الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو أحد أخطر أمراض القلب، والذي يتطور عادة بحضور شهود، ويحدث على الفور أو في فترة قصيرة من الزمن و السبب الرئيسي هو الشرايين التاجية.

يلعب عامل المفاجأة دورًا حاسمًا في إجراء مثل هذا التشخيص. كقاعدة عامة، في غياب علامات التهديد الوشيك للحياة، يحدث الموت الفوري في غضون بضع دقائق. من الممكن أيضًا حدوث تطور أبطأ في علم الأمراض عند ظهور عدم انتظام ضربات القلب وألم القلب وغيرها من الشكاوى، ويموت المريض في الساعات الست الأولى من لحظة حدوثها.

لوحظ أكبر خطر للوفاة التاجية المفاجئة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 70 عامًا والذين يعانون من شكل من أشكال الاضطرابات في الأوعية الدموية وعضلة القلب وإيقاعه. بين المرضى الشباب هناك 4 مرات أكثر من الرجال، في سن الشيخوخة، الرجال عرضة لعلم الأمراض 7 مرات أكثر في كثير من الأحيان. في العقد السابع من العمر، تتلاشى الفروق بين الجنسين، وتصبح نسبة الرجال والنساء المصابين بهذا المرض 2:1.

معظم المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية المفاجئة تحدث في المنزل، وخمس الحالات تحدث في الشارع أو في الداخل النقل العام. يوجد في كلا المكانين شهود على الهجوم يمكنهم الاتصال بسرعة بسيارة إسعاف، ومن ثم سيكون احتمال التوصل إلى نتيجة إيجابية أعلى بكثير.

قد يعتمد إنقاذ الحياة على تصرفات الآخرين، لذلك لا يمكنك ببساطة المرور بجوار شخص سقط فجأة في الشارع أو فقد وعيه في الحافلة. تحتاج على الأقل إلى محاولة تنفيذ الأساسيات - تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي، بعد الاتصال بالأطباء أولاً للحصول على المساعدة. حالات اللامبالاة ليست نادرة للأسف، وبالتالي تحدث نسبة النتائج السلبية بسبب الإنعاش المتأخر.

أسباب الموت القلبي المفاجئ

السبب الرئيسي لمرض SCD هو تصلب الشرايين

الأسباب التي يمكن أن تسبب الوفاة التاجية الحادة عديدة جدًا، لكنها ترتبط دائمًا بالتغيرات التي تطرأ على القلب وأوعيته الدموية. نصيب الأسد من الوفيات المفاجئة يحدث عندما الشرايين التاجيةتتشكل الأنسجة الدهنية، مما يعيق تدفق الدم. قد لا يكون المريض على علم بوجودهم ولا يجوز له تقديم أي شكاوى على هذا النحو، ثم يقولون إن الشخص السليم تماما توفي فجأة بنوبة قلبية.

قد يكون سبب آخر لسكتة القلب متطورًا بشكل حاد، حيث تكون ديناميكا الدم المناسبة مستحيلة، وتعاني الأعضاء من نقص الأكسجة، ولا يستطيع القلب نفسه تحمل الحمل و.

أسباب الموت القلبي المفاجئ هي:

• نقص تروية القلب.
• التشوهات الخلقية للشرايين التاجية.
• الشرايين المصابة بالتهاب الشغاف والصمامات الاصطناعية المزروعة.
• تشنج شرايين القلب سواء على خلفية تصلب الشرايين أو بدونه.
• لارتفاع ضغط الدم، عيب،؛
• الأمراض الأيضية (الداء النشواني، داء ترسب الأصبغة الدموية)؛
• الخلقية والمكتسبة.
• إصابات القلب والأورام.
• الزائد الجسدي؛
• عدم انتظام ضربات القلب.

تم تحديد عوامل الخطر عندما يصبح احتمال الوفاة التاجية الحادة أعلى.وتشمل هذه العوامل الرئيسية عدم انتظام دقات القلب البطيني، ونوبة سابقة من السكتة القلبية، وحالات فقدان الوعي، والسكتة القلبية السابقة، وانخفاض البطين الأيسر إلى 40٪ أو أقل.

يتم أخذ الظروف الثانوية، ولكن الهامة أيضًا، والتي بموجبها يزداد خطر الموت المفاجئ في الاعتبار علم الأمراض المصاحبوخاصة مرض السكري والسمنة وتضخم عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. المدخنون والذين يهملون النشاط الحركيوعلى العكس من ذلك الرياضيين. مع المجهود البدني المفرط، يحدث تضخم عضلة القلب، ويظهر ميل إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل، وبالتالي فإن الوفاة بسبب نوبة قلبية ممكنة لدى الرياضيين الأصحاء جسديًا أثناء التدريب أو المباراة أو المسابقات.

رسم بياني: توزيع أسباب مرض SCD في سن مبكرة

لمزيد من المراقبة الدقيقة والفحص المستهدف تم تحديد مجموعات من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض SCD. فيما بينها:

1. المرضى الذين خضعوا للإنعاش بسبب السكتة القلبية أو؛
2. المرضى الذين يعانون الفشل المزمنونقص تروية القلب.
3. الأشخاص الذين يعانون من الكهرباء.
4. أولئك الذين تم تشخيصهم بتضخم القلب الكبير.

اعتمادًا على مدى سرعة حدوث الوفاة، يتم التمييز بين الموت القلبي الفوري والموت السريع. في الحالة الأولى، يحدث ذلك في غضون ثوانٍ ودقائق، وفي الحالة الثانية - خلال الساعات الست التالية من بداية الهجوم.

علامات الموت القلبي المفاجئ

وفي ربع حالات الوفاة المفاجئة لدى البالغين، لم تكن هناك أعراض سابقة، بل حدثت دون أسباب واضحة. آخر قبل أسبوع أو أسبوعين من الهجوم، لاحظ المرضى تدهورًا في صحتهم على شكل:

• نوبات ألم أكثر تواترا في منطقة القلب.
• يعلو ؛
• انخفاض ملحوظ في الأداء والشعور بالتعب والإرهاق.
• نوبات متكررة من عدم انتظام ضربات القلب وانقطاع نشاط القلب.

قبل وفاة القلب والأوعية الدموية، يزداد الألم في منطقة القلب بشكل حاد، يتمكن العديد من المرضى من الشكوى منه والتجربة خوف قويكما يحدث مع احتشاء عضلة القلب. من الممكن حدوث إثارة حركية نفسية، حيث يمسك المريض بمنطقة القلب، ويتنفس بشكل صاخب ومتكرر، ومن الممكن أن يلهث للحصول على الهواء، والتعرق واحمرار الوجه.

تسع من كل عشر حالات من الموت التاجي المفاجئ تحدث خارج المنزل، غالبًا على خلفية اضطراب عاطفي قوي، وحمل جسدي زائد، ولكن يحدث أن يموت المريض بسبب حاد أمراض الشريان التاجيفي حلم.

عندما يحدث الرجفان البطيني والسكتة القلبية أثناء النوبة، يظهر ضعف شديد، وتبدأ الدوخة، ويفقد المريض وعيه ويسقط، ويصبح التنفس صاخبًا، ومن الممكن حدوث تشنجات بسبب نقص الأكسجة العميق في أنسجة المخ.

عند الفحص يلاحظ شحوب الجلد، وتتوسع حدقة العين وتتوقف عن الاستجابة للضوء، ولا يمكن سماع أصوات القلب لغيابها، كما لا يتم اكتشاف النبض في الأوعية الكبيرة. في غضون دقائق يأتي الموت السريريبكل مميزاته المميزة. وبما أن القلب لا ينقبض، فإن إمدادات الدم تنقطع إلى الجميع. اعضاء داخليةلذلك، في غضون دقائق قليلة بعد فقدان الوعي والانقباض، يختفي التنفس.

الدماغ هو الأكثر حساسية لنقص الأكسجين، وإذا كان القلب لا يعمل، فإن 3-5 دقائق كافية لبدء تغييرات لا رجعة فيها في خلاياه. يتطلب هذا الظرف البدء الفوري بإجراءات الإنعاش، وكلما تم إجراء ضغطات على الصدر بشكل أسرع، زادت فرص البقاء على قيد الحياة والشفاء.

الموت المفاجئ بسبب مصاحبة تصلب الشرايين في الشرايين، ثم يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في كبار السن.

ضمن شابيمكن أن تحدث مثل هذه الهجمات على خلفية تشنج الأوعية الدموية السليمة، والتي يتم تسهيلها عن طريق استخدام بعض الأدوية (الكوكايين)، وانخفاض حرارة الجسم، والمجهود البدني المفرط. في مثل هذه الحالات، لن تظهر الدراسة أي تغييرات في أوعية القلب، ولكن قد يتم اكتشاف تضخم عضلة القلب.

علامات الوفاة بسبب قصور القلب في أمراض الشريان التاجي الحادة ستكون شحوب أو زرقة الجلد، والتضخم السريع لأوردة الكبد والرقبة، وذمة رئوية محتملة، والتي تكون مصحوبة بضيق في التنفس يصل إلى 40 درجة. حركات التنفسفي الدقيقة والقلق الشديد والتشنجات.

إذا كان المريض قد عانى بالفعل من فشل عضوي مزمن، لكن الوذمة وزرقة الجلد وتضخم الكبد وتوسع حدود القلب أثناء القرع قد تشير إلى أصل قلبي للوفاة. في كثير من الأحيان، عندما يصل فريق الإسعاف، يشير أقارب المريض أنفسهم إلى وجود مرض مزمن سابق، ويمكنهم تقديم سجلات الأطباء ومستخرجات المستشفى، ثم يتم تبسيط مسألة التشخيص إلى حد ما.

تشخيص متلازمة الموت المفاجئ

لسوء الحظ، فإن حالات تشخيص الموت المفاجئ بعد الوفاة ليست غير شائعة. يموت المرضى فجأة، ويمكن للأطباء فقط تأكيد حقيقة النتيجة المميتة. ولم يجدوا في تشريح الجثة أي تغيرات واضحة في القلب يمكن أن تسبب الوفاة. مفاجأة ما حدث وغيابه إصابات جرحيةالتحدث لصالح الطبيعة التاجية لعلم الأمراض.

بعد وصول فريق الإسعاف وقبل بدء إجراءات الإنعاش، يتم تشخيص حالة المريض، الذي كان في هذا الوقت فاقدًا للوعي بالفعل. التنفس غائب أو نادر جدًا، متشنج، لا يمكن الشعور بالنبض، لا يمكن اكتشاف أصوات القلب عند التسمع، لا يستجيب التلاميذ للضوء.

يتم إجراء الفحص الأولي بسرعة كبيرة، وعادة ما تكون بضع دقائق كافية لتأكيد أسوأ المخاوف، وبعد ذلك يبدأ الأطباء على الفور في الإنعاش.

طريقة مفيدة مهمة لتشخيص SCD هي تخطيط القلب. في حالة الرجفان البطيني، تظهر موجات غير منتظمة من الانقباضات على مخطط كهربية القلب، ويكون معدل ضربات القلب أعلى من مئتين في الدقيقة، وسرعان ما يتم استبدال هذه الموجات بخط مستقيم، مما يشير إلى السكتة القلبية.

في حالة الرفرفة البطينية، يشبه تسجيل تخطيط كهربية القلب الشكل الجيبي، مما يفسح المجال تدريجيًا لموجات عشوائية من الرجفان والإيزولين. يميز توقف الانقباض السكتة القلبية، لذلك سيظهر مخطط القلب خطًا مستقيمًا فقط.

بعد الإنعاش الناجح مرحلة ما قبل المستشفى، بالفعل في المستشفى سيواجه المريض العديد من المشاكل الفحوصات المخبريةبدءًا من اختبارات البول والدم الروتينية وانتهاءً باختبارات السمية لبعض الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب. ستكون هناك حاجة إلى بدل يومي مراقبة تخطيط القلب, الفحص بالموجات فوق الصوتيةالقلب، دراسة الفيزيولوجية الكهربية، اختبارات الإجهاد.

علاج الموت القلبي المفاجئ

وبما أن متلازمة الموت القلبي المفاجئ تسبب توقف القلب وفشل الجهاز التنفسي، فإن الخطوة الأولى هي استعادة عمل أعضاء دعم الحياة. يجب أن تبدأ رعاية الطوارئ في أقرب وقت ممكن، وتشمل الإنعاش القلبي الرئوي والنقل الفوري للمريض إلى المستشفى.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، تكون خيارات الإنعاش محدودة، وعادةً ما يتم إجراؤها بواسطة متخصصين الرعاية في حالات الطوارئالذي يجد المريض في أكثر من غيرها ظروف مختلفة- في الشارع، في المنزل، في مكان العمل. من الجيد أن يكون هناك في وقت الهجوم شخص يعرف تقنياتها - التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر.

فيديو: إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

بعد تشخيص الوفاة السريرية، يبدأ فريق الإسعاف بالضغط على الصدر و تهوية صناعيةالرئتين مع كيس أمبو، يوفر الوصول إلى الوريد الذي يمكن إعطاء الأدوية فيه. في بعض الحالات، يتم ممارسة إعطاء الأدوية داخل الرغامى أو داخل القلب. يُنصح بإدخال الأدوية إلى القصبة الهوائية أثناء التنبيب، ونادرًا ما يتم استخدام الطريقة داخل القلب - عندما يكون من المستحيل استخدام طرق أخرى.

بالتوازي مع إجراءات الإنعاش الرئيسية، يتم إجراء مخطط كهربية القلب لتوضيح أسباب الوفاة ونوع عدم انتظام ضربات القلب وطبيعة نشاط القلب. هذه اللحظة. إذا تم اكتشاف الرجفان البطيني، فستكون أفضل طريقة لإيقافه، وإذا لم يكن الجهاز اللازم في متناول اليد، يقوم الأخصائي بتوجيه ضربة إلى منطقة ما قبل القلب ويواصل إجراءات الإنعاش.

إزالة الرجفان

إذا تم تحديد السكتة القلبية، ولا يوجد نبض، ويوجد خط مستقيم على مخطط القلب، أثناء الإنعاش العام يتم إعطاء المريض أي بطريقة يمكن الوصول إليهاالأدرينالين والأتروبين على فترات من 3-5 دقائق، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، يتم تثبيت معدل ضربات القلب، بعد 15 دقيقة يتم إضافة بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد.

وبعد دخول المريض إلى المستشفى، يستمر النضال من أجل حياته. من الضروري تثبيت الحالة والبدء في علاج الأمراض التي تسببت في الهجوم. قد تحتاج جراحة، والمؤشرات التي يحددها الأطباء في المستشفى بناءً على نتائج الفحوصات.

معاملة متحفظةيشمل إعطاء الأدوية للحفاظ على ضغط الدم، وظائف القلب، وتطبيع اضطرابات التمثيل الغذائي بالكهرباء. لهذا الغرض، يتم وصف حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب، الأدوية المضادة لاضطراب النظم، الأدوية الخافضة للضغط أو مقويات القلب، والعلاج بالتسريب:

• يدوكائين للرجفان البطيني.
• يتم علاج بطء القلب باستخدام الأتروبين أو الإيزادرين.
• انخفاض ضغط الدم هو السبب الوريدالدوبامين.
• يشار إلى البلازما الطازجة المجمدة والهيبارين والأسبرين لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• يتم إعطاء البيراسيتام لتحسين وظائف المخ.
• لنقص بوتاسيوم الدم - كلوريد البوتاسيوم، مخاليط الاستقطاب.

يستمر العلاج في فترة ما بعد الإنعاش حوالي أسبوع. في هذا الوقت، تحدث اضطرابات الكهارل، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، الاضطرابات العصبية، لذلك يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة.

جراحةقد يشمل استئصال عضلة القلب بالترددات الراديوية - في حالة عدم انتظام ضربات القلب، تصل الفعالية إلى 90٪ أو أعلى. إذا كان هناك ميل إلى الرجفان الأذيني، يتم زرع مزيل الرجفان القلبي. تشخيص تصلب الشرايين في شرايين القلب كسبب للموت المفاجئ يتطلب إجراء جراحة صمامات القلب.

لسوء الحظ، ليس من الممكن دائمًا توفير إجراءات الإنعاش خلال الدقائق القليلة الأولى، ولكن إذا كان من الممكن إعادة المريض إلى الحياة، فإن التشخيص يكون جيدًا نسبيًا. كما تظهر بيانات الأبحاث، فإن أعضاء الأشخاص الذين عانوا من الموت القلبي المفاجئ لا تعاني من تغيرات كبيرة ومهددة للحياة، وبالتالي فإن العلاج الصيانة وفقًا لعلم الأمراض الأساسي يسمح لهم بالعيش لفترة طويلة بعد الوفاة التاجية.

الوقاية من الموت التاجي المفاجئ أمر ضروري للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة من نظام القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن أن تسبب هجومًا، وكذلك بالنسبة لأولئك الذين نجوا منه بالفعل وتم إنعاشهم بنجاح.

للوقاية من الأزمة القلبية، قد يتم زرع مزيل الرجفان القلبي، وهو فعال بشكل خاص في حالات عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة. في اللحظة المناسبةيولد الجهاز ضروري للقلبالدافع ولا يسمح له بالتوقف.

يتطلب دعمًا دوائيًا. توصف حاصرات بيتا، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومكملات أوميغا 3 حمض دهني. تتكون الوقاية الجراحية من عمليات تهدف إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب - الاجتثاث، واستئصال الشغاف، والتدمير بالتبريد.

التدابير غير المحددة لمنع الوفاة القلبية هي نفسها المطبقة على أي أمراض قلبية أو أخرى أمراض الأوعية الدموية – صورة صحيةحياة، النشاط البدنيرفض عادات سيئة, التغذية السليمة.

فيديو: عرض تقديمي عن الموت القلبي المفاجئ

فيديو: محاضرة عن الوقاية من الموت القلبي المفاجئ

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة المفاجئة. يمثل الموت التاجي الحاد ما بين 15 إلى 30% من جميع الحالات، وهذه الحالة خطيرة لأنها لا تظهر لفترة طويلة. يمكن لأي شخص أن يعيش دون أن يعرف حتى أنه يعاني من مشاكل في القلب. لذلك يجب على الجميع أن يعرفوا لماذا يحدث الموت. وأيضا فكرة تقديم الإسعافات الأولية للضحية. هذا هو بالضبط ما نتحدث عنه سنتحدثفي المقالة.

ما هو هذا الشرط؟

تعرف منظمة الصحة العالمية الموت التاجي المفاجئ أو الحاد بأنه الوفاة بعد 6 ساعات كحد أقصى من ظهور الأعراض الأولى للمرض. علاوة على ذلك، تتطور هذه الحالة لدى الأشخاص الذين يعتبرون أنفسهم بصحة جيدة ولم يكن لديهم أي مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

يتم تصنيف علم الأمراض من هذا النوع كأحد الأصناف ذات المسار بدون أعراض. يحدث الموت المفاجئ في قصور الشريان التاجي الحاد لدى 25٪ من المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب "الصامت".

في التصنيف الدوليالأمراض هذا المرضيقع في قسم "أمراض الدورة الدموية". رمز ICD-10 للوفاة التاجية الحادة هو I46.1.

الأسباب الأساسية

هناك عدد من الأسباب للوفاة التاجية الحادة. وتشمل هذه التغييرات القاتلة التالية معدل ضربات القلب:

• الرجفان البطيني (70-80%).
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي (5-10٪) ؛
• بطء معدل ضربات القلب وانقباض البطين (20-30٪).

تم تحديد الأسباب المسببة أو البداية للوفاة في قصور الشريان التاجي الحاد بشكل منفصل. هذه هي العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة. وتشمل هذه:

1. نقص تروية عضلة القلب الحاد. يتم ملاحظتها عندما يتم حظرها بواسطة جلطة دموية.
2. التنشيط المفرط للنظام الودي.
3. خلل بالكهرباء في خلايا عضلة القلب. انتباه خاصإعطاء تركيزات مخفضة من البوتاسيوم والمغنيسيوم.
4. تأثير السموم على عضلة القلب. تناول بعض الأدوية يمكن أن يكون له تأثير سلبي على عضلة القلب. على سبيل المثال، الأدوية المضادة لاضطراب النظم من المجموعة الأولى.

أسباب أخرى للموت المفاجئ

أكثر سبب شائعالموت المفاجئ - قصور الشريان التاجي الحاد الذي يحدث وعدم انتظام ضربات القلب بمختلف أنواعه.

لكن في بعض الأحيان يموت المرضى فجأة دون أن يعانيوا من أي اضطرابات في ضربات القلب أو أي مرض آخر في القلب. وفي تشريح الجثة لا يمكن العثور على تلف في عضلة القلب. في مثل هذه الحالات قد يكون السبب أحد الأمراض التالية:

• اعتلال عضلة القلب الضخامي أو المتوسع - أمراض القلب مع سماكة عضلة القلب أو تضخم تجاويف الأعضاء.
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري - انتفاخ جدار الوعاء الدموي على شكل كيس وتمزقه الإضافي ؛
• الجلطات الدموية الشريان الرئوي- انسداد الأوعية الرئويةجلطات الدم؛
• صدمة - انخفاض حاد في ضغط الدم، يرافقه تدهور في إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة؛
• دخول الطعام إلى الجهاز التنفسي.
• اضطرابات حادةالدورة الدموية في أوعية الدماغ.

بيانات التشريح

عند فحص الجسم من قبل أخصائي علم الأمراض، في 50٪ من الحالات يتم تحديد وجود تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. تتميز هذه الحالة بتكوين لويحات دهنية على الجدار الداخلي لأوعية القلب. أنها تسد تجويف الشريان، مما يمنع تدفق الدم الطبيعي. يحدث نقص تروية عضلة القلب.

ومن الخصائص أيضًا وجود ندوب على القلب تظهر بعد ذلك أصيب بنوبة قلبية. احتمال سماكة جدار العضلات - تضخم. بعضها لديه نمو هائل النسيج الضامفي جدار العضلات - تصلب القلب.

في 10-15٪ من الحالات، من الممكن انسداد الوعاء الدموي بجلطة دموية جديدة. ومع ذلك، هناك جزء صغير من المتوفى الذي فشل تشريح جثته في تحديد سبب الوفاة.

الأعراض الرئيسية

غالباً الموت المفاجئفي القصور التاجي الحاد لا يأتي فجأة. وعادة ما يسبقه بعض الأعراض.

ووفقا للأقارب، لاحظ العديد من المرضى تدهور حالتهم قبل الوفاة المصلحة العامة، ضعف، حلم سيئ‎مشاكل في التنفس. بعض ذوي الخبرة هجوم شديدالألم الإقفاري. يظهر هذا الألم بشكل حاد، كما لو كان يضغط على الصدر، ويشع إلى الداخل الفك الأسفل, اليد اليسرىوملعقة. لكن الألم ذو طبيعة إقفارية - أعراض نادرةقبل الوفاة بسبب قصور الشريان التاجي الحاد.

يعاني العديد من المرضى من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب التاجية الخفيفة.

وفي 60% من الحالات، تحدث الوفاة بسبب أمراض القلب في المنزل. لا علاقة له بالصدمة العاطفية أو النشاط البدني. كانت هناك حالات وفاة مفاجئة أثناء النوم بسبب قصور الشريان التاجي الحاد.

طرق التشخيص

إذا تم إنعاش شخص كان معرضًا لخطر الوفاة بسبب قصور الشريان التاجي الحاد، فإنه يخضع لسلسلة من الفحوصات. يعد ذلك ضروريًا لوصف العلاج المناسب الذي يزيل خطر الانتكاس.

للقيام بذلك، استخدم ما يلي طرق التشخيص:

• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يستخدم لتسجيل انقباض عضلة القلب وتوصيل النبضات فيها؛
• تخطيط صوتي للقلب - يميز عمل صمامات القلب.
• تخطيط صدى القلب - الموجات فوق الصوتيةقلوب؛
• تخطيط كهربية القلب مع اختبارات الإجهاد - لتحديد الذبحة الصدرية وتحديد ما إذا كانت ضرورية تدخل جراحي;
• مراقبة هولتر - تخطيط كهربية القلب (ECG)، الذي يتم تسجيله على مدار 24 ساعة يوميًا؛
• دراسة الفيزيولوجية الكهربية.

أهمية الاختبارات الكهربية

الطريقة الأخيرة هي الأكثر واعدة في تشخيص اضطرابات ضربات القلب. إنه يمثل التحفيز القشرة الداخليةالقلب عن طريق نبضات كهربائية. هذه الطريقةلا يسمح لك فقط بتحديد سبب التهديد بالقتل، ولكنه يجعل من الممكن أيضًا التنبؤ باحتمالية تكرار الهجوم.

في 75% من الناجين، يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر. تشير هذه النتيجة في دراسة الفيزيولوجيا الكهربية إلى أن احتمال تكرار هجوم التهديد بالموت يبلغ حوالي 20٪. بشرط أن يتم التحكم في عدم انتظام دقات القلب باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. إذا لم يكن من الممكن القضاء على اضطراب الإيقاع، يحدث تهديد متكرر بالوفاة في 30-80٪ من الحالات.

إذا لم يكن من الممكن تحفيز عدم انتظام دقات القلب البطيني عن طريق نظم القلب، فإن احتمالية تكراره تبلغ حوالي 40٪ في حالة وجود قصور القلب. مع الحفاظ على وظيفة القلب - 0-4%.

رعاية الطوارئ: المفاهيم الأساسية

الإسعافات الأولية للوفاة التاجية الحادة هي تقنيات الإنعاش الأساسية التي يجب أن يعرفها الجميع حتى يتمكنوا من تقديم المساعدة للشخص قبل وصول سيارة الإسعاف.

هناك ثلاث مراحل رئيسية:

• أ - ضمان القدرة عبر البلاد الجهاز التنفسي;
• ب - التنفس الاصطناعي.
• ج- التدليك القلبي غير المباشر.

ولكن قبل البدء في اتخاذ أي إجراء، يقومون بفحص وعي الضحية. للقيام بذلك، ينادونه بصوت عالٍ عدة مرات ويسألونه عما يشعر به. إذا لم يجب الشخص، يمكنك هزه بخفة من كتفيه عدة مرات وضربه بخفة على خده. يشير عدم وجود رد فعل إلى أن الضحية فاقد للوعي.

بعد ذلك، قم بفحص النبض الشريان السباتيوالتنفس التلقائي. فقط في حالة عدم وجود نبض في الأوعية الدموية والتنفس، يمكنك البدء في تقديم الإسعافات الأولية.

رعاية الطوارئ: مراحل

المرحلة أ تبدأ بالتطهير تجويف الفمالضحية من اللعاب والدم والقيء وأشياء أخرى. للقيام بذلك، تحتاج إلى لف إصبعين بقطعة قماش وإزالة محتويات تجويف الفم. بعد ذلك، يتم ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي. أضع يدي على جبين المريض وأرجع رأسه إلى الخلف. والثانية أرفع ذقني وأدفع فكي السفلي.

إذا لم يكن هناك تنفس، فانتقل إلى المرحلة ب. لا يزال كف اليد اليسرى مستلقيًا على جبين الضحية، وتغلق الأصابع الممرات الأنفية. بعد ذلك، عليك أن تأخذ نفسا طبيعيا، وتغطي شفاه الضحية بشفتيك وزفير الهواء في فمه. وللتأكد من النظافة الشخصية ينصح بوضع منديل أو قطعة قماش على فم المريض. يتم إجراء الاستنشاق بمعدل 10 - 12 في الدقيقة.

بالتوازي مع التنفس الاصطناعي، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر - المرحلة C. يتم وضع الأيدي على القص بين الأجزاء الوسطى والسفلية (أسفل مستوى الحلمات مباشرة). الأيدي تكمن واحدة فوق الأخرى. بعد ذلك يتم إجراء المكابس بمعدل 100 مرة في الدقيقة، على عمق 4-5 سم، ويجب تقويم المرفقين، والتركيز الرئيسي على راحة اليد.

إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد فقط، فإن الضغطات والأنفاس تتناوب بتردد 15 إلى 2. وعندما يقدم شخصان المساعدة، تكون النسبة 5 إلى 1. كل دقيقتين، تحتاج إلى مراقبة شدة الإنعاش عن طريق فحص النبض في جهاز الإنعاش. الشريان السباتي.

الوقاية الأولية

الوقاية من أي مرض أسهل من العلاج. وفي أغلب الأحيان، عندما تظهر الأعراض قبل الوفاة بسبب قصور القلب الحاد (الشريان التاجي)، يكون الوقت قد فات لفعل أي شيء.

تنقسم جميع التدابير الوقائية إلى مجموعتين كبيرتين: الأولية والثانوية:

• الوقاية الأوليةالموت التاجي الحاد هو منع التنمية مرض الشريان التاجيقلوب.
• وتهدف التدابير الثانوية إلى علاجه ومنع المضاعفات.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى تعديل نمط حياتك. قم بتغيير نظامك الغذائي عن طريق التخلي عن الأطعمة المقلية والدسمة والأطعمة المدخنة والتوابل. ينبغي إعطاء الأفضلية الدهون النباتية- الخضروات الغنية بالألياف. الحد من تناول القهوة والشوكولاتة. من الضروري التخلي عن العادات السيئة - التدخين والكحول.

الناس مع زيادة الوزنأنت بحاجة إلى إنقاص الوزن، لأن الوزن الزائد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء.

النشاط البدني بجرعات مهم أيضا. تحتاج على الأقل 1-2 مرات يوميًا إلى ممارسة التمارين أو المشي. هواء نقي. يتم عرض السباحة والركض لمسافات قصيرة، ولكن ليس رفع الأثقال.

الوقاية الثانوية

تتضمن الوقاية الثانوية من الموت المفاجئ تناول الأدوية التي تبطئ تطور مرض القلب التاجي. مجموعات الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

• حاصرات بيتا
• مضاد لاضطراب النظم.
• عوامل مضادة للصفيحات.
• مضادات التخثر.
• مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• الخافضة للضغط.

هناك أيضا الطرق الجراحيةالوقاية من الموت القلبي المفاجئ. يتم استخدامها في الأشخاص المعرضين لخطر كبير. وتشمل هذه الأساليب:

• استئصال تمدد الأوعية الدموية - إزالة تمدد الأوعية الدموية في الشريان.
• إعادة تكوين عضلة القلب - استعادة المباح الأوعية التاجية;
• الاستئصال بالترددات الراديوية - تدمير مصدر ضربات القلب غير الطبيعية باستخدام التيار الكهربائي;
• زرع مزيل الرجفان التلقائي - يتم تركيب جهاز ينظم إيقاع القلب تلقائيًا.

أهمية الفحص الطبي الدوري

يجب أن يخضع كل شخص للفحص الطبي وفحص الدم مرة واحدة على الأقل في السنة. وهذا سيسمح باكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، قبل ظهور الأعراض.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، عليك استشارة طبيبك. سوف يعين الأدوية اللازمة. ويجب على المريض تناولها بانتظام، وليس فقط عند ارتفاع ضغط الدم.

إذا كان مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الدم مرتفعًا، فيجب أيضًا استشارة الطبيب المختص. سيساعدك على إيجاد طريقة للسيطرة على هذه الحالة باستخدام النظام الغذائي وحده أو عن طريق وصف أدوية إضافية. وهذا سيمنع تطور تصلب الشرايين وانسداد الأوعية التاجية باللويحات الدهنية.

يعد اختبار الدم المنتظم طريقة بسيطة للوقاية من مرض الشريان التاجي، وبالتالي الوفاة التاجية الحادة.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد احتمالية إنعاش المريض على توقيت الإسعافات الأولية. ومن المهم تنظيم فرق إسعاف إنعاش متخصصة تصل إلى مكان الحدث خلال 2-3 دقائق.

تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين تم إنعاشهم بنجاح في السنة الأولى من العمر 70%. من الضروري معرفة سبب الوفاة والقضاء عليه. لو علاج محددإذا لم يتم تنفيذه، فإن احتمال الانتكاس هو 30٪ خلال السنة الأولى و 40٪ في السنة الثانية. إذا تم إعطاء العلاج المضاد لاضطراب النظم أو جراحةاحتمال الانتكاس هو 10 و 15٪ على التوالي.

لكن معظم على نحو فعالالوقاية من نوبة الموت التاجي الحاد هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. فهو يقلل من خطر هذه الحالة إلى 1٪.

وبحسب تعريف منظمة الصحة العالمية، يشير الموت المفاجئ إلى الوفيات التي تحدث خلال 6 ساعات على خلفية ظهور أعراض خلل عضلة القلب لدى جميع المرضى تقريباً. الأشخاص الأصحاءأو في الأشخاص الذين عانوا بالفعل من ذلك، ولكن حالتهم تعتبر مرضية. ونظرًا لحقيقة أن مثل هذه الوفاة تحدث في ما يقرب من 90٪ من الحالات لدى المرضى الذين يعانون من الأعراض، فقد تم تقديم مصطلح "الموت التاجي المفاجئ" للإشارة إلى الأسباب.

تحدث مثل هذه الوفيات دائمًا بشكل غير متوقع ولا تعتمد على ما إذا كان المتوفى يعاني سابقًا من أمراض القلب. وهي ناجمة عن اضطرابات في تقلص البطين. ولا يكشف تشريح الجثة عن أمراض الأعضاء الداخلية لدى هؤلاء الأشخاص والتي يمكن أن تسبب الوفاة. عند فحص الأوعية التاجية، يتم تشخيص ما يقرب من 95٪ من حالات التضيق الناجمة عن لويحات تصلب الشرايين، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. لوحظ حدوث انسدادات تخثرية حديثة يمكن أن تضعف نشاط القلب في 10-15٪ من الضحايا.

يمكن أن تكون الحالات أمثلة حية على الموت التاجي المفاجئ حالات الوفاة ناس مشهورين. المثال الأول هو وفاة لاعب تنس فرنسي مشهور. ووقعت الوفاة ليلاً، وعثر على شاب يبلغ من العمر 24 عاماً شقة خاصة. وكشف تشريح الجثة عن توقف القلب. ولم يكن الرياضي يعاني من قبل من أمراض هذا العضو، ولا يمكن تحديد الأسباب الأخرى للوفاة. والمثال الثاني هو وفاة رجل أعمال كبير من جورجيا. كان عمره يزيد قليلاً عن 50 عامًا، وكان دائمًا يتحمل بشجاعة جميع صعوبات العمل والحياة الشخصية، وينتقل للعيش في لندن، ويتم فحصه بانتظام ويقود أسلوب حياة صحي. حدثت الوفاة فجأة وبشكل غير متوقع على الخلفية الصحة الكاملة. وبعد تشريح جثة الرجل، لم يتم اكتشاف الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى وفاته.

لا توجد إحصائيات دقيقة عن الموت التاجي المفاجئ. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإنه يحدث في حوالي 30 شخصا لكل مليون نسمة. تظهر الملاحظات أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال، و متوسط ​​العمرلهذه الحالة تتراوح بين 60 سنة. سنعرفك في هذه المقالة على الأسباب والعلامات التحذيرية المحتملة والأعراض وطرق تقديم الرعاية الطارئة ومنع الوفاة التاجية المفاجئة.

الأسباب المباشرة

سبب 3-4 من أصل 5 حالات الموت التاجي المفاجئ هو الرجفان البطيني.

في 65-80٪ من الحالات، يحدث الموت التاجي المفاجئ بسبب الموت الأولي، حيث تبدأ هذه الأجزاء من القلب في الانقباض بشكل متكرر وعشوائي (من 200 إلى 300-600 نبضة في الدقيقة). وبسبب اضطراب الإيقاع هذا، لا يستطيع القلب ضخ الدم، ويؤدي توقف الدورة الدموية إلى الوفاة.

في حوالي 20-30٪ من الحالات، يحدث الموت التاجي المفاجئ بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو الانقباض البطيني. كما تسبب اضطرابات الإيقاع هذه أيضًا اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

في حوالي 5-10٪ من الحالات، يتم استفزاز الموت المفاجئ. مع هذا الاضطراب في الإيقاع، تنقبض غرف القلب هذه بسرعة 120-150 نبضة في الدقيقة. وهذا يثير حمولة زائدة كبيرة من عضلة القلب، ويؤدي استنفادها إلى توقف الدورة الدموية مع الوفاة اللاحقة.

عوامل الخطر

قد تزداد احتمالية الوفاة المفاجئة بسبب الشريان التاجي نتيجة لبعض العوامل الرئيسية والثانوية.

العناصر الرئيسية:

• منقولة سابقًا؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الشديد السابق أو السكتة القلبية.
• انخفاض في الكسر القذفي للبطين الأيسر (أقل من 40%).
• حلقات غير مستقرة عدم انتظام دقات القلب البطينيأو خارج الانقباض البطيني.
• حالات فقدان الوعي.

عوامل ثانوية:

• التدخين؛
• إدمان الكحول.
• بدانة؛
• المواقف العصيبة المتكررة والمكثفة.
• نبض سريع (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة)؛
• زيادة النغمة انقسام متعاطف الجهاز العصبييتجلى في ارتفاع ضغط الدم واتساع حدقة العين وجفاف الجلد).
• السكري.

أي من الحالات المذكورة أعلاه يمكن أن تزيد من خطر الموت المفاجئ. عندما يتم الجمع بين عدة عوامل، يزيد خطر الوفاة بشكل كبير.

المجموعات المعرضة للخطر

يشمل المرضى المعرضون للخطر ما يلي:

• أولئك الذين خضعوا للعناية المركزة للرجفان البطيني.
• يعاني من ؛
• مع عدم الاستقرار الكهربائي في البطين الأيسر.
• مع تضخم البطين الأيسر الشديد.
• مع نقص تروية عضلة القلب.

ما هي الأمراض والحالات التي تسبب الموت التاجي المفاجئ في أغلب الأحيان؟

في أغلب الأحيان، يحدث الموت التاجي المفاجئ في وجود الأمراض والحالات التالية:

• تضخم.
• تمدد عضلة القلب؛
• خلل التنسج عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن.
• تضيق الأبهر؛
• شذوذات الشريان التاجي.
• (WPW)؛
• متلازمة بورجاد
• "القلب الرياضي"؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تيلا؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب.
• متلازمة كيو تي الطويلة
• تسمم الكوكايين.
• تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• انتهاك شديد لتوازن المنحل بالكهرباء من الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم.
• رتج خلقي من البطين الأيسر.
• أورام القلب.
• الساركويد.
• الداء النشواني.
• انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (توقف التنفس أثناء النوم).

أشكال الموت التاجي المفاجئ

الموت التاجي المفاجئ يمكن أن يكون:

• سريري - يصاحبه نقص في التنفس والدورة الدموية والوعي، ولكن يمكن إنعاش المريض؛
• بيولوجي - يصاحبه نقص في التنفس والدورة الدموية والوعي، ولكن لم يعد من الممكن إنعاش الضحية.

اعتمادًا على سرعة البداية، يمكن أن يكون الموت التاجي المفاجئ:

• لحظية - الموت يحدث في بضع ثوان؛
• سريع - تحدث الوفاة خلال ساعة واحدة.

وفقا لملاحظات المتخصصين، يحدث الموت التاجي المفاجئ الفوري في كل شخص رابع تقريبا توفي نتيجة لهذه النتيجة المميتة.

أعراض

نذير

في بعض الحالات، قبل 1-2 أسبوع من الموت المفاجئ، يحدث ما يسمى بالسلائف: التعب واضطرابات النوم وبعض الأعراض الأخرى.

نادرًا ما يحدث الموت التاجي المفاجئ لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب، وفي أغلب الأحيان في مثل هذه الحالات، لا يصاحبه أي علامات تدهور في الصحة العامة. وقد لا تظهر مثل هذه الأعراض عند كثير من المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تصبح العلامات التالية نذيرًا للموت المفاجئ:

• زيادة التعب.
• اضطرابات النوم.
• أحاسيس الضغط أو الألم ذات الطبيعة الضغطية أو القمعية خلف القص.
• زيادة الشعور بالاختناق.
• ثقل في الكتفين.
• زيادة أو بطء معدل ضربات القلب.
• زرقة.

في أغلب الأحيان، يشعر المرضى الذين عانوا بالفعل من احتشاء عضلة القلب بالعلامات التحذيرية للموت التاجي المفاجئ. يمكن أن تظهر في غضون أسبوع إلى أسبوعين، معبرًا عنها في التدهور العام في الصحة وفي علامات الألم الوعائي. وفي حالات أخرى، يتم ملاحظتها بشكل أقل تكرارًا أو تكون غائبة تمامًا.

الأعراض الرئيسية

عادةً، لا يرتبط حدوث مثل هذه الحالة بأي حال من الأحوال بزيادة الضغط النفسي والعاطفي أو الجسدي السابق. عند حدوث الموت التاجي المفاجئ، يفقد الشخص وعيه، ويصبح تنفسه متكررًا وصاخبًا في البداية، ثم يتباطأ. يعاني الشخص المحتضر من تشنجات ويختفي النبض.

بعد 1-2 دقيقة، يتوقف التنفس، وتتوسع حدقة العين وتتوقف عن الاستجابة للضوء. تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ أثناء الموت التاجي المفاجئ بعد 3 دقائق من توقف الدورة الدموية.

يجب تنفيذ التدابير التشخيصية عند ظهور العلامات المذكورة أعلاه في الثواني الأولى من ظهورها، لأن وفي غياب مثل هذه التدابير، قد لا يكون هناك وقت لإنعاش شخص يحتضر.

للتعرف على علامات الموت التاجي المفاجئ يجب:

• تأكد من عدم وجود نبض في الشريان السباتي.
• التحقق من وعيه - لن يستجيب الضحية للقرص أو الضرب على الوجه؛
• تأكد من أن التلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء - سيتم توسيعهم، لكنهم لن يزيدوا في القطر تحت تأثير الضوء؛
• – عند حدوث الوفاة لن يتم تحديدها.

حتى وجود البيانات التشخيصية الثلاثة الأولى الموصوفة أعلاه سيشير إلى بداية الموت التاجي المفاجئ السريري. إذا تم اكتشافها، فمن الضروري البدء في تدابير الإنعاش العاجلة.

في ما يقرب من 60٪ من الحالات، لا تحدث مثل هذه الوفيات في الظروف مؤسسة طبيةوفي المنزل وفي العمل وأماكن أخرى. وهذا يعقد بشكل كبير اكتشاف مثل هذه الحالة في الوقت المناسب وتقديم الإسعافات الأولية للضحية.

الرعاية العاجلة

يجب إجراء الإنعاش خلال أول 3-5 دقائق بعد اكتشاف علامات الموت المفاجئ السريري. للقيام بذلك تحتاج:

1. اتصل بسيارة الإسعاف إذا لم يكن المريض في منشأة طبية.
2. استعادة سالكية مجرى الهواء. يجب وضع الضحية على سطح أفقي صلب وإمالة رأسه للخلف وتمديد فكه السفلي. بعد ذلك، تحتاج إلى فتح فمه والتأكد من عدم وجود أشياء تتداخل مع التنفس. إذا لزم الأمر، قم بإزالة القيء بمنديل وقم بإزالة اللسان إذا كان يسد مجرى الهواء.
3. ابدأ التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم أو التهوية الميكانيكية (إذا كان المريض في المستشفى).
4. استعادة الدورة الدموية. ويتم ذلك في منشأة طبية. إذا لم يكن المريض في المستشفى، فيجب أولاً تطبيق ضربة سابقة - ضربة بقبضة اليد إلى نقطة في منتصف القص. بعد ذلك، يمكنك البدء بتدليك القلب غير المباشر. ضع كف إحدى يديك على عظم القص، ثم قم بتغطيته بالكف الأخرى وابدأ بالضغط على الصدر. إذا تم إجراؤها بواسطة شخص واحد، فيجب أن تأخذ نفسين مقابل كل 15 ضغطة. إذا شارك شخصان في إنقاذ المريض، خذ نفسًا واحدًا لكل 5 ضغطات.

من الضروري كل 3 دقائق التحقق من فعالية مساعدات الطوارئ - رد فعل التلاميذ للضوء، وجود التنفس والنبض. إذا تم تحديد رد فعل التلاميذ للضوء، ولكن لم يظهر التنفس، فيجب مواصلة إجراءات الإنعاش حتى وصول سيارة الإسعاف. استعادة التنفس قد يكون سببا للتوقف التدليك غير المباشرقلوب و التنفس الاصطناعيلأن ظهور الأكسجين في الدم يعزز تنشيط الدماغ.

بعد الإنعاش الناجح، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة المتخصصة بالقلب أو قسم أمراض القلب. في المستشفى، سيتمكن المتخصصون من تحديد أسباب الوفاة التاجية المفاجئة ووضع خطة علاج فعالوالوقاية.

المضاعفات المحتملة لدى الناجين

حتى مع الأحداث الناجحة الإنعاش القلبيقد يتعرض الناجون من الموت التاجي المفاجئ للمضاعفات التالية لهذه الحالة:

• إصابات صدربسبب إجراءات الإنعاش.
• انحرافات خطيرة في نشاط الدماغ بسبب موت بعض مناطقه؛
• اضطرابات الدورة الدموية ووظيفة القلب.

من المستحيل التنبؤ بإمكانية وشدة المضاعفات بعد الموت المفاجئ. مظهرها لا يعتمد فقط على جودة الإنعاش القلبي الرئوي، ولكن أيضًا الخصائص الفرديةجسم المريض.

كيفية تجنب الموت التاجي المفاجئ

ومن أهم الإجراءات للوقاية من الوفاة المفاجئة بالشريان التاجي، هو التخلي عن العادات السيئة، وخاصة التدخين.

تهدف التدابير الرئيسية لمنع حدوث مثل هذه الوفيات إلى تحديد الأشخاص الذين يعانون منها وعلاجهم في الوقت المناسب أمراض القلب والأوعية الدموية، و الخدمة الاجتماعيةمع السكان، بهدف التعرف على المجموعات وعوامل الخطر المسببة لمثل هذه الوفيات.

ينصح المرضى المعرضين لخطر الموت التاجي المفاجئ بما يلي:

1. زيارة الطبيب في الوقت المناسب وتنفيذ جميع توصياته للعلاج والوقاية والمراقبة السريرية.
2. رفض العادات السيئة.
3. التغذية السليمة.
4. مكافحة التوتر.
5. نظام العمل والراحة الأمثل.
6. الامتثال للتوصيات بشأن الحد الأقصى للنشاط البدني المسموح به.

يجب إبلاغ المرضى المعرضين للخطر وأقاربهم باحتمال حدوث مضاعفات المرض مثل الموت التاجي المفاجئ. هذه المعلومات ستجعل المريض أكثر اهتماما بصحته، وسيتمكن من حوله من إتقان مهارات الإنعاش القلبي الرئوي وسيكونون جاهزين للقيام بمثل هذه الأنشطة.

• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• مضادات الأكسدة؛
• أوميغا 3، الخ.

• زرع مزيل الرجفان القلبي.
• الاجتثاث بالترددات الراديوية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• عمليات استعادة الدورة الدموية التاجية الطبيعية: رأب الأوعية الدموية، وتطعيم مجازة الشريان التاجي؛
• استئصال الأوعية الدموية.
• استئصال الشغاف الدائري.
• استئصال الشغاف الممتد (يمكن دمجه مع التدمير بالتبريد).

لمنع الوفاة التاجية المفاجئة، يُنصح الأشخاص الآخرون باتباع أسلوب حياة صحي، والخضوع بانتظام لفحوصات وقائية (، Echo-CG، وما إلى ذلك)، مما يجعل من الممكن تحديد أمراض القلب على الأكثر المراحل الأولى. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور إذا شعرت بعدم الراحة أو الألم في القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام النبض.

ليس من الأهمية بمكان في الوقاية من الموت التاجي المفاجئ توعية السكان وتدريبهم على مهارات الإنعاش القلبي الرئوي. إن تنفيذها الصحيح وفي الوقت المناسب يزيد من فرص بقاء الضحية على قيد الحياة.

تتحدث طبيبة القلب سيفدا بيراموفا عن الموت التاجي المفاجئ:

دكتور. يشرح ديل أدلر، طبيب القلب في جامعة هارفارد، من هو المعرض لخطر الموت التاجي المفاجئ:

كل عضو جسم الإنسانيؤدي وظيفة محددة. في التسلسل الهرمي الهيكلي، يحتل القلب أحد المناصب الرائدة في ضمان الحيوية.

في حالة حدوث خلل في القلب، هناك خطر التطور ظروف التهديد. يرتبط حوالي 80٪ من توقف الدورة الدموية بحدوث الرجفان البطيني، وترتبط الاضطرابات المتبقية بالانقباض والتفكك الكهروميكانيكي.

أسباب قصور الشريان التاجي الحاد والموت المفاجئ هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى سلسلة من الآليات المرضية.

جوهر علم الأمراض

القصور التاجي الحاد هو حالة تحتاج فيها عضلة القلب إلى الأكسجين و العناصر الغذائيةيتجاوز المعروض من المواد الهامة.

تتميز خطورة العملية بالحدوث المفاجئ لنقص المكونات الضرورية.

نظرًا لأن عمل عضلة القلب يتطلب استهلاكًا كبيرًا للطاقة، فإن الاحتياطيات الاحتياطية في عضلة القلب يتم استنفادها بسرعة وتبدأ الخلايا في الموت بشكل أساسي بسبب نقص الأكسجين. الأنسجة الميتة غير قادرة على أداء وظيفتها، منطقة النخر الموجودة في مسار نظام التوصيل للقلب تثير حدوث عدم انتظام ضربات القلب. يؤدي موت الخلايا، الذي يغطي معظم عضلة القلب، إلى انتهاك مباشر للوظيفة الانقباضية. وبالتالي، فإن القصور التاجي الحاد هو حالة خطيرة، والتي على أساسها يمكن أن تحدث السكتة القلبية المفاجئة بسرعة.

ماذا يمكن أن يسبب

تحدث معظم حالات النقص الحاد في إمدادات الدم إلى عضلة القلب على خلفية الأمراض المزمنة الموجودة:

1. وجود جلطات الدم الوريدية (الدوالي). تغلق الجلطة المنفصلة تجويف الشريان وتعطل تدفق الدم في هذه المنطقة. يتم ملاحظة هذه الآلية في أي جلطات دموية، ولكنها أكثر خطورة في حالة انسداد الأوعية الدموية الرئوية والدماغية والتاجية.
2. تؤدي آفة تصلب الشرايين في فروع الشريان التاجي إلى تضييق تجويف الشرايين. تأثير عوامل إضافية(تشنج، إصابة، التهاب موضعي) يؤدي إلى إغلاق كامل للسفينة.
3. يؤدي الوضع العصيب والكحول والتسمم بالنيكوتين إلى إطلاق المواد البيولوجية المواد الفعالةمما يؤدي إلى حدوث تشنج الشريان التاجي.
4. الضغط الميكانيكي للشرايين التاجية من الخارج بسبب وجود ورم أو ورم خبيث قريب.
5. التهاب الشرايين التاجية (بسبب التورم الأولي والتغيرات المتصلبة اللاحقة في الجدار بعد الشفاء).
6. إصابة الأوعية الدموية.

النتائج الممكنة

قد لا يكون للتغيرات الإقفارية الناجمة عن تدهور إمدادات الدم القلبية مظاهر سريرية مهمة. مع مزيد من تدهور الحالة، تزداد الأعراض حتى تطور الظروف المهددة.

الحل الأخير تدهور حادوتتحول الحالة إلى الموت التاجي المفاجئ.

مظاهر قصور الدورة الدموية التاجية

يعتمد تباين الصورة السريرية لقصور الشريان التاجي الحاد على مستوى ودرجة نقص التروية.

ويلاحظ مظاهر كبيرة في شكل الذبحة الصدرية. يشعر المرضى بألم في الصدر بدرجات متفاوتة من الشدة، مع احتمال تعرض منطقة الكتف والكتف وحزام الكتف واليد للإشعاع.

يمكن أن تكون الأعراض مفرطة وتستمر لأكثر من ساعة. وفي الوقت نفسه، ينتاب المرضى شعور بالذعر والخوف من الموت.

مثل هذه العيادة تسمح للمرء بالاشتباه في نوبة قلبية أولية.

يؤدي نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب لاحقًا إلى تطور قصور القلب المصحوب بالشحوب جلدزرقة.

يؤدي ركود الدم في الرئتين إلى تعرق البلازما في الحويصلات الهوائية، وتتطور الوذمة الرئوية، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع.

يؤدي نقص إمدادات الأوكسجين إلى الدماغ إلى فقدان الوعي بشكل خطير.

إذا تم قطع إمدادات الدم إلى عضلة القلب بشكل كامل وسريع، يصبح القلب غير قادر على الانقباض بشكل كافٍ. يتطور الموت التاجي المفاجئ دون تدهور واضح سابق للحالة.

الإجراءات ذات الأولوية

علاج اضطرابات القلب والأوعية الدمويةمقسمة إلى مراحل. الشيء الأولي والبسيط، الذي يتم تنفيذه باستخدام الحد الأدنى من الأدوية، هو المساعدة الذاتية.

إن الافتقار إلى المهارات المؤهلة لا ينتقص من أهمية الأنشطة التي يتم تنفيذها.

في كثير من الأحيان، يصبح تناول الحبوب اللازمة في الوقت المناسب في بداية المظاهر السريرية بمثابة خلاص للمريض.

تجدر الإشارة إلى أن جميع خوارزميات المساعدة الذاتية العالمية الموجودة هي الأساس لوضع خطة عمل فردية لمريض معين.

بالنسبة للمريض الذي يعاني من أمراض القلب المزمنة، توصيات للمساعدة الذاتية في حالات طارئةيقدمها الطبيب المعالج.

ضمن الأدوية الأساسيةاستخدام النتروجليسرين في شكل أقراص أو رذاذ، ويشار إلى تناول الأسبرين أو عقار كلوبيدوجريل لمنع المضاعفات.

في مجموعة الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشريانيلا بد وأن الأدوية الخافضة للضغط(إنالابريل، أنابريلين).

تدابير الإنعاش

القصور التاجي الحاد يمكن أن يسبب الموت السريري المفاجئ. يمكن لأي شخص يشهد توقف الدورة الدموية أن ينقذ حياة الضحية. للقيام بذلك، يكفي أن يكون لديك المهارات الأساسية في الإنعاش القلبي الرئوي.

بادئ ذي بدء، في حالة حدوث مثل هذا الموقف، يجب عليك الاتصال بالرقم "03" أو "112". يعتمد على مشغل للهاتف النقال شخص يدعويتم طلب أرقام سيارات الإسعاف على أنها "030" لـ MTS وMegafon وTele-2 و"003" لـ Beeline.

يتم وضع يدي الشخص الذي يقدم المساعدة على الثلث السفلي من عظم القص، ويتم تقويمهما عند المرفقين، ويتم تقاطع اليدين ويبدأ الضغط. يبلغ عمق الضغط حوالي 1/3-1/2 من الصدر (5-6 سم للضحية البالغة). يحاولون تحقيق تردد ضغط يصل إلى 100 مرة في الدقيقة.

يصاحب تدليك القلب تهوية ميكانيكية بتردد 30 ضغطة لكل نفسين. عند إجراء شخصين، من المهم أن نتذكر أن الشخص الذي يقوم بعمليات الضغط يجب أن يحسب ترتيب عكسيالضغط، بدءا من 5 يتم ذلك بصوت عال. تساعد مثل هذه المنظمة في تنسيق تصرفات كل من رجال الإنقاذ.

مزيد من الإجراءات

الموت التاجي المفاجئ مع الإدارة المناسبة الأنشطة الأوليةوقد لا تؤدي مجموعة الظروف المواتية إلى تطور الموت البيولوجي للكائن الحي.

ولكن قبل أن تستقر حالة المريض وتتحسن، يحتاج المريض إلى مؤهل الرعاية الطبية.

يقوم المسعفون، ومن ثم الأطباء، بحقن الأدوية عن طريق الوريد، وقد يكون من الضروري استخدام الأدوية الحالة للخثرات، وتوصيل أكسجة الأجهزة، وتنفيذ تدابير العناية المركزة الأخرى.

كل عام عدد كبير من الوفيات بسبب توقف مفاجئقلوب حتى بين الشباب نسبيا.

تساعد التدابير الوقائية على منع تطور الظروف المهددة، لذلك من المهم تحديد الانحرافات الموجودة على الفور واتباع نظام التمارين الرياضية والتغذية السليمة والتخلي عن العادات السيئة.

نقص تروية القلب.

الأوعية الدموية الدماغية

الأمراض

أمراض القلب التاجية (CHD) والأمراض الدماغية الوعائية هي الأسباب الرئيسية للوفاة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدمويةفي الدول المتقدمة اقتصاديا.

نقص تروية القلب

IHD هي مجموعة من الأمراض الناجمة عن القصور المطلق أو النسبي في الدورة الدموية التاجية.

يتطور مرض IHD مع تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، أي. هو شكل قلبي من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

تم تحديدها كمجموعة تصنيفية مستقلة (1965) بسبب أهميتها الاجتماعية الكبيرة.

يعتبر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم في أمراض القلب الإقفارية من الأمراض الخلفية.

جميع الأنواع الأخرى من تلف عضلة القلب الإقفاري المرتبط بها التشوهات الخلقيةتعتبر الشرايين التاجية والتهاب الشرايين والجلطات الدموية في الشرايين التاجية وفقر الدم والتسمم بأول أكسيد الكربون وما إلى ذلك من مضاعفات هذه الأمراض ولا تنطبق على مرض نقص تروية القلب.

عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي.

أ. فرط كوليستيرول الدم (ديسليبوبروتين الدم).

ب. التدخين.

الخامس. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الخمول البدني، والسمنة، والنظام الغذائي للكوليسترول، والإجهاد، وانخفاض تحمل الجلوكوز، والجنس الذكري، والعمر، وما إلى ذلك، من الأمور المهمة أيضًا.

طريقة تطور المرض.

الرابط الرئيسي في التسبب في مرض IHD هو التناقض بين مستوى إمداد عضلة القلب بالأكسجين والحاجة إليه، الناجم عن تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية.

في V3 المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلبيتأثر أحد الشرايين التاجية، بينما يحتوي الشريان V3 على شريانين، بينما تحتوي الشرايين الأخرى على الثلاثة. غالبًا ما يتأثر أول 2 سم من الشرايين الأمامية اليسرى والشرايين المنعطفة. أكثر من 90% من مرضى الشريان التاجي يصابون بتضيق الشرايين التاجية بدرجة تضيق تزيد عن 75% في شريان رئيسي واحد على الأقل.

لا تعتمد شدة تلف عضلة القلب الإقفاري في مرض الشريان التاجي ليس فقط على مدى انتشار وطبيعة الضرر الذي يصيب الشرايين التاجية، ولكن أيضًا على مستوى التمثيل الغذائي والعبء الوظيفي لعضلة القلب، وبالتالي مرض الشريان التاجي في الخلفية ارتفاع ضغط الدمكقاعدة عامة، عائدات أكثر شدة.

أسباب تلف عضلة القلب الإقفاري أثناءإهد.

أ. تخثر الشرايين التاجية.

الصورة المجهرية:يتم تضييق تجويف الشريان التاجي بسبب لوحة تصلب الشرايين، والتي تظهر في وسطها كتل البروتين الدهني وبلورات الكوليسترول على شكل إبرة ورواسب الجير (مرحلة تكلس الشرايين). يتم تمثيل غطاء البلاك بنسيج ضام زجاجي. يتم إعاقة تجويف الشريان بواسطة كتل تخثرية تتكون من الفيبرين وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء (خثرة مختلطة).

ب. الجلطات الدموية(عندما يتم فصل الكتل التخثرية عن الأجزاء القريبة من الشرايين التاجية).

الخامس. تشنج طويل الأمد.

ز. إرهاق عضلة القلب الوظيفي في ظل الظروفتضيق الشريان التاجي وعدم كفاية التجميعإمدادات الدم رال.

يمكن أن يكون تلف عضلة القلب الإقفاري قابلاً للعكس أو لا رجعة فيه.

أ. يتطور الضرر الإقفاري القابل للعكس في أول 20 إلى 30 دقيقة من لحظة نقص التروية، وبعد توقف التعرض للعامل المسبب له، يختفي تمامًا.

ب. يبدأ الضرر الإقفاري الذي لا رجعة فيه للخلايا العضلية القلبية بنقص تروية يستمر لأكثر من 20-30 دقيقة.

خلال الـ 18 ساعة الأولى من تطور نقص التروية، يتم تسجيل التغيرات المورفولوجية فقط باستخدام المجهر الإلكتروني (EM)، والطرق الكيميائية النسيجية والإنارة. علامة EM التي تجعل من الممكن التمييز بين الضرر الإقفاري القابل للعكس والذي لا رجعة فيه في المراحل المبكرة هي ظهور الكالسيوم في الميتوكوندريا.

بعد 18 - 24 ساعة، تظهر علامات النخر المجهرية والعيانية، أي: يتكون احتشاء عضلة القلب.

تصنيف IHD.

يتدفق IHD في موجات مصحوبة بأزمات تاجية، أي. نوبات القصور التاجي الحاد (المطلق) وفي هذا الصدد يتم التمييز بين أمراض القلب الإقفارية الحادة والمزمنة.

الشبكة المحلية الحادة (ACHD) يتميز بتطور تلف إقفاري حاد في عضلة القلب. تم تحديد ثلاثة أشكال تصنيفية:

الموت القلبي المفاجئ (التاجي).

الحثل الإقفاري البؤري الحاد لعضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب.

أمراض القلب الإقفارية المزمنة (HIHD) يتميز بتطور تصلب القلب نتيجة للضرر الإقفاري. تم تحديد شكلين تصنيفيين:

تصلب القلب البؤري الكبير بعد الاحتشاء.

منتشر تصلب القلب البؤري الصغير.

مرض القلب التاجي الحاد

1. الموت القلبي المفاجئ.

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية لهذا النموذج؛ الوفاة التي تحدث خلال الساعات الست الأولى بعد ظهور نقص التروية الحاد، على الأرجح بسبب الرجفان البطيني، يجب أن تعزى إلى عدم وجود علامات تربط الموت المفاجئ بمرض آخر.

في معظم الحالات، لا يتم إجراء اختبار تخطيط القلب واختبار الدم الإنزيمي في الوقت المناسب، أو تكون نتائجهما غير مفيدة.

في تشريح الجثة، كقاعدة عامة، تم العثور عليها ثقيل(مع تضيق أكثر من 75٪)، وتصلب الشرايين على نطاق واسع (يؤثر على جميع الشرايين)؛ يتم اكتشاف جلطات الدم في الشرايين التاجية لدى أقل من نصف المتوفى.

رئيسيسبب الموت القلبي المفاجئ هو الرجفان البطيني، والذي يمكن اكتشافه مجهريا باستخدام أجهزة إضافية تقنيات (فيعلى وجه الخصوص، عند الرسم وفقا ل ريجو) في النموذجإعادة انكماش اللييفات العضلية حتى ظهور تقلصات وتمزقات شديدة.

يرتبط تطور الرجفان بمستويات الإلكتروليت (على وجه الخصوص، زيادة في مستوىالبوتاسيوم خارج الخلية) و اضطرابات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى تراكم المواد المسببة لاضطراب النظم - ليسوفوسفوغليسيريد، CAMP، وما إلى ذلك. يتم لعب دور المحفز في حدوث الرجفان من خلال التغيرات في خلايا بوركينجي (خلايا عضلية القلب المميزة الموجودة في الأقسام تحت الشغاف وتؤدي وظيفة موصلة)، والتي تمت ملاحظتها خلال المراحل المبكرة إقفار.

2. الحثل الإقفاري البؤري الحاد لعضلة القلب.

الحثل الإقفاري الحاد هو شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية الحادة التي تتطور خلال أول 6 إلى 18 ساعة بعد ظهور نقص تروية عضلة القلب الحاد.

التشخيص السريري.

أ. بناءً على التغييرات المميزة لتخطيط القلب.

ب. في الدم (عادة بعد 12 ساعة من ظهور نقص التروية)، قد تكون هناك زيادة طفيفة في تركيز الإنزيمات القادمة من عضلة القلب التالفة - فوسفوكيناز الكرياتينين (CPK) وناقلة أمين الأسبارتات. (يمثل).

التشخيص المورفولوجي.

أ.الصورة المجهرية:(عند تشريح الجثة) يتم تشخيص الإصابات الإقفارية باستخدام أملاح تيلوريت البوتاسيوم والتترازوليوم، والتي لا تلطخ المنطقة الإقفارية بسبب انخفاض نشاط نازعة الهيدروجين.

ب.الصورة المجهرية:مع تفاعل 1-LIQ، يتم الكشف عن اختفاء الجليكوجين من المنطقة الإقفارية، وفي الخلايا العضلية القلبية المتبقية يوجد الجليكوجين رسمباللون القرمزي.

الخامس. سيارة مجهرية إلكترونيةتينا:الكشف عن تفريغ الميتوكوندريا، وتدمير أعرافها، وأحيانا رواسب الكالسيوم في الميتوكوندريا.

الأسبابمن الموت:الرجفان البطيني، توقف الانقباض، قصور القلب الحاد.

3. احتشاء عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب هو شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية الحادة، ويتميز بتطور نخر إقفاري لعضلة القلب، يتم اكتشافه مجهريًا ومجهريًا - يتطور بعد 18 إلى 24 ساعة من بداية نقص التروية.

التشخيص السريري.

أ. وفقا للتغيرات المميزة على تخطيط القلب.

ب. وفقا لتخمير الدم وضوحا:

° يصل مستوى الكرياتينين فوسفوكيناز إلى ذروته بعد 24 ساعة،

o مستوى هيدروجيناز اللاكتات - في اليوم الثاني إلى الثالث.

وبحلول اليوم العاشر، تعود مستويات الإنزيم إلى طبيعتها.

التشخيص المورفولوجي.

أ.الصورة المجهرية:آفة صفراء-بيضاء (عادة في الجدار الأمامي للبطين الأيسر) ذات اتساق مترهل وغير منتظم الشكل، محاطة بحافة نزفية.

ب.الصورة المجهرية:منطقة نخر مع تحلل النوى والانحلال المتكتل لسيتوبلازم الخلايا العضلية القلبية، محاطة بمنطقة التهاب ترسيم الحدود، حيث يتم تحديد الأوعية الدموية الكاملة والنزيف وتراكم الكريات البيض.

من اليوم السابع إلى اليوم العاشر، يتطور النسيج الحبيبي في منطقة النخر، ويكتمل نضجه بحلول الأسبوع السادس مع تكوين ندبة.

أثناء النوبة القلبية، يتم التمييز بين مراحل النخر والتندب.

تصنيف احتشاء عضلة القلب.

اعتمادا على وقت حدوثه، هناك: احتشاء أولي، متكرر (يحدث خلال 6 أسابيع بعد الاحتشاء السابق) ومتكرر (يتطور بعد 6 أسابيع من الاحتشاء السابق).

من خلال التوطين يميزون: احتشاء الجدار الأمامي للبطين الأيسر، والأجزاء العلوية والأمامية للحاجز بين البطينين (40 - 50٪)، الجدار الخلفيالبطين الأيسر (30 - 40٪)، الجدار الجانبي للبطين الأيسر (15 - 20٪)، احتشاء معزول للحاجز بين البطينين (7 - 17٪) واحتشاء واسع النطاق.

3. فيما يتعلق بأغشية القلب، فإنها تميز: احتشاء تحت الشغاف، وداخل الجدار، والجدار (بما في ذلك سمك عضلة القلب بالكامل).

مضاعفات الأزمة القلبية وأسباب الوفاةقمزة.

أ. صدمة قلبية.

ب. الرجفان البطيني.

الخامس. توقف الانقباض.

د-قصور القلب الحاد.

د- تلين العضلات وتمزق القلب.

هـ- تمدد الأوعية الدموية الحاد.

و. تجلط الدم الجداري مع مضاعفات الانصمام الخثاري.

ح. التهاب التامور.

يعد عدم انتظام ضربات القلب السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الساعات القليلة الأولى بعد الأزمة القلبية.

غالبًا ما يحدث الموت بسبب تمزق القلب (غالبًا في منطقة تمدد الأوعية الدموية الحاد) ودكاك تجويف القلب في اليوم الرابع إلى العاشر.

أمراض القلب الإقفارية المزمنة

1. تصلب القلب البؤري الكبيريتطور نتيجة نوبة قلبية.

الصورة المجهرية:في جدار البطين الأيسر، يتم تحديد تركيز كثيف ذو شكل غير منتظم، وتضخم عضلة القلب.

الصورة المجهرية:بؤرة التصلب ذات الشكل غير المنتظم، والتضخم الواضح للخلايا العضلية القلبية على طول المحيط. عندما تكون ملطخة بالنسيج الضام (وفقًا لفان جيسون) ، تكون الندبة ملطخة باللون الأحمر والخلايا العضلية القلبية باللون الأصفر.

* في بعض الأحيان معقدة بسبب التنمية تمدد الأوعية الدموية المزمنقلوب.

بالعين المجردةتلوين:القلب متضخم. جدار البطين الأيسر في منطقة القمة (الجدار الأمامي، الخلفي، حاجز بين البطينين) ضعيفة، بيضاء، ممثلة بالنسيج الضام الندبي، منتفخة. تضخم عضلة القلب حول الانتفاخ. في كثير من الأحيان، تحدث الجلطات الدموية الجدارية في تجويف تمدد الأوعية الدموية.