السبب الرئيسي لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت هو. ما هي متلازمة مدينة دبي للإنترنت؟

وصف:

متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الإرقاء. أساسها هو تخثر الدم المعمم في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة مع التكوين كمية كبيرةميكروثرومبي ومجموعات خلايا الدم. في هذه الحالة، يتم حظر الدورة الدموية الطبيعية في معظم الأعضاء والأنظمة، مما يؤدي إلى تطور التغيرات التصنعية العميقة فيها. بعد تخثر الدم الشديد، يتطور نقص تخثر الدم (انخفاض القدرة على تخثر الدم)، (انخفاض عدد الصفائح الدموية لكل وحدة حجم من الدم) والنزيف (النزيف). تحدث المتلازمة في مجموعة واسعة من الأمراض، مما يؤدي دائما إلى فقدان خصائص السوائل في الدم وتعطيل الدورة الدموية في الشعيرات الدموية، وهو ما يتعارض مع الأداء الطبيعي للجسم. في الوقت نفسه، فإن شدة وانتشار ومعدل تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت متنوعة للغاية - من الأشكال المميتة المداهمة إلى الكامنة (المخفية) والمطولة، من تخثر الدم المعمم إلى النزيف الإقليمي والأعضاء.

أعراض:

يمكن أن تكون متلازمة مدينة دبي للإنترنت حادة ومتفاقمة وطويلة الأمد ومخفية. مع كل هذه الخيارات، وخاصة في الحالات الحادة، فإن التحولات المتكررة من مضاعفات التخثر إلى المضاعفات النزفية، والعكس بالعكس، ممكنة.

تصنيف

المرحلة الأولى - فرط تخثر الدم وتراكم الصفائح الدموية.

المرحلة الثانية انتقالية. في هذه المرحلة، هناك زيادة في نقص الصفيحات وتغيرات متعددة الاتجاهات في اختبارات التخثر العامة.

المرحلة الثالثة - مرحلة نقص تخثر الدم العميق. في هذه المرحلة، قد تفقد قدرة الدم على التجلط تمامًا.

المرحلة الرابعة   - التعافي. في حالة وجود مسار غير مناسب للتخثر داخل الأوعية الدموية (DIC)، تتطور مضاعفات مختلفة في هذه المرحلة، مما يؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة.

من الناحية العملية، يكون من الملائم أكثر استخدام المؤشرات الأكثر أهمية التالية:

1)   حالة نظام الإرقاء، والتي يتم تحديدها من خلال:

أ)   وفقًا لاختبارات التخثر العامة؛

د) بمستوى مضاد الثرومبين الثالث.

ه) وفقا لاحتياطي البلازمينوجين ومنشطاته؛

و) لتحديد نقص التخثر عند تسجيل مخطط التجلط الدموي (الشذوذات في بنية الجلطة وتثبيتها وخواصها الميكانيكية) ؛

ز)   وفقًا لقدرة بلازما المريض على تسريع أو منع التخثر وتكوين الجلطة في مخطط التجلط الدموي الدم الطبيعيأو البلازما.

2) التواجد والشدة والتوطين:

أ) تجلط الدم.

ب) النزيف.

3) شدة ومدة اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض الضغط الشرياني والوريدي المركزي، وحجم الدم المنتشر، وما إلى ذلك)، مع مراعاة الآليات الرائدة لأصلها:

أ) العامل المسبب لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت (الصدمة،
الحساسية المفرطة)؛

ب) تخثر الدم.

ج) النزفية.

4)         الوجود والشدة توقف التنفسونقص الأكسجة، مما يدل على شكلها ومرحلتها؛

5)         وجود وشدة الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة الأخرى التي تعاني أكثر من غيرها في متلازمة DIC:

ب) الكبد.

ج) الدماغ.

د) القلوب.

ه) الغدد الكظرية والغدة النخامية.

ه) المعدة والأمعاء (قرحة حادة مع زيادة النفاذية جدار الأوعية الدموية);

6)         التعبير؛

7)         اختلال توازن إلكتروليتات الدم (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والكالسيوم) والتوازن الحمضي القاعدي.

تتكون الصورة السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت من أعراض المرض الأساسي الذي سببها، وعلامات الصدمة المتقدمة (في الأشكال الحادة)، واضطرابات عميقة في جميع أجزاء نظام مرقئ، والتخثر والنزيف، ونقص حجم الدم (انخفاض ملء قاع الأوعية الدموية) وفقر الدم والخلل والتغيرات التصنعية في الأعضاء واضطرابات التمثيل الغذائي.

كلما كانت متلازمة مدينة دبي للإنترنت أكثر حدة، كلما كانت مرحلة فرط تخثر الدم أقصر (زيادة تخثر الدم) وأكثر شدة مرحلة نقص تخثر الدم الشديد (انخفاض تخثر الدم) والنزيف. تتميز هذه الأشكال الحادة بشكل أساسي بالعدوى المعدية والتوليدية وما بعد الصدمة (متلازمة الاصطدام وكسور العظام) والجراحية (العمليات المؤلمة) والسامة (لدغات الأفعى) وجميع أنواع الصدمات (بما في ذلك) متلازمة مدينة دبي للإنترنت. شدة متلازمة مدينة دبي للإنترنت في حالات مماثلةلا يعتمد فقط على شدة الأمراض الأساسية والحالة الأولية العامة لجسم المريض، ولكن أيضًا على توقيت وكفاية الإسعافات الأولية، واكتمال تخفيف الألم وإدارة التخدير الإضافية، والتوقيت المناسب والحد الأقصى من الصدمات للتدخلات الجراحية، السيطرة على نظام مرقئ واكتمال الوقاية والقضاء على انتهاكاته وصيانته خصائص الانسيابيةالدم ومكافحة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وديناميكا الدم العامة.

يتم تسهيل ظهور وتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية من خلال التعافي السريع والكامل غير الكافي للمريض من الصدمة وانخفاض ضغط الدم (انخفاض النغمة) وزيادة صدمة التدخلات الجراحية (إزالة الأعضاء من الالتصاقات بوسائل حادة مع العجن والتمزق والتدليك المكثف الرحم بعد الولادة)، والتصحيح غير الكافي لنقص حجم الدم وعمليات نقل الدم المعلبة غير المشار إليها، والتي تحتوي على عدد كبير من الجلطات الدقيقة وتؤدي إلى تفاقم مدينة دبي للإنترنت، بدلاً من البلازما والزلال والريوبوليجلوسين وغيرها من المحاليل.

يتم ملاحظة متلازمة مدينة دبي للإنترنت الحادة أيضًا أثناء العمليات التدميرية في الأعضاء، أثناء تدمير الرئتين من المكورات العنقودية وغيرها من الأصول، أو الأصل الحاد السمي أو الفيروسي (متلازمة الكبد الكلوي)، أو التهاب البنكرياس الناخر الحاد أو التهاب البنكرياس النزفي. غالبًا ما يتم دمج هذه الأشكال من الأمراض مع تسمم الدم (ظهور عامل مرضي في الدم) وأشكال مختلفة من العدوى الإضافية التي يصعب علاجها. مع كل هذه الأنواع من الأمراض، من الممكن حدوث مسار موجي لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت - يتم استبدال فترات ضعف مرقئ شديد مؤقتًا بحالة مرضية تمامًا للمرضى، وبعد ذلك يحدث التدهور الكارثي مرة أخرى.

بالإضافة إلى أعراض المرض الأساسي، تتكون الصورة السريرية لمرض DIC الحاد من المكونات الرئيسية التالية.

صدمة تخثر الدم. يحدث نتيجة لضعف الدورة الدموية في الأوعية الدقيقة للأعضاء المختلفة، ونقص الأكسجة في الأنسجة، مع تكوين الدم ودخول المنتجات السامة إليه من الخارج، بما في ذلك تلك التي تتشكل أثناء عملية تخثر الدم (تخثر الدم) و انحلال الفيبرين (ذوبان جلطات الدم المشكلة). من الصعب للغاية مراقبة تحول الصدمة، التي كانت سبب مدينة دبي للإنترنت، إلى تخثر الدم، لأنها تندمج في اضطراب حاد عام في ديناميكا الدم مع انخفاض كارثي في ​​الضغط الشرياني والوريدي المركزي، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء مع تطور فشلهم الوظيفي الحاد. ونتيجة لذلك، قد يتطور الفشل الكلوي أو الكبدي الكلوي الحاد (الكبد الكلوي)، وصدمة الرئة ومضاعفات أخرى. إن متلازمة مدينة دبي للإنترنت، التي تبدأ بالصدمة، تكون دائمًا أكثر كارثية من الأشكال غير الصادمة، وكلما كانت الصدمة أكثر شدة وطويلة الأمد، كلما كان تشخيص حياة المريض أسوأ.

عند حدوث النزيف، تتحول صدمة التخثر الدموية إلى صدمة نزفية فورًا أو بعد تحسن مؤقت.

تمر اضطرابات الإرقاء بمراحل مختلفة - من فرط تخثر الدم إلى نقص تخثر الدم العميق إلى حد ما خسارة كاملةالقدرة على تخثر الدم. لا يتطلب الكشف عن فرط تخثر الدم جهد خاص- يتم اكتشافه بالفعل عند استخراج الدم من الوريد: يتخثر الدم على الفور في إبرة أو في أنبوب اختبار. في مثل هذه الحالات، يتلقى المختبر استجابة مفادها أنه من المستحيل فحص نظام تخثر الدم، لأن الدم المرسل قد تجلط. إذا لم يكن هناك خطأ فني عند أخذ الدم، فإن مثل هذه الاستجابة في حد ذاتها لها قيمة تشخيصية، مما يشير إلى فرط تخثر الدم الشديد.

في المرحلة الثانية، تكشف بعض اختبارات التخثر عن فرط تخثر الدم، بينما يكشف البعض الآخر عن نقص تخثر الدم. إن تعدد الاتجاهات لهذه التحولات، والذي يربك الأطباء عند تقييم مخطط التخثر، هو أيضًا أمر نموذجي علامة المختبرمتلازمة مدينة دبي للإنترنت. هناك نقص الصفيحات المعتدل (انخفاض عدد الصفائح الدموية)، وانخفاض كبير في وظيفة تراكم الصفائح الدموية.

في مرحلة نقص تخثر الدم، يزداد وقت الثرومبين بشكل حاد ويتم انتهاك معايير مخطط التخثر الأخرى بدرجة أو بأخرى - تكون الجلطات صغيرة أو فضفاضة أو غير متشكلة على الإطلاق. ويلاحظ تأثير "النقل"، حيث تعمل بلازما المريض إما على تسريع تخثر البلازما الطبيعية أو إبطائها. في المرحلة الثالثة، تتفاقم قلة الصفيحات، وتضعف وظيفة الصفائح الدموية بشدة. عند تخثره بسم الإيفا، يتم الكشف عن كمية كبيرة من الفيبرين المحظور (القابل للذوبان). يتم تخثر جزء من الفيبرين القابل للذوبان بواسطة الثرومبين القوي (مما يسبب تخثر البلازما الطبيعية خلال 3-4 ثواني).

لا يحدث الأفيبرينوجين في الدم الحقيقي (نقص الفيبرين في بلازما الدم) مع DIC أبدًا تقريبًا، ولكن هناك أكثر أو أقل وضوحًا (انخفاض كمية الفيبرين في بلازما الدم) وارتباط جزء كبير من الفيبرينوجين بالفيبرين القابل للذوبان. يكشف اختبار سم الإيفا عن انسداد الفيبرينوجين/الفيبرين وقدرة الدم على التجلط أثناء العلاج بالهيبارين (علاج الفيبرين). فقط في المرحلة النهائية من التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC)، يطول تجلط الدم بشكل حاد في اختبار سم الإيفا، وهي علامة إنذار سيئة.

لوحظ دائمًا انخفاض في مستوى الفيبرينوجين في البلازما مقارنة بالمستوى الأولي في متلازمة مدينة دبي للإنترنت الحادة، ولكن في الأشكال المطولة والمزمنة يكون ذلك نادرًا. ومع ذلك، في الأشكال الحادة التي تطورت على خلفية فرط فيبرينوجين الدم الأولي (زيادة كمية الفيبرين)، فإن هذا الانخفاض يؤدي فقط إلى حقيقة أن تركيز الفيبرينوجين في البلازما يصل إلى المستوى الطبيعي. تحدث مثل هذه الأشكال بشكل متكرر، حيث يتم ملاحظة فرط فيبرينوجين الدم في جميع الأمراض الالتهابية الإنتانية والحادة، واحتشاء عضلة القلب والأعضاء الأخرى، والحمل، وخاصة في حالة التسمم، والأمراض المناعية. مجتمعة، تمثل كل هذه الأشكال حوالي 50٪ من حالات DIC الحادة.

في وقت مبكر وبشكل مطرد في مدينة دبي للإنترنت، ينخفض ​​مستوى مضاد الثرومبين الثالث في البلازما، وهو عامل مضاد للصفيحات الفسيولوجية. يتم استخدامه لتعطيل جميع عوامل تخثر الدم. تقييم هذا الانتهاك له أهمية كبيرة أهمية سريريةحيث أن مضاد الثرومبين III يصل إلى 75% وما دون يعكس شدة متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

في وقت مبكر نسبيًا في البلازما، ينخفض ​​محتوى البلازمينوجين وبعض منشطاته، وهو ما يتم اكتشافه عن طريق الاختبارات السريعة. يزداد مستوى المنشطات البطانية لإذابة الخثرة بشكل ملحوظ في معظم الحالات. كما يزداد بشكل طبيعي محتوى عامل فون ويلبراند في بلازما المرضى، مما يشير إلى تلف عميق في البطانة الداخلية للأوعية الدموية.
- مظهر متكرر وخطير ولكنه بعيد عن أن يكون إلزاميًا للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. في معظم الحالات، يحدث ذلك في متلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية، في كثير من الأحيان في مرحلة نقص التخثر، على الرغم من أن النزيف المتعدد والثقيل يتم تسجيله غالبًا في المرحلة الثانية على خلفية محتوى الفيبرينوجين الطبيعي أو المنخفض قليلاً في البلازما. يحدث النزيف الأكثر خطورة بشكل طبيعي مع عدم تخثر الدم بشكل كامل أو شبه كامل. من وجهة نظر سريرية، من المهم التمييز بوضوح بين النزيف الموضعي المرتبط بالضرر أو التغيرات المدمرة في الأعضاء، والنزيف المنتشر على نطاق واسع. متلازمة النزفية، بسبب التغيرات العامة في نظام الارقاء.

النزيف الموضعي يشمل النزيف من الإصابات و التدخلات الجراحية، ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض نزيف الرحمنزيف من قرحة المعدة الحادة أو الاثنا عشري(ظهور دم في البول) بسبب احتشاء الكلى. لا ترتبط هذه النزيف باضطرابات الإرقاء العامة فحسب، بل ترتبط أيضًا بأمراض (الأعضاء) المحلية، والتي يجب تحديدها في الوقت المناسب وتقييمها بشكل صحيح من قبل الطبيب وأخذها في الاعتبار عند إجراء العلاج المعقد. على سبيل المثال، يتطلب الجمع المتكرر لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت مع ونى الرحم، بالإضافة إلى العلاج المرقئ، مجموعة من التأثيرات التي تعيد النغمة الطبيعية لهذا العضو؛ في حالة النزيف الناتج عن قرحة المعدة الحادة - إيقاف النزيف محليًا (من خلال منظار المعدة الليفي) ) والتغييرات التكتيكات العامةعلاج.

يتميز النزيف العام بظهور كدمات وأورام دموية في الجلد والأنسجة تحت الجلد وخلف الصفاق ونزيف الأنف والجهاز الهضمي والرئة والكلى ونزيف في الأعضاء المختلفة (الدماغ وأغشيته والقلب والغدد الكظرية والرئتين والرحم) ، تعرق منتشر للدم في التجاويف الجنبية والبطنية، وأحيانًا في كيس التامور. في كل مريض، يسود شكل أو آخر من أشكال النزيف.

يؤدي النزيف إلى صدمة نزفية حادة، وفي الحالات الشديدة. انخفاض الهيماتوكريت عن 15-17% وعدم القدرة على زيادته نظرية الاستبدالكتلة خلايا الدم الحمراء غير مواتية من الناحية الإنذارية وتشير إلى فقدان الدم المستمر، على الرغم من أنه ليس من السهل دائمًا اكتشافه.

يعد اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء مع خللها وضمورها مجموعة أخرى من أهم الاضطرابات التي تحدد الصورة السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت وشدتها ونتائجها ومضاعفاتها. في المرضى المختلفين والذين يعانون من أشكال مرضية مختلفة من هذه المتلازمة، يتأثر العضو الأول أو الأعضاء الأخرى، والتي يشار إليها في الأدبيات بالأعضاء المستهدفة.

في كثير من الأحيان، مثل هذا العضو هو الرئتين، حيث يتم إدخال كمية كبيرة من جلطات الفيبرين الدقيقة ومجموعات خلايا الدم ومنتجات التحلل البروتيني من الجهاز الوريدي. ونتيجة لذلك، يتطور فشل الدورة الدموية الرئوية الحاد - زرقة، وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم، ثم زيادة ثاني أكسيد الكربونفي الدم الشرياني. تظهر الوذمة الخلالية والاحتشاءات الرئوية وغيرها من علامات "صدمة الرئة" غالبًا مع التطور. غالبًا ما يؤدي علاج نقل الدم المكثف المستخدم في حالة DIC إلى تفاقم هذه الاضطرابات عن طريق زيادة تراكم الماء والصوديوم والألبومين في أنسجة الرئة.

غالبًا ما يُظهر المرضى حساسية خاصة تجاه إعطاء السوائل عن طريق الوريد وعمليات نقل الدم بكميات كبيرة؛ وفي بعض الأحيان يؤدي تناول 200-300 مل إضافية من السوائل إلى زيادة حادة في نقص الأكسجة واستفزازها. في النوع الرئوي من الآفة، يجب توخي الحذر الخاص لمقارنة كمية السوائل التي يتم إعطاؤها مع إدرار البول وفقدان الدم، وإضافة مدرات البول واللاسيكس على الفور إلى العلاج المعقد. ومن الضروري أيضًا نقل المريض على الفور إلى التهوية الاصطناعية مع خلق ضغط زفير إيجابي.
- ثاني أكثر تلف الأعضاء شيوعًا في متلازمة DIC. ويتجلى ذلك في شكل انخفاض في كمية البول التي يتم إخراجها حتى اكتمالها (عدم إخراج البول)، وإطلاق البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول. في هذه الحالة، يتم انتهاك توازن الماء والكهارل، وكذلك التوازن الحمضي القاعدي في الجسم، ويلاحظ زيادة في مستوى الكرياتينين، وبالتالي النيتروجين المتبقي واليوريا، في مصل الدم. بشكل عام، لا تختلف هذه المتلازمة عن الأنواع الأخرى من الفشل الكلوي الحاد.

الأشكال المركبة أكثر خطورة - "صدمة الرئة" مع الفشل الكلوي الحاد أو متلازمة الكبد الكلوي (الفشل الكبدي الكلوي). في هذه الحالات اضطرابات التمثيل الغذائيفهي أكثر شدة وتنوعا، مما يخلق صعوبات إضافية في علاج المرضى.

تشمل الأشكال الكلوية النموذجية للتخثر داخل الأوعية الدموية جاسر وجميع أنواع انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية، ولكن انحلال الدم شائع أيضًا في العديد من الأشكال الأخرى للتخثر داخل الأوعية الدموية.

يحدث تلف الكبد بشكل أقل تكرارًا مع التطور اليرقان متنيوأحيانًا بألم حاد في المراق الأيمن. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الظاهرة المعاكسة - تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت على خلفية تلف الكبد المزمن الحاد أو الشديد (الحاد السمي و التهاب الكبد الفيروسيالصورة، المرحلة النهائية).

وتشمل الأعضاء المستهدفة المعدة والأمعاء. تترافق هذه الآفات مع انحطاط بؤري عميق للغشاء المخاطي للاثني عشر والمعدة ، وتكوين ثرومبي صغير وركود في أوعيتها ، وظهور نزيف متعدد ، والذي يتحول في الحالات الشديدة إلى تشريب نزفي مستمر للأعضاء ، وتشكيل نزيف حاد تآكل و العيوب التقرحيةوالتي تكون مصدراً للنزيف المتكرر مما يسبب ارتفاع معدل الوفيات. جرعات كبيرة من الجلوكورتيكوستيرويدات (من أجل إخراج المريض من الصدمة)، والأدوية التي تسبب تآكل الغشاء المخاطي في المعدة (حمض أسيتيل الساليسيليك)، وكذلك المنشطات الأدرينالية (الأدرينالين، النورإبينفرين) تزيد من تواتر هذه المظاهر الخطيرة المنتشرة داخل الأوعية الدموية وتفاقمها. متلازمة التخثر.

مع DIC، تتأثر بقية الأمعاء أيضًا بشدة، والتي يمكن أن تصبح مصدرًا ليس فقط للنزيف الحاد، ولكن أيضًا للتسمم الإضافي بسبب الشلل الجزئي، ورفض الزغابات، والتحلل الذاتي الهائل.

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والتخثر والنزيف في هذه المنطقة تعطي مجموعة واسعة من الأعراض - من الارتباك والإغماء إلى السكتات الدماغية التخثرية أو النزفية النموذجية، وظواهر السحايا.

يتم ملاحظة آفات الغدد الكظرية والغدة النخامية، مما يؤدي إلى صورة نموذجية حادة (الإسهال المطول، واضطرابات الكهارل، والجفاف) ومرض السكري الكاذب، بشكل رئيسي في متلازمة مدينة دبي للإنترنت ذات الأصل الإنتاني والصدمة. وترتبط إما بتخثر الأوعية التي تغذي هذه الغدد أو بنزيف فيها.

الأسباب:

تواتر متلازمة DIC في أنواع مختلفةعلم الأمراض غير متجانس. مع بعض الأمراض والمؤثرات، فإنه يحدث بالضرورة ويصبح جزءا لا يتجزأ من عملية مرضية، أما عند الآخرين فهو أقل شيوعاً.
في كثير من الأحيان، تحدث متلازمة مدينة دبي للإنترنت بسبب العمليات والتأثيرات المرضية التالية.

الالتهابات العامة والحالات الإنتانية (تجرثم الدم، تفير الدم - وجود الفيروسات في الدم)، بما في ذلك أثناء الإجهاض والولادة وقسطرة الأوعية الدموية على المدى الطويل. في حالة الصدمة الإنتانية، تحدث دائمًا متلازمة التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية. ترتبط معظم حالات مدينة دبي للإنترنت عند الأطفال حديثي الولادة بالعدوى.
جميع أنواع الصدمات، مثل الصدمات النزفية، والصدمات، والحروق، والحساسية (التي تحدث بسبب الحساسية)، والإنتانية، والقلبية. متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي مرافقة إلزامية للصدمة من أي أصل. علاوة على ذلك، فإن شدة المتلازمة المعنية تتناسب طرديا مع شدة حالة الصدمة ومدتها.
التدخلات الجراحية التي تكون مؤلمة بشكل خاص للمريض (خاصة عندما الأورام الخبيثة، العمليات على الأعضاء المتني، واستخدام الـ APCs والتدخلات داخل الأوعية الدموية). يؤدي النزيف والانهيار الهائل إلى زيادة حدوث مدينة دبي للإنترنت.
تترافق متلازمة مدينة دبي للإنترنت مع أي حالات نهائية.
يتطور DIC دائمًا إذا كان المريض يعاني من انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية (تدمير الخلايا داخل الأوعية الدموية)، بما في ذلك عمليات نقل الدم غير المتوافقة (عمليات نقل الدم غير المناسبة للمريض وفقًا للانتماء الجماعي).
أمراض الولادة، على وجه الخصوص، أو فصلها اليدوي، انسداد الأوعية الرحمية السائل الذي يحيط بالجنين، . في جميع الحالات المذكورة أعلاه، يتم تسجيل متلازمة التخثر المنتشر الشديد داخل الأوعية في 20-35٪ من الحالات.

علاج:

للعلاج يوصف ما يلي:

علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت أمر صعب للغاية ولا يكون ناجحًا دائمًا. معدل الوفيات في الأشكال الحادة هو 30٪. ويرتبط عدم الاتساق وعدم موثوقية البيانات المتعلقة بالوفيات، من ناحية، بحقيقة أن التقارير الإحصائية تشمل مرضى بدرجات متفاوتة من الخطورة. أمراض الخلفيةومع شدة مختلفة من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

بادئ ذي بدء، في علاج متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يتم إجراء معركة مكثفة ضد العمليات المرضية التي تسبب متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC) وتفاقمها. يجب أن يهدف هذا العلاج إلى القضاء على العمليات الإنتانية القيحية التي غالبًا ما تكمن وراء متلازمة مدينة دبي للإنترنت. في هذه الحالة، هناك حاجة إلى العلاج المضاد للميكروبات في أقرب وقت ممكن، بناءً على المؤشرات السريرية، وليس على الدراسات البكتريولوجية المتأخرة.

الأساس لبدء العلاج المذكور أعلاه هو البيانات المتعلقة بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت مع العدوى، والإجهاض، والإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي (خاصة العكر)، وزيادة درجة حرارة الجسم، وعلامات عملية التهابية مدمرة في الرئتين، تجويف البطن، المسالك البولية، الأعضاء التناسلية، علامات العدوى السامة المعوية، علامات السحايا.

ارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم، بالإضافة إلى تغيرات في المعايير المخبرية لفحوصات الدم، مثل التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار سبب إضافي لوصف العلاج المضاد للبكتيريا. كقاعدة عامة، يتم إجراء هذا العلاج باستخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق، وغالبًا ما تتضمن الجلوبيولين جاما في العلاج.

بالنسبة لتدمير المكورات العنقودية وغيرها من البكتيريا في الأعضاء، غالبًا ما يكون العلاج فعالاً فقط عند إضافة جرعات كبيرة من مضادات البروتياز إلى المضادات الحيوية (على سبيل المثال، كونتيكال 100000-300000 وحدة / يوم أو أكثر). يتم تضمين هذه الأدوية في العلاج لوقف انهيار الأنسجة، وكذلك التسمم ودخول ثرومبوبلاستين الأنسجة إلى مجرى الدم بسبب تدمير الأنسجة.

أيضًا، النقطة الرائدة في علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي تخفيف حالة الصدمة النامية، والتي يمكن أن يؤدي التخلص منها بسرعة إلى مقاطعة ظهور متلازمة مدينة دبي للإنترنت أو تخفيفها بدرجة كافية. يتم استخدام هذا العلاج الحقن في الوريدالمحاليل الملحية، عمليات نقل البلازما النفاثة، ريوبوليجلوسين (ما يصل إلى 500 مل / يوم)، الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون عن طريق الوريد 80 ملغ). عند استخدام البلازما للتسريب الوريدي، من الضروري إضافة 5000 وحدة من الهيبارين.

في المراحل الأولى من تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يكون لحاصرات ألفا تأثير جيد إلى حد ما. يعتمد عملهم على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء، ومنع تجلط الأوعية الدموية، والحد من تراكم الصفائح الدموية. مثل هذه الخصائص هي: ثلاثي بروبرازين، ديبينامين، مازيبتيل، فينتولامين، والتي تستخدم في محلول 1٪ من 5 ملغ عن طريق الوريد.

وأشار أيضا كفاءة عاليةحاصرات ألفا لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت إذا تم استخدامها مبكرًا. تجدر الإشارة إلى أن الأدرينالين والنورإبينفرين يؤديان إلى تفاقم متلازمة مدينة دبي للإنترنت بشكل كبير، مما يزيد من تخثر الدم وتراكم الصفائح الدموية، فضلاً عن زيادة ترسب الفيبرين في الشعيرات الدموية في الكلى والرئتين والأعضاء الأخرى.

دوران الأوعية الدقيقة والحفاظ على الصفائح الدموية النشطة في مجرى الدم لهما تأثير مفيد تطبيق معقدالترنتال والدقات 100-200 ملغ عن طريق الوريد بشكل متكرر. يجب استخدام الأدوية المذكورة أعلاه في المراحل المبكرة من العملية وفي تطور الفشل الكلوي والجهاز التنفسي الحاد، وكذلك أثناء العلاج الطبي وفي المواقف الأخرى عندما يتلامس الدم مع سطح غريب.

تجدر الإشارة إلى أن الهيبارين يمكن أن يزيد من فقدان الصفائح الدموية النشطة وظيفيا من مجرى الدم ويؤدي إلى تعميق نقص الصفيحات، مما يخلق خطر النزيف بهذه الطريقة، وليس فقط بسبب تأثيره المضاد للتخثر.

يصبح التحكم الديناميكي في محتوى الصفائح الدموية في الدم أمرًا في غاية الأهمية أثناء الإصابة بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت، بما في ذلك أثناء علاجها بالهيبارين.

غالبًا ما يكون الهيبارين غير فعال بسبب تأخر تناوله خلال الفترة التي يكتمل فيها تكوين الفيبرين وتراكم الصفائح الدموية مع ترسبها في الأوعية الدموية الدقيقة إلى حد كبير، وكذلك بسبب النقص الكبير في مضاد الثرومبين الثالث وارتفاع مستويات البروتينات في الدم. مرحلة حادةحجب الهيبارين، أو بسبب تكوين أشكال غير طبيعية من الثرومبين.

عند العلاج بالهيبارين، ينبغي اتباع القواعد الأساسية التالية. من الضروري استخدام الهيبارين في أقرب وقت ممكن - في مرحلة فرط تخثر الدم بجرعات تتراوح بين 20000 إلى 40000 وحدة دولية / يوم، وفي المرحلة الثانية (الانتقالية) - بجرعات لا تتجاوز 20000 وحدة دولية / يوم.

خلال هذه الفترات، يتم استخدام الهيبارين "لتغطية" العلاج الأساسيالبلازما الطازجة المجمدة.

في مرحلة نقص تخثر الدم والنزيف، يستخدم الهيبارين فقط بجرعات صغيرة "لتغطية" علاج نقل الدم (2500 وحدة قبل عمليات نقل الدم والبلازما). في جرعات أكبر قليلاً يمكن استخدامه مع مضادات البروتياز الأخرى.

إذا كان سبب مدينة دبي للإنترنت هو نزيف حاد، يتم تضمين مضادات الإنزيمات (contrical، gordox) في العلاج.

في حالة النزيف، لا ينبغي استخدام ريوبوليجلوسين لاستبدال الدم، لأنه يزيد من تعطيل الإرقاء.

مع تطور المرحلة الثالثة من متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، مع إضافة نزيف حاد، عدم تخثر الدم، نقص تخثر الدم الشديد لهذه الحالة المرضية، وكذلك إذا كانت الصورة السريرية معقدة بسبب النزيف من القرحة الجهاز الهضمي(البراز الدموي، القطراني)، نزيف الرحم الشديد، بطلان الهيبارين بشكل صارم.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن فقدان الدم لا يتم اكتشافه دائمًا في الوقت المحدد، وبالتالي فإن مؤشرات التوقف عن الهيبارين هي علامات الانهيار النزفي وفقر الدم سريع التقدم (انخفاض ضغط الدم وانخفاض متزامن في الهيماتوكريت، وعدم التصحيح أثناء عمليات نقل الدم الأحمر الخلايا، الألبومين، البلازما).

موانع أخرى هي نقص الصفيحات الذي يتطور بسرعة، لأن الهيبارين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذا الاضطراب بشكل حاد.

في مرحلة نقص تخثر الدم العميق والنزيف ونقص الصفيحات، فإن العلاج الأكثر أهمية ليس الهيبارين، ولكن جرعات كبيرة من مثبطات الأنزيم البروتيني (50000-100000 وحدة عن طريق الوريد). في حالة استئناف النزيف، يمكن تكرار هذه الجرعة عدة مرات في اليوم.

في حالة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي تطورت على خلفية النزيف أو المرتبطة بعمليات مدمرة في الأعضاء، مثل تدمير المكورات العنقودية في الرئتين، يجب تضمين جرعات كبيرة من كونتيكال في العلاج منذ البداية. لا يخفف هذا العلاج مدينة دبي للإنترنت فحسب، بل يمنع أيضًا انهيار الأنسجة، ويزيل التسمم وتدفق الثرومبوبلاستين من الأنسجة إلى الدم.

تمنع مضادات البروتياز أيضًا إنتاج الثرومبوبلاستين في الأنسجة وتنشيط التخثر بواسطة البروتياز المرتبط بـ الخلايا السرطانيةوالانفجارات. يفسر هذا التأثير إمكانية إيقاف متلازمة التخثر داخل الأوعية (DIC) في سرطان الدم النقوي الحاد باستخدام مضادات البروتياز كونتيكال وغيرها. في بعض حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية يكون جيدًا تأثير علاجييوفر الاستخدام المعقد للكونتريكال والهيبارين.

يشكل علاج نقل الدم الأساس لعلاج متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والذي يضمن تصحيح اضطرابات الإرقاء. استبدال حجم السائل في الدورة الدموية واستعادة الضغط الوريدي المركزي المضطرب بسبب الصدمة و (أو) فقدان الدم. استبدال خلايا الدم - خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

يتم تحقيق بعض الأهداف المذكورة أعلاه عن طريق عمليات نقل ضخمة للبلازما التي تحتوي على جميع مكونات نظام تخثر الدم وأنظمة إنزيمات البلازما الأخرى ولها نشاط مضاد للبروتياز، بما في ذلك كميات كبيرة من مضاد الثرومبين III.

يجب أن يبدأ العلاج بالبلازما الطازجة المجمدة في أقرب وقت ممكن في مرحلة فرط تخثر الدم ويستمر حتى يتم القضاء على جميع مظاهر متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. لقد ثبت أن البلازما تساعد ليس فقط في تخفيف متلازمة مدينة دبي للإنترنت، ولكن أيضًا العمليات المدمرة في الأعضاء والتسمم واضطرابات المناعة.

في حالة عدم وجود بلازما طازجة مجمدة، يمكن إجراء العلاج باستخدام البلازما المضادة للهيموفيليا أو البلازما الأصلية، على الرغم من أن هذه الأدوية أقل فعالية.

كما يتم استخدام العلاج بالتسريب بالإضافة إلى البلازما المحاليل الملحية، بوليجلوسين، محلول الزلال. من الممكن استخدام الريبوليجلوسين، فهو يستخدم بشكل رئيسي في مرحلة فرط تخثر الدم بحجم لا يزيد عن 400 مل / يوم. في هذه المرحلة، لا يعمل الريبوليجلوسين كبديل للدم فحسب، بل أيضًا كعامل يمنع تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.

خلال فترة نقص تخثر الدم والنزيف، وكذلك نقص الصفيحات الشديد، لا ينبغي وصفه، لأنه، وفقا لتجربة العديد من المؤلفين، في مثل هذه الحالة، يمكن أن يزيد ريوبوليجلوسين من النزيف ويضعف التأثير العلاجي للأدوية الأخرى.

فقر الدم، وانخفاض الهيماتوكريت، والنزيف الشديد هي مؤشرات لاستبدال خلايا الدم الحمراء. ولتحقيق هذا الهدف، يوصف نقل خلايا الدم الحمراء وتعليق خلايا الدم الحمراء.

لتلخيص ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه عند علاج نقل الدم لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يجب على الطبيب أن يسعى جاهدا لتحقيق الأهداف الرئيسية التالية.

الاستعادة السريعة لحجم الدم وديناميكيات الدورة الدموية (بواسطة البلازما البردية والألبومين والمحاليل الملحية والبوليجلوسين والريوبوليجلوسين) والحفاظ على كتلة كريات الدم الحمراء في الدم فوق المستوى الحرج (للهيماتوكريت - فوق 22٪، لكريات الدم الحمراء - فوق 2.5 ساعة 1012 / ل).
إذا لم يمكن تحقيق المستوى المحدد، فيجب الانتباه إلى أي نزيف مستمر محتمل، مرئي أو غير مرئي.
غالباً الاستخدام المشتركيمكن للبلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية المركزة (4-8 جرعات لكل منهما) أن توقف العديد من هذه النزيف.
حتى على الأكثر مراحل متأخرةمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية توقف فعاليحدث النزيف، وخاصة نزيف الرحم، نتيجة للإعطاء المتزامن عن طريق الوريد لجرعات كبيرة من كونتريكال (50000-100000 وحدة أو أكثر؛ جرعة يومية - ما يصل إلى 500000 وحدة أو أكثر).
كما يجب استخدام المؤثرات الموضعية مثل ري مناطق النزيف والتقرحات والجروح بالأدروكسون ومحلول 6% من حمض الأمينوكابرويك وتطبيق الغراء البيولوجي على هذه المناطق.
استخدام البلازما في علاج متلازمة DIC

كما تم إثبات الاستخدام الناجح لفصادة البلازما في علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت، وخاصة في أشكالها المطولة والمتكررة. تتم إزالة 600-800 مل من البلازما، واستبدالها بالبلازما الطازجة المجمدة. من خلال هذا الإجراء، والذي يمكن تكراره حسب الضرورة، تتم إزالة المجمعات المناعية والبروتينية وعوامل التخثر المنشطة من دم المريض، ومع الفصادة الخلوية الجزئية (إزالة الغلاف الشهباء)، تتم إزالة الوحيدات المنشطة ومجموعات الصفائح الدموية.

والأكثر أهمية هو استخدام فصادة البلازما العلاجية للأشكال المطولة من مدينة دبي للإنترنت المرتبطة بالفشل الكلوي والكبد، والعمليات القيحية المدمرة، وكذلك غسيل الكلى المزمن.

بالنسبة لمتلازمات مدينة دبي للإنترنت المزمنة، فإن فصادة الكريات الحمر بالاشتراك مع الأدوية التالية تعطي تأثيرًا علاجيًا سريعًا: ترينتال، ديبيريدامول، تيكلوبيدين، حاصرات ألفا.

يعد حمض أسيتيل الساليسيليك خطيرًا في متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية الحادة: فهو يؤدي إلى تفاقم اعتلال الصفيحات وتشكيل تآكلات حادة في المعدة، مما يخلق الظروف المسبقة لنزيف حاد وشديد.

وبالتالي، فإن المكونات الرئيسية للعلاج المعقد لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت هي:

1) العلاج الذي يهدف إلى القضاء على العامل المسبب؛ العلاج المضاد للصدماتوالحفاظ على الحجم المطلوب من الدم المتداول: نقل البلازما الطازجة المجمدة مع الهيبارين؛ إدارة مثبطات الأنزيم البروتيني والأدوية المضادة للبراديكينين (خاصة أثناء العمليات التدميرية وأثناء النزيف) ؛

2) الاستخدام المبكر لحاصرات الأدرينالية والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتقليل فقدان الصفائح الدموية من مجرى الدم (Trental، Chimes، ticlodipine)؛

3)         تعويض فقدان خلايا الدم الحمراء والحفاظ على الهيماتوكريت أعلى من 22%؛ في حالة نقص تخثر الدم الشديد والنزيف - نقل مركزات الصفائح الدموية، وإعطاء جرعات كبيرة.

4)         يستخدم وفقًا لمؤشرات فصل البلازما.

التأثير العلاجي التالي هو الاتجاه للقضاء على "صدمة الرئة" والفشل الكلوي الحاد باستخدام أدوية مثل لازيكس، ومدرات البول الأسموزي، والهيبارين، مع أدوية خاضعة للرقابة. تهوية صناعيةمما يؤثر على الحالة الحمضية القاعدية وتوازن المنحل بالكهرباء.

في حالة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يجب تجنب استخدام الفيبرينوجين، الذي يتخثر بسهولة في مجرى الدم، مما يزيد من حصار دوران الأوعية الدقيقة.

في معظم حالات متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يُمنع استخدام كل من مثبطات انحلال الفيبرين مثل حمض الأمينوكابرويك ومنشطات هذا النظام (ستربتوكيناز، يوروكيناز). استخدامها محفوف بمضاعفات خطيرة.

بالنسبة لنزيف المعدة والأثنى عشر، يتم استخدام التأثيرات الموضعية كلما أمكن ذلك من خلال منظار المعدة الليفي - لتغطية تآكلات النزيف بأدوية مرقئية موضعية.

يحتاج المرضى الذين يعانون من متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية إلى مراقبة وعلاج مكثف على مدار الساعة مع مراقبة فعالية التنفس والدورة الدموية والتكرار المتكرر البحوث المختبرية. وبناء على كل ما سبق، يجب أن يكون هؤلاء المرضى في وحدات العناية المركزة أو أقسام العناية المركزة.

التخثر المنتشر داخل الأوعية أو التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) هو اضطراب في قدرة الدم على التجلط، والذي يتطور على خلفية التأثير المفرط للعوامل المرضية. يستلزم المرض تكوين جلطات دموية وتلف الأعضاء والأنسجة الداخلية. لا يمكن أن يكون هذا الاضطراب مستقلاً، علاوة على ذلك، كلما كان المرض الأساسي أكثر شدة، كلما كانت هذه المتلازمة أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك، حتى لو كان المرض الأساسي يؤثر على عضو واحد فقط، فمع تطور متلازمة النزف الخثاري، فإن مشاركة الأعضاء والأنظمة الأخرى في العملية المرضية أمر لا مفر منه.

ينتمي مرض مثل متلازمة مدينة دبي للإنترنت إلى مجموعة من الاضطرابات الشديدة التي تتطلب التدخل الطبي الفوري. ويرجع ذلك إلى أن الوفاة تحدث في أكثر من نصف الحالات المسجلة. تترافق المتلازمة مع زيادة النزيف وظهور طفح جلدي مميز وضعف أداء الأعضاء المصابة. وفي الحالات الشديدة من المرض قد تحدث صدمة ونزيف حاد. النزيف الواسع النطاق الذي يصعب القضاء عليه يهدد الحياة.

يتم تشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت باستخدام وجود السمات المميزةالمرض ، وكذلك بفضل مخطط التخثر والاختبارات المعملية الأخرى. يهدف علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت إلى استعادة قدرة الدم على التجلط باستخدام الأدوية. من نواحٍ عديدة، يعتمد نجاح العلاج على وقت دخول المريض إلى العيادة ومرحلة المرض والامتثال لتوصيات الطبيب.

المسببات

متلازمة مدينة دبي للإنترنت نادرة جدًا و اضطراب مستقل- غالبا ما يحدث على خلفية أمراض أخرى. الأسباب المؤهبة للمرض هي:

• العمليات الالتهابية والمعدية الشديدة ذات طبيعة مختلفة– البكتيرية والفيروسية والفطرية.
• مضاعفات بعد الجراحة.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• الأورام الخبيثة على الأعضاء الداخلية.
• رد الفعل المرضي لنقل مكونات الدم.
• الكائنات الحية الحادة من الابتلاع المواد الكيميائيةأو سم الأفعى؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تتداخل مع تخثر الدم أو تزيد من خطر جلطات الدم.

تنتشر متلازمة مدينة دبي للإنترنت على نطاق واسع في مجال التوليد، حيث يتم ملاحظة مثل هذا الاضطراب غالبًا عند الأطفال حديثي الولادة. العوامل المؤهبة قد تكون:

• الحمل المعقد
• نقص الأكسجين؛
• انخفاض حرارة جسم الأم الحامل.
• إصابات.

في الناشئين و مرحلة المراهقةالأسباب الرئيسية للتعبير عن هذه المتلازمة هي:

• مسار شديد بعد الالتهابات.
• مضاعفات العمليات الالتهابية التي تضعف عمل الكبد والكلى.
• مجموعة واسعة من الإصابات.

في النساء الحوامل، الشروط الأساسية لظهور متلازمة النزف الخثاري هي:

• فقدان الدم على نطاق واسع - أثناء الولادة أو الإصابة.
• الانفصال المبكر للمشيمة عن الرحم.
• الحمل الشديد مع مظاهر تسمم الحمل وتسمم الحمل وتسمم الحمل.
• عدم توافق فصيلة الدم وعامل Rh بين الأم والطفل.
• وجود جنين ميت في الرحم لفترة طويلة؛
• إصابات قناة الولادة.
• تمزق الرحم؛
• نقل خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة مع دم المرأة؛
• تحفيز العمل لفترة طويلة.

يمكن الكشف عن أي تغييرات في تخثر الدم عن طريق إجراء تصوير التخثر.

أصناف

هناك تصنيف للمرض حسب مرحلة تطوره:

• فرط تخثر الدم – زيادة قدرة الدم على التجلط.
• انتقالي – وجود جلطات الدم ونزيف واسع النطاق في وقت واحد في المريض.
• نقص تخثر الدم – انخفاض تخثر الدم.
• مرحلة النتيجة. هناك عدة خيارات لإنهاء المرض - الموت أو الشفاء.

في بعض الحالات، قد تظهر المراحل مرة أخرى.

حسب المسار السريري ينقسم هذا الاضطراب إلى:

• متلازمة مدينة دبي للإنترنت الحادة - تتميز بتطور المرض بسرعة البرق. يتراوح الوقت من عدة ساعات إلى أيام؛
• تحت الحاد - يحدث التطور على مدار أسبوع؛
• متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية المزمنة - وهي دورة طويلة الأمد يمكن أن تستمر لعدة أشهر أو سنوات؛
• متموج - تتناوب فترات النزف المتزايد مع فترات تكوين جلطة الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون المتلازمة موضعية - تؤثر على عضو واحد فقط، أو موضعية - تتعرض العديد من الأعضاء والأنظمة، أو الجسم بأكمله، للعملية المرضية. يمكن الكشف عن أي تغييرات في تخثر الدم باستخدام مخطط التخثر.

أعراض

تعتمد درجة ظهور أعراض المرض بشكل مباشر على مرحلة المرض. في المسار الحاد، في غضون ساعات قليلة، تظهر علامات مثل انخفاض كبير في ضغط الدم، وفترات من فقدان الوعي، وتورم الرئتين، فضلا عن نزيف واسع النطاق - الرحم والأنف والرئة. في هذه المرحلة من مدينة دبي للإنترنت أثناء الحمل، هناك احتمال كبير للوفاة لكل من الأم والمولود الجديد.

غالبًا ما تكون المرحلة تحت الحادة ذات طبيعة محلية ولها آلية إمراضية أكثر ملاءمة. يتم التعبير عنها من خلال الطفح الجلدي النزفي والكدمات والأورام الدموية وزيادة النزيف من الجروح أو الأغشية المخاطية. الجلد شاحب وبارد. تتطور وذمة أنسجة الكلى والكبد والجهاز الهضمي بشكل حاد. مع تقدم متلازمة النزف الخثاري، لوحظ خلل في الأعضاء والأنظمة المصابة.

الأعراض الأخرى للمرض لدى البالغين والأطفال هي:

• يكتسب الجلد لونًا مزرقًا على أطراف الأصابع والأنف.
• التنفس السريع يشير إلى تلف الرئة.
• ضعف تنسيق الحركات.
• هي علامة؛
• تقليل حجم البول المفرز.
• التشنجات.
• نوبات القيء.
• إسهال؛
• تقرح الغشاء المخاطي في المعدة.
• جسم؛
• نزيف واسع النطاق.

عند ظهور الأعراض الأولى، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، يجب عليك الاتصال على الفور بمنشأة طبية. في المراحل المبكرة، من الممكن التعرف على المتلازمة باستخدام مخطط التخثر.

المضاعفات

نظرًا لأن متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي حالة حادة تتطلب العلاج الفوري الرعاية الطبيةالاتصال في غير الوقت المناسب مع المتخصصين يؤدي إلى مضاعفات لدى البالغين والأطفال مثل:

• انتهاك الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية المصابة بسبب توقف تدفق الدم فيها وتكوين جلطات الدم.
• حالة الصدمة - بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم.
• انخفاض مستويات الهيموجلوبين نتيجة لنزيف واسع النطاق؛
• غيبوبة.

وبدون العلاج المناسب، والأهم من ذلك، في الوقت المناسب، يموت كل مريض مصاب بهذه المتلازمة تقريبًا. لمنع حدوث ذلك، من الضروري استشارة الطبيب على الفور عند ظهور الأعراض الأولى، والتي ستصف مخطط تجلط الدم - اختبار لقدرة الدم على التجلط. ومع العلاج الفعال، يمكن لأربعة من كل خمسة مرضى البقاء على قيد الحياة.

التشخيص

يتضمن تشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت جمع معلومات بعناية حول التسبب في المرض، والأسباب المحتملة للمرض، ووجود الأعراض وشدتها. يلعب الفحص البدني للمريض دورًا مهمًا في تأكيد التشخيص - اكتشاف لون مصفر للجلد والأغشية المخاطية والنبض السريع وانخفاض ضغط الدم.

لنعرف معلومات اكثروستساعد اختبارات الدم المخبرية في تحديد مرحلة المرض، ولا سيما مخطط التخثر - وهو تقييم لقدرة الدم على التجلط. تنفيذ التحليل الكيميائي الحيويسيساعد في تحديد مستوى المكونات مثل الكوليسترول وحمض اليوريك والجلوكوز والكرياتينين والشوارد في مجرى الدم. يتم تقييم مدة تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العديد من الاختبارات الخاصة للكشف عن النزيف تحت الجلد.

يشمل فحص الأجهزة للمرضى ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية – تجعل من الممكن اكتشاف التغيرات في بنية الأعضاء وجلطات الدم الكبيرة.

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء مشاورات إضافية مع المعالج - إذا كان المرضى بالغين، أو أخصائي أمراض الدم - لحديثي الولادة والأطفال أصغر سناوالمراهقين، طبيب أمراض النساء والتوليد - للنساء الحوامل.

بعد تلقي جميع نتائج الاختبارات، وخاصةً صور التخثر والفحوصات، يصف الأخصائي الأساليب الأكثر فعالية لعلاج المتلازمة والمبادئ التوجيهية التي يجب اتباعها أثناء العلاج.

علاج

يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا المرض إلى الإنعاش الفوري. أساس علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت هو:

• القضاء على السبب الرئيسي للمرض - تناول المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات والفيروسات، وكذلك المواد لتطبيع ضغط الدم؛
• استعادة تدفق الدم الطبيعي - عن طريق إدخال بدائل البلازما.
• تطبيع تخثر الدم - نقل الدم أو الوريدالبلازما والصفائح الدموية. ومن الضروري استخدام أجهزة تنقية الدم وتناول الأدوية للمساعدة في وقف تكوين جلطات الدم. يتم ملاحظة فعالية العلاج من خلال اختبارات التخثر المنتظمة.

اعتمادا على الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية، يتم القضاء على هذه الاضطرابات. في النساء الحوامل اللاتي يعانين من الولادة المبكرة، يكون التحفيز العاجل للمخاض ضروريًا.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية لمتلازمة النزف التجلطي الامتثال للقواعد التالية:

• القضاء في الوقت المناسب على العوامل المؤهبة التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث المتلازمة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار والمراهقين والبالغين؛
• عند علاج الالتهابات، تناول مضادات التخثر.
• الحد من الاتصال بالمواد السامة.

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على التسبب في المرض وأسباب ظهور المرض والعلاج في الوقت المناسب والامتثال للإرشادات التي وضعها الطبيب المعالج. للحصول على احتمال أكبر للتشخيص المواتي، عندما تظهر العلامات الأولى للمرض، تحتاج إلى الاتصال بالمتخصصين الذين سيصفون مخطط التخثر، والذي يمكنك من خلاله تشخيص مدينة دبي للإنترنت في المراحل المبكرة.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) واحدة من أخطر المضاعفات للعديد من الأمراض. وهذا صداع حقيقي لأي من يقوم بالإنعاش، لأن المريض في هذه الحالة يمكن أن يموت في أي لحظة. يتطور بسرعة كبيرة، وليس من السهل علاجه، ويصبح تشخيص الحياة عندما يظهر غير مناسب تمامًا.

تعريف

الجليد هو الحالة المرضية، يتطور نتيجة لاستنزاف العوامل التي تعزز وتمنع تخثر الدم. أساس هذه العملية هو الحصار السفن الصغيرةجلطات دموية فضفاضة ناتجة عن إطلاق عدد كبير من عوامل التخثر في الدم (فرط تخثر الدم). يفقد الدم المتبقي في قاع الأوعية الدموية قدرته على التجلط بسبب انخفاض كمية عوامل التخثر، وتنشيط المواد التي تذيب الجلطات، وتراكم منتجات تحلل البروتينات التي لها نشاط مضاد للتخثر.

أسباب متلازمة مدينة دبي للإنترنت

العديد من الحالات الشديدة والحرجة يمكن أن تسبب متلازمة مدينة دبي للإنترنت. تقريبا أي علم الأمراض الذي يحدث فيه تلف في جدار الأوعية الدموية، وتغيير في خصائص الدم، وسرعة تدفقه عبر الأوعية، يمكن أن يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات التي تؤدي إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. الأسباب الرئيسية للمرض هي كما يلي:

1. أي شكل من أشكال الصدمة. في هذه الحالة، هناك تدهور خطير في الخصائص الريولوجية للدم (زيادة اللزوجة)، فضلا عن الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الصغيرة.
2. الالتهابات الإنتانية الشديدة. في هذه الحالة، يمكن تحفيز آلية التخثر داخل الأوعية بشكل مباشر عن طريق السموم البكتيرية أو بشكل غير مباشر من خلال تدمير البطانة الداخلية للأوعية الدموية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها الأيضية.
3. انحلال الدم(تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء). ويحدث نتيجة نقل دم غير متوافق أو منتهي الصلاحية، بشكل شديد النشاط البدني، انخفاض حرارة الجسم الشديد، التطرف الضغط الجويوكذلك تناول بعض الأدوية (أدوية العلاج الكيميائي الكينيدين والنيتروفوران والسلفوناميد).
4. متلازمة نقل الدم الضخم. يمكن أن يصبح حجم نقل الدم الذي يزيد عن 5 لترات عاملاً محفزًا لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.
5. نخر في مختلف الأجهزة. احتشاء عضلة القلب، اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية(السكتة الدماغية)، بعض أشكال التهاب البنكرياس، ضمور الكبد الحاد، حروق الجلد والأغشية المخاطية، التدخلات الجراحية الضخمة والإصابات، متلازمة الاصطدام (أو المتلازمة) ضغط لفترات طويلة) - كل هذا يؤدي إلى إطلاق قوي لما يسمى بعامل الأنسجة في الدم - المادة الرئيسية التي تؤدي إلى سلسلة من تفاعلات فرط تخثر الدم.
6. الأمراض المناعية والمناعية المعقدة.
7. عملية الورموخاصة مع النقائل المتعددة.
8. غسيل الكلى، وامتصاص الدم، والدورة الدموية خارج الجسم(على سبيل المثال، أثناء جراحة القلب).
9. التسمم الحاد بالسموم الانحلالية.
10. أمراض الولادة. وهذا يشمل العديد من الحالات التي تنشأ أثناء الحمل والولادة - تسمم الحمل، المشيمة المنزاحة، تمزق السائل الأمنيوسي المبكر، انفصال المشيمة المبكر، وفاة الجنين داخل الرحم).

أعراض متلازمة مدينة دبي للإنترنت

تعتمد أعراض هذا المرض على مرحلة تطور المرض، وكذلك شكل المتلازمة - حادة أو مزمنة. حسب المرحلة، قد تكون الصورة السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت الحادة كما يلي:

1. مرحلة فرط تخثر الدم، حيث يتم ملاحظة تكوين جلطات دموية هائلة في الأوعية الدموية ذات القطر الصغير. مدة هذه المرحلة قصيرة جدًا، وعادةً ما تكون الصورة السريرية محجوبة بأعراض مرض كامن خطير.
2. مرحلة نقص تخثر الدمهذه هي الفترة التي يظهر فيها النزيف الأول. في هذه المرحلة يتم تنشيط العوامل التي تمنع التخثر، وفي الوقت نفسه يتم استنفاد العوامل التي تعزز التخثر. ونتيجة لذلك، فإن العلامة السريرية الرئيسية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت هي مجموعة متنوعة من النزيف. هناك:
   • النزيف المبكر، يحدث بشكل رئيسي في المكان الذي تم فيه تدمير الأنسجة: أثناء الإجهاض أو الولادة - الرحم، أثناء التدخلات الجراحية - في مناطق الشق، أثناء العمليات المدمرة في الرئتين - على التوالي، الرئوية. بالتوازي، هناك ظهور نزيف وتوطين آخر - تحت الجلد، تحت المخاطية، داخل الأدمة في مواقع الحقن.
   • النزيف المتأخر هو مظهر من مظاهر تدهور حالة المريض. قد يشمل ذلك نزيف الأنف والجهاز الهضمي، وظهور أورام دموية في الدهون تحت الجلد، في الأرداف، وأسفل الظهر، وما إلى ذلك.
3. في المراحل اللاحقة، جنبا إلى جنب مع النزيف، أعراض الفشل الوظيفي ثم العضويالأعضاء المصابة والأعضاء التي تخترقها شبكة شعرية غنية هي أول من يعاني: الغدد الكظرية والكلى والرئتين والكبد والجهاز الهضمي والطحال والجلد والأغشية المخاطية.

عادة ما يتجلى DIC المزمن على شكل تجلط الدم والجلطات الدموية الموضعية في مختلف الأعضاء. يحدث هذا النوع من الأمراض غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من السرطان الخبيث. يعد تجلط الأوردة العميقة، الذي يتطور إلى انسداد رئوي، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى المصابين بالأورام.

تشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت

يعد التشخيص السريري لمرض DIC في مرحلة مبكرة أمرًا صعبًا للغاية: فالأعراض هزيلة، ولا يوجد نزيف، ومدته قصيرة جدًا. عندما يتم استنفاد عوامل تخثر الدم وظهور النزيف، يمكن إجراء تشخيص الحالة المرضية بثقة عالية إلى حد ما. علاوة على ذلك، كلما مر وقت أطول منذ النزيف الأول، أصبح من الأسهل التعرف على متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الجانب السلبي للانتظار اليقظ هو التدهور السريع في تشخيص المرض. ولهذا السبب يتم إعطاء المرضى بشكل عاجل سلسلة من الاختبارات التي توضح حالة نظام التخثر:

• وقت تخثر الدم، الذي يكون طبيعيًا أو حتى أقصر في مرحلة فرط تخثر الدم، يطول تدريجيًا مع تطور المرض (حتى 30 دقيقة أو أكثر)؛
• عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي، والذي يتناقص تدريجياً بالنسبة إلى المعدل الطبيعي؛
• زمن الثرومبين، يزداد حسب المرحلة من الطبيعي 5-11 ثانية إلى 60 أو أكثر؛
• تحليل D-dimers، والتي عادة ما تكون غائبة، ولكن مع تخثر الدم داخل الأوعية الدموية يتم زيادتها بشكل حاد.

تُستخدم اختبارات أخرى أيضًا في الممارسة العملية، ولكنها لا توفر معلومات إضافية مهمة للتشخيص.

يجب على الأخصائي المعالج للمريض أن يعرف بشكل واضح كافة طرق تشخيص متلازمة الـ DIC ونتائجها التعريف الصحيحتعتمد مرحلة العملية أيضًا على تكتيكات التدابير الطبية.

علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت

علاج المرض الأساسي هو الشيء الرئيسي الذي يجب القيام به عند مكافحة التخثر داخل الأوعية الدموية. إذا لم يتم القضاء على سبب المضاعفات، فسيكون من المستحيل التخلص منه. لهذا العلاج بالمضادات الحيوية العقلانيفي حالة الالتهابات، يمكن أن يؤدي الإرقاء الكافي في حالة الإصابات من أي نوع، وإزالة السموم في حالة التسمم إلى الاختفاء التلقائي لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت.

إذا لم يحدث الانحدار التلقائي، يجب أن تبدأ على الفور في محاربة علم الأمراض. يتم علاج المرض مع مراعاة مرحلته:

• المرحلة 1. يجب منع فرط تخثر الدم باستخدام الهيبارين، والحقن الوريدي للريوبوليجلوسين بالاشتراك مع العوامل المضادة للصفيحات، وإدارة الكورتيكوستيرويدات.
• المرحلة 2. تتم إضافة الحقن الوريدي للزلال أو البلازما الطازجة المجمدة أو الدم الكامل أو خلايا الدم الحمراء إلى الأدوية المذكورة أعلاه.
• المرحلة 3. في هذه المرحلة، يتغير نهج العلاج بشكل كبير، حيث أن نشاط النظام الذي يمنع تخثر الدم يأتي في المقام الأول. يتم استخدام الأدوية التي تثبط نشاط عوامل منع تخثر الدم (جوردوكس، كونتريكال) وتعزز وظيفة الصفائح الدموية (إيتامزيلات). وبالتوازي مع ذلك، يسعون جاهدين لتنشيط نظام التخثر عن طريق ضخ البلازما. إذا كان الهيموجلوبين منخفضا، يتم ضخ الدم الكامل أيضا بكميات صغيرة. تم إيقاف إدارة الهيبارين.
• المرحلة 4. في هذه المرحلة تكون الأنشطة هي نفسها كما في المرحلة الثالثة مع إضافة المحاليل المعتمدة على الألبومين والجيلاتين.

بالتوازي مع هذه الإجراءات، فإنها تصحح الاضطرابات في ظروف الماء والكهارل والحمض القاعدي، وتطبيع وظائف الكلى، وتدعم وظائف الجهاز التنفسي‎تعويض فقدان الدم.

وقاية

معرفة أسباب متلازمة مدينة دبي للإنترنت تجعل التدابير الممكنة للوقاية منها. بالطبع، من المستحيل توقع كل شيء، ولكن اتباع العديد من القواعد يمكن أن يقلل بشكل خطير من خطر الإصابة بهذا المرض الخطير:

• اذا كان ضروري العلاج الجراحي– اختيار التقنية الجراحية الأكثر لطفاً؛
• استخدام مضادات التخثر لأي أمراض قد تكون معقدة بسبب متلازمة مدينة دبي للإنترنت؛
• وتجنب لدغات الثعابين والتسمم الكيميائي؛
• رفض أو الحد الأدنى من استخدام الدم الكامل لصالح مشتقاته (كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما) وبدائل البلازما؛
• الكشف المبكر عن السرطان وعلاجه.

تعد متلازمة مدينة دبي للإنترنت من المضاعفات الشديدة للغاية علم الأمراض السريرييتميز بمعدل وفيات مرتفع جدًا - اعتمادًا على السبب، يموت ما يصل إلى 50٪ من المرضى. ولهذا السبب يمكن اعتبار التدابير الوقائية أكثر أهمية من التدابير العلاجية. لدى البريطانيين مثل مأثور: "درهم وقاية خير من قنطار علاج"، وينطبق هذا المثل تماما على متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية الدموية.

بوزبي جينادي أندريفيتش، طبيب الطوارئ

تخثر منتثر داخل الأوعية- انتهاك للإرقاء الذي يتميز بتخثر الدم المنتشر في الدورة الدموية مع تكوين جلطات صغيرة ومجموعات من خلايا الدم التي تسبب حصار دوران الأوعية الدقيقة والعميقة التغيرات الحثليةفي الأعضاء مع التطور اللاحق لنقص تخثر الدم ونقص الصفيحات والنزيف في كثير من الأحيان.

أسباب متلازمة مدينة دبي للإنترنت

متلازمة مدينة دبي للإنترنتغالبًا ما يحدث كمضاعفات للعمليات المعدية والالتهابية في مختلف التوطين. يعد تطور مدينة دبي للإنترنت أكثر شيوعًا في حالات العدوى سلبية الجرام - في حالة تعفن الدم بالمكورات السحائية، يتطور مدينة دبي للإنترنت في 100٪ من الحالات. يمكن أن تسبب العدوى إيجابية الجرام أيضًا تطور مدينة دبي للإنترنت، بما في ذلك:

• حمى التيفود؛
• الإنتان العنقودي مع تدمير الرئة.
• العدوى الفيروسية - الهربس، الحصبة الألمانية، الجدري، التهاب الكبد الفيروسي، الحمى النزفيةوإلخ.؛
• داء الفطريات - داء النوسجات، داء الرشاشيات.
• عدوى الريكتسيا.
• الالتهابات الأولية - الملاريا وداء المثقبيات.

يمكن أن تسبب العدوى تخثرًا منتشرًا داخل الأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من استئصال الطحال. في هذه الحالات، غالبًا ما تتطور العدوى المعممة، وغالبًا ما تكون المكورات الرئوية، مما يؤدي في جميع الحالات تقريبًا إلى تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يمكن أن يكون سبب التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية جميع أنواع الصدمات - الحساسية، والصدمة، والحروق، والصدمة الإنتانية، وكذلك الصدمة التي تحدث أثناء متلازمة السحق لفترات طويلة.

يمكن أن يؤدي انحلال الدم الحاد داخل الأوعية الدموية إلى تطور مدينة دبي للإنترنت في حالة نقل الدم غير المتوافق، أثناء أزمة المرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي، في حالة التسمم بالسموم الانحلالية، في فقر الدم الانحلالي بسبب اعتلال الأوعية الدقيقة، بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية.

يمكن أن تتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت مع الأورام الخبيثة توطين مختلف- سرطان المعدة، سرطان البروستاتا، سرطان البنكرياس، سرطان المبيض، سرطان الرئة، الخ. وقد يكون هناك سبب آخر الأمراض الخبيثةأنظمة الدم - سرطان الدم الحاد، وخاصة البديل السلائي، أزمة الانفجار في سرطان الدم المزمن، كثرة الصفيحات الأساسية، الخ.

السبب الشائع للتخثر المنتشر داخل الأوعية هو تلف الأنسجة الهائل. يمكن أن تكون أسباب هذه الإصابات الحروق والإصابات الشديدة ومتلازمة المقصورة المطولة وكسور العظام الطويلة مع الانسداد الدهني والصدمات الكهربائية. يمكن أن تحدث متلازمة مدينة دبي للإنترنت أيضًا أثناء التدخلات الجراحية المؤلمة واسعة النطاق. خطر تطوير مدينة دبي للإنترنت واسعة النطاق العمليات الجراحيةيزيد بشكل ملحوظ في وجود أمراض مصاحبة ( أمراض القلب والأوعية الدموية, الأورام الخبيثة)، استخدام الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية. يمكن أيضًا أن تتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية أثناء العمليات باستخدام آلات الدورة الدموية الاصطناعية.

غالبًا ما يتطور التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في أمراض النساء والتوليد: الانفصال المبكر، المشيمة المنزاحة، انسداد السائل الأمنيوسي، الإجهاض الإنتاني والتهاب المشيماء والسلى، الخلد المائي، موت الجنين داخل الرحم، عمليات تدمير الجنين، الولادة القيصرية، التسمم المتأخر الشديد للحمل، إلخ.

يمكن أن تتطور مدينة دبي للإنترنت مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي: عيوب خلقيةالقلب، احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير، مرض الشريان تصلب الشرايين، الأورام الوعائية الكهفية والعملاقة، قصور القلب الاحتقاني، تضيق الشريان الأورطي، الانسداد الرئوي، أمراض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب المنتشر، اعتلال عضلة القلب).

قد يكون سبب ICE: أمراض جهازيةالنسيج الضام و التهاب الأوعية الدموية الجهازيةالذئبة الحمامية الجهازية, التهاب المفاصل الروماتويدي, التهاب محيط الشريان العقديوإلخ.؛ أمراض الكلى الالتهابية الحادة والمزمنة ذات الأصل الالتهابي المناعي. ردود الفعل التحسسية الشديدة الناجمة عن المخدرات. زرع الأعضاء والأنسجة. يتم الكشف عن متلازمة مدينة دبي للإنترنت في جميع حالات إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة.

الأسباب الأخرى لمدينة دبي للإنترنت: داء السكري، التسمم الحادالحديد، وقضمة الصقيع، ومرض الإشعاع، والصرع (حالة الصرع)، وحالات ارتفاع الحرارة وانخفاض الحرارة.

الصورة السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت

تتميز الصورة السريرية لـ DIC، من ناحية، بالأضرار التخثرية والإقفارية للأعضاء والأنسجة، ومن ناحية أخرى، بالمتلازمة النزفية، مع الأعضاء والأنسجة التي تحتوي على نظام دوران دقيق يعمل بشكل مكثف (الكبد والكلى والرئتين، الخ) تتأثر في المقام الأول..).

هناك عدة أنواع من متلازمة مدينة دبي للإنترنت:

• مداهم - تتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت خلال ساعة.
• حاد - يتطور علم الأمراض خلال عدة ساعات.
• تحت الحاد - تتطور المتلازمة على مدى عدة أيام.
• مزمن - تتطور المتلازمة على مدى أشهر وسنوات.
• متكرر - يتميز بالتفاقم الدوري لمدينة دبي للإنترنت مع فترات مغفرة.
• كامن.

خلال متلازمة مدينة دبي للإنترنت هناك عدة مراحل (مراحل):

1. مرحلة فرط تخثر الدم وفرط تراكم الصفائح الدموية.
2. المرحلة الانتقالية - هناك ميل نحو نقص تخثر الدم وفقًا لبعض الاختبارات وفرط تخثر الدم - وفقًا لبعض الاختبارات الأخرى؛
3. مرحلة نقص تخثر الدم وتفعيل انحلال الفيبرين (المرحلة النزفية) ؛
4. مرحلة الشفاء (إذا كانت الدورة غير مواتية - مرحلة المضاعفات الشديدة والموت).

أعراض متلازمة مدينة دبي للإنترنت الحادة
يتميز المسار الحاد لمرض مدينة دبي للإنترنت، كما ذكر أعلاه، بتطور الأعراض خلال عدة ساعات. ويلاحظ شكل حاد من الأمراض في الإنتان، والإصابات الشديدة مجتمعة، والحروق واسعة النطاق، وقضمة الصقيع، ومتلازمة المقصورة طويلة الأجل وغيرها من الحالات.

في مرحلة فرط التخثرتتطور صورة صدمة تخثر الدم، والتي تتميز بالارتباك وخمول المريض وانخفاض قوي في ضغط الدم (BP). المريض شاحب، والجلد مغطى بالعرق البارد، ويلاحظ زراق الأطراف، واليدين والقدمين باردة عند اللمس. النبض يشبه الخيط، وغالبًا ما يكون غير منتظم، ويلاحظ وجود أصوات قلب مكتومة وعدم انتظام دقات القلب. يمكن ملاحظة الصورة السريرية للجلطات الدموية في الشرايين الرئوية والكلوية وغيرها. من الممكن حدوث تجلط وريدي.

يعاني معظم المرضى من تلف في الجهاز التنفسي، والذي يتجلى في تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يظهر ضيق في التنفس وسعال مختلط بالدم. يكشف تسمع الرئتين عن فرقعة وخمارات فقاعية دقيقة، خاصة في الأجزاء السفلية، وفي بعض الحالات خمارات جافة متفرقة. تظهر الأشعة السينية للرئتين زيادة في النمط الرئوي.

يتم تشخيص تلف الكلى لدى 66-70% من المرضى ويتجلى في أعراض الفشل الكلوي الحاد. ينزعج المرضى من آلام شديدة في أسفل الظهر، وتقل كمية البول المفرزة. يتم تحديد القوالب وخلايا الدم الحمراء والبروتين في البول. ارتفاع مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم، وهو ما يعكس الفشل الكلوي.

ويلاحظ تلف الكبد في ما يقرب من نصف المرضى. يتجلى في شكل ألم في المراق الأيمن، والشعور بالمرارة والطعم المعدني في الفم، وفقدان الشهية، وتلون الجلد اليرقي الشاحب، وتغميق البول، وزيادة في حجم الكبد. في حالة تلف الكبد، يحدث فشل كبدي حاد، وتظهر رائحة الكبد والأعراض اعتلال الدماغ الكبدي- الارتباك والهذيان والهلوسة وما إلى ذلك. يمكن أن يؤدي تلف الكبد الشديد إلى الإصابة بغيبوبة كبدية كاملة. احتمال حدوث تخثر حاد في الكبد أو الوريد البابي. مع تجلط الوريد البابي، هناك آلام شديدة في البطن، ويظهر القيء الدموي، ويتطور الاستسقاء بسرعة، ولكن حجم الكبد يظل طبيعيا. يتجلى تخثر الوريد الكبدي الحاد موجعفي المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن، يحدث قيء (أحيانًا دموي)، ويتضخم الكبد بسرعة، ويتطور الاستسقاء، ويظهر اليرقان في حوالي نصف المرضى.

يتجلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة في عضلة القلب في ضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب وتوسيع حدود القلب وبلادة أصوات القلب وما إلى ذلك. ويؤدي الضرر الشديد الذي يلحق بالأوعية الدموية الدقيقة لعضلة القلب إلى فشل البطين الأيسر.

يؤدي حدوث تجلط الدم الدقيق في مجرى الدم في الغدد الكظرية إلى تطور قصور الغدة الكظرية الحاد. ضعف ، عسر الهضم ، غثيان ، قيء (أحيانًا بالدم) ، آلام في البطن ، متكررة براز رخو‎انخفاض حاد في ضغط الدم، نبض خيطي. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد. ملامح الوجه مدببة، والعينان غائرتان، واللسان والشفاه جافة. خصوصاً آفات شديدةلوحظت الغدد الكظرية في المرضى الذين يعانون من مدينة دبي للإنترنت على خلفية تعفن الدم بالمكورات السحائية. يؤدي قصور الغدة الكظرية الحاد إلى تفاقم مسار صدمة تخثر الدم بشكل كبير ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

في متلازمة مدينة دبي للإنترنت، غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الجهاز الهضمي (GIT). من السمات المميزة التغيرات التصنعية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر والتخثر الدقيق والركود في أوعيةهما. ويلاحظ تآكلات ونزيف متعددة. يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية، ويكثف بعد تناول الطعام، والقيء (غالبًا ما يكون دمويًا)، وحرقة المعدة، والتجشؤ الحامض. في بعض الحالات، يتطور تخثر المساريقي، مما يؤدي إلى احتشاء الأمعاء.

يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي (CNS) في مرحلة فرط التخثر من متلازمة DIC بسبب تجلط الدم في الأوعية الدموية الدقيقة. تتميز آفات الجهاز العصبي المركزي بما يلي الأعراض العامة، مثل: الدوخة، والصداع، والارتباك، وغيرها. وقد تتطور الأعراض السريرية لتخثر الأوعية الدموية الدماغية. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة الإثارة الحركية النفسية، يليها فقدان الوعي والتشنجات والشلل الجزئي والشلل بسبب السكتة الدماغية.

في المرحلة المتوسطةتبقى الأعراض المميزة لمرحلة فرط تخثر الدم في مدينة دبي للإنترنت. في الوقت نفسه، في الاختبارات المعملية لحالة نظام مرقئ وفي الصورة السريرية تظهر علامات نقص تخثر الدم. تنتقل المرحلة المتوسطة من متلازمة مدينة دبي للإنترنت، كقاعدة عامة، بسرعة إلى مرحلة نقص تخثر الدم وتفعيل انحلال الفيبرين.

في مرحلة نقص تخثر الدم وتفعيل انحلال الفيبرينيتطور اعتلال التخثر ونقص الصفيحات الاستهلاكية، ويتم تنشيط انحلال الفيبرين بشكل كبير، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تطور متلازمة نزفية حادة. تظهر النمشات، وأحيانًا نزيف واسع النطاق، وأورام دموية، وكدمات على الجلد. يعد النزيف في مواقع الحقن تحت الجلد وبزل الوريد أمرًا نموذجيًا. يحدث نزيف موضعي في الأنسجة والأعضاء المصابة، التدخلات الجراحية. تؤدي اضطرابات الإرقاء الشديدة إلى حدوث نزيف - الجهاز الهضمي والكلى والرحم. ويلاحظ نزيف اللثة ونزيف في الأنف. قد يحدث نزيف داخل المخ، ونزيف في التأمور، والتجويف الجنبي، والصفاق.

في مرحلة التعافيمع العلاج الناجح لمدينة دبي للإنترنت، يتم ملاحظة تخفيف الأعراض والاستعادة التدريجية للحالة الوظيفية للأعضاء المصابة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يتم ملاحظة مسار حاد لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت، حيث من الممكن حدوث خلل وظيفي عميق في الأعضاء المصابة، والذي ينتهي بالشفاء غير الكامل أو غير المهم أو حتى الموت.

تجدر الإشارة إلى أن هذا التطور المرحلي لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت لا يتم التعبير عنه بوضوح دائمًا. في كثير من الأحيان، تتحول مرحلة فرط التخثر بسرعة إلى مرحلة نقص تخثر الدم، عندما تظهر المظاهر النزفية الشديدة في المقدمة. يتم التعرف على المرحلة المتوسطة بشكل رئيسي عن طريق الطرق المختبرية.

أعراض متلازمة مدينة دبي للإنترنت تحت الحاد
يتميز المسار تحت الحاد لمرض DIC بتطور الأعراض السريرية على مدار عدة أيام (حتى ثلاثة أسابيع). الصورة السريرية عندما بالطبع تحت الحادمدينة دبي للإنترنت تشبه بشكل عام تلك الموجودة في النوع الحاد بالطبع. وفي الوقت نفسه، يكون أقل وضوحًا ويؤدي إلى أقل عواقب سلبيةللجسم. تسود اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة واختلال وظائف الأعضاء الداخلية.

أعراض متلازمة مدينة دبي للإنترنت المزمنة
يستمر المسار المزمن لمرض مدينة دبي للإنترنت لعدة أشهر وسنوات. ميزة مميزةالشكل المزمن لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت هو أنه مع تفاقم المرض الأساسي، وكذلك مع زيادة شدته، تشتد أعراض مدينة دبي للإنترنت. تتطور المتلازمة النزفية وتحدث ظواهر التخثر واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يؤدي تفاقم أعراض مدينة دبي للإنترنت، بدوره، إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير. تتطور التغيرات المتصلبة في الأعضاء المصابة، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في قدرتها الوظيفية لاحقًا. الصورة السريرية للشكل المزمن من مدينة دبي للإنترنت غالبا ما تحدث تحت ستار الأمراض الالتهابية غير المحددة للأعضاء الفردية (التهاب الكلية المزمن، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس، الالتهاب الرئوي). يمكن أن يؤدي تفاقم متلازمة مدينة دبي للإنترنت إلى تفاقم أمراض القلب التاجية.

أعراض متلازمة مدينة دبي للإنترنت المتكررة
لدى مدينة دبي للإنترنت المتكررة دورة طويلة ومتعددة السنوات، تتميز بالتفاقم المتكرر والانتكاسات، تليها مغفرة. خلال فترة تفاقم المرض الأساسي، لوحظ أيضا تفاقم أعراض التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. ويتجلى ذلك من خلال فرط تخثر الدم، وأعراض التخثر، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة وخلل في الأعضاء. في كثير من الأحيان، خلال فترة تفاقم المرض، تهيمن متلازمة النزفية، والتي تختفي خلال فترة مغفرة. مع الانتكاسات المتكررة لمرض DIC، تتطور التغيرات التنكسية الكبيرة تدريجيًا في الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل وظائفها.

المسار الكامن لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت
سريريًا، لا يظهر المسار الكامن لـ DIC بأي شكل من الأشكال. يتم ملاحظة أعراض المرض الأساسي فقط. لا يمكن اكتشاف ICE إلا عندما الفحص المختبريمريض.

علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت

يمثل علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت صعوبات كبيرة ولا يكون ناجحًا دائمًا. يصل معدل الوفيات في الأشكال الحادة من مدينة دبي للإنترنت إلى 30٪.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى مكافحة العمليات المرضية التي تسبب وتفاقم مسار متلازمة مدينة دبي للإنترنت. قد يكون أساس بدء هذا العلاج هو البيانات المتعلقة بعلاقة مدينة دبي للإنترنت بالعدوى والإجهاض وعلامات المتلازمة السحائية والعملية الالتهابية في الرئتين وتجويف البطن والمسالك البولية وما إلى ذلك. زيادة حادة في درجة حرارة الجسم وتغيرات في مؤشرات الدم ( زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار). إشارة إضافيةلوصف العلاج المضاد للبكتيريا.

الاتجاه الرئيسي الآخر في علاج مدينة دبي للإنترنت هو تخفيف الصدمة. إن القضاء السريع على ظاهرة الصدمة المتنامية يمكن أن يؤدي، إن لم يكن يوقف تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت، إلى تخفيف مضاعفاتها بشكل كبير. لتخفيف الصدمة، يتم استخدام الحقن في الوريد من المحاليل الملحية، ودفعات البلازما بالتنقيط النفاث، ريوبوليجلوسين، الجلايكورتيكويدات، والمسكنات المخدرة.

في المراحل المبكرة من تطور مدينة دبي للإنترنت، توصف حاصرات ألفا (فينتولامين، وما إلى ذلك). ترجع فعالية استخدامها إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء وتقليل تراكم الصفائح الدموية والوقاية من تجلط الأوعية الدموية.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والحفاظ على الصفائح الدموية النشطة في مجرى الدم، يوصف الاستخدام المشترك للTrental والدقات. يجب استخدام هذه الأدوية في المراحل المبكرة من العملية المرضية وفي تطور الفشل الكلوي والجهاز التنفسي الحاد.

يستخدم الهيبارين عن طريق الوريد - في مرحلة فرط تخثر الدم بجرعات تتراوح بين 20.000 - 40.000 وحدة / يوم، في المرحلة الانتقالية - بجرعات لا تزيد عن 20.000 وحدة / يوم. في مرحلة نقص تخثر الدم، يتم استخدامه بجرعات صغيرة - 2500 وحدة قبل عمليات نقل الدم والبلازما. عندما يقترن مع مضادات البروتياز كونتريكال وغيرها، يمكن وصف الهيبارين بجرعات أعلى. في مرحلة نقص تخثر الدم، مع إضافة نزيف حاد، تخثر الدم، نقص تخثر الدم الشديد، يتم بطلان استخدام الهيبارين بشكل صارم. موانع أخرى هي نقص الصفيحات التدريجي، لأن الهيبارين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذه الظاهرة بشكل حاد.

في مرحلة نقص تخثر الدم العميق والنزيف ونقص الصفيحات، يلجأون إلى إدخال جرعات كبيرة من مثبطات الأنزيم البروتيني (مقيد). في حالة حدوث DIC على خلفية النزيف أو يرتبط بأضرار في الأعضاء الداخلية، مثل تدمير المكورات العنقودية في الرئتين، يتم وصف جرعات عالية من كونتيكال منذ بداية العلاج.

أساس علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت هو علاج نقل الدم، والذي يوفر تصحيح اضطرابات الإرقاء. استبدال حجم السائل المنتشر واستعادة الضغط الوريدي المركزي. ويتم تحقيق ذلك عن طريق نقل البلازما التي تحتوي على جميع مكونات نظام تخثر الدم وأنظمة الإنزيمات الأخرى. يبدأ نقل البلازما الطازجة المجمدة على الفور، في مرحلة فرط تخثر الدم، ويستمر حتى تختفي جميع علامات التخثر المنتشر داخل الأوعية. بالإضافة إلى البلازما، يمكن استخدام المحاليل الملحية، ومحلول الألبومين، والبوليجلوسين.

فقر الدم، وانخفاض الهيماتوكريت، والنزيف الشديد هي مؤشرات لاستبدال خلايا الدم الحمراء. لهذا الغرض، يتم وصف عمليات نقل خلايا الدم الحمراء وتعليق خلايا الدم الحمراء.

لاحظت بعض الدراسات وجود تأثير إيجابي لفصادة البلازما في علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت. استخدامه له ما يبرره في الأشكال المطولة والمتكررة من المرض.