المبادئ العامة وطرق علاج مرضى السرطان

اعتمادا على مدى العملية، الحالة العامةالمريض والمعدات والإمكانيات مؤسسة طبيةيمكن أن يكون العلاج جذريًا أو مسكنًا أو عرضيًا،

علاج جذري- هذا علاج يهدف إلى القضاء التام على جميع بؤر نمو الورم، ويمكن أن يكون سريريًا وبيولوجيًا (B. E. Peterson، 1980).

يتم إجراء التقييم السريري لنتائج العلاج فور الانتهاء منه؛ يتم إجراء التقييم البيولوجي بناءً على نتائج طويلة المدى. يتم تحديد النتائج طويلة المدى حاليًا خلال فترة خمس سنوات بعد العلاج.

الرعاية التلطيفيةهو علاج موجه بشكل مباشر أو غير مباشر إلى الورم بهدف تقليل كتلته و/أو تأخر نموه، مما قد يؤدي إلى إطالة العمر وتحسين جودته.

يستخدم العلاج التلطيفي في الحالات التي علاج جذري(الشفاء) بعيد المنال.

علاج الأعراض هو علاج يهدف إلى القضاء على أو تقليل المظاهر المؤلمة أو التي تهدد الحياة لنمو الورم ومضاعفاته. علاج الأعراض لا يوفر تحقيق أي تأثير مضاد للورم.

طرق علاج مرضى السرطان

1. الطريقة الجراحية (الجراحية).

2. العلاج الإشعاعي

3. العلاج الكيميائي

4. العلاج الهرموني

5. العلاج الداعم

6. العلاج المختلط

7. العلاج المختلط

8. العلاج المعقد

العلاج الجراحي للأورام

الطبيعة المحتملة للتدخلات الجراحية في علاج مرضى السرطان.

1. العمليات الجذرية

2. العمليات التلطيفية.

3. العمليات العرضية.

4. عمليات إعادة التأهيل.

عمليات جذريةفي النطاق، اعتمادًا على مدى انتشار العملية، يمكن أن تكون قياسية وممتدة ومدمجة.

جراحة جذرية نموذجيةيجب أن ينص على إزالة العضو المصاب أو جزء منه داخل أنسجة سليمة بشكل واضح إلى جانب العقد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة المحيطة بها في كتلة واحدة.

جراحة جذرية موسعة- هذا هو التدخل الذي ينص، إلى جانب العملية الجذرية القياسية، على إزالة المتضررين العقد الليمفاويةالدرجة الثالثة (ن3) أي مكملة باستئصال العقد اللمفية.

الجراحة الجذرية مجتمعةهو تدخل يتم إجراؤه في الحالات التي يشارك فيها عضوان متجاوران أو أكثر، وبالتالي تتم إزالة الأعضاء المصابة أو أجزاء منها مع الجهاز اللمفاوي المقابل.

حجم التدخل الجراحي أثناء العمليات الجذرية مع مراعاة طبيعة النمو ودرجة تمايز العناصر الخلوية للورم.

1. بالنسبة للأورام الصغيرة المتمايزة بشكل جيد، يجب إجراء عملية جراحية كبرى.

2. بالنسبة للأورام الخارجية الكبيرة والمتميزة جيدًا، يجب إجراء عملية كبيرة جدًا.

3. بالنسبة للأورام الارتشاحية الصغيرة غير المتمايزة، يجب إجراء العملية الأكبر.

4. بالنسبة للأورام الارتشاحية الكبيرة غير المتمايزة، لا ينبغي إجراء عملية جراحية (B. E. Peterson, 1980).

العمليات التلطيفية- هذه هي التدخلات التي يتم إجراؤها في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء جراحة جذرية. في مثل هذه الحالة، تتم إزالة الورم الرئيسي إلى حد نموذجي جراحة جذريةمما يضمن إطالة العمر وتحسين جودته.

عمليات الأعراض– هذه هي التدخلات التي يتم إجراؤها في حالة وجود عملية متقدمة، عندما يكون هناك خلل واضح في العضو أو حدوث مضاعفات، تهدد الحياةالمريض، والتي يمكن إزالتها جراحياً، فمثلاً: في حالة انسداد المريء يتم إجراء استئصال المعدة؛ المعدة - فغر المعدة والأمعاء. في حالة انسداد الأمعاء الغليظة، يتم تطبيق مفاغرة مجازة، وتشكيل فتحة شرج غير طبيعية، وربط الأوعية الدموية في حالة النزيف من ورم متحلل، وتآكل الأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

عمليات إعادة التأهيلهي التدخلات التي يتم إجراؤها للأغراض الطبية و إعادة التأهيل الاجتماعيمرضى السرطان. يمكن أن تكون هذه العمليات بلاستيكية أو تجميلية أو ترميمية بطبيعتها.

عند إجراء العمليات المتعلقة أمراض الأورام، إلى جانب العقيم والمطهرات، يجب على الجراح الالتزام بمبادئ الأبلاستيكس ومضادات الأرومات.

أبلاستيكا– نظام من التدابير الرامية إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في منطقة الجرح الجراحي وتطور النقائل والانتكاسات.

أثناء العملية، يتم تنفيذ البلاستيك من خلال التدابير التالية:

1. تحديد منطقة الورم بعناية من الأنسجة المحيطة، وتغيير الكتان الجراحي مرة أخرى.

2. استخدام الليزر أو المشرط الكهربائي.

3. الاستخدام الفردي للتوفرات والمناديل والكرات.

4. تغيير أو غسل القفازات والأدوات الجراحية بشكل متكرر (كل 30-40 دقيقة) أثناء العملية.

5. الربط والعبور الأوعية الدموية، توفير إمدادات الدم إلى العضو المصاب بالورم خارج حدوده قبل بدء التعبئة.

إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة بشكل واضح، وفقًا لحدود المنطقة التشريحية، ككتلة واحدة تحتوي على العقد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة المحيطة بها

مضادات الأورام– نظام من التدابير يهدف إلى مكافحة الخلايا السرطانية التي يمكن أن تدخل الجرح أثناء الجراحة، مما يخلق الظروف التي تمنع تطور النقائل وتكرارها.

يتم تنفيذ مكافحة البلاستيك من خلال التدابير التالية:

1. تحفيز مقاومة الجسم (المناعية وغير النوعية) في فترة ما قبل الجراحة.

2. العلاج الإشعاعي و/أو العلاج الكيميائي قبل الجراحة.

3. تهيئة الظروف التي تمنع التصاق (تثبيت) الخلايا السرطانية: إدخال الهيبارين أو البوليجلوسين في التجويف حتى يتم تحريك العضو المصاب، معالجة الجرح الجراحي بكحول 96 درجة، أسيتون نقي كيميائيًا.

4. إدخال مثبطات الخلايا داخل التجويف أثناء العملية الجراحية، وتسلل الأنسجة المراد إزالتها،

5. التعرض للإشعاع (الإشعاع والنظائر) و/أو العلاج الكيميائي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

جنبا إلى جنب مع الأساليب التشغيليةحاليًا، يتم استخدام الجراحة البردية (تدمير الأنسجة المصابة عن طريق التجميد) والعلاج بالليزر ("التبخر"، "حرق" الورم باستخدام شعاع الليزر).

علاج إشعاعي

يتم العلاج الإشعاعي باستخدام مصادر (منشآت) مختلفة للإشعاع المؤين (الكهرومغناطيسي والجسيمي).

هناك ثلاث طرق علاج إشعاعي.

1. طرق التشعيع عن بعد -أن يكون المصدر المشع وقت التشعيع على مسافة أكبر أو أقل من سطح جسم المريض. يمكن أن يكون التشعيع عن بعد ثابتًا أو متحركًا. بالنسبة للإشعاع عن بعد، يمكن استخدام أجهزة الأشعة السينية ذات التركيز القصير والطويل، ووحدات غاما العلاجية، ومسرعات الإلكترونات والجسيمات الثقيلة المشحونة.

2. طرق التشعيع الاتصال– مصدر إشعاعي على شكل دواء مشع، يقع على مقربة من سطح الورم. يمكن أن يعتمد التشعيع التلامسي على التطبيق (يتم وضع النويدات المشعة على الورم). داخل الأجواف (سرطان المهبل وجسم الرحم والمستقيم) والأدوية الخلالية - يتم حقن الأدوية المشعة على شكل إبر مباشرة في أنسجة الورم.

3. الطرق المشتركة للعلاج الإشعاعي– هذا هو الاستخدام المشترك لإحدى طرق التشعيع عن بعد وعن طريق الاتصال.

نظم العلاج الإشعاعي

1. يتضمن المسار القياسي للإشعاع المجزأ 25-35 جزءًا من 2 غراي مع فاصل زمني قدره 2-3 أيام. الجرعة الإجمالية للدورة هي 50-70 غراي.

2. تتضمن دورة العلاج الإشعاعي المقسمة تقسيم جرعة الدورة إلى دورتين متساويتين من التشعيع الجزئي مع استراحة لمدة 2-4 أسابيع بينهما. يشار إلى هذه الدورة لعلاج المرضى المسنين الضعفاء، وكذلك لغرض تقليل شدة التفاعلات الإشعاعية الحادة.

3. يتم استخدام العلاج عن بعد المركز بشكل مكثف مع تشعيع الكسور المتوسطة بشكل رئيسي في فترة ما قبل الجراحة من أجل تعطيل الخلايا السرطانية وتقليل احتمالية الانتكاس. يتم إجراء التشعيع يوميًا لمدة 4-5 أيام بمتوسط ​​​​كسور 4-5 جراي. الجرعة الإشعاعية البؤرية الإجمالية (TDR) هي 20-25 غراي.

4. فرط التجزئة (العلاج بالتجزئة الكبيرة) - يستخدم بنفس طريقة العنصر المدمج (العلاج الإشعاعي الجراحي). يتم التشعيع بأجزاء كبيرة (6-7 جراي) لمدة 4 أيام. الجرعة البؤرية الإجمالية هي 24-28 غراي.

5. التجزئة المتعددة - نظام علاج إشعاعي يتضمن جلستين، وأحيانًا 3 جلسات تشعيع بكسور صغيرة يوميًا (على سبيل المثال، 1 جراي مرتين يوميًا).

في العلاج الإشعاعي، يتم تحديد الجرعة العلاجية من الإشعاع المؤين المخطط العامعلى قانون بيرجونير وتريباندو الذي ينص على أن: "حساسية الأنسجة للإشعاع تتناسب طرديا مع النشاط الانقسامي وتتناسب عكسيا مع تمايز الخلايا".

اعتمادا على الحساسية للإشعاع المؤين، يتم تقسيم جميع الأورام إلى 5 مجموعات (ماتي، 1976).

1. 1 مجموعة– الأورام شديدة الحساسية للإشعاع: الساركوما الدموية. الأورام المنوية، وسرطان الخلايا الصغيرة غير المتمايزة وسيئة التمايز.

2. المجموعة الثانية– الأورام الحساسة للإشعاع: سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد والبلعوم والمريء و مثانة.

3. المجموعة الثالثة– الأورام ذات الحساسية المتوسطة للإشعاع: أورام الأوعية الدموية والأنسجة الضامة، الأورام النجمية.

4. 4 مجموعة– الأورام ذات الحساسية المنخفضة للإشعاع: سرطان الثدي، البنكرياس، الغدد الدرقية، الكلى، الكبد، القولون، الساركوما العظمية اللمفاوية.

5. 5 مجموعة- الأورام ذات الحساسية المنخفضة جدًا للإشعاع: الساركومة العضلية المخططة والورم العضلي الأملس، والورم الأرومي العقدي العصبي، والورم الميلانيني.

مضاعفات العلاج الإشعاعي.

التفاعلات الإشعاعية المبكرة– التفاعلات التي تحدث أثناء العلاج الإشعاعي. وتشمل هذه الآفات الجلدية في شكل حمامي، وبعد ذلك التقشر الجاف والرطب، وآفات الأغشية المخاطية في شكل احتقان وذمة.

التفاعلات الإشعاعية المتأخرة– تظهر بعد 3 أشهر من انتهاء العلاج الإشعاعي. وهي تعتمد على تلف بطانة الأوعية الدموية، وتشريب الأنسجة الخلالية بالبروتين، مما يؤدي إلى نقص التروية والتليف. يمكن أن تكون الآفات الجلدية على شكل التهاب الجلد الضموري، والتليف الإشعاعي، وقرح الإشعاع، وفرط التصبغ، والوذمة المتصلبة.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة

جميع الأدوية التي تعمل مباشرة على الورم. يتم دمجها في مجموعة من مثبطات الخلايا، على الرغم من أن عملها يمكن أن يؤخر انقسام الخلايا (تأثير تثبيط الخلايا) أو تدميرها (تأثير سام للخلايا).

من حيث المبدأ، من الناحية النظرية، يمكن تحقيق التأثير المضاد للورم من خلال تأثيرات مختلفة:

1. الضرر المباشر للخلايا السرطانية.

2. إبطاء زمن تكوين الخلايا السرطانية:

3. تحفيز جهاز المناعة :

4. التغيرات في الخلايا مما يؤدي إلى ضعف الغزو والانتشار.

5. تصحيح استقلاب الخلايا السرطانية :

6. استعادة الاعتماد التنظيمي للخلية السرطانية.

حاليا الأعظم أهمية عمليةلديهم الاتجاهات الثلاثة الأولى، والباقي، على الرغم من أنه ليس أقل أهمية من الأول، لا يزال في مرحلة التطوير التجريبي.

أنواع العلاج الكيميائي.

1. النظام تأثير طبي عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الفم، أو الوريد، أو العضل، أو تحت الجلد أو المستقيم، المصممة لتحقيق تأثير عام مضاد للأورام (امتصاصي).

2. العلاج الكيميائي الإقليمي– تعرض الورم لعامل تثبيط الخلايا بتركيزات عالية، مما يحد من دخوله إلى الأعضاء الأخرى عن طريق إدخاله إلى الأوعية المغذية للورم نفسه أو المنطقة التي يتواجد فيها. اعتمادًا على التقنية، يمكن أن يكون العلاج الكيميائي الموضعي عبارة عن تروية أو تسريب أو علاج لمفي داخلي

3. العلاج الكيميائي المحلي– يمكن استخدام تثبيط الخلايا بأشكال جرعات مناسبة كمرهم على الورم، عن طريق الحقن في التجاويف المصلية لانصبابات محددة (الاستسقاء، ذات الجنب)، عن طريق الحقن في القناة الشوكية (داخل القراب) للآفات سحايا المخ، عن طريق الحقن داخل الوريد (لأورام المثانة).

يتم تحديد إمكانيات العلاج الكيميائي من خلال حساسية عملية الورم. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه حتى العلاج الكيميائي الفعال في أغلب الأحيان يؤدي فقط إلى مغفرة سريرية لفترة أطول أو أقصر، بغض النظر عن الحساسية للخلايا.

تصنيف الأدوية المضادة للأورام.

مركبات مؤلكلة.

هذه هي الأدوية التي تتفاعل مع مواد أخرى من خلال تفاعل الألكلة، أي استبدال هيدروجين المركب بمجموعة ألكيل. تخضع الجزيئات الدقيقة والكبيرة للألكلة، لكن الآلية الرئيسية للتأثير المضاد للورم هي تفاعلها مع الحمض النووي للخلية السرطانية. تشمل هذه المجموعة الأدوية التي تحتوي على مجموعات كلور إيثيل أمين أو إيبوكسي أو إيثيلين أمين أو بقايا حمض الميثان سلفونيك في الجزيء، بالإضافة إلى مشتقات النيتروسوريا.

مضادات الأيض.

تمنع هذه الأدوية تخليق المواد الضرورية لوظيفة الخلية. الأكثر أهمية هي: الميثوتريكسيت - وهو خصم حمض الفوليك. ميركابتوبورين، ثيوجوانين – مضادات البيورين؛ فلورويوراسيل، فلوروفور، سيتارابين هي نظائرها من البيريميدين.

المضادات الحيوية المضادة للأورام.

الأدوية في هذه المجموعة تمنع التوليف احماض نووية. تشمل هذه المجموعة: داكتينوميسين، أدرياميسين، روبوميسين، كارمينوميسين، فارموروبيسين، أوليفوميسين، إلخ.

الاستعدادات العشبية.

تسبب هذه الأدوية تمسخ بروتين التوبولين، مما يؤدي إلى توقف الانقسام الفتيلي. تشمل هذه المجموعة: كولخامين. فينبلاستين، فينكريستين، أتوبوسيد، تينيبوسيد.

الانزيمات.

تتضمن هذه المجموعة الأسباراجيناز (كراسنيتين)، الذي يستخدم لعلاج سرطان الدم. مع هذا المرض، تفقد الخلايا القدرة على تصنيع الأسباراجين. يتم تلبية احتياجاتهم من الأسباراجين من الاحتياطيات الفسيولوجية المتوفرة في الدم. يؤدي إدخال الأسباراجيناز للمرضى إلى تدمير الأسباراجين وموت الخلايا التي تحتاج إليه.

مركبات تحتوي على مكون عمل مؤلكل ومضاد لعملية التمثيل الغذائي

هذه مركبات معقدة من البلاتين: سيسبلاتين، بلاتينول.

العلاج الكيميائي، اعتمادًا على طبيعة الورم ومدى العملية، والحالة العامة للمريض، يمكن أن يكون الطريقة الرئيسية للعلاج (داء الأرومة الدموية، الأشكال المنتشرة للأورام الصلبة) أو أحد مكونات العلاج المشترك أو المعقد، بما في ذلك العلاج المساعد (الإضافي) بعد العملية الجراحية.

تصنيف الأورام حسب حساسيتها للخلايا.

1. الأورام حساسة للغاية لتثبيط الخلايا - يتم تحقيق وتيرة مغفرة مستقرة بعد العلاج في 60-90٪ من المرضى. تشمل هذه المجموعة: ورم الظهارة المشيمية، سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال، ورم بوركيت، ورم حبيبي لمفي، أورام الخصية الخبيثة.

2. الأورام حساسة نسبيا لتثبيط الخلايا - لوحظت معدلات الشفاء في 30-60٪ من المرضى، فرصة حقيقيةتمديد حياة. تشمل هذه المجموعة: سرطان الدم الحاد، المايلوما، كرات الدم الحمراء، ساركوما إيوينج، سرطان الغدد الثديية والبروستاتا، المبيض، الرئة (الخلية الصغيرة)، جسم الرحم، ورم ويلمز، الساركوما العضلية المخططة الجنينية عند الأطفال، الساركوما اللمفاوية.

3. الأورام مقاومة نسبيًا لتثبيط الخلايا - معدل مغفرة يتراوح بين 20-30٪ من المرضى، ويلاحظ زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع في جزء صغير من المرضى. وتشمل هذه المجموعة: سرطان المعدة، القولون والمستقيم، الحنجرة، الغدة الدرقيةالمثانة، سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية، سرطان الدم المزمن، الورم الميلانيني، الورم الأرومي العصبي عند الأطفال، ساركوما الأنسجة الرخوة، ساركوما العظم، الورم الأرومي الدبقي، الورم القشري.

4. الأورام المقاومة لتثبيط الخلايا - من الممكن حدوث مغفرة في جزء صغير (أقل من 20٪) من المرضى، في الغالبية العظمى من الحالات - جزئية وقصيرة الأجل. تشمل هذه المجموعة: سرطان المريء والكبد والبنكرياس والكلى وعنق الرحم والمهبل والرئة (ليس خلية صغيرة).

1. الانحدار الكامل- اختفاء كافة علامات الورم.

2. الانحدار الجزئي– الحد من الأورام كلها أو الفردية بنسبة لا تقل عن 50%.

3. استقرار العملية– الحد من الورم أقل. بنسبة تزيد عن 50% في حالة عدم ظهور آفات جديدة أو زيادة لا تزيد عن 25%.

4. التقدم– زيادة في واحد أو أكثر من الأورام بنسبة تزيد عن 25% أو ظهور آفات جديدة.

بالإضافة إلى ذلك، تقترح منظمة الصحة العالمية تقييم التأثير الشخصي للعلاج الكيميائي باستخدام نظام من 5 درجات.

0 – المريض نشيط تماماً، قادر على أداء العمل دون قيود؛

1- يواجه صعوبة في أداء الأعمال البدنية أو الشاقة:

2- يخدم نفسه بشكل كامل ولكنه غير قادر على أداء العمل:

3 - يعتني بنفسه جزئياً، ويقضي أكثر من 50% من وقته في السرير؛

4- العجز التام، وعدم القدرة على رعاية نفسه

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

وبالتالي فإن الآثار الجانبية لتثبيط الخلايا ترتبط بتأثيرات سامة على الأعضاء المختلفة المظاهر السريريةيمكن أن تكون متنوعة للغاية. في الوقت نفسه، تظهر التأثيرات السامة عند استخدامها بشكل منهجي في المقام الأول في الأنسجة المتكاثرة بنشاط: نخاع العظام، والجهاز اللمفاوي. ظهارة الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كتلة ضخمة من أنسجة الورم، فإن العلاج الكيميائي يمكن أن يسبب ضررًا أكثر من نفعه.

التصنيف السريري لمضاعفات العلاج الكيميائي

1. تأثير سامتثبيط الخلايا.

تأثيرات مزعجة موضعية: التهاب الجلد السام، التهاب الوريد، تجلط الدم، التهاب المثانة، التهاب المصل، إلخ.

المضاعفات الجهازية: الاكتئاب النقوي، ومتلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال)، والثعلبة (الصلع)، وانقطاع الطمث.

مضاعفات جهازية محددة: التهاب العصب، التهاب الأعصاب، اعتلال الدماغ، الذهان، التهاب الكبد السامالتهاب البنكرياس ، ضمور عضلة القلب ، التهاب كبيبات الكلى ، إلخ.

2. المضاعفات المرتبطة باختلال التوازن المناعي.

المناعة: أنواع مختلفةالعدوى المتداخلة، وتفاقم العدوى المزمنة، وتطور الأورام الثانوية.

ردود الفعل التحسسية: التهاب الجلد، الأكزيما، الحساسية المفرطة.

3. المضاعفات المرتبطة بعدم تحمل تثبيط الخلايا:حمى، تورم في الوجه، حنجرة، ضيق في التنفس، اكتئاب نقوي حاد وشديد، مستقل عن الجرعة: عدم انتظام دقات القلب، إغماء

4. المضاعفات الناجمة عن تفاعل مثبطات الخلايا مع الأدوية الأخرى المستخدمة

العلاج بالهرمونات

صف الأورام الخبيثةتحت تأثير بعض الهرمونات فهو قادر على تغيير نموه ومساره. يتم تجميع هذه الأورام معًا على أنها "تعتمد على الهرمونات". عدد الأورام "المعتمدة على الهرمونات" صغير.

تعتبر مستحضرات الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات) والأنثوية (الإستروجين والبروجستينات) ذات أهمية عملية كبيرة في العلاج الهرموني للأورام.

في الواقع، العلاج الهرموني فعال فقط للأورام الخبيثة الصلبة مثل سرطان الثدي، وخاصة عند الرجال، وسرطان البروستاتا وسرطان بطانة الرحم.

مبدأ وصف الهرمونات هو تحديد الحساسية الفردية للورم للهرمون المقابل. في الوقت نفسه، الأورام التي تعتمد على الهرمونات لدى الرجال (سرطان البروستاتا، السرطان الغدة الثديية) ، كقاعدة عامة، حساسة لهرمون الاستروجين: الأورام التي تعتمد على الهرمونات لدى النساء (سرطان الثدي، سرطان الرحم) حساسة للأندروجينات.

من أجل تعزيز تأثير العلاج الهرموني، يتم إجراء التدخل الجراحي غير المباشر - الإخصاء - على نطاق واسع جدًا في بداية العلاج.

جنبا إلى جنب مع الهرمونات الجنسية، وتستخدم على نطاق واسع الجلايكورتيكويدات لعدد من الأورام الخبيثة، والتي لها تأثير إيجابي في سرطان الدم الليمفاوي الحاد والمزمن، ورم حبيبي لمفي والأورام اللمفاوية الخبيثة.

يشمل العلاج الهرموني أيضًا مواد غير هرمونية تمنع عمل بعض الهرمونات.

هناك 3 أنواع من التأثيرات العلاجية الهرمونية للأورام الخبيثة.

1. العمل الإضافي- إعطاء إضافي للهرمونات، بما في ذلك هرمونات الجنس الآخر، بجرعات تتجاوز الجرعات الفسيولوجية.

2. الفعل الجر– قمع تكوين الهرمونات، والذي يمكن تحقيقه من خلال التدخلات الجراحية (استئصال الخصية، استئصال المبيض، استئصال الغدة الكظرية، استئصال النخامية)، التشعيع الخارجي (الاستئصال الإشعاعي) للغدة الدرقية، الغدة النخامية، المبيضين، التعرض للمواد الدوائية (الاستئصال الكيميائي) – تثبيط تكوين الهرمونات قشرة الغدة الكظرية مع كلوديتان، الغدة النخامية – بروموكريبتين، الخ.

3. العمل العدائي– منع عمل الهرمون على مستوى الخلية السرطانية (على سبيل المثال، عقار تاموكسيفين يمنع عمل هرمون الاستروجين).

على الرغم من النجاح المؤكد للعلاج الهرموني لعدد من الأورام الخبيثة، فإن هذه الطريقة (العلاج الأحادي) لا تزال تعتبر علاجًا ملطفًا للأشكال الأولية والمنتشرة من الأورام والانتكاسات والانتشارات. وفي الوقت نفسه، يتم استخدامه على نطاق واسع كعنصر من عناصر العلاج المعقد،

العلاج المساعد

من أجل تعزيز تأثير الإشعاع والعلاج الكيميائي، العلاج بالهرمونات‎التقليل من الآثار الجانبية آثار سلبيةنظرًا لطرق العلاج التي تزيد من مقاومة الجسم، بما في ذلك الصدمات الجراحية، يتضمن نظام علاج مرضى السرطان تأثيرات مختلفة للأدوية النشطة بيولوجيًا.

وبالتالي، لا يوفر العلاج المساعد فعل مباشرعلى الخلايا السرطانية، لكنه قادر على تحسين نتائج العلاج المعقد بشكل كبير وإطالة عمر مرضى السرطان.

حاليًا، يتم استخدام طرق التأثير الرئيسية التالية كعلاج مساعد:

1. تصحيح عملية التمثيل الغذائي.

2. تحفيز المقاومة الطبيعية وغير النوعية والمناعية للجسم:

3. تثبيت بيروكسيد الدهون والعديد من التدابير الأخرى.

من أجل تصحيح عملية التمثيل الغذائي في السرطان، يتم استخدام أدوية الستيرويد المنشطة (ريتابوليل، الفينوبولين، إلخ)، الجلوكوز مع الأنسولين، مخاليط الأحماض الأمينية والفيتامينات.

في العيادة الجراحة العامةقام معهد غرودنو الطبي بتطوير نظام من التدابير، بما في ذلك هذه الأدوية، والذي يوفر قمع رد الفعل التقويضي المفرط، بما في ذلك أثناء الصدمات الجراحية (I. Ya. Makshanov، E. L. Tomashchik، 1988).

يتضمن النظام المكونات التالية التي توفر تغييرات في ناقل الكسور الأيضية.

1. قبل 4-5 أيام من الجراحة، يوصف الريتابوليل (50 ملغ) في العضل.

2. يوميا العلاج بالتسريبيتضمن بالضرورة محلول جلوكوز 10٪ (400-800 مل مع الأنسولين (وحدة واحدة من الأنسولين لكل 4.0 جرام من مادة الجلوكوز الجافة).

3. مخاليط الأحماض الأمينية 300-400 مل في فترة ما قبل الجراحة 1-2 مرات.

4. جرعات العلاجالفيتامينات، بما في ذلك حمض الاسكوربيكما يصل إلى 1-2 جرام يوميًا.

إن تنفيذ النظام المذكور أعلاه لمدة 4-6 أيام يجعل من الممكن زيادة مقاومة الجسم للصدمات الجراحية، والحد بشكل كبير من رد الفعل التقويضي بعد العملية الجراحية، وتقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.

يتم تحفيز مقاومة الجسم عن طريق إدخال المنشطات الحيوية المختلفة: ميثيلوراسيل، بنتوكسيل، سولكوسيريل، أكتوفيجين، بيروجيال، جوليفر، وما إلى ذلك، مُعدِّلات المناعة: الثيمالين، ليفام وزول (ديكاريس)، نوكلينات الصوديوم، ثيموجين، تي أكتيفين، إلخ.

منشط نشط للغاية للمناعة والمقاومة غير المحددة هو دواء التخلص من السموم (شركة “فيجن” الفرنسية)

يعد استخدام المنشطات الحيوية وأجهزة المناعة على خلفية نظام التصحيح الأيضي فعالاً للغاية.

لقد تم إثبات دور الجذور الحرة ومضادات الأكسدة أثناء عملية الورم تجريبياً وسريرياً.

من المعروف أن تنظيم تفاعلات بيروكسيد الدهون يتم بواسطة مضادات الأكسدة الحيوية غير الأنزيمية (نظام حمض الأسكوربيك، التوكوفيرول، يوبيكوينون، الكاروتينات) وأنظمة إنزيمات مضادة للأكسدة متخصصة (اختزال، كاتالاز).

وبالتالي فإن إدراج حمض الأسكوربيك وخلات التوكوفيرول والريتينول في نظام العلاج لمرضى السرطان يزيد من فعاليته. ولهذه الأغراض يمكن استخدام عدد من الأدوية من الجمعية العلمية والإنتاجية البيلاروسية "Vibrium": "AOK" (مركب فيتامين مضاد للأكسدة "Vitus M" وأيضًا مادة مضافة غذائية من شركة "Vision" الفرنسية الشهيرة lifepack، مضاد الأكسدة نشاطه أعلى 50 مرة من فيتامين E و 20 مرة من فيتامين C.

تتمتع مشتقات السيلينيوم بخصائص مضادة للأكسدة قوية جدًا. وفقًا للأدبيات (A.V. Avtsyn et al., 1986; V.N. Sukolinsky, 1990)، فإن مركبات السيلينيوم قادرة على حماية المواد غير المشبعة. حمض دهنيأغشية الخلايا من الأكسدة الزائدة، وقمع تكوين الجذور الحرة، وكذلك تدمير البيروكسيدات الناتجة، لأن السيلينيوم هو جزء لا يتجزأ من الجلوتاثيون بيروكسيداز.

لذلك، يمكن لمركبات السيلينيوم أن تعمل كعوامل مضادة للأكسدة غير محددة ومحددة.

بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت تجريبيًا أن السيلينيوم له تأثير ضار مباشر على تكاثر الخلايا السرطانية (Jreeder, Milner, 1980) والخلايا السرطانية في الطور البيني (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - من إنتاج الجمعية العلمية والإنتاجية البيلاروسية "VIBURIUM"

2. "نيوسيلين" - من إنتاج مركز الأبحاث والإنتاج الروسي "إيسينجا" (تشيتا).

3. “أنتيوكس” – من إنتاج شركة “فيجن” الفرنسية.

عند علاج مرضى السرطان، لا يقتصر الأمر على مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاج الطرق الهرمونيةالعلاج بالعلاج المساعد، ولكن في كثير من الأحيان يتم وصف خيارات مختلفة للعلاج متعدد المكونات: مجتمعة، مجتمعة، معقدة.

الجمع بين العلاج

العلاج المركب هو الإدارة المتزامنة أو المتتابعة لدواءين أو أكثر (التأثيرات) ضمن إحدى طرق العلاج. وبالتالي، يتم استخدام العلاج المركب على نطاق واسع جدًا في العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني، عندما يتم وصف دواءين أو ثلاثة. يتم استخدام أسلوب مماثل في العلاج الإشعاعي (مزيج متسلسل من التشعيع الخارجي والتلامسي).

الجمع بين العلاج

العلاج المركب هو الإدارة المتزامنة أو المتسلسلة لأي مجموعة من التأثيرات من اثنين بشكل أساسي طرق مختلفةعلاج. وبالتالي، غالبا ما تستخدم ما يلي طرق مجتمعةمُعَالَجَة الأورام الخبيثة: الإشعاع الجراحي، الإشعاع الكيميائي، العلاج الهرموني الجراحي، العلاج الكيميائي الهرموني، إلخ.

العلاج المعقد

العلاج المعقد هو الإدارة المتزامنة أو المتتابعة لأي مجموعة من ثلاثة أو أكثر من طرق العلاج المختلفة بشكل أساسي، بما في ذلك بالضرورة طرق العلاج المساعدة. هذه الطريقةيتم استخدام علاج الأورام في أغلب الأحيان لأنه يعطي أفضل النتائج.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من علاج الأورام الخبيثة: الجراحية والإشعاعية والطبية. يمكن استخدام كل من هذه الأنواع بشكل مستقل أو في مجموعات مختلفة. تعتبر الجراحة والعلاج الإشعاعي علاجات إقليمية محلية. يصنف العلاج باستخدام العلاج الكيميائي والهرمونات على أنه نظامي. يعتمد اختيار طريقة العلاج إلى حد كبير على نوع الورم وخصائصه السمات البيولوجيةوتوطين ومدى العملية والعمر والحالة العامة للمريض.

تتضمن الطريقة المدمجة تأثيرين أو أكثر من نفس النوع ( مصادر متعددةالإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي) على الورم والانبثاث. يتضمن العلاج المعقد تأثيرين أو أكثر غير متجانسين على عملية الورم، ولكن في الوقت نفسه، هناك حاجة إلى طريقة واحدة على الأقل تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية المنتشرة في مجرى الدم أو المستقرة في الأنسجة خارج المنطقة المحلية الإقليمية المصابة.

العيادة مفتوحة يوميا.

ساعات زيارة الأطباء من الساعة 10.00 إلى الساعة 16.00.

السبت - من 10.00 إلى 13.00

سكايب (valentin200440)

الجذر المشروط هو علاج يتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد وله كفاءة عالية إلى حد ما. وتشمل هذه الأساليب:

علاج إشعاعي. يُستخدم التعرض للإشعاع حصريًا كعامل مساعد للجراحة. أثناء هذا الإجراء، يتم تدمير الخلايا السرطانية مباشرة في موقع الورم. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو القضاء على الانتكاسات بعد الجراحة.

اعتمادا على الغرض، يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

• · جذري، حيث يتم تحقيق الارتشاف الكامل للورم وشفاء المريض.
• · يستخدم الملطف في عملية مشتركة، متى يتحقق علاج كاملمستحيل. لا يمكن للعلاج إلا إطالة عمر المريض من خلال تقليل المعاناة.
• · يستخدم التشعيع للأعراض للقضاء على معظمها أعراض حادةالسرطان أولا وقبل كل شيء متلازمة الألموالتي لا يمكن تخفيفها بالمسكنات المخدرة.

المناطق المشععة أثناء العلاج الإشعاعي

اعتمادًا على الغرض، قد يتم تشعيع المناطق التالية:

• الثدي (الجانب المصاب)
• العقد الليمفاوية الإقليمية (على الجانب المصاب)
• · العقد الليمفاوية فوق الترقوة وتحت الترقوة والتي تتضمن العضلة القصية الترقوية الخشائية (العضلة القصية الترقوية الخشائية)

كونه مرض غير متجانس وراثيا وله أشكال عديدة بالطبع السريرية‎يعتبر سرطان الثدي من أصعب الأمراض في الاختيار العلاج العقلاني، عندما يتعين عليك أن تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل، كل منها يمكن أن يكون حاسما ليس فقط في تشخيص المرض، ولكن أيضا في مصير المريض.

يعد العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي جزءًا من العلاج الشامل ولا يستخدم حاليًا كعلاج وحيد. ويمكن دمجه مع طرق أخرى (الجراحة، العلاج الهرموني، العلاج الكيميائي). مع انخفاض حجم العلاج الجراحي أثناء عمليات الحفاظ على الأعضاء، يزداد دور العلاج الإشعاعي.

يتم تحديد اختيار نظام العلاج المعقد من خلال العوامل التالية:

• مدى انتشار عملية السرطان،
• · التركيب النسيجي للورم،
• · طبيعة نمو الورم.

العلاج الكيميائي.يشير إلى الاستقبال مواد كيميائيةالتي لها تأثير سلبي على الخلايا السرطانية. هذه هي السموم والسموم التي لها أثر جانبيوتقوم، جنبًا إلى جنب مع الخلايا السرطانية، بتدمير خلايا الدم وأنسجة الجسم التي قد تكون حساسة لدواء معين. تتوفر أدوية العلاج الكيميائي على شكل أقراص أو محاليل لنقل الدم عن طريق الوريد. يتم إجراء العلاج الكيميائي بشكل دوري، على عدة مراحل. يتم استخدامها قبل الجراحة وبعدها، وفي بعض الأحيان تحل محل الجراحة. بعد العلاج الكيميائي، يمكن للجسم أن يتعافى في غضون عدة أشهر.

هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي لسرطان الثدي:

• · مساعد (غير مساعد)؛
• · الطبية.

يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد (الوقائي) بعد التدخل الجراحي الغدة الثدييةللتأثير على بؤر الورم المخفية في الأعضاء الأخرى. يتم إعطاء العلاج الكيميائي غير المساعد قبل الجراحة. فهو يسمح لك بمعرفة ما إذا كانت الأورام حساسة لتأثيرات الأدوية. مساوئ غير المساعدة: تأخير التدخل الجراحي، صعوبات في تحديد النوع النسيجي للورم.

يتم إجراء العلاج الكيميائي العلاجي لسرطان الثدي حتى من قبل تدخل جراحيمن أجل تقليل حجم الورم الموضعي. في بعض الحالات، يسمح هذا الإجراء، بدلاً من استئصال الثدي (الإزالة الكاملة للغدة الثديية)، بإجراء عملية استئصال الورم فقط (إزالة الجزء المصاب من الغدة الثديية وكمية صغيرة من المنطقة السليمة). يتم إجراء هذا النوع من العلاج الكيميائي أيضًا لتقليل النقائل البعيدة.

العلاج الموجه.ويهدف إلى منع جين HER2 إذا تسبب نشاطه في نمو ورم سرطاني. يمكن للأدوية إبطاء نمو الورم أو منع الانتكاس بعد الجراحة.

العلاج المناعي.تستخدم الطريقة آليات الدفاع الخاصة بالمريض. ومن خلال تحفيز جهاز المناعة، تساعد الأدوية في القضاء على الخلايا السرطانية. العلاج المناعي في حد ذاته ليس فعالا بما فيه الكفاية، لذلك يتم استخدامه فقط مع طرق أخرى (على سبيل المثال، مع المواد الكيميائية).

سرطان الثدي، الذي تم علاجه بشكل مشروط فقط أساليب جذريةفي أغلب الأحيان يحدث مرة أخرى، حتى لو كانت النتيجة ناجحة. على هذه اللحظةتستخدم هذه الطرق في معظم الحالات كطرق مساعدة. أيضًا، بمساعدة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، يمكن تأخير نمو النقائل.

علاج الأورام يكون جذرياً وملطفاً.

أ. علاج جذرييهدف إلى القضاء على الورم ويفترض إمكانية الشفاء التام أو مغفرة طويلة الأمد.

ب. الرعاية التلطيفيةيستخدم عندما يكون العلاج الجذري مستحيلاً. يؤدي العلاج إلى حياة أطول ومعاناة أقل. خطر الانتكاس مرتفع للغاية، على الرغم من أن المريض قد يشعر بصحة جيدة في البداية.

البرنامج العادييشمل العلاج مزيجًا من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي و(في بعض الحالات) استخدام معدلات الاستجابة البيولوجية (المعدلات المناعية).

علاجيجب التخطيط له مع الأخذ في الاعتبار الاحتياجات المحددة للمريض. إن وضع خطة العلاج وتنفيذها يسهل تنسيق جهود أخصائي علم الأمراض وأخصائي الأورام والمعالج الإشعاعي وغيرهم من المتخصصين.

علاج معقد.

يتم علاج معظم مرضى السرطان بالجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على طبيعة المرض ومرحلته ونوع الورم النسيجي وعمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة.

كيف تدخل جراحي، لذا علاج إشعاعييؤثر على الورم الرئيسي والغدد الليمفاوية الإقليمية. ولا تؤثر أي من الطريقتين على مناطق الانتشار البعيدة.

العلاج الكيميائي والعلاج المناعي - أساليب النظاميمكن أن تؤثر العلاجات على مناطق الانتشار البعيدة.

علاج إضافي - العلاج الجهازي يستخدم بعد ذلك العلاج المحلي(على سبيل المثال، الاستئصال) مع وجود خطر كبير للإصابة بآفة مجهرية في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة. نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى يصابون بالانتكاسة، والهدف من العلاج الإضافي هو تدمير بؤر الورم البعيدة والمجهرية.

علاج معقد.يستخدم مميزات كل طريقة علاجية للتعويض عن عيوب الطرق الأخرى.

أ. سرطان الثدي.للعلاج الموضعي، يتم استخدام الجراحة (استئصال الثدي، استئصال التيليكت) بالإضافة إلى الإشعاع. يتم استخدام الجراحة لتحديد حالة الغدد الليمفاوية الإبطية، ويكون العلاج الكيميائي بعد العملية الجراحية ضروريًا لتقليل احتمالية انتشار الورم في المرضى الذين يعانون من العقد المصابة.

ب. ورم في الرئة.يؤدي العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في بعض الحالات إلى تقليل حجم الورم وجعله قابلاً للجراحة.

ج. ساركوما الأطراف.للتشخيص، يتم استخدام الخزعة الجراحية. لتقليل حجم الورم - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة؛ للعلاج المحلي الأولي - استئصال محلي جذري. ل مزيد من العلاجالعلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية والعلاج الكيميائي ضروريان.

جراحة الأورام الخبيثة.

تعتمد مبادئ الجراحة على إزالة الورم بهدف العلاج. لمنع انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة، يتم إجراء جميع عمليات الاستئصال من خلال الأنسجة السليمة. يجب أن تتعرض الأورام إلى الحد الأدنى من التعرض لمنع انتشارها عبر الجهاز الوعائي؛ يتم ربط عنيق الأوعية الدموية للورم في أقرب وقت ممكن. لمنع انتشار الجهاز اللمفاويتطبيق نفس التدابير؛ بالإضافة إلى ذلك، تتم إزالة منطقة الغدد الليمفاوية التي تصرف الورم مع الورم.

الاستئصال العلاجي.هناك عدة أنواع الاستئصالات العلاجية، والتي تختلف باختلاف حجم الورم وطبيعته.

1.استئصال موضعي واسع- طريقة لعلاج الأورام منخفضة الدرجة التي لا تنتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ولا تخترق الأنسجة المحيطة بعمق.

2.الاستئصال المحلي الجذرييستخدم للأورام التي تخترق الأنسجة المحيطة بعمق.

3.استئصال جذري مع إزالة مسارات التصريف اللمفاويكتلةيستخدم للأورام التي تنتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

4. استئصال جذري . تتم إزالة جزء كبير من الجسم. يتم استخدامه فقط للأورام المحلية ذات احتمالية منخفضة للانتشار. على سبيل المثالاستئصال الحوض للأورام المتقدمة محليًا في المستقيم وعنق الرحم والمثانة.

عمليات استئصال أخرى

1.إزالة الورم المتكررعادة ما يكون ممكنا للانتكاسات المحلية منخفضة الدرجة. على سبيل المثال،تكرار إقليمي (في العقدة الليمفاوية) لسرطان القولون، وتكرار محلي (في مفاغرة ما بعد الجراحة) لأي ورم في الجهاز الهضمي وتكرار محلي لسرطان الجلد.

2. تدمير الأورام النقيليةممكن في عدة حالات. النوعان الأكثر شيوعًا هما نقائل الكبد المعزولة في سرطان القولون والنقائل الرئوية (خاصة في الأورام اللحمية الحساسة للعلاج الكيميائي).

3. الجراحة التلطيفيةيستخدم لتخفيف أو منع أعراض معينة (دون هدف العلاج). على سبيل المثالإزالة سرطان القولون الانسدادي أو النزفي لدى مريض يعاني من نقائل الكبد.

4. الاستئصال الجزئي- إزالة معظم الورم مع الحفاظ على بقاياه. يستخدم للأورام التي لا يمكن التغلب عليها والتي تنمو إلى هياكل حيوية. الأساس المنطقي لهذا النهج هو أن العدد الأصغر المتبقي من الخلايا السرطانية أكثر حساسية للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

علاج إشعاعي

يحتاج نصف مرضى السرطان إلى العلاج الإشعاعي في مرحلة ما من المرض.

العلاج الإشعاعي (إما وحده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي و تدخل جراحي) يمكن أن تكون جذريةلبعض أشكال السرطان ( على سبيل المثال،مرض هودجكن، وبعض سرطانات الرأس والرقبة).

علاج إشعاعي قد يكون مسكنا(على سبيل المثال،لسرطان الثدي المتقدم، لتسكين الآلام الناجمة عن النقائل العظمية).

العلاج الكيميائييمكن استخدامه مع أو قبل العلاج الإشعاعي لتعزيز تأثير الأخير. على سبيل المثال،يعمل البيريميدين كمحسس للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي. الجمع بين العلاجقد يسبب تفاعلات سامة شديدة. المثال الكلاسيكي - تأثير عودة رد الفعل الإشعاعي -تطوير معزز (أو رد الفعل) رد فعل محليفي منطقة مشععة سابقًا مع الإدارة المتزامنة للدوكسوروبيسين و / أو الميثوتريكسيت.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحةلقمع النقائل أو لغرض تراجع الورم، كذلك بعد العمليةلتحسين فعاليتها. غالبًا ما يسبب الإشعاع قبل الجراحة مضاعفات ما بعد الجراحة، بما في ذلك ضعف التئام الجروح وتكوين الناسور.

آثار جانبية . يعاني معظم المرضى من آثار جانبية عامة أو محلية نتيجة التعرض للإشعاع، خاصة أولئك الذين تعرضوا له جرعة كبيرةالتشعيع ( على سبيل المثال،لسرطان الرأس والرقبة).

التفاعلات الإشعاعية وأضرارها

التأثيرات المحلية الحادة(التورم والالتهاب بشكل رئيسي) يتم ملاحظتها خلال عدة أيام أو أسابيع من لحظة التشعيع.

الآثار المزمنة(مثل التليف والتندب) قد تظهر بعد أشهر أو حتى سنوات من العلاج الإشعاعي.

ثقلتعتمد التفاعلات الضارة على الموقع وحجم المجال المشعع ونوع المصدر والجرعة المطبقة ( على سبيل المثال،الجرعة الإجمالية، الجرعة لكل جلسة واحدة، معدل الجرعة). يمكن تقليل التأثيرات المحلية عن طريق:

التحديد الدقيق لمجال الورم باستخدام التقنية الإشعاعية ( على سبيل المثال،التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي)؛

باستثناء التأثير المباشر للإشعاع على العناصر الحيوية أجهزة مهمة (على سبيل المثال،الحبل الشوكي)؛

حماية الأنسجة الطبيعيةمن الإشعاع

تقليل مساحة المجال المشعع خلال فترة العلاج.

تأثيرات عامة على الجسمالعلاج الإشعاعي: الشعور بالضيق، والتعب، وفقدان الشهية، وقمع تكون الدم. الأعراض العامةوهي نموذجية بشكل خاص للمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

ردود فعل الجلدلوحظ بعد تطبيق جرعات عالية من الإشعاع على المناطق جلد (على سبيل المثال،الصدر بعد استئصال الثدي). يمكن أن يؤدي التشعيع المتكرر أو الاستخدام غير الصحيح لطريقة ربط المجال (مع تراكب حقل تشعيع على آخر) إلى تفاعلات متعددة.

• يجب أن تكون المنطقة المتضررة نظيفة وجافة. تشمل العلاجات الإضافية ما يلي:
• التطبيق الموضعي للمراهم بالفيتامينات A و D والزيت السائل للأطفال
• تنظيف المنطقة المصابة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين والمحلول الملحي (نسبة 1:1).
• التطبيق المحلي للكورتيكوستيرويدات.

الإشعاع على الرأس أو الرقبة جرعات عاليةالأسباب ردود فعل الفم والبلعوم- التهاب الغشاء المخاطي، ألم، فقدان الشهية، جفاف الفم، تسوس الأسنان.

للحد من ردود الفعل هذه فمن الضروري إلتزام صارمنظافة الفم، التطبيق المحليالتخدير والأدوية التي تنظم إفراز اللعاب والتغذية السليمة.

في الحالات الشديدةقد يكون من الضروري توفير التغذية من خلال أنبوب المعدة أو أنبوب فغر المعدة.

تفاعلات الجهاز الهضميلوحظ عند استخدام جرعات أعلى من 40-55 غراي.

التهاب المريءعادة ما يختفي خلال 7 - 10 أيام؛ المرضى عرضة للآفات الصريحة. العلاج: مضادات الحموضة واتباع نظام غذائي سائل والمخدر الموضعي.

التهاب المعدة الإشعاعيأو التهاب الأمعاءقد يسبب الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن وفقدان الشهية والنزيف. علاج: مضادات القيء، مضادات الإسهال، اتباع نظام غذائي منخفض الدهون.

التهاب المستقيميرافقه نزيف أو ألم. يتم تخفيف حالة المريض عن طريق اتباع نظام غذائي مناسب والحقن الشرجية بأدوية الستيرويد.

الالتهاب الرئوي الإشعاعيمع السعال وضيق التنفس وألم في الصدر يتطور عادة بعد تشعيع كمية كبيرة من الرئة. تتم السيطرة على الحالة عن طريق وصف البريدنيزولون 4 مرات يومياً بجرعة 15 ملغ.

آفات الجهاز العصبي المركزييمكن ملاحظتها أثناء العلاج وبعده لفترة طويلةبعد العلاج.

الأعراض الحادةتشعيع الجمجمة المصاحب: حاد، طويل الأمد صداع‎علامات الزيادة الضغط داخل الجمجمة(ICP) والغثيان والقيء. عندما يوصف ديكساميثازون (4 ملغ 4 مرات يوميا)، تختفي الأعراض بسرعة.

تأخر الأعراض:انتهاك ذاكرة قصيرة المديأمراض المادة البيضاء في الدماغ وتوسع البطينين وظهور بؤر التكلس.

متلازمة النعاس(فرط النوم والتعب) لوحظ لعدة أسابيع وأشهر بعد تشعيع الجمجمة (خاصة في المرضى الذين تلقوا حقن أدوية العلاج الكيميائي تحت أغشية الدماغ).

قمع تكون الدم في نخاع العظميحدث أثناء التشعيع باستخدام الطريقة مجال واسع,يستخدم في علاج الورم الحبيبي اللمفي (مرض هودجكن) و الأورام السرطانيةمنطقة الحوض، وهو ما يظهر بشكل خاص عند المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي في نفس الوقت. بالنسبة لنقص الكريات البيض أو نقص الصفيحات، غالبًا ما يكون العلاج بنقل الدم ضروريًا. تطور فقر الدم أمر نادر الحدوث. عندما ينخفض ​​مستوى خضاب الدم إلى أقل من 9 جم%، يتم إجراء نقل الدم.

العلاج الكيميائي

على مدار الثلاثين عامًا الماضية، اتسم علاج السرطان بالاستخدام المتزايد باستمرار للعوامل الدوائية السامة للخلايا. الجمع بين العلاج الكيميائي والجراحة أو العلاج الإشعاعييزيد من متوسط ​​العمر المتوقع وتواتر مغفرة كاملة في العديد من الأورام الخبيثة.

آثار العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي وحده غير قادر على توفير الشفاء التام في معظم حالات الأورام الخبيثة لدى البالغين. تأثير الاستخدام الأدوية الدوائيةدائما تقريبا غير مكتملة، على المدى القصير، مع الحد الأدنى من التكبيرالبقاء على قيد الحياة (أو حتى دون تغيير في متوسط ​​العمر المتوقع). يتم تعريف تأثيرات العلاج الكيميائي على أنها كاملة وجزئية، مما يؤدي إلى استقرار المرض أو تطوره.

التأثير الكامليعني التدمير الكامل للورم.

تأثير جزئييحدد انخفاض حجم الورم بنسبة 50٪ أو أكثر.

استقرار المرضيعني إما انخفاض في حجم الورم بنسبة أقل من 50% أو زيادة أقل من 25% من الكتلة الإجمالية لأنسجة الورم.

تطور المرضينطوي على زيادة بنسبة 25٪ أو أكثر في حجم جميع بؤر الورم أو ظهور بؤر جديدة، والتي تعتبر ورم خبيث.

الجمع بين العلاج الكيميائييستخدم أدوية فعالة جدًا ضد أنواع معينة من الأورام. يتضمن الجمع بين أدوية العلاج الكيميائي تأثيرات مجموعة متنوعة من الآليات السامة للخلايا، مما يؤدي إلى آثار جانبية مختلفة. إذا كانت الأدوية لها نفس الآثار الجانبية، فسيتم تقليل جرعة كل دواء وفقًا لذلك. بالمقارنة مع العلاج الأحادي مع أي دواء واحد، يزداد العلاج الكيميائي المركب تأثير الشفاء. من خلال تدمير الخلايا السرطانية في نفس الوقت من خلال آليات سامة للخلايا المتعددة، يمكن للعلاج الكيميائي المركب أن يمنع أو يبطئ تطور مقاومة الأدوية.

الأدب

1.2 الطبعة، م. الطبعة كوزين، م.: الطب، 1995

1. جراحة / إد. أكاديمي رامز يو.م. لوبوخينا م: جيوتار 1997

اليوم، يمكن للمرء أن يلاحظ زيادة في أمراض السرطان على خلفية العوامل السلبية بيئة خارجيةوانتشار الأمراض الباطنية لدى الإنسان. هذا هو ما يسبب تطور الأورام الخبيثة و اورام حميدة، في حين أن توطينها يمكن أن يكون متنوعًا للغاية. وفي هذا الصدد، يتم تطوير تقنيات جديدة، ويتم إنشاء مبادئ جديدة، ويتم إجراء العديد من التجارب من أجل العثور على العلاج الأكثر أمانًا وفعالية لعلم الأورام.

المبادئ العامة لعلاج مرضى السرطان

الأساليب الحديثة لمكافحة السرطان مبنية على نفس المبادئ والأساس علاج فعالهي السرعة والأمن والتعقيد. من المستحيل التخلص تماما من الأورام، ولكن هناك فرصة لتحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير من خلال الحفاظ على حالة طبيعيةالجسم ومنع الانتكاسات.

الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى السرطان.

• طلب العلاج المركببغض النظر عن مرحلة ومدى العملية المرضية.
• مزيج التقنيات الحديثةمع طرق العلاج الأساسية.
• تخطيط العلاج على المدى الطويل، واستمرارية التدابير العلاجية طوال حياة المريض.
• المراقبة المستمرة لمريض السرطان وتصحيح العلاج بناء على أحدث الاختبارات التشخيصية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الهدف الرئيسي للطب الحديث هو التشخيص في الوقت المناسبوهو مفتاح العلاج الفعال.

العلاج الدوائي للأورام

يتم استخدام الأدوية لعلاج مرضى السرطان مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة وموقع العملية الخبيثة. يتم استخدام اللقاحات المضادة للأورام والعلاج الدوائي الهرموني والأعراض. لا يمكن تنفيذ مثل هذا العلاج كما طريقة مستقلةوهي مجرد إضافة إلى التدابير الرئيسية في حالة وجود عملية خبيثة في الجسم.

دعونا ننظر إلى الأكثر الأنواع الشائعةالسرطان وجوهر العلاج الدوائي.

• سرطان الثدي والبروستاتا – عندما يكون السرطان موضعياً في الثدي والبروستاتا، فمن المنطقي استخدام دورة من العلاج الهرموني. توصف أيضًا مسكنات الألم والمرطبات والأدوية المضادة للأورام. الجوهر العلاج الهرمونيهو وقف تخليق الهرمونات التي تسبب نمو الورم التدريجي. يجب أن يتم تعيينه أدوية تثبيط الخلاياالتي تدمر الخلايا غير النمطية، مما يخلق كل الظروف لموتها.
• سرطان الدماغ أو نخاع العظم- لمثل هذه الأمراض علاج بالعقاقيرأقل أهمية، ينبغي تنفيذها جراحة. ولكن من أجل الحفاظ على الحالة العامة، يتم وصف الأدوية لزيادة نشاط الدماغ وتحسين الذاكرة. يعاني المرضى المصابون بسرطان الدماغ من اضطرابات نفسية مختلفة، لذلك يتم إجراء علاج الأعراض.
• سرطان العظام و الأنسجة الغضروفية– توصف أدوية لتقوية العظام. في كثير من الأحيان، في المرضى الذين يعانون من ورم، تحدث كسور أو شقوق في العظام حتى مع الأحمال البسيطة. ولذلك، فمن المهم جدا لتعزيز الهيكل أنسجة العظام، من خلال العلاج بالفيتامينات والأدوية الأخرى.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج السرطان؟

الجميع الأدويةفي مكافحة السرطان يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.

• الأدوية الهرمونية هي الأدوية التي تقلل مستويات هرمون التستوستيرون، وهي هيرسبتين، تاكسول، تاموكسيفين، أفاستين، ثيروكسين، ثيرويدين.
• الأدوية السامة - التي تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية عن طريق التأثير السام عليها، وهي: سيليبريكس، أفاستين، دوسيتاكسيل. وكذلك المخدرات المخدرة - المورفين والأومنوبون والترامادول.
• مضاد للفيروسات - جوهر غرض هذه المجموعة من الأدوية هو الحفاظ على المناعة. في علاج الأورام، يتم استخدام كل من الأدوية المضادة للالتهابات المحلية والداخلية.
• السموم الخلوية وتثبيط الخلايا - تحت تأثير هذه الأدوية، يتحلل الورم وينخفض ​​حجمه، وهو أمر ضروري للتدخل الجراحي اللاحق.
• الأدوية العالمية المضادة للأورام هي فتورافور ومضادات الأيض ودوكسوروبيسين وغيرها.

العلاج الإشعاعي والكيميائي

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي هما العلاجان الرئيسيان للسرطان. يوصف في فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

علاج إشعاعي

يوصف العلاج الإشعاعي إذا كانت الخلايا السرطانية حساسة لهذا النوع من الإشعاع. هذا هو سرطان الخلايا الصغيرة، والذي غالبا ما يكون موضعيا في أعضاء الجهاز التنفسي، والرحم، في منطقة الرأس، ويمكن أن يؤثر أيضا على الرئتين.

يتم استخدام العديد من تقنيات العلاج الإشعاعي:

• بعيد؛
• داخل الأجواف.
• باستخدام النيوترونات والنظائر المشعة والبروتونات.

من المنطقي استخدام الطريقة الإشعاعية لعلاج الأورام قبل الجراحة من أجل تحديد التركيز الرئيسي للورم. الهدف من العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية هو تدمير أي خلايا سرطانية متبقية.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو أيضًا الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان، ولكنه يستخدم بالتوازي مع التدابير الجذرية. الأدوية التي تستخدم تحارب بنشاط الخلايا المرضية. كما تتأثر الأنسجة السليمة سلبًا، ولكن بدرجة أقل. تكمن هذه الانتقائية للمواد الكيميائية في معدل نمو الخلايا. تتكاثر البنى السرطانية بسرعة، وهي أول من يصاب بالعلاج الكيميائي.

بالنسبة لسرطان الخصية، وسرطان الرحم، وساركوما يوينغ، وسرطان الثدي، فإن العلاج الكيميائي هو طريقة العلاج الرئيسية ويمكنه التغلب على السرطان تمامًا في المرحلتين الأولى والثانية.

إزالة الورم الجذري

يتم استخدام عملية جراحية تهدف إلى إزالة التركيز الرئيسي للورم والأنسجة المجاورة في المراحل الأولى والثانية والثالثة من المرض. اخر مرحلةالسرطان لا يستجيب للجراحة، ويمنع استخدام الجراحة. وذلك لأنه في المرحلة الرابعة يحدث ورم خبيث للسرطان، ومن المستحيل إزالة جميع النقائل من الجسم. العملية في هذه الحالة لن تؤدي إلا إلى الإضرار بالمريض وإضعافه (باستثناء الجراحة التلطيفية).

العلاج الجذري في علاج الأورام يحتل المركز الأول. إزالة كاملةالأورام في المراحل الأولى يمكن أن تقضي على السرطان بشكل كامل. في تَقَدم جراحةلا تتم إزالة التركيز وجزء من العضو المصاب فحسب، بل تتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية. بعد العملية، يتم إجراء فحص الأنسجة الإلزامي، وبعد ذلك يتم وصف دورة العلاج من تعاطي المخدرات.

هناك خياران رئيسيان للجراحة – الحفاظ على الأعضاء والموسعة.

• يتم إجراء الجراحة الموسعة بشكل رئيسي لسرطان المستقيم والرحم والأعضاء التناسلية. أنه ينطوي على إزالة العضو نفسه والغدد الليمفاوية الإقليمية. تم إنشاء تقنية أخرى للعمليات الممتدة - فائقة الجذرية، حيث تتم إزالة العديد من الأعضاء المجاورة بالإضافة إلى العضو المسبب. موانع الاستعمال: وجود نقائل بعيدة.
• يتم إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء عندما يكون السرطان موضعيًا بشكل واضح دون عمليات انتشار. يتم إجراؤها لسرطان الثدي والأورام في منطقة الوجه. وهذا يسمح بالحفاظ على العضو، مما يؤثر بشكل كبير على الحالة النفسية للمريض. في بعض الحالات، بعد الإزالة الجذرية، يتم إجراء إجراءات الترميم التجميلية، مما يؤدي أيضًا إلى تحسين نوعية حياة المريض.

الرعاية التلطيفية

من بين مجمع علاج الأورام بأكمله، من المهم تسليط الضوء على التدابير الملطفة. وهي لا تهدف إلى العلاج، بل إلى تحسين الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بالسرطان في المرحلة الرابعة. ليس لدى هؤلاء المرضى فرصة للشفاء الكامل، لكن هذا لا يعني أنهم يمكن أن يموتوا بسلام. الطب الحديثيقدم لهؤلاء المرضى مجموعة من الإجراءات التي تقضي على الأعراض الرئيسية للسرطان. وهذا يشمل تخفيف الألم، والحد من السرطان من خلال الجراحة الخفيفة، وتناول الأدوية التصالحية، وإجراءات العلاج الطبيعي.

يعد علاج المرضى في المرحلة الرابعة مهمة صعبة يعاني منها هؤلاء المرضى ألم مبرح, فقدان الوزن القوي, الاضطرابات النفسية. ولذلك يتم تنفيذه علاج منفصلكل مضاعفات السرطان.

يشمل علاج الأعراض ما يلي:

• المسكنات المخدرة – المورفين، الفنتانيل، البوبرينورفين.
• المسكنات غير المخدرة - الباراسيتامول، ميتاميزول، ايبوبروفين، ديكلوفيناك.

إذا كان علاج الألم غير فعال، يمكنك الاتصال بمركز علاج آلام السرطان. القضاء على الألم هو الهدف الرئيسي في علاج مريض السرطان.