مع نقص فيتامين B1، يتطور الجسم. فيتامين ب1 (الثيامين)

(الثيامين). يحدث نقص الفيتامين ونقص فيتامين ب (البري بري، التهاب الأعصاب الهضمي) عندما يكون هناك نقص في هذا الفيتامين في الطعام (النظام الغذائي السائد للأرز المصقول في بلدان الشرق الأوسط وأوروبا). جنوب شرق آسيا) ، انتهاك امتصاصه في الأمعاء والاستيعاب (مع آفات شديدةالأمعاء ، والتي تحدث مع سوء الامتصاص والقيء المستمر ، الإسهال لفترات طويلةإلخ).الحمل والرضاعة، والعمل البدني الثقيل، والأمراض الحموية، والتسمم الدرقي، يؤهب لتطور المرض. المتطلبات اليوميةيبلغ محتوى فيتامين ب للبالغين حوالي 2 ملغ. فيتامين ب هو جزء من عدد من الإنزيمات المشاركة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات; يتحول في الجسم إلى كوكربوكسيليز، وهو عبارة عن مجموعة صناعية من الإنزيمات المشاركة في استقلاب الكربوهيدرات. في تطوير الصورة السريرية الكاملة لنقص فيتامين ب، يعد النقص المصاحب لفيتامينات ب الأخرى مهمًا أيضًا.
الصورة السريرية. يتميز المرض بآفات واسعة النطاق الأعصاب الطرفية(التهاب الأعصاب)، من نظام القلب والأوعية الدمويةوالتورم.الشكاوى الأولى هي ضعف عاموالتعب وضيق التنفس والخفقان أثناءه النشاط البدني. ثم تضاف ظاهرة التهاب الأعصاب:
تنمل والاكتئاب حساسية الجلد الأطراف السفلية، ولاحقاً في أجزاء أخرى من الجسم، شعور بالثقل والضعف في الساقين، التعب عند المشي، العرج. عضلات الساقتصبح صعبة ومؤلمة عند الجس. تتميز مشية مرضى البري بري بأنها مميزة: فهم يدوسون على الكعب ثم على الحافة الخارجية للقدم، مع الحفاظ على أصابع القدم. ثم يتلاشى ردود الفعل الوترية، تنشأ ضمور العضلات. يتجلى انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية من خلال عدم انتظام دقات القلب ، التغيرات الحثليةفي عضلة القلب مع فشل الدورة الدموية، انخفض ضغط الدم، الانبساطي بشكل رئيسي. كما لوحظت أعراض الآفات التصنعية واختلال وظائف الأعضاء. الجهاز الهضمي، الإعاقات البصرية، الاضطرابات النفسية. وفقا للأعراض السائدة، يتم تمييز الشكل الوذمي (مع المزيد آفات واضحةنظام القلب والأوعية الدموية والوذمة) وجافة (مع ضرر سائد الجهاز العصبي)، بالإضافة إلى شكل حاد وخبيث من النوع "المداهم"، وغالبًا ما ينتهي بالوفاة. من الصعب التعرف على مرض البري بري عند الأطفال الصغار طفولة.
تشخبصأنشئت على أساس التاريخ الطبي (طبيعة التغذية، ووجود الأمراض التي تساهم في ظهور نقص الثيامين)، والتغيرات المميزة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي؛ تم تأكيد التشخيص من خلال الدراسات البيوكيميائية: هناك دليل على انخفاض محتوى الثيامين في البول اليومي أقل من 100 ميكروغرام، في بول الساعة (الصائم) - أقل من 10 ميكروغرام، محتوى الكربوكسيلاز في كريات الدم الحمراء أقل من 20-40 ميكروغرام / لتر . تتميز بزيادة في المحتوى حمض البيروفيكفي البلازما (أعلى من 0.01 جم / لتر) وزيادة الإطراح في البول (أكثر من 25 مجم / يوم). وفي الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام عدد من الأساليب الحديثة الأكثر تعقيدًا لهذا الغرض.
تشخيص متباينمع المعدية (شلل الأطفال، الخناق، وما إلى ذلك) والتهاب الأعصاب السامة (التسمم بالزئبق، كحول الميثيلوالفوسفور وغيرها) على أساس مراعاة الحالة الوبائية والتاريخ الطبي وكذلك النتائج البحوث البيوكيميائيةاستقلاب الثيامين. يتم تسهيل التشخيص التفريقي للشكل الوذمي من مرض البري بري مع التهاب عضلة القلب وضمور عضلة القلب من خلال وجود أعراض التهاب الأعصاب.
علاجفي شديدة و شدة معتدلةحالات المرضى الداخليين. راحة على السرير. وصف فيتامين ب 30-50 ملغم/م أو تحت الجلد، ثم التحول إلى تناوله عن طريق الفم؛
في الوقت نفسه، يوصف حمض النيكوتينيك (25 ط؛ ت)، والريبوفلافين (10-20 ملغ)، وفيتامين ب6. علاج الأعراض: أدوية القلب والأوعية الدموية، مدرات البول، لزيادة قوة الجهاز العصبي - حقن الإستركنين (1: 1000، 1-1.5 ملغ). مع نقص فيتامين ب الداخلي الناجم عن الأمراض المزمنةالأمعاء - علاجهم.
وقاية. ممتلىء، غني بالفيتامينب، الغذاء، التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأمراض التي يضعف فيها امتصاص فيتامين ب1.

يقول خبيرنا - أخصائي الغدد الصماء والتغذية، مبتكر برنامج التغذية للمؤلف فاديم كريلوف.

فيتامين ب₁ هو اللاعب الأكثر أهمية في عمل الدماغ والجهاز العصبي بأكمله. ويمكن أن يطلق عليه أيضًا اسم "وزير الطاقة"، لأنه جزء من عدة إنزيمات تلعب دورًا رئيسيًا في استقلاب الطاقةفي قفص. وعندما لا يكون هناك ما يكفي منها، تتوقف الإنزيمات عن العمل ويظهر نقص الطاقة. تظهر الأبحاث أن نقص B₁ يتطور بسرعة كبيرة ويمكن أن يؤدي إلى أمراض خطيرة جدًا عواقب سلبيةفي الجسد وفي الحالات الشديدةوحتى الموت.

مرض الأباطرة

تسمى الحالة المرتبطة بالنقص الحاد في فيتامين ب₁ مرض البري بري، أو مرض الأباطرة الصينيين. والحقيقة هي أن الأرستقراطيين في الصين واليابان ودول أخرى في هذه المنطقة أكلوا فقط الأرز الأبيض المكرر الذي كان يعتبر نبيلاً. ولكن عندما تم تقشير الأرز، فقدت قشور الحبوب. مادة مفيدةبما في ذلك فيتامين ب₁. وبسبب النظام الغذائي الرتيب للغاية، لم تكن هناك مصادر أخرى للثيامين في هذه البلدان، مما أدى إلى نقصه الحاد.

فيتامين ب₁ قابل للذوبان في الماء. لا يتراكم في الجسم، ويطرح الزائد في البول. هذه الميزة مميزة لجميع فيتامينات ب، لذلك يجب تناولها يوميًا لتجنب النقص. من المهم عدم تناول جرعة زائدة من فيتامين ب₁، حتى لو كنت تستهلكه عدة مرات أكثر من المدخول اليومي الموصى به. سوف يأخذ الجسم كل ما يحتاجه، والباقي سوف يفرز عن طريق الكلى.

بادئ ذي بدء، هناك حاجة إلى الثيامين لتوليف الأسيتيل كولين - أحد أهم الناقلات العصبية للجهاز العصبي، والذي يعتمد عليه توصيل الإشارات إلى الدماغ والأعصاب. لذلك، مع نقص الثيامين، يتأثر الجهاز العصبي والنفسية بشكل أساسي: يحدث الضعف والتعب وتدهور الذاكرة. في النقص الشديد، كما هو الحال في مرض البري بري، يتعطل التوصيل العصبي، ويحدث شلل في الساقين، ويتوقف الأشخاص عن المشي، ويمكن أن يحدث الموت.

الكحول وفيتامين ب1

آخر تفشي كبير لمرض البري بري كان قبل 65 عامًا في الفلبين. لقد تعلموا الآن كيفية الوقاية من هذا المرض، لذلك لا يحدث حتى في تلك البلدان التي لا يزال فيها الأرز هو الغذاء الرئيسي. ومع ذلك، غالبا ما يتم العثور على التناظرية الغريبة لهذا المرض حتى في البلدان المتقدمة للغاية. وتُسمى هذه الحالة بمتلازمة فيرنيكي-كورساكوف، وهي اضطراب في الدماغ ناجم عن نقص الثيامين. بالنسبة لمحبي الكحول الذين يشربون بكثرة وباستمرار، فإن نقص فيتامين ب₁ يؤدي إلى تلف الأعصاب، وتبدأ الأرجل بالارتعاش ولا تطيع بشكل جيد، ثم يتوقف الشخص عن المشي تمامًا. والحقيقة هي أنه عند شرب الكحول، تزداد الحاجة إلى فيتامين ب₁ بشكل كبير، ويعود ذلك إلى إمداده سوء التغذية، نموذجي لمدمني الكحول، السقوط.

يحدث موقف مماثل مع أولئك الذين يحبون الحلويات. عدد كبير منيتطلب الكربوهيدرات في الغذاء زيادة المبلغالثيامين، ولكن يوجد في الحلويات والمخبوزات، والتي عادة ما تكون مصنوعة من المكرر دقيق القمح، هذا الفيتامين غير متوفر. وهو موجود في قشور الحبوب، وإذا تمت إزالتها، يتم فقدان فيتامين ب. لذلك، اختر الخبز المصنوع من دقيق الحبوب الكاملة فقط، واختر العصيدة غير المصقولة التي احتفظت بقشرة الحبوب.

أعراض النقص

لا شيء في البداية أعراض محددةلا. الضعف والتعب وضيق التنفس وخفقان القلب أثناء النشاط البدني - كل هذا يحدث مع مجموعة من الأمراض الأخرى. كيف يمكننا تحديد سبب هذه الأعراض: نقص فيتامين أو شيء آخر؟ أولا، فكر في ما إذا كان هناك أسباب حقيقيةمثل هذه المشاكل. ثانيًا، قم بتحليل نظامك الغذائي - هل يحتوي على ما يكفي من الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ب₁ (انظر الجدول). إذا لم يكن هناك سبب، وتكوين المنتجات ليس مثاليا، على الأرجح أن المشكلة تكمن في الفيتامين.

مهم

متطلبات فيتامين B1 (ملغ)
للأطفال

• ما يصل إلى 12 شهرا - من 0.3 إلى 0.5
• 1-3 سنوات - 0.8
• 3-7 سنوات - 0.9
• 7-11 سنة - 1.1
• 11-14 سنة - 1.3
• 14-18 سنة:
• الأولاد - 1.5،
• الفتيات - 1.3

للبالغين

• الرجال والنساء - 1.5
• النساء الحوامل - 1.7
• الأمهات المرضعات - 1.8

أين يوجد الكثير من الثيامين؟

يتميز المرض بأضرار واسعة النطاق للأعصاب الطرفية (التهاب الأعصاب)، ونظام القلب والأوعية الدموية والوذمة. الشكاوى الأولى هي الضعف العام، والتعب، صداعوضيق في التنفس وخفقان القلب أثناء ممارسة الرياضة. ثم تضاف ظاهرة التهاب الأعصاب: تنمل وانخفاض حساسية الجلد في الأطراف السفلية، وفي وقت لاحق أجزاء أخرى من الجسم، والشعور بالثقل والضعف في الساقين، والتعب عند المشي، والعرج. تصبح عضلات الساق صلبة ومؤلمة عند الجس. تتميز مشية مرضى البري بري بأنها مميزة: فهم يدوسون على الكعب ثم على الحافة الخارجية للقدم، مع الحفاظ على أصابع القدم. بعد ذلك، تتلاشى ردود الفعل الوترية ويحدث ضمور العضلات. يتجلى انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية من خلال عدم انتظام دقات القلب، والتغيرات التصنعية في عضلة القلب مع فشل الدورة الدموية، وانخفاض ضغط الدم، وخاصة الانبساطي. كما يتم ملاحظة أعراض الآفات التصنعية واختلال وظائف الجهاز الهضمي واضطرابات بصرية واضطرابات عقلية. وفقا للأعراض السائدة، هناك شكل ذمي (مع ضرر أكثر وضوحا لنظام القلب والأوعية الدموية وذمة) وشكل جاف (مع ضرر سائد للجهاز العصبي)، فضلا عن شكل حاد وخبيث "مداهم"، في كثير من الأحيان تنتهي بالموت. من الصعب التعرف على مرض البري بري عند الأطفال الصغار.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس بيانات التاريخ (طبيعة التغذية، وجود أمراض تساهم في ظهور نقص الثيامين)، والتغيرات المميزة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. تم تأكيد التشخيص من خلال الدراسات البيوكيميائية: هناك دليل على انخفاض محتوى الثيامين في البول اليومي أقل من 100 ميكروغرام، في بول الساعة (الصائم) - أقل من 10 ميكروغرام، محتوى الكربوكسيلاز في كريات الدم الحمراء أقل من 20-40 ميكروغرام / لتر . يتميز بزيادة محتوى حمض البيروفيك في البلازما (أعلى من 0.01 جم / لتر) وزيادة الإطراح في البول (أكثر من 25 مجم / يوم). وفي الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام عدد من الأساليب الحديثة الأكثر تعقيدًا لهذا الغرض.

يعتمد التشخيص التفريقي للعدوى (شلل الأطفال والدفتيريا وما إلى ذلك) والتهاب الأعصاب السام (التسمم بالزئبق وكحول الميثيل والفوسفور وما إلى ذلك) على مراعاة الحالة الوبائية والتاريخ الطبي وكذلك على نتائج الدراسات البيوكيميائية. من استقلاب الثيامين. يتم تسهيل التشخيص التفريقي للشكل الوذمي من مرض البري بري مع التهاب عضلة القلب وضمور عضلة القلب من خلال وجود أعراض التهاب الأعصاب.

علاج

العلاج في الحالات الشديدة والمتوسطة يكون داخل المستشفى. راحة على السرير. يوصف فيتامين ب1 بجرعة 30-50 مجم في العضل أو تحت الجلد، يليه الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم؛ في نفس الوقت يوصف حمض النيكوتينيك والريبوفلافين وفيتامين ب 6. علاج الأعراض: أدوية القلب والأوعية الدموية، مدرات البول. لنقص فيتامين ب 1 الداخلي الناجم عن الأمراض المعوية المزمنة - علاجها.

وقاية

تغذية كاملة غنية بفيتامين ب1، تشخيص وعلاج الأمراض التي يكون فيها امتصاص فيتامين ب1 ضعيفًا في الوقت المناسب.

الموسوعة الطبية الكبرى

اليوم سنتحدث:

- كيف يعبرون عن أنفسهم. ماذا تفعل إذا تم الكشف عن أعراض نقص فيتامين ب1؟

وهكذا تتنوع أعراض نقص فيتامين ب1: وفي نفس الوقت تظهر علامات التلف أعضاء مختلفةوالأنظمة. الصورة السريرية واسعة النطاق بسبب حقيقة أن نقص فيتامين الثيامين نادراً ما يحدث في عزلة. وعادة ما يتم دمجه مع انخفاض تناول الفيتامينات الأخرى من هذه المجموعة - البيريدوكسين، حمض النيكيتونالريبوفلافين.

تظهر الحالة الموضوعية فقدان الوزن وتقلب النبض على خلفية عامة العاطفي. انخفاض في أعداد ضغط الدم.

الوقاية والعلاج من نقص فيتامين ب1

متى التهيج الشديد، الناشئة عند أدنى استفزاز، والضعف، والتعب غير المحفز، والأرق، وانخفاض الشهية، تحتاج إلى استبعاد نقص الثيامين، وإعادة النظر في نظامك الغذائي، وبناء على توصية الطبيب، الخضوع لدورة من العلاج بالفيتامينات. الخيار الأفضلالعلاج هو تناول شامل لجميع فيتامينات ب، لأن آثارها على الجسم مترابطة.

معظم أدوية فعالةنكون:

• أنيورين (الثيامين) ؛
• خميرة البيرة في أقراص؛
• واقيات الكبد، Essliver، حيث يتم تضمين فيتامين B1 كإنزيم مساعد في عمليات استقلاب الكربوهيدرات؛
• فيتامينات ب المعقدة: نيوروفيتان، نيوروميدين، ميلغاما كومبوسيتوم؛
• الفيتامينات المتعددة: Alphabet (يوجد فيتامين B1 مع الحديد في القرص رقم 1)، Vitrum، Complivit، Multitabs.

ولكن لكي لا تخطئ في اختيارك، يجب عليك أولاً استشارة طبيبك الذي سيقترح عليك الدواء الأنسب.

ل الأعراض المبكرةيشمل نقص فيتامين ب1 التعب والتهيج وفقدان الذاكرة وفقدان الشهية واضطرابات النوم وعدم الراحة في البطن وفقدان الوزن. في نهاية المطاف، قد يتطور نقص فيتامين ب1 الشديد (مرض البري بري)، والذي يتميز باضطرابات في الجهاز العصبي ووظائف المخ والقلب. في جميع أشكال مرض البري بري، يتم انتهاكها العمليات الأيضيةفي خلايا الدم الحمراء، وينخفض ​​محتوى فيتامين ب1 في الدم والبول بشكل ملحوظ.

يبدأ تلف الأعصاب (البري بري الجاف) بإحساس بالوخز في أصابع القدمين، وإحساس حارق في القدمين يزداد سوءًا في الليل، وتشنجات في عضلات الساق، وألم في الساقين والقدمين. تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا إذا تم الجمع بين نقص فيتامين ب1 ونقصه حمض البانتوثنيك. عضلات الساق مؤلمة. قد يصبح النهوض من وضعية القرفصاء صعباً؛ تكشف الدراسات الخاصة أن حساسية أصابع القدم للاهتزاز تقل غالبًا. في نهاية المطاف، نظرًا لأن الأعصاب والعضلات لا تعمل بشكل صحيح، فإن عضلات الساق والفخذين تضمر، وتصبح القدمين أو أصابع القدمين متدليتين، وقد تصبح اليدين أيضًا متدليتين.

اضطرابات الدماغ(مرض البري بري الدماغي؛ متلازمة فيرنيكي كورساكوف) تتجلى في نقص حاد حاد في فيتامين ب 1، والذي يمكن أن يحدث بسبب الإفراط في شرب الخمر أو القيء الشديد أثناء الحمل ويؤدي إلى تفاقم النقص المزمن في هذا الفيتامين.

تشمل الأعراض المبكرة لمرض البري بري الدماغي الارتباك والتهاب الحنجرة والرؤية المزدوجة. قد يقوم المريض باختلاق الحقائق والأحداث (Confabulation) لملء فجوات الذاكرة. إذا لم يتم علاج اضطرابات الدماغ المرتبطة بمتلازمة فيرنيكي-كورساكوف، فقد تتفاقم الأعراض؛ حدوث غيبوبة، ممكن نتيجة قاتلة. هذا طارئيعالج بفيتامين ب1. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة يومية موصى بها 100 مرة لعدة أيام، ثم يؤخذ عن طريق الفم بواقع 10 أضعاف الجرعة اليومية الموصى بها. جرعة يوميةحتى تهدأ الأعراض. غالبًا ما يكون التعافي غير مكتمل، حيث يحدث في بعض الحالات تلف جزئي في الدماغ لا يمكن علاجه.

يتميز تلف القلب (البري بري الرطب) بزيادة قذف الدم من القلب معدل ضربات القلبالتخفيضات والتوسع الأوعية الدمويةمما يجعل الجلد دافئًا ورطبًا. بسبب نقص فيتامين ب1، لا يستطيع القلب الحفاظ على هذا الإنتاج العالي لفترة طويلة، ويتطور فشل القلب مع تورم الأوردة وضيق التنفس واحتباس السوائل في الرئتين و الأنسجة الطرفية.

يحدث مرض البري بري الوليدي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر الرضاعة الطبيعيةإذا كانت الأم تعاني من نقص فيتامين ب1. يتميز المرض بفشل القلب وفقدان الصوت وتلف الأعصاب الطرفية. يتطور عادة ما بين 2 و 4 أشهر من الحياة. تختفي اضطرابات القلب بسرعة وبشكل كامل بعد العلاج بفيتامين ب1.