أنواع أورام العظام: العلاج والتشخيص. أورام أنسجة العظام والغضاريف

- مجموعة خبيثة و الأورام الحميدةالناشئة عن العظام أو الأنسجة الغضروفية. في أغلب الأحيان، تشمل هذه المجموعة الأورام الأولية، لكن عددا من الباحثين يطلقون على أورام العظام و العمليات الثانويةالتي تتطور في العظام أثناء ورم خبيث من الأورام الخبيثة الموجودة في الأعضاء الأخرى. لتوضيح التشخيص، يتم استخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وطرق النويدات المشعة وخزعة الأنسجة. عادةً ما يكون علاج أورام العظام الحميدة والخبيثة جراحيًا. بالنسبة للانبثاث، يتم استخدام الأساليب المحافظة في كثير من الأحيان.

التصنيف الدولي للأمراض-10

C40 C41 D16

معلومات عامة

أورام العظام هي تنكس خبيث أو حميد في أنسجة العظام أو الغضروف. أورام العظام الخبيثة الأولية نادرة وتمثل حوالي 0.2-1٪ من إجمالي عدد الأورام. ثانوي (نقيلي) أورام العظامهي من المضاعفات الشائعة للأورام الخبيثة الأخرى، مثل سرطان الرئة أو سرطان الثدي. يتم اكتشاف أورام العظام الأولية في كثير من الأحيان عند الأطفال، والثانوية عند البالغين.

تم العثور على أورام العظام الحميدة في كثير من الأحيان أقل من الأورام الخبيثة. تتمركز معظم الأورام في منطقة العظام الأنبوبية (في 40-70٪ من الحالات). تتأثر الأطراف السفلية مرتين أكثر من الأطراف العلوية. يعتبر التوطين القريب علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية - مثل هذه الأورام أكثر خبيثة وتصاحبها انتكاسات متكررة. تحدث الذروة الأولى لحدوث الإصابة في عمر 10 إلى 40 عامًا (خلال هذه الفترة، تتطور ساركوما إوينج والساركوما العظمية في كثير من الأحيان)، والثانية - بعد سن 60 عامًا (تحدث الأورام الليفية والساركوما الشبكية والساركوما الغضروفية في كثير من الأحيان). يعالج جراحو العظام وأطباء الرضوح وأطباء الأورام أورام العظام الحميدة، بينما يعالج أطباء الأورام الأورام الخبيثة فقط.

أورام العظام الحميدة

ورم عظمي– أحد أورام العظام الحميدة الأكثر ملائمة. وهو عظم إسفنجي أو مدمج عادي يحتوي على عناصر إعادة الهيكلة. يتم اكتشاف ورم العظام في أغلب الأحيان في مرحلة المراهقة و مرحلة المراهقة. ينمو ببطء شديد ويمكن أن يبقى بدون أعراض لسنوات. موضعي عادة في عظام الجمجمة (ورم عظمي مدمج) وعظم العضد و عظام الفخذ(الأورام العظمية المختلطة والإسفنجية). التوطين الخطير الوحيد هو على اللوحة الداخلية لعظام الجمجمة، حيث أن الورم يمكن أن يضغط على الدماغ، مما يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمةوالنوبات واضطرابات الذاكرة والصداع.

وهو تشكيل ثابت وناعم وكثيف وغير مؤلم. في الأشعة السينية لعظام الجمجمة، يظهر ورم عظمي مدمج كتكوين متجانس بيضاوي أو مستدير كثيف ذو قاعدة عريضة وحدود واضحة وخطوط ناعمة. في الصور الشعاعية للعظام الأنبوبية، يتم الكشف عن الأورام العظمية الإسفنجية والمختلطة كتكوينات ذات بنية متجانسة وخطوط واضحة. العلاج هو إزالة الورم العظمي مع استئصال اللوحة المجاورة. في الحالات بدون أعراض فمن الممكن المراقبة الديناميكية.

ورم عظمي عظمي– ورم عظمي يتكون من عظمي، وكذلك غير ناضج أنسجة العظام. تتميز بأحجام صغيرة ومنطقة مرئية بوضوح لتكوين العظام التفاعلية وحدود واضحة. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الشباب ويتم تحديده في العظام الأنبوبية في الأطراف السفلية، وفي كثير من الأحيان في منطقة عظم العضد والحوض وعظام الرسغ وكتائب الأصابع. كقاعدة عامة، يبدو ألم حاد، في بعض الحالات يكون ذلك ممكنا بدون أعراض ظاهرة. يظهر في الصور الشعاعية على شكل عيب بيضاوي أو مستدير ذو حدود واضحة، محاط بمنطقة من الأنسجة المتصلبة. العلاج هو الاستئصال مع بؤرة التصلب. والتكهن مواتية.

ورم عظمي– ورم عظمي، يشبه في بنيته الورم العظمي العظمي، ولكنه يختلف عنه في حجمه الأكبر. يؤثر عادة على العمود الفقري وعظم الفخذ والساق و عظام الحوض. يتجلى في شكل متلازمة الألم الشديد. في حالة وجود موقع سطحي، قد يتم اكتشاف ضمور واحتقان وتورم الأنسجة الرخوة. تكشف الأشعة السينية عن منطقة انحلال عظمي بيضاوية أو مستديرة ذات خطوط غير واضحة، محاطة بمنطقة تصلب محيط البؤرة الطفيفة. العلاج هو الاستئصال مع المنطقة المتصلبة الموجودة حول الورم. في إزالة كاملةوالتكهن مواتية.

ورم عظمي غضروفي(اسم آخر للعظم الغضروفي) هو ورم عظمي يتموضع في منطقة الغضروف للعظام الأنبوبية الطويلة. يتكون من قاعدة عظمية مغطاة بالغضاريف. في 30٪ من الحالات، يتم اكتشاف ورم عظمي غضروفي في منطقة الركبة. قد تتطور في الجزء القريب عظم العضدورأس الشظية وعظام العمود الفقري والحوض. ونظرًا لموقعه بالقرب من المفصل، فإنه غالبًا ما يسبب التهاب المفاصل التفاعلي وضعف وظيفة الأطراف. يكشف فحص الأشعة السينية عن ورم درني واضح المعالم ذو بنية غير متجانسة على ساق واسعة. العلاج هو الاستئصال، فإذا ظهر عيب كبير، تطعيم العظام. في حالة الأعران المتعددة، يتم إجراء المراقبة الديناميكية، ويشار إلى الجراحة متى نمو سريعأو ضغط الهياكل التشريحية المجاورة. والتكهن مواتية.

ورم غضروفي– ورم عظمي حميد يتطور من الأنسجة الغضروفية. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. يتم تحديد الورم الغضروفي في عظام القدم واليد، وفي كثير من الأحيان في الأضلاع والعظام الأنبوبية. قد يكون موجودًا في القناة النخاعية (ورم غضروفي) أو على طوله السطح الخارجيالعظام (ورم الغضروف). ويتحول إلى ورم خبيث في 5-8% من الحالات. عادةً ما يكون الألم خفيفًا بدون أعراض. تكشف صور الأشعة السينية عن آفة مستديرة أو بيضاوية ذات خطوط واضحة. هناك توسع غير متساوي في العظام، عند الأطفال، من الممكن حدوث تشوه وتأخر نمو في جزء من الأطراف. العلاج الجراحي: الاستئصال (إذا لزم الأمر باستخدام الأطراف الاصطناعية أو تطعيم العظام)، عندما تتأثر عظام القدم واليد، يلزم في بعض الأحيان بتر الأصابع. والتكهن مواتية.

أورام العظام الخبيثة

ساركوما عظمية المنشأ– ورم عظمي ينشأ من أنسجة العظام، عرضة للتطور السريع والتشكيل السريع للانبثاث. يتطور بشكل رئيسي بين سن 10 و 30 عامًا، ويتأثر به الرجال مرتين أكثر من النساء. موضعي عادة في عظام الأطراف السفلية، وفي 50٪ من الحالات يؤثر على عظم الفخذ، يليه الظنبوب، والشظية، وعظم العضد، عظم الزندوعظام حزام الكتف والحوض. على المراحل الأوليةيتجلى في شكل ألم خفيف وغير واضح. ثم يتكاثف الطرف الميتابيفيزيل للعظم، وتصبح الأنسجة فطيرة، وتتشكل شبكة وريدية مرئية، وتتشكل التقلصات، ويزداد الألم ويصبح لا يطاق.

البيانات موجعوصعوبة الحركة في المفصل المجاور وتورم الأنسجة الرخوة. عندما يقع في الفقرات، يتطور التهاب الجذر القطني العجزي. التدفق عادة ما يكون بطيئا. الصور الشعاعية تكشف عن بؤرة الدمار. الطبقة القشريةمدمرة، لا يتم التعبير عن التراكبات السمحاقية بشكل واضح، ولها مظهر شويكات أو حاجب. لتوضيح التشخيص، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير العظام، وخزعة الإبرة المفتوحة والمخترقة. غالبًا ما يكون العلاج معقدًا – الجراحة الكيميائية أو الجراحة الإشعاعية.

ساركومةً يُوِينغوهو ثالث أكثر ورم خبيث في العظام. في كثير من الأحيان يؤثر على الأجزاء البعيدة من العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية، وغالبًا ما يتم اكتشافه في منطقة عظام حزام الكتف والأضلاع والحوض والعمود الفقري. وصفها جيمس إوينج عام 1921. عادة ما يتم تشخيصه عند المراهقين، ويتأثر الأولاد بمعدل مرة ونصف أكثر من الفتيات. إنه ورم عدواني للغاية - حتى في مرحلة التشخيص، يتم اكتشاف النقائل في نصف المرضى، ويتم اكتشافها باستخدام طرق البحث التقليدية. حدوث ورم خبيث صغير هو أعلى من ذلك.

على المراحل الأولىيتجلى على شكل آلام غامضة تشتد في الليل ولا تهدأ مع الراحة. وفي وقت لاحق، تصبح متلازمة الألم شديدة، وتعطل النوم، وتتداخل مع النشاط اليومي، وتسبب تقييد الحركات. على مراحل متأخرةالكسور المرضية ممكنة. مميزة أيضا الأعراض العامة: فقدان الشهية، دنف، حمى، فقر الدم. عند الفحص، يتم الكشف عن تمدد الأوردة الصافنة، والأنسجة الرخوة العجينية، وارتفاع الحرارة المحلي واحتقان الدم.

لتوضيح التشخيص، يمكن وصف التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، وتصوير الأوعية، وتصوير العظام، والموجات فوق الصوتية، وخزعة التريفين، وخزعة الورم، والدراسات الوراثية الجزيئية والكيميائية المناعية. تكشف صور الأشعة السينية عن منطقة بها مناطق تدمير وتصلب العظام. الطبقة القشرية غير واضحة وطبقية ومتفككة. يتم الكشف عن التهاب السمحاق على شكل إبرة ومكون واضح من الأنسجة الرخوة ذات بنية متجانسة.

العلاج - العلاج الكيميائي متعدد المكونات، العلاج الإشعاعي، إن أمكن، يتم إجراء إزالة جذرية للورم (بما في ذلك مكون الأنسجة الرخوة)، في حين السنوات الاخيرةغالبًا ما تُستخدم عمليات الحفاظ على الأعضاء. إذا كان من المستحيل إزالة الورم بالكامل، يتم إجراء التدخل غير الجذري. يتم تنفيذ جميع العمليات على خلفية العلاج الإشعاعي والكيميائي قبل وبعد العملية الجراحية. يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لساركوما إيوينج إلى حوالي 50%.

مرجع!تحتوي العظام على عدة أنواع من الخلايا. الخلايا العظمية هي المسؤولة عن تكوين أساس العظام، وهي: النسيج الضاموالمواد غير العضوية (المعادن) التي توفر قوة العظام.

تساعد ناقضات العظم على تنظيم المستويات المواد غير العضويةفي الدم، مما يؤثر على ترسب هذه المواد وإخراجها من العظام، مما يسمح للعظام بالحفاظ على الشكل المطلوب. يحتوي نخاع العظم، الموجود في بعض العظام، على دهون، والأهم من ذلك، على خلايا الدم التي تنتج خلايا الدم المختلفة.

يميز أساسيو النقيلي (الثانوي)أورام أنسجة العظام والغضاريف.

تنشأ الأورام الأولية مباشرة من العظام أو الغضروف، ويتم ملاحظة الآفات النقيلية عندما تنتشر أورام أخرى (على سبيل المثال، سرطان الرئة والثدي والبروستاتا، وما إلى ذلك) إلى العظام.

الأورام الحميدة وآفات العظام الشبيهة بالورم

تشمل الأورام الحميدة في أنسجة العظام والغضاريف ما يلي: ورم عظمي، ورم عظمي عظمي، ورم أرومي عظمي، ورم عظمي غضروفي، ورم ليفي غضروفي نخاعي.

هذه الأورام لا تنتشر، وكقاعدة عامة، لا تهدد حياة المريض. إن الاستئصال الجراحي للورم هو طريقة العلاج الوحيدة التي تؤدي إلى الشفاء التام للمرضى.

ورم عظمي -ورم حميد ينمو من أنسجة العظام. تنمو الأورام العظمية ببطء، وفي كثير من الأحيان، بعد أن تصل إلى حجم معين، تتوقف عن النمو.

هناك ثلاثة أنواع من الأورام العظمية:

1) المدمج(أو الصلب: ورم عظمي صلب) - يتكون من عظم صفائحي مع عدد قليل من قنوات هافرس الضيقة، خالية من أنسجة نخاع العظم؛ لديه كثافة عالية.

2) إسفنجي(الورم العظمي الإسفنجي) - يتكون من عوارض عظمية توجد بينها مسافات في نخاع العظم.

3) النخاع(الورم العظمي النخاعي) - يحتوي على تجاويف كبيرة مملوءة بنخاع العظم.

وفقا لفيرتشو، هناك مجموعتان من الأورام العظمية:

مفرط التنسج - يتطور من الجهاز الهيكلي

البلاستيك المتغاير - من النسيج الضام للأعضاء المختلفة

الأول يشمل نباتات عظمية - رواسب صغيرة على العظام. وإذا احتلوا محيط العظم كاملاً يطلق عليهم اسم فرط التعظم ; إذا ظهرت الكتلة العظمية على شكل ورم في منطقة محدودة - أعران، إذا كان محاطًا داخل العظم - تعظم.

غالبًا ما توجد الأعران الصلبة على عظام الجمجمة والوجه والحوض. وفي الحالة الأخيرة، يمكنهم تعقيد عملية الولادة بشكل كبير.

تتمركز الأورام العظمية غير المتجانسة في مواقع تعلق الأوتار وفي العضلات. توجد صفائح عظمية ممتدة في الأم الجافية، ولكن دون أي أهمية مرضية؛ ويمكن قول الشيء نفسه عن رواسب العظام في قميص القلب، غشاء الجنب والحجاب الحاجز؛ من النادر نسبيًا العثور على أورام عظمية في مادة الدماغ. حتى الآن لم يتم العثور عليها في الأعضاء التناسلية الأنثوية، أما في قضيب الذكر فقد تم العثور على رواسب عظمية أكثر من مرة ووضعها بالتوازي مع العظام الطبيعية في القضيب لدى بعض الحيوانات.

الصورة السريرية.تتطور الأورام العظمية ببطء شديد، وبالتالي لا يتم ملاحظتها لفترة طويلة. في بعض الأحيان تكون العلامات الأولى للورم العظمي الأحاسيس المؤلمةناجمة عن ضغط العصب، أو ظهور عدم تناسق الوجه. أعراض مرضيةيعتمد على اتجاه النمو وحجم الورم. يتجلى الورم العظمي الموجود على الصفيحة الخارجية لعظام الجمجمة في شكل تكوين كثيف وغير متحرك وغير مؤلم بسطح حجري. يمكن أن يسبب ورمًا عظميًا قد يتطور على اللوحة الداخلية لعظام قبو الجمجمة صداع، اضطرابات الذاكرة، نوبات الصرع‎أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة. عندما تكون موضعية في منطقة السرج التركي، قد تظهر اضطرابات هرمونية. عندما تكون موضعية في الجيوب الأنفية (بسبب تهيج الفروع العصب الثلاثي التوائم) متنوع أعراض العين- جحوظ، شفع، انخفاض الرؤية، تباين الحدقة، تدلي الجفون، وما إلى ذلك عند الوصول أحجام كبيرة، يقع بالقرب من جذر العصب، موضعيًا في قوس أو عملية الفقرة، يمكن أن يسبب ورم العظم الألم وأعراض الضغط الحبل الشوكيتشوه العمود الفقري. تنمو الأورام العظمية للعظام الأنبوبية الطويلة ببطء وتكون عبارة عن تكوينات خارجية.

تعتبر الأورام العظمية المتعددة حالة قضائية. ومع ذلك، يمكن أن تكون جزءًا من متلازمة جاردنر، وهو مرض وراثي يظهر في شكل ثالوث سريري: داء السلائل القولوني، وأورام عظمية متعددة في مواقع مختلفة، وأورام الأنسجة الرخوة.

علاجورم العظام جراحي فقط. يشار إلى الأعراض السريرية أو مع لأغراض تجميلية. تتكون العملية من إزالة الورم مع الاستئصال الإلزامي للصفيحة الأساسية للعظام السليمة. في حالات المرض بدون أعراض وأحجام الورم الصغيرة، تعتبر المراقبة الديناميكية فقط مناسبة.

ورم عظمي عظمي(syn. osteoid cortical) - ورم حميد في الطبقة القشرية للعظم، وهو بؤرة ارتشاف العظم المملوء بأنسجة تحتوي على عدد كبير منالخلايا العظمية والخلايا العظمية، محاطة بمنطقة تصلب العظام.

تكرار: تم الكشف عن ورم عظمي عظمي لدى الأفراد شاب(11-20 سنة)، يمرض الرجال مرتين أكثر. عادة، الورم العظمي العظمي هو ورم منفرد موضعي في أي جزء من الهيكل العظمي (عادة في العظام الأنبوبية الطويلة). المركز الأول في تواتر الآفات هو عظم الفخذ، ثم الساق وعظم العضد.

الصورة السريرية.ألم، وخصوصا في الليل، موضعي، يتفاقم بسبب الضغط على الآفة. الجلد لم يتغير. عندما يتم توطين الورم على الأطراف السفلية- العرج. تكشف الأشعة السينية عن منطقة بيضاوية الشكل من تدمير أنسجة العظام ذات خطوط واضحة. حول الآفة هناك منطقة من تصلب العظام بسبب السمحاق، وبدرجة أقل، التغيرات البطانية. لتوضيح طبيعة الآفة وتحديد الآفة بشكل أكثر وضوحا، يشار إلى الأشعة المقطعية. يتم إجراء التشخيص التفريقي للورم العظمي العظمي باستخدام خراج عظم برودي

علاجالجراحية. بعد الإزالة الجذرية، كقاعدة عامة، لا يتكرر الورم العظمي العظمي.

ورم عظمي- ورم أكبر حجمًا بكثير من الورم العظمي العظمي، لكن تركيبه النسيجي لا يختلف عنه عمليًا. يطلق بعض المؤلفين على الورم الأرومي العظمي اسم "الورم العظمي العظمي العملاق". الموقع الأكثر شيوعًا للورم هو العمود الفقري، حيث يتم اكتشاف ما يصل إلى 40٪ من الأورام العظمية في الهيكل العظمي بأكمله. عمر المرضى يتراوح بين 10 و 20 سنة. في كثير من الأحيان، تؤثر الأورام العظمية العظمية على عظم الفخذ والساق وعظم العضد (30٪).

الصورة السريريةالورم الأرومي العظمي يشبه إلى حد كبير الورم العظمي العظمي. يكون الألم في الورم الأرومي العظمي ثابتًا، ولا يعتمد على الوقت من اليوم، وغالبًا ما يتم ملاحظته أثناء الراحة ويتناقص أو يختفي لبعض الوقت بعد تناول المسكنات.

التشخيصيعد الورم الأرومي العظمي أمرًا صعبًا ويجب أن يتضمن مجموعة معقدة من الأساليب السريرية والإشعاعية والوظيفية. يجب أن يشمل التشخيص بالأشعة السينية، بالإضافة إلى التقنيات الروتينية، التصوير المقطعي المحوسب، مما يساعد في إجراء التشخيص التفريقي واختيار التكتيكات المناسبة للعملية القادمة.

علاج:الجراحية، وتتكون من إزالة جذريةالأنسجة المرضية، وهو الوقاية من الانتكاسات.

ورم عظمي غضروفي (تعظم غضروفي عظمي)- ورم عظمي يتكون من خلايا غضروفية. إنها كتلة عديمة اللون تتشكل غالبًا بين سن 10 و 25 عامًا على المشاش لعظم أنبوبي طويل. لأن بعض هذه الأورام، إذا لم يتم علاجها، قد تصبح خبيثة، وعادة ما تتم إزالتها جراحيا.

الموقع:بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة (السطح الإنسي للمكردوس القريب لعظم العضد، الكردوس البعيد لعظم الفخذ، الكردوس الداني للظنبوب)

فحص الأشعة السينية:يظهر الورم على شكل ظل إضافي متصل بالعظم بواسطة ساق، وفي كثير من الأحيان بواسطة قاعدة عريضة. الخطوط متكتلة وغير متساوية. مع وجود أحجام كبيرة من الورم، يتم اكتشاف تشوه واضح للعظام المجاورة.

تشخيص متباين- مع أعران عظمية غضروفية مفردة ومتعددة.

ورم عظمي أرومي (ورم الخلايا العملاقة ) - يحدث في سن مبكرة (في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا)، ويؤثر على كل من المشاش والمكردوس للعظام الأنبوبية الطويلة.

التشكل المرضي:جنبا إلى جنب مع الخلايا البيضاوية وحيدة النواة مثل الخلايا العظمية، تم العثور على خلايا عملاقة كبيرة متعددة النوى مثل الخلايا العظمية.

الأشكال:التحللي والكيسي النشط والسلبي الكيسي.

الصورة السريرية:من الممكن حدوث ألم في المنطقة المصابة، وأحيانًا احتقان الجلد، وتشوه العظام، والكسور المرضية.

فحص الأشعة السينية: الورم له مظهر مركز بيضاوي من المقاصة. من العلامات الإشعاعية المهمة لجميع أشكال الورم الأرومي العظمي، الذي يميزه عن آفات العظام السلية، عدم وجود هشاشة العظام.

تشخيص متباين:يفحص لاستبعاد خلل التنسج (الورم الغضروفي، ورم أرومي غضروفي، خلل التنسج الليفي، وما إلى ذلك).

علاجعظمية عظمية جراحية. إن الاستئصال اللطيف للعظام مع إزالة الورم وتطعيم العظام في وقت واحد (التلقائي أو الطعوم المتجانسة أو الاستبدال بميثيل ميثاكريل) هو الطريقة المفضلة. إذا كان العمود الفقري مصابًا بورم، يتم استخدام العلاج الإشعاعي.

ورم أرومي غضروفي- ورم حميد نادر للغاية في المشاش للعظام الأنبوبية الطويلة، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الشباب.

الصورة السريرية:ألم متوسط، تورم طفيف في منطقة العظم المصاب، حركة محدودة في المفصل المجاور. يعتمد التشخيص على نتائج فحص الأشعة السينية (يسمح التفاعل السمحاقي والتكلسات بتمييز الورم الأرومي الغضروفي عن أورام العظام الأخرى).

علاجالتشغيل.

الورم الليفي الغضروفي- ورم حميد وغير مؤلم يتكون من مادة خلالية غضروفية توجد فيها خلايا مستطيلة ونجمية. موقعه غريب الأطوار الميتافيزيقي في عظم طويل مع ترقق وتورم القشرة يشبه الورم الأرومي الغضروفي. يحدث في أغلب الأحيان قبل سن 30 عامًا.

الاعراض المتلازمةالحد الأدنى؛ يبقى بدون أعراض لفترة طويلة. تم اكتشافه بالصدفة على الصور الشعاعية على شكل بؤرة تدمير، محاطة أحيانًا بحافة متصلبة. على خلفية بؤرة الدمار، يظهر نمط تربيقي وتحجر.

علاج- الجراحية (استئصال الورم متبوعًا باستبدال الخلل العظمي بالطعم).

خلل التنسج الليفي(خلل التنسج العظمي الليفي، خلل التنسج العظمي الليفي، مرض ليختنشتاين-برايتسيف) هو مرض يتميز باستبدال الأنسجة العظمية بأنسجة ليفية، مما يؤدي إلى تشوه العظام. هذا مرض الطفولة والمراهقة. عن طريق الانتشار عملية مرضيةيميز متعدد العظام(يؤثر على عدة عظام) - خلل التنسج الليفي الأحادي والثنائي - و أحادي(تلف في عظم واحد).

الصورة السريريةتتميز بالتنوع الكبير والتقدم المطرد. تشوهات عظام الهيكل العظمي، وغالبًا ما تكون كسورًا مرضية، مما يؤدي إلى انحناءات حادة وتقصير في الأطراف، واضطرابات وظيفية شديدة. غالبًا ما تكون عظام الأطراف السفلية عرضة للتشوه. تتميز عظام الفخذ بتشوه يشبه "عصا الراعي". غالبًا ما يكون للساقين شكل سيف مدمج مع انحناء أروح. يحدث العرج بسبب عدم التساوي في طول الأطراف، وكذلك وجودها متلازمة الألم، والذي يحدث مع الكسور الدقيقة في الجزء المصاب. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ الألم أيضًا أثناء الراحة ويختفي دون أن يترك أثراً بعد تثبيت الطرف بالجص على المدى القصير.

تتميز صورة الأشعة السينية لخلل التنسج الليفي بسماكة حادة في العظام، وتورم وترقق الطبقة القشرية، وأحيانا انتهاك لاستمراريتها. في أغلب الأحيان يقع التركيز في ميتافيزيقي العظام. بنية العظم داخل الجزء المصاب، كقاعدة عامة، ليست هي نفسها، حيث تتناوب مناطق الضغط مع مناطق الخلخلة. تتمتع المناطق المتكثفة بمظهر "زجاج بلوري" ملطخ.

يتكون علاج خلل التنسج الليفي من الإزالة الجراحية للتركيز المرضي واستبدال العيب الناتج بالزرعات.

يتم تصنيفها على أنها شكل تصنيفي منفصل خلل التنسج العظمي الليفيأو كما نجد أحياناً في الأدب " شكل عدواني من خلل التنسج الليفي" خلل التنسج العظمي الليفي هو عملية تشبه الورم الحميد الذي يؤثر على العظام الطويلة في الهيكل العظمي لدى الأطفال والمراهقين. السمة المميزة لمسار المرض هي حتمية تكرار المرض. العظام الأكثر تأثراً هي عظم الساق.

الصورة السريريةيشبه خلل التنسج الليفي وغير محدد. يعاني المريض من تشوهات وألم وحركة محدودة في الجزء المصاب.

من بين مفهومي العلاج (الجراحي العظمي والجراحي المحافظ)، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج المحافظ في حالة تلف العظام المحدود، أو غياب تشوه الجزء والألم أو شدته الخفيفة. في حالة تطور العملية المرضية وانتشار بؤرة خلل التنسج على مساحة كبيرة من العظم، ينبغي طرح مسألة العلاج الجراحي على الفور.

كيس العظام -مرض هيكلي ديناميكي فريد من نوعه يميز الطفولة والمراهقة. يتم تصنيف الأكياس العظمية الانفرادية (SBC) وتمدد الأوعية الدموية (ABC) في التصنيف النسيجي الدولي لأورام العظام على أنها مجموعة من الآفات العظمية الشبيهة بالورم ذات مسببات غير موضحة بشكل كامل.

طريقة تطور المرضلا تزال الأكياس العظمية غير واضحة، لكن ثبت أنها نتيجة اضطراب الدورة الدموية في منطقة محدودة من العظم. إن تكوين الكيس العظمي هو في الأساس عملية ضمور. يعتمد نوع الكيس على الظروف الميكانيكية الحيوية في جزء معين من الجهاز العضلي الهيكلي، وعلى اضطراب الدورة الدموية الحاد (مع ACC) أو لفترة طويلة (مع SKS) في الدورة الدموية في العظام. على الرغم من الطبيعة المشتركة للمرض، يتم تقسيم SCM وACC، حيث يتميز كل منهما بأعراضه السريرية وصورته الإشعاعية.

تمثل الأكياس العظمية ما بين 55 إلى 58% من جميع أورام العظام الحميدة لدى الأطفال والمراهقين. تعد الحالات المرضية المزمنة أكثر شيوعًا (78%) من الحالات المرضية المزمنة (22%). العمر السائد لظهور مرض الخراجات هو من 8 إلى 15 سنة.

التوطين السائد للتركيز المرضي هو الأجزاء القريبة من عظم الفخذ وعظم العضد والساق وعظام الحوض والعمود الفقري.

في 25٪ من الحالات، يتم اكتشاف الخراجات عن طريق الخطأ من قبل الوالدين أثناء تحميم الطفل، عندما يشير التورم بالفعل علم الأمراض الموجود، أثناء الألعاب، والرياضة، عندما يتطور بسرعة تصلب الأطراف والألم ذو الطبيعة غير المحددة في المنطقة المصابة. وبعد الراحة تختفي هذه الأعراض ثم تعاود الظهور. فقط فحص الأشعة السينية يسمح بإجراء التشخيص في مثل هذه الحالات.

في 75٪ من الحالات، يتجلى الكيس عن طريق الكسر المرضي الذي يحدث على الخلفية الصحة الكاملةمع حركات مفاجئة أو سقوط أو كسر في مكان الألم طويل الأمد.

عندما يتم تحديد موضع ACC في الفقرات، يحدث توتر عضلي وقائي على الجانب المصاب، ويزداد الألم. هناك انتهاك للوظيفة الداعمة للعمود الفقري، ويعوضه الأطفال عن طريق وضع أيديهم على منطقة الحوض والوركين ودعم رؤوسهم بأيديهم. من الأعراض السريرية الإلزامية الاضطرابات العصبية التي تعتمد شدتها على السمات التشريحية للفقرة المصابة ومستوى العملية المرضية ودرجة ضغط أغشية الحبل الشوكي. يحدث الشلل الجزئي والشلل، الذي يتطور فجأة وفي وقت مبكر من مسار المرض، بسبب الكسور المرضية في الأجسام الفقرية.

يكشف فحص الأشعة السينية في أغلب الأحيان عن تركيز تدميري غير هيكلي يقع بشكل غريب الأطوار مع ترقق حاد في الطبقة القشرية. في بعض الأحيان تكون هناك طبيعة خلوية لبنية الآفة.

المرحلة الأولى - انحلال العظم.

ثانيا - ترسيم الحدود؛

ثالثا - الشفاء، وبالتالي التأكيد على ديناميات المرض وتوافق المظاهر السريرية والإشعاعية.

مدة أعراض مرضيةمن شهر واحد إلى 3 سنوات.

طرق العلاجيمكن علاج تمدد الأوعية الدموية والكيسات الانفرادية إما بشكل محافظ أو جراحيًا. اعتمادا على موقع ومرحلة العملية المرضية، يتم تحديد طريقة العلاج. تساهم الأخطاء في العلاج الجراحي وتقنية تنفيذه وطبيعة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية في انتكاسات المرض والتي تتراوح حسب مصادر مختلفة من 10٪ إلى 50٪.

تتطور أورام العظام عندما تتكاثر الخلايا في العظام بشكل غير طبيعي. يمكن أن يحل محل أنسجة العظام السليمة تمامًا، مما يؤدي إلى إضعاف العظام وتدميرها. أورام العظام في الساقين الممارسة الطبيةهي نادرة جدًا، وتمثل 3-6% من إجمالي عدد أورام العظام وتكون حميدة في 75-85% من الحالات.

العيادات الرائدة في الخارج

أنواع الأورام الخبيثة في عظم الساق

تتميز الأورام الخبيثة في عظم الساق بالنمو العدواني. إن تشخيص المرضى الذين يعانون من النقائل غير موات بشكل عام. وفي منطقة عظام القدم تتميز الآفات السرطانية التالية:

• الساركوما الغضروفية:

هذا ورم خبيث يصيب الأنسجة الغضروفية، ويحدث بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا.

• ساركومةً يُوِينغ:

يصيب الأطفال والمراهقين أقل من 20 عامًا. قد يظل الورم صغيرًا لعدة أشهر قبل أن يصل إلى حجم كبير بدرجة كافية. وفي مثل هذه الحالات يسبب الألم والتورم. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من آفات مقدمة القدم أعلى بكثير من الأورام القسم الخلفيقدم.

• ساركوما عظمية:

هذا ورم العظام في الساق، وهو أمر سهل نسبيا للتشخيص. يؤخذ في الاعتبار توطين الساركوما العظمية العقبيقدم.

تشخيص أورام العظام

لإجراء التشخيص، يجب على طبيب الأورام أولا استبعاد مثل هذه الآفات الجلدية مثل التهاب معديوتشكيل الكالس بعد الكسر. يجب على الطبيب جمع معلومات مفصلةعن الدولة الصحة العامةالمريض وفحص التاريخ العائلي (وجود جميع أفراد عائلة المريض).

يركز الفحص البدني على تحديد نوع الورم وحجمه وموقعه في القدم. أيضًا، أثناء الفحص، يقوم طبيب الأورام بفحص أجزاء أخرى من الجسم، وهو أمر ضروري لتحديد النقائل المحتملة للمرض.

بعد الفحص البصري واليدوي، عادة ما يوصف للمريض الخضوع للتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح لك طرق دراسة الأنسجة العظمية تحديد حدود العملية الخبيثة وبنيتها وتوطينها.

لتوضيح التشخيص، تكون الخزعة إلزامية، والتي تحدد هوية أنسجة الورم بأكبر قدر ممكن من الدقة. يتكون التلاعب من استئصال جزء من الأنسجة المصابة وإجراء التحليل النسيجي.

أعراض سرطان عظام الساق

في معظم الحالات، تكون أورام العظام في الساق بدون أعراض في الفترة الأولية. تسبب إصابات القدم التي تنطوي على آفات العظام الخبيثة هجمات حادةألم. وفي المراحل المتأخرة من المرض، يسبب الورم إضعاف أنسجة العظام، مما يؤدي إلى كسور القدم المتكررة. الألم هو الشكوى الرئيسية للمرضى. قد تكون غبية شخصية مؤلمةومضايقة الشخص ويفضل أن يكون ذلك في الليل.

إضافي علامات سرطان عظام الساق:

• ألم عند المشي.
• تشكيل تورم.
• خدر في جلد القدم.
• الإحساس بالوخز في الأطراف السفلية.

كبار المتخصصين من العيادات في الخارج

علاج الآفات السرطانية في عظام الساق

يتم علاج بعض أنواع الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة معاملة متحفظة. في المراحل اللاحقة من المرض، يتم العلاج الجراحي والكيميائي و طرق الإشعاععلاج.

1. الاستئصال الجراحي للورم

يشمل استئصال العملية المرضية مع المنطقة المصابة من أنسجة العظام. بعد جراحة جذريةفي حالة وجود عيوب كبيرة في العظام، يتم إجراء العلاج التصالحي باستخدام الغرسات المعدنية أو زرع الأنسجة العظمية. عندما ينتشر السرطان إلى أكثر من نصف القدم، يقوم الجراحون بإجراء البتر.

عملية جراحية لإزالة ورم من عظم الساق، ونتيجة لذلك يتم خياطة الشخص غير المصاب بأنسجة الفخذ السليمة المتبقية الجزء السفليتحولت الساقين 180 درجة. يؤدي الكعب المتجه للأمام إلى أداء وظيفة الركبة. يتم ربط الطرف الاصطناعي مباشرة بالقدم نفسها.

2. العلاج الإشعاعي

هذا هو استخدام الإشعاع الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية. تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي كعامل مساعد لعملية جراحية لاستهداف الخلايا المتحولة المتبقية في الجسم. أيضا، باستخدام علاج إشعاعيتنفيذ المرحلة التحضيريةبتر الأطراف في المراحل المتأخرة من المرض. نظرًا لأن أورام العظام غالبًا ما تشكل نقائل إقليمية الغدد الليمفاوية، ثم تتم الإشارة إلى استخدام الإشعاع عالي النشاط لعلاج المواقع المحتملة لانتشار الورم.

3. العلاج الكيميائي

سرطان عظام الساقوفي بعض الحالات، يتضمن مزيجًا من طرق العلاج الجراحية والعلاج الكيميائي. طريقة التأثير سرطان المستحضرات الصيدلانيةيستخدم قبل الجراحة.

بعد علاج ناجح ورم خبيثيُنصح المرضى بالخضوع للمراقبة الإشعاعية السنوية لحالة الأنسجة العظمية في الساق. مثل هذه التدابير ضرورية للكشف في الوقت المناسب عن انتكاسة المرض.

في فترة ما بعد الجراحةيصف أطباء العظام استخدام خاص أحذية العظاممما يقلل الضغط على المنطقة التي يتم تشغيلها من القدم.

ورم العظام - النمو الخلايا المرضيةفي العظام. يمكن أن يكون ورم العظام حميداً أو خبيثاً.

أورام العظام الحميدة شائعة نسبيًا، أما الأورام الخبيثة فهي نادرة. يمكن أن تكون الأورام الحميدة أو الخبيثة أولية، عندما تأتي مباشرة من الخلايا العظمية، أو ثانوية (نقيلة)، عندما تنتشر الأورام الخبيثة من عضو آخر (مثل الثدي أو البروستاتا) إلى العظام. عند الأطفال، غالبًا ما تكون أورام العظام الخبيثة أولية؛ في البالغين - عادة النقيلي.

الأعراض الأكثر شيوعا لأورام العظام هي آلام العظام. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يكون هناك زيادة ملحوظة في حجم العظام أو تورمها. في كثير من الأحيان، يؤدي الورم، وخاصة إذا كان خبيثًا، إلى إضعاف العظام، مما يؤدي إلى كسر قد يحدث مع انخفاض الحمل أو حتى في حالة الراحة ( الكسر المرضي).

في ألم مستمرفي المفصل أو الطرف، يجب أن يخضع المريض لفحص بالأشعة السينية. ومع ذلك، فإن الأشعة السينية تظهر فقط وجود ورم، ولا يمكنها عادةً تحديد ما إذا كان حميداً أم خبيثاً. الاشعة المقطعيةغالبًا ما يساعد التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في تحديد الموقع الدقيق للورم وحجمه، ولكنهما أيضًا لا يوفران تشخيصًا نهائيًا.

يتطلب التشخيص الدقيق عادة أخذ عينة من أنسجة الورم لفحصها تحت المجهر (خزعة). بالنسبة للعديد من الأورام، يمكن الحصول على قطعة من الأنسجة عن طريق إدخال إبرة في الورم ( خزعة الطموح); ومع ذلك، لا يمكن القيام بذلك إلا في كثير من الأحيان جراحيا(خزعة مفتوحة). عند اكتشاف ورم خبيث، من المهم للغاية البدء بالعلاج على الفور، والذي قد يشمل علاج بالعقاقيروالجراحة والعلاج الإشعاعي.

أورام العظام الحميدة

ورم عظمي غضروفي (أعران عظمية غضروفية) هو النوع الأكثر شيوعًا من أورام العظام الحميدة. في أغلب الأحيان، تحدث الأورام العظمية الغضروفية عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 20 عامًا. تنمو هذه الأورام على سطح العظم وتظهر على شكل نموات صلبة. قد يصاب المريض بورم واحد أو أكثر؛ في بعض الأحيان يكون الميل إلى الإصابة بأورام متعددة موروثًا. حوالي 10% من الأشخاص الذين لديهم أكثر من ورم عظمي غضروفي واحد سوف يصابون بورم عظمي خبيث يسمى الساركوما الغضروفية خلال حياتهم. من غير المرجح أن يصاب الأشخاص الذين لديهم ورم عظمي غضروفي واحد فقط بالساركوما الغضروفية.

تحدث الأورام الغضروفية الحميدة غالبًا عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 30 عامًا وتتطور في الجزء المركزي من العظم. غالبا ما يتم العثور على هذه الأورام عندما فحص الأشعة السينيةتعيين لأسباب أخرى. على الأشعة السينية، لديهم مظهر مميز، والذي غالبا ما يجعل من الممكن تشخيصه تشخيص دقيق. بعض الأورام الغضروفية تكون مصحوبة بالألم. إذا لم يكن هناك ألم، فلا حاجة إلى إزالة الورم الغضروفي أو علاجه. ومع ذلك، ينبغي تكرار الأشعة السينية بشكل دوري لمراقبة نمو الورم. إذا لم يكن من الممكن تشخيص الورم بدقة بالأشعة السينية أو إذا كان مصحوبًا بألم، فقد يكون من الضروري إجراء خزعة لتحديد ما إذا كان النمو حميدًا أم خبيثًا.

الأورام الغضروفية – الأورام النادرة، والتي تتطور في الأجزاء الطرفية من العظام. وغالبًا ما تحدث عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 20 عامًا. يمكن أن تسبب هذه الأورام الألم، ولهذا السبب يتم اكتشافها. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم. في بعض الأحيان تتكرر الأورام بعد الجراحة.

الأورام الليفية الغضروفية– أورام نادرة جداً تحدث عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عاماً وعادةً ما تكون مصحوبة بألم. الأورام الليفية الغضروفية لها مظهر مميز في الصور الشعاعية. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم.

الأورام العظمية العظمية– أورام صغيرة جداً تظهر عادة في عظام الذراعين أو الساقين، ولكن من الممكن أن تحدث في عظام أخرى. وعادة ما تكون مصحوبة بألم يشتد ليلاً ويخف جزئيًا بجرعات صغيرةأسبرين. في بعض الأحيان تضمر العضلات المحيطة بالورم؛ غالبًا ما تختفي هذه الحالة بعد إزالة الورم. لتحديد الموقع الدقيق للورم، يوصف فحص العظام باستخدام النظائر المشعة. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري تحديد موقع الورم أبحاث إضافيةمثل التصوير المقطعي والطرق الإشعاعية الخاصة. إن الاستئصال الجراحي للورم هو الطريقة الوحيدة للقضاء على الألم بشكل جذري. بعض الأشخاص لا يوافقون على الجراحة ويفضلون تناول الأسبرين بشكل مستمر.

أورام الخلايا العملاقةغالبا ما تحدث في الناس بعد 20-30 سنة. تبدأ هذه الأورام عادة بالتطور في نهاية العظم ويمكن أن تنمو إلى الأنسجة المجاورة. وكقاعدة عامة، تكون الأورام مصحوبة بالألم. يعتمد العلاج على حجم الورم. عندما تتم إزالة الورم جراحيًا، يتم ملء العيب الناتج بطعوم عظمية أو أسمنت عظمي صناعي للحفاظ على بنية العظام. في بعض الأحيان، بالنسبة للأورام الكبيرة جدًا، يكون من الضروري إزالة الجزء المصاب بالكامل من العظم. تعود الأورام بعد الجراحة عند حوالي 10% من الأشخاص. في بعض الأحيان تتطور أورام الخلايا العملاقة إلى أورام خبيثة.

أورام العظام الخبيثة الأولية

المايلوما المتعددة، النوع الأكثر شيوعًا من أورام العظام الخبيثة الأولية، يأتي من الخلايا نخاع العظمإنتاج خلايا الدم. في أغلب الأحيان يحدث عند كبار السن. وقد يؤثر هذا الورم على عظمة واحدة أو أكثر؛ وبناء على ذلك، يحدث الألم إما في مكان واحد أو في عدة أماكن في وقت واحد. يجب أن يكون العلاج شاملاً وغالبًا ما يتضمن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج جراحة.

ساركوما عظمية(الساركوما العظمية) هو ثاني أكثر ورم العظام الخبيث شيوعًا. تحدث الساركوما العظمية غالبًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و20 عامًا، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر. يتطور هذا النوع من الورم أحيانًا عند كبار السن الذين يعانون منه. حوالي نصف حالات الساركوما العظمية تتطور في المنطقة مفصل الركبةولكن بشكل عام يمكن أن تأتي من أي عظم. تميل هذه الأورام إلى الانتشار إلى الرئتين. عادة، تسبب الساركوما العظمية الألم وتورم الأنسجة (الوذمة). يتم التشخيص بناءً على نتائج الخزعة.

عادةً ما يشمل علاج الأورام اللحمية العظمية العلاج الكيميائي والجراحة. عادة ما يتم وصف العلاج الكيميائي أولاً؛ غالبًا ما يهدأ الألم بالفعل في هذه المرحلة من العلاج. ثم تتم إزالة الورم جراحيا. يعيش حوالي 75٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة على الأقلبعد 5 سنوات من التشخيص. بسبب ال الطرق الجراحيةيتم تحسينها باستمرار، وفي الوقت الحاضر أصبح من الممكن عادة إنقاذ الطرف المصاب، ولكن في الماضي كان يتعين في كثير من الأحيان بتره.

الأورام الليفيةو ورم المنسجات الليفي الخبيثتشبه الأورام اللحمية العظمية مظهروالتوطين والأعراض. العلاج مشابه.

الساركوما الغضروفية– أورام تتكون من خلايا غضروفية خبيثة. تنمو العديد من أنواع الساركوما الغضروفية ببطء شديد، وغالبًا ما يتم علاجها جذريًا بالجراحة. ومع ذلك، فإن بعضها يكون خبيثًا للغاية ويميل إلى الانتشار (الانتشار) بسرعة. يتم التشخيص بناءً على نتائج الخزعة. يجب إزالة الساركوما الغضروفية بالكامل، لأن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي غير فعالين في علاج هذا الورم. ومن النادر أن تكون الحاجة إلى بتر أحد الأطراف. إذا تمت إزالة الورم بأكمله، يتم شفاء أكثر من 75٪ من المرضى تمامًا.

ورم إيوينج(ساركوما إيوينج) تصيب الرجال أكثر من النساء، خاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و20 عامًا. تتطور معظم هذه الأورام في عظام الذراعين أو الساقين، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عظم. الألم والتورم (الوذمة) هما الأكثر شيوعًا الأعراض المتكررة. يصل الورم أحيانًا إلى أحجام كبيرة جدًا ويؤثر أحيانًا على كامل طول العظم. غالبًا ما يساعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد حجم الورم، ولكن يلزم إجراء خزعة للحصول على تشخيص دقيق. يشمل العلاج الجراحة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، مما يؤدي إلى علاج أكثر من 60٪ من المرضى الذين يعانون من ساركوما إيوينج.

سرطان الغدد الليمفاوية العظمية الخبيثة(ساركوما الخلايا الشبكية) غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 عامًا. يمكن أن ينشأ من أي عظم أو عضو آخر ثم ينتشر إلى العظام. عادة ما يسبب هذا الورم الألم والتورم، كما ينكسر العظم التالف بسهولة. يتكون العلاج من الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وهو ليس أقل فعالية من استئصال جراحيالأورام. ونادرا ما يكون البتر مطلوبا.

أورام العظام النقيلية

أورام العظام النقيلية هي أورام خبيثة انتشرت إلى العظام من موقع أساسي يقع في عضو آخر.

الأورام الخبيثة في الثدي والبروستاتا الغدة الدرقية. يمكن أن تنتشر النقائل إلى أي عظمة، ولكن عادةً ما تتأثر عظام المرفق والركبة. إذا كان الشخص الذي يعالج أو تم علاجه من السرطان يعاني من ألم أو تورم في العظام، فعادةً ما يطلب الطبيب إجراء اختبار للبحث عن ورم منتشر. يتم الكشف عن هذه الأورام عن طريق الفحص بالأشعة السينية، وكذلك عن طريق المسح باستخدام النظائر المشعة. يحدث أن تظهر أعراض ورم العظام النقيلي قبل اكتشاف موقع الورم الأساسي. عادةً ما يكون هذا ألمًا أو كسرًا في العظم في موقع الورم. يمكن تحديد موقع الورم الخبيث الأساسي من خلال نتائج الخزعة.

ورم العظام- كتلة معينة من الأنسجة العظمية تتشكل أثناء انقسام الخلايا غير المنضبط. في هذه الحالة، يتم استبدال الورم الخبيث الأنسجة السليمةإلى غير طبيعية، فإن غالبية أورام العظام المشخصة هي تكوينات حميدة وغير مهددة للحياة، ولكن هناك أيضًا أورام خبيثة تميل إلى الانتشار، بمعنى آخر، عن طريق الدم و الجهاز اللمفاوي، وتوزع خلاياها في جميع أنحاء الجسم.

يحدث سرطان العظام الأولي – (ورم ظهر في العظم) و سرطان العظام الثانوي – (الورم الذي يظهر على العظم نتيجة انتقال خلايا سرطانية من عضو آخر متأثر بورم خبيث).

هناك أربعة أنواع شائعة من سرطان العظام الأولي.

ورم نقيي متعدد

المايلوما المتعددة (ورم خبيث في نخاع العظم) هو سرطان العظام الأولي الأكثر شيوعًا.

يحدث هذا النوع من الأورام في حوالي 6/55 لكل 100000 شخص (6 و 55 معدل في سنوات مختلفة). تحدث معظم الحالات في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا. يمكن أن تشارك أي عظام في هذه العملية.

ساركوما عظمية

الساركوما العظمية هي ثاني أكثر أنواع سرطان نخاع العظم شيوعًا. في كل عام، يصاب ما بين 2 إلى 3 أشخاص لكل مليون بهذا النوع من أورام العظام. في أغلب الأحيان، يصيب المرض المراهقين، ويتطور الورم، في معظم الحالات، حول الركبة. المواقع المفضلة الأخرى للساركوما العظمية هي الوركين والكتفين.

ساركومةً يُوِينغ

في الأساس، يحدث هذا النوع من الساركوما عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 20 عامًا. المواقع الأكثر شيوعًا هي الفخذين والساقين والحوض والكتفين والأضلاع.

ساركومة غضروفية

الساركوما الغضروفية - تحدث عادةً في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا. وفي معظم الحالات يتطور في عظام الحوض والوركين والكتفين.

أورام العظام الحميدة

هناك عدد كبير أنواع مختلفة‎أورام العظام الحميدة. الأكثر شيوعا هي:

• كيس العظام.
• ورم عظمي غضروفي.
• ورم الخلايا العملاقة.
• ورم غضروفي.
• خلل التنسج الليفي.

لا تزال أسباب تطور معظم أورام العظام مجهولة.

أعراض

العرض الرئيسي لأي ورم في العظام هو الألم، وغالبًا ما يكون في الليل. في بعض الأحيان لا يكون الألم قويًا جدًا ولا يمنع الشخص من الاستمرار في العيش الحياة العادية، في كثير من الأحيان، ولكن يحدث أن يشعر المرضى بالقوة، ألم حادويفضلون الاستلقاء طوال الوقت.

يعتقد الناس أن أورام العظام تنتج عن الصدمات، ولكن ليس كل الأطباء يتفقون مع هذا الاعتقاد. يتفق البعض على أن الصدمات مثل، على سبيل المثال، يمكن أن تسبب تكوينًا في المنطقة المتضررة. ورم خبيث، والبعض الآخر على يقين من أن الصدمة في حد ذاتها لا تسبب تطور الورم، ولكنها عامل يظهر بسببه الورم، أي أنه يبدأ بالألم.

على أي حال، إذا تطور نمو جديد على أي عظم، فإنه عاجلاً أم آجلاً يبدأ بالألم، ويشعر الشخص بذلك ضعف عاميعاني من التعرق الليلي - تتدهور نوعية حياة هؤلاء الأشخاص بشكل حاد.

في بعض الأحيان يتم اكتشاف أورام العظام الحميدة عن طريق الصدفة، على سبيل المثال. فحص الأشعة السينيةشخص، لسبب آخر (إصابة عظام الحوض، وما إلى ذلك)

التشخيص

عند أدنى شك بوجود ورم في العظام، يجب على الفرد استشارة الطبيب، كما التشخيص المبكروبالمقابل، بدايه مبكرهالعلاج قد يكون حاسما في تشخيص المرض.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للعدوى والكسور والحالات المؤلمة الأخرى للعظام أعراض مشابهة لأعراض ورم العظام، في حين أن علاج هذه الأمراض يختلف. هذا الظرف هو سبب آخر للتشخيص في الوقت المناسب.

يبدأ التشخيص بالفحص الطبي. يقوم الطبيب بفحص موقع الورم المشتبه به بعناية. فحص حركة المفاصل القريبة، وإذا اشتبه الطبيب في الأصل الثانوي للورم، فقد يتم جس بعضه اعضاء داخلية(المعدة والكبد والمبيض عند النساء وغيرها).

• مطلوب أشعة سينية للعظام. عندما يكون هناك ورم، فإنه يمكن رؤيته بالأشعة السينية. أورام العظام المختلفة لها خصائص مختلفة في الأشعة السينية.
• إذا وفقا ل الأشعة السينيةمن الصعب تحديد العملية التي تحدث في المنطقة المصابة من العظم، ثم يصف الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) والتصوير المقطعي المحوسب (CT).
• اختبارات الدم والبول ضرورية.
• عندما يمكن الوصول إلى موقع الورم، يتم إجراء خزعة، أي يتم أخذ عينة من الأنسجة من الورم وفحصها تحت المجهر.

هناك طريقتان رئيسيتان للخزعة.

1. إبرة الخزعة

يقوم الطبيب بإدخال إبرة في الورم ويحصل على قطعة مجهرية من الأنسجة، والتي سيتم فحصها. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.

1. خزعة مفتوحة

يتم أخذ الأنسجة للفحص جراحيا. يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات. يعطى المريض تخدير عاميتم إجراء شق صغير، ويتم أخذ كمية أنسجة الورم المطلوبة للفحص.

علاج

اورام حميدة

في كثير من الحالات، اورام حميدةليست هناك حاجة لعلاجهم، يتم ملاحظتهم ببساطة حتى لا يفوتهم تدهور الحالة. غالبًا ما يحدث، خاصة عند الأطفال، أن أورام العظام الحميدة تختفي من تلقاء نفسها بمرور الوقت.

يتم علاج أورام العظام الحميدة في بعض الأحيان الطرق العلاجية. ويعتمد وصف الأدوية على نوع الورم وعمر المريض وحالته البدنية.

الأورام الخبيثة

يتم علاج سرطان العظام، مهما كان نوعه، من قبل عدة متخصصين. عادةً ما يضم فريق الأطباء: طبيب أورام، وجراح عظام، وأخصائي أشعة.

يعتمد علاج ورم العظام الخبيث على عدة عوامل، أهمها:

1. توطين الورم.
2. مرحلة المرض.
3. الحالة النقيلية (أي ما إذا كانت النقائل قد انتشرت إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى).

بعض العلاجات

علاج إشعاعي

يستخدم في العلاج الإشعاعي جرعات عاليةالأشعة السينية التي تقتل الخلايا السرطانية. عادة، بعد دورة العلاج الإشعاعي، يتقلص الورم.

العلاج الجهازي (العلاج الكيميائي)

الغرض من العلاج الكيميائي هو نفس الغرض من العلاج الإشعاعي، أي تدمير الخلايا السرطانية. يوصف العلاج الكيميائي عندما يكون هناك احتمال كبيرورم خبيث في الورم.