الأمراض الخلقية عند الأطفال. أمراض الأطفال حديثي الولادة

لسوء الحظ، في عصرنا، هناك عوامل كثيرة تؤثر سلبا على حالة المرأة الحامل، وبالتالي صحة طفلها. من بينها سوء البيئة، والوراثة، سوء التغذية‎تناول الأدوية أثناء الحمل.

غالبًا ما يتم اكتشاف الأمراض التي تحدث عند الطفل في الرحم. يمكن علاج بعض الأمراض قبل ولادة الطفل. والبعض الآخر سيتطلب العلاج مباشرة بعد الولادة. علاوة على ذلك، فإن الولادة نفسها، التي تحدث مع مضاعفات، يمكن أن تسبب بعض الانحرافات في صحة الطفل.

الأمراض الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن تكون الانحرافات في صحة الأطفال مختلفة تمامًا: وراثية، وتشوهات في بنية الأعضاء، والتهابات تنتقل إلى الطفل من الأم. فيما يلي الأمراض الأكثر شيوعًا:

العيوب التنموية من نظام القلب والأوعية الدموية. مع هذا الانحراف، لا يتم توفير الأكسجين بشكل كاف للأنسجة والأعضاء. يتطور قصور القلب الاحتقاني. تكرار حركات التنفسينمو الطفل، ويصبح لون الجلد مزرقًا. يتطور الحماض. يعتمد العلاج على مدى تعقيد الخلل.

ترقية الضغط داخل الجمجمة. يتم تأكيد هذا الانحراف عن طريق الموجات فوق الصوتية. عندما يتراكم السائل في رأس الطفل حديث الولادة، فإنه يمكن أن يسبب مشاكل خطيرة في النمو. الأعراض الرئيسيةالأمراض - النمو السريع لمحيط رأس الطفل. في هذه الحالة، من المهم البدء في العلاج في الوقت المناسب، والذي ستعتمد عليه الصحة الجسدية والعقلية للطفل.

الاختناق. يمكن أن يتطور علم الأمراض في الرحم أو أثناء الولادة أو نتيجة لتشوه الجهاز العصبي أو القلب أو الرئتين. قد يسبب تخلف جسدي وعقلي التطور العقلي والفكريطفل. العلامات الرئيسية هي انتهاك لإيقاع الجهاز التنفسي وحبس النفس والذي يظهر نتيجة نقص الأكسجين. الهدف الرئيسيفي حالة الاختناق، استعادة التنفس المستقل للطفل.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. يحدث نتيجة عدم التوافق المناعي في عامل Rh في دم الأم والطفل. النوع الأكثر شيوعًا من المرض هو النوع "اليرقاني"، وذلك حتى قبل الولادة أو خلال اليوم الأول جلديتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر ويتطور فقر الدم. العلاج يعتمد على مدى تعقيد المرض.

الالتهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يصاب الجنين في الرحم بالفيروسات والبكتيريا وحتى الأوالي. وأكثر هذه الفيروسات شيوعًا الهربس البسيطالحصبة الألمانية, النكاف, حُماق، إلتهاب الكبد أ. تعتمد مظاهر المرض على نوع العامل الممرض ولحظة الإصابة. يتم العلاج في محيط المستشفى.

لذلك، كل إلى الأم الحاملبحاجة لمعرفته حول المشاكل المحتملةفي جسد طفل حديث الولادة. وهذا سوف يساعد على تنفيذها العلاج في الوقت المناسبوألا "تتفاجأ" عندما تعلم أن طفلها يعاني من ظروف صحية معينة.

تم إعداد المقال خصيصًا. يحظر استنساخ المواد!

الحمل هو ترقب بهيج وفي نفس الوقت قلق لسر الطبيعة الذي على وشك الحدوث. طوال مسار نمو الطفل داخل الرحم، تستمع الأم بحساسية إلى كل حركاته وتنتظر بفارغ الصبر نتائج جميع الاختبارات التي تم إجراؤها ونتائج أي بحث مكتمل. الجميع يريد أن يسمع نفس العبارة من الأطباء: "طفلك يتمتع بصحة جيدة". ولكن هذا ليس هو الحال دائما.

يخرج أمراض مختلفةالأجنة التي يتم تشخيصها تواريخ مختلفةالحمل وإجبار الوالدين على اتخاذ قرار جدي بشأن ما إذا كان الطفل سيولد أم لا. يمكن أن تكون الانحرافات المؤلمة عن عملية التطور الطبيعية خلقية أو مكتسبة.

لأن أسباب الأمراض في الجنين قد تكون بسبب الوراثة أو عوامل خارجيةهناك اختلافات بين التشوهات الخلقية والمكتسبة. الأول موجود منذ لحظة الحمل ويتم تشخيصه في أغلب الأحيان المراحل الأولىبينما يمكن أن يظهر الأخير عند الطفل ويكتشفه الأطباء في أي مرحلة من مراحل الحمل.

خلقي

خلقي، الأمراض الوراثيةالجنين في الطب يسمى التثلث الصبغي. وهذا انحراف عن قاعدة كروموسومات الطفل، والذي يظهر في المراحل الأولى من تكوينه داخل الرحم.

الأمراض الناجمة عن عدد غير صحيح من الكروموسومات:

• متلازمة داون - مشاكل في الكروموسوم الحادي والعشرين. علامات - الخرف، مظهر محدد، تأخر النمو.
• متلازمة باتو - اضطرابات في الكروموسوم الثالث عشر. المظاهر - عيوب النمو المتعددة، البلاهة، تعدد الأصابع، مشاكل في الأعضاء التناسلية، الصمم. نادراً ما يعيش الأطفال المرضى أكثر من عام واحد؛
• متلازمة إدواردز - أمراض الكروموسوم الثامن عشر. الأعراض طفيفة الفك الأسفلوالفم، شقوق جفنية ضيقة وقصيرة، مشوهة آذان; 60% من الأطفال لا يعيشون لمدة 3 أشهر، و10% فقط يصلون إلى عام واحد.

الأمراض الناجمة عن العدد غير الصحيح للكروموسومات الجنسية:

• متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر - عدم وجود كروموسوم X لدى الفتاة؛ العلامات - قصر القامة، والعقم، والطفولة الجنسية، والاضطرابات الجسدية.
• يتجلى تعدد الصبغيات على الكروموسوم X في انخفاض طفيف في الذكاء والذهان والفصام.
• تعدد الصبغيات على الكروموسوم Y، الأعراض مشابهة لعلم الأمراض السابق؛
• تؤثر متلازمة كلاينفلتر على الأولاد، ومن العلامات ضعف نمو الشعر في الجسم، والعقم، والطفولة الجنسية؛ في معظم الحالات - التخلف العقلي.

الأمراض الناجمة عن تعدد الصبغيات (نفس عدد الكروموسومات في النواة):

• ثلاثية الصيغة الصبغية.
• رباعي الصيغة الصبغية.
• سبب - الطفرات الجينيةالجنين.
• قاتلة قبل الولادة

إذا كانت أسباب أمراض الجنين أثناء الحمل ذات طبيعة وراثية، فلن يكون من الممكن تصحيحها؛ سيتعين على الطفل أن يعيش معهم طوال حياته، وسيتعين على الوالدين التضحية بالكثير لتربيته. بالطبع، بين المرضى الذين يعانون من متلازمة داون، على سبيل المثال، هناك أشخاص موهوبون، وحتى موهوبون، أصبحوا مشهورين في جميع أنحاء العالم، لكن عليك أن تفهم أن هذه استثناءات قليلة وسعيدة للقواعد.

تم شراؤها

ويحدث أيضًا أن الجنين يمكن أن يكون سليمًا وراثيًا تمامًا، ولكنه يكتسب انحرافات أثناء نمو الرحم تحت تأثير مجموعة متنوعة من العوامل غير المواتية. يمكن أن تكون هذه الأمراض التي عانت منها الأم أثناء الحمل، أو الظروف البيئية السيئة، أو نمط الحياة السيئ، وما إلى ذلك.

أمراض الجنين المكتسبة أثناء الحمل يمكن أن تؤثر أكثر من غيرها مختلف الأجهزةوالأنظمة. من بين أكثرها شيوعًا ما يلي:

• تشوه أو غياب (كامل، جزئي) اعضاء داخلية(في أغلب الأحيان يتأثر الدماغ) أو أجزاء من الجسم (الأطراف، على سبيل المثال)؛
• العيوب التشريحية للهيكل العظمي للوجه.
• عيوب القلب.
• عدم إغلاق القناة الشوكية.
• يتجلى نقص الاستثارة الدماغية (الفترة المحيطة بالولادة) بعد ولادة الطفل في شكل انخفاض قوة العضلات، والخمول، والنعاس، والإحجام عن الرضاعة الطبيعية، وقلة البكاء، ولكن هذا المرض قابل للعلاج؛
• يتم أيضًا علاج فرط الاستثارة الدماغية (الفترة المحيطة بالولادة) بنجاح، والأعراض هي التوتر الشديد والبكاء لفترة طويلة والصراخ.
• تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس بزيادة حجم الرأس، وانتفاخ اليافوخ، وعدم التناسب بين فصوص الوجه والدماغ في الجمجمة، وتأخر النمو.

في مجموعة خاصةمن الممكن أيضًا تحديد الانحرافات عن التطور الطبيعي داخل الرحم، والتي يصعب تحديد أسبابها. هكذا أمرت الطبيعة، ولا يمكن فعل أي شيء حيال ذلك. وتشمل هذه:

• تم الكشف عنه مراحل مختلفةأمراض الحمل في الحبل السري للجنين: يمكن أن يكون طويلًا جدًا أو قصيرًا جدًا، وفقدان حلقاته، وعقده، والارتباطات غير الطبيعية، والتخثر والخراجات - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل؛
• الولادات المتعددة (بما في ذلك التوائم الملتصقة)؛
• كثير و؛
• أمراض المشيمة: تضخم (وزنها كبير جدًا) ونقص تنسج (إذا كان وزنها أقل من 400 جرام)، نوبة قلبية، ورم وعائي مشيمي، مرض الأرومة الغاذية، قصور المشيمة.
• ويطلق بعض الأطباء أيضًا على العرض غير الصحيح للجنين اسم علم الأمراض.

يتطلب كل من هذه الانحرافات من الأطباء والآباء أن يكون لديهم موقف خاص تجاه الطفل الذي يحملونه، ورعاية شديدة، والأهم من ذلك، الحفاظ على الهدوء. لكي لا تسمع تشخيصًا مخيبًا للآمال من الطبيب، عليك أن تحاول استبعاد جميع العوامل التي يمكن أن تسبب أمراض الجنين المكتسبة من حياتك. وهذا ضمن قوة كل امرأة تنتظر طفلاً.

نجوم مصابون بمتلازمة داون.يمكن للأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون أن يكونوا موهوبين. من المشاهير المصابين بهذا المرض الخلقي الفنان ريموند هو، وبطلة السباحة ماريا لانغوفايا، والمحامية باولا سازه، والممثلين باسكال دوكوين وماكس لويس، والموسيقي والملحن رونالد جينكينز.

الأسباب

تتضمن الوقاية من أمراض الجنين استبعاد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور التشوهات داخل الرحم من حياة الأم الشابة. الأسباب الأكثر شيوعا لمثل هذه الأمراض تشمل ما يلي.

الوراثة

إذا كنت تعرف أن لديك تشوهات وراثية في عائلتك، حتى قبل الحمل، فأنت بحاجة إلى الخضوع لسلسلة من الفحوصات و.

الظروف البيئية غير المواتية

تعمل أمي في مصنع كيميائي، في مختبر يحتوي على مواد سامة، تعيش بجوار كبير المؤسسات الصناعيةأو منطقة الإشعاع يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

نمط حياة خاطئ

غالبًا ما تنتج التشوهات الخارجية للأطفال حديثي الولادة عن التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وعدم كفاية أو سوء تغذية الأم أثناء الحمل.

الأمراض

الفيروسية و الأمراض البكتيريةيمكن أن يؤدي إلى أخطر الأمراض على الطفل:

• تنتهي الأنفلونزا لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا إما بالإجهاض أو أن الطفل سيكون بصحة جيدة تمامًا ؛
• يمكن أن تؤدي الأنفلونزا بعد 12 أسبوعًا إلى أمراض المشيمة.
• الحصبة الألمانية محفوفة بالصمم والعمى والزرق والأضرار نظام الهيكل العظميالجنين.
• داء المقوسات، الذي ينتقل عن طريق القطط، يثير تطور صغر الرأس، والتهاب السحايا والدماغ، والاستسقاء في الدماغ، وتلف العينين والجهاز العصبي المركزي.
• التهاب الكبد B: إصابة الجنين داخل الرحم بهذا الفيروس أمر خطير، ونتيجة لذلك يمكن شفاء 40٪ من الأطفال، لكن 40٪ يموتون قبل عمر السنتين؛
• يمكن أن ينتقل تضخم الخلايا إلى الطفل في الرحم، وهو معرض لخطر أن يولد أعمى، أصم، مع تليف الكبد، تلف الأمعاء والكلى.

الأمراض التناسليةلا يقل خطورة على نمو الجنين داخل الرحم:

• يمكن أن ينتقل الهربس إلى الطفل ويسبب أمراضًا مثل صغر الرأس وسوء التغذية والعمى.
• يعاني الجنين المصاب بمرض الزهري من طفح جلدي محدد، وأضرار في الهيكل العظمي والكبد والكلى والجهاز العصبي المركزي؛
• يؤدي السيلان إلى أمراض العيون، التهاب الملتحمة، العدوى المعممة (الإنتان)، التهاب السلى أو التهاب المشيماء والسلى.

لتجنب مثل هذا عواقب خطيرةمن أجل حياة وصحة الطفل الذي لم يولد بعد، يجب على الوالدين بذل كل ما في وسعهم للقضاء على الأسباب المذكورة أعلاه. ترك مع عمل ضارالابتعاد عن المنطقة الصناعية، والإقلاع عن التدخين وشرب الخمر، وتناول الطعام المغذي، وتجنب الأمراض وعلاجها عند ظهور الأعراض الأولى. يمكنك التعرف على أمراض الجنين في وقت مبكر يصل إلى 12 أسبوعًا، عند إجراء الفحص الأول لوجوده.

إحصائيات ثرثارة.في حالة إدمان الكحول لدى الأمهات، يحدث التسمم في 26٪، ووفاة الطفل داخل الرحم - في 12٪، والإجهاض - في 22٪، والولادة الصعبة - في 10٪، والأطفال المبتسرين - في 34٪، إصابات الولادة- في 8٪، اختناق - في 12٪، ضعف الأطفال حديثي الولادة - في 19٪.

التشخيص والتوقيت

يعد التشخيص قبل الولادة للتشوهات في نمو الجنين عملية معقدة ومكثفة. ومن أهم المراحل مجموعة الفحوصات المقررة للنساء الحوامل في الأسابيع 12 و20 و30. عادة، هذا هو اختبار الدم لوجود علامات المصل البيوكيميائية لاضطرابات الكروموسومات. عادةً ما يتضمن فحص الجنين بحثًا عن الأمراض الأنشطة التالية.

تحاليل الدم

الفصل الأول (اختبار مزدوج):

• الوحدة الفرعية الحرة (تركيزها) لـ hCG ؛
• PAPP-A: بروتين البلازما أ.

الثلث الثاني (اختبار ثلاثي لعلم أمراض الجنين):

• تم اكتشاف إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية، أو، كما هو الحال في الأشهر الثلاثة الأولى، وحدة فرعية مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية.
• ألفا-البروتين الجنيني (بروتين AFP)؛
• استريول حر (غير مقترن).

الموجات فوق الصوتية هي إضافة إلزامية لاختبارات الدم. تقييم النتائج يكون دائما شاملا. ومع ذلك، فإن فحص الدم لأمراض الجنين، إلى جانب الموجات فوق الصوتية، لا يمكن أن يعطي ضمانًا بنسبة 100٪، لذلك، في حالة الاشتباه في وجود تشوهات، يتم تنفيذ طرق التشخيص الغازية: خزعة المشيمية وبزل الحبل السري.

خزعة الزغابات المشيمية

يتم الحصول على أنسجة المشيماء للكشف عن أمراض الكروموسومات والوقاية منها، وحمل تشوهات الكروموسومات والأمراض أحادية المنشأ. يتم إجراؤه على شكل ثقب في الرحم يمكن إجراؤه من خلاله جدار البطنأو المهبل أو عنق الرحم باستخدام ملقط خاص أو قسطرة الشفط.

يمكن للوالدين الذين يرغبون في معرفة كيفية تحديد أمراض الجنين في المراحل المبكرة استخدام هذا التحليل، حيث أن ميزته الرئيسية هي إجراء التشخيص بالفعل في الأسبوع 9-12، وكذلك استلام سريعالنتائج (2-3 أيام). دواعي الإستعمال:

• العمر أكثر من 35 سنة؛
• وجود طفل مصاب بتشوهات خلقية وأمراض كروموسومية أحادية المنشأ ؛
• وراثة شذوذ الكروموسومات، طفرة الجينات.
• في الأسبوع 10-14 من الحمل، وفقًا لتخطيط الصدى، يكون سمك مساحة الياقة أكثر من 3 مم.

هذا الاختبار لعلم أمراض الجنين مؤلم للغاية ويمكن أن يثير النزيف، ولكن مع العاملين الطبيين ذوي الخبرة، كل شيء يسير دون مضاعفات.

بزل الحبل السري

هذه طريقة للحصول على دم الحبل السري من الطفل للبحث. وعادة ما يتم إجراؤه بالتوازي مع بزل السلى (التحليل). السائل الذي يحيط بالجنين). ممكن في موعد لا يتجاوز 18 أسبوعًا.

تحت التخدير التسلل، يتم ثقب الجدار الأمامي للبطن بإبرة ويتم ضخ الكمية المطلوبة من الدم من وعاء الحبل السري. مثل هذا الفحص للجنين لعلم الأمراض يمكن أن يكشف عن الكروموسومات و الأمراض الوراثية، الصراع الريسوس، مرض الانحلالي.

الموجات فوق الصوتية

واحدة من التشخيصات الأكثر دقة وموثوقية هي الموجات فوق الصوتية. يشعر العديد من الآباء بالقلق بشأن أمراض الجنين التي يمكن اكتشافها أثناء الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية، وأيها قد تبقى، كما يقولون، "وراء الكواليس".

تكشف الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12:

• عيوب الجهاز العصبي المركزي (انعدام الدماغ)؛
• غياب الجدار البريتوني الأمامي (انشقاق البطن الخلقي) ؛
• أمراض العمود الفقري للجنين.
• الفتق السري (قيلة سرية) ؛
• غياب الأطراف
• متلازمة داون.

في الأسبوع 20، يمكن تشخيص جميع أمراض الجنين المرئية تقريبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية. ويفسر ذلك حقيقة أن معظم الأعضاء والأنظمة الداخلية للطفل قد تكونت بشكل جيد بالفعل.

في الأسبوع 30، يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية فقط تأكيد أو دحض البيانات التي تم الحصول عليها بطرق أخرى (باستخدام فحص الدم، بزل الحبل السري، خزعة الزغابات المشيمية).

الآن - حول ما لا تكتشفه الموجات فوق الصوتية من أمراض الجنين:

• العمى.
• التأخر العقلي؛
• الصمم.
• عيوب طفيفة في أعضاء الجنين - انسداد قنوات الكبد وعيوب حاجز القلب.
• الأمراض الوراثية: اعتلال عضلي دوشين، التليف الكيسي، بيلة الفينيل كيتون.
• أمراض الكروموسومات في الجنين - متلازمة إدواردز، باتاو، تيرنر.

لكن المجموعة الأخيرةمن بين هذه الانحرافات، لا يزال الأطباء لا يفلتون من انتباه الأطباء، حيث يمكن التعرف عليهم عن طريق فحص دم المرأة الحامل بحثًا عن أمراض الجنين وطرق التشخيص الأخرى.

لا يمكن للأم الشابة أن تشعر بأي أعراض تشير إلى وجود خطأ ما في طفلها. فقط مجموعة من التدابير التشخيصية في مراحل مختلفة من الحمل يمكنها الكشف عن التشوهات. وبالتالي، يجب أن تكون علامات أمراض الجنين في المراحل المبكرة، التي تم اكتشافها بواسطة الموجات فوق الصوتية، ملحوظة بصريًا. هذه انحرافات خارجية في تطورها: شكل الجمجمة ونسبة الحجم والميزات طيات الجلدوإلخ.

لسوء الحظ، هناك حالات يولد فيها طفل مصاب بأمراض لم يتم اكتشافها قبل الولادة. يحدث هذا إما بسبب قلة الخبرة وقلة الاحتراف العاملين في المجال الطبيأو بسبب خلل أو تهالك معدات الموجات فوق الصوتية.

بيانات.بفضل الموجات فوق الصوتية، يتم اكتشاف ما يصل إلى 80٪ في الوقت المحدد الأمراض الخلقيةفي الجنين، حيث يتم إنهاء الحمل في 40٪ من الحالات بسبب عيوب خطيرة تؤدي إلى الإعاقة أو غير متوافقة مع الحياة.

المجموعات المعرضة للخطر

هناك مجموعة من النساء يخضعن لأقرب اهتمام من قبل علماء الوراثة، حيث أن خطر الإصابة بالتشوهات مرتفع للغاية. يُطلب منهم أخذ الدم لفحص أمراض الجنين وإجراء اختبارات أخرى. التدابير التشخيصيةفي مراحل مختلفة من الحمل. وهذه هي الحالات التالية:

• العمر أكثر من 35 سنة؛
• إذا كان لدى الأسرة بالفعل طفل يعاني من مرض ما؛
• حالات الإجهاض السابقة، وحالات الإملاص، وحالات الحمل الفائتة؛
• الوراثة (إذا كان أحد الوالدين يعاني من متلازمة داون)؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية القوية أثناء الحمل.
• تأثير الإشعاع على جسم الأم.

إذا كانت المرأة معرضة للخطر، فإنها تحصل على استشارة مفصلة حول كيفية معرفة ما إذا كان الجنين يعاني من أمراض، ويتم وصف جميع التدابير اللازمة لذلك. الغرض الرئيسي من هذه الفحوصات هو معرفة ما إذا كان من الممكن مساعدة الطفل وما إذا كان ينبغي ترك هذا الحمل حتى الولادة.

انتباه: الإشعاع!إذا تعرضت الأم الشابة للإشعاع، فيجب عليها إبلاغ الطبيب بذلك، لأنه لهذا السبب يولد الأطفال في أغلب الأحيان بتشوهات خارجية لا رجعة فيها وغير قابلة للإصلاح.

التنبؤ

تعتمد التطورات الإضافية إلى حد كبير على الفترة التي يتم فيها اكتشاف أمراض الجنين (كلما كان ذلك أفضل، كلما كان ذلك أفضل) ونوع الخلل الذي تم تشخيصه. يمكن للطبيب تقديم المشورة فقط، لكن القرار يتخذ من قبل الوالدين أنفسهم.

لو طفرة جينيةقوي ويستلزم الموت الحتمي للطفل (في الرحم أو في السنة الأولى من العمر)، يقترح الإجهاض. لو التشوهات الخارجيةقليلة العدد وحديثة جراحة تجميليةيصنع العجائب، وقد يبدو الطفل في المستقبل مثل الأطفال الآخرين. كل حالة فردية وفريدة من نوعها، وبالتالي تتطلب نهجا خاصا.

إذا تم تحديد أمراض نمو الجنين، فيجب على الآباء أولاً الاستماع إلى رأي الأطباء. إذا كانت الانحرافات خطيرة للغاية وستجعل حياة الطفل لا تطاق في المستقبل، وفي الوقت نفسه يكون لدى الزوجين الشابين كل فرصة للحمل في المرة القادمة طفل سليميقترح الأطباء إنهاء الحمل. كل حالة فريدة من نوعها وتتطلب نهجا فرديا.

يمكن اتخاذ القرار الصحيح من خلال الموازنة بين جميع الإيجابيات والسلبيات. لا داعي للذعر أو اليأس: فهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. الطب الحديثيعمل العجائب، وتحتاج إلى الاعتماد بشكل كامل في هذا الأمر على الرأي المهني لطبيب ذي خبرة يعرف الكثير عن هذا الأمر.

الحالات الأكثر شيوعًا في أمراض الأطفال حديثي الولادة هي متلازمة الضائقة التنفسية، الالتهابات، الجفاف، عدم استقرار الدورة الدموية.

متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية

تعد متلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، والتي تسمى أيضًا مرض الغشاء الزجاجي، مسؤولة عن ارتفاع معدلات المراضة والوفيات عند الأطفال المبتسرين. يتطور RDS نتيجة لعدم كفاية إنتاج الفاعل بالسطح. يؤدي نقص الفاعل بالسطح إلى جعل الرئتين أكثر صلابة وأقل قابلية للتمدد وأكثر عرضة للانخماص الدقيق من الرئتين الطبيعية. يعتمد خطر الإصابة بالأمراض عند الأطفال حديثي الولادة على درجة الخداج. يزيد تناول الستيرويد قبل الولادة من إنتاج الفاعل بالسطح ويقلل من خطر الإصابة بـ RDS. الإدارة المبكرة للفاعل بالسطح قد تقلل من الوفيات الناجمة عن RDS. وتشمل التدابير العلاجية الإضافية العلاج بالأكسجين و أنواع مختلفة تهوية صناعيةرئتين. تشمل الأسباب الأخرى لـ RDS حالات حديثي الولادة مثل شفط العقي أو السائل الأمنيوسي أو الدم. الإنتان الوليدي أو الالتهاب الرئوي. الاختناق. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛ ; التشوهات التشريحية للرئتين وعيوب القلب. التشوهات الخلقية في أمراض حديثي الولادة والتي تتطلب تصحيحًا جراحيًا، مثل الناسور الرغامي والانسداد الأمعاء الدقيقةيمكن دمجه مع RDS. اعتمادا على سبب التنمية، والحالة الجهاز التنفسيقد يؤثر على التوقيت التصحيح الجراحي عيب خلقيتطوير.

أعراض الضائقة التنفسية في أمراض الأطفال حديثي الولادة هي: تسرع التنفس، التنفس الشخير، حرق الأنف، التراجع جدار الصدر، إشراك عضلات إضافية أو "التنفس البطني". أثناء التسمع، قد يتم سماع صفير جاف أو خشن، وشخير، وخلل في تبادل الغازات. عدم التماثل أصوات التنفسقد يشير إلى وجود استرواح الصدر، والذي لوحظ مع متلازمة الطموح بسبب ظهور آلية الصمام. يحتاج الأطفال المصابون بـ RDS إلى مراقبة القلب والرئة بشكل مستمر وقياس التأكسج النبضي في قسم أو قسم حديثي الولادة عناية مركزة. أساسي فحص طبي بالعيادةيشمل أخذ التاريخ المرضي الشامل، والفحص البدني، وتعداد الدم الكامل، وثقافة الدم، ودراسة تكوين غازات الدم، والتصوير الشعاعي لـ OGK. علامات الأشعة السينيةالالتهاب الرئوي الطموح هي عدم التجانس أو الضغط القطاعي أنسجة الرئة. قد يظهر الانصباب الجنبي أيضًا مع الالتهاب الرئوي.

يمكن أن تتراوح إجراءات الجهاز التنفسي الداعمة من العلاج بالأكسجين البسيط إلى التهوية الميكانيكية المعقدة. بالنسبة لمتلازمة RDS الخفيفة إلى المتوسطة، يتم استخدام خيمة الأكسجين أو إمدادات الأكسجين من خلال قنية الأنف. إذا كان هذا العلاج غير كاف، فإن المستوى التالي من التدخل هو التهوية بالضغط الإيجابي المستمر بمقدار 4-7 سم ماء. فشل طرق غير الغازيةالدعم التنفسي هو مؤشر للتنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية. قد تكون التهوية محدودة الحجم أو الضغط. بحاجة للبحث طرق بديلةالتهوية عندما يقترب ضغط التنفس الذروة من عمر الحمل بأسابيع. أوضاع التهوية الأكثر تعقيدًا هي التهوية التذبذبية عالية التردد والتهوية النفاثة.

العلاج بالمضادات الحيويةفي حالات الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة، عادة ما يتم اختيارهم تجريبيا. بالإضافة إلى ذلك، إضافية الاستعدادات الدوائيةلزيادة مرونة الرئتين، وبالتالي تقليل الرضح الضغطي.

بما أن العقي المستنشق يمكن أن يسبب تعطيل نشاط الفاعل بالسطح الطبيعي، فإن هؤلاء الأطفال يحتاجون إلى علاج بالفاعل بالسطح. يمكن استخدام أكسيد النيتريك (NO) في ارتفاع ضغط الدم الرئوي للتمدد الأوعية الرئويةوالحد العمليات الالتهابية. إذا كان أكسيد النيتريك غير فعال، فيمكن استخدام الأوكسجين الغشائي خارج الجسم عند الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 2 كجم. تهوية سائلة جزئية - تكنولوجيا جديدة، والذي يخضع حاليًا للتجارب السريرية.

لا يزال معدل الوفيات في أمراض الأطفال حديثي الولادة الناجمة عن العدوى مرتفعًا نسبيًا، خاصة عند الخدج والأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عملية معدية جهازية (الإنتان). الاكثر انتشارا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضالأسابيع الأولى من الحياة هي العقديات المجموعة ب، الإشريكية القولونية، الليستيريا المستوحدة. تحدث العدوى بعد هذه الفترة عند الأطفال في المستشفى عادةً بسلالات المستشفيات - المكورات العنقودية سلبية التخثر، سلبية الجرام القولونيةوالفطريات. الاعراض المتلازمةالإنتان الوليدي هي النعاس، والتهيج، وقلة البول، والأعراض العصبية البؤرية، واليرقان، RDS، والاختناق، عدم تحمل الطعامالانتفاخ وعدم استقرار درجة الحرارة ، انهيار القلب والأوعية الدموية. عند علاج الإنتان الوليدي، غالبًا ما يكون من الضروري وضع قسطرة فوق الجافية، حيث يتطور التهاب السحايا المصاحب في حوالي ثلث الحالات. يشمل علاج الإنتان الدورة الدموية و دعم الجهاز التنفسيالغرض التجريبي مدى واسع، مزيد من وصف المضادات الحيوية لأمراض الأطفال حديثي الولادة بناءً على نتائج دراسة ميكروبيولوجية.

مراقبة ودعم معلمات الدورة الدموية

تتكون مراقبة الدورة الدموية في أمراض الأطفال حديثي الولادة من تقييم مؤشرات مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم، والتي تعتمد على العمر. عادة ما تكون الزيادة في معدل ضربات القلب أول مظهر لانخفاض حجم السوائل في الدورة الدموية أو فقدان الدم. ومع ذلك، على عكس البالغين، الذين يرافقهم انخفاض سريعضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار والكبار، يتم الحفاظ على ضغط الدم حتى يتجاوز فقدان الدم 40٪ من حجم الدم. في هذا الصدد، قد يتطور التعويض السريع الذي لا رجعة فيه. تتضمن إدارة الأطفال حديثي الولادة غير المستقرين من الناحية الديناميكية تحسين حجم الدم والدعم الدوائي. في المستقبل، من الممكن استخدام عوامل مؤثرة في التقلص العضلي مثل الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين. وعلى العكس من ذلك، في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من شدة ارتفاع ضغط الشريان الرئويبسبب الخلقية فتق الحجاب الحاجزأو متلازمة الضائقة التنفسية، يمكن استخدام موسعات الأوعية الدموية الرئوية مثل أكسيد النيتريك. المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الزرقاء، مثل نقص تنسج القلب الأيسر أو تبديل الأوعية الكبيرة، قد يتحسنون بسبب الحفاظ على الوظيفة القناة الشريانية، مما يسمح بتوصيل الدم المؤكسج إلى الدماغ والدورة الدموية الجهازية. في مثل هؤلاء المرضى، قبل إعادة البناء الجراحي للخلل، يمكن استخدام البروستاجلاندين E1 لدعم عمل القناة.

العلاج بالتسريب الإنعاشي

هدف العلاج بالتسريبفي حالة أمراض الأطفال حديثي الولادة - تجديد نقص السوائل الموجود. يمكن تقييم النقص من خلال أخذ تاريخ تفصيلي (تقييم حجم السوائل المفقودة بسبب القيء أو الإسهال، ووجود الحمى) وإجراء فحص كامل. الفحص الموضوعي(تقييم محتوى الرطوبة في الأغشية المخاطية، وجود أو عدم وجود الدموع، معدل ضربات القلب، تورم الأنسجة، تراجع اليافوخ الكبير، التغيرات في الحالة العقلية، كمية البول والتركيز). يجب أن يبدأ الإنعاش بجرعة من محلول ملحي متساوي التوتر (20 مل/كجم). يمكن تكرار إعطاء الجرعة مرتين إلى ثلاث مرات حتى تتحسن المعايير الفسيولوجية الأساسية. يمكن إعطاء خلايا الدم الحمراء المعبأة (10 مل/كجم) لعلاج نقص حجم الدم بسبب فقدان الدم أو. لتجنب الحمل الزائد للسوائل، من الضروري إجراء تقييم ديناميكي لحالة ترطيب المريض. يجب تجنب استخدام المحاليل منخفضة التوتر (محلول الجلوكوز 5٪، 0.2٪، 0.45٪) أثناء العلاج بالتسريب بسبب خطر نقص صوديوم الدم علاجي المنشأ. وينبغي أيضًا تجنب استخدام المحاليل التي تحتوي على الجلوكوز، لأنها يمكن أن تسبب ارتفاع السكر في الدم وتأثيرًا مدرًا للبول، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تفاقم الجفاف.

جلسة صيانة

عند إجراء العلاج الصيانة لأمراض الأطفال حديثي الولادة، يمكنك استخدام قاعدة 4:2:1، بناءً على وزن الجسم:

• أقل من 10 كجم: 4 مل/كجم في الساعة؛
• 10-20 كجم: 2 مل/كجم إضافي في الساعة؛
• أكثر من 20 كجم: 1 مل/كجم إضافي في الساعة.

على سبيل المثال، يحتاج طفل يزن 22 كجم أثناء العلاج بالتسريب المداوم إلى 62 مل/ساعة (40 مل لأول 10 كجم، و20 مل إضافية للـ 10 كجم التالية و2 مل للـ 10 كجم المتبقية). اختيار وسيلة التسريب فترة ما بعد الجراحةيعتمد على العمر والحالة السريرية. عند إجراء العلاج بالتسريب المداومة، يتم إعطاء تركيز 0.25٪ أو 0.45٪ من المحلول الملحي المخفف بـ 5٪ جلوكوز؛ إذا لزم الأمر، قم بإدخال البوتاسيوم أو الشوارد الأخرى بالإضافة إلى ذلك. يجب تجنب تناول كميات كبيرة من المحلول الفسيولوجي بنسبة 0.9% على المدى الطويل بسبب ذلك التطور المحتملالحماض فرط كلوريميك. نظرا لفقدان السوائل بشكل لا يقاس بسبب فقدان غير قابل للاكتشاف أو عزل في الفضاء الثالث، يمكن زيادة صيانة السوائل بعد العمل الجراحي.

نظرية الاستبدال

يتم إجراء العلاج البديل لأمراض الأطفال حديثي الولادة على أساس فقدان السوائل المقاس مفصولاً بأنبوب أنفي معدي وفغر اللفائفي والقسطرة و(على سبيل المثال، التصريف الجنبي أو الصفراوي). يحدد تكوين السائل المنطلق نوع العلاج بالتسريب البديل. يتم استبدال هذه السوائل بمعدل ملليلتر لكل ملليلتر كل 8 ساعات. تعتبر التوصيات المقدمة لعلم أمراض الأطفال حديثي الولادة للإنعاش والصيانة والعلاج بالتسريب البديل بمثابة دليل فقط. تعد المراقبة المتكررة لحالة ترطيب الطفل أمرًا ضروريًا لتجنب نقص الترطيب والإفراط فيه.

أمراض الأطفال حديثي الولادة

الأطفال حديثي الولادة – من 0 إلى 28 يومًا. من كل خامس ميت يعاني من الاختناق (إذا كان أثناء الإنعاش ف+)

يختلف إنعاش الأطفال حديثي الولادة عن إنعاش البالغين والأطفال الأكبر سنًا. يتم إجراء الإنعاش في غرفة الولادة أو غرفة العمليات.

يتم تقييم حجم تدابير الإنعاش من خلال 4 علامات - التنفس، نبضات القلب، نبض الحبل السري، النشاط الحركي. إذا غابت هذه العلامات يعتبر الطفل ميتا. إذا كان هناك علامة واحدة – الإنعاش.

الولادة الحية هي الطرد الكامل أو الإزالة من جسم الأم لمنتج الحمل، بغض النظر عن مدة الحمل، والذي، بعد هذا الانفصال، يتنفس أو يظهر علامات أخرى على الحياة.

قابل للحياة - منظمة الصحة العالمية - من 20 إلى 22 أسبوعًا وما بعده بوزن 500 جرام أو أكثر، ولديه علامة واحدة أو أكثر لولادة حية.

يعتمد حجم وتسلسل إجراءات الإنعاش على شدة 3 علامات رئيسية - التنفس التلقائي ومعدل ضربات القلب ولون الجلد. العلاج "خطوة بخطوة"

المرحلة 1 - الخطوة أ - استعادة المباح الحر الجهاز التنفسيوالتحفيز اللمسي للتنفس. 20-25 ثانية.

المرحلة الثانية – التنفس – استعادة التنفس الكافي من خلال التهوية المساعدة أو الاصطناعية. مدة الخطوة ب هي 20-30 ثانية. أكسجين 60%

المرحلة 3 – الخطوة ج – القمامة – القلب – استعادة وصيانة نشاط القلب وديناميكية الدم. التهوية باستخدام الأكسجين بنسبة 100%. الأدرينالين داخل الرغامى أو في الحبل السري.

يمكن إعادة إدخال الأدرينالين بعد 5 دقائق إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80. وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء الجلوكوز.

يتم إيقاف الإنعاش بعد 10 دقائق.

الطفل الذي يعاني من اختناق شديد يحتاج إلى التمريض

الأمراض التي يتم تشخيصها في فترة حديثي الولادة.

الزيادة العابرة في تركيز البيليروبين في الدم هي زيادة في معدل تكوين البيليروبين بسبب (كثرة الحمر الفسيولوجية، قصر عمر كريات الدم الحمراء، التمثيل الغذائي التقويضي). انخفاض إفراز البيليروبين عن طريق الكبد (انخفاض امتصاص البيليروبين، انخفاض إفراز) زيادة عودة البيليروبين من الأمعاء إلى الدم بسبب ارتفاع نشاط بيتا جلوكورونيداز في الأمعاء، وتدفق جزء من الدم من الأمعاء من خلال تدفق الأرانتيوم إلى الوريد الأجوف السفلي. خلل التكاثر المعوي العابر.

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة - فسيولوجي ومرضي (في 3-5٪ من فترة الحمل الكاملة و10-120٪ من الخدج). الفحص - تاريخ الأم، CBC، اختبار الدم الطيفي أو الكيميائي الحيوي للبيليروبين. يظهر بعد 24-36 ساعة من الولادة ويزداد خلال 3-4 أيام الأولى من الحياة. يختفي في 2-3 أسابيع من الحياة. الحالة العامةغير مكسورة. تركيز الهيموجلوبين في دم الحبل السري طبيعي. تكون الزيادة في البيليروبين كل ساعة في اليوم الأول أقل من 5.1 ميكرومول لكل لتر في الساعة. البيليروبين الكلييزداد الدم بسبب الكسر غير المباشر. اختبارات الدم الطبيعية.

أنواع اليرقان المرضي. انحلالي، مترافق، ميكانيكي، كبدي.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. وفقا لعامل Rh أو AB0- يظهر اليرقان في أول 24 ساعة بعد الولادة. عادة في أول 12 يومًا. وينمو خلال 3-5 أيام. يتلاشى من نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من الحياة.

يكون الجلد أصفر ساطعًا في حالة تعارض الريسوس - لون الليمون. زيادة حجم الكبد والطحال في الساعات والأيام الأولى من الحياة. اللون الطبيعي للبراز والبول. تركيز البيليروبيا في دم الحبل السري هو 51 أو أكثر.

بالنسبة لليرقان الانحلالي الوراثي هناك ظهور متأخر.

اليرقان الميكانيكي هو انتهاك لتدفق الصفراء. الجلد ذو لون أخضر. الكبد الكثيف والطحال. البول الداكن، والبراز متغير اللون. زيادة AST، ALT.

الزيادة الكبيرة في البيليروبين تشكل خطورة على اختراق BBB - وهو تراكم في الخلايا العصبية في الدماغ. وخاصة نواة الدماغ.

الصورة السريرية لاعتلال الدماغ البيليروبين - المرحلة 1 - التسمم بالبيليروبين - قمع ردود الفعل، والخمول، والنعاس، والبكاء الرتيب، والقلس، والقيء. نظرة تجول.

المرحلة 2 - التشنج، تصلب الرقبة، الوضع القسري، البكاء الدماغي الحاد، انتفاخ اليافوخ، رأرأة، انقطاع النفس، بطء القلب. الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي لا رجعة فيها.

المرحلة 3 – مرحلة الصحة الزائفة – اختفاء التشنج

المرحلة 4 - تشكيل صورة إسفينية للمضاعفات العصبية الشديدة - الشلل الدماغي، والشلل، والشلل الجزئي، والصمم، وما إلى ذلك.

تكتيكات الإدارة: الرضاعة الطبيعية. نقل الدم 1 – الدم، كتلة ص. العلاج الضوئي هو انخفاض في تركيز البيليروبين غير المقترن في مصل الدم.

الأضرار التي تصيب الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة هي مجموعة من الحالات المرضية الناجمة عن التعرض لها الجهاز العصبيالعوامل الضارة للجنين أو الوليد في فترة ما قبل الولادة بدءاً من 22 أسبوعاً، وأثناء الولادة وفي أول 7 أيام بعد الولادة.

تصنيف آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة - أمراض نقص الأكسجة، والصدمات، وخلل التمثيل الغذائي، والأمراض المعدية.

الأسباب التي تؤثر على حدوث آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة هي الأمراض الجسدية للأم مع أعراض التسمم المزمن. الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم بؤر العدوى المزمنة. سوء التغذية وعدم النضج العام. الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية. المسار المرضي للولادة والخداج وعدم النضج

العوامل الضارة أثناء الولادة - فترة لا مائية طويلة، غياب أو تقلصات ضعيفة، تحفيز المخاض، عدم فتح قناة الولادة، الولادة السريعة، الولادة القيصرية، تشابك الجنين مع الحبل السري، وزن الجسم الكبير وحجم الجنين

آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة - نقص تروية الدماغ (1،2،3)، النزف داخل البطينات، النزف تحت العنكبوتية الأولي، النزف الإقفاري المشترك والنزف

حسب الفترات - الحادة - 7-10 أيام، وأحيانًا تصل إلى شهر، وفترة التعافي - حتى 6 أشهر، وفترة النتائج - حتى 1-2 سنة

درجات الخطورة – خفيفة، متوسطة، شديدة. المتلازمات السريرية الرئيسية.

ضوء - زيادة استثارةلهجة وردود الفعل. رأرأة أفقية، حول، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، رعشة في اليدين والذقن

معتدل - عادة أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، ونقص التوتر العضلي، ونقص المنعكسات، مع فرط التوتر العضلي. تشنجات قصيرة.

اكتئاب شديد – دماغي – عصبي مركزي، تشنجات، شلل جزئي في الجهاز التنفسي، القلبي، الكلوي المعوي.

الصورة السريرية لآفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي هي اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - الخمول والخمول البدني ونقص التوتر العضلي. ريا - فرط استثارة الجهاز العصبي المركزي.

المتلازمات الرئيسية لفترة الشفاء - الاضطرابات الحركية - نقص ضغط الدم العضلي أو خلل التوتر العضلي والشلل الجزئي والشلل. متلازمة استسقاء الرأس - تضخم الرأس، انحراف الغرز، توسع الشبكة الوريدية - رخامي وشحوب الجلد، برودة اليدين والقدمين.

تطبيع الحالة العصبية لا يمكن أن يكون معادلاً للشفاء

السبب الرئيسي لتلف الحبل الشوكي هو رعاية التوليد المؤلمة أثناء كتلة كبيرةالجنين، الإدخال غير الصحيح للرأس، المجيء المقعدي، الدوران المفرط للرأس أثناء إزالته، الجر على الرأس.

العواقب - الشفاء التام، تأخر النمو، اضطراب الانتباه مع اضطراب فرط النشاط، ردود الفعل العصبية، الصرع، استسقاء الرأس، الشلل الدماغي.

تشخيص آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي - قد يعتمد على العيادة. والباقي هو مساعد فقط لتوضيح الطبيعة والتوطين. صدى. تصوير الأعصاب.

علاج الفترة الحادة– ضمان ظروف التمريض المثلى. توفير التهوية الرئوية الكافية.

التغذية تعتمد على الشدة. من الأفضل أن يمتصها بنفسه.

القضاء على الوذمة الدماغية – الجفاف – المانيتول، GHB، الألبومين، البلازما، اللازيكس.

القضاء على المتلازمة المتشنجة - السيدوكسين والفينوباربيتال

انخفاض نفاذية جدار الأوعية الدموية – فيتامين ج غلوكونات الكالسيوم

تحسين انقباض عضلة القلب - كلوريد كارنيتون، بانانجين. الوضع اللطيف

علاج عواقب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي - العلاج الدوائي، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية، والإبر الجسدية، والتصحيح التربوي

متلازمة الضائقة التنفسية _RDS

تتميز بمشاكل في التنفس. تشكلت في فترة ما قبل الولادة وحديثي الولادة - معدل الوفيات حوالي 10٪. يحدث بسبب نقص الفاعل بالسطح (20-22 أسبوعًا).

الصورة السريرية - الأطفال في حالة اختناق ونقص الأكسجة الخلقي. ضيق في التنفس حيث يزيد معدل التنفس عن 60 نفسًا في الدقيقة. زرقة، شحوب الجلد، تصلب الصدر. قد يكون هناك تنفس متقلب، عدم انتظام دقات القلب.

يعتمد التشخيص على العيادة. من الممكن تحديد تركيز الليسيثين في السائل الأمنيوسي

العلاج – استعادة التهوية الرئوية، والقضاء على الاضطرابات الأيضية، وشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، والتهوية الميكانيكية.

العلاج بالتسريب - الريبوليجلوسين والجلوكوز. لازيكس 2-3 ملغ يوميا.

العدوى داخل الرحم - مرض الجنين أو الوليد بسبب العدوى قبل الولادة أو أثناء الولادة مع العامل المسبب لأي مرض معدي

عادة ما تؤدي عدوى ما بعد الولادة إلى تطور أمراض التهابية قيحية محلية

العلاج - طيف واسع AB، المراقبة، الرعاية