علاج الهستيريا . متوسطة وثقيلة. علاج معتدل

تم تعيين رمز لهذا التعقيد في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض: رقم 98.1. وتتراوح نسبة حدوثه من 0.08 إلى 14%، اعتماداً على عدد المرضى الذين خضعوا لعملية التلقيح الصناعي. هناك تقارير عن الوفيات. المنتديات مليئة بالأسئلة حول Hyper. الخرافات والواقع.

متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS، OHSS) هي حالة تم إنشاؤها بشكل مصطنع ترتبط بتحفيز الإباضة الفائقة عن طريق الهرمونات، والتي تتجلى في رد فعل مرضي للمبيضين والجسم ككل.

يمكن أن يحدث هذا المرض في درجة متوسطة، الثقيلة والخفيفة. تحدث أشكال حادة من فرط التحفيز أثناء التلقيح الصناعي في 0.2-10% من الحالات بين جميع المحاولات. ويصل معدل الوفيات بسبب هذه المضاعفات إلى 1 لكل 499 ألف امرأة استخدمت طريقة الإخصاب هذه. يمكن أن يحدث فرط التحفيز بعد ثقب ونقل الأجنة.

تحدث معظم الحالات الشديدة أثناء الحمل. من المعتاد التمييز بين متلازمة فرط تحفيز المبيض المبكر والمتأخر. في حالة التلقيح الاصطناعي، يحدث OHSS المبكر في الأيام الستة الأولى بعد ثقب المهبل، ويحدث OHSS المتأخر بدءًا من اليوم السابع.

ويرتبط حدوثه بغرس الجنين وإطلاق كمية كبيرة من هرمون الحمل في الدم - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشريةالإنسان (قوات حرس السواحل الهايتية).

يرتبط فرط تحفيز المبيض التلقائي أثناء التلقيح الصناعي والحمل ببعضهما البعض. يتطور OHSS المراحل الأولى(من خمسة إلى اثني عشر أسبوعًا) وهو معتدل إلى شديد.

الأسباب

يتم تشغيل بداية المتلازمة عن طريق إدارة قوات حرس السواحل الهايتية. ردا على ذلك، تحت تأثير الهرمونات الأنثويةتغيرات في نفاذية الأوعية الدموية. يخرج الجزء السائل من الدم بسرعة إلى الحيز المحيط بالرئة وتجويف البطن والفضاء خارج الخلية.

آلية التطوير مشابهة لآلية أمراض خطيرةفشل القلب، يرافقه تليف الكبد. يحدث نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية)، ويزيد تركيزه (فرط تخثر الدم).

ونتيجة لذلك، هناك اضطراب سريع في عمل كافة الأنشطة الحيوية أجهزة مهمةوالأنظمة. ويرتبط فرط التحفيز أثناء التلقيح الصناعي بتأثير هرمون الحمل على خلايا الجريبات التي تحتوي على المواد الفعالة المشاركة في هذه العملية. لم تكتمل مرحلة دراسة OHSS، وتبقى أسئلة كثيرة حول هذا المرض مفتوحة.

المخاطر

من الممكن انخفاض خطر الإصابة بمتلازمة فرط التحفيز في المجموعة التالية من المرضى:

• أكثر من 36 سنة؛
• عندما تم تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين.
• زيادة الوزن.
• مع مستويات استراديول أقل من 4000 lg.ml؛
• عندما يتم دعم المرحلة الثانية مع هرمون البروجسترون.

عالية - عند النساء مع وجود العوامل التالية:

• أقل من 36 سنة؛
• أولئك الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض.
• بدعم من المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لقوات حرس السواحل الهايتية.
• عندما يتم تحفيز الإباضة عن طريق إطلاق ناهضات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.
• وزن الجسم أقل من القاعدة الفسيولوجية.
• مستوى استراديول أعلى من 4000 log.ml؛
• حمل؛
• نتيجة تحفيزها على شكل بصيلات عديدة.

إذا حدث فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي، فقد تظهر الأعراض درجات متفاوتهشدة ولها مدى واسعالعلامات المخبرية والسريرية.

أعراض

في درجة خفيفةتتلخص مظاهر المرض في الانتفاخ والألم البسيط في منطقة الحوض. تتحمل النساء هذا الانزعاج جيدًا.

الدرجة المتوسطة بها جميع الأعراض المذكورة أعلاه، لكنها أكثر حدة. قد يكون هناك قيء قصير الأمد وبراز رخو.

في الحالات الشديدة، يتم التعبير بوضوح عن علامات فرط التحفيز أثناء التلقيح الاصطناعي:

• ألم شديد في جميع أنحاء البطن.
• قد يحدث ضيق في التنفس.
• ارتفاع معدل ضربات القلب.
• انخفاض في ضغط الدم.
• تضخم البطن بسبب انصباب السوائل (الاستسقاء)؛
• تضخم الأقمشة الناعمةفي منطقة الفخذ.
• أنساركا (تورم جميع الأنسجة) ؛
• التنفس ضعيف والسعال مزعج.
• جفاف اللسان والغثيان والقيء والبراز السائل.
• القليل من البول
• يتم زيادة درجة حرارة الجسم.

التشخيص هذه الدولةيتطلب طرق إضافيةالفحوصات: مختبرية، مفيدة.

التشخيص

باستخدام اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامة، يتم تحديد التغييرات التالية:

• زيادة الهيماتوكريت (مؤشر على سماكة الدم) ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء (مؤشر الاستجابة الالتهابية) ؛
• زيادة مستويات الصفائح الدموية.
• خلل في الشوارد (البوتاسيوم أكثر من الطبيعي / أقل من الصوديوم) ؛
• انخفاض مستويات البروتين في الدم.
• يتم تحديد البروتين الالتهابي CRP؛
• زيادة اختبارات الكبد والكلى.
• اضطراب عامل تخثر الدم.
• زيادة علامة ورم المبيض (CA 125)؛
• يتم تحديد البروتين في البول.
• في التحليل الميكروبيولوجي للبول و إفرازات مهبلية– النباتات الميكروبية.
• مستويات عالية من هرمونات استراديول والبروجستيرون في الدم.
• مع فرط التحفيز والحمل - مستويات عالية من قوات حرس السواحل الهايتية.

تكمل طرق الفحص الآلي صورة الفحص وتجعل من الممكن تحديد درجة الخطورة.

الموجات فوق الصوتية

- بدرجة خفيفة: يبلغ قطر المبيضين 10 سم، ويحتوي على العديد من الأكياس والبصيلات الأصفرية.

درجة معتدلة - الصورة تتوافق مع درجة خفيفة، ولكن قطر المبيضين أكبر (يصل إلى 12 سم)، وهناك سائل حر.

درجة شديدة - يمكن أن يصل قطر المبيض إلى 13-20 سم، ويتم اكتشاف وجود سائل متعدد الكيسات (الاستسقاء).

قد يتضخم الرحم، مع ظهور علامات الحمل الفردي أو المتعدد. في الحالات الشديدة، يكشف الموجات فوق الصوتية السوائل في التجاويف التشريحية.

إذا تم تأكيد OHSS، يتم تحديد أساليب علاجية إضافية للمرأة مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المظاهر والحالة العامة.

علاج

في حالة حدوث فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي، يوصف العلاج العيادات الخارجيةمع تدفق الضوء. تعتبر الحالة المتوسطة والشديدة مؤشرا مباشرا على دخول المستشفى في الأقسام المتخصصة.

الدرجات المتوسطة والشديدة: استعادة حجم الدم في الدورة الدموية، وتوازن الكهارل، والوقاية من جلطات الدم. توصف الأدوية للحفاظ على عمل الأعضاء الحيوية.

إذا تطور الفشل الكلوي، إجراء غسيل الكلى. لتطبيع الوظائف الريولوجية للدم - فصادة البلازما. يتم استخدام بزل البطن في حالات تركيز الدم غير القابلة للأنواع الأخرى من العلاج، والخلل الكلوي الحاد، وزيادة الاستسقاء.

يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، ويتم ثقب البطن بإبرة رفيعة، ويتم تصريف تجويف البطن بالقسطرة لمدة أسبوعين إلى شهر. تتم إزالة السائل ببطء، في أجزاء صغيرة.

يجب أن يتم التلاعب من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا - خطر تلف المبيض والنزيف مرتفع.

إذا تطور توقف التنفس، التبديل إلى تهوية صناعيةرئتين. في حالة فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الصناعي، يتم العلاج حتى تنخفض مظاهر المتلازمة وتنخفض مستويات قوات حرس السواحل الهايتية في الدم. عادة خلال سبعة أيام إذا لم يحدث الحمل وحتى عشرين يوما إذا تم زرع الجنين بنجاح.

يستمر فرط التحفيز (في المتوسط) لمدة ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا. إذا تأخرت العملية، فمن الضروري إجراء فحص أكثر شمولا لاستبعاد أمراض المبيض الخبيثة.

وفي حالات نادرة يلجأون إليها العلاج الجراحيالصحة والسلامة المهنية:

• تمزق كيس المبيض.
• التواء في أطراف الرحم.
• نزيف من انفجار المبيض.

وقاية

• تحديد خطر الإصابة بـ OHSS لدى المرضى عند اختيار البروتوكول.
• اختيار فردي للجرعات لكل مريض، بدءاً بالجرعات الصغيرة.
• وصف قوات حرس السواحل الهايتية على فترات زمنية أقصر من أجل تقصير فترة التعرض لتحقيق الإباضة.
• استخدام جرعات أقل من hCG أو استبدالها بأدوية Clostilbegit، وهي منبهات GnRH.
• مراقبة النساء أثناء وبعد العلاج لمدة 14-21 يومًا كل يوم.
• المراقبة المستمرة لمستويات هرمون الاستروجين وقطر المبيض وعدد الجريبات.
• تقييم المخاطر خلال فترة التحفيز: أكثر من 18-20 بصيلة أكبر من 0.12 سم، نموها بوتيرة سريعة، مستويات استراديول عالية.
• استخدام عقار Dostinex الناهض لمستقبلات الدوبامين لفرط التحفيز، 0.5 ملغ يوميًا، بدءًا من يوم إعطاء قوات حرس السواحل الهايتية كمحفز للإباضة.
• يوصى بالنساء المعرضات للخطر بالتوازي مع بداية تحفيز الإباضة نظام غذائي البروتين, نظام الشربما يصل إلى 3 لترات يوميا، باستثناء النشاط الجنسي والنشاط البدني.

يعد إلغاء الـ PE بعد التلقيح الاصطناعي وحفظها بالتبريد ونقلها لاحقًا إلى تجويف الرحم في الظروف الطبيعية أو المحفزة أمرًا واعدًا. الدورة الشهرية. نسبة النجاح في هذه الحالة هي 30%. لكن الإباضة ضرورية، ويجب أن تكون بطانة الرحم مستعدة للنقل.

يمكن أن تكون مضاعفات وعواقب فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي على شكل تجلط الأوعية الدموية والكلى والقلب و القصور الرئوي، النزيف، فقدان الحمل.

في حالة حدوث الحمل، هناك خطر الإجهاض طوال فترة الحمل بأكملها، وهناك خطر الإصابة بقصور المشيمة و الولادة المبكرة.

فرط تحفيز المبيض هو استجابة هذه الأعضاء لإدارة الدواء وتوسيعها. في هذه الحالة، يغير الجسم قليلا العمليات المختلفة: يثخن الدم، والشعيرات الدموية والأوعية الدموية تصبح أرق، ويخرج السائل من الجسم بصعوبة. لسوء الحظ، هذه ليست المشكلة الأكبر بعد. إذا تطورت، فسوف تؤدي في النهاية إلى متلازمة سيكون علاجها أكثر صعوبة.

تعد متلازمة فرط تحفيز المبيض اليوم مرضًا شائعًا لدى العديد من النساء، لذا يجب على كل واحدة منهن معرفة الأعراض والأسباب التي قد تساهم في ظهور المرض. والأهم أنه في حالة اكتشاف أي أعراض مشابهة يجب عليك الاتصال بسرعة بمتخصص، وإلا قد تسبب المشكلة ضررا كبيراجسم.

ما هو OHSS

OHSS (متلازمة فرط تحفيز المبيض). مضاعفات خطيرةوالتي قد تحدث بعد إجراء التلقيح الاصطناعي. السبب الرئيسي، الذي حدده الأطباء الذين درسوا بالفعل العديد من تفاصيل هذا المرض، هو إدخال كمية زائدة من الأدوية اللازمة إلى الجسد الأنثوي.

يمكن أن تظهر المتلازمة في أي وقت. على سبيل المثال، قبل الرحم أو بعد الزرع.

الأسباب

الطب الحديث رغم أنه حقق ما فيه الكفاية مستوى عالولكن لا يزال لا يمكن لأحد أن يحدد بدقة إمكانية حدوث فرط تحفيز المبيض لدى مريضة معينة بعد العملية. سوف يتفاعل جسم كل امرأة مع التغييرات بطريقته الخاصة، لذا فإن منع المشكلة على الفور سيكون أمرًا صعبًا للغاية.

ولكن على الرغم من ذلك، أكد الأطباء بعض العوامل التي تساهم في أغلب الأحيان في ظهور المرض وتطوره السريع. على سبيل المثال، تتضمن هذه القائمة:

• الاستعداد للأمراض على المستوى الوراثي لدى النساء ذوات الشعر الطبيعي الفاتح تحت سن 36 عامًا (عادةً لا يكون هؤلاء المرضى عرضة للسمنة) ؛
• نقل ؛
• النشاط المفرط للاستراديول في الدورة الدموية.
• ردود الفعل التحسسية ل الأدويةوالتي تم تأكيدها مؤخرًا.

طرح العلماء الأجانب عدة نقاط أخرى تتعلق بإجراءات التلقيح الاصطناعي والحالات الأكثر شيوعًا للمرض. لذلك يمكن استفزازه من خلال:

• أخطاء كبيرة في جرعة الدواء.
• وزن جسم المرأة منخفض جدًا (الميل إلى فقدان الشهية، وما إلى ذلك)؛
• مفاجئ رد فعل سلبيلبعض الأدوية الهرمونية.
• مشاكل مماثلة في الماضي.

أعراض

عند ملاحظة العوامل المذكورة أدناه، يمكننا القول بثقة أن متلازمة فرط تحفيز المبيض تتطور. لن تساعد الأعراض في تأكيد التواجد الدقيق للمشكلة إلا في حالة ملاحظة نصف القائمة المقترحة على الأقل:

1. في المرحلة الأولية سيشعر المريض ببعض الثقل والضعف. سيكون هناك تورم ومزعج وألم مفاجئ في أسفل البطن. سوف يتبول المريض بشكل ملحوظ بشكل متكرر.
2. في الحالات المعتدلة، يكون الغثيان والقيء أول الأعراض، يليهما الإسهال والانتفاخ وزيادة الوزن.
3. تستلزم الدرجة الشديدة تغييرات أكثر خطورة - ضيق متكرر في التنفس وتغيرات في ضربات القلب. قد يعاني المريض من انخفاض ضغط الدم وسيتضخم البطن بشكل كبير.

التشخيص

فقط بعد التشخيصات اللازمةسوف يصبح من الواضح كيفية علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض لدى مريض معين. بعد كل شيء، يتفاعل جسم كل شخص مع بعض الأدوية بشكل مختلف.

كما ذكر أعلاه، فإن متلازمة فرط تحفيز المبيض مع التلقيح الصناعي هي مشكلة شائعة إلى حد ما. لن يكون علاجها بسيطا للغاية، لكن يجب ألا تؤخر الاتصال بالطبيب.

يتم التشخيص القياسي بناءً على العوامل التالية:

• تحليل جميع شكاوى المرضى. على سبيل المثال، متى تدهور حادالرفاهية التي تعيشها ألم متكررفي البطن دون سبب محدد، ويتناوب الغثيان والقيء.
• التاريخ الطبي الإلزامي إذا بدأت الأعراض في الظهور بعد خروج البويضة من المبيض.
• تحليل تاريخ الحياة. الأمراض السابقة ووجود أمراض مختلفة عادات سيئة, حالات مماثلةتطور المرض بعد إجراء التلقيح الاصطناعي.
• نتائج الفحص العام من قبل طبيب أمراض النساء، جس مناطق البطن (يجب جس المبيضين).
• التصوير بالموجات فوق الصوتيةسوف يشير بدقة إلى وجود الجنين، كما أنه سيجعل من الممكن اكتشافه السائل الزائد، والتي تراكمت في تجويف البطن.
• حذر فحص مخبريدم. قد يتم اكتشاف كمية زائدة من الهرمونات الجنسية هنا، وسيظهر التحليل العام وجود مناطق من الدم المكثف، وسيظهر التحليل الكيميائي الحيوي علامات خفية للتغيرات في عمل الكلى.
• تحليل البول (خلال ذلك ستلاحظ انخفاضًا في كمية البول وزيادة في كثافته وإفراز البروتين مع البول).
• تخطيط كهربية القلب، ثم الأشعة فوق الصوتية للقلب (وهذا سيكشف عن بعض التشوهات في وظيفة القلب).
• الأشعة السينية صدرسوف يظهر وجود سائل في التجويف الداخلي للصدر، وكذلك في كيس التامور.

أصناف

في المجمل، يميز الطب بين نوعين من المتلازمة:

1. مبكر. يتطور مباشرة بعد الإباضة. وفي حالة عدم حدوث الحمل، فهذا يعني اختفاء المتلازمة وقدوم دورة شهرية جديدة.
2. متأخر. يتطور ويجعل نفسه محسوسًا فقط في الشهر الثاني أو الثالث من الحمل. في هذه الحالة، فإن متلازمة فرط تحفيز المبيض، التي لن يكون علاجها سهلا، صعبة للغاية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك ثلاث درجات رئيسية لشدة المرض:

1. سهل. ليس هناك تدهور ملحوظ في الصحة وبعض الانزعاج والتورم في منطقة البطن.
2. متوسط. تكون آلام البطن والتدهور والتورم أكثر وضوحًا. كما تصبح مشاعر الغثيان والقيء أكثر تواترا. ويبدأ السائل بالتراكم في تجويف البطن.
3. ثقيل. التدهور الشديد في حالة الشخص وضعفه أمر محسوس للغاية آلام حادةفي المعدة. ينخفض ​​الضغط ويظهر ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل.

علاج

في حالة معتدلةفي حالات متلازمة فرط تحفيز المبيض (مع التلقيح الصناعي)، يتضمن العلاج فقط تغييرات في النظام الغذائي القياسي:

• تحتاج إلى إنشاء جدول زمني لتناول السوائل والالتزام به بدقة. لا يمكن أن يكون عاديًا فقط مياه معدنية، لكن أيضا شاي أخضرأو كومبوت محلي الصنع. يجب استبعاد الكحول والمشروبات الغازية.
• لا تأكل اللحوم الدهنية والخضروات والأسماك المسلوقة.
• لا ينبغي أن يكون النشاط البدني كبيرًا، ويجب أيضًا تجنب الإفراط في بذل الجهد.

لكن علاج الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض يتم حصريًا في المستشفى. يتم هنا إجراء مراقبة مستمرة لحالة المريض (مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي، والعمل من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكبد والكلى). يتم تزويد المريض بالعلاج بالأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (مضادات الهيستامين، الكورتيكوستيرويدات، وما إلى ذلك)، وكذلك الأدوية التي تقلل من خطر الجلطات الدموية (Clexan، Fraxiparine، إلخ).

المضاعفات

يمكن أن تؤدي متلازمة فرط تحفيز المبيض إلى بعض المشاكل التي تضر أيضًا بجسم المريضة. وتشمل هذه:

• تراكم السوائل (أحيانًا ما يصل إلى 20 لترًا) في تجويف البطن.
• تمزق أحد المبيضين ونزيف حاد.
• مشاكل في القلب (عندما لا تستطيع العضلات العمل بإيقاع طبيعي).
• استنزاف اثنين من المبيضين قبل الأوان.

كيفية تجنب المشكلة

قبل أن تقرر المرأة أخيرًا إجراء التلقيح الصناعي، يجب على الأطباء بالتأكيد النظر في جميع التدابير الوقائية الممكنة:

1. إلغاء إعطاء جرعة تبويض معينة من دواء معين يستخدم أثناء العملية.
2. لبعض الوقت، قم بإلغاء نقل الأجنة ونقلها لاحقًا إلى الرحم في الدورة الشهرية التالية.
3. التخلص من الأكياس قدر الإمكان، وكذلك البصيلات التي تظهر باستمرار خلال فترة التحفيز.

هناك العديد من الآراء حول كيفية الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض. يمكن العثور على مراجعات من هذا النوع في منتديات مختلفة على الإنترنت، ولكن لا يزال من أجل الحفاظ على الصحة، لا يكفي مجرد الاستماع إلى أشخاص آخرين. عليك أن تفهم خطورة الحالة وفي حالة ظهور أي أعراض عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

وقاية

بالإضافة إلى الطرق الأساسية المذكورة أعلاه، هناك طرق أخرى للوقاية. سيكون عملهم أكثر فعالية بالنسبة لبعض المرضى. بعد كل شيء، فإن النساء اللواتي يرغبن في إنجاب طفل يراقبن صحتهن بعناية حتى لا يعاني جنينهن من أي مشاكل.

تتكون الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض من القواعد التالية:

1. جرعة أي منتج طبييجب التحقق منها.
2. يمكن تقليل جرعة الجونادوتروبين إذا كان ذلك لا يضر بالنتيجة المرجوة بعد العملية. إذا تم تقليل الجرعة بنجاح، فيمكنك التأكد بنسبة مائة بالمائة تقريبًا من أنه تم بالفعل تجنب المرض.
3. بعد اجتياز جميع الاختبارات والخضوع للإجراءات المطلوبة، يمكن للطبيب التوصل إلى استنتاج حول إمكانية تجميد الجنين. وسيلعب هذا أيضًا دورًا مهمًا في تجنب المشكلة.

من هو المعرض لخطر المرض؟

من المستحيل التنبؤ بدقة بمن هو معرض لخطر الإصابة بالمرض. ولكن هناك الحالات الأكثر شيوعا التي ظهرت فيها متلازمة فرط تحفيز المبيض. من بينهم وزن جسم صغير لفتاة أو امرأة قررت الخضوع لهذا الإجراء، وكذلك المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض الكيسي أو المتعدد الكيسات (يمكن أن يكون هذا مرضًا إما في الوقت الحاضر أو ​​عاني منه بالفعل في الماضي).

لقد حقق الطب الحديث العديد من النجاحات، لكنه لا يزال غير قادر على تحقيق النتائج المثالية. لذلك، قبل الإجراء، لا يمكن لأي طبيب ضمان عدم وجود مرض بعد التلقيح الاصطناعي. ولكن إذا لاحظت تطوره في المراحل الأولى، فإن العلاج لن يكون طويلا جدا.

متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)- هذا الحالة المرضيةالذي يتطور بعد الاستخدام الأدوية الهرمونيةمن أجل تحفيز الإباضة. الاعراض المتلازمة من هذه المتلازمةوتشمل فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، والاستسقاء، أنساركا، قلة البول، واضطرابات الجهاز الهضمي. يتم تشخيص متلازمة فرط تحفيز المبيض على أساس الفحص البدني، والاختبارات المعملية العامة، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية للصدر. العلاج ينطوي على التطبيع خصائص الانسيابيةالدم، إذا لزم الأمر - دعم الأكسجين وإخلاء سوائل الاستسقاء أو الجنبي أو التامور.

يتم إجراء التشخيص الآلي لمتلازمة فرط تحفيز المبيض باستخدام التصوير الشعاعي OGK والموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب. تتيح لك التقنية الأولى تحديد وجود السوائل في تجاويف الصدر والتأمور، وكذلك تطوير RDS. قد يُظهر مخطط كهربية القلب انقباضًا بطينيًا خارجيًا، وانخفاضًا في سعة الموجات، وتغيرات كبيرة في الإلكتروليت في عضلة القلب. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية رؤية المبايض المتضخمة ودراسة بنيتها وتحديد وجود السوائل الحرة في تجويف البطن والجيوب الجنبية والتأمور وتقييم ديناميكيات القلب.

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض

الجوهر معاملة متحفظةفي حالة متلازمة فرط تحفيز المبيض، يتم تجديد BCC، وتطبيع الخصائص الريولوجية للدم، ومنع تطور فشل الأعضاء المتعددة، والجلطات الدموية، وRDS والفشل الكلوي الحاد. يتم تخفيف نقص حجم الدم عن طريق العلاج بالتسريبالبلورات (NaCl 0.9%، المحاليل الملحية المركبة) مع إضافة المزيد من الغرويات. متلازمة الألميتم التخلص منه في حالة متلازمة فرط تحفيز المبيض الأدوية المضادة للتشنجوالمسكنات غير المخدرة. يتم الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري باستخدام الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

في حالة RDS، يكون دعم الأكسجين أو التهوية الميكانيكية إلزاميًا. في حالة وجود اضطرابات شديدة في الدورة الدموية أو حالة المريض الحرجة، العلاج المضاد للبكتيريامن أجل منع المضاعفات البكتيرية. العلاج الجراحيفي حالة متلازمة فرط تحفيز المبيض، قد يشمل ذلك تفريغ السوائل المتراكمة (بزل البطن والصدر، ثقب التامور)، وفتح البطن في خط الوسط للنزيف الداخلي، أو التواء أو تمزق المبيض، وما إلى ذلك.

التنبؤ والوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض

عادةً ما يكون تشخيص حالة المرأة المصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض جيدًا. مع الإخصاب الناجح، هناك خطر الإجهاض التلقائي في الثلث الأول والثاني، وقصور المشيمة الجنينية والولادة المبكرة في الثلث الثالث من الحمل. تتضمن الوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض الالتزام التفصيلي بتعليمات طبيب التوليد وأمراض النساء المعالج، واستخدام جرعات أقل من الأدوية في وجود عوامل الخطر لـ OHSS، نظام غذائي متوازنمع استهلاك كمية كبيرة من السوائل، والوقاية من الحمل الزائد الجسدي أو النفسي والعاطفي، وإجراء فحص كامل قبل بدء تحفيز الإباضة، والامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي.

فرط تحفيز المبيض هو رد فعل مرضي لجسم المرأة تجاه مرض معين العلاج الهرمونيقبل أو بعد التلقيح الاصطناعي. تختلف الإحصائيات حول حدوث هذا المرض من 0.5 إلى 30٪. ويرجع هذا التناقض إلى اختلاف أنظمة العلاج في العيادات وبعض العوامل الأخرى.

متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) هي تهديد حقيقيعلى حياة المرأة، وخاصة عند تقديم المساعدة غير المشروطة. لماذا ومن يصاب بالحالة، ما الذي يمكن أن يؤدي إليه وكيفية التعامل معه بشكل صحيح؟

اقرأ في هذا المقال

أسباب متلازمة فرط تحفيز المبيض

يمكن أن تحدث متلازمة فرط التحفيز أثناء نضوج وإباضة واحدة أو عدة بيضات، وقد تم وصف حالات معزولة لظهور OHSS في دورتها الخاصة دون أي تأثيرات خارجية.

عادة، بعد خروج البويضة من المبيض، يتشكل الجسم الأصفر في هذا المكان. العملية مصحوبة بالتوسع الأوعية الدموية، تنشيط المواد المختلفة (الإنترلوكينات، عامل نخر الورم، "X" وغيرها). وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية، وتدخل كمية معينة من البلازما إلى تجويف البطن. عادة، هذا لا يسبب للمرأة أي إزعاج أو ألم أو أي شيء من هذا القبيل.

مع التحفيز الاصطناعي، لا تنضج بيضة واحدة، بل اثنتين أو ثلاث، وأحيانًا أكثر من عشر بيضات. ومن المستحيل أيضًا التنبؤ بمدى حساسية المرأة لجميع الأدوية المستخدمة. ونتيجة لذلك، يحدث نفس الشيء تقريبًا كالمعتاد، ولكن بدرجة مختلفة. ويؤدي ذلك إلى تسرب المزيد من السوائل إلى تجويف البطن، بما يصل إلى عدة لترات.

ولا تمر هذه الآليات دون أن يلاحظها أحد في الجسم، بل يتم تنشيط العمليات الأخرى. والنتيجة هي صورة سريرية واضحة، وأحيانًا مع مضاعفات تهدد الحياة.

يمكن وصف آلية حدوث OHSS على النحو التالي:

• من الأوعية الدموية، تخرج البلازما مع البروتينات إلى تجويف البطن. وهذا يؤدي إلى الألم وأعراض تهيج الصفاق ("" البطن الحاد") والغثيان والقيء وما إلى ذلك.
• وبما أن البلازما أقل في الأوعية، فإن الدم يثخن بشكل كبير. وهذا يثير بشكل مباشر تكوين جلطات الدم والانسداد الرئوي وما إلى ذلك.
• ضعف تدفق الدم إلى الكلى بسبب انخفاض حجم الدم. وهذا يؤدي إلى الفشل الكلوي. يمكن للأعضاء الأخرى أن تتفاعل بنفس الطريقة. ولذلك، غالبا ما تحتاج المرأة إلى تدابير الإنعاش.

عوامل الخطر لتطوير OHSS

من المستحيل التنبؤ باحتمالية الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض. ولكن هناك مجموعة مخاطر معينة بين جميع الفتيات اللاتي يخططن للحمل باستخدامه. وتشمل هذه:

• مع كمية كبيرة من البيض. وفي الوقت نفسه، تستجيب عدة بصيلات أثناء التحفيز، مما يؤدي لاحقًا إلى إطلاق آلية واسعة النطاق. ويتم فحص عدد البويضات النشطة المفترضة باستخدام اختبار هرمون مضاد مولر، والذي ترتبط قيمته بخصوبة المرأة.
• صغر سن الفتيات: كلما كانت المريضة أصغر سناً، زاد عدد البويضات لديها.
• نقص وزن الجسم. ويرجع ذلك إلى عدم وجود القدرات التعويضية للجسم. مع الوزن المنخفض، حتى انصباب البلازما الصغير نسبيًا سيؤدي إلى عواقب وخيمة.
• استخدام الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية أو الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية كتحفيز وفقًا لبروتوكول طويل الأمد.
• حمل متعدد.
• إذا كانت الفتاة قد أصيبت بمتلازمة OHSS في أي وقت مضى، فإن شدة الأعراض أثناء عملية التلقيح الصناعي التالية تكون أكبر في معظم الحالات.
• إذا كانت الفتاة تعاني من أنواع مختلفة من الحساسية.
• في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، تكون متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) أكثر شيوعًا أيضًا.

أعراض متلازمة فرط تحفيز المبيض

تعتمد شدة الأعراض في OHSS على شدة المرض.

في شكل خفيفالمرأة عمليا لا تزعجها أي شيء، مع تقدم الحالة، تتفاقم الأعراض.

لا تعتمد الصورة السريرية على ما إذا كانت OHSS قد تطورت مباشرة بعد الثقب أو أثناء الحمل أو بعد نقل الأجنة. قد تشمل الأعراض ما يلي:

• . تختلف شدتها تبعا لشدة الاستسقاء. وفي الوقت نفسه، سوف يزيد محيط البطن.
• صعوبة في التنفس بسبب تراكم السوائل في الجسم التجويف الجنبيوخلق الضغط على الحجاب الحاجز. يظهر ضيق في التنفس.
• الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء نتيجة لتهيج الأمعاء.
• ظهور تورم في الذراعين والساقين وجدار البطن والجسم كله هو أنساركا.
• في الحالات الشديدة، قد تظهر اضطرابات الإيقاع، وانخفاض حاد في الضغط، وما إلى ذلك.

فإذا ثبت الحمل درجة خفيفةيجب التمييز بين OHSS والتهديد بالانقطاع. الغثيان والقيء والضعف ، ألم مزعجسيكون أسفل البطن شائعًا في كل هذه الحالات.

أنواع OHSS

يتم تصنيف OHSS مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الأعراض وشدتها. وتتميز المراحل التالية:

• تعتبر 1 و 2 من المظاهر الخفيفة لـ OHSS.وفي هذه الحالة يزداد قطر المبيضين إلى ما لا يزيد عن 6 سم. تشعر المرأة بالقلق من آلام طفيفة في أسفل البطن، وقد لا تطلب العلاج حتى الرعاية الطبية.
• تعتبر المرحلتان 3 و 4 معتدلة.يمكن أن يتضخم المبيضان حتى 12 سم، ويضاف إلى جميع الأعراض السابقة الاستسقاء (السوائل في تجويف البطن)، والقيء والغثيان، والإسهال بشكل أقل شيوعًا.
• تعتبر المرحلتان 5 و 6 من المظاهر الشديدة لـ OHSS.على خلفية المبايض المتضخمة بشكل حاد (أكثر من 12 سم) هناك علامات على نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم): انخفاض ضغط الدم، والارتباك، وضعف وظائف الكلى، وغيرها. يتم نطق الاستسقاء، وكذلك استسقاء الصدر (السوائل في التجويف الجنبي)، استسقاء القلب (بالقرب من القلب)، وما إلى ذلك.

قد يحدث تجلط الدم، والفشل الكلوي الحاد، واختلال وظائف الكبد، وتورم الجسم بأكمله (أناساركا) وأعراض أخرى. في هذه الدرجة علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS).يتم إجراؤها فقط في وحدة العناية المركزة.

وفقا لوقت حدوثها فإنها تميز الأنواع التالية: في وقت مبكر ومتأخر. في الحالة الأولى، تظهر جميع أعراض فرط التحفيز خلال 5 إلى 6 أيام بعد ثقب المبيضين لجمع البويضات. مع متلازمة فرط تحفيز المبيض المتأخر - في اليوم السابع وما بعده، حتى في المراحل المبكرة من الحمل.

لا تعتمد شدة الأعراض على وقت حدوثها.

شاهدي الفيديو الخاص بمتلازمة فرط تحفيز المبيض:

تشخيص متلازمة فرط تحفيز المبيض

في معظم الحالات، تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض بعد مغادرة المرأة مركز التلقيح الاصطناعي. ولذلك، يجب أن يتم التشخيص والعلاج من قبل الأطباء العامين. عند إجراء التشخيص، قم بما يلي:

• يتم جمع سوابق المريض، حيث يصبح معروفًا متى تم إجراء التلقيح الصناعي، وما هي الأدوية المستخدمة للتحفيز، ونوع المحاولات، وما إلى ذلك.
• محتجز الفحص العاموالخاصة (أمراض النساء). ونتيجة لذلك، يصف الطبيب فحص إضافيويحدد مدى خطورة OHSS.
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للحوض وتجويف البطن، والتي يمكن أن تكشف عن علامات الاستسقاء، وما إلى ذلك.
• يمكن بالموجات فوق الصوتية للقلب والتجويف الجنبي والأشعة السينية للرئتين اكتشاف تراكم السوائل في هذه الأماكن.
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء تخطيط القلب وبعض طرق البحث الأخرى.
• إلزامي التحليلات العامةالدم والبول والملف الكيميائي الحيوي وغيرها.

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض

يمكن إجراء العلاج إما في العيادة الخارجية (للحالات الخفيفة)، أو في مستشفى أمراض النساء، وحتى في العناية المركزة (للحالات الشديدة). نادرًا، ولكن في حالة حدوث مضاعفات (تمزق أو التواء المبيض)، تكون حالة طارئة الرعاية الجراحية. الاتجاهات الرئيسية للعلاج هي كما يلي:

• راحة على السرير.
• تناول كمية كافية من السوائل في الجسم - شرب الكثير من السوائل أو حقن المحاليل في الوريد. علاوة على ذلك، في الغالب ليس "ماء" عادي - محلول ملحي، ولكن خاص، على سبيل المثال، HES (نشا هيدروكسي إيثيلين)، إلخ. هذا الأخير لا يتعرق مرة أخرى بهذه السرعة في تجويف الجسم.
• أدوية لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية. وهذا يسمح لك أيضًا بتجنب سماكة الدم وجميع الاضطرابات اللاحقة (الفشل الكلوي الحاد، والانسداد الرئوي، وما إلى ذلك).
• إذا لزم الأمر، يتم إخلاء السوائل من التجاويف التي تراكمت فيها (ثقب تجويف البطن، التجويف الجنبي، وما إلى ذلك). لكن هذه بالأحرى "خطوة يائسة" لتخفيف الضغط الواقع عليها اعضاء داخليةوبطريقة أو بأخرى تقليل خطورة العملية بشكل مؤقت. بعد إخلاء السائل، يبدأ على الفور في الاختراق هناك مرة أخرى إذا لم يتم تنفيذ العلاج الأساسي المناسب للأعراض.
• في حالة حدوث فشل كلوي حاد، يمكن استخدام غسيل الكلى بشكل مؤقت.
• للوقاية من العدوى في حالات OHSS المتوسطة والشديدة، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا.
• إذا تطورت OHSS أثناء الحمل، يتم وصف العلاج الحافظ (مضادات التشنج والهرمونات وغيرها) بالإضافة إلى ذلك.

في أي حال، يجب أن يكون العلاج شاملا وكفؤا وفي الوقت المناسب. لذلك، بعد التلقيح الاصطناعي أو ثقب المبيض، من الضروري طلب المساعدة الطبية في حالة ظهور أدنى أعراض غير سارة.

المضاعفات التي قد تحدث مع OHSS

تختفي الدرجات الخفيفة والمتوسطة من متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) في معظم الحالات دون أي عواقب.لكن يمكنهم الذهاب إلى أشكال حادة، ولديك أيضًا دورة غير متوقعة. المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تواجهها هي:

• الاستسقاء، يمكن أن يصل حجم السوائل المتراكمة إلى 15 - 20 لترًا أو أكثر.
• فشل القلب والرئتين والكلى الحاد. كل هذه الحالات تتطلب عناية طبية طارئة.
• تمزق والتواء المبيض وانتهاك تغذيته. هذه الحالات تتطلب العلاج الجراحي.
• وكنتيجة طويلة المدى، قد تحدث متلازمة استنفاد المبيض بسبب التحفيز المستمر للأدوية. يمكن أن يتطور هذا بعد 3 إلى 5 سنوات من التلقيح الاصطناعي ويتجلى في انقطاع الطمث المبكر.

الوقاية من فرط تحفيز المبيض

الوقاية من التنمية هي كما يلي:

• من الضروري التخطيط لحملك والخضوع لفحص شامل في اليوم السابق.
• عند اختيار الأدوية للتحفيز، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار جميع محاولات التلقيح الاصطناعي السابقة ورد فعل جسم المرأة على الأدوية.
• أثناء التخطيط، تحتاج الفتاة إلى الحفاظ على الراحة النفسية والجسدية، وتناول الطعام بشكل سليم ومتوازن، وشرب كمية كافية من السوائل.

تعد متلازمة فرط تحفيز المبيض حالة خطيرة تتطلب نهجا مختصا وعلاجا فرديا. وهو أقل شيوعا اليوم، ولكنه لا يزال يشكل تهديدا للحياة. ومن أجل تجنب ذلك، يجب عليك التعامل بعناية مع مخططات وأساليب التحفيز، ومراقبة رد فعل المرأة.

فرط تحفيز المبيض هو حالة مرضية الجسد الأنثويالمرتبطة بخلل في الجهاز التناسلي. يتطور بشكل رئيسي بعد تناوله أدوية محددةأثناء التحضير للتلقيح الاصطناعي أو قبل التبرع بالبويضات.

في في حالات نادرةقد تحدث بشكل مستقل خلال الدورة الشهرية الطبيعية. يتم علاج المتلازمة في المستشفى، حيث أن هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات - الاستسقاء، والتواء الزوائد الرحمية، وتمزق المبيض، ونضوب الغدد التناسلية.

لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، يجب إجراء عملية التلقيح الاصطناعي بواسطة أخصائي موثوق يمكنه اختيار الأدوية الصحيحة وجرعاتها، مع الأخذ في الاعتبار جميع الخصائص الفرديةمرضى.

من الناحية الفسيولوجية، في دورة شهرية واحدة، تنضج المرأة بويضة واحدة في أحد المبيضين. في بعض الأحيان يحدث ذلك في قناة فالوبتدخل خليتين جرثوميتين في وقت واحد، وفي هذه الحالة يولد التوأم الأخوي، ويعتبر هذا أيضًا هو القاعدة.

أثناء إجراء التلقيح الاصطناعي أو التبرع بالبويضة ببساطة، يوصف للمريضة دورة من الأدوية التي تغير بشكل كبير المستويات الهرمونية للمرأة. ولهذا السبب، يبدأ عدد أكبر من البويضات في النضج في المبيضين في نفس الوقت، وعادةً لا يزيد عن ستة.

مع الجرعة الصحيحة من العوامل الهرمونية، تتعامل الزوائد الرحمية مع الإجهاد، وبعد 1-2 دورات لا توجد تغييرات في الجسم.

يتطور فرط تحفيز المبيض في حالة التأثير المفرط على عمل الغدد التناسلية. ينضج عدد كبير من الجريبات بسرعة، ثم تنفجر، مما يؤدي إلى إتلاف بطانة المبيض وإطلاق السوائل في تجويف البطن.

يزداد حجم الزوائد، وتصبح ملتهبة، وقد يحدث سكتة (تمزق) في المبيض.

الأسباب

عادة، بعد تمزق الجريب، يتم تشكيل غدة مؤقتة في موقع الضرر - الجسم الأصفر. يفرز مواد محددة تؤثر على جسم المرأة، وتهيئه للحمل.

تزداد نفاذية جدار الشعيرات الدموية، وتتوسع الأوعية الدموية مكونات نشطةالدم (الإنترلوكينات، عوامل نخر الورم، وما إلى ذلك).

وبسبب هذه التغيرات، تتسرب كمية صغيرة من المكون السائل للدم (البلازما) إلى التجويف البريتوني، مما يؤدي إلى تهيجه.

عادة لا تكون هذه العملية مصحوبة بتغييرات في حالة المرأة، وقد يعاني المرضى الحساسون بشكل خاص من إزعاج بسيط. ومع ذلك، عندما يتم تشكيل عدة في الزوائد في وقت واحد الأجسام الصفراءويزداد التأثير على الجسم عدة مرات.

ولهذا السبب، يدخل المزيد من السوائل إلى الصفاق، في الحالات الشديدة أكثر من لتر من البلازما. ونتيجة لذلك، تزداد حالة المرأة سوءا، وتتطور الصورة السريرية لمتلازمة فرط التحفيز.

نماذج OHSS

اعتمادًا على الوقت الذي بدأت فيه أعراض المتلازمة في التطور، يتم التمييز بين فرط تحفيز المبيض المبكر والمتأخر.

يحدث مبكرًا في منتصف الدورة، مباشرة بعد الإباضة. إذا لم يحدث الحمل، يبدأ نزيف الحيض في اليوم المتوقع، ويتعافى المبيضان من تلقاء أنفسهما.

وفي حالة حدوث الإخصاب تحتاج المرأة إلى مراقبة وعلاج مستمرين. إذا كان فرط التحفيز شديدًا، فقد يوصي الأطباء بإنهاء الحمل.

يظهر الحمل المتأخر بعد الحمل، عادة في نهاية الثلث الثالث من الحمل. له أعراض حادة ويصعب علاجه علاج بالعقاقيروغالباً ما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي.

إقرأ أيضاً: طرق علاج أكياس المبيض في المنزل

أعراض

تتجلى أعراض فرط تحفيز المبيض عن طريق الخلل الوظيفي أنظمة مختلفةومع ذلك، ترتبط جميع الاضطرابات بالتغيرات في تركيز البلازما في الدم.

تعاني الكلى والقلب أكثر من غيرهم، وتؤثر التغييرات أيضًا على الرئتين - حيث يتراكم السائل فيها، ويتطور استسقاء الصدر.

تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالجسم على شدة الأعراض الناتجة عن فرط تحفيز المبيض. هناك أربعة أنواع مختلفة من المتلازمة المرضية، والتي يمكن أن تحل محل بعضها البعض كمراحل.

شدة خفيفة

تقريبًا كل تحفيز للمبيض يكون مصحوبًا بأعراض خفيفة. تشتكي النساء من الانزعاج في الأجزاء السفليةالبطن، وزيادة استهلاك السوائل، والألم المزعج.

أثناء الفحص يمكن تحديد التوتر في عضلات البطن والانتفاخ. مع الجس، من الممكن جس المبايض المتضخمة.

عند إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية يظهر عدد كبير من البصيلات ووجود الأكياس الصفراء ولكن قطر الزوائد لا يتجاوز 6-8 سم ويلاحظ وجود سائل في الحوض ولكن كميته لا تتجاوز عدة مل. لا توجد تغييرات مرضية في فحص الدم.

درجة متوسطة

تتميز حالة المرأة بالاعتدال، حيث تزداد شدة الأعراض وتشتد الأحاسيس المؤلمة. ويرجع ذلك إلى زيادة الزوائد الرحمية وتراكم الجزء السائل من الدم في تجويف الحوض.

بالإضافة إلى الاضطرابات في العمل الجهاز الهضمي– الثقل والغثيان والإسهال والقيء. يصبح محيط البطن أكبر، ويزداد وزن الجسم بعدة درجات بسبب تراكم السوائل.

عند الفحص، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب (نبض القلب المفرط) وزيادة التنفس. تظهر صورة الموجات فوق الصوتية المبايض التي يصل حجمها إلى 12 سم، ويوجد سائل في تجويف الحوض.

درجة شديدة

المريض في حالة خطيرة وهو مجبر وضعية الجلوسفي السرير، لأن السوائل المتراكمة تضغط على الرئتين وتؤدي إلى صعوبة التنفس.

تظهر العوائم أمام العينين، وخوف لا يقاوم من الموت، ودوخة وألم في الرأس. قد يتطور فشل في الجهاز التنفسي، فضلا عن اضطرابات شديدة في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

عند الفحص، هناك عدم انتظام دقات القلب الكبير وضيق في التنفس، وغالبا ما ترتفع درجة حرارة الجسم بسبب إضافة العدوى إلى الجسم الضعيف. ينتفخ الوجه والأطراف، ويلاحظ أحيانًا أنساركا (تورم الجسم بأكمله).

تكون الدرجات الشديدة مصحوبة دائمًا بالاستسقاء الشديد (السوائل في التجويف البريتوني) والانصباب الجنبي والتأموري. يتراوح حجم المبيضين من 12 إلى 25 سم، وبسبب فرط الإباضة، يتم تغطية الزوائد بالكامل بالبصيلات والخراجات.

يتعطل عمل الجهاز البولي - تقل كمية البول وتزداد كثافته وتركيزه مواد مؤذية. يزيد سماكة الدم بشكل كبير من خطر تجلط الدم الشريان الرئوي، نوبة قلبية.

درجة حرجة

المريض في أقصى حالاته في حالة خطيرةلا تتغير الشكاوى مقارنة بالخطورة السابقة، إلا أن الانتهاكات الداخلية أكثر عالمية بطبيعتها.

خفضت بشكل خطير الضغط الشريانيحتى الانهيار هناك ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ويزداد حجم الكبد.

يصبح البطن ضخما، وعضلاته متوترة، ويمكن بسهولة الشعور بالمبايض الكبيرة في الأقسام السفلية. السائل في كميات كبيرةيتراكم في الجميع تجاويف محتملةالجسم - الجنبي، التامور، البطن. يتطور فشل الجهاز التنفسي والقلب الحاد.

يثخن الدم بشكل كبير، ويتطور فشل الكلى والكبد، مما يؤدي إلى التسمم الشديد. في كثير من الأحيان تكون المرحلة الحرجة مصحوبة بتجلط الأوعية الدموية والانسداد الرئوي.

وبدون المساعدة المختصة وفي الوقت المناسب، تؤدي متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) إلى فشل العديد من الأعضاء والوفاة.

من يستطيع أن يهدد – المجموعات المعرضة للخطر

من المستحيل التنبؤ بدقة مسبقًا برد فعل الجسم تجاه إدخال جرعات غير طبيعية من الهرمونات الهرمونية. المواد الفعالةومع ذلك هناك اعتماد معينمن بعض العوامل. المجموعات التالية من المرضى أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) من غيرهم:

• تاريخ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• الحساسية المتكررة.
• التخصيب في المختبر في الماضي؛
• الجهات المانحة البويضات.
• فتيات صغيرات ذوات شعر أشقر وخفيف الوزن؛
• فرط نشاط الاستراديول.

إقرأ أيضاً: علاج كيس المبيض المكون من غرفتين - أعراض علم الأمراض

إن وجود أحد هذه العوامل لا يعطي الثقة بنسبة 100٪ بحدوث فرط التحفيز، ومع ذلك، يجب علاج هؤلاء الفتيات بعناية أكبر ويجب اختيار الأدوية بعناية خاصة.

كيف يتم تشخيص OHSS؟

يتم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ المريض، أو بالأحرى، التحفيز في الماضي. في الأساس، يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة، فضلا عن البيانات التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يظهر تضخم المبايض والانصباب ووجود الأكياس والبصيلات.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الاختبارات المعملية المختلفة.

اختبارات الدم والبول

على المراحل الأوليةاختبارات الدم أو البول غير مفيدة، ولكن مع تطور المتلازمة، تظهر تغييرات مميزة. تزداد نسبة الهيماتوكريت في الدم، أي الجزء الجاف، وبناء على ذلك يحدث سماكة، كما تلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء.

تتميز التغيرات في البول بانخفاض كبير في كميته وزيادة في كثافته. وبالإضافة إلى ذلك، يصبح أكثر تركيزا.

كيف تتطور المتلازمة أثناء التلقيح الصناعي؟

يعد تطور OHSS أثناء الإخصاب في المختبر أمرًا شائعًا، ويحدث شكل خفيف عند كل فتاة تقريبًا، ولكن ظهور متلازمة حادة يسبقه أخطاء وإهمال المتخصصين.

ومن المهم اختيار الجرعة المناسبة من الأدوية ونظام تناولها، وإلا فإن النتائج قد تكون كارثية. في حالة حدوث خطأ، يتعرض المبيضان لتأثير مفرط، وتتطور متلازمة مرضية.

يحدث فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي أثناء الحمل أو في البداية، حتى قبل جمع البويضات. في الخيار الأول، إذا لم يحدث الإخصاب، فإن الأمراض عادة ما تختفي من تلقاء نفسها. لكن ظهور OHSS بالفعل أثناء الحمل يتطلب بالضرورة عناية طبية.

كيفية تجنب فرط تحفيز المبيض أثناء التلقيح الاصطناعي

لتجنب OHSS أثناء التخصيب في المختبر، يجب عليك الاستعداد بعناية لعدد من الإجراءات:

• يجد متخصص من ذوي الخبرةمع تقييمات جيدة؛
• مرر ال الفحص الشاملالجسم كله.
• رفض العادات السيئة.
• تجنب التوتر والإرهاق.
• علاج الأمراض الحادة ووضع الأمراض المزمنة في مرحلة مغفرة؛
• اتبع بعناية جميع توصيات الطبيب.

مهم! لا يمكنك تكرار تحفيز الزوائد خلال فترة زمنية قصيرة بعد المحاولة الأولى. تؤدي مثل هذه الإجراءات دائمًا إلى فرط تحفيز المبايض واستنزافها.

علاج متلازمة فرط تحفيز المبيض – 3 مراحل

لا يوجد أي علاج محددفرط تحفيز المبيض، لذلك تأتي المساعدة علاج الأعراضوالتخفيف من حالة المريض.

في المراحل الأولية، يمكن للفتاة البقاء في المنزل، ولكن الأشكال الشديدة من OHSS تتطلب دخول المستشفى في مستشفى أمراض النساء أو حتى في وحدة العناية المركزة.

شكل خفيف

ويحدث الشكل الخفيف دائمًا بعد التخصيب في المختبر، وليس هناك حاجة لعلاجه. يوصي الأطباء بتطبيع نمط حياتك والحصول على الكثير من الراحة وتجنبها الإفراط في الاستخدامالسوائل.

مهم! أنت بحاجة إلى تناول المزيد من الفواكه والخضروات، وتجنب الأطعمة المقلية والدسمة. الكحول ممنوع منعا باتا.

متوسطة إلى ثقيلة

يجب إجراء علاج المتلازمة المتوسطة والشديدة بعد تحفيز المبيض في المستشفى. الجوانب الرئيسية للعلاج:

• الراحة في الفراش - الجسم تحت الضغط بالفعل، في المواقف الصعبة، لا يسمح للفتيات حتى بالاستيقاظ للذهاب إلى المرحاض؛
• يتم تحقيق دخول كمية كافية من السوائل إلى الجسم عن طريق شرب الكثير من السوائلوإدارة المحاليل بالحقن (عن طريق الوريد). يُنصح بوضع القطارات ليس بمحلول ملحي عادي، بل بمزائج خاصة تتغلغل بشكل أبطأ جدار الأوعية الدمويةعلى سبيل المثال، HES؛
• انخفاض نفاذية الأوعية الدموية - توصف الأدوية التي تقوي جدران الأوعية الدموية، وتمنع السوائل من الانتقال من الدم إلى الفضاء بين الخلايا. وهذا يساعد على منع سماكة الدم وتطور تجلط الدم.
• غسيل الكلى - يستخدم في حالة حرجة عندما يحدث الفشل الكلوي الحاد، ويساعد على تجنب تسمم الجسم.
• العوامل المضادة للبكتيريا - تستخدم لمنع الالتهابات التي تتشبث بسهولة بالمريض الضعيف.