مضاعفات الولادة: تمزق عنق الرحم وعواقبه. تمزق عنق الرحم أثناء الولادة: الأسباب وأساليب العلاج والعواقب المحتملة

هي حالة مرضية تتميز بانتهاك سلامة جدران الرحم أثناء نشاط العمل. تشمل المظاهر السريرية الرئيسية انقباضات مؤلمة حادة ومكثفة وصعوبة في التبول وعلامات فقدان الدم ومرحلة الانتصاب أو الصدمة. يعتمد تشخيص تمزق الرحم على المجموعة الأولية من سوابق المريض وتحديد الهوية الأعراض المميزة، إذا لزم الأمر، بيانات الموجات فوق الصوتية. تتكون التكتيكات العلاجية من الولادة عن طريق العملية القيصرية أو فتح البطن في خط الوسط أو عمليات تدمير الجنين مع وقف النزيف أو خياطة التمزق أو استئصال الرحم في المستقبل.

معلومات عامة

تمزق الرحم هو انتهاك لسلامة الرحم أثناء الحمل أو الولادة. أولاً هذا المرضتم وصفه مرة أخرى في القرن السادس عشر. حاليا هذا هو واحد من الأقل شيوعا الحالات المرضيةفي التوليد. يتراوح معدل حدوث تمزق الرحم بشكل عام من 0.1 إلى 0.01٪ من جميع الولادات. تحدث 8-10% فقط من التمزقات قبل بدء المخاض. في الثلث الأول والثاني، نادرا ما يتم ملاحظة هذا المرض. في الوقت نفسه، تتميز تمزق الرحم بارتفاع معدلات وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة - 3-5٪ و35-40٪ على التوالي. في طب التوليد الحديث، يتم إعطاء الدور الرائد للوقاية من خلال الكشف المبكرالعوامل المسببة المحتملة والاختيار العقلاني لطريقة الولادة على خلفيتها.

أسباب تمزق الرحم

على هذه اللحظةهناك عدة خيارات للتسبب في تمزق الرحم أثناء الولادة: وجود حاجز ميكانيكي أمام الجنين، والتغيرات النسيجية في أنسجة الرحم وقوتها. تتضمن المجموعة الأولى جميع الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأم و/أو الجنين التي تعقد أو تجعل من المستحيل على الطفل المرور عبر قناة الولادة الأنثوية. يمكن أن يحدث تمزق الرحم بسبب الوضع الباسط أو العرضي، أو الإدخال غير المتزامن للرأس، أو القيلة المائية، أو الجنين الكبير، أو التطور غير الطبيعي لعظام الحوض، أو وجود أورام في الجهاز التناسلي.

تعد التغيرات النسيجية حاليًا السبب الأكثر شيوعًا لتمزق الرحم - أكثر من 90٪ من جميع الحالات. تشمل هذه المجموعة وجود ندوب أو مناطق تغيرات غذائية في عضل الرحم بعد أكثر من 3 ولادات، بما في ذلك المضاعفات أو الكشط المتعدد أو العمليات القيصرية أو العمليات الأخرى على الرحم، والتهاب بطانة الرحم المتكرر. تعتمد آلية التطوير على فقدان مرونة الأنسجة أو ضعفها، ونتيجة لذلك، عدم القدرة على تحمل الحمل. من النادر حدوث تمزق الرحم القسري الناجم عن وسائل المساعدة التوليدية أو الجراحة. سبب التمزق في مثل هذه الحالات هو الضغط المفرط على الرحم بواسطة يد الطبيب أو الأدوات الطبية. يمكن أن يحدث تمزق الرحم بسبب عدم الالتزام بتقنية العملية، واستخدام مناورة كريستيلر، والتحفيز المطول بالأوكسيتوسين، ودوران الجنين مع عرض عرضي متقدم.

تصنيف تمزق الرحم

اعتمادا على التسبب في المرض، وتنقسم تمزقات الرحم إلى:

• تلقائي. هذه هي التمزقات التي تحدث بشكل مستقل، على خلفية الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأم و/أو الطفل (الانسداد الميكانيكي، والتغيرات النسيجية).
• عنيف. مثل هذه تمزقات الرحم هي النتيجة الإجراءات الطبية(استخدم مستخرجًا مفرغًا وملقطًا أيضًا ولادة سريعةطفل) وإصابات في البطن والحوض.

بناءً على درجة الضرر الذي يلحق بجدار الرحم، يمكن تقسيم تمزقات الرحم إلى مجموعتين:

• تمزقات الرحم الكاملة، مما يؤدي إلى تلف بطانة الرحم وعضلاتها ومحيطها. وهذا يخلق فتحة بين تجاويف الرحم والبطن يمكن أن يخرج من خلالها الجنين.
• تقتصر تمزقات الرحم غير المكتملة فقط على بطانة الرحم و/أو عضل الرحم. المظهر الرئيسي هو تكوين ورم دموي تحت الصفاق الحشوي أو بين أوراق الرباط العريض.

أعراض تمزق الرحم

يمكن أن يكون تمزق الرحم في إحدى المراحل الثلاث: التهديد أو البداية أو الانتهاء. ويرجع هذا التقسيم إلى تسلسل انتهاكات سلامة جدران الرحم والمظاهر السريرية التي تنشأ على هذه الخلفية. في حالة تمزق الرحم المهدد، تكون الصورة السريرية ناجمة عن التمدد المفرط للأنسجة، ولكن سلامتها لا تزال محفوظة. الأعراض الرئيسية لهذه المرحلة: ألم شديد في منطقة تحت المعدة، وزيادة الشدة وتقصير فترات التوقف بين الانقباضات، وزيادة معدل ضربات القلب وRR، وحمى منخفضة الدرجة، واحتباس البول، وتورم الأعضاء التناسلية الخارجية. في الثلث الأوسط من البطن أو أعلى قليلاً، يمكن اكتشاف حلقة الانكماش عن طريق الجس. مع التهديد بتمزق الرحم، يزداد تدفق الدم الجنيني سوءًا، ويحدث نقص الأكسجة لدى الجنين، مما يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي أو حتى وفاة الطفل.

تتميز بداية تمزق الرحم بانتهاك سلامة بطانة الرحم وعضل الرحم، وتلف الشرايين أو الأوردة وتشكيل ورم دموي. الاعراض المتلازمةتتضمن هذه المرحلة تقلصات متشنجة واضحة متلازمة الألم- إفرازات مهبلية دموية أو دموية ودم في البول. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى تطور الصدمة. تكون مرحلته الأولية (الانتصاب) مصحوبة بإثارة عامة، خوف قويوالصراخ وتوسع الحدقة. في كثير من الأحيان، تنتهي بداية تمزق الرحم بوفاة الطفل بسبب نقص الأكسجة لفترة طويلة.

يتجلى تمزق الرحم الكامل في تمزق كامل للجدار. وفي الوقت نفسه، يختفي فجأة ضغط الجنين على الجهاز التناسلي. ومن الناحية السريرية، يتميز ذلك بزيادة الألم في ذروة إحدى الانقباضات، وبعدها يتوقف المخاض تماماً. تمر الصدمة التي حدثت سابقًا من مرحلة الانتصاب إلى مرحلة الخمول، وتظهر علامات فقدان الدم بشكل كبير: شحوب شديد في الجلد، والتنفس الضحل والنبض الشبيه بالخيط، و"انهيار" ضغط الدم، والتراجع مقل العيونوالقيء والتغيم وفقدان الوعي. على خلفية التمزق الكامل للرحم، قد يدخل الطفل تجويف البطن. في مثل هذه الحالات، يتم ملامسة أجزاء من الجنين بشكل واضح تحت جدار البطن، وينزاح الجنين نفسه فوق مدخل الحوض.

تشخيص تمزق الرحم

يعتمد تشخيص تمزق الرحم على التاريخ الطبي والفحص البدني للمرأة أثناء المخاض، وإذا لزم الأمر، نتائج الموجات فوق الصوتية. في معظم الحالات، يكون الوقت اللازم لإجراء التشخيص محدودًا للغاية، نظرًا لأن تمزق الرحم هو حالة عاجلة تتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا. في حالة التفسير غير الصحيح للأعراض المحددة، أو التحديد غير الصحيح أو المتأخر لطبيعة علم الأمراض، فإن خطر وفاة كل من الطفل والأم يزداد بشكل كبير.

عند إجراء المقابلات، تهتم النساء بالشخصية ألم، وجود إفرازات من الجهاز التناسلي الذي عانى منه سابقًا الأمراض النسائيةوالعمليات وملامح الولادات السابقة. كقاعدة عامة، يتم تقييم خطر الإصابة بتمزق الرحم قبل بداية المخاض، بما في ذلك بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. ويجب إبلاغ طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يحضر الولادة بالنتائج. أثناء الفحص البدني للمرأة التي يشتبه في تمزق الرحم، يتم تقييم ضغط الدم ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب، ويتم جس البطن. بعد ذلك، يتم إجراء فحص التوليد الخارجي لتقييم حجم ونبرة الرحم ووضع الجنين فيه. إذا كانت نتيجة الفحص البدني موضع شك، فقد يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم. تتيح الموجات فوق الصوتية تقييم سمك جدران الرحم وتحديد انتهاك سلامتها، وتحديد المرحلة التي يقع فيها تمزق الرحم. لتقييم الوظائف الحيوية للجنين، يمكن إجراء تخطيط القلب.

علاج تمزق الرحم

يتم تقليل التكتيكات العلاجية لتمزق الرحم إلى أسرع عملية ولادة ممكنة ووقف النزيف. في جميع الحالات هذه الدولةيعتبر مؤشرا مباشرا للتدخل الجراحي الفوري. بغض النظر عن المرحلة، يتم تجديد حجم الدم عن طريق التسريب في الوريد لمنتجات الدم أو بدائل الدم والوقاية من المضاعفات البكتيرية بمساعدة العوامل المضادة للبكتيريا.

في حالة التهديد بتمزق الرحم، يتوقف نشاط الرحم على الفور. يتم ضمان ذلك عن طريق استرخاء العضلات الدوائية على الخلفية تخدير عام. بعد ذلك، اعتمادًا على وجود علامات النشاط الحيوي للجنين، القسم Cأو حج القحف. عندما يبدأ تمزق الرحم ويكتمل، تتم الإشارة إلى فتح البطن المتوسط ​​بغرض المراجعة الكاملة لتجويف البطن والرحم. يسمح هذا الوصول أيضًا باستئصال الحواف وخياطة التمزقات الصغيرة أو الاستئصال في حالة حدوث ضرر كبير أو عدوى أو أنسجة متعددة مسحوقة. في حالة تمزق الرحم غير الكامل، يتم إفراغ الورم الدموي وإجراء عملية الإرقاء.

التنبؤ والوقاية من تمزق الرحم

يعتمد تشخيص حالة المرأة المصابة بتمزق الرحم بشكل مباشر على شدة الضرر وكمية فقدان الدم وحالة الرعاية الحديثة. عادة ما يظل تشخيص الطفل المصاب بتمزق الرحم الكامل غير مواتٍ، وذلك بسبب انفصال المشيمة. اجراءات وقائيةوفيما يتعلق بتمزقات الرحم، فإنها تنطوي على الاستبعاد الأولي لجميع الظروف التي يوجد فيها تأثير مفرط على جدران العضو. للقيام بذلك، يجب على المرأة الحامل زيارة عيادة ما قبل الولادة بانتظام وإجراء فحص كامل. إذا كانت هناك عوامل يمكن أن تسبب تمزق الرحم، يتم اختيار طريقة الولادة بشكل فردي من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء المعالج.

الرحم هو العضو الأنثويوالتي بدونها يكون الإنجاب مستحيلا. وفيه يحدث تطور الجنين وحمله. أثناء عملية الولادة، يلعب عنق الرحم أحد الأدوار الرئيسية. تعتمد نتائجها بشكل مباشر على مدى سرعة فتحها. بسبب الانقباض النشط لعضلات الرحم أثناء الانقباضات، يتحرك الجنين نحو البلعوم ويتم دفعه للخارج. يتم تسهيل عملية مرور الطفل عبر عنق الرحم عن طريق الدفع.

على الرغم من طبيعتها عملية الولادةفي بعض الأحيان تحدث مضاعفات في ممارسة التوليد. واحد منهم هو تمزق عنق الرحم أثناء الولادة.

يقول العديد من الأطباء أن الضرر يحدث عندما تدفع المرأة بشكل غير صحيح دون الاستماع إلى التعليمات. العاملين في المجال الطبي. في مثل هذه الحالات، تبدأ المحاولات النشطة قبل أن يتمكن عنق الرحم من الانفتاح. والنتيجة هي تمزقات بدرجات متفاوتة.

تعتمد الأعراض على السبب والنوع والمرحلة والمدى صدمة الولادة. يمكن أن يحدث هذا أثناء الولادة وبعدها. على الحالة العامةو الصورة السريريةكما يعكس الوجود الأمراض المصاحبة، الالتهابات، الحالة العقليةنحيف.

يصاحب صدمة عنق الرحم نزيف داخلي وخارجي.

اعتمادا على حجم الضرر، يمكن أن يكون هائلا أو هزيلا، والمرأة في تجارب المخاض قضايا دمويةمع جلطات. وهناك أيضا وفيرة عرق بارد، الضعف، الشحوب. مع أضرار طفيفة (تصل إلى 1 سم)، غالبا ما لا توجد أعراض.

إذا حدثت الإصابة أثناء الولادة، فيمكن دمجها مع تمزق الرحم نفسه، مما يغير الصورة السريرية بشكل كبير. في هذه الحالة، تتصرف المرأة بقلق، ويصبح المخاض نشطًا بشكل مفرط ويصاحبه انقباضات مؤلمة شديدة.

يتشوه الرحم مثل الساعة الرملية، ويظهر تورم في عنق الرحم والمهبل والفرج.

عندما يبدأ تمزق الرحم، تكون الصورة السريرية مصحوبة بانقباضات متشنجة، وإفرازات دموية أو دموية من المهبل، ودم في البول. عندما يحدث التمزق بالفعل، بعد ألم حاد مفاجئ في البطن وحرقان، يتوقف المخاض.

بسبب الألم و صدمة نزفيةتجربة المرأة:

• حالة الاكتئاب
• جلد شاحب؛
• التعرق.
• استفراغ و غثيان؛
• هبوط ضغط الدم;
• سرعة النبض.

بعد تمزق الرحم، يمكن ملامسة الجنين في تجويف البطن. وتؤدي المضاعفات إلى وفاة الطفل، وبالتالي لم يعد بالإمكان سماع نبض قلبه في هذه اللحظة.

تصنيف التمزقات

ينفجر عنق الرحم في كثير من الأحيان في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى، أي من الحافة الخارجية إلى الحافة الداخلية للبلعوم. يمكن أن يحدث تلف الأعضاء قبل وأثناء وبعد الولادة. إذا حدث تمزق بعد الولادة، فإن عنق الرحم عادة ما يتعرض لإصابة طفيفة فقط.

هناك إصابات أحادية وثنائية، وتأتي بثلاث درجات من الخطورة. وتصنف التمزقات الصغيرة (حتى 2 سم) من الدرجة الأولى، أما الدرجة الثانية فتتميز بحجم يزيد عن 2 سم، ولكن الإصابة لا تصل إلى المهبل. في الدرجة الثالثة يصل تباعد الأنسجة إلى قبو المهبل أو يمتد إليه. الأكثر خطورة حالة سريريةيعتبر تمزق عنق الرحم الممتد إلى الجسم الجهاز التناسلي.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن تحدث تمزقات الولادة بسبب خطأ المرأة أو نتيجة إصابة بالملقط الطبي، وكذلك نتيجة ملامسة الرحم الخشنة وغيرها من تصرفات الطبيب. ولكن هناك العديد من العوامل المؤهبة.

الشرط الأساسي للتمزق هو سوء علاج التهابات الأعضاء التناسلية، مما يقلل من مرونة جدران عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، فإن التمزقات تكاد تكون حتمية أثناء المخاض السريع.

يمكن أن تؤدي المحاولات المبكرة النشطة والانقباضات مع عدم كفاية التوسع إلى فواصل خطيرةليس فقط عنق الرحم، ولكن أيضًا جسم الرحم نفسه.

مع المحاولات البطيئة، يتم تحفيز العمل أدوية خاصة، مما يساهم أيضًا في إصابات الأعضاء. بالنسبة للنساء الذين سبق لهم ممارسة الجمباز أو الرقص، فهو أمر نموذجي زيادة النغمة عضلات الحوض، مما يساهم أيضًا في حدوث التمزقات بسبب الإدارة غير السليمة للعمل.

عواقب الإصابة

يتم تشخيص تمزق عنق الرحم بشكل رئيسي بعد ولادة الطفل والمشيمة. يقوم الطبيب بفحص المرأة بعناية باستخدام المرايا لتحديد الإصابات ومنع المضاعفات.

في حالة التشخيص المبكر، خياطة ذات نوعية رديئة أو رعاية غير لائقةخلف الغرز، تؤدي تمزقات عنق الرحم أثناء الولادة إلى عواقب وخيمة:

1. تقيح الجروح. خدمة سيئة الجودة الرعاية الطبيةيؤدي إلى الإنتان، الذي قد يؤدي إلى استئصال الرحم أو الوفاة.
2. ظهور قرحة ما بعد الولادة.
3. تندب عفوي، يشكل انقلابًا في عنق الرحم.

في أغلب الأحيان، يتم عزل التمزقات، دون نقلها إلى جسم الرحم، وتحدث في المرحلة الثانية من المخاض. في مثل هذه الحالات، عادة ما تكون النتيجة مواتية لكل من الأم والطفل. ومع ذلك، فإن العواقب عندما أصابات بليغةلا يمكن تجنبه إلا إذا التشخيص في الوقت المناسبوالرعاية الطارئة.

أي ضرر غير معالج يهدد ظهور وتطور العمليات الالتهابية المزمنة وحتى السرطان. كما أن تمزق عنق الرحم أثناء الولادة يمكن أن يثير عواقب في شكل قصور عنق الرحم البرزخي.

وهذا يجعل الحمل اللاحق أكثر صعوبة أو يزيد أو يزيد ظهور سابق لأوانهالطفل إلى العالم.

علاج تمزق عنق الرحم

يبدأ العلاج فور اكتشاف التمزقات. الطريقة الرئيسية للقضاء على الضرر هي تدخل جراحي. تتم خياطة التمزقات باستخدام خيوط قابلة للامتصاص تحت التخدير العام أو الموضعي.

الخياطة تبدأ من الزاوية العلياتمزق يتجه نحو البلعوم الخارجي. إذا كان تباعد الأنسجة قد انتشر إلى جسم الرحم، يتم إجراء عملية فتح البطن ويتم تحديد مسألة استئصال (إزالة) العضو أو الحفاظ عليه.

في الولادات المتكررةوفي حالة وجود تمزقات قديمة يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام تقنية خاصة. يتم قطع الأنسجة الميتة والمندبة، وعند الخياطة، يتم تمديد الغشاء المخاطي بعناية لتشكيل ندبة جديدة أكثر تناسقًا ومنع التشوه في المستقبل.

بالإضافة إلى التدخل الجراحي، في حالة فقدان الدم الشديد، يشار إلى الحقن في الوريد بأدوية مرقئ ومحلول ملحي. لمنع العدوى وتطور الالتهاب، توصف المضادات الحيوية والمطهرات المحلية.

تُمنع العلاقات الجنسية خلال الشهرين التاليين بعد الخياطة. إذا اتبعت تعليمات طبيبك، فإن عواقب تمزق عنق الرحم ستكون ضئيلة.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية لمنع إصابة عنق الرحم كلاً من الإجراءات المهنية للطبيب والموقف اليقظ للأم تجاه صحتها. عند التخطيط للحمل، من الضروري فحص وعلاج جميع الأمراض المزمنة بعناية.

لمنع تمزق عنق الرحم أثناء الولادة، يجب عليك ممارسة الرياضة الجمباز الخاصلتقوية عضلات المهبل، وتناول الفيتامينات والمعادن، وتناول الطعام بشكل صحيح، والحصول على الراحة المناسبة. يوصى بالتسجيل في الدورات التدريبية للأمهات الحوامل.

أثناء عملية الولادة، يجب على المرأة الاستماع بعناية إلى القابلة والطبيب، والدفع وفقًا لتعليماتهما.

يلعب التنفس السليم دورًا مهمًا. في الوقت المناسب، بما فيه الكفاية من حيث العمق والإيقاع حركات التنفستقليل الألم والسماح لك بالتركيز على المخاض.

لتقليل الألم ومنع الدفع المبكر، يتم استخدام مسكنات الألم. من أجل ضمان التوسع الطبيعي للرحم، توصف مضادات التشنج.

لا ينبغي لطبيب التوليد الذي يقود الولادة أن يقوم بحركات مفاجئة عند استخدام الأدوات الطبية أو إزالة الجنين أثناء المجيء المقعدي، لأن الإصابة في مثل هذه المواقف تكاد تكون حتمية.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأضرار التي لحقت بالأعضاء التناسلية، فإن خطر تكرار الحالة يزيد بشكل كبير.

بحيث تتم الولادات اللاحقة بعد تمزق عنق الرحم بدون عواقب وخيمةيجب على المرأة اتباع جميع توصيات طبيب أمراض النساء والتوليد. إن التماسك في فريق الأطباء والنساء أثناء المخاض هو المفتاح الولادة الطبيعيةمع نتيجة إيجابية.

فيديو مفيد: لماذا تحدث الفجوات أثناء الولادة؟

الردود

مع نقطة تشريحيةإنها مجرد مسألة نظر عنصرعضو. وهو جزء من الرحم - المقطع العلويالجهاز التناسلي الأنثوي، وهو أحد الأعضاء الرئيسية التي تشارك في ولادة الطفل.

عنق الرحم- وهذا هو قسمه السفلي الذي يعمل كتمييز بين القسمين العلوي والسفلي من الجهاز التناسلي.

يحتوي عنق الرحم نفسه أيضًا على مستويات معينة من بنيته، وينقسم إلى أجزاء مهبلية ورحمية، وإلى خارج عنق الرحم وداخل عنق الرحم، وهناك أيضًا قناة عنق الرحموهو المسار السلكي بين المهبل وتجويف الرحم.

كيفية التخلص من مرض الأنثى؟ شاركت إيرينا كرافتسوفا قصتها في علاج مرض القلاع في 14 يومًا. وشرحت في مدونتها الأدوية التي تناولتها وما إذا كانت فعالة. الطب التقليديما الذي ساعد وما لم يفعل.

عنق الرحم أكثر صعوبة من وجهة نظر التركيب النسيجي. يحتوي على تقاطع ظهارتين مهمتين وظيفيًا: الحرشفية متعددة الطبقات والأسطوانية. بالضبط هذه المنطقةمهم، لأنه هو المكان الذي يحدث فيه التطوير في أغلب الأحيان عملية خبيثة.

وظائف عنق الرحم

وبالإضافة إلى ذلك، فإن عنق الرحم جزء مهمالخامس الجهاز التناسليمن حيث وظائفها:

تمزق عنق الرحم

تمزق عنق الرحم هو مرض شائع إلى حد ما في ممارسة التوليد، في أمراض النساء هو أقل شيوعا بكثير، ولا يمكن أن يرتبط إلا مع آثار مؤلمة، فضلا عن احتمال ختم العقدة العضلية.

أثناء الولادة، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان. تشمل مجموعة خطر تمزق عنق الرحم النساء البكر، أما النساء متعددات الولادات فلهن حالات تمزق أقل بكثير.

الأسباب

يمكن أن تكون الأسباب مختلفة جدًا، من بينها:

تكون هذه الأسباب أكثر شيوعًا عندما يكون هناك حمل زائد نظام التشغيل الداخلي، ومن خلالها تبدأ عملية ولادة الطفل.

لكن في بعض الحالات يبدأ التمزق في منطقة البلعوم الخارجي، ويحدث هذا عادة عندما:

عوامل الخطر

هناك الكثير منهم، لكنهم قد لا يؤديون دائما إلى تمزق:

أنواع الفواصل

تمزقات عفوية

تحدث التمزقات التلقائية بشكل مستقل أثناء الولادة الطبيعية.

من بينها تقسيمات إلى الأسباب التي تسبب تمزق عنق الرحم أو ذاك:

• على خلفية الأضرار المورفولوجية لأنسجة عنق الرحم.في العمليات الالتهابية، أمراض النسيج الضامبالإضافة إلى وجود تغيرات في الندبات السابقة.
• على خلفية عائق ميكانيكي.تحدث عندما يكون هناك عملية الورم، وكذلك المشيمة المنزاحة.
• شكل مختلط.حيث يوجد مزيج من العوائق المورفولوجية والميكانيكية أمام عملية الولادة الطبيعية. تشمل هذه المجموعة ولادة طفل كبير الحجم مع عنق رحم غير مستعد بشكل كافٍ أو في وضعية التمديد، بالإضافة إلى عمليات عدم التناسق في عنق الرحم.

ويمكن تقسيمها بدورها إلى عدة مراحل أخرى من العملية المرضية:

• تمزق محتمل.
• مرحلة التهديد بالتمزق. العملية قيد التقدمتوتر الأنسجة مع ضعف إمدادات الدم والتشنج.
• مرحلة التمزق الذي حدث.

انفصال عنيف

وهذا النوع هو الأخطر.

يحدث مثل هذا:

• كسر عنيف خالص.في هذه الحالة، من الممكن حدوث صدمة خارجية، وكذلك جراحة الولادة المهبلية. السبب الأكثر شيوعًا في هذه الحالة هو استخراج اللقاح، وكذلك استخدام ملقط الولادة.
• تمزق عنق الرحم المختلط. يتم تشكيله نتيجة لمزيج من التدخلات الميكانيكية الخشنة ووجود تلف شكلي في أنسجة عنق الرحم مع الضغط الميكانيكي.

حسب وجود المضاعفات:

• معقد.التمزقات مصحوبة بانتقال العملية إلى الأقبية المهبلية، وكذلك الأنسجة البارامترية المحتملة. عادة ما تكون هذه التمزقات في عنق الرحم مصحوبة نزيف شديدو خطر محتملالعملية الالتهابية.
• غير معقدة.هذه هي الدموع الصغيرة بما في ذلك الدرجة الأولى والثانية.

قصص من قرائنا!
"نصحني طبيب أمراض النساء بتناول العلاجات الطبيعية. واستقرينا على دواء واحد - ساعد في التغلب على الهبات الساخنة. إنه كابوس لدرجة أنك في بعض الأحيان لا ترغب حتى في مغادرة المنزل للعمل، ولكن عليك... مرة واحدة لقد بدأت في تناوله، وأصبح الأمر أسهل بكثير، حتى أنه يمكنك أن تشعر بظهور نوع من الطاقة الداخلية، بل وأردت ذلك العلاقات الجنسيةمع زوجي، وإلا حدث كل شيء دون رغبة كبيرة".

درجة تمزق عنق الرحم

حاليا، يميز الخبراء عدة درجات من تمزق عنق الرحم:

تعتبر مثل هذه الحالات تلفًا خطيرًا في الأعضاء وتتطلب التدخل الجراحي مع الانتقال إلى فتح البطن. تتم الإجراءات بموجب تخدير عام. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة من المتخصصين في مجال ذي صلة. في حالة التمزق تشعر المرأة ألم حادفي منطقة العجان أو القسم السفليبطن. يمكن أن تكون شديدة لدرجة أنها تؤدي إلى صدمة مؤلمة.

التشخيص

وكقاعدة عامة، لا تمر تمزقات الرحم دون أن يلاحظها الطبيب. ولكن في بعض الحالات يكون ذلك ممكنا، خاصة وأن عنق الرحم هو الجزء الذي قد لا يظهر ألما شديدا.

مراحل التشخيص:

عند تشخيص تمزق عنق الرحم شديدمطلوب أيضًا التشاور مع أطباء التخدير والمعالجين والجراحين.

قصتي الشخصية

مع آلام ما قبل الحيض و تصريف غير سارة، انتهى!

قارئنا إيجوروفا م. شاركت تجربتها:

إنه أمر مخيف عندما لا تعرف النساء السبب الحقيقيأمراضهم، وذلك بسبب مشاكل مع الدورة الشهريةقد تكون نذير لأمراض نسائية خطيرة!

القاعدة هي دورة تستمر من 21 إلى 35 يومًا (عادة 28 يومًا)، مصحوبة بحيض يستمر من 3 إلى 7 أيام مع فقدان دم معتدل دون جلطات. للأسف، حالة صحة النساء لدينا هي ببساطة كارثية، كل امرأة ثانية لديها نوع من المشكلة.

اليوم سنتحدث عن شيء جديد العلاج الطبيعيالذي يقتل البكتيريا المسببة للأمراضوالالتهابات، ويعيد المناعة، التي ببساطة تعيد تشغيل الجسم وتعمل على تجديد الخلايا التالفة والقضاء على سبب المرض...

علاج

هذه عملية جادة ومسؤولة تمامًا. يعتمد اختيار التكتيكات على الأخصائي مباشرة بعد بداية الولادة، حيث أن بدء العلاج في الوقت المناسب يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.

يعتمد الحجم على طبيعة الضرر، بالإضافة إلى الحجم والمضاعفات والعوامل السلبية المحتملة.

بعد تقييم مدى الضرر، تتم عملية العلاج.

أهمها الخياطة الجراحية للأنسجة التالفة:

عواقب

هذا كافي الموضوع الفعليلأنها هي التي يمكن أن تؤثر ليس فقط على صحة المرأة، ولكن أيضًا على إمكانية الإنجاب.

تشمل المضاعفات التغيرات المبكرة التي تحدث في جسم المرأة:

تشمل العواقب طويلة المدى ما يلي:

هل كنت تعلم؟

عيب معظم الأدوية هو آثار جانبية. في كثير من الأحيان تسبب الأدوية التسمم الشديد، مما يسبب مضاعفات في الكلى والكبد. كى تمنع أثر جانبيلمثل هذه الاستعدادات، نود أن نلفت انتباهكم إلى phytotampons الخاصة.

• زيادة خطر الإصابة بالقصور البرزخي عنق الرحم. الأمر الذي سيؤدي إلى الإجهاض.
• خسارة خصائص وقائية، وهذا يهيئ لمزيد من التطوير التهاب مزمنفي تجويف الرحم.
• تطور العقم.
• انخفاض النشاط أثناء ممارسة الجنس.
• زيادة خطر الإصابة بعملية خبيثة في منطقة الوصل الظهاري.
• تطور انقلاب عنق الرحم، بالإضافة إلى احتمال انقلاب الرحم لاحقًا.

وقاية

هذه مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى منع تطور الفجوات. وفي معظم الحالات، يجب أن يتم ذلك مسبقًا، ولكن ليس فقط في مرحلة التخطيط للحمل، بل طوال حياة المرأة.

تدابير الوقاية:

الأورام الليفية الرحمية – الجراحة لا تعني!

كل عام تجري 90 ألف امرأة عملية جراحية لإزالة الأورام الليفية الرحمية، فقط فكري في هذه الأرقام، المهم أن مجرد إزالة الأورام الليفية لا يعالج المرض، ففي 15٪ من الحالات تظهر الأورام الليفية مرة أخرى، وستختفي الأورام الليفية من تلقاء نفسها. بدون أي جراحة إذا شربت على الريق خليط الأعشاب العادية...

يؤدي تمزق عنق الرحم أثناء الولادة إلى تعقيد مسار المخاض لدى 6 نساء من أصل مائة، بينما يحدث هذا أثناء الولادة الأولى 4 مرات أكثر.

يمكن أن تكون العواقب خطيرة للغاية إذا كان الشفاء سيئًا أو إذا لم يتم خياطة الجرح لسبب ما.

تتنوع أسباب تمزق عنق الرحم:

1. عدم كفاية إدارة المرحلة الثانية من المخاض، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب خطأ المرأة أثناء المخاض نفسها. في نهاية المرحلة الأولى من المخاض، عندما لا يكون العضو التناسلي قد اتسع بشكل كامل بعد، تأتي اللحظة التي تأتي فيها المحاولات الأولى، وهي محاولة لا تقاوم، رغبة قويةومع ذلك، ادفعي للأسفل، نظرًا لأن عنق الرحم قد فتح بمقدار 8 سم فقط، فقد يؤدي الدفع إلى إتلافه، ولا يمكنك الدفع، تحتاجين إلى التنفس خلال هذه الفترة. إذا سمح للمرأة في المخاض بالدفع في وقت مبكر أو لم تستمع إلى الطاقم الطبي، يصبح التمزق من المضاعفات المحتملة للغاية.

2. انخفاض مرونة عنق الرحم مما يؤدي إلى عدم اكتمال توسعه، وهو ما يكفي لولادة الطفل، ولكنه لا يكفي لكي يحدث ذلك دون مضاعفات. قد تكون أسباب ذلك كما يلي: سن متأخرةالنساء في المخاض عند الولادة الأولى، وفي الحالات الأخرى التي تقلل من مرونة الأنسجة، على سبيل المثال، وجود ندبات بعد الإجهاض والولادات السابقة، وعمليات عنق الرحم، وغيرها من الإصابات المؤلمة والمعدية.

3. ملامح الولادة. تحدث المشاكل أثناء الولادة بجنين كبير، وأثناء الولادة المقعدية، وأثناء تقديم رعاية التوليد (الولادة الجراحية). يساهم عدم تنسيق نشاط العمل في ظهور الأمراض، أو على العكس من ذلك، يحدث العمل بسرعة كبيرة.

تصنيف تمزقات عنق الرحم.

هناك ثلاث درجات من الضرر. عادةً ما يكون الضرر موضعيًا على جانبي العضو العضلي المجوف على كلا الجانبين.

الدرجة الأولى - تحدث في أغلب الأحيان، حيث لا يتجاوز طول عنق الرحم 2 سم.
الدرجة الثانية - الجرح أعمق من 2 سم، لكنه لا يمتد إلى جدار المهبل.
الدرجة الثالثة - يمتد تلف الأنسجة إلى الأقبية المهبلية.

يتجلى تلف عنق الرحم من خلال تطور نزيف بسيط عادة بعد ولادة الطفل مباشرة، وبدون فحص قناة الولادة الرخوة لا يتم تشخيصه. في حالة تمزقات الدرجة الثالثة، قد يتراكم الدم في الأنسجة الناعمه، الأنسجة المحيطة بالرحم، وهذا أمر خطير. يتشكل ورم دموي حدودي، أعراضه هي الألم والشعور بالامتلاء في منطقة الحوض والعجان.

إذا ترك الجرح دون خياطة، يمكن أن تكون العواقب خطيرة للغاية. الأعضاء التناسلية الأنثوية قادرة على الشفاء من تلقاء نفسها، ولكن قد تكون حواف التمزق مقلوبة أو محاذية بشكل غير صحيح، وهذا ما يسمى شتر عنق الرحم. بشكل عام، هذا هو التآكل الذي سوف يزعجك حتى يتم القضاء عليه. جراحيا. في هذه الحالة، قد تكون الولادة معقدة بسبب التمزقات المتكررة، وقد يكون الحمل معقدًا بسبب قصور عنق الرحم والإجهاض. كل هذه هي عواقب التمزقات غير المُخيطة بعد الولادة وضعف الشفاء.

في العلاج في الوقت المناسبوبالكمية المطلوبة ينتهي أي ضرر داخلي أثناء الولادة استعادة كاملةشكل ووظيفة عنق الرحم.

"الجروح القديمة"، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، يمكن أن تظهر على شكل تآكل، أو حتى شتر خارجي. هذه هي نزيف الاتصال (إفراز دموي بعد ممارسة الجنس)، والتهاب القولون المتكرر و الأمراض الالتهابية(التهاب عنق الرحم). لا يمكن علاج الشتر الخارجي على المدى الطويل معاملة متحفظة، وربما يستلزم ذلك سرطان، مطلوب جراحة ترميمية لعنق الرحم. "الجروح القديمة" والحمل يخلقان بشكل متكرر خطر الإجهاض، حيث أن قدرة الجهاز التناسلي على الاحتفاظ بالجنين ضعيفة، وتحت الحمل يبدأ في الانفتاح في وقت مبكر، وفي الوقت نفسه، بسبب الندبة وانخفاض المرونة يمكن أن ينفجر مرة أخرى أثناء الولادة، لأنه لن يتمكن من الانفتاح بشكل كامل.

يتم فحص جميع النساء من قبل الطبيب مباشرة بعد ولادة الطفل وانفصال المشيمة، ويتم تقييم درجة الضرر الذي لحق بقناة الولادة الناعمة. عند هذه النقطة لن تهتم، الإجراء سهل التحمل. يتم خياطة إصابات الدرجة الأولى، وغالبا الثانية، دون أي تخدير على الإطلاق، وليس من الضروري، حيث لا توجد مستقبلات عصبية في هذه المنطقة. يمكن أن يكون الأمر مزعجًا فقط لأن قناة الولادة ممتدة بشكل مؤلم؛ ويتلخص العلاج في المقارنة الدقيقة لحواف التمزق والخياطة مع استعادة تشريح عنق الرحم؛ ويتم وضع خيوط الخيوط التي لا تتطلب المزيد من الإزالة من القبو المهبلي إلى نظام التشغيل الداخلي.

تمزق الرحم هو الأكثر مضاعفات خطيرةأثناء الولادة ويؤدي دائمًا تقريبًا إلى وفاة الطفل نتيجة للتوقف المفاجئ لوصول الأكسجين بسبب انفصال المشيمة. لحسن الحظ، في طب التوليد الحديث مثل هذه المضاعفات نادرة للغاية.

أنواع تمزقات الرحم أثناء الولادة

اعتمادا على مدى انتهاك سلامة جدران الرحم، يتم التمييز بين التمزق الكامل وغير الكامل. في الحالة الأولى، تتمزق جميع أغشية الرحم ويدخل الجنين إلى تجويف البطن. مع التمزق غير الكامل، يتم تمزق طبقة واحدة فقط من بطانة الرحم، وإذا قدم الأطباء المساعدة في الوقت المناسب للأم والطفل، فيمكن تجنب وفاة كليهما.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف تمزقات الرحم إلى عفوية وقسرية. يتطور التمزق العفوي لأسباب معينة، بينما يحدث التمزق العنيف بسبب الضغط على البطن أثناء الولادة والإصابات والضربات على الجزء الأمامي جدار البطن. في أغلب الأحيان، يحدث انتهاك لسلامة بطانة الرحم في الثلث السفلي من العضو، حيث يتم تمديد الأنسجة أو ترققها إلى الحد الأقصى.

بواسطة بالطبع السريريةيتم تمييز الفجوات:

• تهديد؛
• بدأت؛
• حدث.

أسباب تمزق الرحم أثناء الولادة

الأسباب الأكثر شيوعًا لتمزق الرحم أثناء الولادة هي ما يلي:

• ثمار كبيرة (وزن الفاكهة أكثر من 4000 غرام)؛
• حمل متعدد؛
• استسقاء السلى.
• السمات التشريحية لبنية الرحم، على سبيل المثال، مع عضو ذو قرنين؛
• وجود ندبات على الرحم بعد العمليات القيصرية السابقة والعمليات السابقة والإجهاض الجراحي طويل الأمد;
• نحيف؛
• وضع غير صحيح للجنين في الرحم، العرض؛
• تقلصات هائلة في الرحم نتيجة فرط التحفيز بواسطة الأوكسيتوسين.

علامات تهديد تمزق الرحم أثناء الولادة. أعراض وتشخيص تمزق الرحم بعد الولادة

طبيب أمراض النساء والتوليد يتواجد باستمرار مع المرأة في غرفة الولادة، وهو أمر ضروري من أجل ملاحظة ذلك في الوقت المناسب ظروف التهديدوتقديم المساعدة الفورية. تشمل علامات تمزق الرحم الوشيك ما يلي:

• تقلصات الرحم المفرطة والمتواصلة.
• ألم حاد عند الجس في منطقة الثلث السفلي من العضو.
• يأخذ الرحم شكل الساعة الرملية، وتقع شرائحه العلوية والسفلية بشكل غير مباشر عن بعضها البعض؛
• يفرز إيكور من الجهاز التناسلي.
• عند فحص الأعضاء التناسلية يلاحظ الطبيب تورمها.

إذا كان التمزق المهدد ناجماً عن ترقق جدران الرحم في منطقة الجزء السفلي من العضو، فإن المرأة سوف تعاني من ضعف المخاض.

أعراض تمزق الرحم أثناء الولادة هي:

• تتصرف المرأة بقلق، وتمسك بطنها بيديها، وتشكو من ألم ثاقب؛
• تنخفض قراءات ضغط الدم بشكل حاد.
• جلد المرأة في المخاض شاحب، ويظهر العرق البارد، ويتوسع التلاميذ، ويصبح النبض يشبه الخيط؛
• يظهر ضيق في التنفس وفقدان الوعي.

عواقب تمزق الرحم أثناء الولادة

دائمًا تقريبًا، بعد تمزق الرحم أثناء الولادة، تتم إزالة رحمها من المرأة، لذلك لن تتمكن بعد الآن من إنجاب الأطفال. العواقب الخطيرة لهذه المضاعفات هي نزيف حاد في تجويف البطن، صدمة مؤلمة، الأوعية الدموية الحادة وفشل القلب لدى النساء. إذا لم تحصل المرأة أثناء المخاض على علاج طارئ في الوقت المناسب جراحة، ثم ربما موتهي والطفل.

تمزق ندبة الرحم بعد الولادة الجراحية

يحاولون دائمًا إدخال المرأة التي خضعت لعملية ولادة جراحية إلى مستشفى الولادة مسبقًا، قبل حوالي أسبوع إلى أسبوعين من الموعد المتوقع للولادة. طوال فترة الحمل، يولي الأطباء اهتمامًا وثيقًا للندبة الموجودة على الرحم. مباشرة قبل الولادة، يتم إرسال المريضة مرة أخرى لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم في حالة الندبة - تمددها وسمكها والأنسجة المحيطة بها. إذا كانت الندبة غير مؤهلة، تخضع المرأة لعملية قيصرية متكررة، ويتم تحديد موعد العملية قبل أسبوع من موعد الولادة المتوقع. ترجع هذه التدابير إلى خطر تباعد أنسجة الرحم على طول الندبة القديمة أثناء الانقباضات أو الدفع، لذلك يفضل أطباء التوليد عدم المخاطرة.

ومع ذلك، إذا تمزقت الندبة أثناء الحمل أو أثناء الولادة، تخضع المرأة لعملية جراحية طارئة. عندما تمزق الأنسجة، تشعر المرأة الحامل بألم ثاقب في البطن، ومن الممكن فقدان الوعي، وانخفاض مستويات ضغط الدم. إذا لم يتم تقديم المساعدة أمي المستقبليةقد يموت من صدمة مؤلمةوفقدان الدم والطفل من نقص الأكسجة الحاد.

فترة إعادة التأهيل بعد تمزق الرحم

في فترة إعادة التأهيلبعد تمزق الرحم أثناء الولادة، تظهر المرأة صارمة راحة على السريرفي اليوم الأول. وبعد ذلك يمكنها النهوض من السرير بمساعدة الطاقم الطبي لمنع تطور مرض الالتصاق.

لأنه مع هذه المضاعفات تفقد المرأة الكثير من الدم الشفاء العاجلتوصف لها أدوية مضادة لفقر الدم، وهي أدوية تمنع تكون الجلطات. خلال فترة التعافي يمنع منعا باتا رفع الأثقال وممارسة النشاط الجنسي.

إيرينا ليفتشينكو، طبيبة أمراض النساء والتوليد، وخاصة ل موقع إلكتروني

فيديو مفيد: