بيت غدة درقية الأدرينالين ينعش القلب لكنه يدمر الدماغ. العلاج الدوائي لتوقف القلب

الأدرينالين ينعش القلب لكنه يدمر الدماغ. العلاج الدوائي لتوقف القلب

- دميتري بوينوف

الخرافة: إذا قمت بحقن الدواء مباشرة في القلب، فسوف يبدأ في العمل بأسرع ما يمكن وبفعالية قدر الإمكان.

يا له من إحساس بالدراما في المشهد المتوتر الذي يقوم فيه الممثل بشجاعة بإغراق حقنة مباشرة في القلب وشفى على الفور بأعجوبة مريضًا يحتضر. ورغم ما يحيط بالمشهد من ترفيه وتوتر، إلا أنه قيمة عمليةإنه في الواقع خادع ولا يؤدي إلا إلى خلق صورة نمطية طبية زائفة.

النقطة ليست حتى ما إذا كانت نتيجة الدواء الذي يتم تناوله بهذه الطريقة ستكون فعالة حقًا. المشكلة هي أنه حتى الثقب الصغير الذي تتركه الإبرة في القلب يؤدي إلى حدوثه نزيف شديدوتقع ضغط الدم. إنه مشابه لـ بالون، مثقوب بإبرة ويفقد الهواء بسرعة من خلال ثقب لا يمكن سده بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، هناك فرصة كبيرة، خاصة بالنسبة لغير المتخصصين، لدخول إبرة حقنة رفيعة مباشرة إلى الرئتين. في هذه الحالة، لن ينزف ضحية الإنعاش السينمائي فحسب، بل سيختنق ببطء ولكن بثبات.

في الواقع، لا توجد طرق محفوفة بالمخاطر تسمح لك بتوصيل الدواء مباشرة إلى القلب. الطريقة الأكثر تفضيلاً هي العلاج بالتسريب، يُطلق عليها شعبياً مفهوم "القطارة"، حيث يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. مع الأخذ في الاعتبار أنه من أجل ضخ كامل حجم الدم في جميع أنحاء الجسم، شخص عادييستغرق الأمر حوالي دقيقة، وسيصل الدواء إلى القلب بسرعة كبيرة. حتى لو لم يكن من الممكن حقن الدواء عن طريق الوريد، يمكنك دائمًا حقن الدواء في العضل، مما سيسمح للدواء بدخول القلب في حوالي خمس دقائق.

بشكل عام، في الطب الحديثلا يوجد علاج يتطلب إدخال إبرة حقنة مباشرة في القلب. ومع ذلك، هناك إجراء مماثل يسمى ثقب التامور. خلال هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في ما يسمى الكيس الموجود حول القلب (التامور) لتخليصه من السائل الزائدمما يخلق ضغطًا زائدًا على عضلة القلب (دكاك القلب). يتم تنفيذ هذا الإجراء بدقة وحذر استثنائيين، لأن الأطباء يدركون جيدًا أنه حتى ثقب صغير في القلب يعد أمرًا سيئًا للغاية.

على الرغم من أنه من السهل فضح هذه الطريقة الأسطورية للعلاج الدوائي، فقد يرغب المرء في معرفة ما إذا كانت جميع مشاهد الحقن العلاجي في القلب غير قابلة للتصديق (أو حقيقية). ولذلك فإننا لن نجبر القارئ على الوقوع في الشك، وسوف نلقي الضوء عليه هذا النوع الرعاية في حالات الطوارئباستخدام مثال اثنين من أشهر أجزاء هوليوود التي تحدث فيها طريقة مماثلة للإنعاش.

المشهد رقم 1 - "الخيال اللب".

في هذا المشهد تحتاج شخصية جون ترافولتا إلى حقن حقنة "الأدرينالين" مباشرة في قلب شخصية أوما ثورمان لتقليل الآثار الضارة لجرعة زائدة من الهيروين، والتي ظنت خطأً أنها كوكايين. بعد ثقب المحقنة في قلبها وإعطائها الدواء، استعادت وعيها على الفور وشعرت بالارتياح.

عندما يقوم أخصائي الرعاية الصحية المؤهل بإعطاء شخص ما حقنة "الأدرينالين"، فإنها تسمى حقنة الإبينفرين. يُستخدم الإبينفرين في الطب في حالات مثل السكتة القلبية، ردود الفعل التحسسيةونوبات الربو، وكذلك في تخفيف انخفاض ضغط الدم الشرياني.

الإبينفرين هو هرمون وناقل عصبي يؤثر أنواع مختلفة الأنسجة العصبية. نتيجة التعرض، يكون الجهاز العصبي متحمسا نظام متعاطف، الذي ينشط استجابة الإجهاد الفسيولوجية "للقتال أو الهروب".

وهكذا، وعلى الرغم من الحالات العديدة التي يمكن فيها استخدام حقنة «الأدرينالين»، فمن غير المرجح أن تكون جرعة زائدة من الهيروين واحدة منها. إذا توقف قلب الشخص بسبب جرعة زائدة من المواد المخدرة، عندها فقط يمكن تبرير استخدام حقنة الإبينفرين، إلى جانب الاستخدام المعقد لجهاز مزيل الرجفان وجهود الإنعاش الأولي.

ينتمي الهيروين إلى فئة المواد الأفيونية. وتشمل هذه المجموعة أيضًا الكوديين والمورفين والأوكسيكودون والميثادون والفنتانيل.

قليلا من التاريخ:تم وضع الهيروين في البداية كدواء للسعال غير مسبب للإدمان من الشركة المصنعة الألمانية باير. الاستخدام الشائع الآخر للهيروين هو علاج الأشخاص المدمنين على المورفين. وهذا على الرغم من أن الهيروين أصبح معروفًا أكثر دواء قوي. والطريف في الأمر أنه عندما تم تصنيع المورفين المنقى من الأفيون عام 1805، تم استخدامه على الفور كدواء "غير مسبب للإدمان" لتخليص الناس من إدمان الأفيون.

في أي حال، واحدة من أكثر الأسباب الشائعة حالات الوفاةالمرتبطة بتناول جرعات كبيرة أدوية مماثلة، هي متلازمة نقص التهوية. عندما يتناول الشخص جرعة كبيرة جدًا من الدواء عن طريق الفم، فإنه يبدأ في التنفس بشكل أبطأ وضحلًا، حتى يتوقف التنفس تمامًا.

ونتيجة لذلك، يتوقف القلب أيضًا عن الانقباض بعد فترة قصيرة من الزمن. وحقنة الإبينفرين لن تفعل شيئًا في هذه الحالة. بالطبع، من الناحية النظرية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة التنفس، ولكن مثل هذه الحالات غير معروفة في الممارسة الطبية، لأن تأثير الأدرينالين سوف يمر بشكل أسرع بكثير من تأثير الدواء.

ومع ذلك، هناك عقار في العالم يعمل بنفس طريقة عمل الأدرينالين في الفيلم. يطلق عليه النالوكسون. تم تصنيعه في عام 1960، ويعرف باسم ترياق الأفيون. يستخدم الدواء لمكافحة الأعراض السلبيةأي جرعة زائدة من الأفيون. عند تناوله عن طريق الفم، يمنع النالوكسون عمل المواد الأفيونية في مستقبلات الدماغ، وبالتالي يوقف القمع عملية التنفس. يبدأ الدواء في التصرف بسرعة كبيرة ويضمن إعادة الشخص إلى وعيه وقدرته على التنفس خلال دقيقة واحدة بعد تناوله. على الرغم من أن النالوكسون له أيضًا آثار جانبية.

تأثيرات هذا الدواء ليست طويلة الأمد مثل تأثيرات المواد الأفيونية، لذلك هناك احتمال أن يتوقف تنفسك عن التنفس مرة أخرى. ومن الجدير بالذكر أن عمل النالوكسون يمكن أن يريح الشخص على الفور من جميع آثار المادة الأفيونية. لذلك، في شخص مدمن، مثل هذا التغيير الحاد في الصورة الفسيولوجية يسبب على الفور تقريبا متلازمة الانسحاب أو ما يسمى. تأثير "كسر".

ونتيجة لذلك يشعر المريض بالغثيان والقيء، تشنجات العضلاتوالإسهال والقشعريرة. كما هو مبين الممارسة الطبية، بعد التخلص على الفور من آثار المخدرات، يغضب الناس عندما يدركون أن كل "النشوة" قد أُخذت منهم ويهاجمون "الجاني" على الفور. أيها الأطفال، لا تستخدموا المخدرات أبدًا!

المشهد رقم 2 - "الصخرة".

هنا تحتاج شخصية نيكولز كيج إلى حقن الأتروبين مباشرة في قلبه لوقف آثار غاز VI السام.

في هذا المشهد، فعل صانعو الفيلم كل شيء بشكل صحيح تقريبًا: غاز الأعصاب V-Ex موجود بالفعل ويستخدم الأتروبين كعلاج للمصابين به.

ويصنف غاز السادس كعامل حرب كيميائي مع عامل أعصاب. مثل معظم المواد السامة المماثلة، يؤثر غاز السادس على إنزيمات الكولينستراز، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الناقل العصبي أستيل كولين في الجسم.

مثل هذا الفائض يؤدي إلى الإفراط في إثارة الغدد الليمفاوية والعضلات. ونتيجة لذلك، يحدث التوسع الأوعية الدموية، انخفاض معدل ضربات القلب وضغط القصيبات في الرئتين. كل هذا يحدث بالتوازي مع إفراز اللعاب غير المنضبط والتبول وحركات الأمعاء والقيء وتهيج المعدة.

عند التأثير على هذا السم، يتوقف التنفس، لأن الحجاب الحاجز المفرط والعضلات الأخرى غير قادرة على العمل بشكل كاف، ناهيك عن حقيقة أن تيارات المواد العضوية غير الأكثر متعة تندفع من جميع فتحات الجسم.

كما ذكرنا أعلاه، يستخدم الأتروبين لعلاج الإصابات الناجمة عن هذا الغاز السام. بالإضافة إلى ذلك، يشمل العلاج أيضًا دواءً يسمى البراليدوكسيم. وهو منشط لإنزيم الكولينستراز، مما يساعد على تقليل مستويات الأسيتيل كولين في الجسم. والأتروبين بدوره يتوقف آثار سلبيةأستيل كولين. ولذلك الأمثل تأثير الشفاءيستخدم الأتروبين في تركيبة مع البراليدوكسيم.

ومن الجدير بالذكر أنه على الرغم من الإشارة إلى الدواء بشكل صحيح في الفيلم، إلا أن طريقة تناوله غير صحيحة مرة أخرى. هذا أمر مفهوم: تبدو الإبرة العملاقة التي تخرج من القلب أكثر إثارة وتثير بوضوح المزيد من المشاعر. الشيء الرئيسي يا أطفال هو عدم محاولة تكرار ذلك في المنزل.

الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية ويقوم بعدد من الوظائف في جسم الإنسان. ويسمى هرمون التوتر لأنه جرعات كبيرةيتم إطلاقه في المواقف غير المريحة للإنسان.

الأدرينالين له تأثير على القلب ( يسرع عمل القلب، ويزيد قوته القلب الناتج )، وتأثيرات مضيق للأوعية وارتفاع السكر في الدم. كما أنه يضيق الأوعية الدموية، ويزيد من ضغط الدم ويزيد من مستويات السكر في الدم.

في الطب، يستخدم الأدرينالين في شكل بدائل اصطناعية ( هيدروكلوريد الأدرينالين أو الإبينفرين). الأدوية متشابهة في تأثيرها وتأثيرها على الأعضاء المستهدفة. يتم استخدام البدائل عندما ردود الفعل الحساسية, صدمة سامة، شلل جزئي الأوعية الدموية، السكتة القلبية وفشل القلب.

استخدام الأدرينالين في العناية المركزة

يستخدم الإبينفرين أو هيدروكلوريد الأدرينالين لإنعاش المريض.. تختلف طرق تناول الدواء حسب حالة المريض، ولكل منها خصائصها الخاصة وتسبب مضاعفات. يتم إعطاء الأدرينالين أثناء الإنعاش، حسب الحالة، في العضل، في الوريد، داخل الرغامى وداخل القلب.

ويرافق إدارة الأدرينالين الرعاية الطبيةفي وحدات العناية المركزة المتخصصة. يتم التحكم فيها باستخدام معدات التشخيص: مراقبة المؤشرات ضغط الدموالنبض والتشبع (تركيز الأكسجين في الدم). إذا لزم الأمر، استخدم جهاز التنفس الصناعي ( تهوية صناعيةرئتين). باستخدام منظار الحنجرة، يتم تنظيف الشعب الهوائية باستخدام الشفط الميكانيكي أو الكهربائي.

في المرحلة الأولى من الإنعاش الطبي، يتم تقييم نوع توقف الدورة الدموية. قم بتوصيل مخطط كهربية القلب وتشخيصه الحالة الوظيفيةالقلب للحصول على قراءات موضوعية.

يتضمن توقف الدورة الدموية استخدام هيدروكلوريد الأدرينالين 0.5 مل 0.1%، وكبريتات الأتروبين 0.5 مل 0.1%، وبيكربونات الصوديوم 0.2 مل 4% لكل 1 كجم من وزن الجسم في حالات الإنعاش. يستخدم بالتنقيط في الوريد جنبا إلى جنب مع كلوريد الصوديوم (المحلول الملحي).

يتم إعطاء بيكربونات الأدرينالين أيضًا عن طريق العضل وداخل القلب وداخل القصبة الهوائية.

تقنية الحقن داخل القلب. طلقة في القلب

لا يتم استخدام الإدارة داخل القلب حاليًا بسبب المضاعفات التي تنشأ أثناء التلاعب.

يتم إعطاء محاليل هيدروكلوريد الأدرينالين والإيبينفرين وكبريتات الأتروبين واليدوكائين فقط داخل القلب. يتم الحقن في القلب باستخدام إبرة رفيعة طولها من 7 إلى 10 سم، ويتم ثقب الصدر في الفضاء الوربي الرابع، على بعد 1.5 سم إلى يسار القص، على طول الحافة العلوية للضلع.

على عمق 4-5 سم، سيتم الشعور بصعوبة تمرير الإبرة. هذه العقبة هي جدار البطين الأيمن. عند سحب المكبس، سوف يتدفق الدم إلى المحقنة، مما سيشير إلى ثقب في جدار بطين القلب. ثم يتم إعطاء الأدوية على الفور. بعد الانتهاء من التلاعب تستمر تدليك داخليقلوب.

تقنية الحقن داخل الرغامى

هذا التلاعب أسهل بكثير. يتم سحب هيدروكلوريد الأدرينالين وكبريتات الأتروبين واليدوكائين في حقنة من أجل الحقن العضليويتم إدخالها في الرباط الحلقي الدرقي، حيث تخترق الإبرة المسافة بين حلقات القصبة الهوائية.

إدارة المخدرات عن طريق التنبيب

يتم استخدام طريقة إعطاء الأدرينالين أو الإبينفرين بطريقة التنبيب إذا كان المريض موصولاً بالتنفس الصناعي. يخترق الدواء الحويصلات الهوائية في الرئتين، حيث يتم امتصاصه ويدخل إلى الدم.

طريقة إعطاء الدواء تحت اللسان

معالجة بسيطة تتكون من حقن هيدروكلوريد الأدرينالين في العضلة تحت اللسان باستخدام حقنة للحقن العضلي.

لقطة من فيلم "Pulp Fiction"

تم استخدام حقن هيدروكلوريد الإبينفرين في القلب في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات والسكتة القلبية في كل من العناية المركزة المحلية والأجنبية. بمرور الوقت، تم استبدال تقنية الإنعاش هذه بالحقن داخل الرغامى للإبينفرين وحقنه في العضلة اللامية.

الأدرينالين – المنتجات الطبية، الذي له تأثير واضح على ارتفاع ضغط الدم (يزيد من ضغط الدم) ومضيق للأوعية ومحفز للقلب وموسع قصبي (القضاء على تشنج قصبي). في الوريد تأثير علاجيالأدرينالين يكاد يكون فوريًا، مع الإعطاء تحت الجلد يتطور بعد 5-10 دقائق، مع الإعطاء العضلي يمكن أن يختلف. دعونا نفكر في متى يتم استخدام الأدرينالين، وهو محلول الحقن.

الخصائص الطبية

عند تناول الدواء، تبدأ الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم في الانقباض. يحدث هذا في تجويف البطنعلى الجلد وفي الكلى والأوعية الدموية في الدماغ. كما يزداد معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ، وتنخفض نغمة العضلات الملساء في الأمعاء (ويظهر التأثير المعاكس على عضلات الهيكل العظمي).

مؤشرات للاستخدام

يشار إلى الدواء للاستخدام في الحالات التالية:

ردود الفعل التحسسية العفوية (بما في ذلك الشرى و صدمة الحساسية) من الأدويةوالغذاء ولدغات الحشرات وعوامل أخرى.
النزيف (يستخدم كمضيق للأوعية).
إطالة مفعول أدوية التخدير الموضعي.
الربو القصبي والتشنج القصبي.
انخفاض قوي في ضغط الدم (أكثر من 1/5 من المعدل الطبيعي للشخص أو من الناحية العددية أقل من 90 للضغط الانقباضي أو 60 لمتوسط ضغط الدم).
توقف الانقباض (السكتة القلبية)، كلاهما لحظي ومتطور على خلفية عدم انتظام ضربات القلب السابق.

اتجاهات للاستخدام والجرعة

يمكن إعطاء الحقن عدة مرات أساليب مختلفة: في حالة السكتة القلبية، يتم الحقن في القلب، وفي حالات أخرى، اعتمادًا على الحالة المحددة، يتم إعطاء كل شيء موضعيًا أو تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد. الإدارة العضلية تعطي المزيد تأثير سريعمن تحت الجلد.

تختلف الجرعة حسب عمر المريض. للبالغين، عادة ما يتم إعطاء 0.3 إلى 0.75 مل. ويمكن تكرار الحقن كل 10 دقائق، ومراقبة رد فعل جسم الإنسان. لا يمكن أن تتجاوز الجرعة الواحدة 1 مل (حوالي 1 ملغ)، ولا يمكن أن تتجاوز الجرعة اليومية 5 مل. إذا كانت حالة المريض شديدة للغاية، فمن الضروري إذابة الأدرينالين بنسبة 1 إلى 2 في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (على سبيل المثال، 1 ملغ في محلول 2 ملغ) وإدارته ببطء عن طريق الوريد.

بالنسبة للأطفال، تكون الجرعات أصغر بكثير وتعتمد على عمر الطفل. إذا كان الطفل عمره سنة واحدة الجرعة القصوىهو 0.15 مل، ثم في سن ما يصل إلى 4 سنوات يزيد إلى 0.25 مل، في سن تصل إلى 7 سنوات - ما يصل إلى 0.4 مل، في سن تصل إلى 10 سنوات وما فوق - ما يصل إلى 0.5 مل. يتم إعطاء الدواء للطفل 1-3 مرات في اليوم.

أيضًا، إذا كنت بحاجة ببساطة إلى إيقاف نزيف شخص ما، يتم تطبيق الدواء موضعيًا باستخدام السدادات القطنية المنقوعة فيه وتطبيقها على منطقة المشكلة.

الفروق الدقيقة في التطبيق

من المهم عدم إعطاء الدواء من الأمبولة داخل الشرايين، لأن ذلك سيؤدي إلى تضييق مفرط للأوعية المحيطية، وهذا بدوره يؤدي إلى تطور الغرغرينا.

إذا تم استخدام السائل ل في حالة صدمةوهذا لا يحل محل التدابير الأخرى مثل عمليات نقل البلازما أو الدم أو المياه المالحة.

لا ينصح بشدة باستخدام الدواء على المدى الطويل، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور النخر أو الغرغرينا. أيضا، لا ينصح الدواء للاستخدام أثناء الرضاعة. لأنها قد تكون ضارة للطفل.

آثار جانبية

في في حالات نادرةقد تحدث الآثار الجانبية التالية من الأدرينالين:

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدمويةقد يكون هناك مفاجئ الأحاسيس المؤلمةفي الصدر واضطراباته معدل ضربات القلب.
في بعض الأحيان في مكانه الحقن العضليقد يسبب الدواء إحساسًا بالحرقان أو الألم.
من الخارج الجهاز الهضميالآثار الجانبية قد تشمل الغثيان والقيء، الجهاز الإخراجيفي بعض الأحيان يضيف إليهم الانزعاج و/أو صعوبة التبول.
ردود الفعل التحسسية.
زيادة التعرق.
انخفاض حاد في مستويات البوتاسيوم في الدم (يظهر على شكل تعب وضعف في الأطراف الحالات الشديدةفي الشلل وانسداد الأمعاء وصعوبة التنفس).
الحالة العصبية، الضعف، التعب، التهيج، القلق، اضطرابات النوم.

باستثناء الغثيان والقيء والصداع، فإن جميع الآثار الجانبية الأخرى لا تحدث في كثير من الأحيان (وعموما أقل بكثير) من حالة واحدة لكل 100 استخدام للدواء.

استخدام الأدرينالين لا يؤدي إلى حظر مطلق على السيطرة مركباتوالآليات، يتخذ الطبيب القرار في كل حالة على حدة، بناءً على حالة المريض ومظاهره آثار جانبيةمن المخدرات.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من الأدرينالين، قد يحدث ما يلي:

الغثيان والقيء.
صداع.
شحوب و درجة حرارة منخفضة جلدجسم المريض.
اضطرابات ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب المرضي (زيادة معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).
في حالة تناول جرعة زائدة شديدة أو في المرضى الذين يعانون من سوء الحالة الصحية - وذمة رئوية، نوبة قلبية، سكتة دماغية وحتى الموت.

دعونا نلخص ذلك

الأدرينالين في شكل محلول حقن لا يمكن أن يكون له تأثير علاجي فحسب، بل في بعض الحالات ينقذ حياة الشخص. ولكن حتى لا يؤذي الإنسان، من الضروري مراعاة الجرعة الصحيحة والالتزام بالاحتياطات. لكن، طبيب ذو خبرة، عند الاتصال مؤسسة طبية، سوف يأخذها في الاعتبار ويستخدم محلول الحقن (1 مل أو جرعة أقل) بأكبر قدر ممكن من الفعالية.

لا يمكن استخدام إدخال الأدوية إلى تجويف القلب من خلال الصدر إلا في حالات استثنائية، أي في مجموعة من إجراءات الإنعاش في حالة توقف القلب. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدرينالين لهذا الغرض.

ولكن بما أن هذه الطريقة ليس لها أي مزايا كبيرة مقارنة بالحقن التقليدي في الوريد، وتسبب العديد من المضاعفات، وتتطلب أيضًا إيقاف تدليك القلب لتنفيذها، فإنها لم تعد مستخدمة على نطاق واسع.

اقرأ في هذا المقال

تأثير الأدرينالين على القلب

الأدرينالين هو أحد أقوى منشطات القلب. وترتبط آثاره بالتفاعل مع مستقبلات بيتا 1. تحت تأثير هذا الدواء تحدث التغيرات التالية في نشاط القلب:

يزيد معدل ضربات القلب.
تزداد قوة الانقباض وحجم الدم المنبعث من البطينين.
يزداد امتصاص الأكسجين بواسطة عضلة القلب.
زيادة استثارة عضلة القلب ونقل الإشارات.
تنخفض مدة الانقباض، ويظل وقت الانبساط دون تغيير؛
قد يتغير جهاز تنظيم ضربات القلب.
عندما يتعرض ل جرعات عالية، وأيضًا عند دمجه مع أدوية التخدير، قد يظهر انقباض بطيني.
يقلل من مظاهر انسداد المسارات.

تخطيط كهربية القلب قبل وبعد حقن الأدرينالين في القلب

عند تناوله عن طريق الوريد أو داخل القلب، قد يحدث موت خلايا عضلة القلب وقد يزيد الخطر. لذلك، يجب أن يكون استخدام الأدرينالين تحت السيطرة على إيقاع القلب فقط. في حالة وجود نقص الأكسجة، لوحظت اضطرابات الإيقاع في كثير من الأحيان. وفي هذا الصدد، لا يمكن إعطاء الدواء دون إنعاش تنفسي مسبق.

متى يتم إعطاء الحقنة داخل القلب؟

يمكن إجراء إدارة الأدوية داخل القلب لزيادة فعالية تدابير الإنعاش في حالة الوفاة السريرية. تُستخدم هذه الطريقة عادةً إذا لم يؤد التدليك الخارجي، بعد 3 إلى 5 دقائق من توقف القلب، إلى بدء نشاط القلب. موانع الحقن داخل القلب تشمل الصدمة أو إصابة القلب.

لا ينبغي أن ينقطع تدليك القلب لأكثر من 10 - 15 ثانية. لذلك، لإجراء عملية الحقن، يجب أن تكون ماهرًا في هذه الطريقة. لا يُستخدم التخدير عند توقف الانقباضات.

ما هي الحقن التي تعطى في القلب؟

في أغلب الأحيان، يتم استخدام محلول الأدرينالين في الانقباض الكامل لاستعادة انقباض عضلة القلب وزيادة الضغط. الحد الأقصى للجرعة الواحدة هو 1 مل، والجرعة اليومية لا تزيد عن 5 مل. بالإضافة إلى ذلك يمكن للطبيب إجراء الحقن التالية:

محلول الأتروبين 0.1% 0.5 مل لتقليل نبرة الجهاز السمبتاوي وتحسين التوصيلية وزيادة معدل ضربات القلب.
كلوريد الكالسيوم 5 مل 10% لزيادة استثارة عضلة القلب وتسريع توصيل النبضات، مما يطيل زمن الانقباض الانقباضي.

بدلا من الأدرينالين، من الممكن إعطاء النورادرينالين، بالإضافة إلى خليط: 1 مل من الأدرينالين والأتروبين، 10 مل من كلوريد الكالسيوم ومحلول متساوي التوتر. استخدم أولاً نصف كمية الخليط، وبعد 10 دقائق يمكن تكرار الحقن.

في حالة الرجفان البطيني، يشار إلى حقن الأدرينالين بالاشتراك مع نوفوكائين.

كيفية عمل الحقن المباشر

يمكن إعطاء الأدوية إلى البطين الأيمن. في هذه الحالة اختر الأماكن التالية:

الفضاء الوربي الرابع للشباب والخامس – للمرضى المسنين.
المسافة من حافة القص 0.5 سم للصدر الضيق و 1 سم للصدر العريض.

يجب أن تكون الإبرة طويلة (10 - 12 سم) ورقيقة، وتتحرك بشكل عمودي على القص على طول الحافة العلوية للضلع. بعد 3 - 5 سم هناك شعور بالفشل، ويدخل الدم في المحقنة. هذا يعني أن الحقن تم بشكل صحيح.

يتم ثقب البطين الأيسر في الفضاء الوربي الرابع أو الخامس بين الخط الموجود في منتصف الترقوة والإبط.

لماذا لم تعد الطريقة مستخدمة؟

إذا كان الأدرينالين سابقًا يُوصى بالحقن في تجويف القلب باعتباره الأكثر طريقة فعالةوبعد دراسة أعمق بدأوا في التخلي عنه في كل مكان. ويرجع ذلك إلى عدم الكفاءة و خطر كبيرمثل هذه التكنولوجيا. المضاعفات المحتملة:

اختراق الأدوية في التجاويف - الجنبي، كيس القلب، المنصف أو عضلة القلب. كلوريد الكالسيوم يمكن أن يسبب موت الأنسجة.
إذا دخلت الإبرة إلى العقدة الجيبية، فمن المستحيل استعادة الانقباضات بسبب تدمير خلايا تنظيم ضربات القلب.
إذا لم يتم إدخال الإبرة بشكل كافٍ في القلب المنقبض، فستصاب عضلة القلب.
مع تكرار الحقن من خلال الثقوب، قد يبدأ النزيف أثناء التدليك القلبي المكثف.
ثقب في الرئة يسبب استرواح الصدر.
تلف الأوعية الدموية بين الأضلاع أو الصدر أو الشريان الرئوي، الشريان الأورطي، فروع الشريان التاجي.

قد يؤدي إعطاء الأدرينالين أيضًا إلى تنشيط وظيفة الجهاز السمبتاوي الجهاز العصبي، والتي لها تأثير مثبط لنشاط القلب، كما أنها تأثير سلبيهو اضطراب الإيقاع.

كيفية إنعاش السكتة القلبية

يقوم أطباء فريق الإنعاش بتنفيذ الإجراءات التالية لبدء القلب:

ضمان القدرة عبر البلاد الجهاز التنفسي- إمالة رأس المريض للخلف، ودفعه للأمام الفك الأسفلوافتح فمك.
إمداد الأكسجين باستخدام كيس التنفس.
بطريقة شبه متواصلة. وقد ثبت أن الحركات صدربما فيه الكفاية لتزويد الهواء، والتوقف يضعف إمدادات الدم إلى الدماغ. لذلك، لا يتم أخذ استراحة للتنفس أكثر من 30 ضغطة على عظم القص، ولا تتجاوز مدتها 10 ثوانٍ.
يتم بعد ذلك تقييم الحالة العصبية وإعطاء الأدوية لاستعادة الوعي.

شاهد الفيديو حول الإسعافات الأولية لسكتة القلب:

إذا لم تكن هناك علامات انقباض في حالة الرجفان البطيني يتم استخدامه.يوفر صدمة كهربائية لإيقاف القلب مؤقتًا. يؤدي هذا إلى إعادة تشغيله، وبعد ذلك يتم استعادة الإيقاع الفسيولوجي. مع الانقباض، الطريقة غير فعالة.

إذا كانت هناك حاجة لإعطاء الأدوية، يتم استخدام الطريق الوريدي.

يتم إجراء الحقن في أي الوريد المحيطي الذي يمكن الوصول إليه، وهو الأقرب إلى القلب - الوداجي، الزندي. إذا كان لدى المريض أنبوب داخل الرغامى، يتم حقن الدواء من خلاله بعد شفط المخاط.

يمكن استخدام الحقنة في القلب للإنعاش إذا لم تكن هناك طريقة أخرى لإعطاء الدواء، ولا يكون للضغطات على الصدر والإنعاش التنفسي أي تأثير خلال 7 دقائق. للإعطاء داخل القلب، يتم استخدام الأدرينالين والنورإبينفرين والأتروبين وكلوريد الكالسيوم. تؤدي هذه الطريقة إلى مضاعفات بسبب تلف الأوعية الدموية وعضلة القلب. ولذلك، يفضل الأطباء الطريقة الوريدية أو القصبة الهوائية لتوصيل الدواء.