الخناق البلعومي. علامات الدفتيريا توطين نادر. العلاجات العلاجية

الخناق- عدوى بكتيرية بشرية حادة ذات تأثيرات سمية عامة والتهاب ليفي في موقع بوابة دخول العامل الممرض.

معلومات تاريخية مختصرة

وهذا المرض معروف منذ القدم، وقد ذكره أبقراط وهوميروس وجالينوس في مؤلفاتهم. على مر القرون، تغير اسم المرض عدة مرات: "قرحة البلعوم القاتلة"، " المرض السوري"،" حبل المشنقة "،" التهاب اللوزتين الخبيث "،" الخناق ". في القرن التاسع عشر، قدم P. Bretonneau، وفي وقت لاحق طالبه A. Trousseau الوصف الكلاسيكيالمرض، وتحديده كشكل تصنيفي مستقل يسمى "الخناق"، ثم "الخناق" (الخناق اليوناني - فيلم، غشاء).

اكتشف E. Klebs (1883) العامل الممرض في أفلام من البلعوم الفموي، وبعد مرور عام، عزله F. Loeffler في مزرعة نقية. وبعد بضع سنوات، تم عزل سم محدد للدفتيريا (E. Roux and A. Yersin, 1888)، وتم اكتشاف مضاد للسموم في دم المريض، وتم الحصول على مصل مضاد للدفتيريا مضاد للسمية (E. Roux, E. Bering, الشيخ كيتازاتو، يو برداخ، 1892 - 1894). وقد أدى استخدامه إلى خفض معدل الوفيات الناجمة عن الدفتيريا بنسبة 5-10 مرات. قام ج. رامون (1923) بتطوير ذوفان مضاد للدفتيريا. ونتيجة للعلاج الوقائي المناعي، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا بشكل حاد؛ حتى أنه تم القضاء عليه في العديد من البلدان.

في أوكرانيا، منذ أواخر السبعينيات وخاصة في التسعينيات من القرن العشرين، على خلفية انخفاض المناعة الجماعية المضادة للسموم، زادت حالات الإصابة بالدفتيريا، في المقام الأول بين السكان البالغين. وقد نتج هذا الوضع عن عيوب في التطعيم وإعادة التطعيم، وتغيير المسببات الحيوية للعامل الممرض إلى أنواع أكثر ضراوة، وتدهور الظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية للسكان.

ما يثير / أسباب الدفتيريا:

العامل المسبب للدفتيريا- بكتيريا موجبة الجرام غير متحركة على شكل قضيب بكتريا الخناق الوتدية. تحتوي البكتيريا على سماكات على شكل مضرب في الأطراف (sogune اليونانية - مضرب). عند الانقسام، تتباعد الخلايا بزاوية مع بعضها البعض، مما يحدد ترتيبها المميز على شكل أصابع ممدودة، وكتابات هيروغليفية، حروف لاتينية V، Y، L، الباركيه، الخ. تشكل البكتيريا فولوتين، وتقع حبيباتها في أعمدة الخلية ويتم الكشف عنها عن طريق تلطيخها. وفقا لنيسر، فإن البكتيريا ذات لون أصفر مائل للبني مع نهايات زرقاء سميكة. هناك نوعان حيويان رئيسيان من مسببات المرض (جرافيس وقفازات)، بالإضافة إلى عدد من الكائنات الوسيطة (وسيط، مينيموس، وما إلى ذلك). البكتيريا حساسة وتنمو في مصل الدم ووسائط الدم. الأكثر انتشارًا هي الوسائط التي تحتوي على التيلوريت (على سبيل المثال، وسط Clauberg II)، حيث أن العامل الممرض مقاوم للتركيزات العالية من تيلوريت البوتاسيوم أو الصوديوم، مما يمنع نمو البكتيريا الملوثة. العامل الرئيسي للإمراضية هو السموم الخارجية للدفتيريا، المصنفة على أنها سم بكتيري قوي. وهو في المرتبة الثانية بعد سموم البوتولينوم والتيتانوس. فقط السلالات اللايسوجينية من العامل الممرض المصاب بالعاثية التي تحمل الجين السمي، والتي تشفر بنية السم، هي التي تظهر القدرة على تكوين السموم. السلالات غير السامة من العامل الممرض ليست قادرة على التسبب في المرض. الالتصاق، أي. القدرة على الالتصاق بالأغشية المخاطية للجسم والتكاثر تحدد مدى ضراوة السلالة. يستمر العامل الممرض لفترة طويلة في البيئة الخارجية (على سطح الأشياء وفي الغبار - لمدة تصل إلى شهرين). تحت تأثير محلول 10% من بيروكسيد الهيدروجين، فإنه يموت بعد 3 دقائق، عند معالجته بمحلول 1% من التسامي، محلول 5% من الفينول، 50-60 درجة مئوية. الكحول الإيثيلي- في دقيقة واحدة مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة؛ عند تسخينه إلى 60 درجة مئوية، يموت خلال 10 دقائق. الأشعة فوق البنفسجية والمستحضرات المحتوية على الكلور واللايسول والمطهرات الأخرى لها أيضًا تأثير معطل.

الخزان ومصدر العدوى- شخص مريض أو حامل لسلالات سامة. الدور الأكبر في انتشار العدوى ينتمي إلى المرضى الذين يعانون من الدفتيريا البلعومية، وخاصة أولئك الذين يعانون من أشكال ممحاة وغير نمطية من المرض. يفرز الناقهون العامل الممرض لمدة 15-20 يومًا (أحيانًا تصل إلى 3 أشهر). تشكل حاملات البكتيريا التي تفرز العامل الممرض من البلعوم الأنفي خطراً كبيراً على الآخرين. في مجموعات مختلفةيتراوح تكرار النقل طويل المدى من 13 إلى 29٪. إن استمرارية العملية الوبائية تضمن انتقال المرض على المدى الطويل حتى بدون تسجيل حالات الإصابة بالمرض.

آلية النقل- الهباء الجوي، طريق النقل - القطرات المحمولة جوا. في بعض الأحيان يمكن أن تكون عوامل النقل ملوثة بالأيدي والأشياء البيئية (الأدوات المنزلية والألعاب والأطباق والبياضات وما إلى ذلك). يحدث الخناق في الجلد والعينين والأعضاء التناسلية عندما ينتقل العامل الممرض عن طريق الأيدي الملوثة. ومن المعروف أيضًا تفشي مرض الخناق الذي ينتقل عن طريق الغذاء، والذي يحدث بسبب تكاثر العامل الممرض في الحليب وكريمات الحلويات وما إلى ذلك.

الحساسية الطبيعية للناسعالية وتحددها المناعة المضادة للسموم. يوفر محتوى الدم البالغ 0.03 AE/ml من الأجسام المضادة المحددة الحماية ضد المرض، ولكنه لا يمنع تكوين نقل مسببات الأمراض. الأجسام المضادة المضادة للدفتيريا، والتي تنتقل عبر المشيمة، تحمي الأطفال حديثي الولادة من المرض خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. الأشخاص الذين أصيبوا بالدفتيريا أو تم تطعيمهم بشكل صحيح، يطورون مناعة مضادة للسموم، ومستواها هو معيار موثوق للحماية من هذه العدوى.

العلامات الوبائية الأساسية.ويمكن السيطرة بنجاح على مرض الدفتيريا، باعتباره مرضا يعتمد على تطعيم السكان، وفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية. وفي أوروبا، بدأت برامج التحصين واسعة النطاق في أربعينيات القرن العشرين، وسرعان ما انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا إلى حالات معزولة في العديد من البلدان. دائمًا ما يصاحب الانخفاض الكبير في الطبقة المناعية زيادة في الإصابة بالدفتيريا. حدث هذا في أوكرانيا في أوائل التسعينيات، عندما لوحظت زيادة غير مسبوقة في معدلات الإصابة بالأمراض، على خلفية الانخفاض الحاد في المناعة الجماعية، وخاصة بين البالغين. في أعقاب زيادة معدلات الإصابة بالأمراض بين البالغين، شارك أيضًا الأطفال الذين لم تكن لديهم مناعة مضادة للسموم في عملية الوباء، غالبًا نتيجة الرفض غير المبرر للتطعيمات. كما ساهمت هجرة السكان في السنوات الأخيرة في ذلك واسع الانتشارالعوامل الممرضة. كما لوحظت زيادات دورية (على مدى ديناميات طويلة المدى) وزيادات في الخريف والشتاء (خلال العام) في معدل الإصابة بسبب عيوب الوقاية من اللقاحات. وفي ظل هذه الظروف، قد "يتحول" معدل الإصابة من مرحلة الطفولة إلى مرحلة الشيخوخة، مما يؤثر في الغالب على الأشخاص الذين يعملون في المهن المهددة بالانقراض (النقل، التجارة، العاملين في قطاع الخدمات، العاملين في المجال الطبي، المعلمين، وما إلى ذلك). تدهور حادويصاحب الوضع الوبائي مسار أكثر خطورة للمرض وزيادة في معدل الوفيات. تزامن الارتفاع في حالات الإصابة بالدفتيريا مع زيادة في اتساع الدورة الدموية للجراثيم الحيوية والوسيطة. ومن بين الحالات، لا يزال البالغون هم السائدون. بين الأشخاص الملقحين، تحدث الإصابة بالدفتيريا بسهولة ولا تصاحبها مضاعفات. من الممكن إدخال العدوى إلى مستشفى جسدي عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى مصابًا بمسح أو شكل غير نمطيالخناق، فضلا عن الناقل لمسببات الأمراض السامة.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء الخناق:

بوابات الدخول الرئيسية للعدوى- الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي، في كثير من الأحيان - الأنف والحنجرة، وحتى أقل في كثير من الأحيان - الملتحمة والأذنين والأعضاء التناسلية والجلد. يتكاثر العامل الممرض في منطقة بوابة الدخول. تفرز سلالات البكتيريا السامة سمومًا خارجية وإنزيمات، مما يؤدي إلى تكوين بؤرة للالتهاب. يتم التعبير عن التأثير المحلي لتوكسين الخناق في نخر تخثر الظهارة، وتطور احتقان الأوعية الدموية وركود الدم في الشعيرات الدموية، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. الإفرازات التي تحتوي على الفيبرينوجين، الكريات البيض، البلاعم وغالباً كريات الدم الحمراء تمتد إلى ما وراء السرير الوعائي. على سطح الغشاء المخاطي، نتيجة للتلامس مع الثرومبوبلاستين من الأنسجة الميتة، يتم تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين. يتم تثبيت فيلم الفيبرين بقوة على الظهارة متعددة الطبقات للبلعوم والبلعوم، ولكن يمكن إزالته بسهولة من الغشاء المخاطي المغطى بظهارة أحادية الطبقة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. ومع ذلك، مع مسار خفيف للمرض، يمكن أن تقتصر التغيرات الالتهابية فقط على عملية نزلة بسيطة دون تشكيل لويحات ليفية.

يعمل النيورامينيداز الخاص بالعامل الممرض على تعزيز عمل السم الخارجي بشكل كبير. الجزء الرئيسي منه هو الهيستوتوكسين، الذي يمنع تخليق البروتين في الخلايا ويعطل إنزيم الترانسفيراز المسؤول عن تكوين روابط البولي ببتيد.

ينتشر ذيفان الخناق عبر الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية، مما يسبب تطور التسمم والتهاب العقد اللمفية الإقليمية وذمة الأنسجة المحيطة. في الحالات الشديدة، يؤدي تورم اللهاة والأقواس الحنكية واللوزتين إلى تضييق مدخل البلعوم بشكل حاد، ويتطور تورم في أنسجة عنق الرحم، وتتوافق درجته مع شدة المرض.
يؤدي تسمم الدم إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والعمليات الالتهابية والتنكسية مختلف الأجهزةوالأنظمة - القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلى والغدد الكظرية. يحدث ارتباط السم بمستقبلات خلايا معينة على مرحلتين - قابل للعكس ولا رجعة فيه.
- في المرحلة العكسية، تحتفظ الخلايا بحيويتها، ويمكن تحييد السم بواسطة الأجسام المضادة المضادة للسموم.
- في المرحلة التي لا رجعة فيها، لم تعد الأجسام المضادة قادرة على تحييد السم ولا تتداخل مع تنفيذ نشاطه المسبب للخلايا.

ونتيجة لذلك، تتطور التفاعلات السامة العامة وظواهر التحسس. قد تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا معينًا في التسبب في المضاعفات المتأخرة للجهاز العصبي.

إن المناعة المضادة للتسمم التي تنشأ بعد الإصابة بالدفتيريا لا تحمي دائمًا من احتمال تكرار المرض. الأجسام المضادة المضادة للسموم لها تأثير وقائي في التتر لا يقل عن 1:40.

أعراض الدفتيريا:

فترة الحضانةيستمر من 2 إلى 10 أيام. التصنيف السريري للدفتيريا يقسم المرض إلى الأشكال وخيارات الدورة التالية.

• الدفتيريا الفموية البلعومية:
  • الخناق في البلعوم الفموي، المترجمة مع النزلات، الجزيرة والأغشية؛
  • الخناق البلعومي الشائع.
  • الخناق شبه السمي للبلعوم الفموي.
  • الخناق السام في البلعوم الفموي (الدرجات الأول والثاني والثالث) ؛
  • الخناق المفرط السمية في البلعوم.
• خناق الدفتيريا:
  • الخناق في الحنجرة (خناق الخناق الموضعي) ؛
  • الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية (الخناق الشائع) ؛
  • الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (الخانوق الهابط).
• الدفتيريا في الأنف.
• الدفتيريا في الأعضاء التناسلية.
• الدفتيريا في العيون.
• الدفتيريا الجلدية.
• أشكال مجتمعة مع تلف متزامن للعديد من الأعضاء.

الدفتيريا البلعومية

يمثل الخناق الفموي البلعومي 90-95% من جميع حالات المرض لدى الأطفال والبالغين؛ في 70-75٪ من المرضى يحدث بشكل موضعي. يبدأ المرض بشكل حاد، وتستمر درجة حرارة الجسم المرتفعة من الحمى إلى المرتفعة لمدة 2-3 أيام. التسمم المعتدل: الصداع، والشعور بالضيق، وفقدان الشهية، وشحوب الجلد، وعدم انتظام دقات القلب. مع انخفاض درجة حرارة الجسم، تستمر المظاهر المحلية في منطقة بوابة الدخول وربما تزيد. تتوافق شدة الألم في الحلق عند البلع مع طبيعة التغيرات في البلعوم، حيث يتم ملاحظة احتقان احتقاني خفيف منتشر وتورم معتدل في اللوزتين والحنك الرخو والأقواس. يتم وضع اللويحات فقط على اللوزتين ولا تتجاوز حدودها، فهي تقع في جزر منفصلة أو في شكل فيلم (جزيرة أو خيارات غشائية). تبدو الرواسب الليفية في الساعات الأولى من المرض وكأنها كتلة هلامية، ثم تشبه فيلمًا رقيقًا يشبه نسيج العنكبوت، ولكنها بالفعل في اليوم الثاني من المرض تصبح كثيفة وناعمة ورمادية اللون مع لمعان لؤلؤي. يصعب إزالتها، وعندما يتم إزالتها بملعقة، ينزف الغشاء المخاطي. في اليوم التالي، يظهر فيلم جديد بدلاً من الفيلم الذي تمت إزالته. الطبقة الليفية المزالة، الموضوعة في الماء، لا تتفكك وتغرق. في الشكل الموضعي من الدفتيريا، يتم ملاحظة لويحات ليفية نموذجية في ما لا يزيد عن ثلث المرضى البالغين، وفي حالات أخرى، وكذلك في أكثر من مواعيد متأخرة(اليوم 3-5 من المرض) يتم فك اللويحات وإزالتها بسهولة، ولا يظهر نزيف الغشاء المخاطي عند إزالتها. الغدد الليمفاوية الإقليمية وتحت الفك السفلي متضخمة بشكل معتدل وحساسة للجس. يمكن أن تكون العملية في اللوزتين ورد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية غير متماثلة أو من جانب واحد.

البديل النزلينادراً ما يتم تسجيل الخناق الموضعي في البلعوم الفموي، ويكون مصحوبًا بحد أدنى من الأعراض العامة والمحلية. مع درجة حرارة الجسم الطبيعية أو القصيرة الأجل تحت الحمى ومظاهر التسمم الخفيفة ، تحدث أحاسيس غير سارة في الحلق عند البلع ، واحتقان طفيف في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، وتورم اللوزتين. لا يمكن تشخيص الدفتيريا في مثل هذه الحالات إلا مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي والحالة الوبائية ونتائج الفحص المختبري.

عادة ما يكون مسار الدفتيريا الموضعية في البلعوم الفموي حميداً. بعد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، يقل التهاب الحلق ثم يختفي، في حين يمكن أن تستمر البلاك على اللوزتين لمدة 6-8 أيام. ومع ذلك، إذا تركت دون علاج، فإن الشكل الموضعي من الخناق الفموي البلعومي يمكن أن يتطور ويتطور إلى أشكال أخرى أكثر خطورة.

شكل شائع من الدفتيريا الفموية البلعومية.وهي نادرة نسبيًا (3-11٪). وهو يختلف عن الشكل الموضعي بانتشار البلاك خارج اللوزتين إلى أي جزء من الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. عادة ما تكون أعراض التسمم العام وتورم اللوزتين وألم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي أكثر وضوحًا مما كانت عليه في الشكل الموضعي. لا يوجد تورم في الأنسجة تحت الجلد في الرقبة.

شكل تحت السمية من الدفتيريا البلعومية.ويلاحظ حدوث تسمم وألم شديد عند البلع وأحيانًا في منطقة الرقبة. اللوزتان ذات لون أرجواني مزرق مع لوحة موضعية أو ممتدة قليلاً إلى الأقواس الحنكية واللهاة. تورم اللوزتين والأقواس واللهاة والحنك الرخو معتدل. ويلاحظ تضخم وألم وكثافة الغدد الليمفاوية الإقليمية. سمة مميزةهذا من - وذمة محليةالأنسجة تحت الجلد فوق العقد الليمفاوية الإقليمية، وغالباً ما تكون أحادية الجانب.

شكل سام من الدفتيريا البلعومية.حاليًا، يحدث هذا في كثير من الأحيان (حوالي 20٪ من إجمالي عدد المرضى)، خاصة عند البالغين. يمكن أن يتطور من شكل موضعي أو منتشر غير معالج، لكنه يحدث في معظم الحالات على الفور ويتطور بسرعة. تكون درجة حرارة الجسم عادة مرتفعة (39-41 درجة مئوية) منذ الساعات الأولى للمرض. الصداع ، الضعف ، ألم حادفي الحلق وأحياناً في الرقبة والمعدة. قد يحدث قيء، ضزز مؤلم في عضلات المضغ، نشوة، هياج، هذيان، وهذيان. الجلد شاحب (مع المرحلة الثالثة من الخناق السام، من الممكن احتقان الدم في الوجه). احتقان الدم المنتشر والوذمة الواضحة للغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، والذي يغطي بالكامل تجويف البلعوم في الخناق السام من الدرجة الثانية والثالثة، يسبق ظهور رواسب الفيبرين. تنتشر اللوحة الناتجة بسرعة إلى جميع أجزاء البلعوم الفموي. وبعد ذلك، تصبح أفلام الفيبرين أكثر سمكًا وخشونة، وتستمر لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر. غالبًا ما تكون العملية من جانب واحد. تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية مبكرًا وبشكل ملحوظ، وتصبح كثيفة ومؤلمة، ويتطور التهاب محيط العقد.

تختلف المظاهر المحلية للدفتيريا السامة في البلعوم الفموي عن جميع أشكال المرض الأخرى من خلال وجود تورم عجيني غير مؤلم في الأنسجة تحت الجلد في الرقبة، يصل إلى منتصفه في الخناق السام من الدرجة الأولى، في الترقوة - في الدرجة الثانية . في الدرجة الثالثة، ينزل التورم إلى أسفل عظمة الترقوة، ويمكن أن ينتشر إلى الوجه والجزء الخلفي من الرقبة والظهر ويتطور بسرعة.

يتم التعبير عن المتلازمة السامة العامة، وانخفاض زرقة الشفاه، وعدم انتظام دقات القلب ضغط الدم. ومع انخفاض درجة حرارة الجسم، تظل الأعراض حادة. تنبعث رائحة كريهة معينة من أفواه المرضى، ويتخذ صوتهم نغمة أنفية.

غالبًا ما يتم دمج الخناق السام في البلعوم مع آفات الحنجرة والأنف. تتميز هذه الأشكال المركبة بمسار شديد ويصعب علاجها.

شكل مفرط السمية- أخطر مظاهر الدفتيريا. يتطور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من خلفية سابقة للمرض غير مواتية (إدمان الكحول، ومرض السكري، والتهاب الكبد المزمن، وما إلى ذلك). درجة حرارة الجسم مع قشعريرة ترتفع بسرعة إلى أعداد كبيرة، والتسمم واضح (ضعف، صداع، قيء، دوخة، علامات اعتلال الدماغ). ويلاحظ اضطرابات الدورة الدموية التقدمية - عدم انتظام دقات القلب، وضعف النبض، وانخفاض ضغط الدم، والشحوب، وزرقة الأطراف. ينقع الدم في نزيف الجلد ونزيف الأعضاء واللويحات الليفية، مما يعكس تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تهيمن على الصورة السريرية علامات التطور السريع للصدمة السامة المعدية، والتي يمكن أن تسبب وفاة المريض بالفعل في اليوم الأول أو الثاني من المرض.

خناق الدفتيريا

هناك أشكال موضعية (خناق الحنجرة) وواسعة الانتشار (مع تلف متزامن للحنجرة والقصبة الهوائية وحتى القصبات الهوائية). غالبًا ما يتم دمج الشكل الشائع مع الخناق في البلعوم الفموي والأنف. في الآونة الأخيرة، غالبا ما يتم العثور على هذا النوع من الدفتيريا في المرضى البالغين. يتجلى الخانوق سريريًا في شكل ثلاث مراحل تطور متتالية - خلل الصوت والتضيق والاختناق - مع أعراض تسمم معتدلة.

• الأعراض الرئيسية لمرحلة خلل الصوت هي السعال النباحي الخشن وزيادة بحة الصوت. في الأطفال يستمر 1-3 أيام، في البالغين - ما يصل إلى 7 أيام.
• خلال مرحلة التضيق (التي تستمر من عدة ساعات إلى 3 أيام)، يصبح الصوت عديم الصوت، ويصبح السعال صامتًا. المريض شاحب، مضطرب، تنفس صاخب، مع استنشاق طويل وتراجع المناطق المتوافقة صدر. تعتبر زيادة علامات صعوبة التنفس، وزرقة، وعدم انتظام دقات القلب بمثابة مؤشرات للتنبيب أو ثقب القصبة الهوائية، مما يمنع انتقال الخناق الخناق إلى مرحلة الاختناق.
• خلال مرحلة الاختناق، يصبح التنفس متكررا وضحلا، ثم إيقاعيا. يزداد الزراق، ويصبح النبض خيطيًا، وينخفض ​​ضغط الدم. بعد ذلك، يضعف الوعي، وتظهر التشنجات، ويحدث الموت بسبب الاختناق.

بفضل الميزات التشريحيةفي الحنجرة عند البالغين، يستغرق تطور خناق الخناق وقتًا أطول منه عند الأطفال، وقد يكون تراجع المناطق المتوافقة من الصدر غائبًا. في بعض الحالات، العلامات الوحيدة لهذا النوع من المرض هي بحة في الصوت والشعور بضيق في التنفس. في الوقت نفسه، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وضعف التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض توتر الأكسجين عند دراسة الحالة الحمضية القاعدية. يتم توفير المساعدة غير المشروطة في إجراء التشخيص عن طريق فحص الحنجرة (في بعض الحالات، تنظير القصبات)، والذي يكشف عن احتقان الدم وذمة الحنجرة، والأغشية في الحبال الصوتية، والأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

الدفتيريا الأنفية

تتميز بتسمم بسيط، وصعوبة في التنفس عن طريق الأنف، وإفرازات قيحية مصلية أو دموية (متغير النزلة). الغشاء المخاطي للأنف مفرط الدم، متورم، مع تآكلات، تقرحات أو رواسب ليفية على شكل "شظايا" قابلة للإزالة بسهولة (نسخة غشائية). يصبح الجلد المحيط بالأنف متهيجًا وباكيًا ومتقشرًا. يتطور الخناق الأنفي عادةً مع تلف البلعوم الفموي و (أو) الحنجرة وأحيانًا العينين.

عين الدفتيريا

يمكن أن يحدث في أشكال نزلية وغشائية وسامة.

مع البديل النزلي، يلاحظ التهاب الملتحمة (عادة من جانب واحد) مع إفرازات خفيفة. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. لا توجد أعراض التسمم أو التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

في البديل الغشائي، على خلفية درجة حرارة الجسم تحت الحمى والظواهر السامة العامة الخفيفة، يتم تشكيل فيلم الفيبرين على الملتحمة المفرطة الدم، ويزداد تورم الجفون، ويظهر إفراز قيحي مصلي. تكون العملية في البداية من جانب واحد، ولكن بعد بضعة أيام يمكن أن تنتشر إلى العين الأخرى.

الدفتيريا السامة للعين لها بداية حادة وتتميز بالتطور السريع لأعراض التسمم وتورم الجفون وإفرازات قيحية غزيرة وتهيج وبكاء الجلد حول العين. ينتشر التورم، ويؤثر على مناطق مختلفة من الأنسجة تحت الجلد للوجه. غالبًا ما يصاحب التهاب الملتحمة الغشائي آفات في أجزاء أخرى من العين، بما في ذلك العين الشاملة، بالإضافة إلى التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

خناق الأذن والأعضاء التناسلية (الشرج التناسلي) والجلد

هذه الحالات نادرة؛ وعادة ما تتطور بالاشتراك مع الخناق في البلعوم أو الأنف. السمات المشتركة لهذه الأشكال هي الوذمة، احتقان الدم، التسلل، اللوحة الليفية في المنطقة المصابة، التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

مع الخناق في الأعضاء التناسلية لدى الرجال، تتم ترجمة العملية في منطقة القلفة. عند النساء، يمكن أن ينتشر على نطاق واسع ويصيب الشفرين والمهبل والعجان والشرج، ويصاحبه إفرازات مهبلية دموية مصلية، وتبول صعب ومؤلم.

يتطور الخناق الجلدي في منطقة الجروح والطفح الجلدي والأكزيما والالتهابات الفطرية مع تشققات الجلد حيث تتشكل طبقة رمادية قذرة مع إفرازات قيحية مصلية. التأثيرات السامة العامة ضئيلة، ولكن العملية المحلية تتراجع ببطء (حتى شهر واحد أو أكثر).

يتم تسهيل تطور هذه الأشكال عن طريق الصدمة في مناطق الأغشية المخاطية أو الجلد وإدخال مسببات الأمراض باليد.

في الأشخاص الذين أصيبوا بالدفتيريا أو لم يسبق لهم الإصابة بها، يمكن ملاحظة النقل بدون أعراض، وتختلف مدته بشكل كبير. يتم تسهيل تكوين النقل من خلال الأمراض المزمنة المصاحبة للبلعوم الأنفي. المناعة المضادة للسموم لا تمنع تطور النقل.

المضاعفات

تشمل مضاعفات الخناق المسببة للأمراض الصدمة السامة المعدية، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الأعصاب الأحادية والمتعددة، بما في ذلك آفات الجمجمة والدماغ. الأعصاب الطرفية، اعتلال الجذور والأعصاب، آفات الغدة الكظرية، الكلية السامة. تواتر تطورها في الشكل الموضعي للدفتيريا البلعومية هو 5-20٪، مع أشكال أكثر شدة يزيد بشكل كبير: مع الخناق تحت السمية - ما يصل إلى 50٪ من الحالات، بدرجات متفاوتة من الخناق السام - من 70 إلى 100٪. يعتمد وقت تطور المضاعفات، بدءًا من بداية المرض، في المقام الأول على الشكل السريري للدفتيريا وشدة العملية. يحدث التهاب عضلة القلب الشديد، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا للدفتيريا السامة، مبكرًا - في نهاية الأسبوع الأول أو بداية الأسبوع الثاني من المرض. يتم الكشف عن التهاب عضلة القلب المعتدل والخفيف في وقت لاحق، في 2-3 أسابيع. يتم الكشف عن الكلية السامة، باعتبارها من المضاعفات الشائعة للدفتيريا السامة فقط، من خلال نتائج اختبارات البول الموجودة بالفعل في الفترة الحادة من المرض. يمكن أن تحدث مظاهر التهاب العصب واعتلال الجذور والأعصاب على خلفية المظاهر السريرية للمرض وبعد 2-3 أشهر من الشفاء.

تشخيص الدفتيريا:

تشخيص متباين

يتم تمييز الدفتيريا الموضعية والواسعة الانتشار في البلعوم الفموي عن التهاب اللوزتين من مسببات مختلفة (المكورات، التهاب اللوزتين سيمانوفسكي-فنسنت-بلوت، الزهري، التولاريميا، وما إلى ذلك)، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، متلازمة بهجت، التهاب الفم. ويتميز بالتسمم المعتدل، والجلد الشاحب، واحتقان خفيف في البلعوم، وتراجع بطيء لمظاهر التهاب الحلق مع انخفاض في درجة حرارة الجسم. في النوع الغشائي، تسهل الطبيعة الليفية للرواسب التشخيص بشكل كبير. الأكثر صعوبة في التشخيص التفريقي هو البديل الجزيري للدفتيريا الفموية البلعومية، والذي غالبًا ما لا يمكن تمييزه سريريًا عن التهاب اللوزتين المسبب لمسببات المكورات.

عند تشخيص الخناق السام في البلعوم الفموي، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للخراج حول اللوزتين، والتهاب اللوزتين الناخر بسبب أمراض الدم، وداء المبيضات، والحروق الكيميائية والحرارية للتجويف الفموي. يتميز الخناق السام في البلعوم الفموي بالانتشار السريع للرواسب الليفية ، وتورم الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والأنسجة تحت الجلد في الرقبة ، ومظاهر التسمم الواضحة والمتطورة بسرعة.

يتم تمييز خناق الخناق عن خناق كاذبللحصبة والسارس وأمراض أخرى. غالبًا ما يتم دمج الخناق مع الخناق في البلعوم الفموي أو الأنف، ويتجلى سريريًا في شكل ثلاث مراحل تطور متتالية: خلل الصوت، والتضيق، والاختناق مع أعراض تسمم معتدلة.

التشخيص المختبري

في الرسم الدموي، مع شكل موضعي من الخناق، ومعتدل، ومع أشكال سامة، هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء، والعدلات مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR، ونقص الصفيحات التدريجي.

أساس التشخيص المختبري هو الدراسات البكتريولوجية: عزل العامل الممرض عن مصدر الالتهاب وتحديد نوعه وسميته. تؤخذ المادة بقطعة قطن معقمة، جافة أو مبللة (قبل التعقيم!) بمحلول جلسرين 5٪. أثناء التخزين والنقل، تتم حماية السدادات القطنية من التبريد والجفاف. يجب أن تزرع المادة في موعد لا يتجاوز 2-4 ساعات بعد التجميع. في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين الذين كانوا على اتصال مع مرضى الخناق، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من المظاهر السريرية النموذجية للدفتيريا، يتم التشخيص حتى لو كانت نتيجة الفحص البكتريولوجي سلبية.

من الأهمية المساعدة تحديد عيارات الأجسام المضادة المضادة للسموم في الأمصال المقترنة عند تنظيم RNGA. تم الكشف عن تكوين السم باستخدام RNGA مع تشخيص كريات الدم الحمراء للأجسام المضادة. وقد تم اقتراح استخدام PCR للكشف عن ذيفان الخناق.

علاج الدفتيريا:

جميع المرضى المصابين بالدفتيريا أو المشتبه في إصابتهم يخضعون للعلاج في المستشفى. تعتمد مدة إقامة المرضى في المستشفى ومدة الراحة في الفراش على شكل المرض وشدته. يعتبر العلاج الرئيسي للدفتيريا إعطاء مصل الخناق المضاد للسموم. فهو يحيد السموم المنتشرة في الدم، وبالتالي أعظم تأثيرمع الاستخدام المبكر. في حالة الاشتباه في وجود شكل سام من الخناق أو خناق الخناق، يتم إعطاء المصل على الفور؛ وفي حالات أخرى، قد يكون الانتظار ممكنًا مع المراقبة المستمرة للمريض في المستشفى. في المرضى الذين يعانون من شكل موضعي من الدفتيريا، يحاولون عدم استخدام المصل بعد اليوم الرابع من المرض، والذي، وفقا للبيانات الحديثة، يقلل بشكل كبير من إمكانية تطوير مضاعفات طويلة الأمد للمرض. نتائج إيجابيةاختبار الجلد (اختبار الفرخ) - موانع لاستخدام المصل فقط في أشكال موضعية، وفي جميع الحالات الأخرى في هذه الحالة، يجب إعطاء المصل تحت غطاء مضادات الهيستامين والجلوكوكورتيكويدات.

يمكن إعطاء المصل المضاد للدفتيريا إما عن طريق العضل (في كثير من الأحيان) أو عن طريق الوريد. الإدارة المتكررة للمصل ممكنة مع التسمم المستمر. حاليًا، تتم مراجعة جرعات المصل صعودًا وهبوطًا، اعتمادًا على شكل الخناق.

إجراء علاج إزالة السمومالمحاليل البلورية والغروانية عن طريق الوريد (محاليل متعددة الأيونات، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم مع إضافة الأنسولين، ريوبوليجلوسين، البلازما الطازجة المجمدة). في الحالات الشديدة، تضاف الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون بجرعة 2-5 ملغم / كغم) إلى المحاليل المحقونة. في الوقت نفسه، تساعد هذه الحقن بالتنقيط في تصحيح اضطرابات الدورة الدموية. أدوية إزالة التحسس والفيتامينات ( حمض الاسكوربيك، فيتامينات ب، الخ).
تعتبر الدفتيريا السامة من الدرجة الثانية والثالثة والشكل المفرط السمية والأشكال المركبة الشديدة من المرض مؤشرات لفصادة البلازما. يتم تطوير طرق فعالة جديدة لإزالة السموم، مثل امتصاص الدم، وامتصاص الألفة، والامتصاص المناعي.

يوصى باستخدامه للأشكال السامة والسامة وصف المضادات الحيويةوالتي لها تأثير مسبب للسبب على النباتات المكورات المصاحبة: البنسلين والإريثرومايسين وكذلك الأمبيسيلين والأمبيوكس وأدوية التتراسيكلين والسيفالوسبورينات في الوسط الجرعات العلاجية.

في حالة الخناق الحنجري، من الضروري تهوية الغرفة بشكل متكرر، والمشروبات الدافئة، واستنشاق البخار مع البابونج، والصودا، والأوكالبتوس، والهيدروكورتيزون (125 ملغ لكل استنشاق). يوصف للمرضى الأمينوفيلين، والسالوريتيك، ومضادات الهيستامين، وإذا زاد التضيق، يعطى بريدنيزولون عن طريق الوريد 2-5 ملغم / كغم / يوم. في حالات نقص الأكسجة، يتم استخدام الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف، ويتم إزالة الأفلام باستخدام الشفط الكهربائي.

مؤشرات لعملية جراحية- تطور الأعراض توقف التنفس: تسرع التنفس أكثر من 40 في الدقيقة، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، الأرق، نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، الحماض التنفسي. في هذه الحالة، مع الخناق الموضعي، يتم إجراء التنبيب الرغامي، مع الخناق الهابط واسع النطاق ومزيج من الخناق مع أشكال حادة من الخناق - بضع القصبة الهوائية تليها التهوية الميكانيكية.

في حالة ظهور علامات الصدمة السامة المعدية، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. جنبا إلى جنب مع العلاج الفعال من خلال الحقن في الوريد من المحاليل، يتم زيادة جرعة بريدنيزولون إلى 5-20 ملغم / كغم. بالإضافة إلى ذلك، الدوبامين (200-400 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 10٪ عن طريق الوريد بمعدل 5-8 مل / كجم / دقيقة)، ترينتال (2 مجم / كجم عن طريق الوريد في 50 مل من محلول جلوكوز 10٪)، تراسيلول أو كونتريكال (ما يصل إلى 2000-5000 وحدة/كجم/يوم عن طريق الوريد)، أو أدوية السلوريتيك، أو إيسادرين.

لتطهير الإفرازات البكتيرية، يتم استخدام كليندامايسين 150 ملغ 4 مرات يوميًا، وملح بنزيل بنسلين-نوفوكائين 600000 وحدة مرتين يوميًا في العضل، بالإضافة إلى سيفالوثين وسيفالاندول بالحقن بجرعات علاجية متوسطة. مدة الدورة 7 أيام. فمن المستحسن العلاج المتزامن علم الأمراض المزمنةأجهزة الأنف والأذن والحنجرة.

الوقاية من الخناق:

المراقبة الوبائيةيتضمن جمع المعلومات التي يمكن على أساسها اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. ولا يقتصر الأمر على مراقبة معدل الإصابة وتغطية التطعيم فحسب، بل يشمل أيضًا دراسة البنية المناعية للسكان، ومراقبة تداول العامل الممرض بين السكان، ومدى انتشاره. الخصائص البيولوجيةوالبنية المستضدية. من الأهمية بمكان التحليل الوبائي وتقييم فعالية التدابير المتخذة، والتنبؤ بكثافة العملية الوبائية للدفتيريا في منطقة معينة.

إجراءات إحتياطيه

تظل الوقاية من اللقاحات هي الطريقة الرئيسية للسيطرة على الدفتيريا. يوفر نظام التحصين للأطفال التحصين باللقاح الثلاثي DTP بدءًا من الشهر الثالث من العمر (يتم التطعيم 3 مرات بفاصل 30-40 يومًا). تتم إعادة التطعيم بعد 9-12 شهرًا من اكتمال التطعيم. لإعادة التطعيم في سن 6-7 و11-12 و16-17 سنة، يتم استخدام ADS-M. في بعض الحالات، على سبيل المثال، عندما تكون هناك موانع لاستخدام مكون السعال الديكي في DPT، يتم استخدام ADS-M أيضًا للتطعيم. في الوضع الوبائي الحديث، اكتسب تحصين البالغين أهمية خاصة. بين البالغين، يتم تطعيم الأشخاص من المجموعات المعرضة للخطر أولاً:

• الأشخاص الذين يعيشون في النزل؛
• عمال الخدمة
• العاملون في المجال الطبي؛
• طلاب؛
• معلمون؛
• العاملون في المدارس والمؤسسات الثانوية والعليا المتخصصة؛
• العاملون في مؤسسات ما قبل المدرسة ، إلخ.

بالنسبة لتطعيمات البالغين، يتم استخدام ADS-M في شكل تحصين روتيني كل 10 سنوات حتى سن 56 عامًا. الأشخاص الذين أصيبوا بالدفتيريا يخضعون أيضًا للتطعيمات. يعتبر مرض أي شكل من أشكال الدفتيريا لدى الأطفال والمراهقين غير المطعمين بمثابة التطعيم الأول، وفي أولئك الذين تلقوا تطعيمًا واحدًا قبل المرض - باعتباره التطعيم الثاني. يتم إجراء المزيد من التطعيمات وفقًا لتقويم التطعيم الحالي. الأطفال والمراهقون الذين تم تطعيمهم ضد الخناق (الذين تلقوا تطعيمًا كاملاً، أو إعادة تطعيم واحدة أو أكثر) والذين أصيبوا بشكل خفيف من الخناق دون مضاعفات، لا يخضعون للتطعيم الإضافي بعد المرض. يتم إجراء إعادة التطعيم التالية المرتبطة بالعمر وفقًا للفواصل الزمنية المنصوص عليها في تقويم التطعيم الحالي.

الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم ضد الخناق (الذين تلقوا التطعيم الكامل، مرة واحدة أو أكثر من التطعيمات) وعانوا من أشكال سامة من الخناق يجب تطعيمهم بالدواء اعتمادًا على العمر والحالة الصحية - مرة واحدة بجرعة 0.5 مل، ولكن ليس قبل ذلك. بعد 6 أشهر من المرض. البالغون الذين تم تطعيمهم سابقًا (تلقوا تطعيمًا واحدًا على الأقل) وكان لديهم شكل خفيف من الخناق لا يخضعون للتطعيم الإضافي ضد الخناق. إذا كانوا يعانون من شكل سام من الخناق، فيجب تحصينهم ضد الخناق، ولكن ليس قبل 6 أشهر من المرض. يجب أن يتم إعادة التطعيم بعد 10 سنوات. يخضع الأشخاص الذين لديهم تاريخ تطعيم غير معروف لاختبارات مصلية للأجسام المضادة المضادة للسموم. في حالة عدم وجود عيار وقائي من مضادات السموم (أكثر من 1:20)، يخضعون للتطعيم.

تعتمد فعالية التطعيم ضد الخناق على جودة مستحضرات اللقاح وعلى التغطية التطعيمية للسكان المعرضين للإصابة بهذه العدوى. ينص برنامج التحصين الموسع التابع لمنظمة الصحة العالمية على أن تغطية التطعيم بنسبة 95% فقط هي التي تضمن فعالية التطعيم.

يتم منع انتشار الدفتيريا من خلال الكشف المبكر عن المرضى وحاملي عصيات الدفتيريا السامة وعزلهم وعلاجهم. ومن الأمور ذات الأهمية الوقائية الكبيرة التحديد النشط للمرضى المصابين بالدفتيريا، والذي يتضمن إجراء فحص سنوي مجدول للأطفال والمراهقين أثناء تشكيل فرق منظمة. لغرض الكشف المبكر عن الخناق، يلتزم الطبيب المحلي (طبيب الأطفال، الممارس العام) بمراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين بشكل فعال مع وجود رواسب مرضية على اللوزتين خلال 3 أيام من العلاج الأولي مع إجراء فحص بكتريولوجي إلزامي للدفتيريا خلال أول 24 يومًا ساعات.

الأنشطة في تفشي الوباء

يخضع المرضى المصابون بالدفتيريا للعلاج في المستشفى، وإذا تأخر العلاج في المستشفى، يتم إعطاؤهم بشكل عاجل 5000 وحدة دولية من المصل المضاد للدفتيريا. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من التهاب الحلق، والمرضى من مؤسسات الأطفال مع الإقامة الدائمة للأطفال (دور الأطفال، ودور الأيتام، وما إلى ذلك)، والمهاجع، الذين يعيشون في ظروف معيشية غير مواتية، والأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات خطر الإصابة بالدفتيريا (العاملين الطبيين، والعاملين في مرحلة ما قبل المدرسة المؤسسات الصحية والتعليمية وعمال التجارة والتموين والنقل) يجب إدخالهم إلى المستشفى لأغراض مؤقتة. المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق مع البلاك أو الخناق من مصدر الدفتيريا يخضعون أيضًا للعلاج في المستشفى.

يُسمح بالخروج من المستشفى بعد الشفاء السريري والحصول على ضعفين نتيجة سلبيةالفحص البكتريولوجي للمخاط من الحلق والأنف لوجود العامل المسبب للدفتيريا، يتم إجراؤه على فترات لمدة يومين، وليس قبل 3 أيام من التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية. يتم إخراج حاملة عصيات الخناق السامة بعد حصولها على نتيجة سلبية مضاعفة للفحص البكتريولوجي. بعد الخروج من المستشفى، يُسمح للمرضى وحاملي عصيات الخناق السامة على الفور بالعمل والدراسة وإلى مؤسسات الأطفال مع الإقامة الدائمة للأطفال دون إجراء فحص بكتريولوجي إضافي. إذا استمر حامل عصيات الخناق السامة في إفراز العامل الممرض، على الرغم من دورتين من الصرف الصحي بالمضادات الحيوية، يُسمح له بالعمل والدراسة ومؤسسات ما قبل المدرسة. في هذه المجموعات، يجب على جميع الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم سابقًا ضد الدفتيريا أن يحصلوا على اللقاح وفقًا لما يلي: المخطط الحاليتحصين. يتم قبول الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد الدفتيريا فقط في هذا الفريق مرة أخرى.

يخضع المتعافون من الخناق وحاملي عصيات الخناق لمراقبة المستوصف لمدة 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى. يتم إجراء الفحص السريري من قبل معالج محلي وطبيب في مكتب الأمراض المعدية في العيادة في مكان الإقامة.

يقوم الطبيب الذي قام بالتشخيص بإرسال إخطار الطوارئ على الفور إلى مركز المراقبة الصحية والوبائية. عند عزل مصدر العدوى، يتم التنظيف الرطب باستخدام المطهراتالتطهير النهائي للألعاب والفراش والبياضات. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للأشخاص الذين تفاعلوا مع المريض مرة واحدة. فقط الأشخاص الذين كانوا على اتصال مباشر مع مريض أو حامل للسلالات السامة من C. الخناق يخضعون للفحص المصلي في بؤر الإصابة بالدفتيريا، في غياب أدلة موثقة على حقيقة تطعيمهم ضد الخناق. تستمر المراقبة الطبية لهم (بما في ذلك الفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة) لمدة 7 أيام. يتم إدخال المرضى الذين تم تحديدهم وحاملي عصيات الخناق السامة إلى المستشفى. لا يخضع حاملو السلالات غير السامة للعلاج بالأدوية المضادة للميكروبات، وينصحون باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وتحديد وعلاج العمليات المرضية في البلعوم الأنفي. في مصدر العدوى، يجب تطعيم الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد الدفتيريا، وكذلك الأطفال والمراهقين الذين من المقرر أن يتم تطعيمهم أو إعادة تطعيمهم في المرة القادمة. بالنسبة للبالغين، يخضع التطعيم للأشخاص الذين، وفقًا للوثائق الطبية، الذين مروا 10 سنوات أو أكثر منذ آخر تطعيم لهم، بالإضافة إلى الأشخاص الذين لديهم عيار منخفض من الأجسام المضادة (أقل من 1:20)، والتي تم اكتشافها في RPGA.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالدفتيريا:

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن مرض الخناق وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية ومساعدتك في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.

كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة، المظاهر الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا على البوابة الطبية اليورومختبرلتبقى على اطلاع بآخر الأخبار وتحديثات المعلومات الموجودة على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

الخناق هو مرض معدي تسببه سلالات سامة من عصية الخناق ويتجلى في متلازمة سامة عامة والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والأعضاء الأخرى. هذا المرض يهدد الحياة، وخاصة بالنسبة للأشخاص غير المطعمين.

هذا المرض معروف منذ العصور القديمة، ولم يحصل على اسمه إلا في القرن التاسع عشر. الدفتيريا مع اللغة اليونانية القديمةتمت ترجمته على أنه "غشاء، فيلم". تم اكتشاف عصية الخناق لأول مرة في فيلم مأخوذ من البلعوم الفموي لشخص مريض. قام ليفلر بعزل العامل الممرض في مزرعة نقية، ولهذا السبب حصلت البكتيريا على اسم ثانٍ - عصية ليفلر.

يعاني الأشخاص غير المطعمين من الدفتيريا بشكل أكبر. بفضل لقاح DTP، اختفت الدفتيريا تمامًا في معظم دول العالم. فقط التطعيم في الوقت المناسب يمكن أن يمنع انتشار وباء الدفتيريا وينقذ عددًا كبيرًا من الأرواح.

المسببات

العامل المسبب للعدوى هو الوتدية الخناقية السامة.

سم الخناق هو عبارة عن بولي ببتيد ضعيف المقاومة للحرارة والضوء. بالإضافة إلى السمية والليسوجينية، تمتلك البكتيريا عوامل الإمراض التالية - النورامينيداز والهيدروجيناز، والتي تضمن اختراق الميكروب في مجرى الدم.

علم الأوبئة

الخناق هو مرض أنثروبونوز (مجموعة من الأمراض المعدية). مصدر العدوى هو شخص يعاني من شكل حاد أو بدون أعراض من المرض. في الوقت الحالي، تعتبر حالة الناقل الصحي شائعة للغاية. وهو قصير العمر، والميكروبات المنطلقة منه غير ضارة. وتزداد الإصابة تقليديا في الخريف والشتاء.

آليات انتقال العدوى:

• الهباء الجوي،تتحقق عن طريق القطرات المحمولة جواً أو الغبار المحمول جواً،
• البراز عن طريق الفم،تتحقق من خلال الاتصال والطرق المنزلية والغذائية.

يتمتع الأشخاص الذين تم تطعيمهم والذين تعافوا من الدفتيريا بحماية موثوقة من العدوى لأن لديهم مناعة مستقرة مضادة للسموم. أجسام مضادة محددةمنع تطور المرض، ولكن في الوقت نفسه غالبا ما يتم تشكيل نقل مسببات الأمراض المسببة للأمراض. تنتقل الأجسام المضادة المضادة للسموم عبر المشيمة (طريق انتقال العامل الممرض عبر المشيمة من الأم إلى الجنين) وتحمي الأطفال حديثي الولادة من الخناق لمدة 6 أشهر.

يتم تحديد نتيجة وشدة المرض من خلال كمية سموم الخناق المتراكمة.

طريقة تطور المرض

تدخل البكتيريا الجسم مع الهواء المستنشق. تستقر الميكروبات على ظهارة الجهاز التنفسي، وتبدأ في التكاثر بنشاط في موقع الاختراق، وتنتج سمومًا خارجية وتشكل بؤرة للالتهاب.

هناك 3 مراحل في التسبب في مرض الدفتيريا:

1. نخرية،
2. سامة،
3. الوذمة.

تحت تأثير السم، يتطور احتقان الغشاء المخاطي، ويحدث تخثر ونخر الظهارة، ويتباطأ الدورة الدمويةفيركود في الأوعية وتزداد نفاذيتها. يخرج الجزء السائل من الدم من مجرى الدم إلى الأنسجة، ويتشكل الإفرازات. مناطق النخر مغطاة بلويحة ليفية تحتوي على عدد كبير منالخناق البكتيريا والميكروبات الأخرى. يتميز المسار المعتدل لعلم الأمراض بالتطور نزلةبدون أفلام ليفية.

يدخل السموم إلى الدم ويتطور تسمم الدم,حيث يتعطل التنفس الخلوي. تتجلى هذه المرحلة من خلال متلازمة التسمم، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية وتورم الأنسجة المحيطة، والتي تصل إلى حجم كبير، وتضيق بشكل حاد مدخل البلعوم. وفي الوقت نفسه، تتضرر أعضاء متني وعضلة القلب والخلايا العصبية والغدد الكظرية.

Hyaluronidase يدمر عناصر النسيج الضام جدار الأوعية الدموية، والتي تصبح نفاذيتها أكبر، ويظهر التورم.

أعراض

الدفتيريا البلعومية

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى الخناق، والذي يتجلى في علامات التسمم والنزلات ومتلازمات الألم.

الدفتيريا في الحنجرة

يمر هذا المرض بثلاث مراحل متتالية من التطور على خلفية التسمم الشديد بالجسم:

1. خلل النطق،
2. الاختناق.

مرحلة خلل الصوتويتجلى أيضا من خلال بحة في الصوت. مدته عند الأطفال حوالي 3 أيام، وعند البالغين - ما يصل إلى سبعة أيام. مرحلة التضيقتتميز بفقدان الصوت وظهور السعال الصامت. يصبح التنفس صعبا، ويطول الاستنشاق، ويصبح المريض شاحبا ويصبح مضطربا. يزداد زرقة، ويزيد معدل ضربات القلب. في هذه المرحلة، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية لمنع انتقال الخناق إلى مرحلة الاختناق. ويتجلى في انخفاض الضغط والنبض السطحي وضعف الوعي والتشنجات وينتهي بوفاة المريض.

الدفتيريا الأنفية

يتم دمج هذا النموذج دائمًا تقريبًا مع الخناق من توطين آخر. غالبًا ما يتأثر تجويف الأنف عند الرضع. يكون التسمم خفيفًا، ويصبح التنفس الأنفي صعبًا من جانب واحد، وتظهر إفرازات دموية. وفي وقت لاحق، يحدث تلف في النصف الآخر من الأنف. العملية المرضيةيغطي الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، ثم ينتشر إلى الهياكل الأخرى. يتضخم الغشاء المخاطي للأنف ويتحول إلى اللون الأحمر وتظهر عليه تقرحات وتقرحات ومغطاة بلوحة ليفية على شكل أفلام ،والتي يمكن إزالتها بسهولة. الجلد تحت الأنف متبقع ومغطى بقشور باكية.

الدفتيريا من توطينات أخرى

• عين الدفتيريايتجلى في التسمم، التهاب الملتحمة من جانب واحد أو ثنائي، إفرازات قيحية رمادية صفراء. غالبًا ما تظهر الأفلام الليفية على سطح الملتحمة المفرطة والذمية. يصبح الجلد حول العينين رطبًا وتنتفخ الجفون. يحدث الخناق العيني في أحد الأشكال السريرية الثلاثة - النزلية أو السامة أو الغشائية.
• أذن الدفتيريا - علم الأمراض الثانوي، والذي يتطور عندما يكون هناك تركيز لعدوى الدفتيريا في الجسم. يلتهب جلد قناة الأذن وطبلة الأذن، وتظهر اللويحة الليفية على سطحهما.
• في الرجال مع الخناق التناسليتتأثر القلفة، وفي النساء - الشفرين والمهبل والعجان. أعراض المرض هي التورم واحتقان الدم وزرقة الفرج وتقرح الغشاء المخاطي واللويحات البيضاء.
• في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تؤثر عدوى الدفتيريا الجرح السري.

المضاعفات

في أغلب الأحيان، تكون عدوى الدفتيريا معقدة بسبب تطور اعتلال الأعصاب والتهاب عضلة القلب وتضيق الحنجرة.

يتم تحديد معدل تطور المضاعفات من خلال الشكل السريري للدفتيريا وشدة العملية المرضية.

التشخيص

تشمل التدابير التشخيصية لعدوى الخناق جمع الشكاوى وسجلات المرضى والبيانات الوبائية، الفحص العامالمريض، تنفيذ طرق إضافيةبحث.

• يخضع المرضى لفحص أولي كامل في عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يقوم بفحص تجويف الأنف والحنجرة والبلعوم والسلوك تنظير الأنف وتنظير البلعوم وتنظير الحنجرة.يكتشف الطبيب أثناء فحص المرضى علامات نموذجيةالخناق - احمرار وتورم الأغشية المخاطية، وجود لوحة ليفية.
• البحوث البكتريولوجيةيتكون من عزل مزرعة نقية من مادة الاختبار، مأخوذة بمسحة قطنية معقمة، ثم تحديد مسببات الأمراض المكتشفة للجنس والأنواع. ولهذا الغرض، يتم تحديد خصائصها المورفولوجية والثقافية والكيميائية الحيوية والسمية.
• التشخيص المصلي- مساعد طريقة التشخيص، والذي يتكون من تنظيم تفاعل التراص الدموي غير المباشر. قبل إعطاء المصل، يتم أخذ الدم من وريد المريض، حيث يتم تحديد مستوى مضاد السموم.
• تشخيصات PCR.

علاج

يتم إدخال المرضى المصابين بعدوى الدفتيريا إلى قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. يتم إيلاء اهتمام خاص للروتين اليومي للمرضى وتغذيتهم. من الضروري تهوية الغرفة وشرب كمية كافية من السوائل واستنشاق الصودا أو مغلي الأعشاب الطبية.

المصل المضاد للدفتيريا المضاد للسموم هو أساس علاج الدفتيريا.يتيح لك استخدامه المبكر تحقيق أكبر تأثير علاجي. يهدف عمل المصل إلى تحييد السموم الخارجية. يتم إعطاؤه في أجزاء في العضل أو في الوريد بعد ذلك اختبارات الجلدللحساسية.

لمكافحة التسمم، يوصى بشرب الكثير من السوائل وإدخال المحاليل الملحية في الجسم: ريهيدرون، ريوبوليجلوسين، هيموديز، الألبومين، البلازما. في الحالات الشديدة من الأمراض وضعف وظيفة البلع، يوصف المرضى الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين.

العلاج المضاد للبكتيرياتهدف إلى تدمير البكتيريا العصعصية المصاحبة. يتم وصف الأدوية للمرضى من مجموعة البنسلين والتتراسيكلين والسيفالوسبورين.

العلاج بالفيتامينات- الفيتامينات C و B ومجمعات الفيتامينات.

حلول مطهرة ومطهرة.

فصادة البلازما وامتصاص الدم- تطهير الدم.

عندما تظهر العلامات الأولى لتضيق الحنجرة، يوصف للمرضى موسعات الشعب الهوائية، ومضادات التخثر، ومضادات الهيستامين. يتكون علاج فشل الجهاز التنفسي في خناق الخناق من التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية.

وقاية

الدفتيريا هي عدوى خاضعة للرقابة. يلعب التطعيم النشط المخطط للسكان دورًا دور مهمفي مكافحة الخناق ويتم تنفيذه وفقًا لتقويم التطعيم الوقائي. ولهذا الغرض، يتم استخدام لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز الممتز. يتم إعطاؤه للأطفال في عمر 3 أشهر، ثم مرتين أخريين بفاصل 40 يومًا.

حالياً أصبح تطعيم البالغين شائعًا على نطاق واسع.وفقًا للتحصين الروتيني بعد إعادة التطعيم، يتلقى البالغون لقاح الخناق مرة كل 10 سنوات حتى يبلغوا 56 عامًا. الآثار الجانبية للقاح هي الحمى والنعاس وفقدان الشهية واللامبالاة. يحدث تورم واحتقان في موقع الحقن.

بفضل التحصين النشط، فإن مرض الدفتيريا نادر للغاية عند الأطفال. لقد تغيرت حالات الإصابة بالدفتيريا المرتبطة بالعمر نحو "النضج".

الكبار يخضعون التطعيم الإلزاميوالذين يشكلون مجموعة المخاطر:

1. العاملون في مجال الصحة؛
2. الأخصائيون الاجتماعيون؛
3. عمال النقل والتموين؛
4. موظفو المؤسسات التعليمية؛
5. العاملون في الحضانة.

تتكون الوقاية غير المحددة من مراعاة القواعد التالية:

• تحديد وعزل المرضى وحاملي البكتيريا في الوقت المناسب.
• إجراء التطهير الحالي والنهائي.
• فحص جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض مرة واحدة.
• مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق لمدة ثلاثة أيام.
• إجراء الفحص البدني السنوي لأطفال المدارس.
• مراقبة المتعافين من مرض الدفتيريا لمدة 3 أشهر بعد خروجهم من قسم الأمراض المعدية.

فيديو: الخناق والكزاز في برنامج “مدرسة الدكتور كوماروفسكي”

الخناق - حاد عدوى، التي تسببها بكتيريا الخناق، والتي تنتقل في الغالب عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وتتميز بالتهاب، في معظم الأحيان من الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والبلعوم الأنفي، فضلا عن ظاهرة التسمم العام، والأضرار التي لحقت أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والإفراز.

العامل المسبب للدفتيريا هو سلالة سامة من ميكروب الدفتيريا. يبدو وكأنه عصا ذات سماكة في الأطراف. يتم ترتيب الميكروبات على شكل حرف V. وهي تفرز سموم خطيرة– السموم الخارجية والنورامينيداز. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تقوم بتكسير السيستين وتخمر الجلوكوز، وتكون قادرة على تحويل النترات إلى نتريت.

وبسبب قدرة الكائنات الحية الدقيقة على تخمر النشا، تم تقسيم المرض إلى ثلاثة أشكال سريرية: الأول خفيف، لا يتخمر فيه النشا، والثاني معتدل، ومتوسط، والثالث شديد، مع القدرة على تخمر النشا . ولكن في الواقع، مثل هذا الاعتماد غير موجود على الإطلاق. فقط أكبر الأفراد من الكائنات الحية الدقيقة هم الذين يمكنهم إنتاج السموم.

العامل المسبب للدفتيريا

لماذا تتطور الدفتيريا وما هو؟ تتراوح فترة حضانة مرض الدفتيريا من 3 إلى 7 أيام. تتنوع مظاهر الدفتيريا وتعتمد على موقع العملية وشدتها.

مصدر العدوى هو البشر. ينتقل العامل الممرض في المقام الأول عن طريق الرذاذ المحمول جواً، ولكن العدوى ممكنة أيضًا من خلال الاتصال والاتصال المنزلي (من خلال الأشياء المصابة). تتميز الدفتيريا بموسمية الخريف والشتاء. في الظروف الحديثةعندما يمرض البالغين بشكل رئيسي، تحدث الإصابة بالدفتيريا على مدار العام.

العامل المسبب للدفتيريا هو عصية الدفتيريا، الناقل لها هو شخص مريض أو شخص يحمل العدوى خلال فترة حضانة عصية الدفتيريا، وكذلك لبعض الوقت بعد الشفاء.

أعراض الدفتيريا

تتراوح فترة حضانة مرض الدفتيريا من 2 إلى 10 أيام. عندما تخترق عصية الخناق الجسم، يتطور بؤرة الالتهاب في مكان إدخالها، حيث يتكاثر العامل الممرض، ويطلق مادة سامة.

مع الليمفاوية والدم، ينتشر السم في جميع أنحاء الجسم، مما تسبب في تلف كل من الغشاء المخاطي (أو الجلد) في موقع دخول العامل الممرض، والأعضاء والأنظمة الداخلية. نظرًا لأن العامل الممرض يخترق البلعوم في أغلب الأحيان، فغالبًا ما تحدث تغييرات محلية هناك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور التركيز الالتهابي في الأنف والحنجرة والأذن والأعضاء التناسلية والعينين وسطح الجلد المصاب.

علامات الخناق تعتمد على موقع العامل الممرض. ضمن اعراض شائعةمن سمات جميع أشكال المرض، يمكن تمييز ما يلي:

• طبقات رمادية سميكة تغطي الحلق واللوزتين.
• التهاب الحلق وبحة في الصوت.
• والتورم حولها (ما يسمى "رقبة الثور")؛
• صعوبة أو سرعة في التنفس.
• السيلان الانفي؛
• الحمى والقشعريرة.
• الشعور بالضيق العام.

أعراض الخناق حسب الشكل السريري:

• يحدث في أغلب الأحيان (في 90٪ من جميع حالات الإصابة بالأمراض). الخناق الفموي البلعومي. مدة فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام (من لحظة ملامسة الإنسان للبكتيريا الحاملة). عندما تخترق عصا ليفلر الغشاء المخاطي للفم، فإنها تلحق الضرر به وتسبب نخر الأنسجة. تتجلى هذه العملية من خلال الوذمة الشديدة وتكوين الإفرازات، والتي يتم استبدالها لاحقًا بأفلام الفيبرين. تغطي اللويحة التي يصعب إزالتها اللوزتين ويمكن أن تمتد إلى ما هو أبعد منها، وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة.
• مع خناق الخناق، قد تتأثر الحنجرة والشعب الهوائية والقصبة الهوائية. يحدث سعال شديد، مما يؤدي إلى أن يصبح الصوت أجش، ويتحول لون الشخص إلى اللون الشاحب، ويصعب عليه التنفس، واضطراب إيقاع القلب، وزراق. يصبح النبض ضعيفاً، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، واضطرابات في الوعي، وقد يسبب القلق حالة متشنجة. الشكل خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى الاختناق والموت.
• الدفتيريا الأنفية. في حالات الدفتيريا الأنفية، فإن التسمم الطفيف جدًا في الجسم، والإفرازات الدموية، والإفرازات القيحية المصلية، وصعوبة التنفس عبر الأنف ستكون مميزة. في هذا النوع من الدفتيريا، يكون الغشاء المخاطي للأنف منتفخًا، ومفرطًا في الدم، مع تقرحات، مع تآكلات أو رواسب ليفية (يمكن إزالتها بسهولة، وتبدو وكأنها قطع صغيرة). يظهر أيضًا تهيج وقشور على الجلد حول الأنف. في الأساس، يحدث الخناق الأنفي بالاشتراك مع: الخناق في البلعوم الفموي، وأحيانًا العينين، و (أو) الحنجرة.
• للدفتيريا المنتشرة على نطاق واسعأولاً: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى ثمانية وثلاثين درجة فما فوق. يتحرك المرضى بشكل أقل، ويشعرون بالتعب، ويتعرضون أحيانًا لنوبات من الغثيان والقيء. تنتشر اللويحة الموجودة على اللوزتين في جميع أنحاء تجويف الفم بالكامل في غضون يومين - إلى اللسان والبلعوم والحنك. الغدد الليمفاويةمتضخمة بشكل كبير، وتكون مؤلمة عند ملامستها.
• شكل سام- مضاعفات الأشكال السابقة غير المعالجة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، وتظهر أعراض متلازمة التسمم: قشعريرة، ضعف، الم المفاصل، إلتهاب الحلق. يعاني المرضى من القيء والإثارة والنشوة والهذيان. يتحول الجلد إلى شاحب، ويتضخم الغشاء المخاطي للحلق ويتحول إلى اللون الأحمر. من الممكن الإغلاق الكامل لتجويف الحنجرة. يغطي البلاك الليفي معظمالغشاء المخاطي للبلعوم، بينما تصبح الأغشية خشنة وسميكة. يصاب المرضى بزرقة الشفاه، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، ورائحة كريهة كريهة تنبعث من الفم.

علاج الخناق في مرحلة مبكرة يضمن الشفاء التام، دون أي مضاعفات، على الرغم من أن مدة الشفاء تعتمد على شدة الإصابة. في غياب العلاج في الوقت المناسب، ممكن مضاعفات خطيرةبما في ذلك على القلب، مما قد يؤدي إلى الغيبوبة أو الشلل أو حتى الموت.

التشخيص

قد يكون تشخيص مرض الدفتيريا صعبا لأن الأعراض تشبه عددا من الأمراض الأخرى - وما إلى ذلك. من أجل إجراء التشخيص بدقة ووصف العلاج المناسب، تكون الاختبارات المعملية ضرورية:

• البكتريولوجية (مسحة من البلعوم). وباستخدام هذه الطريقة، يتم عزل العامل الممرض وتحديد خصائصه السامة؛
• مصلية. يتم تحديد Ig G وM، مما يدل على شدة الجهاز المناعي، مما يدل على شدة العملية الالتهابية المستمرة؛
• يتم استخدام طريقة PCR لتحديد الحمض النووي للعامل الممرض.

مطلوب أيضًا تشخيص المضاعفات الناجمة عن الدفتيريا.

الدفتيريا: الصورة

كيف يبدو الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالدفتيريا، الصورة معروضة أدناه.

اضغط للعرض

[ينهار]

المضاعفات

أسباب تطور المضاعفات هي تأثير سموم عصية الدفتيريا على الجسم والتأخر في تناول المصل:

• التهاب عضل القلب؛
• صدمة معدية سامة
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• تلف الغدة الكظرية.
• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• توقف التنفس؛
• التهاب العصب المتعدد أو الوحيد.
• الكلية السامة.
• فشل القلب والأوعية الدموية.
• وإلخ.

يعتمد الوقت الذي تظهر فيه المضاعفات الموضحة أعلاه على نوع الدفتيريا وشدتها. على سبيل المثال، يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب السام بعد 2-3 أسابيع من المرض، والتهاب العصب واعتلال الجذور والأعصاب - على خلفية المرض أو بعد 1-3 أشهر من الشفاء التام.

علاج الدفتيريا

بغض النظر عن شدة الخناق، يتم علاج الأطفال والبالغين في المستشفى. الاستشفاء إلزامي لجميع المرضى، وكذلك المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا والبكتيريا.

إذا تم التأكد من وجود الدفتيريا، يتم على الفور إعطاء مصل مضاد للدفتيريا، مما يساعد على تحييد السموم الخارجية في الدم. يتم تحديد جرعة المصل المضاد للدفتيريا حسب شدة المرض. في حالة الاشتباه في شكل موضعي، يمكن تأخير إعطاء المصل حتى يتم توضيح التشخيص. إذا اشتبه الطبيب في وجود شكل سام من الدفتيريا، فيجب البدء بالعلاج بالمصل على الفور. يتم إعطاء المصل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (في الأشكال الشديدة).

يوصف بالاشتراك مع المصل الأدوية المضادة للبكتيريا. من بين الطيف بأكمله، الأكثر شعبية هو الاريثروميسين (وكذلك البنسلين، أمبيوكس، الأمبيسيلين، التتراسيكلين)، الذي يدمر العامل الممرض. بالفعل في هذه المرحلة، لا يبدأ الشخص بالتعافي فحسب، بل لم يعد جسده معرضًا لعمل عصية الدفتيريا، وهو الأمر الأكثر أهمية في وقت التشخيص.

آخر جانب مهمفي علاج الخناق - إضعاف تسمم الجسم. لهذا الغرض، يتم استخدام إدخال المحاليل المتعددة الأيونات، والجلوكوكورتيكويدات، وخليط البوتاسيوم. إذا لم تحقق هذه التدابير نتائج، تتم الإشارة إلى تنقية الدم (فصادة البلازما).

وقاية

تتكون الوقاية غير المحددة من مراعاة القواعد التالية:

1. تحديد وعزل المرضى وحاملي البكتيريا في الوقت المناسب.
2. إجراء التطهير الحالي والنهائي.
3. فحص جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض مرة واحدة.
4. مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق لمدة ثلاثة أيام.
5. إجراء الفحص البدني السنوي لأطفال المدارس.
6. مراقبة المتعافين من مرض الدفتيريا لمدة 3 أشهر بعد خروجهم من قسم الأمراض المعدية.

تطعيم الدفتيريا

الوقاية الأكثر فعالية من الخناق هي التطعيم النشط. وذلك عن طريق إدخال كمية صغيرة من العصيات التي تحفز الجسم على إنتاج الأجسام المضادة. على الرغم من أن هذه الأجسام المضادة لا تمنع الإصابة بالدفتيريا في المستقبل، إلا أنها قادرة على تحييد أسباب المضاعفات - السم البكتيري، وبالتالي إضعاف تطور المرض (المناعة المضادة للسمية).

يمكنك التطعيم ضد الدفتيريا في أي مكتب تطعيم. يتم تضمين التطعيم ضد الخناق في التقويم الوطني للتطعيم الوقائي. يتم تطعيم الأطفال على ثلاث مراحل (3 و4.5 و6 أشهر). في عمر 18 شهرًا و6-7 و14 عامًا، تتم إعادة التطعيمات. بعد ذلك، يجب تطعيم الأطفال والبالغين ضد الدفتيريا كل 10 سنوات.

بعد المرض، يتم تشكيل مناعة غير مستقرة، وبعد حوالي 10-11 سنة يمكن للشخص أن يمرض مرة أخرى. المرض المتكرر ليس خطيرًا ويسهل تحمله.

تنبؤ بالمناخ

في حالة الأشكال الموضعية من الخناق الخفيف والمعتدل، وكذلك عند تناوله في الوقت المناسب مصل مضاد للسمومالتشخيص للحياة مواتية. يمكن أن يتفاقم التشخيص بسبب المسار الشديد للشكل السام، وتطور المضاعفات، البداية المتأخرةالتدابير العلاجية.

حاليًا، نظرًا لتطوير وسائل مساعدة المرضى والتحصين الجماعي للسكان، لا يزيد معدل الوفيات بسبب الدفتيريا عن 5٪.

»» رقم 3-4 "2000 الطب: العلم والممارسة

أمراض معدية

سوندوكوف إيه في.
جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في العمل مع مرضى وطلاب الخناق أن تصنيف الخناق المعتمد في بلدنا، والذي طوره أ.أ. كولتيبين، ف. مولتشانوف، روزانوف إس.إن. وكان يعتمد على توطين ومدى العملية، وهو معقد، وغالباً لا يقدم صورة سريرية كاملة للمرض. وبالتالي، يقوم الأطباء بتقييم الخناق السمي والسامة من الدرجة الأولى بشكل مختلف، وهناك العديد من الخلافات في تشخيص الخناق المفرط السمية، ولا توجد فروق سريرية واضحة في شدة المضاعفات. وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية الحالي، يتم تمييز الأشكال التالية من الدفتيريا السامة:

1. الخناق المعتدل (الدرجة الأولى السامة والسامة من الخطورة)

2. الخناق الشديد (الدرجة الثانية والثالثة السامة من الشدة)

من ناحية أخرى، يعتقد العديد من المؤلفين أنه من الضروري تبسيط التصنيف - على سبيل المثال، Turyanov M.Kh. و بيلييفا ن.م. اقترح تصنيفًا يعتمد على توطين العملية (البلعوم والأنف والحنجرة وما إلى ذلك) والمتلازمات الرائدة (اعتلال عضلة القلب واعتلال الكلية وما إلى ذلك) بالإضافة إلى التقسيم وفقًا لشدة المرض ومساره. نحن نقدم تصنيفنا الخاص للأشكال السامة من الخناق الفموي البلعومي، والذي قمنا بتكييفه مع المستوى الحالي للمعرفة حول هذه المشكلة وقمنا بتحليله على 450 مريضًا يعانون من الخناق الفموي البلعومي السام.

ويرد في الجدول 1 تصنيف الأشكال السامة للدفتيريا البلعومية.

الجدول 1

التصنيف السريري للدفتيريا السامة

الموقع	درجة التورم	خطورة الدفتيريا	المضاعفات الرئيسية	مرحلة شدة المضاعفات
البلعوم	سامة أنا درجة	وزن خفيف	التهاب عضل القلب (مبكرا متاخر)	تعويض
			اعتلال الأعصاب
	سامة الدرجة الثانية	معتدل	الكلية السامة	تعويض ثانوي
مجموع	الدرجة الثالثة	ثقيل	الخناق
			متلازمة مدينة دبي للإنترنت	لا تعويضي
		خاطف	إنه
			صواعق الطفرة

يتضح من التصنيف المقدم أنه يعتمد على تصنيفات معروفة بالفعل. لقد احتفظنا تمامًا بتقسيم الدفتيريا اعتمادًا على توطين العملية. وفقًا لشدة تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة، هناك ثلاثة أشكال من المرض: الدرجة السامة الأولى (تورم حتى منتصف الرقبة)، السامة من الدرجة الثانية (تورم حتى عظام الترقوة) والدرجة السامة الثالثة (تورم أسفل عظمة الترقوة). لا يشمل تصنيفنا أشكالًا مثل المواد السامة، لأن لم يكشف تحليل مسار المرض عن أي فروق ذات دلالة إحصائية بين الخناق السمي والسامة من الدرجة الأولى، سواء في العلاج أو في الصورة السريرية، وكذلك في تواتر وشدة المضاعفات وفي تشخيص المرض. ومن ناحية أخرى، استبعدنا أيضًا الشكل المفرط السمية، لأنه لا توجد معايير موحدة وفروقات بين هذا الشكل والمرحلة الثالثة من الخناق السام، مما أدى إلى الإفراط في التشخيص في مختلف العيادات. وتم تحديد شدة الشكل المفرط السمية بالفعل من خلال الإضافة إلى مواعيد مبكرةمضاعفات المرض (متلازمة مدينة دبي للإنترنت، التهاب عضلة القلب المبكر)، أي. يتوافق مع المعايير السريرية للخناق السام من شدة III، بالطبع مداهم. أيضًا في تصنيفنا لا يوجد شكل نزفي من الخناق، والذي لا يمكن أن يكون مستقلاً عن الأشكال السامة الأخرى ويتناسب مع صورة الخناق السام مع متلازمة DIC.

نظرًا لأن تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة لا يتوافق دائمًا مع شدة الدفتيريا، فقد حددنا بشكل منفصل شدة المرض، وقسمناه إلى 4 درجات: خفيف، شدة معتدلة، ثقيلة ومداهمة. تم تقييم الشدة عن طريق التسمم، مع الأخذ بعين الاعتبار فقدان الشهية والحمى، الحالة العامةالمريض وحالة الجهاز القلبي الوعائي وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أنه إذا كانت الدفتيريا السامة من الدرجة الأولى خفيفة أو معتدلة أو شديدة، فإن الدرجتين الثانية والثالثة تكون دائمًا شديدة أو مداهمة.

تشمل ميزات التصنيف تقسيم المضاعفات الأكثر شيوعًا، اعتمادًا على شدتها، إلى ثلاث درجات: تعويضية (خفيفة)، تعويضية فرعية (معتدل)، وغير تعويضية (شديدة). ويعطي هذا التقسيم صورة واضحة عن مدى خطورة المضاعفات وإمكانية العلاج السريع والكافي.

التهاب عضلة القلب التعويضي - شملت هذه المجموعة التهاب عضلة القلب الذي تم اكتشافه فقط طرق المختبرالبحث - الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب، تحديد الإنزيمات الخاصة بالقلب. يتميز التهاب عضلة القلب دون التعويض بالفعل بالمظاهر السريرية - نفخة انقباضية، عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، والضعف، وانخفاض طفيف في ضغط الدم، بلادة أصوات القلب.

يتميز التهاب عضلة القلب اللا تعويضي بتوسع كبير في حدود القلب، وأصوات قلب مكتومة واضحة، وانخفاض كبير في ضغط الدم، وتضخم الكبد، والقيء، والرفض التام لتناول الطعام، وآلام في البطن، وبطء القلب، والكتلة الأذينية البطينية، وإيقاع العدو .

ينقسم اعتلال الأعصاب وفقًا للمعايير التالية - القدرة على خدمة الذات وتناول الطعام بشكل مستقل: معوض - يأكل المريض الطعام بحرية ويمكنه الاعتناء بنفسه بشكل كامل، معوض - يبتلع الطعام بصعوبة، على شكل قطع صغيرة، كما أنه بالكاد يستطيع أن يخدم نفسه بنفسه . لا تعويضي - لا يستطيع الأكل بشكل مستقل (التغذية الأنبوبية)، ولا يستطيع أيضًا التحرك بشكل مستقل.

تقسيم الكلية السامة إلى 3 مراحل؛ المرحلة الأولى (التعويضية) - يتم اكتشافها فقط بالطرق المخبرية. المرحلة الثانية (التعويض من الباطن) - بالإضافة إلى تشوهات المختبر، في هذه المرحلة تظهر أيضًا علامات سريرية: الضعف، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض وظيفة إفراز الكلى، وذمة خفيفة. المرحلة الثالثة غير تعويضية: قلة البول حتى انقطاع البول، وزيادة اليوريا في الدم والكرياتينين، وذمة شديدة.

خناق الخناق - المرحلة الأولى (التعويض): فقدان الصوت، سعال نباحي، عدم وجود ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس. المرحلة الثانية (التعويض الفرعي) - يأخذ المريض وضعًا قسريًا في السرير، ويصبح التنفس صاخبًا، ويصفير، ويلاحظ تراجع المناطق المتوافقة من الصدر، ويصبح المريض مضطربًا. المرحلة الثالثة (اللا تعويضية) - التنفس الصامت السطحي، زرقة واضحة في الشفاه، الأظافر، طرف الأنف، الأطراف الباردة، نبض متكرر يشبه الخيط.

يتم أيضًا اكتشاف متلازمة مدينة دبي للإنترنت (التعويضية) فقط من خلال طرق البحث المختبري، وتتجلى المرحلة الثانية - التعويضية الفرعية - في شكل نزيف في مواقع الحقن، وتشبع الرواسب الليفية بالدم، وينخفض ​​وقت تخثر الدم بشكل كبير. والمرحلة الثالثة - اللا تعويضية - تتجلى في شكل نزيف حاد ونقص تخثر الدم العميق (حتى تخثر الدم بالكامل). غالبًا ما تحدث الصدمة المعدية السامة في مرض الخناق مع متلازمة مدينة دبي للإنترنت؛ يتجلى التعويض عن طريق الإثارة الحركية النفسية وبرودة الأطراف وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس وشحوب الجلد. المرحلة الثانية - التعويضية - هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم، زراق الأطراف، انخفاض في ضغط الدم إلى 50٪، وقلة البول. المرحلة الثالثة - اللا تعويضية - تتجلى في ضيق التنفس، وانخفاض ضغط الدم بنسبة تزيد عن 50٪، والنبض الخيطي، وانقطاع البول.

أمثلة على التشخيص: الخناق الفموي البلعومي، السمي من الدرجة الأولى، المعتدل، التهاب عضلة القلب المعوض.

الخناق المشترك للبلعوم الفموي والأنف، المرحلة السامة الثانية، الدورة الشديدة، اعتلال الأعصاب اللا تعويضي.

وبالتالي فإن التصنيف المقدم بسيط ويعطي صورة كاملة عن الحالة السريريةالمريض، وهو أمر مهم للعلاج المناسب. من المهم أن يتم تقسيم جميع المضاعفات إلى ثلاث درجات، مما يسمح بإجراء العلاج المرضي بشكل أكثر دقة - في حالة المضاعفات المعوضة، يمكن إجراء العلاج في الجناح العام، في حالة التعويض الفرعي - يجب إجراؤه في أجنحة عناية مركزةوتتطلب مضاعفات الاحتقان نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة. نحن نعتبر هذا التصنيف نموذجا عمليا ولا ندعي أنه شامل، على الرغم من أن استخدام هذا التصنيف يأخذ في الاعتبار حالة المرضى إلى حد أكبر، الأمر الذي، في رأينا، سيساهم في علاج أكثر فعالية.

الأدب

1. توريانوف م.خ.، بيلييفا ن.م. التصنيف السريري للدفتيريا / مواد مؤتمر عموم روسيا للأمراض المعدية. -موسكو-فولجوجراد. 1995- من 117-118.

2. فافوروفا إل إيه، أستافييفا إن في، كورزينكوفا إم بي. وغيرها.الدفتيريا./ م الطب، 1988، ص 22-34.

3. يوشوك إن.دي.، أستافا إن.في.، فينجيروف يو.يا.، توريانوف إم.كيه. وغيرها الخناق عند البالغين (عيادة، تشخيص، علاج) / توصيات منهجية، م.1995.27 ص.

4. فوربس ج.أ. الخناق.// الطب الدولي، 1988، 2141-2144.

الخناق– مرض معدي حاد يسبب التهاب في الجهاز التنفسي العلوي. ويتجلى في التسمم وظهور أفلام ليفية بيضاء كثيفة على المناطق المصابة. لذلك، حتى نهاية القرن التاسع عشر، كان المرض يسمى الخناق، وترجم من اللاتينية إلى "فيلم".

مع الخناق، يتأثر البلعوم في 95٪ من الحالات. هناك أيضًا الخناق في الأنف والعينين والأعضاء التناسلية والجلد.
ويتسبب المرض عصية الخناق(عصا كليبس لوفلر). ليست البكتيريا نفسها هي التي تشكل خطورة خاصة، ولكن السم الذي تنتجه. يعتبر هذا السم من أخطر السموم. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإنه يؤثر على الجهاز العصبي والقلب والكلى. التسمم الشديدالسم البكتيري يمكن أن يسبب الوفاة للمرضى.

يمكن أن تصاب بالدفتيريا من خلال الرذاذ المحمول جوا أو من خلال الأشياء التي تعرضت للبكتيريا. القابلية للإصابة بالدفتيريا منخفضة نسبيًا - 30٪ من الأشخاص الذين تم الاتصال بهم يصابون بالمرض.

وقد عرفت الدفتيريا حتى قبل عصرنا، فكانت تسمى "القرحة السورية" أو "المشنقة المخنوقة". لقد إتصلت الأوبئة الكبرى، حيث أصيب الأطفال بالمرض بشكل رئيسي. ثم وصل معدل الوفيات إلى 70-90٪. تغير الوضع بشكل كبير في عام 1920، بعد إدخال التطعيم الشامل. بفضل التطعيم من مصل الدم للخيول المحصنة، كان من الممكن خفض معدل الوفيات إلى 1٪.

حدث الوباء الأخير على أراضي الاتحاد السوفياتي السابق في التسعينيات، عندما أصيب عشرات الآلاف من الأشخاص بالمرض. واعتمد الأطباء على فعالية التطعيم ولم يعطوا اهتماما كافيا لعزل المرضى وفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بهم. وبسبب هذا، استمر تفشي المرض لأكثر من 5 سنوات. وفي البلدان المتقدمة، حيث يتم تطعيم غالبية السكان، يبلغ معدل الإصابة حالتين لكل 100.000 شخص.

اليوم، الدفتيريا غير شائعة. لذلك، لم يرى كل طبيب مرضى الدفتيريا. هذا يجعل من الصعب إجراء التشخيص.

العامل المسبب للدفتيريا

العامل المسبب للمرض هو الوتدية الخناق. هذه عصي كبيرة جدًا لها شكل مضرب منحني قليلاً. عند فحصها تحت المجهر، تظهر صورة مميزة: يتم ترتيب البكتيريا في أزواج، بزاوية مع بعضها البعض، على شكل حرف V اللاتيني.

يتم احتواء المادة الوراثية في جزيء الحمض النووي المزدوج تقطعت بهم السبل. البكتيريا مستقرة في البيئة الخارجية ويمكنها تحمل التجميد جيدًا. تحتفظ قطرات المخاط المجفف بنشاطها الحيوي لمدة تصل إلى أسبوعين، وفي الماء والحليب لمدة تصل إلى 20 يومًا. البكتيريا حساسة للمحاليل المطهرة: 10% بيروكسيد يقتلها في 10 دقائق، 60 درجة كحول في دقيقة واحدة، عند تسخينها إلى 60 درجة تموت في 10 دقائق. المستحضرات المحتوية على الكلور فعالة أيضًا في مكافحة عصية الخناق.

عدوى الدفتيرياتأتي من مريض أو حامل للبكتيريا ولا تظهر عليه مظاهر المرض. تدخل البكتيريا إلى الغشاء المخاطي للبلعوم من خلال قطرات محمولة جوا، مع قطرات من اللعاب أو المخاط من المريض. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال الأدوات والمنتجات المنزلية الملوثة، أو من خلال الاتصال الجسدي الوثيق.

بوابة الدخولللعدوى هي: الغشاء المخاطي للبلعوم والأنف والأعضاء التناسلية وملتحمة العين والآفات الجلدية. تتكاثر بكتيريا الخناق عند نقطة الدخول مما يسبب أشكال مختلفةالأمراض: الخناق في البلعوم والحنجرة والعينين والأنف والجلد. في أغلب الأحيان، تستقر البكتيريا المخفية على الغشاء المخاطي لللوزتين والحنك الرخو.

خصائص عصية الخناق.

تحتوي البكتيريا على أشعار - زغبات خاصة للارتباط بخلايا الجسم. بمجرد التصاقها، تبدأ البكتيريا في التكاثر بشكل نشط، ولكنها لا تخترق مجرى الدم. يسبب هذا الاستعمار عملية التهابية محلية - التورم والحمى. في هذه المرحلة، يدخل السم إلى الدم.

خصائص سم الخناق:

• يضمن ربط البكتيريا بالخلايا الظهارية.
• يسبب موت خلايا الغشاء المخاطي والجلد.
• يعطل تخليق البروتين في الخلية، مما يؤدي إلى موتها. خلايا القلب والكلى وجذور الأعصاب معرضة بشكل خاص لها.
• يدمر النسيج الضام، ويلحق الضرر بجدران الأوعية الدموية. ويؤدي ذلك إلى إطلاق الجزء السائل من الدم عبر جدرانها؛
• يؤدي إلى تدمير غمد المايلين للأعصاب.

تحت تأثير السم، يتم تشبع الأنسجة بسائل يحتوي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين، مما يسبب التورم. يقوم إنزيم من الخلايا الميتة بتخثير الفيبرينوجين القابل للذوبان وتحويله إلى الفيبرين. تشكل ألياف الفيبرين طبقة كثيفة من اللون الرمادي والأبيض ذات صبغة لؤلؤية ترتفع إلى حد ما فوق السطح. يصعب إزالة الفيلم، ويتشكل تحته سطح نزيف - نتيجة نخر الخلايا المخاطية.

ينتشر سم الخناق عبر التدفق الليمفاوي، مما يسبب تلف العقد الليمفاوية. يصل إلى القلب والكلى والغدد الكظرية والخلايا العصبية ويرتبط بها. إذا تلقى المريض مصلًا مضادًا للدفتيريا خلال عدة ساعات، فيمكن إيقاف تلف الأعضاء.

ويعتقد أن مسار المرض يعتمد على عمل السم. إذا تم إنتاجه بكميات كبيرة، يصاب المريض بنوع شديد السمية من المرض مع مضاعفات مختلفة. ولحسن الحظ، فإن التغييرات قابلة للعكس. العلاج المختار بشكل صحيح يمكن أن يستعيد عمل الأعضاء المصابة بشكل كامل.

أسباب الدفتيريا

مصدر العدوى:

• المريض: من آخر أيام فترة الحضانة حتى يتوقف عن إفراز البكتيريا؛
• حاملة البكتيريا. تعيش البكتيريا على الغشاء المخاطي في حلقه، لكن الجسم ليس حساسًا للسموم ولا يتطور المرض.

القابلية للإصابة بالدفتيريامنخفضة نسبيا. من بين 100 اتصال مع المريض، يصاب 15-20 شخصًا بالعدوى. هؤلاء هم في الغالب الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة والأشخاص غير المطعمين. الأشخاص الذين تم تطعيمهم، وأولئك الذين كانوا مرضى، وأولئك الذين كانوا ناقلين للمرض، لديهم خطر أقل للإصابة بالعدوى.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد لا يعانون عمليا من الدفتيريا، فهم محميون بالحصانة الفطرية الموروثة من أمهم. ومع ذلك، في سن 1-5 سنوات، يصبح الأطفال عرضة للغاية ويواجهون صعوبة في الإصابة بالدفتيريا.

في خطر:

• طلاب المدارس الداخلية
• أطفال من دور الأيتام.
• المجندين؛
• الأشخاص الذين يخضعون للعلاج في مستشفيات الأمراض النفسية والعصبية؛
• اللاجئين؛
• الأطفال والبالغين غير المطعمين.

أسباب تفشي مرض الدفتيريا- عدم الإمتثال قواعد النظافةوالاكتظاظ الشديد، وانخفاض المناعة، وسوء التغذية، وعدم كفاية الرعاية الطبية.

ويمكن السيطرة على المرض من خلال التطعيم الجماعي. يؤدي الرفض غير المعقول للتطعيمات إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض وظهور أشكال حادة من الدفتيريا.

موسمية الدفتيريا.الآن يعاني البالغون أكثر من الدفتيريا. ويتم تسجيل حالات الدفتيريا بينهم على مدار العام. في الأطفال، لوحظ زيادة في الإصابة في فترة الخريف والشتاء.

أنواع الدفتيريا

اعتمادا على مكان دخول البكتيريا، يمكن أن تحدث أشكال مختلفة من الدفتيريا. التهاب الغشاء المخاطي للبلعوم والأنف وملتحمة العين والأعضاء التناسلية وسطح الجرح والجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة.

تصنيف أشكال الدفتيريا

1. الدفتيريا البلعومية
   1. النموذج المترجم– تتكاثر البكتيريا على اللوزتين. يتطور هذا الشكل من المرض لدى 70-80٪ من المرضى. وهي بدورها لديها عدة أنواع فرعية.
      • نزلة.اللوزتين الحنكيتين منتفختان ومحمرتان قليلاً ولكن لا يوجد أي أثر للأفلام. في هذه الحالة يتم إطلاق القليل من السم ولا يسبب تسمم الجسم.
      • جزيرة. تتميز الأفلام بمظهر جزر فردية بلون اللؤلؤ. وهي تقع على السطح المحدب لللوزتين الملتهبتين.
      • غشائي. سطح اللوزتين مغطى بأغشية بيضاء كثيفة.
   2. قائمة موحدة. 10-15% من الحالات. يمكن أن تنتشر البكتيريا إلى الحنك الصلب واللهاة. التسمم شديد. ارتفاع خطر حدوث مضاعفات.
   3. الشكل السام (الدرجات الأولى والثانية والثالثة)ما يصل إلى 20٪ من حالات المرض. وهو يختلف عن الأشكال الأخرى في الإطلاق الهائل للسموم في الدم. المرض شديد ويمكن أن يكون مميتًا. تغطي الأفلام اللوزتين والمناطق المجاورة للبلعوم بالكامل. يحدث تورم في الأنسجة تحت الجلد في الرقبة، ويضيق تجويف البلعوم بشكل كبير، ويتغير الصوت.
   4. شكل مفرط السمية.نادرا ما يشاهد. التركيزات العالية من السم في الغالبية العظمى من الحالات تؤدي إلى الوفاة.
2. خناق الدفتيريا:
   • الخناق الحنجري (خناق الخناق الموضعي) هو تضيق حاد في الحنجرة ناجم عن تراكم السوائل في الحبال الصوتية وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة.
   • الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية (الخناق الشائع) - تضييق في تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية.
   • الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (الخناق الهابط) - تسبب البكتيريا ضررًا لظهارة الجهاز التنفسي.
3. الخناق من توطينات أخرى:
   • الخناق الأنفي
   • الخناق في العيون.
   • الخناق الجلدي
   • الدفتيريا في الأعضاء التناسلية.
4. أشكال مجتمعة من الدفتيريا

في موقع الإصابة، يتطور التركيز الأساسي. وتنتشر البكتيريا بعد ذلك إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهكذا تحدث آفة مشتركة في البلعوم والعينين والحنجرة والأعضاء التناسلية.

أعراض الدفتيريا البلعومية

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
التسمم العام	نتيجة تأثير السموم الخارجية على الجهاز العصبي.	الضعف والصداع وفقدان الشهية والخمول والنعاس.	يصبح المريض خاملاً ولا مبالياً في نهاية فترة الحضانة.
ارتفاع معتدل على درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة	الحمى هي رد فعل وقائي لجهاز المناعة تجاه البكتيريا التي تدخل الجسم. ينتقل سم الخناق عبر مجرى الدم ليصل إلى منطقة ما تحت المهاد، حيث توجد مراكز التنظيم الحراري. وهنا يتم تفعيل الآليات التي تضمن ارتفاع درجة الحرارة	يتحول البرد تدريجياً إلى شعور بالحرارة. ترتفع درجة الحرارة منذ الساعات الأولى للمرض وتستمر من 7 إلى 14 يومًا.	الجلد ساخن عند اللمس، وهناك استحى طفيف على الوجه.
التهاب بسيط في الحلق	تسبب عصية الخناق تورم ونخر الغشاء المخاطي للوزتين. الألم أقل وضوحا من التهاب الحلق. وذلك لأن السم يدمر النهايات العصبية في الحلق، مما يجعلها أقل حساسية.	التهاب خفيف في الحلق، وصعوبة في البلع. يظهر التهاب الحلق في الساعات الأولى من المرض.	اللوزتين متضخمتان قليلاً ومفرطتان قليلاً.
أفلام على اللوزتين	تتكاثر البكتيريا على سطح اللوزتين، مما يسبب موت الخلايا. تؤدي زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية إلى تورم وتضخم اللوزتين. في الأيام 2-3 من المرض، يتم تشكيل فيلم من الفيبرين. هذا رد فعل وقائي للجسم مصمم لوقف تكاثر البكتيريا - لقصرها على "التابوت" البروتيني.	هناك ألم معتدل في الحلق عند البلع.	اللوزتين حمراء قليلاً ومتضخمة. تظهر على سطحها شبكة من الفيبرين تشبه شبكة العنكبوت. مع مرور الوقت، فإنها تتشكل لويحات رمادية بيضاءالألوان ترتفع فوق السطح. يمكن أن تظهر أفلام. إذا تمت إزالتها، يتعرض سطح النزيف المتآكل. وبعد يوم يظهر فيلم جديد في نفس المكان.
العقد اللمفية	ينتشر سم الخناق عبر الأوعية اللمفاوية ويسبب تضخم العقد الليمفاوية.	الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة قليلاً وغير مؤلمة.	تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.
لا يوجد سيلان في الأنف	لا تتكاثر البكتيريا في الغشاء المخاطي للأنف. هذا ميزة مميزةالذي يميز الأشكال الخفيفة من الدفتيريا عن السارس.	التنفس الأنفيليس من الصعب.	لا يوجد إفرازات من الأنف.

أعراض الخناق في الشكل الشائع

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
تسمم	يثبط السم الأجزاء المركزية والمحيطية من الجهاز العصبي.	الخمول والنعاس والضعف واللامبالاة	المريض خامل، لا مبالي، يرفض الأكل
أفلام على اللوزتين والمناطق المحيطة بها	تستعمر البكتيريا مساحة كبيرة من الحنك الرخو.	يصبح التهاب الحلق أكثر وضوحًا.	تنتشر اللويحات إلى الأقواس الحنكية واللهاة. تنبعث رائحة حلوة ومتخمرة من الفم.
تضخم الغدد الليمفاوية	تقوم العقد الليمفاوية بتصفية السموم من اللمف. يرتبط تضخم العقدة الليمفاوية بالإنتاج النشط للخلايا الليمفاوية لمحاربة العدوى.	تصل العقد الليمفاوية إلى حجم حبة الفول الكبيرة. تظهر أحاسيس غير سارة عند جس الرأس أو تحريكه يتطور في اليوم الثاني من المرض.	انتفاخ بسيط في الرقبة تحت شحمة الأذن.

أعراض الدفتيريا السامة

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
التسمم الشديد	يؤدي إطلاق السم بكثرة ودخوله إلى الدم بكميات كبيرة إلى التسمم الشديد بالسم البكتيري.	الضعف الشديد والوهن والدوخة والقشعريرة والأوجاع.	منذ الساعات الأولى للمرض، يكمن المريض بلا حراك تقريبا ويرفض تناول الطعام.
ارتفاع ملموس على درجات الحرارة لتتجاوز 39 درجة	التركيزات العالية من السم في الدم تسبب حمى شديدة.	الحمى والشعور بالحرارة. ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد في الساعات الأولى من المرض.	احمرار جلد الوجه والرقبة، عيون لامعة، شفاه حمراء زاهية جافة ومتشققة.
أفلام واسعة النطاق في الحلق	رواسب الفيبرين في المناطق المتضررة من البكتيريا.	التهاب في الحلق. الشعور بالاحتقان وصعوبة التنفس بسبب تورم الغشاء المخاطي وتضييق تجويف البلعوم. بالفعل في اليوم الأول من المرض، لا يستطيع الشخص تناول أو ابتلاع السوائل. تستمر الغارات من 5 إلى 7 أيام.	تغطي الأفلام مساحات واسعة من الحنك الصلبإلى الحلق. لون الفيلم رمادي قذر، وفي بعض الأحيان به بقع دم بنية.
تورم شديد في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم	يؤثر السم على جدران الأوعية الدموية، ويتسرب من خلالها الإفرازات، التي تتخلل الفضاء بين الخلايا.	ألم عند البلع عند فتح الفم وعند تحسس الغدد الليمفاوية وعند التحدث.	يتم تكبير حجم اللوزتين بشكل ملحوظ. يمكنهم الإغلاق عن طريق الضغط على اللهاة الصغيرة. التورم له حدود واضحة. ترتفع المنطقة المصابة بزاوية قائمة فوق الغشاء المخاطي الصحي.
صوت الأنف	ترتبط التغيرات الصوتية بتورم الحبال الصوتية والغشاء المخاطي للبلعوم والأنف.	تم تغيير الصوت. وجود إفرازات خفيفة وشفافة من الأنف.	عند فحص الأنف، يكون الغشاء المخاطي منتفخًا بدون أفلام.
تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة	يسبب تلف الأوعية الدموية تورمًا سامًا في الأنسجة تحت الجلد.	حركات الرقبة ودوران الرأس صعبة وتسبب الألم. هناك شعور بنقص الهواء.	يبدأ التورم العجيني الشديد من الفك السفلي ويمكن أن يمتد أسفل عظمة الترقوة إلى عظمة القص. يكون التورم ناعمًا وله قوام يشبه العجين. وفي اليوم الثاني يصبح التورم كثيفا.
تضخم والتهاب الغدد الليمفاوية العنقية	يؤدي تراكم السموم إلى التهاب الأنسجة اللمفاوية.	الغدد الليمفاوية مؤلمة للغاية، وتصل إلى حجم الكرز. في كثير من الأحيان تكون الآفة من جانب واحد.	في الأنسجة الوذمية للرقبة، يمكن الشعور بالعقد الليمفاوية الصلبة مثل "الحصى في الوسادة".

أعراض الدفتيريا المفرطة السمية

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
تسمم	التسمم الشديد للجسم بسم الدفتيريا. تتأثر بشكل خاص الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.	يبدأ المرض بشكل حاد، وبعد ساعات قليلة من الإصابة تتفاقم الحالة بشكل حاد. آلام، آلام المفاصل، الدوخة، الغثيان، الضعف.	الشحوب والخمول وضعف رد الفعل على ما يحدث والهذيان والنشوة.
درجة حرارة	الحمى هي رد فعل وقائي للجسم يهدف إلى محاربة البكتيريا.	ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. في بعض المرضى، في اليوم الثالث، تنخفض درجة الحرارة تلقائيا إلى 35 درجة، والتي ترتبط بانتهاك آلية التنظيم الحراري.	جلد المريض مفرط في الدم أو على العكس من ذلك شاحب بشكل ملحوظ.
ينهار	انتهاك تعصيب القلب والأوعية الدموية يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في أهم الأعضاء.	ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، وينقبض القلب بشكل ضعيف، ويصبح النبض خيطيًا. يتطور في الساعات الأولى من المرض.	التنفس سطحي ويبرز على الجلد عرق بارد، يتوسع التلاميذ.
التشنجات	يؤدي ضعف الدورة الدموية في الدماغ وتورم مناطقه الفردية إلى زيادة النشاط المتشنج.	تشنجات العضلات الهيكلية والتقلصات غير المنضبطة للأعضاء الداخلية. وهذا يؤدي إلى خروج البول والبراز بشكل لا إرادي.	حدوث نوبات قد تؤدي إلى فقدان الوعي.
تلف الأوعية الدموية	ضرر النسيج الضامتؤدي جدران الأوعية الدموية إلى نزيف تحت الجلد ونزيف خارجي وداخلي.	نزيف اللثة، ونزيف الأنف، والبراز الدموي.	زرقة ونزيف في الحلق والجلد.
وذمة الأنسجة تحت الجلد	يخرج السائل عبر جدران الأوعية الدموية ويتراكم في الأنسجة تحت الجلد في الرقبة.	ويؤدي التورم إلى تضييق المسالك الهوائية العلوية والاختناق. يعاني المريض من الخوف من الموت. يتطور في 2-3 أيام.	يمتد التورم أسفل الرقبة إلى عظم القص. وكذلك على الظهر والذقن والوجه.
متلازمة الألم	ينجم الألم عن التهاب الغدد الليمفاوية والتآكل العميق في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم.	يشعر المريض بألم في الحلق عند جس العقدة الليمفاوية، وألم عند التحدث، وعند فتح الفم.	يتألم المريض عند محاولته جس الغدد الليمفاوية.
الصدمة المعدية السامة	المخالفات في العمل الأنظمة الحرجةالجسم نتيجة لارتفاع مستويات السموم في الدم.	ارتباك، انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق، نبض خيطي. استفراغ و غثيان .	ظهور طفح جلدي أحمر صغير على الجلد يشبه حروق الشمس. موضعي بشكل رئيسي على الراحتين والأخمصين.
أفلام الدفتيريا	تستعمر عصية الخناق مساحات كبيرة، لذلك يمكن أن تنزل الأفلام إلى الحنجرة وتتواجد على الغشاء المخاطي للأنف.	يمكن أن تكون الأفلام الرمادية الكثيفة واسعة النطاق وتبقى على الحلق لمدة تصل إلى أسبوعين.	بعد الإزالة، لا ينتشر الفيلم على الملعقة ويغرق في الماء. يوجد صوت أنفي وإفرازات أنفية مع جزيئات فيلم وخليط من الدم. تنبعث رائحة كريهة معينة من فم المريض.

أعراض الخناق الخناق أو الخناق الحنجري

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
مرحلة النزلةيستمر من عدة ساعات (عند الأطفال) إلى 7 أيام (عند البالغين)
التسمم المعتدل	ويصاحب تكاثر البكتيريا إطلاق السموم الخارجية.	الضعف وآلام الجسم والصداع. على عكس الخانوق الكاذب في الأنفلونزا، يتطور خناق الدفتيريا ببطء.	ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة
التهاب وتورم الحبال الصوتية	يتسبب السم في تراكم السوائل في بطانة الحنجرة	بحة في الصوت، والسعال النباحي.	سعال نباحي خشن.
مرحلة التضيق (تضييق الحنجرة) المدة 2-3 أيام
وذمة الحنجرة	تراكم السوائل في الفضاء بين الخلايا.	الشعور بنقص الهواء، والشعور بالخوف.	يصبح الصوت همسا. السعال يصبح صامتا.
الاختناق	يتعارض تضييق الحنجرة مع تدفق الهواء إلى الرئتين. يتطور جوع الأكسجين.	القلق، والشعور بنقص الهواء.	زرقة الأغشية المخاطية وشحوب الجلد.
صعوبة في التنفس	لتحسين إمدادات الأكسجين إلى الرئتين، يتم تضمين جميع عضلات الجهاز التنفسي في العمل.	الاستنشاق صعب. تظهر الانخفاضات على الرقبة، فوق عظام الترقوة وبين الأضلاع، ويتراجع عظم القص. يظهر عمل عضلات الجهاز التنفسي بشكل واضح عند الأطفال.	عندما تستنشق، يسمع صوت فقاعات. ويحدث عندما يمر الهواء عبر فجوة ضيقة في الحنجرة.
اضطرابات في ضربات القلب	يؤدي نقص الأكسجين وعمل السم إلى عدم انتظام دقات القلب. ينبض القلب بوتيرة متسارعة لتعويض نقص الأكسجين في الدم.	راحة القلب.	تسارع النبض، وهو واضح بشكل ضعيف.
مرحلة الاختناقيمكن أن تكون قاتلة في غضون ساعات قليلة
لون رمادي مزرق أو شاحب على الجلد والأغشية المخاطية	في مجاعة الأكسجينهناك نسبة عالية من الهيموجلوبين المنخفض في الدم.	الخوف من الموت، ونقص حاد في الهواء.	يكون اللون المزرق أكثر وضوحًا على الأغشية المخاطية وطرف الأنف والمثلث الأنفي الشفهي.
التنفس السريع الضحل	رد فعل دفاعيالجسم لقمع مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل.	لا يستطيع المريض أخذ نفس عميق.	يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا ولكنه أكثر إيقاعًا.
انخفاض ضغط الدمنبض خيطي	نقص الأكسجين يمنع نشاط القلب. ينقبض بشكل ضعيف، مما يؤدي إلى إمداد الأوعية بكمية غير كافية من الدم.	ضعف ضربات القلب، وفقدان الوعي	يتوسع التلاميذ، ويضعف رد الفعل على ما يحدث.
غيوم أو فقدان الوعي، والتشنجات.	يؤدي نقص الأكسجة في الدماغ إلى تلف لا رجعة فيه في أجزاء مختلفة من الدماغ. يمكن أن يظهر هذا على شكل تشنجات، وبدون مساعدة طارئة يمكن أن يكون مميتًا.	تقلصات العضلات غير المنضبطة. فقدان الوعي.	تقلصات إيقاعية سريعة لمجموعات العضلات الفردية وفقدان الوعي.

الدفتيريا من توطينات أخرى

خناق العين 0.3%

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
التسمم والحمى	دخلت عصية الخناق الجسم عن طريق الملتحمة أو جاءت من تجويف الفم. تتكاثر البكتيريا في مكان الاختراق، وينتشر سمومها في جميع أنحاء الجسم.	مع الأضرار المحلية للعين، والتسمم معتدل. في شكل مشترك (أضرار في العينين والبلعوم) ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة، وتحدث الدوخة وآلام في الجسم.	المريض خامل، يرفض الأكل، الجلد شاحب، العيون دامعة.
تورم الجفون	يؤدي سم الخناق إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية ويؤدي إلى تورم المنطقة المصابة.	حكة في العيون، حرقان، تمزيق. يظهر في الأيام 1-3 من المرض.	الجفون منتفخة وكثيفة ومحمرّة. في معظم الحالات، تكون الآفة أحادية الجانب. وبعد 3 أيام، يخف التورم الموجود في الجفون.
أفلام على الملتحمة	تحفز البكتيريا إطلاق سائل غني بالبروتين، والذي تتشكل منه أغشية الفيبرين الرمادية.	عدم وضوح الرؤية. الإحساس بوجود جسم غريب في العين عند تمزق الفيلم.	يتم فصل الأغشية بسهولة، مما يكشف عن نزيف طفيف في الغشاء المخاطي تحتها. في الحالات الشديدة، تتشكل قرح غير مؤلمة. وفي وقت لاحق، فإنها تندب ويمكن أن تشوه الجفون.
ظهور بثور على الجفون	من خلال الإصابات الطفيفة، تخترق البكتيريا الجفون، مما يتسبب في نزول الجزء السائل من الدم تحت الجلد.	ظهور بثور غير مؤلمة على السطح الخارجي للجفون.	تمتلئ البثور بسائل رمادي شفاف. بعد 1-2 أيام تتشكل في مكانها تقرحات يمكن أن تسبب تشوه الجفون عند تندبها.
آفة القرنية	تخترق البكتيريا القرنية، مما يؤدي إلى ظهور القرح.	الدموع، وألم في العين، وعدم وضوح الرؤية. يتطور في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض.	يمكن ملاحظة التآكل والنزيف على القرنية.
إفرازات قيحيةمن العيون	يظهر القيح عندما تشارك الكريات البيض في مكافحة البكتيريا.	تظهر عندما تظهر الأفلام في اليوم 3-4.	تراكم القيح في زوايا العين وعلى الرموش.

الدفتيريا الأنفية 0.5%

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
السيلان الانفي	ويصاحب تكاثر البكتيريا رفض الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي للأنف وإطلاق الإفرازات.	الاحتقان الذي لا يختفي بعد استخدام قطرات مضيق للأوعية.	الإفرازات في اليوم الأول تكون مخاطية شفافة. وبعد ذلك تصبح مصلية أو قيحية ممزوجة بالدم.
في معظم الحالات تكون الآفة أحادية الجانب	تتكاثر الوتدية الخناقية في موقع الاختراق في الغشاء المخاطي.	انسداد في فتحة الأنف الواحدة.	جانب واحد من الأنف منتفخ ومفرط الدم. قد تشعر وكأنها في الأنف جسم غريب. بشرة الوجه شاحبة.
تشققات في جلد الممر الأنفي والشفة العليا	تؤدي إفرازات الأنف إلى تهيج الجلد، مما يتسبب في حدوث تشققات.	يشعر المريض بالحرقان والحكة. تظهر شقوق النزيف. خلال الليل، قد تظهر عليها طبقة بيضاء.	فتحات الممر الأنفي مغطاة بقشور رمادية بنية. بعد إزالتها، تبقى جروح نزيف صغيرة.
أفلام بيضاء على الغشاء المخاطي للأنف	تتشكل الأفلام من الفيبرين أثناء تفاعل بلازما الدم مع الخلايا التالفة.	قد تنفصل الأفلام وتخرج.	تتشكل أغشية بيضاء كثيفة في الأنف، وهي متصلة بقوة بالجلد.

الخناق للأعضاء التناسلية والجلد 0.2%

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
تورم الأعضاء التناسلية	في معظم الحالات، يتطور الخناق في الأعضاء التناسلية مع الخناق في البلعوم، ولكن قد يكون هناك أيضًا آفة معزولة.	حكة طفيفة وألم عند التبول عندما يصل البول إلى الغشاء المخاطي المصاب.	التورم والجلد والأغشية المخاطية مفرطة للغاية (أحمر غامق مع لون مزرق). التورم كثيف وصعب. يتطور في الأيام 1-3 من المرض.
قرحة مغطاة بالأفلام	انتشار البكتيريا يسبب موت الخلايا المخاطية. في مكانها، يتم تشكيل طلاء رمادي فاتح أو مصفر لأول مرة، والذي يتحول بعد ذلك إلى أفلام كثيفة.	ألم معتدل	العناصر التقرحية من 2-3 ملم إلى تقرحات عميقة كبيرة ذات حواف غير منتظمة. بعد إزالة الأفلام، يتعرض سطح النزيف.
إفرازات مهبلية	يتأثر الغشاء المخاطي المهبلي. يصاحب الالتهاب إطلاق السائل المهبلي.	إفرازات مهبلية غزيرة ذات لون بني مصفر.	- إفرازات دموية مصلية ذات رائحة كريهة.
تضخم الغدد الليمفاوية الأربية	تتفاعل الغدد الليمفاوية مع الالتهاب ووجود بكتيريا الخناق الوتدية وسمها.	تتضخم الغدد الليمفاوية الأربية ويحدث الألم عند الجس والانحناء والجلوس.	يتم تكبير العقد الليمفاوية إلى 2-3 سم.

الخناق على أسطح الجروح 0.1%

علامة مرض	آلية التطوير	مشاعر المريض	المظاهر الخارجية
زيادة درجة الحرارة	رد فعل وقائي لنمو البكتيريا وإطلاق السموم.	الضعف، وآلام الجسم.	بريق في العيون، استحى على الخدين.
تورم الجرح	يؤدي تلف النسيج الضام للأوعية الدموية إلى إطلاق بلازما الدم في الأنسجة.	يصبح الجرح أكثر إيلاما.	يزداد التورم والاحمرار حول الجرح.
ظهور اللوحات والأفلام	تحت تأثير إنزيمات الخلايا المصابة، تتشكل ألياف الفيبرين.	خلال أول 2-3 أيام، تظهر طبقة بيضاء-صفراء على الجرح، والتي تتحول تدريجياً إلى طبقة كثيفة وتغطي مساحات كبيرة بشكل متزايد من الجرح.	ينزف سائل دموي واضح بغزارة من الجرح. بعض مناطق الجرح مغطاة بأفلام رمادية قذرة.

في أي فترة يكون المريض خطراً على الآخرين (معدي)؟

يشكل المريض خطراً على الآخرين في الحالات التالية:

• في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة، عندما لا توجد علامات المرض؛
• طوال فترة المرض حتى تختفي الأعراض السريرية.
• لمدة 2-3 أسابيع بعد الشفاء.
• وفي بعض الحالات، يمكن أن يستمر نقل البكتيريا لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد الشفاء.

كيف يمكن أن تصاب بالدفتيريا؟

يشكل الشخص المريض بأي شكل من أشكال الدفتيريا خطراً على الآخرين. تنتشر البكتيريا من خلال قطرات اللعاب والمخاط عند التحدث. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال الاتصال المنزلي، عندما تنتقل البكتيريا من خلال الأيدي القذرة إلى الأدوات المنزلية (الأطباق والمناشف، ملاءات السرير، ألعاب الأطفال). يمكن للمريض أو الناقل أن ينقل العدوى للإنسان عن طريق الطعام، وخاصة منتجات الألبان ومنتجات الكريما.

كيفية تحديد ما إذا كان المريض معديا؟

إذا ظهرت أعراض المرض، فهو يشكل خطورة على الآخرين من الناحية الوبائية. تتم الإشارة إلى الدفتيريا عن طريق:

• بحة في الصوت
• نباح أو السعال الصامت
• قشور وشقوق بنية اللون على طول حافة الخياشيم أو فوقها الشفة العليا
• تورم الرقبة
• أفلام بيضاء على اللوزتين

في حالة الدفتيريا النزلية، قد لا تكون هذه العلامات موجودة، لكن المريض يشكل خطورة على الآخرين من الناحية الوبائية.

الوحيد طريقة موثوقةتحديد ما إذا كان الشخص معديًا - أخذ مسحات من الحلق والأنف. إذا لم يكشف الفحص البكتريولوجي عن بكتيريا الخناق، فإن الشخص ليس معديًا ويمكنه العودة إلى الفريق. يجب إجراء التحليل مرتين بفاصل 2-3 أيام.

الاستشفاء ورعاية مرضى الدفتيريا.

يتم إدخال مريض مصاب بالدفتيريا إلى قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. عادة، سيبقى في المستشفى لمدة 4 أسابيع. يعد ذلك ضروريًا حتى يتمكن الأطباء من مراقبته باستمرار وتعديل العلاج. وهذا سوف يساعد على منع المضاعفات الخطيرة.

يتذكر!يعتمد نجاح العلاج على مدى سرعة إعطاء المصل المضاد للدفتيريا للمريض. ولا يمكن القيام بذلك إلا في المستشفى. إن التأخر لعدة ساعات يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

ما الذي يجب القيام به قبل دخول المستشفى؟

• يتم عزل المريض في غرفة منفصلة. يجب عليه الامتثال راحة على السريروإذا أمكن، لا تترك غرفتك.
• يجب على الشخص الذي يعتني بالمريض أن يرتدي قناعًا من الشاش.
• يتم إعطاء المريض أطباقًا شخصية يتم غليها بعد كل استخدام في محلول صودا بنسبة 2٪ لمدة 15 دقيقة بعد الغليان.
• يتم أيضًا غلي الملابس الداخلية وأغطية السرير في محلول صودا أو نقعها في محلول كلورامين 1٪ لمدة ساعة.
• تتم معالجة الأدوات المنزلية والألعاب بمحلول الكلورامين بنسبة 0.5٪.
• يتم تنظيف الغرفة بشكل رطب مرتين يوميًا بمحلول كلورامين 0.5% أو محلول مبيض 0.2%.
• يتم تهوية الغرفة كل ساعتين لمدة 10-15 دقيقة. إذا أمكن، فمن الأفضل ترك النافذة مفتوحة.

التدابير المتعلقة بأشخاص الاتصال.

ومن أجل استبعاد انتشار العدوى، يتم فحص كل من خالط المريض. يتم ملاحظتها لمدة 7 أيام:

• أخذ مسحات من الأنف والحنجرة - مرة واحدة؛
• فحص الأغشية المخاطية في الحلق والأنف.
• قياس درجة الحرارة.

يتم استبعاد الأطفال المتصلين من الزيارة مجموعة الأطفاللمدة 7 أيام.

علاج الدفتيريا

مصل مضاد للدفتيريا

مصل مضاد للدفتيرياهو إجراء الإسعافات الأولية والوحيد وسيلة فعالةعلاج جميع أشكال الدفتيريا.

لإنتاج المصل، يتم استخدام دم الخيول التي تم حقنها بذوفان الخناق. يتم إنتاج مضاد سم الخناق في دم الحيوانات، والذي يحيد السموم البكتيرية. تتم تنقية مصل الدم ومعالجته بالإنزيمات، وبعد ذلك يصبح صالحًا للإعطاء للإنسان.

قبل تناوله، يجب إجراء اختبار لتحديد مدى تحمل بروتين الحصان. للقيام بذلك، يتم حقن كمية صغيرة من المادة داخل الأدمة ويتم ملاحظة التفاعل. ظهور التورم والاحمرار على الجلد يدل على عدم تحمله.

طريقة الإدارة.يتم إعطاء المصل المضاد للدفتيريا عضليًا أو تحت الجلد بجرعة تتراوح من 10.000 إلى 120.000 وحدة دولية. بالنسبة للأشكال السامة، يُسمح بالإعطاء عن طريق الوريد. تعتمد جرعة الدواء على شكل المرض وحالة المريض.

آلية عمل المصل المضاد للدفتيريا.يربط مضاد السموم ويحيد السموم المنتشرة في الدم. ومع ذلك، إذا كان سم الخناق قد ارتبط بالفعل بالخلايا وتسبب في تلفها، فلن يكون للمصل تأثير معادل. لذلك، كلما تم إعطاء المصل في وقت مبكر، كلما كان العلاج أكثر فعالية.

يكون أكثر فعالية في الأيام الثلاثة الأولى من المرض. يجب استكمال العلاج المضاد للخناق بالمضادات الحيوية.

العلاج الدوائي للدفتيريا

مجموعة المخدرات	آلية تأثير علاجي	مندوب	طريقة التطبيق
مضادات حيوية	المضادات الحيوية تعطل تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية. إنها توقف تكاثر عصية الخناق، وتؤدي إلى موتها بتركيزات عالية.	أزيثروميسين	خذ ساعة واحدة قبل وجبات الطعام مرة واحدة في اليوم. مطلوب دورة لمدة 5 أيام: اليوم الأول 0.5 جرام، الأيام المتبقية 0.25 جرام.
		كلاريثروميسين	500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7-14 يومًا.
		الاريثروميسين الدواء المفضل لعلاج مرضى الدفتيريا.	دورة لمدة 14 يومًا: 0.25 جم 4 مرات يوميًا قبل ساعة من الوجبات.
حلول إزالة السموم	تعمل الأدوية على تحفيز وظائف الكبد التي تهدف إلى تطهير الدم من السموم. تسريع إدرار البول.	أسيسول	يعطى عن طريق الوريد طوال اليوم بمعدل 7% من وزن الجسم.
		محلول جلوكوز 5%	يتم إعطاء 300-1000 مل من المحلول عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا.
فيتامينات ب	لتطبيع وظائف الجهاز العصبي، ومنع التهاب العصب والشلل	ب1، ب6، ب12،	يتم إعطاء حقن الفيتامينات في العضل يوميًا أو كل يومين.
		حمض الفوليك	1-2 قرص 3 مرات يوميا بعد الأكل.
منشط الذهن	يحسن تغذية الدماغ وانتقال النبضات بينه الخلايا العصبية. يزيد من مقاومة الجهاز العصبي لعمل السم.	نوتروبيل، بيراسيتام، وسيتام	100-200 ملغ 3-4 مرات يوميا. مسار العلاج هو 2 أسابيع.
الجلوكورتيكوستيرويدات	أنها تمنع هجوم الخلايا المناعية على الألياف العصبية التي تضررت من السم، وهو ما يمنع الشلل المتأخر. كما أنه يزيل بشكل فعال تورم الحنجرة أثناء الخناق.	بريدنيزولون	تدار عن طريق الوريد. مزيج ممكن مع مصل مضاد للدفتيريا.
عوامل إزالة التحسس	يقلل من الحساسية تجاه سموم الخناق، ويقلل الالتهاب.	كلاريتين	1 قرص 1 مرة يوميا.
		ايباستين	1-2 حبة مرة واحدة يوميا بعد الوجبات.

للتخفيف من حالة المرضى ، يتم وصف ما يلي بالإضافة إلى ذلك:

• الاستنشاق بالهيدروكورتيزونلمشاكل التنفس (125 مجم لكل إجراء) أو استنشاق الأكسجين الرطب
• غرغرة محاليل مطهرة : 0.02% فوراتسيلين، 0.01% برمنجنات البوتاسيوم، محلول الصودا والملح (ملعقة صغيرة من كل مكون لكل كوب ماء).

التغذية للدفتيريا (النظام الغذائي)

بالنسبة للدفتيريا ينصح بالالتزام بالنظام الغذائي رقم 2. يجب أن تكون التغذية كاملة وعالية السعرات الحرارية. عند تحضير الطعام لا بد من الأخذ بعين الاعتبار أن المريض يعاني من صعوبة في البلع. يجب أن تكون الأطباق دافئة وشبه سائلة ويفضل أن تكون مهروسة.

الأطباق والمنتجات الموصى بها

• الحساءفي مرق اللحم أو السمك الخفيف مع الخضار والحبوب المهروسة.
• خبزأمس أو المجففة. فطائر مخبوزة جيدًا مع اللحم والملفوف والمربى لا تزيد عن مرتين في الأسبوع.
• لحمة -أصناف قليلة الدسم، مقشرة من الأوتار. ويفضل منتجات اللحوم المفرومة، مسلوقة أو مقلية بدون قشرة، والنقانق.
• الحبوبعصيدة مع الماء أو مع الحليب المضاف.
• ألبان: الجبن، الجبن، منتجات الألبان. يُنصح بإضافة الكريمة والقشدة الحامضة إلى الأطباق.
• خضروات: مسلوق، مطهي، مخبوز على شكل شرحات، طماطم ناضجة، أعشاب مفرومة ناعماً.
• الحلويات: مربى، مارشميلو، مارشميلو، كراميل.
• زيتدسم والخضروات.
• بيضمسلوق (غير مسلوق) أو في عجة أو مقلي بدون قشرة.
• مشروب دافئ.ما يصل إلى 2.5 لتر من السائل.

استبعاد من النظام الغذائي

• الحساءالألبان والحساء مع البازلاء أو الفول.
• خبزالمنتجات الطازجة المصنوعة من الزبدة أو المعجنات النفخة.
• لحمةالبط، الإوز، اللحوم الدهنية، الأطعمة المعلبة، اللحوم المدخنة.
• سمكةالدهنية والمدخنة والمملحة.
• الحبوب: البقوليات، الشعير، الشعير، الذرة.
• خضرواتخام، مخلل، مملح. وكذلك الثوم والفطر والفجل والفجل والفلفل الحلو.
• الحلويات منتجاتالشوكولاتة أو مع الكريمة.
• سمينالطهي، شحم الخنزير.

هل الراحة في الفراش ضرورية لمرض الدفتيريا؟

يتم ملاحظة الراحة في الفراش لأي شكل من أشكال الدفتيريا. هذا هو الوقاية من تطور مضاعفات القلب - التهاب عضلة القلب. الحد الأدنى للمدة 14 يومًا. في الحالات الشديدة، يلزم الراحة الصارمة في الفراش لمدة تصل إلى 6 أسابيع.

هل يمكن علاج الدفتيريا في المنزل؟

يتم علاج مرضى الدفتيريا فقط في المستشفى التابع لقسم الأمراض المعدية. بالنسبة للدفتيريا مع مسار شديد السمية أو مجموعة الخناق، يتم العلاج في وحدة العناية المركزة.

عواقب الدفتيريا

تحدث مضاعفات الخناق في حوالي 10٪ من الحالات:

التهاب عضل القلب- التهاب عضلة القلب . يتجلى في اضطرابات ضربات القلب والرفرفة الأذينية وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. التهاب عضلة القلب هو السبب الأكثر شيوعا حالات الوفاةالخناق. تحت تأثير سم الخناق، تتراكم الدهون في خلايا القلب - تتطور الضمور الدهني.
توقيت حدوثه: من الأسبوع الأول إلى الأسبوع السادس بعد ظهور المرض. التهاب عضلة القلب بعد الخناق يتطور بشكل رئيسي عند النساء.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي.يؤدي السم إلى إتلاف غلاف المايلين للأعصاب، مما يسبب فقدان الإحساس وضعف الوظيفة الحركية. تتوقف العضلات التي يعصبها هذا العصب عن الانقباض ويتطور الشلل الجزئي. يمكن أن تتطور مضاعفات الجهاز العصبي في الأيام الأولى من المرض وبعد 3 أشهر من الشفاء.

1. المضاعفات المبكرةقد تظهر خلال أول أسبوعين:
   • شلل جزئي في الحنك الرخو والحنجرة - صعوبة في البلع، وبحة في الصوت، والاختناق أثناء الأكل، عندما يتدفق الطعام من خلال الأنف.
   • شلل عضلات العين - تتحرك مقل العيون بشكل غير منسق.
   • التهاب العصب الوجهي - يسبب عدم تناسق الوجه.
   • شلل الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي - توقف التنفس.
   • آفات العصب المبهم - عدم انتظام دقات القلب، السكتة القلبية بسبب انتهاك تعصيبه.
   • شلل عضلات عنق الرحم - لا يستطيع المرضى رفع رؤوسهم، فهو يتأرجح من جانب إلى آخر.
2. مضاعفات متأخرة(شلل الخناق المتأخر) – من لحظة المرض يمر من 4 أسابيع إلى 3 أشهر. يرتبط تطورها بهجوم مناعي على خلايا الألياف العصبية التالفة.
   • شلل الأطراف - ضعف العضلات وضمورها، واضطرابات الحركة، والتغيرات في المشية.
   • اعتلال الأعصاب الخناقي - انقراض ردود الفعل العميقة، وانخفاض الحساسية، وخاصة على اليدين والقدمين.

الكلية السامة– تلف أنسجة الكلى بسبب سم الخناق. ديباك الأنابيب الكلويةيتطور فقط في شكل سام في الأيام الأولى من المرض. يصاحبه انخفاض في كمية إفرازات البول وانتفاخ شديد وضيق في التنفس وتراكم السوائل في تجويف البطن.

الصدمة المعدية السامة– تعطيل جميع الوظائف الحيوية للجسم بسبب المحتوى العالي من السموم البكتيرية. المظاهر: انخفاض الضغط، عدم انتظام دقات القلب، القلق، غشاوة الوعي، فشل الجهاز التنفسي، انخفاض كمية البول، شحوب الجلد الرخامي المغطى بالعرق البارد. قد يظهر في اليوم الأول من المرض بآفات واسعة النطاق.

التهاب رئوي- يحدث الالتهاب الرئوي بسبب تلف السم وإضافة عدوى ثانوية. وتظهر المضاعفات في اليوم 2-14 من المرض ويصاحبها تدهور الحالة والضعف الشديد وضيق التنفس ونوبات السعال.

الوقاية من الدفتيريا

الطريقة الأكثر فعالية للوقاية هي التطعيمضد الخناق، وإعطاء ذوفان الخناق. إنه جزء من مختلف اللقاحات المركبةضد السعال الديكي والكزاز والدفتيريا:

• دي تي بي (روسيا)
• إنفانريكس (بلجيكا)
• دي تي فاكس (فرنسا)
• تيتراكوك (فرنسا)

تحتوي اللقاحات على سموم بكتيرية معدلة. وبمجرد دخوله إلى الجسم، فإنه يحفز إنتاج مضاد السموم الوقائي. لذلك، في حالة حدوث عدوى فجأة، لن يتمكن السم البكتيري من إيذاء الجسم - وسوف يقوم مضاد السموم بتحييده.

وقد أثبت اللقاح فعاليته.تم إجراء التطعيم الشامل ضد الدفتيريا منذ حوالي 100 عام. أتاحت التطعيمات تجنب الأوبئة وتقليل حالات الإصابة بالحالات المعزولة.

التطعيم المناسب يوفر مناعة لمدة 10 سنوات. ويعتقد أن اللقاح لا يوفر حماية بنسبة 100% ضد العدوى. ولكن إذا حدثت العدوى بالفعل، فسوف يستمر المرض شكل خفيفولن يسبب السم مضاعفات.

مخطط التطعيم.يتم التطعيم من عمر 3 أشهر. وفقًا للتقويم الوطني للتطعيمات الوقائية في الاتحاد الروسي، يتم إعطاء الأطفال لقاح السعال الديكي في سن 3 و4 ونصف و6 و18 شهرًا. إعادة التطعيم لقاح أدسأجريت في سن 7 و 14 سنة. ثم كل 10 سنوات من تاريخ آخر إعادة تطعيم.

آثار جانبية. وفقا للبيانات المختلفة، فإن وتيرة ردود الفعل السلبية المحلية والعامة بعد DTP تتراوح من 10 إلى 50٪. ومع ذلك، فإن ردود الفعل الشديدة مثل صدمة الحساسية نادرة جدًا. في معظم الحالات، يحدث الضغط في موقع الحقن وارتفاع في درجة الحرارة. ويمكن تجنب هذه الظواهر عن طريق تناولها قبل التطعيم مضادات الهيستامين(فينيستيل).

تدابير أخرى للوقاية من الدفتيريابهدف منع انتشار العدوى:

• عزل المرضى
• التطهير في شقة المريض.
• فحص كل من كان على اتصال به؛
• مراقبة المتعافين من المرض لاستبعاد النقل؛
• تحديد وعلاج حاملي عصية الخناق؛
• مراقبة ومسحات اللوزتين لدى مرضى التهاب اللوزتين.

الأجوبة على الأسئلة المتداولة

هل من الممكن الإصابة بالدفتيريا مرة أخرى؟

الأمراض المتكررةالدفتيريا ممكنة. هذا المرض لا يترك وراءه مناعة دائمة.

بعد الإصابة بالدفتيريا، يكون مستوى الأجسام المضادة في الدم مرتفعًا، مما يحمي من الإصابة مرة أخرى. لكن مستواهم يتناقص تدريجياً. في المتوسط، يمكن أن تحدث الإصابة بالدفتيريا المتكررة خلال 10 سنوات. ومع ذلك، في المرة الثانية يكون المرض أسهل بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم ينتج مضادات السموم بشكل أسرع وأكثر كفاءة.

ما هي مدة الإصابة بالدفتيريا ووقت التعافي؟

مدة الخناق تعتمد على شكل المرض.

• تختفي أعراض الدفتيريا البلعومية مع العلاج المناسب بعد 6-8 أيام، ولكن يستمر العلاج لمدة أسبوعين على الأقل.
• تستمر مظاهر الدفتيريا الشائعة لمدة 10-14 يومًا.
• إذا كانت هناك مضاعفات، فقد يستغرق التعافي من 3 إلى 4 أشهر.

كيف يبدو مرضى الدفتيريا؟

يحدث الخناق البلعومي في 95٪ من الحالات. خلال أول 1-2 أيام، من الصعب التعرف عليه - يتم تنفيذ مسار المرض عن طريق ARVI. تظهر صورة مميزة للدفتيريا في اليوم الثاني أو الثالث من المرض:

• التسمم الشديد: الضعف، الحمى، عيون لامعة، احمرار الشفاه، استحى على الخدين.
• يظهر طلاء رمادي أو لويحات مستديرة فردية على اللوزتين، بارزة فوق الغشاء المخاطي، والتي تتحول بعد 3 أيام إلى أفلام كثيفة. يتم دمجها بإحكام في الغشاء المخاطي للفم.
• اللوزتين متضخمتان ومفرطتان بشكل كبير.
• تورم واضح في الحنك الرخو واللهاة.

بفضل التطعيم، تكون الإصابة بالدفتيريا خفيفة في معظم الحالات. ومع ذلك، تحدث المضاعفات في 10٪ من الحالات. لذلك، من المهم جدًا طلب المساعدة الطبية على الفور.