أهمية التخدير في طب الأسنان للأطفال والكبار. التخدير في طب الأسنان

تخدير

هذا تحضير طبي مباشر يهدف إلى منع الآثار الضارة للتخدير والجراحة نفسها. تصادف أن تكون المرحلة النهائية التحضير قبل الجراحةتقوم بها ممرضة. وفي كل حالة محددة يعتمد ذلك على عمر المريض وحالته ونوع التخدير المختار. ومع ذلك، يجب أن تشمل بالضرورة مجموعات الأدوية التالية: المهدئات (المنومات، المهدئات، مضادات الذهان ) ، مضادات الهيستامين، مضادات السمبتاوي (م - مضادات الكولين، الأتروبين)، المسكنات المخدرة (المورفين، بروميدول، أومنوبون، الخ). بعد 30 دقيقة من تخدير المريض على النقالة، تأخذه الممرضة إلى غرفة ما قبل الجراحة وتسلمه إلى طاقم غرفة العمليات. (للممرضة، الأخت - طبيب التخدير).

التخدير ضروري ل حل عدة مشاكل:

· انخفاض الإثارة العاطفية.

· الاستقرار العصبي النباتي.

· خلق الظروف المثلىلعمل المسكنات.

· الوقاية من ردود الفعل التحسسية تجاه العوامل المستخدمة في التخدير.

· انخفاض إفراز الغدد.

الأدوية الأساسية- للتخدير استخدم المجموعات التالية المواد الدوائية:

· حبوب منومة (الباربيتورات: إيتامينال الصوديوم، الفينوباربيتال، رادورم، نوزيبام، توزيبام).

· المهدئات (ديازيبام، فينازيبام). هذه الأدوية لها تأثيرات منومة ومضادة للاختلاج ومنومة وفقدان الذاكرة، وتقضي على القلق وتعزز تأثير أدوية التخدير، مما يزيد من العتبة. حساسية الألم. كل هذا يجعلها الوسيلة الرائدة للتخدير.

· مضادات الذهان (أمينازين، دروبيريدول).

· مضادات الهيستامين العوامل (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل).

· المسكنات المخدرة (بروميدول، مورفين، أومنوبون). القضاء على الألم، ولها تأثير مهدئ ومنوم، وتعزيز تأثير أدوية التخدير.

· أدوية مضادات الكولين (الأتروبين، ميتاسين). تمنع الأدوية المنعكسات المبهمة وتثبط إفراز الغدة.

هناك عدد كبير من أنظمة التخدير. ويعتمد اختيارهم على خصائص كل مريض، ونوع التخدير الذي سيتم إجراؤه ومدى العملية، وكذلك عادات طبيب التخدير. أنظمة التخدير التالية هي الأكثر انتشارًا.

قبل الجراحة الطارئةيتم إعطاء المرضى مسكنًا مخدرًا وأتروبين (بروميدول 2٪ - 1.0، أتروبين - 0.01 ملغم / كغم). وفقا للمؤشرات، من الممكن إدارة Droperidol أو مضادات الهيستامين.

قبل الجراحة الاختياريةيتضمن نظام التخدير المعتاد ما يلي: في الليلة السابقة - قرص منوم (فينوباربيتال - 2 مجم / كجم) ومهدئ (فينازيبام - 0.02 مجم / كجم).

في الصباح عند الساعة 7 صباحًا (2-3 ساعات قبل الجراحة) - دروبيريدول (0.07 مجم / كجم)، ديازيبام (0.14 مجم / كجم).

30 دقيقة قبل الجراحة - بروميدول 2% - 1.0، أتروبين (0.01 مجم/كجم)، ديفينهيدرامين (0.3 مجم/كجم).

في بعض الحالات، يكون نظام التخدير الممتد ضروريًا مع إعطاء الأدوية على مدار عدة أيام واستخدام المواد الدوائية من مجموعات أخرى.

أهمية كفاءة الممرض عند تحضير المريض للعملية الجراحية.

يبدو لي أن الكفاءة والاحتراف حاليًا ممرضةيبدو في كثير من الأحيان ويكتسب وزنًا أكبر في بعض الأحيان بسبب المتطلبات المتزايدة لجودة الخدمات التي تقدمها الممرضة. وهذا يغير بشكل كبير دور الممرضة في نظام الرعاية الصحية وفي العلاقات مع المرضى. إن مفهوم الكفاءة والكفاءة المهنية يوسع بشكل كبير إمكانيات الممرضة للمشاركة في تقديم الرعاية والعلاج اللاحق للمريض. إنها لا تعمل كمنفذ بسيط لإرادة الطبيب، كما كان من قبل، ولكنها تجمع سوابق المريض، وتقوم بإجراء تشخيص أولي ومن ثم تراقب سلوك المريض باستمرار، وتبلغ الطبيب بجميع التغييرات، وتشارك في جولات الطبيب للمرضى.

محاضرة.

الموضوع: التدخل الجراحي (العملية).

دور المعرفة حول التدخل الجراحي في عمل الممرض

اليوم، حان الوقت لإجراء تغييرات كبيرة في تعليم التمريض، حيث نما دور الممرضة بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى الحاجة العملية إلى عمالة محترفة وأكفاء قادرة ليس فقط على تنفيذ أوامر الطبيب، ولكن أيضًا على مراقبة المرضى واتخاذ القرارات في كل مرحلة من مراحل العلاج والرعاية، أي أننا بحاجة إلى متخصصين يفكرون ويحللون حالة محددة من يستطيع التركيز الخدمات الطبيةوتوجيههم لتحقيق التعافي السريع والعالي الجودة.

1. مفهوم الجراحة الطارئة والمخططة والعاجلة.

العملية الجراحية (العملية - العمل، الإجراء) دعا أدلى بها الطبيب التأثير الجسديعلى الأنسجة والأعضاء، ويرافق ذلك فصلها لكشف العضو المريض لغرض العلاج أو التشخيص، ومن ثم ربط الأنسجة.

تتكون العملية الجراحية من ثلاث مراحل رئيسية: الوصول التشغيلي والاستقبال التشغيلي والنهائي.

الوصول عبر الإنترنتيشير إلى جزء العملية الذي يوفر للجراح كشفًا للعضو الذي من المفترض أن يتم تنفيذ التقنية الجراحية عليه.

بعض عمليات الوصول لها أسماء خاصة - (فتح البطن، بضع القطن، بضع الصدر، بضع القحف، الخ).

الاستقبال التشغيلي- المرحلة الرئيسية من العملية، والتي يتم خلالها إجراء التدخل الجراحي على البؤرة المرضية أو العضو المصاب: فتح الخراج، وإزالة العضو المصاب أو جزء منه (المرارة، الزائدة الدودية، المعدة، الخ.). في بعض الحالات، يعد الوصول الجراحي أيضًا أسلوبًا جراحيًا، كما هو الحال، على سبيل المثال، عند إجراء شقوق لتصريف المساحات الخلوية أو عملية ثقب الخشاء في حالة التهاب الخشاء.

غالبًا ما يتكون اسم العملية الجراحية من اسم العضو أو البنية التشريحية الأخرى والتقنية الجراحية. يتم استخدام المصطلحات التالية: " -توميا"-تشريح العضو، وفتح تجويفه (بضع المعدة، بضع الأمعاء، بضع القناة الصفراوية، وما إلى ذلك)؛ ""استئصال الرحم" -إزالة الأعضاء (استئصال الزائدة الدودية، استئصال المعدة، وما إلى ذلك)؛ "-الفغرة"-إنشاء اتصال اصطناعي بين تجويف العضو و بيئة خارجية، أي. ناسور (فغر القصبة الهوائية، فغر المثانة، الخ).

يشير تحليل الوضع الحالي لهذه المشكلة إلى أن مشكلة التدخل الجراحي (العملية) لا تزال بعيدة عن الحل النهائي.

سواء أحببنا ذلك أم لا، الجراحة هي شكل معبرالعدوان الذي يتفاعل معه الجسم بمعقد ردود الفعل المعقدة، مستحق - الإجهاد التشغيلي!!!

أساسهم هو مستوى عالتوتر الغدد الصم العصبية، المصحوب بتكثيف كبير في عملية التمثيل الغذائي، والتحولات الواضحة في ديناميكا الدم، والتغيرات في وظائف الأعضاء والأنظمة الرئيسية، دعونا نحاول فهم الصورة المعقدة للانعكاسات وردود الفعل الأخرى أثناء الجراحة. الهدف الأول الأكثر أهمية للتأثيرات العدوانية هو الجهاز العصبي المركزي، واضطرابات النشاط لا تقل أهمية نظام الغدد الصماء: زيادة إفراز الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) وتفعيل أنظمة كاليكرين كينين والرينين أنجيوتنسين وزيادة إنتاج الهرمونات المضادة لإدرار البول والهرمونات الجسدية. التغيرات الأيضية هي تكثيف استقلاب الكربوهيدرات (زيادة تحلل السكر). هذه قائمة غير كاملة من ردود الفعل الإجهاد التشغيلي.

من الصعب حالياً إعطاء تعريف واضح للعملية الجراحية، ولكن التعريف الأكثر عمومية هو ما يلي: العملية عبارة عن تأثير ميكانيكي على أنسجة المريض وأعضائه، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفصلها لكشف العضو المريض، ويتم إجراؤها بغرض العلاج أو التشخيص.

قبل إجراء الجراحة، فمن الضروري أن تقرر عدد كبير منالأسئلة، وقبل كل شيء، إنشاء مؤشرات وموانع إلى العملية.

يعد تحديد مؤشرات الجراحة من أصعب المهام، ويتم تحديد الحل الصحيح لها من خلال مقارنة النتيجة المتوقعة للعملية، المضاعفات المحتملةمع نتائج طرق العلاج غير الجراحية الموجودة. يخرج المطلقة والنسبي مؤشرات لعملية جراحية.

2. النسبية و القراءات المطلقةإلى العلاج الجراحي.

يتم تحديد متى يمكن للجراحة فقط منع الوفاة. بدون جراحة، تصبح حياة المريض موضع شك (مع نزيف حاد مستمر، ثقب في عضو مجوف، مع انسداد الجهاز التنفسيجسم غريب).

يتم تحديدها عندما لا يشكل المرض تهديدًا مباشرًا لحياة المريض، لكن نتائج العلاج الجراحي ستكون أفضل من دون جراحة. في هذه الحالة، كل من المحافظين و العلاج الجراحي. مع المؤشرات النسبية للجراحة، يجب أن تكون مناقشة جميع جوانب التشخيص شاملة بشكل خاص، بما في ذلك هذه المجموعة من الأمراض (مستحضرات التجميل، عيوب خلقية‎تشوهات تسبب معاناة نفسية ). إذا كان من الضروري إجراء عملية جراحية، يتم أيضًا توضيح موانع تنفيذها: القلب، الجهاز التنفسي، قصور الأوعية الدموية، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية، الفشل الكلوي الكبدي، الاضطرابات الأيضية الشديدة، فقر الدم الشديد.

أي تدخل جراحي قسري التدبير العلاجي والذي، مع ذلك، ليس بدون سبب يسمى "العدوان الجراحي". تؤدي الصدمة الجراحية، كقاعدة عامة، إلى ظهور وتطور عدد من الانحرافات المعينة عن الطبيعي في جسم المريض العمليات الفسيولوجية، والتي تعتمد شدتها على الحالة الأولية للمريض وطبيعة المرض الأساسي و علم الأمراض المصاحبوعلى نوع العملية التي يتم إجراؤها. تصحيح غير مناسب أو رديء الجودة أو غير كامل لهذه الانحرافات، سواء أثناء التدخل الجراحي نفسه أو أثناءه فترة ما بعد الجراحةيمكن أن يؤدي إلى تطور اضطرابات مختلفة في ديناميكا الدم، ووظيفة تنفس الأنسجة الخارجية، وتوازن الماء والكهارل، التوازن الحمضي القاعديوالنفسية وحركية المعدة والأمعاء واضطرابات وظائف الكلى والكبد المختلفة. وهكذا، بعد العملية، وخاصة طويلة ومؤلمة، يقع الجسم حتما في الاكتئاب لبعض الوقت. الخامس الحالة المرضية –(خدر)،يبدو أنه يتجمد , وهو ما أطلق عليه الجراح الفرنسي الشهير رينيه ليريش "إجهاد ما بعد الجراحة".

3. تاريخ تطور عقيدة التدخل الجراحي.

أول عمل حول الجراحة الجراحية كتبه الجراح وعالم التشريح الإيطالي ب. جينغ في عام 1672. مؤسس الجراحة الطبوغرافية والتشريح كعلم هو العالم الروسي اللامع وعالم التشريح والجراح إن. آي بيروجوف. لأول مرة، ظهر قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي بمبادرة منه في أكاديمية سانت بطرسبرغ العسكرية في عام 1867، وكان أول رئيس للقسم هو البروفيسور إي. تم تطوير التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية بشكل خاص في بلدنا في أعمال V. N. Shevkunenko، V. V. Kovanov، A. V. Melnikov، A. V. Vishnevsky وآخرين.

وفقا ل N. N. Burdenko، عند إجراء عملية جراحية، يجب أن يسترشد الجراح بثلاثة مبادئ رئيسية: إمكانية الوصول التشريحي، والجدوى الفنية والسماح الفسيولوجي. يتضمن ذلك معرفة التشريح الطبوغرافي لإجراء شق سليم من الناحية التشريحية مع الحد الأدنى من الضرر للأوعية الدموية والأعصاب؛ الجراحة الجراحية لاختيار التدخل الأكثر عقلانية على العضو المصاب وعلم وظائف الأعضاء لتوقع الاضطرابات الوظيفية المحتملة أثناء وبعد الجراحة.

إحدى الطرق الرئيسية لدراسة الجراحة الجراحية والتشريح السريري هي عمل مستقلعلى الجثة، مما يسمح لنا بفحص العلاقات بين الأعضاء والأنسجة، ويعلمنا أيضًا التعرف على الأشياء التشريحية حسب نوع محدد الخصائص المحلية(عمق الموقع، واتجاه الألياف العضلية، والموقع النسبي للأعضاء، وبنية اللفافة، وما إلى ذلك). لكن العمل على جثة لا يوفر الإتقان شرط ضروري– إيقاف النزيف من الأوعية الدموية المتضررة، الأمر الذي يتطلب تدخلات جراحية على الحيوانات الحية، مع مراعاة جميع متطلبات التخدير. إن العمل على الحيوانات الحية يجعل من الممكن إتقان مهارات وتقنيات وقف النزيف، والقدرة على التعامل مع الأنسجة الحية، وتقييم حالة الحيوان بعد الجراحة.

في السنوات الاخيرةبفضل تطور رسومات الحاسوب، أصبح من الممكن محاكاة صور ثلاثية الأبعاد للمناطق التشريحية المعقدة، وإعادة إنتاجها من زوايا مختلفة، في مراحل مختلفة من التدخل الجراحي.

4. مراحل التدخل الجراحي.

يعتمد نجاح التدخل الجراحي إلى حد ما على منهجية وتسلسل جميع مراحل التدخل. هناك ثلاث مراحل متتالية من العملية:

1. الوصول عبر الإنترنت;

2. الإجراء الجراحي.

الغرض من هذا المستحضر هو تقليل مستوى القلق لدى المريض وتقليل إفراز الغدة وتعزيز تأثير أدوية التخدير. يتم إجراء التخدير المسبق باستخدام مجموعة من الأدوية، وفي معظم الحالات يتضمن مسكنًا مخدرًا ومهدئًا ومضادًا للهستامين.

يتكون التخدير في أغلب الأحيان من مرحلتين. في المساء، عشية العملية، توصف الحبوب المنومة عن طريق الفم مع المهدئات ومضادات الهيستامين. بالنسبة للمرضى سريعي الانفعال بشكل خاص، يتم تكرار هذه الأدوية قبل ساعتين من الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يتم إعطاء مضادات الكولين والمسكنات لجميع المرضى قبل 30 إلى 40 دقيقة من الجراحة. إذا كانت خطة التخدير لا تتضمن أدوية كولينية، فيمكن إهمال إعطاء الأتروبين قبل الجراحة، ومع ذلك، يجب أن تتاح لطبيب التخدير دائمًا الفرصة لإدارته أثناء التخدير. يجب أن نتذكر أنه إذا كنت تخطط لاستخدام الأدوية الكولينية (سوكسينيل كولين، فلوروتان) أو تهيج الجهاز التنفسي (التنبيب الرغامي، تنظير القصبات) أثناء التخدير، فهناك خطر بطء القلب مع انخفاض محتمل في ضغط الدم وتطور من اضطرابات ضربات القلب الأكثر خطورة. في هذه الحالة، يكون التخدير المسبق بأدوية مضادات الكولين (الأتروبين، الميتاسين، الجليكوبيرولات، الهيوسين) لمنع ردود الفعل المبهمة أمرًا إلزاميًا.

عادة ما تكون الأدوية المسبقة ل العمليات المخططةتدار في العضل أو عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم. إن طريق الإعطاء عن طريق الوريد غير عملي، لأن مدة عمل الأدوية أقصر، و آثار جانبيةأكثر وضوحا. فقط للتدخلات الجراحية الطارئة و مؤشرات خاصةيتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

الأدب

• يرشد إلى دروس عمليةفي التخدير والإنعاش و عناية مركزة، حرره إن إم فيدوروفسكي، 2002 ISBN 5-225-04766-1
• S. A. Sumin، M. V. Rudenko، I. M. Borodinov، التخدير والإنعاش. في مجلدين. 2010 ISBN 978-5-8948-1806-1
• إي إم ليفيت، قاموس توضيحي موجز لأطباء التخدير والإنعاش. جيوتار-ميديا ​​2006 ISBN 5-9704-0211-7;

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

انظر ما هو "التخدير" في القواميس الأخرى:

تخدير- المستحضر الدوائي المخدر للحيوان وهو أحد أهم الأساليبالتخدير الحديث... المصدر: أمر حكومة موسكو للنائب الأول لرئيس الوزراء بتاريخ 19 يوليو 2001 N 403 RZP بشأن التدابير الإضافية لتنظيم و... ... المصطلحات الرسمية

الاسم، عدد المرادفات: 1 إعداد (53) قاموس المرادفات ASIS. ف.ن. تريشين. 2013… قاموس المرادفات

- تطبيق (praemedicatio؛ pre + lat. medicatio وصفة طبية للأدوية والعلاج). الأدويةعند تحضير المريض للتخدير أو تخدير موضعيمن أجل زيادة فعاليتها ومنع المضاعفات... قاموس طبي كبير

التخدير (lat. prae في الأمام، قبل + العلاج الدوائي) تحضير دوائي خاص للمريض للتدخل الجراحي من أجل ضمان الراحة النفسية والعاطفية، وتقليل استثارة المنعكسات، والألم... ... الموسوعة الطبية

ما قبل العلاج- (من اللاتينية prae قبل، مقدمًا وmedicor أعالج، أساعد)، التحضير الدوائي للحيوان قبل الجراحة للقضاء على تأثير ضارتخدير... القاموس الموسوعي البيطري

ما قبل العلاج- (التنبؤ) إعطاء مادة طبية قبل الجراحة (عادةً ما يكون أحد هذه الأدوية مخدرًا) للتحضير. بالإضافة إلى ذلك يتم إعطاء المريض نوع من المهدئات وكذلك الأتروبين لتقليل الإفراز... قاموسفي الطب

تخدير- – العلاج الدوائي الأولي (قبل التخدير) للحيوانات للوقاية آثار جانبيةوضمان مسار التخدير و تخدير موضعي … معجم المصطلحات في فسيولوجيا حيوانات المزرعة

إعطاء الدواء قبل الجراحة (عادةً ما يكون أحد هذه الأدوية مخدرًا) للتحضير. بالإضافة إلى ذلك يتم إعطاء المريض نوع من المهدئات وكذلك الأتروبين لتقليل إفرازات الشعب الهوائية... ... المصطلحات الطبية

تنظير المعدة (المعدة اليونانية + skopeō مراقبة، فحص) طريقة الفحص البصري السطح الداخليالمعدة باستخدام جهاز خاصمنظار المعدة. يستخدم منظار المعدة لتشخيص أمراض المعدة، وكذلك... ... الموسوعة الطبية

- (مرادف تخدير عام) الحالة الناجمة عن العوامل الدوائيةوتتميز بفقدان الوعي وقمع الوظائف المنعكسة وردود الفعل تجاهها محفز خارجيمما يجعل من الممكن إجراء التدخلات الجراحية... ... الموسوعة الطبية

- يجب أن يتم إعداد الدواء المباشر، الذي يهدف إلى تقليل التفاعلات العاطفية، وتسهيل بداية التخدير وتحسين مساره اللاحق، بشكل فردي وفقًا لعمر المريض وحالته قبل الجراحة.

في السنوات الأخيرة، أصبحت مشتقات الفيناثيازين تستخدم على نطاق واسع للتخدير قبل الجراحة، مما يعزز تأثير الأدوية ويوفر مسارًا أكثر ملاءمة للتخدير (التخدير المعزز). تبين أن المخطط الأكثر قبولًا هو ما يلي. في المساء، يوصف للمريض سيبازون (0.1-0.2 جم)، ديبرازين (0.05 جم)، في الصباح، 2-3 ساعات قبل التخدير، يتم إعادة تقديم هذه الأدوية له بالاشتراك مع الكلوربرومازين (0.05 جم) أو بدونه. ; قبل 40 دقيقة أو ساعة واحدة من التخدير، يتم حقن الأتروبين (1 مل من محلول 0.1٪) والبروميدول (1-1.5 مل من محلول 2٪) تحت الجلد.

أمينازين، باعتباره محللًا وديًا قويًا جدًا، غالبًا ما يسبب عدم انتظام دقات القلب وانخفاضًا واضحًا في ضغط الدم، وفي بعض الحالات يُنصح باستبداله بميبازين للتخدير قبل الجراحة. هذا الأخير أقل وضوحا أثر جانبيعلى نظام القلب والأوعية الدموية. المرضى الضعفاء، وخاصة كبار السن، أكثر حساسية لعمل الأدوية العصبية. في هذه الحالات، يمكن للجرعة شائعة الاستخدام من الأمينازين (50 ملغ) أن تقلل بشكل مستمر الضغط الشرياني وتزيد الضغط الوريدي. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن مشتقات الفيناثيازين تقلل بشكل كبير من إنتاج البلغم وتثخنه وبالتالي تعقد عملية شفطه وإخلائه النشط عند السعال.

شلل عصبي عميق (السبات الدوائي)، يتحقق عن طريق الإدارة المتكررة لخليط عصبي، بالإضافة إلى التأثير السلبي على حالة الجهاز القلبي الوعائي، بعد الجراحة لفترة طويلة يؤخر استعادة منعكس السعال والسلوك النشط للمريض عام، والذي يرتبط بخطر الانخماص وتطوره توقف التنفس. وقد أظهرت التجربة أنه في مرضى الرئة فمن المستحسن استخدام مشتقات الفيناثيازين للتخدير بجرعات معتدلة. في الوقت نفسه، تتجلى بشكل كاف قدرتها على تعزيز عمل الأدوية وتمنع تفاعلات الغدد الصم العصبية المرضية دون آثار جانبية ضارة واضحة.

سيكون من الخطأ الافتراض أن مضادات الأعصاب تلعب دورًا رائدًا في التخدير أثناء التخدير. التنفيذ السليمويمكن تحقيق التخدير باستخدام مرخيات العضلات نتائج جيدةومع تحضير الأدوية التقليدية باستخدام الأتروبين والبانتوبون.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

فيديو:

صحيح:

مقالات ذات صلة:

1. يجب وزن الحيوانات بدقة قبل التخدير. سيسمح لك ذلك بالدخول إلى الخزنة و جرعة فعالةمخدر...
2. التوصيات المتعلقة بتناول الطعام قبل الجراحة تخضع حاليًا لتغييرات في العديد من الطب...
3. يجب أن يشمل الفحص قبل الجراحة بالضرورة تقييم حالة الرئتين والقلب والكلى ومراقبة تناول الأدوية ومختلف...

الغرض من التخدير هو تخفيف التوتر العقلي، وتهدئة التأثير، ومنع التفاعلات العصبية غير المرغوب فيها، وتقليل إفراز اللعاب، وإفراز الشعب الهوائية، وكذلك تعزيز خصائص التخدير والمسكنات للمواد المخدرة. يتم تحقيق ذلك باستخدام مجموعة معقدة من الأدوية الدوائية. على وجه الخصوص، تعتبر المهدئات والباربيتورات ومضادات الذهان وغيرها فعالة للتخدير العقلي. الأعصاب المبهمة، وكذلك يمكن الحصول على انخفاض في إفراز الأغشية المخاطية للشجرة الرغامية والقصبية والغدد اللعابية بمساعدة الأتروبين أو الميتاسين أو السكوبولامين. تستخدم مضادات الهيستامين على نطاق واسع والتي تحتوي على مواد إضافية تأثير مهدئ.

يتكون التخدير في أغلب الأحيان من مرحلتين. في المساء، عشية العملية، توصف الحبوب المنومة عن طريق الفم مع المهدئات و مضادات الهيستامين. بالنسبة للمرضى سريعي الانفعال بشكل خاص، يتم تكرار هذه الأدوية قبل ساعتين من الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يتم إعطاء مضادات الكولين والمسكنات لجميع المرضى قبل 30 إلى 40 دقيقة من الجراحة. إذا كانت خطة التخدير لا تتضمن أدوية كولينية، فيمكن إهمال إعطاء الأتروبين قبل الجراحة، ومع ذلك، يجب أن تتاح لطبيب التخدير دائمًا الفرصة لإدارته أثناء التخدير. يجب أن نتذكر أنه إذا كنت تخطط لاستخدام الأدوية الكولينية (السكسينيل كولين، الفلوروتان) أو تهيج الجهاز التنفسي (التنبيب الرغامي، تنظير القصبات) أثناء التخدير، فهناك خطر الإصابة بطء القلب مع احتمال انخفاض ضغط الدم لاحقًا وتطور أمراض أكثر خطورة. اضطرابات ضربات القلب. في هذه الحالة، يكون التخدير المسبق بأدوية مضادات الكولين (الأتروبين، الميتاسين، الجليكوبيرولات، الهيوسين) لمنع ردود الفعل المبهمة أمرًا إلزاميًا.

عادة، يتم إعطاء التخدير للعمليات الاختيارية عن طريق العضل، عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم. إن طريق الإعطاء عن طريق الوريد غير عملي، لأنه وفي الوقت نفسه، تكون مدة عمل الأدوية أقصر، وتكون الآثار الجانبية أكثر وضوحًا. فقط للتدخلات الجراحية العاجلة والمؤشرات الخاصة يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

م- مضادات الكولين

الأتروبين

للتخدير، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق العضل أو الوريد بجرعة 0.01-0.02 ملغم / كغم، الجرعة المعتادةللبالغين 0.4-0.6 ملغ. تتيح خصائص الأتروبين المضادة للكولين منع المنعكسات المبهمة بشكل فعال وتقليل إفراز الشعب الهوائية (يكون هذا التأثير في الأتروبين أقل وضوحًا منه في الجليكوبيرولات والهيوسين - الأيزومر الأيسر).

في حالات الطوارئ، وفي غياب الوصول الوريدي، يتم تخفيف الجرعة القياسية من الأتروبين في 1 مل من المحلول الفسيولوجي لضمان الإنجاز. تأثير سريعمع الإدارة داخل الرغامى.

عند الأطفال، يتم استخدام الأتروبين بنفس الجرعات. لتجنب التأثير النفسي والعاطفي السلبي للحقن العضلي على الطفل، يمكن إعطاء الأتروبين بجرعة 0.02 ملغم / كغم لكل نظام قبل 90 دقيقة من التحريض. بالاشتراك مع الباربيتورات، يمكن أيضًا إعطاء الأتروبين في المستقيم عند استخدامه هذه الطريقةالتخدير التعريفي.

يجب أن نتذكر أن بداية عمل الأتروبين لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بطء القلب تكون أطول، ومن أجل تحقيق تأثير إيجابي سريع للإيقاع الزمني، يجب إعطاء الأتروبين في أقرب وقت ممكن.

هناك موانع قليلة لاستخدام الأتروبين. وتشمل هذه مرض قلبي، مصحوبًا بعدم انتظام دقات القلب المستمر، والتعصب الفردي، وهو أمر نادر جدًا، وكذلك الجلوكوما.

ميتاسين

ميتاسين له تأثير أقوى على المستقبلات الكولينية المحيطية من الأتروبين، كما أنه أكثر نشاطًا في التأثير على عضلات الشعب الهوائية ويثبط إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية بقوة أكبر.

بالمقارنة مع الأتروبين، يعد الميتاسين أكثر ملاءمة للاستخدام، لأنه يحتوي على تأثير أصغر للحدقة، مما يجعل من الممكن مراقبة التغيرات في قطر حدقة العين أثناء العملية. بالنسبة للتخدير، يُفضل الميتاسين أيضًا لأن الزيادة في معدل ضربات القلب تكون أقل وضوحًا، كما أن تأثيره الموسع للقصبات يتفوق بشكل كبير على الأتروبين.

هناك أدلة على الاستخدام الناجح للميتاسين للتخدير أثناء العمليات عملية قيصرية. استخدام الدواء يقلل من سعة ومدة وتواتر تقلصات الرحم.

هو بطلان الدواء في الجلوكوما وتضخم البروستاتا.

سكوبولامين (هيوسين)

تأثيره على المستقبلات الكولينية المحيطية يشبه تأثير الأتروبين. يسبب تأثير مهدئ: يقلل النشاط الحركي، قد يملك تأثير منوم.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار التباين الواسع جدًا في الحساسية الفردية للسكوبولامين: في كثير من الأحيان نسبيًا، لا تسبب الجرعات المعتادة التخدير، ولكن الإثارة والهلوسة والآثار الجانبية الأخرى.

موانع الاستعمال هي نفسها عند وصف الأتروبين.

جليكوبرولات

يوصف الجليكوبيرولات بجرعات نصف جرعة الأتروبين. للتخدير، يتم إعطاء 0.005-0.01 ملغم/كغم، والجرعة المعتادة للبالغين هي 0.2-0.3 ملغم. يتوفر الجليكوبرولات للحقن على شكل محلول يحتوي على 0.2 ملغم/مل (0.02%).

من بين جميع أدوية مضادات الكولين، يعد الجليكوبيرولات أقوى مثبط للإفراز. الغدد اللعابيةوالغدد المخاطية في الجهاز التنفسي. يحدث عدم انتظام دقات القلب عند إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ولكن ليس في العضل. يمتلك الجليكوبيرولات مدة تأثير أطول من الأتروبين (2-4 ساعات بعد الحقن العضلي و 30 دقيقة بعد الحقن في الوريد).

المسكنات المخدرة

في الآونة الأخيرة، تغير الموقف تجاه استخدام المسكنات المخدرة للتخدير إلى حد ما. بدأ التخلي عن استخدام هذه الأدوية إذا كان الهدف هو تحقيق تأثير مهدئ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند استخدام المواد الأفيونية، يحدث التخدير والنشوة فقط في بعض المرضى. لكن قد يعاني آخرون من خلل في النطق غير مرغوب فيه، أو غثيان، أو قيء، أو انخفاض ضغط الدم، أو اكتئاب الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة. لذلك، يتم تضمين المواد الأفيونية في التخدير عندما يكون استخدامها مفيدًا. وهذا ينطبق في المقام الأول على المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام المواد الأفيونية يمكن أن يعزز التأثير المعزز للتخدير المسبق.

مضادات الهيستامين

يستخدم كتخدير لمنع تأثيرات الهيستامين استجابةً له الوضع المجهدة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية ( الربو القصبي, مرض في الجلدإلخ.). من الأدوية المستخدمة في التخدير، على سبيل المثال، بعض مرخيات العضلات (د-توبوكورارين، أتراكوريوم، ميفاكوريوم هيدروكلوريد، وما إلى ذلك)، والمورفين، وأدوية التباين بالأشعة السينية المحتوية على اليود، والمركبات الجزيئية الكبيرة (بوليجلوسين، وما إلى ذلك) لها تأثير خاص. تأثير كبير في إطلاق الهستامين. كما أنها تستخدم للتخدير بسبب خصائصها المهدئة والمنومة ومضادات الكولين المركزية والمحيطية والمضادة للالتهابات.

ديفينهيدرامين- له تأثير مضاد للهستامين واضح وتأثيرات مهدئة ومنومة. كعنصر من عناصر التخدير، يتم استخدام محلول 1٪ بجرعة 0.1-0.5 ملغم / كغم عن طريق الوريد والعضل.

سوبراستين- أحد مشتقات الإيثيلينديامين، له نشاط مضاد للهستامين وأيضًا نشاط مضاد للكولين المحيطي، ويكون التأثير المهدئ أقل وضوحًا. الجرعات - محلول 2٪ - 0.3-0.5 ملغم / كغم عن طريق الوريد والعضل.

تافيجيل- بالمقارنة مع ديفينهيدرامين، فهو له تأثير مضاد للهستامين أكثر وضوحًا وطويل الأمد وله تأثير مهدئ معتدل. الجرعات - محلول 0.2٪ - 0.03-0.05 ملغم / كغم عضلياً ووريدياً.

حبوب منومة

الفينوباربيتال (اللومينال، السيدونال، أدونال)

الباربيتورات طويل المفعول 6-8 ساعات. اعتمادًا على الجرعة، يكون له تأثير مهدئ أو منوم، وتأثير مضاد للاختلاج. في ممارسة التخدير، يوصف الفينوباربيتال كمنوم عشية الجراحة ليلاً بجرعة 0.1-0.2 جم عن طريق الفم، عند الأطفال بجرعة واحدة 0.005-0.01 جم / كجم.

المهدئات

دروبيريدول

مضاد للذهان من مجموعة البيوتيروفينون. يستمر تثبيط النشاط العصبي الناتج عن الدروبيريدول من 3 إلى 24 ساعة. الدواء له أيضا تأثير مضاد للقىء واضح. لأغراض التخدير، استخدم بجرعة 0.05-0.1 ملغم/كغم في العضل. الجرعات القياسية من دروبيريدول (دون الجمع بين أدوية أخرى) لا تسبب اكتئاب الجهاز التنفسي: على العكس من ذلك، فإن الدواء يحفز رد فعل الجهاز التنفسي لنقص الأكسجة. على الرغم من أن المرضى يبدون هادئين وغير مبالين بعد التخدير المسبق بدروبيريدول، إلا أنهم قد يشعرون في الواقع بمشاعر القلق والخوف. لذلك، لا يمكن أن يقتصر التخدير على استخدام الدروبيريدول وحده.

الديازيبام (الفاليوم، سيدوكسين، سيبازون، ريلانيوم)

ينتمي إلى مجموعة البنزوديازيبينات. جرعة التخدير هي 0.2-0.5 ملغم / كغم. له تأثير ضئيل على نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس، وله تأثيرات مهدئة ومزيلة للقلق ومضادة للاختلاج. ومع ذلك، بالاشتراك مع مثبطات أخرى أو المواد الأفيونية، فإنه يمكن أن يثبط مركز الجهاز التنفسي. وهو من أكثر المهدئات شيوعاً عند الأطفال. يوصف قبل 30 دقيقة من الجراحة بجرعة 0.1-0.3 ملغم / كغم في العضل، 0.1-0.25 ملغم / كغم عن طريق الفم، 0.075 ملغم / كغم عن طريق المستقيم. كخيار للتخدير على الطاولة، ربما الوريدمباشرة قبل الجراحة بجرعة 0.1-0.15 ملغم/كغم مع الأتروبين.

ميدازولام (دورميكوم، فلورميدال)

الميدازولام هو بنزوديازيبين قابل للذوبان في الماء مع بداية أسرع ومدة تأثير أقصر من الديازيبام. للتخدير يتم استخدامه بجرعة 0.05-0.15 ملغم / كغم. بعد الإعطاء العضلي، تصل تركيزات البلازما إلى ذروتها بعد 30 دقيقة. الميدازولام هو دواء يستخدم على نطاق واسع في تخدير الأطفال. يتيح لك استخدامه تهدئة الطفل بسرعة وفعالية ومنع التوتر النفسي والعاطفي المرتبط بالانفصال عن الوالدين. إن تناول الميدازولام عن طريق الفم بجرعة 0.5-0.75 ملغم / كغم (مع شراب الكرز) يوفر التخدير ويخفف الألم. قلقلمدة 20-30 دقيقة. بعد هذا الوقت، تبدأ الفعالية في الانخفاض وبعد ساعة واحدة ينتهي تأثيرها. الجرعة الوريدية للتخدير هي 0.02-0.06 ملغم / كغم، في العضل - 0.06-0.08 ملغم / كغم. الإدارة المشتركة للميدازولام ممكنة - بجرعة 0.1 ملغم / كغم عن طريق الوريد أو العضل و 0.3 ملغم / كغم عن طريق المستقيم. أكثر جرعات عاليةالميدازولام قد يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي.

روهيبنول (فلونيترازيبام)

مشتق من البنزوديازيبين له تأثيرات مهدئة ومنومة ومضادة للاختلاج. يتم إعطاؤه في العضل بجرعة 0.03 ملغم / كغم، وعن طريق الوريد بجرعة 0.015-0.03 ملغم / كغم.

جدول موجز للأدوية المستخدمة في التخدير

العقار	الإدخال/الإخراج
أتروبين 0.1%	0.01 ملغم/كغم (0.05 مل/سنة)
ميتاسين 0.1%
سكوبولامين 0.05%
بروميدول	0.1 مل/ سنة من عمر المحلول 1% (1% - لا يزيد عن 1 مل، 2% - لا يزيد عن 0.5 مل)، أو 0.15-0.25 ملجم/كجم
فنتانيل 0.005%	1-3 ميكروجرام/كجم	1-3 ميكروجرام/كجم	"المصاصة" - 15 - 20 ميكروجرام/كجم
ريلانيوم 0.5%	0.15-0.2 ملغم/كغم (ألم عضلي 0.3-0.5 ملغم/كغم)
روهيبنول 0.2%	0.015-0.03 ملغم/كغم في العضل، وريدياً (التحريض - نفس الجرعات)
فلوميدال 0.5%	0.15-0.2 ملغم/كغم، فعال لمدة 30-40 دقيقة. الألم الارتجاعي مع الفلوريميدال - 0.3-0.5 ملغم/كغم (كلما كان الطفل أصغر، زادت الجرعة بالملغم/كغم، حيث انخفضت حساسية المستقبلات لديه). ألم أترالي عند البالغين - 0.15-0.2 ملغم / كغم. يطيل تأثير الاريثروميسين. يقلل من حاجة الدماغ للأكسجين.	0.15-0.2 ملغم/كغم
دروبيريدول 0.25%	0.1-0.15 ملغم/كغم. الحث - 0.2 ملغم/كغم، جرعة متكررة - 1/2-1/3 من الجرعة الأولية، أو مل من دروبيريدول لكل تحريض = (مل من الفنتانيل لكل تحريض)/2.
ديفينهيدرامين 2%	0.3-0.5 ملغم/كغم (T قصير المفعول 1/2=1.5 ساعة، يوصف عند الساعة 16.00)
سوبراستين 2%	0.3-0.5 ملغم/كغم (T قصير المفعول 1/2 = 1.5 ساعة، يوصف عند الساعة 16.00)	0.3-0.5 ملغم/كغم
	0.3-0.5 ملغم/كغم (متوسط ​​التأثير T 1/2=6 ساعات)	0.03-0.05 ملغم/كغم
كابتوبريل (لإنخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة)			3.0 ملغم/كغم (1.5 ساعة قبل الجراحة)
الفينوباربيتال		2-3 ملغم/كغم	2-3 ملغم/كغم
سلفات المورفين	0.05 ملغم/كغم	0.1-0.2 ملغم/كغم

على أساس المواد:

في الطب، يتم استخدام الكثير من المصطلحات غير المفهومة للإنسان. في بعض الأحيان تبدو هذه الأسماء مخيفة. ولهذا يجب أن يتعرف المريض على بعض المصطلحات قبل العلاج. التنمية الخاصةوفهم كل ما يحدث له. في هذه المقالة سنتحدثحول مفهوم "التخدير". هذا مصطلح يستخدمه الجراحون وأطباء التخدير وممرضات غرفة العمليات. سوف تتعلم أيضًا كيفية تنفيذ هذا التلاعب.

تخدير - ما هو؟

وبادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن هذا المصطلح يعني التحضير للعلاج الموصوف. اعتمادا على نوع التلاعب الذي سيتم تنفيذه، يتم تحديد طريقة التخدير.

يساعد هذا الإجراء المريض على الهدوء والاسترخاء والاستماع إلى نتيجة إيجابية. أيضًا، في بعض الحالات، يكون التخدير بمثابة خلاص مما يتجلى بشكل متكرر رد فعل تحسسيلمختلف الأدوية.

أين يتم استخدام التخدير؟

في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ هذا التحضير قبل التدخلات الجراحية بأنواعها المختلفة. في بعض الحالات، يتم استخدام التخدير قبل الجراحة مع أو بدون تخدير.

كما يتم إجراء تحضيرات مماثلة قبل علاج الأسنان. في بعض الحالات، يساعد التخدير في طب الأسنان الطبيب على القيام بعمله بشكل صحيح قدر الإمكان. وبالتالي، يتم التحضير دائمًا عند علاج الأسنان عند الأطفال الصغار أو كبار السن أو أثناء العمليات المعقدة.

فعالية التخدير في الطب

حاليا، يرفض العديد من الأطباء بعض نقاط هذا التلاعب. ويفسرون ذلك بحقيقة أن الدواء المعطى ليس فعالاً دائمًا، وأن التفاعل مع الدواء يحدث في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان تكون هناك مواقف لا يتوفر فيها للدواء المعطى الوقت الكافي للتأثير على جسم الإنسان.

يجب دائمًا الحصول على موافقة المريض للتخدير. أيضًا، قبل الإجراء، من الضروري توضيح ما إذا كان الشخص لديه ميل لأي حساسية.

ما هي الأدوية المستخدمة للتخدير؟

ومن الجدير بالذكر أن هناك عددًا كبيرًا من الأدوات المستخدمة. إذا كان لديك عدم تحمل لأحد منهم، يجب عليك بالتأكيد تحذير طبيبك. في هذه الحالة، يتم اختيار دواء بديل.

يشمل التخدير أدوية من المجموعات التالية: مضادات الهيستامين، وكذلك المحاليل التي تقلل من النشاط الانقباضي للعضلات والغدد المختلفة.

لذلك، ل المهدئاتيمكن أن يعزى:

• "الفينوباربيتال"
• "سيدونال"؛
• "اللومينال" وأدوية أخرى.

يمكن استخدام مضادات الهيستامين التالية:

• "تافيجيل"؛
• "سوبراستين"؛
• "ديفينهيدرامين" وغيرها.

غالبًا ما يتم استخدام حاصرات الوظائف الانقباضية:

• "الميثاسين" ؛
• "الأتروبين"
• "جليكوبرولات" وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، قد يتطلب التخدير قبل الجراحة إعطاء مخدرات تسمح بتقليل جرعة المخدر.

تخدير

يتكون التلاعب من عدة نقاط رئيسية. هناك ما يسمى بالتخدير المبكر. والتي يتم إجراؤها في الليلة السابقة (قبل الجراحة). كما يجب أن يتم التحضير في اليوم المحدد له جراحة. لذلك، دعونا نفكر بالتفصيل في طريقة التخدير.

الخطوة الأولى: الإعداد المبكر للمريض

المساء قبل تحديد اليومتتضمن العملية تطهير الأمعاء. ويتم ذلك باستخدام حقنة شرجية أو عن طريق تناول أدوية مسهلة. مثل هذا التحضير ضروري في حالة إجراء التدخل الجراحي في نفس المكان، وإذا كانت العملية تتطلب التأثير على الآخرين فيمكن تجنب هذه المرحلة.

أيضا في المساء يتم تقديم المريض حبوب للنومطويل المفعول. كل شخص يشعر بالإثارة والخوف تدخل جراحي. ولهذا السبب فإن هذه المرحلة ضرورية جدًا للمريض.

الخطوة الثانية: التخدير في يوم الجراحة

سيتم إعطاؤك أدوية إضافية قبل عدة ساعات من بدء الجراحة. يتم استخدام "الأتروبين" والحاصرات الأخرى على وجه التحديد في هذه المرحلة. فهي ضرورية إذا كان سيتم استخدام الجهاز ل تهوية صناعيةالرئتين، أو عندما يتم العلاج على عضو عضلي. لذلك، في كثير من الأحيان قبل الدراسة الجهاز التناسليعند النساء، يتم استخدام جرعات كبيرة من هذه المادة.

سيتم حقنك أيضًا، فهذا سيساعد على تجنب رد الفعل التحسسي تجاه المخدر ومختلف أنواعه المواد الطبيةفي الدم. وبالإضافة إلى ذلك، يقترح أن تأخذ مهدئ. بفضل عملها، سيكون المريض قادرا على الاسترخاء والتعامل معها ضغط ذهني. الشرط الرئيسي للتحضير للجراحة هو رفض الطعام والماء.

الخطوة الثالثة: التخدير على طاولة العمليات

هناك أيضًا ما يسمى بالتخدير المسبق. على في هذه المرحلةيتم إعطاء المريض أدوية تساعد على الشعور بالنشوة وتعزيز تأثير المخدر. في الحساسية المحتملةبالنسبة للمسكنات، يجب أن تؤخذ هذه النقطة بعين الاعتبار.

يتم تنفيذ هذا التلاعب في الوقت الذي يكون فيه الشخص موجودًا بالفعل على طاولة العمليات. المساعد الأكثر ضررًا للتخدير هو الأكسجين. يساعد الشخص على إيقاف التشغيل بسرعة وعدم سماع كل ما يحدث حوله. أيضا في هذه المرحلة يمكن استخدامها الأدوية التالية: "دروبيريدول"، "فاليوم"، "كبريتات المورفين" وغيرها من الأدوية.

الخطوة الرابعة: التخدير

بعد الانتهاء من التخدير، يمكن لطبيب التخدير أن يبدأ عمله. يصف الطبيب جرعة فردية من مادة معينة لكل مريض. وهذا يأخذ في الاعتبار الطول والوزن والعمر ومنطقة العمل ووجود التخدير.

في المستقبل، يمكن للطبيب الذي يجري العملية أن يبدأ العلاج الجراحي.

ميزات التخدير التي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار

معظم الأدوية التي تستخدم أثناء التحضير ل تدخل جراحي، تدار عن طريق الفم أو المستقيم. وتفسر هذه الطريقة بحقيقة أن الدواء يستمر لفترة أطول ولا يتفاعل مباشرة مع مواد التخدير. أيضا، يمكن استخدام بعض الأدوية عن طريق الحقن العضلي.

عند دخول الأدوية مباشرة إلى مجرى الدم، تفقد فعاليتها بسرعة ويتم التخلص منها من الجسم. ومن الجدير بالذكر أنه، اعتمادا على الجنس والعمر والوزن، ينبغي اختيار جرعة فردية من عوامل التخدير. خلاف ذلك، قد لا تعمل المادة ببساطة، أو قد تحدث جرعة زائدة.

تلخيص وخاتمة قصيرة

إذا تم وصف العلاج الجراحي لك، فمن المفيد معرفة ما هو التخدير، وما هي الأدوية المستخدمة لتنفيذه، ولماذا هناك حاجة إلى هذا التلاعب على الإطلاق. لا ترفض هذا الإجراء دون إذن. إذا كنت في حيرة من أمرك بشأن أي نقطة، استشر طبيبك. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب تغيير بعض الأدوية بناء على طلبك.

سيساعدك التخدير على الاستعداد للجراحة والتعامل مع الضغط النفسي. علاج نفسك بشكل صحيح وتكون دائما بصحة جيدة!