نزيف الرحم عند المراهقين. نزيف الرحم للأحداث

JUMK (نزيف الرحم عند الأحداث) هو فقدان دم ذو طبيعة غير عضوية يحدث في الرحم بلوغ. يحدث نزيف الأحداث غالبًا بسبب تأخر الدورة الشهرية بسبب اضطراب تفاعل المبيضين مع الغدد الصماء. في هذه الحالة، يتجاوز حجم الإفرازات القاعدة أثناء الحيض، وفي غياب العلاج تظهر أعراض مثل شحوب الجلد، والدوخة، التعب المزمنوالشعور بالضعف وما إلى ذلك.

الأسباب

JMC لها أصل متعدد الأسباب وتظهر نتيجة للعديد من العوامل الخارجية والداخلية. السبب الأكثر شيوعًا لنزيف الأحداث عند الفتيات هو الخلل الوظيفي الجهاز التناسليأثناء تكوين الدورة الشهرية. ونتيجة لهذا الاضطراب، يتغير تركيز هرموني الاستروجين والبروجستيرون، وهو ما يصبح السبب نزيف الرحم. العوامل التي تثير ظهور نزيف الرحم لدى الأحداث:

• أمراض الدم (بما في ذلك مرض فون ويلبراند ديانا)؛
• الوراثة.
• النشاط البدني المفرط.
• تجارب عاطفية قوية وضغوط منتظمة (مشاكل في المدرسة، مشاجرات مع أولياء الأمور أو أقرانهم، وما إلى ذلك)؛
• خلل الفيتامينات في الجسم.
• مزمنة وحادة الأمراض المعدية;
• اضطراب في نظام الغدد الصماء.
• خلل في وظائف الكبد.

تعتمد JMC أيضًا على فسيولوجيا الفتاة المراهقة. في المجال الطبي هناك ثلاثة أنواع من الاضطرابات:

• فرط هرمون الاستروجين: غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال الذين يعانون من عدم النضج النفسي والنمو الفسيولوجي والجنسي المفرط.
• هرمون الاستروجين الطبيعي: يحدث عند الفتيات الصغيرات والمراهقات ذوات النمو الطبيعي والرحم المتخلف.
• نقص هرمون الاستروجين: يواجه هذا النوع من الاضطراب فتيات صغيرات ذوات نفسية متطورة، وخصائصهن الجنسية الثانوية ضعيفة التطور.

التصنيف والنماذج

وفقًا لدرجة فقدان الدم، هناك ثلاثة أنواع من نزيف الرحم لدى المراهقات:

• نزف الرحم - يتطور على خلفية غياب تدفق الحيض الضئيل وليس دوريًا.
• غزارة الطمث - مع هذا النوع من النزيف، لا تنقطع الدورة الشهرية، ولكن فقدان الدم يستمر لفترة أطول من 7 أيام ويتجاوز 80 مل / يوم.
• تعدد الطمث - تستمر الدورة الشهرية ولكنها لا تستمر أكثر من 3 أسابيع.

لقد وجد الخبراء أن JMC غالبًا ما يواجهه الأطفال الذين عانت أمهاتهم من أمراض معدية أثناء الحمل.

الاعراض المتلازمة

تحدث JMCs بين الحيض الأول والسنتين التاليتين. علامات المخالفة:

• ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
• الدوخة المنهجية.
• شعور دائمالعطش.
• جلد شاحب;
• زيادة التعبوالشعور بالتعب.
• تقلبات مزاجية مفاجئة.
• ويلاحظ النزيف بين فترات الحيض.
• تستمر الدورة أقل من 3 أسابيع.
• يستمر التفريغ لمدة أطول من 15 يومًا.
• يستمر فقدان الدم بكثافة لأكثر من أسبوع.

إذا كنت تشك في JMC، فيجب عليك الانتباه إلى مدة وحجم ودورة النزيف. إذا شعرت بتوعك أو لديك أي تشوهات، يجب عليك طلب المساعدة من أخصائي.

التشخيص

في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية التمييز بين تدفق الدورة الشهرية وJMC، ويمكن للطبيب فقط تشخيص المشكلة بدقة. طرق التشخيص الأساسية:

• مقابلة المريض للتعرف على وجود تشوهات خلقية أو الأمراض المزمنة;
• دراسة سوابق المريض.
• الفحص البصري، والذي يمكن أن يساعد في تحديد الانحرافات في سن البلوغ (حجم الغدد الثديية، ووجود الغطاء النباتي على العانة وفي فترات الاستراحة الإبطية)؛
• اختبار الدم للهرمونات لتحديد مستوى استراديول، البرولاكتين، البروجسترون، FSH و LH.

بعد وقف النزيف، تحتاج إلى الخضوع بالإضافة إلى ذلك:

• تخطيط صدى الغدد الكظرية و الغدة الدرقية;
• الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانوية لأعضاء الحوض.
• مخطط كهربية الدماغ.
• الأشعة السينية للجمجمة.
• الأشعة المقطعية للدماغ.
• مخطط صدى الدماغ.

لتأكيد/استبعاد التشخيص، يجب عليك استشارة طبيب الأورام وطبيب الأعصاب وطبيب الغدد الصماء وأخصائي أمراض الدم.

علاج

إذا كان هناك نزيف حاد، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. بالإضافة إلى ذلك، يجب اتخاذ التدابير التالية:

• يحتاج المراهق إلى اتخاذ وضعية أفقية؛
• على الجزء السفليوضع كيس من الثلج ملفوفاً بمنشفة ناعمة على البطن لمدة 10-15 دقيقة؛
• يحتاج الطفل إلى تناول الكثير من السوائل على شكل شاي أو ماء محلى؛
• ينصح بإعطاء الفتاة قرص واحد أو كبسولة من فيتامين سي.

يجب استشارة الطبيب حتى لو توقف النزيف من تلقاء نفسه. التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج المرضي سيساعد على تجنب العواقب السلبية.

بالنسبة لنزيف الأحداث عند الفتيات المراهقات، يتم العلاج على مرحلتين.

في البداية، يضع الطبيب على عاتقه مهمة إيقاف النزيف. إذا كانت الحالة المرضية شديدة، فإن الوسائل الكلاسيكية لوقف النزيف قد تكون غير فعالة. في مثل هذه الحالات، يوصف العلاج الهرموني عن طريق تناول بروجستاجين وهرمون الاستروجين.

إذا كان من الممكن إيقاف النزيف، يتم وصف الأدوية لتثبيته. الدورة الشهرية. وفي هذه الحالة يتم اختيار الأدوية حسب أسباب الاضطراب وخصائص جسم المريض.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف المرضى الإناث مجمعات الفيتاميناتوإجراءات العلاج الطبيعي وجدول خاص للنشاط البدني. في هذه المرحلة، ينتبه الطبيب أيضًا حالة نفسيةمرضى. في بعض الأحيان تتم ملاحظة JMC المتكررة بعد الإجهاد.

إذا كان النزيف يشكل تهديدا للحياة، في هذه الحالة، يوصف التدخل الجراحي، حيث يتم تجفيف تجويف الرحم. بعد ذلك، يتم تحديد المخطط العلاج من الإدمان.

متوسط ​​المدىالعلاج - 12 شهرا. خلال هذه الفترة، يتم إنشاء الدورة الشهرية، ولم تعد هناك مخالفات.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يسبب JMC عند الفتيات تطور فقر الدم والمضاعفات المرتبطة به. في الحالات الشديدةيؤثر فقر الدم على العديد من الأجهزة والأعضاء الداخلية، مما يشكل خطراً ليس على الصحة فقط. ولكن أيضًا من أجل حياة فتاة مراهقة.

يمكن أن يؤدي التقشير غير المناسب وغير المناسب لأنسجة بطانة الرحم إلى التهاب الرحم، مما قد يؤدي إلى تطور الأورام وبطانة الرحم والخراجات، مما قد يسبب العقم.

لذلك، في حالة وجود أي انحرافات، يجب عليك استشارة الطبيب.

وقاية

تتشكل حالة الجهاز التناسلي والإنجابي للفتيات في سن مبكرة. بعد ولادة الطفل، لا يحتاج الآباء إلى مراقبة نظافته باستمرار فحسب، بل يعلمونه أيضًا أسلوب حياة صحي وروتينًا يوميًا. نظام غذائي متوازن ومشبع العناصر الدقيقة المفيدةوالفيتامينات والمشي بانتظام في الخارج والنشاط البدني المعتدل - كل هذا سيسمح للطفل بالتطور بشكل صحيح ويمنع الكثير أمراض النساء.

بالإضافة إلى ذلك، لمنع نزيف الرحم عند الفتيات، يجب معالجة الأمراض الفيروسية والمعدية على الفور وزيارتها بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء.

يجب على الأم بالتأكيد أن تخبر ابنتها عن أهمية الدورة الشهرية. ومن المستحسن أيضًا أن تراقب هذه العملية حتى نهاية سن البلوغ.

ينبغي رؤية طفلك لأول مرة عند طبيب أمراض النساء خلال الفترة الأولى.

وبعد ذلك، ينبغي طلب استشارة أمراض النساء كل ستة أشهر حتى سن البلوغ.

يؤثر وزن جسم الطفل أيضًا على الدورة الشهرية. ومن الضروري التأكد من أن الطفل لا يعاني من زيادة الوزن أو نقص الوزن. إذا لزم الأمر، يمكنك أيضًا استشارة أخصائي التغذية حول هذه المشكلة. سيقوم الأخصائي باختيار خطة تغذية للمراهق، والمساعدة في التخلص من مشاكل الوزن ومنع تكرار نزيف الأحداث في المستقبل.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأمهات مناقشة القضايا مع بناتهن التي تشرح مخاطر وعواقب الاتصال الجنسي المبكر.

البلوغ هو أمر فردي لكل طفل، لذلك لا ينبغي عليك العلاج الذاتي ومحاولة حل مشكلة JMC بنفسك. من الأفضل الاتصال أخصائي طبيالذي يحدد الانحراف ويصف العلاج المناسب

نزيف الأحداث هو نزيف الرحم الذي يحدث خلال فترة البلوغ عند الفتيات نتيجة لخلل وظيفي. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان. وهو يمثل حوالي 20٪ من جميع الأمراض المنقولة جنسياً لدى الفتيات المراهقات والطفولة.

ويرتبط حدوث نزيف الأحداث الاختلالات الهرمونيةوالتوازن غير السليم لهرمونات منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيضين. وهذا يؤدي إلى انتهاك نسبة إفراز الهرمونات LH و FSH. ونتيجة لذلك، يتعطل التكوين الطبيعي للبصيلات وتتعطل وظيفة الدورة الشهرية. تنمو عدة بصيلات في المبيضين كل شهر، ولكن لا يوجد بينها بصيلات مهيمنة. كمية هرمون الاستروجين في الجسم صغيرة، و الجسم الأصفرلا. كل هذه الاختلالات الهرمونية يمكن أن تؤدي إلى التكوين الخراجات الجريبيةأو كيسات الجسم الأصفر على خلفية فرط الاستروجين. في هذه الحالة، لا يتم رفض الغشاء المخاطي للرحم أثناء الحيض، ولكنه يتحول، ولهذا السبب يتطور تضخم، أي النمو المفرط للغشاء المخاطي. بمرور الوقت، يتم رفض الغشاء المخاطي، والذي يصاحبه نزيف حاد طويل الأمد.

في معظم الحالات، يتطور نزيف الأحداث في العامين الأولين بعد بدء الحيض عند الفتيات.

نزيف الأحداث: التصنيف

ينقسم كل نزيف الأحداث إلى عدم الإباضة والتبويض. يتميز النوع الأول من الأمراض باضطرابات الدورة وفقدان الدم بشكل كبير وفقدان الشهية والنعاس والضعف. يمكن التعرف عليه من خلال الصورة السريرية للدورة أثناء فحص أمراض النساء وأثناء الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات المعملية.

يشبه نزيف المبيض في أعراضه النزيف الشهري الطبيعي عند النساء. السمة المميزة لها هي مدتها، كما يتم الإشارة إليها أيضًا تصريف هزيلةطوال الشهر بأكمله وفترات قصيرة جدًا أو طويلة جدًا بين فترات الحيض.

نزيف الأحداث: الأعراض

العرض الرئيسي لنزيف الأحداث هو خروج الدم من الأعضاء التناسلية، والذي يحدث بعد تأخر الدورة الشهرية لمدة تتراوح من أسبوعين إلى شهرين. تواجه العديد من الفتيات هذه الظاهرة مرة أخرى. عادة ما يكون النزيف غزيرًا ويصاحبه ضعف ودوخة وعلامات فقر الدم الأخرى. في بعض الحالات، مع هذا الاضطراب، يلاحظ نزيف متوسط ​​الشدة، ولكن لا توجد علامات على فقدان الدم، ويمكن أن يستمر نزيف الأحداث هذا لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر.

تشخيص نزيف الأحداث

لتشخيص نزيف الأحداث، فإن الأهمية الرئيسية هي وضوحا الصورة السريرية. الطرق المستخدمة لتأكيد غياب الإباضة التشخيص الوظيفي. ويجب التفريق بين هذا الاضطراب وأمراض الدم التي قد تسبب زيادة النزيف، والأورام الهرمونية في المبيض والرحم، الإجهاض التلقائيوسرطان عنق الرحم وأمراض أخرى.

لتشخيص نزيف الأحداث بدقة، يمكن استخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية للمبيض والرحم، والتي يمكن أن تساعد في تحديد التغيرات في بنية وحجم هذه الأعضاء.

نزيف الأحداث: العلاج

يتضمن علاج هذه النزيف مرحلتين، الأولى إيقاف النزيف، والثانية هي منع تكرار المرض. خيار العلاج المناسبيعتمد نزيف الأحداث على حالة المريض.

في الحالات الشديدة (مع فقر الدم الشديد، شحوب الجلد وانخفاض الهيموجلوبين إلى مستوى 80 جم / لتر أو أقل)، إذا استمر النزيف، تتم الإشارة إليه جراحة. وهو يتألف من كشط الرحم مع إزالة الغشاء المخاطي والفحص المختبري اللاحق لجزء من الكشط. لتجنب تلف غشاء البكارة، يستخدم الأطباء المنظار المهبلي للأطفال. من بين أمور أخرى، يوصف للمريض فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك، وكذلك مكملات الحديد. يجب أن تكون التغذية خلال فترة التعافي غنية بالسعرات الحرارية.

إذا تم تقييم حالة المريض على النحو شدة معتدلةأو مرضية، ثم يتم العلاج التحفظي. ويشمل تناول الأدوية الهرمونية والفيتامينية.

مع العلاج الشامل في الوقت المناسب، فإن تشخيص تطور المرض مواتية. إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب، فقد يتطور العقم.

الوقاية من نزيف الأحداث

تهدف التدابير الوقائية لنزيف الأحداث إلى التكوين دورة منتظمةفي امرأة. ولهذا الغرض، يمكن استخدام الأدوية الهرمونية مثل وسائل منع الحمل عن طريق الفم. في الوقاية من نزيف الأحداث، يتم استخدام الوخز بالإبر، مما يحفز الإباضة ويزيد من انتظام الدورة. أهمية خاصة هي الحفاظ عليها الصحة العامةالجسم: تطهير تجويف الفم وغيرها من بؤر العدوى المحتملة، التغذية السليمة، النشاط البدني، العلاج بالفيتامينات، تصلب، الخ.

تعريف المفهوم.يشمل نزيف الرحم عند الأحداث (JUB) النزيف الحلقي الذي يحدث أثناء فترة البلوغ. غالبًا ما يطلق على JMC اسم مختل وظيفيًا

نزيف الرحم الوطني، في كثير من الأحيان - البلوغ أو المراهقة.

تكرار.يعد JMC أحد أكثر أشكال اضطرابات الدورة الشهرية شيوعًا أثناء فترة البلوغ. في صفوف الفتيات المراهقات، تحدث اضطرابات الدورة الشهرية من نوع JMC، وفقًا لبعض المؤلفين، بتردد يتراوح من 2.5 إلى 10٪، وفقًا لبيانات أخرى، في كثير من الأحيان - من 10-15 إلى 52٪.

المسببات المرضية.العوامل المسببة التي تساهم في حدوث JMC متنوعة للغاية. يمكن للمرء أن يجد في الأدبيات دلائل تشير إلى أن المسار غير المواتي لفترة النمو السابقة للولادة يمكن أن يساهم في استعداد أجساد الفتيات لبعض أمراض الغدد الصماء ولتطور عدد من الأمراض. الأمراض النسائيةوخاصة نزيف الأحداث. لذلك، عند النظر في المسببات والتسبب في JMC، من الضروري توضيح ملامح مسار فترة ما قبل الولادة من التطور في كل حالة محددة.

أفاد العديد من المؤلفين عن دور الصدمة العقلية والإجهاد الجسدي في نشأة JMC. تترافق التأثيرات المجهدة مع تنشيط نظام قشرة الغدة الكظرية تحت المهاد ، ونتيجة لذلك يتم انتهاك إفراز GL ، وبالتالي الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. ونتيجة لذلك، يحدث بقاء البصيلات، مما يؤدي إلى تغيرات في إنتاج الهرمونات الجنسية. مع نقص فيتامين C، تنخفض قوة جدران الأوعية الدموية ويتعطل رابط الدورة الدموية الدقيقة للإرقاء، وهو ما يتم ملاحظته أيضًا في JMC. مع نقص فيتامين E، يتم تعطيل وظيفة منطقة ما تحت المهاد، والتخليق الحيوي للبروستاجلاندين المشاركة في تخثر الدم، وعمليات تجميع الصفائح الدموية. مع نقص فيتامين K، يتم انتهاك وظيفة خلايا الكبد.

من بين العوامل المسببة لـ SMC، تحتل الأمراض المعدية المكانة الرائدة. يشير العديد من المؤلفين إلى ارتفاع مؤشر العدوى لدى الفتيات المصابات بـ JMC، ومن بين الأمراض المثيرة عادة التهاب الحلق المتكرر، والأنفلونزا، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وكذلك حُماقوالحصبة الألمانية والروماتيزم والنكاف. حاليًا، هناك إجماع على التأثير الواضح للعامل المعدي على منطقة ما تحت المهاد أثناء فترة البلوغ، مع وجود تأثير سلبي بشكل خاص على التهاب اللوزتين المزمن.

عدوى. مع التهاب اللوزتين المزمن، وفقا لبياناتنا، يتم تقليل الاحتياطي المناعي للجسم أيضا. اكتشف يو إيه كروبكو-بولشوفا تغيرات واضحة في بطانة الرحم والمبيضين في الحيوانات المصابة بفيروس الأنفلونزا وثقافة المكورات العقدية الانحلالية.

وبالتالي، فإن الأمراض المعدية في JMC يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على كل من منطقة ما تحت المهاد والمبيضين. لا يمكن استبعاد إمكانية التأثير على العضو المستهدف للإستروجين - الرحم -.

تشير دراسة إفراز الجونادوتروبين في JMC إلى انحرافات مختلفة عن القاعدة: رتابة لا حلقية منخفضة أو زيادة المستوىإفراز LH. في شكل نقص هرمون الاستروجين من JMC، يتم تقليل إفراز LH و FSH، كقاعدة عامة، وفي شكل فرط الاستروجين، إلى جانب انخفاض في إفراز LH، لوحظ زيادة مستمرة في إطلاق FSH. وفقًا لـ V. F. Kokolina et al. ، لا ترتبط JMC بفرط إنتاج هرمون الاستروجين، بل على العكس من ذلك، مع انخفاض في النشاط الوظيفي للجريب، والذي يحدث بسبب نقص هرمون FSH.

وفقًا لبياناتنا، فإن إفراز FSH وLH في JMC يكون فوضويًا، مع مزامنة الحد الأقصى من انبعاثات هذه الهرمونات في الوقت المناسب أو مع فترات زمنية تتراوح بين 1-8 أيام كحد أقصى. مستوى أعلى إفراز هرمون FSH لدى الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا مع JMC أعلى بكثير منه لدى الفتيات الأصحاء في نفس العمر. في الأعمار الأكبر، هناك انخفاض في إفراز هرمون FSH. تجاوز متوسط ​​قيم الحد الأقصى لانبعاثات LH في المرضى الذين يعانون من JMC المعيار العمري لإنتاج LH الدوري فقط في المجموعة التي تتراوح أعمارهم بين 12-13 عامًا، بينما في الفئات العمرية الأخرى انخفضت في جميع الملاحظات أقل من ذروة الإباضة لدى النساء من سن الإنجاب.

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أنه في الفتيات المريضات المصابات بنزيف الإباضة الحلقي، خلال فترة تكوين وظيفة الدورة الشهرية (حتى 13 عامًا)، هناك زيادة في وظيفة الغدد التناسلية في الغدة النخامية، ثم يحدث قمعها التدريجي. في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، يتم تقليل وظيفة الروابط التي تضمن الإفراز الدوري للـ LH. بحلول سن 17 عامًا، يحدث انخفاض في وظيفة الغدد التناسلية إلى مستوى يضمن الإفراز الدوري لهرمون FSH. في الغالبية العظمى من الفتيات المصابات بـ JMC، وجدنا مظاهر الخلل الوظيفي

الفصل 3. أمراض الجهاز التناسلي أثناء تكوينه

تم تسجيل الهياكل تحت القشرية للدماغ، وتم تسجيل صورة التغيرات النموذجية في الدماغ البيني على مخططات كهربية الدماغ بشكل رئيسي مع ارتفاع مؤشر العدوى ووجود التهاب اللوزتين المزمن. قد تلعب الزيادة في مستويات TSH أيضًا دورًا معينًا في التسبب في النزيف.

يتم تفسير حدوث JMC المتكرر إلى حد ما عند الفتيات من خلال الضعف الخاص لنظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم أثناء فترة البلوغ. كما هو معروف، في فترة البلوغ يبدأ النضج المورفولوجي لهياكل منطقة ما تحت المهاد، التي تضمن نشاط الغدة النخامية، ويتم تشكيل وتوحيد الإطلاق الدوري للهرمونات. في هذا العصر، يكون نظام الغدة النخامية تحت المهاد حساسًا بشكل خاص للتأثيرات الضارة. يُعتقد أنه في معظم حالات JMC يكون هناك عدم نضج وظيفي في مراكز ما تحت المهاد. يمكن أن يتجلى الخلل في منطقة ما تحت المهاد الأمامي على أنه نقص في الإنتاج الدوري للليبرينات، التي تضمن إفراز هرمونات الغدة النخامية. بغض النظر عن الطبيعة الأولية أو الثانوية للتغيرات المرضية في نظام الغدة النخامية، لا يوجد إطلاق دوري لموجهات الغدد التناسلية، وبالتالي لا يوجد إباضة، ونتيجة لذلك، يتم تعطيل نضوج الجريب بسبب نوع الثبات. وفي كثير من الأحيان - رتق.

يصاحب رتق الجريبات إفراز يشبه موجة هرمون الاستروجين مع تقلبات صغيرة في مجمل الجسم. مستوى عال، مما يخلق تأثيرات استروجين طويلة الأمد. هذا التعرض طويل الأمد لهرمون الاستروجين، سواء بكميات كبيرة (مع الثبات) أو بكميات صغيرة نسبيًا (مع رتق)، يؤدي في النهاية إلى نفس النتائج - عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. مع التطور العكسي للبصيلات، يحدث النزيف كرد فعل على انخفاض الهرمونات. آلية النزيف ليست مفهومة جيدًا، ولكن وفقًا لمعظم المؤلفين، أعلى قيمةله علاقة بين التغيرات في المستويات الهرمونية والتقلبات في لهجة الأوعية الدموية.

نتيجة لانخفاض إفراز الهرمونات الجنسية، يحدث تضخم احتقاني في بطانة الرحم مع تمدد الشعيرات الدموية واضطرابات الدورة الدموية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة وتغيرات في التمثيل الغذائي في الأنسجة. تظهر مناطق الحثل والنخر، يليها رفض طويل وغير متساوٍ لبطانة الرحم. بالإضافة إلى التغيرات في الأوعية الدموية، وظهور الدم

3.2. نزيف الرحم للأحداث

يتم تسهيل التدفق من خلال زيادة حساسية بطانة الرحم لهرمون الاستروجين مع تقليل انقباض الرحم في نفس الوقت، والذي يتم ملاحظته بشكل خاص أثناء فترة البلوغ. يكون رفض بطانة الرحم أمرًا صعبًا في بعض الأحيان بسبب ضغط البنية الليفية الشبكية المحبة للأرجيروفيل في الغشاء المخاطي لجسم الرحم.

في آلية نزيف الرحم، يتم إعطاء الدور الرئيسي، كقاعدة عامة، لانتهاك التنظيم الهرموني والتغذية في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. ومع ذلك، هناك ملاحظات على أن النزيف يمكن أن يحدث دون انخفاض في مستويات الهرمون. على ما يبدو، فإن آلية تطور نزيف الرحم أكثر تعقيدا بكثير ولم يتم دراسة جميع مكوناته بشكل كاف.

تساعد طرق البحث الجديدة التي ظهرت في السنوات الأخيرة في توضيح نشأة JMC. وهكذا، أشارت دراساتنا، على وجه الخصوص، إلى إمكانية الجمع في JMC بين كل من الاضطرابات في الجهاز التناسلي والتغيرات الأولية في نظام مرقئ. من بين مجموعة مرضى JMC الذين كانوا في قسم أمراض النساء في مرحلة الطفولة والمراهقة، في 40٪ من الحالات تم العثور على اضطرابات في الجهاز التناسلي فقط (شكل معزول من YuMC)،وفي 60٪ من المرضى هناك مزيج من اضطرابات الجهاز التناسلي والتغيرات في نظام مرقئ (شكل مشترك من JMC).

أظهر تحليل الوراثة أنه في المرضى الذين يعانون من JMC من الشكل المركب، كانت المظاهر العائلية لمتلازمة النزفية والعيوب المشخصة في الجهاز المرقئ موجودة في 65٪ من الحالات، بينما في عائلات المرضى الذين يعانون من JMC وأمراض معزولة في الجهاز التناسلي - في 10 حالات. -25% من الحالات، وهي نسبة أعلى بقليل من إجمالي عدد السكان (10-12%). ولوحظ وجود تاريخ من المظاهر خارج الأعضاء التناسلية للمتلازمة النزفية في الشكل المشترك لـ JMC في كل مريض ثانٍ. أما بالنسبة لوظيفة الدورة الشهرية، ففي المجموعة ذات الشكل المشترك لـ JMC، في 60٪ من الحالات، تم اكتشاف مضاعفات مثل النزيف أو زيادة مدة الحيض الأول لأكثر من 10 أيام، بينما في الفتيات المصابات بـ JMC دون ضعف الإرقاء ، وقد لوحظت مثل هذه المضاعفات 2.5 مرة أقل. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الإرقاء، تم الكشف أيضًا عن الاعتماد الموسمي للمظاهر الأولى (النزيف عند الحيض) وانتكاسات المرض. وتعود المخالفات التي تم تحديدها إلى

الفصل 3. أمراض الجهاز التناسلي أثناء تكوينه

آثار إرقاء الدورة الدموية الدقيقة: اعتلال الصفيحات (69٪)، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (2.7٪)، متلازمة فون ويلبراند (23٪).

تشخيص JMC، وفقا لتعريف هذا المرض، ليس بالأمر السهل. لإعداده، بالإضافة إلى تحليل النسب، والبيانات السريرية، باستخدام طرق بحث إضافية مثل القياسات البشرية السريرية، وتنظير المهبل، والموجات فوق الصوتية، وطرق الأشعة السينية، وتخطيط كهربية الدماغ، وتحديد تركيز الهرمونات وحالة نظام مرقئ، وما إلى ذلك. ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي.

أثناء الفحص العام للفتيات والشابات في JMC، لدى الأغلبية انحرافات معينة في التطور الجسدي.

وفقا لبيانات المسح الذي أجريناه على 350 فتاة من JMC، في 5٪ من الحالات تم العثور على بعض سمات التطور الجسدي. تظهر دراسة القياسات البشرية في أغلب الأحيان (37٪) نمطًا ثنائي الجنس؛ تم تحديد اللياقة البدنية الطفلية والنمط الشكلي قبل القاعدة في 19 و 16٪ من الحالات، على التوالي، نورموسكيليا - في 15٪. من المميزات أنه بين الفتيات المصابات بـ JMC في سن 11-14 عامًا، يسود النمط الجنسي الذي يتقدم على القاعدة، بينما في سن أكبر (15-17 عامًا) يهيمن النمط ثنائي الجنس والشكل الطفولي.

تتوافق البيانات البشرية مع درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية وعمر الحيض. وهكذا، في سن 12 عاما، تجاوزت شدة التنمية معيار العمر، ومن 15 عاما كان هناك ميل إلى التخلف عن المعايير العمرية. من المميزات أن الفتيات المصابات بـ JMC غالبًا ما يعانين من الحيض في وقت مبكر مقارنة بعامة السكان.

عادة ما تكون درجة النضج البيولوجي (حسب عمر العظام) متقدمة عن العمر التقويمي.

عند إجراء التصوير الشعاعي للثدي، يتم تشخيص معظم الفتيات المصابات بـ JMC باعتلال الثدي الكيسي الليفي بدرجات متفاوتة من الخطورة.

وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من JMC خلال فترة البلوغ، كقاعدة عامة، يختلفون عن أقرانهم الأصحاء في نموهم الجسدي والجنسي. يتم استبدال التسارع المفرط لمعدل النضج البيولوجي في بداية البلوغ بتباطؤ النمو لدى الفئات العمرية الأكبر سناً المصابة بأمراض مزمنة،

3.2. نزيف الرحم للأحداث

الطبيعة المتكررة لـ JMC. يبدو أن هذه الظاهرة مبنية على التغيرات المرضيةعمليات تكوين الستيرويد وتفاقم التحولات في نسبة هرمون الاستروجين والأندروجينات نحو زيادة نسبة الأخير مع تقدم المرض.

بناء على حالة الأعضاء التناسلية الخارجية وبيانات تنظير المهبل، يمكنك الحكم نوع النزيف.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أنواع نقص هرمون الاستروجين من JMC، فهي مميزة بشكل رئيسي التنمية السليمةالأعضاء التناسلية الخارجية، اللون الوردي الشاحب للغشاء المخاطي للفرج، غشاء البكارة الرقيق. وفقا لتنظير المهبل، فإن الغشاء المخاطي شاحب اللون الزهري، يتم التعبير عن الطي بشكل ضعيف (خاصة عند المرضى الصغار) ، ويكون عنق الرحم تحت المخروطي أو مخروطي الشكل ، وظاهرة التلميذ هي "±" أو "+" ، والإفراز خفيف ودموي وبدون مخاط. عادة ما يكشف فحص البطن المستقيمي عن وجود الرحم بشكل نموذجي، ولا يتم التعبير عن الزاوية بين الجسم وعنق الرحم بشكل كافٍ، وحجم الرحم يتوافق مع العمر، ولا يكون المبيضان واضحين.

في المرضى الذين يعانون من أنواع النزيف المفرطة الاستروجين، يلاحظ التطور الصحيح للأعضاء التناسلية الخارجية، وعصارة الفرج، وغشاء البكارة العصير. أثناء تنظير المهبل (في حالة عدم وجود فقر الدم الشديد)، يكون الغشاء المخاطي المهبلي ورديًا، ويتم التعبير عن الطيات بشكل جيد، ويكون عنق الرحم أسطواني الشكل، وتكون ظاهرة التلميذ "++" أو "+++" أو "++" ++" الإفراز غزير دموي مختلط بالمخاط. .

أثناء فحص المستقيم والبطن، يتم جس الرحم المتضخم (أحيانًا بحجم الحمل لمدة 5 أسابيع)، وتكون الزاوية بين الجسم وعنق الرحم محددة جيدًا، وغالبًا ما يتم جس المبيضين المتضخمين قليلاً في الحجم.

كافٍ معلومات كاملةيعطي الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض معلومات حول حالة الأعضاء التناسلية الداخلية. وفقا لملاحظاتنا فإن بيانات الموجات فوق الصوتية تتوافق مع طبيعة الخلل الوظيفي في المبايض وقد تشير بشكل غير مباشر إلى نوع النزيف. مع نوع النزيف المفرط الاستروجين، يتجاوز حجم الرحم المعيار العمري، ويتم ملاحظة التغيرات في المبيضين. مع JMC، يكون حجم المبايض أكبر بمقدار 2-2.5 مرة من أقرانهم الأصحاء.

يختلف سمك بطانة الرحم والشوائب الكيسية في المبيضين اعتمادًا على نوع النزيف: في رتق الجريبي (نوع النزيف ناقص هرمون الاستروجين) يكون سمك بطانة الرحم في وقت النزيف 0.8-1.0 سم، في المبيضين كيسي

الفصل 3. أمراض الجهاز التناسلي أثناء تكوينه

يصل قطر الشوائب إلى 0.3-0.6 سم أو يتم اكتشاف تحول كيسي صغير في كلا المبيضين. مع نوع النزيف المفرط الاستروجين، يصل سمك بطانة الرحم إلى 1.2-2.5 سم؛ في هذه الحالة، يتم الكشف عن التكوينات الكيسية التي يتراوح قطرها من 1.0 إلى 2.2-3.5 سم في أحد المبيضين أو كليهما.

بيانات الدراسات الهرمونيةمع JMC متناقضة. لاحظ معظم المؤلفين انخفاضًا في مستوى إفراز هرمون الاستروجين في البول. وفيما يتعلق بمحتوى هرمون البروجسترون، فإن جميع الباحثين يلاحظون بالإجماع انخفاضه في JMC.

يكشف تنظير الرحم لدى المرضى الذين يعانون من JMC من النوع المفرط الاستروجين عن غشاء مخاطي غير متساوي السماكة وتضخم وأورام حميدة. وفقًا لتصوير الرحم (HSG) ، يحتوي تجويف الرحم على ملامح خشنة وعيوب ملء مستديرة صغيرة (مع تضخم وسلائل بطانة الرحم) ؛ وفقًا للاختبارات التشخيصية الوظيفية - درجة الحرارة الأساسية أحادية الطور، مؤشر الأداء الرئيسي - 50-80%؛ طول السحب مخاط عنق الرحم- 7-8 سم في النوع الناقص الاستروجين من JMC، تتشابه بيانات تنظير الرحم والطرق الإشعاعية، وتكشف الاختبارات التشخيصية الوظيفية عن درجة حرارة قاعدية أحادية الطور، CPI - 20-40٪، وطول توتر المخاط - 3-4 سم.

مهميعتمد التشخيص على الفحص النسيجي لبطانة الرحم. لفترة طويلة جدًا (في بعض العيادات) كانت هناك وجهة نظر مفادها أنه لا يمكن إجراء كشط بطانة الرحم عند الفتيات إلا لأسباب حيوية. ومع سنوات عديدة من الخبرة في تشخيص وعلاج JMC، فإننا نؤمن بذلك كشط تشخيصيفي المرضى الذين يعانون من انتكاسات متكررة لنزيف الأحداث، من المستحسن إجراء ذلك، ولكن لهذا الغرض من الضروري استخدام منظار خاص للأطفال مع الحقن الأولي لغشاء البكارة باستخدام الليديز. وفقا لبياناتنا، فإن الغالبية العظمى من الفتيات اللاتي يعانين من نزيف متكرر بشكل متكرر (في 87٪ من الحالات) يتطور لديهن عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم. غالبًا ما يتم اكتشاف تضخم غير نمطي وسلائل غدية، وقد وجدنا سرطان بطانة الرحم لدى مريضتين تتراوح أعمارهما بين 16 و18 عامًا.

بالنظر إلى الحاجة إلى الحفاظ على اليقظة الأورامية لـ JMC المتكررة لدى الفتيات، يمكننا أن نوصي باستخدام أوسع للكشط التشخيصي. إذا لم يكن من الممكن في بعض المستشفيات إجراء عملية الكشط دون الخوف من تمزق غشاء البكارة، فيجب عليك إرساله

3.2. نزيف الرحم للأحداث

ويتم إرسال هؤلاء الفتيات إلى أقسام أمراض النساء المتخصصة للأطفال والمراهقين.

مع الأخذ في الاعتبار مجموعات العيوب المحتملة (وليس غير المألوفة) في نظام الإرقاء والجهاز التناسلي، فمن المستحسن إجراء فحص مرحلي للمرضى لتحديد مستوى الضرر وشدة عيوب الإرقاء.

على المرحلة الأولىيتم تحديد وقت النزيف ونوع النزيف، والذي، إلى جانب نتائج الفحص السريري الأخرى، يجعل من الممكن التمييز بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات مشتبه بها في الجهاز المرقئ والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التناسلي فقط. تتيح هذه الدراسات استبعاد العيوب الجسيمة في نظام مرقئ. يساعد تحديد عدد الصفائح الدموية في المرحلة الأولى على استبعاد نقص الصفيحات (فرفرية نقص الصفيحات). يتم قياس زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)، ووقت إعادة التكلس المنشط (AVR)، ومؤشر السيكلوثرومبين (PTI)، الذي يميز النشاط الإجمالي لعوامل تخثر البلازما. لوحظت زيادة في قيم المعلمات المدرجة مع انخفاض كبير في عوامل الجزء المحفز للتخثر من نظام مرقئ أو عيوب التخثر المشتركة. يتم تحديد تركيز الفيبرينوجين باعتباره الركيزة الرئيسية لتخثر الدم لاستبعاد نقص الفيبرينوجين في الدم، والذي قد يكون نتيجة لضعف تخليق الفيبرينوجين أو تفعيل نظام تحلل الفيبرين في الدم. يتم إجراء تصوير التجلط الدموي في المرحلة الأولى لتحديد التخثر الزمني والهيكلي في وقت الفحص.

على المرحلة الثانيةتنفيذ التقييم النوعيوصلات البلازما والأوعية الدموية الدقيقة في نظام الإرقاء. عندما يطول APTT وAVR، فمن المستحسن تحديد زمن الثرومبين: يستخدم هذا المؤشر للتشخيص التفريقي للأشكال المكتسبة من اعتلالات التخثر ( شكل حادمتلازمة مدينة دبي للإنترنت، اعتلالات التخثر علاجي المنشأ). تعمل الزيادة في وقت الثرومبين كسبب لتحديد تركيز منتجات تحلل الفيبرين والفبرينوجين. تشير تركيزاتها المرتفعة مع نقص الفيبرينوجين في الدم إلى متلازمة النزف الخثاري. مع زيادة المعلمات APTT، AVR، PTI، يتم إجراء تفاعلات نوعية على محتوى عوامل تخثر البلازما (VIII، X، IX، XI، XII and II، V، VII). إذا كان الإرقاء في البلازما طبيعيًا، فهو نوعي

الفصل 3. أمراض الجهاز التناسلي أثناء تكوينه

تقييم شامل لمكونات الصفائح الدموية في الإرقاء، وتحديد النشاط اللاصق للصفائح الدموية وصياغة تفاعلات نوعية تميز النشاط الوظيفي للصفائح الدموية مع إضافة محفزات بيولوجية للتجميع. لوحظ انخفاض أو غياب التصاق الصفائح الدموية وتراكم الصفائح الدموية عند التحفيز باستخدام الريستومايسين في مرض فون ويلبراند ويتطلب تحديدًا لاحقًا لنشاط مستضد العامل الثامن. يشير الانخفاض في معامل نشاط التصوير التجلطي للصفائح الدموية إلى قيمة أقل من 1.0 إلى قصور وظيفة الصفائح الدموية

على المرحلة الثالثةيتم إجراء تقييم نهائي للخلل في نظام مرقئ، مع تحديد كمي لنشاط عامل النقص وشدة عيب الصفائح الدموية. أولاً، يتم إجراء الاختبارات باستخدام محفزات قوية لتراكم الصفائح الدموية، مما يجعل من الممكن تقييم القدرة القصوى للصفائح الدموية على التجميع وتوصيف تفاعل إطلاق المنشطات الداخلية؛ ثم يتم إجراء الاختبارات باستخدام المنشطات الضعيفة، والتي تسمح بتقييم تراكم الصفائح الدموية الثانوي، وديناميكيات تفاعل إطلاق عوامل التخثر، وكذلك تراكم الصفائح الدموية الأولية وتفكيك مجاميع الصفائح الدموية. يجب إجراء هذه المرحلة من الدراسة في مختبرات متخصصة في أمراض الدم، وإذا تم الكشف عن عيوب جسيمة في نظام الإرقاء، يجب تحويل المرضى إلى مستشفيات أمراض الدم.

في حالات آفات جدران الأوعية الدموية دون انتهاك نظام تخثر الدم (مع تغيرات سامة وحساسية في الشعيرات الدموية، الهيموفيليا الكاذبة الوراثية، علم الأمراض الخلقية لجدران الأوعية الدموية)، يطول وقت النزيف، ويكون تخثر الدم طبيعيا، والتراجع جلطة دمويةكما أن عدد الصفائح الدموية ليس غير طبيعي.

للكشف عن أمراض الدم أهمية عظيمةلديه سوابق. نزيف اللثة والأنف، وسهولة ظهور الكدمات منذ الطفولة، وأحيانًا نزيف داخل المفصل، وأمراض الدم لدى أفراد الأسرة، وخاصة في الخط الأنثوي، واختلال الدورة الشهرية مثل غزارة الطمث، يجب أن ينبه الطبيب ويدفع إلى إجراء دراسة مرقئية موسعة. في الحالات التي يصعب فيها التشخيص، من الضروري استشارة طبيب أمراض الدم في مستشفى متخصص.

3.2. نزيف الرحم للأحداث

عند إدارة المرضى الذين يعانون من JMC، من الضروري في بعض الأحيان استبعاد أمراض الكبد والغدة الدرقية والخلل في قشرة الغدة الكظرية.

إذا تم استبعاد الأمراض خارج التناسلية، يتم إجراء التشخيص التفريقي بين أمراض الأعضاء التناسلية. ولهذا الغرض، من الضروري إجراء تنظير المهبل لاستبعاد داء السلائل، وأورام المهبل، بما في ذلك الأوعية الدموية، جسم غريبوغيرها من مصادر النزيف.

خلال فترة البلوغ، يتم تمييز JMC عن السل التناسلي، والذي يمكن أن يظهر نفسه في هذا العمر على شكل نزيف رحمي لا حلقي. لا ينبغي لنا أن ننسى احتمال حدوث الحمل والإجهاض في هذا العصر، ورم الخلايا الحبيبية في المبيض، وسرطان الجسم وعنق الرحم، وبطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية النادرة جدًا. وفقا لبياناتنا، مع نزيف الرحم، توجد الأورام الليفية الرحمية في 5-7٪ من المراهقين.

تستخدم على نطاق واسع للتشخيص التفريقي طرق إضافيةالدراسات: تنظير المهبل، التنظير المهبلي، تنظير الرحم، تصوير الرحم، استرواح الصفاق. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بشكل متزايد، وعند الإشارة إليها، تنظير البطن.

يجب أن يكون علاج JMC شاملاً وفرديًا، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية. الاضطرابات قصيرة المدى في وظيفة الدورة الشهرية، غير المصحوبة بفقدان كمية كبيرة من الدم، لا تحتاج إلى علاج. إذا تعرضت الفتاة لنزيف واحد متبوعًا بعودة وظيفة الدورة الشهرية تلقائيًا، فمن المستحسن مراقبة فترات أخرى وعدم التسرع في وصف العلاج، وخاصة العلاج الهرموني.

عند التعرف على أي أمراض شائعة يكون فيها نزيف الرحم أحد أعراض المرض، يتم التركيز بشكل أساسي على علاج المرض مع المتخصصين المناسبين.

يتكون علاج JMC من: 1) العلاج العام. 2) استخدام عوامل مقلصة ومرقئ. 3) العلاج الهرموني. 4) التدخل الجراحي.

العلاج العاموالتي ينبغي أن تبدأ بها، تهدف إلى تخفيف المشاعر السلبية لدى المريض، وخلق السلام الجسدي والعقلي، وتشمل العلاج العقلاني للعدوى و

الفصل 3. أمراض الجهاز التناسلي أثناء تكوينه

التسمم, الوضع الصحيحالعمل والراحة مع التغذية العقلانية‎غني بالفيتامينات. باعتبار المتواترة التكوين المركزي YuMK للفتيات، ينفذون مجموعة من التدابير العلاجية النفسية: الكهربائي مع البروم والكالسيوم في شكل طوق كلفاني، وصفة طبية لمستحضرات البروم مع الكافيين، وجرعات صغيرة من المهدئات.

من أجل تطبيع الإرقاء وتنظيم وظيفة الدورة الشهرية، يتم استخدام أساليب العلاج الطبيعي على نطاق واسع. عندما يحدث JMC على خلفية الأنفلونزا أو التهاب اللوزتين لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر العدوى وJMC المتكرر، فإن التحليل الكهربي للكالسيوم يساعد بشكل جيد. تخترق أيونات الكالسيوم الغشاء المخاطي للممرات الأنفية، وتتحرك على طول الشقوق المحيطة بالعصب الشمي والأعصاب الثلاثي التوائم وتدخل إلى السائل النخاعيو المراكز العصبية، زيادة نشاط الجهاز السمبتاوي ونغمة العضلات الملساء التي توفرها تأثير مضيق للأوعية. يمكن أن يلعب تأثير أيونات الكالسيوم في شكل جفاف موضعي وضغط أغشية الخلايا دورًا إيجابيًا في حالات الاضطرابات في الجهاز النخامي تحت المهاد الناجم عن الأمراض المعدية السابقة. في حالات نادرة من النزيف بسبب فرط الاستروجين، يعتبر التحفيز الكهربائي داخل الأنف له ما يبرره من الناحية المرضية. تيار النبضتردد منخفض. كما أن الرحلان الكهربائي للنوفوكائين في منطقة العقد الودية العنقية العلوية فعال أيضًا. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في الغياب فرط الحساسيةإلى نوفوكائين. لقد أثبتت غلفنة المنطقة السينوكاراتية فعاليتها لدى المرضى الذين لم يتم علاجهم سابقًا والذين يعانون من أول نوبة من النزيف.

في حالات النزيف المتكرر الناتج عن نقص هرمون الاستروجين، يُنصح بالتدليك الاهتزازي للمناطق المجاورة للفقرة.

إلى الأساليب العامة الآثار العلاجيةيشمل مكافحة فقر الدم (الأدوية المضادة لفقر الدم والفيتامينات). لا يمكن التوصية بنقل الدم إلا في حالات فقدان الدم بشكل كبير ويجب علاجه بحذر شديد، مع الأخذ في الاعتبار خطر حدوث مضاعفات مناعية فورية وطويلة الأمد. من الضروري تحقيق تأثير مرقئ في أسرع وقت ممكن، ثم وصف التغذية المتزايدة والكسرية، ومكملات الحديد، والعلاج بالأنسولين. في حالة الحاجة الشديدة، فمن الأفضل إجراء نقل الدم مع مراعاة التركيبة الفردية

3.2. نزيف الرحم للأحداث

التكلفة، واختيار أقرب أقارب المريض كمتبرعين. ومن بين مستحضرات الحديد، يوصى باستخدام حمض اللاكتيك وحديد الحديد، والهيموستيمولين، والفيروبليكس. يؤدي تناول الحديد عن طريق الفم أحيانًا إلى عسر الهضم، مما يقلل من امتصاصه. في هذه الحالات، العضلي أو الوريدالأدوية مثل فيركوفين، ومضاد الأنمين.

من بين الفيتامينات، يتم استخدام K و B6 بنجاح، والتي تشارك في تنظيم استقلاب البروتين وتخليق الهيموجلوبين. يشار إلى مزيج (إذا تم وصفه لأكثر من يوم واحد) من الفيتامينات K، B6، B12 مع حمض الفوليك (B12 - 100-200 ميكروغرام في العضل كل يومين لمدة 2-4 أسابيع؛ حمض الفوليك - 0.01 -0.03 جم 2-3 مرات في اليوم؛ يتم إعطاء فيكاسول 3-5 مل من محلول 1٪ في العضل وعلى شكل أقراص OD جم 3 مرات في اليوم لمدة 3-7 أيام).

تستخدم في بعض الأحيان الأنسولين(تحت الجلد 4-5 (حتى 8) وحدات مرة واحدة يوميًا لمدة 20-30 يومًا). قبل إدخال الأنسولين، من الضروري إعطاء الشاي الحلو (30-50 غرام من السكر لكل كوب). يمكن التوصية بإعطاء الأنسولين تحت الجلد، بدءاً بوحدتين، تليها زيادة الجرعة بمقدار وحدتين في اليوم (حتى 10 وحدات)، ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجياً بالمثل إلى وحدتين، يليه التوقف. بالتزامن مع حقن الأنسولين، يُعطى المريض قطعتين من السكر.

يستخدم علم المنعكسات على نطاق واسع في JMC. يتم استخدام نوعين من العلاج الانعكاسي: التحفيز الكهربائي لمستقبلات عنق الرحم والوخز الكهربائي. تعتمد آلية عمل هذه الأساليب على تحفيز منعكس عنق الرحم النخامي، مما يساهم في تطبيع العمليات في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم.

للتحفيز الكهربائي لمستقبلات عنق الرحم، يتم استخدام محفز كهربائي نسائي أو جهاز ISE-01 من مصنع كييف إيمو مع قطب كهربائي ثنائي القطب (يتم إدخاله في قناة عنق الرحم دون التوسع في الوصلة الداخلية)، والذي يتم من خلاله تطبيق نبضات كهربائية. شكل مستطيل. مدة النبضة - 2 مللي ثانية، التردد - 80 هرتز، الجهد - 5 فولت، مدة الإجراء - 10 دقائق، مسار العلاج - 10 إجراءات. على مدار 4-5 دورات شهرية لاحقة، يتم تنفيذ العلاج التصحيحي المضاد للانتكاس (من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس عشر من الدورة الشهرية). في 80٪ من الحالات، تم الحصول على تأثير مرقئ سريع (بعد 2-5 جلسات). عند دراسة النتائج طويلة المدى، تبين أن 62% من المرضى لم يتعرضوا لانتكاسات المرض.

الفصل 3. أمراض الجهاز التناسلي أثناء تكوينه

تتيح طريقة الوخز الكهربائي الحصول على تأثير مماثل دون التأثير المباشر على المنطقة التناسلية، وهو أمر مهم بشكل خاص عند علاج الفتيات والمراهقين.

وقد حدد عدد من المؤلفين وجود صلة مباشرة بين بعض العوامل البيولوجية النقاط النشطة(BAT) من الجلد مع الأعضاء التناسلية، وتظهر إمكانية التأثير على الأعضاء المقابلة من خلالها. العثور على BAP على سطح أجساد الفتيات ويكون له تأثير علاجي عليهن صدمة كهربائيةيتم استخدام جهاز ELAP-1B. يتم استخدام كل من BAPs القطاعية والبعيدة في الجزء العلوي والسفلي الأطراف السفليةوعلى الرأس. مسار العلاج يتكون من 8-10 إجراءات. ولوحظ وجود تأثير مرقئ سريع في 92٪ من الحالات. مدة العلاج التصحيحي المضاد للانتكاس هي من 6 إلى 12 شهرًا. عند دراسة النتائج طويلة المدى، لم يظهر 74% من المرضى أي انتكاسة للمرض.

يجب تصنيف كلا النوعين من العلاج الانعكاسي على أنهما طرق إمراضية لعلاج JMC، حيث أنهما لا يسببان تأثيرًا مرقئًا فحسب، بل يعملان أيضًا على تطبيع إيقاع الدورة الشهرية والمساهمة في انتقال دورات الحيض الإباضة إلى دورات التبويض. ومع ذلك، ينبغي إعطاء الأفضلية لطريقة الوخز الكهربائي لأنها أكثر فسيولوجية وفعالة للغاية ومقبولة نفسيا.

الضوء الأحمر أحادي اللون لليزر الهيليوم النيون هو منبه فسيولوجي، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة، وينشط وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية ونضوج البصيلات في المبيضين. مصدر الإشعاع أحادي اللون المتماسك هو ليزر الهيليوم نيون LG-44 الذي يعمل في الوضع المستمر بقدرة خرج تبلغ 3 ميجاوات. يؤثر هذا الليزر على منطقة BAP في الجلد، المرتبطة بشكل جزئي بالرحم والمبيضين، بالإضافة إلى نقاط عمل التقوية العامة. خلال جلسة واحدة من ثقب الضوء، يتم استخدام 6 أفضل التقنيات المتاحة. إجمالي التعرض لإجراء واحد هو 3 دقائق. إجمالي الطاقة (لكل إجراء واحد) - 0.54 ج. يتم العلاج يوميًا لمدة 7-12 يومًا.

أدى استخدام إشعاع الليزر إلى عودة الإرقاء إلى طبيعته لدى 70% من المرضى، أفضل النتائجتم تحقيقها أثناء النزيف أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية.

3.2. نزيف الرحم للأحداث

يمكن التوصية بالتدليك الانعكاسي باستخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة لـ JMC كطريقة مستقلة وبالاشتراك مع الأدوية.

الأدوية التي تحفز تقلصات الرحم وعوامل مرقئيستخدم لتقليل فقدان الدم. استخدم محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد أو الفم، أو كلوريد الكوتارنين 0.05 جم 2-3 مرات يوميًا، أو بيتويترين أو ماموفيسين 0.3 مل في العضل 2-3 مرات يوميًا أثناء النزيف.

يتم تسهيل التأثير المرقئ من خلال تحسين انقباض الرحم عن طريق إعطاء حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك والكوكربوكسيليز والميكسامين (50 مجم 3 مرات يوميًا لمدة 6-7 أيام). غالبًا ما يوفر الدواء الأخير تأثيرًا مرقئًا كافيًا دون دمجه مع أدوية أخرى. ولا يستخدم في حالات نقص حجم الدم بشكل كبير. للحد من فقدان الدم، يستخدمون أيضا النباتات الطبية: نبات القراص، الويبرنوم، محفظة الراعي، الخ.

عندما تحدث بشكل متكرر الأشكال المعبر عنهاالمتلازمة النزفية (شكل مشترك من JMC)، يتم ضمان فعالية كافية عن طريق العلاج، بما في ذلك عوامل مرقئ: ديسينون، جلوكونات الكالسيوم، فيتامينات، عوامل مقوية لتوتر الرحم.

في الأشكال الشديدة من المتلازمة النزفية، يُنصح بإجراء العلاج في مستشفى أمراض الدم. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا تزال هناك حاجة لإجراء مثل هذا العلاج في مستشفى أمراض النساء، وبالتالي يجب أن نتذكر أنه في حالة مرض فون ويلبراند، يلزم العلاج البديل بالبلازما الطازجة المجمدة بجرعة 5-10 وحدة / كجم. وزن الجسم، عند استخدام الراسب البردي - 15-25 وحدة / كجم من وزن الجسم. في حالة فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب، يشار إلى الجلوكورتيكويدات: بريدنيزولون بجرعة 1 ملغم / كغم من وزن الجسم. بعد تحقيق الإرقاء، يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت إشراف مشترك من طبيب أمراض الدم وطبيب أمراض النساء للأطفال.

العلاج بالهرموناتمع نزيف الرحم غير الإباضي المختل، فإنه يسعى لتحقيق هدفين خلال فترة البلوغ: 1) إيقاف النزيف (الإرقاء الهرموني) و2) تطبيع وظيفة الدورة الشهرية.

مؤشرات الإرقاء الهرموني هي النزيف الشديد مع فقر الدم وعدم تأثير الأعراض -

الفصل 3. أمراض الجهاز التناسلي أثناء تكوينه

العلاج التشنجي للنزيف المعتدل والطويل. موانع الاستعمال: أمراض الكبد وفرط تخثر الدم والروماتيزم في المرحلة الحادة.

يمكن أن تكون طريقة الإرقاء الهرموني لدى الفتيات هي استخدام أدوية هرمون الاستروجين أو أدوية هرمون الاستروجين والجيستاجين مجتمعة.

بالنسبة للإرقاء الاستروجيني، يوصف للمريض محلول 0.1% من استراديول ديبروبيونات 1 مل في العضل كل 3-4 ساعات، أو جريبي 10.000-20.000 وحدة على فترات مماثلة، أو إيثينيل استراديول (ميكروفولين) 0.1-0.2 ملغ/ يوم. عادة ما يتم ملاحظة انخفاض في شدة النزيف خلال الـ 24 ساعة الأولى من بدء تناول الأدوية الهرمونية، يليه توقف تدريجي للنزيف. اعتمادا على طبيعة الاستجابة، يتم تقليل جرعة هرمون الاستروجين ببطء على خلفية العلاج التصالحي العام ومضاد لفقر الدم، وبعد ذلك يلجأون إلى وصف أدوية البروجستين لمدة 6-8 أيام للحصول على رد فعل يشبه الحيض.

لوقف النزيف، يتم استخدام أدوية الاستروجين والبروجستين مجتمعة أحادية الطور: Bise-Kurin، Nonovlon، Ovulene. يتم تحقيق الإرقاء عن طريق تناول 2-3 أقراص من الدواء يوميًا خلال الأيام الثلاثة الأولى (عادةً يوم واحد)، وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى قرص واحد يوميًا. يستمر تناول الدواء بهذه الجرعة لمدة 15-25 يومًا (حسب تعداد خلايا الدم الحمراء). بعد 2-4 أيام من التوقف عن الدواء، يحدث رد فعل يشبه الحيض.

تنفيذ العلاج الهرمونيفي الفتيات المراهقات يتطلب رعاية خاصة ومراقبة منتظمة من الطبيب الحالة الهرمونيةالجسم على فترات 3-6 أشهر. يجب أن تكون جرعات الأدوية الهرمونية أثناء تكوين وظيفة الدورة الشهرية محدودة بشكل عقلاني.

جراحة.للإرقاء والتشخيص المتزامن الحالة الوظيفيةتلجأ بطانة الرحم إلى كشط الغشاء المخاطي لجسم الرحم. أظهرت الأبحاث في السنوات الأخيرة استصواب كشط بطانة الرحم ليس فقط لأسباب صحية، ولكن أيضًا لأغراض التشخيص، خاصة في المرضى الذين يعانون من انتكاسات متكررة لإفرازات هزيلة طويلة الأمد مع مدة مرض تزيد عن عامين. يتم إجراء عملية كشط علاجية وتشخيصية لبطانة الرحم الطريقة المثلىالإرقاء في حالة النزيف الشديد ووجود بيانات تشير إلى اضطرابات ما تحت المهاد. يُنصح بإجراء عملية كشط بطانة الرحم تحت مراقبة تنظير الرحم.

3.2. نزيف الرحم للأحداث

نزيف الرحم عند الأحداث (JUB) هو نزيف الرحم المختل في فترة الأحداث (البلوغ). من جميع الأمراض النسائية في طفولةتردد JMC هو 20%. يرتبط هذا المرض بعدم نضج الجهاز النخامي تحت المهاد، بما في ذلك الإيقاع غير المستقر لكل ساعة (الدائرية) لإفراز اللوليبرين. وهذا يؤدي إلى انتهاك نسبة LH و ACU. والتي تفرزها الغدة النخامية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب نقص الطور الأصفري أو دورة المبيض أحادية الطور.

أعراض نزيف الرحم عند الأطفال

الصورة السريرية تتكون من ظهور من الجهاز التناسلي نزيفبعد تأخر الدورة الشهرية لمدة 14 إلى 16 يومًا وكذلك من 1.5 إلى 6 أشهر. تحدث مثل هذه الاضطرابات الحيضية في بعض الحالات مباشرة بعد بداية الحيض، وأحيانًا خلال العامين الأولين.

في ثلث الفتيات قد تتكرر. قد يكون النزيف شخصية غزيرةويؤدي إلى الدوخة والضعف وفقر الدم. وعندما يستمر هذا النزيف لعدة أيام، فمن الممكن أن يحدث اضطراب ثانٍ في نظام تخثر الدم حسب نوعه متلازمة مدينة دبي للإنترنتفي هذه الحالة يزداد النزيف حدة. قد يكون النزيف عند بعض المرضى معتدلاً وغير مصحوب بفقر الدم، ولكنه قد يستمر لمدة 10 أيام أو أكثر. JMC لا تعتمد على توافق العظام مع العمر التقويمي، أو تطور الخصائص الجنسية الثانوية.

علاج نزيف الرحم عند الأطفال

يتم علاج نزيف الرحم لدى الأحداث على مرحلتين.

المرحلة 1 - الارقاء.

المرحلة الثانية – العلاج الذي يهدف إلى منع النزيف المتكرر وتنظيم الدورة الشهرية.

عند اختيار طريقة الإرقاء، تؤخذ الحالة العامة للمريض وكمية فقدان الدم في الاعتبار. المرضى الذين يعانون من فقر الدم غير الواضح جدًا، دون وجود علامات على تضخم بطانة الرحم، يخضعون لعلاج مرقئ للأعراض. يشار إلى الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم وأدوية مرقئ. يتم تحقيق تأثير مرقئ ممتاز من خلال الجمع بين هذا العلاج والعلاج الطبيعي - تتم معالجة منطقة العقد العنقية التي تظهر عليها الأعراض بتيارات جيبية معدلة، إجراءين يوميًا لمدة 3-5 أيام، بالإضافة إلى الوخز الكهربائي أو الوخز بالإبر.

إذا مرقئ علاج الأعراضإذا كان غير فعال، يتم إجراء الإرقاء الهرموني باستخدام البروجستينات الاصطناعية. جيستاجينيك أدوية الاستروجينتوصف 3-4 مرات في اليوم حتى الإرقاء الكامل. وكقاعدة عامة، يتوقف النزيف خلال 24 ساعة. بعد ذلك، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا، ليصل المدخول إلى قرص واحد يوميًا، وبعد ذلك يستمر هذا العلاج لمدة 16-18 يومًا، ولكن تستغرق الدورة 21 يومًا. تكون الإفرازات الشبيهة بالدورة الشهرية بعد تناول هرمون الاستروجين والجستاجين معتدلة وتنتهي خلال 5-6 أيام.

في حالة النزيف الشديد والمطول، مع أعراض نقص حجم الدم وفقر الدم، والدوخة، والضعف، وانخفاض الهيماتوكريت والهيموجلوبين، يشار إلى الإرقاء الجراحي - تحت سيطرة تنظير الرحم، يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل مع فحص نسيجي شامل للكشط. من أجل تجنب التمزقات، يتم تقطيع غشاء البكارة بمحلول نوفوكائين مع الليديز. المرضى الذين يعانون من ضعف نظام تخثر الدم لا يخضعون لكشط تشخيصي منفصل. يتم تنفيذ الإرقاء فقط باستخدام البروجستينات الاصطناعية، إذا لزم الأمر، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

جنبا إلى جنب مع الجراحية أو معاملة متحفظةمن الضروري إجراء علاج كامل لفقر الدم. وكملاذ أخير، يتم استخدام نقل مكونات الدم - خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة.

وهكذا، خلال فترة البلوغ، قد يظهر نزيف الرحم الحلقي، الناجم عن انتهاك إفراز الهرمونات الجنسية المبيضية. ويطلق عليهم نزيف الرحم الأحداث.

أسباب نزيف الرحم لدى الأحداث هي الأمراض المعدية المزمنة والحادة، ونقص الفيتامينات الناجم عن سوء التغذية، والصدمات النفسية، فضلا عن التعب العقلي أو الجسدي. المواقف العصيبة. تشمل العمليات المعدية التي تساهم في حدوث مثل هذا النزيف التهاب اللوزتين والأنفلونزا والتهاب اللوزتين المزمن والروماتيزم والالتهاب الرئوي وبعض الأمراض الأخرى، حيث أن هذه الأمراض خلال فترة البلوغ يمكن أن تعطل وظيفة القشرة الدماغية وما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيضين. في بعض الأحيان يكون سبب نزيف الرحم عند الأحداث هو الوراثة غير المواتية (على سبيل المثال، كانت والدة فتاة في نفس العمر تعاني من اضطرابات الدورة الشهرية غير المستقرة).

في سن 12-18 سنة، يعتبر نزيف الرحم عند الأطفال من الأمراض الشائعة. وهي تشكل 10-12% من جميع الأمراض النسائية المكتشفة لدى المرضى الإناث في هذه الفئة العمرية.

يحدث نزيف الرحم عند الأحداث بسبب كثرة احتقانية في الرحم مرتبطة بتوسع الشعيرات الدموية. تطور مناطق الرفض غير المتكافئ للغشاء المخاطي للرحم أو انخفاض النشاط الانقباضي للطبقة العضلية للرحم عندما تكون متخلفة. يتجلى المرض على شكل نزيف حاد طويل الأمد (أكثر من؟ أيام) يؤدي بسرعة إلى تطور فقر الدم. علاوة على ذلك، يمكن أن يزيد فقر الدم بسرعة خاصة إذا كان النزيف ناجما عن فيروس الأنفلونزا أو التهاب شديد في الحلق.

فقر الدم المصاحب لنزيف الرحم عند الأطفال يصاحبه ضعف وقلة الشهية والتعب والصداع وشحوب الجلد وسرعة ضربات القلب. في الدراسات المختبرية على المراحل الأوليةيتم الكشف عن الأمراض في الدم زيادة المبلغالصفائح الدموية، وبالتالي زيادة قابلية تخثرها. في فقر الدم الشديد الناجم عن نزيف الرحم عند الأطفال، ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية، وبالتالي يطول وقت التخثر.

وتجدر الإشارة إلى أن نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ يتطور عادة بعد تأخر الدورة الشهرية بمقدار 1.5-6 أشهر، ولكنه قد يظهر بعد 14-16 يومًا من ظهوره. الدورة الشهرية الأخيرة. يمكن أن يبدأ نزيف الرحم عند الأحداث خلال 1.5-2 سنة بعد بدء الحيض على خلفية الدورة الشهرية التي لم تنشأ بعد.

بما أن نزيف الرحم عند الأطفال يتميز بتغيرات في الدم، فمن الضروري لتوضيح تشخيص المرض استبعاد أمراض الدم والكبد وخلل الغدة الدرقية.

عادةً لا تتطلب الاضطرابات قصيرة المدى لوظيفة الدورة الشهرية في مرحلة المراهقة علاجًا، لذلك، إذا حدث نزيف رحمي خفيف لمرة واحدة، دون وصفة طبية علاج بالعقاقير، يقوم طبيب أمراض النساء بمراقبة الطبيعة الإضافية للحيض.

في الحالات الأكثر تعقيدًا، يتم العلاج على مرحلتين، تتلخص الأولى في إيقاف النزيف عن طريق وصف الأدوية الهرمونية أو كشط الرحم. علاوة على ذلك، يعتمد اختيار العلاج على الحالة العامة للمريض ودرجة فقدان الدم. لذلك، الفتيات مع طويلة و نزيف شديد، يشكو من الضعف، والدوخة، والخفقان، مع انخفاض ضغط الدموالهيموجلوبين، كقاعدة عامة، يتم إجراء كشط الرحم. إذا كانت مظاهر فقر الدم خفيفة (مستوى الهيموجلوبين في الدم لا ينحرف كثيرًا عن القاعدة)، فسيتم وصف العلاج الهرموني. بمساعدة الأدوية، من الممكن إيقاف النزيف في اليوم الأول من تناول الأدوية الهرمونية، لذلك يتم تقليل جرعتها بسرعة، ولكن يستمر العلاج لمدة 15-20 يومًا أخرى لتحقيق الاستقرار في الحالة العامة للمريضة واستعادة فقدان الدم. غالبًا ما تسبب الأدوية الهرمونية الموصوفة اضطرابات عسر الهضم التي يعبر عنها الغثيان والقيء. وللوقاية منها، من الأفضل تناول الهرمونات التي يصفها الطبيب بعد الوجبات مع مضادات الهيستامين (مثل كليماستين، وكلوروبيرامين، وما إلى ذلك).

مضادات الهيستامين الحديثة لها آثار جانبية أقل. من الممتع بشكل خاص حقيقة أنه على عكس مضادات الهيستامينالأجيال السابقة، لا تسبب النعاس ولا تتعارض مع إيقاع الحياة الطبيعي.

بالتوازي مع العلاج الهرموني، توصف الأدوية التي تزيد من مستوى الهيموجلوبين في الدم، أي القضاء على فقر الدم وعواقبه. كقاعدة عامة، يتم العلاج لمدة 15-20 يومًا وينتهي بتناول الأدوية الهرمونية. ويشمل نقل الدم أو خلايا الدم الحمراء أو بلازما الدم أو بدائل الدم لاستعادة خصائص تخثر الدم؛ إدارة مكملات الحديد والفيتامينات B12، B6، C، P، حمض الفوليك. وبالإضافة إلى ذلك، توصف مكملات الكالسيوم (غلوكونات الكالسيوم).

كما يتم الاهتمام بتغذية الفتاة المريضة. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وعالي السعرات الحرارية ومتنوعًا، مع كمية كافية من البروتين والكثير من المشروبات على شكل عصائر الفاكهة والخضروات ومشروبات الفاكهة.

جوهر المرحلة الثانية من العلاج هو منع تكرار نزيف الرحم. يوصف العلاج الهرموني أيضًا لهذا الغرض. كعلاج إضافي، يتم إجراء الوخز بالإبر، والوخز الكهربائي، وثوران الليزر.

إذا أصيبت الفتاة بنزيف رحمي فيجب على الأم عرضها على الطبيب، لأنها تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم والأنيميا عواقب وخيمةللقلب والدم والدماغ وبالطبع الأعضاء التناسلية. البنات تحت إشراف طبيبة نسائية لأحداث نزيف الرحم واستقباله العلاج الوقائي، لا يعفون من التربية البدنية في المؤسسات التعليمية، لأن نمط الحياة النشط، بما في ذلك الجمباز والسباحة والجري والتزلج أو التزلج، يؤثر على تأثير تصالحيعلى جسد شاب.