تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، مرض جريفز-بازيدو، مرض جريفز، مرض جريفز، مرض بيري، مرض فلاياني.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

الانسمام الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر (E05.0)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر* (TD) يشير إلى أمراض المناعة الذاتية الجهازية التي تتطور نتيجة لإنتاج الأجسام المضادة لبعض المستضدات، في أغلب الأحيان لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية (TSH)، بيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) وثايروجلوبولين (TG).
يتجلى تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر سريريًا من خلال تلف منتشر في الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) مع تطور متلازمة التسمم الدرقي الانسمام الدرقي هو حالة مرضية ناجمة عن تناول كميات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية في الجسم وتتميز بزيادة في التمثيل الغذائي الأساسي وخلل في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.
وأمراض خارج الغدة الدرقية (اعتلال العين الغدد الصماء اعتلال العين الغدد الصماء - 1) الاسم العام للعمليات المرضية غير الالتهابية في العين الناجمة عن خلل في نظام الغدد الصماء. 2) مرض مناعة ذاتية مستقل محدد وراثيا، مصحوبا بمشاركة العين وجميع الأنسجة المدارية في العملية المرضية ويتجلى في جحوظ وشلل العين بدرجات متفاوتة
، الوذمة المخاطية الظنبوبية الداء المخاطي الجلدي العقدي (syn. pretibial myxedema) هو شكل من أشكال الداء المخاطي الجلدي (الجلد الناجم عن ترسب الميوسين في النسيج الضام وبصيلات الجلد)، ويتميز بتكوينات كثيفة تشبه الورم على الساقين والقدمين
، الاعتلال البهلواني، وما إلى ذلك). يتم تشخيص الجمع المتزامن لجميع مكونات عملية المناعة الذاتية الجهازية بشكل نادر نسبيًا، لذا فإن تحديدها ليس ضروريًا لإجراء التشخيص.
في معظم الحالات أعظم أهمية سريريةمع DTG، تتأثر الغدة الدرقية.

* مصطلح يستخدم تقليديا في روسيا وكازاخستان

تصنيف

تصنيف التسمم الدرقي حسب شدة المظاهر السريرية والاضطرابات الهرمونية

(فاديف في.، ميلنيتشنكو جي.إيه.، 2007)

تحت الإكلينيكي (طبعا معتدل)	الصورة السريرية غائبة أو غير واضحة. يتم تقليل محتوى TSH، ويكون محتوى T4 المجاني وT3 المجاني ضمن القيم المرجعية
يظهر (معتدل)	موسع الصورة السريرية. يتم تقليل محتوى TSH بشكل كبير، وتزداد تركيزات T4 الحرة وT3 الحرة.
معقدة (شديدة)	المظاهر المعبر عنهاالانسمام الدرقي ومضاعفاته: الرجفان الأذيني، وفشل القلب، وقصور الغدة الكظرية النسبي، والتغيرات التنكسية في الأعضاء المتني، والذهان، ونقص حاد في وزن الجسم. يتم تقليل محتوى TSH بشكل كبير، وتزداد تركيزات T4 وT3 الحرة.

تصنيف درجة تضخم الغدة الدرقية

(نيكولاييف أو في، 1955)

ملحوظة.عيب تصنيف منظمة الصحة العالمية (2001) هو أنه تم اقتراح ثلاث درجات فقط من التضخم، ويجب تصنيف جميع الأحجام المتزايدة اللاحقة للغدة الدرقية على أنها درجتان. في تصنيف تضخم الغدة الدرقية وفقًا لنيكولاييف أو. عرضت ست درجات. من الواضح للأطباء أن أساليب علاج DTG مع تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية أو الثالثة إلى الرابعة مختلفة، وبالتالي فإن تصنيف نيكولاييف له مزايا ويمكن أن يظل في الخدمة مع أطباء الغدد الصماء.

التصنيف المرضي لـ DTG

الخيار 1 - تغييرات مفرطة التنسج مع التسلل اللمفاوي (الأكثر شيوعًا) ؛
- الخيار 2 - دون تسلل اللمفاوية.
- الخيار 3 - تضخم الغدة الدرقية الغروي مع وجود علامات مورفولوجية لزيادة وظيفة ظهارة الغدة الدرقية.

المسببات المرضية

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG) هو مرض متعدد العوامل حيث يتحقق الاستعداد الوراثي على خلفية العوامل البيئية (التدخين، استهلاك اليود، الفيروسية أو عدوى بكتيرية، ضغط).
إلى جانب الاستعداد الوراثي المرتبط عرقيًا (حمل الأنماط الفردانية HLA-B8 و-DR3 و-DQA1*0501 في الأوروبيين)، فإن الضغط النفسي والعاطفي ليس له أهمية كبيرة. كما تم العثور على علاقة زمنية بين ظهور المرض وفقدان أحد الأحباء. كما لوحظ أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بالإسهال بنسبة 1.9 مرة. وتناقش أهمية العوامل المعدية والإجهاد. على وجه الخصوص، بناءً على نتائج العمل البحثي، طرح بعض العلماء نظرية "التقليد الجزيئي" بين مستضدات الغدة الدرقية والأنسجة خلف المقلة وعدد من بروتينات الإجهاد ومستضدات البكتيريا (Yersinia enterocolitica) ).
يمكن دمج DTG مع أمراض الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى (داء السكري من النوع الأول، نقص الكورتيزول الأولي); يُشار إلى هذا المزيج عادة باسم متلازمة الغدد المتعددة المناعية الذاتية من النوع 2.

علم الأوبئة

وفقًا للأدبيات، فإن 80-85% من حالات متلازمة الانسمام الدرقي التي يتم تشخيصها في جميع أنحاء العالم تكون ناجمة عن تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. في الولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا، يتراوح تواتر الحالات الجديدة لهذا المرض من 30 إلى 200 حالة لكل 100 ألف نسمة سنويًا، وتبلغ نسبة النساء المرضى إلى الرجال 7:1.

يمكن أن يحدث المرض في أي عمر، ولكن ذروة الإصابة تحدث بين 20 و 40 عامًا. يعد الدراق السام المنتشر في المناطق ذات الإمداد الطبيعي باليود هو السبب الأكثر شيوعًا للتسمم الدرقي المستمر.

عوامل الخطر والمجموعات

الفئات المعرضة للخطر:
- حاملي مستضدات HLA-B8 و-DR3 و-DQA1*0501 (في الأشخاص ذوي الجنسية الأوروبية)؛
- الأشخاص الذين يعاني أقاربهم المباشرين من أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وما إلى ذلك)

يتم تسهيل تنفيذ الاستعداد الوراثي لانتشار تضخم الغدة الدرقية السام عن طريق العوامل العاطفية والإجهادية والخارجية (التدخين).

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

يتم تحديد الصورة السريرية لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG) عن طريق متلازمة التسمم الدرقي.

المظاهر المميزة للتسمم الدرقي:

1. الأضرار التي لحقت المركزية والمحيطية الجهاز العصبي:
- الإثارة، وزيادة التهيج، والدموع، والانزعاج، واضطراب النوم.
- رعشة أصابع الذراعين الممدودتين (أعراض ماري) والجسم كله (أعراض عمود التلغراف)؛
- زيادة ردود الفعل الوترية.
– ضعف العضلات الذي يتفاقم دون علاج.
- في الحالات الشديدة، من الممكن تطور الذهان التسمم الدرقي.

2. الأضرار التي لحقت نظام القلب والأوعية الدموية:
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي المستمر تسرع القلب الجيبي هو شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني يتميز بإيقاع جيبي طبيعي مع معدل ضربات قلب يزيد عن 100 في الدقيقة (عند البالغين)
;
- في الأشكال الشديدة من المرض - الرجفان الأذيني المستمر الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب الذي يتميز بالرجفان (الانكماش السريع) للأذينين مع عدم انتظام كامل في الفترات الفاصلة بين نبضات القلب وقوة تقلص بطينات القلب.
أو نوباته على خلفية عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.
- زيادة في ضغط الدم الانقباضي وانخفاض في ضغط الدم الانبساطي (زيادة ضغط النبض);
- في المرحلة النهائية - فشل الدورة الدموية بسبب تطور ضمور عضلة القلب غير الهرموني ضمور عضلة القلب هو الاسم العام للآفات الحثلية لعضلة القلب ذات المسببات المحددة
.

3. الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي:
- فرط الحركة المعوية، والذي يتجلى في براز سائل متكرر غير مستقر؛
- زيادة الشهية؛
- ضعف وظائف الكبد، في الحالات الشديدة - تطور تسمم الغدة الدرقية داء الكبد هو الاسم العام لعدد من أمراض الكبد التي تتميز بالتغيرات التصنعية في حمة الكبد في غياب علامات الالتهاب أو شدتها الطفيفة
.

4. فرط التمثيل الغذائي:
- فقدان الوزن التدريجي على خلفية زيادة الشهية.
- ضعف العضلات.
- الديناميا.
- هشاشة العظام هشاشة العظام هي انحطاط أنسجة العظام مع إعادة هيكلة بنيتها، وتتميز بانخفاض عدد العارضات العظمية لكل وحدة حجم من العظام، وترققها وانحناءها والارتشاف الكامل لبعض هذه العناصر
;
- انخفاض درجة حرارة الجسم.

5. متلازمة اضطراب الأديم الظاهر: هشاشة الأظافر، تساقط الشعر، سخونة الجلد وملمسه المخملي

6.الأضرار التي لحقت الغدد الصماء الأخرى:
- ضعف المبيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية.
- انخفضت الرغبة الجنسية؛
- انخفاض الفاعلية وظهور التثدي التثدي - تضخم الغدد الثديية لدى الرجال
عند الرجال؛
- تطور قصور الغدة الكظرية النسبي.
- ضعف تحمل الكربوهيدرات حتى تطور داء السكري الثانوي.

علامة مهمة على DTZ هي وجود تضخم الغدة الدرقية. عادةً ما تكون الغدة الدرقية (TG) طرية، ومتضخمة بشكل منتشر وموحد، وقد يزيد حجمها بسبب الإثارة. في بعض الأحيان يتم سماع نفخة انقباضية فوق الغدة. ومع ذلك، فإن شدة المرض لا يتم تحديدها من خلال حجم تضخم الغدة الدرقية، كما أن تطور التسمم الدرقي الشديد ممكن حتى مع صغر حجمه.

في بعض الحالات، قد يأتي المركز الأول في DTZ المظاهر اعتلال العين الغدد الصماء(إيوب):
- جحوظ واضحة، وغالبا ما تكون غير متناظرة في الطبيعة؛
- الشفع الشفع هو ضعف بصري يظهر فيه الكائن الذي يتم عرضه بشكل مضاعف
عند النظر إلى جانب واحد أو لأعلى؛
- تمزيق.
- رهاب الضوء.
- الشعور "بالرمال في العيون"؛
- تورم الجفون.

تتطور متلازمة الانسمام الدرقي في ثلثي الحالات قبل عام تقريبًا من ظهور EOP، والذي يعاني منه في 50٪ من المرضى درجات متفاوتهالتعبير. في ظل وجود EOP واضح، من الممكن إنشاء تشخيص لا لبس فيه تقريبًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه، وفقا للصورة السريرية، من بين الأمراض التي تحدث مع الانسمام الدرقي، يتم دمج EOP في الغالب مع الانسمام الدرقي.

أهم أعراض العين:
- أعراض غريف - تأخر الجفن العلوي عن حافة القرنية عندما تتحرك مقلة العين إلى الأسفل؛
- أعراض كوشر - تأخر في حركة مقلة العين عن حركة الجفن العلوي عند النظر للأعلى، وبالتالي يتم اكتشاف قسم من الصلبة بين الجفن العلويوالقزحية.
- علامة داليمبل - فتحة واسعة للشقوق الجفنية ("نظرة مندهشة")؛
- أعراض كراوس - زيادة لمعان العينين.
- أعراض Stellwag - حركات وامضة نادرة وغير مكتملة مقترنة بالتراجع التراجع هو انخفاض في حجم الخلية أو الأنسجة أو التكوين المورفولوجي الآخر (على سبيل المثال، جلطة دموية) بسبب تقليل (تقصير) بعض عناصر بنيتها
الجفن العلوي؛
- أعراض روزنباخ - ارتعاش بسيط وسريع للجفون المتدلية أو المغلقة قليلاً.
- أعراض موبيوس - اضطراب التقارب (فقدان القدرة على تركيز العين عندما يقترب منها جسم ما).

في 3-4٪ من المرضى، يتطور DTG الوذمة المخاطية الظنبوبية- تلف الجلد والدهون تحت الجلد على السطح الأمامي للساق على شكل ضغط محدد بوضوح من جانب واحد أو جانبين بلون أرجواني مزرق. تتشكل الوذمة بسبب انتهاك عملية التمثيل الغذائي للبروتينات السكرية، والتي توجد مكونات الكربوهيدرات فيها في المادة الوذمة - الميوسين. يعتمد تطور الوذمة المخاطية أمام الظنبوب على عملية المناعة الذاتية.

في الأطفاليتطور DTZ بشكل حاد بشكل رئيسي.
الأعراض الأولى هي زيادة العصبيةوالنشاط الحركي، والرعشة، وخاصة الوخز المشيمي في الرأس وعضلات الوجه. والأكثر شيوعًا بالنسبة للأطفال هو تضخم الغدة الدرقية المنتشر، والعقد نادرة للغاية. يتم ملاحظة جحوظ العين في كثير من الأحيان أكثر من البالغين جحوظ - انزياح مقلة العين إلى الأمام، يرافقه اتساع الشق الجفني
. يعاني الأطفال من فقدان تدريجي للوزن، بالإضافة إلى أعراض قلبية حادة دون الرجفان الأذيني وفشل الدورة الدموية. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني (إطالة الفاصل الزمني P-Q).

في المرضى المسنينظاهرة الانسمام الدرقي تكون بدون أعراض أو تظهر 1-2 أعراض.
المظاهر الأكثر شيوعا:
- فقدان الوزن - في 44% من الحالات؛
- سرعة ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب في شكل نوبات أو شكل دائم من الرجفان الأذيني - 36٪؛
- ضعف.
عند كبار السن، تظهر أعراض القلب في غياب أو الحد الأدنى من مظاهر التسمم الدرقي. إذا كان العلاج المضاد لاضطراب النظم غير فعال لدى المرضى المسنين، فيجب استبعاد وجود التسمم الدرقي كسبب لعدم انتظام ضربات القلب.
يتم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية في 60% من الحالات عند كبار السن وفي 14% عند كبار السن.

حملنادرا ما يحدث على خلفية التسمم الدرقي الشديد. بالإضافة إلى ذلك، مع الانسمام الدرقي غير المنضبط، هناك خطر كبير لانقطاعه التلقائي. وإذا حدث الحمل بالطبع السريريةيتميز DTG ببعض التفاقم في النصف الأول من الحمل وتحسن سريري واضح في النصف الثاني. ويفترض أن هذا يرجع إلى تأثير هرمونات المشيمة.
في ما يقرب من 30٪ من الحالات، لوحظ الخداج، وفي كثير من الأحيان، ولادة جنين ميت.

التشخيص

طرق الفحص الأساسية

1. سوابق المريض: وجود أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية (TG) بين الأقارب، وتاريخ "قصير" من المرض: تتطور الأعراض وتتقدم، كقاعدة عامة، بسرعة وفي معظم الحالات تقود المريض إلى الطبيب بعد 6-12 شهرًا من بداية المرض.

2.الفحص البدني:
- تحديد الوزن والطول.
- فحص الجلد والشعر والأظافر.
- تحديد ضغط الدم ومعدل النبض والإيقاع.
- تحديد رعشة أطراف أصابع الذراعين والجسم الممدودتين.

3. فحص وجس الغدة الدرقية: تحديد حجم عنق الرحم، وجود العقد واضحة.

4. فحص العيون:وجود جحوظ، أعراض العين، حالة قاع العين. وفقًا لتوصيات قسم أمراض الغدة الدرقية التابع للجمعية الألمانية للغدد الصماء لتشخيص مرض جريفز-باسيدو، في حالة وجود اعتلال العين الغدد الصماء (EOP)، يمكن اعتبار تشخيص التسمم الدرقي المناعي (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) مؤكدًا، وبالتالي مزيد من التشخيص عادة ما يكون البحث الذي يهدف إلى تحديد سبب التسمم الدرقي غير مناسب.

5. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية:زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية، نقص تنسج الأنسجة، زيادة تدفق الدم.

6. (الش T4):

طرق الفحص الإضافية(يستخدم حسب المؤشرات)

1. التصوير الومضاني النظائري(مع 131I أو 99mТс) يجعل من الممكن اكتشاف زيادة منتشرة في امتصاص نظير الغدة الدرقية. يتم استخدامه في الحالات غير الواضحة تشخيصياً، وكذلك في وجود عقيدات في الغدة الدرقية تكون محسوسة أو يزيد قطرها عن 1 سم.
النساء المرضعات (إذا تشخيص متباين DTG والتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة) يتم إجراء الدراسة باستخدام نظير 99mTc؛ بعد تناول الجرعة المعتادة من التكنيشيوم، تصبح الرضاعة الطبيعية آمنة للطفل خلال 12 ساعة.

2. تخطيط كهربية القلب:
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- موجات P و T الطويلة والمدببة؛
- في الحالات المعقدة - الرجفان الأذيني.
- الانقباض الزائد Extrasystole هو شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب، يتميز بظهور extrasystoles (انقباض القلب أو أجزائه الذي يحدث قبل الانقباض التالي الذي يجب أن يحدث بشكل طبيعي)
;
- اكتئاب الجزء ST، موجة سلبيةتي؛
- يتم تشخيص ثلث المرضى بعلامات تضخم البطين الأيسر، وهي وظيفية بطبيعتها وتختفي بعد القضاء على التسمم الدرقي.

3. خزعة بالإبرة الدقيقة(فاتورة غير مدفوعة)

6. تحليل الدم العام

7. كيمياء الدم

التشخيص المختبري

1. تحديد مستويات TSH و T4 الحرة(الشارع T4):
- انخفاض مستوى TSH إلى أقل من 0.2 وحدة دولية / لتر أو لم يتم اكتشافه (كبته)؛
- زيادة مستوى T4 الحر (في شكل البيان)؛
- إذا تم تحديد مستوى St. T4 ضمن المعدل الطبيعي، تتم الإشارة إلى تحديد St. T4. T3 لتشخيص التسمم الدرقي T3.
إذا كان محتوى الأجزاء الحرة من هرمونات الغدة الدرقية ضمن القيم المرجعية، يحدث التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.

2. تحديد عيار الأجسام المضادة لمستقبل TSH(AT-rTSH) - هو الأكثر إفادة لتشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. يؤكد وجود الأجسام المضادة الطبيعة المناعية لفرط نشاط الغدة الدرقية. هذه الدراسةأوصت به الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين في عام 2002. ويمكن استخدام AT-rTSH كمؤشر لنتائج العلاج المحافظ - فكلما ارتفع العيار، كلما زاد العيار أقل احتمالامغفرة مستقرة مع العلاج المحافظ (Vitti P. وآخرون، 1997).

3. تحديد عيار الأجسام المضادة "الكلاسيكية" للغدة الدرقية: الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية - زيادة في 90٪ من الحالات، والأجسام المضادة لثايروجلوبولين - زيادة في 50٪ من الحالات. ومع ذلك، بما أن هذه الأجسام المضادة موجودة أيضًا في أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية الأخرى، فإن زيادتها ليست مرضية بالنسبة لـ DTG.

4. تحليل الدم العام: علامات فقر الدم الطبيعي أو نقص الحديد ممكنة.

5. كيمياء الدم: انخفاض محتمل في مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية نتيجة لزيادة التصفية، وزيادة الترانساميناسات الكبدية، والفوسفاتيز القلوي، وارتفاع السكر في الدم، وفرط كالسيوم الدم.

تشخيص متباين

في الممارسة العملية، الأسباب الأكثر شيوعا للتسمم الدرقي هي تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTG) والاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات، الورم الحميد السام). عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري معرفة ما إذا كان التسمم الدرقي مناعيًا (المناعة الذاتية) أو أن سببه هو الإنتاج المستقل لهرمونات الغدة الدرقية (لا علاقة له بعمل الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية).

يجب التمييز بين DTG والأمراض الأخرى المصحوبة بمتلازمة الانسمام الدرقي:

1. التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد -مرض نادر من المسببات الفيروسية. الأعراض: الشعور بالضيق والحمى وألم في منطقة الغدة الدرقية يمتد إلى الأذنين ويشتد عند البلع أو قلب الرأس.
عند الجس، تكون الغدة الدرقية مؤلمة للغاية وكثيفة جدًا وعقيدية. عادة، العملية الالتهابيةيحدث في أحد فصوص الغدة الدرقية ويغزو الفص الآخر تدريجياً.
يكون مستوى ESR مرتفعًا، ولا يتم عادةً اكتشاف الأجسام المضادة للغدة الدرقية، وينخفض ​​امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع بشكل حاد.
مدة المرحلة الأولية (التسمم الدرقي) هي عدة أسابيع. في هذه المرحلة، قد يحدث التسمم الدرقي بسبب تلف أنسجة الغدة. وتستمر المرحلة الثانية (قصور الغدة الدرقية) أيضًا عدة أسابيع، وبعدها يتم التعافي.
نظرًا لقصر مدة مرحلة التسمم الدرقي، لا يتم عادةً استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية. يحدث تأثير إيجابي من العلاج بالجلوكوكورتيكويد.

2. التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن. مع هذا المرض، يحدث الانسمام الدرقي في أقل من 5٪ من الحالات، وكقاعدة عامة، يكون عابرا. قد لا تتضخم الغدة الدرقية على الإطلاق أو تتضخم بشكل كبير، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك تضخم الغدة الدرقية الكثيف الصغير.
الغدة الدرقية غير مؤلمة عند الجس.
هناك زيادة في إجمالي T4، والذي يرتبط بتلف أنسجة الغدة.

العلامات التشخيصية التفريقية الرئيسية لالتهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن و DTG:

1. يتم تقليل امتصاص الغدة الدرقية لليود المشع في التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن، ويزيد في DTG.

2. نسبة T3/T4 في التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن< 20:1, а при ДТЗ > 20:1.

3. تم الكشف عن الأجسام المضادة للمستضدات الميكروسومية في 85٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي المزمن وما لا يزيد عن 30٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الغدة الدرقية.

4. يتم الكشف عن الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية بشكل رئيسي في أمراض الغدة الدرقية.

3. التهاب الغدة الدرقية الليمفاوي تحت الحاد مع التسمم الدرقي العابر(التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة) - يتطور المرض غالبًا بعد الولادة. تستمر مرحلة التسمم الدرقي (الأولية) من 4 إلى 12 أسبوعًا، تليها مرحلة قصور الغدة الدرقية التي تستمر لعدة أشهر.
شكل خفيفيحدث التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بعد الولادة عند 8% من النساء أثناء المخاض. وكقاعدة عامة، ينتهي المرض بالشفاء. في 25% من النساء اللاتي أصبن بالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد بعد الولادة، يتكرر المرض بعد الولادات المتكررة.
في مرحلة التسمم الدرقي، يوصف بروبرانالول للقضاء على أعراض التسمم الدرقي. لا يتم استخدام ثيروستاتيك.

يمكن أن يتأثر مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم بشكل كبير بسبب التغيرات في ارتباطها ببروتينات البلازما أثناء الحمل، تحت تأثير بعض الأدوية، وفي الأمراض الشديدة غير المتعلقة بالغدة الدرقية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لانخفاض مستويات هرمون TSH في الدم والتي لا ترتبط بأمراض الغدة الدرقية:

1. الأمراض:

1.1 ثقيل أمراض جسدية.

1.2 الذهان الحاد يرتفع إجمالي T4 و T4 الحر (T4 الحر المقدر) في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب الذهان الحاد. في 50% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات T4، ترتفع أيضًا مستويات T3. تعود هذه المؤشرات إلى طبيعتها بعد 1-2 أسابيع دون علاج بأدوية مضادة للغدة الدرقية.
من المفترض أن الزيادة في مستويات هرمون الغدة الدرقية ناتجة عن إطلاق هرمون TSH. ومع ذلك، أثناء الفحص الأولي للمرضى المصابين بالذهان في المستشفى، عادة ما ينخفض ​​مستوى TSH أو يكون عند الحد الأدنى الطبيعي. من الممكن أن ترتفع مستويات TSH في المراحل المبكرة من الذهان (قبل دخول المستشفى). في الواقع، في بعض المرضى المدمنين على الأمفيتامين الذين يدخلون المستشفى بسبب الذهان الحاد، تنخفض مستويات هرمون TSH بشكل غير كافٍ في ظل وجود مستويات مرتفعة من T4.

1.3 مستويات عالية من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تسمم الحمل، الحمل مع الخلد المائي، سرطان المشيمية).

في جميع النساء أثناء الحمل، ترتبط الزيادة في مستوى إجمالي T4 بزيادة في مستوى TSH (الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين) تحت تأثير هرمون الاستروجين الزائد. وفي هذا الصدد، ينبغي استخدام مستويات T4 وTSH الحرة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل.

2. الأدوية:
- تناول جرعات عالية من ليفوثيروكسين الصوديوم.
- العلاج مع GCS.
- تناول البروموكريبتين.

المضاعفات

مع الانسمام الدرقي، الذي يتطور مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، لوحظ تلف جميع أجهزة الجسم. في غياب العلاج المناسب، ينتهي المرض بإعاقة شديدة، وفي غياب العلاج، يزداد خطر الوفاة بسبب عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني، الرجفان الأذيني) وفشل الدورة الدموية.
مع الرجفان الأذيني السمي الدرقي، خطر الإصابة بالانسداد الانسداد - انسداد الأوعية الدموية عن طريق الصمة (الركيزة المنتشرة في الدم والتي لا توجد في الظروف الطبيعية)
كما هو الحال في تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي.

أزمة الغدة الدرقية- أخطر المضاعفات التي تهدد الحياة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. يحدث نتيجة للتسمم الدرقي الشديد غير المعالج أو المعالج بشكل غير صحيح. يتجلى في زيادة مفاجئة في شدة أعراض الانسمام الدرقي، الناجمة عن زيادة كبيرة في مستويات T3 و T4 في بلازما الدم.
تتطور أزمة التسمم الدرقي في 0.5-19٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من مرض شديد.

المضاعفات بعد العلاج الجراحي(الاستئصال شبه الكلي للغدة الدرقية):
- قصور الغدة الدرقية قصور الغدة الدرقية هو متلازمة قصور الغدة الدرقية التي تتميز بالعصبية أمراض عقلية، تورم الوجه والأطراف والجذع، بطء القلب
- حوالي 25% من الحالات؛
- استمرار أو انتكاسة التسمم الدرقي - 10٪؛
- قصور جارات الدرق قصور جارات الدرق هو متلازمة قصور وظيفة الغدة جارات الدرق، والتي تتميز بنوبات واضطرابات عصبية وعقلية، وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم.
- 1%;
- تلف العصب الحنجري الراجع - 1%؛
- تقيح الجروح، ندبات الجدرة.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاجتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (DTZ):
1. تخفيف مظاهر الانسمام الدرقي.
2. تطبيع المعلمات المختبرية لمستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
3. تحقيق الشفاء المناعي للمرض.

طرق العلاج:
- العلاج المحافظ (العلاج باستخدام مثبطات الغدة الدرقية مع أو بدون هرمونات الغدة الدرقية) ؛
- جراحة;
- مُعَالَجَة اليود المشع(131 ط).
لا تعتبر أي من طرق العلاج المذكورة مسببة للأمراض. عند اختيار خيار العلاج، يجب أن يتكيف مع المريض المحدد، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال.
المرحلة الأولى والرئيسية من العلاج لجميع المرضى هي تحقيق قصور الغدة الدرقية، أي التطبيع الحالة الوظيفيةالغدة الدرقية بمساعدة مثبطات الغدة الدرقية أو مستحضرات اليود أو علاج الأعراض باستخدام حاصرات بيتا.

خوارزمية العلاج لـ DTZ(المبادئ التوجيهية الوطنية. الغدد الصماء، ص 527)

العلاج غير الدوائي:
1. الحد من تناول الأدوية التي تحتوي على اليود (عوامل التباين المحتوية على اليود، الفيتامينات التي تحتوي على اليود، وغيرها).
2. القضاء على الكافيين والتدخين والنشاط البدني.
3. التغذية الجيدة بكمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
4. لاستعادة النوم الطبيعي وتقليل التهيج المتزايد للمريض، توصف المهدئات.

العلاج المحافظ

يكون لها تأثير ثيروستاتيكي الأدوية التالية:
1. مشتقات إيميدازول (ثيامازول) وثيوراسيل (بروبيل ثيوراسيل) هي الوسيلة الرئيسية للعلاج المحافظ. تمنع الأدوية تخليق هرمونات الغدة الدرقية ولها أيضًا تأثيرات تقلل النشاط المناعي في مرض الغدة الدرقية.
2. بيركلورات البوتاسيوم - لا يستخدم عمليا حاليا في علاج DTG.
3. كربونات الليثيوم - لها مؤشرات محدودة في علاج DTG. يوصف الدواء فقط عندما شكل خفيفالأمراض، وكذلك خلال فترة التحضير قبل الجراحة، إذا كان من المستحيل استخدام مشتقات إيميدازول وثيوراسيل بسبب المضاعفات (الحساسية، وما إلى ذلك).

في المرضى الذين يعانون من تضخم طفيف في الغدة الدرقية (حجم أقل من 30 مل)، في حالة عدم وجود تكوينات عقيدية مهمة سريريًا، يكون العلاج المحافظ طويل الأمد (12-18 شهرًا) ممكنًا، والذي يؤدي في 30-40٪ من الحالات إلى إلى مغفرة مستقرة من المرض.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة حدوث انتكاسة للمرض بعد دورة واحدة من العلاج باستخدام ثيروستاتيك، فإن تعيين الدورة الثانية يكون عديم الجدوى.

في العلاج الدوائي لـ DTG باستخدام ثايروستاتيك، هناك مرحلتان رئيسيتان.

الطور الأول- تحقيق سوية الغدة الدرقية:
- بروبيل ثيوراسيل عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 100-150 ملغ 3-4 مرات. يوميا، 3-6 أسابيع أو
- الثيامازول عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 30-40 ملغ مرة واحدة يوميا أو مقسمة على 3 جرعات، 3-6 أسابيع.

المرحلة الثانية- الحفاظ على حالة الغدة الدرقية (بعد تحقيق الغدة الدرقية السريرية وتطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم). يتم تقليل جرعة الثيامازول تدريجيًا على مدار 3-4 أسابيع للصيانة (عادة 5-10 مجم/يوم)، وجرعة بروبيل ثيوراسيل إلى 50-100 مجم/يوم.

لمنع انتكاسات التسمم الدرقي، يوصى باستخدام جرعات الصيانة من أدوية تثبيط الغدة الدرقية لفترة طويلة (12-18 شهرًا) دون انقطاع، تحت مراقبة فحص الدم العام (كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) مرة واحدة في الشهر.

بدءًا من لحظة تطبيع تركيز T4 أو بعد ذلك بقليل، يتم وصف المريض بالتوازي مع ليفوثيروكسين الصوديوم بجرعة 50-100 ميكروغرام / يوم. يُطلق على هذا المخطط اسم "الحصار والاستبدال": حيث يقوم أحد الأدوية بسد الغدة، والآخر يحل محل النقص الناشئ في هرمونات الغدة الدرقية. يجب إجراء علاج الصيانة وفقًا لهذا النظام (10-15 ملغ من الثيامازول و50-100 ميكروغرام من ليفوثيروكسين الصوديوم) لمدة 12 إلى 24 شهرًا.

يمكن التوصية بالعلاج المركب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر الإصابة بالتسمم الدرقي (تضخم الغدة الدرقية الكبير وارتفاع عيار الأجسام المضادة للغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية عند تشخيص المرض) إذا لم يتمكنوا لسبب ما من الخضوع لعلاج أكثر جذرية (اليود الجراحي أو المشع).
إذا كان المريض لا يستطيع مراقبة وظائف الغدة الدرقية بانتظام، فمن الممكن أيضًا أن يُعرض عليه نظام العلاج هذا.
بعد الانتهاء من دورة العلاج، يتم إيقاف الأدوية. غالبًا ما يتطور انتكاسة المرض خلال السنة الأولى بعد التوقف عن تناول الأدوية.

عند علاج التسمم الدرقي، إن أمكن، يجب أن تقصر نفسك على الحد الأدنى من الجرعة للحفاظ على حالة الغدة الدرقية، لأن الجرعات العالية من مثبطات الغدة الدرقية لا تقلل من تكرار الانتكاسات، ولكنها قد تزيد من تواتر ردود الفعل السلبية (الحساسية، التهاب الكبد، التهاب المفاصل، ندرة المحببات).

عندما يحدث الحمل على خلفية مرض الغدة الدرقية، توصف أدوية تثبيط الغدة الدرقية بالجرعة الدنيا اللازمة للحفاظ على تركيز T4 عند مستوى الحد الأعلىطبيعي أو أعلى قليلا من الطبيعي. لم تتم الإشارة إلى استخدام نظام "الحظر والاستبدال" لأنه يجب وصف عامل الثيروستاتيك في هذه الحالة جرعة أعلى، وهذا أمر غير مرغوب فيه بسبب خطر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية لدى الجنين.
الدواء المفضل في هذه الحالة هو بروبيل ثيويوراسيل، الذي يخترق حاجز الدم المشيمي بشكل أقل جودة ويرتبط بالبروتينات بدرجة أكبر قليلاً.

الاستعدادات اليود(بجرعة تزيد عن 0.1 ملغم/كغم من وزن الجسم) تمنع نقل اليود داخل الغدة الدرقية والتخليق الحيوي للثيرونين وفقًا لمبدأ الموجة القصيرة جدًا تعليقوكذلك تقليل معدل إطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
حاليًا، استخدامها محدود نظرًا لتأثيرها الحراري قصير المدى (لا يزيد عن 14-16 يومًا).
تستخدم اليودات، كقاعدة عامة، للتحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من مرض ثيروستاتيك بالاشتراك مع ثايروستاتيك، وكذلك بالاشتراك مع أدوية أخرى لعلاج أزمة ثيروستاتيك. يستخدم اليود / يوديد البوتاسيوم بجرعة 3-5 قطرات 3 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا.

العلاج بحاصرات ß
تستعمل ك علاج الأعراض، والذي يهدف إلى الحد من أعراض التسمم الدرقي الناجم عن عمل الكاتيكولامينات:
- حاصرات بيتا غير الانتقائية: بروبرانالول؛

حاصرات بيتا الانتقائية: أتينولول، ميتوبرولول.
تتمتع هذه الأدوية بالقدرة على التخفيف السريع من أعراض الانسمام الدرقي وتوفر تأثيرًا إيجابيًا سريعًا منذ بداية العلاج، مما يجعلها حيوية في علاج الانسمام الدرقي.
تُفضل حاصرات بيتا الانتقائية لأنها تقلل أيضًا التحويل المحيطي لـ T4 إلى T3.
بمجرد الوصول إلى تحقيق صحة الغدة الدرقية، يتم إيقاف حاصرات بيتا.
الجرعة:
- أتينولول 50 ملغ فموياً 1-2 مرات يومياً حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية أو
- الميتوبرولول فموياً 50 ملغ 2-3 مرات يومياً حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية أو
- البروبرانولول فموياً 20-40 ملغ 3-4 مرات يومياً حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية.

الطريقة الجراحية

العلاج الجراحي هو الأمثل في الحالات التالية:
- عدم فعالية العلاج المحافظ (وجود الانتكاسات، مسار شديد من DTZ)؛
- استحالة العلاج المحافظ (الحساسية لأدوية ضد الغدة الدرقية، ندرة المحببات، وما إلى ذلك)؛
- حمل؛
- طفولة؛
- تضخم الغدة الدرقية الكبير مع وجود علامات ضغط على الأعضاء المجاورة أو شكله العقدي، بما في ذلك الورم الحميد الدرقي وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.
- الموقع الخلفي لتضخم الغدة الدرقية.

الغرض من العلاج الجراحي- إزالة أكبر قدر ممكن من الغدة الدرقية للقضاء على أي احتمال للانتكاس للتسمم الدرقي.
يوصى بإجراء استئصال جزئي للغاية للغدة الدرقية، دون ترك أكثر من 2-3 مل من بقايا الغدة الدرقية. مع حجم أصغر من الجراحة، هناك خطر معين لاستمرار التسمم الدرقي أو الانتكاس البعيد.

يستخدم العلاج باليود المشع الحالات التالية:
- انتكاسة التسمم الدرقي بعد العلاج الجراحي للتسمم الدرقي أثناء العلاج من تعاطي المخدرات.
- استحالة العلاج المحافظ.
- وجود اضطرابات واضحة في القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من صغر حجم الغدة الدرقية.

الخصائص المقارنة للعلاج الجراحي والعلاج باليود المشع

جراحة	العلاج باليود المشع
الاستئصال الجزئي للغاية للغدة الدرقية	الجرعة 150-200 جم. مع حساب النشاط لكل حجم الغدة الدرقية بأكملها
القضاء السريع على التسمم الدرقي (عدة ساعات)	القضاء على التسمم الدرقي في غضون بضعة أسابيع
تم إجراؤها على خلفية تحقيق الغدة الدرقية عن طريق ثيروستاتيك	لا يتطلب التحضير. طريقة أرخص
غير مرغوب فيه للغاية للانتكاس بعد العملية الجراحية للتسمم الدرقي	الطريقة المفضلة للانتكاس بعد العملية الجراحية للتسمم الدرقي
مضاعفات محددة: شلل جزئي الحنجرة وقصور جارات الدرق	موانع مطلقة: الحمل والرضاعة
يفضل لتضخم الغدة الدرقية الكبيرة	إذا كان حجم تضخم الغدة الدرقية كبيرًا (أكثر من 60 مل)، تكون الطريقة أقل تفضيلاً

في كل من العلاج الجراحي والعلاج باليود المشع، لا يعتبر قصور الغدة الدرقية الناتج من المضاعفات، بل هو هدف لهذه العلاجات. ونتيجة لذلك، يوصف ليفوثيروكسين الصوديوم بجرعة فردية لأغراض الاستبدال مدى الحياة.

بعد العلاج المحافظفي المستقبل، يشار إلى الفحص السريري ومراقبة TSH و St. T4: في الأشهر الستة الأولى - مرة كل 3 أشهر، ثم خلال السنتين التاليتين - كل 6 أشهر، ثم سنويًا.

Balabolkin M.I.، Klebanova E.M.، Kreminskaya V.M. التشخيص التفريقي وعلاج أمراض الغدد الصماء. الإدارة، م، 2002

Dedov I.I.، Melnichenko G.A. الغدد الصماء. الدليل الوطني، 2012.

Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Pronin V.S. العيادة والتشخيص اضطرابات الغدد الصماء. الدليل التربوي والمنهجي، م، 2005

Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Fadeev V.V. الغدد الصماء. الكتاب المدرسي للجامعات، م، 2007

1. ص 91-114

Dedov I.I.، Melnichenko G.A. العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية. دليل الأطباء الممارسين، م، 2006

الغدد الصماء المبنية على الأدلة / إد. بولين إم كاماتشو. دليل الأطباء، م: GOETAR-Media، 2008

إيفيموف إيه إس، بودنار بي إن، زيلينسكي بي إيه. الغدد الصماء، ك، 1983

قبول المقترحات(مع نموذج التبرير المكتمل)آت حتى 29 مارس 2019: [البريد الإلكتروني محمي] , [البريد الإلكتروني محمي] , [البريد الإلكتروني محمي]

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يمكن أن يكون سبب الغدد مجموعتين من الأسباب: المجموعة الأولى تشمل أمراض الغدة الدرقية نفسها بشكل مباشر، والثانية تشمل أمراض واضطرابات في أعضاء أخرى من الجسم أو اضطرابات في التوازن الهرموني أو الملح أو المعدن. من المعتاد النظر في ثلاث درجات لتضخم الغدة الدرقية:

• الدرجة الأولى من التكبير تتميز بزيادة طفيفة، وغير مرئية بالعين المجردة ولا يتم اكتشافها بالفحص الرقمي؛
• تعتبر الدرجة الثانية التالية من الزيادة حالات تكون فيها هذه التغييرات، بالإضافة إلى زيادة طفيفة، غير مرئية بصريًا، ولكنها محسوسة جيدًا؛
• وفي المرحلة الثالثة، يكون تضخم الغدة الدرقية ملحوظًا بشكل واضح أثناء الفحص الروتيني، بل ويشوه جزءًا من الرقبة.

تتميز هذه الدرجات الثلاث للتضخم بعلامات وأعراض مختلفة، بالإضافة إلى شكاوى المرضى. قد يكون الاستثناء الوحيد هو الدرجة الأولى، حيث قد تكون الأعراض والشكاوى غائبة، ولكن هذا لا يعني أن هذا المرض لا يتطلب فحصا من قبل أخصائي، حيث أن أدنى زيادة يمكن أن تكون إشارة إلى شكل كامن من مرض خطير لبعض الأعضاء أو اضطراب أيضي خطير.

يمكن أن يكون سبب جميع درجات تضخم الغدة الدرقية الثلاث سبب واحد، وهو ما يمثل أكثر من 90٪ من الحالات - نقص اليود في الجسم. في محاولة لاستيعاب المزيد من اليود، تبدأ الغدة في زيادة حجمها أكثر فأكثر، وتتحول إلى تضخم الغدة الدرقية. إذا لم تخضع لدورة العلاج بالأدوية الهرمونية أو التشعيع باليود المشع في الوقت المناسب، فقد تصبح عملية تضخم الغدة الدرقية لا رجعة فيها.

يجب أن يكون مفهوما أن مفهوم "نقص اليود" لا يعني فقط أن الجسم يتلقى القليل جدًا من هذا العنصر الدقيق من خلال الهواء والماء والغذاء. في كثير من الأحيان، يرجع نقص اليود إلى حقيقة أن الغدة الدرقية، لعدد من الأسباب، لا تستطيع امتصاصه أو تراكمه. السبب الأكثر شيوعا لهذه المشكلة هو عدم توازن العناصر الدقيقة الأخرى، على سبيل المثال، نقص البوتاسيوم والسيلينيوم والكوبالت أو زيادة الزنك.

يمكن أن يحدث هذا الخلل ليس فقط بسبب سوء التغذية، ولكن أيضًا لأسباب أخرى، على سبيل المثال، العيش في منطقة ذات بيئة شديدة التلوث، وزيادة النترات في الأطعمة، ومياه الشرب الملوثة.

قد يكون من الصعب للغاية تحديد العواقب المحتملة للاضطرابات التي تؤدي إلى تشوه الغدة الدرقية، ولكن يجب على المرء أن يفهم جيدًا أن تضخم الغدة الدرقية ليس مرضًا في حد ذاته، ولكنه مجرد عرض من أعراض عمليات التمثيل الغذائي المرضية، الهرمونية. تحدث اختلالات أو أمراض في الأعضاء الفردية في الجسم.

غير ملحوظ و توسيع غير مؤلمالغدة الدرقية خطيرة لأن تأخر زيارة الطبيب يهدد بتطور المرض إلى مرحلة تتطلب طرق علاج جذرية.

وعواقب المخالفات التي تسببت فيها أمراض الغدد الصماء، قد يكون لها عواقب لا رجعة فيها.

الأعراض والعلامات

• إذا كانت الأعراض تشير إلى تغير في كثافة الغدة الدرقية، أو ظهور مناطق تصلب، أو عقد، أو فقدان المرونة، فهذه إشارة تنذر بالخطر. يجب أن تكون أنسجة الغدة مرنة وناعمة الملمس، وإذا شعرت أثناء الفحص الرقمي أنها صلبة وحتى متصلبة، فيجب أن يكون ذلك مصدر قلق بالغ، لأن هذه هي أعراض سرطان الغدة الدرقية.
• لا ينبغي أن يسبب الجس أدنى إحساس مؤلم، وإلا الأحاسيس المؤلمةعند فحص الغدة الدرقية، هذه هي أعراض التكوينات العقيدية.
• أعراض وعلامات العمليات الالتهابية في الغدة الدرقية هي البلع المؤلم للعاب والطعام، وكذلك الألم المؤلم عند قلب الرأس وحتى أثناء الراحة. إذا لم يرتبط هذا الألم عند البلع نزلات البرد، فيجب عليك استشارة أخصائي على الفور، لأنه مرض خطير إلى حد ما.
• علامات مرض الغدد الصماء الوخيم الآخر تكون أقل وضوحًا. إذا ظلت الغدة الدرقية في مكانها عند بلع اللعاب أو الطعام، ولم تتحرك لأعلى ولأسفل مع تفاحة آدم، فقد يكون ذلك إشارة تنذر بتطور السرطان.

• هناك أعراض أقل وضوحًا، والتي لا يمكن أن تكون أساسًا للتشخيص: مع التهاب الغدة الدرقية، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة والصداع والاحمرار في مناطق الرقبة في منطقة الغدة الدرقية . يشير التهاب الحلق وتهيجه وتغير نبرة الصوت إلى حد البحة إلى أن الغدة المتضخمة تلامس الحنجرة.
• إذا كان سبب تضخم الغدة الدرقية هو نقص أو زيادة في الهرمونات، فسيتم التعبير عن علامات هذا الخلل الهرموني في ضعف العضلات والنعاس والتورم. قد تعاني النساء من عدم انتظام الدورة الشهرية، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى العقم، ولدى الرجال هناك احتمالية ضعف الفاعلية.
• يعد تضخم الغدة الدرقية بسبب الخلل الهرموني أمرًا خطيرًا بالنسبة للأطفال والمراهقين. قد تظهر العواقب في شكل تعطيل عمليات التطور الجنسي. أو في وقت سابق التطور الجنسيعند البلوغ، عندما تحدث اختلالات هرمونية، غالباً ما تسبب ذلك، بما في ذلك زيادتها.

ما أهمية التعرف على الأسباب والعلامات التي تؤدي إلى خلل الغدة الدرقية؟ لأنه فقط بناءً على مجموعة كاملة من البيانات التي تشير إلى الاضطرابات التي أدت إلى المرض، من الممكن اختيار طريقة العلاج اللازمة.

العلاج اللازم

على الرغم من هذه المجموعة الواسعة من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة حجم الغدة الدرقية، فإن النتيجة ستكون دائمًا إما اضطراب في أنسجة الغدة، أو ظهور تضخم الغدة الدرقية أو الكيس. للنهج الصحيح لاختيار طريقة العلاج، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في هذا المرض، بناء على العلامات والاختبارات المعملية.

تتطلب جميع حالات تضخم الغدة ثلاثة خيارات علاجية ممكنة: دورة طويلة من العلاج الدوائي، أو التشعيع باليود المشع، أو الجراحة.

كل أسلوب له مزاياه وعيوبه. إذا، على سبيل المثال، علاج بالعقاقيرغير مؤلم تمامًا ولا يتطلب دخول المريض إلى المستشفى، وتشمل عيوب هذه الطريقة انخفاض الكفاءة (حتى 50٪) ومدة الدورة العلاجية، والتي يمكن أن تصل إلى عامين.

إذا لم يكن هناك بعد هذه الدورة تأثير إيجابي، الغدة لا تزال في ازدياد ومستوى الهرمونات بعيد عن الطبيعي، ينصح بالانتقال إلى طرق العلاج الجذرية.

إذا كان من الممكن تحديد أن السبب الرئيسي لأمراض الغدة هو نقص اليود، يُعرض على المريض الخضوع لدورة من التشعيع باليود المشع. الطريقة غير مؤلمة تمامًا وفعالة جدًا. وتشمل العيوب حقيقة أن التشعيع باليود المشع يزيل تأثير المرض وليس سببه. ولذلك فإن نسبة إعادة تضخم الغدة بعد عدة أشهر أو سنوات تكون عالية جدًا.

تعتبر طريقة العلاج الجراحي هي الأكثر جذرية وتستخدم في الحالات التي يصل فيها تضخم الغدة إلى حجم حرج، أو عند اكتشاف تكوينات خبيثة، أو عندما يؤدي الخلل الهرموني إلى ضرر كبير على صحة المريض. عيب طريقة التدخل الجراحي هو إمكانية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، والتي قد تعتمد على خصائص جسم المريض وخبرة الطبيب.

تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام هو الاسم العام للغدة الدرقية المتضخمة، حيث تظل وظيفتها دون تغيير.

في المراحل الأولية، لا يكون المرضى في خطر.

ولكن بما أن الغدة الدرقية تقع بجوار القصبة الهوائية والمريء فإن تضخمها يؤدي إلى إصابة المريض بصعوبة في التنفس وتناول الطعام.

لذلك، لا يزال من الضروري علاج تضخم الغدة الدرقية.

كيف يتطور المرض؟

يحدث تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر غير السام في أغلب الأحيان بسبب نقص اليود والسيلينيوم في الجسم.
تؤثر العوامل الاستبدادية أيضًا على نمو الغدة الدرقية:

• البشرة.
• ليفية.
• تحويلية.

في الاضطرابات الاستبدادية، تحدث أعطال الخلايا بسبب المواد التي تنتجها الخلية نفسها.

بالإضافة إلى نقص اليود، يمكن أن يحدث تضخم الغدة الدرقية المنتشر لأسباب أخرى. يتأثر نمو الغدة الدرقية بجنس المريض وعمره واستعداده للإصابة بالمرض.
فيما يلي الأسباب الرئيسية لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام:

• التدخين؛
• تناول بعض الأدوية.
• سوء التغذية
• طفرة جينية؛
• نقص المغذيات الدقيقة.
• قلق مزمن.

بالإضافة إلى اليود نفسه، يحتاج الجسم إلى السيلينيوم. هذا العنصر ضروري لتكامل جزيء اليود في تفاعلات معينة في الجسم.

وبالتالي، إذا كان هناك نقص في السيلينيوم، فلن تتمكن الغدة الدرقية من العمل بشكل طبيعي، مما يعني أن هناك احتمالية لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام.

يمكن أن تحدث هذه الحالة عند كل من البالغين والأطفال. يحدث تضخم الغدة الدرقية بشكل أقل تكرارًا عند الأطفال منه عند البالغين.

إن عمل الغدة الدرقية مهم جدًا بالنسبة للطفل. منها الأداء الطبيعييعتمد على الطول والتمثيل الغذائي ووزن الجسم وغير ذلك الكثير.

غالبًا ما يحدث تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام عند الأطفال بسبب نقص اليود. ينمو الطفل ويحتاج باستمرار إلى كمية كبيرة من هذا العنصر. ولذلك فمن الضروري مراقبة تغذية الأطفال.

أعراض علم الأمراض

مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام، لا يتغير عمل الغدة في البداية، لذلك لا توجد عادة شكاوى واضحة.

مع مرور الوقت، عندما تبدأ الغدة الدرقية في الزيادة في الحجم، تظهر الأعراض.
تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

• صداع؛
• ضعف؛
• انخفاض الأداء
• تعب؛
• صعوبة في البلع
• الشعور بوجود كتلة في الحلق.
• مشاكل في التنفس.
• النعاس.

عندما تتضخم الغدة بشكل كبير، يتغير محيط الرقبة. أي أنه يمكنك أن ترى بالعين المجردة أن الرقبة في منطقة تضخم الغدة الدرقية أصبحت أكبر.

إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة، فسوف تنمو الغدة، وسوف يتطور ضغط الأوعية الدموية وهذا سيؤدي إلى متلازمة الوريد الأجوف العلوي.

وضيق التنفس المستمر بسبب تضخم الغدة يمكن أن يؤدي إلى بداية الاختناق للمريض.

تصنيف المرض

بشكل عام، ينقسم تضخم الغدة الدرقية المنتشر إلى عدة أنواع:

1. تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام - يحدث نتيجة لخلل في الغدة الدرقية، ولا يرتبط بالتهاب أو ورم. يحدث بسبب الظروف البيئية غير المواتية والاضطرابات الوراثية. عادة، مع مثل هذا الدراق، تبرز الغدة الدرقية إلى الخارج في مقدمة القصبة الهوائية.
2. غرواني تضخم الغدة الدرقية عقيدية– ويسمى أيضًا مستوطنًا، ويحدث نتيجة لنقص اليود. ويحدث هذا في كثير من الأحيان عند النساء بعد سن الأربعين، عندما يعيشون في منطقة لا تحتوي على كمية كافية من اليود.
3. تضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام - يمكن أن يكون كرويًا أو منتشرًا، وهو تضخم في الغدة الدرقية بدون عملية التهابية، أو قصور في الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. هذا شكل غير سرطاني من تغيرات الغدة الدرقية. يحدث عادة خلال فترة التغيرات الهرمونية في الجسم (الحمل، البلوغ).
4. تضخم الغدة الدرقية عقدي غير سام - تظهر العقيدات على سطح الغدة الدرقية، والتي لا يمكن رؤيتها إلا عن طريق الفحص. أسباب تضخم الغدة الدرقية عقيدية غير معروفة. يمكن أن يكون اضطراب وراثي أو اتباع نظام غذائي غير صحي.

اعتمادًا على مدى قوة التعبير عن تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام، يتم تمييز الأنواع التالية:

• 0 درجة - لا يمكن جس الغدة.
• الدرجة الأولى - فقط البرزخ هو واضح.
• الدرجة الثانية - تظهر زيادة عند البلع.
• الدرجة الثالثة - واضحة تماما.
• الدرجة الرابعة - يتغير مظهر الرقبة.
• الصف الخامس – أحجام كبيرة جدًا.

بالطبع، مع الدرجات 0 و 1، يكاد يكون من المستحيل تحديد المشكلة، لأن مثل هذا التغيير غير مرئي بالعين المجردة وقد لا تظهر أعراض أخرى.

والدرجات التالية أكثر وضوحًا، لذا يسهل تشخيصها. لذلك، غالبًا ما يتم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى فقط أثناء الفحوصات الروتينية.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية

نظرًا لأن الأعراض في المراحل الأولية غامضة للغاية ومن الصعب جدًا تحديد DNS (الرماد المنتشر غير السام)، يصف الطبيب عادة اختبارات ودراسات معينة.

في البداية، يقوم طبيب الغدد الصماء بجس الغدة والاستماع إلى شكاوى المريض، إن وجدت. بعد ذلك، يصف الطبيب اختبارات إضافية أخرى.

طرق البحث الرئيسية هي كما يلي:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - يسمح لك بمعرفة حجم العضو وبنيته ووجود العقد.
2. اختبارات الدم لهرمونات الغدة الدرقية - من الضروري تناول هرمونات TSH و T4 و T3 وكذلك هرمون الثيروجلوبولين.
3. خزعة البزل - تسمح لك بمعرفة تكوين العقدة، إذا تم تحديدها.
4. التصوير الومضاني - الضروري لتقييم تجانس النظائر في الغدة الدرقية، يتم إجراؤه بشكل غير منتظم.
5. التصوير الشعاعي التبايني – إذا كان ضروريًا لتأكيد ضغط المريء.

بعد التشخيص الدقيق، يقوم الأخصائي باختيار العلاج اللازم. يجب على المريض الالتزام بتوصيات الطبيب المعالج، فمن المحتمل حدوث تدهور خطير في الحالة، خاصة في الدرجات 3-5.

بدون العلاج المناسب، ستستمر الغدة الدرقية في النمو ولا تسبب عدم الراحة فحسب، بل تشكل أيضًا خطراً على الصحة.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام

كيف يتم علاج هذا المرض؟ العلاج يمكن أن يكون الدواء أو الجراحة.

يختار الطبيب المعالج الخيار الأمثل، اعتمادًا على حجم الغدة وشكل المرض وكمية الهرمونات المنتجة. من المهم أيضًا شدة الاضطرابات في عمل الأعضاء الموجودة بجوار الغدة الدرقية.

يتم اختيار العلاج الدوائي لتضخم الغدة الدرقية بدرجة 1-3 درجات. الدواء الموصوف هو يوديد البوتاسيوم. ويجب تناوله بالجرعات التي يحددها الطبيب.

وبالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب المتخصص هرمون T4. استخدامه يمكن أن يقلل من حجم الغدة الدرقية ويخفف الأعراض غير السارة. ومع ذلك، لا يتم استخدام الهرمون دائمًا، حيث من الممكن أيضًا حدوث آثار جانبية.

يجب أن يصف الأخصائي نظامًا غذائيًا. من الضروري تناول الأطعمة التي تحتوي على اليود (المأكولات البحرية والأسماك)، وكذلك الزبدة والكبد والجزر.
لكي يمتص الجسم اليود جيدًا، يجب إزالة الأطعمة التالية تمامًا من النظام الغذائي:

• فجل حار؛
• الفجل.
• أي أنواع من الملفوف
• اللفت؛
• اللفت.

أثناء النظام الغذائي لا بد من استبعاد أي المخبوزات والكربوهيدرات السريعة، لأنها تتداخل مع امتصاص السيلينيوم، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي للغدة الدرقية.
من المهم تضمين الأطعمة الغنية بالسيلينيوم في نظامك الغذائي:

• البيض والفطر.
• مأكولات بحرية؛
• الأرز والفاصوليا؛
• المكسرات والثوم.
• البذور ودقيق الشوفان.

أثناء العلاج بالعقاقير والنظام الغذائي، يجب أن تتم مراقبتك باستمرار من قبل طبيب الغدد الصماء. من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وجس الغدة واختبار الدم لهرمونات الغدة الدرقية.

إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي، فإن الأعراض تختفي، مما يعني أنها لن تنمو، ولن تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي.

أما التدخل الجراحي فيستخدم في حالة وصول الغدة الدرقية أحجام كبيرةويتداخل مع الأعضاء المجاورة.

إذا تم تكبير عقدة واحدة، تتم إزالتها فقط، وإذا وصلت الغدة الدرقية بأكملها إلى حجم كبير جدًا، تتم إزالة الغدة بأكملها.

بعد العملية، يصف الطبيب العلاج بالهرمونات البديلة. يجب استخدام الهرمونات طوال الحياة.

تنبؤ بالمناخ

يحدث التعافي من المراحل الأولى للمرض بسرعة كبيرة. ولكن كل هذا يتوقف على عمر المريض، في الأطفال، يحدث الشفاء بشكل أسرع من البالغين.

يجب علاج هذا المرض في الوقت المناسب، لذلك ينصح بإجراء فحوصات منتظمة مع أخصائي، لأنه في المراحل الأولية من المستحيل تحديد الغدة الدرقية المتضخمة.

سيؤدي ذلك إلى تجنب المضاعفات المختلفة وإزالة الغدة بأكملها.

أعراض وعلاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية

عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا ويتم تشخيصها أحيانًا لدى الأشخاص الذين لا يعرفون ذلك. ما هي التغيرات الهيكلية وكيف تحدث؟

ما هو هذا المرض؟

يجمع الاسم العام لتضخم الغدة الدرقية العقدي بين عدة أنواع من التغيرات الهيكلية في الغدة الدرقية. عادة، تكون هذه الأورام أو العقد أكثر كثافة، وبعضها يحتوي على كبسولة، ويسهل جسها أو تشخيصها باستخدام الموجات فوق الصوتية. تختلف أحجام العقد: من الصغيرة إلى الكبيرة جدًا. التغيرات العقدية الهيكلية الحميدة في الغدة الدرقية لها اسم آخر - السدى أو تضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام، ونادرا ما يتحول هذا الشكل من المرض إلى أورام سرطانية.

يمكن أيضًا أن تسبب عمليات المناعة الذاتية المختلفة تضخم الغدة الدرقية العقدي. تحدث آلية التطور هذه في نوع من التهاب الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية (هاشيموتو)، والذي يتميز بإنتاج أجسام مضادة ضد الغدة الدرقية من قبل الجسم. بعض الأنواع، على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أو الورم الحميد في الغدة الدرقية، يمكن أن تتطور في النهاية إلى سرطان.

تصنيف الأصناف

يتم تصنيف الأصناف وفقًا لعدة خصائص مميزة اعتمادًا على عدد العقد:

• تضخم الغدة الدرقية عقيدي منفرد أو عقيدي واحد - يتميز بوجود ضغط كبير واحد ؛
• multinode - عقدتان أو أكثر؛
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر - يتميز بتضخم عام في الغدة الدرقية وتوزيع موحد نسبيًا للعقد فيها.
• تكتل عقيدي - تنمو عدة أورام معًا في سمك الغدة الدرقية.
• الغروانية أو الغروانية الكيسي - تتضخم الغدة بسبب تكوين حويصلات صغيرة أو بصيلات مملوءة بالسوائل.

اعتمادًا على الخلل الهرموني الذي يثير تطور تضخم الغدة الدرقية (على خلفية قصور الغدة الدرقية (مع انخفاض إنتاج الهرمونات) وفرط نشاط الغدة الدرقية (مع زيادة) وسوي الغدة الدرقية (الهرمونات طبيعية) يتم تصنيفها:

• تضخم الغدة الدرقية السام مع زيادة إنتاج الهرمونات، مع نسبة عالية من الانحطاط إلى شكل الأورام.
• تضخم الغدة الدرقية العقدي أو الجريبي غير سام، مع الحفاظ على الوظيفة الهرمونية للغدة الدرقية، مع انخفاض نسبة الخلايا التي تتحول إلى خلايا سرطانية.
• تضخم الغدة الدرقية عقيدية قصور الغدة الدرقية، مع انخفاض إنتاج الهرمون.

يشمل تصنيف درجة تطور تضخم الغدة الدرقية العقدي المعتمد وفقًا للمعايير الدولية عدة أنواع من المظاهر السريرية. من خلال شكل الغدة، يمكنك تحديد مرحلة التطور:

• في درجة الصفر (0)، تكون التغيرات في الغدة الدرقية ضئيلة، وليست واضحة ولا يتم تحديدها بصريًا؛
• في الدرجة الأولى (1) لا تتضخم الغدة الدرقية بصريًا، لكن الجس يكشف عن تغيرات في بنيتها.
• وفي الدرجة الثانية (2) يمكن تحديد تضخم العضو عند محاولة البلع؛
• في الدرجة الثالثة (3) يزداد حجم الغدة ويمكن تشخيص تضخم الغدة الدرقية بصريًا.
• وفي الدرجة الرابعة (4) يصل تضخم الغدة الدرقية إلى حجم يؤدي إلى تشويه الرقبة؛
• في الخامس (5) من الغدة الدرقية العقدية يبدأ الدراق في الضغط على الأعضاء المجاورة، مما يجعل من الصعب التنفس والبلع.

وفقا لتصنيف مبسط يمكن للطبيب وضع 3 درجات من المرض: المرحلة 0 بدون تضخم الغدة الدرقية، تضخم الغدة الدرقية العقدي 1 درجة مع زيادة حجم الغدة إلى حجم السلاميات البعيدة إبهام، تضخم الغدة الدرقية العقدي من الدرجة الثانية مرئي بوضوح ويتم تحديده عن طريق الجس.

أسباب المظهر

العوامل التالية يمكن أن تسبب تطور المرض:

• تأثير البيئة غير المواتية.
• الخمول البدني
• الجنس والعمر؛
• نقص اليود والعناصر النزرة الأخرى في الغذاء؛
• الاستعداد الوراثي والأمراض الوراثية.
• إشعاعات أيونية؛
• ميزات التضاريس (المستوطنة) ؛
• استخدام الأدوية: بعض الحبوب تثير خللاً هرمونياً؛
• إضعاف الدفاع المناعي للجسم، بما في ذلك بعد الأمراض المعدية المختلفة.
• الإجهاد العصبي.

كل هذه الأسباب يمكن أن تصبح متطلبات أساسية لفشل الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية وتؤدي إلى تكوين تغييرات هيكلية. على سبيل المثال، يتطور تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي دون تعطيل إنتاج الهرمونات على خلفية نقص اليود ونقص العناصر الدقيقة في الأطعمة، والصدمة العصبية، وتدخين التبغ، وغيرها. تأثيرات خارجية، مما يؤدي إلى العمليات الداخلية التي يبدأ بسببها تضخم أنسجة الغدة.

يلعب عمر المريض وجنسه دورًا رئيسيًا في تطور المرض: يتم تشخيص التغيرات الهيكلية في الغدة الدرقية لدى النساء أكثر من الرجال.

أعراض

من الصعب أن تظهر أعراض تضخم الغدة الدرقية العقدي، خاصة في الحالات التي تحدث فيها تغيرات هيكلية على خلفية هرمونية طبيعية. وكيف يمكن تشخيص المرض في هذه الحالة؟ العلامة الأولى هي تضخم بصري للغدة الدرقية أو وجود كتل واضحة. مع العقد المتضخمة، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس، والذي يزداد سوءًا إذا قمت بإمالة رأسك أو قلبه.
• صعوبة في البلع
• أحاسيس غير سارة من دغدغة.
• سعال؛
• انخفاض المناعة، والذي يصاحبه نزلات البرد المتكررة والتهاب الشعب الهوائية.

يصاحب تضخم الغدة الدرقية العقدي السام، مع زيادة إنتاج الهرمون، الأعراض التالية:

• الظروف الحموية المصحوبة بتغيرات في درجة حرارة الجسم.
• أعراض عدم انتظام دقات القلب.
• الإفراط في الإثارة العصبية، والهزات في الأطراف.
• فقدان مفاجئ للوزن والشهية.
• زيادة التعرق.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• مع مسار طويل من المرض، من الممكن بروز مقل العيون.
• اضطراب الأمعاء (عادة الإسهال).

تضخم الغدة الدرقية عقيدية مع انخفاض إنتاج المواد الهرمونية:

• بطء القلب؛
• قشعريرة ناجمة عن انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• انخفاض ضغط الدم.
• التورم والانتفاخ.
• اضطراب النوم والخمول العام والاكتئاب وتدهور الذاكرة والأداء ونشاط الدماغ.
• زيادة الوزن؛
• اضطراب الدورة.

يعتمد علاج وأعراض تضخم الغدة الدرقية العقدي في الغدة الدرقية بشكل مباشر على بعضها البعض: إنتاج المواد الهرمونية يحدد درجة التدخل - من العلاج الدوائي التقليدي إلى الجراحة.

التشخيص

يمكن تشخيص المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية، وتحدد الدراسة وجود تغيرات هيكلية وعدد العقد أو الأكياس، بالإضافة إلى تضخم الأعضاء.

آحرون طرق إضافيةالتشخيص هي:

• FNAB (خزعة بالإبرة الدقيقة)، والتي توصف للفحص الخلوي للتغيرات الهيكلية؛
• يجب فحص المريض لمستويات الهرمونات (TSH، T3 وT4)، وهرمون الغدة الدرقية (PTH) والأجسام المضادة المناعية الذاتية لهرمونات الغدة الدرقية (ATPO، ATG)؛
• التصوير الومضي، والتصوير الشعاعي، وطريقة مسح النظائر المشعة؛
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تتيح هذه الطرق توضيح طبيعة التغيرات المورفولوجية في الغدة الدرقية وتحديد كيفية علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي.

علاج

تعتمد كيفية علاج تضخم الغدة الدرقية على عدة عوامل. الطريقة التقليديةيوفر الخيارات التالية:

• مراقبة طبيب الغدد الصماء للمستويات الهرمونية وحالة الغدة الدرقية عند وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف المكملات الغذائية التي تحتوي على اليود، والفيتامينات، ومعدلات المناعة؛
• يوصف الاستئصال الجراحي للغدة أو جزء منها بناءً على نتائج الخزعة، عندما يكون الطبيب المعالج واثقًا من أن التكوين خبيث. والمريض الذي يتخلص من الغدة سيتناول أدوية هرمونية لبقية حياته. تعتبر العملية إشارة لتخفيف الضغط على الأعضاء والأنسجة المجاورة، وكذلك لإزالة عيب تجميلي؛
• يُؤخذ في الاعتبار علاج تضخم الغدة الدرقية باليود المشع عندما يُمنع إجراء الجراحة. وبمساعدتهم، يتم تحقيق التطور العكسي: يتم نقل دواء سام للورم عبر مجرى الدم، ويصل إلى العقد، وتتعرض للإشعاع. تسمح لك هذه الطريقة بتقليل حجم الورم بنسبة تصل إلى 80%.

كيف تتخلص من تضخم الغدة الدرقية إذا ظهر بالفعل؟ في الحالات التي يكون فيها صغير الحجم، لا ينمو، لا يثير الاضطرابات الهرمونيةوخلل في الغدة الدرقية، لا يخل بنسب الرقبة، فلا ينصح بمعالجته بالأدوية، حتى لا يؤدي إلى تطور النمو السريع.

العلاج بدون جراحة

يمكن تعديل علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي، الذي لا يحتاج إلى أدوية وعلاج تقليدي، باستخدام الوصفات التقليدية. هذه علاجات ممتازة لن تزعج التوازن الهرموني، وتتصرف بلطف وغير عدواني، وهو أمر مهم جدًا لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي في الغدة الدرقية. عند استخدام أي من الطرق التقليدية، يجب عليك أولاً استشارة طبيبك.

وصفات وطرق علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي بالعلاجات الشعبية:

• وصفة الضغط: سحق الجوز الأخضر الطازج (2 قطعة)، صب الماء المغلي (200 مل)، واتركه لمدة ساعة تقريبًا. بلل قطعة قماش قطنية بالمنتج، ثم ضعها تحتها ضغط الورقعلى الرقبة، لا حاجة إلى عزل إضافي، فمن الأفضل تقوية الورق بوشاح رفيع أو ضمادة واسعة. يتم تطبيق الضغط لمدة 1-2 ساعات، وزيادة الوقت تدريجيا إلى 5-6 ساعات؛
• وصفة مرهم: طحن جذر الراسن في هاون (100 جم)، صب الدهن الداخلي المذاب أو أي زيت نباتي (300 جم)، اغرس الخليط في حمام مائي لمدة 3-4 ساعات. يستخدم المرهم المبرد ليلاً تحت ورق ضغط.
• من الخيارات المثبتة لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي في الغدة الدرقية بالعلاجات الشعبية وصفة للتسريب من الكوكلبور. مزيج كوكلبور أو تضخم الغدة الدرقية (العشب، جزأين) مع جذر الهندباء (جزء واحد)، مع أوراق نبات القراص (3 أجزاء)، مع عشب الجورس (جزء واحد)، ومع بذور موردوفنيك (جزء واحد). 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من الخليط صب 450 مل من الماء المغلي، عقد لمدة 10 دقائق في حمام مائي. شرب، مقسمة إلى أربعة أجزاء، بعد التبريد؛

• علاج تضخم الغدة الدرقية السام، وصفة ديكوتيون مع تضخم الغدة الدرقية: تضخم الغدة الدرقية، البرسيم الأبيض الحلو - جزء واحد، شاندا المشتركة، الزعرور - 2 أجزاء، الرؤوس السوداء، النعناع، ​​الغافث - 2 أجزاء. لمدة 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من المواد الخام - 200 مل من الماء المغلي، يتم غرس المرق لمدة 15 دقيقة في حمام مائي و 30 قبل التصفية. ثم تناول ثلث كوب ثلاث مرات في اليوم، ليصل إلى الحجم الأصلي بالماء المغلي؛
• وصفة للتسريب لعلاج تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات في المنزل: خذ منقوعًا من الأعشاب الفضية عن طريق غرس ملعقة كبيرة في كوب من الماء المغلي لمدة ساعتين. اشرب ربع كوب 4 مرات في اليوم لمدة شهرين.

يتم علاج تضخم الغدة الدرقية السام بالعلاجات الشعبية أثناء تناول الأدوية الهرمونية، تحت إشراف طبيب الغدد الصماء والمراقبة المستمرة بالموجات فوق الصوتية.

تعد العلاجات الشعبية خيارًا ممتازًا لعلاج تضخم الغدة الدرقية مع تغييرات عقيدية طفيفة، والشيء الرئيسي هو أنه لا يوجد تعصب فردي للأعشاب. يستغرق علاج تضخم الغدة الدرقية بالعلاجات الشعبية وقتًا أطول، ولكنه أكثر أمانًا: أي دواء يحتوي على كمية قليلة مكونات نشطةويزيل تماما الخلل الحاد في المواد الهرمونية، كما هو الحال عند وصف العلاج بالهرمونات البديلة.

التشخيص والوقاية

مع تضخم الغدة الدرقية عقيدية، يتم تحديد التشخيص من خلال وظيفة الغدة الدرقية: مع الإنتاج الطبيعي للمواد الهرمونية، يكون مواتيا للغاية، وخطر الإصابة بالسرطان هو الحد الأدنى. عندما تتغير المستويات الهرمونية، يحدد التشخيص الوصفة الناجحة لعوامل التصحيح. وفي هذه الحالة، يزداد خطر الإصابة بالسرطان.

كيفية علاج تضخم الغدة الدرقية إذا ظهر بالفعل؟ يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام، فهو ليس قاتلاً ولا يتحول في كثير من الأحيان إلى الأورام. يتم اتخاذ الوقاية والعلاج من المرض المضافات الغذائيةوالمنتجات التي تحتوي على الكمية المطلوبة من اليود، وكذلك إدراج الأطعمة التي تحتوي على اليود في النظام الغذائي: الأعشاب البحرية، والمأكولات البحرية، والأسماك، chokeberry، البرسيمون، التين، كبد سمك القد.

نظرة عامة على أسباب تضخم الغدة الدرقية متفرقة

يرتبط التسبب في المرض بنقص اليود النسبي في الجسم، والذي يحدث لعدد من الأسباب. وتشمل هذه:

1. انتهاك التخليق الحيوي لهرمونات تكوين الهرمونات داخل الغدة الدرقية ، وهو وراثي بطبيعته:
   • انخفاض خلقي في قدرة الخلايا الدرقية على امتصاص وترسب اليود.
   • عدم كفاية أنظمة الإنزيم لضمان التفاعلات المؤكسدة التي تنطوي على اليود؛
   • تعطيل عمليات تبادل اليود أثناء إنتاج المناطق الاستوائية للغدة الدرقية.
2. 2. دخول المواد المولدة للغدة الدرقية إلى الجسم والتي تمنع مشاركة اليود في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. الأطعمة التالية لها تأثير تضخم الغدة الدرقية: الملفوف واللفت والجزر واللفت والبقوليات. نتيجة استخدامها هي زيادة في إنتاج هرمون TSH، مما يسبب تغيرات مفرطة التنسج في الغدة الدرقية - انتشارها.
3. 3. أمراض الجهاز الهضمي والكبد التي تعطل امتصاص واستقلاب اليود.
4. 4. ارتفاع نسبة المواد الدبالية في الماء والتربة مما يؤدي إلى دخول اليود إلى الجسم بشكل غير قابل للامتصاص.
5. 5. تناوله عن طريق الفم منع الحمل‎تقليل نسبة هرمون الثيروكسين الحر في الدم.

نتيجة لزيادة التخليق الحيوي للثيروتروبين في الغدة الدرقية، يلاحظ تضخم الخلايا وتكاثر الأنسجة، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية بشكل متقطع.

عادة ما يكون تطور المرض تدريجيًا، ولكن هناك عدد من العوامل تساهم في تطوره:

• الإرهاق العصبي المنهجي.
• تحمل الطفل وفترة الرضاعة.
• الأمراض العارضة (الالتهابات الحادة المصاحبة للمرض الرئيسي) ؛
• إصابات.

تصنيف المرض

يتوافق تصنيف تضخم الغدة الدرقية المتقطع مع تحول تضخم الغدة الدرقية الملحوظ.

يمكن أن يكون المرض من الأنواع التالية:

• منتشر؛
• عقدي.
• مختلط.

تضخم الغدة الدرقية منتشر

تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام هو زيادة عامة في حجم الغدة الدرقية، حيث لا تتغير وظيفتها. المراحل الأوليةآمنة، ولكن عندما تنمو بقوة تنضغط القصبة الهوائية والمريء وتظهر صعوبات عند التنفس وبلع الطعام.

التعديلات المنتشرة تقسم تضخم الغدة الدرقية المتقطع إلى أنواع:

• متني - التغيرات في أنسجة الغدة الدرقية على مستوى الجريبات الدقيقة.
• الغروية - زيادة في البصيلات التي تحتوي على مادة غروانية سميكة، مع سماكة تدريجية للجدران.

الجريب هو عنصر هيكلي للغدة الدرقية يحتوي على الأساس لإنتاج الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية - الغروانية.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية

يتميز تضخم الغدة الدرقية العقدي المتقطع بتحول أنسجة الغدة الدرقية إلى بنية متنية أو غروية ذات طبيعة بؤرية. يتم عزل العقد عن الحمة المحيطة بها بواسطة كبسولة النسيج الضام.

العقدية الغروانية (المستوطنة) هي من نوعين:

• عقدة واحدة؛
• متعدد العقد.

تختلف أحجام العقيدات وكثافتها وموقعها. العقد الكبيرة تضغط على الأنسجة المحيطة، مما يسبب ظاهرة ضمورية.

درجة تضخم الغدة الدرقية (حسب منظمة الصحة العالمية)

بناءً على حجم الغدة الدرقية، يتم تمييز الدرجات التالية من تضخم الغدة الدرقية المتقطع:

تنشأ الصعوبات في تحديد الزيادات بمقدار 0 و 1 درجة - لأنها غير مرئية بصريًا، ولا توجد أعراض أخرى حتى الآن.

يعتبر تضخم الغدة الدرقية الحقيقي هو تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثالثة أو أعلى. في المراحل من الصفر إلى الثانية، يُستخدم هذا المصطلح فقط عند اكتشاف العقد.

الأعراض المصاحبة لأنواع مختلفة من المرض

تصنف المظاهر الوظيفية تضخم الغدة الدرقية المتقطع كأحد الأنواع:

• الغدة الدرقية (دون اضطراب في إنتاج الهرمونات) ؛
• قصور الغدة الدرقية (مع انخفاض مستويات TSH) ؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية (مع زيادة إنتاج الهرمون).

فرط نشاط الغدة الدرقية غالبا ما يكون أحد مضاعفات المرض.

يحدد حجم وتضاريس تضخم الغدة الدرقية مظاهر الأعراض:

مع تضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي صغير الحجم، لا تكون الصورة السريرية واضحة، ولكن لوحظت اضطرابات تدريجية في عمل الجسم:

1. 1. أولا وقبل كل شيء، تحدث اضطرابات في الجهاز العصبي: العصبية، وزيادة التعب.
2. 2. بعد ذلك تأتي مظاهر القلب والأوعية الدموية في شكل تسارع ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب.
3. 3. تتجلى اضطرابات الجهاز التناسلي في انخفاض الرغبة الجنسية والعقم.

يؤدي الحجم الكبير لتضخم الغدة الدرقية المتقطع أو موقعه خلف عظم القص إلى ضغط الأعضاء المجاورة: المريء والقصبة الهوائية والأوعية الدموية. تظهر الأعراض التالية:

• صعوبة في التنفس أو البلع.
• بحة في الصوت
• الركود الوريدي.

يتميز مظهر قصور الغدة الدرقية بتضخم الغدة الدرقية المتقطع بالصورة السريرية وأعراض قصور الغدة الدرقية.

تتوافق أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية الناتجة عن زيادة وظيفة الغدة الدرقية مع التسمم الدرقي.

إن تطور تضخم الغدة الدرقية المتقطع على المدى الطويل معقد بسبب:

• تضخم الأنسجة الضامة.
• تكلس جدران الأوعية الدموية وطبقات النسيج الضام.
• تنكس الأنسجة الكيسي أو الخبيث.
• التهاب الستروم: التهاب تحت الحاد أو الحاد.
• نزيف في العقد.

التدابير التشخيصية

لتحديد التشخيص، يجب على طبيب الغدد الصماء تنفيذ التدابير التالية: الفحص الخارجي والاختبارات الآلية والمخبرية:

طرق علاج تضخم الغدة الدرقية المتقطع

يتم تحديد طرق علاج تضخم الغدة الدرقية المتقطع حسب حجمه وحالته الوظيفية.

يعتبر يوديد البوتاسيوم الدواء الأكثر فعالية للغدة الدرقية.

وبمساعدتها، يتم تقييد تطور المرض واستعادة وظيفة الغدة الدرقية. تعد المراقبة المستمرة لحالة المريض ضرورية بسبب خطر الإفراط في تخليق هرمونات الغدة الدرقية - الانسمام الدرقي.

بالنسبة للأشكال المنتشرة من قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية، غير المصحوبة بتغيرات مدمرة كبيرة مميزة للفترة الأولية، يوصف الغدة الدرقية 0.05-0.1 جم يوميًا أو هيدروكلوريد ثلاثي يودوثيرونين - 75 ميكروغرام يوميًا.

يُضاف مضاد السيترومين إلى أحد هذه الأدوية لعلاج تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي.

العلاج طويل الأمد، من ستة أشهر إلى سنة.

يعد اللجوء إلى الجراحة ضروريًا لتضخم الغدة الدرقية العقدي أو المختلط، في الحالات التي تضغط فيها الغدة الدرقية المتضخمة على الجهاز التنفسي والمريء والأوعية الدموية، النهايات العصبية. مؤشر الجراحة هو الاشتباه في انحطاط تضخم الغدة الدرقية إلى ورم خبيث. لأغراض وقائية لمنع تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية فترة ما بعد الجراحةتوصف الأدوية التالية: مضاد سترومين - قرص واحد أو ثيريدين - 0.05 جم، ويجب تناولها مرة واحدة في الأسبوع لمدة عام.

HAIT: العلاج والأعراض والأسباب والنظام الغذائي للمرض

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن في الغدة الدرقية هو عملية التهابية في الغدة الدرقية، حيث تؤثر الأجسام المضادة والخلايا الليمفاوية الناتجة على نفسها البنية الخلوية. في الحالة الطبيعية، يحدث مثل هذا التفاعل فقط للمواد الأجنبية.

أسباب وأعراض ظهورها

هناك عدة علامات رئيسية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن في الغدة الدرقية:

• عانى سابقا من نزلات البرد والأمراض المعدية؛
• تعاطي الأدوية الهرمونية.
• الضرر الإشعاعي للغدة الدرقية.
• التوتر العصبي والمواقف العصيبة المتكررة؛
• التأثير البيئي.

ترتبط الأعراض الرئيسية لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن بالتغيرات الهيكلية في الغدة الدرقية. يحدث الألم عند البلع، وكذلك عند الشهيق والزفير. عند الجس، يمكنك أن تشعر ببعض الكثافة والعقيدات في الغدد الليمفاوية. في بعض الحالات، يعاني المريض من شعور دائم بعدم الراحة المرتبط بضعف الوظيفة الجنسية والتورم وزيادة الوزن. غالبًا ما يعاني الشخص من البرودة المستمرة وفقر الدم في منطقة الرقبة. إذا كانت لديك جميع العلامات والأعراض المذكورة أعلاه للمرض، فيجب عليك استشارة أخصائي متخصص، وإذا لزم الأمر، الحصول على رعاية طبية مؤهلة.

تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن

الصورة السريرية للأضرار التي لحقت الغدة الدرقية، تليها الكشف عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، غالبا ما تحدث في النساء في منتصف العمر وكبار السن. ووفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن كل ست نساء يعانين من هذا النوع من المرض. ورم الغدة الدرقية حميد ولا ينبغي أن يسبب الذعر لدى المريض.

يمكن تحديد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن من خلال فحص شامل. يعطي الفحص الأولي الذي يجريه طبيب الغدد الصماء صورة عامة عن المرض. في المستقبل، من الضروري إجراء اختبارات معملية تأكيدية لاختبار الدم الكيميائي الحيوي والموجات فوق الصوتية العامة للغدة الدرقية. يتضمن تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن الخطوات التالية:

1. الفحص الهرموني. يتم تحديد الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) والنسبة المئوية للجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين (TBG). تحدد المؤشرات المحددة المتزايدة أو المنخفضة صورة الحالة الوظيفية للغدة الدرقية.
2. تحديد مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية.
3. يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) الحالة الصدى لأنسجة الغدة الدرقية. يمكن أن يكون لديهم أحجام متزايدة أو منخفضة.

عند إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، يلزم تحديد جميع المكونات المذكورة أعلاه. في حالة عدم وجود أي مؤشرات غير قياسية، يتم تقليل دقة التشخيص إلى الصفر.

علاج المرض

الهدف الاستراتيجي لعلاج هذا النوع من المرض هو دعم استقرار الغدة الدرقية، أي الحالة الكمية المثلى لهرمونات الغدة الدرقية في الدم. لا يوجد علاج لالتهاب الغدة الدرقية المزمن في الحالة الطبيعية لسواء الغدة الدرقية. يجب مراقبة مستويات الهرمونات مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية غير مستقرة، يوصف العلاج بالهرمونات البديلة. جوهر العلاج هو الاستخدام المستمر للأقراص الهرمونية المتوازنة صناعيا. يتم اختيار الجرعة المطلوبة وفقا لبرنامج فردي. يجب اتباع جميع التوصيات والوصفات الطبية لأخصائي الغدد الصماء بدقة. مع العلاج بالهرمونات البديلة المناسبة، لا توجد مشاكل في علاج الشكل المزمن من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

لا ينبغي عليك علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها.

العلاج بالعلاجات الشعبية

هناك طرق مختلفة لعلاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن في المنزل. الجميع العلاجات الشعبيةيتم اختبار العلاجات عبر الزمن ولا تقل فعالية عن العلاج الدوائي. الشرط الرئيسي لاستخدام هذا النوع من العلاج هو استشارة الطبيب المعالج. فيما يلي بعض الوصفات الطبية المنزلية الأكثر شيوعًا:

1. كرنب البحر. بسبب محتواه العالي من اليود والمعادن، فإن هذا المنتج فعال بشكل خاص في علاج الغدة الدرقية. تحتاج إلى تناول ملعقة صغيرة من كل من الفلفل الأحمر المفروم والأعشاب البحرية وعشب الرئة وتخلط وتصب كوبًا من الماء المغلي. اترك لمدة 8 ساعات تقريبًا. بعد ذلك، قم بتصفيته وتناول 50 جرامًا من المغلي ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات. تم تصميم مسار العلاج لمدة أسبوعين.
2. جوز. تحتوي هذه الفاكهة أيضًا على كميات كبيرة من اليود. لتحضير الصبغة ستحتاج إلى فواكه خضراء. كوب من المكسرات المفرومة، كوب العسل الطبيعيولتر واحد من الفودكا. ينقع هذا الخليط بالكامل لمدة أسبوعين في مكان بارد ومظلم. بعد انتهاء الصلاحية، قم بتصفيته واتركه لمدة 5-7 أيام أخرى. يجب تناول الدواء مرة واحدة يومياً قبل الوجبات، ملعقة كبيرة؛
3. براعم الصنوبر. املأ وعاء نصف لتر بالأرض براعم الصنوبر، وسكب فوقهم لترًا من الفودكا. اتركيه لمدة أسبوعين في مكان بارد ومظلم. بعد ذلك، تحتاج إلى فرك صبغة الكحول هذه على المنطقة المؤلمة 3 مرات في اليوم.

طوال فترة علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، يتم تقديم جودة عالية نظام غذائي متوازن، مع محتوى معدني كاف.

النظام الغذائي لHAIT

التوصيات الغذائية لا تتطلب تناول سعرات حرارية صارمة. ومع ذلك، يجب أن تكون التغذية السليمة موجودة في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن. انخفاض محتوى السعرات الحرارية في الجسم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم تطور المرض. لذلك، يتطلب النظام الغذائي لطاولة العشاء كمية كافية من الأطعمة الغنية بالفيتامينات أ، ب، د. وينبغي أن يكون المعيار هو وجود منتجات اللحوم، وكذلك الخضار والفواكه، على الطاولة. تجنب الأطعمة التي تحتوي على الايسوفلافون (فول الصويا والدخن). هذه محرضات واضحة لظهور تضخم الغدة الدرقية.

يجب تقسيم وجبات مرضى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، ويفضل أن تكون كل 3 ساعات. يمكن الحصول على جميع التوصيات المتعلقة بالتغذية السليمة من طبيبك أو أخصائي التغذية.

الوقاية من أمراض الغدة الدرقية

الإجراء الوقائي الرئيسي لأمراض الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن هو الامتثال للقواعد الصحية والنظافة البسيطة. يجب أن يكون معيار الحياة هو المشي بشكل متكرر في الهواء الطلق وتصلب الجسم على النقيض من ذلك. تجنب الأماكن الملوثة واستهلك عضويا منتجات نظيفةتَغذِيَة. تعتبر الأماكن ذات التلوث الإشعاعي المتزايد خطيرة بشكل خاص.

كلما كان ذلك ممكنا، يجب عليك زيارة ساحل البحر في كثير من الأحيان. هناك يمكنك الحصول على اليود الضروري للجسم من خلال القطرات الطبيعية المحمولة جواً.

تضخم الغدة الدرقية المنتشر في الغدة الدرقية: أعراض ومظاهر المرض

تصف المقالة أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، وجميع مظاهره المتنوعة، وتعطي فكرة عن أشكال هذه الحالة المرضية الشديدة. كما يتم هنا أيضًا إدراج درجات تطور المرض وتمييزها بالصور المرئية ومواد الفيديو.

مرض الغدد الصماء المزمن الشديد، تضخم الغدة الدرقية المنتشر، والأعراض التي تأتي من جميع أجهزة الجسم البشري تقريبا، هي ذات طبيعة المناعة الذاتية. ويرتبط تطوره بظهور خلل في جهاز المناعة، يتجلى في إنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضد مستقبلات TSH التي تحفز الغدة الدرقية.

والنتيجة هي:

1. انتشار موحد لأنسجة الغدة الدرقية.
2. فرط نشاط الغدة.
3. زيادة في تركيز الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية - هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3).

الغدة الدرقية المتضخمة لها اسمها الخاص - تضخم الغدة الدرقية.

المسببات والتسبب في المرض

غالبًا ما يصيب هذا المرض النساء في الفئة العمرية 20-50 عامًا. نادرًا ما يحدث تضخم الغدة الدرقية المنتشر عند الأطفال وكبار السن. أما بالنسبة لأسباب المرض والآليات التي تحفز عملية المناعة الذاتية، فإنها تظل حاليًا مهمة لعلم الغدد الصماء لم يتم حلها بعد.

في الوقت الحالي لا يمكننا الحديث إلا عن الاستعداد الوراثي، والذي يتحقق تحت تأثير مجموعة من العوامل الداخلية والخارجية:

1. الصدمة النفسية.
2. الأمراض ذات الطبيعة المعدية السامة.
3. الأضرار العضوية في هياكل الدماغ (الصدمة، التهاب الدماغ).
4. أمراض المناعة الذاتية.
5. التدخين (انظر الغدة الدرقية والتدخين: المخاطر الكامنة).
6. اضطرابات الغدد الصماء وما إلى ذلك.

علاوة على ذلك، فإن هرمونات الغدة الدرقية التي يتم إنتاجها بشكل ملحوظ بشكل يتجاوز المعايير تعمل على تسريع التفاعلات الأيضية، مما يؤدي إلى الاستنزاف السريع لموارد الطاقة، سواء في أنسجة الأعضاء الفردية أو في الجسم البشري بأكمله بشكل عام. تتأثر العناصر الهيكلية للجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية في المقام الأول. تم وصف وصف تفصيلي لجميع مراحل تطور علم الأمراض في الفيديو في هذه المقالة.

تصنيف

بالنسبة لمرض مثل تضخم الغدة الدرقية المنتشر، تعتمد الأعراض إلى حد كبير على شكله ودرجة ظهوره. علم الأمراض لديه عدة تصنيفات.

اعتمادا على تضخم الغدة الدرقية، يتم تمييز درجات المرض التالية:

1. صفر - لا يوجد تضخم الغدة الدرقية.
2. الأول هو أن تضخم الغدة الدرقية يتم تحديده عن طريق الجس، ولكن لا يمكن تمييزه بصريًا. لا يتجاوز حجم الفصوص طول الكتائب البعيدة للإصبع الأول.
3. ثانياً - يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية عن طريق الجس والبصر.

تضخم الغدة الدرقية، اعتمادا على شكله، يمكن أن يكون:

1. منتشر.
2. أوزلوف.
3. منتشر عقدي (مختلط).

حسب خطورة العملية:

1. درجة خفيفة.
2. متوسط.
3. ثقيل.

اعتمادا على الحالة الوظيفية للغدة الدرقية، يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية:

1. الغدة الدرقية.
2. قصور الغدة الدرقية.

عن طريق التوطين يمكن أن يكون:

1. عادي.
2. تحت القص جزئيا.
3. كولتسيف.
4. هضمها من anlages الجنينية.

تعتمد أعراض المرض على جميع الخصائص المذكورة في التصنيف.

مظاهر المرض تعتمد على شدة العملية المرضية

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، وأعراضه متنوعة جدًا، اعتمادًا على شدة العملية، وله المظاهر التالية:

1. في الأشكال الخفيفة، تسود الشكاوى العصبية. لوحظ عدم انتظام دقات القلب، ولكن معدل ضربات القلب لا يتجاوز 100 نبضة / دقيقة، دون اضطرابات في الإيقاع. لا يتم تضمين الغدد الصماء الأخرى في العملية المرضية.
2. مع شدة معتدلة، يكون للغدة الدرقية المنتشرة أعراض مختلفة قليلاً - بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب الذي يتجاوز 110 نبضة / دقيقة، يصل فقدان الوزن إلى 10 كجم خلال شهر.
3. يتميز الشكل الحاد بفقدان الوزن التدريجي، حتى الدنف. بالإضافة إلى ذلك، تظهر العلامات الأولى لخلل وظائف القلب، وكذلك الكبد والكلى.

عادة ما يتم ملاحظة شكل حاد من المرض في غياب علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر لفترة طويلة، وكذلك عندما يحاول الأشخاص الذين ليس لديهم المعرفة المناسبة التعامل مع هذا المرض بأيديهم.

ملامح مظهر من مظاهر حالة الغدة الدرقية

بما أن الغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي في تضخم الغدة الدرقية الساوي، فإن الصورة السريرية تعتمد كليًا على درجة تضخم الغدة. لا تظهر درجة الصفر على الإطلاق على خلفية الحفاظ على الأداء الطبيعي للعضو. مع زيادة حجم الغدة الدرقية، يظهر تأثيرها على أجهزة الجسم الأخرى ويزداد تدريجياً.

على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية السواء، من الدرجة الأولى، له أعراض ليست واضحة تمامًا بعد:

1. ضعف عام.
2. زيادة التعب.
3. صداع.
4. تظهر أحاسيس غير سارة خلف القص، في إسقاط القلب.

1. صعوبة في التنفس.
2. الإحساس بالضغط في الرقبة.
3. صعوبة في البلع.
4. ضغط القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى نوبات الاختناق والسعال الجاف.

ومن أجل منع تفاقم الحالة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وليس العلاج الذاتي. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن نتذكر أنه كلما تقدم المرض، كلما ارتفعت تكلفة العلاج.

ملامح مظاهر تضخم الغدة الدرقية عقيدية منتشرة

بالإضافة إلى تضخم الغدة الدرقية المنتشر، هناك أيضًا أشكال مختلطة (عقدية منتشرة) وعقيدية. تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو تضخم منتظم في الغدة الدرقية، بشرط عدم وجود ضغط موضعي في الأنسجة. في الشكل العقدي، تظهر النمو العقدي المرضي في الهياكل الطبيعية.

تضخم الغدة الدرقية المختلط عبارة عن مجموعة معقدة من التكوينات العقيدية والنمو المنتشر. يحتل أحد الأماكن الأولى في بنية أمراض الغدة الدرقية من حيث تكرار حدوثه.

قد تؤدي المراحل الأولى من المرض إلى ظهور أعراض قليلة أو لا تظهر أي أعراض على الإطلاق. لكن المزيد من التقدم في العملية المرضية يجعل مظهر المرض أكثر وضوحا.

يحدث تطور تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر في ثلاث درجات حسب التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية أو خمس حسب التصنيف الروسي:

• درجة الصفر (أنا حسب منظمة الصحة العالمية). ليس له أعراض، يتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأعضاء الأخرى
• الدرجة الأولى (I حسب منظمة الصحة العالمية). ويتجلى في زيادة طفيفة في وزن المريض، وانخفاض غير معقول في درجة حرارة الجسم، والتعب المزمن، وانخفاض ضغط الدم.
• الدرجة الثانية (الثانية حسب منظمة الصحة العالمية). يتجلى في مشاكل في البلع ، الأحاسيس المؤلمةفي الرأس والرقبة عند ثني الجذع والرأس. نظرًا لأن تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر ، والذي تتكثف أعراضه تدريجيًا ، يستمر في النمو وزيادة إنتاج الهرمونات ، تبدأ مظاهر فرط نشاط الغدة الدرقية في الظهور - ارتفاع ضغط الدم ، والوذمة ، وجحوظ العين ، وردود الفعل الحركية المرضية ، والهزة. أيضًا، بسبب ضغط القصبة الهوائية بواسطة أنسجة الغدة الدرقية، يتطور ضيق التنفس.
• الدرجة الثالثة (الثانية حسب منظمة الصحة العالمية). في هذه المرحلة من تطورها، يُظهر تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر أعراضًا أكثر وضوحًا. تتأثر أنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز العصبي. تغير شكل الرقبة بشكل كبير. يكون الجلد إما جافًا أو مفرط الترطيب، بسبب الإفراط في إنتاج الهرمونات التي تحتوي على اليود، فيبدو محمرًا. من الجهاز الهضمي - يتناوب الإسهال مع الإمساك. يشعر المريض بالقلق من الرعاش الشديد، انخفاض ضغط الدم، بطء القلب حتى 40 نبضة / دقيقة أو عدم انتظام دقات القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة. على الرغم من زيادة الشهية، يفقد المرضى الوزن. عند تغيير وضع الرأس يشعرون بنوبة اختناق حادة. يعانون من ضيق مستمر في التنفس.
• الدرجة الرابعة (الثالثة حسب منظمة الصحة العالمية). وهو يختلف عن السابق فقط في شكل وحجم تضخم الغدة الدرقية، مما يغير تكوين الرقبة تمامًا.
• الدرجة الخامسة (III حسب منظمة الصحة العالمية). ويتميز بالخطورة الشديدة للمرض الذي تعاني منه العديد من أجهزة الجسم البشري: الغدد الصماء والجهاز العصبي والجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. ممكن في بعض الأحيان موت. حجم تضخم الغدة الدرقية هائل، مما يغير بشكل كبير مظهر المريض. يصبح صوته أجشًا أو يختفي تمامًا. انخفاض الذكاء والذاكرة والوظائف الإنجابية.

يستخدم الأطباء كلا النوعين من التصنيف، لكن النوع الروسي أكثر قيمة، لأنه بمساعدته يتم وصف مسار تضخم الغدة الدرقية بمزيد من التفصيل.

واحدة من أقوى مظاهر استنزاف موارد الغدة الدرقية - قصور الغدة الدرقية، والتي تطورت في مرحلة الطفولة - هي القماءة. ويتميز بتخلف شديد في النمو الجسدي والعقلي والعقلي والفكري، وقصر القامة، وعقد اللسان، وبطء نضوج العظام، وفي بعض الحالات الصمم والبكم.

متلازمات مختارة مميزة لتضخم الغدة الدرقية المنتشر

تؤدي هزيمة كل نظام من أجهزة الجسم إلى ظهور شكاوى محددة، بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من المتلازمات الفردية المميزة هذا المرضمع فرط نشاط الغدة الدرقية.

نظام القلب والأوعية الدموية

يتجلى انتهاك الأداء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية في:

1. عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة (ما يصل إلى 130 نبضة / دقيقة)، حيث يتم الشعور بالنبض في أجزاء مختلفة من الجسم، مثل الذراعين والمعدة والرأس والصدر.
2. زيادة في ضغط الدم الانقباضي وانخفاض في الضغط الانبساطي.
3. ضمور عضلة القلب الشديد (خاصة عند كبار السن).
4. تصلب القلب.

تشكل اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. يجب أن تتم مكافحتها من خلال الجهود المشتركة لأطباء الغدد الصماء وأطباء القلب، ويجب على المرضى اتباع تعليمات العلاج التي وضعها هؤلاء المتخصصون بدقة.

متلازمة تقويضي

ويتميز بالمظاهر التالية:

1. فقدان الوزن المفاجئ (حتى 15 كجم) مع زيادة الشهية.
2. ضعف عام.
3. فرط التعرق.
4. حمى منخفضة الدرجة في المساء (تحدث في عدد محدود من المرضى المسنين).
5. اضطراب التنظيم الحراري.

يتميز المظهر الأخير شعور دائمالحرارة، والتي بفضلها لا يتجمد المرضى حتى في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة بشكل ملحوظ.

أجهزة الرؤية

يؤدي الانسمام الدرقي إلى اعتلال العين الغدد الصماء، والذي يتميز بالأعراض التالية:

1. اتساع الشقوق الجفنية.
2. إغلاق غير كامل للجفون، مما يؤدي إلى وجود “رمال في العين”، جفاف الغشاء المخاطي للعين، التهاب الملتحمة المزمن.
3. علة العينين.
4. بريق العيون .
5. وذمة حول الحجاج بالاشتراك مع انتشار الأنسجة حول الحجاج.

ربما يكون العرض الأخير هو الأكثر خطورة، لأنه يؤدي إلى زيادة ضغط العصب البصري ومقلة العين ضغط العينوظهور ألم في العينين، وحتى العمى الكامل.

الجهاز العصبي

يؤدي الانسمام الدرقي في المقام الأول إلى عدم الاستقرار العقلي من الاستثارة الخفيفة والدموع إلى العدوانية وصعوبة التركيز.

يؤدي المرض أيضًا إلى اضطرابات أخرى:

1. اكتئاب.
2. اضطرابات النوم.
3. الهزات متفاوتة الشدة.
4. ضعف العضلات مع انخفاض حجم العضلات في الأطراف.
5. زيادة ردود الفعل الوترية.

في الأشكال الشديدة من التسمم الدرقي، قد يصاب المرضى باضطرابات مستمرة في نفسية المريض وشخصيته.

عظام الهيكل العظمي

يؤدي المسار المطول للتسمم الدرقي، مع وجود فائض من هرمون الغدة الدرقية، إلى ترشيح أيونات الفوسفور والكالسيوم من العظام، مما يسبب:

1. تدمير أنسجة العظام.
2. انخفاض كتلة العظام وكذلك كثافة العظام.
3. آلام العظام.

تصبح الأصابع تدريجياً مثل "أفخاذ الطبل".

الجهاز الهضمي

يتم التعبير عن اضطرابات الجهاز الهضمي في الألم وعدم استقرار البراز حتى الإسهال وأحيانًا الغثيان والقيء. يؤدي الشكل الحاد من المرض إلى تسمم الغدة الدرقية وتنكس الكبد الدهني وتليف الكبد.

الغدد الصماء

وبما أن جميع مكونات نظام الغدد الصماء مترابطة، فإن تعطيل الغدة الدرقية يؤدي إلى خلل في العديد من الغدد الأخرى.

قد تعاني الغدد الكظرية من قصور نسبي في الغدة الدرقية، ومن أعراضه ما يلي:

1. فرط تصبغ الجلد (خاصة في المناطق المكشوفة).
2. انخفاض ضغط الدم.

يعد ضعف المبيض الناتج عن التسمم الدرقي ظاهرة نادرة إلى حد ما تحدث فيها التغييرات التالية:

1. تواتر وشدة الحيض يتناقص.
2. يتطور اعتلال الخشاء الليفي الكيسي.

قد لا يؤثر التسمم الدرقي المعتدل على الوظيفة الإنجابية للمرأة. التهديد هنا مختلف - فالأجسام المضادة التي تحفز الغدة الدرقية قادرة على اجتياز حاجز المشيمة، مما يؤدي في بعض الحالات إلى ظهور التسمم الدرقي الوليدي العابر عند الأطفال حديثي الولادة.

يعاني المجال الجنسي للرجال في كثير من الأحيان ويتم التعبير عنه في التثدي وعدم القدرة على الانتصاب.

الجهاز التنفسي

يعاني المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي من زيادة في التنفس، فضلاً عن الميل إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي.

جلد

يؤثر التسمم الدرقي على حالة الجلد. تصبح ناعمة ودافئة ورطبة. في بعض الأحيان يتطور البهاق، وتصبح طيات الجلد داكنة، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص في منطقة المرفقين والرقبة وأسفل الظهر. يتساقط الشعر وتتأثر الأظافر بفطار الأظافر وتضخم الغدة الدرقية.

يعاني عدد قليل من المرضى من الوذمة المخاطية أمام الظنبوب، والتي يتم التعبير عنها في تورم وتصلب وحمامي في جلد القدمين والساقين، والتي تسبب أيضًا حكة.

للتأكد من أن تضخم الغدة الدرقية المنتشر لا يصل إلى مراحل لاحقة ولا يعرض للخطر صحة المريض فحسب، بل أيضًا حياة المريض، عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك الاتصال على الفور بالمعالج أو أخصائي الغدد الصماء.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين جميع الأمراض المعدية المعروفة علميًا، يحتل مرض كثرة الوحيدات العدوائية مكانًا خاصًا...

عن المرض الذي الطب الرسمييطلق عليها "الذبحة الصدرية"، وقد عرفها العالم منذ فترة طويلة.

النكاف (الاسم العلمي: النكاف) هو مرض معدٍ...

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

وذمة الدماغ هي نتيجة للضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا من قبل بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة)...

جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يحصل عليها من الماء والغذاء...

التهاب الجراب في الركبة مرض منتشر بين الرياضيين...

درجة تضخم الغدة الدرقية حسب منظمة الصحة العالمية

بحث في المحاضرات

المسببات المرضية.

يلعب الاستعداد الوراثي ونوع الميراث متعدد العوامل (متعدد الجينات) دورًا في تطور المرض:

أ) جسمية متنحية،

ب) جسمي سائد.

يمكن أن يكون السبب المباشر لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو الالتهابات والإجهاد والتعرض للشمس. تعاني النساء من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بمعدل 7 إلى 10 مرات أكثر من الرجال. 15% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر لديهم أقارب مصابون بهذا المرض، و50% من الأقارب لديهم أجسام مضادة للغدة الدرقية منتشرة.

على مدار العشرين عامًا الماضية، ثبت في العمل التجريبي والسريري أن تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو أحد أمراض المناعة الذاتية، حيث يتم اكتشاف زيادة في عيار الأجسام المضادة لمستضدات الغدة الدرقية، بالاشتراك مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى: الأمراض الروماتيزمية والتهاب الكبد. ، غير محدد التهاب القولون التقرحي. في التوائم أحادية الزيجوت، إذا كان أحدهما مريضًا، فإن خطر الإصابة بالآخر هو 60٪، وفي التوائم ثنائية الزيجوت يكون 9٪ فقط. في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، تم إنشاء اتصال مع مستضدات التوافق النسيجي - HLA، نقل HLA B 8، وهناك خطر كبير بشكل خاص للإصابة بالمرض في وجود HLA DW 3، DR 3 وDQ A 1. عند حمل المستضدات غالبًا ما يتم دمج HLA B 8، DR 3، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع اعتلال العين الغدد الصماء.

ارتبط التسبب في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (Adams and Purves، 1956) بمحفز الغدة الدرقية LATS طويل المفعول، وهو جلوبيولين مناعي يحفز وظيفة الغدة الدرقية لدى الفئران البيضاء في تجربة. منذ وقت طويل(DDTS هو منشط للغدة الدرقية طويل المفعول). لكن LATS لم يرتبط مع شدة التسمم الدرقي وتم العثور على زيادة في LATS في الدم فقط في 50٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. وبالتالي، لا يمكن تفسير التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من خلال هذه الآلية وحدها. على الرغم من أنه من المعروف أن التأثير المحفز لـ LATS على الغدة الدرقية يتم عن طريق زيادة تكوين cAMP وزيادة التخليق الحيوي وإطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم، أي وفقًا لآلية عمل TSH نفسها المعروفة.

حاليًا، في التسبب في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، تشغل الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية (TSI) المكان الرئيسي - وهي جلوبيولينات مناعية من الفئة G، وهي قادرة على التعقيد مع مستقبلات TSH، والتنافس مع TSH للتواصل مع المستقبل و يحل محل TSH من مجمع مستقبلات الهرمون. يتم ممارسة تأثير تحفيز الغدة الدرقية لهذه الأجسام المضادة على اتصال TSH بالمستقبل ومباشرة على الغدة الدرقية. هذه هي آلية المناعة الخلطية في تطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، لكن المستضد الذي يحدث فيه تكوين الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية لم يتم تحديده بعد. وبالتالي، فإن TSIs لها تأثير في اتجاهين: زيادة وظيفة الغدة الدرقية وتكوين تضخم الغدة الدرقية.

يلعب الضعف أيضًا دورًا في تطور تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. المناعة الخلوية. من المفترض أن يكون هناك عيب خلقي - قصور في مثبطات T، ويحدث بقاء المستنسخات المحرمة من الخلايا اللمفاوية التائية، والتي تعمل إما بشكل مباشر على الغدة الدرقية بشكل سام للخلايا، أو من خلال الخلايا الليمفاوية البائية التي تنتج أجسامًا مضادة لها تأثير فريد من نوعه. تأثير تحفيز الغدة الدرقية. في المرحلة النشطة من المرض، يتم اكتشاف TSI في 90٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

عيادة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشر. تم وصف ثلاثة أعراض من قبل كارل بادو في عام 1840: تضخم الغدة الدرقية، وانتفاخ العينين، وعدم انتظام دقات القلب.

الشكاوى: الضعف، التعب، التهيج، البكاء، قلة النوم، التعرق، خفقان القلب، البراز غير المستقر، فقدان الوزن مع شهية جيدة (تقويض البروتينات والدهون).

الغدة الدرقية متضخمة ومنتشرة ومتحركة وغير مؤلمة وذات قوام مرن كثيف.

التصنيف حسب درجة الزيادة في تضخم الغدة الدرقية (O.V. نيكولاييف 1955)، تم تعديله في عام 1966.

0 – الغدة الدرقية غير متضخمة

ط- يتم تحسس البرزخ وأحد فصوص الغدة الدرقية،

الثاني – يكون كلا فصي الغدة الدرقية واضحين، ويكون البرزخ مرئيا عند البلع،

ثالثا – الغدة الدرقية تظهر بالفحص وهي من أعراض “الرقبة السميكة”

IV – تمتد الغدة الدرقية إلى ما بعد القصية الترقوية الخشائية،

V – تضخم الغدة الدرقية ذو الحجم الهائل مع ضغط الأنسجة المحيطة.

تصنيف أحجام الغدة الدرقية الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية، 1994.

الدرجة 0 - لا يوجد تضخم الغدة الدرقية،

الدرجة الأولى - حجم الفصوص أكبر من السلامية البعيدة للإبهام، وتضخم الغدة الدرقية واضح ولكنه غير مرئي،

الدرجة الثانية - تضخم الغدة الدرقية واضح ومرئي للعين.

ويستخدم هذا التصنيف في المسح السكاني للسكان حسب الجنس تضخم الغدة الدرقية المتوطن. في الممارسة السريرية: تصنيف O. V. يتمتع نيكولاييف بمزايا، نظرًا لأن أساليب علاج DTG تختلف عن تضخم الغدة الدرقية - 2 - 3 - 4 درجات.

فوق الغدة الدرقية، يمكنك الاستماع إلى نفخة انقباضية مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، بسبب زيادة إمدادات الدم (زيادة حجم الدم الدقيق، وسرعة تدفق الدم).

الأعراض العينية: جحوظ، أعراض جرايف، كوشر، موبيوس، ستيلواج، ديلريمبل، جيلينك، كراوس.

علامة Graefe هي تأخر الجفن العلوي عن القزحية، وهو شريط أبيض من الصلبة عند تثبيت جسم يتحرك إلى أسفل.

علامة كوشر - يظهر شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية عندما تثبت الرؤية جسمًا يتحرك لأعلى.

علامة موبيوس هي اضطراب التقارب، وفقدان القدرة على تثبيت كائن من مسافة قريبة.

من النادر أن تومض علامة Stellwag.

علامة Delrymple هي شق جفني مفتوح على نطاق واسع.

علامة جيلينك هي تصبغ حول العينين.

علامة كراوس هي السطوع في العيون.

من الضروري التمييز بين أعراض العين لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من مرض مستقل - اعتلال العين بالغدد الصماء أو اعتلال العين المناعي الذاتي، والذي يمكن دمجه مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من 5 - 20٪ إلى 40 - 50٪، مع AIT - 11٪ وبدون أمراض الغدة الدرقية. - 5%.

يتميز اعتلال العين الغدد الصماء بثلاثة أعراض:

1) تغيرات في الملتحمة - دمع، رهاب الضوء، شعور بالرمال في العين، 2) جحوظ ذمي، 3) تلف العضلات خارج العين، حتى شلل جزئي في النظرة العلوية، شفع العين، عين أرنبية.

يلعب دورا في التسبب في اعتلال العين الغدد الصماء آلية المناعة الذاتية: تسلل، وتورم الأنسجة خلف المقلة والعضلات المدارية، والذي يحدث بسبب تكوين الأجسام المضادة لأنسجة الأنسجة خلف المقلة و عضلات خارج العين. العلاج الرئيسي لاعتلال العين الغدد الصماء هو إعطاء الجلايكورتيكويدات لكل نظام: بريدنيزولون من 30 إلى 40 إلى 60 إلى 100 ملغ / يوم، بخار أو خلف المقلة: ديكزازون، ديكساميثازون، ميتيبريد، كينالوغ. العلاج R، فصادة البلازما، تخفيف الضغط الجراحي للمدارات مع إزالة الأنسجة خلف المقلة في الحالات الشديدة.

تحدث الوذمة الظهارية في 1 – 4% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. هناك تورم على السطح الأمامي للساق، سماكة اللون الأرجواني المزرق - وذمة مخاطية بسبب تسلل عديدات السكريد المخاطية، ربما من أصل المناعة الذاتية.

اعتلال الأطراف هو سماكة في سلاميات الأصابع، وغالبًا ما يقترن بالوذمة المخاطية أمام الظنبوب.

مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، وصف بازيدوف ثالوث الأعراض في عام 1840: تضخم الغدة الدرقية، وانتفاخ العينين، وعدم انتظام دقات القلب.

الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية - القلب الدرقي، الذي يتميز بما يلي: عدم انتظام دقات القلب الجيبي المستمر، الرجفان الأذيني، الانتيابي أو المستمر، خارج الانقباض، قصور القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة الضغط الانقباضي، انخفاض الضغط الانبساطي، زيادة ضغط النبض. حدود القلب طبيعية أو متضخمة إلى اليسار. أصوات القلب هي نفخة انقباضية عالية ووظيفية.

على مخطط كهربية القلب - موجات عالية R وP وT، تقصير ثم إطالة الفاصل الزمني P - Q، وانعكاس موجة T - ثنائية الطور، سلبية.

الجهاز التنفسي غير ملحوظ. قد يكون هناك ضيق في التنفس وعدم الرضا عن التنفس.

الجهاز الهضمي - تغيرات في الشهية، براز غير مستقر، تسمم الكبد الدرقي، تضخم الكبد، وأحيانا اليرقان.

الجهاز البولي غير ملحوظ.

الجهاز العصبي - زيادة الانزعاج، والإثارة، وأعراض ماري - رعشة صغيرة في الذراعين الممدودتين، ومتلازمة عمود التلغراف - ارتعاش الجذع.

نظام الغدد الصماء- ضعف المبيض حتى انقطاع الطمث، اعتلال الثدي، التثدي، ضعف تحمل الكربوهيدرات، قصور الغدة الكظرية النسبي - نقص الكورتيزول الداخلي.

أزمة الغدة الدرقية. من المضاعفات الشديدة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

العوامل المثيرة: الإجهاد، والإجهاد البدني، والالتهابات، والتدخلات الجراحية لتضخم الغدة الدرقية السامة الشديدة غير المشخصة. في التسبب في المرض، يلعب الدور الرئيسي الدخول المفاجئ إلى الدم بكميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية، وزيادة قصور الغدة الكظرية، وزيادة نشاط الجهاز الكظري الودي، وزيادة الكاتيكولامينات في الدم وانخفاض في هرمونات الغدة الكظرية.

غالبًا ما تزداد الأعراض السريرية الرئيسية بسرعة، وفي كثير من الأحيان تدريجيًا: القلق، والإثارة، والرعشة، وضعف العضلات، والذهول، وفقدان الوعي، والغيبوبة.

نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام دقات القلب من 150 إلى 200 نبضة / دقيقة ، الرجفان الأذيني ، خارج الانقباض ، زيادة ثم انخفاض في ضغط الدم ، فشل القلب.

الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال واليرقان الحاد تليف كبدى.

الجهاز البولي – انخفاض إدرار البول حتى انقطاع البول.

1) تصنيف الشدة والتسمم الريثي:

شكل خفيف - نبض يصل إلى 80 - 100 نبضة / دقيقة، فقدان الوزن 10 - 15٪،

شكل متوسط– نبض يصل إلى 120 نبضة / دقيقة، وفقدان الوزن يصل إلى 20٪،

شكل حاد - نبض أكثر من 120 نبضة / دقيقة، فقدان الوزن 30 - 50٪، المضاعفات: تسمم القلب الدرقي، أزمة التسمم الدرقي، قصور الغدة الكظرية، تسمم الكبد الدرقي (اعتلال العين الغدد الصماء).

تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر:

التشخيص المختبري: اختبار الدم العام: الميل إلى نقص الكريات البيض، قلة العدلات النسبية أو المطلقة، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية أو المطلقة، كثرة الوحيدات، الميل إلى نقص الصفيحات، في كثير من الأحيان فرط الحمضات. خفض نسبة الكولسترول في الدم.

2) تصنيف التسمم الدرقي حسب الشدة

الطيف الهرموني: الانسمام الدرقي الخفيف تحت الإكلينيكي (انخفاض في TSH مع المستويات الطبيعية لـ T4، T3)، شدة معتدلة - الانسمام الدرقي الواضح (انخفاض في TSH، زيادة في T4 و T3)، الانسمام الدرقي الشديد المعقد بالرجفان الأذيني، فشل الدورة الدموية، قصور الغدة الكظرية (الانخفاض). في TSH، زيادة في T4 وT3).

تسمح لك الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية بفحص بنية الصدى وحجم ووجود العقد والخراجات. يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بنقص التنسج المنتشر، والغدة الدرقية متجانسة، مع ملامح واضحة، وزيادة في حجم الغدة الدرقية. الحساب الحجمي: (الطول × العرض × سمك الفص الأيمن) + (الطول × العرض × سمك الفص الأيسر) × 0.5. عادة، يصل حجم الغدة الدرقية عند النساء إلى 18 سم 3، وعند الرجال يصل إلى 25 سم 3.

يظهر التصوير الومضي بالنظائر المشعة للغدة الدرقية مع اليود - 131 والتكنيتيوم - 99:

1) تضخم الغدة الدرقية خلف القص،

2) تضخم الغدة الدرقية عقيدية،

3) تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بعد الجراحة،

4) الاشتباه بسرطان الغدة الدرقية.

في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يزداد امتصاص اليود 131 خلال أول 2-4 ساعات. عادة، بعد ساعتين - 11٪، بعد 4 ساعات - 18٪، بعد 24 ساعة - 31٪، مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يكون امتصاص اليود 131 - 41٪ - 49٪ - 62٪ على التوالي.

يسمح لنا المسح بالنظائر المشعة للغدة الدرقية بعد تناول 20 - 100 ميكروسي بعد 24 ساعة بتحديد توزيع المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية، ووجود العقد الساخنة والباردة والدافئة، والموقع خلف القص، وتضخم الغدة الدرقية الشاذ، وشكل وحجم الغدة الدرقية.

في الحالات المشكوك فيها، يمكنك إجراء اختبار باستخدام TRH، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في بلعة بجرعة 200 - 500 ميكروغرام في 2 مل من محلول NaCl متساوي التوتر. في الأشخاص الأصحاء، يزيد هرمون TSH 5 مرات في الدقيقة 20، وفي المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، لا يزيد هرمون TSH.

هيكل التشخيص:

الرئيسية: تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (الشكل الأنفي لأمراض الغدة الدرقية يشير إلى درجة الزيادة في تضخم الغدة الدرقية). التسمم الدرقي حسب الشدة.

المضاعفات: القلب الدرقي، أزمة الغدة الدرقية، الخ.

التشخيص المصاحب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع خلل التوتر العضلي العصبي، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وتضخم الغدة الدرقية السامة عقيدية ومتعددة العقيدات. إلى جانب الصورة السريرية، تعتبر الحالة الهرمونية للغدة الدرقية ذات أهمية أساسية في التشخيص التفريقي.

طريقة علاج المادة السامة المنتشرة:

1) الطبية (المحافظ)،

2) الجراحية (الجراحية)،

3) العلاج باليود المشع.

I. الطريقة العلاجية (المحافظة).

مؤشرات للعلاج الطريقة المحافظة: تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر I – II درجات، الانسمام الدرقي من شدة خفيفة إلى معتدلة.

أدوية الثيروستاتيك:

1) مجموعة إيميدازول: ميركازوليل، ثيامازول، كاربيمازول، ميثيمازول، تيروسول،

2) مجموعة ثيوراسيل: بروبيسيل (بروبيل ثيوراسيل)،

3) المجموعة: بيركلورات البوتاسيوم وكربونات الليثيوم، ليس لها أي استخدام عملي بسبب خصائصها السامة وصعوبة اختيار الجرعات.

آلية عمل ميركازوليل (قرص واحد – 5 ملغ):

1) قمع تكوين الشكل النشط لليود عن طريق التأثير على TPO،

2) التثبيط - منع إضافة اليود إلى التيروزين أو بقايا التيروزين من الثيروجلوبولين،

3) منع تحويل اليودوتيروسين إلى اليودوثيرونين.

4) التأثير على عملية المناعة الذاتية، والحد من الأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية.

يعتمد اختيار جرعة البدء الأولية من ميركازوليل على شدة التسمم الدرقي:

خفيف - 20 - 30 ملغ، متوسط ​​- 30 - 40 ملغ، شديد - 40 - 60 ملغ. بعد 7 - 10 أيام، عند الوصول إلى حالة الغدة الدرقية مع عودة النبض إلى طبيعته، واستقرار وزيادة وزن الجسم، وتحسين الحالة العامة، يتم تقليل جرعة الميراكازوليل تدريجيًا بمقدار 5 ملغ أسبوعيًا إلى جرعة صيانة قدرها 5 - 10 ملغ لمدة تصل إلى 5 ملغ. إلى 6 أشهر متواصلة أو متقطعة إلى 1.5 - 2 سنة.

البروبيسيل (قرص واحد - 50 ملغ)، بالإضافة إلى آلية العمل الثيروستاتيكية، له تأثير خارج الغدة الدرقية في المحيط عن طريق تحويل T4 إلى rT3 العكسي غير النشط. يوصف البروبيسيل من 200 - 300 مجم إلى 400 - 600 مجم / يوم، وعندما تصل إلى حالة الغدة الدرقية، يتم تقليل الجرعة إلى 200 مجم، وجرعة المداومة 50 - 100 مجم / يوم. مؤشرات: الحساسية، وانتكاسة الانسمام الدرقي، والحمل مع الانسمام الدرقي.

الآثار الجانبية للأدوية ثايروستاتيك هي نقص الكريات البيض، وتأثير الغدة الدرقية. من الضروري إجراء فحص دم عام مرة كل 7-10 أيام، مع جرعة صيانة مرة كل أسبوعين إلى شهر واحد.

بيركلورات البوتاسيوم. آلية العمل هي منع تدفق اليود إلى الغدة الدرقية. يوصف 0.25 جم 2 – 3 مرات في اليوم. حاليا عمليا لا تستخدم.

كربونات الليثيوم. آلية العمل - تعمل على تثبيت الأغشية وبالتالي تقليل التأثير المحفز لـ TSH والأجسام المضادة المحفزة للغدة الدرقية على الغدة الدرقية، وتقليل تكوين T3 وT4 ومحتواهما في الدم. موصوفة من 0.3 جم - إلى 0.9 - 1.5 جم يوميًا، في كثير من الأحيان التحضير قبل الجراحةواستعدادًا للعلاج باليود المشع، أو في حالة عدم تحمل الميركازوليل.

مستحضرات اليود غير العضوية: يستخدم محلول يوديد البوتاسيوم 1% فقط في التحضير للعمليات الجراحية، 15 – 30 قطرة. 3 مرات يوميا قبل 7 – 10 أيام من العملية المقصودة.

في العلاج المعقد لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يتم استخدام حاصرات b، التي تقلل من حساسية مستقبلات b للكاتيكولامينات، وتقلل أيضًا من انتقال T4 إلى T3 النشط بسبب تحويل T4 إلى عكس T3. استخدم أتينولول 25-50 ملغ 1-2 مرات في اليوم، وأنابريلين 20-40 ملغ 2-3 مرات في اليوم. في العلاج المعقدوتشمل المهدئات، والفيتامينات ب، أ، ج، والتغذية الجيدة. في الأشكال الشديدة من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، يمكن وصف بريدنيزولون 5-20 ملغ يوميًا أو هيدروكورتيزون 75-100 ملغ يوميًا في العضل، لأنها تمنع، كحاصرات ب، تحويل T4 إلى T3 النشط. ولزيادة الشهية والتخدير يمكن وصف البريتول (سيبروهيبتادين) 4 ملغ 3 مرات يوميا. لمنع تأثير الغدة الدرقية من Mercazolil، عندما يتم تحقيق حالة الغدة الدرقية، يمكن وصف L-thyroxine 50 - 100 ميكروغرام على خلفية جرعة صيانة من Mercazolil "كتلة واستبدال". معايير تحقيق حالة الغدة الدرقية السليمة أو مغفرة سريرية: تطبيع النبض والوزن وحجم الغدة الدرقية مع تأكيد الحالة الطبيعية لـ TSH-T3 و T4 - الحالة الهرمونية للغدة الدرقية.

ثانيا. الطريقة الجراحية.

دواعي الإستعمال:

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر من الدرجة الثالثة أو أعلى،

الانسمام الدرقي الشديد وشدة معتدلة مع انتكاسات المرض ،

تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومنتشرة وتضخم تحت القص ،

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر في مرحلة الطفولة والمراهقة، إذا لم يتم تحقيق حالة مستقرة من الغدة الدرقية،

أثناء الحمل والرضاعة،

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع الرجفان الأذيني مع شدة معتدلة للمرض ،

حساسية من العلاج الثيروستاتيكي.

العملية عبارة عن استئصال جزئي للغدة الدرقية تحت اللفائفي وفقًا لـ O. V. نيكولاييف.

ثالثا. العلاج باليود المشع.

دواعي الإستعمال:

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ذو الخطورة المعتدلة في غياب تأثير العلاج المحافظ لفترة طويلة> 1.5 - 2 سنة (انتكاسات المرض) ،

التسمم الدرقي الشديد مع تغيرات واضحة في الأعضاء الداخلية، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية (القلب التسمم الدرقي، فشل الدورة الدموية)،

تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر في تركيبة مع شديدة علم الأمراض المصاحب (مرض مفرط التوترالمرحلة الثالثة، تاريخ احتشاء عضلة القلب).

تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية،

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع اعتلال العين الغدد الصماء الشديد، إذا لم يتم تحقيق حالة مستقرة من الغدة الدرقية،

الذهان التسمم الدرقي والاشتراك مع المرض العقلي ،

رفض المريض الخضوع لعملية جراحية.

موانع الاستعمال:

شكل خفيف من التسمم الدرقي،

تضخم الغدة الدرقية العقدي وتحت القص ،

الحمل والرضاعة،

أمراض الدم, أمراض الكلى, القرحة الهضمية,

سن مبكرة.

مبادئ علاج أزمة التسمم الدرقي:

محلول NaJ 1% 1.0 مل في 1 لتر من محلول الجلوكوز 5% عن طريق الوريد،

من خلال المسبار، محلول KJ 1% أو عن طريق الفم، 30-40 قطرة. 3-4 مرات في اليوم،

ميركازوليل 40 – 60 ملغ كل 4 ساعات.

هيدروكورتيزون 100 ملغ × 3 – 4 مرات يومياً في العضل.

حاصرات B (إذا لم تكن هناك موانع).

بالتنقيط في الوريد من محلول الجلوكوز 5٪، ملحي. حل يصل إلى 2 - 3 لتر ،

فيتامينات ب، حمض الاسكوربيك,

إنزيمات جليكوسيداز القلبية، والمضادات الحيوية،

الفينوباربيتال 0.3 – 0.4 جم/يوم،

فصادة البلازما وامتصاص الدم.

search-ru.ru

أمراض الغدة الدرقية

يعد تضخم الغدة الدرقية أكثر شيوعًا بين النساء، خاصة فوق سن 30 عامًا

يشير تضخم الغدة الدرقية العقدي والمنتشر من الدرجة الثانية إلى أمراض الغدد الصماء التي تتميز بزيادة حجم الغدة الدرقية وفي بعض الحالات تغير في وظيفتها لأعلى أو لأسفل. لتحديد الدرجة، يمكنك استخدام تصنيف نيكولاييف أو منظمة الصحة العالمية. ويعتقد أن تعريف الدرجات وفقا لنيكولاييف قد عفا عليه الزمن بالفعل، ومع ذلك، يواصل العديد من المتخصصين استخدام هذه الطريقة.

في هذه المقالة سنتحدث عن أنواع مختلفة من تضخم الغدة الدرقية، ونلقي نظرة فاحصة على التصنيف حسب الدرجة، ونكتشف الأعراض المميزة لدرجات مختلفة من المرض.

أسباب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية

يمكن أن تكون العوامل التي تؤثر على حدوث تضخم الغدة الدرقية متنوعة تمامًا، وتختلف إلى حد ما اعتمادًا على شكله، وكذلك على ما إذا كان تضخم الغدة الدرقية ينتج هرمونات - قصور الغدة الدرقية، أو الغدة الدرقية، أو فرط نشاط الغدة الدرقية (سامة).

على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث تهاجم الخلايا الدفاعية للجسم الغدة الدرقية. سبب هذا المرض هو الطفرات الجينية من أنواع مختلفة.

خلاف ذلك، فإن تطور تضخم الغدة الدرقية يعتمد على العوامل التالية:

• التفاقم المنتظم للأمراض المعدية المزمنة:
• انخفاض حرارة الجسم.
• الوضع البيئي غير المواتي في المنطقة؛
• الاستعداد الوراثي
• الأمراض الفيروسية والبكتيرية المتكررة.
• عدم كفاية تناول الفيتامينات والمعادن، بما في ذلك. اليود (انظر لماذا يعتبر نقص اليود خطيرًا؟) ؛
• عمليات المناعة الذاتية في الجسم.
• وجود أمراض الغدد الصماء الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث تضخم الغدة الدرقية المختلط، وكذلك العقيدي أو المنتشر، تحت تأثير عوامل الغدة الدرقية، والتي يمكن العثور عليها في الطعام وتميل إلى منع امتصاص اليود بواسطة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تسريع إطلاقها من أنسجة الغدة. ومن الأمور التي لا تقل أهمية في تطور تضخم الغدة الدرقية هي الأدوية التي تعطل تنظيم اليود في الغدة الدرقية، وكذلك الأدوية التي تمنع نقل اليود إلى خلايا الغدة.

تضخم الغدة الدرقية العقيداتيؤدي مرض الغدة الدرقية من الدرجة الثانية إلى تشوه الرقبة

الصورة السريرية لتضخم الغدة الدرقية من الدرجة 2

قبل أن تبدأ في النظر في الأعراض، عليك أن تتعرف على كل شيء الأنواع الممكنةالأمراض.

لذلك، يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية:

كل نوع من المرض له سمات مميزة. على سبيل المثال: يشير تضخم الغدة الدرقية السام إلى وجود علامات الانسمام الدرقي أو فرط نشاط الغدة الدرقية، وغالبًا ما يصاحب تضخم الغدة الدرقية غير السام قصور الغدة الدرقية (أي مستويات الهرمونات الطبيعية)، أو، في في حالات نادرة، قصور الغدة الدرقية.

وبغض النظر عن نوع تضخم الغدة الدرقية، فإنه يتم تطبيق نفس التصنيف الذي أقرته منظمة الصحة العالمية في عام 1992.

من المهم أن تعرف! في السابق، تم استخدام تصنيف نيكولاييف. أنها تحتوي على المزيد من المراحل، لأكثر من ذلك وصف تفصيليتضخم الغدة، وذلك بسبب عدم توفر طرق مثل الموجات فوق الصوتية في السابق.

استنادا إلى تصنيف منظمة الصحة العالمية، تضخم الغدة الدرقية درجات مختلفةيظهر مثل هذا:

1. الدرجة 0 - يمكن جس الغدة الدرقية، وحجم الفصوص يساوي حجم السلاميات البعيدة للمريض.
2. الدرجة الأولى – حجم فصوص الغدة أكبر من حجم السلاميات البعيدة للمريض.
3. الدرجة الثانية - الغدة الدرقية واضحة ومرئية بوضوح. يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة عندما يتمكن المريض من الشعور به بيديه.

في أغلب الأحيان، عندما نتحدث عن تضخم الغدة الدرقية مع وجود علامات على زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية، فإننا نعني تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أو تضخم الغدة الدرقية السام عقيدي. في المراحل المبكرة من تضخم الغدة، يصاحب المرض أعراض مصاحبة لاضطرابات في الغدة العمليات الأيضيةالجسم وعمل الأنظمة الفردية.

وأكثرها شيوعاً: فقدان الوزن بسبب زيادة الشهية، زيادة التعرق، ارتعاش الأطراف، اضطرابات النوم، التهيج المفرطوالعدوانية. بالإضافة إلى ذلك، قد يصبح الجلد أكثر رطوبة ودفئًا من المعتاد، وتزداد حالة الشعر والأظافر سوءًا، ويحدث عدم انتظام دقات القلب، وفي بعض الحالات يحدث جحوظ واعتلالات العين الغدد الصماء الأخرى.

تشمل الأعراض الميكانيكية التي تحدث مع تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية ما يلي:

• الشعور بوجود كتلة في الحلق.
• إلتهاب الحلق؛
• السعال المنعكس
• تغييرات الصوت
• ضيق في التنفس ونوبات الاختناق.
• الدوخة والصداع.
• صعوبة في البلع
• أحاسيس مؤلمة في منطقة الرقبة.

تضخم الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقية

يعد انخفاض تركيز هرمونات الغدة الدرقية أثناء تضخم الغدة الدرقية ظاهرة نادرة نسبيًا، ولكنه يحدث في تضخم الغدة الدرقية المتوطن والمختلط. في هذه الحالة، على سبيل المثال، يحدث تضخم منتشر للغدة الدرقية من الدرجة الثانية بالتساوي، وقد تكون أي أعراض غائبة تمامًا لفترة طويلة.

في تضخم الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقية، لوحظ جفاف الجلد وتساقط الشعر، والتورم، وزيادة الوزن المفاجئة، وزيادة التعب والخمول، والشعور المستمر بالبرودة، وانخفاض السمع والرؤية، وتباطؤ الكلام، وبطء القلب، وكذلك الخلل التناسلي لدى الرجال والنساء.

وترتبط الأعراض الأخرى بضغط الأعصاب والأوعية الدموية والأنسجة والأعضاء المجاورة. وفقًا لتصنيف نيكولاييف القديم، فإن تضخم الغدة الدرقية المنتشر من الدرجة 2-3 ملحوظ بشكل واضح ويؤثر على ملامح الرقبة، مما يزيد من سماكة سطحها الأمامي، وفي بعض الأحيان يشوه ملامحها. بالإضافة إلى ذلك، هناك بحة في الصوت وسعال جاف ونوبات من الدوخة وصعوبة في البلع وصعوبة في التنفس في وضع أفقي والتهاب في الحلق.

تضخم الغدة الدرقية Euthyroid

تشمل أنواع تضخم الغدة الدرقية ذات مستويات الهرمون الطبيعية الأنواع المتوطنة والعقيدية والمنتشرة. وبما أن مستوى الهرمونات في هذا الشكل من المرض يظل ضمن الحدود الطبيعية، فإن الأعراض الميكانيكية تظهر في المقدمة. يشار إلى أنه في الفترة من 0-1 درجة يمكن أن يحدث المرض بشكل خفي ولا يسبب أي إزعاج للمريض.

كما ذكر أعلاه، تتكون الأعراض الميكانيكية من ضغط الغدة الدرقية المتضخمة على الأعضاء والأوعية والأعصاب القريبة وتتجلى في ضعف التنفس والبلع والصداع والدوخة والسعال الجاف والتهاب الحلق والشعور بالكتلة.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الغدة وتحديد التكوينات

تشخيص تضخم الغدة الدرقية

من أجل تشخيص تضخم الغدة الدرقية المنتشر أو تضخم الغدة الدرقية السمي متعدد العقيدات أو أي نوع آخر من تضخم الغدة الدرقية، يجب عليك أولاً الاتصال بطبيب الغدد الصماء. يحتاج الطبيب إلى جمع سوابق المريض والسلوك الفحص العامتقييم حالة المريض وجس الغدة الدرقية.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، يختار الأخصائي طرق التشخيص الأكثر صلة ويبلغها للمريض.

عادةً ما تتضمن التعليمات استخدام الطرق التالية:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير الومضاني للغدة الدرقية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
• اختبارات الدم لهرمونات الغدة الدرقية.
• اختبارات الدم للأجسام المضادة لـ TPO وATTG؛
• خزعة بالإبرة الدقيقة.

في معظم الحالات، تكفي اختبارات الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم لإجراء التشخيص، وتوفر نتائج هذه الدراسات صورة شاملة إلى حد ما عن مدى انتشار المرض، وتكون تكلفة هذه التقنيات منخفضة نسبيًا. يتم استخدام طرق تشخيصية أخرى في حالات نادرة، على سبيل المثال، مع موقع غير نمطي للغدة الدرقية.

من الصور ومقاطع الفيديو الموجودة في هذه المقالة، تعلمنا كيف يظهر تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية عند تركيزات مختلفة من هرمونات الغدة الدرقية، واكتشفنا أيضًا سبب هذا المرض وطرق تشخيصه.

schitovidka.su

MED24INfO

في بلدنا، تصنيف O. V. نيكولاييف هو الأكثر انتشارا. يجب التأكيد على أنه يميز في المقام الأول حجم تضخم الغدة الدرقية المتوطن. ومع ذلك، بدأ استخدامه لاحقًا في تقييم حجم الغدة الدرقية في حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وأمراض الغدة الدرقية الأخرى. تصنيف تضخم الغدة الدرقية المستوطن [Nikolaev O.V., 1955]

(O - الغدة الدرقية غير واضحة)

1. الدرجة - الغدة الدرقية المتضخمة محسوسة جيدًا (خاصة البرزخ).
2. الدرجة - لا يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية فقط

الجس، ولكن يمكن ملاحظته بوضوح أيضًا عند الفحص (أثناء البلع).

1. درجة - تضخم الغدة الدرقية ملحوظ ليس فقط أثناء

البلع (لوحظ ما يسمى بالرقبة السميكة).

1. الدرجة - يتغير شكل الرقبة بشكل حاد، ويكون تضخم الغدة الدرقية واضحًا.
2. درجة - تضخم الغدة الدرقية كبير جدا.

من الواضح أن هذا التصنيف قديم. لا يقتصر الأمر على أن تشخيصاتنا لا يمكن أن يفهمها أي طبيب في بلدان أخرى، ولكن التصنيف لا يوفر مفهومًا طبيعيًا. علاوة على ذلك، أظهرت الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أنه إذا كان قطر البرزخ أقل من 10 ملم (وهو أمر نموذجي للغدة الدرقية غير المتضخمة)، فإن الجس يكاد يكون مستحيلاً. ما يخطئ في البرزخ هو فصوص الغدة الدرقية. أدى الارتباك في مفاهيم قاعدة الجس إلى ظهور المصطلح غير السريري "تضخم الغدة الدرقية" والخلافات المدرسية اللاحقة حول جوهره. منذ عام 1962، تم استخدام تصنيف أحجام تضخم الغدة الدرقية الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية في العالم. إذا كان حجم كل فص من الغدة الدرقية عند الجس أصغر من الكتائب البعيدة للإصبع الأول للمريض الذي تم فحصه، فإن أحجام الغدة تعتبر طبيعية. إذا كانت الغدة الدرقية متضخمة أو مرئية عند الجس، يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية.

وبحسب هذا التصنيف هناك:

• درجة 0 - لا يوجد تضخم الغدة الدرقية.
• الدرجة 1 أ - يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية فقط عن طريق الجس ولا يمكن رؤيته عند إمالة الرقبة للخلف.
• درجة رطل - يكون تضخم الغدة الدرقية واضحًا ولا يمكن رؤيته إلا عند إمالة الرقبة للخلف. ينتمي الدراق العقدي أيضًا إلى هذه الدرجة، حتى لو لم تكن الغدة الدرقية متضخمة؛
• الدرجة الثانية - يكون تضخم الغدة الدرقية مرئيًا في الوضع الطبيعي للرقبة؛
• الصف الثالث - تضخم الغدة الدرقية كبير يمكن رؤيته من مسافة بعيدة.

وفي عام 1994، تمت مراجعة هذا التصنيف وتبسيطه أكثر لجعله في متناول غير المتخصصين ومناسب للاستخدام في الدراسات الوبائية. ميزتها هي البساطة. يمكن إجراء فحوصات الجس من قبل أي شخص مدرب بشكل خاص (معلمي المدارس، المسعفين الطبيين). ومع ذلك، عند مقارنة حجم الغدة المحسوسة مع كتيبة الإصبع الأول، تنشأ الصعوبة؛ ومن الواضح أن هذه الطريقة ليست موثوقة للغاية. حاليا، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص تضخم الغدة الدرقية، مما يجعل من الممكن تحديد حجم الغدة الدرقية بدقة وحساب حجمها. تقنية تحديد الأخير باستخدام الموجات فوق الصوتية بسيطة: أولاً، يتم وضع مستشعر الجهاز أفقيًا على السطح الأمامي للرقبة في إسقاط الغدة ويتم تحديد المسح الضوئي بصريًا باستخدام أكبر الأحجامتشارك؛ بعد تثبيت الصورة، تحديد سمك وعرض كل فص؛ ثم يتم وضع حساس الجهاز بشكل عمودي ويتم تحديد طول الغدة (المسافة بين القطبين لكل فص). يتم حساب حجم الفصوص باستخدام الصيغة: الحجم = [(T1 Ш1 D1) + (T2 ¦ LL12-D2) 0.4791، حيث T هو سمك كل فص؛ ث - عرض كل فص؛ د - طول كل سهم. 0.479 - عامل التصحيح للشكل الإهليلجي للفصوص. إن تحديد درجة تضخم الغدة الدرقية باستخدام الموجات فوق الصوتية يخلو من الخاصية الذاتية لملامسة الغدة من قبل أطباء مختلفين. وفقا للمعايير الدولية، عند استخدام الموجات فوق الصوتية عند البالغين، يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية إذا كان حجم الغدة الدرقية لدى النساء يتجاوز 18 مل، وفي الرجال - 25 مل.

خلال السنوات الأخيرةكان هناك نقاش حول معايير حجم الغدة الدرقية للأطفال من مختلف الأعمار. ولتوضيح القيم الطبيعية، تم إجراء دراسة على أكثر من 1500 طفل في مناطق أوروبا التي تتوفر لديها كمية كافية من اليود. وكانت نتيجة هذه الدراسات هي المؤشرات القياسية لحجم الغدة الدرقية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية واليونيسيف للدراسات الوبائية.

www.med24info.com

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى: العلاج والتشخيص والتشخيص

تشارك الغدة الدرقية في العديد من العمليات التي تحدث في الجسم. يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى لدى العديد من الأشخاص، حتى الأصحاء. تعتمد درجة تضخم الغدة الدرقية على الحجم والشكل وشكاوى المريض والمظاهر الخارجية للمرض. إذا اكتشفت أمراضًا مختلفة في نفسك، فيجب أن تبدأ في التشخيص والعلاج.

ويسمى تضخم الغدة الدرقية تضخم. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض في الصف الأول في الممارسة الطبية. وقد لا يسبب إزعاجاً للشخص، مما يجعل من الصعب اكتشافه في الوقت المناسب.

ومع ذلك، يمكن أن يتطور تضخم الدرجة الأولى بسرعة إلى المراحل التالية، عندما تتم ملاحظة الأعراض المرضية والاضطرابات المختلفة. دعونا نذكركم على موقع zheleza.com أننا نتحدث عن تكوين حميد يمكن أن يصبح خبيثًا، أي أن التطورات الإضافية يمكن أن تؤدي إلى ظهور السرطان.

• التغيرات في عملية التمثيل الغذائي.
• التطور غير السليم للأنسجة والعظام والنمو.
• الأداء غير السليم للجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي.
• فقدان الطاقة بسبب نقص التغذية الكافية للخلايا.

أنواع نقص اليود

يعتمد عمل الغدة الدرقية إلى حد كبير على كمية اليود التي تدخل الجسم. ومع ذلك، نادراً ما يلاحظ الشخص نفسه الاضطرابات المختلفة التي تحدث مع نقص اليود. وقد تشمل هذه الاضطرابات الهرمونية، وفقدان الرغبة الجنسية، والتعب، والتعرض للأمراض المعدية، واضطرابات النوم، وحتى فقدان أو اتصال سريعوزن. هناك أنواع عديدة لنقص اليود، والتي تنقسم حسب المرض الذي يظهر:

1. خلل في الغدة الدرقية، وتضخم الغدة الدرقية.
2. الألم وضعف العضلات.
3. التهاب الجذر القطني أو الصدري.
4. فقر دم.
5. انتهاك تكوين الأنسجة واستهلاك الأكسجين.
6. اضطراب الإفراز الداخلي: تبادل الماء والملح والدهون والبروتينات وما إلى ذلك.
7. خلل في الجهازين التناسلي والعصبي والغدد الثديية والدماغ.
8. التأثير السلبيعلى عمل نظام القلب والأوعية الدموية والكبد وتصلب الشرايين وعدم انتظام ضربات القلب.
9. تغيرات في لون الجلد، ومظهر الشعر، والأظافر نتيجة خلل في كمية الكالسيوم.
10. التخلف العقلي و التطور الجسديالطفل: الخرف، والصمم، والقماءة، الخ.
11. أمراض الوظيفة الإنجابية: الإملاص، والإجهاض، والعقم، والتسمم، والولادة المبكرة، ونقص الحليب.

اعتمادا على كمية اليود في الجسم، تتطور أمراض مختلفة في الغدة الدرقية في حالة نقص هذا العنصر:

• فرط نشاط الغدة الدرقية هو زيادة إنتاج الهرمونات.
• قصور الغدة الدرقية هو الإنتاج الطبيعي للهرمونات أثناء تدمير بنية الأنسجة.
• قصور الغدة الدرقية هو انخفاض في كمية المواد الفعالة.

اذهب إلى الأعلى

الفصل حسب درجة تضخم الغدة الدرقية

تضخم لديه درجات عديدة من التطور. دعونا نفكر في تقسيم تضخم الغدة الدرقية بالدرجات:

1. درجة الصفر - تضخم الغدة الدرقية غير ملحوظ، وهو غير محسوس أو مرئي من الخارج أو محسوس. وقد يتم اكتشافه أثناء الفحص العشوائي أو الفحص البدني السنوي.
2. الدرجة الأولى هي تضخم كبير في الغدة الدرقية بشكل يتجاوز الطبيعي، يتم جسه من قبل الطبيب ومراقبته بالموجات فوق الصوتية. خارجياً، لا يمكن اكتشافه إلا عن طريق بلع اللعاب أو تناول الطعام، وفي حالات أخرى قد لا تكون الغدة مرئية. قد تظهر الأكياس الحميدة وتختفي من تلقاء نفسها.
3. أما الدرجة الثانية فتتميز بتغيرات كبيرة في فصوص الغدة الدرقية والبرزخ. ويمكن أيضًا الشعور به عن طريق الجس والبلع.
4. تتميز الدرجة الثالثة بالمظاهر الخارجية للمرض، عندما تكون الغدة الدرقية بارزة على الحلق. يصبح هذا واضحًا بشكل خاص عند إدارة الرأس إلى الجانبين. تأخذ الرقبة خارجيًا شكلًا كاملاً ومستديرًا.
5. الدرجة الرابعة هي تضخم كبير في الغدة الدرقية، وهو أمر من المستحيل عدم ملاحظته. يشكو المريض من الألم عند التنفس والبلع.
6. الدرجة الخامسة: تضخم كبير في الغدة الدرقية، يظهر عند الفحص الخارجي. يشعر المريض نفسه بعدم الراحة أيضًا، حيث يشعر بالألم ليس فقط عند التنفس والبلع. عند الجس، يتم الشعور بآفات صلبة وغير مرنة، مما قد يشير إلى تطور الأورام.

اعتمادا على هيكل المرض، هناك أنواع مختلفةتضخم الغدة الدرقية:

• عقيدية - توجد الأختام في أنسجة عضو الغدد الصماء. ونظرًا لصعوبة اكتشافه في المراحل المبكرة، يطلق عليه "تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى". مقسمة إلى الأنواع التالية:

1. تكوين متوطن يرتبط بنقص اليود.
2. تشكيل الكيسي.
3. عقد متعددة أو واحدة.
4. الورم الحميد الجريبي.
5. تكتل العقيدات المنصهرة.

• تضخم الغدة الدرقية الغروي هو الأكثر أمانا. يتشكل بسبب تراكم الغروانية في الغدة الدرقية - النسيج الضام الجريبي الذي يحتوي على اليود والجلوبولين والأحماض الأمينية.
• تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو زيادة موحدة في حجم الغدة الدرقية.
• مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر).
• تضخم الغدة الدرقية السام - عندما يكون الجسم مخمورا كمية كبيرةاليود وهرمونات الغدة الدرقية.

اذهب إلى الأعلى

تشخيص المرحلة الأولى من تضخم الغدة الدرقية

يجب إجراء فحص الغدة الدرقية حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة لتضخم الغدة الدرقية. من الأفضل الخضوع لتشخيص تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولى سنويًا بعد سن الثلاثين. تشمل مجموعة المخاطر النساء فوق سن 60 عامًا. إذا كان الشخص قد أصيب في السابق بأمراض تتعلق بالغدة الدرقية، فيجب إجراء فحص طبي بانتظام لذلك الكشف المبكرالأمراض.

في البداية، يمكن للشخص إجراء الفحص الذاتي. للقيام بذلك، قف أمام المرآة، وأخذ الماء في فمك ورمي رأسك إلى الوراء. نبتلع الماء، مع الانتباه إلى الجزء الموجود أسفل تفاحة آدم من الرقبة. إذا ظهر هناك انتفاخ أو تورم، فيجب عليك الاتصال بشكل عاجل بأخصائي الغدد الصماء.

عند فحص الغدة الدرقية للكشف عن تضخم الدرجة الأولى، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• الجس والفحص الخارجي.
• فحص الدم للكشف عن هرمونات الغدة الدرقية: الثيروتروبين، ثلاثي يودوثيرونين، الكالسيتونين والثيروكسين.
• خزعة ثقب في منطقة الغدة الدرقية.
• مسح النظائر المشعة.
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

اذهب إلى الأعلى

علاج تضخم الغدة الدرقية

يجب علاج تضخم الغدة الدرقية من قبل الطبيب. وبعد إجراء كافة الفحوصات يتم تحديد العلاج الصحيح. يمكن ملاحظة تضخم الغدة الدرقية بمقدار درجة واحدة عن طريق العلاج التالي:

• الأدوية. وتشمل هذه:

1. الكورتيكوستيرويدات والأسبرين لتخفيف الالتهاب.
2. الاستعدادات لتجديد نقص اليود.
3. الأدوية الهرمونيةلتجديد الغدة الدرقية بالعناصر الضرورية.

• اليود المشع لإدخال العنصر المطلوب مباشرة إلى الغدة الدرقية.
• تدمير الليزر.

بالفعل في المرحلتين 2 و 3 من المرض، يتم وصف تدابير أكثر جذرية، والتي تشمل التدخل الجراحي - الإزالة الجزئية أو الكاملة للغدة (استئصال الغدة الدرقية).

في الأساس، يقتصر علاج تضخم الدرجة الأولى على الأدوية التي تغذي الجسم باليود، وتناول الأطعمة المليئة بهذا العنصر:

1. مأكولات بحرية.
2. عين الجمل.
3. الأعشاب والنباتات: الفوة، عرق السوس، الهندباء، القرنفل الأبيض، نبتة سانت جون، جذور الصابون، سيقان الراديولا الوردية، عرق السوس، الكوكليبور، الوركين الوردية، إلخ.
4. حبوب الحنطة السوداء.
5. التوت أرونيا.

يتم فحص المريض بشكل دوري من قبل الطبيب لمراقبة تقدم المرض. إذا لوحظت التحسينات، فإن العلاج في شكل تجديد الجسم باليود يستمر حتى الشفاء التام.

اذهب إلى الأعلى

تنبؤ بالمناخ

لا ينبغي تجاهل المرحلة الأولى من تضخم الغدة الدرقية، حيث يستمر المرض في التطور والتقدم إلى مراحل أكثر خطورة. قد يكون التشخيص مخيبا للآمال إذا لم يتم علاج الشخص من قبل الطبيب.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على مدى سرعة تطور المضاعفات:

• الضغط على الأعضاء المجاورة، مما قد يسبب فقدان الصوت أو القدرة على التنفس.
• تغير في مظهر المريض.
• ارتخاء الجهاز العصبي مما يؤدي إلى البكاء والتهيج والعصبية وعدم التوازن.
• خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية أنظمة التنفسووظائف الكبد (مما يؤدي إلى تصلب الشرايين).



اليوم العالمي للغدة الدرقية