في أي الحالات يتم وصف العملية القيصرية الطارئة؟ القسم C. أنواع الشقوق للعملية القيصرية

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يولد 13٪ من الأطفال في روسيا عملية قيصرية، وهذا الرقم ينمو كل عام. في الوقت الحاضر، يتم إجراء الولادة بالتدخل الجراحي ليس فقط لأسباب طبية - فبعض النساء أنفسهن يختارن طريقة الولادة هذه. ماذا يحدث للجسم أثناء الولادة القيصرية؟ هل ستسبب الالم؟ ما هي مؤشرات الجراحة؟ كيف يتم الاستعداد للعملية القيصرية؟ ما هي ميزة هذه الطريقة في الولادة عن الولادة الطبيعية؟ ما هي عيوب العملية القيصرية؟ كم من الوقت يستغرق إعادة التأهيل بعد هذه الولادة؟

في أي الحالات تكون الجراحة مطلوبة؟

يتم إجراء العملية القيصرية إما بشكل مخطط لها أو بشكل عاجل. توصف العملية القيصرية المخططة وفقًا للإشارات أو بناءً على طلب المرأة الحامل. ومع ذلك، بدون مؤشرات طبية، ترفض مراكز الولادة ومستشفيات الولادة إجراء عمليات قيصرية، لذلك تذهب العديد من النساء الروسيات لإجراء العملية في بيلاروسيا.

يتم اتخاذ قرار إجراء عملية جراحية عاجلة بالفعل أثناء الولادة إذا لم تتمكن المرأة من الولادة بمفردها أو إذا ظهرت مضاعفات تتطلب التدخل الجراحي (نقص الأكسجة لدى الجنين، انفصال المشيمة). لا يوجد تحضير للعملية القيصرية إذا كانت حالة طارئة.

أسباب العملية مطلقة ونسبية. يشمل المتخصصون المطلقون ما يلي:

• الحوض الضيق للمرأة في المخاض. إذا لم تكن عظام الحوض واسعة بما فيه الكفاية، فلن يتمكن رأس الطفل من المرور عبر قناة الولادة.
• الأمراض في الهيكل عظام الحوض.
• ورم المبيض.
• الأورام الليفية الرحمية.
• تسمم الحمل الحاد.
• عمالة ضعيفة.
• انفصال المشيمة المبكر.
• ندوب وخيوط على الرحم. أثناء الولادة، قد تنفجر الجروح التي لم تلتئم بعد، الأمر الذي سيؤدي إلى تمزق أنسجة العضو العضلي.

إذا كانت هناك مؤشرات نسبية، فإن المرأة في المخاض لديها الفرصة للولادة بشكل مستقل، ولكن الولادة الطبيعية يمكن أن تضر بصحتها. في هذه الحالة، يحتاج الأطباء إلى النظر في جميع المخاطر قبل وصف العملية القيصرية المخطط لها. المؤشرات النسبية للعملية القيصرية هي كما يلي:

• مشاكل في الرؤية عند المرأة الحامل. عندما تدفع المرأة، يزداد الضغط على عينيها. لنفس السبب، لا ينصح بالولادة بنفسك إذا كانت المرأة في المخاض قد خضعت لعملية جراحية في العين قبل أقل من عام من الموعد المحدد.
• أمراض الكلى.
• الاختلالات الأنظمة العصبيةس.
• علم الأورام.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• الالتهابات المنقولة جنسيا في الأم.
• الولادات المتكررة بشرط أن تكون الأولى بها مضاعفات.

هل هناك أي موانع؟

لا توجد موانع لا يمكن بموجبها إجراء عملية قيصرية تحت أي ظرف من الظروف. إذا كانت حياة المرأة في خطر، يتم وصف العملية القيصرية في أي حال. ترتبط جميع موانع الاستعمال بشكل أساسي بخطر ظهور عملية إنتانية قيحية بعد الولادة. قد يتم رفض العملية القيصرية إذا كانت المريضة قد خضعت لها الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض والأعضاء التناسلية السفلية وهناك احتمال كبير لإصابة الجنين.

تشمل العوامل التي قد تسبب تطور المضاعفات المرتبطة بالعملية الالتهابية ما يلي:

• المخاض يدوم أكثر من يوم؛
• شكل حاد الأمراض المزمنة- السارس، والأنفلونزا، والتهاب الحويضة والكلية، وما إلى ذلك؛
• فترة طويلة من تمزق السائل الأمنيوسي حتى ولادة الطفل (أكثر من 12 ساعة)؛
• أكثر من 5 فحوصات مهبلية أثناء الولادة؛
• الولادة قبل الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل؛
• موت الجنين داخل الرحم.

تقنية

أثناء الولادة الجراحية، يقوم الجراح بقطع جدار البطن الأمامي فوق العانة، ثم جدار الرحم. يعتمد مكان وكيفية إجراء الشق على مهارة الطبيب ونوع العملية. هناك ثلاث تقنيات: الكلاسيكية، البرزخية الجسدية وPfannenstiel.

تقنية الولادة القيصرية الجسدية (الكلاسيكية).

توصف العملية القيصرية الجسدية فقط في حالة وجود المؤشرات التالية:

• مرض لاصق
• توسع الأوردة؛
• إزالة الرحم بعد نهاية الولادة.
• ندوب رقيقة أو معدلة على الرحم.
• خداج الجنين (حتى 33 أسبوعًا) ؛
• توأم سيامي؛
• وجود خطر على حياة المرأة عندما يكون من الممكن إنقاذ الجنين؛
• وضع الجنين بزاوية 90 درجة بالنسبة إلى محور رأسيجثث.

بواسطة الطريقة الكلاسيكيةيتم الوصول إلى الطفل باستخدام فتح البطن المتوسط ​​السفلي. يتم إجراء شق على طول الرحم، في المنتصف بالضبط. يتم قطع تجويف الرحم بسرعة كبيرة - إذا تم قطعه ببطء، فقد تفقد المرأة أثناء المخاض الكثير من الدم. يتم فتح الكيس السلوي بالمشرط أو يدويا، ثم يتم إخراج الجنين منه وربط الحبل السري. ولتسريع العملية، تُعطى المرأة الأوكسيتوسين عن طريق الوريد أو في العضل. لمنع العمليات الالتهابية القيحية، يتم إعطاء حقنة من المضادات الحيوية.

العملية القيصرية السفلية هي نوع من العمليات الجسدية. في هذا النوع من العمليات القيصرية، يتم توفير الوصول إلى الجنين من خلال قاع الرحم.

يتم وضع الغرز على مسافة 1 سم من حافة الشق، ويتم خياطة كل طبقة من طبقات الرحم على حدة. مباشرة بعد الخياطة، يتم إعادة فحص الأعضاء تجويف البطنوخياطة المعدة.

نوع من KKS - القسم البرزخى الجسدى

تختلف العملية القيصرية البرزخية الجسدية عن العملية الكلاسيكية حيث يقوم طبيب التوليد بقطع ثنية الصفاق وتحريك المثانة إلى الأسفل. بعد العملية القيصرية البرزخية على الجلد أعلى قليلاً مثانةتبقى ندبة بطول 12 سم، وبخلاف ذلك فإن الإجراء يشبه تمامًا العملية القيصرية الجسدية.

عملية بفانينستيل

وفقا لتقنية Pfannenstiel، يتم قطع جدار البطن على طول الخط فوق العانة بمقدار 3 سم فوق الارتفاق العاني (تقاطع عظام الحوض فوق مدخل المهبل). يتم استخدام هذه الطريقة أكثر من الطريقة الكلاسيكية، لأنها تسبب مضاعفات أقل وفترة تعافي أقصر. التماس مع هذا النهج أقل وضوحًا من التماس الكلاسيكي.

تحضير المرأة المخاض في مستشفى الولادة

قبل العملية القيصرية، إذا كان مخططا لها، تخضع المرأة لفحص كامل في مستشفى الولادة. يتم فحص النساء أثناء المخاض من قبل معالج وطبيب أنف وأذن وحنجرة. كما يُطلب من النساء الحوامل إجراء مخطط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية. يجب علاج الأمراض التي أصبحت مؤشرات لمرض CS إن أمكن. ويشمل ذلك أيضًا الحالات المصاحبة للأعراض، مثل فقر الدم. غالباً ما يصاحب نقص الحديد أثناء الحمل نقص البروتين، لذلك يتم علاج فقر الدم بالأدوية التي تحتوي على مركبات البروتين. تأكد من فحص تخثر الدم.

عشية يوم الولادة، يقوم طبيب التخدير بفحص المرأة الحامل واختيار الطريقة الأكثر أمانًا لتخفيف الألم لها. بفضل الإعداد الأولي، تكون مخاطر عملية CS المخطط لها أقل بكثير من مخاطر حالة الطوارئ.

أنواع التخدير

تتضمن طريقة الولادة التي يتم النظر فيها التدخل الجراحي، لذلك لا يمكن أن تتم الولادة دون تخفيف الألم. تختلف أنواع التخدير المستخدمة في العملية القيصرية في آلية العمل وموقع الحقن - يمكن حقن المسكن في الوريد (التخدير العام) أو في الحبل الشوكي (التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي).

التخدير فوق الجافية

قبل العملية القيصرية، يتم وضع قسطرة المنطقة القطنيةالعمود الفقري، حيث توجد الأعصاب الشوكية. نتيجة ل الأحاسيس المؤلمةتصبح منطقة الحوض باهتة، على الرغم من أن المرأة أثناء المخاض تظل واعية، مما يعني أنها تستطيع مراقبة تقدم العملية. هذه الطريقة لتخفيف الآلام مناسبة للنساء اللاتي يعانين من الربو القصبيومشاكل في القلب. يمنع استخدام التخدير فوق الجافية في حالات اضطرابات النزيف، والحساسية تجاه التخدير، وانحناء العمود الفقري.

التخدير الشوكي

التخدير الشوكي هو نوع من التخدير فوق الجافية حيث يتم حقن الدواء في بطانة العمود الفقري. يتم إدخال إبرة أرق من التخدير فوق الجافية بين الفقرات الثانية والثالثة أو الثالثة والرابعة حتى لا تتلف نخاع العظم. يتطلب التخدير النخاعي كمية أقل من التخدير، وتكون احتمالية حدوث مضاعفات منخفضة بسبب دقة إدخال الإبرة، ويحدث التأثير بسرعة. ومع ذلك، فإن التخدير لا يستمر طويلا - لا يزيد عن ساعتين من لحظة الإدارة.

تخدير عام

تخدير عامونادرا ما تستخدم الولادة القيصرية حاليا بسبب العواقب المحتملةفي شكل أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة وخطر نقص الأكسجة. يتم إعطاء المخدر عن طريق الوريد للمرأة، وبعد ذلك تنام، ويتم إدخال أنبوب الأكسجين في قصبتها الهوائية. يشار إلى التخدير العام في حالات السمنة، أو ظهور الجنين، أو حالة الطوارئ CS، أو إذا كانت المرأة في المخاض قد خضعت لعملية جراحية في العمود الفقري.

تسلسل

تتم العملية على مراحل. الإجراء هو كما يلي:

1. يتم قطع الجدار البريتوني للمريض. ويسمى هذا الإجراء فتح البطن. تتطلب الأنواع المختلفة من العمليات القيصرية طرقًا مختلفة لفتح البطن. في عملية فتح البطن البطني، يتم إجراء الشق على مسافة 4 سم تحت السرة على طول الخط الأبيض للبطن وينتهي أعلى بقليل من العانة. يتم إجراء شق Pfannenstiel على طول منطقة فوق العانة أضعاف الجلدطوله حوالي 15 سم كيف تتم عملية فتح البطن بطريقة جويل كوهين؟ أولاً، يتم إجراء شق عرضي سطحي بمقدار 2.5-3 سم أسفل الثقب نقطة عاليةعظام الحوض. ثم يتم تعميق الشق إلى الدهون تحت الجلد وتشريحها خط أبيضالبطن وانتشار عضلات البطن على الجانبين. الطريقة الأخيرة هي أسرع، وفقدان الدم أقل من عملية فتح البطن بفانينستيل، ولكن الندبة الناتجة عن الشق تبدو أقل جمالاً.
2. يتم قطع رحم المرأة للسماح بالوصول إلى الجنين. بواسطة التقنية الكلاسيكيةيتم إجراء شق على طول الخط الأوسط للجدار الأمامي للرحم، من زاوية رحمية إلى أخرى، أو في قاع الرحم (قاع KS). في بعض الأحيان يتم قطع الجزء السفلي من الرحم - تقاطع الجسم الجهاز التناسليفي الرقبة.
3. تتم إزالة الفاكهة. إذا كان الطفل مستلقيًا ورأسه مرفوعًا، يتم سحبه من ساقه أو ثنية الفخذ؛ إذا كان عبر - خلف الساق. يتم بعد ذلك تثبيت الحبل السري وإزالة المشيمة يدويًا.
4. يقوم الجراحون بخياطة الرحم. يتم وضع صف واحد (عضلي هيكلي) أو صفين (عضلي هيكلي وعضلي) من الغرز على الشق.
5. وأخيرا، يتم خياطة جدار البطن على مرحلتين. يتم خياطة السفاق بخياطة مستمرة. يتم خياطة الجلد بغرز تجميلية أو صفائح معدنية.

أدناه يمكنك مشاهدة فيديو للعملية.

فترة نقاهه

خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد إجراء عملية CS، ترقد المرأة في وحدة العناية المركزة تحت التقطير الوريدي. في اليوم الثاني، يتم نقل المرأة المخاض إلى الجناح. ومنذ ذلك الوقت، يُسمح لها بالنهوض والتحرك والطهي وتناول الطعام بمفردها. في اليوم الثالث، يمكن للمرأة الجلوس.

خلال اليوم التالي للعملية، يمكن للمرأة أثناء المخاض شرب الماء فقط. ومن اليوم الثاني يمكنك إدخال الأطعمة التي لا تسبب الإمساك إلى نظامك الغذائي. يمكنك أن تطلب من طبيبك قائمة بهذه المنتجات.

تستغرق الدورة الشهرية لدى النساء وقتًا أطول للتعافي. إذا لم ترضع الأم، يعود الحيض خلال حوالي 3 أشهر. خلاف ذلك، قد يستغرق الأمر حوالي ستة أشهر لاستعادة الدورة. خلال أول 1.5-2 أشهر، قد يتم إطلاق سراح الهلابة - خليط من بقايا المشيمة، إيكور، أجزاء من الغشاء المخاطي والدم.

يجب معالجة التماس بالمطهرات ويجب تغيير الضمادة بانتظام. يجب أن تغسل حتى لا تبلل منطقة الندبة على الجلد. من الأفضل الاستعداد لذلك مسبقًا والتدرب عليه في المنزل. لا يمكنك الذهاب إلى حمام السباحة، ناهيك عن السباحة في المسطحات المائية - فقد تصاب بالعدوى. أثناء شد الغرزة (يستغرق ذلك من 3 إلى 4 أسابيع)، قد تؤلمك معدتك.

العواقب المحتملة على الأم والطفل

كانساس - عملية جراحية في البطنوبعد ذلك تكون المضاعفات ممكنة. يجب أن تكون المرأة التي على وشك إجراء عملية ولادة جراحية مستعدة لما يلي:

• مع التخدير فوق الجافية، هناك خطر إتلاف الحبل الشوكي، وهو أمر خطير بسبب الإصابات والألم في منطقة العجز، والصداع، ومشاكل التبول، والغثيان والقيء بعد الجراحة.
• إذا لم يتم إجراء اختبار الحساسية، فقد يكون لدى الأم رد فعل سام تجاه دواء الألم.
• إذا تم إجراء الشق على طول الجزء السفلي من تجويف الرحم، فقد تبقى ندبة.
• قد تفقد الكثير من الدم، مما قد يسبب فقر الدم.
• فترة تعافي طويلة لا يمكنك خلالها ممارسة الرياضة أو رفع الأثقال. وبسبب هذا الأخير، سيكون من الصعب رعاية الطفل.
• تتشكل الالتصاقات بين الأنسجة - ندبات على الرحم أو أعضاء الحوض. هذه التشكيلات يمكن أن تسبب الألم. إذا تشكلت التصاقات على الأمعاء، فمن المحتمل حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي. تندب الرحم يمكن أن يمنع المرأة من الحمل مرة أخرى.
• الحمل التالي ممكن في موعد لا يتجاوز عامين من تاريخ الولادة.
• في معظم الحالات، يتم استبعاد الولادة الطبيعية في المستقبل: مع احتمال كبير، إذا حدث الحمل بعد الجراحة، فسيتم تقديم عملية قيصرية متكررة للمرأة.

بالنسبة لحديثي الولادة، فإن الجراحة لا تخلو من العواقب أيضًا. يمكن أن يسبب التخدير اضطرابات في عمل القلب والجهاز التنفسي والجهاز العصبي. ونتيجة لذلك، قد يرفض الطفل أخذ الثدي. بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي، قد يكون من الصعب على الطفل التكيف.

عملية قيصرية داخل الصفاق مع شق عرضي للجزء السفليهي العملية المفضلة في طب التوليد الحديث. أثناء العملية، يمكن تمييز 4 لحظات: 1) القطع؛ 2) فتح الجزء السفلي من الرحم. 3) استخراج الجنين والمشيمة. 4) خياطة جدار الرحم وخياطة جدار البطن طبقة بعد طبقة.

1) النقل– يمكن إجراؤها بطريقتين: شق خط الوسط بين السرة والعانة وشق بفاننستيل المستعرض فوق العانة. يتمتع الشق فوق العانة بعدد من المزايا: حيث يكون هناك رد فعل أقل من الصفاق في فترة ما بعد الجراحة، وهو أكثر انسجامًا مع شق الجزء السفلي من الرحم، وهو تجميلي، ونادرًا ما يسبب فتقًا بعد العملية الجراحية. عند إجراء شق عرضي فوق العانة:

أ) يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول خط الطية فوق العانة الطبيعية بطول كافٍ (يصل إلى 16-18 سم).

ب) يتم شق الصفاق من المنتصف بالمشرط، ثم يتم تقشيره بالمقص في الاتجاه العرضي وتشريحه على شكل قوس. بعد ذلك، يتم التقاط حواف الصفاق بمشابك كوشر، ويتم تقشير الصفاق من عضلات البطن المستقيمة والمائلة وصولاً إلى عظام العانة وحتى الحلقة السرية. يتم تطبيق 3 أربطة أو مشابك على حافتي الصفاق المقطوع، مع التقاط حواف المناديل التي تغطي المجال الجراحي.

ج) لتحقيق وصول أفضل، في بعض الحالات يتم إجراء شق فوق العانة في تعديل تشيرني، حيث يتم تشريح العنيقات السفاقية للعضلات المستقيمة في كلا الاتجاهين بمقدار 2-3 سم.

د) يتم تشريح الصفاق الجداري طوليا من الحلقة السرية إلى الحافة العلوية للمثانة.

2) فتح الجزء السفلي من الرحم:

أ) بعد تحديد تجويف البطن بالمناديل، يتم فتح الطية المثانية الرحمية من الصفاق في مكان حركته الأكبر بالمقص، والتي يتم صنعها بعد ذلك تحت الصفاق في كل اتجاه، ويتم تشريح الطية في الاتجاه العرضي.

ب) يتم فصل المثانة بسهولة عن الجزء السفلي من الرحم بواسطة حشوة ويتم إزاحتها إلى الأسفل.

ج) يتم تحديد مستوى الشق في الجزء السفلي من الرحم، والذي يعتمد على موقع رأس الجنين. على مستوى القطر الأكبر للرأس، يتم عمل شق صغير بمشرط في الجزء السفلي حتى يتم فتح الكيس السلوي. يتم إدخال سبابتي اليدين في الشق، ويتم إبعاد فتحة الرحم حتى تشعر الأصابع بأنها وصلت إلى أقصى أطراف الرأس.

3) استخراج الجنين والمشيمة:

أ) يتم إدخال يد الجراح في تجويف الرحم بحيث يكون سطحها الراحي مجاورًا لرأس الجنين. تقوم هذه اليد بإدارة الرأس بمؤخرة الرأس أو الوجه للأمام وتمديده أو ثنيه، مما يؤدي إلى تحرير الرأس من الرحم. إذا كان هناك عرض مقعدي، تتم إزالة الطفل عن طريق الطية الأربية الأمامية أو الساق. عندما يكون الجنين في وضع عرضي، تجد اليد التي يتم إدخالها في الرحم ساق الجنين، ويتم قلب الجنين على الساق ثم إخراجه.

ب) يتم قطع الحبل السري بين المشابك ويتم تسليم المولود إلى القابلة.

ج) يتم حقن 1 مل من الميثيلرغومترين في عضلة الرحم

د) عن طريق سحب الحبل السري بلطف، يتم فصل المشيمة وتحرير المشيمة. إذا كانت هناك صعوبة، يمكن فصل المشيمة باليد.

د) بعد إطلاق المشيمة، يتم فحص جدران الرحم بمكشطة كبيرة غير حادة، مما يضمن إزالة شظايا الأغشية وجلطات الدم وتحسين تقلصات الرحم.

4) خياطة جدار الرحم وخياطة جدار البطن طبقة بعد طبقة:

أ) يتم تطبيق صفين من الغرز العضلية على جرح الرحم. يتم وضع الغرز القصوى بمقدار 1 سم جانبيًا لزاوية الشق على جدار الرحم السليم لضمان الإرقاء الموثوق به. عند تطبيق الصف الأول من الغرز، يتم استخدام تقنية Eltsov-Strelkov بنجاح، حيث يتم غمر العقد في تجويف الرحم. في هذه الحالة، يتم التقاط الغشاء المخاطي وجزء من طبقة العضلات. يتم حقن وثقب الإبرة من جانب الغشاء المخاطي، ونتيجة لذلك تقع العقد بعد الربط على جانب تجويف الرحم. الطبقة الثانية من الغرز العضلية تتوافق مع سمك الطبقة العضلية للرحم بالكامل. يتم تطبيق خيوط الخيوط المعقودة بحيث تكون موجودة بين غرز الصف السابق. حاليًا، أصبحت طريقة خياطة الطبقة العضلية بخياطة مستمرة من صف واحد مصنوعة من مادة غير نشطة بيولوجيًا (Vicryl، Dexon، Polysort) منتشرة على نطاق واسع.

ب) يتم إجراء الصفاق من خلال الطية المثانية الرحمية، والتي يتم خياطةها بخياطة معدة القطة على ارتفاع 1.5-2 سم فوق الشق. في هذه الحالة، يتم تغطية الخط الافتتاحي للجزء السفلي من الرحم مثانةولا يتزامن مع خط الصفاق.

ج) تتم إزالة المناديل من تجويف البطن، ويتم خياطة جدار البطن بإحكام في طبقات

د) يتم تطبيق خياطة الأوتار المستمرة على الصفاق، بدءًا من الزاوية العلياالجروح.

د) يتم جمع عضلات البطن المستقيمة معًا بخياطة الخيوط المستمرة، ثم يتم تطبيق الغرز المتقطعة على السفاق ويتم تطبيق خيوط الخيوط المتقطعة على الأنسجة تحت الجلد

هـ) يتم خياطة جرح الجلد بالحرير أو اللافسان أو النايلون بغرز متقطعة.

حتى مع وجود نية قوية لدى المرأة الحامل للولادة بمفردها، تتطور الظروف أحيانًا بحيث لا يمكن إلا لعملية قيصرية طارئة أن تساعد في الولادة.

تظهر مؤشرات التدخل الجراحي غالبًا عند بدء المخاض، حتى لو سار الحمل بشكل جيد ولم تكن المضاعفات متوقعة.

ما هي العملية القيصرية؟

على الرغم من أن مفهوم الولادة القيصرية يبدو مألوفًا لدى الجميع، إلا أنه لا تعاني جميع النساء من هذه الطريقة في الولادة، ولا يعرفن ما هي الولادة القيصرية الطارئة.

- هذه هي جراحة البطن الأكثر استخدامًا بين النساء، حيث تساعد على ولادة طفل عندما تتعطل العملية الطبيعية بسبب الأمراض والخصائص المرضية للأم والطفل.

تتميز العمليات القيصرية الطارئة بعفوية العملية التي تجرى لدواعي حيوية.

أسباب زيادة عدد العمليات

تتيح لك العملية القيصرية تجنب المشاكل الصحية ليس فقط، بل إن مهمتها الرئيسية هي الحفاظ على حياة المرأة أثناء المخاض والجنين.

وقد تزايدت في الآونة الأخيرة مثل هذه العمليات. في أوروبا، ثلث الولادات تتم بعملية قيصرية.

يعزو أطباء التوليد هذا النمو إلى أسباب موضوعية تمامًا:

1. سن البدائية - النساء اللاتي يلدن لأول مرة يتقدمن في السن بسرعة. على نحو متزايد، تحدث الولادة الأولى في سن 30 عاما. تصاب مثل هؤلاء النساء أثناء المخاض بالعديد من الأمراض النسائية والجسدية. وهذا يعقد مسار الحمل والولادة. غالبًا ما ينقطع الحمل ويصاحبه نمو الطفل ونقص الأكسجة لديه. أثناء الولادة، يحدث غشاء الجنين، لوحظ في المسار الطبيعي للعمالة، والولادة الضعيفة، وعدم النضج، وغيرها من الأمراض.
2. تتزايد حالات الإصابة بأمراض مثل أمراض القلب والسمنة والأمراض كل عام. الأمراض المزمنةلا تساهم ولادة صحية، مسار الحمل، تفاقم نمو الجنين.
3. أسباب فسيولوجية - النساء في المخاض، ظهور غير طبيعي للجنين وهبوط الحبل السري قبل ولادة الطفل.
4. الإسناد إلى المؤشرات المطلقة لتلك التي سبق تصنيفها على أنها نسبية.

أنواع العمليات القيصرية

يتم تصنيف أنواع الولادة الجراحية وفقًا لموقع الشق والتقنية والإلحاح.

وفقًا لتقنية التنفيذ، هناك أنواع مختلفة من العمليات القيصرية:

1. البطن - يستخدم أكثر من غيره. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتستمر من 10 إلى 15 دقيقة. يتم إجراء الشق بشكل عرضي فوق العانة أو طوليا من السرة إلى العانة. بعد ذلك، يتم تشريح الرحم في الجزء السفلي. يتم تمزق الكيس السلوي، ويتم إزالة الطفل والمشيمة، ويتم خياطة الشق.
2. يستخدم المنظر المهبلي للإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. يتم إجراؤه نادرًا جدًا - في حالة حدوث ندبات في عنق الرحم وأمراض شديدة لدى المرأة الحامل. تنفيذ طريقتين. الأول، وهو أكثر لطفًا، يتكون من تشريح الرحم على طول الجدار الأمامي. وفي هذه الحالة لا يتأثر عنق الرحم والأعضاء الداخلية. يحدث في وقت قصير. وفي الطريقة الثانية، يتم إجراء شق على طول جدران المهبل والرحم. العملية مؤلمة للغاية، وفترة الشفاء طويلة ويصاحبها مضاعفات ما بعد الجراحة.

فيما يتعلق بالصفاق، هناك الأنواع التالية من العمليات القيصرية:

• جسدي - يتم إجراء الشق على طول خط الوسط مع تشريح جسم الرحم.
• البرزخ الجسدي - يتم تشريح تجويف البطن من السرة إلى العانة، ويتم تشريح الرحم على طول خط الوسط في الجزء السفلي وعلى طول الجسم؛
• يتم إجراء الشق في الجزء السفلي من الرحم مع أو بدون انفصال المثانة.

حسب التواريخ:

• المخطط لها وفقا للإشارات.
• حالة الطوارئ، والتي يتم إجراؤها لإنقاذ حياة المرأة أثناء المخاض والطفل.

مؤشرات لعملية جراحية اختيارية

يتم إجراء العمليات القيصرية وفقًا للمؤشرات النسبية والمطلقة. لا يوجد تقسيم دقيق، كل هذا يتوقف على المرأة وحالتها الصحية.

قائمة مؤشرات الجراحة الاختيارية المحددة أثناء الحمل:

• قناة الولادة التي تمنع الطفل من المرور من خلالها - الحوض الضيق، الكسور أو الأمراض الخلقية لعظام الحوض، الأورام السرطانية في الأعضاء الداخلية الموجودة في الحوض.
• زرع الكلى.
• المشيمة المنزاحة الكاملة؛
• ندوب على الرحم وعنق الرحم ، انقباضات ندبية;
• المجيء المقعدي للجنين؛
• العمليات الجراحية التجميلية التي يتم إجراؤها على الأعضاء التناسلية وتمزقات العجان.
• وفاة طفل في ولادة سابقة أو إصابة أثناء الولادة تؤدي إلى الإعاقة؛
• الحمل المتعدد مع المجيء المقعدي للجنين الأول؛
• تسمم الحمل وتسمم الحمل في شكل حاد.
• تأخر نمو الجنين.

مؤشرات لعملية جراحية طارئة

يتم إجراء الجراحة في حالة حدوث مضاعفات الولادة أو الحمل في اللحظة الأخيرة.

مؤشرات للعملية القيصرية الطارئة:

• المشيمة المنزاحة
• نزيف مفتوح
• الانفصال المبكر للمشيمة مع موقعها الطبيعي؛
• تمزق الرحم على طول الندبة وتهديدها.
• بَصِير مجاعة الأكسجينالجنين.
• حالة الاقتراب من الموت أو وفاة امرأة أثناء المخاض؛
• لا الأمراض النسائيةمما يؤدي إلى تدهور مفاجئ في صحة الحامل؛
• ضعف العمل
• عرض قدم الطفل.
• تمزق الرحم؛
• هبوط الحبل السري أثناء الولادة.

مراحل العملية القيصرية

يتم تنفيذ العملية على عدة مراحل:

• فتح الصفاق.
• تشريح الرحم
• ولادة طفل؛
• ولادة المشيمة
• خياطة الرحم.
• فحص ومرحاض.
• خياطة شق البطن.
• العلاج بالمطهرات، وتطبيق لاصق مطهر على طبقات.

أثناء العملية القيصرية، يمتص الجراح السائل الأمنيوسي قبل إزالة الطفل، أو يتم تصريفه من تلقاء نفسه.

مضاعفات العملية القيصرية

النساء اللاتي يصرن على رغبتهن في الولادة بمفردهن لا يعرفن مخاطر العملية القيصرية الطارئة.

ويكمن الخطر في مدى إلحاح العملية. عند التخطيط لعملية قيصرية، يكون لدى الأطباء والمرأة الوقت الكافي للتحضير - يقوم طبيب أمراض النساء بفحص المرأة الحامل والجنين بحثًا عن المضاعفات المحتملة.

تكون عواقب العملية القيصرية الطارئة أكثر خطورة من العملية المخطط لها - اختيار التخدير أكثر صعوبة، وفترة ما بعد الجراحة أكثر صعوبة، ويتم تشخيص شلل جزئي في الأمعاء في كثير من الأحيان، ويزيد خطر الالتصاقات.

أثناء العملية

المضاعفات التي تنشأ أثناء العملية:

• نزيف مفاجئ
• مضاعفات التخدير - رد فعل تحسسي مفاجئ.
• صعوبة في إخراج الطفل.
• إصابة الأعضاء الداخلية.

بعد العملية الجراحية

• هزيمة الحبل الشوكيإذا تم تنفيذها بشكل غير صحيح؛
• ، الناجمة عن فقدان الدم.
• تطوير مضاعفات قيحية الصرف الصحي.
• وجع الغرز.
• تطوير العمليات اللاصقة.
• الصعوبات المرتبطة بالرضاعة الطبيعية، وضعف إنتاج الحليب.
• يجب التخطيط للحمل اللاحق، ولا يمكنك الحمل خلال عامين بعد العملية القيصرية.
• هناك احتمال كبير بأن تتم الولادة التالية بعملية قيصرية؛
• منع النشاط البدني القوي لمدة 6 أشهر.

فيديو: مؤشرات للعملية القيصرية الطارئة

العملية القيصرية (CS) هي عملية ولادة يتم فيها إزالة الجنين والمشيمة من خلال شق يتم إجراؤه في الرحم.

تعتبر العملية القيصرية من أكثر العمليات شيوعاً في ممارسة التوليد، وهي إجراء طارئ يجب أن يعرفه كل طبيب توليد وأمراض النساء، وفي بعض الأحيان يجب إجراء العملية القيصرية على يد طبيب من أي تخصص يتقن التقنيات الجراحية.

في طب التوليد الحديث، تعتبر العملية القيصرية ذات أهمية كبيرة، لأنها في حالة الحمل والولادة المعقدة تسمح بالحفاظ على صحة وحياة الأم والطفل. ومع ذلك، كل جراحةقد يكون لها آثار سلبية خطيرة على المدى القريب فترة ما بعد الجراحة[النزيف، العدوى، الانسداد الرئوي (PE)، الانسداد OM، التهاب الصفاق]، وأثناء الحمل اللاحق (تغيرات الندبة في منطقة شق الرحم، المشيمة المنزاحة، المشيمة الملتصقة الحقيقية). في هيكل مؤشرات العملية القيصرية، يتم احتلال المقام الأول حاليًا بواسطة ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية سابقة. على الرغم من استخدام الأساليب المحسنة للعملية القيصرية في ممارسة التوليد، إلا أن استخدامها مادة الخياطةبجودة عالية، ويستمر تسجيل مضاعفات العملية لدى الأم. يمكن أن يكون للعملية القيصرية تأثير على الوظيفة الإنجابية اللاحقة للمرأة (احتمال تطور العقم، والإجهاض المتكرر، وعدم انتظام الدورة الشهرية). بالإضافة إلى ذلك، أثناء العملية القيصرية، ليس من الممكن دائمًا الحفاظ على صحة الطفل، خاصة في حالات الإجهاض الشديد، أو ما بعد النضج، أو الأمراض المعدية للجنين، أو نقص الأكسجة الشديد.

يجب على الطبيب من أي تخصص أن يعرف مؤشرات العملية القيصرية وأن يكون قادرًا على التقييم الموضوعي لفوائد العملية القيصرية للأم والطفل، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الضارة المحتملة للعملية على الصحة. الجسد الأنثويوعندما مؤشرات الطوارئومن ناحية الأم إجراء عملية قيصرية.

بالرغم من المضاعفات المحتملةالولادة القيصرية، فإن وتيرة هذه العملية في جميع أنحاء العالم تتزايد بشكل مطرد، الأمر الذي يسبب قلقا معقولا لأطباء التوليد في جميع البلدان. في روسيا، كان تكرار العمليات القيصرية في عام 1995 10.2٪، في عام 2005 - 17.9٪، وفي موسكو كانت هذه الأرقام 15.4٪ و 19.2٪، على التوالي (مع تقلبات من 11.3 إلى 28.6٪). في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 2003، تم تنفيذ 27.6٪ من العمليات (في عام 2004 - 29.1٪)، في كندا في عام 2003 - 24٪، في إيطاليا - 32.9٪، في فرنسا - 18٪.

يتم الجمع بين الزيادة في وتيرة العمليات القيصرية في روسيا وموسكو مع انخفاض معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة (PM): في روسيا في عام 2001 كان 1.28٪، وفي عام 2005 - 1.02٪ (في موسكو انخفض هذا الرقم لنفس الفترة من 1.08 إلى 0.79٪). وبطبيعة الحال، لا يعتمد مؤشر PS فقط على وتيرة الولادة الجراحية، ولكن أيضًا على تحسين إدارة الحمل المعقد والولادة والإنعاش والتمريض للأطفال المبتسرين والأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا للجسم، فضلاً عن علاج الأطفال الذين يولدون بأمراض داخل الرحم.

تعود الزيادة في وتيرة العمليات القيصرية في طب التوليد الحديث إلى أسباب موضوعية.

· زيادة عدد الخدج الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.
· التنفيذ المكثف لعمليات التلقيح الاصطناعي (كثيراً ما يتكرر).
· زيادة تاريخ الولادة القيصرية.
· زيادة حدوث التغيرات الندبية في الرحم بعد استئصال الورم العضلي عن طريق المنظار.
· التوسع في دواعي إجراء العمليات القيصرية لمصلحة الجنين.

إلى حد ما، يتم تسهيل العمليات القيصرية بشكل متكرر عن طريق استخدام الأساليب الموضوعيةالحصول على معلومات حول حالة الجنين، حيث من الممكن الإفراط في التشخيص (مراقبة قلب الجنين، الموجات فوق الصوتية، قياس الحوض بالأشعة السينية).

تصنيف العمليات القيصرية

الوصول الجراحي للعملية القيصرية، كقاعدة عامة، يكون عبر البطن (البطن، جدار البطن، وربما خلف الصفاق) ومهبلي. لاستخراج جنين قابل للحياة، يتم إجراء فتح البطن فقط، وبالنسبة للجنين غير القابل للحياة (من 17 إلى 22 أسبوعًا من الحمل)، يكون الوصول إلى البطن والمهبل ممكنًا. لا يتم إجراء العملية القيصرية المهبلية حاليًا بسبب الصعوبات التقنية والمضاعفات المتكررة. بغض النظر عن إمكانية الوصول، فإن العملية القيصرية التي يتم إجراؤها قبل 17-22 أسبوعًا تسمى عملية قيصرية صغرى. يتم إجراء عملية قيصرية بسيطة انقطاع مبكرالحمل لأسباب طبية، وكقاعدة عامة، في ممارسة التوليد حاليا، يتم استخدام الوصول إلى البطن في كثير من الأحيان.

اعتمادا على موقع الشق على الرحم، يتم تمييز الأنواع التالية من العمليات القيصرية حاليا.

· الولادة القيصرية الجسدية مع شق جسم الرحم في خط الوسط.
· برزخية جسدية مع شق الرحم على طول الخط الناصف، جزئياً في الجزء السفلي وجزئياً في جسم الرحم.
· في الجزء السفلي من الرحم يتم عمل شق عرضي مع انفصال المثانة.
· في الجزء السفلي من الرحم بشق عرضي دون انفصال المثانة.

بالإضافة إلى طرق CS الموصوفة أعلاه، اقترح أنه في حالة وجود رحم مصاب، يتم تشريحه في الجزء السفلي مع عزل مؤقت لتجويف البطن (يتم خياطة الصفاق الجداري بعد تشريحه العرضي على الطبقة العلوية من الرحم). الطية الحويصلية) أو إجراء عملية CS خارج الصفاق (تعريض الجزء السفلي من الرحم عن طريق انفصال الصفاق الجداري والطية الحويصلية بعد اختطاف العضلة المستقيمة البطنية اليمنى إلى اليمين). حاليًا، نظرًا للجودة العالية للأدوية المضادة للبكتيريا ومواد الخياطة، ليست هناك حاجة لهذه الأساليب.

مؤشرات للعملية القيصرية

تنقسم مؤشرات العملية القيصرية إلى مطلقة ونسبية. وتختلف قوائم الدلالات المطلقة من مؤلف إلى آخر، وتتغير باستمرار، إذ إن الكثير من الدلالات التي كانت تعتبر نسبية في الماضي أصبحت الآن مطلقة.

لتوحيد مؤشرات العملية القيصرية، يُنصح بتقسيمها إلى 3 مجموعات رئيسية (تتضمن القائمة مؤشرات مرتبطة بمخاطر عالية على صحة وحياة الأم والطفل).

· دواعي إجراء عملية قيصرية اختيارية أثناء الحمل.
- المشيمة المنزاحة كاملة.
- فشل ندبة الرحم (بعد الولادة القيصرية، استئصال الورم العضلي، ثقب الرحم، إزالة قرن بدائي، استئصال زاوية الرحم أثناء الحمل الأنبوبي).
- ندبات أو أكثر على الرحم.
- انسداد قناة الولادة حتى ولادة الطفل (الحوض الضيق تشريحيًا من الدرجة الثانية أو أكثر من درجة التضييق، تشوه عظام الحوض، أورام الرحم، المبايض، أعضاء الحوض).
- التهاب الارتفاق الشديد.
- يفترض أن يكون الجنين كبيراً الحجم (وزن الجنين أكثر من 4500 جرام).
- ضيق ندبي شديد في عنق الرحم والمهبل.
- التواجد في التاريخ الطبي جراحة تجميليةعلى عنق الرحم والمهبل وخياطة الناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي وتمزق العجان من الدرجة الثالثة.
- المجيء المقعدي، مع وزن جسم جنيني يزيد عن 3600-3800 جم (اعتمادًا على حجم حوض المريض) أو أقل من 2000 جم، تمديد الرأس من الدرجة الثالثة وفقًا للموجات فوق الصوتية، المجيء المقعدي المختلط.
- في حالات الحمل المتعدد: ظهور الجنين الأول في المقعدة مع توأمان في الأمهات لأول مرة، أو ثلاثة توائم (أو كمية كبيرةالفواكه)، التوائم الملتصقة.
- التوائم أحادية المشيمة والسلوية.
- ورم خبيث.
- الأورام الليفية الرحمية المتعددة مع وجود عقد كبيرة خاصة في الجزء السفلي من الرحم، سوء تغذية العقد.
- الوضع العرضي المستقر للجنين.
- الأشكال الشديدة من تسمم الحمل والارتعاج مع العلاج غير الفعال.
- الدرجة الثالثة FGR إذا كان علاجها فعالاً.
- قصر النظر الشديد مع تغيرات في قاع العين.
- الهربس التناسلي الحاد (طفح جلدي في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية).
- تاريخ زراعة الكلى.
- وفاة أو إعاقة الطفل أثناء ولادة سابقة.
- التلقيح الصناعي، وخاصة المتكرر، في ظل وجود مضاعفات إضافية.

· دواعي إجراء عملية قيصرية طارئة أثناء الحمل.
- أي نوع من المشيمة المنزاحة، والنزيف.
- بونرب.
- تهديد، بدأ، تمزق الرحم على طول الندبة.
- نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
- أمراض خارج الجهاز التناسلي، وتدهور حالة المرأة الحامل.
- حالة من الألم أو الموت المفاجئ للمرأة مع وجود جنين حي.

· مؤشرات العملية القيصرية الطارئة أثناء الولادة هي نفسها أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون العملية القيصرية ضرورية لمضاعفات الولادة التالية.
- اضطرابات غير قابلة للتصحيح في نشاط انقباض الرحم (الضعف وعدم التناسق).
- الحوض ضيق سريريا.
- هبوط الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين مع ظهور رأسي للجنين.
- التهديد بتمزق الرحم أو بدءه أو اكتماله.
- عرض ساق الجنين.

إذا كانت هناك مؤشرات محددة للعملية القيصرية، فقد يقرر الطبيب إجراء الولادة المهبلية، لكنه في الوقت نفسه يتحمل المسؤولية الأخلاقية وأحياناً القانونية في حالة حدوث نتيجة غير مواتية للأم والجنين.

إذا تم تحديد مؤشرات أثناء الحمل لإجراء عملية قيصرية، فمن الأفضل إجراء العملية كما هو مخطط لها، حيث ثبت أن تكرار المضاعفات للأم والطفل أقل بكثير من التدخل في حالات الطوارئ. ولكن، بغض النظر عن توقيت العملية، ليس من الممكن دائمًا منع حدوث مشاكل صحية لدى الجنين، حيث أن حالته قد تتغير قبل العملية. إن الجمع بين الخداج أو ما بعد النضج مع نقص الأكسجة لدى الجنين أمر غير موات بشكل خاص. يمكن أن يؤدي الشق غير الكافي في الرحم أيضًا إلى إصابة كل من الجنين المبتسر والجنين بعد الولادة (تلف الحبل الشوكي والدماغ).

يتم إجراء العملية القيصرية أيضًا للدواعي المجمعة، أي. في ظل وجود مجموعة من عدة مضاعفات للحمل والولادة، كل واحدة منها على حدة لا تعتبر سبباً للولادة القيصرية، ولكنها مجتمعة تعتبر تهديداً حقيقياً لحياة الجنين في حالة الولادة المهبلية ( الحمل بعد الأوان، والولادات لأول مرة فوق سن 30 عامًا، وتاريخ الإملاص أو الإجهاض، والعقم طويل الأمد السابق، والجنين الكبير، والمجيء المقعدي، وما إلى ذلك).

عندما تعاني امرأة في المخاض من هذه المضاعفات، يتم إجراء عملية قيصرية للوقاية من الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة ووفاتهم.

لهذا السبب، في تقارير مؤسسات التوليد، من بين مؤشرات العملية القيصرية، تم إدخال عمود "تاريخ الولادة المعقد" (نتيجة غير مواتية للجنين أو الوليد أثناء ولادة سابقة، تاريخ العقم، التلقيح الصناعي، عمر الولادة الأولى). الأمهات في سن 35 عامًا فما فوق، والإجهاض المتكرر، وما إلى ذلك).

عند تقييم أداء مستشفى التوليد أو الطبيب الذي أجرى عملية قيصرية، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار مزيج من جميع العوامل التي تعقد الحمل والولادة، وتسليط الضوء على الرائدة.

موانع للعملية القيصرية

يتم لعب دور خاص في نتيجة العملية القيصرية للأم والجنين من خلال تحديد موانع وشروط الولادة الجراحية. عند إجراء عملية قيصرية، عليك أن تأخذ في الاعتبار موانع التالية.
· موت الجنين داخل الرحم أو وجود تشوه غير متوافق مع الحياة.
نقص الأكسجة الجنين في الغياب مؤشرات عاجلةإلى عملية قيصرية من جانب الأم والثقة في ولادة طفل حي (نبض قلب واحد) وقابل للحياة.

عندما حيوية مؤشرات مهمةلا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار موانع الأمهات للعملية القيصرية.

شروط العملية

· جنين حي وقابل للحياة. في حالة وجود خطر يهدد حياة المرأة (نزيف مع المشيمة المنزاحة الكاملة، PONRP، تمزق الرحم، إهمال الوضع العرضي للجنين وغيرها من الاضطرابات)، يتم أيضًا إجراء عملية قيصرية في حالة وجود جنين ميت وغير قابل للحياة .
· يجب على المرأة أن تعطي موافقة مستنيرة على العملية.

التحضير لعملية الولادة القيصرية

أثناء العملية المخطط لها في اليوم السابق، يجب أن تتناول المرأة وجبة غداء "خفيفة" (حساء رقيق، مرق مع الخبز الأبيض، عصيدة)، وفي المساء - شاي حلو مع المفرقعات. توصف حقنة شرجية مطهرة في المساء السابق للعملية وفي صباحها (قبل ساعتين من البداية).

في حالة الجراحة الطارئة معدة ممتلئةيتم إفراغه من خلال مسبار ويتم وصف حقنة شرجية (في حالة عدم وجود موانع مثل النزيف وتمزق الرحم وما إلى ذلك). يعطى المريض 30 مل من محلول 0.3 مولاري من سترات الصوديوم للشرب لمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (متلازمة مندلسون). قبل التخدير، يتم إجراء التخدير. يتم إدخال قسطرة في المثانة. على طاولة العمليات، من الضروري الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.

عند إجراء عملية قيصرية، من الضروري أن نتذكر احتياطات فريق العملية (خطر الإصابة بمرض الزهري، والإيدز، والتهاب الكبد B وC، وغيرها عدوى فيروسية). من أجل الوقاية من الأمراض المذكورة أعلاه، يوصى بارتداء قناع بلاستيكي و/أو نظارات واقية وقفازات مزدوجة بسبب خطر ثقبها بإبرة أثناء الجراحة. يمكنك أيضًا استخدام قفازات "البريد المتسلسل" الخاصة.

طرق تخفيف الألم

يعتمد تخفيف الألم على مؤهلات طبيب التخدير.

· يعتبر التخدير الناحي هو الأسلوب المفضل للجراحة الاختيارية. إذا كانت الولادة السريعة ضرورية، يتم إجراء إما التخدير النخاعي أو التخدير النخاعي وفوق الجافية.

· إذا تعذر إجراء التخدير الناحي، يتم استخدام التخدير العام المركب (التخدير الرغامي). قبل البدء بالتخدير العام المشترك، من الضروري منع طموح محتويات المعدة: 30 مل من محلول مولاري 0.3 من سترات الصوديوم عن طريق الفم، رانيتيدين 50 ملغ وميتوكلوبراميد 10 ملغ عن طريق الوريد. بعد الأوكسجين، يتم إجراء التخدير (ثيوبنتال الصوديوم بجرعة 4-6 ملغم / كغم من وزن الجسم). لغرض استرخاء العضلات، يتم إعطاء كلوريد السكساميثونيوم عن طريق الوريد بجرعة 1.5 ملغم/كغم من وزن الجسم ثم يتم إجراء التنبيب الرغامي. يتم إجراء التهوية الميكانيكية في وضع التهوية العادية مع أكسيد الدينتروجين والأكسجين بكميات متساوية، وبعد إزالة الجنين، يجب أن يكون أكسيد الدينتروجين أكثر مرتين من الأكسجين. بعد استعادة كافية قوة العضلاتوالتنفس والوعي ينتجان نزع الأنبوب.

· نادراً ما يستخدم التخدير الموضعي كتخدير للعمليات القيصرية.
أثناء الجراحة، من الضروري مراقبة فقدان الدم بعناية، واستبداله بشكل مناسب بإدخال المحاليل البلورية. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم وصف نقل مكونات الدم في شكل بلازما مجمدة طازجة وفي كثير من الأحيان خلايا الدم الحمراء تحت سيطرة تركيزات Hb و Ht.

يُنصح بسحب الدم قبل الولادة القيصرية. أثناء فصل البلازما، يتم إرجاع خلايا الدم الحمراء إلى مجرى الدم، ويتم تخزين البلازما، وإذا لزم الأمر، نقلها أثناء الجراحة (تتلقى المريضة البلازما الطازجة المجمدة الخاصة بها). حاليًا، في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم المتوقع (مع المشيمة المنزاحة، دوران المشيمة الحقيقي)، يُنصح باستخدام جهاز لإعادة ضخ الدم الذاتي أثناء العملية، والذي يمكنك من خلاله جمع الدم المفقود أثناء العملية، وغسل خلايا الدم الحمراء وإدخالها إلى مجرى الدم. الولادة القيصرية في مستشفى الولادةيتم إجراؤها في غرفة العمليات بواسطة أخصائي يعرف تقنية استئصال البطن. فقط لأسباب صحية واستحالة نقل المرأة الحامل أو المرأة في المخاض، يمكن إجراء العملية في غرفة غير مناسبة، ولكن مع مراعاة قواعد التعقيم والمطهرات.

خلال العملية، من المستحسن أن يكون لديك طبيب حديثي الولادة يعرف كيفية إجراء الإنعاش، وخاصة في حالات تلف الجنين داخل الرحم أو الخداج.

التخدير للعملية القيصرية

على الرغم من الانخفاض العام في مستوى المتلازمة الأيضية، إلا أن معدل الوفيات، الذي يكون سببه التخدير، يظل عند نفس المستوى تقريبًا. في ممارسة التوليد، من بين التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها باستخدام التخدير، تحدث غالبية الوفيات أثناء العملية القيصرية. من بين هذه الحالات، في 73٪ من الحالات، تحدث وفاة المرضى بسبب الصعوبات المرتبطة بالتنبيب، وطموح محتويات المعدة في الشجرة الرغامية القصبية، وتطور التهاب الرئة الشفطي. خطر الوفاة من تخدير عامأعلى بعدة مرات من التخدير الموضعي.

يمكن أن يساهم التخدير في الوفاة لأسباب أخرى (أمراض القلب، وتسمم الحمل وتسمم الحمل، والنزيف واعتلال التخثر، وما إلى ذلك).

عند اختيار طريقة التخدير، يجب أن تأخذ بعين الاعتبار:
· وجود عوامل الخطر (عمر الأم، والتاريخ التوليدي والتخديري المعقد، والولادة المبكرة، والمشيمة المنزاحة أو PONRP، ومتلازمة الضغط الأبهري، وتسمم الحمل، وسكري الحمل، والأمراض المصاحبة خارج الأعضاء التناسلية، والسمنة، ومضاعفات حالات الحمل السابقة أو الحالية)؛
· شدة التغيرات التي تطرأ على جسم الأم والمرتبطة بالحمل.
· حالة الجنين.
· طبيعة العملية القادمة (بناء على درجة الاستعجال يتم تقسيمها إلى مخططة وطارئة، والأخيرة عاجلة أو عاجلة)؛
· التدريب المهني والخبرة لطبيب التخدير، وتوافر المعدات المناسبة للتخدير ومراقبة حالة الأم والجنين؛
· رغبات المريض.

لاتخاذ القرار الصحيح وتفضيل طريقة أو أخرى من طرق التخدير، عليك معرفة مزايا وعيوب كل منها. بالنسبة لجراحة CS المخططة أو العاجلة، يكون التخدير الناحي (فوق الجافية أو النخاعي) أكثر أمانًا.

التقنية التشغيلية

على الرغم من البساطة التقنية الواضحة للعملية القيصرية، إلا أن هذه العملية تصنف على أنها تدخلات جراحية معقدة (خاصة تكرار العملية القيصرية).

تعتبر الطريقة الأكثر عقلانية للعملية القيصرية حاليًا هي إجراء عملية جراحية في الجزء السفلي من الرحم بشق عرضي. ومع ذلك، فمن الممكن (نادرا للغاية) إجراء شق طولي في الرحم على طول خط الوسط.

أثناء العملية القيصرية، يتم استخدام 3 أنواع من الوصول من خلال جدار البطن الأمامي (انظر الشكل 141).

الشكل 14-1. طرق تشريح جدار البطن الأمامي حسب Pfannenstiel.

· شق خط الوسط السفلي.
· شق بفانينستيل.
· شق جويل كوهين.

يجب اتخاذ القرار بشأن اختيار طريقة فتح البطن للعملية القيصرية بشكل صارم بشكل فردي في كل حالة، مع الاسترشاد بمقدار الوصول إلى الرحم، ومدى إلحاح العملية، وحالة جدار البطن (وجود أو عدم وجود ندبة على جدار البطن الأمامي في أسفل البطن)، والمهارات المهنية. خلال العملية القيصرية، يُنصح باستخدام خيوط اصطناعية قابلة للامتصاص: فيكريل، ديكسون، مونوكريل أو خيوط مطلية بالكروم.

لا يعتمد خيار تشريح جدار البطن الأمامي على الشق الموجود في الرحم. من خلال شق جدار البطن الأمامي، يمكن تشريح جدار الرحم بأي شكل من الأشكال، ومع شق Pfannenstiel، يمكن إجراء عملية قيصرية برزخية جسدية أو جسدية. ومع ذلك، في العملية القيصرية الجسدية، يتم إجراء شق سفلي في كثير من الأحيان، مع شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم مع فتح الطية المثانية الرحمية - تشريح Pfannenstiel، مع شق عرضي في الجزء السفلي دون فتح الطية المثانية الرحمية - نهج جويل كوهين.

في غياب الخبرة الجراحية الكافية، فإن أبسط طريقة لفتح جدار البطن هي الشق السفيلي.

العملية القيصرية الجسدية

يُنصح بإجراء عملية قيصرية جسدية فقط وفقًا لمؤشرات صارمة.

· التصاقات واضحة وعدم الوصول إلى الجزء السفلي من الرحم.
· الدوالي الشديدة في الجزء السفلي من الرحم.
· فشل الندبة الطولية على الرحم بعد عملية قيصرية سابقة.
· الحاجة إلى إزالة الرحم لاحقاً.
· الجنين المبكر وعدم توسع الجزء السفلي من الرحم.
· توأمان ملتصقان.
· الوضع العرضي المتقدم للجنين.
· وجود جنين حي امرأة تموت.
· يفتقر الطبيب إلى مهارة إجراء العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم.

عادة ما يتم إجراء العملية القيصرية الجسدية مع فتح جدار البطن الأمامي من خلال شق سفلي. من خلال شق سفلي، يستخدم الجراح مشرطًا لتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد حتى تصل إلى الصفاق على طول خط الوسط للبطن من العانة إلى السرة. بعد ذلك، يتم إجراء شق طولي صغير في الصفاق بمشرط، ثم يتم تمديده بالمقص باتجاه العانة والسرة (الشكل 141، أ).

يجب أن يتم فتح الصفاق بحذر أكبر، بدء الشق بالقرب من السرة، لأنه أثناء الحمل قد تكون قمة المثانة مرتفعة. ثم، تحت المراقبة البصرية، يتم تمديد الشق البريتوني إلى الأسفل، دون الوصول إلى المثانة.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند فتح الصفاق أثناء القطع المتكرر ومتى مرض لاصقبسبب خطر إصابة الأمعاء والمثانة والثرب. بعد فتح الصفاق، يتم تحديد الجرح الجراحي من تجويف البطن باستخدام حفاضات معقمة.

أثناء العملية القيصرية الجسدية، يجب تشريح جسم الرحم بشكل صارم على طول خط الوسط، حيث يجب تدوير الرحم إلى حد ما حول محوره بحيث يكون خط القطع على نفس المسافة من كلا الأربطة المستديرة (عادةً ما يكون الرحم قليلاً استدارة إلى اليسار بنهاية الحمل). يتم إجراء شق في الرحم بطول 12 سم على الأقل في الاتجاه من الطية المثانية الرحمية إلى قاع الرحم. يؤدي الشق الأقصر إلى صعوبات في إزالة رأس الجنين. يمكنك أولاً تعميقه على طول خط تشريح الرحم المقصود إلى أغشية الجنين على مسافة 3-4 سم، ثم باستخدام المقص تحت سيطرة الأصابع المدخلة، قم بزيادة طول التشريح. دائمًا ما يكون الشق في جسم الرحم مصحوبًا بنزيف حاد، لذا يجب إجراء هذا الجزء من العملية في أسرع وقت ممكن. بعد ذلك، يتم فتح الكيس السلوي إما بأصابع السبابة أو بالمشرط. وبإدخال اليد في تجويف الرحم، يتم إزالة الجزء المجيء، ومن ثم الجنين بأكمله. يتم قطع الحبل السري بين المشابك ويتم تسليم الطفل إلى القابلة. لتعزيز النشاط الانقباضي للرحم وتسريع انفصال المشيمة، يتم حقن 5 وحدات من الأوكسيتوسين في كثير من الأحيان عن طريق الوريد أو بشكل أقل في عضلة الرحم. للوقاية من العدوى مرض ما بعد الولادةوصف مضاد للجراثيم عن طريق الوريد الدواءمجموعة واسعة من العمل.

يتم تطبيق مشابك Mikulich على حواف الجرح النازفة. تتم إزالة المشيمة عن طريق سحب الحبل السري وإجراء فحص يدوي للرحم.

إذا كان هناك أي شك في أن المشيمة قد تمت إزالتها بالكامل، فتأكدي من ذلك باستخدام مكشطة غير حادة الجدران الداخليةرَحِم.

أثناء العملية القيصرية المخططة، قبل بدء المخاض، يُنصح بتمرير نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم بإصبع السبابة (بعد ذلك من الضروري تغيير القفاز).

يتم خياطة الشق الموجود على الرحم بغرز منفصلة من صفين (الفيكريل، المونوكريل، الخيوط المطلية بالكروم، البوليسورب وغيرها من المواد الاصطناعية). تعتبر تقنية خياطة الرحم ومواد الخياطة ذات أهمية كبيرة.

المقارنة الصحيحة لحواف الجرح هي أحد شروط الوقاية من المضاعفات المعدية للعملية، وقوة الندبة، وهو أمر مهم للوقاية من تمزق الرحم أثناء حالات الحمل والولادة اللاحقة.

مغادرة 1 سم من الزوايا العلوية والسفلية للجرح، لسهولة خياطة شق الرحم، يتم وضع خياطة فيكريل معقودة من خلال جميع الطبقات، واستخدامها كـ "حوامل". عندما يتم سحب هذه الغرز، يصبح الجرح الموجود في الرحم مرئيًا بوضوح. بعد ذلك، يتم وضع خياطة على الغشاء المخاطي وطبقة العضلات، والتقاط جزء من العضلات، ويتم وضع خياطة على الطبقة العليا المصلية العضلية، والتي يمكن أن تكون مستمرة. هناك آراء حول الحاجة إلى طبقة ثالثة [المصلية (الصفاق)]، ولكن كقاعدة عامة، لا يتم تطبيقها حاليًا. عند خياطة حواف جرح الرحم، فإن المقارنة الجيدة بينها مهمة (الشكل 142).

أرز. 14-2. مخطط العملية القيصرية الجسدية. تطبيق خياطة مستمرة من صفين على الرحم أثناء عملية CS الجسدية.

بعد الانتهاء من العملية يجب فحص زوائد الرحم والزائدة الدودية وأعضاء البطن القريبة.

بعد استخدام المرحاض في تجويف البطن وتقييم حالة الرحم الذي يجب أن يكون كثيفًا ومنقبضًا، يبدأون في وضع الغرز على جدار البطن.

يتم خياطة شق جدار البطن الأمامي بشق متوسط ​​سفلي طبقة تلو الأخرى: أولاً، يتم تطبيق خياطة رفيعة مستمرة (Vicryl رقم 2/0) على الصفاق بخيط صناعي (Vicryl رقم 2/0) ) في الاتجاه الطولي (من الأسفل إلى الأعلى)، ثم يتم تطبيق غرز منفصلة على عضلات البطن المستقيمة. عند إجراء شق طولي في جدار البطن، يتم خياطة السفاق باستخدام خيوط صناعية (Vicryl No. 0، Nuralon) أو خيوط حريرية، إما باستخدام غرز منفصلة كل 1-1.5 سم، أو خياطة Reverden المستمرة. في حالة عدم توفر الخيوط الاصطناعية، يجب استخدام الحرير. يتم وضع غرز صناعية رفيعة منفصلة (3/0) على الأنسجة تحت الجلد، ويتم وضع دبابيس أو غرز حريرية منفصلة على شق الجلد.

العملية القيصرية البرزخية

أثناء العملية القيصرية البرزخية الجسدية، يتم فتح الطية الحويصلية الرحمية أولاً في الاتجاه العرضي، ويتم تحريك المثانة بصراحة إلى الأسفل. يتم فتح الرحم على طول خط الوسط سواء في الجزء السفلي (على بعد 1 سم من المثانة) أو في جسم الرحم. يبلغ الطول الإجمالي للشق 10-12 سم، ولا تختلف المراحل المتبقية من العملية عن تلك الخاصة بالعملية القيصرية الجسدية.

عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع شق عرضي مع انفصال المثانة

في هذه العملية، غالبًا ما يتم فتح جدار البطن الأمامي بشق عرضي فوق العانة وفقًا لـ Pfannenstiel. مع هذا الشق، نادرا ما يتطور الفتق بعد العملية الجراحية، وله تأثير تجميلي مناسب، وبعد الجراحة، يستيقظ المرضى مبكرا، مما يساعد على منع التهاب الوريد الخثاري والمضاعفات الأخرى.

يتم إجراء شق عرضي مقوس بطول 15-16 سم على طول الطية فوق العانة (الشكل 141، ب). يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد. يتم تشريح السفاق المكشوف بشق مقوس على ارتفاع 3-4 سم فوق شق الجلد (الشكل 143، انظر ملحق اللون، 144).

أرز. 14-3. عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. أ - تشريح الصفاق.

أرز. 14-3. عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. ب، ج - انفصال الصفاق.

أرز. 14-4. العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة: أ - تشريح الصفاق.

أرز. 14-4. الولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة: ب

أرز. 14-4. الولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة: ج – انفصال الصفاق.

يتم نزع الصفاق المشرح من عضلات البطن المستقيمة والمائلة وصولاً إلى العانة وحتى الحلقة السرية.

يتراجع الصفاق المنفصل نحو العانة والسرة. يتم فصل عضلات البطن المستقيمة بالأصابع في الاتجاه الطولي. معتبرا أن الحد الأعلىالمثانة (حتى الفارغة) في نهاية الحمل (وخاصة أثناء الولادة) 5-6 سم فوق العانة، يجب توخي الحذر عند فتح الصفاق الجداري، وخاصة عند إعادة الدخول إلى تجويف البطن. يتم فتح الصفاق طولياً بالمشرط مسافة 1-2 سم، ثم يتم قطعه بالمقص حتى مستوى السرة وإلى الأسفل بحيث لا يصل إلى المثانة 1-2 سم، وبعد ذلك يتم كشف الرحم وإدخال المقص فيه. يتم فتح خط الوسط من الطية المثانية الرحمية بمقدار 2-3 سم فوقها لتلتصق بالمثانة ويتم تشريحها في الاتجاه العرضي، دون الوصول إلى كلا أربطة الرحم المستديرة بمقدار 1 سم، ويتم فصل قمة المثانة بشكل صريح (الشكل 145، 146، انظر إدراج اللون)، تم إزاحتها للأسفل وإمساكها بمرآة.

أرز. 14-5. عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. انفصال المثانة.

أرز. 14-6. الولادة القيصرية مع شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. انفصال المثانة.

أرز. 14-7. عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. تشريح الجزء السفلي من الرحم وتوسيع الجرح باستخدام الأصابع.

على مستوى الجزء الكبير من الرأس، يتم إجراء شق عرضي صغير في الجزء السفلي من الرحم بعناية (حتى لا يصيب الرأس). يتم توسيع الشق بأصابع السبابة بكلتا اليدين (وفقًا لغوساكوف) (الشكل 147، 148، انظر ملحق اللون) إلى النقاط القصوى لمحيط الرأس، والتي تتوافق مع أكبر قطر لها (10-12 سم). .

أرز. 14-8. الولادة القيصرية مع شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة.

تشريح الجزء السفلي من الرحم وتوسيع الجرح باستخدام الأصابع.

في بعض الأحيان، إذا كان من الصعب إزالة الرأس ( موقف منخفض، حجمه كبير) من الممكن أن يمتد الجرح الموجود على الرحم إلى الأربطة المستديرة، لكن هذا محفوف بنزيف كبير. لمنع مثل هذا الموقف، يوصى بدلاً من نشر حواف الجرح بشكل صريح (بالأصابع)، قم بعمل شق مقوس بمقص منحني ذو رأس حاد في اتجاه تصاعدي قليلاً (شق ديرفلر).

إذا لم يتم فتح المثانة الجنينية أثناء تشريح الرحم، يتم فتحها بالمشرط، ويتم فصل الأغشية بالأصابع.

ثم يتم إدخال اليد اليسرى في تجويف الرحم، ويتم الإمساك برأس الجنين، وثنيه بعناية، ويتم تحويل الجزء الخلفي من الرأس إلى الجرح (الشكل 149، 1410، انظر إدراج اللون).

أرز. 14-9. عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. إزالة رأس الجنين.

الشكل. 14-10. الولادة القيصرية مع شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. إزالة رأس الجنين.

يضغط المساعد برفق على قاع الرحم. من خلال السحب بلطف بكلتا اليدين، يتم سحب الكتف الواحدة ثم الكتف الأخرى بشكل متتابع من الرأس، وبعد ذلك يتم إدخال الأصابع في الإبطين ويتم إخراج الجنين. إذا كان من الصعب إزالة رأس الجنين، فبدلاً من استخدام يدك، يمكنك وضع ملعقة من الملقط تحت القطب السفلي للرأس، والضغط برفق على قاع الرحم، وإزالة الرأس من الرحم. في المجيء المقعدي، تتم إزالة الجنين عن طريق الطية الإربية أو عن طريق السويقة. وفي حالة الوضع العرضي للجنين، يتم إزالته عن طريق الساق، ثم يتم إخراج الرأس من تجويف الرحم باستخدام تقنية مطابقة لتقنية موريسوت-ليفر.

إذا لم تنجح محاولة إزالة الرأس، فمن المستحسن زيادة الوصول إلى الرحم، وتشريحه بمقدار 2-3 سم باتجاه الأسفل [يشبه الشق حرف T مقلوبًا (شق المرساة)].

يتم قطع الحبل السري بين المشابك ويتم تسليم الطفل إلى القابلة. بعد عبور الحبل السري مع لأغراض وقائيةتُعطى الأم دواءً مضادًا للبكتيريا واسع النطاق عن طريق الوريد. لتقليل فقدان الدم أثناء الجراحة، يتم حقن 5 وحدات من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان في عضلة الرحم. تتم إزالة الولادة عن طريق سحب الحبل السري. من الضروري الإمساك بحواف الجرح، خاصة في منطقة الزوايا، بمشابك ميكوليتش. بعد ذلك، يظهر الفحص اليدوي لجدران الرحم لاستبعاد وجود بقايا المشيمة وأغشية الجنين، والأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية، والحاجز في الرحم وغيرها من الحالات المرضية.

إذا لم تكن متأكدا من سالكية قناة عنق الرحم، فيجب عليك المرور بإصبعك، ثم تغيير القفاز.

يعتبر معظم أطباء التوليد أنه من الأفضل تطبيق خياطة Reverden المستمرة ذات الصف الواحد على شق الرحم (الشكل 14-11، انظر إدراج اللون)، ولكن يمكن استخدام خيوط منفصلة على مسافة لا تزيد عن 1 سم.

أرز. 14-11. الولادة القيصرية مع شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم مع انفصال المثانة. تطبيق خياطة صف واحد مستمر وفقا ل Reverden.

تتم عملية الصفاق باستخدام الطية الحويصلية. في نهاية الصفاق، يتم إجراء فحص لتجويف البطن، حيث من الضروري الانتباه إلى حالة الزوائد الرحمية، والجدار الخلفي للرحم، والملحق وأعضاء البطن الأخرى.

عند خياطة طريقة Pfannenstiel، يتم وضع خياطة مستمرة على الشق البريتوني من الأعلى إلى الأسفل، على عضلات البطن المستقيمة - خياطة مستمرة (Vicryl رقم 3/0)، على الصفاق المفتوح بشكل مستعرض - غرز منفصلة أو خياطة مستمرة وفقًا لـ Reverden (Vicryl رقم 0)، على الأنسجة تحت الجلد - غرز رفيعة منفصلة، ​​لشق الجلد - إما دبابيس أو خياطة تجميلية داخلية.

عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم بشق عرضي دون انفصال المثانة

في السنوات الأخيرة، اكتسبت نسخة من CS، تسمى طريقة ستارك، شعبية في أوروبا وفي بلدنا.

وتستخدم هذه الطريقة أيضًا في مستشفى مسغاف لاداخ الأمريكي، حيث قام بإنشاء مخطط (“Partitura”) لعمل الجراح والمساعدين أثناء العملية القيصرية قبل مرحلة خياطة الجرح الجراحي (الجدول 142) وبعد ولادة الطفل. المشيمة (الجدول 143).

الجدول 14-2. مخطط عمل الجراح والمساعدين خلال عملية CS باستخدام طريقة ستارك (قبل مرحلة خياطة الجرح الجراحي)

مرحلة التشغيل	تصرفات المشاركين في العملية
	دكتور جراح	مساعدين
فتح البطن وفقا لجويل كوهين	شق عرضي على الجلد بطول 15 سم
	تشريح عرضي للألياف والصفاق (4-5 سم)
	إزالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالأصابع والمقص
	فتح الصفاق بالإصبع ونشره بالأصابع في اتجاه عرضي
		مقدمة من مرآة واسعة
تشريح الرحم	القضاء على الدوران المحتمل لجسم الرحم
	شق في الرحم بطول 3-4 سم في الجزء الأوسط العلوي من الجزء السفلي واتساع الجرح حسب جوساكوف	الحفاظ على الرحم في خط الوسط
ولادة الجنين	إدخال الكف في تجويف الرحم ووضعه عند قاعدته العظم القذاليرأس الجنين
		إزالة مرآة
	إزالة رأس الجنين مع وضع القفا للأمام في شق الرحم مع أقصى ثني للرأس
	الضغط باليد عبر البطن على قاع الرحم في اتجاه يتطابق مع محور الجنين
	إزالة جسم الجنين مع الضغط المستمر من كف فوق الرحم
	وباستخدام السبابة التي يتم إدخالها في الإبط، تتم إزالة جسم الجنين	تطبيق المشابك وقطع الحبل السري
	تسليم المولود الجديد إلى القابلة
ولادة المشيمة	عن طريق سحب الحبل السري ببطء، فإنه يعزز ولادة المشيمة، وإذا كان هناك صعوبة، فإنه الإفراج اليدويالمشيمة وإفرازات المشيمة	سحب على الحبل السري

الجدول 14-3. مخطط عمل الجراح والمساعدين خلال عملية CS باستخدام طريقة ستارك (بعد ولادة المشيمة)

مرحلة التشغيل	تصرفات المشاركين في العملية
	دكتور جراح	أنا مساعد	مساعد الثاني
خياطة الشق بلف		مقدمة المرآة
	لتطبيق خياطة على شق الرحم، يمكن إزالتها من تجويف البطن أو تركها فيه	يفصل بين حواف الجرح ليتمكن الجراح من فحص زاوية الجرح	يجفف زاوية الجرح في الرحم عن طريق حقن الإبرة
	التقديم خيط طويلمصنوعة من مادة الفيكريل، وتخيط الزاوية المقابلة للجرح، وتلتقط بطانة الرحم وسمك عضل الرحم بالكامل
		يربط الخيط في 4 عقدة
			يقطع النهاية القصيرة للخيط
	يستمر الخياطة بخياطة Reverden المستمرة	يقود الخيط	يجفف حواف الشق قبل الحقن
	الحقنة الأخيرة والثقب في منطقة الزاوية المماثل للجرح على الرحم
		يربط الخيط في 4 عقدة	يقطع نهايات الخيط
فحص المرحاض		يزيل المرآة
	يعيد وضع جسم الرحم في تجويف البطن
	يتم فحص الرحم وزوائده الرحمية ومرحاض البطن باستخدام الملقط
	يتلقى حامل إبرة بإبرة مشحونة وملقط من الممرضة العاملة	يجفف زاوية الجرح على الصفاق المقابل للجراح	تفتح موسعات فارابفارا زاوية الجرح على الصفاق المعاكسة لزاوية الجراح
	باستخدام خيط فيكريل طويل، يتم خياطة الزاوية المقابلة لمرض الصفاق	يربط الخيط في 4 عقدة	يقطع النهاية القصيرة للخيط
	يستمر خياطة السفاق بخياطة مستمرة حسب ريفيردن	يقود الخيط	يجفف حافة الشق قبل إجراء الحقن، ويفتح الجرح، ويظهر حواف السفاق مع حقنة الإبرة التالية
خياطة جدار البطن الأمامي	آخر حقنة وثقب في منطقة الزاوية المماثل لصفاق الجرح		يكشف زاوية الجرح من جهة الجراح
		يربط الخيط في 4 عقدة
	يتم وضع عدة غرز رفيعة منفصلة على الأنسجة تحت الجلد		يقطع نهايات الخيط
	يتم خياطة الجلد وفق أحد الخيارات التالية:
	الخياطة التجميلية المستمرة تحت الجلد	يقود الخيط
	الأقواس المعدنية
	تطبيق 4 غرز منفصلة غير قابلة للامتصاص على الجلد والأنسجة حسب دوناتي	عقدة العلاقات
نهاية العملية	ضع لاصقة معقمة على جرح جلدي مخيط
	يتم إجراء فحص مهبلي للمهبل باستخدام الفرش	ينشر ساقي المريض المثنيتين

عند إجراء عملية قيصرية بطريقة ستارك (في الجزء السفلي من الرحم مع شق عرضي دون انفصال المثانة)، يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي باستخدام طريقة جويل كوهين. يتمتع هذا الإصدار من CS بعدد من المزايا.

· استخراج الجنين بسرعة.
· تخفيض كبير في وقت التشغيل.
· تقليل فقدان الدم.
· انخفاض الحاجة إلى مسكنات الألم بعد العملية الجراحية.
· الحد من حدوث شلل جزئي في الأمعاء، وتكرار وشدة المضاعفات الأخرى بعد العملية الجراحية.

في هذا التعديل للعملية القيصرية، يتم إجراء عملية فتح البطن عن طريق شق عرضي خطي سطحي للجلد بمقدار 2-3 سم تحت الخط الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (الشكل 141، ج؛ 1412، انظر إدراج اللون).

باستخدام مشرط، يتم تعميق الشق على طول خط الوسط في الأنسجة تحت الجلد وفي نفس الوقت يتم شق الصفاق. ثم يتم تشريح الصفاق على الجانبين تحت الدهون تحت الجلد بأطراف مفتوحة قليلاً بمقص مستقيم. يقوم الجراح ومساعده بتحريك عضلات البطن المستقيمة إلى الجانب عن طريق الجر على طول خط شق الجلد. يتم فتح الصفاق بالسبابة. في هذه الحالة، لا يوجد خطر إصابة المثانة. يتم إجراء شق في الرحم يصل طوله إلى 12 سم على طول الطية المثانية الرحمية دون فتحه أولاً. تتم إزالة الجزء الظاهر والمشيمة بنفس الطريقة كما هو الحال مع أي طريقة أخرى لتشريح الرحم.

أرز. 14-12. طرق تشريح جدار البطن الأمامي: حسب جويل كوهين.

يتم خياطة جرح الرحم بخياطة فيكريل مستمرة ذات صف واحد. الفترات الفاصلة بين الحقن هي 1-1.5 سم.

لمنع إضعاف توتر الخيط، يتم استخدام تداخل Reverden. لا يتم إجراء الصفاق للخياطة على الرحم. لا يحتاج الصفاق وعضلات جدار البطن الأمامي إلى الخياطة. يتم وضع خياطة مستمرة على الصفاق باستخدام فيكريل وفقًا لـ Reverden (فيكريل رقم 0)، ويتم وضع غرز رفيعة منفصلة على الأنسجة تحت الجلد (فيكريل رقم 3). يتم إغلاق الجلد إما بخياطة تجميلية تحت الجلد أو بوضع دبابيس. هناك خيار ممكن عندما يتم وضع غرز منفصلة على شق الجلد باستخدام الحرير (3-4 غرز لكل شق)، وذلك باستخدام تكيف حواف الجرح وفقًا لدوناتي.

يتم إجراء عملية قيصرية متكررة على الندبة القديمة مع استئصالها.
مباشرة بعد العملية، يجب إجراء فحص مهبلي على طاولة العمليات، وإزالة جلطات الدم من المهبل، وإذا أمكن، من الأقسام السفليةالرحم، وينتج مرحاضًا مهبليًا، مما يساهم في مسار أكثر سلاسة لفترة ما بعد الولادة.

مضاعفات العملية القيصرية

المضاعفات ممكنة في جميع مراحل العملية.

عندما يتم شق الجلد بشكل عرضي، الأنسجة تحت الجلدو Pfannenstiel aponeurosis، أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا هو النزيف من أوعية جدار البطن الأمامي، والذي يمكن أن يؤدي في فترة ما بعد الجراحة إلى تكوين ورم دموي تحت السفاق.

· من المضاعفات أثناء الولادة القيصرية، وخاصة المتكررة منها، الإصابة الأجهزة المجاورة: المثانة، الحالب، الأمعاء.

· أكثر مضاعفات الولادة القيصرية شيوعاً هو النزيف.
- يمكن أن يحدث أثناء تشريح الرحم إذا امتد الشق إلى الجانب الجانبي وأصيبت الحزمة الوعائية. من المضاعفات الخطيرة للغاية النزيف الناجم عن انخفاض ضغط الدم أو ونى الرحم، وهو انتهاك لنظام تخثر الدم.
- لمنع فقدان كميات كبيرة من الدم بعد العملية القيصرية، من الضروري مراقبة حالة المرأة بعد الولادة بعناية خلال النهار (لون الجلد، النبض، ضغط الدم) وخاصة مراقبة حالة الرحم، إفرازات دمويةمن الجهاز التناسلي.
- في حالة حدوث نزيف في الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية، يجب محاولة إيقاف النزيف الوسائل المحافظة: التدليك الخارجي للرحم، الإخلاء الآلي للرحم، إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم عن طريق الوريد، العلاج بالتسريب ونقل الدم باستخدام البلازما الطازجة المجمدة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يشار إلى بضع relaparotomy. يُنصح ببدء العملية بالربط الثنائي للشريان الحرقفي الداخلي. ويعتبر عدم وجود تأثير مؤشرا لاستئصال الرحم. نتائج توقف جيدة نزيف الرحميتم الحصول عليها من الانصمام في شرايين الرحم. أثناء نقل الدم العلاج بالتسريبلاستعادة فقدان الدم ومنع (وكذلك علاج) متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، من الفعال استخدام البلازما الطازجة المجمدة، ووفقًا للإشارات، كتلة خلايا الدم الحمراء.

· من النتائج غير المواتية للولادة في البطن حدوث مضاعفات إنتانية قيحية، والتي يمكن أن تسبب وفيات الأمهات بعد الجراحة. في الوقت الحالي، ينبغي اعتبار الوفاة بسبب العدوى نتيجة لحالة المرأة الخلفية (العدوى)، والأخطاء أثناء العملية، وعدم كفاية المؤهلات الجراحية للطبيب. يمكن أن تظهر المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية مثل التهاب بطانة الرحم والتهاب الوريد الخثاري وتقيح الجرح. التهاب الصفاق هو العدوى الأكثر خطورة والتي تهدد حياة المرأة.

عند إجراء عملية قيصرية على أساس مخطط له، يكون تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة أقل بمقدار 2-3 مرات من عملية الطوارئ، لذلك من الضروري السعي، إذا كانت هناك مؤشرات، لتنفيذ عمليات الولادة القيصرية المخطط لها في الوقت المناسب.

مميزات إدارة ما بعد الجراحة

إذا تم إجراء العملية باستخدام التخدير الناحي، يتم وضع الطفل على صدر الأم لمدة 5-10 دقائق مباشرة بعد ذلك. المعالجة الأولية. موانع لذلك هي الخداج الشديد والولادة بالاختناق. بعد انتهاء العملية، يتم وصف البرد على الفور إلى أسفل البطن لمدة ساعتين، وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يشار إلى إعطاء 5 وحدات من الأوكسيتوسين أو الدينوبروست عن طريق الوريد، خاصة بالنسبة للنساء المعرضات لخطر كبير للنزيف.

في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم. يتم إعطاء المحاليل التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم، مع إعطاء الأفضلية للمحاليل البلورية. يتم تحديد الكمية الإجمالية للسوائل التي يتم تناولها اعتمادًا على البيانات الأولية وحجم فقدان الدم وإدرار البول. يتم استخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم، وإذا لزم الأمر، مسكنات الألم ومضادات التخثر (في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة بعد الجراحة) والأدوية المضادة للبكتيريا.

يجب مراقبة وظائف المثانة والأمعاء عن كثب. للوقاية من شلل جزئي في الأمعاء بعد العلاج بالتسريب، يتم استخدام ميتوكلوبراميد ونيوستيجمين ميثيل سلفات بعد يوم أو يومين من الجراحة، ثم يتم وصف حقنة شرجية مطهرة.

إذا لم تكن هناك موانع من جانب الأم والطفل، فيمكن السماح بالرضاعة الطبيعية في اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة.

قم بتواليت الجرح بعد العملية الجراحية يوميًا بمحلول 95٪ الكحول الإيثيليمع تطبيق لاصقة معقمة. من أجل تحديد حالة الجرح والتغيرات الالتهابية وغيرها من التغييرات المحتملة في الرحم في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف الموجات فوق الصوتية في اليوم الخامس. تتم إزالة الغرز أو الدبابيس من جدار البطن الأمامي بعد 6-7 أيام من العملية، وبعد 7-8 أيام من العملية يمكن للمرأة بعد الولادة الخروج من المنزل تحت إشراف الطبيب في عيادة ما قبل الولادة.

محتوى المقال:

لسوء الحظ، لا ينتهي الحمل في جميع الحالات بالولادة الفسيولوجية. هناك عدد من الأسباب التي تجعل الولادة الطبيعية تشكل تهديدًا خطيرًا على صحة وحتى حياة الجنين والمرأة أثناء المخاض. في مثل هذه الحالات، يصف المتخصصون عملية قيصرية للمرأة. دعونا نتحدث عن ماهيتها، وفي أي الحالات تكون هذه هي الطريقة الوحيدة الممكنة لإنجاب طفل، ومتى يتم بطلانها، وما هي أنواعها، وما هو التخدير المستخدم، وما إلى ذلك.

ما هي العملية القيصرية

العملية القيصرية هي إحدى طرق الولادة التي يتم فيها إخراج الطفل من جسم الأم من خلال شق في جدار الرحم. هي عملية جراحية في البطن، يقوم خلالها الطبيب، باستخدام أدوات طبية خاصة، بعمل شق في جدار البطن، ثم شق في جدار الرحم، وبعد ذلك يتم ولادة الطفل. يعود تاريخ العمليات القيصرية إلى زمن طويل. يقولون أن قيصر نفسه كان أول من ولد بهذه الطريقة... منذ قرنين من الزمان، تم إجراء هذه العملية فقط على النساء المتوفيات من أجل الحفاظ على حياة الطفل. وبعد ذلك بقليل، بدأ استخدام العمليات القيصرية للنساء اللاتي واجهن أثناء الولادة الطبيعية أي مضاعفات تمنع ولادة طفل ناجحة. ولكن إذا أخذنا في الاعتبار أنه في ذلك الوقت لم يكن لدى الناس أي فكرة عن الأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرات، يصبح من الواضح أن العملية القيصرية في تلك الأيام في الغالبية العظمى من الحالات أدت إلى وفاة المرأة أثناء المخاض. اليوم، عندما تطور الطب كثيرًا لدرجة أنه قادر تمامًا على علاج أكثر من غيره امراض عديدةوإجراء العمليات الأكثر تعقيدا، لم تعد العملية القيصرية تدخلا جراحيا خطيرا. علاوة على ذلك، اليوم أصبحت أكثر وأكثر شعبية. وفقا للإحصاءات، فإن أكثر من 15٪ من جميع حالات الحمل تنتهي بولادة غير فسيولوجية. ويمكن أن يعزى ذلك إلى أن العديد من النساء يلجأن إلى الجراحة القيصرية، معتقدين خطأً أن هذه العملية ستكون أقل إيلاما من الولادة الطبيعية. فإنه ليس من حق. فالمرأة بطبيعتها لا تتاح لها الفرصة لإنجاب النسل إلا بطريقة واحدة، وإذا كانت الولادة الطبيعية غير محظورة من قبل طبيب التوليد، فيجب تفضيلها.

العملية القيصرية: المؤشرات

يتم تنفيذ أي إجراء طبي إذا كانت هناك مؤشرات لذلك. وحتى أكثر من ذلك بالنسبة لجراحة البطن، وهي عملية قيصرية. يقسم الأطباء عادة دواعي إجراء هذه العملية إلى نوعين:

مطلق.

نسبي.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل من هذين النوعين.

مؤشرات مطلقة للعملية القيصرية

تشمل المؤشرات المطلقة (الحيوية) مثل هذه الحالات (سواء المرأة أو الجنين) التي يتم فيها استبعاد إدارة الولادة بشكل طبيعي تمامًا. تشمل المؤشرات المطلقة للعملية القيصرية ما يلي:

تضييق تشريحي للحوض إلى 2-4 درجات.مع هذا المرض، لن يتمكن الجنين من المرور بأمان عبر قناة ولادة الأم. يؤدي هذا المؤشر دائمًا إلى عملية مخطط لها، لأنه طوال فترة الحمل بأكملها، يتم قياس حوض المرأة الحامل، ويحدد التشخيص بالموجات فوق الصوتية حجم رأس الجنين - الجزء الأكثر ضخامة من الجسم. إذا كان رأس الجنين أكبر من الممكن ولادة آمنة، ثم يصف الطبيب عملية قيصرية.

تمزق الرحم (سواء كان مهددًا أو قيد التقدم).يحدث تمزق جدار الرحم في معظم الحالات لسببين: الحمل الثاني بعد الولادة القيصرية، والذي حدث قبل عامين من العملية، والتدخلات البطنية، ونتيجة لذلك تكونت ندبة غير مكتملة على جدار الرحم.

تسمم الحمل في الحمل.وتسمى هذه الحالة أيضًا بالتسمم المتأخر أو تسمم الحمل عند النساء الحوامل. حالة خطيرة للغاية تتعرض لها المرأة الضغط الشريانيإلى مستويات حرجة، وتكشف الفحوصات المخبرية وجود البروتين في البول.

المشيمة المنزاحة.عادة، تكون المشيمة متصلة إما بالجدار الأمامي للرحم أو بالجدار الخلفي، وهو أكثر شيوعًا. إذا كانت المشيمة غير متصلة بشكل صحيح، فإن ولادة الطفل أمر مستحيل بشكل طبيعي، لأن المشيمة سوف تسد قناة الولادة.

انفصال المشيمة.في الظروف العادية، يبدأ انفصال المشيمة بعد ولادة الطفل اخر مرحلةالولادة في بعض الحالات، يحدث الانفصال في وقت أبكر مما كان ينبغي أن يحدث. في مثل هذه الحالات، توصف الجراحة الطارئة. يمكن الاشتباه في هذا المرض من خلال وجود إفرازات مهبلية بنية اللون.

وضوحا الدوالي للمرأة في المخاض.أثناء الولادة الطبيعية، ستعاني حالة الأوردة، مما قد يؤدي في النهاية إلى تجلط الدم.

وجود التكوينات التي تغلق قناة الولادة.وهذا يشمل العقد العضلية أحجام كبيرةوأكياس المبيض وغيرها.

تشوه الأنسجة العظمية لعظام الحوضبسبب الأضرار الميكانيكية أو أي مرض.

فشل كلوي و/أو كبدي خطير.

وجود المرأة في المخاض أمراض خطيرة، مثل السكري‎عيوب القلب.

الوضعية المستقرة غير الصحيحة للجنين في تجويف الرحم.في نهاية الحمل، يأخذ الجنين وضعه النهائي. عادة، يستلقي الطفل ورأسه إلى الأسفل، ووجهه "ينظر" إلى بطن أمه. ولكن عندما يتخذ الجنين وضعًا عرضيًا، أو يكون في وضعية كاملة أو مقعدة في ساقه، أو يدير وجهه "للخارج"، يصف الطبيب عملية قيصرية.

الموت المفاجئالنساء مع جنين حي.

المؤشرات النسبية للعملية القيصرية

تشمل المؤشرات النسبية للعملية القيصرية الحالات التي يوجد فيها خطر أن يكون للعمل الفسيولوجي تأثير سلبي على صحة الأم و/أو الطفل. هناك قائمة مقبولة عموما من المؤشرات النسبية، ولكن على أي حال، يبقى الاختيار لصالح الولادة الطبيعية أو القيصرية مع المتخصص.

المؤشرات النسبية يمكن أن تكون:

تضييق الحوض بمقدار 1-2 درجة.

الحمل الذي تزيد مدته عن 42 أسبوعًا، بشرط عدم بداية المخاض وعنق الرحم غير الناضج.

وزن الجنين أكثر من 4.3 كجم.

وجود أمراض مزمنة لدى المرأة أثناء المخاض.

العدوى الهربسية. سوف تساعد الولادة القيصرية على منع إصابة الطفل بالعدوى.

أمراض العيون. على سبيل المثال، قصر النظر مع أضرار جسيمة لقاع العين.

الولادة الأولى في عمر 30 عامًا أو أكثر.

تاريخ العقم.

تعدد الولادات.

الحمل البيئي.

يتم التوصل إلى استنتاج حول مدى استصواب العملية القيصرية من قبل الأخصائي الذي قام بفحص المرأة الحامل وتوصل إلى استنتاجات حول حالة جسدها، ودرس التاريخ الطبي وقام بتقييم نسبة المخاطرة/الفائدة للولادة الفسيولوجية.

موانع للعملية القيصرية

أيضًا، مثل العديد من أنواع التدخلات الجراحية في البطن، فإن العملية القيصرية لها موانع خاصة بها، والتي تشمل:

الجنين الذي مات في تجويف الرحم.

عيوب في نمو الجنين تتعارض مع الحياة.

الأمراض الشديدة للأم أثناء المخاض ذات الطبيعة المعدية (التهاب القولون والتهاب باطن عنق الرحم والتهاب بطانة الرحم والتهاب المشيماء والسلى أثناء الولادة).

إذا دخل الجنين قناة الولادة برأسه.

إجراء عمليات تحضير الثمار (شقوق عنق الرحم، المتريريز، ملقط جلد الرأس حسب إيفانوف).

بعد محاولات الولادة الجراحية غير الناجحة (الاستخراج من نهاية الحوض، الاستخراج بالشفط، ملقط الولادة).

إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لإجراء عملية قيصرية، حتى لو كانت هناك موانع للجراحة، فيجب على الأطباء إجراء العملية الجراحية للمرأة الحامل.

الولادة القيصرية المخططة والطارئة

تنقسم العملية إلى نوعين: الولادة القيصرية الاختيارية والعملية القيصرية الطارئة.

خلال العملية المخطط لها، يتم تحديد مؤشرات تنفيذها أثناء الحمل. يتم اتخاذ القرار بأن المرأة لن تلد بمفردها على هذا الأساس دراسات مختلفةوالتي تشمل الاختبارات المعملية المختلفة والتشخيص بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى الاستشارات المتخصصين الضيقينفي أغلب الأحيان - طبيب عيون أو جراح أو أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي الأوردة أو أخصائي أمراض الدم أو غيرهم من الأطباء الذين يتعاملون مع الأمراض والمشاكل الصحية التي تم تشخيصها لدى المرأة الحامل.

يتم إجراء عملية قيصرية طارئة في الحالات التي تكون فيها أثناء الحمل (في لاحقاً) نشأت ظروف للجنين أو المرأة تشكل خطراً على صحتهم و/أو حياتهم. يمكن أيضًا إجراء عملية قيصرية طارئة أثناء الولادة بالشروط التالية:

عدم وجود تأثير لتحفيز المخاض خلال الـ 2-4 ساعات القادمة مع تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته وضعف المخاض.

نقص الأكسجة داخل الرحم أثناء الولادة.

التخدير للعملية القيصرية

لقد ولت الأوقات التي أجريت فيها العمليات دون تخدير منذ فترة طويلة. يقدم الطب اليوم مجموعة كبيرة من أدوية التخدير وأنواع التخدير. عند إجراء عملية قيصرية، يتم استخدام الأنواع التالية من التخدير:

التخدير العام (التخدير الوريدي والرغامي والتخدير القناعي)

النوع الإقليمي: التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي.

التخدير الموضعي بالنوفوكائين.

التخدير العام للعملية القيصرية

النوع العام هو التخدير الكلاسيكي. أي أن الإنسان منغمس في حلم عميقولا يشعر بأي شيء. اليوم، لا يتم استخدام هذه الطريقة لتخفيف آلام المخاض عمليا، ولكن في بعض الحالات لا تزال الخيار الوحيد الممكن. على سبيل المثال، في حالة الولادة القيصرية الطارئة، عندما لا يمكنك التردد لمدة دقيقة، وكذلك إذا كانت هناك موانع لاستخدام التخدير الناحي.

التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي للعمليات القيصرية

التخدير الناحي يشمل التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي. كلا النوعين من التخدير متشابهان في آلية عملهما على الجسم: يحدث فقدان الحساسية في جزء معين فقط من الجسم، بينما يظل وعي المرأة أثناء المخاض واضحًا. يتم إجراء التخدير الناحي عن طريق إدخال إبرة في الجزء السفليالعمود الفقري. إذا قارنا تأثير التخدير العام والتخدير الناحي على جسد المرأة، فسيكون للأخير أفضلية واضحة. فقط لأن فترة التعافي بعد استخدامه ستكون أقصر بكثير من فترة التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأم واعية باستمرار ولديها الفرصة للنظر إليه مباشرة بعد إخراج الطفل من تجويف الرحم.

الفرق بين التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي

أثناء التخدير النخاعي، يتم حقن مخدر في الفضاء الشوكي، مما يؤدي إلى حصار الحبل الشوكي القريب. مع التخدير فوق الجافية، يتم حقن مخدر في الفضاء فوق الجافية، ويؤدي إلى انسداد الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي. وبالتالي، فإن بداية التأثير المسكن مع التخدير الشوكي يحدث بعد 5-10 دقائق، ومع التخدير فوق الجافية - بعد 20-30 دقيقة. لذلك، أثناء العملية القيصرية الطارئة، يتم استخدام التخدير النخاعي. يؤدي كلا النوعين من التخدير إلى انخفاض في ضغط الدم، بينما بعد التخدير النخاعي يحدث ذلك بشكل حاد، ومع التخدير فوق الجافية يحدث بشكل تدريجي وأقل وضوحًا. يمكن أن تتطور الآثار الجانبية من كلا النوعين من التخدير.

التخدير الموضعي للعملية القيصرية بدون تثبيت

يتم إجراء التخدير الموضعي عن طريق حقن محلول نوفوكائين طبقة تلو الأخرى، يليه تشريح جدار البطن، والأنسجة تحت الجلد، وعضلة جدار البطن، والصفاق، والصفاق الجداري، والطية المثانية الرحمية من الصفاق والرحم. تكون المرأة واعية، ولا يوجد أي تثبيت (تشعر المريضة بساقيها)، ولا توجد آثار جانبية كما هو الحال مع أنواع التخدير الأخرى. أثناء العملية، يجب أن تكون المرأة سليمة عاطفيا وعقليا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء المرأة أكسيد النيتروز والأكسجين. نادرا ما يستخدم في المؤسسات الطبية الحديثة، وتعطى الأفضلية للتخدير فوق الجافية أو العمود الفقري.

التحضير للعملية القيصرية

أثناء العملية القيصرية المخطط لها، يتم تطهير آفات المرأة الحامل بشكل أكثر شمولاً عدوى مزمنةوإجراء فحص بكتريولوجي إلزامي في الأسبوع 36-37 من الحمل.

في المستشفى عشية العملية، يتم إعطاء المرأة الحامل وجبة غداء خفيفة (حساء رقيق أو مرق مع الخبز الأبيض والعصيدة) والشاي الحلو فقط على العشاء. في المساء يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة، ثم تكرر في الصباح قبل 2-3 ساعات من العملية. في المساء السابق للعملية، يتناولون الحبوب المنومة - الفينوباربيتال و مضادات الهيستامين. قبل الجراحة، يجب تطهير المنطقة التناسلية بمحلول الكلورهيكسيدين.

إذا كانت هناك حاجة لعملية قيصرية طارئة، قبل العملية، يتم غسل المعدة من خلال أنبوب ويتم إجراء حقنة شرجية مطهرة. تعطى المرأة الحامل شرب 30 مل من محلول 0.3 مولاري من سترات الصوديوم لمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (متلازمة مندلسون). قبل التخدير، يتم إجراء التخدير وقسطرة المثانة.

مباشرة قبل العملية، تحتاج إلى الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، وتحديد موقع الجزء التقديمي - إذا دخل الرأس إلى قناة الولادة، تصبح العملية القيصرية غير عملية.

الولادة القيصرية: سير العملية

عندما يبدأ مفعول التخدير، يبدأ الطبيب العملية بنفسه. تتم معالجة سطح جدار البطن بمطهر خاص، وبعد ذلك يقوم الأخصائي بإجراء شقين. الشق الأول هو تشريح جدار البطن (البشرة والأنسجة تحت الجلد والصفاق وعضلات البطن). هذا الشق، أو بالأحرى، التماس على الجلد، سيذكر المرأة ولادةها طوال حياتها. الشق الثاني هو تشريح مباشر لجدار الرحم. بعد أن يتم قطع جدار الرحم ويتمكن الطبيب من الوصول الكامل إلى تجويفه، سيستخدم شفاطة خاصة لامتصاص كل السائل الأمنيوسي من الرحم ثم إخراج الطفل.

ثم يتم إجراء فحص دقيق لتلك الأعضاء المرئية للطبيب، ويتم إخراج مكان الطفل (المشيمة) وخياطة الشقوق واحدًا تلو الآخر في طبقات. ومن المثير للاهتمام أن العملية برمتها لا تستغرق أكثر من 15 دقيقة.

ما هي أنواع الشقوق الموجودة للعملية القيصرية؟

اعتمادا على الفرد الصورة السريريةتستخدم النساء أثناء المخاض نوعين من الشقوق:

النوع العمودي (القسم الأوسط السفلي).

النوع المستعرض (شق Pfannenstiel وشق Joel-Cohen).

غالبا ما تستخدم الشقوق المستعرضة.

يتم إجراء شق عرضي بفاننستيل في المنطقة الواقعة فوق العانة مباشرة على طول الطية فوق العانة بطول 15-16 سم، ويكون شق جدار البطن على شكل مقوس مع استئصال شريحة من الجلد. من خلال هذا الشق، يتم إجراء عملية قيصرية مع فتح الطية المثانية الرحمية.

يتم إجراء شق جويل-كوهين العرضي على عمق 2-3 سم تحت الخط الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، ويصل طوله إلى 12 سم، ويكون شق جدار البطن ذو شكل مستقيم. من خلال هذا الشق، يتم إجراء عملية قيصرية دون فتح الطية المثانية الرحمية (باستخدام طريقة ستارك).

يتميز الشق العرضي لجويل-كوهين بمزايا مقارنة بشق بفاننستيل، وهي:

لا يوجد تهديد بإصابة المثانة.

طريقة أسهل وأسرع للأداء؛

استخراج الجنين بسرعة.

فقدان دم أقل؛

أقل صدمة.

أقل الأحاسيس المؤلمةفي فترة ما بعد الجراحة.

أقل خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة.

العيب الرئيسي لشق جويل كوهين مقارنة بشق بفاننستيل هو أنه من الناحية التجميلية يكون أكثر وضوحًا ويصعب إخفاؤه تحت الملابس الداخلية.

لا يتم عمليا استخدام الشقوق العمودية، إلا في حالات نادرة، والتي تشمل:

وجود وضوحا عملية لاصقةفي الجزء السفلي من الرحم.

عدم قدرة الطبيب على الوصول بشكل كامل إلى الجزء السفلي من الرحم.

بعد العملية القيصرية يتم استئصال الورم العضلي (إزالة الرحم).

الوضع العرضي للطفل في تجويف الرحم.

وجود المشيمة المنزاحة الكاملة والتي تمتد إلى منطقة الجدار الأمامي للرحم.

طفل حي في أم تحتضر / ميتة.

فترة ما بعد الجراحة

ماذا يحدث للأم بعد الولادة القيصرية؟

مباشرة بعد انتهاء الطبيب من الخياطة، يتم وضع وسادة تدفئة مع الثلج على أسفل بطن المرأة، وهي وسيلة لمنع نزيف الرحم. يعمل البرد على تحسين انقباضات الرحم، وهو أمر ضروري للوقاية منه عواقب غير سارةفي المستقبل. مع نزلة برد على بطنها ترقد في غرفة الولادة لمدة ساعتين يتم بعدها تحويلها إلى جناح خاص عناية مركزةحيث ستبقى ليوم آخر. خلال هذه الأيام سيتم مراقبة المرأة أثناء المخاض طاقم طبي: مراقبة ضغط الدم، وتقييم وظيفة المثانة، وقياس النبض، وكذلك مراقبة الإفرازات المهبلية.

بعد العملية، توصف المرأة مسكنات الألم والمضادات الحيوية، وكذلك مقويات الرحم، والتي يهدف عملها إلى تحسين نشاط تقلصات الرحم وتقليل فقدان الدم في فترة ما بعد الولادة (الأوكسيتوسين أو الدينوبروست). خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد العملية القيصرية، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم باستخدام المحاليل البلورية (محلول ملحي، ومحلول Ringer-Lock، و5٪ جلوكوز) لتجديد حجم الدم المتداول (CBV) وتحسينه. خصائص الانسيابيةدم. تعتمد كمية السوائل التي يتم تناولها على كمية فقدان الدم وإدرار البول. بعد 8-12 ساعة من الجراحة، يمكن وصف مضادات التخثر وفقًا للمؤشرات.

بعد 1-2 أيام من العملية القيصرية، من أجل منع شلل جزئي في الأمعاء، يوصف ميتوكلوبراميد وحقنة شرجية مطهرة.

يمكنك النهوض من السرير بعد 6 ساعات من الولادة القيصرية.

ماذا يحدث للطفل

اليوم، تمارس الولادة المشتركة بنشاط. يمكن أن يكون الشخص المرافق والد الطفل أو أي شخص آخر شخص مقرب. قبل دخول جناح الولادة، سيتعين عليه الخضوع للتصوير الفلوري وزيارة المعالج. مباشرة بعد إخراجه من تجويف الرحم، لا يتم إعطاء الطفل للأم، كما يحدث أثناء الولادة الطبيعية. أولاً يتم قطع الحبل السري، ثم يتم فحصه من قبل طبيب حديثي الولادة (اختصاصي الأطفال حديثي الولادة)، ويتم تطهير الممرات الأنفية من المخاط، ويتم قياس ووزن طول الطفل. وبعد كل هذا، يتم تسليمه إلى الأب أو شخص آخر يرافق المرأة في المخاض، والذي سيعتني به لمدة ست ساعات على الأقل بعد العملية، حتى تتمكن الأم من الاعتناء به جسديًا.

إعادة التأهيل بعد الولادة القيصرية

في معظم الحالات فترة إعادة التأهيلبعد العملية القيصرية ليس الأمر أكثر صعوبة منه بعد الولادة الفسيولوجية.

النظام الغذائي بعد الولادة القيصرية

بعد العملية يجب عدم تناول أي شيء دهني أو مقلي أو مدخن أو مالح لمدة 24 ساعة. يوصى عمومًا بالامتناع عن الطعام خلال الـ 12 ساعة الأولى. بعد ذلك يمكنك تناول العصيدة مع الماء أو المرق الخالي من الدهون أو الديك الرومي المسلوق أو لحم البقر أو الدجاج. في اليوم الثالث، يمكنك إدخال أطباق أخرى إلى نظامك الغذائي. الشيء الرئيسي هو تجنب الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. ومن المهم أيضًا أن تتذكري أن هناك بعض الأطعمة التي لا يجب عليك تناولها أثناء الرضاعة الطبيعية.

العناية بالخياطة بعد الولادة القيصرية

الشيء الرئيسي بعد العملية القيصرية هو مراقبة الخياطة. في اليوم الأول بعد الجراحة، يتم استخدام لاصقة معقمة. عادة بعد 4-5 أيام من العملية، يتم إعطاء المرأة في المخاض التشخيص بالموجات فوق الصوتيةالذي يقيم حالة التماس. إذا كان كل شيء على ما يرام، فبعد يوم أو يومين آخرين، تعود الأم الجديدة إلى المنزل. في المنزل، ستحتاج أيضًا إلى مراقبة خط التماس لمنعه من التفكك. عادة، يتم إجراء الخياطة الخارجية على جدار البطن بخيوط تذوب من تلقاء نفسها، لذلك ليست هناك حاجة لإزالتها. وبخلاف ذلك، تتم إزالة الغرز أو الدبابيس في يوم الخروج من المستشفى (في الأيام 5-6).

التماس يحتاج إلى معالجة وسائل خاصةوالذي يوصي به الطبيب عادةً هو محلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع. لمدة ستة أشهر، لا ينبغي عليك ممارسة الرياضة التي تضغط على عضلات البطن.

عواقب بعد العملية القيصرية

والمثير للدهشة أن النساء الحوامل اللاتي يخضعن لهذه العملية دون مؤشرات نادراً ما يفكرن في عواقبها، في حين أن النساء اللاتي لا يستطعن ​​​​الولادة بمفردهن يشعرن بالقلق الشديد. لحسن الحظ، الطب اليوم يجعل من الممكن تقليل مخاطر العواقب غير السارة للجراحة، ولكن بعضها قد لا يزال يظهر نفسه. تشمل العواقب الشائعة ما يلي:

حدوث خلل في الجهاز الهضمي للأم.

فترة تعافي أطول مقارنة بـ EP.

غالبًا ما تحدث الولادات اللاحقة عن طريق العملية القيصرية.

يمكن أن يظل الألم في منطقة الخياطة ملحوظًا لمدة شهر ونصف.

الولادة القيصرية: المضاعفات وعلاجها

على الرغم من أن العملية القيصرية لا تعتبر عملية خطيرة ومعقدة للغاية من وجهة نظر جراحية، إلا أن المرأة في المخاض قد تواجه في بعض الأحيان بعض المضاعفات. تنقسم المضاعفات عادة إلى ثلاثة أنواع:

مضاعفات الأعضاء الداخلية.

مضاعفات الغرز (الخارجية والداخلية).

المضاعفات التي حدثت نتيجة استخدام التخدير.

مضاعفات من الأعضاء الداخلية

وتشمل المضاعفات الناجمة عن الأعضاء الداخلية فقدان كميات كبيرة من الدم، وتشكيل الالتصاقات، والتهاب بطانة الرحم والتهاب الوريد الخثاري. أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المرأة هي التهاب الصفاق.

فقدان الدم أثناء الولادة ونزيف ما بعد الولادة

يعد فقدان كمية كبيرة من الدم أثناء الجراحة أكثر شيوعًا من المضاعفات الأخرى. شق الأنسجة الرخوة يؤدي إلى اضطراب الأوعية الدموية. للمقارنة: مع ER، تفقد المرأة في المخاض حوالي 0.25 لتر من الدم، في حين أن هذا الحجم يمكن أن يزيد بما يصل إلى 4 مرات ويصل إلى 1 لتر. في أغلب الأحيان، يصاحب النزيف الشديد أمراض المشيمة.

كيفية المعاملة

لا يستطيع الجسم تعويض مثل هذا الحجم من الدم المفقود بمفرده. لذلك، في هذه الحالة، في الساعات الأولى بعد التدخل، يتم إعطاء المرأة في المخاض أدوية خاصة لاستبدال الدم (تدار عن طريق الوريد، من خلال القسطرة والقطارة).

إذا لم يتوقف النزيف، استخدم: التدليك الخارجي للرحم، والإخلاء الآلي للرحم، وعوامل توتر الرحم، والعلاج بالتسريب ونقل البلازما الطازجة المجمدة. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج المحافظ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي لربط الشريان الحرقفي الداخلي أو اصمام الشرايين الرحمية.

تشكيل التصاقات

ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا للعملية القيصرية هو تكوين الالتصاقات. الالتصاقات عبارة عن أفلام أو حبال تتكون من الأنسجة الضامة. إنها تربط الأعضاء الداخلية للصفاق وهي آلية وقائية للجسم تمنع تطور وانتشار العملية الالتهابية. من حيث المبدأ، لا تتداخل الالتصاقات مع الشخص، ولكن يحدث أن يتشكل الكثير منها ثم تؤدي إلى تعقيد عمل الأعضاء الداخلية إلى حد ما. يصاحب تكوين التصاقات طفيفة أي تدخل جراحي، لكنها لا تشعر بها بأي شكل من الأشكال. أعراض غير سارة. ولكن نتيجة للولادة القيصرية، غالبا ما تتشكل الالتصاقات على أنابيب الرحم، والتي يمكن أن تؤدي لاحقا إلى تطور الحمل خارج الرحم.

كيفية المعاملة

الطريقة الوحيدة علاج فعالالتصاقات هي تنظير البطن. ولكن حتى بعد ذلك، من الممكن أيضًا تطوير التكوينات اللاصقة. ولذلك، فمن الأسهل لمنع هذه المشكلة.

الوقاية هي الجمباز الخاصوكذلك إجراءات العلاج الطبيعي. بالتأكيد سيخبرك الطبيب الذي أجرى العملية بذلك.

التهاب بطانة الرحم

يعد تطور التهاب بطانة الرحم أيضًا من المضاعفات الخطيرة للعملية القيصرية. جوهر علم الأمراض هو تطور العملية الالتهابية مباشرة في الرحم نفسه.

يمكن أن يكون سببه الميكروبات المسببة للأمراض التي تدخل فيه. يتجلى التهاب بطانة الرحم في شكل قشعريرة، وفقدان القوة، وفقدان الشهية، وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة، وكذلك آلام في أسفل البطن وإفرازات مهبلية مع شوائب قيحية. لكنها قد لا تظهر على الإطلاق. لذلك، حتى لو لم تكن الأم الشابة منزعجة من هذه الأعراض، قبل الخروج من مستشفى الولادة، يجب عليها التبرع بالدم للكشف عن العمليات الالتهابية في الجسم (OAC العادي).

كيفية المعاملة

يتم علاج التهاب بطانة الرحم فقط باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. اليوم، يتم وصف المضادات الحيوية لجميع النساء في المخاض تقريبًا، اللاتي خضعن لعملية قيصرية، مباشرة بعد العملية لمنع تطور هذا المرض.

التهاب الوريد الخثاري

من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث بعد الولادة التهاب الوريد الخثاري العميق. تتكون جلطات الدم في الأوردة الداخلية للأطراف السفلية أو الحوض أو الرحم. وبعد خروجها، يمكنها الدخول إلى القلب أو الرئة عبر مجرى الدم، وهناك تسد الأوعية الدموية وتوقف تدفق الدم. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. تتجلى أعراض التهاب الوريد الخثاري في زيادة درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وألم في الأطراف أو البطن، وزيادة معدل ضربات القلب، وأعراض شيتكين بلومبرغ.

كيفية المعاملة

يتم استخدام مضادات التخثر، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو في أقراص، اعتمادًا على شدة الحالة.

التهاب الصفاق

يمكن أن تكون المضاعفات الخطيرة بعد العملية القيصرية قاتلة. ينشأ تطور التهاب الصفاق عن طريق إصابة تجويف البطن نتيجة لالتهاب المشيماء والسلى والتهاب بطانة الرحم والعمليات الالتهابية في الزوائد وتقيح الغرز وما إلى ذلك.

كيفية المعاملة

مطلوب تدخل جراحي لإزالة مصدر العدوى (الرحم والأنابيب، عادة ما يتم ترك المبيضين). بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى علاج مضاد للبكتيريا ومضاد للسموم ومضاد لفقر الدم واستعادة حركية الأمعاء وتحفيز الجهاز المناعي.

مضاعفات من الغرز

يمكن أن تظهر مضاعفات الغرز مباشرة بعد العملية القيصرية وبعد مرور بعض الوقت. في أغلب الأحيان، تعاني النساء من تفزر الخياطة والالتهاب.

يوصف العلاج من قبل الطبيب، ويمكن أن يكون إما محليًا (المراهم المطهرة والكريمات) أو باستخدام المضادات الحيوية (إذا بدأ التقيح وانتشرت العملية الالتهابية إلى الأنسجة المجاورة). يتم التخلص من تباعد التماس الخارجي من خلال تطبيق واحد جديد.

مضاعفات استخدام التخدير

تحدث مضاعفات التخدير المستخدم في كل ست نساء خضعن لعملية قيصرية. التخدير العام يمكن أن يسبب:

مشاكل في قلب الأم والأوعية الدموية.

تلف الحلق نتيجة إدخال أنبوب (القصبة الهوائية) فيه.

قمع النشاط العصبي والعضلي والجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة.

الطموح هو اختراق محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي للمرأة أثناء المخاض، وهو أمر محفوف بعواقب وخيمة.

غالبًا ما يؤدي التخدير الناحي، سواء النخاعي أو فوق الجافية، إلى خفض ضغط دم المرأة إلى مستويات حرجة. قد يثبط نشاط المولود الجديد إلى حد ما نتيجة تأثير عقار مخدر على جسمه. تلاحظ بعض النساء أنه بعد هذا التخدير أثناء العملية القيصرية، بدأن يعانين من صداع شديد وآلام في الظهر.

المضاعفات الناجمة عن استخدام التخدير تتطلب علاج الأعراض.

الولادة القيصرية: إيجابيات وسلبيات

إيجابيات للمرأة في المخاض

غياب الألم، وهو أمر لا مفر منه أثناء الولادة الفسيولوجية.

إزالة شق العجان، والذي يستخدم غالبًا في علاج EP. يمكن أن يؤدي إجراء شق في العجان إلى هبوط الرحم.

مساوئ للمرأة في المخاض

فترة تعافي طويلة.

ارتفاع خطر تطوير العمليات الالتهابية في الجسم.

مشاكل محتملة في الرضاعة الطبيعية، لأنه بعد العملية توصف المضادات الحيوية للمرأة، لذلك لا يمكن إطعام الطفل في اليوم الأول.

المضاعفات المحتملة للحمل اللاحق.

ناقص جمالي على شكل خط على المعدة.

إيجابيات لحديثي الولادة

لا يوجد خطر من تعرض الطفل لإصابات الولادة.

هناك احتمال ضئيل للإصابة بنقص الأكسجة، لأنه أثناء العملية القيصرية، لا يعاني الطفل أبدًا من جوع الأكسجين.

سلبيات لحديثي الولادة

هناك احتمال كبير لتطوير مضاعفات عصبية. ويقول الخبراء إن الأطفال الذين خضعوا لعملية قيصرية، بسبب حرمانهم من فرصة المرور عبر قناة ولادة الأم، هم أكثر عرضة للخطر من الأطفال الذين يولدون بشكل طبيعي.

قد يكون هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة والصداع في المستقبل.

وفقا لدراسة أجراها أطباء أمريكيون، فإن احتمالية الإصابة بالسمنة في مرحلة البلوغ تكون مرتفعة مقارنة بالأطفال الذين يولدون عبر قناة الولادة. وفقا للباحثين، خلال العملية القيصرية، هناك احتمال دخول البكتيريا إلى أمعاء الطفل، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى تغيير معدل التمثيل الغذائي في الجسم، مما يؤدي إلى الجوع المفرط والإفراط في تناول الطعام.

إنه أمر نادر الحدوث، ولكن يحدث أن يقوم الجراح بإتلاف جدار الرحم عن طريق الخطأ أثناء إجراء الشق. الأقمشة الناعمةطفل.

الرضاعة الطبيعية بعد الولادة القيصرية

إذا كنت تستخدمين التخدير الناحي، يمكنك وضع طفلك على ثديك لمدة 5-10 دقائق مباشرة بعد الجراحة لتحفيز إنتاج حليب الثدي.

ومن رأى أنه لإقامة كاملة التغذية الطبيعيةبعد العملية القيصرية يكون الأمر أكثر صعوبة إلى حد ما منه بعد الولادة الفسيولوجية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في معظم الحالات، لمنع المضاعفات، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا غير المتوافقة مع الرضاعة الطبيعية (BF) للنساء أثناء المخاض. بالإضافة إلى ذلك، بعد الجراحة، لا تستطيع المرأة دائما أن تكون دائما بالقرب من الوليد وإطعامه. لذلك، غالبًا ما يتم تغذية الطفل بالصيغة في الأيام القليلة الأولى. معظم الأطفال، بعد الصيغة، يترددون في تناول الثدي والأمهات، بسبب التعب والحالة الصحية العامة غير الطبيعية، يستسلمون ويتوقفون عن محاولة إقامة الرضاعة الطبيعية. ولكن هذا ليس له ما يبرره دائما. إذا كانت لديك رغبة قوية في إرضاع طفلك، فأنت بحاجة إلى إظهار بعض المثابرة: لا تقدمي الحليب الصناعي للطفل حتى لو رفض رفضًا قاطعًا تناول الثدي، وإطعامه من خلال الألم (وهو ما سيظهر بالتأكيد في المرة الأولى بعد بدء الرضاعة الطبيعية) . بعد العملية القيصرية، قد يأتي حليب الثدي الكامل في وقت متأخر عما يحدث عادة بعد الولادة الطبيعية. لذلك، من الضروري إطعام الطفل وإخراجه بشكل فعال خلال الأيام الأولى بعد الولادة، حتى تزداد الرضاعة تدريجياً. يوصى بالمشروبات الساخنة والاستحمام الدافئ. اقرأ المزيد من التوصيات حول كيفية زيادة إمدادات حليب الثدي على موقعنا.

نادراً ما تفكر المرأة في الشكل الذي ستبدو عليه الندبة بعد الجراحة قبل ولادة الطفل. بعد الولادة، تبدأ المرأة في المخاض بالقلق بشأن مدى قبح مظهرها. تجدر الإشارة إلى أنه أثناء العملية القيصرية المخطط لها، يتم إجراء الشق في أغلب الأحيان بشكل مستعرض، في الجزء السفلي من البطن. يمكن إخفاء هذه الندبة دون مشاكل تحت الملابس الداخلية. يبدو أنيقًا، مثل شريط طويل من الأنسجة الندبية. يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة في أغلب الأحيان من خلال شق عمودي في البطن، بحيث تظل الندبة مرئية وواسعة. إذا كان مظهر الندبة يربك المرأة، فيمكن تصحيحها بشكل أكبر باستخدام إعادة التسطيح بالليزر، والتقشير الدقيق للجلد، والاستئصال البلاستيكي، والتقشير الكيميائي. الطرق الثلاث الأولى هي الأكثر فعالية. يمكن للاستئصال البلاستيكي أن يزيل الندبة بالكامل تقريبًا، لكن هذا الإجراء مكلف للغاية وله موانع عديدة.

كيف تبدو ندبة العملية القيصرية؟

ندبة قيصرية مع شق جويل كوهين الأفقي

ندبة قيصرية مع شق Pfannenstiel الأفقي

ندبة قيصرية مع شق عمودي

الحمل بعد الولادة القيصرية

يقول أطباء التوليد ذلك تكرار الحملبعد العملية القيصرية لا ينبغي أن يكون قبل 2-3 سنوات بعد العملية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ندبة منتظمة يجب أن تتشكل على الرحم، وإلا فإن تكرار الحمل يمكن أن يثير انحرافه. في غضون 2-3 سنوات تصبح الندبة ندبة ويمكنك التخطيط للطفل القادم. ولكن قبل الحمل، من المهم زيارة الطبيب والخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الخياطة. بعد الجراحة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمسألة منع الحمل، لأن الإجهاض لا يقل خطورة عن الحمل المبكر.

لا تتم دائمًا عمليات الولادة اللاحقة بعد العملية القيصرية عن طريق الجراحة، بل من الممكن أيضًا إجراء ولادة طبيعية. كل شيء يعتمد على المؤشرات وموانع العملية القيصرية.