جراحة زرع القلب: الحقائق الروسية. من هو أول من أجرى عملية زراعة قلب بشري؟
بين عمليات زرع الأعضاء مختلف الأجهزةمن حيث تكرار العمليات، فإن زراعة القلب تأتي في المرتبة الثانية بعد زراعة الكلى. أصبح من الممكن استخدام مثل هذه العمليات في كثير من الأحيان في الممارسة العملية بفضل تحسين طرق الحفاظ على الأعضاء، وتقنية الدورة الدموية الاصطناعية، والقمع بمساعدة المخدرات الحديثةردود فعل الرفض. يتم إجراء زراعة القلب في المرحلة الحرارية من اعتلال عضلة القلب المزمن مع قصور القلب الشديد، الشديد مجتمعًا
التجارب الأولى
تم إجراء أول عملية زرع قلب لرقبة كلب في عام 1905. في هذه الحالة، تم ربط أوعية القلب بأطرافها. وفي المستقبل، تم استخدام زراعة القلب أيضًا في المنطقة الجنبية، على الفخذ، وما إلى ذلك. في عام 1941 ن. أجرى سينيتسين أول عملية زرع إضافية في العالم، وفي عام 1961، تم تطوير تقنية زرع العظام. تتم إزالة القلب على مستوى الأذينين، ومن ثم إلى جدران الأذينين المتبقية و الحاجز بين الأذينينتم خياطة قلب المتبرع، وبعد ذلك يتم خياطة جذور الشريان الأورطي لقلب المتبرع و الشريان الرئويمفاغرة (متصلة) مع جذوع الأوعية الدموية.
أول عملية زرع قلب سريرية
في عام 1964، قام جراح قلب من أمريكا يدعى جيمس هاردي بزراعة قلب قرد في رجل كان يحتضر بسبب احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، توقف العضو عن العمل بعد 90 دقيقة. وفي عام 1967، أجرى طبيب آخر أول عملية زرع قلب سريري (زرع من إنسان إلى إنسان)، لكن المريض توفي بعد 17 يومًا. بعد ذلك، بدأ الأطباء من العيادات الأجنبية في إجراء مثل هذه العمليات بشكل جماعي، لكن النتائج كانت في كثير من الأحيان غير مرضية. لذلك، سرعان ما أصبحت زراعة القلب أقل شيوعًا. وارتبط هذا أيضًا بالجوانب الأخلاقية والأخلاقية. تم إجراء أنجح عملية زرع قلب في إحدى العيادات في (الولايات المتحدة الأمريكية). حاليًا، تواصل هذه العيادات الكبيرة وغيرها من العيادات الكبيرة الدراسة المكثفة لمختلف الفروق الدقيقة في زراعة القلب، بما في ذلك البحث عن طرق للحفاظ على حيوية العضو الذي توقف بالفعل واستعادة وظيفته الانقباضية. كما يتم إجراء الأبحاث في مجال إنشاء قلب صناعي.
زراعة القلب في روسيا
بسبب الرفض المتكرر في بلادنا، حتى الثمانينات من القرن الماضي، لم يتم إجراء عملية زرع القلب عمليا. ولكن بعد اختراع عقار السيكلوسبورين في عام 1980، والذي يمنع رفض العضو المزروع، أصبحت زراعة القلب تستخدم على نطاق واسع في الطب المحلي. وهكذا، تم إجراء أول عملية زرع ناجحة على يد الجراح ف. شوماكوف في عام 1987. لقد ذهب العلم الآن إلى الأمام كثيرًا، وأصبحت اليوم عملية رائعة لذلك الوقت شائعا. منذ وقت ليس ببعيد، كانت عملية زرع القلب تتطلب إيقافه وربطه بالدورة الدموية الاصطناعية، ولكن الآن تتم العملية برمتها مع نبض القلب.
زراعة القلب هي عملية معقدة للغاية تنطوي على عملية زرع عضو صحيمن المتبرع إلى المتلقي مع اضطرابات القلب والأوعية الدموية الخطيرة.
يتطلب معقدة معدات طبيةوالموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا.
زراعة القلب هي العملية الأقل شيوعا في مجال جراحة القلب.
ويرجع ذلك إلى العوامل التالية:
- تكلفة الإجراء
- عدد محدود من المتبرعين (الأشخاص الذين لديهم قلب سليم وموت دماغي مؤكد)؛
- تعقيد فترة ما بعد إعادة التأهيل؛
- مدة البحث الجهة المانحة المناسبة;
- قصر مدة الحفاظ على العضو في حالة مستقلة؛
- الجانب الأخلاقي للمشكلة.
على الرغم من الصعوبات المذكورة أعلاه، فإن المستوى الحديث للطب يسمح بإجراء عملية زرع الأعضاء بنجاح كبير مع الحفاظ لاحقًا على نوعية حياة المريض.
من أجرى أول عملية زراعة قلب في العالم؟
تم إجراء أول عملية زرع قلب ناجحة في العالم في عام 1962 على أراضي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية على يد العالم التجريبي فلاديمير ديميخوف. أجرى الجراح عملية جراحية للحيوان، وزرع بنجاح رئتين وقلبًا للكلب.
تمت أول عملية زرع قلب بشري في عام 1964. تم إجراء العملية بواسطة جيمس هاردي. كان الحيوان، الشمبانزي، بمثابة الجهة المانحة في ذلك الوقت. استمر النشاط الحيوي للمستلم لمدة 1.5 ساعة.
تم إجراء أول عملية زرع قلب من شخص لآخر في عام 1967 في جنوب أفريقيا، حيث قام الدكتور كريستيان برنارد بزراعة قلب لشخص متوفى، ونتيجة لذلك حادث سيارة، رجل. توفي مريض يبلغ من العمر 55 عامًا بعد 18 يومًا من الجراحة.
خلال العهد السوفييتي، تم إجراء عملية زرع قلب بشري في عام 1987. تم إجراء التدخل الجراحي تحت إشراف الجراح فاليري شوماكوف. وكانت المتلقية هي ألكسندرا شالكوفا، التي تم تشخيص إصابتها باعتلال عضلة القلب التوسعي، والذي كان يهدد بالموت الوشيك.
أدت عملية الزرع إلى إطالة عمر المريض بمقدار 8.5 سنة.
أصبحت العملية ممكنة بفضل إدخال تشخيص "الموت الدماغي"، حيث يتم دعم عمل القلب والتنفس والدورة الدموية بشكل مصطنع. ويبدو أن المريض على قيد الحياة.
كم يساوي قلب الإنسان؟
تعتبر عملية زرع القلب من أغلى العمليات في العالم. يختلف السعر حسب موقع العيادة ومكانتها في التصنيف العالمي وعدد الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها.
يتم تحديد تكلفة الزراعة لكل حالة على حدة. في المتوسط، تبلغ تكلفة عملية من هذا النوع 250-370 ألف دولار.
أُوكَازيُون الأعضاء البشريةمحظور ويعاقب عليه القانون في العالم. لذلك، لا يمكن زراعة القلب من الأقارب المتوفين، أو المتبرعين، إلا بإذن كتابي.
ويحصل المريض على العضو نفسه مجانا، ولكنه يتطلب تكاليف مادية مباشرة. جراحةودورة علاجية بالإضافة إلى فترة إعادة التأهيل.
تتراوح تكلفة زراعة القلب في الاتحاد الروسي من 70 ألف دولار إلى 500 ألف دولار. يوجد في البلاد برنامج حصص للمرضى الذين يحتاجون إلى عمليات عالية التقنية.
يتم توضيح التكلفة الأكثر دقة للزراعة وفرص إجرائها مجانًا بشكل فردي - أثناء التشاور مع أخصائي زراعة الأعضاء.
لا يوجد سوى مركز تنسيق واحد على أراضي الاتحاد الروسي يشارك في اختيار الجهات المانحة. ويغطي أراضي موسكو والمنطقة.
يتم تنفيذ العمليات مباشرة في نوفوسيبيرسك (NIIPK الذي يحمل اسم E. N. Meshalkin)، وسانت بطرسبرغ (FSBI "مركز البحوث الطبية الفيدرالي الشمالي الغربي الذي يحمل اسم V. A. Almazov") وفي العاصمة (FSBI "FSTIIO يحمل اسم V. I. Shumakov").
لم يتم بعد تطوير مبادئ التبرع بالأعضاء في روسيا بشكل كافٍ على المستوى الرسمي، الأمر الذي يصبح عائقًا أمام زراعة القلب.
وهكذا، في المتوسط، يتم إجراء حوالي 200 عملية زرع سنويًا في جميع أنحاء البلاد، بينما يوجد في الولايات المتحدة أكثر من 28 ألفًا.ولذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب غير القابلة للشفاء يحتاجون إلى عملية جراحية باهظة الثمن في الخارج.
من يحتاج إلى عملية زرع؟
يوصى بزراعة القلب للأشخاص الذين يعانون من أمراض لا تعطي فرصة لمتوسط العمر المتوقع لأكثر من عام عند استخدامها الأساليب المحافظةعلاج.
- عدم انتظام ضربات القلب الخبيث.
- سكتة قلبية؛
- اعتلال عضلة القلب.
- أمراض القلب غير صالحة للعمل.
- الذبحة الصدرية، واضطرابات شديدة في ضربات القلب.
ألا يزيد عمر المريض عن 65 عاماً.
موانع
الموانع الرئيسية لزراعة القلب هي:
- التوفر السكرىفي مرحلة شديدة مع تلف مستمر في الكلى والشبكية والأوعية الدموية.
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
- السل، فيروس نقص المناعة البشرية.
- فشل الكبد والكلى.
- إدمان المخدرات أو الكحول.
- علم الأورام.
- تفاقم الأمراض النفسية.
- عمر المريضة 65 سنة فما فوق.
زراعة القلب للأطفال
لقد حفزت التجربة الإيجابية لزراعة القلب لدى البالغين عملية الزرع بشكل حيوي هيئة مهمةأطفال. لإجراء هذه العملية، من الضروري تسجيل الوفاة الدماغية لدى المتبرع.
في الممارسة العالمية، يبلغ احتمال الوفاة عند الأطفال دون سن الخامسة بعد عملية الزرع 24٪. سبب هذه الظاهرةهي مضاعفات ما بعد الجراحة.
في هذه الفترةفي الوقت الحالي، يبدو أن القلب في روسيا هو العضو الوحيد الذي لا يتم زراعته لدى الأطفال دون سن العاشرة. كل هذا بسبب الغياب الإطار التشريعيلإزالة الأعضاء من المتبرعين الصغار.
على الرغم من أن عملية الزرع ممكنة بإذن والدي الطفل المتوفى، إلا أن مثل هذه العمليات لم تمارس بعد في الاتحاد الروسي.
كيف تصبح متبرعا؟
غالبًا ما يقضي المرضى أكثر من عام في انتظار إجراء عملية زراعة القلب، مما يؤثر سلبًا على حالتهم. ونتيجة لذلك، يموت الكثيرون دون انتظار إجراء عملية زرع منقذة للحياة.
يصبح المتبرعون بالقلب فقط بعد الموت. يجب أن تستوفي معلمات جسد المتوفى عدة معايير.
يسمى:
- عمر يصل إلى 45 سنة؛
- نظام القلب والأوعية الدموية الصحي.
- نتيجة اختبار سلبية لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC؛
- الموت الدماغي.
معظم المانحين هم ضحايا الحوادث أو الذين قتلوا أثناء العمل. حسب الحالي التشريع الروسييوجد في الاتحاد الروسي افتراض مشترك بالموافقة على إزالة الأعضاء الداخلية.
لذلك، إذا لم يرفض الشخص التبرع بعد وفاته وهو على قيد الحياة، فيمكن استخدام أعضائه بعد الوفاة للزرع. أما إذا رفض أقارب المتوفى لهذا الحدث، يصبح زرع الأعضاء غير قانوني.
في بعض الأحيان، من أجل إنقاذ حياة المريض، " القلب الاصطناعي" تم إنشاؤه من خلال الجهود المشتركة للمهندسين وجراحي القلب.
وتنقسم هذه الأجهزة إلى:
- مولدات الأكسجينوالتي تدعم الدورة الدموية أثناء جراحة القلب المفتوح.
- الأطراف الاصطناعية للقلب– يستخدم كبديل لعضلة القلب. يسمح لك بضمان حياة الإنسان على مستوى عالي الجودة.
الأجهزة من هذا النوعتستخدم على نطاق واسع لتوفير الدورة الدموية بشكل مؤقت، منذ ذلك الحين هذه اللحظةقلب المتبرع أقل وظيفية من نظيره الاصطناعي.
كيف يتم تنفيذ العملية؟
تبدأ عملية الزرع بإزالة قلب المتبرع من الجسم. في الوقت نفسه، يتم إعداد المريض، الذي يدار المسكنات و المهدئات. في هذا الوقت يكون القلب في محلول خاص.
ويقوم الجراحون بقطع البطينين عن القلب مع الحفاظ على نشاط الأذينين اللذين يضبطان إيقاع انقباض العضو. بعد توصيله بالأذين المتبرع به، يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت (حول أنواع الأجهزة).
يتم تحديد موقع العضو المتبرع بطريقتين:
- منتبذ– ينص على الحفاظ على قلب المريض. تقع عملية الزرع في مكان قريب. المضاعفات المحتملة– ضغط الأعضاء، وتشكيل جلطات الدم.
- مثلي – قلب مريضتم استبداله بالكامل من قبل الجهة المانحة.
تبدأ الغرسة في العمل تلقائيًا بعد توصيلها بمجرى الدم، ولكن في بعض الأحيان يتم تشغيلها باستخدام الصدمة الكهربائية.
متوسط مدة العملية حوالي ست ساعات.وبعد إجرائه يتم وضع المريض في القسم عناية مركزةحيث يتم دعم حالته بجهاز تنظيم ضربات القلب وجهاز التنفس الصناعي.
بيانات عن نشاط القلب في الوقت المعطىيتم عرضها على جهاز مراقبة القلب. يتم تصريف السوائل من الصدر باستخدام أنابيب الصرف.
بعد العملية صارم راحة على السريروفقط بعد بضعة أشهر يمكنك أداء التمارين الخفيفة.
مضاعفات ما بعد الجراحة
زراعة القلب هي واحدة من أكثر عمليات معقدة. تدخل جراحيقد يؤدي إلى مضاعفات مثل فترة إعادة التأهيل، وفي مراحل لاحقة.
| في المرحلة الأولية | خلال سنة | بعد 5-7 سنوات |
|---|---|---|
| ردود الفعل التحسسية، رفض القلب المتبرع به | الإصابة بالعدوى | ضعف الشرايين، وتصلب الشرايين |
| فتح النزيف | أمراض الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية) | إقفار |
| تراكم السوائل في التامور | التكوينات الخبيثة | سكتة قلبية |
| تثبيط المناعة مما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى الفيروسية والفطرية والبكتيرية | عمليات رفض الزرع | خلل في الصمام |
وبالتالي، بعد العملية، قد يعاني المريض من نزيف في موقع الشق. خلال هذه الفترة، يصبح المتلقي عرضة للإصابة بالعدوى الفيروسية والفطرية والبكتيرية.
يتم منع هذه العمليات عن طريق تناول المضادات الحيوية. ومن الممكن أيضًا أن تتطور عملية رفض العضو المزروع وحدوث نقص تروية عضلة القلب.
أعراض تدل على الحاجة معالجه طارئه وسريعهإلى المتخصصين في مجال زراعة القلب:
- ضيق مستمر في التنفس.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- الانزعاج وألم في الصدر.
- ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة.
- عسر الهضم؛
- تورم واحتباس السوائل في الأنسجة.
- زيادة السعال؛
- إفرازات دموية
- مشاكل في التنسيق والتوازن.
- صداع؛
- التغيرات في ضغط الدم.
المظاهر المذكورة أعلاه وأدنى تدهور في صحة المريض هي أسباب دخول المستشفى. التشخيص في الوقت المناسبسوف القضاء على الأمراض دون مضاعفات خطيرة.
الوقاية بعد زراعة القلب
يزيد المدة الإجماليةالحياة بعد عملية زرع القلب، واتباع قواعد معينة سيساعد على تحسين جودتها:
- يقبل أدوية خاصة. يجب مراعاة الجرعة ووقت الإعطاء. معظم الأدوية هي مثبطات الخلايا و الأدوية الهرمونيةتهدف إلى قمع الجهاز المناعي.
- يتجنب النشاط البدني.
- اتبع نظامك الغذائي. يمنع منعا باتا شرب المشروبات الكحولية والتدخين والشرب الأطعمة الدسمة. يجدر اتباع نظام غذائي لطيف.
- تجنب التغيرات في درجات الحرارة وأخذ الحمامات الساخنة.
- تجنب الالتهابات قدر الإمكان. لا تزور الأماكن التي بها حشود كبيرة من الناس، ومراقبة النظافة الشخصية بعناية، وشرب ماء مغلي، وتناول الأطعمة المصنعة.
على الرغم من عدد من القيود، فإن حياة المتلقي بعد عملية زرع القلب تتغير الجانب الأفضل. متابعة المسلسل قواعد بسيطةيمكنك نسيان ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب وتورم الأنسجة.
توقعات إحصائيات الوفيات والأمراض أثناء زراعة القلب
تتيح عملية الزرع في الوقت المناسب إطالة العمر مع الحفاظ على الاعتدال النشاط البدنيوالقدرة على العمل.
صكانت أول عملية زرع أعضاء ناجحة أجراها بارنارد هي عملية زرع كلية في أكتوبر 1967. مستوحى من النتيجة الناجحة وواثق تمامًا من تحقيق نتيجة ناجحة وعمليات زرع أكثر جدية، يبحث بارنارد عن مريض يرغب في إجراء عملية زرع قلب.
لم يكن علينا الانتظار طويلاً - فالمهاجر البولندي لويس واشكانسكي البالغ من العمر 54 عامًا، المحكوم عليه بالموت الحتمي، يقبل بسعادة عرض الأستاذ بصنع التاريخ ويصبح أول مريض لزراعة القلب.
صورة: بارنارد وواشكانسكي
دلم تكن لديه فرصة أخرى للبقاء على قيد الحياة - فقد أصيبت عضلة قلبه بأضرار بالغة. ولم يتبق سوى انتظار قلب متبرع، وقد استلمه واشكانسكي من فتاة تبلغ من العمر 25 عامًا، تُدعى دينيس آن دارفال، والتي توفيت أثناء حادث سيارة خطير. وافق الأب الحزين (الذي فقد زوجته أيضًا في هذه الكارثة) على عملية الزرع.
وهكذا - في ليلة 3 ديسمبر 1967، بدأ كل من فريقي التشغيل العمل بشكل متزامن. أولاً، تمت إزالة قلب واشكانسكي المريض في غرفة العمليات الأولى، وبعد ذلك قام بارنارد بإزالة قلب المتبرع في دقيقتين ونقله إلى الغرفة المجاورة. ثلاث ساعات أخرى من العمل المضني لزراعة قلب جديد، وفي الخامسة والنصف بدأ القلب المزروع ينبض!
وفي صباح اليوم التالي، استيقظ بارنارد مشهورًا - حيث تحدثت الصحف الرائدة حول العالم في انسجام تام عن إنجاز الجراح الجنوب أفريقي. لكن هذا لم يكن ما يهمه، بل كيف سيتصرف جسم المريض فيما يتعلق بعضو له أهمية حيوية، ولكنه لا يزال غريبًا تمامًا. بعد كل شيء، رد فعل الرفض الذي جسم الإنسانالجميع مكشوف الهيئات الأجنبية، سواء كانت اصطناعية أو بيولوجية، في كثير من الأحيان تبطل عمل حتى الجراح الأكثر مهارة. لحسن الحظ، تبين أن جسد واشكانسكي كان "مخلصًا" تمامًا، واستمر القلب المزروع في العمل. ومن الجيد أنه بعد أيام قليلة من العملية سُمح له بالخروج من السرير والتقاط الصور.
صورة: بارنارد، 5 ديسمبر 1967
للسوء الحظ، جاءت المشكلة من اتجاه مختلف تمامًا - فالجرعات القوية من مثبطات المناعة أضعفت مناعة المريض لدرجة أنه أصيب بالتهاب رئوي حاد بعد أيام قليلة من العملية، ولم يتمكن من التعافي منه أبدًا. 18 يومًا هي بالضبط المدة التي نبض فيها أول قلب بشري في التاريخ.
واصل بارنارد العمل رغم الانتقادات والفشل. وبالفعل توجت عملية زرع القلب الثانية بنجاح لا شك فيه - فقد عاش المريض مع القلب الجديد لمدة 19 شهرًا!..
صورة: بارنارد مع جريس كيلي. 8 أغسطس 1968
بلقد آمن أرنارد طوال حياته الجراح السوفيتيفلاديمير ديميخوف (1916-1998) مدرسًا له. يقول البروفيسور فلاديمير أونوبرييف في كتاب مذكراته "العيش حسب العقل والضمير":
"لقد تعلمت ما هو الطالب الممتّن كريستيان برنارد. عشية أول عملية زرع قلب في العالم، اتصل بديميخوف في منتصف الطريق عبر الكرة الأرضية. يصل (بعد العملية الشهيرة) مرة أخرى إلى موسكو، وينظر حوله في صفوف المسؤولين المرحبين ويصرخ:
"آسف، لكنني لا أرى أستاذي السيد ديميخوف هنا. أين هو؟"
نظر المسؤولون المرحبون إلى بعضهم البعض في حيرة: من هذا؟ الحمد لله، تذكر أحدهم أنني اضطررت للخروج منه: السيد ديميخوف لم يأت لأنه كان مشغولاً للغاية في معهد طب الطوارئ الذي سمي باسمه. سكليفوسوفسكي. أعرب الضيف على الفور عن رغبته في العودة إليه على الفور. كان علي أن أقود. في الطابق السفلي المظلم والبارد، حيث يقع مختبر أول قسم لزراعة الأعضاء في الاتحاد السوفييتي، وجد برنارد معلمه..."
حادثة من حياة برنارد:
لألقى كريستيان بارنارد سلسلة من المحاضرات الشعبية في عدد من المدن جنوب أفريقيا. كان سائقه، وهو رجل ذكي ومتعلم إلى حد ما، يجلس في القاعة، يستمع دائمًا بعناية شديدة إلى راعيه - كان يعرف كل ما قاله في المحاضرات عن ظهر قلب. لاحظ بارنارد ذلك، قرر بطريقة ما المزاح وطلب من السائق إلقاء محاضرة أخرى بدلاً منه.
وفي ذلك المساء جلس الأستاذ في القاعة وسط الحضور مرتديا زي السائق، وقدم سائقه تقريرا وأجاب على أسئلة الجمهور المختلفة. ولكن لا يزال هناك أحد المستمعين الذي سأله سؤالاً صعبًا للغاية، والذي وجد المتحدث صعوبة في الإجابة عليه. ومع ذلك، فإن "المحاضر" الحيلة لم يكن في حيرة. فأجاب: "أرجو المعذرة يا سيدتي، فأنا بالفعل متعب جدًا اليوم". وسأطلب من سائقي أن يجيب على سؤالك...
على الرغم من وجود العديد من المؤشرات للزراعة، إلا أنها تكون مصحوبة بصعوبة اختيار متبرع مناسب يتوافق مع المعايير الرئيسية - فصيلة الدم، الوزن والطول، عدم وجود ورم أو أمراض معدية. ولذلك، لا يتم إجراء عمليات كافية، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور شديد في الدورة الدموية، فإن ذلك هو الأمل الأخير لإنقاذ الأرواح.
معدل البقاء على قيد الحياة بعد زراعة القلب يقترب من 85 بالمائة التعافي الكامليتم تحقيق القدرة على العمل في نصف المرضى.
اقرأ في هذا المقال
تاريخ الزرع
تم إجراء أول تجربة لعملية زرع قلب بشري من قرد بواسطة د. هاردي في عام 1964، وعاش المريض أكثر من ساعة بقليل. يعتبر K. Barnard مؤسس عمليات زراعة القلب. في عام 1967، تم زرع قلب فتاة تبلغ من العمر 25 عاما توفيت بعد حادث سيارة، إلى L. Vashkansky. وعلى الرغم من أن العملية نفسها كانت ناجحة للغاية، إلا أن المريض البالغ من العمر 55 عامًا عاش لمدة أسبوعين تقريبًا، وارتبطت وفاته بالتهاب رئوي حاد.
وقبل ذلك، في الخمسينيات، أجرى العالم السوفييتي ديميخوف عدة تجارب ناجحة في زراعة الرئتين والقلوب والرؤوس والأكباد للكلاب، لكن لأسباب سياسية لم تتح له الفرصة لمواصلة عمله.
أول عملية زرع ناجحة في الاتحاد السوفيتي كانت عملية شوماكوف في عام 1987.عانت المريضة من اعتلال عضلة القلب التوسعي، وطال عمرها، ولكن بسبب خطأ في تناول الحبوب، بدأ رد فعل الرفض، الذي انتهى بالوفاة. كان لدى الأمريكي هوسمان متوسط عمر متوقع قياسي بعد عملية الزرع، حيث عاش مع القلب المزروع لمدة 30 عامًا تقريبًا وتوفي بسرطان الجلد.
يتم إجراء حوالي 4000 عملية جراحية سنويًا في العالم، وتكرارها يشبه زراعة الكلى.خضع الملياردير د. روكفلر لـ 7 عمليات زراعة قلب خلال حياته، آخرها كانت عندما كان عمره 100 عام. وفي عام 2009، تم زرع قلب تم زراعته من الخلايا الجذعية الخاصة به.
متى تكون عملية زرع القلب ضرورية؟
يتم تنفيذ نصف جميع العمليات بسبب اخر مرحلة، يستغرق حصة أصغر قليلاً، وفي كثير من الأحيان يتم حفظ المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى بهذه الطريقة.
تم تطوير معايير اختيار صارمة للغاية للمرضى المتلقين:
- فشل الدورة الدموية المرحلة 4
- العمر المتوقع لا يزيد عن ستة أشهر ،
- التدرجات العمرية - من الولادة إلى 60 عامًا (أحيانًا 65 عامًا)،
- حالة الرئتين والكبد و وظائف الكلىطبيعي أو أن هناك اضطرابات يمكن عكسها،
- الاستقرار العقلي،
- السفن في أنسجة الرئةلهجة طبيعية أو قابلة للعلاج ،
- لا توجد أعراض معدية أو سرطانالجلطات الدموية,
- تم استنفاد جميع خيارات العلاج الأخرى.
من منا لا يخضع لعملية جراحية؟
قد يتم استبعاد المريض من قائمة انتظار عملية الزرع إذا تم العثور على موانع الاستعمال التالية:
- عدم الرغبة في الخضوع لإعادة التأهيل على المدى الطويل واتباع جميع توصيات الأطباء؛
- تضييق لا رجعة فيه للأوعية الرئوية.
- داء السكري مع ميل إلى الحماض الكيتوني، واعتلال الشبكية واعتلال الكلية المحدد، والهيموجلوبين السكري يتجاوز 7.5٪.
- الأمراض الجهازية والمناعة الذاتية والعصبية.
- السل وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.
- فشل كلوي؛
- الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية الانسداديمع فشل تنفسي حاد.
- السكتة الدماغية السابقة أو نوبة نقص تروية عابرة.
- اضطرابات نظام تخثر الدم التي لا يتم تعويضها بالأدوية.
- وزن الجسم الزائد، المؤشر أكثر من 35 كجم/م2؛
- الإدمان على المخدرات أو الكحول.
- المرض العقلي وعدم الاستقرار الاجتماعي.
- الأورام.
كيف يتم اختيار المانحين؟
يجب أن يكون الشخص الذي قد يكون متبرعًا بالقلب ميتًا دماغيًا.وفي الوقت نفسه يجب دعم عمل القلب قبل عملية الزرع بالأدوية وتكون هناك فرصة للنقل السريع إلى غرفة العمليات. معايير الاختيار هي:
- عمر يصل إلى 60 عامًا ،
- نفس فصيلة الدم
- عادي و
- أن يكون حجم قلب المتبرع ضمن 30 - 50% من قلب المتلقي.
هل يتم إجراء العمليات الجراحية في روسيا وأوكرانيا وبيلاروسيا؟
من بين جميع الدول السلافية ما بعد الاتحاد السوفيتي، فإن وضع زراعة الأعضاء اليوم هو الأفضل في بيلاروسيا. يتم إجراء معظم العمليات هناك، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند إعلان الوفاة الدماغية، يمكن التعرف على جميع الأشخاص المتوفين كمتبرعين بالأعضاء.
في روسيا وأوكرانيا، موافقة الأقارب إلزامية لهذا الغرض.لذلك، على الرغم من تماما التكلفة العالية(70 ألف دولار)، نجح الأطباء البيلاروسيون في إجراء عمليات زرع الأعضاء ليس فقط للمواطنين، ولكن أيضًا للمواطنين الأجانب.
وينتظر حوالي 1000 شخص في أوكرانيا وما يصل إلى 4000 مريض في روسيا في الطابور لإجراء عملية زرع قلب.لمدة 16 عامًا، لم يتمكن الأطباء الأوكرانيون من إجراء سوى عدد قليل جدًا من العمليات؛ وكان السبب في ذلك أيضًا هو الفضيحة الصاخبة التي أحاطت بأطباء زراعة الأعضاء، الذين اتُهموا بعمليات زرع أعضاء غير قانونية. لقد كانت هذه الإجراءات مبررة، لكن المخاوف في المجتمع الطبي لم تختف.
لا يوجد سوى ثمانية مراكز في روسيا حيث يمكن إجراء عمليات زراعة القلب، أربعة منها في موسكو. للمقارنة، يوجد في ألمانيا 25 منهم، وفي أمريكا - 130. وتستغرق قائمة الانتظار من 200 إلى 270 يومًا، ويموت الكثير من المرضى بسبب عدم وجود متبرع مناسب.
فحوصات ما قبل الزرع
من أجل التأكد من عدم وجود موانع كبيرة لزراعة القلب، يجب على المرضى الخضوع للدراسات التالية:
- اختبار الدم مع عدد الصفائح الدموية والكريات البيض الإلزامية.
- مخطط التخثر.
- تحليل البول.
- المعلمات البيوكيميائية للبيليروبين والنشاط الأنزيمي و طيف الدهونومحتوى السكر والقواعد النيتروجينية.
- فصيلة الدم، الدراسات المناعية.
- اختبار متقاطع لتوافق الأنسجة المانحة والمتلقية؛
- تحليل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس الهربس ، عدوى الفيروس المضخم للخلاياالسل والأمراض الفطرية.
- علامات الورم؛
- التصوير الشعاعي للثدي عند النساء وتقرير طبيب أمراض النساء؛
- الفحص من قبل طبيب المسالك البولية للرجال.
- تصوير الأوعية التاجية؛
- تخطيط صدى القلب - مع وجود نسبة قذف أقل من 25 - 27%، يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة متشائمًا؛
- الأشعة السينية الصدر؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى والكبد والأوعية الدماغية.
يجب أن تكون البيانات من جميع الدراسات ضمن حدود المعايير الفسيولوجية، أو يجب تحقيق تعويض مستقر للاضطرابات قبل الجراحة.
كيف تتم عملية زراعة القلب؟
أولاً، يتم إجراء شق في الصدر على طول منتصف عظمة القص ويتم توصيل المرضى بجهاز القلب والرئة من خلال الوريد الأجوف. في المستقبل، قد تشتمل عملية التشغيل على مراحل مختلفة اعتمادًا على الخيار المحدد.
إذا تم تركيب قلب المتبرع في المكان الذي كان فيه قلب المريض، فإن هذه الطريقة تسمى تقويم العظام ويمكن إجراؤها عن طريق خياطة الأذين الأيمن للمتبرع بالأذين الأيمن لقلب المريض.
تتضمن عملية الزرع المتغاير وضع قلب جديد بجوار القلب القديم. يتم إنشاء اتصال بين المناطق المقترنة التالية:
- الأذين الأيسر من كلا القلبين،
- كلا الشريانين الأبهرين،
- الوريد الأجوف العلوي،
- الشرايين الرئوية.
التقنية الأخيرة هي الأفضل للمرضى الذين يعانون من علامات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، عدم تناسب القلوب.
التعافي بعد
أصعب مرحلة بعد الجراحة هي الأسابيع الأولى، حيث يجب على الجسم التكيف مع ظروف الدورة الدموية الجديدة والمستضدات الأجنبية. في أغلب الأحيان، يعتمد نجاح العلاج على تطور فشل البطين الأيمن. تقريبا جميع المرضى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب والضعف العقدة الجيبية. يعتبر أيضًا الجمع بين معاوضة الدورة الدموية في البطين الأيسر والأيمن علامة غير مواتية.
إذا أصيب قلب المتبرع باضطرابات التمثيل الغذائي، ونقص الأكسجة لفترة طويلة، فهذا مطلوب جرعات كبيرةأدوية مقويات القلب. غالبًا ما يكون التشخيص في مثل هذه الحالات غير مناسب.
تبدأ استعادة وظائف القلب في اليوم الثالث فقط. بعد أن يستقر القلب الناتجيتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة إلى جناح عادي، ويُسمح بتناول معظم الأدوية على شكل أقراص.
سمات الاعراض المتلازمةالقلب المزروع هو:
- لا يوجد ألم حتى مع نقص التروية الشديد.
- ارتفاع معدل ضربات القلب أثناء الراحة، ولا يتغير خلال مراحل الدورة التنفسية أو التغيرات في وضع الجسم.
- رد فعل متناقض للأدوية.
- هناك موجتان P على مخطط كهربية القلب (ECG).
السيكلوسبورين بعد زراعة القلب يُعرض على معظم المرضى نظام ثلاثي من تثبيط الخلايا والهرمونات باستخدام السيكلوسبورين والميثيل بريدنيزولون والأزاثيوبرين. مع انخفاض كبير في المناعة، ينضمون الالتهابات البكتيرية، الأمر الذي يتطلب إدراجه في نظام المضادات الحيوية.
أخطر المضاعفات هي رفض الكسب غير المشروع. يمكن أن يبدأ في أوقات مختلفة، لذلك يجب أن يكون المرضى تحت إشراف الأطباء باستمرار بعد الخروج من المستشفى، والخضوع له الفحص الكاملبما في ذلك الخزعة.
كيف نعيش من أجل طفل بقلب جديد
إذا كنت ستخضع لعملية زرع قلب رضيع، ثم القاعدة الأساسية ل انتعاش جيد- هذه بيئة هادئة، فلا ينبغي للطفل أن يبكي كثيراً أو يجهد نفسه عند الرضاعة. من المهم حمايته من الاتصال بالغرباء لتقليل خطر الإصابة بالعدوى.
المشي على هواء نقيو التغذية الجيدة. يوصى بزيارة طبيب القلب مرة واحدة على الأقل شهريًا بعد الخروج من المستشفى، ومن ثم قد يكون تكرارها أقل. أطفال سن الدراسةعادة ما يجدون صعوبة في تحمل القيود المفروضة على أنماط الحركة والتواصل مع أقرانهم. ولكن من أجل توسيع نظام النشاط، تحتاج إلى الحصول على إذن من طبيبك.
تدريجيًا، ومع استعادة وظيفة القلب، تتم زيادة النشاط البدني في شكل علاج طبيعي.
النتائج المتاحة للعمليات الناجحة تثبت ذلك متى علاج مناسبواتباعًا للتوصيات، فإن القلب المزروع لا يشكل عائقًا أمام ذلك حياة طبيعيةوحتى الرياضة.
كم تعيش بعد الجراحة؟
وفقا للبيانات المتراكمة حول زراعة القلب في جميع عيادات العالم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة السنوي بعد الجراحة هو 85٪، وأحيانا يكون أعلى من ذلك. في أغلب الأحيان، يتم تحديد تشخيص الحياة من خلال الأسابيع والأشهر الأولى. في المستقبل، يأتي الخطر من العلاج بتثبيط الخلايا (انخفاض المناعة، والتأثير على الكبد)، ورفض القلب وتطوير اعتلال الأوعية التاجية.
ولوحظ متوسط العمر المتوقع لمدة عشر سنوات مع القلب المزروع في نصف المرضى. وهو أقل مع عوامل الخطر التالية:
- شيخوخة المتبرع و/أو المتلقي؛
- كان قلب المتبرع في حالة نقص تروية لفترة طويلة؛
- مستويات عالية من البيليروبين وفوسفات الكرياتين لدى المريض.
- مرض معدي حدث قبل عملية الزرع أو بعد عام واحد منها؛
- اضطراب تدفق الدم الدماغي.
- مرض السكري، وخاصة النوع الأول.
ما يقرب من نصف المرضى قادرون على العودة إلى نشاط العمل، وقد لوحظت حالات ارتفاع متوسط العمر المتوقع إلى حد ما. يعيش في الولايات المتحدة أكثر من 20 ألف شخص من المتبرعين بقلوبهم، ولا تختلف معاييرهم الحيوية الأساسية كثيرًا عن الأشخاص الأصحاء.
زراعة القلب هي الفرصة الوحيدة للحياة للمرضى الذين يعانون من المرحلة النهائيةفشل القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب اللا تعويضي. هناك معايير صارمة لاختيار الجهات المانحة والمتلقية. وتتفاقم المشكلة في البلدان التي لا يمكن أن يتواجد فيها إلا المانح قريبوللحصول على إذن لزراعة أعضاء شخص متوفى، يلزم الحصول على موافقة كتابية من الأقارب.
بعد العملية الناجحة، من الضروري تناول الأدوية لفترة طويلة، واتباع توصيات التغذية والنشاط البدني، والخضوع لفحوصات منتظمة. أكثر مضاعفات شديدةهو رد فعل لرفض القلب المتبرع به.
اقرأ أيضا
علم الأمراض اعتلال عضلة القلب التوسعي - مرض خطير، والتي يمكن أن تثير الموت المفاجئ. كيف يتم التشخيص والعلاج، ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ مع اعتلال عضلة القلب الاحتقاني المتوسع؟
قبل 50 عامًا، أجرى جراح القلب كريستيان بارنارد أول عملية زرع قلب من إنسان إلى إنسان في العالم. وأجريت العملية في كيب تاون، عاصمة جنوب أفريقيا، في مستشفى جروت شور. لقد أجرى بارنارد بالفعل أكثر من ألف ونصف عملية جراحية للقلب، وفي السنوات الاخيرةقبل عملية الزرع، أجرى تجارب على زراعة القلب لدى الكلاب. أجرى 48 عملية جراحية، ولكن لم يعيش أي حيوان أكثر من 10 أيام.
وكان أحد مرضى المستشفى هو لويس واشكانسكي، وهو مواطن من ليتوانيا يبلغ من العمر 54 عامًا. لقد عانى من قصور القلب الاحتقاني الشديد بعد عدة نوبات من احتشاء عضلة القلب إلى جانب مرض السكري الشديد ومشاكل في الشرايين الطرفية. ومع ذلك، أن يكون مدخن شرهلم يزعجه ذلك. بالإضافة إلى ذلك، بسبب الوذمة، أجرى الأطباء ثقوبًا دورية للأنسجة الدهنية تحت الجلد في ساقيه، مما أدى إلى تكوينها بسبب مشاكل في الأوعية الدموية الجرح المصابالساق اليسرى.
أعطاه الأطباء بضعة أسابيع فقط للعيش. لقد قبل عرض بارنارد بإجراء عملية زرع قلب دون تردد.
في 2 ديسمبر 1967، زارته آن، زوجة واشكانسكي، في المستشفى وعادت إلى منزلها. أمام عينيها، أصيبت دينيس دارفال، موظفة البنك البالغة من العمر 25 عامًا، والتي كانت تعبر الطريق مع والدتها، بصدمة من سائق مخمور. وألقيت جثة الفتاة جانبا بسبب الاصطدام، واصطدم رأسها بسيارة متوقفة، مما أدى إلى كسر جمجمتها. وتوفيت والدتها على الفور.
تم نقل دارفال بسرعة إلى المستشفى ووضعه على أجهزة دعم الحياة. ومع ذلك، فإن إصابة الرأس كانت غير متوافقة مع الحياة.
وقع والد دينيس على الموافقة على عملية الزرع.
"إذا لم تتمكن من إنقاذ ابنتي، عليك أن تحاول إنقاذ هذا الرجل"
- هو قال.
تمت العملية في 3 ديسمبر 1967. بدأت حوالي الساعة 1 صباحًا وانتهت الساعة 8:30 صباحًا فقط. وقد استغرق تنفيذ ذلك أكثر من 20 طبيبًا وممرضًا.
كان واشكانسكي يرقد في غرفة العمليات وصدره مفتوحًا وقلبه قد أزيل بالفعل. "نظرت إلى هذا الصندوق الفارغ، رجل يرقد بلا قلب، ولم يبقه على قيد الحياة إلا نظام دعم الحياة الاصطناعي. يتذكر الممرضة دين فريدمان، التي ساعدت أثناء العملية، أن الأمر كان مخيفًا للغاية.
كانت دينيس دارفال في الغرفة المجاورة، متصلة بالآلة تهوية صناعيةرئتين. أمر بارنارد بإيقاف تشغيل الجهاز. تمت إزالة قلبها بعد 12 دقيقة فقط من توقفه - كان الجراحون خائفين من الاتهامات بأنهم قطعوا قلبًا لا يزال ينبض.
عندما تم ربط جميع السفن أخيرًا، تجمد الحاضرون تحسبًا.
وقال بارنارد في وقت لاحق: "كان القلب بلا حراك... ثم انقبض الأذينان فجأة، ثم انقبض البطينان".
دعا طبيب التخدير معدل النبض. 50 نبضة في الدقيقة، 70، 75... وبعد نصف ساعة وصل النبض إلى مائة نبضة في الدقيقة. نجح القلب الجديد في التعامل مع مهمته.
"كان المزاج غير عادي. كنا نعلم أن كل شيء سار على ما يرام. "خلع بارنارد قفازاته فجأة وطلب كوبًا من الشاي"، يتذكر أحد المتدربين الذين حضروا العملية.
كان بارنارد متحمسًا جدًا لنجاح العملية لدرجة أنه نسي في البداية إبلاغ إدارة المستشفى بها.
لم يقم الجراحون بتصوير أو حتى التقاط صورة واحدة، بل كانت كل أفكارهم تركز على العملية نفسها.
تم تسريب المعلومات حول عملية زرع القلب الناجحة للصحافة بحلول الساعة الواحدة بعد الظهر. لقد فوجئ الصحفيون تمامًا بأن مثل هذه العملية لم تحدث في الولايات المتحدة، بل في جنوب إفريقيا. وحاصر المراسلون المستشفى، ويتابعون عن كثب تعافي واشكانسكي الذي كان يتعافى بسرعة مدهشة. وفي اليوم الرابع بعد العملية، أجرى مقابلة إذاعية. أصبح واشكانسكي معروفًا باسم "الرجل ذو قلب فتاة صغيرة".
تلقى بارنارد العديد من الرسائل من الأشخاص الذين علموا بالعملية. لم يكن جميعهم ودودين وشاركوه حماسه.
"كان هناك أشخاص كتبوا رسائل انتقادية للغاية إلى البروفيسور بارنارد، رسائل رهيبة. قال فريدمان: “لقد وصفوه بالجزار”.
في تلك السنوات، لم يكن يُنظر إلى القلب على أنه عضو فحسب، بل كان بالنسبة للكثيرين رمزًا لشيء أعظم.
"لديك الجرأة لتلعب دور الله واهب الحياة" ، عاتب مؤلف إحدى الرسائل بارنارد.
وفي اليوم الثاني عشر، ساءت حالة واشكانسكي. كشفت الأشعة السينية للصدر عن وجود ارتشاح في الرئتين. وبعد أن قرروا أن سبب ظهورهم هو قصور القلب بسبب رفض القلب المتبرع به، قام الأطباء بزيادة جرعة الأدوية المثبطة للمناعة. لقد كلف واشكانسكي حياته. مات من شدة الالتهاب الرئوي الثنائيمما أدى إلى ظهور المتسللين في اليوم الـ 18 بعد العملية. وأظهر تشريح الجثة أنه لا يوجد أي خطأ في القلب.
في الواقع، كان من الممكن إجراء العملية قبل شهر واحد - كان لدى الجراحين قلب متبرع مناسب في ذهنهم. لكنها كانت مملوكة لمريض أسود، وقبل فترة وجيزة اندلعت فضيحة في الصحافة حول عملية زرع كلية من رجل أسود إلى رجل أبيض، والتي أجراها بارنارد أيضًا. كانت المنشورات المضاربة غير مرغوب فيها للغاية لبدء برنامج زرع الأعضاء في بلد يعيش في ظروف التمييز العنصري.
وسرعان ما بدأ بارنارد الاستعدادات لعملية الزرع الثانية، والتي جرت في 2 يناير 1968. أما المريض الثاني، فيليب بليبيرج، فقد عاش 19 شهرًا بعد العملية وتمكن من تأليف كتاب عن تجربته.
أدى نجاح بارنارد إلى زيادة حادة في اهتمام الجراحين بزراعة الأعضاء، لكن العديد منهم بدأوا في إجراء العمليات دون التدريب المناسب، وهو ما صاحبه كمية كبيرة حالات الوفاة. وقد أثار ذلك شكوكا حول احتمالات عمليات زراعة القلب وأجبر العديد من المتخصصين على التخلي ليس فقط عن عمليات الزرع، ولكن أيضا عن العمل التجريبي.
واصل بارنارد العمل في هذا المجال. وبحلول عام 1974، كان قد أجرى 10 عمليات جراحية، وأخرى كانت زراعة القلب والرئة. عاش أحد المرضى بعد الجراحة لمدة 24 عامًا والآخر 13 عامًا. اثنان - أكثر من 18 شهرا. كما طور بارنارد تقنية زراعة القلب حيث يظل قلب المتلقي في مكانه، ويتم "زرع" قلب المتبرع فيه صدر. وعلى مدى السنوات التسع التالية، أجرى 49 عملية زرع من هذا القبيل وأثبت أن هذا النهج أدى إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى إلى أكثر من 60% ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 36%. وفي عملية زرع الأعضاء التقليدية، كانت هذه الأرقام 40% و20% على التوالي. وقد ساهمت التقنيات المكررة ومثبطات المناعة الأفضل في انخفاض ملحوظ في معدل وفيات المرضى.
اليوم، يتم إجراء حوالي 3500 عملية زرع قلب سنويًا، حوالي 2000 منها في الولايات المتحدة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى هو 88٪، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 75٪. 56% من المرضى يعيشون أكثر من 10 سنوات.
