تشخيص ضيق الحوض عند النساء الحوامل، التصنيف في التوليد حسب درجة التضييق، التوصيات السريرية

الحوض الضيقيعد موضوع المرأة الحامل أحد أكثر المواضيع شمولاً في طب التوليد. يتم تحديد نجاح الولادة في وجود مثل هذا المرض إلى حد كبير من خلال درجة تعليم الأخصائي في هذا الشأن، وكذلك خبرته في مساعدة رعاية التوليد للنساء اللاتي يعانين من هذا الاضطراب.

في ظل ما هي العوامل التشريحية يعتبر حوض المرأة الحامل ضيقا؟ ما هي أنواعها وما الذي يجب أن تعرفه المرأة التي حصلت على تشخيص مماثل؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة.

ما هو "الحوض الضيق"؟

تشير الإحصاءات إلى أن ما يقرب من 5٪ من النساء في المخاض يتم تشخيصهن بدرجات متفاوتة من تقلصات الحوض. من أجل تصور جميع سمات هذا المرض بوضوح، من الضروري أن نفهم ما هو التأثير الذي يمكن أن تحدثه القيمة غير الكافية لبعض أبعاد الحوض على المسار الطبيعي للحالة. عملية الولادة.

في المرحلة الثانية من المخاض، عندما يتم إخراج الجنين مباشرة، يجب أن يمر الطفل عبر تجويف الحوض.

إذا كان شكل أو حجم أو تكوين بعض العظام بالنسبة للآخرين لا يتوافق مع القاعدة، فإنهم يشكلون عائقا أمام مرور الولادة الطبيعي للطفل، مما يؤدي إلى حدوث مشاكل حتمية أثناء الولادة.

الحوض الأنثوي عبارة عن هيكل عظمي يتكون من أربعة مكونات:

• 2 عظام الحوض، والتي تتكون من الحرقفة والإسك والعانة؛
• العجز؛
• العصعص.

كل هذه العناصر العظمية مترابطة عن طريق الأنسجة الغضروفية والأربطة.

عند النساء، حجم وشكل الحوض ليس هو نفسه كما هو الحال في الجنس الأقوى. أما عند النساء فهو أوسع ولكنه أقل عمقًا. يتم تفسير هذه الخصائص الجنسية من خلال وظيفة الإنجاب الأنثوية.

تقليديا، ينقسم تضييق الحوض إلى نوعين:

• تضييق تشريحي - حجم واحد أو أكثر من العظام لا يتوافق مع الأحجام الطبيعية)؛
• التضييق السريري (أو الوظيفي) هو مفهوم نسبي، وهو ما يعني وجود تناقض بين حجم الحوض وحجم رأس الجنين.

حتى في حالة وجود تضيق تشريحي مشخص، لا يوجد في جميع الحالات حوض ضيق سريريًا - على سبيل المثال، إذا كان وزن الجنين صغيرًا نسبيًا، أو على العكس من ذلك، قد يكون لحجم الحوض الطبيعي تشريحيًا تناقض سريري مع الحجم الكبير للطفل.

أسباب التضييق

تختلف أسباب تطور هذا المرض حسب نوع التضييق: إما أنه عيب تشريحي، أو تباين في حجم الجنين بالنسبة لحجم قناة الولادة.

تساهم العوامل التالية في تكوين تضيق الحوض التشريحي:

• أنواع مختلفةالاختلالات الإنجابية.
• أي اضطرابات في الدورة الشهرية أو أيضًا بداية متأخرةالحيض.
• عدم التوازن الهرموني.
• أمراض معدية؛
• النشاط البدني غير المتناسب في مرحلة الطفولة أو مرحلة المراهقة، فضلا عن اتباع نظام غذائي هزيل.

العوامل المذكورة أعلاه قد يكون لها تأثير التأثير السلبيعلى تشكيل أبعاد الحوض.

الآن دعونا نتحدث عن الأمراض التي تسبب بشكل مباشر حدوث أمراض مثل التضيق التشريحي.

وتشمل هذه:

• الطفولة الجنسية (تخلف أعضاء الجهاز التناسلي للأنثى) ؛
• تأخر النمو الجنسي الناجم عن عوامل مختلفة: اضطرابات الغدد الصم العصبية، الأمراض الوراثيةعمليات المناعة الذاتية، الأمراض الالتهابية الطبيعة المعديةأورام الغدة النخامية، وما إلى ذلك؛
• الكساح (مرض يصيب الأطفال في الغالب الطفولةيرتبط بعدم كفاية تناول فيتامين د في الجسم، مما يؤدي إلى عدم كفاية التمعدن أنسجة العظام);
• تلين العظام، حيث تصبح أنسجة العظام مرنة بشكل مفرط.
• تكوينات العظام الخبيثة.
• أشكال مختلفة من الانحناء العمود الفقري(الحداب، القعس، الجنف)؛
• انتهاكات النزاهة عظام الحوضبسبب الإصابات التي لحقت به؛

• السمات الخلقيةهياكل الجسم المرتبطة بالعوامل الوراثية.
• شلل الأطفال؛
• الأعران (ورم حميد ذو طبيعة عظمية غضروفية يتشكل على سطح العظم) ؛
• إصابات الولادة أو الأضرار الناجمة في الرحم؛
• التسارع (زيادة سريعة في طول الجسم، مع تأخر كبير في تكوين أبعاد الحوض)؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي الشديد (يمكن أن يؤدي إلى تطور "فرط الوظيفة التعويضية للجسم" ، ونتيجة لذلك يمكن أن يتشكل الحوض الضيق بشكل عرضي) ؛
• الرياضة المكثفة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
• انتهاك العمليات الأيضية.
• إنتاج غير كاف أو مفرط للهرمونات الجنسية الأنثوية.
• المستويات الزائدة من الهرمونات الجنسية الذكرية.

الوقاية أو العلاج في الوقت المناسب لهذه الأمراض يقلل من خطر الإصابة باضطرابات مختلفة في بنية الحوض.

تصنيف

في الطب السريري، هناك عدة تصنيفات لتضيق الحوض التشريحي. ويستند الرئيسي على السمات المورفوريولوجية.

دعونا نفحص أنواع هذه التضييقات بمزيد من التفصيل.

• النوع النسائي.تشكل النساء ذوات بنية الحوض هذه أكثر من نصف إجمالي عدد النساء اللاتي يلدن. هذا النوع هو البديل للقاعدة. تتمتع النساء المصممات وفقًا لهذا النوع بخصائص جنسانية واضحة: الخصر الرفيع والوركين العريضان ووزن الجسم والطول يتقلبان ضمن النطاق المتوسط.

• نوع أندرويد. يحدث هذا النوع من التضييق المرضي في كل امرأة خامسة في المخاض. ويترتب على الاسم أنه في هذه الحالة يحدث تكوين الحوض الصغير وفقًا لذلك نوع الذكور. ويتميز بوجود مدخل مثلث ومخرج أصغر قليلاً. يمتلك صاحب شكل الحوض المماثل بنية جسم مشابهة للرجل: خصر غير محدد، وأكتاف ضخمة، ووركين ضيقين، وما إلى ذلك.

• نوع أنثروبويد.ومن العلامات المميزة لهذا التضييق أن الحجم المباشر للمدخل والحجم العرضي أكبر من القيم العادية. الأمهات الحوامل اللاتي يعانين من عيب مماثل يكونن طويلات القامة ونحيفات ووركين ضيقات وأكتاف ضخمة.

• نوع بلاتيبلويد.هذا النوع من التضييق لا يحدث في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، يكون للحوض شكل مفلطح من الأعلى إلى الأسفل. كما أن العجز هنا ينحرف قليلاً في الخلف. النساء المصابات بهذا النوع من التضييق يكونن طويلات ونحيفات. لديهم عضلات ضعيفة النمو وضعف مرونة الجلد.

الأنواع حسب كراسوفسكي

بالإضافة إلى هذا التصنيف، هناك أنواع مختلفة من الحوض الضيق "حسب كراسوفسكي". تتميز الأنواع التالية:

• عموما ضاقت بشكل موحد. يتوافق شكل الحوض مع القاعدة، ولكن يتم تقليل جميع أحجام العظام بنسب متساوية بحوالي 1.5 سم، وهذا الشكل من التضييق هو سمة من سمات النساء ذوات الطول المتوسط ​​والبنية الطبيعية.

• مدبب بشكل عرضي (روبرتوفسكي).ويتميز هذا النوع من التضييق بتقصير الأبعاد العرضية بما يقارب 1 سم، بالإضافة إلى انخفاض أو زيادة نسبية في القطر المباشر للمدخل. تم العثور على هذا النوع من الحوض لدى ممثلي الجنس العادل، المبني وفقًا لنوع الذكر، وغالبًا ما يعانون من فرط الأندروجينية - زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية.

• الحوض المسطح. هناك الأنواع التالية:

1. شقة بسيطة - في هذه الحالة هناك انخفاض في حجم الأقطار المباشرة، والقطر العرضي للمدخل، على العكس من ذلك، أكبر من القاعدة السريرية؛
2. راشيتي مسطح - يتميز بتضييق القطر المباشر للمدخل وزيادة في جميع الأقطار المباشرة الأخرى، والعجز في هذه الحالة له شكل مسطح؛

• مائل (غير متماثل). يحدث تكوين هذا الشكل النادر إلى حد ما من التضييق بسبب الأمراض التي عانى منها في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو نتيجة للإصابات، مثل الكساح، خلع مفصل الورك، كسر عظم الفخذ بشكل غير صحيح).

• التشوه بالأورام. يمكن أن يكون تلف الحوض نتيجة لحدوث الأورام، والأعران، أي نمو حميد للأنسجة العظمية الغضروفية.

• على شكل قمع– يحدث مثل هذا الانتهاك على خلفية بعض الاضطرابات الهرمونية. الميزة الرئيسية هي تضييق المخرج من الأعلى إلى الأسفل على شكل قمع).

• حدابي.ينتمي إلى نوع على شكل قمع. بسبب تشوه العمود الفقري، يتحول مركز ثقل الجسم قليلاً إلى الأمام.

• انقسام الفقار.الحجم المباشر للمدخل غير كافٍ بسبب إزاحة الفقرة القطنية V من قاعدة العجز.

• ملين العظام. يتطور هذا النوع من التضييق تدريجيًا عند النساء في سن الإنجاب. يؤدي تشوه أنسجة العظام بسبب لين العظام إلى انحناء واضح في الحوض. أولا، يتأثر العمود الفقري، وبعد ذلك تنتشر العملية المرضية إلى الحوض، صدروالأطراف.

درجات الانكماش والقياسات

يتم تشخيص "الحوض الضيق" من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد بناءً على نتائج قياس المعلمات التوليدية الرئيسية لحوض المرأة الحامل.

إذا كان أي من هذه المعلمات لا يتوافق مع المؤشرات المقبولة من قبل الخبراء كمعيار إحصائي متوسط، فسوف يشير ذلك إلى شكل معين من التضييق، والذي ينظر إليه على أنه علم الأمراض.

عند إجراء تقييم موضوعي للحوض، يقوم الطبيب بقياس المعلمات التالية.

المعين القطني العجزي أو معين ميخائيل

وعندما تقف المرأة تصبح هذه الماسة مرئية بوضوح في أسفل الظهر. يقوم طبيب التوليد بقياس المسافة بين نقطتيه المتطرفتين. يجب أن تكون المسافة بين النقاط الرأسية عادة 11 سم على الأقل، وبين النقاط الأفقية - 10 سم على الأقل.

الحجم بين العظام

لتحديد هذا المؤشر، تحتاج المرأة إلى الاستلقاء على الأريكة. في هذا الوضع، يحدد طبيب التوليد المسافة بين حديبتي الحرقفة. عادة، يجب أن يكون هذا الحجم على الأقل 25 سم:

• أقصى مسافة بين إليا.يتم القياس أثناء الاستلقاء على ظهرك. يتم تحديد المسافة بين أبعد النقاط على العظام الحرقفية. يجب أن يكون هذا الحجم على الأقل 28 سم.

مترافق خارجي

لتحديد هذا المؤشر، تحتاج المرأة إلى الاستلقاء على جانبها، في حين يجب أن تكون الساق العليا مستقيمة، والساق السفلية مثنية.

يقوم طبيب التوليد بقياس المسافة بين قمة ماس ميكايليس والنقطة العلوية القريبة من الارتفاق العاني. عادة، يجب أن يكون الاقتران الخارجي 20 سم على الأقل.

الجانب المقترن

ويتم قياسه عندما تكون المرأة في وضعية الاستلقاء على الجانب. في هذه الحالة، يتم تطبيق نهايات الحوض على النقاط الأمامية والخلفية للمنطقة العليا من الحرقفة على اليسار واليمين. عادة، يجب ألا تقل هذه القيمة عن 14 سم.

اقتران صحيح

لا يمكن قياس هذا المؤشر إلا أثناء الفحص المهبلي. في الوقت الحالي، تحديد الاقتران الحقيقي ليس إلزاميًا لجميع الأمهات الحوامل. وبناء على قياس هذا الحجم يمكن الحكم على درجة تضييق منطقة الحوض. عادة، ينبغي أن يكون المرافق الحقيقي 11 سم.

إذا كان أي من المؤشرات المدرجة لا يتوافق مع القاعدة المقبولة عموما، يقوم طبيب التوليد بتشخيص المرأة الحامل بـ "الحوض الضيق تشريحيا". تشير الإحصائيات إلى ذلك تحدث أنواع مختلفة من التضيق لدى 10٪ من النساء المسجلات للحمل.

كما ذكرنا سابقًا، يمكن تحديد درجة الانقباض عن طريق تغيير المرافق الحقيقي. يميز الخبراء عدة درجات من تقلصات الحوض(اعتمادًا على مدى قصر الحجم المحدد)، والتي تظهر أدناه:

• الدرجة الأولى - IS = 10 سم؛
• الدرجة الثانية – IS = 8.5 – 9.9 سم؛
• الدرجة الثالثة – IS = 5 – 8.4 سم؛
• الدرجة الرابعة – IS = أقل من 5 سم.

في الممارسة السريريةيعتبر تضييق الدرجة الأولى والثانية مشروطا، لأنه لا يوجد ما يضمن أن مثل هذا الانحراف المرضي سوف يسبب صعوبات أثناء الحمل أو أثناء الولادة.

يعد التضيق من الدرجة الثالثة والرابعة أمرًا غير شائع في ممارسة التوليد، ويحدث عادةً عند النساء اللاتي تعرضن لإصابات خطيرة أو أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي.

التشخيص

يتم إجراء تقييم لحوض المرأة الحامل في يوم تسجيلها في عيادة ما قبل الولادة. من أجل التعرف على الخيارات الممكنةالانتهاكات الهيكل العاديالحوض, يجب على طبيب أمراض النساء تنفيذ التدابير التشخيصية التالية:

• أخذ سوابق المريض.
• فحص موضوعي للمريض يشمل القياسات البشرية والفحص وقياس أبعاد الحوض والفحص المهبلي إذا لزم الأمر.

في حالات خاصةقد يلجأ المتخصص إلى المزيد طرق التشخيص، والتي تشمل قياس الحوض بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

أثناء إجراء أخذ التاريخ، من الضروري الانتباه إلى الأمراض التي عانت منها المرأة والظروف المعيشية التي عاشت فيها في مرحلة الطفولة والمراهقة. قد تشير هذه المعلومات إلى سبب الاضطراب في بنية الحوض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأخصائي أمراض النساء الحصول على معلومات ستكون مفيدة للغاية للإدارة الحمل الحقيقي- على سبيل المثال، عندما بدأت الدورة الشهرية للمرأة، وكيف جرت الولادة السابقة، وما إذا كانت معقدة بسبب أي أمراض، وكيف انتهت، وما إلى ذلك.

أن يكون طول السبابة أقل من 8 سم، وطول اليد أقل من 16 سم؛

محيط الورك أقل من 85 سم؛

مؤشر سولوفيوف - يتم قياس محيط الرسغ على مستوى اللقمات البارزة في الساعد. ومن خلال تقييم هذا المؤشر، يمكن للأخصائي الحكم على درجة سمك العظام. عادة، يجب أن يكون مؤشر سولوفيوف 14.5-15 سم؛

العلامات الخارجية لفرط الأندروجينية: شعر الجسم الزائد، بالإضافة إلى نمو الشعر "الذكوري"، الوركين والخصر غير المحددين، الأكتاف والرقبة العريضة، الصدور الصغيرة، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لطبيب أمراض النساء فحص البطن، وقد يشير شكله أيضًا إلى بعض الانحرافات عن القاعدة.

يجب على الطبيب الانتباه إلى طبيعة المشية، والتغيرات التي قد تشير إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي للمرأة الحامل.

يتم لعب الدور الحاسم في إنشاء التشخيص من خلال قياس أبعاده الرئيسية باستخدام جهاز خاص - مقياس التازومتر. يشبه تصميمه بوصلة ذات نهايات مستديرة ويستخدم حصريًا في طب التوليد.

يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية لأسباب خاصة في موعد لا يتجاوز 37 أسبوعًا من الحمل. ويمكن أيضًا إجراء هذا الاختبار التشخيصي أثناء الولادة.

عند زيارة طبيب أمراض النساء لأول مرة لتسجيل الحمل، يجب على المرأة قياس حجم حوضها. يتم تسجيل هذه البيانات في بطاقة طبيةحامل، ولكن يجب إجراء قياسات متكررة في مستشفى الولادة قبل بداية الولادة. يعد القياس ضروريًا لتحديد الحوض الضيق تشريحيًا في الوقت المناسب واختيار أساليب إدارة العمل المناسبة.

الأحجام العادية

حوض الأنثى عبارة عن قناة أسطوانية قصيرة مكونة من أنسجة عظمية، على عكس حوض الذكر الذي يشبه شكله المخروط المقطوع. هيكل هذه المنطقة بحيث يمكن أن يولد الطفل من خلال القناة الموجودة دون عائق. لذلك، لدى النساء زاوية عانة واسعة، ويبرز نتوء العجز إلى الأمام قليلاً، وعظم الذنب ليس منحنيًا بقوة.

تكون العظام مغطاة بطبقات من العضلات وتراكم الأنسجة الدهنية، والتي تختلف كميتها بشكل كبير من شخص لآخر. نساء مختلفات. لذلك، على الرغم من الاختلافات الخارجية في أبعاد الوركين، فإن أبعاد الحوض الطبيعية تتناسب مع نطاق ضيق نسبيًا.

يتم قياس الحجم بجهاز خاص يشبه البوصلة المنحنية مع الخرز في الأطراف - مقياس التازومتر. وتراعى عند القياس الأبعاد والمسافات التالية:

• المسافة الشوكية هي المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. عادة هو 25-26 سم.
• Distantia crstarum - الرقم الذي يوضح المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية هو 28-29 سم.
• Distantia trochanterica هي المسافة التي تعكس المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. وهذه هي النقطة الأعلى في جسدها. عادة، المسافة بين المدورين هي 30-31 سم.
• Conugata externa – مرافق خارجي ويعني الحجم المستقيم. يتم قياسه أثناء الاستلقاء على جانبك، مع ثني الجزء السفلي من الساق والجزء العلوي من الساق مستقيمًا. يتم الضغط على أحد طرفي مقياس الحوض مقابل الحافة العلوية للارتفاق، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية. عادة، هذه المسافة هي 20-21 سم.
• Conugata vera هو مترافق حقيقي. يتم تحديد حجمه عن طريق الحساب - يتم طرح 9 سم من طول المرافق الخارجي، وهناك طريقة أخرى للتحديد وهي طرح 1.5-2 سم من المرافق القطري. القاعدة هي 11-12 سم.
• Conugata diagonalis هو طول الجزء الواقع بين النقطة البارزة في رعن العجز والحافة العلوية للارتفاق. يتم تحديده عن طريق الفحص المهبلي، وعادةً ما يكون 12.5-13 سم.

تتيح القياسات التي يتم إجراؤها بشكل صحيح تحديد مجموعة المخاطر لتطور المضاعفات أثناء الحمل والولادة.

ما الذي يتضمنه مفهوم الحوض الضيق؟

إذا كانت أبعاد الحوض في أي من المؤشرات تختلف عن الطبيعي بمقدار 2 سم أو أكثر، فإنه يعتبر ضيقاً من الناحية التشريحية. لكن المؤشر الرئيسي يعتبر معلمة الاتحادات الحقيقية. يجب أن يكون أكثر من 11 سم.

هناك أيضًا مفهوم الحوض الضيق سريريًا. هذا الحالة الوظيفيةالذي يتطور أثناء الولادة بسبب التناقض بين حجم رأس الجنين ومعلمات الحوض. وهذا يعني أن نتائج القياس قد تتناسب في البداية مع القاعدة. أسباب تطور الحالة هي:

• ارتفاع وزن الجنين هو السبب الأكثر شيوعاً؛
• إدخال غير صحيح لرأس الطفل.
• ونتيجة لذلك لا يستطيع الرأس اتخاذ التكوين اللازم للولادة.

يتطلب الحوض الضيق سريريًا وتشريحيًا اتباع نهج خاص. في كثير من الأحيان تنتهي حالات الحمل هذه بالولادة. أما إذا كان التضيق الذي يتم تشخيصه أثناء الولادة، مؤشرا مطلقا لإجراء عملية جراحية لإنقاذ حياة الطفل والأم، فإن السمات التشريحية تنقسم إلى درجات. تعتمد إدارة النساء الحوامل على شدته.

هذه الحالة ليست شائعة جدًا - يتم اكتشافها في 3٪ من الحالات، وسريريًا فقط في 1.5-1.7٪ من جميع الولادات.

ما هي أشكال التضييق التي تحدث؟

لم تتم الموافقة على تصنيف موحد للتضييق، لذلك يتم استخدام أساليب مختلفة. في دول ما بعد الاتحاد السوفيتيعلى أساس الشكل ودرجة تغير الأبعاد. يمكن أن يكون شكل التضييق متكررًا أو نادرًا.

تشمل تلك التي تتم مواجهتها بشكل شائع ما يلي:

• ضاقت بشكل عرضي
• مسطح، والذي يتضمن بسيطًا ومسطحًا مع انخفاض في القطر المباشر للجزء العريض؛
• عموما ضاقت بشكل موحد.

تمثل النماذج النادرة 4.4% فقط من إجمالي عدد التغييرات. وتشمل هذه:

• نازحين بشكل غير مباشر وضاقت بشكل غير مباشر؛
• التغيرات في الحوض عن طريق exostoses ، أورام العظامبعد الكسور النازحة.
• أشكال أخرى.

بعض أشكال بنية الحوض الضيق عند النساء المقبولة حسب تصنيف الأنواع في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي

يتم استخدام طريقة أخرى لتصنيف علم الأمراض - وفقًا لحجم المرافق الحقيقي. يختلف تواتر حدوثه أيضًا. إذا تم اكتشاف ما يصل إلى 96٪ من الحالات بالدرجة الأولى من التضييق، فإن الحسابات الثانية تمثل أقل من 4٪، ولا تحدث الدرجات الثالثة والرابعة من التضييق عمليًا. يتضمن هذا التصنيف المعلمات التالية:

• الدرجة الأولى – 11-9 سم؛
• الدرجة الثانية - 9-7.5 سم؛
• الدرجة الثالثة - 7.5-5 سم؛
• الصف الرابع - أقل من 5 سم.

لكن هذا النهج لتحديد درجة التضييق ليس مفيدًا دائمًا. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في الحجم العرضي، ولكن يبقى المرافق الحقيقي ضمن الحدود الطبيعية. ثم يتم تطبيق التصنيف حسب الدرجات للحوض الضيق بشكل عرضي:

• الدرجة الأولى بحجم مدخل عرضي 12.5-11.5 سم؛
• الدرجة الثانية إذا كان القطر 11.5-10.5 سم؛
• الدرجة 3 عندما يضيق قطر المدخل إلى أقل من 10.5 سم.

لا يتم استخدام مثل هذه الأساليب للتصنيف في كل مكان. في الغرب وفي الأدب الإنجليزي يلتزمون بالتقسيم إلى أشكال الحوض التي يتم تحديدها بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية:

1. Gynecoid - يتوافق في هيكل الحوض الأنثوي الطبيعي.
2. Android - يحتوي على ميزات موقع وشكل العظام، كما هو الحال عند الرجال - تضييق نتوء العجز إلى الأسفل.
3. Platypeloid - يبدو الحوض مسطحًا ومسطحًا في الاتجاه الأمامي الخلفي.
4. أنثروبويد – شكل مميز للرئيسيات، يضيق من الجانبين.

ملامح هيكل الحوض الأنثوي حسب التصنيف الغربي

في الصور يتم رسم مستوى من خلال البعد العرضي الذي يقسم المدخل إلى قسمين - العلوي والسفلي. اعتمادًا على مجموعة أشكالها، يتم تشكيل 12 تكوينًا إضافيًا. هناك أيضًا أحواض كبيرة ومتوسطة وصغيرة، وهذا الأخير يتوافق مع الحوض الضيق.

أسباب الشكل غير المنتظم

يشكل عظم الحوض الحزام الأطراف السفلية. يتم تشكيله نتيجة اندماج عدة عظام: الإسكية، العانة، الحرقفة. في الخلف هم متصلون المنطقة المقدسةالعمود الفقري ويعمل على تثبيت الأطراف السفلية.

تتطور عظام حزام الطرف السفلي بشكل غير متساو. يولد الطفل بعظام غير ملتحمة ومتصلة ببعضها عن طريق الغضاريف. يحدث النمو الأكثر كثافة في السنوات الثلاث الأولى. لكنهم لا ينمون معًا في مرحلة واحدة. تحدث الاندماجات الأولى في سن 5-6 سنوات. بحلول عمر 7-8 سنوات، يجب أن يتم دمج عظام الإسكية والعانة بالكامل. في سن 14-16 يجب أن تكون جميع العظام مدمجة تقريبًا، وفي سن 20-25 لا يوجد أي أثر لأنسجة الغضروف بين العظام.

وتمتد أيضًا مراحل نمو حزام الطرف السفلي بمرور الوقت. عند الفتيات، يزداد الحجم العرضي للمدخل بسرعة كبيرة في عمر 8-10 سنوات، ثم يتباطأ في عمر 10-12 عامًا وينمو بسرعة مرة أخرى في عمر 14-16 عامًا. يزداد الحجم الأمامي الخلفي بشكل تدريجي.

وينبغي أن تؤخذ هذه البيانات في الاعتبار من قبل أمهات الفتيات والمعلمين والمدربين الرياضيين. إذا تصرفت العوامل السلبية خلال فترات النمو المكثف، فإن ذلك سيؤدي إلى إزاحة العظام التي لم تلتحم بعد وتكوين شكل غير منتظم. وتشمل هذه التأثيرات ما يلي:

• رفع الاثقال؛
• التوزيع غير المتكافئ للحمل بين الجانبين الأيمن والأيسر؛
• وضع الجلوس أو الوقوف غير المناسب؛
• القفز من ارتفاعات كبيرة.
• المشي في الكعب.

ويلاحظ أيضًا دور الملابس المختارة بشكل صحيح. الجينز الضيق الذي يضغط على الفخذين والأرداف لن يفيد المراهق.

تؤثر فترة التطور داخل الرحم أيضًا على تكوين أنسجة العظام والغضاريف. إذا كان الجنين يفتقر إلى المواد الأساسية، كان هناك انتهاك التمثيل الغذائي المعدنيوهذا قد يؤثر على حالة جهاز العظام.

وقد تكمن أسباب التغيرات في طبيعة التغذية، والظروف المعيشية، ومستوى البيئة الاجتماعية، والإصابات السابقة. يمكن أن يؤثر شلل الأطفال والسل العظمي والتهاب العظم والنقي على صحتك. تعتبر الإصابات المباشرة في عظام حزام الطرف السفلي أو العمود الفقري أو الساقين خطيرة.

الظروف الاجتماعية والمعيشية الملائمة، المستوى الرعاية الطبيةوأدى غياب عمالة الأطفال إلى اختفاء الحوض الكساحي الحدابي المائل ودرجات شديدة من الانحناء.

ما هي العلامات التي يمكن للمرء أن يشك في التضييق؟

الفحص الخارجي دون تحديد حجم الحوض الضيق تشريحيًا لن يسمح لك بتحديد درجة التضييق بدقة. الوركين عند النساء متغيرون جدًا من حيث الحجم، ودرجة ترسب الأنسجة الدهنية لا تسمح بتقييم معايير العظام. فقط استخدام مقياس التازومتر يعطي تقييمًا دقيقًا.

يمكن افتراض التغيير في الحجم من خلال تحليل تاريخ الحياة. إذا تعرضت في مرحلة الطفولة لإصابات في الساقين أو العمود الفقري، وتم تشخيص الكساح، ولم يتم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب، فلا يمكن تجنب الأمراض.

يتم جمع تاريخ الولادة من المؤشرات التالية:

• الوقت، شخصيتهم؛
• وكيف جرت حالات الحمل والولادات السابقة؛
• الوزن عند الولادة للأطفال؛
• ما إذا كانت هناك تمزقات وإصابات، وتباعد الارتفاق.

هذا يسمح لك بالتقييم وظيفة الإنجاب، إمكانية الولادة بطبيعة الحال. تعتبر حالة الهيكل العظمي وحركة المفاصل والوزن والطول ضرورية أيضًا لتقييم حالة المرأة الحامل. الفحص الخارجي في وقت لاحق يسمح للمرء بالاشتباه في حدوث تغييرات في الحجم. يتم تحديد الحوض الضيق تشريحيًا من خلال زاوية ميله. عادة تكون 45-55 درجة، ومع التضيق المرضي تكون أكبر بكثير. في هذه الحالة، يميل العجز إلى الخلف، ويكون القعس القطني أكثر وضوحًا.

لكن قياسات الحجم وحدها ليست كافية. ليس دائما المعلمات حوض كبيرقد يشير إلى حالة قناة الولادة. ولذلك، يتم استخدام مؤشرات إضافية:

1. والمقترن الجانبي عبارة عن فجوة تساوي 14.5-15 سم، وتقاس بين الشوكتين الحرقفيتين العلويتين من كل جانب.
2. ارتفاع الارتفاق هو طول الجزء العظمي الكثيف من العانة. عادة تكون 5-6 سم، وإذا كانت هذه المسافة أقل، فإن المرافق الحقيقي يكون أقصر. وهذا يعني أن الحوض ضيق.
3. محيط الحوض هو معلمة مشروطة، ولكن 85 سم يعتبر طبيعيا.
4. مؤشر سولوفيوف. يتحدد حسب حجم محيط المعصم. 1.4-1.5 سم يعتبر طبيعيا، وزيادة القيمة تشير إلى زيادة سمك العظام، مما يؤدي إلى انخفاض في سعة قناة الولادة.
5. الماسة العجزية لميخائيل. وهو واضح للعيان على العجز. عادةً ما يكون شكلها منتظمًا وجوانبها متساوية تقريبًا. عندما يتغير شكل عظام حزام الطرف السفلي، تتغير العضلات التي تشكل المعين ويتغير تكوينها. أبعاد قطري المعين هي عادة 10 و 11 سم في العرض والارتفاع. إذا قمت بتقسيمه إلى نصفين بخط أفقي إلى مثلثين، فإن ارتفاع الجزء العلوي هو 4.5 سم.
6. قياس المسافة بين الأجزاء الداخليةالحدبات الإسكية. عادة، هذه المسافة هي 9.5 سم.

أبحاث إضافية

يتم تشخيص ودرجة تضيق الحوض الضيق تشريحياً باستخدام أكثر من طريقة فحص. يأخذ الطبيب في الاعتبار ليس فقط بيانات القياسات العديدة. ومن الضروري أيضًا جس الأسطح الداخلية للعظام بعناية أثناء الفحص المهبلي. يجب أن تكون ناعمة وخالية من المخالفات والخشونة والانحناءات (الأعران). يمكن للطبيب ذو الخبرة تقدير سعة قناة الولادة تقريبًا.

إن استخدام الأشعة السينية أو الأشعة السينية يكمل طرق البحث التوليدية. في بداية الحمل، هو بطلان استخدام التشخيص الإشعاعي. يحدث زرع وتشكيل جميع الأجهزة والأنظمة. ولذلك، فإن التعرض للإشعاع يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. لكن هذه الطريقة آمنة إذا كان الطفل بالفعل في 38 أسبوعا من الحمل: تم تشكيل جميع الأجهزة بالفعل، ولا يمكن أن يسبب التشعيع على المدى القصير انتهاكا لوظائفها.

خيار آخر لفحص الأشعة السينية هو دراسة بنية الحوض في مرحلة التحضير قبل الحمل. قبل التخطيط للحمل، تحتاجين إلى تقييم قدرة جسمك على تحمل جنين سليم وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات غير مرغوب فيها.

لا يتم استخدام طريقة الفحص بالأشعة السينية غالبًا أثناء الحمل. يمكن للنساء اللواتي، وفقًا للقياسات الخارجية ومع مراعاة المعلمات الإضافية، تحديد أي انحرافات، وكذلك أولئك الذين ليس لديهم تاريخ من مضاعفات الولادة، الاستغناء عن التشخيص بالأشعة السينية. يوصى بالتقاط الصور عليه لاحقاًفي الحالات التالية:

• وجود انحرافات في قياسات الحوض الصغير والكبير؛
• وبحسب الموجات فوق الصوتية وطرق العد فإن حجم الجنين يتجاوز 4 كجم؛
• كان المخاض السابق طويلاً؛
• الحوض الضيق سريريًا الذي يحدث أثناء الولادة؛
• كانت هناك مضاعفات في شكل إصابات في الارتفاق.
• تاريخ تطبيق ملقط التوليد.
• صدمة الجنين الماضية.
• المجيء المقعدي في الحمل الحالي.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة آمنةالامتحانات. ولذلك يمكن استخدامه لتحديد حجم الحوض الصغير في أي مرحلة من مراحل الحمل.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تؤدي الولادة بحوض ضيق تشريحيًا إلى تطور مضاعفات تهدد حياة الأم والجنين. غالبًا ما تؤدي حالة قناة الولادة هذه إلى وضع الجنين غير الطبيعي، والذي يستمر حتى الولادة. هذا عرضي أو مائل أو. حتى في الوضع الطبيعي، تظل حركة الرأس لفترة طويلة، ولا يمكنها الضغط على مدخل الحوض.

يتم إجراء الولادة بحوض ضيق تشريحيًا من الدرجة الثالثة من التضييق باستخدام عملية قيصرية

تعتمد نتيجة الحمل على درجة التضييق. إذا كانت هذه هي المرحلة الأولى، ففي غياب موانع أخرى، تكون الولادة الطبيعية ممكنة. في المرحلة الثانية، قد يتأخر المخاض. مدة طويلةيخلق تهديدا بوفاة الجنين قبل الولادة. يعد التضيق من الدرجة الثالثة مؤشرًا مطلقًا للعملية القيصرية.

إذا تم اتخاذ القرار بالولادة بالوسائل الطبيعية، فعليك الحذر من المضاعفات التالية:

• الانصباب قبل الولادة أو المبكر السائل الذي يحيط بالجنين;
• فقدان أجزاء صغيرة من جسم الجنين.
• انفصال المشيمة المبكر.
• نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة أو الإصابة داخل الجمجمة.
• الشذوذ نشاط العمل;
• الانتقال من الحوض الضيق تشريحيًا إلى الحوض الضيق سريريًا؛
• تمزق الارتفاق العاني.
• فرط تمدد الجزء السفلي وتمزق جسم الرحم.
• النواسير البولية التناسلية والمعوية المهبلية، والتي تنشأ نتيجة لضغط الأنسجة بواسطة الجزء الظاهر من الجنين؛
• خطر في المرحلة الثالثة من المخاض وفي وقت مبكر بعد الولادة.

يؤدي الحوض الضيق تشريحيًا في طب التوليد إلى مضاعفات تهدد الحياة. ترتبط آلية تطورها بوجود عائق ميكانيكي في طريق الطفل حديث الولادة. لذلك، سكب قبل الموعد المحددلن يسمح الماء بإدخال الرأس بشكل طبيعي وتشكيل منطقة اتصال. أ عدد كبير منيمكن أن يتسرب السائل الأمنيوسي إلى أذرع الطفل أو ساقيه، مما يؤدي إلى سقوطهما خارج قناة الولادة. في هذه الحالة، سيتم تعطيل الآلية الحيوية للعمل، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث شذوذات في المخاض.

انحراف الارتفاق العاني

في بعد فترة الولادةيمكن أن يؤدي الاختيار الخاطئ لتكتيكات إدارة العمل إلى ظهور علامات انحراف في الارتفاق العاني. تمزقات هذا الرباط نادرة للغاية. المحرض لما حدث هو الريلاكسين الذي يخفف أنسجة الغضاريف ويرتاح الجهاز الرباطي. يمكن الاشتباه في حدوث تمزق أو تناقض إذا كان من المستحيل تغيير وضع الجسم في السرير بشكل مستقل وكان هناك ألم شديد في منطقة العانة. لكن تشخيص دقيقيتم تأسيسها على أساس صور الأشعة السينية.

يتضمن العلاج في هذه الحالة ضمادات ضيقة للفخذين والأرداف والراحة الصارمة في الفراش. تستبدل بعض النساء السرير التقليدي بأرجوحة شبكية بحيث يتم تجميع عظام العانة معًا تحت قوة وزنهن. إذا تم الاعتراف بالفجوة في الفترة المبكرة، ثم 2-3 أسابيع كافية للعلاج. إذا ظهرت الأعراض متأخرة، فسوف يستغرق التعافي من 3 إلى 4 أسابيع.

الناسور

ترتبط آلية التكوين بالضغط المطول على أنسجة رأس الجنين. في هذه الحالة، تحدث منطقة انقطاع إمدادات الدم. تتعرض الأنسجة لنقص الأكسجة - تجويع الأكسجين والصدمات الميكانيكية. ولذلك، يتشكل الناسور لاحقًا في مكان الضغط.

لا يتم تشخيص هذا المرض مباشرة بعد الولادة، ولكن بعد ذلك بكثير. ويصاحبه خروج البراز والغازات والقيح من المهبل عند اتصاله بالمستقيم، والبول عند اتصاله بالمستقيم. مثانة. العلاج في هذه الحالة هو جراحي فقط. ويفسر ذلك ظهور بطانة ظهارية في تجويف قناة الناسور، والتي لم تعد قادرة على النمو معًا. لذلك، من الضروري استئصالها، وفصل قنوات المهبل والمستقيم أو المثانة.

خطر على الطفل

مع الحوض الضيق، يكون المولود الجديد أيضًا معرضًا بشكل كبير لخطر إصابة الدماغ المؤلمة. خاصة إذا تأخرت الولادة. السمات الهيكلية للجمجمة البشرية هي أنه بحلول وقت الولادة، يكون لدى الأشخاص فقط صفائح عظمية متصلة ببعضها البعض عن طريق الغضاريف. وفي بعض المناطق لا يوجد غضروف، لا يوجد سوى أغشية كثيفة - اليافوخ. بعد الولادة، تنغلق تدريجيًا - وتنمو بأنسجة غضروفية، ثم يتم استبدالها بالعظام.

مع الحوض الضيق، يكون المولود الجديد أكثر عرضة للإصابة بإصابات في الجمجمة

ولكن إذا حدثت الولادة مع تأخير لعدة أيام أو أكثر، فإن أنسجة الغضاريف لديها الوقت لتنمو قليلا. ولذلك، فإن رأس الجنين لن يكون قادرا على اتخاذ التكوين وسيواجه ضغطا كبيرا، مما قد يؤثر على الحالة العصبية للطفل وطبيعة نضوج الجهاز العصبي.

لذلك، بعد الولادة، يجب ملاحظة هؤلاء الأطفال من قبل طبيب أعصاب. في غرفة الولادة، في حالة الاشتباه في إصابة مولود جديد بصدمة، يلزم وجود جهاز إنعاش للأطفال. إذا لزم الأمر، يتم وضع الطفل تحت الملاحظة في وحدة العناية المركزة.

ما هي التكتيكات التي يختارها الطبيب؟

لا يختلف مسار الحمل ذو الحوض الضيق تشريحيًا عن المسار الطبيعي. قد تنشأ الصعوبات أقرب إلى وقت الولادة. وينص البروتوكول على التنفيذ الإلزامي. في هذه الحالة، يتم تحديد الجزء المعروض من الجنين. حتى 35-36 أسبوعًا يأخذ موقعه النهائي. هذا - موعد التسليممتى يمكن القيام به. ولكن إذا كانت هناك عوامل خطر أخرى، فلا يتم استخدام هذه التقنية.

يتم وضع خطة الولادة لكل امرأة على حدة. 1 درجة من التضييق ليست مؤشرا لعملية جراحية. لكن في ظل الظروف المشددة يبقى الخيار للطبيب. عوامل الخطر للتضيق من الدرجة الأولى هي:

• حجم كبير للجنين، يتم تأكيده عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• مقدمه؛
• ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية أو عملية جراحية أخرى.
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• شيخوخة المرأة في المخاض؛
• الولادة الأولى؛
• تاريخ الإملاص.
• تطور غير طبيعي للأعضاء التناسلية.

في حالة حدوث تمزق سابق لأوانه للسائل الأمنيوسي، يتم إجراء تحريض المخاض. لكن في الوقت نفسه يجب ألا تتجاوز درجة التضييق الأولى، ولا ينبغي أن تكون هناك عوامل مشددة أخرى.

عند اختيار الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، فمن الضروري القيام بها التقييم الوظيفيالحوض (تحديد علامات فاستن، Zangheimeister). يلزم إجراء مخطط المخاض (تسجيل مؤقت لمراحل توسع عنق الرحم)، ويتم منع نقص الأكسجة لدى الجنين. تقضي المرأة معظم الوقت متصلة بجهاز مراقبة قلب الجنين (CTG) لتقييم حالة الجنين ودرجة الانقباضات (المزيد عن الإجراء).

يجب أن يكون الطبيب والقابلة مستعدين للحاجة إلى إجراء أو استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط. يجب أن يكون هناك اتصال بوحدة العناية المركزة للأطفال بحيث يتم تقديم المساعدة للمولود الجديد في الوقت المناسب في حالة الطوارئ.

ولمنع النزيف في فترة ما بعد الولادة، يوصف الأوكسيتوسين عن طريق التنقيط. يتم إطلاق هذا الهرمون بشكل طبيعي ويؤدي إلى تقلص عضل الرحم. أثناء الولادة يتم استخدامه بعناية حتى لا يسبب مخاضًا عنيفًا ومخاضًا سريعًا وهو أمر خطير مع ضيق الحوض.

مستوى الطب الحديثأدى إلى انخفاض كبير في تشوهات عظام الحوض. لذلك يجب على أمهات البنات الاهتمام الصحة الإنجابيةالبنات في مرحلة الطفولة المبكرة. ليس من قبيل الصدفة أن يتم جدولة الأطفال لإجراء فحوصات روتينية من قبل أخصائي جراحة العظام والصدمات الذي يقوم بتقييم حالة مفصل الورك والعظام الأخرى.

إن التغذية السليمة في مرحلة الطفولة وتناول فيتامين د طوال فصلي الخريف والشتاء لدى الأطفال دون عمر سنة واحدة يقلل من الإصابة بالكساح، خاصة على شكل مظاهر حادة تؤدي إلى تشوهات العظام. مع تقدمك في السن، تحتاج إلى اختيار الأحذية المناسبة، ومراقبة الإجهاد الجسدي والعمالي، وأثناء البلوغ، ومراقبة مظاهر البلوغ. ثم بالنسبة للفتاة التي تخطط للحمل، فإن حالة نظامها العظمي لن تصبح عائقا أمام الحمل والولادة.

ضيقة تشريحيا وسريريا. يُسمى الحوض الذي يكون فيه المرافق الخارجي أقل من 18 سم أو يكون أحد الأبعاد الرئيسية الأخرى على الأقل أقل بمقدار 2 سم من المعتاد (انظر فحص التوليد) بالحوض الضيق تشريحيًا. ويعني مفهوم الحوض الضيق سريريًا وجود تناقض بين رأس الجنين وحوض المرأة، بغض النظر عن حجم الأخير، وهو ما لا يظهر إلا أثناء الولادة. وبالتالي، فإن الحوض الضيق تشريحيًا لا يتحول بالضرورة إلى ضيق سريريًا، أي يمنع الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

يمكن أن يكون سبب تضييق الحوض التشريحي هو: اضطرابات أو أمراض العظام والمفاصل التي تعاني منها المرأة في طفولة، خلال فترة نمو وتكوين الحوض، وأحياناً مع حدوث كسر في عظام الحوض في مرحلة البلوغ.

أرز. 1. مدخل الحوض طبيعي وبه شذوذات مختلفة: 1- حوض طبيعي؛ 2 - ضاقت بشكل موحد. 3 - شقة بسيطة. 4 - راشيتك المسطحة. 5- تضيق الحوض المسطح بشكل عام.

أرز. 2. المعين العجزي: 1 - المرأة ذات البنية الصحيحة؛ 2- ذو حوض مشوه .

من الناحية التشريحية، يتميز الحوض الضيق بالشكل: بشكل عام ضيق ومسطح (بسيط ومسطح) ومسطح ضيق بشكل عام. أقل شيوعًا: نازح بشكل غير مباشر، وضيق بشكل عرضي، وعظمي (الشكل 2، 2.).

يتميز الحوض الضيق بشكل موحد عمومًا بانخفاض في جميع الأحجام، ويكون شكل الحوض طبيعيًا (الشكل 1 و1 و2). الأبعاد التقريبية للحوض: البعيدة الشوكية - 23 سم، البعيدة البلورية - 26 سم، البعيدة المدورية - 29 سم، المترافقة الخارجية - 18 سم، المترافقة قطريًا - 11 سم، المترافقة فيرا - 9 سم.

يتميز الحوض المسطح البسيط (nerachitic، Deventerian) باقتراب كبير من العجز إلى الجدار الأمامي للحوض، ونتيجة لذلك يتم تقصير جميع الأبعاد المباشرة لتجويف الحوض، وخاصة المقترن الحقيقي (الشكل 1، 3). الأبعاد التقريبية هي 28-31-18-11-9 سم.

يتميز الحوض المسطح بالتشوه: مستوى المدخل له شكل على شكل كلية - يبرز الرعن بعمق في الشكل البيضاوي المستعرض من الخلف. العجز مفلطح ومنحرف للخلف. يتم تقصير الحجم المباشر لمدخل الحوض بشكل كبير (الشكل 1، 4). أبعاد الحوض التقريبية: 26-26-31-17-9-7 سم.

ضيق الحوض المسطح بشكل عام. يتم تقليل جميع أبعاد الحوض، وخاصة الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير (الشكل 1، 5). أبعاد الحوض التقريبية: 23-26-29-16-9-7 سم.

يحدد حجم المرافق الحقيقي درجة تضييق الحوض الضيق تشريحيا: الأول - من 9 سم إلى 11 سم؛ الثاني - 7 سم إلى 9 سم؛ الثالث - من 5 سم إلى 7 سم؛ الرابع - 5 سم أو أقل.

مع الدرجة الأولى من التضييق، إذا لم تكن هناك ظروف معقدة أخرى، فإنها عادة ما تستمر بشكل طبيعي؛ في الدرجة الثانية، يمكن أن تنتهي أيضًا بشكل جيد للأم والجنين، لكن المخاض يكون أطول وغالبًا ما يتطلب استخدام عمليات التوليد(، مستخرج فراغ، وما إلى ذلك)؛ مع الدرجة الثالثة من التضييق، يمكن استخراج الجنين الميت في أجزاء من خلال قناة الولادة الطبيعية ()، ولا يمكن استخراج الجنين الحي الكامل إلا عن طريق العملية القيصرية؛ وفي الدرجة الرابعة الإمكانية الوحيدة للولادة هي عملية قيصرية.

يُشار إلى التضييق التشريحي للحوض بأقل من 145 سم (انظر)، والحداب (انظر)، والقعس (انظر)، وتقصير ساق واحدة يشير إلى تاريخ سابق و (الأسباب الأكثر شيوعًا لتشوه الحوض). الزاوية العلوية للمعين العجزي () تتوافق عادة مع العملية الشائكة للفقرة القطنية، والسفلى - إلى قمة العجز، والزوايا الجانبية - إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للعظام الحرقفية. كلما كانت المرأة مبنية بشكل صحيح، كلما اقترب شكل المعين من المربع (الشكل 2.1). مع حوض مسطح بسيط، يتم تقصير المسافة بين الزوايا العلوية والسفلية للماسة؛ في الحوض المشوه الكرشي، يفقد المعين شكله الخارجي.

إذا كانت درجة التضييق التشريحي للحوض تسمح بالولادة الطبيعية، فإن آلية الولادة تتحدد حسب شكل الحوض.

تبدأ العديد من النساء، بعد أن علمن بوضعهن الجديد، في القلق بشأن وظائف أعضائهن. بخاصة نحن نتحدث عنحول حجم الحوض، لأنه يحدد إلى حد كبير كيفية سير الحمل. يؤدي شكله الضيق دائمًا إلى أنواع مختلفة من المضاعفات أثناء الولادة. في الزيارة الأولى إلى عيادة ما قبل الولادة، حيث تكون كل امرأة في حالة تصور ناجحتم تسجيله، ويتم الاهتمام بهذه النقطة. وفي بعض الحالات قد تكون الأم الحامل "مسرورة" بتشخيص ضيق الحوض أثناء الحمل.

ولكن ما هو، هل يمكن أن تكون هناك أي عواقب، وكيف تتم الولادة بشكل عام؟ كل هذه الأسئلة تقلق الكثير من النساء. حسنا، دعونا نحاول معرفة كل شيء.

ما الذي يجب أن يفهمه الحوض الضيق؟

حوض أي امرأة هو تكوين حلقة كثيفة غير قابلة للتمدد من الهياكل العظمية. يمرّ فيه طفل: رأسه أولاً، ثم جسده. حيث الأنسجة الغضروفيةتليين، مما يسمح للحلقة بالتوسع.

يتكون حوض الأنثى من 4 عظام:

• 2 الحوض، والذي يتكون من الحرقفي والعانة
• العجز.
• العصعص.

وترتبط جميعها ببعضها البعض من خلال الغضروف والأربطة. يختلف عن الذكر: فهو أوسع وأكثر ضخامة ولكنه في نفس الوقت أقل عمقًا. وإذا كانت المعلمات الطبيعية (سنتطرق إليها لاحقًا) للحوض لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على مسار المخاض، فإذا انحرفت فقد تكون هناك مضاعفات خطيرة.

في الممارسة الطبية، هناك نوعان رئيسيان من الحوض الضيق:

• التشريحية هي انخفاض في واحد أو أكثر من المعلمات بمقدار 20 ملم أو أكثر قليلاً.
• سريريًا - هنا نضع في اعتبارنا بالفعل التناقض بين رأس الطفل وحلقة عظام المرأة.

في الوقت نفسه، قد لا يتم انتهاك وظيفة الحوض الأنثوي دائمًا. على سبيل المثال، يكون الطفل صغير الحجم مقارنة بحوضه الضيق. إنه نفس الشيء، والعكس صحيح - إذا كان الحوض لديه مؤشرات طبيعية، والجنين كبير بما فيه الكفاية. هنا يمكننا أيضًا التحدث عن الحوض الضيق سريريًا.

المؤشرات العادية

دعونا الآن نتطرق إلى المعلمات الطبيعية للحوض الأنثوي. يتم إجراء جميع القياسات باستخدام أداة خاصة - مقياس الحوض. يتم تقييم الأبعاد التالية:

• الطول الطبيعي بين الجبهة الزوايا العلياالحرقفة 25-26 سم.
• يجب أن تكون المسافة بين الأجزاء الخارجية من القمم الحرقفية من 28 إلى 29 سم.
• المسافة بين كليهما عظم الفخذ 30-31 سم.
• المسافة من الجزء العلوي من الارتفاق إلى الحفرة فوق العجز هي 20-21 سم.

يحتوي المعين القطني العجزي (Michaelis rhombus) على القيم الطبيعية التالية: قطريًا - 100 مم، وعموديًا - 110 مم.

علاوة على ذلك، إذا تم التعبير عن عدم التناسق في معين ميكايليس أو ملاحظة انحرافات في حجم الحوض في اتجاه أصغر، فهذا يشير إلى أن العظام لها بنية غير منتظمة.

تصنيف عظام الحوض

كما لاحظ الخبراء، هناك أنواع عديدة من الحوض الضيق. وغالبًا ما تعكس الأدبيات التوليدية تصنيفًا يعتمد على الخصائص المورفولوجية والإشعاعية. ووفقا لهم، يمكن أن يكون الحوض:

• الداء النسائي. ويعتبر من النوع الطبيعي ويحدث في 55% من جميع الحالات. مع هذا النوع من الجسم، تتمتع المرأة التي لديها مثل هذا الحوض برقبة وخصر رفيعين، في حين أن الوركين عريضان. أما بالنسبة للوزن والطول فكل شيء ضمن الحدود الطبيعية.
• ذكري المظهر. هذا النوع أقل شيوعًا بنسبة 20٪ وهو نموذجي لمعظم الرجال. ومع ذلك، يمكن أن يكون لدى النساء ذوات اللياقة البدنية الذكورية أيضًا مثل هذا الحوض: أكتاف واسعة، ووركين ضيقين، ورقبة سميكة، وخصر غير محدد.
• أنثروبويد. لقد وصل بالفعل إلى 22%. في مثل هذا الحوض، يتم زيادة الحجم المباشر للمدخل، والحجم العرضي أكبر. مثل هؤلاء النساء طويلات القامة ونحيفات. لديهم أكتاف عريضة، وعلى العكس من ذلك، فإن الخصر والوركين ضيقان، والأرجل رفيعة وممدودة.
• Platypeloid هو أندر نوع من أنواع الحوض، والذي يحدث في 3٪ فقط من النساء. إنهم طويلون ونحيفون وعضلاتهم متخلفة وتقل مرونة بشرتهم بشكل ملحوظ.

أما بالنسبة لشكل الحوض الصغير عند النساء، فيمكن أن يكون مختلفًا أيضًا. من بين جميع الأكثر شيوعا هي:

• عموما ضاقت بشكل موحد أو ORST. الشكل الأكثر شيوعًا للحوض هو 40-50٪ من جميع الحالات.
• الانقباض العرضي أو حوض روبرت.
• مستوي. وهي بدورها مقسمة إلى عدة أصناف: حوض مسطح ببساطة، حوض مسطح، حوض يتم فيه تقليل الجزء الواسع من التجويف.

وفي الوقت نفسه، هناك أيضًا تلك الأشكال النادرة للغاية:

• نازح بشكل غير مباشر
• منحرف - مائل؛
• ضاقت عموما شقة.
• على شكل قمع
• حدابي.
• انقسام الفقار.
• هشاشة العظام.
• الاستيعاب.

الآن يجدر بنا أن نتطرق إلى درجة تضييق الحوض عند النساء، وعددهن 4:

• الدرجة الأولى - الأحجام المترافقة 9-11 سم.
• الثاني - المقاسات المترافقة 7.5-8.9 سم.
• الثالث - المقاسات المترافقة 6.5-7.4 سم.
• 4- المقاسات المترافقة أقل من 6 سم (حوض ضيق تماماً).

كما لاحظ العديد من أطباء التوليد، فإن الدرجات الأولى والثانية من تضييق الحوض موجودة بشكل رئيسي.

أسباب ضيق الحوض

معظم النساء، إذا كان لديهن حوض ضيق، يفكرون في ذلك ميزة فرديةبنيته العظمية المكتسبة من والديه. في الواقع، هذا ليس صحيحا تماما، على الرغم من أن الوراثة منطقية أيضا بعدم استبعادها. ولكن كما تظهر الممارسة الطبية، في 90٪ من الحالات هذه المشكلة، مكتسبة وليست خلقية.

يتأثر الهيكل العظمي للحوض الضيق تشريحيًا بمجموعة متنوعة من العوامل، وبالتالي فمن الصعب جدًا اتخاذ الإجراءات اللازمة اجراءات وقائية. وتشمل هذه:

• الأمراض المعدية التي عانى منها في مرحلة الطفولة.
• نظام غذائي سيئ يتلقى فيه الجسم كميات غير كافية من المغذيات الدقيقة الأساسية.
• مظاهر نقص الفيتامينات المتكرر في سن مبكرة جدًا.
• اختلال التوازن المستويات الهرمونيةفي الجسم في مرحلة المراهقة.
• الأمراض التي تؤثر على بنية العظام، التي سبق الإصابة بها، مثل الكساح، وشلل الأطفال، والسل.
• التشوه الخلقيهيكل عظمي.
• كانت هناك كسور أو كدمات في عظام الحوض في الماضي.
• ورم في منطقة الحوض.
• تطور التسارع، حيث تنمو الفتاة في الطول فقط، في حين تبقى ضيقة في العرض.

تتعلق الأسباب المذكورة أعلاه بضيق الحوض بشكل مستعرض أثناء الحمل أو بأي شكل آخر من أشكال طبيعته التشريحية. ولكن لا تزال هناك حالات من شكله السريري. المزيد عن هذا لاحقا.

الشكل السريري للحوض وأسبابه

لا يمكن تحديد الشكل السريري للحوض الضيق إلا أثناء الولادة، لأنه لا يعتمد على معالمه الجسدية. ويتم تشخيصه فقط في الحالات التي يتجاوز فيها حجم رأس الطفل حجم الحلقة العظمية. عادة، يمكن تشخيص الشكل السريري حتى في حالة عدم وجود حوض تشريحي ضيق.

التشخيص من هذا النوع له أيضًا أسباب معينة:

• فترة حمل طويلة.
• فاكهة كبيرة.
• الأورام في الرحم.
• رأس الطفل لا يتناسب مع الحوض بشكل صحيح.
• القيلة المائية في الدماغ عند الجنين.
• أي انحراف في تطور الجنين في الرحم.

بغض النظر عن نوع ومعايير الحوض الضيق أثناء الحمل، فهو على أي حال مرض خطير إلى حد ما. إذا تم تجاهل هذه الحقيقة، فإن العواقب يمكن أن تكون وخيمة.

تشخبص

يجب تحديد احتمالية ضيق الحوض لدى المرأة قبل وقت طويل من ولادة الطفل، الأمر الذي سيتجنب أنواعًا مختلفة من المضاعفات. في الوقت نفسه، أثناء التشخيص، من المهم الانتباه إلى التاريخ الطبي. أي أنه من الضروري معرفة كيف تطورت المرأة في مرحلة الطفولة و بلوغسواء كان هناك أي أمراض أو إصابات.

لتحديد الشكل الضيق للحوض، يتم إجراء فحص خارجي، وقياس حجم الحوض والجنين. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحوصات أخرى:

• قياس الحوض بالأشعة السينية.

أول سؤال يتبادر إلى ذهن المرأة ذات الحوض الضيق أثناء الحمل هو: كيف تلد في هذه الحالة؟ أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، سيكون من الملاحظ ما إذا كان حجم رأس الطفل يتوافق مع أبعاد عظام الحوض وموقعه بالضبط. إذا كان هذا عرضًا للوجه أو أمامي، فعند الولادة يحتاج رأس الطفل إلى مساحة أكبر.

يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية فقط في نهاية الثلث الثالث من الحمل. في هذا الوقت، يتم تشكيل جميع أنسجة وأعضاء الجنين بشكل كامل. هذا الإجراءيتيح لك التعرف على شكل البنية العظمية للمرأة، وكذلك تحديد حجم رأس الجنين ومدى مطابقتها لمعاييرها.

بمجرد تسجيل الأم الحامل في عيادة ما قبل الولادة، سيقوم طبيب أمراض النساء بإجراء جميع القياسات اللازمة للحوض. ويتم ذلك باستخدام أداة خاصة، وهي مظهريشبه البوصلة وله مقياس سنتيمتر.

الملاحظة البصرية

قد ينشأ الشك في وجود حوض ضيق أثناء الحمل حتى قبل زيارة عيادة ما قبل الولادة. هناك علامات بصرية قد تشير إلى ضيق الحوض:

• المرأة لديها أيدي قصيرة - 16 سم أو أقل قليلاً.
• قدم صغيرة.
• في السيدات القصيرة التي يقل ارتفاعها عن 165 سم، يكون انحناء العمود الفقري والعرج واضطرابات المشي الأخرى مرئية بوضوح.
• وكانت الولادات السابقة للمرأة معقدة.
• أعطال الدورة الشهرية.
• ممثلون ذوو بنية ذكورية.

هذا نوع من مجموعة المخاطر التي لا تقع فيها كل امرأة.

منذ اللحظة التي تسجل فيها الأم الحامل (إذا كان لديها حوض ضيق) في عيادة ما قبل الولادة، فهي تخضع للإشراف الدقيق من طبيب أمراض النساء. قرب نهاية فترة الحمل، أي قبل حوالي أسبوعين من ولادة الطفل، يتم إدخال الأم إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادة. يتم هنا توضيح عمر الحمل، وتحديد الوزن التقديري للجنين، وتحديد المضاعفات الأخرى المحتملة.

وفي حالات متكررة، وبسبب ضيق حوض المرأة، يتخذ الجنين وضعية غير صحيحة. في كثير من الأحيان نتحدث عن المجيء المقعدي، ولكن قد تكون هناك حالات أخرى: مائلة وعرضية.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة، قد تلاحظ الأم المستقبلية نفسها بعض المظاهر المميزة. على سبيل المثال، تعاني من ضيق في التنفس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حجم الحوض الضيق أثناء الحمل لا يسمح لرأس الطفل بالضغط على مدخل منطقة الحوض الصغيرة. عند النساء اللاتي يلدن لأول مرة، يأخذ البطن شكلاً مدببًا. تعاني الأمهات متعددات الولادات من ترهل البطن بسبب الضعف جدار البطن.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟

يمكن أن يستمر الحمل على خلفية الحوض الضيق للمرأة عمليا دون مضاعفات، أو قد يكون هناك تهديد بالانقطاع، بغض النظر عن الفترة. قد تكون هناك أيضًا مضاعفات أخرى في شكل تسمم الحمل وقصور المشيمة الجنينية. إذا كان رأس الطفل متوسط ​​الحجم، فيمكن أن تتم الولادة بسلاسة. ولكن في كثير من الأحيان يحدث نشاط المخاض مع مضاعفات مميزة عندما يكون لدى المرأة حوض ضيق.

وبسبب هذا التشريح العظمي، ينفجر ماء المرأة قبل الأوان. بسبب فتح الكيس الأمنيوسي في غير وقته، تسقط ساق الطفل أو ذراعه، مما يسبب مضاعفات معينة أثناء الولادة - تزيد كل من الأم والمولود من خطر الإصابة صدمة الولادة. بسبب انهيار حلقة الحبل السري، يمكن أن يقرص رأس الجنين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد وحتى موت الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتسبب الحوض الضيق في بقاء رأس الجنين في نفس المستوى لفترة طويلة من الزمن. ونتيجة لذلك، تتعرض أعضاء الحوض لضغط طويل الأمد إلى حد ما. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة لاحقًا وتكوين ناسور مهبلي. وإذا كان المخاض متقدمًا جدًا، فمن الممكن حدوث تمزق في العجان أو الفرج أو المهبل أو الرحم.

غالبًا ما تؤدي الاضطرابات في عملية الولادة إلى نزيف ما بعد الولادة، فضلاً عن تطور مقياس الدم بسبب ضعف انقباض الرحم واحتباس الدم.

لكن الأخطر من ذلك بكثير هو أن الولادة بحوض ضيق في جميع الحالات تقريبًا تشكل تهديدًا خطيرًا للجنين:

• في كثير من الأحيان يولد الطفل مصابًا بالاختناق أو في حالة نقص الأكسجة.
• قد يكون الجنين ضعيفًا الدورة الدموية الدماغية.
• خطر إصابة العمود الفقري المؤلمة.

كل هذه وبعض المضاعفات الأخرى قد تتطلب المراقبة من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب أو إنعاش. التدابير العلاجية، بما في ذلك فترة طويلة من إعادة التأهيل.

النشاط العمالي

قد يعتمد شكل الولادة بالضبط على البيانات التاريخية، والشكل التشريحي للحوض الضيق، ودرجته، والوزن المتوقع للطفل والمضاعفات الأخرى. يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي، ولكن فقط إذا كان الطفل صغيرًا، وتم تقديمه بشكل صحيح، وأيضًا إذا كانت درجة تضيق الحوض ضئيلة.

بسبب الفقدان المبكر للسائل الأمنيوسي، يتوسع عنق الرحم بشكل أبطأ. وعلاوة على ذلك، في التجويف الجهاز التناسليوقد تخترق العدوى، مما يؤدي إلى التهاب بطانة الرحم، أو التهاب المشيمة، أو تعرض الجنين نفسه للخطر. تتميز الانقباضات الأولى بألم شديد، وتستمر فترة المخاض الأولى لفترة طويلة.

كما تظهر الممارسة في مجال التوليد، فإن الحمل والولادة بحوض ضيق يصاحبهما انقباضات نادرة وضعيفة في النصف الأول. ويمكن أن تستغرق العملية برمتها بعض الوقت. طويل الأمدمما يؤدي إلى التعب الشديد للمرأة أثناء المخاض.

خلال فترة المخاض الثانية قد تكون هناك بعض الصعوبات المرتبطة بتقدم رأس الطفل. وفي الوقت نفسه، يصبح الألم أكثر كثافة، وتعاني المرأة من التعب العام.

الحاجة إلى عملية قيصرية

مؤشرات للتدخل الجراحي يمكن أن تكون مطلقة ونسبية. أولهم يشمل الحالات التالية:

• شكل الحوض الضيق من الدرجة الثالثة أو الرابعة.
• تشوه حوض المرأة واضح.
• تتعرض المفاصل وعظام الحوض نفسها لأضرار ناجمة عن المخاض السابق.
• وجود ورم في عظام الحوض.

وبناء على العلامات المذكورة، لا يمكن أن يولد الطفل إلا بعملية قيصرية. يتم تنفيذ هذا الإجراء كما هو مخطط له، بدءاً من لحظة الولادة أو من ظهور الانقباضات الأولى.

تشمل المؤشرات النسبية ما يلي:

• الحوض الضيق تشريحيا من الدرجة الثانية.
• درجة ضيق الحوض على خلفية عوامل إضافية أخرى.
• طفل كبير.
• المجيء المقعدي للجنين.
• فترة ما بعد الحمل.
• نقص الأكسجة الجنينية.
• ندبة على الرحم من عملية ولادة سابقة.
• تشوهات في الأعضاء التناسلية.

إذا كانت هذه العوامل النسبية موجودة، فلا يزال بإمكان المرأة أن تحاول الولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك، إذا كانت هذه الحالة أثناء المخاض الأم الحاملتبدأ في التدهور، وإذا تم تحديد تهديد خطير لها وللطفل، يتم إجراء عملية قيصرية.

ويجب على كل امرأة حامل، وخاصة التي تعاني من ضيق الحوض، أن تستمع إلى نصيحة الطبيب المختص. هو الوحيد الذي سيكون قادرًا على تقديم توصيات حول كيفية حدوث الولادة بالضبط في كل حالة محددة. ولكن فقط إذا كان هناك خطر على الطفل أو أنه معرض لخطر الإصابة، فسيتعين عليك اللجوء إلى الولادة الجراحية. وسيكون هذا هو الأصدق والوحيد الاختيار الصحيح.

بالنسبة لأي امرأة، فإن إنجاب طفل هو اللحظة الأكثر متعة في حياتها. تبدأ أمي على الفور في الاعتناء بنفسها وقيادة أسلوب حياة أكثر صحة. وهذا ينطبق أيضًا على النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بضيق الحوض. ومع ذلك، لا يوجد سبب للقلق هنا، ويمكن أن يولد الطفل بصحة جيدة وصحية تماما. للقيام بذلك، الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب. ثم المدة كلها سوف يمر الحملبسلاسة وستتم الولادة دون مضاعفات خطيرة.

كاستنتاج

تجدر الإشارة إلى أن الحوض الضيق هو تشخيص شائع إلى حد ما. لكن! وعلى الرغم من ذلك، فإن العديد من النساء اللاتي لديهن بنية عظمية مماثلة يمكن أن يلدن أطفالًا أصحاء دون مضاعفات. في هذا الصدد، لا ينبغي للمرء أن يخاف من مثل هذا التشخيص "الرهيب" - الحوض الضيق. إذا لم تكن درجة ضيق الحوض أثناء الحمل شديدة للغاية، فيمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي.

خلاف ذلك، سيتم إجراء عملية قيصرية، مما سيسمح للطفل أن يولد دون عوائق، وستكون المرأة قادرة على عناقه، وتصبح أماً كاملة.

أثناء الحمل، يعتمد اختيار طريقة الولادة إلى حد كبير على عرض مساحة حوض المرأة .

إشارة ل عملية قيصريةيمكن أن يحدث ضيق الحوض سريريًا إذا كان هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات أثناء الولادة أو إذا تم بطلانها تمامًا بشكل طبيعي. يتم تشخيص التضييق التشريحي بنسبة 1-8٪، ولكن أثناء الولادة يكون ضيقًا سريريًا بنسبة 30٪.تحدث الأمراض أثناء الولادة في 2٪ من جميع النساء اللاتي يلدن.

ما هو عليه

أثناء عملية طرد الجنين، يتغلب الطفل على الحلقة العظمية عند الدفع. وهو يتألف من العجز والعصعص وعظام الحوض والعظام. وهي مكونة من عناصر العانة والإسكية والحرقفية.ويرتبط الهيكل عن طريق الغضاريف والأربطة. عند حدوث عدم التناسق أو انتهاك التكوين، تضيق الحلقة وتنشأ صعوبات عند مرور الطفل، ويعتبر مثل هذا الحوض ضيقًا عند الولادة.

يتميز المظهر السريري بوجود تناقض بين حجم الرأس والحوض. ويمكن أن يحدث أيضًا عندما المؤشرات العاديةفي المرأة في المخاض، ولكن بحجم كبير للجنين.

تتميز الخصائص التشريحية للمرأة ذات الحوض الضيق أثناء الحمل بتضييق بعض المؤشرات بمقدار 1.2-2.4 سم. الولادة الطبيعية ممكنة فقط إذا كان هناك جنين صغير.

يمكن أن تكون التشوهات خلقية أو مكتسبة بعد الإصابة بعدد من الأمراض.

أنواع

سريريًا وتشريحيًا، ينقسم الحوض الضيق أثناء الولادة وفقًا لكراسوفسكي إلى:

1. الأشكال المتكررة:

• مدبب بالتساوي. إن ORST شائع جدًا، ويحدث بنسبة 40-48٪.
• مستوي. لوحظ في 36٪. يمكن أن تكون مسطحة، مسطحة بسيطة، مع منطقة مخفضة في الجزء الواسع.
• الحوض الضيق بشكل عرضي.

1. أشكال نادرة:

• منقبض بشكل غير مباشر، مزاح بشكل غير مباشر.
• التغيرات بسبب التعظم والكسور وأورام العظام.
• أشكال أخرى. وتشمل هذه: الاستيعاب، والأشكال القمعية، والمسطحة الشائعة، والعظمية، والأشكال الفقارية، والأشكال الحدابية.

حسب تصنيف بافلوف يتم حساب درجة المرض حسب الحجم في الجدول:

الحوض الضيق من الدرجة الأولى عند المرأة أثناء الحمل ليس موانع الولادة الطبيعية.

في 3 و 4 الولادة المستقلةمستبعد.

مع الدرجة الثانية من ضيق الحوض يبقى السؤال مفتوحا. يقوم الطبيب بتقييم جميع المخاطر، ودراسة التاريخ الطبي، مع الأخذ في الاعتبار جميع مضاعفات الحمل، وفقط بعد ذلك يتخذ القرار النهائي بشأن بشكل فردي.

فيديو

جنين كبير لماذا قد تكون العملية القيصرية ضرورية

الأسباب

يمكن أن تكون الولادة المستقلة معقدة بسبب عدم توافق حلقة العظام وحجم الطفل. بالإضافة إلى ذلك، هناك سمات تشريحية تؤدي إلى تضييق المنطقة:

• زيادة النشاط البدني في مرحلة الطفولة مع سوء التغذية.
• نزلات البرد المستمرةوالحمل الزائد في مرحلة المراهقة.
• أمراض الغدد الصم العصبية.
• تأخير واضطراب الدورة الشهرية.
• اضطرابات في وظيفة الولادة.
• تتأثر الحالات الشاذة التي تنشأ في فترة ما قبل الولادة بعدد من العوامل.

يتميز البالغون بعوامل أخرى للتضييق التشريحي:

كيفية تحديد

يمكنك معرفة كيفية تحديد ضيق الحوض قبل الولادة بزيارة طبيب أمراض النساء والتسجيل. للقيام بذلك، يقوم طبيب أمراض النساء بدراسة التاريخ الطبي، وإجراء القياسات المناسبة، والجس، والفحص، ويصف الامتحانات. يجب على الطبيب طرح أسئلة حول الإصابات الموجودة في عظام الحوض وأمراض العمود الفقري ونجاح الدورة والولادة في حالات الحمل السابقة.

القياسات البشرية، أي أن الطول أقل من 146 سم، عادة ما يكون مؤشرا للاشتباه في وجود ضيق في الحوض. يمكن ملاحظة الانحناء عندما تنتفخ منطقة البطن، لأنه في هذه اللحظة يتحرك جزء الجذع أعلاه إلى الخلف. للحفاظ على التوازن، يتم تحريك أسفل الظهر للأمام، مما يؤثر على القعس القطني.

يساعد الجس في تحديد موقع المدور.ويمكن أيضًا الشعور بمعين ميكايليس. ويتكون من الجزء العلوي من العجز، والحد السفلي من الفقرة القطنية الخامسة، وعلى جانبي العمود الفقري، وبعبارة أخرى، بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ.

يساعد الفحص المهبلي على معرفة سعة الحوض وفحص العجز ورؤية النتوءات العظمية وعمق وحجم التجويف العجزي وارتفاع الارتفاق والمقترن. يتم أيضًا قياس الحوض، ولا سيما الرحم، وزاوية العانة، ومؤشر سولوفيوف، ومعين ميكايليس، والمقترن الخارجي وغيرها من البيانات.

من طرق مفيدةيتقدم:

• الموجات فوق الصوتية. يسمح لك برؤية المرافق الحقيقي والرأس وموضعه وحجمه. عند وضع جهاز استشعار عبر المهبل، يتم الحصول على جميع المعلمات الضرورية للحوض.
• نادرًا ما يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية وفقط بعد 36 أسبوعًا. تساعد الطريقة في معرفة شكل ومدة قوس العانة، وبنية جدران الحوض، ودرجة الانحناء العجزي، وخصائصها.

مميزات الحمل

في المراحل الأولية، قد لا يظهر تضييق الحوض. ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل، تصبح الحالة أكثر تعقيداً. يتميز المرضى الذين يعانون من هذا المرض بما يلي:

• يكون رأس الجنين مرتفعًا جدًا ولا يمكنه الدخول إلى الحوض. وهذا قد يسبب ضيق في التنفس، والتعب وسرعة ضربات القلب.
• تمزق مبكر للسائل التشريحي.
• عرض غير صحيح للجنين.
• الولادة المبكرة.
• الإدخال غير المتزامن للرأس أثناء المخاض.

غالبًا ما يحدث ألم العظام بعد 20 أسبوعًا. يحدث هذا مع نقص الكالسيوم، وتباعد عظام الحوض، وارتفاق العانة، وتمدد أربطة الرحم.

يتم إدخال المريضة إلى المستشفى قبل 2-3 أسابيع من الموعد المتوقع للولادة من أجل فحصها وإجراء عملية قيصرية مخطط لها إذا لزم الأمر.

النشاط العمالي

غالبًا ما تتم الولادة عند النساء ذوات الحوض الضيق عن طريق الولادة البطنية. بالنسبة للمرحلتين 3 و 4، يشار إلى الجراحة، لأن ولادة طفل سليم أمر مستحيل في هذه الحالة. في المرحلتين 1 و 2، كل شيء يعتمد على حجم رأس الجنين، والقدرة على التشكيل، وكثافة المخاض، وملامح إدخال رأس الطفل، ووجود الأمراض. ولهذا السبب فإن مسألة ما إذا كان من الممكن أن تلد بمفردك عندما يضيق الحوض، يجب أن يقررها الطبيب المعالج.

في بعض الأحيان، في ظل وجود هذا المرض، قد تحدث مضاعفات أثناء الولادة إذا تم إجراؤها بشكل طبيعي. وتشمل هذه:

• في الفترة الأولى عندما يتوسع الرحم:

1. مجاعة الأكسجين.
2. تمزق سابق لأوانه للمياه.
3. الضعف العام.
4. فقدان أجزاء من الحبل السري.

• في الفترة الثانية، أثناء تحرك الطفل عبر قناة الولادة:

1. الأضرار التي لحقت العمليات العصبية، الارتفاق العاني.
2. نخر مع تشكيل الناسور.
3. تمزق الرحم.
4. تجويع الأكسجين للجنين.
5. الضعف الثانوي في المخاض.
6. إصابات مختلفةأعضاء الجهاز البولي التناسلي.

• في المرحلة الثالثة، عندما يتم إخراج المشيمة، يمكن ملاحظة نزيف حاد.

بالإضافة إلى ذلك، تخترق العدوى أحيانًا منطقة الرحم، مما يؤدي لاحقًا إلى التهاب بطانة الرحم والتهاب المشيمة وإصابة الطفل. غالبًا ما تكون الولادة الطبيعية بحوض ضيق مصحوبة باستنزاف مبكر للقوى العاملة. تشعر المرأة بانقباضات ضعيفة وغير متكررة.مما يؤخر العملية إلى أجل غير مسمى.

الضعف الثانوي أثناء تحرك الطفل عبر قناة الولادة يؤدي أيضًا إلى تعقيد العملية. تظهر المرأة في المخاض ألم حادلأن حمل الرأس لفترة طويلة على مستوى واحد يسبب تهيج مستقبلات الرحم.

عند النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق، أثناء المخاض العنيف، يحدث تمدد مفرط في مجرى البول والأمعاء والمثانة.

إن تمزق الماء المبكر في وقت غير مناسب محفوف بنقص الأكسجة وإصابات الدماغ المؤلمة للجنين.

الولادة بحوض ضيق

تتم الولادة عند النساء ذوات الحوض الضيق باستخدام نظام توقعي نشط. من الضروري وضع خطة عمل لعدد من المواقف:

• التدابير الوقائية لضعف القوة أثناء الولادة.
• الوقاية من نقص الأكسجة الجنين.
• الوقاية من العدوى.
• تحديد التناقضات السريرية.
• إجراء العملية إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة.
• راحة على السريرأثناء الانقباضات، لمنع تمزق الماء المبكر إذا ولدت المرأة بمفردها.
• قائمة الأنشطة خلال فترة ما بعد الولادة.
• عملية استئصال الجنين في حالة وفاته.

إذا كان هناك تدفق للمياه بسبب عنق الرحم غير الناضج أو في وجود مؤشرات أخرى، على سبيل المثال، في حالة المجيء المقعدي، ثم جراحةلإنقاذ حياة امرأة وطفل. عندما ينضج عنق الرحم، يكون وزن الجنين 3.5 كجم على الأقل، ويكون الانكماش من الدرجة الأولى، ثم يتم إجراء التلاعبات للحث على المخاض.

لمنع ضعف القوى العامة، يجب الحرص على المراقبة النوم العلاجي. مطلوب السيطرة على فتح وتقدم الرأس. لا ينبغي أن يكون تحريض المخاض مكثفًا، ويجب ألا تزيد المدة الإجمالية عن 3 ساعات.

في الفترة الأولى، يشار إلى مضادات التشنج لمنع نقص الأكسجة. عندما تزداد الفترة اللامائية، يتم إجراء ثالوث نيكولاييف ويتم تناول المضادات الحيوية. لمنع الضعف الثانوي، قم بإفراغ المثانة بالكامل وإجراء بضع الفرج.

أثناء الولادة، يتم إجراء فحص الحوض. التدابير اللازمةمأخوذة في عين الأعتبار:

• تعريف العلامات المحتملة Vasten وZangemeister بعد انقطاع المياه.
• تشخيص وجود وخصائص ورم الأنسجة الرخوة.
• تحديد تكوين رأس الجنين.
• تحديد ملامح إدخال الرأس.

يتضمن تحديد علامة فاستن قياس مسافة الرأس من الرحم وعلاقته بمدخل الحوض:

• - إذا كان الرأس في الحوض أسفل ارتفاق العانة.
• = الارتفاق والحشفة على مستوى العانة.
• + الرأس فوق مستوى العانة.

في نتيجة ايجابيةيتم استبعاد الولادة المستقلة. في الوضع المستوي، لا يُسمح بالمسار الطبيعي للعملية إلا أثناء المخاض النشط.