أعراض الاكتئاب الشديد. طرق التخلص من الاكتئاب. معايير التشخيص الرسمية

(معلومات للمرضى وعائلاتهم)

إن الخبرة الواسعة التي تراكمت لدى البشرية والتي انعكست في العديد من الأعمال الأدبية تظهر بشكل مقنع أن الحزن (الحزن والكآبة) كان يسير دائمًا جنبًا إلى جنب مع الناس، كونه أحد المشاعر الإنسانية الطبيعية. لا أحد منا محصن ضد الفشل، أو المرض، أو الانفصال، أو فقدان الأحباب، أو الانهيار المالي. يمكن لكل إنسان أن يواجه شيئًا لا مفر منه ولا مفر منه، عندما يبدو أن الحياة تفقد معناها ويصبح اليأس بلا حدود. ومع ذلك، فإن الحزن والحزن والكآبة أمر طبيعي، كما ردود الفعل الطبيعيةللأحداث المؤلمة، وتضعف بمرور الوقت وتعود حالة الشخص إلى طبيعتها دون علاج خاص. يختلف الوضع مع الاكتئاب، وهو اضطراب عقلي يختلف عن ردود الفعل الفسيولوجية الطبيعية في شدته الأكبر وشدة التجارب الخاصة واستمرار المظاهر. نادرًا ما يختفي الاكتئاب الحقيقي من تلقاء نفسه، مما يتطلب علاجًا مستمرًا وطويل الأمد في بعض الأحيان.

حالة الاكتئاب (من الكلمة اللاتينية الاكتئاب - الكبت، القمع) هي مرض لا يؤثر على الفرد المريض فحسب، بل يشكل أيضًا عبئًا كبيرًا على المجتمع الحديث، حيث ينتشر بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم، مما يسبب أضرارًا جسيمة للصحة السكان والاقتصاد الوطني. علاوة على ذلك، ينطبق هذا على جميع البلدان، بغض النظر عن مستوى التنمية الاجتماعية فيها. في كل عام، يعاني ما لا يقل عن 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من الاكتئاب. ومن الممكن أن تكون هذه المعدلات أعلى لأن معظم ضحايا الاكتئاب لا يطلبون المساعدة لأنهم لا يدركون مدى خطورة حالتهم. لقد حسب العلماء أن كل شخص خامس تقريبًا يصل إلى مرحلة البلوغ يعاني من نوبة واحدة على الأقل من الاكتئاب خلال حياته.

بالمعنى الأكثر عمومية، تعد حالة الاكتئاب أحد الأشكال المحتملة لاستجابة الشخص لعوامل التوتر. في بعض الحالات، يمكن أن يكون سبب الاكتئاب عوامل خارجية اثار سلبية، على سبيل المثال، الصدمة العقلية، أو الإفراط في التعليم أو العمل الزائد، أو العدوى أو غيرها من الأمراض الجسدية الشديدة، أو إصابات الدماغ المؤلمة، أو التغيرات المستويات الهرمونيةوهو أمر مهم بشكل خاص لجسم الأنثى، الاستخدام المنتظم لبعض الأدوية، مثل الهرمونات، والأدوية التي تخفض ضغط الدم، وتعاطي الكحول أو المخدرات الأخرى. في حالات أخرى، تتطور حالات الاكتئاب كمظهر من مظاهر الأمراض العقلية التي يكون التأثير الرئيسي فيها هو الوراثة أو خصائص الجهاز العصبي (دوروية المزاج، اكتئاب المزاج، الذهان الهوسي الاكتئابي، الفصام، وما إلى ذلك). إذا أدركت، بناءً على وصف أعراض الاكتئاب الواردة لاحقًا في كتيبنا، أنك قد طورت بالفعل حالة اكتئابية، فلا تقع في اليأس، ولا "تحاول أن تجمع نفسك معًا"، تذكر أن الاكتئاب ليس مظهرًا من مظاهر الاكتئاب. ضعف الإرادة أو الشخصية، على العكس من ذلك، ضعف الصفات الطوعية هو أحد الأعراض الرئيسية للاكتئاب. الاكتئاب هو نفس مرض الروماتيزم والتهاب المفاصل وارتفاع ضغط الدم، وهو يستجيب بشكل جيد للعلاج، مما يؤدي إلى الشفاء التام دائمًا تقريبًا. لا ينبغي أن تلوم نفسك على حدوث الاكتئاب، فهو لا يشير إلى شعورك بالذنب أو ضعفك أو التطور المحتمل لحالة أكثر خطورة. علم الأمراض العقلية. أدناه سنخبرك بأعراض الاكتئاب، والتي يمكن أن تكون متنوعة للغاية.

مظاهر الاكتئاب

يمكن أن تكون مظاهر الاكتئاب مختلفة جدًا. يمكن أن تظهر حالات الاكتئاب على شكل اضطرابات في جميع جوانب الحياة العقلية تقريبًا: المزاج، والذاكرة، والإرادة، والنشاط، والتي يتم التعبير عنها في مظهر الحزن، والحزن، والتخلف العقلي والعضلي، وتستمر لمدة أسبوعين على الأقل. يمكن أن يظهر المزاج المكتئب أثناء الاكتئاب على شكل حزن خفيف أو حزن أو يأس لا حدود له. وغالبا ما يكون مصحوبا بشعور بالحزن، وثقل لا يطاق في الروح، مع ألم مؤلم في الصدر، والشعور باليأس، والاكتئاب العميق، واليأس، والعجز، واليأس وعدم اليقين. وفي الوقت نفسه يكون المريض منغمسًا تمامًا في تجاربه القاتمة، والأحداث الخارجية، حتى الأكثر بهجة، لا تؤثر عليه، ولا تؤثر على مزاجه، بل وتتفاقم في بعض الأحيان. "الرفيق" الدائم للمزاج الاكتئابي هو أيضًا القلق بدرجات متفاوتة من الشدة: من القلق الخفيف أو التوتر إلى الإثارة المحمومة والعنف. ينشأ القلق والمزاج السيئ عند مجرد التفكير في ضرورة اتخاذ قرار أو تغيير خططك بسبب الظروف المتغيرة فجأة. يمكن أن يظهر القلق أيضًا على المستوى الجسدي (الجسدي) في شكل تجشؤ وتشنجات معوية، براز رخو، كثرة التبول، وضيق في التنفس، وخفقان، والصداع، زيادة التعرقوإلخ.

تكتمل صورة الاكتئاب باختفاء الرغبات والاهتمامات والتقييم المتشائم لكل شيء من حولك والأفكار حول القيمة المتدنية للفرد وإلقاء اللوم على الذات. يتجلى نقص النبضات الحيوية في المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأعراض - من الخمول، الضعف الجسديإلى حالة من الضعف وفقدان الطاقة والعجز التام. عندما يكون هناك حاجة إلى قرار مهم، فإن الاختيار بين الخيارات المختلفة، يتم إعاقة النشاط البشري إلى حد كبير. أولئك الذين يعانون من الاكتئاب يدركون ذلك جيدًا: فهم يشكون من أن المهام اليومية غير المهمة، والقضايا الصغيرة التي تم حلها سابقًا بشكل تلقائي تقريبًا، تأخذ معنى المشكلات المعقدة والمؤلمة وغير القابلة للحل. وفي الوقت نفسه، يشعر الشخص بأنه بدأ يفكر ويتصرف ويتحدث ببطء، ويلاحظ كبت الدوافع (بما في ذلك الطعام والغرائز الجنسية)، وكبت أو فقدان غريزة الحفاظ على الذات، وعدم القدرة على الاستمتاع. الحياة، حتى اللامبالاة الكاملة لما كان يحبه سابقًا، تسببت في مشاعر إيجابية.

غالبًا ما يشعر الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب بأنهم "أغبياء" أو "متخلفون عقليًا" أو "ضعفاء العقل". يصبح التفكير أثناء الاكتئاب لزجًا ومؤلمًا ويتطلب الأمر جهد خاص، بالكاد يتم استبدال صورة ذهنية بأخرى. يشعر الشخص المريض بالاضطهاد بسبب شعوره بالقصور الفكري والانهيار المهني. يواجه مرضى الاكتئاب صعوبة في وصف تجاربهم المؤلمة للطبيب. فقط بعد التعافي من الاكتئاب، يقول الكثير منهم إن مزاجهم في تلك اللحظة كان سيئًا، وكان تفكيرهم بطيئًا، وبدت كل مساعيهم (بما في ذلك العلاج) عبثًا، وكانت السنوات التي عاشوها فارغة وعديمة الفائدة. ومع ذلك، في وقت الزيارة الأولى للطبيب، لم يتمكنوا من تفسير ذلك بسبب الغياب شبه الكامل للأفكار في رؤوسهم، "شلل الفكر". مع الاكتئاب، غالبًا ما تكون هناك أيضًا شكاوى من فقدان الذاكرة، ولهذا السبب يفترض المصابون به أنهم مصابون بـ”مرض الزهايمر” أو “الفصام” أو “خرف الشيخوخة”، وهذا غير صحيح. هذه الشكاوى شائعة بشكل خاص في الاكتئاب الذي يتطور في مرحلة المراهقة.

قصة نموذجية

أليكسي، 18 عامًا، طالب في السنة الأولى في إحدى الجامعات التقنية، يصف حالته أثناء الاكتئاب:

«منذ طفولتي، كنت مهتمًا بالتكنولوجيا والنمذجة، وكان بإمكاني قراءة الأدب المتخصص لساعات، وفزت بالأولمبياد المدرسي والإقليمي في الرياضيات والفيزياء. بعد التخرج من المدرسة، أصبح حلمي حقيقة - لقد نجحت في امتحانات جامعة مرموقة بنجاح كبير. ثم بدا لي أن العالم كله كان عند قدمي، وكنت أطير بسعادة "كما لو كان على أجنحة". في سبتمبر بدأت الدراسة بسعادة. في البداية، سار كل شيء على ما يرام، لكن بعد شهرين بدأت ألاحظ أنه أصبح من الصعب أكثر فأكثر بالنسبة لي استيعاب ما قرأته، ولم أتمكن من تذكر أبسط نص، ولم أتمكن من حل المشكلات التي كنت أواجهها سابقًا "تم النقر مثل المكسرات." إن محاولة تحقيق النجاح من خلال العصف الذهني لساعات أو شرب عدة فناجين من القهوة أدت إلى توقفي تمامًا عن التفكير في أي شيء. بدا لي أنني "أصبت بالذهول التام وبشكل لا رجعة فيه". في الليل بكيت ملفوفًا ببطانية وفكرت في أفضل طريقة للانتحار. ولحسن الحظ، التقيت بأحد طلاب السنة النهائية في المكتبة وشاركت مشاكلي معه. قال صديقي الجديد إنه مر بتجربة مماثلة ونصحني بالاتصال بطبيب نفسي في عيادة الطلاب. وبعد الفحص تم تشخيص إصابتي بـ”اكتئاب المراهقين” وتم إرسالي للعلاج إلى أحد المراكز الطبية المتخصصة. وبعد شهرين شعرت بصحة جيدة تمامًا، وعدت إلى دراستي وتواصلت مع زملائي في الصف.

كما يمكن أن يصاحب الاكتئاب انتكاسات حقيقية: على سبيل المثال، انخفاض الأداء الأكاديمي، ونوعية العمل، والصراعات الأسرية، والخلل الجنسي وعواقبها على العلاقات الشخصية. كقاعدة عامة، هناك مبالغة في أهمية هذه الإخفاقات، ونتيجة لذلك هناك شعور زائف بعدم إمكانية إصلاح ما حدث، "انهيار كل الآمال".

هناك خطر آخر معترف به عمومًا للاكتئاب وهو احتمال الأفكار الانتحارية، والتي غالبًا ما تؤدي إلى محاولات الانتحار. يمكن أن تتدهور حالة الشخص الذي يعاني من الاكتئاب فجأة بشكل حاد، والذي يحدث إما بدون أسباب خارجية واضحة، أو تحت تأثير المواقف المؤلمة أو الأخبار غير السارة. في هذه الساعات، وأحيانًا حتى الدقائق، يتم اتخاذ القرار القاتل. تشمل العوامل التي تزيد من خطر الانتحار في حالة الاكتئاب تاريخًا من محاولات الانتحار، وشدته، ومدة الاكتئاب. حالة الاكتئابووجود القلق في بنيته، والأرق لفترات طويلة، والشعور بالوحدة أو العزلة في الأسرة، وتعاطي الكحول والمخدرات، وفقدان العمل وتغيير حاد في نمط الحياة، وكذلك حالات الانتحار بين الأقارب.

قصة نموذجية

Evgeniy E.، 35 عامًا، المدير الرئيسي للشركة.

طوال حياتي تقريبًا، كانت مسيرتي المهنية في مسار تصاعدي؛ وكانت أهدافي واضحة وواضحة وقابلة للتحقيق. كان الزواج متناغمًا للغاية، حيث نشأ طفلان محبوبان. لقد كرس كل وقته تقريبًا لشؤون الشركة، وأحيانًا، مرة كل شهر أو شهرين، كان يهرب مع عائلته خارج المدينة، إلى دارشا. غالبًا ما لم يكن يحصل على قسط كافٍ من النوم، وكان يبقى لوقت متأخر في العمل، ويأخذ مهامه إلى المنزل، وكان يشعر بقلق عميق بشأن شؤون الشركة. تدريجيًا، ظهر التهيج، والتعب، والأرق، وصعوبة التركيز، وفي كثير من الأحيان عانى من "الفشل الذريع" في حياته الحميمة. ظهرت أفكار مفادها أن الحياة قد عشناها عبثًا، وأنها كانت "سلسلة من الأخطاء المأساوية" التي أدت إلى طريق مسدود. بدأت أعتقد أن اختيار العمل والأصدقاء والعائلة كان خطأ، والآن "هناك حساب". من خلال تحليل السنوات الماضية لفترة طويلة، وجدت المزيد والمزيد من الأدلة والأمثلة على "ازدواجيتي ونفاقي وإخلاصي، وما إلى ذلك". أدركت أن الطريقة الوحيدة لحل جميع المشاكل هي الموت طوعًا. وفي الوقت نفسه، كان يعتقد أنه بهذا الفعل سيحرر الأسرة من "العبء"، و"الخاسر"، و"الخاسر". قررت أن أحبس نفسي في المرآب وأسمم نفسي بأبخرة عوادم السيارات. ومع ذلك، بالصدفة، في شبه واعيتم اكتشافه من قبل موظف تعاونية المرآب. ووصف الحادث بأنه "حادث". فكرة الموت لم تترك المريض. قررت أن أطلق النار على نفسي بمسدس غاز كنت قد اشتريته منذ فترة طويلة للدفاع عن النفس. وبعد إصابته برصاصة في الفم، تم نقله إلى معهد الأبحاث الذي يحمل اسمه وهو في حالة خطيرة. Sklifasovsky، من حيث خرج بعد أسبوع. قررت الزوجة المنزعجة، التي اشتبهت في حدوث خطأ ما، استشارة زوجها مع طبيب نفسي. تم قبوله في العيادة. لقد وافق على ذلك فقط من منطلق احترام العلاقات الأسرية، وكان هو نفسه يعتقد أن العلاج من قبل الأطباء النفسيين لا فائدة منه على الإطلاق، لأن... وضعه ميؤوس منه ولن يساعده أي دواء هنا، بل لن يؤدي إلا إلى "تخدير" نفسيته. ومع ذلك، بعد أسبوعين من تناول مضادات الاكتئاب الحديثة، تغيرت وجهة نظر المريض. بدأ كل شيء يبدو غير كئيب وغير واعد، وعاد الاهتمام بالعمل والحياة بشكل عام، وبدأت أشعر بمزيد من البهجة والحيوية وظهر الاهتمام بالحياة الحميمة. أخذت العمل إلى العيادة واتصلت بزملائي. وبعد شهرين من العلاج عاد لحياته الطبيعية بشكل كامل. تذكرت بحيرة أفكاري حول الفشل وانهيار الحياة والانتحار. لقد تناولت الدواء وقائيًا لمدة ستة أشهر تقريبًا، ثم، بناءً على توصية الطبيب، قمت بتقليل الجرعة تدريجيًا وتوقفت عن تناوله. وعلى مدار العامين التاليين، ظلت حالتها مستقرة، واستمر النمو الوظيفي، وولد طفل آخر.

ويتسم الاكتئاب أيضًا باضطرابات النوم، والتي تحدث لدى حوالي 80٪ من المرضى. كقاعدة عامة، هذه هي الاستيقاظ المبكر مع عدم القدرة على النوم، وعدم الشعور بالنوم، وصعوبة النوم. هذه الاضطرابات كذلك نوم بدون راحةغالبًا ما تكون الأحلام غير السارة هي الأعراض الأولى للاكتئاب الأولي.

إذا لم يكن الاكتئاب عميقًا، فمن الصعب أحيانًا التعرف عليه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الناس يخجلون من إخبار الآخرين عن مشاكلهم والاعتراف بـ "نقاط ضعفهم". في كثير من الأحيان، وخاصة في روسيا، يتم إخفاء حالات الاكتئاب عن طريق تعاطي الكحول ("علاجات الفودكا"). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، من أجل "هز أنفسهم"، "إلقاء أنفسهم في جميع أنواع المشاكل"، والانخراط في ممارسة الجنس العرضي، والانخراط في المقامرة أو الرياضات المتطرفة، والذهاب للخدمة بموجب عقد في "النقاط الساخنة" "، ويعيش أسلوب حياة خاملاً مع الحضور المستمر للفعاليات الترفيهية. غالبًا ما يتهمهم الأشخاص من حولهم، والأقارب الذين ليس لديهم معرفة نفسية، بالفجور، والسكر، وأسلوب الحياة المشاغب، والتطفل. وفي الوقت نفسه، فإن هذا السلوك هو نوع من "صرخة المساعدة"، وهي محاولة لملء الفراغ الروحي الناجم عن الاكتئاب بمعارف وانطباعات جديدة.

يمكن أن تحدث حالات الاكتئاب في أشكال خفيفة يمكن علاجها بسهولة، ولكن ثلث حالات الاكتئاب على الأقل تكون أكثر شدة. تتميز هذه المنخفضات بما يلي:

- أفكار بالذنب تصل أحياناً إلى حد الهذيان أي الشعور بالذنب. اقتناع لا يتزعزع بخطيئتهم وقيمتهم المنخفضة (يعتبر المرضى أنفسهم خطاة عظماء ، ويعتقدون أنه بسببهم سيموت جميع الأقارب والإنسانية ، وأنهم منذ ولادتهم "وحوش أخلاقية" ، يُزعم أنهم محرومون من أسس الأخلاق والشعور بالتعاطف مع الآخرين) أشخاص آخرين لا مكان لهم على الأرض، ويجدون في ماضيهم "تأكيدات" عديدة لما قيل أعلاه، ويعتقدون أن الطبيب والمرضى الآخرين على علم بهذه الخطايا ويعبرون عن الازدراء والسخط بتعابير وجوههم وإيماءاتهم ولكن بالكلمات "يختبئون، ينكرون ما هو واضح". تذكروا المرضى أنفسهم وأحبائهم من أجل منع التهديد الوشيك في الوقت المناسب: إزالة جميع الأسلحة النارية، والأدوات الثاقبة والقطع، والحبال، والأدوية القوية والسوائل المنزلية السامة، أغلق النوافذ أو المصاريع، ولا تدع المريض يذهب إلى أي مكان بمفرده، كن مثابرًا ولا يمكن ثنيه، فمن الضروري طلب المشورة بشكل عاجل من مؤسسة نفسية عصبية أو الاتصال بطبيب نفسي في المنزل.

- تقلبات مزاجية خلال النهار: في الحالات النموذجية، يشعر المريض فور استيقاظه بالكآبة. في بعض الأحيان، حتى قبل أن يستيقظ تمامًا، يشعر خلال نومه بشعور مؤلم بالصباح القادم الصعب. في فترة المساءأشعر بتحسن إلى حد ما.

- قد يشعر المريض بالعداء غير المحفز تجاه الأحباء والأصدقاء، والاستياء الداخلي المستمر والتهيج، مما يجعله لا يطاق بالنسبة للعائلة.

- بالنسبة لعدد من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب، والشكوك المستمرة، والخوف على صحة ورفاهية أحبائهم، والوسواس، أي يأتي إلى الواجهة. أفكار حول مصائب ومتاعب أفراد الأسرة التي تنشأ رغماً عن الفرد.

قصة نموذجية

ديمتري بتروفيتش، 58 سنة، مدرس.

«بعد مشاكل بسيطة في العمل، بدأت أشعر بقلق وانفعال غريبين. خطرت في ذهني أفكار غير سارة مفادها أنني ارتكبت خطأً ما في العمل، ولهذا السبب قمت بفحص كل شيء عدة مرات وعدت إلى المنزل متأخرًا عن أي شخص آخر. ولكن حتى في المنزل، لم يمر القلق: بمجرد بقاء الابنة أو الزوجة لمدة نصف ساعة على الأقل، تم رسم صور مروعة لحوادث الطرق أو العنف في مخيلتهم. لم أنم إلا في الصباح، استيقظت مرهقًا وشعرت بالنعاس طوال اليوم. لقد تناولت حشيشة الهر وكورفالول، لكنها لم تساعد عمليًا. في العمل، ألمحوا لي إذا كان يجب عليّ أخذ إجازة. نصحني الأصدقاء بمراجعة طبيب أعصاب، لكنه لم يجد مرضه وأحالني إلى طبيب نفسي. لقد تم تشخيص إصابتي بالاكتئاب القلق. وبعد دورة العلاج في العيادات الخارجية، عدت إلى صوابي تمامًا.

– في كثير من الحالات، يتميز الاكتئاب بأحاسيس غير سارة في الجسم، واضطرابات في نشاط الأعضاء الداخلية في غياب العلامات الموضوعية الجسدية الحقيقية، أي. مرض غير عقلي. في الوقت نفسه، يعاني العديد من المرضى باستمرار من الألم والانزعاج الداخلي. يشكو البعض من الصداع وآلام في المعدة والمفاصل وأسفل الظهر، والبعض الآخر يشكو من اضطرابات معوية: الإمساك، وعسر الهضم، وتهيج القولون، والبعض الآخر ينتبه إلى انخفاض الرغبة الجنسية والفاعلية. غالبًا ما تعاني النساء من فترات مؤلمة وغير منتظمة. ما يقرب من 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب يشكون من مثل هذه الأمراض الجسدية عند زيارة الطبيب، دون ذكر الحالة المزاجية المكتئبة أو الحالة الذهنية التي تكمن وراء الاكتئاب. تجربة ألم مزمنأو غيرها من الأحاسيس غير السارة في الجسم، قد لا يدرك المرضى أنهم يعانون من الاكتئاب، حتى مع الحزن الشديد، مع الأخذ في الاعتبار الأخير رد فعل على الانزعاج الجسدي المؤلم.

– بعض المرضى مقتنعون بأن لديهم بعض الأمراض النادرة والتي يصعب تشخيصها ويصرون على إجراء فحوصات عديدة في المؤسسات الطبية العامة. يطلق الأطباء على هذه الحالة اسم الاكتئاب المقنع (الخفي)، حيث قد يعاني الشخص من آلام في الرأس والأطراف والصدر والبطن وأي أجزاء أخرى من الجسم، وقد تطارده مخاوف القلق، وقد يعاني من الأرق أو على العكس. كثرة النوم.النوم.

– قد يعاني المرضى من اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية، حكة في الجلد أو فقدان الشهية. وكل هذه مظاهر الاكتئاب.

- الأحاسيس المرضية التي يعاني منها المرضى المصابون بمثل هذا الاكتئاب حقيقية تمامًا ومؤلمة، ولكنها نتيجة لحالة عقلية خاصة، وليست مرضًا داخليًا. يجب أن نتذكر أن تكرار الاكتئاب الكامن يتجاوز عدد الاكتئاب العلني عدة مرات.

- مع هذا الاكتئاب، عادة ما يكون لدى المرضى موقف متغير تجاه الطعام: يمكنهم البقاء بدون طعام لفترة طويلة ولا يشعرون بالجوع، وعندما يجلسون على الطاولة، يأكلون فقط 1-2 ملاعق - إنهم ليس لديهم القوة ولا الرغبة في المزيد.

– من علامات الاكتئاب يمكن أن يكون فقدان الوزن أكثر من 5 كجم. خلال شهر. وعلى العكس من ذلك، تزداد الشهية عند بعض الأشخاص، وخاصة النساء، أثناء الاكتئاب، وتصل في بعض الأحيان إلى مستوى الجوع المؤلم، المصحوب بضعف شديد وألم في المنطقة الشرسوفية. وفي بعض الحالات يتم الإفراط في تناول الطعام بسبب زيادة الرغبة في تناول الحلويات أو محاولة إلهاء النفس عن الأفكار المؤلمة عن طريق تناول الطعام بشكل متكرر.

وهكذا نرى أن الاكتئاب مرض له العديد من المظاهر المختلفة التي لا تزول من تلقاء نفسها، وتتطلب تدخلًا طبيًا خاصًا، وأحيانًا طويل الأمد. لذلك، إذا ظهرت الأعراض الموضحة أعلاه، يجب عليك طلب المساعدة من طبيب نفسي الذي سيصف ويراقب العلاج المضاد للاكتئاب.

علاج الاضطرابات الاكتئابية

ويمكن القول الآن أن الغالبية العظمى من حالات الاكتئاب تستجيب بشكل جيد للعلاج. وفقًا للآراء الحديثة، يتكون العلاج الفعال للاكتئاب من مزيج من العلاج الدوائي والعلاج النفسي، وإذا لزم الأمر، أنواع أخرى من العلاج. في الوقت نفسه، فإن الدور الرئيسي في العلاج، بالطبع، ينتمي إلى مضادات الاكتئاب - الأدوية المصممة خصيصا للعلاج أنواع مختلفةاكتئاب.

يعتمد ابتكار مضادات الاكتئاب على اكتشاف العلماء أن الاكتئاب يتطور نتيجة لخلل في آلية النقل الكيميائي الحيوي للنبضات العصبية في أجزاء الدماغ المسؤولة عن المزاج والسلوك والاستجابة للتوتر والنوم واليقظة والشهية والنشاط. بعض الوظائف الأخرى. ولضمان تنسيق عمل جميع هذه الوحدات الوظيفية، يرسل الدماغ لها "أوامر" خاصة على شكل نبضات كيميائية تنتقل من عمليات خلية عصبية (عصبون) إلى عمليات خلية عصبية أخرى. يتم تنفيذ هذا النقل بمساعدة الوسطاء الكيميائيين (الناقلات العصبية)، والتي، بعد نقل الإشارة، تعود جزئيا إلى الخلايا العصبية الأصلية. وتسمى هذه العملية باستعادة جهاز الإرسال. بفضله، يتناقص عدد أجهزة الإرسال في الفضاء المجهري بين عمليات الخلايا العصبية (في ما يسمى بالشق التشابكي)، مما يعني أن الإشارات الضرورية تنتقل بشكل أسوأ. كما أظهرت العديد من الدراسات، في نقل الإشارات التي توفر العمل العاديالجهاز العصبي، وتشارك وسطاء من الهياكل المختلفة، وخاصة بافراز والسيروتونين. الأول منهما له تأثير منشط عام، ويحافظ على مستوى يقظة الجسم ويشارك في تكوين ردود الفعل التكيفية، والثاني له تأثير رئيسي مضاد للاكتئاب، ويتحكم في التصرفات الاندفاعية، والقلق، والعدوانية، والسلوك الجنسي، والنوم. ، الشعور بالألم، لذلك يسمى السيروتونين أحيانًا بالمنظم " لديهم مزاج جيد"انخفاض كمية النواقل في الشق التشابكي يسبب أعراض الاكتئاب، وزيادتها على العكس تمنع ظهورها. إن قدرة بعض الأدوية بطريقة أو بأخرى على زيادة تركيز النواقل في الشق التشابكي تسمح لها بالظهور". استخدامها كمضادات للاكتئاب.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام مضادات الاكتئاب في روسيا، والتي يمكن تقسيمها تقريبًا إلى 4 أجيال بناءً على وقت إنشائها.

أول من وجد واسعة التطبيق السريريكانت مضادات الاكتئاب عبارة عن أدوية ذات بنية ثلاثية الحلقات: أميتريبتيلين وإيميبرامين. لها تأثير قوي إلى حد ما على معظم حالات الاكتئاب عن طريق منع إعادة امتصاص كل من النوربينفرين والسيروتونين. ومع ذلك، فإن التأثير السريري الحقيقي لهذه الأدوية يقابله بشكل كبير آثارها الجانبية غير المرغوب فيها، والتي تقلل بشكل حاد من نوعية حياة المرضى أثناء العلاج. تنشأ الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بسبب عدم خصوصية تأثيرها على هياكل المستقبلات. تعمل مضادات الاكتئاب هذه بالإضافة إلى نظام السيروتونين والنورإبينفرين والناقلات العصبية الأخرى (الأسيتيل كولين والهستامين والدوبامين) على حدوث مثل هذه الحالات. آثار جانبية، مثل احتباس البول، جفاف الأغشية المخاطية، الإمساك، سرعة ضربات القلب، التقلبات ضغط الدم، الارتباك، الرعشات، العجز الجنسي، زيادة الوزن. في مثل هذه الحالات، من الضروري وصف أدوية أخرى لتصحيح الآثار الجانبية. الأدويةأو تقليل الجرعة العلاجيةالأدوية، والتي تؤثر بشكل طبيعي على فعالية التأثير المضاد للاكتئاب. وقد لوحظ أن ما يصل إلى 50% من المرضى يرفضون تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بسبب آثارها الجانبية الشديدة. وللسبب نفسه، أصبح الأطباء أقل احتمالا على نحو متزايد لوصف هذه الأدوية للمرضى في العيادات الخارجية.

تم تحسين الوضع إلى حد ما من خلال إدخال أدوية الجيل الثاني في الممارسة العملية - مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات، والتي، إلى جانب القدرة على منع إعادة امتصاص النوربينفرين والسيروتونين، يمكن أن تؤثر أيضًا على بعض المستقبلات الأخرى. نظرًا لكونها نظائرًا للمركبات ثلاثية الحلقات، فإن هذه الأدوية لها نشاط مضاد للاكتئاب مماثل، ولكن على عكس أسلافها، فهي أكثر أمانًا لأنها أقل احتمالية للتسبب في آثار جانبية غير مرغوب فيها. بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب، يمتلك الميانسيرين تأثيرًا مهدئًا واضحًا ومضادًا للقلق ومنومًا. مابروتيلين له تأثير مضاد للاكتئاب خفيف ومتوازن. بشكل عام، يمكن علاج هذه الأدوية اكتئاب طفيفو درجة متوسطةشدة، ولكنها غير فعالة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد.

اليوم، مضادات الاكتئاب من الجيل الثالث مثل فلوكستين، فلوفوكسامين، باروكستين، سيرترالين، سيتالوبرام وبعض الأدوية الأخرى التي تؤثر بشكل انتقائي على نظام التمثيل الغذائي للسيروتونين، وتمنع إعادة امتصاصه في الشق التشابكي، قد حظيت باعتراف واسع النطاق اليوم. بناءً على آلية العمل، يتم دمج مضادات الاكتئاب هذه في مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. بالإضافة إلى علاج الاكتئاب، يتم استخدامها لتصحيح الاضطرابات سلوك الأكل، تسوية اضطرابات الهلع، ما يسمى الرهاب الاجتماعي، المختلفة حالات الهوسوأعراض الألم المزمن. اكتسبت هذه الأدوية شعبية بسبب إمكانية تناولها مرة واحدة يوميًا، والتأثير المضاد للقلق المصاحب، ووجود مكون منبه نفسي وعدد قليل من الآثار الجانبية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن سميتها قليلة ويتحملها المرضى كبار السن بشكل جيد. إلا أن بعض الباحثين لاحظوا عدم فعاليتها في العلاج أشكال حادةمن المحتمل أن تكون حالات الاكتئاب مرتبطة بالنشاط الانتقائي فيما يتعلق بناقل عصبي واحد فقط - السيروتونين. تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الاخيرةويربط بعض العلماء الأمريكيين بين استخدام هذه الأدوية وزيادة خطر الانتحار، وهو الأمر الذي لم يتم إثباته.

بالنظر إلى التكرار العالي للآثار الجانبية في بعض الأدوية المذكورة أعلاه وعدم كفاية النشاط المضاد للاكتئاب في البعض الآخر، فقد اتخذ علماء الأدوية النفسية طريق تطوير مضادات الاكتئاب الأكثر فعالية - أدوية الجيل الرابع التي تمنع بشكل انتقائي إعادة امتصاص كل من السيروتونين والنورإبينفرين، دون التأثير على الناقلات العصبية الأخرى. الأنظمة ومع آثار جانبية طفيفة. هناك ثلاثة أدوية تلبي حاليًا هذه المتطلبات: ميلناسيبران، ودولوكستين، وفينلافاكسين. تم تأكيد نشاطها المضاد للاكتئاب في علاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والمعتدل في عدد من الدراسات التي أجريت خصيصًا، والتي أظهرت في نفس الوقت أن هذه الأدوية جيدة التحمل. على وجه الخصوص، ميلناسيبران، على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ليس له أي تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. عند استخدامه، تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي والاضطرابات في المجال الجنسي بشكل أقل تكرارًا من الأدوية التي تمنع امتصاص السيروتونين (فلوكستين، وما إلى ذلك). ويمكن علاجها بنجاح، من خلال اختيار الجرعة المطلوبة، للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. في معاناة المرضى إدمان الكحول المزمنيتمتع ميلناسيبران بمزايا مقارنة بجميع مضادات الاكتئاب الأخرى، لأنه تأثيره لا يعتمد على حالة وظائف الكبد. الدواء، بالإضافة إلى ذلك، منخفض السمية: جرعة زائدة متعمدة أو عرضية من ميلناسيبران لا ترتبط بنتيجة مميتة. إن عدم وجود علامات تفاعل ميلناسيبران مع أدوية أخرى يسمح بتناولها في وقت واحد دون تقليل الجرعة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الميلناسيبران، على عكس الفينلافاكسين والدولوكستين، يؤثر بالتساوي على إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين، مما يعطيه خصائص فريدة من نوعها– فعالية في علاج مجموعة واسعة من الاضطرابات الاكتئابية مع التحمل الممتاز. استخدام الدواء آمن لدى مرضى الكبد والكلى، ولا يؤثر على الوزن وله تأثير ضئيل على الوظيفة الجنسية، وبالتالي يحسن نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. إن استخدام الميلناسيبران لا يقلل من قدرات التفكير والذاكرة البصرية وسرعة رد الفعل ولا يسبب النعاس المفرط حتى عند تناول الكحول ولا يؤثر على القدرة على قيادة السيارة. نظام جرعات مناسب (مرتين في اليوم، 50 أو 100 ملغ) دون أي متطلبات غذائية، وتأثير علاجي سريع (في غضون 1-2 أسابيع) وتحمل جيد، يجعل من ميلناسيبران الدواء الأول في علاج معظم المرضى الذين يعانون من الاكتئاب، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الاكتئاب. بأشكالها الشديدة.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الاكتئاب الخفيفة، يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب ذات الأصل النباتي (نيجروستين، جيلاريوم هيبريكوم، ديبريم، وما إلى ذلك) فعالة، ولكن لا توجد بيانات موثوقة تضمن فعاليتها. رأي عدد من الأطباء بأن جميع أنواع الاكتئاب يمكن علاجها بالأعشاب أو، على سبيل المثال، الوخز بالإبر، ينبغي اعتبارها لا أساس لها من الصحة.

بالنسبة للاكتئاب الشديد للغاية الذي لا يختفي رغم استخدام أقوى مضادات الاكتئاب، يمكن أن يكون العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) فعالاً، لكن هذه الحالة نادرة للغاية وتتطلب تبريرًا دقيقًا من قبل لجنة من الأطباء وموافقة المريض.

تلعب المهدئات دورًا إضافيًا مهمًا في العلاج المضاد للاكتئاب، خاصة مع القلق المصاحب، - الأدوية المضادة للقلق، مثل زاناكس، وفينازيبام، وديازيبام، ونيترازيبام، وأتاراكس، وما إلى ذلك. استقبال منهجيلمنع تقلبات المزاج في الاضطرابات الاكتئابية المختلفة، تشمل ما يسمى بمثبتات المزاج أو مثبتات المزاج - مستحضرات الليثيوم، كاربامازيبين، أملاح حمض فالبرويك، لاموتريجين، توبيرامات. عند تناوله بشكل منهجي، فإن المظاهر السريرية للاكتئاب لدى معظم المرضى إما تختفي تمامًا أو تصبح نادرة وخفيفة، ولا تتطلب دخول المستشفى ولا تؤثر بشكل كبير على القدرة على العمل.

تلعب مضادات الذهان دورًا مهمًا في علاج بعض أشكال الاكتئاب. يتم التعامل معهم على أنهم المخدرات التقليدية- فلوانكسول، تريفتازين، إيجلونيل، نيوليبتيل، سوناباكس، ومضادات الذهان غير التقليدية التي تكتسب اعترافًا متزايدًا بين الأطباء: سيروكويل، سوليان، زيلدوكس، ريسبوليبت، أبيليفاي وغيرها.

في العلاج الدوائي لحالات الاكتئاب، يتم استخدام نهج فردي غير تقليدي، مع توفير إلزامي للتعاون المثمر بين المريض والطبيب. خلاف ذلك، قد يكون هناك انتهاك للتوصيات الطبية بشأن الجرعات ونظام الأدوية. إن إيمان المريض بإمكانية الشفاء، وعدم التحيز ضد "الضرر" الناتج، والالتزام المنهجي بوصفات الطبيب يساهم إلى حد كبير في تحقيق النجاح العلاجي.

العلاج الدوائي للاكتئاب يستغرق وقتا. لا ينبغي أن تنتظر علاج كاملبالفعل في الأيام الأولى من تناول الدواء. يجب أن نتذكر أن جميع مضادات الاكتئاب الحديثة تبدأ في العمل على أعراض الاكتئاب في موعد لا يتجاوز 1-2 أسابيع بعد بدء العلاج. يجب أن يتم إلغاء مضادات الاكتئاب ووصفاتها الطبية فقط من قبل الطبيب. يتم الإلغاء عادةً في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد تطبيع الحالة العقلية. حتى بعد اختفاء الجميع تماما، لا تتسرع في التوقف عن تناول الدواء بنفسك، حيث أن هناك خطر تفاقم المرض. ولذلك ينصح الأطباء بالاستمرار في تناول مضادات الاكتئاب لفترة معينة من الزمن. خطأ شائعهو التوقف المبكر عن تناول الأدوية بعد فترة وجيزة من تحسن كبير في الحالة أو بسبب "النسيان". لتجنب ذلك، حاول إدراج تناول الدواء في قائمة المهام اليومية العاجلة - على سبيل المثال، تخزينه في الحمام وتناوله بعد الانتهاء إجراءات النظافة. عند التخطيط لرحلة، احسب بالضبط عدد الأجهزة اللوحية التي تحتاجها طوال الفترة التي تقضيها بعيدًا عن المنزل. انقطاع العلاج محفوف بمشاكل خطيرة.

يتم تنفيذها جنبا إلى جنب مع العلاج بالعقاقير العلاج النفسيبالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات الاكتئاب، يتضمن العلاج أنظمة مختلفة للتأثير، بما في ذلك المحادثات الفردية والعلاج العائلي والجماعي، وما إلى ذلك. عنصر مهمإعادة التأهيل الاجتماعي هو المشاركة في عمل مجموعات الدعم المتبادل للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب. وهذا يتيح للمرضى الآخرين أن يشعروا بالمساعدة في فهم مشاكلهم، وأن يدركوا أنهم ليسوا وحدهم في محنتهم، وأن يروا فرص المشاركة الشخصية في أنشطة إعادة التأهيل وفي الحياة العامة.