من هو المشار إليه لتصريف البطن؟ الصرف بعد جراحة المعدة، وزيادة إفراز السوائل

الصرف، أو الصرف في الطب - هذه طريقة علاجية خاصة، الغرض منها هو إزالة المحتويات - تشكيلات قيحية، الإفرازات، سوائل مختلفة من الجرح أو التجويف. في هذا الإجراء، يتم استخدام أنابيب خاصة وشرائط مطاطية وشاش ومسحات من الشاش. بمساعدتهم ، يتم إفراز الجسم دون عوائق. التكوينات المرضيةوالسوائل.

يمكن أن يؤدي الصرف أو الصرف إلى عواقب ومضاعفات لا يمكن إصلاحها. على سبيل المثال، جدا تعقيد مشتركبعد الانتهاء من الصرف أثناء علاج المرض القنوات الصفراويةهو ما يسمى بمتلازمة القسطرة إزالتها. لوحظت هذه المتلازمة في خمس المرضى الذين يعانون من الصرف الخارجي.

تتجلى المتلازمة في حدوث توتر في المراق الأيمن وألم مستمر بعد إزالة القسطرة - أنبوب مطاطي خاص للصرف. عادةً ما تختفي هذه الظواهر الالتهابية من تلقاء نفسها بعد حوالي أربعة إلى خمسة أيام من بداية العلاج المحافظ. علاوة على ذلك، هناك نمط: كلما تمت إزالة القسطرة في وقت مبكر، كلما زاد احتمال حدوث وتطور متلازمة القسطرة التي تمت إزالتها. لذلك، الأكثر التوقيت الأمثلتتم إزالة القسطرة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التصريف.

للتأكد من أن الصرف لا ينتهي بمضاعفات وعواقب غير مرغوب فيها، يتم طرح عدد من المتطلبات عليه.

• يجب على المريض ألا يتخذ أي وضعية خاصة أثناء عملية التصريف.
• طوال فترة العلاج والشفاء من الجرح، يجب أن يستمر الصرف دون عوائق.
• يجب ألا ينحني الأنبوب المستخدم أثناء التصريف بطوله بالكامل أو يتم ضغطه أو الضغط على الجلد - وهذا مهم جدًا.
• ويجب تركيب أنظمة تصريف بحيث لا تتمكن من الضغط على الأعصاب والأوعية الدموية، وإلا فإن ذلك سيؤدي إلى المزيد.
• يجب أن يكون أنبوب الصرف مؤمنًا جيدًا حتى لا يسقط. إذا سقط الأنبوب، فيجب إدخاله مرة أخرى على الفور (وهذا لا يمكن القيام به إلا من قبل الطبيب).
• إذا زادت كمية الإفرازات بشكل حاد أو تغيرت طبيعتها، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب على الفور.
• إن ضخ محتويات التجاويف عن طريق الصرف هو إجراء طبي حصريًا.

عند تأمين نظام الصرف الصحي، عليك أن تفهم أنه لا ينبغي أن يكون هناك مقاومة كبيرة من صمام الماء. للقيام بذلك، يجب أن تكون مغمورة في محلول مطهر إلى عمق لا يزيد عن اثنين إلى ثلاثة سنتيمترات. إذا لم يتم ذلك، فسوف تتراكم المحتويات في التجويف بدلاً من تصريفها عبر المصرف.

ومع ذلك، فإن دخول الهواء إلى أنبوب الصرف عندما لا يكون الصمام مغمورًا سيؤدي على الفور إلى حدوث استرواح الصدر مع ما يترتب على ذلك من عواقب.

تصريف الشفط هو تدخل أساسي في تجويف الصدر. إذا تم تنفيذ هذا التدخل بعناية، فسيتم تقليل احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة إلى الحد الأدنى، وسيتم شفاء العديد من الأمراض الخطيرة التي تهدد الحياة. إذا تم استخدام الصرف بشكل غير صحيح، فلن يحدث الشفاء وقد تتطور مضاعفات إنتانية. يتكون جهاز شفط الصرف من أنبوب تصريف، يتم إدخاله في التجويف الجنبي، ونظام شفط متصل بالصرف. عدد أنظمة الشفط المستخدمة كبير جدًا.

أنبوب الشفط

لتصريف الشفط في التجويف الجنبي، يتم استخدام أنابيب مطاطية وصناعية مختلفة.

بالنسبة للتصريف الأكثر استخدامًا، يتم استخدام أنبوب مطاطي يبلغ طوله حوالي 40 سم مع عدة فتحات جانبية في النهاية. يتم وضع هذا الأنبوب على طول الرئة (من القاعدة إلى القمة) ويمرر فوق الحجاب الحاجز من التجويف الجنبي إلى الخارج. يتم ربط الصرف بالجلد بخياطة معقودة على شكل حرف U. عند إزالة استنزاف الشفط، يتم ربط الخيوط مرة أخرى، وبالتالي إغلاق الثقب الموجود في الصدر. تعتبر قسطرة الشفط ثلاثية الأسطوانات (Viereck) مفيدة، مما يسمح بمرور الأنبوب الذي يتم إدخاله بالداخل بحرية.

إدخال تصريف الشفط

في الصدر بين الطبقتين الجنبي، يكون الضغط داخل الجنبة أقل من الضغط الجوي. إذا دخل الهواء أو السائل بين الطبقات الجنبية، فلا يمكن استعادة الحالة الفسيولوجية الطبيعية إلا عن طريق تصريف الشفط على المدى الطويل. يتم استخدام نظام صرف مغلق لشفط السائل الجنبي في حالة استرواح الصدر المتكرر ولعلاج الدبيلة. يتم الآن عادةً إدخال هذا الصرف في الفضاء الوربي من خلال المبزل. يتم تحديد سمك أنبوب الصرف وفقًا لاتساق المادة التي يتم امتصاصها (الهواء وكذلك السائل المائي أو السائل المصلي أو الليفي أو الدموي أو القيحي).

على الصرف، ضع علامة على المكان الذي سيتم إدخاله فيه بالطلاء أو الخيط. يجب أن يتوافق حجم المبزل مع حجم الصرف. من المستحسن أن يكون لديك على الأقل، ثلاثة مبزل بأحجام مختلفة مع أنابيب مناسبة بقطر 5 و 8 و 12 ملم. قبل إدخال المبزل، يجب التأكد من أن أنبوب الصرف المحدد يمر من خلاله بسهولة.

يتم ترشيح موقع شق الجلد بالنوفوكائين إلى غشاء الجنب. ويتأكد ثقب الاختبار في المنطقة المخصصة من وجود الهواء أو السائل المطلوب بالفعل. يمنح المساعد المريض الوضع اللازم: يجب على المريض الجلوس والاتكاء على طاولة العمليات المرتفعة للغاية بحيث تبرز منطقة الوخز قدر الإمكان، ويتم توسيع المساحة الوربية المحددة إن أمكن. يتم قطع الجلد بالمشرط قليلاً حجم أكبرمبزلة. ثم يتم إدخال المبزل بحركة قوية على طول الحافة العلوية للضلع في التجويف الجنبي. بعد إزالة المبزل، يشير إطلاق السوائل دون عوائق أو الدخول والخروج الحر للهواء إلى إدخاله الصحيح. يتم إجراء الصرف وإزالة أنبوب المبزل. إذا لم تكن مقتنعًا بأن الصرف في المكان الصحيح، فيجب عليك، من أجل منع المبزل من ثقب الرئة أو القلب أو الوعاء الكبير، إجراء الثقب مرة أخرى، مع اتخاذ جميع التدابير لتوطينه تحت مراقبة الأشعة السينية.

قبل إغلاق كل فتحة بضع الصدر، يتم إدخال الصرف في التجويف الجنبي، والذي يتم إخراجه فوق الحجاب الحاجز من خلال فتحة منفصلة في الفضاء الوربي. من خلال فتحة يبلغ حجمها حوالي 1-2 سم، يتم إدخال ملقط إلى التجويف الجنبي تحت سيطرة العينين وتحت حماية اليد اليسرى للتأكد من الوضع الصحيح للتصريف من الداخل. يتم سحب الصرف من خلال جدار الصدر بالملقط من الداخل إلى الخارج. انتبه إلى أن يكون قسم التصريف الخالي من الثقوب لا يقل عن 5 سم في تجويف الصدر، فإذا انكسر تثبيت المصرف على الجلد، فإنه ينزلق للخارج، وتظهر الفتحة الجانبية الأولى خارج الجنب تجويف فوق الجلد. في هذه الحالة، يتحول النظام المغلق إلى نظام مفتوح، ويصبح الشفط غير فعال، وغالبًا ما يحدث استرواح الصدر.

أنظمة الشفط

هناك ما يسمى أنظمة الشفط الفردية ("جانب السرير") والمركزية. يمكن الحصول على عملية الشفط الناتجة عن التأثير الهيدروستاتيكي عن طريق أنبوب يتم إنزاله تحت الماء، أو جهاز ضخ الماء أو الغاز (في هذه الحالة يعتمد الإجراء على تأثير الصمام) أو مضخة كهربائية. سواء على المستوى الفردي أو النظام المركزيويجب ضمان التنظيم الفردي. إذا كان إطلاق الهواء من الرئة ضئيلا، فنظرا لبساطته، لا يزال نظام الصرف الصحي Biilau يستخدم بنجاح اليوم، والذي يمكن أن يكون كافيا لتصويب الرئة. أنبوب زجاجي مغمور تحت الماء (محلول مطهر) مزود بصمام مصنوع من إصبع مقطوع من قفاز مطاطي يحمي من الشفط العكسي. يستخدم نظام Biilau القانون الفيزيائي للأوعية المتصلة لتحريك الزجاجات أسفل السرير لخلق تأثير الشفط.

مضخة الهواء Fricar تلبي المتطلبات الحديثة بشكل أفضل. يمكن لهذا الجهاز العمل لعدة أيام دون انقطاع ودون تسخين. يمكن تعديل قوة تأثير الشفط بدقة.

يتم تشغيل أجهزة الشفط المركزية بواسطة نظام اسطوانة الأكسجين أو مضخة الشفط القوية. يقوم نظام الأنابيب الصادرة، إذا لزم الأمر، بتزويد أقسام المستشفى الموجودة في طوابق مختلفة. اعتمادا على الحاجة، يمكن توصيل العدد المطلوب من أسرة المستشفى. يتمتع النظام الذي يعمل بالأكسجين بميزة أن شفط وإمداد الأكسجين إلى أسرة المستشفيات الفردية يتم توفيره بواسطة نفس نظام الأنابيب. يتم توفير تأثير الشفط بواسطة أنبوب صمام مثبت على طول تدفق الأكسجين. ومع ذلك، في هذه الحالة، لا يتم تحقيق التأثير الناتج عن مضخة الشفط المركزية.

يمكن إجراء التعديل الفردي باستخدام صنبور مقياس الجرعات المتصل بمقياس ضغط يعمل بشكل جيد، أو من خلال ما يسمى. نظام ثلاث زجاجات. يمكن تحضير هذا الأخير بسهولة بنفسك. يتمتع هذا النظام أيضًا بميزة أنه يمكنه إنشاء تأثير شفط منخفض جدًا بسهولة وبشكل موثوق (من 10 إلى 20 سم من عمود الماء). نادرًا ما يكون من الممكن تحقيق قيم الضغط المنخفض هذه باستخدام مقاييس ضغط المصنع.

مؤشرات لتصريف الشفط

استرواح الصدر العفوي والصدمي، تدمي الصدر

يحدث استرواح الصدر العفوي في سن مبكرة، في كثير من الأحيان نتيجة لتمزق الحويصلات الرئوية واحدة في قمة الرئة، في كبار السن - نتيجة لتمزق الحويصلات السنخية مع انتفاخ الرئة المنتشر. يرجع ذلك إلى حقيقة أن عدد المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة يتزايد باستمرار، وأصبح عدد حالات استرواح الصدر العفوي أكثر تواترا. وينطبق الشيء نفسه على الحوادث المرورية التي تنتج عنها الضرر المغلقفي تجويف الصدر، والذي يحدث غالبًا مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر.

يعتبر البزل الجنبي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح في حالة استرواح الصدر التلقائي آمنًا عمليًا، ولا يمكن التشكيك في فوائده. إذا توقف تدفق الهواء من الرئة المتضررة تمامًا وتم إغلاق موقع الثقب، فقد يكون من الممكن إزالة الهواء الذي تسبب في استرواح الصدر تمامًا من خلال ثقب مغلق بسيط. إذا تكرر استرواح الصدر بعد ثقبه (حتى لو تكرر)، فيجب استخدام الصرف باستخدام الشفط طويل الأمد. لا يمكن التخلص من تكرار استرواح الصدر، حتى بعد التصريف لفترة طويلة بالشفط، إلا عن طريق الجراحة.

غالبًا ما ينجم استرواح الصدر المؤلم عن كسور في الأضلاع. عندما يصيب جزء من الضلع الرئة، فغالبًا ما تخرج منها كمية كبيرة من الهواء، ويحدث استرواح الصدر التوتري. في الوقت نفسه، قد يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد أو حتى المنصفي. يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي أيضًا عند تمزق الحويصلات الهوائية الرئوية أو بسبب قوة حادة على الرئة المنتفخة. لذلك، في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة، غالبًا ما ترتبط إصابات الصدر بحدوث استرواح الصدر، وغالبًا ما يكون استرواح الصدر شديد التوتر. مبادئ علاج استرواح الصدر العفوي والصدمي هي نفسها.

إذا كانت الأعراض السريرية تشير إلى استرواح الصدر التوتري (شديد توقف التنفس، انتفاخ الرئة تحت الجلد، النزوح المنصفي)، ثم يجب تصريف التجويف الجنبي على الفور. إذا لم تكن هذه الأعراض موجودة، فسيتم إجراء ثقب مغلق وامتصاص الهواء. بعد ذلك يتم ترك الإبرة مدخلة في التجويف الجنبي، ويتم توصيل فوهةها بمقياس الضغط ويتم تحديد الضغط في التجويف الجنبي (هل هو أعلى أو أقل من الضغط الجوي). إذا تمت الإشارة إلى الضغط في التجويف الجنبي بواسطة إبرة قياس الضغط في الاتجاه الإيجابي، فهذا يعني أن الهواء يستمر في إطلاقه إلى التجويف الجنبي، وبالتالي فإن الصرف ضروري. يمكن بالطبع حل هذه المشكلة عن طريق الفحص بالأشعة السينية. إذا كان هناك استرواح صدري كلي، يتم إدخال المصارف في مكانين مختلفين. يمتد أحدهما على طول الخط الإبطي الخلفي فوق الحجاب الحاجز في الفضاء الوربي السابع إلى الثامن، ويتم إدخال الآخر على طول خط منتصف الترقوة بين الضلعين الأول والثاني. في تجربتنا، يؤدي الصرف الذي يتم إدخاله تحت عظمة الترقوة إلى استقامة قمة الرئة بشكل أفضل.

في حالة استرواح الصدر المحدود المغلف، يجب إدخال الصرف موضعيًا، تحت مراقبة الأشعة السينية بعد ثقب الاختبار.

الدبيلة في غشاء الجنب

الدبيلة الجنبية هو مرض يُشار إليه بشكل مطلق بالعلاج بالشفط من التجويف الجنبي.

مبدأ علاج الدبيلة لا يعتمد على العامل المسبب للمرض. يتكون من لصق الطبقات الجنبية وإزالة تجويف الدبيلة من خلال التصريف المبكر وشفط السوائل. يتم الجمع بين العلاج بالشفط من التجويف الجنبي مع العلاج الكيميائي الموضعي المستهدف، بناءً على تحديد العامل الممرض ومقاومته للأدوية المستخدمة. تنجم معظم الدبيلة عن عدوى الإفرازات. في هذه الحالة، يلعب الشفط غير الصحيح وغير الكافي من التجويف الجنبي دورًا معينًا. في الحالات التي تتشكل فيها الجيوب ذات السوائل المحددة في التجويف الجنبي، يصبح إفراغها الكامل أكثر صعوبة وأكثر صعوبة، ويزيد احتمال الإصابة بالعدوى. في مثل هذه الحالات، لا يمكن ضمان الشفاء التام إلا عن طريق الجراحة.

قد يفشل العلاج بالشفط لسببين: الأول هو وجود الحبال الجنبية، والآخر هو الناسور القصبي الجنبي.

غالبًا ما تكون المراسي الجنبية نتيجة لعدم إفراغ التجويف الجنبي بشكل كافٍ. عندما تكون المراسي قد تشكلت بالفعل في التجويف الجنبي وتكون جدران تجويف الدبيلة سميكة، تكون هناك فرصة ضئيلة للتخلص من الدبيلة عن طريق شفط السائل. القدرة على توسيع الرئة في هذه الحالة هي أيضًا مثيرة للجدل للغاية. في هذه الحالة، يعتبر الصرف باستخدام الشفط إجراءً تحضيريًا قبل العملية الحتمية. جراحة جذرية(التقشير) لا يتم إلا بعد التحسين الحالة العامةالمريض عن طريق غسل التجويف الجنبي والعلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة.

يقلل الناسور القصبي الجنبي من فعالية الشفط وبالتالي احتمالية توسع الرئة. في الحالات التي يوجد فيها ناسور قصبي كبير ويُمنع إغلاقه (على سبيل المثال، تمزق التجويف، تفكك الورم، تمزق الرئة المتكيسة المنتفخة التي فقدت مرونتها)، لا يمكن توقع النجاح من استخدام الشفط . من ناحية أخرى، يمكن أيضًا استخدام الشفط في الحالات التي تستدعي الجراحة. في المرضى المسنين، مع انخفاض المقاومة العامة واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة، تصبح الجراحة مستحيلة. ثم كل ما تبقى هو ترك المريض يعاني من تصريف دائم.

في حالة الدبيلة الجنبية المزمنة، يجب إدخال الصرف في التجويف الجنبي عند أدنى نقطة له. يتم استخدام مصارف ذات قطر كبير بحيث لا يغلق السائل السميك التجويف ويسهل غسل التجويف الجنبي. في كثير من الأحيان، في المنطقة التي سيتم فيها إدخال الصرف، يتم إجراء استئصال الضلع (2-3 سم).

شفط ما بعد الجراحة من التجويف الجنبي

من أجل إزالة السائل الذي يتراكم بعد بضع الصدر من التجويف الجنبي والحفاظ على الضغط الطبيعي داخل الجنبة، يجب أن يكون هناك استنزاف للشفط متاحًا.

إذا لم يكن هناك أي ضرر للرئة أثناء العمليات الجنبية والتدخلات المنصفية عبر الصدر على المريء والمعدة والقلب والأوعية الكبيرة، فمن الممكن إغلاقها صدرمع إدخال تصريف واحد مثقب في التجويف الجنبي. يتم الصرف فوق الحجاب الحاجز على طول خط منتصف الإبط مع تثبيت نهايته الجنبية على مستوى قمة الرئة.

يتم إدخال مصارفين في التجويف الجنبي في حالة تلف الرئة أثناء فصل الالتصاقات، وكذلك بعد الاستئصال أو الاستئصال أنسجة الرئة. في مثل هذه الحالات، يتم إدخال أحد المصرفين على طول الخط الأمامي والثاني على طول خط الإبط الخلفي. يمكن اعتبار استخدام المصرف الثالث مناسبًا نسبيًا عندما يتم إحضاره إلى موقع مفاغرة المريء أو القصبات الهوائية أو عند إجراء رأب الصدر مع استئصال الرئة (للشفط من الحيز تحت الكتف).

بعد إزالة الرئة، يتم إدخال مصرف واحد يبلغ قطره 12-15 ملم في التجويف الجنبي ويوضع في الجزء السفلي من التجويف بحيث يتم تجهيز قطعة الصرف بطول 10-12 سم بفتحات جانبية 2-3. يحظر الشفط النشط من خلال هذا الصرف.

بعد بضع القص الناصف، يتم إدخال المصرف خلف القص ويتم إخراج نهايته الثانية في الشرسوفي.

شدة ومدة الشفط

تعتمد شدة الشفط من خلال التصريف من التجويف الجنبي على سبب المرض وحالة الرئة وطبيعة العملية. إن تدفق الهواء من الرئة إلى التجويف الجنبي له أهمية حاسمة. إذا حدث هذا، فيجب شفط التجويف الجنبي لكل وحدة زمنية. كمية كبيرةالهواء مما يذهب هناك. بهذه الطريقة فقط يمكن تحقيق لصق الطبقات الجنبية. ولكن من الناحية العملية، هذا غير ممكن في كثير من الأحيان. إذا كان اتصال القصبات الهوائية بالتجويف الجنبي كبيرًا (على سبيل المثال، في حالة الناسور القصبي)، فإن الشفط المكثف لا يمكنه تحقيق الهدف. إذا قمت بزيادة قوة الشفط، فسيواجه المريض في نفس الوقت زيادة في فشل الجهاز التنفسي بسبب "سرقة الهواء" من حجم المد والجزر. وعلى الرغم من ذلك، لن تتمكن الرئة من التوسع. في مثل هذه الحالات، الجراحة أمر لا مفر منه.

عندما تتضرر الرئة أو بعد جراحة الرئة، غالبًا ما يهرب الهواء من ثقب بحجم وخز الدبوس. في هذه الحالة، يشار إلى الشفط المتخصص. عند الأطفال والمراهقين، ونظرًا لحقيقة أن حمة الرئة لديهم صحية ولا تتأثر بالتليف وانتفاخ الرئة، فلا يهم مدى قوة الشفط. لا يهم إذا كانوا يشفطون بقوة 25 سم من الماء. فن. أو التصريف البسيط تحت الماء، ستتوسع الرئة خلال 24-48 ساعة. يمكن إزالة الصرف بعد 48-72 ساعة. وهذه هي ميزة الأنسجة المرنة القادرة على انكماش الرئة لدى المرضى الصغار. مع انتفاخ الرئة لدى شخص مسن، الوضع مختلف. تصبح الثقوب الوخزية ثقوبًا كبيرة في الرئة لأن الأنسجة المحيطة بها غير قادرة على الانقباض. إذا حاولت تقليل تدفق الهواء القادم من الرئة المتضررة عن طريق زيادة شدة الشفط، فيمكنك بسهولة الحصول على تأثير متناقض. سيزداد تدفق الهواء من الرئة. الثقوب الصغيرة، بسبب الشفط لفترة طويلة، تستقر وتتحول إلى ناسور.

ماذا تفعل في مثل هذه الحالات؟ ابدأ الشفط اللطيف من التجويف الجنبي (5-6 سم من عمود الماء) وانتبه للتأكد من عدم حدوث استرواح الصدر التوتري. وبفضل هذا، يقوم الفيبرين الناتج بسد الثقوب الصغيرة في الرئة. وفي غضون 24 ساعة، يبدأ اكتشاف انخفاض في إطلاق الهواء من الرئة المتضررة. يمكن زيادة شدة الشفط قليلاً. في اليوم الرابع يمكنك بالفعل شفط 10 سم من الماء بكثافة. الفن، إذا لم تنشأ أي مضاعفات غير متوقعة، فيمكن إزالة الصرف في اليوم 4-5.

يتم اتباع نفس المبادئ عند علاج استرواح الصدر العفوي والصدمي عن طريق الشفط.

إذا كان هناك كمية كبيرة من الهواء من الرئة المنتفخة، فإنها تبدأ في إجراء الشفط بعناية مع زيادة تدريجية في شدتها. إذا لم يتوقف إطلاق الهواء من الرئة بعد عدة أيام من العلاج بالشفط، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية على الفور، دون انتظار تطور العدوى في التجويف الجنبي. إذا استمر الشفط من التجويف الجنبي لأكثر من أسبوع، يصبح تطور العدوى حقيقيًا.

في الحالات التي لا يخضع فيها المريض لعملية جراحية بسبب انخفاض المقاومة العامة، يبقى الشفط من التجويف الجنبي مستمرًا. شفط طويل ومتخصص تحت الغطاء العلاج من الإدمانقد تكون أكثر أو أقل فعالية. يتم لصق الطبقات الجنبية معًا كليًا أو جزئيًا. ولا يبقى إلا تجاويف صغيرة محدودة لا تؤدي إلى مضاعفات. يمكن إزالة الصرف.

في علاج الدبيلة الجنبية الاستخدام على المدى الطويليعتبر تصريف الشفط طريقة شائعة. يصبح تجويف الدبيلة أصغر فأصغر تدريجيًا، وتقل كمية السائل، وفي النهاية يمكن أن يصبح معقمًا من الناحية الجرثومية. إذا كانت كمية السائل اليومية المستخرجة من التجويف الجنبي لا تتجاوز 10-15 مل، يتم إيقاف الشفط، ويتم تقصير الصرف، ولكن يترك حتى يتم إغلاق التجويف المتبقي بالكامل.

يبدو أن أمعاء الشخص طويلة جدًا، ولا ينبغي أن يكون لإزالة الجزء تأثير كبير على الصحة، لكن هذا ليس هو الحال.

بعد أن فقد حتى جزءًا صغيرًا من الأمعاء، يواجه المريض لاحقًا مشاكل مختلفة، والناجمة في المقام الأول عن التغيرات في عملية الهضم. يتطلب هذا الظرف إعادة تأهيل طويلة الأمد وتغييرات في التغذية وأسلوب الحياة.

المرضى الذين يحتاجون إلى استئصال الأمعاء هم في الغالب من كبار السن، حيث يكون تصلب الشرايين في الأوعية المعوية والأورام أكثر شيوعًا بكثير من الشباب. تعقيد الوضع الأمراض المصاحبةالقلب والرئتين والكلى، حيث يصبح خطر حدوث مضاعفات أعلى.

أكثر الأسباب الشائعةالتدخلات على الأمعاء تصبح أورام وتجلط الدم المساريقي. في الحالة الأولى، نادراً ما يتم إجراء العملية بشكل عاجل، فعادةً، عند اكتشاف السرطان، يتم إجراء الاستعدادات اللازمة للعملية القادمة، والتي قد تشمل العلاج الكيميائي والإشعاعي، لذلك يمر بعض الوقت من لحظة اكتشاف المرض إلى اللحظة التي يتم فيها اكتشاف المرض. تدخل.

يتطلب تجلط الدم المساريقي علاجًا طارئًا العلاج الجراحي، حيث أن نقص التروية المتزايد بسرعة ونخر جدار الأمعاء يسبب تسممًا شديدًا ويهدد بالتهاب الصفاق وموت المريض. لا يوجد عمليا وقت للتحضير، أو حتى للتشخيص الشامل، وهذا يؤثر أيضا على النتيجة النهائية.

الانغلاف، عندما يغزو جزء من الأمعاء قسمًا آخر، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء، وتكوّن عقيدات، عيوب خلقيةيعد التطوير مجال اهتمام جراحي البطن للأطفال، حيث يحدث هذا المرض عند الأطفال في أغلب الأحيان.

وبالتالي، قد تشمل مؤشرات استئصال الأمعاء ما يلي:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• الغرغرينا (نخر) الأمعاء.
• انسداد معوي.
• مرض لاصق شديد.
• التشوهات الخلقية لتطور الأمعاء.
• التهاب الرتج.
• العقيدات ("الانفتال")، الانغلاف.

بالإضافة إلى المؤشرات، هناك شروط تمنع العملية:

1. حالة المريض الخطيرة، مما يشير إلى وجود مخاطر تشغيلية عالية جدًا (لأمراض الجهاز التنفسي والقلب والكلى)؛
2. الحالات النهائية، عندما لا تكون الجراحة عملية؛
3. غيبوبة واضطرابات خطيرة في الوعي.
4. الأشكال المتقدمة من السرطان، مع وجود النقائل، وغزو الأعضاء المجاورة عن طريق السرطان، مما يجعل الورم غير صالح للعمل.

التحضير للجراحة

لتحقيق أفضل قدر ممكن من الشفاء بعد استئصال الأمعاء، من المهم إعداد العضو بأفضل طريقة ممكنة لإجراء الجراحة. في حالة الجراحة الطارئة، يقتصر التحضير على الحد الأدنى من الفحوصات، وفي جميع الحالات الأخرى يتم تنفيذها إلى أقصى حد.

بالإضافة إلى الاستشارات مع مختلف المتخصصين، واختبارات الدم، واختبارات البول، وتخطيط القلب، سيتعين على المريض تطهير الأمعاء من أجل منع المضاعفات المعدية. ولهذا الغرض، يتناول المريض في اليوم السابق للعملية أدوية مسهلة، ويخضع لحقنة شرجية مطهرة، ويأكل السوائل، باستثناء البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة بسبب وفرة الألياف والمخبوزات والكحول.

لتحضير الأمعاء، يمكنك استخدام محاليل خاصة (فورتران)، والتي يشربها المريض في حجم عدة لترات عشية التدخل. من الممكن تناول الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة قبل العملية، ويجب التخلي عن الماء من منتصف الليل.

قبل استئصال الأمعاء الأدوية المضادة للبكتيريالمنع المضاعفات المعدية. ويجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأدوية التي يتم تناولها. يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر والأسبرين إلى حدوث نزيف، لذا يتم إلغاؤها قبل الجراحة.

تقنية استئصال الأمعاء

يمكن إجراء جراحة استئصال الأمعاء من خلال فتح البطن أو تنظير البطن. في الحالة الأولى، يقوم الجراح بعمل شق طولي جدار البطن، يتم تنفيذ العملية طريقة مفتوحة. تتمثل مزايا فتح البطن في نظرة عامة جيدة خلال جميع عمليات التلاعب، فضلاً عن عدم الحاجة إلى معدات باهظة الثمن وموظفين مدربين.

مع تنظير البطن، لا يلزم سوى عدد قليل من الثقوب لإدخال أدوات بالمنظار. يتمتع تنظير البطن بالعديد من المزايا، ولكنه ليس دائمًا ممكنًا من الناحية الفنية، وبالنسبة لبعض الأمراض، يكون اللجوء إلى فتح البطن أكثر أمانًا. الميزة التي لا شك فيها لتنظير البطن ليست فقط عدم وجود شق واسع، ولكن أيضا أقصر فترة إعادة التأهيلوسرعة شفاء المريض بعد التدخل.

بعد معالجة المجال الجراحي، يقوم الجراح بعمل شق طولي في جدار البطن الأمامي، ويفحص تجويف البطن من الداخل ويبحث عن الجزء المتغير من الأمعاء. يتم تطبيق المشابك لعزل الجزء من الأمعاء الذي سيتم إزالته، ومن ثم يتم قطع المنطقة المصابة. مباشرة بعد تشريح جدار الأمعاء، من الضروري إزالة جزء من مساريقها. تمر الأوعية المغذية للأمعاء عبر المساريق، لذلك يربطها الجراح بعناية، ويستأصل المساريق نفسه على شكل إسفين، بحيث تواجه قمته جذر المساريق.

تتم إزالة الأمعاء داخل الأنسجة السليمة بعناية قدر الإمكان، وذلك لمنع تلف أطراف العضو بواسطة الأدوات وعدم إثارة نخرها. هذا مهم لمزيد من الشفاء للخياطة بعد العملية الجراحية على الأمعاء. عندما تتم إزالة الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بأكملها، يسمى ذلك استئصالًا كليًا، بينما يتضمن الاستئصال الفرعي استئصال جزء من أحد الأقسام.

الاستئصال الجزئي للأمعاء الغليظة

لتقليل خطر إصابة محتويات الأمعاء أثناء الجراحة، يتم عزل الأنسجة بالمناديل والسدادات القطنية، ويمارس الجراحون تغيير الأدوات عند الانتقال من مرحلة أكثر "قذارة" إلى مرحلة لاحقة.

بعد إزالة المنطقة المصابة، يواجه الطبيب مهمة صعبة تتمثل في إنشاء مفاغرة (اتصال) بين أطراف الأمعاء. على الرغم من أن الأمعاء طويلة، إلا أنه لا يمكن دائمًا تمديدها إلى الطول المطلوب، فقد يختلف قطر الأطراف المقابلة، لذا فإن الصعوبات الفنية في استعادة سلامة الأمعاء أمر لا مفر منه. وفي بعض الحالات لا يمكن القيام بذلك، فيكون لدى المريض فتحة مخرج توضع على جدار البطن.

أنواع الوصلات المعوية بعد الاستئصال:

• النهاية إلى النهاية هي الأكثر فسيولوجية وتتضمن توصيل اللومن بنفس الطريقة التي كانت موجودة بها قبل العملية. العيب: تندب محتمل؛
• جنبًا إلى جنب - ترتبط الأطراف المقابلة للأمعاء بأسطحها الجانبية؛
• من الجانب إلى النهاية - يستخدم عند توصيل أجزاء من الأمعاء ذات خصائص تشريحية مختلفة.

إذا كان من المستحيل من الناحية الفنية استعادة حركة محتويات الأمعاء من الناحية الفسيولوجية قدر الإمكان، أو كانت هناك حاجة إلى إعطاء النهاية البعيدة وقتًا للتعافي، يلجأ الجراحون إلى وضع منفذ على الجدار الأمامي للبطن. يمكن أن تكون دائمة، عندما تتم إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء، أو مؤقتة، لتسريع وتسهيل تجديد الأمعاء المتبقية.

فغر القولون هو الجزء القريب (القريب) من الأمعاء، الذي يتم إزالته وتثبيته على جدار البطن، والذي يتم من خلاله تفريغ البراز. يتم خياطة الجزء البعيد بإحكام. مع فغر القولون المؤقت، يتم إجراء عملية ثانية بعد بضعة أشهر، حيث يتم استعادة سلامة العضو باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

استئصال الأمعاء الدقيقةفي أغلب الأحيان يتم إجراؤه بسبب النخر. النوع الرئيسي من إمداد الدم، عندما يتدفق الدم إلى العضو من خلال وعاء كبير واحد، ثم يتفرع إلى فروع أصغر، يفسر المدى الكبير للغرغرينا. يحدث هذا مع تصلب الشرايين في الشريان المساريقي العلوي، ويضطر الجراح في هذه الحالة إلى استئصال جزء كبير من الأمعاء.

إذا كان من المستحيل توصيل أطراف الأمعاء الدقيقة مباشرة بعد الاستئصال، يتم تثبيت فغر اللفائفي على سطح البطن لإزالة البراز، والذي إما يبقى بشكل دائم أو تتم إزالته بعد عدة أشهر مع استعادة التدفق المستمر للأمعاء .

يمكن أيضًا إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بالمنظار، حيث يتم إدخال الأدوات في البطن من خلال ثقوب، ويتم حقن ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية، ثم يتم تثبيت الأمعاء فوق وتحت مكان الإصابة، ويتم خياطة الأوعية المساريقية والأمعاء يتم استئصاله.

لاستئصال القولون بعض الخصائص المميزة، وغالبًا ما يُنصح به في حالة الأورام. في مثل هؤلاء المرضى، تتم إزالة القولون بأكمله أو جزء منه أو نصفه (استئصال القولون). تستمر العملية عدة ساعات وتتطلب تخديرًا عامًا.

من خلال النهج المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق يبلغ طوله حوالي 25 سم، ويفحص القولون، ويجد المنطقة المصابة ويزيلها بعد ربط الأوعية المساريقية. بعد استئصال الأمعاء الغليظة، يتم إجراء أحد أنواع ربط الأطراف أو إجراء فغر القولون. تسمى إزالة الأعور استئصال الأعور، أما القولون الصاعد ونصف المستعرض أو القولون النازل ونصف المستعرض فيسمى استئصال نصف القولون. استئصال القولون السيني– استئصال السيغمات.

تنتهي عملية استئصال القولون عن طريق غسل تجويف البطن وخياطة أنسجة البطن طبقة تلو الأخرى وتركيب أنابيب الصرف في تجويفها لتدفق الإفرازات.

من الممكن إجراء استئصال آفات القولون بالمنظار وله عدد من المزايا، ولكنه ليس ممكنًا دائمًا بسبب الأضرار الجسيمة التي تلحق بالعضو. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة للتحول من تنظير البطن إلى الوصول المفتوح مباشرة أثناء الجراحة.

تختلف العمليات التي يتم إجراؤها على المستقيم عن تلك التي يتم إجراؤها على الأجزاء الأخرى، الأمر الذي لا يرتبط فقط بالسمات الهيكلية وموقع العضو (التثبيت القوي في الحوض، والقرب من الجهاز البولي التناسلي)، ولكن أيضًا بطبيعة الوظيفة المنجزة (التراكم من البراز)، وهو أمر غير محتمل أن يستولي على جزء آخر من القولون.

تعتبر عمليات استئصال المستقيم معقدة من الناحية الفنية وتؤدي إلى مضاعفات ونتائج غير مرغوب فيها أكثر بكثير من تلك التي يتم إجراؤها على المقاطع الرقيقة أو السميكة. السبب الرئيسي للتدخلات هو السرطان.

إن استئصال المستقيم عندما يكون المرض في الثلثين العلويين من العضو يجعل من الممكن الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. أثناء العملية، يقوم الجراح باستئصال جزء من الأمعاء، ويربط أوعية المساريق ويقطعها، ثم يشكل اتصالًا أقرب ما يكون إلى المسار التشريحي للأمعاء الطرفية - الاستئصال الأمامي للمستقيم.

تتطلب أورام الجزء السفلي من المستقيم إزالة مكونات القناة الشرجية، بما في ذلك العضلة العاصرة، لذلك تكون مثل هذه الاستئصالات مصحوبة بجميع أنواع المواد البلاستيكية من أجل ضمان خروج البراز إلى الخارج بشكل أكثر فعالية. بطبيعة الحال. يتم إجراء عملية استئصال البطن العجاني الأكثر جذرية وصدمة بشكل أقل فأقل، ويشار إليها للمرضى الذين تتأثر الأمعاء والعضلة العاصرة والأنسجة لديهم قاع الحوض. بعد إزالة هذه التكوينات، فإن الخيار الوحيد لتصريف البراز هو فغر القولون الدائم.

إن عمليات استئصال العضلة العاصرة تكون ممكنة في حالة عدم وجود أنسجة سرطانية تنمو في العضلة العاصرة الشرجية وتسمح بالحفاظ على الفعل الفسيولوجي للتغوط. يتم إجراء التدخلات على المستقيم تحت تخدير عام، بشكل مفتوح، ويتم استكمالها عن طريق تركيب مصارف في الحوض الصغير.

حتى مع وجود تقنية جراحية لا تشوبها شائبة والامتثال لجميع التدابير الوقائية، فإن تجنب المضاعفات أثناء العمليات المعوية يمثل مشكلة. تحتوي محتويات هذا العضو على الكثير من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. من بين العواقب السلبية الأكثر شيوعًا بعد استئصال الأمعاء:

1. تقيح في منطقة الغرز بعد العملية الجراحية.
2. نزيف؛
3. التهاب الصفاق بسبب فشل الخياطة.
4. تضيق (تضيق) قسم الأمعاء في منطقة مفاغرة.
5. اضطرابات عسر الهضم.

فترة ما بعد الجراحة

يعتمد التعافي بعد الجراحة على مدى التدخل والحالة العامة للمريض وامتثاله لتوصيات الطبيب. بالإضافة إلى التدابير المقبولة عمومًا للشفاء السريع، بما في ذلك النظافة المناسبة للجرح بعد العملية الجراحية، والتنشيط المبكر، فإن تغذية المريض لها أهمية قصوى، لأن الأمعاء التي يتم تشغيلها سوف "تلبي" الطعام على الفور.

تختلف طبيعة التغذية في المراحل المبكرة بعد التدخل، وفي المستقبل، يتوسع النظام الغذائي تدريجيًا من الأطعمة اللطيفة إلى الأطعمة المألوفة للمريض. بالطبع، سيتعين عليك التخلي نهائيًا عن المخللات والتدخين والأطباق الحارة والمتبلة بشدة والمشروبات الغازية. من الأفضل استبعاد القهوة والكحول والألياف.

في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةيتم تقديم الوجبات حتى ثماني مرات في اليوم، بكميات صغيرة، ويجب أن يكون الطعام دافئًا (ليس ساخنًا أو باردًا)، سائلاً في اليومين الأولين، ومن اليوم الثالث يتم تضمين خلطات خاصة تحتوي على البروتين والفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي. . وبنهاية الأسبوع الأول يتحول المريض إلى النظام الغذائي رقم 1 أي الطعام المهروس.

مع الاستئصال الكلي أو الفرعي للأمعاء الدقيقة، يُحرم المريض من جزء كبير من الجهاز الهضمي الذي يهضم الطعام، وبالتالي فإن فترة إعادة التأهيل يمكن أن تستغرق 2-3 أشهر. في الأسبوع الأول يوصف للمريض التغذية الوريديةثم يتم توفير التغذية لمدة أسبوعين باستخدام خلطات خاصة يزيد حجمها إلى 2 لتر.

بعد حوالي شهر، يشمل النظام الغذائي مرق اللحوم والجيلي والكومبوت والعصيدة والسوفليه المصنوعة من اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك. إذا تم تحمل الطعام جيدًا، تتم إضافة الأطباق المطبوخة على البخار تدريجيًا إلى القائمة - شرحات اللحوم والأسماك وكرات اللحم. تشمل الخضار أطباق البطاطس والجزر والكوسة، ويجب تجنب البقوليات والملفوف والخضروات الطازجة.

القائمة وقائمة المنتجات المسموح بها للاستهلاك تتوسع تدريجيا، فهي تنتقل من الأطعمة المهروسة إلى الأطعمة المفرومة ناعما. إعادة التأهيل بعد جراحة الأمعاء تستمر من سنة إلى سنتين، وتختلف هذه الفترة من شخص لآخر. من الواضح أنه سيتعين التخلي عن العديد من الأطباق والأطباق الشهية تمامًا، ولن يكون النظام الغذائي هو نفسه الذي يتبعه معظم الأشخاص الأصحاء، ولكن باتباع جميع توصيات الطبيب، سيتمكن المريض من تحقيق ذلك صحةوامتثال النظام الغذائي لاحتياجات الجسم.

عادةً ما يتم إجراء عملية استئصال الأمعاء مجانًا وبشكل روتيني المستشفيات الجراحية. يتم علاج الأورام من قبل أطباء الأورام، ويتم تغطية تكلفة العملية بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. في الحالات الطارئة (الغرغرينا المعوية الحادة انسداد معوي) نحن نتحدث عنلا يتعلق الأمر بالدفع، بل بإنقاذ الأرواح، لذا فإن مثل هذه العمليات مجانية أيضًا.

ومن ناحية أخرى، هناك مرضى يريدون الدفع الرعاية الطبية، تعهد بصحتك إلى طبيب محدد في عيادة محددة. بعد دفع تكاليف العلاج، يمكن للمريض الاعتماد على المواد الاستهلاكية والمعدات عالية الجودة، والتي قد لا تكون متوفرة ببساطة في مستشفى عام عادي.

تبدأ تكلفة استئصال الأمعاء في المتوسط ​​من 25 ألف روبل، وتصل إلى ألف روبل أو أكثر، حسب مدى تعقيد الإجراء والمواد المستخدمة. تكلف العمليات بالمنظار حوالي 80 ألف روبل، وإغلاق فغر القولون يكلف الآلاف. في موسكو، يمكن أن تكلف عملية الاستئصال المدفوعة آلاف الروبلات. الخيار متروك للمريض، الذي ستحدد قدرته على الدفع السعر النهائي.

تختلف آراء المرضى الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء بشكل كبير. عندما تتم إزالة جزء صغير من الأمعاء، تعود الصحة بسرعة إلى طبيعتها، وعادة لا تنشأ مشاكل في التغذية. المرضى الآخرون الذين أجبروا على العيش لعدة أشهر مع فغر القولون وقيود غذائية كبيرة يبلغون عن انزعاج نفسي كبير خلال فترة إعادة التأهيل. بشكل عام، إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب بعد عملية جراحية عالية الجودة، فإن نتيجة العلاج لا تسبب مراجعات سلبية، لأنها تخلصت من أمراض خطيرة تهدد الحياة في بعض الأحيان.

الصرف بعد الجراحة: الضرورة والعواقب

الجراحة هي أكثر التخصصات الطبية تحفظًا. الأساليب والأساليب العلاج الجراحي، لقد تم التحقق من قواعد العمليات نفسها على مر السنين، ويستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى تصبح أي تغييرات قواعد جديدة. وهذا هو الحال أيضًا مع الصرف بعد العملية الجراحية.

في كثير من الحالات، لا يكون تركيب الصرف الصحي مبررًا، وغالبًا ما يكون بمثابة تأمين ضد العواقب غير المرغوب فيها للعملية نفسها. وفي كثير من الحالات، لا يكون عديم الفائدة فحسب، بل ضارًا أيضًا، ويسبب مضاعفات مثل إعادة العدوى، وتكوين الناسور بعد الجراحة، والتقرحات. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه فيما يتعلق بجراحة البطن، لا توجد معايير الصرف الصحي في روسيا حتى الآن.

والآن يتبنى الغرب مبدأ «الجراحة ذات الشفاء السريع»، الذي يقوم على الحد من التدخلات غير الضرورية مع الحد من خطر العدوى وسرعة خروج المريض من المستشفى. وفقا لهذا المبدأ، يتم تركيب الصرف الصحي فقط في الحالات القصوى. في بلدنا، ما يسمى بالصرف الروتيني شائع جدًا، وعند تركيبها يلتزمون بالقواعد المحافظة فقط.

لماذا يتم تركيب المصارف على الإطلاق؟

ولأغراض علاجية، يتم تركيب مجاري لإخلاء المحتويات القيحية، أو السوائل داخل البطن، أو الدم، أو الصفراء، أو، إذا كانت إزالتها مستحيلة، للتحكم في مصدر العدوى. لأغراض وقائية لمنع إعادة العدوى والمضاعفات الأخرى.

في أي الحالات يكون الصرف ضروريا؟

في كثير من الحالات، مع أي شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية واستئصال الزائدة الدودية لاحقًا، لا يكون تركيب الصرف ضروريًا. حتى مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ليس هناك فائدة. بعد كل شيء، كقاعدة عامة، يتم تثبيت الصرف إذا كان هناك خراج غير مفتوح. ولكن مع هذا المرض لا يمكن فتحه. بعد كل شيء، قام الجراح بإزالة مصدر العدوى، وإزالة القيح، وتدمير جدار الخراج، وتنظيف تجويف البطن. وبعد ذلك، يتعلق الأمر بالدفاع البريتوني للجسم، والذي يجب دعمه لبعض الوقت بالمضادات الحيوية.

في التهاب المرارة الحاد واستئصال المرارة، يبدو أن تركيب الصرف في منطقة المرارة أو تحت الكبد له ما يبرره. من الضروري إزالة الصفراء المتبقية، والتي تتسرب أحيانًا من الجذع الكيسي المغلق بشكل غير مناسب، أو قد تتسرب الأحماض الصفراوية. ومع ذلك، في معظم الحالات، حتى لو حدث هذا، فإن هذه العملية تكون بدون أعراض، ويتم امتصاص كمية صغيرة من الصفراء بشكل جيد عن طريق الصفاق. وهذا ينطبق إلى حد كبير على استئصال المرارة بالمنظار. مع استئصال المرارة المفتوحة، تختلف آراء الجراحين. يعتقد البعض أيضًا أن الصرف غير مبرر. ويعتقد البعض الآخر أن الصرف يجب أن يبقى في مكانه لمدة ثلاثة أيام على الأقل. في هذا الوقت، يستمر تدفق الصفراء، وقد لا يكون مقدارها ضئيلا للغاية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تركيبه له ما يبرره لأغراض وقائية.

على أية حال، لا يتعلق الأمر بعدم المبرر العام لتركيب المصارف، بل بالاختيار الخاطئ لنوع الصرف. على سبيل المثال، عند استبعاد التقرحات المعوية، يجب استخدام الصرف الناعم. تصريف تجويف البطن للأمراض ذات الطبيعة المختلفة له سمات مشتركة.

ما يمكننا قوله بثقة هو أنه من الضروري السعي لتحقيق الطب الشخصي، مما يعني اتباع نهج فردي لكل مريض وحالة. المواد التالية حول الصرف بعد العملية الجراحية سوف تدرس بمزيد من التفصيل أنواع أنظمة الصرف الحديثة.

الصرف بعد العملية الجراحية: الضرورة والتقنية والعواقب

لقد تم استخدام أنظمة الصرف الصحي منذ عقود، ولم يعد من الممكن تصور الجراحة بدونها. كما تعلم، يتم تركيب المصارف لإخلاء محتويات الجرح. وهي مقسمة وفقًا لمبدأ التشغيل إلى مجموعتين رئيسيتين: سلبية ونشطة. يعمل الأول بسبب الضغط الطبيعي للتجويف المصفى، سواء كان ذلك التجويف البطني أو الجنبي (على الرغم من أن الضغط الإيجابي يحدث فقط عند الزفير) أو تحت قوة الجاذبية. ثانيا، يتم إنشاء الضغط بشكل مصطنع.

تصريف الكلى: الضرورة والتقنية والعواقب

تصريف الكلى أو فغر الكلية هو تدخل جراحي يتم إجراؤه بغرض التصريف المؤقت أو الدائم للكلية (تصريف البول من الكلية عبر الجلد باستخدام أنابيب خاصة مصنوعة من المطاط أو كلوريد البولي فينيل إلى المبولة).

التصريف اللمفاوي: الضرورة والتقنية والعواقب

اللمف هو سائل شفاف عديم اللون ولزج، ولا يحتوي على خلايا دم حمراء، بل يحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والبلاعم. من الجروح الصغيرة، يُطلق على السائل الذي ينزف، شفافًا أو ملطخًا قليلاً بالدم، بالعامية اسم إيكور.

تصريف البطن للأمراض

الصرف هو خلق تدفق مجاني للدم وإفرازات الجرح والقيح من الجروح عن طريق تركيب الصرف وتطبيق الضمادة المناسبة. ونتيجة لذلك، يتم تهيئة الظروف لتطهير أسرع للجرح وشفاءه.

للتصريف يستخدم: أنابيب مطاطية من مختلف العيارات، شرائح من الشاش، شرائط مطاطية. ظهرت مواد حديثة تصنع منها أنابيب البولي إيثيلين والبولي فينيل كلورايد.

تصريف البطن

نجاح عاجل تدخل جراحييعتمد إلى حد كبير على استخدام الطرق المناسبة لتصريف البطن.

المبادئ العامة لتصريف البطن

يتضمن مفهوم التصريف العقلاني لتجويف البطن مجموعة من التقنيات التي تضمن تدفق السوائل دون عوائق من تجويف البطن. بادئ ذي بدء، نعني ضمان تدفق القيح أثناء التهاب الصفاق - المهمة الأساسية لعلاج أي عملية قيحية.

لا يمكن التصريف الناجح لتجويف البطن إلا في حالة استيفاء الشروط التالية: يجب أن يكون التصريف موجودًا في الأماكن التي يتراكم فيها السائل وأن يكون مقبولاً. يتم تثبيتها في المناطق المنحدرة من تجويف البطن وبعض جيوبه، وينصح المريض بوضعية في السرير تعزز أفضل تصريف. في التهاب الصفاق، كقاعدة عامة، يشار إلى موقف مرتفع، في بعض الحالات، مطلوب موقف على الجانب أو الظهر. من الصعب ضمان سالكية الصرف. لأغراض الصرف الصحي، ينتشر على نطاق واسع إدخال مصارف الأنابيب المطاطية، وكذلك المصارف المصنوعة من المواد الاصطناعية.

جميع المصارف المصنوعة من مواد مرتجلة لها عيب - فهي تصبح غير سالكة خلال الـ 24 ساعة القادمة. لا يحدث التدفق غير الكافي بسبب انسداد تجويف التصريف فحسب، بل أيضًا بسبب الالتصاقات وسدادات الفيبرين (القيح) التي تتشكل في تجويف البطن حول الأنابيب المدخلة.

لا تزال عبارة "تم تجفيف تجويف البطن باستخدام جهاز الري الدقيق" موجودة في التقارير الجراحية. لا ينبغي الخلط بين مفهومي "الصرف" و"توفير إمكانية إعطاء الأدوية داخل البطن" (المضادات الحيوية والمطهرات والكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة للأورام). لا يمكن للتصريف الشعري، والري الدقيق، وأنبوب الحلمة والأنابيب المطاطية الرقيقة الأخرى والقسطرة الاصطناعية، والتي تسمى بشكل غير صحيح بالمصارف، توفير التدفق من تجويف البطن. قطرها الصغير يستبعد هذا الاحتمال، على الرغم من أنه كلما كان الأنبوب أرق، قل مساهمته في تطوير عملية اللصق. الغرض من هذه الريات هو حقن المواد الطبية في تجويف البطن. لا ينبغي حقن المحاليل المركزة من المضادات الحيوية في التجويف البريتوني، ولا ينبغي استخدامها كمسحوق أثناء فتح البطن. وقد ثبت أن هذا يحفز تطور عملية اللصق المبكرة. يجب تخفيف المضادات الحيوية لتقطيرها في تجويف البطن بنسبة 0.25٪ من النوفوكين. 100 مل من هذا المحلول قد يحتوي على 0.25-0.5 جم من المضادات الحيوية. من المستحسن أن يتم تسخين المحلول إلى درجة حرارة الجسم (37-37.5 درجة مئوية). في حالة خصوصية نوفوكائين، يمكنك استخدام محلول ملحي، محلول فوراتسيلين 1: 5000.

تُستخدم مسحات الشاش أحيانًا لتصريف تجويف البطن. نظرًا للخصائص الشعرية للشاش، فإن السدادة لها في البداية خصائص الشفط، أي أنها تضمن التدفق من تجويف البطن، ولكنها تساهم إلى حد أكبر من المواد الأخرى في التكوين المبكر للالتصاقات، وتنظيم الإفرازات، وتشكيل تحديد الالتصاقات. بالإضافة إلى ذلك، بعد بضع ساعات، تفقد سدادة الشاش خصائص الشفط وتصبح سدادة، مما يساهم في تكوين التصاقات داخل البطن، ويغلق الثقب في جدار البطن ويخلق الظروف لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. قد يكون استخدام سدادات الشاش مصحوبًا بشلل جزئي في الأمعاء وخلل في القلب. يعد الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا، وتلتئم الجروح بشكل أبطأ، وغالبًا ما يحدث الفتق بعد العملية الجراحية في موقع إدخال مسحات الشاش (ما يصل إلى 15٪ من الحالات).

إن ما يسمى بالصرف على شكل سيجار، أي الشاش، ملفوف في شريط من القفازات المطاطية، يتوقف بسرعة عن أداء وظيفة الصرف، لأنه يفقد خصائصه الشعرية. تشمل عيوب هذا الصرف أيضًا عدم القدرة على استخدامه للحقن داخل البطن.

وبالتالي، فإن استخدام سدادات الشاش لأغراض الصرف الصحي، أي ضمان التدفق من تجويف البطن، أمر غير مقبول. يمكن إظهاره فقط في الحالات التي لا توجد فيها ثقة في الإرقاء النهائي أو عندما تكون العملية الالتهابية محدودة.

لذلك، فإن جميع أنواع الأنابيب، مثل مسحات الشاش، لا توفر التدفق المناسب للخارج. وأفضل طريقة لتحقيق هذا الهدف هي مصارف السيليكون التي تنتجها الصناعة، وفي غيابها - مصارف أنبوبية القفازات، حيث يلعب مطاط القفاز دور إطلاق المحتويات. ولتصنيع هذا الأخير، يتم استخدام أنبوب مطاطي أو بلاستيكي غير صلب (طبي) مع فتحات جانبية إضافية في نهايته، ويتم غمره في تجويف البطن مع قفاز جراحي مطاطي معقم بأصابع مقطوعة. تجدر الإشارة إلى أن الأنسجة المحيطة تكون خاملة تقريبًا للقفازات المطاطية وفقط في بعض الحالات، في الأيام 5-7، يلاحظ رد فعل ضعيف من الصفاق. يتم تعقيم القفازات بالغليان (القفازات المعقمة في الأوتوكلاف والمعالجة بالتلك ليست مناسبة للتصريف، لأن دخول التلك إلى تجويف البطن يعزز تكوين الالتصاقات). يحدث التدفق على طول القفاز. الأنبوب الموجود في مثل هذا الصرف بمثابة إطار. بدونها، يتم ضغط شريط القفاز المطاطي بواسطة أنسجة جدار البطن، وحتى يتم تشكيل الثقب، لا يوفر تصريف القفاز النقي التدفق للخارج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن حقن محاليل المطهرات والمضادات الحيوية في تجويف البطن من خلال الأنبوب. ينبغي إدخال أنبوب تصريف القفاز، مثل أي شيء آخر، خارج الجرح الجراحي الرئيسي، من خلال شقوق مصنوعة خصيصًا - فتحات مضادة. يمكن إجراء استثناء فقط لاستئصال الزائدة الدودية النموذجي. في الإجراء البسيط لتطبيق مانع التضييق وإدخال الصرف وإصلاحه، تكون بعض التفاصيل الفنية ذات أهمية قصوى. يتم تحديد موقع الفتحة المضادة مع الأخذ في الاعتبار توطين وخصائص العملية المرضية.

يتم تشريح الجلد الموجود في موقع منع الفتحة على مساحة تتراوح بين 3-5 سم، اعتمادًا على سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد. يجب أن يكون جرح الجلد أوسع من الصرف نفسه من أجل التدفق دون عوائق، مما يمنع تطور جدار البطن في موقع الصرف. يتم أيضًا تشريح السفاق باستخدام مشرط. هذا الجرح أضيق بمقدار 1-2 سم من الجرح السابق. بعد ذلك، تحت سيطرة الرؤية وإدخال اليد في تجويف البطن، يتم تمرير مشبك أو ملقط ضخم مطوي عبر الطبقات المتبقية من جدار البطن مع حركات الحفر. من خلال نشر فروعها، يتم توسيع الممر الموجود في العضلات والصفاق إلى قطر 2-3 سم. عن طريق إغلاق الفكين، يتم الإمساك بالنهاية الخارجية المستقبلية للصرف الذي يتم توفيره من خلال الجرح الجراحي الرئيسي إلى تجويف البطن، وبعد ذلك يتم إخراج الملقط بحركة عكسية. ومع ذلك، حتى قبل الإمساك بالصرف وإزالته من تجويف البطن، من الضروري التأكد من عدم وجود نزيف من قناة الجرح، وإذا تم اكتشافه، فمن الضروري إيقافه (عادة عن طريق الخياطة). عدم الامتثال لهذه القاعدة، وخاصة عند استخدام الهيبارين بعد الجراحة، يمكن أن يسبب نزيفا كبيرا، ليس فقط من الخارج، ولكن أيضا في تجويف البطن. إذا أمكن ، يجب وضع الصرف بحيث يكون على أحد جانبيه جدار البطن وعلى الجانب الآخر - عضو البطن. من غير المقبول أن تغلف الأمعاء الصرف لأن ذلك يساهم في التكوين المكثف للالتصاقات. يتم سحب الصرف الزائد وقطعه بحيث يبقى ما لا يقل عن 2-3 سم فوق الجلد. يجب تثبيت المصارف التي تمت إزالتها بخياطة وأنبوب وقفاز بشكل منفصل. وبدون ذلك، "يذهب" الصرف أحيانًا إلى تجويف البطن أو يمكن إزالته عن غير قصد أثناء الضمادات. تتراوح مدة تصريف تجويف البطن من 2-3 إلى 5-7 أيام، وفي بعض الحالات أطول. نظرًا لأن الأنبوب يصبح غير قابل للعبور بسرعة ويمكن أن يتسبب الاتصال المطول بجدار الأمعاء في حدوث قرحة في الفراش، تتم إزالته عادةً في الأيام 3-4 (في موعد لا يتجاوز 5 أيام). إذا استمرت الإفرازات في التدفق من تجويف البطن على طول القفاز بحلول هذا الوقت، فيجب إزالة الأنبوب وترك القفاز. للقيام بذلك، قم بإزالة الرباط الذي يثبت الأنبوب وقم بإزالة الأخير، وعقد القفاز، الذي يظل ثابتا مع الغرز. في اليوم التالي، يتم تشديد تصريف القفاز الأيسر قليلاً. إذا توقف تدفق السوائل لاحقًا، تتم إزالة تصريف القفاز في الأيام 6-7. إذا استمر السائل في التدفق، فلا ينبغي إزالة المصرف، ومن المستحسن استبداله بمصرف قفاز جديد. يجب أن يكون الصرف في تجويف البطن حتى يتوقف عمله تمامًا.

يجب أن نتذكر دائمًا أن القطر الزائد للفتحة المضادة غالبًا ما يؤدي إلى حدوث فتق ما بعد الجراحة، بينما يؤدي القطر غير الكافي إلى الضغط واحتمال تمزق المصرف عند إزالته.

دعونا نلقي نظرة على بعض طرق الصرف الأكثر شيوعا وكافية.

تصريف تجويف البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد

يعد الكشف أثناء الجراحة عن تغيرات مدمرة في الزائدة الدودية مع وجود انصباب قيحي، خاصة في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد واضحة، وكذلك في المرضى المسنين والضعفاء، مؤشرًا لتصريف تجويف البطن. إذا تم الكشف خلال عملية استئصال الزائدة الدودية عن التهاب الصفاق الموضعي فقط، فيكفي إدخال أنبوب تصريف واحد من السيليكون أو القفاز من خلال الشق الزائدي في المنطقة الحرقفية اليمنى. إذا تم الكشف عن ارتشاح الزائدة الدودية أو مع التهاب الزائدة الدودية النزلي، فقد تراكمت كمية كبيرة في تجويف البطن السوائل المصلية، يشار إلى إدخال جهاز الري الدقيق لتقطير المضادات الحيوية.

في الحالات التي يتم فيها فتح الخراج الزائدي، لا يمكن إيقافه نزيف الشعريةمن سرير الزائدة الدودية، انفصل طرف الزائدة الدودية، ولا توجد ثقة في ربط مساريق الزائدة الدودية بشكل كافٍ، فمن المستحسن إدخال قطعة من الشاش. يجب إزالة مسحة الشاش في الأيام 5-7، ويفضل أن يكون ذلك على مراحل. في اليوم 3-4 يتم سحبه (بداية التخسيس)، وبعد 2-3 أيام يتم إزالته بالكامل. بدلا من ذلك، يتم إدخال شريط من المطاط القفاز، مما يمنع الإلتصاق المبكر لحواف الجرح وتأخير عمق تصريفه.

تصريف تجويف البطن في التهاب المرارة الحاد

أثناء العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب المرارة الحاد والتهاب المرارة والبنكرياس (استئصال المرارة أو فغر المرارة أو العمليات الممتدة على القناة الصفراوية خارج الكبد)، يلزم دائمًا تصريف الحيز تحت الكبد. تُظهر تجربتنا أنه من خلال الفتحة المضادة في المراق الأيمن، يجب إدخال أنبوب تصريف القفاز إلى الحيز تحت الكبدي إلى الفتحة الثربية. في هذه الحالة، من المستحسن استخدام طريقة Spasokukotsky. خذ أنبوبًا مقطوعًا بشكل غير مباشر يصل طوله إلى 20 سم مع فتحة جانبية واحدة على مسافة 2-3 سم من الطرف السفلي. يتم إحضار الجزء السفلي إلى الثقبة الثربية، ويتم إحضار النافذة الجانبية إلى جذع القناة المرارية وسرير المرارة. إذا كان من الضروري تصريف القناة الصفراوية، تتم إزالة أنبوب الصرف الداخلي المقابل من خلال ثقب في جدار البطن فوق أنبوب الصرف القفاز.

يجب أن تكتمل العمليات الجراحية على الكبد في حالة إصابات الكبد، وبعد فتح الخراجات وأثناء عمليات التلاعب الأخرى، بتصريف الحيز تحت الكبدي والقناة الجانبية اليمنى للبريتوني باستخدام أدوات تجفيف القفازات الأنبوبية، والتي غالبًا ما يجب دمجها مع مسحات الشاش بسبب لاحتمال حدوث نزيف أو، إذا لزم الأمر، للحد من العملية.

تصريف البطن لالتهاب البنكرياس الحاد

في حالة نخر البنكرياس والتهاب البنكرياس القيحي، تكون هناك حاجة للتصريف من أجل إزالة الإفرازات القيحية أو الغنية بالإنزيمات، وتوفير المضادات الحيوية للآفة، وتنفيذ الري المتدفق للجراب الثربي. يمكن تصريف قاع البنكرياس والجراب الثربي باستخدام تشريح الأربطة المعوية والكبدية المعوية أو مساريق القولون المستعرض أو بضع القطنية في اليسار أو اليمين المنطقة القطنية.

يسمح تشريح الرباط المعدي القولوني بإجراء فحص تفصيلي للبنكرياس، وعزل الصرف من تجويف البطن الحر عن طريق خياطة صفائح الأربطة إلى الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي. يتم توصيل الصرف الأنبوبي بالقفاز بالسرير. فقط في حالة تلف سلامة الثرب الصغير ووجود تسرب واسع النطاق إلى الفضاء تحت الكبدي، فمن الضروري إجراء الصرف مع فتح الرباط المعدي الكبدي. يشار إلى عملية قطع القطن في حالات التسربات الواسعة خلف البنكرياس، والتغيرات البؤرية العميقة في السطح الخلفي للبنكرياس، ونخر الأنسجة خلف الصفاق.

تصريف تجويف البطن للقرح المثقبة

أثناء العمليات الجراحية للقرحة المثقبة، تتم الإشارة إلى الصرف باستخدام قفاز أنبوبي للقناة الجانبية اليمنى من خلال فتحة مضادة في المنطقة الحرقفية اليمنى، حيث تتدفق المحتويات المنسكبة في أغلب الأحيان، والتي لا تستبعد إزالتها التهاب القرحة الصفاق. في هذه الحالة، يجب أيضًا إدخال جهاز ري دقيق في المراق الأيمن (الموقع الأكثر احتمالاً للعدوى) لإدارة المضادات الحيوية. في بعض الأحيان يكون من الضروري تركيب الصرف في تجويف الحوض (من خلال فتحة مضادة في المنطقة الحرقفية اليمنى).

بعد استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2 وفي غياب الثقة في موثوقية إغلاق الجذع، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات حادة نزيف الجهاز الهضمي، جنبًا إلى جنب مع تصريفه عبر الأنف، يتم إحضار أنبوب تصريف القفاز إلى الجذع من خلال فتحة مضادة في المراق الأيمن.

تصريف البطن لانسداد الأمعاء

أثناء العمليات ل انسداد حادالتصريف المعوي لتجويف البطن غير مطلوب إذا لم يكن هناك التهاب الصفاق. في حالة وجوده، يتم الصرف وفقًا للقواعد العامة.

تصريف البطن بعد إزالة الطحال

بعد إزالة الطحال في حالة تمزقه، يجب تصريف الحيز تحت الحجابي الأيسر باستخدام أنبوب قفاز من خلال فتحة مضادة تقع في الجزء الخارجي من المراق الأيسر.

تصريف البطن بعد استئصال الدم

يجب أن تكون المنطقة المفاغرة بعد استئصال النصف الأيسر من القولون خارج الصفاق وتصريفها باستخدام أنبوب القفاز لمنع التهاب الصفاق في حالة عدم كفاية الغرز.

تصريف تجويف البطن مع التهاب الصفاق

في حالة التهاب الصفاق العام، يُنصح بغسل تجويف البطن أثناء الجراحة (الغسل)، مما يضمن التطهير الأكثر فعالية للإفرازات القيحية دون حدوث ضرر كبير في الظهارة المتوسطة الصفاقية. في حالة التهاب الصفاق المنتشر، قم بعزل الأجزاء غير المصابة من تجويف البطن مسبقًا باستخدام منصات الشاش والمناشف المعقمة. لا يمكن القضاء على العملية الالتهابية عن طريق الصرف الصحي لمرة واحدة، وبالتالي يصبح الصرف العقلاني ذا أهمية قصوى في فترة ما بعد الجراحة.

في حالة التهاب الصفاق القيحي العام، بغض النظر عن سبب حدوثه، يتم الصرف من 4 نقاط باستخدام مصارف السيليكون أو أنبوب القفازات. يتم تطبيق الفتحات المضادة في كل من المناطق تحت الضلعية والحرقفية. يتم إدخال المصارف في المساحات تحت الحجاب الحاجز وتحت الكبد وفي كلتا القناتين الجانبيتين. في هذه الحالة، يتم تصريف الصرف، الذي يتم من خلال القناة الجانبية اليسرى، في الحوض الصغير.

إذا كان مصدر التهاب الصفاق هو التهاب البنكرياس القيحي الحاد، يتم تركيب تصريف إضافي في تجويف الثرب الأصغر. في حالة التهاب الصفاق العام الناجم عن اختراق الخراج في الفضاء خلف الصفاق، إلى جانب الصرف من 4 نقاط، يتم إحضار تصريف أنبوبي القفاز إلى الآفة في الفضاء خلف الصفاق وإزالته للخلف. تحدث الحاجة إلى مثل هذا الصرف في التهاب الزائدة الدودية مع موقع خلف الصفاق من الزائدة الدودية، والتهاب البنكرياس، وتقيح الأورام الدموية خلف الصفاق، وتقيح الكلية، والتهاب نظيرات الكلية. عادة ما يتم توفير الصرف في هذه الحالات من خلال فتحة مضادة في منطقة أسفل الظهر. عندما تنفجر الخراجات داخل البطن بعد تعقيمها، يتم إدخال أنبوب تصريف في تجويف الخراج.

في حالة التهاب الصفاق المنتشر الذي لا يمتد إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، بدلا من الصرف في كلا المنطقتين تحت الضلعية، يجوز إدخال أجهزة الري الدقيقة. سوف يتدفق محلول المضادات الحيوية، الذي يتم حقنه من خلال أنابيب رفيعة في المساحة الموجودة أسفل الحجاب الحاجز، إلى الطابق السفلي من تجويف البطن، وسيحدث التدفق الخارجي من خلال مصارف أنبوبية يتم إدخالها في المناطق الحرقفية. إذا كان التهاب الصفاق المنتشر ناتجًا عن التهاب المرارة الحاد أو قرحة المعدة المثقوبة أو الاثنا عشري، يتم إدخال الصرف في الفضاء تحت الكبدي وفي كلتا القناتين الجانبيتين (من خلال المناطق الحرقفية).

في حالة التهاب الصفاق المقتصر على منطقة الحوض، يتم إدخال القفاز الأنبوبي أو المصاريف الأخرى من خلال فتحات مضادة في المناطق الحرقفية ويتم تنفيذها من خلال القنوات الجانبية للصفاق إلى أسفل الحوض. بالنسبة لخراجات الحوض المحدودة والممتدة، فمن المستحسن إدخال الصرف من خلال بضع القولون الخلفي عند النساء، ومن خلال المستقيم عند الرجال.

يجب إزالة عنصر الصرف الأنبوبي، والذي يستخدم أيضًا لإدخال المطهرات في تجويف البطن، كما هو موضح بالفعل، في اليوم 3-4، في حين يتم تشديد تصريف القفازات المتبقية فقط خلال هذه الفترة. إذا لم يلاحظ أي تدفق للسوائل، تتم إزالة تصريف القفاز في اليوم 6-7، ولكن إذا استمرت الإفرازات في التدفق عبر الصرف، يتم استبداله بآخر جديد ويترك في تجويف البطن حتى يتوقف العمل تمامًا. يحتاج المريض الذي يعاني من تجويف البطن المستنزف إلى الحذر المراقبة الديناميكية، لأن الصرف نفسه يمكن أن يصبح مصدرا لمضاعفات إضافية (انسداد معوي، تقرحات).

يوصي N. N. Kanshin بالتصريف النشط للجروح والتجاويف القيحية. قام بتطوير نسختين من الطريقة، استنادًا إلى إدخال أنبوب تصريف TMMK مزدوج التجويف في تجويف قيحي أو في جرح قيحي مُخيط، والذي يُستخدم بعد ذلك للغسيل مع الشفط المطول. اعتمادًا على حجم التجويف القيحي، يتم تركيب 1، 2، 3 أنابيب تصريف وتصميم أكثر أصالة. يتم توصيل التسريب بالتنقيط (محلول مطهر ضعيف، ماء معقم بالغليان) بالقناة الدقيقة، ويتم توصيل جهاز الشفط بالقناة الواسعة. يتم خلط القيح، الذي يتم امتصاصه من خلال الفتحات الجانبية إلى قناة واسعة، مع سائل الغسيل ويتم إخلاؤه في وعاء التجميع. يمكن إجراء الطموح باستخدام ضاغط اهتزازي حديث لحوض السمك أو جهاز L. L. Lavrinovich بمستوى فراغ قابل للتعديل. هذه الطريقة فعالة في علاج الخراجات المتبقية والمحدودة، بما في ذلك الخراجات تحت الحجابية، الزائدة الدودية، والأمعاء. اقترح المؤلف أيضًا طريقة مبسطة لغسل الطموح لمعالجة العمليات القيحية، والتي يتم إجراؤها في غياب أنابيب ثنائية القناة مصنوعة في المصنع، وذلك باستخدام مواد مرتجلة.

الصرف لإصابات المثانة

للجروح والإصابات في تجويف البطن مع تلف المثانة أو الأجزاء العميقة من مجرى البول، للإصابات العرضية للمثانة (على سبيل المثال، أثناء إصلاح الفتق أثناء فتق منزلق) هناك حاجة لتصريف الحيز المجاويف من خلال الثقبة المسدودة بسبب احتمال تسرب البول (تصريف بويالسكي). هذا التصريف، المعروف لدى أطباء المسالك البولية، لا يستخدم دائمًا عند استخدامه في المستشفيات الجراحية العامة، وخاصة الصغيرة منها. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء هذا الصرف على كلا الجانبين ويجب أن يكمله فغر الأعور.

ليست هناك حاجة لإدراج جميع حالات الجراحة الطارئة التي تتطلب تصريف تجويف البطن وإدخال السدادات القطنية وأجهزة الري الدقيقة. ينبغي تنظيم تصرفات الجراحين من خلال معرفة غرضهم وعلم الأمراض المحدد.

ويحدث التدفق من خلال مصارف السيليكون القياسية أو القفازات الأنبوبية من المقاطع المنحدرة تحت تأثير الجاذبية. حيثما كان ذلك ممكنًا ومناسبًا، يجب استخدام طريقة الغسل بالشفط لمعالجة التجاويف القيحية باستخدام أنابيب سيليكون مزدوجة التجويف مصنوعة في المصنع أو تقنية مبسطة. يتم استخدام السدادة القطنية في جراحة البطن فقط في الحالات القصوى لأغراض الإرقاء ولتشكيل الالتصاقات المحددة. يتم استخدام جهاز الري الدقيق فقط لإدارة المواد الطبية. تتم إزالة المصارف والسدادات القطنية وأجهزة الري الدقيقة من خلال الفتحات المضادة.

استنزاف جاكسون برات (استنزاف JP)

وصف

يتكون استنزاف جاكسون-برات من أنبوب مطاطي رفيع يتم إدخاله في حاوية مستديرة ناعمة ذات سدادة. يستخدم الصرف لإزالة السوائل التي قد تتجمع في الجسم بعد الجراحة أو العدوى أو الإصابة.

أسباب إجراء عملية استنزاف جاكسون-برات

يمكن للسوائل التي تتجمع في الجسم أن تزيد من فرصة الإصابة بالعدوى أو غيرها من المضاعفات. عادةً ما يتم وضع جهاز تصريف جاكسون-برات بعد بعض أنواع العمليات الجراحية ما لم يكن من المتوقع تصريف كميات كبيرة من السوائل. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُستخدم جهاز تصريف جاكسون-برات لتصريف خراج البطن.

تمر أدوات تنظير البطن عبر فتحتين صغيرتين محفورتين مسبقًا. المرارةو القنوات الصفراويةموضعية؛ يتم قطع المرارة وإزالتها. التعافي الكامليمكن الانتهاء من جراحة المرارة في حوالي 3 أسابيع. تتطلب الجراحة بالمنظار إقامة أقصر في المستشفى. عادة يكون المريض في المنزل 24 ساعة.

تختلف تكلفة أي عملية بشكل كبير بين الجراحين والمؤسسات الطبية ومناطق البلاد. في هذه الحالة، بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم التعليمات للأطفال الصغار، عندما تكون الرعاية قبل وأثناء وبعد التدخل أكثر شمولاً. يتم استخدام استنزاف الشفط المغلق لإزالة السوائل التي تتراكم في مناطق الجسم بعد الجراحة أو عند الإصابة بالعدوى.

المضاعفات المحتملة أثناء تصريف جاكسون-برات

المضاعفات نادرة، ولكن لا يوجد ضمان بأن يكون أي إجراء خاليًا من المخاطر. إذا تم التخطيط لتصريف جاكسون-برات، فيجب أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:

• نزيف؛
• عدوى.

كيف يتم إجراء تصريف جاكسون-برات؟

التحضير لهذا الإجراء

قبل الإجراء:

• أنبوب مطاطي رفيع.
• لمبة دائرية مطاطية ناعمة تشبه القنبلة اليدوية.

يتم وضع طرف الأنبوب المطاطي في منطقة من جسمك حيث قد تتراكم السوائل. الطرف الآخر يخرج من خلال شق صغير. يتم توصيل مصباح مطاطي بهذا الطرف الخارجي.

اسأل طبيبك متى يمكنك الاستحمام أثناء ذلك. قد يُطلب منك أخذ حمام إسفنجي حتى تتم إزالة أنبوب التصريف. هناك طرق عديدة لاستخدام المصرف اعتمادًا على الجزء الذي يخرج من الجسم.

• إذا تعرضت للإصابة، فقد يطلب طبيبك إجراء اختبارات التصوير الطبي للبحث عن السوائل المتراكمة. قد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:
• الأشعة المقطعية - نوع من الأشعة السينية التي تستخدم الكمبيوتر لالتقاط صور للهياكل داخل الجسم؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي - اختبار يستخدم الموجات المغناطيسية لالتقاط صور للهياكل داخل الجسم؛
• استشر طبيبك بشأن أي أدوية تتناولها. قبل أسبوع من الجراحة، قد يُطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية:
• الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين)؛
• مخففات الدم مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس) أو الوارفارين؛
• لا تأكل أو تشرب لمدة ثماني ساعات قبل الجراحة.
• سوف تحتاج إلى ترتيب رحلة إلى المنزل من المستشفى بعد العملية.

تخدير

أثناء العملية يتم استخدامه تخدير عاممما يمنع الألم ويبقي المريض في حالة نوم.

يحتوي المصباح المطاطي على حلقة بلاستيكية يمكن استخدامها لربط المصباح بالملابس. إذا كان المصرف في أعلى جسمك، يمكنك ربط شريط من القماش حول رقبتك مثل القلادة وتعليق مصباح كهربائي من الشريط. هناك ملابس خاصة مثل القمصان والأحزمة أو السراويل القصيرة ذات الجيوب أو حلقات الفيلكرو للمصابيح وفتحات الأنبوب. قد يغطي التأمين الصحي هذه الملابس إذا كان لديك وصفة طبية من مزود الخدمة الخاص بك. اسأل المورد الخاص بك عما هو الأفضل بالنسبة لك. . العناصر التي سوف تحتاجها.

وصف إجراء الصرف جاكسون-برات

بعد أن يبدأ مفعول التخدير، يقوم الطبيب بعمل شق في الجلد. يتم إدخال أنبوب في منطقة تراكم السوائل. سيتم توصيل الطرف الآخر من الأنبوب بحاوية قابلة للعصر على شكل كمثرى. سيقوم الطبيب بإزالة السدادة من الحاوية، والضغط عليها لخلق ضغط الشفط (الفراغ) في نظام الصرف، وإغلاق السدادة. الضغط السلبي سوف يمتص السوائل غير المرغوب فيها من الجسم. يقوم الطبيب بخياطة الجلد في الموقع الذي يتم فيه إدخال أنبوب التصريف.

• كوب القياس.
• قلم أو قلم رصاص وقطعة من الورق.

أفرغ أنبوب التصريف قبل أن يمتلئ. قد تضطر إلى تفريغه على فترات لبضع ساعات في البداية، ولكن مع انخفاض كمية التصريف، يمكنك تفريغه مرة أو مرتين يوميًا.

• تحضير كوب القياس.
• اغسل يديك بالماء والصابون أو بمنظف يحتوي على الكحول.
• افتح غطاء الكمثرى.

قد يكون لديك ضمادة حول أنبوب الصرف حيث يخرج من جسمك. إذا لم يكن لديك ضمادة، فاحتفظ بالجلد المحيط بأنبوب التصريف نظيفًا وجافًا. إذا سمح لك بالاستحمام، نظف المنطقة بالماء والصابون وجففها بمنشفة. إذا لم يكن مسموحًا لك بالاستحمام، نظف المنطقة بقطعة قماش أو قطعة قطن أو شاش.

إذا تم إجراء عملية جراحية، فسيتم وضع جهاز تصريف جاكسون-برات بعد الجراحة.

مباشرة بعد الإجراء

إذا كنت في المستشفى، ستقوم الممرضة بإزالة السائل بشكل دوري.

كم من الوقت سيستغرق استنزاف جاكسون-برات؟

15-20 دقيقة لوضع مصفاة جاكسون برات.

استنزاف جاكسون برات - هل سيؤذي؟

يمكن الشعور بألم خفيف إلى متوسط ​​في موقع تصريف جاكسون-برات. سيوفر لك طبيبك مسكنات الألم لتقليل الانزعاج.

المتطلبات العامة للصرف

إذا كان لديك ضمادة حول أنبوب الصرف الخاص بك، فسوف تحتاج إلى العناصر التالية. زوجان من القفازات الطبية المعقمة وغير المستخدمة والنظيفة 5 أو 6 قطع أو مسحات قطنية. منشفة حمام أو وسادة مقاومة للماء. قم بتجفيفها، وارتداء قفازات نظيفة، وفك الشريط بعناية، وإزالة الضمادة القديمة ورميها في كيس قمامة بلاستيكي. ابحث عن احمرار أو تورم أو رائحة كريهة أو صديد جديد على الجلد حول المصرف. استخدم قطعة قطن وماء وصابون لتنظيف الجلد حول أنبوب التصريف. قم بإزالة الزوج الأول من القفازات الطبية ووضعه في كيس قمامة بلاستيكي. ارتدي زوجًا ثانيًا من القفازات. ضع ضمادة جديدة حول موقع أنبوب الصرف. استخدم الشريط الجراحي لتثبيته على الجلد. قم بربط الأنابيب بالضمادات. نعلق الكمثرى على الملابس باستخدام خطاف الكروشيه. لا ينبغي أن يتعطل بحرية. يمكنك أيضًا ارتداء شورت خاص به جيوب حيث يمكنك وضع كيس الملاكمة. يمكن لطبيبك أن يقدم لك المزيد من المعلومات حول هذه السراويل. تخلص من جميع المواد المستخدمة في كيس القمامة. اغسل يديك مرة أخرى.

• الوسائد القطنية.
• طبقة من الماء النظيف.
• كيس القمامة البلاستيكية.
• شريط جراحي.
• إغسل يديك بعناية بالصابون و الماء.
• كرر الإجراء 3 أو 4 مرات، باستخدام مسحة أو مسحة جديدة في كل مرة.

إذا لم يكن هناك سائل في اللمبة، فقد يكون هناك جلطة أو مادة أخرى تسد السائل في المصرف.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى

يتم إجراء تصريف جاكسون-برات في المستشفى. تعتمد مدة الإقامة على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. قد تتمكن من العودة إلى المنزل في نفس اليوم إذا أجريت لك عملية جراحية بسيطة.

الرعاية بعد تصريف جاكسون-برات

عندما تعود إلى المنزل، افعل الإجراءات التاليةلضمان التعافي الطبيعي:

ما هو استنزاف جاكسون برات وكيف يعمل؟

أمسك أنبوب التصريف بأصابع يد واحدة وقريبًا من مكان خروجه من الجسم. وهذا ما يسمى حلب أنبوب التصريف. قم بإزالة أصابعك من نهاية أنبوب التصريف عند خروجه من الهيكل، ثم حرر النهاية بالقرب من اللمبة. قد يكون من الأسهل تنظيف أنبوب التصريف إذا رميته بعيدًا. في غسول اليد أو منظف اليد. افعل ذلك عدة مرات حتى يتدفق السائل إلى المصباح. الصرف معتم أو له رائحة كريهة. يزداد تصريف الكمثرى لأكثر من يومين متتاليين. ولكن الدورق المطاطي لا يتوقف عن ذلك، حيث يتوقف التصريف فجأة عندما يقوم أنبوب التصريف بإزاحة السائل باستمرار. تتناقص اللمبة حتى تصبح مسطحة وتتصل بأنبوب يخرج من جسمك. يستمر المصباح في الاحتراق أثناء امتلاءه بالسائل.

كيف تغيرت الضمادات المحيطة بمصرف جاكسون-برات

• اغسل يديك بالماء والصابون.
• اضغط بلطف على الأنبوب حيث يجب أن تخففه الجلطة.
• بأصابع يدك الأخرى، اضغط لأسفل. على طول الأنبوب.
• ابدأ من حيث يترك الجسم ويتحرك نحو دورق التصريف.
• تنكسر الغرز التي تربط أنبوب التصريف بالجلد أو أنها لم تعد في مكانها.
• يكون الجلد أحمر جدًا في المنطقة التي يخرج منها الأنبوب. تصريف المياه.
• يصرف الجلد حول منطقة الأنبوب.
• هناك المزيد من الحساسية والتورم في موقع الصرف.
• يتم وضع أحد طرفي الأنبوب بداخلك أثناء الجراحة.
• أما الطرف الآخر فيخرج من خلال قطع صغير في الجلد.
• المصباح متصل لهذا الغرض.

إذا كان لديك ضمادة، قم بتغييرها مرة واحدة يوميًا.

• تأكد من اتباع تعليمات طبيبك؛
• تعلم كيفية تنظيف وصيانة الصرف الصحي في منزلك؛
• اسأل طبيبك إذا كان بإمكانك المشي باستخدام جهاز تصريف جاكسون-برات؛
• تجنب الضغط على المصرف؛
• النوم على الجانب المقابل للصرف. سيساعد ذلك على منع انسداد الأنبوب أو سقوطه خارج منطقة الصرف؛
• اسأل طبيبك عندما يكون من الآمن الاستحمام أو السباحة أو تعريض موقع الجراحة للماء.
• اسأل طبيبك عن المشاكل التي يجب أن تأتي لرؤيتها بعد ذلك.

تعتمد إزالة المصرف على مدى سرعة تعافيك من الجراحة أو الإصابة. قد يقوم الطبيب بإزالة المصرف عندما يتم جمع أقل من 15 إلى 30 مل من السوائل يوميًا. إذا تم تركيب أكثر من مصرف واحد، فمن الممكن إزالتهم في أوقات مختلفة.

قد يلزم تغيير الضمادة أكثر من مرة في اليوم إذا أصبحت مبللة تمامًا. قم بفك الشريط اللاصق وإزالة الضمادات المستخدمة بعناية كبيرة. . أفرغ المصباح عندما يمتلئ نصفه أو كل 8-12 ساعة.

ماذا تفعل إذا تم حظر الهاتف؟

يجب أن تظل اللمبة مسطحة حتى تبدأ في الامتلاء بالسائل مرة أخرى. يقيسون كمية السائل الذي يخرج. أمسك الأنبوب بين إصبعي الإبهام والسبابة، حيث يكون الأقرب إلى جلدك. استخدم إصبعي الإبهام والسبابة الآخرين لدفع العائق عبر الأنبوب إلى داخل المصباح الكهربائي.

• اغسل يديك بالماء والصابون.
• قم بإزالة غطاء المصباح.
• أفرغ السائل في كوب القياس.
• قم بتنظيف السدادة باستخدام قطعة قطن أو قطعة قطن مبللة بالكحول.
• أحكم ربط المصباح حتى يصبح مسطحًا واستبدل الغطاء.
• تمنع هذه اليد الأنبوب من الخروج من جلدك.
• يجب عليك تكرار الحركة حتى يتم إلغاء قفل الهاتف.

ستتغير كمية السائل التي تخرج من المصرف مع شفاء الجرح.

الاتصال بالطبيب بعد استئصال الأمعاء الدقيقة

بعد الخروج من المستشفى يجب استشارة الطبيب في الحالات التالية:

• أنت لا تعرف كيفية العناية بالصرف؛
• يفرز سائل له رائحة كريهة أو لون مخضر؛
• نزيف كبير من موقع الصرف.
• ألم في منطقة الشق.
• حمى أو قشعريرة.
• نهاية الأنبوب تسقط من القطع.

اسمحوا لي أن أبدأ بحقيقة أنه من الساعة الرابعة بعد ظهر يوم 16 أكتوبر، قررت أن أتناول الطعام شبه السائل فقط، حتى لا تكون هناك مشاكل أثناء العملية، توقعت أن أتناول زبادي في المساء، لكنني أكلت ثلاثة، لأنني كنت معذبة من الجوع، وبحلول الساعة الثانية والنصف ليلاً بدأت أبكي من الجوع وفكرة أنه مع هذا الإحساس بالحرقان في معدتي لن أتمكن من النوم على الإطلاق. أكلت أربعة زبادي وما زلت قادرًا على الحصول على قسط من النوم. في الصباح شربت نصف كوب من الماء وكنت سعيدًا لأن جوعي لم يكن قوياً كما كان في المساء.
كان علينا أن نصل لإجراء العملية في الساعة 7.00 (كانت والدتي تسافر معي)، لكننا وصلنا الساعة 6.30. كان المستشفى لا يزال خاليًا، ولم يكن سوى عمال النظافة هم من يقومون بتلميع الأرضيات. في الممر أمام مكتب ف. أ. (طبيبي)، كانت هناك أريكة صغيرة وصف من الكراسي، وكان هناك رجل يجلس على الأريكة، وأخبرنا أنه لم يكن هناك أحد بعد.
"من يمكن أن ينتظر الرجل هنا في هذا الوقت المبكر؟" - اعتقدت. ثم خرجت زوجته من القسم لرؤيته. كما اتضح، وصلوا من ماريوبول في المساء (حسنًا، هذا صحيح، وإلا كيف يمكنهم الوصول إلى المستشفى بحلول الساعة 7 صباحًا؟) ، وقضت الزوجة الليلة في الجناح، والزوج هنا، في الرواق. شعرت بالأسف الشديد عليه، مع الأخذ في الاعتبار أنه كان عليه أن ينام إما جالسًا أو في وضع الجنين، لأنه لم تكن هناك طريقة أخرى للجلوس على الأريكة الصغيرة.
وبحلول الساعة السابعة صباحا، كانت خمس عائلات قد تجمعت في الممر، كلهم ​​من أجل العملية. أنا وفتاة من ماريوبول (أوكسانا) مريضان بـ F.A. وثلاثة مرضى لدى طبيب آخر.
في الساعة السابعة صباحاً جاءني ودعاني إلى مكتبه. هناك نظر إلى اختباراتي، وملء البطاقة، ووقعت على الطلب (وفوجئت جدًا بأن طبيب العمليات هناك أدرج Chaika A.V.، وليس F.A.، واكتشفت لاحقًا أن Chaika هي التي كانت تجري العملية بالفعل، وأن F.A. يساعد) له). ثم أرسل والدتي إلى حاجز الصرف الصحي لتحرير بعض الأوراق لي، وطلب مني أن أذهب إلى العنبر 313 مع أغراضي، وقال: "هذا جناح سعيد، الجميع يحمل بعده"، مما أضحكني. كثيراً.
حتى قبل وصولي إلى المستشفى، سألت نفسي هذا السؤال: "كم عدد الأشخاص الذين سيتواجدون في الغرفة؟" أردت أن يكون الجناح منفردًا، لكنني فهمت أن هذا لم يكن ممكنًا. تذكرت أنه عندما قامت والدتي بإزالة الأورام الليفية، كانت هي والمرأة ترقدان بمفردهما في غرفة الإنعاش. حسنًا، اعتقدت أنه من المحتمل أن يكون هناك اثنان منا أيضًا. حسنًا، ثلاثة على الأكثر.
لذا يمكنك أن تتخيل خيبة أملي وغضبي عندما دخلت الغرفة ورأيت أنها غرفة بها 6 أسرة. علاوة على ذلك، كان هناك بالكاد ما يكفي من الطاولات بجانب السرير بين الأسرة. المرحاض، كما اتضح لي على الفور، يقع في نهاية الممر. بالإضافة إلى ذلك، كان الجناح خانقا بشكل رهيب، وكانت الفتيات صاخبة، مما أزعجني كثيرا.
لم يكن هناك سوى سرير واحد مجاني ومرتبة سيئة. عندما بدأت بتغطيته ووضعت يدي على الفتحة الموجودة في المنتصف بالضبط (حيث سيكون أسفل ظهري عندما أستلقي)، بدأت أشعر بالغضب أكثر. "كان بإمكانهم وضع مرتبة عادية في غرفة الإنعاش!" - اعتقدت.
بدأت بتفريغ حقيبتي وسألت إحدى الفتيات عن مكان الثلاجة. أجابت في أي جناح، لكنها نصحت بعدم تخزين الطعام، لأنه في اليوم الأول، وبسبب آثار التخدير، من غير المرجح أن تتمكن من النهوض والمشي إليه. لقد أخافني هذا بشدة، كنت أتوقع الخروج من التخدير بسرعة وسهولة، مثلما حدث عندما تم تطهيري. ولكن بما أنه كان من المفترض أن تكون والدتي معي، فقد أخذت الطعام إلى الثلاجة.
ثم طُلب منا إدخال القسطرة في الأوردة. أنا هنا، الذي اعتقدت بسذاجة أن القسطرة في الوريد لن تسبب أي إزعاج، شعرت بخيبة أمل. وبما أنني أعاني من مشاكل في الأوردة، فقد كان لا بد من وضع القسطرة على معصمي الأيمن، لذا فإن أي حركة في يدي تسبب لي الألم.
ثم جلست في الغرفة لمدة ساعة ونصف تقريبا، أستمع إلى محادثات جيراني وفي قلبي كنت أحسدهم لأن كل شيء كان وراءهم بالفعل، ولا يزال يتعين علي مواجهة هذا الاختبار. كان النظر إليهم مخيفًا ومثيرًا للشفقة - مع مصارف، منحنيين... من الواضح أن كل حركة تسبب الألم. كنت خائفة، ولكني حاولت ألا أكون أعرجًا. كان من المفترض أن تخرج ثلاث من هؤلاء الفتيات من المستشفى في نفس اليوم، السابع عشر (أجرين عمليات جراحية في اليوم السادس عشر)، وكان من المفترض أن تبقى امرأة واحدة، تم استئصال رحمها في اليوم الخامس عشر، في السرير. "سيكون هناك ثلاثة منا - أنا والمرأة وأوكسانا،" فكرت، "ثلاثة أفضل بكثير من ستة".
ثم جاءني طبيب التخدير إلى أوكسانا وأخبرتها أنني مصابة بالحساسية، لكنني أبلغتها أنه من الممكن تخديري بالأنالجين والكيتانوف.
ما أزعجني هو أنه لم يتم إخبار الفتيات على الفور بنتائج العملية، وكان ينبغي إخبارهن فقط في اليوم التالي خلال الجولة. تخيلت كم سأكون متوترًا إذا اضطررت إلى الانتظار بهذه الطريقة أيضًا.
سألت الفتيات عن المدة التي تستغرقها العمليات، فأجابن أنها تتراوح من 40 دقيقة إلى 1.5 ساعة. كنت آمل حقًا أن يستغرق الأمر مني الحد الأدنى من الوقت، كنت أخشى أنه إذا كنت تحت التخدير لفترة طويلة، فسوف أجد صعوبة في الخروج منه. أخبرني جيراني أيضًا أنهم بعد العملية يوقظونني على الفور ولا يسمحون لي بالنوم لمدة نصف ساعة: يسألون المرأة التي خضعت للعملية عن اسمها، ويتحدثون عن كل أنواع الهراء لمنعها من ذلك. الوقوع في غيبوبة، ثم يسمحون لها بالنوم بقدر ما تريد. سألت وماذا عن آلام ما بعد الجراحة؟ أخبروني أن التخدير لا يزال يعمل ولم أشعر به، لكنني تذكرت تمامًا كيف كانت معدتي تؤلمني بعد التنظيف، على الرغم من أن التخدير كان لا يزال ساريًا.
في بداية الساعة التاسعة صباحًا، تم نقل أوكسانا لإجراء عملية جراحية، وكنت سعيدًا ببدء العملية. لقد أعادوها بسرعة كبيرة - حوالي الساعة 10.35، أي أن العملية استغرقت أقل من 40 دقيقة. اعتقدت: "أتمنى أن يكون الأمر نفسه بالنسبة لي". بدأوا في نقل أوكسانا من النقالة إلى السرير، لقد فعلت ذلك بصعوبة كبيرة، واعتقدت أنني سأضطر إلى محاولة القيام بذلك بسرعة أكبر، لأنني كلما فعلت ذلك أبطأ، كان الأمر أكثر إيلامًا. ثم تشتكت وقالت إنها تؤلمني. فأجابت الممرضة أن ذلك بسبب انزعاجها من هذه الحركات.
لقد اصطحبوني بعد ذلك (الساعة 10.40). تمنيت أن يضعوني بسرعة على طاولة العمليات ويطفئوني، لكنهم أخذوني إلى الطابق الخامس، حيث تجري العمليات، وأجلسوني على كرسي بالقرب من الدرج وطلبوا مني الانتظار. جلست هناك لمدة 20 دقيقة على الأرجح، أعدّ كل ثانية بفارغ الصبر، وأردت أن يبدأ كل شيء وينتهي بسرعة. منذ أن طُلب مني أن أترك نظارتي في الغرفة، شعرت وكأنني دجاجة عمياء، ضائعة في الفضاء. وكان الطاقم الطبي يسرع ذهابًا وإيابًا وترك الباب مفتوحًا، وكان علي أن أغلقه باستمرار حتى لا أتطاير. وبعد مرور بعض الوقت، أُخرجت الفتاة من غرفة العمليات البعيدة، وسألتها أثناء نومها: "هل كل شيء بالفعل؟"، فأجابتها: "نعم". صرخت: "مرحى!" ولوحت بذراعيها بفرح. ابتسمت واعتقدت أنني أريد أيضًا أن أستيقظ بهذه الطريقة. ثم شعرت أنني أريد الذهاب إلى المرحاض بسبب أعصابي، وأخذتني الممرضة التي كانت بالقرب مني إلى هناك. لم يكن معي ورق تواليت، لكن كان متوفرًا الماء الساخنفي الصنبور والصابون ساعد على تجنب الإحراج. عندما خرجت من المرحاض وجلست مرة أخرى على الكرسي بالقرب من الباب، سمعت أنهم يحاولون إيقاظ الفتاة في أقرب غرفة عمليات. "حسنًا، هذا يعني أنهم على وشك أن يأخذوني بعيدًا،" فكرت بارتياح وخوف. وبعد دقائق قليلة أخرجوها واتصلوا بي. طلبوا مني خلع رداءي ونعلي، لذلك لم يبقوني إلا بقميص وجوارب. كان كرسي العمليات مشابهًا لكرسي أمراض النساء، لكن وسادات الركبة كانت أكبر وأكثر ليونة، وكانت هناك أيضًا دعامات خاصة للأذرع الممدودة. لقد وضعوني على الأرض وبدأوا في ربطي، وبعد ذلك طلبوا مني أن أرتفع إلى أعلى، فأجبت أنني لا أستطيع فعل ذلك لأنني كنت مقيدًا بالفعل. قال F. A. إنني كنت أكذب جيدًا بالفعل، ولم تكن هناك حاجة للارتفاع إلى أعلى. ثم أدخلت الممرضة الحقنة في القسطرة بشكل مؤلم للغاية، ورددت لي الأخرى: «نام، نوم..» خشيت أن يبدأوا في تقطيعي، ولم أنم بعد، وبدأت تكرر أنني لم أنم بعد. أجابت الممرضات بأنني سأغفو الآن. بدأت الممرضة في إعطاء الدواء، وشعرت بحرارة تسري في جسدي، وبعد دقائق قليلة فقدت الوعي.
عندما استيقظت، لم أكن أعرف بعد ما إذا كنت أستيقظ حقًا أم أنني كنت أحلم بالعملية التي أجريتها. شعرت وكأنني لا أستطيع التنفس وأن معدتي تؤلمني، ولكن ليس كثيرًا. لم أكن أعرف ما إذا كانت العملية لا تزال مستمرة أم أنها انتهت بالفعل، لكنني تذكرت أنه إذا استيقظ الشخص أثناء العملية، فإنه يحتاج إلى محاولة تحريك أصابعه. حسنًا، لقد حاولت وحاولت بشدة حتى بدأت ذراعاي وساقاي في التحرك. ثم اتصلت مرة أخرى. لا أعرف كم من الوقت، ولكن يبدو لي أنها كانت لبضع دقائق. ثم سمعت ورأيت الناس من حولي مرة أخرى، وأدركت أنهم كانوا يسألونني عن اسمي. فكرت: "لقد انتهت العملية وهم يحاولون إيقاظي". لكن ما أخافني بشدة هو أنني لم أستطع التنفس. تمكنت من قول هذا بمعجزة ما، وأجابت الممرضة بأنها ستخرج الأنبوب من فمها على الفور. رأيتها تفعل ذلك وتمكنت على الفور من التنفس. ثم نقلوني إلى نقالة، ولم يكن الأمر مؤلمًا، على عكس التوقعات. لكنني شعرت بألم في معدتي وتذكرت حالة أوكسانا المؤلمة، فتركزت كل أفكاري على حقيقة أنني أريد حقنة مسكنة للألم. وكانت المشكلة أنني في تلك اللحظة لم أتمكن من تحديد ما كنت أقوله في ذهني وما كنت أقوله بصوت عالٍ. وتبين أنني كنت أعيد الحقنة بصوت عالٍ، لكني لم أسمع إجابات الممرضة على الإطلاق، رغم أنني كنت أنظر إليها طوال الوقت. آخر مرة كررت فيها طلب الحقنة كانت عندما تم نقلي إلى الجناح (الساعة 11.20)، فأجابت الممرضة أنني بحاجة إلى الانتظار بضع دقائق، ولم يكن معها حقنة، وكانت بحاجة للتحضير. أولا. ثم أدركت أنني كنت أزعجها بالفعل بطلباتي. تذكرت مدى صعوبة انتقال أوكسانا من الحمالة إلى السرير، فجمعت قوتي وقفزت بشدة لدرجة أن الممرضة كانت خائفة علي. ثم ذهبت لتحضير حقنة لي، وأنا، بحسب والدتي، طلبت من الممرضة أن تأتي وتحقنني. لسبب ما لا أتذكر هذه اللحظة. لكني أتذكر كيف قالت والدتي إنني غبت لمدة ساعتين وكانت خائفة للغاية. وأيضًا، وفقًا للطبيب، كان كل شيء أسوأ مما اعتقدوا، وكان المبيض في عقيدات، وكانت هناك مشاكل في الأنبوب، لكنهم أنقذوا الأنابيب والمبيضين. وكان هذا هو الشيء الرئيسي! أخبرت والدتي أنني جلست تحت غرفة العمليات حوالي 30 دقيقة، وبالتالي لم تستمر العملية ساعتين، بل حوالي ساعة ونصف. وبعد بضع دقائق، جاءت ممرضة وحقنتني بالكيتونات. كنت أرغب في النوم، لكن كان علي أن أبقى مستيقظًا لمدة نصف ساعة. كان اثنان من جيراني السابقين قد غادرا بالفعل، وكان أحدهما لا يزال يستعد. وتبين أنه تم إزالة كلا الأنبوبين، ولهذا لم يخبروها يوم العملية أنهم لا يريدون إزعاجها. وكانت تخطط بالفعل لإجراء التلقيح الاصطناعي، لكنها ما زالت تأمل في إمكانية إنقاذ الأنابيب. ثم تحدثت عن وجود أبقار تنتظر في المنزل، لكنها لم تكن تعرف كيف تحلبها بعد العملية، وأنها تحب بيعها مقابل الحليب، لكن لم يكن أحد يشتريها. ورغم حالتي الضبابية، بدأت أقول إن العمل الزراعي شاق وناكر للجميل. ثم جاء زوجها وساعدها في حزم أغراضها وغادروا.
"هل هو كاهن؟" - سألت أمي، فأجابت أمي بأنها لا تعرف، مع أنه كان ملتحيا. قلت إن الكهنة عادة ما يرتدون لحية ويربطون ذيل الحصان، لكنه لم يكن يرتدي عباءة، لذلك كان هذا مجرد تخميني. ثم أخبرت والدتي كيف كانت لي جارة في غرفتي - زوجة كاهن - عندما كنت في جناح الأمراض المعدية.
بدأ الحقن بالعمل وبعد 20 دقيقة من العملية كنت أبتسم بالفعل. الآن أعرف ما هو الألم بعد العملية الجراحية - فهو أقل شدة من آلام الدورة الشهرية، ولكنه بنفس القدر من السوء والغثيان والوهن. معدتي تؤلمني بشكل رئيسي على الجانب الأيمن، شعرت بوجود جروح في الداخل، واعتقدت أن هناك استنزافًا هناك، على الرغم من أنه تبين لاحقًا أنه كان على اليسار، وعلى اليمين كان الألم أسوأ لمجرد وجود عقيدات و تمت إزالة الالتصاقات هناك. وبسبب الغاز كتفي يؤلمني. كانت الأحاسيس هي تلك التي تحدث عندما تمر. ولكن عندما بدأ مفعول الحقن، اختفت المعدة والكتف وحتى الرسغ حيث كانت القسطرة. وقررت الاستفادة من هذا والذهاب إلى ICQ من هاتفي للدردشة مع صديق. خلال هذه النصف ساعة من الاستيقاظ، اختفت رغبتي في النوم.
لقد تراسلت مع صديق لبعض الوقت، ثم نمت، ثم استلقيت هناك، مستمتعًا بفكرة أن الأسوأ قد انتهى وأنني أستطيع الاسترخاء.
في الساعة الثالثة والنصف، جاء F. A. وقال إنه في الثالثة سيكون من الممكن شرب الماء والاستيقاظ، ويمكن لأوكسانا الاستيقاظ الآن.
ثم اعتقدت أنه في العملية هناك ثلاثة اختبارات للشخص: العملية نفسها، النهوض من السرير لأول مرة، والرحلة الأولى إلى المرحاض. وبدأت المرحلة الثانية تخيفني. واشتد الخوف بعد أن جلست أوكسانا بصعوبة، وقالت إنها تتألم ولم تنهض. كنت أتطلع إلى ثلاث ساعات لأرى ما إذا كان بإمكاني النهوض ونسيان هذه اللحظة المؤلمة. لم أنتظر الثالثة، بل استيقظت في الساعة الثالثة إلا عشر دقائق (أي بعد ثلاث ساعات ونصف من العملية). يا لها من راحة عندما أدركت أن الاستيقاظ لم يكن مؤلمًا.
بينما كنت مستلقيًا، لم يتدفق أي سائل تقريبًا عبر الصرف، الأمر الذي فاجأ والدتي، ولكن بمجرد وقوفي، انسكب السائل في مجرى حقيقي، لذلك ذهبنا مباشرة إلى المرحاض مع جرة فيها الماء الحر. تم خفض نهاية الصرف. كان المشي صعباً بسبب ضعف شديدلكنني تمكنت من المشي إلى المرحاض والقيام بالمهمة والعودة. صحيح أنني كنت متعبًا جدًا، وشعرت وكأنني أقوم بتفريغ الحقائب، لذلك استلقيت على الفور ونمت. خلال هذا الوقت، ذهبت والدتي إلى أمستور واشترت لي الزبادي. بعد حوالي 5 ساعات من العملية، نهضت مرة أخرى وكنت أركض بالفعل في دوائر حول الجناح، ودون حتى الانحناء، جعلني هذا سعيدًا جدًا. على الرغم من أن الصرف والقسطرة تسببا في عدم الراحة. في هذه الأثناء، استلقت والدتي على سريري لفترة من الوقت وكانت غاضبة للغاية من عدم ارتياح مرتبتي. لقد صدمت من الطريقة التي كنت مستلقيًا عليها طوال هذا الوقت. لقد حوّلت سريري إلى أحد الأسرّة المجانية التي كانت أكثر راحة، وفي الساعة الخامسة والنصف غادرت عائدة إلى المنزل. كنت خائفًا بعض الشيء من الذهاب إلى المرحاض بنفسي، لكن بمجرد أن فعلت ذلك للمرة الأولى، اختفى الخوف.
في المساء ارتفعت درجة الحرارة إلى 37.2، لكن الممرضة قالت إن ما يصل إلى 37.5 طبيعي، فلا داعي لخفضها، لذلك رفضت حقن الأنالجين بالديفينهيدرامين.
في الليل، استيقظت بشكل دوري من الشعور بالحرارة وحقيقة أنني كنت مبللاً، وكذلك من حقيقة أن حلقي كان أزيزًا وكان مسدودًا بالمخاط - كانت هذه عواقب تخديري داخل الرغامى. الحمد لله أنه كان معي مصاصات ترافيسيل، لقد أنقذوني. كان الجميع ينامون بشكل سيئ - المرأة التي تم استئصال رحمها، والتي استمعت إلى الموسيقى على هاتفها نصف الليل، وأوكسانا، التي كانت تستيقظ كل ساعة وتمشي على طول الممر، لأنه كان من الصعب عليها الاستلقاء. حسنًا، زوج أوكسانا فقط هو الذي كان ينام بعد ليلة غير مريحة على الأريكة في الردهة. والآن يمكنه أن يستريح بشكل مريح على أحد الأسرّة المجانية.
كنت أتمنى أن أنام حتى التاسعة صباحاً (حتى الجولات)، لكنني استيقظت في بداية السادسة ولم أعد أرغب في النوم.
ما كان مفاجئًا بشكل غير سار هو أن معدتي وذراعي بدأت تؤلمني أكثر (خاصة عند الحركة)، كما مرضت الكتف الأيمن. فكرت: "يبدو أن هذا بسبب انتهاء تأثير الكيتانوف". ثم أرسلنا F. A. أنا وأوكسانا إلى غرفة العلاج الطبيعي، حيث خضعنا لعلاج فائق التردد، وبعد ذلك أصبح الألم في أكتافنا أقل قليلاً. في الساعة 9.00 تناولنا وجبة الإفطار - عصيدة السميد السائلة. لقد عرضوا أيضًا مشروب القهوة، لكنني كنت خائفًا من شربه.
وبينما كنا ننتظر قيام الأطباء بجولاتهم، بدأ جيراني يستعدون للعودة إلى المنزل، وكنت أنتظر إزالة جهاز التصريف والقسطرة، اللذين كانا يقيدانني كثيرًا. ثم جاءت أمي. والمثير للدهشة أنه في ذلك اليوم لم يتم نقل أحد إلى غرفتنا، الأمر الذي كان ممتعًا؛ كان بإمكاننا أن نرتاح قليلاً في صمت. بعد التاسعة، نظرت إلينا تشايكا وأعطتنا الضوء الأخضر للعودة إلى المنزل.
لقد تغلب عليّ الخوف مرة أخرى عندما كان من الضروري إزالة الصرف، لكن في الوقت نفسه ركضت أولاً إلى غرفة الفحص، متوقعًا التحرر منه. عندما استلقيت على الأريكة، بدأت أضحك بعصبية، وحاولت قمعها. سألت الممرضة إذا كان هناك ألم في إزالة الصرف، قالت لا.
قامت بإزالة اللصقات من الجروح (لدي 4 جروح - الأول فوق العانة والثاني والثالث في ارتفاع الأول ولكن على الجانبين والرابع في السرة) ووضعت لصقات جديدة ، ثم أخرج المصرف وربط الخيط (كان المصرف في الجرح الأيسر). لم يكن الأمر مؤلمًا حقًا، وعلى الفور بعد إزالة الصرف كان هناك راحة ملحوظة، وانخفض الألم عند الحركة. ثم في غرفة المعالجة قاموا بإزالة القسطرة وشعرت وكأنني إنسان. بعد ذلك ساعدتني والدتي في ارتداء ملابسي وذهبنا إلى المنزل.

ما هي مخاطر استنزاف جاكسون برات؟

المنطقة التي يقع فيها الصرف يمكن أن تسبب ضررا. قد يصبح الأنبوب مسدودًا أو ينكسر أو ينكسر. قد يؤدي الأنبوب إلى إتلاف القماش. يمكن أن تنتشر العدوى داخل جسمك. تمرر أقل من 30 ملليلترًا خلال 24 ساعة. . المعلومات مخصصة للمستخدم النهائي فقط ولا يجوز بيعها أو إعادة توزيعها أو استخدامها بأي شكل آخر لأغراض تجارية.

هذه المعلومات هي للأغراض التعليمية فقط. نيتك ليست تقديم المشورة الطبية حول المرض أو العلاج. استشر طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي قبل اتباع أي نظام طبي لمعرفة ما إذا كان آمنًا بالنسبة لك.

مساء الخير. أجريت لي عملية جراحية لاستئصال المعدة، وهي جزء من الأمعاء الدقيقة (ورم في المعدة). بعد العملية بتاريخ 19/12/16 تمت إزالة الصرف بتاريخ 30/12/16 شعرت أنني بحالة جيدة. ثم في 08/01/17 ارتفعت درجة الحرارة إلى 39.5 درجة، وساءت صحتي، وفي 13/01/17 تم إجراء عملية متكررة لإزالة خراج بالقرب من البنكرياس. الصرف لا يزال قائما 14/02/17 - تمت إزالة أحدهما وتوقف التفريغ والثاني لا يزال قائما. ظهر الألم في منطقة التصريف وارتفعت درجة الحرارة مرة أخرى إلى 37.5 -38.3. قاموا بتطهير التجويف، وبعد ذلك تم تفريغ المزيد من السوائل. اليوم مثلا أكثر من الأمس - 25 مل (قبل التدهور كان 3 - 8 مل. سؤال - إلى متى يمكن أن يستمر التصريف وماذا تفعل إذا لم يتوقف التدفق (السائل خفيف)؟ شكرا لك.

نيكولاي، روستوف على نهر الدون

تم الرد عليه: 14/02/2017

مرحباً، من المعلومات التي قدمتها، من المستحيل فهم مصدرها. يمكن افتراض وجود تسرب توصيلي أو ناسور البنكرياس. وبدون معرفة المصدر، من المستحيل الحديث عن توقيت الصرف وتكتيكات الإدارة الإضافية. لتحديد المصدر، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والناسور. مزيد من التكتيكات بعد تلقي النتائج.

سؤال توضيحي

أسئلة ذات صلة:

تاريخ	سؤال	حالة
25.01.2017	مرحبا دكتور، لدي سؤال. في هذه اللحظةوالد زوجي في المستشفى، خضع لعملية جراحية لإزالة السرطان، وتم إرسال الاختبارات إلى الأنسجة في كراسنويارسك، ولم تكن هناك إجابة على الاختبارات حتى الآن. فقط في منزل والد زوجي، ترك الجراح خياطة مفتوحة، ويتدفق تيار من السائل الأخضر من الخياطة، وعندما تخرج الأمعاء، فإنها تتقرقر، وقال جراحنا إن الخياطة يجب أن تغلق من تلقاء نفسها. تم الحفاظ على درجة الحرارة لمدة 3 أسابيع حتى الآن، ودرجة الحرارة 37.4.37. 9، من فضلك قل لي إذا كان ينبغي أن يكون مثل هذا؟ وما هو؟ هذا فقط في قريتنا..
28.12.2015	بعد 5 أيام من عملية 23 ديسمبر لتشريح الالتصاقات في حالة انسداد الأمعاء، يتم سكب 0.5-0.3 لتر من خلال المصرف سائل أصفرقبل ذلك، في 18 أكتوبر، أجريت عملية لإزالة الطحال - صدمة من حادث مروري، ما مدى خطورة هذا وما هو؟
19.02.2017	وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية الغدة الدرقية: الأبعاد: سمك البرزخ 0.38 ملم، والهيكل منتشر غير متجانس، وتكوين صغير 3*3 ملم. الفص الأيمن 2.4*2.9*5، الفص الأيسر 2*2.1*4.9. هيكل الغدة: غير متجانس منتشر، على اليمين يكون التكوين غير متجانس مفرط الصدى 23 × 16 × 28 مم، ويمكن تتبع الكبسولة وتجويفات عديمة الصدى. يوجد في القطب العلوي تكوين مفرط الصدى 7.5 × 9.6 مم، على السطح الخلفي يوجد تكوين مفرط الصدى 5.3 × 8 مم، ويتم تصور فص إضافي على اليمين. العودة لليسار...
30.03.2015	أجرى ابني عملية جراحية لإزالة ورم تحت الجلد في رأسه منذ عامين. وأظهرت نتائج الفحص النسيجي أنه ورم ليفي. وبعد ستة أشهر، ظهر الورم مرة أخرى. بيضاوية، غير مؤلمة، ناعمة، متنقلة. يبدو الأمر كما لو أن هناك سائلًا هناك. لقد قاموا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تكوين صلب كيسي على فروة الرأس. بين قوسين - ورم بصيلات الشعر - مشكوك فيه، الغدة الدهنية- مشكوك فيه. من فضلك قل لي إلى أين أذهب بعد ذلك وماذا يمكن أن يكون. شكرًا...
31.03.2016	اليوم هو اليوم السابع بعد الإزالة الكاملة للغدة الدرقية. وفي اليوم الثالث بعد العملية ظهر تورم وكتلة تضغط على المريء. في المستشفى، حاولوا إزالة السائل بمسبار، لكن التماس تم شفاءه بإحكام، وقاموا بعمل ثقب وضخوا محقنة قاعين من 2-3 مل. ثم نظروا إلى الموجات فوق الصوتية وكان هناك ورم مصلي لكنهم قالوا إنه سيحل. ما هي المدة التي يمكن أن يستمر فيها التورم وما الذي يمكنني فعله لحله بشكل أسرع؟