الاضطرابات العصبية. التغيرات الفقرية العصبية

العوامل المحلية

من بين مجموعة العوامل المحلية التي تؤثر على حالة أنسجة اللثة، ينبغي تسليط الضوء على ما يلي: لوحة الأسنان، والبكتيريا الدقيقة للوحة الأسنان، والأحمال غير المتساوية على أنسجة اللثة، وسوء الإطباق، والانسداد المؤلم، وتجويف الفم غير المطهر، والحشوات المعيبة (فوق الملامسة، والحافة المتدلية من الحشو أو التاج الاصطناعي)، عيوب الأطراف الاصطناعية، أجهزة تقويم الأسنان، العادات السيئة، الوضع غير الصحيح لجام الشفاه واللسان، التأثيرات الجسدية (الحروق، الإشعاعات المؤينة)، المواد الكيميائية (الأحماض والقلويات).

رواسب الأسنان. تطور التغيرات الالتهابية في اللثة هو نتيجة للآثار الضارة للوحة الأسنان.

هناك لينة غير متمعدن– حبيبات، لوحة الأسنان، المادة البيضاء (لوحة ناعمة، بقايا الطعام)، لوحة الأسنان والصلبة تمعدن- حساب التفاضل والتكامل السني فوق وتحت اللثة، ورواسب الأسنان.

جليدة- هذا عبارة عن طبقة عضوية رقيقة مكتسبة تحل محل البشرة. الحبيبة خالية من البكتيريا وهي مشتقة من البروتينات السكرية اللعابية التي تمتز بشكل انتقائي على سطح المينا. الحبيبة عبارة عن غشاء يمنح المينا نفاذية انتقائية. يتم تسهيل آلية تكوين الحبيبات بواسطة القوى الكهروستاتيكية (قوى فان دير فالس)، والتي تضمن الترابط القوي لسطح هيدروكسيباتيت مينا الأسنان مع المكونات المشحونة بشكل إيجابي من اللعاب أو سائل اللثة.

لوحة الأسنانوهو عبارة عن تكوين حبيبي ناعم غير متبلور يتراكم على الأسنان والحشوات وأطقم الأسنان. يلتصق بإحكام على سطحه ولا يتم فصله إلا عن طريق التنظيف الميكانيكي.

بكميات صغيرة تكون اللويحة غير مرئية، ولكن عندما يتراكم الكثير منها، فإنها تأخذ مظهر كتلة رمادية أو صفراء رمادية. تتشكل اللويحة بالتساوي على الفكين العلوي والسفلي، وبشكل أكبر على الأسطح الدهليزية للأسنان الجانبية والأسطح اللغوية للأسنان الأمامية السفلية.

تتكون لوحة الأسنان بشكل رئيسي من الكائنات الحية الدقيقة المتكاثرة والخلايا الظهارية والكريات البيض والبلاعم. يتكون من 70% ماء، والبقايا الجافة 70% كائنات دقيقة، والباقي عبارة عن مصفوفة بين الخلايا. تتكون المصفوفة بدورها من مركب من الجليكوزامينوجليكان، حيث المكونات الرئيسية هي الكربوهيدرات والبروتينات (حوالي 30٪ لكل منهما)، والدهون (15٪)، والباقي يتكون من نفايات بكتيريا البلاك، وبقايا السيتوبلازم. وغشاء الخلية والبروتينات السكرية من مشتقات الغذاء واللعاب. المكونات غير العضوية الرئيسية لمصفوفة البلاك هي الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والبوتاسيوم وبكميات صغيرة الصوديوم.

اللويحة السنية هي في الأساس تكوين بكتيري منظم للغاية، ويتميز بالنمو التدريجي ويرتبط بقوة بالأنسجة الصلبة للأسنان. تبدأ لوحة الأسنان بالتشكل خلال ساعتين بعد تنظيف أسنانك بالفرشاة. يتشكل وينضج خلال فترة زمنية قصيرة تصل إلى ثلاثة أسابيع.

في عملية تشكيل لوحة الأسنان، هناك ثلاث مراحل رئيسية:

المرحلة الأولى – تشكيل الحبيبة التي تغطي سطح السن.

المرحلة الثانية - التلوث الميكروبي الأولي.

المرحلة الثالثة - التلوث الميكروبي الثانوي والحفاظ على البلاك.

يحدث التلوث الميكروبي الأولي بالفعل في الساعات الأولى من تكوين الحويصلات. الطبقة الأساسية التي تغطي الحبيبة هي الفعل. اللزوجة وشارع. الدم، بسبب وجود جزيئات لاصقة خاصة، بمساعدة هذه الكائنات الحية الدقيقة تعلق بشكل انتقائي على بؤر لاصقة مماثلة على الحبيبة. في شارع. الدم مثل هذه المواقع اللاصقة هي جزيئات ديكستران، في القانون. اللزوجة عبارة عن خمل بروتيني يرتبط ببروتينات البرولين الموجودة على الحبيبة. أولاً، تلتصق الكائنات الحية الدقيقة بسطح الحبيبات وتلتصق بها، ثم تبدأ في التكاثر وتكوين المستعمرات. مع الاستعمار الميكروبي الثانوي، تظهر الكائنات الحية الدقيقة الجديدة المسببة للأمراض اللثة: Prevotella intermedia، Fusobacteria nucleatum، Porphyromonas gingivalis، Capnocytophaga saprofytum. في غضون أيام قليلة، هناك زيادة في المكورات (سكانها) وزيادة في عدد السلالات سالبة الجرام: المكورات، والعصيات، والبكتيريا على شكل مغزل (الحلزونية واللولبيات). تشكل العقديات حوالي 50% من النباتات البكتيرية الموجودة في اللوحة. تلعب الكائنات الحية الدقيقة دورًا مهمًا في ظهور اللويحة السنية القادرة على تخمير (توليف) الكربوهيدرات بتكوين السكريات والدكسترانس والليفانس التي تتميز بالالتصاق بالأنسجة الصلبة للأسنان. تشكل هذه المنتجات بنية شبكية من لوحة الأسنان.

ومع تطور لوحة الأسنان، يتغير تركيبها أيضًا. تسود أولا الكائنات الحية الدقيقة الهوائيةلاحقًا - مع نضوج اللويحات - اللاهوائية.

في السنوات الأخيرة، اعتبر العديد من العلماء اللويحة السنية بمثابة غشاء حيوي. جوهر النهج الجديد هو كما يلي: وفقًا لترتيب إدخال الكائنات الحية الدقيقة في اللوحة، فإن آخر ما يتم ملؤه هو الأشكال الخيطية والمغزلية التي تفرز عديدات السكاريد الخارجية التي تشكل مادة لزجة. وبالتالي، يتم عزل جميع الميكروبات الموجودة في اللوحة عن الارتباطات الميكروبية الأخرى. في هذه الحالة، يتمتع هذا الغشاء الحيوي (أو اللوحة) بإمكانية الوصول المباشر إلى التغذية، وبالتالي إلى التكاثر وتحقيق إمكاناته الضارة على تكوينات الأنسجة الرخوة المجاورة (على وجه الخصوص، على الخلايا الظهارية الضامة). علاوة على ذلك، كونها جزءًا من الأغشية الحيوية، تكتسب البكتيريا خصائص جديدة بسبب تبادل المعلومات الوراثية بين المستعمرات، على وجه الخصوص، تكتسب ضراوة أكبر وفي نفس الوقت مقاومة للتأثيرات المضادة للبكتيريا.

يختلف تكوين لوحة الأسنان بشكل كبير بين الأفراد. أحد الأسباب هو اختلاف تناول الكربوهيدرات عن الطعام، مما يساهم في تراكم الأحماض العضوية في البلاك.

مع نمو اللوحة وتنظيمها، يزيد عدد الكائنات الحية الدقيقة فيها إلى ما يقرب من 70-80٪ من كتلتها.

لوحة ناضجةلديه هيكل منظم إلى حد ما و يضم: 1) الحبيبة المكتسبة، التي توفر الاتصال بين اللوحة والمينا؛ 2) طبقة من الكائنات الحية الدقيقة الليفية التي تشبه الحديقة الأمامية والتي تستقر على الحبيبات؛ 3) شبكة كثيفة من الكائنات الحية الدقيقة الليفية التي توجد فيها مستعمرات لأنواع أخرى من الميكروبات؛ 4) الطبقة السطحية من الكائنات الحية الدقيقة التي تشبه المكورات، اعتمادًا على الموقع بالنسبة إلى حافة اللثة، يتم التمييز بين اللويحات فوق اللثة (الإكليلية والهامشية) واللويحات تحت اللثة. تنقسم اللوحة تحت اللثة إلى قسمين: مرتبطة بالسن ومرتبطة بالظهارة. يمكن للبكتيريا الموجودة في البلاك تحت اللثة المرتبط بالظهارة أن تخترق بسهولة النسيج الضام للثة والعظم السنخي.

تستخدم بكتيريا البلاك العناصر الغذائية (الكربوهيدرات سهلة الهضم - السكروز والجلوكوز وبدرجة أقل النشا) لتشكيل مكونات المصفوفة التي تتكون بشكل أساسي من مركب بروتين متعدد السكاريد. تحتوي اللويحة على مواد غير عضوية بكميات صغيرة جدًا، أهمها الكالسيوم والفوسفور، وآثار من المغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم، ويعتمد معدل تكوين البلاك على طبيعة النظام الغذائي، والحالة الصحية لتجويف الفم، وخصائص اللعاب، ولكن في المتوسط، يستغرق نضج اللوحة حوالي 30 يومًا. مع نمو اللويحة، تنتشر تحت اللثة، مما يسبب تهيج أنسجة اللثة وتلف الظهارة وتطور التهاب الأنسجة الأساسية . السموم الداخلية والخارجية التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة في البلاك لها تأثير سام على أنسجة اللثة، وتعطل التمثيل الغذائي الخلوي، وتسبب اضطرابات حركية وعائية، وحساسية أنسجة اللثة والجسم ككل.

الكائنات الحية الدقيقة في البلاك نتيجة للإفراز النشط للإنزيمات المختلفة (الهيالورونيداز، كوندرويتين سلفاتاز، البروتياز، جلوكورونيداز، كولاجيناز) قد أعلنت نشاط التحلل للبروتين). تسبب هذه الإنزيمات إزالة بلمرة الجليكوزامينوجليكان، وبروتينات أنسجة اللثة، والكولاجين في المقام الأول، مما يساهم في تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في اللثة.

التعليم المتقدمتحدث اللويحات السنية بسبب التنفس من الفم، والتدخين، وتماسك الطعام اللين، والاستهلاك المفرط للكربوهيدرات سهلة الهضم، وسوء نظافة الفم.

مادة بيضاء(لوحة ناعمة)- هذا تكوين سطحي مكتسب على الأسنان يغطي القشرة وليس له بنية داخلية ثابتة يمكن ملاحظتها في اللويحة. ويرتبط تأثيره المهيج على اللثة بالبكتيريا وفضلاتها. وهي عبارة عن رواسب ناعمة ولزجة ذات لون أصفر أو رمادي-أبيض تلتصق بسطح الأسنان بشكل أقل إحكامًا من البلاك. توجد أكبر كمية من البلاك في أعناق الأسنان، في الفراغات بين الأسنان، على الأسطح الملامسة وعلى أسطح الخد للأضراس. تتم إزالة البلاك بسهولة تامة باستخدام قطعة قطن، وتدفق من الماء، وفرشاة أسنان، ويتم محوها عن طريق مضغ الطعام الصلب.

في الأساس، تتكون البلاك من تكتل من بقايا الطعام (بقايا الطعام)، والكائنات الحية الدقيقة، والخلايا الظهارية المقشرة باستمرار، وخلايا الدم البيضاء وخليط من البروتينات والدهون اللعابية. تحتوي لوحة الأسنان على مواد غير عضوية - الكالسيوم والفوسفور والصوديوم والبوتاسيوم والعناصر النزرة - الحديد والفلور والزنك والمكونات العضوية - البروتينات والكربوهيدرات والإنزيمات المحللة للبروتين. يتكون الجزء الأكبر من لوحة الأسنان من الكائنات الحية الدقيقة: 1 ملغ من اللوحة يمكن أن تحتوي على ما يصل إلى عدة مليارات منها.

تعتمد شدة التكوين وكمية البلاك على العديد من العوامل: كمية ونوعية الطعام، ولزوجة اللعاب، وطبيعة البكتيريا، ودرجة تطهير الأسنان، وحالة أنسجة اللثة. مع زيادة استهلاك الكربوهيدرات، يزداد معدل تكوين البلاك وكميته.

آلية تكوين البلاك:

1. مرحلة – تشكيل الحبيبة (سمك من 1 إلى 10 ميكرون)؛

2. المرحلة - امتصاص البروتينات والكائنات الحية الدقيقة والخلايا الظهارية على سطح الحبيبة.

3. المرحلة - لوحة الأسنان الناضجة (سمك يصل إلى 200 ميكرون)؛

المرحلة 4 - انتقال البلاك الناعم إلى الجير. يحدث هذا عندما يتم إنشاء ظروف اللاهوائية في لوحة الأسنان الناضجة، ويحدث تغيير في تكوين الكائنات الحية الدقيقة (استبدال اللاهوائيات باللاهوائية)، وانخفاض في إنتاج الحمض وزيادة في الرقم الهيدروجيني، وتراكم الكالسيوم وترسبه في شكل أملاح الفوسفات.

بقايا الطعام- هذه هي الطبقة الرابعة من لوحة الأسنان غير المعدنية. توجد جزيئات الطعام في نقاط الاحتفاظ. عند تناول الطعام اللين، تخضع بقاياه للتخمير والتعفن، وتساهم المنتجات الناتجة في النشاط الأيضي للكائنات الحية الدقيقة في لوحة الأسنان.

التتار.مع مرور الوقت، يزداد تركيز المواد غير العضوية في لوحة الأسنان، وتصبح مصفوفة لتكوين الجير. يقوم فوسفات الكالسيوم السائد في اللوحة بتشبع قاعدتها الغروية، مما يغير النسبة بين الجليكوسامينوجليكان والكائنات الحية الدقيقة والظهارة المتقشرة وخلايا الدم البيضاء.

يتمركز الجير في الغالب في منطقة عنق الرحم للأسنان (السطح الدهليزي واللساني)، ونقاط الاحتفاظ، على سطح الأسنان المجاورة لقنوات إفراز الغدد اللعابية، تحت الحافة الهامشية للثة.

اعتمادًا على الموقع بالنسبة إلى هامش اللثة، توجد فوق اللثةو تحت اللثةالجير. وهي تختلف في آلية التكوين والتوطين والصلابة والتأثير على تطور العمليات المرضية في تجويف الفم. المكونات المعدنية (الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والكربونات والعناصر الدقيقة) تخترق الجير فوق اللثة من سائل الفموفي المنطقة تحت اللثة - من مصل الدم. حوالي 75% منها عبارة عن فوسفات الكالسيوم، و3% كربونات الكالسيوم، والباقي عبارة عن فوسفات مغنسيوم وآثار لمعادن مختلفة. يحتوي الجزء غير العضوي في الغالب من الجير على بنية بلورية ويمثلها الهيدروكسيباتيت. اعتمادا على الكمية المعادنيتغير قوام الجير، حيث تكون المركبات المعدنية 50-60% طرية، 70-80% متوسطة، أكثر من 80% صلبة.

الأساس العضوي للجير هو تكتل من مجمع البروتين السكاريد والخلايا الظهارية المتقشرة وخلايا الدم البيضاء وأنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة. يتكون جزء كبير من الكربوهيدرات، ويمثلها الجالاكتوز والجلوكوز وحمض الجلوكورونيك والبروتينات والأحماض الأمينية.

في هيكل حجر الأسنان هناكمنطقة سطحية من اللويحات البكتيرية بدون علامات التمعدن، ومنطقة متوسطة بها مراكز تبلور ومنطقة حساب التفاضل والتكامل للأسنان نفسها. إن وجود عدد كبير من البكتيريا (خصائصها الأنزيمية) في جير الأسنان يفسر تأثيرها التحسسي الواضح والتحلل البروتيني والسامة، مما يساهم في تطور اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في اللثة ويسبب تدمير النسيج الضام.

بناءً على خصائصها الهيكلية، يتم تقسيم رواسب الأسنان الصلبة إلىإلى: حبيبات بلورية، على شكل صدفة متحدة المركز، وكولومورفيك.

حساب التفاضل والتكامل Supragingival(اللعابية) أكثر شيوعًا وتتشكل بسبب تمعدن رواسب الأسنان الناعمة. عادة ما يكون لونه أبيض أو أصفر مائل للبياض، ويكون صلبًا أو يشبه الطين في الاتساق، ويمكن اكتشافه بسهولة عند الفحص. غالبًا ما يتأثر اللون بالتدخين أو أصباغ الطعام. هناك عدة نظريات لتكوين الجير فوق اللثة: اللعابية، الغروية، الميكروبية.

حساب التفاضل والتكامل تحت اللثةتقع تحت اللثة الهامشية، في الجيوب اللثوية، على الأسمنت الجذري. وعادة ما تكون غير مرئية أثناء الفحص البصري. من الضروري الكشف عنه. وهي كثيفة وصلبة، ذات لون بني غامق، وملتصقة بإحكام بسطح السن. يتشكل الجير تحت اللثة نتيجة تخثر البروتين والمواد المعدنية في مصل الدم والإفرازات الالتهابية في اللثة.

الجير (وخاصة حساب التفاضل والتكامل تحت اللثة) له تأثير ميكانيكي ضار واضح على اللثة ويساهم في تطور نقص فيتامين C المحلي. يحتوي على أكاسيد معدنية (الفاناديوم والرصاص والنحاس) والتي لها تأثير سام واضح على اللثة. يوجد دائمًا على سطح الجير كمية معينة من اللويحات غير المعدنية، والتي تعد من أهم مهيجات أنسجة اللثة وتحدد إلى حد كبير طبيعة التأثير المرضي للجير. ترتبط آلية التأثير الضار للجير على اللثة إلى حد كبير بعمل البكتيريا الدقيقة الموجودة فيه.

البكتيريا.تعيش حوالي 400 سلالة من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة باستمرار في تجويف الفم، ولكن حوالي 30 منها فقط يمكن اعتبارها انتهازية لأنسجة اللثة.

تختلف الكائنات الحية الدقيقة بشكل كبير في قدرتها على الالتصاق بأسطح مختلفة في الفم. وبالتالي، فإن سلالات Streptococcus mutans وS. sanguis وLastobacillus وActinomyces viscosus تلتصق بسهولة بمينا الأسنان. تسكن المكورات العقدية اللعابية والشعيات naeslundii ظهر اللسان، بينما توجد العصوانيات واللولبيات في الأتلام اللثوية والجيوب اللثوية. هذه الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة مثل Streptococcus mutans، S.sanguis، S.mitis، S.salivarius، Lactobacillus لديها القدرة على تكوين بوليمرات خارج الخلية من الكربوهيدرات الغذائية. هذه السكريات خارج الخلية غير قابلة للذوبان في الماء وتعزز بشكل كبير التصاق الكائنات الحية الدقيقة، وبالتالي لوحة الأسنان، على سطح الأسنان. فهي تلتصق بسطح الحبيبة ومن ثم ببعضها البعض، مما يضمن نمو اللويحة.

بالإضافة إلى اللويحات المرتبطة بإحكام بالسن، هناك مرتخيتراكمات ميكروبية على الجدران داخل الجيب. إن دور اللويحة السنية والكائنات الحية الدقيقة السائبة في تطور العملية المرضية ليس هو نفسه: تأثير البلاك هو المهيمن، ولكن في بعض الحالات تكون الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بشكل فضفاض تلعب دورًا مهمًا في سياق الأشكال العدوانية من التهاب اللثة وفي بداية مرحلة التفاقم.

هناك عدد كبير من العوامل المختلفة في تجويف الفم التي تمنع نمو البكتيريا. بادئ ذي بدء، هذا هو اللعاب، الذي يحتوي على مواد مثل الليزوزيم، لاكتوبروكسيديز، لاكتوفيرين. تفرز الغدد اللعابية المكونات المناعية، مثل IgA، وتدخل إلى تجويف الفم، مما يمنع الكائنات الحية الدقيقة من الارتباط بسطح أنسجة الأسنان الصلبة وأغشية الخلايا.

يعتبر الغشاء القاعدي أيضًا حاجزًا قويًا إلى حد ما أمام تغلغل الكائنات الحية الدقيقة، ولكن في حالة تلف سلامته، تخترق البكتيريا بسهولة نسبيًا عمق أنسجة اللثة. تعد بوابة دخول البكتيريا الدقيقة انتهاكًا لسلامة (تقرح) التصاق ظهارة التلم بالأنسجة الصلبة للأسنان.

تعمل أنسجة اللثة بشكل كامل عندما يكون هناك توازن بين مقاومة الجسم البشري وضراوة البكتيريا. بعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة لديها القدرة على التغلب على دفاعات المضيف واختراق جيب اللثة وحتى النسيج الضام للثة. يمكن للبكتيريا أن تلحق الضرر بالأنسجة المضيفة من خلال فعل مباشرسمومها، أو إنزيماتها، أو منتجاتها الأيضية السامة، أو بشكل غير مباشر عن طريق تحفيز استجابات المضيف التي تسبب ضررًا لأنسجة اللثة.

تختلف المجموعة الميكروبية التي تتشكل على سطح الأسنان على شكل لويحات بشكل كبير عن الكائنات الحية الدقيقة الموجودة على سطح الغشاء المخاطي للفم. تتلامس الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل تجويف الفم أولاً مع اللعاب أو الأسطح المغطاة باللعاب. لذلك، يتم غسلها بسهولة إذا لم يكن لديها القدرة على الالتصاق بسطح الأسنان. وبالتالي، يعتبر الالتصاق خاصية مهمة وعامل رئيسي في البكتيريا الانتهازية في تجويف الفم. إذا حدثت أي تغييرات في جسم المضيف أو في الكائنات الحية الدقيقة نفسها التي تتعايش، فإن ذلك يؤدي إلى انتهاك كبير لموائل الميكروبات في تجويف الفم. تتطلب الظروف الجديدة التي نشأت تكيف الكائن المضيف والميكروبات، وبالتالي فإن تجويف الفم عادة ما يتم ملؤه بسلالات جديدة من الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تكيفًا مع الظروف الحالية. وتسمى هذه الظاهرة الوراثة البكتيرية وتحتل مكانا هاما في التسبب في التهاب اللثة والتهاب اللثة.

هناك عدد كاف من الملاحظات التي تؤكد خصوصية مجمع الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بهذا المرض أو غالبا ما يتم عزلها في أنواع مختلفة من أمراض اللثة البشرية، ومسارات مختلفة من التهاب اللثة المعمم. يحدث هذا على الرغم من اختلاف أسباب الأمراض، ويبدو أنه يعكس حالات معينة متطابقة إلى حد ما والتي تنشأ في هذا الوقت في اللثة

البحوث الميكروبيولوجيةفي هذه الحالة، يتم تحديد مجمع الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع في أغلب الأحيان من جيوب اللثة.

هذا جعل من الممكن إنشاء نوع من التصنيف للمجمعات الميكروبية حول الأسنان.

هناك: المجمعات الميكروبية الأحمر والأخضر والأصفر والأرجواني والبرتقالي.

مجمع أحمر(P. gingivalis، B. forsitus، T. denticole). مزيج هذه الكائنات الحية الدقيقة له تأثير عدواني بشكل خاص على اللثة.

يؤدي وجود هذا المركب إلى نزيف حاد في اللثة ومسار سريع للعمليات المدمرة في اللثة.

المجمع الأخضر(E. corrodent، Capnocytophaga spp.، A. actinomycetemcomitans). عامل الفوعة الرئيسي لـ A. actinomycetemcomitans هو الليوكوتوكسين الذي يسبب تحلل العدلات. هذا المزيج من الميكروبات يمكن أن يسبب أمراض اللثة وآفات أخرى في الغشاء المخاطي للفم وأنسجة الأسنان الصلبة.

مجمع أصفر(S. mitis، S. israilis، S. sanguis).

مجمع الأرجواني(V. parvula، A. odontolyticus).

مجمع البرتقال(P. nigrescen، Prevotella intermedia، P. micros، C.rectus + Campylobacter spp.). تنتج بريفوتيلا إنترميديا ​​الفسفوليباز A، وتعطل سلامة أغشية الخلايا الظهارية، وهي منتج نشط للبروتياز المائي الذي يكسر بروتينات أنسجة اللثة وسائل الأنسجة إلى عديدات ببتيدات، وتنتج إنزيمات محللة للبروتين، وبالتالي تلعب دورًا رئيسيًا في تكوين خراجات اللثة. .

هذه المجمعات الثلاثة قادرة أيضًا على التسبب في آفات اللثة وأمراض الفم الأخرى.

ولا يعني تحديد هذه المجمعات أنها تشمل فقط الأنواع المدرجة من الكائنات الحية الدقيقة، ولكن مجتمعات الأنواع هذه هي الأكثر استقرارا.

أحد الأسباب المحتملة لاستقرار مثل هذه التركيبات الميكروبية هو وجودها على شكل أغشية حيوية لزجة وفقًا لمبدأ "ملاءمة" استقلابها المذكور أعلاه، عندما تكون المنتجات التي يفرزها البعض مصادر غذائية لميكروبات أخرى أو توفر زيادة استقرارهم وضراوتهم.

الجمعيات الميكروبية المدرجة هي جزء من مستقراللويحات السنية الملتصقة على سطح السن أو على جدران الجيب اللثوي. علاوة على ذلك، التكوين حرقد يكون موقع التراكمات الميكروبية داخل جيب اللثة مختلفًا تمامًا.

الكائنات الحية الدقيقة حول الأسنانتحديد عدد من العوامل المسببة للأمراض المختلفة التي تسبب تدمير أنسجة اللثة، وهي: السموم البيضاء، والسموم الداخلية (عديدات السكاريد الدهنية)، وحمض الليبويك، وعامل الامتصاص، والمواد المحفظة، ومختلف السلسلة القصيرة حمض دهني. تفرز هذه البكتيريا أيضًا إنزيمات: كولاجيناز، بروتياز التربسين، كيراتيناز، نيوراميناز، أريل سلفاتاز. هذه الإنزيمات قادرة على تحلل مكونات مختلفة من خلايا أنسجة اللثة. يتم تعزيز تأثيرها عند دمجها مع الإنزيمات التي تطلق كريات الدم البيضاء المتراكمة على خلايا اللثة.

رد الفعل الأساسي للثة على التأثير المشترك لهذه العوامل، وقبل كل شيء، وسطاء الالتهابات، هو تطور التهاب اللثة. التغيرات المرضية في التهاب اللثة قابلة للعكس، ومع ذلك، فإن استمرار الالتهاب لفترة طويلة يؤدي إلى زيادة نفاذية الحواجز النسيجية، وزيادة كبيرة في هجرة الكريات البيض وتسللها إلى أنسجة اللثة، وتفاعل المستضدات البكتيرية مع الأجسام المضادة، وزيادة إفراز الإنزيمات الليزوزومية. عن طريق الكريات البيض. التحول الانفجاري اللاحق للخلايا الليمفاوية، مما يؤدي إلى تكوين خلايا البلازما والأنسجة القاعدية، وتحفيز إفراز الليمفوكينات وتنشيط الخلايا الآكلة للأسنان، يحدد تطور العمليات المدمرة في أنسجة اللثة الناعمة والصلبة.

يعتمد تطور التهاب اللثة بشكل مباشر على كمية البلاك والتلوث الميكروبي العام لتجويف الفم وبشكل عكسي على فعالية تدابير النظافة.

انسداد مؤلم.تسمى الحالات التي تتعرض فيها اللثة لأحمال تتجاوز قدراتها التعويضية الاحتياطية وتؤدي إلى تلفها "الحمل الزائد المؤلم الوظيفي"، "إصابة الإطباق"، "الصدمة نتيجة الإطباق"، "الإطباق المؤلم". هناك العديد من الأسباب والآليات المحتملة لتطور الانسداد المؤلم. إذا كان ضغط المضغ المفرط الضار يؤثر على الأسنان المصابة بأمراض اللثة السليمة والتي لا تتأثر بالعملية المرضية، فسيتم تعريف هذا الإطباق المؤلم على أنه أساسي. يمكن أن يحدث الانسداد المؤلم الأولي مع الحمل الزائد للأسنان بسبب زيادة العض (الحشوة، التاج، واقي الفم، جهاز تقويم الأسنان)، سوء الإطباق والأسنان الفردية، فقدان العديد من الأسنان، التآكل المرضي. في كثير من الأحيان، يحدث الانسداد المؤلم الأولي نتيجة للاختلالات الوظيفية: صريف الأسنان، وردود الفعل منشط عضلات المضغ، وضغط اللسان بين الأسنان. يحدث الحمل الزائد المؤلم عندما يتم إزاحة الفك السفلي بسبب فقدان الأسنان أو الأطراف الاصطناعية غير المناسبة. وبالتالي، يحدث الانسداد المؤلم الأولي نتيجة لعمل المضغ المفرط (مقارنة بالطبيعي والفسيولوجي) على الأسنان أو التغيير في اتجاهه. تجدر الإشارة إلى أن الانسداد المؤلم الأولي هو تفريغعملية مرضية.

من ناحية أخرى، على خلفية العملية المرضية في أنسجة اللثة، قد يتجاوز حمل المضغ الطبيعي المعتاد القوى الاحتياطية في اللثة. نتيجة لامتصاص العظم السنخي وألياف اللثة، لا تستطيع السن مقاومة ضغط المضغ الطبيعي الذي يمكنها تحمله مع اللثة السليمة. يبدأ حمل الإطباق المعتاد هذا في تجاوز قدرة تحمل بنياته ويتحول من حمل فسيولوجي إلى عامل يؤذي ويدمر أنسجة اللثة. حيث. تتغير العلاقة بين ارتفاع التاج السريري وطول الجذر، مما يسبب حملًا زائدًا كبيرًا على الجدران العظمية للحويصلات الهوائية. وهذا يؤدي إلى الحمل الزائد على اللثة ويسرع الارتشاف أنسجة العظامالثقوب. يتم تعريف هذا الانسداد المؤلم على أنه ثانوي. وغالبا ما يحدث في التهاب اللثة المعمم. شكلت حلقة مفرغةالتغيرات المرضية: يحدث الانسداد المؤلم على خلفية تغيرات اللثة وبالتالي يساهم في مزيد من التقدم في تدمير العظم السنخي وأنسجة اللثة الأخرى. عادة، مع انسداد الصدمة الثانوية، يحدث ارتشاف أنسجة اللثة (اللجوء، العظم السنخي) وأنسجة الأسنان الصلبة (الأسمنت، العاج).

تزداد الآثار الضارة للإطباق المؤلم مع قلع الأسنان. عند فقدان الأسنان أو إزالتها، تختفي المقاومة من الأسنان المجاورة، مما يعوض مكونًا أفقيًا معينًا من حمل المضغ. تبدأ هذه الأسنان في تحمل العبء بمعزل عن غيرها، وتتوقف الأسنان عن العمل كنظام واحد. ويؤدي الحمل الزائد الناتج عن هذه الأسنان إلى ميلها نحو الخلل في الأسنان. وهذا يؤدي إلى ضمور العظم السنخي في موقع تطبيق ضغط المضغ المفرط.

عندما تكون هناك حالة مرضية لفترة طويلة، يتغير النشاط المنعكس لعضلات المضغ، ويتم تعزيز هذا المنعكس. تؤدي الحركات غير الصحيحة للفك السفلي، حيث لا تتعرض بعض مناطق الأسنان لضغط المضغ، في حين أن مناطق أخرى، على العكس من ذلك، مثقلة، تؤدي إلى تغيرات في المفاصل الفكية الصدغية.

لتوصيف هذه الحالة المرضية بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن الإطباق المؤلم يُفهم على أنه علاقات إطباقية مجموعات منفصلةالأسنان أو الأسنان، والتي تتميز بالإغلاق المبكر وغير المستقر، والتوزيع غير المتساوي لضغط المضغ مع الهجرة اللاحقة للأسنان المثقلة، والتغيرات المرضية في اللثة، وخلل في عضلات المضغ والمفاصل الفكية الصدغية.

في بعض الأحيان مثل نموذج منفصليتميز الانسداد المؤلم المشترك. في هذه الحالة، يتم الكشف عن علامات انسداد الصدمة الأولية والثانوية.

شذوذات العضة وموضع الأسنان الفرديةيكون لها تأثير ضار كبير على أنسجة اللثة. تتطور التغييرات الواضحة مع لدغة عميقة في المنطقة الأمامية من الأسنان، حيث يتم تحميل هذه المناطق بشكل زائد أثناء الحركات الرأسية والأفقية للفك السفلي. مع اللدغة البعيدة، يتفاقم هذا بسبب الحمل الزائد الأفقي الكبير الناتج عن الأسنان، والذي يتجلى لاحقًا في انحراف على شكل مروحة للأسنان الأمامية العلوية. مع وسطي، على العكس من ذلك، يحدث نزوحهم إلى الجانب الحنكي. في المنطقة الأمامية من الفك السفلي يلاحظ إزاحة الأسنان وازدحامها. يوجد في هذه المناطق تراكم كبير لبقايا الطعام والكائنات الحية الدقيقة وتكوين اللويحة السنية والجير.

يرتبط تطور العمليات الالتهابية في اللثة مع وجود شذوذات في موضع الأسنان وأمراض الانسداد بانتهاك الأداء الطبيعيأمراض اللثة - التحميل الزائد على بعض مناطقها والضغط على مناطق أخرى.

تعتمد شدة هذه التغيرات المرضية في اللثة على شدة سوء الإطباق والأسنان الفردية.

تجويف الفم غير المعقم، حيث يوجد العديد من الأسنان المتأثرة بالتسوس، يمثل مجموعة كاملة من العوامل الضارة باللثة. تتراكم بقايا الطعام في تجاويف مسوسة، ويلاحظ تكوين كمية كبيرة من اللويحة السنية في منطقة هذه الأسنان.

التجاويف التسوسية الموجودة في منطقة عنق الرحم وعلى الأسطح الملامسة للأسنان الجانبية لها تأثير سلبي بشكل خاص على الأنسجة. يتم تعزيز التأثير الضار للأخيرة من خلال عدم وجود نقطة اتصال في هذه المناطق: يتم دفع بقايا الطعام إلى عمق أكبر أثناء المضغ، مما يؤدي إلى إصابة اللثة وأنسجة اللثة الأخرى. يحدث نفس التأثير الضار تقريبًا على أنسجة اللثة بسبب تجاويف النخر المملوءة بشكل غير صحيح على الأسطح الملامسة للأسنان، خاصة مع الحواف المتدلية من الحليمة اللثوية. تحتها، يتراكم بقايا الطعام، وتتشكل رواسب الأسنان، وبالتالي يتم تهيئة الظروف لظهور وتطور العملية المرضية في اللثة.

التيجان الاصطناعية والجسور وأطقم الأسنان القابلة للإزالة المصنعة بشكل غير صحيح لها تأثير مماثل على اللثة. كما أن الحشوات وأطقم الأسنان الثابتة التي تزيد من حجم العض تسبب أيضًا حملًا زائدًا على الأسنان أثناء حركات المضغ في الفك السفلي. وهذا يؤدي إلى تطور الانسداد المؤلم وظهور العقد المؤلمة في هذه المناطق.

شذوذات في التركيب التشريحي لأنسجة اللثةوالأغشية المخاطية وتجويف الفم ككل لها أيضًا تأثير سلبي على أنسجة اللثة. وبالتالي فإن الالتصاق العالي لجام الشفاه أو اللسان يؤدي إلى حقيقة أنه عند تحركها تتمزق اللثة عن أعناق الأسنان. وفي هذه الحالة ينشأ توتر مستمر في منطقة التصاق اللثة بأعناق الأسنان، أو بتعبير أدق، التصاق ظهارة التلم اللثوي بالأنسجة الصلبة للأسنان. بعد ذلك، في هذه المناطق، يتم انتهاك سلامة الارتباط الظهاري، أولاً يتم تشكيل فجوة، ثم جيب اللثة. تقريبًا نفس آلية التأثير الضار على اللثة مع دهليز صغير في تجويف الفم.

مع الحمل الزائد الميكانيكي المطول للأسنان، يحدث تورم وتدمير ألياف الكولاجين، ويتم تقليل تمعدن الهياكل العظمية، ثم يحدث ارتشافها.

يتم تعزيز تأثير الكائنات الحية الدقيقة بشكل كبير على خلفية ضعف الكأس في أنسجة اللثة. يحدث هذا عندما تنتهك بنية الأنسجة الرخوة في دهليز تجويف الفم أو عندما تكون هناك خيوط "سحب" من الغشاء المخاطي.

عادات سيئةإن مص أو عض اللسان أو الأنسجة الرخوة في تجويف الفم أو أي أجسام غريبة لها تأثير ضار على أنسجة اللثة. يؤدي العض المعتاد للأجسام الغريبة إلى حدوث حمل زائد صغير ولكنه ثابت للأسنان في هذه المنطقة، كما أن عض الأنسجة الرخوة، مثل الخد، يسبب توترًا إضافيًا على أنسجته. من خلال الغشاء المخاطي للثنية الانتقالية، ينتقل إلى أنسجة اللثة ويعزز انفصالها عن الأنسجة الصلبة للأسنان. وهذا يؤدي أيضًا إلى تراكم بقايا الطعام في هذه المناطق وتكوين لوحة الأسنان.

المهيجات المحلية.

بالإضافة إلى لوحة الأسنان، هناك عدد من العوامل المختلفة في تجويف الفم التي يمكن أن تسبب صدمة ميكانيكية وأضرارًا كيميائية وجسدية لأنسجة اللثة.

المهيجات الميكانيكيةقد يكون هناك العديد من الأجسام الغريبة التي (خاصة عند الأطفال) يمكن أن تؤذي اللثة بسهولة. من الممكن الإصابة الحادة بسبب الاستخدام المهمل للأشياء الصلبة (الأجزاء الصلبة من الطعام، المسواك، فرشاة الأسنان، عند الأطفال - أجزاء من الألعاب)، والإصابات (كدمة، ضربة) في منطقة الوجه والفكين.

السبب الشائع لأمراض اللثة الالتهابية هو الإصابة المزمنة من الحواف الحادة للتجاويف النخرية (خاصة تلك الموجودة في منطقة عنق الرحم أو على الأسطح الملامسة)، والحواف المتدلية من الحشوات المعيبة، وأطقم الأسنان المعيبة.

غالبًا ما يعاني المراهقون من صدمة حادة في اللثة بسبب صدمة الأسنان أو خلعها أو خلعها أو كدمة الفك. في مثل هذه الحالات، عادة ما يتطور التهاب اللثة الموضعي.

العوامل الكيميائية الضارةيرتبط بتأثير الأحماض والقواعد (القلويات) المختلفة والأدوية الكيميائية ومكونات مواد الحشو على اللثة. بسبب توسع ترسانة المواد الكيميائية المنزلية، لوحظت الحروق الكيميائية للغشاء المخاطي وأنسجة اللثة، خاصة عند الأطفال. اعتمادا على طبيعة المواد الكيميائية وتركيزها ومدة ملامستها للغشاء المخاطي للفم، يتطور إما التهاب نازلي أو نخر اللثة، وفي الحالات الشديدة، آفات اللثة العميقة مع نخر العظم السنخي. عادة، تحدث آفات أكثر خطورة مع الحروق الناجمة عن القواعد، والتي، على عكس الأحماض، تسبب تطور نخر تسييل الأنسجة.

العوامل الفيزيائية. وتشمل هذه الأضرار التي تلحق باللثة عند تعرضها لدرجات حرارة مرتفعة أو منخفضة جدًا أو تيار كهربائي أو إشعاعات مؤينة.في الظروف المنزلية، من الممكن حدوث حروق اللثة الماء الساخن، طعام. اعتمادًا على درجة الحرارة، ومدة عمل المادة المهيجة، وعمر الضحية، قد تختلف شدة التغيرات في اللثة: من نزلةإلى أضرار مدمرة عميقة (تقرحات ونخر الأنسجة).

عندما تتضرر الأنسجة بسبب التيار الكهربائي، عادة ما تتضرر سلامة أنسجة اللثة، وفي الحالات الشديدة يحدث نخر في أنسجة اللثة السطحية والعميقة. قد يكون سبب التغيرات الالتهابية في اللثة هو التيارات الدقيقة التي تحدث بين أجزاء أطقم الأسنان (الحشوات المعدنية) المصنوعة من معادن مختلفة. في الحالة الأخيرة، من الممكن الجمع بين التأثيرات الكهروحرارية والكهروكيميائية على أنسجة اللثة.

يكون تأثير الإشعاع المؤين ممكنًا عندما يتم دمج المواد المشعة في تجويف الفم، والتعرض العرضي للضحايا إلى مناطق ذات إشعاع متزايد، وأثناء العلاج الإشعاعي للأورام في منطقة الوجه والفكين. اعتمادًا على نوع الإشعاع المؤين وجرعته، من الممكن وجود متغيرات مختلفة للمسار السريري للآفة: من الالتهاب النزلي إلى الآفات التآكلية والتقرحية واسعة النطاق ونخر أنسجة اللثة.

العوامل العامة:

ترتبط آفات اللثة بعدد من العوامل المشتركة: الاستعداد الوراثي، نقص المناعة، التغيرات المرتبطة بالعمر، الحمل، مرض السكري. والنتيجة النهائية لعملهم هي تعزيز عمليات التدمير وإضعاف وإبطاء عمليات الإصلاح. تعتبر الأمراض الجهازية أكثر شرعية على أنها تؤدي إلى تفاقم تطور أمراض اللثة أو التأثير على التسبب في المرض.

الاضطرابات العصبية.

تم إثبات أمراض اللثة كعملية ضمور عصبي في أعماله في الثلاثينيات والستينيات من القرن الماضي على يد د. إنتين، إي.إي. بلاتونوف، آي.أو. نوفيك، إ.د. برومبرج، م.ج. بوجيوفا والعلماء المعاصرين – ن.ف. دانيلفسكي، إل إم. تاراسينكو، لوس أنجلوس خومينكو، ت. بتروشانكو.

في عدد من الأعمال، أكد D. A. Entin بشكل تجريبي دور الجهاز العصبي المركزي في حدوث التهاب اللثة المعمم. من خلال تهيج منطقة الحديبة الرمادية، حصل لأول مرة على تغيرات تنكسية في أنسجة اللثة، على غرار التهاب اللثة المعمم عند البشر. وتستند هذه التغييرات إلى الاضطرابات العضوية والوظيفية في الجهاز العصبي المركزي، والتي تتكثف في ظل ظروف بيئية غير مواتية (على سبيل المثال، نقص فيتامين C).

ن.ف. في التجارب التي أجريت على القرود، استخدم دانيلفسكي حافزا فسيولوجيا - العصاب التجريبي الناجم عن انتهاك ردود الفعل الجنسية والقطيع.

- "... ذات أهمية خاصة هي البيانات المتعلقة بالتنظيم العصبي للعلاقة القشرية تحت المهاد ووجود اتصال ثنائي لبعض الخلايا العصبية في القشرة الحركية مع polyeffector، الخلايا العصبية المتكاملة في منطقة ما تحت المهاد. من الواضح أن الأنظمة العصبية القشرية تحت المهاد المتبادلة تلعب دورًا دور مهم في التحكم القشري بآليات منطقة ما تحت المهاد، وفي تكامل المكونات الجسدية والحركية الحشوية للتفاعلات العاطفية والسلوكية الناجمة عن تنشيط بعض هياكل منطقة ما تحت المهاد."

وبالتالي، هناك كل الأسباب للنظر الإلزامي في الترابط بين التوازن العقلي والفسيولوجي وسوء التكيف العقلي والفسيولوجي، على التوالي. يمكن أن يتجلى، على وجه الخصوص، في حقيقة أن الاضطرابات في التوازن العقلي يمكن أن تتداخل مع تحقيق التوازن الفسيولوجي، والذي يمكن أن يظهر في شكل الربو، والتهاب القولون التقرحي، والصدفية، وقرحة المعدة، وما إلى ذلك.

إن رغبة الجسم في تحقيق جميع أنواع التكيف، عند حدوث سوء التكيف العقلي، تؤدي إلى تفاعلات التكيف العقلي، والتي تعتمد فعاليتها على تفاعل النظام العصبي القشري تحت المهاد بأكمله. إن نقص نشاطها لا يسمح بتحقيق هذه التفاعلات بشكل كامل، لذا فهي غير فعالة ومتكررة (أي أنها مزمنة). يربط S. Grof مسار المرض هذا بزيادة الطاقة في الفترة المحيطة بالولادة، والتي، بسبب وجود بعض الحواجز، لا تجد مخرجًا. مع كل سطوع هذه الصورة، يبدو أنه أكثر دقة ومناسبة عمليًا لشرح هذه البيانات من وجهة نظر نقص النشاط أو التفاعل المنحرف لهياكل الدماغ التكاملية التي تنفذ ردود الفعل العقلية التكيفية. تتزامن وجهة النظر هذه مع المفهوم المعروف الذي يفسر العديد من المظاهر العقلية المتكررة على أنها رد فعل تكيفي غير عادي ظاهريًا للفرد تجاه الظروف الاجتماعية الخارجية غير المقبولة بالنسبة له. يمكننا أن نفترض بثقة أن العلاج الشامل هو نوع من العلاج المثلي الذي يزيد من تفاعل الهياكل التنظيمية المقابلة وبالتالي يساعد الجسم على تطوير ردود الفعل التكيفية. في الواقع، التقليدية العلاجات المثليةتعزيز ظهور أعراض التكيف الفسيولوجي والعلاج الشامل - أعراض التكيف العقلي ( مظهر خارجي- زيادة الاضطرابات النفسية أثناء جلسات العلاج).

من الواضح تمامًا أن آليات قمع ردود الفعل التكيفية العقلية والفسيولوجية الكاملة متشابهة، وهو أمر طبيعي تمامًا، لأنها في كلتا الحالتين ترتبط بانتهاك تنظيم الهياكل العصبية للدماغ، أي مع وجود مزيج مرضي وفقًا لـ A. D. Speransky، والذي يمكن أن يتحلل تحت إثارة معينة.

لا يمكن مناقشة هذا الاختلاف البسيط بين تفسيرنا وتفسير S. Grof، ولكن... الاعتراف بإمكانية حدوث نقص في النشاط الفسيولوجي والعقلي، وبالتالي عدم التكيف الفسيولوجي والعقلي، بالإضافة إلى الاحتمال المفترض بشكل طبيعي تمامًا لـ ويؤدي تفاعلها (التعزيز المتبادل والإضعاف المتبادل) إلى افتراضات عملية مهمة.

من الممكن تطبيع تفاعل أجزاء معينة من القشرة الدماغية عن طريق نقل الإثارة من منطقة ما تحت المهاد إليها. ربما يفسر هذا التأثير العلاجي الجيد ضد العصاب والأشكال المبكرة من الصرع والفصام والأمراض النفسية الجسدية الأخرى التي تم تحقيقها عند استخدام Gravidan. ربما يكون من الأمثل القضاء على كل من سوء التكيف الفسيولوجي والعقلي من خلال التحفيز المتزامن (أو المتقارب في الوقت المناسب) للقشرة الدماغية ومنطقة ما تحت المهاد (أي تنظيم التدفقات "المضادة" لإثارة الهياكل العصبية التي تكون في علاقات متبادلة). إذا كان هذا الأخير صحيحًا، فيمكن للمرء أن يتوقع نتائج رائعة من الاستخدام المشترك (في وقت قريب) للعلاج بالحقن في البول أو علاج مماثل، على سبيل المثال، يتم تنفيذه باستخدام عقار Majkov-Trunecek (القسم 3.2.1) والعلاج الشامل، مما يعطي نتائج جيدةوعندما تستخدم في عزلة. مجموعة واسعة من الأمراض والاضطرابات، التي تصنف تقليديًا إما جسدية أو عقلية (ولكنها في الواقع تحتوي في كثير من الأحيان أو دائمًا على مكون ثانٍ، أي نفسية جسدية بشكل أساسي) قد تخضع للمواصفات المحددة. علاج معقد. بادئ ذي بدء، يجب اختبار هذه التقنية في علاج العصاب، والاعتلال النفسي المبكر، وقرحة المعدة، والصدفية، والتهاب القولون التقرحي، وإدمان الكحول. من الممكن أيضًا استخدام العلاج الشامل كعامل متعدد التكافؤ مضاد للأورام، والذي، من ناحية، يعمل على تطبيع الكأس العصبية، ومن ناحية أخرى، يسبب نقص الأكسجة في الجسم، مما يؤثر سلبًا على نمو الأورام الخبيثة والانبثاث. التأكيد غير المباشر لهذا الافتراض هو نتائج العمل الذي يأخذ في الاعتبار إنجازات علم النفس والعلاج النفسي اللازم لإدخال الشخص في حالات وعي خاصة. يعتقد مؤلفوها أنه في هذه الحالات، يتمكن الشخص من الوصول إلى القدرات الاحتياطية للجسم؛ وباستخدامها يمكنه تصحيح الاضطرابات الوظيفية والمورفولوجية. إن إدخال مرضى السرطان إلى حالات وعي خاصة أعطى النتائج التالية:

كان من الممكن إيقاف أو تقليل شدة الآثار الجانبية تمامًا بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي (الغثيان والقيء والألم والوهن وما إلى ذلك)؛

مع التعرض المستهدف، هناك استعادة سريعة لعدد الكريات البيض في المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، دون استخدام الأدوية المحفزة للدم.

هناك تراجع أسرع في تكوينات الورم عند الجمع بين الطرق التقليدية للعلاج المضاد للأورام والعلاج النفسي.

يتم تطوير الحالات العاطفية الإيجابية المستمرة، مما يؤثر بشكل كبير على مسار العلاج بأكمله.

وبطبيعة الحال، فإن إدخال مرضى السرطان إلى حالات خاصة من الوعي يمكن دمجه بسهولة مع علاج الحمل والحقن الشرجية في البول (خاصة في حالة أورام القولون).

في ختام موضوع علاج الاضطرابات والأمراض العقلية، تجدر الإشارة إلى أن أشكالها القديمة هي تطوير أشكال أولية غير صحيحة أو سيئة المعالجة. وقد أدى سوء فهم الطبيعة غير القادرة على التكيف لهذه الأمراض في كثير من الحالات إلى اتباع نهج غير صحيح بشكل أساسي في العلاج المراحل الأولية. من السهل جدًا تصنيف حقن جرافيدان والعلاج الشامل كعناصر من الباراميديين. ولكن ليس من السهل أن تكون مسؤولاً عن تحويل الأشكال الأولية من الأمراض إلى أمراض مزمنة ومزمنة وغير قابلة للشفاء في كثير من الأحيان. ربما يجب أن نتوقف عن وضع تسميات على كل ما هو غير مفهوم أو منسي؟

دعنا نعود إلى العلاج الشامل. من الممكن أن تكون طبيعته غير المحددة شرطًا أساسيًا لتعزيز فعاليته العلاجية من خلال الاستخدام الإضافي للعلاج المنزلي المحدد، سواء الكلاسيكي أو وفقًا لـ R. Voll. يمكن توضيح توافق الأخير مع العلاج الشامل من خلال الأمرين التاليين أمثلة نموذجيةمن كتاب S. Grof و N. L. Lupicchev:

- "نوربرت، طبيب نفساني وكاهن، عانى لسنوات طويلة من آلام حادة في كتفه وعضلاته الصدرية. ولم تكشف الفحوصات الطبية المتكررة، بما في ذلك الأشعة السينية، عن أي تغيرات عضوية وبقيت جميع المحاولات العلاجية غير ناجحة. وخلال جلسة التكامل الهولوموني، واجه صعوبة كبيرة في تحمل الموسيقى وكان لا بد من إقناعه بالبقاء في هذه العملية، والتغلب على الانزعاج الحاد الذي كان يعاني منه. ولمدة ساعة ونصف تقريبًا شعر بألم شديد في صدره وكتفه، وقاتل بشراسة كما لو كانت حياته هدد واختنق وسعال وأطلق صرخات عالية. لاحقاً "هدأ واسترخى وهدأ. وبمفاجأة ملحوظة أفاد أن هذه التجربة خففت التوتر في كتفه وتخلص من الألم. وكانت الراحة دائمة، أكثر من خمسة ومرت سنوات على الجلسة ولم تتكرر الأعراض".

- "المريض ك. 60 سنة. متلازمة سببية. قبل عشر سنوات، بعد إصابة في جلد الكتف الأيمن، نشأ ألم حارق شديد في الذراع اليمنى. وبسبب هذا، خضع لعملية استئصال الودي - دون تأثير. ستة منذ سنوات خضع لعملية بتر ذراعه حتى الثلث العلوي من الكتف - دون تأثير. ظهرت آلام وهمية، انتشرت من الكتف إلى اليد. طرق العلاج الأخرى - الأدوية، الوخز بالإبر، التحفيز الكهربائي لم تنتج أي تأثير. أظهر اختبار الوخز الكهربائي أنه بمساعدة لوحة بوتيتشيلي "الربيع" يتم تطبيع مؤشر نقطة الجهاز العصبي المركزي. وبعد سبع جلسات (15 دقيقة كل يوم)، انخفض الألم، وفقا للمريض، بنسبة 80٪. وبعد سبع جلسات إضافية، اختفى الألم (حسب المريض بنسبة 95%) ولم يعاود الظهور لمدة ثمانية أشهر.

استمرارًا لموضوع العلاج الشامل، نحتاج إلى إضافة ما يلي.

يبدو أن موقف S. Grof غير مدعوم بما فيه الكفاية، والذي بموجبه يرتبط جزء من أنماط الذاكرة (أي تناول البراز، وشرب البول، ودم الحيض، وتقبيل الشيطان على فتحة الشرج، والمتعة المزعجة من النجاسة) في وعي المرضى خلال جلسات العلاج الشامل إلى الذاكرة المحيطة بالولادة حول التغوط التلقائي وإدرار البول لكل من الأم والطفل أثناء المخاض. بالطبع، يتذكر S. Grof بشكل مناسب المثل اللاتيني "لقد ولدنا بين البراز والبول"، لكن المدة القصيرة لاتصالات الطفل بهذه البراز أثناء عملية الولادة تسمح لنا بالشك في أن ذكرى هذه الأحداث تتجلى في صورة شاملة جلسات العلاج. ويبدو أن استقرار وتكرار هذه المظاهر أثناء تنفيذها يرجع إلى انتمائها إلى أنماط أكثر طبيعية وقديمة تتعلق بأعماق التطور العرقي. بمعنى آخر، ليس في الفترة المحيطة بالولادة، ولكن في الذاكرة الشخصية لأكل السعرات الحرارية وشرب ولعق البول بواسطة الحيوانات، أي لعناصر السلوك التطورية (المستقرة والطبيعية). تتمتع بقية هذه الأنماط أيضًا بطابع طبيعي، جنسي في الغالب، وتتعلق بالمظاهر الطبيعية البيولوجية المعتادة لمغازلة الذكور للإناث خلال فترة الشبق. وهكذا، تقدم M. L. Butovskaya ومؤلفها المشارك المؤشرات الرئيسية للسلوك الإنجابي للرئيسيات. على وجه الخصوص، يبدأ قرد الطمارين التزاوج من خلال التقنيات التالية: وضعية المتابعة المتبادلة، وانتصاب الشعر، ووضع العلامات المتبادلة، واستنشاق ولعق الأعضاء التناسلية للشركاء. ليس من الصعب ملاحظة تشابه هذه العناصر السلوكية مع اللحس، وهو أمر لا نادرًا ما يستخدم في الممارسة الجنسية البشرية.

ما سبق يسمح لنا بافتراض أن الاضطرابات العقلية يتم الكشف عنها في عملية العلاج الشامل في ذاكرة الشخص في شكل أنماط سلوكية قديمة من الناحية التطورية، بطبيعة الحال، مع تشويه أو آخر للتعبير الخارجي.

يبدو أن التفسير المقترح، من ناحية، أكثر بيولوجية، ومن ناحية أخرى، فإنه يشير إلى صعوبة إسناد الأنماط بدقة إلى نوع معين من الذاكرة اللاواعية (في الفترة المحيطة بالولادة أو عبر الشخصية). قد لا يكون من المفيد الخوض في مناقشة حول هذه المسألة، لكن موضوع هذا الكتاب يجعل من الضروري التأكيد على طبيعة استهلاك الحيوانات للبول والبراز، وبالتالي، الصلاحية البيولوجية للإصدارات الكلاسيكية من البول والعلاج المشترك. .

لتلخيص ذلك، فمن المنطقي أن نفترض أن العلاج الأولي اليدوي أو العلاج الآخر للعمود الفقري، والعلاج الشامل اللاحق وعلاج البول بالحقن يمكن أن يزيل الاضطرابات الفيزيولوجية العصبية المحلية والعامة، وبالتالي يزيد بشكل كبير من سرعة واكتمال جميع أنواع التفاعلات التكيفية، و يؤدي في النهاية إلى التعافي. مثل هذا العلاج المعقد "النظيف" والرخيص والخالي من المعدات، وعلى الأرجح غير ضار، هو علاج منطقي وله طبيعة فسيولوجية للغاية ويمكن اعتباره بديلاً جديًا للعديد من طرق العلاج القاسية وغير الضارة.

دعونا ننظر إلى مجموعات أخرى.

يجب أن نكون حريصين على افتراض أن الكلمة تحتوي على ما هو أكثر من مجرد وسيلة معلومات صوتية أو مكتوبة تافهة. لقد تم تجميع الكثير من المعلومات المذهلة حول قوة الكلمة وإرادة الإنسان. ومن بينها القدرة على رفع الحجارة عن طريق نطق عبارة سحرية، وتأثير بعض التغني على جماهير من الناس بتأثير مزعوم يضاهي تأثير الأسلحة النووية، وأكثر من ذلك بكثير، مثير للاهتمام للغاية، ولكن يكاد يكون من المستحيل الاعتماد عليه في مناقشة جادة. ولذلك، سوف نستخدم فقط البيانات الحديثة التي تبدو موثوقة تماما. ومع أخذها بعين الاعتبار، يمكن تطوير طرق العلاج التالية، بما في ذلك العلاج البولي.

لقد تم إثبات الفعالية العلاجية لبعض النصوص منذ فترة طويلة وبشكل موثوق تمامًا؛ تطبيقهم العملي الحديث هو ميزة G. N. Sytin. في الآونة الأخيرة، أجرت جامعة هارفارد دراسة حول التأثيرات العلاجية للصلاة وأثبتت بشكل موثوق فعاليتها العلاجية؛ وفي الوقت نفسه، اتضح أن الصلاة لا يجب أن تكون بالضرورة ذات طبيعة دينية. يزيد العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي الذاتي من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغدد الصم العصبية والجهاز المناعي هم الوسطاء الأكثر احتمالا بين الحالة العقلية ومسار السرطان.

ربما تكمن آلية معالجة الكلمات في أن تكرار المريض للنصوص التي تثير مشاعر إيجابية يؤدي إلى زيادة إنتاج الببتيدات العصبية الأفيونية من قبل أجزاء معينة من دماغه، والتي لها تأثير تنظيمي إيجابي على منطقة ما تحت المهاد. يؤدي التصحيح الناتج للوظيفة التنظيمية لمنطقة ما تحت المهاد، بدوره، إلى القضاء على سوء التكيف، وبالتالي، إلى تطبيع التوازن المضطرب، وفي نهاية المطاف إلى التعافي.

ونحن نعتقد أن تقنيات التصحيح النفسي هذه يمكن استكمالها بأي من خيارات العلاج بالبول، وخاصة الحقن والشرب. الخيار الأخير ليس جديدًا على الإطلاق - ربما يكون تلاوة التغني أثناء تناول البول تقليدًا قديمًا جدًا.

إمكانية استخدام تقنية أخرى تنبع من البيانات التالية.

نشرت "أخبار موسكو" مقابلات مثيرة للاهتمام للغاية مع أطباء نفسيين في موسكو طوروا طريقة جديدة للتصحيح النفسي. كما يمكن فهمه من هذه المواد، والتي تكون محدودة في محتوى المعلومات لأسباب طبيعية تمامًا، يُطرح على الشخص التجريبي أولاً أسئلة تتعلق بالأهم، بما في ذلك الصفات وظروف الحياة التي يخفيها. الأسئلة مخفية في معلومات سليمة ولا يدركها المريض. يتم تلقي إجاباته الصحيحة، التي لا يعرفها، وكذلك الأسئلة، باستخدام أجهزة استشعار الاتصال ومعالجتها باستخدام برنامج خاص. تتيح لنا معالجة المعلومات الواردة تحديد الأساليب الفردية اللفظية تأثير فعالعلى وعي موضوع التجربة. الاقتراح اللاحق بـ "النصيحة" (التعليمات) السلوكية ، دون أن يلاحظه أحد ، يتم أيضًا تنفيذه دون أن يلاحظه أحد على خلفية صوتية غير مبالية. إذا حكمنا من خلال نصوص المقابلة، فإن فعالية التصحيح النفسي عالية جدًا.

دعونا نحلم قليلاً بإمكانية استخدام هذه الطريقة بشكل إنساني وليس فقط للتصحيح النفسي للأشخاص الذين يعانون من انحرافات تشكل خطورة عليهم وعلى الآخرين. دعونا نتخيل أن رجلا عجوزا في الإرادةيخضع لعلاج معقد، بما في ذلك حقن الحمل والتصحيح الموصوف لإزالة طبقات الشيخوخة من النفس: اللامبالاة، والتهيج، والشك، وما إلى ذلك. يتجدد شباب الروح والجسد لمدة 10-20 عامًا، ويعود الشخص الحكيم واللطيف والمليء بالقوة إلى الحياة النشطة. ليس بالضرورة أب الأمة، ولكنه أيضًا موسيقي، ومدرس، وطبيب، ومهندس، ومهندس زراعي. نعم، فقط أي شخص يعرف أنه رجل عجوز ويمكن أن يحب الشاب. للأسف متى الوضع الحاليوالسلام، فإن هذا الأسلوب يجب أن يُحرس تحت عنوانين وبغيرة أكبر من الأسلحة النووية. ومع ذلك، فإن عدم القدرة على استخدامه كعنصر من مكونات العلاجية، على وجه الخصوص، مجمع الشيخوخة، ليس أساسيا. انطلاقا من بيانات S. Grof، قد يكون العلاج Holotropic بديلا كاملا تقريبا لهذه الطريقة.

سيكون من الممكن الانتهاء من هذا القسم بالفعل، إن لم يكن لشيء واحد مهم للغاية. دعنا نعود إلى موضوع الكرمة والمجال الحيوي باستخدام مواد من العمل المشهور لـ S. N. Lazarev.

مؤلفها، بناءً على بحثه الخاص، "لاحظ أن الشخصية والمصير والمرض مترابطان بطريقة ما، لكن هذا الارتباط متعدد المتغيرات... يتم تحديد الصحة والشخصية وحتى المصير من خلال الهياكل الكرمية... هناك علاقة جدلية بين المجال" و الهياكل الماديةمع التأثير المتبادل على بعضها البعض. يتم أيضًا ترميز مصير وشخصية الشخص في الهياكل الميدانية، وإذا تأثرت، فيمكن تحسين الكثير تدريجيًا...

أعتقد أن سبب الأمراض هو انتهاك الهياكل الميدانية، وليس العضو المريض هو الذي يحتاج إلى العلاج، بل الحقل.

ويجادل بأن انتهاك الهياكل الكرمية ناتج عن أفعال الشخص نفسه وعن الشر الذي يرتكبه الآن أو ارتكبه سابقًا أقاربه أو معارفه أو حتى الغرباء. قد يكون سوء سلوك الجدة أو خطيئة الجد الجسيمة سببًا لمرض الحفيد. هؤلاء اثار سلبيةيمكن أن ينتشر أيضًا في الاتجاه المعاكس - حيث يدفع كل من الأطفال والآباء ثمن خطايا (شر) بعضهم البعض بالمرض وحتى الموت المبكر. بشكل عام، يتم دائمًا معاقبة الشر الذي يتم ارتكابه بطريقة أو بأخرى. نظرًا لأن القصاص يتم تحقيقه ببطء، فإن المصائب التي تحدث في صحة الإنسان لا ترتبط أبدًا بالأسباب التي أدت إلى ظهورها، والتي تكون منفصلة جدًا عنها بمرور الوقت.

وعلى هذا فهو يعتقد أن العلاج الجذري يتحقق بالوسائل التقليدية الطب الحديثوالطاقة الحيوية، أمر مستحيل للأسباب التالية.

- "... بعد علاج الجسد، يمكننا أن نؤذي الروح، وهذا المرض هو حاجز وقائي للسلوك غير الصحيح والفهم غير الصحيح للعالم من حولنا... الحماية الأساسية ضد المرض هي تنفيذ أعلى القوانين الأخلاقية. "

ولذلك فإن العلاج الذي يتم دون مراعاة هذه الأحكام غير فعال، لأنه نتيجة له ​​يتحول المرض إلى آخر أو ينتقل إلى شخص آخر. لا يتحقق الشفاء الكامل إلا من خلال القضاء على انتهاكات الهياكل الكرمية وإزالة الأسباب التي تسببت فيها في البداية أو التي يمكن أن تسبب انتهاكها مرة أخرى. باستخدام قدراته الفريدة، يكتشف S. N. Lazarev هذه الأسباب ويزيلها، ويصحح الهياكل الكرمية، ويقدم أيضًا توصيات للمرضى وأحبائهم حول كيفية تغيير الأفكار والسلوك من أجل منع حدوث أمراض جديدة. ويرى أن أهم وسائل العلاج والوقاية للهواة هي نبذ الشر والحسد، وزراعة التوبة والاستغفار. إن الإنجازات العملية لهذا الرجل، وهو عالم نفساني وعالم نفسي موهوب، في تصحيح الهياكل الكرمية، وبالتالي العلاج والوقاية، لا شك فيها.

نعتقد أنه حتى لو لم نستخدم تقنية S. N. Lazarev في الممارسة العملية، فلا يوجد سبب لعدم التحليل وعدم مراعاة قدراتها لمجرد أن التقنيات العلاجية لمؤلفها لم تخضع لأبحاث جادة وشاملة، ولا سيما من قبل وسائل الوخز الكهربائي أو تخطيط كهربية الدماغ لتشخيص المرضى. ويجب القيام بذلك فقط لأن وجود هذه التقنية يثير التساؤلات حول الحاجة إلى استخدام العديد من المبادئ الأساسية والوسائل العملية للطب الحديث. وعلاج البول الذي للوهلة الأولى يجعل كتابة هذا الكتاب غير ضرورية. للقضاء على هذا الوضع، دعونا نحلل أحكام العمل أعلاه، والتي نجيب عليها أولا على الأسئلة التالية.

فهل مؤلفه على حق في إنكار فعالية، وبالتالي الحاجة، في علاج الاضطرابات والأمراض الجسدية باستخدام الطرق التقليدية أو التقليدية المعروفة؟ الطب البديل؟ وهل طريقته لها أي قصور في علاج الكثير منها الورمي والشديد أمراض معدية؟ فيما يتعلق بقدرة S. N. Lazarev الفريدة على تصحيح الهياكل الكرمية، يجب افتراض أن هناك عدد قليل من الأشخاص الفريدين مثله، وهناك الكثير من المرضى لدرجة أن الطلب على خدماته يتجاوز قدراته بكثير. وحتى لو كان هناك الكثير من الأشخاص مثله، فليس هناك ما يضمن أنهم سيكونون موجودين دائمًا في حالة الحاجة الملحة. ولذلك فمن المناسب طرح السؤال: هل من الممكن الحصول على نفس نتائج العلاج ولكن بالوسائل المتاحة لأي طبيب؟

إضافي:

تأثير الجهاز العصبيعلى التفاعلات الأيضية (ومن خلالها طبيعة وكثافة الأداء والعمليات البلاستيكية) للأعضاء والأنسجة المختلفة (بما في ذلك التكوينات العصبية نفسها) يتم تنفيذها إما عن طريق حقيقة التعصيب (تنظيم النشاط الوظيفي وإمدادات الدم إلى المعصب) الهياكل)، أو من خلال آليات التحكم العصبي .

نظام مضاد للألم

مفهوم السيطرة العصبيةيتكون من افتراض التنظيم المتبادل للحالة الوظيفية لكل من عناصر الجهاز العصبي (المسارات والشبكات العصبية) والهياكل غير العصبية التي تعصبها (على سبيل المثال، العضلات). ويتحقق ذلك من خلال التأثيرات التي تختلف عن الآليات القياسية المتأصلة في الجهاز العصبي (انتشار AP على طول المحاور ← إفراز ناقل عصبي في الشق التشابكي ← تفاعل الناقل العصبي مع مستقبلاته على الغشاء بعد المشبكي ← توليد الكهرباء بعد المشبكي).

آليات السيطرة العصبية. عملية الحثل العصبي.

داخل مفاهيم السيطرة العصبيةويتم النظر في العديد من الآليات الممكنة لتنفيذه.

التغييرات في النشاط الدافع في المحاور(تردد نقاط الوصول، الفواصل الزمنية بينهما). من المفترض أن أنماط النبضات (من النمط الإنجليزي - عينة) لها قيمة إعلامية وتغير نفاذية أغشية الخلايا للأيونات.

تعليم عوامل التغذية العصبية الخاصة("المغذيات")، التي يتم نقلها عبر عمليات الخلايا العصبية، وتفرز في الشق التشابكي وتتفاعل مع الشركاء بعد المشبكي.

التغييرات في قيمة PP، PD، ونتيجة لذلك، المستوى أداء الشريك بعد المشبكي(الفكرة القديمة لضمور الأعضاء نتيجة الإهمال).
الحفاظ على انتقال متشابك سليمة - حالات التعصيب. يعد تطور متلازمة إزالة التعصيب بعد تلف العصب أو حصار النقل المحوري فيه نتيجة خطيرة لانتهاك هذه الآلية.

الآليات المحتملة لتأثير الجهاز العصبي على عملية التمثيل الغذائي في الخلايا.

عملية الحثل العصبي

اضطراب الوظيفة الغذائية للجهاز العصبييشكل الأساس المرضي لعملية الحثل العصبي. يمكن أن تحدث عملية الحثل العصبي في الأعضاء والأنسجة المحيطية وفي الجهاز العصبي نفسه. عادة، تتطور عملية الحثل العصبي مع متلازمة إزالة التعصيب.

متلازمة التعصيب.

مظاهر متلازمة إزالة التعصيب(باستخدام مثال إزالة التعصيب العضلي الهيكلي) معروضة في الشكل.

خلل التخمير. تحدث تغييرات في الطيف الطبيعي للإنزيمات في الخلية، وتعبيرها، ونشاطها، وظهورها أو اختفاء نظائر الإنزيمات.
- "تجنين" عملية التمثيل الغذائي. تكتسب التفاعلات الأيضية خصائص وخصائص مميزة للمراحل المبكرة من تطور الكائن الحي (على سبيل المثال، انخفاض في نشاط عمليات الأكسدة، وهيمنة تفاعلات تحلل السكر اللاهوائي، وتفعيل دورة البنتوز).
- تغيرات البنية التحتية في العناصر الخلوية (الأغشية في المقام الأول). تكشف الدراسات المجهرية الإلكترونية عن علامات تورم وتدمير أعراف الميتوكوندريا، وتسميم أغشية الليزوزوم، وتعطيل النفاذية الانتقائية للبلازما.

الحثل وخلل التنسج بمختلف أنواعه بسبب الاضطرابات في التعبير عن الجينات الفردية والاضطرابات الأيضية.

عمل العدوانية الذاتية AT، والخلايا التائية، والبلاعم.

فرط الحساسية للهياكل المزعجة للناقل العصبي المفقود. وهكذا، في ألياف العضلات والهيكل العظمي يتم زيادة تخليق مستقبلات الأسيتيل كولين. يتم تضمين المستقبلات ليس فقط في غشاء البلازما في منطقة الغشاء بعد المشبكي، ولكن أيضًا في جميع أنحاء سطح الألياف العضلية.

اضطرابات نموذجية في الهياكل ما بعد المشبكي بسبب ضعف النقل المحوري.

تكون الاضطرابات في التنظيم العصبي للأعضاء الأخرى أثناء إزالة التعصيب أقل وضوحًا. وفي الوقت نفسه، لوحظ الجمود في آليات السيطرة الخلطية. يؤدي هذا إلى تضييق نطاق القدرات التعويضية للعضو المصاب، خاصة في ظل ظروف الحمل الوظيفي أو الضرر. ولوحظت نفس الميزات في الأعضاء المزروعة (القلب والكلى والكبد).

من المهم أنه أثناء عملية إزالة التعصيب، تنخفض مقاومة العضو أو الأنسجة المصابة بالعوامل الضارة: العدوى والصدمات الميكانيكية ودرجة الحرارة والتأثيرات الأخرى.

إزالة التفرقة.

تحدث الاضطرابات العدلية ليس فقط مع متلازمة إزالة التعصيب. أنها تتطور عندما تتضرر الهياكل الواردة من الجهاز العصبي. وبالتالي، فإن إزالة التفرعات الناجمة عن قطع العصب الحسي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات غذائية لا تقل وضوحًا في العضو عن إزالة التعصيب الصادر.
تعد عمليات الحثل العصبي أحد مكونات جميع أشكال الأمراض البشرية تقريبًا، والتي تسببها الاضطرابات الوظيفية والأضرار العضوية للجهاز العصبي. وهي تتجلى ليس فقط من خلال التغيرات في النشاط الوظيفي للأعضاء، ولكن أيضا من خلال الانحرافات الجسيمة في بنيتها (ضمور، تآكل، تقرح، ورم خبيث).

===============================================================================

عملية الحثل العصبي

عملية الحثل العصبييحدث في مختلف الأعضاء والأنسجة (بما في ذلك الجهاز العصبي نفسه) نتيجة لفقدان أو تعطل مختلف الأعضاء التأثيرات العصبيةمن جانب الخلايا العصبية الواردة والترابطية والصادرة (أجسامها وعملياتها) للجهاز العصبي الجسدي والمستقل.

تعتمد عملية الحثل العصبي على التغييرات التالية.

اضطرابات تخليق وإفراز و/أو عمل الناقلات العصبية والوسطاء (المواد التي يتم إطلاقها مع الناقلات العصبية وتلعب دور المعدلات العصبية التي توفر تنظيم تأثيرات المستقبلات والغشاء وتشارك في تنظيم العمليات الأيضية) والمغذيات (المواد الجزيئية الكبيرة، بشكل رئيسي الببتيدات، التي تمارس تأثيراتها الغذائية الخاصة على الخلايا العصبية والأنسجة التي تعصبها). مسببات التغذية(التروفينات، عوامل التغذية العصبية) تتشكل بشكل رئيسي في الخلايا العصبية (تدخل الخلايا المستهدفة، وتتحرك بطريقة تقدمية مع التيار المحوري للخلية العصبية)، والخلايا الدبقية وشوان، وكذلك في الخلايا المستهدفة للأنسجة والأعضاء (تتحرك بشكل رجعي). طريقة). يمكن أن تتشكل التروفوجينات من بروتينات الدم وخلايا الجهاز المناعي. إنها لا توفر مجموعة متنوعة من التفاعلات بين الخلايا المتشابكة فحسب ، بل أيضًا غير المتشابكة ، وتحفز العمليات البلاستيكية والهيكلية والتمايز والنمو وتطوير كل من الخلايا العصبية وهياكل الأنسجة الخلوية المختلفة التي تعصبها.

قد تشكل مسببات الأمراض (المواد التي تتشكل في كل من الخلايا العصبية والأنسجة المحيطية ذات الهياكل المؤثرة المختلفة). تحفز مسببات الأمراض تغيرات مرضية مستقرة في هياكل الأنسجة الخلوية التنفيذية التي تنظمها الخلايا العصبية. وعادة ما تحدث مع أضرار كبيرة وشديدة ليس فقط للخلايا العصبية، ولكن أيضًا للأنسجة التي تنظمها، مصحوبة باضطرابات في عملياتها الهيكلية والتمثيل الغذائي والفسيولوجي. تتكثف عملية الحثل العصبي مع حدوث اضطرابات الدورة الدموية واللمفاوية وأنواع الطاقة والبلاستيك من التمثيل الغذائي والاضطرابات الغذائية المختلفة التي تحدث كما هو الحال مع الضرر العضوي (الذي لا رجعة فيه). هياكل مختلفةالخلايا العصبية والمراكز العصبية، وكذلك أثناء التغيرات الوظيفية (القابلة للعكس) (على سبيل المثال، مع العصاب).

==============================================================

عملية الحثل العصبيهو عبارة عن مجموعة معقدة من الاضطرابات الغذائية في الأعضاء والأنسجة التي تحدث عند تلف الأعصاب الطرفية أو غيرها من هياكل الجهاز العصبي. تتطور الاضطرابات الشديدة بشكل خاص عند تلف الألياف والأعصاب الواردة.

تتميز عملية الحثل العصبي بالعلامات التالية:

1) الاضطرابات الهيكلية - تطور القرحة على الجلد والأغشية المخاطية، وضمور العضلات، والتغيرات التصنعية في الأنسجة، وظواهر الانحطاط وموت الخلايا؛ 588

2) التغيرات الوظيفية - زيادة حساسية الهياكل المشوهة لعمل العوامل الخلطية (قانون كانون)؛

3) الاضطرابات الأيضية - تثبيط نشاط بعض الإنزيمات وزيادة نشاط البعض الآخر، وتفعيل العمليات البيوكيميائية المميزة لفترة التطور الجنينية.

تلعب العوامل التالية دورًا رئيسيًا في التسبب في الحثل العصبي الذي يتطور نتيجة لإصابة العصب المحيطي: (بحسب إن إن زايكو).

1. وقف تدفق المعلومات من العضو المعطوب إلى مركز العصب (العقدة الإقليمية أو الحبل الشوكي أو الدماغ) وغياب التأثيرات الغذائية التصحيحية على طول الأعصاب المتبقية.

2. وقف إنتاج الهرمونات العصبية عن طريق العصب، بما في ذلك تلك التي يتم جلبها إلى الخلية عن طريق التيار المحوري.

3. النبضات المرضية من الجذع المركزي للعصب المقطوع، مما يؤدي إلى تفاقم الخلل في مراكز الأعصاب والاضطرابات الأيضية التي نشأت في الأطراف.

4. إجراء دفعات مرضية بقطع العصب الحسي في الاتجاه المعاكس (مضاد للدراما).

5. تغيرات في الجهاز الوراثي للخلية في العضو المعطل وتعطيل تخليق البروتين مما يؤدي إلى ظهور مواد ذات طبيعة مستضدية. الجهاز المناعيفي نفس الوقت يستجيب برد فعل الرفض.

6. ردود الفعل غير المناسبة، في أغلب الأحيان مرتفعة، للمواد النشطة بيولوجيا والأدوية والتأثيرات الخلطية الأخرى (قانون كانون لإزالة التعصيب). على سبيل المثال، بعد قطع العصب المبهم، تصبح البطانة العضلية للمعدة أكثر حساسية لتأثير وسطاء الأعصاب. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يظهر تغيرات أيضية غير عادية استجابة لعمل بعض الهرمونات.

7. التأثيرات البيئية المؤلمة (الصدمات الميكانيكية، العدوى)، المساهمة في التطور السريع للاضطرابات الغذائية في الأنسجة المعصبة.

=======================================================

الكأس الخلية– مجموعة من العمليات التي تضمن النشاط الحيوي للخلية والحفاظ على خصائصها الوراثية المتأصلة. الاضطراب التغذوي هو حثل، وتشكل التغيرات الحثلية النامية عملية ضمور.

عملية الحثل العصبي -هذا اضطراب الناميةالكأس، والذي يحدث بسبب فقدان أو تغيير التأثيرات العصبية. يمكن أن يحدث في الأنسجة المحيطية وفي الجهاز العصبي نفسه.

يتكون فقدان التأثيرات العصبية من:

في وقف تحفيز الهيكل المعصب بسبب انتهاك إطلاق أو عمل الناقل العصبي.

في انتهاك لإفراز أو عمل الكوميديين - المواد التي يتم إطلاقها مع الناقلات العصبية وتلعب دور المعدلات العصبية التي توفر تنظيم المستقبلات والغشاء وعمليات التمثيل الغذائي.

في انتهاك لإطلاق وعمل التروفوجينات.

مسببات التغذية(التروفينات) هي مواد ذات طبيعة بروتينية مختلفة، وتقوم بالتأثيرات الغذائية الفعلية المتمثلة في الحفاظ على الوظائف الحيوية والخصائص الوراثية للخلية.

مصادر التروفوجينات:

الخلايا العصبية التي تدخل منها الجينات المغذية بتيار محوري تقدمي (متعامد) إلى الخلايا المتلقية (خلايا عصبية أخرى أو أنسجة معصبة في المحيط)؛

خلايا الأنسجة المحيطية، والتي تدخل منها الجينات المغذية إلى الأعصاب بتيار محوري رجعي إلى الخلايا العصبية (الشكل 5)؛

الخلايا الدبقية وشوان التي تتبادل المواد الغذائية مع الخلايا العصبية وعملياتها.

المواد التي تلعب دور العناصر المغذية تتشكل أيضًا من بروتينات المصل والمناعة. بعض الهرمونات يمكن أن يكون لها تأثير غذائي. تشارك الببتيدات والغانغليوزيدات وبعض الناقلات العصبية في تنظيم العمليات الغذائية.

ل نورموتروفوجينستشمل أنواعًا مختلفة من البروتينات التي تعزز نمو وتمايز وبقاء الخلايا العصبية والخلايا الجسدية، والحفاظ على توازنها الهيكلي (على سبيل المثال، عامل نمو الأعصاب).

في ظل الظروف المرضية، يتم إنتاج المواد الغذائية في الجهاز العصبي، مما يسبب تغيرات مرضية مستقرة في الخلايا المتلقية - مسببات الأمراض(بحسب جي إن كريزانوفسكي).

يتم تصنيع مسببات الأمراض، على سبيل المثال، في الخلايا العصبية الصرعية، وعندما تدخل خلايا عصبية أخرى بتيار محوري محوري، فإنها يمكن أن تحفز خصائص الصرع في هذه الخلايا العصبية المتلقية.

يمكن أن تنتشر مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجهاز العصبي الشبكة الغذائيةوالتي تعد إحدى آليات انتشار العملية المرضية.

تتشكل مسببات الأمراض أيضًا في الأنسجة الأخرى.

عملية التصنع في العضلات المعصبة.يتم إطلاق المواد التي تم تصنيعها في جسم العصبون ونقلها إلى النهاية بتيار محوري محوري نهاية العصبويدخل إلى ألياف العضلات (انظر الشكل 4)، ويؤدي وظيفة التغذية.

آثار العوامل العصبيةمرئية من تجارب مع قطع العصب الحركي: كلما كان القطع أعلى، أي. كلما زاد عدد المغذيات المحفوظة في الجزء المحيطي من العصب، كلما تأخر ظهورها متلازمة إزالة التعصيب.

تتشكل الخلية العصبية مع البنية التي تعصبها (على سبيل المثال، الألياف العضلية). الكفاف الغذائي الإقليمي (أو النظام الغذائي الإقليمي، انظر الشكل 4). على سبيل المثال، إذا قمت بتنفيذ إعادة التعصيب المتقاطع للعضلاتمع خصائص هيكلية ووظيفية أولية مختلفة (إعادة تعصيب العضلات "البطيئة" بواسطة ألياف من الخلايا العصبية التي تعصب العضلات "السريعة"، أو العكس)، ثم تكتسب العضلات المعاد تعصيبها خصائص ديناميكية جديدة بشكل ملحوظ: تصبح "البطيئة" "سريعة"، و" سريع بطيئ".

أرز. 4.الاتصالات الغذائية بين الخلايا العصبية الحركية والعضلات. يتم نقل المواد من جسم الخلية العصبية الحركية (MN)، غشاءها 1، بيريكاريون 2، النواة 3 مع التيار المحوري التقدمي 4 إلى الطرف 5. من هنا، بالإضافة إلى المواد المصنعة في الطرف 6 نفسه، تدخل عبر مشبك عصبي من خلال شق متشابك (SC) إلى اللوحة الطرفية (LP) وإلى الألياف العضلية (MF). يتدفق جزء من المادة غير المستخدمة عائداً من الطرف إلى جسم العصبون بتيار محوري رجعي 7. تدخل المواد المتكونة في الألياف العضلية والصفيحة النهائية بشكل عبر مشبكي في الاتجاه المعاكس للطرف ثم مع تيار محوري رجعي 7 إلى الخلية العصبية الجسم - إلى النواة 8، إلى بيريكاريون 9، إلى غشاء التشعبات 10. يمكن أن تأتي بعض هذه المواد من التشعبات (D) عبر مشبك عصبي إلى خلية عصبية أخرى من خلال نهايتها قبل المشبكي (PO) ومن هذه الخلية العصبية إلى خلايا عصبية أخرى.

يوجد بين الخلية العصبية والعضلة تبادل مستمر للمواد التي تحافظ على الكأس والسلامة الهيكلية والنشاط الطبيعي لكلا التكوينين. تشارك الخلايا الدبقية (G) في هذا التبادل. كل هذه التشكيلات تخلق النظام الغذائي الإقليمي(الدائرة الغذائية)

تظهر مولدات التغذية الجديدة في الألياف العضلية المعصبة، والتي تنشط تكاثر الألياف العصبية ( تنبت). تختفي هذه الظواهر بعد إعادة التعصيب.

عملية الحثل العصبي في الأنسجة الأخرى.توجد تأثيرات غذائية متبادلة بين كل نسيج وجهازه العصبي.

عندما يتم قطع الأعصاب الواردة، تحدث تغيرات ضمورية في الجلد. يؤدي قطع العصب الوركي (العصب المختلط، الذي يحتوي على ألياف حسية وحركية)، إلى تكوينه قرحة التصنعفي منطقة مفصل العرقوب في الجرذ.

التجربة الكلاسيكية لـ F. Magendie(1824)، خدم بداية تطور مشكلة الكأس العصبية برمتهايتكون من قطع الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم في الأرنب. نتيجة للعملية، يتطور التهاب القرنية التقرحي، ويحدث التهاب حول القرحة، وتنمو الأوعية الدموية التي تكون غائبة عادة في القرنية من الحوف. نمو الأوعية الدموية هو تعبير عن التثبيط المرضي للعناصر الوعائية - في القرنية المتغيرة بشكل ضموري، يختفي العامل الذي يمنع عادة نمو الأوعية الدموية فيها، ويظهر عامل ينشط هذا النمو.

أدى الاستنتاج حول وجود الأعصاب الغذائية إلى فكرة التغذية العصبية، وأدت نتائج قطع هذه الأعصاب إلى فكرة الحثل العصبي (إزالة التعصيب).

بعد ذلك، تم تأكيد الرأي حول وجود الوظيفة الغذائية للأعصاب في أعمال I.P. بافلوفا. يعود الفضل الكبير إلى آي بي. بافلوف هو أنه قام بتوسيع عقيدة النشاط المنعكس للجهاز العصبي لتشمل العمليات العصبية، وطرح مشكلة ردود الفعل الغذائية وتطويرها.

الدراسات اللاحقة التي أجراها ك.م. بيكوفا (1954) و أ.د. قام سبيرانسكي (1955) بتعميق وتوسيع الأفكار حول الاضطرابات الغذائية وارتباطها بالجهاز العصبي.

كم. حصل بيكوف على بيانات تشير إلى الاتصال الوظيفي للقشرة الدماغية و اعضاء داخليةمما يضمن ثبات البيئة الداخلية والمسار الطبيعي للعمليات الغذائية في الجسم. يمكن أن تؤدي اضطرابات التحكم القشري في الوظائف الحشوية من أصول مختلفة إلى عمليات الحثل العصبي في الأنسجة، على سبيل المثال، ظهور القرحة في الجهاز الهضمي.

جحيم. وجد سبيرانسكي أن تعطيل العمليات العصبية في الجسم يمكن أن يحدث تحت تأثير المحفزات ذات الطبيعة المختلفة والأضرار التي لحقت بأي جزء من الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي.

تظهر العمليات التصنعية في مختلف الأعضاء عندما تتهيج الأعصاب الطرفية والعقد العصبية والدماغ نفسه. إن توطين الضرر الأساسي الذي لحق بالجهاز العصبي لم يؤدي إلا إلى إحداث اختلافات في صورة الحثل العصبي، ولكن وتبين أن آليات تطورها هي نفسها. ولذلك فإن العملية التي تتطور بعد تلف أي جزء من الجهاز العصبي، م. اسمه سبيرانسكي عملية الحثل العصبي القياسية. كانت هذه الحقائق بمثابة الأساس لتشكيل موقف مهم لعلم الأمراض حول وجود شكل نمطي من الاضطرابات الغذائية العصبية - الحثل العصبي.

IV. اعتبر دافيدوفسكي (1969) الاضطرابات العصبية المسؤولة عن حدوث الحثل والنخر والالتهابات في نقص الفيتامينات والجذام وتقرحات القدم ومرض رينود والتقرحات وعضة الصقيع والعديد من العمليات والأمراض المرضية الأخرى.

الاعراض المتلازمةعملية الحثل العصبي. وصف الأطباء الضمور العصبي أثناء إزالة تعصيب الأعضاء، وخاصة العضلات المخططة، والقرح الغذائية العصبية التي تظهر مع أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. تم إنشاء اتصال مع الجهاز العصبي لاضطرابات الجلد الغذائية في شكل تغير التقرن، ونمو الشعر، وتجديد البشرة، وتصبغ الجلد، وكذلك اضطرابات ترسب الدهون - الورم الدهني.

تم تحديد الاضطرابات الغذائية أصل عصبيوفي أمراض مثل تصلب الجلد، وتكهف النخاع، وعلامات الظهر الظهرية، وما إلى ذلك. توجد الاضطرابات الغذائية ليس فقط في حالات انتهاك سلامة الأعصاب أو الضفائر أو تلف الدماغ، ولكن أيضًا في ما يسمى بالاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي، على سبيل المثال. ، العصاب.

عوامل إضافية لعملية الحثل العصبي.تشمل العوامل المشاركة في تطور عملية الحثل العصبي ما يلي: التغيرات الوعائية في الأنسجة، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الدموية والليمفاوية، والنفاذية المرضية. جدار الأوعية الدموية، تعطيل نقل العناصر الغذائية والمواد البلاستيكية إلى الخلية.

هناك رابط إمراضي مهم هو ظهور مستضدات جديدة في الأنسجة الضمور نتيجة للتغيرات في الجهاز الوراثي وتخليق البروتين، وتتشكل الأجسام المضادة لمستضدات الأنسجة، والمناعة الذاتية و العمليات الالتهابية. يشمل هذا المجمع من العمليات المرضية أيضًا العدوى الثانوية للقرحة وتطور الآفات المعدية والالتهابات. بشكل عام، آفات الأنسجة العصبية لها آلية مرضية معقدة متعددة العوامل.

في ضرر منطقة عنق الرحم الحبل الشوكي تتجلى متلازمة اضطراب التوصيل الكامل في البداية على شكل شلل رباعي رخو مع فقدان المنعكسات الأوتارية والسمحاقية في الذراعين والساقين، وفقدان المنعكسات البطنية والمشمرية، وغياب جميع أنواع الحساسية نزولاً من مستوى تلف الحبل الشوكي وخلل في أعضاء الحوض. على شكل احتباس بولي وبراز مستمر.

في متلازمة اضطراب التوصيل الجزئي للحبل الشوكي العنقي، يتم التعبير عن الاضطرابات العصبية بشكل أقل حدة، وهناك تفكك بين درجة فقدان الحركات والحساسية والخلل الوظيفي في أعضاء الحوض، وكذلك اضطرابات الانعكاس.

إصابات الحبل الشوكي العنقييصاحبها شلل في عضلات الصدر المخططة، مما يؤدي إلى ضعف شديد في الجهاز التنفسي، وغالبًا ما يتطلب الأمر إجراء ثقب القصبة الهوائية واستخدام التهوية الميكانيكية الاصطناعية. يؤدي الضرر على مستوى الجزء الرابع من عنق الرحم أيضًا إلى شلل الحجاب الحاجز، وإذا لم يتم نقل المريض بشكل عاجل إلى التنفس الميكانيكي، إلى وفاته.

غالبًا ما تتفاقم خطورة حالة الضحية المصابة بأضرار في الحبل الشوكي العنقي بسبب الوذمة الصاعدة في النخاع المستطيل والمظهر الأعراض البصلية- اضطرابات البلع، بطء القلب يليه عدم انتظام دقات القلب، رأرأة، وإذا كان العلاج غير فعال، توقف التنفس بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي. يشير حدوث الأعراض البصلية مباشرة بعد الإصابة إلى تلف مشترك في كل من الحبل الشوكي العنقي وجذع الدماغ، وهي علامة غير مواتية.

في حالة عدم وجود كسر تشريحي في الحبل الشوكي، تتم استعادة وظائفه الموصلة تدريجيًا، وتظهر الحركات النشطة في الأطراف المشلولة، وتتحسن الحساسية، وتعود وظيفة أعضاء الحوض إلى طبيعتها.

في إصابة صدريةفي الحبل الشوكي، يحدث الشلل الرخو (مع أضرار أقل خطورة - شلل جزئي) في عضلات الساق مع فقدان ردود الفعل البطنية، وكذلك ردود الفعل الوترية في الأطراف السفلية. عادة ما تكون الاضطرابات الحسية موصلة بطبيعتها (المقابلة لمستوى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي)، ويتكون الخلل في أعضاء الحوض من احتباس البول والبراز.

في الأضرار التي لحقت المنطقة الصدرية العليايحدث شلل الحبل الشوكي وشلل جزئي في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضعف حاد في التنفس. غالبًا ما يكون الضرر على مستوى الأجزاء الصدرية من الحبل الشوكي من III إلى V مصحوبًا بضعف نشاط القلب.

في الأضرار التي لحقت المنطقة القطنية العجزيةالحبل الشوكي، ويلاحظ الشلل الرخو في عضلات الساق على طولها بالكامل أو عضلات الأقسام البعيدة، كما يتم انتهاك جميع أنواع الحساسية الموجودة أسفل موقع الإصابة. في الوقت نفسه، يتم فقدان المنعكسات المشمرية والأخمصية والعرقوبية، وفي الآفات العليا، يتم فقدان المنعكسات في الركبة أيضًا. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على ردود الفعل البطنية. غالبًا ما يتم استبدال احتباس البول والبراز بحالة شلل في المثانة والمستقيم، مما يؤدي إلى سلس البراز والبول.

في حالة عدم وجود انقطاع تشريحي في الحبل الشوكي، وكذلك في متلازمة التعطيل الجزئي لموصليته، لوحظ استعادة تدريجية للوظائف الضعيفة.

يمكن لمرض الصدمة التقدمي سريريًا أن يعبر عن نفسه:

- متلازمات الاعتلال النخاعي (متلازمة النخاع الشوكي الوحشي التصلب الضموري، الشلل النصفي التشنجي، اضطرابات الدورة الدموية في العمود الفقري)؛

- التهاب العنكبوتية الشوكي، تتميز متعدد الجذور متلازمة الألم، تفاقم اضطرابات التوصيل الموجودة.

- عملية ضمور في شكل داء عظمي غضروفي وتشوه الفقار مع متلازمة الألم المستمر.

وتنقسم مضاعفات وعواقب إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي على النحو التالي:

- المضاعفات المعدية والالتهابية.

- الاضطرابات العصبية والأوعية الدموية.

- خلل في أعضاء الحوض.

- عواقب العظام.

المضاعفات المعدية والالتهابيةيمكن أن يكون مبكرًا (يتطور في الفترات الحادة والمبكرة لـ PSCI) ومتأخرًا. في الفترة الحادة والمبكرة، ترتبط المضاعفات الالتهابية القيحية في المقام الأول بعدوى الجهاز التنفسي و النظم البوليةوكذلك مع عملية قرح الفراش التي تحدث مثل الجرح القيحي. مع اصابات النخاع الشوكي المفتوحة، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الجلد القيحي، والتهاب السحايا القيحي، وخراج الحبل الشوكي، والتهاب العظم والنقي في عظام العمود الفقري. وتشمل المضاعفات المعدية والالتهابية المتأخرة التهاب البربخ المزمن والتهاب العنكبوتية.

ألم السرير- أحد المضاعفات الرئيسية التي تحدث عند مرضى إصابات العمود الفقري والتي يصاحبها تلف في الحبل الشوكي. وفقا لمصادر مختلفة، فإنها تحدث في 40-90٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري والحبل الشوكي. في كثير من الأحيان، يكون مسار التقرحات العميقة والواسعة النطاق في المرحلة الالتهابية النخرية مصحوبًا بتسمم شديد وحالة إنتانية وفي 20٪ من الحالات تنتهي بالوفاة. في العديد من الأعمال المتعلقة بمرضى العمود الفقري، يتم تعريف قرح الفراش على أنها اضطرابات غذائية. دون تعطيل اغتذاء الأنسجة، لا يمكن أن تحدث قرح الفراش، ويحدث تطورها بسبب إصابة الحبل الشوكي. مع هذا التفسير، يصبح ظهور التقرحات لدى مرضى العمود الفقري أمرًا لا مفر منه. ومع ذلك، في عدد من مرضى العمود الفقري، لا تتشكل التقرحات. يربط بعض المؤلفين تكوين قرح الضغط بعوامل الضغط وقوة الإزاحة والاحتكاك، والتي يؤدي تأثيرها طويل المدى على الأنسجة بين عظام الهيكل العظمي وسطح السرير إلى نقص التروية وتطور النخر. يؤدي ضعف الدورة الدموية (نقص التروية) مع الضغط المطول للأنسجة الرخوة في النهاية إلى اضطرابات غذائية محلية ونخر بدرجات متفاوتة اعتمادًا على عمق تلف الأنسجة. يؤدي نقص تروية الأنسجة الرخوة، والذي يتحول إلى نخر أثناء التعرض طويل الأمد، بالاشتراك مع العدوى والعوامل الضارة الأخرى، إلى ضعف مناعة المريض، ويسبب تطور حالة إنتانية حادة، مصحوبة بالتسمم وفقر الدم ونقص بروتينات الدم. طويل عملية قيحيةغالبا ما يؤدي إلى الداء النشواني في الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي والكبد.

تقرحات في المنطقة العجزيةأنها تحتل المركز الأول في التردد (ما يصل إلى 70٪ من الحالات) وعادة ما تظهر في الفترة الأولية من مرض الحبل الشوكي المؤلم، مما يمنع تدابير إعادة التأهيل المبكرة وفي بعض الحالات لا يسمح بالتدخلات الترميمية في الوقت المناسب على العمود الفقري والحبل الشوكي .

عند تقييم حالة التقرحات، يمكنك استخدام التصنيف الذي اقترحه A.V. جاركافي، حيث يتم تمييز ست مراحل: 1) رد الفعل الأولي؛ 2) نخرية. 3) التهابات نخرية. 4) التجدد الالتهابي. 5) ندبة التجدد. 6) القرحة الغذائية. سريريًا، تميزت التقرحات في مرحلة التفاعل الأولي (المرحلة القابلة للانعكاس) بحمامي جلدية محدودة وتكوين بثور في المنطقة العجزية.

الاضطرابات العصبية والأوعية الدمويةتنشأ بسبب تعصيب الأنسجة والأعضاء. في الأنسجة الرخوة للمرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي، تتطور تقرحات الفراش والقروح الغذائية سيئة الشفاء بسرعة كبيرة. تصبح تقرحات الفراش والقروح نقاط دخول للعدوى ومصادر للمضاعفات الإنتانية، مما يؤدي إلى الوفاة في 20-25% من الحالات. يتميز الانقطاع التشريحي للحبل الشوكي بحدوث ما يسمى بالوذمة الصلبة الأطراف السفلية. الاضطرابات الأيضية (نقص بروتينات الدم، فرط كالسيوم الدم، ارتفاع السكر في الدم)، هشاشة العظام، فقر الدم هي نموذجية. يؤدي انتهاك التعصيب اللاإرادي للأعضاء الداخلية إلى تطور التهاب القولون التقرحي القيحي النخر، والتهاب الأمعاء والقولون، والتهاب المعدة، ونزيف الجهاز الهضمي الحاد، واختلال وظائف الكبد والكلى والبنكرياس. هناك ميل لتكوين الحصوات في القنوات الصفراوية والمسالك البولية. يتجلى انتهاك التعصيب الودي لعضلة القلب (مع إصابات النخاع الشوكي العنقي والصدري) في بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. قد يتطور مرض القلب التاجي أو يتفاقم، في حين قد لا يشعر المرضى بالألم نتيجة لتعطيل النبضات الواردة من القلب. من الجهاز الرئوي، يصاب أكثر من 60% من المرضى بالالتهاب الرئوي في الفترة المبكرة، وهو من أكثر الأمراض الأسباب الشائعةوفاة الضحايا.

أحد المضاعفات هو أيضًا عسر المنعكسات الخضري. خلل المنعكسات اللاإرادي هو رد فعل ودي قوي يحدث استجابةً للمحفزات المؤلمة أو غيرها في المرضى الذين يعانون من آفات النخاع الشوكي فوق Th6. في المرضى الذين يعانون من الشلل الرباعي، لوحظت هذه المتلازمة، وفقا لمؤلفين مختلفين، في 48-83٪ من الحالات، عادة بعد شهرين أو أكثر من الإصابة. السبب هو الألم أو النبضات التحفيزية الناجمة عن انتفاخ المثانة أو القسطرة أو فحص أمراض النساء أو المستقيم، بالإضافة إلى التأثيرات الشديدة الأخرى. عادة، تنتقل نبضات التحفيز والألم إلى القشرة الدماغية على طول الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي والجهاز النخاعي المهادي. من المعتقد أنه عندما تنقطع هذه المسارات، تنتشر النبضات على مستوى العمود الفقري، مما يتسبب في إثارة الخلايا العصبية الودية و"انفجار" قوي للنشاط الودي؛ وفي الوقت نفسه، فإن الإشارات المثبطة فوق الشوكة الهابطة، والتي تعدل عادة الاستجابة اللاإرادية، ليس لها التأثير المثبط المناسب بسبب تلف الحبل الشوكي. ونتيجة لذلك، يتطور تشنج الأوعية الطرفية وأوعية الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المصحح إلى فقدان الوعي وتطور النزيف داخل المخ وفشل القلب الحاد.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة تجلط الأوردة العميقة، والذي يحدث وفقًا لمصادر مختلفة في 47-100٪ من مرضى PSCI. يكون خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة أعلى في الأسبوعين الأولين بعد الإصابة. يمكن أن تكون نتيجة تجلط الأوردة العميقة انسدادًا رئويًا، والذي يحدث في المتوسط ​​في 5٪ من المرضى وهو السبب الرئيسي للوفاة في إصابات الدماغ التالية للصدمة. في هذه الحالة، نتيجة للأضرار التي لحقت الحبل الشوكي، قد تكون الأعراض السريرية النموذجية للانسداد (ألم في الصدر، وضيق التنفس، ونفث الدم) غائبة. قد تكون العلامات الأولى اضطرابات ضربات القلب .

خلل في أعضاء الحوضيظهر اضطرابات المسالك البوليةو التغوط. في مرحلة الصدمة الشوكية، لوحظ احتباس البول الحاد، المرتبط بالاكتئاب العميق للنشاط المنعكس للحبل الشوكي. عندما نخرج من الصدمة، الشكل الخلل العصبيالمثانة تعتمد على مستوى تلف الحبل الشوكي. عندما تتأثر المقاطع فوق القطعية (تستقبل المثانة التعصيب السمبتاوي والجسدي من الأجزاء S2 إلى S4)، يتطور اضطراب التبول من نوع التوصيل. في البداية، هناك احتباس بولي مرتبط بزيادة في نبرة العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. قد يحدث إسكوريا متناقض: عندما تكون المثانة ممتلئة، يتم إطلاق البول قطرة بعد قطرة نتيجة للتمدد السلبي لعنق المثانة والمصرات المثانية. مع تطور تلقائية أجزاء الحبل الشوكي البعيدة عن مستوى الآفة (بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة، وأحيانًا في وقت لاحق)، يتم تشكيل المثانة "المنعكسة" (تسمى أحيانًا "المنعكسة المفرطة") : يبدأ المركز الشوكي للتبول بالعمل، موضعياً في مخروط النخاع الشوكي، ويحدث التبول بشكل انعكاسي، حسب نوع التبول الآلي، استجابة لامتلاء المثانة وتهيج مستقبلات جدرانها، بينما هناك لا يوجد تنظيم طوعي (قشري) للتبول. هناك سلس البول. يتم إطلاق البول فجأة، في أجزاء صغيرة. قد يحدث انقطاع متناقض للتبول بسبب تثبيط عابر لا إرادي لتدفق البول أثناء الإفراغ المنعكس. في هذه الحالة، تشير الرغبة الملحة في إفراغ المثانة إلى انقطاع غير كامل في توصيل الحبل الشوكي (الحفاظ على المسارات الواردة من المثانة إلى القشرة الدماغية)، في حين يشير إفراغ المثانة التلقائي المفاجئ دون رغبة إلى انقطاع كامل في توصيل الحبل الشوكي . يشار أيضًا إلى الضرر غير الكامل للمسارات من خلال الشعور بعملية التبول نفسها والشعور بالارتياح بعد التبول (الحفاظ على مسارات الحرارة والألم وحساسية التحفيز من مجرى البول إلى القشرة الدماغية). في حالة الإصابة فوق القطعية، يكون اختبار "الماء البارد" إيجابيًا: بعد ثوانٍ قليلة من إدخال 60 مل من الماء البارد عبر مجرى البول إلى المثانة، يتم دفع الماء، وأحيانًا القسطرة، بقوة إلى الخارج. يتم أيضًا زيادة نبرة العضلة العاصرة المستقيمية الخارجية. بمرور الوقت، قد تحدث تغيرات ضمورية وندبية في جدران المثانة، مما يؤدي إلى موت النافصة وتكوين مثانة ثانوية مجعدة ("المثانة المنعكسة العضوية"). في هذه الحالة، هناك غياب منعكس المثانة، ويتطور سلس البول الحقيقي.

في حالة إصابة الحبل الشوكي بأضرار مباشرة لمراكز التبول في العمود الفقري (الأجزاء العجزية S2-S4)، فقدان منعكس إفراغ المثانةردا على ملئه. يتطور شكل المثانة ناقص المنعكس ("المثانة المنعكسة الوظيفية")، ويتميز بانخفاض الضغط داخل الوريد، وانخفاض قوة النافصة وانعكاس التبول المثبط بشكل حاد. يؤدي الحفاظ على مرونة عنق المثانة إلى تمدد المثانة و عدد كبيرالبول المتبقي. يعد التبول المتوتر أمرًا نموذجيًا (لإفراغ المثانة أو إجهاد المريض أو الضغط اليدوي). إذا توقف المريض عن الإجهاد، يتوقف الإفراغ (التبول السلبي المتقطع). اختبار "الماء البارد" سلبي (لا يتم ملاحظة الاستجابة المنعكسة على شكل طرد الماء الذي يتم إدخاله إلى المثانة خلال 60 ثانية). يتم استرخاء العضلة العاصرة الشرجية. في بعض الأحيان يتم إفراغ المثانة تلقائيًا، ولكن ليس بسبب القوس المنعكس الشوكي، ولكن بسبب الحفاظ على وظيفة العقد العضلية. تجدر الإشارة إلى أن الإحساس بتضخم المثانة (ظهور المكافئات) يتم الحفاظ عليه أحيانًا مع تلف غير كامل للحبل الشوكي، غالبًا في المنطقة السفلية الصدرية والقطنية بسبب التعصيب الودي المحفوظ (يرتبط التعصيب الودي للمثانة مع قطاعات TH1، TH2، LI، L2). مع تطور العمليات الحثلية في المثانة وفقدان عنق المثانة لمرونتها، تتشكل المثانة العضوية المنعكسة وسلس البول الحقيقي مع الإطلاق المستمر للبول عند دخوله المثانة.

عند تحديد المتلازمات السريرية، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية لنبرة العضلة العاصرة والعضلة العاصرة والعلاقة بينهما. نغمة النافصةأو يتم قياس قوة انكماشها من خلال زيادة الضغط داخل الوريد استجابةً لإدخال كمية ثابتة دائمًا من السائل - 50 مل. إذا كانت هذه الزيادة 103+13 ملم ماء. الفن، تعتبر نغمة النافصة للمثانة طبيعية، مع زيادة أقل - انخفاض، مع زيادة أكبر - زيادة. تعتبر قيم قياس العضلة العاصرة الطبيعية 70-11 ملم زئبقي. فن.

اعتمادا على العلاقة بين الدول النافصة والعضلة العاصرة، يتم تمييز العديد من المتلازمات.

متلازمة أتونيكويلاحظ في كثير من الأحيان مع تلف مخروط الحبل الشوكي، أي مراكز العمود الفقري لتنظيم التبول. في دراسة قياس المثانة، فإن إدخال 100-450 مل من السائل إلى المثانة لا يغير ضغط المثانة الصفري. يصاحب إدخال كميات كبيرة (تصل إلى 750 مل) زيادة بطيئة في الضغط داخل الوريد، لكنها لا تتجاوز 80-90 ملم ماء. فن. يكشف قياس العضلة العاصرة في متلازمة التوتر عن مستويات منخفضة من نغمة العضلة العاصرة - 25-30 ملم زئبق. فن. سريريًا، يتم دمج هذا مع ونى وانعكاس العضلات الهيكلية.

متلازمة نقص التوتر النافصة- أيضًا نتيجة خلل وظيفي قطعي في المثانة، بينما بسبب انخفاض النغمة النافصة، تزداد سعة المثانة إلى 500-700 مل. يمكن أن تنخفض نغمة العضلة العاصرة، أو تصبح طبيعية، أو حتى تزيد.

متلازمة انخفاض ضغط الدم السائدة في العضلة العاصرةلوحظ وجود إصابات على مستوى القطاعات S2-S4؛ ويتميز بانفصال البول بشكل لا إرادي بشكل متكرر دون إلحاح. يكشف قياس المصرة عن انخفاض واضح في نغمة العضلة العاصرة ويظهر مخطط المثانة انخفاضًا طفيفًا أو في نغمة النافصة الطبيعية. يكشف فحص الجس للعضلة العاصرة المستقيمية وعضلات العجان عن انخفاض النغمة.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم العضلة العاصرة النافصةلوحظ في المرضى الذين يعانون من ضعف المثانة من نوع التوصيل. من الناحية السيستومترية، عند إدخال 50-80 مل من السائل إلى المثانة، تتم ملاحظة قفزة حادة في الضغط داخل الوريد إلى 500 ملم ماء. فن. أثناء قياس العضلة العاصرة، تكون لهجتها عالية - من 100 إلى 150 ملم زئبق. فن. لوحظت تقلصات حادة في عضلات العجان استجابة للجس.

تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم النافصي السائد أثناء قياس المثانة بزيادة في نغمة النافصة مع سعة مثانة صغيرة (50-150 مل)، وهناك قفزة عالية في الضغط داخل الوريد استجابةً لإدخال 50 مل من السوائل، والعضلة العاصرة يمكن أن تكون النغمة طبيعية أو مرتفعة أو منخفضة.

لتحديد الاستثارة الكهربائية للمثانة، يتم أيضًا استخدام التحفيز الكهربائي عبر المستقيم. خلال العمليات التنكسية الشديدة في المثانة، تفقد النافصة استثارتها، والتي تتجلى في عدم وجود زيادة في الضغط داخل الوريد استجابة للتحفيز الكهربائي. يتم تحديد درجة العمليات التنكسية من خلال عدد ألياف الكولاجين باستخدام طريقة الخزعة الكيسي (في حالة العدوى المسالك البوليةأو اضطرابات غذائية كبيرة في جدار المثانة، لا يتم تحديد الخزعة).

في كثير من الأحيان، يتم دمج إصابة العمود الفقري مع الاضطرابات البولية وتطور التهابات المسالك البولية(مركز الربح). تمثل التهابات المسالك البولية (UTIs) حاليًا سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي. حوالي 40% من حالات العدوى في هذه الفئة من المرضى هي من أصل مستشفوي ومعظمها مرتبط بقسطرة المثانة. عدوى المسالك البولية في 2-4٪ من الحالات هي سبب تجرثم الدم، في حين أن احتمال الوفاة لدى المرضى الذين يعانون من تسمم البول باستخدام أساليب الإدارة الحديثة لهذه الفئة من المرضى يتراوح من 10 إلى 15٪، وهذا الرقم أعلى بثلاث مرات من المرضى الذين لا يعانون من عدوى المسالك البولية. تجرثم الدم.

عدوى التهاب المسالك البوليةلا يعتمد فقط على عوامل الخطر الناجمة عن إزالة تعصيب المثانة وطريقة القسطرة المختارة. يبلغ معدل الإصابة بالتهاب المسالك البولية لدى مرضى العمود الفقري 0.68 لكل 100 شخص. وأخطر الطرق من وجهة نظر العدوى هي طرق الصرف المستمر واستخدام الأنظمة المفتوحة. ويبلغ احتمال الإصابة بالعدوى 2.72 حالة لكل 100 مريض، بينما عند استخدام القسطرة المتقطعة و أنظمة مغلقةأما بالنسبة للقسطرة، فيبلغ هذا الرقم 0.41 و0.36 حالة لكل 100 شخص يومياً على التوالي. يتميز مرضى العمود الفقري بمسار غير نمطي وأعراض طفيفة من التهاب المسالك البولية.

انتهاك فعل التغوطمع PSCI يعتمد أيضًا على مستوى تلف الحبل الشوكي. مع الآفة فوق القطاعية، يتوقف المريض عن الشعور بالحاجة إلى التغوط وملء المستقيم، وتكون المصرات الخارجية والداخلية للمستقيم في حالة تشنج، ويحدث احتباس مستمر للبراز. عندما تتضرر مراكز العمود الفقري، يحدث شلل رخو في المصرات واضطراب في حركية الأمعاء المنعكسة، وهو ما يتجلى في سلس البراز الحقيقي مع إفرازه في أجزاء صغيرة عند دخول المستقيم. في فترة أبعد، قد يحدث إفراغ تلقائي للمستقيم بسبب عمل الضفيرة الداخلية. مع اصابات النخاع الشوكي، قد يحدث أيضًا إمساك منخفض التوتر بسبب قلة حركة المريض، وضعف عضلات البطن، وشلل جزئي في الأمعاء. غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف البواسير.

عواقب العظاميمكن تقسيم اصابات النخاع الشوكي بشكل مشروط وفقًا لتوطينها إلى فقرات ، أي مرتبطة بالتغيرات في شكل وبنية العمود الفقري نفسه ، وخارج الفقرات ، أي بسبب التغيرات في شكل وبنية العناصر الأخرى في الجهاز العضلي الهيكلي ( الإعدادات المرضية لأجزاء الأطراف، وتقلصات المفاصل، وما إلى ذلك). الطبيعة الاضطرابات الوظيفية، الناشئة عن اصابات النخاع الشوكي، يمكن أيضًا تقسيم العواقب العظمية إلى ثابتة، أي مصحوبة بانتهاك لإحصائيات الجسم، وديناميكية، أي مرتبطة بانتهاك الوظائف الديناميكية (الحركة، والتلاعب اليدوي، وما إلى ذلك). . قد تكون عواقب العظام على النحو التالي: عدم استقرار العمود الفقري المصاب. الجنف والحداب في العمود الفقري (تشوهات الحداب مع زاوية حداب تتجاوز 18-20 درجة تتقدم بشكل خاص في كثير من الأحيان) ؛ الاضطرابات الثانوية والخلع الجزئي والكسور المرضية. التغيرات التنكسيةفي الأقراص الفقرية والمفاصل والأربطة في العمود الفقري. تشوه وتضييق القناة الشوكية مع ضغط الحبل الشوكي. عادة ما تكون هذه العواقب مصحوبة بألم مستمر، وحركة محدودة للعمود الفقري المصاب وفشل وظيفي، وفي حالات ضغط الحبل الشوكي - خلل تدريجي في الحبل الشوكي. غالبًا ما تتطور اضطرابات العظام التي تنشأ في غياب العلاج في الوقت المناسب وتؤدي إلى إصابة المريض بالإعاقة.

تتكون مجموعة كبيرة من عواقب العظام من تشوهات ثانوية في الأطراف والمفاصل والمفاصل الكاذبة والتقلصات، والتي تتشكل في غياب العلاج الوقائي للعظام في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة الأولية.

أحد المضاعفات الشائعة إلى حد ما لـ PSCI هو التعظم غير المتجانس، وعادة ما يتطور في الأشهر الستة الأولى بعد الإصابة، وفقا لمصادر مختلفة، في 16-53٪ من المرضى. التعظم خارج الرحمتظهر فقط في المناطق الواقعة تحت المستوى العصبي للآفة. عادة ما تتأثر مناطق المفاصل الكبيرة في الأطراف (الورك، الركبة، الكوع، الكتف).

بالنظر إلى مفهوم ج. سيلي (1974) حول "الإجهاد" و"الضيق" في الجوانب السريرية والنفسية والاجتماعية، يمكننا أن نفترض في عيادة الإصابات المعقدة في العمود الفقري والحبل الشوكي وجود، بالإضافة إلى الإصابات البيولوجية، أيضًا ردود الفعل التكيفية الشخصية والنفسية والاجتماعية العامة وغير المحددة والخاصة، والتي تتم دراستها حاليًا بشكل عام فقط، مما يؤثر بشكل كبير على درجة إعادة تأهيل المرضى.

أظهر تحليل الاضطرابات النفسية العصبية التي تم تحديدها أنه من بين العوامل التي تحدد حالة المجال النفسي العصبي، تلعب الصدمة المرتبطة بأضرار في الحبل الشوكي العنقي الدور الرئيسي، والذي يشارك إلى حد كبير في تنظيم الوظائف العقلية ذات المستوى الأعلى.

تجدر الإشارة إلى أن إصابات الحبل الشوكي العنقي لا تستبعد وجود إصابات الدماغ المؤلمة وتطورها حالة من الصدمة، مما يساهم أيضًا في حدوث الاضطرابات النفسية على المدى الطويل. وهذا يتجلى في شكل انتهاك التوجه المكاني، مخططات الجسم، الاضطرابات البصرية والسمعية والكلامية، انخفاض الانتباه والذاكرة، الإرهاق العام للعمليات العقلية.

هناك عامل آخر يحدد درجة الاضطرابات النفسية وهو شدة عواقب إصابة الحبل الشوكي العنقي في شكل اضطرابات حركية وحسية شديدة، وخلل في أعضاء الحوض، واضطرابات في الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي. من نظام القلب والأوعية الدمويةوالتمثيل الغذائي.

العامل الثالث المهم في تكوين الاضطرابات العقلية لدى المرضى في الفترة المتأخرة من مرض النخاع الشوكي المؤلم هو العامل الاجتماعي. محدودية الحركة، واعتماد المريض المصاب بإصابة في العمود الفقري العنقي على الرعاية الخارجية الحياة اليومية، سوء التكيف الاجتماعي - كل هذا يحدد الحالة الذهنية المكتئبة، ويزيد من تفاقم الاضطرابات الوظيفية والجسدية. ويجب التأكيد على أن العامل الاجتماعي، كونه معقدا، يشمل مكونات اجتماعية وشخصية بحتة. وتشمل المكونات الاجتماعية مثل إثبات الإعاقة، وعدم القدرة على أداء العمل، وانخفاض مستوى الدعم المادي، والعزلة، وتضييق دائرة الأصدقاء والقيود على أنواع الأنشطة. الشخصية - العلاقات الأسرية، صعوبات الحياة الجنسية، مشاكل الولادة وتربية الأطفال، الاعتماد على الرعاية الخارجية، إلخ.

نتيجة لدراسة جميع البيانات المتعلقة بحالة مريض TBSM، من الضروري صياغة تشخيص وظيفي كامل، والذي يجب أن يشمل الأقسام التالية:

1. التشخيص وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 (T 91.3) - عواقب إصابة النخاع الشوكي أو الاعتلال النخاعي التالي للصدمة.

2. طبيعة الإصابة (خلع صادم، خلع كسري، كسر، جرح، إلخ)، مستوى الإصابة، تاريخ الإصابة. على سبيل المثال: كسر وخلع الضغط المعقد لـ C6-T2. نوع ASIA من إصابة النخاع الشوكي.

3. مستوى الضرر الكامل وغير الكامل في النخاع الشوكي (الحسي والحركي على جانبي جسم المريض).

4. متلازمات آفة الحبل الشوكي الموجودة.

5. المضاعفات الموجودة.

6. الأمراض المصاحبة.

7. درجة محدودية النشاط الوظيفي والحياة.

إيفانوفا جي إي، تسيكونوف إم بي، دوتيكوفا إي إم. الصورة السريريةمرض مؤلم في النخاع الشوكي // إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من مرض مؤلم في النخاع الشوكي. تحت العام إد. ج. إيفانوفا، ف. كريلوفا، م.ب. تسيكونوفا ، ب. بوليايفا. - م: OJSC "كتب موسكو المدرسية والطباعة الحجرية للخرائط"، 2010. - 640 ص. ص 74-86.