ارتشاح الخلايا اللمفاوية هو مرض جلدي نادر ذو شكل مزمن يتميز بالارتشاح الحميد جلدالخلايا الليمفاوية. علم الأمراض له مسار متموج وميل إلى حل نفسه. سريريًا، يتجلى على شكل طفح جلدي على الجلد غير المتغير من حطاطات أو لويحات ناعمة ومسطحة وردية مزرقة تندمج مع بعضها البعض لتشكل آفات بحجم راحة اليد تقريبًا.

العناصر الأساسية لها حدود واضحة وقد تتقشر. عادة ما تكون اللويحات مفردة، وموضعية على الوجه والجذع والرقبة والأطراف. يتم تشخيص هذا المرض بالتأكد النسيجي، وفي بعض الحالات يتم إجراء الفحوصات البيولوجية الجزيئية. علاج الأمراض يتكون من استخدام العلاج بالهرمونات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الأدوية الموضعية.

وصف هذا المرض

ارتشاح الخلايا اللمفاوية هو ورم لمفاوي كاذب حميد في الجلد ذو مسار متموج متكرر ومزمن. وهو نادر جدًا ويحدث غالبًا عند الرجال بعد سن العشرين. المرض ليس له اختلافات عرقية أو موسمية وليس متوطنا. في بعض الأحيان قد تتحسن حالة المريض خلال فصل الصيف.

أول ذكر للمرض

تم وصف هذا المرض لأول مرة في الأدبيات الطبية في عام 1953، عندما اعتبره N. Kanof وM. Jessner عملية مرضية مستقلة مع تسلل شامل للخلايا الليمفاوية إلى جميع هياكل الجلد. تم تقديم اسم "سرطان الغدد الليمفاوية الكاذب" بواسطة K. Mach، الذي جمع بين تسلل Jessner-Kanof في مجموعة واحدة مع أنواع أخرى من تسلل الخلايا الليمفاوية.

في عام 1975، قام O. Brown بتمييز نوع العملية المرضية وصنف مثل هذا التسلل على أنه سرطان الغدد الليمفاوية الكاذب للخلايا B، ولكن في وقت لاحق إلى حد ما بدأ الأطباء في اعتبار هذا المرض على أنه ورم الغدد الليمفاوية الكاذبة T، حيث أن الخلايا الليمفاوية التائية هي التي تضمن المسار الحميد لعلم الأمراض وإمكانية الارتداد اللاإرادي للعناصر الأصلية. وأظهرت الدراسات اللاحقة أن المناعة تلعب دوراً كبيراً في تطور ارتشاح الخلايا اللمفاوية، وقد يكون ذلك بسبب وجود الخلايا المناعية في القناة الهضمية، ويلاحظ تلفها في 70% من الحالات. تستمر دراسة علم الأمراض حتى يومنا هذا. إن فهم أسباب تطور عملية اللمفاوية التائية مهم في تطوير العلاج المرضي للأورام اللمفاوية الكاذبة.

مراحل هذا المرض

يحتوي هذا المرض على عدة مراحل من التطور، والتي تتميز بخطورة العملية المرضية. وبذلك يبرز ما يلي:

• تسلل الخلايا اللمفاوية المتناثرة. ومعه تكون أعراض المرض طفيفة وخفيفة.
• تسلل الخلايا اللمفاوية المعتدلة. ويلاحظ تشكيل بؤرة واحدة من الطفح الجلدي.
• تسلل شديد للخلايا اللمفاوية. ما هذا؟ يتميز بتكوين بؤر وآفات متعددة.

أسباب المرض

معظم أسباب محتملةيعتبر تطور تسلل الخلايا اللمفاوية البؤرية بمثابة لدغات القراد وفرط التشوه والالتهابات المختلفة والأمراض الجهاز الهضمي، واستخدام مستحضرات التجميل الجلدية والاستخدام غير العقلاني للأدوية التي تثير تغيرات مناعية جهازية، تتمثل خارجيًا في اضطرابات تسللية في الجلد.

تتكون آلية تطور الارتشاح اللمفاوي من العملية التالية: توفر البشرة السليمة للخلايا اللمفاوية التائية الفرصة للتسلل إلى الطبقات العميقة من الجلد، الموجودة حول الضفائر المشيمية وفي العمليات الحليمية في جميع أنحاء سماكة الجلد. تثير المحفزات المرضية عملية التهابية تتفاعل معها خلايا الجلد والمناعة بشكل مباشر. في عملية القضاء على هذا الالتهاب، يتم تضمين الخلايا اللمفاوية التائية، والتي توفر استجابة مناعية حميدة في شكل تكاثر خلايا الجلد الظهارية.

مراحل العملية الالتهابية

في نفس الوقت يتطور الالتهاب الذي يمر بثلاث مراحل: التغيير والنضح والتكاثر بمشاركة الخلايا (الخلايا المنسجات). تتجمع هذه الخلايا وتشكل جزرًا تشبه الجريبات اللمفاوية. على اخر مرحلةالحجامة رد فعل التهابيعمليتان متزامنتان للانتشار تعززان وتكملان بعضهما البعض. وبالتالي، تنشأ بؤر علم الأمراض.

نظرًا لأن الخلايا الليمفاوية غير متجانسة، فقد شكل تقييم خواصها الكيميائية النسيجية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة والعلامات المناعية الأساس للتنميط المناعي. هذا التحليل له أهمية كبيرة القيمة التشخيصيةفي الأمراض الجلدية.

يتساءل الكثير من الناس ما هو - تسلل الخلايا اللمفاوية إلى المعدة والأمعاء؟

اضطرابات في الجهاز الهضمي

يمكن التعبير عن المرض بدرجات متفاوتة. في الوقت نفسه، يتم تقصير الغدد، ويتم تقليل كثافتها بشكل ملحوظ. مع تسلل الخلايا اللمفاوية في السدى، لوحظ زيادة واضحة في ألياف الشبكية وتضخم جدران العضلات الملساء. يمكن اعتبار التهاب المعدة المزمن قابلاً للعكس إذا اختفى التسلل بعد العلاج ولوحظ استعادة الغدد الضامرة والتجديد الخلوي.

لا تزال الآليات الدقيقة لظهور التهاب المعدة من النوع B مع ارتشاح الخلايا اللمفاوية في المعدة غير واضحة. عادة ما يتم تقسيم العوامل المسببة التي تساهم في تطور التهاب المعدة المزمن إلى داخلية وخارجية.

تسلل معوي

مع هذا المرض، هناك ارتشاح في النسيج الضام واضطرابات في عمل ليس فقط المعدة، ولكن أيضا أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. وتشمل هذه أيضًا التهاب القولون اللمفاوي، وهو مرض التهابي في القولون مع ارتشاح الخلايا اللمفاوية للأغشية المخاطية. يتميز هذا النوع من التهاب القولون بحدوث الإسهال المتكرر مع دورة طويلة. علاج المرض محدد، يعتمد على استخدام الأدوية لمكافحة السبب الجذري لتطوره، وكذلك الأعراض، للقضاء على الإسهال وتطبيع البكتيريا المعوية.

أعراض

العنصر الأولي للطفح الجلدي المصحوب بارتشاح لمفاوي هو عبارة عن لوحة أو حطاطة كبيرة مسطحة ذات لون وردي مزرق ذات حدود واضحة و سطح أملس، والتي تميل إلى النمو محيطيا. ومن خلال اندماجها مع بعضها البعض، تشكل العناصر الأولية جزرًا مقوسة أو حلقية الشكل ذات مناطق متقشرة. يبدأ حل هذه العناصر المرضية، كقاعدة عامة، من المركز، ونتيجة لذلك قد يكون للآفات المتموجة فترات استراحة في الأجزاء المركزية. المواقع النموذجية هي الوجه والرقبة والمساحات النكفية ومؤخرة الرأس والخدين والجبهة وعظام الخد. وفي بعض الحالات قد يظهر طفح جلدي على جلد الأطراف والجذع. عادة ما يكون العنصر الأساسي منفردًا، وفي كثير من الأحيان يكون هناك ميل إلى انتشار العملية المرضية.

سدى

في كثير من الأحيان، تتشكل سدى سميكة في منطقة المعدة، والتي تمثل النسيج الضام الشبكي (الخلالي)، وهي شبكة ثلاثية الأبعاد ملتفة بدقة. اللمفاوية و الأوعية الدموية.

يتميز تسلل الخلايا اللمفاوية بمسار يشبه الموجة المتكررة. هذا المرض مقاوم للعلاج ويمكن أن يشفى تلقائيًا. تحدث الانتكاسات عادة في أماكن التوطين السابق، ولكنها يمكن أن تشمل أيضًا مناطق جديدة من البشرة. على الرغم من الدورة المزمنة الطويلة، فإن الأعضاء الداخلية لا تشارك في العملية المرضية.

تشخيص المرض

يتم تشخيص هذا المرض من قبل أطباء الجلد على أساس أعراض مرضيةوالتاريخ الطبي والمجهر الفلوري (لم يتم اكتشاف التوهج المميز عند حدود الوصلات الجلدية الجلدية) وعلم الأنسجة مع استشارة إلزامية مع طبيب الأورام وعلم المناعة. من الناحية النسيجية، يكشف التسلل اللمفاوي عن الجلد السطحي دون تغيير. في سمك جميع طبقات الجلد، يتم ملاحظة تجمع خلايا النسيج الضام والخلايا الليمفاوية حول الأوعية.

طرق التشخيص الأخرى

في الحالات الأكثر تعقيدًا، يتم إجراء التنميط المناعي للورم، والاختبارات الجزيئية والكيميائية النسيجية. يوصي K. Fan والمؤلفون المشاركون بالتشخيص بناءً على نتائج قياس التألق الخلوي للحمض النووي مع دراسة عدد الخلايا الطبيعية (في هذه العملية المرضية - أكثر من 97٪). يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الساركويد والورم الحبيبي الحلقي وحمامي الطرد المركزي في بيتي والجلد السمي ومجموعة من الأورام اللمفاوية والزهري.

علاج

يهدف علاج هذا المرض إلى القضاء على المرحلة الحادة من تسلل الخلايا اللمفاوية وإطالة مدة فترات مغفرة. العلاج لهذا المرض غير محدد. ويلاحظ فعالية علاجية عالية عند وصف الأدوية المضادة للملاريا (هيدروكسي كلوروكين، الكلوروكين) والأدوية المضادة للالتهابات. الأدوية غير الستيرويدية("ديكلوفيناك"، "إندوميثاسين") بعد العلاج الأولي للأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي. إذا سمحت حالة الجهاز الهضمي، يتم استخدام المواد الماصة المعوية. محليا، يشار إلى استخدام المراهم والكريمات الكورتيكوستيرويدية الهرمونية، فضلا عن الحصار بالحقن للطفح الجلدي مع بيتاميثازون وتريامسينولون.

إذا كانت هناك مقاومة للعلاج، تتم إضافة فصادة البلازما (حتى 10 جلسات). يرتبط علاج الجهاز الهضمي عن طريق تسلل الخلايا اللمفاوية في الأمعاء والمعدة ارتباطًا وثيقًا بأمراض الجهاز الهضمي - التهاب المعدة، والعملية الالتهابية في الأمعاء الغليظة، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تتميز بتلف الأغشية المخاطية. للتعرف عليها، يجب أن يخضع المريض للتشخيص والعلاج المناسب، والذي يتكون من تناول الأدوية المضادة للإسهال والمضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي (وجبات صغيرة، وتجنب الأطعمة التي تثير التخمر، والأطعمة المدخنة والحارة والدسمة). .

تسلل - ما هو؟ يميز الأطباء عدة أنواع منها - الالتهابية واللمفاوية وما بعد الحقن وغيرها. تختلف أسباب الارتشاح، ولكن جميع أنواعه تتميز بوجود عناصر خلوية غير عادية في الأنسجة (أو العضو)، وزيادة كثافتها، وزيادة حجمها.

تسلل ما بعد الحقن

1. لم يتم اتباع قواعد العلاج المطهر.

2. إبرة حقنة قصيرة أو غير حادة.

3. الإدارة السريعة للدواء.

4. تم اختيار موقع الحقن بشكل غير صحيح.

5. تكرار تناول الدواء في نفس المكان.

يعتمد ظهور التسلل بعد الحقن أيضًا على الخصائص الفردية لجسم الإنسان. نادرًا ما يحدث ذلك لدى بعض الأشخاص، بينما يحدث لدى مرضى آخرين بعد كل حقنة تقريبًا.

علاج الارتشاح بعد الحقن

لا توجد عدوى في الأنسجة المتسللة، ولكن خطر هذا المرض بعد الحقن هو أن هناك خطر محتمل للخراج. في هذه الحالة، لا يمكن أن يتم العلاج إلا تحت إشراف الجراح.

إذا لم تنشأ أي مضاعفات، فسيتم علاج التسلل بعد الحقن بطرق العلاج الطبيعي. يوصى أيضًا بالتطبيق على منطقة ختم الأنسجة. شبكة اليوداستخدم مرهم Vishnevsky عدة مرات في اليوم.

كما يقدم الطب التقليدي عدة طرق فعالة للتخلص من “النتوءات” التي تظهر بعد الحقن. يمكن أن يكون للعسل أو الأرقطيون أو أوراق الكرنب والصبار والتوت البري والجبن والأرز تأثير علاجي في حالة حدوث مشكلة مماثلة. على سبيل المثال، ينبغي أن تؤخذ أوراق الأرقطيون أو الملفوف للعلاج طازج، تطبيقها لفترة طويلة على المنطقة المؤلمة. يمكن تشحيم "النتوء" بالعسل مسبقًا. يساعد الضغط المصنوع من الجبن أيضًا على التخلص من "المطبات" القديمة.

وبغض النظر عن مدى جودة هذه الطريقة أو تلك في علاج هذه المشكلة، فإن الكلمة الأخيرة يجب أن تعود إلى الطبيب، لأنه هو الذي سيحدد ما يجب علاجه وما إذا كان يجب القيام به.

تسلل التهابي

تنقسم هذه المجموعة من الأمراض إلى عدة أنواع. تسلل التهابي - ما هو؟ وتشرح الموسوعة الطبية كل شيء، حيث تتحدث عن طرق حدوث الالتهاب وتبين أسباب ظهور التفاعلات النسيجية المرضية.

يحدد الطب عددًا كبيرًا من أنواع المتسللين من المجموعة الفرعية قيد النظر. قد يشير وجودهم إلى مشاكل في جهاز المناعة والأمراض الخلقية والوجود التهاب حاد، الأمراض المعدية المزمنة، الحساسية في الجسم.

النوع الأكثر شيوعا من هذه العملية المرضية هو الارتشاح الالتهابي. ما هو عليه، وصف الميزات المميزة يساعد على فهم هذه الظاهرة. إذن، ما الذي يجب عليك الاهتمام به؟ ضغط الأنسجة في منطقة الالتهاب. تحدث الأحاسيس المؤلمة عند الضغط عليها. مع الضغط القوي، يبقى ثقب على الجسم، والذي يستقر ببطء، حيث لا تعود الخلايا النازحة من المتسلل إلى مكانها الأصلي إلا بعد فترة زمنية معينة.

تسلل اللمفاوية

أحد أنواع أمراض الأنسجة هو الارتشاح اللمفاوي. يتيح لك القاموس الطبي الكبير فهم ما هو عليه. تقول أن مثل هذا المرض يحدث في بعض الحالات المزمنة أمراض معدية. يحتوي التسلل على الخلايا الليمفاوية. يمكن أن تتراكم في أنسجة مختلفة من الجسم.

يشير وجود تسلل لمفاوي إلى وجود خلل في جهاز المناعة.

تسلل ما بعد الجراحة

لأي سبب يمكن أن يتشكل التسلل بعد العملية الجراحية؟ ما هو؟ هل يحتاج إلى علاج؟ كيف افعلها؟ هذه الأسئلة تتعلق بالأشخاص الذين اضطروا إلى مواجهة هذه المشكلة.

يحدث تطور التسلل بعد العملية الجراحية تدريجياً. عادةً ما يتم اكتشافه بعد 4-6 أو حتى 10-15 يومًا بعد الجراحة. ترتفع درجة حرارة جسم المريض، ويظهر ألم مؤلم في منطقة البطن، ويحدث احتباس البراز. يتم تحديد وجود كتلة مؤلمة.

في بعض الحالات، قد يكون من الصعب تحديد مكان الارتشاح - في تجويف البطن أو سمكه. لهذا يستخدم الطبيب طرق خاصةالتشخيص

لا يمكن دائمًا تحديد أسباب الارتشاح بعد العمليات بدقة، لكن علاجه في معظم الحالات ينتهي بنجاح. المضادات الحيوية وأنواع مختلفة من العلاج الطبيعي تعطي نتائج إيجابية.

يحدث التسلل في كثير من الأحيان ندبة ما بعد الجراحة. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر بعد عدة سنوات من العملية الجراحية. أحد أسباب حدوثه هو مادة الخياطة المستخدمة. ربما سيتم حل التسلل من تلقاء نفسه. على الرغم من أن هذا يحدث نادرا. في أغلب الأحيان، تكون هذه الظاهرة معقدة بسبب الخراج الذي يجب أن يفتحه الجراح.

تسلل إلى الرئتين

هذا مرض خطير يتطلب العلاج الفوري. باستخدام بيانات الأشعة السينية والخزعة، يمكن للأطباء اكتشاف ارتشاح الرئة لدى المريض. ما هو؟ تسلل رئويويجب تمييزه عن الوذمة الرئوية. مع هذا المرض، يعاني المريض من اختراق وتراكم السوائل والمواد الكيميائية والعناصر الخلوية في أنسجة العضو الداخلي.

غالبًا ما يكون لتسلل الرئة أصل التهابي. يمكن أن يكون الأمر معقدًا بسبب عمليات التقيح، مما يؤدي إلى فقدان وظائف الأعضاء.

يعد التضخم المعتدل للرئة وضغط أنسجتها من العلامات المميزة للارتشاح. يساعد على التعرف عليهم فحص الأشعة السينيةحيث يظهر سواد أنسجة العضو الداخلي. ماذا يعطي هذا؟ بناءً على طبيعة السواد، يمكن للطبيب تحديد نوع المرض المعني ودرجة المرض.

تسلل الورم

تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا تسلل الورم. ما هو؟ يتكون في أغلب الأحيان من خلايا ورم غير نمطية ذات طبيعة مختلفة (سرطان، ساركوما). يتغير لون الأنسجة المصابة، وتصبح كثيفة، ومؤلمة في بعض الأحيان. يتجلى في نمو الورم.

أسباب المظهر

احتمال حدوث التسلل موجود بالتساوي لدى الأشخاص في أي عمر.

وأظهرت نتائج الدراسة أن سبب المرض يمكن أن يكون أنواعا مختلفة من الإصابات والأمراض الطبيعة المعدية. يمكن أن تنتقل عن طريق الاتصال ولها نوع من الانتشار اللمفاوي.

غالبًا ما يتطور الارتشاح في أنسجة المنطقة المحيطة بالفكين. ما هو؟ وكيف نميزه عن الأمراض الأخرى؟ يمكن للطبيب ذو الخبرة فقط تقييم حالة المريض وإعطاء إجابة دقيقة على الأسئلة المطروحة. العوامل المسببة للالتهابات هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية وغيرها من ممثلي البكتيريا في تجويف الفم.

حالة معقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن تسبب أيضًا تطور التسلل. يحدث بسبب التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

أعراض التسلل

مع تطور المرض، قد يعاني المريض من أعراض طفيفة حرارة عالية. ويبقى عند مستوى معين لعدة أيام. في بعض الأحيان يظل هذا المؤشر طبيعيا. ينتشر الارتشاح إلى جزء واحد أو أكثر من أجزاء الجسم. يتم التعبير عن ذلك في تورم وضغط الأنسجة ذات محيط محدد بوضوح. تتأثر جميع الأنسجة في وقت واحد - الأغشية المخاطية والجلد والدهون تحت الجلد وأغشية العضلات.

يتميز التسلل، الذي يتطور على خلفية مضاعفات التهاب الزائدة الدودية، بألم مستمر في أسفل البطن، وحمى تصل إلى 39 درجة، وقشعريرة. في هذه الحالة، لا يمكن تعافي المريض إلا من خلال التدخل الجراحي في الوقت المناسب. يتم تحديد وجود هذا النوع من التسلل أثناء الفحص من قبل الطبيب (لا يتطلب طرق تشخيص خاصة).

وفي حالات أخرى، فإن النهج التفاضلي فقط هو الذي يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج اللازم. في بعض الأحيان، لإنشاء تشخيص، يتم أخذ البيانات من نتائج ثقب من موقع الالتهاب في الاعتبار.

يقوم المتخصصون بفحص المواد المأخوذة من المنطقة الملتهبة. تم تحديد الطبيعة المختلفة للخلايا التي تشكل التسلل. هذا هو الظرف الذي يسمح للأطباء بتصنيف المرض. كقاعدة عامة، يتم العثور على تراكم كبير من الخميرة والفطريات الخيطية في التسلل. يشير هذا إلى وجود حالة مثل دسباقتريوز.

الهدف الرئيسي من علاج التسلل هو القضاء على البؤر الالتهابية. ويتم تحقيق ذلك من خلال طرق العلاج المحافظة، والتي تشمل العلاج الطبيعي. لا ينبغي للمريض أن يعالج نفسه ويؤخر زيارة الطبيب المتخصص.

بفضل العلاج الطبيعي، يتم تحقيق ارتشاف الارتشاح عن طريق زيادة تدفق الدم. في هذا الوقت، يحدث القضاء على الركود. هناك أيضًا انخفاض في التورم وتخفيف الألم. غالبًا ما يوصف الرحلان الكهربائي للمضادات الحيوية والكالسيوم.

هو بطلان العلاج الطبيعي في حالة وجود أشكال قيحية من المرض. إن التعرض المكثف للمنطقة المصابة لن يؤدي إلا إلى التطور السريع للتسلل وزيادة انتشار الآفة.

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هو ورم خبيث غير سرطاني ينشأ من الخلايا اللمفاوية الموجودة في جدار العضو. وعادة ما يكون له مسار حميد نسبيا، ونمو بطيء ورم خبيث نادر، ولكن درجة الورم الخبيث قد تختلف. غالبا ما تقع في الجزء البعيد من المعدة. لا يرتبط بأضرار في الغدد الليمفاوية الطرفية ونخاع العظام. تمثل الأورام اللمفاوية المعدية ما بين 1 إلى 5% من إجمالي عدد الأورام في هذا العضو. يتطور عادة بعد سن الخمسين. ويتأثر الرجال في كثير من الأحيان أكثر من النساء. في المراحل الأولية، والتكهن مواتية. يتراوح متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الغدد الليمفاوية المعدية في جميع المراحل من 34 إلى 50٪. يتم العلاج من قبل متخصصين في مجال الأورام وأمراض الجهاز الهضمي وجراحة البطن.

أسباب سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة

مقدمة هذا الورم هي الأنسجة اللمفاوية الموجودة في الغشاء المخاطي على شكل خلايا ليمفاوية فردية ومجموعات من الخلايا. في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال، مع التهاب المعدة المزمن الناجم عن عدوى هيليكوباكتر بيلوري)، تشكل هذه التراكمات بصيلات لمفاوية، حيث قد تظهر مناطق من اللانمطية. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في 95٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة، يتم الكشف عن سلالات مختلفة من هيليكوباكتر بيلوري أثناء الفحص، وتعتبر هذه العدوى واحدة من الأسباب الرئيسية لهذا المرض.

جنبا إلى جنب مع هيليكوباكتر بيلوري، يمكن إثارة تطور أنواع مختلفة من الأورام اللمفاوية في المعدة عن طريق عوامل أخرى، بما في ذلك الاتصال مع المواد المسببة للسرطان، أقامة طويلةفي المناطق التي ترتفع فيها مستويات الإشعاع، العلاج الإشعاعي السابق، تناول بعض الأدوية، الزائدة الأشعة فوق البنفسجية، انخفاض غير محدد في المناعة، واضطرابات المناعة في مرض الإيدز، أمراض المناعة الذاتيةوالقمع الاصطناعي للمناعة بعد عمليات زرع الأعضاء.

تصنيف الأورام اللمفاوية في المعدة

مع الأخذ في الاعتبار أصل وخصائص الدورة السريرية، فإنها تتميز الأنواع التاليةالأورام اللمفاوية في المعدة:

سرطان الغدد الليمفاوية MALT(الاختصار يأتي من الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي اللاتيني). ينتمي إلى مجموعة الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية. يتطور سرطان الغدد الليمفاوية المعدي هذا من الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي للمعدة. يحدث عادة على خلفية التهاب المعدة المزمن. ولا يصاحبه ضرر أولي في الغدد الليمفاوية المحيطية ونخاع العظام. تختلف درجة الورم الخبيث. قد ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.

سرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا البائية. تتكون من خلايا B سيئة التمايز. من المفترض أن يحدث نتيجة لتطور سرطان الغدد الليمفاوية MALT؛ والتأكيد غير المباشر لهذه الفرضية هو الجمع المتكرر بين النوعين المذكورين من الأورام اللمفاوية المعدية. لديها درجة عالية من الورم الخبيث.

سرطان الغدد الليمفاوية الكاذب. ويتميز بالتسلل اللمفاوي للغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للمعدة. يستمر بشكل حميد ، وفي بعض الحالات يتم ملاحظة وجود ورم خبيث.

مع الأخذ في الاعتبار خصائص النمو، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام اللمفاوية في المعدة:

مع نمو exophytic. تنمو الأورام في تجويف المعدة وتكون عبارة عن سلائل أو لويحات أو عقد بارزة.

مع النمو التسلل. تشكل الأورام عقدًا في سماكة الغشاء المخاطي في المعدة. اعتمادًا على خصائص العقد في هذه المجموعة، يتم تمييز الأشكال الارتشاحية الدرنية، والارتشاحية المسطحة، والطية العملاقة، والتسللية التقرحية من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة.

التقرحي. الأورام اللمفاوية في المعدة هي تقرحات ذات أعماق متفاوتة. لديهم المسار الأكثر عدوانية.

مختلط. عند فحص الورم، يتم اكتشاف علامات عدة (عادةً نوعين) من أنواع الورم المذكورة أعلاه.

مع الأخذ في الاعتبار عمق الآفة، التي يحددها الموجات فوق الصوتية بالمنظار، يتم تمييز المراحل التالية من الأورام اللمفاوية في المعدة:

1 أ – مع تلف الطبقة السطحية للغشاء المخاطي.

1 ب – مع تلف الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي.

2- مع تلف الطبقة تحت المخاطية.

3- مع تلف الطبقة العضلية والمصلية.

إلى جانب التصنيف المذكور أعلاه، يتم استخدام التصنيف القياسي المكون من أربع مراحل لأمراض الأورام لتحديد مدى انتشار سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة.

أعراض سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة

لا توجد علامات محددة، في مظاهره السريرية، قد تشبه سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة سرطان المعدة. في كثير من الأحيان - قرحة المعدة أو التهاب المعدة المزمن. العرض الأكثر شيوعا هو الألم في منطقة شرسوفي، وغالبا ما يزداد سوءا بعد تناول الطعام. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة من شعور بالشبع المبكر. يصاب بعض المرضى بالنفور من أنواع معينة من الطعام. يحدث فقدان الوزن المميز بسبب الشعور بالامتلاء في المعدة وانخفاض الشهية. من الممكن حدوث انخفاض خطير في وزن الجسم حتى الدنف.

مع سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة، غالبا ما يلاحظ الغثيان والقيء، خاصة عند تناول كميات كبيرة من الطعام، مما يساهم كذلك في تقليل الأجزاء، ورفض تناول الطعام وفقدان الوزن لاحقا. ومع انتشار عملية السرطان، قد يتطور تضيق المعدة. في بعض الحالات، يعاني المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة من نزيف متفاوت الخطورة (بما في ذلك النزيف الصغير مع وجود خليط من الدم في القيء). هناك خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة - ثقب في جدار المعدة عندما ينمو مع ورم ونزيف غزير عند وجود سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة بالقرب من وعاء كبير. جنبا إلى جنب مع الأعراض المذكورة، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم و التعرق الغزير، وخصوصا في الليل.

يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار الشكاوى والتاريخ الطبي والفحص الخارجي وملامسة البطن والمختبر و دراسات مفيدة. بسبب عدم خصوصية الأعراض، من الممكن الكشف المتأخر عن سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة؛ تصف الأدبيات الحالات التي كانت فيها الفترة الزمنية بين ظهور الألم الشرسوفي والتشخيص حوالي 3 سنوات. الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي تنظير المعدة. مما يسمح بتحديد موقع ونوع نمو الورم. عند إجراء الفحص بالمنظار، قد يكون من الصعب التمييز بين سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة وبين السرطان والتهاب المعدة والقرح غير الخبيثة.

لتوضيح التشخيص، يأخذ أخصائي التنظير الداخلي مادة للفحص النسيجي والخلوي اللاحق. من السمات المميزة لأخذ خزعة بالمنظار لأورام الغدد الليمفاوية في المعدة هي الحاجة إلى أخذ الأنسجة من عدة مناطق (خزعة متعددة أو خزعة حلقية). لتحديد مدى عملية الأورام، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بالمنظار والأشعة المقطعية لتجويف البطن. للكشف عن النقائل، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر والتصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن. على الرغم من الصعوبات التشخيصية، بسبب نموها البطيء، يتم اكتشاف معظم الأورام اللمفاوية في المعدة في المرحلة الأولى أو الثانية، مما يزيد من احتمالية التوصل إلى نتيجة ناجحة مع هذا المرض.

علاج سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة

بالنسبة للأورام اللمفاوية MALT الموضعية والملائمة، يتم إجراء العلاج المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر. من المقبول استخدام أي نظام علاجي أثبت فعاليته. إذا لم تكن هناك نتيجة بعد استخدام أحد الأنظمة القياسية، يوصف للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة علاجًا معقدًا مكونًا من ثلاثة أو أربعة مكونات، بما في ذلك إعطاء مثبطات مضخة البروتون والعديد من الأدوية. عوامل مضادة للجراثيم(ميترونيدازول، تتراسيكلين، أموكسيسيلين، كلاريثروميسين، إلخ). إذا كانت الأنظمة المعقدة غير فعالة، يتم استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الجهازي، اعتمادًا على مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية المعدية.

بالنسبة للأشكال الأخرى من سرطان الغدد الليمفاوية المعدية والأورام اللمفاوية MALT التي تمتد إلى ما وراء الطبقة تحت المخاطية، يوصى بالتدخل الجراحي. اعتمادًا على مدى العملية، يتم إجراء استئصال المعدة أو استئصال المعدة. في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف العلاج الكيميائي لجميع المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة. في حالات متقدمةيتم استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي إلى تقرح وانثقاب جدار المعدة (بما في ذلك تلك التي لا تظهر عليها أعراض)، لذلك عند استخدام هذه التقنية، يتم إجراء الأشعة المقطعية بانتظام للكشف عن السوائل والغازات الحرة في تجويف البطن. في المراحل المتأخرة من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة، هناك خطر الإصابة بتضيق المعدة أو ثقب المعدة أو نزيف في المعدة. لذلك، يوصى بإجراء العمليات الجراحية حتى بالنسبة للأورام في المرحلة الثالثة والرابعة.

شكرا ل النمو البطيء، والغزو المتأخر للطبقات العميقة من جدار المعدة والانتشار النادر إلى حد ما، فإن تشخيص الأورام اللمفاوية المعدية مواتٍ نسبيًا. يوفر استخدام العلاج الاستئصالي في المراحل المبكرة من ليمفوما MALT شفاءً كاملاً لدى 81% من المرضى ومغفرة جزئية لدى 9% من المرضى. متطرف التدخلات الجراحيةممكن في 75٪ من الحالات. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرحلة الأولى من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هو 95٪. وفي المرحلة الثانية ينخفض ​​هذا الرقم إلى 78%، وفي المرحلة الرابعة إلى 25%.

ما هو التهاب المعدة اللمفاوي؟

علاج التهاب المعدة اللمفاوي

عدة أشكال أخرى من التهاب المعدة النادر

يشمل الطب عدة أنواع من التهاب المعدة، من بينها التهاب المعدة اللمفاوي، حسب التصنيف الدولي، ينتمي إلى أنواع خاصة من الأمراض. ويحدث بشكل غير متكرر، ووفقا للبيانات الإحصائية، لا يوجد أكثر من 1٪ من عدد الحالات مصابة به. ويتميز بحقيقة أن الغشاء المخاطي يتضرر بطريقة غير عادية. وفي جدارها، بدلاً من المناطق المريضة، تظهر الخلايا الليمفاوية – وهي خلايا خاصة – بأعداد كبيرة. منها تتشكل البصيلات (الحويصلات).

التهاب المعدة اللمفاوي هو نوع خاص من التهاب المعدة

يبدأ هذا المرض بشكل رئيسي في التطور على خلفية التهاب المعدة المزمن. وفقا للأطباء، فإن البكتيريا هيليكوباكتر بيلوري هي المسؤولة عن ظهور مثل هذا المرض غير العادي. تستعمر هذه الكائنات الحية الدقيقة الغشاء المخاطي في المعدة وتسبب الالتهاب تدريجيًا. تعمل الخلايا الليمفاوية الظاهرة بطريقتين. من ناحية، لديهم تأثير الشفاء، وتحييد التأثير المسببة للأمراض للبكتيريا. ومن ناحية أخرى، تمنع البصيلات الخلايا غير المصابة بالمرض من إنتاج العصارة المعدية.

بسبب تكوين بصيلات، فإن المرض له اسم آخر - التهاب المعدة الجريبي.

لا يسبب التهاب المعدة اللمفاوي معاناة شديدة للمرضى، مثل التهاب المعدة التقرحي. يشكو المرضى من الأعراض التالية:

ألم ليس قويًا جدًا ولكنه متكرر جدًا في الجزء العلوي من البطن.

حرقة المعدة (وهذا أحد أعراض جميع أشكال أمراض المعدة تقريبًا) ؛

الشعور بالثقل داخل البطن وانتفاخه.

غثيان؛

طعم غير سارة، ولكن ليس باستمرار، ولكن نادرا جدا.

العلامات ليست واضحة بشكل خاص، لذا فإن تشخيص التهاب المعدة اللمفاوي يمثل مشكلة كبيرة.لإجراء التشخيص، يحاول الأطباء استخدام أساليب مفيدة.

من الصعب جدًا تشخيص التهاب المعدة اللمفاوي. حتى أطباء الجهاز الهضمي ذوي الخبرة يرتكبون أخطاء. يجب على المريض الخضوع لفحص خاص بالمنظار: يتم فحص الغشاء المخاطي باستخدام جهاز بصري مرن. ويرى الطبيب على الشاشة ما يحدث داخل المعدة. ونتيجة لذلك، تظهر الصورة الكاملة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الجهاز في الحصول على الأنسجة المخاطية للفحص المجهري. يتم إجراء خزعة. ونتيجة لذلك، يتم إعطاء المريض تشخيصا دقيقا.

العودة إلى المحتويات

علاج التهاب المعدة اللمفاوي

إذا تم اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في معدة المريض، فإن العلاج المضاد للبكتيريا إلزامي. تؤخذ المضادات الحيوية لمدة أسبوعين. إذا كان المرض مصحوبًا بحرقة في المعدة، يتم وصف الأدوية للمساعدة في تقليل الحموضة. يوصى بعلاج الأعراض.

نظرًا لحقيقة أن البكتيريا تنتقل عن طريق التلامس، هناك خطر كبير للإصابة بهذا النوع من التهاب المعدة من خلال أدوات المائدة والأطباق والأشياء الشائعة الأخرى.

يصف الطبيب الأدوية:

مسكنات الألم.

الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي من آثار المواد العدوانية (تغلف جدران المعدة)؛

الأدوية التي تعيد الخلايا الظهارية.

علاج التهاب المعدة اللمفاوي لن ينجح نتيجة ايجابيةدون اتباع نظام غذائي خاص. يجب على المريض أن يستبعد من نظامه الغذائي جميع الأطعمة التي تسبب تهيج المعدة. لا يمكن أن تكون المرق القوية والأطعمة الحارة والمخللات والأطعمة المدخنة والسلع المعلبة والتوابل موجودة في الطعام. السمك واللحوم المسلوقة، والعصيدة المتفتتة، ومهروس الخضار، والهلام، والأوعية المقاومة للحرارة - هذا هو بالضبط الطعام الموصوف للمرضى.

يجب أن تكون الوجبات متكررة، ولكن في أجزاء صغيرة. تناول الطعام أربع مرات على الأقل في اليوم، ويفضل ست مرات. يُنصح بالتخلص من الكحول تمامًا. المياه المعدنية موضع ترحيب. سوف ينصح الطبيب أي واحد.

يعطي نتائج جيدة في علاج التهاب المعدة مشاركةالطرق التقليدية والعلاج مع العلاجات الشعبية.

وفقا لنصيحة المعالجين الشعبيين، من الضروري تناول عصير الموز. يخفف الالتهاب ويخفف الألم وله تأثير علاجي. يتم استخدام البروبوليس والثوم الطازج كعوامل مضادة للميكروبات.

العلاجات التقليدية لها دورات طويلة. وهذا يؤدي إلى نتيجة شفاء جيدة ويزيل احتمال تكرار المرض.

الوقاية من المرض هي أيضا ذات أهمية كبيرة. وبما أن هذا المرض يسببه البكتيريا وينتقل عن طريق التلامس، فمن المستحسن توفير العزل التام للمريض الذي تظهر عليه علامات الإصابة الواضحة. لكن هذا مستحيل عمليا. لذلك، من أجل منع انتشار المرض، من الأفضل علاج جميع أفراد الأسرة في وقت واحد. هذا سوف يقلل من خطر نمو التهاب المعدة.

تضخم الغدد الليمفاوية في المعدة

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هو مرض نادر. السمة المميزة لها هي تلف الغدد الليمفاوية القريبة. من قائمة أمراض السرطان بأكملها، 1-2٪ هي سرطان الغدد الليمفاوية.

جوهر علم الأمراض

في خطر هم الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. بما أن سرطان الغدد الليمفاوية يؤثر على الغدد الليمفاوية، فإن الأورام في المعدة تتطور بسبب ورم خبيث. ولذلك فإن الأورام الأولية أقل شيوعا من الأورام الثانوية. اسم آخر لعلم الأمراض هو سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة. ملامح علم الأمراض:

تدفق بطيء

تشابه الأعراض مع سرطان المعدة.

توقعات مواتية نسبيا.

هناك عدة أشكال من الأمراض ذات أعراض مختلفة. في كل حالة، يتأثر النسيج اللمفاوي مع الغشاء المخاطي في المعدة. وترجع الزيادة في حالات سرطان الغدد الليمفاوية إلى التدهور البيئي، واستهلاك الأطعمة الضارة والملوثة كيميائيا، وزيادة الضغط على الجهاز المناعي. تبدأ الأجسام المضادة في التشكل في الخلايا الليمفاوية، لتحييد وتدمير المحفزات المسببة للأمراض والعوامل المسببة للأمراض. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز المناعي، والتي تتميز بانخفاض في إفراز الأجسام المضادة. وهذا يشجعهم على تدمير خلايا الجسم الخاصة بهم.

آلية

الخلايا الليمفاوية هي خلايا نشطة في الجهاز المناعي. وعندما يفشل عملها، يحدث إنتاج مفرط أو غير كاف لهذه الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة عدوانيتها تجاه جسمها. يكشف التحليل النسيجي لأنسجة المعدة المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية عن تراكم مرضي للخلايا اللمفاوية في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للعضو. وفي الوقت نفسه، تتسلل الجريبات اللمفاوية إلى الغدد المعدية، مما يؤدي إلى خلل في الجهاز الهضمي. إذا تشكلت سرطان الغدد الليمفاوية في البداية في المعدة، ففي معظم الحالات لا توجد نقائل في نخاع العظم والغدد الليمفاوية المحيطية.

في معظم الحالات، تؤثر العملية المرضية في البداية على العقدة الليمفاوية في الرقبة أو الفخذ. تخضع المعدة لورم خبيث عندما تنخفض المناعة المحلية على خلفية تطور وتطور التهاب المعدة المزمن، والذي يظهر نتيجة لعدوى هيليكوباكتر بيلوري.

أصناف وأسباب

هناك:

أولي، يشبه سرطان المعدة من حيث الأعراض والبصر، ولكن دون إصابة الغدد الليمفاوية المحيطية بنخاع العظم. تظهر على خلفية التهاب المعدة المزمن.

ثانوي، ويؤثر على معظم المعدة بشكل متعدد المراكز.

ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)، والذي يتطور عندما ينتشر السرطان إلى جدران المعدة والغدد الليمفاوية المجاورة. تورط المعدة المعزولة أمر نادر الحدوث.

الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية، تتميز بدرجات مختلفة من الورم الخبيث والتمايز. وهي تنتمي إلى أورام الخلايا الكبيرة التي تتطور من الأنسجة اللمفاوية. سبب ظهوره هو الضرر الناجم عن بكتيريا هيليكوباكتر.

ورم الغدد اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية الكاذب)، وهو ورم حميد. يحدث في 10% من جميع حالات السرطان. يحدث تسلل للطبقات المخاطية وتحت المخاطية. لا ينتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية، لذا فهو لا يهدد الحياة. لكن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة يظل قائمًا، لذا يجب علاج الأورام اللمفاوية. في حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يتطور علم الأمراض على خلفية سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.

95٪ من جميع الأورام اللمفاوية في المعدة تكون مصحوبة بالتسمم بعدوى HP.مع هذا الشكل، تتضخم العقدة الليمفاوية دائمًا. العوامل المؤهبة الأخرى:

ملامح الجهاز المناعي للفرد.

الاستعداد الوراثي

أمراض المناعة الذاتية؛

الإيدز؛

عمليات زرع سابقة

الإقامة طويلة الأمد في أماكن غير مواتية مع زيادة إشعاع الخلفية؛

تناول الأطعمة المشبعة بالمبيدات الحشرية والمواد المسرطنة؛

العلاج طويل الأمد بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

أعراض

الصورة السريرية للأورام اللمفاوية تشبه الخارجية و مظاهر الأعراضالآفات السرطانية وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. العلامة الأولى لسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هي تضخم العقدة الليمفاوية في الرقبة أو الفخذ. أعراض:

أحاسيس مؤلمة في الشرسوفي، والتي قد تشتد بعد تناول الوجبة. طبيعة الألم مملة ومؤلمة.

الشبع السريع عند تناول كميات صغيرة من الطعام.

فقدان الوزن السريع حتى تطور فقدان الشهية.

- قلة الشهية، مما يؤدي إلى انخفاض غير واعي في كمية الطعام المستهلكة.

ظهور هجمات الغثيان. من الممكن أن تصاب بالقيء مع الإفراط في تناول الطعام بشكل طفيف.

النزيف إذا كان الورم ينمو بالقرب من شبكة الأوعية الدموية.

التعرق الغزير والحمى في الليل.

النفور من أنواع معينة من الأطعمة، وخاصة اللحوم.

غالبًا ما يصاحب ارتشاح سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة مضاعفات خطيرة، مثل:

ثقب أو ثقب في جدار المعدة عندما يتشكل جرح في منطقة الورم.

تطور نزيف حاد.

ظهور تضيقات مرضية، في أغلب الأحيان في مخرج العضو.

هذه المضاعفات تتطلب جراحة طارئة. يكون التشخيص صعبًا بشكل خاص بالنسبة لسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي، والذي يحدث بدون أعراض تقريبًا. ومع ذلك، يمكن علاج البصيلات المرضية حتى في حالة متقدمة.

أنواع

تختلف أورام سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في بصيلات المعدة البنية الخلوية، ملامح النمو مع التوزيع. هناك 5 أنواع من الأورام المترجمة في طبقات مختلفة من أنسجة المعدة. تم أخذ المعلمات التالية للتصنيف:

شكل التدفق:

• ورم سليلي أو خارجي ينمو في تجويف العضو.
• عقيدية أولية تتشكل في الطبقة المخاطية للمعدة.
• التقرحي الارتشاحي هو الأكثر عدوانية.
• الميزة النسيجية:
• خبيثة.
• حميدة.

طبيعة التيار:

أساسي؛

ثانوي.

شكل علم الأمراض:

ورم حبيبي لمفي.

سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين الشعير.

سرطان الغدد الليمفاوية الكاذب.

بناء:

الخلية ب؛

الخلية تي؛

منتشر نوع كبير من الخلايا غير اللاهودجكينية؛

مسامي.

تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة

الفحص الأولي مع الجس وتقييم الشكاوى وتاريخ المريض.

تحليل مصل الدم. مع سرطان الغدد الليمفاوية، سيكون معدل ترسيب كرات الدم الحمراء مرتفعا، وسوف تظهر بروتينات محددة (علامات الورم) وعلامات فقر الدم صغير الكريات.

تنظير المعدة. يتم إجراء فحص بصري للجزء الداخلي من العضو. الطريقة ليست إرشادية بسبب عدم القدرة على التمييز خارجيًا بين الورم والتهاب المعدة أو القرحة.

خزعة. يتم إجراؤه أثناء الفحص بالمنظار. يتم إرسال قطعة مختارة من الأنسجة المصابة بالورم للتحليل النسيجي والخلوي، ونتيجة لذلك يتم تأكيد أو دحض سرطان الغدد الليمفاوية الشعير الخبيث ونوعه ومرحلته. يتم تحديد وجود هيليكوباكتر.

فتح البطن التشخيصي. هذه التقنية هي عملية جراحية طفيفة التوغل. يشير إلى الأكثر دقة.

فحص الأشعة السينية. يحدد موقع الورم المتضخم.

الاشعة المقطعية. تتيح لك الطريقة تحديد حجم الورم الرئيسي ومرحلة الانتشار.

التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تصور البؤر الثانوية - النقائل.

وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم اختيار تقنية العلاج.

علاج

يتم علاج سرطان الغدد الليمفاوية تحت إشراف طبيب الأورام، الذي يختار التقنية وفقًا لنوع المرض وانتشاره ومعدل تطوره.

المرحلة الأولى

يمكن علاج سرطان الغدد الليمفاوية المبكر باستخدام العلاج بالأشعة السينية الكيميائية أو الجراحة. ويفضل اتباع نهج متكامل، لأنه ينطوي على خطر منخفض للانتكاس. للقيام بذلك، يتم استئصال الورم بالكامل مع جزء من المعدة. قد تتم إزالة العضو بالكامل. أثناء العملية، يتم فحص العقد والأعضاء الليمفاوية القريبة في المعدة بعناية. بعد العملية، يتم إجراء دورة من العلاج الكيميائي والإشعاعي لإزالة النقائل البعيدة المحتملة.

المرحلة الثانية

يتم دائمًا استخدام الأشعة السينية والعلاج الكيميائي باستخدام الأدوية القوية المضادة للأورام مثل بريدنيزولون، وفينكريستين، ودوكسوروبيسين. يوصف نظام العلاج وفقا للطبيعة المحددة لعلم الأمراض. إذا تضخمت الأورام غير هودجكين إلى أحجام كبيرة، فسيتم تصغيرها أولاً ثم إزالتها.

المرحلتان الثالثة والرابعة

يوصف العلاج بطريقة معقدة خطوة بخطوة:

يتم إجراء دورة من كيمياء الصدمة والإشعاع لتقليل حجم الورم. يتقدم الأدوية المضادة للأورام: "بريدنيزولون"، "دوكسوروبيسين"، "فينكريستين"، "سيكلوفوسفاميد"، والتي تحسن بشكل كبير من تأثير الجراحة الإضافية. الحد الأقصى لجرعة الإشعاع إلى تجويف البطن لا يزيد عن 3700 كيلو غراي.

يتم إجراء استئصال المعدة من خلال فحص شامل للعقد الليمفاوية والأنسجة والأعضاء القريبة. إذا تم العثور على بصيلات، تتم إزالتها مع الأنسجة المحيطة بها.

الغرض من الدورة العلاج المضاد للبكتيرياعندما يتم الكشف عن عدوى هيلباكتر.

إجراء العلاج المساعد (الوقائي) لتقليل خطر الانتكاس.

إذا أثر ورم غير هودجكين على الأوعية الدموية أو تم العثور على بصيلات لمفاوية متضخمة، فإن مثل هذه الأمراض تعتبر غير صالحة للعمل. في هذه الحالة، يوصف العلاج الملطف. أهداف العلاج هي تناول الأدوية التي تقلل الألم وتحسن الحالة مما يطيل عمر المريض.

دورة ضد هيليكوباكتر

سرطان الغدد الليمفاوية B-cell أو هيليكوباكتر الجهاز الهضمييخضع لطريقة معالجة خاصة. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية الخاصة التي تقلل الالتهاب، وقمع النشاط الحيوي وتدمير هيليكوباكتر.

حتى الآن، لا يوجد إجماع على طريقة العلاج المفضلة لهذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية، لذلك يتم اتباع نهج فردي.

إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج من تعاطي المخدرات، يتم تنفيذ مسار العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ومن المقرر إجراء العملية الحالات القصوى. بعد ذلك، تتم الإشارة إلى دورة مضادة للورم المتكررة.

إعادة تأهيل

في فترة ما بعد الجراحة، من المهم إنشاء التغذية السليمة. يقوم اختصاصي التغذية بإعداد القائمة والكمية المطلوبة من الطعام. يكمن تعقيد الوضع في فقدان المريض للشهية بسبب آلام البطن. ويجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب وإجراء فحوصات منتظمة وتناول الوصفات التقليدية كإجراء وقائي.

العلاجات الشعبية

استخدام أي وصفة طبية يتطلب استشارة الطبيب. وصفات:

البيش الدزنغاري. يجب تشحيم الصبغة وفركها على العمود الفقري. بعد ذلك، يتم ربط الظهر بقطعة قماش قطنية.

عصير البحر النبق. يؤخذ المنتج عن طريق الفم عند تخفيفه بالماء 1.1.

براعم البتولا. يؤخذ على شكل ديكوتيون. الوصفة: 75 جم، يُسكب 200 مل من الماء، ويُغلى، ويُصفى، ويُؤخذ 60 مل ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

تنبؤ بالمناخ

يكون تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة مناسبًا عند اكتشافه في المراحل المبكرة. المرحلتان الثالثة والرابعة قابلة للشفاء، ولكن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يعتمد على شدة التسلل وحجم الورم ومداه. معدل البقاء على قيد الحياة للصف الأول هو 95%، للصف الثاني - 75%، للصفين الثالث والرابع - 25%. علاج كاملممكن في معظم الحالات عند اختيار أساليب العلاج الصحيحة. تعتمد النتيجة على سرعة انتشار سرطان الغدد الليمفاوية وإمكانية حدوث ورم خبيث.

التغذية والنظام الغذائي

تعتمد فعالية علاج سرطان الغدد الليمفاوية على التغذية السليمة والنظام الغذائي. يجب أن يحصل المريض على كمية كافية من السعرات الحرارية وبناء البروتين لتجديد الجسم وتجديد الأنسجة والحفاظ على الوزن. التغذية الجيدة ستعيدك قريبًا إلى الصحة الطبيعية. لكن بعض الأطعمة يمكن أن تسبب مشاكل.

في كثير من الأحيان يرفض المرضى تناول الطعام بسبب الألم وقلة التذوق أثناء العلاج. ولذلك، يجري تطوير نظام غذائي محدد مع كمية محدودة من البروتين الحيواني والأطعمة الدهنية. يتزايد محتوى البروتين النباتي والألياف ومنتجات الألبان ومنتجات الألبان في القائمة.

يجب غلي المنتجات جيدًا في الماء أو طهيها على البخار. يجب تحضير الأطباق على شكل سائل أو شبه سائل. لا ينصح بتناول الأطعمة الباردة أو الساخنة. نظام عذائي:

وجبات جزئية.

قطاعات صغيرة.

عدد كبير من الوجبات الخفيفة - 6 مرات في اليوم.

الحرص على الراحة بعد تناول الطعام.

تجنب الإفراط في تناول الطعام.

قائمة عينة

على الرغم من القيود الصارمة على المنتجات، يمكن لأخصائي التغذية إنشاء قائمة مقبولة لسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة من حيث التنوع والقيمة الغذائية.

الجدول رقم 1

1. أولاً: كرات اللحم المصنوعة من اللحوم الخالية من الدهون والأرز والشاي الأخضر الضعيف؛
2. ثانياً: التفاح المهروس إلى المهروس.
3. الغداء: شوربة خضار مهروسة، دجاج مسلوق، عصير فواكه طازج.
4. وجبة خفيفة بعد الظهر: زبادي طازج محلي الصنع.
5. العشاء: معكرونة طازجة وجبنة.
6. كوب من حليب الماعز قبل النوم.

الجدول رقم 2

7. وجبتين للإفطار:
8. أولاً: عجة على البخار (يمكن استبدالها ببيضة مسلوقة)، شاي؛
9. ثانياً: الجبن المبشور.
10. الغداء: حساء مهروس مع الخضار، وسمك مسلوق قليل الدسم.
11. وجبة خفيفة بعد الظهر: عصير طازج من الخضار أو الفواكه.
12. العشاء: عصيدة الحبوب المسلوقة مع الدجاج المسلوق.

وقاية

إن طرق الوقاية من سرطان الغدد الليمفاوية لا تحمي بشكل كامل من احتمالية تطوره بسبب عدم اليقين بشأن الأسباب الحقيقية لحدوثه. لكن القواعد التالية تساعد في تقليل عوامل الخطر:

لا تبقى لفترة طويلة في المناطق الخطرة الملوثة بالإشعاع والمواد الكيميائية الأخرى.

عند العيش في مناطق غير مواتية بيئيا، يوصى بالسفر باستمرار إلى الريف، إلى الطبيعة، حيث يتم إثراء الهواء بالأكسجين.

تجنب ملامسة المبيدات الحشرية.

تجنب التقليل من عمل الجهاز المناعي.

تناول طعامًا طازجًا وعالي الجودة.

حافظ على فترات متساوية بين الوجبات، مما سيزيل خطر الإفراط في تناول الطعام أو المجاعة.

علاج الأمراض في الوقت المناسب، ولكن لا تسيء استخدام الأدوية.

ولا تهمل استشارة الطبيب.

كانت خطوة هامة إلى الأمام في دراسة التهاب المعدة المزمن هي دراسة الغشاء المخاطي في المعدة التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة المعدة المستهدفة أثناء الفحص بالمنظار. M. Gear بناءً على دراسة عينات الخزعة من الغشاء المخاطي للمعدة التي تم الحصول عليها أثناء الفحص بالمنظار للمرضى الذين يعانون من امراض عديدة، يحدد التهاب المعدة السطحي والضموري المزمن في الغار وجسم المعدة. يقسم المؤلفون التهاب المعدة الضموري إلى معتدل ومعتدل وشديد. في رأيهم، من الصعب التمييز بين التهاب المعدة السطحي والتهاب المعدة الضموري الأولي. يميز R. Ottenjann و K. Elster، بالإضافة إلى السطحي والضموري، التهاب المعدة الضموري المزمن مع الحؤول المعوي.

أصبح من المقبول الآن ذلك بشكل عام أشكال متعددةالتهاب المعدة المزمن هي مراحل من عملية واحدة والاتجاه الرئيسي، وفقا لمعظم المؤلفين، استنادا إلى ملاحظات طويلة الأجل، هو تطور التهاب المعدة المزمن من السطحي إلى الضموري. وتستند التحولات المورفولوجية على مزيج التغيرات التنكسيةالعناصر الغدية، والعمليات المفرطة التنسج والضمور في الغشاء المخاطي، وإعادة هيكلة الظهارة السطحية والظهارة الغدية، والتسلل الالتهابي للغشاء المخاطي. لكن الآلية المرضيةيتم تفسير تطور التهاب المعدة المزمن بشكل مختلف في الأدبيات.

وفقا ل Yu.M. Lazovsky، مع التهاب المعدة المزمن، تحدث اضطرابات التنسيق العميق بين المرحلتين الرئيسيتين لعملية التجدد في الغشاء المخاطي: الانتشار والتمايز. في المراحل المبكرة، لوحظت صورة تضخم خلل التنسج، في المراحل اللاحقة، يحدث ضمور التوليد.

وفقًا لعدد من المؤلفين، بناءً على دراسة الغشاء المخاطي باستخدام المجهر الضوئي والإلكتروني، فإن النقطة الرئيسية في تكوّن التهاب المعدة المزمن هي انتهاك التجدد الفسيولوجي للغدد، معبرًا عنه في غلبة مرحلة الانتشار على مرحلة التمايز، وكذلك في الارتداد المبكر للجزء الخلايا الغدية. رد فعل الغشاء المخاطي في المعدة للآثار المرضية، في رأيهم، هو عالمي. في التهاب المعدة مع تلف الغدد والتهاب المعدة الضموري، تشير التغييرات إلى التجدد غير الكامل أو انحراف الخلايا التي تكمل نموها. دورة الحياة.

من العلامات الدائمة لالتهاب المعدة السطحي تسلل الظهارة السطحية وطبقة الغشاء المخاطي الخاصة بها عن طريق الخلايا اللمفاوية والبلازما.

اعتبر N. Hamper أن تسلل وإطلاق الكريات البيض إلى تجويف المعدة من خلال الظهارة السطحية أو المحفورة هو رد فعل على تهيج الطعام، لذلك، في رأيه، لا يمكن إجراء تشخيص التهاب المعدة على أساس تسلل الخلايا الليمفاوية.

يعتقد S. M. Ryss، B. X. Rachvelishvili، V. P. Salupere، E. A. Kotyk، I. Valleysal-Parparcen، N. Romer أن التسلل الالتهابي للغشاء المخاطي في المعدة هو العرض الرئيسي لهذا المرض. عملية التهابية غير محددة، تبدأ بزيادة التسلل الخلوي للسدى على مستوى الحفر، والتي تنتشر مع التقدم، تؤدي في النهاية إلى ضمور الغدد المعدية. يتم تعزيز التسلل بشكل رئيسي بسبب الخلايا اللمفاوية والبلازما، ولكن مع انتشار التسلل الالتهابي إلى الأجزاء القاعدية من الغشاء المخاطي، يزداد محتوى الكريات البيض العدلة والبلاعم.

V. A. Samsonov، في الفحص النسيجي للغشاء المخاطي للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية والتهاب المعدة، كشف عن تسلل الكريات البيض لجدار المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر، وكذلك تسلل البلازما والخلايا اللمفاوية والخلايا البدينة. فقط في حالات معزولة كان من الممكن ملاحظة ارتشاح كريات الدم البيضاء الكبير من السدى بين النخامية في مناطق معينة من الغشاء المخاطي، وفقط أعمق من الأجزاء السفلية من حفر المعدة في الغشاء المخاطي تمت ملاحظة ارتشاح كريات الدم البيضاء دائمًا. لم يتمكن المؤلف من تحديد أي علاقة بين درجة إعادة الهيكلة الهيكلية للغشاء المخاطي في المعدة وشدة تسلل الكريات البيض.

يربط V. A. Samsonov النمط الغريب لتوزيع الكريات البيض والعناصر الخلوية الأخرى في الغشاء المخاطي بالخصائص الوظيفية لمنطقة المعدة أكثر من الالتهاب. L. A. توصلت فيدوروفا، التي تدرس التسلل الخلوي وحالة الجهاز الغدي للغشاء المخاطي في المعدة في عدد من الأمراض، بما في ذلك التهاب المعدة المزمن، إلى استنتاج مفاده أن طبيعة التسلل لها علاقة مباشرة بعمق انتشار التغيرات في الغدة الجهاز، وليس مع الشكل الأنفي للمرض.

يعتبر عدد من المؤلفين زيادة كبيرة في عدد خلايا البلازما مع تقدم التهاب المعدة المزمن كمؤشر على عمليات المناعة والمناعة الذاتية التي تتطور في هذا المرض.

لاحظ Ts.G.Masevich أثناء تفاقم التهاب المعدة المزمن المظهر في التسلل، بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، في عدد كبير من العدلات، مما يؤكد بيانات S. S. Weil و L. B. Sheinina، Yu. M. Lazovsky، التي تم الحصول عليها من قبلهم خلال التهاب المعدة الحاد التجريبي.

ليس الدور الأخير في تطور التغيرات المورفولوجية في التهاب المعدة المزمن ينتمي إلى سدى الغشاء المخاطي. أثناء العملية الضامرة، يحدث تضخم النسيج الضام في طبقة العضلات وفي الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي.

أحد أهم عناصر إعادة الهيكلة الهيكلية للغشاء المخاطي للمعدة في التهاب المعدة المزمن هو الحؤول المعوي، والذي يعتبر نتيجة لضعف التمايز الظهاري. يتم التعبير عن الحؤول المعوي في كثير من الأحيان في التهاب المعدة الضموري ويشير إلى شدة العملية الضامرة في الغشاء المخاطي. إعادة هيكلة الغشاء المخاطي في المعدة مع ضمور مصاحب، حؤول معوي وخاصة تضخم غير متساوي في السطحية والسطحية الطلائية غدييعتبر حاليا بمثابة سرطان.

التطور المتكرر لسرطان المعدة على خلفية التهاب المعدة الضموري أعطى M. Kekki أسبابًا للاعتقاد بوجود علاقة وراثية بينهما. تظهر دراسات المتابعة أن المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري يموتون مبكرًا، وهذا لا يعتمد على العمر، بالإضافة إلى أنهم أكثر عرضة للإصابة بأورام خارج المعدة.

عند تقييم طبيعة التغيرات المورفولوجية في التهاب المعدة المزمن، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر تزداد درجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي في المعدة. وهذا لا يعتمد فقط على العوامل التي تؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي في المعدة، ولكن أيضًا على الارتداد الطبيعي للجهاز الغدي شديد التمايز وتطور النسيج الضام.

لذلك، G. M. Anoshina، يدرس خصائص العمرتم اكتشاف تغيرات في الألياف المرنة للغشاء المخاطي للمعدة مع تطور النضج الهيكلي والوظيفي للجهاز. حتى عند الشباب، تظهر التغيرات التصنعية في الألياف الفردية، والتي تزداد عمقًا وانتشارًا في الشيخوخة. من المحتمل أن تكون هذه التغييرات بمثابة الأساس المورفولوجي الاضطرابات الوظيفيةالغشاء المخاطي في المعدة. ويلاحظ العديد من المؤلفين زيادة في تواتر الأشكال الضمورية من التهاب المعدة مع تقدم العمر

ومع ذلك، يبدو أن "عامل العمر" لا يلعب دورًا مهيمنًا في تطور التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي. وهكذا، وجد معظم المؤلفين المذكورين أعلاه أنه في جميع الفئات العمرية، في ثلث الحالات، ظلت العناصر الظهارية للمعدة سليمة.

عند دراسة الغشاء المخاطي في المعدة الذي تم الحصول عليه عن طريق خزعة المعدة عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، عادة ما يتم اكتشاف تغييرات طفيفة مثل التهاب المعدة السطحي. في الوقت نفسه، يكشف الفحص المورفولوجي عند المراهقين والشباب عن تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للمعدة، والتي لا يصنفها P. I. Shilov على أنها البديل الضموري لالتهاب المعدة المزمن.

لا يوجد إجماع بين الباحثين فيما يتعلق بالشكل الضخامي لالتهاب المعدة المزمن. ينكر عدد من العلماء وجود هذا الشكل من أمراض المعدة، معتبرين أن التهاب المعدة الضخامي هو مظهر من مظاهر الاضطرابات الوظيفية؛ ووفقًا لآخرين، فإن مصطلح "التهاب المعدة الضخامي" له حقوق المواطنة فقط إذا كان يُفهم على أنه سماكة الغشاء المخاطي في المعدة دون تدمير الجهاز الغدي.

وجهة النظر المعاكسة يشاركها T. Tashev و N. I. Putilin. لاحظ هؤلاء المؤلفون سماكة طيات الغشاء المخاطي أثناء التنظير الفلوري وتنظير المعدة، بالإضافة إلى تضخم الغشاء المخاطي مع تضمين جميع العناصر الغدية: الخلايا الإضافية والرئيسية والجدارية. يستخدم S. Stempien في هذه الحالات مصطلح "اعتلال المعدة الضخامي المفرط الإفراز"، والذي، في رأيهم، يمكن أن يوجد كوحدة تصنيف مستقلة أو يكون مصاحبًا لاعتلال الغدد الصماء التقرحي، ومتلازمة زولينجر إليسون، وما إلى ذلك.

دراسة المواد المرضية، وصف ر. شندلر بالتفصيل أشكالًا مختلفة من التهاب المعدة الضخامي المزمن، بما في ذلك: 1) التهاب المعدة الخلالي، حيث يعتمد سماكة الغشاء المخاطي على تسلله الخلوي الوسيط. 2) التهاب المعدة التكاثري مع انتشار واضح للظهارة السطحية، ولكن الجهاز الغدي سليم. 3) التهاب المعدة الغدي، الذي يتميز بتضخم واسع النطاق في الجهاز الغدي. الشكل الأخير من التهاب المعدة، وفقا للمؤلف، شائع.

أشكال أخرى من تضخم مع تضخم الغشاء المخاطي تم تقديمها بواسطة K. Ottenjann و K. Elster: 1) تضخم الظهارة السطحية (تضخم النقري) ؛ 2) تضخم الخلايا الغدية المحددة (الجدارية، الرئيسية، الخلايا G، وما إلى ذلك)؛ 3) تضخم الأنسجة اللمفاوية.

وكما يؤكد المؤلفون، فإن أسباب تضخم الغشاء المخاطي ليست معروفة بعد. ويستشهدون بمرض مينيترير كمثال على تضخم النقرة، وتضخم الغدد - الصورة المورفولوجية للغشاء المخاطي مع قرحة متكررة. في هذه الحالات، يستخدم المؤلفون أيضًا مصطلح "اعتلال المعدة الناتج عن فرط الإفراز". مع تضخم اللمفاوي المنتشر، من الضروري التمييز بين سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.

وبالتالي، فإن وجهات النظر المتعلقة بالجوانب المختلفة لإعادة الهيكلة المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة في التهاب المعدة المزمن متناقضة للغاية.

في دراسة نسيجية وكيميائية نسيجية للغشاء المخاطي لجسم المعدة، تم الحصول عليها على وجه التحديد أثناء الفحص بالمنظار لدى المراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن، وجدنا تركيبه الطبيعي في 26.7٪ من الحالات. أظهر 8.1٪ فقط من المرضى وذمة انسجة طفيفة في الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي، وزيادة في تسلل الخلايا البلازمية واللمفاوية في الغالب مع عدد صغير من الخلايا المحببة المتعادلة. في غار معظم هؤلاء المرضى كان هناك وضوحا عملية مزمنة، والذي يتجلى في زيادة التسلل بشكل رئيسي عن طريق خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية، وذمة انسجة، واستبدال الغدد بالأنسجة اللمفاوية، وقد لوحظت في بعض الأحيان تآكلات.

تم تغيير الظهارة السطحية بشكل ضموري، أو تم تسويتها، أو اختراقها بالخلايا الليمفاوية وخلايا الدم البيضاء، أو المخاط المنفصل بشكل ضعيف، أو على العكس من ذلك، تشكلت زوائد مثل البوليبات الدقيقة.

ولوحظ تضخم الخلايا الجدارية في 10.5٪ من الحالات، حيث احتلت جزءًا من الطبقة الظهارية للحفرة، وثلثي الغدد وتموضعت حتى في الجزء القاعدي من الغدد. في هذه الحالة، لوحظ فرط الإفراز الواضح.

في 8.1٪ من المرضى، لم يلاحظ تضخم الخلايا الجدارية، ولكن كانت هناك علامات على التوتر الوظيفي: التفريغ، وجود خليتين نوويتين. كما تم زيادة إفراز عديدات السكاريد المخاطية المحايدة والحمضية في هذه المجموعة الفرعية من المرضى. في عدد من الحالات، لاحظنا تضخم الكيسي في الغدد. كشف الفحص المورفولوجي للغشاء المخاطي للغار عن التهاب المعدة الضموري المنتشر.

في 11.6٪ من المرضى، كانت الغدد الموجودة في جسم المعدة متطورة بشكل جيد، ولكن لوحظت أعراض التهاب المعدة الحاد (تورم شديد في السدى، وتغيير العناصر الخلوية للغدد، وأحيانًا التدمير الكامل للغدد الفردية، والعدلات الهائلة تسلل السدى ، حتى الخراجات الدقيقة للحفر والغدد). كانت الأوعية متوسعة بشكل حاد، ولوحظ انتشار البطانية وتسلل الكريات البيض العدلة المحيطة بالأوعية. في غار هؤلاء المرضى، تم اكتشاف عملية التهابية مزمنة في المرحلة الحادة. تم تقليل إفراز عديدات السكاريد المخاطية. في العديد من الحالات، لوحظ نمو غدي في الظهارة السطحية.

في 25.6٪ ​​من المرضى، تم الحفاظ على الغدد الموجودة في جسم المعدة أيضا، ولكن لوحظت ظاهرة التهاب المعدة السطحي. تم دمج ضمور خلايا الظهارة الغلافية مع تثبيط تكوين المخاط وزيادة تسلل الطبقات السطحية من الغشاء المخاطي بسبب خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية. في الغار، كان لدى جميع المرضى عملية التهابية مزمنة مع ميل نحو ضمور الغدد البوابية واستبدالها بالعضلات الملساء والأنسجة اللمفاوية. وفي هذا القسم، تم الكشف في كثير من الأحيان عن نمو غدي للظهارة السطحية.

في 17.4% من المرضى، حددنا تغيرات ضمورية في غدد المعدة. في ضمور الدرجة الأولى، في 11.6٪ من المرضى، كان الغشاء المخاطي طبيعيًا، وكانت الغدد قصيرة ومتعرجة إلى حد ما. ومن بين الخلايا الجدارية، تم العثور على خلايا ضامرة، في حالة نخر. بصريًا، كان هناك انخفاض في عدد الخلايا الرئيسية، التي كان السيتوبلازم فيها إيجابيًا لـ PAS، ولكنه غير ملطخ باللون الأزرق الألسيان. غالبًا ما يتم تسطيح الظهارة السطحية، وكان تفاعل PAS إيجابيًا بشكل ضعيف. عادة ما تكون ظهارة الحفرة دون تغيير.

مع ضمور الدرجة الثانية (5.8٪)، يضعف الغشاء المخاطي، ويتم الحفاظ على الغدد الرئيسية بكميات صغيرة. غالبًا ما تكون العناصر الخلوية للغدد ضامرة، ويتم تفريغ الخلايا الجدارية، ويتم استبدال الخلايا الرئيسية جزئيًا بخلايا مكونة للمخاط، ولم يتم اكتشاف عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. تم تسطيح الظهارة السطحية، وكانت حفر المعدة عميقة وملتوية. في هذه الحالة، لوحظت الوذمة اللحمية مع التسلل المفرط لخلايا البلازما، والخلايا الليمفاوية، وفي بعض الحالات مع عدد صغير من الكريات البيض العدلة. غالبًا ما توجد الغدد البوابية الكاذبة في مجموعات في الغشاء المخاطي للمعدة. وقد لوحظت عملية مماثلة في غار هؤلاء المرضى. كان لدى بعض المرضى تآكلات دقيقة في هذا القسم.

كان للتقرحات (10.5٪) مراحل مختلفة من التطور: حادة، أو في فترة الشفاء، أو ظهارية بالفعل. تعتمد طبيعة وشدة التسلل على مرحلة عملية التآكل. عادة، يتكون التسلل من الكريات البيض العدلة. تم تسطيح الظهارة السطحية فقط عند حواف الخلل، وتم اكتشاف عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بكميات صغيرة في الجزء القمي من الخلايا. كانت الغدد القاعدية مخاطية، وعلى مسافة قصيرة من التآكل كانت ذات بنية طبيعية. مع تدمير الأنسجة العميقة، يمكن للمرء أن يلاحظ تدمير جزء من الغدد مع نخر العناصر الخلوية وضوحا تسلل الكريات البيض في الغالب، والتي تغطي مساحة كبيرة إلى حد ما من الأنسجة. من بين العناصر الخلوية للغدد، زاد عدد الخلايا المكونة للمخاط غير المهمة، على عكس الظهارة السطحية، التي تحتوي على عدد صغير من عديدات السكاريد المخاطية المحايدة.

في عدد من المراهقين، تتوافق الأعراض السريرية مع الصورة السريرية لقرحة الاثني عشر، على الرغم من أن الفحص بالمنظار لم يكشف عن آفات تآكلية وتقرحية في المعدة والاثني عشر. لم يكن لدى هذه المجموعة من المراهقين أيضًا أي تاريخ للإصابة بقرحة المعدة، وهو ما كان السبب وراء اعتبار الأطباء المعالجين مرضهم على أنه التهاب معدة مزمن. وفي هذا الصدد، قمنا بمقارنة البيانات من دراسة نسيجية لعينات خزعة من الغشاء المخاطي للغشاء المخاطي وجسم المعدة والبصلة الاثني عشر.

في الوقت نفسه، كانت الصورة النسيجية للغشاء المخاطي للبصلة طبيعية لدى 15.8% من المراهقين، باستثناء أنه في 10.5% من المرضى كان هناك تورم طفيف في الطبقة تحت الظهارية، بالإضافة إلى زيادة تسلل الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. في غار نفس المرضى، كان لدى 5.3٪ غشاء مخاطي طبيعي، وفي الباقي كان يتوافق مع صورة التهاب المعدة المزمن السطحي والمنتشر. الصورة المورفولوجية لالتهاب الاثني عشر السطحي، التي لوحظت في 63.2٪ من المراهقين، تزامنت مع التهاب المعدة السطحي في الغار في 21٪ من المرضى، بينما كان لدى الباقي عملية منتشرة (36.8٪) وضمور (5.3٪). تم اكتشاف التهاب المعدة المنتشر فقط في 21٪ من المراهقين وتم دمجه مع التهاب المعدة المنتشر المزمن في مخرج المعدة. في دراسة مورفولوجية للغشاء المخاطي للمعدة، تم العثور على التهاب المعدة السطحي في 42.1٪، وتضخم الخلايا الجدارية للمعدة - في 21٪ من المراهقين. في 36.8% من المرضى، كانت بنية الغشاء المخاطي طبيعية.

وهكذا، فإن مقارنة نتائج الدراسة النسيجية للغشاء المخاطي للمعدة والبصلة الاثني عشر مكنت من تحديد الصورة المورفولوجية لالتهاب المعدة والأمعاء لدى غالبية المراهقين. وبما أن هذه المسألة تتطلب اهتماما خاصا، فسوف نعود إليها بعد قليل.

أظهرت دراساتنا أن التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للجسم وغار المعدة متنوعة تمامًا. بادئ ذي بدء، يتم لفت الانتباه إلى الحفاظ على الجهاز الغدي للمعدة وبنيته الطبيعية لدى الغالبية العظمى من المراهقين (82.6٪). كان التهاب المعدة الحقيقي (عملية التهابية واضحة في الغشاء المخاطي) أقل شيوعًا بكثير من التغيرات الضامرة في غدد جسم المعدة. في الغار، لوحظ التهاب المعدة المنتشر والضموري في 89.5٪ من الحالات. وقد لوحظت اختلافات كبيرة في الصورة المورفولوجية للغشاء وجسم المعدة عند مقارنتها ببيانات الدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي للبصلة الاثني عشر. كان من الجدير بالذكر أن التهاب المعدة السطحي كان يتم دمجه في كثير من الأحيان مع التهاب المعدة في غار المعدة، ولكن نادرا ما يتم اكتشاف التهاب المعدة المزمن في الغشاء المخاطي لجسم المعدة. على الرغم من أن التآكلات الدقيقة حدثت في 10.5٪ فقط من المراهقين، إلا أنه بالنظر إلى القطعة الصغيرة من الغشاء المخاطي المأخوذة أثناء الخزعة، يمكن للمرء أن يفكر في تكرار أكبر لهذه الحالة المرضية لدى المراهقين.

في عدد من الحالات، على الرغم من أن الفحص بالمنظار للمعدة أظهر صورة لالتهاب المعدة السطحي، فإن الفحص الضوئي لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي للمعدة لم يكشف عن العلامات المورفولوجية المميزة لالتهاب المعدة المزمن.

لتحديد اضطرابات البنية التحتية المحتملة، تم فحص هؤلاء المرضى باستخدام المجهر الإلكتروني. في الوقت نفسه، تم العثور على خلايا تحتوي على زغيبات صغيرة محفوظة على السطح القمي، بالإضافة إلى انخفاض في الزغيبات الصغيرة وتنعيم السيليلما في القطب الحر للخلايا. تم تقليل عدد الحبيبات الإفرازية في بعض الخلايا بشكل ملحوظ. وشملت السمات الهيكلية للظهارة السطحية توسع المساحات بين الخلايا. في الخلايا الفردية، لوحظت عمليات التفريغ وتوسيع الأنابيب في الشبكة السيتوبلازمية، سواء في الجزء القمي من الخلايا أو في المنطقة المحيطة بالنواة أو في الجزء القاعدي من الخلايا. كما تم الكشف عن تضخم المجمع الصفائحي وتدمير الميتوكوندريا. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت هجرة الخلايا الليمفاوية على طول المساحات الممتدة بين الخلايا من خلال طبقة من الخلايا الظهارية وتسلل الكريات البيض المتعادلة.

لم تتغير العناصر الخلوية للغدد المخاطية للغشاء المخاطي وجسم المعدة.

تفسير التغيرات البنية التحتية في الظهارة السطحية في غياب الاضطرابات في الخلايا الرئيسية والجدارية يمثل بعض الصعوبات. مع الأخذ في الاعتبار الدوران السريع للطبقة الظهارية للمعدة، يمكن أيضًا تفسير التغييرات في البنية التحتية المدرجة كنتيجة للتغيرات الملزمة التي تحدث في الخلية التي تكمل دورة حياتها. ومع ذلك، فإن وجود تغييرات مماثلة في الغشاء المخاطي لدى عدد من المرضى الذين لديهم صورة مورفولوجية لالتهاب المعدة السطحي أثناء الدراسة الضوئية لعينات الخزعة، وكذلك الأعراض السريرية، لا يسمح لنا برفض علم الأمراض بشكل قاطع. هذه الحالات. من المحتمل أن دراسة البنية التحتية للغشاء المخاطي يمكن أن تقدم مساعدة كبيرة في دراسة ديناميكيات التهاب المعدة المزمن لدى المراهقين، خاصة في غياب البيانات المورفولوجية الكافية لهذا المرض.

وهكذا، في التشكل التهاب المعدة المزمن لدى المراهقين، بالإضافة إلى الحثل وانتهاك التجدد الفسيولوجي للغدد، فإن العمليات الالتهابية الحقيقية في الغشاء المخاطي لها أيضا أهمية معينة. وقد لاحظ مؤلفون آخرون علامات التهاب الغشاء المخاطي في التهاب المعدة المزمن. وينعكس هذا في الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي في المعدة (تورم شديد، احتقان، سماكة الطيات). الصورة السريرية للمرض أكثر وضوحا، ولكنها لا تشبه بأي حال من الأحوال قرحة الأثني عشر. قد يرتبط انخفاض إنتاج الحمض لدى الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى بتغيرات في الغدد الرئيسية للمعدة وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة. يتميز هذا الأخير بتوسع واحتقان الأوعية الشريانية والوريدية مع ظاهرة الوذمة المحيطة بالأوعية الدموية (مما يدل على انتهاك نفاذية الأوعية الدموية)، مع تشكيل الإفرازات المصلية، وضغط الغدد ويؤدي إلى خلل وظيفي.

تم اكتشاف التهاب المعدة الضموري لدى 17.4% من المراهقين. تتزامن البيانات التي تم الحصول عليها مع نتائج دراساتنا السابقة على الغشاء المخاطي في المعدة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، والتي تم الحصول عليها عن طريق خزعة المعدة الطموحة. هذه المصادفة ليست عرضية على الإطلاق، وهي بمثابة دليل على الانتشار الحقيقي للتغيرات الضامرة في هذا العصر. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك توازيًا واضحًا بين بيانات الدراسات التنظيرية والوظيفية والمورفولوجية للمعدة لدى المرضى الذين يعانون من ضمور الغشاء المخاطي من الدرجة الثانية.

يميل تسلل سدى الغشاء المخاطي في المعدة إلى التكثيف مع تعميق العملية الضامرة. في هذه الحالة، هو السائد تسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما مع عدد صغير من الحمضات. هل هذا التسلل بمثابة علامة لا جدال فيها على وجود عملية التهابية؟ كما يشير I. V. Davydovsky، يمكن ملاحظة مثل هذه الخلايا الكبيرة المتسللة خارج أي التهاب. غالبا ما يشهدون العمليات الأيضيةالمرتبطة، على سبيل المثال، مع انتهاك إفراز الأغشية المخاطية، وفي وجود عدد كبير من خلايا البلازما هي سمة من سمات عمليات المناعة الذاتية. يشير مؤلفون آخرون أيضًا إلى إمكانية وجود آلية مناعية في تطور التهاب المعدة الضموري المزمن.

تشير بيانات الأدبيات إلى أنه في التهاب المعدة من النوع A (التهاب المعدة المناعي)، الذي يحدث في فقر الدم الناجم عن نقص B، كقاعدة عامة، هناك أجسام مضادة منتشرة للخلايا الجدارية (البطانة) في الغشاء المخاطي للمعدة ومستوى عالٍ من الغاسترين في الدم. بينما في التهاب المعدة من النوع B (نتيجة لضعف تجديد وتمايز الظهارة)، لم يتم ملاحظة ذلك. إذا حدث النوع الأول من التهاب المعدة في 5٪ من السكان، فإن الثاني - في 20٪.

يُلاحظ التهاب المعدة الضموري بشكل رئيسي عند المراهقات اللاتي عانين من التهاب الكبد الفيروسي والدوسنتاريا والتهاب المرارة اللامبلية ويعانين من خلل الحركة الصفراوية. وهذا يؤكد مرة أخرى العلاقة الوظيفية المورفولوجية المعروفة للأعضاء الهضمية.

ومن الممكن أيضًا ملاحظة الميل نحو زيادة مدة المرض لدى المراهقين المصابين بالتهاب المعدة الضموري المزمن، على الرغم من عدم تحديد التوازي المباشر. يظهر بشكل مقنع ليس فقط عدم وجود صورة سريرية مميزة في التهاب المعدة الضموري، ولكن أيضًا التناقض في عدد من الحالات بين الأعراض السريرية وشدة الغشاء المخاطي في المعدة المتغير ضموريًا. وفي هذا الصدد فإن السؤال الذي طرحه V. P. Salupere هو سؤال منطقي: هل التهاب المعدة الضموري مرض إذا كان في معظم الحالات لا يسبب أي إزعاج للمريض، ولا يعرفه المريض والطبيب دون بحث خاص؟ يجيب المؤلف على هذا السؤال بالإيجاب، معتقدًا أنه من وجهة نظر تطور سرطان المعدة، فإن وجود أو عدم وجود شكاوى لدى مريض مصاب بالتهاب المعدة لا يهم. من الصعب علينا أن نتفق مع هذا النهج لهذه المشكلة، وهذا هو السبب. بادئ ذي بدء، من المستحيل تناول هذه المسألة بشكل لا لبس فيه: ما إذا كان فرد معين يعاني من تغيرات ضامرة في المعدة أم لا، وتقييمها على الفور باعتبارها علم الأمراض، وبالتالي، النتائج المورفولوجية المطلقة. وفي رأينا أن هذه المسألة يجب أن تحل بشكل جدلي في كل حالة على حدة. في هذا الصدد، نحن معجبون جدًا بوجهة نظر I. V. دافيدوفسكي، الذي كتب: "في ظل الظروف الفسيولوجية، يُلاحظ الضمور بالفعل أثناء نمو الفرد، بدءًا من الأشهر الأولى من الحياة داخل الرحم، خاصة خلال فترة الشيخوخة من الجسم. يكتسب الضمور سمات الظاهرة المرضية إذا لم يكتمل في مكان ما أو إذا حدث هذا الاكتمال في إطار زمني لا يتوافق مع التطور الطبيعي للفرد. وفي الوقت نفسه أكد المؤلف أهمية عظيمةالعوامل البيولوجية، وهي: النوعية والوراثية. من هذه المواقف، لا يمكن تقييم تقييم التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة لدى المراهق والفرد المسن بالتساوي. في الحالة الأولى، ينبغي بلا شك تقييم التغيرات الضامرة على أنها علم أمراض، وفي الحالة الثانية يمكن أن تكون لا إرادية، وتتزامن مع فترة الشيخوخة. تشير بيانات L. I. Aruin و V. G. Sharov، بناءً على الفحص المجهري الإلكتروني للغشاء المخاطي في المعدة، الذي تم الحصول عليه عن طريق الخزعة، إلى علامات الارتداد في الغدد الرئيسية للمعدة مع التهاب المعدة الضموري. سمحت لهم هذه البيانات بالتوصل إلى استنتاج مفاده أن تشكل التهاب المعدة المزمن يعتمد على انتهاك التجدد الفسيولوجي للظهارة الغدية. بالمناسبة، يشير V. P. Salupere نفسه إلى أن التهاب المعدة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا هو بالتحديد شكل (حالة) المرض، الذي توسع دراسته إمكانيات اكتشاف أنماط تطور هذا المرض.

لا يتوافق تواتر التهاب المعدة الضموري مع تواتر الإصابة بسرطان المعدة، وفي الوقت الحاضر لا يمكننا تحديد أشكال التهاب المعدة التي يمكن اعتبارها حالة سرطانية إلزامية. ومع ذلك، طويلة الملاحظات الديناميكيةللمرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري يمكن الكشف المبكر عن سرطان المعدة.

أظهرت نتائج دراساتنا أن غار البواب يشارك في عملية المعدة في كثير من الأحيان (81٪) من جسم المعدة. وفي هذا الصدد، تتوافق النتائج التي توصلنا إليها مع تلك التي تم الحصول عليها لدى البالغين.

العديد من المؤلفين يجعلون تطور عملية المعدة في غار المعدة يعتمد على وجود الجزر الاثني عشر المعدي. إن مسألة أهمية الجزر الاثني عشري المعدي في نشأة ليس فقط التهاب المعدة المزمن، ولكن أيضًا قرحة المعدة، فضلاً عن الطبيعة المقابلة للأعراض السريرية، معقدة للغاية ولم يتم توضيحها بالكامل.

يمكن أن يحدث الارتجاع الاثني عشري المعدي في حالة عدم وجود أي أعراض للتغيرات العيانية والمورفولوجية في الغشاء المخاطي في المعدة. وفي هذا الصدد، تتوافق نتائجنا مع البيانات التي تم الحصول عليها لدى البالغين. يُعتقد أن الارتجاع المعدي الاثني عشر يحدث غالبًا مع قرحة المعدة والاثني عشر وتحص صفراوي وكذلك بعد العمليات الجراحية على المعدة والقنوات الصفراوية. يلعب الارتجاع الاثني عشري المعدي دورًا مهمًا في التسبب في آفات المعدة المسببة للتآكل والتقرحي. أظهرت التجارب على الحيوانات أن محتويات الاثني عشر تزيد من التسلل الخلوي في الغشاء المخاطي للمعدة، وتقلل من عدد الخلايا الجدارية وتؤدي إلى تغيرات في الغدد. حيث البيئة الحمضيةفي المعدة يزيد من التأثير الضار للأحماض الصفراوية. وفقًا لبياناتنا، لوحظ الارتجاع الاثني عشري المعدي لدى المراهقين في كثير من الأحيان مع زيادة وظيفة تكوين الحمض في المعدة. وإذا أخذنا وجهة نظر G. Eastwood، فيجب أن نتوقع تغييرات مورفولوجية أكثر وضوحا في الغشاء المخاطي في هذه الفئة من المراهقين مما كانت عليه في الحالات التي لا يوجد فيها ارتداد اثني عشر معدي. ومع ذلك، فإن نتائج بحثنا لا تدعم وجهة النظر المذكورة أعلاه.

أظهرت ملاحظات S. Niemela أن الغثيان وآلام البطن بعد تناول الطعام أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من الارتجاع الاثني عشري المعدي مقارنة بدونه. أصبح الغثيان والثقل في المنطقة الشرسوفية وانتفاخ البطن أكثر تواتراً مع زيادة تركيز الأحماض الصفراوية واللايسوليسيثين في محتويات المعدة (الفرق ليس ذو دلالة إحصائية).

وفقًا لـ S. Niemela، في المرضى الذين يعانون من الارتجاع الاثني عشري المعدي، لوحظت صورة مورفولوجية طبيعية للغشاء المخاطي لغشاء المعدة في 23.9٪ من الحالات، وفي غياب الارتجاع في 37.3٪. وعليه فقد بلغت هذه النسب في جسم المعدة 27.7 و40%. في الوقت نفسه، كانت التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي لجسم المعدة أكثر وضوحا مما كانت عليه في الغار. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن شدة الارتجاع الاثني عشري المعدي لا تعتمد على العمر.

وبالتالي، فإن عدم تناسق البيانات التي تم الحصول عليها يشير إلى صعوبة تقييم الارتجاع الاثني عشري المعدي في الظروف الطبيعية والمرضية، لذلك تحتاج هذه المسألة إلى مزيد من الدراسة.

بالإضافة إلى التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للغار، توجد أيضًا زيادات مفرطة التنسج في الظهارة السطحية والحفرة عند المراهقين. تجدر الإشارة إلى ذلك تضخم بؤريفي شكل نتوءات لا يقل قطرها عن 0.1 سم، يتم اكتشافها بوضوح أثناء الفحص بالمنظار. يتم ملاحظة النمو المفرط التنسج في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من زيادة وظيفة تكوين الحمض في المعدة. قد يكون هذا بمثابة علامة على زيادة تجديد الظهارة السطحية في هذا العمر، ويلعب أيضًا دورًا وقائيًا معينًا أثناء إنتاج الأحماض العالية. في مرحلة معينة، يمكن لهذه العملية أن تكتسب سمات مرضية، كما يتضح من وجود الأورام الغدية والأورام الحميدة لدى عدد من المراهقين. من الجدير بالذكر أن النمو الغدي يحدث على خلفية التركيب الطبيعي للغدد. يمكن ملاحظة مثل هذه الصورة العيانية مع تضخم اللمفاوي العقدي. يكشف الفحص النسيجي لعينات الخزعة عن وجود بصيلات ليمفاوية متقاربة إلى حد ما في الغشاء المخاطي، مما يسبب تسطيح الظهارة. وكما يشير المؤلفون، فإن تضخم اللمفاوي الأكثر انتشارًا يوصف بأنه ورم لمفي كاذب. في هذه الحالات، يكون التشخيص التفريقي للورم الليمفاوي الخبيث أمرًا صعبًا.

انطلاقا من أهمية الدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية في تشخيص التهاب المعدة المزمن، قمنا بتحليل النتائج من وجهة نظر السمات المورفولوجية للغشاء المخاطي لجسم المعدة، حيث أنه في قسم مخرج المعدة كقاعدة ، كانت هناك صورة نسيجية لالتهاب المعدة المزمن والمنتشر في الغالب.

سيطر على الصورة السريرية الأعراض المعقدة المميزة لقرحة الاثني عشر (الجوع الدوري، والألم الليلي بشكل رئيسي في منطقة شرسوفي، ويتناقص بعد تناول الطعام أو مضادات الحموضة). وكانت أعراض عسر الهضم الأكثر شيوعاً هي حرقة المعدة (52.2%).

تضخم الخلايا الجدارية والعلامات المورفولوجية لنشاطها الوظيفي، التي وجدت في 16 مراهقا، انعكست في زيادة إنتاج الحمض في الغالبية العظمى من المرضى (81.3٪). سريرياً، كان لدى 68.8% من المرضى أعراض مميزة لقرحة الاثني عشر.

في كلا المجموعتين الفرعيتين، كانت غالبية المرضى من الذكور المراهقين. هنا مثال سريري.

تم إدخال المريض "ل"، البالغ من العمر 16 عامًا، إلى المستشفى وهو يعاني من آلام في منطقة شرسوفي، غالبًا على معدة فارغة. الألم مؤلم، بدون تشعيع، قصير الأمد، ويختفي بعد الأكل. يلاحظ حرقة بعد الأكل، والإمساك. مريض لمدة عامين. في بداية المرض يحدث الألم مباشرة بعد تناول الطعام، أما في الأشهر الستة الأخيرة فيحدث الألم متلازمة الألمتغير: جائع، ظهر ألم ليلي، شديد جدًا، وهدأ بعد الأكل. يدرس في المدرسة، ويأكل بشكل غير منتظم (باستثناء الشهرين الأخيرين) (2-3 مرات في اليوم)، ولا يتبع نظامًا غذائيًا. معاناة الأم من التهاب المعدة المزمن. موضوعيا: عند الجس، يكون البطن مؤلما في المنطقة الشرسوفية والبوابية الاثني عشرية.

الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر: أعراض التهاب المعدة. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر: لا يتغير المريء والفؤاد. توجد كمية كبيرة من السوائل في المعدة ممزوجة بالصفراء. يكون الغشاء المخاطي لجسم المعدة وردي اللون ولامع. طيات الغشاء المخاطي التي يصل قطرها إلى 0.8 سم، تكون متعرجة، ويمكن تتبعها إلى قسم الخروج، ويتم تقويمها جيدًا بالهواء. ويكون الغشاء المخاطي لمقطع المخرج ورديا شاحبا، وهناك مناطق تضخمية مثل "حبوب الدخن" التي تبقى دون تغيير عند نفخ الهواء في المعدة. التمعج على طول قسم المخرج إيقاعي وضحل. البواب مفتوح، والغشاء المخاطي للبصيلة والاثني عشر بدون ميزات. هناك ارتجاع لمحتويات الأمعاء الممزوجة بالصفراء.

الخلاصة: تضخم الجريبي في الغشاء المخاطي لغشاء المعدة، خلل الحركة الاثني عشر.

تحليل محتويات المعدة: الكمية على معدة فارغة - 110 مل، بعد التحفيز - 135 مل. إنتاج الحمض القاعدي - 5.8 مليمول / لتر، مسلسل - 10.4 مليمول / لتر.

الدراسة المورفولوجية. جسم المعدة: الظهارة السطحية طبيعية، وتكوين المخاط طبيعي، والغدد الرئيسية متطورة بشكل جيد، وهناك عدد كبير من الخلايا الجدارية والخلايا المكونة للمخاط بين الخلايا، والارتشاح اللحمي طبيعي. في الغار: تتطور الغدد الرئيسية بشكل طبيعي ولها تركيبة خلوية طبيعية. يتغير الجزء القاعدي من الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية بشكل ليفي، ويخترق بالخلايا الليمفاوية والبلاعم. في الطبقة تحت المخاطية هناك التهاب الأوعية الدموية.

خاتمة: التهاب المعدة الغاريوتضخم الخلايا الجدارية في الغدد الرئيسية بجسم المعدة.

بصيلة الاثني عشر: تم تطوير غدد الاثني عشر (برونر) بشكل جيد. الزغابات قصيرة وكاملة الدم. الظهارة السطحية مسطحة إلى حد ما. يوجد في السدى تورم وارتشاح خلوي مع الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وعدد صغير من الكريات البيض، وخاصة الكثير من الحمضات. يتم قمع إنتاج المخاط من الخلايا الكأسية.

الخلاصة: التهاب الاثني عشر المزمن في المرحلة الحادة.

كما لوحظت عيادة تشبه القرحة في 54.5٪ من المرضى الذين يعانون من صورة مورفولوجية لالتهاب المعدة السطحي على خلفية عدم تغيير الغدد المعدية الرئيسية. ولوحظت زيادة مستويات الحموضة في هذه الحالات بشكل أقل تواترا مما كانت عليه في المجموعات الفرعية الأخرى المتميزة شكليا. كانت الصورة المورفولوجية لالتهاب المعدة السطحي في 63.6٪ من الحالات مطابقة للصورة بالمنظار، وفي 27.3٪ كانت الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي للمعدة طبيعية. كان عدد المراهقين الذكور والإناث في هذه المجموعة الفرعية متساويًا تقريبًا.

تم تأكيد التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للمعدة لدى 15 مراهقًا بالتنظير الداخلي في 73.3٪ من المرضى، وانخفض إنتاج الحمض في الأغلبية في كل من المرحلتين القاعدية والمتتابعة للإفراز. كانت الصورة السريرية لدى مرضى هذه المجموعة الفرعية أكثر شيوعًا لالتهاب المرارة المزمن وخلل الحركة الصفراوية. ومن بين المرضى، كان 73.3% من المراهقات. وكانت مدة مرضهم أطول مما كانت عليه في المجموعات الفرعية الأخرى. الملاحظة التالية يمكن أن تكون بمثابة توضيح لهذه المجموعة الفرعية.

تم إدخال المريض ت، 16 عامًا، إلى القسم وهو يعاني من آلام مؤلمة في منطقة شرسوفي دون تشعيع، خاصة بعد تناول الطعام. ويلاحظ تدهور الصحة في فترة الربيع والخريف (الغثيان في الصباح، والبراز غير المستقر، وثقل في منطقة شرسوفي). لقد كنت مريضا لمدة 3 سنوات تقريبا. لا يتبع نظامًا غذائيًا أو نظامًا غذائيًا. معاناة الأم من التهاب المعدة المزمن. موضوعيا: عند الجس يكون البطن مؤلما في المنطقة الشرسوفية، وأكثر من ذلك على اليمين.

الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر: أعراض التهاب المعدة. تنظير المريء والمعدة والاثني عشر: هناك القليل من السوائل في المعدة، والأغشية المخاطية منتفخة، ومفرطة الدم، والطيات مستقيمة جيدًا بالهواء، والغشاء المخاطي للمخرج وردي شاحب مع وجود مناطق من تضخم الجريبات. البواب مفتوح، والغشاء المخاطي للمبة مفرط قليلا.

الخلاصة: التهاب المعدة السطحي مع تضخم الغشاء المخاطي الغاري. التهاب البصلة السطحي.

تحليل محتويات المعدة: الكمية على معدة فارغة - 8 مل، بعد التحفيز - 55 مل؛ إنتاج الحمض القاعدي - 0.87 مليمول / لتر، مسلسل - 2.4 مليمول / لتر.

الدراسة المورفولوجية. جسم المعدة: مزمن التهاب المعدة التآكليمع ضمور الغدد من الدرجة الأولى والثانية. الغار: التهاب المعدة الضموري المفرط التنسج المزمن. الاثني عشر: تهيج طفيف في الغشاء المخاطي.

مثيرة للاهتمام للغاية، في رأينا، كانت المجموعة الفرعية ذات الصورة المورفولوجية لالتهاب المعدة الحاد الموصوفة أعلاه.

في هذه الحالات، تزامن التشخيص بالمنظار مع البيانات النسيجية، حيث كان هناك احتقان واضح في الغشاء المخاطي، وتورم، وسماكة الطيات مع رواسب المخاط. انخفض إنتاج الحمض لدى غالبية المرضى (60%). وفي هذا الصدد، نعتقد أن الخلايا الجدارية، التي تكون في حالة اكتئاب شديد، لا تستطيع الاستجابة لتحفيزها. وكانت الصورة السريرية لدى هؤلاء المرضى واضحة تماما. حدث الألم مباشرة بعد تناول الطعام وكان شديدا للغاية. تناول مضادات الحموضة لم يعطي التأثير المقابل. وشملت أعراض عسر الهضم عدم الراحة بعد تناول الطعام، وتجشؤ الهواء، والغثيان، والقيء.

في عدد من المراهقين، كان الألم موضعيًا في أغلب الأحيان في المراق الأيمن وكان ثابتًا ومؤلمًا ومنخفض الشدة. في كثير من الأحيان، لاحظ المرضى ثقلا في شرسوفي، أكثر على اليمين. ولوحظ الألم الانتيابي بشكل أقل تواترا.

كقاعدة عامة، يرتبط المراهقون بحدوث الألم في المراق الأيمن مع أخطاء في الأكل (الأطعمة الدهنية والمقلية)، وفي كثير من الأحيان مع الإجهاد النفسي والعاطفي. بالإضافة إلى ذلك، اشتكى المراهقون في كثير من الأحيان من الشعور بالمرارة في الفم. عند ملامسة وقرع البطن، كشفوا عن أعراض إيجابية لمرض كير ومندل وأورتنر. لم يتم دمج هذه الأعراض دائمًا مع الألم في المراق الأيمن وفي نفس الوقت لوحظت في الصورة السريرية لقرحة الاثني عشر.

تشير العديد من البيانات الأدبية إلى أن التهاب المعدة المزمن في نسبة كبيرة من الحالات يكون معقدًا بسبب الاضطرابات المصاحبة للوظيفة الحركية للجهاز الصفراوي والعمليات الالتهابية فيها. وفي هذا الصدد، قمنا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على 53 مراهقًا. نظرًا لأن الفحص المعزول للمرارة سيؤدي إلى فحص غير مكتمل، فقد تم فحص جميع أعضاء الجزء العلوي من البطن (الكبد، والجهاز الصفراوي، والبنكرياس، والطحال، والمعدة، والأوعية الدموية، والفضاء خلف الصفاق) باستخدام الموجات فوق الصوتية في جميع المراهقين.

وكشفت الدراسة عن التغيرات التالية: تشوه المرارة في 2 (3.8%)، والضغط في 20 (37.7%)، وسماكة جدارها في 1 (1.9%)، والالتواءات في 2 (3.8%)، والتضيقات في تجويف المرارة. في 9 (17٪)، عدم تجانس التجويف في 4 (7.5٪) من المراهقين.

أشارت التغييرات المدرجة في مخطط صدى الصوت إلى العمليات الالتهابية السابقة أو الموجودة. وبطبيعة الحال، في بعض الحالات، من الممكن حدوث تغيرات تشريحية خلقية في المرارة (التواءات، انقباضات)، والتي يمكن أن تكون شرطا أساسيا للاضطرابات الوظيفية والالتهابية.

في 16.3% من المراهقين، تم اكتشاف ألم موضعي تحت المستشعر في منطقة بروز المرارة. بعد تناول وجبة إفطار حركية المرارة، لوحظ خلل الحركة الحركي للمرارة لدى 11 (20.7٪) من المراهقين، وخلل الحركة الحركي المفرط في 17 (32.1٪)، وضغط طبيعي في 25 (47.2٪). يجب القول أنه على الرغم من وجود نسبة كبيرة من التغيرات في المرارة واضطرابات حركتها التي تم اكتشافها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، فإن الأعراض السريرية المميزة فقط في 35.9٪ من هؤلاء المرضى أعطت سببًا للتفكير في أمراض القناة الصفراوية.

يمكن أيضًا اكتشاف خلل الحركة الصفراوية عن طريق فحص الأشعة السينية (تصوير المرارة). ومع ذلك، فإن غياب أي علامات إشعاعية مميزة لالتهاب المرارة غير الحصوي المزمن، بالإضافة إلى وجود خطر معين للإشعاع، يقلل من القيمة التشخيصيةطريقة البحث هذه في المراهقين.

يمكن أن توفر طريقة التنبيب الاثني عشري اللوني مساعدة كبيرة في تشخيص أمراض القناة الصفراوية لدى المراهقين (خاصة التهاب المرارة غير الحصوي).

على الرغم من عدم تضمين النظر في الجوانب المختلفة لأمراض القناة الصفراوية في مهامنا، مع كل ما سبق نود أن نلفت انتباه الطبيب المراهق مرة أخرى إلى الحاجة إلى إجراء فحص شامل تشخيص متباينأمراض الجهاز الهضمي عند المراهقين. علاوة على ذلك، كما تظهر ملاحظاتنا، فإن أمراض الجهاز الهضمي المشتركة لدى المراهقين ليست غير شائعة.

وبالتالي، فإن مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تحديد بعض المتغيرات السريرية لمسار المرض لدى المراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن، مع سماتها المورفولوجية والتنظيرية والوظيفية المميزة للغشاء المخاطي في المعدة. إلى جانب ذلك، كان هناك في كل مجموعة فرعية تقريبًا مرضى يصعب نسب صورتهم السريرية للمرض إلى متغير واحد أو آخر. بالإضافة إلى ذلك، ربما تم تحديد الاختلافات في تواتر وشدة الألم ومتلازمة عسر الهضم من خلال الخصائص الفردية للجسم.

كما أظهرت دراساتنا، لا يتم دائمًا ملاحظة توافق الفحص المورفولوجي والتنظيري والوظيفي للمعدة. الاتفاق بين نتائج الفحص المورفولوجي والمنظار يصل إلى 56-67٪، ومع الصورة المورفولوجية لالتهاب المعدة الحاد بالمنظار بنسبة 100٪، يتم الكشف عن التهاب المعدة السطحي الواضح. ولذلك، فإن طريقة البحث بالمنظار، تقيم التغيرات السطحية في الغشاء المخاطي مختلف الإداراتتعكس المعدة إلى حد كبير جوهر العمليات التي تحدث في الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي. كيف يتم تقييم غياب التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي في بعض الحالات من خلال صورة بالمنظار لالتهاب المعدة السطحي؟ ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الطبيعة غير الفسيولوجية للفحص بالمنظار ورد فعل الجهاز الوعائي للغشاء المخاطي في المعدة. ليس هناك شك في أن وجود عمليات بؤرية في الغشاء المخاطي (حؤول الأمعاء، والضمور، وطبيعة الارتشاح، وكذلك تضخم الخلايا الغدية، وما إلى ذلك) يتجاوز القدرات التشخيصية للطريقة التنظيرية. تظهر مقارنة الوظائف الإفرازية وتكوين الأحماض مع بيانات من دراسة مورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة أن التهاب المعدة المزمن يكون محوريًا عند المراهقين في المراحل المبكرة من النمو. يتضح هذا بشكل مقنع من خلال البيانات المتعلقة بإنتاج الحمض، والذي غالبًا ما يكون طبيعيًا أو حتى يزداد أثناء التغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي في المعدة. وفي المقابل، فإن عدم وجود توازي بين بيانات الدراسات الوظيفية والمورفولوجية للمعدة يشير إلى مدى تعقيد الجهاز العصبي الهرموني. التنظيم الهرمونيالوظيفة الإفرازية للمعدة، والتي يصعب أخذها بعين الاعتبار.

وبناء على ما سبق توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:

1. التشخيص التهاب المعدة المزمن» يجمع المراهقين الذين يعانون من أعراض سريرية مختلفة، وبيانات من الدراسات الوظيفية والتنظيرية والمورفولوجية. يتم تشخيص التهاب المعدة المزمن فيها فقط على أساس نتائج الأشعة السينية والمنظار والآفات البؤرية الواضحة في الجهاز الهضمي العلوي.

2. وجود أعراض سريرية لدى عدد من المرضى مميزة لقرحة الاثني عشر، إنتاج معدي طبيعي وغالباً ما يكون مرتفع الحموضة، عدم وجود تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي لجسم المعدة أثناء الفحص النسيجي والمنظاري ينفي الأهلية لتشخيص التهاب المعدة المزمن.

3. التهاب المعدة المزمن ليس له صورة سريرية مميزة. وغالبا ما يكون سببه مرض مصاحب (التهاب المرارة المزمن، الزحار، وما إلى ذلك).

4. في بعض الحالات، يرتبط التناقض بين بيانات الدراسات المورفولوجية والتنظيرية والوظيفية للمعدة لدى المراهقين الذين تم فحصهم بالقدرات المختلفة للطرق المذكورة أعلاه لتشخيص التهاب المعدة المزمن.

5. الطرق التنظيرية والمورفولوجية لدراسة المعدة تكمل بعضها البعض بشكل كبير. باستخدام الطريقة الأولى، يحصلون على صورة عامة للغشاء المخاطي، ويستبعدون أو يؤكدون وجود آفات بؤرية (الزوائد اللحمية، والقروح، والتقرحات، وما إلى ذلك)، وطبيعتها، وتحديد موقع الخزعة، وتقييمها إلى حد ما. الحالة الوظيفية للمعدة (الكشف عن المخاط والسوائل وسمك الطيات وشدة التمعج وما إلى ذلك). بدورها، تتيح لنا الدراسة المورفولوجية لمادة الخزعة تحديد ملامح العملية في صورة تنظيرية معينة للغشاء المخاطي، لمعرفة اتجاهها، وهو ما له أهمية كبيرة لفهم جوهر هذه العملية والتنبؤ بالنتائج المحتملة لها. عملية. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح بمزيد من العمل لتفسير التغيرات التنظيرية في الغشاء المخاطي للمعدة بشكل أكثر دقة. وفي هذا الصدد، قد تقتصر الحاجة إلى خزعة الغشاء المخاطي على الحالات التي تتطلب توضيح طبيعة آفته، خاصة إذا كانت بيانات الدراسات السريرية والوظيفية والتنظيرية غير متطابقة.

6. يجب أن يعتمد تشخيص التهاب المعدة المزمن على تقييم شامل للأعراض السريرية، الدراسات الوظيفيةالمعدة، وكذلك بالمنظار، وإذا لزم الأمر، دراسة مورفولوجية لغشاءها المخاطي.

مقالات عن التهاب المعدة:

ما هو الارتشاح الالتهابي

لتعيين مثل هذه الأشكال من الأمراض الالتهابية، يستخدم العديد من المؤلفين مصطلحات "البلغم الأولي"، "البلغم في مرحلة التسلل"، والتي تكون متناقضة في المعنى، أو تحذف بشكل عام وصف هذه الأشكال من المرض. في الوقت نفسه، يلاحظ أن أشكال العدوى السنية المنشأ مع علامات الالتهاب المصلي للأنسجة الرخوة المحيطة بالفكين شائعة وفي معظم الحالات تستجيب بشكل جيد للعلاج.

مع بدء العلاج العقلاني في الوقت المناسب، من الممكن منع تطور البلغم والخراجات. وهذا له ما يبرره من الناحية البيولوجية. يجب أن تنتهي الغالبية العظمى من العمليات الالتهابية وتخضع للارتداد في مرحلة التورم أو الارتشاح الالتهابي. الخيار مع مزيد من التطوير وتشكيل الخراجات، البلغمون هو كارثة، موت الأنسجة، أي. أجزاء الجسم، وعندما تنتشر العملية القيحية إلى عدة مناطق، غالباً ما يؤدي الإنتان إلى الوفاة. لذلك، في رأينا، فإن الارتشاح الالتهابي هو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر "ملاءمة" وبيولوجيًا للالتهاب. في الواقع، غالبًا ما نرى ارتشاحًا التهابيًا في الأنسجة المحيطة بالفكين، خاصة عند الأطفال المصابين بالتهاب لب السن والتهاب اللثة، حيث نعتبرها مظاهر تفاعلية لهذه العمليات. المتغيرات من الارتشاح الالتهابي هي التهاب محيط الغدد والتهاب السمحاق المصلي. أهم شيء بالنسبة للطبيب في تقييم وتصنيف هذه العمليات (إجراء التشخيص) هو التعرف على المرحلة غير القيحية من الالتهاب وأساليب العلاج المناسبة.

ما الذي يسبب الارتشاح الالتهابي

يتسلل الالتهاباتتشكل مجموعة متنوعة في العوامل المسببة. أظهرت الدراسات أنه في 37% من المرضى كان أصل المرض مؤلمًا، وفي 23% كان السبب عدوى سنية المنشأ؛ وفي حالات أخرى، حدثت عمليات تسلل بعد عمليات مختلفة العمليات المعدية. ويلاحظ هذا النوع من الالتهاب بتكرار متساو في جميع الفئات العمرية.

أعراض الارتشاح الالتهابي

يحدث الارتشاح الالتهابي نتيجة لانتشار العدوى عن طريق التلامس (في حالة متواصلة) والطريق اللمفاوي عندما تتضرر العقدة الليمفاوية مع المزيد من ارتشاح الأنسجة. عادة ما يتطور التسلل على مدى عدة أيام. يمكن أن تكون درجة حرارة المرضى طبيعية أو منخفضة الدرجة. في المنطقة المصابة، يحدث تورم وضغط الأنسجة بخطوط واضحة نسبيًا وينتشر إلى منطقة تشريحية واحدة أو أكثر. الجس غير مؤلم أو مؤلم قليلاً. لم يتم الكشف عن التقلب. الجلد في منطقة الآفة ذو لون طبيعي أو مفرط الدم قليلاً ومتوتر إلى حد ما. تتأثر جميع الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة - الجلد والأغشية المخاطية والدهون تحت الجلد والأنسجة العضلية، وغالبًا ما تكون هناك عدة لفافات مع تضمين العقد الليمفاوية في الارتشاح. ولهذا السبب نفضل مصطلح "الارتشاح الالتهابي" على مصطلح "السيلوليت" الذي يشير أيضًا إلى مثل هذه الآفات. يمكن أن يتحول الارتشاح إلى أشكال قيحية من الالتهابات - الخراجات والبلغم، وفي هذه الحالات ينبغي اعتباره بمثابة مرحلة من الالتهاب القيحي الذي لا يمكن إيقافه.

قد يكون للارتشاحات الالتهابية أصل مؤلم. وهي موضعية في جميع الأجزاء التشريحية تقريبًا في منطقة الوجه والفكين، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما في الشدق ومنطقة أرضية الفم. يتم تحديد الارتشاح الالتهابي لمسببات ما بعد العدوى في المناطق تحت الفك السفلي والشدق والنكفية والمضغية وتحت الذقن. موسمية حدوث المرض واضحة للعيان (فترة الخريف والشتاء). غالبًا ما يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من ارتشاح التهابي إلى العيادة بعد اليوم الخامس من المرض.

تشخيص الارتشاح الالتهابي

التشخيص التفريقي للارتشاح الالتهابييتم تنفيذها مع الأخذ بعين الاعتبار العامل المسبب للمرض ومدة المرض. يتم تأكيد التشخيص من خلال درجة حرارة الجسم الطبيعية أو تحت الحموية، والخطوط الواضحة نسبيًا للارتشاح، وغياب علامات ذوبان الأنسجة القيحية والألم الشديد عند الجس. العلامات المميزة الأخرى الأقل وضوحًا هي: عدم وجود تسمم كبير واحتقان معتدل في الجلد دون الكشف عن بشرة متوترة ولامعة. وبالتالي، يمكن أن يتميز الارتشاح الالتهابي بغلبة المرحلة التكاثرية من التهاب الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين. وهذا، من ناحية، يشير إلى تغيير في تفاعل جسم الطفل، من ناحية أخرى، بمثابة مظهر من مظاهر المرض الطبيعي والعلاجي.

أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي هي البؤر القيحية المترجمة في المساحات المحددة خارجيًا بواسطة مجموعات العضلات، على سبيل المثال في المنطقة تحت الصدغية، تحت m. الماضغة، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، فإن زيادة أعراض الالتهاب الحاد تحدد تشخيص العملية. في الحالات المشكوك فيها، يساعد ثقب التشخيص المعتاد للآفة.

يكشف الفحص المورفولوجي لعينة الخزعة من المرتشاح الالتهابي عن خلايا نموذجية للمرحلة التكاثرية للالتهاب في غياب أو عدد صغير من كريات الدم البيضاء المتعادلة المجزأة، والتي تميز وفرة الالتهاب القيحي.

تحتوي المواد المتسللة دائمًا تقريبًا على تراكمات من الخميرة والفطريات الخيطية من جنس المبيضات والرشاشيات والموكور والنوكارديا. تتشكل الأورام الحبيبية للخلايا الظهارية حولها. تتميز الفطريات الفطرية التغيرات الحثلية. يمكن الافتراض أن المرحلة الطويلة من تفاعل الأنسجة المنتجة مدعومة بجمعيات فطرية، مما يعكس الظواهر المحتملة لديسبيوسيس.

علاج الارتشاح الالتهابي

علاج المرضى الذين يعانون من ارتشاح التهابي- محافظ. يتم تنفيذ العلاج المضاد للالتهابات باستخدام عوامل العلاج الطبيعي. يتم تحقيق تأثير واضح عن طريق تشعيع الليزر والضمادات مع مرهم Vishnevsky والكحول. في حالات تقيح الارتشاح الالتهابي، يحدث البلغم. ثم يتم إجراء العلاج الجراحي.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من ارتشاح التهابي؟

أخصائي الأمراض المعدية

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

ما يقرب من 5 ٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

في السنوات الأخيرة، وذلك بسبب التنفيذ النشط في الممارسة السريريةالتنظير الداخلي، في تشخيص الأمراض التي تحدث مع متلازمة الإسهال، أصبحت طرق الفحص المورفولوجي لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي المعوي منتشرة على نطاق واسع، مما يسمح ليس فقط بتأكيد التشخيص السريري الأولي، ولكن أيضًا لتقييم ديناميكيات العملية، وطبيعة مسار المرض وفعالية العلاج. استخدام المجهر الإلكتروني والكيميائي النسيجي والمناعي والإنزيمي وغيرها الأساليب الحديثةالبحث، يمكن أن يساعد أخصائي علم الصرف في تشخيص التغييرات الأولية الأكثر دقة، عندما تكون محددة الاعراض المتلازمةربما لا يزال مفقودا.

تعتمد دقة التشخيص المورفولوجي إلى حد كبير على تقنية أخذ الخزعة. يجب أن تكون عينة الخزعة مصابة بصدمات أقل قدر الإمكان، دون حدوث ضرر بسبب التخثر. من الضروري أن تكون المواد المرسلة للبحث مفيدة تمامًا وكافية في عدد القطع وأحجامها. لا تقدم الخزعات صغيرة الحجم دائمًا فكرة عن التغيرات في كامل سطح الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أو الغليظة ويمكن أن تسبب نتائج سلبية كاذبة. بالنسبة للآفات المنتشرة (على سبيل المثال، الأشكال الشائعة من التهاب القولون التقرحي)، يجب أن تكون الخزعات متعددة، مأخوذة من أجزاء مختلفة من الأمعاء.

طرق البحث.

يتم فحص الخزعات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص بالمنظار في المقام الأول باستخدام المجهر الضوئي. في هذه الحالة، عادة ما تستخدم الأساليب النسيجية لتلطيخ المادة للحصول على صورة عامة. لتقييم الوظيفة الإفرازية للظهارة المعوية، تُستخدم الطرق الكيميائية النسيجية لتحديد الجليكوسامينوجليكان المحايد (تفاعل CHIK) والحمضي (تلطيخ الألسيان الأزرق). يتم تلوين المواد المأخوذة من الأورام والأورام الحميدة بالبيكروفوكسين وفقًا لفان جيسون للكشف عن سدى النسيج الضام. في بعض الحالات، يتم استخدام تلطيخ السودان III أو IV لتحديد الدهون. لدراسة عمليات التجديد في ظهارة معويةاستخدم تفاعل فيولجن (للحمض النووي) أو تلطيخ بالجالوسيانين وكرومات الشب (للحمض النووي والحمض النووي الريبي).

يمكن أن يساعد في تشخيص بعض الأمراض الطرق الكيميائية الإنزيميةمما يسمح بتحديد إنزيمات معينة وتحديد نشاطها. على سبيل المثال، في مرض الاضطرابات الهضمية، تم العثور على نقص في الببتيداز المحدد الذي يضمن تمييع الجليادين في الأمعاء.

والدليل في هذه الحالة هو دراسة عينات الخزعة المأخوذة قبل وبعد اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين.

الفحص المجهري الإلكترونييسمح لنا بمراقبة التغييرات الدقيقة التي تحدث في الأمراض المختلفة على مستوى البنية التحتية.

باستخدام الطرق المورفومتريةيمكنك الحصول على معلومات موضوعية حول حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء، وحساب ارتفاع وعدد الزغب، وعمق وعدد الخبايا، ومحتوى الخلايا الظهارية والخلايا الكأسية الحدودية، والخلايا الليمفاوية بين الظهارية، وتقييم سمك الغشاء المخاطي، والتسلل الخلايا في السدى، الخ.

التصوير الشعاعي النسيجييجعل من الممكن تقييم درجات متفاوتة من شدة العمليات الكيميائية الحيوية في خلايا الغشاء المخاطي المعوي بصريًا ويسمح، بناءً على تحديد تخليق الحمض النووي، باستخلاص استنتاج حول ديناميكيات الدورة الانقسامية.

الطرق المناعية(على وجه الخصوص، طريقة التألق المناعي) تساعد على تحديد مكونات التفاعلات المناعية في الأنسجة (المستضد، الجسم المضاد، المكمل) وإقامة علاقة هذه التفاعلات بطبيعة التغيرات المورفولوجية النامية.

يمكن فحص الخزعة التي يتم الحصول عليها عن طريق التنظير، بالإضافة إلى الفحص المجهري الضوئي التقليدي، باستخدام المجهر المجسم. لا تتطلب هذه الطريقة معالجة مسبقة للمادة وتستغرق القليل من الوقت. في الوقت نفسه، يحتفظ الغشاء المخاطي المعوي بضوءه، مما يجعل من الممكن تقييم الزغابات المعوية في ظل ظروف قريبة من الطبيعية. وأخيرًا، من خلال الخزعة التي تم الحصول عليها أثناء التنظير الداخلي، يمكن تحضير مسحة انطباع و الفحص الخلوي. ميزة هذه الطريقة هي الاستلام السريع (في نفس اليوم) للإجابة حول طبيعة العملية المرضية.

التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي المعوي في أمراض مختلفة.

في التهاب الأمعاء المزمن ، الناشئة، على سبيل المثال، نتيجة للإصابة الإشعاعية، مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وحالات نقص المناعة، وما إلى ذلك، تتطور التغيرات المورفولوجية، التي تتميز بـ التهاب مزمن، اضطرابات تجديد الظهارية، والتي تبلغ ذروتها في ضمور وإعادة الهيكلة الهيكلية للغشاء المخاطي. ولذلك، فإن التصنيف المورفولوجي لالتهاب الأمعاء المزمن يعتمد على وجود أو عدم وجود ضمور. هناك التهاب الأمعاء المزمن دون ضمور في الغشاء المخاطي والتهاب الأمعاء الضموري المزمن. بدوره، ينقسم التهاب الأمعاء المزمن دون ضمور في الغشاء المخاطي اعتمادا على عمق التغيرات المرضية إلى سطحية ومنتشرة.

في التهاب الأمعاء السطحي المزمنلا يتغير سمك الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وكذلك نسبة أطوال الزغب والخبايا. في هذا النوع من التهاب الأمعاء، يتم ملاحظة سماكة غير متساوية للزغابات وسماكة على شكل مضرب في أقسامها القمية. تكون الخلايا الظهارية ذات الحدود ضمورية، أو تكتسب شكلًا مكعبًا أو تصبح مسطحة؛ نواة بعض الخلايا تكون منشطة، السيتوبلازم الخاص بها مفرغ. تتقشر بعض الخلايا، ويحدث تدمير الغشاء القاعدي للبطانة الظهارية وينكشف السدى الزغبي. عدد الخلايا الكأسية لم يتغير أو قد يزداد. يتم اختراق الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي على مستوى الزغب بشكل منتشر بالخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والحمضات.

تشير الدراسة الكيميائية النسيجية للخلايا الظهارية الحدودية إلى انخفاض في الأكسدة والفوسفاتيز القلوي، وانخفاض كبير أو اختفاء الجليكوزامينوجليكان المحايدة والحمضية في منطقة حدود "الفرشاة". يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن تشوه وقصر وترتيب غير منتظم للميكروفيلي، وغياب الكأس السكرية على سطحها. تعمل هذه التغييرات كركيزة مورفولوجية للاضطرابات اللاحقة في عمليات الهضم والامتصاص.

في التهاب الأمعاء المنتشر المزمنويلاحظ مزيد من التقدم في التغيرات الهيكلية، والذي يتجلى في زيادة التغيرات التصنعية والنخرية في الظهارة وانتشار العملية إلى كامل عمق الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يخترق الارتشاح الالتهابي من المنطقة الزغبية بين الخبايا حتى اللوحة العضلية للغشاء المخاطي ثم إلى الطبقة تحت المخاطية. جنبا إلى جنب مع تسلل في السدى، ويلاحظ احتقان الأوعية الدموية، وذمة، وظهور ألياف الكولاجين رقيقة، وتضخم بصيلات اللمفاوية. في كثير من الأحيان، يتم العثور على الزغابات المكشوفة في الجزء القمي، وكذلك الالتصاقات، "الأروقة" بين الخلايا المعوية للزغابات القريبة، والتي تنشأ نتيجة لشفاء التآكلات السطحية. يتم تقليل عدد الخلايا الكأسية قليلاً، وإفرازها سائل ويحتوي على القليل من الميوسين.

في التهاب الأمعاء الضموري المزمنهناك نوعان من الضرر. في الخيار 1 (ضمور فرط التجدد)، تؤثر التغيرات الضامرة على الزغابات، التي تزيد سمكها وتقصرها وتندمج معًا. تحتفظ الخبايا بطولها الطبيعي، ولكن على مدى فترة طويلة من الزمن تصبح أطول بسبب تضخم. يتميز الخيار 2 (ضمور نقص التوليد) بتقصير كبير في كل من الزغابات والخبايا.

في كلتا الحالتين، إلى جانب التغيرات الضامرة الواضحة في الظهارة، تتم ملاحظة ارتشاح التهابي منتشر في السدى وانتشار النسيج الضام الذي يؤدي إلى إزاحة الخبايا. ينبغي اعتبار التغييرات العميقة في الخبايا نموذجية: حيث ينخفض ​​عددها بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى أن تكون نسبة الزغابات إلى الخبايا 1:3-1:2 (مع كون القاعدة 1:4-5).

عادة ما يتم تمثيل الارتشاح الالتهابي بواسطة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. أثناء التفاقم، لوحظ غلبة الكريات البيض متعددة الأشكال النووية والحمضات. ويلاحظ تحلل الكريات البيض من الظهارة.

أظهرت دراسة التصوير الشعاعي النسيجي لتخليق الحمض النووي أنه في التهاب الأمعاء المزمن، يتسارع تكاثر الظهارة ويتأخر تمايزها (المرحلة الثانية من عملية التجدد). ويتجلى ذلك من خلال ظهور خلايا غير متمايزة بشكل كامل على سطح الزغب، وتوسيع المنطقة التوليدية، فضلا عن زيادة عدد الخلايا المنتجة للحمض النووي في هذه المنطقة.

التغيرات المورفولوجية في جميع أنواع اعتلالات الأمعاء هي نفسها وتتلخص في عمليات ضمورية وضمورية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة دون تفاعلات نضحية واضحة. يصبح الغشاء المخاطي أرق. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، من الممكن وجود شكل من أشكال فرط التجدد من الضمور: يتم تقصير الزغابات، وغالبا ما تكون مشوهة، وتمتد الخبايا. يتم تقليل عدد الخلايا المعوية، ويتم تفريغ سيتوبلازم الخلايا المتبقية. في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي هناك ارتشاح معتدل للعناصر اللمفاوية والحمضات. هناك بلاعم ذات نشاط عالٍ من الإنزيمات الليزوزومية. يكشف الفحص المجهري الإلكتروني للخلايا الظهارية الحدودية عن تورم الميتوكوندريا، وتفتيت الشبكة الإندوبلازمية، وتقصير وتقليل عدد الميكروفيلي. في المراحل اللاحقة، يتطور ضمور الزغابي الكلي والتصلب الشديد في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية.

في الاعتلال المعوي ديساكاريديزيتم التعبير عن التغييرات المورفولوجية الموصوفة أعلاه بشكل سيء للغاية. يتم التشخيص حصريًا من الناحية النسيجية والكيميائية الحيوية. في هذه الحالة، تم اكتشاف نقص في الإنزيمات التي تحطم اللاكتوز و/أو السكروز.

في اعتلال الأمعاء الاضطرابات الهضمية(مرض الذباب غير الاستوائي، مرض الذباب الاضطرابات الهضمية) تتمثل التغيرات المورفولوجية في أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بالغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة باستخدام الجليادين (جزء من الغلوتين - وهو بروتين موجود في الحبوب). مجهريا، بالإضافة إلى ضمور فرط التجدد للغشاء المخاطي، تم اكتشاف انخفاض كبير في عدد الخلايا الكأسية وانخفاض حاد في محتوى الحمض النووي الريبي (RNA) في الخلايا الظهارية الحدودية. السمة المميزة هي أيضًا وجود عدد كبير من الخلايا الليمفاوية بين الظهارية في زغابات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، فضلاً عن زيادة عدد الخلايا التي تصنع IgA و IgM و IgG. في بعض حالات ذرب غير استوائي، يتم الكشف عن صورة لالتهاب القولون الكولاجيني.

تكشف دراسة التصوير الشعاعي النسيجي عن زيادة في عدد الخلايا في مرحلة تخليق الحمض النووي، مما يشير إلى زيادة تكاثر الظهارة، وكذلك ظهور خلايا ظهارية متمايزة بشكل غير كامل من المنطقة التوليدية في الزغابات. تتطور التغييرات بشكل رئيسي في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة، حيث، نتيجة لهضم وامتصاص الغلوتين، يكون للجليادين تأثير سلبي على الغشاء المخاطي. في عينات الخزعة، بالإضافة إلى التغييرات الموضحة أعلاه، باستخدام التفاعلات الكيميائية الإنزيمية النسيجية، من الممكن اكتشاف محتوى غير كافٍ من الإنزيمات التي تكسر الجليادين.

في الحثل الشحمي المعوي (مرض ويبل)ويلاحظ صلابة الجدران والتوسع القطاعي في تجويف الأمعاء الدقيقة، وسماكة طيات الغشاء المخاطي، والودائع الليفية على الغشاء المصلي. المساريق كثيف، والغدد الليمفاوية المساريقية وأحياناً المجاورة للأبهر متضخمة، وتحتوي على كمية زائدة من السائل الكيلوسي، وتشبه العقد كتلًا تشبه الجبن.

في الفحص النسيجي لعينات الخزعة من الغشاء المخاطي المعوي الدقيق لدى المرضى الذين يعانون من الحثل الشحمي المعوي، يكون للخلايا المعوية بنية طبيعية، مع حدود "فرشاة" محفوظة. الزغابات سميكة ومختصرة إلى حد ما. تتوسع الأوعية اللمفاوية بشكل حاد وتحتوي على كتل بروتينية شحمية على شكل كتل ملطخة باللون الأحمر بالسودان III. في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي، تم الكشف عن تسلل منتشر للبلاعم المستديرة أو متعددة الأضلاع مع نواة شاحبة اللون وسيتوبلازم رغوي يحتوي على شوائب إيجابية PAS. تم العثور على البلاعم إيجابية PAS أيضًا في الطبقة تحت المخاطية من الأمعاء الدقيقة والغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر والمساريقي.

يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن أجسام تشبه العصيات يبلغ طولها حوالي 1-3 ميكرومتر، وسمكها 0.2-0.4 ميكرومتر، ولها غشاء ثلاثي الدوائر توجد فيه الفجوة البيضاوية. يتم تدمير بعض البلاعم وتوجد أجسام تشبه العصيات في الفضاء بين الخلايا.

من الناحية الشكلية، يمكن التمييز بين مرحلتين من الحثل الشحمي المعوي: مرحلة مبكرةيحدث تراكم المواد البروتينية الدهنية في الغدد الليمفاوية و أوعية لمفاوية; وفي مرحلة لاحقة، تتطور الأورام الحبيبية الدهنية.

التغيرات المورفولوجية خلال التهاب القولون التقرحي غير النوعيتعتمد على طبيعة المرض (الشكل الحاد أو المزمن).

في الشكل الحاد من التهاب القولون التقرحي غير المحدد، تكون طيات الغشاء المخاطي سميكة بشكل كبير أو، على العكس من ذلك، ناعمة، منتفخة بشكل حاد، مزدحمة، مغطاة بمخاط شفاف، رواسب تشبه القيح أو طبقة رقيقة من الفيبرين. تظهر العديد من التآكلات والقروح في الغشاء المخاطي. تقع القرح بشكل عشوائي (على عكس مرض كرون)، ولا يتم ملاحظة اتجاهها المحدد نحو تجويف القولون. تختلف أحجام القروح، ولكنها غالبًا ما تكون كبيرة، ذو شكل غير منتظم، مع حواف متدلية مقوضة. حتى القروح الكبيرة عادة ما تظل ضحلة وموضعية في الغشاء المخاطي. الجزء السفلي منهم، كقاعدة عامة، هو تحت المخاطية. في كثير من الأحيان، إلى جانب القرحة النموذجية، تظهر العديد من التآكلات على شكل "ثقوب دودية"، في حين أن الغشاء المخاطي يشبه اللباد الذي أكلته العثة. في المراحل الأولى من المرض، قد تكون التآكلات والقروح غائبة وتكون التغيرات في الغشاء المخاطي للقولون ضئيلة.

من العلامات المميزة للشكل الحاد من التهاب القولون التقرحي هي السلائل الكاذبة. في هذه الحالة، في الغشاء المخاطي للقولون، إلى جانب القرحة، تم العثور على نتوءات مفردة أو متعددة ذات طبيعة مقرنصات يتراوح حجمها من عدة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات، والتي غالبًا ما تشبه الأورام الحميدة الغدية الحقيقية. هذه التكوينات عبارة عن جزر من الغشاء المخاطي محفوظة بين القرحات (السلائل الكاذبة المهدبة)، أو مناطق من الأنسجة الحبيبية التي تنمو في موقع قرحة الشفاء (السلائل الكاذبة الحبيبية).

في بعض الأحيان تخترق القرحات عمق جدار الأمعاء، وتشكل جيوبًا بين الطبقة تحت المخاطية والغشاء المخاطي. وفي هذه الحالة يمكن أن يتمزق الغشاء المخاطي ومن ثم يبدو السطح الداخلي للقولون وكأنه قرحة صلبة. مع القرح العميقة وتدمير البطانة العضلية، يصبح جدار القولون أرق (يصل إلى 1 ملم أو حتى أقل)، ويشبه المناديل الورقية، ويتوسع تجويف المنطقة المتضررة من الأمعاء بشكل حاد.

قد تحدث ثقوب دقيقة مفردة أو متعددة في جدار الأمعاء الرقيق.

تشريحيا في المرحلة الأوليةالأمراض في الغشاء المخاطي للقولون، والتغيرات الالتهابية هي السائدة. يتكون الارتشاح بشكل رئيسي من الخلايا الليمفاوية مع خليط من الكريات البيض متعددة النوى وخلايا البلازما والحمضات ويقع في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي دون اختراق الطبقة تحت المخاطية. يظهر فرط الدم في الأوعية الدقيقة (الأوردة والشعيرات الدموية بشكل رئيسي) وذمة انسجة وتضخم معتدل في الجريبات اللمفاوية.

ثم تبدأ الكريات البيض متعددة الأشكال في التراكم في التسلل، والتي تخترق الفضاء المحيط بالأوعية الدموية إلى سمك جدار الأمعاء، من خلال الظهارة التكاملية من خلال الكريات البيض إلى تجويف الأمعاء، ومن خلال ظهارة الخبايا إلى تجويف الأخير. يتطور التهاب التشفير، حيث يحدث طمس الأجزاء البعيدة من الخبايا المعوية (غدد ليبركون)، ويزداد بشكل حاد عدد الظهارة المتقشرة والكريات البيض، ويتشكل خراج السرداب. خراجات سرداب مفتوحة في قاع العين، وتقتحم محتوياتها الغشاء المخاطي وتتشكل قرحة.

في شكل حاديتميز التهاب القولون التقرحي غير المحدد بهيمنة العمليات المدمرة: عند فتح خراجات سرداب واحدة، يتم تشكيل العديد من القرح الصغيرة. يحدث تكوين قرح كبيرة عندما يتم فتح خراجات القبو المندمجة وينتقل الالتهاب من الغشاء المخاطي إلى الغشاء المخاطي. يوجد في الجزء السفلي من القرحة بؤر نخر واسعة ونزيف داخل العضلات وأوعية بها علامات نخر الفيبرينويد. تم العثور على جلطات دموية جديدة ومنظمة في تجويف العديد من الأوعية الدموية. في بعض القرحات، يكون الجزء السفلي مبطنًا بالنسيج الحبيبي، الذي يتسلل بشكل منتشر بالخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وعدد صغير من الكريات البيض المتعادلة والحمضات. قد تشمل العملية التدميرية الضفائر العصبية العضلية، حيث يتم الكشف في مثل هذه الحالات عن صورة لداء العقدة السامة.

في شكل مزمنيهيمن التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الغشاء المخاطي على العمليات المتصلبة التعويضية. تخضع القرحة للتحبيب والتندب، في حين أن القولون مشوه بشكل صارخ، وغالبًا ما يتم تقصيره بشكل كبير، ويزداد سمك جداره بسبب تضخم الطبقة العضلية، ويضيق التجويف بشكل غير متساو. ينعم الغشاء المخاطي للقولون بشكل حاد ويكتسب مظهرًا أبيضًا. نتيجة للتجديد التعويضي للظهارة حول القرح والندبات، يتم تشكيل العديد من الأورام الكاذبة الحبيبية والغدية، والتي تحاكي في بعض الأحيان صورة داء السلائل المنتشر. تندب بعض القرح بتكوين مناطق ندبة خشنة وواسعة ذات شكل غير منتظم. كقاعدة عامة، لا يحدث الظهارة الكاملة للقرحة.

يكشف الفحص النسيجي عن صورة التهاب منتج مزمن في جدار الأمعاء. يحتوي المرتشاح على العديد من خلايا البلازما، ولا يحتوي على كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، ويختلف عدد الحمضات بشكل كبير. ومن المميزات أن تسلل الخلايا اللمفاوية يستمر حتى خلال فترة مغفرة طويلة الأمد. توجد في الأوعية صورة لالتهاب الأوعية الدموية المنتجة مع تصلب الجدران وتضييق وأحيانًا طمس التجويف.

تجديد الظهارة مع غير محدد التهاب القولون التقرحيتبين أنها غير كاملة، كما يتضح ليس فقط من السلائل الكاذبة، ولكن أيضًا من طبيعة الغشاء المخاطي المتشكل حديثًا في مناطق ظهارة القرحة: لا تتشكل الخبايا الكاملة، وتبقى الخلايا الكأسية مفردة. في ظهارة الغشاء المخاطي الضامر، غالبًا ما يُلاحظ خلل التنسج بدرجات متفاوتة من الشدة، والذي يمكن اعتباره عامل خطر للتطور اللاحق لسرطان القولون والمستقيم.

التغيرات العيانية في الأمعاء مع مرض كرونعادة ما يكون من نفس النوع بغض النظر عن الموقع. العملية الالتهابيةيبدأ في الطبقة تحت المخاطية وينتشر إلى جميع طبقات الجدار. في موقع الآفة، يتكاثف جدار الأمعاء ويصبح كثيفا عند اللمس؛ في المظهر - اعتمادًا على طول العملية (من 8-15 سم إلى 1.5-2 م) - تتم مقارنتها مجازيًا بـ "خرطوم" أو "مقبض حقيبة السفر". غالبًا ما توجد مثل هذه المناطق في الصائم واللفائفي.

نادرا ما يتم عزل الضرر في مرض كرون. عادة ما تكون العملية متعددة البؤر بطبيعتها وتنتشر مثل "قفز الكنغر"، عندما تتناوب بؤر التقرح، التي لها دائمًا حدود واضحة مجهرية وكبيرة، مع مناطق من الغشاء المخاطي غير المتغير. يمكن اعتبار هذه العلامة نموذجية تمامًا لمرض كرون، مما يسمح باستبعاد التهاب القولون التقرحي غير المحدد بناءً على الصورة المجهرية.

مظهرتبين أن قرحات الغشاء المخاطي في الأمعاء مميزة للغاية: فهي طويلة وضيقة وذات حواف ناعمة وعميقة وغالبًا ما تخترق الغشاء المصلي وحتى الأنسجة المحيطة. يتم ترتيب القرحات في صفوف متوازية على طول محور الأمعاء، مما يشبه "علامات أشعل النار". في الوقت نفسه، تتشكل قرح تشبه الشق، عميقة، مثل جروح السكين، موجهة في الاتجاه العرضي. تشبه جزر الغشاء المخاطي الوذمي، المحصورة بين قرح الشق المتقاطعة، "الشارع المرصوف بالحصى".

تشكل القرحات الشبيهة بالشقوق التي تخترق جميع طبقات جدار الأمعاء في بعض الأحيان خراجات داخل الجدران، ولكنها في كثير من الأحيان تساهم في تكوين الالتصاقات والناسور بين حلقات الأمعاء و الأجهزة المجاورة(البولية والمرارة والمهبل)، وفي بعض الحالات يحدث ناسور خارجي.

التغيرات المجهرية في مرض كرون متنوعة. ينبغي اعتبار العلامة الأكثر تميزًا للمرض هي تكوين أورام حبيبية غير محددة، تتشكل على خلفية الالتهاب الإنتاجي الذي يتطور في جميع طبقات جدار الأمعاء، ويتكون بشكل أساسي من الخلايا الظهارية، وأحيانًا مع خلايا عملاقة من نوع بيروجوف-لانجانس . لا تحتوي الأورام الحبيبية على بؤر نخر جبني، ولا يتم اكتشاف المتفطرات السلية فيها أبدًا. تشبه هذه الأورام الحبيبية تلك الموجودة في مرض الساركويد، ولكن على عكس الأخير، فهي أصغر حجمًا، وليس لها حدود واضحة، وتحتوي الخلايا العملاقة المكتشفة في هذه الأورام الحبيبية على عدد أقل من النوى. ويجب التأكيد على أن الأورام الحبيبية يتم اكتشافها في مرض كرون فقط في نصف الحالات، ومع الأخذ في الاعتبار الطبيعة المعزولة للأورام الحبيبية في كثير من الأحيان، فمن الضروري البحث للكشف عنها كمية كبيرةالخزعات وإعداد المقاطع التسلسلية.