يعد وضع جهاز تنظيم ضربات القلب طريقة علاجية غازية. يشمل هذا المبلغ. الفحص قبل الجراحة

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب للمرضى الذين يعانون من حالات طبية من نظام القلب والأوعية الدمويةتم ممارستها في جميع أنحاء العالم لسنوات عديدة.

الغرض الرئيسي من هذا الجهاز هو الحفاظ على الانكماش الطبيعي لعضلة القلب، وكذلك إطالة عمر الجسم.

مؤشرات جذرية لتثبيت منبه

يعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب إلزاميًا إذا:

• يتم تشخيص المريض بأنه يعاني من بطء القلب، يرافقه الدوخة المستمرةالإغماء.
• توقف النشاط الكهربائي الحيوي للقلب لمدة 3 ثوان أو أكثر (يمكن مراقبته عن طريق إجراء تخطيط كهربية القلب)؛
• يتم استكمال الإحصار الأذيني البطيني بدرجة 2-3 عن طريق أمراض القلب الأخرى.

عندما يكون تثبيت المحفز ضروريًا للغاية، يمكن القيام بذلك طارئودون الخضوع لدراسات إضافية قبل الجراحة.

• تطوير كتلة الأذينية البطينية، ولكن من دون أعراض واضحة.
• حالات الإغماء للمريض بسبب الحصار داخل البطينات، في حين لم يلاحظ أي أسباب أخرى للإغماء.

في الحالات التي يوصى فيها فقط بتركيب الجهاز وليس إلزاميًا، يتخذ المريض بشكل مستقل قرارًا بزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب: ما يجب فعله وما لا يجب فعله؟

جهاز مثل جهاز تنظيم ضربات القلب له موانع مبررة. وأهمها التأثير حقل كهرومغناطيسيوالنشاط البدني مما يضعف أداء الجهاز. قبل أي فحص، من الضروري التحذير من وجود عملية زرع.

بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، تظهر الموانع التالية في حياة المريض:

• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.
• النشاط البدني الثقيل.
• أن تكون بالقرب من المحطات الفرعية الكهربائية.
• تحمل في جيب الصدر تليفون محمولالمغناطيس.
• البقاء على مقربة من أجهزة الكشف عن المعادن لفترة طويلة؛
• تفتيت المرارة ( علاج موجة الصدمة) فقط بعد التعديل الأولي لجهاز تنظيم ضربات القلب.

أول 7 أيام بعد الزرع

في الأسبوع الأول بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

• يجب أن يبقى الجرح بعد العملية الجراحية معقمًا وجافًا. يتم العلاج وفقًا لتوصيات الطبيب والطاقم الطبي.
• إذا لم تتم ملاحظة أي مضاعفات في أول 4-5 أيام، وتم تجديد موقع الشق بنجاح، فيُسمح لك بالاستحمام غير الساخن؛
• وحتى يتم شفاء الجرح بالكامل، يمنع رفع أوزان تزيد عن 5 كجم.

الشهر الأول بعد الزرع

كما ذكرنا سابقًا، إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب، فلا يُسمح بالنشاط البدني، ولكن هذا ينطبق على التمارين الثقيلة والمطولة. النشاط البدني الأنسب هو جولة على الأقدامويتم تحديد مدتها من قبل المريض بشكل فردي. إذا كانت صحة المريض مرضية خلال الأشهر الستة الأولى، ولا توجد انحرافات في تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب، فيمكنك اللجوء إلى الرياضات الخفيفة الأخرى، على سبيل المثال، زيارة حمام السباحة أو تنس الطاولة.

ومن الضروري أيضًا زيارة طبيب القلب بانتظام، حيث يتم إجراء فحص روتيني للمرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب مرة كل 6 أشهر.

كيف تعيش بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

لا توجد أي قيود يمكن أن تؤثر بشكل كبير على حياة المريض. يُسمح باستخدام جميع الأجهزة المنزلية: الثلاجة، الراديو، فرن الميكروويف، الكمبيوتر، إلخ. ولكن من أجل حماية الجهاز من الانتهاكات المحتملةيجب عدم الاقتراب من جميع الأجهزة المنزلية أكثر من 15 سم، وتجنب أي ملامسة لمعدات اللحام وأسلاك الجهد العالي. عند الخروج من المستشفى، يُمنح المريض جواز سفر لجهاز تنظيم ضربات القلب، حيث يتم وصف جميع القيود والتوصيات بعناية.

أما بالنسبة لاستخدام الهواتف المحمولة فلا توجد موانع واضحة لذلك، ولكن لا ينبغي إطالة أمد التواصل. يُنصح بعدم إبقاء الهاتف بالقرب من مكان وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.

كما ذكرنا أعلاه، الرياضة مسموحة، لكن الأنواع الخفيفة فقط. لا يجوز بأي حال من الأحوال المشاركة في الرياضات القتالية أو غيرها من الرياضات التي يكون فيها خطر الإصابة مرتفعًا. أي، حتى ضربة طفيفة إلى الجهاز الهضمي و الصدري، يمكن أن يؤدي إلى تلف خطير في تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب.

العمر المتوقع بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

إذا تحدثنا عن متوسط ​​العمر المتوقع بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن انتظام زيارة المريض للطبيب يلعب دورًا هنا. تتراوح مدة تشغيل الجهاز في المتوسط ​​من 7 إلى 9-10 سنوات. وعندما يحين وقت تغيير البطارية، سيصدر الجهاز إشارة خاصة أثناء الفحص. ولهذا السبب يُعتقد أن عمر المريض يعتمد بشكل مباشر على تكرار زيارات طبيب القلب.

إن عمر المرضى الذين يتبعون توصيات الأطباء بانتظام ويخضعون لفحوصات روتينية هو نفس عمر الأشخاص الذين ليس لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب.

لم يعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أمرًا مميزًا. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعي. يتم إجراء شق موازٍ لعظمة الترقوة، ويتم إدخال أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب في عضلة القلب. يتم عرض العملية على شاشة المراقبة.

بمجرد توصيل الأقطاب الكهربائية بالقلب، يبدأ جهاز تنظيم ضربات القلب في العمل على الفور ويعود إيقاع القلب إلى طبيعته. يتم تشغيل الجهاز عند انقطاع التوصيل النبضي ويعمل على استقرار انقباضات القلب.

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

الأجهزة الإلكترونية التي تولد النبضات العقدة الجيبية، هناك الأنواع التالية:

1. غرفة واحدة، أبسط. يحفز عضوًا منفصلاً في رباط القلب: الغرفة أو البطين أو الأذين.
2. يستهدف عمل الغرفتين غرف القلب والبطين والأذين.
3. تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الثلاث حجرات في حالات قصور القلب الحاد الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب والرجفان البطيني.

مؤشرات لعملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب:

التحضير ل تدخل جراحيعلى القلب هو نفس التحضير لأي نوع من الجراحة. يتبرع المريض بالدم والبول. يقومون بإجراء الاختبارات (العامة والخاصة)، ويتم إجراء دراسات خاصة: التصوير الشعاعي صدر، تخطيط القلب. متى الأمراض المزمنةيتم وصف فحوصات إضافية.

تعتبر حالات عدم انتظام ضربات القلب مع المضاعفات (متلازمة MAS) من موانع الجراحة، ولكن موانع مطلقةغير متاح.

العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:

• أمراض الجهاز المكونة للدم.
• الحاجة إلى تناول بعض الأدوية باستمرار؛
• وجود العادات السيئة.
• بدانة.

يستغرق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب حوالي 2-2.5 ساعة. سيتعين عليك قضاء ما بين 24 إلى 48 ساعة في جناح المستشفى. في البداية، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لوظيفة القلب ضغط الدم.

العودة إلى المحتويات

فترة إعادة التأهيل

في البداية قد يشعر المريض بألم في منطقة الغرز ومنطقة القلب. تم تصويره الأحاسيس المؤلمةالتخدير الموصوف من قبل الطبيب. يحظر الاختيار المستقل للأدوية.

يتم إعطاء كل مريض تعليمات مفصلة حول كيفية التصرف خلال فترة إعادة التأهيل ويتم تحذيره من المضاعفات. ردود فعل الجسم على تركيب الجهاز فردية و نصيحة عامةمن المستحيل إعطاء. التوصيات الإلزامية:

• لا تقود السيارة لمدة أسبوعين؛
• تجنب النشاط البدني لمدة 1.5 شهر على الأقل.

تتم إزالة الغرز خلال أسبوع حتى تشفى الندبة.

ومن الممكن أن تظهر الأعراض التالية خلال أسبوع بعد العملية:

• الأحاسيس المؤلمة التي لا يتم تخفيفها عن طريق أدوية التخدير الموصوفة؛
• ضيق في التنفس والسعال.
• تورم عام، احمرار الندبة، إفرازات من الشق.
• علامات العدوى: الحمى والحمى،

ثم تحتاج إلى التقدم بطلب للحصول الرعاية الطبية. تشير هذه الأعراض إلى بداية المضاعفات.

بعد العملية يمكنك إجراء الحياة العادية، دون أن ننسى بعض القيود. تجنب الاتصال بأجهزة الإرسال التلفزيونية ومنشآت الرادار وأجهزة الإرسال اللاسلكية. أنواع مختلفةحاول ألا تتعرض لتيارات الجهد العالي. لا يمكن فحصك باستخدام التصوير المقطعي أو تضمين الإجراءات البدنية في التدابير العلاجية.

في المطارات وفي العديد من المتاجر هناك تحذيرات حول مخاطر المرور عبر الإطارات المغناطيسية للأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يكن هناك مثل هذا التحذير، فيجب عليك التوجه إلى الأشخاص المسؤولين عن الفحص وإبلاغهم بوجود الجهاز. يجب أن تكون بطاقة مالك جهازك معك. يجب أن تكون على دراية دائمًا بوجود جهاز تنظيم ضربات القلب عند طلب الرعاية الطبية.

لا ينبغي حمل الهاتف المحمول أو أي جهاز آخر يصدر إشعاعًا في جيب يتلامس مع منطقة القلب. تتراوح مدة تشغيل الأجهزة من 7 إلى 15 سنة. عندما يصل الجهاز إلى نهاية مدة الخدمة، يجب استبداله بشكل عاجل. إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ويحسن من جودته. لكن عليك أن تتذكر: تم وضع هذا الجهاز على قلب جديد.

هذا هو الجهاز الذي ينظم نبض القلبوالمساعدة في الحفاظ عليها عند المستوى اللازم لحياة طبيعية ومرضية.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي الأمراض الأكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم. أخطر العواقب هي علاج غير لائق ارتفاع ضغط الدم. تتطور السكتة الدماغية أو النوبة القلبية، والتي لها معدل وفيات مرتفع للغاية.

يلعب عدم انتظام ضربات القلب دورًا مهمًا في حدوث مثل هذه العواقب الوخيمة. لا يؤدي الانقباض غير المتزامن غير الصحيح لعضلة القلب إلى انخفاض إمدادات الدم الحيوية فحسب أجهزة مهمةولكنه يثير أيضًا تكوين جلطات الدم. المرضى الذين يعانون أشكال خطيرةعادة ما يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب بأدوية مختلفة، ولكن جهاز تنظيم ضربات القلب هو خيار فعال وموثوق إلى حد ما لإيقافه. أي مركز أمراض القلب الحديثةفي روسيا تنفذ عمليات لتثبيته.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز الكترونيوهو مخصص للمراقبة والتصحيح ويتكون الجهاز نفسه من بطارية عادية وعدة أقطاب كهربائية متصلة بعضلة القلب. جوهر عمل جهاز تنظيم ضربات القلب هو اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب وتصحيحه بسبب الإشارات الكهربائية التي تصل إلى القلب. يؤثر التحفيز الكهرومغناطيسي على عضلة القلب ويسبب "تبديل" الإيقاع غير الصحيح إلى الإيقاع الصحيح. ولذلك، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب المثبت سيساعد بشكل فعال في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب الخطير. لا توجد موانع لزرعها.

ما هي أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب الموجودة؟

يعتمد فصل الأجهزة على عدد غرف القلب التي تتناسب معها الأقطاب الكهربائية من الجهاز. لذلك، سيقدم لك كل جراحي القلب تقريبًا جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفة واحدة أو غرفتين أو ثلاث غرف. تعكس الصورة مظهر جهاز ذو حجرة واحدة يحتوي على قطب كهربائي واحد فقط. وعادة ما يقع في البطين. لم يتم الآن استخدام مثل هذه النماذج عمليا، وذلك بسبب نطاق عمل الشحنة الكهربائية المحدود. يحتوي الجهاز ذو الحجرة المزدوجة على قطب كهربائي واحد في الأذين والآخر في البطين، مما يوفر مراقبة وتصحيحًا أفضل للقلب. يتم استخدام هذه الأجهزة في كثير من الأحيان. يحتوي جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من ثلاث حجرات على ثلاثة أقطاب كهربائية، يمكن لأحدها أن يعمل كمزيل للرجفان، وهو أمر مرغوب فيه بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو البطيني. تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب تعتمد على الشركة المصنعة و سياسة التسعيرمؤسسة طبية.

متى يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يهدف زرع جهاز تنظيم ضربات القلب إلى استعادة الإيقاع الصحيح. لمكافحة اضطراب النظم البطيء والتسرعي، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم استخدام العملية فقط في وجود بعض الحالات، على وجه الخصوص، تشمل مجموعة اضطراب النظم البطيء بطء القلب بمعدل نبض أقل من 40 نبضة في الدقيقة، ومتلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة II-III، والحصار غير المكتمل، ومتلازمة الجيب السباتي. تتجلى متلازمة Morgagni-Edams-Stokes في فقدان الوعي والتشنجات، والتي ترتبط بالحصار الأذيني البطيني الكامل. أما بالنسبة لعدم انتظام ضربات القلب، فإن المؤشرات هي الرجفان الأذيني واضطرابات الإيقاع المرتبطة بالنشاط البدني.

يمكن لمركز أمراض القلب الحديثة أن يعرض عليك تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل مؤقت أو دائم. نادرًا ما يتم استخدام الزرع المؤقت للجهاز ويعمل على تصحيح حالات معينة (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي).

جهاز تنظيم ضربات القلب، موانع

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ليس له موانع. التحذير الوحيد هو صلاحية تركيب الجهاز، والتي تعتمد على العمر المتوقع للمريض المصاب بعدم انتظام ضربات القلب وشكل عدم انتظام ضربات القلب. قبل زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، يجب أن يخضع المريض لمراقبة هولتر. هذا عبارة عن مراقبة وتحليل على مدار الساعة للإيقاع ومعدل النبض، مما يسمح لك بمعرفة نوع عدم انتظام ضربات القلب ومتى يحدث في أغلب الأحيان.

كيف تتم عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

تعتبر العملية طفيفة التوغل حيث يتم إجراؤها باستخدام شقوق صغيرة. أولاً، يقوم الجراح بإدخال قسطرة في الوريد تحت الترقوة، وتحت توجيه الأشعة السينية، يضع أقطابًا كهربائية في المنطقة المرغوبة من القلب. بعد إدخال المستشعرات في السرير المشكل، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في الإسقاط. تنتهي العملية بتطبيق عدة غرز على الجلد.

بعد ذلك يبدأ الجهاز بالعمل ويولد نبضات حسب صحة الإيقاع. سيساعد جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي لا توجد موانع له، على تقليل احتمالية عدم انتظام ضربات القلب.

نمط حياة المريض بعد الجراحة

إن العيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب يفرض على المريض قيودًا معينة، والتي، على الرغم من أنها ليست خطيرة، إلا أنها مهمة للتصحيح الصحيح عمل طويلالأجهزة.

بادئ ذي بدء، يجب أن تتذكر طرق فحص الجسم، والتي يعتمد مبدأها على عمل المجال الكهرومغناطيسي أو التيار. الاستخدام الموصى به التصوير المقطعيأو الموجات فوق الصوتية للمريض الذي لديه جهاز تنظيم ضربات القلب. موانع الاستعمال تتعلق بالتصوير بالرنين المغناطيسي وإزالة الرجفان الخارجي وتفتيت الحصوات علاج إشعاعي. عند إجراء تخطيط صدى القلب، يجب عليك تحذير الطبيب حول الجهاز المثبت، لأن الضربة المباشرة يمكن أن تسبب انقطاعا.

يتم إصدار وثيقة جواز سفر محددة لكل مريض للمريض الذي تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فيه. يحتوي هذا المستند على معلومات حول طراز الجهاز المثبت وتاريخ التثبيت والوقت المقدر لاستبدال البطارية. بالنسبة للأشخاص الذين يسافرون إلى الخارج، ستكون هذه الوثائق مطلوبة عند المرور عبر المراقبة الجمركية في المطارات.

يجب أن تكون جرعة النشاط البدني تدريجية ولكن منتظمة. خلال الشهر الأول، واجبات منزلية خفيفة، تمارين صحية صباحية، مناحي قصيرةعلى هواء نقي. في المستقبل، سيتم توسيع نظام زيادة تحمل الإجهاد تدريجياً. إذا كان المريض يمارس السباحة أو التنس قبل العملية، فيمكنه خلال ستة أشهر تقريبًا استعادة مستوى نشاطه تدريجيًا. في هذه الحالة، تأكد من مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس، أو دوخة، أو ضعف عام- استشر طبيبك.

الجرح بعد العملية الجراحية ومراقبته

الفترة الأكثر أهمية هي أول 7 أيام بعد الجراحة. هذا
يتعلق في المقام الأول بالحالة جرح ما بعد الجراحة. خلال أول 5-7 أيام، يكون المريض في المستشفى لمراقبة عمل المحفز الكهربائي. كل يوم يتم تضميد الجرح وتنظيفه. تتم إزالة الغرز في اليوم السادس إلى السابع. بعد إزالة الغرز يجب على المريض الحد من الحمل على جسده لمدة 7 أيام أخرى. الطرف العلويمن جهة وضع الجهاز المزروع. يتم تنفيذ مثل هذه الأحداث بهدف خلق ندبة ناضجة يمكنها تحمل العمل المعتاد.

نظام عذائي

يتم توفير هذا للمرضى طعام غذائي، كما هو الحال في تصلب الشرايين. يوصي النظام الغذائي رقم 10 بالحد من الدهون الحيوانية واستبدالها بها الزيوت النباتية(عباد الشمس، بذور الكتان، الزيتون)، اتباع نظام غذائي غني بالألياف والبروتينات أصل نباتي. من غير المرغوب فيه تناول المرق الغني واللحوم والأسماك المملحة والحد من أطباق الدقيق. يجب عليك أيضًا الحد من تناول القهوة والشاي القوي، فهذه المشروبات منشطة. الجهاز العصبيويمكن أن تثير عدم انتظام ضربات القلب. ل الاختيار الصحيحالنظام الغذائي، يجب عليك طلب المساعدة من أخصائي التغذية أو كبديل، القضاء تماما على الأطعمة المحظورة.

فحوصات الطبيب

بشرط عدم وجود أي شكاوى، يجب إجراء الفحص الأول من قبل الطبيب في غضون شهر. أخصائي طبييصف فحص الدم ومخطط التخثر وتخطيط القلب، وهي فحوصات أساسية. في المستقبل عليك زيارة الطبيب بعد 3 أشهر ثم مرة كل ستة أشهر. هذه الزيارات مطلوبة وتسمح لك بمراقبة عمل كل من جهاز تنظيم ضربات القلب وعضلة القلب بشكل أفضل.

ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب

لسوء الحظ، مع مرور الوقت، لا يصبح الشخص أصغر سنا. تظهر كل عام وتظهر بعد فترة زمنية معينة امراض عديدة. مع مرور كل عام، يبدأ كل شخص في ملاحظة ظهور شكوى أو أخرى: آلام في المعدة، وألم في الركبة، وآلام في الظهر. لكن أكثر ما يسبب القلق لدى المريض هو على الأرجح ظهور ألم في القلب، أو الشعور بعمله الطبيعي. وفي الوقت نفسه، في بعض الأحيان، أي طرق خاصةلا البحوث المطلوبة. يلاحظ الناس أنفسهم هذه الاضطرابات ويصفونها بأنها "انقطاعات في القلب"، وربما من هنا جاءت عبارة "القلب يعمل".حاليا، وبفضل تطور الطب، أصبح من الممكن دراسة آليات هذه الاضطرابات والعلاج المناسب. أحد الخيارات لتصحيح هذه الاضطرابات وإمكانية استعادة الوظيفة المفقودة هو التثبيت منظم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب).

الجهاز الحديث عبارة عن جهاز معقد في غلاف محكم مصنوع من سبيكة تيتانيوم طبية خاملة خاصة ذات أبعاد صغيرة. تحتوي العلبة نفسها على بطارية ووحدة معالج دقيق. يتم توجيه المحفزات الحديثة من خلال النشاط الكهربائي للقلب، فعندما تتباطأ الانقباضات أو تتعطل أو يحدث توقف مؤقت، خلال فترة زمنية مبرمجة، يبدأ المنبه في توليد تفريغ كهربائي لتحفيز انقباضات عضلة القلب. وإذا كان هناك إيقاع طبيعي للنبضات، فإن جهاز تنظيم ضربات القلب لا يولد هذه النبضات. هذه هي ما يسمى المنشطات "حسب الطلب".

حالياً هناك عدة أنواع من أجهزة تنظيم ضربات القلب. هناك غرفة واحدة، غرفتين، ثلاث غرف.

أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة الواحدة

ش أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة الواحدةيقع القطب النشط في غرفة واحدة فقط من القلب - البطين ويحدث تحفيزه فقط. وفي الوقت نفسه، ينقبض الأذينان وفق إيقاعهما المحدد. عيب هذا النوع من الأجهزة هو تحفيز "غرفة واحدة" فقط دون مراعاة نبضات وانقباضات الأذينين. إذا تزامن انقباض الأذينين والبطين، يتعطل تدفق الدم الطبيعي في القلب: عضلة القلب البطينية أقوى من الأذينين ويتم توجيه الدم عائداً من البطين إلى الأذين وإلى الأوعية الحاملة للدم.

أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة المزدوجة

ش محفز ثنائي الغرفةعلى عكس الغرفة الواحدة، يوجد قطبان كهربائيان - في الأذين والبطين. يحدث تأثير التحفيز على كلا الرابطين في ضخ الدم عبر القلب: الأذينين والبطينين. على عكس المحفزات ذات الحجرة الواحدة، في هذه الحالة تحدث انقباضات منسقة - الأذين أولًا ثم البطينين فقط، مما يضمن تدفق الدم بشكل مناسب والامتلاء الكامل الأوعية الدمويةكما هو الحال مع القلب السليم.

أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الغرف

ش ثلاث غرف (الجيل الأخيرالمنبهات) بسبب الأقطاب الكهربائية المثبتة، يحدث التحفيز في تسلسل معين لثلاثة أجزاء من القلب: الأذينين والبطينين الأيمن والأيسر، مما يوفر الحركة الفسيولوجيةالدم من خلال غرف القلب.

أسعار أجهزة تنظيم ضربات القلب

أسعار أجهزة تنظيم ضربات القلبتعتمد على الشركة المصنعة والتعقيد وتوقيت دخولها إلى السوق.

وستكون التطويرات المستوردة والمقدمة مؤخرًا من أعلى فئة سعرية، ومحلية وعفا عليها الزمن، على التوالي، وبأقل تكلفة. اعتمادًا على المعايير المذكورة أعلاه، يمكن تقسيم أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى عدة فئات أسعار "متوسطة":

1 فئة- الأغلى. هذه هي المنشطات ssir المستوردة. تكلفتها أكثر من 100000 روبل (أكثر من 3300 دولار). وتشمل المزايا - نسبيا أفضل جودةالتنفيذ، ووجود (وليس كل النماذج) جهاز استشعار ثان، ومجموعة واسعة من الإعدادات، والقدرة على استخدام وضع السكون، ووظائف هولتر، وما إلى ذلك. عيب هذه النماذج هو، أولا وقبل كل شيء، السعر. الجانب الآخر من المجموعة الإضافية من الوظائف المريحة هو زيادة استهلاك الطاقة، ونتيجة لذلك، عمر بطارية أقصر للجهاز.

الفئة الثانية- النماذج المحلية الحديثة. تتراوح تكلفتها بين 25000 و 35000 روبل (800 - 1200 دولار). على الجانب الإيجابيإنها في المقام الأول تكلفة ومورد خدمة أطول إلى حد ما. تشمل العيوب ما يلي: المظهر وفترة التشغيل المضمونة التي تصل إلى 3 سنوات (معظم الموديلات). يعتبر معظم الخبراء أن هذه الأجهزة هي الخيار الأفضل لنسبة السعر إلى الجودة.

3 فئة- نماذج عفا عليها الزمن. وتبلغ تكلفتها حوالي 15000 روبل (500 دولار). بالمقارنة مع نماذج الفئات 1 و 2، فإن الشيء الوحيد الذي يمكن ملاحظته لصالحهم هو التكلفة، في جميع النواحي الأخرى، فإن الأجهزة في هذه الفئة أدنى من المجموعتين السابقتين.

مؤشرات زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي هي:

• بطء القلب مع المظاهر السريرية (نبض أقل من 40 نبضة / دقيقة)،
• بطء القلب المصحوب بمتلازمة مورجاني-آدم-ستوكس (MAS)،
• ضعف شديد في وظيفة انقباض عضلة القلب أثناء النشاط البدني ،
• مزيج من الزيادة والنقصان تقلصات القلب,
• زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب تحت الحمل وتقلص عضلة القلب بشكل كافٍ أثناء الراحة (الكفاءة الزمنية).
• متلازمة الجيب السباتي,
• في رجفان أذيني,
• حصار A-B 2-3 درجات،
• حصار غير كامل
• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSNS).

على سبيل المثال، كان مؤشر تثبيت محفز غرفة واحدة شكل مزمنالرجفان الأذيني، وكذلك لتحفيز الأذين الأيمن في متلازمة العقدة الجيبية المريضة. وفي حالات أخرى، يتم إعطاء الأفضلية لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (ولكنه يستخدم مؤخرًا بشكل متزايد لمتلازمة SSSS). يتم زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان البطيني و عدم انتظام دقات القلب البطينيوللوقاية من الموت القلبي المفاجئ.

زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، تكلفة الجراحة

في معظم الحالات، يتم إجراء عملية التثبيت تحت التخدير الموضعي وتستمر في المتوسط ​​حوالي 20-30 دقيقة. وتشمل مرحلة وضع القطب الكهربائي، الذي يتم تثبيته بشكل فعال أو سلبي على جدار القلب، ومرحلة زرع المحفز تحت الجلد في منطقة تحت الترقوة على اليسار، أو تحت العضلة الصدرية، يليها ربط العضلة الصدرية. الأقطاب الكهربائية. تتمتع بطاريات الليثيوم الحديثة بعمر خدمة يصل إلى 6-14 سنة دون استبدال، مع مراعاة قواعد حياة المريض الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب.وبعد ذلك تتم برمجة المحفز.

عادة ما تشمل تكلفة زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب ما يلي:

أ) تكلفة المنشط،

ب) تكلفة القطب/القطب،

ج) تكلفة العملية،

د) تكلفة الإقامة في العيادة.

أما بالنسبة للمرضى الذين لا يخضعون للعلاج وفق «الحصة»، ويقومون بتركيب أجهزة حديثة، فيمكن أن تكون التكاليف تقريبية 3500 - 5000 $. إذا أخذنا في الاعتبار تكلفة أجهزة تنظيم ضربات القلب، ففي الوقت الحالي، على سبيل المثال، تقدم شركة Imtech أجهزة تنظيم ضربات القلب من 48000 روبلبدون أقطاب كهربائية، ما يصل إلى 79000 فرك.. شركة "ميديفورم" من 24000 إلى 93000 فرك.. تبيع بعض الشركات نماذج قديمة من أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب التي تحتوي على نفس القطب الكهربائي 15500 فرك.. تقدم شركة Ultramed-1 EKS-511 بسعر 21280 روبل. هناك عروض لأجهزة تنظيم ضربات القلب التي تكلف من 55000 روبللنموذج الغرفة الواحدة ما يصل إلى 190.000 روبللثلاث غرف، من 290000روبل مزيل رجفان القلب ومزيل رجفان القلب ثلاثي الغرف (CRT-D) من 450000روبل في المتوسط، تكاليف جهاز تنظيم ضربات القلب المحلي ذو الحجرة الواحدة من 10500 روبل(وتتراوح تكلفة القطب الكهربائي من 1700 إلى 3500 روبل) ما يصل إلى 45000 روبللمحفز من غرفتين. أجهزة تنظيم ضربات القلب المستوردة من 2700 دولار(80.000 روبل) لجهاز ذو حجرة واحدة وأبسط جهاز مزود بتكييف التردد، ما يصل إلى 7500 دولار(حوالي 250000 روبل) لجهاز من غرفتين. العثور على قوائم أسعار هذه الشركات ليس بالأمر الصعب، ما عليك سوى كتابة مجموعة من الكلمات المطلوبة في محرك البحث.

تكلفة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في مستشفى بوكروفسكايا في سانت بطرسبرغ من 7500 روبلمع زرع بسيط من IVR ما يصل إلى 29000 روبلمع RFA إضافي عبر الوريد من DPP.

في معهد أبحاث نوفوسيبيرسك الذي يحمل اسم E. N. Meshalkin، للأجانب ستكلف العملية مع ECS حوالي 6000 دولار.

في المركز العلمي الروسي للزراعة الرياضية الذي يحمل اسمه. أ.ن.باكوليفا - حوالي 300000 روبل(10000 دولار): EX - 220.000 روبلوالجراحة والبقاء في العيادة - 800000 روبل. وبالإضافة إلى هذا المركز الموجود في موسكو، يتم إجراء هذه العمليات في مستشفى سيتي كلينيكال رقم 4 ومستشفى سيتي كلينيكال رقم 83 بالإضافة إلى عيادات أخرى.

الحياة مع جهاز تنظيم ضربات القلب

عودة زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب الحياة القديمة، لكنه لا يزال يفرض قيودًا وقواعد معينة. بعد عملية الزرع عليك الحضور للفحص الأول بعد ثلاثة أشهر، ثم بعد ستة أشهر، ثم مرة أو مرتين خلال العام، بشرط ألا يزعجك شيء. سيكون من الضروري زيارة الطبيب مبكرًا إذا انخفض النبض عن المستوى المبرمج، وإذا بدأت الحازوقة في الألم غالبًا، والشعور بالتفريغ الكهربائي، وإذا بدأ الرأس بالدوران مرة أخرى أو أغمي على المريض، تظهر علامات الالتهاب في المنطقة جهاز تنظيم ضربات القلب (ألم، تورم، احمرار).

يجب على المريض الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب تجنب المصادر الكهرومغناطيسية القوية، على الرغم من أنه في عام 2011 تم تسجيل براءة اختراع أول جهاز تنظيم ضربات القلب الآمن للتصوير بالرنين المغناطيسي في الولايات المتحدة. وبالنظر إلى أن المرضى لديهم حاليا نماذج قديمة مثبتة، يجب تجنب ما يلي في الشارع:

• خطوط الكهرباء ذات الجهد العالي.
• تقع بالقرب من أبراج التلفزيون والمكررات ومحطات الرادار.
• تجنب التعرض لأجهزة الكشف عن المعادن في المطارات ومحطات القطارات والمتاجر.

في المؤسسات الطبيةمن الضروري الحصول على مستندات تؤكد وجود ECS ويمنع استخدام ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تفتيت الحصى؛
• الموجات فوق الصوتية مع تحرك المستشعر على طول جسم المحفز؛
• العلاج الطبيعي: العلاج المغناطيسي، العلاج الكهربائي.
• لا يتم استخدام التخثير الكهربي أحادي القطب، لكن التخثير الكهربي ثنائي القطب محدود؛

ومع ذلك، فإن الدراسات مثل الموجات فوق الصوتية وتخطيط صدى القلب خارج التأثير المباشر على جهاز تنظيم ضربات القلب تعتبر آمنة تمامًا. يمكن استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي بفحوصات الأشعة السينية، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب.

• تحتاج إلى لمس مصادر الجهد (المقابس وغيرها) باليد المقابلة للجانب الذي يوجد به المحفز ؛
• لا تضرب المنطقة التي يوجد بها جهاز تنظيم ضربات القلب ولا تقم بإزاحة الجهاز تحت الجلد؛
• يجب أن يكون الهاتف المحمول على بعد 20-30 سم على الأقل في وضع الاستعداد وعند التحدث؛
• يجب أن يكون مشغل الصوت موجودًا على الجانب الآخر؛
• يجب أن تكون الأداة الكهربائية المستخدمة معزولة بشكل موثوق، وإذا لزم الأمر، مؤرضة؛
• هناك قيود عند العمل باستخدام المثقاب المطرقي والمثقاب الكهربائي وجزازة العشب.
• العمل مع المشاركة عضلات الصدر(قص ونشر وتقسيم الحطب) وكبيرة النشاط البدنييجب أن تكون محدودة؛

ومع ذلك، يمكنك استخدام جهاز كمبيوتر وأجهزة مماثلة، بما في ذلك الأجهزة المحمولة. بعد تركيب الجهاز، من الضروري تنفيذ برنامج إعادة تأهيل مناسب خلال الأشهر الثلاثة الأولى. يمكنك ممارسة الرياضة دون مجهود بدني، مثل السباحة.

إلى قائمة المنشورات

مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، IVR) مطلقة ونسبية. تتم مناقشة مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في كل مرة يحدث فيها انقطاع خطير في إيقاع عضلة القلب: فترات توقف طويلة بين الانقباضات، ونبضات نادرة، والحصار الأذيني البطيني، والمتلازمات فرط الحساسيةضعف الجيب السباتي أو العقدة الجيبية. المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض هم الذين يحتاجون بالتأكيد إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

قد يكون سبب هذه الانحرافات هو انتهاك تكوين دفعة في العقدة الجيبية ( الأمراض الخلقية، تصلب القلب). بطء القلب عادة ما يحدث بسبب واحد من أربعة أسباب محتملة: أمراض العقدة الجيبية، أمراض العقدة الأذينية البطينية (كتلة AV)، أمراض الساقين (الكتل الحزيمية) واكتئاب الجهاز العصبي اللاإرادي (الذي يتجلى في إغماء القلب العصبي).

تشمل المؤشرات المطلقة لعملية جراحية لتثبيت (استخدام) جهاز تنظيم ضربات القلب الأمراض التالية:

• بطء القلب مع أعراض مرضية(الدوخة، الإغماء - الإغماء، متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس، MAS)؛
• انخفاض مسجل في معدل ضربات القلب (HR) إلى قيم أقل من 40 أثناء النشاط البدني.
• حلقات من توقف الانقباض على مخطط كهربية القلب (ECG) تستمر لأكثر من 3 ثوانٍ؛
• الإحصار الأذيني البطيني المستمر من الدرجة الثانية والثالثة مع كتلتين أو ثلاث كتل من الحزيمة أو بعد احتشاء عضلة القلب إذا كان موجودًا الاعراض المتلازمة;
• أي أنواع من عدم انتظام ضربات القلب (بطء القلب) ، تهدد الحياةأو صحة المريض والتي يقل فيها معدل ضربات القلب عن 60 نبضة في الدقيقة (للرياضيين - 54 - 56).

نادراً ما تكون مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب هي فشل القلب، على عكس عدم انتظام ضربات القلب المصاحب له. ومع ذلك، في حالة قصور القلب الشديد، قد نتحدث عن انقباضات غير متزامنة في البطينين الأيسر والأيمن - في هذه الحالة، الطبيب وحده هو الذي يقرر الحاجة إلى إجراء عملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب.

المؤشرات النسبية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب:

• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية، النوع الثاني، دون مظاهر سريرية.
• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة في أي موقع تشريحي مع معدل ضربات القلب تحت الحمل أكثر من 40 نبضة في الدقيقة دون مظاهر سريرية.
• إغماء في المرضى الذين يعانون من كتل ثنائية أو ثلاثية غير مرتبطة بعدم انتظام دقات القلب البطيني أو كتلة عرضية كاملة، مع استحالة تحديد أسباب الإغماء بدقة.

في حضور القراءات المطلقةمن أجل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم إجراء العملية للمريض كما هو مخطط لها بعد الفحص والتحضير أو بشكل عاجل. في هذه الحالة لا. إذا كانت هناك مؤشرات نسبية لزراعة المحفز، يتم اتخاذ القرار بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار، من بين أمور أخرى، عمر المريض.

الأمراض التالية ليست مؤشرات لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على أساس العمر: الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى والكتلة الأذينية البطينية القريبة من الدرجة الثانية من النوع الأول بدون مظاهر سريرية، حصار الدواء.

تجدر الإشارة إلى أن كل دولة في العالم لديها توصياتها الخاصة بشأن تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب. التوصيات الروسيةتتبع إلى حد كبير توصيات جمعية القلب الأمريكية.

ما هي الحالات التي يتم فيها وضع جهاز تنظيم ضربات القلب على القلب؟

يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب فقط في الحالات التي يوجد فيها خطر حقيقي على حياة المريض وصحته. اليوم، يتم استخدام كل من الأجهزة ذات الغرفة الواحدة والمزدوجة والمتعددة الغرف. يتم استخدام "محركات" ذات غرفة واحدة (لتحفيز البطين الأيمن) وفي متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، يتم استخدام SSS (لتحفيز الأذين الأيمن). ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم وضعها في SSSU.

تتجلى SSSU في أحد الأشكال الأربعة:

• أعراض - فقد المريض وعيه بالفعل أو أصيب بنوع من الدوخة.
• بدون أعراض - يعاني المريض من بطء القلب على مخطط كهربية القلب أو أثناء المراقبة على مدار 24 ساعة (على جهاز هولتر)، لكن المريض لا يعبر عن أي شكاوى؛
• الاعتماد على الدواء - بطء القلب موجود فقط في الخلفية الجرعات المعتادةالأدوية ذات التأثير السلبي للإيقاع الزمني (الأدوية المضادة لاضطراب النظم وحاصرات بيتا). عند التوقف عن تناول الأدوية، تختفي أعراض بطء القلب تمامًا؛
• كامن – لا يوجد سريري أو بطء قلب لدى المريض.

يتم التعرف على النموذجين الأخيرين المرحلة الأوليةخلل في العقدة الجيبية. يمكن للمريض الانتظار لمدة تصل إلى عدة سنوات حتى يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن الأمر مجرد مسألة وقت قبل أن تصبح العملية طارئة مخطط لها.

ما هي أمراض القلب الأخرى التي تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

بالإضافة إلى أمراض القلب الموصوفة أعلاه، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة: عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني لمنع الموت القلبي المفاجئ. في حالة وجود الرجفان الأذيني، تكون مؤشرات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب طارئة (المريض في هذه الحالة يفقد وعيه بالفعل أو يعاني من تسرع القلب). ولا يمكن للطبيب أن يصف أدوية لزيادة الإيقاع (خطر الإصابة بنوبات الرجفان) ولا يمكنه أن يصف أدوية مضادة لاضطراب النظم (يزيد مكون البرادي).

مخاطرة الموت المفاجئفي حالة بطء القلب مع الهجمات، يعتبر MAC منخفضًا (وفقًا للإحصاءات - حوالي 3٪ من الحالات). المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم ببطء القلب المزمن لديهم أيضًا خطر منخفض نسبيًا للإغماء والموت المفاجئ. مع مثل هذه التشخيصات، يكون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب وقائيًا بطبيعته إلى حد كبير. نادرا ما يشتكي هؤلاء المرضى، بسبب التكيف مع معدل ضربات القلب، من الدوخة أو الإغماء، ولكن لديهم طبقة كاملة الأمراض المصاحبة، والتي لن يتم التخلص منها بعد الآن من خلال تثبيت الرد الصوتي التفاعلي (IVR).

يساعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في الوقت المناسب على تجنب تطور قصور القلب المعتمد على برادي، والرجفان الأذيني، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفقا للخبراء، حاليا يتم تنفيذ ما يصل إلى 70٪ من العمليات لأغراض وقائية.

في حالة الحصار المستعرض، يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب إلزاميًا بغض النظر عن السبب والأعراض وطبيعة الحصار (عابر أو دائم) ومعدل ضربات القلب. هناك مخاطر هنا نتيجة قاتلةبالنسبة للمريض مرتفعة للغاية - يمكن أن تؤدي تركيبات الرد الصوتي التفاعلي (IVR) إلى زيادة معدل بقاء المرضى على قيد الحياة إلى قيم قريبة من تلك الخاصة بهم الأشخاص الأصحاء. والعملية طارئة.

في حالتين:

• الحصار الكامل الذي ظهر خلال نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
• الحصار الكامل الناتج عن جراحة القلب

من الممكن الانتظار لمدة تصل إلى أسبوعين (من الممكن حل المشكلة دون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب). مع الحصار الخلقي الكامل، توجد بالفعل مؤشرات لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب لدى الأطفال المراهقين. الحصار الخلقييتطور في الرحم (بسبب طفرات في الكروموسومات 13 و 18). في هذه الحالة، لا يعاني الأطفال من هجمات MAS، لأن إنهم يتكيفون تمامًا مع بطء القلب.

ولسوء الحظ، فإن بطء القلب يزداد مع التقدم في السن، بحلول سن الثلاثين ( متوسط ​​المدىحياة المريض مع مرض مماثل) قد ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 30 نبضة في الدقيقة. تركيب المحفز إلزامي ومخطط له. يتم إجراء عملية الزرع الطارئة في حالة الإغماء. إذا كان معدل ضربات القلب حرجًا، فسيتم إجراء العملية حتى في عمر عدة أيام أو أشهر.

يعتمد علاج الانسداد عند الطفل على ما إذا كان خلقيًا أم لا. وإذا كان خلقيًا يتم تسجيله في مستشفى الولادة، ويكون التشخيص معروفًا حتى أثناء الحمل. إذا تم الحصول عليها، فسيتم اعتبارها نتيجة لعضلة القلب. في الحالة الثانية مرحلة المراهقةغير متوقع - يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بغض النظر عن العمر.