التشخيص السريري والمخبري لنقص المناعة. نقص المناعة الثانوية

المرحلة الأولىالتشخيص هو جمع السوابق وتوضيح الشكاوىالمريض، والتي يمكن أن تختلف بشكل كبير تبعا لنوع علم الأمراض المناعي.

عادة ما يكشف تاريخ الهوية عن الالتهابات المتكررة، والتي قد تشير طبيعتها وموقعها إلى نوع نقص المناعة. تتميز عملية الحساسية بخصائصها الخاصة، ويمكن في بعض الأحيان إجراء التشخيص الصحيح فقط على أساس سوابق المريض.

يتميز تاريخ أمراض المناعة الذاتية بسمات مميزة تجعل من الممكن تمييزها عن الأنواع الأخرى من الأمراض. العمليات التكاثرية اللمفاوية والأورام لها أيضًا خصائصها الخاصة. والخطوة التالية هي إجراء دراسات مناعية لتقييم الحالة المناعية للمريض المشتبه في إصابته بنقص المناعة.

"الحالة المناعية" هي حالة الجهاز المناعي للشخص السليم أو المريض في وقت معين وفي ظل ظروف محددة بيئة. تقييم الحالة المناعيةهي عملية الحصول على مجموعة معقدة من المؤشرات الكمية والوظيفية غير المحددة والمحددة التي تعكس حالة الجهاز المناعي.

الحالة المناعية أو المناعية (IS)يتميز بمجموعة معقدة من المؤشرات الإعلامية التي تعكس حالة أجزاء مختلفة من الجهاز المناعي وقت الدراسة لعملية أو مرض معين. تعكس مؤشرات IS شكل المرض ومتغيره، وتعمل كأساس للإنشاء "الصورة" المناعية للمرض،أولئك. خصائصه المناعية، للتعرف على الحلقة المعيبة فيه.

يحدد التقييم المختبري لحالة الجهاز المناعي وفقًا للعديد من المؤشرات فكرة عن نوع ودرجة اضطراباته، وبالاشتراك مع تحديد العامل الممرض باستخدام الطرق المناعية، إن وجدت، يسمح باختيار عامل العلاج المناعي.

التشخيص المناعي- وهو استخدام مجموعة من الطرق المناعية للكشف عن مرض ما أو تحديد العامل المسبب للمرض في المادة محل الدراسة. تنقسم جميع طرق التشخيص المناعي إلى مجموعتين:

شائعة طرق غير محددة, توصيف حالة أجزاء مختلفة من الجهاز المناعي: الخلايا الليمفاوية، الخلايا المحببة، الضامة، تكملة. وعادة ما تستخدم لتحديد وجود خلل في جهاز المناعة، أي. لنقص المناعة.

طرق محددةالسماح بالتعرف على الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية التائية المناعية ومستضدات مسببات الأمراض في جسم الإنسان أو في بيئة خارجية. تُستخدم هذه الطرق لتشخيص الالتهابات والحساسية وأمراض المناعة الذاتية.

تُستخدم كل هذه الطرق لتقييم الحالة المناعية للشخص، أي. لتوصيف الحالة الجهاز المناعي.

يتمثل المعيار التشخيصي لحالات نقص المناعة الثانوية في الدراسات التالية:

1. الفحص المخبري الإلزامي:

وفقاً لمعايير تشخيص وعلاج المرض الأساسي؛

يذاكر الحالة المناعية(تحديد العدد الإجمالي للكريات البيض والخلايا الليمفاوية والمجموعات السكانية الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية ومستوى الغلوبولين المناعي A و M و G والبلعمة) ؛

مراقبة الاضطرابات التي تم تحديدها بعد دورة العلاج.

2. طرق إضافيةبحث:

يحدده المرض الأساسي والأمراض المصاحبة.

دراسات مناعية خاصة تعتمد على الاعراض المتلازمةوالعيوب التي تم تحديدها خلال التقييم الأولي للحالة المناعية باستخدام الطرق الرئيسية الأكثر شيوعًا (دراسة النشاط الوظيفي لمختلف فئات وفئات فرعية من الخلايا الليمفاوية، والنشاط الانحلالي للنظام التكميلي، ومؤشرات المرحلة الحادة غير المحددة، وحالة الإنترفيرون، والسيطرة المناعية على الالتهابات الانتهازية). ، إلخ.).

3. التشخيص الآلي:

4. التشاور مع المختصين:

وفقا لمعايير تشخيص وعلاج المرض الأساسي والأمراض المصاحبة.

العلامات الرئيسية لنقص المناعة الثانوية:

عدم وجود علاقة مع الوراثة والتكييف الجيني.

حدوثه على خلفية التفاعل الطبيعي فيما يتعلق بمرض ما، أو التعرض لعوامل أو طرق أو وسائل علاج فيزيائية وبيولوجية غير مواتية؛

استمرار النقص في علاج المرض الأساسي و عوامل القضاء، تحريضه؛

غياب أو تأخر تطبيع الحالة المناعية على المدى الطويل.

يتم عرض خصائص اضطرابات الحالة المناعية والإرقاء في نقص المناعة الثانوية في الجدول 2.

الجدول 2. خصائص نقص المناعة الثانوية

ملحوظة: (+) - زيادة، (-) - انخفاض المؤشر

يمكن لتعداد الدم الكامل اكتشاف فقر الدم أو نقص الكريات البيض أو نقص الصفيحات. يجب أن يكون العدد الإجمالي للعدلات عادةً 1800 ميكرولتر على الأقل، والخلايا الليمفاوية - 1000 ميكرولتر-1، وفي الأطفال أقل من عامين يجب أن يكون عدد الخلايا الليمفاوية عادةً 2800 ميكرولتر-1 على الأقل.

يتم إجراء التحديد الكمي لـ IgG وIgM وIgA بواسطة طرق الانتشار المناعي الشعاعي البسيطة. يتم تقييم النتائج مع مراعاة المعايير العمرية. يعتبر المستوى الطبيعي للجلوبيولين المناعي ضمن 2 انحرافات معياريةمن متوسط ​​القيمة لعمر معين. إذا انخفض مستوى الغلوبولين المناعي بأكثر من 2 انحراف معياري عن معيار العمريتم تشخيص نقص غاما غلوبولين الدم.

تعريف مستوى عاممصل IgE عن طريق المقايسة المناعية الشعاعية أو مقايسة الطور الصلب المقايسات المناعية الانزيميةيسمح لك بالتمييز بين مرض الحساسية ونقص المناعة. ومع ذلك، يمكن أيضًا أن ترتفع مستويات IgE في حالات نقص المناعة، خاصة في حالات قصور المناعة الخلوية. الزيادة الكبيرة في المستوى هي سمة من سمات داء الديدان الطفيلية وداء الرشاشيات القصبي الرئوي. عند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها، يتم أخذ طريقة تحديد مستوى IgE الإجمالي وعمر المريض في الاعتبار.

تحديد إيزوهيماجلوتينين يسمح للمرء بتقييم مستوى IgM في المصل. يتم إجراء هذا الاختبار البسيط في جميع المختبرات السريرية تقريبًا. عادة، في معظم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر، يتجاوز عيار الأجسام المضادة لمستضد كريات الدم الحمراء A 1:8، للمستضد B - 1:4 (باستثناء الأشخاص ذوي فصيلة الدم AB). في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا، عادةً ما يتجاوز عيار الأجسام المضادة لمستضد كريات الدم الحمراء A 1:16، وللمستضد B - 1:8. من الصعب تقييم نتائج الدراسة إذا تم وصف الجلوبيولين المناعي خلال شهر قبل الدراسة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، عادة ما تكون الأجسام المضادة الأمومية لمستضدات كريات الدم الحمراء، والتي يشار إليها بـ IgG، موجودة في المصل، مما يؤدي أيضًا إلى تعقيد تقييم النتائج.

عند الأطفال، يجب تحديد مستوى الكلور في العرق وتقييم وظيفة إفراز البنكرياس. وهذا ضروري بشكل خاص في حالات التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ومتلازمة سوء الامتصاص وتأخر النمو. عادة، لا يتجاوز مستوى الكلور في العرق 60 ملي مكافئ / لتر. نظرًا لصعوبة الحصول على محتويات الاثني عشر عند الأطفال، يتم تقييم وظيفة البنكرياس خارجية الإفراز مبدئيًا من خلال مستويات كاروتين المصل. في حالة عدم كفاية وظيفة البنكرياس خارجية الإفراز، يتم تقليلها. في الحالات المثيرة للجدل، يتم إجراء تحليل الحمض النووي لتحديد العيوب الجينية، والتي تحدث لدى 70-75٪ من مرضى التليف الكيسي.

تشير المستويات الطبيعية لـ C3 وC4 مع انخفاض النشاط الانحلالي للمكمل إلى نقص في مكونات المكمل الأخرى. في هذه الحالة إضافية البحوث المختبرية.

اختبارات معملية إضافية. إذا كانت نتائج الاختبارات المعملية الأساسية لا تسمح بإجراء التشخيص أو تأكيده، يتم إجراء اختبارات معملية أكثر تعقيدًا. نظرا لأن انتهاكات أجزاء مختلفة من الجهاز المناعي غالبا ما يتم ملاحظتها في وقت واحد، عند تحديد علم الأمراض، تتم الإشارة إلى دراسة كاملة لجهاز المناعة. وعادة ما يتم إجراؤها في مختبرات متخصصة. لا يبدأ العلاج حتى يتم التشخيص.

حالات نقص المناعة أو نقص المناعة هي مجموعة مختلفة الحالات المرضية، تتميز بتعطيل جهاز المناعة البشري، على خلفية تتكرر العمليات المعدية والالتهابية في كثير من الأحيان، وتكون صعبة، وتستمر لفترة أطول من المعتاد. على خلفية نقص المناعة لدى الناس، أي الفئة العمريةيتم تشكيلها أمراض خطيرة، يصعب علاجه. بسبب التسرب هذه العمليةقد تتشكل الأورام السرطانية، تهديدلأجل الحياة.

هذه الحالة، اعتمادا على الأسباب، يمكن أن تكون وراثية أو مكتسبة. وهذا يعني أن المرض غالبا ما يصيب الأطفال حديثي الولادة. يتشكل نقص المناعة الثانوي على خلفية العديد من العوامل، بما في ذلك الصدمة، التدخلات الجراحية, المواقف العصيبةوالجوع والسرطان. اعتمادًا على نوع المرض، قد تظهر أعراض مختلفة، مما يدل على الهزيمة اعضاء داخليةوالأنظمة البشرية.

يعتمد تشخيص الخلل المناعي على أسس عامة و التحليلات البيوكيميائيةدم. العلاج فردي لكل مريض، ويعتمد على العوامل التي أثرت على حدوثه هذه الدولةوكذلك درجة ظهورها السمات المميزة.

المسببات

هناك أسباب عديدة لنقص المناعة، وتنقسم إلى عدة مجموعات. الأول يتكون من الاضطرابات الوراثية، حيث يمكن للمرض أن يظهر نفسه منذ الولادة أو خلاله عمر مبكر. المجموعة الثانية تشمل مضاعفات مدى واسعالحالات المرضية أو الأمراض.

هناك تصنيف لحالات نقص المناعة، مقسمة حسب العوامل التي تسببت في ظهور هذه الحالة:

• نقص المناعة الأولية – الناجم عن اضطراب وراثي. يمكن أن ينتقل من الآباء إلى الأبناء أو يحدث بسبب طفرة جينية، وهذا هو سبب غياب عامل الوراثة. غالبًا ما يتم تشخيص مثل هذه الحالات في العشرين عامًا الأولى من حياة الشخص. نقص المناعة الخلقي يرافق الضحية طوال حياته. غالبا ما يؤدي إلى نتيجة قاتلة، بسبب العمليات المعدية المختلفة والمضاعفات منها؛
• نقص المناعة الثانوي هو نتيجة للعديد من الحالات والأمراض. يمكن أن يصاب الشخص بهذا النوع من الاضطراب المناعي للأسباب المذكورة أعلاه. ويحدث عدة مرات أكثر من الأول؛
• ثقيل نقص المناعة المشترك- لوحظ في حالات نادرة للغاية وهو خلقي. يموت الأطفال من من هذا النوعالأمراض في السنة الأولى من الحياة. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد أو تعطيل عمل الخلايا الليمفاوية التائية والبائية المتمركزة فيها نخاع العظم. وتختلف هذه الحالة المركبة عن النوعين الأولين، حيث يتأثر نوع واحد فقط من الخلايا. لا يكون علاج مثل هذا الاضطراب ناجحًا إلا إذا تم تحديده في الوقت المناسب.

أعراض

وبما أن تصنيف المرض يشمل عدة أنواع من الاضطراب، فإن التعبير سيختلف حسب الشكل أعراض محددة. علامات نقص المناعة الأولية هي الأضرار المتكررة لجسم الإنسان بسبب العمليات الالتهابية. فيما بينها:

• خراج؛

بالإضافة إلى ذلك، يتميز نقص المناعة لدى الأطفال بمشاكل في الجهاز الهضمي - قلة الشهية والإسهال المستمر والقيء. هناك تأخير في النمو والتطور. تشمل المظاهر الداخلية لهذا النوع من المرض الطحال والتغيرات في تكوين الدم - الكمية والنقصان.

على الرغم من حقيقة أنه يتم تشخيص نقص المناعة الأولية في كثير من الأحيان طفولةهناك عدة علامات مميزة تشير إلى أن الشخص البالغ قد يكون مصابًا بهذا النوع من الاضطراب:

• هجمات متكررة من التهاب الأذن الوسطى ، قيحية في الطبيعة، والتهاب الجيوب الأنفية أكثر ثلاث مراتفي سنة؛
• عملية التهابية شديدة في القصبات الهوائية.
• التهابات الجلد المتكررة.
• الإسهال المتكرر في كثير من الأحيان.
• حدوث أمراض المناعة الذاتية.
• يخضع لعمليات معدية شديدة مرتين على الأقل في السنة.

أعراض نقص المناعة الثانوية هي تلك العلامات المميزة للمرض الذي أثاره. على وجه الخصوص ، يتم ملاحظة أعراض الآفة:

• العلوي والسفلي الجهاز التنفسي;
• الطبقات العليا والأعمق من الجلد.
• أعضاء الجهاز الهضمي.
• نظام الجهاز البولى التناسلى؛
• الجهاز العصبي. وفي الوقت نفسه يشعر الشخص التعب المزمنوالتي لا تزول حتى بعد فترة راحة طويلة.

في كثير من الأحيان يعاني الأشخاص من ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، النوباتبالإضافة إلى تطور الالتهابات المعممة التي تؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة الداخلية. مثل هذه العمليات تشكل تهديدا لحياة الإنسان.

تتميز حالات نقص المناعة المشتركة بوجود تأخر التطور الجسدي, مستوى عالالقابلية لمختلف الأمراض المعدية و العمليات الالتهابية، الإسهال المزمن.

المضاعفات

اعتمادا على نوع المرض، فإنها قد تتطور مجموعات مختلفةعواقب العلاج في وقت غير مناسبالاضطراب الرئيسي. قد تشمل مضاعفات نقص المناعة لدى الأطفال ما يلي:

• تتكرر مع ترددات عالية مختلفة العمليات المعديةذات طبيعة فيروسية أو فطرية أو بكتيرية.
• تشكيل اضطرابات المناعة الذاتية، والتي يعمل خلالها الجهاز المناعي ضد الجسم.
• احتمالية عالية لحدوثها امراض عديدةالقلب أو الجهاز الهضمي أو الجهاز العصبي.
• الأورام السرطانية.

عواقب نقص المناعة الثانوية:

• التهاب رئوي؛
• خراجات.
• تسمم الدم.

وبغض النظر عن تصنيف المرض، فإن الوفاة تحدث مع تأخر التشخيص والعلاج.

التشخيص

الأشخاص الذين يعانون من ظروف نقص المناعة لديهم مشرق علامات واضحةأنهم مرضى. على سبيل المثال، مؤلمة مظهر، شحوب الجلد، وجود أمراض الجلد وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، يسعل‎التهاب العيون مع زيادة إنتاج الدموع. يهدف التشخيص في المقام الأول إلى تحديد نوع المرض. للقيام بذلك، يحتاج الأخصائي إلى إجراء مقابلة شاملة وفحص المريض. بعد كل شيء، تعتمد أساليب العلاج على ما إذا كان المرض مكتسبا أو وراثيا.

الاساسيات التدابير التشخيصيةماكياج دراسات مختلفةدم. يوفر التحليل العام معلومات حول عدد خلايا الجهاز المناعي. يشير التغير في كمية أي منها إلى وجود حالة نقص المناعة لدى الشخص. لتحديد نوع الاضطراب، يتم إجراء دراسة الغلوبولين المناعي، أي كمية البروتينات الموجودة في الدم. تتم دراسة عمل الخلايا الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تحليل للتأكيد أو النفي علم الأمراض الوراثيةوكذلك وجود فيروس نقص المناعة البشرية. بعد تلقي جميع نتائج الاختبار، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص النهائي - نقص المناعة الأولي أو الثانوي أو الشديد.

علاج

لاختيار الأكثر تكتيكات فعالةعلاج نقص المناعة الأولية، من الضروري تحديد المنطقة التي حدث فيها الاضطراب في مرحلة التشخيص. في حالة نقص الغلوبولين المناعي، يوصف للمرضى حقن (مدى الحياة) من البلازما أو المصل من متبرعين تحتوي على الأجسام المضادة اللازمة. اعتمادًا على شدة الاضطراب، يمكن أن يتراوح تكرار العلاجات الوريدية من أسبوع إلى أربعة أسابيع. بالنسبة لمضاعفات هذا النوع من المرض، توصف المضادات الحيوية مع الأدوية المضادة للبكتيريا والفيروسات والفطريات.

وقاية

وبما أن نقص المناعة الخلقي يتشكل على خلفية الاضطرابات الوراثية، فيجب تجنبه اجراءات وقائيةمستحيل. يحتاج الناس إلى اتباع عدة قواعد لتجنب تكرار العدوى:

• لا تنفذ الاستخدام على المدى الطويلمضادات حيوية؛
• الخضوع للتطعيمات الموصى بها من قبل المتخصصين في الوقت المناسب؛
• اتبع بعناية جميع قواعد النظافة الشخصية؛
• إثراء النظام الغذائي بالفيتامينات.
• تجنب الاتصال بالأشخاص الذين يعانون من نزلات البرد.

تشمل الوقاية من نقص المناعة الثانوية التطعيم، وفقًا لوصفة الطبيب، والاتصالات الجنسية المحمية، العلاج في الوقت المناسب الالتهابات المزمنة، احتلال معتدل تمرين جسديواتباع نظام غذائي عقلاني وأخذ دورات العلاج بالفيتامينات.

في حالة حدوث أي مظاهر لحالات نقص المناعة، يجب عليك طلب المشورة على الفور من أحد المتخصصين.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

لفحص الاختبارات المناعية المعملية الموصى بها المرحلة الأوليةيتضمن تقييم الحالة المناعية قائمة صغيرة من المؤشرات التي تميز بشكل عام الروابط الرئيسية لجهاز المناعة البشري. يمكن أن تكون نتائج هذه الدراسات بمثابة دليل لاختيار الاتجاه العقلاني لمزيد من البحث التشخيصي. ونحن نعتقد أن هؤلاء التحاليل المخبريةينبغي تنفيذها في جميع عيادات نظام الرعاية الصحية المحلي، مع الأخذ بعين الاعتبار انتشار مرتفعاختلال وظائف الجهاز المناعي لدى الإنسان. على وجه الخصوص، يمكن تمييز اختبارات الفحص المناعية هذه استخدام شائع: . تركيز الغلوبولين المناعي من الفئات الرئيسية G، A، M في مصل الدم؛ . عدد الخلايا الليمفاوية التائية في الدم. . عدد الخلايا الليمفاوية البائية في الدم. . تقييم البلعمة. نظرًا لأن تحديد المؤشرات المناعية المختلفة يختلف بشكل كبير في التكلفة و القيمة التشخيصية في عام 1987، تم تشكيل المستوى الثاني للبحث التشخيصي في علم المناعة المختبري، وبناءً على ذلك تم تجميع جميع مؤشرات المناعة المقدرة في مجموعتين كبيرتين. هذا هو ما يسمى مبدأ تقييم الحالة المناعية على مرحلتين، والذي اكتسب اعترافًا عالميًا ولا يزال يستخدم على نطاق واسع في ممارسة علماء المناعة السريرية. في هذه الحالة، يتكون المستوى الأول من اختبارات الفحص، والثانية - التحليلية. تشمل اختبارات المستوى الأول: - عدد الخلايا الليمفاوية التائية (CD3+ الخلايا الليمفاوية)؛ - عدد الخلايا التائية المساعدة (خلايا CD3+CD4+ T)؛ - عدد الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا (خلايا CD3+CD8+ T)؛ - قيمة مؤشر التنظيم المناعي (أي نسبة أعداد الخلايا التائية المساعدة والخلايا التائية السامة للخلايا)؛ - عدد الخلايا الليمفاوية صفر؛ - عدد الخلايا الليمفاوية البائية (CD3-CD19+ أو CD3-CD20+ الخلايا الليمفاوية)؛ - اختبار تثبيط هجرة الكريات البيض. - تركيزات الغلوبولين المناعي من مختلف الفئات (G، A، M)؛ - تركيز مكونات النظام التكميلي C3 وC4؛ - قيمة مؤشر البلعمة وعدد البلعمة؛ - قيمة مؤشر اختبار NST؛ - تركيز المجمعات المناعية المنتشرة في مصل الدم. تشمل اختبارات المستوى الثاني ما يلي: - مؤشر اكتمال البلعمة، وسعة البلعمة للدم، وعدد الخلايا البالعة النشطة؛ - درجة العدلات مبيد للجراثيم في اختبار التألق الكيميائي واختبار الكاتيونات الليزوزومية؛ - قيمة النشاط التكاثري للخلايا الليمفاوية في اختبارات التحول الانفجاري التلقائي والمنشط؛ - درجة نشاط أنواع T-helper 1، 2، 3؛ - عدد الخلايا القاتلة الطبيعية؛ - عدد الخلايا اللمفاوية التائية المنشطة (HLA-DR)؛ - تركيزات IL-2، -3، -4، -5، -6، IFN γ، وما إلى ذلك؛ - عدد الخلايا الليمفاوية البائية لمختلف المجموعات السكانية الفرعية (الخلايا B1 و B2 وخلايا الذاكرة B والخلايا الليمفاوية البائية الساذجة) ؛ - مقدار النشاط الانحلالي للمكمل. في عام 1990، ل. كوفالتشوك وأ.ن. اقترح تشيرييف تقييم وظائف الجهاز المناعي وفقًا للمراحل الرئيسية للاستجابة المناعية. علاوة على ذلك، يتم تقسيم جميع الاختبارات المعملية إلى 5 مجموعات. الميزة الرئيسية للتسلسل المقترح لفحص الجهاز المناعي هو ترتيب الاختبارات التي تقيم حالة الوظائف المهمة والمترابطة للخلايا البلعمية والخلايا المناعية. وقد تم تطوير هذا النهج بشكل أكبر ويمكن استخدامه بنجاح اليوم. 1. تقييم مرحلة التعرف على المستضد: - دراسة التعبير عن مستقبل التعرف على مستضد الخلايا التائية على الخلايا الليمفاوية؛ - دراسة عملية عرض المستضد؛ - دراسة التعبير عن جزيئات الالتصاق على الخلايا في ثقافة مختلطة من الخلايا الليمفاوية؛ - تنفيذ التحليل الجيني لأنواع جزيئات مجمع التوافق النسيجي الرئيسي. 2. تقييم مرحلة تنشيط الخلايا الليمفاوية: - النمط الظاهري لعلامات تنشيط الخلايا الليمفاوية (CD25، CD23، CD69، HLA-DR) عند التحفيز باستخدام المخففات. - تحديد الرسل الثانوية (cAMP، cGMP، cATP)؛ - دراسة استجابة الخلايا الليمفاوية للسيتوكينات. 3. تقييم مرحلة تكاثر الخلايا الليمفاوية: - دراسة استجابة الخلايا ذات الكفاءة المناعية للمسببات المخففة. - دراسة استجابة الخلايا ذات الكفاءة المناعية مستضدات محددة; - دراسة استجابة الخلايا ذات الكفاءة المناعية لعوامل النمو. 4. تقييم مرحلة تمايز الخلايا الليمفاوية: - دراسة إنتاج الغلوبولين المناعي. - دراسة الوظيفة السامة للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا القاتلة الطبيعية. - دراسة نشاط إنتاج اللمفوكين. 5. تقييم تنظيم الجهاز المناعي: - دراسة عدد الخلايا التائية التنظيمية ونشاطها الوظيفي. - تحليل الخصائص الوظيفية للأنواع المساعدة T 1 و 2 والسيتوكينات التي تنتجها؛ - دراسة نشاط الخلايا البالعة المنتجة للسيتوكينات التنظيمية المناعية. ومع ذلك، فإن الخوارزمية المقترحة، على الرغم من صحتها العلمية، لم تصبح مقبولة على نطاق واسع بعد. تطبيق عمليبسبب تكلفتها الكبيرة وكثافة العمالة. في الآونة الأخيرة، خطى علم المناعة المختبري خطوة جادة إلى الأمام، لذا فإن توصيات العقود السابقة تتطلب بعض المراجعة. بناء على أحدث الانجازات العلميةو تجربتي الخاصةمن خلال تشخيص اضطراب الاتصال المباشر لدى مجموعة واسعة من المرضى، اقترحنا مبدأ من ثلاثة مستويات للتقييم المختبري للحالة المناعية للشخص. تنسق الخوارزمية المعروضة أدناه المتطلبات الحديثة لإجراء تحليل متعمق مناسب للبارامترات المختبرية للمناعة مع الجدوى الاقتصادية والتشخيصية لإجراء اختبار معين. I. دراسات الفحص (المستوى الأول): 1) التحليل العامالدم مع العد صيغة الكريات البيض; 2) تحديد عدد الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. 3) تحديد عدد الخلايا القاتلة الطبيعية و/أو الخلايا الليمفاوية الحبيبية الكبيرة؛ 4) تحديد تركيزات المصل من الجلوبيولين المناعي من فئات مختلفة (M، G، A، E، D)؛ 5) تقييم النشاط الوظيفي للخلايا البالعة (مؤشر البلعمة، مؤشر البلعمة، عدد الخلايا البالعة النشطة، قدرة البلعمة في الدم)؛ 6) تحديد عيار تكملة المصل الكلي؛ 7) تحديد تركيز الإفراز IgA في الإفرازات؛ 8) تحديد مستوى الليزوزيم في الإفرازات. ثانيا. مخطط المناعة الممتد (المستوى الثاني): 1) دراسة الكمية والنشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية والبائية للمجموعات السكانية الفرعية الفردية؛ 2) الدراسة الفردية وظائفالخلايا البالعة (نشاط الميلوبيروكسيديز، أوكسيديز NADP، اختبار NBT، وما إلى ذلك)؛ 3) دراسة تركيزات المكونات الفردية للنظام التكميلي. 4) تقييم تركيز العوامل الخلطية المختلفة المناعة الفطرية(بروتين ربط مانوز، فيبرونكتين، ديفينسينس، الخ). ثالثا. التحليل المناعي العميق (المستوى الثالث): 1) دراسة تركيزات السيتوكينات الفردية والتعبير عن مستقبلاتها على خلايا مختلفة; 2) دراسة التعبير عن التنشيط الفردي و الجزيئات التنظيمية. يتيح لك إجراء اختبارات الفحص تحديد الحجم المطلوب أبحاث إضافيةالمدرجة في هيكل المناعي الموسع. فقط في الحالات الفردية قد يكون من الضروري إجراء العمليات الأكثر تعمقًا والأكثر تكلفة التحليل المناعي، أي. أداء اختبارات المستوى الثالث.

تشخيص حالات نقص المناعة الثانوية

المرحلة الأولى من التشخيص هي جمع سوابق المريض وتوضيح شكاوى المريض، والتي يمكن أن تختلف بشكل كبير اعتمادًا على نوع المرض المناعي.

عادة ما يكشف تاريخ الهوية عن الالتهابات المتكررة، والتي قد تشير طبيعتها وموقعها إلى نوع نقص المناعة. تتميز عملية الحساسية بخصائصها الخاصة، ويمكن في بعض الأحيان إجراء التشخيص الصحيح فقط على أساس سوابق المريض.

التاريخ له سمات مميزة عندما أمراض المناعة الذاتيةمما يجعل من الممكن تمييزها عن الأنواع الأخرى من الأمراض. العمليات التكاثرية اللمفاوية والأورام لها أيضًا خصائصها الخاصة. والخطوة التالية هي إجراء دراسات مناعية لتقييم الحالة المناعية للمريض المشتبه في إصابته بنقص المناعة.

"الحالة المناعية" هي حالة الجهاز المناعي لشخص سليم أو مريض في وقت معين في ظل ظروف بيئية محددة. تقييم الحالة المناعية هو عملية الحصول على مجموعة من المؤشرات الكمية والوظيفية غير المحددة والمحددة التي تعكس حالة الجهاز المناعي.

تتميز الحالة المناعية أو المناعية (IS) بمجموعة معقدة من المؤشرات الإعلامية التي تعكس حالة الأجزاء المختلفة من الجهاز المناعي في وقت الفحص لعملية أو مرض معين. تعكس مؤشرات IS شكل المرض ومتغيره، وتعمل كأساس لإنشاء "صورة" مناعية للمرض، أي. خصائصه المناعية، للتعرف على الحلقة المعيبة فيه.

يحدد التقييم المختبري لحالة الجهاز المناعي وفقًا للعديد من المؤشرات فكرة نوع ودرجة انتهاكاته، بالإضافة إلى تحديد العامل الممرض باستخدام الطرق المناعيةإذا كان متاحًا، فإنه يسمح لك باختيار عامل العلاج المناعي.

التشخيص المناعي- وهو استخدام مجموعة من الطرق المناعية للتعرف على المرض أو تحديد العامل المسبب للمرض في المادة محل الدراسة. تنقسم جميع طرق التشخيص المناعي إلى مجموعتين:

طرق عامة غير محددة تميز حالة الأجزاء المختلفة من الجهاز المناعي: الخلايا الليمفاوية، الخلايا المحببة، الخلايا البلعمية، المكملات. وعادة ما تستخدم لتحديد وجود خلل في جهاز المناعة، أي. لنقص المناعة.

طرق محددة تسمح باكتشاف الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية التائية المناعية ومستضدات مسببات الأمراض في جسم الإنسان أو في البيئة الخارجية. تُستخدم هذه الطرق لتشخيص الالتهابات والحساسية وأمراض المناعة الذاتية.

تُستخدم كل هذه الطرق لتقييم الحالة المناعية للشخص، أي. لتوصيف حالة الجهاز المناعي.

يتمثل المعيار التشخيصي لحالات نقص المناعة الثانوية في الدراسات التالية:

1. الفحص المخبري الإلزامي:

وفقاً لمعايير تشخيص وعلاج المرض الأساسي؛

دراسة الحالة المناعية (تحديد العدد الإجمالي للكريات البيض والخلايا الليمفاوية والمجموعات السكانية الفرعية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية ومستوى الغلوبولين المناعي A وM وG والبلعمة)؛

مراقبة الاضطرابات التي تم تحديدها بعد دورة العلاج.

2. طرق البحث الإضافية:

يحدده المرض الأساسي والأمراض المصاحبة.

دراسات مناعية خاصة تعتمد على المظاهر السريرية والعيوب المكتشفة أثناء التقييم الأولي للحالة المناعية باستخدام الطرق الرئيسية الأكثر شيوعًا (دراسة النشاط الوظيفي لمختلف الفئات والفئات الفرعية للخلايا الليمفاوية، والنشاط الانحلالي للنظام التكميلي، ومؤشرات المرحلة الحادة غير المحددة ، حالة الإنترفيرون، السيطرة المناعية على العدوى الانتهازية، وما إلى ذلك).

3. التشخيص الآلي:

4. التشاور مع المختصين:

وفقا لمعايير تشخيص وعلاج المرض الأساسي والأمراض المصاحبة.

العلامات الرئيسية لنقص المناعة الثانوية:

عدم وجود علاقة مع الوراثة والتكييف الجيني.

حدوث على خلفية التفاعل الطبيعي بسبب المرض، والتعرض لعوامل بدنية وضارة العوامل البيولوجيةأو طرق أو وسائل العلاج؛

استمرار النقص في علاج المرض الأساسي والقضاء على العوامل المسببة له؛

غياب أو تأخر تطبيع الحالة المناعية على المدى الطويل.

يتم عرض خصائص اضطرابات الحالة المناعية والإرقاء في نقص المناعة الثانوية في الجدول 2.

الجدول 2. خصائص نقص المناعة الثانوية