علاج نخر جلد الأنسجة الرخوة بالأدوية. ما هو النخر

تفاصيل

التنخر– النخر، موت الخلايا والأنسجة في الكائن الحي، مع توقف نشاطها الحيوي بشكل كامل.

تمر العملية النخرية بسلسلة من مراحل :

1. جنون العظمة - تغييرات قابلة للعكس تشبه النخرية
2. داء النخر - تغيرات ضمورية لا رجعة فيها (في هذه الحالة، تسود التفاعلات التقويضية على التفاعلات البنائية)
3. موت الخلايا
4. التحلل الذاتي - تحلل الركيزة الميتة تحت تأثير الإنزيمات المائية والبلاعم

العلامات المجهرية للنخر:

1) تغييرات النواة

1. الحنجرة– انكماش الأساسية. في هذه المرحلة، يصبح قاعديًا بشكل مكثف، ويتحول إلى اللون الأزرق الداكن مع الهيماتوكسيلين.
2. تآكل النواة– تفكك النواة إلى شظايا قاعدية.
3. انحلال النواة– الذوبان الأساسي

يحدث التنويم المغناطيسي والريكسيس والتحلل النووي بالتتابع واحدًا تلو الآخر ويعكس ديناميكيات تنشيط البروتياز - الريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز. مع النخر سريع التطور، تخضع النواة للتحلل دون مرحلة تنخر النواة.

2) التغيرات في السيتوبلازم

• تخثر البلازما. أولاً، يصبح السيتوبلازم متجانسًا ومحبًا للحموضة، ثم يحدث تخثر البروتين.
• تسمم البلازما
• تحلل البلازما

يشمل الذوبان في بعض الحالات الخلية بأكملها (تحلل الخلايا)، وفي حالات أخرى جزءًا منها فقط (نخر التميع البؤري أو الحثل البالوني).

3) التغيرات في المادة بين الخلايا

أ) الكولاجين والألياف المرنة والريتيكولينتنتفخ، مشبعة ببروتينات البلازما، وتتحول إلى كتل متجانسة كثيفة، والتي إما تخضع للتفتت، أو التحلل المتكتل، أو يتم تحللها.

يرتبط انهيار الهياكل الليفية بتنشيط الكولاجيناز والإيلاستاز.

لا تخضع ألياف الريتيكولين لتغيرات نخرية لفترة طويلة جدًا، وبالتالي توجد في العديد من الأنسجة النخرية.

ب) تنتفخ المادة الخلالية وتذوب بسبب إزالة بلمرة الجليكوزامينوجليكان والتشريب ببروتينات بلازما الدم

مع نخر الأنسجة، يتغير قوامها ولونها ورائحتها. قد يصبح النسيج كثيفًا وجافًا (التحنيط)، أو قد يصبح مترهلًا وذابًا.

غالبًا ما يكون القماش أبيضًا ولونه أبيض-أصفر. وأحيانا يكون لونه أحمر داكنا عندما ينقع في الدم. غالبًا ما يتحول نخر الجلد والرحم والجلد إلى اللون الرمادي والأخضر أو ​​الأسود.

أسباب النخر.

اعتمادا على سبب النخر، يتم تمييز الأنواع التالية:

1) نخر الصدمة

وهو نتيجة تأثير مباشر على الأنسجة الجسدية العوامل الكيميائية(الإشعاع، درجة الحرارة، الكهرباء، الخ)

مثال: عند تعرضه درجة حرارة عاليةتحدث حروق في الأنسجة، وعند التعرض لدرجات حرارة منخفضة تحدث قضمة الصقيع.

2) سامة التنخر

إنه نتيجة التأثير المباشر للسموم ذات الأصل البكتيري وغير البكتيري على الأنسجة.

مثال: نخر الخلايا العضلية القلبية عند تعرضها لسم الخناق الخارجي.

3) العصبية التنخر

يحدث عندما يكون هناك انتهاك للكأس العصبية للأنسجة. والنتيجة هي اضطراب الدورة الدموية والتغيرات التصنعية والنخرية التي تؤدي إلى النخر.

مثال: تقرحات الفراش.

4) حساسية التنخر

إنه تعبير عن تفاعل فرط الحساسية الفوري في كائن حساس.

مثال: ظاهرة آرثوس.

5) الأوعية الدموية التنخر- نوبة قلبية

يحدث عندما يتعطل أو يتوقف تدفق الدم في الشرايين بسبب الجلطات الدموية أو التشنج لفترة طويلة. يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى نقص التروية ونقص الأكسجة وموت الأنسجة بسبب توقف عمليات الأكسدة والاختزال.

ل مباشرالنخر يشمل النخر المؤلم والسامة. يحدث النخر المباشر بسبب التأثير المباشر للعامل الممرض.

غير مباشريحدث النخر بشكل غير مباشر من خلال أنظمة الأوعية الدموية والغدد الصم العصبية. تعتبر آلية تطور النخر نموذجية بالنسبة للأنواع 3-5.

الأشكال السريرية والمورفولوجية للنخر.

ويتم تمييزها مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الهيكلية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التي يحدث فيها النخر وأسباب حدوثه وظروف تطوره.

1) نخر التخثر (الجاف).

يعتمد النخر الجاف على عمليات تمسخ البروتين من خلال تكوين مركبات قليلة الذوبان يمكنها ذلك منذ وقت طويللا تخضع للتحلل المائي.

المناطق الميتة التي تظهر تكون جافة وكثيفة ولونها رمادي-أصفر.

يحدث النخر التخثري في الأعضاء الغنية بالبروتينات والفقيرة بالسوائل (الكلى، عضلة القلب، الغدد الكظرية، إلخ).

عادة، يمكن وضع علامة واضحة على الحدود الواضحة بين الأنسجة الميتة والأنسجة الحية. هناك التهاب ترسيمي قوي على الحدود.

أمثلة:

النخر الشمعي (زينكر) (في عضلات البطن المستقيمة أثناء الحادة أمراض معدية)

نوبة قلبية

جبني (نخر جبني) مع مرض الزهري والسل

الغرغرينا الجافة

الفيبرينويد - نخر الأنسجة الضامة، والذي لوحظ في أمراض الحساسية والمناعة الذاتية. تتضرر ألياف الكولاجين والعضلات الملساء في البطانة الوسطى للأوعية الدموية بشدة. ويتميز بفقدان البنية الطبيعية لألياف الكولاجين وتراكم مادة نخرية متجانسة ذات لون وردي فاتح، تشبه (!) الفيبرين.

2) نخر التسييل (الرطب).

تتميز بذوبان الأنسجة الميتة وتكوين الخراجات. ويتطور في الأنسجة التي تكون فقيرة نسبيًا بالبروتينات وغنية بالسوائل. يحدث تحلل الخلايا نتيجة لعمل الإنزيمات الخاصة بها (التحلل الذاتي).

لا توجد منطقة واضحة بين الأنسجة الميتة والحيوية.

أمثلة:

احتشاء دماغي إقفاري

عندما تذوب كتل النخر الجاف، فإنها تتحدث عن التجميع الثانوي.

3) الغرغرينا

الغرغرينا- نخر الأنسجة الملامسة لها بيئة خارجية(الجلد والأمعاء والرئتين). وفي هذه الحالة تصبح الأنسجة رمادية-بنية أو سوداء، وهو ما يرتبط بتحول صبغات الدم إلى كبريتيد الحديد.

أ) الغرغرينا الجافة

نخر الأنسجة التي تتلامس مع البيئة الخارجية دون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة. يحدث غالبًا في الأطراف نتيجة للنخر التخثري الإقفاري.

تجف الأنسجة الميتة وتتقلص وتتصلب عند تعرضها للهواء، ويتم تحديد حدودها بوضوح من الأنسجة القابلة للحياة. على الحدود مع أنسجة صحيةيحدث التهاب الترسيم.

التهاب ترسيم الحدود– التهاب رد الفعل حول الأنسجة الميتة، والذي يحدد الأنسجة الميتة. وبالتالي فإن منطقة التقييد هي منطقة ترسيم الحدود.

مثال: - غرغرينا الطرف مع تصلب الشرايين والتخثر

لقضمة الصقيع أو الحروق

ب) الغرغرينا الرطبة

يتطور نتيجة للطبقات على تغيرات الأنسجة الميتة عدوى بكتيرية. تحت تأثير الإنزيمات، يحدث التجميع الثانوي.

تنتفخ الأنسجة، وتصبح منتفخة، وذات رائحة كريهة.

يتم تعزيز حدوث الغرغرينا الرطبة عن طريق اضطرابات الدورة الدموية والدورة الليمفاوية.

في حالة الغرغرينا الرطبة، لا يوجد تمييز واضح بين الأنسجة الحية والميتة، مما يعقد العلاج. للعلاج، من الضروري تحويل الغرغرينا الرطبة إلى الغرغرينا الجافة، وعندها فقط يتم إجراء البتر.

أمثلة:

الغرغرينا المعوية. يتطور مع انسداد الشرايين المساريقية (الجلطات والانسداد) ، التهاب القولون الإقفاري, التهاب الصفاق الحاد. الغشاء المصلي ممل ومغطى بالفيبرين.

ألم السرير. قرح الفراش هي موت المناطق السطحية من الجسم التي تتعرض للضغط.

نوما هو سرطان مائي.

ج) الغرغرينا الغازية

يحدث عندما يصاب الجرح بالنباتات اللاهوائية. ويتميز بنخر الأنسجة واسعة النطاق وتشكيل الغازات نتيجة للنشاط الأنزيمي للبكتيريا. من الأعراض السريرية الشائعة هو الفرقعة.

4) العزل

لا يتم استبدال منطقة الأنسجة الميتة التي لا تخضع للتحلل الذاتي النسيج الضامويقع بحرية بين الأنسجة الحية.

مثال: - عزل في التهاب العظم والنقي. حول هذا العزل سوف تتشكل كبسولة وتجويف مملوء بالقيح.

الأقمشة الناعمة

5) جلطة قلبية

نخر الأوعية الدموية، نتيجة وتعبير شديد لنقص التروية. أسباب تطور النوبة القلبية هي التشنج المطول، والتخثر، والانسداد الشرياني، وكذلك الضغط الوظيفي للجهاز في ظروف عدم كفاية إمدادات الدم.

أ) أشكال النوبات القلبية

في أغلب الأحيان، تكون الاحتشاءات على شكل إسفين (قاعدة الإسفين تواجه الكبسولة، وطرفها يواجه نقير العضو). تتشكل مثل هذه الاحتشاءات في الطحال والكلى والرئتين، وهو ما تحدده طبيعة معمارية هذه الأعضاء - وهو النوع الرئيسي من تفرع شرايينها.

في كثير من الأحيان، يحدث النخر ذو شكل غير منتظم. يحدث هذا النخر في القلب والأمعاء، أي في تلك الأعضاء التي تكون غير رئيسية أو متناثرة أو نوع مختلطتشعب الشرايين.

ب) الحجم

قد يشمل الاحتشاء معظم الأعضاء أو جميعها (احتشاء جزئي أو كلي) أو قد يتم اكتشافه فقط تحت المجهر (احتشاء مجهري).

ج) المظهر

- أبيض

إنها منطقة بيضاء صفراء، محددة بشكل جيد من الأنسجة المحيطة بها. يحدث عادة في الأنسجة غير الكافية تداول الضمانات(الطحال والكلى).

- أبيض مع حافة نزفية

يتم تمثيلها بمنطقة بيضاء صفراء، ولكن هذه المنطقة محاطة بمنطقة النزيف. يتم تشكيله نتيجة لحقيقة أن تشنج الأوعية الدموية على طول محيط الاحتشاء يتم استبداله بتوسعها وتطور النزيف. تم العثور على مثل هذا الاحتشاء في عضلة القلب.

- أحمر (نزفي)

منطقة النخر مشبعة بالدم، ولونها أحمر داكن ومحددة بشكل جيد. تم العثور عليها في تلك الأعضاء التي تتميز بالازدحام الوريدي، حيث لا يوجد نوع رئيسي من إمدادات الدم. يحدث في الرئتين (نظرًا لوجود مفاغرة بين القصبات الهوائية و الشرايين الرئوية)، الأمعاء.

المظاهر السريرية للنخر.

1) المظاهر الجهازية : حمى، كثرة الكريات البيضاء العدلات. يتم تحديد الإنزيمات داخل الخلايا في الدم: يزداد إنزيم MB من الكراتين كيناز مع نخر عضلة القلب.

2) محلي المظاهر

3) اختلال وظيفي

نتائج النخر:

1) ترسيم الحدود

مع نتيجة إيجابية نسبيًا، يحدث التهاب تفاعلي حول الأنسجة الميتة، والذي يفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة السليمة. في هذه المنطقة يتوسعون الأوعية الدموية، يحدث تكاثر وذمة، عدد كبير منالكريات البيض.

2) التنظيم

استبدال الكتل الميتة بالنسيج الضام. في مثل هذه الحالات، تتشكل ندبة في موقع النخر.

3) التغليف

فرط نمو منطقة النخر بالنسيج الضام.

4) التحجر

تكلس. تراكم أملاح الكالسيوم في الكبسولة.

5) التعظم

درجة شديدة من التحجر. تكوين العظام في منطقة النخر.

6) ذوبان قيحي

هذا هو ذوبان قيحي للاحتشاءات أثناء الإنتان.

القرحة الغذائية- هذا عيب طويل الأمد غير قابل للشفاء في الأنسجة الغلافية على أساس مرضي (مع احتمال تورط الأنسجة العميقة).

أسباب تطور القرحة الغذائية:

1) اضطرابات تدفق الشرايين:

• طمس تصلب الشرايين.
• طمس التهاب الشريان.
• التهاب الشريان الأورطي.
• تجلط الدم والانسداد وتلف الأوعية الدموية.
• مرض رينود (تشنج وعائي).
• التحويلات الشريانية الوريدية.

2) اضطرابات التدفق الوريدي:

• توسع الأوردة الأطراف السفلية.
• التهاب الوريد الخثاري السطحي والعميق الحاد والمزمن.
• متلازمة ما بعد الجلطات.
• التشوهات الخلقية.

3) اضطرابات التصريف اللمفاوي:

• نتيجة الحمرة المتكررة.
• داء الفيل.
• التشوهات الخلقية.

4) أمراض الجهاز العصبي:

• الجهاز العصبي المركزي - تكهف النخاع، شلل الأطفال، أورام المخ و الحبل الشوكي، سكتة دماغية.
• PNS - شلل جزئي، شلل، التهاب العصب.

5) عدوى محددة:

• مرض الدرن.
• الجذام (الجذام).
• عدوى هيليكوباكتر.
• مرض الزهري.
• داء الشعيات.
• الجمرة الخبيثة، داء البروسيلات، الخ.

6) الأورام المتحللة(على سبيل المثال، الشكل التقرحي للسرطان، وما إلى ذلك)

7) الآفات المؤلمة:

• الحروق - الحروق الحرارية والكيميائية والإشعاعية والكهربائية.
• جروح واسعة النطاق مع نخر كبير في الأنسجة التكاملية.

8) الأمراض الجهازية:

• تصلب الجلد.
• الذئبة الحمامية الجهازية.

9) المخالفات العمليات الأيضية:

• الاختلالات الهرمونية: السكري- مرض ومتلازمة إتسينكو كوشينغ.
• نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات (على سبيل المثال: الاسقربوط) ونقص بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم والحثل الغذائي.
• فقر الدم الشديد وأمراض الدم الأخرى.

عيادة

تتميز العملية التقرحية بالوجود المتزامن لعمليات النخر وتجديد الأنسجة في الآفة.

تقرحات الجلدتتميز بتعدد الأشكال الأكبر، وتكون أقل تعقيدًا بالعدوى الثانوية ولا تتأثر بالإنزيمات.

تقرحات في الأغشية المخاطيةتحت التأثير المستمر للإنزيمات و البكتيريا المختلفةمما يخلق الظروف الملائمة للشفاء البطيء.

عند فحص القرحة، انتبه إلى:

1). شكل القرحة: مستديرة، بيضاوية، على شكل نجمة.

2). التوطين: الجلد أو الأغشية المخاطية، في أي جزء من الجسم.

3). الأبعاد (بالسنتيمتر).

4). العمق: سطحي، عميق، على شكل حفرة.

5). حواف القرحة: رقيقة، ناعمة، غير مستوية، مقومة، سميكة، قاسية (قاسية).

6). طبيعة الإفرازات: مصلية، قيحية، نزفية، الخ.

7). شدة العمليات النخرية.

8). وجود التحبيب والظهارة.

تعتمد الصورة السريرية للقرحة على المرض الذي أدى إلى تكوين القرحة:

• لتصلب الشرايينتقع القرح عادة في أسفل الساق والقدم، وهي صغيرة ومستديرة الشكل، والتحبيبات شاحبة، وحواف القرحة كثيفة وغير متساوية. سريريا، يتم تحديد ضعف نبض الأوعية الرئيسية للساقين.
• للدواليتقع القرح عادة في الثلث السفلي من الساق، في منطقة الكاحل الداخلي، وهي كبيرة وعميقة ومؤلمة قليلاً عند الجس، والجلد المحيط بها متصلب ومصطبغ. سريريا، يتم الكشف عن الدوالي.
• لمتلازمة ما بعد الجلطةكما توجد التقرحات في الثلث السفلي من الساق، في منطقة الكاحل الداخلي، لكنها عادة ما تكون أكبر في الحجم (يمكن أن تغطي محيط الساق بالكامل). عادة ما تكون القرحات سطحية وذات حواف مسطحة، ويظهر حولها تورم واضح وتصلب الأنسجة (التهاب النسيج الخلوي المتصلب).
• تقرحات الإشعاع- عميقة (تصل أحيانًا إلى العظام)، مستديرة، ذات حواف غير مستوية، والجلد المحيط بها ضامر. عادةً ما يسبق تكوين قرح الإشعاع تغيرات معينة في الجلد: التصبغ وتوسع الشعريات وفقدان الأذنين وضمور الجلد التدريجي وتصلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
• عندما يتقرح الورم -تحتوي القرحة على حواف كثيفة وسميكة ومتكتلة وغير مستوية، والجزء السفلي مغطى بأنسجة نخرية. حول القرحة، غالبًا ما تظهر مناطق نمو الورم أو الارتشاح الكثيف، المندمج مع الأنسجة المحيطة.

تشخيص متباين

نفذت مع الجروح، لأن لديهم أيضًا خلل في النسيج الغلافي. ومع ذلك، فإن الجروح تشفى في مدة لا تزيد عن شهرين. إذا لم يحدث هذا، فإن التجدد يتباطأ بشكل حاد وتسمى العملية عادة بالقرحة الغذائية.

القرحة الغذائية	جرح
المدة - أكثر من شهرين.	المدة - أقل من شهرين.
لا يوجد ميل للشفاء.	يتم الشفاء وفقًا لمراحل عملية الجرح.
مترجمة في وسط الاضطرابات الغذائية.	الأنسجة المحيطة لها مظهر طبيعي.
التحبيبات بطيئة ولونها رمادي-بني.	الحبيبات حمراء زاهية، "عصير".
على السطح هناك نباتات دقيقة عادية.	وجود البكتيريا ليست ضرورية.
مغطاة بالأنسجة الميتة ورواسب الفيبرين.	عادة ما تكون الأنسجة النخرية والفيبرين غائبة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن القرحة طويلة الأمد ذات الحواف المتصلبة (القرحة القاسية) تكون عرضة للأورام الخبيثة، لذلك يوصى بأخذ خزعة من عدة قطع من الأنسجة وإرسالها للفحص النسيجي.

يجب أن يكون علاج القرحة الغذائية شاملاً ويتكون من تدابير عامة ومحلية.

1). العلاج العام :

تهدف إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى ظهور وتطور القرحة الغذائية. إذا لم يتم القضاء على السبب الجذري، يمكن أن تتشكل القرح في نفس المكان خلال شهر إلى شهرين. وبما أن الأسباب مختلفة، فلا يوجد نظام علاجي واحد للقرحة الغذائية. ومع ذلك، ينطبق دائمًا ما يلي:

• الراحة في الفراش وعدم الحركةالجزء المصاب من الجسم.
• العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام الإدارة داخل الشرايين واللمفاوية على نطاق واسع.
• علاج إزالة السموم- يتم استخدام المحاليل الملحية ومحاليل إزالة السموم (التجلط).
• العلاج المناعي(تي-أكتيفين، الثيمالين، بروديجيوزان، ليفاميزول).
• العلاج بالفيتامينات, التغذية الجيدةتطبيع العمليات الأيضية(ريتابوليل، ميثيلوراسيل).
• تحسين الدورة الدمويةفي مجال القرحة الغذائية (ريوبوليجلوسين، ديترالكس، الخ).
• والأهم من ذلك، يتم علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور القرحة.

2). العلاج المحلي

يتكون من مرحلتين:

• تطهير قرحة الأنسجة الميتة وقمع العدوى. لهذا الغرض، يتم استخدام عمليات استئصال الرحم على مراحل، والضمادات بالمطهرات (الكلورهيكسيدين، ميراميستين، لافاسبت)، والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين)، والمواد الماصة (بوليفيبان)، وكذلك الضمادات المشربة الخاصة (أكتيفتكس، وما إلى ذلك). تتم معالجة الجلد المحيط بالقرحة بالكحول أو اليود (لمنع العدوى). يتم استخدام العلاج الطبيعي (الكوارتز، الرحلان الكهربائي مع التربسين، العلاج المغناطيسي)، العلاج بالأكسجين المضغوط، العلاج بالأوزون، والعلاج بالفراغ بنجاح. لا ينصح بعض المؤلفين باستخدام ضمادات مرهم لتطهير القرحة الغذائية، لكنهم تلقوا نتائج جيدةعند استخدام مرهم إيروكسول الذي له تأثيرات مضادة للجراثيم ومتحللة.
• إغلاق العيب. مع القرحات الصغيرة، بعد تطهيرها وتطور التحبيب، يحدث ظهارة مستقلة. خلال هذه المرحلة، يمكنك استخدام الضمادات الرطبة والجافة مع المطهرات، وكذلك المراهم التي تحفز الظهارة (actovegin، solcoseryl، methyluracil). بالنسبة للقروح الصغيرة (أقل من 1 سم)، يمكن "كيها" بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع - ثم تشفى القرحة تحت القشرة. بالنسبة للقرحة الوريدية، يمكن استخدام ضمادة جيلاتينية من الزنك مع معجون أونا، والتي يتم تطبيقها لمدة شهر إلى شهرين.

العلاج الجراحييستخدم عندما تكون محاولات إغلاق الخلل بشكل متحفظ غير فعالة، ويتضمن نقطتين:

• استئصال الحبيبات والندبات المتغيرة بشكل مرضي.
• الإغلاق البلاستيكي لعيوب الأنسجة بالجلد: يتم استخدام استئصال القرحة بالجراحة التجميلية الأنسجة المحلية، رأب الجلد مع سديلة جلدية "على الساق" (طريقة فيلاتوف) أو رأب الجلد الحر.

الناسور هو ممر مرضي في الأنسجة يربط عضوًا أو تجويفًا طبيعيًا أو مرضيًا بالبيئة الخارجية أو أعضاء (تجاويف) مع بعضها البعض.

تصنيف

1). حسب الأصل:

• خلقي(التشوهات) - ناسور الرقبة المتوسط ​​والجانبي، والناسور السري، وما إلى ذلك.
• تم شراؤها:

تم استدعاؤه العملية الالتهابية(النواسير بسبب التهاب العظم والنقي، التهاب شبه المستقيم، السل، الخ). عند الإصابة الهيئات الأجنبية(الأربطة) ما يسمى نواسير الرباط.

ناجمة عن الصدمة.

ناجمة عن تفكك الورم (على سبيل المثال، في الشكل التقرحي للسرطان).

تم إنشاؤها تشغيليا ( صناعي الناسور) - الفغرات أو مفاغرات الأعضاء.

2). فيما يتعلق بالبيئة الخارجية:

• خارجي - يتواصل العضو أو التجويف أو الأنسجة مع البيئة الخارجية (على سبيل المثال، الناسور المعوي).
• داخلي - توصيل عضوين مجوفين أو عضو به تجويف (طبيعي أو مرضي).

3). بناءً على بطانة قناة الناسور، يتم تمييز ما يلي:

• التحبيب- الجدران مغطاة الأنسجة الحبيبية. عادة ما تكون مرضية. يعوق الشفاء الذاتي وجود إفرازات "عدوانية" (القيح، والعصائر الهضمية، والمخاط، وما إلى ذلك).
• ظهاري (أنبوبي) -الجدران مبطنة بالظهارة. عادة ما تكون خلقية. في هذه الحالة، يكون التجديد كاملاً ولا يوجد أي خلل في الأنسجة. هذا هو السبب في أنه من المستحيل إغلاقه تلقائيا.
• شفوي الشكل- ظهارة الغشاء المخاطي للعضو المجوف تمر مباشرة على الجلد. عادة ما تكون مصطنعة. يمكن أن يكون الناسور الشفوي كاملاً (تخرج جميع محتوياته إلى الخارج) وغير مكتمل (يمر جزء من المحتويات عبر العضو، ويخرج الجزء الآخر إلى الخارج). لا يمكن إنشاء الناسور الشفوي أو علاجه إلا عن طريق الجراحة.

4). حسب طبيعة التفريغ:

• صديدي (للأمراض القيحية - التهاب العظم والنقي والتهاب محيط المستقيم).
• البراز (ورم السيكوستوما، فغر القولون، فغر المستعرض، الفغر السيني، فغر اللفائفي، الخ).
• المسالك البولية (فغر المكر، فغر الحويضة والكلية).
• القنوات الصفراوية (فغر المرارة).
• الأغشية المخاطية (فغر القصبة الهوائية).
• اللعاب والمشروبات الكحولية وما إلى ذلك نادرة جدًا.

5). بحسب الأعضاء والتجاويف التي يتصل بها الناسور المكتسب:

• القصبة الهوائية.
• الجنبي الصفراوي.
• فيسكوترين
• المهبل والمستقيم، الخ.

6). وينقسم الناسور الاصطناعي إلى:

• الفغراتوربط العضو بالبيئة الخارجية ويعمل على تخفيف العضو عندما يكون من المستحيل إفراغه بشكل طبيعي.
• مفاغرة بين الأعضاء- يستخدم لاستعادة العلاقات التشريحية المضطربة بعد استئصال الأعضاء.

7). اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى الناسور الاصطناعي، هناك:

• النواسير الدائمة- يُفرض إذا كان المرض غير قابل للشفاء.
• النواسير المؤقتة- يتم إنشاؤها عن طريق التحبيب مع توقع أنها ستشفى لاحقًا من تلقاء نفسها.

8). بالصعوبة:

بسيطة ومعقدة (4 درجات من التعقيد الهيكلي)،

تعتمد الصورة السريرية والإفرازات على نوع الناسور.

1). فتحة خارجيةعادة لا يتجاوز بضعة سنتيمترات.

2). يمكن أن يكون الإفراز مختلفًا - القيح والبراز والبول والمخاط والصفراء وما إلى ذلك.

3). تعتمد حالة الأنسجة المحيطة على نوع الإفراز:

• عند الإصابة بالناسور المعدي والاثني عشر، يلتهب الجلد المحيط بالفتحة (التهاب الجلد).
• مع الناسور البولي، لوحظ ضغط وتورم الأنسجة المحيطة.

4). انتهاك الحالة العامة : مع الناسور القيحي هناك زيادة في درجة الحرارة وأعراض التسمم، والتي تشتد عندما يصعب تدفق القيح. ومن الممكن أيضا العدوى الثانويةمن خلال الناسور.

5). انتهاكات وظيفة الأعضاء الداخلية- على سبيل المثال، مع فغر المعدة وفغر اللفائفي، يتطور انتهاك لتوازن الماء والملح والبروتين (بسبب فقدان العصائر الهضمية). يحدث الخلل الواضح في الأعضاء بسبب تدفق إفراز غير خاص بهذا العضو إلى تجويفها (على سبيل المثال: تدفق الطعام إلى القصبات الهوائية، أو دخول البراز مثانة).

6). ديناميات التدفق: يمكن أن تشفى النواسير المحببة من تلقاء نفسها إذا توقف تدفق الإفرازات من خلالها. مطلوب عملية جراحية لإغلاق النواسير الظهارية والشفوية.

7). طرق إضافيةتشخيص الناسور:

• فحص الناسور - في بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد اتجاه مساره.
• تصوير الناسور - يتم حقن مادة ظليلة للأشعة (Verografin، Omnipaque) في الناسور و الأشعة السينيةفي 2 التوقعات.
• بعد إعطاء مادة التباين، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية.
• في حالة الاشتباه بوجود ناسور في الأعضاء الداخلية، يتم استخدام التصوير الشعاعي المتباين مع تعليق الباريوم، والذي يتم حقنه في تجويف العضو المطلوب.
• فحص الناسور المفرز لوجود مواد معينة يمكن من خلالها التعرف على العضو المصاب (على سبيل المثال وجود حمض اليوريكمن سمات الناسور البولي).
• بالنسبة لناسور الأعضاء المجوفة، يمكنك حقن صبغة في الناسور (الأخضر الماسي، وأزرق الميثيلين - ممزوجًا ببيروكسيد الهيدروجين). وفي هذه الحالة قد تظهر الصبغة في محتويات العضو.
• في بعض الأحيان يمكن استخدام الفحص بالمنظار (FGDS، تنظير القولون، وما إلى ذلك).
• في فحص الدم للنواسير القيحية طويلة الأمد، يمكن الكشف عن التغيرات الالتهابية. في اختبار البول - علامات الداء النشواني (أي بروتينية، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، على الرغم من ذلك، في بعض الأحيان يتم تشخيص الناسور (خاصة الداخلي) فقط أثناء الجراحة.

إذا ترافق الناسور مع علامات الالتهاب، يتم إجراء العلاج العام:

1). العلاج بالمضادات الحيوية.

2). علاج إزالة السموم - في وجود التسمم.

3). عوامل تقوية عامة - الفيتامينات، ميثيلوراسيل، ريتابوليل.

يعتمد العلاج الموضعي على نوع الناسور:

• لتحبيب الناسورتحتاج إلى تنظيف القناة ومنع تسرب المحتويات. للقيام بذلك، يتم استنزاف التركيز المرضي، مما يخلق مسار تدفق أقصر وأوسع. يتم غسل قناة الناسور يومياً بالمطهرات، وبعدها تشفى. في في حالات نادرة، مع التحبيبات الرخوة، من الضروري استئصالها والجدران المتندبة في قناة الناسور وتطبيق الغرز.
• للنواسير الظهاريةالطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة: بعد تلطيخ الناسور بمزيج من أزرق الميثيلين وبيروكسيد الهيدروجين، تتم إزالة البطانة الظهارية الكاملة لمسالك الناسور وخياطة الجرح.
• لنواسير الشفاهتتم تعبئة جدار العضو وخياطة الثقب الموجود فيه. بعد ذلك، تتم إزالة قناة الناسور وخياطة الجرح. في حالة التغيرات الندبية في جدران العضو، من الضروري إجراء استئصاله.

رعاية الناسور الاصطناعي (الشفوي).:

• بالنسبة لناسور البراز، يتم استخدام أكياس فغر القولون الخاصة، والتي يتم ربطها بالمعدة مثل الحزام. في بعض الأحيان (للناسور غير المكتمل) يتم استخدام سدادات خاصة لإغلاق الفتحة الخارجية دون التدخل في حركة الكيموس عبر الأمعاء.
• بالنسبة للناسور البولي أو الصفراوي (فغر المرار، فغر المرارة)، يتم استخدام تصريف الناسور مع تصريف الإفراز في زجاجة.

لمنع التهيج، يجب معالجة الجلد المحيط بناسور الأعضاء المجوفة يوميًا بمعجون لاسارا، أو معاجين السيليكون، أو فيلم بلمرة أو مرهم مختلف.

النخر هو موت الأنسجة أو الأعضاء أو أجزائها في الكائن الحي. النخر هو عملية مرضية، وينبغي تمييزه عن التجديد الفسيولوجي لخلايا الجسم.

الغرغرينا هي نوع خاص من النخر، يتميز بأعراض معينة:

• تتميز الأقمشة بلون أسود مميز مع مسحة خضراء ترتبط بتحلل الهيموجلوبين عند ملامستها للهواء.
• ولهذا السبب تتأثر فقط الأعضاء التي لها اتصال بالبيئة الخارجية (الأطراف، الرئتين، المرارةوالأمعاء وغيرها). وفي هذا الصدد لا توجد غرغرينا في الدماغ أو الكبد أو البنكرياس.
• يتأثر العضو بأكمله أو معظمه. لا توجد غرغرينا في جزء محدود من الجسم (على سبيل المثال، الظهر الكتائب الوسطىاصبع اليد).

مسببات النخر

وفقا للمسببات، يمكن تقسيم جميع غير الماعز إلى مجموعتين:

1). نخر مباشر- تحدث في موقع التأثير عامل خارجي(الميكانيكية والحرارية والكيميائية، الخ).

2). نخر غير مباشر(الدورة الدموية) - تنشأ بسبب انتهاك تغذية الخلايا في الكائن الحي. ولحدوثها، ليس من الضروري أن يؤثر عامل خارجي على منطقة معينة من الجسم.

أسباب نخر الدورة الدموية:

• ضعف تدفق الشرايين (تصلب الشرايين، تجلط الدم، الخ).
• انتهاك التدفق الوريدي أو التصريف اللمفاوي (الدوالي، داء الفيل، الخ).
• اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة (اعتلال الأوعية الدقيقة السكري، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، ألم السرير).
• اضطراب التعصيب (تلف الأعصاب، اعتلال الأعصاب، وما إلى ذلك).

يمكن تقسيم كل النخر إلى جاف ورطب:

نخر جافيتشكل بسبب انقطاع مزمن في تدفق الدم إلى منطقة محدودة من الأنسجة. عادة ما يكون هؤلاء مرضى متخلفين الأنسجة تحت الجلد. يتطور النخر كنوع من التخثر.

نخر رطبتتشكل أثناء الانقطاع الحاد لإمدادات الدم إلى حجم كبير من الأنسجة (تخثر الوعاء الرئيسي). عادةً ما يكون هؤلاء مرضى لديهم أنسجة تحت الجلد متطورة ويعانون من أمراض مصاحبة وانخفاض المناعة. عامل مهمهو إضافة العدوى. يتطور النخر كنوع من التجميع، وهو أعمق من التخثر.

تختلف عيادة النخر الجاف والرطب اختلافًا كبيرًا:

نخر جاف	نخر رطب
يقل حجم الأنسجة (بسبب التجفيف).	زيادة الحجم بسبب تورم الأنسجة.
الطبيعة التخثرية للنخر.	طبيعة التوليف للنخر.
وجود خط واضح لترسيم الحدود (أي الحدود التي تفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة الحية).	عدم وجود حدود واضحة تفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة الحية.
لا عدوى.	مرفق عدوى قيحية أو متعفنة. أعربت رد فعل التهابي: تورم، احتقان، زيادة في حجم العضو، ظهور بثور ذات محتويات قيحية أو نزفية. يتم إطلاق الإفرازات القيحية ذات الرائحة الكريهة من عيوب الجلد.
لا يوجد تسمم في الجسم.	التسمم الشديد.
لا توجد تغييرات في التحليلات.	تظهر اختبارات الدم والبول تغيرات "قيحية".

يمكن أن يتحول النخر الجاف إلى نخر رطب والعكس صحيح.

علاج النخر الجاف (الغرغرينا)

يهدف إلى تقليل مساحة الأنسجة الميتة وتعظيم الحفاظ على العضو.

1). العلاج العام:

• العلاج الموجه للسبب- من الضروري معالجة سبب النخر: على سبيل المثال، في حالة تجلط الدم الشرياني، من الضروري إجراء عملية استئصال الخثرة أو أي عملية جراحية أخرى، وما إلى ذلك.
• علاج الأوعية الدموية- يهدف إلى تحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة و "دفع" منطقة النخر إلى المحيط. وينصب التركيز على إعطاء الأدوية داخل الشرايين (ريوبوليجلوسين، ترينتال، الهيبارين، أكتوفيجين، وما إلى ذلك)
• العلاج بالمضادات الحيوية- لمنع العدوى وانتقال النخر إلى الرطب.

2). العلاج الموضعي:

• الوقاية من العدوى: يتم معالجة الجلد المحيط بالنخر بالكحول أو حمض البوريك أو الكلورهيكسيدين أو ميراميستين أو المطهرات الأخرى.
• تجفيف الأقمشة:يتم "كي" منطقة النخر بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع.
• بعد تشكيل الخط الفاصل (عادة بعد 2-3 أسابيع)، يكون ذلك اقتصاديًا استئصال الرحم أو البتر. يجب أن يكون خط الشق في منطقة الأنسجة السليمة، أقرب ما يمكن إلى خط ترسيم الحدود.

علاج النخر الرطب (الغرغرينا)

1). العلاج العام:

• العلاج بالمضادات الحيوية- يوصف مضادان حيويان وميتروجيل يتم إعطاؤهما عن طريق الوريد والعضل وأيضًا (بالضرورة) داخل الشرايين (عن طريق ثقب أو قسطرة الشرايين).
• العلاج المكثف للأوعية الدموية(ريوبوليجلوسين، نوفوكائين، أكتوفيجين، ترينتال، هيبارين، حمض النيكوتينيك، ديترالكس، إلخ).
• علاج إزالة السموم- الهيموديز، بوليجلوسين، طرق إزالة السموم خارج الجسم - امتصاص الدم، الأشعة فوق البنفسجية وتشعيع الدم بالليزر، الأكسدة الكهروكيميائية للدم (إدارة هيبوكلوريت الصوديوم داخل الشرايين). يستخدم HBO على نطاق واسع.
• تصحيح ضعف وظائف الأعضاء.

2). العلاج المحلي:

في المراحل المبكرة، في غياب تهديد مباشر للحياة، يتم ذلك محاولة لتحويل النخر الرطب إلى جاف. للقيام بذلك، في كل ضمادة، يتم غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين، ويتم فتح التسريبات القيحية وتصريفها، ويتم إجراء استئصال الرحم ويتم تطبيق الضمادات بالمطهرات (كلورهيكسيدين ديوكسيدين، ميراميستين) والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين). يمكنك استخدام المطهرات "الكية" (برمنجنات البوتاسيوم). لا ينصح معظم الجراحين باستخدام المراهم خلال هذه الفترة.

إذا كان التأثير ناجحًا (وهو ما يحدث نادرًا جدًا)، تتم معالجة النخر الجاف.

إذا لم يهدأ التورم، على خلفية العلاج المحلي والعامة، خلال 1-2 أيام، ولم يهدأ الالتهاب، وانتشرت العملية أكثر، واستمر التسمم أو تقدم، فهذا مؤشر لإجراء عملية جراحية طارئة لإنقاذ الحياة.

تتكون العملية من إزالة الأنسجة أو الأعضاء الميتة داخل الأنسجة السليمة المعروفة. يتم إجراء عمليات البتر عن طريق التراجع لمسافة ما عن منطقة النخر. بتعبير أدق، يمكن اختيار مستوى البتر بناءً على بيانات من الاختبارات الوظيفية وطرق البحث الآلية: تصوير الدوبلر، وتصوير الأوعية الدموية، والتصوير الحراري، والتصوير الوعائي، والتصوير القطبي، وما إلى ذلك.

ألم السرير

قرحة الفراش هي نخر في الأنسجة الرخوة التي تتطور عندما يتم ضغطها نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. في هذه الحالة يتم ضغط الأنسجة الرخوة بين النتوءات العظمية للجسم والسرير ( التقرحات الخارجية). غالبًا ما تتشكل تقرحات الفراش عند المرضى الضعفاء (الإنتان والسرطان والأمراض المزمنة المنهكة) الذين يستلقون في السرير لفترة طويلة دون أن يتحركوا. في بعض الأحيان تحدث تقرحات الفراش بسبب الضغط البسيط نتيجة للضغط الشديد التغيرات العصبيةالأقمشة ( التقرحات الداخلية).

التوطين الأكثر شيوعًا للتقرحات: على لوحي الكتف والعجز ومؤخرة الرأس والكعب والمدور الكبير والمرفقين. في بعض الأحيان تتشكل تقرحات الفراش أيضًا في الأعضاء الداخلية (المرارة والأمعاء والقصبة الهوائية) نتيجة الضغط على جدرانها (الحصى والمصارف وما إلى ذلك). في بعض الأحيان تتشكل قرح الفراش نتيجة لضغط الأنسجة باستخدام قالب الجبس، حافلة النقلأو عاصبة.

العوامل التالية تؤهب لتطوير التقرحات::

• اضطراب الدورة الدموية في الأنسجة بسبب ضغط الأوعية الدموية.
• اضطراب التعصيب (على سبيل المثال: مع إصابة الحبل الشوكي).
• العدوى - غالبًا ما تتكون تقرحات الفراش بسبب ناسور البراز، عندما يحدث تهيج مستمر وعدوى في الجلد.

1). العلامات الأولى لتطور قرح الفراش هي أعراض اضطرابات الدورة الدموية المحلية: شحوب الجلد ثم زرقة.

2). ثم يظهر تورم في الجلد وانفصال البشرة وتشكل بثور صغيرة أو كبيرة مملوءة بمحتويات نزفية.

3). وسرعان ما تنفجر البثور، تاركة وراءها سطوحًا تقرحية حمراء أو أرجوانية.

4). في موقع القرحة، يتطور النخر، الذي ينتشر في جميع أنحاء عمق الأنسجة بالكامل (يصل في بعض الأحيان إلى العظام)، وكذلك في العرض. يصل حجم النخر أحيانًا إلى عشرة سنتيمترات. يمكن أن يكون النخر جافًا (في حالة عدم وجود عدوى) أو رطبًا (في وجود عدوى).

يمكن أن يتراوح وقت تطور تقرحات الفراش من يوم واحد إلى عدة أيام.

1). يهدف العلاج العام إلى القضاء على العوامل المؤهبة (علاج الإنتان، وتطبيع الدورة الدموية والتعصيب في الآفة، والعلاج بالفيتامين، وما إلى ذلك).

2). العلاج المحلييتكون من عمليات استئصال الرحم على مراحل، والتي يتم إجراؤها جراحيًا وكيميائيًا (الإنزيمات المحللة للبروتين). بعد إزالة جميع الأنسجة النخرية وتطهير سطح الجرح، يتم علاج الجرح بالمراهم التي تسرع عملية التجديد والظهارة (سوركوسيريل، أكتوفيجين).

وقاية

1). الرعاية المناسبة للمرضى:

• دوريا تحويل المرضى في السرير.
• ضع حلقات مطاطية قابلة للنفخ تحت النتوءات العظمية.
• إزالة التجاعيد من الفراش.
• يتم مسح الجلد في الأماكن التي تتشكل فيها التقرحات في أغلب الأحيان مرتين يوميًا بمحلول الكافور أو كحول الساليسيليك والكولونيا ورشها بمسحوق التلك.
• من الضروري استخدام المرحاض بعناية للمرضى الذين يعانون من ضعف الوظيفة أعضاء الحوضوالنواسير الخارجية.

2). يجب إزالة المصارف على الفور.

3). عند علاج الكسور باستخدام قالب الجبس، من الضروري المراقبة المستمرة للمريض - في حالة حدوث الألم، يجب إزالة الضمادة.

4). إذا كانت التهوية الميكانيكية طويلة المدى ضرورية، فلا يتم إجراؤها من خلال أنبوب القصبة الهوائية، ولكن يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.

وصف:

النخر (الموت) هو الموت الموضعي للخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء في الكائن الحي؛ يمكن أن يحدث الموت نتيجة التدمير المباشر بواسطة عامل صادم، أو من اضطراب الدورة الدموية أو اضطراب التغذية.

أعراض:

المتغيرات السريرية للعصاب:
      * نخر التخثر (الجاف)
      * نخر الإراقة (الرطب)
      * نخر جبني
      * عزل (الطب)
      * الغرغرينا
      * نوبة قلبية
      *تقرحات الفراش

الأسباب:

العوامل المؤدية إلى النخر هي: الميكانيكية، الحرارية، الكهربائية، الكيميائية، السامة، الإشعاعية، الخ.

إن التأثير على الخلايا والأنسجة والأعضاء بقوة ميكانيكية تتجاوز مقاومة الأغشية يؤدي إلى تليينها وتمزقها وما إلى ذلك. درجات الحرارة أعلى من +60 درجة مئوية أو أقل من -15 درجة مئوية تسبب. في الأماكن التي يدخل ويخرج فيها تيار كهربائي عالي الجهد من الجسم، تتطور درجة حرارة عالية جدًا، وتظهر على الجسم "علامات تيار" - أنسجة محروقة في هذه الأماكن.

العمل الكيميائي. تسبب الأحماض القوية، التي تعمل على تخثر بروتينات الخلايا، النخر الجاف. تؤدي القلويات القوية والبروتينات الذائبة والدهون المُصبنة إلى تطور نخر الأنسجة التجميعية (كلاهما). يمكن أن تؤدي السموم الميكروبية أيضًا إلى نخر الخلايا والأنسجة (على سبيل المثال، الغرغرينا اللاهوائية في الأطراف، وما إلى ذلك).

تحدث اضطرابات الدورة الدموية التي تسبب نخر الأنسجة أو الأعضاء للأسباب التالية: أ) اضطراب نشاط القلب، إضعافه (التعويض)؛ ب) تشنج أو طمس الأوعية الدموية لفترة طويلة (تصلب الأوعية الدموية مع الغرغرينا الشيخوخة، طمس التهاب المفصل والغرغرينا مع التسمم بالإرغوت، وما إلى ذلك)؛ ج) ضغط أو إصابة الوعاء الدموي (نخر الأمعاء مع فتق خانق أو غرغرينا في أحد الأطراف إذا لم تتم إزالة العاصبة في الوقت المناسب أو كانت مشدودة بشكل مفرط تجبيس); د) اضطراب كيمياء الدم، مما يؤدي إلى تجلط الدم في الوعاء الرئيسي في حالة عدم وجود ضمانات متطورة بما فيه الكفاية (تجلط الدم، الانسداد).

غالبًا ما تحدد اضطرابات الدورة الدموية والنخر اللاحق مسار الأمراض الجراحية وغيرها. وبالتالي، يلعب نخر الأنسجة دورًا كبيرًا في تطوير العيادة الغرغرينا اللاهوائية، طمس التهاب باطن الشريان، الغرغرينا، الحاد، انسداد معوي، الفتق المختنق، قرحة المعدة المثقوبة، الخ.

يمكن أن تؤدي انتهاكات جائزة الأنسجة أيضًا إلى النخر حتى مع التأثيرات الخارجية البسيطة. ومن الأمثلة على ذلك التطور السريع في الجسم أثناء إصابات النخاع الشوكي.

علاج:

للعلاج يوصف ما يلي:

تعمل عناصر العلاج المعقد على تحسين الحالة العامة للمريض، وتحفيز القوى المناعية والخصائص التجددية، علاج الأعراض، العلاج الطبيعي.

يجب إزالة الأنسجة أو الأعضاء الميتة جراحياً. الاستثناء من هذه القاعدة هو الأنواع الفرديةالنخر: نخر يكون فيه الخطر الجراحي أعلى من خطر نتيجة الحالة قبل الجراحة (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب)، واحتشاء صغير، ونخر مغلف مع ميل إلى التنظيم أو التحول إلى قرحة أو كيس.

في حالة النخر التخثري والغرغرينا الجافة، يمكن تأجيل الجراحة حتى يتم عزل الأنسجة الميتة بالكامل. في الوقت نفسه، من المهم منع تطور نخر التميع (الغرغرينا الرطبة)، لذلك يتم إجراء العلاج المحافظ المحلي للنخر الجاف مع الالتزام الصارم بالتعقيم باستخدام عوامل التجفيف: طريقة العلاج المفتوحة، والتعرض للهواء الدافئ (24). - 25 درجة مئوية) تحت إطار معدني مع مصابيح كهربائية، مغطاة بصفائح معقمة، تشحيم الأنسجة بمحلول 1٪ أخضر لامع، 5٪ يود، 10٪ برمنجنات البوتاسيوم أو نترات الفضة، 5٪ التانين، استخدام الضمادات الكحولية، إجراءات العلاج الطبيعي (UVR، UHF، وما إلى ذلك). بعد ظهور الخط الفاصل، يتم إجراء عملية قطع النخر (تشريح النخر)، أو استئصال النخر (إزالة النخر) أو البتر.

يتم إجراء عملية قطع النخر في حالة النخر الواسع النطاق للأطراف و صدر، لأن النخر، الذي يعطل التعصيب والدورة الدموية والليمفاوية، يضعف تغذية الأنسجة العميقة (أو الأطراف في حالة النخر الدائري) ويجعل التنفس صعبًا. يتم تشريح الأنسجة الميتة إلى أنسجة قابلة للنزف في عدة أماكن، غالبًا بدونها (الأنسجة الميتة غير مؤلمة).

يتم إجراء عملية استئصال النخر (استئصال الأنسجة الميتة) داخل الأنسجة القابلة للحياة بعد ظهور خط ترسيم أو بعد تحديد حدود النخر باستخدام التهيج الميكانيكي (وخز إبرة حقنة، لمس أداة جراحية، الكرة، الخ). يتم إغلاق عيب الأنسجة الذي يتكون بعد استئصال الرحم عن طريق الخياطة أو رأب الجلد.

يتم بتر أحد الأطراف أو جزء منه قسراً لأسباب صحية (تحويل الغرغرينا الجافة إلى رطبة تدريجية) وفي حالة النخر المسيل، الغرغرينا الرطبة، من الضروري محاولة تحويلها إلى حالة جافةعوامل التجفيف. إن عدم فعالية هذه التدابير والنخر الرطب التدريجي مع التسمم هي مؤشرات لاستئصال الرحم في حالات الطوارئ أو الطوارئ، وبتر الأعضاء داخل الأنسجة القابلة للحياة. في حالة الغرغرينا الرطبة للأعضاء الداخلية، يتم إجراء الجراحة دائمًا كحالة طارئة.

في جسم صحيعند مهاجمة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، يتم تشغيل ردود الفعل المناعية. لكن في بعض الحالات يحدث خلل، وتسبب الميكروبات التي تغلغلت في الأنسجة تدميرًا كبيرًا. ونتيجة التعرض لعوامل خارجية وداخلية سلبية يبدأ نخر الأنسجة (الموت).

أشكال وأنواع النخر

يميز الخبراء بين شكلين من النخر:

1. يحدث نخر التخثر (الجاف) عندما يطوي بروتين الأنسجة في غياب تدفق الدم ونتيجة للتبخر الشديد للرطوبة. في هذه الحالة، تكتسب المناطق المصابة صبغة صفراء رمادية أو بنية داكنة. تصبح الأنسجة جافة وهشة، ويحدث تقيح، ويتكون خراج، وعندما ينفتح يحدث ناسور.
2. يتميز نخر الترسيب (الرطب) بتورم وتسييل الأنسجة الميتة. نتيجة للنخر، يتم تشكيل فوضى رمادية مع رائحة متعفنة واضحة.

هناك عدة أنواع من النخر:

• التنخر الأنسجة العضلية(الشمعي أو زينكر) يرتبط بتلف العضلات الهيكلية.
• نخر الأنسجة الدهنية – عمليات لا رجعة فيها في الأنسجة الدهنية.
• نخر الأنسجة الضامة.
• نخر متجبن يتجلى في حقيقة أن المناطق المصابة تبدأ في الانهيار.
• الغرغرينا – نخر الأنسجة الرخوة (الأطراف العلوية والسفلية) والأعضاء الداخلية.
• عزل - نخر الأنسجة الصلبة (العظمية)؛
• النوبة القلبية التي تحدث نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء أو الأنسجة الفردية.

أعراض نخر الأنسجة

أحد الأعراض الأولى للنخر هو فقدان الإحساس والخدر. في هذه الحالة، يبدو الجلد في المنطقة المصابة شاحبًا بشكل ملحوظ من الأنسجة السليمة المجاورة ويكتسب مظهرًا "شمعيًا" مميزًا. العلاج الذي بدأ في الفترة الأولى من المرض يساعد على التوقف التغيرات المرضية. في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن استعادة الدورة الدموية. إذا لم يتم اتخاذ التدابير، يصبح الجلد مزرق اللون، وبعد ذلك يتحول بسرعة إلى اللون الأسود. العلامات الأخرى لنخر الأنسجة الرخوة في الأطراف هي:

• التشنجات.
• القروح الغذائية.

بغض النظر عن المنطقة المتضررة من النخر، تحدث اضطرابات في الأنشطة التالية:

• الجهاز العصبي؛
• كلية؛
• الكبد؛
• الجهاز التنفسي.

ويرافق ذلك:

• انخفاض المناعة
• اضطراب التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى نقص الفيتامين والإرهاق العام.
• سوء الحالة الصحية، والإرهاق المستمر.

علاج نخر الأنسجة

يحتوي علاج النخر الجاف والرطب على عدد من الاختلافات الأساسية.

يتكون العلاج المحلي للنخر التخثري من:

1. تدابير منع انتشار الأمراض، بما في ذلك:

• علاج الجلد بالقرب من المنطقة المصابة بالمطهرات.
• تطبيق الضمادات مع المطهرات;
• تجفيف الجلد في مكان الإصابة بالكحول الأخضر اللامع أو بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

2. استئصال الرحم (استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة).

نخر (من اليونانية نيكروس - ميت)- نخر، موت الخلايا والأنسجة في الكائن الحي، في حين يتوقف نشاطها الحيوي تماما. تسمى التغييرات التي تسبق النخر والتي تتمثل في عمليات ضمور لا رجعة فيها باسم داء النخر، ويطلق على داء النخر الذي يمتد بمرور الوقت اسم المرض.

نخر الأنسجة - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

هذه هي عمليات موت الأنسجة البطيء بسبب اضطراب التعصيب، وعدم شفاء القرحة بسبب الإرهاق العام، وما إلى ذلك.
بالقرب من نخر الأحياء يوجد مفهوم جنون العظمة (D.N Nasonov، V.Ya. Aleksandrov). وهو يتضمن مجموعة من العلامات (زيادة لزوجة الغرويات في السيتوبلازم والنواة، والتغيرات في تكوين المنحل بالكهرباء، وزيادة خصائص الامتصاص في السيتوبلازم)، مما يعكس التغيرات العكسية في الخلية التي تميز الإثارة المحلية واسعة النطاق. في هذا الصدد، يعتبر جنون العظمة بمثابة تعبير مورفولوجي عن التعايش التعايشي.
تحدث العمليات النخرية والنخرية باستمرار كمظهر من مظاهر الأداء الطبيعي للجسم، حيث أن أداء أي وظيفة يتطلب إنفاق الركيزة المادية، والتي يتم تجديدها عن طريق التجديد الفسيولوجي. وهكذا، فإن ظهارة الجلد غلافي، ظهارة الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي تموت وتتجدد باستمرار. تموت الخلايا أيضًا وتتجدد أثناء إفراز الهولوكرين، والبلاعم أثناء البلعمة، وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معظم خلايا الجسم تخضع باستمرار للشيخوخة و"الموت الطبيعي" وما يليه من تجديد، ومتوسط ​​العمر المتوقع. خلايا مختلفةمختلفة ومحددة وراثيا. "الموت الطبيعي" للخلية، التي تكمل شيخوختها، يتبعه نخر فسيولوجي، أي تدمير الخلية، الذي يعتمد على عمليات التحلل الذاتي.

علامات مجهرية للنخر. وتشمل هذه التغيرات المميزة في الخلية والمادة بين الخلايا. تؤثر التغيرات الخلوية على كل من النواة والسيتوبلازم.
تنكمش النواة، ويتكثف الكروماتين (تحور النواة)، وينقسم إلى كتل (تكتل النواة)، ويذوب (تحلل النواة). تعد التنويم المغناطيسي والركسيس والتحلل النووي مراحل متتالية من العملية وتعكس ديناميكيات تنشيط الهيدروليزات - الريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز، مما يؤدي إلى إزالة مجموعات الفوسفات من النيوكليوتيدات وإطلاقها احماض نووية، والتي تخضع لإزالة البلمرة.
يحدث تمسخ البروتينات وتخثرها في السيتوبلازم، وعادةً ما يتبع ذلك التجميع، وتموت بنيته التحتية. قد تشمل التغييرات جزءًا من الخلية (نخر التخثر البؤري)، والذي يتم رفضه، أو الخلية بأكملها (تخثر السيتوبلازم). ينتهي التخثر بالبلازما - انهيار السيتوبلازم إلى كتل. في المرحلة النهائية، يؤدي تدمير الهياكل الغشائية للخلية إلى ترطيبها، ويحدث ذوبان السيتوبلازم المائي - تحلل البلازما. يغطي الذوبان في بعض الحالات الخلية بأكملها (تحلل الخلايا)، وفي حالات أخرى - جزء منها فقط (نخر التميع البؤري، أو انحطاط البالون). قد يحدث نخر بؤري التعافي الكاملالغشاء الخارجي للخلية. التغيرات في السيتوبلازم (تجلط الدم، تحلل البلازما، تحلل البلازما)، وكذلك التغيرات في نواة الخلية هي تعبير مورفولوجي للعملية الأنزيمية، التي تقوم على تنشيط الإنزيمات المحللة للليزوزومات.
التغييرات في المادة بين الخلايا أثناء النخر تغطي كلاً من المادة الخلالية والهياكل الليفية. بسبب إزالة بلمرة الجليكوزامينوجليكان والتشريب ببروتينات بلازما الدم، تتضخم المادة الوسيطة وتذوب. تنتفخ ألياف الكولاجين أيضًا، وتصبح مشبعة ببروتينات البلازما (الفيبرين)، وتتحول إلى كتل كثيفة متجانسة، أو تتفكك أو تتحلل. التغييرات في الألياف المرنة تشبه تلك الموصوفة أعلاه: التورم، القاعدية، التفكك، الذوبان - انحلال المرونة. غالبًا ما تبقى الألياف الشبكية في بؤر النخر لفترة طويلة، ولكنها تتعرض بعد ذلك للتفتت والتحلل العقدي؛ التغيرات في الألياف العصبية متشابهة. يرتبط انهيار الهياكل الليفية بتنشيط إنزيمات معينة - كولاجيناز وإيلاستاز. وهكذا، في المادة بين الخلايا أثناء النخر، غالبا ما تتطور التغييرات المميزة لنخر الفيبرينويد. بشكل أقل شيوعًا، تظهر على شكل تورم واضح ومخاط في الأنسجة، وهو ما يميز نخر التميع. مع نخر الأنسجة الدهنية، تسود عمليات التحلل الدهني. يتم تكسير الدهون المحايدة لتكوين الأحماض الدهنية والصابونيات، مما يؤدي إلى التهاب تفاعلي وتكوين أورام حبيبية شحمية (انظر الالتهاب).
لذلك، في ديناميات التغيرات النخرية، وخاصة في الخلايا، هناك تغيير في عمليات التخثر والتلاحم، ولكن في كثير من الأحيان هناك غلبة لأحدهما، والذي يعتمد على السبب الذي تسبب في النخر وآلية النخر. تطوره، وعلى السمات الهيكلية للعضو أو الأنسجة التي يحدث فيها النخر.
مع انهيار الخلايا والمواد بين الخلايا في بؤرة النخر، يتم تشكيل مخلفات الأنسجة. يتطور التهاب ترسيم الحدود حول بؤرة النخر.
مع نخر الأنسجة، يتغير قوامها ولونها ورائحتها. في بعض الحالات، تصبح الأنسجة الميتة كثيفة وجافة (التحنيط)، وفي حالات أخرى تصبح مترهلة وتذوب (تلين عضلي، تلين الدماغ من Malakas اليونانية - لينة). غالبًا ما يكون النسيج الميت شاحبًا ولونه أبيض-أصفر. هذه، على سبيل المثال، بؤر النخر في الكلى والطحال وعضلة القلب عند توقف تدفق الدم، بؤر النخر بسبب عمل المتفطرة السلية. وفي بعض الأحيان، على العكس من ذلك، يكون مشبعًا بالدم وله لون أحمر غامق. ومن الأمثلة على ذلك بؤر نخر الدورة الدموية في الرئتين والتي تنشأ على خلفية الركود الوريدي. غالبًا ما تكتسب بؤر نخر الجلد والأمعاء والرحم لونًا بنيًا أو رماديًا-أخضرًا أو أسودًا، مثل المواد التي تشربها أصباغ الدمتخضع لعدد من التغييرات. في بعض الحالات، تكون بؤر النخر ملطخة بالصفراء. عندما تذوب الأنسجة الميتة بشكل متعفن، تنبعث منها رائحة كريهة مميزة.

تاريخ الإضافة: 2015-08-26 | المشاهدات: 345 | انتهاك حقوق الملكية

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

أنواع النخر

الموضوع: "النخر. قرحة المعدة. الناسور. الأسباب والتشخيص ومبادئ العلاج.

تنظيم العمل ممرضة».

خطة الدرس.

1. أسباب تطور النخر.

2. الأنواع الرئيسية للنخر.

3. الغرغرينا الجافة والرطبة، العلامات السريرية، التشخيص، مبادئ العلاج، الوقاية.

4. قرح الفراش، العلامات السريرية، التشخيص، مبادئ العلاج، الوقاية.

5. القرحة الغذائية، العلامات السريرية، التشخيص، مبادئ العلاج، الوقاية.

6. الناسور. علامات طبيه، التشخيص، مبادئ العلاج، الوقاية.

7. ملامح تنظيم عمل الممرض أثناء تطور النخر.

التنخر،أو النخر، هو موت الخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء الذي يحدث في الكائن الحي. قد يكون سبب الوفاة هو التدمير المباشر بسبب عامل مؤلم أو اضطراب في الدورة الدموية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لنخر الأنسجة المحلية هي: عوامل:

1) ميكانيكي(ضغط، سحق، تمزق)؛

2) الحرارية(التعرض لعوامل درجة الحرارة أعلى من +60 درجة مئوية أو أقل من -10 درجة مئوية)؛

3) كهربائي(في مكان التأثير التيار الكهربائيالجهد العالي يخلق درجة حرارة عالية جدًا)؛

4) المواد الكيميائية(الأحماض، بروتينات الخلايا المسببة للتخثر، تسبب نخر التخثر الجاف، والقلويات، البروتينات المذابة، تسبب نخر التخثر الرطب)؛

5) سامة(تأثير النفايات أو تحلل الكائنات الحية الدقيقة)؛

6) عصبية(اضطرابات الأنسجة الغذائية نتيجة للأضرار التي لحقت جذوع الأعصاب في النخاع الشوكي)؛

7) الدموية(توقف إمداد الدم إلى منطقة من الجسم أو العضو نتيجة للتشنج المطول أو طمس الوعاء الدموي، أو انسداد الوعاء الدموي بواسطة خثرة أو ضغط الوعاء بواسطة عاصبة، أو ورم).

أنواع النخر

تتميز الأنواع التالية من النخر: الاحتشاء. عزل؛ نخر التخثر (الجاف) ؛ نخر التميع. الغرغرينا.

نوبة قلبية (من اللاتينية infarcire - أشياء، أشياء) - بؤرة الأنسجة أو العضو الذي تعرض للنخر نتيجة للتوقف المفاجئ لإمدادات الدم، أي. إقفار. ولذلك، يسمى الاحتشاء أيضًا بالنخر الإقفاري. يستخدم هذا المصطلح في كثير من الأحيان للإشارة إلى نخر جزء من العضو الداخلي: احتشاء الدماغ والقلب (عضلة القلب) والرئة والأمعاء والكلى والطحال، وما إلى ذلك.

يخضع الاحتشاء الصغير إلى ذوبان ذاتي (ارتشاف) يتبعه تجديد كامل للأنسجة. في أغلب الأحيان، تتطور النوبة القلبية كنوع من نخر التخثر، وفي كثير من الأحيان - التسييل. تتمثل النتائج غير المواتية للنوبة القلبية في تعطيل الوظائف الحيوية للأنسجة أو الأعضاء، وحدوث مضاعفات، وتنتهي أحيانًا بالوفاة.

عزل (من اللاتينية sequestratio - الانفصال والانفصال) - منطقة نخرية من الأنسجة أو العضو تقع في تجويف عزلي مملوء بالقيح ويتم فصلها عن الأنسجة القابلة للحياة بواسطة خط ترسيم.

عناوين المجلات

يتكون الخط الفاصل من عمود من الكريات البيض ومنطقة من التحبيب والنسيج الضام. في كثير من الأحيان، يتم تشكيل العزل في العظام أثناء التهاب العظم والنقي، وفي كثير من الأحيان في الأنسجة الرخوة. لا يخضع للتحلل الذاتي والتنظيم، ولكن يتم إذابته بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين في الكريات البيض أو يتم إزالته من التجويف المعزول من خلال المسالك الضارية.

نخر التخثر (الجاف) - نخر يتطور على أساس تخثر البروتين وجفاف الأنسجة. تصبح الأخيرة ضامرة وجافة (محنطة) ومتجعدة وكثيفة ومختلفة الألوان (بشكل رئيسي في لون غامق) ويتم تحديدها من الأنسجة القابلة للحياة بواسطة خط ترسيم لا تمتد فوقه العملية النخرية. الأعراض العامة خفيفة. يحدث هذا النوع من النخر في الغالب في الأنسجة الغنية بالبروتينات والفقيرة بالسوائل، ويتم ملاحظته في قصور الشرايين المزمن والظروف المعقمة. النخر الجاف ليس عرضة للانقسام المائي. يمكن تمزيقها من تلقاء نفسها وتغليفها وتنظيمها، أي. الخضوع للتندب أو التكلس (التحجر) أو التعظم (التحول إلى أنسجة عظمية) أو الذوبان (الذوبان) نتيجة التحلل الذاتي مع تكوين قرحة أو تجويف - كيس.

النتائج غير المواتية للنخر الجاف هي تحوله إلى نخر تميع مع عدوى قيحية متعفنة وتعطيل الوظائف الحيوية للأنسجة والأعضاء، وتطور المضاعفات، وتنتهي في بعض الأحيان بالموت.

نخر سائل (رطب). - النخر الذي يتميز بالذوبان بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة
أنسجة غير قادرة. تصبح الأخيرة مؤلمة، منتفخة، متوترة، فضفاضة، ناعمة، ذات ألوان مختلفة (أولا شاحبة، رخامية، صفراء، ثم حمراء مزرقة، وأخيرا قذرة وأسود، رمادي-أخضر) مع وجود آفات داكنة اللون، بثور من البشرة المتقشرة ( phlyctenas) مع سائل إيكور، نتنة، رائحة متعفنة. انتهاك سلامة الأنسجة، والأنسجة المتحللة هي عوامل مواتية للبذر وتطوير الثانوية البكتيريا المسببة للأمراض. العملية النخرية ليست عرضة لترسيم الحدود، بل على العكس من ذلك، تنتشر بسرعة إلى الأنسجة الحيوية المحيطة. أعربت الأعراض العامةتسمم.

يمكن أن ينفصل النخر السائل في بعض الأحيان ويتحول إلى نخر تخثري أو يذوب (يذوب) ليشكل قرحة أو تجويف كيس. وكقاعدة عامة، يؤدي النخر الرطب دون القضاء عليه إلى الوفاة بسبب تعطيل الوظائف الحيوية للأنسجة والأعضاء والأنظمة نتيجة للتسمم التدريجي.

الغرغرينا (الغرغرينا اليونانية - النار) - نخر الأنسجة والأعضاء عند ملامستها للبيئة الخارجية. يميز الغرغرينا الغازية، الناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة المكونة للأبواغ المطثية اللاهوائية، والغرغرينا، والتي تعتمد على نخر التخثر - الغرغرينا الجافة أو نخر التسييل - الغرغرينا الرطبة. تستخدم هذه المصطلحات في كثير من الأحيان لنخر الأطراف. من الممكن أن تصاب بالغرغرينا الرطبة في أنسجة الخد والعجان - نوما (الاسم اليوناني - "سرطان الماء"). الغرغرينا في الأعضاء الداخلية (المعدة والأمعاء والكبد والمرارة والبنكرياس والكلى والمثانة والرئة وما إلى ذلك) تكون رطبة دائمًا. أحد أنواع الغرغرينا هو تقرحات الفراش.

النخر هو عملية نخر لا رجعة فيها للأنسجة المصابة في الكائن الحي نتيجة التعرض لعوامل خارجية أو داخلية. هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية بالنسبة للبشر، ومحفوفة بأشد العواقب وتتطلب العلاج تحت إشراف متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا.

أسباب النخر

في أغلب الأحيان، ينجم تطور النخر عن:

• الصدمة، والإصابة، والتعرض لدرجات حرارة منخفضة أو عالية، والإشعاع؛
• تعرض الجسم لمسببات الحساسية من البيئة الخارجية أو الأجسام المضادة المناعية الذاتية.
• انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة أو الأعضاء.
• الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض؛
• التعرض للسموم وبعض المواد الكيميائية.
• القرحات غير الشافية وتقرحات الفراش بسبب ضعف التعصيب ودوران الأوعية الدقيقة.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات للعمليات النخرية. بناءً على آلية حدوثها، يتم تمييز الأشكال التالية من نخر الأنسجة:

1. مباشر (سام، صادم).
2. غير مباشر (إقفاري، حساسية، عصبي تروفوني).

التصنيف حسب المظاهر السريرية:

1. نخر الترسيب (تغيرات الأنسجة النخرية المصحوبة بالوذمة).
2. النخر التخثري (الجفاف الكامل للأنسجة الميتة). تشمل هذه المجموعة الأنواع التالية من النخر:
3. نخر متجبن.
4. نخر زنكر.
5. نخر الفيبرينويد في النسيج الضام.
6. نخر الدهون.
7. الغرغرينا.
8. عزل.
9. نوبة قلبية.

أعراض المرض

العرض الرئيسي لعلم الأمراض هو عدم وجود حساسية في المنطقة المصابة. مع النخر السطحي، يتغير لون الجلد - في البداية يتحول الجلد إلى شاحب، ثم يظهر لون مزرق، والذي يمكن أن يتغير إلى اللون الأخضر أو ​​الأسود.

إذا تأثرت الأطراف السفلية، فقد يعاني المريض من شكاوى من العرج والتشنجات والقرح الغذائية. تؤدي التغيرات النخرية في الأعضاء الداخلية إلى تدهور الحالة العامة للمريض، وتعطل عمل أجهزة الجسم الفردية (الجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).

مع نخر التميع، تتم ملاحظة عملية التحلل الذاتي في المنطقة المصابة - تحلل الأنسجة تحت تأثير المواد الصادرة عن الخلايا الميتة. تؤدي هذه العملية إلى تكوين كبسولات أو كيسات مملوءة بالقيح. الصورة الأكثر شيوعًا للنخر الرطب هي الأنسجة الغنية بالسوائل. مثال على نخر التسييل هو السكتة الدماغية الإقفارية. تعتبر الأمراض المصحوبة بنقص المناعة (السرطان والسكري) من العوامل المؤهبة لتطور المرض.

يحدث النخر التخثري، كقاعدة عامة، في الأنسجة التي تفتقر إلى السوائل ولكنها تحتوي على كمية كبيرة من البروتين (الكبد والغدد الكظرية وما إلى ذلك). تجف الأنسجة المصابة تدريجياً ويقل حجمها.

• في مرض السل والزهري وبعض الأمراض المعدية الأخرى، تتميز الأعضاء الداخلية بالعمليات النخرية، وتبدأ الأجزاء المصابة في الانهيار (النخر الجبني).
• مع نخر زينكر، تتأثر عضلات الهيكل العظمي في البطن أو الفخذين، وعادة ما يتم تحفيز العملية المرضية عن طريق مسببات الأمراض التيفوئيد أو التيفوس.
• في نخر الدهونتحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة الدهنية نتيجة للإصابة أو التعرض للإنزيمات من الغدد التالفة (على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس الحاد).

يمكن أن تؤثر الغرغرينا على أجزاء معينة من الجسم (الأطراف العلوية والسفلية) والأعضاء الداخلية. الشرط الرئيسي هو الاتصال الإلزامي، المباشر أو غير المباشر، مع البيئة الخارجية. لذلك، يؤثر النخر الغنغريني فقط على الأعضاء التي يمكنها الوصول إلى الهواء من خلال القنوات التشريحية. يرجع اللون الأسود للأنسجة الميتة إلى تكوين مركب الهيموجلوبين الحديدي الكيميائي وكبريتيد الهيدروجين البيئي.

ما هو نخر الأنسجة الفموية؟

هناك عدة أنواع من الغرغرينا:

• الغرغرينا الجافة هي تحنيط الأنسجة المصابة، وغالبًا ما تتطور في الأطراف بسبب قضمة الصقيع أو الحروق أو الاضطرابات الغذائية الناجمة عن داء السكري أو تصلب الشرايين.
• عادة ما تؤثر الغرغرينا الرطبة على الأعضاء الداخلية عندما تصاب الأنسجة المصابة بالعدوى وتظهر عليها علامات نخر التميع.
• تحدث الغرغرينا الغازية عندما تتلف الأنسجة الميتة بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. تكون هذه العملية مصحوبة بإطلاق فقاعات غازية، والتي يتم الشعور بها عند ملامسة المنطقة المصابة (أحد أعراض الفرقعة).

غالبا ما يتطور Sequestrum مع التهاب العظم والنقي، وهو جزء من الأنسجة الميتة الموجودة بحرية بين الأنسجة الحية.

تحدث النوبة القلبية بسبب انتهاك الدورة الدموية في الأنسجة أو الأعضاء. الأشكال الأكثر شيوعًا للمرض هي احتشاء عضلة القلب والدماغ. وهو يختلف عن الأنواع الأخرى من النخر في أن الأنسجة الميتة في هذه الحالة المرضية يتم استبدالها تدريجياً بالنسيج الضام، مما يشكل ندبة.

نتيجة المرض

وفي الحالة الملائمة للمريض، يتم استبدال الأنسجة الميتة بالعظم أو النسيج الضام، ويتم تشكيل كبسولة تحد من المنطقة المصابة. نخر الأعضاء الحيوية (الكلى والبنكرياس وعضلة القلب والدماغ) أمر خطير للغاية، وغالبا ما يؤدي إلى الموت. كما أن التشخيص غير مواتٍ أيضًا في حالة ذوبان بؤرة النخر القيحي، مما يؤدي إلى الإنتان.

التشخيص

إذا كان هناك اشتباه في نخر الأعضاء الداخلية، يتم وصف الأنواع التالية من الفحص الآلي:

• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الشعاعي.
• مسح النظائر المشعة.

باستخدام هذه الطرق، من الممكن تحديد الموقع الدقيق وحجم المنطقة المصابة، وتحديد التغييرات المميزة في بنية الأنسجة تشخيص دقيقوأشكال ومراحل المرض.

النخر السطحي، على سبيل المثال، الغرغرينا في الأطراف السفلية، لا يمثل صعوبات في التشخيص. ويمكن افتراض تطور هذا الشكل من المرض بناءً على شكاوى المريض، واللون المزرق أو الأسود للمنطقة المصابة من الجسم، وقلة الحساسية.

علاج النخر

في حالة تغيرات الأنسجة النخرية، يلزم دخول المستشفى لمزيد من العلاج. للحصول على نتيجة ناجحة للمرض، من الضروري تحديد سببه بشكل صحيح واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليه في الوقت المناسب.

في معظم الحالات يتم وصفه علاج بالعقاقير، بهدف استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة أو العضو المصاب؛ إذا لزم الأمر، يتم إعطاء المضادات الحيوية وإجراء علاج إزالة السموم. في بعض الأحيان تكون الطريقة الوحيدة لمساعدة المريض هي الجراحة، وذلك عن طريق بتر جزء من الأطراف أو استئصال الأنسجة الميتة.

في حالة نخر الجلد، يمكن استخدام الطب التقليدي بنجاح كبير. في هذه الحالة، تكون الحمامات فعالة من مغلي ثمار الكستناء، ومرهم مصنوع من شحم الخنزير والليمون المطفأ ورماد لحاء البلوط.

في الفحص النسيجيفي الأنسجة المنهارة، يتم الكشف عن التغييرات المميزة التي تحدث في الخلايا (التغيرات في النواة والسيتوبلازم) وفي المادة بين الخلايا.

التغيرات في نواة الخلية.تكون التغيرات التنكسية المبكرة مصحوبة بانخفاض في حجم النواة وفرط تصبغها ( داء النواة). التغييرات اللاحقة تعتمد على آلية موت الخلايا.

نخر - ما هو؟

يصاحب موت الخلايا السلبي ترطيب النواة وزيادة النواة التي تظهر في المستحضرات النسيجية خفيفة بسبب الوذمة ( تورم الأساسية). مع موت الخلايا المبرمج، على العكس من ذلك، هناك زيادة في تنخر النواة. التغيرات في نواة الخلية أثناء النخر تبلغ ذروتها في تفككها وتفتتها ( تآكل النواة). يشار إلى التدمير الكامل للنواة بالمصطلح انحلال النواة (التحلل).

التغيرات في السيتوبلازم.التغييرات في السيتوبلازم تعتمد على شكل موت الخلية. يصاحب موت الخلايا المبرمج ضغط السيتوبلازم بسبب جفاف المصفوفة ( تخثر السيتوبلازم) ، يتم تلطيخ السيتوبلازم بشكل أكثر كثافة، وينخفض ​​حجمه. مع موت الخلايا السلبي، على العكس من ذلك، تتطور الوذمة التدريجية (ترطيب) الهيالوبلازم ومصفوفة العضية. يتم تحديد ترطيب الهياكل السيتوبلازمية للخلايا المتني في علم الأمراض بالمصطلح الحثل المائي، ويسمى التورم الواضح للعضيات (الشبكة الإندوبلازمية، الميتوكوندريا، عناصر مجمع جولجي، وما إلى ذلك) « ضمور البالون» ، أو "نخر خلايا التسييل البؤري". عادةً ما يُشار إلى التجزئة ("التفكك العقدي") للسيتوبلازم بالمصطلح تسمم البلازماومع ذلك، يتطور plasmorrhexis بشكل كامل فقط أثناء موت الخلايا المبرمج (مرحلة تكوين الأجسام المبرمج). يسمى تدمير السيتوبلازم تحلل البلازما (تحلل البلازما).

التغييرات في الهياكل بين الخلايا.أثناء النخر، يتم أيضًا تدمير هياكل المصفوفة خارج الخلية (المادة الأرضية والألياف). تتم إزالة بلمرة البروتيوغليكان (المادة الرئيسية للنسيج الضام الليفي) بسرعة أكبر، في حين تستغرق الألياف الشبكية (الشبكي) وقتًا أطول للتدمير. يزداد حجم ألياف الكولاجين في البداية بسبب الوذمة، ثم تصبح مزيلة للرجفان (مقسمة إلى خيوط أرق) وتدمر ( تحلل الكولاجين). تنقسم الألياف المرنة إلى أجزاء منفصلة ( elastorhexis)، وبعد ذلك يتم تدميرها ( تحلل المرونة).

التهاب محدد. نتائج النخر

تتم إزالة المخلفات من الجسم (إعادة امتصاصها) خلال ما يسمى بالتهاب ترسيم الحدود بمشاركة الخلايا المحببة العدلة والبلاعم (الخلايا المنسجات). التهاب ترسيم الحدود– التهاب يتطور حول بؤرة النخر. التهاب ترسيم الحدود، مثل الالتهاب بشكل عام، يضمن تهيئة الظروف لاستعادة سلامة الأنسجة التالفة. العلامات المجهرية الرئيسية للالتهاب هي احتقان الأوعية الدموية ( احتقان الدم الالتهابي) ، تورم الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية ( وذمة التهابية) والتشكيل فيه ارتشاح التهابي خلوي. تهاجر الخلايا المحببة والوحيدات من تجويف الأوعية كاملة الدم إلى موقع تلف الأنسجة. تقوم الخلايا المحببة العدلة، بفضل إنزيماتها الليزوزومية ومستقلبات الأكسجين النشطة، بإذابة المخلفات والمساهمة في تسييلها. يتم بعد ذلك بلعمة المخلفات المحضرة بهذه الطريقة بواسطة الخلايا البلعمية ( المنسجات) ، تتشكل من حيدات الدم أو تهاجر هنا من المناطق القريبة من النسيج الضام الليفي.

بعد إزالة (ارتشاف) المخلفات، تحدث عملية الترميم ( بصلح) الأنسجة التالفة. كقاعدة عامة، يتم استعادة بؤر التدمير الصغيرة بشكل كامل مع مسار مناسب للالتهاب الترسيمي ( الجبر الكامل – رد)، أي. وبدلاً من الأنسجة التالفة، يتم تجديد الأنسجة المشابهة لها. في حالة تلف الأنسجة بكميات كبيرة، وكذلك في حالة حدوث انتهاكات معينة لالتهاب ترسيم الحدود، يتم استبدال بؤرة النخر أنسجة ندبية(أنسجة ليفية كثيفة وغير متشكلة ومنخفضة الأوعية الدموية). ويسمى هذا إصلاح الأنسجة جبر غير كامل، أو الاستبدال، وتتم عملية استبدال المخلفات بالنسيج الضام الليفي منظمة. قد تكون الأنسجة الندبية عرضة ل التغيرات التنكسية – الهيالينيةو التحجر(انظر أدناه). في بعض الأحيان يتكون النسيج العظمي في الندبة ( التعظم). بالإضافة إلى ذلك، في موقع النخر، على سبيل المثال، في أنسجة المخ، قد يتشكل تجويف (كيس).

قد يتم تعطيل مسار التهاب ترسيم الحدود. والرابط الأكثر ضعفا هو وظيفة الخلايا المحببة العدلة. هناك نوعان رئيسيان أمراض التهاب ترسيم الحدود: عدم كفاية وزيادة نشاط الخلايا المحببة العدلة في موقع الضرر.

1. نشاط غير كاف ترتبط الخلايا المحببة العدلة في منطقة النخر، كقاعدة عامة، بوجود عوامل تمنع التسمم الكيميائي (الحركة الموجهة لهذه الخلايا إلى موقع الضرر). في هذه الحالة، يبقى جزء من المخلفات، وهو جزء كبير في بعض الأحيان، في الأنسجة، ويصبح مضغوطًا بشكل حاد بسبب الجفاف ويحيط به نسيج ندبي، مما يشكل كبسولة حول الكتل النخرية. وهكذا، عادة ما يمنع المتفطرة السلية هجرة الخلايا المحببة العدلة، وبالتالي، في بؤر آفات السل، يتم امتصاص المخلفات الجبنية ببطء وتبقى لفترة طويلة (لا تزال مستمرة).

2. زيادة النشاط تحدث الخلايا المحببة العدلة عندما تكون المخلفات ملوثة بالكائنات الحية الدقيقة، وخاصة البكتيريا القيحية. النامية في بؤرة النخر التهاب قيحيقد ينتشر إلى الأنسجة السليمة المجاورة.

وهكذا يمكننا التمييز ملائم(الارتشاف الكامل للمخلفات يليه استعادة الأنسجة التالفة)، مواتية نسبيا(استمرار المخلفات وتنظيمها والتحجر والتعظم وتكوين الكيس في موقع النخر) و غير ملائمة(ذوبان قيحي) نتائج النخر.

النخر هو موت الأنسجة أو العضو بأكمله. في حضور هذه الدولةكاملة أو انتهاك جزئيالتمثيل الغذائي، الذي يصبح عاجلاً أم آجلاً سبباً لعجزهم الكامل. تطوير هذا الحالة المرضيةيحدث في أربع مراحل. خلال المرحلة الأولى، يتم ملاحظة تغييرات عكسية، تسمى في الطب جنون العظمة. في المرحلة الثانية، تظهر تغيرات ضمورية لا رجعة فيها على الوجه، والتي تسمى أيضًا نخر. المرحلة الثالثة من تطور هذا المرض مصحوبة بالتحلل الذاتي، أي تحلل الركيزة الميتة. وأخيرا، في المرحلة الرابعة من تطور هذا المرض، يحدث الموت الكامل للخلايا. ومن الصعب التنبؤ بالمدة التي ستستغرقها كل هذه المراحل، لأن هذا المرض لا يمكن التنبؤ به إلى حد كبير.

أما أسباب تطور هذا المرض فهي ليست كثيرة فحسب، بل كثيرة. بادئ ذي بدء، هذه إصابات ميكانيكية عديدة.

نخر - وصف المرض

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للحروق وقضمة الصقيع إثارة تطور النخر. الإشعاع المؤين هو سبب آخر شائع إلى حد ما لهذه الحالة. في كثير من الأحيان، يحدث هذا النوع من الضرر نتيجة التعرض للعوامل الكيميائية مثل الأحماض والقلويات. الأمراض المعدية وغير المعدية مثل داء السكري والسل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور النخر. يمكن أن يكون محسوسًا على خلفية بعض الاضطرابات في الكأس العصبية أو الوعائية للأنسجة.

نلفت أيضًا انتباه جميع القراء إلى حقيقة أن هذا النوع من موت الأنسجة يتم ملاحظته تمامًا في معظم الحالات أجهزة مهمة جسم الإنسان. في أغلب الأحيان يتأثر القلب والدماغ والكلى. حاول الامتثال صورة صحيةالحياة لمنع تطور هذا المرض. قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

قناة:التنخراترك تقييم للخدمة