تعريف وتصنيف الحوض الضيق تشريحياً. تحديد الحوض الضيق تشريحيا
« الحوض الضيق" هو تشخيص يثير العديد من الأسئلة. عند سماعه، تقلق المرأة: كيف سيمرون الولادةوما هي "المزالق" المحتملة عند ولادة الطفل؟
في عملية طرد الجنين من تجويف الرحم أثناء الولادة، فإنه يمر عبر القاعدة العظمية لقناة الولادة - الحوض الصغير، وهو حلقة صلبة من العظام غير مرنة تقريبًا. الانحرافات في بنية الحوض العظمي، وخاصة انخفاض حجمه، يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار المخاض وحتى تقديم عقبة لا يمكن التغلب عليها أمام مرور رأس الجنين من خلاله.
لا توجد علامات طريق على الطريق السريع حيث هربت الأبقار السائبة من خنازيرها الصغيرة. فقط جرعة صغيرةفكاهة حول أفخم المواد الأجنبية أو الاصطناعية أو الخزفية المستخدمة في توسيع العظام وإعادة بنائها. وسوف يشرحون ما هو المعيار الذهبي وما هو التجديد البشري. حسنًا، لدينا هنا قدرة صناعية كبيرة وأرباح وأسعار أسهم. بعد كل شيء، الحصان، الخنزير، فوسفات ثلاثي الكالسيوم لن تفشل أبدا. هذه المواد ليست محفزة للعظم أو موصلة للعظم - بل تم تكييفها فقط جسم غريب.
تشريحيا الحوض الضيقإنهم يعتبرون الحوض الذي يتم فيه تقصير جميع الأبعاد الرئيسية أو واحد منها على الأقل مقارنة بالحجم الطبيعي بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر. قد يكون تضييق الحوض مصحوبًا أيضًا بتشوه عظام الحوض.
هناك أيضًا مفهوم الفائدة الوظيفية للحوض. عند النساء ذوات أحجام الحوض الصغيرة تلاحظ ولادة عفوية دون أي مضاعفات في الحالات التي لا يوجد فيها تناقض بين حجم رأس الجنين وحجم الحوض، وهو ما يحدث مع رأس الجنين، قدرته الجيدة على التشكيل (الرأس) يتم تقليله لأن عظام الجمجمة لم تندمج بعد وجدت واحدة فوق الأخرى مثل البلاط) ومرضية نشاط العمل. مثل هذا تشريحيا الحوض الضيقتعتبر كاملة وظيفيا.
مراعاة معتقدات المريض الدينية والأخلاقية. العظام الذاتية والخيفية. العظم الذاتي هو عظم المريض الذي نستخدمه غالبًا في العمليات. في أغلب الأحيان يتم أخذ هذا من الفك الأسفلأو أجزاء أخرى من الجسم. ميزة - التوافق الكامل. منذ العصور القديمة، تم تسمية هذا العظم بالمعيار الذهبي نظرًا لقدرته على التوصيل العظمي والعظمي. وبطبيعة الحال، عندما تكون عملية توسيع صغيرة كافية لشفاء العظام، فهذه هي العملية الأبسط والأكثر مباشرة والأقل صدمة لمريضنا.
عندما تكون هناك حاجة إلى كتلة عظمية أكبر للتكبير، فعادةً ما يتم أخذها من الفك السفلي أو الذقن. هذا إجراء معقد ومؤلم، وهو أمر صعب للغاية بالنسبة للمريض والطبيب. على وجه الخصوص، تكاليف بيك اب أموال كبيرة، كما يتم تطوير المهارة ليس في عدة عمليات. يسعد الزملاء ذوو الخبرة بالمشاركة في مثل هذه المؤتمرات في العمليات. لقد ناقش المحاضرون وجميع المتحمسين النتائج المذهلة لفترة طويلة. لحسن الحظ، عندما تسوء الأمور، وبعد إجراء طويل، يظل مريضنا سعيدًا.
الحوض الضيق سريرياهو الحوض الذي يشكل صعوبة أو عائقاً أمام سير عمل معين، بغض النظر عن حجمه. هذا هو التناقض (عدم التناسب) بين رأس الجنينوحوض الأم. ويمكن ملاحظتها على الاطلاق الأحجام العاديةالحوض وكبر حجم رأس الجنين، وانخفاض قدرته على التشكيل، إذا تم إدخاله بشكل غير صحيح وغيرها من الأسباب.
فكر في أكثر ما يقلقنا ولا نتوقعه - المضاعفات. يتحدث المرضى عن هذا قبل الجراحة. ولكن ماذا لو كان لديك قضية؟ نحن نخسر عملية زرع ذاتي من الموقع المانح. الإساءة المزدوجة تشملنا نحن والمريض. هنا يجدر التفكير في عمليات زرع الخيفي. هذه هي عظام بشرية معدة خصيصًا ولها خصائص عظمية غضروفية وعظمية. النتائج هي نفسها، طريقة العمل أقل صدمة للمريض والطبيب أقل فخامة.
لا يمكن استبعاد المضاعفات. تم فقدان عملية زرع خيفي فقط. بديل لمعيار الذهب الحالي. العديد من السمات السلبية لطعوم العظام الذاتية والمصطنعة أنسجة العظاملقد أجبرتنا على إلقاء نظرة نقدية على استخدامها الأخير. نحن نستخدم بدائل العظام الخيفي لمدة عامين من أجل الزيادة. وهذا بديل، كما تظهر ممارستنا، يعمل بشكل رائع.
ولذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه ليس الجميع تشريحيا الحوض الضيقسيكون ضيقًا وعمليًا، بينما لا يكون الجميع فعالين الحوض الضيقضيقة تشريحيا. تكرار حدوثه سريريا الحوض الضيق مع التشريحية الحوض الضيق– 25-30%، وفي أحجام الحوض الطبيعية – 0.3%.
من أجل إعادة بناء عظم الفك بشكل موثوق من خلال زراعة الأسنان، غالبًا ما يكون من الضروري إعادة بناء عظم الفك المفصلي المفتوح جدًا. لا يمكن أن يكون سبب فقدان العظام هو الفقدان المستمر للأسنان على مدى سنوات عديدة فحسب، بل أيضًا، على سبيل المثال، العيوب الناجمة عن الاستئصال أو الصدمة للورم. لم تعد زراعة الأسنان اليوم ممكنة دون تكبير العيب العظمي باستخدام بدائل عظمية مختلفة أو عظم ذاتي المنشأ، لكن تكبيرات العظام هذه لا تزال تمثل مشكلة كبيرة.
أصبح مرضى اليوم يدركون بشكل متزايد العلاج الحديثونتوقع نتائج وتنبؤات ووظائف موثوقة وبالطبع النتائج المتعلقة بالجماليات. توزيع وخصائص المواد التكميلية. كما هو معروف، وتنقسم عوامل زيادة أصلها إلى ذاتية المنشأ، خيفي، أجنبي المنشأ والبلاستيك. من الناحية المثالية، يجب أن يكون لهذه المواد الخصائص التالية.
علامات الحوض الضيق؟
العلامات التالية تسمح للطبيب بوضع افتراض حول التغيرات التشريحية في الحوض العظمي:
- انخفاض طول المرأة الحامل (أقل من 160 سم)؛
- أصابع اليدين والقدمين قصيرة (حجم الحذاء أقل من 23 (36)، طول اليد أقل من 16 سم، الأصابع الأول والثالث أقل من 6 و 8 سم، على التوالي)؛
- - ارتفاع المرأة أكثر من 165 سم، مع العرج، واضطراب المشية، وانحناء الأطراف والعمود الفقري؛
- تحديد جميع العوامل في حياة المرأة التي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على تكوين الحوض الأنثوي؛
- اضطرابات الحيض؛
- إشارة إلى مسار معقد للولادات السابقة.
أسباب الحوض الضيق تشريحيا
يتأثر تكوين الحوض الأنثوي بعدة عوامل:
تعزيز إعادة تكوين الأوعية الدموية وتكوين العظم من خلال تحريض العظم وتوصيل العظم. عدد غير محدود متاح، لا حاجة لاستخدام موقع المانحة. الاستقرار الكافي أصل عمليات زرع الأعضاء هو نوع مختلف من الأفراد. فقد يكونون، على سبيل المثال، من أصل حيواني، لذا فهم ينحدرون من أصل حيواني أنواع مختلفة. يتم تصنيع بدائل العظام الألوبلاستيكية بشكل مصطنع. وهي، مثل الطعوم الأجنبية، لها خصائص موصلة للعظام بحتة. وتشمل الأمثلة فوسفات بيتا تريكالسيوم وهيدروكسيباتيت.
وهي شائعة جدًا في زراعة الأسنان، وهي شائعة الاستخدام وبالتالي يستخدمها العديد من الأطباء. ويتأثر هذا أيضًا إلى حد كبير بالتسويق العدواني جزئيًا لهذه المنتجات في السوق. وبطبيعة الحال، يتم اعتمادها فقط باعتبارها "إجراء طبي". في معظم الأنسجة، يحدث تحويل غير كامل أو بطيء جدًا، أي. إعادة ترتيب، في العظام الخاصة بك. غالبًا ما يحدث التهاب طويل الأمد، ولكن ليس عظامًا فعلية، بل تجددًا ليفيًا. في كثير من الحالات، عند علاج الأشخاص بعد مثل هذه العمليات، كانت جودة البنية العظمية المتكونة ومظهرها غير الطبيعي ضعيفة نسبيًا مظهر.
- الأمراض المتكررة، بما في ذلك الأمراض المعدية طفولة، سوء التغذية، نقص الفيتامينات، الانتهاك العمليات الأيضية، يحدث تشوه الحوض بسبب تلف عظام ومفاصل الحوض بسبب الكساح والسل وشلل الأطفال والأورام والشفاء غير السليم للكسر، التشوهات الخلقيةالحوض.
- تشوه العمود الفقري (مع انحناءه)، وغياب أو تقصير أحد الأطراف، وأمراض مفاصل الورك.
- الاضطرابات الهرمونية أثناء فترة البلوغ (وهذا السبب هو أحد الأسباب الرئيسية).
تشخيص الحوض الضيق
في الحوض الضيقبسبب الوضعية المرتفعة لرأس الجنين فإن قاع الرحم يرتفع عالياً جداً ويبدأ بالانحراف عن الوضع العمودي تقريباً الوضع الأفقي. في primigravidas، بسبب جدار البطن المرن، هناك ما يسمى بالبطن "المدبب". في النساء متعددات الولادة، بسبب ضعف الصحافة البطن، ينحرف الرحم أكثر إلى الأمام، ويتميز البطن "المترهل".
العظام الذاتية هي المعيار الذهبي اليوم. والأكثر شيوعا هو زرع العظام الذاتية. يختلف العظم الذاتي من حيث أن المتبرع والمتلقي هما نفس الشخص. نظرًا لخصائصه العظمية والعظمية والموصلة للعظم، فإنه يعتبر "المعيار الذهبي" الحديث. يمكن إزالة العظام الذاتية من الفم أو من مناطق أخرى من الجسم. وفقا لذلك، وهذا يتطلب إضافية تدخل جراحي، والذي يرتبط بجميع المخاطر ، المضاعفات المحتملةومرض ما بعد الوفاة.
معلومات مهمةيتم الحصول على معلومات حول بنية الحوض عن طريق قياسه بشكل فعال. يهتم طبيب التوليد بشكل أساسي ببنية وحجم الحوض الصغير (القناة العظمية الداخلية التي تنشأ عن عظام الحوض)، حيث أنها ذات أهمية حاسمة عندما يمر الجنين، وخاصة رأسه، من خلالها.
يتم الحكم على الأبعاد الداخلية للحوض الصغير بشكل غير مباشر من خلال القياسات الخارجية للحوض والتي يتم إجراؤها الطرق التقليدية– استخدام مقياس الحوض (فرجار الولادة) وشريط السنتيمتر. بناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يمكنك الحكم الميزات التشريحيةالحوض، لأن هناك علاقة بين حجم الحوض الكبير والصغير.
ولذلك تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يحتاجون إلى علاج سن واحد فقط أو استعادة الأسنان المفقودة جزئياً، أو المرضى المسنين الذين يعانون من ذلك بعض الأمراض، لا تشعر بأنك مستعد لهذه الدرجة من التدخل الجراحي. النتيجة الحتمية لمثل هذه التدخلات المزدوجة هي زيادة حدوث آلام ما بعد الجراحة، والعملية المطولة، وبالطبع التكاليف. بالإضافة إلى ذلك، اتضح أن هذا عظم مأخوذ منه تجويف الحوض، والتي لديها نقاط ضعفبسبب اتساق كتلته مقارنة ببدائل العظام الأخرى.
فقط بعد الفحص المهبلي، والذي يتم من خلاله تحديد أحد أبعاد الحوض الصغير، ويتم فحص جدران الحوض من الداخل، وسعته، ووجود تشوهات، مع الأخذ بعين الاعتبار معطيات قياس الحوض الخارجي، يمكن إجراء فحص يتم التشخيص الحوض الضيقودرجة تضييقها.
ومع ذلك، فإن التشخيص النهائي هو تشريحيا الحوض الضيقويتم تحديد شكله ودرجة تضييقه أثناء الاستخدام طرق إضافيةالبحث: طريقة الأشعة السينية (قياس الحوض بالأشعة السينية) وطريقة قياس الحوض المقطعي المحوسب، وهي أكثر دقة وأمانًا مقارنة بطريقة الأشعة السينية، ومع الفحص بالموجات فوق الصوتية. تُستخدم طرق البحث هذه إذا كان هناك اشتباه، بناءً على نتائج القياسات الخارجية للحوض، في تضييقه بشكل كبير.
يمكن أن يكون للارتشاف المبكر وغير المنضبط تأثير كبير التأثير السلبيعلى النتيجة. تظهر الدراسات معدل امتصاص يصل إلى 55% في الأشهر الستة الأولى. يعتبر الارتشاف أكثر مقاومة لعظم الفم المتبرع به. ومع ذلك، فإن المبلغ المتاح في بعض الحالات غير قابل للقياس الكمي. النتيجة المتوقعة للتكبير هي عظام قابلة للحياة ومزودة بالأوعية الدموية واستقرار طويل الأمد. لذلك، لا ينبغي أن تبقى بقايا عامل الزيادة كأجسام غريبة.
المواد التنظيمية إذا كانت متوفرة مستوى كافيجب أن يتحول الثبات المحلي بالكامل إلى عظم خاص به. البديل: عظم خيفي. أثناء البحث عن البديل الصحيح لإنشاء عظام قابلة للحياة وطبيعية ومستقرة، لاحظنا إمكانية استخدام الطعوم العظمية الخيفية. أصل العظم الخيفي ليس هو نفسه، لكنه هو نفسه. شرح مدى واسعالطعوم العظمية الخيفي، تغيرت وجهات نظرنا حول هذه المادة تمامًا.
عندما تشريحيا الحوض الضيقيمكن أن تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية و حالا. الولادة يمكن أن:
- المضي قدما بشكل طبيعي؛
- تكون صعبة، ولكنها تنتهي بسعادة إذا تم تقديم المساعدة المناسبة؛
- تكون شديدة جدًا، مع حدوث مضاعفات خطيرة على المرأة أثناء المخاض والجنين.
في درجات من الثالث إلى الرابعتضييق الحوض يعتبر ضيقًا تمامًا ولا يشير إلى الولادة إلا عن طريق الجراحة عملية قيصريةوكذلك في وجود أورام عظمية، وتشوهات كبيرة في الحوض، مما يمثل عائقاً أمام مرور الجنين.
من المهم أن نستنتج أن المنتجات الفردية في السوق تختلف تمامًا عن بعضها البعض. أسئلة مهمة، المرتبطة بهذا السياق هي. ما هي خلفية المتبرع وتاريخه الطبي؟ هل يقومون بعمليات زرع الأعضاء؟ هل المنتج دواء معتمد في ألمانيا؟
هل يتم نقل الطعوم طازجة أم مجمدة أم مجمدة؟ ما هو حجم الكتل أو الحبيبات وما هو اتساقها؟ هل لديك سنوات من الخبرة والبحث؟ هل هناك خصائص مستضدية مثبتة؟ هل هناك عامل نمو مثبت؟ هل هناك قدرة عظمية؟
في الدرجة الثانيةتضييق الحوض بسبب ممكن مضاعفات خطيرةبالنسبة للأم والجنين، يتم استخدام الولادة القيصرية في أغلب الأحيان. من الممكن إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية في حالة الحمل المبكر (في هذه الحالة يكون حجم الجنين صغيراً وبالتالي يمكن الولادة حتى من خلال حوض ضيق).
الحالات المذكورة أعلاه نادرة للغاية.
اعتمادا على وفرة الأسئلة، يصبح من الواضح بسرعة أنه لا ينبغي استخدام الرأي العام الأولي، ولكن الأمر يستحق استكشاف الموضوع بمزيد من التفصيل. في الحالات التي كانت فيها إمكانية الحصول على عظم ذاتي محدودة، تم وصفها في العديد من الدراسات الاستخدام الناجحبديل العظام الخيفي. الميزة الكبرى هي توافرها. من السهل الحصول عليها بأي شكل من أشكال الإرسال. مدة المكملات الغذائية المجمدة الجافة هي خمس سنوات.
بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل مدة العملية، وتقليل كمية الدم في الدم ولا يمكن إجراؤها إلا تخدير موضعي. معيار مهمهو أن فيما يتعلق بعملية الشفاء في فترة ما بعد الجراحةفي تسعة أشهر لا يوجد فرق كبير بين زيادة العظام الذاتية. نظرًا لجراحة المتبرع غير الضرورية، وانخفاض معدلات الإصابة بالمرض، وسهولة استخدام المنتج، والتخفيض الكبير في تكاليف المرضى، فإن هذا يسمح لنا باعتبار استخدام الطعوم العظمية الخيفي هو المعيار الذهبي الجديد.
في أنا درجةتضييق الحوض الصغير، وعادةً ما تبدأ الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مع تحديد الفائدة الوظيفية للحوض. يتم إجراء العملية القيصرية عندما يقترن الانقباض بالمجيء المقعدي (في هذه الحالة، يكون الجنين مواجهًا لنهاية الحوض باتجاه مخرج الرحم)، وكبيرًا، خاصة بعد النضج، ووضعًا غير طبيعي للجنين، ندبة على الرحم، بالإضافة إلى عوامل مشددة أخرى.
يبيع الأقمشة المتبرع بها وفق شعار: الهدية من شخص متوفى إلى شخص آخر يجب أن تظل هدية. ولذلك، يعمل المعهد منظمة غير ربحية. في ألمانيا، يتم تنظيم ترقيع الخلايا والأنسجة الخيفي كأدوية ويجب أن تكون معتمدة، مما يعني أن استخراجها ومعالجتها والأمن البيولوجي لها التطبيق السريريتحت السيطرة المستمرة للسلطات الألمانية. ويتزايد الاهتمام بالمخاطر المرتبطة بنقل الملكية أمراض معديةورفض مستقبلات المستضد.
مميزات الولادة بحوض ضيق تشريحياً
يحدث في كثير من الأحيان(سابق لأوانه أو مبكرًا). نظرًا لضيق الحوض، لا يتم إدخال الرأس في الحوض، ولكنه يقف عالياً ومتحركًا فوق مدخل الحوض الصغير، ولا تنقسم المياه إلى أمامية وخلفية - وعادة ما يتم فصلها عن طريق الرأس، ويتم الضغط عليها عظام الحوض، فيزداد الضغط على الكيس السلوي، فينفتح.في معظم الحالات الولادة بحوض ضيق تشريحياًمع متوسط حجم الرأس وقدرته الجيدة على التشكيل أثناء المخاض القوي، يستمر المخاض بشكل طبيعي. ومع ذلك، هناك بعض المضاعفات المميزة الولادة بحوض ضيق:
المفتاح للحصول على العظام المانحة هو تقنية التعقيم الخاصة. بالإضافة إلى ذلك، توفر الأدبيات أول إشارة إلى أن حمض البيراسيتيك يمكنه تدمير عدد معين من البريونات. لقد تم تفصيل العيوب الأكثر ذكرًا والمتعلقة بإمكانية انتقال المرض ومستضداته، وكانت غير موجودة عمليًا في عملية التعقيم الحديثة. في حالة التبرع، يتم تدمير المستضدات السطحية النموذجية أثناء العلاج المكثف.
وحتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن الاستجابة المناعية. هناك عيب آخر للعظم الخيفي في الأدبيات يتعلق بتكرار الخلايا القابلة للحياة والمواد العظمية. الفعالية الطبية عالية جداً. بالإضافة إلى ذلك، فإن العظام المزروعة لها نتائج تكامل ممتازة. خلال المقارنة النسيجية بين العظام الذاتية والخيفية بعد اثني عشر شهرا، لم تلاحظ أي اختلافات. والنتيجة هي تكامل العظام بنسبة 100%. يُظهر المقطع العرضي عظامًا مكسورة وفروعًا عظمية قابلة للحياة وهامشًا غير مرئي من السن الدائمة.
يحدث في كثير من الأحيان تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته
مع تدفق الماء، قد تسقط حلقات الحبل السري أو أطراف الجنين (الذراع أو الساق). إذا لم يكن بالإمكان دس جزء صغير من الجنين خلف الرأس، يقل حجم الحوض الضيق وينشأ عائق إضافي أمام خروج الجنين. يمكن للحلقة المسقطة من الحبل السري أن تضغط الرأس على جدار الحوض وتؤدي إلى وفاة الجنين بسبب نقص الأكسجة (نقص الأكسجين). إذا سقط الحبل السري، تتم الولادة بعملية قيصرية.
الحركة المفرطة للرحم والرأس المرتفع يؤهبان لذلك موقف غير صحيحالجنين(مظهر عرضي، مائل، حوضي)، وضع غير صحيح للرأس (جانبي)، امتداده مع تكوين المعروضات الباسطة للجنين (عادة ما ينحني الرأس أثناء الولادة، يولد الجزء الخلفي من الرأس أولاً، مع إدخالات تمديد الرأس غير منحني والجبهة أو الوجه معروض).
ينشأ الضعف الأولي أو الثانوي في المخاض ،والتي يتم تسهيلها عن طريق تدفق الماء في غير وقته، والوضع المرتفع المطول للرأس، والذي يمتد الجزء السفلي من الرحم دون داع، ويبطئ توسع عنق الرحم، ويؤخر المخاض، ويؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض. غالبًا ما يحدث ضعف أولي في المخاض عند النساء البكر، بسبب الحاجة لفترة طويلة للتغلب على عائق الحوض الضيق، وفي النساء متعددات الولادات، يكون ذلك بسبب تمدد عضلات الرحم بشكل مفرط، أو تغيراته في الولادات السابقة أو الإجهاض .
مسار طويل من المخاض، يمكن أن يؤدي إلى فترة طويلة من اللامائية عدوى الأم والجنينبسبب اختراق البكتيريا المسببة للأمراض من المهبل إلى الرحم.
النامية نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم.أثناء الانكماش أو الدفع، يخضع رأس الجنين لتكوين قوي (ينخفض حجمه بسبب حقيقة أن عظام الرأس تتداخل مع بعضها البعض عند الغرز واليافوخ)، مما يؤدي إلى إثارة المراكز التنظيم العصبيقلب الجنين، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلبللجنين، مما يزيد في مدة انقباض الرحم، وبالتالي يصبح سببا لنقص الأكسجة.
في كثير من الأحيان، يتم تفاقم نقص الأكسجة لدى الجنين بسبب انتهاك الدورة الدموية الرحمية الناجمة عن الانحرافات في النشاط الانقباضي للرحم (المخاض العنيف، والضعف). لهذا التدابير العلاجيةتبين أنها قصيرة الأجل وغير فعالة.
مسار العمل مختلف مدة أطول،من المعتاد.
يحدث ضغط الأنسجة الرخوة لقناة الولادة بين عظام الحوض ورأس الجنين،بسبب وقوف الرأس لفترة طويلة في مستوى واحد من الحوض. بالإضافة إلى عنق الرحم والمهبل، يتم ضغط المثانة والمستقيم، مما يصاحبه ضعف الدورة الدموية فيهما وتورم عنق الرحم والمهبل، مثانة، الأعضاء التناسلية الخارجية.
صعوبة حادة في مرور الرأس، والوقوف لفترات طويلة في مستوى واحد من الحوض يسبب تقلصات مؤلمة ومكثفة وأحياناً متشنجة، مما قد يؤدي إلى فرط تمديد الجزء السفلي من الرحم ،وهو أحد أعراض تمزق الرحم الوشيك.
مع بعض أنواع الحوض الضيق، ينحرف رأس الجنين نحو العجان بدرجة أكبر مما هو الحال مع الحوض الطبيعي، وتتمدد أنسجة العجان بشكل كبير، وإذا لم يتم قطع العجان يحدث ذلك فجوة عميقة.
يمكن أن يسبب العمل المطول، والتعب للمرأة في المخاض، وفترة طويلة من عدم وجود ماء النزيف في فترة ما بعد الولادة وفي وقت مبكر فترة ما بعد الولادة بسبب انكماش سيءرَحِم. تتطلب هذه المضاعفات إجراء عملية جراحية للدخول يدويًا إلى تجويف الرحم.
تحدث في كثير من الأحيان المضاعفات التي تهدد الجنين.نقص الأكسجة أثناء الولادة يمكن أن يؤدي إلى أمراض الأعصاب
وتدابير إعادة التأهيل.
تصرفات الأطباء أثناء الولادة بحوض ضيق
إدارة الولادة الحوض الضيقيتطلب قدرة كبيرة على التحمل ومهارة من طبيب التوليد. فقط في الوقت المناسب (في نهاية الفترة الأولى وفي الفترة الثانية) يتم حل مسألة ما إذا كان المعطى تشريحيًا الحوض الضيقوظيفيا ضيقة أو عادية. التقييم الوظيفي للحوض يسبقه تقييمه التشريحي (تحديد شكل الحوض ودرجة تضيقه) وتحديد حجم الجنين.
الأسباب سريريا الحوض الضيقبالإضافة إلى تضييقه التشريحي، قد يكون هناك: جنين كبير، استسقاء الدماغ (استسقاء الدماغ مع أحجام كبيرةرأس الجنين)، إدخال غير صحيح للرأس، بعد النضج.
حول سريريا الحوض الضيقيقولون أنه عندما يتوسع عنق الرحم بالكامل، لا يتحرك رأس الجنين عبر قناة الولادة. وقت الانتظار المشروط لخفض الرأس عند النساء البكر هو 1-1.5 ساعة، عند النساء متعددات الولادات - ما يصل إلى ساعة واحدة، على الرغم من أن هذا يعتمد في المقام الأول على حالة الأم والجنين.
إذا كان موجودا سريريا الحوض الضيقيرفضون الإدارة المتوقعة للمخاض، ولمصلحة الجنين والأم، يميلون إلى إجراء عملية قيصرية. في بعض حالات سوء الإدخال المرضي للرأس، لا يتم إجراء تقييم وظيفي للحوض على الإطلاق، وذلك بسبب الولادة المهبلية غير ممكنة.
مهم قدر الإمكان منذ وقت طويلالحفاظ على النزاهة الكيس السلويولهذا الغرض تراقب المرأة أثناء المخاض راحة على السرير، يتم وضعها على الجانب الذي يوجد فيه الرأس المنحرف، أو حيث يكون الجزء الخلفي للجنين مواجهًا، مما يساهم في نزول السائل الأمنيوسي والحفاظ عليه.
تتم الولادة تحت المراقبة الدقيقة المستمرة لحالة الجنين و نشاط مقلصالرحم باستخدام أجهزة تخطيط القلب. يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الرحمية المشيمية بانتظام.
من أجل منع ضعف المخاض، يتم استخدام الفيتامينات والجلوكوز على نطاق واسع لزيادة إمكانات الطاقة ومسكنات الألم ومضادات التشنج. مع تطور ضعف المخاض، نادرا ما يستخدم تكثيف المخاض - مع درجات خفيفة من التناقض السريري النسبي.
يتم إجراء مراقبة دقيقة لحالة الأم والإفرازات من قناة الولادة والتبول. إذا كان هناك صعوبة في التبول، تتم إزالة البول باستخدام القسطرة. عادة ما يتم إجراء الفحوصات المهبلية في كثير من الأحيان: فهي إلزامية بعد تصريف الماء من أجل ذلك التشخيص في الوقت المناسبهبوط حلقة الحبل السري أو جزء صغير من الجنين. هناك حاجة ل التقييم الوظيفيالحوض (إدخال الرأس، تكوينه، الحركة على طول قناة الولادة).
أثناء الولادة عند النساء المصابات الحوض الضيقيتم استخدام تشريح العجان على نطاق واسع. في لحظة ولادة الرأس أو مباشرة بعد ولادة الطفل، يتم إجراء انقباضات الرحم لمنع النزيف.
النساء الحوامل ذوات التشريحية الحوض الضيقتنتمي إلى مجموعة عالية الخطورة بسبب المضاعفات المحتملة للأم والجنين. يتيح لك العلاج في المستشفى قبل الولادة في الوقت المناسب منع مرحلة ما بعد النضج، وإجراء فحوصات إضافية لتوضيح شكل ودرجة تضييق الحوض، وتطوير التكتيكات المثلى للولادة.
- مفهوم توليدي يتضمن انخفاضًا في حجم واحد على الأقل من أحجام حوض الأنثى مقارنة بالمعيار (التضيق التشريحي) أو وجود تناقض بين حجم الحوض والجنين (تضيق وظيفي)، مما يجعل من الصعب على مرور الجنين عبر القاعدة العظمية لقناة الولادة. غالبًا ما يساهم الحوض الضيق أثناء الولادة في إطلاق الماء في وقت غير مناسب، الانفصال المبكرالمشيمة, تشوهات المخاض, النزيف, إصابات الولادةالجنين والأم، والتهابات ما بعد الولادة. يتم تشخيص ضيق الحوض باستخدام الفحص الخارجي للمرأة الحامل، وقياس حجم الحوض والجنين، والفحص المهبلي، والموجات فوق الصوتية، وقياس الحوض بالأشعة السينية. إدارة الولادة بحوض ضيق لها خصائصها الخاصة وغالبًا ما تتطلب مساعدة جراحية.
خلال فترة البلوغ تأثير كبيريتأثر تكوين الحوض بإفراز هرمون الاستروجين والأندروجينات. يعزز هرمون الاستروجين نمو الحوض في الحجم العرضي وتعظمه، والأندروجينات - نمو الحوض والهيكل العظمي في الطول. لذلك، فإن أي خلل هرموني خلال فترة البلوغ، مما يؤدي إلى خلل في نسبة هرمون الاستروجين والأندروجينات (نقص هرمون الاستروجين وفرط الأندروجينية)، يمكن أن يؤدي إلى تكوين حوض ضيق عند الفتيات المراهقات.
يرتبط تكوين الحوض الضيق ارتباطًا وثيقًا بتسارع المراهقة، مما يؤدي إلى نمو سريعطول الجسم مع زيادة بطيئة في الأبعاد العرضية. يتأثر نمو الهيكل العظمي للفتيات بالحمل الزائد النفسي والعاطفي، والإجهاد، والأنشطة الرياضية المكثفة، واستخدام الهرمونات.
تصنيف الحوض الضيق
في ممارسة التوليد أعلى قيمةلديه تصنيف لضيق الحوض حسب درجة التضييق والشكل. وفقا لحجم الاقتران الحقيقي، يتم تمييز تضييق الحوض إلى 4 درجات. ويتميز الحوض الضيق من الدرجة الأولى بحجم المرافقة الحقيقية من 11 إلى 9 سم؛ الدرجة الثانية - من 8.9 إلى 7.5 سم؛ الدرجة الثالثة - من 7.4 إلى 6.5 سم؛ الدرجة الرابعة - من 6 سم أو أقل. اليوم في طب التوليد، يتعين علينا في كثير من الأحيان التعامل مع الأشكال "الممسوحة" من الحوض الضيق، أي درجات التضييق من الأول إلى الثاني.
من بين الأشكال الأكثر شيوعًا للحوض الضيق تشريحيًا، هناك الحوض الضيق عرضيًا (45.2%)، والمسطح (البسيط - 13.6%، والحوض المسطح - 6.5%، والحوض مع جزء عريض من التجويف المصغر - 21.8%)، وبشكل عام بشكل موحد الأنواع الضيقة (8.5%). تشمل الأشكال النادرة من الحوض الضيق (في 4.4٪ من النساء) الحوض العظمي، والحوض على شكل قمع، والضيق بشكل غير مباشر، والحوض النازح بشكل غير مباشر، بالإضافة إلى أشكال الحوض الضيق بسبب الأعران، وأورام العظام، وكسور العظام النازحة، وما إلى ذلك.
في حالة وجود حوض ضيق، يؤدي الوقوف المطول لرأس الجنين في مستوى واحد إلى ضغط أعضاء الحوض مع نخر الأنسجة وتشكيلها لاحقًا
تبلغ مدة الحمل مع الحوض الضيق 39 أسبوعًا في المتوسط. عادة ما يتم إدخال المرأة إلى المستشفى جناح الولادة 2 أسابيع قبل الموعد المحدد. الأسباب المطلقةتستخدم المرحلة الثالثة - الرابعة في العمليات القيصرية. الحوض الضيق، أورام العظامفي الحوض الصغير، تشوه شديد في الحوض، وجود إصابات في الحوض في الولادات السابقة. تشمل مؤشرات الولادة الجراحية المخططة أيضًا حوضًا ضيقًا من الدرجة الأولى مع عرض مقعدي، وجنين كبير، وحمل متأخر، وندبة على الرحم، ونقص الأكسجة المزمن لدى الجنين، وتاريخ توليدي وأمراض نسائية مثقل وفقًا لـ إجمالي المؤشرات.
في المرحلة الأولى والثانية. الحوض الضيق تشريحيًا في حالة عدم وجود عوامل مشددة، يتم توقع الولادة من خلال المراقبة الدقيقة للديناميكيات، ومراقبة تخطيط قلب الجنين وتخطيط القلب الصوتي، والوقاية من تمزق الأغشية المبكر ونقص الأكسجة لدى الجنين. يتم استخدام Rodostimulation بعناية. يشار إلى التدخل الجراحي في حالة الحوض الضيق سريريًا مع وجود خطر حدوث مضاعفات للجنين والمرأة في المخاض.
الوقاية من تكوين الحوض الضيق والمضاعفات المرتبطة به
تبدأ الوقاية من تكوين الحوض الضيق تشريحيًا في مرحلة الطفولة وتشمل تزويد الفتاة المتنامية التغذية الجيدة، نظام الراحة والتمارين الرياضية المعتدل النشاط البدني; الوقاية من الإصابات وتشوهات الهيكل العظمي. حينما عدم التوازن الهرمونيمما يؤثر على تطور الحوض العظمي، من الضروري العلاج التصحيحي في الوقت المناسب.
تتطلب إدارة الحمل لدى النساء ذوات الحوض الضيق مراعاة المخاطر المحتملة على الأم والجنين. من الضروري منع الحمل بعد الولادة؛ إجراء الاستشفاء قبل الولادة بغرض إجراء المزيد من الفحوصات، وتوضيح درجة وشكل تضييق الحوض، وتطوير أساليب الولادة المثلى.
