تطوير التشخيص السريري. القيء في القطط - التشخيص والعلاج

تعد اضطرابات الجهاز الهضمي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة أصحاب الحيوانات الصغيرة للطبيب البيطري، وهي أيضًا المنطقة التي تحدث فيها معظم حالات التشخيص الخاطئ أو العلاج غير الكامل، مما يؤدي إلى استياء المالك وخيبة أمله من الأطباء البيطريين ومعاناة الحيوانات غير الضرورية. لإجراء فحص سريري صحيح لأمراض الجهاز الهضمي، من الضروري البدء بجمع تاريخ طبي مفصل. إن اتباع نهج منظم للمقابلة، والتسجيل الدقيق لجميع المعلومات، وفهم ردود المالك سيساعد الطبيب على وضع الأساس بحث دقيقوإجراء التشخيص. في كثير من الأحيان، يؤدي التسرع أثناء إجراء عملية جراحية، أو جمع السجلات غير المنتظمة أو غير الكاملة، إلى إرسال الأطباء إلى المسار الخاطئ، وهو ما يمكن أن تكون عواقبه كارثية. يجدر النظر في الأخطاء الأكثر شيوعًا في مرحلة جمع التاريخ لتجنبها أثناء المقابلة والحصول على جميع المعلومات اللازمة من المالك.

عشرة أخطاء شائعة عند تناول سوابق المريض

الأخطاء العشرة الأكثر شيوعًا التي يرتكبها الأطباء البيطريون عند أخذ تاريخ حيوان مصاب بأحد أمراض الجهاز الهضمي:

1. لا يفهمون الشكاوى الأولية للمالك.
2. لا تؤخذ في الاعتبار العلامات السريرية.
3. لا تؤخذ الأمراض السابقة بعين الاعتبار في سجل المريض.
4. لا يتم جمع المعلومات العامة بالكامل.
5. عدم الاهتمام بالمناقشة الشاملة للنظام الغذائي.
6. اسمح للمالك بتوجيه نفسه إلى الطريق الخطأ.
7. لا يطلبون من المالك التفاصيل اللازمة.
8. لا يظلون موضوعيين عند البحث عن السبب الجذري.
9. لا يجمعون سجلات المرضى بشكل صحيح أو يقضون وقتًا أقل مما هو مطلوب في ذلك.
10. "يفوتون" التشخيص في الحالات غير النمطية

1. سوء فهم الشكاوى الأولية للمالك

في كثير من الأحيان، يعتقد الأطباء البيطريون أنهم قادرون على فهم طبيعة مخاوف المالكين من خلال حوار قصير في بداية المشاورة؛ على سبيل المثال، شكوى المالك من أن الكلب "ليس على ما يرام ويعاني أحيانًا من الإسهال" تقود الطبيب إلى الاشتباه في التهاب الأمعاء، في حين أن الإسهال قد يكون مظهرًا ثانويًا لمرض لا علاقة له بالأمعاء.
لذلك، من الضروري تحديد ما يعنيه المالك بالضبط عند وصف الأعراض الرئيسية لحيوانه؛ ستساعدك المقابلة الشاملة في الحصول على صورة دقيقة للموضوع الذي يهمه. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الفحص، قد يكون الوضع أكثر خطورة مما يعتقده المالك، وسوف يكون علم الأمراض مختلفا تماما عن تلك التي تتوافق مع الأعراض التي وصفها صاحب الحيوان. ومع ذلك، فمن الحكمة معرفة ما يعتبره المالك نفسه المشكلة الأصلية، وهذا سوف يتجنب سوء الفهم في المستقبل عند علاج حيوانه الأليف (رادفورد، 2002).

2. عدم الاهتمام بالأعراض التي يعاني منها الحيوان

من السهل جدًا التوصل إلى نتيجة خاطئة حول مرض يصيب كلبًا ينتمي إلى السلالة التي يتميز بها. على سبيل المثال، تشخيص التهاب القولون التقرحي المنسجات لدى الملاكم الذي يعاني من الإسهال. ولكن ليس كل الملاكمين الذين يعانون من الإسهال يعانون من التهاب القولون التقرحي المنسجات!

ومن المهم أيضًا عدم تفويت ما هو واضح؛ على سبيل المثال، في دراسة أجريت على ذكر كلب الراعي الألماني المصاب بالإسهال، سيكون من الخطر عدم إدراج فرط نمو البكتيريا كتشخيص تفريقي (Hall, 2005). وبالمثل، يمكن بسهولة تفويت تقيح الرحم في كلبة أكبر سنًا تعاني من الضعف والقيء ما لم يُطلب من المالك تحديد ما إذا كان الكلب قد تم تعقيمه أم لا.

3. إهمال بيانات التاريخ الطبي عن الأمراض السابقة

غالبًا ما تؤدي الثقة المفرطة إلى تضييق مجال رؤيتك طبيب بيطريوالذي يعتقد أن الحيوان لم يكن يعاني من أعراض مشابهة في الماضي، حيث لم يذكرها صاحبه أثناء المقابلة. من الأخطاء الشائعة جدًا التي يرتكبها الأطباء اعتبار المرض حادًا، في حين أنه في الحقيقة مزمن، ولم يبلغ عنه المالك ببساطة أو لم ير الارتباط بالمرض الحالي للعلامات السريرية التي يعاني منها الحيوان لعدة أشهر أو حتى سنين مضت.

تحديد الطبيعة الحادة أو المزمنة للمرض هو المرحلة الرئيسية للدراسة التشخيصية للحيوان. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الاطلاع على سجلات التطعيمات والتخلص من الديدان الدقيقة الموجودة في جواز السفر وعدم الاعتماد فقط على معلومات المالك، والتي يمكن أن تكون غامضة للغاية.

4. كمية غير كاملة من المعلومات العامة المطلوبة

على الرغم من أن طلب معلومات عامة مفصلة عن الحيوان من المالك قد يبدو أمرًا مملاً، إلا أنه يعد خطوة ضرورية في التحقيق وقد يوفر أدلة على مصدر المشكلة. وبالتالي، فإن المعلومات حول الظروف التي يتم فيها الاحتفاظ بالحيوان لها أهمية كبيرة، على سبيل المثال، مكان إقامته، وما إذا كان يتم إعطاؤه مكافآت أو ألعابًا غير صالحة للأكل، وما إذا كانت هناك حيوانات أخرى في المنزل وما إذا كانت موجودة، وكذلك الأشخاص في المنزل. الاتصال مع الحيوان، تظهر علامات المرض. المعلومات التي قد تكون ذات قيمة كبيرة للطبيب البيطري هي أن الحيوان مسموح له بالتجول بحرية في المنزل كل يوم، أو لديه عادة أكل نباتات الحديقة، أو لديه إمكانية الوصول دون عوائق إلى المواد غير الصالحة للأكل، أو أن هناك حيوانًا آخر في المنزل مع جديد علامات الجهاز الهضمي اضطراب معوي.

5. عدم كفاية مناقشة النظام الغذائي

غالبًا ما يسير النظام الغذائي وأمراض الجهاز الهضمي جنبًا إلى جنب. لذلك، من الضروري قضاء بعض الوقت في مقابلة المالك ومعرفة كل تفاصيل التغذية، وإذا لزم الأمر، عرض ملء "مذكرات التغذية". نقاط يجب الاهتمام بها بشكل خاص:

من الممكن أن يكون المالك قد نسي ذكر بعض مكونات النظام الغذائي للحيوان، وهذا هو ما قد يوفر دليلاً على المشكلة. مثال كلاسيكي: كلب كان يُعطى الحليب بشكل متقطع، مما أدى إلى إصابته بالإسهال بسبب عدم تحمل اللاكتوز.
ربما كان هناك تغيير حديث في النظام الغذائي الذي تم تغذية الحيوان به لعدة أشهر.
هناك خطر معين في النظرية القائلة بأن التغذية هي السبب الرئيسي للمشكلة - وقد يتبين أن هذا لا علاقة له به.

6. المالك يضلل الطبيب

يمكن للمالك بسهولة أن يخطئ في توجيه الطبيب، على سبيل المثال، إذا كان متأكدًا من أن “الكلب مات مسمومًا” أو أن المشكلة ظهرت بعد العودة من المشي، وبالتالي “التقط الكلب شيئًا ما في الشارع”. من ناحية أخرى، فإن الطبيب أيضًا ليس محصنًا من التشخيص الخاطئ، الذي افترضه فور ظهور الحيوان في المكتب، ويصبح المالك أيضًا مشوشًا. الأسئلة التي تقدم إجابة واحدة فقط (على سبيل المثال، "نعم" أو "لا") يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الخطأ، وقد يضلل المالك الطبيب عن غير قصد.

7. تفاصيل المسح الضرورية التي لا تزال غير واضحة

من المهم جدًا الحصول على معلومات مفصلة من المالك حول مشكلة كلبه. على سبيل المثال، مجرد ذكر القيء لا يكفي؛ ويجب الحصول على وصف كامل (DeNovo and Jenkins, 1998). ربما لاحظ المالك أن القيء يحدث بعد فترة وجيزة من تناول الطعام، لكن النهج المنهجي للاستجواب يكشف أن هذا في الواقع قلس، أو أن الكلب يعاني من عسر البلع، أو التجشؤ بسبب أمراض القصبة الهوائية. من خلال توضيح الحقائق، على سبيل المثال، كم من الوقت بعد الأكل يتقيأ الحيوان، مزاجه الطبيعي، لون وقوام القيء، هل يوجد دم (إن وجد، لا بد من توضيح البيانات الخاصة بالمظهر) وكمية الدم)، يمكنك تجنب الأحكام الخاطئة. وبالمثل، إذا اشتكى المالك من إسهال في حيوان ما، فيجب البحث عن تفاصيل، مثل حجم واتساق البراز، وتكرار التغوط، والدم أو المخاط، وما إذا كان الحيوان يعاني من زحير أو صعوبة في التغوط (عسر التغوط) (Hall, 1998). ).

8. عدم الموضوعية عند تحديد السبب الجذري

من السهل جدًا أن ننسى أنه ليست كل الأمراض التي تنطوي على أعراض القيء أو الإسهال هي أمراض معوية بطبيعتها؛ والمثال الكلاسيكي هو مشاكل الكلى أو الكبد. وبالمثل، من السهل عدم ملاحظة وجود مرض في الجهاز الهضمي لدى الحيوان دون ظهور أعراضه الرئيسية مثل القيء والإسهال؛ على سبيل المثال، قد يكون فقدان الشهية وفقدان الوزن بسبب اضطراب المعدة الأولي الذي قد لا يكون مصحوبًا بالقيء.

9. التاريخ قصير جدًا أو غير صحيح

إن محاولة الحصول على جميع المعلومات الضرورية من المالك خلال استشارة قصيرة يمكن أن تكون بمثابة توفير زائف للوقت. هذا ينطبق بشكل خاص على الحالات المزمنة أو عندما يكون هناك بالفعل استنتاج من طبيب آخر، حيث أن هناك إغراء قوي للغاية لبدء البحث أو حتى العلاج دون جمع التاريخ الكامل. إذا لزم الأمر، ينبغي أن يوضح للمالك أنه سيكون من مصلحته تحديد موعد آخر للتشاور حيث سيتم توفير الوقت الكافي حتى يمكن وضع الأسس الصحيحة لمزيد من التحقيق دون تسرع لا لزوم له.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الطبيب البيطري المشغول أو غير الكافي لا يلتزم دائمًا بقاعدة ثابتة مثل النهج المنهجي لجمع سوابق المريض. لكي لا تفوت الأسئلة الهامة للتشخيص، يمكن للمالك توزيع الاستبيانات المكتوبة.

10. عدم التشخيص في الحالات غير النمطية

من المغري للغاية الاعتقاد بأن جميع الأمراض يمكن "تصنيفها على الرفوف"، وفي بعض الأحيان ينصب الأطباء الفخاخ لأنفسهم، محاولين توفير جميع بيانات التاريخ الطبي (وحتى فحص طبي بالعيادة) وفقا للتشخيص الذي يميلون إليه. في الحالات المعقدة أو المتكررة، من الضروري الموضوعية والرغبة في إعادة تقييم التاريخ. كن مستعدا لما هو غير متوقع؛ على سبيل المثال، مع تزايد شعبية السفر مع الحيوانات الأليفة، فإن الأمراض التي كانت تعتبر في السابق استوائية أو غير شائعة في منطقتك قد تعتبر الآن غريبة من حيث المنشأ. على سبيل المثال، قد يصاب حيوان عائد من بلد ذو مناخ حار بمرض هناك والذي لن يظهر إلا بعد فترة من العودة إلى المنزل. وبالتالي، فإن الطبيب الذي يُدرج سؤالاً حول إمكانية السفر مع حيوان في الاستبيان يتصرف بحكمة.

لدراسة الحيوانات المصابة بأمراض المعدة والأمعاء بنجاح، يحتاج الطبيب البيطري إلى نهج منهجي لجمع سوابق المريض، حيث يمكن أن تكون الاستبيانات الجاهزة مفيدة للغاية. سيكون من الحكمة الانتباه إلى الأعراض والحرص على الحصول على كافة التفاصيل اللازمة عن الأمراض ورعاية الحيوان. يجب إجراء مقابلة دقيقة مع المالك حول الجوانب المختلفة للمشكلة ويجب أخذ الوقت الكافي للحصول على تاريخ كامل ودقيق قبل القيام بمزيد من الإجراءات التشخيصية أو وصف العلاج.

فحص أمراض الجهاز الهضمي

بعد جمع جميع المعلومات المتاحة عن التاريخ الطبي للمريض، إن أمكن، يجب على الطبيب البيطري إجراء فحص سريري، والذي يتضمن استخدام اختبارات إضافية غير مفيدة. يسمح الفحص الشامل للمريض للطبيب البيطري بالحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات. وهذا بدوره يسهل اختيار الدراسات الإضافية المناسبة ويمنع الإنفاق غير الضروري للوقت والمال. يزيد هذا النهج المنطقي بشكل كبير من فرص إجراء التشخيص الصحيح، والأهم من ذلك، أنه يساعد على تجنب التفكير الضيق الأفق.

1. التدابير التشخيصية

لتوحيد الفحص السريري يجب على الطبيب البيطري الالتزام بالمنهج المنهجي الذي يتكون من 3 مراحل.

أ) تقييم الحالة العامة للمريض
أثناء المحادثة مع صاحب الحيوان أثناء أخذ التاريخ الدقيق، يجب على الطبيب البيطري تقييم الحالة العامة قبل البدء في الاتصال المباشر مع المريض أو وضعه على طاولة الفحص. وهذا ينطوي على تحديد ردود الفعل على المحفزات الخارجية، والطبيعة النشاط الحركي، الموقف، الاهتمام بالبيئة.

ومن أهم العلامات التي قد تشير إلى وجود المرض ما يلي:

قد يشير النعاس والخمول إلى وجود أمراض التمثيل الغذائي، والتي تكون في بعض الحالات مصحوبة باضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبي(الجهاز العصبي المركزي) - على سبيل المثال، مرض الكبد الحاد (مفاغرة الجهازية البابية، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، قد يرتبط النشاط المفرط للحيوان بمتلازمة الشهية المنحرفة.

وهو ناتج عن مستقلبات مشابهة للناقلات العصبية التي تتشكل أثناء تليف كبدى(كوزينيل، بوفي، 2003). مع نقص بروتينات الدم الشديد، غالبا ما تتفاعل الحيوانات بشكل سيء مع المحفزات الخارجية. قد تشير الحركات البطيئة وانحناء الظهر إلى ألم في الحيوان ناجم عن أسباب مثل وجود أجسام غريبة في المعدة والأمعاء أو التهاب البنكرياس أو التهاب الصفاق أو التهاب الحويضة والكلية أو التهاب الأمعاء الفيروسي أو التهاب المريء أو التهاب الاثني عشر أو التهاب الأعور الشديد (التهاب الأعور). . قد يترافق ضعف العضلات مع قصور قشر الكظر، والوهن العضلي الوبيل الكاذب، والدنف، ونقص بوتاسيوم الدم (التطور الثانوي للقيء أو انسداد معوي شديد) أو مرض عصبي عضلي منتشر. الترنح وعجز التحفيز وضعف الأطراف الذي يظهر في أمراض الجهاز العصبي المركزي أو مرض الخلايا العصبية الحركية المنتشر.
آلام العضلات المصاحبة لالتهاب العضلات، والتي يمكن أن تظهر على شكل تضخم المريء. آلام المفاصل أو العرج الذي يحدث مع الذئبة الحمامية الجهازية أو غيرها من الأمراض التي تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل. لاحظ أن هذه الأمراض قد تسبب أيضًا التهاب الأمعاء والقولون أو التهاب الكبد المزمن النشط (جرجينز، 1999؛ ماجن، 2000). الانزعاج الحيواني المرتبط بالآفة تجويف الفمفي حالات ضعف إفراز الغدد الهضمية أو انحراف الشهية أو الارتجاع المعدي المريئي أو آلام المعدة والاثني عشر. العدوان أو التهيج في الحالات الشهية المفرطة(الناجم عن عسر الهضم أو سوء الامتصاص) أو الانزعاج في البطن.

ب) الفحص السريري العام
يجب على الطبيب البيطري بعد ذلك تقييم الحالة البدنية للحيوان. في الوقت نفسه، معطف الشعر، والجودة (بما في ذلك المناطق الكيراتينية) ومرونة الجلد، ولون الأغشية المخاطية، والرطوبة، ووقت ملء الشعيرات الدموية بالدم، وكذلك مظهر منطقة الشرج. فحص. أثناء الدراسة، يمكن تحديد الانحرافات التالية عن القاعدة:

سوء نوعية المعطف أو الجلد، والذي يحدث في حالات سوء الامتصاص واضطرابات الجهاز الهضمي. جفاف وتشققات في مستوي الأنف. في الأمراض المعدية/الغزوية (على سبيل المثال، داء الليشمانيات)، من الممكن اكتشاف اضطرابات أخرى في الحالة الطبيعية للجلد، بما في ذلك التهاب الجلد التقشري أو الأورام الحبيبية.
ضعف مرونة الجلد في حالات الجفاف.
اضطرابات في حالة الأغشية المخاطية، والتي قد تظهر على النحو التالي: ركود الدم مع ملء الشعيرات الدموية البطيء في حالة الجفاف أو ضعف تروية الأنسجة. تغير اللون الرمادي وضعف الأوكسجين بسبب الألم أو الصدمة أو تسمم الدم المعوي. شحوب في الأمراض الحادة أو المزمنة المصحوبة بفقدان الدم. الحاجز في أمراض الكبد والبنكرياس والمرارة.

مظهر غير طبيعي لمنطقة الشرج، والذي قد يكون بسبب أمراض مثل الناسور حول الشرج (الشكل 1) أو سرطان الشرج (الشكل 3). وترتبط هذه المشاكل بمشاكل التغوط أو الإسهال أو الإمساك حسب مرحلة المرض.

الشكل 1. الناسور حول الشرج في الراعي الألماني البالغ من العمر 5 سنوات.

الشكل 2. كشف الفحص السريري لنفس كلب الراعي الألماني عن وجود عقيدات صغيرة في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية.

الشكل 3. كشف الجس عن وجود العديد من الأورام الحميدة (سرطان الشرج) في ويست هايلاند وايت تيرير.

ج) دراسة الأنظمة الفردية
يجب على الطبيب البيطري بعد ذلك سماع القلب والرئتين وجس منطقة الرقبة. قد يكشف هذا:
نفخة انقباضية وظيفية (على سبيل المثال، في حالات فقر الدم الشديد).
بطء القلب وضعف نبض الفخذ (على سبيل المثال، مع قصور قشر الكظر)، عدم انتظام دقات القلب وضعف النبض ( التهاب الأمعاء المعديةمع الصدمة الإنتانية) أو عدم انتظام دقات القلب مع نقص النبض (توسع المعدة).
أصوات التنفس في حالات عسر البلع الناتج عن شفط الطعام.
الضوضاء (الناجمة عن وجود سائل أو هواء) التي تحدث عند ملامسة المريء في الرقبة أو عند مدخل تجويف الصدر (على سبيل المثال، مع توسع المريء)، وكذلك زيادة البلع أو سرعته (على سبيل المثال ، مع استمرار قوس الأبهر الأيمن، أو تضخم المريء، أو وجود جسم غريب في المريء). من المهم تحديد ما يزعج المريض، وإذا كان الكلب قلقًا للغاية، فهل يرتبط ذلك بالعلاج القادم؟ مثل هذه الحالة العصبية يمكن أن يساء تفسيرها على أنها علامة على المرض!
قد يشير ضيق التنفس أيضًا إلى مشاكل في المريء (مثل وجود جسم غريب أو آفة في الفرجة)
(جوالتيري، 2004).

ثم يتم فحص تجويف الفم. قد يكشف هذا:
زيادة إفراز اللعاب بسبب الألم عند البلع (بلع اللعاب)، أو بسبب جسم غريب (مثل الإبرة أو العظم) أو التهاب المريء (ليكواندر، 2004).
تقرح الفم المرتبط بتبولن الدم أو التهاب الفم الثانوي في الحيوانات التي تعاني من نقص المناعة (مثل مرض القلاع). وفي هذه الحالات، لوحظ أيضًا زيادة إفراز اللعاب (Lecoindre، 2004).
رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة) الناجمة عن الطعام المخمر أو العظام الموجودة في المريء، أو أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، أو الأورام، أو أمراض اللثة.

بعد ذلك، يمكنك الانتقال إلى التسمع والقرع والجس تجويف البطنمن أجل الكشف عن انتفاخ البطن أو الاستسقاء أو متلازمة البطن الحادة لدى الحيوان. قد يكشف هذا الفحص عن واحد أو أكثر من الاضطرابات التالية:
أصوات هدير أو أصوات في الأمعاء ناتجة عن حركة السوائل أو الغازات في الأمعاء. وتحدث في الحالات التي يزداد فيها التخمر البكتيري مع سوء امتصاص الكربوهيدرات والبروتينات (تارنز، 2003) (التهاب الأمعاء المزمن، زيادة تكاثر البكتيريا). قد تكون أصوات الأمعاء طبيعية في حالات البلع الهوائي المرتبطة بتناول الحيوان للطعام بسرعة أو اتباع نظام غذائي (البقوليات والملفوف وما إلى ذلك) ينتج عنه كميات كبيرة من الغازات. في مثل هذه الحالة، قم أيضًا بالإلغاء
يتوقعون انتفاخ البطن، حيث يطلق الحيوان غازات كريهة الرائحة. ولنعتبر أن 99% من الغازات المنبعثة من الحيوانات تتكون من الأكسجين والنيتروجين وثاني أكسيد الكربون والهيدروجين والميثان، وهي عديمة الرائحة (تارنز، 2003). قد تصاحب أصوات الأمعاء أيضًا اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (مثل متلازمة القولون العصبي (جيلفورد، 2002)).
فيضان الغازات المعوية بسبب انخفاض التمعج (على سبيل المثال، مع تلف شديد في جدار الأمعاء، في الحيوانات الكبيرة في السن التي تعاني من التهاب المفاصل الفقاري، والذي قد يكون مصحوبًا بضعف تعصيب الأعضاء الهضمية، مع انسداد معوي (جيلفورد، 2002)).
ترهل البطن بسبب الاستسقاء الناجم عن نقص بروتينات الدم الشديد (الثانوي لمرض مزمن في الأمعاء الدقيقة أو هزيمة قاسيةالكبد).
البطن الحاد، أي. آلام في البطن عند الجس (يحدث، على سبيل المثال، مع التهاب الأمعاء الفيروسي، التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق، التهاب الحويضة والكلية، ارتفاع ضغط الدم البابي واحتقان في الكبد، والأجسام الغريبة في تجويف القناة الهضمية أو الانغماس). في بعض الأحيان، يجعل الجس الدقيق من الممكن تحديد توطين الألم (المراق الأيسر مع مرض الكبد، المراق الأيمن مع التهاب البنكرياس، المنطقة الكلوية (القطنية) مع التهاب الأعور، الحرقفي الأيسر مع الانغماس). يمكن الشعور بسهولة بالحلقات المعوية الموجودة في منطقة وسط المعدة عن طريق وضع الحيوان على أطرافه الخلفية، بينما يقوم المالك برفعه من الأطراف الأمامية.
ضع في اعتبارك أن استخدام المهدئات والاسترخاء اللاحق لجدار البطن يجعل ملامسة أعضاء البطن أسهل؛ يمكن أن يكون هذا مفيدًا بشكل خاص عند اختبار ورم في المعدة أو تحديد سبب تضخم الغدد الليمفاوية.

بعد ذلك، يتم جس فتحة الشرج والمستقيم على طول المحيط بأكمله (360 درجة)، مما يجعل من الممكن التعرف على:
الألم و زيادة الحساسيةالغشاء المخاطي للمستقيم (على سبيل المثال، الناجم عن الناسور حول الشرج، مرض الجيوب الأنفية، التهاب المستقيم، الفتق الإربي، سرطان الشرج).
اضطراب في بنية الغشاء المخاطي للمستقيم (على سبيل المثال، ضغطه المرتبط بتكوين الأنسجة الحبيبية في المرحلة المبكرة من الناسور حول الشرج) والأورام الحميدة الشرجية (الشكل 2).
تضيق الشرج أو القولون والمستقيم (على سبيل المثال، بسبب تطور الناسور حول الشرج، والأمراض الارتشاحية مثل سرطان المستقيم، والتندب الناتج عن جراحة عنق الرحم (تارنز، 2003) أو بعد الولادة المتعسرة).
عند إجراء الفحص السريري، يجب أخذ عينات البراز من الحيوان لتقييم حاسة التذوق (المظهر واللون والرائحة والاتساق)، والتي يمكن أن توفر معلومات تشخيصية قيمة (الأشكال 5-8):

الشكل 5. براز كلب يعاني من قصور البنكرياس الإفرازي. ملاحظة لونها مصفر لامع بسبب وجود الدهون فيها.

الشكل 6. براز كلب يعاني من التهاب القولون التآكلي اللمفاوي المزمن الخفيف. ملاحظة وجود خطوط حمراء ومخاط في البراز.

الشكل 7. براز كلب يعاني من التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني. لون البراز داكن بسبب وجود دم غير مهضوم.

الشكل 8. براز كلب يعاني من التهاب المعدة والأمعاء اللمفاوي المعتدل. تحتوي على خليط من المخاط وقطع الخشب (علامات انحراف الشهية).

تغير في لون البراز. أصفر ليموني في قصور البنكرياس خارجي الإفراز (EPI)، بني فاتح إلى برتقالي في التهاب الأمعاء المزمن، أخضر داكن في معظم حالات النمو البكتيري المكثف في الأمعاء، في الأماكن السوداء في نزيف متقطع في الجزء القريب من القناة الهضمية أو أسود تقريبًا في ميلينا ، الناجمة عن وفرة نزيف الجهاز الهضمي. رائحة البراز على سبيل المثال، تكون متعفنة في حالات التخمر البكتيري الشديد، أو حامضة في حالات سوء الامتصاص، أو شبه غائبة تماماً في حالات سوء هضم العلف. وجود مخاط أو دم طازج قد يختلط مع البراز (إذا كان مصدره في الأعور أو القولون القريب) أو يغلفه (في حالة التهاب المستقيم أو سلائل المستقيم). اتساق غير طبيعي على سبيل المثال، يكون البراز دهنيًا (في بعض الحالات EPI)، لزجًا في ميلينا، وسيلانًا في الإسهال الإفرازي الحاد، وبعض حالات الإسهال المزمن المستعصي. وجود مواد غير صالحة للأكل في البراز مثل البلاستيك والخشب وغيرها، مما قد يدل على انحراف الشهية.

2. الصعوبات الأكثر شيوعًا أثناء الفحص السريري

أ) الفحص السريري غير المنهجي
قد يؤدي فحص الأعضاء المرتبطة بالأعراض السريرية التي وصفها صاحب الحيوان الأليف فقط إلى تشخيص خاطئ. على سبيل المثال، إذا أهمل الطبيب البيطري فحص منطقة المريء لأن المالك أخبره أن الكلب يتقيأ، فمن المحتمل جدًا أن يفشل في التعرف على تضخم المريء. ليس من الصعب على الإطلاق تخطي جزء من الفحص حتى لو كان الطبيب مشتتًا بمحادثة مع المالك أو لسبب آخر. من المغري المضي قدمًا في اختبارات إضافية قبل اكتمال الفحص السريري بالكامل. ولكن بعد ذلك ستكون هناك بالتأكيد حاجة لإجراء اختبارات أكثر من اللازم، أو زيادة احتمال عدم إجراء الاختبارات اللازمة.

على سبيل المثال، في حالة المريض الذي كان يتقيأ بشكل متقطع لمدة 10 أيام، قد يركز الطبيب البيطري على التصوير الشعاعي لاستبعاد وجود جسم غريب في المريء دون إجراء فحص سريري للحيوان أولاً. ومع ذلك، إذا كان لديه ما يكفي من الوقت لفحص البراز باستخدام الاختبارات المناسبة، مثل مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم لوجود العامل الشبيه بالتريبسين، والتنظير، فإن جهوده لن تذهب سدى في حالة قصور البنكرياس أو قصور الخلايا الليمفاوية. التهاب المعدة والأمعاء.

ب) التفسير المجرد للعلامات السريرية
القيء والإسهال وفقدان الوزن ليست علامات سريرية مستقلة. وفي معظم الحالات، تكون مصحوبة باضطرابات أخرى، مما يجعل من الضروري تفسيرها الصورة السريريةالأمراض بشكل عام. ومن المهم عدم التركيز على واحدة فقط من العلامات السريرية المحددة؛ لا يمكن التقليل من أهمية اتباع نهج شمولي عند تفسير الأعراض.

ج) افتراض التوافر مشاكل خطيرةفي الحيوانات الضعيفة وغير النشطة
في حالات التهاب المريء الشديد، تظهر على الكلاب عادةً علامات واضحة للألم وعسر البلع، والتي ترتبط بزيادة النشاط. غالبًا ما تعاني كلاب يوركشاير من مفاغرة بورتوكافال وأمراض الكبد التقدمية.

د) الاعتقاد الخاطئ بأن الفحص السريري للحيوان أثناء الاستشارة يكفي للتشخيص.
إذا كانت أعراض المرض التي وصفها المالك غير واضحة، أو إذا كان الحيوان يعيش خارج المنزل، مما يجعل من المستحيل التعرف بدقة على علامات المرض (على سبيل المثال، طبيعة القيء والتغوط)، فهناك الحاجة إلى دخوله المستشفى.

ه) جس الإهمال في تجويف البطن
يجب أن يتم ملامسة تجويف البطن بعناية حتى لا يسبب أي ضرر، خاصة إذا كان الطبيب البيطري لا يشك في السبب الحقيقي للمرض أو يحاول العثور على تأكيد للتشخيص الذي تم إجراؤه مسبقًا. على سبيل المثال:
1) دون الشك في وجود ورم في الطحال، يمكن أن يتضرر أثناء الجس، وهو أمر محفوف بالنزيف الداخلي.
2) إذا اشتبه بناءً على نتائج الجس بوجود ورم في تجويف البطن، فمن الضروري استبعاد الاحتمال البديل بأن تكون الكتلة المكتشفة جسمًا غريبًا؛ إذا كانت ذات حواف حادة أو كانت محاطة بحلقة من الأمعاء، فقد يؤدي الجس المهمل إلى ثقب الأخيرة.

و) عدم المراقبة الدقيقة للمريض المريض
إذا كان التاريخ يشير إلى القيء المتكرر الذي يتم حله مع علاج الأعراض، فخذ وقتًا للتحقق من وجود براز داكن اللون، والذي قد يشير إلى نزيف الجهاز الهضمي.

إذا لم تنتبه لهذه العلامة، فيمكنك إجراء تشخيص غير صحيح في حالات الأمراض الخطيرة مثل، على سبيل المثال، سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة أو التهاب المعدة والأمعاء اللمفاوي المؤيد للاختبار (الشكل 8).
لا تخلط بين البراز ومحتويات الغدد الشرجية والغدد المجاورة للشرج، والتي يمكن أن تكون أحيانًا سوداء أو تبقى على السطح الداخليفتحة الشرج، مما يجعلها تبدو مثل البراز الذي يحتوي على الدم المهضوم. اذا كان ضروري البحوث المختبريةيفضل إزالة البراز يدويًا من المستقيم.
وإذا ذكر صاحبه "الدم الأحمر في البراز" فيجب تحديد ما إذا كان مختلطا بالبراز أو مجرد تغطيته. في حالات النزيف المتكرر، من الضروري إجراء فحوصات تسلسلية للبراز.

ز) ضع المريض فوراً على طاولة الفحص
أولا، يجب عليك مراقبة الحيوان على الأرض. في كثير من الأحيان، يضع أصحاب الكلاب الصغيرة حيواناتهم الأليفة على الفور على طاولة الفحص؛ قد يسبب هذا علامات مهمةسوف تمر الأمراض دون أن يلاحظها أحد بسبب وضعية الحيوان وموقعه وسلوكه أثناء الفحص.

ح) نهج يفترض أن التدهور الكبير في الحالة العامة هو علامة على الإصابة بالسرطان، والحفاظ على حالة جيدة يستبعد هذا الاحتمال
يتم تسجيل أورام المعدة في الحيوانات التي، على الرغم من الانخفاض الطفيف في وزن الجسم، فإن حالة طبيعيةالصوف والجلد، في حين أن الحيوانات المصابة بالتهاب المعدة والأمعاء اللمفاوي قد تكون في حالة سيئة للغاية، وتكون هزيلة ومكتئبة، ولها معطف متغير اللون. وبالمثل، فإن المرضى الذين يعانون من أورام معوية قد يظلون في حالة أفضل بكثير مقارنة بالحيوانات التي تعاني من التهاب الأمعاء المزمن، حيث يكون لنقص بروتينات الدم الشديد وانخفاض حركية الأمعاء تأثير ملحوظ على مظهر المرضى.

كما ذكرنا في بداية هذا الفصل، يجب أن توفر الدراسة السريرية معلومات كافية لتمكين الطبيب البيطري من:
تحديد الدراسات الإضافية اللازمة بشكل صحيح لإجراء التشخيص النهائي.
التصرف على وجه السرعة كما تتطلب الظروف المحددة للموقف.
تجنب البحث الإضافي غير الضروري، والذي لن يوفر المعلومات اللازمة لحل المشكلة، ولكنه سيؤدي إلى إضاعة إضافية للوقت والمال.

دراسات إضافية غير مفيدة لأمراض الجهاز الهضمي

وباستثناء حالات أمراض الجهاز الهضمي غير المعقدة التي تمر بسرعة، يلجأ الأطباء البيطريون عادة إلى دراسات إضافية تساعد في التشخيص ووصف العلاج للحيوان المريض. هناك عدد كبير من الدراسات المستخدمة لهذا الغرض، واختيارها يعتمد إلى حد كبير على المعلومات التي تم الحصول عليها من تحليل التاريخ الطبي ونتائج الفحص السريري (سبق أن ذكرنا ذلك في الفصول السابقة).

ويمكن تقسيم هذه الدراسات إلى عدد من المجموعات الكبيرة: المختبرية، العصبية، السريرية، التي تتم بعد استخدام المهدئات للحيوان، والعلاجية.

1. الاختبارات المعملية

الشكل 1. الجيارديا.

الشكل 2. الكوكسيديا (Isospora canis).

تعتبر الطرق المناعية التي تهدف إلى تحديد المستضدات المسببة للأمراض مفيدة أيضًا في تشخيص عدوى الفيروس الصغير (الذي له مسار حاد ويتجلى في الحيوانات الصغيرة المصابة) انخفاض المناعةهجمات القيء والإسهال الغزير).

تحليل المنحل بالكهرباء:
يمكن أن يكشف تحليل إلكتروليتات الدم عن: نقص بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، التهاب المعدة والأمعاء الإفرازي الحاد، وأمراض الكلى المزمنة) أو فرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم (القيء و/أو الإسهال بسبب نقص قشر الكظر).
كيمياء الدم:
من المهم أن نتذكر ما هي التغيرات في البارامترات البيوكيميائية للدم التي تحدث في الحيوانات المصابة بأمراض الجهاز الهضمي:
انخفاض في البروتين الكلي مع انخفاض معتدل متزامن في تركيز الألبومين (اعتلال الأمعاء الالتهابي المصحوب باضطرابات هضمية أو سوء الامتصاص) أو انخفاض كبير جدًا في تركيز الألبومين (اعتلال الأمعاء المصحوب بفقد البروتين أو سرطان الغدد الليمفاوية المعوية). محتوى البروتين الطبيعي مع تركيز منخفض من الألبومين (خلل في الكلى أو الكبد في الأمراض المزمنة)؛ نقص بروتينات الدم المطلق (النزيف). مستويات عالية من اليوريا والكرياتينين في الدم (القيء مع / أو بدون إسهال في أمراض الكلى) أو تركيزات عالية من اليوريا فقط في الدم (هضم الدم الذي دخل القناة الهضمية نتيجة للنزيف في التهاب المعدة والأمعاء الشديد). زيادة معتدلة في نشاط إنزيمات الكبد في الدم (أحيانًا مرض الأمعاء المزمن (بوش، 1997)، أو فشل الكبد، على سبيل المثال، مع مفاغرة بابية أجوفية، أو التهاب البنكرياس) أو نشاط مرتفع جدًا (مرض الكبد الأولي). قد يكون لدى الحيوانات المصابة بأمراض الكبد أيضًا مستويات إنزيم طبيعية أو منخفضة قليلاً. ارتفاع السكر في الدم (داء السكري) أو نقص السكر في الدم (على سبيل المثال، الإسهال الناجم عن تسمم الدم؛ قد يلزم اختبار عينات دم متعددة للكشف عن ارتفاع السكر في الدم).

ج) يجب أيضًا فحص البول لتحديد كثافته ومحتواه من البروتين. ويفضل أخذ عينات بول من الحيوان في نفس وقت أخذ عينات الدم. يكشف اختبار البول عن:
طبيعي (آزوتيميا الكلى) أو منخفض الكثافة (أمراض الكلى).
بيلة بروتينية عالية بالاشتراك مع نقص بروتينات الدم (المتلازمة الكلوية)، بيلة بروتينية معتدلة (مرض جهازي) أو غياب بروتينية (اعتلال الأمعاء الالتهابي المزمن، توسع الأوعية اللمفاوية، سرطان الغدد الليمفاوية المعوية).
عادة، تنشأ الحاجة إلى تحديد صورة الدم وإجراء فحص الدم الكيميائي الحيوي، وكذلك اختبار البول، في حالة وجود علامات على مرض جهازي مثل بوال / عطاش، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، والقيء و / أو الإسهال الغزير. حتى عندما لا تكون العلامات السريرية المذكورة شديدة أو تختفي بشكل دوري، فإن اختبارات الفحص هذه توفر دائمًا فرصة للحصول على معلومات أكثر اكتمالاً حول صحة المريض.

د) الاختبارات الوظيفية للجهاز الهضمي:
يعد اختبار النشاط المناعي الشبيه بالتربسين (TLI) مفيدًا لتقييم حالة البنكرياس. في بعض حالات التهاب البنكرياس، يمكن أن يكون تركيز العامل الشبيه بالتربسين مرتفعًا جدًا، ولكن مع برنامج التحصين الموسع (EPI) يظل دائمًا أقل من المستوى الطبيعي.
لقد تم مؤخرًا تطوير اختبار للنشاط المناعي لليباز البنكرياسي. فهو يسمح بتشخيص أكثر دقة لالتهاب البنكرياس، على الرغم من أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يتم إجراؤه حاليًا فقط في المختبرات في الولايات المتحدة (www.cvm.tamu.edu/gilab).
يمكن أن تكون اختبارات الكوبالامين والفولات في مصل الكلاب مفيدة ولكن غالبًا ما يتم تفسيرها بشكل خاطئ. تم اكتشاف انخفاض محتوى الكوبالامين في حالات الـ EPI، والتكاثر المكثف للبكتيريا في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة، وكذلك في أمراض القسم البعيد منها. تحدث مستويات عالية من حمض الفوليك في مصل الدم في حالات النمو البكتيري المكثف في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة، ويحدث انخفاض تركيزها في أمراض الأمعاء الدقيقة.
يتم تحديد محتوى الأحماض الصفراوية في مصل الدم قبل وبعد إطعام الحيوان. هذا المؤشر مفيد لتقييم الحالة الوظيفية للكبد في حالات الفشل الكبدي المشتبه به.
يمكن إجراء اختبارات كيميائية حيوية أكثر تحديدًا إذا كان الفحص السريري الأولي أو التدابير التشخيصية الإضافية تعطي سببًا للاشتباه في حدوث اضطرابات عضوية أو جهازية في الحيوان، ومن الضروري استبعاد أو تأكيد هذه الافتراضات.

ولهذا الغرض يتم إجراء الاختبارات التالية:
يتم إجراء اختبار تحفيز هرمون قشر الكظر في الكلاب المصابة بالإسهال والقيء والتي يُعتقد أنها ناجمة عن قصور قشر الكظر.
يتم إجراء اختبار Tensilone في الكلاب التي تعاني من قلس شديد أو عسر البلع، بالإضافة إلى ضعف العضلات، عند الاشتباه في الوهن العضلي الوبيل الكاذب. الكشف عن الأجسام المضادة للأسيتيل كولين (حاليًا يتم إجراء هذه الدراسة فقط في المختبرات الأمريكية). لاحظ أن القلس الناتج عن توسع المريء وصعوبة البلع المرتبطة بخلل لسان المزمار قد تكون الأعراض الوحيدة المرحلة الأوليةالوهن العضلي الشللي الكاذب (شيلتون، 2002). يتم الكشف عن الأجسام المضادة للنواة في الكلاب التي تعاني من آلام المفاصل أو عند الاشتباه في التهاب المفاصل المناعي الذاتي (والذي قد يكون مصحوبًا بعسر البلع أو القلس).

2. الاختبارات العصبية

تبرز الحاجة إلى إجراء فحص عصبي في الحالات التالية:
في حالة الاشتباه في وجود آفات بؤرية في النخاع المستطيل، والتي قد تظهر على شكل عسر البلع، وترنح، وضعف الأطراف، وعجز في التحفيز.
إذا كان هناك اشتباه في تلف الأعصاب القحفية. قد يكون من الضروري تقييم الأعصاب القحفية في حالات اضطرابات البلع وعسر البلع/القلس والمشاكل المتعلقة باللسان - الاختبار أولاً الحالة الوظيفيةالأعصاب التاسع (اللساني البلعومي) والعاشر (المبهم) والثاني عشر (تحت اللسان). لاضطرابات النشاط الحركي. وقد يترافق مع ضعف العضلات، ومن مظاهره عسر البلع.

3. الفحص السريري للحيوانات بعد تناول المهدئات

قد يكون استخدام هذه الأموال ضروريًا أثناء الامتحانات:
تجويف الفم، البلعوم، الحنجرة أو اللوزتين (في حالة عسر البلع).
البطن، حيث يسمح ذلك بملامسة تجويف البطن بشكل أكثر فعالية لدى الأشخاص العصبيين أو الذين يعانون زيادة الوزنأجسام الحيوانات.
المنطقة الشرجية، عندما يكون الجس مؤلمًا (في هذه الحالة، غالبًا ما يتم ملاحظة المظاهر السريرية للمرض مثل عسر الحركة والتغوط الدموي).

4. الاختبارات العلاجية

5. الصعوبات التي تنشأ غالبًا أثناء البحث الإضافي

أ) تأخير بدء الاختبارات الإضافية
سيحدد الطبيب البيطري مدى سرعة إجراء هذه الاختبارات بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها من تحليل التاريخ الطبي ونتائج الفحص السريري. كلما تم التشخيص مبكرًا، زادت احتمالية الحصول على نتيجة علاج إيجابية. إذا كان المريض في حالة خطيرة، أو يعاني من القيء والإسهال المستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين، أو تظهر عليه علامات سريرية لألم في البطن أو فقر الدم أو الصدمة، فهناك كل الأسباب لعدم تأخير الاختبار. ومع ذلك، قد تعتمد هذه الأطر الزمنية أيضًا على موافقة مالك الحيوان.

د) تقييم الصورة البيوكيميائية لدم الحيوانات على أنها "طبيعية" دون اختبار محتوى البروتين
لا ينبغي أن تسبب مستويات البروتين الكلي في الدم الطمأنينة. يمكن أن يحدث نقص ألبومين الدم في الحيوانات المصابة بأمراض الجهاز الهضمي دون نقص جلوبيولين الدم. في جميع حالات الأمراض الغذائية، عند تقييم المظهر البيوكيميائي للحيوانات، من الضروري تحديد محتوى البروتين الكلي والزلال والجلوبيولين. بناءً على معرفة هذه المعلمات، يمكن للطبيب التمييز بين نقص ألبومين الدم التعويضي (على سبيل المثال، في حالات داء الليشمانيات وداء إيرليخ) ونقص بروتينات الدم المطلق، حيث ينخفض ​​تركيز كل من الألبومين والجلوبيولين في الدم.
على العكس من ذلك، إذا تم إثبات نقص ألبومين الدم، فمن الضروري مقارنته بنتائج تحليل البول للتمييز بين المتلازمة الكلوية أو فشل الكبد والاعتلال المعوي الفاقد للبروتين. تزداد شدة المرض الأخير بسرعة إذا تأخر التشخيص وبدأ العلاج عندما ينخفض ​​تركيز ألبومين المصل إلى أقل من 20 جم / لتر (2 جم / ديسيلتر).

هـ) إهمال تحديد TPI في الحالات التي يشتبه في إصابة الحيوان فيها بـ EPI وأمراض مزمنة في الأمعاء الدقيقة
يمكن أن يؤدي إهمال هذا الاختبار البسيط إلى تشخيص غير صحيح وعلاج غير ناجح، وكما يحدث في الحالات الشديدة، تدهور كبير في الغشاء المخاطي للأمعاء. من السهل جدًا الخلط بين برنامج التحصين الموسع (EPI) والتهاب الأمعاء. قد يؤدي رفض تحديد TPI إلى اختبارات علاجية متكررة غير ناجحة لكثافة تكوين إنزيم البنكرياس، وهذا بدوره يعطي سببًا لصاحب الحيوان لرفض المزيد من العلاج، ويؤدي إلى سقوط الطبيب في اليأس.

و) تحديد TPI في الحيوانات عند تشخيص برنامج التحصين الموسع (EPI) دون اتباع نظام غذائي طويل بما فيه الكفاية للتجويع
إجراء هذا الاختبار خلال 6 ساعات من حرمان الحيوان من الطعام غالبا ما يؤدي إلى نتائج يصعب تفسيرها؛ يوصى بإبقاء الحيوانات بدون طعام لمدة 10 ساعات على الأقل قبل أخذ دمها للتحليل.

ز) استبعاد برنامج التحصين الموسع (EPI) على أساس الحصول على نتائج TPI "العادية".
يعتبر الانخفاض في عيار العامل الشبيه بالتربسين في الكلاب أقل من مستوى 2 ملغم / لتر تشخيصًا لـ EPI. تتراوح قيمة هذا المؤشر من 3.5 إلى 5 ملغم / لتر قد تشير إلى مسار تحت الإكلينيكي لمرض البنكرياس، على سبيل المثال، التهاب البنكرياس المزمن. لاحقًا، عندما ينخفض ​​عيار العامل الشبيه بالتربسين لدى هؤلاء المرضى إلى 2-3.5 ملغم/لتر، قد يتطور برنامج التحصين الموسع (EPI). من المهم أن تضع في اعتبارك أنه إذا تم الحصول على نتيجة اختبار مشكوك فيها، فيجب تكرارها بعد شهر واحد.

ح) تحديد TPI في حالات التهاب البنكرياس المشتبه به بعد عدة أيام من العلاج
يجب تحديد TPI في عينات الدم المأخوذة من الحيوانات في بداية المرض، لأن هذا المؤشر يتناقص بسرعة بعد أول حقن في الوريد للأدوية. في الحالات التي يكون فيها هناك سبب للاشتباه في إصابة الحيوان بالتهاب البنكرياس، يجب بدء العلاج المناسب في أقرب وقت ممكن بدلاً من انتظار نتائج النشاط المناعي لليباز البنكرياس. يتم إجراء هذا الاختبار، وهو الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص التهاب البنكرياس، في جامعة تكساس.

I) المبالغة في تقدير نتائج تحديد تركيز الكوبالامين والفولات في مصل الدم في تشخيص الأمراض المعوية
من السهل جدًا إساءة تفسير نتائج كوبالامين المصل و/أو حمض الفوليك في الحيوانات. على سبيل المثال، ينخفض ​​تركيز الكوبالامين إلى أقل من المعدل الطبيعي في كثير من الأحيان مع برنامج التحصين الموسع (EPI) مقارنةً بالتكاثر المكثف للبكتيريا في الأمعاء. ليس كل الكلاب المصابة بأمراض معوية لديها مستويات من الكوبالامين والفولات في مصل الدم تنحرف عن المعايير الطبيعية. وليس أمام الجميع أمراض معويةيتم تقليل امتصاص الفيتامينات من القناة الهضمية بشكل كبير ولفترة طويلة مما يؤدي إلى انخفاض احتياطياتها في الجسم (Melgarejo، 2002).

ي) يعتمد اختيار نظام العلاج فقط على نتائج الفحص البكتريولوجي للبراز ومحتويات الاثني عشر
تعتبر تقنية أخذ عينات من المواد المرضية معقدة للغاية، خاصة عندما يتم الحصول عليها مباشرة من الأمعاء الدقيقة، لأنه في هذه الحالة يكون التنظير الداخلي أو التلاعب الجراحي ضروريًا. إذا لم يكن أخذ العينات المعقمة المباشرة ممكنا، فقد تكون نتائج الفحص البكتريولوجي ذات قيمة قليلة في توجيه قرارات العلاج.

ك) استبعاد اعتلال الكبد في حالة القيء النزفي أو الميلينا، عندما يكون نشاط إنزيمات الكبد في الدم ضمن الحدود الطبيعية أو زيادة طفيفة فقط
قد يكون تحديد تركيز الأحماض الصفراوية في الدم ضروريًا لاستبعاد أو تأكيد وجود فشل الكبد المسؤول عنه نزيف في المعدةوفقدان الطبقات الواقية من الغشاء المخاطي في المعدة. لكن تحديد معايير الدم البيوكيميائية فقط قد لا يكون كافياً لاستبعاد مشاركة الكبد في العملية المرضية.

ل) اختيار الاختبارات المعملية مع مراعاة خصائص سلالة الحيوان
قد يؤدي التفكير الضيق إلى قيام الطبيب باختيار الطرق المخبرية بناءً على سلالة المريض. على سبيل المثال، هناك ميل لتحديد TPI فقط في الرعاة الألمان، وتركيز الأحماض الصفراوية في الدم فقط في كلاب يوركشاير أو الشنوزر المصغرة، ومستوى الألبومين في الدم فقط في كلاب Shar-Pei.

م) عدم التخطيط للمرحلة القادمة من العمل مع المريض بعد الاختبار العلاجي
عند إجراء اختبار علاجي (بغض النظر عما إذا كان الأدويةأو العلاج الغذائي)، يحتاج الطبيب إلى الاستعداد للخطوة التالية في تشخيص المرض في حالة عدم إعطاء الاختبار العلاجي النتيجة المتوقعة. إذا لم تخطط لأفعالك للمستقبل بعد الفشل الأول، فمن الممكن أن تفشل مرة أخرى عند التغيير المنتجات الطبيةأو النظام الغذائي. وهذا يستلزم ضياع المزيد من الوقت لإجراء التشخيص وقد يتسبب في فقدان ثقة المالك بالطبيب البيطري، وسيتطلب أيضًا اختبارات معملية أو مفيدة إضافية في المستقبل.

ن) الجهل بالفروق بين الكلاب والقطط في القيم الطبيعية للمؤشرات المحددة طرق المختبرالتشخيص
عند تفسير نتائج فحص الدم، من المهم الأخذ في الاعتبار أن القيم الطبيعية ليست هي نفسها في الكلاب والقطط؛ على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن انخفاض مستويات البروتين الكلي في الدم في التهاب الأمعاء والقولون في الكلاب، ولكن ليس في القطط. يجب أن يكون الطبيب أيضًا على دراية جيدة بالمعايير والحالات التي يجب تحديدها لدى مرضاه.

سيكون الطبيب البيطري الذكي حريصًا في اختيار الاختبارات الإضافية اللازمة حتى لا يزيد الوقت بشكل غير ضروري للحصول على تشخيص دقيق لأمراض الجهاز الهضمي. لاستخدام نتائج الاختبار بشكل صحيح، يجب عليك توخي الحذر عند تفسيرها.

طرق التشخيص البصري والتنظير للجهاز الهضمي: تعليمات للاستخدام

القيء والإسهال من الأعراض غير المحددة التي يتم ملاحظتها بشكل شائع في الحيوانات. لا تنتج دائمًا عن أمراض الجهاز الهضمي الأولية، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ترتبط نفس أعراض الكيس بالأمراض المصحوبة بأضرار في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. بعد إجراء الفحص السريري العام للمريض وتحديد العوامل الدموية والكيميائية الحيوية والمصلية، غالبًا ما تكون هناك حاجة لاستخدام طرق التشخيص الآلية للحصول على فهم نهائي لطبيعة المرض.

تتوفر الآن العديد من طرق التصوير المقبولة لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي المختلفة، بما في ذلك التصوير الشعاعي والمسح بالموجات فوق الصوتية والتنظير والتصوير المقطعي المحوسب (CT). استخدام كل واحد منهم له مؤشراته الخاصة.

1. الفحص بالأشعة السينية

يشار إلى التصوير الشعاعي للبطن في الحالات التي تشير فيها العلامات السريرية والنتائج المخبرية إلى وجود مرض تسبب في تلف الأعضاء أو الهياكل الموجودة في تجويف البطن. العلامات التي يتم من خلالها الحكم على وجود أمراض الجهاز الهضمي في الحيوانات حتى يتم الحصول على النتائج الأولى للاختبارات المعملية تشمل القلس والقيء والإسهال والزحير وفقدان الشهية وفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن الأمراض الأولية في الجهاز الهضمي قد تكون مصحوبة بعلامات سريرية أخرى غير محددة، مثل الكشف عن الأورام أثناء ملامسة تجويف البطن، وتضخم الأعضاء، والألم، وتمتد جدار البطن، وكذلك فقر الدم، حمى مجهولة السبب، بوال/عطاش.
بما أن جميع أعضاء تجويف البطن تنتج بقع داكنة نموذجية للأنسجة الرخوة والسوائل، فإن تفسير نتائج التصوير الشعاعي للبطن غالبًا ما يكون صعبًا وغامضًا بسبب عدم وجود اختلافات موثوقة بين عضو وآخر.

يتم الكشف عن التغيرات المرضية عن طريق التصوير الشعاعي فقط في الحالات التي يكون فيها المرض مصحوبا بتغير كاف في كثافة وحجم وشكل وموضع أعضاء معينة، مما يجعلها مختلفة عن الهياكل المحيطة بها.

وفي الوقت نفسه، تتميز بعض الأعضاء بكثافة معينة من المحتويات، وبالتالي يسهل تمييزها عن الهياكل المحيطة بها. في الحالات النموذجية، توجد تراكمات الغاز في المعدة والحلقات المعوية، ويوجد البراز في القولون والمستقيم.

لتحديد التغيرات المرضية التي لا يمكن التعرف عليها بواسطة التصوير الشعاعي التقليدي، يتم إجراؤها غالبًا بعد إعطاء الحيوان عوامل التباين عن طريق الفم أو المستقيم. ومع ذلك، ضع في اعتبارك أنه يجب استخدام التصوير الشعاعي التبايني فقط بعد التصوير الشعاعي التقليدي. يتم فحص القناة الهضمية القريبة بهذه الطريقة باستخدام عوامل التباين مثل الباريوم السائل. المؤشرات الرئيسية للدراسة هي رغبة الطبيب البيطري في رؤية التغيرات التشريحية في الأعضاء، والتحقق من وجود أجسام غريبة (الشكل 1)، أو انسداد جزئي (الشكل 2) أو تحديد الانحرافات عن القاعدة في وقت المرور من عامل التباين من خلالهم. يتم إجراء دراسات القناة الهضمية البعيدة (القولون والمستقيم) باستخدام التصوير الشعاعي التباين بشكل أقل تكرارًا، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن مثل هذه الحاجة لا تنشأ كثيرًا، ولكن يرجع ذلك بشكل أساسي إلى الحل الأسهل والأكثر فعالية لنفس المشكلة باستخدام التنظير الداخلي.

الشكل 1. صورة بالأشعة السينية لجسم غريب في المعدة (خطاف السمك).

الشكل 2 أ. التصوير الشعاعي المتباين: تسبب تراكم الباريوم في تمدد اللفائفي أمام موقع الانسداد.
الشكل 2 ب. نفس الحالة كما في الشكل 2أ؛ أثناء الجراحة لاستئصال الفتق الإربي المزمن، مع حلقة مختنق من اللفائفي.

تعتمد إمكانية إجراء تصوير شعاعي عالي الجودة والتفسير الدقيق لنتائجه بشكل أساسي على مدى إمكانية إعداد المريض لهذا الإجراء بشكل صحيح، وحقنه بالحجم المطلوب من عامل التباين، والحصول على عدد كافٍ من الصور بعد تناوله. من الأخير. وينبغي أيضًا مراعاة الاختلافات الكبيرة بين الكلاب في معدل إفراغ المعدة ومرور مادة التباين عبر القناة الهضمية (Konde، 2003).
إن إجراء التصوير الشعاعي التبايني بشكل صحيح ليس بالأمر السهل وغالبًا ما يتطلب التخدير (خاصة في الكلاب العصبية). يرجى ملاحظة أنه إذا لم يكن من الممكن إجراء الدراسة بشكل صحيح، فإن تفسير نتائجها قد لا يجلب أي فائدة لإجراء التشخيص، وحتى على العكس من ذلك، يمكن أن يسبب خطأ تشخيصي. بالإضافة إلى ذلك، فإن المهدئات (إذا تم استخدامها) تبطئ بشكل كبير وقت عبور عامل التباين عبر القناة الهضمية. لذلك، يتم استبدال التصوير الشعاعي التبايني تدريجيًا من الممارسة البيطرية بطرق بحثية أخرى، وخاصة الموجات فوق الصوتية.

لتحديد النشاط التمعجي للمعدة والأمعاء، تم اقتراح مؤخرًا إجراء تصوير شعاعي متباين ليس باستخدام الباريوم السائل، ولكن باستخدام كرات البولي إيثيلين المشربة بالباريوم (روبرتسون، 2000)، وهذه الكرات الصغيرة لها أقطار مختلفة وتقع في كبسولات جيلاتينية. التي يتم خلطها مع الطعام. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد التضيق الجزئي للقناة الهضمية، وتقدير معدل إفراغ المعدة والوقت الذي تستغرقه الخصيتين في قطع المسافة من تجويف الفم إلى القولون (روبرتسون، 2000). ومع ذلك، لم يبدأ جميع الأطباء البيطريين في استخدامها - لا يمكن اعتبار مؤلف هذه السطور أيضًا ملتزمًا بهذه الطريقة. عند فحص تجويف البطن، يجب دائمًا استخدام التصوير الشعاعي في إسقاطين على الأقل: مباشر (بطني ظهري) وجانبي (يتم إجراؤه عادةً عندما يكون الحيوان مستلقيًا على جانبه الأيمن). يتم التقاط الصور في نهاية الزفير. من الضروري أن تكون على دراية بالتشريح الشعاعي الطبيعي والتغيرات المورفولوجية (التي يتم ذكرها غالبًا ولكن يتم تجاهلها) المرتبطة بوضع الحيوان أثناء الفحص.

قبل فك رموز صور الأشعة السينية، والتي ربما تكون قد سجلت تغيرات واضطرابات في بنية الأعضاء، من الضروري تقييم مدى صحة اختيار التعرض لجهاز الأشعة السينية وتحديد موضعه. في حالات خاصة، يتم التحقق من الموضع الصحيح أثناء التصوير الشعاعي في الإسقاط الجانبي من خلال ما إذا كانت الصور الظلية للعمليات الساحلية المستعرضة للفقرات القطنية متراكبة على صورة أجنحة الحرقفة. يتم تحديد الموضع الصحيح في الإسقاط البطني الظهري من خلال ما إذا كانت صور العمليات الشائكة للأجسام الفقرية تنقسم إلى جزأين متماثلين.

وأخيرا، يجب أن نتذكر أنه ليست كل أعضاء الجهاز الهضمي موجودة في تجويف البطن - وهذا يعني البلعوم والمريء.

لذلك، يجب أيضًا أن يعتمد التقييم الكامل لحالة القناة الهضمية على نتائج التصوير الشعاعي للرقبة وتجويف الصدر (الشكل 3).

الشكل 3. جسم غريب كبير (عظم) في المريء.

في الختام، يعد الفحص بالأشعة السينية طريقة سريعة وفعالة من حيث التكلفة لفحص حالة الجهاز الهضمي. ومع ذلك، نظرًا للقيود العديدة في إمكانيات التصوير الشعاعي البسيط، ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص نهائي، مما يفرض الحاجة إلى استخدام طرق تشخيص إضافية وأكثر تعقيدًا.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية

حتى وقت قريب، تم النظر في الموجات فوق الصوتية طريقة سيئةدراسات الجهاز الهضمي: كان الوجود المطول للغازات والأعلاف والبراز في الأخير، بالإضافة إلى انخفاض وضوح الكائنات المعروضة المتأصلة في معدات الموجات فوق الصوتية المبكرة، بمثابة عقبة أمام التقييم الصوتي الدقيق والكامل لحالة الجهاز الهضمي. الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإن التقدم التكنولوجي، إلى جانب تحسين تدريب العاملين في مختبر الموجات فوق الصوتية، قد أنتج صورًا ذات جودة أعلى، مما أدى إلى زيادة كبيرة في القيمة التشخيصية للمسح بالموجات فوق الصوتية وجعله أحد أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي. تشير مجموعة كبيرة من الأدلة في الأدبيات البيطرية إلى أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تخدم غرضها جيدًا (Penninck، 1990 and 1995؛ Hudson، 1995). بمساعدتها، من الممكن في كثير من الأحيان تشخيص الأورام والانغلاف اللفائفي والأمراض الالتهابية والتشوهات الخلقية بوضوح، وكذلك اكتشاف الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي. تتمتع الموجات فوق الصوتية بالعديد من المزايا مقارنة بطرق التشخيص البصري الأخرى:

لا يشكل خطرًا بيولوجيًا على المشغل والمريض الذي يقوم بذلك؛
يسمح لك بفحص المريض دون استخدام التخدير والمهدئات.
يجعل من الممكن إجراء دراسات متسلسلة للمرضى بأقل تكلفة؛
يسمح لك بتقييم النشاط التمعجي للمعدة والأمعاء، وفحص طبقات جدران المعدة والأمعاء، وتقييم حالة الهياكل الأخرى الموجودة في تجويف البطن (الشكل 4)؛
يسهل الحصول على عينات من المواد المرضية للفحص الخلوي، مما يقلل من غزو الخزعة.

الشكل 4. تُظهر الموجات فوق الصوتية الهياكل الموجودة في تجويف البطن: تظهر في هذه الصورة عقدة ليمفاوية متضخمة.

ومن أهم عيوب الموجات فوق الصوتية التي تحد من استخدامه لدراسة أعضاء الجهاز الهضمي ما يلي:
صعوبة في فحص جميع مناطق المعدة والأمعاء.
غياب علامات الموجات فوق الصوتية المرضية في العديد من الأمراض
صعوبة التحديد الدقيق لمكان الإصابة في الأمعاء، بسبب عدم وجود نقاط مرجعية (علامة) فيها؛
وجود الغازات في الأعضاء الهضمية، مما يحد من إمكانية رؤية الأعضاء الداخلية ويسبب تشوهات لا تسمح بإجراء تقييم دقيق لحالة جدران الأمعاء البعيدة عن الباعث؛
الصعوبات المرتبطة باكتشاف وتقييم حالة البنكرياس.

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء الهضمية باستخدام معدات ذات دقة عالية وتنتج إشعاعات عالية التردد (5-7.5 ميجاهرتز)، مما يضمن التصور الأمثل لجدران القناة الهضمية وتحديد حتى الصغيرة منها. التغييرات الهيكليةوالضرر. ينصح بعدم إطعام الحيوانات قبل 24 ساعة من بدء الدراسة لتقليل كمية الغازات والمواد الهضمية والبراز في أعضاء الجهاز الهضمي. كما ذكرنا سابقاً فإن وجود الغازات فيها الجهاز الهضميهو العامل الرئيسي الذي يحد من استخدام الموجات فوق الصوتية بسبب إنتاج القطع الأثرية وعدم القدرة على رؤية القناة الهضمية على طولها بالكامل. إحدى طرق زيادة وضوح صورة الأعضاء الهضمية التي يتم الحصول عليها أثناء المسح بالموجات فوق الصوتية هي تغيير وضع الحيوان الذي يتم فحصه أثناء الفحص وتحريك باعث الجهاز من جانب واحد من الجسم إلى الجانب الآخر؛ أسهل طريقة لتحقيق ذلك هي استخدام طاولة الموجات فوق الصوتية الخاصة ذات الثقب. تضمن هذه التلاعبات حركة الغازات في الاتجاه الظهري، مما يقلل من كمية الارتجاعيات، بينما تميل القناة الهضمية إلى النزول إلى جدار البطن المجاور. هناك طريقة أخرى لتحويل الغازات في الحلقات المعوية وهي ممارسة ضغط خفيف ولكن تدريجيًا على المنطقة التي يتم فحصها، مما يضمن إزاحة الغازات بينما تكون الحلقات المعوية التي يتم فحصها في وضع مستقر. ومع ذلك، فإن مثل هذه التلاعبات يمكن أن تسبب رد فعل مؤلمًا لدى الحيوانات، مما يجعل من الصعب تنفيذها، ومتى البطن الحادتنفيذها مستحيل بشكل عام. يتم استخدام طرق أكثر تعقيدًا عند فحص المعدة. ولهذا الغرض، على سبيل المثال، يتم استخدام أنبوب فموي معدي صغير لإزالة الهواء من العضو ومن ثم ملئه بالماء (بينينك، 1995). سيؤدي إدخال مادة تباين الباريوم إلى المعدة قبل الموجات فوق الصوتية إلى تحسين جودة الصورة الناتجة بشكل كبير (Hudson، 1995). ومع ذلك، نادرًا ما تُستخدم هذه الأساليب في الممارسة السريرية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنها تتطلب عادةً استخدام المهدئات.

النهج المنهجي المعياري لإجراء المسح بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن هو الشرط الأكثر أهميةالتقييم الكافي لحالة القناة الهضمية: يجب فحص جميع أرباعها عن طريق المسح في الاتجاهات الطولية والعرضية والمائلة. تتيح هذه الطريقة عادة تقييم حالة القناة الهضمية للمريض من المعدة إلى فتحة الشرج، وتحديد مدى مطابقتها الهيكل التشريحيطبيعي واكتشاف التغيرات المرضية. تتضمن الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي دائمًا تحديد طي وسمك الغشاء المخاطي، ومحتويات الأعضاء الهضمية، وكثافة التمعج وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. تتميز طبقات جدران القناة الهضمية المكتشفة بواسطة الموجات فوق الصوتية بخصائص ثابتة وتتوافق مع التركيب النسيجي لأعضائها: الانتقال من التجويف إلى الحائط الخارجي، حدد بالتتابع الخط الأول ناقص الصدى، الذي يشكل الحدود بين التجويف والغشاء المخاطي المعوي، ثم الخط الثاني ناقص الصدى المطابق للغشاء المخاطي، والخط الثالث مفرط الصدى للطبقة تحت المخاطية، والخط الرابع ناقص الصدى للطبقة العضلية والخامس (الأخير) السطر من الطبقات المصلية والغاطسة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التعرف الصحيح على جميع الطبقات المذكورة أعلاه يعتمد على عوامل مختلفة، بما في ذلك وجود الغازات والمحتويات الأخرى في الأمعاء. إن عدم القدرة على التعرف على جميع طبقات جدار الأمعاء لا يعني بالضرورة حالتها المرضية. سمك الغشاء المخاطي في أجزاء مختلفة من القناة الهضمية ليس هو نفسه. يتراوح في المعدة من 3 إلى 5 ملم، وفي الأمعاء الدقيقة - من 2 إلى 3 ملم، وفي القولون 2-3 ملم.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تتبع الحركات التمعجية للأعضاء الهضمية بوضوح. عادة، في حيوان هادئ، تؤديها المعدة والاثني عشر بتردد 4-5 موجات في الدقيقة، وبقية الأمعاء الدقيقة تنقبض بتردد 1-3 مرات في الدقيقة، وأخيرا الأمعاء الغليظة عادة لا تظهر حركات تمعجية على الإطلاق. في الأمعاء، يكشف الموجات فوق الصوتية عن 3 ركائز نموذجية: الغاز والمخاط والسائل. في حين أن وجود السوائل والمخاط يجعل من السهل فك صورة الموجات فوق الصوتية لجدران وهياكل تجويف البطن، فإن تراكم الغازات يؤدي إلى ظهور أسطح مفرطة الصدى على الحدود مع الغشاء المخاطي، والتي تكون بمثابة مصدر للغازات. ما يسمى بالتحف "السبر".

كما ذكرنا أعلاه، فإن الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيصية توفر التعرف المبكر على عدد كبير من التغييرات في القناة الهضمية، والعديد من الصور التي تنتجها غير محددة، وغالبًا ما تكون الخزعات مطلوبة لإجراء تشخيص نهائي. تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يكون من المناسب إجراء كل من الشفط وخزعة الأنسجة الحد الأدنى من المخاطرتلف الأعضاء والأنسجة. وتتمثل ميزة هذا النهج في أن عمليات المعالجة التي يتم إجراؤها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية تكون طفيفة التوغل وتتيح الحصول على مواد عالية الجودة حتى من المناطق العميقة من الأعضاء، وهو ما لا يمكن تحقيقه إلا من خلال إجراءات جراحية أكثر تعقيدًا وخطورة. وفي الختام، نشير إلى أن الموجات فوق الصوتية هي وسيلة فعالة لفحص الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإنه لا يمكن أن يحل محل طرق التشخيص البصري الأخرى بشكل كامل. ولذلك، ينبغي إجراء الموجات فوق الصوتية بالاشتراك مع التصوير الشعاعي والتنظير عالي الجودة؛ في هذه الحالة، توفر الموجات فوق الصوتية معلومات فريدة تكمل مؤشرات طرق التشخيص الأخرى المذكورة.

3. الفحص بالمنظار

تم استخدام التنظير في الأصل كمكمل لطرق التشخيص الأخرى المثبتة، ولكنه أصبح الآن الأكثر استخدامًا بطريقة مهمةتحديد أمراض المعدة والأمعاء (وخاصة أشكالها المزمنة وتحت الحادة).

ميزة التنظير، بلا شك، هي أنه لا يسمح فقط بالفحص البصري لسطح الغشاء المخاطي (الشكل 7)، ولكن أيضًا جمع عينات الأنسجة للفحص الخلوي والنسيجي باستخدام الأدوات المناسبة. يمكن للتنظير الداخلي فحص معظم القناة الهضمية، باستثناء الصائم وجزء من اللفائفي. يتم أخذ عينات الأنسجة حتى في الحالات التي لا يمكن فيها اكتشاف التغيرات في الغشاء المخاطي، حيث أن عدم وجود آفات عيانية لا يستبعد وجود تغيرات هيكلية وعمليات ارتشاح لا يمكن اكتشافها إلا من خلال الفحص النسيجي. يسمح التنظير الداخلي بالتحديد الدقيق وموقع الآفات مثل الأورام الحميدة والقروح الصغيرة والتآكلات السطحية، وهو أمر غير ممكن باستخدام التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية. كما يسمح لك باكتشاف التغيرات والآفات التي يصعب أيضًا اكتشافها باستخدام اختبارات أخرى، مثل الرتوج والفتق الإربي وهبوط المعدة والمريء والاثني عشر (الشكل 8). يمكن استخدام التنظير في كثير من الحالات الإجراءات العلاجيةالتي يصعب تنفيذها بطرق أخرى. وتشمل هذه توسيع المناطق الضيقة من المريء (الشكل 9) والقولون، وإزالة الأجسام الغريبة من المعدة والمريء (الشكل 10)، وإدخال مجسات مخصصة لتغذية الحيوانات بمخاليط خاصة، وإزالة الأورام الحميدة والأورام الأخرى.

الشكل 7. تفاوت منتشر في سطح الغشاء المخاطي للاثني عشر: تم تشخيص توسع الأوعية اللمفاوية عند الفحص النسيجي.
الشكل 8. هبوط الاثني عشر والمعدة لدى كلب يعاني من القيء المزمن.
الشكل 9. توسع بالون المريء بسبب التضيق.
الشكل 10. جسم غريب كبير (عظم) في المريء.

العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو الحاجة إلى التخدير العام، وبالتالي فإن موانع التنظير ترتبط بخطر حدوث مضاعفات التخدير. يجب أن نتذكر أيضًا أنه لا يمكن إجراء التنظير في حالة ثقب القناة الهضمية.

أصبحت الآن نماذج عديدة من المناظير متاحة. وهي تختلف في ملاءمتها لفحص القناة الهضمية القريبة والبعيدة. والأكثر ملاءمة لهذا الغرض هي المناظير الداخلية الطويلة المرنة التي يمكن تحريك رأسها في اتجاهات مختلفة - وهذا ضروري لفحوصات الجهاز الهضمي والحصول على عينات خزعة من أجزاء مختلفة من الأعضاء التي تم فحصها. ويجب أيضًا أن يكون المنظار مجهزًا لحقن الهواء وشطف الماء وشفاط الغازات والسوائل، مما يسمح لك بتوسيع تجويف الجهاز الهضمي وتنظيف رأس الجهاز أثناء الفحص.
يمكن استخدام المناظير الداخلية ذات القطر الخارجي من 8.0 إلى 9.5 ملم لفحص معظم المرضى، على الرغم من أن الأدوات ذات القطر الخارجي الأصغر (7.8 ملم) تكون أسهل بكثير في المناورة في الأعضاء الهضمية للكلاب التي يقل وزنها عن 5 كجم.

ومن الضروري أن تكون زاوية الفحص الأمامية 100 درجة على الأقل، ويجب أن يتحرك رأس المنظار لأعلى بمقدار 210 درجة، ولأسفل بمقدار 90 درجة وإلى الجوانب بمقدار 100 درجة. من أهم خصائص المناظير الداخلية هو قطر قناة عملها، حيث أنه يحدد حجم الملقط الذي يمكن استخدامه في الخزعة، وبالتالي جودة عينات الخزعة. تسمح قناة العمل التي يبلغ قطرها من 2.0 إلى 2.8 ملم بالحصول على عينات أنسجة ذات جودة مرضية؛ ومع ذلك، فإن المناظير الكبيرة فقط هي التي تمتلك مثل هذه القناة.

وأخيرًا، يعد طول الجهاز عاملاً مهمًا يحد من القدرة على فحص الأجزاء العميقة من الأمعاء.

المناظير التي يقل طولها عن 100 سم غير مناسبة لأنها لا تستطيع فحص الاثني عشر في الحيوانات متوسطة وكبيرة الحجم. على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا، إلا أنه يجب عليك التفكير في إمكانية توصيل كاميرا فيديو بالجهاز، والتي يمكنك من خلالها مراقبة جميع مراحل الدراسة ودراسة مظهر الغشاء المخاطي بالتفصيل على شاشة عالية الدقة.

بالإضافة إلى ذلك، تسهل كاميرا الفيديو عمل المشغل، وتسمح له باختيار الوضع الأكثر راحة، ومناقشة النتائج مع المساعدين والزملاء، وجمع وتسجيل الصور وتسجيلات الفيديو. يتم إعداد المرضى خصيصًا للتنظير الداخلي للقناة الهضمية القريبة والبعيدة. بدون هذا التحضير، من المستحيل فحص العديد من مناطق القناة الهضمية التي تحتوي على الطعام، والعصارة المعدية، والبراز، و(ربما) وسط تباين يحتوي على الباريوم. كما ذكرنا أعلاه، فإن إحدى المزايا الرئيسية للتنظير الداخلي هي القدرة على أخذ الخزعات. للحصول على عينات أنسجة عالية الجودة بكميات كافية، هناك حاجة إلى أدوات جيدة. يجب أن يكون ملقط الخزعة المستخدم كبيرًا قدر الإمكان، ولكن يمكن مقارنته في الحجم بقطر قناة عمل المنظار. الأكثر فعالية هي ملقط الخزعة ذو الفكوك البيضاوية ذات الثقوب - حيث يمكنها الحصول على عينات الأنسجة من عمق أكبر من الملقط ذو الفكين الدائريين؛ بالإضافة إلى أن وجود ثقوب فيها يمنع تلف عينات الخزعة من الضغط والتشوه. الملقط ذو الأكواب ذات الحواف المسننة يعمل جيدًا أيضًا.

يجب إجراء خزعة الأنسجة في كل مرة أثناء التنظير، بغض النظر عما إذا تم اكتشاف تغييرات في المنطقة التي تم فحصها من الغشاء المخاطي أم لا. تم الإبلاغ عن أن الغشاء المخاطي المعوي يمكن أن يكون له مظهر طبيعي في العديد من العمليات الالتهابية والأورام، وعلى العكس من ذلك، عند فحص الأنسجة التي لها مظهر مختلف عن المعتاد، لا يمكن اكتشاف التغيرات النسيجية في حوالي 30٪ من الحالات. عند أخذ العينات، يجب توجيه ملقط الخزعة بشكل عمودي على سطح الغشاء المخاطي، والذي يتم إمساكه أولاً ثم سحبه بالأداة حتى يتم فصل العينة عن الغشاء المخاطي. إذا لم يتم توجيه الملقط بشكل عمودي تمامًا، فقد ينزلق عبر الأنسجة، مما لن يسمح بالحصول على خزعة مناسبة للتحليل. يكون إجراء الخزعة أسهل إذا تمت إزالة الغازات من العضو مسبقًا، لأن هذا يقلل الضغط في تجويفها، مما يسهل التقاط الأنسجة. وينبغي أخذ ما لا يقل عن 10 عينات من كل عضو تم فحصه (المعدة والاثني عشر والقولون واللفائفي).

4. التصوير المقطعي المحوسب (CT)

إن التصوير المقطعي المحوسب وسيلة ممتازة لتشخيص أمراض البطن بجميع أنواعها لدى البشر. ورغم أنه نادراً ما يستخدم في الطب البيطري، فلا يوجد سبب يمنعه من أن يصبح أداة تشخيصية روتينية مثل الموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي. تتجاوز إمكانيات التصوير المقطعي حدود الفحص الشعاعي:
يتمتع بدقة منخفضة التباين ممتازة (الشكل 12) بفضل شعاع الأشعة السينية المتوازي للغاية (المحدود)، والذي يسمح له بالحصول على صور مقطعية لأعضاء المريض وأنسجته. وباستخدام كواشف خاصة يتم تحديد شدة الإشعاع المطلوبة للمرور عبر هذه المقاطع.
من الممكن توسيع النافذة وإطالتها لتغيير حجم الصورة وبالتالي تحديد التباين الذي يطلبه المشغل.
تسمح خيارات التصوير المقطعي المحوسب السريعة الجديدة، مثل التصوير المقطعي الحلزوني، بإجراء فحص سريع للغاية للحيوانات والحصول على الصور الملتقطة خلال فترة زمنية قصيرة في نهاية انتهاء الصلاحية. والنتيجة هي صور ثلاثية الأبعاد عالية الجودة يمكن تحويلها إلى صور متعددة الأبعاد. يتم أيضًا استخدام خيارات التصوير المقطعي المحوسب الجديدة - المشاهدة المستمرة وتصوير الأوعية المقطعية والصور الافتراضية الحقيقية والتنظير المقطعي المحوسب.
يمكن معالجة الصور الرقمية التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة لاستخراج أكبر قدر ممكن من المعلومات لفهم طبيعة (شكل وبنية) الآفات بشكل أفضل.

الشكل 12 أ. كشف التصوير المقطعي المحوسب على النقيض من السهمي عن سماكة بؤرية سلسة لجدار الصائم.
ب. ظهور الآفة هو مبين في الشكل 12A. استنادا إلى الفحص النسيجي، تم تشخيص سرطان غدي متباين بشكل جيد.

إن تناول مادة تباين عن طريق الفم للحيوانات (على سبيل المثال، ميجلومين دياتريزوات، المخفف بالماء بنسبة 1:25) يجعل القناة الهضمية بأكملها معتمة. وهذا يجعل من السهل التمييز بين الحلقات المعوية المملوءة بسائل متجانس وبين الخراجات والأورام. يؤدي التوسيع المتزامن للمعدة والأمعاء مع الهواء القسري إلى تحسين جودة الصور الناتجة.

الجدول 1. نظرة عامة على طرق التشخيص الموصوفة في الفصل 4
	التصوير الشعاعي	الموجات فوق الصوتية	التنظير
تخدير	لا تحتاج	لا تحتاج	يحتاج
قابلية الكشف الهيئات الأجنبية	متاح، إذا فقط فهي ظليلة للأشعة	نعم، ولكن يعتمد على ذلكالموقع	نعم، ولكن يعتمد على ذلكالموقع
إمكانية تحديد النشاط التمعجي	في بعض الأحيان يوفر هذه الفرصة	متاح	متاح، لكن النتائج ليست دقيقة
تحديد سمك جدار الأمعاء	مستحيل	ربما	مستحيل
استخدامها لجمع العينات	غير قابل للتطبيق	يستخدم للأورام	سوف تنطبق مع نتائج ممتازة
خطر على الناس	متاح	غائب	غائب
القدرة على اكتشاف التغيرات خارج القناة الهضمية	متاح (حسبطبيعة الآفات)	متاح	غائب
إمكانية تقييم حالة الغشاء المخاطي	غائب	غائب	متاح
التطبيق عند إزالة الأجسام الغريبة	غير مستعمل	غير مستعمل	يتقدم

كما هو موضح أعلاه، هناك عدد كبير من الطرق البصرية التي تسمح لك بدراسة وتشخيص أمراض الجهاز الهضمي بالتفصيل. كل من هذه الطرق لها مؤشراتها وعيوبها الخاصة (الجدول 1). تعد المعرفة الدقيقة بقدرات طريقة تشخيص بصرية معينة، تُستخدم مع المعدات المناسبة، ضرورية للاستخدام المستنير والأمثل لموارد التشخيص المتاحة حاليًا للمهنيين البيطريين. وأخيرا، إدراج هذه التقنيات في بعض المعايير الإجراء التشخيصييضمن الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات ويستبعد استخدامها في المواقف التي لا يكون فيها ذلك ضروريًا.

الأخطاء الرئيسية في علاج أمراض الجهاز الهضمي عند الكلاب

يجب على الطبيب الجيد التعامل مع كل حالة بأقصى قدر من الموضوعية من أجل إيجاد الحل الأمثل للمشكلة المطروحة.
إذا لزم الأمر، قم بإجراء بحث إضافي على الفور.
تجنب وصف عدة دورات متتالية لعلاج الأعراض. إذا لم تختف العلامات السريرية، فمن المستحسن معرفة مسببات المرض في أقرب وقت ممكن.
عند وصف دورة طويلة، اشرح للمالك بوضوح الحاجة إلى العلاج وقيوده. إبلاغه بأي آثار جانبية محتملة للعلاج وتشخيص مرض حيوانه.
إذا كانت التعديلات الغذائية ضرورية، تذكر أن الغذاء في حد ذاته ليس دواء وبالتالي لا يمكن أن يحل محل العلاج الدوائي في الحالات التي يستطب فيها ذلك.

مقدمة

قد يكون العلاج الدوائي لأمراض الجهاز الهضمي لدى الكلاب أمرًا صعبًا. يتوقع مالك الحيوان المريض تحسنًا سريعًا وتعافيًا نهائيًا عند الانتهاء من العلاج، خاصة إذا تطورت الأعراض على مدار فترة من الوقت و/أو تدهورت الحالة العامة للحيوان.

الأحكام الأساسية

تعود الأخطاء الرئيسية في علاج أمراض الجهاز الهضمي إلى حقيقة أن الطبيب:

1. لم ألاحظ علامات سريرية مهمة.
2. لم يطلب دراسات إضافية أو أخطأ في تفسير النتائج.
3. لم يمتثل قواعد معينةعند وصف العلاج.
4. لم يتفاعل مع صاحبه في الحالات التي تتطلب علاجا طويل الأمد.

1. علامات وتذكيرات سريرية مهمة

إن وجود علامات سريرية معينة يجب أن يدفع الطبيب على الفور إلى التفكير في إجراء دراسات إضافية مناسبة، والتي يتم وصفها حسب الأهمية. فهي ضرورية لمعرفة السبب والتصرف بناءً عليه، وليس مجرد محاولة القضاء على الأعراض. يجب أن يكون هذا دائمًا هو الهدف الأساسي للطبيب المختص.

أ) مع القيء أو الإسهال
هناك سيناريوهين ممكنين:
إذا كان القيء والإسهال "حاداً"، فإن وجود واحدة أو أكثر من العلامات التالية يعد مؤشراً للدخول إلى المستشفى أو التحقيق الفوري لتحديد مصدر المشكلة.
إذا كان الحيوان صغيرًا جدًا.
إذا ساءت الحالة العامة للحيوان.
إذا كان الحيوان يعاني من الجفاف أو الحمى أو القيء الدموي أو الميلينا.
إذا كان الحيوان يعاني من آلام في البطن، فقد يعاني من القيء أو الإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه.
إذا كان هناك خطر تدهور الحالة أو احتمال حدوث أمراض مصاحبة.

إذا كان القيء أو الإسهال "مزمنًا"، على سبيل المثال، إذا كانت العلامات السريرية موجودة لأكثر من أسبوع أو تتكرر بشكل متقطع، فيجب إجراء مزيد من التحقيقات قبل بدء أي علاج.

الفحص السريري جزء ضروري من التشخيص. ويجب أن تكون دقيقة ودقيقة، لأن عدد التشخيصات التفريقية المختلفة يمكن أن يكون كبيرًا جدًا. يجب تسجيل تاريخ مفصل: فقدان الوزن، والتغيرات في السلوك و/أو الشهية كلها علامات سريرية يجب أخذها بعين الاعتبار.

بعد استبعاد اضطرابات التمثيل الغذائي والجهاز الهضمي، تحتاج إلى إجراء عدد من الدراسات الإضافية: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، والأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، والتنظير، وما إلى ذلك. ويعتمد تسلسل الدراسات إلى حد كبير على التاريخ الطبي المعلومات الواردة من المالك والعمر والسلالة وأسلوب حياة الحيوان. يجب اختيار الفحص السريري والدراسات الإضافية على أساس كل حالة على حدة. على سبيل المثال، كشفت العديد من الدراسات الوبائية عن استعداد بعض السلالات للإصابة بسرطان المعدة (Estrada، 1997): وهذا ينطبق بشكل خاص على الرعاة البلجيكيونوالكولي وتشاو تشاو. إذا لم يتوقف كلب من هذه السلالات عن القيء لعدة أيام، على الرغم من الأدوية المضادة للقيء، تتم الإشارة إلى تنظير المعدة المبكر.

ب) للإمساك أو وجود دم في البراز
الإمساك أقل شيوعًا عند الكلاب منه في القطط. بحكم التعريف، يتجلى ذلك من خلال حركات الأمعاء الأكثر ندرة مع إطلاق البراز الجاف أو حجم صغير جدًا منه. في حالة الإمساك، يجب عليك معرفة ما إذا كان الحيوان يعاني من صعوبة في إخراج البراز وما إذا كان يتلقى نظامًا غذائيًا متوازنًا (فحص المستقيم سيساعد في استبعاد تضخم البروستاتا لدى الذكور). قد يكون التغوط مؤلمًا (عسر الحركة)، وهو ما يعد بمثابة “إشارة إنذار” للطبيب.
التغوط الدموي هو وجود الدم في البراز المتكون، والذي قد يكون قطره منخفضًا أو طبيعيًا. عادة ما تكون آثار الدم مرئية على شكل خطوط أو بقع حمراء، وعند العثور عليها يجب على الطبيب البيطري فحص الحيوان دائمًا لتحديد ما إذا كانت هناك أي إصابة معوية تسبب النزيف قبل وصف العلاج. يتم إجراء تنظير القولون بعد الإعداد المناسب للحيوان. يجب فحص الغشاء المخاطي للقولون، وإذا أمكن، أيضًا الصمام اللفائفي الأعوري (تارنز، 1996). إذا تم الكشف عن أي آفات، يمكن أخذ خزعة للتشخيص النسيجي.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، يصعب تمييز الأورام الخبيثة عن الحميدة بناءً على مظهرها العياني (De Novo، 2000).

يمكن أن يكون لأورام المستقيم والقولون مظاهر متنوعة. تجدر الإشارة إلى النقاط التالية:
تم العثور على السلائل المعنقة في القولون البعيد، خاصة في المنطقة التي تصل إلى 10 سم من فتحة الشرج وفي الطيات الموجودة على حدود القناة الشرجية (الشكل 1). في بعض الأحيان يمكن رؤية العديد من الأورام الحميدة. وهي غالبا ما تكون حميدة، ولكن الفحص النسيجي يمكن أن يكشف عن الطبيعة السرطانية لقمة التكوين، الأمر الذي يتطلب علاج إشعاعي. تختلف الأورام الموجودة في تجويف الأمعاء اختلافًا كبيرًا في المظهر؛ قد يكون لها أقطار مختلفة، وتبرز في التجويف بدرجة أكبر أو أقل، وتكون هشة، أو تنزف، أو متقرحة. يكون التشخيص أسوأ من الأورام الحميدة، لأن هذه التكوينات تكون على شكل حلقة وغير تكاثرية وتجعل جدار الأمعاء أكثر صلابة.

2. الاختيار الدقيق لطرق البحث الإضافية والتفسير الدقيق للنتائج

إذا لم يوفر العلاج تحسنًا، فقد يكون أحد الأسباب هو رفض الدراسات الإضافية أو التفسير غير الصحيح للنتائج. في هذه الحالة، ينبغي دائما إعادة النظر في التشخيص. وفيما يلي بعض الأمثلة.

لا تستبعد الأسباب الأيضية لاضطرابات الجهاز الهضمي. في بعض التشوهات الخلقية، تُلاحظ أحيانًا علامات تُنسب خطأً إلى التهاب المعدة والأمعاء:
أسباب خلل التنسج الكلوي في الرعاة الألمان التنمية في وقت مبكرالفشل الكلوي، ولكن الأعراض ليست دائما محددة.
مفاغرة بورتوكافالقد تظهر على الجراء أعراض أمراض الجهاز الهضمي؛ وفي حالة الاشتباه بها، يوصى بتحديد تركيز الأحماض الصفراوية في المصل قبل وبعد الرضاعة.

في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس، يوصى بإجراء فحص الدم للأميليز والليباز يوميًا لعدة أيام. إذا أمكن، قم بإرسال عينات الدم إلى مختبر بيطري حسن السمعة.
عند إجراء تحليل سريري وكيميائي حيوي لدم كلب يعاني من القيء، لا تنس تحديد الشوارد الكهربائية: فهذا سيستبعد قشر الكظر (إذا لزم الأمر، يمكنك أيضًا إجراء اختبار ACTH) وهو ضروري لفعالية كافية العلاج بالتسريبأثناء وجود الحيوان في المستشفى.

إن استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع، بل إن إعطائها خلال فترة الإسهال دون تحديد السبب هو بطلان.

ويجب وصف المضادات الحيوية وفق قواعد صارمة ومنهجية (ماركس، 2000).
البكتيريا الأكثر شيوعًا المعزولة من الأمعاء هي المطثية الحاطمة أو العسيرة والإشريكية القولونية والعطيفة النيابة والسالمونيلا واليرسينيا المعوية. وبالتالي، فإن نمو مستعمرات الإشريكية القولونية في مزرعة البراز الميكروبيولوجية قد يكون طبيعيًا ولا يتطلب علاجًا إذا لم تكن المستعمرات تحتوي على خصائص معروفة للسلالات المسببة للأمراض؛ إن تحديد النمط المصلي للإشريكية القولونية ليس بالأمر السهل دائمًا. وبنفس الطريقة سي.آي. يتم عزل بكتيريا بيرفرينجنز من أكثر من 80% من عينات البراز المأخوذة من كلاب مريضة وصحية سريريًا.
3. داء السلمونيلات السريري نادر جدًا في الحيوانات آكلة اللحوم المنزلية ويسبب الإسهال في أقل من 2% من الحالات (ماركس، 2000).
ولذلك، يتم إجراء تشخيص دقيق للإسهال الجرثومي على أساس العلامات السريرية والبيانات الوبائية، والثقافة الميكروبيولوجية، وفي الحالات المشكوك فيها، حتى تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يمكن تقليل مؤشرات وصف الأدوية المضادة للميكروبات لأمراض الجهاز الهضمي إلى الحالات التالية:
نمو مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أثناء الثقافة الميكروبيولوجية في البيئة الوبائية المناسبة (يجدر معرفة ما إذا كانت هناك حيوانات أخرى في المنزل لها أعراض مماثلة نشأت في نفس الوقت).
متلازمة فرط النمو البكتيري. ليس من الواضح بعد ما إذا كانت هذه المتلازمة ذات طبيعة أولية أم ثانوية. في الواقع، يمكن أن يصاحب فرط نمو البكتيريا العديد من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ويتكرر بشكل دوري إذا لم يتم تحديد السبب والقضاء عليه. وهذا ينطبق بشكل خاص على قصور البنكرياس الإفرازي وأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.
التهاب المعدة، والذي يؤدي أيضًا إلى تقرح جدران الجهاز الهضمي، عندما تتفاقم الحالة العامة للحيوان (على سبيل المثال، مع ارتفاع درجة الحرارة أو الإسهال الدموي). التهاب المعدة الناجم عن هيليكوباكتر. في هذه الحالة، يمكن وصف العلاج الثلاثي، الذي يتكون من مضادين حيويين ومضاد للحموضة (إذا كان مبررًا بناءً على الصورة السريرية للمرض). ومع ذلك، فإن نسبة صغيرة من الكلاب تكون حاملة صحية لهذه الكائنات الحية الدقيقة دون ظهور أي أعراض لتلف القناة الهضمية. من المعروف أن هيليكوباكتر في الكلاب ليس لديها نفس القدرة المسببة للأمراض كما هو الحال في البشر.

إذا تم تنفيذها فحص الأشعة السينيةفمن الضروري الاسترشاد بالثوابت الإشعاعية ووضع الحيوان بشكل صحيح. يُنصح بالتقاط جميع الصور في عرضين، أمامي وجانبي. الأشعة السينية مع التباين مطلوبة في عدد محدود من الحالات، والمؤشرات الخاصة بها تتناقص باستمرار بسبب تطور الموجات فوق الصوتية والتنظير. ولكن إذا كنت تقترح التقاط صورة بالباريوم، فهناك حاجة إلى نهج منطقي ومنهجي الظروف المثلى: يجب التقاط الصور الفوتوغرافية في إسقاطات مناسبة على فترات منتظمة ويجب مقارنة الصور الناتجة من خلال مشاهدتها في وقت واحد (خاصة إذا كان هناك أي شك في تفسير النتائج).

قد لا يوفر الفحص بالموجات فوق الصوتية للقناة الهضمية في ظل ظروف فنية غير مناسبة جميع المعلومات ضمن إمكانيات هذه الطريقة. ل البحث النوعىيتطلب موظفين مدربين ومعدات جيدة. ومع ذلك، يجب أن تعرف مؤشرات وقيود طريقة البحث الإضافية هذه، والتي أصبحت أداة عمل ضرورية لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. قبل الدراسة، يتم إبقاء الحيوان على نظام غذائي صائم لمدة 24 ساعة، إن أمكن. إذا تم التخطيط للتنظير الداخلي، فسيتم إجراؤه بعد إجراء الموجات فوق الصوتية، وإلا فإن الهواء المحبوس بالداخل سوف يتداخل مع اختراق إشارة الموجات فوق الصوتية.

إن تصوير بعض أجزاء الأمعاء، وخاصة منطقة البنكرياس والاثني عشر، وكذلك القولون (بسبب الغازات)، يتطلب خبرة واسعة.
عندما يتم أخذ الخزعة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نتائجها قد لا توفر معلومات حول المنطقة المصابة، لأن الموجات فوق الصوتية لا تحدد دائمًا موقعها بدقة.

أثناء التنظير، كما ذكرنا سابقاً، لا ينبغي إعطاء التشخيص النهائي إلا بعد ظهور نتائج الفحص النسيجي، حتى لو كانت المشكلة تبدو واضحة. يمكن أن تكون الصورة العيانية لبعض الآفات مضللة، حيث تبدو المنطقة الملتهبة في بعض الحالات وكأنها ورم. وبالمثل، قد يتم تفويت تسلل الورم المنتشر، مثل سرطان الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد فعالية التنظير على السمات الطبوغرافية التي يحددها حجم الحيوان أو طول القناة الهضمية. عند أخذ خزعة، قد تقوم عن غير قصد بأخذ عينة من مادة من خارج المنطقة المصابة أو قد لا تكون العينة المأخوذة ممثلة. ثلاثة أمثلة تستحق الذكر في هذا الصدد:
في حالة قرحة المعدة، ينبغي دائمًا أن تؤخذ في الاعتبار احتمالية طبيعة الورم (قرحة المعدة نفسها نادرة جدًا في الحيوانات آكلة اللحوم المنزلية). قد تحتوي الخزعة على مواد نخرية أو التهابية فقط دون أي خلايا خبيثة. لذلك، في حالة الاشتباه بسرطان المعدة، يجب أخذ عدد كبير من الخزعات عن طريق التنظير. في الأشكال التقرحية والارتشاحية من السرطان، تتم ملاحظة سماكة معظم الجدار. ومن المحتمل أن يتم العثور على الخلايا السرطانية في عينة واحدة أو اثنتين فقط من أصل عشر عينات مأخوذة.
إذا كنت تشك في سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز الهضمي، تذكر أنه في كثير من الحالات يكون الورم مصحوبًا بآفات التهابية منتشرة.

في حالة أورام القولون أو المستقيم، قد تحدث أورام خبيثة بشكل متقطع على طول الأمعاء بالكامل، ولكن لا يتم اكتشافها حتى عند أخذ عدد كبير من الخزعات. في حالات الضعف الوظيفي أو آلام البطن، قد تتم الإشارة إلى فحص مفصل بالموجات فوق الصوتية أو فتح البطن الاستكشافي - بموافقة المالك.

يوصى بفحص الخزعات والأنسجة بعناية على حدود المناطق المصابة، وإذا لزم الأمر، وصف علاج إضافي، على سبيل المثال، العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
لكل هذه الأسباب، من المستحسن أن تكون قادرًا على "القراءة بين السطور" وعدم الاعتماد فقط على التحليل النسيجي. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن هناك تحسن سريري في غضون أيام قليلة، يجب على الطبيب البيطري ألا يتردد في إعادة النظر في التشخيص.

3. المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي والأساليب الغذائية الجديدة

يجب أن يستوفي علاج الأعراض أو العلاج الموجه لمسببات المرض معايير معينة، على سبيل المثال:
إذا لم تسفر الدورات العلاجية المتعاقبة عن نتائج، فمن المستحسن التحقق من جرعات الأدوية؛ وينطبق هذا بشكل خاص على الحالات التي يتم فيها إحالة الحيوان من قبل طبيب آخر يصف العلاج. لا تستخدم جرعات الأدوية المخصصة للإنسان في الحيوانات؛ يتم إعطاء بعض الأدوية للحيوانات بجرعة أقل، بينما يتم إعطاء البعض الآخر بجرعة أعلى.

إذا كنت تصف عدة دورات من علاج الأعراض مع آلية عمل مماثلة للمكونات النشطة، فلا يمكن وصفها في وقت واحد. على سبيل المثال، بعد وصف ميتوكلوبراميد مضاد القيءإذا لم تتحسن حالة الحيوان أو حتى ساءت، فمن غير المرجح أن يكون هناك دواء آخر مضاد للقيء له آلية عمل مماثلة فعال. بالإضافة إلى ذلك، في مثل هذه الحالة، من غير المرغوب فيه وصف مضادات القيء من الجيل الجديد بآلية عمل مختلفة (على سبيل المثال، مضادات السيروتونين، على وجه الخصوص، أودانسيترون)، لأنها على الأرجح لن تفعل ذلك. أكثر فعالية من الأولالدواء: في هذه المرحلة من الضروري إجراء تشخيص نهائي.

مع العلم أن عدداً من الأدوية لها آثار جانبية معروفة يجب التنبيه عليها لصاحبها؛ على سبيل المثال، ميتوكلوبراميد له تأثيرات خارج هرمية وقد يؤدي إلى تغيرات سلوكية غير مرغوب فيها مثل الإثارة أو العدوان. من وقت لآخر، تحدث الخصوصية بسبب التعصب الفردي تجاه حيوان معين.

لا تستمر في العلاج إذا لم ينجح بعد بضعة أيام؛ فمثلاً إذا لم يتوقف الإسهال بعد استخدام اللوبراميد لمدة ثلاثة أو أربعة أيام، فلا فائدة من وصف هذا الدواء لفترة طويلة وتوقع أي تحسن في المستقبل. عند اختيار الأدوية للإنسان (بعض الأدوية الأساسية ليس لها نظير بيطري)، فمن المستحسن تذكير المالك بأن الآثار الجانبية المذكورة على العبوة مبنية على دراسات أجريت على البشر، وليس الكلاب؛ على سبيل المثال، سالازوسولفابيريدين، المخصص لالتهاب القولون، يسبب آثارًا جانبية عديدة لدى البشر من غير المرجح أن تحدث في الكلاب.

بمجرد بدء العلاج، يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة عن المدة التي سيستغرقها توقع التحسن أو متى يجب إجراء المزيد من التحقيقات إذا لم تختف الأعراض. اختيار النظام الغذائي لديه تأثير كبيرعن أمراض الجهاز الهضمي: أثناء الاستشارة، يوصى بمعرفة كيفية تغذية الحيوان والتحقق من مدى التزام المالك بالنظام الغذائي المختار؛ غالبًا ما يتبين أن النظام الغذائي المذكور يعتبر فقط بمثابة "قاعدة" تضاف إليها مكونات أخرى. يُنصح بالتوضيح للمالك أن أي طعام جديد موصوف هو بالإضافة إلى العلاج الدوائي.

إنها فكرة جيدة تحديد إطار زمني معقول يمكن من خلاله توقع التحسن، عادة ما يكون بضعة أيام (بدلاً من بضعة أسابيع، على عكس، على سبيل المثال، حمية الإقصاء في الأمراض الجلدية). لا ينبغي أبدًا تعزيز اعتقاد المالك بأن النظام الغذائي العلاجي يمكن أن يحل محل العلاج بالعقاقير تمامًا.

4. عند وصف علاج طويل الأمد أو متوسط ​​المدة يجب مناقشة كل شيء مع صاحبه

أ) جودة المتابعة والعلاج العلاجي
بالنسبة لمرض مزمن أو معاق يتطلب علاجًا على مدى عدة أسابيع أو أشهر (مثل أورام المعدة أو الأمراض الالتهابية المزمنة الشديدة)، غالبًا ما يتوقع أصحابه أو يطلبون الكثير من الطبيب؛ وينصح بتوفير وسيلة للتواصل السريع مع طبيبك، مما يتيح له الحصول على المشورة أو الاستشارة إذا لزم الأمر. قد تكون هناك حاجة لمراقبة حالة الحيوان عن طريق الهاتف وإجراء فحوصات سريرية دورية واختبارات معملية ودراسات إضافية متكررة. وهذا يكشف بشكل كامل عن مفهوم الطبيب البيطري للأسرة.

ب) علاج الأمراض المزمنة: أهمية الموافقة في نظام العلاج
من الضروري للغاية أن يكون العلاج الموصوف مناسبًا للمالك: يجب أن يكون مستعدًا لبعض الجهد وأن يكون قادرًا على تنفيذ الوصفات الطبية يوميًا للمدة المطلوبة. للقيام بذلك، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عددا من المعايير، وخاصة نمط الحياة ومزاجه الحيوان، فضلا عن مصلحة المالك وقدراته. يمكن أن يخلق عناد المالك صعوبات عندما يكون من الضروري إعداد الكلب لإجراء اختبارات إضافية (نظام غذائي جوع قبل تنظير القولون، الطعام السائل قبل فحص الموجات فوق الصوتية أو الدم، وما إلى ذلك).

من وجهة نظر دوائية، ليس من السهل دائمًا التحكم في تأثيرات عدد كبير جدًا من الأدوية عند استخدامها في نفس الوقت: إذا أمكن، فمن الأفضل وصف ما لا يزيد عن أربعة أو خمسة أدوية في المرة الواحدة.

إذا كان العلاج الكيميائي ضروريًا، فيجب أن يكون المالك على دراية كاملة بخيارات العلاج. الشيء الأكثر أهمية هنا هو أن تأخذ في الاعتبار "مدة البقاء" المحتملة للحيوان وأن تشرح بوضوح القيود العلاجية والآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي أنت على وشك إعطائها.

يتطلب عدد من الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي علاجًا طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات أو معدّلات المناعة. يجب أن يكون استخدامها عقلانيًا ومحدودًا، ولكن يجب مناقشة إمكانية تركها كاحتياطي مع المالك من أجل التوصل إلى اتفاق في المستقبل.
الأمر نفسه ينطبق على تعيين العلاج مدى الحياة لقصور البنكرياس الإفرازي في الكلاب. نظرًا لأنه لا يمكن تحقيق العلاج الكامل، فقد يكون التحسن في الاستجابة للعلاج متغيرًا؛ من المحتمل حدوث نوبات دورية من الإسهال بسبب فرط نمو البكتيريا. في بعض الأحيان أكثر من اللازم غالي السعرالعلاج طويل الأمد، خاصة مع كلب كبير، يجبر أصحابه على اختيار القتل الرحيم.

تعتمد إمكانية التشخيص المبكر للمرض على النهج المنهجي والفحص السريري الشامل والاختيار الدقيق لطرق التشخيص الإضافية. التفسير الصحيح لنتائج البحث يحدد اختيار العلاج الدوائي المناسب. يجب أن يتم وصف العلاج بموافقة المالك، الذي يجب إخطاره بمدته وتكلفته والآثار الجانبية المحتملة للأدوية المختارة. تعتبر الصفات والقدرات الشخصية للطبيب ذات أهمية خاصة في علاج الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي: وهي شائعة جدًا في الحيوانات آكلة اللحوم المنزلية.

الأسئلة الأكثر شيوعا والمفاهيم الخاطئة

1. الأسئلة التي يطرحها أصحابها في أغلب الأحيان

س) هل سيظل كلبي مريضا لبقية حياته؟ وإلى متى ستبقى على هذه الحالة التي هي عليها الآن؟
لسوء الحظ، العديد من الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي تستمر لفترة طويلة، ولكن هذا لا يعني بالضرورة أن الحيوان يشعر باستمرار بتوعك أو لديه مظاهر سريرية، مثل الإسهال؛ وهذا يعني فقط أن الكلب قد يمرض مرة أخرى في المستقبل. من المحتمل بشكل خاص أن يكون هذا في الحالات التي لا يلتزم فيها المالك بالنظام الموصوف، أو (على الأرجح) يتوقف عن العلاج عندما يشعر الكلب بالتحسن. ومع ذلك، يمكن علاج العديد من الأمراض بنجاح، مما يسمح للحيوان بأن يعيش حياة كاملة بأقل قدر من الإزعاج والانزعاج، وهو ما يجب إثباته بشكل مقنع للمالك!

ج) ما هي تكلفة العلاج/التشخيص؟
تختلف تكلفة العلاج بشكل كبير حسب التشخيص. مع تطور الطب البيطري، وبعد التقدم في الطب الإنساني، أصبح من الممكن بنجاح علاج العديد من الأمراض الحيوانية التي كانت تعتبر غير قابلة للشفاء قبل بضع سنوات فقط. لكن الأمر قد يعود إلى المال، خاصة وأن العديد من أمراض الجهاز الهضمي تكون مزمنة، ويمكن أن تتكرر بعد التوقف عن العلاج أو تقليل الجرعة. من الأفضل إعطاء المالك تقديرًا دقيقًا للتكلفة (سواء بالنسبة للفحص الأولي أو الإجراءات اللاحقة المحتملة) في أقرب وقت ممكن حتى يتمكن من تخطيط ميزانيته لعلاج الحيوان أو التعرف على إمكانية العلاج الأرخص قبل اتباع نظام باهظ الثمن. يوصف.

د) هل استخدام الأدوية على المدى الطويل يشكل خطورة على كلبي؟
غالبًا ما يتساءل أصحاب الحيوانات عما إذا كانت حيواناتهم تحتاج إلى علاج مدى الحياة. تتم الموافقة على جميع الأدوية المرخصة للاستخدام البيطري فقط بعد إجراء اختبارات مكثفة للتأكد من سلامتها وفعاليتها. حتى الأدوية غير المرخصة للاستخدام البيطري، مثل العديد من الأدوية، ثبت أنها آمنة للحيوانات. ومع ذلك، من المهم جدًا إخطار المالك بالآثار الجانبية المحتملة لأي دواء يعرضه الطبيب البيطري (خاصة الاستخدام طويل الأمد)، وطمأنته بأن الفحوصات المنتظمة للحيوان (إذا لزم الأمر مع الاختبارات المعملية) ستعمل المساعدة في التعرف على أي مشاكل مرتبطة بتناول الدواء، والتقليل منها إلى الحد الأدنى. سيساعد ذلك في التوصل إلى اتفاق مع المالك - فالحيوان الذي يتم إدخاله إلى العيادة وهو يعاني من انتكاسة المرض بسبب توقف المالك عن العلاج بسبب إيمانه بالآثار الجانبية يمكن أن يكون مخيباً للآمال للغاية. من الضروري لفت انتباه المالك إلى حقيقة أن علاج اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة من غير المرجح أن يكون أكثر ضررا من المرض نفسه!

ه) ما مدى جدية الإجراءات التي يتعين عليّ، بوصفي مالكًا، اتخاذها لعلاج الكلب؟
عادة لا يتطلب علاج أمراض الجهاز الهضمي تغييرات كبيرة في نمط حياة كل من الكلب وصاحبه، لذلك من الضروري أن نوضح للأخير أن احتمالية حدوث مشاكل في المستقبل ستصبح أقل إذا كان مستعدًا للقيام بدور فعال في العلاج. غالبًا ما يقتصر العلاج طويل الأمد لاضطرابات الجهاز الهضمي على الأطعمة العلاجية، أو التخلص من الأطعمة المعالجة، أو إعطاء الجرعة الصحيحة من الدواء في نفس الوقت. في بعض الحالات، حيث يبدو التزام المالك بالامتثال موضع شك إلى حد أنه قد يتعارض مع نجاح العلاج، فمن الضروري تخصيص بعض الوقت لمناقشة نظام العلاج معه وشرح العوائق المحتملة وطرق حلها قبل البدء. الدورة المختارة.

و) هل يمكنني إعطاء كلبي المصاب بمرض التهاب الأمعاء أطعمة أخرى بالإضافة إلى النظام الغذائي الموصى به؟
هذا هو علم الأمراض المعقد. يمكن أن تختلف خيارات العلاج بشكل كبير اعتمادًا على التشخيص الدقيق والسبب، ولكن بشكل عام، إذا كان الطعام يساعد كلبك على التغلب على المشكلة، فمن الأفضل أن تكون آمنًا ولا تغيره. إن النظام الغذائي المتنوع الذي يتمتع به البشر لا يقل أهمية عن الحيوانات؛ بالنسبة للكثيرين منهم، من المهم أن يتم إطعامهم، وليس ما يتم إطعامهم. وبالتالي، يجب على المالك أن يقاوم إغراء إعطاء الحيوان شيئًا جديدًا "للتنوع فقط". وهذا مهم بشكل خاص للحيوانات المصابة بالتهاب الأمعاء والقولون. من الضروري توضيح أن الطعام الجديد يمكن أن يؤدي إلى انتكاسة المرض في شكل سريري وقبل إعطائه يجب على المالك استشارة الطبيب البيطري. ولكن لا يزال من الأفضل الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الموصى به للحيوان وعدم تقديم أي علاجات أو أطعمة أخرى.

ز) أكل طبيعىأفضل من الجاهزة؟
علم التغذية هو علم معقد. يستثمر مصنعو أغذية الحيوانات الأليفة مبالغ ضخمة في الأبحاث لإنشاء أنظمة غذائية مثالية للكلاب والقطط. تعتمد الإجابة على هذا السؤال أيضًا على الحيوان. لسلالة العمل أفضل نظام غذائي- يختلف عن كلب صغير. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد الوصفة الطبية على ما إذا كان المرض قابلاً للعلاج الغذائي؛ في هذه الحالة، من المرجح أن يكون النظام الغذائي المتوازن الجاهز أكثر فعالية، لأن الطعام محلي الصنع ربما لا يكون متوازنًا في جميع الفيتامينات والمعادن والمواد المغذية. إذا كان رد الفعل على الطعام المحضر في المنزل أفضل من رد الفعل على الطعام الطبي الجاهز، فإن أمراض الجهاز الهضمي ستكون أقل شيوعًا.

ط) هل يمكنك إزالة سرطان الغدد الليمفاوية من كلبي؟
سرطان الغدد الليمفاوية هو ورم خبيث في الأنسجة اللمفاوية التي هي جزء من الأعضاء الجهاز اللمفاوي. هذا هو الجهاز الرئيسي للجسم، والذي يتكون من توصيل الأوعية الليمفاوية والغدد الليمفاوية التي تمر عبر جسم الحيوان بأكمله، وبالتالي يمكن أن تكون بمثابة مسارات لانتشار الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم. وبالتالي، حتى لو تمت إزالة العقدة الليمفاوية المصابة من مخلب الكلب، فمن المرجح أن تكون الخلايا السرطانية قد انتشرت بالفعل في جميع أنحاء الجسم، على الرغم من أن هذا قد لا يكون واضحًا. في مثل هذه الحالات، يكون العلاج الدوائي أفضل بكثير، مثل العلاج الكيميائي، والذي غالبًا ما يمكنه علاج مثل هذه الأورام بنجاح.

ي) لماذا لم يشخص الطبيب البيطري السابق هذا؟
غالبًا ما يطرح هذا السؤال أصحابها الذين يحالون إلى العيادة من قبل طبيب بيطري آخر أو يريدون الحصول على رأي ثانٍ. من المهم أن نفهم أن تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ومعرفة ماهية المشكلة غالبًا ما يكون صعبًا أو حتى مستحيلًا. ربما لم يكن الورم كبيرًا بما يكفي لرؤيته بالأشعة السينية، أو لم تكشف اختبارات الدم الأولية عن أي تشوهات. ومن الممكن أيضًا أن يكون الطبيب الثاني لديه معدات تشخيصية أفضل أو يكون متخصصًا في مجال معين، فيسهل عليه التشخيص، بينما الأطباء الممارسة العامةقد لا يكون على دراية كافية بأي من الأمراض النادرة. وبطبيعة الحال، فإن المعرفة الخاصة و/أو معدات التشخيص الجيدة هما السببان الرئيسيان عندما يتم، في الحالات الصعبة، إعادة توجيه الحيوانات إلى متخصصين متخصصين، على سبيل المثال، أطباء الجهاز الهضمي.

ك) أخاف من العلاج الكيميائي
يخشى الكثير من أصحابها من كلمة "العلاج الكيميائي" لأنهم يعرفون - أو يظنون أنهم يعرفون - عن العلاج الكيميائي في الطب البشري وآثاره الجانبية الشديدة. عادة الأدوية المضادة للأوراملها آثار جانبية أقل في الكلاب، ويرجع ذلك جزئيًا إلى استخدامها طبيًا بجرعات قصوى لقتل الأورام. الوضع مع الحيوانات مختلف قليلاً. يسعى الأطباء البيطريون في المقام الأول إلى تحقيق مغفرة مع الحفاظ على نوعية حياة جيدة للحيوان والحد الأدنى من الآثار الضارة. في معظم الحالات، يمكن لأدوية العلاج الكيميائي أن تحسن بشكل كبير نوعية حياة الحيوانات وتطيل عمرها دون مشاكل مثل تساقط الشعر أو تثبيط نخاع العظم؛ ويجب شرح ذلك للمالك عند مناقشة أنظمة العلاج الممكنة للأورام. ومع ذلك، فمن الضروري أن تكون على دراية بفعالية هذه الأدوية ومضاعفاتها المحتملة واستخدامها بحذر، سواء لمصلحة الحيوان أو الشخص؛ من المهم مراقبة حالة الحيوان بانتظام وعدم الاستخفاف أبدًا بالعلاج الكيميائي.

ل) هل سينجو كلبي؟
في بعض الأحيان يكون من الصعب إعطاء توقعات دقيقة ل المراحل الأولىالمرض أو في الحالات التي يكون فيها التشخيص افتراضيًا وليس نهائيًا. تعتمد نتيجة المرض على عدد من العوامل. من الأفضل أن تشرح للمالك أنه في بعض أمراض الجهاز الهضمي قد يكون من الصعب أو حتى من المستحيل التنبؤ بما سيشعر به الحيوان خلال 6 أسابيع أو أشهر أو سنوات. ومع ذلك، فإن معظم المالكين سيقدرون ذلك إذا قدم الطبيب البيطري تقديرًا، حتى كنسبة مئوية تقريبية للنتائج المحتملة، أو نبههم إلى الحوادث أو المشاكل المحتملة.

م) كلبي مصاب بالإمساك - ماذا علي أن أفعل؟
الإمساك، بحكم تعريفه، هو حالة تتباطأ فيها حركة الأمعاء لدرجة أن البراز يصبح جافًا وقاسيًا. ولا ينطبق هذا إذا كان الكلب لا يتبرز كل يوم من وقت لآخر. ومع ذلك، إذا أصبح الإمساك مزمنا في غياب علامات سريرية أخرى، فمن المستحسن إثراء النظام الغذائي للحيوان بالألياف الغذائية، وضمان المستوى المطلوب من النشاط البدني اليومي وتقليل وزن الجسم إذا كان زائدا. ومع ذلك، في بعض الحالات قد يكون العلاج مطلوبًا:
لحركات الأمعاء المؤلمة
إذا كان هناك دم في البراز أو خروج دم بعد حركة الأمعاء
للإمساك المفاجئ دون أي سبب
بالنسبة للزحير (الرغبة في التبرز)
في مثل هذه الحالات، هناك ما يبرر إجراء دراسات تشخيصية لتحديد مسببات المرض، وخاصة تنظير القولون.

ن) هل يجوز إعطاء العظام للكلب؟
يعتقد بعض الملاك أن العظام لا تشكل أي خطر على الكلب ويتركونها لعدة سنوات دون أي مشاكل خطيرة. حتى لو كان الكلب قد هضمها بشكل طبيعي على مدى فترة طويلة، فهناك دائمًا احتمال حدوث مضاعفات غير متوقعة: على سبيل المثال، قد تستقر شظايا العظام أو الغضاريف في المريء، مما يؤدي إلى عسر البلع، مما يتطلب إزالة فورية ومعقدة بالمنظار أو الجراحية.
يجب تجنب العظام الزائدة في النظام الغذائي لأن ذلك قد يؤدي إلى مشاكل في حركات الأمعاء بسبب الأجزاء المهضومة جزئيًا. في بعض الأحيان يصبح البراز قاسيًا جدًا بحيث لا يمكن أن يمر بشكل طبيعي ويجب إزالته من المستقيم تحت التخدير العام. من الآمن إعطاء العظام الكبيرة جدًا التي لا يستطيع الكلب مضغها أو ابتلاعها.

2. الأسئلة الأكثر شيوعا من الأطباء البيطريين

أ) هل الجراحة هي الملاذ الأخير عند دراسة الحيوانات المصابة بأمراض الجهاز الهضمي؟ / هل يتم إجراء عملية فتح البطن في كثير من الأحيان؟
بالنسبة للعديد من الممارسين العامين الذين لا يستطيعون الوصول إلى معدات التشخيص المتطورة، مثل التنظير الداخلي أو الموجات فوق الصوتية، تبدو طريقة فتح البطن التشخيصية جذابة. على الرغم من أنها غازية بطبيعتها، إلا أنها توفر فرصة ممتازة لفحص أعضاء البطن وربما إجراء تشخيص وعلاج نهائي، بالإضافة إلى أخذ عينات للفحص النسيجي للأعضاء. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذه الطريقة ليست مفيدة لتشخيص العديد من الأمراض، مثل اضطرابات الحركة أو الامتصاص، وإذا لم يتم استخدامها بحكمة، فهي بديل ضعيف لطرق أكثر أناقة وأقل تدخلاً. من الناحية المثالية، قبل إجراء العملية، يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة جيدة عما يتوقع العثور عليه، وأن يقوم دائمًا بإجراء ذلك بكفاءة ودقة بشكل منهجي. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع وجود صورة مجهرية طبيعية للعضو، يجب دائمًا أخذ خزعة، على سبيل المثال:
بالنسبة للإسهال، خذ 3 عينات صغيرة من الأنسجة (الاثني عشر، والصائم، واللفائفي)، بالإضافة إلى ذلك عقدة لمفاوية(إذا كان متضخما)، بالإضافة إلى الكبد.
في حالة القيء، إلى جانب ما سبق، لا بد من أخذ خزعة من المعدة والبنكرياس. ينبغي أخذ عينات من أنسجة القولون لكامل سمك الجدار فقط عندما علامات واضحةالهزائم.

س) ما مدى شيوع متلازمة القولون العصبي ومرض التهاب الأمعاء في الكلاب؟ ما هو أكثر طريقة فعالةعلاج هذا الأخير؟
غالبًا ما يخلط الأطباء البيطريون والمالكون على حد سواء بين متلازمة القولون العصبي ومرض التهاب الأمعاء. مصطلح "متلازمة القولون العصبي" يأتي من الطب الإنساني ويعتقد أنه ناجم عن أنواع مختلفة من التوتر؛ قد تظهر مع نوبات دورية من الإسهال دون أي علامات على تلف الأمعاء. مرض التهاب الأمعاء هو مصطلح جماعي لمختلف الأمراض الارتشاحية في الأمعاء الدقيقة. من المهم التأكيد على: هذا مجرد وصف وليس تشخيصًا نهائيًا. إذا كنت تشك في مرض التهاب الأمعاء، فمن المستحسن أن تحاول معرفة السبب الذي أدى إلى ذلك التهاب مزمنالأمعاء عن طريق أخذ خزعة. يُعتقد عمومًا أن مرض التهاب الأمعاء أكثر شيوعًا في الكلاب مما كان يعتقد في البداية؛ ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يصنف كل حالة على أنها "مرض التهاب الأمعاء" دون إجراء مزيد من التحقيقات. لا يوجد علاج صحيح أو خاطئ لهذه الحالة؛ بل يعتمد الأمر على عوامل مختلفة، مثل استجابة الكلب للعلاج الأولي (خاصة النظام الغذائي أو الكورتيكوستيرويدات)، وقدرة المالك على الالتزام بالعلاج، وشدة المرض، ووجود أعراض. المضاعفات.

ج) ما مدى فائدة الفحص الخلوي للمستقيم؟
يعد الفحص الخلوي للمستقيم طريقة بسيطة ولكنها غير مستخدمة على نطاق واسع لدراسة الحيوانات المصابة بأمراض الجهاز الهضمي. أثناء فحص المستقيم، قد يقوم الطبيب بكشط بعض الخلايا من البطانة الظهارية للأمعاء بإصبعه، وإجراء مسحة، وصبغها بصبغة مناسبة للفحص المجهري. على الرغم من عدم اكتشاف أي خلل في كثير من الحالات، إلا أن أعدادًا كبيرة من العدلات أو الخلايا الليمفاوية يمكن أن توفر معلومات قيمة وتساعد في اقتراح التشخيص. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة لإجراء خزعة أكثر شمولاً للحصول على تشخيص نهائي.

ه) ما هي اختبارات الدم الأكثر إفادة؟
يمكن أن توفر اختبارات الدم البيوكيميائية والعامة معلومات قيمة عند فحص حيوان مصاب بأمراض الجهاز الهضمي؛ على وجه الخصوص، فهو يساعد على استبعاد أو تأكيد مرض عام. إن تحديد إلكتروليتات المصل أمر لا يقدر بثمن في الحالات الحادة، خاصة عندما يكون الإنعاش بالسوائل مطلوبًا (الشكل 3). يتم تحديد مؤشرات الدراسات الأكثر تحديدًا من خلال التاريخ الطبي ونتائج الفحص السريري والدراسات التشخيصية الأخرى. ومن الواضح أن الأبحاث حول أمراض مثل قصور خارجية الإفرازيعتبر البنكرياس وفرط نمو البكتيريا محددين ولا يشكلان جزءًا ضروريًا من الفحص الأولي في كل حالة. بالإضافة إلى ذلك، يجب التأكيد على ضرورة تفسير نتائج اختبارات الدم مع الأخذ في الاعتبار كل حالة محددة ومعرفة جيدة بالقيم الطبيعية.

و) ما مدى فائدة الأشعة السينية لأمراض الجهاز الهضمي؟ هل احتفظت أشعة الباريوم السينية بقيمتها حتى يومنا هذا؟
تعتبر الأشعة السينية التقليدية مفيدة جدًا لتشخيص بعض أمراض الجهاز الهضمي. هذه الطريقة غير الجراحية مفيدة لتشخيص الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي، على الرغم من كونها طبيعية الأشعة السينيةلا يستبعد وجود جسم غريب شفاف للأشعة. تقليديًا، تم استخدام الأشعة السينية مع التباين مع الأفلام العادية لحل هذه المشكلة. احتفظت الأشعة السينية مع التباين بأهميتها، لأن الطرق الأخرى، مثل التنظير الداخلي، لا تضمن اكتشاف جسم غريب أو أمراض خارج تجويف الجهاز الهضمي. لا يزال الباريوم يستخدم على نطاق واسع لدراسة اضطرابات الحركة بالاشتراك مع التصوير الفلوري. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو أن الأطباء غالبًا ما لا يكونون على دراية بها ويستخدمونها بشكل غير صحيح (كمية/نوع غير مناسب من عامل التباين)، مما قد يمنع التشخيص الصحيح.

ز) ما مدى شيوع قصور البنكرياس الخارجي وفرط نمو البكتيريا في الكلاب؟
يجب اعتبار كل من قصور البنكرياس الخارجي وفرط نمو البكتيريا تشخيصًا تفريقيًا للإسهال المزمن في الكلاب، وبالتالي يجب تضمين طرق التعرف عليهما في الدراسة. تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات، يتجلى النمو المفرط للميكروبات بشكل ثانوي لأمراض معوية أخرى، وليس مرضا أساسيا؛ على سبيل المثال، يُعتقد أن قصور البنكرياس الإفرازي قد يكون عاملاً مؤهبًا في بعض الحالات. ينبغي تفسير نتائج الدراسات مثل اختبار حمض الفوليك/الكوبالامين بحذر لأن العديد من حالات الإسهال المزمن تكون متعددة العوامل بطبيعتها.

ح) كيفية تفسير نتائج الثقافة الميكروبيولوجية واختبار الحساسية؟
من المغري للغاية التعامل مع أي نتيجة اختبار ميكروبيولوجي كتشخيص، واعتبار البكتيريا المعزولة هي سبب أمراض الجهاز الهضمي، ووصف الأدوية وفقًا لاختبار الحساسية. ومع ذلك، قد يكون هذا النهج خاطئا، لأن العديد من البكتيريا المعزولة أثناء الفحص الميكروبيولوجي للبراز تنتمي إلى البكتيريا المعوية الطبيعية، وبالتالي فإن استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يخل بتوازنها ويؤدي إلى تفاقم حالة الحيوان (انظر أدناه). لا يمكن تبرير العلاج بالأدوية المناسبة إلا في حالة اكتشاف عدوى، على سبيل المثال، داء السلمونيلات، أو داء العطيفة، أو الجيارديا. إذا كنت في شك، اتصل بالمختبر الذي أجرى الاختبار؛ ربما تساعد المعلومات التي تم الحصول عليها في تحديد ما إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المعزولة ذات أهمية سريرية.

ط) هل يجب أن يقتصر استخدام المضادات الحيوية على الحالات التي يتم فيها زراعة البكتيريا ذات الأهمية السريرية؟
يميل العديد من الأطباء البيطريين إلى الإفراط في استخدام المضادات الحيوية عند علاج أمراض الجهاز الهضمي، على سبيل المثال، الاعتقاد الخاطئ بأن الإسهال عند الكثير من الكلاب يعني عدوى بكتيريةأو لأن المالك واثق من أن الكلب يحتاج إلى هذه الأدوية. ينبغي تجنب المضادات الحيوية كعلاج للأعراض؛ المضادات الحيوية غير المناسبة لن تسمح للمرض بالتطور أكثر دون البحث/العلاج اللازم فحسب، بل يمكن أيضًا أن تؤدي إلى تفاقم مساره، على سبيل المثال، التسبب في القيء أو التغيير تكوين طبيعيالبكتيريا. كقاعدة عامة، يجب استخدام المضادات الحيوية فقط عندما يكون هناك دليل قوي على وجود تأثير مفيد على الحيوان (وهذا بدوره يتطلب من الطبيب إجراء تشخيص نهائي قبل بدء العلاج). تشمل الاستثناءات حالات نقص الكريات البيض أو العدلات أو الصدمة، حيث يمكن استخدام المضادات الحيوية كدواء مفضل قبل إجراء التشخيص النهائي.

ي) بعد أي وقت يجب إعادة النظر في التشخيص إذا لم يساعد العلاج؟
ويعتمد هذا بشكل أساسي على التشخيص الظني؛ من المهم جدًا أن يفهم الطبيب الفترة التي يمكن خلالها توقع التحسن، وإذا لزم الأمر، يستعين بالأدبيات المرجعية أو الكتب المدرسية. إن إحجام الطبيب عن إعادة النظر في التشخيص بعد عدم تحسن حالة الحيوان كما هو متوقع يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. كقاعدة عامة، إذا كان هناك شك في أن المرض حاد، فيجب أن يحدث التحسن سريعًا (وبالتالي، إذا لم يكن هناك تحسن، يجب إعادة النظر في الحالة بسرعة)، لكن التحسن في علاج المرض المزمن قد يستغرق عدة أسابيع أن يحدث. مع فرط نمو البكتيريا، قد يحدث التحسن فقط بعد 4 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية، ومع الأمراض المرتبطة بالتغذية، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أسابيع للحكم على فعالية العلاج. وفي جميع الحالات التي تكون فيها الاستجابة للعلاج أقل من المتوقع، يجب على الطبيب التأكد من اتباع المالك للتعليمات بشكل صحيح.

المفاهيم الخاطئة للأطباء البيطريين

أ) متى يعتبر المرض مزمنا؟
غالبًا ما يقسم الأطباء البيطريون أمراض الجهاز الهضمي إلى حادة ومزمنة، حيث يمكن أن يختلف الفحص والتشخيص والعلاج بشكل كبير اعتمادًا على ذلك. أي مرض يستمر لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع يعتبر مزمنًا؛ ومع ذلك، من المهم أن نتذكر أن الأمراض غالبًا ما تحدث بشكل متكرر، لذلك يجب على الطبيب دائمًا التحقق مع صاحب المرض ما إذا كانت هذه العلامات أو العلامات المشابهة للمرض ظهرت لأول مرة أو تم ملاحظتها سابقًا. لا يفهم المالكون دائمًا أن نوبات المرض التي تفصلها فترة عدة أشهر، وربما تكون مصحوبة بأعراض أخرى، قد تكون مرتبطة بعلم الأمراض المستمر.

س) هل الكورتيكوستيرويدات خطرة على الحيوانات؟
إن الاستخدام الواسع النطاق وغير الحكيم أحيانًا للجلوكوكورتيكويدات في الحيوانات والبشر على مر السنين قد ساهم في الاعتقاد المقبول عمومًا بأن هذه الأدوية خطيرة للغاية. لا شك أن استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة، لكن فعالية هذه الأدوية تبرر استخدامها عند الضرورة. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يقتصر استخدام الكورتيكوستيرويدات على الحالات التي يكون فيها التشخيص مؤكدًا ولا ينبغي استخدامه لعلاج الأعراض. بالنسبة لأمراض الجهاز الهضمي، إذا بدا أن الكورتيكوستيرويدات هي الأدوية المفضلة، فيجب على الطبيب استخدام الدواء الأكثر ملاءمة للحيوان المحدد، وحساب الجرعة المثاليةوالتي سيكون لها تأثير مفيد مع أقل احتمال لحدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها. من خلال حساب الجرعة بدقة، وإعطاء الدواء كل يومين، ومراقبة حالة الحيوان بشكل دوري (جنبًا إلى جنب مع التقييم المناسب لأي آثار جانبية للكورتيكوستيرويدات)، يمكن ضمان العلاج الناجح دون آثار ضارة.

ج) هل من الطبيعي أن يأكل الحيوان النباتات؟ / ما أهمية أوضاع الحيوانات غير العادية؟
بغض النظر عن العمر والسلالة، غالبًا ما تأكل الكلاب بشكل عشوائي وتبتلع مجموعة متنوعة من الأشياء: العظام والمنتجات البلاستيكية والحجارة والخرق وما إلى ذلك. حتى أن المالكين يميلون إلى اعتبار أنه من الطبيعي أن "ينظف الحيوان معدته" في الشارع؛ لذلك يجب الأخذ في الاعتبار عند جمع سوابق المريض أنه لا يجوز لصاحبها ذكر القيء، معتبرا أنه لا علاقة له بالمرض. إن تناول النباتات (العشب أو النباتات الأخرى) وحتى التربة بشكل متكرر (لعق الطوب، ابتلاع الحجارة، وما إلى ذلك) يجب أن يعتبر دائمًا مرضيًا، خاصة إذا حدث ذلك عدة مرات في الأسبوع. في معظم الحالات، يشير هذا السلوك إلى وجود ألم في الجهاز الهضمي. الأمر نفسه ينطبق على الأوضاع القسرية للحيوانات، والتي تكون في بعض الأحيان الأعراض الوحيدة لتلف الجهاز الهضمي، على سبيل المثال:
يبدأ الحيوان بالنوم في مكان غير معتاد أو يغير الوضع الذي ينام فيه عادةً (على سبيل المثال، الاستلقاء على ظهره أو على العكس من ذلك، على صدره، محاولًا الاستلقاء على بطنه على سطح بارد).
يأخذ الحيوان أوضاعًا غير نمطية، على سبيل المثال، "التسول" (ثني الأطراف الأمامية، ورمي الرأس للخلف، بينما تظل الأطراف الخلفية مستقيمة)، ويظهر الإثارة، ويعض جوانبه، وما إلى ذلك.

في الختام، من المهم تقييم هذه العلامات السريرية أثناء الاستشارة وتحديد قيمتها التشخيصية، دون القفز إلى استنتاج مفاده أن سببها مرتبط بمشاكل سلوكية.

د) القيمة التشخيصية للقيء: هل يمكن لظهور القيء أن يساعد في تحديد سبب المرض؟
على عكس ما يمكن العثور عليه غالبًا في الأدبيات، فإن ظهور القيء أو توقيت القيء فيما يتعلق بالتغذية لا يسمح دائمًا بالحكم على طبيعة علم الأمراض. هناك معايير موثوقة:
يشير القيء المفاجئ أو الذي لا يمكن السيطرة عليه والذي يحدث في أي وقت خلال اليوم إلى وجود اضطراب أيضي، أو التهاب البنكرياس، أو مرض فيروسي حاد، أو انسداد/انسداد، أو التهاب الصفاق.
يشير وجود طعام غير مهضوم أثناء القيء بعد فترة طويلة من الرضاعة إلى متلازمة الإخلاء المتأخر لمحتويات المعدة من وظيفي (شلل جزئي في المعدة) أو تشريحي (خلل في البواب، اعتلال المعدة الضخامي، ورم في الجزء القريب من البواب أو الاثني عشر، جسم غريب ، إلخ) الطبيعة وكذلك التهاب البنكرياس.
القيء في الصباح على معدة فارغة يمكن أن يكون سببه ارتجاع الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة، خاصة في السلالات الصغيرة (بيشون فريز، كلب صغير الحجم، يوركشاير تيرير، تشيهواهوا، الخ).
غالبًا ما تتم ملاحظة كمية كبيرة من القيء مع انسداد / انسداد الجهاز الهضمي أو تأخر إخلاء محتويات المعدة.

ومع ذلك، هناك أيضًا العديد من "المزالق التشخيصية":
قد لا يتمكن المالكون من التمييز بين القيء بعد فترة وجيزة من الرضاعة والقلس المتأخر (أي القلس بعد فترة من الرضاعة)، لذلك يأخذ الطبيب تاريخًا غير صحيح ويطلب إجراء اختبارات تشخيصية خاطئة.
الدم في القيء قد يشير المرض الأساسيمع تشخيص سيء للغاية (يحدث هذا عادة مع تسلل الورم مما يؤدي إلى تقرح المعدة). ولكن يتم ملاحظة هذا العرض أيضًا في الأمراض الالتهابية الحميدة تمامًا، على سبيل المثال، مع ارتشاح البلازما اللمفاوية المزمن في المعدة والاثني عشر.

بعض الأمراض ذات الطبيعة الورمية تكون مصحوبة بأعراض غير محددة تظهر في وقت متأخر. وبالتالي، فإن صورة سرطان المعدة لدى الكلاب نادرًا ما تكون مرضية: قد تشمل الأعراض انحراف الشهية، وسيلان اللعاب الغزير (الذي قد لا يكون له علاقة بالمرض) والقيء غير المرتبط بتناول الطعام، وغالبًا ما يحتوي على دم طازج في المراحل المبكرة من المرض. . هذا النقص في الخصوصية يعقد التشخيص. غالبًا ما يتم التشخيص النهائي في مرحلة متأخرة من المرض، عندما تكون خيارات العلاج محدودة للغاية وتكون فترة البقاء المحتملة قصيرة جدًا.

من الصعب تحديد الحالات المزمنة ذات الانسداد غير الكامل وقد تشكل تحديًا تشخيصيًا كبيرًا للطبيب. على سبيل المثال، في بعض الحيوانات، يتم ملاحظة الأعراض بشكل متقطع، وهو ما لا يثير عادة الشك بوجود جسم غريب؛ قد تشمل الأعراض انحراف الشهية، والقيء غير المصاحب للتغذية، والإسهال المتقطع من النوع المعوي الدقيق، وتغيرات دورية في الحالة العامة من الاكتئاب إلى الطبيعي والعكس.
ويجب التأكيد في الختام على أن الطبيب البيطري يجب أن يبذل قصارى جهده لتحسين أسلوب التشخيص من خلال تحديد معايير موثوقة واقتراح التسلسل الأكثر ملاءمة لطرق التشخيص لكل حالة.

يحدث القيء في معظم القطط نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي. يتم سرد الأسباب الرئيسية للقيء في الجدول 1.

يمكن أن يكون القيء في القطط حادًا أو مزمنًا.. تختلف الطرق التشخيصية والعلاجية لشكلي القيء.
في القيء الحاد في القطةفي أغلب الأحيان، يكون العلاج الداعم البسيط للأعراض مطلوبًا للقيء المزمن- تنفيذ طرق تشخيصية محددة قبل وصف العلاج المناسب. تميل بعض القطط السليمة إلى القيء، وهو أمر فسيولوجي بطبيعته.

النهج الأولي
يظهر الشكل 1 الخطوط العريضة العامة لفحص المريض المصاب بالقيء المزمن. ويتضمن جمع التاريخ الطبي والفحص البدني العام الشامل للمريض.

الشكل 1. النهج المنطقي لتشخيص أسباب القيء المزمن في القطط.

سوابق المريض
عند جمع بيانات التاريخ الطبي، عليك الانتباه إلى ما يلي:

• كم من الوقت يستمر القيء؟
• كم مرة يتم ملاحظتها؟
• ما هي صفات القيء: اللون، القوام، وجود المخاط، الدم، الصفراء، الشعر، العشب؛
• هل حدوث القيء مرتبط بتناول الطعام؟
• ما مدى سرعة أكل الحيوان؟
• الأعراض الأخرى للاضطراب: الأرق، السرعة، العيون الدامعة، سيلان اللعاب.
• ما هي شهية الحيوان؟
• هل تمت ملاحظة نوبات مماثلة من قبل، بالإضافة إلى التفاقم والهجوع.

الجدول 1. أسباب القيء عند القطط:

أمراض أعضاء البطن

الأمراض الجهازية والتمثيل الغذائي

• تبولن الدم
• التسمم الدوائي أو الدوائي (مثل الأسيتامينوفين، التتراسيكلين، الديجوكسين)
• الكيتوزيه
• داء الفيلاريات
• فرط نشاط الغدة الدرقية

الفحص البدني العام للقيء في القطة:

• الانطباع العام والمظهر العام للحيوان
• الحالة (وزن الجسم، حالة المعطف)
• العلامات الحيوية (درجة حرارة الجسم، النبض، معدل التنفس)
• حالة الغشاء المخاطي (شاحب، منتفخ، يرقاني)
• حالة تجويف الفم (انتبه إلى المساحة تحت اللسان واللجام)
• ملامسة دقيقة لتجويف البطن (وجود كتل راكدة، سماكة الأمعاء الدقيقة، حدود الكبد، وجود تضخم عقد لمفية، ألم، انصبابات في تجويف البطن).

تسمح لنا بيانات التاريخ ونتائج الفحص البدني العام بتحديد أسباب المرض (الجدول 1).

في التهاب البنكرياس، لوحظ القيء في القطط في حوالي 15٪ من الحالات. عادة ما يتميز هذا المرض بفقدان الشهية. مع أمراض الكبد الالتهابية أو داء الدهون، لوحظ القيء في 50٪ من القطط المريضة.

الفحص الأمثل للحيوان:

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
• دراسة وظائف الكبد (تحديد الأحماض الصفراوية) في حالة ضعف نشاط إنزيمات الكبد في الدم.
• الاختبارات التشخيصية لوجود FeLV وFIV.
• تحديد T4- هرمون الغدة الدرقية في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية المشتبه بها.
• فحص الأشعة السينية لتجويف البطن والصدر (في حالة وجود مشاكل في التنفس).
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. انتباه خاصيجب ملاحظة الانحرافات المحلية وتحديد سمك جدران الأمعاء الدقيقة. فحص شامل للكبد والبنكرياس.
• الفحص بالمنظار وخزعة الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء.
• اختبار وظيفة الأمعاء للإسهال أو سوء التغذية.
• إذا كانت نتائج فحص الدم تشير إلى مرض الكبد، فيجب إجراء خزعة من العضو.
• إذا تم اكتشاف كتل راكدة أو إصابات أخرى في تجويف البطن، يتم إجراء عملية فتح البطن الاستكشافية. تأكد من الحصول على الخزعات في نفس الوقت.

الأساليب العلاجية
طبيعة العلاج تعتمد على سبب القيء. انسداد البواب في القطط أمر نادر الحدوث، ولكنه يتطلب إلزاميا تدخل جراحي. بعد العلاج الداعم اللازم، تتم إزالة الأجسام الغريبة جراحيا من المعدة والأمعاء. يمكن إزالة بعضها عن طريق التنظير (الشكلان 2 و3).

الشكل 2. إزالة كرات الشعر من القطة باستخدام التنظير. غالبًا ما تتشكل كرات الشعر بهذا الحجم في المعدة عندما تكون حركتها ضعيفة. عانى الحيوان من التهاب شديد في المعدة والأمعاء الدقيقة.

الشكل 3. إزالة جسم غريب من معدة قطة باستخدام المنظار.

تعتمد طبيعة علاج الأورام في الجهاز الهضمي على نوعها. يجب إزالة الأورام السرطانية الغدية في المعدة أو الأمعاء جراحياً.
تنمو هذه الأورام ببطء نسبي في القطط، وبعد الجراحة عادة ما تعيش الحيوانات لفترة طويلة.

يمكن علاج سرطان الغدد الليمفاوية المعوية بالعلاج الكيميائي. عادة ما يرتبط تراكم كرات الشعر في المعدة بضعف حركة هذا العضو والتهاب الأمعاء الغليظة. بعد إزالة كرات الشعر (جراحيا أو بالمنظار)، ينبغي إجراء دورة علاجية لالتهاب الأمعاء.

التهاب القولون هو السبب الأكثر شيوعا للقيء المزمن في القطط. يستخدم البريدنيزون للعلاج (1-2 ملغم/كغم من وزن الجسم مرتين يومياً لمدة 2-3 أسابيع). خلال الأسبوعين المقبلين، يمكن تخفيض جرعة الدواء تدريجيا بنسبة 50٪. ثم قم بإعطاء بريدنيزون كل يومين.

في الحالات الشديدة من التهاب الأمعاء الغليظة، يُستخدم الآزويثوبرين (0.3 ملغم/كغم من وزن الجسم كل يوم أو كل يومين).
عند استخدام هذا الدواء يوميا، من الضروري مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء في دم القط. في بعض الأحيان تتطلب الحيوانات علاجًا مثبطًا للمناعة على المدى الطويل. في الحالات الشديدة بشكل خاص من المرض، يتم استخدام العلاج العدواني باستخدام السيكلوسبورين أو الكلورامبوسيل. تستجيب بعض القطط المصابة بالتهاب معوي حاد بشكل جيد للستيروئيدات القشرية عن طريق الحقن. لتغذية الحيوانات المريضة ينصح باستخدام حصص غذائية لا تحتوي على البروتينات التي كان الحيوان يستهلكها سابقاً.

العلاج الغذائي فعال بشكل خاص إذا كان القيء مصحوبًا بالإسهال.

القيء هو مظهر شائع لأمراض الكبد في القطط.. بالنسبة لداء دهون الكبد، يتم استخدام التغذية المعوية عادة من خلال فغر المعدة أو الأنابيب الأنفية المريئية. يتم علاج التهاب الكبد الصفراوي باستخدام بريدنيزون والمضادات الحيوية مثل إنروفلوكساسين وميترونيدازول. التناظرية الاصطناعية للأحماض الصفراوية، حمض أورسوديوكسيكوليك، له تأثير جيد مفرز الصفراء ومضاد للالتهابات.

لعلاج أمراض الكبد، تستفيد القطط أيضًا من المكملات الغذائية بمضادات الأكسدة (فيتامين E وS-adenosyl-methionine).

خاتمة
في الأشكال الشديدة من مرض التهاب الأمعاء، تتطلب القطط علاجًا مثبطًا للمناعة على المدى الطويل.
إذا كانت نتائج الفحص بالمنظار لا تتطابق مع الأعراض الموجودة، فمن المستحسن إجراء عملية فتح البطن الاستكشافية مع الحصول في نفس الوقت على خزعات من الأعضاء التي تم فحصها.

البروفيسور إس إف بوروز BVetMed، دكتوراه، MRCVS
قسم الطب البيطري للحيوانات الصغيرة، جامعة ولاية فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية

I. التعرف الأولي على الحيوان (التسجيل وأخذ التاريخ).

ثانيا. دراسة سريرية للحيوان (Status praesens):

البحوث العامة:

1) تعريف العادة

2) فحص الشعر والجلد والأنسجة تحت الجلد

3) الأغشية المخاطية المرئية

4) الغدد الليمفاوية

5) قياس الحرارة.

دراسة خاصة لأنظمة الأعضاء:

1) القلب والأوعية الدموية

2) الجهاز التنفسي

3) الجهاز الهضمي

4) عصبي

5) الجهاز البولي التناسلي

6) الدورة الدموية.

دراسات إضافية: مجهرية، بكتريولوجية، مصلية، الخ.

تسجيل الحيوانات

تلقى في عيادة بيطريةيجب أولاً تسجيل الحيوان: يجب إدخال المعلومات التي تميز المريض في سجل العيادات الخارجية والتاريخ الطبي وبطاقة المستوصف. عند التسجيل، أشر إلى: تاريخ استلام الحيوان؛ معلومات عن المالك، بما في ذلك عنوانه؛ نوع الحيوان، سلالته، جنسه، عمره، وزنه، لونه وعلاماته، لقبه، رقمه التسلسلي أو علامته التجارية.

تاريخ وصول الحيوان الخامس عيادة، معلوماتيا مالك

المعلومات المذكورة ضرورية لتسجيل عمل الطبيب البيطري وفي الحالات التي يكون فيها من الضروري إصدار شهادة.

نوع من الحيوانات.تحدث بعض الأمراض فقط في الحيوانات من نوع معين: على سبيل المثال، الجمرة النفاخية، والحمى النزفية الخبيثة، والالتهاب الرئوي العام في الماشية؛ الرعام، غسلها - في الخيول والحمير؛ الحمرة - في الخنازير، إلخ. عند تقديم المساعدة العلاجية، من الضروري مراعاة الحساسية المحددة للحيوانات للأدوية: لا تستطيع الماشية تحمل أدوية الزئبق، ولا تستطيع القطط تحمل الفينول، وما إلى ذلك.

تكاثر.من المعروف من الممارسة البيطرية أن الحيوانات الأصيلة أكثر عرضة للإصابة بالأمراض من الحيوانات الأصلية: على سبيل المثال، تحمل الكلاب المختلطة الطاعون بسهولة، و الكلاب الأصيلةويحدث بشكل حاد، مع مضاعفات، وغالباً ما ينتهي بالوفاة. هناك أيضا استعداد السلالة للأمراض.

أرضية.ومن المهم الإشارة إليه من أجل مراعاة إمكانية حدوث مرض مميز لجنس معين. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ الخصائص الجنسية في الاعتبار عند اختيار طرق البحث ووصف الأدوية.

عمر.يتم تسجيل بعض الأمراض فقط في سن معينة: على سبيل المثال، عسر الهضم - في الأيام الأولى من الحياة، الكساح - في عمر مبكرإلخ. يؤخذ العمر في الاعتبار عند وصف الأدوية الدوائية والتنبؤ بنتائج المرض.

وزن.أنت بحاجة إلى معرفة الكتلة من أجل تحديد جرعات الأدوية بشكل صحيح. ويحدد الوزن أيضًا مدى كفاية تغذية الحيوان.

اللون والعلامات.بعض الأمراض مميزة للحيوانات ذات لون معين: على سبيل المثال، الساركوما الميلانينية للخيول الرمادية؛ تحدث الطفح الجلدي في مناطق غير مصطبغة من الجلد (أمراض الحنطة السوداء والبرسيم).

الاسم المستعار، الرقم التسلسلي، العلامة التجارية.المعلومات مهمة بشكل خاص عند تربية الحيوانات في مجموعات.

جمع سوابق المريض. Anamnesis (anamnesis، من التذكر اليوناني، التذكر) هي معلومات عن حيوان يتم الحصول عليها عن طريق مقابلة المالك أو موظفي الخدمة.

على الرغم من أن البيانات المتعلقة بالذاكرة قد تكون في بعض الأحيان حاسمة في التشخيص، إلا أنه ينبغي التعامل معها بشكل نقدي، لأنها يمكن أن تكون ذاتية، وفي حالات أخرى كاذبة (إذا كان الشخص الذي أصيب الحيوان بالمرض مهتمًا به).

يتكون التاريخ من جزأين: تاريخ الحياة (السيرة الذاتية) وسجل المرض (السجل المرضي) - معلومات تتعلق مباشرة بالمرض.

سوابق الحياةيتضمن معلومات عن أصل الحيوان وظروف حفظه وتغذيته وسقايته والغرض من الحيوان والأمراض السابقة بالإضافة إلى العلاجات والأبحاث البيطرية.

أصل الحيوان

معرفة ما إذا كان الحيوان محليًا أم تم شراؤه. إذا تم شراء الحيوان، ففي أي عمر، وفي أي منطقة (منطقة، منطقة، منطقة، وما إلى ذلك)، ما هو معروف عن مزرعة التوريد، وما إذا كانت الأمراض المعدية أو مسببات أخرى مسجلة في المنطقة التي جاء منها الحيوان . إذا كان الحيوان محليًا، فأنت بحاجة إلى التحقق مع المالك من كيفية نموه وتطوره وما هي الانحرافات التنموية التي تمت ملاحظتها. تعتبر المعلومات حول الزوجين الوالدين مهمة، حيث أن الأمراض المحددة وراثيا ممكنة.

شروط التغذية والري والحفظ

هناك حاجة إلى معلومات عن كمية العلف وجودته وقيمته الغذائية؛ طبيعة المراعي (المزروعة أو الطبيعية)، وخصائصها (الرطبة، والمستنقعات، وما إلى ذلك)؛ نظام التغذية والري. إذا كانت الحيوانات آكلة اللحوم، فحدد نوع الطعام: اللحوم الجافة أو المعلبة أو الطازجة أو المجمدة، الأسماك الطازجة أو المجمدة (النهر، البحر)؛ النظام الغذائي الأسبوعي. الإشارة إلى الغرفة التي يتم فيها حفظ الحيوانات وحالتها الصحية وتوقيت التنظيف والتطهير؛ مؤهلات الموظفين.

الغرض من الحيوان

هناك أغراض إنتاجية وعملية ورياضية ورسمية. يتم تحديد طريقة عمل الحيوان (إذا كان الحيوان منتجا، ثم زيادة الوزن).

معلومات عن الأمراض الماضية

من المهم أن تعرف في أي عمر وما هو المرض الذي أصيب به الحيوان من أجل الحصول على فكرة عن عواقب المرض.

العلاجات والأبحاث البيطرية

وفقًا للتشريعات البيطرية، يجب معالجة الحيوانات بشكل وقائي ضد بعض الأمراض المعدية الخطيرة، وبالإضافة إلى ذلك، يلزم إجراء اختبارات تشخيصية منتظمة (الدم والبول والبراز، وما إلى ذلك) لمرض البروسيلا، وسرطان الدم، والسل، والرعام، وما إلى ذلك. لم يتم إجراء الدراسات والعلاجات، فلا يمكن استبعاد هذه الأمراض على الفور أثناء التشخيص.

تاريخ طبى- هذه مجموعة من المعلومات حول متى أصيب الحيوان بالمرض؛ ما هي علامات المرض؟ ما إذا كانت الرعاية العلاجية قد تم تقديمها للحيوان، وإذا كان الأمر كذلك، فمن وكيف ومدة علاجه؛ هل توجد حيوانات في المزرعة تظهر عليها علامات المرض المماثلة وكم عدد هذه الحيوانات الموجودة؟

تاريخ مرض الحيوان

بحلول تاريخ المرض، يمكنك تحديد مرحلة تطور المرض (تحت الحاد، الحاد، المزمن)، مما يساهم في الاختيار الصحيح للتدابير العلاجية.

علامات المرض

هذا هو المفتاح لإجراء تشخيص موثوق، لأن العديد من الأمراض لها أعراض محددة.

معلومات حول المساعدة العلاجية

من الضروري معرفة ما إذا كان الحيوان قد تلقى مساعدة مؤهلة، وما هي الأدوية المستخدمة لوصف العلاج، مع مراعاة التوافق والخصائص التراكمية للأدوية وإمكانية الإدمان عليها.

معلومات التوفرالخامسمزرعة الحيواناتمععلامات مماثلةالأمراض

المعلومات الأولية عن حالة الحيوان، والتي يتم جمعها في الممارسة البيطرية من أولئك الذين يعتنون بالحيوانات، تسمى التاريخ (الذاكرة). يهدف جمع البيانات الطبية إلى معرفة الظروف التي أصيب فيها الحيوان بالمرض وما هي علامات المرض التي تظهر. ويمكن لهذه المعلومات في بعض الحالات أن تلقي الضوء على سبب المرض وطبيعته. على عكس الطبيب الذي يتلقى معلومات عن مشاعر وتجارب المريض نفسه، يقوم الطبيب البيطري بجمع المعلومات من مقدمي الرعاية الذين يمكنهم فقط ملاحظة المظاهر المرئية أو التغييرات في سلوك الحيوان.

ويجب أن نتذكر أيضًا أن أولئك الذين يعتنون بالحيوانات، عند الإجابة على الأسئلة، يجلبون الكثير من الأشياء الشخصية والذاتية. ولا ينبغي أن ننسى أنه في بعض الحالات قد يقدم الراوي معلومات غير صحيحة عن سبب المرض - وسلوك الحيوان المريض. تؤثر أوجه القصور هذه في السجل بشكل كبير على عمل الطبيب البيطري، الذي يجب أن يقضي وقتًا إضافيًا في البحث الإضافي ودراسة الظروف التي يوجد فيها الحيوان.

يمكن أن توفر معرفة البيئة ودراسة الأشخاص بالإضافة إلى الخبرة السريرية والحدس مساعدة كبيرة في القضاء على أوجه القصور هذه في سوابق المريض. من خلال مقارنة بيانات الدراسة السريرية مع المعلومات المتعلقة بسجل الذاكرة، من الممكن في بعض الحالات إثبات موثوقية سجل الذاكرة بأكمله وتفاصيله وبالتالي التحكم في المعلومات الواردة من الراوي. ومع ذلك، فإن هذا النوع من المقارنة يتطلب وقتا إضافيا ويعقد العمل، وبالتالي تقليل إنتاجية العاملين في مجال الطب البيطري.

إن التاريخ الكامل للعديد من الأمراض يوسع بشكل كبير فهم المرض ويشرح عددًا من المظاهر السريرية. يجب ألا ننسى أيضًا أنه من بين عدد كبير من الأمراض هناك أمراض يعتمد تشخيصها فقط على سوابق المريض، لأن الفحص الأكثر تفصيلاً للمريض لا يسمح بتحديد الانحرافات عن القاعدة. يتم ملاحظة نوبات الصرع سريريًا فقط في حالات نادرة. يتم تشخيص الصرع بناءً على التاريخ الطبي أو الملاحظة الشخصية للحيوان.

إن الدلائل التاريخية على أن الحيوان قد عضه كلب ذات مرة تؤكد الاشتباه في داء الكلب الذي نشأ نتيجة للدراسة وتحدد طبيعة التدابير التي ينبغي اتخاذها فيما يتعلق بهذا المرض. إن الإشارة إلى نقل الحيوان من منطقة غير مناسبة للأمراض المعدية تثير الشكوك حول وجود أمراض شديدة العدوى وتتطلب الحجر الصحي الفوري وتطهير المبنى واتخاذ تدابير وقائية ضد التفشي المزعوم للمرض.

تدفع المعلومات المتعلقة بالذاكرة في بعض الحالات الطبيب إلى إجراء فحص شامل لبعض الأجهزة والأعضاء. لذلك، بالنسبة لاضطرابات المضغ، يتم فحص تجويف الفم والأسنان، للوذمة، ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى، لضيق التنفس، وأعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية. إذا كان من المستحيل جمع سوابق المريض، فمن الضروري ممارسة المزيد من اليقظة.

وبالنظر إلى أهمية سوابق المريض، ينبغي أن يوصى بشدة ببدء دراسة الحيوان بالمعلومات الأولية، ومن خلال التمارين، اكتساب المهارات اللازمة في جمع سوابق المرضى وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها. للحصول على المعلومات الضرورية عن الحيوان، يُنصح، دون مقاطعة الراوي بالأسئلة، بالاستماع أولاً إلى قصة حول المظاهر السريرية للمرض والأسباب المحتملة. عند تلقي بيانات إرشادية، يمكنك طرح عدد من الأسئلة لتوضيح موقف معين. يجب طرح الأسئلة بطريقة يفهمها المالك ويعطي إجابة شاملة لها. قد يختلف عدد الأسئلة حسب الحالة.

يجب أن تغطي المعلومات المتعلقة بسجل المرضى الفترة التي سبقت المرض - تاريخ الحياة (Anamnesis vitae) ومن لحظة المرض - تاريخ المرض (Anamnesis morbi).

يغطي تاريخ الحياة الأسئلة التالية: ما المدة التي قضاها الحيوان مع المالك أو مقدم الرعاية؟ من خلال هذا السؤال، يتعرف الطبيب على مدى إمكانية الوثوق بالمعلومات التي يقدمها الشخص الذي قام بتسليم الحيوان إلى المستشفى. من غير المرجح أن نتوقع معلومات قيمة من شخص عشوائي، وبالتالي يجب تقليل عدد الأسئلة في هذه الحالة إلى الحد الأدنى. إنها مسألة أخرى إذا كان الشخص الذي يعتني بالحيوان يعرفه منذ عدة سنوات. يمكن أن تكون المعلومات في هذه الحالة كاملة وفي بعض الحالات يمكن أن تساعد في كشف الصورة المعقدة للمرض. من خلال هذا السؤال، يمكنك أيضًا معرفة ما إذا كان هناك أي عدم شخصية في رعاية الحيوانات، مع كل العواقب المترتبة على ذلك. ومن الضروري أيضًا معرفة: في أي ظروف يتم الاحتفاظ بالحيوانات، وكيف يتم إطعامها، ومدى كثافة استخدام الحيوانات العاملة؟

نوعية العلف والماء؟

هل حيوان واحد مريض أم عدة حيوانات؟

هل تم إحضار أي حيوانات من مزرعة مختلة؟

في المزارع الكبيرة، من الضروري تحديد أصل الحيوان والأمراض السابقة والتطعيمات الوقائية وما إلى ذلك. وفي حالة الاشتباه في وجود أمراض معدية وغزوية وتسمم الأعلاف، فمن الضروري الانتباه إلى المراعي والمراعي والغطاء النباتي عليها، إمدادات المياه، وحصص الأعلاف، ورفاهية المزارع المجاورة، والتضاريس، وحالة مقابر الماشية، ومباني الحيوانات، والتهوية، ومصارف الصرف الصحي، وميزات وضع الحيوانات، ومعدات الأكشاك، والأكشاك، والتطهير الوقائي، وظروف عمل الموظفين موقف العمال من العمل المعين. يتم توضيح طبيعة الأمراض التي عانى منها سابقًا، والتي يمكن أن تضعف مقاومة الجسم، أو تؤدي إلى تعقيد مرض سابق، أو تشكل استمرارًا مباشرًا للمرض، على سبيل المثال التهاب الشغاف.

يرتبط تاريخ المرض بمعرفة سبب وطبيعة مرض الحيوان: متى مرض الحيوان، وتحت أي ظروف مرض، وما إذا كان سبب المرض غير معروف، وكيف ظهر المرض.

يمكن للإجابة على هذه الأسئلة، في بعض الحالات، أن تجعل من الممكن إجراء تشخيص أكثر أو أقل احتمالا، على سبيل المثال، في حالات إصابة الأعضاء الفردية، وتسمم الأعلاف، وحدوث التهاب الشبكية المؤلم وبعض الأمراض المعدية.

يمكن لصاحب الحيوان والشخص الذي يرعى الحيوان الإجابة على عدد من الأسئلة المتعلقة بحالة الأعضاء والأنظمة الفردية، إذا تم طرح هذه الأسئلة بشكل بسيط ومفهوم. لذلك، من السهل الحصول على إجابة لأسئلة حول كيفية تناول الحيوان للطعام، وما إذا كان هناك رغبة في شرب الماء، وما إذا كان هناك قيء أو إسهال أو إمساك أو انتفاخ أو مضغ العلكة. الإجابات على هذه الأسئلة سوف تعطي فكرة عن حالة الجهاز الهضمي.

الإجابات على الأسئلة المتعلقة بالسعال وضيق التنفس وإفرازات الأنف يمكن أن تعطي فكرة عن حالة الجهاز التنفسي. يمكن استخدام المعلومات حول التورم ولون الجلد غير الطبيعي ونزيف الأنف لتقييم نظام القلب والأوعية الدموية. إن تكرار التبول وكمية البول ولونه غير العادي وإفرازات من الأعضاء التناسلية وتورم هذه الأعضاء يلاحظها أصحابها جيدًا وفي حالة الانحراف الحاد عن القاعدة يتم الإبلاغ عنها حتى بدون استشارة الطبيب. تعطي هذه المؤشرات فكرة عن حالة الجهاز البولي التناسلي. السلوك غير العادي للحيوان - الاكتئاب أو الإثارة، وكذلك المشية غير الطبيعية - لا يغيب عن انتباه المالك ويتم إبلاغه للطبيب، مما يعطي فكرة عن حالة الجهاز العصبي.

في بعض الحالات، من الضروري معرفة من الذي عالج الحيوان وكيف. هذا السؤال ذو صلة إذا أدى التدخل غير الكفؤ أو الجاهل إلى ذلك مضاعفات شديدةعلى سبيل المثال، تمزق قناة الولادة عند الولادة رعاية التوليد، تمزق المستقيم عند إزالة البراز، الخ.

أثناء دراسة الحيوان، قد ينشأ عدد من الأسئلة الإضافية. يساهم الجمع الصحيح بين البيانات السابقة للذاكرة وبيانات الفحص السريري في التحديد الصحيح لطبيعة المرض ويساعد على الخروج من المواقف الصعبة في الحالات المربكة وغير الواضحة.

عند ملء التاريخ الطبي، يجب تقديم بيانات التاريخ الطبي بشكل متماسك، مع مراعاة التسلسل الزمني للتغيرات الملحوظة في سلوك الحيوان وحالته الصحية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى العوامل الخارجية التي قد يكون لها تأثير سلبي على جسم الحيوان.

وعلى عكس التاريخ الشكلي، من الضروري الحصول على تاريخ تربية الحيوان واستغلاله، لتعكس فيه ظروف التغذية والحفظ والأمراض السابقة وخصائص الجسم. عند تحليل البيانات التاريخية، يمكن أن توفر مقارنة الحقائق خدمة مهمة في التأسيس الاعتماد السببيبينهم. وفي بعض الحالات، إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك، فمن الضروري تسليط الضوء على مسألة تأثير الوراثة على التسبب في هذا المرض.

* هذا العمل ليس عملاً علمياً، وليس عمل تخرج العمل التأهيليوهي نتيجة معالجة وتنظيم وتنسيق المعلومات التي تم جمعها، والمخصصة للاستخدام كمصدر للمواد للتحضير المستقل للعمل التعليمي.

مقدمة

1. معلومات أولية عن الحيوان

1.1. تسجيل الحيوانات

1.2. سوابق المريض

1.3. تاريخ الحياة السيرة الذاتية

1.4. تاريخ المرض Anamnesis morbi

2. البحث الخاص

2.1. أبحاث عامةحيوان

3. طرق الفحص السريري للحيوانات

4. البحوث المخبرية

5. الأدب المستخدم

مقدمة

1. معلومات أولية عن الحيوان

1.1. تسجيل الحيوانات

الأنواع: كلب؛

الجنس: ذكر؛

العمر: 7.5 سنوات؛

السلالة: الكولي (طويل الشعر)؛

اللون: رخام؛

الوزن الحي: 20 كجم؛

اللقب أو الرقم: Robin، العلامة التجارية OAV 013؛

1.2. سوابق المريض

يتم الاحتفاظ بالكلب في شقة في المدينة، وتتوافق الظروف المعيشية والمناخ المحلي مع القاعدة وتوفرها ظروف مريحةالوجود في هذه البيئة.

الروتين اليومي: 07:00 المشي، 7:30 التغذية، الاستيقاظ، النوم، المشي الثاني الساعة 19:00، التغذية الثانية 23: درجة النوم. الوصول إلى المياه مجاني.

تاريخ الحياة (السيرة الذاتية)

تاريخ الميلاد 26/08/2003 الأصل الحيواني: حضانة. التطعيمات الوقائية: التطعيم الأول ضد حمى الكلاب عند عمر 9 أسابيع، والثاني بعد أسبوعين. يتم تطعيم الحيوان مرة واحدة في السنة. يتناول الكلب كل ستة أشهر أدوية مضادة للديدان.

شروط التغذية: في الصباح يعطى للكلب طعام جاف نسب 300 جرام وفي المساء عصيدة الشوفان مع اللحم. النظام الغذائي: عصيدة الشوفان، الحنطة السوداء، اللحوم، الخضروات، الطعام الجاف، بيض الدجاج النيئ، حرية الوصول إلى الماء. يتم توفير الماء المغلي.

التاريخ المرضي (Anamnesis morbi)

في خريف عام 2008، كان الكلب يعاني من التهاب الأذن الوسطى. كان الحيوان يخدش أذنه باستمرار ويهز رأسه. كانت درجة الحرارة مرتفعة، وتم خدش الجزء الداخلي من الأذن بسبب الخدش، ولوحظ احتقان الدم والألم.

العلاج:1. قطرات الأذن أوتوفيرونول الذهب، 2. أنالجين (في الليل)، 3. أموكسيسيلين.

في ربيع عام 2011، كان لدي حزاز. كان لدى الكلب مناطق صلع، مصحوبة بالحكة واحتقان الدم. رفض الطعام.

العلاج: 1. لقاح بوليفاك - TM (ضد الفطار الجلدي لدى الكلاب). 2. فونجوتيربين.

2. البحث الخاص

2.1. الفحص العام للحيوان

وكانت حالة الحيوان أثناء الدراسة صحية. درجة حرارة الجسم (المستقيم) - 38.7 درجة مئوية، النبض - 70 نبضة / دقيقة، التنفس - 18 نفس / دقيقة.

الدستور - ضعيف؛

السمنة - مرضية.

تشكل - طبيعي؛

الدستور حساس.

مزاج - مفعم بالحيوية، التصرف - لطيف؛

فحص الجلد والجلد

الجلد - يقع الشعر بشكل صحيح ولامع وطويل وسميك.

فحص الجلد:

رمادي اللون؛

المرونة - محفوظة؛

الجلد دافئ إلى حد ما، ويتم التعبير عن درجة الحرارة بالتساوي في المناطق المتناظرة؛

الرطوبة - طبيعية؛

الرائحة محددة.

تشكيلات الجلد قرنية

النموذج صحيح؛

النزاهة - غير مكسورة؛

السطح - ناعم

الاتساق - الصلبة.

تألق - لا (مملة)؛

درجة الحرارة المحلية طبيعية.

فحص الأغشية المخاطية

الأغشية المخاطية للعين:

اللون - وردي شاحب.

الرطوبة - معتدلة.

النزاهة - غير مكسورة؛

تورم - غائب.

الغشاء المخاطي للأنف:

اللون - وردي شاحب.

الرطوبة - معتدلة.

النزاهة - غير مكسورة؛

تورم - غائب.

الغشاء المخاطي للفم

اللون - أحمر وردي.

الرطوبة - معتدلة.

النزاهة - غير مكسورة؛

تورم - غائب.

فحص العقدة الليمفاوية

العقد الليمفاوية (الإربية) - غير متضخمة، على شكل حبة الفول، ناعمة، متنقلة، مرنة، كثيفة، غير مؤلمة. لا توجد زيادة في درجة الحرارة المحلية.

دراسة العضلات والعظام والمفاصل

العضلات ضعيفة التطور ومتناظرة. النغمة طبيعية. لا يوجد ألم في العضلات عند الجس.

تتناسب العظام مع الهيكل العظمي، فلا يوجد تشوه، ولا يوجد انحناء في العمود الفقري، ولا يوجد ألم.

المفاصل - بدون أمراض.

أبحاث نظام القلب والأوعية الدموية

دراسة منطقة القلب

النبض القلبي: يتموضع في الفضاء الوربي الخامس، تحت منتصف الثلث السفلي صدر(يتم التعبير عنها بشكل أفضل على اليسار) إيقاعي ومعتدل. منطقة القلب غير مؤلمة عند الجس.

إيقاع القلب: 3-6 ضلع. الحد السفلي هو عظم الصدر، الحد الأعلىمفصل الكتف والكتف البلادة المطلقة في الفضاء الوربي الرابع والسادس، تبدأ حدودها الأمامية من منتصف القص الموازي للحافة الذيلية للضلع الرابع. يمتد عموديًا إلى الارتفاق الضلعي، وتمتد الحدود الظهرية أفقيًا إلى الفضاء الوربي الخامس وتصل إلى الفضاء الوربي السادس، مما يشكل منحنى منحنيًا للخلف؛ ويمر ذيليًا إلى منطقة البلادة الكبدية دون حدود حادة، ومع خط الوسطالقص في بلادة القلب اليمنى في الفضاء الوربي الرابع للحافة الظهرية العلوية للقص، وبالتالي تشكيل منطقة دمج واحدة من البلادة على الجزء البطني من الصدر، محددة جيدًا في وضعية الجلوس.

أصوات القلب: عالية، واضحة، واضحة دون تغيير.

فحص الأوعية الدموية

النبض الشرياني: 70 نبضة/دقيقة، إيقاعي، متوسط، قوي، كامل، منتظم، قوي.

فحص الجهاز التنفسي

المقطع العلوي

لا يوجد إفرازات من الأنف

هواء الزفير دافئ إلى حد ما، عديم الرائحة.

لا السعال.

الغشاء المخاطي للأنف وردي ورطب وبدون تشققات أو طفح جلدي.

عند القرع، تصدر التجاويف المجاورة للأنف صوتًا محاصرًا، مما يشير إلى عدم وجود الإفرازات.

أثناء تسمع الحنجرة والقصبة الهوائية، يتم الكشف عن ضجيج الضربة الحلقية، دون ضوضاء مرضية، لا يتم اكتشاف أي صفير. عند الفحص الخارجي، لا يتم فرض الوضع الفسيولوجي للرأس والرقبة؛ لم يكشف الجس عن أي تشوه أو ألم أو زيادة في درجة الحرارة في هذه المنطقة؛ عند الفحص الداخلي للوذمة الأنسجة، لا توجد زيادة في الحجم.

فحص الصدر

تم تضييق شكل الصدر بشكل حاد.

عدد حركات التنفس في الدقيقة 18؛

لا يوجد ألم عند الجس، ودرجة الحرارة المحلية لا تختلف عن درجة حرارة الأنسجة المحيطة، ولا يتم اكتشاف أي أصوات اهتزاز. حدود قرع الرئتين: الحدود الخلفية لمجال الإيقاع تعبر الخط البقعي في الفضاء الوربي الحادي عشر، وخط الحدبة الإسكية في الفضاء الوربي العاشر، وخط لوح الكتف - مفصل الكتف في الفضاء الوربي الثامن؛ صوت القرع واضح ورئوي.

التنفس الحويصلي مكثف وحاد بطبيعته، وهو قريب من التنفس القصبي. لا توجد أصوات تنفس إضافية.

فحص الجهاز الهضمي

شهية - جيدة؛

تناول الأعلاف - يأكل عن طيب خاطر؛ يبتلع الطعام الذي يمضغ بشكل سيئ؛

استقبال المياه مجاني.

التجشؤ - غائب.

البلع مجاني (لا يضعف)؛

الإمتحان الشفوي

تجويف الفم مغلق. الشفاه مضغوطة، متداخلة، طفح جلدي، تورم، خدوش، سحجات، جروح، تقرحات غائبة. لا يوجد ألم.

رائحة الفم محددة؛

الغشاء المخاطي للتجويف الفموي وردي اللون والرطوبة معتدلة. لا يوجد سيلان لعاب أو تورم أو لويحات أو طفح جلدي أو أجسام غريبة.

اللثة - لا توجد انتهاكات.

اللسان رطب ونظيف وردي. الحركة حرة.

الأسنان - لا يوجد انحراف في عدد الأسنان، هناك انحرافات في الحجم والشكل (غير متساوية، غير متساوية)، وعادة ما تكون مهترئة، ولم يتم اكتشاف أمراض الأسنان (تسوس، فقدان).

فحص البلعوم

تم إجراء فحص داخلي وخارجي وجس خارجي للبلعوم: يقع الرأس والرقبة في وضع فسيولوجي مريح. لم يتم العثور على أي تورم في منطقة البلعوم، ولم يسبب الجس الألم. درجة الحرارة في هذه المنطقة لا تختلف عن درجة حرارة الأنسجة المحيطة بها. وبالفحص الداخلي يتبين أن الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين يكون لونه ورديا دون تورم أو احمرار.

الغدد اللعابية: لم يتم اكتشاف أي تورم أو ألم عند الجس.

المريء: مرور غيبوبة الطعام والماء الحر. لا يزداد حجم المريء؛ لا يوجد ألم أو تورم أو أجسام غريبة.

فحص البطن: عند فحص منطقة البطن لم يتم الكشف عن أي تغيرات في الحجم والشكل، ولم يكشف الجس عن تراكم السوائل وعدم وجود ألم. عند الإيقاع، يكون الصوت في منطقة الأمعاء طبليًا. أثناء التسمع، يتم سماع أصوات تمعجية مميزة في هذه المنطقة.

عند الجس: المعدة فارغة، لا يوجد ألم، لا توجد أجسام غريبة، صوت القرع خافت - طبلي.

أمعاء

كشف الجس عن أي تشوهات.

يقع الكبد على اليمين واليسار، ملاصقًا للجدار الساحلي ويقع تقريبًا في وسط تجويف البطن الأمامي. الكبد لا يمكن الوصول إليه عن طريق الجس. غير مكبرة. منطقة بلادة الكبديشغل شريطًا من 10 إلى 13 ضلعًا في اليمين، ويصل إلى 12 ضلعًا في اليسار.

طحال

غير مكبر، السطح أملس، والاتساق كثيف.

التغوط

الوضع طبيعي، التغوط حر، خروج الغازات نادر،

كمية البراز معتدلة، شكله نقانق، لونه بني، رائحته محددة، هضم العلف جيد.

فحص المستقيم

نغمة العضلة العاصرة الشرجية معتدلة ولا يوجد ألم وملء المستقيم معتدل. الغشاء المخاطي دافئ ورطب إلى حد ما وغير مؤلم. لم يتم اكتشاف أي انتهاك للنزاهة.

الجهاز البولي

منطقة الكلى غير مؤلمة، الوضع طبيعي، غير متضخم، الشكل مستدير، الاتساق مرن، لا توجد حصوات.

مثانة

يقع في تجويف الحوض. الشكل - على شكل كمثرى، الحشو - ممتلئ بشكل معتدل، الاتساق - مرن، المحتويات - البول، بدون ألم.

لا يوجد احمرار. الاتساق - من الصعب. لا توجد الأورام أو الحجارة. درجة الحرارة دافئة إلى حد ما، والقدرة على اختراق الضاحية مجانية.

التبول

التردد طبيعي، والوضعية طبيعية، وعملية التبول مجانية وغير مؤلمة.

الجهاز العصبي

الحالة العامة للحيوان مرضية.

شكل العظام - لا انحرافات، متناظرة، انحناء العمود الفقري- غائبة، حساسية الألم - دون تغيير. صوت الإيقاع باهت.

فحص القسم الجسدي:

يتم الحفاظ على الحساسية العميقة.

ردود الفعل السطحية: الجلد، الأذن، البطن، الذيلية، الشرج، أخمصي - محفوظة؛

الأغشية المخاطية: القرنية، السعال، العطاس – محفوظة.

ردود الفعل العميقة: الركبة، وتر العرقوب، الكوع - محفوظة.

المجال الحركي:

نغمة العضلات - معتدلة.

القدرة الحركية للعضلات طبيعية، والحركات منسقة.

أعضاء الحس

يتم الحفاظ على الرؤية.

الجفون - الوضع الصحيح، التورم، فقدان السلامة، الألم - غائب؛ الشق الجفني - طبيعي. مقلة العين في وضعها الطبيعي.

القزحية: السطح - أملس؛ يلتهم الرسم.

التلميذ: الحجم - عادي؛ النموذج مميز.

أجهزة السمع - السمع محفوظ.

يتم الحفاظ على حاسة الشم.

الجهاز العضلي الهيكلي

موضع الأطراف صحيح من الناحية التشريحية.

الحركات مجانية.

أبحاث نظام الغدد الصماء

لم يتم تغيير الموقع، ولا يوجد ألم، ولم يتم التعرف على الأختام. التطور الفسيولوجي يتوافق مع العمر. لم يتم تحديد أي علامات تشير إلى اضطرابات الغدد الصماء.

خاتمة

ملحمة

أثناء كتابة مقرري الدراسي حول التشخيص السريري، قمت بفحص كلب كولي يُدعى روبن باستخدام طرق بحث عامة وخاصة (الفحص العام، الإيقاع، الجس، التسمع، قياس الحرارة، إلخ).

وبعد الدراسات السريرية يمكن أن نستنتج أن الكلب في حالة بدنية جيدة وصحته طبيعية. ويمكن ملاحظة ذلك في العديد من المؤشرات السريرية. حالة صحيةيتم تزويد الحيوان بظروف معيشية جيدة ورعاية مناسبة ونظام غذائي مختار بشكل صحيح.

يتم الاحتفاظ بالكلب في ظروف صحية مناسبة. يتلقى الفحوصات والإجراءات البيطرية اللازمة بانتظام وفي الوقت المحدد. وبناء على ما سبق يمكننا أن نستنتج أن الكلب يتمتع بصحة جيدة.

3. طرق الفحص السريري للحيوانات

التفتيش يعطي فكرة عن العادة. وهي تحدد اللياقة البدنية والسمنة وموقع الجسم في الفضاء وحالة الجلد والغطاء. وفحص المنطقة المؤلمة.

تم إجراء الفحص خلال النهار، في الضوء الطبيعي. أولاً يتم فحص الرأس ثم الرقبة والصدر والبطن وجزء الحوض من الجسم والأطراف. ويتم الفحص بالتناوب من الجانبين الأيمن والأيسر، وكذلك من الأمام والخلف.

وكشف الفحص عن عادة الحيوان وحالة الأغشية المخاطية والشعر والجلد وسلوك الحيوان وما إلى ذلك.

الجس هو طريقة جس تساعد في تحديد حالة الأعضاء الخارجية والداخلية.

تمت دراستها عن طريق الجس الخصائص الفيزيائيةالأنسجة والأعضاء (الحجم والشكل والاتساق ودرجة الحرارة وما إلى ذلك).

تم إجراء الجس بحركات خفيفة وانزلاقية لليدين، ومقارنة نتائج المناطق.

تم إجراء الجس السطحي باستخدام إحدى راحتي اليد أو كلا اليدين، مع وضعهما بحرية، وتحسس المنطقة دون أي ضغط تقريبًا. تم فحص الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والنبض القلبي وحركات الصدر والدم والأوعية الليمفاوية. تم أيضًا مداعبة الأنسجة، بينما تنزلق اليد بسلاسة فوق المنطقة قيد الدراسة. تم إجراء التمسيد لتحديد شكل العظام والمفاصل وتشخيص الكسور وما إلى ذلك.

تم استخدام الجس المنزلق لفحص الأعضاء الموجودة في أعماق تجويف البطن والحوض. الاختراق العميق تدريجيًا بأطراف أصابعك، أثناء استرخاء الطبقة العضلية الذي يحدث مع كل شهيق والوصول إلى عمق كافٍ، والانزلاق، والشعور المستمر بالمنطقة قيد الدراسة.

الجس بكلتا اليدين (الجس بكلتا اليدين) يجعل من الممكن الإمساك بالعضو من كلا الجانبين وفحصه ( مثانة، جزء من الأمعاء والكلى) وتحديد الشكل والاتساق والتنقل وما إلى ذلك.

الإيقاع هو طريقة بحث يتم تنفيذها عن طريق النقر على أي جزء من الجسم.

حدد الإيقاع حدود الأعضاء وبالتالي كشف عن حجم وجودة صوت الإيقاع والحالة الفسيولوجية للأعضاء.

تم الحصول على أصوات قرع عالية عن طريق قرع الأعضاء والتجاويف التي تحتوي على الهواء (الرئتين وتجويف الأنف). تصدر الأعضاء الكثيفة (الكلى والقلب) صوتًا هادئًا.

تم إجراء الإيقاع المباشر مع ثني أطراف إصبعين عند الكتائب الثانية. تم تطبيق ضربات قصيرة متشنجة على سطح جلد المنطقة قيد الدراسة. يستخدم لقرع الجيوب الأنفية الفكية والأمامية.

مع قرع متوسط، تم تطبيق الضربات على الإصبع المضغوط على السطح (الإيقاع الرقمي).

التسمع - الاستماع إلى الأصوات الصادرة في الأعضاء العاملة (القلب والرئتين والأمعاء)، وكذلك في التجاويف (الصدر والبطن).

قياس الحرارة

تم قياس درجة الحرارة في المستقيم باستخدام مقياس الحرارة الزئبقي. قبل القياس، تم تشحيم مقياس الحرارة بالفازلين. تم قياس درجة الحرارة لمدة 5 دقائق.

4. البحوث المخبرية

فحص الدم

في الكلب، يتم الحصول على الدم من الوريد الصافن للساعد. تمت إضافة سترات الصوديوم المضادة للتخثر إلى الدم لمنعه من التجلط.

تم إجراء عد كريات الدم الحمراء باستخدام طريقة الأنبوب. يضاف 4 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.85% إلى أنبوب الاختبار، ثم يضاف 0.02 مل من الدم باستخدام ماصة من جهاز قياس الدم سالي ويخلط. يتم استخدام ماصة باستور لسحب الدم (التخفيف 1:200) وشحن غرفة العد.

يتم عد خلايا الدم الحمراء بعد 3-5 دقائق من ملء الحجرة تحت المجهر (الهدف *10).

يبدأ عد الخلايا في المربع الكبير بالمربع الصغير العلوي الأيسر ويستمر في المربعات الثانية والثالثة والرابعة. بعد حساب خلايا الدم الحمراء في الصف العلوي، انتقل إلى الصف السفلي. يتم عد جميع خلايا الدم الحمراء الموجودة داخل المربعات الصغيرة، وكذلك الموجودة في الجانب السفلي والأيمن، ولا يتم أخذها في الاعتبار. يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء بواسطة الصيغة.

تم تحديد محتوى الهيموجلوبين بواسطة طريقة الهيماتين. يضاف محلول 0.1% إلى أنبوب الاختبار المتدرج لجهاز قياس الدم GS-3 حتى العلامة "2". من حمض الهيدروكلوريك. يتم جمع 0.02 مل من الدم باستخدام ماصة شعرية، ويتم مسح طرف الماصة من الخارج باستخدام القطن، ودون التسبب في تكوين رغوة، يتم نفخ الدم إلى أسفل الأنبوب. تُخلط محتويات أنبوب الاختبار وتُحفظ لمدة 5 دقائق. خلال هذا الوقت، يصبح الخليط بني اللون بسبب تكوين الكلورهيماتين. أضف الماء المقطر قطرة قطرة مع التحريك الزجاج قضيبحتى يصبح لون السائل هو نفس اللون القياسي. يتم تحديد كمية الهيموجلوبين (جم/100 مل من الدم) من خلال تقسيم المقياس الذي يتطابق معه مستوى السائل. للتحويل إلى جم/لتر، اضرب بعامل 10.

فحص البول

طريقة الحصول على البول تنتظر.

الخصائص الفيزيائية للبول:

اللون - محدد في اسطوانة على خلفية بيضاء. يكون البول الذي تم اختباره أصفر، شفاف، سائل، ذو رائحة معينة. الكثافة - 1.04.

5. الأدب المستخدم

1. بيلوف، آي. إم. تشخيص الأمراض الداخلية غير المعدية لحيوانات المزرعة / I.M. بيلوف. - كولوس، 1975.

2. سميرنوف، أ.م. ورشة عمل حول تشخيص الأمراض الداخلية غير المعدية للحيوانات الزراعية / أ.م.سميرنوف، آي إم بيلياكوف، ج.ل.دوجين. - كولوس، 1986.

3. أوشا بي.في. التشخيص السريري للأمراض الحيوانية الداخلية غير المعدية / B.V. Usha، I.M. Belyakov، R.P Pushkarev. - كولوس،