الرعاية والعواقب السلبية المحتملة بعد شق العجان. أسباب ألم العجان عند النساء

محاضرة رقم 18. الجزء 2.

المنشعب. وهذا هو الأكثر الأنواع الشائعةصدمة الولادة للأم ومضاعفات الولادة، أكثر شيوعًا عند الأمهات لأول مرة. عواقب تمزق العجان:

نزيف

التهاب المهبل وعنق الرحم وتعميم العدوى

هبوط وهبوط عنق الرحم والمهبل

سلس البول والغازات والبراز (مع تمزق من الدرجة الثالثة)

العجز الجنسي

المسببات

والتسبب في المرض. أسباب التمزقات العجانية هي:

الحالة التشريحية والوظيفية للعجان

طويل القامة مع المنشعب العضلات

غير مرنة، وقابلة للتوسيع بشكل سيئ في البدائيات المسنين

تتغير الندبة بعد الصدمة في الولادات السابقة وبعد الجراحة التجميلية

العجان منتفخة

ملامح الحوض العظمي (قوس العانة الضيق، زاوية ميل الحوض الصغيرة)؛

الإدارة غير السليمة للعمل (السريعة و ولادة سريعة، الولادة الجراحية، التنفيذ غير الصحيح لرعاية التوليد أثناء إزالة رأس الجنين وكتفيه).

يحدث تمزق العجان عندما ينفجر الرأس، وبشكل أقل عند إزالة أكتاف الجنين.آلية RP (تسلسل التغييرات) هي كما يلي.

نتيجة لضغط الضفيرة الوريدية، يتم انتهاك تدفق الدم.

يظهر زرقة جلد العجان (الركود الوريدي) وتورم الجلد (تعرق الجزء السائل من الدم من الأوعية إلى الأنسجة) ؛ لمعان غريب وشحوب في الجلد (ضغط الشرايين) ؛

انخفاض في قوة الأنسجة بسبب الخلل العمليات الأيضية; تمزق الأنسجة العجانية.

العلامات الموصوفة هي علامات التهديد بتمزق العجان.

تسلسل تلف الأنسجة أثناء التمزقات التلقائية (من الخارج إلى الداخل):

الصوار الخلفي، الجلد، عضلات العجان، جدار المهبل. عند استخدام ملقط الولادة، يبدأ التمزق من الجانب المهبلي، ولكن قد يبقى الجلد سليمًا.

تصنيف

.

هناك تمزقات عفوية وعنيفة وحسب الدرجة - 3 درجات من تمزق العجان:

الدرجة - تمزق الصوار الخلفي وجزء من جدار المهبل الخلفي وجلد العجان.الدرجة - عضلات قاع الحوض (الرافعات) متورطة أيضًا في التمزق.درجة - تمزق العضلة العاصرة فتحة الشرجوأحياناً أجزاء من الجدار الأمامي للمستقيم.نوع نادر من RP (1 من كل 10 آلاف ولادة) هو تمزق مركزي في العجان، عندما تحدث إصابة في الجدار الخلفي للمهبل، والعضلات قاع الحوضويظل جلد العجان، والصوار الخلفي، والعضلة العاصرة للشرج سليمة، وتتم الولادة من خلال هذه القناة الاصطناعية.والتشخيص. أي تمزق في العجان يكون مصحوبًا بالنزيف. يتم تشخيصه عن طريق فحص قناة الولادة الناعمة. في حالة الاشتباه في تمزق العجان من الدرجة الثالثة، فمن الضروري إدخال إصبع في المستقيم. تخلق العضلة العاصرة السليمة مقاومة عند إدخال الإصبع في المستقيم. يمكن تحديد تمزق جدار الأمعاء بسهولة عن طريق أنواع محددةالغشاء المخاطي المعوي المقلوب.إذا كان هناك نزيف كبير من أنسجة العجان، يتم تطبيق المشبك على الأنسجة النازفة دون انتظار ولادة المشيمة.

علاج. يتكون علاج جميع التمزقات من خياطةها بعد ولادة المشيمة.

التبعية

تدابير عاجلة.

علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بأيدي التوليد.

التخدير بأدوية التخدير العام (1 مل من محلول بروميدول 2٪)، التخدير الارتشاح الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.25 - 0.5٪ أو محلول تريميكاين 1٪، والذي يتم حقنه في أنسجة العجان والمهبل بالخارج صدمة الولادة; يتم إدخال الإبرة من جانب سطح الجرح باتجاه الأنسجة السليمة.

خياطة تمزق العجان عندما يتعرض سطح الجرح للمرايا أو أصابع اليد اليسرى. توضع الغرز على الحافة العلوية للتمزق في جدار المهبل، ثم يتم، بالتتابع من أعلى إلى أسفل، وضع غرز معقودة (رقم 2-4) على جدار المهبل، على مسافة 1-1.5 سم حتى يتم الالتصاق الخلفي. شكلت. يتم حقن وثقب الإبرة على مسافة 1 -1.5 سم من الحافة.

تطبيق خيوط الحرير المعقودة (لافسان، ليتيلان) على جلد العجان - مع الدرجة الأولى من التمزق.

في حالة التمزق من الدرجة الثانية، قبل (أو أثناء) خياطة الجدار الخلفي للمهبل، يتم خياطة حواف عضلات قاع الحوض الممزقة معًا بغرز معقودة، ثم يتم وضع خيوط حريرية على جلد العجان. عند تطبيق الغرز، يتم التقاط الأنسجة الأساسية حتى لا تترك جيوب تحت الغرز حيث يتراكم الدم. يتم ربط الأوعية الفردية التي تنزف بشدة باستخدام حبل قطني تحت المشبك. يتم أولاً قطع الأنسجة النخرية المفرغة بالمقص.

في نهاية العملية، يتم تجفيف خط الخياطة بمسحة من الشاش وتشحيمها بمحلول 3٪ من صبغة اليود.

عند خياطة تمزق العجان المركزي، يتم أولاً قطع الأنسجة المتبقية في منطقة الصوار الخلفي بالمقص، أي يتم تحويلها أولاً إلى تمزق العجان من الدرجة الثانية، ومن ثم يتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة في 2-3 طبقات بالطريقة المعتادة.

التبعية

تدابير لتمزق العجان من الدرجة الثالثة.

تحضير المجال الجراحيوأيدي الجراح حسب القواعد المعتمدة لعمليات التوليد.

تخدير عام.

تطهير المنطقة المكشوفة من الغشاء المخاطي المعوي (بالكحول أو بمحلول كلوجيكسيدين بعد إزالة البراز بمسحة من الشاش).

خياطة جدار الأمعاء: يتم تمرير الأربطة الحريرية الرقيقة عبر كامل سمك جدار الأمعاء (بما في ذلك الغشاء المخاطي) ويتم ربطها من جانب الأمعاء. لا يتم قطع الأربطة ويتم إزالة أطرافها من خلال فتحة الشرج (في فترة ما بعد الجراحةأنها تنفجر من تلقاء نفسها أو يتم سحبها وتقطيعها بعد 9-10 أيام من الجراحة).

تغيير القفازات والأدوات.

ربط الأطراف المنفصلة للعضلة العاصرة باستخدام خياطة معقودة.

تستمر العملية كما هو الحال مع التمزق من الدرجة الثانية.

وقاية.

تتكون الوقاية من تمزقات العجان من الإدارة الرشيدة للعمل، والولادة المؤهلة، وقطع العجان في الوقت المناسب في حالة التهديد بحدوث تمزقات العجان.

رَحِم. معدل تكرار هذه المضاعفات هو 1 في 45 - 450 ألف ولادة. جوهر انقلاب الرحم هو أن قاع الرحم من جانب غطاء البطن يتم الضغط عليه أكثر فأكثر في تجويفه، لكن الانقلاب الكامل للرحم لن يحدث. يتبين أن الرحم يقع في المهبل مع توجيه بطانة الرحم إلى الخارج، ومن جانب تجويف البطن يشكل جدار الرحم قمعًا عميقًا، مبطنًا بغطاء مصلي، تنتهي فيه نهايات الرحم من الأنابيب، مستديرة يتم رسم الأربطة والمبيض.

تصنيف

. هناك انقلاب كامل وغير كامل (جزئي) للرحم. في بعض الأحيان يكون الانقلاب الكامل للرحم مصحوبًا بانقلاب المهبل. يمكن أن يكون الانقلاب حادًا (سريعًا) أو مزمنًا (يحدث ببطء). يعد الانقلاب الحاد أكثر شيوعًا، حيث يحدث 3/4 منه في فترة ما بعد الولادة و1/4 في اليوم الأول فترة ما بعد الولادة. وفقًا للعامل المسبب للمرض ، ينقسم انقلاب الرحم إلى قسري وعفوي ، على الرغم من أنه ثبت في نهاية القرن التاسع عشر أن انقلاب الرحم يكون دائمًا عفويًا ويرتبط بأمراض الرحم. يُفهم العنف على أنه انقلاب يحدث عند سحب الحبل السري أو تطبيق مناورة Lazarevich-Crede تقريبًا - مع استرخاء الرحم.

المسببات المرضية

. السبب الرئيسي هو استرخاء جميع أجزاء الرحم وفقدان مرونة عضل الرحم. في هذه الحالة، حتى زيادة في الضغط داخل البطنعند الدفع والسعال والعطس. العامل المؤهب هو الارتباط القاعي للمشيمة، وكذلك الأورام الليفية الكبيرة تحت المخاطية الناشئة عن قاع الرحم.

عيادة. عيادة انقلاب الرحم الحاد: ألم شديد مفاجئ في أسفل البطن، صدمة، نزيف الرحم. يمكن أن يبدأ قبل انقلاب الرحم بسبب التكفير ويستمر بعد حدوثه.

قد يكون أو لا يكون الانقلاب الكامل للرحم مصحوبًا بانقلاب مهبلي. في الحالة الأولى، يقع الرحم والمشيمة خارج الفرج. وفي الحالة الثانية يتم تحديد الرحم في المهبل عند فحصه بالمنظار. وفي كلتا الحالتين، عند الجس لا يوجد رحم فوق الرحم.

مع الانقلاب غير الكامل للرحم، لا تتغير الحالة العامة بسرعة وبشدة. ل تشخيص متباينمع مضاعفات أخرى (على سبيل المثال، تمزق الرحم)، يتم إجراء فحص ثنائي، والذي يحدد الموضع المنخفض بشكل غير عادي للحافة العلوية للرحم للمشيمة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ووجود انخفاض على شكل قمع في موقع قاع الرحم.

التشخيص في حالة عدم تقديم المساعدة الطارئة هو وفاة المريض بسبب الصدمة وفقدان الدم، وفي الأيام التالية بسبب العدوى (التهاب الصفاق، الإنتان). لا يحدث التصحيح التلقائي للانعكاس.تصغير الرحم تحت التخدير مع الإزالة اليدوية الأولية للمشيمة.

التبعية

تدابير الطوارئ لإعادة وضع الرحم باستخدام التقنيات اليدوية:

سلوك تخدير عاموالعلاج المضاد للصدمات

تطهير الأعضاء التناسلية وأيدي الجراح

حقن تحت الجلد 1 مل من الأتروبين 0.1٪ لمنع تشنج عنق الرحم.

إفراغ المثانة

الاستيلاء على الرحم المقلوب اليد اليمنىبحيث تكون راحة اليد في أسفل الرحم، وتكون أطراف الأصابع قريبة من عنق الرحم، مستندة على الطية الحلقية العنقية.

ضبط الرحم؛ بالضغط على الرحم بكل يدك، قم أولاً بتصويب المهبل المقلوب في تجويف الحوض، ثم الرحم بدءًا من قاعه أو البرزخ. تقع اليد اليسرى في الجزء السفلي جدار البطن، يمشي نحو الرحم المشدود. مع حدوث انقلاب الرحم مؤخرًا، يتم إجراء تصغيره دون صعوبة كبيرة. لا ينبغي إجراء تدليك الرحم بقبضة اليد، لأنه على خلفية الصدمة وفقدان الدم، فإن ضغط المواد الخثارية من الرحم إلى مجرى الدم العام يمكن أن يؤدي إلى ضعف تخثر الدم واستمراره نزيف الرحم;

إدخال عوامل مقلصة (في وقت واحد الأوكسيتوسين، ميثيلرغومترين)، والاستمرار في إدارتها لعدة أيام.

في حالة تأخر الرعاية الطبية، عندما يكون عمر الانتباذ يومًا أو أكثر، فمن الضروري اللجوء إلى إزالة الرحم. ويعتمد ذلك على مناطق النخر في جدار الرحم التي تنشأ بسببها انتهاكات مفاجئةإمدادات الدم وعدوى العضو بعد الانقلاب.

وقاية.

تتكون الوقاية من انقلاب الرحم من الإدارة السليمة للمشيمة، وإطلاق المشيمة خارجيًا إذا كانت هناك علامات على انفصال المشيمة دون سحب الحبل السري.

الأورام الدموية

الفرج والمهبل.

التوطين - أسفل وفوق عضلة قاع الحوض الرئيسية

(مم. الرافعة العاني) واللفافة الخاصة بها. في كثير من الأحيان، يحدث ورم دموي تحت اللفافة وينتشر إلى الفرج والأرداف، وفي كثير من الأحيان أقل - فوق اللفافة وينتشر على طول الأنسجة المجاورة للمهبل خلف الصفاق حتى المنطقة المحيطة بالفم.

المسببات المرضية. سبب رئيسيورم دموي - التغيير جدار الأوعية الدموية. يحدث عندما توسع الأوردةعروق الأعضاء التناسلية الخارجية والحوض، نقص فيتامين C، ارتفاع ضغط الدم، التهاب كبيبات الكلى المزمن، تسمم الحمل عند النساء الحوامل. على هذه الخلفية، يتم تشكيل ورم دموي ليس فقط نتيجة للولادة المعقدة (طويلة أو سريعة، مع حوض ضيق، متداخلة ملقط التوليد، الاستخراج من نهاية الحوض)، ولكن أيضًا أثناء الولادة التلقائية غير المعقدة.

غالبًا ما تتشكل الأورام الدموية على اليسار، وهو ما يرتبط بعدم تناسق تطور الجهاز الوريدي والتكوين الأكثر تكرارًا لموضع واحد مع الوضع الطولي للجنين.

العيادة والتشخيص. يمكن أن يختلف حجم الأورام الدموية، وتعتمد شدة المظاهر السريرية على ذلك. أعراض ورم دموي كبير الحجم: الألم والشعور بالضغط في موقع التوطين (زحير بسبب ضغط المستقيم)، وكذلك فقر الدم مع ورم دموي واسع النطاق. عند فحص النساء بعد الولادة، يتم اكتشاف تكوين يشبه الورم ذو لون أزرق أرجواني، يبرز إلى الخارج باتجاه الفرج أو إلى تجويف فتحة المهبل، مما يؤدي إلى تشويهه. عند الجس، يتقلب ورم دموي. تشخيص الورم الدموي المهبلي أكثر صعوبة، ومن الضروري استخدام الفحص المهبلي وفحص المنظار.

ث فحص المستقيم لتحديد حجم وتضاريس الورم الدموي. إذا انتشر الورم الدموي إلى الأنسجة المجاورة للمهبل، يكشف الفحص المهبلي عن دفع الرحم إلى الجانب وبينه وبين جدار الحوض تكوينًا غير متحرك ومؤلمًا يشبه الورم. في هذه الحالة، من الصعب التمييز بين الورم الدموي وتمزق الرحم غير الكامل في الجزء السفلي.

علاج ورم دموي - المحافظ أو الجراحي. يعتمد ذلك على موقعه وحجمه ومساره السريري. يتم علاج الأورام الدموية الصغيرة غير التقدمية في المهبل والفرج، والتي تختفي تدريجيًا، بشكل متحفظ. العلاج الجراحي الطارئ مطلوب إذا زاد حجم الورم الدموي بسرعة مع ظهور علامات فقر الدم. مع ورم دموي ينتج عنه نزيف خارجي غزير. مع ورم دموي كبير حدث قبل بداية المخاض وفي الفترة الأولى. هذا الأخير سيخلق عقبة أمام ولادة طفل ويساهم في حدوث المزيد من الصدمات وسحق الأنسجة.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتتكون من المراحل التالية: شق الأنسجة فوق الورم؛ إزالة جلطات الدم. ربط الأوعية النزفية أو خياطتها بغرز على شكل 8 خيوط؛ إغلاق وتصريف تجويف الورم الدموي. يتطلب الورم الدموي في الرباط الرحمي العريض قطعًا، وفتح الصفاق بين الرباط المستدير للرحم والرباط القمعي الحوضي، وإزالة ورم الدم، وربط الأوعية التالفة. وتقتصر العملية على ذلك إلا في حالة تمزق الرحم.

تتكون الوقاية من الأورام الدموية المهبلية من علاج الأمراض التي تؤثر على حالة جدار الأوعية الدموية، فضلاً عن الإدارة المؤهلة لعمليات المخاض والولادة.

التوليد

الناسور.

يشمل هذا المفهوم الناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي. وهي تنشأ نتيجة لصدمة شديدة عند الولادة وتؤدي إلى فقدان دائم للقدرة على العمل، واضطرابات في وظائف المرأة الجنسية والدورة الشهرية والتوليدية. تساهم النواسير في تطور العدوى الصاعدة للأعضاء التناسلية والجهاز البولي.

تصنيف. بناءً على طبيعة حدوثها، يتم تقسيم الناسور إلى عفوية وعنيفة. وفقًا للتوطين ، يتم التمييز بين الناسور المثاني المهبلي وعنق الرحم والمهبل والإحليل المهبلي والحالب المهبلي والمعوي المهبلي.

المسببات المرضية. الناسور العفوي أكثر شيوعًا، ووفقًا للتوطين - المثاني المهبلي. يرتبط تكوين الناسور بنخر منطقة الجدار مثانةأو المستقيم إذا تعطلت الدورة الدموية فيها نتيجة للضغط المطول (أكثر من 3-4 ساعات) على الأنسجة بواسطة رأس الجنين. ويلاحظ هذا مع الحوض الضيق وظيفيا أو مع ضعف شديد في المخاض. نادراً ما يتكون الناسور ذو الطبيعة العنيفة ويحدث أثناء عمليات الولادة (عمليات الخصوبة، ملقط الولادة، القسم C). يمكن أن يتشكل الناسور المستقيمي المهبلي نتيجة للخياطة غير الناجحة لتمزق العجان من الدرجة الثالثة.

والتشخيص.

في حالة الناسور البولي التناسلي، يتسرب البول من المهبل بكثافة متفاوتة، وفي حالة الناسور المعوي التناسلي يتم إطلاق الغازات والبراز. إن الوقت الذي تظهر فيه هذه الأعراض له أهمية تشخيصية: يتم الإشارة إلى إصابة الأعضاء المجاورة بظهور هذه الأعراض في الساعات الأولى بعد الولادة الجراحية. عندما يتشكل الناسور نتيجة نخر الأنسجة، تظهر هذه الأعراض بعد 6-9 أيام من الولادة. يتم التشخيص النهائي عن طريق فحص المهبل بالمنظار، وكذلك باستخدام طرق التشخيص البولية والإشعاعية.

علاج الناسور هو جراحي فقط. إذا أصيبت الأعضاء المجاورة بالأدوات ولم يكن هناك نخر في الأنسجة، يتم إجراء العملية مباشرة بعد الولادة؛ في حالة تكوين الناسور نتيجة نخر الأنسجة - بعد 3-4 أشهر من الولادة. يتم إغلاق النواسير الصغيرة في بعض الأحيان نتيجة للعلاج الموضعي المحافظ.

وقاية.

تحديد مجموعة خطر التناقض السريري بين رأس الجنين وحوض الأم، والاستشفاء المبكر لهؤلاء النساء الحوامل في قسم ما قبل الولادةلاتخاذ قرار بشأن العملية القيصرية المخطط لها.

الإدارة العقلانية للولادة

التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للتناقض السريري بين رأس الجنين وحوض الأم، وعلاج الضعف نشاط العمل- عدم السماح لرأس الجنين بالوقوف في مستوى واحد لأكثر من 2-3 ساعات.

مراقبة وظيفة المثانة والأمعاء

الأداء الكفء لعمليات التسليم

التوليد

عند ولادة طفل من خلال طرق طبيعيةيضطر الأطباء في بعض الأحيان إلى اللجوء إلى بضع العجان أو بضع الفرج - قطع الأنسجة من مدخل المهبل إلى المستقيم أو بزاوية خط الوسط. الغرز على العجان بعد الولادة تتطلب انتباه خاصالأطباء وامتثال الأم الشابة لبعض التوصيات.

اقرأ في هذا المقال

لماذا يحتاجون إلى غرز؟

بضع العجان هي عملية تحمي الأم وتساعد الطفل على الولادة. في المرحلة الثانية من المخاض، قد يحدث تمدد مفرط للأنسجة العجانية، وهناك تهديد بتمزقها. يحدث هذا في الحالات التالية:

• المنشعب عالية
• عدم مرونة الأنسجة عند النساء اللاتي يلدن لأول مرة بعد 30 عامًا؛
• ندوب من الولادات السابقة.
• وضعية الطفل أثناء الولادة، عندما يواجه العجان بجبهته أو وجهه (العرض الباسط)؛
• استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط؛
• فاكهة كبيرة
• العمل السريع
• الثوران المبكر للرأس بسبب الإدارة غير السليمة للمخاض من قبل القابلة.

الجرح ذو الحواف المستقيمة يشفى بشكل أفضل من التمزق. لذلك يتم إجراء تشريح العجان ثم الخياطة بعد ولادة الطفل. يتم خياطة الجرح لتسريع شفاءه.

الاحتياطات في السلوك بعد الشق

يبلغ طول تشريح الأنسجة حوالي 2-3 سم، وبعد الخياطة يلتئم الشق بسرعة. ولمنع هذه العملية من التباطؤ والتعقيد، يجب على الأم الشابة اتخاذ بعض الاحتياطات:

• في اليوم الأول بعد الولادة، يجب عليك الاستلقاء فقط؛
• يُسمح بالوقوف والمشي من اليوم الثاني، على سبيل المثال، يجب على المرأة أن تأكل على طاولة مرتفعة خاصة، وهي موجودة في غرفة الطعام في مستشفى الولادة؛
• يمكنك الجلوس بعد 3 أيام فقط من إزالة الغرز أو بعد أسبوعين من الولادة، أولاً على الكراسي ثم على سرير ناعم أو أريكة؛
• يجب تغذية المولود الجديد وهو مستلقي على السرير؛
• رعاية العجان بشكل صحيح.
• تجنب الإمساك.
• ارتداء ملابس داخلية قطنية غير ضيقة.

متى تتم إزالة الغرز بعد الولادة؟ يحدث هذا عادة بعد أسبوع أو أقل من ولادة الطفل. ولذلك يجب على المرأة الحذر في أول 14 يومًا من فترة ما بعد الولادة.

إذا تم تطبيق الغرز باستخدام مادة ذاتية الامتصاص، فلا حاجة لإزالتها. يتم إخراج المرأة إلى المنزل المصطلحات المعتادة‎تختفي الخيوط الصناعية الموجودة في منطقة الشق تمامًا بعد بضعة أسابيع. تختفي العقيدات خلال أسبوعين بعد الولادة.

الرعاية المناسبة للمناطق الحميمة والغرز

كيفية علاج الغرز على العجان بعد الولادة؟ تطبيقات خاصة المطهراتغير مطلوب. بعد زيارة المرحاض، يجب على المرأة أن تغتسل بالماء الدافئ ماء مغليمن العجان إلى فتحة الشرج وجفف الجلد بقطعة قماش نظيفة أو منشفة ورقية. بعد الغسيل، يوصى بالاستلقاء على السرير لفترة بدون وسادة حتى تجف منطقة التماس جيدًا.

ومن الضروري أيضًا تغيير الفوط الصحية بعد الولادة كل ساعتين على الأقل لمنع العدوى.

عند القيام بهذه نصائح بسيطةالشق في العجان ليس خطيرا. وبعد ذلك لا يبقى سوى ندبة صغيرة. ولو فرض غرزة تجميلية، فإن آثاره غير مرئية عمليا.

الاستخدام الأدويةتكون العناية بالخياطة مطلوبة عندما يكون الشفاء بطيئًا أو تتطور المضاعفات. ويجب وصف هذه الأدوية من قبل الطبيب. عادةً ما يستخدمون العلاج بالكلورهيكسيدين وبيروكسيد الهيدروجين ، وفي كثير من الأحيان يوصون بالمراهم - "Levomekol" و "Vishnevsky Ointment" و "Solcoseryl" والمنتجات التي تحتوي على البانثينول.

تمارين للشفاء السريع

لتسريع إصلاح الأنسجة، يمكنك القيام بها الجمباز الخاص. يجب أن نتذكر أنه قبل إزالة الغرز، من المستحيل إجراء تمارين مع اختطاف (تربية) الساقين.

في اليومين الأولين، يتم إجراء التمارين أثناء الاستلقاء على السرير. وتشمل هذه تجعيد الساق مفاصل الكاحل، ثم في الركبتين. بعد ذلك، تتم إضافة رفع الحوض بدعم على الأرجل المنحنية. مفيدة و تمارين التنفس. مدة الدرس 15 دقيقة.

في الأيام اللاحقة، يتم تنفيذ الجمباز واقفاً وتزيد مدته إلى 20 دقيقة. تتم إضافة المنعطفات والانحناءات الضحلة للجسم والوقوف على أطراف الأصابع والقرفصاء الخفيف. يشار إلى الانكماش الدوري للمصرة الشرجية طوال اليوم ومحاولات إيقاف تدفق البول مؤقتًا أثناء التبول. تساعد هذه التمارين على استعادة إمدادات الدم إلى الأنسجة وتسريع عملية الشفاء.

أسباب اختلاف التماس

لا تزال بعض النساء يعانين من تفزر الخياطة بعد خياطة الشق العجاني. والسبب في ذلك هو عدم التزام المرأة بالتوصيات الخاصة بالنظام:

• الخروج من السرير مبكرا؛
• الجلوس لفترة طويلة خلال الأسبوع الأول بعد الولادة؛
• أداء التمارين بشكل غير صحيح أثناء الجمباز.

بالإضافة إلى ذلك، تتفكك الغرز أيضًا إذا أصيب الجرح بعد العملية الجراحية بالعدوى.

الأعراض التي يجب أن تنبهك

إذا شعرت المرأة بألم في غرزها بعد الولادة، فيجب عليها إخبار طبيبها. وهذا أحد الأعراض الرئيسية لعدم شفاء الجرح. بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل علامات المشكلة ما يلي:

• نزيف من الشق.
• الشعور بالامتلاء في العجان.
• تورم الأنسجة.
• الحمى والقشعريرة والضعف.
• إفرازات قيحية;
• تكوينات تحت الجلد على شكل درنات أو نتوءات.

في كل هذه الحالات، من الضروري الاتصال بعيادة ما قبل الولادة. خلاف ذلك، سوف تؤذي الغرز لفترة طويلة جدا، وبعد شفاء الجرح، سيبقى تشوه جدران المهبل والعجان.

طرق تصحيح التحام الجلد غير الطبيعي

عادة ما يتم خياطة العجان بصفين من الغرز: يتم وضع الأول على العضلات والثاني على الجلد. إذا تفككت الخياطة السطحية فقط، يتم اتخاذ تدابير لمنع العدوى (العلاج بالكلورهيكسيدين، بيروكسيد الهيدروجين، الأخضر اللامع والمطهرات الأخرى)، ولا يتم إجراء إعادة الخياطة.

إذا كانت غرزة المرأة بأكملها قد تفككت بالفعل، فعادة ما يكون السبب هو التهاب قيحي. في هذه الحالة، هناك ينشأ ألم قوي، حمى، إفرازات قيحية. وفي هذه الحالة يجب استشارة الطبيب على الفور، فقد تحتاج لذلك التنضيرالجروح.

في حالة وجود تشوه كبير بعد فتح التماس العميق، تتم الإشارة إلى ذلك أيضًا.

لذلك، يتم وضع الغرز على العجان بعد الولادة لتسريع شفاء شق الأنسجة. إذا اتبعت المرأة قواعد الرعاية واعتنت بصحتها، فإن صحتها تعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي. إذا ظهرت أعراض مزعجة عليك طلب المساعدة من طبيب أمراض النساء.

تمزق العجان هو النوع الأكثر شيوعًا من إصابات الولادة ومضاعفات الولادة، وغالبًا ما يوجد عند الأمهات لأول مرة. كيف تساعد المرأة في المخاض؟

تمزق العجان: العواقب

لسوء الحظ، يحدث تمزق العجان درجات متفاوتهالأعماق. في بعض الأحيان يمكن أن تكون الإصابة شديدة لدرجة أنها تؤثر بشكل دائم الأداء الطبيعيجسد المرأة. وهنا أكثر عواقب وخيمةتمزق العجان:

نزيف

التهاب المهبل وعنق الرحم وتعميم العدوى

هبوط وهبوط عنق الرحم والمهبل

سلس البول والغازات والبراز (مع تمزق من الدرجة الثالثة)

العجز الجنسي

أسباب تمزق العجان

أسباب التمزقات العجانية هي:

الحالة التشريحية والوظيفية للعجان

طويل القامة مع المنشعب العضلات

غير مرنة، وقابلة للتوسيع بشكل سيئ في البدائيات المسنين

تتغير الندبة بعد الصدمة في الولادات السابقة وبعدها جراحة تجميلية

العجان منتفخة

ملامح الحوض العظمي (قوس العانة الضيق، زاوية ميل الحوض الصغيرة)؛

الإدارة غير السليمة للمخاض (المخاض السريع والسريع، والولادة الجراحية، والرعاية التوليدية غير الصحيحة أثناء إزالة رأس الجنين وكتفيه).

يحدث تمزق العجان عندما ينفجر الرأس، وبشكل أقل عند إزالة أكتاف الجنين.

آلية RP (تسلسل التغييرات) هي كما يلي:

نتيجة لضغط الضفيرة الوريدية، يتم انتهاك تدفق الدم.

يظهر زرقة في جلد العجان ( الركود الوريدي)، تورم الجلد (تعرق الجزء السائل من الدم من الأوعية إلى الأنسجة)؛ لمعان غريب وشحوب في الجلد (ضغط الشرايين) ؛

انخفاض قوة الأنسجة بسبب الاضطرابات الأيضية. تمزق الأنسجة العجانية.

العلامات الموصوفة هي علامات التهديد بتمزق العجان.

تسلسل تلف الأنسجة أثناء التمزقات التلقائية (من الخارج إلى الداخل): الصوار الخلفي، الجلد، عضلات العجان، جدار المهبل. عند استخدام ملقط الولادة، يبدأ التمزق من الجانب المهبلي، ولكن قد يبقى الجلد سليمًا.

تصنيف التمزقات العجانية

هناك تمزقات عفوية وعنيفة وحسب الدرجة - 3 درجات من تمزق العجان:

الدرجة الأولى - تمزق الصوار الخلفي وجزء من جدار المهبل الخلفي وجلد العجان.

الدرجة الثانية - عضلات قاع الحوض (الرافعات) متورطة أيضًا في التمزق.

الدرجة الثالثة - تمزق العضلة العاصرة للشرج، وأحيانا جزء من الجدار الأمامي للمستقيم.

نوع نادر من تمزق العجان (1 من كل 10 آلاف ولادة) هو تمزق العجان المركزي، عندما تحدث إصابة في الجدار الخلفي للمهبل وعضلات قاع الحوض وجلد العجان، ولكن يبقى الصوار الخلفي والعضلة العاصرة الشرجية سليمة، وتحدث الولادة من خلال هذه القناة الاصطناعية.

عيادة وتشخيص تمزق العجان

أي تمزق في العجان يكون مصحوبًا بالنزيف. يتم تشخيصه عن طريق فحص قناة الولادة الناعمة. في حالة الاشتباه في تمزق العجان من الدرجة الثالثة، فمن الضروري إدخال إصبع في المستقيم. تخلق العضلة العاصرة السليمة مقاومة عند إدخال الإصبع في المستقيم. يمكن تحديد تمزق جدار الأمعاء بسهولة من خلال المظهر المحدد للغشاء المخاطي المعوي المقلوب.

إذا كان هناك نزيف كبير من أنسجة العجان، يتم تطبيق المشبك على الأنسجة النازفة دون انتظار ولادة المشيمة.

علاج تمزق العجان

يتكون علاج جميع التمزقات من خياطةها بعد ولادة المشيمة.

تسلسل التدابير العاجلة:

1. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بيد طبيب التوليد.

2. التخدير بأدوية التخدير العام (1 مل من محلول بروميدول 2٪) أو التخدير الارتشاح الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.25 - 0.5٪ أو محلول تريميكاين 1٪ الذي يتم حقنه في أنسجة العجان والمهبل خارج إصابة الولادة. يتم إدخال الإبرة من جانب سطح الجرح باتجاه الأنسجة السليمة.

3. خياطة تمزق العجان عند تعرض سطح الجرح للمرايا أو أصابع اليد اليسرى. توضع الغرز على الحافة العلوية للتمزق في جدار المهبل، ثم يتم، بالتتابع من أعلى إلى أسفل، وضع غرز معقودة (رقم 2-4) على جدار المهبل، على مسافة 1-1.5 سم حتى يتم الالتصاق الخلفي. شكلت. يتم حقن وثقب الإبرة على مسافة 1 -1.5 سم من الحافة.

4. تطبيق خيوط الحرير المعقودة (لافسان، ليتيلان) على جلد العجان - مع الدرجة الأولى من التمزق.

5. في حالة التمزق من الدرجة الثانية، قبل (أو أثناء) خياطة جدار المهبل الخلفي، يتم خياطة حواف عضلات قاع الحوض الممزقة معًا بغرز معقودة، ثم يتم وضع غرز حريرية على جلد العجان. عند تطبيق الغرز، يتم التقاط الأنسجة الأساسية حتى لا تترك جيوب تحت الغرز حيث يتراكم الدم. يتم ربط الأوعية الفردية التي تنزف بشدة باستخدام حبل قطني تحت المشبك. يتم أولاً قطع الأنسجة النخرية المفرغة بالمقص.

6. في نهاية العملية، يتم تجفيف خط الخياطة بمسحة من الشاش وتشحيمها بمحلول 3٪ من صبغة اليود.

7. عند خياطة تمزق العجان المركزي، يتم أولاً قطع الأنسجة المتبقية في منطقة الصوار الخلفي بالمقص، أي يتم تحويلها أولاً إلى تمزق العجان من الدرجة الثانية، ثم يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى - طبقة من 2-3 طبقات بالطريقة المعتادة.

تسلسل التدابير لتمزق العجان من الدرجة الثالثة:

1. تحضير المجال الجراحي وأيدي الجراح حسب القواعد المعتمدة لعمليات الولادة.

2. التخدير العام.

3. تطهير المنطقة المكشوفة من الغشاء المخاطي المعوي (بالكحول أو بمحلول الكلورهيكسيدين بعد إزالة البراز بمسحة من الشاش).

4. تطبيق الغرز على جدار الأمعاء: يتم تمرير الأربطة الحريرية الرقيقة عبر سمك جدار الأمعاء بالكامل (بما في ذلك الغشاء المخاطي) ويتم ربطها من جانب الأمعاء. لا يتم قطع الأربطة ويتم إزالة أطرافها من خلال فتحة الشرج (في فترة ما بعد الجراحة يتم إزالتها من تلقاء نفسها أو يتم شدها وقطعها في الأيام 9-10 بعد الجراحة).

5. تغيير القفازات والأدوات.

6. ربط الأطراف المتباعدة للعضلة العاصرة باستخدام خياطة معقودة.

7. تستمر العملية كما هو الحال في حالة التمزق من الدرجة الثانية.

الوقاية من تمزقات العجان

تتكون الوقاية من تمزق العجان من الإدارة الرشيدة للعمل، والولادة المؤهلة، وفتح العجان في الوقت المناسب في حالة وجود تهديد بتمزق العجان. أثناء الحمل، يمكن للمرأة نفسها تحضير العجان وعنق الرحم للولادة بمساعدة التدليك بالزيوت النباتية.

تمزقات العجان هي أكثر أنواع إصابات الولادة شيوعًا. هناك تمزقات عجانية عفوية وتمزقات قسرية - أثناء الولادة الجراحية.
يمكن أن يبدأ التمزق عميقًا في المهبل وينتشر إلى عضلات وجلد العجان. يحدث مثل هذا التمزق في كثير من الأحيان مع الولادات الجراحية، وأقل في كثير من الأحيان مع الولادات التلقائية. مع هذا الأخير، غالبا ما يتمزق الصوار الخلفي في البداية، ثم ينتشر التمزق من جانب واحد إلى المهبل، ومن ناحية أخرى إلى عضلات وجلد العجان.
الشكل النادر هو تمزق العجان المركزي. يمكن أن يتشكل مع ارتفاع العجان وعدم كفاية إمالة الحوض وضيق قوس العانة وضعف عضلات الحوض. في هذه الحالات، يمتد رأس الجنين إلى أسفل الحاجز المهبلي المستقيمي، ويكسر الجدار الخلفي للمهبل ويمر عبر الجزء المركزي من العجان الممتد على شكل قبة. يبقى الصوار الخلفي والعضلة العاصرة دون انقطاع. تحدث تمزقات العجان المركزية مرة واحدة في 2500 ولادة.

الشكل: 1 - تمزق العجان المركزي (Steckel)؛ 2- تمزق العجان من الدرجة الثالثة مع هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم.

أحد أسباب تمزق العجان العفوي هو مسار غير عادي للعمل، على سبيل المثال، ثوران سريع للغاية في الرأس. من بين الأسباب الأخرى، تجدر الإشارة إلى عمليات الإدراج والعروض التقديمية غير المواتية (المنظر الخلفي للعرض القذالي، الجداري الأمامي، الأمامي). كما أن هذه التمزقات مهيئة أيضًا لارتفاع العجان، وميل الحوض المنخفض، وصلابة العجان، خاصة في البدائيات القديمة، والندوب على العجان بعد الجراحة؛ تحدث نتيجة لبعض عمليات التوليد - استخدام الملقط، واستخراج الجنين (التمزقات القسرية).
تنقسم تمزقات العجان إلى ثلاث درجات:
في الدرجة الأولى، يتمزق الصوار الخلفي والحفرة الزورقية، وأحيانًا أيضًا جلد العجان (في الدرجة الأولى لا يزيد عن 2 سم).

الشكل: تمزقات العجان. أ - تمزق العجان من الدرجة الأولى: 1 - أعمدة روجاروم؛ 2 - الصوار الخلفي. 3 – حواف الجلد. ب – تمزق العجان العميق من الدرجة الثانية : 1 – الصوار الخلفي . 2- الحافة العلوية للتمزق الجانبي .

في حالة التمزق من الدرجة الثانية تتضرر عضلات العجان - م. م. البصلية الكهفية، المستعرضة العجانية السطحية والعميقة، وكذلك الوتر المركزي. يستمر التمزق حتى الجدار الخلفي للمهبل على يمين أو يسار الأعمدة الرغامية أو بطريقة تشبه الشوكة على كلا الجانبين. لا تتضرر العضلة العاصرة والمستقيم.
مع تمزق العجان من الدرجة الثالثة، بالإضافة إلى أنسجة العجان والجدار الخلفي للمهبل، تتمزق العضلة العاصرة الخارجية وأحيانًا المستقيم. يؤدي تمزق العضلة العاصرة لاحقًا إلى سلس البول الغازي، ويؤدي تمزقها إلى سلس البراز.

الشكل: تمزق العجان من الدرجة الثالثة. 1 – رفرف العضلة العاصرة. 2- مكان انفصال العضلة العاصرة.

تسمى التمزقات من الدرجة الأولى والثانية غير مكتملة، وتسمى الدرجات الثالثة كاملة.
في كثير من الأحيان، مع تمزق العجان، يحدث تمزق تحت الجلد أو انفصال عن مكان تعلق حزم الرافعة الفردية. تساهم هذه التمزقات في الرافعة، وكذلك التمزقات في السُمك الرئيسي للعجان، في مزيد من الهبوط وتدلي المهبل والرحم.

الشكل: تمزق الرافعة: 1 – صغير؛ 2- واسع النطاق.

عادة لا يتم ملاحظة نزيف كبير مع تمزق العجان الجديد. لكنها يمكن أن تحدث مع تمزق العضلة العاصرة والتمزق المركزي في العجان.
التمزقات العجانية التي تظل غير مُخيطة هي وصفة لعدوى ما بعد الولادة. في هذه الحالات، يتم شفاء التمزقات ببطء نية ثانوية. مع التمزق الكامل للعجان، مباشرة بعد الولادة، هناك سلس البول والبراز، كما هو مبين أعلاه.
الوقاية من تمزقات العجان - الإدارة الرشيدة للولادة. إذا كان من المتوقع حدوث تمزق، خاصة مع الإدخالات غير المواتية للرأس أو أثناء عملية الملقط، فمن المستحسن قطع العجان بشكل مصطنع (بضع العجان أو بضع الفرج).
يتضمن علاج تمزقات العجان، حتى الصغيرة منها، خياطة هذه التمزقات بعناية في طبقات حتى يتم الاستعادة التشريحية الكاملة للعجان. يجب أن يتم الخياطة تحت تخدير موضعيأو التخدير.

لسوء الحظ، فإن الإصابات أثناء الولادة شائعة جدًا، ويكون تواترها أعلى بكثير في النساء البدائيات اللاتي تزيد أعمارهن عن 30 عامًا.

من الممكن حدوثها في العجان والمهبل وفي عنق الرحم. الأكثر خطورة، القاتلة مضاعفات خطيرةهو تمزق الرحم أثناء الولادة. إذا تم خياطة الإصابات الخارجية بعد الولادة ببساطة، فإن تمزق الرحم يتطلب عملية قيصرية طارئة، لأنه يهدد حياة الأم، ونادرا ما يمكن إنقاذ الطفل.

تمزقات العجان أثناء الولادة

تعتبر تمزقات العجان أثناء الولادة هي الإصابة الأكثر شيوعًا للنساء أثناء المخاض. تحدث في كل من النساء البدائيات ومتعددات الولادات.

الأسباب الرئيسية لتمزق العجان:

- فاكهة كبيرة
- المنشعب عالية
- صلابة (عدم التمدد) في العجان
- السلوك غير المناسب للمرأة أثناء المخاض والمحاولات العنيفة والمخاض السريع
- الولادة المقعدية، الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين
- العمليات الالتهابيةالأعضاء التناسلية
- تورم العجان مع العمل المطول

عادة ما يحدث تلف العجان في وقت ثوران رأس الجنين المشاكل المحتملةيمكن تحديدها بسهولة بصريا من قبل القابلة. يتحول جلد العجان إلى شاحب ويصبح لامعًا. في مثل هذه الحالات، يكون إجراء بضع العجان أو بضع الفرج أكثر صحة وفعالية، منذ ذلك الحين قطع الجرحإنه دائمًا ما يشفى بشكل أفضل وأسرع من الندبة الممزقة، وتصبح الندبة ناعمة.

بضع العجان هو شق على طول خط الوسط، من المهبل إلى فتحة الشرج، وبضع الفرج هو شق في الجانب. يعتبر بضع الفرج أكثر أمانًا لأنه مع بضع العجان، فإن الاستمرار في الشق قد يؤدي إلى امتداده حتى فتحة الشرج. ومع ذلك، من ناحية أخرى، بعد بضع العجان، فإن خياطة الشق تؤدي إلى نتيجة وظيفية أفضل، وتشريح هذه المنطقة أبسط بكثير.

يتم تصنيف الأضرار التي لحقت بالعجان إلى 3 درجات حسب مدى انتشارها:

- الدرجة الأولى مصحوبة بإصابة الغشاء المخاطي المهبلي والصوار الخلفي للشفرين فقط.
- الدرجة الثانية تشمل عضلات المهبل والعجان.
- الدرجة الثالثة يصاحبها تلف في فتحة الشرج وحتى جدار المستقيم.

تكون هذه المضاعفات مصحوبة دائمًا بالنزيف الذي يتم اكتشافه مباشرة بعد ولادة الطفل.

بعد الولادة، يقوم طبيب أمراض النساء بفحص العجان والمهبل بحثًا عن أي ضرر، وإذا لزم الأمر، يتم خياطة الجروح بغرز الخيوط، والتي تتم إزالتها لاحقًا في اليوم الخامس قبل الخروج من المستشفى.

مع عدم كفاية الخياطة، من الممكن تشكيل ورم دموي في العجان في المستقبل، وتؤدي التمزقات غير المخرزة إلى شفاء الجرح بندبة خشنة، ونتيجة لذلك تعاني المرأة من مشاكل في الحياة الجنسية وأثناء الولادة اللاحقة. علاوة على ذلك، قد يتطور قصور في قاع الحوض، مما يؤدي إلى هبوط الأعضاء التناسلية (الرحم والمهبل)، الأمر الذي يتطلب عمليات كبيرة ومعقدة في المستقبل.

الإجهاد الذي يعاني منه يؤهب لتكرار الوضع أثناء الولادات اللاحقة.

في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء شق اصطناعي في العجان حتى لو لم يكن هناك خطر التمزق. يتم ذلك في الحالات التالية:

الولادة المبكرة. في مثل هذه الحالات، يؤدي شق العجان (بضع الفرج) إلى تقليل الضغط على رأس الجنين، وهو ليس جاهزًا بعد لذلك.
- ضرورة تسريع المرحلة الثانية من المخاض في بعض الحالات أمراض جسديةالأم (على سبيل المثال، مع عيوب في القلب)، أو إذا كان الطفل في خطر (نقص الأكسجة في الرحم).
- مقدمه. في المجيء المقعدي، يمكن لرأس الطفل الكبير نسبيًا مقارنة بنهاية الحوض أن يجعل المخاض صعبًا.
- جراحةأثناء الولادة، على سبيل المثال، استخراج الجنين بالشفط.

تمزقات المهبل أثناء الولادة

لا يحدث الضرر الذي يلحق بالمهبل بشكل منفصل، بل يحدث بالاشتراك مع العجان أو جدران الرحم.

تمزق عنق الرحم أثناء الولادة

تحدث في بداية فترة طرد الجنين. وفي جميع الحالات تقريبًا، يقع اللوم على المرأة أثناء المخاض بنفسها.

في بداية فترة الطرد، عندما يصل اتساع عنق الرحم إلى 8 سم ويتم ضغط الرأس على مخرج الحوض، رغبة قويةادفعي ولكن لا يمكنك الدفع حتى يكون هناك تمدد كامل 10 سم وإذا لم تستمع المرأة إلى القابلة وبدأت في الدفع في هذه اللحظة فإن ضغط رأس الطفل على عنق الرحم غير المجهز بعد يؤدي إلى حتمية ألم. وفي هذه الحالة، هناك أيضًا خطر كبير لإصابة الطفل.

أنت بحاجة إلى التنفس من خلال هذه الانقباضات والمحاولات، فهي الأكثر إيلامًا خلال فترة المخاض بأكملها وتتطلب قدرًا كبيرًا من ضبط النفس. عادة، يحدث التوسع الكامل خلال 15-20 دقيقة، وهذه الدقائق تحدد مصير عنق الرحم.

وتنقسم تمزقات عنق الرحم أيضًا إلى درجات.

الدرجة الأولى - ضرر في عنق الرحم من الجانبين لا يزيد طوله عن 2 سم
الدرجة الثانية - طولها أكثر من 2 سم دون الانتقال إلى قبو المهبل.
الدرجة الثالثة - تمتد إلى قبو المهبل.

يتجلى في شكل نزيف بعد ولادة الطفل. غالبًا ما يكون الضرر من الدرجة الثالثة مصحوبًا بتراكم الدم في الأنسجة المحيطة بالرحم (الأنسجة المحيطة بالرحم).

ليس هناك حاجة للتخدير أثناء الخياطة، لأن الرقبة لا تحتوي على مستقبلات للألم. إذا لم يتم خياطة الجروح، فقد يتطور لاحقًا شتر خارجي (انقلاب) لعنق الرحم وتآكل وما إلى ذلك.

تمزق الرحم أثناء الولادة

إن تمزقات الرحم أثناء الولادة نادرة جدًا، ولكنها تؤدي دائمًا تقريبًا إلى وفاة الطفل ويمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم.

يحدث عادة في الجزء السفلي من الرحم.

أسباب تمزق الرحم أثناء الولادة:

- كبر حجم الجنين، وشكله غير الصحيح، مما يمنع الولادة.
- التوفر الحوض الضيقأو غيرها من العوائق الميكانيكية للولادة.
- ندبة ضعيفة على الرحم بعد عملية قيصرية سابقة.

ويتجلى ذلك بألم في الرحم في جزئه السفلي، ولا يختفي هذا الألم بين الانقباضات، وعند فحص الطبيب النسائي يكتشف أعراضاً خاصة مهددة تشير إلى التمدد الزائد للجزء السفلي منه.

والاحتمال الوحيد لنتيجة ولادة ناجحة هو إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا لم يتم ذلك، تشعر المرأة "وكأن شيئًا ما قد تمزق من الداخل" ألم حاد، العيادة تتطور نزيف داخلي، ويصاب الجنين بنقص الأكسجة الحاد، مما يؤدي إلى الوفاة داخل الرحم في غضون دقائق.

علاج التمزقات أثناء الولادة

بعد أي ولادة، يقوم الطبيب بفحص قناة الولادة.

الجميع فواصل داخليةبعد الولادة يتم خياطتها عادة دون تخدير، لأن عنق الرحم ليس حساسا، أما الخارجية فتتم خياطتها تحت موضعي أو تخدير عام، حسب درجتهم.

يتم وضع غرز دائمة على عنق الرحم، في منطقة المهبل والفرج أيضاً، ويتم وضع غرز catgut أو lavsan على جلد العجان، ويتم إزالتها قبل الخروج من المستشفى. يتم خياطة كل شيء في طبقات، واستعادة العلاقات التشريحية الصحيحة للأنسجة.

العلاج يعتمد على درجة المضاعفات. أثناء تواجد المرأة في مستشفى الولادة، قبل إزالة الغرز، تتم معالجة الجروح بمادة خضراء لامعة أو برمنجنات البوتاسيوم 5٪، ويتم ذلك مرة واحدة يومياً من قبل القابلة، وفي حالة حدوث أضرار جسيمة وخطر العدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية. المنصوص عليها.

مع وضوحا متلازمة الألمفي بعض الأحيان يكون من الضروري وصف مسكنات الألم لتقليل التورم، ويتم استخدام كيس من الثلج.

يُسمح لك عادة بالوقوف بعد الولادة خلال يوم واحد، لكن لن تتمكني من الجلوس لمدة أسبوعين إضافيين تقريبًا، وسيتعين عليك تناول الطعام أثناء الوقوف. عندما تغادرين مستشفى الولادة، لن تتمكني من الجلوس إلا على نصف الجانب، على الجانب الصحي، وعلى الجانب الصلب فقط.

سوف تقوم بإطعام الطفل في وضعية الاستلقاء.

سيكون الأمر الأصعب في حالة حدوث ضرر من الدرجة الثالثة. بعد الولادة، يوصف نظام غذائي خال من الخبث (الشاي والعصائر والمرق)، حيث لا ينبغي أن يكون هناك براز في الأيام الأولى بعد الولادة. وفقط في اليوم السابع بعد الملين، سيكون من الممكن الذهاب إلى المرحاض بشكل كبير، ولكن الدفع محظور.

حتى تتم إزالة الغرز، ثم لمدة أسبوع على الأقل، يتطلب العجان رعاية دقيقة بشكل خاص، في كل مرة تزور فيها المرحاض، تحتاج إلى غسله بالماء الجاري من الأمام إلى الخلف، ثم تجفيف الجلد جيدًا. يجب تغيير الضمادات بشكل متكرر، كل ساعة ونصف يجب أن يجف الجرح.

قد تزعجك الإصابات الكبيرة التي تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء لمدة تصل إلى 3 أسابيع بعد الولادة.

كيفية منع التمزقات أثناء الولادة؟

المشاكل أثناء الولادة ليست دائمًا حتمية، وذلك بمساعدة تمارين خاصةمن خلال تدليك العجان قبل الولادة، يمكنك تقليل خطر حدوث أي مضاعفات إلى الحد الأدنى.

في معظم الحالات، تنشأ المشاكل بسبب عدم استعداد العجان للولادة، وعدم مرونته وعدم قابليته للتمدد.

تدليك العجان

واحد من وسيلة فعالةتحضير العجان للولادة هو. وينطبق هذا بشكل خاص على أولئك الذين خضعوا بالفعل لشق العجان في ولادة سابقة، وقد يكون من الصعب تمديد الندبة المتبقية.

يمكنك البدء بهذا التدليك في أي مرحلة من مراحل الحمل، ولكن المراحل الأولىيكفي القيام بذلك مرة واحدة في الأسبوع، وبحلول الأسبوع 32 يمكنك القيام بذلك مرة واحدة كل 3-5 أيام. مباشرة قبل الولادة، يمكن القيام بذلك يوميا.

إذا كنت الآن على وشك الولادة، ولم تبدأي بالتدليك بعد، قومي بذلك كل ثلاثة أيام لمدة أسبوع، وكل أسبوعين لمدة أسبوع آخر، ثم كل يوم حتى الولادة.

أفضل وقتللتدليك - في المساء و أفضل مساعد- زوجك. من الصعب القيام بذلك بمفردك، فبطنك سيعيق طريقك.

يتم التدليك باستخدام الزيوت الطبيعيةعلى سبيل المثال الزيتون أو حتى عباد الشمس فقط.

يجب أن تكون الأيدي نظيفة، وغسلها بالصابون، ثم دهن العجان والشفرين بالزيت. يكفي إدخال إصبعين في المهبل لا يزيد عمقهما عن 2-3 سم، ويجب الضغط عليهما برفق، وهزهما، على الجدار الخلفي للمهبل باتجاه المستقيم، ويشير الإحساس بالوخز والتوتر إلى أن كل شيء يتم بشكل صحيح.

الجدار الخلفيشد لمدة 2-3 دقائق واتركها، ثم كرر التمرين مرة أخرى، وهكذا لمدة 5-10 دقائق. في لحظة التوتر، عليك أن تتعلمي الاسترخاء، وعدم الالتفات إلى هذا الشعور، وستكون هذه الممارسة ذات قيمة كبيرة في وقت الولادة.

في نهاية التدليك، يتم معالجة العجان مرة أخرى بالزيت، وتدليك الشفرين الصغيرين، وغالبًا ما تمزق أثناء الولادة، ولن يضر منحهما المرونة الآن.

تمارين لتمديد عضلات وأربطة العجان

من أجل القيام بالتمارين المنزلية للعجان، لا تحتاج إلى أي معدات خاصة.

يمكنك استخدام الكرسي:

قف بجوار الجزء الخلفي من الكرسي، بحيث يكون جانبك إليه، واستخدمه للحصول على الدعم والتوازن. ارفع وحرك ساقك أولاً ثم الساق الأخرى إلى الجانب، إلى أقصى مسافة ممكنة لك، 6-10 مرات.

من وضع مماثل، قم بثني ساقك عند الركبة وارفعها إلى بطنك، 5-6 مرات لكل ساق.

أمسك الجزء الخلفي من الكرسي بكلتا يديك، ثم اجلس في وضع القرفصاء ببطء طوال الطريق، مع نشر ركبتيك على الجانبين، ثم انطلق للأعلى. كرر ذلك 5-6 مرات أو أكبر عدد ممكن من المرات دون أن تشعر بالتعب الشديد.

- سيتطلب هذا التمرين الحفاظ على التوازن. القرفصاء، وتمتد ساقك إلى الجانب. قم بتحويل وزن جسمك أولاً إلى ساق واحدة، ثم إلى الأخرى، مع الحفاظ على توازنك بيديك.

يجب أن تكون بعض الأوضاع هي الوضعيات المعتادة.
على سبيل المثال:

اجلس في وضعية الخياط (وضع ساقيك أمامك)

وضعية "الفراشة"، اسحبي كعبيك نحو العجان، بينما في وضعية الجلوس، تشبه ركبتيك في هذا الوضع أجنحة الفراشة.

استخدمي وضعية "على كعبيك" في حياتك اليومية، وقفي على ركبتيك واجمعيهما معًا، واجلسي على كعبيك.

يمكنك تنويع ذلك من خلال نشر قدميك والجلوس على الأرض بين كعبيك.

من المفيد جدًا غسل الأرضية أثناء الجلوس في وضع القرفصاء، والجلوس ببساطة في كثير من الأحيان.

من المهم جدًا: يجب أن تكوني مستعدة نفسيًا للولادة، ولا يجب أن تخافي من أي شيء، ويجب أن تستمعي جيدًا للطاقم الطبي، حتى لو كان الأمر مؤلمًا ومخيفًا للغاية.

عندها سيكون خطر الإصابة لك ولطفلك أقل بكثير.