بيت الجمهور 8 انحراف eos إلى اليمين وهو ما يعني عند شخص بالغ. المحور الكهربائي للقلب. ماذا يجب أن يكون وضعه الطبيعي؟

انحراف eos إلى اليمين وهو ما يعني عند شخص بالغ. المحور الكهربائي للقلب. ماذا يجب أن يكون وضعه الطبيعي؟

إذا انحرف المحور الكهربائي للقلب (EOS) إلى اليسار أو اليمين، فقد يشير ذلك إلى حدوث انتهاكات لهذا العضو. فكر في سبب حدوث ذلك، ومتى يكون خطيرًا، ومتى لا يكون كذلك، وكيفية علاج هذه الحالة.

يتم تحديد موضع هذا المحور باستخدام تخطيط كهربية القلب، بعد تحليل مخطط كهربية القلب من عدة اتجاهات.

يمكن استخدام طريقتين لاكتشاف التغير في الوضع الطبيعي للمحور.

انحراف ألفا - زاوية

يتم استخدام هذه التقنية في أغلب الأحيان من قبل أطباء التشخيص. عادة، يتزامن EOS تمامًا مع المحور التشريحي (يقع القلب بشكل شبه عمودي، وينحرف الطرف السفلي إلى الأسفل وإلى اليسار قليلاً). يتم تحديد موقعه بواسطة زاوية ألفا المكونة من خطين مستقيمين (محور اختطاف واحد وخط متجه EOS).

لتحديد الزاوية، يتم حساب مجموع الموجات S وR وQ في الخيوط القياسية 3 و1. تأكد من أن تأخذ في الاعتبار الإيجابية و قيمة سالبةكل سن.

ثم يتم استخدام الجدول مات. وبعد وضع النتيجة فيها، يحدد الطبيب معايير زاوية ألفا.

وهنا ما يبدو:

انقر على الصورة للتكبير

عادة، يجب أن تكون هذه الزاوية من -29 درجة إلى +89 درجة. تعتبر إزاحة المحور الأيسر الكبيرة علامة الاضطرابات المرضية. عندما يتغير إلى -30 درجة نحن نتكلمحول الانحراف إلى الجانب الأيسر، وللقيم من +90 درجة إلى +180 درجة - الجانب الأيمن.

يعد انحراف الزاوية اليسرى من -30 درجة إلى -44 درجة أمرًا ضئيلًا، وعند -45 درجة إلى -90 درجة يعتبر مهمًا وفي معظم الحالات يصاحب أمراض القلب.

التعريف البصري

غالبًا ما يتم استخدام هذه التقنية لتحديد إزاحة محور القلب من قبل المعالجين وأطباء القلب. بعد تخطيط كهربية القلب، يقوم الطبيب بمقارنة حجم الموجات S وR في الاتجاهين 1 و3. إذا كانت قيمة R في حدود أحدهما أكبر من S، فنحن نتحدث عن مجمع البطين (حسب النوع R). خلاف ذلك، المجمع ينتمي إلى النوع S.

عندما ينحرف المحور إلى اليسار، فإن السن RI - SIII. وهذا يعني أن المجمع البطيني من النوع R في الرصاص 1 والنوع S في الرصاص 3.

الإبعاد القياسي لأسنان QRS في مواضع مختلفة من EOS (أ، ب - إزاحة الجانب الأيمن؛ ج - الموضع الطبيعي للمحور؛ د، ه - إزاحة الجانب الأيسر)

الأداة الرئيسية لتحديد انحرافات EOS إلى اليسار هي تخطيط كهربية القلب، ومع ذلك، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات المساعدة لتأكيد النتيجة.

طرق تشخيصية إضافية

بعد إجراء تخطيط كهربية القلب، يتم فحص نتائجه بعناية لتحديد السبب. الحالة المرضية. في معظم الحالات، يتم وصف مخطط القلب المتكرر، وهو أمر ضروري للقضاء على الأخطاء الفنية (وضع غير صحيح للأقطاب الكهربائية، وعطل الجهاز، وما إلى ذلك).

- إذا قام الطبيب بتشخيص اضطراب التوصيل أو عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب، فسيتم إجراء مراقبة لنشاط القلب على مدار 24 ساعة (تخطيط كهربية القلب اليومي)، مما يجعل من الممكن تحديد منطقة القلب التي تعاني من ضعف التوصيل بشكل أكثر دقة .
ويهدف هذا البحث إلى الحصول على معلومات اكثرحول النتاج القلبي وتدفق الدم وحالة غرف القلب. عند الإشارة إلى ذلك، يمكن استكمال الموجات فوق الصوتية بتصوير الدوبلر.
- المخصصة في ارتفاع حاد BP على خلفية تضخم البطين الأيسر مع انحراف محور القلب. يتيح لك هذا الفحص تحديد المرحلة ارتفاع ضغط الدموتحديد العلاج الأنسب .
استشارة جراحة القلب - توصف لأي أمراض في القلب، وخاصة العيوب التي تميل إلى التقدم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انحراف EOS إلى اليسار عادل علامة تخطيط القلبيشير الى تغييرات منتشرةفي أمراض مختلفةولذلك فإن التشخيص الشامل إلزامي.

أسباب التحيز

التغيرات في نشاط القلب على مخطط كهربية القلب تثيرها عوامل عديدة.

دعونا نفكر في كل حالة بمزيد من التفصيل.

مرض قلبي

السبب الرئيسي للتحول إلى يسار محور القلب هو تضخم البطين الأيسر. يمكن أن تثير التغييرات: نقص التروية (بما في ذلك النوبات القلبية و) والأبهر و الصمام المتريواعتلال عضلة القلب وضمور عضلة القلب وأمراض أخرى.

تغييرات مخطط القلب ممكنة مع رجفان أذيني، عيوب القلب (المكتسبة والخلقية)، حصار حزمة الساق اليسرى.

الحالات الفسيولوجية

غالبًا ما يتم العثور على انحراف طفيف لـ EOS في تخطيط كهربية القلب تمامًا الأشخاص الأصحاء، على سبيل المثال، الرياضيين، في المرضى النحيفين والطويلين.

يمكن أن ينتقل المحور الكهربائي إلى اليسار أثناء الزفير العميق وارتفاع الحجاب الحاجز وعندما يتغير وضع الجسم (من العمودي إلى الأفقي)، وذلك بسبب ضغط الحجاب الحاجز بواسطة الأعضاء الداخلية. تعتبر مثل هذه التحولات طبيعية تماما.

في أي الحالات ينحرف EOS عند الأطفال؟

عند الأطفال، قد يتغير مستوى EOS وفقًا للعمر. على سبيل المثال، يتميز الأطفال حديثي الولادة بالانحراف في الجانب الأيمن وهذا ليس مرضا. في مرحلة المراهقةتتمتع زاوية EOS بأداء مستقر.

في أغلب الأحيان عند الأطفال، يحدث انحراف المحور الأيسر (حتى -90 درجة) بسبب عيوب خلقيةوالتي يمكن أن تكون معقدة بسبب الشذوذات القلبية الوعائية المصاحبة. وهذا ممكن في حالة القناة الشريانية المفتوحة، في حالة وجود أحمال عالية على البطين الأيسر، وهو ما يحدث مع مرض القلب التاجي أو تضيق الأبهر. مثل هذه الصورة عند الطفل ممكنة مع وجود عيب الحاجز بين البطينينأو مع قبة غشائية عالية المكانة.

من الممكن أيضًا التحول المحوري إلى اليسار (من 0 إلى -20 درجة) بسبب التغير في موضع البطينين. أمراض القلب الخلقية مع عدم اكتمال الاتصال الأذيني البطيني، وكذلك العيوب الحاجز بين الأذينين، مصحوبًا أيضًا بتغيير في المحور من -20 درجة إلى -60 درجة.

الاعراض المتلازمة

إن إزاحة EOS ليست مرضا، وبالتالي فهي غير محددة علامات طبيه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الأمراض التي تسببها أيضا مع أعراض تمحى. في هذه الحالة، غالبا ما يتم الكشف عن انحرافات المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار فقط عند فك رموز مخطط كهربية القلب.

هناك بعض الأعراض الكامنة في بعض الأمراض. على سبيل المثال، مع نقص الأكسجة في البطين الأيسر، يتم التعبير عنها بألم الانتيابي في الصدر ويقفز في ضغط الدم. قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلب وشديد صداع. مع الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة له، من الممكن حدوث إغماء وبطء القلب.

علاج

انحراف محور القلب إلى اليسار لا يوفر الاستخدام علاج محدد. تهدف جميع الأنشطة إلى تحييد المرض الأساسي، مصحوبًا بتحول في EOS وانتهاك. لارتفاع ضغط الدم الشرياني، الأدوية الخافضة للضغط، نقص التروية يتطلب الاستخدام مثبطات إيس، الستاتينات، حاصرات بيتا.

لا يشكل انحراف EOS تهديدًا لحياة المريض، ولكن إذا تغير موضع المحور بشكل حاد جدًا، فهناك احتمالية لحصار ساقيه. إذا تم الكشف عن مثل هذه التغييرات، مطلوب استشارة إلزامية مع طبيب القلب لتوضيح التشخيص. هذا النهج يجعل من الممكن تحديد دولة الحدودفي عمل القلب.

طرق تحديد موضع EOS.

1. مرئي.

2. الرسم - باستخدام أنظمة مختلفةالإحداثيات (مثلث أينتهوفن، مخطط بيلي ذو الستة محاور، مخطط دايد).

3. من الجداول أو الرسوم البيانية.

التحديد البصري لموضع EOS - تستخدم لتقدير تقريبي.

1 الطريق.يسجل على 3 خيوط قياسية.

لتحديد موضع EOS، انتبه إلى شدة سعة موجات R ونسبة أسنان R وS في الخيوط القياسية.

ملحوظة:إذا كتبت الخيوط القياسية بالأرقام العربية (R 1، R 2، R 3)، فمن السهل تذكر الرقم التسلسلي للأرقام وفقًا لحجم موجة R في هذه الخيوط: Norogram - 213، Rightogram - 321 ، الرسم الأيسر - 123.

2 طريقة.التقييم باستخدام 6 خيوط من الأطراف.

لتحديد موضع EOS، يتم توجيههم أولاً بثلاثة خيوط قياسية، ثم الانتباه إلى تساوي أسنان R وS في الأسنان القياسية والمعززة.

3 طريقة.التقييم باستخدام نظام بيلي سداسي المحاور (أطراف الأطراف).

تعطي هذه الطريقة تقديرًا أكثر دقة. لتحديد موضع EOS، من الضروري اتخاذ خطوات متتالية.

الخطوة 1.أوجد الرصاص الذي يقترب فيه المجموع الجبري لسعات الأسنان المعقدة QRS من 0 (R=S أو R=Q+S). ويكون محور هذا التخصيص متعامدًا تقريبًا مع نقطة EOS المرغوبة.

الخطوة 2ابحث عن واحد أو اثنين من الخيوط التي يكون فيها المجموع الجبري للأسنان المعقدة QRS ذات قيمة قصوى موجبة. تتطابق محاور هذه الخيوط تقريبًا مع اتجاه EOS

الخطوه 3قارن نتائج الخطوتين الأولى والثانية، واستخلص النتيجة النهائية. بمعرفة الزاوية التي تقع فيها محاور الرصاص، حدد الزاوية α.

لتحديد الزاوية α بطريقة رسومية أو حسب جداول R.Ya.Pismenny من الضروري حساب المجموع الجبري لسعات الأسنان المعقدة QRS بالتتابع في I، ثم في III الخيوط القياسية. للحصول على المجموع الجبري لأسنان مجمع QRS في أي رصاص، من الضروري طرح سعة الأسنان السالبة من سعة الموجة R، أي. S و Q. إذا كانت الموجة السائدة لمركب QRS هي R، فإن المجموع الجبري للموجات سيكون موجبًا، وإذا كان S أو Q سالبًا.

يتم رسم القيم التي تم الحصول عليها على محاور الخيوط المقابلة وتحديد الزاوية α بيانياً في أي من أنظمة الإحداثيات المدرجة. أو باستخدام نفس البيانات، يتم تحديد الزاوية α وفقًا لجداول R.Ya Pismenny (انظر الجداول 5، 6، 7 من الملحق، في نفس المكان - قواعد استخدام الجداول).

يمارس:على تخطيط القلب، قم بحساب الزاوية α بشكل مستقل وتحديد موضع EOS باستخدام الطرق المذكورة.

6. تحليل الموجات والفترات ومجمعات تخطيط القلب

6.1. الأسنان ر. يتضمن تحليل الموجة P تحديد اتساعها وعرضها (مدتها) وشكلها واتجاهها وشدتها في مختلف الخيوط.

6.1.1. تحديد سعة الموجة P وتقييمها.موجة P صغيرة، من 0.5 إلى 2.5 ملم. يجب تحديد اتساعها في المقدمة حيث يتم التعبير عنها بشكل أكثر وضوحًا (في أغلب الأحيان في الخيوط القياسية I و II).

6.1.2. تحديد مدة الموجة P وتقييمها.يتم قياس الموجة P من بداية الموجة P حتى نهايتها. وترد المؤشرات المعيارية للتقييم في الجدول 3 من الملحق.

6.1.3. شدة واتجاه الموجة Pتعتمد على حجم واتجاه المحور الكهربائي للمتجه P، والذي يحدث أثناء إثارة الأذينين. لذلك، في اتجاهات مختلفة، يتغير حجم واتجاه الموجة P من إيجابية محددة جيدًا إلى سلسة أو ثنائية الطور أو سلبية. تكون موجة P أكثر وضوحًا في الخيوط من الأطراف وضعيفة في الخيوط الصدرية. في معظم الخيوط، تسود موجة P موجبة (I، II، aVF، V 2 -V 6)، لأن يتم عرض المتجه P على الأجزاء الإيجابية لمعظم الخيوط (ولكن ليس كلها!). يتم عرض الموجة السلبية دائمًا للمتجه P على الأجزاء الإيجابية لمعظم الخيوط (ولكن ليس كلها!). موجة P سلبية في AVR الرصاص. في الاتجاهات III، قد يكون aVL، V 1 موجبًا بشكل ضعيف أو ثنائي الطور، وفي III، قد يكون aVL سلبيًا في بعض الأحيان.

6.1.4. شكل موجة Pيجب أن تكون مسطحة، مدورة، مقببة. في بعض الأحيان قد يكون هناك تسنن طفيف في الأعلى بسبب تغطية الإثارة غير المتزامنة للأذينين الأيمن والأيسر (لا تزيد عن 0.02-0.03 ثانية).

6.2. الفاصل الزمني PQ. يتم قياس الفاصل الزمني PQ من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q (R). للقياس، اختر الرصاص من الأطراف، حيث يتم التعبير بشكل جيد عن الموجة P ومجمع QRS، والتي تكون فيها مدة هذا الفاصل الزمني هي الأطول (عادةً الرصاص القياسي II). في الخيوط الصدرية، قد تختلف مدة الفاصل الزمني PQ عن مدتها في الخيوط الطرفية بمقدار 0.04 ثانية أو أكثر. مدتها تعتمد على العمر ومعدل ضربات القلب. كلما كان الطفل أصغر سناً وارتفاع معدل ضربات القلب، كانت فترة PQ أقصر. المؤشرات التنظيميةللتقييم وترد في الجدول 3 من الملحق.

6.3. مجمع QRS - الجزء الأولي من المجمع البطيني.

6.3.1. تحديد أسنان مركب QRS حسب سعتها.إذا كان سعة الموجات R وS أكبر من 5 مم، وQ أكبر من 3 مم، يتم تعيينهما الحروف الكبيرةالأبجدية اللاتينية Q، R، S؛ إذا كان أقل من ذلك الحين أحرف صغيرةف، ص، ق.

6.3.2. تحديد أسنان مجمع QRS في حالة وجود عدة موجات R أو S في المجمع.إذا كان هناك عدة موجات R في مجمع QRS، يتم تعيينها R، R'، R” (r، r'، r”)، على التوالي، إذا كان هناك عدة موجات S، ثم - S، S'، S” ( ق، ق، ق”). تسلسل الأسنان هو كما يلي - يُشار إلى الموجة السلبية التي تسبق موجة R الأولى بالحرف Q (q)، والموجة السلبية التي تلي موجة R مباشرةً وقبل موجة R' يُشار إليها بالحرف S (s) .

6.3.3. عدد أسنان مركب QRS في خيوط مختلفة.يمكن تمثيل مجمع QRS بثلاثة أسنان - QRS، أو اثنين - QR، أو RS، أو سن واحد - R أو QS complex. يعتمد ذلك على موضع (اتجاه) ناقل QRS بالنسبة إلى محور سلك معين. إذا كان المتجه عموديًا على محور الاختطاف، فقد لا يتم تسجيل 1 أو حتى 2 من أسنان المجمع.

6.3.4. قياس مدة المركب QRS وتقييمه.يتم قياس مدة مركب QRS (العرض) من بداية الموجة Q (R) إلى نهاية الموجة S (R). من الأفضل قياس المدة بالخيوط القياسية (عادةً في II)، مع مراعاة العرض الأكبر للمجمع. مع التقدم في السن، يزداد عرض مركب QRS. وترد المؤشرات المعيارية للتقييم في الجدول 3 من الملحق.

6.3.5. السعة المعقدة لـ QRS (جهد تخطيط القلب)يختلف إلى حد كبير. في الخيوط الصدرية، عادة ما تكون أكبر منها في الخيوط القياسية. يتم قياس سعة مركب QRS من قمة الموجة R إلى قمة الموجة S. عادةً، وفقًا لـ على الأقلفي أحد أطراف الأطراف القياسية أو المعززة يجب أن يتجاوز 5 مم، وفي الصدر - 8 مم. إذا كانت سعة مجمع QRS أقل من الأرقام المذكورة أعلاه أو كان مجموع سعات موجات R في الخيوط الثلاثة القياسية أقل من 15 مم، فإن جهد تخطيط القلب يعتبر منخفضًا. تعتبر الزيادة في الجهد بمثابة زيادة في السعة القصوى المسموح بها لمجمع QRS (في الرصاص من الأطراف - 20-22 ملم، في الصدر - 25 ملم). ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مصطلحي "الانخفاض" و"الزيادة" في الجهد موجات تخطيط القلبلا تختلف في دقة المعايير المعتمدة، لأن لا توجد معايير لسعة الأسنان، حسب نوع الجسم و سمك مختلفصدر. ولذلك، فإنه ليس من المهم جدا قيمه مطلقهأسنان مجمع QRS، ما هي نسبتها من حيث مؤشرات السعة.

6.3.6. مقارنة السعات وموجات R وS في خيوط مختلفةمن المهم تحديد

- اتجاهات EOS(الزاوية α بالدرجات) - انظر القسم 5؛

- منطقة انتقالية. ما يسمى الرصاص الصدر، بحيث سعة الموجات R و S هي نفسها تقريبًا.عند الانتقال من اليمين إلى خيوط الصدر اليسرى، تزيد نسبة موجة R/S تدريجيًا، لأن يزداد ارتفاع الأسنان R ويتناقص عمق الأسنان S. يتغير موضع المنطقة الانتقالية مع تقدم العمر. في الأطفال الأصحاء (باستثناء الأطفال بعمر سنة واحدة) والبالغين، يتم تسجيله في كثير من الأحيان في الرصاص V 3 (V 2 -V 4). يتيح لك تحليل مجمع QRS والمنطقة الانتقالية تقييم الهيمنة النشاط الكهربائيالبطين الأيمن أو الأيسر ويدور القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة. يشير توطين المنطقة الانتقالية في V 2 -V 3 إلى هيمنة البطين الأيسر.

- دوران القلب حول المحاور(الأمامي الخلفي، الطولي والعرضي).

6.4. موجة س. يتضمن تحليل موجة Q تحديد عمقها ومدتها وشدتها في مختلف الخيوط ومقارنتها في السعة مع موجة R.

6.4.1. عمق وعرض موجة Q.في كثير من الأحيان، يكون لموجة Q حجم صغير (يصل إلى 3 مم، نوع q) وعرض 0.02-0.03 ثانية. في جهاز AVR الرصاص، يمكن تسجيل موجة Q عميقة (حتى 8 مم) وواسعة، مثل Qr أو QS. الاستثناء هو أيضًا Q III، والذي يمكن أن يصل عمقه إلى 4-7 ملم لدى الأفراد الأصحاء.

6.4.2. شدة موجة Q في مختلف الخيوط.تعد موجة Q هي أكثر موجات تخطيط القلب غير استقرارًا، لذا قد لا يتم تسجيلها في بعض الخيوط. في كثير من الأحيان يتم تحديده في أطراف الأطراف، وأكثر وضوحًا في I، II، AVL، AVF، وخاصة في AVR، وكذلك في الصدر الأيسر (V 4 -V 6). في الصدر الأيمن، وخاصة في الخيوط V 1 و V 2، كقاعدة عامة، لا يتم تسجيلها.

6.4.3. نسبة سعة الموجات Q و R.في جميع الاتجاهات التي يتم فيها تسجيل موجة Q (باستثناء aVR)، يجب ألا يتجاوز عمقها ¼ سعة الموجة R التي تتبعها. الاستثناء هو الرصاص aVR، حيث تتجاوز موجة Q العميقة بشكل كبير سعة الموجة r .

6.5. الشق ر. يتضمن تحليل موجة R تحديد الشدة في الخيوط المختلفة، والسعة، والشكل، وفاصل الانحراف الداخلي، والمقارنة مع الموجة S (أحيانًا مع Q) في خيوط مختلفة.

6.5.1. شدة موجة R في خيوط مختلفة.موجة R هي أعلى موجة لتخطيط القلب. يتم تسجيل أعلى موجات R في الخيوط الصدرية، وأقل ارتفاعًا بقليل في الخيوط القياسية. يتم تحديد درجة خطورتها في الخيوط المختلفة من خلال موضع EOS.

- في الوضع الطبيعي لـ EOSفي جميع الخيوط من الأطراف (ما عدا aVR)، يتم تسجيل موجات R العالية بحد أقصى في الرصاص القياسي II (مع R II > R I > R III). في خطوط الصدر (باستثناء V 1)، يتم تسجيل موجات R العالية أيضًا بحد أقصى في V 4 . في الوقت نفسه، تزداد سعة موجات R من اليسار إلى اليمين: من V 2 إلى V 4، ثم من V 4 إلى V 6، تتناقص، لكن موجات R في خيوط الصدر اليسرى أعلى منها في اليمين تلك. وفقط في اثنين من الخيوط (aVR و V 1) يكون لموجات R حد أدنى من السعة أو لا يتم تسجيلها على الإطلاق، ومن ثم يبدو المجمع مثل QS.

- يتم تسجيل أعلى موجة R في الرصاص aVF، وتكون موجات R أصغر إلى حد ما في الاتجاهين القياسيين III وII (مع R III > R II > R I وR aVF > R III)، وفي الاتجاهين aVL وI القياسي، تكون موجات R صغيرة، في AVL غائبة في بعض الأحيان.

- يتم تسجيل أعلى موجات R في الخيوط القياسية I وaVL، وأقل إلى حد ما - في الخيوط القياسية II وIII (مع R I > R II > R III) وفي الرصاص aVF.

6.5.2. تحديد وتقييم سعة موجات R.تتراوح التقلبات في سعة موجات R في مختلف الخيوط من 3 إلى 15 ملم، حسب العمر، والعرض هو 0.03-0.04 ثانية. الحد الأقصى المسموح به للارتفاع للموجة R في الخيوط القياسية يصل إلى 20 مم، وفي الصدر يصل إلى 25 مم. يعد تحديد سعة موجات R أمرًا مهمًا لتقييم جهد تخطيط القلب (انظر القسم 6.3.5).

6.5.3. شكل موجة Rيجب أن تكون ناعمة ومدببة وبدون شقوق وانشقاقات، على الرغم من أن وجودها مسموح به إذا لم تكن في الأعلى، ولكنها أقرب إلى قاعدة السن، وإذا كانت محددة في سلك واحد فقط، خاصة على موجات R المنخفضة.

6.5.4. تحديد فترة الانحراف الداخلي وتقييمها.تعطي فترة الانحراف الداخلي فكرة عن مدة تنشيط البطينين الأيمن (V 1) والأيسر (V 6). يتم قياسه على طول الخط الكهربي من بداية موجة Q (R) إلى العمودي، ويتم تخفيضه من أعلى موجة R إلى الخط الكهربي، في خيوط الصدر (V 1، V 2 - البطين الأيمن، V 5، V 6 - البطين الأيسر). تتغير مدة تنشيط البطين في الصدر الأيمن قليلاً مع تقدم العمر، بينما تزداد في الصدر الأيسر. القاعدة للبالغين: في V 1 لا يزيد عن 0.03 ثانية، في V 6 لا يزيد عن 0.05 ثانية.

6.6. أسنان S. يتضمن تحليل الموجة S تحديد العمق والعرض والشكل والشدة في الخيوط المختلفة ومقارنتها مع الموجة R في الخيوط المختلفة.

6.6.1. عمق وعرض وشكل الموجة S.يختلف اتساع الموجة S بشكل كبير: من الغياب (0 مم) أو العمق الصغير في عدد قليل من الخيوط (خاصة في الخيوط القياسية) إلى قيمة كبيرة (ولكن ليس أكثر من 20 مم). في أغلب الأحيان، تكون الموجة S ضحلة (2 إلى 5 مم) في الخيوط الطرفية (باستثناء aVR) وعميقة جدًا في الخيوط V 1 -V 4 وفي aVR. عرض الموجة S هو 0.03 ثانية. يجب أن يكون شكل الموجة S سلسًا ومدببًا وخاليًا من الشقوق والانقسامات.

6.6.2. شدة الموجة S (العمق) في اتجاهات مختلفةيعتمد على موضع EOS ويتغير مع تقدم العمر.

- في الوضع الطبيعي لـ EOSفي الخيوط الطرفية، تم العثور على أعمق موجة S في aVR (نوع rS أو QS). في الخيوط المتبقية، يتم تسجيل موجة S ذات عمق صغير، وأكثر وضوحًا في الخيوط القياسية II وaVF. في الخيوط الصدرية، عادة ما يتم ملاحظة السعة الأكبر للموجة S في V 1، V 2 وتتناقص تدريجياً من اليسار إلى اليمين من V 1 إلى V 4، وفي الخيوط V 5 و V 6، تكون موجات S صغيرة أو لم يتم تسجيلها على الإطلاق.

- مع الوضع الرأسي لـ EOSتكون موجة S أكثر وضوحًا في الخيوط I وaVL.

- مع وضع أفقي لـ EOSتكون الموجة S أكثر وضوحًا في الاتجاهين III وaVF.

6.7. شريحة ST - مقطع من نهاية الموجة S (R) إلى بداية الموجة T. يتضمن تحليلها تحديد التساوي الكهربائي ودرجة النزوح. لتحديد تساوي الجهد الكهربائي للجزء ST، ينبغي للمرء أن يسترشد بالخط الكهربي للجزء TP. إذا لم يكن الجزء TR موجودًا على الخط المعزول أو تم التعبير عنه بشكل سيء (مع عدم انتظام دقات القلب)، فسيتم توجيهه بواسطة مقطع PQ. تتم الإشارة إلى تقاطع نهاية الموجة S (R) مع بداية مقطع ST بالنقطة "j". موقعه مهم في تحديد إزاحة مقطع ST من الخط المتساوي. إذا كان هناك إزاحة لقطعة ST، فمن الضروري الإشارة إلى حجمها بالملليمتر ووصف الشكل (محدب، مقعر، أفقي، مائل، مائل، إلخ). في مخطط كهربية القلب الطبيعي، لا يتطابق الجزء ST تمامًا مع خط الجهد الكهربي. يمكن اعتبار الاتجاه الأفقي الدقيق لقطعة ST في جميع الخيوط (ما عدا III) مرضيًا. يُسمح بانحراف مقطع ST في الخيوط من الأطراف حتى 1 مم للأعلى وما يصل إلى 0.5 مم للأسفل. في الصدر الأيمن، يُسمح بانحراف يصل إلى 2 مم لأعلى، وفي اليسار - حتى 1.0 مم (في كثير من الأحيان لأسفل).

6.8. الأسنان ت. يتضمن تحليل الموجة T تحديد السعة والعرض والشكل والشدة والاتجاه في الخيوط المختلفة.

6.8.1. تحديد سعة ومدة (عرض) الموجة T.هناك تقلبات في سعة الموجة T في الخيوط المختلفة: من 1 مم إلى 5-6 مم في الأطراف من الأطراف إلى 10 مم (نادرًا ما يصل إلى 15 مم) في الصدر. مدة الموجة T هي 0.10-0.25 ثانية، ولكن يتم تحديدها فقط في علم الأمراض.

6.8.2. شكل موجة T.موجة T العادية غير متماثلة إلى حد ما: فهي تحتوي على انحناء مائل للأعلى، وطرف مستدير، وانحناء أكثر انحدارًا نحو الأسفل.

6.8.3. شدة (سعة) الموجة T في خيوط مختلفة.تعتمد سعة واتجاه الموجة T في اتجاهات مختلفة على حجم واتجاه (موضع) ناقل إعادة الاستقطاب البطيني (ناقل T). المتجه T له نفس اتجاه المتجه R تقريبًا، لكن بحجم أصغر. لذلك، في معظم الخيوط، تكون موجة T صغيرة وإيجابية. وفي الوقت نفسه، فإن أكبر موجة R في مختلف الاتجاهات تتوافق مع أكبر موجة T في السعة والعكس صحيح. في الخيوط القياسية T I > T III . في الصدر - يزداد ارتفاع موجة T من اليسار إلى اليمين من V 1 إلى V 4 بحد أقصى إلى V 4 (أحيانًا في V 3)، ثم ينخفض قليلاً إلى V 5 -V 6، لكن T V 6 > T V1 .

6.8.4. اتجاه الموجة T في اتجاهات مختلفة.في معظم الخيوط (I، II، aVF، V 2 -V 6) تكون الموجة T موجبة؛ في الرصاص AVR، دائمًا سلبي؛ في III، قد يكون aVL، V 1 (أحيانًا V 2) موجبًا أو سلبيًا أو ثنائي الطور قليلاً.

6.9. موجة يو نادرا ما يتم تسجيلها على تخطيط القلب. هذه موجة إيجابية صغيرة (تصل إلى 1.0-2.5 مم)، تتبع بعد 0.02-0.04 ثانية أو مباشرة بعد موجة T. لم يتم توضيح الأصل بشكل كامل. من المفترض أنه يعكس إعادة استقطاب ألياف نظام التوصيل للقلب. في كثير من الأحيان يتم تسجيله في خيوط الصدر اليمنى، وفي كثير من الأحيان في خيوط الصدر اليسرى، وحتى أقل في الخيوط القياسية.

6.10. مجمع QRST - المجمع البطيني (الانقباض البطيني الكهربائي). يتضمن تحليل مجمع QRST تحديد مدته وقيمة المؤشر الانقباضي ونسبة وقت الإثارة ووقت انتهاء الإثارة.

6.10.1. تحديد مدة الفاصل الزمني QT.يتم قياس الفاصل الزمني QT من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة T (U). عادة، هو 0.32-0.37 ثانية للرجال، 0.35-0.40 ثانية للنساء. تعتمد مدة فترة QT على العمر ومعدل ضربات القلب: كلما كان الطفل أصغر سناً وكلما زاد معدل ضربات القلب، كلما كانت فترة QT أقصر (انظر الملحق الجدول 1).

6.10.2. تقييم الفاصل الزمني QT.يجب مقارنة الفاصل الزمني QT الموجود في مخطط كهربية القلب بالمعيار الوارد إما في الجدول (انظر الملحق الجدول 1)، حيث يتم حسابه لكل قيمة لمعدل ضربات القلب (R-R)، أو يمكن تحديده تقريبًا بواسطة صيغة بازيت : حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال؛ 0.40 للنساء؛ 0.41 للأطفال دون سن 6 أشهر و0.38 للأطفال دون سن 12 عامًا. إذا كانت فترة QT الفعلية أكثر من الطبيعي بمقدار 0.03 ثانية أو أكثر، فإن ذلك يعتبر بمثابة إطالة للانقباض الكهربائي للبطينين. يميز بعض المؤلفين مرحلتين في الانقباض الكهربائي للقلب: مرحلة الإثارة (من بداية موجة Q إلى بداية موجة T - الفاصل الزمني Q-T 1) ومرحلة التعافي (من بداية موجة T إلى بداية موجة T). نهايته - الفاصل الزمني T 1 -T).

6.10.3. تحديد المؤشر الانقباضي (SP) وتقييمه.المؤشر الانقباضي هو نسبة مدة الانقباض الكهربائي بالثواني إلى المدة الإجمالية الدورة القلبية(RR) في الثانية، معبرًا عنه بنسبة %. يمكن تحديد معيار SP من الجدول اعتمادًا على معدل ضربات القلب (مدة RR) أو حسابه باستخدام الصيغة: SP \u003d QT / RR × 100٪. ويعتبر المشروع المشترك مرتفعا إذا تجاوز المؤشر الفعلي المعيار بنسبة 5٪ أو أكثر.

7. خطة (مخطط) لفك تشفير مخطط كهربية القلب

يشمل تحليل (فك تشفير) مخطط كهربية القلب جميع المواضع المنصوص عليها في قسم "تحليل وخصائص عناصر مخطط كهربية القلب". لكي نتذكر تسلسل الإجراءات بشكل أفضل، نقدم مخططًا عامًا.

1. المرحلة التحضيرية: التعرف على البيانات المتعلقة بالطفل - العمر والجنس والتشخيص الرئيسي و الأمراض المصاحبة، المجموعة الصحية، الخ.

2. التحقق من معايير تقنية تسجيل تخطيط القلب. جهد تخطيط القلب.

3. مراجعة سريعة للشريط بأكمله للحصول على بيانات أولية عن وجود تغيرات مرضية.

4. تحليل معدل ضربات القلب:

أ.تحديد انتظام ضربات القلب ،

ب.تعريف جهاز تنظيم ضربات القلب,

ج.حساب وتقييم عدد نبضات القلب.

5. تحليل وتقييم الموصلية.

6. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب.

7. تحليل الموجة P (المجمع الأذيني).

8. تحليل مجمع QRST البطيني:

أ.تحليل مجمع QRS،

ب.تحليل شريحة S (R) T،

ج.تحليل موجة T

د.تحليل وتقييم فترة QT.

9. استنتاج تخطيط القلب الكهربائي.

8. استنتاج تخطيط القلب الكهربائي

إن استنتاج تخطيط كهربية القلب هو الجزء الأكثر صعوبة وأهمية في تحليل تخطيط القلب.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى:

مصدر معدل ضربات القلب (الجيوب الأنفية، غير الجيوب الأنفية)؛

انتظام الإيقاع (صحيح، غير صحيح) ومعدل ضربات القلب؛

موضع EOS؛

فترات تخطيط القلب, وصف قصيرالأسنان ومجمعات تخطيط القلب (في حالة عدم وجود تغييرات تشير إلى أن عناصر تخطيط القلب تتوافق مع معيار العمر);

التغييرات الفردية عناصر تخطيط القلبمع محاولة تفسيرها من حيث الانتهاك المفترض للعمليات الكهربية (إذا لم تكن هناك تغييرات، فسيتم حذف هذا العنصر).

تخطيط كهربية القلب هو وسيلة ذات حساسية عالية جدًا، تلتقط نطاقًا واسعًا من التغيرات الوظيفية والتمثيل الغذائي في الجسم، خاصة عند الأطفال، لذلك غالبًا ما تكون تغييرات تخطيط كهربية القلب غير محددة. يمكن ملاحظة التغييرات المتطابقة في تخطيط القلب (ECG) باستخدام امراض عديدةوليس فقط نظام القلب والأوعية الدموية. ومن هنا صعوبة تفسير المؤشرات المرضية الموجودة. يجب إجراء تحليل تخطيط القلب بعد مراجعة تاريخ المريض وفحصه الصورة السريريةالمرض، ولا يمكن استخدام تخطيط كهربية القلب (ECG) وحده لإجراء التشخيص السريري. عند تحليل مخطط كهربية القلب للأطفال، غالبًا ما يتم اكتشاف تغييرات صغيرة حتى عند الأطفال والمراهقين الأصحاء ظاهريًا. ويرجع ذلك إلى عمليات النمو والتمايز بين هياكل القلب. ولكن من المهم عدم تفويتها العلامات المبكرةحاضِر العمليات المرضيةعضلة القلب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تخطيط القلب الطبيعي لا يشير بالضرورة إلى عدم وجود تغييرات في القلب والعكس صحيح.

في لا تغييرات مرضيةتشير إلى أن تخطيط القلب هو خيار معيار العمر.

تخطيط كهربية القلب مع الانحرافاتمن القاعدة، ينبغي تصنيفها. هناك 3 مجموعات.

أنا مجموعة. تخطيط القلب مع التغييرات (المتلازمات) المتعلقة خيارات معيار العمر.

المجموعة الثانية. تخطيط كهربية القلب (ECG) على الحدود. التغييرات (المتلازمات) التي تتطلب فحصًا متعمقًا إلزاميًا ومراقبة طويلة المدى للديناميكيات من خلال مراقبة تخطيط القلب.

نشاط القلب. في العديد من المرضى، يتم الكشف عن تحول في المحور الكهربائي - التحول إما إلى اليمين أو إلى اليسار. كيفية تحديد موقعه، ما الذي يؤثر على التغيير في EOS ولماذا يعتبر هذا المرض خطيرًا؟

تخطيط كهربية القلب كوسيلة لتحديد EOS

يستخدم تخطيط كهربية القلب لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب في أمراض القلب. نتيجة هذه الدراسةيتم عرضه على شكل سجل بياني ويسمى مخطط كهربية القلب.

إجراء إجراء مخطط كهربية القلب غير مؤلم ويستغرق حوالي عشر دقائق. أولاً، يتم تطبيق أقطاب كهربائية على المريض، بعد أن قام بتشحيم سطح الجلد مسبقًا بهلام موصل أو عن طريق وضع قطع شاش مبللة بمحلول ملحي.

يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بالتسلسل التالي:

على المعصم الأيمن - أحمر
على معصم اليد اليسرى- أصفر
على الكاحل الأيسر - أخضر
على الكاحل الأيمن - أسود

ثم يتم تطبيق ستة أقطاب كهربائية على الصدر بتسلسل معين، من منتصف الصدر إلى اليسار إبط. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية بشريط خاص أو مثبتة على أكواب شفط.

يقوم الطبيب بتشغيل مخطط كهربية القلب، الذي يسجل الجهد بين قطبين كهربائيين. يتم عرض مخطط كهربية القلب على ورق حراري ويعكس المعلمات التالية لعمل وحالة القلب:

أحد المؤشرات الرئيسية لكهربية القلب هو اتجاه الخط الكهربائي للقلب. تتيح لك هذه المعلمة اكتشاف التغيرات في نشاط القلب أو الخلل الوظيفي في الأعضاء الأخرى (الرئتين، وما إلى ذلك).

المحور الكهربائي للقلب: التعريف وعوامل التأثير

لتحديد الخط الكهربائي للقلب أهميةلديه نظام التوصيل للقلب. يتكون هذا النظام من التوصيل القلبي ألياف عضلية، التي تبث الإثارة الكهربائيةمن جزء من القلب إلى آخر.

تحول المحور الكهربائي إلى اليسار

ينحرف المحور الكهربائي بشدة إلى اليسار إذا كانت قيمته في النطاق من 0⁰ إلى -90⁰. يمكن أن يكون سبب هذا الانحراف ما يلي:

اضطرابات في التوصيل النبضي على طول الفرع الأيسر من أليافه (أي في البطين الأيسر)
تصلب القلب (مرض فيه النسيج الضاميستبدل الأنسجة العضليةقلوب)
ارتفاع ضغط الدم المستمر
عيوب القلب
اعتلال عضلة القلب (تغيرات في عضلة القلب)
في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)
تلف عضلة القلب غير الالتهابي (ضمور عضلة القلب)
تكلس داخل القلب وغيرها

إقرأ أيضاً:

أزمة الأوعية الدموية: أعراض وأسباب أمراض خطيرة

ونتيجة لكل هذه الأسباب يزداد الحمل على البطين الأيسر، ويكون الرد على الحمل الزائد هو زيادة حجم البطين الأيسر. وفي هذا الصدد، ينحرف الخط الكهربائي للقلب بشكل حاد إلى اليسار.

تحول المحور الكهربائي إلى اليمين

تشير قيمة EOS في النطاق من +90⁰ إلى +180⁰ إلى انحراف قوي للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. يمكن أن تكون أسباب هذا التغيير في موضع محور القلب:

انتهاك انتقال النبض الفرع الصحيحأليافه (المسؤولة عن نقل الإثارة في البطين الأيمن)
انقباض الشريان الرئوي(التضيق) الذي يمنع حركة الدم من البطين الأيمن إلى داخله
مرض نقص تروية في تركيبة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني(مرتكز على مرض الشريان التاجيهناك نقص في تغذية عضلة القلب)
احتشاء عضلة القلب (موت خلايا عضلة القلب في البطين الأيمن)
أمراض القصبات الهوائية والرئتين، وتشكل "القلب الرئوي". في هذه الحالة، لا يقوم البطين الأيسر بوظيفته بشكل كامل، ويحدث احتقان في البطين الأيمن
الانسداد الرئوي، أي. انسداد الوعاء الدموي بالخثرة، مما يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات في الرئتين، وتضييق أوعية الدورة الدموية الصغيرة واحتقان البطين الأيمن
تضيق الصمام التاجي (يحدث غالبًا بعد الروماتيزم) - اندماج وريقات الصمام، مما يمنع حركة الدم من الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وزيادة الضغط على البطين الأيمن

النتيجة الرئيسية لجميع الأسباب هي زيادة الحمل على البطين الأيمن. ونتيجة لذلك، تتشكل جدران البطين الأيمن وينحرف الناقل الكهربائي للقلب إلى اليمين.

خطر تغيير موقف EOS

تعد دراسة اتجاه الخط الكهربائي للقلب أمرًا إضافيًا، وبالتالي فإن إجراء التشخيص فقط على أساس موقع EOS غير صحيح. إذا كان لدى المريض تحول في EOS يتجاوز النطاق الطبيعي، أ الفحص الشاملويتم تحديد السبب، وعندها فقط يتم وصف العلاج.

إسقاط متوسط المتجه الناتج QRSإلى المستوى الأمامي يسمى وسط المحور الكهربائيالقلب (أقرس).يصاحب دوران القلب حول المحور الأمامي الخلفي المشروط انحراف المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي وتغيير كبير في تكوين المجمع QRSفي خيوط الأطراف أحادية القطب القياسية والمعززة.

كما يظهر في الشكل. في الشكل 4.10، يتم تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في نظام بيلي سداسي المحاور بواسطة الزاوية a، التي تتكون من المحور الكهربائي للقلب والنصف الموجب لمحور الرصاص القياسي. القطب الموجب لمحور هذا الرصاص يتوافق مع الأصل - 0 سالب - ±380 العمودي المرسوم من المركز الكهربائي للقلب على خط الصفر الأفقي يتطابق مع محور الرصاص aVF، القطب الموجب له يقابل +90 درجة، والسالب - 90 هـ. يقع المحور II للسلك القياسي بزاوية المخل +60 فولت، والسلك القياسي III - بزاوية +120%، ويؤدي AVL - بزاوية -30 درجة، ويؤدي AVR - بزاوية - 150 درجة، الخ.

في الشخص السليم، يقع المحور الكهربائي للقلب عادة في القطاع من 0 درجة إلى + 90 درجة، فقط في بعض الأحيان يتجاوز هذه الحدود. عادة، يتوافق المحور الكهربائي للقلب تقريبًا مع اتجاه محوره التشريحي. على سبيل المثال، غالبًا ما يوجد الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب (الزاوية أ من 0 درجة إلى 29 درجة) لدى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من نوع الجسم المفرط في الوهن، و الوضع الرأسيالمحور الكهربائي - عند الأشخاص ذوي القلب العمودي.

الدورات الأكثر أهمية للمحور الكهربائي للقلب حول المحور الأمامي الخلفي إلى اليمين (أكثر من +9 (G) وإلى اليسار (أقل من 0 درجة)، كقاعدة عامة، ترجع إلى التغيرات المرضية في عضلة القلب - تضخم عضلة القلب البطيني أو اضطرابات التوصيل داخل البطينات (انظر ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه مع التغيرات المرضية المعتدلة في القلب، قد لا يختلف موضع المحور الكهربائي للقلب عن ذلك لدى الأشخاص الأصحاء، أي قد يكون أفقيًا، عمودي، أو حتى عادي.

دعونا نفكر في طريقتين لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب.

تحديد الزاوية أ بطريقة رسومية. لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب بدقة بطريقة رسومية، يكفي حساب المجموع الجبري لسعات أسنان المجمع QRSفي أي طرفين من الأطراف التي تقع محاورها في المستوى الأمامي. عادةً ما يتم استخدام الخيوط القياسية I و III لهذا الغرض (الشكل 4.11). القيمة الموجبة أو السلبية للمجموع الجبري

أسنان QRSعلى مقياس تم اختياره بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السلبي من محور الرصاص المقابل في نظام إحداثيات بيلي سداسي المحاور.

على سبيل المثال، في مخطط كهربية القلب (ECG) الموضح في الشكل. 4.11 المجموع الجبري للأسنان المعقدة QRSفي الرصاص القياسي + 12 مم (ر== 12 ملم، س= 0 ملم س=أوه مم). يتم وضع هذه القيمة على الجزء الإيجابي من محور الاختطاف I. مجموع الأسنان في الرصاص القياسي III هو -12 ملم (ر= + 3 مم، س=- 15 ملم)؛ فهو مؤجل إلى الجزء السلبي من هذه المقدمة.

هذه الكميات (المقابلة للمجموع الجبري لسعات الأسنان) تمثل في الواقع إسقاطات المحور الكهربائي المطلوب للقلبعلى المحورين الأول والثالث من الخيوط القياسية. من نهايات هذه الإسقاطات يتم استعادة الخطوط المتعامدة على محاور الخيوط. ترتبط نقطة تقاطع الخطوط العمودية بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب. (أقرس).في هذه الحالة تكون الزاوية a -30 e (انحراف حاد إلى يسار المحور الكهربائي للقلب).

يمكن أيضًا تحديد الزاوية a بعد حساب المجاميع الجبرية لسعة أسنان المجمع QRSbيؤدي طرفان وفقًا للجداول والرسوم البيانية المختلفة الواردة في كتيبات تخطيط كهربية القلب.

التحديد البصري للزاوية أ. الطريقة الرسومية الموصوفة أعلاه لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب، على الرغم من أنها الأكثر دقة، نادرًا ما تستخدم في تخطيط كهربية القلب السريري في الممارسة العملية. الطريقة الأبسط والأكثر سهولة هي الطريقة البصرية لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب، مما يجعل من الممكن تقدير الزاوية a بسرعة بدقة ±10°. تعتمد الطريقة على مبدأين معروفين.

1. الحد الأقصى للقيمة الإيجابية أو السلبية للمجموع الجبري للأسنان المعقدة QRSيُلاحظ في سلك تخطيط كهربية القلب، الذي يتطابق محوره تقريبًا مع موقع القلب الكهربائي ويكون موازيًا له.

2. النوع المعقد جمهورية صربسكا،حيث أن المجموع الجبري للأسنان هو صفر (ص = سأو أنا = س+ س)،يتم تسجيله في الرصاص الذي يكون محوره عموديًا على المحور الكهربائي للقلب.

على سبيل المثال، دعونا نحاول تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب بطريقة بصرية باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) الموضح في الشكل. 4.12. الحد الأقصى للمجموع الجبري للأسنان المعقدة QRSوأعلى الأسنان رلوحظت في الرصاص القياسي II، ومعقد مثل رس (ص * ق)- في الرصاص AVL. وهذا يدل على أن المحور الكهربائي للقلب يقع بزاوية a حوالي 60° (تتوافق مع المحور II للرصاص القياسي وعمودي على محور الرصاص aVL). وهذا ما تؤكده أيضًا المساواة التقريبية في سعة الأسنان رفي الاتجاهين الأول والثالث، والتي تقع محاورها في هذه الحالة بزاوية متطابقة (!) للمحور الكهربائي للقلب (R ] l > R t ~ R ul).وبالتالي، يوجد في مخطط كهربية القلب موضع طبيعي للمحور الكهربائي للقلب (الزاوية a = 60°).

دعونا نفكر في متغير آخر للوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب (الزاوية أ= 45 درجة) مبين علىأرز. 4.13.أ. في هذه الحالة، يقع المحور الكهربائي للقلب بين محوري الخيوط II وaVR. ماكس الشق رسيتم تسجيله بنفس الطريقة كما في المثال السابق، في الرصاص الثاني، و

/?,>/?,> القاعدة*. في هذه الحالة، يكون المحور الكهربائي متعامدًا مع الخط الافتراضي، الذي يمر بين محوري III للرصاص القياسي والرصاص aVL. في ظل بعض الافتراضات، يمكن الافتراض أن محوري الرصاص III وaVL متعامدان تقريبًا مع المحور الكهربائي للقلب. لذلك، في هذه الخيوط يقترب المجموع الجبري للأسنان من الصفر، والمجمعات نفسها QRSتأخذ شكل جمهورية صربسكا،أين الأسنان/؟ ث وأنا؟ aVL لها سعة دنيا تتجاوز قليلاً سعة أسنان Sj n المقابلة و إس إس في إل .

في رَأسِيّموضع المحور الكهربائي للقلب (الشكل 4.13، ب)، عندما تكون الزاوية a حوالي +90 درجة، الحد الأقصى للمجموع الجبري لأسنان المجمع QRSnالحد الأقصى للأسنان الإيجابية رسيتم اكتشافه في الرصاص aVF، الذي يتزامن محوره مع اتجاه المحور الكهربائي للقلب. نوع معقد جمهورية صربسكا،أين آر إس،يتم تسجيله في الرصاص القياسي I، الذي يكون محوره عموديًا على اتجاه المحور الكهربائي للقلب. تهيمن موجة سلبية على الرصاص aVL س ،وفي الرصاص الثالث - سن إيجابي ر.

مع دوران أكثر وضوحًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، على سبيل المثال، إذا كانت الزاوية a +120°، كما هو موضح في الشكل. 4.13 بوصة، أقصى شوكة ريتم تسجيله في الرصاص القياسي III في الرصاص aVR، يتم تسجيل مقطوع

plex ريال قطري,أين ر= س.تهيمن الموجات الإيجابية على الرصاص II وaVF روفي الرصاص I وAVL - أسنان سلبية عميقة س.

بالعكس متى أفقيموضع المحور الكهربائي للقلب (الزاوية أ من +30 درجة إلى 0 درجة) أقصى سن رسيتم تثبيته في الرصاص القياسي I (الشكل 4.14، أ)، والنوع المعقد RS-في الرصاص aVF. يتم تسجيل موجة غائرة في الرصاص III سيوفي الرصاص AVL - سن عالية ر.R [ > R ll > R lli< S uy

مع انحراف كبير للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية a - -30) كما هو موضح في الشكل. 4.14، ب، الحد الأقصى للأسنان الإيجابية رالتحولات لقيادة AVL، والمعقدة QRSuxcm RS-في الرصاص الثاني. الشق العالي رمثبتة أيضًا في الرصاص I، وتسود الأسنان السالبة العميقة في الخيوط III وaVF س. R x > R li > R m .

وذلك ل تعريف عمليموضع المحور الكهربائي للقلب، سنستخدم كذلك الطريقة البصرية لتحديد الزاوية أ. نقترح عليك القيام بعدة مهام بشكل مستقل لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب بصريًا (انظر الشكل 4.16-4.19). في هذه الحالة، يُنصح باستخدام مخطط مُعد مسبقًا لنظام إحداثيات سداسي المحاور (انظر الشكل 2.6)، بالإضافة إلى الخوارزمية التالية.

خوارزمية لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي

1. ابحث عن واحد أو اثنين من الخيوط QRSتقترب من الصفر ( ر سأو ر* س+ ل). يكون محور هذه المهمة متعامدًا تقريبًا مع الاتجاه المطلوب للمحور الكهربائي للقلب.

2 ابحث عن واحد أو اثنين من الخيوط التي يكون فيها المجموع الجبري للأسنان المعقدة QRSلديه أقصى قيمة إيجابية. ويتزامن محور هذا الرصاص تقريبًا مع اتجاه المحور الكهربائي للقلب.

3. اضبط النتيجتين. تحديد الزاوية أ.

يظهر مثال على استخدام هذه الخوارزمية في الشكل. 4.15. عند تحليل مخطط كهربية القلب (ECG) في 6 خيوط من الأطراف الموضحة في الشكل. 4.15، يتم تحديد الوضع الطبيعي تقريبًا

المحور الكهربائي للقلب ر ح =أ،> ل،. المجموع الجبري لأسنان المجمع (DO "يساوي صفر في الرصاص III (ر= 5). لذلك، من المفترض أن يقع المحور الكهربائي بزاوية a + 30° على الأفقي، بالتزامن مع المحور aVR . المجموع الجبري للأسنان QRSله قيمة قصوى في الخيوط I و II و A، - آر إكس فيوهذا يؤكد الافتراض الذي تم حول قيمة الزاوية a (+30°)، نظرًا لأن الإسقاطات المتطابقة على محاور الرصاص (أسنان متساوية R و/؟) ممكنة فقط مع مثل هذا الترتيب للمحور الكهربائي للقلب.

خاتمة.الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. الزاوية أ - +30 درجة.

والآن، باستخدام الخوارزمية، يمكنك تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب بشكل مستقل على مخطط كهربية القلب، كما هو موضح في الشكل. 4.16-4.19.

تحقق مما إذا كان الحل الخاص بك صحيحًا.

نماذج من الإجابات الصحيحة

أرز. 4.16، أ. تحليل نسب الأسنان المعقدة QRSwيشير مخطط كهربية القلب المقدم إلى وجود موضع طبيعي للمحور الكهربائي للقلب (ص إيل > ص ل > ص م).والواقع أن مجموع الأسنان المعقدة QRSهو صفر في الرصاص aVL (R ~ س). لذلك، من المفترض أن يقع المحور الكهربائي للقلب بزاوية +60 درجة على الأفقي ويتزامن مع المحور II للرصاص القياسي. المجموع الجبري للأسنان المعقدة QRSله قيمة قصوى في الرصاص القياسي II. وهذا يؤكد الافتراض أعلاه حول قيمة الزاوية أ + 60". خاتمة.الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب زاوية a+60°.

أرز. 4.16ب. في مخطط كهربية القلب يوجد انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: أسنان عالية رمسجلة في الخيوط I وaVL، الأسنان العميقة س-في الخيوط III وaVF، مع i ^> R II > i ^ II.

المجموع الجبري لسعات أسنان المجمع QRSيساوي صفرًا في الرصاص القياسي II، وبالتالي فإن المحور الكهربائي للقلب يكون عموديًا على محور الرصاص II، أي أنه يقع بزاوية a = -30 درجة. أقصى قيمة إيجابيةمجموع الأسنان QRSتم اكتشافه في الرصاص aVL، مما يؤكد الافتراض أعلاه. خاتمة.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. الزاوية أ-30 ه.

أرز. 4.17، أ. في مخطط كهربية القلب يوجد انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: أسنان مرتفعة ر م mVF والأسنان العميقة 5، avu و R في > R u > R l .المجموع الجبري لسعات أسنان المجمع QRSيساوي صفر في الرصاص aVR. يقع المحور الكهربائي للقلب بزاوية a + 120 e ويتزامن تقريبًا مع المحور III للرصاص القياسي. وهذا ما تؤكده حقيقة أن السعة القصوى للسن رمصممة في الرصاص ش.

خاتمة،انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. الزاوية أ= +120*.

أرز. 4.17ب. في مخطط كهربية القلب، تم تسجيل الأسنان العالية Lsh aVF والأسنان العميقة نسبيًا L" aVL، و^ P>^ G>L^. مجموع سعات QRSيساوي الصفر في الرصاص I. يقع المحور الكهربائي للقلب بزاوية a = +90°، بالتزامن مع محور الرصاص aVR في الرصاص aVF، يوجد أقصى مجموع موجب لسعات الموجة QRS,مما يؤكد هذا الافتراض. خاتمة.الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب. الزاوية أ - +90 درجة.

أرز. 4.18، أ. سجل تخطيط القلب (ECG) أسنانًا عالية /؟، hVL وأسنانًا عميقة L* H1 oVF، و/؟،>/؟،>/؟،. في الرصاص aVR، المجموع الجبري لأسنان المجمع QRSيساوي رصاصة. من المرجح أن يتزامن المحور الكهربائي للقلب مع النصف السلبي لمحور الرصاص القياسي III (أكبر سعة س ش 1).على عكس تخطيط كهربية القلب (ECG)، فإن

نوح في الشكل. 4.17، أ، المحور الكهربائي للقلب لا ينحرف إلى اليمين، ولكن

إلى اليسار، فالزاوية a تقريبًا -60 درجة. خاتمة.انحراف حاد في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. زاوية أ -60 ه.

أرز. 4.18, 6. تقريباً هناك انعطاف لمحور القلب إلى اليسار: أسنان عالية أنا ز AVL، أسنان عميقة سول AVF، و R J > R ll > R tll .لا يوجد الرصاص على تخطيط القلب الذي فيه المجموع الجبري للأسنان QRSمن الواضح أنه يساوي الصفر، إلا أن الحد الأدنى للمجموع الجبري للأسنان QRS,تقترب من الصفر، وجدت في الخيوط ثانياو aVF ، التي تقع محاورها جنبًا إلى جنب، بزاوية 30* لبعضها البعض. علاوة على ذلك، فإن مجموع اتساع الأسنان المعقدة QRSفي الرصاص القياسي II له قيمة موجبة صغيرة، وفي الرصاص aVF له قيمة سلبية صغيرة. لذلك، يمر خط افتراضي عمودي على المحور الكهربائي للقلب بين محوري الخيوط II وaVF، ويكون المحور الكهربائي للقلب، على التوالي، بزاوية تساوي - 15 درجة تقريبًا، أي بين المحاور من الخيوط I وaVL. في الواقع، الحد الأقصى للمجموع الجبري للأسنان QRSوجدت في الخيوط I وaVL، مما يؤكد الافتراض أعلاه. خاتمة.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. الزاوية أ * - 15 ه.

أرز. 4.19أ. تقريبًا هناك انعطاف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: أسنان عالية D، aVL، أسنان عميقة نسبيًا S الأشعة فوق البنفسجيةفي ماذا ص ر > ص ن > ص م .كما في المثال السابق، لا يستطيع تخطيط القلب أن يكشف عن مجموع جبري للأسنان QRSيساوي الصفر. من المحتمل أن يمر خط افتراضي متعامد مع المحور الكهربائي للقلب بين محاور الرصاص المجاورة ثالثاو aVF ، منذ المجموع الجبري للأسنان QRSفي هذه الخيوط يقترب من الصفر، ومجموع الأسنان فيها ثالثايشير الاختطاف إلى هيمنة الموجة السلبية س ،وفي الرصاص AVF - على غلبة السن ر.ولذلك، فإن المحور الكهربائي للقلب يقع على الأرجح بزاوية a* +15°. الحد الأقصى للمجموع الجبري الإيجابي للأسنان QRSتم اكتشافه في الرصاص الأول، وهو ما يؤكد الافتراض أعلاه. خاتمة.الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب. زاوية +15 درجة.

أرز. 4.19ب. تقريبا لديه دوران المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: أسنان عالية رلت aVL، أسنان عميقة 5 ش، aVF، علاوة على ذلك R l > R ^> R Bl .في الرصاص aVF، المجموع الجبري للأسنان QRSيساوي الصفر، أي أن المحور الكهربائي متعامد مع محور التعيين aVF. لذلك، يمكننا أن نفترض أن الزاوية أ هي 0 درجة. تم العثور على الحد الأقصى للمجموع الإيجابي للأسنان في الرصاص القياسي I، مما يؤكد الافتراض أعلاه. خاتمة.الوضع الأفقي للمحور الكهربائي للقلب. الزاوية أ 0 درجة.

يعد المحور الكهربائي للقلب (EOS) مفهومًا شائعًا بين أطباء القلب والمتخصصين في فحص وظائف القلب. ويبين العمليات الكهربائية التي تحدث في الجسم.

يمثل أطباء القلب العضو في ثلاثة أبعاد، ويضعونه على محور الإحداثيات، والذي يُنظر إليه تقليديًا على أنه صدر. هذا يجعل من الممكن ضبط زاوية ميل المحور. قد تكون زاوية المحور مختلفة.

على سبيل المثال، ينحرف EOS إلى اليمين. يمكن إمالته إلى اليسار، وكذلك اتخاذ موقف أفقيًا أو رأسيًا. تنعكس التغييرات في الطبيعة الكهربية الحيوية، المصاحبة للضغط والفك التالي، في ميل المتجه.

في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية، يمكن للمحور الكهربائي للقلب تغيير موقفه

الآلية التي تنقل هذه النبضات هي الألياف العضلية الخيطية. يبدأون في الانكماش العقدة الجيبيةتلقي إشارة من مركز العصبمخ.

لذلك يقولون أثناء الفحص: عضلة القلب طبيعية موجودة إيقاع الجيوب الأنفية. الشخص بصحة جيدة.

التذبذب النبضي، الذي يتحرك عبر النظام، يصل إلى عضو القلب، مما يؤدي إلى انقباضه. عند حدوث انحرافات، تقوم EOS بتغيير موقعها.

بطين العضو الموجود على اليسار أكبر بكثير من حيث حجم القسم الموجود على اليمين. هناك نبضات أقوى. ولذلك ينحرف المحور أكثر نحوه.

انحراف محور القلب

عند نقل إسقاط عضلة القلب إلى نظام إحداثي وهمي، من المفترض أن يكون للمحور زاوية انحراف من 0 إلى +90 درجة للأشخاص الأصحاء. الأشخاص النحيفون والطويلون (النوع الوهن) لديهم زاوية من +70 إلى +90 درجة.

الأشخاص الصغار، اللياقة البدنية القوية (نوع الوهن الزائد) لديهم زاوية، انحرافات من 0 إلى +30 درجة. نظرة نظيفةهذه الأنواع من الناس نادرة في الطبيعة.

ناس من نوع مختلطتحتوي الأجسام على EOS بوضع شبه عمودي أو شبه أفقي. هناك خمس وظائف لـ EOS:

انها بخير
تم وضعه أفقيًا
يتم وضعها في وضع شبه أفقي
الحالة العمودية
الموقع شبه عمودي

جميع الظروف ليست أمراضا.

التحول المرضي إلى اليسار

يمكن أن ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار عند التنفس العميق

لا يتم ملاحظة الأمراض، ولكن قد تنحرف EOS إلى اليسار في الحالات التالية:

عندما أخذ الرجل نفسا عميقا
عندما يكون الجسم في وضع أفقي. الحجاب الحاجز تحت ضغط من الأعضاء الداخلية
مع فتحة عالية في الناس الصغار

إلى اليمين، يتم إزاحة EOS دون وجود أمراض واضحةفي الحالات التالية:

عندما ينتهي النفس العميق
عندما يكون جسم الإنسان في وضع عمودي
الناس نحيفون طوال القامة

هذه التحولات من الحالة الطبيعيةلا تعتبر مرضا. هذه هي المتطلبات الأساسية لبداية التدمير في عضو القلب وجهاز التوصيل، مما يشير إلى الأمراض النامية المحتملة:

سماكة الجدار.
انقطاع صمام العمل في البطين الأيسر.
انتهاك لتوصيل الإشارات الكهربائية للبطين الأيسر.

الأمراض المبكرة:

خلقي
مرض القلب المكتسب
الخفقان
إصابة عضلة القلب المعدية

علم الأمراض في المكان المناسب

واستناداً إلى مخطط كهربية القلب، يستطيع أطباء القلب تحديد طبيعة المرض من خلال موضع المحور الكهربائي للقلب.

يتم تنظيم عضو القلب عن طريق النبضات التي يرسلها الدماغ على طول الألياف العصبية. أنها تجبر عضلات العضو على الانقباض بشكل دوري. أي اضطراب في النبضات العصبية يؤدي إلى تغيرات في الأعضاء.

والقلب ليس استثناء في هذه الحالة. تحتل EOS عادةً موقعًا قطريًا - موجهًا لأسفل وإلى اليسار. وبناء على هذه الأحكام، يتجلى ذلك، يستطيع المتخصصون تحديد طبيعة المرض.

بالنسبة لكل شخص، يعتمد موقع المحور على اللياقة البدنية والشخصية.

كيف يمكنك فك تشفير نتائج تخطيط القلب بشكل مستقل، راجع الفيديو التالي:

عندما يتدحرج إلى اليمين، يعتبر طبيعيفي الأطفال حديثي الولادة. أما عند البالغين، فيعتبر ذلك مؤشراً على وجود مرض خطير.

على سبيل المثال، تضخم البطين الأيمن. قد يحدث للأسباب التالية:

أمراض الجهاز الرئوي والشعب الهوائية: الربو القصبي لفترات طويلة.
التهاب الشعب الهوائية المزمن، التهاب الشعب الهوائية الانسداديانتفاخ الرئة.
مع تغير في الصمام البطيني على اليمين.
كلما زادت سماكة جدران القسم الأيمن، زادت زاوية الميل في هذا الاتجاه.

تشير لفة المحور إلى اليمين إلى أمراض مثل:

أعراض الأمراض

نوبات مفاجئةقد يشير الاختناق إلى انحراف EOS، وهو ما يعني حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية

ومن الضروري التفكير بجدية عند ظهور الأعراض التالية:

تشخيص آفات نظام القلب والأوعية الدموية

إذا تم الكشف عن اثنين أو ثلاثة من الأعراض، فمن الضروري الخضوع للفحص.

للقيام بذلك، يصف طبيب القلب طرق خاصةدراسات لتحديد الأمراض الموجودة:

لإجراء فحص تفصيلي لتشريح العضو.
. وهي عبارة عن أجهزة استشعار خاصة وجهاز تسجيل متصل بجسم المريض. يمكنه القيادة الصورة المعتادةالحياة لفترة معينة. عادة ما يكون من 1 إلى 7 أيام. في بعض الأحيان يُطلب من المريض إجراء عدة عمليات يمارسلتحديد مدى استجابة عضلة القلب للتمرين.
الأشعة السينية الصدر.
إزالة مخطط القلب تحت الحمل.
تصوير الأوعية التاجية هو إجراء للكشف عن حالة الأوعية التاجية.

علاج

لدعم القلب عند اكتشاف انحراف في EOS، يمكن استخدام طرق العلاج البديلة

عند اكتشاف انحرافات EOS، يتم تحديد الأمراض الموجودة ووصف العلاج، اعتمادًا على العديد من عوامل حالة الجسم. بعد العلاج، كقاعدة عامة، يعود المحور إلى وضعه الطبيعي.

يتم تقليل العلاج الإضافي إلى الوقاية والحفاظ على الجسم في حالة مستقرة، ومنع التدهور. في علاج تضخم كلا البطينين، يتم وصف Verampil والأدوية.

لا يستبعد تدخل جراحيعند إزالة الجزء المصاب من العضو.

تنطبق بالإضافة إلى ذلك وصفات شعبيةلاستعادة ودعم عضلة القلب:

قلب الإنسان يعمل دون توقف ويتطلب موقفا دقيقا تجاه نفسه. ومن الضروري التشاور وإجراء الفحوصات باستمرار لتلقي العلاج ومراعاة الإجراءات الوقائية. عندها سيعمل القلب والجسد كله كآلية جيدة التزييت.