المظاهر السريرية لسرطان الدم الحاد. سرطان الدم الحاد

الخيار 1.

1. السبب الرئيسي لسرطان الدم الحاد
1) العدوى البكتيرية
2) الخمول البدني
3) الإجهاد
4) تشوهات الكروموسومات

2. يتم إجراء ثقب القص أثناء التشخيص
1) احتشاء عضلة القلب
2) سرطان الدم
3) الالتهاب الرئوي
4) تليف الكبد

3. لوحظت متلازمات مع سرطان الدم
1) مؤلمة وعسر البول
2) ارتفاع ضغط الدم، الكلوي
3) فرط التنسج والنزف
4) مؤلمة وعسر الهضم

4. لوحظ فرط عدد الكريات البيضاء يصل إلى 200 × 109 / لتر
1) سرطان الدم
2) التهاب الحويضة والكلية
3) الالتهاب الرئوي
4) الروماتيزم

5. يتم ملاحظة "فشل" اللوكيميا في فحص الدم عندما
1) الهيموفيليا
2) سرطان الدم الحاد
3) سرطان الدم الليمفاوي المزمن
4) سرطان الدم النخاعي المزمن

6. مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن هناك زيادة
1) الكبد والطحال والقلب
2) الكبد والطحال والغدد الليمفاوية
3) الطحال والقلب والكلى
4) الطحال، القلب، الغدة الدرقية

7. يستخدم في علاج سرطان الدم
1) المضادات الحيوية والفيتامينات
2) مدرات البول والسلفوناميدات
3) النيتروفوران والمسكنات
4) تثبيط الخلايا، الجلوكوكورتيكوستيرويدات

8. نبات قلويده له تأثير مثبط للخلايا
1) الخطمي
2) البرباريس
3) نكة
4) ردة الذرة

9. الدواء أصل نباتيوجود تأثير تثبيط الخلايا
1) الآزوثيوبرين
2) بربارين
3) فينبلاستين
4) سيكلوفوسفاميد

10. مضاد حيوي ذو تأثير مثبط للخلايا
1) الأمبيسيلين
2) البنسلين
3) روبوميسين
4) التتراسيكلين

اختبارات حول موضوع: "سرطان الدم الحاد".

الخيار 2.

1. إذا كان المريض يعاني من فقر الدم، نقص الصفيحات، تضخم في الدم المحيطي، فعليك أن تفكر:

1) حول الإحمرار

2) حول فقر الدم اللاتنسجي

3) عن سرطان الدم الحاد

4) يا V-12 فقر الدم الناجم عن نقص

2. ما هو نوع سرطان الدم الحاد النموذجي؟ بداية مبكرةمتلازمة مدينة دبي للإنترنت؟

1) سرطان الدم الليمفاوي الحاد

2) سرطان الدم النقوي الحاد

3) سرطان الدم أحادي الأرومات الحاد

4) داء الكريات الحمر

3. ما هو معيار مغفرة سريرية ودموية كاملة في سرطان الدم الحاد؟

1) عدد الأرومات في ثقب القص أقل من 5%

2) عدد الأرومات في النقط القصية أقل من 2%

4. في أي مرحلة من سرطان الدم الحاد يتم استخدام العلاج التثبيطي للخلايا في مرحلة التثبيت؟

1) الانتكاس

2) مغفرة

3) المرحلة الموسعة

4) المرحلة النهائية

5. في أي الأعضاء يمكن أن يظهر ارتشاح اللوكيميا في سرطان الدم الحاد؟

1) العقد الليمفاوية

2) الطحال

6. يتميز الميلوجرام في سرطان الدم الحاد
1. الحد من تكون الكريات الحمر
2. فرط الخلايا
3. داء الأرومة
4 انخفاض في عدد الخلايا النواه
5. زيادة في عدد الخلايا النواة

7. للإشعاعات المؤينة أهمية سببية أولية في:

1) سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

2) الساركوما اللمفاوية.

3) ورم حبيبي لمفي.

4) سرطان الدم النخاعي الحاد.

5) المايلوما المتعددة.

8. تصنيف سرطان الدم يعتمد على:

1) الصورة السريرية للمرض.

2) بيانات الذاكرة.

3) درجة نضج الركيزة الخلوية للمرض؛

4) العمر المتوقع للمريض.

5) فعالية العلاج.

9. في حالة الاشتباه بسرطان الدم الحاد، يجب عليك القيام بما يلي:

1) خزعة العقدة الليمفاوية.

2) ثقب القصية.

3) ثقب الطحال.

4) عدد الخلايا الشبكية.

5) الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.

10. تقسيم سرطان الدم إلى حاد ومزمن يعتمد على:

1) طبيعة مسار المرض.

2) عمر المرضى.

3) درجة تثبيط الجراثيم المكونة للدم الطبيعية.

4) درجة تنسج عناصر الأنسجة المكونة للدم.

5) مدة المرض.

إجابات عينة على الموضوع: "سرطان الدم الحاد".

الخيار 1

الخيار 2

مهمة ظرفية حول الموضوع: "سرطان الدم الحاد".

مهمة 1.

يمارس:

المشكلة 2

استدعاء مسعف لمنزل المريض س. 25 سنة، يشكو من آلام في الحلق، العظام، ضعف شديد، صداع، حمى تصل إلى 40 درجة، نزيف الأنف. لقد مرضت منذ أسبوع.
موضوعيا: درجة الحرارة 39.5C. الحالة العامةثقيل. يكون الجلد ساخنًا عند الجس، ويوجد نزيف دقيق على الصدر والأطراف. من الفم رائحة فاسدة. اللسان مغطى بطبقة داكنة. يتم تكبير اللوزتين. هناك تراكب قيحي. ويلاحظ وجع عظام مسطحةعند التنصت. التنفس الحويصلي. صوت القرع هو صوت رئوي. صافي القيمة الحالية 26 في الدقيقة. أصوات القلب مكتومة وإيقاعية. معدل ضربات القلب 120/دقيقة. ضغط الدم 100/70 ملم زئبق. البطن ناعم ومؤلم قليلاً. يقع الكبد على مسافة 3 سم تحت القوس الساحلي، ويتم جس الطحال عند حافة القوس الساحلي.

مهام
1. صياغة وتبرير التشخيص الافتراضي.
2. قم بتسمية ما هو ضروري أبحاث إضافية.
3. القائمة المضاعفات المحتملة.
4. حدد تكتيكاتك فيما يتعلق بالمريض، أخبرنا عن مبادئ العلاج والتشخيص والوقاية من المرض.
5. شرح تقنية الحقن العضلي.

المهمة - 3.

مريض يبلغ من العمر 25 عامًا يعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية لمدة أسبوعين، ونزيف في اللثة، والتهاب في الحلق عند البلع. عند الفحص: شحوب الجلد والأغشية المخاطية، طفح جلدي نزفي على جلد الأطراف السفلية. يتم جس الطحال على بعد 3 سم من المراق. توجد في البلعوم تقرحات مغطاة بلوحة ليفية.

في فحص الدم: إيه. - 2.2x10 9 / لتر، خضاب الدم - 79 جم / لتر، خثرة. - 22.0x10 9 / لتر، بحيرة. - 30.0x10/لتر، الخلايا الانفجارية - 62%، مقطع. - 24% ليمفاوية. - 12%، الاثنين. - 2%، ESR - 51 ملم/ساعة.

1. تشخيصك المفترض.

2. ما هي الأنشطة اللازمة لتوضيح ذلك. ما هي التغييرات التي تتوقعها عند إجراء هذه الدراسات؟

3. ما هي مراحل العلاج التي يحتاج المريض للخضوع لها؟

المشكلة 4

مريض عمره 19 سنة يشكو من نزيف في الأنف، خمول، حمى، ألم في الصدر الأطراف السفلية. الحالة العامة للطفل خطيرة. شاحب، تفوح منه رائحة العرق، تضخم الكبد الطحال، تضخم العقد اللمفية. على جلد الأطراف والجذع، لوحظ طفح جلدي نزفي في شكل كدمات مفردة غير متناظرة، متعددة الألوان، متعددة الأشكال. في اختبار الدم: إيه - 2.9 × 1012 / لتر، خضاب الدم - 68 جم / لتر، آر - 25 × 109 / لتر، سرطان الدم - 128 × 109 / لتر، الانفجارات - 34٪، مقطع. -42%، لمفاوي-17%، موني-7%، ESR - 58 ملم/ساعة

1. تشخيصك المفترض.

2. ما هي التدابير اللازمة لتوضيح ذلك. ما هي التغييرات التي تتوقعها عند إجراء هذه الدراسات؟

3.ما هي مراحل العلاج التي يحتاج المريض للخضوع لها؟

المهمة رقم 5.

توفي المريض بسبب الأعراض اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية. كشف تشريح الجثة عن التهاب اللوزتين الناخر، ونزيف واسع النطاق في المنطقة الجدارية الصدغية اليمنى، ونزيف نبتي متعدد على الجلد والأغشية المخاطية والمصلية. ذُكر زيادة معتدلةالكبد والطحال. كان النخاع العظمي للعظام المسطحة والأنبوبية أحمر اللون وعصيرًا مع وجود مناطق رمادية.

1. تشخيص المرض.

2. ما هي الدراسات التي يجب إجراؤها لتوضيح نوع المرض؟

3. ما سبب النزيف الدماغي؟

تظهر كما لو فجأة

ضمن الصحة الكاملة. في الواقع، فإنه يتطور دون أن يلاحظها أحد أو بشكل حاد. لوحظ في

عندما يتم إدخال مريض إلى المستشفى، فإن مجموعة الأعراض الشديدة تعني في الأساس أنه قد تم تطويره بالفعل

مرحلة المرض (وبالتالي فهو ليس كذلك بداية حادةالمرض، أو بالأحرى "النهاية الحادة له").

البداية ليس لها مظاهر مرضية. في معظم الأحيان يتطور المرض

تحت الحاد، على مدى عدة أسابيع، ويتميز بالضعف العام المتزايد تدريجيا،

التعب، وفقدان وزن الجسم، وزيادة غير محفزة في درجة حرارة الجسم. بعض

في كثير من الأحيان، يظهر سرطان الدم بشكل حاد ويحدث مع صورة سريرية للالتهاب الرئوي الحاد، أو التهاب اللوزتين، أو غيرها

الأمراض المعدية. في كثير من الأحيان أول مظهر من مظاهر المرض هو النزفية

متلازمة (نزيف تحت الجلد، الأنف، نزيف الرحم). في بعض المرضى

يتم تشخيصه أثناء فحص الدم الروتيني، عندما لا تكون هناك شكاوى على الإطلاق (وقائية).

تقتيش). يجب أن نتذكر أن بداية سرطان الدم الحاد يمكن أن تكون موجودة تقريبًا

(التهاب اللثة الضخامي، التهاب الفم، التهاب الوريد الخثاري المهاجر، خسارة مفاجئةالوعي أو

خزل سفلي في سرطان الدم العصبي، وما إلى ذلك).

على الرغم من أن أعراض المرحلة المتقدمة متنوعة للغاية وتغطي جميع الأمور الأكثر أهمية تقريبًا

أنظمة الجسم، ومع ذلك، فإن الصورة السريرية الرئيسية محددة بوضوح ونموذجية، وتتكون من 6

المتلازمات الرئيسية: 1) فرط التنسج، 2) النزفية، 3) فقر الدم، 4) التسمم،

5) متلازمة نقص المناعة الثانوية، 6) المتلازمة النخرية التقرحية.

تتجلى متلازمة فرط التنسج في زيادة معتدلة وغير مؤلمة

الغدد الليمفاوية، تضخم طفيف في الطحال، الكبد (2-3 سم من تحت حافة القوس الساحلي).

قد تظهر ارتشاحات سرطان الدم الجلدي (سرطان الدم) على شكل لويحات حمراء مزرقة.

ترتبط متلازمة فرط التنسج بانتشار الخلايا الانفجارية، وهذا أحد المظاهر

تلف خارج النخاع في الغدد الليمفاوية والطحال والكبد.

تتجلى متلازمة فقر الدم في الدوخة، والضعف، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب،

شحوب جلد، انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء (أحيانًا إلى أرقام حرجة: Hb -

30 جم/لتر، خلايا الدم الحمراء 0.82×10!2/لتر). يحدث فقر الدم في سرطان الدم الحاد بسبب:

1) تثبيط جرثومة الدم الحمراء المكونة للدم في نخاع العظم (هذه الآلية واضحة

يتجلى في سرطان الدم الحاد غير الليمفاوي)؛

2) فقدان خلايا الدم الحمراء بسبب النزيف.

3) انحلال الدم المناعي الذاتي لكريات الدم الحمراء، وهو أمر حاسم في الحالات الحادة

سرطان الدم الليمفاوي (يحدث مع اليرقان المعتدل، كثرة الخلايا الشبكية، اختبار كومبس الإيجابي).

تتجلى المتلازمة النزفية في شكل طفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية

الأغشية من نقطة واحدة وصغيرة مرقطة إلى نزيف واسع النطاق وغزير

النزيف (الأنف، الرحم، الجهاز الهضمي، الخ). تحدث هذه المتلازمة بسبب نقص الصفيحات،

غالبًا ما تكون كبيرة جدًا (تبدأ المظاهر النزفية بانخفاض مستويات الصفائح الدموية

أقل من 20 × 109/لتر). أسباب نقص الصفيحات هي:

1) تثبيط نسب الخلايا المكروية لتكوين الدم؛

2) فقدان الصفائح الدموية بسبب النزيف.

3) تدمير الصفائح الدموية بسبب عمليات المناعة الذاتية.

4) استهلاك الصفائح الدموية في متلازمة تخثر الأوعية الدموية المنتشرة

سبب آخر المظاهر النزفيةيعاني المريض المصاب بسرطان الدم من تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية

متلازمة بسبب استهلاك عوامل تخثر الدم. في أغلب الأحيان تتطور هذه العملية عندما

سرطان الدم النقوي الحاد، منذ إطلاق حبيبات النقوية بسبب ارتفاعها

التخثر يؤدي إلى سلسلة التخثر.

تتجلى متلازمة التسمم في التعرق الغزير والضعف والحمى المنخفضة الدرجة

درجة الحرارة، وفقدان وزن الجسم. تحدث هذه المتلازمة بسبب انهيار الخلايا السرطانية بسبب

التسبب في دخول المواد التي تسبب تفاعل البيروجين والتسمم إلى مجرى الدم.

لوحظت متلازمة نقص المناعة الثانوية في 80-85٪ من المرضى وهي خطيرة،

تعقيد يصعب السيطرة عليه. المجموعة الأكثر عددًا من المضاعفات المعدية

أصل بكتيري، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، والإنتان، عمليات قيحية. آخر مرة

زادت المضاعفات المعدية الشديدة ذات الأصل الفيروسي والفطري. سبب

يتكون نقص المناعة من قلة المحببات ونقص جهاز المناعة اللمفاوي.

يتم تفسير متلازمة النخر التقرحي عن طريق تسلل سرطان الدم للطبقة تحت المخاطية،

سوء التغذية، وانهيار الأنسجة، وتشكيل القرح والنخر. التقرحية في بعض الأحيان

التغيرات النخرية في تجويف الفم. من الممكن نخر المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والكبيرة.

20% من المرضى يصابون بالتهاب محيط المستقيم.

المظاهر خارج النخاع للمرض تشمل الآفات الجهاز العصبيبسبب

ورم خبيث إلى سحايا المخ، مادة الدماغ وجذوع الأعصاب التي تخدمها

مضاعفات أي سرطان الدم. تتطور الصورة السريرية لسرطان الدم العصبي تدريجياً وتتكون من

زيادة الأعراض الضغط داخل الجمجمةوالأعراض المحلية: التهاب السحايا والدماغ

متلازمة ( صداع، غثيان، قيء، تصلب الرقبة، علامة كيرنيج).

ورم كاذب، خلل في الأعصاب القحفية، تلف الأعصاب الطرفية.

وفي جميع الأحوال متى الصنبور الشوكيتم اكتشاف داء خلوي عالي الانفجار (أكثر من 10 في 1 ميكرولتر

السائل النخاعي).

يشار إلى تطور تسلل سرطان الدم في عضلة القلب من خلال ظهور القلب

القصور. ويسبقه بلادة أصوات القلب، وانخفاض جهد تخطيط القلب وسلبية

موجات T، تضخم عضلة القلب.

تلف الرئة - يتميز التهاب الرئة بسرطان الدم بظهور السعال الجاف،

زيادة درجة الحرارة والصفير الجاف. على الصورة الشعاعية - ظهور تضخم موضعي

النمط الرئوي، والظلال البؤرية الصغيرة أو الكبيرة. التسلل المحدد أقل شيوعًا

غشاء الجنب مع الانصباب التجويف الجنبي. تشخيص هذه الحالة صعب ومعقد

ضروري تشخيص متباينمع الالتهاب الرئوي البكتيري.

عند فحص الدم المحيطي لدى مرضى سرطان الدم الحاد، يتم الكشف عن ما يلي:

علامات الدم:

1) التغير في عدد الكريات البيض ضمن نطاق واسع إلى حد ما: من 0.1 × 109 / لتر إلى 180 × 109 / لتر؛

2) ظهور الخلايا الأرومية في الدم (عند المراحل الأولىلا تزال أمراض الخلايا الانفجارية قادرة على ذلك

غائبة في الدم المحيطي، ولكن هناك بالفعل ما يكفي منهم في نخاع العظام؛ في الدم المحيطي

هذه المرة هناك انخفاض في جميع خلايا الدم)؛

3) انخفاض في عدد الخلايا الناضجة للنسب النخاعي في غياب الأشكال الانتقالية

("فشل سرطان الدم" - فجوة سرطان الدم)؛

4) في سرطان الدم غير الليمفاوي الحاد، يمكن اكتشاف الخلايا المحببة غير الناضجة:

الخلايا النقوية، والخلايا النقوية، والخلايا النقوية، ولكن عددها صغير (لا يزيد عن 10٪)؛

5) فقر الدم درجات متفاوتهثقل؛

6) نقص الصفيحات (لوحظ في أكثر من 90٪ من الحالات، بينما كبير - أقل من 50

× 109/ل - في أكثر من نصفها).

أثناء فحص ثقب نخاع العظمدائمًا ما يتم اكتشاف العشرات

النسبة المئوية للخلايا الانفجارية - الرئيسية القيمة التشخيصيةلديه الكشف في الميلوجرام

أكثر من 20% من الخلايا الانفجارية. يتم أيضًا إجراء خزعة من التريفين (ثقب العرف الحرقفي).

يجب إجراء هذه الدراسات قبل البدء في العلاج المثبط للخلايا!

بمجرد تشخيص سرطان الدم الحاد، فمن الضروري تحديد البديل له

علاجهم يختلف بشكل كبير. يتم استخدام ثلاث طرق للتمايز - المورفولوجية،

كيميائية خلوية، وراثية خلوية (انظر التصنيف).

المعايير التشخيصية لسرطان الدم الحاد:

1) وجود المتلازمات السريرية ذات الصلة؛

2) ظهور الخلايا الانفجارية في الدم.

3) التوفر في التحليل العام"فشل سرطان الدم" في الدم.

4) تقترن التغيرات في الدم الأبيض بزيادة فقر الدم.

5) يتميز نخاع العظم باستبدال الانفجار الكلي أو الفرعي (أكثر

20% انفجارات).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع مختلفة من الأورام الدموية المعدية

عدد كريات الدم البيضاء والأمراض الجهازية النسيج الضام(الذئبة الحمامية الجهازية،

التهابات الأوعية الدموية الأخرى).

أمثلة على صياغة التشخيص

الهجوم الأول لسرطان الدم الليمفاوي الحاد، مرحلة حادة.

2. سرطان الدم النقوي الحاد من VI.2006. مغفرة.

3. سرطان الدم الليمفاوي الحاد من VI.2005، الانتكاس الأول من X.2007.

ل علاج ناجحيجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم أمراض الدم

مستشفى مع شروط العلاج الكيميائي. التشخيص المعمول بههو إشارة

لبدء العلاج تثبيط الخلايا، لأنه من دون علاج متوسط ​​مدةحياة المرضى

هو 3 أشهر. يؤدي التشخيص المتأخر أو تكتيكات الانتظار والترقب إلى تدهور حاد

تنبؤ بالمناخ.

يعتمد مفهوم العلاج المثبط للخلايا لسرطان الدم على مبدأين:

1) يوجد في نخاع العظم في نفس الوقت سرطان الدم (سائد بشكل حاد في العدد)

والخلايا المكونة للدم الطبيعية.

2) شرط ضروريللحصول على مغفرة واستعادة الوضع الطبيعي

تكون الدم هو استئصال (تدمير) استنساخ الخلايا اللوكيميا، حتماً

يرافقه اكتئاب عميق في تكون الدم (ندرة المحببات ونقص الصفيحات وفقر الدم).

من المعروف أن الخلايا المتكاثرة تمر على التوالي بمرحلتين من الانقسام

الدورة: الانقسام الفتيلي، الأقصر، يستغرق 1% من وقت الدورة الانقسامية بأكملها (تستمر حوالي ساعة واحدة)؛

الحركة الداخلية، والتي تتكون من مرحلة ما بعد الانقسام الفتيلي (G1)، أو مرحلة الراحة ما بعد الانقسام الفتيلي، وهي مرحلة

تخليق الحمض النووي للخلية (S)، يستمر من 20 إلى 40 ساعة. في المرحلة السابقة للانطلاق (G2) وتستمر حوالي ساعتين.

تحتوي الخلية على كمية رباعية الصبغيات من الحمض النووي. المدة الإجماليةدورة الانقسامية

خلايا الطاقة لمدة 80 ساعة تقريبًا.

بناءً على التأثير على حركية الخلية، يمكن استخدام جميع الأدوية المثبطة للخلايا بشكل مشروط

مقسمة إلى مجموعتين: 1) خاصة بالدورة - يمكنها التصرف في مرحلة واحدة أو عدة مراحل

الانقسام المتساوي؛ 2) مواد غير خاصة بحلقات - مواد كيميائية يتجلى تأثيرها بغض النظر عن ذلك

دورة. هذا الأخير يعطل بنية الحمض النووي للخلية في أي مرحلة وظيفية (الراحة،

الانتشار). هذه هي في المقام الأول مركبات مؤلكلة.

لقد ثبت أن البريدنيزولون يعزز تراكم خلايا الطاقة في مرحلة G1 وفي بداية

تخليق الحمض النووي، وخلق الظروف المواتية ل عمل فعالالأدوية الأكثر نشاطا في

المرحلة S. فينكريستين هو الدواء الوحيد الذي يدمر الخلايا في الطور الانقسامي. هذه المرحلة لا تدوم

أكثر من ساعة، وزمن الدورة الانقسامية هو 3 أيام. لذلك، لا يشار إلى تناول الدواء بشكل متكرر، منذ ذلك الحين

ونظرا لعدم وجود الخلايا المستهدفة في المرحلة الانقسامية، فإنه سيكون له تأثير سام على

الأنسجة السليمة. يتم الحفاظ على تركيز الدواء لمدة 3 أيام. الإدارة المثلى للدواء هي واحدة

مرة في الأسبوع. الخلايا المستريحة، التي كانت تعتبر في السابق غير خاضعة لتأثيرات تثبيط الخلايا،

يمكن أن تكون بمثابة أهداف للسيكلوفوسفاميد والأسباراجيناز. تشكل هذه البيانات الأساس للإنشاء

برامج (مجموعة من تثبيط الخلايا تشير إلى الجرعة وتكرار الإعطاء) لعلاج سرطان الدم الحاد.

ومع ذلك، فإن علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم غير الليمفاوي يختلف اختلافًا جوهريًا

مراحل العلاج هي نفسها.

وهي تشمل تحريض المغفرة، والتي تبدأ مباشرة بعد التأسيس

يتم التشخيص حسب البرنامج المطابق لنوع سرطان الدم، وينتهي بتأكيد مغفرة المرض

باستخدام ثقب النخاع العظمي والبزل القطني والفحص السريري.

المرحلة التالية هي تعزيز المغفرة، والتي تنطوي على تعزيز ما تم تحقيقه

تأثير مضاد للورم. هذه المرحلة هي الأكثر عدوانية وعالية الجرعة من حيث تثبيط الخلايا

المخدرات. الهدف من هذه الفترة هو القضاء على خلايا سرطان الدم بشكل كامل قدر الإمكان،

المتبقية بعد تحريض مغفرة.

الوقاية من سرطان الدم العصبي - ينطبق على جميع فترات العلاج (التحريض

مغفرة، توحيد، علاج الصيانة). خلال فترة الحث، يتم تنفيذ السيطرة

البزل القطني التشخيصي تليها الإدارة الوقائية أدوية تثبيط الخلايا

داخل القراب (ديكساميثازون - 4 ملغ، سيتارابين - 30 ملغ، ميثوتريكسات - 15 ملغ). تكرار

يعتمد البزل القطني على برنامج العلاج المختار.

يتم إجراء العلاج الصيانة أثناء مغفرة المرض. هدفها الرئيسي هو

في تقييد السيطرة على استنساخ سرطان الدم. يتم إجراؤه بغض النظر عن نوع سرطان الدم.

كابتوبورين 60 ملغم/م2 يومياً وميثوتريكسات 20-30 ملغم/م2 مرة واحدة كل 5 أيام. ينقطع العلاج عند

خلال السنة الأولى مرة واحدة في الشهر، في العامين المقبلين - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر بشكل مكثف

دورات العلاج الكيميائي.

أساس علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد من مجموعة "الخطر القياسي" هو

بروتوكول العلاج الكيميائي المتعدد الألماني HOELZER 1988 مجموعة "المخاطر القياسية" - المرضى الذين ليسوا كذلك

عدم وجود عوامل النذير السلبية. مجموعة "عالية الخطورة" - وجود

عامل خطر واحد على الأقل. تشمل عوامل الخطر: عمر المرضى أكثر من 35 عامًا، خط الأساس

الكريات البيض أكثر من 30 × 109 / لتر، مستوى نقص الكريات البيض الأولي للكريات البيض أقل من 1.5 × 109 / لتر، غياب

مغفرة في اليوم الثامن والعشرين من العلاج.

العلاج الأكثر استخدامًا لسرطان الدم الحاد غير الليمفاوي هو

البرنامج "7+3" أو "5+2". يستخدم هذا البرنامج سيتارابين بجرعة 100 ملغم/م2 يومياً

لمدة 7 أو 5 أيام وروبوميسين بجرعة 45 ملغم / م 2 يوم لمدة 3 أو 2 أيام.

يشمل العلاج المصاحب علاج المضاعفات المعدية. معهم

متصل حتى 70% حالات الوفاةفي المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد. المضاعفات الأكثر شيوعا

أصل بكتيري (الإنتان ، الالتهاب الرئوي الحاد، الالتهابات المحلية)، وحوالي 2/3 منهم

الناجمة عن النباتات سلبية الغرام. في 15-20٪ سببها فيروسات (الهربس، الفيروس المضخم للخلايا).

تواتر الالتهابات الفطرية هو 25-70٪. للوقاية من المضاعفات المعدية

يتم استخدام المضادات الحيوية مدى واسع، مضادات الفطريات، الأدوية المضادة للفيروسات.

في السنوات الاخيرةبدأ استخدام المايلوسيتوكينات لمكافحة قلة العدلات. لهم

تشمل عامل تحفيز مستعمرة المحببات (filgrastim، lenograstim)، المحببة-

عامل تحفيز مستعمرة البلاعم (سارجراموستيم). المايلوسيتوكينات هي

الببتيدات التي تسرع تكوين ونضج العدلات والحمضات والوحيدات.

يتيح لك استخدام هذه الأدوية تحفيز تكون المحببات وتقليل المدة

قلة العدلات الحرجة، والحد من عدد المضاعفات المعدية التي تهدد الحياة

سرطان الدم -أورام من الأنسجة المكونة للدم مع توطين أولي في نخاع العظم. تدخل الخلايا السرطانية بسهولة إلى الدم المحيطي، مما يعطي صورتها المميزة.

أساس عزل سرطان الدم الحاد ليس عامل الوقت (مدة المرض)، ولكن الخصائص المورفولوجية للخلايا السرطانية وظهورها في الدم المحيطي. وبالتالي، لا يمكن تشخيص سرطان الدم الحاد إلا على أساس دراسة الدم.

تتميز الخلايا السرطانية في جميع حالات سرطان الدم الحادة بأحجام كبيرة ونواة كبيرة تشغل الخلية بأكملها تقريبًا.

الصورة السريرية

يمكن أن تكون مظاهر سرطان الدم الحاد متنوعة للغاية، لذلك يمكن تقديمها في شكل المتلازمات "الكبيرة" التالية.

متلازمة التسمم بالورم: زيادة درجة حرارة الجسم، الضعف، التعرق، فقدان الوزن. إن وجود هذه الشكاوى يثير الافتراض بأن أمراض معدية(الإنتان، والسل، وما إلى ذلك)، أمراض جهازيةالنسيج الضام، وسرطان الدم المزمن، والأورام اللمفاوية، بما في ذلك الورم الحبيبي اللمفي، والأورام الأخرى.

متلازمة انتشار سرطان الدم (تكاثر ونمو الخلايا السرطانية):آلام العظام، وثقل وألم في المراق الأيمن والأيسر، واكتشاف تضخم الغدد الليمفاوية من قبل المريض. يمكن اكتشاف هذه المتلازمة من خلال فحص أكثر تفصيلاً للمريض:

– تضخم العقد الليمفاوية، غالباً عنق الرحم، على أحد الجانبين أو كليهما، غير مؤلم، كثيف في الاتساق.

– تضخم طفيف في الطحال: الطحال كثيف، غير مؤلم أو حساس قليلاً، يبرز من تحت الحافة الضلعية بمقدار 3-6 سم؛

- الكبد المتضخم: كثيف، حساس، محسوس 2-4 سم تحت الحافة الساحلية.

في حالة وجود تلف في الأعضاء الأخرى، قد تكون هناك مجموعة واسعة من الشكاوى (الصداع، آلام المفاصل، ضيق التنفس، السعال، "عرق النسا" المستمر، آلام البطن، القيء، الإسهال، حكة في الجلد، يزيد حساسية الجلدإلخ)، مما يعطي سببًا لافتراض أمراض مستقلة لمختلف الأعضاء.

عندما يتأثر الجلد، توجد ارتشاحات كثيفة على الجلد ذات لون وردي أو بني فاتح، وعادة ما تكون ذات طبيعة متعددة.

في حالة تلف الرئة، لوحظت ظاهرة صعوبة توصيل الهواء عبر الشجرة الرغامية القصبية (ضعف التنفس، إطالة الزفير، الصفير الجاف)، التغييرات البؤرية(انخفاض التنفس أو ضيق التنفس، خمارات جافة ورطبة). ومع ذلك، للتمييز بين تلف الرئة الناجم عن سرطان الدم الالتهاب الرئوي البكتيري، والذي غالبا ما يعقد مسار سرطان الدم الحاد، يمكن أن يكون صعبا.

مع تلف عضلة القلب، يتم اكتشاف توسع طفيف في القلب، وزيادة في معدل ضربات القلب، وأصوات القلب مكتومة، في الحالات الشديدة- أعراض قصور القلب.

قد يتجلى تلف الجهاز الهضمي في شكل ألم في منطقة المعدة.

عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي، تم العثور عليه الأعراض السحائية، انخفض خلل الأعصاب القحفية قوة العضلاتوأعراض أخرى.

متلازمة فقر الدم: شحوب الجلد، والضعف، والدوخة، “بقع الخفقان” أمام العينين، وضيق في التنفس عند النشاط البدني، ينقص ضغط الدموالخفقان والصداع وطنين الأذن وغيرها من الشكاوى المرتبطة بعدم كفاية تشبع الأكسجين في الدم. هذه الشكاوى يمكن أن تعطي سببًا لافتراض أي شكل من أشكال فقر الدم (نقص الحديد، نقص فيتامين ب 12، الانحلالي، اللاتنسجي، وما إلى ذلك).

المتلازمة النزفية:نزيف الجلد، ونزيف اللثة، ونزيف في الأنف. يمكن أن تحدث مثل هذه الشكاوى مع أهبة النزفية المختلفة.

غالبًا ما يربط المرضى ظهور الشكاوى بـ "الأنفلونزا" أو أمراض الجهاز التنفسي. قد يكون هناك مؤشر على الاتصال مع العوامل المسببة للأمراض المختلفة ( علاج إشعاعي، تأثير المواد الكيميائية، الإشعاع، تناول الأدوية المثبطة للخلايا، وما إلى ذلك). يجب التأكيد على أنه في سرطان الدم الحاد، يمكن أن تكون هذه المتلازمات غائبة وتعطي انطباعًا بالعافية، أو تكون خفيفة. قد تسود متلازمة واحدة، على سبيل المثال. ارتفاع درجة الحرارةأو ارتفاع طفيف في درجة الحرارة دون ظهور علامات نمو الخلايا السرطانية في الأعضاء. كل هذا يجعل الأعراض المذكورة أعلاه مشروطة للغاية. الصورة السريريةسرطان الدم الحاد. لا يمكن التشخيص إلا من خلال وجود الخلايا السرطانية في الدم ونخاع العظام.

مراحل التدفق.

I. الأولي - لا يمكن تقييمها إلا بأثر رجعي.

ثانيا. متقدم – مع المظاهر السريرية والدموية للمرض.

1. الهجوم الأول.

2. انتكاسة المرض.

3. الانتكاس الثاني، الخ.

ثالثا. المحطة الطرفية - لا يوجد أي تأثير من الإجراء علاج محدد، تثبيط تكون الدم الطبيعي.

مراحل المرض .

1. اللوكيميا (دون إطلاق الخلايا السرطانية في الدم).

2. سرطان الدم (مع إطلاق الخلايا السرطانية).

التشخيص

يتم تحديد وجود سرطان الدم الحاد لدى المريض عن طريق فحص الدم المحيطي ونضح النخاع العظمي.

المعيار الرئيسي هو وجود الخلايا السرطانية في الدم. وتوجد هذه الخلايا في مسحات الدم بكميات تتراوح من 5-10 إلى 80-90%. في مرحلة اللوكيميا من سرطان الدم الحاد، تكون الخلايا السرطانية في الدم مفردة أو غائبة. في هذه الحالات، يتم التشخيص بناءً على نتائج اختبار ثقب نخاع العظم، والذي يكشف عن زيادة كبيرة في محتوى هذه الخلايا (من 30٪ إلى 90٪).

بالنسبة لأي مرض غير واضح أو طويل الأمد، من الضروري إجراء فحص الدم، وهذا فقط يمكن أن يكشف عن علامات سرطان الدم الحاد.

الشرط الرئيسي لنجاح علاج سرطان الدم الحاد هو البدء في أقرب وقت ممكن.

الهدف الرئيسي من العلاج هو تحرير الجسم من الخلايا المرضية، والذي يتم تحقيقه باستخدام كمية كبيرةأدوية العلاج الكيميائي لها آليات عمل مختلفة.

يتم الجمع بين الأدوية اعتمادًا على شكل سرطان الدم الحاد وعمر المريض.

يمكن تضمين طرق العلاج الواعدة، مثل زرع نخاع العظم وطرق العلاج المناعي، في مجموعة التدخلات العلاجية لسرطان الدم الحاد.

تعد المضاعفات المعدية لسرطان الدم الحاد خطيرة للغاية، وبالتالي يجب إجراء العلاج الفعال بالمضادات الحيوية واسعة الطيف في الوقت المناسب وبجرعات كافية. الوقاية من المضاعفات المعدية هي العناية الدقيقة بالجلد والأغشية المخاطية للتجويف الفموي، ووضع المرضى في غرف معقمة خاصة، وتعقيم الأمعاء بالمضادات الحيوية.

مع تطور أهبة النزفية، من الضروري نقل الصفائح الدموية (1-2 مرات في الأسبوع) أو الدم الكامل الطازج.

أثناء العلاج يمكن تحقيق ما يلي:

1) مغفرة سريرية ودموية كاملة (لا توجد شكاوى، طبيعية أو قريبة من اختبار الدم الطبيعي)؛

2) مغفرة سريرية ودموية جزئية (تحسن الحالة، تغيرات طفيفة في الدم مع زيادة الخلايا الناضجة، اختفاء أو انخفاض حاد في عدد الخلايا السرطانية في الدم ونضح النخاع العظمي)؛

3) التعافي (حالة من مغفرة سريرية ودموية كاملة مع دورة خالية من المرض لمدة 5 سنوات أو أكثر).

وقاية

لا توجد وقاية أولية من سرطان الدم الحاد. الوقاية الثانويةيأتي ذلك من خلال المراقبة الدقيقة لحالة المريض و التنفيذ السليمالعلاج المضاد للانتكاس. يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد في المستوصف.

الإجابات أدناه.

1. أساس تقسيم سرطان الدم إلى حاد ومزمن هو:

• طبيعة المرض
• عمر المرضى
• درجة تثبيط الجراثيم المكونة للدم الطبيعية
• درجة anaplasia من عناصر الأنسجة المكونة للدم

1. إن مفهوم "تطور الورم" في سرطان الدم يعني:

• تدفق أكثر اكتمالا
• تقدم العملية
• ظهور مستنسخات خلايا جديدة مستقلة وأكثر مرضية
• جميع الإجابات صحيحة

1. يمكن اكتشاف كروموسوم فيلادلفيا (T(9;22)) عن طريق التحليل الخلوي عندما:

• ورم حبيبي لمفي
• سرطان الدم النخاعي المزمن
• سرطان الدم الليمفاوي الحاد
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن
• الصحيح 2 و 3

1. يتم الوقاية من نيورولوكيميا من خلال:

• سرطان الدم الحاد
• ورم حبيبي لمفي
• ساركوما دموية
• كثرة المنسجات X
• الصحيح 1 و 2

1. لتشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يمكن الاعتماد على النسبة المئوية التالية للخلايا الليمفاوية في مخطط النخاع بالاشتراك مع علامات أخرى:

• أكثر من 10
• أكثر من 20
• اكثر من 30
• أكثر من 40
• أكثر من 50

1. سرطان الدم الليمفاوي المزمن يجب التمييز بينه وبين:

• الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية
• كريات الدم البيضاء المعدية
• ندرة المحببات
• سرطان الدم الحاد

1. ترتبط الحساسية المتزايدة للمضاعفات المعدية لدى المرضى المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بما يلي:

• نقص غاما غلوبولين الدم
• فرط الكريات البيضاء
• عيوب الاستجابة المناعية (ضعف التفاعل بين الخلايا الليمفاوية التائية والبائية)
• الصحيح 1 و 2
• لا توجد إجابة صحيحة

1. البرنامج التالي لتثبيط الخلايا هو في علاج الورم الليمفاوي المزمن:

• بريدنيزولون + جرعات كبيرةكلوروبوتين

1. صورة الدم التالية: عدد الكريات البيضاء 80 ألفًا. في 1 مل في حالة الخلايا اللمفاوية (80%)، وفقر الدم غير الطبيعي المعتدل، وعدد الصفائح الدموية الطبيعي، والعناصر اللمفاوية في نخاع العظم تصل إلى 70%، وهو مميز لـ:

• سرطان الدم الحاد
• سرطان الدم الليمفاوي المزمن
• ورم حبيبي لمفي
• ورم نقيي متعدد
• سرطان الدم وحيدات الخلية المزمن

1. في المرحلة المتقدمة من سرطان الدم النقوي المزمن، تظهر عيادة المتلازمة الوهنية عند مستوى أدنى من كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي (×10 9 لتر):

1. المرحلة النهائية من داء النقوي المزمن هي مميزة:

• ظهور مستنسخات فرعية متحولة جديدة إضافية داخل استنساخ الورم الرئيسي، غير قادرة على التمايز، ولكنها تتكاثر باستمرار، مما يؤدي إلى إزاحة استنساخ الخلية المتمايزة الأصلي
• لا يختلف شكل خلايا الدم ونخاع العظام عما هو عليه في المرحلة المتقدمة
• سرطان الدم العصبي ليس شائعا
• الانكسار الجزئي للمايلوسان
• كل ما ورداعلاه

12. إذا تم الاشتباه في وجود مرحلة متقدمة من سرطان الدم النقوي المزمن وفقًا لتحليل الدم المحيطي، فمن الضروري استبعاد:

• الإنتان
• الذئبة الحمامية الجهازية
• ورم حبيبي لمفي
• نقائل السرطان إلى نخاع العظام
• الصحيح 1 و 4

1. المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي المزمن قد يكون لديهم:

• الجلوبيولين البردي في الدم
• نظير بروتينات الدم
• نقص ألفا 1 أنتيتريبسين
• الصحيح 1 و 2
• الصحيح 1 و 3

1. في المرحلة المتقدمة من سرطان الدم النقوي المزمن، السمات المميزة لتحليل الدم المحيطي هي:

• زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية
• التحول الأيسر إلى الخلايا النخاعية
• رابطة اليوزينيات القاعدية
• ظهور الخلايا مثل البلازما
• الصحيح 2 و 3

1. لتشخيص سرطان الدم وحيدات الخلية المزمن عن طريق صورة الدم المحيطية، فإن الأهمية الرئيسية هي:

• زيادة عدد الكريات البيضاء
• كثرة الوحيدات المطلقة
• التحول الأيسر في صيغة الدم
• نسبة الحبيبات الناضجة وغير الناضجة

1. التكتيكات العلاجية الأكثر قبولًا في المرحلة النهائية من سرطان الدم النخاعي المزمن هي:

• العلاج الأحادي مع الميلوبرومول
• العلاج الأحادي بالبريدنيزولون
• جلسات تحلل الكريات البيضاء
• تشعيع الطحال
• العلاج الكيميائي المتعدد (VAMP، "7+3"، فينكريستين + روبوميسين + بريدنيزون، إلخ.)

1. إن المظاهر السريرية والدموية الأكثر تميزًا للمرحلة النهائية من سرطان الدم النخاعي المزمن هي جميع ما يلي باستثناء:

• ظهور سرطانات الدم على الجلد
• انخفاض في النسبة المئوية للعدلات المجزأة ذات النطاق بسبب زيادة النسبة المئوية للخلايا النقوية والخلايا النقوية
• قلة الكريات الشاملة درجات متفاوتهخطورة
• حران للمايلوسان

موضوع: سرطان الدم الحاد

1. المتلازمة السريرية الأكثر شيوعًا في بداية سرطان الدم الحاد هي:

• أوسالجيا
• الاضطرابات العصبية
• حالة وهنية
• متلازمة النزفية

1. يعد التهاب اللثة المفرط التنسج من سمات الأنواع التالية من سرطان الدم الحاد:

• النقوية النقوية
• بروميلوسيتيك
• نسبة منخفضة
• بلازما

1. يعتمد تشخيص متغيرات سرطان الدم الرئوي على:

• الخصائص الكيميائية الخلوية للانفجارات والنمط المناعي لها
• بيانات أنامنستيكية
• صفة مميزة السمات المورفولوجيةالانفجارات مع المجهر الضوئي التقليدي
• الاستجابة للعلاج
• الصحيح 2 و 4

1. يعتمد تصنيف سرطان الدم على:

• الصورة السريرية للمرض
• بيانات أنامنستيكية
• درجة نضج الركيزة الخلية السرطانية
• العمر المتوقع للمريض
• الاستجابة للعلاج

1. عند تحديد أشكال اللوكيميا الحادة، استخدم:

• الطريقة الكيميائية الخلوية
• الطريقة المناعية
• الطريقة الوراثية الخلوية
• جميع الطرق المذكورة

1. يتم تفسير زيادة درجة الحرارة في الساركوما الدموية من خلال:

• تكاثر الورم
• اضمحلال الخلايا
• المضاعفات المعدية
• لجميع الأسباب المذكورة أعلاه

1. الفرق الحاسم بين الورم الخبيث والورم الحميد هو:

• معدل الزيادة في كتلة الورم
• إفراز البروتينات غير الطبيعية
• وجود الانبثاث
• وجود تطور الورم

1. السمة الخلوية الرئيسية للانفجار في سرطان الدم الحاد هي

• شكل الخلية غير منتظم
• متعدد النواة
• عدد كبير من النوى ذات الحجم غير المتساوي
• هيكل أساسي شبكي دقيق
• الصحيح 3 و 4

1. يعتمد تحديد أشكال سرطان الدم الحاد على:

• خزعة العقدة الليمفاوية
• ثقب القصية
• ثقب الطحال
• تحديد عدد الخلايا الشبكية

1. يعتمد تحديد أشكال سرطان الدم الحاد على:

• الطريقة الكيميائية النسيجية والتنميط المناعي
• الطرق الخلوية
• مزيج من البيانات السريرية والأساليب الكيميائية الخلوية

1. تشخيص سرطان الدم الحاد للأعراض السريرية التالية أهمية مستقلة:

• زيادة الضعف "غير المعقول".
• ضيق في التنفس، والدوخة، ومتلازمة النزفية
• زيادة درجة حرارة الجسم
• تضخم الغدد الليمفاوية والطحال والكبد
• لا شيء مما بالأعلى

1. يتميز الميلوبلاست بالخصائص المورفولوجية التالية:

• هيكل أساسي شبكي دقيق
• وجود النواة في النواة
• السيتوبلازم القاعدي مع شوائب أزوروفيلية
• جميع الإجابات صحيحة

المعيار

الموضوع: سرطان الدم الحاد

الموضوع: سرطان الدم المزمن (سرطان الدم الليمفاوي وسرطان الدم النخاعي)

فقر الدم: الانحلالي، اللابلاستيكي.

1. تعتبر الخلايا الصغرية الهايبوكرومية مميزة لجميع الحالات التالية باستثناء:

• فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• الثلاسيميا الكبرى؛
• الثلاسيميا الصغرى؛
• نقص G-6-PD.

2. يمكن تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد باستخدام جميع البيانات المذكورة باستثناء:

• غياب الحديد في خزعة نخاع العظم الملون.
• انخفاض مستويات الفيريتين في الدم.
• نقص الصباغ وصغر الخلايا مع بيانات سريرية محددة.
• الاستجابة للعلاج بالحديد خلال شهر واحد؛
• الكشف عن الخلايا الضخمة في فحص نخاع العظام

3. اختبار الشلن هو:

• دراسة امتصاص الحديد في الأمعاء، ويستخدم في تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• تحديد تركيز الدم حمض الفوليك، يستعمل ل تشخيص متباينفقر الدم الضخم الأرومات.
• التحديد الكمي لفيتامين ب12 في البول، ضروري لتشخيص فقر الدم الناجم عن نقص ب12.
• دراسة امتصاص السيانوكوبالامين الجهاز الهضميمن خلال كميته التي تفرز في البول، وهو الاختبار التشخيصي الرائد فقط لتشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.
• الكشف عن سوء امتصاص السيانوكوبالامين في القناة الهضمية من خلال كميته التي تفرز في البول، مما يؤكد تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.

4. ما هي مجموعة العلامات المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12؟

• فقر الدم الناقص الصباغ، النخاع الجبلي المائل، وجود الأجسام المضادة للخلايا الجدارية للمعدة. اختبار إيجابيشلن.
• الأرومات الضخمة في الدم المحيطي، التغيرات الحثليةفي الأنسجة، في عامل داخليكسلا، نقص تكون الدم في نخاع العظم.
• فقر الدم كبير الكريات المفرط الكرومي، تضخم الكبد الطحال، داء النخاع المائل، الميل إلى تكوين الخثرة.
• قلة الكريات الشاملة، متلازمة سوء الامتصاص، تضخم الطحال، كويلونيكيا.
• فرط بيليروبين الدم، كثرة الخلايا الشبكية، الخلايا الضخمة في الدم المحيطي، زرقة حمراء.

5. أي من الاضطرابات التالية تتميز أكثر بارتفاع مستويات HbA 2؟

• فقر الدم المنجلي.
• ب- الثلاسيميا.
• نقص G-6-PD.
• مرض الهيموجلوبين غير المستقر.

5) α- الثلاسيميا.

6. أي من فقر الدم الانحلالي التالي يسببه عيب داخل الخلايا؟

• كثرة الكريات الحمر الوراثية.
• فقر الدم المنجلي.
• فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
• فقر الدم بسبب نقص G-6-PD.

7. يتم الإشارة إلى وجود انحلال الدم من خلال جميع المظاهر السريرية باستثناء:

• غياب انخفاض هابتوغلوبين المصل.
• زيادة عدد الخلايا الشبكية.
• مستويات مرتفعة من LDH في الدم.
• كثرة الكريات الحمراء الصغيرة.
• تقصير عمر خلايا الدم الحمراء.

8. كل ما يلي يعتبر من خصائص الأشكال الحادة من مرض الثلاسيميا، ما عدا:

• فقر الدم الناقص الصباغ صغير الكريات.
• تضخم الطحال
• اضطرابات في تركيب سلاسل الجلوبين.
• استئصال الطحال كعلاج أولي.
• تشوهات جمجمة الوجه

9. يشير انتهاك HbS إلى:

• فترة ما بعد الولادة المبكرة.
• فقر الدم المنجلي.
• فقر الدم الحديدي الأرومات.
• التسمم بأول أكسيد الكربون

1. يتميز فقر الدم المنجلي بكل ما يلي باستثناء:

• تطور فقر الدم الوخيم خلال شهرين من الحياة.
• متلازمة اليد والقدم.
• تضخم الطحال.
• قصور الطحال

11. ما الذي لا يعد من أعراض فقر الدم فانكونيا؟

• اضطرابات الدم في مرحلة الطفولة.
• قلة الكريات الشاملة
• تشوهات الهيكل العظمي
• هشاشة الكروموسومات

توضيح. كل سؤال (الأسئلة 12-16،17-20) يسبقه إجابة محتملة (وحدة علم الأمراض) يشار إليها برقم. لكل سؤال، اختر الإجابة الأكثر ملاءمة والمشار إليها بالحرف. يمكن اختيار كل إجابة مرة واحدة. أكثر من مرة أو لا تختار على الإطلاق.

الأسئلة 12-16

• فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• في سن 12 - فقر الدم الناجم عن نقص.
• فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.
• فقر الدم مينكوفسكي – شوفار.
• فقر الدم أبليك.

12. بداية حادة مع ارتفاع درجة الحرارة واليرقان. تضخم الطحال، الشبكية.

13. فقر الدم الناجم عن نقص اللون، انخفاض مستوى الفريت في مصل الدم، فرط تنسج كرات الدم الحمراء.

14. استخدام الكلورامفينيكول في التاريخ. متلازمة النزفية، انخفاض الخلوية.

15. نوع الضخم من البلاستيك الحراري. زيادة مستوى الفيرين في الدم، والأعراض العصبية.

16. جارنش، تضخم الطحال، انخفاض المقاومة الاسموزية للكريات الحمراء.

17. لعلاج مرض الثلاسيميا يستخدم ما يلي:

• ديفيرال
• العلاج بنقل الدم
• العلاج بمكملات الحديد
• حمض الفوليك

18. بعد استئصال الطحال لدى مريض يعاني من كثرة الكريات الحمر الوراثية:

• لا توجد مضاعفات خطيرة
• قد تحدث متلازمة نقص الصفيحات
• قد يحدث تجلط الدم في الأوعية الرئوية والمساريقية
• لا توجد زيادة في عدد الصفائح الدموية فوق 200000

19. ما صحة العبارات المتعلقة بتشخيص فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؟

• يعد اختبار التراص الدموي أكثر إفادة لتشخيص فقر الدم المناعي الذاتي الانحلالي.
• الوحدة – اختبار التراص الدموي – ميزة إلزاميةفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.

20. إذا كان لدى المريض بول أسود، فقد تعتقد:

• حول فقر الدم ماركنافافا-ميكيليا
• حول متلازمة إيميرسلوند جريسبيك
• حول فقر الدم اللاتنسجي
• حول كثرة الكريات الحمر الوراثية

21. أي مرض تعتبر مضاعفات التخثر مميزة بشكل خاص:

• كثرة الكريات الحمر الوراثية
• الثلاسيميا
• فقر الدم المنجلي
• نقص G-6-PD

22. انحلال الدم داخل الأوعية الدموية:

• لا يحدث بشكل طبيعي أبدا
• يتميز بزيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر
• تتميز بزيادة مستويات البيليروبين المباشر
• تتميز بيلة الهيموجلوبين

23.انقطاع البول والفشل الكلوي في فقر الدم الانحلالي:

• لا تنشأ أبدا
• يحدث فقط في متلازمة انحلال الدم اليوريمي
• يحدث دائما
• سمة من انحلال الدم داخل الخلايا
• سمة من انحلال الدم داخل الأوعية الدموية

24. الدراسة الأكثر إفادة لتشخيص فقر الدم الانحلالي المرتبط بالأضرار الميكانيكية للخلايا الحمراء عن طريق البروستات داخل القلب هي:

• اختبار كومبس المباشر
• اختبار كومبس غير المباشر
• تحديد العمر المتوقع للكريات الحمراء المسمى للمريض
• تحديد عمر كريات الدم الحمراء المانحة المسمى

25. يمكنك الاشتباه في إصابتك بمرض الأجلوتينين بوجود:

• متلازمة رينود
• فقر الدم المعتدل
• انخفاض ESR
• 1فصيلة الدم

26. كثرة الكريات الحمر:

• يحدث في أمراض مينكوفسكي-شوفارد
• سمة من سمات ب 12 - فقر الدم الناجم عن نقص
• هو علامة على انحلال الدم داخل الأوعية الدموية

1. بعد استئصال الطحال لعلاج كثرة الكريات الحمر الوراثية:

• لا يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء في الدم
• يحدث كثرة الصفيحات
• يحدث استئصال الصفيحات

1. يعاني المريض من بانستوبينيا، وزيادة مستويات البيوروبين وتضخم الطحال، كما يمكنك افتراض:

• كثرة الخلايا الوراثية
• الثالوسيمية
• في سن 12 - فقر الدم الناجم عن نقص
• مرض ماركيافا ماكيلي
• قلة الكريات الشاملة المناعية الذاتية

29. الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص فقر الدم المناعي الذاتي هي:

• تحديد المقاومة الاسموزية للكريات الحمراء
• وحدة اختبار التراص الدموي
• تحديد المكمل في المصل

30. يتميز انحلال الدم داخل الخلايا بـ:

• كثرة الكريات الحمر الوراثية
• أمراض مارشيافافا-ميكيلي
• مرض جيلبرت

31. كثرة الكريات الحمر الوراثية هي مميزة:

• شحوب
• عشق الزوجات
• تضخم الطحال
• بيلة الهيموجلوبين الليلية

32. عامل القلعة الداخلية:

• تتشكل في الجزء الأساسي من المعدة
• تشكلت في الاثني عشر

1. أي من العبارات التالية فيما يتعلق بتشخيص سرطان الدم الحاد صحيحة:

أ) بداية الورم هي الخلايا الناضجة

ب) بداية الورم هي الخلايا الناضجة

الخامس)البداية الفرعية للورم هي الخلايا الانفجارية غير الناضجة

2. يتم فهم اعتلال الغدد الليمفاوية:
أ) كثرة الخلايا اللمفاوية في الدم المحيطي.
ب) ارتفاع الأورام اللمفاوية في ثقب القص.
الخامس)تضخم الغدد الليمفاوية.

3. سرطان الدم النقوي الحاد يتميز بما يلي:
أ) أكثر من 5٪ من الخلايا الليمفاوية في ثقب القص.

ب)وجود التهاب اللثة و التهاب اللوزتين الناخرأكثر من 30% من الخلايا النقوية في نخاع العظم.

ج) فرط عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، تضخم كبير في الكبد والطحال.

4. ما هي العوامل التي تشكل أساس التسبب في الحالات الحادة
سرطان الدم:

أ) شعاعي

ب) الكيميائية

ج) الكروموسومات

د) تشكيل استنساخ مرضي

د)كل ما ورداعلاه

5. ما هي العلامة الحالية لتشخيص سرطان الدم الحاد؟
هل أصبح الأمر واضحا؟

أ) فقر الدم

ب) الآفات التقرحية النخرية

ج) تضخم الغدد الليمفاوية

ز)الأرومة الدموية في الدم المحيطي ونخاع العظام

6. مريض 36 سنة. وفجأة كان هناك ضعف وحمى وصداع. تم تشخيصه بـ "الأنفلونزا". وفي غضون أيام قليلة عادت درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي وشعر المريض بتحسن. نسبة Hb في الدم هي 131 جم/لتر. 1.5 10 12 / لتر، ليك. - 21.9·10 9 /لتر، لوك.، نخاعي. - 1% شباب - 10% ص - 12% قرية - 28% إيوز. - 2% ليمفاوية. - 44%، الاثنين. - 3%، معدل سرعة الترسيب - 12 ملم/ساعة.
أ) سرطان الدم الليمفاوي المزمن

ب) سرطان الدم الليمفاوي الحاد

ج) ورم حبيبي لمفي

د) ورم الغدد الليمفاوية

د)رد فعل اللوكيميا

7. مريض يبلغ من العمر 44 عامًا يعاني من الضعف منذ شهر وارتفاع درجة الحرارة إلى 37.8 درجة مئوية. وتم علاجه بالمضادات الحيوية دون تأثير. شحوب الجلد. خلاف ذلك لا توجد ميزات خاصة. في الدم: خضاب الدم - 90 جم/لتر. -3.0·10 12 /لتر، ليوك. - 3.3·10 9 /لتر، ESR - 40 مم/ساعة، خثرة. - 100·10 9 /لتر. ما هي الدراسة الأكثر أهمية لتوضيح التشخيص؟

أ)ثقب القصية

ب) تحديد المستوى الحديد في الدمفي الدم

ج) حساب صيغة الكريات البيض

د) تحليل البراز الدم الخفي

د) تنظير الري

8. مريض يبلغ من العمر 27 عامًا يعاني من نزيف نمشات متعددة على الجلد والأغشية المخاطية. في الدم: خضاب الدم - 100 جم/لتر. - 3.1·10 12 /لتر، ليك. - 41·10 9 /لتر. هناك فشل سرطان الدم، جلطة دموية. - 15·10 9 /لتر، ESR - 46 مم/ساعة. تشخبص؟

أ) الهيموفيليا

ب) تفاعل اللوكيميا

الخامس)سرطان الدم الحاد

د) فقر الدم اللاتنسجي

د. كل ما ورداعلاه

9. مريض يبلغ من العمر 37 عاما يعاني من ضعف والتهاب في الحلق ونزيف نمشى على الجلد والأغشية المخاطية. في خضاب الدم - 90 جم / لتر، إيه. - 2.1·1012/لتر، ليك.- 61·109/لتر. هناك فشل سرطان الدم، الخلايا الليمفاوية - 70٪، خثرة. - 30·10 9 /لتر، ESR - 56 مم/ساعة. تشخبص؟

أ) سرطان الدم المزمن,

ب) تفاعل اللوكيميا

الخامس)سرطان الدم الليمفاوي الحاد

د) فقر الدم اللاتنسجي

د. كل ما ورداعلاه

10. مريض يبلغ من العمر 32 عامًا يعاني من حمى تصل إلى 38 درجة مئوية لمدة شهر، ومقاومة للمضادات الحيوية، وفرط التعرق. وكشفت: زيادة العقد الليمفاوية العنقية- كثرة الكريات البيضاء العدلة، زيادة ESR إلى 50 ملم / ساعة. ما الذي يجب اختياره للتحقق من التشخيص:

أ)خزعة العقدة الليمفاوية.

ب) ثقب القصية.

ج) وصفة طبية تجريبية لعلاج غير محدد مضاد للالتهابات؛

د) الإدارة التجريبية للكورتيكوستيرويدات.

11. عند علاج مريض سرطان الدم النقوي الحاد بالأدوية
الاختيار هو:

أ) بريدنيزولون.
ب)السيتوسار، روبوميسين "7+3"؛

ج) سيكلوفوسفاميد.

د) الميلوبرومول.

12. عند علاج المريض بأدوية الأورام اللمفاوية الحادة
الاختيار هو:
أ)بروتوكول هيلزر؛

ب) السيتوزار، روبوميسين "7+3"؛

ج) سيكلوفوسفاميد.

د) الميلوبرومول.

13. في علاج نيورولوكيميا يستخدمونها الأدوية التالية:
الاختيار هو:
أ)ديكساميثازون، ميثوتريكسات، روبوميسين.

ب) بروتوكول هيلزر؛

ج) السيتوزار، روبوميسين "7+3"؛

د) سيكلوفوسفاميد.

ه) الميلوبرومول.

14. يعاني المريض المصاب بسرطان الدم النخاعي المزمن الذي يتلقى المايلوسان من زيادة سريعة في أعراض التسمم والتعرق المنهك والألم في العظام والمفاصل والبطن. يوجد 45% أرومات في الدم المحيطي، ما هي المواضع الصحيحة؟

أ)يعاني المريض من أزمة انفجارية.

ب) سبب تدهور الحالة هو جرعة زائدة من المايلوسان.

ج) من الضروري زيادة جرعة المايلوسان.

د) يستطب العلاج بتثبيط الخلايا، كما هو الحال في سرطان الدم الحاد.

ه) من سمات الأرومة الدموية الشديدة المرحلة النهائية

سرطان الدم النخاعي المزمن.

15. رجل يبلغ من العمر 54 سنة يشكو من الضعف والتعرق وفقدان الوزن والإحساس بوجود جسم غريب في النصف الأيسر من البطن. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية. يتم تحسس الطحال المتضخم المؤلم. Hb-100 جم/لتر، er-3.51012/لتر، ملون. المؤشر 0.9 الصفائح الدموية 380-10 9 / لتر سرطان الدم. - 230-10 9 / لتر، الخلايا القاعدية - 5.5%، أوقية. - 9%، الخلايا النقوية - 2%، الخلايا النقوية - 2%، الخلايا النخاعية - 20.5%، بال. - 15% فصلاً. - 12%، الليمفاوية - 8.5%، معدل سرعة الترسيب - 20 مم/ساعة. ما هي المواقف الصحيحة؟

أ) التشخيص الأكثر احتمالا هو سرطان الدم النخاعي المزمن.

ب)يجب تحديد النشاط الفوسفاتيز القلويةالكريات البيض

ج) البحوث الكاريولوجية غير مفيدة،

د) احتمال تطور المضاعفات الارتشاحية والتخثرية

د) الرابطة اليوزينية القاعدية لسرطان الدم النخاعي المزمن.

16. ما هي الطريقة الأكثر إفادة لتأكيد متلازمة التكاثر النقوي في سرطان الدم النخاعي المزمن:

أ) تعداد كريات الدم البيضاء، ب) ثقب القصية،

الخامس ) خزعة نخاع العظم،

د) ثقب عقدة لمفاوية,

د) ثقب الكبد.

17. وهو الأكثر شيوعاً الأعراض السريريةسرطان الدم الليمفاوي المزمن:

حمى.

ب) النزيف.

الخامس)تضخم الغدد الليمفاوية.

د) تضخم الكبد.

د) تضخم الطحال.

18. زيادة حادة في صيغة الكريات البيضغالبًا ما تتم ملاحظة ظهور الخلايا المحببة وظهور عدد صغير من الأشكال غير الناضجة في:

أ) سرطان الدم النخاعي المزمن.

ب) فقدان الدم الحاد.

الخامس)عملية التهابية حادة.

د) سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

د) سرطان الدم الحاد.

19. مريض يبلغ من العمر 52 عامًا يعاني من ألم في المراق الأيسر منذ عام ونصف. عند الفحص، تم العثور على نزيف صغير على الجلد، وطحال متضخم يبرز على بعد 7 سم من تحت حافة القوس الساحلي. اختبار الدم: Hb-100 جم / لتر، كريات الدم البيضاء -50 × 10 9 / لتر (الخلايا النقوية -1%، الخلايا النقوية - 1%، الخلايا النقوية المتعادلة - 3%، الخلايا النخاعية المتعادلة - 8%، الفرقة المتعادلة - 12%، المجزأة -55%، الحمضات -5٪، الخلايا القاعدية - 2٪، الخلايا الليمفاوية - 12٪، الوحيدات -1٪. التشخيص المحتمل:

أ) تضخم الطحال الوريدي الخثاري.

ب) خراج الطحال.

الخامس)سرطان الدم النخاعي المزمن.
د) تليف الكبد.

د) سرطان الدم الحاد.

أ) المضادات الحيوية.

ب) الأدوية المثبطة للخلايا.

ج) الكورتيكوستيرويدات.

د) الأدوية الحالة للفبرين.

ه) مواصلة المراقبة.

20. ما هو متغير متغيرات الدم المحيطية الأكثر شيوعًا في المرحلة المتقدمة من سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

أ) نقص الكريات البيض مع قلة المحببات.

ب) زيادة عدد الكريات البيض طفيف، العدلات مع تحول إلى اليسار.

ج) فرط الكريات البيضاء، كثرة المحببات مع التحول الأيسر إلى الخلايا النقوية والخلايا النقوية.

21. أي من الأمراض التالية أكثر شيوعًا؟
عدد الكريات البيضاء يصل إلى 300.000 - 400.00 × 10 9 / لتر؟

أ) سرطان الدم النخاعي المزمن.

ب) المايلوما المتعددة.

ز)سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

ج) إحمرار الدم.

ه) تليف العظم والنقي.

22. في سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يحدث كل ما يلي، ما عدا:

أ) تضخم الطحال.

ب) تضخم الكبد.

ج) تضخم الغدد الليمفاوية.

د) زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة.

ه) المايلوسان هو الدواء المفضل.

1c) 2c) 3b) 4e) 5d) 6e) 7a) 8c) 9c) 10a) 11b) 12a) 13a) 14a) 15a)b)e) 16c) 17c)18c) 19 c)b) 20 d) 21 g ) 22 جرام)