محاضرات التشريح المرضي السريري. دورة قصيرة من التشريح المرضي. مهام التشريح المرضي

المحاضرة رقم 10 التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لأعضاء الحوض "الحوض" في التشريح الوصفي يعني ذلك الجزء منه الذي يسمى الحوض الصغير وينحصر في الأجزاء المقابلة له من الحرقفي والوركي والحرقفي والوركي والحرقفي والعظم الوركي والحرقفي. عظام العانة، وكذلك العجز

المحاضرة رقم 11 التشريح الطبوغرافي والجراحة القيحية لوحظت أمراض أو مضاعفات إنتانية قيحية في حوالي ثلث إجمالي الوحدات الجراحية للمرضى، ولا يمكن لأي طبيب ممارس تجنب مقابلة أمراض قيحيةوهم

المسببات المرضية والتشريح المرضي يرتبط التسبب في الاضطرابات العقلية في مرض الإيدز بعاملين: 1) التسمم العام وزيادة تلف الخلايا العصبية في الدماغ. 2) الضغط النفسي الذي يتطور بعد تلقي أخبار التواجد

المسببات المرضية، التشريح المرضي للسبب الوحيد لحدوثه فقدان الشهية العصبيولم يتم إثبات الشره المرضي. هناك عوامل مختلفة تشارك في التسبب في المرض. يلعب الاستعداد الشخصي دورًا مهمًا (التأكيدات السابقة للمرض) والأسرة

11. التشريح المرضي 11.1. التغيرات المرضية المحتملة عند الرجال يمكن مناقشة التغيرات المرضية في الأعضاء التناسلية لدى الرجال نتيجة ممارسة العادة السرية بقدر ما هي تلك التي تسببها العادة السرية العمليات الالتهابيةالخامس

6.4. التشريح المرضي لتسوس الأسنان في بالطبع السريريةتسوس، يتم التمييز بين مرحلتين: تتميز الأولى بتغير اللون وسطح المينا السليم على ما يبدو، والثانية - بتكوين خلل في الأنسجة (تجويف نخر). وقد تبين أن المرحلة الثانية كاملة تمامًا

كوليسنيكوفا م.

مرضية

ملاحظات محاضرة التشريح

كوليسنيكوفا م.

تهدف ملاحظات المحاضرة المقدمة إلى انتباهكم إلى إعداد طلاب الجامعات الطبية لاجتياز الامتحانات. يتضمن الكتاب دورة كاملة من المحاضرات المكتوبة حول التشريح المرضي لغة يمكن الوصول إليهاوسيكون مساعدًا لا غنى عنه لأولئك الذين يرغبون في الاستعداد بسرعة للامتحان واجتيازه بنجاح.

محاضرة رقم 1. التشريح المرضي

يدرس التشريح المرضي التغيرات الهيكلية التي تحدث في جسم المريض. وهي مقسمة إلى النظرية والعملية. هيكل التشريح المرضي: الجزء العام، التشريح المرضي المحدد والتشكل السريري. يدرس الجزء العام العمليات المرضية العامة وأنماط حدوثها في الأعضاء والأنسجة في الأمراض المختلفة. تشمل العمليات المرضية: النخر، واضطرابات الدورة الدموية، والالتهابات، والعمليات الالتهابية التعويضية، والأورام، والضمور، وأمراض الخلايا. يدرس التشريح المرضي الخاص الركيزة المادية للمرض، أي أنه موضوع علم تصنيف الأمراض. لكن علم الحيوان (دراسة المرض) يوفر معرفة المسببات المرضية، ومظاهر وتسميات الأمراض، وتقلبها، وكذلك بناء التشخيص ومبادئ العلاج والوقاية.

أهداف التشريح المرضي:

1) دراسة مسببات المرض (أسباب وظروف المرض)؛

2) دراسة التسبب في المرض (آلية التطور)؛

3) دراسة مورفولوجية المرض، أي التغيرات الهيكلية في الجسم والأنسجة؛

4) دراسة تكوّن المرض، أي التغيرات الهيكلية التشخيصية؛

5) دراسة الشكل المرضي للمرض (التغيرات المستمرة في الخلايا والأمراض المورفولوجية تحت تأثير الأدوية - تحول الدواء، وكذلك تحت تأثير الظروف البيئية - التحول الطبيعي)؛

6) دراسة مضاعفات الأمراض التي لا تعد عملياتها المرضية من المظاهر الإجبارية للمرض، ولكنها تنشأ وتتفاقم وتؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة؛

7) دراسة نتائج المرض.

8) دراسة تكوين الموت (آلية الموت)؛

9) تقييم أداء وحالة الأعضاء التالفة.

أهداف التشريح المرضي العملي:

1) السيطرة على صحة وتوقيت التشخيص السريري (تشريح الجثة). وتتراوح نسبة التناقض بين التشخيص السريري والمرضي من 12 إلى 19%. الأسباب: أمراض نادرةمع صورة سريرية أو مختبرية تمحى؛ تأخر عرض المريض عليه مؤسسة طبية. التشخيص في الوقت المناسب يعني أنه يجب إجراء التشخيص في غضون 3 أيام، في حالة وجود حالة خطيرة للمريض - في الساعات الأولى؛

2) التدريب المتقدم للطبيب المعالج (الطبيب المعالج موجود دائمًا عند تشريح الجثة). لكل حالة تناقض في التشخيص، تعقد العيادة مؤتمرًا تشريحيًا سريريًا، حيث يتم إجراء تحليل محدد للمرض؛

3) المشاركة المباشرة في إجراء التشخيص السريري مدى الحياة (عن طريق الخزعة وفحص المواد الجراحية).

طرق دراسة التشريح المرضي:

1) تشريح الجثث؛

2) خزعة (فحص نسيجي أثناء الحياة يتم إجراؤه بغرض تشخيص وتحديد تشخيص المرض).

المادة البحثية تسمى "الخزعة". يعتمد على

تنقسم طرق الحصول على الخزعات إلى مغلقة ومخفية. الخزعات المغلقة:

1) ثقب (في الكبد والكلى والغدد الثديية والغدة الدرقية، العقد الليمفاويةإلخ.)؛

2) الطموح (عن طريق الشفط من الشعب الهوائية) ؛

3) نقب (من كثيف أنسجة العظاموالغضاريف)؛

4) كشط تشخيصي لتجويف الرحم، أي الحصول على كشط من بطانة الرحم (يستخدم في أمراض النساء والتوليد)؛

5) خزعة المعدة (باستخدام منظار المعدة، يتم أخذ الغشاء المخاطي في المعدة).

الخزعات المخفية:

1) فحص المواد الجراحية (يتم أخذ جميع المواد)؛

2) النمذجة التجريبية للمرض.

يمكن أن يكون هيكل مادة الخزعة سائلاً أو صلبًا أو ناعمًا. حسب التوقيت، تنقسم الخزعة إلى مخططة (النتيجة في اليوم 6-7) وعاجلة (النتيجة خلال 20 دقيقة، أي في وقت الجراحة).

طرق دراسة المادة المرضية :

1) الفحص المجهري الضوئي باستخدام الأصباغ الخاصة؛

2) المجهر الإلكتروني.

3) المجهر التلألؤ.

4) التصوير الشعاعي.

مستويات البحث: العضوية، والعضوية، والجهازية، والأنسجة، والخلوية، والذاتية، والجزيئية.

باختصار عن تاريخ التشريح المرضي.

في في عام 1761، كتب المؤلف الإيطالي ج. مورجاني أول عمل عن التشريح المرضي، "حول موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح".

كانت أعمال علماء المورفولوجيا الفرنسيين M. Bichat وJ. Corvisart ذات أهمية كبيرة في تطوير علم التشريح المرضي

و ج. كروفيلير، الذي أنشأ أول أطلس ملون في العالم حول التشريح المرضي. كان R. Bayle أول مؤلف لكتاب مدرسي كامل عن تشريح مرضي معين، تمت ترجمته إلى اللغة الروسية في عام 1826 من قبل الطبيب A. I. Kostomarov. كان K. Rokitansky أول من قام بتنظيم العمليات المرضية لأنظمة الجسم في الأمراض المختلفة، وأصبح أيضًا مؤلف أول دليل عن التشريح المرضي.

في في روسيا، بدأ إجراء عمليات التشريح لأول مرة في عام 1706، عندما تم تنظيم مدارس المستشفيات الطبية بأمر من بيتر الأول. لكن رجال الدين منعوا إجراء عمليات التشريح. فقط بعد افتتاح كلية الطب بجامعة موسكو عام 1755، بدأ إجراء عمليات التشريح بانتظام.

في في عام 1849، تم افتتاح أول قسم للتشريح المرضي في روسيا. لقد استبدلوا بعضهم البعض كرؤساء للقسم: A. I. Polunin، I. F. Klein، M. N. Nikiforov، V. I. Kedrovsky، A. I. Abrikosov، A. I. Strukov، V. V. Serov.

المحاضرة رقم 2. العقيدة العامة للضمور

الحثل هو عملية مرضية تنتج عن انتهاك العمليات الأيضية، مع تلف هياكل الخلايا وظهور مواد في خلايا وأنسجة الجسم لا يتم اكتشافها بشكل طبيعي.

يتم تصنيف الحثل:

1) حسب نطاق انتشار العملية: محلي (محلي) وعام (معمم)؛

2) بسبب حدوثه: مكتسب وخلقي. الحثل الخلقي له سبب وراثي للمرض.

تتطور الحثل الوراثي نتيجة للاضطرابات

استقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون، وفي هذه الحالة يكون النقص الوراثي لإنزيم أو آخر يشارك في استقلاب البروتينات أو الدهون أو الكربوهيدرات أمرًا مهمًا. بعد ذلك، يحدث في الأنسجة تراكم للكربوهيدرات والبروتينات المحولة بشكل غير كامل، التمثيل الغذائي للدهون. يمكن أن تتطور هذه العملية في الأقمشة المختلفةالجسم، ولكن تلف الأنسجة المركزية الجهاز العصبي. تسمى هذه الأمراض بأمراض التخزين. يموت الأطفال المصابون بهذه الأمراض في السنة الأولى من العمر. وكلما زاد نقص الإنزيم الضروري، كلما تطور المرض بشكل أسرع وحدث الموت بشكل أسرع.

تنقسم الحثل إلى:

1) وفقًا لنوع عملية التمثيل الغذائي التي تم تعطيلها: البروتين، والكربوهيدرات، والدهون، والمعادن، والماء، وما إلى ذلك؛

2) عن طريق نقطة التطبيق (عن طريق توطين العملية): الخلوية (المتنية)، غير الخلوية (اللحمة المتوسطة)، والتي تتطور في النسيج الضاموكذلك مختلطة (لوحظ في كل من الحمة والنسيج الضام).

هناك أربع آليات إمراضية.

1. التحول هو قدرة بعض المواد على التحول إلى مواد أخرى لها بنية وتركيب مماثل. على سبيل المثال، تتمتع الكربوهيدرات بهذه القدرة على التحول

إلى الدهون.

2. الارتشاح هو قدرة الخلايا أو الأنسجة على الامتلاء بكمية زائدة من المواد المختلفة. هناك نوعان من التسلل. يتميز النوع الأول من التسلل بحقيقة أن الخلية التي تشارك في أنشطة الحياة الطبيعية تتلقى كمية زائدة من المادة. بعد مرور بعض الوقت، يأتي الحد عندما لا تستطيع الخلية معالجة واستيعاب هذا الفائض. يتميز النوع الثاني من التسلل بانخفاض مستوى النشاط الحيوي للخلية، ونتيجة لذلك، فإنها لا تستطيع التعامل حتى مع المبلغ العاديالمواد الداخلة إليه.

3. التحلل - يتميز بتفكك الهياكل داخل الخلايا والخلالي. هناك انهيار لمجمعات البروتين الدهنية التي تشكل جزءًا من أغشية العضيات. في الغشاء، تكون البروتينات والدهون في حالة مقيدة، وبالتالي فهي غير مرئية. ولكن عندما تتفكك الأغشية، فإنها تتشكل في الخلايا وتصبح مرئية تحت المجهر.

4. التوليف المنحرف- يحدث تكوين مواد غريبة غير طبيعية في الخلية، والتي لا تتشكل أثناء الأداء الطبيعي للجسم. على سبيل المثال، في حالة ضمور الأميلويد، يتم تصنيع بروتين غير طبيعي في الخلايا، ومن ثم يتكون الأميلويد. في المرضى إدمان الكحول المزمنفي خلايا الكبد (خلايا الكبد)، يبدأ تخليق البروتينات الأجنبية، والتي يتم تشكيل ما يسمى الهيالين الكحولي فيما بعد.

ل أنواع مختلفةتتميز الحثلات بخلل في الأنسجة. في الحثل، يكون الاضطراب ذو شقين: كمي، مع انخفاض في الوظيفة، ونوعي، مع تشويه الوظيفة، أي ظهور ميزات غير عادية بالنسبة للخلية الطبيعية. مثال على هذه الوظيفة المنحرفة هو ظهور البروتين في البول في أمراض الكلى عندما يكون هناك التغيرات الحثليةالكلى، أو تغيرات في فحوصات الكبد التي تظهر في أمراض الكبد، وفي أمراض القلب - تغيرات في أصوات القلب.

وتنقسم الحثل المتني إلى البروتين والدهون والكربوهيدرات.

ضمور البروتينهو الحثل الذي استقلاب البروتين. تتطور عملية الحثل داخل الخلية. من بين الحثل المتني البروتيني، يتم تمييز الحثل الحبيبي والقطيري والضمور المائي.

في الحثل الحبيبي، أثناء الفحص النسيجي، يمكن رؤية حبيبات البروتين في سيتوبلازم الخلايا. يؤثر الحثل الحبيبي على الأعضاء المتنيّة: الكلى والكبد والقلب. ويسمى هذا الحثل بالتورم الغائم أو الباهت. هذا له علاقة بالميزات العيانية. مع هذا الحثل، تصبح الأعضاء منتفخة قليلاً، ويبدو سطح القطع باهتًا، غائمًا، كما لو كان "محترقًا بالماء المغلي".

تساهم عدة أسباب في تطور الحثل الحبيبي، والذي يمكن تقسيمه إلى مجموعتين: الالتهابات والتسمم. يزداد حجم الكلية المصابة بالضمور الحبيبي، وتصبح مترهلة، ويمكن تحديد نتيجة اختبار شور إيجابية (عندما يتم جمع قطبي الكلية معًا، يتمزق أنسجة الكلى). في مقطع ما، تكون الأنسجة باهتة، وتكون حدود النخاع والقشرة غير واضحة أو قد لا يمكن تمييزها على الإطلاق. مع هذا النوع من الحثل، تتأثر ظهارة الأنابيب الملتوية في الكلى. في أنابيب الكلى الطبيعية، لوحظ وجود تجويف ملساء، ولكن في الحثل الحبيبي، يتم تدمير الجزء القمي من السيتوبلازم، ويصبح التجويف على شكل نجمة. في السيتوبلازم من الظهارة الأنابيب الكلويةهناك العديد من الحبوب (اللون الوردي).

ينتهي الحثل الحبيبي الكلوي في نوعين مختلفين. من الممكن تحقيق نتيجة إيجابية إذا تم القضاء على السبب، وتعود الظهارة الأنبوبية في هذه الحالة إلى وضعها الطبيعي. تحدث نتيجة غير مواتية مع التعرض المستمر للعامل المرضي - تصبح العملية لا رجعة فيها، ويتحول الحثل إلى نخر (غالبًا ما يتم ملاحظته في حالات التسمم بسموم الكلى).

كما يتضخم الكبد قليلاً في حالة الحثل الحبيبي. عند القطع، يأخذ القماش لون الطين. العلامة النسيجية لحثل الكبد الحبيبي هي الوجود غير المتناسق للحبوب البروتينية. من الضروري الانتباه - هناك أو وقت

انهار هيكل الشعاع. مع هذا الحثل، يتم تقسيم البروتينات إلى مجموعات منفصلة أو خلايا الكبد الكذب بشكل منفصل، وهو ما يسمى تفكك الحزم الكبدية.

الحثل الحبيبي القلبي: كما يتضخم القلب قليلاً في المظهر، وتصبح عضلة القلب مترهلة، وعند قطعها تشبه اللحم المسلوق. مجهريا، لم يلاحظ أي حبيبات البروتين.

في الفحص النسيجيمعيار هذا الحثل هو basophilia. تدرك ألياف عضلة القلب الهيماتوكسيلين ويوزين بشكل مختلف. بعض مناطق الألياف مصبوغة بشكل مكثف باللون الأرجواني بواسطة الهيماتوكسيلين، بينما تكون مناطق أخرى مصبوغة بشكل مكثف باللون الأزرق بواسطة الأيوسين.

يتطور ضمور القطرة الزجاجية في الكلى (تتأثر ظهارة الأنابيب الملتوية). يحدث في أمراض الكلى مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن- التهاب الحويضة والكلية المزمن في حالة التسمم. تتشكل قطرات من مادة تشبه الهيالين في سيتوبلازم الخلايا. يتميز هذا الحثل بضعف كبير في الترشيح الكلوي.

يمكن أن يحدث الحثل المائي في خلايا الكبد التهاب الكبد الفيروسي. في هذه الحالة، تتشكل قطرات خفيفة كبيرة في خلايا الكبد، وغالبًا ما تملأ الخلية.

الانحطاط الدهني . هناك نوعان من الدهون. تتغير كمية الدهون المتنقلة (المتغيرة) طوال حياة الشخص، ويتم وضعها في مستودعات الدهون. يتم تضمين الدهون المستقرة (غير المتحركة) في تكوين الهياكل والأغشية الخلوية.

تؤدي الدهون مجموعة واسعة من الوظائف - الدعم والحماية وما إلى ذلك.

يتم تحديد الدهون باستخدام الأصباغ الخاصة:

1) السودان الثالث لديه القدرة على تلوين الدهون باللون البرتقالي والأحمر.

2) شارلا يرسم باللون الأحمر؛

3) السودان الرابع (حمض الأوسميك) يحول الدهون إلى اللون الأسود؛

4) يتميز اللون الأزرق النيلي بالتحول اللوني: فهو يلون الدهون المحايدة باللون الأحمر، وجميع الدهون الأخرى تحت تأثيره تصبح زرقاء أو زرقاء فاتحة.

مباشرة قبل الصباغة، مادة البداية

يتم معالجتها بطريقتين: الأولى هي الكحول

الأسلاك، والثاني هو تجميد. لتحديد الدهون، يتم استخدام أقسام الأنسجة المجمدة، حيث تذوب الدهون في الكحوليات.

تمثل اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ثلاثة أمراض:

1) التنكس الدهني الفعلي (الخلوي، المتني)؛

2) السمنة العامة أو السمنة.

3) سمنة المادة الخلالية لجدران الأوعية الدموية (الشريان الأورطي وفروعه).

التنكس الدهني في حد ذاته هو أساس تصلب الشرايين

خلف. يمكن تقسيم أسباب التنكس الدهني إلى مجموعتين رئيسيتين: الالتهابات والتسممات. في الوقت الحاضر، النوع الرئيسي من التسمم المزمن هو تسمم الكحول. غالبًا ما يمكن ملاحظة التسمم بالمخدرات وتسمم الغدد الصماء الذي يتطور في داء السكري.

مثال على العدوى التي تسبب التنكس الدهني هو الخناق، حيث أن سم الخناق يمكن أن يسبب تنكسًا دهنيًا في عضلة القلب. لوحظ انحطاط دهني في نفس الأعضاء مثل انحطاط البروتين - في الكبد والكلى وعضلة القلب.

مع التنكس الدهني يزداد حجم الكبد ويصبح كثيفًا ويكون لونه أصفر باهتًا ومشرقًا عند القطع. يُطلق على هذا النوع من الكبد اسم "كبد الإوزة" مجازيًا.

المظاهر المجهرية: تظهر قطرات دهنية ذات أحجام صغيرة ومتوسطة وكبيرة في سيتوبلازم خلايا الكبد. كقاعدة عامة، فهي تقع في المركز الفصيص الكبدي، ولكن يمكن أن تحتل كل شيء.

هناك عدة مراحل في عملية السمنة:

1) السمنة البسيطة، عندما يحتل الانخفاض خلايا الكبد بأكملها، ولكن عندما يتوقف تأثير العامل المرضي (عندما يتوقف المريض عن شرب الكحول)، بعد أسبوعين يعود الكبد إلى مستوياته الطبيعية؛

2) النخر - يحدث تسلل الكريات البيض حول بؤرة النخر كرد فعل على الضرر. العملية في هذه المرحلة قابلة للعكس؛

3) تليف - تندب. تدخل العملية مرحلة تليف الكبد لا رجعة فيها.

محاضرة 1

التشريح المرضي ومكانته بين التخصصات الطبية والبيولوجية

التشريح المرضي هو جزء لا يتجزأ من علم الأمراض - وهو العلم الذي يدرس أنماط حدوث وتطور الأمراض والعمليات والظروف المرضية الفردية.

هناك أربع فترات رئيسية في تاريخ تطور علم التشريح المرضي: التشريحية (من العصور القديمة إلى بداية القرن التاسع عشر)، والمجهرية (من الثلث الأول من القرن التاسع عشر إلى الخمسينيات من القرن العشرين)، والمجهرية للغاية ( بعد الخمسينيات من القرن التاسع عشر)؛ يمكن وصف الفترة الرابعة الحديثة من تطور علم التشريح المرضي بأنها فترة التشريح المرضي لشخص حي.

إمكانية دراسة التغيرات المرضية في الأعضاء جسم الإنسانظهرت في القرنين الخامس عشر والسابع عشر بفضل ظهور وتطور علم التشريح العلمي. كان الدور الأكثر أهمية في إنشاء طريقة للبحث التشريحي، واصفا هيكل كل شيء أهم الأجهزةوقد لعبت مواقفهم النسبية في منتصف القرن السادس عشر من خلال أعمال أ. فيزاليوس وج. فالوبيوس ور. كولومبو وب. يوستاشيوس.

الدراسات التشريحية في النصف الثاني من القرن السادس عشر وأوائل القرن السابع عشر لم تعزز مكانة علم التشريح فحسب، بل ساهمت أيضًا في ظهور الاهتمام بالتشريح بين الأطباء. كان للفيلسوف ف. بيكون وعالم التشريح دبليو هارفي تأثير كبير على تطور علم التشريح خلال هذه الفترة.

في عام 1676، قام ت. بونيت بأول محاولة، باستخدام مواد هامة (3000 تشريح)، لإظهار وجود علاقة بين التغيرات المورفولوجية المكتشفة والمظاهر السريرية للمرض.

في القرن السابع عشر، ظهرت أغنى المتاحف التشريحية في أوروبا (ليدن)، حيث تم تمثيل الاستعدادات المرضية والتشريحية على نطاق واسع.

كان الحدث الأكثر أهمية في تاريخ علم التشريح المرضي، والذي حدد فصله إلى علم مستقل، هو نشر العمل الرئيسي لجيه بي مورجاني "حول موقع وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح" في عام 1761.

في مطلع القرنين الثامن عشر والتاسع عشر في فرنسا، قام J. Corvisart، R. La-ennec، G. Dupuytren، K. Lobstein، J. Buyot، J. Cruvelier بإدخال علم التشريح المرضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية؛ أشار M. K. Bisha إلى المسار الإضافي لتطوره - دراسة الضرر على مستوى الأنسجة. أنشأ طالب M.K.Bish F.Brousse عقيدة ترفض وجود أمراض ليس لها ركيزة مادية. J. Cruvelier صدر في 1829-1835. أول أطلس ملون في العالم في علم التشريح المرضي.

في منتصف القرن التاسع عشر أعظم تأثيرتأثر تطور هذا الفرع من الطب بأعمال ك. روكيتانسكي، حيث لم يقدم فقط التغيرات في الأعضاء في مراحل مختلفة من تطور الأمراض، ولكنه أوضح أيضًا وصف التغيرات المرضية في العديد من الأمراض. في عام 1844، أسس ك. روكيتانسكي قسم التشريح المرضي بجامعة فيينا وأنشأ أكبر متحف تشريحي مرضي في العالم. يرتبط اسم K. Rokitansky بالفصل النهائي للتشريح المرضي إلى تخصص علمي مستقل وتخصص طبي.

كانت نقطة التحول في تطوير هذا التخصص هي إنشاء نظرية علم الأمراض الخلوية في عام 1855 بواسطة R. Virchow.

في روسيا، تعود المحاولات الأولى لتنظيم أعمال التشريح إلى القرن الثامن عشر. وهي مرتبطة بشكل أساسي بأنشطة منظمي الرعاية الصحية البارزين - آي. فيشر وبي.زد.كوندويدي. لم تسفر هذه المحاولات عن نتائج ملموسة بسبب انخفاض مستوى تطور الطب الروسي وحالة التعليم الطبي، على الرغم من إجراء عمليات تشريح منفصلة في ذلك الوقت لأغراض المراقبة والتشخيص والبحث.

بدأ ظهور علم التشريح المرضي كتخصص علمي فقط في الربع الأول من القرن التاسع عشر وتزامن مع تحسن تدريس علم التشريح الطبيعي في الجامعات. كان E. O. Mukhin من أوائل علماء التشريح الذين لفتوا انتباه الطلاب إلى التغيرات المرضية في الأعضاء أثناء التشريح.

لأول مرة، أثيرت مسألة الحاجة إلى إدراج التشريح المرضي بين مواد التدريس الإلزامية في كلية الطب بجامعة موسكو في عام 1805 من قبل M.Ya Mudrov في رسالة إلى أمين الجامعة M. N. مورافيوف. بناءً على اقتراح يو إتش لودر، انعكس تدريس علم التشريح المرضي في شكل دورة في قسم التشريح الطبيعي في ميثاق الجامعة لعام 1835. ووفقًا لهذا الميثاق، تم تدريس دورة مستقلة للتشريح المرضي بدأ علم التشريح في عام 1837 على يد البروفيسور. إل إس سيف هاند في قسم التشريح الطبيعي. بدأ الأساتذة G. I. Sokolsky و A. I. Over في استخدام أحدث المعلومات المرضية والتشريحية في تدريس التخصصات العلاجية، و F. I. Inozemtsev و A. I. Pol - عند إلقاء محاضرات في دورات الجراحة.

في عام 1841، فيما يتعلق بإنشاء كلية طبية جديدة في كييف، أثار N. I. Pirogov مسألة الحاجة إلى فتح قسم لتدريس علم الأمراض في جامعة سانت فلاديمير. وفقا لميثاق هذه الجامعة (1842)، افتتاح قسم التشريح المرضي و الفسيولوجيا المرضية، التي بدأت العمل في عام 1845: كان يرأسها N. I. طالب بيروجوف N. I. كوزلوف.

في 7 ديسمبر 1845، صدر "القرار الإضافي بشأن كلية الطبجامعة موسكو الإمبراطورية"، والتي نصت على إنشاء قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي. في عام 1846، تم تعيين يو. ديتريش، مساعد العيادة العلاجية بالكلية، برئاسة A. I. أوفر، أستاذًا في هذا القسم. بعد الوفاة يو ديتريش، في المنافسة على الاستبدال، حضر المنصب الشاغر أربعة مساعدين للعيادات العلاجية بجامعة موسكو - سامسون فون جيميليبترن، وإن إس توبوروف، وإيه آي بولونين، وكيا ملودزيفسكي. قسم التشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء المرضي .Polunin هو مساعد في العيادة العلاجية في مستشفى I. V. Varvinsky.

يتميز الطب الحديث بالبحث المستمر عن المعايير المادية الأكثر موضوعية لتشخيص ومعرفة جوهر المرض. ومن بين هذه المعايير، تكتسب المورفولوجية أهمية استثنائية باعتبارها الأكثر موثوقية.

يستخدم علم التشريح المرضي الحديث على نطاق واسع إنجازات التخصصات الطبية والبيولوجية الأخرى، ويلخص البيانات الفعلية للدراسات الكيميائية الحيوية والمورفولوجية والوراثية والفيزيولوجية المرضية وغيرها من الدراسات من أجل تحديد أنماط تتعلق بعمل عضو أو نظام معين في أمراض مختلفة.

بفضل المشاكل التي يحلها التشريح المرضي حاليا، فإنه يحتل مكانا خاصا بين التخصصات الطبية. من ناحية، فإن التشريح المرضي هو نظرية طبية، والتي، من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية بشكل مباشر، من ناحية أخرى، فهي مورفولوجيا سريرية للتشخيص، والتي توفر الركيزة المادية لنظرية المرض. الطب - علم الأمراض البشرية العامة والخاصة [Serov V.V.، 1982].

تحت علم الأمراض العامفهم الأكثر عمومية، أي. خصائص جميع الأمراض وأنماط حدوثها وتطورها ونتائجها. نظرًا لوجود جذوره في المظاهر الخاصة لمختلف الأمراض، واستنادًا إلى هذه التفاصيل، يقوم علم الأمراض العام بتوليفها في نفس الوقت ويعطي فكرة عن العمليات النموذجية المميزة لمرض معين.

ونتيجة لتقدم التخصصات الطبية والبيولوجية (علم وظائف الأعضاء، الكيمياء الحيوية، علم الوراثة، علم المناعة) وتقارب المورفولوجيا الكلاسيكية معها، أصبح من الواضح أن هناك ركيزة مادية واحدة لمظاهر نشاط الحياة، بما في ذلك النطاق بأكمله مستويات التنظيم - من الجزيئي إلى العضوي، ولا يمكن أن تنشأ وتختفي أي اضطرابات وظيفية، حتى ولو كانت ضئيلة، دون أن تنعكس في التغيرات الهيكلية المقابلة على المستوى الجزيئي أو البنية التحتية. وبالتالي مزيد من التقدم علم الأمراض العاملا يمكن جعلها معتمدة على تطور أي تخصص أو مجموعة منها، لأن علم الأمراض العام يمثل اليوم الخبرة المركزة لجميع فروع الطب، والتي يتم تقييمها من منظور بيولوجي واسع.

يقدم كل من التخصصات الطبية والطبية الحيوية الحديثة مساهمته في بناء نظرية الطب. تكشف الكيمياء الحيوية والغدد الصماء وعلم الصيدلة عن الآليات الدقيقة للعمليات الحيوية على المستوى الجزيئي؛ في الدراسات المرضية، تتلقى قوانين علم الأمراض العام تفسيرًا شكليًا؛ علم وظائف الأعضاء المرضية يعطي خصائصها الوظيفية. علم الأحياء الدقيقة وعلم الفيروسات هما أهم المصادر لتطوير الجوانب المسببة والمناعية لعلم الأمراض العام؛ يكشف علم الوراثة أسرار فردية ردود فعل الجسم ومبادئ تنظيمها داخل الخلايا؛ يكمل الطب السريري صياغة قوانين علم الأمراض البشرية العامة على أساس خبرته الغنية والتقييم النهائي للبيانات التجريبية التي تم الحصول عليها من وجهة نظر العوامل النفسية والاجتماعية وغيرها. لذا، فإن علم الأمراض العام يعني اتباع نهج لتقييم الظواهر المرصودة، والتي تتميز بتحليلها الطبي والبيولوجي الواسع.

تتميز المرحلة الحديثة من تطور الطب بحقيقة أن التخصصات التي كانت في السابق في الغالب تجريبية أو حتى حصرية (علم الوراثة، وعلم المناعة، والكيمياء الحيوية، وعلم الغدد الصماء، وعلم وظائف الأعضاء المرضية، وما إلى ذلك) أصبحت سريرية بنفس القدر.

وهكذا فإن علم الأمراض العام الحديث يشمل:

▲ تجميع الأدلة التي تم الحصول عليها باستخدام أساليب البحث المستخدمة في مختلف التخصصات الطبية الحيوية؛

▲ دراسة العمليات المرضية النموذجية (انظر المحاضرة 2)؛ وتطور مشاكل المسببات، والتسبب، وتشكل الأمراض التي تصيب الإنسان؛

▲ تطوير الجوانب الفلسفية والمنهجية لعلم الأحياء والطب (مشاكل النفعية، والعلاقة بين الهيكل والوظيفة، والجزء والكل، والداخلية والخارجية، والاجتماعية والبيولوجية، والحتمية، وسلامة الجسم، والعصبية، وما إلى ذلك) على أساس الفهم مجموع الحقائق التي تم الحصول عليها في مختلف مجالات الطب؛ وتكوين نظرية الطب بشكل عام وعقيدة المرض بشكل خاص.

إن التطور السريع في علم وظائف الأعضاء السريري، والتشكل السريري، وعلم المناعة السريري، والكيمياء الحيوية السريرية وعلم الصيدلة، وعلم الوراثة الطبية، والأساليب الجديدة بشكل أساسي للفحص بالأشعة السينية، والتنظير الداخلي، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك، قد أثرى معرفتنا بالتفاصيل الفعلية والأنماط العامة بشكل كبير. تطور الأمراض البشرية. إن الاستخدام المتزايد على نطاق واسع لطرق البحث غير الغازية (التصوير المقطعي والتشخيص بالموجات فوق الصوتية وطرق التنظير الداخلي وما إلى ذلك) يجعل من الممكن تحديد موضع العملية المرضية وحجمها وحتى إلى حد ما طبيعة العملية المرضية، مما يفتح المجال بشكل أساسي طريقة لتطوير التشريح المرضي أثناء الحياة - التشكل السريري، وهو مخصص لدورة التشريح المرضي الخاص.

يتوسع نطاق تطبيق التحليل المورفولوجي في العيادة باستمرار بسبب النشاط الجراحي المتزايد والنجاحات معدات طبية، وكذلك فيما يتعلق بتحسين القدرات المنهجية للمورفولوجيا. أدى تحسين الأدوات الطبية إلى حقيقة أنه لا توجد عملياً أي مناطق في جسم الإنسان يتعذر على الطبيب الوصول إليها. وفي الوقت نفسه، يعد التنظير الداخلي ذا أهمية خاصة لتحسين الشكل السريري، مما يسمح للطبيب بالمشاركة في الدراسة المورفولوجية للمرض على المستوى العياني (العضو). تخدم الفحوصات بالمنظار أيضًا غرض الخزعة، حيث يحصل أخصائي علم الأمراض على مواد للفحص المورفولوجي ويصبح مشاركًا كاملاً في حل مشكلات التشخيص والتكتيكات العلاجية أو الجراحية والتشخيص للمرض. وباستخدام مادة الخزعة، يحل أخصائي علم الأمراض أيضًا العديد من القضايا النظرية لعلم الأمراض. لذلك، تصبح الخزعة هي الموضوع الرئيسي للبحث عند حل القضايا العملية والنظرية للتشريح المرضي.

تلبي القدرات المنهجية للتشكل الحديث تطلعات أخصائي علم الأمراض إلى الدقة المتزايدة للتحليل المورفولوجي للعمليات الحيوية المضطربة والتقييم الوظيفي الكامل والدقيق بشكل متزايد للتغيرات الهيكلية. الإمكانيات المنهجية الحديثة للمورفولوجيا هائلة. أنها تجعل من الممكن دراسة العمليات والأمراض المرضية على مستوى الكائن الحي والجهاز والعضو والأنسجة والخلية والعضية الخلوية والجزيء الكبير. هذه هي الطرق العيانية والضوئية الضوئية (المجهرية) والمجهرية الإلكترونية والخلوية والكيميائية النسيجية والكيميائية المناعية والتصوير الإشعاعي الذاتي. هناك ميل لدمج عدد من الطرق التقليديةالبحث المورفولوجي، ونتيجة لذلك ظهرت الكيمياء النسيجية المجهرية الإلكترونية، والكيمياء المناعية المجهرية الإلكترونية، والتصوير الإشعاعي الذاتي المجهري الإلكتروني، مما أدى إلى توسيع قدرات أخصائي علم الأمراض بشكل كبير في تشخيص وفهم جوهر الأمراض.

إلى جانب التقييم النوعي للعمليات والظواهر التي تمت ملاحظتها، أصبح من الممكن إجراء تقييم كمي باستخدام أحدث طرق التحليل المورفولوجي. وقد أتاحت القياسات المورفولوجية للباحثين فرصة استخدام التكنولوجيا الإلكترونية والرياضيات للحكم على مدى موثوقية النتائج وصحة تفسير الأنماط التي تم تحديدها.

باستخدام أساليب البحث الحديثة، لا يستطيع أخصائي علم الأمراض اكتشاف التغيرات المورفولوجية المميزة لصورة مفصلة لمرض معين فحسب، بل يمكنه أيضًا اكتشاف التغيرات الأولية في الأمراض، التي لا تزال مظاهرها السريرية غائبة بسبب اتساق عمليات التكيف التعويضي [Sarkisov D.S. ، 1988]. وبالتالي، فإن التغيرات الأولية (الفترة ما قبل السريرية للمرض) تسبق مظاهرها السريرية المبكرة (الفترة السريرية للمرض). ولذلك، فإن المبدأ التوجيهي الرئيسي في تشخيص المراحل الأولية للمرض هو التغيرات المورفولوجية في الخلايا والأنسجة.

تم تصميم علم التشريح المرضي، الذي يتمتع بقدرات تقنية ومنهجية حديثة، لحل المشكلات ذات الطبيعة التشخيصية والبحثية السريرية.

وتزداد أهمية الاتجاه التجريبي عند الإجابات أسئلة صعبةيتم البحث عن مسببات الأمراض وتسببها من قبل كل من الطبيب وأخصائي علم الأمراض. تُستخدم التجربة في المقام الأول لنمذجة العمليات والأمراض المرضية، وبمساعدتها يتم تطوير واختبار طرق علاج جديدة. ومع ذلك، فإن البيانات المورفولوجية التي تم الحصول عليها في نموذج تجريبييجب أن ترتبط الأمراض ببيانات مماثلة لنفس المرض لدى البشر.

على الرغم من حقيقة أنه في السنوات الاخيرةفي جميع البلدان، يتناقص عدد عمليات التشريح بشكل مطرد؛ ويظل الفحص المرضي أحد الأساليب الرئيسية للمعرفة العلمية بالمرض. وبمساعدتها يتم إجراء فحص صحة التشخيص والعلاج وتحديد أسباب الوفاة. وفي هذا الصدد، فإن تشريح الجثة باعتباره المرحلة النهائية من التشخيص ضروري ليس فقط للطبيب وأخصائي علم الأمراض، ولكن أيضًا للإحصائي الطبي ومنظم الرعاية الصحية. هذه الطريقة هي أساس البحث العلمي، وتدريس التخصصات الطبية الأساسية والتطبيقية، ومدرسة للأطباء في أي تخصص. يلعب تحليل نتائج التشريح دورًا مهمًا في حل عدد من المشكلات العلمية والعملية الرئيسية، على سبيل المثال، مشكلة التباين أو التشكل المرضي للأمراض. تتزايد أهمية هذه المشكلة باستمرار، حيث يواجه الطبيب وأخصائي علم الأمراض في كثير من الأحيان السؤال: أين ينتهي التشكل المرضي وأين يبدأ علم الأمراض العلاجي؟

محاضرة 2

منذ حوالي 70 عامًا ، كتب عالم الأمراض الروسي المتميز آي في دافيدوفسكي: "... لقد ذهب الطب الحديث بالكامل تقريبًا إلى التحليل ؛ فالتوليف متخلف عن الركب ، والأفكار المعممة متخلفة ، والتي يمكن من خلالها وحدها عقيدة متماسكة إلى حد ما حول الأمراض مبني." ربما تكون هذه الكلمات أكثر أهمية في عصرنا. ومع ذلك، I. V. لم يدعو دافيدوفسكي إلى إنشاء عقيدة متماسكة للأمراض فحسب، بل قام بنفسه ببناء هذه العقيدة، واسمها "علم الأمراض البشرية العامة". لقد فعل ما سعوا من أجله، ولكن ما لم يتمكن علماء الأمراض المتميزون في الماضي من تحقيقه.

حتى V. V. Pashutin (1878) رأى في علم الأمراض ذلك الفرع من المعرفة الذي يجب أن يركز على كل ما طورته العلوم الطبية المختلفة والذي "يمكن أن يساعد في فهم العمليات المرضية في مجملها"، و"مع أهداف أكثر فلسفية"، لذلك، فهو يعتقد أن "تعميم رحلات العقل في مجال الظواهر المرضية أمر ضروري للغاية". يعتقد L. A. Tarasevich (1917) أن علم الأمراض العام باعتباره استكمالًا طبيعيًا للتعليم الطبي هو "توحيد المعرفة والحقائق المتباينة في كل واحد متناغم لإقامة علاقة بين هذا الكل والبيولوجيا العامة، لإنشاء رؤية بيولوجية واحدة ومتكاملة للعالم". نظر V. K. Lindeman (1910) إلى علم الأمراض العام على نطاق أوسع؛ كان يعتقد أن علم الأمراض العام "يتعلق بظواهر العالم العضوي بأكمله"، وهدفه النهائي هو "إنشاء القوانين الأساسية للحياة".

I. V. يعتقد دافيدوفسكي أن الوقت قد حان لمواجهة تشتت الطب الحديث بمحاولة إنشاء أسسه النظرية، مع التركيز على انتباه خاصالأنماط العامة الكامنة وراء العمليات المرضية. عند إنشاء هذه الأسس النظريةلقد انطلق من الموقف القائل بأن العمليات والأمراض المرضية "ليست أكثر من مظاهر خاصة للقوانين العامة ، أي البيولوجية" ، وأن علم الأمراض كجزء لا يتجزأ من علم الأحياء يمكن أن يلقي الضوء على العديد من الأسئلة الأساسية للحياة. في الوقت نفسه، يجب أن يعتمد علم الأمراض العام في المقام الأول على علم أمراض الإنسان ككائن يقف في ذروة التطور التطوري والذي ينكسر داخل نفسه كل تعقيدات العلاقة بين عالم الحيوان والبيئة الخارجية. تطوير هذه الأحكام لـ I. V. Davydovsky، D. S. يعتقد ساركيسوف أن التقدم الإضافي في علم الأمراض العام لا يمكن أن يعتمد على تطوير أي تخصص واحد أو حتى مجموعة منهم. ويكتب أن علم الأمراض العام يمثل الخبرة المركزة في جميع فروع الطب، ويتم تقييمها من منظور بيولوجي واسع.

I. V. يقوم دافيدوفسكي بصياغة عدد من الأحكام العامة التي تحدد منهجية دراسة علم الأمراض البشرية العامة.

1. ينبغي دراسة الإنسان في المقام الأول كممثل للمملكة الحيوانية، أي. ككائن حي، ثم كشخصية اجتماعية، ودراسة الإنسان كشخصية اجتماعية لا ينبغي أن تطغى على دراسة بيولوجيا الجسم البشري وبيئته المحددة. ينبع هذا الشرط على الأقل من حقيقة أن الأنماط التي تميز علم الأمراض البشري هي بيولوجية عامة، لأنها متأصلة في جميع الثدييات العليا.

2. تعكس الخصائص الأساسية لجميع الأنظمة الحية بشكل أساسي النطاق الأوسع من القدرات التكيفية للجسم الحي؛ وتعكس جميع هياكله ووظائفه هذا النطاق في النهاية. لذلك، "كل ما نسميه الفسيولوجي أو المرضي هو سلسلة لا نهاية لها من المتغيرات "الموجبة" و"الناقصة" للأفعال التكيفية".

3. التباين هو في الأساس القدرة على التكيف، أي. قانون التطور الذي تخضع له جميع العمليات الحياتية، الفسيولوجية والمرضية.

4. إن وحدة الهيكل (الشكل) والوظيفة تعني ضمناً عدم قابليتهما للتجزئة بشكل أساسي. الشكل هو تعبير طبيعي وضروري عن وظيفة: إذا كانت الوظيفة تشكل نموذجًا، فإن النموذج يشكل أيضًا وظيفة معينة، ويثبتها ويوحدها وراثيًا. يجب التأكيد على أن هذه الأطروحة تم الدفاع عنها من قبل الأطباء وعلماء الأمراض وعلماء وظائف الأعضاء والفلاسفة الروس البارزين في الماضي - A. I. Polunin (1849)، M. M. Rudnev (1873)، والحاضر - I. P. Pavlov (1952)، N. N. Burdenko (1957) ) ، آي ستروكوف (1978). يتم حاليًا حل مسألة الجمع بين البنية والوظيفة على أساس مبدأ البنية، إذا تم اعتبار البنية خاصية للحياة محددة وراثيًا، باعتبارها إحدى الخصائص الموضوعية العالمية للأنظمة والعمليات المادية. ومع ذلك، لا يزال من الممكن أن نجد في كثير من الأحيان، خاصة بين الأطباء، مناقشة حول ما يسمى بالأمراض الوظيفية.

5. لا يمكن للفكر النظري أن يتبع المعرفة التجريبية بشكل سلبي. كتب آي في دافيدوفسكي: "إن التحيز العملي في العلم، الذي يرفض في الواقع دراسة القوانين العامة للظواهر الطبيعية، يضعف المحتوى الأيديولوجي للعلم ويغلق الطريق إلى معرفة الحقيقة الموضوعية".

تحدد منهجية دراسة علم الأمراض العام المهام التالية التي تواجهها حاليًا: تعميم البيانات الواقعية من الدراسات البيولوجية والفيزيولوجية المرضية والوراثية والمورفولوجية وغيرها لتشكيل أفكار حول أنماط عمل العضو والنظام والكائن الحي في الأمراض المختلفة؛ ومواصلة دراسة العمليات المرضية العامة النموذجية؛

وتطوير المشاكل العامة للمسببات والتسبب في الأمراض التي تصيب الإنسان؛

وتعميق عقيدة علم تصنيف الأمراض.

ومواصلة تطوير الجوانب الفلسفية والمنهجية لعلم الأحياء والطب: العلاقة بين البنية والوظيفة، والجزء والكل، والداخلية والخارجية، والحتمية، وسلامة الكائن الحي، وما إلى ذلك؛ وتطور القضايا في تاريخ الطب. وتشكيل عقيدة المرض ونظرية الطب كهدف نهائي لعلم الأمراض العام.

إذا حاولنا تحديده بناءً على المهام والهدف النهائي لعلم الأمراض العام، فيمكننا أن نقول ذلك علم الأمراض العام- وهذا هو مذهب عموم قوانين السلطة الفلسطينية-

العمليات البنيوية التي تكمن وراء أي متلازمة وأي مرض، بغض النظر عن السبب الذي يسببها، والخصائص الفردية للكائن الحي، والظروف البيئية، وما إلى ذلك. تشكل هذه العمليات جوهر العمليات المرضية العامة.

العمليات المرضية العامةمتنوعة بشكل غير عادي، لأنها تشمل علم الأمراض البشري بأكمله. من بينها المجموعات التالية: الأضرار، واضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية، والحثل، والنخر، والالتهابات، والعمليات المناعية، والتجديد، وعمليات التكيف والتعويض، والتصلب، والأورام.

ويمثل الضرر أمراض الخلايا وتنكس الأنسجة ونخرها.

تشمل اضطرابات الدورة الدموية كثرة وفقر الدم والنزيف ونزف البلازما والركود والتخثر والانسداد، وتشمل اضطرابات الدورة الليمفاوية أنواعًا مختلفة من قصور الجهاز اللمفاوي (الميكانيكي والديناميكي والارتشاف).

من بين الحثل، هناك متني (البروتين والدهون والكربوهيدرات)، والأوعية الدموية اللحمية (البروتين والدهون) والمختلط (اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الكروموبروتينات والبروتينات النووية والمعادن).

تتنوع أشكال النخر؛ وهذا ينطبق على كل من الأشكال المسببة والسريرية المورفولوجية.

الالتهاب كاستجابة الأوعية الدموية الوسيطة المحلية المعقدة للضرر متنوع للغاية، وهذا التنوع لا يعتمد فقط على العامل المسببوالخصائص الهيكلية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التي يتطور فيها الالتهاب، ولكن أيضًا على خصائص تفاعل الجسم البشري والاستعداد الوراثي.

يتم تمثيل العمليات المرضية المناعية من خلال تفاعلات فرط الحساسية والمناعة الذاتية ومتلازمات نقص المناعة.

التجديد في علم الأمراض البشرية يمكن أن يكون تعويضيًا وتكيفيًا؛ ويشمل أيضًا التئام الجروح.

يتجلى التكيف في علم الأمراض البشرية من خلال تضخم (تضخم) وضمور، وتنظيم، وإعادة هيكلة الأنسجة، الحؤول وخلل التنسج، في حين أن التعويض يتجلى في أغلب الأحيان من خلال عمليات تضخم.

التصلب هو تكاثر النسيج الضام، الذي يكمل العديد من العمليات المرضية المرتبطة بتدمير الأنسجة.

تجمع الأورام بين جميع قضايا نمو الورم (التشكل، والتكوين النسيجي، وتطور الورم، والحماية ضد الأورام)، بالإضافة إلى السمات الهيكلية وتصنيف جميع الأورام الموجودة في البشر.

في الآونة الأخيرة، جرت محاولة لمراجعة هذا المخطط الكلاسيكي لتنظيم العمليات المرضية العامة (D.V. Sarkisov). يقترح النظر في العمليات المرضية العامة من زاوية واحدة - سواء كانت متورطة في الإصابة (الضرر) أو في رد الفعل على هذه الإصابة، أي. إلى ردود الفعل التعويضية التكيفية، ويتم النظر إلى هذه الأخيرة من حيث هدفها "المطلق" أو "النسبي". ومع ذلك، فإن إسناد العمليات المرضية العامة إلى الضرر أو التفاعلات التعويضية التكيفية ليس له دائمًا مبرر قوي بما فيه الكفاية. على سبيل المثال، من بين اضطرابات الدورة الدموية، يُقترح أن يُعزى الكثرة (الوريدية على ما يبدو) إلى الضرر، والتخثر إلى التفاعلات التعويضية التكيفية. يعتبر التجلط بمثابة رد فعل لتلف البطانة الداخلية (البطانة الداخلية) للأوعية الدموية، ولهذا السبب فهو رد فعل تعويضي تكيفي، لكن لا ينبغي أن ننسى أن التجلط يرتبط بتطور نخر الأنسجة (الاحتشاء)، والذي لا يمكن أن يسمى التكيف أو التعويض. يعتبر المؤلف أيضًا الاحتقان الوريدي بمثابة رد فعل على تلف الوريد أو القلب، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم. لكن الاحتقان الوريدي، المصنف على أنه ضرر، يمكن أن يكون سببًا لعمليات مثل الوذمة والركود والنزيف والضمور والحثل والنخر، والتي تصنف أيضًا على أنها تلف الأنسجة. لا يوجد سبب لتصنيف الالتهاب على أنه عملية تكيفية تعويضية، وهو أمر مستحيل دون تغيير (ضرر) وغالبا ما يكون أساس الأمراض القاتلة في كثير من الأحيان. في مخطط التصنيف المقترح، تشمل أيضًا التفاعلات التعويضية التكيفية (ردود الفعل على الضرر)، بالإضافة إلى التخثر والالتهابات، المناعة، والتي، كما هو معروف، تعكس مناعة الجسم تجاه العوامل والمواد المختلفة ذات الخصائص المستضدية. والسؤال الذي يطرح نفسه: هل تستطيع «الحصانة» الرد على الضرر؟ يبدو أنه لا يستطيع ذلك. الحصانة يمكن أن تمنع الضرر فقط.

يبدو أن تقسيم جميع العمليات المرضية العامة إلى أضرار وردود فعل تعويضية تكيفية يحل قضايا علم الأمراض بشكل مباشر للغاية ويستبعد جدلية "الخير والشر" التي يتم التعبير عنها بوضوح في الأمراض المختلفة. إن إعادة التسمية الموصى بها للعمليات المرضية العامة النموذجية إلى "ردود الفعل الوقائية والتعويضية والتكيفية النموذجية للجسم" (د.س. ساركيسوف) ليس لها ما يبررها.

تهدف ملاحظات المحاضرة المقدمة إلى انتباهكم إلى إعداد طلاب الجامعات الطبية لاجتياز الامتحانات. يتضمن الكتاب دورة من المحاضرات حول التشريح المرضي، وهو مكتوب بلغة وإرادة يسهل الوصول إليها مساعد لا غنى عنهلمن يريد الاستعداد سريعًا للامتحان واجتيازه بنجاح.

S. V. Akchurin، G. P. Demkin
التشريح المرضي العام. مذكرة محاضرات للجامعات

محاضرة 1. التشريح المرضي

1. أهداف التشريح المرضي

4. الوفاة وتغيرات ما بعد الوفاة، وأسباب الوفاة، والوفاة السريرية والبيولوجية

5. التغيرات الجثثية واختلافاتها عن العمليات المرضية أثناء الحياة وأهميتها في تشخيص المرض

1. أهداف التشريح المرضي

التشريح المرضي– علم حدوث وتطور التغيرات المورفولوجية في الجسم المريض. نشأت في عصر كانت فيه دراسة الأعضاء المتغيرة بشكل مؤلم تتم بالعين المجردة، أي باستخدام نفس الطريقة المستخدمة في علم التشريح، والتي تدرس بنية الكائن الحي السليم.

يعد علم التشريح المرضي أحد أهم التخصصات في نظام التعليم البيطري، في الأنشطة العلمية والعملية للطبيب. وهي تدرس الأساس الهيكلي، أي الأساس المادي للمرض. يعتمد على بيانات من علم الأحياء العام والكيمياء الحيوية وعلم التشريح وعلم الأنسجة وعلم وظائف الأعضاء وغيرها من العلوم التي تدرس القوانين العامة للحياة والتمثيل الغذائي والبنية والوظائف الوظيفية لجسم الإنسان والحيوان السليم في تفاعله مع البيئة الخارجية.

وبدون معرفة التغيرات الشكلية التي يسببها المرض في جسم الحيوان، فمن المستحيل أن يكون لدينا فهم صحيح لجوهره وآلية تطوره وتشخيصه وعلاجه.

يتم إجراء دراسة الأساس الهيكلي للمرض بشكل وثيق مع مظاهره السريرية. يعد الاتجاه السريري والتشريحي سمة مميزة للتشريح المرضي الروسي.

تتم دراسة الأساس الهيكلي للمرض على مستويات مختلفة:

· يتيح لنا المستوى العضوي التعرف على مرض الكائن الحي بأكمله في مظاهره، وفي العلاقة المتبادلة بين جميع أعضائه وأجهزته. ومن هذا المستوى تبدأ دراسة الحيوان المريض في العيادات، أو الجثة في غرفة التشريح أو مدفن الماشية؛

· يقوم مستوى النظام بدراسة أي نظام من الأعضاء والأنسجة (الجهاز الهضمي، الخ)؛

· يسمح لك مستوى العضو بتحديد التغيرات في الأعضاء والأنسجة التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة أو تحت المجهر.

· مستويات الأنسجة والخلايا - وهي مستويات دراسة الأنسجة والخلايا والمواد الموجودة بين الخلايا المتغيرة باستخدام المجهر.

· يتيح المستوى تحت الخلوي ملاحظة التغيرات باستخدام المجهر الإلكتروني في البنية التحتية للخلايا والمواد بين الخلايا، والتي كانت في معظم الحالات أول المظاهر المورفولوجية للمرض؛

· المستوى الجزيئي لدراسة المرض ممكن باستخدام طرق بحث معقدة تشمل المجهر الإلكتروني، والكيمياء الخلوية، والتصوير الشعاعي الذاتي، والكيمياء المناعية.

إن التعرف على التغيرات المورفولوجية على مستوى الأعضاء والأنسجة أمر صعب للغاية في بداية المرض، عندما تكون هذه التغييرات ضئيلة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض بدأ بتغيرات في الهياكل التحت خلوية.

هذه المستويات من البحث تجعل من الممكن النظر في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في وحدتها الجدلية التي لا تنفصم.

2. موضوعات الدراسة وطرق التشريح المرضي

يتعامل علم التشريح المرضي مع دراسة الاضطرابات الهيكلية التي تنشأ في المراحل الأولية للمرض، أثناء تطوره، حتى الحالات النهائية أو التي لا رجعة فيها أو الشفاء. هذا هو التشكل للمرض.

يدرس التشريح المرضي الانحرافات عن المسار المعتاد للمرض ومضاعفاته ونتائجه، ويكشف بالضرورة الأسباب والمسببات المرضية.

تتيح لنا دراسة المسببات المرضية والصورة السريرية ومورفولوجيا المرض تطبيق تدابير علمية لعلاج المرض والوقاية منه.

أظهرت نتائج الملاحظات في العيادة ودراسات الفيزيولوجيا المرضية والتشريح المرضي أن الجسم الحيواني السليم لديه القدرة على الحفاظ على تكوين ثابت للبيئة الداخلية، وتوازن مستقر في الاستجابة للعوامل الخارجية - التوازن.

في حالة المرض، ينتهك التوازن، ويستمر النشاط الحيوي بشكل مختلف عما هو عليه في الجسم السليم، والذي يتجلى في الاضطرابات الهيكلية والوظيفية المميزة لكل مرض. المرض هو حياة الكائن الحي في الظروف المتغيرة للبيئة الخارجية والداخلية.

يدرس التشريح المرضي أيضًا التغيرات في الجسم. وتحت تأثير الأدوية، يمكن أن تكون إيجابية وسلبية، مما يسبب آثارًا جانبية. هذا هو علم الأمراض العلاج.

لذلك، فإن التشريح المرضي يغطي مجموعة واسعة من القضايا. لقد حددت لنفسها مهمة إعطاء فكرة واضحة عن الجوهر المادي للمرض.

يسعى علم التشريح المرضي إلى استخدام مستويات هيكلية جديدة وأكثر دقة والتقييم الوظيفي الأكثر اكتمالًا للبنية المتغيرة على مستويات متساوية من تنظيمها.

يحصل علم التشريح المرضي على مواد حول التشوهات الهيكلية في الأمراض من خلال التشريح والعمليات الجراحية والخزعات والتجارب. بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة البيطرية، لأغراض تشخيصية أو علمية، يتم الذبح القسري للحيوانات في مراحل مختلفة من المرض، مما يجعل من الممكن دراسة تطور العمليات المرضية والأمراض في مراحل مختلفة. يتم تقديم فرصة عظيمة للفحص المرضي للعديد من الذبائح والأعضاء في مصانع معالجة اللحوم أثناء ذبح الحيوانات.

في الممارسة السريرية والمرضية، تعتبر الخزعات ذات أهمية خاصة، أي إزالة قطع من الأنسجة والأعضاء أثناء الحياة، ويتم إجراؤها للأغراض العلمية والتشخيصية.

من المهم بشكل خاص لتوضيح التسبب في الأمراض وتشكلها تكاثرها في التجربة. يتيح الأسلوب التجريبي إنشاء نماذج مرضية لدراسة دقيقة ومفصلة، ​​وكذلك لاختبار فعالية الأدوية العلاجية والوقائية.

لقد توسعت إمكانيات التشريح المرضي بشكل كبير مع استخدام العديد من الأساليب النسيجية والكيميائية النسيجية والتصوير الشعاعي الذاتي والإنارة وما إلى ذلك.

استنادا إلى الأهداف، يتم وضع التشريح المرضي في وضع خاص: من ناحية، فهي نظرية الطب البيطري، والتي، من خلال الكشف عن الركيزة المادية للمرض، تخدم الممارسة السريرية؛ ومن ناحية أخرى، فهو شكل سريري لإنشاء التشخيص، ويخدم نظرية الطب البيطري.

3. تاريخ موجز لتطور التشريح المرضي

يرتبط تطور علم التشريح المرضي كعلم ارتباطًا وثيقًا بتشريح الجثث البشرية والحيوانية. بحسب المصادر الأدبية في القرن الثاني الميلادي. ه. قام الطبيب الروماني جالينوس بتشريح جثث الحيوانات، ودراسة تشريحها وعلم وظائف الأعضاء، ووصف بعض التغيرات المرضية والتشريحية. في العصور الوسطى، وبسبب المعتقدات الدينية، تم حظر تشريح الجثث البشرية، الأمر الذي أوقف إلى حد ما تطور علم التشريح المرضي كعلم.

في القرن السادس عشر وفي عدد من بلدان أوروبا الغربية، مُنح الأطباء مرة أخرى الحق في إجراء تشريح الجثث البشرية. ساهم هذا الظرف في زيادة تحسين المعرفة في مجال التشريح وتراكم المواد المرضية والتشريحية لمختلف الأمراض.

في منتصف القرن الثامن عشر. نُشر كتاب الطبيب الإيطالي مورغاني "حول توطين وأسباب الأمراض التي حددها عالم التشريح"، حيث تم تنظيم البيانات المرضية والتشريحية المتناثرة لأسلافه وتم تعميم تجربته الخاصة. ويصف الكتاب التغيرات التي تطرأ على الأعضاء في أمراض مختلفة، مما سهل تشخيصها وساهم في تعزيز دور البحوث المرضية والتشريحية في إنشاء التشخيص.

في النصف الأول من القرن التاسع عشر. في علم الأمراض، سيطر الاتجاه الخلطي، الذي رأى أنصاره جوهر المرض في التغيرات في الدم وعصائر الجسم. كان يُعتقد أنه في البداية كان هناك اضطراب نوعي في الدم والعصائر، يليه رفض "المادة المسببة للأمراض" في الأعضاء. كان هذا التدريس مبنيًا على أفكار رائعة.