علامات الإصابة بالسل الرئوي. السل عند البالغين. أعراض مرض السل الرئوي

السل هو مرض معد تسببه المتفطرة السلية (عصية كوخ). تتأثر الحنجرة والمعدة والأمعاء والجلد والعظام وأعضاء الجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية الأنثوية والكبد والمريء والبنكرياس والكلى.

غالبًا ما يتم ملاحظة مرض السل الرئوي. عند كبار السن، قد يظهر على أنه تفاقم لعملية معينة قديمة أو بسبب عدوى جديدة.

أسباب مرض السل

العامل المسبب له هو المتفطرة السلية.

المصدر الرئيسي لانتشار العدوى هو الشخص المريض الذي يفرز في المرحلة النشطة من المرض الكثير من المتفطرة السلية مع البلغم. بيئة.
من المهم بشكل خاص أن يحافظ الشخص المصاب بمرض السل على الظروف الصحية، عندها سيكون آمنًا عمليًا للآخرين.
ولحسن الحظ، فإن مرض السل لا ينتقل بالوراثة، وأطفال الآباء المرضى يولدون وينموون بصحة جيدة إذا تم علاج والديهم بشكل فعال واتباع الاحتياطات اللازمة. إنها مسألة أخرى عندما يؤدي مرض السل لدى الأم الحامل إلى تعقيد مسار الحمل والولادة بشكل كبير. أطفال مثل هذه الأمهات يضعفون دائمًا.

في روسيا، يعاني ما يصل إلى 90٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا من مرض السل. مصاب، ولكن ليس مريضا. نقل المتفطرات أمر شائع جدا.

لا تؤدي الإصابة بالسل دائمًا إلى المرض. يتطور مرض السل لدى الأشخاص الضعفاء الذين يعانون من نقص التغذية وظروف معيشية صحية وصحية غير مرضية. الجميع الكسب غير المشروع المعروف BCG ليس أكثر من خلق ما يسمى بالمناعة المعدية.

بمجرد دخول العامل المسبب لمرض السل إلى الجسم، فإنه يؤثر على تلك الأعضاء التي أصبحت بوابات دخوله. في أغلب الأحيان، تتطور عملية السل في الرئتين. تتشكل مناطق الالتهاب فيها على شكل عقيدات صغيرة أو بؤر كبيرة. في الظروف غير المواتية للجسم، يتم تفاقم تغييرات محددة في الأنسجة ويتم تشكيل تجويف في الرئتين. تتكاثر فيه البكتيريا المتفطرة بسرعة وتنتشر عبر القصبات الهوائية إلى أجزاء أخرى من الرئتين. في هذه المرحلة من تطور مرض السل الرئوي، قد يعاني المريض من نفث الدم وحتى نزيف رئوي.

يمكن أن تنتشر بكتيريا السل في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم أو الليمفاوية. يمكن أن يؤدي ابتلاع المريض للبلغم المصاب إلى الإصابة بمرض السل المعوي. وبالتالي، يمكن أن يتطور مرض السل في الأعضاء الأخرى.

تصنيف مرض السل

• هناك مرض السل الأولي المعقد والسل الثانوي.
• تتميز الأشكال السريرية التالية لمرض السل الرئوي: التهاب القصبات الهوائية، منتشر، بؤري، تسللي، كهفي، ليفي كهفي، تليف الكبد.
• في مرض السل الرئوي، يتم ملاحظة المراحل: التسلل، وتحلل أنسجة الرئة، والبذر، والارتشاف، والضغط، والتكلس.
• اعتمادا على إطلاق العامل الممرض في البيئة، يتم تمييز النماذج: مفتوحة (BK+) ومغلقة (B-).

في الشكل المفتوح من مرض السل، توجد المتفطرات في بلغم المريض. يمكن للمريض الذي لا يلتزم بالنظام الصحي ومكافحة الوباء أن ينقل العدوى للآخرين. مع تقدم العملية المرضية، يتم إطلاق مسبب مرض السل في البيئة.

أعراض وعلامات السل الرئوي

قد لا يكون هناك رد فعل درجة الحرارة. يتجلى التسمم بالسل في الهزال والضعف وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس، أي الرفاق المتكررين لشخص على شكل سكين.

في كثير من الأحيان، عندما تدخل المتفطرة السلية إلى الرئتين، يتم تشكيل ما يسمى بمجمع السل الأولي. ثم غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض ولا يظهر خلال حياة الشخص، ولكن يمكن اكتشافه أثناء فحص الأشعة السينية. لسوء الحظ، لا يكشف التصوير الفلوري عن مرض السل في المراحل الأولى من تطوره، عندما يكون العلاج أكثر فعالية، وحتى في المراحل اللاحقة، لا تتجاوز حساسية طريقة التشخيص هذه 70٪.

في كثير من الأحيان، بعد الإصابة الأولية، تحدث التغيرات السلية فقط في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، وهو أمر غير ملحوظ أثناء الفحص الخارجي. في هذه الحالة، يتم التعبير عن الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة بشكل ضعيف. ويسمى هذا الشكل من الأمراض التهاب القصبات الهوائية السلي.

السل الثانوي هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ويحدث في أي عمر نتيجة لحقيقة استمرار ما يسمى بالعدوى النائمة في البؤر القديمة في الرئتين والغدد الليمفاوية، والتي تصبح أكثر نشاطًا في ظل ظروف غير مواتية (تقليل أو إضعاف) حصانة)؛ تتفاقم عملية السل. وعادة ما يفقد المريض شهيته، وترتفع درجة حرارة جسمه، و"التعرق الليلي" المميز لمرض السل والتعب الشديد، ولكن في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض. يمكن أن يستمر الرفاه التدريجي لعدة أسابيع، وبعد ذلك يحدث التفاقم مرة أخرى ويبدأ كل شيء من جديد: يحدث السعال، وتزداد كمية البلغم المنتجة، ويظهر "التعرق الليلي"، وما إلى ذلك. ولكن مع كل تفاقم لاحق، تظهر أعراض جديدة تظهر البؤر، وغالبًا ما تنتشر في جميع أنحاء أنسجة الرئة. وهكذا، يتعرض جزء من أنسجة الرئة للتحلل الجبني؛ يتم نخامة الكتل المتخثرة التي تظهر في تجويف القصبات الهوائية، وفي مكانها يتم تشكيل تجويف في أنسجة الرئة - كهف. قد تكون هذه الظاهرة في الرئتين مصحوبة بنفث الدم أو نزيف رئوي. قد تؤدي المتفطرات إلى تلف الأعضاء الأخرى. تتلاشى هذه العملية ببطء شديد تحت تأثير العلاج الدوائي طويل الأمد.
يظهر احمرار "سلني" محموم مميز على خدود المريض.

وفقط العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي المستمر طويل الأمد، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتدخل الجراحي، يساعد على منع حدوث ضرر لا رجعة فيه للرئتين.

علاج مرض السل الرئوي

يصف الطبيب الأدوية لكل مريض وفقًا لنظام فردي. يتم وصف العديد من الأدوية في نفس الوقت.

كلما كان المرض متقدما، كلما كان علاج المريض أطول.

العلاج طويل الأمد، وعادة ما يبدأ في المستشفى، ويستمر في المصحة، وينتهي في العيادة الخارجية.

فقط العلاج الدوائي عالي الجودة في الوقت المناسب وتوفير التغذية الكافية والالتزام الدقيق تمامًا بتوصيات الطبيب المعالج يساهم في الشفاء التام.
علاج السل طويل الأمد. ويجب أن يتم ذلك تحت إشراف صارم من الطبيب. الأمر لا يكمن فقط في الغرض الأدويةأو التدخل الجراحي، ولكن أيضًا باتباع النظام الذي وصفه الطبيب، وتناول الأطعمة المتنوعة والغنية بالفيتامينات، وقضاء الوقت في الهواء الطلق. تهوية الغرف والمشي في الهواء الطلق ضرورية.

بعد التعرف على المرض، حاول الإقلاع عن عاداتك السيئة - التدخين والإدمان على المشروبات الكحولية، لأنها يمكن أن تخلق عقبات غير قابلة للتغلب على الانتعاش. يجب مساعدة الطفل على الاستعداد للعلاج طويل الأمد، وشرح الحاجة إلى إكماله، لأن الانقطاعات في العلاج أو الانتهاك المبكر لنظام العلاج يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض. علاوة على ذلك، لا ينبغي أن يشعر الشخص المصاب بالعزلة عن الحياة. يجب أن نتذكر أن المزاج البهيج والجيد يساهم في التعافي.

يتم إجراء اختبار Mantoux سنويًا على النحو التالي: يتم حقن 0.1 مل من السلين داخل الأدمة في الثلث الأوسط من السطح الداخلي للساعد. وبعد 3 أيام يتم تقييم النتيجة.

الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب تخفف أعراض المرض بسرعة نسبية وتعيد درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي وتوقف السعال وتتحسن الصحة العامةمريض.
من أجل الكشف عن مرض السل، من الضروري الخضوع لفحص فلوروغرافي مرة واحدة في السنة. لتشخيص عدوى السل لدى الأطفال، تم تطوير اختبار مانتو منذ فترة طويلة، والذي يتم إجراؤه في رياض الأطفال والمدارس والعيادات.

الوقاية المحددة من مرض السل هي تطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح BCG. مدة عمل هذا اللقاح هي 4-5 سنوات، وحدوث مرض السل في هذه الحالة أقل بكثير.

العلاج الطبيعي

أيضًا، يجب أن يتم علاج مرضى السل بالتزامن مع العلاج الطبيعي. يجب أن يؤثر على عملية السل ويساعد على تقليل نشاط المتفطرات ويحد من انتشار الآفة. لهذا الغرض، يتم وصف العلاج بالهباء الجوي والرحلان الكهربائي للأدوية المثبطة للسل (أيزونيازيد، توبازيد، حمض شبه أمينوساليسيليك، الستربتومايسين، وما إلى ذلك)، والرحلان الكهربائي للسل، والعلاج فائق التردد. يتيح لك هذا العلاج تسريع ارتشاف آفة السل وزيادة تجديد الأنسجة. لهذا الغرض، يتم وصف الموجات فوق الصوتية، darsonvalization، الحث الحراري، الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم، والأشعة فوق البنفسجية. يساعد الرحلان الكهربي والهباء الجوي لموسعات الشعب الهوائية ومضادات التشنج (الإيفيدرين، والبلاتفيلين، والأتروبين، والأدرينالين، والنوفوكائين، وما إلى ذلك)، والتيارات الديناميكية، والموجات فوق الصوتية، والرحلان الصوتي للهيدروكورتيزون، والرحلان الكهربي لليديز ويوديد البوتاسيوم، وعلاج البارافين، والتدليك (بما في ذلك الاهتزاز) على تخفيف أو تقليل تشنج قصبي، آلام في الصدر، سعال مؤلم، إزالة تصلب المفاصل، هزال العضلات، تغيرات الندبات اللاصقة.

موانع استخدام طرق العلاج الطبيعي لعلاج مرض السل هي الفترة الحادة للمرض، وتطور عملية السل، ونفث الدم والنزيف، والحالة الحموية، وإرهاق المريض، وموانع عامة للعلاج الطبيعي.

مرض الدرنهو مرض معدي مزمن يمكن أن يؤثر على أي أعضاء وأنسجة بشرية، ولكن بأكبر قدر من التكرار - الرئتين.

يتميز مرض السل بتطور عملية التهابية محددة وأعراض حادة للتسمم العام.

السل - الأسباب

العامل المسبب لمرض السل هو عصية السل، أو المتفطرة السلية (MT). بالنسبة للبشر، لا تشكل MTs الخاصة بهم خطرًا فحسب، بل أيضًا أشكال العدوى المنتشرة بين الماشية (MTs الأبقار)، ونادرًا جدًا، الطيور (MTs الطيور).

على مدى آلاف السنين من وجودها، اكتسبت المتفطرات العديد من الخصائص التي تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة في ظروف غير مواتية. الظروف الخارجيةومنع تدمير الأنواع.

تجدر الإشارة إلى الغلاف الخارجي الفريد - كبسولة الخلية البكتيرية، التي لا تزال جميع وظائفها غير معروفة للإنسان. ومع ذلك، بفضل هذه القشرة المقاومة للأحماض على وجه التحديد، تصبح المتفطرات غير حساسة لعمل معظم المضادات الحيوية التقليدية. علاوة على ذلك، يمكن أن توجد الخلايا الجذعية داخل خلايا الجهاز المناعي البشري (الخلايا البلعمية)، التي تمتص وتهضم جميع البكتيريا الأخرى بمساعدة إنزيمات خاصة. ويعتقد أن هذا هو ما يرتبط بظاهرة تنشيط العدوى بعد سنوات عديدة من الإصابة، وكذلك انتشار (انتشار في جميع أنحاء الجسم) لمرض السل.

ميزة أخرى للترجمة الآلية هي القدرة على التباين الواضح. على سبيل المثال، تحت تأثير العلاج، يمكن أن تصبح صغيرة جدًا أو مختلفة جدًا عن نفسها بحيث لا يمكن التعرف عليها تحت المجهر العادي. يمكنهم أيضًا السبات لفترات طويلة من الزمن. في هذه الحالة، لا تنمو الخلايا الجذعية على الوسائط المغذية، مما يجعل التشخيص صعبًا. إن تنمية مستعمرة MTs أمر صعب للغاية بالفعل، لأنها تنقسم مرة واحدة فقط في اليوم ويستغرق الأمر من شهر إلى شهر ونصف للحصول على ثقافة المتفطرات.

لكن التأكيد البكتريولوجي فقط في بعض الحالات يجعل من الممكن إجراء تشخيص، وفقط عزل MT من البلغم أو الوسائط الأخرى يجعل من الممكن تحديد حساسية العامل الممرض للأدوية الرئيسية المضادة للسل.

المتفطرة السلية شديدة المقاومة في البيئة الخارجية. يحتفظ بنشاطه على الأشياء (الملابس والأطباق وغيرها) لفترة طويلة ومقاوم للأحماض والعديد من المطهرات.

رئيسي مصدر العدوىهو شخص مريض يفرز بيئة خارجية MT، أو الحيوان المريض.

ضمن آليات النقلهناك نوعان رئيسيان:

المحمولة جوا - القطرات المحمولة جوا والغبار المحمول جوا،

الغذاء - من خلال المنتجات الملوثة بـ MT، أو أطباق شخص مريض، أو عند تناول الحليب الخام من بقرة مصابة بالسل.

الآلية الثانية ليست مهمة جدًا بسبب توزيعها الضئيل.

أساسي مسار التوزيعالالتهابات - المحمولة جوا. تنتقل العدوى عن طريق استنشاق الهواء الذي يحتوي على قطرات صغيرة من اللعاب أو البلغم. يخرجون في الهواء عند السعال والعطس والتحدث. بسبب التكاثر البطيء للبكتيريا الفطرية، لا يخرج الكثير من مسببات الأمراض، لكنها محفوظة بشكل جيد في البيئة الخارجية. للعدوى الشخص السليممن الضروري الاتصال المباشر لفترة طويلة مع المريض. لقد ثبت بشكل موثوق إحصائيًا أنه بالنسبة للأشخاص الذين يتعاملون مع عوامل إطلاق البكتيريا لمدة 8 ساعات يوميًا لمدة 6 أشهر، في مجموعات الأطفال أو البالغين، فإن خطر الإصابة بالعدوى يبلغ 50٪. أولئك الذين هم على اتصال دائم بالمريض، 24 ساعة في اليوم، لمدة شهرين فقط، يتعرضون لنفس الخطر. وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الذين يعيشون مع أقارب مصابين بالسل.

ولكن من الناحية الوبائية، فإن مفرزات البكتيريا التي يكون مرض السل في المرحلة النشطة منها - وهو شكل مفتوح من أشكال العدوى - هي وحدها التي تشكل خطورة على الآخرين. بعد أسبوعين من بدء العلاج بأدوية محددة مضادة للسل (إذا كانت فعالة)، يتوقف المرضى عن نقل العدوى. ولكن لا يزال الشخص المصاب بنوع مفتوح من مرض السل، ويطلق على هؤلاء المرضى اسم العصوية، لا ينبغي أن يكون على اتصال بالأطفال والنساء الحوامل.

المرضى الذين يعانون من شكل مغلق من العدوى، في غياب المتفطرات في البلغم، لا يشكلون خطرا على الآخرين. ومع ذلك، مع تطور العملية المعدية أو تفاقمها، يمكن أن يصبح النموذج المغلق مفتوحا، ونتيجة لذلك يصبح هؤلاء المرضى مصدرا للعدوى.

يعد طريق العدوى بالغبار المحمول جواً أكثر أهمية بالنسبة للأطفال الصغار. عندما تجف جزيئات البلغم ولا يتم تنظيف الغرفة بشكل صحيح وهي مبللة، فإن الطفل، الذي قد يكون على الأرض، يستنشق الغبار الذي يحتوي على MT وبالتالي يصاب بمرض السل. بعد الاستنشاق، تدخل MTs إلى الرئتين بالهواء، ومن خلال طريق الطعام، تدخل الجهاز الهضمي البشري. ومع ذلك، وعلى عكس معظم الأمراض المعدية الأخرى، فإن الإصابة بمرض السل لا تعني بالضرورة الإصابة بالمرض.

من أجل أن تتكاثر MTs وتنتشر بشكل فعال في جميع أنحاء الجسم، فمن الضروري الظروف المواتية لمسببات الأمراض، التي تشمل:

نزلات البرد المتكررة

انخفاض المناعة،

ضعف الجسم لأسباب أخرى - اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي،

الأمراض المزمنة،

علم الأمراض الخلقية، الخ.

وتتفاقم هذه الاضطرابات بسبب عدم الاستقرار الاجتماعي، ونقص البروتينات والفيتامينات في الغذاء، والظروف المعيشية غير المرضية.

مجموعات خاصة من الأشخاص هي الأكثر عرضة للإصابة بالمرض: المجموعات عالية المخاطرعلى مرض السل.

وتشمل هذه:

المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة غير المحددة - التهاب الشعب الهوائية المزمن، والربو القصبي، وانتفاخ الرئة، وما إلى ذلك؛

المرضى الذين يعانون من دورة طويلة من أمراض الجهاز التنفسي الحادة الذين خضعوا ذات الجنب الجاف النضحي أو المتكرر، وصدمة واسعة النطاق في الصدر وجراحة في البطن.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري.

الأشخاص الذين يعانون من ردود فعل مفرطة على السلين.

الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية؛

النساء الحوامل.

يمكن أن يؤدي اتصال جسم الإنسان مع MTs، والذي يحدث عادة في مرحلة الطفولة، إلى نتيجتين: مع الرفاهية الكاملة، تخترق MTs الجسم، ولكنها لا تتكاثر هناك، ولكنها تسبب استجابة مناعية كافية؛ في ظل ظروف غير مواتية، تبدأ MTs في التكاثر بنشاط وتسبب المرض - عدوى السل الأولية. يستمر التفاعل الإضافي بين MT وجسم الشخص المصاب على النحو التالي: عند علاجها بأدوية محددة مضادة للسل، تتوقف المتفطرات عن نموها النشط وتنتشر، وتتحول إلى أشكال متغيرة، ولكن لا يتم التخلص منها تمامًا من الجسم، وتبقى، كما هي. وكانت محفوظة فيه مدة طويلة. إذا توقفت عن العلاج قبل الموعد المحدد، سيحدث تنشيط ثانوي لعدوى السل.

يمكن أن يحدث نفس الشيء بعد عدة سنوات وحتى عقود مع التدهور الحاد في الظروف البيئية.

كما تعلق أهمية كبيرة على:

ضغط،

مدمن كحول،

سوء التغذية.

ونتيجة لذلك، يتم تنشيط العدوى الأولية وتظهر أشكال ثانوية من مرض السل.

أشكال وأعراض السل الرئوي

يحدث السل الرئوي في وجود مجموعة متنوعة من العلامات غير النموذجية دائمًا، والتي يمكن أن تختلف بشكل كبير بين المرضى المختلفين من حيث الشدة والشدة. هناك علاقة مباشرة بين شدة الأعراض والتغيرات في الرئتين.

الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض السل الرئوي هي ما يلي: أعراض:

السعال الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع، مع أو بدون إنتاج البلغم.

نفث الدم.

ألم صدر؛

درجة حرارة الجسم منخفضة (37.0-37.5 درجة) أو حمى تصل إلى 38.0 درجة وما فوق؛

تعرق ليلي؛

فقدان الوزن؛

التغيرات في الرئتين على صورة فلورية (الأشعة السينية).

ومن أجل اكتشاف المرض في الوقت المناسب في ظل الوضع الوبائي الحديث، أصبحت اليقظة بشأن مرض السل الذي يصيب الناس العاديين ذات أهمية متزايدة. وبما أن المرضى في أغلب الأحيان لا ينتبهون لعلامات مثل الضعف، والتعب المفرط من القيام بالأعمال المعتادة، والتعرق الزائد في الليل، وخاصة مع اقتراب الصباح، وعدم قياس درجة الحرارة على الإطلاق، وبما أن الرجال لا يزالون يهيمنون على المرضى، فإن وينبغي أن يتولى أقاربهم - الزوجات والأخوات والأمهات - الدور الرئيسي. وينبغي للمرأة، التي قُدِّرت لها الطبيعة أن تحمي حياتها، أن تهتم اهتماماً حيوياً بالكشف المبكر عن مرض السل، الذي قد تعاني منه هي وأطفالها في أقرب وقت ممكن. ونظرا لخطر إصابة المرأة بالمرض عند التخطيط للحمل أو أثناءه، فمن الضروري فحص والد الطفل المستقبلي، وهو ما يصر عليه أطباء التوليد، ووقف الاتصالات مع الأشخاص المحرومين اجتماعيا، وكذلك مع العائدين من مؤسسات العمل الإصلاحية. إذا ظهرت علامات التسمم هذه، فمن الضروري الإصرار على أن يخضع الرجل لفحص فلوري.

يحدث هذا الشكل عادة في مرحلة الطفولة ويتميز بتطور ثلاثة أشكال من المرض:

التسمم بالسل عند الأطفال والمراهقين ،

مجمع السل الأولي

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

وتعتبر جميع هذه الأشكال أولية لأنها تتطور مباشرة بعد إصابة الطفل بالسل.

الدور الأكثر أهمية في تطور عدوى السل الأولية ينتمي إلى المرحلة المبكرة - أول 3-12 شهرًا من لحظة الإصابة، والتي يتم خلالها تحديد ما إذا كانت ستظهر أم لا الشكل السريريالمرض أو الاستجابة المناعية النشطة. هذه الفترة هي الأخطر على جسم الطفل. وتسمى عدوى السل الأولية. يجب فحص الأطفال والمراهقين المصابين بعدوى السل الأولية لاستبعاد السل النشط، الأمر الذي يتطلب الفحص من قبل طبيب أمراض الأطفال، واختبار الدم والبول العام، والتصوير المقطعي بالأشعة السينية لأعضاء الصدر والمتابعة لمدة عام واحد.

للكشف عن عدوى السل الأولية، يخضع جميع الأطفال بدءًا من عمر 12 شهرًا لاختبار Mantoux داخل الأدمة مع 2 TU (وحدات السلين القياسية). يتم إجراء اختبار Mantoux مرة واحدة في السنة أو مرتين في السنة في المناطق غير المواتية لمرض السل. بعد الإصابة بمرض MT، يصبح اختبار Mantoux لدى الأطفال الذين لديهم ردود فعل سلبية سابقة إيجابيًا لأول مرة. إذا لم يتلق الطفل علاجًا وقائيًا أو لم يتم اكتشاف عدوى السل الأولية في الوقت المناسب، في ظل ظروف غير مواتية، قد تتطور الأشكال التالية من عدوى السل الأولية: التسمم بالسل، والمعقد الأولي والسل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

التسمم بالسل

يحدث التسمم بالسل بعد الإصابة بالسل الأولي، لذلك لتحديد هذا الشكل من مرض السل لدى الأطفال والمراهقين، هناك حاجة إلى معلومات حول تشخيص السلين المنهجي (نتائج اختبار مانتو على مدى عدة سنوات) لتحديد "المنعطف". يحدث التسمم بالسل بسبب انتشار MT في جميع أنحاء جسم الطفل أو المراهق. هذا هو الشكل الوحيد غير الموضعي لعدوى السل.

المظاهر الرئيسية للتسمم بالسل هي التغيرات في التفاعل العام للجسم والغدد الليمفاوية والجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالة، يعاني الطفل من حمى منخفضة الدرجة غير محفزة، خاصة في المساء، وقد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة على المدى القصير إلى أرقام عالية. من الجهاز العصبي المركزي، هناك تهيج، تقلب المزاج، واضطرابات النوم والشهية. قد يكون هناك رد فعل غير محدد للغدد الليمفاوية المحيطية في شكل زيادة طفيفة في جميع مجموعاتها. لا يمكن اكتشاف أي تغيرات موضعية في الرئتين، ليس فقط بالأشعة السينية، ولكن أيضًا بأي طرق بحثية أخرى. يتم اكتشاف المرض فقط بسبب علامات التسمم الواضحة لدى الأطفال المصابين بعدوى السل الأولية.

مجمع السل الأولي

مجمع السل الأولي هو شكل موضعي من عدوى السل الأولي، ويتميز بالتهاب سل محدد في منطقة أنسجة الرئة التي استقرت فيها الخلايا الجذعية السرطانية، والعقدة الليمفاوية الإقليمية المقابلة والأوعية الليمفاوية.

عادة، يتجلى المرض فقط مع علامات طفيفة للتسمم ويتم تشخيصه أثناء فحص الأشعة السينية للأطفال المصابين بعدوى السل الأولية ("دورة" اختبار السلين). .

في المسار المعقد لمجمع السل الأولي، يمكن ملاحظة مساحة واسعة من الالتهاب مع تلف جزء أو فص من الرئة، وتفكك أنسجتها مع تكوين تجويف فيها (التجويف الأولي)، وتلف إلى القصبات الهوائية، وتطور الانخماص (منطقة خالية من الهواء في الرئة)، وانتشار MT عبر الدم والليمفاوية في جميع أنحاء الجسم، وكذلك انتقال العدوى إلى مرض السل الأولي المزمن.

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر

يتميز مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر بتوطين MT فقط في الغدد الليمفاوية دون حدوث ضرر مماثل في أنسجة الرئة. يمكن أن تتأثر بالتهاب سل محدد، وهو موجود في عدة أشكال، والذي يتجلى في علامات التسمم السائدة أو مسار حاد ومعقد.

يتم اكتشاف أشكال بسيطة من الأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية داخل الصدر فقط من خلال فحص شامل بالأشعة السينية لطفل مصاب بالسل. مع مسار معقد للمجمع الأولي أو السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يمكن أن يتطور أحد أشد أشكال مرض السل - السل الدخني. ويحدث عند الأطفال والبالغين، المصابين بعدوى السل الأولية والثانوية.

السل الدخني

عادة ما يحدث السل الدخني عند الأطفال الصغار. يتميز السل الدخني بتكوين بؤر متعددة من الالتهاب السلي المحدد، سواء في الرئتين أو في الكبد والطحال والأغشية السحائية والكلى والأعضاء الأخرى. بناءً على غلبة الأعراض الرئيسية، يتم تمييز المتغيرات التيفوئيدية والرئوية والسحائية لمسار السل الدخني. إن غلبة التسمم الشديد مع ارتفاع في درجة الحرارة، والارتباك، والتشنجات هو ما يميز شكل التيفوئيد. في الشكل الرئوي، تظهر العلامات في المقدمة توقف التنفسمع ضيق في التنفس وخلل في عمل القلب. يتميز الشكل السحائي بعلامات التهاب السحايا السلي، والتي تسود بين جميع الآخرين. في جميع أشكال المرض الثلاثة، يتم اكتشاف ظلال بؤرية دقيقة في الصور الشعاعية للرئتين. عند الرضع والأطفال الصغار، تكون الظلال البؤرية الكبيرة أكثر شيوعًا على خلفية مجمع السل الأولي أو تلف الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

التهاب السحايا السلي

يتطور التهاب السحايا السلي بسبب إدخال MT عبر مجرى الدم إلى الأغشية السحائية للدماغ. السل السحائي ليس شكلاً مستقلاً من المرض، ولكنه أحد مضاعفات مرض السل الأولي لدى الأطفال والمراهقين.

يتم تسهيل تطور المرض بسبب انخفاض المناعة في وجود عدد كبير من مسببات الأمراض في الدم. هذا هو الشكل الأكثر خطورة وغير المواتية لمسار عدوى السل.

تتطور علامات التهاب السحايا السلي تدريجياً: أولاً، على مدى 5-7 أيام، يعاني الطفل من ردود أفعال سلوكية غير محفزة في شكل تغيرات مفاجئة في المزاج، والتهيج، والخمول، وتقلب المزاج. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك صداع، حمى منخفضة الدرجة، القيء الدوري، الإمساك. في الأسبوع الثاني من المرض، تتطور الأعراض الخاصة بالتهاب السحايا: صداع شديد، قيء دون غثيان سابق، عند الأطفال الصغار - مثل النافورة، عدم القدرة على إمالة الرأس إلى الصدر والوصول إليه بالذقن (ما يسمى بالتصلب رقبة)، زيادة الحساسيةللمحفزات من أي نوع (الضوء والصوت واللمس يسبب رد فعل سلبي حاد لدى الطفل). عند الرضع، يتم الكشف عن أعراض الشنق (علامة ليساج) عندما يتم رفع الطفل إلى مكان ما الوضع الرأسي. في الوقت نفسه، يتم الاحتفاظ به تحت الذراعين، دون خفضه على الدعم. في حالة وجود علامة ليساج إيجابية، تظل أرجل الرضيع مثنية عند مفاصل الركبة والورك.

كما يتميز الأطفال الرضع بانتفاخ اليافوخ الكبير وبكاء "الدماغ" الرتيب الذي يتشكل نتيجة زيادة حجمه. الضغط داخل الجمجمةمع التهاب السحايا. درجة حرارة عالية.

من سمات التهاب السحايا السلي هو التوطين السائد للآفة في منطقة قاعدة الدماغ، حيث تخرج منها جذوع الأعصاب القحفية. لذلك، في الأسبوع الثاني من المرض، العلامات المميزة هي أعراض تلف هذه الأعصاب - الرؤية المزدوجة، الحول، نعومة الطية الأنفية الشفوية، إلخ. ارتفاع درجة الحرارة والقيء وقلة الشهية والتسمم يؤدي إلى إرهاق الطفل . في الأسبوع الثالث من المرض، تنتقل العملية من الأغشية السحائية إلى مادة الدماغ، ويتطور التهاب الدماغ السحائي مع اضطرابات حركية وتشنجات وشلل. وبدون علاج بأدوية محددة، ينتهي التهاب السحايا السلي دائمًا بوفاة المريض. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، تتحسن حالة الطفل تدريجياً، وتختفي علامات التهاب السحايا. مع بداية متأخرة للعلاج، غالبا ما يلاحظ مسار مزمن معقد للمرض مع تكوين الماء في الدماغ (استسقاء الرأس)، والشلل المستمر للأطراف، وضمور الأعصاب البصرية. في مثل هذه الحالات، الشفاء التام أمر مستحيل.

عادة، يتطور السل الثانوي لدى الشباب ومتوسطي العمر الذين عانوا من عدوى السل الأولية في مرحلة الطفولة. يتم إعادة تنشيط MTs من البؤر "المحفوظة"، أو تحدث عدوى جديدة (العدوى الفائقة). تنتشر العدوى من المصدر عبر الدم أو اللمف، وكذلك عبر تجويف القصبات الهوائية. يتميز السل الثانوي بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. وفي الوقت الحالي، هناك زيادة في حالات الإصابة بالسل بين كبار السن كبار السن، حيث يستمر المرض بشكل غير عادي، وبالتالي يصعب اكتشافه.

يشمل السل الثانوي أشكالًا موضعية في أعضاء الجهاز التنفسي، والسل المنتشر خارج الرئة، على سبيل المثال، الجهاز البولي التناسلي، والهيكل العظمي، وما إلى ذلك.

السل الثانويتشمل أعضاء الجهاز التنفسي الأشكال التالية:

السل الرئوي البؤري،

السل الرئوي المنتشر,

السل الرئوي التسللي،

الالتهاب الرئوي الجبني،

السل الرئوي،

السل الرئوي الكهفي,

السل الرئوي الليفي الكهفي،

السل الرئوي التليف الرئوي،

ذات الجنب السلي،

السل العلوي الجهاز التنفسي- الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

هذا هو أحد أكثر أشكال السل الرئوي الثانوي شيوعًا. ووفقا للبيانات الإحصائية، فإنه يحدث في 45-50٪ من جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثا. يتطور السل البؤري عندما يتم تنشيط بؤر السل الأولية أو أثناء العدوى الإضافية في كائن حي حيث توجد مناعة ضد MT، ولكنها سائدة اثار سلبيةالبيئة الخارجية (سوء التغذية، والإجهاد، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة، والأمراض المصاحبة الأخرى).

التوطين السائد للآفات هو الفصوص العلوية للرئتين، وفي أغلب الأحيان منطقة القمة وتحت الترقوة. مع الآفات الجديدة، لا يشكو المرضى في أغلب الأحيان، على الرغم من أن أعراض التسمم دائما تقريبا زيادة التعبوالتهيج والضعف - موجود بدرجات متفاوتة. لا يوجد سعال في المراحل الأولى من المرض، أو نادراً ما يكون جافاً.

بعد ذلك، قد يتم إطلاق بلغم مخاطي قيحي ضئيل، حيث عادة ما تكون MTs غائبة أو نادرًا ما يتم اكتشافها. لا يُسمع أزيز في الرئتين، ويشير ظهورها إلى تقدم العملية أو تكوين تغيرات تصلب ندبة في الرئتين. نتيجة اختبار السلين إيجابية، دون أي تشوهات كبيرة.

في اختبار الدم العام، لوحظ وجود غلبة نسبية للخلايا الليمفاوية، ويرتفع معدل ESR إلى 20 مم / ساعة. في الصور الشعاعية للرئتين، في الفصوص العلوية (في القمم والمناطق تحت الترقوة)، وأحيانًا في أجزاء أخرى، تكون صغيرة أو منعزلة أو مندمجة حجم متوسطآفات (يصل قطرها إلى 10 مم) ذات شكل دائري أو مستطيل غير منتظم. عندما تتفاقم الآفات القديمة، يمكن للأشعة السينية اكتشاف منطقة الالتهاب المحيطة بالبؤرة حولها.

يشير ارتشاف الآفات الطازجة إلى هبوط العملية، وانتقالها إلى شكل مزمن - انخفاض في حجم الآفة، والضغط، وأحيانًا تكوين تكتلات فردية، بينما تحدث تغيرات ندبية والتصاقات جنبية في الرئة منديل. ويتميز تطور العملية بتوسع البؤر واندماجها مع بعضها البعض وفي بعض الحالات يحدث التفكك أنسجة الرئةمع تشكيل تجاويف صغيرة.

السل الرئوي المنتشر

يتميز مرض السل الرئوي المنتشر بانتشار MT عبر مجرى الدم. يمكن أن يكون مصدرها بؤر العدوى الناشئة حديثًا أو النشطة حديثًا. يتطلب علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل المنتشر المزمن بذل المزيد من الجهد ولا يكون ناجحًا دائمًا.

تمت مناقشة نوع من مرض السل المنتشر - السل الرئوي الدخني - في القسم الخاص بالعدوى بالسل الأولي، لأنه يمكن أن يحدث في كل من السل الأولي والثانوي. بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع السل المتوسطة البؤرة، والسل الكبيرة البؤرة، والمحدودة، والمنتشرة على نطاق واسع.

يتم تحديد النماذج على طول التدفق:

تحت الحاد والمزمن.

حاريحدث السل الدخني، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن علاج المرضى تماما، على الرغم من شدة العملية الواضحة.

مرض السل المنتشر تحت الحادهو الشكل الأكثر شيوعا. يمكن أن يتنكر المرض على شكل أنفلونزا، أو التهاب شعبي طويل الأمد، أو التهاب رئوي بؤري. عادة ما تكون درجة الحرارة منخفضة الدرجة، وهناك سعال جاف أو مع كمية صغيرة من البلغم، حيث يمكن في بعض الأحيان الكشف عن MT. في بعض الحالات، تكون المظاهر أكثر نموذجية لتوطين مرض السل خارج الرئة (الكلى، التناسلي، العظام، وما إلى ذلك). قد تتطور الأعراض ذات الجنب الانصباب. موضوعيا، لوحظت خمارات رطبة دقيقة معزولة في الرئتين. يكشف اختبار الدم العام عن مستوى مرتفع إلى حد ما من الكريات البيض، ESR - من 20 إلى 30 ملم / ساعة. تكشف صور الأشعة السينية لكلتا الرئتين، خاصة في الأجزاء الخارجية العلوية، عن بؤر متناثرة من نفس النوع من السواد على خلفية نمط شبكي خشن أو ملتوي بدقة. مع العلاج العقلاني في الوقت المناسب، يمكن علاج العملية تحت الحادة. إذا لم يتم اكتشاف الشكل تحت الحاد في الوقت المناسب، يستمر المرض في التقدم ببطء ويصبح مزمنًا تدريجيًا: آفات متعددة ومتناثرة متفاوتة الكثافة والحجم، وتغيرات في الندبات، ويتشكل انتفاخ الرئة في الرئتين. يؤدي تفكك البؤر إلى تكوين تجاويف فردية أو متعددة، يمكن أن تنتشر منها MTs في جميع أنحاء تجويف القصبات الهوائية.

مرض السل المنتشر المزمنتتميز:

ظهور ضيق في التنفس (أحيانًا ربو بطبيعته) ،

السعال مع بلغم قيحي يحتوي على بلغم،

نفث الدم,

ضعف وظائف نظام القلب والأوعية الدموية.

انخفاض ضغط الدم،

عدم انتظام دقات القلب،

اضطرابات النوم

التعرق.

موضوعيا، لوحظ وجود العديد من الخمارات الجافة والرطبة المتناثرة في الرئتين. في اختبار الدم العام، أثناء تفاقم العملية، يتم الكشف عن مستوى متزايد بشكل معتدل من الكريات البيض، وحيدات، وزيادة ESR. أثناء تنظير القصبات التشخيصي، غالبًا ما يتم اكتشاف تغييرات محددة في القصبات الهوائية. يكشف فحص الأشعة السينية عن بؤر داكنة بأحجام وكثافات مختلفة في الرئتين، وتقع بشكل أقل تناسقًا من تلك الموجودة في الرئتين. شكل حاد، نمط الشبكة، انتفاخ الرئة، رقيقة الجدران، ما يسمى مختوم، بسبب تشابهها، تجاويف. بسبب التصلب، يتم سحب جذور الرئتين، ويكون القلب والأوعية الكبيرة في وضع "معلق". غالبًا ما توجد التصاقات بين الرئتين وغشاء الجنب، وبين غشاء الجنب والحجاب الحاجز.

يحدث السل الرئوي التسللي في كثير من الأحيان - في 25-40٪ من الحالات. يتميز هذا النموذج بمسار ممحى وعمليا بدون أعراض في معظم الحالات. في نصف المرضى لا توجد أعراض التسمم، في النصف الآخر تكون ضئيلة للغاية: قبل 3-4 أشهر من اكتشاف العدوى، لوحظ زيادة التعب، وحمى منخفضة الدرجة، والتعرق مع الإثارة، والقشعريرة غير المحفزة. الارتشاح هو بؤرة التهاب في أنسجة الرئة، تغطي من فص واحد إلى جزء كامل وحتى فص من الرئة. عندما يتم تحديد ارتشاح صغير (دائري) في سمك الرئتين، لا الأساليب الموضوعيةولا يمكن لدراسات أخرى غير الأشعة السينية أن تكشف ذلك. إذا كان الارتشاح موجودًا بالقرب من السطح الجنبي للرئة، فيمكن سماع التنفس الصعب الضعيف فوقه، وإذا كان غشاء الجنب متورطًا في العملية الالتهابية، فيمكن سماع ضجيج احتكاك جنبي محدد.

هناك شكاوى من السعال مع كمية قليلة من البلغم وألم طعن عند التنفس في منطقة تحت الترقوة أو في العمود الفقري للكتف.

ولكن إذا كان الارتشاح يغطي مساحة كبيرة، على سبيل المثال، جزء كامل من الرئة (ارتشاح يشبه السحابة)، تكون المظاهر السريرية شديدة. يطلب المرضى المساعدة بسبب التدهور الحاد في صحتهم.

الشكاوى الأكثر شيوعًا هي:

ارتفاع في درجة الحرارة في المساء إلى 38-39 درجة، غير مصحوبة بقشعريرة؛

ظهور (تكثيف) السعال مع البلغم المخاطي - في كثير من الأحيان يتم العثور على MT في البلغم لدى هؤلاء المرضى ؛

بشكل دوري - ألم طعن في الصدر على الجانب المصاب؛

ضعف،

- التعرق - خاصة في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.

القلب,

قلة الشهية

نفث الدم و (أو) نزيف رئوي.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض في درجة الحرارة في الصباح، تظل قدرتهم على العمل، وهناك أيضا حالة من النشوة، ونتيجة لذلك لا يمكنهم تقييم حالتهم بشكل كاف. يكشف الفحص الموضوعي للرئتين فوق المنطقة المصابة عن صعوبة في التنفس، وأزيز فقاعي ناعم مستمر ورطب، وتأخر واضح في نصف الصدر على جانب الارتشاح مقارنة بالجانب المقابل في عملية التنفس.

يتم الكشف عن السل الارتشاحي بالأشعة السينية على شكل ظلال يبلغ قطرها أكثر من 1 سم، والارتشاحات الدائرية التي تشغل فصيصًا أو فصين من الرئة يبلغ قطرها 1.5-2 سم، والارتشاحات على شكل سحابة هي عبارة عن ارتشاحات غير منتظمة ظل على شكل صورة أشعة سينية، يحتل 1-2 قطعة، مع إضاءة في المنتصف. يمكن أن يشغل الارتشاح فصًا كاملاً من الرئة، ثم تمتد حدود السواد على طول الأخدود بين الفصوص.

بسبب تفكك المرتشحات، قد تتشكل تجاويف رئوية غير منتظمة الشكل. مع العلاج النشط، من الممكن ارتشاف المتسللين أو ضغطهم بتكوين الأورام السلية.

الالتهاب الرئوي الجبني

في السابق، كانت هذه العملية تسمى الاستهلاك المداهم. حصل الالتهاب الرئوي الجبني (الجثث) على اسمه بسبب تطور بؤر التهابية في الرئتين مع غلبة انهيار الأنسجة الذي يشبه فتات الجبن. عندما يتعلق الأمر بفص كامل من الرئة، تكون حالة المريض خطيرة. يتطور الضعف الحاد عندما يرقد الشخص في السرير ولا يستطيع الخروج منه. فهو يحتاج إلى رعاية خارجية.

لا يتطور الالتهاب الرئوي الجبني فجأة - فهو يمر بمرحلة معينة من التدهور في الصحة المرتبطة بأعراض التسمم، لكن المرضى أنفسهم لا يربطون هذه المظاهر ببداية الضعف الشديد. يشكون من السعال المصحوب بكمية كبيرة من البلغم المخاطي القيحي (ما يصل إلى 300-500 مل في اليوم)، ويتفاقم عند الاستلقاء على الجانب الصحي (عادةً ما يوجد MT بكميات كبيرة في البلغم)، مما يؤدي إلى إضعاف التعرق الشديد في أي وقت. من اليوم. تلاحظ الحمى مع ارتفاع درجة الحرارة في المساء إلى 39-40 درجة وتقلبات يومية في حدود 2-3 درجات. من الممكن أن يتطور نزيف رئوي.

وأشار أيضا:

بشرة شاحبة مع لون مزرق ،

الغياب شبه الكامل للطبقة الدهنية تحت الجلد، وقد حدث فقدان الوزن في المراحل السابقة من المرض؛

زيادة في الكمية حركات التنفسما يصل إلى 26-28 في الدقيقة في حالة عدم وجود ضيق في التنفس أو الشعور بنقص الهواء؛

عند الاستماع إلى الرئتين يتبين أن التنفس هو قصبي ولكنه ضعيف جدًا،

العديد من الخمارات الرطبة ذات الأحجام المختلفة، والتي خلال فترة التسييل ورفض الكتل الجبنية تأخذ لونًا غريبًا "ساحقًا".

مع مثل هذه التغييرات الواضحة في حالة المريض، لا يظهر اختبار الدم العام زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، ولكن يزيد معدل سرعة الترسيب بشكل حاد - ما يصل إلى 50-60 ملم / ساعة. تكشف الأشعة السينية عن سواد شديد ولكن غير متساوٍ في الفص المصاب من الرئة مع خلوص متعدد (مناطق الاضمحلال)، وتكون الحدود بين الفصوص غير واضحة بسبب العدد الكبير من البؤر في الأجزاء المجاورة من الفص المجاور للرئة. العلاج، العلاج ممكن، مما يؤدي إلى تليف رئوي ضخم.

السل الرئوي

السل الرئوي هو بؤرة التهابية مستديرة الشكل، يبلغ قطرها أكثر من 2 سم، ومحددة من الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة النسيج الضام. يتم تمثيل المنطقة الالتهابية بكتل متجبنة وتتشكل عن طريق ضغط البؤر أو الارتشاح، وكذلك نتيجة اندماج عدة بؤر صغيرة في مرض السل المنتشر أو المزمن. يمكن أن يظل مرض السل دون تغيير لعدة سنوات، ولكن في بعض الأحيان يحدث تفكك الأنسجة بسرعة هناك، وإذا كانت المنطقة القريبة من القصبات الهوائية متورطة في التدمير، يتم تشكيل تجويف قابل للصرف (كهف)، يمكن أن تنتشر منه العدوى في جميع أنحاء القصبات الهوائية مع التكوين من بؤر جديدة.

من الصعب علاج الأورام السلية بالأدوية المضادة للسل. عادة ما تكون الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة.

تعتمد المظاهر السريرية لمرض السل على مرحلة العملية وموقعها وحجمها. في حالة مستقرة، قد لا يظهر مرض السل بأي شكل من الأشكال. مع تفاقم العملية، زيادة في حجم التركيز وتفككه، تحدث ظاهرة التسمم، وضوحا في كثير من الأحيان، شكاوى من السعال مع البلغم المخاطي (يحتوي على MT)، نفث الدم. بشكل موضوعي، يتم سماع خشخيشات رطبة ناعمة فوق المنطقة المصابة. في الأشعة السينية، يتم تحديد مناطق داكنة، غالبًا في الفصوص العلوية من الرئتين، مع محيط واضح، بداخله غالبًا ما تكون هناك شوائب من المناطق المتكلسة. غالبًا ما تكون الالتصاقات والندبات الجنبية موجودة. يتميز تفكك مرض السل بوجود تطهير هامشي على شكل هلال أو مركزي ووجود "مسار" التهابي يربط الظل بجذر الرئة. عندما يتم إطلاق معظم الكتل الجبنية، يتم تشكيل كهف - تجويف ذو ملامح داخلية غير مستوية.

يتم تشخيص السل الرئوي الكهفي في الحالات التي تختفي فيها البؤر الالتهابية في الرئتين، ولكن يبقى تجويف الاضمحلال. يحدث هذا غالبًا تحت تأثير العلاج المضاد للسل، مما يسهل استجابة الآفات الجديدة والمتسللة، ويتم تنظيف التجاويف القديمة، وتصبح جدرانها أقل سمكًا، ولا يحدث إغلاق غير كامل مع تكوين ندبة.

قد لا تكون هناك ظاهرة تسمم واضحة، خاصة إذا كان التجويف صغيرًا ولا يوجد اتصال مع القصبات الهوائية، وهو ما يحدث إذا كانت القصبات الهوائية لا تعمل، أو مغلقة بواسطة سدادة مخاطية قيحية، وما إلى ذلك. إذا تم تصريف التجويف من خلال القصبات الهوائية القصبات الهوائية، ثم يتم إطلاق البلغم مع كتل جبنية، والتي عادة ما تحتوي على MTs. في التجاويف المتبقية بعد العلاج بالأدوية المضادة للسل، لا توجد MTs، فهي رقيقة الجدران وتشبه الخراجات. من خلال الأشعة، في التجاويف غير المصرفة، يمكن اكتشاف ظل سائل واضح على شكل هلالة، والذي يتحرك وفقًا لموضع جسم المريض.

السل الرئوي الليفي الكهفي

يتطور السل الرئوي الليفي الكهفي مع تقدمه أشكال مختلفةمرض الدرن. ويتميز بمزيج من الآفات الطازجة وتسوس الأسنان (تسوس الأسنان) والتغيرات الندبية في أنسجة الرئة. يتم تسهيل تكوين بؤر ومناطق تسوس جديدة في أجزاء مختلفة من الرئتين من خلال انتشار العدوى عبر القصبات الهوائية من التجاويف والندبات القديمة عند تنشيط العملية.

يُلاحظ السل الليفي الكهفي لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات، وكذلك أولئك الذين لم يتم علاجهم أو تم علاجهم بشكل غير فعال من أشكال أخرى من مرض السل.

يحدث السل الليفي الكهفي على شكل موجات، مع فترات من التحسن والتدهور، ويصعب علاجه.

تترافق فترة التفاقم مع أعراض التسمم الشديدة وزيادة السعال مع كمية كبيرة من البلغم (يحتوي على MT) وظهور نفث الدم والنزيف الرئوي. ومع تزايد عدد مناطق أنسجة الرئة المشاركة في هذه العملية، تتفاقم ظروف تبادل الغازات بشكل حاد. يبدأ الجسم بأكمله في تجربة جوع الأكسجين، ونتيجة لذلك (مع التسمم) تطور التغيرات الحثلية - التهاب المعدة الضموري، ضمور عضلة القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، قصور القلب الرئوي، الداء النشواني في الأعضاء الداخلية. تكشف الأشعة السينية عن ضغطات ندبة متعددة في أنسجة الرئة، والتي (بشكل رئيسي في الأقسام العلوية) توجد بها كهوف مختلفة الأحجام والأشكال وخطوط واضحة.

مع تفاقم العملية على هذه الخلفية، هناك بؤر سواد جديدة في الفصوص الوسطى والسفلية من الرئة.

السل الرئوي التليفي

السل الرئوي التليف الرئوي هو نتيجة السل المنتشر والارتشاحي والكهفي الليفي مع تخفيف النشاط الالتهابي. يحدث تكوين تغيرات ندبة هائلة في أنسجة الرئة، ونتيجة لذلك يتم تشوه القصبات الهوائية والأوعية الرئوية، ويتم تشريد أعضاء المنصف، ويتم تشكيل انتفاخ الرئة.

هناك شكاوى حول:

ضيق شديد في التنفس - غالباً ما يكون ربوياً بطبيعته.

السعال مع البلغم المخاطي ،

نفث الدم الذي يحدث بشكل دوري.

وفي الوقت نفسه، تُسمع أنواع مختلفة من الصفير بكميات كبيرة في الرئتين، التنفس القصبي. وتتزايد تدريجياً ظاهرة قصور القلب الرئوي، ويتطور ما يسمى بالقلب الرئوي مع الوذمة والاستسقاء وزيادة حجم الكبد.

في حالة تليف الكبد، تظهر صور الأشعة السينية التي تطورت نتيجة لمرض السل الارتشاحي ضغطًا هائلاً وانخفاضًا في حجم الفص أو الرئة بأكملها مع إزاحة القصبة الهوائية والظل المنصفي نحو الآفة وانتفاخ الفص السفلي من الرئة. نفس الرئة والعكس. يتميز تليف الكبد، الذي يتشكل على خلفية مرض السل المنتشر، بالتوزيع المنتشر للأنسجة الندبية، ووجود بؤر كثيفة أو متكلسة متناثرة، وجذور الرئتين منسحبة، والموقع المتوسط ​​للأعضاء المنصفية (معلقة، أو بالتنقيط، قلب). على هذه الخلفية، يمكن اكتشاف التجاويف الفردية أو المتعددة - التجاويف المتبقية. يتم التعبير عن انتفاخ الرئة. السل الرئوي التليف الرئوي هو عملية لا رجعة فيها. ويتميز بمسار طويل وبطيء، ولكنه يزداد سوءا بشكل دوري. العلاج يوفر فقط تأثير الأعراض.

ذات الجنب السلي

يتطور التهاب الجنب السلي عندما ينتقل الالتهاب من أنسجة الرئة إلى غشائها. يتشكل انصباب في التجويف الجنبي الذي يحتوي على MTs، لكن لا يمكن اكتشافه دائمًا بالطرق المخبرية. الدبيلة الجنبية، التي تتطور نتيجة لاختراق التجويف الجنبي، شديدة للغاية. في كثير من الأحيان، يحدث الضرر الجنبي ذو الطبيعة السلية عند الأطفال والشباب.

عادة ما يتطور المرض تدريجيا، ولكن يمكن أن يكون هناك بداية حادة، فضلا عن مسار كامن.

في غضون 2-3 أسابيع من المرض، يلاحظ المرضى:

تدهور في صحتك

زيادة الضعف

تعب،

ظهور سعال جاف نادر،

حمى منخفضة،

ألم دوري في الجانب من نوع الوخز.

ثم ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، ويظهر ضيق في التنفس، ويصبح السعال رطباً، ويشتد الألم في الجنب. أثناء الفحص، يتم تحديد علامات الانصباب في التجويف الجنبي. لا يمكن إجراء تشخيص ذات الجنب ذي الطبيعة السلية إلا بعد ثقب الجنبي مع فحص طبيعة الانصباب.

مرض السل ومضاعفاته

أخطر مضاعفات السل الرئوي وأكثرها تهديدًا للحياة هي النزف الرئوي واسترواح الصدر التلقائي. يمكن أن يكون سبب نفث الدم والنزيف الرئوي بسبب مرض السل لأسباب عديدة.

أولا وقبل كل هذا:

تلف مساحات واسعة من أنسجة الرئة التي تشمل الأوعية الدموية في هذه العملية، وخاصة في مناطق التسوس.

العدوى المزمنة مع التفاقم المتكرر ،

تلف الكبد أثناء العلاج طويل الأمد بالأدوية السامة المضادة للسل.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك عدد عوامل خارجيةمما يساهم في حدوث نفث الدم والنزيف الرئوي:

انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة المريض ،

وجودها في ظروف التقلبات الكبيرة في الضغط الجوي ودرجة حرارة الهواء،

التغيرات المفاجئة في الطقس، والتضاريس الجبلية العالية،

الحادة والمزمنة تسمم كحولىجسم.

هناك نفث دموي أو نزيف رئوي منفرد أو متكرر. ينقسم النزيف إلى نزيف صغير، حيث يتم إطلاق ما يصل إلى 100 مل من الدم، ومتوسط ​​- ما يصل إلى 500 مل، وثقيل (غزير) - أكثر من 500 مل من الدم. نفث الدم يعني وجود دم أكثر أو أقل في البلغم. لا ينبغي الخلط بين النزيف الرئوي (نفث الدم) والنزيف من اللثة أو البلعوم الأنفي على سبيل المثال. وكقاعدة عامة، في هذه الحالات، لا يعاني المرضى من صعوبة في التنفس، ويتحول الدم بسرعة إلى جلطات. مع نفث الدم الحقيقي والنزيف الرئوي، يكون الدم قرمزيًا ورغويًا، وكقاعدة عامة، لا يتجلط لفترة طويلة جدًا. في البداية، يلاحظ المريض التهابًا في الحلق، واحتمالًا لضيق وألم في الصدر، ومن ثم يبدأ سعال فقاعي خاص، حالة الرئةاختناق. تعتبر رائحة الدم وطعمه المالح نموذجيًا.

يتميز النزيف الرئوي الشديد بعلامات فقدان الدم الحاد.

في هذه الحالة يكون لدى المريض:

دوخة،

شحوب حاد

نبض متكرر

هبوط في ضغط الدم.

نفث الدم وحتى النزيف الرئوي، صغير الحجم والمدة، عادة لا يصاحبه مثل هذه الظواهر.

يمكن أن تكون نتيجة النزيف الرئوي كبير الحجم وفاة المريض بسبب الاختناق بسبب انسداد الشعب الهوائية عن طريق جلطات الدم والتشنج القصبي الناجم عنها. لسوء الحظ، عندما يبدأ النزف الرئوي، لا يمكن أبدا التنبؤ بحجمه ومدته، وحتى بعد توقفه، لا أحد يضمن أنه لن يبدأ مرة أخرى. لذلك، عند ظهور العلامات الأولى، يجب عليك الاتصال سياره اسعافونقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى، حيث يمكن أن يتلقى العلاج المناسب.

ومن المضاعفات الخطيرة أيضًا للنزف الرئوي استرواح الصدر التلقائي. ويحدث عندما تتمزق أنسجة الرئة ويدخل الهواء إلى التجويف الجنبي. يحدث تطور استرواح الصدر بسبب النشاط البدني الشديد أو السعال الشديد، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط بشكل حاد في الجهاز التنفسي، مما يساهم في التمزق. يعد الميل إلى الإضرار بسلامة أنسجة الرئة أمرًا نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من مرض السل على المدى الطويل، مما يؤدي إلى تكوين أنسجة ندبية غير فعالة في موقع الآفات القديمة. عندما يحدث استرواح الصدر العفوي، تدخل العدوى دائمًا إلى التجويف الجنبي مع الهواء، وبسبب الكشف المبكر عن هذه المضاعفات وتقديم المساعدة لمثل هذا المريض، قد يصاب بالتهاب صديدي شديد في غشاء الجنب - الدبيلة.

من السمات المميزة لتطور استرواح الصدر العفوي مفاجأة تطور الأعراض - يمكن للمريض أن يشير بدقة إلى وقت ظهوره. يمكن أن تختلف مظاهر استرواح الصدر بشكل كبير اعتمادًا على حجم الهواء المحصور في التجويف الجنبي. من الصعب بشكل خاص استرواح الصدر التوتري، حيث يدخل الهواء باستمرار إلى التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق ولا يتركه أثناء الزفير. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الألم في النصف المصاب من الصدر، والسعال الجاف، وضيق التنفس، وسرعة ضربات القلب. وفي الحالات الشديدة يصبح الجلد شاحبًا مع لون مزرق، وعرق بارد، ونبض سريع، وارتفاع في ضغط الدم.

العرض الرئيسي لاسترواح الصدر التوتري هو ضيق شديد في التنفس، ثم يكتسب الجلد صبغة رمادية مزرقة، ويشعر بالانزعاج جرس الصوت، وينشأ شعور بالخوف من الموت. يكون المريض في وضعية الجلوس القسرية، وهو مضطرب ومضطرب. من الواضح أن تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ملحوظ، وتختفي المنخفضات في المساحات الوربية والحفريات فوق الترقوة أو حتى تنتفخ. عند محاولة الاستماع إلى الرئتين، يلاحظ عدم وجود أصوات تنفسية في الجانب المصاب، كما تضعف أصوات القلب في جانب استرواح الصدر. في بعض الأحيان يكون من الممكن التعرف عليه فقط من خلال فحص الأشعة السينية، ومع استرواح الصدر الصغير المغلق، قد لا يتم التعبير عن المظاهر الموضوعية.

مع الانتشار الثانوي لـ MT في جميع أنحاء الجسم، عادة من خلال مجرى الدم، يمكن أن تتشكل بؤر العدوى ليس في الرئتين أو ليس فقط في الرئتين، ولكن في الأعضاء الأخرى - الكلى والأعضاء الجهاز التناسليوالعظام والجهاز العصبي المركزي والجلد وما إلى ذلك. التوطين خارج الرئة لعملية السل هو سمة أساسية للقطاعات المزدهرة اجتماعيًا من السكان. يحتل مرض السل في الجهاز البولي التناسلي حاليًا المرتبة الأولى بين جميع توطين مرض السل خارج الرئة. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يتم اكتشاف المرض في مراحل متأخرة، مما يسهله فترة طويلة من غياب المظاهر السريرية.

يحدث مرض السل في الهيكل العظمي في أشكال بؤرية ومدمرة، والتي يمكن أن يكون لها مسار حاد أو مزمن. يؤدي إدخال العدوى إلى نخاع العظم من البؤر الأولية في الرئتين إلى تطور التهاب العظم والنقي السلي. يحدث السل في العظام والمفاصل في كثير من الأحيان عند الأطفال، وأقل في كثير من الأحيان عند البالغين. في مرض السل في العظام والمفاصل فإن أخطر شيء هو تكوين سنام وتشوهات المفاصل وعزلها أي مناطق نخر العظام وتدميرها. تعتبر التوطينات الأخرى لمرض السل خارج الرئة أقل شيوعًا.

يمكن أن ينتقل MT إلى الغدد الصماء والكبد والجهاز العصبي المركزي؛ عند النساء، يتأثر الرحم وقناتي فالوب، مما يؤدي إلى العقم؛ عند الرجال، يعد التهاب البروستاتا السلي والتهاب الخصية والبربخ نموذجيًا.

السل: التشخيص

نظرًا للغياب المتكرر للشكاوى والأعراض المحددة، فإن تشخيص مرض السل في المراحل المبكرة من المرض، عندما تكون الأدوية المضادة للسل في أكثر حالاتها فعالية ويمكن تحقيق العلاج الكامل، هي مشكلة يمكن حلها من خلال الفحوصات الجماعية للمرض. السكان: الأطفال - باستخدام اختبار مانتو، والبالغون - باستخدام اختبار مانتو التصوير الفلوري.

الطريقة الرئيسية للكشف عن عدوى السل الأولية لدى الأطفال هي تشخيص السلين. للقيام بذلك، يخضع جميع الأطفال بدءًا من عمر 12 شهرًا لاختبار Mantoux داخل الأدمة مع 2 TE. يتم إجراء اختبار Mantoux مرة واحدة في السنة أو مرتين في السنة في المناطق غير المواتية لمرض السل. يعتبر السلين من المواد المسببة للحساسية في الجسم الذي تتواجد فيه بكتيريا المتفطرة السلية، لذلك إذا كان هناك رد فعل إيجابي يعتبر طفل أو بالغ مصابا بالسل.

يعتبر رد الفعل الإيجابي على السلين عندما تتشكل منطقة احمرار على ساعد الطفل، بعد تناوله داخل الأدمة، ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد، ويبلغ قطرها 5 مم أو أكثر. تشمل النتائج المشكوك فيها تفاعل بقطر 2-4 ملم وفي جميع الحالات التي لا ترتفع فيها المنطقة الحمراء عن سطح الجلد. تعتبر النتائج سلبية إذا لم يكن هناك احمرار أو كان ذلك يتوافق مع تفاعل وخز بسيط (0-1 ملم) بعد 72 ساعة من تناول 2 TE. قد ترتبط نتيجة اختبار مانتو الإيجابية ليس فقط بالعدوى الأولية لمرض السل.

يمكن أن يؤدي التطعيم الحديث (منذ 1-3 سنوات) أو إعادة التطعيم بلقاح BCG إلى تطور ما يسمى بحساسية ما بعد التطعيم، والتي تتطور بعد 2-3 أشهر من تناول لقاح BCG وتستمر لمدة 2-4 سنوات. تتجلى من خلال نتيجة إيجابية لاختبار Mantoux تصل إلى 10-11 ملم، ولكنها تنخفض تدريجياً إلى 0. يتم الكشف عن حساسية ما بعد التطعيم بواسطة اختبار Mantoux مع 2 TE ليس في جميع الأشخاص الذين تم تطعيمهم، ولكن فقط في حالات V3، بينما يظل رد فعل مانتو سلبيًا في بقية الحالات، على الرغم من التطعيم النوعي الذي تم إجراؤه. بعد الإصابة بمرض MT، يزداد اختبار Mantoux لدى الأطفال المصابين بحساسية ما بعد التطعيم بمقدار 6 ملم أو أكثر، وعند الأطفال الذين يعانون من ردود فعل سلبية يصبح إيجابيًا لأول مرة. تسمى هذه الحالة بتحول تفاعل السلين وتشير إلى تطور عدوى السل الأولية. في حالة حدوث تفاعل مع السلين، يعتبر الطفل معرضًا لخطر الإصابة بالسل ويجب أن يتلقى دورة وقائية من عقار أيزونيازيد المضاد للسل مع فيتامين ب 6 وجلوكونات الكالسيوم في الجسم. جرعات العمرلمدة 3 أشهر.

يتم استخدام تشخيص السلين على نطاق واسع ليس فقط عند الأطفال، ولكن أيضًا عند البالغين، عندما يكون من الضروري تحديد مرض السل خارج الرئة وتأكيد الطبيعة المحددة للأضرار التي لحقت بأعضاء مثل الكلى والعين وما إلى ذلك. على سبيل المثال، في أعضاء الجهاز البولي التناسلي نظام، تتيح اختبارات السلين التعرف على وجود عملية محددة نشطة في الفترة المبكرة، حتى بدون نتائج زراعة البول لمرض السل المتفطرة، كما تزيد من فعالية الأخيرة. تتضمن اختبارات التوبركولين لدى البالغين أيضًا حقن التوبركولين داخل الأدمة مع تقييم لاحق للتفاعلات الناتجة: الجسم ككل (عام)، والجلد في موقع الحقن (الحقن) والعضو المصاب المفترض (البؤري). كتحريض، يتم استخدام اختبارات السلين لتشخيص آفات السل المشتبه فيها حديثًا والمتوطنة خارج الرئة، وتقييم فعالية علاج محدد، ومراقبة نشاط العملية.

هو بطلان تشخيص السلين في حالة التعصب الفردي للسل والسل النشط من أي توطين.

ويتضمن إجراء اختبار مانتو، وحقن 0.1 مل من مادة السلين داخل الأدمة، وتقييم حجم الحطاطة بعد 72 ساعة دون مراعاة تركيز احتقان الدم. يتوافق توقيت الحد الأقصى لرد فعل الجلد مع توقيت الحد الأقصى للتفاعل في الآفة ورد الفعل العام للجسم تجاه إعطاء السلين.

يتم إجراء الفحص الفلوري لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا مرة كل عامين، وفي المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بمرض السل - سنويًا. في بعض الحالات، يمكن تحديد التشخيص فقط على أساس التصوير الفلوري، ولكن في كثير من الأحيان تتم إحالة المرضى لمزيد من الفحص ويتم إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

التشخيص الكامل لمرض السل الرئوي مستحيل بدون جودة عالية التصوير الشعاعيمما يجعل من الممكن التعرف على نوع المرض، وعند دراسته مع مرور الوقت، درجة نشاط العملية. تُظهر الصور الشعاعية للرئتين أيضًا عواقب عملية السل السابقة: آفات متكلسة وتغيرات في الندبات ومضاعفات المرض - تليف الكبد الرئوي وانتفاخ الرئة وما إلى ذلك.

عندما يكون التصوير الفلوري غير مرغوب فيه أو مستحيل التنفيذ، مثل النساء الحوامل، والمرضى طريحي الفراش، وما إلى ذلك، يتم إجراء دراسة باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، الذي يكتشف الأجسام المضادة لـ MT في الدم. قيمة معلومات ELISA مرتفعة أيضًا في حالات توطين مرض السل خارج الرئة.

اختبارات السل.

البحوث البكتريولوجيةيلعب دورا حيويا. تتيح هذه الدراسة عزل وتحديد MTs. المواد المستخدمة في البحث هي بشكل رئيسي البلغم لمرض السل الرئوي والوسائط الأخرى للتوطين خارج الرئة - البول لمرض السل الكلوي، وإفراز البروستاتا لالتهاب البروستاتا، وما إلى ذلك.

إن الإفراز البكتيري لـ MT ليس فقط علامة أساسية للعدوى، ولكنه أيضًا عامل في إصابة الآخرين، وهو أمر مهم من الناحية الوبائية.

يتم إيلاء أهمية كبيرة لإجراء الفحص المجهري لمسحات البلغم المصبوغة بطريقة خاصة للكشف البصري عن MT. يجب إجراء الفحص المجهري لمسحات البلغم في المرضى غير القابلين للنقل الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي والجهاز البولي، وكذلك العاملين في مزارع الماشية غير متأثرين بمرض السل.

البحث البكتريولوجي هو تلقيح المواد المأخوذة من المريض على وسائط خاصة ويتم إجراؤها في مختبرات متخصصة. تتميز MTs بالنمو البطيء، لذلك يتم تشكيل المستعمرات الأولى على الوسائط الكلاسيكية بعد 4-8 أسابيع من البذر. تتوفر الآن المزيد من الوسائط الانتقائية التي تسمح للمستعمرات بالنمو لمدة أسبوعين، ولكن لا توفرها جميع المختبرات.

كما يستغرق الأمر بعض الوقت لتحديد حساسية MT للأدوية المضادة للسل، والتي تثبط أو لا تثبط نمو المزرعة عند إضافة مضاد حيوي مخفف أو عامل علاج كيميائي إليها.

ولكن إذا لم يكن من الممكن اكتشاف مرض السل بالطرق البكتريولوجية، أي لا يوجد إفراز بكتيري، وكانت بيانات التشخيص بالأشعة السينية غير محددة، فيجب عليك استخدام مجموعة الفحوصات المتوفرة بالكامل، بما في ذلك إجراء خزعة من المادة يتم الحصول عليها من خلال تنظير القصبات أو طرق التنظير الداخلي الأخرى.

السل - العلاج

في الظروف الحديثة، تم تطوير أنظمة علاج السل، وتم تعديل الجرعات ومجموعات الأدوية بعناية، لكن السل لا يزال يمثل المشكلة الأكثر إلحاحًا في عصرنا. وعلى الرغم من مرور أكثر من نصف قرن منذ اكتشاف الستربتوميسين والإيزونيازيد، إلا أن الأخير يظل الدواء الأكثر نشاطًا ضد MT، ومع ذلك، على مدى آلاف السنين من وجودها في جسم الإنسان، تكيفت عصية الكوكا بشكل مثالي مع الظروف المتغيرة باستمرار.

وينعكس هذا حالياً في ظهور مقاومة للأدوية المضادة للسل (ATDs). وعلى الرغم من أن لدينا الآن ترسانة كافية من الأدوية لقمع MT، في حالة المقاومة المتعددة أو المقاومة للأدوية المتعددة للبكتيريا، فإن علاج المريض يصبح أكثر تعقيدًا.

علاج السل الرئوي بطرق محددة الأدوية المضادة للسليتضمن حل المشاكل التالية:

قمع انتشار المتفطرة السلية ومنع انتشارها في الجسم.

وقف إفراز البكتيريا لتجنب العدوى المحتملة للأفراد الأصحاء؛

تحقيق حالة من العلاج السريري مع الحد الأدنى من فقدان الوظائف والتغيرات المتبقية؛

الوقاية من انتكاسة المرض.

ولكن حتى أقوى PTPs يمكنها فقط قمع التكاثر النشط للـ MTs في الجسم، ولكن لا يمكنها تدميرها تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، حتى في التركيزات الجراثيم، فإن العديد من الأدوية المضادة للسل لها آثار جانبية واضحة، بسبب رفض المرضى في كثير من الأحيان تناولها. بسبب التخفيض القسري للجرعات في هؤلاء المرضى، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الأدوية في الجسم، وسرعان ما تتعلم MTs التواجد في وجودهم.

هناك أيضًا فئة من المرضى غير المنضبطين الذين ينسون تناول الأدوية، ويغيبون أحيانًا عدة أيام، أو يتوقفون عن تناول الأدوية بشكل مستقل، في رأيهم، بتأثير غير مرض. في ظل هذه الظروف، تستمر MTs في التكاثر. نتيجة لذلك، من الممكن علاج مثل هذا المريض فقط باستخدام أدوية الخط الاحتياطي باهظة الثمن إلى حد ما، لأن أدوية الخط الأول الأكثر فعالية لم تعد تعمل عليها. أو يدخل مرض السل مرحلة مزمنة مع عواقب وخيمة على الجسم. وإذا استمر الشخص في إفراز البكتيريا، فإنه يصيب الآخرين بالبكتيريا الفطرية المقاومة لـ PTP.

إن الافتراض الأساسي لعلم أمراض السل الحديث هو تناول الأدوية بجرعات موصوفة وفي دورة محددة بدقة. في بداية علاج المريض المصاب بعملية حادة تم تشخيصها حديثًا، تكون MTs في المرحلة النشطة، وتتكاثر بسرعة وتقع في الغالب خارج الخلية. لذلك، تؤثر PTPs عليهم بأقصى قدر من الكفاءة، وفي ظل الظروف المثالية والالتزام الصارم بنظام الجرعات وجرعات الأدوية، يتم شفاء هؤلاء المرضى تمامًا. يستمر العلاج في مثل هذه الحالات من سنة إلى سنة ونصف، وكقاعدة عامة، بعد 3-6 أشهر، تفقد MTs نشاطها وتختبئ في الغالب من PTP داخل الخلايا البلعمية، حيث يصعب بالفعل تدمير مسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، تتمتع MTs بتباين كبير؛ حيث يمكنها تغيير شكلها أو الدخول في حالة سبات. وفي الحالة الأخيرة، لم يعد من الممكن التأثير عليهم. تعد هذه الأشكال النائمة من MT مصدرًا لتنشيط العدوى في ظل ظروف غير مواتية للجسم.

ينقسم علاج مرض السل فيما يتعلق بمثل هذه السمات الخاصة بسلوك المتفطرات إلى مرحلتين:

مرحلة العلاج المكثف، عندما يتلقى المريض الحد الأقصى من الأدوية المضادة للسل النشطة للغاية،

مرحلة المتابعة، متى. لمنع إعادة تنشيط MTs النائمة والموجودة داخل الخلايا، من الضروري استخدام كمية أقل من الأدوية المضادة للالتهابات. خلال مرحلة المتابعة، بالإضافة إلى الأخيرة، يتم استخدام جميع العلاجات الممكنة التي تهدف إلى تحسين الحالة المناعية للجسم وزيادة مقاومته للعدوى، وكذلك تنشيط عمليات الترميم في الأعضاء المصابة.

في كثير من الأحيان، التوقف المبكر عن تناول PTP، عندما يعاني المريض من تحسن ملحوظ في الحالة والرفاهية، لا يؤدي فقط إلى تكوين مقاومة المخدراتفي MT، ولكن أيضا إلى تفاقم عملية السل. يصبح العلاج الإضافي في مثل هذه الحالات أكثر تعقيدًا وتزداد مدته. وينطبق الشيء نفسه على الأشكال المزمنة من مرض السل، حيث يقضي المرضى طوال حياتهم تقريبا في العلاج.

إن علاج مرض السل الطازج أمر ممكن التحقيق، وهو هدف حقيقي يتطلب اتباع توصيات الطبيب وتناول الأدوية المضادة للسل بانتظام لمدة 12-18 شهرا. في الوقت نفسه، يعد علاج الأشكال المزمنة والسل الناجم عن أشكال MT المقاومة للأدوية مهمة معقدة للغاية، لحلها من الضروري إشراك كامل احتياطي الأدوية الطبية وغير الطبية، بما في ذلك غير التقليدية , طرق العلاج .

تم تحديده بين الأدوية المضادة للسل ثلاث مجموعات رئيسية:

معظم أدوية فعالة- أيزونيازيد وريفامبيسين (ريفادين)؛

أدوية متوسطة الفعالية - إيثامبوتول، ستربتومايسين، بروثيوناميد، إيثيوناميد،

بيرازيناميد، كاناميسين، سيكلوسيرين، فلوريميسين.

الأدوية الأقل نشاطًا هي PASK و Tibon.

تأثير الأدوية المضادة للسل على المتفطرة السلية متنوع ويتكون من تعطيل عمليات التمثيل الغذائي والنشاط الأنزيمي، وتأخر النمو والتكاثر، والحد من العدوانية تجاه الكائنات الحية الدقيقة.

في أغلب الأحيان، عند علاج مريض تم تشخيص إصابته حديثًا بالسل الحاد، يتم استخدام أنظمة موحدة. اعتمادا على شدة حالة المريض ونشاط المرض، يتم استخدام 3-4-5 أدوية في وقت واحد. مبدأ العلاج المركب هو حجر الزاوية في علم الأمراض.

لا يستخدم دواء واحد (العلاج الأحادي) لعلاج مرض السل، لأن MTs، بسبب تقلبها الواضح، تعتاد بسرعة كبيرة على عملها. على العكس من ذلك، فإن العديد من الأدوية التي تعمل على MT في اتجاهات مختلفة تكمل بعضها البعض وتمنع العامل الممرض من تطوير المقاومة بسرعة.

عادة، بالنسبة لأشكال السل التي تتميز بتفكك أنسجة الرئة، وتشكيل التجاويف وإفراز البكتيريا، يتم استخدام نظام "إيزونيازيد-كريفامبيسين + الستربتوميسين" بالاشتراك مع بيرازيناميد وإيثامبوتول، بالتناوب مع بعضهما البعض. الإيزونيازيد هو الدواء الرئيسي في التركيبة، والذي يوصف للمريض طوال فترة العلاج بأكملها، أو حتى تطور المقاومة له. يتم وصف الريفامبيسين خلال الأشهر الأربعة الأولى من العلاج، وذلك بسبب احتمال حدوث تأثيرات سامة على الكبد، وبعد ذلك يتم إيقافه. يتميز الستربتوميسين بالتكوين السريع جدًا للمقاومة له بواسطة MTs، لذلك يتم وصفه لمدة شهرين. كما يتم استخدام البيرازيناميد والإيثامبوتول طوال فترة العلاج. يتناوبون مع بعضهم البعض كل يوم. في بداية العلاج، يتم تناول جميع أدوية PTP في دورة مستمرة (يوميًا)، ثم يتم البدء في تناول الأدوية بالجرعة المطلوبة مرة واحدة كل بضعة أيام. يعد ذلك ضروريًا لقمع نشاط MTs الموجود داخل الخلايا ومنعها من التكاثر مرة أخرى.

بالنسبة لأشكال عدوى السل مثل الالتهاب الرئوي الجبني والسل الدخني والتهاب السحايا السلي، يتم استخدام الحد الأقصى للجرعات المسموح بها من PTP (أيزونيازيد، ريفامبيسين، كاناميسين) في شكل الحقن في الوريد. الالتهاب الرئوي الجبني، الذي تبلغ نسبة الوفيات فيه 30-50٪، إذا كان هذا العلاج غير فعال خلال 3-6 أسابيع، يتطلب تدخل جراحي - إزالة الرئة المصابة - استئصال الرئة. غالبًا ما يؤدي رفض الخضوع لعملية جراحية إلى تفشي مرض السل ووفاة المريض.

يمكن أن تقتصر مدة العلاج لأشكال السل المحدودة (الحميدة) على 8-9 أشهر، وعادة ما يكون عدد الأدوية في المجموعة 3، ثم 2. كقاعدة عامة، هو أيزونيازيد + ستربتومايسين +. يتم إيقاف العلاج بإيثامبوتول (أو بيرازيناميد) والستربتوميسين بعد شهرين من بدء العلاج.

في حالة المرض الناجم عن أشكال MT المقاومة للأدوية، من الضروري اختيار الأدوية الاحتياطية بشكل فردي، والتي يمكن دمجها مع بعضها البعض بنفس طريقة الأدوية الرئيسية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار، على سبيل المثال، أن توليفة مثل الفلوروكينولونات + بيرازيناميد + إيثامبوتول لا تعمل بشكل فعال على MT مثل مزيج أيزونيازيد وريفامبيسين مع نفس البيرازيناميد والإيثامبوتول.

وفي هذا الصدد، تزداد مدة المرحلة المكثفة من العلاج بالأدوية الاحتياطية. الأكثر سلبية بالنسبة للمرضى هو تطور مقاومة MT لمزيج من الأيزونيازيد والريفامبيسين.

من بين الأدوية الاحتياطية، بالإضافة إلى الفلوروكينولونات، تجدر الإشارة إلى السيكلوسيرين، بروثيوناميد، إيثيوناميد، كاناميسين، فلوريميسين، وكذلك دواء من مجموعة ريفامبيسين - ريفابوتين.

لا يمكن اكتشاف مقاومة مرض السل للأدوية إلا عن طريق الثقافة، أي عن طريق عزل مزرعة من المتفطرات من المريض ثم اختبار استجابتها لمختلف الأدوية المضادة للسل، وهي في حد ذاتها عملية طويلة، ثم يبدأ العلاج بمزيج من أدوية الخط الأول.

بعد ذلك، تتم مراجعة العلاج، وإذا تم الكشف عن مقاومة الأدوية الفردية، يتم إلغاؤها، وإضافة دواءين احتياطيين على الأقل بدلاً من ذلك.

يجب أن يكون علاج الأطفال المصابين بعدوى السل الأولية شاملاً ويتضمن تدابير لمكافحة العدوى وزيادة مقاومة الجسم بالإضافة إلى النظام الأمثل للطفل والتغذية المغذية. يتم تنفيذ جميع المواعيد من قبل طبيب أمراض الأطفال.

يتم العلاج في المستشفى في حالة وجود مجمع أولي معقد، ومرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، والسل الدخني، والتهاب السحايا السلي. في العيادة، يتم علاج التسمم بالسل، وهو مركب أولي بسيط، 1 "شكل بسيط" من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

يتم العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام أدوية محددة مضادة للسل، والتي توصف وفقًا لنفس المبادئ العامة المتبعة للمرضى البالغين. ومع ذلك، يؤخذ في الاعتبار دائمًا عمر الطفل والخصائص التشريحية والوظيفية لجسمه. على سبيل المثال، عند الأطفال الصغار، يكون استخدام الأدوية الفردية الفعالة المضادة للسل محدودًا بسبب تطور المرض آثار جانبيةوالتي يصعب تقييمها لعدد من الأسباب المرتبطة بالعمر. لا يوصف دواء مثل الإيثامبوتول للأطفال دون سن 3 سنوات، لأن تأثيره الجانبي هو تأثير سام على العصب البصري. إن مراقبة وظيفة الرؤية لدى الأطفال في هذا العصر أمر صعب موضوعياً. يُمنع استخدام السيكلوسيرين بشكل عام عند الأطفال والمراهقين بسبب الآثار الجانبية على الجهاز العصبي المركزي مع نفسية غير مستقرة بالفعل.

على العكس من ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في مرحلة الطفولة يتم تحمل العديد من الأدوية التي تسبب آثارًا جانبية لدى البالغين بسبب التأثيرات السامة على الكبد بسهولة أكبر. وكقاعدة عامة، لم يتم تقويض هذا الأخير عند الأطفال بعد بسبب تناول الكحول والأمراض السابقة.

أثناء تناول الأدوية المضادة للسل، يتم أيضًا استخدام أدوية أخرى لتقليل التفاعلات الالتهابية وتقوية جهاز المناعة. اعتمادًا على شكل المرض وشدة مساره ، يتم استخدام علاج الهيبارين والمناعة والريبوكسين والفيتامينات C و E والمجموعة B والصبار والبلازماول والسلين. يقتصر استخدام العلاج بالجلوكوكورتيكويد لدى الأطفال والمراهقين حصريًا على الأشكال المعقدة من المرض (مثل السل القصبي، والآفات القصبية الرئوية، والتهاب السحايا، وذات الجنب النضحي، والنشر).

كما يتم استخدام الرحلان الكهربائي مع العوامل القابلة للامتصاص والعلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر كتأثيرات علاجية طبيعية.

عند علاج الأطفال المصابين بمرض السل، هناك صعوبات نفسية وعاطفية مرتبطة بالصدمة بسبب الانفصال عن الأسرة. ولكن حتى عند علاج الأطفال في العيادات الخارجية (في المنزل)، تنشأ العديد من المشاكل، الناجمة، على سبيل المثال، عن عدم قدرتهم على ابتلاع الحبوب. بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لعدم وجود أشكال جرعات خاصة للأطفال، يجب تقسيم الأقراص المخصصة للبالغين، مما يؤدي إلى تدمير الكبسولات أو الأغلفة الواقية الخاصة بها. ونتيجة لذلك، قد تزداد الآثار السامة للPTPs.

يجب أن يتلقى الأطفال والمراهقون المصابون بالسل دائمًا الأدوية المضادة للسل لفترة طويلة، وهو ما يرتبط باستحالة العلاج الجراحي، على الأقل خلال السنة الأولى من بدء العلاج المضاد للسل. حتى مع تشكيل السل أو تجويف، هو بطلان التدخل الجراحي، لأن عملية التهابية محددة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر يمكن أن تؤدي إلى تفشي مرض السل بعد العملية الجراحية مع احتمال انتشار العدوى.

السل: الأدوية الأساسية المضادة للسل

أيزونيازيد

الإيزونيازيد هو عبارة عن هيدرازيد من حمض الإيزونيكوتينيك وهو الدواء الرئيسي في هذه المجموعة من الأدوية، كما أنه الأكثر نشاطًا ضد MT. له تأثير جراثيم واضح على المتفطرة السلية (يوقف نموها وتكاثرها)، في حين أنه ليس لديه مثل هذا النشاط ضد الكائنات الحية الدقيقة الشائعة الأخرى.

يمتص أيزونيازيد جيدًا في الجهاز الهضمي عند تناوله عن طريق الفم وبعد 1-4 ساعات في الدم يصل بالفعل إلى التركيز المطلوب، والذي يستمر لمدة 6-24 ساعة أخرى. يتم التخلص من الدواء من الجسم إلى حد كبير عن طريق الكلى.

يستخدم أيزونيازيد لعلاج جميع أشكال ومواضع مرض السل النشط لدى المرضى من جميع الفئات العمرية. يمكن تحقيق فعالية أكبر للدواء في علاج العمليات الحادة "الجديدة". في معظم الحالات، يتم وصف أيزونيازيد عن طريق الفم، وفي كثير من الأحيان - عن طريق الوريد، وكذلك لغسل التجاويف ومسالك الناسور.

يوصى بتناول أيزونيازيد بعد الوجبات. بالنسبة للبالغين، يتم حساب الجرعة اليومية من الدواء على أساس نسبة 10-15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض. كقاعدة عامة، هذا هو 0.6-0.9 غرام يوميا. عادة، عند بدء العلاج، يتم تقسيم هذه الجرعة إلى 3 جرعات يوميًا بواقع 0.2-0.3 جم، على التوالي، ثم يتم الانتقال إلى جرعة واحدة من الجرعة اليومية بأكملها، وهو أكثر ملاءمة للمرضى وأكثر فعالية. في حالة ظهور آثار جانبية، يتم تقليل الجرعة إلى 8-5 مجم/كجم يوميًا مرة واحدة.

في مرحلة الطفولة، تتراوح جرعة أيزونيازيد يوميًا من 5 إلى 10 ملغم / كغم، في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 15 ملغم / كغم، ولكن ليس أكثر من 0.5 جم يوميًا.

عادة، يتم الجمع بين أيزونيازيد مع PAS والستربتوميسين أو مع أدوية المجموعة الثانية.

الآثار الجانبية عند تناول أيزونيازيد تشمل: ظهور ممكنصداع، دوخة، غثيان، قيء، ألم في القلب، تفاعلات حساسية جلدية. فيما يتعلق بالجهاز العصبي المركزي، قد تحدث نشوة، واضطرابات في النوم، وفي حالات نادرة، تفاعلات ذهانية. قد يحدث تلف للأعصاب الطرفية مع تطور ضمور العضلات وشلل الأطراف. في بعض الحالات، يحدث التهاب الكبد الناجم عن المخدرات. من النادر جدًا أن يصاب الرجال بالتثدي، بينما تصاب النساء بغزارة الطمث (نزيف الحيض الغزير). في وجود الصرع المصاحب، قد يعاني المرضى من نوبات أكثر تكرارا.

كقاعدة عامة، للقضاء على الآثار الجانبية، يكفي تقليل جرعة الدواء أو أخذ استراحة قصيرة من تناوله. لمنع حدوث مضاعفات الجهاز العصبي، يوصى بوصف البيريدوكسين في العضل بالتوازي مع استخدام أيزونيازيد 2 مل من محلول 2.5-5٪ مرتين في اليوم.

موانع استخدام أيزونيازيد هي الصرع، والميل إلى النوبات المتشنجة، وتاريخ شلل الأطفال، وتصلب الشرايين الوعائية الحاد، والخلل الشديد في الكبد والكلى.

فتيفازيد

ينتمي الفثيفازيد أيضًا إلى مجموعة مشتقات هيدرازيد حمض الإيزونيكوتينيك. وفقا لخصائصه العلاجية ومؤشرات الاستخدام، فإن الدواء قريب من أيزونيازيد، إلا أنه يتم امتصاصه في الجهاز الهضمي بشكل أبطأ، ويقل تركيزه في الدم. المادة الفعالة"، مما يؤثر على MT، يتم إنشاء مستوى أقل.

يوصف فتيفازيد عن طريق الفم. كقاعدة عامة، الدواء جيد التحمل. للبالغين، الجرعة اليومية عادة ما تكون 1-1.5 جم - 0.5 جم 2-3 مرات في اليوم. بالنسبة للأطفال، يوصف الدواء بجرعة 20-30-40 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا (ولكن ليس أكثر من 1.5 غرام يوميا) في 3 جرعات.

بالنسبة لمرض الذئبة السلية، يستخدم فيتيفازيد بجرعة 0.25-0.3 جرام 3-4 مرات في اليوم، عادة 40-60 جرام لكل دورة، وتكرر الدورات 2-3 مرات، مع استراحة بينهما لمدة شهر واحد.

الآثار الجانبية عند تناول فتيفازيد تشبه تلك التي تحدث عند استخدام أيزونيازيد. للوقاية منها والقضاء عليها، يتم استخدام فيتامينات ب (البيريدوكسين، الثيامين).

موانع استخدام ftivazid هي الذبحة الصدرية وعيوب القلب في مرحلة المعاوضة والأمراض العضوية في الجهاز العصبي وأمراض الكلى ذات الطبيعة غير السلية المصحوبة بضعف وظيفة الإخراج.

سالوزيد، سالوزيد قابل للذوبان

من حيث الخصائص والنشاط المضاد للسل، وكذلك موانع الاستعمال، فإن الدواء قريب من فتيفازيد.

يستخدم سالوزيد قابل للذوبان على شكل 5% محلول مائي، والذي يستخدم لغسل المسالك الناسورية في مواقع مختلفة، وحقنها في الغدد الليمفاوية المتجبنة، وفي الجهاز البولي التناسلي، والتجاويف، على شكل استنشاق في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وفي قطرات تستخدم لتلف العين السلي.

عادةً ما يتم استخدام الدواء مع أدوية أخرى مضادة للسل.

ريفامبيسين

الريفامبيسين هو مضاد حيوي شبه اصطناعي واسع الطيف، فعال ليس فقط ضد MT، ولكن أيضًا ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

يمتص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي عند تناوله عن طريق الفم. يتم الوصول إلى التركيز المطلوب في الدم بعد ساعتين من تناول الدواء وينخفض ​​ببطء خلال الـ 8-12 ساعة التالية. يفرز الدواء بشكل رئيسي في الصفراء وبدرجة أقل في البول.

يؤخذ ريفامبيسين عن طريق الفم على معدة فارغة قبل 30 دقيقة إلى ساعة واحدة من وجبات الطعام. متوسط ​​الجرعة اليومية للبالغين هو 0.45 جرام، ويتم تناولها مرة واحدة يوميًا طوال الدورة. في حالة تفاقم العملية لدى المرضى الذين يزيد وزنهم عن 70 كجم، يمكن زيادة الجرعة إلى 0.6 جرام يوميًا. بالنسبة للأطفال، يوصف الدواء بمعدل 8-10 ملغم/كغم، ولكن ليس أكثر من 0.45 غرام يومياً، بجرعة واحدة يومياً. إذا كان التسامح ضعيفا، يمكن تقسيم الجرعة إلى 2-3 جرعات يوميا. يمكن أن تكون مدة العلاج 12 شهرًا أو أكثر. عادة، لمنع تطور مقاومة MT، يتم استخدام توليفات مع أدوية أخرى خافضة للضغط.

تشمل الآثار الجانبية للريفامبيسين تطورًا نادرًا نسبيًا لتفاعلات الحساسية واضطرابات الجهاز الهضمي واضطرابات الكبد والبنكرياس. يجب أن يتم العلاج بالدواء تحت إشراف دقيق ومراقبة منتظمة لاختبارات الكبد و التحليل العامالدم، لأن الاستخدام طويل الأمد قد يثبط عمليات تكون الدم. في حالة حدوث آثار جانبية خطيرة، يجب التوقف عن تناول الدواء.

يحتوي الريفامبيسين على لون أحمر-بني ساطع، وفي بداية العلاج (خاصة) يمكن أن يصبغ البول والبلغم والسائل المسيل للدموع، والذي يكتسب لونًا محمرًا.

موانع لاستخدام ريفامبيسين تشمل الرضاعة والحمل والتهاب الكبد. ذات طبيعة مختلفة، ضعف وظيفة إفراز الكلى، فرط الحساسية للدواء.

الستربتوميسين

كبريتات الستربتوميسين هي مضاد حيوي واسع الطيف له تأثير مبيد للجراثيم على MT والعديد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. تتطور المقاومة له بسرعة، لذلك يتم استخدامه مع أدوية أخرى مضادة للسل (باستثناء الكاناميسين والفلوريميسين)، وكقاعدة عامة، في أول 2-6 أشهر من بداية العلاج.

يتم امتصاص الدواء بشكل سيء في الجهاز الهضمي، وعلى العكس من ذلك، بشكل جيد عند تناوله في العضل. يتم التخلص منه بسرعة من الجسم، وخاصة عن طريق البول. '

الجرعة اليومية للبالغين هي 1 جرام من الستربتوميسين، ويتم تناوله مرة واحدة يوميًا. للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من انخفاض في وزن الجسم إلى 50 كجم أو أقل، يتم تقليل الجرعة اليومية إلى 0.75 جرام، وبالنسبة للأطفال يتم حساب الجرعة اليومية على أساس 15-20 مجم لكل كيلوغرام من الوزن، ولكن لا أكثر من 0.5 جرام يوميًا و0.75 جرام يوميًا للمراهقين.

في الأيام القليلة الأولى، من الأفضل استخدام الستربتوميسين، وتقسيم الجرعة إلى جرعتين يوميا. ثم عليك الانتقال إلى جرعة واحدة، والتي تحقق تركيزًا أعلى للدواء في الدم والأنسجة. في حالة سوء التحمل، يمكن تخفيض الجرعة إلى 0.75 جم، في المرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم - إلى 0.5 جم، ويمكن استخدام الدواء على شكل رذاذ استنشاقي (0.2-0.25 جم في 3-5 مل من الدواء). ماء مقطرة ). يتم إجراء الاستنشاق يوميًا أو كل يومين، ويتم وصف 15-20 إجراء لكل دورة.

الآثار الجانبية أثناء العلاج بالستربتوميسين متنوعة تمامًا: ردود الفعل التحسسية في الشكل طفح جلدي, حمى المخدراتوأشياء أخرى، دوخة، صداع، سرعة ضربات القلب، إسهال، تأثيرات سامة على الكلى (البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول)، وكذلك تأثيرات سامة على العصب السمعي، وإذا تم تجاوز الجرعات (أو ضعف إفراز المخدرات)، قد يتطور الصمم الذي لا رجعة فيه.

لذلك، أثناء عملية العلاج، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لوظائف الكبد والكلى، وكذلك حالة أجهزة السمع وتعداد الدم. في حالة الآثار الجانبية الخفيفة، يمكن تقليل جرعة الدواء، ويمكن وصف الأدوية المضادة للحساسية (تافيجيل، فينكارول، وما إلى ذلك)، ومكملات الكالسيوم، والفيتامينات، وإذا كانت الآثار الجانبية شديدة، فيجب إيقاف الستربتوميسين. لمنع التأثيرات السامة والحساسية للستربتوميسين، يتم استخدام بانتوثينات الكالسيوم 0.4 جم مرتين في اليوم.

موانع استخدام الستربتوميسين هي أمراض الحمل والكبد والكلى مع ضعف وظيفة الإخراج للأخيرة، المرحلة الحادة (الأسابيع الأولى) بعد أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب، وأشكال حادة من الذبحة الصدرية، وارتفاع ضغط الدم، وكذلك التهاب العصب السمعي الذي عانى منه سابقًا.

كاناميسين

كاناميسين هو مضاد حيوي واسع الطيف من مجموعة أمينوغليكوزيد. له تأثير مبيد للجراثيم ضد العديد من الكائنات الحية الدقيقة، بالإضافة إلى MT، ويستخدم عندما يكون MT مقاومًا للأدوية الرئيسية المضادة للسل في مجموعات مختلفة (باستثناء الفلوريميسين).

يتم إعطاء الدواء في العضل، وبعد ذلك يدخل الدم بسرعة ويبقى هناك بالتركيز المطلوب لمدة 8-10 ساعات. تفرز في المقام الأول عن طريق الكلى. إذا تم انتهاك وظيفتها، يستمر التخلص منها لأكثر من 24 ساعة، مما قد يؤدي إلى زيادة التأثير السام للكاناميسين.

الجرعة اليومية من الكاناميسين للبالغين هي 1 جرام مرة واحدة، للأطفال يوصف الدواء على أساس 15-20 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 0.5 غرام للأطفال و 0.75 غرام للمراهقين.

يمكن استخدام محلول الكاناميسين على شكل رذاذ للاستنشاق بجرعة 0.25-0.5 جم لكل 3-5 مل من الماء المقطر - للبالغين، جرعة الاستنشاق للأطفال هي 5 مجم / كجم. مسار العلاج شهر (إذا لزم الأمر أو أكثر).

كاناميسين دواء له تأثير سام واضح على العصب السمعي والكلى. يتم استخدامه للمراقبة المستمرة (الأسبوعية) لحالة السمع ووظيفة الإخراج في الكلى (في شكل قياس السمع وتحليل البول العام). في حالة حدوث ضجيج بسيط في الأذنين، يجب إيقاف الدواء على الفور. بسبب الصعوبات في تحديد حالة أجهزة السمع، يجب وصف الكاناميسين للأطفال بحذر شديد.

الآثار الجانبية عند إعطاء الكاناميسين (بالإضافة إلى تلك الموصوفة أعلاه) هي تفاعلات حساسية محتملة، واختلال وظائف الكبد، وتشوش الحس (الإحساس بالزحف، والوخز، وخدر الجلد).

موانع استخدام الكاناميسين هي التهاب العصب السمعي، واختلال وظائف الكبد والكلى (باستثناء تلك الناجمة عن مرض السل)، واستخدام أدوية أخرى سامة للعصب السمعي والكلى (يمكن استخدام الكاناميسين في موعد لا يتجاوز 12 يومًا بعد انقطاعهم). بالنسبة للنساء أثناء الحمل، والأطفال المبتسرين والأطفال في الشهر الأول من الحياة، يوصف الدواء فقط لأسباب صحية.

فلوريمايسين (فيوميسين)

كبريتات الفلوريميسين هو عامل مضاد للجراثيم يشبه في خصائصه وتأثيراته الكاناميسين. وله نشاط محدد ضد MT، فضلا عن عدد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. إنه ينتمي إلى أدوية المجموعة ب ذات فعالية معتدلة، ويستخدم في توليفات مع أدوية أخرى مضادة للالتهابات (باستثناء الستربتوميسين، الكاناميسين، مونوميسين، نيومايسين) أو كعامل احتياطي عند إدمان MT على أدوية أخرى.

لا يمتص الفلوريميسين من القناة الهضمية، لذلك يوصف كمحلول للحقن. يُحقن في العضل، بعمق وببطء، في الربع الخارجي العلوي من الأرداف. الجرعة اليومية للبالغين هي 1 جرام من الدواء. عادة ما يتم تقسيمها إلى مرتين - 0.5 جرام في الصباح وفي المساء، أو يمكن إعطاء الفلوريميسين مرة واحدة 1 جرام، وبعد 6 أيام من تناوله يوميًا، يجب أن تأخذ استراحة لمدة يوم واحد. إذا كان العلاج طويل الأمد ضروريًا، فيمكن أن يكون الاستراحة يومين أو يوم واحد كل 2-3 أيام من الإعطاء. للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويعانون من سوء التغذية (وزن الجسم أقل من 50 كجم)، يجب تقليل الجرعة اليومية إلى 0.5-0.75 جم.

لا ينصح بوصف الدواء للأطفال، لأنه من الصعب تقييم درجة التأثير السام للفلوريميسين على الوظيفة السمعية. ومع ذلك، إذا لزم الأمر (في حالة عدم فعالية الأدوية الأخرى في علاج الأشكال المدمرة المزمنة من مرض السل)، يتم حساب جرعة الفلوريميسين عند الأطفال على أساس 0.015-0.02 (15-20 ملغ) لكل كيلوغرام من الوزن، ولكن ليس أكثر من 0.5 غرام. عند الأطفال و 0.75 جرام عند المراهقين.

عند العلاج بالفلوريميسين، من الضروري أن نتذكر التأثير السام للدواء على العصب السمعي، لذلك عند استخدامه عند الأطفال، من الضروري مراقبة حالة سمعهم. عند ظهور العلامات الأولى لضعف السمع، يجب التوقف عن تناول الدواء.

قد تشمل الآثار الجانبية عند استخدام الفلوريميسين الصداع وتفاعلات الجلد التحسسية وتأثيرات سامة على الكلى (البروتين في البول). في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة إفراز الكلى، يمكن أن يتراكم الدواء في الجسم، وتزداد خصائصه السامة. لتقليل التأثيرات السامة والحساسية للفلوريميسين، يمكن دمجه مع تناول بانتوثينات الكالسيوم في وقت واحد.

موانع استخدام الفلوريميسين هي تلف العصب السمعي وضعف وظيفة إفراز الكلى.

إيثيوناميد

هذا دواء اصطناعي مضاد للسل. وهو أقل نشاطًا مقارنةً بالتوبازيد والستربتوميسين، ولكنه يؤثر في بعض الحالات على MTs المقاومة لهذه الأدوية.

عادة ما يتم إعطاء الإثيوناميد عن طريق الفم بعد الوجبات. يوصف للبالغين 0.25 جم 3 مرات في اليوم، مع تحمل جيد - 4 مرات في اليوم. في حالة ضعف التحمل، يُنصح المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويبلغ وزن الجسم أقل من 50 كجم بتناول إيثيوناميد 0.25 جم مرتين في اليوم. يوصف الدواء للأطفال بمعدل 0.1-0.2 جم / كجم، ولكن ليس أكثر من 0.75 جم يوميًا.

تشمل الآثار الجانبية عند وصف الإثيوناميد فقدان الشهية والغثيان والقيء وانتفاخ البطن وآلام البطن والبراز الرخو وفقدان الوزن. من الممكن حدوث طفح جلدي من نوع الشرى. في حالات نادرة، يتم ملاحظة تغيرات في الجهاز العصبي المركزي - اضطرابات في النوم، اضطرابات الاكتئاب. من أجل تخفيف الآثار الجانبية، يمكنك استخدام النيكوتيناميد 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم، وكذلك البيريدوكسين 1-2 مل من محلول 5٪ في العضل. للوقاية من اضطرابات الجهاز الهضمي ينصح به للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الحموضة. عصير المعدةاستخدم الدواء مع Almagel وMaalox والأدوية الأخرى التي تقلل من عدوانية البيئة المعدية، وفي حالات الحموضة أو نقص الحموضة، استخدم حمض الهيدروكلوريك المخفف أو عصير المعدة.

بشكل عام، يجب استخدام الدواء بحذر في أمراض الجهاز الهضمي والكبد.

بروثيوناميد

البروثيوناميد قريب من التركيب الكيميائي للإثيوناميد، ولا يختلف نشاطه المضاد للسل عمليًا عنه، ولكنه أسهل نسبيًا في التحمل. يستخدم عادةً مع أدوية أخرى مضادة للسل.

كقاعدة عامة، يتم وصفه إذا كان تحمل الإيثوناميد ضعيفًا، ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار حدوث مقاومة متصالبة لـ MT لأدوية هذه المجموعة ولا ينبغي استخدام البروثيوناميد إذا تطورت مقاومة للإيثوناميد.

يؤخذ الدواء عن طريق الفم بعد الوجبات للبالغين - بجرعة 0.25 جم 3 مرات في اليوم، إذا تم التحمل جيدًا - 0.5 جم مرتين في اليوم. عادة ما يتم وصف المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويبلغ وزن الجسم أقل من 50 كجم 0.25 جرام مرتين في اليوم. بالنسبة للأطفال، يوصى بتناول الدواء بجرعة 10-20 ملغم/كغم يومياً.

تتميز الآثار الجانبية عند تناول البروثيوناميد بالتطور المحتمل لاضطرابات الجهاز الهضمي، وتفاعلات حساسية الجلد، وكذلك الدوخة، والضعف، وزيادة معدل ضربات القلب، وتشوش الحس، ولكنها أقل وضوحًا من استخدام الإثيوناميد.

لا يوصف الدواء أثناء الحمل.

PAS (بارا أمينوساليسيلات الصوديوم)

لحمض بارا أمينوساليسيليك وملح الصوديوم الخاص به (المختصر بـ PAS) نشاط في قمع نمو MT، لكن من حيث فعاليتهما ينتميان إلى المجموعة الثالثة والأخيرة من الأدوية، لذلك يتم استخدامها بشكل أساسي مع مضادات أخرى. الأدوية الالتهابية - أيزونيازيد، ريفامبيسين، إلخ. يمنع العلاج المركب التطور السريع لمقاومة الأدوية في MT ويساعد على تعزيز تأثير الأدوية الأكثر نشاطًا. يتم استخدام مجموعات مختلفة من PAS لعلاج مرض السل بمختلف أشكاله وتوطينه.

عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص PAS جيدًا من الجهاز الهضمي ويتم وصفه بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام. يجب غسل الدواء بالحليب والمياه المعدنية القلوية ومحلول 0.5٪ من صودا الخبز. الجرعة اليومية للبالغين هي 9-12 جرام PAS (3-4 جرام 3 مرات في اليوم)، أما بالنسبة للطفل يتم حساب الجرعة اليومية على أساس نسبة 0.2 جرام لكل كيلو جرام من الوزن، ولكن ليس أكثر من 10 جرام لكل كيلو جرام. يوم، مقسمة على 3-4 تناول يوميا. للمرضى البالغين الذين يقل وزنهم عن 50 كجم والذين يعانون من ضعف التحمل، يوصف الدواء 6 جرام يوميًا. إذا كان التحمل جيدًا، فمن المستحسن وصف الجرعة اليومية الكاملة من PAS في جرعة واحدة، وإذا كان التحمل سيئًا، فيجب تقسيمها إلى 2-3 جرعات.

نظرًا للحاجة إلى تناول كميات كبيرة من الدواء، يحتاج المرضى إلى اختيار خيار أكثر قبولًا لـ PAS، نظرًا لوجود أشكال جرعات مختلفة من هذا الدواء - مسحوق، أقراص، أقراص قابلة للذوبان في الأمعاء، حبيبات تحتوي على جزء واحد من PAS و 2 أجزاء السكر، محلول الحقن. الحبيبات، بسبب تركيبتها، يمكن تحملها بسهولة أكبر من PAS النقي. 1 ملعقة صغيرة تحتوي على 6 حبيبات، وهو ما يعادل 2 جرام من PAS و 4 جرام من السكر. لذلك، للحصول على جرعة يومية قدرها 12 جرام، يجب على المريض تناول ملعقتين صغيرتين 3 مرات في اليوم.

تشمل الآثار الجانبية عند تناول PAS اضطرابات الجهاز الهضمي ومظاهر الحساسية واختلال وظائف الكبد. من الجهاز الهضمي قد يكون هناك انخفاض أو نقص في الشهية أو غثيان أو قيء أو آلام في البطن أو إسهال أو إمساك. ولإيقافها، يكفي عادةً تقليل جرعة الدواء أو إيقاف استخدامه لفترة قصيرة. في كثير من الأحيان، تحدث هذه الظواهر عندما يتبع المريض نظامًا غذائيًا (3 مرات على الأقل يوميًا)، وكذلك عند استخدام الدواء على شكل حبيبات أو أقراص قابلة للذوبان في الأمعاء.

قد تشمل ردود الفعل التحسسية عند تناول PAS طفح جلدي مثل الشرى والحمى وأعراض الربو وآلام المفاصل وتفاعلات الدم اليوزيني. في حالة ظهور مثل هذه العلامات، يجب عليك التوقف عن تناول الدواء مؤقتًا أو كليًا (اعتمادًا على شدة رد الفعل التحسسي) مع الاستخدام الإلزامي للأدوية المضادة للحساسية (تافيجيل، فينكارول، وما إلى ذلك)، وكلوريد الكالسيوم، وحمض الأسكوربيك. بالنسبة لتفاعلات الحساسية طويلة الأمد التي لا يمكن علاجها بالأدوية التقليدية المضادة للحساسية، يتم استخدام هرمونات الجلايكورتيكويد.

أثناء العلاج، يحتاج المرضى إلى فحص الدم والبول بانتظام، وكذلك إجراء اختبارات وظائف الكبد. يجب أن تدرك أن الجرعات الكبيرة من PAS لها تأثير محبط على وظيفة الغدة الدرقية، وبالتالي، مع الاستخدام المطول، من الممكن تكوين تضخم الغدة الدرقية.

موانع استخدام PAS هي تلف شديد في الكلى والكبد، الداء النشواني، مرض القرحة الهضمية، فشل القلب في مرحلة المعاوضة، قصور الغدة الدرقية. يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الشديدة إلى حد ما تناول الدواء بحذر.

السيكلوسيرين

السيكلوسيرين هو دواء من مجموعة المضادات الحيوية التي تنشط ضد عدد من الكائنات الحية الدقيقة. ومع ذلك، فإن القدرة على تثبيط نمو وتكاثر MTs هي التأثير الأكثر أهمية للدواء. نشاط السيكلوسيرين ضد MT أقل من نشاط الستربتوميسين والفتيفازيد، لكنه فعال ضد مقاومة MT لهما وPAS. لذلك، يتم استخدام الدواء كعامل احتياطي، خاصة للمرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة من مرض السل، والذين لم يعد تأثير الأدوية التي تناولوها سابقًا، أو كجزء من العلاج المركب مع أدوية أكثر نشاطًا لمنع تطور مقاومة MT للسل. هم.

يمتص السيكلوسيرين جيداً من الجهاز الهضمي، ويعطى عن طريق الفم مباشرة قبل الوجبات بجرعة 0.25 غرام 3 مرات يومياً للبالغين. للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من سوء التغذية (وزن الجسم أقل من 50 كجم) - مرتين في اليوم. بالنسبة للأطفال، يتم احتساب الجرعة عند 0.01-0.02 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا، ولكن ليس أكثر من 0.75 جرام يوميًا. بجرعة 0.02 جم / كجم، يوصف الدواء للعمليات الحادة أو عندما تكون الجرعات المنخفضة غير فعالة بما فيه الكفاية.

ترجع الآثار الجانبية عند تناول السيكلوسيرين إلى حد كبير إلى التأثير السام على الجهاز العصبي المركزي وتشمل احتمال ظهور الصداع والدوار والأرق أو على العكس من ذلك النعاس والقلق وزيادة التهيج وفقدان الذاكرة وتلف الأعصاب الطرفية. في بعض الحالات، تتطور اضطرابات أكثر خطورة - مشاعر الخوف، والهلوسة، والنوبات المرضية، وفقدان الوعي.

كقاعدة عامة، للقضاء على هذه الآثار الجانبية، من الضروري تقليل جرعة الدواء أو إيقافه في الحالات الشديدة. لمنع الآثار الجانبية، في وقت واحد مع السيكلوسيرين، يمكنك استخدام حمض الجلوتاميك 0.5 غرام 3-4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام، البيريدوكسين 1-2 مل من محلول 5٪ في العضل. من الممكن الاستخدام الإضافي لمضادات الاختلاج والمهدئات ومضادات الاكتئاب.

موانع استخدام السيكلوسيرين هي الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي، والصرع، والاضطرابات العقلية، فضلا عن مؤشرات على وجود تاريخ من الأمراض العقلية. يجب عدم تناول السيكلوسيرين قبل الجراحة وفي الأسبوع الأول بعدها. الحذر عند تناول الدواء ضروري للأشخاص الذين يعانون من الصحة العقلية غير المستقرة والذين يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات، وكذلك المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

إيثامبوتول

يمتلك الإيثامبوتول القدرة على قمع نمو MT، في حين أنه ليس له أي تأثير على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. يمتص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي، ويفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى، ويستخدم مع أدوية أخرى مضادة للسل في أشكال ومواضع مختلفة لعملية السل.

يستخدم الدواء للإعطاء عن طريق الفم. تؤخذ الجرعة اليومية كاملة مرة واحدة بعد الإفطار. للبالغين، يتم حساب الجرعة على أساس 25 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، للأطفال - 20-25 ملغم / كغم، ولكن ليس أكثر من 1 غرام في اليوم. يؤخذ الدواء بهذه الجرعة طوال فترة العلاج بأكملها. يمكن للبالغين في بعض الأحيان تناول الإيثامبوتول 2-3 مرات في الأسبوع بجرعة 50 ملغم / كغم. قد تشمل الآثار الجانبية عند تناول الإيثامبوتول زيادة السعال وزيادة كمية البلغم وظهور طفح جلدي تحسسي على الجلد بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز الهضمي والاكتئاب وانخفاض الرؤية. تختفي هذه الظواهر بعد التوقف عن تناول الدواء. موانع استخدام إيثامبوتول هي إعتام عدسة العين، والتهاب العصب البصري، الأمراض الالتهابيةالعين، اعتلال الشبكية السكري، الحمل.

بيرازيناميد

فيما يتعلق بنشاطه المضاد للسل، ينتمي بيرازيناميد إلى أدوية المجموعة ب. وتتمثل ميزاته في اختراق جيد للآفة ونشاط عالي في البيئة الحمضية للكتل النخرية (بؤر التحلل الجبني)، لذلك غالبًا ما يستخدم بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للسل لعلاج التهاب العقد اللمفية السلي والأورام السلية وغيرها من الحالات مع وجود مناطق واسعة من النخر الجبني.

الجرعة اليومية من بيرازيناميد للبالغين هي 1.5-2 جرام، وإذا تم التحمل الجيد - 2.5 جرام، ويجب تناوله 1 جرام مرتين يوميًا بعد الوجبات. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويبلغ وزن الجسم أقل من 50 كجم، يجب ألا تزيد الجرعة عن 1.5 جرام يوميًا. بالنسبة للأطفال، يتم حساب الجرعة على أساس 20-30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 1.5 غرام في اليوم.

تشمل الآثار الجانبية عند تناول البيرازيناميد تطور الحساسية - الطفح الجلدي، والحمى، وزيادة مستويات الخلايا اليوزينية في الدم، بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز الهضمي المحتملة، وفقدان الشهية، والصداع، وبشكل أقل شيوعًا، زيادة الإثارة والقلق. قد يكون للدواء تأثير سام على الكبد، لذلك يجب إجراء اختبارات وظائف الكبد بانتظام أثناء العلاج. في حالة حدوث أي انتهاكات، يجب وقف الدواء. يتم تسهيل تقليل سمية البيرازيناميد عن طريق تناول الميثيونين وفيتامين ب)2 والليبوكائين في وقت واحد.

موانع تناول بيرازيناميد هي ضعف الكبد والنقرس.

ثيوأسيتازون (تيبون)

ينتمي ثيوأسيتازون (تيبون) إلى أدوية المجموعة C وله نشاط قليل ضد MT. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدامه محدود بسبب سميته العالية نسبيا. عادة ما يتم وصف الثيواسيتازون مع أدوية أخرى مضادة للسل لتقليل احتمالية تطور مقاومة الأدوية في MTs. لا ينبغي استخدامه بالتزامن مع الإثيوناميد بسبب تطور المقاومة المتصالبة للبكتيريا.

يستخدم تيبون في أغلب الأحيان لعلاج مرض السل في الأغشية المخاطية والتهاب العقد اللمفية والآفات الجلدية ووجود الناسور.

للبالغين، يوصف الدواء بجرعة يومية قدرها 0.1-0.15 جم (0.05 جم 2-3 مرات في اليوم). يجب تناوله عن طريق الفم بعد الأكل مع كوب من الشاي أو الحليب أو الماء. للمرضى الذين يزنون 50 كجم أو أقل، وكذلك كبار السن فوق 60 عامًا، الجرعة اليومية هي 0.1 جرام، وبالنسبة للأطفال يتم حساب الجرعة على أساس 0.5-1 مجم لكل كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 0.05 جرام. في اليوم.

تتميز الآثار الجانبية عند استخدام Tibone بالتطور المحتمل للصداع والغثيان وفقدان الشهية وتفاعلات الجلد. عند العلاج بجرعات كبيرة، من الممكن حدوث آثار سامة على الكلى والكبد، وكذلك على نظام المكونة للدم. في حالة حدوث آثار جانبية شديدة، يتم إيقاف الدواء. موانع لاستخدام تيبون تشمل ضعف وظائف الكبد والكلى وأمراض الجهاز المكونة للدم.

الفلوروكينولونات

في الوقت الحالي، تُستخدم الفلوروكينولونات مثل سيبروفلوكساسين (سيبروليت، سيبروبيد)، أوفلوكساسين (تاريفيد)، بيفلوكساسين (أباكتال)، لوميفلوكساسين (زيناكوين) والنورفلوكساسين (نوليتسين) على نطاق واسع في الممارسة العملية. يجب أن يتم اختيار الدواء في كل حالة على حدة، مع الأخذ في الاعتبار حساسية MT، ومع ذلك، يتم استخدام سيبروفلوكساسين وأوفلوكساسين في أغلب الأحيان. تُستخدم الفلوروكينولونات عادة في العلاج المعقد لأشكال السل المقاومة للأدوية. ومع ذلك، ونظرًا لتوافر الفلوروكينولونات على نطاق واسع والوصف المتكرر لهذه الأدوية لعلاج أمراض أخرى غير السل، فمن الممكن تطوير سلالات MT المقاومة لها.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند تناول الفلوروكينولونات هي انخفاض الشهية والغثيان وآلام البطن والقيء والإسهال (لا يمكن استبعاد تطور التهاب القولون الغشائي الكاذب) واضطرابات النوم والصداع والمزاج المكتئب ؛ عند تناول جرعات كبيرة قد تتطور النوبات والاضطرابات. معدل ضربات القلب، وظائف الكلى، خفض ضغط الدم، الحساسية الجلدية. في بعض الحالات، لوحظ تطور داء المبيضات في الأغشية المخاطية. معظم الأدوية لها تأثير حساس للضوء، لذا يجب تجنب التعرض لأشعة الشمس المفتوحة أثناء تناولها.

موانع استخدام الفلوروكينولونات هي الصرع والحمل والرضاعة والطفولة والمراهقة أقل من 18 عامًا وفرط الحساسية للفلوروكينولونات. يجب استخدام الفلوروكينولونات بحذر في حالات تصلب الشرايين الشديدة (بما في ذلك المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) وأمراض الكلى والنوبات المرضية مجهولة المصدر.

خلال فترة استخدام الفلوروكينولونات، يجب عليك تناول كمية كافية من السوائل.

علاج دوائي إضافي

يدل العلاج المرضيبالنسبة لمريض السل، استخدم جميع الوسائل التي تزيد من مقاومة الجسم للعدوى، وقمع التفاعلات الالتهابية المرضية، والقضاء على المظاهر الفردية للمرض.

تعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) واحدة من مجموعات الأدوية المستخدمة بشكل متكرر والتي تستخدم للقضاء على الظواهر الالتهابية سواء في النوع النضحي أو في نوع التفاعلات المنتجة في الغالب. الأكثر فعالية من بينها هي ديكلوفيناك والإندوميتاسين، والتي توصف عادة عن طريق الفم بعد وجبات الطعام 3 مرات يوميا لمدة 3-4 أسابيع.

يمتلك الهيبارين أيضًا تأثيرًا كافيًا مضادًا للالتهابات، حيث يتم استخدامه على شكل حقن تحت الجلد بجرعة 5000 وحدة دولية/كجم كل يومين لمدة تتراوح من 1.5 إلى شهرين أو على شكل رحلان كهربائي على الصدر.

إذا كانت الطبيعة النضحية للتفاعلات الالتهابية هي السائدة وكان المرض شديدًا (ذات الجنب النضحي، والتهاب السحايا، والسل الارتشاحي أو الدخني)، يتم وصف أدوية هرمونات الغدة الكظرية (الجلوكوكورتيكويدات) للمرضى. من بينها، الأكثر استخداما على نطاق واسع هو بريدنيزولون، والذي في نشاطه المضاد للالتهابات يفوق 5 مرات هرمون الكورتيزول الطبيعي. يوصف بريدنيزولون بجرعة تتراوح من 5 إلى 20 ملغ يوميًا - للبالغين والأطفال - بناءً على حساب 1 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن، ولكن ليس أكثر من 20 ملغ يوميًا. تعتمد مدة الدورة على حالة المريض، ولكنها عادة ما تكون من 3 إلى 8 أسابيع، لذلك مع الأخذ في الاعتبار زيادة إفراز أملاح البوتاسيوم أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويد، يجب وصف نظام غذائي غني بأملاح البوتاسيوم والأدوية مثل الأسباركام أو البانانجين. . ميزة أخرى للعلاج بالجلوكوكورتيكويد هي المراعاة الإلزامية للإيقاعات الحيوية اليومية لإفراز هرمونات الجسم، أي أنها تؤخذ بشكل رئيسي في الصباح. تتطلب دورة طويلة إلى حد ما من بريدنيزولون انسحابًا تدريجيًا (عادةً ما يتم استخدام النظام التالي: 20 مجم - 15 مجم - 10 مجم - 5 مجم - 2.5 مجم). بالإضافة إلى الإدارة الجهازية، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات أيضًا محليًا (في شكل رذاذ الهيدروكورتيزون) لمرض السل في القصبات الهوائية والحنجرة، وكذلك في حالات الحساسية الشديدة المرتبطة بعدم تحمل الأدوية المضادة للالتهابات.

المرضى، إذا تم التعبير عن العمليات المدمرة (تسوس أنسجة الرئة) في الرئتين، يتم وصف الأدوية من مجموعة مثبطات التحلل البروتيني - كونتريكال، جوردوك، التي تمنع التدمير الأنزيمي للبروتينات.

ينصح المرضى بتناول أدوية من مجموعة مضادات الأكسدة لتصحيح ضعف عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. وتشمل هذه توكوفيرول (فيتامين E) وثيوكبريتات الصوديوم في شكل محلول 30٪ من 8-10 مل عن طريق الوريد أو عن طريق الاستنشاق. وبالإضافة إلى ذلك، التحسن استقلاب الطاقةتعزيز الريبوكسين بجرعة 0.2-0.4 جم 3 مرات يوميًا لمدة 30-40 يومًا ، حامض يبويك 25 ملغ 3 مرات في اليوم، كوكاربوكسي لازا و ATP معًا لمدة 20-40 يومًا. ومن بين الطرق غير الدوائية، فإن الطريقة الأكثر استخدامًا هي استخدام إشعاع الليزر منخفض الطاقة.

يعد العلاج بالفيتامينات في الوقت المناسب والكامل أمرًا مهمًا، والذي يتم وصفه بالتزامن مع الأدوية المضادة للسل من أجل منع الآثار الجانبية المحتملة وتصحيحها. بالإضافة إلى ذلك، في ظل ظروف التسمم بالسل، تزداد الحاجة إلى الفيتامينات، ويتم استنفاد احتياطياتها في الجسم بسرعة. ويجب أن نتذكر أن مريض السل يحتاج إلى جرعات متزايدة من فيتامين C (1-1.5 جم يوميًا)، وفيتامين B (5 ملغ يوميًا)، وفيتامين B6 (2 ملغ يوميًا). تم استخدام أحماض البانتوثنيك والجلوتاميك بنجاح لتصحيح الآثار الجانبية لـ PTPs.

يجب أن يهدف العلاج بعد تحقيق تأثير مستقر مضاد للالتهابات إلى تعزيز عمليات التعافي في أنسجة الرئة. لهذا الغرض، يتم استخدام الهرمونات الابتنائية، كقاعدة عامة، نيروبول أو ريتابوليل 50 ملغ (1 مل) مرة واحدة في الأسبوع (4-5 حقن لكل دورة)، وكذلك المنشطات الحيوية - سولكوسيريل، الجسم الزجاجي، البلازماول، FiBS. كما أنها تستخدم أيضًا للحد من تكوين تغيرات ندبة جسيمة في أنسجة الرئة مع الصدفية. ومن بين الوسائل غير الدوائية خلال هذه الفترة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية على الصدر في المنطقة التي تتوضع فيها آفة أنسجة الرئة. يستخدم علاج السلين (علاج السلين) عندما يكون هناك ميل لتكوين أورام السل من أجل تحفيز عمليات الشفاء. يتم تحديد الجرعة الأولية بواسطة عيار داخل الأدمة. للأغراض الطبية، يتم استخدام تركيز أقل بعشر مرات من التركيز المحدد. على سبيل المثال، مع عيار رقم 8، يبدأ العلاج بالتخفيف رقم 9. يتم إعطاء السلين تحت الجلد بجرعة 0.1-0.2 مل 2-3 مرات في الأسبوع. اعتمادا على التحمل، يتم زيادة الجرعة تدريجيا (تصل إلى 1 مل). يكتمل العلاج بالتخفيف رقم 2 أو 1. مدة الدورة هي 1-2 أشهر.

استرواح الصدر واسترواح الصفاق - طرق العلاج هذه تكون في الغالب جراحية ونادرًا ما تستخدم نسبيًا. استرواح الصدر الاصطناعي هو إدخال الهواء إلى التجويف الجنبي لأغراض علاجية. يحدث التأثير الإيجابي لاسترواح الصدر بسبب آلية منعكسة معقدة تؤدي إلى تكوين راحة وظيفية نسبية في المنطقة المصابة من الرئة، حيث تتغير ظروف تدفق الدم وتدفق الليمفاوية.

في الوقت الحالي، فإن مؤشر تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي هو الحفاظ على تجويف الاضمحلال المستقر وإفراز البكتيريا أثناء علاج PTP بجرعات كافية لمدة 3-4 أشهر، وخاصة في حالات السل الرئوي الارتشاحي والكهفي والبؤري. وبالإضافة إلى ذلك، يستخدم استرواح الصدر أيضًا في تطور المضاعفات مثل نفث الدم والنزيف الرئوي. يتم علاج استرواح الصدر الاصطناعي على خلفية العلاج PTP، والذي يستمر لمدة 10-12 شهرًا على الأقل.

استرواح الصفاق هو وسيلة لعلاج السل الرئوي عن طريق إدخال الهواء إلى تجويف البطن. مؤشرات لاسترواح الصفاق هي العمليات الثنائية، وخاصة الفص السفلي، والعمليات المدمرة التي تحدث عادة مع مرض السل المنتشر والتسلل، في ظروف العلاج غير الفعال بما فيه الكفاية مع الأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك مع نزيف رئوي ونفث الدم.

أحد مضاعفات مرض السل هو النزيف الرئوي. إذا أصيب المريض بنفث الدم أو نزيف رئوي، فيجب إدخاله على الفور إلى قسم متخصص. يتطلب فقدان الدم لأكثر من 500-1000 مل الراحة الصارمة في الفراش في وضع يكون فيه رأس السرير مرفوعًا. يجب على المريض وضع عاصبة على الأطراف (منطقة الكتف والورك) لمدة 30-40 دقيقة، مع الحفاظ على النبض في الشريان الكعبري والعقدة.

يتم إعطاء الأدوية التي تساعد على زيادة تخثر الدم عن طريق الوريد: فيكاسول، بلازما طازجة مجمدة، محلول 6٪ من حمض الأمينوكابرويك 100.0 مل بالتنقيط أو كونتريكال (جوردوكس، تراسيلول) بجرعة 10000-20000 وحدة في 100 مل من المحلول الفسيولوجي بالتنقيط. بعد 1-2 ساعة من هذه التدابير، يجب على المريض تناول حمض الأمينوكابرويك عن طريق الفم، 5 مل 4-6 مرات في اليوم. في المجموع، في اليوم الأول تحتاج إلى تناول 20-30 مل من الدواء.

من أجل خفض ضغط الدم في الأوعية الرئوية، يتم استخدام حاصرات العقدة: 1.5٪ جانجليرون 1.0-2.0 مل تحت الجلد، 5٪ بنتامين 1.0-2.0 مل تحت الجلد، بنزوهيكسونيوم 0.1 مل عن طريق الفم 3-6 مرات يوميًا لمدة 2-3 أيام. يتم إعطاء 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد، وتستخدم الأدوية المضادة للحساسية (بيبولفين أو ديفينهيدرامين عن طريق الفم أو تحت الجلد)، وكذلك حمض الأسكوربيك، 3-5 مل من محلول 5٪ في العضل.

خلال هذه الفترة، يجب عدم استخدام الكودايين، وهو جزء من العديد من مضادات السعال، وغيرها من الأدوية المخدرة، لأن تأثيرها الرئيسي في هذه الحالة هو قمع منعكس السعال. ومن الممكن أيضًا أن يكون لها تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي، مما يسبب اضطرابًا في مرور جلطات الدم والبلغم من الجهاز التنفسي ويهدد بإمكانية الإصابة بالالتهاب الرئوي الشفطي. إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة واستمر النزيف، ينصح المريض بتطبيق استرواح الصفاق أو استرواح الصدر الاصطناعي، مما يؤدي إلى ضغط الرئة المريضة ووقف النزيف.

ينصح بإجراء التدخل الجراحي حتى أثناء التوقف المؤقت للنزيف، مما يقلل من خطر الجراحة بنسبة 10-15 مرة، ولكن من الأفضل نقل المريض إلى قسم الجراحةمقدماً.

في حالة حدوث نفث الدم، يوصف المريض الراحة شبه السرير. تتم مراقبته عن كثب لمدة 3-5 أيام. من بين الأدوية، حمض الأمينوكابرويك 5 مل عن طريق الفم 3-4 مرات يوميًا (مع فاصل 6-8 ساعات بين الجرعات)، محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا بعد الوجبات، حمض الأسكوربيك 0.1 جم 3-4 مرات في اليوم، أدوية مضادة للحساسية. عوامل مرقئ الحديثة فعالة للغاية. عند استخدامها، يتوقف نفث الدم أو النزيف الرئوي لدى الغالبية العظمى من المرضى (95-98٪).

المضاعفات التالية هي استرواح الصدر العفوي. مع تطور استرواح الصدر العفوي، يلزم دخول المستشفى الإلزامي للمريض في مستشفى متخصص. الحالة المرضية مع استرواح الصدر المغلق هي سبب وصف المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الجنبة والبزل الجنبي مع إزالة كاملةالهواء وتوسع الرئة. بعد يوم واحد من الثقب، يتم إجراء مراقبة بالأشعة السينية لدرجة توسع الرئة، وإذا كانت غير كافية، يتم إجراء ثقب جنبي متكرر.

يتطلب استرواح الصدر الصمامي والمفتوح تدخلًا طارئًا. في البداية، يتم إجراء ثقب الجنبي لتأكيد التشخيص، مع إزالة الهواء بشكل كامل من التجويف الجنبي. وفي هذه الحالة تتحسن حالة المريض بسرعة. وفي الوقت نفسه، يتم استنزاف التجويف الجنبي، وإلا ستعود حالة المريض قريبًا إلى حالته الأصلية. إذا حدث توسع الرئة بعد التصريف ببطء، فبعد 3-4 أيام يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة الرئوية للعلاج الجراحي أو التصريف المتكرر. يجب إجراء العلاج الجراحي خلال 3-7 أيام، عندما لا تكون الدبيلة الجنبية قد تطورت بعد.

التغذية لمرض السل

تعتبر التغذية أحد أهم مكونات علاج مرضى السل.

في الوقت الحالي، مع الأخذ في الاعتبار المستوى الحالي للمعرفة، تجدر الإشارة إلى أنه ليس كمية الطعام بقدر ما تلعب تركيبته النوعية دور العامل العلاجي الرئيسي لمرض السل.

السل هو عدوى اجتماعية. ويميز تفشي المرض فترات الحروب والاضطرابات الاجتماعية الأخرى. إن دور البروتينات في تغذية السكان مهم، حيث يؤدي انخفاض الكمية على الفور إلى زيادة كبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض. ومع ذلك، فإن الأطعمة البروتينية ذات الأصل الحيواني - اللحوم والحليب ومنتجات الألبان والبيض والأسماك - كجزء لا يتجزأ من نظام غذائي جيد لا تخدم فقط كعامل في الوقاية من مرض السل، ولكنها ضرورية أيضًا لعلاجه. في حالات التسمم المزمن، أثناء الحمى وخاصة أثناء ظاهرة تسوس أنسجة الرئة، تزداد حاجة الجسم إلى البروتينات، لذلك في طعام المرضى، يجب أن يكون نصف كميتها على الأقل بروتينات حيوانية سهلة الهضم.

أهداف التغذية العلاجية لمرض السل هي:

توفير الاحتياجات الفسيولوجية لجسم المريض بالتغذية الكافية في ظروف زيادة تحلل البروتين والتمثيل الغذائي المكثف للدهون والكربوهيدرات؛

زيادة مقاومة العدوى.

تطبيع جميع أنواع التمثيل الغذائي، بما في ذلك الفيتامينات والمعادن.

تعزيز استعادة أنسجة الجسم المريضة.

تختلف وجهات النظر الحديثة فيما يتعلق بمحتوى السعرات الحرارية في الطعام لمرضى السل عن التوصيات السابقة.

من حيث السعرات الحرارية، فإن المكونات الغذائية الأكثر قيمة هي الدهون، تليها الكربوهيدرات. لذلك، فإن أسهل طريقة هي زيادة محتوى السعرات الحرارية في الطعام عن طريق تضمين الأطعمة الدهنية والكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والعسل والنشا ومنتجات الدقيق والحلويات وما إلى ذلك) في النظام الغذائي. وهذا بالضبط ما فعلوه في الماضي. إذا نظرت إلى توصيات الطب التقليدي، فستجد دائمًا نصائح لاستخدام دهن المرموط ودهن الدب، ودهن الغرير، وشحم الخنزير ولحوم الجوفر، وما إلى ذلك لعلاج مرض السل، ولا يزال يتم استخدام خليط من الزبدة والعسل مع إضافات مختلفة، والتي يتم إطعامها للمرضى من قبل الأقارب.

ومع ذلك، فإن زيادة الدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي تضر مرضى السل بقدر ما يضر نقصها. في كل شيء من الضروري مراعاة الاعتدال أو معرفة الوسط الذهبي. في الظروف الحديثة، لم يعد مرض السل يؤدي إلى إرهاق المرضى كما كان من قبل. علاوة على ذلك، يعاني المرضى من زيادة الوزن بشكل متزايد. ومع ذلك، يجب أن تعلم أن الدهون الإضافية في النظام الغذائي تسبب توترًا في الجهاز الأنزيمي في الجهاز الهضمي. والكربوهيدرات الزائدة تؤدي إلى حساسية إضافية للجسم، وهو أمر مهم بالفعل بسبب وجود MT.

بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن مرضى السل ما زالوا بحاجة إلى تغذية معززة. مكثفة ولكن ليست مفرطة.

الدهون الزائدة والكربوهيدرات - الأطعمة الدهنية والحلوة والنشوية - لها تأثير سلبي على مسار المرض. الإفراط في تناول الطعام يسبب صعوبات في عملية التمثيل الغذائي، حيث ينفق الجسم طاقة إضافية على هضم الطعام بدلا من محاربة المرض. ولذلك يجب زيادة إجمالي السعرات الحرارية في الطعام مقارنة بالحاجة الفسيولوجية للشخص السليم بما لا يزيد عن الثلث. وينبغي عادة التوصية بالتغذية المعززة أثناء نشاط العملية، وليس خلال فترة التحسن. لا ينبغي وصف المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم بالتغذية المعززة، وخاصة من الدهون والكربوهيدرات.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي للمريض على ما لا يقل عن 100-120 جرام من البروتين، حسب العمر ووزن الجسم، ويجب أن يكون نصف البروتين على الأقل من أصل حيواني - اللحوم والبيض والحليب والأسماك.

يجب أن تكون كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي من 400 إلى 500 جرام، وهنا يجب اتباع أحد المبادئ الأساسية للتغذية العقلانية: الكربوهيدرات سهلة الهضم (الحلويات والسكر والعسل)، والخبز ومنتجات الدقيق، وكذلك العصيدة من غير المحمية. يجب أن تكون الحبوب (السميد والأرز والدخن) أقل من الخضار والفواكه وأطباق البطاطس والعصيدة من الحبوب المحمية (دقيق الشوفان والحنطة السوداء والشعير والقمح).

يجب ألا تتجاوز كمية الدهون في النظام الغذائي المعيار الفسيولوجي للمريض من جنس ووزن وعمر معين. عادة ما تكون 80-100-120 جرام ويفضل إعطاء المرضى دهون الحليب سهلة الهضم على شكل قشدة حامضة وقشدة وزبدة. ويجب أن يأتي ما لا يقل عن ثلث إجمالي حصة الدهون من الزيوت النباتية؛ ثري الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهونوالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة.

المحتوى في الغذاء مهم جدا الكمية المثلى المعادن. يتم تغطية الحاجة الفسيولوجية لهم وكذلك للفيتامينات بأقصى قدر ممكن من استهلاك الخضار والفواكه. عادة ما يتم تغطية الحاجة إلى الكالسيوم عن طريق الحليب ومنتجات الألبان، وخاصة في الجبن والجبن القريش. اذا كان ضروري، مقدمة إضافيةالبوتاسيوم، وينصح المرضى بتناول المشمش المجفف والزبيب. تحتوي المكسرات على العديد من المعادن. إذا كان من المستحيل تغطية الحاجة المتزايدة للفيتامينات، وخاصة A وC وB والمجموعة B، فمن المستحسن إعطاؤها بشكل إضافي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. توجد أعلى حاجة لفيتامين C في المرضى الذين يعانون من الأشكال الليفية الكهفية، مع ارتفاع في درجة الحرارة وانهيار الأنسجة. يحتاجون إلى تناول حمض الأسكوربيك يوميًا بجرعة 250-300 مجم. توجد كمية كبيرة من فيتامين أ في صفار البيض وزيت السمك، كما يوجد البروفيتامين أ في الجزر والطماطم والفلفل الأحمر. لزيادة محتوى فيتامينات ب، يتم إدخال الكبد والخبز البني والأطباق التي تحتوي على النخالة والمشروبات المصنوعة من خميرة الخباز أو البيرة في النظام الغذائي.

في أشكال غير معقدة من المرض، لا يقتصر السائل. في حالة وجود عمليات انصباب واضحة (ذات الجنب، وزيادة كمية إفرازات الشعب الهوائية، والتهاب السحايا)، وكذلك في الأشكال الكلوية من مرض السل القاعدة المسموح بهايجب ألا يتجاوز السائل الحر 0.8-1 لتر يوميًا. في هذه الحالات، يوصف للمرضى ما يسمى بنظام غذائي خالي من الملح، عندما يكون محتواه ملح الطعامفي الطعام يتم تقليله إلى 6-8 جم يوميًا. على العكس من ذلك، في حالة الإسهال والقيء، عندما يفقد المريض الكثير من السوائل، تزداد كمية الملح والماء.

يعتمد إجمالي محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي (الجنس والوزن والعمر) ونظامه على الخصائص الفردية للمريض (مع الراحة في الفراش، لا تكون متطلبات الطاقة كبيرة كما هو الحال مع التمارين الخفيفة. ويعتقد أنه مع الراحة في الفراش ، رجل متوسط ​​الوزن والعمر يحتاج إلى 2700 سعرة حرارية، مع نصف السرير - 2900-3100 سعرة حرارية، مع الحمل - 3500 سعرة حرارية.

تسمح التغذية الغذائية لمرضى السل الرئوي حسب جدول العلاج رقم 11 بتناول منتجات وأطباق مثل:

الخبز: القمح، الرمادي، الجاودار، الكعك.

المقبلات: نقانق الطبيب، والجبن، وزبدة الجبن، وزيت الرنجة والروبيان، ولحم الخنزير قليل الدسم وغير مالح جدًا؛

الحليب ومنتجات الألبان: الحليب، الجبن، الجبن المكلس؛

الدهون: الزبدة والزيوت النباتية والقشدة الحامضة والقشدة.

البيض والأطباق المصنوعة منه: البيض المسلوق، العجة، البيض المخفوق (لا يزيد عن بيضتين في اليوم)؛

اللحوم، والأسماك: وهي أصناف قليلة الدهن؛

الحبوب: الحنطة السوداء، والشوفان، “هرقل”؛

الفواكه والتوت: أي؛

الخضار: أي؛

الفيتامينات: فيتامين ج على شكل مغلي ثمر الورد، وفيتامينات ب على شكل مشروب خميرة.

يتطلب مرض السل المعوي، خاصة خلال فترة التفاقم، تناول الطعام حصريًا في صورة مسلوقة ومهروسة. الأطعمة الحارة ومرق اللحوم والأسماك القوية والبهارات محظورة تمامًا.

بالنسبة لسل العظام والمفاصل، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 120 جرامًا على الأقل من البروتين، وكمية متزايدة من الأملاح المعدنية، وخاصة أملاح الكالسيوم، والفيتامينات.

العلاج غير الدوائي لمرض السل

لا يشغل المكان الأقل أهمية في علاج مرض السل طرق غير المخدراتالعلاج، عندما يقوم المزيد والمزيد من المرضى بعزل أشكال المتفطرات المقاومة لـ PTP. من الناحية المثالية، ينبغي دمجها مع الأدوية لتحسين جودة وسرعة العلاج. تشمل الطرق غير الطبية للتأثير على الجسم العلاج المناخي، بما في ذلك العلاج الجوي والعلاج الشمسي (العلاج بالهواء والشمس).

يشمل العلاج المناخي جميع التأثيرات المفيدة على جسم الإنسان للعوامل الطبيعية لمنطقة معينة ذات مناخ معين. وفي الماضي، أوصى الأطباء بمعالجة مرضى السل على ارتفاعات عالية أو في مزيج من المناخ البحري والجبلي. لذلك، حتى الآن على الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم هناك جدا عدد كبير منمصحات للأطفال المرضى والكبار. ومع ذلك، مع المستوى الحالي من المعرفة، يمكننا أن نقول بثقة أن مرض السل يمكن علاجه بنجاح في أي مناخ، عندما يكون لدى المرضى وصول غير محدود إلى الهواء النقي النظيف. ولذلك، فإن المكون الرئيسي للعلاج المناخي هو العلاج الجوي. الهواء النقي هو عامل الشفاء الرئيسي للمرضى الذين يعانون من آفات الجهاز التنفسي من أي طبيعة. لديها منشط واضح و تأثير منوم، يزيد الشهية، وينشط الجهاز العصبي المركزي ومقاومة الجسم الطبيعية للالتهابات.

في المصحات المحلية، يتم العلاج الجوي على مدار السنة. قدراتها واسعة بشكل خاص وقت الصيفعندما قد يكون المرضى في الظروف الطبيعيةأثناء النهار وعلى ما يسمى بالشرفات المغطاة ليلاً، أي أن العلاج بالهواء النقي لا ينقطع لمدة دقيقة. هواء الغابة الصنوبرية مفيد بشكل خاص.

بالإضافة إلى الهواء النقي، فإن الإشعاع الشمسي والعوامل الجغرافية مهمة أيضًا في المناطق المناخية الخاصة. الأنواع التالية من المناخات هي الأكثر فائدة لمرضى السل: مناخ جبلي (يوجد مناخ سفحي من 300 إلى 700 متر فوق مستوى سطح البحر، ومناخ منتصف الجبال - من 700 إلى 1400 متر فوق مستوى سطح البحر، ومناخ الجبال العالية - من 1400 متر). ما يصل إلى 1900 متر فوق مستوى سطح البحر ومناخ الجبال العظمى - أكثر من 1900 متر، لكن الأخير غير محدد للمرضى)، البحر، السهل (العادي والسهوب).

يعمل المناخ البحري على الجسم كعامل منشط ومصلب. خصوصيات المناخ البحري هي التشمس الغني والرطوبة المستمرة وكذلك التقلبات الحادة في درجات الحرارة اليومية. يشار إلى العلاج عن طريق البحر للمرضى الذين يعانون من مواقع مختلفة لمرض السل خارج الرئة، وكذلك بالنسبة لغالبية مرضى السل الرئوي الذين يعانون من مرحلة التطور العكسي. كما يشير المناخ البحري للأطفال المصابين بعدوى السل، خاصة المصابين بنزلات البرد المتكررة. ولكن أثناء الإصابة بالسل الأولي، لا ينبغي لأحد أن ينسى الحذر، لأنه خلال هذه الفترة لم يتم تشكيل المناعة بالكامل بعد، لذلك خلال السنة الأولى بعد الإصابة بمرض السل، من الأفضل شفاء الطفل في الظروف المحلية.

يتميز المناخ الجبلي أيضًا بتشمس غني ؛ فهو يتميز بتأين واضح للهواء ، وضغط جوي منخفض (مقارنة بالسهل) ، وتقلبات حادة في درجات الحرارة اليومية ورياح معتدلة ، وله تأثير منشط واضح على الجسم ، وله تأثير مفيد تأثير على الجهاز العصبي والدورة الدموية والجهاز التنفسي، وكذلك على العمليات الأيضية. المناطق الجبلية لها تأثير جيد على مرضى السل خارج المرحلة الحادة، مع أعراض تسمم معتدلة. المرضى الذين يعانون دورة حادةعملية السل، وخاصة مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية، هو بطلان المناخ الجبلي.

للمناخ المسطح تأثير معتدل وحتى لطيف على المرضى بسبب التشميس المعتدل والضغط الجوي المرتفع نسبيًا والتأين الخفيف. العلاج في هذه الظروف المألوفة لدى المرضى لا يساهم في الحصول على تأثيرات منشطة ومتصلبة. وكقاعدة عامة، يتم استخدامه للعلاج اللاحق لأشكال مختلفة من مرض السل الرئوي.

العلاج الشمسي (العلاج الشمسي) هو أيضًا أحد مكونات العلاج المناخي. يعد وجود ضوء الشمس المباشر أو المنتشر مصدر إزعاج قوي للجسم. كقاعدة عامة، يتم استخدام العلاج الشمسي لعلاج توطين مرض السل خارج الرئة (العظمي المفصلي، الغدد الليمفاوية، الجلد). يتم توفير التأثير العلاجي لهذه الطريقة بواسطة الأشعة فوق البنفسجية للطيف الشمسي. نظرًا لشدته العالية، يجب استخدام العلاج الشمسي فقط من قبل طبيب ذي خبرة مع مراقبة صارمة لجرعة الإشعاع. مع مرض السل الرئوي النشط، هو بطلان حمامات الشمس تماما.

عند إجراء العلاج الشمسي، يجب اتباع تقنيات معينة. هناك مخطط ينص على تشعيع الأسطح الأمامية للساقين فقط لمدة 10 دقائق في اليوم الأول. في اليوم الثاني، يتم تشعيع السطح الأمامي بالكامل للساقين، لكن تشعيع الساقين يستغرق بالفعل 20 دقيقة، والفخذين - 10. وفي اليوم الثالث، يتم تشعيع السطح الأمامي بالكامل للجسم، ويتم التشعيع الساقين بالفعل 30 دقيقة، والفخذين - 20، والبطن والصدر والذراعين - 10. وفي الأيام الثلاثة التالية، يتم تشعيع السطح الخلفي للجسم بنفس التسلسل. ثم ينتقلون تدريجياً إلى حمامات الشمس للجسم كله، ومراقبة ظهور أي شكاوى وأحاسيس سلبية لدى المريض. يُسمح للأطفال والمراهقين بالحمامات الشمسية فقط في الصباح عند درجة حرارة هواء تتراوح بين 20-25 درجة مئوية بعد التكيف مع العلاج الجوي. يساعد العلاج بالشمس على زيادة مقاومة الجسم الطبيعية لمرض السل.

يمكن أيضًا استخدام العلاج المائي (العلاج المائي) كجزء لا يتجزأ من العلاج المناخي، أو في الظروف المحلية وحتى المنزلية كوسيلة لتقوية وتدريب الجسم، وزيادة المقاومة ليس فقط لمرض السل، ولكن أيضًا للأمراض الأخرى. التهابات الجهاز التنفسي. في المنزل أو في مصحة محلية، يمكنك استخدام الدوش وإجراءات المياه الأخرى، والتي يتم تنفيذها لأول مرة عند درجة حرارة الماء 30-35 درجة مئوية (دافئة)، تليها انخفاض تدريجي (حتى درجة حرارة ماء الصنبور). بعد إجراءات المياه، يجب فرك الجلد بمنشفة تيري خشنة. إجراءات المياه التي يتم إجراؤها يوميًا لها تأثير منشط على الجهاز العصبي وتحسن الرفاهية والنوم والشهية. يجمع الاستحمام البحري في المصحات المناخية بين التأثيرات العلاجية للعوامل الطبيعية المختلفة - مياه البحر والإشعاع الشمسي ورياح البحر.

يعد علاج كوميس حاليًا أحد الطرق غير التقليدية لعلاج مرض السل. في السابق، كان العلاج بالكوميس واسع الانتشار. كان الهواء النقي في السهوب والتغذية الجيدة والكوميس مطلوبين بشدة من قبل المرضى. يجب التعرف على عوامل الشفاء من علاج الكوميس على أنها هواء السهوب النقي، وهو أمر ضروري بحد ذاته لمرضى السل، وكذلك الكحول وحمض اللاكتيك والبروتين الكامل والفيتامينات من حليب الفرس. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول 3 إلى 5 لترات من الكوميس يوميًا يضيف 1500 إلى 2000 سعرة حرارية إلى النظام الغذائي. في المرحلة الحالية، هناك ميل نحو إحياء العلاج بالكوميس.

ممارسة علاجية لمرض السل

في علاج مرض السل، يتم استخدام العلاج الطبيعي على نطاق واسع جدا.

تحدد التربية البدنية العلاجية أهدافها ليس فقط لزيادة قدرات الجسم على التكيف ومقاومته للعدوى، ولكن أيضًا لتدريب تلك الوظائف التي أضعفها المرض.

لقد ثبت الآن أن الراحة في الفراش والراحة اللطيفة عمومًا يُنصح بها المرضى فقط خلال فترة تنشيط العملية وتطور المضاعفات المهددة. في بقية الوقت، يجب أن يظل المرضى نشيطين بدنيًا، وهو ما يمكن تحقيقه بشكل ملحوظ في المستشفى أو المصحة من خلال تمارين العلاج الطبيعي. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للأطفال الذين عادة ما يجدون صعوبة في تحمل القيود المفروضة على النشاط الحركي.

يجب أن تتطابق تمرين جسديمع العلاج الجوي، والتصلب، والعلاج المناخي، وإذا لزم الأمر، مع الأدوية المضادة للسل. يجب اختيار مجموعة من التمارين بشكل فردي في كل حالة، مع مراعاة جميع ميزات مسار المرض وجسم الطفل.

الأطفال في سن ما قبل المدرسة (3-6 سنوات) يفضلون اللعب على كل شيء آخر، لذلك يجب إجراء العلاج الطبيعي لهم في شكل اللعبة. خلال هذه الفترة، يمكنك البدء في تعلم التزلج والتزلج والسباحة، ويُنصح باستخدام عناصر الرقص وتمارين الجمباز البسيطة مع الموسيقى. لمنع انحناء العمود الفقري، تكون تمارين عضلات الظهر والبطن ضرورية عند تفريغ العمود الفقري، والتي تعتبر مثالية للزحف على أربع وتمارين في وضعية الاستلقاء الأولية - على الظهر والمعدة.

ولكن حتى في سن المدرسة الابتدائية (7-10 سنوات)، عندما يكون الوضع الحركي للطفل محدودا بشكل حاد بسبب بداية المدرسة، من الضروري تخصيص المزيد من الوقت للتربية البدنية. يتميز هذا العصر بالتطور المتكرر للجنف "المدرسي" لدى الأطفال الأصحاء، ومع التسمم بالسل، كقاعدة عامة، يتم تقليل قوة العضلات بشكل كبير. ولذلك، يحتاج المرضى إلى إيلاء اهتمام كبير للتمارين لتقوية عضلات الظهر وتشكيل الموقف الصحيح. يتقن تلاميذ المدارس الأصغر سنًا تمارين الجمباز المعقدة من النوع التطبيقي الرياضي والألعاب الرياضية والرقصات جيدًا.

يتميز سن المدرسة المتوسطة (11-14 سنة) ببداية البلوغ وزيادة عمليات النمو. في هذا الصدد، غالبا ما يحدث خلل التوتر في الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية مختلفة في الجهاز العصبي القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. ونتيجة لذلك، يحتاج الأطفال المرضى إلى نشاط بدني بجرعات فردية. التربية البدنية العلاجية لأطفال المدارس في منتصف العمر لديها مجموعة واسعة من الأشكال، ويشارك الأطفال أيضا في الألعاب الرياضية بسرور كبير.

في اختيار وسائل وأساليب العلاج الطبيعي، فإن شكل مرض السل مهم أيضًا. في أشكال مثل مجمع السل الأولي والسل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يحل العلاج الطبيعي في المقام الأول مشكلة التدريب العام للجسم. اعتمادًا على عمر الطفل، يجب إجراء تمارين ودروس صحية صباحية. تمارين الجمباز، الألعاب الخارجية والرياضية، التمارين الرياضية التطبيقية، المشي بجرعات.

في حالة حدوث مضاعفات مرض السل الأولي، بعد الإصابة بالتهاب السحايا السلي أو السل العظمي المفصلي، يحتاج الأطفال إلى تمارين خاصة تعمل على استعادة الوظائف التالفة، بالإضافة إلى تمارين تهدف إلى تصحيح العيوب في الوضعية. يجب دمجها مع التدريب العام وتمارين التنفس. في المجمع العام، يجب أن تشغل التمارين الخاصة من 30 إلى 70-80٪، ويتم تنفيذها بشكل فردي.

يجب أن يتم مراقبة تكيف الجسم مع النشاط البدني من قبل الطبيب أو منهجية العلاج بالتمرينعن طريق قياس معدل ضربات القلب والتنفس، وضغط الدم قبل التمرين، وبعده مباشرة، وبعد 5-7 دقائق.

علاج مرض السل مع العلاجات الشعبية

اليوم، يعد طب الأعشاب طريقة علاجية مكملة للأدوية الرئيسية المضادة للسل. تستخدم على نطاق واسع العديد من النباتات الطبية ذات التأثيرات المختلفة على الجسم - المضادة للالتهابات، مقشع، منشط، وما إلى ذلك.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 1

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 2

تشجير الألوة. بالنسبة لمرض السل الرئوي، يوصى بخلط النبات مع العسل (ربما مع العسل والنبيذ الأحمر). للقيام بذلك، طحن 1.5 كجم من الصبار (3-5 سنوات) في مفرمة اللحم، أضف 2.5 كجم من عسل مايو، 850 مل من كاهور. امزج كل شيء جيدًا وضعه في وعاء مظلم لمدة 5-7 أيام، وبعد ذلك يجب تناول الخليط لمدة 5 أيام الأولى 1 ملعقة صغيرة قبل الوجبات بساعة واحدة، مرة واحدة يوميًا، ثم 1 ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا. يتم حساب هذا المعيار لدورة العلاج (2-3 أشهر). لا ينبغي سقي الصبار المخصص لتحضير هذا الخليط لمدة 5 أيام.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 3

كاوبيري. يوصى بالتوت المسلوق مع العسل لنفث الدم. .

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 4

البلسان الأسود. المستحضرات المعتمدة على نبات البلسان الأسود لها تأثيرات معرقّة وخافضة للحرارة وملينة ومدرّة للبول. يستخدم النبات في شكل دفعات أو مغلي أو شاي. لتحضير التسريب، تحتاج إلى صب 20 جرام من التوت المجفف مع 200 مل من الماء المغلي، واتركه حتى يغلي، واتركه لمدة ساعة واحدة، ثم قم بتصفيته. يوصى بتناول المنتج الناتج 50 مل 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات. تسريب الزهور: صب ملعقتين صغيرتين من المواد الخام في كوبين من الماء المغلي. اترك لمدة 1 ساعة تقريبا. شرب ملعقتين كبيرتين 3 مرات في اليوم.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 5

معقودة الطير ( Knotweed) نغمات ويحسن عملية التمثيل الغذائي. يتم استخدامه بمثابة ضخ الأعشاب بنسبة 1:10. ضع العشب المفروم، ويفضل أن يكون طازجًا، في وعاء من المينا وضعه في حمام مائي لمدة 5-10 دقائق، واتركه لمدة 1-2 ساعة أخرى، ثم صفيه وتناول ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 6

بيرنت المخزنيةأنا معتاد على مرض السل الرئوي لوقف النزيف وكعامل مضاد للالتهابات على شكل مغلي. يجب سكب ملعقة كبيرة من جذور الحروق المفرومة جيدًا مع كوب واحد من الماء المغلي وغليها لمدة 30 دقيقة، ثم تبرد وتصفى وتتناول ملعقة كبيرة 4-5 مرات يوميًا قبل الوجبات.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 7

حشيشة السعالله تأثير مقشع ومضاد للالتهابات ومعرق. يستفيد مرضى السل من العصير الطازج من الأوراق مع إضافة شراب السكر حسب الرغبة.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 8

الأوكالبتوسله تأثير واضح مضاد للالتهابات. صب 1 ملعقة كبيرة من أوراق الكافور في 2 كوب من الماء المغلي. اتركيه لمدة 20 دقيقة. اشرب منقوعًا ساخنًا بمقدار نصف كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 9

النرويج شجرة التنوب. يتم استخدامه كمغلي من البراعم والأقماع الصغيرة. لجزء واحد من المواد الخام يجب أن تأخذ 6 أجزاء من الماء.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 10

فراولة برية. التوت الناضج الطازج مفيد بشكل خاص كمصدر للفيتامينات والعناصر الدقيقة. يمكنك استخدام الفراولة على شكل شاي مصنوع من أجزاء متساوية من التوت وأوراق الشجر. قم بغلي ملعقة كبيرة من الخليط مع كوب واحد من الماء المغلي، واتركه يخمر ويشرب مثل الشاي، كوب واحد 3 مرات في اليوم.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 11

جوز. تؤخذ حبات الجوز الممزوجة بالعسل عن طريق الفم لعلاج حالات السل الرئوي، على شكل مرهم (جوجلون) لعلاج السل الجلدي.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 12

أرجواني مشترك. لمرض السل، يتم استخدام الحقن و decoctions من الأوراق. لتحضيرها، صب ملعقة كبيرة من المواد الخام في كوب واحد من الماء المغلي وتناول ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 13

الصنبور الاسكتلندي. لمرض السل، يتم استخدام صبغة الكحول من الكلى.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 14

البرسيم الزاحف(أبيض). لمرض السل، يتم استخدام ضخ الماء. لتحضيره، خذ ملعقة كبيرة من رؤوس زهرة البرسيم، واسكب عليها كوبًا من الماء المغلي، واتركها لمدة ساعة في وعاء محكم الغلق، ثم قم بتصفيتها، ثم تناول ربع كوب 4 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 20 دقيقة.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 15

عرق السوس عاريةلقد أعلن عن نشاط مضاد للالتهابات ومضاد للسعال، ويخفف من حالة تجويع الأكسجين، وهو أمر نموذجي لمرض السل الرئوي. يُنصح المرضى بتناول 5 جرام من جذر عرق السوس (في مسحوق أو مغلي) يوميًا لمدة 1-1.5 شهرًا، أي 300-450 جرامًا لكل دورة، مع تكرار العلاج بعد 1.5 شهر.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 16

لسان الحملكبير له تأثير واضح مضاد للالتهابات ومضاد للميكروبات ومقشع. يتم استخدامه في شكل دفعات ومغلي الأوراق، والتي يتم تحضيرها بمعدل 1 ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل كوب من الماء المغلي. تناول 4/4 أكواب 3-4 مرات في اليوم قبل الوجبات. بالنسبة لمرض السل، يشار إلى أوراق لسان الحمل طازجة (عصير) وأيضًا في شكل مخلل، لأنه في حالة عدم وجود المعالجة الحراريةيحتفظون بمزيد من العناصر الغذائية والفيتامينات.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 17

ومن الجدير بالذكر أيضا صفعة الزهور والأوراقشائع، مما يزيد مناعة، العرعر (التوت)، الشوفان، جذر الراسن. الجذر الذهبي، زمانيها، الجينسنغ، أراليا منشوريا، وعشب الليمون الصيني لها تأثير منشط وتزيد من المقاومة الشاملة للجسم.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 18

كما يتمتع بقدرة فريدة على تنشيط عمليات الشفاء الذاتي موميو، وخاصة الشفاء وامتصاص تغيرات الندبة. يوصى بتناول الموميو على شكل محلول 5% مع عصير الصبار (5 جم موميو لكل 100 مل من عصير الصبار)، والذي يتميز أيضًا بخصائص قابلة للامتصاص. بالإضافة إلى الموميو، من الضروري ملاحظة العسل بخصائصه العلاجية الأربعين (تناول 1-2 ملاعق كبيرة يوميًا) والدنج (30 قطرة لكل منهما). صبغة الكحول 2 مرات في اليوم). مسار العلاج بالدنج هو 1-1.5 شهرًا.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 19

الفجل. بالنسبة لمرض السل الرئوي، ونزلات الجهاز التنفسي العلوي، والسعال الديكي، والتهاب الشعب الهوائية، فإن عصير الفجل الممزوج بالسكر أو العسل بنسبة 1:1 يساعد.

يجب أن يؤخذ هذا الدواء 1 ملعقة كبيرة. ملعقة 3-4 مرات يوميا فهو بمثابة طارد للبلغم ومهدئ للسعال.

الفجل معروف منذ العصور القديمة. كانت ذات قيمة عالية لخصائصها الغذائية والعلاجية.

البوتاسيوم). الفجل الخام المبشور وعصيره الطازج يحفز الشهية ويساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم.

لا ينبغي تناول الفجل إذا كنت تعاني من قرحة المعدة والاثني عشر، أو التهاب المعدة مع ارتفاع الحموضة، أو مشاكل القولون، أو أمراض البنكرياس، أو الكلى، أو النقرس.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 20

خيار. تستخدم بذور الخيار الصفراء لأورام الطحال وفقر الدم والسل الرئوي، ولهذا يتم تجفيف البذور وسحقها وتؤخذ في شكل مسحوق، 1/2 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم، وتغسل بالماء.

في حالة السعال القوي المصحوب بالصفير، يتم تشحيم الصدر بدهن الماعز أو زيت التربنتين ويتم وضع رموش من الخيار على البخار مع زهور القطيفة. في الوقت نفسه، شرب خليط من عصير الخيار والعسل بنسبة 1: 1، 2 ملعقة كبيرة. ملاعق 2-3 مرات في اليوم

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 21

كوميس- اختراع القبائل البدوية وهو من أقدم المشروبات المعروفة على وجه الأرض. له الخصائص الطبيةيعرّفه الأطباء بثلاث كلمات مختصرة: يغذي، يقوي، يجدد. كوميس - علاج فعالالعلاج والوقاية من أشكال مختلفة من مرض السل.

يحتوي منتج الحليب المخمر هذا على إنزيمات وعناصر دقيقة وفيتامينات أ، ج، وفيتامينات ب، د، هـ، وكذلك كحول النبيذ، وحمض اللاكتيك، ثاني أكسيد الكربون. اعتمادا على محتوى حمض اللاكتيك والكحول، فضلا عن فترة الشيخوخة، ينقسم الكوميس إلى ضعيف ومتوسط ​​وقوي.

هو بطلان العلاج Kumiss في حالات تفاقم مرض السل والقرحة الهضمية، والتهاب المعدة مع زيادة حموضة عصير المعدة، وبعض أمراض الكلى والكبد والقلب والأوعية الدموية، وزيادة وظيفة الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، وخراج الرئة، وزيادة استثارة الجهاز العصبي المركزي ، فشل القلب والأوعية الدموية.

علاج مرض السل بالعلاجات الشعبية: الوصفة رقم 22

فيما يلي علاج يستخدم ليس فقط لمكافحة مرض السل، ولكن أيضا لدعم المرضى الضعفاء، ومنع تصلب الشرايين والسرطان.

امزج كوبًا واحدًا من عصير الجزر والبنجر والفجل (ابشر كوبًا واحدًا من جذور الفجل واسكب 200 مل من الفودكا لمدة يوم ثم اعصر العصير). يُمزج هذا الخليط مع كوبين من الجوز والزبيب المفروم، ويُضاف كوب واحد من العسل و2 ليمونة مفرومة ناعماً.

تخلط جميع المكونات وتوضع في وعاء بغطاء محكم. تخزينها في الثلاجة.

في أول يومين، تناول ملعقة صغيرة، ثم ملعقة كبيرة. ملعقة 3 مرات يوميا قبل الأكل بساعة أو بعده بساعتين. الدورة شهرين، ويمكن تكرار العلاج بعد استراحة لمدة 20 يوما.

في معظم البلدان المتقدمة اقتصاديا، انخفض معدل الإصابة بمرض السل بشكل كبير في الآونة الأخيرة، ولكن المرض لا يزال منتشرا على نطاق واسع. ويؤثر المرض إلى حد كبير على الأطفال الصغار والمراهقين والنساء وكبار السن. يعاني الرجال البالغون من مرض السل الرئوي بدرجة أقل. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية)، هناك 2 مليار شخص في العالم مصابون بعصية السل.

ما هو مرض السل الرئوي

هذا مرض معدٍ يتميز بأنواع مختلفة من الأضرار التي تلحق بأنسجة الرئة. العامل المسبب للعدوى هو المتفطرة السلية - عصية كوخ. السمة المميزة لها هي مقاومتها العالية للتأثيرات الخارجية (الرطوبة ودرجات الحرارة المنخفضة والعالية والقلويات والأحماض). يُظهر العامل الممرض أقل مقاومة لأشعة الشمس.

الطريق الرئيسي لانتقال مرض السل الرئوي (السل الرئوي) هو هوائي: من شخص مريض، تنتشر الميكروبات في البيئة مع جزيئات المخاط عند السعال أو التحدث أو العطس. تلعب العوامل عبر المشيمة (داخل الرحم) والعوامل الغذائية (من خلال الغذاء) دورًا أقل في الإصابة. يحدث السل الرئوي الثانوي عندما يتم تنشيط المرض الذي عانى منه سابقًا، أو عندما إعادة العدوى.

العلامات الأولى

قد لا تظهر الأعراض السريرية لفترة طويلة من الزمن. غالبًا ما يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء التصوير الشعاعي أو التصوير الفلوري. غالبًا ما يتم اكتشاف حقيقة التلقيح في الجسم بواسطة عصية السل وتكوين التفاعل المناعي عند إجراء اختبارات السلين (اختبار مانتو تحت الجلد أو الجلد). عندما يتجلى المرض سريريًا، فإن الأعراض الأولى لمرض السل الرئوي هي الضعف والتعب وانخفاض الأداء.

منذ لحظة الإصابة الأولية، قد يكون للسل الرئوي شكل معمم، ولكن بدون علامات واضحة للمرض. ويفسر ذلك مقاومة الجسم لعصية كوخ ووجود مناعة صناعية تتطور بعد التطعيم. غالبًا ما تنتهي العدوى الأولية بالشفاء، ولا تترك سوى ندبات متكلسة صغيرة في أنسجة الرئة.

يحدث أن تبقى المتفطرات في حالة محفوظة في مكان الإصابة، مع الاحتفاظ بقدراتها المسببة للأمراض. إذا انخفض أداء الجهاز المناعي في المستقبل لأي سبب من الأسباب، يصبح العامل الممرض أكثر نشاطًا ويتطور مرض السل الثانوي. من هذه اللحظة فصاعدا، يعاني المريض من أعراض واضحة لمرض الرئة المعدية.

الأعراض المبكرة

يمكن أن تختلف مدة فترة الحضانة من شهر واحد إلى عدة سنوات. أولاً السمات المميزة الأمراض المعديةالرئتان عند الأطفال والبالغين - وهو سعال طويل الأمد وفقدان مفاجئ للوزن. ولا تظهر هذه الأعراض بالضرورة على الفور. وكقاعدة عامة، يظهر أحد أعراض المرض، ثم ينضم إليه آخرون. غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض السل الرئوي المبكر وأعراض ARVI حتى يصبح من الممكن تشخيصه التشخيص الصحيح. العلامات الرئيسية لمرض السل الرئوي في المراحل المبكرة:

• لمدة 3 أسابيع السعال مع نخامة البلغم.
• الدوخة المتكررة.
• الخمول.
• اللامبالاة.
• جلد شاحب؛
• استحى دائم على الخدين.
• التعرق الزائد في الليل.
• قلة الشهية
• تقلبات مزاجية غير متوقعة.
• حمى منخفضة الدرجة (37.1 – 38.0 درجة مئوية).

أعراض

كلما تقدم المرض، كلما كان أقوى يظهر نفسه. تظهر أعراض السل الرئوي لدى البالغين تبعا لتصنيف المرض. بناءً على درجة التأثير على الأشخاص المحيطين، يتم التمييز بين الأشكال المغلقة والمفتوحة. إذا كان الشخص حاملا لعصية السل، لكنه لا يطلقها في البيئة، ولكن التحاليل المخبريةلا تظهر نتيجة إيجابية، فالمرض ليس معديا. يعتبر هذا النوع من السل الرئوي مغلقا، لذلك لا يشكل المرضى خطرا على الآخرين ولا يحتاجون إلى العزلة.

إذا أظهرت نتائج الاختبار نتيجة إيجابية لوجود عصية كوخ في الجسم، فهذا شكل مفتوح من المرض، ويتطلب العلاج الفوري في المستشفى. لا توجد حدود واضحة بين أشكال المرض. يمكن أن يتحول السل المغلق مع انخفاض المناعة في أي وقت إلى شكل مفتوح، لذلك فهو يتطلب أيضًا العلاج المناسب. في فترات مختلفة، يفرز المريض الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، أو لا يفرز.

يتم تصنيف السل الرئوي أيضًا وفقًا لطريقة تطوره. في مرض السل الأولي، يتم اكتشاف عصية كوخ في الجسم لأول مرة، لذلك، مع مناعة قوية، قد لا تظهر نفسها لفترة طويلة. يتم تشخيص الشكل الثانوي عند ظهور الأعراض. تبدأ البكتيريا الضارة في النشاط على خلفية انخفاض المناعة نتيجة للإجهاد أو الأمراض السابقة. الاعراض المتلازمةوتقدم في الأشكال التالية:

• تسلل.
• منتشر؛
• كهفي؛
• ليفي.
• الارتكاز.

تسلل

يحدث المرض على خلفية عدوى رئوية بؤرية مع إعادة تنشيط الآفات القديمة وتطورها (التهاب محدد لا يزيد قطره عن 10 ملم مع وجود أنسجة ميتة في المركز). على المرحلة الأوليةيتجلى مرض السل الارتشاحي في التعب، والذي يمكن أن يفسره الشخص بالإجهاد أو زيادة عبء العمل أو تغيرات الطقس. مع الأداء الطبيعي للجهاز المناعي، يمكن علاج المريض دون تدخل طبي، ولكن في كثير من الأحيان يتطور المرض مصحوبًا بأعراض مثل:

• سعال خفيف
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
• كمية صغيرة من الإفرازات المخاطية.
• الضعف العام والنعاس.

وبعد بضعة أشهر، قد تتشكل آفة مستقرة في الرئتين. بعد ذلك، تنتقل المتفطرات إلى الدم، وتنتشر العدوى أكثر، مما يخلق بؤرًا جديدة. غالبًا ما تتأثر الرئة اليمنى - ويعتبر هذا شكلاً خفيفًا من المرض. إذا تم تشخيص إصابة الفص الأيسر، فهناك احتمال كبير للإصابة بأضرار غير قابلة للشفاء في القلب والوفاة. أعراض المرحلة الشديدة من مرض السل الارتشاحي:

• يتشكل نخر الأنسجة في الرئتين، التي تشغل فصًا أو الرئة بأكملها.
• السعال القوي ينتج البلغم الدموي.
• إرهاق الجسم، وفقدان الوزن الشديد.
• تعرق ليلي.
• قشعريرة محمومة، أسوأ في المساء.
• ألم صدر.

منتشرة

أعراض المرض تعتمد على شكله. يتميز مرض السل الحاد المنتشر بظهور مفاجئ، والذي يتميز بما يلي:

• حمى منخفضة الدرجة تليها زيادة إلى 40 درجة مئوية.
• التسمم العام الذي يتجلى في الضعف والأرق وفقدان الشهية وعدم انتظام دقات القلب والصداع.
• أثناء الحمى، قد يحدث ضعف الوعي والهذيان.
• اضطرابات عسر الهضم: القيء والغثيان.
• أولاً، سعال جاف، ثم سعال منتج مع إفرازات غزيرة من البلغم المخاطي القيحي المخلوط بالدم.
• تفاعلات حساسية الجلد: اصفرار البشرة، زرقة الأصابع، طرف الأنف، الشفاه.

السل المنتشر تحت الحاد أو المزمن هو نتيجة لعدم كفاية العلاج. المرض له مسار متموج، حيث تتناوب فترات الهجوع والانتكاسات. خارج حالة التفاقم، يقدم المرضى الشكاوى التالية:

• السعال الرطب مع البلغم المخاطي القيحي.
• متلازمات التسمم: التعب، وضيق في التنفس.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل دوري.

السل الرئوي الكهفي

هذه مرحلة تقدمية من المرض حيث تتشكل تجاويف (تجويفات معزولة من تحلل الأنسجة) في الرئتين. الأعراض الأولى عندما السل الكهفيتظهر الرئتان بعد 3-4 أشهر من تشخيص أشكال أخرى من المرض (مع علاج غير فعال). بعد تكوين التجويف يعاني المريض من علامات التسمم العام للجسم بسبب دخول السموم البكتيرية إلى الدم: فقدان الشهية والضعف وارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

في شكله الحاد، يكون الشكل الكهفي للمرض مصحوبًا بانخفاض حاد في وزن الجسم وارتفاع في درجة الحرارة. زيادة مقاومة مسببات الأمراض تعيق الاستجابة المناعية للعلاج. غالبًا ما يصاحب المرض قصور رئوي وفشل القلب وخلل في الكلى ونزيف طويل ومتكرر. وإذا انضم نوع آخر من البكتيريا فإن المرض يصاحبه الأعراض التالية:

• ارتفاع الحرارة؛
• السعال الشديد (مع تلف الشعب الهوائية) ؛
• إفرازات مخاطية قيحية.
• البلغم الذي يصعب إنتاجه.
• نفث الدم والنزيف الرئوي.

ليفي

شكل من أشكال مرض السل فيه مظهر واضحهو ضغط أنسجة الرئة وفقدان القدرة على أداء وظيفة الجهاز التنفسي - التليف. تتطور العملية المرضية نتيجة لمسار طويل من نوع المرض المنتشر أو الكهفي. غالبًا ما تحتوي أنسجة الرئة على تجاويف مشوهة وظواهر منتشرة وبؤر مفردة أو متعددة.

بناءً على توزيع العملية الالتهابية، ينقسم السل الليفي إلى جزئي وكلي. في الخيار الأول، يتأثر جزء أو فص من الرئة. في الشكل الإجمالي، يشارك الجهاز بأكمله في العملية المرضية. مع مثل هذه التغييرات الواضحة، تعاني الدورة الدموية بشكل كبير. إذا تم دمج المرض مع انتفاخ الرئة أو توسع القصبات، يتطور قصور القلب الرئوي، مما يؤدي إلى تفاقم ضيق التنفس. الأعراض الرئيسية المصاحبة لمرض السل الليفي:

• ضعف شديد؛
• تعرق ليلي؛
• السعال مع إطلاق البلغم اللزج مع مكونات قيحية.
• زيادة كبيرة وطويلة الأمد في درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة مئوية؛
• الصفير في الرئتين.
• عند حدوث النزيف، يحدث الطموح (اختراق الدم في الجهاز التنفسي).

الارتكاز

لا تظهر أعراض السل الرئوي دائمًا في بداية الإصابة. الشكل البؤري للمرض ليس استثناء. في الأساس، يكون بدون أعراض أو منخفض الأعراض: يلاحظ فقط سعال جاف وألم في الجانب. السمات المميزة للآفات البؤرية هي المسار الكامن للعدوى، ومنطقة محدودة من الالتهاب (1-2 أجزاء) والطبيعة غير المدمرة للعملية المرضية.

المسار السريري للمرض هو محو الأعراض. يعاني حوالي ثلث المرضى من تسمم خفيف في الجسم وعلامات التهاب في الجهاز التنفسي. تشمل أعراض التسمم ما يلي:

• ارتفاع درجة الحرارة في المساء.
• سعال جاف مع كمية قليلة من البلغم؛
• الشعور بقشعريرة تليها الحرارة.
• التعرق.
• اضطراب معوي (غثيان، إسهال، إمساك)؛
• قلة الشهية؛
• الشعور بالضيق العام
• اضطراب النوم.

في الشكل البؤري للسل الرئوي، تظهر أحيانًا علامات فرط نشاط الغدة الدرقية: عدم انتظام دقات القلب، وتضخم الغدة الدرقية، والتهيج، وتقلبات الوزن، وعيون لامعة. في النساء هناك انتهاك الدورة الشهرية‎قد تظهر مشاكل في المنطقة الشرسوفية: آلام في البطن، زيادة حموضة المعدة، والتي تختفي بسرعة.

علاج

التشخيص يتطلب المختبر و دراسات مفيدة. يمكن الحصول على صورة واضحة لحالة أعضاء الجهاز التنفسي، وكذلك الغدد الليمفاوية داخل الصدر، باستخدام التصوير الشعاعي. في الحالات المشكوك فيها، لتوضيح موقع وكثافة التكوينات، يصف الطبيب التصوير المقطعي المحوسب. سيساعد تنظير القصبات في فحص حالة القصبات الهوائية وأخذ عينة من الأنسجة لإجراء خزعة وعلم الخلايا. طرق التشخيص المختبرية الأساسية:

• ثقافة قبل الميلاد (عصية كوخ). طريقة ثقافية لفحص بول المريض أو البلغم أو الإفرازات الجنبية، مما يجعل من الممكن زراعة مستعمرات البكتيريا على الوسائط المغذية وتحديد حساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا.
• تشخيصات PCR. الكشف عن الحمض النووي البكتيري أو شظاياه في المادة الحيوية للمريض.

يؤدي التشخيص المبكر لمرض السل إلى تحسين توقعات المريض للتعافي والبقاء على قيد الحياة. علاج الأمراض المعدية هو عملية نظامية وطويلة. من المستحيل العلاج في المنزل، لأن عصا كوخ تعتاد على العديد من الأدوية، وتفقد الحساسية لها. ستساعد الطرق التالية في تخفيف الألم الناتج عن مرض السل الرئوي وإزالة الأعراض الأخرى:

• العلاج بالمضادات الحيوية.
• الأدوية المعدلة للمناعة
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• تمارين التنفس؛
• طعام خاص.

في المراحل المبكرة من المرض، يتم تنفيذ العلاج المحافظ. الأكثر شعبية اليوم هو نظام مكون من أربعة مكونات، بما في ذلك الإدارة المتزامنة للريفامبيسين والستربتوميسين وإيزونيازيد وإكثيوناميد. يتم العلاج على مرحلتين: أولا، توصف الأدوية لقمع الميكروبات ذات التمثيل الغذائي العالي، ومن ثم منع البكتيريا المتبقية ذات النشاط الاستقلابي المنخفض.

في أشكال المرض المصحوبة برد فعل نضحي مرتفع (ارتشاحي، دخني)، توصف الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون) لتقليل التسمم والالتهابات. إذا كان المريض يعاني من شكل غير معدي من أمراض الرئة، فإنه يتلقى العلاج في العيادة الخارجية مع زيارات أسبوعية إلى أخصائي السل. وفي حالات أخرى، يتم العلاج في المستشفى أو المصحة.

يتطلب السل الرئوي علاجًا جراحيًا إذا أصيب المريض بعمليات مدمرة: تكوينات متجبنة كبيرة (كبسولات ليفية مفصولة عن الأنسجة) أو تجاويف. توصف العمليات الجراحية أيضًا لتطور المضاعفات مثل:

• تشوه أو تضيق القصبات الهوائية.
• آفات قيحية واسعة النطاق في الرئتين (الدبيلة الجنبية) ؛
• خراج الرئة
• السل الرئوي التليفي.
• التهاب السحايا (التهاب السحايا السلي).

فيديو

السل الرئويهو مرض معد تسببه بكتيريا السل المتفطرة - عصية كوخ. إذا كان لدى الشخص جهاز مناعي جيد، فيمكن إيقاف تطور المرض. مع ضعف الجهاز المناعي (أو في وجود أمراض وعوامل معينة - السكرى، فيروس نقص المناعة البشرية، نقص الفيتامينات، الجوع، وما إلى ذلك) يستمر المرض في التطور.

تظهر العلامات الأولى لمرض السل الرئوي بعد عدة أشهر فقط من دخول العصية إلى الجسم. ينتقل مرض السل بعد 30-40 دقيقة من الاتصال بشخص مريض. في البداية، تظل عصية السل التي تدخل الجسم دون أن يلاحظها أحد من قبل الجهاز المناعي، مما يجعل البكتيريا تتكاثر بكميات كبيرة دون عوائق. يسبب السل التهابًا في أنسجة الرئة وتسممًا شديدًا بالجسم.

نماذج

يمكن أن تكون أشكال السل الرئوي مختلفة تمامًا:

1. النماذج المغلقة والمفتوحة.في الشكل غير النشط (المغلق) من مرض السل، لا تخترق البكتيريا البيئة الخارجية. ومع ذلك، عند التواصل مع شخص مريض، يجب عليك أيضًا اتخاذ الاحتياطات اللازمة. تتطلب الشقة التي يعيش فيها مريض السل تنظيفًا دقيقًا: يجب غسل الأرضيات يوميًا بمادة مبيضة (أو بمحلول يحتوي على الكلور). يجب أن يكون لدى المريض أدوات المائدة وأغطية السرير وغيرها من المستلزمات اليومية الخاصة به. في حالة وجود شكل نشط من مرض السل، يُمنع منعا باتا أي اتصال مع المريض.
2. ابتدائي وثانوي.يتم الحديث عن الشكل الأولي في حالات الاتصال الأول للمريض بالميكروبات. الثانوية تعني المرض المتكرر.
3. السل المنتشر:تتميز بوجود بؤر محددة متعددة في الرئتين.
4. السل الدخني:تتميز بوجود تكوينات معممة من البؤر (ذات طبيعة منتجة) في الرئتين والكبد والطحال والأمعاء.
5. وأشكال أخرى من مرض السل:بؤري (محدود) ، تسللي ، كهفي ، ليفي كهفي ، تليف الكبد ، إلخ.

أعراض

في كثير من الأحيان، لا ينتبه الشخص المريض على الفور إلى المخاوف، ونتيجة لذلك، يستشير الطبيب الموجود بالفعل مراحل متأخرةالأمراض. ويرجع ذلك أيضًا إلى حقيقة أنه في الأشخاص ذوي المناعة القوية، يمكن أن يحدث مرض السل دون ظهور أعراض واضحة للمرض. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر العدوى على أعضاء أخرى: الكلى والسحايا والعظام وغيرها، وهو ما يشكل خطورة هذا النوع من الأمراض.

العلامات الأولى لمرض السل الرئوي:

• ضعف؛
• دوخة؛
• قلة الشهية
• اللامبالاة.
• اضطراب النوم
• شحوب؛
• فقدان الوزن؛
• درجة حرارة الجسم - 37 درجة.

أعراض السل الرئوي في المراحل المتأخرة من المرض:

• ارتفاع درجة الحرارة (يستمر لفترة طويلة) ؛
• الضعف المستمر (يستمر حتى بعد النوم الجيد)؛
• السعال المتكرر (يشتد في المساء؛ ويمكن اعتبار سعال الدم درجة متطرفة)
• ضيق في التنفس (يظهر مع تلف شديد في الرئتين (شكل متقدم من مرض السل)، وهو نتيجة لنقص الأكسجين، مما يؤدي إلى تقييد كامل للنشاط البدني للمريض)؛
• ألم في الصدر أثناء السعال أو أثناء الراحة.

كما ترون، فإن مرض السل الرئوي ليس له أعراض مميزة لهذا المرض فقط.

يتطور التسمم عندما يتم امتصاص منتجات انهيار الأنسجة والالتهابات في الدم. أعراض التسمم بالسل المزمن:

• فقدان الوزن؛
• بشرة الجسم شاحبة واحمرار على الخدين.
• النعاس (التسمم ونقص الأكسجة في الدماغ) ؛
• فقدان الشهية، الخ.

التشخيص

أكثر حاملي مرض السل شيوعًا هم الرجال والنساء المشردين، ومدمني الكحول المزمنين، والسجناء السابقين. ومع ذلك، لا أحد محصن ضد مرض مثل السل الرئوي: يمكنك الإصابة به في أي عمر، وعلى أي مستوى من السلم الاجتماعي. يصاب الأطفال والشباب في كثير من الأحيان بمرض السل. الطريق الرئيسي لانتقال المرض هو الرذاذ المحمول جوا. عند إجراء فحص الدم العام، يعاني المريض من انخفاض في مستوى الهيموجلوبين والكريات البيض في الدم.

هناك خيارات مختلفة لكيفية تشخيص مرض السل الرئوي:

• مفيدة - وتشمل التصوير الفلوري، والتصوير الشعاعي للصدر، الاشعة المقطعية; هذه الأساليب تجعل من الممكن تقييم التغيرات التي تحدث في الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر، وكذلك درجة انتشار المرض، وشكل تلف الرئة.
• المختبر - هذا هو التنظير الجرثومي للبلغم وغسل الشعب الهوائية. تسمح لك الطريقة باكتشاف العامل المسبب للمرض.
• مناعي - اختبار Mantoux (ليس مؤشرًا قويًا، نظرًا لوجود العديد من التقييمات الخاطئة)، Diaskintest (الحقن داخل الأدمة لمحلول خاص - طريقة سريعة لتشخيص المرض)، PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل - يستخدم في حالات "التشخيص الصعب" أو كإجراء إضافي).

علاج

يتم علاج مرض السل الرئوي فقط في المستوصفات المتخصصة لمكافحة السل. يستخدم المريض الأدوية المضادة للبكتيريا المضادة للسل لفترة طويلة (من 3 إلى 5 أنواع بالتوازي؛ وفي هذا الصدد، يتم تمييز أنظمة العلاج المكونة من ثلاثة وأربعة وخمسة مكونات).

يتم استخدام العلاج الجراحي للأشكال المدمرة من مرض السل، وكذلك للأشكال المعقدة من المرض. تتضمن مكافحة التسمم (الآثار الضارة للأدوية على الجسم) تناول الفيتامينات والعلاج بالتسريب وأدوات حماية الكبد وما إلى ذلك. العلاج بالأكسجين هو مكافحة فشل الجهاز التنفسي.

وقاية

الوقاية من مرض السل الرئوي تنطوي على استخدام لقاح. يتم التطعيم للأطفال حديثي الولادة، ويتم تطعيمهم مرة أخرى بعد خمس إلى سبع سنوات. وكقاعدة عامة، لا توجد مضاعفات على الجهاز المناعي أو عمل الجسم مع التطعيم. يعد السل الرئوي مرضًا خطيرًا، لذا عند أول علامة للإصابة بالسل، يجب استشارة الطبيب فورًا.

تعد أعراض مرض السل الرئوي لدى البالغين موضوعًا مهمًا إلى حد ما يهم الكثير من الناس. هذا المرض الخطير يمكن أن يكون قاتلا، لذلك عليك أن تعرف كيف يظهر هذا المرض.

تعريف المرض

كثير من الناس، بمجرد الاشتباه في أعراض مرض السل الرئوي، يبدأون على الفور في البحث عن المعلومات، في محاولة لاكتساب كل المعرفة حول هذه المسألة.

السل الرئوي هو مرض خطير، يتجلى بسبب تغلغل متفطرة خاصة في جسم الإنسان، مما يسبب التهاب بؤري شديد في الرئتين ورد فعل مميز للجسم.

السبب الرئيسي هو عن طريق القطرات المحمولة جوا.

مهم. وغالباً ما يصيب المرض الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والأطفال، والنساء، وكبار السن. ويعتقد أن الطبقات الدنيا من المجتمع أكثر عرضة لذلك، وهذا ما يفسره سوء مستويات المعيشة الصحية وعدم كفاية الرعاية الطبية. وفي أيامنا هذه اختفى التحيز الطبقي من هذا المرض، ويمكن أن تصاب به جميع فئات المجتمع.

مصدر المرض

قبل النظر في أعراض مرض السل الرئوي، من الضروري أن نفهم سبب هذا المرض.

صورة مكبرة لعصا كوخ

تحدث الأضرار البشرية بسبب دخول عصية كوخ إلى الجسم. تخترق هذه الكائنات الحية الدقيقة الضارة الجهاز التنفسي عند ملامستها لشخص مريض. وتحدث العدوى أيضًا بسبب البلغم الذي يفرزه الشخص المصاب، أو عند استخدام نفس الأدوات المنزلية.

قد يكون الطفل حديث الولادة مصابًا بالفعل إذا تم تحديد أعراض السل الرئوي وتأكيدها مسبقًا لدى المرأة التي ولدته. وهذا يعني حدوث عدوى داخل الرحم وانتقال المرض من الأم إلى الجنين.

للإجابة على السؤال، ما هي أعراض مرض السل الرئوي لدى البالغين، تحتاج إلى فهم الأشكال التي يمكن أن يتخذها هذا المرض، ومعرفة تفاصيل تطورها.

تقسيم وتصنيف المرض

هناك شكلان رئيسيان للمرض:

1. مفتوح – الشخص المريض حامل للميكروبات المسببة لمرض السل ومصدر للعدوى.
2. مغلق – الاتصال بأشخاص آخرين لا يؤدي إلى نقل المرض.

تظل أعراض السل الرئوي كما هي في كلا شكلي المرض.

أيضًا، اعتمادًا على ما إذا كان الشخص مريضًا لأول مرة أم لا، يتم تقسيم مرض السل الأولي والثانوي. يمكن أن يحدث المرض مرة أخرى عندما تنخفض مناعة الشخص الذي عانى بالفعل من هذا المرض، في حين يتم تنشيط الميكروبات المتبقية من المرة الأولى، ويتشكل السل الرئوي والأعراض نفسها لدى البالغين بشكل مختلف قليلاً.

العلامات الأولى للمرض

في البداية، عصا كوخ، عندما تدخل أعضاء الجهاز التنفسي، تركز في الليمفاوية وقد لا تظهر نفسها لعدة سنوات. وفي وقت لاحق، مع تطور المرض، إذا لم يتم إعلام الشخص بكيفية ظهور مرض السل الرئوي، يتطور المرض ويصبح أكثر خطورة. قد يتم تسهيل ذلك من خلال جودة رديئةتناول الطعام، وانخفاض المناعة، والضعف العام للجسم، والإجهاد والظروف المعيشية غير الصحية.

هناك عدة مظاهر واضحة للجسم يمكنك من خلالها التعرف على المرض. لفهم أين يبدأ مرض السل الرئوي، وما هي الأعراض والعلامات الأولى التي ينبغي توقعها، دعونا نفكر في كل شيء بالترتيب.

الإشارات الأولى، وربما ليست الأكثر وضوحا، تظهر مباشرة بعد تنشيط المتفطرة السلية، وهي:

• انخفاض الأداء
• الخمول المستمر والتعب.
• ​زيادة التعرق، ملحوظة في الليل.
• ​ارتفاع مطول في درجة الحرارة، خاصة في المساء؛
• قلة الشهية.

الأعراض الرئيسية للمرض

مع تقدم المرض، يمكن تشخيص الأعراض الأولى لمرض السل الرئوي بشكل أكثر وضوحًا، وتشمل:

• ألم في منطقة الرأس والصدر.
• ارتفاع ثابت، لا يزيد عن 38 درجة؛
• فقدان الوزن بشكل كبير.
• السعال، وصعوبة التنفس المحتملة، وضيق في التنفس.
• تغير حاد في المزاج، والتهيج.

تظل درجة الحرارة لفترة طويلة جدًا، دائمًا عند نفس المستوى تقريبًا حوالي 37-38 درجة، وغالبًا ما تزداد هذه القيمة مع اقتراب الليل. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، يبدأ جسم الإنسان بإفراز العرق بدرجة أكبر، وقد تشير هذه الإشارة إلى الإصابة بمرض ما.

من أعراض مرض السل الرئوي، الذي يعتبره الكثيرون هو العرض الرئيسي، هو السعال. عليك أن تعرف كيف يتجلى في هذا المرض بالذات، بحيث يكون من الممكن، إذا لزم الأمر، تمييزه عن شكل آخر من أشكال السعال، على سبيل المثال، في مرض الجهاز التنفسي الحاد.

وهذه السمات المميزة هي:

1. خروج البلغم الرطب.
2. مدة طويلة جدًا من السعال.
3. السعال الجاف.

في البداية يكون السعال جافًا وعادة ما يتفاقم في الصباح والليل، ثم إذا أهمل المريض هذا العرض يصبح السعال أكثر تعقيدًا مع ظهور البلغم ويمكن أن يستمر لأكثر من شهر.

في المرحلة التالية من تطور المرض، يبدأ الدم بالخروج مع البلغم، وهو ما يحدث. هذه هي العلامة الأبرز لمرض السل، وفي حالة ظهورها يجب استشارة الطبيب على الفور. ويرافق نفث الدم ألم حادفي منطقة الصدر ويمكن أن يؤدي إلى نزيف رئوي.

انتباه. في كثير من الأحيان، لا تظهر القائمة الكاملة للأعراض مرة واحدة، ولا يمكنك التعرف إلا على بضع علامات تشير إلى حدوث وشيك مرض رهيب. يجدر مراقبة صحتك، وإذا أمكن، تحديد أعراض السل الرئوي في مرحلة مبكرة من أجل طلب المساعدة الطبية على الفور.

يحدث تطوير كل هذه العوامل تدريجيا، ولا يلاحظ الجميع ويستمرون في قيادة أسلوب حياتهم المعتاد. لا يجب أن تهمل صحة جسمك، لأنه إذا استمر أحد الأعراض على الأقل أكثر من ثلاثة أسابيع، فهذا سبب للخضوع للفحص.

يجدر الانتباه إلى الاختلافات في أعراض مرض السل الرئوي لدى البالغين والأطفال، فهذا سيساعد على تشخيص المرض بشكل أفضل.

كيفية تتبع هذا المرض عند الأطفال

الفرق بين مرض السل الرئوي وأعراضه عند الأطفال هو أن كل ما سبق علامات عامةتحدث الأمراض في مرض الطفل بشكل أكثر تحديدا، يتم نقل كل مرحلة مع المظاهر الفردية للمرض.

يجدر الانتباه إذا اشتكى الطفل من:

1. ينام بشكل سيء ويستيقظ في الليل؛
2. لا يريد أن يأكل، أي. فقدان الشهية لجميع الأطعمة.
3. وتدهور الأداء الأكاديمي بشكل حاد؛
4. السعال في كثير من الأحيان.

العلامات الخارجية المرئية:

• جلد شاحب؛
• مزاج سيئ بلا سبب
• انخفاض النشاط البدني.
• فقدان الوزن؛
• تجويف في منطقة الصدر وصعوبة ملحوظة في التنفس.

نظرًا لعدم تطور مناعة الأطفال بشكل كامل بعد، ليس من السهل على كائن حي صغير أن يصد عدوى السل. وهذا قد يؤدي إلى عواقب وخيمة- إصابة جميع الأعضاء الداخلية. من الضروري الاهتمام بجميع أمراض الطفل لمنع انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

لمراقبة المرض بين الأطفال والمراهقين، يقوم الأطباء بفحص تفاعلات مانتو بانتظام عن طريق حقن حقنة خاصة في الذراع.

العلاج والوقاية من المرض

يجب أن يتم الوقاية من هذا المرض إذا كان لدى الشخص احتمال كبير للاتصال بمريض مصاب. من الممكن أيضًا الإصابة بمرض السل إذا كنت تقيم باستمرار في أماكن مزدحمة، على سبيل المثال، في مترو الأنفاق. من الضروري أن تكون قادرًا على التعرف بسرعة على العلامات الرئيسية للمرض.

يجب التعرف على أعراض السل الرئوي لدى البالغين والأطفال في المراحل المبكرة. لا تنتظر ظهور المرض بالكامل في الجسم، فالإشارات الأولى ستكون كافية للاتصال بالعيادة.

لمعرفة المزيد عن مرض السل الرئوي وعلاجه، يمكنك الاتصال مباشرة بطبيب السل، أو معالج الأسرة، الذي سيقدم توصيات أولية.

لتحديد المرض، يتم التشخيص، ويتم ذلك على عدة مراحل:

1. جمع المعلومات - الشكاوى والسجلات العامة (التاريخ الطبي).
2. الفحص الخارجي لجسم المريض من قبل الطبيب.
3. تصوير الصدر بالأشعة السينية، للكشف عن التغيرات في الرئتين.
4. إجراء اختبار مانتو.
5. للحصول على تشخيص أكثر دقة للمرض، يتم إجراء خزعة، اعتمادًا على فترة تطور المرض الحالية وحالة المريض.

يتم العلاج بمساعدة أشخاص خاصين. وفي الحالات الصعبة يتم استخدام الجراحة لإزالة جزء من العضو المصاب.

كما وجد أن استنشاق الأكسجين يعزز الشفاء، لذلك يتم العلاج بالأكسجين.

للوقاية من المرض يتم التطعيم. يبدأ منذ الولادة ويستمر حتى مرحلة المراهقة.

للتأكد من أن مرض السل الرئوي وأعراضه لا تزعجك، عليك اتباع عدة قواعد:

• عدم مخالطة المرضى المصابين.
• تمر باستمرار، على الأقل مرة واحدة في السنة.
• يحتوي على جميع المكونات والفيتامينات والمعادن الهامة لصحة جيدة.

باتباع هذه النقاط القليلة، يمكنك مساعدة جسمك وحماية نفسك من هذا المرض الخطير.