الأورام الخبيثة في الحيوانات. الغيبوبة المرتبطة بإصابات الدماغ المؤلمة. مرحلة عدم كفاية آليات التكيف

صدمة مؤلمةهو أول مضاعفات خطيرة للإصابة الميكانيكية. تنشأ هذه الحالة وتتطور كرد فعل عام للجسم تجاه الضرر وتصنف على أنها حالة حرجة. يمكن تعريف الصدمة المؤلمة بأنها أحد مضاعفات الإصابات الشديدة التي تهدد الحياة، حيث يتم انتهاك تنظيم وظائف الأجهزة والأعضاء الحيوية ثم تتدهور بشكل مطرد، مما يتسبب في تطور اضطرابات الدورة الدموية، وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة و الأعضاء.

يتمثل انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة في حقيقة أن التدرج بين الشرايين والأوردة يتناقص مع تقييد تدفق الدم، وانخفاض سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية والأوردة بعد الشعرية، وانخفاض في تدفق الدم الشعري حتى الركود ، انخفاض في سطح الشعيرات الدموية العاملة والحد من النقل عبر الشعيرات الدموية، وزيادة في لزوجة الدم وحدوث تراكم كريات الدم الحمراء. وهذا يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة، واضطرابات التمثيل الغذائي العميقة، من بينها نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء، فضلا عن الاضطرابات الأيضية. يهيمن على الصورة السريرية بشكل رئيسي أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة توقف التنفس.

يجب أن يشير مصطلح "الصدمة" فقط إلى مجموعة معينة من ردود أفعال الجسم التي تتطور بنفس الطريقة ولها آلية مرضية واحدة، وألا يكون مفهومًا جماعيًا يوحد الحالات الحرجة الشديدة غير المتجانسة للجسم (فقد الدم الحاد، الشديد إصابات الدماغ المؤلمة، واضطرابات نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وما إلى ذلك)، بناءً على العلامات الثانوية لانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. تكرار صدمة مؤلمةفي المرضى الذين يدخلون المستشفى ذوي طبيعة مختلفة وتوطين الأضرار الميكانيكية، وفقا للإحصاءات الوطنية، هو 2.5٪.

التسبب في الصدمة المؤلمة

التسبب في الصدمة المؤلمة معقد للغاية. ترتبط جميع الروابط المسببة للأمراض معًا من خلال نظرية الصدمة العصبية. ووفقا لهذه النظرية، فإن "بداية" الصدمة المؤلمة هي الألم، والنبضات التي تحدث أثناء الإصابة. استجابة للتهيجات القوية للغاية التي تدخل الجهاز العصبي المركزي، يتم تعزيز وظيفة الجهاز الكظري الودي، الأمر الذي يؤدي أولاً إلى تشنج منعكس، ثم إلى تكفير الأوعية المحيطية، وانخفاض في سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية، ونتيجة لذلك تتطور زيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية، ويحدث فقدان البلازما، وينخفض ​​حجم الدم المنتشر ويحدث نقص حجم الدم. القلب لا يتلقى ما يكفي من الدم، والسكتة الدماغية وانخفاض حجم الدم دقيقة. تحدث الأعراض النمطية العالمية للصدمة وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يؤدي انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة إلى نقص الأكسجة في الدورة الدموية، مما يؤثر على الوظائف الحيوية أجهزة مهمة: الدماغ والكبد والكلى. تؤدي حالة نقص الأكسجة في الدورة الدموية إلى تعطيل جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي، وتظهر المواد المشللة للأوعية والأيضات الأخرى في الدم، مما يسبب نقص الأكسجة السام. مع تطور الاضطرابات الأيضية وزيادة انخفاض ضغط الدم، تصل مستوى حرجيحدث قمع جميع الوظائف الحيوية للجسم - هناك الحالة النهائية.

يؤدي فقدان الدم إلى تفاقم مسار الصدمة ونتائجها، وهو رابط إمراضي مهم، لأنه في حد ذاته يسبب نقص حجم الدم ونقص الأكسجة فقر الدم. ومع ذلك، فإن فقدان الدم ليس هو السبب الرئيسي للصدمة. في تطور الصدمة ومسارها، تعلق أهمية معينة على امتصاص منتجات تسوس الأنسجة التالفة والسموم البكتيرية. هناك رابط إمراضي مهم في الصدمة المؤلمة هو اضطرابات الغدد الصماء. لقد ثبت أنه مع تطور الصدمة، هناك في البداية زيادة في وظيفة الغدد الكظرية (فرط كظر الدم) ثم استنزافها السريع. في الخلل الوظيفي اعضاء داخليةوالتمثيل الغذائي في الصدمة المؤلمة، والحماض، وآزوتيميا، والهستامين في الدم، وعدم توازن الشوارد، وخاصة البوتاسيوم والكالسيوم، تلعب دورا هاما. وهكذا، في حالة الصدمة المؤلمة، يحدث تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم والسامة والجهاز التنفسي بالاشتراك مع الاضطرابات الأيضية، وفي غياب العلاج المناسب أو غير المناسب، يؤدي إلى الانقراض التدريجي لجميع الوظائف الحيوية للجسم، وفي ظل ظروف معينة غير مواتية الظروف حتى وفاة الضحية. يعتمد حدوث الصدمة وشدتها على شدة الإصابة وموقعها، والعوامل المؤهبة، وفعالية التدابير الوقائية، فضلاً عن توقيت العلاج وكثافته.

في أغلب الأحيان، تحدث الصدمة نتيجة لإصابات في البطن أو الحوض أو الصدر أو العمود الفقري أو الورك.

لحدوث الصدمة وتطورها لهما أهمية كبيرة  العوامل المسببة:فقدان الدم، الحالة العقلية، انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة، الصيام.

مراحل الصدمة المؤلمة

أثناء الصدمة، يتم تمييز مرحلتين - الانتصاب والخمول. من الناحية العملية، يمكن ملاحظة مرحلة الانتصاب بشكل غير متكرر، فقط في كل عاشر مريض يتم إدخاله إلى المستشفى. مؤسسة طبيةفي حالة صدمة. ويفسر ذلك أنها عابرة، وتستمر معدودة، وغالباً لا يتم تشخيصها ولا يتم تمييزها عن الإثارة نتيجة الخوف أو التسمم بالكحول أو التسمم أو الاضطراب العقلي.

خلال مرحلة الانتصاب المريض واعي ووجهه شاحب ونظرته مضطربة. ويلاحظ الإثارة الحركية والكلام. يشكو من الألم، وكثيراً ما يصرخ، وهو مبتهج ولا يدرك خطورة حالته. يمكنه القفز من نقالة أو نقالة. من الصعب الاحتفاظ بها لأنها توفر الكثير من المقاومة. العضلات متوترة. هناك فرط حساسية عام، وتزداد ردود أفعال الجلد والأوتار. التنفس سريع وغير منتظم. النبض متوتر، وضغط الدم يرتفع بشكل دوري، والذي يسببه إطلاق "هرمون الطوارئ" - الأدرينالين. تجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت مرحلة الانتصاب أكثر وضوحًا، كلما كانت مرحلة الخدر أكثر خطورة وكان التشخيص أسوأ. بعد مرحلة الصدمة الانتصابية، تتطور مرحلة التثبيط العميق لنشاط الأجهزة التنظيمية والتنفيذية للجسم بسرعة نسبية - مرحلة الصدمة الخاملة.

مرحلة الصدمة الطوربيدية يتجلى سريريًا في الاكتئاب العقلي، والموقف اللامبالي تجاه البيئة، وانخفاض حاد في الاستجابة للألم، بينما يتم الحفاظ على الوعي عادةً. هناك انخفاض في الضغط الشرياني والوريدي. النبض سريع، ملء ضعيف. تنخفض درجة حرارة الجسم. التنفس متكرر وضحل. الجلد بارد، في درجات شديدة من الصدمة، مغطى بالعرق البارد. ويلاحظ العطش، وأحيانا يحدث القيء، وهو علامة إنذار سيئة.

العلامات السريرية للصدمة المؤلمة

العلامات السريرية الرئيسية التي يتم على أساسها تشخيص الصدمة وتحديد درجة شدتها هي مؤشرات الدورة الدموية: ضغط الدم ومعدل الامتلاء وتوتر النبض ومعدل التنفس وحجم الدم المنتشر. وتكمن قيمة هذه المؤشرات في بساطة الحصول عليها وسهولة تفسيرها. مع وجود درجة معينة من الاحتمال، يمكن لمستوى ضغط الدم أن يحكم بشكل غير مباشر على كتلة الدم المنتشرة. وبالتالي انخفاض ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق. فن. يشير إلى انخفاض في كتلة الدم المتداولة بمقدار النصف، وما يصل إلى 60 ملم زئبق. فن. - ثلاث مرات. وبالإضافة إلى ذلك، فإن مستوى ضغط الدم وطبيعة النبض هي معايير موضوعية لفعالية العلاج.

تنقسم المرحلة الخدر من الصدمة، وفقا لشدة وعمق الأعراض، تقليديا إلى أربع درجات: I، P، III و IV (الحالة النهائية). هذا التصنيف ضروري للاختيار التكتيكات العلاجيةوتحديد التشخيص.

درجات المرحلة الخاملة من الصدمة المؤلمة

صدمة من الدرجة الأولى (خفيفة). يتجلى في شحوب الجلد بشكل معتدل واضطراب طفيف في ديناميكا الدم والتنفس. الحالة العامة مرضية والوعي واضح. يتفاعل التلاميذ بشكل جيد مع الضوء. يتم الحفاظ على ضغط الدم عند 100 ملم زئبق. فن. النبض إيقاعي ومرضي ويصل إلى 100 في الدقيقة. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة قليلاً. تنخفض كتلة الدم في الدورة الدموية بنسبة 30٪. التنفس متساوي، يصل إلى 20-22 في الدقيقة. والتكهن مواتية. صدمة درجة خفيفةلا يسبب الخوف على حياة الضحية. تعتبر الراحة وعدم الحركة وتخفيف الألم كافية لاستعادة وظائف الجسم.

الصدمة من الدرجة الثانية (متوسطة). ويتميز باكتئاب أكثر وضوحا في نفسية الضحية، ويتم التعبير بوضوح عن الخمول والجلد الشاحب. يتم الحفاظ على الوعي. يتفاعل التلاميذ ببطء مع الضوء. الحد الأقصى لضغط الدم 80-90 ملم زئبق. الفن، الحد الأدنى 50-60 ملم زئبق. فن. نبض 120 في الدقيقة، حشوة ضعيفة. ينخفض ​​حجم الدم في الدورة الدموية بنسبة 35%. التنفس سريع وضحل. نقص المنعكسات الشديد، انخفاض حرارة الجسم. التكهن خطير. ومن المرجح بنفس القدر أن تكون النتيجة مواتية وغير مواتية. لا يمكن إنقاذ حياة الضحية إلا من خلال علاج معقد فوري وقوي وطويل الأمد. في حالة فشل الآليات التعويضية، وكذلك الإصابات الشديدة غير المعترف بها، فإن الانتقال ممكن درجة متوسطةصدمة شديدة.

الصدمة من الدرجة الثالثة (شديدة). الحالة العامة للضحية خطيرة. الحد الأقصى لضغط الدم أقل من المستوى الحرج - 75 ملم زئبق. فن. يزداد النبض بشكل حاد، 130 في الدقيقة أو أكثر، يشبه الخيط، يصعب إحصاؤه. ينخفض ​​حجم الدم في الدورة الدموية بنسبة 45% أو أكثر. التنفس سطحي وسريع بشكل حاد. التكهن خطير جدا. مع المساعدة المتأخرة، تتطور أشكال الصدمة التي لا رجعة فيها، حيث يصبح العلاج الأكثر قوة غير فعال. يمكن الإشارة إلى عدم رجعة الصدمة عند الضحايا عندما تطول أمدها في غياب النزيف المستمر مجمع كامل تدابير مضادة للصدمةلا يضمن ارتفاع ضغط الدم فوق المستوى الحرج. الصدمة الشديدة يمكن أن تتطور إلى المرحلة الرابعة - الحالة النهائية والتي تمثل درجة شديدة من تثبيط الوظائف الحيوية للجسم، وتتحول إلى الموت السريري.

تنقسم الحالة النهائية تقليديًا إلى ثلاث مراحل.

1. تتميز حالة بريا اللاونالية بشحوب شديد مع زرقة واضحة، وغياب النبض في الشريان الكعبري إذا كان موجودًا في الشريان السباتي والشرايين الفخذية، وضغط دم غير قابل للاكتشاف. التنفس ضحل ونادر. الوعي مشوش أو غائب. تضعف ردود الفعل ونبرة العضلات الهيكلية بشكل حاد.

2. تتمتع الحالة اللاونالية بنفس التغيرات الديناميكية الدموية مثل الحالة السابقة للحالة، ولكنها تتجلى في اضطرابات تنفسية أكثر شدة (عدم انتظام ضربات القلب، تشاين ستوكس)، مع زرقة واضحة. الوعي وردود الفعل غائبة، وضعف العضلات بشكل حاد، وردود فعل المريض تأثيرات خارجيةلا.

3. الموت السريري يبدأ من لحظة النفس الأخير. لا يوجد نبض في الشرايين السباتية والفخذية. أصوات القلب غير مسموعة. تتوسع حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء. منعكس القرنيةغائب.

صدمة الدرجة الثالثة والرابعة، إذا تم العلاج في غير وقته أو بشكل غير كاف، يمكن أن تؤدي إلى الموت السريري ثم البيولوجي، الذي يتميز بالتوقف الكامل لجميع الوظائف الحيوية للجسم.

مؤشر الصدمة

يمكن تحديد شدة الصدمة، وإلى حد ما، التشخيص من خلال مؤشرها. يشير هذا المفهوم إلى نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. إذا كان المؤشر أقل من واحد، أي أن معدل النبض أقل من الرقم الأقصى لضغط الدم (على سبيل المثال، النبض 80 في الدقيقة، الحد الأقصى لضغط الدم 100 ملم زئبق)، “صدمة خفيفة، وحالة الجرحى مرضية”. - التكهن موات. في مؤشر الصدمة يساوي واحد(على سبيل المثال، النبض 100 في الدقيقة وضغط الدم 100 ملم زئبق)، صدمة متوسطة. عندما يكون مؤشر الصدمة أكبر من واحد (على سبيل المثال، النبض 120 في الدقيقة، وضغط الدم 70 ملم زئبق)، تكون الصدمة شديدة، ويكون التشخيص مهددًا. يعد الضغط الانقباضي مؤشرًا تشخيصيًا وتنذريًا موثوقًا به، بشرط أن تؤخذ في الاعتبار درجة الانخفاض في أرقامه الفعلية ومتوسط ​​العمر.

إن مستوى الضغط الانبساطي، الذي له قيمة سواء من الناحية التشخيصية أو التنبؤية، له أهمية عملية في حالة الصدمة. الضغط الانبساطي أثناء الصدمة، مثل الضغط الانقباضي، له حد حرج معين - 30-40 ملم زئبق. فن. إذا كان أقل من 30 ملم زئبق. فن. وليس هناك ميل للزيادة بعد التدابير المضادة للصدمة، على الأرجح أن التشخيص غير موات.

المؤشر الأكثر انتشارًا وإمكانية الوصول إليه لحالة الدورة الدموية هو تواتر النبض وامتلاءه في الشرايين الطرفية. يعد النبض المتكرر جدًا أو الذي يصعب حسابه أو الذي لا يمكن اكتشافه والذي لا يميل إلى التباطؤ والامتلاء بشكل أفضل علامة إنذار سيئة. بالإضافة إلى الاختبارات النذير المدرجة: مؤشر الصدمة، ومستوى الضغط الانقباضي والانبساطي، ومعدل النبض والامتلاء، يقترح إجراء اختبار بيولوجي لعكس الصدمة وعدم رجعتها. يتكون هذا الاختبار من حقن المريض في الوريد بخليط يتكون من 40 مل من محلول الجلوكوز 40٪، 2-3 وحدات من الأنسولين، فيتامينات ب1-6%، ب6-5%، PP-1%س 1 مل، فيتامين ج. 1% -5 مل وكورديامين 2 مل. إذا لم يكن هناك رد فعل على إدخال هذا الخليط (زيادة ضغط الدم، انخفاض مؤشر الصدمة، تباطؤ وامتلاء النبض)، فإن التشخيص غير مناسب. تحديد الضغط الوريدي في حالة الصدمة ليس له قيمة تشخيصية أو إنذارية. إن معرفة مستوى الضغط الوريدي ضروري فقط لتحديد مدى الحاجة إلى عمليات نقل الدم وإمكانية نقلها، لأنه من المعروف أن ارتفاع ضغط الدم الوريدي هو موانع مباشرة لعمليات نقل الدم.

الصدمات وجراحة العظام. يوماشيف جي إس، 1983

صدمة مؤلمة – عملية مرضية حادة في المرحلة العصبية تتطور تحت تأثير عامل مؤلم للغاية وتتميز بتطور فشل الدورة الدموية المحيطية وعدم التوازن الهرموني ومجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية والتمثيل الغذائي.

تلعب ثلاثة عوامل رئيسية دورًا في التسبب في الصدمة المؤلمة: العصبية، وفقدان الدم والبلازما، وتسمم الدم.

في ديناميات الصدمة المؤلمة، تتميز مراحل الانتصاب والخمول. في حالة وجود مسار غير موات للصدمة، تحدث المرحلة النهائية.

مرحلة الانتصاب الصدمة قصيرة الأمد، وتدوم عدة دقائق. ظاهريًا، يتجلى ذلك في صورة اضطراب في الكلام والحركة، والنشوة، وشحوب الجلد، والتنفس المتكرر والعميق، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة طفيفة في ضغط الدم. في هذه المرحلة، يحدث الإثارة المعممة للجهاز العصبي المركزي، والتعبئة المفرطة وغير الكافية لجميع ردود الفعل التكيفية التي تهدف إلى القضاء على الاضطرابات التي نشأت. العامل المحفز في تطور مرحلة الانتصاب من الصدمة هو نبضات واردة قوية مؤلمة وغير مؤلمة من الأنسجة التالفة. تصل النبضات الواردة إلى التكوين الشبكي لجذع الدماغ وتجعله متحمسًا للغاية. من هنا، تشع عملية الإثارة إلى القشرة والمراكز تحت القشرية والنخاع المستطيل والحبل الشوكي، مما يؤدي إلى تفكك الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب التنشيط المفرط للجهاز الودي والغدة النخامية والكظرية. هناك إطلاق هائل للأدرينالين، ACTH، فازوبريسين، الجلايكورتيكويدات والهرمونات الأخرى. يؤدي الإطلاق المفرط للكاتيكولامينات إلى تشنج الشرايين التي تسود فيها مستقبلات ألفا الأدرينالية، خاصة في أوعية الجلد والعضلات والأمعاء والكبد والكلى، أي الأعضاء الأقل أهمية لبقاء الجسم أثناء عمل الجسم. عامل الصدمة. بالتزامن مع تضيق الأوعية المحيطية، يحدث مركزية واضحة للدورة الدموية، ويضمنها توسع أوعية القلب والدماغ والغدة النخامية. تعتبر مركزية الدورة الدموية في المرحلة الأولية من الصدمة ذات طبيعة تكيفية، مما يوفر حجمًا كافيًا، قريبًا من الطبيعي تقريبًا، من تدفق الدم في أوعية القلب والدماغ. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك في المستقبل تطبيع سريع لحجم الدم المنتشر، فإنه يؤدي إلى نقص الأكسجة الشديد في تلك الأعضاء التي يوجد فيها تقييد طويل لتدفق الدم.

تتحول مرحلة الانتصاب إلى الصدمة بسرعة خامل. يعتمد تحول مرحلة الانتصاب إلى مرحلة الخمول على مجموعة من الآليات: اضطراب الدورة الدموية التدريجي، ونقص الأكسجة في الدورة الدموية مما يؤدي إلى اضطرابات استقلابية حادة، ونقص العناصر الكبيرة، وتكوين وسطاء مثبطين في هياكل الجهاز العصبي المركزي، على وجه الخصوص، GABA. البروستاجلاندين من النوع E، يزيد من إنتاج الببتيدات العصبية الأفيونية الذاتية.

تعتبر المرحلة الخاملة من الصدمة المؤلمة هي الأكثر شيوعًا وطويلة الأمد، ويمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى يومين. ويتميز بخمول الضحية، والديناميكية، ونقص المنعكسات، وضيق التنفس، وقلة البول. خلال هذه المرحلة، لوحظ تثبيط نشاط الجهاز العصبي المركزي.

في تطور المرحلة الخدر من الصدمة المؤلمة، وفقا لحالة ديناميكا الدم، يمكن تمييز مرحلتين - التعويض والتعويض. تتميز مرحلة التعويض باستقرار ضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي الطبيعي أو حتى المنخفض قليلاً، وعدم انتظام دقات القلب، وغياب تغيرات نقص الأكسجة في عضلة القلب (وفقًا لبيانات تخطيط القلب)، وغياب علامات نقص الأكسجة في الدماغ، وشحوب الأغشية المخاطية، و الجلد البارد والرطب.

تتميز مرحلة المعاوضة بانخفاض تدريجي في IOC، وانخفاض إضافي في ضغط الدم، وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وحران الأوعية الدموية الدقيقة للأمينات الضاغطة الداخلية والخارجية، وانقطاع البول، والحماض الاستقلابي اللا تعويضي.

مرحلة المعاوضة هي مقدمة المرحلة النهائية من الصدمة، والذي يتميز بتطور تغييرات لا رجعة فيها في الجسم، واضطرابات جسيمة في عمليات التمثيل الغذائي، وموت الخلايا على نطاق واسع.

السمة المميزة للصدمة المؤلمة هي تطور ترسب الدم المرضي. فيما يتعلق بآليات ترسب الدم المرضي، تجدر الإشارة إلى أنها تتشكل بالفعل في مرحلة الصدمة الانتصابية، وتصل إلى الحد الأقصى في المراحل الخاملة والنهائية من الصدمة. العوامل الرئيسية لترسب الدم المرضي هي تشنج الأوعية الدموية، ونقص الأكسجة في الدورة الدموية، وتشكيل الحماض الأيضي، والتحلل اللاحق للخلايا البدينة، وتفعيل نظام كاليكرين كينين، وتشكيل مركبات نشطة بيولوجيا توسع الأوعية، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة التي تتميز بـ في البداية تشنج الأوعية الدموية لفترة طويلة. يؤدي الترسب المرضي للدم إلى استبعاد جزء كبير من الدم من الدورة الدموية النشطة، مما يؤدي إلى تفاقم التناقض بين حجم الدم المنتشر وقدرة سرير الأوعية الدموية، ليصبح الرابط المرضي الأكثر أهمية في اضطرابات الدورة الدموية في حالة الصدمة.

يلعب فقدان البلازما دورًا مهمًا في التسبب في الصدمة المؤلمة، والذي يحدث بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية بسبب عمل المستقلبات الحمضية والببتيدات النشطة في الأوعية، بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية بسبب ركود الدم. لا يؤدي فقدان البلازما إلى مزيد من العجز في حجم الدم في الدورة الدموية فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تغيرات في الخصائص الريولوجية للدم. في هذه الحالة، تتطور ظاهرة تجميع خلايا الدم، وفرط تخثر الدم مع التكوين اللاحق لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، ويتم تشكيل ميكروثرومبي شعري، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم تمامًا.

تؤدي أزمة دوران الأوعية الدقيقة وفشل الدورة الدموية والجهاز التنفسي التدريجي إلى تطور نقص الأكسجة الشديد، والذي يحدد لاحقًا شدة حالة الصدمة.

في ظل ظروف نقص الأكسجة في الدورة الدموية التدريجي، هناك نقص في إمدادات الطاقة للخلايا، وقمع جميع العمليات التي تعتمد على الطاقة، والحماض الأيضي الواضح، وزيادة نفاذية الأغشية البيولوجية. لا توجد طاقة كافية لضمان وظائف الخلية، وقبل كل شيء، العمليات كثيفة الاستهلاك للطاقة مثل تشغيل مضخات الغشاء. يندفع الصوديوم والماء إلى داخل الخلية، ويتحرر منها البوتاسيوم. يؤدي تطور الوذمة الخلوية والحماض داخل الخلايا إلى تلف الأغشية الليزوزومية، وإطلاق الإنزيمات الليزوزومية مع تأثيرها التحللي على الهياكل المختلفة داخل الخلايا. تبدأ البروتينات المشوهة ومنتجات تحلل الأنسجة غير القابلة للحياة في إحداث تأثير سام. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الصدمة، فإن العديد من المواد النشطة بيولوجيًا التي تدخل البيئة الداخلية للجسم بشكل زائد (الهستامين، السيروتونين، الكينين، الجذور الحرة، الكرياتينين، اليوريا، إلخ) لها تأثير سام. وهكذا، مع تقدم الصدمة، يأتي عامل مسبب للأمراض الرئيسي آخر - تسمم الدم الداخلي. يتم تعزيز هذا الأخير أيضًا عن طريق تناول المنتجات السامة من الأمعاء، حيث أن نقص الأكسجة يقلل من وظيفة الحاجز لجدار الأمعاء. انتهاك وظيفة الكبد المضادة للسموم له أهمية معينة في تطور تسمم الدم الداخلي.

يلعب تسمم الدم الداخلي، إلى جانب نقص الأكسجة الخلوي الشديد الناجم عن أزمة دوران الأوعية الدقيقة، وإعادة هيكلة استقلاب الأنسجة إلى المسار اللاهوائي وضعف إعادة تكوين ATP، دورًا مهمًا في تطور الصدمة التي لا رجعة فيها.

يحتوي مسار الصدمة المؤلمة في مرحلة الطفولة المبكرة على عدد من السمات المميزة التي تحددها تفاعل جسم الطفل. إن حساسية الأطفال الصغار للصدمات الميكانيكية أعلى من حساسية البالغين، وبالتالي فإن الإصابة بنفس الخطورة والموقع تؤدي إلى إصابتهم بصدمة مؤلمة أكثر شدة.

تسبب الصدمة الميكانيكية الشديدة عند الأطفال اضطرابات أكثر شدة في الحالة الحمضية القاعدية مقارنة بالبالغين.

من سمات الصدمة المؤلمة عند الأطفال تطور انخفاض حرارة الجسم المبكر والشديد. تنخفض درجة حرارة الجسم لدى العديد من الأطفال إلى 34-35 درجة مئوية، وهو ما يفسره الخصائص المرتبطة بالعمر لعمل مركز التنظيم الحراري.

كلمة "صدمة" (الإنجليزية - ضربة، دفع، ارتجاج) تعني في الأساس لحظة التأثير المفاجئ على الجسم لحافز مفرط وغير متوقع. استنادا إلى الأعمال الكلاسيكية للعلماء المشهورين (N.I. Pirogov، I.P. Pavlov، I.R Petrov، إلخ)، يتم صياغة مفهوم "الصدمة" على النحو التالي:

الصدمة هي عملية مرضية ذات طبيعة انعكاسية تحدث عندما يتعرض الجسم لمحفز فائق القوة، مما يسبب الإفراط في تحفيز الجهاز العصبي، والذي يتم استبداله بتثبيط تنازلي عميق ويؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية والجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي.

كما يتبين من التعريف، فإن الدور الرائد في تطور الصدمة (خاصة الصدمة) ينتمي إلى العامل العصبي. تتميز الصدمة، مثل أي عملية مرضية، بنوعين من التغيرات: التغيرات المرضيةالاستجابات المرتبطة بالصدمات والتكيف.

هناك الأنواع التالية من الصدمات: الحروق (بعد الحروق الشديدة)، الصدمة الكهربائية، الحساسية المفرطة، نقل الدم (نقل الدم غير المتوافق)، قلبية المنشأ ( نوبة قلبية حادةعضلة القلب)، نقص حجم الدم، الصدمة.

تحتل مشكلة الصدمة المؤلمة أحد الأماكن المهمة. ويرجع ذلك إلى العدد المتزايد باستمرار من الإصابات. وليس من قبيل الصدفة أن يظهر مصطلح "الأوبئة المؤلمة".

ميكنة العمليات الصناعية، والمظهر الذي يشبه الانهيار الجليدي للسيارات على الطرق السريعة، والكوارث الطبيعية - كل هذا يزيد بشكل حاد من احتمال حدوث إصابات خطيرة، وبالتالي حالات الصدمة. تتميز الصدمة بالديناميكية السريعة وتتطلب من الطبيب والصيدلي اتخاذ إجراءات صارمة لمساعدة المريض.

تحدد شدة الإصابة شدة استجابة الجسم والصورة السريرية ونتيجة الصدمة. وفي هذا الصدد، تنقسم الآثار المؤلمة إلى ثلاث مجموعات.

تتضمن المجموعة الأولى الصدمات الدقيقة المتكررة إلى حد ما. عادة ما يتم تحقيق الاستجابات التي تثيرها من خلال آليات التكيف التي تعمل باستمرار للنظام المحلي. هذه ردود فعل محدودة في الغالب. ولا تؤثر عواقب هذه الأضرار على الحالة العامة للجسم وفي معظم الحالات تختفي دون أن تترك أي أثر دون أي إجراءات علاجية.

المجموعة الثانية تشمل الإصابات المتوسطة التي لا تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة (أضرار في الجلد والعضلات والإصابات الحادة والإصابات الأخرى التي تضعف وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي). في هذه الحالات، يتم ملاحظة ردود الفعل العامة للجسم بالفعل، ولكنها اضطرابات منعكسة قصيرة المدى ومعتدلة. يتم القضاء على العواقب المباشرة لمثل هذه الإصابات بشكل رئيسي بسبب آليات التكيف المحلية على مستوى الأنسجة والأعضاء. فقط في بعض الحالات، في حالة وجود مضاعفات (عمليات التهابية قيحية، نخر، تعفن الدم، وما إلى ذلك) أو لاستعادة الوظائف المفقودة، تدخل آليات تعويضية وتكيفية أكثر تعقيدًا، ومن بينها الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي. دورا رئيسيا.

المجموعة الثالثة تشمل الإصابات الشديدة: كسور العظام الكبيرة، وسحق وانفصال الأطراف، والإصابات الداخلية

الأعضاء، وفقدان الدم بشكل كبير، وما إلى ذلك، مما يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة. في حالة الإصابة الشديدة، يستجيب الجسم دائمًا برد فعل عام مع تطور الصدمة المؤلمة.

الخصائص السريرية للصدمة المؤلمة. تم تقديم وصف سريري شامل للصدمة المؤلمة، والتي لا تزال تعتبر كلاسيكية، من قبل N. I. Pirogov. في كتابه «بدايات الجراحة الميدانية العسكرية العامة»، يصف هذه الحالة تحت أسماء «الصرامة العامة» أو «السدادة» المؤلمة أو «الذهول»: «مع ساق أو ذراع ممزقة، يرقد مثل هذا الشخص «المخدر» بلا حراك. في محطة تبديل الملابس؛ لا يصرخ، لا يصرخ، لا يشتكي، لا يشارك في أي شيء ولا يطلب أي شيء؛ جسده بارد، وجهه شاحب، مثل الجثة، نظره ساكن ومستدير "يبدو أن نبضه يشبه الخيط، بالكاد يمكن ملاحظته تحت أصابعه مع تناوبات متكررة. بالنسبة للأسئلة "مخدر أو لا يستجيب على الإطلاق، أو لنفسه فقط، في همس بالكاد مسموع. كما أن التنفس بالكاد يمكن ملاحظته."

لذا فإن العلامات الرئيسية للصدمة هي: الجلد البارد أو الرطب أو الشاحب المزرق أو الرخامي، سواد الوعي؛ انخفاض في سعة ضغط الدم وانخفاضه، عدم انتظام دقات القلب، تباطؤ حاد في تدفق الدم في سرير الظفر. قلة البول (انقطاع البول).

ديناميات الصدمة المؤلمة. اعتمادا على غلبة ردود الفعل المرضية أو التكيفية، يتم تمييز ثلاث فترات من الصدمة (I. R. Petrov): 1) تعبئة آليات الدفاع؛ 2) المرحلة الانتقالية. 3) تثبيط ردود الفعل التكيفية.

في الفترة الأولى، هناك زيادة تدريجية في ضغط الدم وزيادة في ردود الفعل التكيفية المختلفة (تشنج الأوعية المحيطية، عدم انتظام دقات القلب، زيادة التنفس، إعادة توزيع الدم، تعبئة الدم المودع، وما إلى ذلك).

الفترة الثانية - الاستقرار النسبي لمستويات ضغط الدم - تمثل الفترة الانتقاليةلعدم التعويض.

في الفترة الثالثة، هناك انخفاض متزايد في ضغط الدم نتيجة لتثبيط معظم الآليات التكيفية (ترسب الدم المرضي، وانخفاض سرعة تدفق الدم، وتطور ضعف القلب، وما إلى ذلك).

حاليًا، وجهة النظر المقبولة هي أن هناك تطورًا للصدمة المؤلمة على مرحلتين:

0 مرحلة الانتصاب (العصبية)؛

0 المرحلة الطوربيدية (الحركية الوعائية).

ومع ذلك، أدى تراكم البيانات التجريبية إلى الحاجة إلى تحديد عدد من المراحل الإضافية للصدمة. ووفقا للأفكار الحديثة يمكن تمثيلها على النحو التالي:

تحديد مراحل تطور الصدمة المؤلمة (التي يمكن الحكم على ديناميكياتها من خلال مستوى ضغط الدم كمؤشر متكامل لحالة العديد من الأجهزة التنظيمية للجسم):

1. مرحلة الإثارة (الانتصاب) هي استجابة الجسم الأولية لآثار الصدمة الشديدة. تتميز هذه المرحلة بتعبئة قصيرة المدى لجميع آليات التكيف. يحدث تنشيط كبير لوظائف أهم الأجهزة الفسيولوجية بالجسم. في المرضى، يتم ملاحظة مجمع الأعراض الغريب هذا فقط في الدقائق الأولى بعد الإصابة. وفقا للعديد من الباحثين، يتم تسجيل مرحلة الانتصاب في ما لا يزيد عن 10٪ من حالات الصدمة. هناك رأي مفاده أنه كلما كانت مرحلة الانتصاب أكثر وضوحًا، كلما كانت المرحلة التالية، وهي مرحلة الصدمة الخشنة، أكثر صعوبة.

2. تبدأ مرحلة القمع عند نهاية الإصابة وتستمر في الدقائق التالية لها مباشرة. تتميز هذه المرحلة بالسجود وتثبيط جميع ردود الفعل المرئية. ويلاحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد وانخفاض حاد في قوة العضلات. تختلف مرحلة الاكتئاب عن صدمة الخدر في أنه في المرضى الذين يعانون من الصورة السريرية لصدمة الخدر، يتم الحفاظ على ردود الفعل تجاه التحفيز المؤلم القوي، ولا ينكسر الوعي، ويجيبون على الأسئلة. إنهم لا يعانون من هذا الاكتئاب "العالمي" للوظائف الحيوية والسجود كما هو الحال في مرحلة الاضطهاد. من مظاهر هذه المرحلة قد يكون انخفاض مفاجئ في ضغط الدم أثناء التدخلات الجراحيةفي مجال الخطرة مناطق الانعكاسرد فعل للألم المفاجئ على شكل اكتئاب حاد في النشاط العصبي مع فقدان الوعي (الإغماء).

قد يقتصر رد الفعل على الإصابة على هذه المرحلة مع استعادة الحالة الأولية للمريض وتعافيه؛ ومن الممكن أيضًا أن تنتقل هذه المرحلة من القمع مباشرة إلى مرحلة الانهيار على شكل انخفاض حاد في ضغط الدم. ومن الأمثلة على ذلك وفاة الضحية بعد وقت قصير من الإصابة التي لم تكن مصحوبة بفقدان حاد للدم أو تلف في الأعضاء الحيوية. تستمر الصدمة الطوربيدية لعدة ساعات.

3. تتميز المرحلة الانتقالية بتحسن سريع نسبيا في الحالة، وبعض انتعاش ردود الفعل تجاه المحفزات وارتفاع حاد ولكن قصير المدى في ضغط الدم. هذه المرحلة يمكن أن تضلل الطبيب لأن التحسن الظاهري يعتبر وسيلة للخروج من الصدمة. المرحلة الانتقالية قصيرة وغير محددة دائمًا بشكل واضح.

4. مرحلة الصدمة الخدرية تغطي مرحلة التفاعل من نهاية المرحلة الانتقالية حتى بداية الانهيار. في هذا الوقت يتم ملاحظة مجمع الأعراض الكلاسيكية لصدمة الخدر. في هذه المرحلة، يتم التمييز بوضوح بين ثلاث فترات.

في الفترة الأولى المبكرة، يرتفع ضغط الدم ببطء وثبات، ويستمر انخفاض معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط النبض، والتنفس النادر، وانخفاض ضغط الدم العضلي. انخفاض حرارة الجسم آخذ في الازدياد. توصف فترة الصدمة هذه بأنها صدمة تعويضية وتتميز بتحسن الحالة العامة للضحية.

وتتميز الفترة الثانية - فترة الاستقرار - بمستوى مرتفع نسبيا ومستقر لضغط الدم واستقرار المؤشرات الأخرى. تتم مواجهة الفترتين الأوليين في المقام الأول في وقت السلم.

وتتميز الفترة الثالثة المتأخرة من الصدمة بالتدهور التدريجي والمطرد للمؤشرات الأساسية. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم ببطء، ويزداد عدم انتظام دقات القلب، وتحدث علامات متزايدة لنقص الأكسجة (يظهر التنفس الدوري وضيق التنفس). وعلى الرغم من العلاج المكثف، فقد انخفض ضغط الدم بشكل مطرد. يزداد سوءا الحالة العامةمريض. فترة الصدمة هذه هي الأطول وتتوافق مع ما يسمى بالصدمة اللا تعويضية. غالبًا ما يواجه الأطباء فترة الصدمة هذه أثناء الحرب والكوارث الطبيعية.

5. مرحلة الانهيار تتبع فترة الصدمة المتأخرة. تتميز هذه المرحلة بانخفاض مفاجئ في ضغط الدم إلى أقل من 60 ملم زئبق وانخفاض في النشاط الكهربائي الحيوي لقشرة المخ. لم يعد من الممكن اعتبار مرحلة الانهيار بمثابة صدمة. هذه مرحلة منفصلة من الاستجابة للصدمة ولها آليتها الخاصة التي تختلف عن الصدمة. يمكن أن يحدث الانهيار دون وجود مرحلة سابقة من الصدمة الخدرانية، مباشرة بعد الإصابة أو مرحلة الاكتئاب.

6. المرحلة النهائية تتبع الانهيار. يحدث الموت السريري. وفي الوقت نفسه يختفي أولا النشاط الكهربائيالدماغ، ثم يتوقف التنفس ويتوقف نشاط القلب.

تعتبر المراحل التالية من الاستجابة للصدمة نموذجية، ولكنها ليست مطلوبة. بناءً على الخصائص المقدمة لمراحل مسار الصدمة، من الضروري التأكيد على أن مفهوم "الصدمة"، والذي يعني في المقام الأول التثبيط الجهازي لعمليات الحياة، ينطبق على تحديد واحدة فقط من أطول المراحل - مرحلة الخدر صدمة.

آليات تطور الصدمة (الروابط الفيزيولوجية المرضية الرئيسية)

الآلية العصبية لتطور الصدمة (التغيرات في وظائف الجهاز العصبي). تسبب الصدمة الميكانيكية الشديدة خللًا كبيرًا في الجهاز العصبي. يتم التعبير عن التأثير الخارجي لهذه الاضطرابات في صورة غريبة للخدر، والأعراض الرئيسية التي تتمثل في إيقاف تشغيل المحرك

النشاط والاكتئاب الحاد للنشاط العاطفي. في القشرة الدماغية، تعمل المنبهات المؤلمة المرتبطة بالإصابة على تثبيط وتثبيط ردود الفعل المشروطة، وفي وقت لاحق، عندما يشع التثبيط، تؤدي إلى انخفاض في ردود الفعل، بما في ذلك المحرك الوعائي والجهاز التنفسي.

من الناحية الفيزيولوجية الكهربية، يظهر المرضى تغيرات كبيرة في النشاط الكهربي الحيوي للدماغ. مع صدمة الانتصاب، لوحظت إيقاعات متكررة ذات سعة عالية. في حالة الصدمة الخدرية ذات الشدة المعتدلة، يسود نمط إيقاع ألفا المختلط مع موجات بيتا المفردة والرباعية. مع تعمق شدة حالة الضحية، هناك انخفاض في سعة التذبذبات، وظهور النشاط البطيء ومناطق الصمت.

بالنسبة للصدمة، فإن موجات دلتا هي الأكثر شيوعًا، والتي ترتبط بتغيير كبير في عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ أثناء الصدمة: يتم تثبيط الفسفرة التأكسدية، وينخفض ​​مستوى مركبات الفسفور المتغيرة في أنسجة المخ، وينزعج تدفق الدم الدماغي، ويتطور نقص الأكسجة. . في منطقة المهاد المهاد، في مرحلة الصدمة الخدر، يتوقف النشاط العاطفي تماما. يحدث التخلف العقلي، وتصبح جميع أنواع الحساسية باهتة، وتنخفض قوة العضلات. يسقط الطرف المرتفع، كما هو الحال في الشخص المشلول، على الرغم من أن الضحية لا يعاني من الشلل أو الشلل الجزئي. تشير هذه الأعراض إلى وجود خلل في المهاد. هذه علامات موثوقةالصدمة، مثل قلة الحركة، والأميميا (فقدان الحركات التعبيرية، والوجه الشبيه بالقناع)، وغيرها من المظاهر تشير بلا شك إلى اضطرابات في الحالة الوظيفية للتلال البصرية في منطقة ما تحت المهاد. في الحبل الشوكي، أثناء الصدمة الشديدة، يحدث اكتئاب الجهاز المنعكس للحبل الشوكي، كما يتضح من وجود أعراض عصبية أثناء الصدمة. في مرحلة الانتصاب من الصدمة، تزداد ردود الفعل الوترية. ويلاحظ فرط الحس، بما في ذلك السمع والرؤية. في المرحلة خدر، يتم الاكتئاب ردود الفعل الأوتار، يتم تقليل ردود الفعل من الأغشية المخاطية. هناك انخفاض في حساسية السطح حتى التخدير الكامل وزيادة حادة في نبرة الجهاز العصبي الودي في مرحلة الانتصاب (مرحلة الإثارة). يتطور عدم استجابة الجهاز العصبي اللاإرادي، في حين لا يتم الكشف عن تصوير الجلد، وتغيب ردود الفعل اللاإرادية، وتضعف حركية الأمعاء، ويزداد انتصاب الشعر.

آلية الدورة الدموية لتطوير الصدمة. التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية ذات صلة بفهم آليات تطور الصدمة. في حالة الصدمة هناك علامة

عدم انتظام دقات القلب الجيبي الكبير، مما يؤثر سلبا على حالة عضلة القلب ويؤدي إلى انخفاض في حجم الدم الانقباضي الدقيق. تزداد سرعة التوصيل عبر نظام التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطيني. في حالة الصدمة، يأخذ المقام الأول اضطراب الدورة الدموية مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني.

هناك أربع وجهات نظر حول آلية انخفاض ضغط الدم أثناء الصدمة:

1. الصدمة تسبب انخفاض التدفق. الدم الوريديإلى القلب، ونتيجة لذلك ينخفض ​​حجم السكتة الدماغية، مما يترتب عليه انخفاض في ضغط الدم.

2. انخفاض ضغط الدم يكون نتيجة ترسبه في الأعضاء الداخلية (الكبد، العضلات الهيكلية).

3. يتم تفسير تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني عن طريق التثبيط المنعكس للمركز الحركي الوعائي، وخاصة القسم المضيق للأوعية.

4. مركزية الدورة الدموية، المرتبطة بانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية وأداء القلب، وكذلك تحويل تدفق الدم.

تسبب الصدمة الشديدة حوادث وعائية دماغية كبيرة. في البداية، لوحظ تضييق الأوعية الدماغية وفقر الدم في الدماغ، مما يعزز تطوير العمليات المثبطة. وفي وقت لاحق، يتم الحفاظ على الدورة الدموية الكافية في الدماغ من خلال التوسع المستمر والكبير لأوعية الدماغ، وكذلك عن طريق تقليل تدفق الدم إلى الأعضاء الأقل أهمية. ومع ذلك، فإن تمدد الأوعية الدماغية لفترة طويلة، وخاصة الفروع الصغيرة والشعيرات الدموية، يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتجمع كريات الدم الحمراء داخل الشعيرات الدموية، والوذمة الدماغية. تسبب الصدمة اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية الطرفية.

يعتقد عدد من الباحثين أن تشنج الأوعية الدموية الطرفية ونقص الأكسجة الناتج في الأنسجة هما من أخطر العواقب للإصابة الشديدة وتطور الصدمة.

يؤدي شلل الأوعية الدموية المحيطية في المراحل المتأخرة من الصدمة الناجمة عن نقص الأكسجة في الأنسجة إلى تفاقم ضعف الدورة الدموية. تزداد نفاذية الشعيرات الدموية ويتدفق الجزء السائل من الدم. يزداد امتلاء الجهاز اللمفاوي ويزداد ركود اللمف. الزيادة المتزايدة في سعة الأوعية الدموية بسبب تمدد الأوعية الطرفية في أواخر فترة الصدمة هي أحد أسباب الانخفاض المستمر والمطرد في ضغط الدم.

مع الصدمة المؤلمة، لوحظت التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي والتنظيم الحراري ومراكز التمثيل الغذائي. مع تعطل دوران الأوعية الدقيقة وتكثيف تأثيرات نقص الأكسجة

تلف الأنسجة ، تدخل المنتجات الأيضية الوسيطة إلى الدم. ظهور الحماض يستلزم حدوث ضيق في التنفس (تسرع النفس). مع زيادة العملية المرضية، يزداد ضيق التنفس بسبب نقص الأكسجة في مركز الجهاز التنفسي نفسه وانخفاض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم أثناء التنفس القسري (CO2 هو منبه لمركز الجهاز التنفسي). بعد ذلك، يظهر التنفس الدوري لشاين ستوكس.

في منطقة ما تحت المهاد، يتم تثبيط مراكز التنظيم الحراري العليا، مما يسبب انخفاضًا في درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم). إن تأثير درجة الحرارة المنخفضة على المستقبلات الحرارية للجلد مهم بسبب تدهور إمدادات الدم، مما يعزز رد الفعل البارد ويساهم في زيادة تضييق الأوعية الدموية في الجلد. يؤدي تضييق هذه الأوعية بشكل انعكاسي إلى الشعور بالبرد والقشعريرة. يجب التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من حالة صدمة يمكن أن يسخنوا بسرعة كبيرة تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة، مما يدل على انتهاك آليات توازن درجة الحرارة.

في حالة الصدمة، هناك انخفاض واضح في استهلاك الأكسجين، مما يدل على تثبيط عمليات التمثيل الغذائي. بالفعل في مرحلة القمع، يتطور جوع الأكسجين في مختلف الأعضاء والأنسجة بسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وتضييق الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم.

تترافق الصدمة المؤلمة مع زيادة في كمية حمض اللاكتيك في الدم والأنسجة (تصل إلى 5 مليمول / لتر). إن زيادة اللاكتات في الدم الشرياني بأكثر من 4 مليمول / لتر تتزامن دائمًا مع الوفاة. نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي أثناء الصدمة في مراحلها المبكرة (أول 6-8 ساعات)، تتغير الحالة الحمضية القاعدية نحو تطور القلاء، ويزداد محتوى البيكربونات مع زيادة في كمية الأحماض العضوية. يتطور القلاء الأيضي. وهذا يعقد تفكك الهيموجلوبين ويسبب تشنج الأوعية المحيطية. يتفاقم نقص الأكسجة ويحدث فرط بوتاسيوم الدم وتتفاقم حالة المريض.

تتميز الصدمة بانخفاض الكمية الإجمالية للبروتينات في الدم بسبب انخفاض نسبة الجلوبيولين أو بسبب انخفاض كمية الألبومين. يتم تحديد التغيرات في أجزاء البروتين في الدم من خلال شدة الصدمة وحالة الكبد وفقدان الدم المصاحب. ارتفاع السكر في الدم هو نموذجي للصدمة.

تشكيل أجهزة الصدمة. على الرغم من أن الصدمة تؤثر على وظائف جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا، إلا أن بعضها حساس لها بشكل خاص. تسمى هذه الأعضاء "الصدمة". تشمل أعضاء الصدمة البشرية في المقام الأول الرئتين والكليتين. تسمى الرئتان في حالة الصدمة "رئة الصدمة"

والكلى - "صدمة الكلى". يتميز الضرر الذي يلحق بهذه الأعضاء أثناء الصدمة، أولاً، بمجموعة أعراض فريدة من نوعها، مما يسمح لها بتسمية مثل هذه الأسماء المحددة. ثانيا، هزيمة هذه الأعضاء في ديناميات عملية الصدمة تعطي قوة دافعة لمزيد من التقدم وتشمل عددا من الآليات المسببة للأمراض الأخرى.

يمكن تمثيل التسبب في تكوين "الرئتين الصدمة" على النحو التالي. مع الإثارة، سمة المرحلة الأولية من الصدمة، يحدث تضيق الأوعية الدموية بعد الشعيرات الدموية في أوعية الدورة الدموية الرئوية. وهذا يؤدي إلى زيادة في نفاذية الأنسجة الوعائية وتطور الوذمة الرئوية، حيث يحدث البلازما في التجويف السنخي. يساهم فرط تخثر الدم الذي يحدث خلال نفس الفترة في زيادة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الرئة. مع تطور التثبيط، يحدث انخفاض في ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الدائرة الرئوية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة بشكل حاد في أنسجة الرئة. تتضرر الرئتان ويحدث الانخماص. يشكل مزيج الانخماص مع الوذمة وضعف دوران الأوعية الدقيقة الأساس لتطور "الرئتين الصدمة".

التسبب في تشكيل "براعم الصدمة". يتسبب عامل الصدمة في انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية (نقص حجم الدم) وتضيق الأوعية الدموية بعد الشعيرات الدموية في الكلى. يؤدي كلا هذين العاملين، اللذين يؤديان إلى حالة نقص تروية أنسجة الكلى، إلى فرط وظيفة الجهاز المجاور للكبيبات (JGA)، الذي ينتج الرينين. نتيجة لفرط الوظيفة لفترة طويلة، يتم استنفاد JGA، مما يؤدي إلى مزيد من تعطيل الدورة الدموية في الكلى (الرينين هو عامل مهم في الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية الكلوية). يؤدي ضعف تدفق الدم إلى موت جزء من النيفرون، ونتيجة لذلك تتأثر وظيفة إفراز الكلى، ويتطور الفشل الكلوي، ومرحلته النهائية هي يوريمية.

وبالتالي، يمكن تمثيل التسبب في الصدمة ككل كسلسلة معينة من العلاقات بين السبب والنتيجة، عندما تعزز بعض الروابط في التسبب في المرض عمل الآليات المسببة للأمراض الموجودة، وبالتالي تشكيل نوع من "الحلقة المفرغة" التي تؤدي إلى الذات -تعميق العملية المرضية.

الأساس الفيزيولوجي المرضي للعلاج بالصدمة. معرفة الفرد الآليات الفيزيولوجية المرضيةالصدمة الكامنة، يسمح لنا بتحديد الطرق الرئيسية للعلاج المضاد للصدمة. يهدف كل شكل من أشكال العلاج إلى تصحيح أهم الآليات الفيزيولوجية المرضية للصدمة.

أولا، من الضروري وقف تدفق النبضات المرضية. لهذا الغرض يتم استخدامه تخدير عام، يتم إعطاء الأدوية.

ثانيا، لمكافحة اضطرابات الدورة الدموية، يتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما (القضاء على نقص حجم الدم، وزيادة ضغط الدم، وزيادة عدد خلايا الدم الحمراء، وزيادة ضغط الجرمي في البلازما)، وسوائل استبدال البلازما. نظرًا لأن الإفراط في إنتاج الكاتيكولامينات يلعب دورًا مهمًا في نشأة اضطرابات الدورة الدموية الطرفية أثناء الصدمة، يشار إلى حصار الجهاز العصبي الودي ومستقبلات ألفا لمكافحة اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. ولهذا الغرض، يوصى باستخدام المواد الفعالة في الأوعية (محاكيات الودي).

ثالثا، يجب تطبيع التنفس. الصدمة الشديدة هي في المقام الأول تجويع الأكسجين في الأنسجة. القضاء في الوقت المناسب على فشل الجهاز التنفسي ضروري. لاستعادة التنفس، يتم استخدام استنشاق مخاليط الغاز المخصب بالأكسجين (للقضاء على نقص الأكسجة) وثاني أكسيد الكربون (لتحفيز مركز الجهاز التنفسي).

رابعا، تصحيح التغيرات الأيضية له أهمية كبيرة - الحماض الأيضي (استخدام المحاليل العازلة، والأدوية التي تعمل على تطبيع عمليات الأكسدة: الجلوكوز، الأنسولين، الفيتامينات C و B، ATP). يجب تدفئة المريض، حيث يوجد انتهاك للتنظيم الحراري.

يجب أن تبدأ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة في أقرب وقت ممكن.

المفاهيم الأساسية (التعريفات)

ديناميكا الدم هي حركة الدم عبر الأوعية.

الانهيار هو ضعف حاد حاد في الدورة الدموية، ويتميز بانخفاض في الضغط الشرياني والأوردي وانخفاض في الكتلة المتداولة في الجسم. نظام الأوعية الدمويةدم.

الصدمة هي انتهاك لسلامة الأنسجة أو الأعضاء نتيجة التعرض لعامل خارجي (خارجي).

الوظيفة - نشاط الجسم أو العضو أو الخلية أو الهياكل التحت خلوية أو العضيات أو الجزيئات.

الصدمة هي حالة متطرفة من الجسم استجابة لعمل عامل شديد القوة والمدة.

رد فعل الصدمة - شكل خاصتكيف الجسم بهدف بقاء الفرد في الظروف الحرجة.

أسئلة الاختبار والواجبات

1. تعريف مفهوم "الصدمة".

2. ما هو الخصائص السريريةصدمة مؤلمة؟

3. قم بتسمية فترات الصدمة المؤلمة.

4. وصف آليات تطور الصدمة المؤلمة.

5. تعريف مفهوم "الانهيار".

6. ما هي الاختلالات الوظيفية للأعضاء أثناء الصدمة المؤلمة؟

7. قم بتسمية آلية تكوين "الرئتين الصدميتين" و"الكلى الصدمية".

8. ما هي المبادئ الفيزيولوجية المرضية لعلاج الصدمة المؤلمة؟

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

الدولة الاتحادية التعليمية المستقلة

مؤسسة التعليم المهني العالي

"جامعة بيلغورود الحكومية الوطنية للبحوث"

(جامعة البحوث الوطنية "BelSU")

المعهد الطبي

قسم علم الأمراض

خلاصة الموضوع:

الفيزيولوجيا المرضية السريرية للصدمة

أكملها: طالب في السنة الرابعة

كلية الطب العام وطب الأطفال

المجموعات 03011207 Kashichkina A.A.

تم الفحص بواسطة: مساعد قسم علم الأمراض O. V. كونوفا.

بيلغورود 2015

مقدمة

2. الصدمة المؤلمة

3. المرضية

4. تغيرات في الجسم

5. الأساس المنطقي للعلاج

فهرس

العلاج السريري المؤلم بالصدمة

مقدمة

بدأ التطور المكثف لمشكلة الصدمة أثناء تكوين المجتمع الرأسمالي. دفعت حوادث السكك الحديدية والإصابات الصناعية، وخاصة الحروب، الباحثين إلى دراسة الصدمة. ليس من الصعب أن نرى أن كل حرب كانت محفزة بحث علميحول مشكلة الصدمة. خلال حروب القرن العشرين، اضطرت حكومات الدول المتحاربة إلى اتخاذ تدابير خاصة لمكافحة الصدمة. على سبيل المثال، في الجيش البريطاني خلال حرب 1914 - 1918، تم إنشاء لجنة خاصة لمكافحة الصدمة.

وفي واقع الأمر، قدم الأطباء العسكريون أكبر مساهمة في تطوير تعاليم الصدمة. وصف أبقراط للصدمة في القول المأثور الرابع والعشرون، الذي لفت الانتباه إلى تطور الهذيان أو الذهول أثناء إصابة الدماغ المؤلمة.

لقد دخل مصطلح الصدمة نفسه، والذي يستخدم حاليًا على نطاق واسع جدًا، إلى الأدبيات بقوة شديدة. لم يتم تحديد مؤلف هذا المصطلح بدقة، لكن معظم الباحثين يعتقدون أن هذا المفهوم، كما هو مطبق على رد الفعل تجاه الصدمات الميكانيكية الشديدة، ظهر لأول مرة في الترجمة الإنجليزية لكتاب مستشار لويس الخامس عشر العسكري لو دران (1737)، الذي كتبه لاتا (1795).

1. مفهوم الصدمة ومسبباتها

الصدمة هي عملية مرضية نموذجية معقدة تحدث عندما يتعرض الجسم لعوامل شديدة من البيئة الخارجية والداخلية، والتي، إلى جانب الضرر الأساسي، تسبب ردود فعل مفرطة وغير كافية للأنظمة التكيفية. تتميز الصدمة باضطراب تدريجي يشبه الاستاد في وظائف الجسم الحيوية نتيجة تزايد خلل وظائف الجهاز العصبي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وغيرها من الأجهزة الحيوية.

من السمات المميزة المهمة للصدمة أنها تحدث بسبب عامل شديد القوة الضارة، مما يؤدي عادة إلى درجات متفاوتة من تدمير العناصر الهيكلية للأنسجة والأعضاء.

الأسباب الرئيسية للصدمة:

1) أنواع مختلفة من الإصابات (على سبيل المثال، التدمير الميكانيكي، التمزقات، الثلاثيات، سحق الأنسجة، الحروق الواسعة، الإصابات الكهربائية)

2) فقدان الدم بشكل كبير

3) نقل الدم غير المتوافق

4) دخول مسببات الحساسية إلى الجسم الحساس

5) نقص التروية واسعة النطاق أو نخر الأعضاء.

اعتمادًا على السبب الذي تسبب في الصدمة، عادةً ما يتم التمييز بين الصدمة المؤلمة والحرق والنزف ونقل الدم والحساسية والقلبية والنفسية وغيرها. على الرغم من بعض الاختلافات في الصورة السريرية، فإن جميع أنواع الصدمات المذكورة لها نفس التسبب في المرض. وبناءً على ذلك، دعونا نفكر في آلية تطور الصدمة باستخدام مثال الصدمة المؤلمة.

2. الصدمة المؤلمة

الصدمة المؤلمة هي عملية مرضية نموذجية تحدث نتيجة تلف الأعضاء وتهيج المستقبلات وأعصاب الأنسجة المصابة وفقدان الدم والدخول البيولوجي إلى الدم. المواد الفعالة، أي. العوامل التي تسبب مجتمعة ردود فعل مفرطة وغير كافية للأنظمة التكيفية، وخاصة الجهاز الكظري الودي، واضطرابات مستمرة في تنظيم الغدد الصم العصبية للتوازن، وخاصة ديناميكا الدم، واضطرابات في الوظائف المحددة للأعضاء التالفة، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، ونظام الأكسجين في الجسم و الاسْتِقْلاب.

بالنسبة لتطوير الصدمة المؤلمة، فإن الظروف ذات أهمية كبيرة بيئة خارجية. الصدمة المؤلمة ناجمة عن: ارتفاع درجة الحرارة، انخفاض حرارة الجسم، سوء التغذية، الصدمة النفسية.

بعض عوامل الخطر الفريدة تشمل: الوراثة، نوع النشاط العصبي، العمر، الأمراض التي سبقت الإصابة (ارتفاع ضغط الدم، الخمول البدني، الإجهاد العقلي، فقدان الدم)، التسمم بالكحول.

من المهم جدًا مراعاة ديناميكيات الصدمة المؤلمة - تطور مرحلتها. فكرة مرحلتين في تطور الصدمة المؤلمة: الأولى، التي تحدث بعد الإصابة وتتجلى في تنشيط وظائف الانتصاب، والثانية، التي يتم التعبير عنها عن طريق تثبيط الوظائف، خمول، قدمها N.I. بيروجوف، وبحق N. N. بوردينكو.

مرحلة صدمة الانتصاب - مرحلة الإثارة - هي المرحلة الأولية من رد الفعل على الأضرار الجسيمة. خارجيا، يتجلى في الأرق الحركي، والصراخ، وشحوب الغلاف والأغشية المخاطية، وزيادة الضغط الشرياني والوريدي، وعدم انتظام دقات القلب، وأحيانا التبول والتغوط. في هذه المرحلة، نتيجة للإثارة المعممة وتحفيز جهاز الغدد الصماء، يتم تنشيط عمليات التمثيل الغذائي، في حين أن دعم الدورة الدموية غير كاف. في هذه المرحلة، تنشأ المتطلبات الأساسية لتطور التثبيط في الجهاز العصبي، واضطرابات الدورة الدموية، ويحدث نقص الأكسجين. مرحلة الانتصاب قصيرة الأجل وعادة ما تستمر دقائق.

مرحلة الصدمة الخاملة هي مرحلة من الاكتئاب الذي يتطور بعد مرحلة الانتصاب، ويتجلى في الخمول البدني، ونقص المنعكسات، واضطرابات الدورة الدموية الكبيرة، وخاصة انخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الجهاز التنفسي (تسرع التنفس في البداية، بطء التنفس أو التنفس الدوري في النهاية). ) ، قلة البول، انخفاض حرارة الجسم، الخ. . في المرحلة الخاملة من الصدمة، تتفاقم الاضطرابات الأيضية بسبب اضطرابات التنظيم العصبي الهرموني ودعم الدورة الدموية. هذه الاضطرابات ليست هي نفسها في الأجهزة المختلفة. مرحلة الخدر هي المرحلة الأكثر شيوعًا والأطول من الصدمة، ويمكن أن تتراوح مدتها من عدة دقائق إلى عدة ساعات. بالإضافة إلى مرحلتي الانتصاب والخمول من الصدمة في الصدمة الشديدة التي تنتهي بالوفاة، فمن المستحسن التمييز بين المرحلة النهائية من الصدمة المؤلمة، وبالتالي التأكيد على خصوصيتها واختلافها عن مراحل ما قبل الوفاة للعمليات المرضية الأخرى، والتي عادة ما توحدها المصطلح العام "الشروط النهائية".

تتميز المرحلة النهائية بديناميكيات معينة: تبدأ في الكشف عن اضطرابات التنفس الخارجي (تنفس Biot أو Kussmaul)، وعدم الاستقرار والانخفاض الحاد في ضغط الدم، وتباطؤ النبض. تتميز المرحلة النهائية من الصدمة بتطور بطيء نسبيًا، وبالتالي استنفاد أكبر لآليات التكيف، أكثر أهمية من، على سبيل المثال، فقدان الدم، والتسمم، وخلل وظيفي أكثر عمقًا في الأعضاء. تتم استعادة هذه الوظائف أثناء العلاج بشكل أبطأ.

يجب تصنيف الصدمة المؤلمة وفقًا لوقت تطورها وشدتها. بناءً على وقت التطوير، يتم التمييز بين الصدمة الأولية والصدمة الثانوية. تتطور الصدمة الأولية كمضاعفات بعد فترة وجيزة من الإصابة وقد تهدأ أو تؤدي إلى وفاة الضحية. تحدث الصدمة الثانوية عادة بعد عدة ساعات من تعافي المريض من الصدمة الأولية. غالبًا ما يكون سبب تطوره هو الصدمة الإضافية بسبب ضعف الحركة، وصعوبة النقل، والجراحة المبكرة، وما إلى ذلك. الصدمة الثانوية أكثر شدة من الصدمة الأولية، لأنها تتطور على خلفية آليات التكيف المنخفضة للغاية للجسم، والتي تم استنفادها في مكافحة الصدمة الأولية، وبالتالي فإن معدل الوفيات في الصدمة الثانوية أعلى بكثير.

وفقا لشدة المسار السريري، يتم التمييز بين الصدمة الخفيفة والصدمة المعتدلة والصدمة الشديدة. وإلى جانب هذا، تنقسم الصدمة إلى أربع درجات. يعتمد هذا التقسيم على مستوى ضغط الدم الانقباضي. يتم ملاحظة درجة الصدمة عندما يكون الحد الأقصى لضغط الدم أعلى من 90 ملم زئبق. فن. - ذهول خفيف، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100 نبضة / دقيقة، لا ينتهك التبول. فقدان الدم: 15-25% من إجمالي حجم الدم. الدرجة الثانية - 90-70 ملم زئبق. فن، ذهول، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 نبضة / دقيقة، قلة البول. فقدان الدم: 25-30% من إجمالي حجم الدم. الدرجة الثالثة - 70-50 ملم زئبق. فن، ذهول، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 130-140 نبضة / دقيقة، عدم التبول. فقدان الدم: أكثر من 30% من إجمالي حجم الدم. الدرجة الرابعة - أقل من 50 ملم زئبق. فن، غيبوبة، لم يتم تحديد النبض في المحيط، المظهر التنفس المرضي، فشل الأعضاء المتعددة، المنعكسات. فقدان الدم: أكثر من 30% من إجمالي حجم الدم. ينبغي اعتبارها حالة نهائية. تتأثر الصورة السريرية للصدمة بنوع الجهاز العصبي، والجنس، وعمر الضحية، والأمراض المصاحبة، والأمراض المعدية، وتاريخ الصدمة المصحوبة بالصدمة. يلعب فقدان الدم دورًا مهمًا وتجفيف الأمراض والحالات التي تؤثر على حجم الدم وتضع الأساس لاضطرابات الدورة الدموية. فكرة معينة عن درجة الانخفاض في حجم الدم وعمق اضطرابات نقص حجم الدم تسمح لنا بالحصول على مؤشر الصدمة. ويمكن حسابه باستخدام الصيغة التالية: مؤشر الصدمة = معدل النبض / ضغط الدم الانقباضي. عادة، يكون مؤشر الصدمة 0.5. إذا زاد المؤشر إلى 1 (النبض وضغط الدم يساوي 100)، فإن الانخفاض في حجم الدم يساوي تقريبًا 30% من القيمة المتوقعة، وعندما يزيد إلى 1.5 (النبض 120، وضغط الدم 80)، فإن الانخفاض في حجم الدم يساوي 30% من القيمة المتوقعة. حجم الدم هو 50٪ من القيمة المتوقعة، ومع قيم مؤشر الصدمة 2.0 (النبض - 140، ضغط الدم - 70)، فإن حجم الدم المنتشر في الدورة الدموية النشطة هو 30٪ فقط مما ينبغي أن يكون، وهو بالطبع، لا يمكن أن يوفر التروية الكافية للجسم ويؤدي إلى ارتفاع خطر وفاة الضحية. يمكن تحديد العوامل المسببة للأمراض الرئيسية للصدمة المؤلمة على النحو التالي: عدم كفاية النبضات من الأنسجة التالفة؛ فقدان الدم والبلازما المحلي. دخول المواد النشطة بيولوجيا إلى الدم نتيجة تدمير الخلايا وتجويع الأنسجة بالأكسجين ؛ فقدان أو خلل في الأعضاء التالفة. علاوة على ذلك، فإن العوامل الثلاثة الأولى غير محددة، أي متأصلة في أي إصابة، والأخير يميز خصوصية الإصابة والصدمة التي تتطور.

3. المرضية

يعمل العامل المؤلم على الأعضاء والأنسجة، مما يسبب تلفها. ونتيجة لذلك، يحدث تدمير الخلايا وتسرب محتوياتها إلى البيئة بين الخلايا؛ تتعرض الخلايا الأخرى للكدمات، ونتيجة لذلك يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي والوظائف الكامنة فيها. الابتدائية (بسبب عمل عامل الصدمة) والثانوية (بسبب التغيرات في بيئة الأنسجة) يتم تهيج العديد من المستقبلات في الجرح، والذي يُنظر إليه ذاتيًا على أنه ألم، ولكنه يتميز بشكل موضوعي بتفاعلات عديدة للأعضاء والأنظمة. النبضات غير الكافية من الأنسجة التالفة لها عدد من العواقب. 1. نتيجة لعدم كفاية النبضات من الأنسجة التالفة، يتشكل الألم السائد في الجهاز العصبي، مما يثبط الوظائف الأخرى للجهاز العصبي. إلى جانب ذلك، يحدث رد فعل دفاعي نموذجي بمرافقة نمطية لاإرادية، لأن الألم هو إشارة للهروب أو القتال. أهم مكونات هذا التفاعل اللاإرادي هي: إطلاق الكاتيكولامينات، وزيادة ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة التنفس، وتنشيط نظام الغدة النخامية والكظرية. 2. تعتمد تأثيرات التحفيز المؤلم على شدته. يؤدي التهيج الضعيف والمعتدل إلى تحفيز العديد من آليات التكيف (زيادة عدد الكريات البيضاء، والبلعمة، وزيادة وظيفة SFM، وما إلى ذلك)؛ تهيج قوي يمنع آليات التكيف. 3. يلعب نقص تروية الأنسجة المنعكسة دورًا مهمًا في تطور الصدمة. في هذه الحالة، تتراكم المنتجات غير المؤكسدة، وينخفض ​​​​الرقم الهيدروجيني إلى قيم حدودية مقبولة للحياة. على هذا الأساس، تحدث اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وترسب الدم المرضي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. 4. من المؤكد أن الألم والوضع برمته وقت الإصابة يسببان ضغطًا عاطفيًا وتوترًا عقليًا وشعورًا بالقلق بشأن الخطر، مما يزيد من تعزيز رد الفعل العصبي الخضري.

4. تغيرات في الجسم

دور الجهاز العصبي.

عندما يتعرض الجسم لعامل ميكانيكي ضار في المنطقة المتضررة، يتم تهيج العناصر العصبية المختلفة، ليس فقط المستقبلات، ولكن أيضًا عناصر أخرى - الألياف العصبية التي تمر عبر الأنسجة التي تشكل جذوع الأعصاب. في حين أن المستقبلات لها خصوصية معينة فيما يتعلق بالمنبه، وتتميز باختلافات في قيمة العتبة للمحفزات المختلفة، فإن الألياف العصبية فيما يتعلق بالتحفيز الميكانيكي لا تختلف بشكل حاد عن بعضها البعض، وبالتالي فإن التحفيز الميكانيكي يسبب الإثارة في الموصلات المختلفة. أنواع الحساسية، وليس فقط مؤلمة أو ملموسة. وهذا هو السبب في أن الإصابات المصحوبة بسحق أو تمزق جذوع الأعصاب الكبيرة تتميز بصدمة مؤلمة أكثر شدة. تتميز مرحلة صدمة الانتصاب بتعميم الإثارة، وهي مظهر خارجيفي الأرق الحركي، والإثارة الكلام، والصراخ، وزيادة الحساسية للمحفزات المختلفة. يشمل الإثارة أيضًا مراكز الأعصاب اللاإرادية، والتي تتجلى في زيادة النشاط الوظيفي لجهاز الغدد الصماء وإطلاق الكاتيكولامينات والهرمونات التكيفية وغيرها في الدم، وتحفيز نشاط القلب وزيادة نبرة أوعية المقاومة، تفعيل العمليات الأيضية. النبضات الطويلة والمكثفة من موقع الإصابة، ثم من الأعضاء ذات الوظائف الضعيفة، والتغيرات في قدرة العناصر العصبية بسبب اضطرابات الدورة الدموية ونظام الأكسجين تحدد التطور اللاحق للعملية المثبطة. يعد تشعيع الإثارة - تعميمها - شرطًا ضروريًا لحدوث التثبيط. ومما له أهمية خاصة حقيقة أن التثبيط في منطقة التكوين الشبكي يحمي القشرة الدماغية من تدفق النبضات من المحيط، مما يضمن سلامة وظائفها. وفي الوقت نفسه، تكون عناصر التكوين الشبكي التي تسهل توصيل النبضات (RF+) أكثر حساسية لاضطرابات الدورة الدموية من تلك التي تمنع توصيل النبضات (RF-). ويترتب على ذلك أن اضطرابات الدورة الدموية في هذه المنطقة يجب أن تساهم في الحصار الوظيفي للتوصيل النبضي. يمتد التثبيط التدريجي إلى مستويات أخرى من الجهاز العصبي. ويميل إلى التعمق بسبب نبضات من منطقة الإصابة.

دور نظام الغدد الصماء.

تترافق الصدمة المؤلمة أيضًا مع تغيرات في نظام الغدد الصماء (على وجه الخصوص، نظام الغدة النخامية والكظرية). خلال مرحلة الصدمة الانتصابية، يزداد محتوى الكورتيكوستيرويدات في الدم، وخلال مرحلة الخدر، تقل كميتها. ومع ذلك، تظل قشرة الغدة الكظرية مستجيبة لهرمون ACTH المُعطى خارجيًا. وبالتالي، فإن تثبيط الطبقة القشرية يرجع إلى حد كبير إلى قصور الغدة النخامية. فرط الأدرينالين في الدم نموذجي جدًا للصدمة المؤلمة. فرط الأدرينالين في الدم، من ناحية، هو نتيجة لنبضات واردة مكثفة ناجمة عن الضرر، من ناحية أخرى، رد فعل على التطور التدريجي لانخفاض ضغط الدم الشرياني.

فقدان الدم والبلازما المحلية.

مع أي إصابة ميكانيكية، هناك فقدان للدم والبلازما، ومدى ذلك متغير للغاية ويعتمد على درجة إصابة الأنسجة، وكذلك على طبيعة تلف الأوعية الدموية. حتى مع وجود إصابة طفيفة، لوحظ وجود نضح في الأنسجة المصابة بسبب التطور رد فعل التهابي، وبالتالي فقدان السوائل. ومع ذلك، فإن خصوصية الصدمة المؤلمة لا تزال تتحدد من خلال الإصابة المؤلمة العصبية. تتضافر الإصابات المؤلمة العصبية وفقدان الدم في تأثيرها على نظام القلب والأوعية الدموية. مع التحفيز المؤلم وفقدان الدم، يحدث التشنج الوعائي وإطلاق الكاتيكولامينات أولاً. مع فقدان الدم على الفور، ومع التحفيز المؤلم لاحقا، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم المتداول: في الحالة الأولى بسبب الخروج من السرير الوعائي، وفي الثانية - نتيجة للترسب المرضي. تجدر الإشارة إلى أنه حتى إراقة الدماء الصغيرة (1٪ من وزن الجسم) تؤدي إلى تحسس (يزيد من حساسية الجسم) للضرر الميكانيكي.

اضطرابات الدورة الدموية.

يتضمن مفهوم "الصدمة" ذاته اضطرابات الدورة الدموية الإجبارية والشديدة. تتميز اضطرابات الدورة الدموية أثناء الصدمة بانحرافات حادة في العديد من معايير الدورة الدموية الجهازية. تتميز اضطرابات ديناميكا الدم الجهازية بثلاث علامات أساسية - نقص حجم الدم، وانخفاض النتاج القلبي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. لقد كان نقص حجم الدم يعتبر دائمًا مهمًا في التسبب في الصدمة المؤلمة. من ناحية، يحدث ذلك بسبب فقدان الدم، ومن ناحية أخرى - احتباس الدم في الأوعية السعوية (الأوردة، الأوردة الصغيرة)، الشعيرات الدموية - ترسبها. يمكن اكتشاف استبعاد بعض الدم من الدورة الدموية بوضوح في نهاية مرحلة صدمة الانتصاب. بحلول بداية تطور مرحلة الخمول، يكون نقص حجم الدم أكثر وضوحًا مما كان عليه في الفترات اللاحقة. أحد الأعراض الأكثر شيوعًا للصدمة المؤلمة هو التغيرات الطورية في ضغط الدم - زيادة في مرحلة الانتصاب من الصدمة المؤلمة (تزداد نغمة الأوعية المقاومة والسعوية، كما يتضح من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والوريدي)، بالإضافة إلى قصر زيادة مؤقتة في حجم الدم المنتشر، بالإضافة إلى انخفاض في قدرة الطبقة الوعائية العاملة للأعضاء. الزيادة في ضغط الدم، النموذجية لمرحلة الانتصاب من الصدمة المؤلمة، هي نتيجة لزيادة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية بسبب تنشيط الجهاز الودي الكظري. يتم الجمع بين زيادة نبرة الأوعية المقاومة وتنشيط المفاغرة الشريانية الوريدية ورفض الدم من الجهاز الوعائي ضغط مرتفع (السرير الشرياني) في نظام الأوعية الدموية ذات الضغط المنخفض (السرير الوريدي) مما يؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي ويمنع تدفق الدم من الشعيرات الدموية. إذا أخذنا في الاعتبار حقيقة أن معظم الشعيرات الدموية لا تحتوي على مصرات في نهايتها الوريدية، فليس من الصعب أن نتخيل أنه في ظل هذه الظروف ليس من الممكن فقط ملء الشعيرات الدموية بشكل مباشر، ولكن أيضًا رجعي. أظهر العديد من الباحثين أن نقص حجم الدم يحد من النبضات الواردة من مستقبلات الضغط (مستقبلات التمدد) لقوس الأبهر والمنطقة السينوكاروتيدية، ونتيجة لذلك يتم تحفيز (تثبيط) التكوينات الضاغطة للمركز الحركي الوعائي ويحدث تشنج الشرايين في العديد من الأعضاء والأنسجة. . يتم تعزيز النبضات الصادرة الودية إلى الأوعية الدموية والقلب. مع انخفاض ضغط الدم، ينخفض ​​تدفق الدم في الأنسجة، ويزيد نقص الأكسجة، مما يسبب نبضات من المستقبلات الكيميائية للأنسجة وينشط التأثير الودي على الأوعية. يفرغ القلب بشكل كامل (ينخفض ​​الحجم المتبقي)، ويحدث أيضًا عدم انتظام دقات القلب. ينشأ المنعكس أيضًا من مستقبلات الضغط الوعائية، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الأدرينالين والنورإبينفرين بواسطة النخاع الكظري، الذي يزيد تركيزه في الدم 10-15 مرة. في فترة لاحقة، عندما يتطور نقص الأكسجة الكلوي، يتم الحفاظ على تشنج الأوعية الدموية ليس فقط عن طريق زيادة إفراز الكاتيكولامينات والفازوبريسين، ولكن أيضًا عن طريق إطلاق الرينين عن طريق الكلى، وهو البادئ لنظام الرينين أنجيوتنسين. ويعتقد أن هذا التضيق العام للأوعية لا يشمل أوعية الدماغ والقلب والكبد. لذلك، يسمى هذا التفاعل مركزية الدورة الدموية. تعاني الأعضاء المحيطية بشكل متزايد من نقص الأكسجة، ونتيجة لذلك يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي وتظهر المنتجات المؤكسدة بشكل ناقص والأيضات النشطة بيولوجيًا في الأنسجة. دخولهم إلى الدم يؤدي إلى حماض الدم، فضلا عن ظهور العوامل التي تمنع على وجه التحديد انقباض عضلة القلب. آلية أخرى ممكنة هنا أيضًا. يؤدي تطور عدم انتظام دقات القلب إلى انخفاض في وقت الانبساط - وهي الفترة التي يحدث خلالها تدفق الدم التاجي. كل هذا يؤدي إلى تعطيل استقلاب عضلة القلب. مع تطور مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها، يمكن أن يتأثر القلب أيضًا بالسموم الداخلية والإنزيمات الليزوزومية وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا الخاصة بهذه الفترة. وبالتالي، فإن فقدان الدم والبلازما، وترسب الدم المرضي، وتسرب السوائل يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم المنتشر وانخفاض في عودة الدم الوريدي. وهذا بدوره، إلى جانب الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب وانخفاض أداء عضلة القلب، يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، وهو ما يميز المرحلة الخاملة من الصدمة المؤلمة. المستقلبات النشطة في الأوعية التي تتراكم أثناء نقص الأكسجة في الأنسجة تعطل وظيفة العضلات الملساء الوعائية، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة الأوعية الدموية، وبالتالي إلى انخفاض في المقاومة الشاملة لقاع الأوعية الدموية، ومرة ​​أخرى، إلى انخفاض ضغط الدم.

تتعمق اضطرابات تدفق الدم الشعري نتيجة لانتهاك الخصائص الريولوجية للدم، وتجميع خلايا الدم الحمراء، والذي يحدث نتيجة لزيادة نشاط نظام التخثر وسماكة الدم بسبب إطلاق السوائل في منديل. اضطرابات التنفس. في مرحلة الانتصاب من الصدمة المؤلمة، لوحظ التنفس المتكرر والعميق. العامل المحفز الرئيسي هو تهيج مستقبلات الأنسجة المصابة، مما يسبب تحفيز القشرة الدماغية والمراكز تحت القشرية، كما يتم تحفيز مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل.

يتم دمج التشوهات في الرئتين والتأثيرات التي تسببها في مجموعة أعراض تسمى متلازمة الضائقة التنفسية. هذا هو اضطراب حاد في تبادل الغازات الرئوية مع نقص الأكسجة الشديد الذي يهدد الحياة نتيجة لانخفاض مستوى حرج وأقل من عدد التنفس الطبيعي (الريسبيرون هو وحدة تنفسية نهائية أو نهائية)، والذي يحدث بسبب التأثيرات العصبية الهرمونية السلبية. (تشنج عصبي للأوعية الرئوية الدقيقة أثناء الألم المرضي)، تلف البطانة الشعرية الرئوية مع التحلل الخلوي وتدمير الوصلات بين الخلايا، وهجرة خلايا الدم (خلايا الدم البيضاء في المقام الأول)، وبروتينات البلازما إلى الغشاء الرئوي، ثم إلى تجويف الحويصلات الهوائية، وتطور فرط تخثر الدم وتجلط الدم في الأوعية الرئوية .

اضطرابات التمثيل الغذائي. تبادل الطاقة.

صدمة مسببات مختلفة من خلال اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتدمير الحاجز النسيجي (تبادل الشعيرات الدموية - الخلالي - العصارة الخلوية للخلية) تقلل بشكل كبير من توصيل الأكسجين إلى الميتوكوندريا. ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات سريعة التقدم في عملية التمثيل الغذائي الهوائي. الروابط في التسبب في الاختلالات على مستوى الميتوكوندريا في حالة الصدمة هي: تورم الميتوكوندريا، واضطرابات أنظمة إنزيم الميتوكوندريا بسبب نقص العوامل المساعدة الضرورية، وانخفاض محتوى المغنيسيوم في الميتوكوندريا، وزيادة محتوى الكالسيوم في الميتوكوندريا، والتغيرات المرضية في المحتوى. الصوديوم والبوتاسيوم في الميتوكوندريا، واضطرابات وظائف الميتوكوندريا بسبب عمل السموم الداخلية (الأحماض الدهنية الحرة، وما إلى ذلك)، والأكسدة الجذرية الحرة للفوسفوليبيدات في غشاء الميتوكوندريا. وبالتالي، أثناء الصدمة، يكون تراكم الطاقة في شكل مركبات فسفورية عالية الطاقة محدودًا. تتراكم كمية كبيرة من الفوسفور غير العضوي الذي يدخل البلازما. يؤدي نقص الطاقة إلى تعطيل وظيفة مضخة الصوديوم والبوتاسيوم، مما يتسبب في دخول فائض من الصوديوم والماء إلى الخلية وخروج البوتاسيوم من الخلية. يتسبب الصوديوم والماء في تضخم الميتوكوندريا، مما يزيد من فصل التنفس والفسفرة. نتيجة لانخفاض إنتاج الطاقة في دورة كريبس، يكون تنشيط الأحماض الأمينية محدودًا، ونتيجة لذلك، يتم تثبيط تخليق البروتين. يؤدي انخفاض تركيز ATP إلى إبطاء اتحاد الأحماض الأمينية مع الأحماض الريبية النووية (RNA)، وتتعطل وظيفة الريبوسومات، مما يؤدي إلى إنتاج الببتيدات غير الطبيعية وغير المكتملة، وبعضها قد يكون نشطًا بيولوجيًا. يؤدي الحماض الشديد في الخلية إلى تمزق أغشية الليزوزوم، ونتيجة لذلك تدخل الإنزيمات المحللة إلى البروتوبلازم، مما يتسبب في هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. تموت الخلية . نتيجة لعدم كفاية طاقة الخلايا واضطرابات التمثيل الغذائي، تدخل الأحماض الأمينية والأحماض الدهنية والفوسفات وحمض اللاكتيك إلى بلازما الدم. على ما يبدو، ضعف الميتوكوندريا (مثل أي العمليات المرضية) تتطور في الأعضاء والأنسجة المختلفة بشكل غير متزامن وفسيفساء. تظهر الأضرار التي تلحق بالميتوكوندريا واضطرابات وظائفها بشكل خاص في خلايا الكبد، بينما تظل في الخلايا العصبية في الدماغ في حدها الأدنى حتى في حالة الصدمة اللا تعويضية.

تجدر الإشارة إلى أن الضرر والخلل الوظيفي في الميتوكوندريا يمكن عكسهما في الصدمة المعوضة وغير المعوضة ويتم عكسهما عن طريق التسكين العقلاني والحقن والعلاج بالأكسجين والسيطرة على النزف.

التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. خلال مرحلة الانتصاب من الصدمة المؤلمة، يزداد تركيز مضادات الأنسولين، الكاتيكولامينات، التي تحفز انهيار الجليكوجين، الجلايكورتيكويدات، التي تعزز عمليات تكوين السكر في الدم، هرمون الغدة الدرقية والجلوكاجون في الدم نتيجة لزيادة نشاط الغدد الصماء. بالإضافة إلى ذلك، يتم زيادة استثارة الجهاز العصبي الودي (مراكز ما تحت المهاد)، مما يساهم أيضًا في تطور ارتفاع السكر في الدم. في العديد من الأنسجة، يتم منع استهلاك الجلوكوز. بشكل عام، يتم الكشف عن صورة كاذبة لمرض السكري. في مراحل متأخرةصدمة، نقص السكر في الدم يتطور. أصله مرتبط استخدام كاملاحتياطيات الجليكوجين في الكبد المتاحة للاستهلاك، فضلا عن انخفاض في شدة تكوين السكر بسبب استخدام الركائز اللازمة لهذا ونقص الكورتيكوستيرويد النسبي (المحيطي).

التمثيل الغذائي للدهون. مع التغييرات التمثيل الغذائي للكربوهيدراتترتبط ارتباطًا وثيقًا باضطرابات استقلاب الشحوم، التي تتجلى في مرحلة الصدمة الناجمة عن كيتون الدم والبيلة الكيتونية. ويفسر ذلك حقيقة أن الدهون (باعتبارها أحد مصادر الطاقة الرئيسية) يتم تعبئتها من المستودع أثناء الصدمة (يزداد تركيزها في الدم)، ولا تكتمل عملية الأكسدة.

الجلوبيولين، كما هو معروف، يرتبط ارتباطًا مباشرًا بخصائص الدم الفعالة في الأوعية. يساهم تراكم المنتجات النيتروجينية والتغيرات في التركيب الأيوني للبلازما في اختلال وظائف الكلى. قلة البول، و الحالات الشديدةصدمة - انقطاع البول ثابت خلال هذه العملية. عادة ما يتوافق الخلل الكلوي مع شدة الصدمة. ومن المعروف أنه مع انخفاض ضغط الدم إلى 70-50 ملم زئبق. فن. تتوقف الكلى تمامًا عن الترشيح في الجهاز الكبيبي للكلية بسبب التغيرات في العلاقات بين الضغط الهيدروستاتيكي والضغط الغروي والمحفظي. ومع ذلك، في الصدمة المؤلمة، لا يكون الخلل الكلوي مجرد نتيجة لانخفاض ضغط الدم الشرياني: تتميز الصدمة بتقييد الدورة الدموية القشرية بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية والتحويل عبر المسارات المجاورة للكبيبات. يتم تحديد ذلك ليس فقط من خلال انخفاض أداء القلب، ولكن أيضًا من خلال زيادة نغمة أوعية الطبقة القشرية.

استقلاب البروتين. من مظاهر اضطرابه زيادة في محتوى النيتروجين غير البروتيني في الدم، ويرجع ذلك أساسًا إلى نيتروجين متعدد الببتيد، وبدرجة أقل، نيتروجين اليوريا، الذي ينتهك تخليقه مع تطور الصدمة. يتم التعبير عن التغييرات في تكوين بروتينات المصل أثناء الصدمة المؤلمة من خلال انخفاض في كميتها الإجمالية، ويرجع ذلك أساسًا إلى الألبومين. قد يرتبط الأخير باضطرابات التمثيل الغذائي والتغيرات في نفاذية الأوعية الدموية. تجدر الإشارة إلى أنه مع تطور الصدمة، يزداد محتوى التبادل الأيوني في المصل. تم الكشف عن تحولات كبيرة في التركيب الأيوني للبلازما. في حالة الصدمة المؤلمة، يحدث تقارب تدريجي، وتركيز الأيونات في الخلايا والسائل خارج الخلية، في حين أن الأيونات K+، Mg2+، Ca2+، HPO42-، PO43- تسود في الخلايا، وفي السائل خارج الخلية Na+، C1-، HCO3-. استقبال المواد النشطة بيولوجيا في الدم. بالنسبة للمسار اللاحق للعملية، فإن إطلاق الأمينات النشطة من الخلايا، وهي وسطاء كيميائيون للالتهابات، له أهمية كبيرة. حاليا، تم وصف أكثر من 25 من هؤلاء الوسطاء. وأهمها، التي تظهر مباشرة بعد التلف، هما الهستامين والسيروتونين. مع تلف الأنسجة الواسع النطاق، يمكن أن يدخل الهستامين إلى مجرى الدم العام، وبما أن الهستامين يسبب تمدد الشعيرات الدموية الأمامية والتشنج الوريدي دون التأثير بشكل مباشر على السرير الشعري، فإن هذا يؤدي إلى انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض في ضغط الدم. تحت تأثير الهستامين، تتشكل القنوات والفجوات في البطانة، والتي من خلالها تخترق مكونات الدم، بما في ذلك العناصر الخلوية (كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء)، الأنسجة. ونتيجة لذلك، يحدث النضح والوذمة بين الخلايا. تحت تأثير الإصابة، تزداد نفاذية أغشية الأوعية الدموية والأنسجة، ولكن لا يزال، بسبب اضطرابات الدورة الدموية، يتباطأ امتصاص المواد المختلفة من الأنسجة المصابة. تلعب إنزيمات الليزوزومات في خلايا الأنسجة والعدلات دورًا رئيسيًا في تطور التغير الثانوي. أظهرت هذه الإنزيمات (الهيدروليزات) نشاطًا محللًا للبروتين. إلى جانب هذه العوامل، تلعب كينينات البلازما (البراديكينين)، وكذلك البروستاجلاندين، دورًا معينًا في اضطرابات الدورة الدموية. تؤثر هذه العوامل أيضًا على نظام دوران الأوعية الدقيقة، مما يسبب توسع الشرايين والشعيرات الدموية وزيادة نفاذيتها، والذي يحدث أولاً (بشكل رئيسي في الأوردة) بسبب تكوين فجوات بين الخلايا والقنوات عبر البطانية. في وقت لاحق، تتغير نفاذية المقاطع الشعرية وما قبل الشعيرات الدموية في قاع الأوعية الدموية.

5. مبادئ العلاج

المبدأ الأساسي لعلاج الصدمة هو تعقيد العلاج. إن مراعاة مراحل تطور الصدمة أمر مهم في علاج الصدمة. يجب أن يكون العلاج الذي يتم إجراؤه سريعًا وقويًا قدر الإمكان. عند علاج الصدمة في مرحلة الانتصاب، عندما لم تتطور اضطرابات الدورة الدموية بشكل كامل بعد، ولم يحدث بعد نقص الأكسجة العميق واضطرابات التمثيل الغذائي المتقدمة، يجب أن تقتصر التدابير على منع تطورها. خلال هذه المرحلة، يتم استخدام وسائل الحد من النبضات الواردة على نطاق واسع؛ أنواع مختلفة من حاصرات نوفوكائين، المسكنات، الشلل العصبي، المواد المخدرة. يشار إلى المسكنات التي تمنع انتقال النبضات، وقمع ردود الفعل اللاإرادية، وتحد من الشعور بالألم في الفترات المبكرة من الصدمة. نقطة مهمة، الحد من النبضات من موقع الضرر هو بقية المنطقة المتضررة (الشلل، الضمادات، وما إلى ذلك). أثناء مرحلة صدمة الانتصاب، يوصى باستخدامه المحاليل الملحيةتحتوي على مواد عصبية وحيوية (سوائل بوبوف، بيتروف، فيلاتوف، إلخ). تتطلب الاضطرابات الكبيرة في الدورة الدموية وتنفس الأنسجة والتمثيل الغذائي التي تحدث في المرحلة الخاملة من الصدمة اتخاذ تدابير مختلفة تهدف إلى تصحيحها. لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية، يتم استخدام عمليات نقل الدم أو بدائل الدم. في حالة الصدمة الشديدة، تكون عمليات نقل الدم داخل الشرايين أكثر فعالية. ترتبط فعاليتها العالية بتحفيز مستقبلات الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم الشعري وإطلاق جزء من الدم المترسب. نظرًا لحقيقة أنه أثناء الصدمة يكون هناك ترسيب للعناصر المشكلة وتجميعها في الغالب، يبدو واعدًا جدًا استخدام بدائل البلازما الغروية منخفضة الجزيئية (ديكستران، بوليفينول)، والتي لها تأثير تفكيكي وتقلل من لزوجة الدم عند ضغوط القص المنخفضة. يجب توخي الحذر عند استخدام عوامل قابضة للأوعية.

الهرمونات - ACTH والكورتيزون، اللذان يتم إعطاؤهما لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي، لهما تأثير ملحوظ على تدفق الدم أثناء الصدمة المؤلمة. أثناء تطور الصدمة، يتم اكتشاف قصور الغدة الكظرية النسبي ثم المطلق أولاً. في ضوء هذه البيانات، يبدو أن استخدام ACTH أكثر ملاءمة في المراحل المبكرة من الصدمة أو في الوقاية منها. الجلايكورتيكويدات التي يتم تناولها في مرحلة الخدر لها تأثير متنوع. إنها تغير استجابة الأوعية الدموية للمواد الفعالة في الأوعية، ولا سيما أنها تحفز تأثير قابضات الأوعية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تقلل من نفاذية الأوعية الدموية. ومع ذلك، يرتبط تأثيرها الرئيسي بالتأثير على عمليات التمثيل الغذائي، وقبل كل شيء، على عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يتم ضمان استعادة توازن الأكسجين في حالات الصدمة ليس فقط عن طريق استعادة الدورة الدموية، ولكن أيضًا عن طريق استخدام العلاج بالأكسجين. في الآونة الأخيرة، تمت التوصية أيضًا بالعلاج بالأكسجين. من أجل تحسين عمليات التمثيل الغذائي، يتم استخدام الفيتامينات ( حمض الاسكوربيك، الثيامين، الريبوفلافين، البيريدوكسين، بانغامات الكالسيوم). بسبب زيادة ارتشاف الأمينات الحيوية، وقبل كل شيء، الهستامين من الأنسجة التالفة، فإن استخدام مضادات الهيستامين. يحتل تصحيح التوازن الحمضي القاعدي مكانًا أساسيًا في علاج الصدمة. الحماض هو نموذجي للصدمة المؤلمة. يتم تحديد تطوره من خلال الاضطرابات الأيضية وتراكم ثاني أكسيد الكربون. يتم تسهيل تطور الحماض أيضًا عن طريق الاضطراب عمليات الإخراج. ويعتقد البعض أن إدارة بيكربونات الصوديوم يوصى بها لتقليل الحماض أفضل تطبيقلاكتات الصوديوم أو عازلة تريس.

قائمة الأدب المستخدم

1. ليتفيتسكي ب.ف. الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي في مجلدين؛ موسكو، "جيوتار-ميد"، 2003.

2. تشيريشنيف في.أ.، يوشكوف بي.جي. الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي. موسكو، "فيتشي"، 2001.

3. أدو أ.د.، نوفيتسكي ف.ف. علم وظائف الأعضاء المرضية، الكتاب المدرسي. تومسك، "تسو" 1997.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تعريف والتسبب في صدمة الحروق. معايير التشخيص. عيادة صدمة الحروق وعلاجها. مراقبة علاج السوائل للصدمة. إمكانية نقل المرضى. خوارزمية تدابير العلاج الأساسية ل صدمة حرقوالاتجاهات الرئيسية للعلاج.

الملخص، تمت إضافته في 29/12/2008


مفهوم الصدمة وأسبابها وآلية حدوثها أعراض مرضية. تصنيف حالة الصدمة. تحديد مدى خطورته باستخدام مؤشر Algover. مراحل ومعايير الصدمة. تشخيصها التفريقي. خوارزمية تقديم الرعاية الطبية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 29/11/2014


مراحل التطور والشدة صدمة نزفية، صورته السريرية والتسبب في المرض. أسباب فقدان الدم الحاد: الإصابات والأمراض المختلفة. ردود الفعل التعويضية الأنظمة الوظيفيةجسم. تشخيص وعلاج الصدمة النزفية.

الملخص، تمت إضافته في 17/10/2013


أسباب وآليات تطور الصدمة المؤلمة - الشديدة، تهدد الحياةالحالة المرضية المرضية التي تحدث نتيجة لإصابات خطيرة. أعراض الصدمة: مراحل الانتصاب والخمول. المرضية والصورة السريرية وعلاج صدمة الحروق.

تمت إضافة العرض بتاريخ 19/07/2014


أسباب تطور الصدمة القلبية. مميزات الكشف التطور السريريصدمة قلبية أثناء احتشاء عضلة القلب. علاج الصدمة القلبية ذات المنشأ غير التاجي. تطور الوذمة الرئوية في مختلف الحالات المرضية. مراحل الوذمة الرئوية.

الملخص، أضيف في 30/11/2009


أساسي الآليات المسببة للأمراض، صدر في تطور صدمة الحروق. الصورة السريرية لدرجات صدمة الحروق. حساب العلاج بالتسريب (صيغة باركلاند) وتخفيف الآلام. المرحاض الأساسي لسطح الحرق. معايير التعافي من الصدمة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 14/12/2016


المظاهر الرئيسية للاضطرابات الفيزيولوجية المرضية واتجاهات العلاج وشدة وعلاج صدمة الحروق. معايير تعافي الضحية من الصدمة. حالة الجسم المتضررة من صدمة الحروق وإجراءات الإنعاش أثناء الإنقاذ.

تمت إضافة العرض بتاريخ 27/03/2011


ميزات تقديم المساعدة للضحايا الذين يعانون من إصابات ميكانيكية صادمة (الصدمات المتعددة). أسباب الصدمة المؤلمة. تشخيص الصدمة المؤلمة. التدابير العلاجيةفي مرحلة ما قبل المستشفى. قواعد الساعة الذهبية.

الملخص، تمت إضافته في 19/11/2010


الآليات المسببة للأمراض الرئيسية حالات الصدمةللإصابات. الصورة السريرية للصدمة المؤلمة. تشخيص كمية فقدان الدم باستخدام مؤشر ألجوفر. المساعدة الطارئة في مكان الحادث، والتدابير أثناء النقل وفي المستشفى.

تمت إضافة الاختبار في 27/02/2010


التصنيف المرضي لمسار المرض المؤلم. متلازمة العبء المتبادل. تقديم المساعدة الطبية للضحية في مكان الحادث. أعراض الصدمة المؤلمة وعلاماتها السريرية الكامنة. خوارزمية لعلاج الصدمة.

صدمة حرق.تلعب العوامل التالية دورًا مهمًا في التسبب في المرض.

أولاً، تتميز صدمة الحروق بألم شديد،لأن الأنسجة المحروقة تصبح مصدرًا لنبضات الألم القوية. ونتيجة لذلك، تكون مرحلة الانتصاب من صدمة الحروق قصيرة الأجل للغاية (عادة لا تتم رؤيتها، لأنها تنتهي قبل وصول الطبيب أو دخول المريض إلى المستشفى). ولذلك، فإن مرحلة الخدر أثناء صدمة الحرق صعبة للغاية.

ثانيا، أثناء صدمة الحروق، ينخفض ​​​​BCC بسبب ليس فقط اضطرابات الأوعية الدموية، ولكن أيضًا نتيجة لنزف البلازما الشديد من خلال السطح المحروق. يفقد المريض كمية كبيرة من السوائل و درجة سماكة الدم أثناء صدمة الحروق أعلى بكثير منها أثناء صدمة أي مسببات أخرى.لذلك، في حالة صدمة الحروق، لا ينبغي نقل المريض بالدم الكامل، بل بالبلازما أو المحلول الملحي من أجل تخفيف كتلة خلايا الدم الحمراء (يفضل سوائل استبدال الدم التي تحتوي على غرويات ذات وزن جزيئي مرتفع، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط الجرمي). في قاع الأوعية الدموية، واستعادة مخفية).

ثالثا، في هذه الحالة هناك التسمم بسبب امتصاص منتجات تسوس الأنسجة من سطح الجرح الواسع.لذلك، فإن مجموعة التدابير العلاجية لصدمة الحروق تشمل بالضرورة إزالة السموم من الجسم، والتي تتكون من إدارة كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على الجلوكوز والفيتامينات، وكذلك غسيل الكلى وامتصاص الدم.

رابعا، يمثل السطح المحروق بوابة جرح واسعة للعدوى،الأمر الذي يتطلب اتخاذ التدابير المناسبة (التنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا، إبقاء المرضى في غرف ذات هواء معقم، وما إلى ذلك).

صدمة كهربائية.يحدث هذا النوع من الصدمات نتيجة الصدمة الكهربائية وينتمي إلى مجموعة الصدمات المؤلمة التي تحدد مجموعة التدابير العلاجية. ومع ذلك، مع الصدمة الكهربائية هناك عدد من الميزات التي تتطلبها انتباه خاصوالعلاج المحدد.

1. إذا كهرباءيمر عبر الجسم بأكمله أو عبر الصدر، ثم قد يتطور الرجفان البطيني للقلب. لذلك، في هذه الحالة، عند تقديم الإسعافات الأولية لمثل هذه الضحية، يجب استخدام تدليك القلب المغلق، وإذا كانت المعدات اللازمة متوفرة، - إزالة الرجفان الكهربائي للقلب. في نفس الوقت يتم إجراء التنفس الاصطناعي.

2. عند مرور تيار كهربائي عبر الرأس، من الممكن حدوث انخفاض عميق في المراكز التنفسية والحركية الوعائية، ولذلك غالبًا ما يكون من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب لساعات حتى يتم استعادة نشاط هذه المراكز.

3. في مكان الإصابة، يؤدي التيار الكهربائي إلى ظهور التحليل الكهربائي للأنسجة العلامات الحالية,مما يؤدي إلى تطور إصابات موضعية تستغرق وقتاً طويلاً للشفاء ويصعب علاجها.

صدمة قلبية.مع احتشاء عضلة القلب الهائل، قد يقع المريض في حالة صدمة قلبية، حيث يصل معدل الوفيات إلى 90٪. في التسبب في هذا حالة خطيرةتلعب العوامل الثلاثة التالية دورًا مهمًا:

1. متلازمة الألم الشديد،تنشأ نتيجة لنقص تروية مساحات كبيرة من عضلة القلب وتراكم المنتجات غير المؤكسدة فيها.

2. وذمة عضلة القلب،النامية نتيجة لذلك زيادة حادةنفاذية الأنسجة الوعائية في عضلة القلب.

3. قصور الأوعية الدموية(ينهار)،وهو تعبير عن اضطرابات الدورة الدموية الكلية في الجسم أثناء احتشاء عضلة القلب الهائل.

فيما يتعلق بما ورد أعلاه، يجب أن يتضمن علاج الصدمة القلبية، إلى جانب التخلص من الألم، تدابير ل انخفاض سريعنفاذية الغشاء ( الوريدالجلايكورتيكويدات)، ودرجة وذمة عضلة القلب (استخدام مدرات البول، والتصريف الليمفاوي، بما في ذلك التصريف الجراحي للقناة اللمفاوية الصدرية) وتطبيع نغمة الأوعية الدموية.

صدمة نقل الدم.ويحدث عندما يتم نقل دم غير متوافق إلى المريض. يعد مجمع الأجسام المضادة للمستضد الناتج مصدر إزعاج شديد للمستقبلات الوعائية الوعائية، ونتيجة لذلك يحدث تدفق قوي للنبضات الواردة إلى المراكز العصبية العليا. وقد ثبت ذلك من خلال التجارب التالية (S. M. Pavlenko، 1942). تمت إزالة جزء من الأوعية الدموية المتصلة بالجسم فقط عن طريق جذوع الأعصاب من الحيوان. فإذا تم غسل هذه القطعة من الدم أولاً، ثم أدخل فيها دماً أجنبياً، لم تحدث اضطرابات في وظائف الجسم. إذا كان يحتوي على دمه، فعندما تم إدخال دم أجنبي فيه، تطورت صورة لصدمة نقل الدم: نفس الحقن في جزء من الوعاء الذي تم تعصيبه مسبقًا لم يؤدي إلى الصدمة.

صدمة نقل الدم لها خصائصها الخاصة المظاهر السريريةيرتبط بحقيقة أنه يسبب انحلال خلايا الدم الحمراء. تتسبب منتجات انحلال الدم بشكل خاص في إتلاف الكلى، وقد يموت المريض، حتى بعد تعافيه بأمان من حالة صدمة نقل الدم، في فترة لاحقة من العملية بسبب أعراض الفشل الكلوي. ولذلك، يجب أن تشمل مجمع التدابير العلاجية لصدمة نقل الدم غسيل الكلى وامتصاص الدم.

أما بالنسبة لأنواع الصدمات الأخرى الواردة في نظام التصنيف، ***** شيم29فإن تطورها لا يختلف جوهريًا عن التسبب في الصدمة المؤلمة، وبعض ميزات الدورة هي موضوع دراسة التخصصات السريرية ذات الصلة.