التهاب القلب (التهاب أغشية القلب): غير الروماتيزمية والروماتيزمية، العلامات، العلاج. التهاب القلب عند الأطفال: الأعراض والعلاج والعواقب

في هذه المقالة سنخبرك بالتفصيل عن تطور وتشخيص التهاب القلب الخلقي.

التهاب القلب داخل الرحم (الخلقي) عند الأطفال حديثي الولادة

في بعض الأحيان يتم اكتشافه في فترة ما قبل الولادة، ولكن في كثير من الأحيان يتم تشخيصه في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة، وعادة ما يكون مرتبطًا بقصور القلب الحاد. هناك التهاب القلب الخلقي المبكر والمتأخر.

يحدث التهاب القلب المبكر في الشهر الأول من الحياة داخل الرحم ويتجلى في التطور المكثف للأنسجة المرنة والليفية في الطبقات تحت الشغاف من عضلة القلب دون وجود علامات واضحة للالتهاب (تليف مرن ليفي، تليف مرن). في بعض الأحيان تشارك أيضًا أجهزة الحبال والصمامات في هذه العملية، مما يؤدي إلى حدوث عيوب في القلب.

يحدث التهاب القلب المتأخر بعد الشهر السابع من الحياة داخل الرحم. وتتميز بتغيرات التهابية مميزة في عضلة القلب دون تكوين أنسجة مرنة وليفية.

يحتوي التاريخ دائمًا تقريبًا على مؤشرات للأمراض المعدية الحادة أو المزمنة للأم أثناء الحمل. تتشابه العلامات السريرية والفعالة وطبيعة مسارها إلى حد كبير مع الشكل الحاد للمزمن التهاب القلب غير الروماتيزمي. يختلف التهاب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة عن الأخير في ظهوره المبكر ومساره التدريجي المطرد ومقاومة العلاج.

أثناء فحص الأشعة السينية صدريمكن رؤية ظل القلب الكروي أو البيضاوي، والخصر المشدد، وحزمة الأوعية الدموية الضيقة (مع التهاب القلب المتأخر، يكون للقلب شكل شبه منحرف)؛ هناك انخفاض حاد في سعة نبض البطين الأيسر.

يتم تسجيل تخطيط القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي، الجهد العالي لمجمع QRS، علامات تضخم البطين الأيسر مع موجات Q العميقة ونقص الأكسجة في عضلة القلب تحت الشغاف، في كثير من الأحيان - الحمل الزائد وتضخم البطين الأيمن. يمكن تأكيد تشخيص الورم الليفي عن طريق الفحص المورفولوجي لعينات الخزعة من عضلة القلب والشغاف التي تم الحصول عليها أثناء فحص القلب.

التهاب القلب الخلقي المتأخر

يتميز بتضخم عضلة القلب المعتدل، واضطرابات مختلفة في الإيقاع والتوصيل تصل إلى كتلة القلب المستعرضة الكاملة والرفرفة الأذينية، وأصوات القلب العالية، وقصور القلب الأقل وضوحًا (مقارنة بالتهاب القلب الخلقي المبكر). غالبًا ما يتم اكتشاف علامات تلف طبقتين أو ثلاث طبقات من القلب. يتعرض بعض الأطفال حديثي الولادة لنوبات من القلق المفاجئ، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب مع زيادة الزرقة، والنوبات المرضية، مما يعكس الضرر المشترك للقلب والجهاز العصبي المركزي الناجم عن عدوى سابقة، وخاصة الناجمة عن فيروسات كوكساكي.

التهاب القلب الخلقي المبكر

التهاب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة شكل مبكريتجلى في انخفاض وزن الجسم عند الولادة أو ضعف زيادة الوزن لاحقًا، والتعب أثناء الرضاعة، القلق بلا سبب، التعرق، الشحوب. يتميز بتضخم القلب، "حدبة القلب"، أصوات القلب الباهتة عند التسمع، قصور القلب التدريجي (غالبًا ما يكون كليًا مع هيمنة البطين الأيسر)، مقاوم للعلاج. غالبًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة ،
• سعال،
• فقدان الصوت,
• زرقة معتدلة (أحيانًا مع لون قرمزي) ،
• مختلف الخمارات الرطبة والصفير في الرئتين ،
• تضخم الكبد،
• تورم أو عجين الأنسجة.

نادرا ما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب (باستثناء عدم انتظام دقات القلب). قد يترافق ظهور النفخة الانقباضية مع قصور نسبي أو عضوي في الصمام التاجي، ولكن في أغلب الأحيان تكون النفخة غائبة.

في الأشعة السينية، يكون القلب كرويًا أو بيضاويًا، وفي حالة الورم الليفي يكون شبه منحرف. مع التهاب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة، يكشف مخطط كهربية القلب عن إيقاع جامد، وعلامات تضخم البطين الأيسر بسبب زيادة سمك عضلة القلب بسبب الارتشاح، وتلف أجزائها تحت الشغاف. في حالة الورم الليفي، تظهر علامات الحمل الزائد لكلا البطينين، وموجات Q العميقة في الاتجاهين القياسيين II وIII، وaVF، وV 5، وV 6. يكشف تخطيط صدى القلب، بالإضافة إلى تضخم القلب وتوسيع تجاويف القلب، عن انخفاض في وظيفة الانقباض وخاصة الاسترخاء في عضلة القلب البطين الأيسر، وتلف الصمامات، وغالبًا ما يكون الصمام التاجي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

التهاب القلب

التهاب القلب هو آفة التهابية للقلب من مسببات مختلفة لا ترتبط بالروماتيزم أو أمراض جهازية أخرى. في طب الأطفال، يتم تبرير جدوى استخدام مصطلح "التهاب القلب" من خلال إمكانية حدوث تلف متزامن لاثنين أو ثلاثة من أغشية القلب (الداخلية أو العضلية أو التامور).

اليوم، يتم تشخيص التهاب القلب غير الروماتيزمي من قبل المتخصصين في جميع الفئات العمرية، ولكن بشكل رئيسي عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. ووفقا لبيانات التشريح، يوجد هذا المرض لدى 3-9٪ من الأطفال الذين ماتوا لأسباب مختلفة.

يحدث التهاب القلب نتيجة لعمل عوامل مختلفة، غالبًا ما تكون معدية، ومن بينها العوامل الرئيسية المسببة للحمى القرمزية والدفتيريا والتهاب اللوزتين، بالإضافة إلى فيروسات كوكساكي والحصبة الألمانية والأنفلونزا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التهاب القلب غير الروماتيزمي خلقيًا (مبكرًا ومتأخرًا). يتطور التهاب القلب الخلقي المبكر عند الأطفال الذين عانت أمهاتهم من عدوى فيروسية أو بكتيرية حادة خلال شهر أو شهرين من الحمل. بدوره، يحدث التهاب القلب الخلقي المتأخر عند الأطفال نتيجة للأمراض المعدية التي أصيبت بها المرأة في الأسابيع الأخيرة من الحمل.

لوحظ التهاب القلب الخلقي نادرا نسبيا. هذا المرضيمكن الشك إذا كانت حالة المولود الجديد تتميز بالإشراق أعراض حادةنقل العدوى داخل الرحموالذي يصاحبه تلف في العديد من الأجهزة والأعضاء.

يلعبون دورًا معينًا في تطور التهاب القلب غير الروماتيزمي. النباتات البكتيرية، الغزوات الأولية والفطريات. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون المرض نتيجة لرد فعل تحسسي تجاه المقدمة الأدويةوالأمصال واللقاحات، وتحدث أيضًا تحت تأثير العوامل السامة المختلفة والإشعاع والعوامل الفيزيائية.

أبرز ممارسات طب الأطفال الحديثة الأنواع التاليةالتهاب القلب عند الأطفال:

• خلقي ومكتسب (حسب فترة حدوثه) ؛
• الحادة وتحت الحادة والمزمنة (بناءً على مسبباتها وطبيعة الدورة).

وبالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ شدة قصور القلب، وشدة المرض، وكذلك المضاعفات والنتائج المحتملة في الاعتبار.

التسبب في المرض

يتطور التهاب القلب غير الروماتيزمي نتيجة للتأثير السمي المباشر للقلب لمسببات الأمراض مع تكوين تغيرات مدمرة والتهابية في أغشية عضلة القلب. نتيجة لإدخال عامل معدي، يحدث تكوين الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا، والأجسام المضادة للخلايا العضلية القلبية، والخلايا الجذعية السرطانية، والتي تسبب تفاعلات حساسية. ونتيجة لذلك، تخضع هياكل القلب المختلفة لتغيرات مدمرة، مما يؤدي إلى:

• انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ونفاذية الأوعية الدموية.
• تدمير اللييفات العضلية.
• حدوث الجلطات الدموية ونقص الأكسجة في الأنسجة.

يؤدي التأثير المشترك للعمليات المناعية والعامل المعدي بشكل رئيسي إلى تطور التهاب القلب الحاد. بخصوص عملية مزمنة، ثم تلعب تفاعلات المناعة الذاتية دورًا رئيسيًا في ذلك.

أعراض التهاب القلب عند الأطفال

تعتمد الصورة السريرية للمرض على عمر المريض، والخصائص الفردية للجسم، فضلا عن طبيعة مسار المرض. عادة ما يتطور التهاب القلب غير الروماتيزمي الحاد عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر نتيجة لعدوى فيروسية. تشمل أعراض التهاب القلب الحاد ما يلي:

• مظاهر التسمم (الشحوب ، التعب ، التعرق ، فقدان الشهية ، زيادة طفيفةدرجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك)؛
• ألم في منطقة القلب.
• نبض ضعيف وسريع وغير منتظم في كثير من الأحيان.
• توسيع حدود القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• اضطراب إيقاع القلب، وجود نفخة انقباضية.
• التهاب التامور (في بعض المرضى).

بالإضافة إلى ذلك، فإن أعراض التهاب القلب في فترة قصيرة قد تصاحبها علامات فشل القلب الحاد مع عدم انتظام دقات القلب، وضيق التنفس، وزرقة الأغشية المخاطية، والخفقان، وتضخم الكبد، وصفير احتقاني في الرئتين، وكذلك تورمها. من الأطراف.

أثناء علاج التهاب القلب، تختفي الأعراض السريرية تدريجيًا ويحدث العكس عملية مرضيةيحدث بعد 3 أشهر من بدايته. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يأخذ التهاب القلب مسارًا تحت الحاد أو المزمن.

يتم ملاحظة التهاب القلب تحت الحاد بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 5 سنوات. يحدث هذا الشكل من المرض إما بعد التهاب القلب الحاد أو بشكل مستقل منذ وقت طويلبعد ARVI.

أعراض التهاب القلب تحت الحاد هي:

• مظاهر التسمم (الشحوب، وزيادة التعب، والتهيج، وما إلى ذلك)
• الحثل.
• قصور القلب الذي يتطور تدريجياً.
• عدم انتظام ضربات القلب، نفخة الانقباضي.
• زيادة في حجم القلب.

بشكل عام، تتشابه مظاهر المرض تحت الحاد مع أعراض التهاب القلب في الشكل الحاد، لكن العلاج معقد لأن فشل القلب الناتج يحدث بسبب تغيرات مدمرة طويلة المدى. كما يشير الخبراء، يمكن أن يحدث التطور العكسي للعملية بعد 1-1.5 سنة، أو يصبح التهاب القلب تحت الحاد مزمنا.

أما الأشكال الخلقية لالتهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال، فهي تحدث إما بعد الولادة مباشرة أو في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

أعراض التهاب القلب الخلقي المبكر هي:

• انخفاض الوزن عند الولادة؛
• التعب عند الرضاعة.
• قلق بلا سبب
• التعرق والشحوب.
• تضخم القلب، أصوات القلب الباهتة.
• "سنام القلب" (نتوء منطقة القلب)؛
• قصور القلب التدريجي.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مظاهر التهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي عند الأطفال ما يلي:

• ضيق متكرر في التنفس أثناء الراحة.
• السعال، فقدان الصوت.
• زرقة معتدلة.
• تضخم الكبد.
• صفير وخرير رطب في الرئتين.
• وذمة (معجون الأنسجة).

أما التهاب القلب الخلقي المتأخر فيتميز بما يلي:

• إيقاع القلب واضطرابات التوصيل.
• تضخم القلب المعتدل.
• أصوات القلب العالية.
• قصور القلب الخفيف.

في هذا النوع من المرض، غالبًا ما يلاحظ المتخصصون أعراض تلف طبقتين أو حتى ثلاث طبقات من القلب. في غياب العلاج لهذا النوع من التهاب القلب، يصبح الأمر معقدًا بسبب نوبات القلق المفاجئ وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب والزراق والتشنجات.

تشخيص وعلاج التهاب القلب

علاج التهاب القلب معقد ومرحلي. في الفترة الحادة من المرض، العلاج في المستشفى ضروري. من المهم الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي غني بأملاح البوتاسيوم والفيتامينات، وفي الأشكال الشديدة من المرض، يشار إلى العلاج بالأكسجين. في بداية علاج التهاب القلب، يجب وصف العوامل المضادة للبكتيريا. وعلى مدار العام يتم تنفيذ دورة العلاج بالجليكوسيدات القلبية ومضادات الالتهاب ومدرات البول وكذلك الفيتامينات والبوتاسيوم. في الحالات الشديدة، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ويتم إجراء علاج مضاد لاضطراب النظم.

نتيجة هذا المرض عند الأطفال عمر مبكرقد يكون هناك تصلب القلب أو تضخم عضلة القلب، وأحيانًا يحدث التهاب التامور اللاصق، أو تصلب الشرايين الرئوية أو مرض الصمام (مع مسار معقد). في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، غالبًا ما ينتهي المرض بالشفاء التام.

تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.

التهاب القلب عند الأطفال نتيجة التعرض للعدوى

التهاب القلب هو مرض يرتبط بتلف عضلة القلب، ويحدث في حوالي 8٪ من الأطفال حديثي الولادة. ينتمي الشكل غير الروماتيزمي عند الأطفال إلى فئة المضاعفات القلبية الالتهابية. وبحسب الإحصائيات الطبية فإن حالات ظهور المرض تتزايد وغالباً ما تحدث بشكل حاد وتتحول إلى حالة مزمنة. وبناءً على هذه البيانات، يتم تصنيف النوع غير الروماتيزمي على أنه امر هامالتي تواجهها مراكز أمراض القلب للأطفال. يمكن أن يؤدي التهاب القلب إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة في منتصف العمر.

التهاب القلب عند الأطفال هو مرض معدي بطبيعته ومعقد بسبب التعرض لمختلف أنواع العدوى البكتيرية. يرتبط المرض أيضًا بشكل مباشر بتفاعلات الحساسية ذات الطبيعة المختلفة. في عدد كبير من المرضى، يصبح من المستحيل تحديد سبب المرض. خلال فترة المرض، عدة الهزائم المحتملةأنسجة القلب:

• التهابات تسلل.
• التصنع.
• تنطوي على الأوعية التاجية.
• إشراك نظام التوصيل.
• مختلط؛

يتم تحديد الصورة السريرية حسب عمر الطفل المريض والخصائص الفردية لجسمه وطبيعة مسار المرض.

النوع الحاد غير الروماتيزمى وأعراضه

يبدأ تطور هذا الشكل في أول عامين من الحياة بسبب عدوى فيروسية سابقة أو موجودة. أعراض التهاب القلب على مراحل مختلفةوضوحا - الجلد شاحب، زيادة التعرقوالتعب، وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، وقلة الشهية. في كثير من الأحيان في الخلفية السمات المشتركةهناك رغبة في القيء وألم في البطن (مثل التهاب الزائدة الدودية). غالبًا ما تتفاقم حالة الطفل ويظهر عدم انتظام ضربات القلب وتبدأ التغيرات في حدود القلب. عند قياس ضغط الدم، تظهر الأجهزة أرقامًا منخفضة.

يصاحب التهاب القلب الحاد ضعف مستمر معدل ضربات القلب، صوت القلب المكتوم والنفخة الانقباضية. تشير النفخة الشديدة والمستمرة إلى تلف الصمام التاجي أو الشغاف. في بعض المرضى، قد تشير هذه الأعراض أيضًا إلى تطور التهاب التامور. على مدى فترة قصيرة من الزمن، يصاب الطفل بفشل البطين، مصحوبًا بنوبات من ضيق التنفس والصفير في الرئتين. يؤدي التهاب القلب إلى تضخم جدران الكبد، وعند تشخيصه تظهر اختبارات الروماتيزم نتيجة طبيعية. بعد إجراء الأشعة السينية، يلاحظ الطبيب زيادة في حجم القلب مع تغيرات مختلفة في أنسجة القلب.

شكل مزمن عند الأطفال

يظهر عند الأطفال فوق سن ثلاث سنوات. أعراض العملية المزمنة الأولية ليست واضحة للغاية، لذلك يمكن أن يحدث التهاب القلب في هذه المرحلة بشكل كامن، على عكس مرض مثل رائحة الفم الكريهة، والذي يتجلى على الفور تقريبا. وفي الحالات الخفيفة لا توجد شكاوى من المريض. ويمكن التعرف على المرض بعد ظهور الأعراض التي تشير إلى فشل القلب أو أثناء الفحص العشوائي. في بعض الأحيان يتأخر المرضى تحت تأثير المرض في النمو البدني. وتشمل الأعراض التقدمية التعب، وضيق في التنفس، ألم دوريفي منطقة الصدر، السعال وزيادة معدل ضربات القلب. عند التشخيص، يُظهر مخطط كهربية القلب بوضوح اضطرابًا في إيقاع القلب وانخفاضًا في نشاط عضلة القلب وتضخم البطين الأيسر (في كثير من الأحيان اليمين).

النوع الخلقي المبكر

يحدث التهاب القلب الخلقي في حالة الجنين. يبدأ بالظهور بالفعل في عمر 4-7 أشهر من عمر الجنين. تتطور الأنسجة المرنة والليفية في عضلة القلب. واضح علامات التهابيةومع ذلك، فهي غائبة. في كثير من الأحيان، تؤثر الاضطرابات على جهاز الصمام. هذا بالطبع يمكن أن يسبب عيوب القلب المختلفة، وتضخم البطين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع. ويشير التاريخ إلى أن الأم أصيبت بأمراض معدية أثناء حملها للطفل. تشبه أعراض التهاب القلب المبكر وطبيعته المرحلة الشديدة من التهاب القلب المتكرر. العديد من المرضى مقاومون للعلاج. يتميز الطفل بالخمول وزيادة التعرق وتشوه في منطقة الصدر وتأخر في النمو منذ الأيام الأولى بعد الولادة.

علاج

يتم القضاء على المرض بشكل شامل وعلى مراحل. في حالة الدورة الحادة، يحتاج المريض إلى المساعدة الوضع الثابت. الراحة في الفراش موصوفة. يتلقى الطفل العلاج على مدار العام، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الهيستامين. المجموعة الرئيسية من الأدوية هي جليكوسيدات القلب ومدرات البول ومركب الفيتامينات. في حالة المؤشرات الشديدة، يتم بدء دورة الكورتيكوستيرويدات الهرمونية. يهدف العلاج إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. إلى جانب الأدوية، يوصف للأطفال العلاج الطبيعي والصرف الصحي للآفات عدوى مزمنةودورات تصلب.

ينتقل العلاج تدريجياً إلى وضع المصحة. يخضع المرضى لإشراف الطبيب لمدة تصل إلى خمس سنوات في المستوصف أو مكتب أمراض القلب. يقوم الطبيب المعالج بإجراء فحص روتيني وتخطيط القلب. يُعفى الطفل المصاب بالتهاب القلب من التطعيمات الوقائية. في التطور المحتملفي حالة تصلب القلب، يتم ملاحظة المريض حتى سن المراهقة. خلال هذه الفترة، يتم تنفيذ العلاجات المخططة لتحسين اغذية عضلة القلب.

التدابير الوقائية للوقاية من المرض

• علاج الأمراض المعدية والتسمم لدى النساء الحوامل
• اختيار النظام الغذائي الصحيح
• القضاء على العوامل التي تثير الحساسية

الأطفال الذين لديهم تاريخ وراثي لأمراض القلب واضطرابات المناعة وضمور عضلة القلب معرضون للخطر.

التهاب عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة: الأسباب والأعراض وطرق العلاج

ليس هناك ما هو أسوأ بالنسبة للوالدين من مرض طفلهما، وإذا مرض المولود الجديد، فالأمر صعب على نحو مضاعف. تقريبا جميع الأمراض عند الرضع معممة (تؤثر على العديد من الأجهزة والأنظمة) وشديدة، ويتم تقليل الآليات التعويضية للكائن الصغير بشكل كبير.

التهاب عضلة القلب هو قضايا الساعةطب الأطفال والتوليد الحديث. يمكن أن تحدث هذه الآفة بشكل مستقل، ولكن في كثير من الأحيان تكون من أعراض مرض معد فيروسي عام. في بعض الحالات، يتم تشخيص التهاب عضلة القلب في فترة ما قبل الولادة (قبل الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية) وغالبا ما يتم تحديد تكتيكات التوليد ومواصلة إدارة الطفل المريض.

ما هو التهاب عضلة القلب وما أسبابه عند الرضع؟

التهاب عضلة القلب هو آفة التهابية في عضلة القلب (عضلة القلب)، حيث يحدث تسلل للأنسجة العضلية مع الخلايا الالتهابية ذات الكفاءة المناعية. يمكن أن يتجلى هذا الضرر القلبي في مجموعة واسعة من الأعراض السريرية: بدءًا من المظاهر البسيطة وحتى الآفات المميتة ذات النتيجة المميتة.

وفقا للبيانات الإحصائية، فإن معدل تكرار التهاب عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة هو طفل واحد لكل 80 ألف طفل. نادرًا ما يحدث تلف عضلة القلب في عزلة، وغالبًا ما يقترن المرض بالتهاب الدماغ أو التهاب الكبد.

هناك ثلاثة أنواع من التهاب عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة:

• التهاب عضلة القلب السابق للولادة - الناجم عن عدوى فيروسية تستمر في جسم المرأة الحامل في المراحل المبكرة من الحمل (الحصبة الألمانية، فيروس الهربس، وما إلى ذلك)، مع بداية المخاض، تنتهي العملية الالتهابية النشطة في القلب وينتهي الطفل تم تشخيص اعتلال عضلة القلب.
• التهاب عضلة القلب قبل الولادة المتأخر - الناجم عن الفيروسات التي تصيب الجنين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، وفي هذه الحالة يولد الطفل مع علامات التهاب نشط في القلب والتهاب عضلة القلب السريري (التهاب عضلة القلب الخلقي)؛
• يتطور التهاب عضلة القلب الحاد بعد الولادة عندما يصاب الطفل بعدوى فيروسية بعد الولادة، في الأيام الأولى من الحياة، غالبًا ما تحدث العدوى من الأم أو الطاقم الطبي.

يمكن أن يكون سبب التهاب عضلة القلب المتأخر قبل الولادة والحاد بعد الولادة موجودًا عدوى فيروسية.

في أغلب الأحيان يحدث المرض بسبب:

• فيروسات كوكساكي A وB؛
• فيروسات الصدى؛
• الفيروسات المعوية.
• الفيروسات الغدية.
• عدوى الهربس.
• فيروس الانفلونزا.
• فيروس شلل الأطفال؛
• فيروسات التهاب الكبد.
• فيروس ابشتاين بار؛
• فيروس بارفو B19؛
• الفيروس المضخم للخلايا، الخ.

في كثير من الأحيان يحدث المرض في شكل ضرر عام للقلب (الشغاف وعضلة القلب والتأمور)، وليس فقط البطانة العضلية للقلب. في هذه الحالة، يتم استخدام مصطلح التهاب القلب للإشارة إلى المرض.

ماذا يحدث لقلب الطفل المصاب بالتهاب عضلة القلب؟

الخطر الرئيسي لالتهاب عضلة القلب هو تطور قصور القلب الحاد أو المزمن لدى الطفل. بعد أن تدخل الفيروسات إلى دم الطفل، فإنها تلتصق بخلايا عضلات القلب وتتغلغل أيضًا في الداخل. هذه هي المرحلة الأولية للمرض، والتي لا تدوم طويلا (من عدة ساعات إلى عدة أيام). في هذه المرحلة يتم تنشيط آليات الحماية لجهاز المناعة أجسام مضادة محددةالتي تدمر الجزيئات الفيروسية والخلايا المصابة بالفيروس.

إذا تم الاحتفاظ، لأي سبب من الأسباب، باستمرار الحمض النووي الفيروسي أو الحمض النووي الريبي (RNA) في خلايا عضلة القلب، فإن الأجسام المضادة ضد خلايا عضلة القلب التي تحتوي على المادة الوراثية للعامل الممرض تبدأ في الإنتاج ويحدث تلف القلب المناعي الذاتي.

تؤدي هذه العمليات الالتهابية إلى إتلاف العناصر الانقباضية لخلايا عضلة القلب، مما يؤثر في النهاية على انقباض القلب - فهو يتناقص بشكل كبير وتتوسع غرف القلب. يحدث التعويض بسبب زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، ويتم الحفاظ على الضغط بسبب مركزية الدورة الدموية. لكن هذه الحالة لا تدوم طويلا، لأن الطفل لديه قدرات تعويضية قليلة. تتوسع غرف القلب ويتطور فشل القلب بسرعة.

أعراض التهاب عضلة القلب عند الرضع

المظاهر السريرية لالتهاب عضلة القلب متغيرة جدًا، اعتمادًا على مدة العدوى، ونوع العدوى الفيروسية، الآفات المرتبطةالأجهزة والأنظمة، وشدة العملية المرضية.

لا يُعرف معدل الانتشار الحقيقي لالتهاب عضلة القلب لأنه يتم الإبلاغ عن حالة واحدة فقط من كل خمس حالات. من هذا يمكننا أن نستنتج أن معظم حالات التهاب عضلة القلب تكون بدون أعراض وليس لها أي عواقب.

وفي حالات أخرى، يتم ملاحظة الأعراض التالية لتلف عضلة القلب:

• ضربات القلب المفرطة تدريجيا (عدم انتظام دقات القلب).
• زيادة التنفس عندما رئتين صحيتينمما يدل على تلف القلب.
• جلد شاحب؛
• تراجع المساحات الوربية أثناء التنفس ومشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافية الأخرى في عملية التنفس؛
• تطوير عدم انتظام ضربات القلب المختلفة.
• الأعراض السريرية للعدوى التي تسببت في التهاب عضلة القلب (اضطرابات البراز والقيء مع عدوى الفيروس المعويأو أعراض تنفسية بسبب عدوى الفيروس الغدي)؛
• متلازمة الاكتئاب المركزي الجهاز العصبي(النعاس، وقمع ردود الفعل وغيرها من المظاهر)؛
• الإسهال واليرقان وما إلى ذلك.

تشخيص التهاب عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة

يعد التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح (بما في ذلك الولادة) والفحص الموضوعي للطفل حديث الولادة أمرًا مهمًا لإنشاء التشخيص.

عند فحص الطفل، سيحدد الطبيب عدم انتظام دقات القلب الشديد، وضعف أصوات القلب، وظهور أصوات إضافية للقلب، ونفخات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والصفير في الرئتين. تشير هذه الأعراض إلى تلف القلب وتطور قصور القلب، مما يسمح للطبيب ببناء خطة لفحص الطفل وتحديد برنامج العلاج.

لتشخيص التهاب عضلة القلب، يتم استخدام الفحوصات التالية:

• الطرق المخبرية لفحص الدم والبول (علامات العملية الالتهابية) ؛
• تحديد العامل المسبب لالتهاب عضلة القلب (عزل الفيروس من الدم والبراز ومسحات البلعوم الأنفي وتحديد الأجسام المضادة للفيروسات والمواد الوراثية للعامل المسبب - تشخيص PCR)؛
• تخطيط القلب (الجهد المنخفض والمظاهر المميزة الأخرى لالتهاب عضلة القلب) ؛
• تخطيط صدى القلب - يسمح لك بتحديد حجم غرف القلب، وتوسيعها، وانخفاض انقباض عضلة القلب وكسر القذف البطيني، ويسمح لك باستبعاد عيوب خلقيةتطوير نظام القلب والأوعية الدموية، والتي تتجلى أيضا مع أعراض سريرية مماثلة؛
• فحص أعضاء الصدر بالأشعة السينية - تضخم القلب في الصور؛
• تحديد علامات تلف عضلة القلب - إنزيم هيدروجين اللاكتات، ناقلة أمين الأسبارتات، فوسفوكيناز الكرياتين (جزء MB)، التروبونين I.

في معظم الحالات، تكون طرق الفحص هذه كافية لتشخيص التهاب عضلة القلب، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى تقنيات تشخيصية أخرى أكثر تدخلاً (خزعة شغاف عضلة القلب).

مبادئ علاج التهاب عضلة القلب عند الرضع

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن وفي المستشفى فقط. يهدف العلاج الرئيسي إلى القضاء على أسباب التهاب عضلة القلب وعلامات قصور القلب.

كقاعدة عامة، متى المسببات الفيروسيةالتهاب عضلة القلب، والعلاجات المحددة ليست فعالة جدا. توجد في الأدبيات ما يشير إلى التأثير الجيد لعقار ألفا إنترفيرون والعوامل المضادة للفيروسات الأخرى.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الممارسة السريرية، إلا أن فعاليتها في علاج التهاب عضلة القلب لم تثبت بعد. علاوة على ذلك، هناك أدلة تجريبية على أن الساليسيلات والإندوميتاسين والإيبوبروفين تزيد من تكاثر الجزيئات الفيروسية في عضلة القلب، مما يجعل المرض أكثر خطورة، مما يؤثر على زيادة معدل الوفيات في حيوانات التجارب.

يُنصح بوصف الهرمونات القشرية السكرية فقط في حالات الضرر الشديد، والتي تكون مصحوبة بقصور شديد في القلب أو انتهاكات خطيرةمعدل ضربات القلب.

أساس العلاج هو دعم مؤثر في التقلص العضلي للقلب (جليكوسيدات القلب، الدوبامين، الدوبوتامين). توصف مدرات البول لمكافحة ركود السوائل في الجسم. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب تهدد الحياةشخصية.

مع مسار موات، تتراجع العملية المرضية ببطء ويحدث الانتعاش. لكن في بعض الأحيان يكون الضرر كبيرًا جدًا ويصل معدل الوفيات بسبب التهاب عضلة القلب الحاد في الأيام القليلة الأولى من حياة الطفل إلى 75٪.

التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال هو آفات التهابية لواحد أو أكثر من أغشية القلب، ولا يرتبط بأمراض الروماتيزم أو غيرها من الأمراض الجهازية. يترافق مسار التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال مع عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس وزرقة وعدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وتخلف في النمو البدني. عند تشخيص التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال، يتم أخذ البيانات السريرية والمخبرية وتخطيط كهربية القلب والإشعاعية بعين الاعتبار. في علاج التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال، يتم استخدام جليكوسيدات القلب، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الهرمونات، مدرات البول، الأدوية الأيضية، المضادة للفيروسات والمضادة للميكروبات.

التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الأطفال

التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال هو مجموعة من أمراض القلب الالتهابية، في الغالب من مسببات الحساسية المعدية. إن جدوى التمييز بين التهاب القلب غير الروماتيزمي في طب الأطفال لا ترجع فقط إلى الأضرار المعزولة، ولكن أيضًا في كثير من الأحيان مجتمعة للطبقتين الثانية والثالثة من القلب عند الأطفال. من بين التهابات القلب غير الروماتيزمية في أمراض القلب عند الأطفال هناك التهاب عضلة القلب، والتهاب التامور، والتهاب الشغاف، وكذلك التهاب عضلة التأمور والتهاب البنكرياس. إن معدل الانتشار الحقيقي لالتهاب القلب غير الروماتيزمي لدى الأطفال غير معروف؛ وفقا لبيانات تشريح الجثة، تم العثور على علم الأمراض في 3-9٪ من الأطفال. يصيب التهاب القلب غير الروماتيزمي الأطفال في مختلف الفئات العمرية، ولكن الغالبية بينهم هم الأطفال الصغار، ومعظمهم من الذكور.

أسباب التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الأطفال

يمكن أن يحدث التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الطفل بسبب عوامل معدية أو مناعية تحسسية. من بين العوامل المعدية ، تسود الفيروسات (ECHO و Coxsackie A و B والفيروسات الغدية وفيروسات الأنفلونزا من النوع A أو B) والبكتيريا (المكورات العقدية والمكورات العنقودية) والريكتسيا والفطريات والنباتات المرتبطة بها. سبب التهاب القلب الخلقي عند الطفل هو الالتهابات داخل الرحم التي تؤثر على الجنين. غالبًا ما يكون التهاب القلب الجرثومي غير الروماتيزمي عند الأطفال أحد مضاعفات عدوى البلعوم الأنفي، والإنتان، والتهاب العظم والنقي الدموي، والدفتيريا، وداء السلمونيلات.

يمكن أن يتطور التهاب القلب الناتج عن مسببات الحساسية المناعية نتيجة للتطعيم أو إعطاء الأمصال أو تناول الأدوية. في كثير من الأحيان يمكن تتبع الطبيعة المعدية والحساسية لأضرار القلب. في حوالي 10٪ من الأطفال، تظل مسببات التهاب القلب غير الروماتيزمي غير واضحة.

العوامل المؤهبة، التي يتم على خلفية تنشيط البكتيريا الفيروسية البكتيرية، وزيادة التعرض للسموم والمواد المسببة للحساسية، وتغيرات التفاعل المناعي، قد تشمل التسمم، والالتهابات التي يعاني منها الطفل، وانخفاض حرارة الجسم، والحمل الزائد النفسي والعاطفي والجسدي، والتلاعب الجراحي السابق على القلب والأوعية الدموية، تضخم الغدة الصعترية. يعاني بعض الأطفال المصابين بالتهاب القلب غير الروماتيزمي من اضطرابات وراثية في التحمل المناعي.

تصنيف التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الأطفال

مع الأخذ في الاعتبار عامل الوقت، ينقسم التهاب القلب إلى خلقي (مبكر ومتأخر) ومكتسب. يمكن أن تكون مدة التهاب القلب حادة (تصل إلى 3 أشهر)، وتحت الحاد (تصل إلى 18 شهرا)، ومزمنة (أكثر من 18 شهرا)؛ حسب الشدة - خفيفة ومعتدلة وشديدة.

يمكن أن تكون نتائج ومضاعفات التهاب القلب غير الروماتيزمي لدى الأطفال هي الشفاء، وقصور القلب (البطين الأيسر، البطين الأيمن، الكلي)، تضخم عضلة القلب، تصلب القلب، اضطرابات الإيقاع والتوصيل، الجلطات الدموية، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، التهاب التامور التضيقي، إلخ.

أعراض التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الأطفال

التهاب القلب الخلقي

عادة ما يظهر التهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي المبكر مباشرة بعد الولادة أو في النصف الأول من العمر. يولد الطفل بسوء تغذية متوسط؛ منذ الأيام الأولى من حياته، يعاني من الخمول والتعب عند الرضاعة، وشحوب الجلد وزرقة حول الفم، والأرق بلا سبب، والتعرق. يتم تكثيف عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس، الذي يتم التعبير عنه أثناء الراحة، عن طريق المص والبكاء والتغوط والاستحمام والتقميط. الأطفال المصابون بالتهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي يكونون متأخرين بشكل مبكر في زيادة الوزن والنمو البدني. بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة، يعاني الأطفال من تضخم القلب، وسنام القلب، وتضخم الكبد، والوذمة، وفشل القلب المقاوم للعلاج.

تتطور الصورة السريرية لالتهاب القلب الخلقي المتأخر غير الروماتيزمي عند الأطفال في عمر 2-3 سنوات. يحدث غالبًا مع تلف طبقتين أو ثلاث طبقات من القلب. تكون علامات تضخم القلب وقصور القلب أقل وضوحًا مقارنة بالتهاب القلب المبكر، لكن الصورة السريرية تهيمن عليها اضطرابات الإيقاع والتوصيل (الرفرفة الأذينية، كتلة القلب الأذينية البطينية الكاملة، وما إلى ذلك). وجود الطفل متلازمة متشنجةيشير إلى آفة معدية في الجهاز العصبي المركزي.

التهاب القلب المكتسب

غالبًا ما يتطور التهاب القلب الحاد غير الروماتيزمي عند الأطفال الصغار على خلفية ما سبق عملية معدية. تتميز الأعراض غير المحددة بالضعف والتهيج والسعال الوسواسي ونوبات الزرقة وتفاعلات عسر الهضم والدماغ. يحدث فشل البطين الأيسر بشكل حاد أو تدريجي، ويتميز بضيق في التنفس وأزيز احتقاني في الرئتين. عادة ما يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال من خلال اضطرابات الإيقاع والتوصيل المختلفة (عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو بطء القلب، خارج الانقباض، الحصار داخل البطين والأذيني البطيني).

يتميز التهاب القلب تحت الحاد بزيادة التعب والشحوب وعدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. عادة ما يحدث التهاب القلب المزمن غير الروماتيزمي عند الأطفال سن الدراسة; إنه بدون أعراض، وخاصة مع مظاهر خارج القلب (الضعف، والتعب، والتعرق، والتخلف في النمو البدني، والسعال الجاف الهوس، والغثيان، وآلام في البطن). من الصعب التعرف على التهاب القلب المزمن. غالبًا ما يتم علاج الأطفال لفترة طويلة ودون جدوى من قبل طبيب أطفال مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد وما إلى ذلك.

تشخيص التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الأطفال

يجب أن يتم التعرف على التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال بمشاركة إلزامية طبيب قلب اطفال. عند جمع سوابق المريض، من المهم إقامة صلة بين ظهور المرض والعدوى السابقة أو العوامل المحتملة الأخرى.

تساعد مجموعة من البيانات السريرية والمفيدة في تشخيص التهاب القلب غير الروماتيزمي لدى الأطفال. لا يُظهر تخطيط كهربية القلب لالتهاب القلب أي علامات مرضية؛ عادة، يُظهر الأطفال عدم انتظام ضربات القلب على المدى الطويل، وكتلة AV، وكتلة فرعية، وعلامات تضخم في الجانب الأيسر من القلب.

تكشف الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن تضخم القلب، وتغيرات في شكل الظل القلبي، وزيادة النمط الرئوي بسبب الركود الوريدي، وعلامات الوذمة الرئوية الخلالية. تظهر نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب لدى الطفل تمدد تجاويف القلب، وانخفاض النشاط الانقباضي لعضلة القلب البطين الأيسر والكسر القذفي.

عند إجراء فحص الدم المناعي، هناك زيادة في الغلوبولين المناعي (IgM و IgG) وزيادة في عيار الأجسام المضادة الفيروسية. يمكن الحصول على المعلومات التشخيصية الأكثر دقة عن طريق خزعة شغاف عضلة القلب.

علاج التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الأطفال

يشمل علاج التهاب القلب غير الروماتيزمي لدى الأطفال المرضى الداخليين وإعادة التأهيل العلاج الإسعافي. أثناء العلاج في المستشفى، يكون النشاط البدني للطفل محدودا - يتم ملاحظة الراحة في الفراش لمدة 2-4 أسابيع. أساس التغذية هو اتباع نظام غذائي مع زيادة المحتوىأملاح البوتاسيوم والفيتامينات. يُعرض على الطفل دروس العلاج بالتمارين الرياضية تحت إشراف المدرب.

يتكون العلاج الدوائي لالتهاب القلب غير الروماتيزمي لدى الأطفال من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والكورتيكوستيرويدات، وجليكوسيدات القلب، ومدرات البول، والأدوية الأيضية، والعوامل المضادة للصفيحات، ومضادات التخثر، والأدوية المضادة لاضطراب النظم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وما إلى ذلك. إذا كان العامل المسبب لالتهاب القلب غير الروماتيزمي معروفًا، فإن الطفل يوصف العلاج المناسب للسبب (الجلوبيولين المناعي، الإنترفيرون، المضادات الحيوية ).

على مرحلة العيادات الخارجيةيتم عرض تدابير إعادة التأهيل في مصحة أمراض القلب والروماتيزم. يتم إجراء مراقبة المستوصف للأطفال الذين عانوا من التهاب القلب غير الروماتيزمي الحاد وتحت الحاد لمدة 2-3 سنوات؛ تتطلب المتغيرات الخلقية والمزمنة مراقبة مدى الحياة. يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال الذين أصيبوا بالتهاب القلب غير الروماتيزمي بعد حذفهم من سجل المستوصف؛ التهاب القلب المزمن هو موانع للتطعيم.

التنبؤ والوقاية من التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال

مع التطورات الإيجابية، تتراجع أعراض قصور القلب تدريجيًا، ويقل حجم القلب، ويعود إيقاع القلب إلى طبيعته. عادةً ما تنتهي الأشكال الخفيفة من التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال بالشفاء؛ وفي الحالات الشديدة تصل نسبة الوفيات إلى 80٪. العوامل التي تزيد من تفاقم التشخيص هي قصور القلب التدريجي، وتصلب القلب، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، واضطرابات الإيقاع والتوصيل المستمرة.

الوقاية من التهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي عند الأطفال هي منع العدوى داخل الرحم للجنين. تصلب الطفل وعلاج الالتهابات البؤرية ومنع مضاعفات ما بعد التطعيم يمكن أن يمنع تطور التهاب القلب المكتسب.

التهاب القلب (التهاب بطانة القلب): غير الروماتيزمية والروماتيزمية، العلامات، العلاج

التهاب القلب هو التهاب معدي تحسسي يصيب أغشية القلب المختلفة. يحدث التهاب القلب في جميع الفئات العمرية تقريبًا، ولكن في أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار، وخاصةً الأولاد. يتجلى المرض بأعراض غير محددة وهو خطير بسبب تطور المضاعفات. يتميز التهاب القلب بعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وزرقة. الأطفال المرضى يتخلفون عن أقرانهم في النمو البدني.

في الطب العملي، مصطلح "التهاب القلب" يعني الضرر المتزامن لعدة أغشية في القلب.

تصنيف

بناءً على وقت حدوثه، يتم تصنيف التهاب القلب إلى خلقي ومكتسب.

• يتم اكتشاف التهاب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة مباشرة تقريبًا. وينجم هذا المرض عن عدوى داخل الرحم تعاني منها الأم الحامل.
• التهاب القلب المكتسب هو أحد مضاعفات الأمراض المعدية الحادة.

وفقًا للدورة، يمكن أن يكون التهاب القلب حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا أو متكررًا.

1. تستمر العملية الالتهابية الحادة لمدة 3 أشهر.
2. تحت الحاد - ما يصل إلى 18 شهرًا
3. مزمن - ما يصل إلى عامين.

حسب المسببات: معدية، حساسية، مجهول السبب، الروماتيزم.

توطين التهاب القلب (من اليسار إلى اليمين): القشرة الداخليةالقلب - الشغاف (التهاب الشغاف)، عضلة القلب - عضلة القلب (التهاب عضلة القلب)، البطانة الخارجية للقلب - التامور (التهاب التامور)

المسببات

أسباب التهاب القلب متنوعة للغاية. العامل المسبب للمرض الرئيسي هو العدوى.

تشمل الأسباب الأخرى للمرض الحساسية تجاه بعض الأدوية والأمصال واللقاحات، بالإضافة إلى العوامل الكيميائية والفيزيائية.

علم تصنيف منفصل هو التهاب القلب الروماتيزمي، الذي يتميز بمشاركة جميع أغشية القلب في العملية المرضية. يمكن أن يكون سبب التهاب أغشية القلب أي مرض منتشر في النسيج الضام.

العوامل التي تساهم في تطور المرض:

1. انخفاض حرارة الجسم,
2. زيادة التعرض للسموم والمواد المسببة للحساسية ،
3. انخفاض المقاومة المناعية ،
4. تسمم،
5. ضغط،
6. الاجهاد البدني،
7. التلاعب الجراحي على القلب ،
8. الوراثة المثقلة،
9. إشعاع،
10. التعرض للعوامل المادية.

المرضية والمرضية

طبقات جدار القلب المتضررة من التهاب القلب

تخترق الميكروبات عضلة القلب عبر مجرى الدم من بؤر العدوى المزمنة الموجودة في الجسم. تحدث عملية التكاثر في الخلايا العضلية - الخلايا العضلية. للبكتيريا تأثير مباشر على القلب مما يؤدي إلى تطور الالتهاب وتشكيل بؤر التدمير في أغشية القلب. يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة ونفاذية الأوعية الدموية فيها، ويتم تدمير اللييفات العضلية، ويحدث تجلط الدم، والانسداد، ونقص الأكسجة في الدم.

الميكروبات هي مستضدات يتم إنتاج الأجسام المضادة لها في مصل الدم. النامية رد فعل دفاعيوتتمثل مهمتها في الحد من العملية المرضية. يتم حظر الفيروسات والقضاء عليها. يزداد تخليق الكولاجين في هياكل القلب المصابة، مما يحل محل الأنسجة الملتهبة. ويزداد سمكه تدريجيًا، وينتهي بتكوين نسيج ليفي ندبي.

في التهاب القلب الفيروسي، تستمر الميكروبات في الخلايا العضلية القلبية. العوامل غير المواتية بيئة خارجيةتفعيلها، يحدث تفاقم المرض. يتسبب التأثير المرضي للفيروسات وسمومها في تلف عضلة القلب، وتطور الالتهاب البديل والضمور النخري. يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي في العضلات، ويحدث التدمير الخلوي تحت تأثير الإنزيمات الليزوزومية، وتعطل دوران الأوعية الدقيقة وتخثر الدم. يتم تدمير الخلايا العضلية القلبية وتصبح هدفًا للعدوان الذاتي. تظهر الأجسام المضادة للخلايا العضلية القلبية في الدم، وتتكون مجمعات مناعية تستقر على جدران الأوعية الدموية وتتلفها. يتسلل إلى البطانة الوعائية ويتطور الانتشار. يتم تشخيص إصابة المرضى بتضخم القلب وسماكة طبقات التامور.

أعراض

العلامات السريرية لالتهاب القلب غير محددة. أنها تعتمد على شكل علم الأمراض والمسببات وحالة الكائنات الحية الدقيقة.

• يتجلى مرض المسببات الفيروسية في الأعراض الكلاسيكية للتسمم والوهن في الجسم: الضعف وفرط التعرق وتفاعلات عسر الهضم والدماغ والطعن أو الضغط على الألم في القلب. أثناء الإيقاع، يتم الكشف عن التسمع وطرق التشخيص الإضافية، وتضخم القلب، وانخفاض ضغط الدم، والنفخة الانقباضية، و"إيقاع العدو" الغريب.
• من الصعب جدًا التعرف على التهاب القلب البكتريولوجي. تتميز بالحمى وألم في القلب وضيق في التنفس والصفير. في المرضى، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى قيم فرعية أو حموية، ويصبح النبض متكررا وغير منتظم. يصاحب التهاب القلب الجرثومي الحاد نزيف تحت الجلد وتوسع في حدود القلب وانخفاض في ضغط الدم.
• تتجلى أشكال التهاب القلب غير المعدية بنفس الأعراض تقريبًا بدرجات متفاوتة من الشدة. يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب القلب الروماتيزمي من خلال انتشار الالتهاب إلى أغشية القلب. عادة، يشكو المرضى من ضيق في التنفس، وخفقان عند الحركة، وألم في الصدر. أثناء الفحص، وجد أنهم يعانون من عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم المعتدل، نفخة انقباضية في قمة القلب، وإيقاع العدو المرضي. ثم تظهر أعراض قصور القلب الاحتقاني واضطرابات ضربات القلب. في حالة التهاب التامور الروماتيزمي، يتأثر جهاز صمام القلب.
• يظهر التهاب القلب الخلقي بعد الولادة مباشرة. الأطفال المرضى يعانون من نقص الوزن، ويتعبون بسرعة عند الرضاعة، وهم مضطربون للغاية وشاحبون. عند فحص الأطفال، يتبين أنهم يعانون من تضخم القلب، وأصوات القلب مكتومة، وتضخم الكبد، والصفير في الرئتين، وتورم الأنسجة، وألم عضلي، والتهاب الخصية، والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية. يتميز التهاب القلب داخل الرحم المبكر بانتشار الأنسجة الليفية في عضلة القلب دون ظهور علامات التهابية واضحة. من الممكن تطوير عيوب القلب. يتجلى التهاب القلب المتأخر بعلامات التهاب كلاسيكية دون تكاثر النسيج الضام.

ينتهي الشكل الحاد للمرض بالشفاء أو الانتقال إلى الشكل تحت الحاد. في المرضى، تزداد أعراض التسمم مرة أخرى، لكنها أقل وضوحا، وتظهر علامات الحثل وفشل القلب. غالبًا ما يأخذ التهاب القلب تحت الحاد مسارًا طويلًا. الشكل المزمن لعلم الأمراض يكون بدون أعراض لفترة طويلة. يشعر المرضى بصحة جيدة. مع تقدم المرض، تظهر علامات قصور القلب، وتضخم الكبد، وتورم الساقين، ومظاهر خارج القلب.

غالبًا ما يأخذ التهاب القلب المزمن مسارًا طويلًا، حيث تتطور مضاعفات مختلفة.

التشخيص

لتشخيص التهاب القلب بشكل صحيح، من الضروري جمع سوابق المريض وتوضيح الشكاوى. ستساعد نتائج الدراسات الآلية والمخبرية في تأكيد أو دحض التشخيص المشتبه به.

1. في دم المرضى هناك زيادة عدد الكريات البيضاء وضوحا، وزيادة ESR، وخلل بروتينات الدم.
2. الفحص الميكروبيولوجي لإفرازات البلعوم الأنفي يجعل من الممكن عزل العامل المسبب للمرض. يوجد في الدم أجسام مضادة مضادة للبكتيريا ومضادة للفيروسات ومضادة للقلب.
3. تشير هذه المخططات المناعية إلى تغيرات مميزة في الحالة المناعية - زيادة في الغلوبولين المناعي IgM وIgG، وزيادة في عيار الأجسام المضادة.
4. في حالة الاشتباه في التهاب القلب الروماتويدي، ينصح المرضى بالتبرع بالدم لعامل الروماتويد.
5. يعد تخطيط كهربية القلب طريقة مفيدة مهمة للكشف عن تلف عضلة القلب أثناء التهاب القلب ويكشف عن عدم انتظام ضربات القلب وكتلة الأذينية البطينية وتضخم الغرف اليسرى للقلب.
6. FCG - نفخة انقباضية، مظهر مرضي 3 و 4 نغمات.
7. الأشعة السينية لأعضاء الصدر - تضخم القلب، تضخم الغدة الصعترية عند الأطفال، احتقان في الرئتين.
8. تصوير الأوعية الدموية هو دراسة تجاويف القلب والأوعية التاجية عن طريق إدخال عامل التباين. تظهر الصورة الناتجة الشرايين التاجيةوغرف القلب. تتيح لك هذه التقنية تقييم شكل وحجم البطين الأيسر، وحالة الحاجز بين البطينين، ووجود جلطات دموية في القلب.
9. الموجات فوق الصوتية للقلب - توسيع غرف القلب، وتراكم الإفرازات في تجويف التامور.

علاج

علاج التهاب القلب معقد ومرحلي. يصف المتخصصون الأدوية للمرضى الذين يدمرون الميكروبات، ويقللون من علامات الالتهاب، ويحفزون جهاز المناعة، ويستعيدون عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب. يتم تحديد اختيار الطرق العلاجية من خلال مسببات المرض، وحالة الجهاز المناعي للمريض، وطبيعة الدورة ودرجة قصور القلب والأوعية الدموية.

المراحل الرئيسية لعلاج التهاب القلب:

يتم علاج التهاب القلب المعدي الحاد في المستشفى. يوصف للمرضى الراحة في الفراش مع ممارسة نشاط بدني محدود. يتكون العلاج الغذائي من تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من المعادن والفيتامينات. يوصى باتباع نظام غذائي مغذٍ ومدعم مع كمية محدودة من الملح والسوائل في النظام الغذائي. الأطعمة الصحية: المشمش المجفف، المكسرات، الزبيب، التين، البطاطس المخبوزة، البرقوق.

تتم إعادة تأهيل البالغين والأطفال في مصحة أمراض القلب والروماتيزم. تتم مراقبة الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب القلب من قبل طبيب قلب الأطفال لمدة 2-3 سنوات.

علاج بالعقاقير

يتكون العلاج المحافظ لالتهاب القلب من استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - "إندوميتاسين"، "ديكلوفيناك"، "إيبوبروفين"،
2. الجلايكورتيكويدات - بريدنيزولون، ديكساميثازون،
3. جليكوسيدات القلب - "ستروفانثين"، "كورجليكون"،
4. مدرات البول - "هيبوتيازيد"، "فيروشبيرون"،
5. أجهزة حماية القلب - "بانانجين"، "ريبوكسين"، "تريميتازيدين"،
6. الأدوية المضادة للصفيحات - « حمض أسيتيل الساليسيليك"،"كارديوماجنيل"،
7. الأدوية المضادة للتخثر - "الهيبارين"، "كورانتيل"،
8. الأدوية المضادة لاضطراب النظم - "كينيدين"، "نوفوكايناميد"،
9. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - كابتوبريل، إنالابريل،
10. المعدلات المناعية - "أنافيرون"، "فيفيرون"، "كيبفيرون"،
11. الفيتامينات المتعددة،
12. مضادات الهيستامين - "تافيجيل"، "سوبراستين"، "زيرتيك"،
13. المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات، الفلوروكينولونات، الماكروليدات.

وفي الحالات الشديدة من المرض يستطب ما يلي: العلاج بالأكسجين، نقل الدم، الوريدفيتامينات المجموعات C، B، K.

يتضمن علاج التهاب القلب في العيادات الخارجية استخدام الأدوية التي تحفز عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب - Panangin، Riboxin، Mildronate، جرعات الصيانة من جليكوسيدات القلب، مضادات اضطراب النظم، مدرات البول والمهدئات.

يتم علاج التهاب القلب بنجاح الوسائل التقليدية الطب الحديث. العلاج المضاد للالتهابات والقلب يمكن أن يحسن حالة المرضى ويزيل أعراض المرض. ولكن على الرغم من ذلك، فإن خطر حدوث مضاعفات لا يزال قائما في جميع الفئات العمرية. الاتصال في الوقت المناسب فقط مع المتخصصين و العلاج المختصسيساعد المرضى على تجنب تطور الأمراض المزمنة من نظام القلب والأوعية الدموية.

التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الطفل: العلامات وخصائص العلاج عند الأطفال حديثي الولادة

يجمع مصطلح "التهاب القلب غير الروماتيزمي" بين مجموعة من الأمراض الالتهابية التي تصيب أغشية القلب، والتي لا ترتبط بالروماتيزم والأمراض الجهازية الأخرى، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة معدية أو حساسية. اعتمادا على موقع الآفات، يتم تمييز التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التهاب التامور، ومع التهاب اثنين أو أكثر من الأغشية - التهاب عضلة القلب، التهاب الشامل. تعتمد الصورة السريرية على عمر الطفل في الغالب السمات المميزة– وهي اضطرابات في ضربات القلب، وضيق في التنفس، وفقر الدم، وتأخر في النمو أو التطور البدني.

ما هو أساس تطور المرض؟

يمكن أن يكون سبب المرض عوامل مختلفة ذات طبيعة حساسية أو معدية. يمكن أن تؤثر العوامل المعدية على عضلة القلب لدى المرضى في أي عمر، كما تسبب أمراض القلب الخلقية. ضمن البكتيريا المسببة للأمراضوالتي تسبب المظاهر القلبية وهي:

• الفيروسات (الفيروسات الغدية، فيروس الأنفلونزا، ECHO، كوكساكي).
• البكتيريا (المكورات العقدية والمكورات العنقودية).
• الفطر.

في مسببات الحساسية، يتطور علم الأمراض على خلفية فرط الحساسية للجسم بعد إعطاء اللقاحات والأمصال والأدوية. ويلاحظ أيضًا وجود شكل مختلط عندما يكون السبب هو الفيروسات أو البكتيريا وردود الفعل التحسسية.

الخصائص والمظاهر

يتم تصنيف المرض حسب سبب حدوثه، وكذلك الوقت الذي تظهر فيه العلامات السريرية الأولى.

مسار الشكل الخلقي

يمكن أن يظهر التهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي في الأيام أو الأشهر الأولى من الحياة أو يكون بدون أعراض لعدة سنوات. اعتمادا على هذا العامل، ينبغي التمييز بين التهاب القلب الخلقي المبكر أو المتأخر.

يتم تشخيص التهاب القلب غير الروماتيزمي المبكر عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة أو خلال الأشهر الستة الأولى. في مثل هؤلاء المرضى، يلاحظ الجلد الشاحب والأغشية المخاطية المرئية، وهم يعانون من نقص الوزن، وهم متخلفون عن أقرانهم في النمو أو النمو البدني. يمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) حتى مع الراحة الكاملة، فهو يتكثف بشكل طفيف النشاط البدني(عند الرضاعة والاستحمام). العلامات السريرية هي أيضًا تضخم القلب (تضخم عضلة القلب)، وفشل القلب، وحدبة القلب، والتورم.

يظهر التهاب القلب المتأخر عند الأطفال في سن 2-3 سنوات. الأعراض الرئيسية المصاحبة لهذا المسار من المرض هي اضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والتوصيل (كتلة الأذينية البطينية). توجد علامات فشل القلب، ولكن بدرجة أقل مما هي عليه عند الأطفال حديثي الولادة. إذا لوحظت التشنجات مع ضعف القلب، فهناك سبب لتشخيص الآفة المعدية في الجهاز العصبي المركزي.

يجب تمييز التهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي عند الأطفال عن عيوب القلب والأمراض الخلقية الأخرى. مع بدء العلاج في الوقت المناسب، يكون التشخيص مناسبًا: عند الأطفال الذين عانوا من المرض، تعود وظائف القلب إلى طبيعتها بمرور الوقت. في الأمراض المصاحبةأو شكل حاد هناك خطر الموت.

لا تتأخر في الذهاب إلى الطبيب، فهذا قد يزيد الوضع سوءًا!

مسار النموذج المكتسب

يحدث التهاب القلب المكتسب عند المرضى في سن ما قبل المدرسة أو سن المدرسة. اعتمادا على الدورة، يتم تمييز الأشكال الحادة وتحت الحادة والمزمنة.

يتطور الشكل الحاد بعد الإصابة بأمراض معدية يعاني منها الطفل. الأعراض الأولى هي صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، وشحوب أو زرقة (زرقة) الأغشية المخاطية المرئية. الصورة العامة مصحوبة بالسعال وعسر الهضم. الاضطرابات العصبية. يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن اضطرابات في الإيقاع والتوصيل متفاوتة الخطورة.

يعتبر المسار تحت الحاد نموذجيًا للأطفال في سن المدرسة، ويتجلى في التعب السريع، وهناك أيضًا علامات على قصور القلب. عندما تكون العملية مزمنة، تحدث دون ظهور أعراض واضحة وهي التهاب عضلة القلب. المسار المزمن يتوافق مع السعال وضيق التنفس والغثيان، الأحاسيس المؤلمةفي تجويف البطن، وتأخر النمو. يجب تمييز المرض عن أمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

علم الأمراض يتطور بعد المرض الطبيعة المعديةأو نتيجة لردود الفعل التحسسية. يمكن أن ينتهي الشكل الحاد بالشفاء التام أو يصبح مزمنًا.

يتم التشخيص النهائي من قبل طبيب القلب بناءً على التاريخ الطبي وطرق البحث الإضافية (تخطيط كهربية القلب، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية). يجب على المرضى الذين أصيبوا بأمراض معدية توخي الحذر بشكل خاص، لأنهم يشكلون مجموعة معرضة للخطر. يقوم الطبيب بجمع هذه البيانات خلال الفحص الأول. هناك صعوبات في تشخيص الشكل المزمن، حيث يمكن أن يبقى المرض بدون أعراض لفترة طويلة، بينما يخضع المريض لنشاط بدني كامل.

ومن الضروري إجراء كافة الفحوصات للتأكد من عدم وجود أي مرض

يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن اضطرابات في الإيقاع والتوصيل (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، الانسدادات المختلفة). على الأشعة السينيةسترى زيادة في حجم القلب، وتغير في شكله، وزيادة في الرئتين بسبب الركود الوريدي، وظهور الوذمة. التصوير بالموجات فوق الصوتيةسيحدد توسع تجاويف القلب والأمراض المرئية الأخرى.

بالنسبة لالتهاب القلب غير الروماتيزمي، يتم العلاج في المستشفى، تحت إشراف طبيب القلب. يوصف للطفل الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم. يتم استعادة النشاط الحركي للمريض تدريجياً، ويوصف العلاج الطبيعي.

يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض ومسار المرض. توصف مجموعات الأدوية التالية للعلاج:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
• في الحالات الشديدة - الجلايكورتيكويدات.
• لفشل القلب - جليكوسيدات القلب، موسعات الأوعية، مدرات البول.
• في الحالات المزمنة - مشتقات الأمينوكينولين.

إذا تم تحديد المسببات، فمن الضروري علاج المرض الأساسي. يتم وصف دورة من الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا ومبيدات الفطريات (المضادة للفطريات) التي تهدف إلى القضاء على البكتيريا المعدية.

للوقاية من الشكل الخلقي للمرض، ينبغي تجنب احتمال إصابة الجنين أثناء الحمل. في سن أصغر، الأمر يستحق التعزيز الجهاز المناعيلمكافحة الأمراض المعدية المحتملة. الوقاية الثانوية هي منع المضاعفات والانتكاسات.

التهاب القلب غير الروماتيزمى طفولةخطيرة ويمكن أن تؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها. عند ظهور الأعراض الأولى يجب استشارة طبيب القلب بشكل عاجل وإجراء كافة الدراسات اللازمة. يتم اختيار مسار العلاج بشكل فردي. بالإضافة إلى أدوية محددة، يتم وصف نظام غذائي ونشاط بدني، ويتم إجراء المراقبة الدورية للمريض. الامتثال لجميع توصيات الطبيب إلزامي.

التهاب القلب كمصطلح طبي يأتي من الكلمة اليونانية كارديا - القلب والنهاية -التهاب، مما يدل على الأمراض الالتهابية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا المصطلح غالبًا ما يكون جزءًا من مصطلحات طبية أكثر تعقيدًا تحدد تشخيصًا محددًا.

أمراض القلب الالتهابية (التهاب القلب) هي أمراض متعددة الأسباب يمكن أن تتطور نتيجة التعرض للفيروسات والبكتيريا والفطريات والسموم وما إلى ذلك على القلب.

يمكن أن تكون العملية الالتهابية في التهاب القلب معزولة، أي أنها تؤثر على أحد أغشية القلب (التهاب عضلة القلب، والداخلية، والتهاب التامور)، أو تكون مصحوبة بالتهاب مشترك لعدة أغشية (التهاب عضلة التأمور، والتهاب البنكرياس).

يسمى التهاب القلب الذي يصيب الطبقة الوسطى (العضلية) بالتهاب عضلة القلب. يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب معقدًا بسبب تطور قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة وتكوين اعتلال عضلة القلب المتوسع.

يُطلق على التهاب الطبقة الخارجية للقلب (Epicade)، وهي الطبقة الداخلية من التامور (كيس التامور) والتأمور نفسه، اسم التهاب التامور. يمكن أن يؤدي التهاب التامور إلى تطور دكاك القلب، وفشل القلب (HF)، وما إلى ذلك.

في الحالات التي يؤثر فيها التهاب القلب على جميع طبقات القلب، يسمى المرض التهاب البنكرياس.

كمرجع.نظرًا لتعدد أسباب تطور التهاب القلب، فإنها تنقسم إلى التهاب روماتيزمي وغير روماتيزمي.

التهاب القلب غير الروماتيزمي - ما هو؟

التهاب القلب غير الروماتيزمي هو التهاب في القلب لا يرتبط بالعدوى بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ أو وجود أمراض جهازية تؤثر على النسيج الضام.

في هذه الصيغة، يعد مفهوم التهاب القلب مصطلحًا عامًا، مما يعني أن الالتهاب يمكن أن يشمل بطانة واحدة أو عدة بطانة من القلب.

انتباه.في حالات التهاب القلب غير الروماتيزمي لدى الأطفال والبالغين، نادرًا ما تحدث أضرار معزولة. كقاعدة عامة، يؤثر الالتهاب على جميع أغشية القلب مع آفة سائدة لأحدها (مصحوبة بعلامات التهاب الشغاف، التهاب التامور، مصحوبة بالتهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك).

تعتمد الصورة السريرية الرئيسية للمرض على غشاء القلب الأكثر تضررا. لذلك، عند تشخيص التهاب القلب، من الضروري توضيح موقع الآفة (التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التهاب التامور، التهاب البنكرياس).

التهاب القلب غير الروماتيزمي - الأسباب

ينتمي التهاب القلب إلى أمراض متعددة الأسباب، أي أنها يمكن أن تتطور تحت تأثير الالتهابات والسموم والأدوية المختلفة والمواد المسببة للحساسية، وما إلى ذلك.

مهم.أحد الأسباب الرئيسية لتطور التهاب القلب غير الروماتيزمي هي العوامل الفيروسية التي لها قابلية عالية لخلايا عضلة القلب.

ويدعم النظرية الفيروسية حقيقة أن حدوث التهاب القلب يزداد خلال موسم الالتهابات الفيروسية.

التسبب في تطور التهاب القلب (رسم بياني):

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب القلب عندما يصاب المرضى بالفيروسات:

• أنفلونزا،
• الحصبة الألمانية,
• حُماق،
• الهربس البسيط،
• فيروس بارفو B19,
• صدى صوت،
• كوكساكي أ و ف.

مهم.في حدوث التهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي عند الأطفال، تلعب الأمراض الفيروسية التي تعاني منها الأم أثناء الحمل الدور الرئيسي.

يحدث التهاب القلب الجرثومي غير الروماتيزمي عند الأطفال والبالغين على خلفية:

• الخناق،
• حمى التيفود،
• الكلاميديا,
• داء المفطورات,
• عدوى المكورات السحائية،
• التهابات المكورات العنقودية.

في مسببات التهاب القلب الفطري، يلعب الدور الأكثر أهمية الكروانيات (العامل المسبب لداء الكروانيات)، الرشاشيات، الفطريات من جنس المبيضات، والنوسجات.

يمكن أن يتطور التهاب القلب التحسسي والمناعي الذاتي بعد ملامسة مسببات الحساسية المختلفة أو إعطاء اللقاحات أو الأمصال. كما أن تطور التهاب القلب يمكن أن ينجم عن تناول بعض الأدوية (ميثيل دوبا، السلفا عقار، تثبيط الخلايا)، والتعرض للسموم، والإشعاعات المؤينة، وما إلى ذلك.

انتباه.في حوالي عشرة بالمائة من المرضى، السبب الحقيقيلا يمكن إثبات التهاب أغشية القلب.

العوامل المؤهبة التي تخلق الظروف المواتيةلتطور التهاب القلب والتهاب الأوعية الدموية المختلفة والأمراض الوراثية المصحوبة باضطرابات مناعية، يتم استخدام حالات نقص المناعة الأولية والثانوية، الأمراض الوراثيةمع فرط حساسية عضلة القلب.

التهاب القلب غير الروماتيزمى عند الأطفال والبالغين. تصنيف

• خلقي (قبل الولادة) ؛
• مكتسب.

وفقًا للعامل المسبب للمرض ، يمكن تصنيف التهاب القلب على أنه معدي (فيروسي ، بكتيري ، فطري ، إلخ. التهاب القلب) ، سام ، طبي ، حساسية ، إلخ.

بواسطة الشكل السريريتنقسم أمراض التهاب القلب إلى:

• يحدث دون الإضرار بنظام التوصيل في القلب.
• يرافقه مشاركة نظام التوصيل القلبي في العملية الالتهابية.

وفقا لمساره، يمكن أن يكون التهاب القلب:

• حاد، أي يستمر لمدة أقل من ثلاثة أشهر؛
• تحت الحاد (من ثلاثة إلى ثمانية عشر شهرًا) ؛
• مزمن (يستمر التهاب القلب لأكثر من ثمانية عشر شهرًا).

يمكن أن تختلف شدة التهاب القلب من خفيفة إلى متوسطة إلى شديدة.

أيضًا، يمكن تصنيف التهاب القلب وفقًا لشكل قصور القلب المتقدم وشدته:

• البطين الأيسر والبطين الأيمن.
• الأولى والثانية أ والثانية والدرجة الثالثة.

نتائج ومضاعفات التهاب القلب

في التشخيص في الوقت المناسبومع العلاج المناسب، يمكن أن يستمر التهاب القلب بأمان. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التهاب القلب أيضًا إلى تطور:

• تصلب القلب.
• تضخم عضلة القلب أو تشكيل اعتلال عضلة القلب المتوسع.
• اضطرابات الإيقاع والتوصيل القلبي المختلفة.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• آفات الجهاز الصمامي للقلب مع تشكيل عيوب القلب المكتسبة.
• التهاب عضلة القلب التضيقي.
• دكاك القلب.
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

التهاب القلب الخلقي غير الروماتيزمي عند الأطفال

التهاب القلب عند الأطفال (مخطط النمو):

عادة ما يحدث تطور التهاب القلب الخلقي المبكر عند الأطفال في عمر 4-7 أشهر من الحمل.

كمرجع.الأطفال الذين يعانون من التهاب القلب المبكر ليس لديهم أي علامات للالتهاب، ولكن وجود تكاثر أنسجة القلب والتليف الليفي والتليف المرن هو أمر مميز. وهذا يعني أن الطفل لا يولد بالصورة السريرية لالتهاب القلب نفسه، ولكن بنتائجه: ضعف قدرة القلب على الانقباض، وتنكس الأنسجة الليفية، وما إلى ذلك.

ترجع هذه التغييرات إلى حقيقة أن أنسجة الجنين ليست قادرة بعد على الاستجابة بشكل كامل لعمل العوامل الضارة. رد فعل التهابي، وتحفيز عمليات انتشار الأنسجة الضامة. وهذا يؤدي إلى تكوين مناطق التليف والتليف الليفي، والتي الأنسجة الطبيعيةيتم استبدال القلوب بأنسجة ليفية ومرنة غير قادرة على أداء وظائف أنسجة القلب.

يحدث تطور التهاب القلب المتأخر عند الأطفال في الثلث الثالث من الحمل. كلما حدث التعرض لعامل ضار (غالبًا ما يكون عدوى فيروسية)، كلما كان التفاعل الالتهابي المعتاد أكثر وضوحًا دون ظهور علامات تنكس ليفي لأنسجة القلب.

كمرجع.في التهاب القلب المتأخر، تستجيب أنسجة الجنين لعمل العامل المدمر من خلال تفاعل التهابي كامل. لذلك، يحدث التهاب القلب الخلقي المتأخر غير الروماتيزمي بنفس طريقة التهاب القلب المكتسب.

يمكن أن تكون نتيجة التهاب القلب الخلقي المتأخر عند الأطفال اضطرابًا مستمرًا في ضربات القلب والتوصيل.

في مثل هؤلاء الأطفال، بالفعل في فترة حديثي الولادة، يمكن اكتشاف الانقباضات الخارجية، والرفرفة الأذينية، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي وغير الانتيابي، والكتل الأذينية البطينية، وما إلى ذلك.

تجدر الإشارة إلى أنه في كل من التهاب القلب المبكر والمتأخر عند الأطفال، تظهر الأعراض الرئيسية لالتهاب القلب مباشرة بعد ولادة الطفل، أو خلال أول شهرين إلى ثلاثة أشهر من الحياة. وفي هذه الحالة لا يكون هناك أي اتصال للطفل بعدوى فيروسية أو بكتيرية أو أي عدوى أخرى.

التهاب القلب المبكر عند الأطفال حديثي الولادة - الأعراض

يتميز التهاب القلب الخلقي المبكر عند الأطفال بعلامات توسع حجرات القلب وضعف قدرة القلب على الانقباض منذ الولادة.

المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب القلب الخلقي المبكر ستكون حدوث:

• تضخم القلب وفشل القلب (في البداية، كقاعدة عامة، يتطور فشل البطين الأيسر، ثم يحدث الفشل التام)، - زيادة معدل ضربات القلب،
• شحوب واضح في الجلد ،
• ضيق في التنفس،
• زيادة معدل التنفس،
• الشخير والسعال المستمر (في حالة عدم وجود علامات تلف الجهاز التنفسي).

منذ الأيام الأولى من حياة الطفل، يتم لفت الانتباه إلى شحوبه وخموله وظهور زرقة المثلث الأنفي الشفهي (قد تظهر أو تشتد مع السعال والتغذية والبكاء والصراخ وما إلى ذلك).

ويلاحظ أيضًا ضعف الشهية وانخفاض الوزن.

في حالة وجود HF المرتبط بالورم الليفي، لا يستجيب المريض عادةً للعلاج.

في حالات نادرة، لا يمكن تخفيف الأعراض الأولى وتكثيفها إلا مع إضافة مرض معدي مصاحب.

التهاب القلب المتأخر عند الطفل - الأعراض

يولد هؤلاء الأطفال بوزن طبيعي وفي الشهر الأول قد لا يظهر التأخر في زيادة الوزن. بعد ذلك، بسبب تطور قصور القلب، يتخلف هؤلاء المرضى عن زيادة الوزن والطول.

انتباه.عند الأطفال المصابين بالتهاب القلب الخلقي المتأخر، الأمراض المتكررةالجهاز التنفسي (ARVI، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي).

الجدير بالذكر هو شحوب المرضى وظهور اللون المزرق للمثلث الأنفي الشفهي والخمول والنعاس المستمر وضعف الشهية والتعب عند المص. يكون تنفس هؤلاء الأطفال صاخبًا، ويتميز بالصفير المستمر والسعال وضيق التنفس (حتى أثناء الراحة) وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس.

قد تحدث تشنجات ونوبات من القلق الشديد وتطور زراق الأطراف.

عادةً ما يتم إدخال الأطفال المصابين بالتهاب القلب الخلقي إلى المستشفى الموجودين بالفعل في حالة خطيرة. قد تكون صياغة التشخيص الأولي مختلفة: الإنتان، والالتهاب الرئوي، وأمراض القلب الخلقية المشتبه بها، وما إلى ذلك.

أعراض التهاب القلب المكتسب

الأعراض الرئيسية لالتهاب القلب المكتسب ستكون:

• وجود اتصال مع عدوى حديثة.
• الضعف والنشاط البدني المحدود.
• اضطرابات ضربات القلب.
• ألم شديد في البطن؛
• وذمة وتضخم الكبد.
• ضربات القلب السريعة مع انخفاض ضغط الدم.
• ضيق التنفس؛
• حمى؛
• ألم في القلب (لا يشع).

في التهاب التامور الحاد، غير المصحوب بمكون نضحي، فمن المميز:

• ظهور ألم في القلب يمتد إلى اليسار ،
• التسمع ضجيج محدداحتكاك التامور،
• تطور عدم انتظام دقات القلب ،
• ظهور السعال،
• ظهور الألم عند البلع ،
• الشعور بالانقطاعات في عمل القلب.

من الأعراض الخاصة بالتهاب التامور الجاف زيادة شدة الألم أثناء السعال أو التنفس العميق أو عندما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء.

يصاحب تطور التهاب التامور (النضحي) ظهور قوي ألم الضغطفي الصدر وضعف تدفق الدم في الجوف والكبد و الوريد البابيبسبب ضغط القلب عن طريق الإفرازات المرضية.

يتميز بضيق شديد في التنفس، وفواق مستمر (بسبب ضغط العصب الحجابي)، وصعوبة في البلع (بسبب ضغط المريء)، وظهور حمى وتورم في الوجه والرقبة. هناك أيضًا انتفاخ حاد في أوردة الرقبة (طوق ستوكس) ولون الجلد مزرق.

كمرجع.بالنسبة لالتهاب القلب، المصحوب بشكل رئيسي بأضرار في الشغاف، فإن ظهور الحمى والقشعريرة وألم في العضلات والمفاصل ولون الجلد البني المصفر والطفح الجلدي النقطي (نزيف بسيط) يدل على ذلك.

العلامات الأكثر تحديدًا لالتهاب الشغاف هي عقد أوسلر:

عقد أوسلر

أيضًا، في الحالات الشديدة، يحدث سماكة الكتائب الطرفية للأصابع مع تكوين نظارات الساعة وأعواد الطبل:

يكشف جس البطن عن تضخم الكبد والطحال. يكشف تسمع القلب عن العديد من النفخات واضطرابات الإيقاع.

لدى عدد كبير من المرضى صورة سريرية لتلف الكلى مع تطور بيلة دموية وبيلة ​​بروتينية.

التشخيص

• الفحص والجس والتسمع وجمع البيانات السمعية؛
• اختبارات الدم والبول العامة، والكيمياء الحيوية مع تحديد علامات تلف عضلة القلب، ومخطط التخثر. كما يتم تقييم وظائف الكلى والكبد.
• تخطيط القلب وECHO-CG؛
• التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر (أعضاء الصدر) للكشف عن تضخم القلب والاحتقان في الرئتين.
• تقييم شدة HF، وخطر مضاعفات الانصمام الخثاري، وتطور التهاب القلب المزمن، وما إلى ذلك.

علاج التهاب القلب غير الروماتيزمي

يعد الالتزام الصارم بالراحة في الفراش إلزاميًا لجميع المرضى (في الحالات الشديدة، يمكن أن تتجاوز مدتها ثمانية أسابيع).

بالنسبة لالتهاب القلب المكتسب، يشار إلى النظام الغذائي رقم 10 مع كمية محدودة من السوائل وزيادة تناول البوتاسيوم والمغنيسيوم.

إذا لزم الأمر (المكون البكتيري للالتهاب، والحاجة ل تدخل جراحي، وجود بؤر العدوى المزمنة) تطبيق العلاج المضاد للبكتيريا. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على العامل الممرض المشتبه به.

في حالة قصور القلب الحاد، يشار إلى استخدام العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

انتباه.تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج الأعراض، إلا أنه يُمنع استخدامها بشكل صارم في المرحلة الحادة من التهاب القلب الفيروسي. إذا تم تأكيد المسببات الفيروسية لالتهاب القلب، تتم الإشارة إلى مستحضرات الإنترفيرون والجلوبيولين المناعي.

يتم أيضًا إجراء تصحيح قصور القلب ومعامل تجلط الدم والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية.

بالنسبة لالتهاب الشغاف والتهاب التامور، يتم النظر في جدوى التدخل الجراحي.

بعد الشفاء التام، يتم عرض المرضى العناية بالمتجعاتوأكثر من ذلك مراقبة المستوصفلمدة لا تقل عن سنتين.

التهاب القلب الخلقي المتأخرتحدث في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل (بعد 7 أشهر من الحمل)، عندما يكون الجنين قادراً على الاستجابة بالفعل برد فعل التهابي طبيعي للعامل المدمر. يحدث التهاب عضلة القلب بنفس الطريقة التي يحدث بها عند الأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب المكتسب.

يمكن أن يولد الطفل إما بنتيجة التهاب القلب أو بعملية التهابية مستمرة، وهذا يعتمد على توقيت ظهور المرض.

نتائج التهاب القلب الخلقي المتأخر هي اضطرابات مستمرة في الإيقاع أو التوصيل، والتي يمكن اكتشافها بالفعل في فترة حديثي الولادة. غالبًا ما يتم مواجهة الانقباض الإضافي، والرفرفة الأذينية، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو غير الانتيابي، وكتلة AV من الدرجات الأولى والثانية والثالثة، وكتلة فرع الحزمة، وSSSU.

قد تكشف الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للقلب عن توسع طفيف في البطين الأيسر. على مخطط كهربية القلب، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب، يتم تسجيل الاضطرابات المستمرة في عمليات إعادة الاستقطاب، وزيادة النشاط الكهربائيالبطين الايسر. مؤشرات الدم المختبرية ضمن الحدود الطبيعية.

مع التهاب القلب الحالي، يمتص الأطفال بشكل سيئ، ويكونون خاملين أو مضطربين، وتظهر أعراض قصور القلب في شكل ضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وتضخم الكبد. الرفاق المتكررون لالتهاب القلب الخلقي المتأخر هم تغيرات في الجهاز العصبي المركزي، والتي يتم ملاحظتها في شكل نوبات من القلق، وزرق الأطراف، والتشنجات. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي مثل هذا الهجوم إلى فقدان الوعي على المدى القصير. يعد الضرر المشترك للقلب والجهاز العصبي المركزي من سمات التهاب القلب الناجم عن فيروسات كوكساكي.

أثناء التسمع، يتم سماع نغمات مكتومة في القلب، وضعف النغمة الأولى عند القمة، والنفخة الانقباضية عند القمة وعند النقطة الخامسة. تتميز باضطرابات الإيقاع والتوصيل المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) عادةً جهدًا منخفضًا، وتتعطل عمليات إعادة الاستقطاب البطيني. كل هذه الأعراض السريرية وبيانات تخطيط القلب تتغير بمرور الوقت ويمكن عكسها تمامًا مع العلاج المناسب في الوقت المناسب.

إذا لم يتم التشخيص في الوقت المحدد، تصبح العملية تحت الحادة ثم تظهر تغيرات مزمنة لا رجعة فيها في عضلة القلب (تصلب القلب، MCD، عدم انتظام ضربات القلب المستمر)، والتي تحدد تشخيص المرض.

مؤشرات الدم المختبرية في التهاب القلب الخلقي المزمن طبيعية. في العملية الحادة (في بداية المرض) قد تكون هناك تغييرات في اختبار الدم البيوكيميائي: خلل بروتينات الدم، وزيادة في نسبة 2 من الجلوبيولين، وزيادة في مستوى أحماض السياليك وCK.

عندما تصبح العملية مزمنة، تتناقص الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب تدريجيًا ويزداد فشل القلب. الأطفال الذين لا يتلقون العلاج في الوقت المناسب يموتون بسرعة كبيرة.

تشخيص متباينيجب أن تتم مع متلازمة خلل التكيف القلبي الوعائي (CDSS) ، والتي تتجلى في نفسها خلل عضلة القلب العابر مع توسع تجاويف القلب واضطرابات الإيقاع . في بعض الأحيان قد يكون من الصعب جدًا إجراء تشخيص تفريقي. يساعد التاريخ (وجود عدوى داخل الرحم وأمراض الأمهات في التهاب القلب الخلقي) والمراقبة مع مرور الوقت (تطور المظاهر السريرية في التهاب القلب وديناميكيات عكسية سريعة إلى حد ما للعملية في SDSSS). بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب القلب الخلقي باضطرابات في ضربات القلب والتوصيل مثل كتلة AV كاملة، والرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني، والحصار الكامل لفروع الحزمة، التي لا تتطور مرة أخرى ولا تستجيب العلاج المحافظ. مع SDSSS، تكون اضطرابات الإيقاع أقل حدة و العلاج المناسبيسمح لك تماما بالتعامل معهم.

التهاب عضلة القلب المكتسب

التهاب عضلة القلب الحاد

يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي المكتسب في أي عمر، إلا أن الأطفال دون سن 3 سنوات هم أكثر عرضة لهذا المرض. قد يكون هذا بسبب خصائص المناعة في هذا العصر و خصائص العمرهيكل القلب.

غالبًا ما يحدث التهاب عضلة القلب الحاد في سن مبكرة عند الأطفال الذين لديهم تاريخ غير مناسب في الفترة المحيطة بالولادة، وزيادة كتلة الغدة الصعترية، وغالبًا ما يعانون من أمراض معدية، وعرضة لتفاعلات فرط الحساسية.

تختلف المظاهر السريرية من الأشكال تحت السريرية بدون أعراض، والتي تحدث بشكل رئيسي على خلفية العملية البؤرية، إلى المظاهر الواضحةقصور القلب الشديد المقاوم الذي يتطور مع تلف عضلة القلب المنتشر.

يتم الكشف عن العلامات الأولى للمرض، كقاعدة عامة، على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو بعد 1-2 أسابيع من المرض. تتميز الفترة الأولية لالتهاب عضلة القلب الحاد بتعدد أشكال الصورة السريرية، والتي تتكون من علامات المرض المعدي وعدد من الأعراض غير المحددة الأخرى: الحمى، واحتمال وجود براز رخو، متلازمة الألم توطين مختلف(ألم في الصدر والمعدة). هناك شكاوى متكررة من التعب وزيادة التعرق والتهيج والأنين أثناء الليل. الجلد رمادي شاحب، وزيادة زرقة المثلث الأنفي الشفهي.

في بداية المرض، يظهر التهاب عضلة القلب الحاد على شكل فشل البطين الأيسر : ضيق في التنفس، مع تقدم العملية، يزداد ضيق التنفس، وتتأثر عضلات الجهاز التنفسي، ويتم سماع أصوات الصفير الرطبة والجافة المختلفة. عند إجراء الأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي، يتم اكتشافه تضخم القلب. بصريا، مساحة القلب لم تتغير، الحدبة القلبية غائبة، تم إضعاف إيقاع القمة أو لم يتم اكتشافه. أصوات القلب مكتومة، متسرعة أو بطء القلب، من الممكن حدوث إيقاع العدو أو اضطرابات الإيقاع الأخرى (extrasystole، AV block). النفخة الانقباضية ليست نموذجية.

عندما يحدث فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن، ينخفض ​​إدرار البول، وتظهر عجين الأنسجة، ويتضخم الكبد.

تتغير جميع أعراض القلب (التسمعية والفعالة) ديناميكيًا أثناء العلاج، مما يشير إلى وجود مرض التهابي حاد.

ل أطفال صغار يتميز بمسار سريع وشديد (عملية منتشرة)، ويتطور فشل القلب بسرعة، وعادة ما يكون كليًا، مع غلبة فشل البطين الأيسر.

ش الأطفال الأكبر سنا يحدث التهاب عضلة القلب الحاد في الغالب في شكل معتدل أو معتدل (عملية بؤرية)، وغالبًا ما يكون بدون مظاهر سريرية لقصور القلب أو H1.

مع التهاب عضلة القلب البؤري الضرر السائد لنظام التوصيل في القلب المرض تحت الإكلينيكي وغالبًا ما يظل غير معترف به. عادة لا يتم الكشف عن العلامات المخبرية لنشاط العملية أو أنها تظهر بشكل سيء. في هذه الحالة، عدم انتظام ضربات القلب هو المظهر الوحيد لالتهاب عضلة القلب. يتميز مخطط كهربية القلب بأعراض "متنوعة" على شكل إيقاعات خارج الرحم، وانقباض متكرر متعدد الأشكال ومتعدد الأشكال، واضطرابات التوصيل، بينما الحصار الكامللا يحدث فرع الحزمة اليسرى في التهاب القلب غير الروماتيزمي عند الأطفال. تم الكشف عنها اضطرابات التمثيل الغذائيعلى شكل تسطيح للموجة T في خيوط الصدر "الأيسر"، مع انتعاش تدريجي في ديناميكيات المرض. ومع ذلك، فإن اضطرابات التوصيل والإثارة المستمرة يمكن أن تستمر في كثير من الأحيان لفترة طويلة ولا تختفي لعدة أشهر وحتى سنوات، والتي ربما ينبغي اعتبارها مظاهر لتصلب القلب بعد عضلة القلب مع توطين سائد في نظام التوصيل للقلب.

نتيجة التهاب عضلة القلب الحاد:

1. لوحظ الموت في ثلث الحالات على خلفية التهاب عضلة القلب الخاطف الشديد.

2. يحدث الشفاء في 60-70% من الحالات، وفي أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار المصابين بالتهاب عضلة القلب المنتشر العنيف. وأوضح هذا بداية مبكرةالعلاج، لأن يتم التعبير عن الأعراض السريرية ويتم التشخيص في الأيام الأولى من المرض.

3. اذهب إلى المرحلة المزمنة، تشكيل تصلب القلب، اعتلال عضلة القلب المتوسعة.

التهاب عضلة القلب تحت الحاد

ينقسم التهاب عضلة القلب تحت الحاد إلى مجموعتين فرعيتين:

1. التهاب عضلة القلب "الابتدائي تحت الحاد" مع مسار خشن للمرض، وزيادة تدريجية في قصور القلب بعد 4-6 أشهر. بعد العدوى.

2. مع مرحلة حادة محددة، والتي لا تنتهي خلال 3 أشهر، ويمكن أن تستمر العملية الالتهابية في عضلة القلب، إما أن تتلاشى أو تتفاقم، لمدة تصل إلى 1.5 سنة، أي تتحول إلى عملية تحت الحادة.

الصورة السريرية. يعتبر التهاب عضلة القلب تحت الحاد نموذجيًا للأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات. أعراض غير محددة مميزة: الخمول، وزيادة التعب، والنعاس، والجلد الشاحب، والعرق البارد، وفقدان الشهية، ونوبات ضيق في التنفس. تتطور أعراض القلب تدريجياً، وبشكل مفاجئ في كثير من الأحيان، على خلفية العدوى أو التطعيم، ويحدث فشل القلب والعلامات السريرية لالتهاب القلب الحاد.

قد تكون هناك ديناميكيات إيجابية بطيئة أثناء عملية العلاج. يحدث الشفاء التام عند 12.5% ​​فقط من الأطفال المصابين بالتهاب عضلة القلب تحت الحاد. أكثر من نصف حالات التهاب عضلة القلب تحت الحاد تصبح مزمنة. معدل الوفيات هو 10-16٪.

التهاب عضلة القلب المزمن

مثل التهاب عضلة القلب تحت الحاد، يظهر التهاب عضلة القلب المزمن في شكلين مختلفين:

1. "المزمن الأساسي" - تدريجياً عملية متطورةمع مرحلة أولية بدون أعراض سريريًا.

2. التهاب القلب المزمن، الذي يتطور بسبب تحول التهاب عضلة القلب الحاد أو تحت الحاد إلى المرحلة المزمنة.

يحدث التهاب عضلة القلب المزمن بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7-10 سنوات. خصائصها الديناميكية الدموية تشبه اعتلال عضلة القلب. نظرًا لأن المظاهر الالتهابية للمرض أثناء العملية المزمنة نادرة، فإن التشخيص التفريقي بين التهاب عضلة القلب المزمن واعتلال عضلة القلب أمر صعب للغاية.

هناك نوعان من التهاب القلب المزمن:

1. التهاب القلب المزمن مع تضخم تجويف البطين الأيسر (النوع الاحتقاني) - لوحظ في 70٪ من الحالات.

2. التهاب القلب المزمن مع تجويف البطين الأيسر الطبيعي، ولكن مع أعراض تضخم عضلة القلب الحاد (المتغير الضخامي) ومع انخفاض تجويف البطين الأيسر (المتغير المقيد مع أو بدون تضخم).

الصورة السريرية.يمكن أن يكون التهاب القلب المزمن بدون أعراض لفترة طويلة. الحالة الصحية لا تعاني، ولا توجد شكاوى، ويمكن للأطفال حتى ممارسة الرياضة فيها أقسام رياضية. عادة ما يتم استفزاز التعويض عن طريق الأمراض الضمنية.

أو العلامات الرئيسية هي مظاهر خارج القلب: تأخر في النمو البدني، والتعب، والضعف، والسعال الجاف الهوس، وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة، والتغيرات في الجهاز الهضمي(الغثيان وآلام البطن وتضخم الكبد)، مما يعقد التشخيص ويساهم في زمانية العملية.

التهاب عضلة القلب المزمن، البديل الاحتقاني (مع تضخم تجويف البطين الأيسر).بواسطة الاعراض المتلازمةلا يختلف عن اعتلال عضلة القلب التوسعي. عند فحص الصدر: حدبة القلب في الجانب الأيسر. الجس: ضعف قمة النبض. القرع: توسيع حدود القلب إلى اليسار أكثر. قد تصل الحدود اليسرى إلى الخط الإبطي الأمامي أو الأوسط. التسمع: تختلف درجة صوت النغمات، فقد تكون رنانة، أو مكتومة، أو باهتة. غالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية ناتجة عن قصور الصمام التاجي النسبي. تزداد علامات فشل الدورة الدموية ببطء، وبسرعة أقل في كثير من الأحيان في شكل معاوضة القلب الحادة على خلفية مرض ناشئ. أولا، تظهر علامات فشل البطين الأيسر (ضيق في التنفس، صفير في الرئتين، فرقعة)، ثم علامات فشل البطين الأيمن (تضخم الكبد، وذمة).

التهاب عضلة القلب المزمن، البديل الضخامي (مع تجويف طبيعي للبطين الأيسر وأعراض تضخم واضحة). المظاهر السريرية تشبه اعتلال عضلة القلب الضخامي غير الانسدادي. لكن، عضلة القلب الضخامييكون الامراض الوراثية، حيث لا توجد علامات على وجود عملية التهابية في عضلة القلب. خزعة عضلة القلب في التهاب عضلة القلب المزمن تكشف عن علامات الالتهاب المزمن.

من الممكن إجراء دورة طويلة بدون أعراض. تهيمن على الصورة السريرية أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي (تلون قرمزي للشفاه والخدين والنخيل وكتائب الأظافر مثل النظارات والأصابع مثل أفخاذ الطبل). مع مرور الوقت، تتشكل سنام القلب. الجس - زيادة الدافع القمي. التسمع - الصوت الأول العالي، نفخة انقباضية لقصور الصمام ثلاثي الشرفات بالاشتراك مع زيادة الصوت الثاني فوق الشريان الرئوي، مما يعكس وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يغيب قصور القلب لفترة طويلة، وأول أعراضه هو ضيق التنفس من نوع تسرع النفس، أولاً عند بذل مجهود، ثم عند الراحة. في وقت لاحق، ينضم فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن ويصبح مقدما.

البديل المقيد لالتهاب عضلة القلب المزمنوفقا للعيادة ونتائج طرق البحث الآلية، فإنه لا يختلف عن اعتلال عضلة القلب المقيد. الأعراض السريرية ناتجة عن فشل البطين الأيمن. لا يتم توسيع حدود القلب، ولا يتغير الدافع القمي. تضخم الكبد المقاوم هو سمة مميزة. علامات زيادة الضغط الوريدي على شكل تورم في أوردة الرقبة. في وقت لاحق، تتطور متلازمة وذمة واضحة مع الاستسقاء.

معلومات ذات صله.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، بما في ذلك الأطفال، إلى المستشفى بشكل متزايد. التهاب القلب في مرحلة الطفولة، وأمراض القلب المرتبطة بالتهاب بطانة القلب، شائعة جدًا. يُلاحظ التهاب القلب عند الأطفال منذ الولادة وعند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا. يتجلى في أعراض غير محددة. المرض معقد وخطير ويثير تطور العديد من الأمراض التي تظهر كمضاعفات. ينتشر الالتهاب إلى عضلة القلب والشغاف والنخاب والتأمور.

اعتمادا على سبب المظاهر، يتم تمييز شكلين من المرض: التهاب القلب الروماتيزمي والتهاب القلب غير الروماتيزمي. يرتبط التوطين ودرجة الضرر ارتباطًا مباشرًا بشكل المرض وأسباب حدوثه.

كان سبب الشكل الروماتيزمي لعلم الأمراض هو أمراض القلب المناعية الذاتية الجهازية (الروماتيزم). يغطي الالتهاب جميع الأغشية تقريبًا، أولاً وقبل كل شيء، هناك تلف في عضلة القلب، مما يثير تطور التهاب التامور والتهاب الشغاف. تشير الإحصائيات الطبية إلى أن 70% - 80% من المرضى الشباب يصابون بأمراض. غالبية المرضى، مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، يتعافون تمامًا، ولكن غالبًا ما تكون نتيجة المرض عيبًا مكتسبًا في القلب.

يحدث التهاب القلب غير الروماتيزمي غالبًا في مرحلة الطفولة وينجم عن أمراض مختلفة، بما في ذلك الأمراض ذات الطبيعة المزمنة:

إلى جانب ذلك، يشير الأطباء إلى أن الأسباب تبقى مجهولة في بعض الأحيان، سواء كانت مرتبطة بالوراثة، أو الاستعداد الوراثي، أو العمليات الحيوية، أو مكان الإقامة، ولم يتضح بعد. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات لمثل هذا المرض يتراوح من 2.3٪ إلى 8٪، وفي الأمراض الفيروسية يصل إلى 15٪.

تصنيف

يتم تصنيف أمراض الطفولة غير الروماتيزمية إلى أنواع وفقًا لدرجة الضرر وطبيعة الدورة وشدتها وفترة ظهورها والنتيجة:

• التهاب القلب الخلقي (المبكر والمتأخر)؛
• مكتسب.

يمكن تشخيص الأمراض الخلقية مباشرة بعد ولادة الطفل، في الأيام الأولى من الحياة. يظهر التهاب القلب عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لتطور عدوى داخل الرحم (بكتيرية، فيروسية) تعرضت لها الأم أثناء الحمل. يمكن للطفل أن يكتسب المرض بعد الإصابة بمرض، مثل نوبة روماتيزمية. اعتمادا على مدى تعقيد العلاج وطوله، يتم تقسيم علم الأمراض إلى حاد (الطفل مريض لمدة تصل إلى 3 أشهر)، وتحت الحاد (18 شهرا)، ومزمن (أكثر من 18 شهرا).

في المرحلة الأولى من التطور، من الصعب تحديد التهاب القلب لدى الأطفال، علم الأمراض عمليا لا تظهر الأعراض. من الصعب تشخيص التهاب أغشية القلب، لذلك يجب أن يكون الأطباء المعالجون منتبهين بشكل خاص للمرضى حديثي الولادة. من الصعب بشكل خاص تشخيص التهاب القلب إذا كان الطفل يعاني من أمراض فيروسية ذات طبيعة معدية لفترة طويلة. ومع ذلك، يسجل الخبراء بعض الأعراض العامة، لكنها غامضة لدرجة أنها لا تشير فقط إلى أمراض القلب، ولكن أيضًا إلى أي أمراض مزمنة أخرى:

• ضعف؛
• التعب السريع
• نكد؛
• غثيان؛
• دوخة؛
• قلة الشهية
• انخفاض الذاكرة والانتباه.

مع تقدم المرض، تصبح الأعراض أكثر وضوحا. في هذه الحالة، يبدأ ظهور عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب، بلادة نغمة القلب، يبدأ الطفل في الشكوى من ضيق في التنفس، ويلاحظ تورم، وتشنج، وألم في منطقة القلب، والسعال. ومع ذلك، فإن هذا أيضا لا يشير إلى تطور التهاب القلب، لأن الأعراض تتزامن بالتوازي مع المظاهر التالية لأمراض القلب: عدم انتظام ضربات القلب، ورم يؤثر على عضلة القلب، تضيق التاجي، أمراض القلب.

التشخيص

بمراقبة الطفل الذي يعاني من مشاكل في القلب بعناية، ستلاحظ أنه خامل وغير نشط مثل أقرانه. أمراض القلب من أي نوع في مرحلة أو أخرى من التطور تثير الألم في منطقة الصدر. الأطفال، وليسوا قادرين حتى على شرح رفاهيتهم على مستوى اللاوعي، يحاولون عدم القيام بحركات مفاجئة، والقفزات، والتنفس الضحل، مما يدل على أن مثل هذا النشاط يثير الألم.

بالإضافة إلى الفحص البصري، يستخدم الأطباء الأجهزة الحديثة لتشخيص المرض بدقة:

• يتيح لنا تخطيط كهربية القلب تحديد اضطرابات التوصيل والأتمتة التي تشير إلى تضخم القلب الأيسر ونقص تروية عضلة القلب.
• تكشف الأشعة السينية مدى تغير شكل وأنسجة البطين الأيسر، مما يؤدي إلى إبطاء النبض.

بالإضافة إلى ذلك، لتحديد العلاج، يتم تحديد الحالة العامة للمريض. يأخذون عينات من الدم والبول ويجرون اختبارات لمسببات الحساسية.

من يعالج المرض

بعد الولادة، غالبًا ما يمكن تحديد علم الأمراض على الفور، من مستشفى الولادة بواسطة معالج، يتم إرسال الطفل إلى المستشفى، حيث يتم مراقبة الطفل من قبل طبيب القلب. كما أنه يقدم العلاج المؤهل، ويشخص شكل المرض (التهاب القلب الخلقي، المكتسب)، وعملية تطور المرض، والتشخيص. من خلال تحديد تفاصيل المرض، يمكن لأخصائي أمراض القلب والروماتيزم (أكثر من متخصص ضيق). يتم علاج الأصل الفيروسي لالتهاب القلب من قبل أخصائي الأمراض المعدية، بالتعاون مع طبيب القلب.

علاج

معقد مرض قلبيمثل أمراض القلب الروماتيزمية، يتم علاجها عند الأطفال لفترة طويلة، على مراحل. المنهجية علاج معقديتم تحديده في المقام الأول من خلال مدى توقيت تحديد علم الأمراض ومدى تقدمه. أسباب وأشكال مظاهر المرض المرتبطة الأمراض المزمنةالحالة العامة للطفل (نفسية، جسدية).

تتطلب الأشكال الحادة من علم الأمراض دخول المستشفى الفوري. يمكن للطفل البقاء في المستشفى من 10 أيام إلى شهر. يوصف نظام الباستيل الصارم، ويبدأ مسار العلاج بأدوية مضادة للجراثيم موجهة للسبب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف العلاج بالأكسجين عندما يصبح المرض متقدمًا ويكون من الصعب جدًا على الطفل تحمل العلاج.

يقوم الطبيب المعالج لالتهاب القلب الروماتيزمي بتطوير النظام الغذائي الصحيح لكل طفل على وجه التحديد. تعطى الأفضلية للأطعمة المدعمة بالفيتامينات وأملاح البوتاسيوم والمشمش المجفف والزبيب والبطاطس المشوية. قم بإزالة الملح من النظام الغذائي، والأطعمة التي تساهم في تكوين الوذمة، وتلك التي تحتفظ بالسوائل في الجسم (المدخنة والمملحة). إزالة كل ما هو ضار من النظام الغذائي هذه اللحظةبطلان للطفل.

لازالة التهاب حادفي بعض الحالات، يسمح الأطباء بعلاج أغشية القلب في العيادات الخارجية. لمدة شهرين تقريبًا، يتم وصف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل فولتارين وإندوميتاسين وبريدنيزولون. بالإضافة إلى ذلك مجمعات الفيتامينات، مضادات الهيستامين، البوتاسيوم. يمكن وصف مدرات البول وجليكوسيدات القلب. عند ملاحظة تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، يوصف شيء ما لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

اعتمادا على مسار المرض، يوصف العلاج المضاد لاضطراب النظم والعلاج الطبيعي، باستثناء النشاط البدني الثقيل. ثم يتم إرسال الطفل للتعافي في المراكز الصحية والمصحات ومؤسسات أمراض القلب. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأخصائي المعالج بمراقبة الطفل باستمرار على مدار الـ 12 شهرًا التالية بعد العلاج، ولتأكيد الشفاء التام، يخضع الطفل لتخطيط القلب كل ثلاثة أشهر. لمدة خمس سنوات بعد العلاج، يحظر أي تطعيمات وقائية.

تنبؤ بالمناخ

التهاب القلب عند الأطفال - التشخيص

نظرًا لخطر أمراض القلب الالتهابية، قد يعتمد التشخيص على:

• ما هو عمر الطفل؟
• مدى صحة نموهم الجسدي والنفسي؛
• كيف يعمل جهاز المناعة؟
• ما إذا كانت هناك أمراض مزمنة أخرى.
• ما هو السبب الذي أثار التهاب القلب؟
• مدى سرعة التعرف على علم الأمراض؛
• ما إذا كان العلاج الجراحي صحيحا؛
• هل تم اتباع توصيات الأخصائي وقت التعافي؟
• هل هذا كل شيء الإجراءات الوقائيةمر الطفل.

تعتمد نتيجة العلاج أيضًا على الاستعداد الوراثي والعوامل الوراثية. على سبيل المثال، في كثير من الأحيان في الشكل الحاد من التهاب القلب لدى الأطفال، فقط بعد عام أو حتى عامين، عندما لا تظهر علامات الالتهاب، يقول الأطباء أن المريض قد شفي تمامًا. لقد مر المرض ولن يكون هناك انتكاسة.

يثير التهاب القلب تحت الحاد عند الأطفال مشاكل صحية إضافية. كما هو الحال مع الأمراض المزمنة، تنشأ مضاعفات في القلب والرئتين، مما يثير تطور الأمراض: تصلب القلب، عدم انتظام ضربات القلب، تضخم، ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مثل هذه المضاعفات تؤدي إلى إبطاء علاج المرض الأساسي، وفي هذه الحالة يمكن أن يكون التشخيص سيئًا فقط، وحتى الموت.

وقاية

يمكن اعتبار التدابير الوقائية الرئيسية هي كل ما يمنع تطور أمراض القلب. التصلب والتدريب البدني الجيد والنظام الغذائي المناسب وغياب التوتر والأمراض المزمنة مفيدة.

من المحتمل أن يعتمد التهاب القلب على خلل محدد وراثيًا في المناعة المضادة للفيروسات. يمكن أن تظهر أمراض القلب مباشرة بعد الولادة أو في الأشهر الستة الأولى من الحياة، في كثير من الأحيان - في السنة الثانية والثالثة. في هذه المقالة سنخبرك بالتفصيل عن تطور وتشخيص التهاب القلب الخلقي.

التهاب القلب داخل الرحم (الخلقي) عند الأطفال حديثي الولادة

في بعض الأحيان يتم اكتشافه في فترة ما قبل الولادة، ولكن في كثير من الأحيان يتم تشخيصه في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة، وعادة ما يكون مرتبطًا بقصور القلب الحاد. هناك التهاب القلب الخلقي المبكر والمتأخر.

يحدث التهاب القلب المبكر في الشهر الرابع إلى السابع من الحياة داخل الرحم ويتجلى في التطور المكثف للأنسجة المرنة والليفية في الطبقات تحت الشغاف من عضلة القلب دون علامات واضحة للالتهاب (تليف مرن ليفي، تليف مرن). في بعض الأحيان تشارك أيضًا أجهزة الحبال والصمامات في هذه العملية، مما يؤدي إلى حدوث عيوب في القلب.

يحدث التهاب القلب المتأخر بعد الشهر السابع من الحياة داخل الرحم. وتتميز بتغيرات التهابية مميزة في عضلة القلب دون تكوين أنسجة مرنة وليفية.

يحتوي التاريخ دائمًا تقريبًا على مؤشرات للأمراض المعدية الحادة أو المزمنة للأم أثناء الحمل. تتشابه العلامات السريرية والرسمية وطبيعة مسارها إلى حد كبير مع الشكل الحاد لالتهاب القلب المزمن غير الروماتيزمي. يختلف التهاب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة عن الأخير في ظهوره المبكر ومساره التدريجي المطرد ومقاومة العلاج.

التشخيص

يكشف فحص الأشعة السينية للصدر عن ظل كروي أو بيضاوي للقلب، وخصر مؤكد، وحزمة وعائية ضيقة (في التهاب القلب المتأخر، يكون للقلب شكل شبه منحرف)؛ هناك انخفاض حاد في سعة نبض البطين الأيسر.

يُظهر مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي، والجهد العالي لمركب QRS، وعلامات تضخم البطين الأيسر مع موجات Q العميقة ونقص الأكسجة في عضلة القلب تحت الشغاف، وغالبًا ما يكون هناك حمل زائد وتضخم في البطين الأيمن. يمكن تأكيد تشخيص الورم الليفي عن طريق الفحص المورفولوجي لعينات الخزعة من عضلة القلب والشغاف التي تم الحصول عليها أثناء فحص القلب.

التهاب القلب الخلقي المتأخر

يتميز بتضخم عضلة القلب المعتدل، واضطرابات مختلفة في الإيقاع والتوصيل تصل إلى كتلة القلب المستعرضة الكاملة والرفرفة الأذينية، وأصوات القلب العالية، وقصور القلب الأقل وضوحًا (مقارنة بالتهاب القلب الخلقي المبكر). غالبًا ما يتم اكتشاف علامات تلف طبقتين أو ثلاث طبقات من القلب. يتعرض بعض الأطفال حديثي الولادة لنوبات من القلق المفاجئ، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب مع زيادة الزرقة، والنوبات المرضية، مما يعكس الضرر المشترك للقلب والجهاز العصبي المركزي الناجم عن عدوى سابقة، وخاصة الناجمة عن فيروسات كوكساكي.

التهاب القلب الخلقي المبكر

يتجلى التهاب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة في شكله المبكر في انخفاض وزن الجسم عند الولادة أو ضعف زيادة الوزن لاحقًا، والتعب أثناء الرضاعة، والأرق غير المبرر، والتعرق، والشحوب. يتميز بتضخم القلب، "حدبة القلب"، أصوات القلب الباهتة عند التسمع، قصور القلب التدريجي (غالبًا ما يكون كليًا مع هيمنة البطين الأيسر)، مقاوم للعلاج. غالبًا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة ،
• سعال،
• فقدان الصوت,
• زرقة معتدلة (أحيانًا مع لون قرمزي) ،
• مختلف الخمارات الرطبة والصفير في الرئتين ،
• تضخم الكبد،
• تورم أو عجين الأنسجة.

نادرا ما تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب (باستثناء عدم انتظام دقات القلب). قد يترافق ظهور النفخة الانقباضية مع قصور نسبي أو عضوي في الصمام التاجي، ولكن في أغلب الأحيان تكون النفخة غائبة.

تشخيص المرض

في الأشعة السينية، يكون القلب كرويًا أو بيضاويًا، وفي حالة الورم الليفي يكون شبه منحرف. مع التهاب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة، يكشف مخطط كهربية القلب عن إيقاع جامد، وعلامات تضخم البطين الأيسر بسبب زيادة سمك عضلة القلب بسبب الارتشاح، وتلف أجزائها تحت الشغاف. في حالة الورم الليفي، تظهر علامات الحمل الزائد لكلا البطينين، وموجات Q العميقة في الاتجاهين القياسيين II وIII، وaVF، وV 5، وV 6. يكشف تخطيط صدى القلب، بالإضافة إلى تضخم القلب وتوسيع تجاويف القلب، عن انخفاض في وظيفة الانقباض وخاصة الاسترخاء في عضلة القلب البطين الأيسر، وتلف الصمامات، وغالبًا ما يكون الصمام التاجي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي.