لماذا إزالة الثرب في تجويف البطن. أختام الزيت. هناك نوعان من الثرب في تجويف البطن - أكبر وأصغر

ويصاحب هذا بالضرورة عملية جراحية لأنواع معينة من سرطان البطن. ومن المهم في كل هذه العمليات أن يتم فتح تجويف البطن بشق طولي كبير. من الصعب إجراء عملية استئصال الثرب بالكامل من خلال شق عرضي، وغالبًا ما تكون نتيجة مثل هذه العمليات الصعبة إزالة غير كاملة للثرب النقيلي. إذا لم يُظهر الثرب المُزال علامات التلف من الخارج، فيجب فحصه بعناية للتأكد من وجود النقائل الدقيقة.

الغرض من عملية الحذف أكبر الثرب- إزالة الثرب مع جميع النقائل الكلية والصغرى.

فسيولوجية عواقب إزالة ختم النفط- لا أحد.

تقدم عملية إزالة ختم الزيت

مميزات العملية:

• يجب قطع الثرب الأكبر من الانحناء الأكبر للمعدة ومن القولون المستعرض.
• يجب ربط الفروع الصغيرة من الشريان المعدي الأيمن بعناية خاصة. الإرقاء الموثوق به ضروري.
• في حالات ورم المعدة الخبيث، يوصى بإزالة الثرب الأكبر بسبب احتمال زرع النقائل في هذا الهيكل.

إن إزالة الثرب الأكبر ليس بالأمر الصعب وعادة ما يتطلب جهدًا فنيًا أقل من تقسيم رباط المعدة والقولون المجاور للانحناء الأكبر. لذلك، يفضل البعض استخدام هذه العملية باستمرار، بغض النظر عن الإشارة إلى اكتمالها تقريبًا. تتم إزالة القولون المستعرض من الجرح، ومع المساعدين، يتم رفع الثرب بشكل حاد وتثبيته. باستخدام مقص Metzenbaum، ابدأ بالاستئصال الجانب الأيمنالمجاورة للحبل الخلفي للقولون. في كثير من الحالات، قد يكون من الأسهل تقسيم الوصل البريتوني بالمشرط مقارنة بالمقص. يمكن رؤية طبقة صفاقية رقيقة وغير وعائية نسبيًا، والتي يمكن قطعها بسرعة. يستمر سحب الثرب الأكبر إلى الأعلى، بينما يتم استخدام الفصل الحاد مع الشاش، ويتم تحريك القولون إلى الأسفل، مما يحرره من الثرب. مع تقدم هذا الإجراء، قد تتطلب العديد من الأوعية الدموية الصغيرة في الحبل الأمامي للقولون الانقسام والربط. في النهاية، سوف تظهر طبقة رقيقة من الصفاق غير الوعائي فوق القولون. يتم تشريحه، والحصول على دخول مباشر إلى الجراب الثربي. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، كخطوة أولية، قد يكون من الأسهل فصل وصلات الثرب إلى الجدار الجانبي للمعدة تحت الطحال.

إذا كانت الحافة العلوية للثنية الطحالية مرئية بوضوح، فسيتم تقسيم رباط الطحال والقولون ويتم إدخال الجراب الثربي من الجانب الأيسر، وليس فوق القولون المستعرض. يجب على الجراح أن يحرص باستمرار على عدم إصابة كبسولة الطحال أو الأوعية الوسطى للقولون المستعرض، حيث أن المساريق المستعرض قد يكون ملاصقًا بشكل وثيق لرباط المعدة والقولون، خاصة على الجانب الأيمن. عندما يتحرك الانقسام إلى اليسار، ينقسم ثرب المعدة والقولون، وينفصل الانحناء الأكبر للمعدة عن إمدادات الدم إلى المستوى المطلوب. في بعض الحالات، قد يكون من الأسهل ربط الشريان والوريد الطحالي على طول السطح العلوي للبنكرياس وإزالة الكبد، خاصة إذا كان هناك ورم خبيث. وينبغي أن نتذكر أنه إذا كان اليسار الشريان المعدييتم ربطها بشكل قريب من التشعب وإزالتها، ثم يصبح إمداد المعدة بالدم خطيرًا للغاية مما يضطر الجراح إلى الخضوع لاستئصال كامل للمعدة.

في حالة وجود ورم خبيث، تتم إزالة الثرب الأكبر الموجود فوق رأس البنكرياس، وكذلك الثرب تحت البواب الغدد الليمفاوية. يقترب من الجدار الاثنا عشرييجب استخدام المشابك المنحنية الصغيرة، ويجب فحص الأوعية الوسطى للأمعاء، والتي قد تكون مجاورة للرباط المعدي المغص في هذا الموقع، بعناية والتحايل عليها قبل تطبيق المشابك. إذا لم تكن حذرًا، فقد يحدث نزيف حاد وسيتعرض إمداد الدم إلى الأمعاء للخطر.

تجويف البطن عبارة عن مساحة محددة من الأعلى بالحجاب الحاجز، ومن الأمام - بالعضلات المستقيمة وعضلات البطن المائلة والمستعرضة، على الجانبين - بالأجزاء العضلية من هذه العضلات، من الخلف - بالجزء القطني من العمود الفقري ، العضلة القطنية الرئيسية والعضلة الظهرية العريضة والعضلات القطنية المربعة، أدناه - بواسطة عظام الحرقفي والحجاب الحاجز الحوضي.

يشمل تجويف البطن التجويف البريتوني والفضاء خلف الصفاق. التجويف البريتوني عبارة عن مجموعة من الفراغات الشبيهة بالشق بين أعضاء البطن التي يبطنها الصفاق وجدار البطن. يحتوي على كمية صغيرة من السائل المصلي. عند الرجال، يكون التجويف البريتوني مغلقًا، وعند النساء يتواصل معه بيئة خارجيةمن خلال فتحات قناة فالوب.

الفضاء خلف الصفاق - جزء من تجويف البطن يقع بين الصفاق الجداري واللفافة داخل البطن، ويمتد من الحجاب الحاجز إلى الحوض الصغير. مليئة بالأنسجة الضامة الدهنية والفضفاضة مع الأعضاء والأوعية والأعصاب والغدد الليمفاوية الموجودة فيها.

الصفاق عبارة عن غشاء مصلي يغطي بعض أعضاء تجويف البطن ويبطن جدرانه من الداخل؛ لديه وظيفة الحاجز، والقدرة على الإفراز السوائل المصليةوإعادة امتصاص المادة السائلة والعالقة. يتميز الصفاق الحشوي والجداري. الصفاق الحشوي هو جزء من الصفاق الذي يغطي الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. الصفاق الجداري هو جزء من الصفاق الذي يبطن السطح الداخلي لجدار البطن.

يحتوي تجويف البطن على الثرب الأكبر والأصغر. الثرب الأكبر هو نسخة طبق الأصل من الصفاق، ينحدر من الانحناء الأكبر للمعدة، ويغطي الحلقات الأمعاء الدقيقةوتنصهر مع القولون المستعرض. الثرب الأصغر هو أيضًا نسخة طبق الأصل من الصفاق، ولكنه يمتد من السطح السفلي للكبد إلى الانحناء الأصغر للمعدة والاثني عشر. خلف الثرب الصغير والمعدة يوجد الجراب الثربي، وهو جزء من التجويف البريتوني ويتواصل معه من خلال فتحة الثرب (قطره 14-45 ملم). يخضع شكل وحجم الجراب الثربي لتقلبات فردية كبيرة. يتم إجراء التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الأعضاء الخارجية للتجويف البطني باستخدام التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، واستخدام تقنيات فحص الأشعة السينية الخاصة (تصوير الثرم، تصوير الصفاق، تصوير استرواح الصفاق، استرواح خلف الصفاق، وما إلى ذلك).

الخراج الشرجي- موضعي في الأنسجة المحيطة بالجزء الشرجي من المستقيم والشرج. يحدث مع التهاب محيط المستقيم تحت الجلد أو تحت المخاطية (انظر)، هو أحد العلامات الرئيسية للناسور لهذا التوطين. في كثير من الأحيان يقع بشكل صارم خلف القناة الشرجية، وبالتالي، على تصوير الناسور في إسقاط مباشر، يتم فرض التجويف دائما على الأمعاء (حاكم الشرج). على تصوير الناسور الجانبي يتم الكشف عنه تحت الأمعاء. ويتواصل مع الأخير باستخدام قناة ضارية قصيرة. يمكن أيضًا أن يوجد الخراج أمام المستقيم. ثم يكون تجويفه دائمًا على شكل بيضاوي ممدود. في بعض الأحيان، يحيط الخراج بالأمعاء من جميع الجوانب، مع تراكم القيح في الأنسجة المحيطة بالقناة الشرجية.

أ. زائدي- موضعي في التجويف البريتوني أو في الأنسجة الرجعية، ويحدث كمضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن، يتجلى ذلك من خلال وجود ظل إضافي في الربع السفلي الأيمن ومستويات أفقية صغيرة من السوائل في الأعور واللفائفي الطرفي. عند تباين الأمعاء، يتم تحديد عيب ملء أو تشوه الجدار الإنسي للأعور؛ يتم تضييق اللفائفي النهائي وتهجيره وسطيًا ومتفوقًا. يتم الحفاظ على طيات الغشاء المخاطي للأعور، ولكن يمكن دفعها جانبيًا وتقريبها من بعضها البعض. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الحركة في الأعور والقولون الصاعد.

أ. خلف الصفاق- مترجمة في الفضاء خلف الصفاق. يحدث مع التهاب البنكرياس، وتلف الجدار الخلفي للاثني عشر، والتهاب نظيرات الكلية، وما إلى ذلك. ويتجلى كأعراض للمرض الأساسي. من الصعب إثبات ذلك باستخدام تقنيات الفحص بالأشعة السينية التقليدية. الخراج خلف الصفاق يحجب المحيط الخارجي للكبير العضلة القطنية‎يسبب الجنف المنطقة القطنيةالعمود الفقري في الاتجاه المعاكس للخراج، اختفاء ملامح الدهون قبل البطن، تغيرات في الحجاب الحاجز. تساعد الخزعة بالإبرة وتصوير الأوعية في التشخيص. في تصوير الأوعية الدموية، توجد الأوعية الواردة على شكل حافة حول محيط الخراج، وبالتالي التأكيد على حدودها. في المرحلة متني، لوحظت منطقة الأوعية الدموية، ويحدها شريط مفرط التباين من سمك غير متساو.

أ. إقفاري مستقيمي- موضعي في أنسجة الحيز الإسكي المستقيمي. يحدث مع التهاب محيط المستقيم العميق (انظر). العلامة الإشعاعية الرئيسية للناسور الذي يحمل نفس الاسم. يتم تشخيصه باستخدام تصوير الناسور. غالبًا ما يكون شكل تجويف الخراج مستديرًا أو مثلثًا، وتكون حدوده غير متساوية وغير واضحة.

أ- الأمعاء- موضعي في تجويف البطن بين الحلقات المعوية. يحدث مع محدودية التهاب الصفاق قيحي. غالبًا ما يقع في وسط تجويف البطن من الناحية الإنسية من القولون بين الحلقات المعوية. في كل حالة من حالات الخراج المعوي المشتبه به، من الضروري إجراء دراسة متباينة للجهاز الهضمي، بدءا من المعدة، وتنفيذها على مراحل بفاصل زمني قدره 20-30 دقيقة. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى موقع وتثبيت حلقات الأمعاء الدقيقة، بينما يمر تعليق الباريوم من خلالها. إذا كان هناك خراج بين الحلقات المعوية، فهي منتفخة بالغازات ونازحة، كما لو أن هناك مساحة فارغة. يتم إصلاح حلقات الأمعاء الدقيقة المنتفخة المحيطة بالخراج، وملامحها المجاورة للخراج غير متساوية، حيث أن الحلقات عادة ما تشارك في هذه العملية. إذا كان هناك غاز وسائل في تجويف الخراج، يتم تسهيل التشخيص إلى حد كبير.

أ. الحوضي والمستقيم- موضعي في الأنسجة خلف الصفاق في الحوض الصغير بالقرب من المستقيم. يحدث مع التهاب محيط المستقيم العميق (انظر)، ويمكن ملاحظته مع التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهاب البوق قيحي. على صورة شعاعية عادية زالحوض (بعد التفريغ مثانة) قد يتم اكتشاف سواد محدود بين الارتفاق والحلقات المعوية المتضخمة بالغاز. وعلى عكس تراكم السوائل الحرة، فإن هذا الظل لا يتحرك عندما يتغير وضع جسم المريض. تحدد دراسة التباين للأمعاء موقع الخراج خارج الأمعاء، وتحدد الموقع الدقيق وحجمه بناءً على إزاحة المستقيم. يخدم تصوير الحالب (تهجير الحالب والاكتئاب على جدران المثانة) نفس الغرض. على خلفية الظلام، يمكنك أحيانًا رؤية مستويات سائلة أفقية بأحجام مختلفة.

أ. تحت الحجاب- موضعي في الفضاء تحت الحجابي لتجويف البطن. كقاعدة عامة، هذا هو مضاعفات العمليات الالتهابية القيحية في أعضاء البطن. يتجلى سريريا بالضرورة متلازمة الألموارتفاع درجة حرارة الجسم المحمومة (38-40 درجة)، وزيادة ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء. يكون المريض في وضع مجبر: شبه جالس أو على الجانب المؤلم مع رفع الوركين نحو المعدة. يمكن أن يكون الخراج تحت الحجاب الحاجز عديم الغاز أو غازيًا.

يتم تشخيص الخراج عديم الغاز شعاعيًا على أساس أعراض غير مباشرة: الوقوف المرتفع، أو محدودية الحركة أو عدم الحركة الكاملة لإحدى قباب الحجاب الحاجز، أو وجود انصباب تفاعلي صغير في التجويف الجنبي، ظهور انخماص على شكل قرص، بؤر الالتهاب الرئوي في الأجزاء القاعدية من الرئتين. إذا تم تحديد الخراج عديم الغاز في المنتصف أو على اليسار، يكون التشخيص أسهل إلى حد ما: يمكن إجراء دراسة متباينة للمعدة والقولون، والتي في هذه الحالة يتم تحويلها في الاتجاه المعاكس للخراج. يؤدي الحجم الكبير للخراج إلى سواد شديد تحت الحجاب الحاجز. على اليمين يندمج مع ظل الكبد، وعلى اليسار يكون مرئيًا بشكل أكثر وضوحًا، وهناك يمكن أيضًا اكتشاف تشوه المثانة الغازية وجسم المعدة ودفع الثنية الطحالية للأمعاء الغليظة إلى الأسفل. مع خراجات التوطين الإنسي، تكون الخطوط العريضة للساق المتوسطة للحجاب الحاجز غير واضحة بسبب التسلل الالتهابي.

يحدث خراج الغاز تحت الحجاب الحاجز في أغلب الأحيان على اليمين. ويتم تشخيصه عن طريق تحديد فقاعة غازية تحت الحجاب الحاجز ذات مستوى سائل أفقي يتحرك بسهولة. عندما يتغير وضع المريض، تحتل فقاعة الغاز دائمًا موضعًا أفقيًا داخل التجويف، وتكون خطوط قوسه متساوية. عادة ما تكون القبة اليمنى للحجاب الحاجز مرتفعة ومحدودة الحركة ويتم اكتشاف الانصباب في التجويف الجنبي. يكون الحجاب الحاجز سميكًا بشكل غير متساوٍ، ويبدو كما لو كان مهدبًا بسبب ترسب الفيبرين (انظر التهاب الحجاب الحاجز).

تم اكتشاف خراج في الجانب الأيسر أثناء الفحص في وضع لاحق مع تباين إلزامي للمعدة والقولون. عادة ما توجد التغيرات التفاعلية من الحجاب الحاجز، غشاء الجنب والأجزاء القاعدية من الرئتين على اليسار. أحد الأعراض المهمة هو انزياح المعدة أو جذعها إلى الوسط والأسفل، بالإضافة إلى زاوية الطحال في القولون. اعتمادًا على موقع الخراج (الأمامي أو الخلفي)، يُلاحظ النزوح المقابل للمعدة في الاتجاه المعاكس. مع موقع الخط الأوسط، يتم تحديد مستوى السائل الأفقي على مستوى الناتئ الخنجري تحت ظل القلب ويتوافق عادة مع تراكم القيح في تجويف الثرب الأصغر. إذا كانت تراكمات القيح في الجراب الثربي كبيرة، فقد تتحرك المعدة إلى الأعلى ومن الأمام إلى اليسار. في في حالات نادرةيتم تشكيل خراج تحت الحجاب الحاجز الكلي، والذي يشغل كامل قطر تجويف البطن في الفضاء تحت الحجاب. حيث تغييرات رد الفعليمكن التعبير عنها على كلا الجانبين. في بعض الحالات، يتشكل الهواء الذي دخل تجويف البطن أثناء الجراحة ذو شكل غير منتظمتجاويف موضعية على اليمين واليسار في تجويف البطن الأمامي.

أ. تحت الكبد- موضعي في التجويف البريتوني بين السطح السفلي للكبد والحلقات المعوية. يحدث نتيجة لالتهاب الصفاق القيحي المحدود. من الصعب جدًا التعرف عليه، خاصة إذا لم يكن هناك غاز في التجويف. يقع ظل الارتشاح في الكفاف السفلي للكبد، ويندمج مع صورته، ويصبح الكفاف السفلي غير واضح، ويبدو أن ظل الكبد يزداد. هناك دائما انتفاخ البطن المحلي في الاثني عشر والقولون. الحلقات المعوية التي تحتوي على الغاز تحد المرتشح من الأسفل ومن الجانب. على الأشعة السينيةفي الإسقاط المباشر، يتم تحديد الخطوط العريضة غير الواضحة للقطب العلوي الكلية اليمنىومحيط العضلة القطنية، وفي الإسقاط الجانبي يصبح "الشريط الضوئي" بين الكبد وعضلات جدار البطن داكنًا نتيجة احتقان الدم والوذمة. وفي بعض الحالات يحدث انزياح للقولون المستعرض إلى الأسفل والمعدة إلى اليسار. تكون التغيرات التفاعلية في الحجاب الحاجز والجنب والرئتين أقل وضوحًا من الخراجات تحت الحجابي.

أ. ريتروتيرين- موضعي في التجويف المستقيمي لتجويف البطن. مضاعفات التهاب الملحقات (انظر)، أو، بشكل أقل شيوعًا، التهاب الزائدة الدودية القيحي (انظر).

أ. بريفيسيكال- موضعي في الأنسجة الموجودة أمام المثانة. يحدث، كقاعدة عامة، نتيجة لالتهاب المثانة (انظر).

الاستسقاء- الاستسقاء البطني، والذي يتميز بتراكم الإراقة في تجويف البطن. يحدث في أغلب الأحيان بسبب الركود الوريديفي نظام الوريد البابي (تليف الكبد، انسداد الوريد البابي خارج الكبد)، في نظام الوريد الأجوف السفلي (انظر التهاب التامور التضيقي)، وكذلك بسبب فشل البطين الأيمن (انظر)، الأسباب الشائعة التي تسبب تراكم السوائل في الأنسجة والتجاويف (الكلى وما إلى ذلك)، تلف الصفاق بسبب ورم خبيث (التلوث السرطاني، ورم الظهارة المتوسطة) والسل (انظر). يتراكم فيه السائل الحر في تجويف البطن عندما يكون المريض في وضع مستقيم الأجزاء السفليةمما يسبب لها سوادًا موحدًا شديدًا على شكل هلال. عند وضعها أفقيًا، يمكن وضعها ليس فقط في الأجزاء الجانبية من البطن، ولكن أيضًا بين حلقات الأمعاء ودفعها بعيدًا، وكذلك على طول جدران الأعضاء الداخلية الأخرى، مما يشكل في الصور سوادًا موحدًا للشريط -شكل مثلث أو متعدد الأضلاع يتوافق مع أماكن تراكم السوائل.

مرض لاصق- متلازمة ناجمة عن وجود التصاقات في التجويف البريتوني تكونت نتيجة أمراض أو إصابات أو أمراض سابقة العمليات الجراحية. تتميز بهجمات متكررة من انسداد معوي نسبي. علامات الأشعة السينية لعملية اللصق محدودة أو غائبة إزاحة الحلقات المعوية أثناء الجس والتغيرات في موضع جسم المريض، وتعطيل التكوين الطبيعي للأمعاء مع تخفيف محفوظ، وإن كان مشوهًا، للغشاء المخاطي، متفاوتة درجات تضييق التجويف، وإبطاء مرور تعليق الباريوم. في هذه الحالة، يلاحظ تشوه الأعضاء المجاورة للأمعاء. عملية لاصقةغالبًا ما يسبب التواء وانحناء واندماج الأجزاء المصابة من الأمعاء مع الأعضاء المجاورة (انظر متلازمة بايرا).

المساريقا الظهرية شائعة- الشذوذ النمائي: بقاء المساريقا الظهرية في جميع أجزاء الأمعاء مما يسبب فرط حركتها. يتم تشخيصه بالأشعة السينية مع تباين الأمعاء.

التهاب كيسي ثربي- التهاب الجراب الثربي. ونادرا ما يحدث ذلك، خاصة بعد العمليات الملطفة على المعدة أو ثقوب الاثني عشر. تتجلى سريريا من أعراض التهاب الصفاق (انظر). صورة الأشعة السينية متغيرة وتعتمد على اتجاه انتشار السائل في الجراب الثربي وشدة عملية اللصق. على الصور الشعاعية العاديةالبطن في الطابق العلوي من تجويف البطن يتم تحديد ظل بيضاوي أو مستدير لكثافة الأنسجة الرخوة. وتتغير أبعادها إذا تم فحص المريض الوضع الأفقي. عند مقارنة الجهاز الهضمي، يتم الكشف عن إزاحة المعدة إلى الأعلى، إلى اليمين والمحايد، ويتم تقوس الانحناء الأكبر للعضو، مما يكرر ملامح شكل التكوين الواضح. في بعض الأحيان يكون دفع المعدة إلى الخلف أكثر وضوحًا على طول أحد جدرانها (أعراض وراء الكواليس). تحتفظ الجدران المكتئبة بالمرونة والتمعج، ويتم تلطيف تخفيف الغشاء المخاطي في هذه المنطقة. حلقات الصائم والقولون المستعرض وما إليه زاوية الطحالقد يتم دفعه إلى الأسفل. في النوع المعدي الكبدي من التهاب الجراب الثربي، غالبًا ما يتم دفع المعدة إلى اليسار، للأمام أو للخلف. تعتمد درجة الإزاحة على كمية السائل الموجود في الجراب الثربي. يؤدي تكوين ناسور داخلي مرضي بين الجراب الثربي والعضو المجوف (على سبيل المثال، المعدة والقولون) إلى حدوث استسقاء الرئة الصفاقي للجراب الثربي، حيث يتم تحديد مستوى السائل مع وجود فقاعة غاز فوقه في تنبؤ. إذا كانت عملية اللصق واضحة، فمن الممكن تراكم محدود للسائل والغاز.

ورم دموي- تراكم محدود للدم في الأنسجة مع تكوين تجويف يحتوي على دم سائل أو متخثر.

G. خلف الصفاق- موضعي في الأنسجة خلف الصفاق. نتيجة لإصابة أو مضاعفات الأمراض المزمنة (تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، الشريان الكلوي، وما إلى ذلك). في الصور الشعاعية البسيطة لتجويف البطن، يتم الكشف عن العلامات التالية في أغلب الأحيان: سواد المنطقة القطنية مع اختفاء ملامح إحدى الكليتين أو كلتيهما، وغياب ملامح العضلة القطنية الرئيسية، والانتفاخ المنعكس في المعدة، وحلقات من الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

ز- بدائية- يقع في تجويف المستقيم.

G. محيطي- موضعي في الأنسجة المحيطة. تشكلت نتيجة لإصابة الكلى (انظر) أو الأعضاء المجاورة (انظر ورم دموي خلف الصفاق).

ز. الحوض- موضعي في أنسجة الحوض. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عندما يتضرر المستقيم ويسبب إزاحته وضغطه. السمة هي وجود انتفاخ الرئة خلف الصفاق (انظر).

تدمي الصفاق- تراكم الدم في التجويف البريتوني. يتم التشخيص باستخدام المسح والتصوير الشعاعي المستهدف لتجويف البطن. عند الاستلقاء على الظهر، يتراكم الدم في الأجزاء الجانبية من البطن ويعطي ظلالاً كثيفة تشبه الشريط مع محيط خارجي وداخلي متعدد الحلقات واضح. ويعتمد عرض السواد على كمية الدم الموجودة في تجويف البطن ويمكن أن يصل إلى عدة سنتيمترات. إذا كان هناك القليل من الدم، تتم الإشارة إلى التصوير اللاحق.

استسقاء الرئة- تراكم السوائل والهواء أو الغازات في التجويف البريتوني. يوجد في الصور الشعاعية مستوى أفقي عند حدود الوسطين: الغاز والسائل. عند الفحص في الوضع اللاحق، من الممكن اكتشاف أعراض إضافية لوجود السوائل في التجويف البريتوني - أحد أعراض الحلقات المعوية العائمة.

فتق البطن- فتق في تكوين أعضاء البطن. يحدث في 3-4% من السكان. في حالة الفتق، من المعتاد التمييز بين فتحة الفتق وكيس الفتق ومحتويات الفتق. فتحة الفتق هي فتحة طبيعية أو مكتسبة نتيجة إصابة أو عملية جراحية في جدار البطن تبرز من خلالها محتويات الفتق. غالبًا ما تكون فتحات الفتق هي القنوات الإربية (الفتق الإربي) والفخذية (الفتق الفخذي)، وهي حلقة سرية ممتدة ( الفتق السري) إلخ. كيس الفتق هو جزء من الطبقة الجدارية للصفاق، والتي تبرز من خلال فتحة الفتق. يمكن أن تكون محتويات كيس الفتق أيًا من أعضاء البطن. في كثير من الأحيان توجد حلقات من الأمعاء الدقيقة، وفي كثير من الأحيان - الثرب، والأجزاء المتحركة من القولون، والمثانة، وما إلى ذلك. لتوضيح طبيعة محتويات الفتق، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية على النقيض من الأمعاء أو المثانة وما تلاها من غالبا ما تستخدم التصوير الشعاعي.

خراج دوغلاس- تراكم محدود للقيح في تجويف المستقيم عند الرجال أو في تجويف المستقيم عند النساء. يتميز بألم في أسفل البطن، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، ووجود ارتشاح مؤلم في الحوض (انظر خراج الحوض والمستقيم).

المعدة حادة- مفهوم سريري يجمع بين عدد من الأمراض الحادة التي تصيب أعضاء البطن والتي تخضع للتدخل الجراحي العاجل. من الشائع في جميع الأمراض الحادة آلام البطن، والتي يعتمد توطينها وشدتها على السبب الذي تسبب فيها. في الحالات التي لا تسمح لنا فيها بيانات الفحص السريري بتحديد طبيعة الأمراض التي تسببت في تطور متلازمة البطن الحادة بثقة، يتم اللجوء إلى فحص الأشعة السينية العاجل. يمكن استخدامه للكشف عن الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن (انظر تدمي الصفاق. استرواح الصفاق)، والعلامات انسداد معوي(انظر) الأعراض نزيف حاد(انظر) الخ.

تسلل زائدي- التسلل الذي تطور أثناء التهاب الزائدة الدودية (انظر). في الصور الفوتوغرافية المسحية تظهر كظل لطيف في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية. أثناء التنظير الريّي، يتم الكشف بوضوح عن صلابة وتسطيح قبة الأعور، غالبًا على طول الكفاف السُفلي؛ في بعض الأحيان يتم تحديد عيب ملء هامشي شبه بيضاوي أو مسطح. عند دراسة تخفيف الغشاء المخاطي بعد إفراغ القولون من تعليق الباريوم، لا يتم تحديد تغييراته، ولكن يتم الكشف عن موقع الارتشاح خارج الأمعاء بشكل أكثر وضوحًا. الصورة الوعائية هي نفسها كما في حالة الارتشاح بعد الزائدة الدودية (انظر).

تسلل ما بعد الزائدي- التسلل الذي حدث بعد استئصال الزائدة الدودية. على الصورة الشعاعية المستهدفة يعطي ظلًا لطيفًا، وعلى تصوير الأوعية الدموية تظهر علامات نموذجية لعملية التهابية: فرط الأوعية الدموية بدون نمطية، استطالة الشرايين، تلطيخ متجانس منخفض الكثافة.

تكلس الغدد الليمفاوية المساريقية- ترسب أملاح الكالسيوم في الغدد الليمفاوية. ويلاحظ بشكل رئيسي عندما يتأثرون بالسل، ولكن يمكن أن يحدث عندما حمى التيفودوالدوسنتاريا والتهاب الزائدة الدودية المزمن وغيرها من الأمراض. في الصورة الشعاعية، يظهر تكلس العقد الليمفاوية المساريقية كظلال مرقطة متعددة غير متجانسة، دائرية الشكل تقريبًا. الظلال فضفاضة ومتفتتة ومجزأة. يتوافق توطين هذه العقد مع موضع المساريق ويتم تحديده في الاتجاه من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن بشكل غير مباشر إلى اليسار لأعلى إلى الحافة اليسرى لجسم الفقرة القطنية الثانية. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الغدد الليمفاوية المتكلسة في الجزء الأيسر من البطن، وفي كثير من الأحيان - على كلا الجانبين، على اليمين، في وسط تجويف البطن. على الأشعة السينية للبطن في إسقاط مباشر، يتم تحديد ظلال العقد بالقرب من العمود الفقري، وهو أمر مميز بالنسبة لهم. إذا تم فحص البطن بالمنظار، فإن العقد الليمفاوية المساريقية المتكلسة يمكن إزاحتها بسهولة عند الجس. وتظهر ظلالهم على الصور الشعاعية الملتقطة في أوقات مختلفة في مواضع مختلفة، وهو ما يميزهم أيضًا.

كيس الثرب الأكبر- نتيجة لانسداد المسارات اللمفاوية وتكاثر الأنسجة اللمفاوية. مثل الكيس المساريقي، فهو يحتوي على جدار رقيق وغالبًا ما يحتوي على سائل مصلي. يتم تشخيصه باستخدام فحص الثرم وفحص الأشعة السينية للأمعاء. يتم إزاحة حلقات الكيس الأخير، ولا يتم فصلها، كما هو الحال مع الاستسقاء (انظر).

نزف- تراكم الدم المتسرب من الأوعية في أنسجة أو تجاويف الجسم.

ك. داخل الصفاق- نزيف في الفراغات الشبيهة بالشق بين أعضاء البطن التي يبطنها الصفاق وجدار البطن. ويلاحظ بشكل رئيسي في الإصابات المؤلمة لأعضاء البطن (انظر)، وجروح البطن (انظر) وأعضائها (انظر تدمي الصفاق). من الطرق التشخيصية المهمة تصوير الأوعية البطنية، الذي يكتشف التشوهات، والنزوح، والشرايين المكسورة، وعيوب التباين في الطور المتني، وما إلى ذلك.

سرطان الغدد الليمفاوية في البطن- الاسم العام للأورام الناشئة عن الأنسجة اللمفاوية في تجويف البطن (انظر الساركوما اللمفاوية في تجويف البطن. الساركوما اللمفاوية في تجويف البطن).

الساركومة الليمفاوية في تجويف البطن- ورم خبيث في الخلايا اللمفاوية غير الناضجة في الجهاز اللمفاوي في تجويف البطن. يتجلى في تضخم الغدد الليمفاوية خلف الصفاق والمساريقي. تتسبب التكتلات الكبيرة من الغدد الليمفاوية المساريقية في تكوين عيوب حشو هامشية متعددة في الحلقات المعوية المجاورة. ونتيجة لذلك، تصبح معالمها صدفية، ويكون التجويف غير متساوٍ، ويتراكم السائل فيه. في هذه الحالة، تكون أعراض الفراغ والتراب الهامشي لمحيط الأمعاء الدقيقة المتباينة شائعة. في حالات معزولة، يتم تهجير المنطقة الانتقالية من الاثني عشر إلى الصائم إلى الأسفل. في بعض الأحيان، مع زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق، هناك إزاحة طفيفة للمعدة إلى اليمين والأمام. تتميز الساركوما اللمفاوية بمستوى منخفض من الأوعية الدموية. يتم إمداد العقد السرطانية بالدم عن طريق شرايين قصيرة ورفيعة ومتعرجة تنشأ مباشرة من الشريان الأبهر وتشكل شبكة أوعية دموية دقيقة ودقيقة في الآفة. يمكن ملاحظة تضيق محدود في الشريان الكبدي المشترك في شكل انقباضات، بالتناوب مع المناطق ذات التجويف الطبيعي، والنزوح المقوس لجذع الشريان المساريقي العلوي للأمام، وهو انتهاك لهندسة الشرايين الصغيرة في البنكرياس وإزاحة وضغط فروع الوريد البابي والتغيرات الأخرى في الأوعية الحشوية.

الساركوما اللمفاوية في تجويف البطن- شكل معمم من الساركوما اللمفاوية، يتميز بآفات متعددة في الغدد الليمفاوية، وبالتالي تلف الكبد والطحال. يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية إلى تباعد الحلقات المعوية وتشكيل "فراغات" في تجويف البطن. بسبب ضغط الحلقات المعوية، يمكن أن يضيق تجويفها، وفي أقسام ما قبل التضيق، يتوسع، مما يساهم في الاحتفاظ بتعليق الباريوم على المدى الطويل. غالبًا ما يتم الحفاظ على راحة الغشاء المخاطي في الأمعاء. لتحديد موقع التكوين المرضي، غالبًا ما يتم استخدام نفخ القولون بالهواء (تصوير القولون الرئوي).

ورم شحمي حول الكلى- الورم الشحمي الموجود في الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية. يمكن أن يزيح الكلية إلى الجانب الآخر من الفضاء خلف الصفاق. يتم تشخيصه باستخدام استرواح الصفاق والتصوير المقطعي وتصوير الجهاز البولي.

ساركومة شحمية في البطن- ورم خبيث يتطور من الأنسجة الدهنية في تجويف البطن. للتشخيص، يتم استخدام استرواح الصفاق، استرواح الصفاق، تصوير الأوعية، وما إلى ذلك. تصوير الأوعية ذو قيمة خاصة، والذي يسمح في 70-75٪ من الحالات بتحديد مجمع الأعراض الوعائية للأورام الخبيثة: الأوعية المشكلة حديثًا، وتباين الورم، وتسلل الأوعية الفردية. في الساركوما الدهنية، في كثير من الأحيان أكثر من الأورام الأخرى، تكون الأوعية المتكونة حديثًا موحدة إلى حد ما في البنية والمسار. عادةً ما يتم ملاحظة توزيع غير متساوٍ للأوعية العنكبوتية الرقيقة والملتوية والخالية من فروعها الترتيبية والأوعية المشكلة حديثًا بشكل سيئ والتي تشكل شبكة غير منتظمة في الآفة. مع فرط الأوعية الدموية للورم، يمكن أن تحتوي الأوعية المتكونة حديثًا في كثير من الأحيان على توسعات كيسية ومغزلية متعددة وتوزيعات فوضوية، مما يعطي النمط الوعائي طابعًا حلقيًا. يحدث عدد زائد من هذه الأوعية، كقاعدة عامة، على طول محيط الورم، في حين يتم ملاحظة مناطق نقص الأوعية الدموية أو الأوعية الدموية في مركزها. في بعض الأحيان تشكل الساركوما الشحمية خلف الصفاق منطقة واسعة النطاق غير وعائية. علامات تسلل الورم إلى الأوعية الدموية هي تضييقها وتضييقها بشكل غير متساوٍ وانسدادها (الأوردة بشكل رئيسي).

التهاب المتوسط- التهاب الغدد الليمفاوية للمساريقا المعوية. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة. يتميز التهاب الظهارة المتوسطة الحاد بالتطور السريع ويتجلى في التشنج، في كثير من الأحيان ألم مستمرفي الربع السفلي الأيمن من البطن أو حول السرة، ارتفاع في درجة حرارة الجسم. التهاب المتوسط ​​المزمن عادة ما يكون من مسببات السل، والذي يتجلى في آلام البطن الدورية قصيرة المدى غير المؤكدة، وألم على طول مساريق الأمعاء الدقيقة، وأحيانا الإمساك أو الإسهال. يكشف فحص الأشعة السينية عن ترتيب غير منظم لحلقات الأمعاء الدقيقة، أو تشنج اللفائفي المستمر أو تغيرات تقرحي تسللي في الجزء اللفائفي الأعوري من الأمعاء. من خلال عملية التجبن طويلة الأمد، يمكن لصورة المسح أن تكشف عن التكلسات في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن. غالبًا ما تقع على يمين الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع أو في المنطقة الحرقفية اليمنى. باستخدام تصوير الأوعية، يتم تحديد الانتهاك في تفرع الأوعية البوابية في شكل تغيرات في زوايا اندماج الأوردة الفردية وانحناءها المقوس.

التهاب المساريقي المصلب- التهاب المساريقا المصحوب بالتليف وتجعد المساريق وتكوين الالتصاقات بين حلقات الأمعاء الدقيقة. الصورة السريريةليس مرضيًا ونادرا ما يسمح بالتشخيص الصحيح. تشمل شكاوى المرضى الشعور بالضيق وآلام البطن والقيء والإسهال أو الإمساك وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. عند جس البطن، يمكن اكتشاف مساريق سميك. أثناء الفحص بالأشعة السينية، يتم تحديد انفصال الحلقات المعوية من خلال تكوين الفراغات الناتجة عن مساريق سميكة ومتجعدة. غالبًا ما تكون تجاويف حلقات الأمعاء الدقيقة ضيقة، وتكون لجدرانها انطباعات مستمرة دون تسنن على طول محيط الجزء المشوه من الأمعاء.

ورم اللحمة المتوسطة في البطن- ورم ينشأ من عدة مشتقات من اللحمة المتوسطة (النسيج الضام الدهني والليفي والأوعية الدموية والفضفاضة). يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة. تصوير الأوعية لديه قدرات تشخيصية كبيرة. يتميز الورم بمتلازمة الورم الخبيث غير المكتمل، وتعتمد شدة وتكرار العلامات الوعائية بشكل مباشر على حجم الورم وموقعه. لا يمكن تحديد الورم الخبيث في العملية إلا إذا كان حجم الآفة كبيرًا بدرجة كافية. يظهر الظل الوعائي للورم نفسه كأغصان صغيرة متناثرة، مما يشكل عيبًا ملحوظًا في الهندسة الوعائية في الآفة. خطوط الأوعية الدموية الكبيرة - الشريان الأورطي البطني، الوريد الأجوف السفلي، الأوعية الحرقفية يتم تهجيرها وتقوسها. يتم تعطيل تفرع الأوعية الجدارية والحشوية. تكون الأخيرة قريبة من بعضها البعض أو، على العكس، على شكل مروحة، وهذا يعتمد على موقع الورم وحجمه واتجاه نموه. وفي الوقت نفسه، تزداد مساحة توزيع الأوعية الفردية وعدد فروعها المحيطية. لو عملية الورمتم الكشف عن تغيرات وعائية محدودة وخفيفة في جوانب الحيز خلف الصفاق. إن تباطؤ الدورة الدموية في الآفة و "تلطيخ" الورم هما في الأساس المؤشرات الرئيسية للورم الخبيث في العملية.

التهاب الظهارة المتوسطة- التهاب المساريق اللفائفي، والذي يتجلى في أعراض التهاب الأمعاء (انظر) أو التهاب القولون. في كثير من الأحيان معقدة بسبب انسداد معوي جزئي.

التهاب الظهارة المتوسطة- التهاب مساريق القولون السيني، والذي يتجلى في أعراض التهاب القولون.

ورم الظهارة المتوسطة البريتوني- ورم يتطور من الظهارة المتوسطة البريتوني. يمكن أن يكون لها أشكال موضعية (معنقة أو ذات قاعدة عريضة) ومنتشرة. الصورة السريرية المرحلة الأوليةالورم غير واضح للغاية. تظهر الأعراض عندما تضعف وظيفة أعضاء البطن بسبب نمو الورم فيها. يشكو المرضى من عدم الراحة وآلام في البطن دون توطين واضح، والغثيان، وفقدان الشهية في بعض الأحيان، والإسهال المتقطع والإمساك. تدريجيا، يتراكم السائل الذي يحتوي على كمية كبيرة من البروتين في تجويف البطن، لكنه لا يحتوي دائما على خلايا ورم. إذا كان شكل ورم الظهارة المتوسطة البريتوني موضعيًا، فيمكن ملامسة الورم في البطن. ومع ذلك، فإن التشخيص صعب للغاية. بمساعدة استرواح الصفاق وتصوير الصفاق، في شكل موضعي، يمكن اكتشاف تكوين شبه بيضاوي أو متعدد الحلقات على الصفاق الجداري معملامح واضحة على قاعدة واسعة مجاورة السطح الداخليتجويف البطن. أثناء فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي، عادة ما يتم الحفاظ على راحة الغشاء المخاطي. يتم أيضًا استخدام تنظير البطن وفتح البطن لأغراض التشخيص.

انتهاك الدورة الدموية المساريقية- يتم تشخيصه عن طريق فحص التباين للأمعاء والأوعية الدموية (تصوير الأبهر، تصوير الاضطرابات الهضمية، تصوير المساريقي العلوي والسفلي). العلامات الإشعاعية المباشرة هي: توسع وسماكة طيات الغشاء المخاطي للأمعاء، سماكة جدار الأمعاء بأكمله كمظهر من مظاهر الوذمة بسبب معاضطرابات الاكل. تشمل الأعراض الإشعاعية المحددة تحديد النزيف تحت المخاطية (أعراض الاكتئاب وبصمات الأصابع والورم الكاذب) ووجود الغازات في جدار الأمعاء أو نظام الوريد البابي. في حالة تجلط الأوردة المساريقية، تكشف الصور الشعاعية البسيطة لتجويف البطن عن أعراض وجود حلقة صلبة. إذا كان هناك تورم واضح في جدار المنطقة المصابة من الأمعاء الدقيقة، فإن تجويفها يضيق، وعلى الصور الشعاعية يظهر الغاز في هذا القسم من الأمعاء على شكل شريط أو شريطين ضيقين على شكل هلال، موضعيين بالقرب من بعضها البعض ويفصل بينها شريط داكن ناجم عن جدران الأمعاء المجاورة. عندما يتغير وضع المريض، يتم الحفاظ على توطين وتكوين شرائط الغاز هذه، ولا تتغير المسافة بينها. يشير هذا إلى صلابة جدار الأمعاء وتثبيته وغياب السوائل داخل تجويف المنطقة الضيقة وبين الحلقات. تشير الملاحظة الديناميكية إلى زيادة في درجة وذمة جدار وطيات الغشاء المخاطي المعوي، وصلابة ملامح المنطقة المصابة. يعد وجود الغازات على شكل شرائط طويلة ضيقة أو غير منتظمة الشكل وفقاعات في سمك جدار الأمعاء علامة خطيرة على الإصابة بالغرغرينا. يتم تحديد الغاز في نظام الوريد البابي على شكل خطوط متباعدة شعاعيًا على خلفية ظل الكبد. العلامات الإشعاعية غير المباشرة لضعف الدورة الدموية المساريقية هي أعراض انسداد معوي وظيفي (انظر). لتحديد سبب ضعف الدورة المساريقية، يُنصح بإجراء تصوير الأبهر العام أولاً، ومن ثم، إذا لزم الأمر، تصوير المساريقي العلوي أو السفلي الانتقائي. تتمثل الأعراض الوعائية في غياب جزئي أو كامل للتباين في أحد شرايين البطن، وتباين رجعي لفروعه، ووجود الدورة الدموية الجانبية. مع تجلط الشرايين، عادة ما يتم ملاحظة علامات تصلب الشرايين: ملامح غير متساوية للسفينة، وتضييق التجويف بشكل غير متساو. في حالة الانسداد، عادة ما تكون علامات تصلب الشرايين غائبة ويظهر خط "كسر" الوعاء محدبًا.

أومينتيت- التهاب الثرب. للتشخيص، يتم استخدام فحص الثرم، والذي يتكون من إدخال المحاليل الغروية أو معلقات المواد الظليلة للأشعة في تجويف البطن. تم الكشف عن تضخم الثرب بسبب التسلل الالتهابي. سريريا، يتجلى التهاب الثرب الحاد من خلال أعراض البطن الحادة (انظر). التهاب مزمنالثرب، كقاعدة عامة، هو نتيجة لالتهاب الثرب الحاد، ولكن في بعض الأحيان يكون له طابع محدد (عادة السل). في هذه الحالة، تزداد سماكة المنطقة المصابة من الثرب بسبب تطور النسيج الضام وتكوين التصاقات مع أعضاء البطن (انظر مرض الالتصاق).

ورم البطن النقيلي- موضعي في أغلب الأحيان في الثرب الصغير والكبير، مساريق الأمعاء الدقيقة والكبيرة. خلال فحص الأشعة السينية الروتيني للجهاز الهضمي، لوحظ النزوح (الضغط). اعضاء داخلية، ويمكن أن يكشف تصوير الجهاز البولي عن انسداد وتعطيل ديناميكيات إفراغ الأعضاء البولية. بمساعدة استرواح الصفاق الرئوي، من الممكن تحديد توطين الورم خلف الصفاق وتوضيح علاقته بالأعضاء المحيطة. في حالات متقدمةهذه الطريقة التشخيصية غير فعالة، لأن الغاز المحقون في الفضاء خلف الصفاق لا يخترق الجانب المصاب. يحدد تصوير الأوعية التغيرات في مسار وطبيعة تفرع الفروع الجدارية للشريان الأبهر والشرايين القطنية والشرايين الوربية السفلية، وإطالةها وتوسيعها وزيادة عدد الفروع الترتيبية؛ تدور الأوعية الفردية حول العقد السرطانية، وبالتالي التأكيد على معالمها. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد شبكة من الأوعية الصغيرة المشكلة حديثًا، و"تلطيخ" العقد دون حدودها الواضحة، وتعطيل هندسة الأوردة القطنية الصاعدة، والدورة الجانبية الواضحة وتصريف الدم في الوريد الأجوف السفلي.

عن. ن. عصبي- ورم ينبثق من جذوع الأعصاب، في أغلب الأحيان من خلايا غشاء شوان وعناصر أغشية النسيج الضام الخاصة بها، من عقد الجهاز العصبي الودي، الموجودة بشكل رئيسي على كلا الجانبين الأبهر البطني.

لا يظهر سريريا لفترة طويلة. الوصول أحجام كبيرة، يزيح ويضغط على الأعضاء المجاورة، مما يسبب تعطيل وظيفتها. وكقاعدة عامة، فهو لا وعائي ويتميز بأعراض النزوح وتسلل خطوط الأوعية الدموية والتكوينات التشريحية المجاورة. غالبًا ما يقع بالقرب من الفقرات ويرتبط بشكل وثيق بالشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. تم اكتشاف انحراف طفيف وعدم استواء جدار الأبهر المتباين، وأحيانًا تضييق تجويفه عند هذا المستوى. ومن الوريد الأجوف السفلي، كقاعدة عامة، هناك انتهاك واضح لمباح وسلامة جدران الأوعية الدموية. يتم الكشف عن العيوب الهامشية، وتشوه جذع الوريد الأجوف السفلي، وتباين الضمانات التي تنقل الدم إلى نظام الوريد الأزيجو. في الأشكال الشائعة من الأورام الخبيثة، إلى جانب الأضرار التي لحقت بالوريد الأجوف السفلي، قد يشارك الوريد الحرقفي الأصلي في العملية المرضية. ثم هناك تضيق غير متناظر في منطقة محدودة، وتوسع في الأوردة أسفل موقع الارتشاح جدار الأوعية الدموية، تدفق الدم المتناقض من خلال الضمانات الوريدية العميقة من خلال الأوردة العجزية والقطنية الصاعدة إلى الوريد الأزيجوسي. وفي الوقت نفسه، هناك ارتداد للدم المتباين إلى الأوعية الحرقفية في الجانب الآخر، والتي لا تتأثر بعملية الورم. يعتبر الإنبات المباشر في الكلى أو الحالب أمرًا نموذجيًا أيضًا، مما يؤدي إلى تشوه معالمهما وتعطيل ديناميكيات إفراغ المسالك البولية العلوية.

عن. ن.غير عضوي- نادر، يتراوح من 0.03 إلى 0.3 % جميع الأورام. يمكن أن يكون مصدر تطوره: الجدران التي تحد من تجويف البطن. الأنسجة والتكوينات التشريحية الموجودة بين أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. الأنسجة ذات الأصل الجنيني، على سبيل المثال، أساسيات الأعضاء البولية التناسلية، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون الأورام حميدة وخبيثة، ولكن لا يمكن رسم خط واضح بينهما، حيث تحدث الانتكاسات بعد إزالتها في 70٪ من الحالات، بغض النظر عما إذا كانت العناصر الأورام الخبيثة موجودة أو غائبة.

الصورة السريرية للأورام غير الأعضاء، وخاصة في المراحل الأولىالتطور ضعيف إلى حد ما وغير مؤكد ويمكن ملاحظته في مجموعة واسعة من العمليات في أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. عندما يصل الورم إلى حجم كبير، عام و الأعراض المحليةالأمراض. الأول يشمل ارتفاع غير معقول في درجة الحرارة، ضعف عامالهزال التدريجي ، والثاني - الانزعاج الهضمي ، والشعور بالثقل ، وألم في البطن ، والظهر ، ويمتد أحيانًا إلى الساق ، ووجود ورم مكتشف في البطن ، واضطرابات عسر البول.

تعتمد العلامات الإشعاعية على موقع الورم وتقنية البحث المستخدمة. إذا كان الورم موجودًا في المنطقة الشرسوفية، فمن خلال مقارنة الجهاز الهضمي، من الممكن الحصول على مؤشرات للأعراض غير المباشرة للمرض: إزاحة المعدة إلى الأعلى، إلى اليمين، إلى اليسار، وتشوه الجدار الخلفي للبطن. المعدة مع زيادة في الفضاء الرجعي، وتضييق تجويف المعدة، والحد من إزاحتها، وخلل في الجهاز. يكشف تصوير المسالك البولية وتصوير المرارة عن وجود خلل في وظائف الكلى في الجانب المصاب، وتشوه نظام تجويف، دوران وإزاحة الكلى، تغير في الشكل، إزاحة لأعلى وجانبية، محدودية الحركة، عدم وضوح الملامح، ضعف بسبب ضغط قدرة المرارة على الانقباض والتركيز. عندما يتم تحديد الورم في الغالب في منطقة وسط المعدة، يمكن اكتشاف إزاحة الحلقات الصائمية إلى الجانب، وإلى الأعلى، وإلى الأمام، وعدم وضوح معالمها، وتضييق التجويف مع ضعف المباح ومحدودية الحركة. النزوح المحتمل مختلف الإداراتالقولون، وتقييد حركتهم، وتشوه الملامح، وحتى تضييق التجويف مع ضعف المباح. في حالات تصوير الرئة والقولون وتصوير الرئة، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد الخطوط العريضة للورم، مما يتسبب في تشوه وعدم انتظام محيط المعدة والقولون. يتمتع استرواح الصفاق بإمكانيات تشخيصية كبيرة. باستخدام التصوير المقطعي لاسترواح الصفاق، يتم تحديد حجم الورم وملامحه بشكل جيد. تكشف الصور الليمفاوية عن عيوب الحشو المركزية والهامشية في الغدد الليمفاوية، وزيادة في حجمها، وكتلة مسارات التدفق الليمفاوي على مستوى الآفة، وإزاحة سلسلة الغدد الليمفاوية والأوعية الدموية، والتغيرات في بنية الأوعية اللمفاوية. عندما يتم تحديد الورم في الحوض، في بعض الحالات من الممكن الحصول على سواد المنطقة الحرقفية مع ملامح غير واضحة. عادة لا يكون الشكل الشائع للورم الخبيث غير العضوي محاطًا بالغاز، أو يوجد فقط "غلاف" جزئي منه في استرواح خلف الصفاق. في كثير من الأحيان، تسبب أورام هذا الموقع إزاحة الأجزاء البعيدة من الحالب، وعدم وضوح معالمها والتوسع فوق التضيقي للتجويف، وكذلك تشوه المثانة والأوعية اللمفاوية والعقد.

إلى جانب سيميائية الأشعة السينية العامة، فإن بعض الأورام غير العضوية لها خصائصها الخاصة (انظر الساركومة اللمفاوية في تجويف البطن. الساركومة الشحمية في تجويف البطن. الورم الوسيط في تجويف البطن. ورم الظهارة المتوسطة البريتوني. ورم خلف الصفاق. ورم عصبي في تجويف البطن. ساركوما البطن.

ورم خلف الصفاق- يتجلى سريريا في وقت متأخر، وغالبا ما يصل إلى أحجام كبيرة. وفي بعض الأحيان يتم اكتشافه بالصدفة عند تحسس البطن أو عند الشعور بثقل في البطن بسبب وجود ورم كبير، أو عند ظهور الأعراض. الأجهزة المجاورة: الغثيان والقيء والإمساك والانتفاخ وحتى انسداد الأمعاء واضطراب التبول. ل الأعراض المتأخرةتشمل زيادة في درجة حرارة الجسم بسبب تفكك الورم، وكذلك العلامات الناجمة عن ضعف التدفق الوريدي واللمفاوي (الاستسقاء، وتوسع الأوردة الصافنة في البطن، واحتقان في الأطراف السفليةوإلخ.).

إذا تم توطين الورم في الغالب في منطقة شرسوفي، فإنه يسبب نزوح المعدة إلى أعلى وإلى اليمين أو اليسار، وتشوه جدارها الخلفي مع تضييق التجويف وزيادة في مساحة خلف المعدة. يتميز بعدم وجود مخطط واضح لملامح الورم، وعدم وجود علامات انزياح القولون، وتوسع ظل الكلى بسبب تسطيحه (الضغط من الأمام إلى الخلف)، والإزاحة الوسطية للكفاف من العضلة القطنية.

يترافق توطين العمليات في منطقة وسط المعدة مع إزاحة (انتشار) حلقات الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى أجزاء مختلفة من القولون أفقيًا وأعلى وأماميًا، وتقييد حركتها، وتضييق التجويف وضعف سالكية الأمعاء المضغوطة. مناطق الأمعاء.

الأورام خلف الصفاق، التي تقع في الغالب في منطقة تحت المعدة، تدفع القولون النازل للأمام والأوسط، وتوسع القولون السيني وتضغط على القولون المستقيمي السيني. عندما تكون العملية موضعية في الحوض الصغير، يتم تحديد إزاحة الأعور والسيني والمستقيم، مصحوبة بتضييق تجويفها وإزاحة محدودة (انظر ورم غير عضوي في تجويف البطن).

يعتبر التصوير الشعاعي البسيط للبطن والمسالك البولية ذا قيمة كبيرة في التشخيص. بعد ذلك، يتم إجراء دراسة تباينية للجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، تصوير الأوعية.

يتمتع تصوير الأبهر عبر الفخذ بقدرات تشخيصية كبيرة. يسمح لك بتحديد حجم الورم وملامحه وإمداداته الدموية وعلاقته بالشريان الأورطي و الشرايين الكبيرة. عادة ما يتحدث التراكم لصالح الطبيعة الخبيثة عامل تباينمثل البحيرات الصغيرة أو البرك (انظر الورم غير العضوي).

باراكوليت- التهاب الألياف الموجودة في الحيز خلف الصفاق خلف القولون الصاعد والنازل. من الناحية الإشعاعية، يتجلى ذلك في تشوه هذه الأقسام وعدم إزاحتها، ومن الممكن حدوث تغيير في تخفيف الغشاء المخاطي ووجود خلل الحركة المعوي.

التهاب البارامترات- التهاب محيط الرحم، والذي يمكن أن يكون جانبيًا وخلفيًا وأماميًا. في حالة التهاب البارامتريات الجانبي، تكون العملية موضعية بين أوراق الرباط العريض على يمين و (أو) يسار الرحم، في حالة التهاب البارامتريات الخلفي - بين الرحم و مثانة. يتم تشخيصه باستخدام تصوير الرئة بالأشعة السينية مع التصوير المتري.

التهاب Paraproctitis- التهاب الأنسجة الموجودة بالقرب من المستقيم والشرج. هناك التهاب مجاور للمستقيم حاد ومزمن، منتشر (الفلغمون المجاور للمستقيم) ومحدود بتكوين الخراجات. يتميز التهاب Paraproctitis المزمن بالناسور (انظر).

التهاب الغدة الدرقية- التهاب الأنسجة الموجودة بالقرب من المثانة. يمكن أن تكون العملية موضعية في الفضاء الرجعي وخلف المثانة، ثم يطلق عليها اسم التهاب المثانة الرجعي والرجعي، على التوالي، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. تكشف صور المثانة أعراض ضغط المثانة من الخارج عن طريق ارتشاح التهابي مما يؤدي إلى أنواع مختلفةتشوهات المثانة. يعد تصوير المثانة مفيدًا جدًا، حيث يسمح للشخص بمعرفة سبب مشاكل التبول.

بيريادنكسيت- التهاب الصفاق الذي يغطي الزوائد الرحمية (انظر التهاب الملحقات).

التهاب الزائدة الدودية- التهاب الصفاق الذي يغطي الزائدة الدودية. يسبب عملية لاصقة في التهاب الزائدة الدودية (انظر).

التهاب محيط الحويصلة تحت الكبد- التهاب الصفاق اللاصق (انظر)، موضعي على السطح السفلي للكبد وعلى سطح الأعضاء المجاورة.

التهاب محيط المعدة- التهاب الصفاق الذي يغطي المعدة. والأكثر شيوعا هو التهاب محيط المعدة اللاصق، والذي يتميز بتطور الالتصاقات، واضطرابات في شكل المعدة وحركتها.

التهاب الكبد الوبائي- التهاب الصفاق الذي يغطي الكبد وغشاءه الليفي (المحفظة). إذا كان التهاب حوائط الكبد عقيديًا، تتشكل مناطق ليفية صغيرة، مصلية - تتكاثف وتكثف غشاء ليفيالكبد، في حالة التصلب، يتطور التصلب والهيالين. هناك أيضًا التهاب محيط الكبد السرطاني الذي لوحظ في سرطان الكبد أو الصفاق. مع استرواح الصفاق، تم العثور على التصاقات منتشرة تعمل على إصلاح الكبد.

التهاب العجان- التهاب الصفاق الذي يغطي الاثني عشر و (أو) الأنسجة المجاورة له الجدار الخلفيأمعاء. في حالة التهاب محيط الإثنا عشري المنتشر، يتم توزيع العملية بالتساوي على كامل السطح الخارجي للاثني عشر، وفي حالة التهاب محيط الإثنا عشري فوق المساريقي، يتم تحديده في منطقة الجزء القريب من الأمعاء فوق المكان الذي يتقاطع فيه مع جذر المساريقا. القولون المستعرض، مع التهاب محيط الاثنا عشر تحت المساريقي، يتم وضعه في منطقة الجزء البعيد من الاثني عشر أسفل المكان الذي يتقاطع فيه مع جذر المساريقا للقولون المستعرض. تكشف الصور الشعاعية عن تشوه الاثني عشر وإزاحته وتثبيته وتضييق تجويفه. يسبب التهاب محيط العانة من أصل تقرح تغيرات مميزة في اللمبة على شكل ثلاثية الفصوص، ولهب شمعة، وساعة رملية مع تشكيل تضيقات ونتوءات تشبه الرتج (جيوب). معالمها غير مستوية، خشنة، والإزاحة محدودة.

التهاب محيط الاثنا عشري الخلقي- شذوذ في النمو يتميز بوجود خيوط في الغطاء البطني للاثني عشر تشبه من الخارج الالتصاقات الالتهابية المتعددة.

التهاب محيط القولون- التهاب الصفاق الذي يغطي القولون. يرافقه تشوه وتغيير في الوضع الطبيعي للأمعاء، وانتهاك حركتها، وتشكيل مكامن الخلل، وتضييق التجويف، وإبطاء مرور المحتويات، وانتفاخ البطن. في هذه الحالة، يمكن تثبيت حلقات الأمعاء المجاورة عن طريق الالتصاقات. من الممكن أيضًا دمج الأمعاء مع جدار البطن الأمامي أو الأعضاء المجاورة. عندما يتم لحام الجدران الملامسة للحلقتين المتجاورتين، يمكن أن تشكل مسدسًا مزدوج الماسورة لا يستقيم أثناء التنظير الريوي (انظر متلازمة بايرا).

التهاب محيط الجسم- التهاب الصفاق الذي يغطي الرحم. قد تكون لاصقة ونضحية. يتميز التهاب محيط الرحم اللاصق بتكوين التصاقات بين الرحم والأعضاء المجاورة. يتم تشخيص الالتصاقات جيدًا باستخدام تصوير الرئة بالأشعة السينية. يتجلى التهاب محيط الجسم النضحي في وجود الإفرازات في تجويف البطن (انظر أعراض السوائل الحرة).

التهاب محيط البوق- التهاب الصفاق الذي يغطي قناة فالوب.

التهاب محيط البوق- التهاب الصفاق الذي يغطي قناة فالوب والمبيض (انظر التهاب الملحقات).

التهاب محيط السيني- التهاب الصفاق الذي يغطي القولون السيني.

التهاب الحوطة- التهاب الصفاق الذي يغطي الأعور، مع تشكيل ارتشاح أو التصاقات (انظر Typhlitus. Typhlocolitis).

التهاب الصفاق- التهاب الصفاق، والذي يمكن أن يكون موضعياً وعاماً. مع التهاب الصفاق المحلي، يتم ترجمة العملية فقط في جزء من التجويف البريتوني. التهاب الصفاق العام هو التهاب الصفاق المعمم والمنتشر والمنتشر الذي انتشر إلى كامل سطح الصفاق. وفقًا لطبيعة الإفرازات، يكون التهاب الصفاق نزفيًا، قيحيًا، مصليًا، ليفيًا، ووفقًا للمسار السريري - حادًا ومزمنًا. التهاب الصفاق الحاديبدأ فجأة ويتطور بسرعة. كمرض مستقل يحدث نادرا جدا. يتطور التهاب الصفاق المزمن تدريجيًا على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكن أن يكون التهاب الصفاق الحاد أحد مضاعفات التهاب الزائدة الدودية (التهاب الصفاق الزائدي)، نتيجة ثقب قرحة التيفوئيد، في كثير من الأحيان الأمعاء الدقيقة في حمى التيفوئيد (التهاب الصفاق التيفوئيد)، التهاب الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية (التهاب الصفاق التناسلي)، يتطور عندما تدخل الصفراء المصابة إلى تجويف البطن، على سبيل المثال في حالة التهاب المرارة المثقوب (التهاب الصفاق الصفراوي)، مع تسمم الدم مع نقائل قيحية في الصفاق (التهاب الصفاق الإنتاني)، مع إغلاق و ضرر مفتوحأعضاء البطن والتخثر والجلطات الدموية في أوعية المساريق المعوية ، إلخ.

تتميز الصورة السريرية للمرحلة الأولية من التهاب الصفاق الحاد بزيادة درجة حرارة الجسم وجفاف اللسان وزيادة معدل ضربات القلب وآلام البطن والغثيان والقيء والتوتر في جدران تجويف البطن. بعد ذلك، يزداد معدل ضربات القلب، ويصبح مثل الخيط، ويصبح اللسان جافًا (مثل الفرشاة)، ويظهر الانتفاخ. يعتمد تشخيص التهاب الصفاق المنتشر بالأشعة السينية على اكتشاف علامات الانسداد المعوي الوظيفي والسوائل الحرة في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف انتفاخ المعدة والحلقات المعوية ووجود أقواس معوية صغيرة ذات نهايات مستديرة (في حالة عدم وجود سائل في تجويف الأمعاء) أو مع مستويات سائلة أفقية غير واضحة تقع على نفس الارتفاع. بسبب الوذمة، يصبح جدار الأمعاء سميكا، وملامحه غير واضحة. تم العثور على السوائل الحرة في الحوض والقنوات الجانبية. يظهر شريط داكن بين الحلقات المعوية المنتفخة. عادةً ما يكون هناك سواد متجانس لتجويف البطن، مما يمنع تمايز التفاصيل التشريحية (انظر البطن الحاد).

إذا كانت كمية السوائل الحرة في تجويف البطن صغيرة، فغالبًا ما يكون من الصعب جدًا اكتشافها. في مثل هذه الحالات، يوصى بتصوير البريتوني. في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق، يتم الكشف عن السوائل الحرة على شكل تراكمات صغيرة في تجويف البطن. يتم امتصاص عامل التباين القابل للذوبان في الماء المحقون بشكل غير متساو (محليًا)، ويتم التعبير عن ظاهرة شلل جزئي في الأمعاء بشكل سيء. يظهر عامل التباين في المسالك البوليةبعد 10-12 دقيقة، ويتواجد في تجويف البطن لمدة تصل إلى 2-4 ساعات بعد تناوله. في المرحلة الثانية من التهاب الصفاق، يتم ملاحظة تراكمات كبيرة من السوائل الحرة؛ يبقى عامل التباين المحقون في تجويف البطن كمستودع لعدة ساعات؛ وظيفة الامتصاص في الصفاق ضعيفة للغاية. يتم تأكيد هذا الأخير من خلال ظهور التباين المتأخر في المسالك البولية - بعد 2-4 ساعات من تناوله. تكون أعراض الانسداد المعوي أكثر وضوحًا. ومع ذلك، بسبب امتصاص عامل التباين من خلال جدار القولون، فإنه يتباين ويظهر بوضوح في الصور الشعاعية. في المرحلة الثالثة، المرحلة النهائية، يتفاقم الانسداد المعوي، ويتم اكتشاف كمية كبيرة من السوائل الحرة في تجويف البطن، ويتوقف امتصاص عامل التباين من تجويف البطن تمامًا.

مع التهاب الصفاق المحدود، هناك ارتشاح التهابي (انظر) أو خراج (انظر) في تجويف البطن. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المزمن على شكل التهاب محيط الحويصلة، والتهاب الصفاق اللاصق، مما يسبب تشوه أعضاء البطن. أنواع التهاب الصفاق اللاصق هي الليفية والمصلبة. مع التهاب الصفاق الليفي، تتشكل التصاقات ليفية على شكل حبال وجسور واسعة النطاق في تجويف البطن، مع التهاب الصفاق المصلب - التصاقات الندبية الكثيفة.

التهاب الصفاق السرطاني- سرطان البريتوني المنتشر، والذي يتميز بتكوين العديد من اللويحات والعقيدات الصغيرة، والتي عادة ما تكون من أصل نقيلي.

التهاب الصفاق الزهري- التهاب الصفاق المزمن بسبب مرض الزهري، والذي يتميز بتكوين صمغ على الصفاق. بالإضافة إلى العلامات السريرية والإشعاعية لالتهاب الصفاق المزمن، فإن حقيقة المرض والمريض المصاب بمرض الزهري ورد فعل فاسرمان الإيجابي مهمة للتشخيص.

التهاب الصفاق السلي- التهاب الصفاق اللاصق أو النضحي المزمن مع السل البريتوني. مع التهاب الصفاق النضحي في التجويف البريتوني هناك انصباب مصلي وطفح جلدي يشبه الدخن على الصفاق، مع التهاب الصفاق اللاصق هناك وفرة من الالتصاقات الكثيفة بين الحلقات المعوية. هناك أيضًا شكل عقيدي يشبه الورم من التهاب الصفاق السلي. يتميز بتكوينات كبيرة تشبه الورم عقيدية - نتيجة للالتصاقات الواسعة بين الحلقات المعوية والثرب الأكبر والصفاق الجداري.

يحدث التهاب الصفاق السلي بدون صورة سريرية واضحة. في المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن، تظهر آلام غامضة في البطن (في بعض الأحيان تشنج أو مملة)، واضطرابات عسر الهضم، والميل إلى الإسهال. غالبًا ما يعاني المرضى من الحمى، ولكن يحدث أيضًا مسار حموي. في المراحل الأولى من المرض، فإن ملامسة البطن يعطي القليل جدا. يتم تحديد الشكل الجاف لالتهاب الصفاق السلي على أساس الصورة العامة للمرض ووجود مرض السل في مكان آخر لدى المريض. تحدد دراسة التباين بالأشعة السينية تثبيت حلقات الأمعاء الدقيقة والجزء اللفائفي الأعوري من الأمعاء، ووجود الغازات فيها؛ في بعض الأحيان تكون حلقاتها الفردية منتفخة ومشوهة. من الأسهل التعرف على الشكل النضحي، خاصة عند الأطفال (انظر التهاب الصفاق). عندما تظهر تشكيلات واضحة تشبه الورم، يتم تسهيل التشخيص إلى حد كبير. تساعد الاختبارات المصلية الإيجابية وتنظير البطن في تحديد التشخيص.

محيط بالترانسفرسيت- التهاب الصفاق الذي يغطي القولون المستعرض (انظر التهاب المستعرض).

التهاب حوائط المثانة- التهاب الصفاق الذي يغطي الأسطح السفلية الخلفية والجانبية للمرارة و (أو) النسيج الضام الذي يفصل سطحه الأمامي العلوي عن الكبد. يعتمد التشخيص بالأشعة السينية على خصائص موضع المثانة وشكلها وحجمها ونشاطها الحركي. إذا كانت العملية لاصقة، يتغير شكل المرارة وتضعف حركة المرارة. عندما تكون المرارة ملتصقة بالكبد، يتم سحب قاعها للأعلى وللخارج، مع الاثني عشر إلى اليسار، والقولون إلى الأسفل. تسبب الالتصاقات تشوهات مختلفة في المرارة وخطوطًا غير متساوية. في حالة التهاب محيط الحويصلة، يتغير التشوه المكتسب للمرارة حيث تنقبض وتتمدد بسبب الالتصاقات، ومع الأشكال المتنوعة تكون ملامح المثانة ناعمة وواضحة مع انتقالات سلسة ولا تضعف الحركة. تتسبب الالتصاقات في شكل غير متساوٍ للمثانة، عادةً مع نتوءات مدببة، وتحد من حركة المثانة. يتباطأ إخلاء الصفراء من المثانة. مع التهاب الحويصلات، يمكن تشويه الأجزاء المجاورة من الأمعاء، والتي يتم تحديدها بوضوح أثناء الفحص المتزامن المشترك. لا يتغير موضع الفقاعة في حالة حدوث تغيير في موضع جسم الموضوع وهناك قيود على إزاحتها السلبية، وما إلى ذلك.

التهاب الحويضة الكبدية- التهاب قيحي في الصفاق الذي يغطي الكبد ومحفظته الليفية. يتجلى سريريا من خلال ألم في المراق الأيمن، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وأعراض تهيج الصفاق والتهاب محيط الكبد (انظر الخراج تحت الحجاب. خراج تحت الكبد).

التهاب الكبد الوبائي- التهاب الكبد الوبائي، حيث يوجد تراكم القيح والغاز في التجويف البريتوني. يحدث في أغلب الأحيان عندما تكون المعدة أو الاثني عشر مثقوبة.

استرواح الصفاق- وجود غازات حرة في تجويف البطن تتراكم في أعلى أجزائه، لذلك للتعرف عليها يجب إجراء دراسة متعددة المواضع. الوضع الأمثل لتشخيص استرواح الصفاق هو الوضع اللاحق على الجانب الأيسر بسبب وجود تباين حاد في الصورة بين الغاز على شكل قطعة أو هلال أو مثلث وجدار البطن والكبد والحجاب الحاجز. عادةً ما تكشف مثل هذه المخططات اللاحقة عن كمية صغيرة من الغاز. عندما يكون المريض في وضع مستقيم، كقاعدة عامة، من الممكن أيضًا اكتشاف الغازات الحرة في تجويف البطن، ولكن مثل هذا الوضع ليس ممكنًا دائمًا في بعض الحالات بسبب الحالة الخطيرة العامة للضحية. لكي يتوفر للغاز وقت للارتفاع تحت الحجاب الحاجز، يوصى ببدء الدراسة بعد دقائق قليلة من نقل المريض إلى الوضع الرأسي. في الأشعة السينية البسيطة للبطن، يظهر الغاز على شكل هلال ضيق تحت قبة أو قبتين من الحجاب الحاجز.

يمكن أن تظهر الغازات الحرة في تجويف البطن بسبب إصابة أو جرح مغلق في البطن، أو ثقب عضو مجوف (المعدة، الأمعاء)، وكذلك إدخاله بشكل صناعي لأغراض تشخيصية أو علاجية.

الالتهاب الرئوي- وجود الغازات في الحيز المحيطي.

استرواح الصدر- وجود هواء أو غاز في الحيز خلف الصفاق. ولأغراض التشخيص، يتم حقن الغاز في الحيز خلف الصفاق من أجل مقارنة الأعضاء الموجودة هناك (انظر انتفاخ خلف الصفاق).

اختراق الجرح في البطن- التأثير الميكانيكي على أنسجة البطن حيث تتواصل قناة الجرح الناتجة مع تجويف البطن. يعتمد تشخيص الأشعة السينية في الفترة الحادة على تحديد أعراض استرواح الصفاق (انظر) وتدمي الصفاق (انظر)، والصور غير الواضحة لأعضاء متني (الكبد والطحال والكلى)، فضلا عن وجود الهيئات الأجنبيةفي تجويف البطن.

ساركوما البطن- ورم خبيث يتطور من عناصر اللحمة المتوسطة. صورة الأشعة السينية الخاصة بها تشبه الورم اللحمي المتوسط ​​(انظر). يكشف تصوير الأوعية عن علامات تسلل الأوعية الدموية، وانسداد الفروع الجدارية الفردية للشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية. علاوة على ذلك، إلى جانب الخطوط الخشنة للجدران، يتم تضييق جذع السفينة، ممدود، خاليا من فروعه الترتيبية، لديه ترتيب قسري وغالبا ما يكون التباين ضعيفا. في الأوردة الكبيرة، توجد عيوب هامشية ذات أطوال متفاوتة ذات خطوط غير واضحة وغير متساوية. كما أن منطقة الوريد المعرضة للارتشاح تكون أقل كثافة أيضًا. مع انسداد الأوردة الصغيرة في الفضاء خلف الصفاق، يتم تشكيل مناطق نقص الأوعية الدموية، والتي لها أطوال مختلفة وتتوافق عمليا مع حجم الأورام.

أعراض غازات البطن الحرة- شريط ضيق على شكل هلال من التطهير بين الكبد والحجاب الحاجز تم اكتشافه أثناء فحص البطن بالأشعة السينية (انظر أعراض المنجل) أو تراكم الغازات في الجانب العلوي من البطن على مخططات لاحقة على شكل قطعة هلالية أو مثلث (انظر استرواح الصفاق).

أعراض وجود سائل حر في تجويف البطن- سواد بأنواعه المختلفة يتم اكتشافه أثناء فحص الأشعة السينية، بسبب تراكم محتويات السائل في الأجزاء الجانبية من البطن، بين حلقات الأمعاء وعلى طول جدران الأعضاء الأخرى على شكل شريط أو مثلث أو ظلال متعددة الأضلاع يكون فيها المريض في وضع أفقي وسواد موحد شديد في أسفل البطن، يشبه في شكله الهلال في وضع عمودي.

داء سبلاشنوبتوسس- انزياح الأعضاء الداخلية إلى الأسفل مقارنة بوضعها الطبيعي. مع داء splanchnoptosis ذو الطبيعة الوظيفية ، لوحظ التمعج البطيء للجهاز الهضمي بأكمله ، والاحتفاظ لفترات طويلة بعامل التباين في المعدة والأمعاء ، وانتفاخ البطن.

ورم مسخي في البطن- تكوين يشبه الورم يحدث نتيجة لانتهاك تكوين أنسجة البطن في فترة التطور الجنيني. يتكون من واحد أو أكثر من الأنسجة الناضجة. يمكن أن تنمو وتتطور بالتوازي مع نمو الكائن الحي. من الناحية الإشعاعية، تظهر في بعض الحالات كصورة نموذجية جدًا، بل ومرضية - ظلال الأسنان، ومناطق العظام، وفي حالات أخرى - تكوينات مستديرة الشكل مع مناطق التكلس.

كدمة في البطن- تلف ميكانيكي مغلق لأنسجة البطن وأعضاء البطن دون انتهاك واضح لسلامتها التشريحية. يمثل صعوبات تشخيصية كبيرة. يجب أن يكون فحص الأشعة السينية الطارئ لطيفًا على المريض ويتم إجراؤه في أسرع وقت ممكن. وقت قصيربأقصى قدر من الكفاءة. يجب أن يكون اختيار الحجم والتقنية فرديًا، اعتمادًا على الحالة العامة للضحية. خلال فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من إصابة مغلقةالبطن، العلامات الأكثر شيوعا للكدمة هي: وجود الغاز في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. السائل (الدم) في تجويف البطن أو خلف الصفاق، وتورم المعدة والأمعاء ونزوحهم. تشوه وإزاحة الأعضاء المتنيّة، وانتهاك موضع وشكل ووظيفة الحجاب الحاجز.

التليف خلف الصفاق- تكاثر النسيج الضام الليفي في الحيز خلف الصفاق، على سبيل المثال نتيجة الالتهاب. يكشف تصوير الحويضة والحالب عن تضيق الحالب، عادة عند مستوى الثلث الأوسط، وتوسع الحوض والكؤوس، وتأخر إطلاق عامل التباين أثناء تصوير الجهاز البولي (انظر مرض أورموند. التهاب محيط الحالب).

انتفاخ خلف الصفاق- وجود هواء أو غاز في الحيز خلف الصفاق. من خلال الأشعة السينية، يتم اكتشاف الغاز الحر على شكل فقاعات أو خطوط صغيرة فردية تقع بالقرب من المنطقة المتضررة من الأمعاء أو على طول العضلة القطنية الرئيسية. إذا كان هناك الكثير من الغاز، فإن انتفاخ الرئة الشديد يتطور ليس فقط في الأنسجة خلف الصفاق، ولكن أيضًا في المنصف. ومن ثم يطلق عليه تشريح انتفاخ الرئة الخلالي (انظر استرواح الصفاق).

الثرب الأكبر في المرحلة الأولية من التطور هو ازدواجية أمامية وخلفية غير مندمجة مع بعضها البعض. في هذا الصدد، يتم تشكيل نظام الأوعية الدموية في الجزء الأمامي ونظام الأوعية الدموية في الازدواج الخلفي للثرب الأكبر في البداية. ترتبط هذه الأنظمة ببعضها البعض عن طريق مفاغرة على طول الحافة السفلية للثرب، حيث يمر الازدواج الأمامي إلى الجزء الخلفي.

يندمج التضاعف الخلفي للثرب مع الميزوكولون، مع الصفاق الذي يغطي البنكرياس. يؤدي هذا إلى اتصال أوعية الازدواج الخلفي للثرب بفروع أوعية مساريق القولون المستعرض مع أوعية البنكرياس.

تنشأ شرايين الازدواج الأمامي للثرب من الشرايين المعدية الشحمية اليمنى واليسرى. A. ينشأ الجهاز الهضمي المعدي من الشريان المعدي الإثنا عشري، وينشأ الجهاز الهضمي المعدي من الشريان الطحالي أو الشريان الطحالي الفرع السفليفي منطقة نقير الطحال.

تغادر 3-10 شرايين ثربية من الشريان المعدي الظهاري الأيمن، وتمتد بشكل قطري إلى الحافة الحرة للثرب الأكبر. عدد أكبرتذهب الشرايين إلى الانحناء الأكبر للمعدة.

الشريان المعدي Epiploic الأيسريقع عند بوابة الطحال في الرباط المعدي الطحالي، ثم يمر عبر رباط القولون المعدي المستعرض. ينتج هذا الشريان 2-6 شرايين ثربية، والتي تذهب إلى الحافة الحرة للثرب. تمتد الفروع الشريانية إلى الانحناء الأكبر للمعدة بأعداد أكبر. عادةً ما يتفاغر الشريانان المعدي الظهاري الأيمن والأيسر مع بعضهما البعض تقريبًا عند مستوى منتصف الانحناء الأكبر للمعدة. نادرا ما يكون مفاغرة بينهما غائبا (في 3 حالات من أصل 77، V. I. Shifrin).

الشريان المعدي الصباغي الأيمنأطول وأكثر سمكا من اليسار. تتفاغر فروعها مع بعضها البعض، في الأجزاء اليمنى والوسطى من الازدواج الأمامي للثرب، تمر إلى الازدواج الخلفي وهناك تتفاغر مع فروع القولون الأوسط والبنكرياس الاثني عشر السفلي والشرايين الطحالية. الشريان المعدي الظهاري الأيسر أقصر وأرق من الشريان الأيمن. تقع فروعها في الثلث الأيسر من الازدواج الأمامي للثرب الأكبر. تكون المفاغرة بين هذه الفروع أقل وضوحًا مما هي عليه في الجزء الأيمن من الثرب، أما المفاغرة مع أوعية التضاعف الخلفي فهي أقل شيوعًا. في بعض الأحيان يكون الشريان المعدي الصباغي الأيسر غائبًا (حالتان من أصل 77 حالة، V.I. Shifrin).

شرايين الازدواج الخلفي للثربفي الجزء الأيسر توجد فروع من الشرايين الطحالية أو الشرايين المعدية الشحمية اليسرى.

الشريان الطحالييقع بشكل مقوس في الازدواج الخلفي للثرب ، ويمتد منه 4-12 فرعًا إلى الأسفل وإلى الأعلى. الفروع التي تمتد نحو الحافة الحرة للثرب الأكبر مفاغرة مع فروع الشرايين من ازدواجها الأمامي. تتفاغر الفروع التي تصل إلى البطين مع فروع شريان القولون الأوسط وأوعية البنكرياس. وهكذا، في الازدواج الخلفي للثرب، كما هو الحال في الأمامي، يتم تشكيل قوس شرياني، يقع أسفل القوس الشرياني للازدواج الأمامي. في الجزء الأيمن من الازدواج الخلفي للثرب الأكبر توجد فروع لشرايين البنكرياس ومساريق القولون المستعرض.
تتحد الشبكات الشريانية المنفصلة في البداية للنسختين الأمامية والخلفية للثرب الأكبر بشكل وثيق بعد دمج التضاعفات. بينهما تنشأ مفاغرات في جميع الأقسام، حيث تلتحم التضاعفات الأمامية والخلفية مع بعضها البعض.

تختلف شدة واتساع توزيع فروع الأوعية الفردية للثرب الأكبر بشكل فردي. يرتبط موقع الأوعية الدموية وشكل وشدة الأقواس الشريانية وتوطين المفاغرة بشكل الثرب مع تشريح الجزء الحر في شكل متعدد الفصوص.

الثرب الأكبر عند البالغين

على مستوى القولون المستعرض، لا يحدث دائمًا اندماج التضاعفات الأمامية والخلفية للثرب الأكبر على طوله بالكامل. في هذا الصدد، يمر الرباط المعدي القولوني إلى الجزء الحر من الثرب دون حدود مميزة. في هذه الأماكن، يعتبر مستوى الشريط الثربي للقولون المستعرض هو الحد التقليدي بين أجزاء الثرب الأكبر.

شكل الرباط المعدي القولوني متنوع للغاية. حتى عند البالغين، قد يكون للثرب سمات هيكلية مميزة لفترة التطور داخل الرحم. في حالات مماثلةيحدث اندماج المضاعفة الأمامية والخلفية للثرب فقط على مسافة قصيرة - 2-3 سم لكل منهما على الحافة اليمنى عند مستوى بوابة المعدة وعلى اليسار، حيث يمر الرباط المعدي القولوني إلى الرباط المعدي الطحالي. بين هذه المناطق، لا يندمج التضاعف الأمامي للثرب مع التضاعف الخلفي والقولون المستعرض، بل يمر مباشرة إلى الجزء الحر من الثرب، ويمر تجويف الثرب الأصغر مباشرة إلى تجويف الجزء الحر من الثرب. الثرب الأكبر. يمكن اعتبار هذا الشكل من الرباط المعدي القولوني "جنينيًا" و"متخلفًا".

في حالات أخرى، يتم دمج الازدواج الأمامي للثرب الأكبر ليس فقط مع المستعرض القولونولكن في جزء كبير ومع المساريق. يمكن أن يكون هذا الاندماج واسعًا جدًا، خاصة على اليمين. على مستوى حارس البوابة أو حتى على يمينه خط الوسطمن الجسم، في جوهره، هناك الرباط "المعدي المساريقي"، ويتم التعبير عن الرباط المعدي القولوني فقط على يسار خط الوسط. يمكن اعتبار هذا الشكل من الرباط المعدي القولوني "مخفضًا". في كثير من الأحيان، يكون هذا الرباط المعدي "المخفض" أيضًا قصيرًا جدًا، فقط 2-3 سم.

إلى جانب هذه الأشكال المتطرفة لبنية الرباط المعدي القولوني، هناك العديد من الأشكال المتوسطة، مما سمح لبعض المؤلفين بتحديد ما يصل إلى 5 "متغيرات تشريحية" مختلفة لهذا الرباط. وهكذا، يحدد F. P. Nechiporenko الأشكال التالية:

1. على شكل قوس. في هذا الشكل، يتم دمج الحافة السفلية للرباط مع القولون المستعرض فقط على اليمين واليسار، بينما في الجزء الأوسط يمر الرباط المعدي القولوني مباشرة إلى الازدواج الأمامي للجزء الحر من الثرب الأكبر. يحدث هذا النوع من الأنفلونزا بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، ولكن يتم ملاحظته أحيانًا عند البالغين.
2. الرباط المعدي القولوني المنجلي. يحدث اندماج التضاعفات الثربية الأمامية والخلفية على طول كامل الشريط الثربي للقولون المستعرض. طول الرباط في قسميه الأيمن والأيسر أقل منه في الوسط. ولاحظ المؤلف وجود صلة بهذا النموذج في عدد كبير من الحالات. الرباط المنجلي المتشعب في جزئه الأيسر بمقدار 3-12 سم غير متصل بالقولون المستعرض: فهو يتكون من أجزاء أيسر وأيمن (ثابتة) وجزء مركزي - غير ثابت. الأربطة من هذا النموذج هي الأكثر شيوعا.
4. الرباط المعدي القولوني رباعي الزواياتندمج مع القولون المستعرض على طوله بالكامل. طول الرباط في المقاطع الجانبية وفي الوسط هو نفسه تقريبًا.
5. الرباط المعدي القولوني المشقوق رباعي الزوايا. في الجزء الأوسط أو الأيسر، لا يندمج الرباط مع القولون المستعرض إلى حد ما.
تم العثور على الرباط المعدي القولوني الرباعي الزوايا بواسطة F. P. Nechiporenko بشكل رئيسي في الوضع المائل والعرضي للقولون المستعرض، بينما تمت ملاحظة الرباط الهلالي بالنسبة للجزء الاكبرمع شكل حدوة الحصان لهذه الأمعاء.

أبعاد الرباط المعدي القولوني متغيرة بشكل كبير وترتبط بشكل كبير بشكله. مع الرباط على شكل هلال، الجزء الأوسط لديه أكبر طول، والحواف اليمنى واليسرى قصيرة. مع الشكل الرباعي للرباط، يكون طوله في القسم الأوسط أكبر أيضًا منه في الأقسام الجانبية، لكن هذا الاختلاف غير مهم. في بعض الحالات، يكون الرباط المعدي القولوني أطول على الجانب الأيسر أو على الجانب الأيمن.

في الجزء الأيمن من الرباط المعدي القولوني، غالبًا ما يتم ملاحظة الاندماج مع مساريق القولون المستعرض. تم العثور على مثل هذه الالتصاقات على مستوى البواب وغار المعدة والجزء الأيمن من جسم المعدة بواسطة F. P. Nechiporenko في 69 حالة أثناء دراسة 102 جثة للبالغين.

ويختلف طول التحام الرباط مع المساريق، حيث يمتد أحياناً من 10-15 سم إلى يسار بوابة المعدة. هذا الظرف له أهمية عملية كبيرة أثناء تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر وعند فتح التجويف الثربي من خلال الرباط المعدي القولوني.

يحتوي الجزء الحر من الثرب الأكبر عند البالغين على تنوع أكبر في الأشكال مقارنة بالأطفال. من بين كل التنوع، يمكن تمييز اثنين متطرفين، مما يعكس عملية التطور الجيني للثرب:

1. ثرب كبير بدون تجويف داخلي، مع منطقة تثبيت واسعة للقولون.
2. ثرب صغير ذو تجويف داخلي ومنطقة تثبيت صغيرة في القولون.

حجم الجزء الحر من الثرب الأكبر عند البالغين يخضع لتقلبات فردية كبيرة. يمكن للثرب أن يغطي الأمعاء الدقيقة والكبيرة بالكامل وينزل إلى الحوض. في حالات أخرى، لا تنحدر التضاعفات الثربية تحت الشريط الثربي للقولون المستعرض، ويكون الجزء الحر من الثرب غائبًا. لا يتطابق موقع الحافة السفلية للثرب الأكبر دائمًا مع حجمه. مع الموقع المنخفض للقولون المستعرض، يظهر الثرب، الذي يحتوي على جزء حر صغير نسبيا، عند مدخل الحوض الصغير أو حتى ينزل إليه.مع الموقع المرتفع للقولون المستعرض، حتى الثرب الطويل يظهر فقط عند مستوى الخط الشوكى، ولهذا السبب احكم على الحجم الكبير أكبر طول للثرب، وفقا لـ N. N. Shavinsra (1933)، هو 30 سم.

بسبب أشكال مختلفةختم النفط قد تكون هناك اختلافات كبيرة في طول اليسار واليمين و الأجزاء الوسطى. يمكن أن يتجاوز الفرق في طولها 10 سم، ويتراوح متوسط ​​طول الثرب، المقاس في الوسط واليسار واليمين، وفقًا لـ N. N. Shaviner، ضمن الحدود التالية: الثرب الصغير (طوله 4-9 سم) - في حدود 50٪ ; أختام زيت متوسطة (10-15 سم) - 36%؛ الثرب الكبير (16-21 سم) - 14%. كما أن عرض الثرب الأكبر متغير جدًا، على الرغم من أن هذه الاختلافات أقل وضوحًا إلى حد ما. في أغلب الأحيان، يكون للجزء الحر من الثرب الأكبر عرضه الأكبر عند مستوى الحافة السفلية للقولون المستعرض. ومع ذلك، غالبًا ما يكون عرض ختم الزيت في المنتصف أو على طول الحافة السفلية هو الأكبر. يحدث هذا في كثير من الأحيان أكثر من 13٪ من الحالات. يتراوح عرض الثرب كما أشار I. N. Shaviner عند البالغين من 17.5 إلى 50 سم، ويتم الحصول على الفكرة الأكثر اكتمالا لحجم الجزء الحر من الثرب الأكبر من خلال قياس مساحته. أبعاد مساحة ختم الزيت الكبير أناس مختلفونيمكن مقارنتها بغض النظر عن شكل الختم. تتراوح مساحة الثرب (الجزء الحر منه) عند البالغين من 115 إلى 1150 سم2 (N. N. Shaviner). ولكن، كما ذكرنا سابقًا، قد يكون الجزء الحر من الثرب الأكبر غائبًا تمامًا؛ وبالتالي فإن نطاق الاختلافات أوسع.

ختم صغير (الثرب ناقص)- صفائح من الصفاق الحشوي، تمر من الكبد إلى المعدة والاثني عشر. ويتكون من 3 أربطة تمر مباشرة من اليسار إلى اليمين إلى بعضها البعض: أربطة المعدة والحجاب الحاجز (المرتبة الممتازة. المعدة)الكبد والمعدة (الممتاز. الكبد)والكبد الاثني عشر (الممتاز. الكبدي الاثني عشري).

في الرباط الكبدي المعدي، على الانحناء الأقل للمعدة، يمر الشريان المعدي الأيسر، متفاغرًا مع الشريان المعدي الأيمن الذي يمتد من اليمين. توجد هنا أيضًا الأوردة والغدد الليمفاوية التي تحمل الاسم نفسه.

الرباط الكبدي الاثني عشري، الذي يحتل أقصى الموضع الأيمن داخل الثرب الأصغر، له حافة حرة على اليمين، وهي الجدار الأمامي للثقب الثربي (الثقبة الشرقية - epiploicum، وينسلوي).

تمر الأربطة بين الأوراق: على اليمين - مشتركة القناة الصفراويةوالقنوات الكبدية والمرارية المشتركة المكونة له، على اليسار - الشريان الكبدي الصحيح وفروعه، بينهما وخلف - الوريد البابي، وكذلك أوعية لمفاويةوالعقد والضفائر العصبية.

ختم كبير (الثرب الكبير)في التشريح الجهازي، هذه هي الأربطة التي تمر من الحجاب الحاجز إلى قاع العين، وهو الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض (الورقة الأمامية)، إلى الكلية والطحال، والسطح الأمامي للبنكرياس والقولون المستعرض (الورقة الخلفية). ، حيث تستمر الأوراق المتصلة هنا نزولاً إلى الطابق السفلي من تجويف البطن.

هذا هو الرباط المعدي (الدوري الممتاز. معدي) ، الرباط المعدي الطحالي (الدوري الممتاز. المعدة والطحال (الدوري الممتاز. معدة) الرباط المعدي القولوني (الدوري الممتاز. المعدة القولونية) ، الطحال الحجابي (الدوري الممتاز. Phrenicosplenicum) الطحالية (الدوري الممتاز. الطحال الكلوي (الدوري الممتاز. com.lienorenal) البنكرياس والطحال (الدوري الممتاز. البنكرياس الطحال) ، الرباط القولوني الحجابي (الدوري الممتاز. phrenicocolicum) .

في التشريح السريري، فقط الرباط المعدي القولوني (الجزء العلوي من الثرب) والجزء السفلي الحر المتدلي للأسفل يعتبران الثرب الأكبر.

الدوري الممتاز. المعدة القولونيةيحتوي بين أوراقه الأوعية الدموية المعوية (gastroepiploica) dextra وsinistraوالغدد الليمفاوية.

1.4 تضاريس المعدة (البطين، المعدة)

يمكن تمييز الهياكل التشريحية التالية في المعدة:

الثقبة القلبية (فوهة القلب);

انحناء صغير وكبير (انحناء صغير وانحناء كبير);

---------------- الجدران الأمامية والخلفية (الشقوق الأمامية والخلفية);

----------------الشق القلبي (القطعية القلبية)،تقع على حدود المريء مع انحناء أكبر للمعدة.

تقليديا، تنقسم المعدة إلى 5 أجزاء:

1) الجزء القلبي (بارس القلب)- شريط ضيق من جدار المعدة حول الفتحة التي تحمل نفس الاسم؛

2) قاع المعدة (قاع البطين)- الجزء الموجود فوق فتحة القلب؛

3) جسم المعدة (الجسم البطيني)،يحدها من الأعلى الجزء القلبي وقاع المعدة، ويحدها من الأسفل الثلمة الزاوية (القاطعة الزاويّة)؛

4) كهف حارس البوابة (غار البواب)، يقع أسفل درجة الزاوية؛

5) حارس البوابة (البواب البطيني)- شريط ضيق من جدار المعدة في موقع العضلة العاصرة البوابية (العضلة العاصرة البوابية).

هولوتوبيا

إلى الأمام جدار البطنيتم إسقاط المعدة في منطقة المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية نفسها، وعندما تكون المعدة ممتلئة، يتم إسقاط الانحناء الأكبر إلى المقطع العلويالمنطقة السرية.

تنظير الهيكل العظمي للمعدة

تقع الثقبة القلبية على يسار أجسام الفقرات الصدرية من X إلى XI؛

يقع مخرج البواب على الحافة اليمنى للفقرة الصدرية الحادية عشرة أو الفقرة القطنية الأولى.

تركيب

الجدار الأمامي للمعدة مغطى بالكبد على اليمين، وعلى اليسار بالجزء الساحلي من الحجاب الحاجز، وجزء من الجسم والبواب مجاوران لجدار البطن الأمامي. يتم فصل الجدار الخلفي عن طريق الجراب الثربي عن أعضاء الحيز خلف الصفاق (البنكرياس، الغدة الكظرية اليسرى، القطب العلوي للكلية اليسرى)؛ والطحال ملاصق للمعدة من اليسار والخلف. أما الانحناء الأقل فيغطيه الفص الأيسر من الكبد. يكون الانحناء الأكبر على اتصال بالقولون المستعرض ومساريقه.

الأربطة، فيما يتعلق بالبريتوني

المعدة هي عضو داخل الصفاق، جدرانها الأمامية والخلفية مغطاة بالصفاق، ولا يتسع إلا خطوط ضيقةعلى طول الانحناء الأكبر والأصغر بين أوراق الثرب الأصغر والرباط المعدي القولوني تظل مكشوفة بواسطة الصفاق.

تنقسم أربطة المعدة إلى سطحية وعميقة. تشمل الأربطة السطحية: الأربطة الكبدية المعوية، والأربطة المعدية القولونية، والأربطة المعدية الطحالية، والأربطة المعوية، والأربطة الحجابية المريئية. يمكن فحص أربطة المعدة العميقة بعد تقسيم الرباط المعدي القولوني وتحريك الانحناء الأكبر إلى الأعلى. في هذه الحالة، يتم تمديد طيتين من الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس: الأربطة المعدية البنكرياسية والأربطة البوابية البنكرياسية (أنظر فوق).

يتم إمداد المعدة بالدم عن طريق فروع الجذع البطني (الجذع البطني)، الناشئة عن الشريان الأورطي البطني في المستوى الثاني عشر الفقرة الصدريةوينقسم إلى 3 أوعية: الشريان المعدي الأيسر، والطحال، والشرايين الكبدية المشتركة.

على طول الانحناء الأصغر (في الثرب الأصغر) يتم مفاغرة ما يلي:

􀀹 معدة سينيسترا(فرع من الجذع البطني)، يمر إلى الدوري الممتاز. المعدة والأمعاء، حيث يعطي غصناً إلى المريء، ثم يذهب إليه الدوري الممتاز. الكبد المعدي;

􀀹 أ. معدة ديكسترا- فرع أ. بروبريا الكبدية، يمر إلى ligg. الكبد والاثني عشر والكبد المعدي.

يتم مفاغرة الانحناء الأكبر:

􀀹 أ. دكسترا المعوية- فرع أ. المعدة والأثنى عشر;

􀀹 أ. المعدة المعوية سينيسترا- فرع أ. liinalis، الممتد من الجذع البطني، الموجود في الدوري الممتاز. معدة.

المعدة الدوري الممتاز. معدةقادمون أأ. قصور المعدةمن الشريان الطحالي.

يتم إجراء التصريف الوريدي من المعدة إلى نظام الوريد البابي (ضد الباب).

عروق المعدة اليمنى واليسرى (vv. Gastricae dextra et sinistra)تتدفق مباشرة إلى الوريد البابي.

الأوردة المعدية المعوية اليسرى والأوردة المعدية القصيرة (v. Gastroepiploica sinistra et vv.gastricae breves)تصب في الوريد الطحالي ( الخامس. ليناليس)، والذي بدوره يتدفق إلى الوريد البابي.

الوريد المعدي الصباغي الأيمن (ضد معديبيبلويكا ديكسترا)يصب في الوريد المساريقي العلوي (ضد المساريقي العلوي)، ويتدفق أيضًا إلى الوريد البابي. يوجد على السطح الأمامي للبواب عند تقاطعه مع الاثني عشر الخامس. بريبيلوريكا (عرق المايونيز)،وهو مفاغرة بين الوريد المعدي الأيمن والأوردة المعوية اليمنى. خلال التدخلات الجراحيةيعمل هذا الوريد كدليل للعثور على الحدود بين البواب والاثني عشر.

يحدث التصريف اللمفاوي من المعدة من خلال الأوعية اللمفاوية التي تجري بالقرب من الأوعية التي تغذي المعدة بالدم، من خلال العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى والثانية.

العقد الليمفاوية الإقليمية من الدرجة الأولى:

العقد الليمفاوية اليمنى واليسرى (العقدة اللمفاوية المعدية والديكسترية والسينسترية)تقع في الثرب الأصغر.

​العقد الليمفاوية المعدية المعوية اليمنى واليسرى (عقدة ليمفاوية معدية dextri et sinistri)تقع في أربطة الثرب الأكبر.

---------------- العقد الليمفاوية المعدية البنكرياسية (العقد اللمفاوية المعدية المعوية)تقع في الرباط المعدي البنكرياسي.

الغدد الليمفاوية من الدرجة الثانية لأعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن هي الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية (العقدة اللمفاوية البطنية).

يعصب المعدة الأعصاب المبهمة (ن ن. مبهم)وفروع الضفيرة الهضمية (الضفيرة البطنية).

يقع الجذع المبهم الأمامي (الأيسر) على السطح الأمامي للمريء البطني، عند الاقتراب من المعدة، وينقسم إلى فروع تذهب إلى السطح الأمامي للمعدة. ويعطي فروعاً إلى المريء، وهو الجزء القلبي من المعدة، وإلى قاع المعدة، وبين أوراق الثرب الأصغر يعطي فروعاً كبدية، ويتبع باقي الجذع الأيسر على طول الحافة الأمامية للانحناء الأصغر للبطن. المعدة وينقسم إلى العديد من فروع المعدة. يُطلق على أطول فرع يمتد من الجذع الرئيسي ويصل إلى الجزء البوابوي الأمامي من المعدة فرع لاتارجيت(غادر).

يقع الجذع المبهم الخلفي (الأيمن) بين السطح الخلفي للمريء والشريان الأبهر البطني. وفي منطقة الفؤاد، ينقسم أيضًا إلى عدد من الفروع التي تصل إلى المريء، إلى السطح الخلفيقاع وجسم المعدة. أكبر فرع لها يذهب إلى الدوري الممتاز. المعدة والأمعاءعلى يسار أ. المعدة سين-إيستراإلى الضفيرة الهضمية (فروع الاضطرابات الهضمية)، والأطول (يمين فرع لاتارجيت) - إلى السطح الخلفي للغار البواب للمعدة. وقد ينشأ فرع صغير من الجذع الخلفي للعصب المبهم يتجه من اليسار خلف المريء إلى المعدة في منطقة زاوية ه (العصب "الإجرامي" لجراسي).إذا ظل هذا الفرع غير متقاطع أثناء بضع المبهم، تحدث تقرحات متكررة.

التهديد الرئيسي من أمراض الأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية هو أن كل ورم خبيث لديه القدرة على الانتشار في جميع أنحاء جسم المرأة، وتشكيل بؤر النمو الثانوي - النقائل. في السابق كان يعتقد أن النقائل تتشكل فقط على مراحل متأخرةنمو الورم. لكن اليوم يميل معظم الأطباء إلى الاعتقاد بأن خطر حدوثها موجود منذ لحظة ظهور الورم. لذلك عند العلاج اهتمام كبيريتم دفعه ليس فقط للقضاء على عقدة الورم، ولكن أيضًا للوقاية من الانتكاس، أي مكافحة النقائل.

كيف يتم تشكيلها؟

تتشكل بؤر الورم الثانوية من الخلايا الفردية للورم، والتي تنفصل عنه وتنتشر إلى الأعضاء المجاورة، وحتى البعيدة، مع السائل الحالي واللمفاوي. تخترق هذه الخلايا الليمفاوية أولاً، وبالتالي فإن العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من العضو المصاب تشكل التهديد الأكبر من حيث الانتكاسات.

بينما يحدث النمو النشطالورم الرئيسي، تكون النقائل في حالة نائمة، لأن كل قوى الجسم تنفق على تغذية الورم "الرئيسي". ولكن عندما يتوقف هذا الورم عن النمو، فقد وصل اخر مرحلةأو عند إزالته من جسم المريض عن طريق التدخل الطبي، تبدأ النقائل في التطور. ثم تتشكل بؤر ثانوية، أي أن المرض يبدأ في التقدم أو التكرار.

كيف يمكن التعامل معهم؟

الطريقة الرئيسية لمنع ورم خبيث الأورام الخبيثة- هذا فحص شامل للأعضاء والأنسجة المجاورة وإزالتها. وهكذا، في حالة أمراض الأورام في الرحم والمبيض، لا تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية فحسب، بل تتم أيضًا إزالة أنسجة الثرب الأكبر - يتم إجراء استئصالها.

استئصال الثرب الأكبر

استئصال الثرب الأكبر هو إجراء جراحي يتم خلاله استئصال جزء من الصفاق الحشوي، الذي يوجد بين ثناياه أوعية دموية ولمفية، وكذلك الأنسجة الدهنية. تخلق وفرة الأوعية الدموية في مساحة الثرب الأكبر احتمال كبير"تلوثها" بالانبثاث الورمي. إن إزالة الأنسجة التي يحتمل أن تتأثر في الوقت المناسب تزيد بشكل كبير من فعالية العلاج ومعدل بقاء المرضى على قيد الحياة.

يستثني تدخل جراحي، لمنع ورم خبيث في الورم، يتم العلاج الأدوية المضادة للأوراموشعاعي. تتيح هذه الإجراءات القضاء على الخلايا التي تمكنت مع ذلك من اختراق أنسجة الجسم ولم تتم إزالتها أثناء العملية. وفي هذا الصدد، يؤدي استئصال الثرب الأكبر أيضًا إلى تحسين الفعالية. التدابير العلاجيةلأنه بعد إزالته تصبح العملية أسهل مزيد من العلاجالأدوية المشعة.

ميزة أخرى يوفرها هذا التلاعب هي التراكم البطيء لسائل الاستسقاء في تجويف البطن، والذي يحدث غالبًا بعد عمليات الأورام النسائية.

كيف يتم استئصال الثرب؟

يميل بعض الأطباء إلى الاعتقاد بأن استئصال الثرب الأكبر يجب أن يتم فقط أثناء ذلك عمليات البطن، لأن التدخلات بالمنظار لا تجعل من الممكن إجراء مراجعة شاملة. ولكن مع المعدات الجيدة والكفاءة المهنية العالية للجراح، من الممكن تمامًا إجراء الاستئصال عن طريق تنظير البطن. يتم تحديد الطريقة المحددة للتدخل الجراحي بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار المرض وجسم المريض وقدرات المؤسسة الطبية.