الغرغرينا العدوى اللاهوائية. الغرغرينا الغازية - العامل المسبب للمرض والأعراض وخيارات العلاج

الغرغرينا الغازية، وإلا كلوستريديا العدوى اللاهوائية - مرض خطيرمما يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة المريض بسبب سرعة تطور العملية.

يعد هذا في جوهره أحد مضاعفات العدوى اللاهوائية للجروح بواسطة الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر بسرعة دون الوصول إلى الأكسجين - اللاهوائيات.

العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية هو العلاج الوحيد على نحو فعالإنقاذ شخص.

الغرغرينا الغازية: الأسباب

يتطور المرض بسرعة وهو صعب للغاية.

أسباب الغرغرينا الغازية هي العلاج غير المناسب لأسطح الجروح ودخول المطثية، وهي كائنات دقيقة يمكن أن تتكاثر بسرعة في مناطق الجلد الميت أو في الأنسجة التي تعاني من نقص الدورة الدموية.

العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو العدوى اللاهوائية. تسكن الميكروبات أمعاء الحيوانات العاشبة والبشر، وتزرع من البراز والجلد، وأحيانًا من أفراد يتمتعون بصحة جيدة.

يتغذى العامل المسبب للغرغرينا الغازية على أنسجة الجرح الميتة ويتكاثر في غياب الأكسجين، أي. في جرح مغلق أو على سطحه الذي لا يمكن الوصول إليه بالأكسجين. نتيجة نشاطهم الحيوي هو إطلاق الغاز، وهو أحد الأعراض المميزة للغرغرينا الغازية، والتسمم العام للجسم. بمجرد دخول السم إلى الأنسجة، فإنه يؤدي إلى تآكلها بسرعة.

أسباب الغرغرينا الغازية هي ظهور التمزقات والكدمات، والجروح الناتجة عن الطلقات النارية، وانفصال وكسور الأطراف، وجروح البطن وغيرها. الآفات المؤلمة. الظروف المواتية للعدوى بالعامل المسبب للغرغرينا الغازية هي أسطح الجروح الواسعة ذات الأنسجة الميتة.

من الأعراض المميزة للغرغرينا الغازية تطورها السريع خلال اليوم الأول من بداية الإصابة. ومع ذلك، كانت هناك حالات من المظاهر اللاحقة للمرض.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية، والتي ترجع إلى زيادة احتمال إصابة الساقين بالبكتيريا التي تعيش في التربة وفي براز الحيوانات. علاوة على ذلك، في بعض الأحيان لا ينتبه الشخص إلى الآفات الجلدية البسيطة.

الغرغرينا الغازية: العلامات وبالطبع

تم الكشف عن عملية تطور الغرغرينا الغازية في غضون ساعات قليلة. في هذه الحالة يعاني المريض من تورم الأنسجة وخروج رائحة جثث نتنة تنبعث من فقاعات الغاز المنبعثة من الجرح. تؤثر الوذمة بسرعة على الأنسجة السليمة، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد، مع ظهور أعراض تسمم الجسم. لو الرعاىة الصحيةليس لديه الوقت للتدخل في العملية، يموت الشخص.

من الأعراض المميزة الأخرى للغنغرينا الغازية الغياب رد فعل التهابيجسم.

ويلاحظ نخر الأنسجة السريع في موقع الإصابة.

وبعد حوالي 6 ساعات تظهر علامات الغرغرينا الغازية مع الحمى والخفقان. تتميز الغرغرينا الغازية بقاع جرح جاف، مع حواف شاحبة وسميكة وحساسية حادة. يظهر على الجرح أنسجة عضلية تشبه اللحم المسلوق. بالضغط على الجرح، يمكنك سماع الصوت المميز لصرير الثلج. وفي الوقت نفسه، تنبعث من الجرح رائحة فاسدة حلوة تنبعث من الفقاعات التي تنفجر عند الضغط عليها.

يحدد الخبراء 4 أشكال من الغرغرينا الغازية:

في الشكل الكلاسيكي للغرغرينا الغازية، لا يلاحظ أي إفرازات قيحية. التورم موضعي، ويصاحب نخره تكوين غازات قوية. يتحول لون الجلد المحيط بالجرح إلى شاحب وتظهر عليه بقع بنية اللون. عند الضغط عليه، يتم إطلاق فقاعات الإيكور والغاز. بعد ذلك، يكتسب النسيج صبغة رمادية مخضرة، ويموت، مما ينبعث منه رائحة تشبه الجثة.

في الشكل الذمي السام من الغرغرينا الغازية، يتشكل تورم الأنسجة ونخر الأنسجة العضلية مباشرة بعد الإصابة وينتشر إلى المناطق الصحية. يحدث تكوين الغاز تدريجيًا ولا يوجد صديد.

يتم التعبير بشكل ضعيف عن علامات الغرغرينا الغازية على شكل بلغمون. هذا النوع من المرض عادة لا ينتشر على مساحات واسعة، ولكنه يختفي مع تكوين القيح والقيح تكوينات الغاز. في هذه الحالة لا توجد بقع أو تورم، ولا يلاحظ انخفاض حرارة الجلد.

أخطر الأمراض هو الشكل المتعفن للغرغرينا. يتطور على خلفية التأثيرات المشتركة للبكتيريا المتعفنة واللاهوائية. يحدث الشكل المتعفن من الغرغرينا الغازية بشكل حاد، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة. يحدث نخرها بسرعة، مصحوبًا بإطلاق القيح والغاز. يتميز هذا النموذج بالنزيف التآكلي الثانوي، وذلك بسبب حقيقة أن العامل المسبب للغرغرينا الغازية، الذي يطلق السموم، يدمر جدران الأوعية الدموية وبروتينات الأنسجة.

غالبًا ما تشمل الأشكال السابقة للمرض الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية. بينما تتطور الغرغرينا الغازية المتعفنة عادة في المستقيم والمنصف.

العلامات الشائعة للغرغرينا الغازية هي انخفاض حاد في ضغط الدم، والإثارة أو الاكتئاب، والخفقان، والتنفس السريع، وارتفاع الحرارة حتى 40 درجة، والجفاف، والأرق و انخفاض حادالهيموجلوبين في الدم.

يعد العلاج المبكر للغرغرينا الغازية سببًا شائعًا للوفاة السريعة للمريض - من 2 إلى 3 أيام. أحيانا موتيحدث حتى في وقت سابق - الغرغرينا الغازية اللحظية، ولا يمكن إنقاذ المريض إلا عن طريق التدخل الجراحي العاجل.

التشخيص

تشخيص الغرغرينا الغازية بسيط للغاية مواصفات خاصةالسماح بإجراء التشخيص بدقة كبيرة أثناء الفحص. ولذلك، نادرا ما يلجأون إلى فحص إضافي. لتأكيد التشخيص، نفذ فحص الأشعة السينيةمسامية الأنسجة والكشف المجهري عن مسببات المرض.

تختلف الغرغرينا الغازية عن البلغمون الغازي، حيث لا يوجد أي تلف في العضلات أو عدوى متعفنة.

علاج الغرغرينا الغازية

يعتمد تخفيف المرض وإنقاذ حياة الشخص على العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية.

يجب أن يكون أدنى شك في وجود مرض إشارة للعلاج الفعال.

أثناء العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية، يتم إجراء فتحة واسعة لكل منطقة غرغرينا واستئصال الأنسجة الميتة، لأن فهي مستعمرة تكاثر لمسببات الأمراض.

ثم يتم إجراء الصرف لإزالة القيح. تتم معالجة حواف الجرح بالمطهرات ويتم حقن المضادات الحيوية فيها.

في كثير من الأحيان، مع الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية، يتم إجراء بتر الطرف. بعد ذلك، يتم وضع المريض في غرفة الضغط بضغط يصل إلى 3 أجواء. يتيح لك ذلك تشبع الأنسجة المصابة بالأكسجين، وهو أمر مدمر للعامل المسبب للغرغرينا الغازية.

عندما يتم تشخيص الغرغرينا الغازية، يبدأ العلاج بالتسريب المكثف على الفور. يوصف استخدام البلازما والمحاليل الكهربائية والبروتينات.

إذا تطور فقر الدم، يوصف نقل الدم بالمضادات الحيوية.

إذا تم التعرف على العامل الممرض بنجاح، يتم استخدام الأمصال أحادية التكافؤ المضادة للغرغرينا. إذا لم يتم تحديد العامل المسبب للغرغرينا الغازية، يتم استخدام الأمصال العامة متعددة التكافؤ.

عدوى ناجمة عن تكاثر ونمو البكتيريا اللاهوائية (مع الغياب التامالأكسجين) في أنسجة الجسم، والبكتيريا التي منذ وقت طويلتبقى قابلة للحياة في بيئات مختلفة (التربة والغبار)، الغرغرينا الغازية هي سمة المرض. يعتبر "بيت" التنمية ملوثًا بالتربة والغبار وبقايا الملابس القذرة - الجروح المحطمة والممزقة والطلقات النارية والممزقة، والتي تشكل العدوى تعقيدًا هائلاً لها.

العامل المسبب هو الميكروبات اللاهوائية، والملجأ الدائم لها هو أمعاء الحيوانات الأليفة العاشبة. وبمجرد وصولها إلى المنطقة المصابة، تصبح العضلات والأنسجة أرضًا خصبة لها. العدوى تسبب النخر الأنسجة العضليةوتسمم الجسم. ميزة مميزةتنتج معظم الميكروبات اللاهوائية غازات خلال عمليات حياتها. ومن هنا الاسم - الغرغرينا الغازية.

العوامل الممرضة

صفات، ميزة السريريةيتم تحديد مسار المرض بالكامل بواسطة العامل المسبب للغنغرينا الغازية. قد يكونوا:

1. Cl. بيرفرينجنز - المكورات العنقودية الذهبية والبيضاء (الحالة للدم)، بروتيوس، الزائفة الزنجارية والمكورات العقدية. سامة الانحلالي، الفيبرينولوجية (مع وفرة تشكيلات قيحية) ومسار نخري (مداهم) للمرض العلاج في وقت غير مناسبيسبب الوفاة خلال 2-3 أيام.
2. Cl. التفسخ - يسبب تورم الأنسجة ذات الطبيعة الدموية المصلية. في بعض الأحيان يكون هناك كمية صغيرة من تكوين الغاز. يؤدي عمل السموم إلى تدمير 90% من خلايا الدم الحمراء في الدم، مما يؤدي إلى إطلاق الهيموجلوبين في البيئة المحيطة بكريات الدم الحمراء. والنتيجة هي انخفاض ضغط الدم بسبب تلف عضلات القلب واضطراب إيقاع القلب.
3. Cl. الوذمة - تتميز بإطلاق الغازات بكميات كبيرة، والتشكيل السريع للوذمة، وإطلاق السم الانحلالي (يعزز زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء) وتكوين فقر الدم.
4. Cl. Histolitycum هو العامل المسبب الأكثر فظاعة للغرغرينا الغازية. تؤثر قدراتها التدميرية الأقمشة الناعمةكبيرة جدًا بحيث يمكن رؤية العظام بعد 12 ساعة من الإصابة. إنه قادر على إذابة وإذابة الأنسجة الحية والعضلات والأنسجة الضامة في فترة زمنية قصيرة.

الظروف المواتية لتطور البكتيريا - غيابها في الجرح الدم الشريانيومحدودية توافر الأكسجين. عندما لا يؤثر اختراق الأنسجة على الأوعية الكبيرة ولا يسبب نزيفًا حادًا. اختيار كمية كبيرةيعزز الدم التنقية الذاتية ويمنع الوصول إلى الكائنات الحية الدقيقة. الخيارات الممكنة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة وطريق انتقال الغرغرينا الغازية قد تكون:

• مناطق معينة من الأنسجة تفتقر إلى إمدادات الدم.
• التمزقات.
• تكوين الجيوب اللفافية (عند تلفها، يتم ضغط الأنسجة الأساسية، ويتشكل التورم ويظهر في الجرح جيب مملوء بالنزيف).

الأسباب

أي جرح جديد يكون عرضة للإصابة بالعدوى. وإلى أن تتم حمايته بطبقة واقية مستمرة من الظهارة، يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا جدًا. ولذلك فإن أسباب الغرغرينا الغازية وتطورها يمكن أن تحدث على خلفية أي اضطرابات في المنطقة المصابة. توقف الدورة الدموية عن العمل يؤدي إلى تكوينها الأنسجة الميتةحول الجرح، وهذا يشكل أرضاً خصبة لتكاثر البكتيريا المختلفة.

ولهذا السبب فإن الجروح المثالية من وجهة نظر البكتيريا هي الجروح السحقية التي تتشكل فيها جيوب وتمزقات. تعمل بؤر النخر المغلقة، كما هو الحال في تقرحات الفراش، على تكوين عدوى قيحية، والتي يمكن أن تنتشر إلى طبقات الأنسجة العميقة وتؤدي إلى الغرغرينا. قد تعتمد أسباب الغرغرينا الغازية على آلية حدوث الآفات وتوطينها، لأن أجزاء مختلفة من الجسم تختلف في تدفق الدم واختلاف كثافة البكتيريا.

الجروح، التي تم علاجها الأولي في ظروف معقمة، معرضة بشكل كبير لخطر الإصابة بالبكتيريا. أو كانت هناك حقيقة تتعلق بالرعاية غير المناسبة بعد العملية الجراحية - فهذه طرق أكيدة لانتقال الغرغرينا الغازية.

أعراض

ويصاحب تطور المرض تكوين كمية كبيرة من الغازات حول المنطقة المصابة. تنتفخ حواف الجرح وتتباعد، وربما تبرز الأنسجة الرخوة إلى الخارج. من الأعراض المميزة للفرقعة هو الشعور بالصوت المميز لانفجار الفقاعات عند الضغط على الجلد. طبيعة الجرح جاف وذو طبقة رمادية اللون دون وجود علامات على وجود عملية التهابية. وفي الوقت نفسه، تساهم كمية كبيرة من السموم في الموت السريع للأنسجة.

تظهر بقع داكنة على الجلد الشاحب حول الآفة - نتيجة لتطور النخر.

وهكذا يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية للغرغرينا الغازية:

• تورم؛
• وجود الغازات في بنية الأنسجة الرخوة.
• انهيار العضلات.
• غياب العمليات الالتهابية المرئية.

تستغرق فترة الحضانة لتطور العدوى من يومين إلى ثلاثة أيام. نادراً، عندما يكون الأمر بسرعة البرق، يتم التعبير عن الأعراض العامة للغرغرينا الغازية بالمظاهر التالية:

• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• حالة متحمس أو مكتئب.
• الأرق والثرثرة المفرطة.
• ارتفاع كبير في درجة الحرارة.
• الجفاف والتسمم العام.
• التنفس السريع والنبض (120-140/دقيقة)؛
• سريع تطوير فقر الدموتطور انحلال الدم (تدمير) خلايا الدم الحمراء ونتيجة لذلك ينخفض ​​مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين بشكل حاد.
• اختلال وظائف الكلى الحاد ، أعرب عن طريق المظهرقلة البول (انخفاض إنتاج البول) وانقطاع البول (توقف إنتاج البول نتيجة لضغط الأوعية الدموية عن طريق الوذمة أو الأورام القريبة).

التطور السريع للمرض يؤدي إلى الوفاة خلال يومين أو ثلاثة أيام.

المظاهر العامة للأعراض هي التي تميز الصورة الكلاسيكية للغرغرينا الغازية، وهناك أربعة أشكال لها:

1. انتفاخ الرئة (الكلاسيكي) - حيث تتحول الوذمة المحلية عند تعرضها للميكروبات والسموم إلى نخر مع تكوين الغاز. يظهر جرح جاف مع نخر واسع النطاق عند الجس سائل هستيريوالغاز. يصبح الجلد البارد والشاحب مغطى ببقع بنية. تكتسب العضلات المكسرة لونًا رماديًا وأخضرًا ورائحة تشبه رائحة الجثة. يختفي النبض في الشرايين الطرفية ويزداد الألم بشكل حاد. يفقد الطرف حساسيته ويموت ويكتسب لونًا بنيًا.
2. شكل وذمة سامة - مع تورم واسع النطاق وسريع النمو على طول المنطقة المصابة وتكوين غاز طفيف. بسبب التورم، لوحظ بروز العضلات نتيجة لضغط السائل الوذمي. الأنسجة تحت الجلديأخذ لونًا أخضر. الجلد مشدود وبارد ولامع. في هذا النوع من الغرغرينا، يكون تكوين الغازات ضئيلًا أو غائبًا تمامًا.
3. الشكل البلغمي، حيث يكون مسار المرض أقل عنفًا ويقتصر التوطين على منطقة معينة. ويتميز بتحديد عمق العملية، وإطلاق القيح وفقاعات الغاز. عضلات بها مناطق نخرية، لونها وردي. العمليات الالتهابيةشائع في المناطق الإبطية. - التورم ووجود بقع غرغرينا طفيفة. لون الجلد ودرجة الحرارة طبيعية.
4. شكل متعفن مع التطور السريع والاضمحلال. موقع العملية هو الفضاء العضلي والأنسجة تحت الجلد. يحدث نخر سريع للعضلات الرمادية القذرة. هناك رائحة فاسدة حادة عند خروج القيح مع الأنسجة الميتة. يحدث النزيف بسبب عمل سموم مسببات الأمراض المتعفنة - تدمير بروتينات الأنسجة و الأوعية الدموية. ينتشر هذا النوع من العدوى في المنطقة المجاورة مباشرة للمستقيم.

التشخيص

ذو اهمية قصوى التشخيص المبكرالغرغرينا الغازية. للتشخيص يتم استخدام ما يلي:

• التشخيص بالأشعة السينية - يسمح لك باكتشاف حتى كمية ضئيلة من الغازات التي لا يمكن اكتشافها عن طريق الجس. تتيح لك هذه الطريقة تحديد عمق العملية وانتشارها، وتحديد التوطين. إذا تم الكشف عن تراكم الغاز في الأنسجة العضلية، فسوف تظهر الأشعة السينية صورة تشبه عظمة السمكة (علامة كراوس). عند وضعها تحت الجلد، فإن الصورة لها طابع قرص العسل. إذا كان تراكم الغازات محدوداً، فهذا مؤشر على وجود خراج غازي.
• التشخيص الميكروبيولوجي - للأبحاث البكتيرية؛
• مخطط الخلايا هو تحليل مجهري لتحديد العامل الممرض.

أثناء الفحص البصري، يتم تشخيص الغرغرينا الغازية مع الأخذ بعين الاعتبار الأعراض المرضية (الأعراض التي تميز أمراض معينة على وجه الحصر، مما يعطي أسبابًا لتحديد التشخيص الدقيق).

• أعراض ميلنيكوف (الأربطة - تطبيق عاصبة فضفاضة) - عند تطبيق عاصبة، بعد ربع ساعة، تحفر العاصبة في الجلد. السبب هو تورم الطرف.
• أعراض الملعقة - يؤدي النقر بالملعقة على المنطقة المصابة إلى إصدار صوت طقطقة مميز. الحلاقة حول الجرح مصحوبة بنفس الصوت.
• من أعراض الشمبانيا إزالة السدادات القطنية من منطقة الجرح مما يسبب القطن.

الغرغرينا الغازية هي عدوى متعددة الميكروبات، أي أنها تسببها مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة. إنهم ينتمون إلى عائلة Bacillaceae، جنس Clostridium.

الممثلين الرئيسيين: C. بيرفرينجنز، C. novyi، C. septicum، C. histolyticum، C. sordellii. عادة ما يحدث المرض نتيجة لدخول واحد أو أكثر من ممثلي جنس المطثية إلى الجرح وغالبًا ما يكون بالاشتراك مع البكتيريا الهوائية - المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

المطثية الحاطمة

تم اكتشاف C. بيرفرنجنز في عام 1892 من قبل ويلش ونيتهولم.

علم التشكل المورفولوجيا. C. الحاطمة عبارة عن قضبان كبيرة متعددة الأشكال بمتوسط ​​حجم 3-9 × 0.9-1.2 ميكرومتر. بلا حراك. تحتوي الثقافات المعزولة حديثًا من الجسم على كبسولة. عندما تتعرض لظروف غير مواتية، فإنها تشكل الجراثيم شكل بيضاوي، تقع مركزيا أو تحت الأرض. غرام إيجابي. تفقد الثقافات القديمة القدرة على الصبغ حسب الجرام.

زراعة. C. الحاطمة هي كائنات لاهوائية، ولكنها ليست حساسة جدًا للأكسجين الجوي. تنمو بشكل جيد وسريع على الوسائط المغذية المحضرة من اللحوم أو الكازين المائي: 3-8 ساعات عند درجة حرارة 37-42 درجة مئوية ودرجة حموضة 7.2-7.4. ويصاحب النمو تكوين سريع للغاز وانخفاض في الرقم الهيدروجيني باتجاه الجانب الحمضي. على الوسائط المغذية الصلبة، تشكل المطثية الحاطمة مستعمرات خشنة R، ناعمة S، ومستعمرات M المخاطية. تظهر المستعمرات في ظل ظروف معينة مختلط O- البديل. وفي أعماق عمود الأجار تبدو المستعمرات مثل حبات العدس. في الوسط السائل، يتميز النمو بالتعكر الموحد وتكوين الغاز. في وسط الدم، تشكل المطثية الحاطمة منطقة انحلال الدم.

الخصائص الأنزيمية- C. بيرفرينجنز تخمر اللاكتوز والجلوكوز والسكروز والمالتوز مع تكوين الحمض والغاز. خصائص التحلل البروتيني - يتخثر الحليب، ويسيل الجيلاتين ببطء (2-7 أيام). يتم تخثر حليب عباد الشمس ليشكل خثارة. لون الطوبوتوضيح كامل لمصل اللبن. يتم اختزال النترات إلى نتريت، ولكن لا يتكون الإندول.

تنتج C. بيرفرينجنز الليسيثيناز والهيالورونيداز والجيلاتيناز والكولاجيناز والإنزيمات المسببة للأمراض الأخرى.

تشكيل السموم. تفرز C. بيرفرينجنز مركبًا سامًا معقدًا يتكون من عدة سموم محددة الحروف اليونانيةα، θ، β، إلخ. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تشكل السموم المعوية. المجمع السام الرئيسي هو α-toxin، الذي له نشاط بيولوجي كبير وشامل.

هيكل مستضدي. C. بيرفرينجنز مقسمة إلى خمسة serovars، والتي تم تعيينها كبيرة بأحرف لاتينية A وB وC وD وE. تختلف هذه السيروفارات عن بعضها البعض في المستضدات و الخصائص البيوكيميائيةسمومهم.

Serovar A هو أحد سكان الأمعاء الظروف الطبيعية، ولكن قد يسبب الأمراض المنقولة عن طريق الأغذيةفي الناس. يسبب السيروفار ب أعراض معوية في الحملان. يسبب Serovar C التهاب الأمعاء النخري لدى البشر والمرض بشكل عام ماشية. يسبب Serovar D تسمم الدم المعوي في الحيوانات.

الأشكال النباتية من C. بيرفرنجنز ليست شديدة المقاومة: فهي تتأثر بشكل ضار بالمطهرات بالتركيزات المعتادة المستخدمة في المختبرات.

يمكن لجراثيم بعض السلالات أن تتحمل الغليان لعدة دقائق. أكثر الميكروبات مقاومة هي serovar A.

حساسية الحيوان. في ظل الظروف الطبيعية، تسبب بكتيريا C. بيرفرينجنز المرض في الحيوانات الأليفة. حيوانات التجارب حساسة لهم خنازير غينياوالأرانب والحمام والفئران. في الحيوانات المصابة، يحدث نخر الأنسجة في موقع حقن السم. قد تكون الكلوستريديا موجودة في الدم.

كلوستريديوم نوفي

C. novyi اكتشفه نوفي عام 1884

علم التشكل المورفولوجيا. C. novyi - قضبان كبيرة أو مستقيمة أو منحنية قليلاً 4-22 × 1.4-1.6 ميكرومتر. غالبا ما يتم ترتيبها في سلاسل. متحرك - محيطي. في بيئة خارجيةتشكل جراثيم بيضاوية تقع تحت الأرض (قد يكون عرض الجراثيم أوسع قليلاً من الخلية). ليس لديهم كبسولات. غرام إيجابي. الثقافات القديمة قد تكون سلبية الغرام.

زراعة. C. novyi هي كائنات لاهوائية صارمة. حساسة للغاية للأكسجين في الغلاف الجوي. تنمو على وسائط الكازين والكربوهيدرات وببتون اللحوم عند درجة حرارة 37-43 درجة مئوية ودرجة حموضة 7.4-7.6. على الوسائط المغذية الصلبة بعد 48 ساعة، تنمو مستعمرات مستديرة وشفافة ذات سطح حبيبي وحواف مهدبة. في عمود أجار تشكل مستعمرات ندفية تشبه الكتلة ذات مركز مضغوط. تنمو على الوسائط المغذية السائلة مع تراكم الغاز وترسيب الأغشية. على أجار الدم، لوحظت منطقة انحلال الدم حول المستعمرات.

الخصائص الأنزيمية. C. novyi أقل نشاطًا من C. بيرفرينجنز. أنها تخمر الجلوكوز والمالتوز فقط لإنتاج الحمض والغاز. خصائص التحلل البروتيني: يتخثر الحليب ببطء، ويسيل الجيلاتين ببطء. لا يتشكل الإندول وكبريتيد الهيدروجين.

من الانزيمات المسببة للأمراض، تم الكشف عن الفسفوليباز.

هيكل مستضدي. ينقسم C. novyi إلى أربعة مصليات: A، B، C، D، وتختلف في خصائص المستضدات والسموم التي تصنعها.

تشكيل السموم. يقوم C. novyi بتصنيع العديد من السموم، والتي يُشار إليها بالأحرف اليونانية α، β، γ، إلخ.

للسموم الخارجية تأثيرات نخرية وانحلالية ومميتة. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تعطل نفاذية جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكوين وذمة تشبه الهلام.

مقاومة العوامل البيئية. الأشكال النباتية لـ C. novyi ليست شديدة المقاومة. تستمر الجراثيم في البيئة الخارجية لمدة تتراوح بين (25-30) سنة. فالغليان يقتلهم في 40-60 دقيقة متواصلة أشعة الشمس- في يوم. التركيزات المنتظمة من المحاليل المطهرة تدمرها خلال 15-20 دقيقة.

حساسية الحيوان. الثدييات والطيور (الحمام) حساسة لـ C. novyi. حيوانات التجارب: خنازير غينيا، الأرانب، الفئران. عندما يتم حقن مزارع C. novyi تحت الجلد، فإنها تتطور إلى تورم هلامي يشبه الهلام، مع تكوين غازات في بعض الأحيان. يموت الحيوان بعد 24 ساعة.

كلوستريديوم الإنتانية

تم اكتشاف المطثية التفسخية بواسطة L. Pasteur في عام 1877.

علم التشكل المورفولوجيا. S. septicum عبارة عن قضيب متعدد الأشكال يبلغ قياسه 3-4 × 1.1-1.6 ميكرومتر (تم العثور على أشكال خيطية يصل طولها إلى 50 ميكرومتر). القضبان متحركة - محيطية. وتقع الجراثيم تحت الأرض، وأحيانا مركزيا. لا يتم تشكيل كبسولة. غرام إيجابي. الثقافات القديمة قد تصبغ سلبية الغرام.

زراعة. C. septicum هي كائنات لاهوائية صارمة. تنمو جيدًا على اللحوم والكازين مع إضافة 0.5٪ جلوكوز عند درجة حرارة 37-43 درجة مئوية ودرجة حموضة 7.4-7.6. على أجار الجلوكوز في الدم، تتشكل المستعمرات على شكل خيوط متشابكة، حولها توجد منطقة صغيرة من انحلال الدم. في أعماق عمود أجار السكر توجد مستعمرات ذات مركز مضغوط وخيوط تمتد من الحواف. في MPB، يتشكل تعكر منتظم، يليه فقدان الرواسب السائبة وتكوين الغاز.

الخصائص الأنزيمية. C. septicum لها خصائص حال للسكر: فهي تحطم الجلوكوز واللاكتوز والمالتوز لتكوين حمض وغاز. المانيتول والجلسرين لا يتخمران. خصائص التحلل البروتيني: الجيلاتين السائل، ويتخثر الحليب ببطء. تتحول النترات إلى نتريت، وتتحلل البروتينات، ويطلق كبريتيد الهيدروجين والأمونيا. أنها لا تشكل الإندول (انظر الجدول 51).

هيكل مستضدي. C. septicum لها مستضدات O وH. استناداً إلى مستضدات H، وباستخدام تفاعل التراص، تم تحديد 6 فيروسات مصلية.

تشكيل السموم. يتكون السموم الخارجية لـ C. septicum من عدة مواد: β، θ، γ، إلخ. المادة الرئيسية، α-toxin، لها خصائص مميتة ونخرية ومحللة للدم. بالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف الفيبرينوليسين والكولاجيناز في مرشحات مزارع C. septicum. كل هذه العوامل تلعب دورا كبيرا في التسبب في المرض.

مقاومة العوامل البيئية. تموت الأشكال النباتية بسرعة في وجود الأكسجين الجوي. تكون الجراثيم أقل استقرارًا من تلك الموجودة في كلوستريديا الأخرى.

حساسية الحيوان. في ظل الظروف الطبيعية، تمرض الحيوانات الأليفة: الماشية الكبيرة والصغيرة.

من حيوانات التجارب تتأثر خنازير غينيا. بعد الحقن العضلي لمزرعة C. septicum في المخلب، يتطور تورم شديد في موقع الحقن، والذي ينتشر على طول الجدار الأمامي بأكمله للبطن ويموت الحيوان خلال 24-48 ساعة. يتم إطلاق سائل دموي رغوي من الأنسجة المصابة عند الضغط عليه.

كلوستريديوم هيستوليتيكوم

تم عزل C. histolyticum بواسطة واينبرغ في عام 1916.

علم التشكل المورفولوجيا. قضبان صغيرة 1.6-3.1×0.6-1 ميكرومتر. متحرك - محيطي. أنها تشكل جراثيم تقع تحت الأرض. غرام إيجابي.

زراعة. C. histolyticum هي اللاهوائية الاختيارية. أنها تنمو على وسائل الإعلام اللحوم والكازين. على أجار الدم تشكل مستعمرات صغيرة لامعة ذات حواف ناعمة. هناك منطقة صغيرة من انحلال الدم حول المستعمرات.

الخصائص الأنزيمية. C. histolyticum ليس لديه خصائص حال للسكر. يتم توضيح خصائص التحلل البروتيني: فهي تسيل الجيلاتين، وتوضع قطع اللحم في وسط مغذي سائل، ويتكون كبريتيد الهيدروجين (انظر الجدول 51).

تشكيل السموم. تم العثور على سم ألفا، الذي له خصائص مميتة ونخرية، في مرشحات C. histolyticum. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على عامل بيتا، الذي يدمر الكولاجين (الكولاجيناز)، في المرشحات. يعمل هذا السم بشكل انتقائي على خلايا البنكرياس. لم يتم توضيح أهمية C. histolyticum في علم الأمراض البشرية بشكل كامل.

كلوستريديوم سورديللي

تم عزل C. sordellii لأول مرة ودراسته بواسطة Sordelli في عام 1922.

علم التشكل المورفولوجيا. C. sordellii - قضبان 3-4 × 1.1-1.5 ميكرومتر. متحرك - محيطي. الجراثيم بيضاوية، وتقع تحت السطح أو بيضاوية. غرام إيجابي.

زراعة. C. sordellii هي كائنات لاهوائية اختيارية. تتشكل مستعمرات محدبة ذات لون أبيض رمادي إلى حد ما على سطح الوسائط المغذية الكثيفة. أجار الدم يعطي منطقة ضيقة من انحلال الدم. في أعماق الآجار، تكون المستعمرات على شكل العدس. في اللحوم السائلة ووسائط زراعة الكازين تنمو بسرعة وتشكل المخاط.

الخصائص الأنزيمية. C. sordellii لها خصائص محللة للسكر: فهي تحلل الجلوكوز والمالتوز والفركتوز، ولكنها لا تحلل اللاكتوز والسكروز. يتم التعبير عن خصائص التحلل البروتيني في التسييل البطيء للجيلاتين ومصل اللبن المتخثر؛ فهي تشكل الإندول وكبريتيد الهيدروجين واليورياز (انظر الجدول 51).

C. sordellii تنتج الليسيثيناز، الهيالورونيداز، الهيموليزين، والفبرينوليسين.

تشكيل السموم. ينتج C. sordellii سمًا نشطًا للغاية له خصائص فتاكة مشابهة لسم α الموجود في C. novyi.

مقاومة العوامل البيئية. الأشكال النباتية ليست مقاومة. تكون الجراثيم مستقرة وتستمر في التربة لفترة طويلة.

حساسية الحيوان. في حيوانات التجارب، يسبب C. sordellii مرضًا مشابهًا للغرغرينا الغازية.

مصادر العدوى. * تدخل كلوستريديا الغرغرينا الغازية إلى البيئة من أمعاء الحيوانات، وغالبًا ما تكون آكلة الأعشاب (في ظل ظروف صحية وصحية سيئة يمكن العثور عليها على جلد الإنسان).

* (تنطبق المادة أدناه على جميع ممثلي جنس المطثية.)

مسارات النقل وبوابات الدخول. عندما تتضرر الأنسجة، خاصة مع التمزقات الواسعة، ودخول كتل من الأرض أو قصاصات من الملابس أو شظايا القذائف إلى الجرح، يمكن أن يتطور المرض. في وقت السلم، يمكن أن تحدث الغرغرينا الغازية بعد الجراحة، وحقن المخدرات، والإجهاض خارج المستشفى، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض. تتكاثر الجراثيم أو الأشكال الخضرية من الخلايا التي تدخل الجرح وتطلق سمومًا خارجية. أثناء عملية التكاثر، تنخر كلوستريديا الأنسجة السليمة. تتطور العملية بشكل مكثف بشكل خاص في الأنسجة العضلية، حيث يوجد كمية كبيرة من الجليكوجين، وهي بيئة جيدة لتطوير اللاهوائيات. في أغلب الأحيان، تحدث العدوى في الجروح العميقة، عندما يتم تشكيل "الجيوب العمياء"، والتي لا تزود بالأكسجين بشكل جيد وتخلق ظروفًا مواتية لتطوير المطثية. تسبب السموم الخارجية المنطلقة ظاهرة التسمم.

غالبًا ما تحدث المطثية بشكل مترافق: فالعمل المشترك لسموم المطثية الحاطمة وسموم المطثية الجديدة يسبب تفاعلًا أكثر خطورة من عمل السموم المنفصلة. في التسبب في العدوى اللاهوائية أهمية عظيمةلديه النباتات المصاحبة (المكورات العنقودية، العقديات، وما إلى ذلك)، فضلا عن تفاعل الكائنات الحية الدقيقة.

حصانة. مضاد للسموم ومضاد للجراثيم، ولكن الدور الرئيسي ينتمي إلى مضادات السموم. يتمتع الإنسان بمناعة طبيعية تنشأ نتيجة وجود كلوستريديوم في الأمعاء. بعد مرض الماضيوتبقى المناعة الهشة. يتم إنشاء مناعة أكثر متانة عن طريق التحصين باستخدام التوكسويد.

وقايةيتم إجراؤها عن طريق العلاج الجراحي للجرح (الاستئصال والشقوق). ل الوقاية المحددةاستخدم البوليانتوكسين الممتز الذي يحتوي على السموم لجميع ممثلي الغرغرينا الغازية. بالنسبة للوقاية المصلية في حالة الجروح (في كثير من الأحيان في زمن الحرب)، يتم إعطاء مصل مضاد للغنغرينا: 10000 وحدة دولية لكل من C. بيرفرينجنز، C. novyi، C. septicum، أي 30000 وحدة دولية في المجموع. ويستخدم أيضًا خليط من العاثيات اللاهوائية.

علاج. لعلاج محدد، يتم استخدام مصل مضاد للسموم قدره 50000 وحدة دولية من كل كلوستريديا، أي ما مجموعه 150000 وحدة دولية. يتم إعطاء المصل عن طريق الوريد. كما تستخدم المضادات الحيوية: أدوية البنسلين والسلفا والعلاج بالأكسجين.

الفحص الميكروبيولوجي

الغرض من الدراسة: التعرف على مسببات الأمراض اللاهوائية وسمومها.

مواد للبحث

1. الإفرازات من الجرح.

2. قطع الأنسجة المتغيرة من الجرح.

3. أجسام غريبة محاصرة في الجرح.

4. الدم (تعميم العملية).

طرق البحث الأساسية

1. المجهري.

2. البكتريولوجية.

3. البيولوجية.

التقدم المحرز في الدراسة

الثاني – الرابع أيام الدراسة

قم بإزالة المحاصيل من منظم الحرارة. إذا كان هناك نمو - اسوداد في وسط ويلسون-بلير، مناطق انحلال الدم حول المستعمرات على أجار الدم - يتم عزل ثقافة نقية. تتم دراسة الشكل والتنقل والنشاط الأنزيمي (انظر الجدول 51).

عند اكتشاف مسببات أمراض الغرغرينا الغازية، يتم إجراء اختبار بيولوجي على الفئران لتحديد نوع العامل الممرض. للقيام بذلك، يتم صب مادة الاختبار في 0.9 مل في 5 أنابيب اختبار ويضاف 0.6 مل من الأمصال المضادة للسموم المقابلة إلى كل من: C. perfragenns، C. novyi، C. septicum، C. histolyticum، C. sordellii. يضاف محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى أنبوب الاختبار السادس الأخير - التحكم.

خليط من السموم مع مصل مضاد للسموميترك في درجة حرارة الغرفة لمدة 40 دقيقة لتحييد السم. يتم حقن 0.5 مل من كل أنبوب عن طريق الوريد في اثنين من الفئران. تتم مراقبة الحيوانات.

يمكن أن يحدث موت الحيوانات خلال فترة تتراوح من 5-6 ساعات إلى 3-4 أيام. الفئران التي تلقت السم مع مصل مضاد متماثل تظل على قيد الحياة. في نتيجة سلبيةالعينة البيولوجية، يتم تكرار التجربة مع المزرعة النقية المعزولة وفق نفس المخطط.

ونظرا للتطور السريع أعراض مرضيةالغرغرينا الغازية، من الضروري تقديم نتيجة إرشادية بسرعة حول نوع العامل الممرض (لغرض استخدام العلاج المصلي العاجل). للقيام بذلك، يتم إجراء مسحة بصمات الأصابع من المادة قيد الدراسة، ومعالجتها بمصل خاص بالأنواع المناعية ودراستها باستخدام طريقة الفلورسنت المناعي (انظر الفصل 2).

أسئلة التحكم

1. ما هي السمات والخصائص المورفولوجية والثقافية للعوامل المسببة للغرغرينا الغازية؟

2. أي من العوامل المسببة للغرغرينا الغازية له كبسولة وغير متحرك؟

3. أي من العوامل المسببة للغرغرينا الغازية له الخواص الكيميائية الحيوية الأكثر وضوحًا؟

4. ما هي الطرق المستخدمة للتشخيص المختبري للغرغرينا الغازية؟

5. ما هي الطريقة المستخدمة لتحديد وجود السم؟

تاريخ النشر: 2014-10-30

الغرغرينا الغازية هي عدوى، اللاهوائية بطبيعتها، تتطور على خلفية تلف الأنسجة الواسع النطاق. يمكن أن تحدث آفات مماثلة مع التمزقات، وإصابات الطلقات النارية، والكسور المفتوحة، وآفات الأمعاء الغليظة، وما إلى ذلك. آفات الأنسجة الواسعة أكثر عرضة للتلوث ومزيد من تطور العدوى. العامل المسبب لهذا المرض هو ميكروب لاهوائي يتغذى على خلايا اللحم الميتة. وهذا العامل الممرض، عندما يتكاثر، يطلق غازًا محددًا، مما يؤدي إلى تسمم أجهزة الجسم ذات الأهمية الحيوية.

في معظم الأحيان، تتطور الغرغرينا الغازية في الأطراف، ولكن في حالات نادرة تحدث تجويف البطنأو الرحم. تعمل السموم الخارجية التي يطلقها العامل الممرض على تسريع ما يحدث في الجرح العمليات المرضيةونتيجة لذلك يتطور نخر واسع النطاق لا رجعة فيه. وهذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل للعضو المصاب. على سبيل المثال، إذا تضررت الساق، يتم بترها. الوقاية الممتازة هي التطهير الفوري للجروح الموجودة.

الأسباب

تعود الأسباب الرئيسية لتطور الغرغرينا الغازية إلى دخول البكتيريا إلى سطح الجرح. في الواقع، جميع الجروح الجديدة التي لا تتمتع بحماية ظهارية هي ملاذ محتمل للبكتيريا والميكروبات. يمكن للعامل المسبب للمرض أن يستقر أيضًا في الندبات المتبقية بعد العمليات الجراحية، وكذلك أثناء الحقن العضلي.

يعرف الطب الحالات التي استقر فيها العامل الممرض في تجويف البطن. وترجع أسباب ذلك إلى استهلاك الأطعمة الملوثة بالكوستريديوم المسببة للأمراض (هذا هو العامل المسبب للمرض). قد ترتبط أسباب تطور المرض في تجويف البطن بالتدخلات الجراحية على القولون أو الأعور، وقد تكون مهتمًا أيضًا بالأسباب.

عادة، يعيش العامل المسبب للغرغرينا الغازية في الجهاز الهضمي للحيوانات العاشبة. ومن هناك يدخلون البيئة: إلى غبار الطريق، والتربة، وعلى سطح الملابس، وما إلى ذلك. ويتم تحديد طرق النقل من خلال مناطق الأنسجة التي تركت دون إمداد دموي، والجيوب اللفافية. على سبيل المثال، الأسباب الشائعةتشكيل المرض هو التقرحات. تتطور إلى التهابات قيحية تنتشر عميقًا في الأنسجة وتؤدي إلى الغرغرينا. غالبًا ما ترجع الطرق المؤكدة لانتقال الأمراض إلى عدم كفاية الرعاية بعد العملية الجراحية والظروف غير الصحية لعلاج الجروح الأولية.

صورة أعراض

أثناء الغرغرينا الغازية، يبدأ تشكل الكثير من الغازات حول الجرح، والذي يتجلى في انفصال وتورم حواف الجرح، كما في الصورة. عند الضغط على الجلد في مكان الإصابة تظهر أعراض أصوات انفجار الفقاعات. يبدو الجرح المصاب بالغرغرينا الغازية جافًا، ويظهر عليه طلاء رمادي، لكن لا توجد أعراض التهاب بعد. لكن السموم المنطلقة مع الغاز تؤدي إلى عملية نخر الأنسجة، كما يتضح من الأعراض ظهور بقع داكنة حول الآفة.

يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية لمرض هذه المسببات من خلال عدم وجود أعراض واضحة علامات التهابيةوانهيار الأنسجة العضلية والتورم وظهور الغازات السامة في الأنسجة الرخوة.

تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة، وتنتهي فترة الحضانة في غضون يومين. تظهر الصورة كيف تبدأ أعراض نخر مساحات واسعة حول الجرح في الظهور. المرضى يشعرون بالقلق إزاء الأعراض ضغط دم منخفضعدم انتظام دقات القلب والحمى والتسمم العام والجفاف. يبدأ تدمير خلايا الدم الحمراء في الدم، مما يؤدي إلى التطور المكثف لفقر الدم.

في منطقة الجهاز البولي التناسلي، مع الغرغرينا الغازية، يمكن ملاحظة أعراض انقطاع البول، عندما يتوقف البول عن الإخراج بسبب ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام المشكلة والتورم، وكذلك قلة البول، عندما تقل كمية البول المفرزة بشكل كبير. عادة ما ينتهي هذا التطور المكثف للمرض بالوفاة بعد 3-4 أيام.

نماذج

يحدد الخبراء عدة محددة الأشكال السريريةالغرغرينا المشابهة: الغرغرينا الغازية الكلاسيكية، البلغمية، الوذمة السامة والمتعفنة. يتميز الشكل الكلاسيكي أو الانتفاخي بتكوين بقع نخرية بنية اللون حول الجرح، ولون رمادي مخضر للعضلات المصابة ورائحة جثث. عند الضغط، يتم إطلاق الغازات والإيكور من الجرح. يبدأ الطرف بالألم، ثم تفقد الحساسية، ويتحول العضو المصاب إلى اللون البني ويموت.

يتميز الشكل البلغم بتطور أقل سرعة وتوطين محدود. يتم إطلاق فقاعات الغاز والقيح من المنطقة المصابة، والمناطق النخرية لها لون وردي. بقع الغرغرينا والشخصية الثانوية غائبة حرارة عاليةوتغير لون الجلد. عادة ما تقع العمليات الالتهابية في منطقة الإبط.

يصاحب الشكل الوذمي السام تكوين غاز طفيف وتورم واسع النطاق ومتزايد بشكل مكثف، مما يؤدي إلى انتفاخ العضلات. في هذا النوع من الغرغرينا الغازية، يصبح الجلد لامعًا وباردًا ومتوترًا، ويصبح النسيج تحت الجلد مخضرًا.

يتميز الشكل المتعفن بالتطور المكثف والانحلال. الأنسجة العضلية تتعرض للنخر بسرعة. منه يبدأ إطلاق الأنسجة الميتة والإفرازات القيحية المصحوبة رائحة فاسدة. بسبب التأثيرات السامة يبدأ تدمير الأوعية الدموية والأنسجة. شكل مماثلعادة ما تكون الغرغرينا الغازية من سمات المستقيم.

التشخيص والعلاج

التشخيص ينطوي على التحليل الاعراض المتلازمةفحص الإفرازات والأنسجة المصابة تحت المجهر، فحص الأشعة السينية. التشخيص في الوقت المناسبسوف تجنب العديد من المضاعفات التي تهدد الحياة. يتم علاج الغرغرينا الغازية من خلال الجراحة الفورية بالتزامن مع العلاج العام. هذا العلاج الجراحي هو إجراء لفتح الجرح وإزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة منه. ثم تتم معالجة المنطقة المصابة ببيروكسيد الهيدروجين. إذا تأثرت جميع الأنسجة الرخوة، يتم العلاج عن طريق إزالة الطرف (البتر).

بجانب الطرق الجراحيةالتطبيقية والعلاج الأدوية. يتم نقل الدم للمريض، وحقن البلازما، ويتم حقنه بالمضادات الحيوية. بعد العملية، يوصف للمريض العلاج، والذي يتضمن إعطاء المصل المضاد للغرغرينا عن طريق الوريد.

الوقاية، والتي تنطوي على في الوقت المناسب المعالجة الأوليةالجروح والعلاج بالمضادات الحيوية اللاحقة. الوقاية تستبعد استخدام الأمصال المضادة للغرغرينا، لأن هذا أمر محفوف بالمخاطر صدمة الحساسية. الوقاية من المرض في المؤسسات الطبية تنطوي على العزلة الكاملة للمرضى.

الغرغرينا الغازية هي مرض ناجم عن العدوى اللاهوائية. في كثير من الأحيان لوحظ مع جروح الرصاص، جروح مفتوحةأو كدمات شديدة، كسور أو انفصال أجزاء الجسم، تمزقات داخليةالأجهزة وغيرها أصابات بليغة. يعتمد نطاق توسع الغرغرينا بشكل مباشر على مدى الضرر الذي لحق بالأنسجة والأنسجة.

العامل المسبب هو الميكروبات اللاهوائية. موطنهم، وكذلك المصدر الرئيسي للتغذية، هو الأنسجة الميتة، والتي تظهر حتما في الجروح.

ما هو؟

الغرغرينا الغازية خطيرة جداً عملية معديةوالتي تتطور نتيجة إصابة الجروح بالبكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الأرض وغبار الشوارع.

المرضى الذين يعانون من جروح واسعة النطاق، مصحوبة بتكسير هائل للأنسجة العضلية، وظهور الجيوب والمناطق التي تعاني من ضعف إمدادات الدم، معرضون بشكل خاص لحدوث الغرغرينا الغازية.

العوامل المسببة للغرغرينا الغازية

العامل المسبب الرئيسي للغرغرينا الغازية هو المطثية الحاطمة. قد تترافق العدوى أيضًا مع كلوستريديوم سيبتيكوم، كلوستريديوم هيستوليتيكوم، كلوستريديوم بيفيرمينتانز، إلخ.

المطثية الحاطمة هي كائن لاهوائي يتكيف بشكل كامل للعيش في ظروف نقص الأكسجين. إنه يعيش في التربة، وبراز الحيوانات، ومياه الصرف الصحي - في أي مكان يمكن أن تصل إليه أمعاء الإنسان أو الحيوان. يمكن أن تظل كلوستريديا قابلة للحياة لفترة طويلة، لأنها تشكل كبسولة واقية للاستقرار في البيئة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، تم تكييف كلوستريديا للبقاء على قيد الحياة الظروف القاسية، مقاومة تمامًا للارتفاع و درجات الحرارة المنخفضة‎الأشعة فوق البنفسجية، المطهرات الكيميائية.

يسبب سم كلوستريديا، الذي يدخل إلى الجهاز الهضمي مع الطعام الملوث، تسممًا شديدًا يمكن أن يكون مميتًا.

الجروح المصابة ببكتيريا المطثية الحاطمة يمكن أن تسبب الغرغرينا. حيث شرط مهمويرجع ذلك إلى عدم وصول الأكسجين والدم الشرياني إلى الجرح. عادة، تحدث مثل هذه الآفات من الأجسام الرفيعة الحادة (السكين، المخرز، الظفر)، والتي تخترق عمق الأنسجة دون لمس الأوعية الكبيرة ودون التسبب في نزيف حاد. إذا تدفقت كمية كبيرة من الدم من الجرح، فمن المرجح أن يكون قد نظف نفسه بنفسه. بطريقة طبيعيةمن جميع الكائنات الحية الدقيقة. آخر البديل المحتمل الظروف المواتيةلنشر كلوستريديا – على نطاق واسع تمزق، مع مناطق من الأنسجة المنفصلة المحرومة من إمدادات الدم، والجيوب اللفافية. يمكن إنشاء مثل هذه الظروف في الجروح الأطراف السفلية. غالبًا ما تحدث عدوى الجرح بالكوستريديا عن طريق التربة أو براز الحيوانات.

البيئة الأكثر ملاءمة لتكاثر المطثية الحاطمة هي درجة الحموضة 7.2-7.4. وجود الجلوكوز والبروتين. نقص الأكسجين؛ ر 39-43 درجة مئوية. معايير التشخيصيتم التعرف على وجود كلوستريديا في الجرح عن طريق كروماتوجرافيا الغاز للأحماض البروبيونيكية والزبدية والخليك.

تصنيف

تعتمد طبيعة تطور المرض على نوع العامل المعدي - المطثية. هناك أنواع مختلفة من الغرغرينا الغازية:

الشكل الكلاسيكي	ويتميز بوجود كمية كبيرة من الغازات وغياب الإفرازات القيحية والتورم المعتدل. ومع زيادة تلف العضلات، يصبح الطرف بني اللون. تؤدي زيادة التسمم إلى اختفاء النبض في الشرايين الطرفية المحلية.
شكل فاسد (متعفن).	جاء الاسم من ارتباط المطثية اللاهوائية، وهي كائنات دقيقة متعفنة، بالعامل المسبب للعدوى. تتميز درجة عاليةالآفات، مسار سريع - ينتشر على الفور إلى الأنسجة والعضلات، ويتطور نخر واسع النطاق. يتم إطلاق قطع من الأنسجة الميتة من الجرح مع القيح. ويصاحب تدمير الشرايين نزيف.
شكل فلغموني.	أكثر شكل خفيف. ويتميز بتورم طفيف، وإفراز القيح مع فقاعات الغاز. العضلات في منطقة الإصابة لونها وردي مع مناطق صغيرة من النخر. الجلد دافئ دون تغيير اللون، ويتم الحفاظ على النبض.
شكل وذمة سامة.	تتطور الوذمة على الفور، ويكون هناك القليل من تفريغ الغاز، إفرازات قيحيةمفقود. يكتسب النسيج تحت الجلد صبغة خضراء، ويختفي النبض في الشرايين الطرفية المحلية.

المرضى الذين يعانون من النخر العضلي يكونون معديين ويشكلون تهديدًا للآخرين؛ لمنع انتقال العدوى، يجب عزلهم عن المرضى الآخرين. في مساحة مفتوحةتصبح المطثيات غير قابلة للحياة، ولكن العدوى يمكن أن تنتقل عن طريق جراثيم الكائنات الحية الدقيقة. من الضروري معالجة ملابس المريض وأدواته وتعقيمها بالهواء في الفرن وإعادة غليها. مادة التضميد الخاصة بالمريض معدية - فهي محترقة. طرق انتقال الغرغرينا الغازية هي الجروح. يوجد خطر العدوى للأشخاص بعد الإصابة أو الحقن أو الجراحة أو الإجهاض.

أعراض الغرغرينا الغازية

وتتميز الغرغرينا الغازية بعدد من أعراض محددة(انظر الصورة)، وبعضها مرضي؛ يهدف معظمها إلى تحديد الغاز الذي يتم تكوينه:

1. أعراض الملعقة - عند النقر على المنطقة المصابة بملعقة معدنية، يتم سماع صوت مقرمش مميز مع لون طبلة الأذن. يمكن سماع نفس الصوت عند حلق الجلد حول الجرح (أعراض الحلاقة).
2. أعراض الرباط (أعراض ميلنيكوف) - عندما يتم تطبيق الرباط على جزء من أحد الأطراف، بعد 15-20 دقيقة، يبدأ الخيط في الحفر في الجلد بسبب تورم الطرف.
3. علامة كراوس - تراكم الغازات بين العضلات الأشعة السينيةيتم تصورها على شكل "أشجار عيد الميلاد".
4. من أعراض فلين الشمبانيا صوت فرقعة عند إزالة السدادة (منديل) من الجرح.

بالفعل بعد 6 ساعات من اكتساب الميكروب القدرة على العدوى، تحدث اضطرابات في الحالة العامة مع عدم انتظام دقات القلب والحمى. الجلد رمادي-أزرق. الجرح مؤلم بشكل حاد، حوافه شاحبة، منتفخة، هامدة، الجزء السفلي من الجرح جاف. لون العضلات الظاهرة في الجرح يشبه لون اللحم المسلوق. عند الضغط على حواف الجرح، يتم إطلاق فقاعات الغاز من الأنسجة ذات رائحة حلوة كريهة. عند الجس، يتم اكتشاف صوت طقطقة نموذجي (طقطقة). تتدهور حالة المريض بسرعة وتبدأ الصدمة.

مراحل المرض

الغرغرينا الغازية لها أربع مراحل

1. في المرحلة المبكرة (الغرغرينا الغازية المحدودة)، يشكو المرضى من الألم. يكون الجرح جافًا مع طبقة رمادية قذرة، ونخر مع عدم وجود إفرازات تقريبًا أو مع وجود كمية صغيرة من الإفرازات البنية. لوحظت الوذمة فقط حول الجرح، والجلد في هذه المنطقة متوتر ولامع وشاحب مع لون يرقي طفيف ("الوذمة البيضاء"، "الحمرة البيضاء").
2. مرحلة الانتشار، ومع تقدم العملية يزداد تكون التورم والغازات، وتنتشر في جميع أنحاء الطرف. تتغير طبيعة الألم، ويصبح منفجرًا. تأخذ الأنسجة الموجودة في الجرح مظهرًا هامدًا، جافة، وتبرز العضلات من الجرح، باهتة، هشة، وخالية من الدم. ينتشر لون الجلد المصفر الشاحب على نطاق واسع من الجرح، وتلاحظ بقع برونزية أو رخامية في المنطقة المصابة.
3. في المرحلة الثالثة يصبح الطرف باردًا ولا يتم اكتشاف النبض المحيطي ويتوقف الألم وتضعف حساسيته. الطرف شاحب وزاد حجمه بشكل حاد. يتم تسجيل التورم والغازات المنتشرة على الجذع، ويتم تسجيل ظهور بثور ذات إفرازات بنية أو نزفية. الجرح لا حياة فيه، والعضلات فيه تبدو وكأنها " لحم مسلوق"، من الممكن ظهور إفرازات قيحية دموية من أعماق الجرح.
4. في المرحلة الرابعة (الإنتان)، هناك إفرازات قيحية في الجرح، وتسمم شديد، ويتم ملاحظة بؤر قيحية منتشرة بعيدة.

الأعراض المبكرة للعدوى اللاهوائية: القلق الواضح للمريض، والإثارة، والإسهاب، تليها الخمول الشديد، والأديناميا، واضطرابات التوجه في الزمان والمكان، وزيادة درجة حرارة الجسم، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. مع تقدم العملية، فإن تطور الفشل الكبدي الكلوي هو سمة مميزة، مما يؤدي إلى اليرقان متني، وزيادة بسبب انحلال الدم السام، قلة البول وانقطاع البول.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الجرح المميز والتسمم العام.

يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية (تحديد "مسامية" الأنسجة العضلية) ومجهريًا (الكشف عن المطثية في إفرازات الجرح). يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام البلغمون المشكل للغاز (بدون تلف في العضلات) والعدوى الفاسدة (المتعفنة).

علاج الغرغرينا الغازية

يتم عزل المرضى الذين يعانون من الغرغرينا الغازية وإعطائهم محطة تمريض منفصلة، خلع الملابسيتم حرق الأدوات والبياضات على الفور، وتخضع لمعاملة خاصة.

أبواغ كلوستريديا شديدة المقاومة للغليان، لذلك يجب معالجة الأداة فيها ضغط دم مرتفعفي معقم بالبخار أو في فرن جاف الحرارة. يجب تنفيذ أي إجراءات طبية بالقفازات المطاطية، والتي في نهاية الإجراء يتم حرقها أو غمرها في تركيبة مطهرة (لايسول، حمض الكربوليك، الكلورامين).

يتضمن مجمع العلاج المرضي المكونات الرئيسية التالية:

• التنضير الجراحي المناسب للجرح؛
• منع تكاثر البكتيريا وانتشارها عن طريق أكسجين مصدر العدوى، باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا وأمصال محددة؛
• تصحيح التغيرات في وظائف الأعضاء والأنظمة باستخدام العلاج بالتسريب ومضادات التخثر والتصحيح المناعي والتحفيز المناعي.
• تحييد تأثير انتشار السموم عن طريق إدخال ذيفانات معينة واستخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم.

الشرط الرئيسي للوقاية من الغرغرينا الغازية هو في الوقت المناسب أولاً التنضيرالجروح (WW) مع استئصال الأنسجة الميتة. يتم إجراء هذه العملية عادة تحت التخدير. يتم حقن الضحية أيضًا بمصل مضاد للغنغرينا، لكن الممارسة أظهرت أن الأمل في فعالية هذه الأدوية ليس له ما يبرره. بالإضافة إلى ذلك، فإن إدخال المصل هو الذي يثير في كثير من الأحيان مضاعفات شديدة، حتى تطور صدمة الحساسية.

نظرًا لأن الميكروبات اللاهوائية حساسة للمضادات الحيوية، فإن المرضى الذين يعانون من جروح واسعة النطاق، حتى بعد الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي الكامل، يوصف لهم علاج معقد للغرغرينا الغازية باستخدام العلاج المحلي والعامة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

عملية

العلاج الجراحي يشمل:

• استئصال جميع الأنسجة المعرضة للخطر (الميتة وغير القابلة للحياة)؛ لا يوجد حديث عن تدخل جراحي لطيف - يجب معالجة جميع المناطق المشبوهة؛
• التشريح إلى أقصى عمق ممكن للأنسجة واللفافة حول الجرح (نظرًا لأن العدوى اللاهوائية تموت عند ملامستها للأكسجين). تسمى هذه التخفيضات بقطع الشريط. حاجز نسبي واسع تدخل جراحيفقط الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب يمكن أن تخدم، ولكن عندما تكون حياة المريض مهددة بالغرغرينا الغازية، فإنه يفضل فتح الأنسجة بشكل جذري وإيقاف النزيف إذا لزم الأمر)؛
• أقصى قدر من الصرف لتدفق كاف من التفريغ من الجرح؛ من الضروري استنزاف كل "جيب" في الأنسجة؛
• مهم للغاية: لا تضع ضمادة، يجب أن تكون الجروح مفتوحة؛
• ويجب معالجة الجزء السفلي من الجرح وحوافه بالمضادات الحيوية؛
• إذا تعرضت أنسجة الأطراف للخطر، وتم تأكيد تشخيص المرض، فمع زيادة انتشار الغرغرينا الغازية، يلزم بشكل عاجل بتر الطرف أو تفكيك المفصل (البتر على مستوى المفصل). لا يمكن خياطة الجرح بعد هذه العملية.

بالإضافة إلى تدخل جراحييشار إلى الأوكسجين عالي الضغط - تشبع جسم المريض بالأكسجين. للقيام بذلك، يتم وضع المريض في الغرفة التي يتم فيها زيادة الضغط إلى 3 أجواء. تستمر الجلسات من 2 إلى 2.5 ساعة - 3 مرات على الأقل في اليوم الأول، ثم مرة واحدة يوميًا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتبار العلاج بالأكسجين عالي الضغط طريقة بديلةوالتي ينبغي استخدامها بدلا من الجراحة.