بيت الأمراض علاج. التهاب القولون التقرحي غير النوعي. النباتات الطبية المناسبة

علاج. التهاب القولون التقرحي غير النوعي. النباتات الطبية المناسبة

تعليمات الاستخدام

تعليمات هيدروكورتيزون ريختر للاستخدام

شكل جرعات

تعليق الحقن أبيض أو أبيض تقريبًا وله رائحة مميزة.

مُجَمَّع

خلات الهيدروكورتيزون 25 ملغم/مل

يدوكائين هيدروكلوريد 5 ملغم/مل

السواغات: بروبيل باراهيدروكسي بنزوات، ميثيل باراهيدروكسي بنزوات، كلوريد الصوديوم، فوسفات الصوديوم، فوسفات هيدروجين الصوديوم، بوفيدون، بوليسوربات 80، N،N-ثنائي ميثيل أسيتاميد، ماء للحقن.

الديناميكا الدوائية

دواء الجلايكورتيكويد للاستخدام العضلي أو داخل المفصل أو حول المفصل. له تأثيرات مضادة للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للحساسية. يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية. الخصائص شكل جرعاتتوفير عمل لفترات طويلة.

آثار جانبية

تحدث التفاعلات العكسية في المقام الأول في موقع الحقن، وغالبًا ما تكون على شكل تورم وألم في الأنسجة، وتختفي تلقائيًا بعد بضع ساعات. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تأخير في التئام الجروح، وضمور الجلد، وعلامات التمدد، والطفح الجلدي الشبيه بحب الشباب، والحكة، والتهاب الجريبات، والشعرانية، ونقص التصبغ، وتهيج الجلد، والبشرة الجافة والرقيقة والحساسة، وتوسع الشعريات.

في علاج طويل الأمدوالتطبيق جرعات كبيرةالجلايكورتيكويدات واليدوكائين قد يتطوران بشكل جهازي آثار جانبية.

من نظام الغدد الصماء: انخفاض تحمل الجلوكوز وزيادة الحاجة إلى دواء لخفض الجلوكوز، مظهر من مظاهر مرض السكري الكامن، داء السكري الستيرويدي. مع العلاج طويل الأمد - تثبيط وظيفة الغدة الكظرية، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ، وتأخر النمو لدى الأطفال والمراهقين.

من الخارج الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، التهاب البنكرياس، القرحة الهضمية، التهاب المريء، نزيف وانثقاب الجهاز الهضمي، زيادة الشهية، انتفاخ البطن، الفواق، في حالات نادرة - زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية والفوسفاتيز القلوي.

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: مع امتصاص كبير، يدوكائين يمكن أن يسبب اضطرابات التوصيل القلبي وتوسع الأوعية الدموية الطرفية. مع جرعات كبيرة من الهيدروكورتيزون: ارتفاع ضغط الدم، نقص بوتاسيوم الدم وما يرتبط به من تغيرات في تخطيط القلب، الجلطات الدموية، وفشل القلب.

من الجهاز العصبي: الأرق، والتهيج، والقلق، والإثارة، والنشوة، والتشنجات الصرعية، أمراض عقليةهذيان

ميزات البيع

روشتة

شروط خاصة

أثناء العلاج طويل الأمد بالهيدروكورتيزون، ينبغي وصف مكملات البوتاسيوم لمنع نقص بوتاسيوم الدم.

دواعي الإستعمال

الأمراض الروماتيزمية المصحوبة بالتهاب المفاصل، بما في ذلك. هشاشة العظام في وجود التهاب الغشاء المفصلي (باستثناء التهاب المفاصل السلي والسيلاني والقيحي والتهاب المفاصل المعدي الآخر) ؛

التهاب المفصل الروماتويدي؛

التهاب حوائط المفصل العضدي الكتفي.

التهاب كيسي؛

التهاب اللقيمة.

التهاب غمد الوتر

موانع

المفصل المصاب

متلازمة إيسينكو كوشينغ.

الميل إلى تجلط الدم.

الثلث الأول من الحمل؛

عدوى جهازية دون علاج محدد.

أمراض وتر العرقوب.

فرط الحساسية لمكونات الدواء.

هو بطلان الإدارة داخل المفصل في:

جراحة المفاصل السابقة.

النزيف المرضي (داخلي أو ناجم عن مضادات التخثر) ؛

كسر العظام داخل المفصل.

التهاب المفاصل المعدية (الإنتانية) والعدوى حول المفصل (بما في ذلك التاريخ) ؛

الأمراض المعدية العامة.

هشاشة العظام حول المفصل الشديد.

هشاشة العظام دون التهاب الغشاء المفصلي (ما يسمى بالمفصل "الجاف")؛

مفصل غير مستقر

نخر العقيم من المشاش من العظام التي تشكل المفصل.

تدمير شديد للعظام وتشوه المفاصل (تضييق كبير في مساحة المفصل، والقسط).

تفاعل الأدوية

مع الاستخدام المتزامن، قد يزيد الهيدروكورتيزون من تصفية حمض أسيتيل الساليسيليك مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات عالية (وهذا قد يؤدي إلى انخفاض في تركيزات البلازما من الساليسيلات ويزيد بشكل كبير من خطر سمية الساليسيلات عند التوقف عن الهيدروكورتيزون). عندما يقترن بالهيدروكورتيزون و مضادات التخثر غير المباشرةمن الممكن انخفاض الفعالية العلاجية لهذا الأخير. مع الاستخدام المتزامن للهيدروكورتيزون مع الباربيتورات، من الممكن زيادة تصفية الهيدروكورتيزون (مما قد يتطلب زيادة جرعة الدواء)

أسعار الهيدروكورتيزون ريختر في مدن أخرى

شراء هيدروكورتيزون ريختر،هيدروكورتيزون ريختر في سانت بطرسبرغ،هيدروكورتيزون ريختر في نوفوسيبيرسك،هيدروكورتيزون ريختر في يكاترينبورغ،هيدروكورتيزون ريختر في نيجني نوفغورود،هيدروكورتيزون ريختر في قازان،هيدروكورتيزون ريختر في تشيليابينسك،هيدروكورتيزون ريختر في أومسك،هيدروكورتيزون ريختر في سمارة،هيدروكورتيزون ريختر في روستوف على نهر الدون،هيدروكورتيزون ريختر في أوفا،هيدروكورتيزون ريختر في كراسنويارسك،هيدروكورتيزون ريختر في بيرم،هيدروكورتيزون ريختر في فولغوغراد،هيدروكورتيزون ريختر في فورونيج،هيدروكورتيزون ريختر في كراسنودار،هيدروكورتيزون ريختر في ساراتوف،هيدروكورتيزون ريختر في تيومين

طريقة التطبيق

الجرعة

داخل وحول المفصل. في يوم واحد لا يمكنك حقن أكثر من 3 مفاصل. من الممكن تكرار الحقن بفاصل زمني مدته 3 أسابيع. قد يكون للحقن مباشرة في المفصل تأثير سلبي على الغضروف الزجاجي، لذلك لا يمكن علاج نفس المفصل أكثر من 3 مرات في السنة.

بالنسبة لالتهاب الأوتار، يجب حقن الحقنة في غمد الوتر، ولا ينبغي حقنها مباشرة في الوتر. غير مقبول ل العلاج الجهازيولعلاج وتر العرقوب.

البالغين: اعتمادًا على حجم المفصل وشدة المرض، 5-50 مجم داخل وحول المفصل. في البالغين، يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل في عمق العضلة الألوية بجرعة 125-250 ملغ / يوم.

الأطفال: 5-30 ملغ/يوم مقسمة على عدة جرعات. جرعة واحدة للإعطاء حول المفصل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى سنة واحدة: 25 ملغ، من سنة إلى 6 سنوات: 25-50 ملغ، من 6 إلى 14 سنة: 50-75 ملغ.

المرضى المسنون أكثر عرضة للإصابة بأعراض جانبية.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي(UC) هو مرض مجهول السبب، ويتميز بعملية التهابية مزمنة في القولون مع تطور النزف والتقرح وتكوين القيح.

الآليات المسببة للأمراض الرئيسية للمرض هي: الاضطرابات المناعية والمناعة الذاتية. تطور دسباقتريوز. ردود الفعل التحسسية. عوامل وراثية؛ الاضطرابات النفسية العصبية. زيادة في مستوى البروستاجلافدينات والليكوترينات المسببة للالتهابات في الغشاء المخاطي للقولون، مما يساهم في تطور عملية التهابية شديدة فيه.

برنامج علاجي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي

1. التغذية الطبية.

2. العلاج الأساسي (العلاج بالأدوية التي تحتوي على حمض 5 أمينو الساليسيليك، الجلايكورتيكويدات، تثبيط الخلايا).

3. استخدام الأدوية القابضة والممتزة ومضادات الإسهال.

4. التصحيح اضطرابات التمثيل الغذائيوفقر الدم.

5. علاج إزالة السموم.

6. العلاج المضاد للبكتيريا وعلاج ديسبيوسيس المعوي.

7. العلاج المحلي لالتهاب المستقيم والسيني.

8. التطبيع الحالة الوظيفيةالعصب الرئيسي
أنظمة.

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الخفيف في العيادات الخارجية؛ ومع شدة المرض المعتدلة، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا؛ وفي المرض الشديد، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ والعلاج المكثف.

للحصول على علاج متباين صحيح، من الضروري تحديد شدة UC.

شكل خفيفلديه الميزات المميزة التالية:

لا يتجاوز عدد مرات التبرز 4 مرات في اليوم مع وجود كمية قليلة من الدم في البراز؛

زيادة التعب.

لا توجد حمى أو عدم انتظام دقات القلب.

عند فحص البطن، يتم اكتشاف ألم طفيف فقط
ألم على طول القولون.

تتجلى الأعراض خارج الأمعاء للمرض من خلال التهاب الغشاء المفصلي المتماثل للمفاصل الكبيرة والحمامي العقدية والمظاهر الجلدية الأخرى.

فقر الدم الطفيف (Hb>III جم/لتر)، زيادة طفيفة في معدل سرعة ترسيب الكريات (ESR) (تصل إلى 26 ملم/ساعة)؛

تتمركز العملية بشكل رئيسي في المستقيم والقولون السيني (تورم ، احتقان في الغشاء المخاطي ، تآكل سطحي ، غالبًا ما يكون متعددًا ، تقرحات عابرة ، سماكة غير متساوية في الغشاء المخاطي).

يتميز الشكل المعتدل بالمظاهر التالية:

في المرحلة الحادة، يتم براز الدم 4-8 مرات في اليوم؛

هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقلة الشهية، وفقدان الوزن، والضعف، المغص المعويعلامات الجفاف والشحوب وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

عند فحص البطن يوجد ألم وقرقرة في منطقة القولون، ولكن لا يوجد انتفاخ في القولون؛

غالبًا ما يكون هناك فقر الدم (Hb 105-111 جم / لتر) وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR (26-30 مم / ساعة) ؛

المظاهر الجهازية: اليرقان، تشوه المفاصل الكبيرة، المختلفة المظاهر الجلدية، تلف العين؛

يكشف الفحص بالمنظار للقولون عن احتقان شديد في الدم، وتورم في الغشاء المخاطي، وتآكلات متعددة، وتقرحات مغطاة بالمخاط، والقيح، والفيبرين.

الشكل الحاد له المظاهر السريرية التالية:

البراز أكثر من 8 مرات في اليوم مع الدم والمخاط، وغالبًا ما يكون ممزوجًا بالقيح.

درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية.

عدم انتظام دقات القلب (ما لا يقل عن 90 نبضة في الدقيقة)؛

آلام في البطن، وقلة الشهية. الانتفاخ.

إنقاص وزن الجسم بنسبة تزيد عن 10%؛

فقر الدم الشديد (S< 105 г/л), увеличение СОЭ (>30 ملم/ساعة)،
نقص ألبومين الدم.

يكشف الفحص بالمنظار عن احتقان حاد في الدم وتورم في الغشاء المخاطي وتقرحات متعددة وتقرحات مغطاة بالقيح والفيبرين. مع دورة طويلة، قد تختفي الطيات المعوية.

1. التغذية الطبية

مع شكل خفيف من المرض، ليست هناك حاجة إلى قيود غذائية كبيرة. ومع ذلك، لا ينصح بتناول الأطعمة الغنية بالتوابل التي تهيج الجهاز الهضمي، كما أن استهلاك الحليب لعلاج الإسهال محدود أيضًا.

في حالة التفاقم الشديد للمرض، يوصف النظام الغذائي رقم 4 (الفصل "علاج التهاب الأمعاء المزمن") مع التعديلات (A.R. Zlatkina، 1994):

يتم زيادة محتوى البروتين إلى متوسط 110-120 جم (65% من أصل حيواني) بسبب تطور نقص البروتين لدى المرضى؛ اللحوم الخالية من الدهون، والأسماك (على شكل شرحات البخاروالزلابية وكرات اللحم واللحم المسلوق والسمك المسلوق) والبيض المسلوق وعلى شكل عجة على البخار، بالإضافة إلى البروتين قليل الدسم والخالي من اللاكتوز والمضاد لفقر الدم؛ لا ينصح بمنتجات الألبان خلال فترة التفاقم.

حدد كمية الدهون إلى 55-60 جم وأضف 5-10 جم من الزبدة إلى الأطباق.

مع تحسن حالة المريض، يتم نقله تدريجياً إلى النظام الغذائي رقم 46، 4ج (فصل "علاج التهاب الأمعاء المزمن") مع زيادة محتوى البروتين إلى 110-130 جم يومياً.

في حالة التفاقم الشديد لـ UC، يتم استخدام النظام الغذائي الأكثر لطفًا والخالي من الصابورة. لا يتكون من منتجات (بالمعنى المعتاد للكلمة)، بل من مواد حيوية سهلة الهضم (الأحماض الأمينية، الجلوكوز، المعادن، الفيتامينات المتعددة، الببتيدات، كمية صغيرة الدهون النباتية). يتم امتصاص هذه المواد بالكامل تقريبًا في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة.

في حالة فقدان أكثر من 15% من وزن الجسم، توصف التغذية الوريدية عن طريق قسطرة الوريد تحت الترقوة، والتي يتم من خلالها الأحماض الأمينية الأساسية، مستحضرات البروتين، مستحلبات الدهون (تراليغشد، ليبوفوندين، فيتالليبيد)،حلول الجلوكوز والشوارد.

2. العلاج الأساسي

وسائل العلاج الأساسي تؤثر بشكل رئيسي الآليات المسببة للأمراض: توليف وسطاء التهابات و اضطرابات المناعة، بما في ذلك ردود الفعل المناعية الذاتية.

2.1. العلاج بالأدوية التي تحتوي على S-ACK

سلفاسالازين(سادازوسلفابيريدين، سالازوبيريدين) - مركب من سلفابيريدين وحمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA). تأثر" الجراثيم المعويةيتحلل السلفاسالازين إلى سلفابيريدين و5-ASA، وهو المكون النشط للدواء، والسلفابيريدين هو الناقل الوحيد له. 5-ASA يمنع تخليق الليكوترين والبروستاجلاندين ووسطاء الالتهابات في القولون، مما يؤدي إلى تأثير مضاد للالتهابات واضح. يشير P. Ya. Grigoriev و E. P. Yakovenko (1993) إلى أنه من الممكن أن يُظهر السلفاسالازين أيضًا تأثيرًا مضادًا للبكتيريا في الأمعاء، مما يمنع نمو النباتات اللاهوائية، وخاصة المطثية والبكتيرويدات، ويرجع ذلك أساسًا إلى السلفابيريدين غير الممتص.

يجب تناول السلفاسالازين بأجزاء صغيرة بين الوجبات. يمكن تناول الدواء عن طريق الفم أو إدخاله في المستقيم على شكل حقنة شرجية علاجية أو تحميلة. الجرعة اليومية من السلفاسالازين تعتمد على شدة المرض، وشدة الالتهاب، ومدى العملية المرضية في الأمعاء.

في الأشكال الخفيفة من المرض وفي الأشكال المعتدلة، يوصف سلفاسالازين 3-4 جم يوميًا، في الأشكال الشديدة - 8-12 جم يوميًا. في اليوم الأول يوصى بتناول قرص واحد (0.5 جم) 4 مرات يوميًا، وفي اليوم الثاني - قرصين (1 جم) 4 مرات يوميًا وفي الأيام التالية إذا كان الدواء جيد التحمل - 3-4 أقراص. 4 مرات يومياً، لتصل الجرعة في الحالات الشديدة إلى 8-12 جم يومياً.

بعد بداية الهدأة، يجب مواصلة العلاج بنفس الجرعة لمدة 3-4 أسابيع أخرى، ثم تقليل الجرعة تدريجيًا كل 3-5 أسابيع إلى جرعة المداومة (1-2 جم يوميًا)، والتي يجب تناولها لمدة 3-5 أسابيع. لمدة عام على الأقل ويتوقف إذا استمرت المغفرة (P. Y. Grigoriev، 1993).

العلاج بالسولفاسالازين في 10-30٪ من الحالات يكون مصحوبًا بالتطور آثار جانبية:

المظاهر الهضمية (فقدان الشهية، الغثيان، القيء، ألم شرسوفي)؛

أعراض عامة ( صداع، الحمى، الضعف، "ألم مفصلي" ؛

اضطرابات الدم (ندرة المحببات، قلة الكريات الشاملة، فقر الدم، ميتهيموغلوبينية الدم، متلازمة النزفية)؛

التهاب الكبد الحبيبي.

قلة النطاف والعقم عند الذكور.

في حالة ظهور آثار جانبية، يتم إيقاف الدواء حتى تختفي تمامًا، ثم يمكنك إعادة وصف الدواء بنصف الجرعة ومحاولة زيادتها إلى الجرعة المثالية.

يمنع السلفاسالازين الامتصاص في الأمعاء الدقيقة حمض الفوليكلذلك، يجب على المرضى الذين يتلقون السلفاسالازين أيضًا تناول حمض الفوليك 0.002 جم 3 مرات يوميًا.

من أجل التوطين البعيد من الجانب الأيسر لـ UC (التهاب المستقيم، التهاب المستقيم والسيني)، يمكن استخدام السلفاسالازين في شكل حقنة شرجية دقيقة وتحاميل.

لإدارة الحقنة الشرجية، يستخدم سلفاسالازين كمعلق من 4-6 جم في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو ماء مغلييوميا لمدة 1-1.5 أشهر.

يتم حقن تحاميل السلفاسالازين في المستقيم مرتين في اليوم. تحتوي التحميلة الواحدة على 1 جرام من السلفاسالازين و 1.6 جرام من زبدة الكاكاو.

سالوفالك(تيدوكول، ميسكول، ميسالازين) - دواء يحتوي فقط على حمض 5-أمينوساليسيليك ويخلو من السلفابيريدين. ويعتقد أن الآثار الجانبية للسلفاسالازين ترجع في المقام الأول إلى وجود السلفابيريدين في تركيبته. لا يحتوي السالوفالك على السلفابيريدين، لذا فهو يسبب آثارًا جانبية أقل بكثير ويمكن تحمله بشكل أفضل من السلفاسالازين. يوصف سالوفالك لعدم تحمل السلفاسالازين.

يوصي A. R. Zlatkina (1994) أنه بالنسبة للأشكال الخفيفة من التهاب القولون التقرحي، يتم وصف سالوفالك 1.5 جم (6 أقراص من 0.25 جم) يوميًا. في الأشكال المعتدلة، يتم مضاعفة الجرعة. بالنسبة للنوبات الحادة من التهاب المستقيم السيني، تكون الحقن الشرجية التي تحتوي على سالوفالك التي تحتوي على 4 جم من الدواء في 60 جم من المعلق، والتي يتم إجراؤها مرة واحدة بعد البراز لمدة 8-10 أسابيع، أكثر فعالية.

لتلقي العلاج الأشكال البعيدةيستخدم UC أيضًا في التحاميل: 2 تحميلة (500 مجم) 3 مرات يوميًا (صباحًا، بعد الظهر، مساءًا)، يوميًا.

سالازوبيريدازين، سالازوديميثوكسين - 5-الأدوية التي تحتوي على ASA الإنتاج المحليفهي أقل سمية وأفضل تحملاً. آلية العمل هي نفس آلية عمل السلفاسالازين. نشاط هذه الأدوية أعلى من نشاط السلفاسالازين. سالازوبيريدازين وسالازوديميثوكسين متوفران في أقراص 0.5 جرام، ويتم العلاج بهذه الأدوية بشكل رئيسي باستخدام متوسط خفيفشدة أشكال التهاب القولون التقرحي المزمن.

P. Ya. Grigoriev و E. P. Yakovenko (1993) في المرحلة النشطة من المرض يصفون هذه الأدوية في جرعة يومية 2 جرام (0.5 جرام 4 مرات يوميا) لمدة 3-4 أسابيع. في حالة تأثير علاجييتم تقليل جرعات شجرة عيد الميلاد إلى 1-1.5 جرام (0.5 جرام 2-3 مرات يوميًا) ويستمر العلاج لمدة 2-3 أسابيع أخرى. في الأشكال الشديدة من المرض، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 4 جرام.

2.2. العلاج بأدوية الجلايكورتيكويد

تتراكم أدوية الجلايكورتيكويد في منطقة الالتهاب في القولون في جامعة كاليفورنيا وتمنع إطلاقها حمض الأراكيدونيك، منع تكوين وسطاء الالتهابات (البروستاجلاندين والليكوترين)، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، أي. لها تأثير قوي مضاد للالتهابات. وبالإضافة إلى ذلك، الجلايكورتيكويدات لها تأثير مثبط للمناعة.

مؤشرات وصف الجلايكورتيكويدات لـ UC هي كما يلي (A. R. Zlatkina، 1994):

الأشكال اليسرى والكلي من التهاب القولون التقرحي مع مسار شديد، مع درجة النشاط الثالث للتغيرات الالتهابية في الأمعاء (وفقا للفحص بالمنظار)؛

أشكال حادة وشديدة ومعتدلة من المرض في وجود مضاعفات خارج الأمعاء.

عدم وجود تأثير من طرق العلاج الأخرى للأشكال المزمنة من التهاب القولون التقرحي.

يمكن استخدام الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم والوريد والمستقيم.

توصف الجلايكورتيكويدات الداخلية في حالة عملية شائعة (بريدنيزولون - 40-60 مجم يوميًا، ووفقًا لـ A. R. Zlatkina - 1-2 مجم / كجم، ولكن ليس أكثر من 120 مجم يوميًا)، وفي الحالات الشديدة، إذا كان هناك لا يوجد تحسن ملحوظ خلال 4-5 أيام من تناول سلفوناميدات الساليسيليك، يوصي P. Ya. Grigoriev بإعطاء هيميسوكسينات الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد (الجرعة الأولية 200-300 مجم، ثم 100 مجم كل 8 ساعات). بعد 5-7 أيام، يتم وقف إعطاء الهيدروكورتيزون ويستمر العلاج بالبريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 40-60 ملغ يوميا، اعتمادا على حالة المريض. بعد بداية مغفرة سريرية، يتم تقليل جرعة البريدنيزولون تدريجيا (لا تزيد عن 5 ملغ في الأسبوع). تستمر الدورة الكاملة للعلاج بالجلوكوكورتيكويد من 10 إلى 20 أسبوعًا، اعتمادًا على شكل التهاب القولون التقرحي. إذا تحسنت حالة المريض، فمن المستحسن إدراج السلفاسالازين أو السالوفالك وتناوله حتى التوقف التام عن البريدنيزولون.

في المرضى الذين يعانون من UC يقتصر على المباشر و القولون السينييمكن وصف الجلايكورتيكويدات في التحاميل أو الحقن الشرجية. يوصف الهيدروكورتيزون عن طريق التنقيط المستقيمي بجرعة 125 ملغ، والبريدنيزولون بجرعة 30-60 ملغ في 120-150 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 1-2 مرات في اليوم. تستخدم أيضًا تحاميل البريدنيزولون، تحميلة واحدة مرتين يوميًا (تحميلة واحدة تحتوي على 5 ملغ من بريدنيزولون).

يجب أن تتذكر إمكانية ظهور آثار جانبية للعلاج بالجلوكوكورتيكويد: هشاشة العظام الجهازية والستيرويد السكرى, ارتفاع ضغط الدم الشرياني، متلازمة كوشينويد، تطور قرحة المعدة أو الاثني عشر. يتطلب تطور قرحة المعدة الستيرويدية والنزيف منها التوقف عن تناول الجلايكورتيكويدات والباقي آثار جانبيةتصحيحها عن طريق علاج الأعراض.

2.3. علاجإحصائية الخلايا (غير هرمونيةمثبطات المناعة)

لم يتم حل مسألة مدى استصواب علاج المرضى الذين يعانون من UC مع تثبيط الخلايا بشكل كامل.

يعتقد P. Ya Grigoriev (1993) أن تثبيط الخلايا 6-ميركابتوبورينلا يستخدم في حالات تفاقم التهاب القولون التقرحي، ويفضل استخدامه في الحالات التي يكون فيها المريض في حالة هدأة ومن المستحسن تقليل جرعة الجلوكوكورتوزويدات أو التوقف عن العلاج بها.

تثبيط الخلايا له تأثير مثبط للمناعة بشكل واضح ويقمع الآليات المناعية لإمراض UC.

عندما يتم دمج الآزويثوبرين (إيموران) مع بريدنيزولون، تحدث المغفرة بشكل أسرع. مع هذا العلاج المعقد، من الممكن تقليل جرعة كبيرة من الجلايكورتيكويدات. يوصى باستخدام الآزاثيوبرين بجرعة متوسطة تبلغ 150 مجم يوميًا (2-2.5 مجم/كجم).

نظرًا لارتفاع مخاطر الآثار الجانبية أثناء العلاج بمثبطات المناعة غير الهرمونية (قلة الكريات الشاملة، وفقر الدم، وقلة الكريات البيض، وتطور التهاب البنكرياس، ومجموعة من الأمراض المعدية والالتهابية، وما إلى ذلك)، يوصى بدورات علاجية قصيرة (3-4 أسابيع)، يليه انخفاض وسحب تثبيط الخلايا.

في السنوات الاخيرةظهرت بيانات حول إمكانية استخدام مثبطات المناعة في علاج UC السيكلوسبورين.له تأثير رئيسي على المكون الخلوي للمناعة، حيث يثبط تخليق وإطلاق إنترلوكين -2، ويمنع وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة وإنتاج الأجسام المضادة الذاتية. يلعب Interleukin-2 دورًا مهمًا في تطور التهاب القولون التقرحي. يوصف العلاج باستخدام السيكلوسبورين عندما تكون جميع العلاجات السابقة غير فعالة (أي السيكلوسبورين هو دواء "الخط الأخير"). يوصف العلاج بجرعات 15 ملغم/كغم يومياً لمدة أسبوعين، ثم يتم تخفيض الجرعة إلى جرعة صيانة، يتم اختيارها بشكل فردي، والتي يمكن استخدامها لعدة أشهر (حتى عام). الدواء لا يؤثر نخاع العظمولكنها قد تكون سامة للكلى.

3. استخدام الأدوية القابضة والممتزة ومضادات الإسهال

تساهم هذه العوامل، التي لها تأثير قابض ومغلف، في التحسين السريع للحالة الوظيفية للأمعاء وتخفيف العملية الالتهابية. توصف مضادات الإسهال للمرضى الذين يتبرزون أكثر من 4 مرات في اليوم.

حول استخدام الأدوية القابضة والممتزة ومضادات الإسهال في الفصل. "علاج التهاب الأمعاء المزمن."

4. تصحيح الاضطرابات الأيضية وفقر الدم

يعد تصحيح الاضطرابات الأيضية وفقر الدم هو الإجراء العلاجي الأكثر أهمية في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض، وفي كثير من الأحيان، في المرضى الذين يعانون من شكل معتدل. يتم استخدام الإدارة عن طريق الوريد

الزلال، مخاليط الأحماض الأمينية، البلازما، إينتراليبيد,المحاليل الملحية، الجلوكوز. نقل الدمالعلاج يعزز إزالة السموم ويحسن حالة نظام دوران الأوعية الدقيقة. من الضروري أيضًا اتخاذ تدابير لتصحيح مستوى الشوارد في الدم.

يتم تصحيح فقر الدم عن طريق التسريب الوريدي للبوليفير (400 مل بالتنقيط)، الحقن العضليالدواء المحتوي على الحديد Ferrum-lek في حالة فقر الدم الشديد - نقل خلايا الدم الحمراء.

التفاصيل حول تنفيذ هذا القسم من برنامج العلاج موجودة في الفصل. "علاج التهاب الأمعاء المزمن."

5. علاج إزالة السموم

في جامعة كاليفورنيا،وخاصة في الحالات الشديدة من المرض، تتطور متلازمة تسمم الدم بسبب انتهاك وظائف حاجز القولون.

لمكافحة التسمم، يتم استخدام ما يلي: التسريب في الوريد من محاليل الجلوكوز، والكهارل، والهيموديز، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول رينجر. يعتبر امتصاص الدم فعالا للغاية من حيث إزالة السموم، بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الطريقة لها تأثير مناعي وتساعد على إزالة المجمعات المناعية.

6. العلاج والعلاج المضاد للبكتيريا
ديسبيوسيس المعوية

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا لـ UC عندما يكون هناك تهديد بتطور تضخم القولون السام أو تسمم الدم أو العدوى القيحية الثانوية. معين عوامل مضادة للجراثيممع الأخذ في الاعتبار بالضرورة نوع النباتات البرازية وحساسيتها للمضادات الحيوية. يتم استخدام المضادات الحيوية شبه الاصطناعية، السيفالوسبورينات، ميترونيدازول، بيسيبتول، وما إلى ذلك في حالة ديسبيوسيس المكورات العنقودية، يمكنك استخدام أمبيوكس، إريثروميسين، أوليودوميسين، في داء اليرسينيات - الكلورامفينيكول، في النباتات اللاهوائية (كلوستريا، باكتيرويدز) - ميترونيدازول، في ديسبيوسيس البروتيني - نيفيجرامون ، فيورازولدون.

بعد قمع النباتات المسببة للأمراض، يتم إعادة تكوين النباتات المعوية الطبيعية باستخدام كوليبايوترين، بيفيكول، باكتيسوبتيل وأدوية أخرى لمدة 2-3 أشهر.

تم وصف هذا القسم بالتفصيل في الفصل. "علاج التهاب الأمعاء المزمن."

7. العلاج الموضعي لالتهاب المستقيم والسيني

بالإضافة إلى الحقن المجهرية مع مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك، يمكن استخدام الهيدروكورتيزون وأنواع أخرى العلاج المحلي، الموصوفة في الفصل. "علاج التهاب القولون المزمن."

8. تطبيع وظيفي
ظروف الجهاز العصبي المركزي

يتم تنفيذ هذا المجال من البرنامج العلاجي بالاشتراك مع طبيب الأعصاب والمعالج النفسي. من الضروري خلق مناخ نفسي مناسب، والقضاء عليه المواقف العصيبة، تثبيت

الثقة في نجاح العلاج. ينطبق أيضا المهدئات‎المهدئات، ومضادات الاكتئاب.

9. العلاج الجراحي

يتم العلاج الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة: ثقب قرحة القولون. توسع القولون السام (إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج خلال 24 ساعة) ؛ الاشتباه في وجود ورم خبيث في العملية ؛ الكشف عن التغيرات الواضحة في خلل التنسج في عدة خزعات مأخوذة من أماكن مختلفة في القولون؛ مسار حاد للمرض مع نزيف حاد، غير قابل للعلاج القوي المعقد باستخدام الأدوية الأساسية (يتم إجراء بضع القولون).

10، المعاملة التفاضلية

شكل خفيف UC - يوصف سلفاسالازين - 3-6 جم يوميًا عن طريق الفم أو 1.5-2 جم عن طريق المستقيم (الحقن الشرجية السلفاسالازين) ، تحاميل السلفاسالازين ليلاً لمدة 3-4 أسابيع ؛ يتم استخدام الأدوية المضادة للإسهال

مرافق.

بريدنيزولون عن طريق الفم 20 ميلي غرام في اليوم لمدة شهر، ثم يتم سحب الدواء تدريجياً (5 ميلي غرام في الأسبوع)؛

ميكروكليستر مع الهيدروكورتيزون (125 ملغ) أو بريدنيزولون (20 ملغ) مرتين في اليوم؛

سلفاسالازين عن طريق الفم 2 جم أو سالازودين 1 جم يوميًا، في حالة عدم التحمل - ميسالازين (ميزاكول، سالوفالك) 1 جم يوميًا.

شكل معتدل- يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى. يتم وصف نظام غذائي وتصحيح فقدان السوائل والكهارل والبروتينات.

يتم العلاج باستخدام بريدنيزولون (40-60 ملغ يوميًا عن طريق الفم) وسولفاسالازين في الحقن الشرجية (1-3 جم يوميًا). عندما يحدث مغفرة، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون ويوصف في وقت واحد sulfasalazine (في البداية 1 غرام يوميا، ثم يتم زيادة الجرعة إلى 2 غرام يوميا، وبعد ذلك إلى 4 غرام يوميا في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية). إذا كنت لا تتحمل السلفاسالازين، يتم استخدام سالوفالك. عادة، يوصف البريدنيزولون بجرعة 40 ملغ يوميًا لمدة شهر أو أكثر، مع تقليل الجرعة تدريجيًا حتى التوقف التام خلال الأشهر 2-4 التالية. يتم علاج دسباقتريوز أيضا.

شكل حاد- يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل. يتم إجراء التغذية الوريدية التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين (ما يصل إلى 1.5-2 جم / كجم يوميًا) على خلفية التغذية العلاجية. تدار الجلايكورتيكويدات عن طريق الوريد - 125 ملغ من الهيدروكورتيزون 4 مرات يوميًا لمدة 5 أيام، كما يستخدم البريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 1-2 ملغم / كغم يوميًا، يتبعها انخفاض مع تحسن الحالة. يُعطى البريدنيزولون أيضًا عن طريق المستقيم (أعلاه). يتم حل مسألة استخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية، ويتم العلاج المضاد للبكتيريا مع العلاج اللاحق لديسبيوسيس، وكذلك التصحيح القوي لاضطرابات التمثيل الغذائي وفقر الدم. إذا تحسنت حالة المريض، يوصف بالإضافة إلى ذلك سلفاسالازين أو سالوفالك.

11. الملاحظة السريرية

يتم إجراء الفحص الطبي من قبل أخصائي الأمراض المعدية أو المعالج المحلي.

في حالة مغفرة، يجب إجراء التنظير السيني والفحص الكامل مرة واحدة في السنة (مخطط الكريات المشتركة، ومزارع البراز للنباتات، ووزن المريض). إذا كانت هناك شكاوى، يتم إجراء التنظير السيني في كثير من الأحيان. يُنصح بإجراء تنظير القولون مرة واحدة سنويًا (خاصة في حالات التلف الكلي للقولون).

مع وجود تاريخ طويل من المرض، يوصى بإجراء تنظير القولون مرة واحدة سنويًا مع خزعة من مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي للكشف عن خلل التنسج في الوقت المناسب. إذا تم الكشف عن خلل التنسج، يتم إجراء تنظير القولون مرة واحدة كل 6 أشهر ويتم تحديد مسألة العلاج الجراحي. .

يتم فحص المرضى الذين يعانون من شكل معتدل من قبل الطبيب 2-3 مرات في السنة، في الحالات الشديدة، يتم إجراء الفحوصات 3-4 مرات في السنة أو أكثر. يتم تحديد مسألة تنظير القولون بشكل فردي.

بعد الخروج من المستشفى، يتلقى جميع المرضى دورات علاجية للصيانة والعلاج المضاد للانتكاس. يوصف سلفاسالازين أو 5-ASA بجرعة 1.5-2 جم/يوم، سالازوبيريدازين وسالازوديميثوكسين - بجرعة 0.5-1 جم/يوم بشكل مستمر لمدة عامين. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العلاج التصالحي، كما يتم استخدام الأدوية القابضة ومضادات الإسهال (كما هو محدد). إذا لزم الأمر، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو آفة نخرية مزمنة تصيب الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للقولون. طبيعة المرض غير معروفة. في كثير من الأحيان يتأثر الرجال الشباب والناضجون. من المميزات أن المستقيم (في 100٪ من الحالات) والأجزاء البعيدة يتأثرون القولون. يحدث التهاب البنكرياس في 25٪ من الحالات.

تنظيم العلاج

يتم علاج المرضى الذين يعانون من شكل خفيف من المرض (التهاب المستقيم المعزول) والشكل المعتدل (التهاب المستقيم والسيني) في العيادة الخارجية أو في المستشفيات النهاريةمع مشاورات إلزامية مع طبيب الجهاز الهضمي. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد (التهاب القولون التقرحي الكلي، نزيف معوي حاد، آفات جهازية) إلى المستشفى في أقسام أمراض الجهاز الهضمي.

التعامل مع المرضى

اتباع نظام غذائي مع تقييد معتدل للكربوهيدرات والدهون، وزيادة محتوى البروتين إلى 130-150 جم / يوم، إذا كان غير متسامح - استبعاد الحليب. في حالة التفاقم - مبدأ لطيف الميكانيكية والكيميائية.

علاج بالعقاقير

في تدفق خفيففي المرحلة الحادة (التهاب المستقيم التآكلي والتقرحي):

سلفاسالازين 0.5 جم 4 مرات يوميًا أو قرص واحد سالازوبيريدازين. (0.5 جم) مرتين يوميًا، تزداد إلى 4 جم/يوم سلفاسالازين أو 2 جم/يوم سالازوبيريدازين لتحقيق مغفرة، ثم التبديل إلى جرعات المداومة - 1-1.5 جم/يوم حتى 1-1.5 سنة. يمكن أن يسبب السلفاسالازين والسالازوبيريدازين الصداع وسرطان الدم ونقص الصفيحات والتهاب الجلد والمتلازمة الرئوية غير المحددة.

هو بطلان كلا الدواءين أثناء الحمل والرضاعة. يتحمل المرضى بشكل أفضل الميسالازين (سالوفالك) في أقراص أو تحاميل 250-500 مجم، جرعة يومية من 1-1.5 جم أو حقن سالوفالك الدقيقة (4 جم في 60 مل من الماء) في الليل. جرعات المداومة من ميسالازين 500-1000 ملغ/يوم.

ميكروكليسترز مع الهيدروكورتيزون (125 مجم) أو بريدنيزولون (20 مجم) صباحًا ومساءً لمدة 7-10 أيام.

في بداية المرض، بريدنيزولون بجرعة 20 ملغ / يوم لمدة شهر واحد. يتبعه تخفيض تدريجي للجرعة وسحبها خلال 1-1.5 شهرًا.

طرق المعالجة المثلية. يشار إلى Mercurius corrosivus 3.6، Kali bichromicum 3، 6 لتآكل الغشاء المخاطي المعوي، Bismuthum 3، 6 - للزحير، تشعيع آلام أسفل الظهر، Capsicum 3، 30، Arnica D 3، 3 - للبراز الدموي، Tenesmus.

مع تفاقم معتدل (التهاب المستقيم والسيني):

سلفاسالازين، سالازوبيريدازين، ميسالازين (انظر الجرعات أعلاه)؛

ميكروكليستر مع الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون (انظر أعلاه)؛

بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة يومية 30-40 ملغ لمدة شهر، يليه تخفيض تدريجي وسحب على مدى 1-1.5 شهر.

علاج الأعراض. للإسهال - الأدوية المضادة للإسهال (قرص واحد من ريسيك أو 30-32 قطرة 3 مرات يوميًا أو لوبراميد قطرة واحدة أو 20 قطرة بعد كل حركة أمعاء حتى 5 مرات يوميًا، أو فوسفات الكودايين 15-30 مجم 3 مرات يوميًا).

تصحيح فقر الدم مع بوليفير 400 مل في الوريد بالتنقيط، ليك الحديد، وما إلى ذلك؛ إزالة السموم، وطرق التغذية بالحقن.

بعد تحقيق مغفرة - جرعات صيانة من سالازوبيريدازين، ميسالازين، وما إلى ذلك، تصحيح دسباقتريوز (لتلقيح المكورات العنقودية - الاريثروميسين، أولياندومايسين، لداء اليرسينيات - الكلورامفينيكول، الستربتوميسين، بيسيبتول؛ للبروتيا - نيفيغرامون، 5-NOK، فوراجين؛ للبكتيرويدات والكلوستريديا - التريكوبولوم). تحقيق eubiosis (bificol، الخ). ميكروكليستر بمحلول كولاجول 0.033% - 5 أيام، محلول الفوراسيلين 1:5000 - 5 أيام، مغلي البابونج أو رومازولان (25 مل من رومازولان + 25 مل من الماء) - 5 أيام. محلول 5% حمض الاسكوربيك 3 مل في العضل، 10 حقن.

الأشكال الخاطفة للمرض مع تلف الأمعاء الجزئي، وتوسع القولون السام، والانثقاب، والنزيف الشديد هي مؤشرات لاستئصال القولون وفغر اللفائفي. من المؤشرات النسبية للجراحة التهاب القولون التقرحي لأكثر من 10 سنوات (خطر الإصابة بالسرطان).

في حالة المرض الشديد أو تفاقمه، يتم حقن الهيدروكورتيزون أو البريدنيزولون في الوريد في عيادة أمراض الجهاز الهضمي، ويتم وصف نفس الأدوية عن طريق التنقيط المستقيمي مع العلاج بالميسالازين والتغذية الوريدية وما إلى ذلك.

يجب التمييز بين التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون عن:

التهاب القولون الحاد المحدود الناجم عن هيليكوباكتر، السالمونيلا، الشيجلا، كلوستريديا، يرسينيا.

التهاب القولون الغشائي الكاذب (العامل المسبب للمرض - C. صعوبة) ؛

التهاب القولون الكولاجيني.

التهاب القولون الناجم عن المخدرات الناجم عن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، ميثيل دوبا، البنسيلامين، تثبيط الخلايا.

داء الرتج المعوي.

التهاب القولون الإقفاري المزمن.

قرحة المستقيم الانفرادية.

التهاب القولون في متلازمة بهجت.

مرض الكسب غير المشروع الحاد مقابل المضيف.

التهاب القولون الناجم عن قلة العدلات.

التهاب بطانة الرحم في القولون (يصيب 5% من النساء).

يتم تسهيل التمايز عن طريق تنظير القولون مع الخزعة المستهدفة

13.11.2007, 21:07

مرحبًا!
لا أعرف في أي قسم سأدرج سؤالي، لكني سأحاول طرحه هنا.
لقد تم فحصي وعلاجي من قبل أطباء مختلفين لمدة ستة أشهر: أطباء المستقيم، وأخصائيو الأمراض المعدية، وأطباء الجهاز الهضمي...

إذن قصة ستة أشهر من التجوال (آسف على الإطالة):
منذ شهر مارس من هذا العام، بدأت مشاكل طفيفة في البراز (2-3 مرات في اليوم، ليست واضحة دائمًا، غالبًا مع مخاط خفيف). وفي أبريل/نيسان، ظهرت أول قطرة دم في البراز، مكتشفة على الورق. لا يوجد ألم أو أعراض خاصة، أتذكر فقط التعرق الزائد في الليل. بحلول نهاية أبريل، بدأت كمية الدم في الزيادة، والتبرز 4 مرات في اليوم، ولا ألم، ولا أكثر. التفتت إلى طبيب المستقيم، الذي زُعم أنه عثر على ثلاث عقد دموية، وقام على الفور "بلحمها" بنوع من الليزر (على ما يبدو، التخثر). قال إنه في غضون يومين لن يكون هناك دم على الإطلاق. ولكن كان هناك المزيد من الدم كل يوم، وذهبت لرؤيته بعد أسبوع، ونظر وقال إنه بالإضافة إلى الدم رأى الكثير من المخاط، واقترح التهاب القولون التقرحي غير المحدد.

في بداية شهر مايو أذهب إلى المستشفى للفحص والعلاج. يقومون بإجراء تنظير القولون: "الغشاء المخاطي للمستقيم والأجزاء السيني والبعيدة من القولون النازل متورم، ويتم تعزيز نمط الأوعية الدموية، ونزيف عند التلامس، وفي المستقيم هناك تآكلات حمراء زاهية يصل قطرها إلى 0.2 سم، تم أخذ خزعة، على بعد 35 سم من فتحة الشرج يوجد تكوين يصل إلى 1.5 × 1.0 سم على قاعدة عريضة ذات شكل نصف كروي، غشاء مخاطي أحمر أملس بنمط واضح ومعزز، لم يتم أخذ خزعة من التشكيل بسبب خطر النزيف." أظهرت الثقافة عسر العاج، وتم العثور على فطريات المبيضات، كما تم تشخيص التهاب المعدة الارتجاعي السطحي والتهاب الاثني عشر على FGS. قاموا على الفور بتشخيص UC (مستوى نشاط معتدل) وبدأوا في علاجه (0.75 جرام من سالوفاك يوميًا في أقراص بشكل مستمر، سالوفالك في الحقن الشرجية لمدة 30 يومًا، علاج مرقئ وتصالحي، نيستاتين، لينكس، ميزيم)، على الرغم من أن نتائج الخزعة أظهرت نتائج جيدة. لم أؤكد جامعة كاليفورنيا، ولم يزد معدل سرعة الترسيب (ESR) الخاص بي أبدًا. بعد 25 يوم من العلاج ينخفض الدم جلطات صغيرة، القليل من المخاط، البراز عادي. لقد فقدت 10 كجم (وزني 92 وعمري 18 عامًا).

في نهاية شهر مايو، خرجت من المستشفى، وما زلت أتناول سالوفالك (بالإضافة إلى لينكس)، النظام الغذائي 5 أ، لكن النزيف لا يتوقف. أنا أعيش أسلوب حياة سلبي إلى حد ما. بحلول نهاية شهر يونيو، زاد الدم مرة أخرى، وكان البراز 4-5 مرات في اليوم فطيرة ومغطى بالدم، وشعرت بالبطء، ولم تعد هناك أعراض. وفي هذا الصدد، يزيد طبيب جامعة كاليفورنيا جرعة السالوفالك إلى 3 جرام يوميا. وبعد أسبوع، أصبحت الصورة أسوأ. سأذهب إلى المستشفى مرة أخرى. فحص آخر. ذهب الجميع أيضًا إلى أعلى باستخدام منظار القولون ووجدوا تآكلات صغيرة في الدقاق البعيد. بعد أسبوع من استخدام السالوفالك والقطرات والحقن (الرابع القطبي والميتروجيل والأمينوكابرون وفيتامينات ب والديسينون) يتم وصف الحقن الشرجية بالهيدروكورتيزون. بعد يوم، يتوقف النزيف، يختفي تقريبا، البراز طبيعي. لقد قمت بعمل الحقن الشرجية الهيدروكارتيزونية لمدة 10 أيام، وخلال تلك الفترة لم يكن هناك دم تقريبًا. ثم يتم وقف عوامل مرقئ. ثم كان الأسبوع بدون الحقن الشرجية والمرقئ طبيعيًا أيضًا. ثم، بعد يوم واحد، بدأ يظهر فجأة دماء كثيرة وبراز طري ومخاط. خرج. نهاية يوليو.

في المنزل، بدأت في استخدام الحقن الشرجية الهيدروكارتيزونية مرة أخرى، وما زال السالوفالك 3 جرام يوميًا، وأنا أيضًا أتبع نظامًا غذائيًا. في غضون أسبوعين لا تتحسن الصورة. ثم ذهبت إلى طبيب آخر، فقرأ جميع الأوراق وقال إنه ربما يكون مرض كرون. رأيت في اختباراتي بروتيوس، والكثير من المكورات العنقودية، والبكتيريا المعوية سلبية اللاكتوز. وصفت دورة من Abaktal ووصفت الحقن الشرجية بريدنيزون بدلاً من الحقن الشرجية الهيدروكارتيزون. بدأت بتناول بريدنيزون ممزوجًا بالحقن الشرجية النبق البحري. في منتصف أغسطس، لمدة أسبوعين، كل 4-5 أيام، كان هناك تدهور قوي في الليل - 10 براز دموي سائل في 3 ساعات. في نفس الوقت تقريبًا، تناولت نصف دورة من دواء أبكتال فقط، لأنه جعل الأمر أسوأ. تقيأ مرة واحدة. اعتقدت أن كل الدم سوف يسيل مني. كان هناك أيضًا نصف دورة من العاثيات (نصف دورة أيضًا لأنهم كانوا خائفين من أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الأمور قليلاً). في 20 أغسطس، كان وزني بالفعل 67 كجم، وحالتي فظيعة، وأنا أكذب طوال اليوم تقريبًا، وأرتفع من الأرض إلى الأرض في البلاد، وأذناي مسدودتان، ولدي كرسي 5-6 مرات في اليوم، في هذا الوقت غريب تظهر الأشياء عدم ارتياح(لا يمكنك تسميته بألم، إنه مثل "التواء") في المعدة قبل التغوط، كل شيء قرقرة في المعدة.

بداية سبتمبر.
ثم لجأنا إلى أستاذ متخصص، من بين أمور أخرى، في أمراض جامعة كاليفورنيا وكرون، وهو طبيب الجهاز الهضمي. شككت في إصدارات UC ومرض كرون، ووفقًا لنتائج سلسلة لاحقة من الفحوصات (من الأشعة السينية تجويف البطنقبل إجراء مخطط مناعي مفصل)، قام البروفيسور بإزالة إصدارات جامعة كاليفورنيا وكرون. أوقفت جميع الأدوية، بما في ذلك السالوفالك، ووصفت لها نظامًا غذائيًا أكثر قسوة على شكل أرز لزج ولحم البقر، وطعام مدعم يسمى "يونيبيت". بعد أسبوع، لم يكن هناك أي تدهور فحسب، بل أصبح الأمر أسهل قليلا، وأصبح البراز أفضل - مرتين في اليوم، وكان بطريقة ما تقريبا بدون دم وتشكل، وذهب الانزعاج في المعدة. كان لديها نسختان: 1) الزحار الأميبي (منذ الشهر الماضي بدأ البراز في كثير من الأحيان يأخذ شكل هلام التوت) 2) الضرر الناجم عن حساسية الدواء تجاه الساليسيلات (منذ بداية العام قبل المرض) كان لدي الكثير وبشكل جيد لقد استخدمت جميع أنواع الباراسيتامول والأسبرين و TerraFlu لفترة طويلة لأكون "في حالة جيدة"). وأظهرت الاختبارات زيادة في الغلوبولين المناعي E تصل إلى 360 وحدة. لقد اختبرت البراز بحثًا عن الأوليات سبع مرات، ولكن لم يتم العثور على أي من الأوليات، بما في ذلك الأميبا. ومع ذلك، في الأسابيع الثلاثة الماضية كانت هناك بعض الدوريات في المد والجزر الغريبة في حالة البراز (فترات من 5 إلى 6 أيام). لا يزال الطبيب يصف ثلاث دورات من تيبرال مع فترات من 5-6 أيام. بشكل عام، إلى جانب حقيقة أنه خلال فترة تناول تيبرال كان هناك اضطراب أكبر في البراز، وبالتالي لم تتغير الصورة.
قاموا أيضًا بفحص التهاب الأوعية الدموية النزفية - لقد أجريت اختبارات (مخطط تجلط الدم ، كما يقولون) ، قالوا إنني لا أعاني من التهاب الأوعية الدموية.
فقر الدم الخفيف (116 وحدة). عموما الحالة مرضية. ليس لدي أذنان مسدودتان، وما زلت لا أشعر بأي ألم، أنا فقط أعيش أسلوب حياة سلبي قليلاً.

في اكتوبر
تم العثور على آثار الجيارديا في PCR الدم، ويبدو أنه تم العثور على آثار في مكان آخر حمى التيفودلكن لم يتم التأكد من صحة هذا الأخير بعد إجراء اختبارات متكررة. بعد ذلك، وصف الطبيب دورة من Biltricide. لكنني شربت نصف الدورة فقط، لأن طبيبًا آخر (أخصائي الأمراض المعدية، الذي أرسلني إليه الأستاذ بشأن هذه المسألة) قال إن هذا ليس ضروريًا، لأن اختبار PCR الذي أظهر اللامبليا لا يمكن إلا أن يكون انعكاسًا لحقيقة ذلك كان الجسم قد واجه الجيارديا سابقًا، لكنها الآن قد لا تكون موجودة.

يقترح طبيب الأمراض المعدية الأخير إجراء التنبيب الاثني عشر وفحص الصفراء بحثًا عن محتوى اللامبليا و opisthorchia. لم تفعل ذلك بعد. استنفدت بالفعل.

الآن
طوال الشهر والنصف الماضيين لم أتناول أي أدوية على الإطلاق. الصورة بشكل عام لا تتغير: البراز مرتين في اليوم مع جلطات دموية بلون البنجر ومخاط خفيف (أحيانًا أبيض، وأحيانًا ملطخ بالدم)، أولاً يخرج لب بني، ثم لب أحمر، ثم براز متشكل مع جلطات دموية. . رائحة البراز كريهة قليلاً. الحالة ليست سيئة للغاية، مجرد السبات العميق. لا يوجد أي ألم حتى الآن. يزداد تكوين الغاز قليلاً، وتجشؤ الهواء بشكل ملحوظ دون رائحة الطعام. إذا كانت حساسية الدواء فهل يجب أن يكون هناك بعض التحسن خلال شهر ونصف؟

ساعدني من فضلك! ما يجب القيام به؟ كيف تبدو؟ ما الذي سيتم اختباره؟ وقد واجه أي شخص هذا؟ الآن أجلس دون دواء، دون تشخيص ودون أفكار حول ما يجب القيام به بعد ذلك.

جميع الاختبارات في متناول اليد، إذا كانت هناك حاجة إلى أي معلومات إضافية، فسوف أقدمها بكل سرور!

في الطبعة العاشرة من التصنيف الدولي للأمراض، تم تصنيف هذا المرض على أنه التهاب القولون التقرحي (غير محدد)، رمز K51 - "التهاب ناخر في الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم، يتميز بالتفاقم".

ذروة عمر ظهور المرض هي في العقدين الثاني والثالث من العمر، ولكن المرض يحدث عند الرضع وكبار السن على حد سواء. يعتبر التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC)، الذي يتميز بمسار تقدمي ويسبب عددًا من المضاعفات، مشكلة اجتماعية كبيرة، لأنه يعطل نمط حياة الطفل ويؤدي إلى الإعاقة المبكرة. كل هذا يدل على خطورة المرض.

رغم القواسم المشتركة بين الكثيرين النهج العلاجية، ملامح النمو الفسيولوجي للطفل والاختلافات فيه بالطبع السريريةتحدد UC عند الأطفال والبالغين، فضلاً عن الخبرة غير الكافية في استخدام الأدوية الحديثة في ممارسة طب الأطفال، الفرق في طرق علاج الأطفال والبالغين.

العلاج الغذائي.
عوامل مضادة للجراثيم.
المعدلات المناعية؛

يجب أن يكون علاج التهاب القولون التقرحي عند الأطفال شاملاً، مع الالتزام الدقيق دائمًا بالنظام الغذائي اليومي. أحد الشروط المهمة لعلاج الأطفال في المستشفى هو خلق جو من السلام الجسدي والعقلي لهم. إذا كانت حالتك ورفاهيتك مرضية، فيتم الإشارة إلى تقييد الألعاب الخارجية فقط. من الضروري المشي بهدوء في الهواء الطلق. في حالة وجود انتهاك كبير الحالة العامةوالحمى والإرهاق والتغيرات الأيضية وما إلى ذلك، ويجب الراحة في الفراش.

تَغذِيَة

في حالة UC، يتم وصف نظام غذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا زيادة المحتوىيتم استبعاد البروتين والفيتامينات والحليب وكمية الألياف محدودة. في بعض الأحيان، حتى أدنى انتهاك للنظام الغذائي لدى الأطفال يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. الامتثال الصارمالنظام الغذائي مهم بشكل خاص في وجود متلازمة سوء الامتصاص الثانوية.

في المرحلة الحادة، يتم استبعاد الفواكه والخضروات. يُسمح بتناول عصير الرمان، وتجفف قشور الرمان وتستخدم في مغليها كمادة قابضة. يتم استخدام المغلي والهلام من التوت الجاف والكرز وعصير التوت والكشمش الأسود على نطاق واسع.

بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام ما يسمى بـ "غذاء رواد الفضاء"، والذي يتكون من منتجات عالية التكرير ولا تتطلب تقريبًا أي تحلل إنزيمي إضافي. لهذا الغرض، يتم استخدام نظام غذائي عنصري (إيزوكال، كوسيلات، إنشور، نوتريشيم، رينوتريل، وما إلى ذلك). تُستخدم هذه الأدوية أيضًا في التغذية الأنبوبية المعوية. يوصى بهذا النظام الغذائي بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من ناسور أو انسدادات معوية، وكذلك للأطفال الذين يعانون من التقزم.

يعاني معظم الأطفال المصابين بمرض التهاب القولون التقرحي من نقص حاد في البروتين بسبب فقدان البروتين وسوء الامتصاص وفقدان الشهية ونقص الفيتامينات، مما يؤدي إلى نقص وزن الجسم. لذلك، في أي شكل ومرحلة من المرض، يجب أن يحتوي الطعام على نسبة عالية من السعرات الحرارية قدر الإمكان، وخاصة من البروتين.

من المهم جدًا استبعاد التوعية الإضافية للمرضى الذين يعانون من هذا المرض المواد المسببة للحساسية الغذائيةلذلك، يوصى باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية (القضاء): المواد الاستخراجية والبيض والشوكولاتة والكاكاو والقهوة والحمضيات والفراولة والفراولة البرية والتفاح الأحمر والمخبوزات والمنتجات المعلبة الصناعية؛ وينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار عدم تحمل الطعام الفردي حساب.

لأنه من الممكن الحساسية المتقاطعة(في الأطفال الذين يعانون من الحساسية حليب بقريمكن ملاحظتها رد فعل تحسسيبالنسبة للحوم البقر)، يوصى غالبًا باستبعاد لحم البقر من النظام الغذائي.

النظام الغذائي لـ UC يكون أقل صرامة فقط في حالة تحقيق مغفرة.

توصف التغذية الوريدية للأطفال الذين يعانون من UC الشديد. ولهذا الغرض يتم استخدام ما يلي حلول التسريب، مثل ألفيزين، أمينوسول، أمينوببتيد، فامين، هيدروليزات الكازين، مع محاليل الجلوكوز والمحاليل المتعددة الأيونات.

مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA)

أساس العلاج الأساسي لالتهاب القولون التقرحي هو مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA)، أو الساليسيلات.

لسنوات عديدة، ظل السلفاسالازين، المكون النشط منه 5-ASA، الدواء المفضل لعلاج التهاب القولون التقرحي.

5-ASA يثبط نشاط إنزيمات الأكسدة الشحمية العدلة وتوليف مستقلبات حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين والليكوترين)، والتي تصبح وسطاء للالتهابات. إنه يمنع هجرة العدلات وتحللها وبلعتها، وكذلك إفراز الغلوبولين المناعي بواسطة الخلايا الليمفاوية، ويمنع إنتاج جذور الأكسجين الحرة وهو المعطل لها. يعمل 5-ASA أيضًا على المستقبلات السطحية للخلايا الظهارية ونقل الإلكتروليت والنفاذية ظهارة معوية. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر 5-ASA على جزيئات الالتصاق، والببتيدات الكيميائية والوسائط الالتهابية (eikanoids)، وعامل تنشيط الصفائح الدموية، والسيتوكينات.

بالإضافة إلى 5-ASA، يحتوي السلفاسالازين على سلفابيريدين، وهي مادة خاملة تضمن توصيل 5-ASA إلى القولون، وهو السبب المباشر للأعراض الجانبية المتكررة. العلاج بالسولفاسالازين في 10-30٪ من الحالات يكون مصحوبًا بتطور الآثار الجانبية: المظاهر المعدية المعوية (فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الألم في منطقة شرسوفي)؛ الأعراض العامة (الصداع، والحمى، والضعف، وآلام المفاصل). اضطرابات الدم (ندرة المحببات، قلة الكريات الشاملة، فقر الدم، متلازمة النزفية)؛ علامات تلف المجال التناسلي ، إلخ.

يمنع السلفاسالازين اقتران حمض الفوليك في حدود فرشاة الصائم، ويمنع نقل هذا الفيتامين، ويمنع نشاط الأنظمة الأنزيمية المرتبطة به في الكبد، وبالتالي في المجمع. التدابير العلاجيةعندما يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ويتلقون العلاج بالسولفاسالازين، فمن الضروري إدراج حمض الفوليك في جرعة خاصة بالعمر.

يوصف السلفاسالازين 3 مرات يوميًا بعد الوجبات: الأطفال أقل من 5 سنوات - 1-3 جم يوميًا، من 6 إلى 10 سنوات - 2-4 جم، أكثر من 10 سنوات - ما يصل إلى 5 جم، اعتمادًا على شدة المرض المرض. عندما تستقر الحالة، يتم تقليل الجرعة تدريجيا - في البداية بنسبة 1/3، بعد أسبوعين في غياب التدهور - بنسبة 1/3 أخرى. يتم تحديد الجرعة الدنيا التي تستقر عندها حالة المريض؛ في حالة حدوث تدهور، العودة إلى الجرعة السابقة.

وقد أدى حدوث مضاعفات مع السلفاسالازين إلى تطوير أدوية جديدة لا تحتوي على السلفابيريدين، مثل ميسالازين. للتأكد من أن الأدوية تدخل القولون دون تغيير، يتم تغطيتها بطبقات خاصة. هناك ثلاثة أنواع من هذه الأدوية. الأول هو 5-ASA المطلي بصمغ الأكريليك (klaverzal، salofalk، asakol، rovaza)، لذلك يتم تقسيم هذه الأدوية فقط عند درجة الحموضة = 6-7، وهي سمة من سمات الأمعاء الغليظة. يبدأ عقار Pentasa (5-ASA، المغلف في إيثيل السليلوز) في العمل عند درجة حموضة أكبر من 4.5 في الأمعاء الدقيقة. يوصف بنتاسا بمعدل 20-30 ملجم/كجم يوميًا.

النوع الثاني من الأدوية هو مركبات الآزو المكونة من جزيئين 5-ASA، والتي يتم تفكيكها في القولون بواسطة الإنزيم البكتيري أزوريدكتيز (أولسالازين). النوع الثالث هو البوليمر غير القابل للامتصاص 5-ASA (بالسالازيد).

يتوفر عدد من مستحضرات 5-ASA ليس فقط على شكل أقراص، ولكن أيضًا على شكل حقن شرجية وتحاميل، على سبيل المثال، تحاميل Pentasa وSalofalk الجاهزة، ورغوة للحقن الشرجية الدقيقة، والتي تستخدم عن طريق المستقيم للآفات البعيدة من القولون. يتم أيضًا تحضير التحاميل التي تحتوي على sulfasalazine (sulfasalazine وزبدة الكاكاو) والحقن المجهرية مع sulfasalazine (أقراص sulfasalazine والماء المقطر) وما إلى ذلك.

تحتوي أقراص سالوفالك على 250 مجم أو 500 مجم من ميسالازين وتوصف بجرعة 500-1500 مجم/يوم (30-50 مجم/كجم). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الدواء على شكل تحاميل (250 ملغم، 500 ملغم) 1-2 مرات يومياً، على شكل حقن شرجية (2 جم/30 مل و4 جم/60 مل) 1-2 مرات يومياً. .

يوصف Mesacol (قرص يحتوي على 400 ملغ من 5-ASA) بجرعة 400-1200 ملغ / يوم، اعتمادًا على وزن جسم الطفل وشدة التهاب القولون التقرحي.

عند استخدام أدوية 5-ASA، لوحظ في بعض الحالات تأثير يعتمد على الجرعة، مما يفرض زيادة جرعة الدواء لتحقيق مغفرة. يتم إجراء العلاج الصيانة (نصف الجرعة العلاجية الموصوفة) على مدى فترة طويلة من الزمن، مما يسمح بمغفرة مستقرة ويقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون الخبيث. عند إجراء العلاج المداومة من 6 أشهر إلى سنة، يتم تقليل الجرعة كل أسبوعين إلى 1/4 قرص وزيادة إلى 1/2-1/4 قرص ( التحليل العامالدم والبول - مرة واحدة كل أسبوعين).

مع الاستخدام طويل الأمد للسلفاسالازين (علاج الصيانة)، تؤخذ الآثار الجانبية للدواء بعين الاعتبار، وخاصة السمية الكبدية.

في الربيع والخريف، يتم تنفيذ دورات مكافحة الانتكاس باستخدام أدوية 5-ASA (0.25-0.5-1 جم مرة واحدة يوميًا، حسب العمر).

العلاج بالهرمونات

تحتل الجلايكورتيكويدات (GC) مكانة رائدة في علاج الأشكال الشديدة من التهاب القولون التقرحي. ويرجع ذلك أولاً إلى حقيقة أن أدوية 5-ASA ليست فعالة دائمًا في علاج هذا المرض. ثانيا، استخدام HA يعطي سريعا نسبيا تأثير إيجابي، والذي يرتبط بخصائصها المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة.

مؤشرات لوصف العلاج الهرموني: دورة حادةمرض؛ أشكال حادة أشكال معتدلة(إذا كانت دورة العلاج بالأمينوساليسيلات لمدة أسبوعين غير فعالة)؛ أشكال مزمنة، يصعب علاجه بطرق أخرى؛ المظاهر الجهازية (خارج الأمعاء) (التهاب المفاصل، التهاب القزحية، التهاب الكبد، ارتفاع درجة الحرارة); عدم تحمل الأمينوساليسيلات.

بالنسبة لجامعة كاليفورنيا، يتم استخدام GCs: محليا (إدارة المستقيم)؛ بشكل منهجي - جرعات منخفضة، جرعات عالية، العلاج بالتناوب، العلاج بالنبض، العلاج المركب (مع 5-ASA، تثبيط الخلايا).

عادة، تتراوح جرعة GC (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون) من 1 إلى 2 ملغم / كغم. أولاً، يتم تقسيم الجرعة اليومية من الدواء إلى ثلاث جرعات، ثم يتم التبديل إلى جرعة واحدة في الصباح.

إذا كان بريدنيزولون جيد التحمل، يوصى بالعلاج بالجرعة الموصوفة حتى نتيجة مرغوبة(لمدة 3-4 أسابيع)، وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة بطريقة تدريجية - بمقدار 10 ملغ كل 5-7 أيام. بدءًا من نصف الجرعة الأولية، يوصى بجرعة واحدة من البريدنيزولون في الصباح، وهو ما لا يسبب مضاعفات خطيرة عمليًا. يتم تقليل جرعة البريدنيزولون إلى ثلث الجرعة الأولية تدريجيًا، 5 ملغ كل 7-10 أيام لمدة 2-2.5 شهرًا. دورة كاملة العلاج بالهرموناتيستغرق من 10 إلى 20 أسبوعًا حسب شكل جامعة كاليفورنيا.

إذا كانت هناك حاجة إلى دورة تدريبية طويلة، فمن الممكن التبديل إلى نظام بديل لعلاج GC، والذي يتكون من وصف GC قليل الفعاليةبدون نشاط قشراني معدني واضح مرة واحدة في الصباح (حوالي 8 ساعات) كل 48 ساعة (كل يومين). الهدف من العلاج بالتناوب (العقد) هو تقليل شدة الآثار الجانبية للـ GCs مع الحفاظ على الفعالية العلاجية.

في الأشكال الشديدة من UC، لوحظ "الاعتماد على الهرمونات"، عندما يؤدي انسحاب الهرمونات إلى تفاقم المرض. في مثل هذه الحالات، يوصف نظام العلاج بالتناوب GC لفترة طويلة، لمدة 3-6-8 أشهر.

في بعض الأحيان، في الأشكال الشديدة من التهاب القولون التقرحي، يتم استخدام العلاج بالنبض، والذي يتضمن إعطاء جرعات كبيرة من GC عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أيام (غالبًا ما يكون ميثيل بريدنيزولون هو الدواء المفضل).

بالإضافة إلى بريدنيزولون، يتم استخدام Metypred، وهو خالي من نشاط القشرانيات المعدنية غير المرغوب فيه. نسبة جرعة بريدنيزولون-ميتيبريد هي 5:4.

عندما يتم تخفيض جرعة بريدنيزولون بمقدار النصف، يوصف سلفاسالازين أو 5-ASA بجرعة دنيا (1/3 الجرعة العلاجية). بعد ذلك، يتم زيادة جرعة 5-ASA، ومع الانسحاب الكامل للهرمونات، تصل إلى الحد الأقصى ( الجرعة العلاجية) يتم اختياره حسب العمر (1-2 جم يوميًا). عندما يتم تحقيق مغفرة، يمكن تخفيض جرعة 5-ASA إلى المداومة (1/2 جرعة علاجية).

بالنسبة للآفات البعيدة للقولون، يوصف البريدنيزولون على شكل حقنة شرجية دقيقة وتحاميل (تُصنع الحقن الشرجية الدقيقة من أقراص البريدنيزولون والماء المقطر، وتُصنع التحاميل من أقراص البريدنيزولون وزبدة الكاكاو). يتم استخدام الحقن المجهرية "بالتنقيط" مع الهيدروكورتيزون (الهيدروكورتيزون والماء المقطر) بنجاح، وتعتمد جرعاتها على وزن جسم الطفل وشدة المرض.

يرتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات بتطور عدد من المضاعفات (تثبيط المناعة، هشاشة العظام، ارتفاع السكر في الدم، متلازمة كوشينغ، تأخر النمو، القرحة الهضمية، ارتفاع ضغط الدم، الخ). بالإضافة إلى ذلك، أصبحت الأشكال المقاومة لأمراض الأمعاء الالتهابية شائعة بشكل متزايد، ولا يعطي علاجها بالجلوكوكورتيكويدات التأثير المتوقع.

في السنوات الأخيرة، تم تطويرها واستخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية(خاصة في الأشكال المقاومة للهرمونات) الهرمونات "المحلية" (إنتيروكورت، بودينوفالك، بوديسونايد). وتتميز بألفة عالية للمستقبلات الهرمونية واستقلاب المرور الأول. ونتيجة لذلك، يتم تقليل الآثار الجانبية.

بوديزونيد هو جلايكورتيكويد محلي قوي غير هالوجين مع خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومضادة للنضح ومزيلة للاحتقان. ميزة الدواء هو أن له تأثيرًا موضعيًا، وبسبب سوء الامتصاص والتمثيل الغذائي السريع، ليس له تأثيرات جهازية. تقارب كبير للمستقبلات الهرمونية في الغشاء المخاطي للقولون يعزز المحلي تأثير علاجيبوديسونايد (بودينوفاك). نظرًا لتركيبه الكيميائي، فإن بوديسونايد محب للدهون بدرجة كبيرة، فهو قادر على اختراق أغشية الخلايا بشكل مثالي وتوزيعها في الأنسجة، ويخضع بسرعة لعملية التمثيل الغذائي الكبدي وخارج الكبد. ليس هناك حاجة لتخفيض الجرعة تدريجيا، حيث لا تحدث متلازمة الانسحاب.

العوامل المضادة للبكتيريا

يتم استخدام المضادات الحيوية لالتهاب القولون التقرحي فقط وفقًا للإشارات: بعد العلاج الجراحي، في المرضى الذين يعانون من الحمى والذين يعانون من مضاعفات إنتانية، مع توسع القولون السام. غالبًا ما يستخدم Trichopolum (ميترونيدازول) في دورات طويلة بجرعة تتراوح بين 10-20 ملغم / كغم يوميًا. المضادات الحيوية، إذا لزم الأمر، توصف السيفالوسبورينات.

مثبطات المناعة

نادرًا ما يتم وصف مثبطات المناعة (تثبيط الخلايا) للأطفال بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية. تنشأ مسألة استخدامها فقط في حالة عدم فعالية الكورتيكوستيرويدات ومع استمرار مسار المرض. مع جامعة كاليفورنيا، وخاصة إذا نحن نتحدث عنفيما يتعلق بالأشكال المقاومة للهرمونات، توصف مثبطات المناعة 6-ميركابتوبورين، الآزويثوبرين، الميثوتريكسيت، السيكلوسبورين، إلخ.

الآزوثيوبرين بطريقته الخاصة التركيب الكيميائيوالعمل البيولوجي قريب من ميركابتوبورين، وله نشاط تثبيط الخلايا وله تأثير مثبط للمناعة. ومع ذلك، بالمقارنة مع ميركابتوبورين، فإن التأثير المثبط للمناعة للدواء أقوى نسبيًا مع نشاط تثبيط الخلايا أقل قليلاً.

يوصف الآزاثيوبرين بجرعة 100 ملغ يوميًا لمدة 9-12 شهرًا، ويبدأ مفعوله بحلول الشهر الثالث.

الميثوتريكسات هو مستقلب ومضاد لحمض الفوليك. فهو يتداخل مع تخليق نيوكليوتيدات البيورين، ويعطل تخليق الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA)، ويمنع انقسام الخلايا ونموها، مما يؤدي إلى موتها. بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي، يتم استخدام الدواء في العضل بجرعة 25 ملغ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا.

السيكلوسبورين له تأثير انتقائي على الخلايا اللمفاوية التائية، ويمنع تفاعلات المناعة الخلوية والخلطية ويعتبر حاليًا طريقة احتياطية عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة.

المعدلات المناعية

ترتبط آلية عمل الأدوية المعدلة للمناعة في جامعة كاليفورنيا بقمع نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية ووظيفة الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا.

لقد ثبت أن استخدام معدّلات المناعة الثيمالين والتاكتيفين في العلاج المعقد لمرضى UC يساعد على تصحيح حالة الخلل المناعي، ولا سيما القضاء على نقص رابط T للمناعة، وتطبيع نسب المثبط المساعد والمؤشر لتنظيم المناعة، مما يؤدي إلى القضاء على العملية الالتهابية، كما أنه يخفف من التحسس الذاتي ويزيد من دفاعات الجسم.

ومن المعروف أن الأمراض الالتهابيةتتميز الأمعاء بالإفراط في إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات. في الآونة الأخيرة، بدأت تظهر تقارير حول استخدام أدوية التكنولوجيا الحيوية التي يمكنها قمع الالتهاب. انتباه خاصانتبه إلى جزيئين: إنترلوكين -1 وعامل نخر الورم (TNF-a)، حيث أنهما في المرحلة الحالية هما الهدفان الرئيسيان للعلاج المضاد للالتهابات. امراض عديدة. في عام 2001، تم تسجيل جيل جديد من عقار إينفليإكسيمب (ريميكاد)، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة لعامل نخر الورم، في بلدنا. وقد زاد Remicade النشاط المضاد للالتهابات.

علاج الأعراض ("المصاحبة").

مثل العلاج التكميلي، تهدف إلى تطبيع العمليات الهضمية وزيادة مناعة الجسم، والأوعية الدموية، والامتصاص المعوي، المطهرات المعوية، الأدوية المضادة للإسهال، الإنزيمات، المنتجات البيولوجية، الفيتامينات، المعادن، المهدئات، الأعشاب.

من بين الواقيات الوعائية، يتم استخدام البارميدين (0.125-0.25 مجم 3 مرات يوميًا) والترينتال (0.05-0.15 مجم 3 مرات يوميًا) لتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة لوصف المواد الماصة المعوية (بوليفيبان ، كاربولين) ، وأكثرها واعدة هي enterosgel ، algisort ، SUMS ، vaulin.

يتم استخدام المطهرات المعوية من سلسلة الكينولين (intestopan، intetrix، enterosediv) وسلسلة nitrofuran (furazolidone، ercefuril) وما إلى ذلك بنجاح عند الأطفال.

للإسهال المستمر، المغلف و الأدوية القابضة(المالوكس)، والذي يجب استخدامه بحذر شديد. لنفس الغرض، تُوصف أحيانًا الأدوية المضادة للإسهال المحتوية على الأتروبين (ريسيك-لوموتيل، الذي يحتوي على الكودايين والأتروبين؛ الدواء ليس له تأثيرات مضادة للإسهال فحسب، بل أيضًا تأثيرات مضادة للتشنج)، وليسبافين (كبريتات الأتروبين وهيدروكلوريد الديفينوكسين). في السنوات الأخيرة، أصبح إيموديوم أكثر شعبية (له تأثير أفيوني). الاستخدام طويل الأمدهذا الدواء في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي محفوف بحدوث توسع سام في القولون.

ينبغي التعرف على ساندوستاتين كدواء جديد واعد، مما يؤثر على امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء الدقيقة، ويقلل من تركيز الببتيدات النشطة في الأوعية في الدم، ويقلل من تكرار حركات الأمعاء ووزن البراز.

من بين مستحضرات الإنزيم لـ UC، يتم استخدام Mezim Forte وCreon وLycrease وPancreatin.

اليوم، الأكثر وعدًا هو استخدام عقار كريون 10000، فهو يلبي جميع متطلبات مستحضرات الإنزيم الحديثة: يتميز كريون 10000 بتركيبة نوعية مثالية للإنزيمات بنسب فسيولوجية، ومقاوم للأحماض، وحجم صغير. تضمن الكرات المجهرية للدواء خلطها الموحد مع الطعام ومرور الكيموس المتزامن عبر البواب. عند دخولها إلى المعدة، تذوب الكبسولة التي تحتوي على الميني ميكروفير خلال 1-2 دقيقة. يتم تحقيق أكثر من 90٪ من نشاط الإنزيم بعد 45 دقيقة عند درجة حموضة تزيد عن 5.5. كريون 10000 هو دواء آمنويمكن استخدامه لجميع فئات المرضى بغض النظر عن الجنس والعمر.

نظرًا لأن الغشاء المخاطي للقولون في جامعة كاليفورنيا يوفر ظروفًا مواتية لتطور دسباقتريوز، فغالبًا ما تكون هناك حاجة لوصف المنتجات البيولوجية. عندما تنخفض النباتات الطبيعية، يتم وصف البيفيدومباكتيرين واللاكتوباكتيرين والبيفيكول. يؤثر الميترونيدازول على النباتات اللاهوائية (كلوستريديا، العصوانيات)، في حين أن أدوية سلسلة النيتروفوران فعالة في علاج خلل التنسج المتقلب.

يمكنك وصف الحقن الشرجية بالأدوية أملاح الصوديومالأحماض البروبيونيك والزبدية، وكذلك حمض البانتوثنيك(سلائف الإنزيم المساعد) لتنظيم عملية التمثيل الغذائي للخلايا الظهارية للقولون وضمان تطبيع عملية التمثيل الغذائي للخلايا القولونية.

يجب أن يتلقى جميع المرضى مجموعة معقدة من الفيتامينات - البوتاسيوم والكالسيوم ومجموعة من العناصر الدقيقة وفقر الدم بسبب نقص الحديد - مكملات الحديد.

في حالة التهاب القولون التقرحي، يتم استخدام المهدئات التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبيمستحضرات البروم، جذر فاليريان، رودوتيل، جليكاين، نوفوباسيت، الخ.

يعد الطب العشبي (البابونج، نبتة سانت جون، بيرنت، كولجان، إلخ) أحد المكونات علاج معقدجامعة كاليفورنيا في الأطفال.

بالنسبة لجامعة كاليفورنيا، يتم استخدام الأدوية القابضة أيضًا: البلوط الشائع (اللحاء)، نبتة سانت جون (الأعشاب)، ألدر الرمادي (المخاريط)، كرز الطيور، التوت العادي (الفواكه)، السفرجل الشائع (الفواكه والبذور)، الرمان العادي (القشر). , بيرنت (بيرنت).جذور)؛ مرقئ: كولجان، بيرنت، عشبة الفلفل (عشب)، نبات القراص اللاذع (الأوراق)، ألدر، ذيل الحصان (عشب)، إلخ.

أعلاه هي خطة علاج لسرطان القولون والمستقيم اعتمادا على شدة المرض.

مشكلة العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي لم يتم حلها بعد. هناك آراء مختلفة جدًا فيما يتعلق بالمسكنات و عمليات جذريةوكذلك توقيت وحجم العمليات الترميمية.

يتم إجراء العملية (استئصال القولون) وفقا ل مؤشرات الطوارئ(انثقاب الأمعاء أو تهديده، نزيف حاد)، وكذلك مع تطور السرطان في الأمعاء المصابة. في كثير من الأحيان إشارة إلى تدخل جراحيبمثابة مسار طويل الأمد ومنهك لالتهاب القولون، وخاصة تأخر النمو، والذي تطور على خلفية العلاج الدوائي المكثف غير الناجح.

العلاج الجراحي الأكثر شيوعا لجامعة كاليفورنيا هو الاستئصال الجزئي للقولون مع فغر اللفائفي. بعد 10-12 شهرًا، عندما تستقر الحالة، يتم إجراء العمليات الترميمية - مفاغرة بين اللفائفي والمستقيم أو القولون السيني، وكذلك تكوين خزان معوي صغير.

الأدب

ملحوظة!

يعتمد العلاج المحافظ لمرض UC عند الأطفال على المبادئ التالية:

العلاج الغذائي.
العلاج الأساسيمستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك و/أو الجلايكورتيكويدات (الجهازية و العمل المحلي);
عوامل مضادة للجراثيم.
تثبيط الخلايا (مثبطات المناعة) ؛
المعدلات المناعية؛
علاج الأعراض ("المصاحبة").