متلازمة الألم بسبب خلل في المفصل الصدغي الفكي - أعراض وعلاج المفصل الفكي الصدغي. متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي

متلازمة خلل وظيفي في الألمالمفصل الصدغي الفكي (TMJ) هو مرض خفيف ولكنه مؤلم للغاية. يستخدم الإنسان هذا المفصل كل دقيقة تقريبًا: عند التحدث أو المضغ أو التثاؤب أو البلع. تتضمن الغالبية العظمى من اضطرابات المفصل الصدغي الفكي مشاكل في عضلة الفك، مما يسبب الألم والتوتر.

إن مضغ الطعام من الجانبين يحمي عضلات المضغ من الحمل الزائد والتعب.

ومن المهم الاهتمام بالتمارين العلاجية. يتم وصف الحركات السلسة للفك السفلي من الأسفل إلى الأعلى واليمين واليسار والخلف والأمام قبل كل وجبة، إذا حدث الألم أثناء الأكل، بعد النوم. عند أداء التمارين، يجب ألا تسمح بالحمل الزائد والألم في العضلات أو المفاصل.

وفي كل زيارة لاحقة يقوم طبيب الأسنان بمراقبة نتائج العلاج ويؤكد على أهمية اتباع المريض للتعليمات المقدمة له. كل هذا، بالإضافة إلى وصف مرخيات العضلات والمهدئات واستبعاد العوامل العاطفية السلبية في الحياة اليومية وفي العمل، يؤدي إلى تحسن في حالة ما يقرب من 50٪ من المرضى.

التدريب الذاتي المنشأ لخلل المفصل الفكي الصدغي المؤلم

على الرغم من كتلتها الصغيرة، ترسل عضلات الوجه نبضات إلى الدماغ أكثر بكثير من عضلات الأطراف أو الجذع. تنقبض عضلات الوجه والمضغ باستمرار تحت مختلف الضغوط النفسية والعاطفية والجسدية. يتم التعبير عن الحالة الذهنية للإنسان من خلال تعابير وجهه.

في حالة الإثارة العاطفية، يزداد توتر عضلات الوجه والمضغ لدى الشخص. وبالتالي، ترتبط قوة العضلات ونشاطها ارتباطًا وثيقًا بالحالة الوظيفية للمركز الجهاز العصبي. تم إثبات هذا الارتباط من خلال أعمال I. M. Sechenov و I. P. Pavlov.

بالإضافة إلى ذلك، تتعرض العضلات الماضغة لضغط كبير أثناء الأكل والحديث والغناء. تتأثر حالة عضلات المضغ والوجه بأعضاء الحواس الرئيسية الموجودة في الوجه: الرؤية والسمع والشم والتذوق. يأخذون المعلومات الأساسية من بيئةوإرسال عدد كبير من النبضات إلى الدماغ باستمرار مما يعزز نشاطه.

يعاني العديد من الأشخاص من تقلص عفوي في عضلات المضغ أثناء الإجهاد العاطفي أو الجسدي. يعاني أكثر من ربع سكان العالم من صريف الأسنان - وهو تقلص عفوي لعضلات المضغ أثناء النوم. غالبًا ما تؤدي الحالة المتوترة الطويلة لعضلات المضغ إلى تطور متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي. لذلك، من المهم جدًا تعليم المريض كيفية التحكم في عضلات الوجه وتنظيمها بشكل فعال. وهذا شرط أساسي مهم لتطبيع تدفق النبضات إلى الدماغ وتحسين الحالة العامة.

تم اقتراح التدريب الذاتي (الاسترخاء الذاتي المتحكم فيه) كوسيلة للعلاج النفسي من قبل جي جي شولتز في عام 1932. فهو يخلق الظروف الملائمة للتهدئة العامة للجهاز العصبي وللحصول على راحة أكثر اكتمالا، ويساعد في القضاء على التشنجات المؤلمة في عضلات المضغ واختلال وظائف الجزء السفلي من الجسم. فك. تحت تأثير التدريب الذاتي، يتحسن المزاج ويتعزز إيمان المريض بالشفاء. وبهذه الطريقة يقدم المريض التأثير النشطعلى مسار ونتائج مرضك.

في العلاج المعقد لمتلازمة ضعف آلام المفصل الصدغي الفكي، يتم استخدام عناصر التدريب الذاتي لأغراض العلاج النفسي والوقاية النفسية.

التدريب الذاتي له مؤشرات واسعة، ولكن ليست غير محدودة. من المهم أن نأخذ في الاعتبار ليس فقط مرحلة المرض، ولكن أيضًا الشخصية، والحد الأدنى الفكري للمريض، وما إذا كان يستطيع إتقان وتطبيق التدريب الذاتي، وما إذا كان لديه الرغبة في التعاون مع الطبيب. أنت بحاجة إلى "ملاءمة نفسية" خاصة للتدريب الذاتي. يعتمد التنفيذ الناجح للتدريب الذاتي على فهم معناه والثقة في الطبيب.

يجب أن يتم التدريب على التحفيز الذاتي بانتظام. ولا يمكن أن يدعي دورًا مستقلاً، بل هو مجرد حلقة واحدة في العلاج المعقد. لا ينبغي أن يوصى به الم حادلأنه من المستحيل معهم تحقيق التركيز على أداء التمرين.

قبل البدء بالتدريب، ينبغي شرح جوهر المرض للمريض وأهمية الانقباضات المتناغمة المنسقة لعضلات المضغ في العلاج والوقاية من متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي.

من الضروري شرح جوهر الاضطرابات المؤلمة وآليات التغلب عليها لإقامة اتصال مناسب مع المريض. يعد العلاج عن طريق الإقناع والتفسير جزءًا لا يتجزأ من التدريب الذاتي. تفسير رسمي من الطبيب يعتمد على الأعراض المرضية للمرض ضغط ذهنيالمواقف العصيبة، لا الاضطرابات العضويةيساعد على تخفيف رد فعل القلق أثناء العلاج وأثناء انتكاسات المرض.

خلال المحادثة الأولى، انتبه إلى توتر عضلات المضغ والوجه، للتخلص من نشاطها المفرط المحتمل. اشرح للمريض العلاقة الفسيولوجية بين قوة العضلات والحالة العاطفية. تساعد هذه البيانات المريض على تخيل الدور العلاجي لاسترخاء عضلات المضغ بشكل صحيح. سيساعده الوضع النشط للمريض على ممارسة التأثير النفسي الذاتي المستقل.

إن الجمع بين التدريب الذاتي وطرق العلاج الأخرى يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج. قبل البدء بالتمارين، يحتاج المريض إلى الهدوء والانفصال عن جميع المخاوف والأفكار الدخيلة والضبط الكامل لأداء التمارين بعناية. ثم يبدأون في ممارسة التقنيات التي تعزز استرخاء العضلات.

من الأفضل أداء التمارين أثناء الجلوس في "وضعية المدرب". يميل المريض رأسه إلى الأمام بحيث يكون الفك السفلي عموديًا على الأرض. تقع اليدين والساعدين على الفخذين. استرخاء عضلات الوجه والجذع والأطراف والعينين مغلقة. لتسهيل تنفيذ المهمة الرئيسية للتدريب الذاتي، يتم تنفيذ العديد من التمارين التحضيرية. وللقيام بذلك، يُطلب من المريض إغلاق الأسنان تدريجياً وبالتالي شد عضلات المضغ. يصاحب توتر عضلات المضغ نفسًا بطيئًا وعميقًا. عند الزفير، يقوم المريض بإرخاء عضلات المضغ تمامًا. تعتبر تمارين التوتر الأولي لعضلات المضغ ضرورية للمريض حتى يتمكن، على النقيض من ذلك، من الشعور بشكل أفضل وإدراك وإعادة إنتاج الشعور بالاسترخاء التام لهذه العضلات من الذاكرة.

بمجرد أن يستوعب المريض هذا الإحساس، ليست هناك حاجة لشد عضلات المضغ. يتحول Om إلى التكاثر الحسي للاسترخاء، أي أنه يعيد إنتاج الإحساس المطلوب من الذاكرة.

يتخيل المريض عقليًا وجهه مبتسمًا قليلاً ولطيفًا ويقول عقليًا: "أنا هادئ تمامًا وعضلات المضغ مسترخية وأسناني غير مقفلة.

• يزداد الشعور بالثقل في عضلات المضغ، وتصبح الجفون ثقيلة ومغلقة؛
• يتدلى الفك السفلي.
• تدلى الحاجبين.
• يتم تنعيم الجبهة.
• الشفاه مسترخية.
• الفم نصف مفتوح، وعضلات الخد مسترخية؛
• جميع عضلات الوجه مسترخية وهادئة.
• التنفس متساوي وهادئ.
• جسمي كله مرتاح"

يتم تنفيذ هذه التمارين ثلاث مرات على الأقل يوميًا لمدة 10 دقائق حتى يتوقف التشنج المؤلم في عضلات المضغ. يستغرق هذا عادةً من 2 إلى 6 أسابيع.

عندما يتقن المريض تقنية الاسترخاء العميق لعضلات المضغ ويكون لديه فكرة جيدة عن الأحاسيس المرتبطة باسترخائها، يقوم فكه السفلي بحركة تشبه حركة البندول عندما يهز رأسه من جانب إلى آخر.

يوصى بإجراء التدريب الذاتي عند ظهور العلامات الأولى لمتلازمة ضعف آلام المفصل الصدغي الفكي. يسمح لك بمنع أو تخفيف تشنج العضلات في الفترة المبكرة وتجنب ظهور الألم وتقلص الفك.

يعطي استرخاء العضلات نتائج جيدة مع طرق العلاج الأخرى. التدريب الذاتي يصرف انتباه المريض عن الموقف العصيب، تسبب تشنجالعضلات. لإجراء تدريب ذاتي المنشأ بشكل مستقل، من المستحسن تزويد المريض بدليل تعليمات خاص أو تطوير منهجي.

من المهم التأكيد مرة أخرى على أن الجهل أو سوء الفهم لمسببات متلازمة خلل آلام المفصل الفكي الصدغي يمكن أن يؤدي إلى الاختيار الخاطئ لطرق العلاج. ومع ذلك، مع هذا المرض هناك دائما التوتر والتعب وتشنج عضلات المضغ. يجب على الطبيب أن يضع ذلك في الاعتبار باستمرار ويتخذ التدابير المناسبة. يساعد استرخاء عضلات المضغ على تخفيف التوتر المتزايد والتعب والتوتر والتشنج في عضلات المضغ. كيف طريقة مستقلةالعلاج، يوصف التدريب الذاتي في وقت واحد أو بعد القضاء على جميع العوامل العامة والمحلية غير المواتية، وقبل كل شيء، الصرف الصحي للتجويف الفموي، والقضاء على عيوب الأسنان، وما إلى ذلك.

تمارين علاجية للخلل المؤلم في المفصل الفكي الصدغي.

في العلاج المعقد لمتلازمة ضعف الألم في المفصل الصدغي الفكي، يتم استخدام التمارين العلاجية لمنع أو القضاء على الاضطرابات الوظيفية التي نشأت: زيادة قوة أو تشنج عضلات المضغ، محدودية حركة الفك السفلي، عدم تنسيق تقلصات عضلات المضغ. ، الحركة المفرطة لرأس الفك السفلي الفكين، النقر في المفاصل الفكية الصدغية. تمارين الجمباز المختلفة تؤثر مجموعات منفصلةالعضلات التي تؤدي حركات معقدة والمفصل الصدغي الفكي.

في حالات الخلل الوظيفي في عضلات المضغ، عندما يكون هناك نقر في ضجيج الفك السفلي، إزاحة الفك السفلي للأمام أو إلى الجانب، حركة محدودة أو مفرطة للفك السفلي، تعد التمارين العلاجية أحد الأنواع الرئيسية للعلاج المعقد متلازمة خلل الألم الفكي الصدغي.المفصل الحنجري. قبل التمارين العلاجية، من المستحسن القيام بها الإجراءات الحرارية. أنها تساعد على تحسين الدورة الدموية والحالة الوظيفية لعضلات المضغ.

في بداية العلاج، وحتى إتقان جميع التمارين، يتم إجراء التمارين العلاجية تحت إشراف المدرب أو الطبيب 3-4 مرات في اليوم. ثم يقوم المريض بأداء التمارين بشكل مستقل، ويتم زيادة عدد الجلسات إلى 5-8 مرات في اليوم. يتم تكرار كل تمرين 8-10 مرات.

يقوم المريض بأداء التمارين وهو جالس بشكل مريح على كرسي عادي أو على كرسي الأسنان. لكي يتمكن المرضى من التحكم في حركاتهم، يجب إجراء التمارين العلاجية أمام المرآة [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

يوصى بأخذ استراحة لمدة 2-3 دقائق بين التمارين، لأن عضلات المضغ المتشنجة تتعب بسرعة. يجب ألا تكون التمارين مصحوبة بألم أو تسبب شعوراً بالتعب في العضلات. يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لهذه المتطلبات إلى نتائج سلبية: زيادة التشنج المؤلم في عضلات المضغ وحتى تقلص الفكين بشكل أكبر.

يتم إجراء تمارين التمدد النشط لعضلات المضغ مع حركة محدودة للفك السفلي بسبب التشنج أو المنعكس أو الانكماش الندبي أو إصابة العضلات التي ترفع الفك السفلي. تم تصميم هذه التمارين لتمديد عضلات المضغ. يقوم المريض بتنفيذها بشكل مستقل مع وضع الأسنان في علاقة مركزية وفي الإغلاق القاطع للأسنان.

يقوم المريض بأقصى قدر من الحركات المفصلية للفك السفلي لأعلى ولأسفل (حتى 10 مرات من كل موضع)؛ ثم، من العلاقة المركزية للأسنان، ينقل الفك السفلي إلى اليمين واليسار وإلى الأمام (10 مرات في كل اتجاه).

تعتمد تمارين الاسترخاء المنعكس لعضلات المضغ على استخدام المبدأ الفسيولوجي لترابط ردود الفعل، أي إذا كانت مجموعة من العضلات المتآزرة في مرحلة الانكماش، فإن مجموعة العضلات المتضادة تكون في مرحلة الاسترخاء المقابلة. لذلك، عند خفض الفك السفلي، تنقبض عضلات أرضية الفم وتسترخي العضلات التي ترفع الفك السفلي. كلما كانت العضلات التي تخفض عقد الفك السفلي أقوى، كلما استرخت العضلات التي ترفع الفك السفلي. وبالتالي فإن استخدام تمارين خاصة ذات رد فعل مضاد يقوم بها الطبيب أو المدرب أو المريض نفسه على الذقن أو زاوية أو فرع الفك السفلي يسمح باسترخاء أعمق للعضلات المتشنجة. يحدث ذلك بسبب العنصر المنعكس للاسترخاء.

يتم استخدام الاسترخاء الانعكاسي للعضلات التي ترفع الفك السفلي وتحركه للأمام وإلى الجانبين. لإرخاء العضلات التي ترفع الفك السفلي بشكل انعكاسي، يضع الطبيب أو مدرب العلاج الطبيعي أو المريض نفسه إحدى يديه على الذقن ويثبت الفك السفلي في مكانه. في الوقت نفسه، يطلب من المريض أداء حركات إيقاعية للفك السفلي لأعلى ولأسفل، والتغلب على مقاومة اليد.

يتم تحقيق الاسترخاء المنعكس للعضلات الجناحية الجانبية عن طريق وضع يد المدرب أو المريض على زاوية أو فرع الفك السفلي للجانب الذي سيتم فيه تنفيذ الحركات الجانبية (الشكل 21). بعد التعليمات المناسبة، يقوم المريض بأداء التمارين بشكل مستقل.

يتم إجراء التقدم الأمامي للفك السفلي بمساعدة مدرب أو طبيب أو بشكل مستقل. يضع الطبيب يده اليمنى على ذقنه ويده اليسرى على رأس المريض. أثناء تحريك الفك السفلي للأمام، يطبق الطبيب المقاومة بيده اليمنى. في التنفيذ المستقلالتمارين، حيث يضع المريض كف يده اليسرى أو اليمنى على الذقن ويقاوم حركة الفك السفلي للأمام والخلف. في البداية، يشرح الطبيب أو المدرب كيفية أداء هذه الحركات، ثم يقوم المريض بأداء التمارين بشكل مستقل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحذير المريض أنه لمدة 3-4 أسابيع يجب أن يحد من حركات الفك السفلي، ولا يفتح فمه على نطاق واسع، ويمضغ الطعام اللين بسلاسة على جانبي الفك. مع الأنواع المركبة من الأمراض، على سبيل المثال، عندما يقترن ارتفاع العضة المنخفض بخلل في عضلات المضغ أو تشوه عناصر المفاصل، وما إلى ذلك، تصبح إجراءات العلاج أكثر تعقيدًا. وهي تشمل تقييد حركات الفك السفلي، وأنواع مختلفة من تدخلات العظام، والتمارين العلاجية، وما إلى ذلك. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان المريض غير منضبط وليس لديه قوة إرادة كافية لمتابعة أوامر الطبيب بانتظام، فإنه، كما كقاعدة عامة، طرق العلاج الأخرى، بما في ذلك أجهزة تقويم العظام المختلفة، لا تساعد.

لا يمكن في جميع الأحوال التنبؤ بما سينتج عن النقر في المفصل الصدغي الفكي في المستقبل. للتخلص من النقر، يجب أن يكون التركيز الرئيسي في أغلب الأحيان على تطبيع وظيفة العضلات. إذا اكتشف الطبيب عن طريق الخطأ صوت نقر في المفصل لدى المرضى الذين لا ينتبهون إليه ولا يقدمون أي شكاوى بشأنه، فيجب عليهم أن يقتصروا على الإدخال المقابل فقط في تاريخ المرض. لا يستحق الحديث عن هذا مع شخص مضطرب يمكن اقتراحه بسهولة. بالنسبة للعديد من الأشخاص، يستمر النقر لفترة طويلة دون أي عواقب.

في الحالات التي يكون فيها النقر أحد أعراض متلازمة ضعف الألم في المفصل الصدغي الفكي، يتم إجراء علاج معقد لهذا المرض الأخير، بما في ذلك علاج عدم تنسيق تقلص عضلات المضغ.

العلاج الدوائي لخلل المفصل الصدغي الفكي المؤلم.

غالبًا ما تكون متلازمة الخلل المؤلم في المفصل الصدغي الفكي مصحوبة بانتهاك التوازن النفسي والعاطفي للمريض. عادة ما يؤدي التوتر العاطفي أو القلق أو الخوف الناتج إلى زيادة قوة عضلات المضغ وزيادة تشنجها وتقليل حركة الفك السفلي. الوضع العصيب الحالي له تأثير سلبي على مسار المرض. وهذا يفرض الحاجة إلى تنظيم منهجي للحالة العقلية للمريض ونغمة عضلات المضغ باستخدام عوامل دوائية مختلفة، وقبل كل شيء، المهدئات والمسكنات ومرخيات العضلات والأدوية الأخرى.

تعمل المهدئات على التخلص من القلق والخوف وتقليل التوتر العاطفي. وفي الوقت نفسه، فإن العديد منها لها تأثير مرخي للعضلات ومضاد للاختلاج.

لأعراض صرير الأسنان والتشنج الشديد في عضلات المضغ والحركة المحدودة للفك السفلي، من المستحسن وصف إلينيوم (كلورديازيبام) 0.005-0.01 جم أو سيدوكسين (ديازيبام) 0.0025-0.005 2-3 مرات في اليوم. هو بطلان استخدام هذه الأدوية في الأمراض الحادة في الكبد والكلى والحمل والوهن العضلي الشديد. لا ينبغي وصفها للمرضى الذين تتطلب أنشطة عملهم زيادة التفاعل والاهتمام.

يتم وصف تازيبام (أوكسازيبام) 0.01 جم لكل جرعة 2-4 مرات في اليوم للأشخاص الذين يعانون من ضعف تحمل المهدئات، وكذلك المرضى الضعفاء أو كبار السن. وهو يختلف عن Elenium وSeduxen في اعتدال مفعوله، ومستوى سميته المنخفض نسبيًا، وتحمله بشكل أفضل وتأثيره الأقل وضوحًا على ارتخاء العضلات. Tazepam لديه نفس موانع لاستخدام Elenium.

في حالة زيادة قوة العضلات أو تلف المفصل الصدغي الفكي، مع ما يصاحب ذلك من تشنج عضلات المضغ، مع العصاب والحالات النفسية العصبية المصحوبة بالإثارة والتهيج والقلق والخوف واضطرابات النوم، يتم وصف الميبروتان (ميبروبامات) 0.2-0.4 جم لكل دقيقة. الجرعة 2-3 مرات في اليوم أو الكوتاميل (الأيزوبروتان) 0.25-0.5 جم لكل جرعة 2-4 مرات في اليوم. لا يُنصح بوصف ميبروتان وسكوتا ميل أثناء العمل أو قبله للعملاء الذين تتطلب مهنتهم ردود أفعال عقلية وجسدية سريعة.

تريوكسازين (تريميثاسين) ليس له تأثير محبط على سلوك الإنسان. يوصف للبالغين عن طريق الفم بجرعة 0.3 جرام 2-3 مرات في اليوم. تريوكسازين يخفف الخوف ويقلل التوتر والإثارة العاطفية لكنه لا يريح العضلات.

للقضاء على الألم في منطقة عضلات المضغ والمفصل الصدغي الفكي، توصف مسكنات الألم غير المخدرة المختلفة عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم: حمض أسيتيل الساليسيليك(أسبرين) 0.5-1 جم، أميدوبيرين (بيراميدون) 0.25 جم، مسكنات 0.25-0.5 جم، إندوميتاسين (ميثندول) 0.025 جم، بروفين (إيبوبروفين) 2 قرص وأدوية أخرى. هذه الأدوية لها تأثير خافض للحرارة ومضاد للالتهابات في نفس الوقت، لذلك يتم استخدامها أيضًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المعدي غير المحدد والتهاب المفاصل العظمي والتهاب كيسي وأمراض المفاصل الأخرى.

الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية قد يكون مصحوبًا بالدوخة والنعاس وأعراض عسر الهضم وتثبيط تكون الدم. ردود الفعل التحسسيةومضاعفات أخرى.

الاستخدام الموضعي للمخدرات لعلاج خلل المفصل الصدغي الفكي المؤلم.

يُنصح باستخدام التخدير الموضعي في حالة الألم الشديد والحد الشديد من حركة الفك السفلي.

حصار مناطق الزناد أو الفروع الحركية العصب الثلاثي التوائميقضي على آلام وتشنج عضلات المضغ، كما أنه يكسر الحلقة المفرغة التي يزيد فيها تشنج عضلات المضغ من الألم، والألم يزيد من تشنج العضلات.

يمكن تخفيف الألم وتشنج عضلات المضغ عن طريق التخدير السطحي عن طريق رش الجلد فوق منطقة الزناد بتيار من الكلور إيثيل أو اختراق المناطق المؤلمة لعضلات المضغ بمحلول ضعيف (0.25-0.5٪) من المخدر.

عادة ما نستخدم ونحصل على نتائج جيدة من سد الفروع الحركية للعصب ثلاثي التوائم عند القمة تحت الصدغية [Egorov P. M., 1967].

يؤدي التخدير الموضعي لمناطق الإثارة إلى حصار النبضات المرضية التلقائية من هذه المناطق وغالبًا ما يؤدي إلى توقف طويل أو كامل لبعض أشكال الألم العضلي الليفي.

يمكن أيضًا التخلص من هذه الآلام لعدة أيام أو أسابيع، وأحيانًا إلى الأبد، باستخدام التحفيز المكثف قصير المدى لنقاط الزناد عن طريق حقن إبرة جافة، أو البرد الشديد، أو إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو التحفيز الكهربائي تحت الجلد.

من أجل تشخيص وعلاج متلازمة الخلل المؤلم في المفصل الصدغي الفكي، من الممكن إجراء تخدير سطحي للجلد فوق المنطقة المؤلمة من العضلة باستخدام تيار من الكلورو إيثيل.

إذا ملامسة الجلد، يتبخر الكلورو إيثيل بسرعة ويسبب التبريد ونقص التروية وانخفاض حساسية الجلد. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التبريد القوي بالكلور إيثيل يمكن أن يسبب تلف الأنسجة. عند تعرضه للكلوريثيل، يستلقي المريض على ظهره أو جانبه. قم بحماية الأذن والأنف والعينين بمنشفة أو منديل. قبل ظهور الصقيع، تتم معالجة الجلد الموجود فوق منطقة الزناد بنفث من الكلور إيثيل موجه بزاوية حادة على مسافة 50-60 سم من الوجه.

يشير انخفاض الألم وتحسين فتح الفم إلى نتيجة إيجابية للعلاج. الكلوروثيل شديد الاشتعال. ولذلك، لا ينبغي استخدامه بالقرب من الغاز المشتعل والسجائر وما إلى ذلك. يجب أن تكون الغرفة جيدة التهوية. هو بطلان استخدام الكلور إيثيل لأمراض القلب.

يمكن التخلص من الألم وانقباض الفك عن طريق حقن محلول مخدر ضعيف (0.25-0.5٪) في كل منطقة مؤلمة من العضلات.

يتوقف الألم في العضلات المجاورة أحيانًا بعد تسلل منطقة تحفيز واحدة فقط، وهي الأكثر إيلامًا، بمحلول مخدر ضعيف.

دعونا نفكر في تقنية إدخال المحاليل المخدرة في كل عضلة ترفع الفك السفلي.

في العضلة الماضغة نفسها، غالبًا ما تقع المنطقة المؤلمة في الجزء العلوي من الحافة الأمامية في موقع ارتباط العضلة بالعضلة الماضغة. العظم الوجني. في هذه الحالات، يكون من الأفضل إدخال الإبرة من الحافة الأمامية ودفعها من الخلف إلى المنطقة المؤلمة. لتحديد موقع حقن المخدر يمكنك استخدام الطريقة التالية: يتم وضع إصبع السبابة لليد الحرة على العظم الوجني، ويتم وضع الإبهام على الحافة السفلية للفك السفلي، حيث يعبره الشريان الوجهي . يتوافق الخط الذي يربط بين هاتين النقطتين مع موقع الحافة الأمامية للعضلة الماضغة. يتم وضع الإصبع الأوسط على المنطقة المؤلمة من العضلة، والتي يجب ضربها بإبرة. يتم إدخال الإبرة من الحافة الأمامية للعضلة الماضغة إلى العمق الذي يشير إليه الإصبع الأوسط.

يتم تحديد موقع منطقة الزناد عند الحافة الخلفية أو في منطقة الجزء السفلي من العضلة الماضغة وتثبيتها بإصبع السبابة لليد اليسرى، و1-2 مل من محلول مخدر 0.25-0.5% يتم حقن تلك المنطقة التي لا تحتوي على مضيقات للأوعية.

يتم حقن محلول مخدر في العضلة الجناحية الوسطى، اعتمادًا على موقع منطقة الزناد، داخل وخارج الفم. إذا كانت المنطقة المؤلمة تقع في النصف العلوي من العضلة الجناحية الإنسيّة، يتم استخدام طريقة داخل الفم. للقيام بذلك، ضع إصبع السبابة في الحفرة خلف الرحى، والإصبع الأوسط على خطاف العملية الجناحية للعظم الرئيسي واسحب الخد. يتوافق الخط المرسوم بين هذه النقاط مع موقع الحافة الأمامية للنصف العلوي من العضلة الجناحية الإنسية. يتم حقن الإبرة في الحافة الأمامية وتقدم عبر العضلة الجناحية الداخلية خلف المنطقة المؤلمة. يختلف هذا الحصار عن تقنية التخدير الفكي السفلي في أنه لا يتم حقن محلول مخدر على طول الإبرة، لأنه بنهاية الإبرة من الضروري تحديد موقع المنطقة المؤلمة في العضلة (بظهور ألم حاد أثناء الإدخال الإبرة).

يتم استخدام النهج خارج الفم لسد منطقة الزناد، الموجودة في النصف السفلي من العضلة الجناحية الوسطى. للقيام بذلك، من جانب تجويف الفم، استخدم السبابة من اليد اليسرى لتحديد وإصلاح المنطقة المؤلمة للعضلة الجناحية الإنسيّة. يتم وضع كتيبة الظفر لإبهام اليد نفسها خلف زاوية الفك السفلي مقابل السبابة. عالج الجلد بصبغة اليود أو الكحول، أدخل إبرة في كتيبة الظفر إبهام. يتم إدخال الإبرة على طول السطح الداخلي لزاوية الفك السفلي تحت السبابة. يتم حقن محلول مخدر ضعيف لا يحتوي على مضيق للأوعية في المنطقة المؤلمة من العضلة الجناحية الإنسيّة.

في العضلة الصدغية، يمكن إجراء حصار منطقة الزناد باستخدام طرق خارج الفم وداخل الفم. يمكن الوصول بسهولة إلى المنطقة المؤلمة من الحافة العلوية للعظم الوجني، عند الحافة الأمامية للجزء السفلي من العضلة الصدغية، من أجل الحصار خارج الفم.

يتم إصلاح هذه المنطقة بإصبع السبابة من اليد اليسرى، ويتم معالجة الجلد بصبغة اليود أو الكحول. يتم حقن الإبرة وإدخالها تحت السبابة، في العضلة الصدغية، حيث يتم حقن محلول مخدر ضعيف، بدون مضيق للأوعية.

مع فتح الفم المحدود، يكون الوصول إلى منطقة الزناد في منطقة تعلق العضلة الصدغية بالسطح الداخلي لفرع الفك السفلي أكثر صعوبة بكثير. للقيام بذلك، يطلب من المريض فتح فمه على أوسع نطاق ممكن. باستخدام السلامية الطرفية لإصبع السبابة لليد اليسرى، يتم تحديد المنطقة المؤلمة ويتم حقن محلول مخدر فيها داخل الفم.

في العضلة الجناحية الجانبية، غالبًا ما تقع المنطقة المؤلمة في منطقة اللوحة الخارجية للعملية الجناحية للعظم الرئيسي. يمكن إيقافه من تجويف الفم.

للقيام بذلك، يتم إدخال إبرة منحنية في الطية الانتقالية خلفها الأسنان العلويةالحكمة ودفع الإبرة على طول انحناءها إلى الداخل وإلى الخلف إلى اللوحة الخارجية للعملية الجناحية للعظم الرئيسي، حيث يتم حقن المخدر.

نقوم بإعطاء محاليل التخدير العضلي في الحالات التي توجد فيها منطقة مؤلمة يمكن الوصول إليها بسهولة في إحداها، وعادةً ما تكون العضلة الماضغة أو العضلة الصدغية.

غالبًا ما يكون هناك تشنج مؤلم في كل أو عدد من العضلات التي ترفع الفك السفلي، مع تشعيع متزامن للألم في الرقبة أو الطرف العلوي. الصورة السريرية لمتلازمة خلل المفصل الصدغي الفكي في هذه الحالات ليست نموذجية دائمًا، لذلك في بعض الأحيان لا يكون من الممكن تحديد موقع المناطق الرئيسية للتشنج العضلي المؤلم.

للتخلص من الحقن المتعددة لمحلول مخدر في كل منطقة مؤلمة من العضلات الماضغة، وفي بعض الحالات لغرض التشخيص التفريقي لمتلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي، اقترحنا ونستخدم بنجاح منذ عام 1965 طريقتنا الخاصة في سد الفروع الحركية للعصب مثلث التوائم في القمة تحت الصدغية [Egorov P.M., 1967] بمحلول ضعيف (0.5-0.25%) من مخدر بدون أدرينالين.

حصار الفروع الحركية للعصب الثلاثي التوائم حسب إيجوروف.

ومن بين الطرق العديدة لسد فروع العصب الفكي السفلي استخدام واسعتلقى طرق تحت الوجني. هذا النهج قصير نسبيًا وسهل الوصول إليه لتقدم الإبرة إلى فروع العصب الثلاثي التوائم.

عند دراسة الاستعدادات التشريحية والأقسام النسيجية، وجد المؤلف أنه تحت الحافة السفلية للقوس الوجني، توجد طبقات من الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد، وأحيانًا الأنسجة النكفية. الغدة اللعابيةوالعضلات الماضغة والزمنية.

المقابلة للنصف الخلفي من الفك السفلي الشق بين السطح الداخليالعضلات الزمنية و السطح الخارجييوجد في الجزء السفلي من العظم الذي يحمل نفس الاسم طبقة ضيقة من الألياف، والتي تتوسع تدريجيًا نحو الأسفل، وعلى مستوى الثلمة السفلية، تفصل السطح الإنسي للعضلات الماضغة والزمنية عن العضلة الجناحية الجانبية. يتراوح عرض طبقة الألياف في الحيز الجناحي الصدغي في العينات البالغة من 2 إلى 8 ملم. في مستحضرات الأطفال حديثي الولادة يتم تقديمه على شكل طبقة ضيقة بعرض 1-2 مم. يندمج شريط هذه الألياف أدناه مع ألياف الحيز الجناحي الفكي، ويصل الأخير إلى الحافة السفلية للثقبة الفكية السفلية. في الأعلى، توجد أحيانًا طبقة رقيقة من الألياف بين قاعدة الجمجمة والعضلة الجناحية الجانبية، وكذلك بين الرؤوس العلوية والسفلية لهذه العضلة. تقع الفروع الحركية للعصب الفكي السفلي في طبقات الألياف الموصوفة.

وتجدر الإشارة إلى أن المسافة من السطح الخارجي للحافة السفلية للقوس الوجني إلى الأنسجة المقطع العلوييخضع الفضاء الجناحي الصدغي عند البالغين لتقلبات فردية كبيرة جدًا (15-35 ملم) (P. M. Egorov).

إن الطرق تحت الوجنية الحالية لسد فروع العصب الفكي السفلي (فيرشي وآخرون) لا تأخذ في الاعتبار النطاق الواسع من التباين في العلاقات المكانية بين الأعضاء والأنسجة الموجودة على طول مسار تقدم الإبرة. يتيح البحث الذي أجراه المؤلف إمكانية إدخال دقة معينة في تقنية سد الفروع الحركية للعصب الفكي السفلي من الحافة السفلية للقوس الوجني ولكل مريض تحديد عمق إدخال الإبرة وإيداع محلول التخدير فقط في أنسجة الفضاء الجناحي الصدغي.

وجد المؤلف أنه كمبدأ توجيهي لإيقاف الفروع الحركية للعصب الفكي السفلي من الحافة السفلية للقوس الوجني، فمن المستحسن استخدام السطح الجانبي لحرشفة العظم الصدغي، الموجود تقريبًا في نفس المستوى الرأسي مع أنسجة الفضاء الجناحي الصدغي. جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: المريض في كرسي الأسنان. يتحول رأسه في الاتجاه المعاكس. إبهامومن اليد اليسرى يحدد الطبيب موقع رأس الفك السفلي والمنحدر الأمامي للحديبة المفصلية. للقيام بذلك، يطلب من المريض فتح وإغلاق فمه، وتحريك الفك السفلي من جانب إلى آخر. بعد تحديد موقع الحديبة المفصلية، يطلب الطبيب من المريض إغلاق فمه، ثم، دون إزالة إصبعه من الحديبة المفصلية، يعالج الجلد بالكحول أو صبغة اليود. تحت الحافة السفلية للقوس الوجني، يقوم بإدخال إبرة أمام قاعدة الحديبة المفصلية مباشرة ويحركها للأعلى قليلاً (بزاوية على الجلد 65-75 درجة) حتى تلامس السطح الخارجي لحراشف المفصل. يلاحظ العظم الصدغي عمق غمر الإبرة في الأنسجة الرخوة ويسحبها إلى القوس الوجني تجاه نفسه. ثم ضع الإبرة بشكل عمودي على الجلد أو إلى الأسفل قليلاً ثم قم بغمرها مرة أخرى الأقمشة الناعمةإلى المسافة المحددة.

نهاية الإبرة تقع في أعلى القمة تحت الصدغية، في الحيز الخلوي الجناحي الصدغي. تمر الأعصاب هنا، في الفضاء الخلوي الجناحي الصدغي. تمر هنا الأعصاب التي تعصب الصدغ والعضلات الماضغة. على طول الفجوة التي تشبه الشق والتي تفصل الرأس العلوي للعضلة الجناحية الجانبية عن قاعدة الجمجمة، هناك اتصال مباشر مع أنسجة الحفرة تحت الصدغية، حيث توجد الفروع الحركية والحسية الأخرى للعصب الفكي السفلي.

لإيقاف الفروع الحركية للعصب الفكي السفلي من أجل تخفيف التشنج والألم في عضلات المضغ، يكفي حقن 1-1.5 مل من محلول مخدر بنسبة 0.5٪ بدون مضيق للأوعية. يتم إعطاء المخدر ببطء لمدة 2-3 دقائق.

بحلول نهاية فترة التخدير، غالبًا ما يلاحظ المرضى تحسنًا ملحوظًا في فتح الفم، وانخفاض أو توقف الألم أثناء الراحة وأثناء حركات الفك السفلي. النتائج الإيجابية التي حدثت بعد حصار الفروع الحركية للعصب مثلث التوائم تؤكد تشخيص متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي.

وفي الوقت نفسه، يعد هذا الحصار إجراءً علاجيًا جيدًا يخفف الألم لمدة ساعتين، وأحيانًا لفترة أطول من الزمن. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون الألم الخفيف أقل شدة من 4 إلى 6 حصارات بفاصل 2-3 أيام إلى جانب طرق العلاج الأخرى (التمارين العلاجية، التدريب الذاتيإلخ) يؤدي إلى توقف الألم واستعادة النطاق الكامل لحركات الفك السفلي. يتم إنشاء مستودع مخدر في المنطقة التي توجد فيها الحزم الوعائية العصبية للعضلات الجناحية الماضغة والزمانية والجانبية. هذا الظرف ليس له أهمية كبيرة، لأنه في منطقة حقن محلول التخدير هناك زيادة محلية في درجة الحرارة بمقدار 1-2 درجة مئوية خلال 48-72 ساعة.

إن بساطة التقنية وغياب المضاعفات عند تنفيذ أكثر من 5 آلاف عملية حصار أقنعتنا كفاءة عاليةهذه الطريقة التشخيصية والعلاجية. بعد دورة العلاج بالحصار، لاحظنا في 32٪ من المرضى الذين يعانون من آلام شديدة توقف الألم وعودة وظائف المفصل الفكي الصدغي لفترة طويلة من الزمن. في المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة لمتلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي (ألم طفيف أو نقر في المفصل، وما إلى ذلك)، لاحظنا نتائج إيجابية من العلاج الدوائي والعلاجي. الثقافة الجسديةوغيرها من طرق العلاج دون سد الفروع الحركية للعصب الثلاثي التوائم بمحلول مخدر ضعيف.

مبادئ علاج العظام لمتلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي.

حتى الآن، يواصل العديد من الأطباء الترويج لطرق علاج العظام المختلفة، على سبيل المثال، زيادة اللدغة باعتبارها الطرق المسببة للأمراض الرئيسية لعلاج متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي.

دفاعًا عن هذه الآراء، يشيرون إلى أحكام كوستن المعروفة ولكن غير المدعومة بأدلة كافية والتي من المفترض أن تؤدي تحولات رأس الفك السفلي للخلف وللأعلى إلى إصابة العصب الأذني الصدغي، وحبل الطبل، والأنبوب السمعي والتكوينات التشريحية الأخرى الموجودة. على رأس الفك السفلي. بناءً على هذه المفاهيم الميكانيكية عمومًا، طور العديد من الأطباء مخططات مختلفة للعلاج العظمي لمتلازمة كوستن، أو متلازمة الخلل المؤلم في المفصل الصدغي الفكي. وهكذا، قام إل آر روبين وإل إي شاروربان بتقسيم المرضى مع متلازمة كوستن، أو كما يوصون بتسميتها، متلازمة الانسداد المرضي، إلى أربع مجموعات. في رأيهم، لكل مجموعة من المرضى، فإن التدابير العظمية المقابلة هي طرق العلاج المسببة للأمراض، وتحديد طبيعة ليس فقط العلاجية، ولكن أيضا التدابير الوقائية اللازمة.

في المجموعة الأولى يشمل المرضى الذين يعانون من تآكل مرضي وفقدان جزء أو كل الأسنان. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فصل "الأسنان عموديًا بمقدار 2 مم بالنسبة للراحة الفسيولوجية" باستخدام مصفف قابل للإزالة مع حشوات على الأسنان.

تتميز المجموعة الثانية من المرضى بتداخل شقي عميق، معقد بسبب المفصل المؤلم. يجب معالجتها بأجهزة تقويم الأسنان، التي تفصل بين الأسنان بمقدار 2 مم وفي نفس الوقت تحرك الفك السفلي إلى الأمام "حتى إغلاق هامشي مع الأسنان الأمامية العلوية".

ضمت المجموعة الثالثة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في المفصل الصدغي الفكي، المعقد بسبب تصلب وإزاحة رأس الفك السفلي. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يوصون بعمل مصفف قابل للإزالة بطائرة توجيه واحدة أو اثنتين، والتي تفصل بين الأسنان بمقدار 2 مم.

يعاني المرضى في المجموعة الرابعة من "ارتخاء المفاصل (ما يسمى بالمفاصل المفاجئة)" وخلع جزئي. ينصح L. R. Rubin و L. E. Shargorodsky بمعالجتهم بأجهزة مثل جبيرة M. M. Vankevich أو الجبائر التي تحد من فتح الفم.

يوصي S. S. Greene، D. M. Laskin (1972) أيضًا باستخدام أنواع مختلفة من أجهزة تقويم العظام لعلاج متلازمة خلل الألم. الجهاز من النوع 1 لا يغير الانسداد. عبارة عن صفيحة حنكية مصنوعة من البلاستيك المتصلب ذاتياً، الجهاز من النوع الثاني يحتوي على منصة إطباقية في منطقة الأسنان الأمامية تفصل بين أسنان المضغ بمقدار 2-3 ملم، الجهاز من النوع الثالث يحتوي على منصة إطباقية التي يتلامس مع الكل - مع الأسنان السفلية وفي القسم الجانبي، ويفصل بين الأسنان بمقدار 2-3 ملم.

وفقًا لعدد من المؤلفين، ينبغي تقليل علاج العظام إلى إعادة وضع رأس الفك السفلي إلى "الوضع الأمثل"، على سبيل المثال، في وسط الحفرة المفصلية، في وسط القرص المفصلي. يلاحظ معظم أطباء الأسنان العظام الفعالية العالية لطرق علاج العظام. ومع ذلك، في الرأي العادل لـ R. Goodman، S. S. Greene، D. M. Laskin، لم يقدم أي منهم تقييمًا حقيقيًا للفعالية الحقيقية لعلاج العظام مقارنة بالعلاج الوهمي أو مع التعافي الذاتي للمريض دون علاج.

يعتقد عدد من المؤلفين أن المرضى الذين يعانون من متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي يستجيبون جيدًا للعلاج أنواع مختلفةالوهمي. ويتجلى ذلك بشكل مقنع من خلال الملاحظات السريرية والتجريبية.

R. Goodman، S. S. Greene، D. M. Laskin (1976)، الذين نفذوا نموذجًا خاطئًا لعلاج العظام، أي اقتصروا على محاكاة محاذاة سطح الإطباق فقط، حصلوا على نتائج إيجابية في 64٪ من المرضى. ومن الواضح أن جزءا كبيرا نتائج إيجابيةيرتبط علاج العظام بتأثير الدواء الوهمي. ويترتب على ذلك أنه في كثير من المرضى، لا يكون التغيير في الإطباق هو السبب الرئيسي للمرض، بل هو طريقة محددة لعلاج متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي. ومن المقنع بشكل خاص في هذا الصدد ملاحظات S. S. Greene وD. M. Laskin (1974). في 94٪ من المرضى، لاحظوا نتائج إيجابية للعلاج دون أي تدخلات العظام. من المحتمل أن تلعب العوامل النفسية وغيرها دورًا أكثر أهمية من التغيرات المختلفة في الإطباق.

وبالتالي، ينبغي إجراء علاج العظام لمتلازمة ضعف آلام المفصل الصدغي الفكي، إذا لزم الأمر، جنبا إلى جنب مع طرق أخرى (الأدوية، والعلاج الطبيعي، والتدريب الذاتي، والتمارين العلاجية، وما إلى ذلك) التي تهدف إلى القضاء على العوامل المسببة المختلفة -Torov.

لذلك، قبل التخطيط لعلاج العظام، من الضروري إجراء تشخيص كامل، أي معرفة ومراعاة جميع العوامل السلبية المحلية والعامة. في أبسط الحالات، يتم أولاً التخلص من الألم والانزعاج عن طريق طحن نقاط الاتصال الرئيسية للأسنان تحت سيطرة ورق الكربون مباشرة في فم المريض. وهذا يساعد المريض على تحقيق استرخاء العضلات وتقليل آلام العضلات أو التخلص منها. يجب أولاً دراسة العلاقات المفصلية الأكثر تعقيدًا على النماذج الجصية للفكين المحاطين بمفصل، وبعد ذلك فقط يجب وضع خطة فردية تشير إلى تسلسل مختلف إجراءات تقويم العظام أو تقويم الأسنان. عادةً ما يتم التخلص من عيوب الأسنان، ويتم طحن نقاط الاتصال الفائقة بحجارة أسطوانية صغيرة، أو زيادة العض أو تسوية سطح الإطباق بتراكبات إطباق مختلفة، ويتم تصحيح موضع الأسنان والأسنان الفردية باستخدام طرق تقويم الأسنان.

تفاصيل تخطيط وتنفيذ هذه الأنواع من تدخلات جراحة العظام مذكورة في عدد من الأدلة [Gavrilov E. I., Oksman I. M., 1978; Kurlyandsky V. Yu.، 1977، وما إلى ذلك]، والذي نشير إليه القارئ. هنا سوف نتطرق فقط إلى المبادئ العامة للتدخلات العظمية لمتلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي.

مع وجود عيوب في الأسنان، يحدث الحمل الزائد لبعض مجموعات الأسنان وعضلات المضغ. الأطراف الاصطناعية المناسبة وفقًا للمؤشرات المقبولة عمومًا تخلق حملاً موحدًا على الأسنان وعضلات المضغ. من خلال طحن بعض أسطح الحدبات، نزيل التداخل مع حركات الفك السفلي ونحدث تغييرات دائمة لا رجعة فيها في سطح الإطباق. عند تسوية سطح الإطباق، من الأفضل إزالة الحد الأدنى من أنسجة الأسنان بدلاً من إزالة الكثير (N. A. Sho-re). أثناء العمل، من الضروري مراقبة الحفاظ على الشكل التشريحي للأسنان باستمرار. هذا سيساعد
تحقيق اتصالات متعددة صحيحة ومتزامنة للأسنان. يؤدي تثبيت الإطباق المناسب إلى تقليل الحمل على العضلات ويخلق الظروف اللازمة لتثبيت الفك السفلي. يزيل الطحن تداخل الإطباق، وبالتالي يقلل من حركة الأسنان، ويغير حجم النبضات العصبية اللمسية، التي تؤثر على النغمة والوظيفة المتناغمة لعضلات المضغ. يمكن أن تظهر تداخلات الإطباق المفردة أو المتعددة نتيجة للتآكل الطبيعي الضعيف لسطح الإطباق للأسنان. يجب التأكيد على أنه لا يمكن تسوية سطح الإطباق حتى يتم تحديد جميع أسباب متلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي. في بعض المرضى، تبدو التغيرات في الإطباق ثانوية بسبب صرير الأسنان أو التشنج أو فرط وظيفة عضلات المضغ. لذلك يجب على الطبيب أولاً القضاء على أسباب خلل العضلات. إذا تم أخذ جميع العوامل في الاعتبار وتوصل الطبيب إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري تغيير الانسداد، فيجب أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار ردود الفعل السلبية المحتملة للمريض على طحن الشرفات الفردية. يجب إخبار المريض بما يمكن توقعه من العلاج المقصود وتحذيره من احتمال زيادة الحساسية لمحفزات درجة الحرارة في منطقة الأسطح الأرضية. بعد مرور بعض الوقت، عادة ما يختفي فرط حساسية الأسنان.

بعد تسوية سطح الإطباق، من المهم تعليم المريض مضغ الطعام على كلا الجانبين.

تُستخدم بطانات الإطباق (الجبائر) لتغيير حساسية التحسس لأسنان اللثة بشكل مؤقت، مما يسبب عدم الراحة في تجويف الفم. يجب أن تكون جميع الجبائر ثابتة على الأسنان وأن توفر الراحة في تجويف الفم. تعمل وسادات الإطباق على تنشيط عدد كبير من المستقبلات التمعجية التي تغير النبضات العصبية الواردة، والتي تؤثر بدورها على وظيفة عضلات المضغ. لذلك، فهي تساعد على استقرار الفك السفلي. لذلك، يجب أن تقوم جبائر الإطباق بإنشاء اتصالات متعددة متزامنة. موقف بين الحدبات. بدون استقرار الإطباق الكافي أمر مستحيل. وظيفة متناغمة للعضلات المضغ. من المعروف أن الاتصال أحادي النقطة يزيد من قوة عضلات المضغ وغالبًا ما يساهم في تطور خللها الوظيفي.

هناك جبائر تثبيت تخلق تماسًا موحدًا متعددًا للأسنان، وكتل عض أو جبائر استرخاء تساعد على استرخاء عضلات المضغ، وجبائر ناعمة أو مرنة للقضاء على انقباض وتغيير نبضات العصب الصادرة حول اللثة، وجبائر بيلوتو، والتي تسمح فقط بالحركات المفصلية.

يتم استخدام الجبائر التي تنظم مستوى الإطباق في العضات العميقة لتحديد ارتفاع اللدغة الفردية. بمساعدة هذه الجبائر، يتم تغيير العلاقة العمودية للفكين حتى يتوقف الألم وأعراض الخلل الوظيفي الأخرى للمفصل الصدغي الفكي.

تُصنع جبائر التثبيت للفك الذي يحتوي على عدد أقل من الأسنان. يُستخدم هذا النوع من الجبيرة المؤقتة لعلاج عيوب الأسنان، والعضة المنخفضة أو المتصالبة، والتناقضات الكبيرة في أقواس الأسنان. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع الجبائر القابلة للإزالة لا يتم ارتداؤها لفترة طويلة، لأن استخدامها لفترة طويلة يؤدي إلى إزاحة الأسنان.

جبائر الاسترخاء مصنوعة من البلاستيك الشفاف لمدة 1-2 أسابيع. وهي تتكون من صفيحة حنكية قصيرة وبطانة إطباقية جيدة التكوين فقط على الأسنان الأمامية العلوية. يتم فصل الأسنان الجانبية كثيرًا بحيث تكون الحركات الحرة في جميع الاتجاهات ممكنة ويتم استبعاد النبضات العصبية الواردة من اللثة بشكل كامل تقريبًا. النبضات العصبية اللمسية تأتي فقط من الأسنان الأمامية. إنها ترخي العضلات التي ترفع الفك السفلي وتنشط مضاداتها. هذا تطبيع وظيفة العضلات. تُستخدم جبائر الاسترخاء في الحركة المحدودة للفك السفلي، وللتشنجات المؤلمة في عضلات المضغ ولإعادة وضع رأس الفك السفلي عند إزاحته، على سبيل المثال، للأعلى والخلف.

تُستخدم الجبائر الناعمة أو المرنة فقط عند الضغط على الأسنان. يجب أن يتم تصنيعها بشكل فردي في المفصلة ويجب تشكيل مستوى الإطباق بعناية. تبدو الجبائر ذات البيلوتو مثل جبائر التثبيت، فقط في منطقة أسنان المضغ يتم إعادة تشكيلها. يتم استخدامها للنقر في المفصل والنزوح الجانبي للفك السفلي والألم في المفصل الصدغي الفكي.

يجب أن يساعد العلاج العظمي لمتلازمة خلل آلام المفصل الصدغي الفكي في تحقيق استقرار الإطباق المرضي للفك السفلي وتنسيق وظيفة عضلات المضغ. يساعد القضاء على ملامسات الأسنان غير الصحيحة على استعادة المستوى الطبيعي للنشاط العصبي العضلي للمجمع الصدغي الفكي. في الواقع، في بعض الحالات، تكون أساليب تقويم العظام فعالة، ولكن مجموعة هؤلاء المرضى صغيرة. وعلى الرغم من أن هذه الطريقة تبدو معجزة تقريبًا بالنسبة لبعض المرضى، إلا أنه في معظم الحالات، المرضى الذين خضعوا لمثل هذا العلاج وأولئك الذين لم يتعافوا في وقت واحد تقريبًا.

حاليًا، يعتقد العديد من الأطباء أن متلازمة خلل الألم تحدث بسبب تنافر الإطباق، مما يعطل الوظيفة العصبية والعضلية الطبيعية للمجمع الفكي الصدغي. للقضاء على سبب متلازمة ضعف الألم، يوصون بتصحيح تنافر الإطباق. يتراوح نطاق تصحيح الإطباق من تسوية مستوى الإطباق إلى إعادة بناء الأسنان بالكامل. يفيد أنصار النظرية الفيزيولوجية النفسية لحدوث متلازمة خلل الألم في المفصل الفكي الصدغي نجاح علاجها بالأدوية والعلاج النفسي، دون إجراء أي تغييرات على الإطباق.

مؤيدو نظرية تنافر الإطباق، مع إدراكهم لفائدة هذا العلاج، يعتقدون أنه بدون التصحيح المناسب للإطباق، فإن نجاح العلاج يكون مؤقتًا. نعتقد أن سوء الإطباق هو أحد العوامل المسببة لمتلازمة ضعف الألم. يعتبر العديد من المؤلفين المعاصرين أن الانسداد ليس مخططًا ميكانيكيًا ضيقًا، يتعلق فقط بعلاقة الأسنان، ولكن في جانب واسع، مع الأخذ في الاعتبار بشكل مباشر أو غير مباشر مختلف الآليات العصبية العضلية التي يتم تنشيطها عندما يتم تنشيط الجزء العلوي والسفلي من الأسنان. الأسنان السفليةأثناء الحركة أو أثناء راحة الفك السفلي. مخالفات هذا نظام معقدتلعب دوراً معيناً في حدوث آلام الوجه. أي موضع للفك السفلي هو نتيجة للنشاط المعقد لعدد كبير من العضلات.

يقع المفصل الصدغي الفكي أمام الأذن ويتضمن الفك السفلي و عظم صدغي. وهذا هو الذي يجعل من الممكن التحدث والبلع والمضغ وتحريك الفك في اتجاهات مختلفة. يعد ضعف المفصل الفكي الصدغي أحد أمراض تنسيق هذا المفصل نتيجة لوضع مكوناته بشكل غير صحيح، أو سوء الإطباق، أو مشاكل في وظيفة العضلات.

تشخيص المرض أمر صعب. ويرجع ذلك إلى تعدد الأعراض وكثرة التغيرات التي تحدث أثناء المرض. كل هذا يعقد عملية التشخيص والعلاج.

ضعف المفصل الفكي الصدغي: العلامات

تتميز متلازمة خلل المفصل الصدغي الفكي بالأعراض التالية:

• ألم في الفك والوجه والكتفين والرقبة.
• الانزعاج عند فتح الفم والتحدث وتناول الطعام.
• عدم القدرة على فتح الفم بشكل واسع.
• مشاكل في عودة الفك إلى مكانه عند الفتح.
• النقر والأصوات الأخرى عندما يتحرك الفم في اتجاهات مختلفة.
• صعوبة في المضغ.
• تعب عضلات الوجه.
• ظهور تورم في أحد جانبي الوجه.

ضعف المفصل الفكي الصدغي - أسباب المرض

السبب الشائع لخلل المفصل الفكي الصدغي هو الإجهاد. ل العوامل المحتملةالتي أدت إلى تطور المرض تشمل:

1. وضع الأميين للحشوة. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك التماثل في عمل هذا المفصل، ويعاني أحد جانبي الفك من الحمل الزائد، وتتحرك الأقراص، وتحدث هذه المتلازمة.
2. علاج الأسنان على المدى الطويل عند طبيب الأسنان.
3. إصابة المفاصل.
4. زيادة التوتر أثناء ممارسة الرياضة.
5. طحن الأسنان.
6. فقدان الأسنان وتغيرات في العض لهذا السبب.
7. تناول بعض وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

من الأعراض الشائعة الصداع. يشعر المريض بعدم الراحة في الصدغين ومؤخرة الرأس وحتى لوحي الكتف. صداعيمكن أن تكون شديدة لدرجة أن الأطباء يشتبهون في الصداع النصفي وأمراض الدماغ.

قرب المفصل من الأذنين يؤدي إلى ظهوره الأحاسيس المؤلمةفي الأذن واحتقانها وحتى فقدان السمع. الرنين هو أيضًا عرض مثير للقلق.

تشخيص خلل في المفصل الفكي الصدغي

نظرا لتنوع الأعراض، تنشأ صعوبات التشخيص. ولذلك، يتنقل المرضى من مكتب إلى آخر لمعرفة ذلك تشخيص دقيقويتم فحصها لفترة طويلة من قبل العديد من المتخصصين: معالج، طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب روماتيزم. في الواقع، يعتمد تحديد المرض وعلاجه الفعال على العمل المنسق بين طبيبين: طبيب أسنان وطبيب أعصاب.

أعراض هذا الشذوذ تشبه أمراض أخرى. في هذا الصدد، يحتاج الطبيب إلى دراسة التاريخ وإجراء سلسلة من الدراسات. سيقوم الطبيب بفحص المفصل بحثًا عن الألم، والاستماع إلى الأصوات التي تصدر عندما يتحرك الفك، ويلاحظ مقدار تقييد الحركة وانسداد الفك أثناء تحركه لأعلى ولأسفل، ويتحقق من اللدغة.

يتم أخذ صورة بانورامية لاستبعاد الأمراض الأخرى. لتقييم حالة الأنسجة الرخوة، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. بعد الفحص، يقرر الطبيب العلاج أو يحيل المريض إلى جراح الوجه والفكين.

علاج ضعف المفصل الفكي الصدغي

تتمثل استراتيجية علاج ضعف المفصل الصدغي الفكي في تقليل الحمل على المنطقة المصابة. من الضروري الحد من المحادثات وتناول الأطعمة اللينة والقيام بأفعال لطيفة أخرى. للتخلص من علم الأمراض، يشارك المتخصصون: أطباء الأسنان، العظام، أطباء الأعصاب، علماء النفس.

وبالنظر إلى أن متلازمة ضعف المفصل الصدغي الفكي تجبر المريض على الشعور بالألم، يتم إجراء علاج الألم.

1. تناول المهدئات ومضادات الاكتئاب.
2. يشار إلى التدليك والجمباز العضلي وطرق العلاج الطبيعي المختلفة (الرحلان الكهربائي والليزر والموجات فوق الصوتية).
3. علم النفس الجسدي وزيارة طبيب نفساني.

عند زيارة طبيب الأسنان، يتم علاج هذه الحالة المرضية في المقام الأول بهدف إعادة اللدغة إلى مكان اللدغة من أجل إغلاق الأسنان بشكل صحيح، وتصحيح الحشوات التي ترتفع فوق سطح التاج، والأطراف الصناعية عالية الجودة. لتصحيح اللدغة، يتم استخدام الأقواس. يتم تسهيل الشفاء من خلال استخدام واقيات الفم والجبائر العظمية.

لو العلاج العلاجيلم يحقق النتائج المرجوة، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. وفي هذه الحالة يتم تنفيذه تدخل جراحي. ويشمل الإجراءات التالية: بضع العضل من العضلة الجناحية الجانبية، رأب المفاصل، بضع اللقمات من رأس الفك الموجود أدناه.

للحصول على علاج ناجح، تتم الإشارة إلى مجموعة معقدة من الإجراءات الطبية. ويشمل ذلك العلاج من قبل أخصائي تقويم الأسنان، واستبدال الحشوات، والجراحة، والأطراف الصناعية المناسبة، والعلاج الطبيعي، والوخز بالإبر.

علاج مثل هذا الشذوذ مهم للغاية. إذا أهملت هذه المشكلة، فسوف تنشأ مضاعفات: التهاب المفاصل، والشلل المشترك. العلاج المشترك فقط سوف يعطي نتيجة إيجابية.

من الممكن الوقاية من المرض، من الضروري تجنب الإجهاد، والضغط الزائد على المفصل، وإجراء الأطراف الصناعية عالية الجودة للأسنان، وتصحيح اللدغة، إذا لزم الأمر، وحل مشاكل الموقف.

يسمى الخلل في المفصل الفكي الصدغي في طب الأسنان بشكل مختلف - متلازمة كوستن، والخلل العضلي المفصلي، واعتلال المفصل الفكي الصدغي، وما إلى ذلك. في جوهرها، هذا الشذوذ هو خلل، وضعف التنسيق بين هذا المفصل والأعراض المصاحبة له. الإحصائيات الطبية مخيبة للآمال - وفقًا لنتائج الأبحاث، يواجه ما لا يقل عن 80٪ من سكان العالم مظهرًا أو آخر من مظاهر الخلل العضلي المفصلي في المفصل الفكي الصدغي.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المفصل الصدغي الفكي هو أحد أكثر المفاصل نشاطًا في الجسم بأكمله. يشارك المفصل الفكي الصدغي في عملية البلع، ويشارك في النطق، ويتم "تشغيله" عند التثاؤب ومضغ الطعام. علاوة على ذلك، فإن هذا المفصل له تشريح محدد (الرأس لا يتطابق مع حجم الحفرة)، ولهذا السبب يكون المفصل الفكي الصدغي عرضة بشكل خاص للإصابة إصابات جرحيةمع أي حركات مهملة للرأس (الفك).

لماذا هناك مشكلة؟

خلل في المفصل الفكي الصدغي في طب الأسنان الحديثموضحة بثلاث مجموعات من العوامل:

• الإطباق المفصلي (زيادة تآكل مينا الأسنان، عيوب الأسنان، الإصابات الميكانيكية، الضرر، سوء الإطباق، الأخطاء الطبيةأثناء الأطراف الصناعية، الموضع المنخفض للحافة السنخية، التشوهات التشريحية الخلقية للفك أو الأسنان)؛
• عضلي (فرط التوتر، الأداء غير السليم لعضلات الوجه والرقبة، صرير الأسنان، زيادة حمل الكلام، عادة مضغ الطعام فقط على الجانب الأيسر أو الأيمن)؛
• نفسية المنشأ (أعطال في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى إرهاق العضلات والأعضاء الفردية).

مسار المرض يرافقه كتلة مظاهر مختلفة– من ألم في المفصل المصاب (أو كليهما) إلى تشويش الفك وتدهور الرؤية والسمع

تترافق متلازمة خلل الألم في المفصل الفكي الصدغي مع مجموعة معقدة من المشاكل - انتهاك الانسداد، قوة العضلاتالفك والعلاقة غير الصحيحة للعناصر المشتركة في الفضاء.

علامات

تختلف أعراض خلل المفصل الفكي الصدغي من شخص لآخر وتعتمد على سبب الاضطراب. المظاهر الكلاسيكية لعلم الأمراض هي:

• ألم في المفصل (أو كليهما) ذو طبيعة مؤلمة ونابضة، ينتشر إلى مؤخرة الرأس، ويمتد إلى الأذن والرقبة والفك السفلي؛
• الطحن أو النقر في المفصل الفكي الصدغي عند المضغ أو أثناء التحدث أو التثاؤب أو أي نشاط فكي آخر (في بعض الأحيان لا تُسمع هذه الأصوات فقط من قبل "ضحية" الخلل الوظيفي، ولكن أيضًا ملحوظة للآخرين)؛
• الدوخة والصداع النصفي.
• تتميز متلازمة ضعف الألم في المفصل الفكي الصدغي بالتصلب، ونطاق محدود من حركة المفصل (المفاصل)، وعادة ما يكون المريض غير قادر على فتح فمه بالكامل؛
• التعب السريع لعضلات الوجه.
• غصة في الحلق؛
• وجع أسنانتوطين غير واضح
• الانزعاج في منطقة الرقبة والكتف.
• الضوضاء، وطنين في الأذنين، وفقدان السمع.
• تشنجات في عضلات الوجه (فجأة يشد الفك)؛
• تورم وعدم تناسق الوجه.
• "تشويش" المفصل - من أجل فتح الفم، يضطر الشخص إلى البحث عن وضع مناسب للرأس.

العلامات التالية قد تشير بشكل غير مباشر إلى متلازمة خلل المفصل الصدغي الفكي: الشخير، الأرق، الاكتئاب، رهاب الضوء، عدم وضوح الرؤية، مشاكل في التنسيق.

يمكن أن تكمن أسباب الظاهرة المرضية في أمراض الأسنان وعلى المستوى العصبي والنفسي

مهم! الألم في المعابد والفك مع ضعف المفصل الفكي الصدغي ليس موجودًا دائمًا. كقاعدة عامة، يشير إلى تطور عملية التهابية محلية (التهاب المفاصل) أو يشير إلى تشنجات عضلية.

التشخيص

إن غموض علامات ضعف المفصل الفكي الصدغي يعقد التشخيص. يتم إرسال العديد من المرضى الذين يعانون من ضعف المفاصل للتشاور مع أخصائي غير مناسب (على سبيل المثال، إلى طبيب أعصاب، لأن الصورة السريرية لخلل المفصل الفكي الصدغي تشبه الألم العصبي الثلاثي التوائم). من أجل الحصول على صورة كاملة عن الأسباب، بالطبع، الشكل، مرحلة المرض، يجب إجراء التشخيص من قبل طبيب أسنان الذي:

• فحص وتقييم حالة الفك السفلي ووحدات الأسنان؛
• يتحسس المنطقة المصابة، ويحدد ما إذا كانت هناك نقرات أو طحن أثناء حركات المفاصل؛
• يجمع سوابق المريض.
• إذا كانت هناك مؤشرات، فإنه يقوم بإجراء تنظير المفصل (يفحص حالة عناصر المفصل الفكي الصدغي باستخدام جهاز خاص - منظار المفصل).

أضف إلى القائمة الأساليب الحديثةيشمل تشخيص خلل الفك الصدغي أيضًا الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الدوبلر، والتصوير الصوتي المفصلي (الضروري للكشف عن الأصوات الدخيلة في المفصل).

حل

وذلك لأن معظم المرضى يطلبون الرعاية الطبية مراحل متأخرةضعف الألم، وعلاج هذه الحالة المرضية يمكن أن يكون مشكلة كبيرة. قبل الذهاب إلى طبيب الأسنان بحثًا عن أعراض مشاكل المفصل الفكي الصدغي، هناك بعض التدابير العلاجية التي يمكنك اتخاذها في المنزل:

• تطبيق ضغط الاحترار أو، على العكس من ذلك، تبريد لمدة 15 دقيقة؛
• بناءً على نصيحة الطبيب، تناول قرصًا مسكنًا للألم (Ibuprofen، No-shpa)؛
• تقليل الحمل الوظيفي على المفاصل المؤلمة (تجنب الأطعمة الصلبة التي يصعب مضغها، والحفاظ على نظام كلام لطيف)؛
• إتقان تقنية الإزالة تشنجات عضلية، التأمل للتخلص أسباب نفسيةمشاكل المفاصل الفكية الصدغية.

يشمل علاج خلل المفصل الصدغي الفكي في عيادة الأسنان: علاج العظام والتدليك والجمباز وإجراءات العلاج الطبيعي لتخفيف تشنج عضلات الوجه. يُطلب من المرضى وصف العلاج الدوائي للأعراض (مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير الجهازي والمحلي).

التهاب المفاصل، والتهاب المفاصل، والخلع، والخلع الجزئي - هذه ليست قائمة كاملة من المشاكل التي تنشأ في المفصل الفكي الصدغي بسبب طبيعته المؤلمة المتزايدة

أدوية أخرى:

• مضادات الاكتئاب.
• المهدئات.
• الحقن داخل المفصل من الجلوكوكورتيكوستيرويدات (الهرمونات) ؛
• العلاج بالبوتولينوم.

إذا كان "السبب" في مشاكل مفاصل الفك هو لدغة غير صحيحة، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج في هذه الحالة هي ارتداء الأقواس أو غيرها من هياكل تقويم الأسنان (خاصة في مرحلة المراهقة). آخر على نحو فعاللمكافحة تشويش الفك - إجراءات العلاج الطبيعي. الأكثر شعبية منهم: الحث الحراري، الموجات فوق الصوتية، التعرض لليزر والرحلان الكهربائي.

يتضمن علاج ضعف المفصل الصدغي الفكي مكافحة تسوس الأسنان أو استخراج وحدات الأسنان المصابة، والوخز بالإبر، وفي الحالات الشديدة، التدخل الجراحي (استئصال اللقمة من الرأس المفصلي، رأب المفاصل، بضع العضلة الجناحية الجانبية). في الغالبية الحالات السريريةحتى ارتداء جبيرة التثبيت على المدى الطويل يسمح لك بالتخلص من الانزعاج في منطقة المفصل والفك وتخفيف الألم والقضاء على الأعراض الأخرى لخلل المفصل الفكي الصدغي.

مهم! يساعد هذا العلاج أيضًا في القضاء على صريف الأسنان (صرير الأسنان) ومنع عواقبه على الأسنان.

الإجراء الطبي الأول للمرضى الذين يعانون من خلل في المفصل الفكي الصدغي هو تخفيف الألم. لا يشمل العلاج تناول الأدوية فحسب، بل يشمل أيضًا ارتداء لوحات فكية خاصة ووضع دعامة للرقبة. لا تنس التصحيح النفسي - فهذا سيؤدي إلى تسوية معظم أعراض الظاهرة المرضية، وسيسمح لك بإزالة توتر العضلات، وزيادة حركة المفصل "المتأثر".

العلاج في الوقت المناسب لعلم الأمراض (أو عدمه) محفوف بالصداع المستمر ومشاكل في الرؤية والسمع والشلل الكامل للفك السفلي

الوقاية والتشخيص

في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي مشاكل أداء المفصل الفكي الصدغي إلى عواقب وخيمة:

• الشلل الكامل للفك السفلي.
• فقدان السمع وضعف البصر.
• الصداع النصفي المستمر وآلام العضلات.

للوقاية من الأمراض، يوصى بوضع أحمال كافية على جهاز المضغ، ووضع الحشوات وأطقم الأسنان في الوقت المناسب، وإذا لزم الأمر، ارتداء هياكل تقويم الأسنان لتصحيح اللدغة. إذا تم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فإن علاج خلل المفصل الصدغي الفكي، على الرغم من طوله وصعوبةه، لا يزال ناجحًا.

مهم! يلعب تصحيح الموقف والقضاء على عوامل التوتر دورًا مهمًا في مكافحة الأمراض.

لذلك، يمكن أن يكون سبب الأعطال في المفصل الصدغي الفكي هو عوامل طب الأسنان والعصبية والنفسية. من الصعب تشخيص خلل المفصل الفكي الصدغي، لأنه غالبًا ما يتم "تخفيه" على أنه أمراض أخرى. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب ( علاج الأسنان، مصحوب بأعراض علاج بالعقاقيروالعلاج الطبيعي والجراحة) يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة مناسبًا.

– الأمراض الوظيفية للمفصل الصدغي الفكي، الناجمة عن الاضطرابات العضلية والإطباقية والمكانية. يصاحب خلل المفصل الصدغي الفكي ألم (ألم في الرأس، الصدغين، الرقبة)، طقطقة في المفصل، نطاق محدود من فتحات الفم، ضجيج وطنين في الأذنين، عسر البلع، صرير الأسنان، الشخير، إلخ. طريقة فحص المرضى الذين يعانون من المفصل الفكي الصدغي يشمل الخلل الوظيفي دراسة الشكاوى، وتحليل النماذج الجصية للفكين، وتصوير العظام، والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للمفصل الفكي الصدغي، والتخطيط الكهربائي للعضلات، وتصوير المفاصل، وتصوير المفصل الصوتي، وما إلى ذلك. يتم علاج ضعف المفصل الفكي الصدغي مع الأخذ في الاعتبار الأسباب وقد يتكون من طحن المفصل ملامسة الأسنان الفائقة، الأطراف الصناعية المناسبة، تصحيح العض، ارتداء واقي الفم أو جبيرة مفصلية، العلاج الجراحي.

معلومات عامة

يعد ضعف المفصل الصدغي الفكي انتهاكًا للنشاط المنسق للمفصل الصدغي الفكي بسبب التغيرات في الانسداد والموقع النسبي لعناصر المفصل الصدغي الفكي ووظيفة العضلات. وفقا للإحصاءات، فإن ما بين 25 إلى 75٪ من مرضى الأسنان لديهم علامات خلل في المفصل الصدغي الفكي. في هيكل علم أمراض الفك، يحتل ضعف المفصل الفكي الصدغي مكانة رائدة - أكثر من 80٪. العلاقة بين الخلل الوظيفي في المفصل الصدغي الفكي وألم الأذن لاحظها طبيب الأنف والأذن والحنجرة الأمريكي جيمس كوستن لأول مرة في الثلاثينيات. في القرن الماضي، ولهذا السبب غالبًا ما يُطلق على خلل المفصل الفكي الصدغي اسم متلازمة كوستن. ايضا في الأدب الطبييحدث خلل المفصل الفكي الصدغي تحت أسماء الخلل العضلي المفصلي، وخلل الألم، واعتلال عضلة المفصل الفكي الصدغي، وخلل الفك السفلي، والفك "النقر"، وما إلى ذلك.

يعد خلل المفصل الصدغي الفكي مرضًا متعدد التخصصات، لذا غالبًا ما يتطلب حله جهودًا مشتركة من المتخصصين في مجال طب الأسنان وعلم الأعصاب وعلم النفس.

أسباب خلل في المفصل الفكي الصدغي

تشمل النظريات الرئيسية لحدوث ضعف المفصل الفكي الصدغي الإطباق المفصلي والعضلي والنفسي. وفقًا لنظرية الإطباق المفصلي، فإن أسباب خلل المفصل الفكي الصدغي تكمن في اضطرابات الوجه السني، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن عيوب في الأسنان، والتآكل المرضي للأسنان، وإصابات الفك، وسوء الإطباق، والأطراف الاصطناعية غير الصحيحة، والشذوذات المختلفة للأسنان والفكين، المصحوبة عن طريق انخفاض في ارتفاع العملية السنخية.

وفقًا لنظرية المنشأ العضلي، يتم تسهيل تطور ضعف المفصل الصدغي الفكي من خلال اضطرابات عضلات الفك: التشنج التوتري، والحمل الميكانيكي الزائد لعضلات المضغ، وما إلى ذلك، الناجم عن نوع من المضغ من جانب واحد، وصرير الأسنان، وهوس صرير الأسنان، والمهن المرتبطة مع عبء كبير من الكلام، مما يؤدي في النهاية إلى الصدمات الدقيقة المزمنة لعناصر المفصل الفكي الصدغي.

تدرس النظرية النفسية الأسباب المسببة لخلل المفصل الفكي الصدغي، استنادًا إلى حقيقة أن العوامل التي تؤدي إلى خلل المفصل الفكي الصدغي هي تغيرات في نشاط الجهاز العصبي المركزي (الإجهاد العصبي والعقلي والجسدي)، مما يسبب خللًا في العضلات وتعطيل حركيات المفصل. المفصل.

وفقا لمعظم الباحثين، يعتمد ضعف المفصل الفكي الصدغي على ثلاثة عوامل: انتهاك الانسداد، والعلاقات المكانية لعناصر المفصل الفكي الصدغي، والتغيرات في نغمة عضلات المضغ. العوامل المؤهبة لحدوث خلل في المفصل الصدغي الفكي هي المتطلبات التشريحية لبنية المفصل، وأهمها التناقض بين شكل وحجم الرأس المفصلي والحفرة المفصلية.

أعراض خلل في المفصل الفكي الصدغي

تتميز مجموعة الأعراض الكلاسيكية لخلل المفصل الصدغي الفكي، التي وصفها جي. كوستن، بما يلي: الم خفيففي منطقة المفصل الصدغي الفكي. النقر على المفصل أثناء الأكل. الدوخة والصداع. ألم في العمود الفقري العنقي ومؤخرة الرأس والأذنين. طنين الأذن وفقدان السمع. حرقان في الأنف والحنجرة. حالياً معايير التشخيصتعتبر مجموعات الأعراض التالية بمثابة خلل في المفصل الفكي الصدغي:

1. الظواهر الصوتية في المفصل الصدغي الفكي.الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من خلل في المفصل الفكي الصدغي هي النقر على المفصل الذي يحدث عند فتح الفم أو المضغ أو التثاؤب. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون صوت النقر مرتفعًا للغاية بحيث يمكن للأشخاص من حولك سماعه. ومع ذلك، فإن الألم في المفصل ليس موجودًا دائمًا. قد تشمل ظواهر الضوضاء الأخرى الطحن، والفرقعة، وأصوات الفرقعة، وما إلى ذلك.

2. انسداد ("قفل"، "تشويش") للمفصل الفكي الصدغي.ويتميز بحركة غير متساوية في المفصل عند فتح الفم. وهذا يعني أنه من أجل فتح الفم على نطاق واسع، يجب على المريض أولاً فهم الموضع الأمثل للفك السفلي، وتحريكه من جانب إلى آخر، وإيجاد النقطة التي "ينفتح" فيها المفصل.

3. متلازمة الألم.في حالة خلل المفصل الفكي الصدغي، يتم تحديد الألم في نقاط الزناد: المضغ، الصدغي، تحت اللسان، عنق الرحم، الجناحي، القصية الترقوية الخشائية، عضلات شبه منحرفة. تعتبر أعراض الألم المزمن (ألم الوجه) والصداع وألم الأذن وألم الأسنان والضغط وألم العين. يمكن لمتلازمة الألم الناجمة عن خلل في المفصل الفكي الصدغي أن تحاكي ألم العصب الثلاثي التوائم، وداء عظمي غضروفي عنق الرحم، والتهاب المفاصل الصدغي الفكي، والتهاب الأذن الوسطى وأمراض أخرى.

4. أعراض أخرى.مع ضعف المفصل الفكي الصدغي، قد يحدث دوخة، واضطراب في النوم، واكتئاب، وصرير الأسنان، وعسر البلع، والضوضاء أو الرنين في الأذنين، وجفاف الفم، وألم اللسان، وتشوش الحس، ورهاب الضوء، والشخير، وتوقف التنفس أثناء النوم، وما إلى ذلك.

تشخيص خلل في المفصل الفكي الصدغي

يؤدي تنوع المظاهر السريرية لخلل المفصل الصدغي الفكي إلى صعوبات في التشخيص، لذلك يمكن فحص المرضى لفترة طويلة من قبل طبيب أعصاب وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ومعالج وأخصائي روماتيزم وغيرهم من المتخصصين. وفي الوقت نفسه، يحتاج المرضى الذين يعانون من خلل في المفصل الصدغي الفكي إلى تعاون مشترك بين طبيب الأسنان وطبيب الأعصاب.

أثناء الفحص الأولي للمريض، يتم توضيح الشكاوى وسجلات الحياة والمرض، ويتم إجراء الجس والتسمع في منطقة المفصل، ويتم تقييم درجة فتح الفم وحركة الفك السفلي. في جميع الحالات، يتم أخذ الطبعات لإنتاج نماذج تشخيصية لاحقة للفكين، ويتم إجراء مخططات الإطباق.

لتقييم حالة المفصل الصدغي الفكي، يتم إجراء تصوير العظام والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للمفصل الفكي الصدغي والتصوير المقطعي المحوسب للمفصل الفكي الصدغي. من أجل تحديد الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة حول المفصل، يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل الفكي الصدغي. يتم تحديد معلمات الدورة الدموية الشريانية عن طريق تصوير الدوبلر أو تصوير المفاصل. من الدراسات الوظيفية في ضعف المفصل الصدغي الفكي أعلى قيمةلديهم تخطيط كهربية العضل، وتصوير المفاصل الصوتي، وقياس الديناميكا العقدية.

ينبغي التمييز بين خلل المفصل الفكي الصدغي عن الخلع الجزئي والخلع في الفك السفلي، والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في المفصل الفكي الصدغي، وكسر العملية المفصلية، والتهاب الغشاء المفصلي، وتدمي المفصل، وما إلى ذلك.

علاج ضعف المفصل الفكي الصدغي

خلال فترة العلاج الأولي، يحتاج المرضى الذين يعانون من خلل في المفصل الصدغي الفكي إلى تقليل الحمل على المفصل الصدغي الفكي (تناول الأطعمة اللينة، والحد من حمل الكلام). اعتمادًا على الأسباب والاضطرابات المرتبطة بها، يمكن أن يشارك العديد من المتخصصين في علاج ضعف المفصل الصدغي الفكي: أطباء الأسنان (المعالجون، طحن الأسنان الانتقائي، إزالة الحشوات المفرطة في التضخم، الأطراف الاصطناعية المختصة أو إعادة الأطراف الاصطناعية، إلخ). لتصحيح سوء الإطباق، يتم العلاج باستخدام الأقواس. في بعض الحالات، العظام و المعالجة التقويميةيسبق خلل المفصل الفكي الصدغي مع الأجهزة غير القابلة للإزالة ارتداء جبائر العظام أو واقيات الفم.

إذا فشل العلاج المحافظ لخلل المفصل الصدغي الفكي، فقد تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي: بضع العضلة الجناحية الجانبية، بضع اللقمة من رأس الفك السفلي، تقويم المفاصل، إلخ.

التنبؤ والوقاية من ضعف المفصل الصدغي الفكي

علاج ضعف المفصل الصدغي الفكي إلزامي. يمكن أن يكون إهمال هذه المشكلة محفوفًا بتطور التغيرات التنكسية (التهاب المفاصل) وتثبيت المفصل الصدغي الفكي (القسط). العلاج الشامل لخلل المفصل الصدغي الفكي، مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة، يضمن نتيجة إيجابية.

تتطلب الوقاية من ضعف المفصل الفكي الصدغي تقليل مستوى الضغط والأحمال الزائدة على المفصل، والأطراف الاصطناعية للأسنان عالية الجودة في الوقت المناسب، وتصحيح العض، وتصحيح اضطرابات الوضع، وعلاج صرير الأسنان.

يتجلى الخلل في المفصل الصدغي الفكي في شكل متلازمة الألم التي تنتشر في منطقة الرأس، الجزء الزمنيوالرقبة. مع المرض، هناك ضعف في أداء المفصل الفكي الصدغي، مصحوبًا بانحرافات عضلية وإطباقية ومكانية. في المريض، يصاحب علم الأمراض النقر على المفصل المتحرك، وضعف نطاق حركات الفم، والأصوات المرضية في تجويف الأذن. ومن الضروري استشارة الطبيب على الفور وإجراء علاج شامل لتجنب المضاعفات.

المسببات المرضية

تتجلى متلازمة ضعف الألم بسبب تأثير العوامل المرضية المختلفة:

• لدغة مكسورة
• وجود عدد من الأسنان مع العيوب.
• تركيب غير صحيح لأطقم الأسنان.
• التآكل المرضي للأسنان.
• انحرافات الأسنان أنواع مختلفةحيث يتناقص حجم العملية السنخية.
• طحن الأسنان المستمر.
• الصدمات الدقيقة لهياكل المفصل الفكي الصدغي المزمن.
• الإجهاد من النوع الجسدي والنفسي العصبي الذي يؤدي إلى تعطيل حركيات المفاصل وتتأثر وظائف عضلات منطقة الوجه والفك.

عندما يصاب القرص المفصلي وهياكل الفك الأخرى بخلل وظيفي، يبدأ المفصل في حدوث خلل، مما يؤثر على حياة المريض اليومية. يثير علم الأمراض ألمًا شديدًا وانزعاجًا في المفصل الصدغي الفكي. إذا لم يتم اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب، فإن الحالة تتفاقم بسرعة وتظهر مضاعفات خطيرة.

أعراض خلل المفصل الصدغي الفكي

مع تفاقم الحالة المرضية، قد يسمع المريض صوت نقر في المفصل عند فتح الفم.

في المراحل المبكرة، من الصعب للغاية تحديد متلازمة الفك الصدغي بشكل مستقل، لأن الاعراض المتلازمةغائبة عمليا أو أقل وضوحا. مع مرور الوقت، يتجلى ضعف العضلات والمفاصل في شكل ألم، والذي يشتد عند تحريك الفك أو المضغ أو أثناء التحدث. كما يعاني المريض من أعراض أخرى:

• الطحن والنقر والظهور في مفصل متحرك يحدث عندما حركة نشطةفك؛
• محدودية الحركة عند فتح الفم.
• تشعيع الألم في الأذن والرأس.
• صعوبة في مضغ الطعام.
• تورم الوجه على جانب واحد.
• ضعف وظيفة السمع.
• دوخة؛
• فقدان النوم الطبيعي.

في حالة خلل المفصل الفكي الصدغي، من أجل فتح الفم على نطاق واسع، يجب على المريض أولاً تحريك الفك في اتجاهات مختلفة.

إن التسبب في خلل المفصل الصدغي الفكي معقد للغاية ويحدث مع مجموعة أعراض تشبه علامات داء عظمي غضروفي في الرقبة والتهاب الأذن وغيرها من التشوهات. وبالتالي، يصعب أحيانًا على الأطباء معرفة مسببات المرض واختياره العلاج المناسب. لهذا الغرض، مطلوب التشخيص التفريقي، حيث من الممكن التمييز بين الخلل في المفصل الفكي من الأمراض الأخرى.

كيف يتم التشخيص؟

إذا كنت تشك في وجود مشكلة في المفصل، يجب عليك رؤية الطبيب.

في حالة علم الأمراض، يجب عليك طلب المساعدة من مؤسسة طبية. سيقوم الطبيب بفحص المنطقة المتضررة وجمع تاريخ المرض. يتم تأكيد متلازمة خلل المفصل الفكي الصدغي من خلال المختبر و فحوصات مفيدة. أثناء التشخيص، يقوم الطبيب بجس المفصل وفحصه بحثًا عن الألم والانزعاج واضطرابات الصوت. من المهم أيضًا تقييم نطاق الحركة وما إذا كان المفصل المتحرك محشورًا أم لا. يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:

• تصوير العظام، الذي يأخذ صورة كاملة للوجه؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• التصوير الشعاعي، الذي يحدد وجود النزوح والأمراض الأخرى؛
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير المفاصل أو تصوير دوبلر لتحديد ديناميكا الدم في الشرايين.
• التخطيط الكهربي للعضلات؛
• قياس الديناميكا العصبية لتحديد قوة عضلات المضغ.

كيف يتم العلاج؟

تتيح طرق العلاج الحديثة القضاء على الانحرافات التصنعية في المفصل الفكي الصدغي حتى في المراحل اللاحقة. يتم القضاء على الخلل المؤلم في المفصل الصدغي الفكي طرق مختلفةاعتمادًا على المرحلة التي يتم فيها تشخيص الاضطراب. بادئ ذي بدء، من المهم تقليل الحمل على المنطقة المتضررة. لهذا الغرض، يتحولون إلى نظام غذائي لطيف ويحدون من عبء الكلام. من الممكن القضاء على مظاهر الألم التي تنشأ على خلفية ضعف المفصل الفكي الصدغي المؤلم بالوسائل التالية:

إذا لزم الأمر، قد يلجأ الطبيب إلى حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل نفسه.

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• الأدوية ذات التأثيرات المهدئة.
• الجلوكورتيكوستيرويدات، والتي يتم حقنها في المفصل الصدغي الفكي.

تعتبر تمارين الجمباز العضلي وعلاجات التدليك والعلاج الطبيعي فعالة أيضًا. يتم وصف هذا الأخير فقط بعد وصفة طبية من الطبيب ويتضمن التلاعبات التالية:

• العلاج بالليزر.
• الحث الحراري.
• الكهربائي؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.

غالبًا ما تتطلب أمراض المفصل الصدغي الفكي استخدام تدابير لإعادة إنشاء اللدغة الصحيحة. يمكن لطبيب الأسنان إزالة الحشوات العالية أو تركيب أطقم الأسنان أو إجراء طحن انتقائي للأسنان. وكثيرًا ما يُستخدم أيضًا واقي الفم في العلاج، أو يصف الطبيب ارتداء جبيرة للمفاصل. عند استخدام هذا المنتج، يتم تقليل الحمل على المفصل المتحرك، وبالتالي القضاء على الألم.

لو معاملة متحفظةتبين أن أمراض المفصل الفكي الصدغي غير فعالة، ثم تتم الإشارة إلى الجراحة. اعتمادًا على الاضطراب، يقوم الجراح بإجراء بضع العضل، أو بضع اللقمة، أو رأب المفاصل أو أي إجراء جراحي آخر.

طرق علاجية غير تقليدية

لتحضير الدواء، تحتاج إلى تقطيع الفجل بشكل ممل.

من الممكن علاج المرض في المنزل باستخدام العلاجات الطب التقليدي. قبل استخدامها، استشر الطبيب، ولكن من المهم أن تفهم أنها توفر علاج الأعراض فقط. الوصفات التالية فعالة:

• صفار بيضة + زيت التربنتين + خل التفاح. يتم خلط المكونات بكميات متساوية، وبعد ذلك يفرك الدواء النهائي في المنطقة المصابة.
• الفجل الأسود + العسل. يتم تحضير الصبغة من المنتجات الرئيسية ويجب تقطيع الخضار. أضف نصف كوب من الفودكا وملعقة كبيرة إلى الخليط. ل. ملح. امزجيه وافركيه على المنطقة المصابة، ثم لفيه بوشاح دافئ.

المضاعفات المحتملة

إذا لم يتم علاج الخلل لفترة طويلة ولم يتم القضاء على الأعراض المرضية، تنشأ عواقب لا يمكن إصلاحها. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتطور الجمود المشترك - أنكيلوسيس. ومع هذا الانحراف يضعف كلام المريض، ويستحيل أن يتنفس بشكل طبيعي، ويصبح الوجه غير متماثل. من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات ضمورية في أنسجة المفصل المتحرك أو تطور التهاب المفاصل أو غيرها من الأمراض المزمنة.

التشخيص والوقاية

مع التشخيص المبكر والعلاج، يتم القضاء على خلل المفصل الفكي الصدغي بنجاح ويمكن للشخص استعادة حركة المفاصل بشكل كامل. وبخلاف ذلك، يتطور التهاب المفاصل والقسط والمضاعفات الأخرى. يمكن الوقاية من الأمراض عن طريق تقليل مستوى القلق والتوتر. من المهم أيضًا تقليل الحمل على المفصل وعلاج أمراض الأسنان على الفور. من المهم أيضًا التحكم في وضعيتك، لأنها أيضًا عامل مؤهب لتطور الخلل الوظيفي.