S على شكل تعرج على حد سواء للجميع. التعرج المرضي للشرايين

تحت تعرج الشرايين السباتية والشرايين الفقرية وهذا يعني التشوه أو النسيج غير الطبيعي أو الانحناء.

عادة، ظواهر مماثلةفطرية. تكمن وراثة المرض في غلبة الألياف المرنة على الكولاجين، ونتيجة لذلك تتآكل جدران الشرايين بشكل أسرع وتبدأ في التشوه. أيضا، يمكن أن يتطور التعرج المرضي للشرايين السباتية نتيجة، على سبيل المثال، لارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل أو تصلب الشرايين.

يشير تعريف "المرضي" إلى التهديد الذي يمكن أن يشكله تعرج الشرايين على صحة الإنسان وحياته. يؤدي انسداد إمدادات الدم بسبب التشوهات المرضية للشرايين السباتية والشرايين الفقرية إلى تطور التهديد سكتة دماغية.

أنواع المرض

تتميز الأنواع التالية من التعرج المرضي للشرايين السباتية والشرايين الفقرية:

• تطويل الشريان . الإطالة الأكثر شيوعًا للشريان السباتي الداخلي أو الشريان الفقريمما يؤدي إلى تكوين الانحناءات على طول الوعاء. نادرًا ما يسبب الشريان المتطاول القلق، وغالبًا ما يتم اكتشافه فقط أثناء الفحص العشوائي. مع التقدم في السن، تتغير مرونة جدار الشرايين، ويمكن أن تصبح انحناءات الشريان ملتوية، مع تطور الاضطرابات الدورة الدموية الدماغية;
• شبك - انحناء الشريان بزاوية حادة. يمكن أن يكون التواء خلقيًا، ولكن يمكن أيضًا تعزيز ظهور التواءات بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو تصلب الشرايين التدريجي في الأوعية الدموية الداخلية. الشريان السباتي. يظهر التواء الشريان السباتي اضطرابات عابرةالدورة الدموية الدماغية. مع التواء الشريان الفقري، يتطور القصور الفقري القاعدي (اضطراب قابل للعكس في وظائف المخ ناجم عن نقص إمدادات الدم)؛
• اللف - تكوين حلقة من الشريان السباتي أو الفقري، مما يؤدي إلى تغيرات كبيرة في تدفق الدم فيه. يمكن أن تختلف طبيعة الانحناءات أثناء اللف حسب وضع الجسم، ضغط الدم. يصبح تدفق الدم فوضويًا، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بعد الحلقة، وبالتالي انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

أعراض

تتنوع أعراض التعرج المرضي للشرايين السباتية والفقرية. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• ما يسمى بالنوبات الإقفارية العابرة (انقطاع مؤقت في إمدادات الدم)، مصحوبة بشلل مؤقت الأطراف العلويةاضطرابات النطق، العمى المؤقت.
• ضجيج في الرأس، والدوخة.
• نوبات الصداع النصفي.
• انتهاك تنسيق الحركات، يسقط دون فقدان الوعي؛
• نوبات إغماء قصيرة.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص التعرج المرضي للشرايين السباتية والفقرية باستخدام مسح الصدى باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر والتحليل الطيفي للإشارة المستقبلة. في المرحلة التي تصبح فيها أعراض التعرج المرضي للشرايين السباتية والفقرية واضحة، يتم أيضًا استخدام تصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية.

يتم علاج التعرج المرضي للشرايين السباتية والشرايين الفقرية عن طريق تدخل جراحيفي محيط المستشفى. عادة لا تستمر مثل هذه العملية لفترة طويلة وتعالج الأمراض بشكل فعال في 99٪ من الحالات. أكثر علاج طويل الأمدقد يتطلب ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، إذا تسببت هذه الأمراض في تطور التعرج المرضي للشرايين السباتية والشرايين الفقرية.

تطوير التشخيص بالموجات فوق الصوتيةلقد غيرت أمراض الأوعية الدموية في الدماغ فهم مدى انتشار وأهمية التعرج المرضي (PI) للشرايين السباتية كسبب للحوادث الوعائية الدماغية. كسبب للحوادث الوعائية الدماغية لدى البالغين، فإن التعرج المرضي للشرايين السباتية الداخلية (ICA) يأتي في المرتبة الثانية بعد آفات تصلب الشرايين من حيث الانتشار.

من ميزات تشخيص التعرج المرضي للـ ICA إمكانية اكتشافه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية القياسي.

في الوقت الحالي، لا توجد مصطلحات مقبولة بشكل عام للإشارة إلى انتهاك استقامة ICA. في الأدبيات المحلية، المصطلح الأكثر استخدامًا هو "التعرج المرضي للشرايين السباتية"، الذي اقترحه إي.في. شميدت في عام 1975. هذا التصنيف لانتهاكات استقامة ICA له أساس سريري وفسيولوجي عميق، لأنه يميز خيارات مختلفةتشوهات ICA من وجهة نظرهم أهمية سريرية. استخدام هذا المصطلح لا يعني فقط تعيين الهندسة المضطربة للـ ICA، ولكن أيضًا أهمية المسار غير الصحيح للـ ICA في تكوين اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مع صورة سريرية معينة.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للتعرج المرضي للـ ICA. التصنيف الأكثر استخدامًا هو الأشكال المرضية BCA اقترحه J. Weibel وW. Fields. يميز المؤلفون ثلاثة أنواع من تشوه ICA، ويصفونها بأنها التعرج، واللف، والالتواء. التعرج يعني S- أو تشوه على شكل C ICA (الشكل 1، 2) بدون زوايا حادة واضطرابات مرئية في تدفق الدم. يعتبر المؤلفون أن هذا النوع من تشوه ICA خلقي وغير مهم من الناحية الديناميكية الدموية.

أرز. 1.تعرج على شكل حرف C للشريان السباتي الداخلي (ICA) في وضع المسح المزدوج الملون (CDS).

أرز. 2.تعرج على شكل C من ICA في الوضع B (أ) والقرص المضغوط (ب).

تتميز الحلقات ("اللف") بتشوه دائري خلقي مع تكوين حلقة (الشكل 3)، مما قد يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية.

أرز. 3.تعرج على شكل حلقة من اليسار (أ) واليمين (ب) ICA في وضع القرص المضغوط.

يُفهم الالتواء على أنه التزوي المكتسب ذو الأهمية الديناميكية الدموية للـ ICA مع تضيق تجويفه (الشكل 4).

أرز. 4.تعرج على شكل حلقة من ICA مع الربط في وضع CDS ( أ ) وتخطيطي ( ب ).

لون المسح المزدوج(CDS) لا يسمح فقط بتقييم شكل الشريان السباتي المتعرج، ولكن أيضًا بتوصيف حالة ديناميكا الدم بالتفصيل. وفقًا لهذا، يمكن تقسيم جميع أنواع انتهاكات استقامة ICA إلى "ذات أهمية من الناحية الديناميكية الدموية" و"غير ذات أهمية من الناحية الديناميكية الدموية".

مقدمة في الممارسة السريرية الحديثة طرق الموجات فوق الصوتيةيشير التشخيص انتشار مرتفعالتعرج المرضي للـ ICA. وفقا لF. Koskas وآخرون. يحدث المسار المتعرج للشرايين السباتية في 10-43٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من حوادث وعائية دماغية. من المهم أن يكون تكرار اكتشاف التعرج المرضي للـ ICA لدى البالغين في المرتبة الثانية بعد تصلب الشرايين في الشرايين السباتية. دراسة أجراها V.P. كوليكوف وآخرون. أظهر أنه من بين المرضى الذين تم تحديد التعرج المرضي للشرايين السباتية بناءً على نتائج CDS، كان هناك عدد أكبر قليلاً من النساء (56.1٪) مقارنة بالرجال (43.9٪)، وتم تشخيص التعرج المرضي للشرايين السباتية اليمنى في كثير من الأحيان (42.3 %) مقارنة باليسار (25.1%)، 32.6% لديهم تعرج ثنائي. وهكذا، فقد تبين أن التعرج المرضي للـ ICA هو مرض شائع ليس فقط في المرضى، ولكن أيضًا بين السكان.

لم يتم تحديد مسببات التعرج المرضي للـ ICA بشكل نهائي. اليوم، هناك وجهتا نظر حول أسباب التعرج المرضي للـ ICA - علم الأمراض الخلقي والمكتسب.

يتم دعم التكوين الخلقي من خلال الكشف عن الشرايين السباتية المشوهة لدى المرضى الصغار في غياب عملية تصلب الشرايين في الأوعية، والأضرار الثنائية المتكررة للشرايين السباتية.

لصالح الشخصية المكتسبة التشوه المرضيقد يتجلى ICA من خلال ارتفاع وتيرة اكتشاف هذا المرض مع تقدم العمر واعتماد شدة انحناء الشريان السباتي على العمر ومستوى ضغط الدم.

يشبه التعرج المرضي للـ ICA في المظاهر السريرية أعراض تضيق تصلب الشرايين للـ ICA ويتجلى في علامات الحوادث الدماغية الوعائية. في أغلب الأحيان، يتم دمج تشوه الشرايين السباتية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين. عمومًا الاعراض المتلازمةالتعرج المرضي للـ ICA ليس محددًا جدًا. العلامات المحلية للتعرج المرضي لها بعض الخصوصية، بما في ذلك النبض المرضي في الرقبة، وعلامات ضغط الأعصاب تحت اللسان والأعصاب الملحقة والمبهمة.

ومع ذلك، فإن معظم الأعراض والمتلازمات غير محددة. التعرج المرضي الأكثر شيوعًا للـ ICA هو الإعاقة الحركية، وعدم وضوح الرؤية، والصداع، وضعف النطق، والدوخة، وفقدان الوعي، والضوضاء والرنين في الأذنين، وألم في الرقبة، ونوبات الصرع.

عدم وجود محددة علامات طبيهالتعرج المرضي للـ ICA يعقد بشكل كبير تحديد هذه الحالة المرضية بناءً على نتائج الفحص السريري.

لا يمكن اكتشاف التعرج المرضي للـ ICA فيما يتعلق بمظاهره السريرية المنخفضة النوعية إلا بمساعدة المتخصصين طرق مفيدةالتشخيص نظرًا للقيود المفروضة على تصوير الأوعية بالتظليل الإشعاعي وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي، فإن الطريقة الرئيسية للكشف عن تشوه ICA هي القرص المضغوط. تجمع هذه الطريقة بين القدرة على تصور الأوعية وتدفق الدم فيها مع دراسة الطبيعة والمعايير الكمية لتدفق الدم.

يتم تسجيل معايير الموجات فوق الصوتية لاضطرابات الدورة الدموية في التعرج المرضي للـ ICA بواسطة طرق دوبلر محليًا - في منطقة تعرج الأوعية الدموية. ويمكن تسجيل هذه الانتهاكات باستخدام خيارات مختلفةو في .

صورة نموذجية للتعرج المرضي للـ ICA أشكال متعددةفي وضع CDS كما هو موضح في الشكل. 3-6. تتيح طريقة CDS وصف شكل التعرج بالتفصيل وتوطينه وتحديد عدم تنظيم تدفق الدم. معايير الأهمية الديناميكية الدموية المحلية للتعرج المرضي للـ ICA هي: تدرج ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي بين الأقسام القريبة والبعيدة من الوعاء فيما يتعلق بموقع التعرج مع انخفاض في السرعة في الاتجاه البعيد بنسبة 20٪ او اكثر؛ زيادة في سرعة الذروة في موقع التزوي مقارنة بالجزء القريب من ICA بنسبة 30% أو أكثر؛ اضطراب تدفق الدم في منطقة التعرج، والذي يتجلى في زيادة التوسع الطيفي وتعطيل نمط تدفق الدم في الوضع؛ وجود عدم تناسق في سرعة تدفق الدم القصوى في القسم البعيد من الشريان المتعرج مقارنة بنفس القسم من ICA المقابل الذي لم يتغير. وبالتالي، من البيانات المقدمة أعلاه، يتبع أن أحد الروابط في التسبب في اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في التعرج المرضي للـ ICA هو اضطراب محلي لديناميكا الدم في منطقة التعرج مع انخفاض في تدفق الدم في الاتجاه البعيد.

أرز. 5.تعرج على شكل حلقة مع ملتوي من الفم وتعرج مرتفع على شكل حرف S لـ ICA في وضع CDS.

أرز. 6.التعرج المرضي على شكل S لـ ICA في وضع القرص المضغوط ( أ ، ب ).

أظهر تحليل بأثر رجعي للسجلات الطبية لـ 36 مريضًا في العيادة الذين يعانون من التعرج المرضي للـ ICA الذين تم تشخيصهم لاحقًا وفقًا لبيانات CDS أن أطباء الأعصاب في العيادات الخارجيةالتشخيص السريري اضطراب مزمنتم تأسيس الدورة الدموية الدماغية في 18.9٪ من الحالات، والحوادث الدماغية الحادة - في 6.7٪، وخلل التوتر الوعائي الدماغي - في 16.4٪، وداء عظمي غضروفي عنق الرحم - في 10.1٪، وعواقب إصابات الدماغ المؤلمة، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةوالصداع وارتفاع ضغط الدم - في 18.2٪ من الحالات. المرضى المحولين للفحص بدون التشخيص السريريالذين تم اكتشاف تعرجهم المرضي للشرايين السباتية خلال CDS بنسبة 29.7٪.

علاوة على ذلك، لتقييم مدى إفادة القرص المضغوط في تشخيص التعرج المرضي للـ ICA، قمنا بتحليل السجلات الطبية لتسعة مرضى خضعوا لتصوير الأوعية والعلاج الجراحي. ولوحظ توافق النتائج فيما يتعلق بوجود التعرج المرضي للـ ICA في 100٪ من الحالات. ومع ذلك، تم العثور على اختلافات أيضًا في تقييم شكل وموقع التعرج. من الواضح أن سبب التناقضات هو عدم وجود تصنيف مقبول بشكل عام للتعرج المرضي للـ ICA ومعايير تقييم واضحة لكل من شكل وتوطين التعرج.

حاليًا، يمكن أن يكون التعرج المرضي للـ ICA سببًا لحوادث وعائية دماغية عابرة ومستمرة. باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة، لا يعد تشخيص التعرج المرضي للـ ICA أمرًا صعبًا من الناحية الفنية والطريقة الرئيسية هي القرص المضغوط في المقام الأول.

الأدب

1. أمراض الأوعية الدموية الجهاز العصبي/ إد. إي.في. شميدت. م: الطب، 1975. 663 ص.
2. ويبل ج.، فيلدز دبليو إس. التعرج واللف والتواء الشريان السباتي الداخلي. أنا المسببات والتشريح الشعاعي // علم الأعصاب. مينياب، 1965. المجلد 15. ص 7-18.
3. كوسكاس إف، كيفير إيه، كيفير إي وآخرون. حلقات وطيات الشرايين السباتية والفقرية: إشارة للجراحة // J. Malad. الأوعية الدموية. 19 ملحق. أ.1994. ص51-54
4. كوليكوف ف.ب.، خورييف إن.جي.، جيراسيمينكو آي.إن. وغيرها المسح المزدوج الملون للأوعية الدموية في تشخيص التعرج المرضي للشرايين السباتية // تخطيط صدى القلب. 2000. ن 2. س 147-154.

يعد التعرج المرضي (التواء) الشرايين السباتية من أقل الحالات التي تمت دراستها و أمراض غامضة. لا يزال دور التعرج المرضي في تطور أعراض القصور الوعائي الدماغي قيد الدراسة، ولكن ثبت أن كل شخص ثالث مات بسبب السكتة الدماغية كان لديه انحناءات مرضية في الشرايين السباتية أو الفقرية. في 16-26٪ من السكان البالغين، تم اكتشاف أشكال مختلفة من الاستطالة والتعرج في الشرايين السباتية أو الفقرية في الرقبة. التعرج المرضي هو المسار غير المستوي للشريان مع تكوين الانحناءات والحلقات والالتواءات، مما يؤثر على طبيعة تدفق الدم عبر الشريان ويمكن أن يساهم في تطور الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.

مميزات العلاج في مركز الأوعية الدموية المبتكر

تتمتع جراحات الأوعية الدموية في عيادتنا بخبرة كبيرة عمليات فريدة من نوعهاعلى الشرايين السباتية مع تعرج مرضي. المشكلة الرئيسية ل العلاج الجراحيهو تحديد مؤشرات واضحة ل العلاج الجراحي. لقد طورت عيادتنا بروتوكول تشخيصي واضح يسمح لنا بالتحديد أهمية سريريةتعرج واحد أو آخر ودرجة تأثيره على تدفق الدم إلى المخ. تجربة العمليات الناجحة في عيادتنا للتعرج المرضي تتجاوز 200 حالة.

أسباب وانتشار التعرج المرضي

يتطور التعرج المرضي دائمًا بسبب استطالة الشريان السباتي الداخلي، والذي يضطر إلى الانحناء إلى الانحناءات أو حتى الحلقات. غالبًا ما يتشكل الطول الزائد للشريان السباتي الداخلي أثناء التطور الجنيني، أي أن تعرج الشريان يكون في أغلب الأحيان خلقيًا. مع التقدم في السن، قد يحدث المزيد من التواء الشريان السباتي الزائد إلى حلقة. وفقا لبعض الباحثين، قد يكون التعرج المرضي هو سبب المشاكل العصبية والفكرية لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية.

يمكن أيضًا أن يتطور تطويل الشريان السباتي الداخلي نتيجة إهماله ارتفاع ضغط الدم، عندما يسبب ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر تغيرات في جدار الشريان وانحناءاته. نادرًا ما يؤثر هذا التعرج على ديناميكا الدم الدماغية، وغالبًا ما يكون ظاهرة يتم اكتشافها بالصدفة بواسطة الموجات فوق الصوتية للشرايين الكبيرة.

تم اكتشاف التعرج المرضي للشرايين السباتية لدى 16% من المرضى الذين توفوا بسبب السكتة الدماغية، وأكثر من 23% من الأطفال الذين عانوا منها السكتة الدماغية الإقفاريةكان لديه تعرج مرضي. عند فحص المرضى الذين يخضعون للعلاج من الحوادث الدماغية الوعائية، تم الكشف عن التعرج المرضي عن طريق التصوير الوعائي بالموجات فوق الصوتية في 12٪. تم تحديد اضطرابات مختلفة في الشرايين السباتية الداخلية، وفقا للدراسات المرضية، في 40٪ من الناس.

الأشكال السريرية

إطالة الشريان.والأكثر شيوعًا هو استطالة الشريان السباتي الداخلي أو الشريان الفقري، مما يؤدي إلى تكوين انحناءات ناعمة على طول مسار الوعاء الدموي. نادرًا ما يكون الشريان المطول مدعاة للقلق، وعادةً ما يتم اكتشافه أثناء الفحص العشوائي. مهمتعتبر إطالة الشريان مصدر قلق لأطباء الأنف والأذن والحنجرة، حيث أن جدار الشريان قد يكون قريبًا بشكل غير طبيعي من اللوزتين الحنكيتين وقد يتضرر عن طريق الخطأ أثناء استئصال اللوزتين. مع تقدم العمر، تتغير مرونة جدار الشرايين ويمكن أن تصبح الانحناءات الملساء للشريان مكامن الخلل، مع تطور صورة لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية. عندما يتم إطالة الشرايين دون مكامن الخلل، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم لا يكشف عن أي اضطرابات.

- انحناء الشريان بزاوية حادة. يمكن أن يكون التواء خلقيًا، عندما يتم اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية الدماغية منذ الطفولة المبكرة وتتطور بمرور الوقت من الشريان السباتي المطول. يتم الترويج لتشكيل مكامن الخلل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تطور تصلب الشرايين في الشريان السباتي الداخلي. سريريًا، يتجلى التواء الشريان السباتي الداخلي من خلال اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية. مع التواء الشريان الفقري، يتطور القصور الفقري القاعدي. كشف التشابك مع أعراض الدماغالسؤال الذي يطرح نفسه حول التصحيح الجراحيتعرج.

- تشكيل حلقة الشريان. على الرغم من الحركة السلسة للحلقة، فإن التغيرات في تدفق الدم فيها مهمة للغاية. قد تتغير طبيعة الانحناءات أثناء اللف حسب وضع الجسم وضغط الدم. لوحظت طبيعة فوضوية لتدفق الدم مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بعد الحلقة وبالتالي انخفاض تدفق الدم عبر الشرايين الدماغية. إذا كان لدى الشخص دائرة ويليس متطورة على السطح السفلي للدماغ، فلن يعرف أبدًا عن وجود حلقة أو انعطاف. يشير ظهور أعراض قصور الدورة الدموية الدماغية إلى حدوث اضطرابات في تعويض تدفق الدم ويملي الحاجة إلى فحص وعلاج مفصل.

الشكاوى والأعراض

تتنوع مظاهر التعرج المرضي، وأكثرها شيوعاً هي:

• صورة لنوبات نقص تروية عابرة في إمداد الدم للشريان المتعرج مع شلل مؤقت في نصف الجسم أو الذراع (شلل نصفي)، وضعف الكلام، وما إلى ذلك)؛
• العمى المؤقت في عين واحدة.
• ضجيج في الرأس
• دوخة؛
• وامض أمام العينين.
• الصداع دون توطين واضح.
• فقدان الوعي على المدى القصير.
• يسقط دون فقدان الوعي.
• الاختلالات المؤقتة؛
• هجمات تشبه الصداع النصفي.

بالطبع والمضاعفات

إذا أصبح تعرج الشريان السباتي من الأعراض، فهو مؤلم جدًا للمريض. العلامات والأعراض البسيطة للمرض تشتد تدريجياً وتؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل. وجود التعرج المرضي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم العرضي، والذي بدوره يساهم في تطور التعرج وتشكيل مكامن الخلل. وفي الأماكن التي ينحني فيها الشريان السباتي، يمكن أن تتشكل التصاقات، مما يزيد من تعطيل طبيعة تدفق الدم، مما يجعله مضطربًا. ونتيجة لذلك، يمكن أن تؤدي هذه العمليات إلى عابرة هجمات نقص ترويةأو السكتة الدماغية.

تعرج ICA موجود في أي منها الشخص السليم. هيكل هذا الوعاء الدموي الدماغي هو أنه يتبع راحة الرقبة و السطح الداخلي الجمجمة(في منطقة محدودة). تعرج ICA في الداخل القاعدة الفسيولوجيةلا يعطي مظاهر سريرية واضحة. لكن التعرج المرضي للـ ICA يستلزم دائمًا انتهاكًا لإمدادات الدم الدماغية.

العلامات الأولى مجاعة الأكسجينقد يبدأ في الظهور على مرحلة مبكرةالأمراض. هذا هجمات متكررةالدوخة مع الخلل الوظيفي الجهاز الدهليزي. في مثل هذه اللحظات، يلاحظ المرضى انخفاضا حادا في حدة البصر (كل شيء يبدأ في التعتيم أمام أعينهم)، وظهور طنين الأذن وهجوم الغثيان.

تعرج الشريان السباتي الداخلي هو حالة خطيرةلأن هذه الأوعية الدموية كبيرة جدًا. يتم إقرانه - موجود مع اليسار ومع الجانب الأيمن. الشريان الأيسرينشأ من الشريان الأورطي. يبدأ الوعاء الدموي الأيمن من الجذع العضدي. عند المرور عبر منطقة الترقوة، يحدث التشعب (الانقسام) إلى داخلي و الشريان الخارجي. الشريان السباتي الخارجي واضح تمامًا على جانب الرقبة في المنتصف. إذا ضغطت بأصابعك، يمكنك أن تشعر بالنبض في الوقت المناسب مع سحق عضلة القلب.

يتعمق الشريان السباتي الداخلي في الأنسجة العضلية ويتوسع على شكل أمبولة. يقع الجيب السباتي هنا. هذه مجموعة كبيرة من الخلايا العصبية. إنهم مسؤولون عن تنظيم مستوى توتر جدار العضلات الأوعية الدموية. وبالتالي، فإن لها تأثيرًا مباشرًا على مستويات ضغط الدم. ولذلك، فإن التعرج المرضي للشريان السباتي الداخلي غالبا ما يكون سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الأطفال والمراهقين، يتجلى هذا على النحو التالي خلل التوتر العضلي الوعائيحسب نوع ارتفاع ضغط الدم.

الاتجاه الثاني لتأثير هذه المنطقة الانعكاسية هو عمل عضلة القلب. في التغيرات المرضيةيمكن ملاحظة تشوهات في الشريان السباتي الداخلي معدل ضربات القلب، تطوير المنطقة الدماغية. أيضا، قد يختلف التكوين بشكل كبير بين المرضى. الدم الشريانيونسبة الأكسجين فيه. الجيب السباتي مسؤول أيضًا عن هذه العملية.

التعرج المرضي للـ ICA على كلا الجانبين: ماذا يعني؟

يعد تعرج ICA على كلا الجانبين من أمراض الأوعية الدموية الشائعة. ويوجد في كل رابع بالغ تقريبًا. حتى لو لم يتم إنشاء التشخيص، ولكن هناك مظاهر سريرية، ينبغي الاشتباه في مثل هذا الانحراف.

يمكن أن يحدث التعرج المرضي للـ ICA على كلا الجانبين في كليهما الطفولة المبكرة، وفي مرحلة البلوغ. هناك حالات بدأ فيها علم الأمراض بالتشكل في سن الشيخوخة. في مثل هؤلاء المرضى، يتم اكتشاف المرض بشكل عشوائي عندما التشخيص السريريتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.

من المهم أن نفهم ما يعنيه تعرج ICA على كلا الجانبين بالنسبة لحالة هياكل الدماغ والحفاظ عليها الصحة العامة. هذا المرض ليس ضارا. مطلوب مراقبة مستمرة من قبل الطبيب وعلاج شامل.

بالطبع، من غير المرجح أن يكون من الممكن استعادة الوضع الطبيعي تماما للشرايين السباتية. ولكن بمساعدة الأساليب علاج متبادلوالجمباز وعلم المنعكسات قادر على استعادة موصلية الأوعية الدموية والتعويض عن وضعها الجزئي غير الصحيح.

يتقدم الاستعدادات الدوائيةلا ننصح به بغرض توسيع قاع الأوعية الدموية. لا يدوم طويلا نتيجة ايجابيةوغالبا ما يؤدي إلى تطور آثار جانبية غير مرغوب فيها.

إذا كنت بحاجة إلى علاج لتعرج ICA، فيمكنك تحديد موعد مجاني مع مقوم العظامفي عيادتنا. سيقوم بإجراء فحص كامل وتشخيص تشخيص دقيقوسوف نتحدث عن احتمالات استخدام التقنيات لعلاج الأمراض في حالتك الفردية.

من بين الأسباب المحتملة لتطور التعرج المرضي للشرايين السباتية الداخلية، يسمي الأطباء العوامل السلبية التالية:

• التشوهات الخلقية للنسيج الضام، والتي تهدف إلى إصلاح الأوعية الدموية.
• الوراثية الاستعداد الوراثي;
• في الغالب غلبة المحتوى الكمي لألياف الأنسجة المرنة على الكولاجين.
• تآكل جدران الأوعية الدموية وتشوهها تحت تأثير منتجات النيكوتين والكحول (التدخين والشرب مشروبات كحوليةهو عامل خطر أساسي في تطور تعرج ICA) ؛
• في البالغين، قد يكون السبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني من النوع الكلوي أو الأساسي أو تصلب الشرايين.
• في المراهقين، يتم استفزاز التعرج القفزات الحادةضغط الدم وامتلاء الأوعية الدموية على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي.
• ضعف عضلات الرقبة والرقبة.
• تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الأوعية الدماغية;
• داء عظمي غضروفي عنق الرحم وضعف الموقف في شكل استقامة قعس الفسيولوجي.
• انتهاك عملية التعصيب أثناء متلازمة جذرية;
• متلازمة الشريان الفقري الخلفي.
• تشوه المفاصل غير المفصلية في العمود الفقري.
• إصابات مختلفة;
• زيادة وزن الجسم و نمط حياة مستقرحياة؛
• العمل المستقر مع توتر عضلات الرقبة.
• التنظيم غير السليم لأماكن النوم والعمل.

يعد تحديد جميع الأسباب المحتملة للتعرج المرضي للشريان السباتي الداخلي والقضاء عليها مهمة أساسية للطبيب الذي سيتطور الخطة الفرديةعلاج المريض. لذلك، من المهم للغاية تزويد الطبيب بمعلومات موثوقة عند جمع سوابق المريض. كلما تم تحديد سبب التعرج بدقة أكبر، زادت فرص الشفاء التام.

تعرج على شكل S وC في الشريان السباتي الداخلي

هناك عدة أنواع من علم الأمراض. الأكثر شيوعًا هو تعرج ICA على شكل حرف S مع الانتقال السلس من موقع خلع إلى آخر. عادة مع هذا النوع يكون هناك انحراف عند نقطتين. في أغلب الأحيان، يتم تشكيل تعرج كل من ICAs أثناء التشوهات الفقرات العنقيةالعمود الفقري. استقامة قعس عنق الرحم والإجهاد الساكن لعضلات الرقبة يستلزم تغييرًا في موضع سرير هذا الوعاء الدماغي.

تعرج الشريان السباتي الداخلي على شكل حرف S في معظم الحالات لا يعطي مظاهر سريرية واضحة. يتم اكتشافه أثناء دراسة مرض آخر. إذا تركت دون علاج لمدة 2-3 سنوات، فإن المرض سوف يتطور. وفي هذه الحالة يزيد الصورة السريرية، مطلوب معالجه طارئه وسريعه أمراض الأوعية الدموية.

يتطور تعرج الشريان السباتي الداخلي على شكل حرف C لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. هذا النوع نموذجي للمرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الدماغية.

يتميز الأطفال والمراهقون بهذا النوع من الأمراض الذي يسمى الربط. هذا هو انحناء الأوعية الدموية الدماغية بزاوية 45 درجة. وهو مرض الأوعية الدموية الخلقية. يعطي الهجمات اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية المفرطة النشاط البدني. غالبًا ما يشتكي هؤلاء الأطفال والمراهقون من نوبات الدوخة والإغماء أثناء دروس التربية البدنية. يجب على الآباء الانتباه إلى ظهور مثل هذه الشكاوى وإجراء الفحص.

تعرج كبير من الناحية الديناميكية للـ ICA مع اضطراب محلي

أي تعرج كبير في ICA يعطي مظاهر سريرية واضحة ويقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض. انخفاض الأداء العقليوتطور الخرف وعدم القدرة على إكمال التدريب بنجاح - هذه ليست سوى بعض المشاكل المحتملة.

يمكن أن يؤدي التعرج الكبير من الناحية الديناميكية للـ ICA إلى ظهور هجمات الحوادث الوعائية الدماغية. مع نقص تروية مناطق الدماغ لفترات طويلة، يتم تشكيل بؤرة النخر. هذا هو احتشاء دماغي يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة بسبب ظهور الشلل المستمر في عضلات الوجه والأطراف السفلية والعلوية.

الأقل خطورة هو تعرج ICA مع اضطراب محلي في ديناميكا الدم - مع هذا المرض الذي يشعر به المريض النعاس المستمر، انخفاض الأداء، وتدهور نوعية النوم ليلا. شلل جزئي خفيف في عضلات الجزء العلوي و الأطراف السفليةعلى الجانب المقابل للسفينة المصابة.

تعرج معتدل يشبه الحلقة في ICA

يسمى التعرج الذي يشبه الحلقة في ICA باللف. هذا المرض له تأثير كبير جدا على ديناميكا الدم. يمكن أن تغلق الحلقة في لحظة معينة، مما يؤدي إلى توقف حاد لإمدادات الدم إلى جزء كبير من الدماغ.

حتى شكل معتدليتطلب تعرج ICA من نوع اللف مراقبة مستمرة من قبل الطبيب. عندما تظهر العلامات الأولى لنقص إمدادات الدم إلى الدماغ، فمن الضروري البدء في العلاج.

يرجى ملاحظة ما يلي أعراض مرضيةمن أمراض الأوعية الدموية هذه:

• تحدث بانتظام نوبات من الدوخة مع الغثيان.
• صداعالتوتر (يحدث في النهاية يوم عمل);
• الدوخة الانتصابية.
• اضطراب الجهاز الدهليزي، والذي يتم التعبير عنه في عدم تنسيق حركات الذراعين والساقين؛
• رأرأة حدقة العين دون وجود علامات أخرى لإصابة الدماغ.
• صفير، حفيف، نبض وأنواع أخرى من الأصوات الدخيلة في الأذنين؛
• الإغماء والارتباك أثناء المجهود البدني الشديد.
• التعب المستمروالنعاس وانخفاض الأداء العقلي.

لتشخيص أمراض الأوعية الدموية من هذا النوعيمكنك استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر والمسح البيئي والتحليل الطيفي لبنية الشريان السباتي والكمبيوتر والمغناطيسي التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي، تصوير الأوعية باستخدام جهاز الأشعة السينية مع الإدارة الأولية لعامل التباين.

علاج تعرج الشريان السباتي الداخلي (ICA)

يجب أن يبدأ علاج تعرج ICA في مرحلة مبكرة. لا ينبغي الانتظار حتى حدوث نوبة السكتة الدماغية. بمجرد تشخيص التعرج المرضي للشريان السباتي الداخلي، يبدأ العلاج باستخدام تقنيات العلاج اليدوي. يتيح لك التحفيز الكهربائي لعضلات الرقبة تطبيع الموقف وحالة قعس عنق الرحم. بمساعدة علم المنعكسات، هناك تأثير على الحالة الداخليةالأوعية الدموية ، وتطبيع مستويات ضغط الدم.

يقوم الطبيب بتطوير دورة علاجية فردية. قد تشمل تمارين علاجيةوالعلاج الحركي والعظام والتدليك وعلم المنعكسات والعلاج الطبيعي. نتائج جيدةيظهر الجر العمود الفقريخاصة إذا كانت متلازمة ICA مرتبطة بالتطور داء عظمي غضروفي عنق الرحمومضاعفاتها.

إن التعرج المرضي واستطالة القسم خارج القحفي من الشرايين الرئيسية للدماغ في 15-20٪ من الحالات هو سبب الدورة الدموية في المناطق السباتية والفقرية القاعدية.

التعرج المرضي للشرايين

يتحدث الناس عن أصل التعرج المرضي نقاط مختلفةرؤية. في الحالات التي يوجد فيها استطالة وتعرج في الشريان في سن مبكرة، افتراض أكثر موثوقية حول الطبيعة الخلقية لعلم الأمراض، خاصة أنه يتم دمجه مع الحالات الشاذة في الأوعية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية، نقص تنسج، هيكل شاذدائرة ويليس). في 25% من الحالات، يتم الجمع بين تعرج الشريان الفقري وخيارات التطور في شكل خروجهم من قوس الأبهر، ودخولهم العالي (على مستوى الفقرات C3-C5) إلى القناة العظمية، والإزاحة الجانبية للفوهة . في هذه الحالة، لوحظ في بعض الأحيان الاستطالة المفرطة للشريان الفقري، ونتيجة لذلك يتم إنشاء ظروف الالتواء أو الضغط بواسطة عضلات الرقبة.

ومع ذلك، في معظم الحالات يتم الحصول على هذه التغييرات. يشار إلى هذا بالفعل من خلال حقيقة أن هذا المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن. يبدو أن الدور الرئيسي في حدوثه يلعبه التغيرات المرتبطة بالعمرالأوعية الدموية، وخاصة في تركيبة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد.

أشكال التعرج المرضي

وفقا لتصوير الأوعية، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية من التعرج المرضي:

• امتدادات على شكل "C" و"S"؛
• حلقات.
• مكامن الخلل.

هناك تصنيف من قبل M. Ciccone، والذي يعتمد على الاختلافات في الزاوية بين المحور النظري للسفينة واتجاهها الحقيقي:

• 45-89 درجة - التعرج (الانحناء)؛
• 90-120 درجة - الالتواء (تشكيل الحلقة)؛
• أكثر من 120 درجة - اللف (الانحناء بزاوية حادة).

وجود انحناءات كبيرة، فحلقات الانحناءات بزاوية حادة يمكن أن تعيق تدفق الدم عبر الوعاء بشكل مباشر، وكذلك نتيجة حدوث اضطراب (اضطراب) في منطقة الانحناءات، مما يؤدي إلى تكوين انحناءات وظيفية تضيق. تتغير درجة انسداد تدفق الدم مع اختلاف أوضاع الرأس، وكذلك مع التغيرات في مستوى ضغط الدم، وهو انخفاض يمكن أن يؤدي إلى زيادة درجة انعطاف. كقاعدة عامة، تكون العديد من الشرايين متعرجة بشكل أو بآخر.

الصورة السريرية للمرض

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض عادة من خلال:

• توطين التعرج (المنطقة السباتية أو الفقرية القاعدية) ؛
• أهميتها الدورة الدموية.
• حالة تداول الضمانات.

التشخيص

حتى وقت قريب، كانت الطريقة الوحيدة لتشخيص التعرج المرضي هي تصوير الأوعية بالتظليل الإشعاعي. تطبيق واسعطُرق الفحص بالموجات فوق الصوتيةالخامس الممارسة السريريةجعل من الممكن اكتشاف هذا المرض بشكل غير جراحي. تتيح هذه الطريقة اكتشاف التعرج في الحالات التي لا يكون من الممكن فيها تتبع مسار الشريان على طوله بالكامل في مستوى واحد؛ وفي هذه الحالة، يكون انقطاع معالمه وتغيير الطيف في شكل اضطراب لوحظ عادة. الميزة الخاصة لـ DS هي أن الطريقة تجعل من الممكن تحديد لويحات تصلب الشرايين، والتي يتم تحفيز تطورها عن طريق اضطراب تدفق الدم في منطقة الانحناء الأقصى للشريان. يزداد محتوى المعلومات الخاص بهذه الطريقة بشكل خاص عند استخدام وضع تدفق الألوان. في منطقة الانحناء الشرياني طويل الأمد، قد يتشكل تضيق الحاجز بسبب تثبيت جدران الشرايين داخل الانحناء.

مزيج من طريقة التصور و التحليل الطيفييتيح لك تحول تردد دوبلر تقييم طبيعة تدفق الدم وأهمية الدورة الدموية لعلم الأمراض. يجب أن تؤخذ في الاعتبار علامات التعرج المحلي المهم من الناحية الديناميكية الدموية:

• زيادة سرعة الذروة (التردد) لتدفق الدم.
• تغيير شكل منحنى طيف دوبلر؛
• التوسع الطيفي الواضح في منطقة الانعطاف، واضطراب التدفق؛
• تباطؤ معدل تدفق الدم البعيدة إلى الانحناء.

يشير غياب هذه العلامات إلى أن علم الأمراض ليس له أهمية في الدورة الدموية.

لتقييم الأهمية النظامية للتعرج (على مستوى دائرة ويليس)، يتم تحديد وجود أو عدم وجود انخفاض في السرعة الخطية لتدفق الدم في MCA المماثل. عيب DS هو صعوبة، وأحيانًا استحالة، تشخيص التعرج المرضي للـ ICA، الموجود عاليًا عند مدخل الجمجمة.