حمى الضنك في تايلاند - الأعراض والعلاج والوقاية. فيروس حمى الضنك

تنتقل حمى الضنك عن طريق البعوض الذي يعيش في البلدان الاستوائية التالية:

• سنغافورة,
• تايلاند,
• فيلبيني.

إذا تم تشخيص إصابة طفل بحمى الضنك، والتي تسمى أيضًا الحمى الاستوائية، فهذا يعني شيئًا واحدًا فقط: قبل بضعة أيام، تعرض الطفل لعضة بعوضة تحمل أحد الفيروسات.

في المجموع، هناك أربعة أنواع من الفيروسات التي يمكن أن تثير تطور الحمى الاستوائية لدى ممثل الجيل الأصغر سنا. مباشرة بعد الشفاء، يكتسب الطفل مناعة ضد نوع الفيروس الذي تسبب في المرض. وتتشكل المناعة أيضًا لجميع الأنواع الأخرى. لكن في الحالة الأولى نتحدث عن مناعة مدى الحياة، وفي الثانية ستكون دفاعات الجسم مقاومة للفيروسات لبضعة أشهر فقط.

أعراض

يعتقد العديد من الآباء خطأً أن العرض الرئيسي لحمى الضنك هو طفح جلدي - صغير في جميع أنحاء الجسم. إن الطفح الجلدي هو في الواقع علامة على المرض الذي تتم مناقشته، ولكن قد لا يكون لدى الطفل المريض مرض. لكن آلام العضلات عند الأطفال المصابين بالحمى الاستوائية تحدث دائمًا تحت أي ظرف من الظروف. علاوة على ذلك، فإن هذه الآلام مهمة جدًا.

تتشابه علامات حمى الضنك الكلاسيكية عند الطفل إلى حد كبير مع أعراض الأنفلونزا العادية والتقليدية في منطقتنا:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى أربعين درجة ،
• آلام في العضلات والعظام ،
• متلازمة العين الحمراء، حيث يشكو الطفل من حكة في عينيه،
• يبدأ الطفل بالسعال وسيلان في الأنف،
• قد يظهر طفح جلدي صغير الحجم على الجسم،
• إسهال.

تشخيص حمى الضنك عند الطفل

في هذه الحالة، يمكن لطبيبين فقط أن يقوما بالتشخيص:

• طبيب الأمراض المعدية
• طبيب الغدد الليمفاوية.

في بعض الحالات قد يحتاج المريض الصغير وطبيبه المعالج إلى استشارة الأخصائيين التاليين:

• طبيب الجلدية،
• طبيب حساسية.

بعد أن يقوم الطبيب الفحص الأوليللمريض الصغير، سيصف له عددًا من الاختبارات المعملية المهمة:

• تحليل البلازما العام
• طريقة PCR، والتي تسمح لك بتحديد الحمض النووي الريبوزي (RNA) للفيروس،
• تفاعل التعادل،
• رد فعل الكبح,
• رد فعل التثبيت المكمل.

وبناء على نتائج هذه البحوث المختبرية، وكذلك مع الأخذ في الاعتبار نتائج فحص الطفل، يقوم الطبيب بتشخيص المرض.

المضاعفات

الشكل الكلاسيكي للحمى الاستوائية ليس محفوفًا بعواقب وخيمة. على الأغلب سيتخلص منه الطفل بعد أسبوع من الإصابة. ولكن إذا أصيب أحد ممثلي الجيل الأصغر سنا بالحمى النزفية الاستوائية، فقد يكون ذلك خطيرا بالنسبة له مع العواقب التالية:

• نزيف شديد،
• اليرقان،
• فقدان الوعي،
• تنفس سريع،
• سرعة النبض،
• جلد شاحب،
• موت.

من الجدير بالذكر أن الشباب والأطفال معرضون بشكل خاص لهذا النوع من المرض. ومع ذلك، نحن لا نتحدث عن السياح، ولكن عن السكان الأصليين في البلدان الغريبة.

علاج

لا يوجد علاج أو لقاح لحمى الضنك. الطب الحديث غير قادر بعد على التعامل مع هذا المرض. ومع ذلك، على الرغم من هذه المقاومة لعلم القرن الحادي والعشرين، فإن هذا المرض ليس خطيرا. لا يمكن أن يؤدي إلا إلى الموت النوع النزفيحمى الضنك، والتي تصيب فقط السكان المحليين (مواطني سنغافورة وتايلاند والفلبين).

ما الذي تستطيع القيام به

تجد نفسك في بلد أجنبي مع طفل مريض بين ذراعيك، لا ينبغي أن تشعر أمي وأبي بالذعر. ولهذا السبب:

• وفي تايلاند، لا يتم علاج هذا المرض على الإطلاق، ولا يعتقد الأطباء المحليون أن الحمى الاستوائية تحتاج إلى علاج؛
• إذا لم يكن المرض معقدًا بأي شكل من الأشكال، فسوف يختفي من تلقاء نفسه، دون مساعدة أحد، بعد خمسة إلى سبعة أيام؛
• يجب أن تخاف من الشكل النزفي للحمى الاستوائية، الذي يهاجم السكان المحليين، لكن لا داعي للخوف من الشكل الكلاسيكي.

إذا وجدت أمي وأبي أنفسهم في وضع ميؤوس منه، فيمكنهم مساعدة طفلهم بشكل مستقل في التغلب بسرعة على مرض غير عادي لمنطقتنا. يمكنك القيام بذلك باتباع هذه التوصيات:

• يجب أن يشرب الطفل ما لا يقل عن ثلاثة لترات من الماء خلال النهار؛
• مفيدة بشكل خاص في مثل هذه الحالة عصير البنجرمما يزيد من مستوى الصفائح الدموية في الدم (قبل إعطاء هذا العصير لطفلك، عليك تركه لمدة أربع إلى خمس ساعات)؛
• أوصي الأطباء باستخدام الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول حصريًا كخافض للحرارة.
• من المفيد جدًا تناول البطيخ والبوميلو أثناء المرض (هذا هو الحال في بلدنا). الفواكه الموسمية، والتي ليس من السهل العثور عليها في الشتاء، ولكن في تايلاند أو الفلبين يتم بيعها على مدار السنة وفي كل زاوية).

ماذا يمكن للطبيب أن يفعل؟

• مهمة الطبيب الأساسية هي تحديد نوع الحمى التي تصيب المريض الصغير.
• عندما يتعلق الأمر بالحمى النزفية الاستوائية، فإن التشخيص المبكر غالبًا ما ينقذ حياة الطفل.
• في كثير من الأحيان يتم إدخال المرضى الصغار المصابين بحمى الضنك الكلاسيكية إلى المستشفى مؤسسة طبية. وهذا ضروري حتى تتاح للطبيب فرصة مراقبة العلامات الحيوية للطفل على مدار الساعة ومراقبة صحته من خلال تحليل أداء بعض أعضاء وأنظمة الجسم.
• في بلدنا، غالبًا ما يتلقى الأطفال المصابون بالحمى الاستوائية عمليات نقل الدم. وفي البلدان التي تحدث فيها الحمى، تغيب هذه الممارسة بسبب عدم فعاليتها.

وقاية

يعتقد الكثير من الناس أنه من الممكن حماية الطفل من الحمى الاستوائية من خلال التطعيم. لا يوجد لقاح (أو دواء) للمرض قيد المناقشة. يجب أن يتذكر الآباء هذا في المرة القادمة التي يحاول فيها بعض الدجال خداعهم.

الطريقة الوحيدة لحماية طفلك من حمى الضنك هي استخدام طاردات البعوض شبكات البعوض. أي لدغة يمكن أن تكون مدمرة، لذلك يجب أن تحاول تجنب كل هجوم للبعوض.

يجب ألا تأخذ معك مواد التبخير وغيرها من المواد الطاردة للحشرات التي تم شراؤها من السوبر ماركت المحلي إلى تايلاند أو سنغافورة. هذه الأموال لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على السكان الصغار في البلدان الاستوائية، مما يعني أنهم غير قادرين على حماية الطفل ووالديه. يجب شراء معدات الحماية محليًا. ومن الناحية المثالية، فور وصوله.

سوف تتعلم أيضًا ما يمكن أن يكون خطيرًا العلاج في وقت غير مناسبمرض حمى الضنك عند الأطفال، وسبب أهمية تجنب العواقب. كل شيء عن كيفية الوقاية من حمى الضنك عند الأطفال ومنع المضاعفات.

وسوف تجد رعاية الآباء على صفحات الخدمة معلومات كاملةحول أعراض حمى الضنك عند الأطفال. كيف تختلف علامات المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 2 و 3 سنوات عن مظاهر المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 5 و 6 و 7 سنوات؟ ما هي أفضل طريقة لعلاج حمى الضنك عند الأطفال؟

اعتني بصحة أحبائك وحافظ على لياقتك البدنية!

ومن المتوقع التوقيت المحدد لتفاقم الوضع الوبائي على النحو التالي:

الناقل للعدوى هو في المقام الأول البعوضة المصرية القارضة - Aedesaegypti وبعض أقاربها الآخرين. وبالنسبة للتكاثر، يفضل هذا النوع من البعوض، مثل الآخرين، اختيار المسطحات المائية الراكدة أو، كما يقولون في كثير من الأحيان، الأراضي الرطبة. (*لكن يمكن أن تكون هذه أيضًا خزانات صغيرة، بالإضافة إلى حمامات ومراحيض). وتتزامن ذروة الوباء مع بداية موسم الأمطار - إبريل - مايو(ولكن من الأفضل التركيز على المطر)، وبعد ذلك يهدأ الوضع قليلاً، ولكن لا تزال هناك فرصة للإصابة. البعوضة ليست سوى ناقلة - فلا داعي لإلقاء اللوم عليها في كل الأشياء السيئة. مصدر المرض هو البشر وبعض الرئيسيات. لذلك، عندما ينخفض ​​عدد الناقلين بسبب تصرفات الأطباء و العمليات الطبيعيةومن ثم يتراجع الوضع الوبائي.

ولا يوجد أي تحذير بشأن بداية الوباء، كما يعلم السكان المحليون بالفعل. إذا جلسوا وأرسلوا إشعارًا، فسيقولون عدة مرات في الأخبار وهذا يكفي. في السابق، كانت هذه المشكلة أكثر حدة في تايلاند، وكان هناك ارتفاع معدل الوفيات، ليس كما هو الحال الآن، ثم كان الإخطار حسب الحاجة. والآن تعلم الطب المحلي التعرف على هذا المرض والتعامل معه بشكل جيد.

كيف تحمي نفسك؟

من السهل جدًا حماية نفسك، وتجنب الناقلات – البعوضة المصرية القارضة – Aedesaegypti:

عضاضة مصرية, سمة مميزةهو وجود نقاط بيضاء على الجسم الأسود.

1. الأهم من ذلك كله، أن البعوض يحب أن يكون في منطقة مظللة.

2. ميزة مثيرة للاهتمامالبعوض هو أن الأهم من ذلك كله أنه يحب دماء الإنسان ودماء الرئيسيات.

3. أكثر الأماكن المفضلة لتكاثر البعوض هي أماكن المياه الراكدة - الأراضي الرطبة أو المياه المليئة بمنتجات التحلل العضوي والأوراق المختلفة والعشب وما إلى ذلك. لكن أخطرها على الإنسان يمكن أن يكون الدش والمرحاض.

4. يتم تسهيل الزيادة في أعداد هذه البعوضة من خلال التحضر غير المنضبط، المصحوب بظهور مناطق حضرية بدون نظام صرف صحي مركزي، مليئة بالقمامة المنزلية، والتي تعمل العديد من مكوناتها، على سبيل المثال، العلب، بمثابة أرض خصبة ممتازة للبعوض.

5. كإجراء وقائي، نوصي بارتداء أكمام طويلة واستخدام رذاذ البعوض.

حاليًا، توسع نطاق المناطق الجغرافية الجديدة التي يزورها السياح بشكل كبير. وفي هذا الصدد، يتعين على الأطباء من مختلف التخصصات التعامل مع حالات عدوى غير معروفة، بما في ذلك حالات العدوى "الغريبة"، والتي تشمل حمى الضنك.

حمى الضنك- مرض فيروسي حاد يحدث مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم العام وألم عضلي وألم مفصلي وطفح جلدي واعتلال عقد لمفية ونقص الكريات البيض الشديد وكثرة الخلايا اللمفاوية والوحيدة النسبية. تحدث بعض الأشكال السريرية لحمى الضنك مع المتلازمة النزفية. مع تكرار الإصابة لدى البالغين، وكذلك مع العدوى الأولية للأطفال حديثي الولادة الذين تلقوا أجسامًا مضادة من الأم، يمكن أن يحدث المرض في شكل نزفي. يشير إلى الأمراض الحيوانية المنشأ المنقولة بالنواقل.

انتشار حمى الضنك

مصدر العدوى هو البشر المرضى والقرود، وناقلات المرض هي البعوض الزاعجة المصرية في البشر والزاعجة المنقطة بالأبيض في القرود. تصبح بعوضة الزاعجة المصرية معدية بعد 8 إلى 12 يومًا من تغذيتها على دم شخص مريض ويمكن أن تظل مصابة لمدة 3 أشهر أو أكثر. ويتكاثر الفيروس في جسم البعوضة عند درجة حرارة هواء لا تقل عن 22 درجة مئوية. ونتيجة لذلك، فإن حمى الضنك شائعة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية (42 درجة شمالاً إلى 40 درجة جنوبًا). خلف العقود الاخيرةازدادت معدلات الإصابة بحمى الضنك بشكل كبير في جميع أنحاء العالم، حيث يتعرض ما يقرب من 2.5 مليار شخص، أو كل اثنين من كل خمسة أشخاص في جميع أنحاء العالم، لخطر الإصابة بالمرض. ووفقا لأحدث تقديرات منظمة الصحة العالمية، تحدث حوالي 50 مليون حالة إصابة بحمى الضنك سنويا في جميع أنحاء العالم. بدأ تسجيل المرض في كثير من الأحيان في الهند وفيتنام وسنغافورة وتايلاند وجزر الفلبين، وكذلك في الدول الأوروبية. وهكذا، في مايو 2010، تم تحديد حالتين من حمى الضنك في تومسك لدى الأشخاص الذين حدثت إصابتهم في جزيرة بالي. الوافدون الجدد إلى المنطقة الموبوءة هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض.

حاليا، المرض متوطن في أكثر من 100 دولة في أفريقيا وأمريكا وشرق البحر الأبيض المتوسط، جنوب شرق آسياوالجزء الغربي المحيط الهادي. هذا المرض هو الأكثر شيوعا في جنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ. قبل عام 1970، حدثت أوبئة حمى الضنك النزفية في تسعة بلدان فقط، ولكن بحلول عام 1995 تضاعف هذا العدد أكثر من أربعة أضعاف. وفي عام 2007، تم تسجيل أكثر من 890 ألف حالة إصابة بحمى الضنك في القارة الأمريكية، منها 26 ألف حالة تطورت إلى الشكل النزفي للمرض. وفي فنزويلا وحدها، تم الإبلاغ عن أكثر من 80 ألف حالة إصابة بحمى الضنك، بما في ذلك أكثر من 6 آلاف حالة من النوع النزفي. ومع انتشار المرض إلى مناطق جديدة، لا يزداد عدد الحالات المتفرقة فحسب، بل تحدث حالات تفشي جديدة.

المسببات

ينتمي العامل المسبب لحمى الضنك إلى فيروسات عائلة Togaviridae، جنس Flavivirus (الفيروسات المفصلية من المجموعة المستضدية B). يحتوي على الحمض النووي الريبي. يحتوي على غلاف دهني مكون من طبقتين مصنوع من الدهون الفوسفاتية والكوليسترول. أبعاد الفيروس هي 40-45 نانومتر في القطر. يتم تعطيله عن طريق العلاج بالإنزيمات المحللة للبروتين، والتسخين فوق 60 درجة مئوية، والإشعاع فوق البنفسجي والتعرض للمطهرات. هناك 4 أنواع معروفة من فيروس حمى الضنك، تختلف من حيث المستضدات. ترتبط فيروسات حمى الضنك بالفيروسات بشكل مستضدي حمى صفراءوالتهاب الدماغ الياباني وغرب النيل. يتم زراعتها على خلايا كلى القرود، والهامستر، ومزارع أنسجة هيلا، وما إلى ذلك. وفي مصل دم المرضى في درجة حرارة الغرفة، يستمر العامل المسبب لحمى الضنك لمدة تصل إلى شهرين، وفي المواد المجففة لمدة تصل إلى 5 سنوات. .

طريقة تطور المرض

ويدخل الفيروس إلى جسم الإنسان عن طريق الجلد عن طريق لدغة بعوضة مصابة. وفي موقع بوابة العدوى، بعد 3-5 أيام، يحدث التهاب محدود، حيث يتكاثر الفيروس ويتراكم. يبدأ فيروس الدم في آخر 12 ساعة من فترة الحضانة ويستمر حتى 3-5 أيام من فترة الحمى. المظاهر السريرية تعتمد على نوع الفيروس. الصورة الكلاسيكية لحمى الضنك عادة ما تكون ناجمة عن نوع أو نوعين من الفيروس. وقد أظهرت أنواع أخرى خصائص موجهة للأوعية وتتسبب في حدوث المتلازمة النزفية. الأمراض التي تسببها الأنواع 2 و 3 و 4 من فيروس حمى الضنك تسبب الحمى النزفية الفلبينية. تحت السنغافورية الحمى النزفيةتم اكتشاف جميع أنواع الفيروسات الأربعة. تم ربط الحمى النزفية التايلاندية بأنواع "جديدة" من الفيروسات (النوعان 5 و6)، لكن وجودها محل خلاف.

في الشكل النزفي لحمى الضنك، فإنه يؤثر في المقام الأول السفن الصغيرة، حيث يلاحظ تورم بطانة الأوعية الدموية، وذمة حول الأوعية الدموية وتسلل الخلايا وحيدة النواة. في الحالات الأكثر شدة، يحدث نزيف متعدد في بطانة القلب والتأمور، غشاء الجنب، الصفاق، الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء، وفي الدماغ.

يلعب تطور متلازمة النزف الخثاري (THS) دورًا رئيسيًا في التسبب في الحمى النزفية. TGS (متلازمة MS Machabeli) هي مجموعة أعراض ناجمة عن الخصائص العامة وغير المحددة للدم والليمفاوية وسائل الأنسجة والهياكل الخلوية وبين الخلايا لبدء التخثر. ونتيجة للتراجع، يتم تقسيم الدم إلى مكونات من حالات التجميع المختلفة.

تمر TGS بأربع مراحل في تطورها:

أنا. (مرحلة فرط تخثر الدم). يبدأ في خلايا أنسجة العضو التالف، مما يؤدي إلى إطلاق مادة التخثر المواد الفعالة، وينتشر رد فعل تنشيط التخثر إلى الدم. مدة المرحلة عادة ما تكون قصيرة.
ثانيا. (مرحلة زيادة استهلاك اعتلال التخثر والنشاط غير المتسق لتحلل الفيبرين).ويتميز بانخفاض عدد الصفائح الدموية ومستويات الفيبرينوجين، فضلا عن استهلاك عوامل البلازما الأخرى لنظام تخثر الدم في الجسم. في هذه المرحلة، تبدأ متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) وتزداد (غير مكتملة). متلازمة مدينة دبي للإنترنت).
ثالثا. (مرحلة إزالة الفيبرين - تحلل الفيبرين) ،حيث يتم ملاحظة إزالة الفيبرين وانحلال الفيبرين الكلي ولكن ليس المستمر. يتوافق مع متلازمة مدينة دبي للإنترنت كاملة.
رابعا. (المرحلة التصالحية أو مرحلة التخثر والانسداد المتبقي).مع مسار إيجابي من THS، العودة إلى المعايير الفسيولوجيةجميع عوامل نظام التخثر في الجسم.

في الشكل النزفي لحمى الضنك، الابتدائي عملية مرضيةيتطور على المستوى الجزيئي الخلوي بمشاركة إلزامية للخلايا البطانية نظام الدورة الدموية، الخلايا الجذعية متعددة القدرات نخاع العظم. يتم تحديد معدل تطور العملية من خلال عدوانية العامل الممرض وانتحاءه تجاه الخلايا الحساسة (الضامة والوحيدات) ودرجة النضج الجهاز المناعي. في الوسط عملية معديةهناك تغيير في السلامة التشريحية والمورفولوجية و الحالة الوظيفيةالأوعية الدموية الدقيقة والبطانة الوعائية والأعضاء المكونة للدم. ويلاحظ تطور نقص الأكسجة وتدهور تغذية الأعضاء والأنسجة وفشلها الوظيفي الشامل. تهدد الحياةفقدان الدم نادر للغاية. زيادة النزيف كعلامة على التغيرات في نفاذية الأوعية الدموية بمثابة أحد الأعراض الرئيسية للحمى النزفية.

الفيروس لديه أيضا تأثير ساممما يسبب تغيرات تنكسية في الكبد والكلى وعضلة القلب.

بعد مرض الماضيتستمر المناعة حوالي عامين. وهو خاص بالنوع، لذا فإن تكرار الأمراض ممكن حتى في نفس الموسم (بعد 2-3 أشهر) بسبب الإصابة بنوع مختلف من الفيروس.

الصورة السريرية

فترة الحضانةتتراوح من 3 إلى 15 يومًا (في المتوسط ​​5-7 أيام). في معظم الحالات، يبدأ المرض فجأة. فقط بعض المرضى يعانون من الظواهر البادرية: يتم التعبير عنها بشكل خفيف في شكل ضعف وصداع معتدل قبل 6-10 ساعات من ظهور الأعراض الرئيسية. الاعراض المتلازمة. عادة، في خضم الصحة الكاملة، تظهر قشعريرة وألم في الظهر والعجز والعمود الفقري والمفاصل (خاصة الركبتين). ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية. ويلاحظ أديناميا شديدة، والغثيان، والدوخة، والأرق. الوجه أحمر، فطيرة، يتم حقن أوعية الصلبة.

اعتمادًا على خصائص المسار السريري، يتم التمييز بين الشكل الحموي لحمى الضنك (الكلاسيكية) وحمى الضنك النزفية.

واقترحت منظمة الصحة العالمية تقييم شدة حمى الضنك النزفية التصنيف السريري، وفيها يتم تحديد المرحلة الرابعة من المرض:

أنادرجة- الحمى وأعراض التسمم العام وظهور نزيف في المرفق عند وضع الكفة أو العاصبة ("اختبار العاصبة"). تم الكشف عن نقص الصفيحات وسماكة في الدم المحيطي.

ثانيادرجة- أعراض المرحلة الأولى مصحوبة بنزيف عفوي (داخل الأدمة، من اللثة، من الجهاز الهضمي، من الرحم). تم اكتشاف تركيز دموي أكثر وضوحًا ونقص الصفيحات في الدم.

ثالثادرجة- يتم إضافة القصور الدائري والإثارة. في الدم هناك تركيز كبير للدم ونقص الصفيحات.

رابعادرجة- صدمة عميقة.

قد تكون شدة حمى الضنك النزفية بسبب الضرر الجهاز العصبي(التهاب السحايا، التهاب الدماغ)؛ الجفاف مع تطور صدمة نقص حجم الدم. تلف الكلى مع تطور حاد الفشل الكلويتمزق الكلى. أعضاء الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي، وذمة رئوية)؛ تطور الصدمة السامة المعدية. طبيعة الآفات تحدد الاتجاه الرئيسي العلاج المرضي.

قد يكون سبب عدد من مضاعفات حمى الضنك هو الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والنكاف وما إلى ذلك والتي ترتبط بالعدوى البكتيرية الثانوية، وهذا الظرف يتطلب وصف المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.

الشكل الكلاسيكي لحمى الضنك

الشكل الكلاسيكي لحمى الضنك أكثر حميدة. في هذا النموذج، يتم الكشف عن ديناميات النبض المميزة: في الأيام الأولى من المرض، يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب بمعدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة، ومن اليوم الثالث إلى الرابع يتم تسجيل بطء القلب بأقل من 40 في الدقيقة. نقص الكريات البيض كبير (ما يصل إلى 1.5-10 9 / لتر) مع كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية وكثرة الوحيدات، لوحظ نقص الصفيحات. في معظم المرضى، تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. وبنهاية 3 أيام، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد، ثم بعد 1-2 أيام ترتفع مرة أخرى، وتظهر الأعراض الرئيسية للمرض. وبعد 2-3 أيام، تنخفض درجة حرارة الجسم. وبذلك تتراوح المدة الإجمالية للحمى من 2 إلى 9 أيام.

من الأعراض المميزة للمرض الطفح الجلدي. يمكن أن تظهر خلال الموجة الحموية الأولى (ولكن في كثير من الأحيان خلال الزيادة الثانية في درجة حرارة الجسم)، وأحيانا خلال فترة ارتفاع الحرارة بعد الموجة الثانية - في اليوم 6-7 من المرض. الطفح الجلدي غزير، بقعي حطاطي أو شروي، يسبب حكة شديدة؛ يترك وراءه تقشيرًا يشبه النخالية. خلال فترة النقاهة، يستمر الوهن والضعف وفقدان الشهية والأرق وآلام العضلات والمفاصل لفترة طويلة (تصل إلى 4-8 أسابيع).

يكون الشكل النزفي لحمى الضنك أكثر خطورة، خاصة بسبب أنواع الفيروسات 4 و 6. بالإضافة إلى العلامات المشار إليها في الفترة الأولية، يظهر التسمم الواضح. يعاني معظم المرضى من القيء وتضخم الكبد بشكل ملحوظ (50-80٪ من المرضى). من اليوم الثاني يظهر المرض متلازمة النزفيةمع طفح جلدي وفير (الشكل 1-3)، ونزيف متكدس في بعض الأحيان في مواقع الحقن، وزيادة هشاشة الأوعية الدموية، والدم في القيء. في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء المرضى من أعراض شديدة نزيف الجهاز الهضمي. يزداد نشاط ناقلات الأمين، ويزداد النيتروجين المتبقي، وتقل كمية البول، ويظهر البروتين في البول. يصاب بعض المرضى (ما يصل إلى 20-40٪) بالانهيار مع فشل شديد في القلب والأوعية الدموية، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض ضغط النبض إلى 20 ملم زئبق. فن. وفي الأسفل يظهر زرقة. يزداد زمن النزف، وتزيد قلة الصفيحات، وتقل كمية الفيبرينوجين. في الحالات الشديدة، يمكن أن يكون المرض مميتًا (معدل الوفيات بسبب الشكل النزفي حوالي 5٪). يتم ملاحظة هذا النموذج في كثير من الأحيان عند الأطفال.

أرز. 1. الشكل النزفي لحمى الضنك: آفات جلدية في اليد اليمنى

أرز. 2. الشكل النزفي لحمى الضنك: آفات جلدية في الساقين

أرز. 3. الشكل النزفي لحمى الضنك: آفات جلدية في الساق اليسرى

ملامح حمى الضنك الناجمة عن أنواع الفيروسات 3 و 4 هي عدم وجود تضخم الكبد، وهو مسار أكثر حميدة، ونادرا ما يتطور الانهيار، وتتجلى المتلازمة النزفية بشكل رئيسي عن طريق الطفح الجلدي النزفي.

المضاعفات:التهاب الدماغ، التهاب السحايا، الذهان، التهاب الأعصاب، الالتهاب الرئوي، النكاف، التهاب الأذن الوسطى.

تشخيص حمى الضنك

في المناطق الموبوءة، يعتمد التعرف على حمى الضنك على الخاصية الصورة السريريةالأمراض (حمى الموجتين، الطفح الجلدي، ألم عضلي، ألم مفصلي، اعتلال عقد لمفية). وقد اقترحت منظمة الصحة العالمية معايير مختبرية سريرية لحمى الضنك، تشمل الحمى والمتلازمة النزفية وتضخم الكبد ونقص الصفيحات وزيادة الهيماتوكريت. في الشكل الكلاسيكي للمرض، تكون قلة الكريات البيض الواضحة (تصل إلى 1500 في 1 مم 3) مع كثرة الخلايا الليمفاوية النسبية وكثرة الوحيدات نموذجية. تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤه مع الملاريا وحمى الشيكونغونيا والباباتاسي والحمى الصفراء والحمى النزفية الأخرى، وفي كثير من الأحيان يكون من الضروري التمييز بين الحصبة والحمى القرمزية.

يمكن تأكيد التشخيص عن طريق عزل الفيروس من الدم (في اليوم 2-3 من المرض)، وكذلك عن طريق زيادة 4 أضعاف أو أكثر في عيار الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المقترنة بفاصل 10- 15 يوم. يتم استخدام تفاعلات التثبيت المتمم وتثبيط التراص الدموي وتفاعلات التعادل.

علاج حمى الضنك

الامتثال مطلوب راحة على السرير، ويتم تحديد توقيتها حسب شدة المريض.

في مضاعفات شديدةوتطور الحالات الحرجة، يتم تحويل المريض إلى القسم عناية مركزةوالإنعاش.

أهمية عظيمةلديه منظمة رعاية جيدةللمرضى وتقديم التغذية العلاجية. النظام الغذائي الموصى به رقم 4 مع مهيجات ميكانيكية وكيميائية محدودة يحتوي على 100 جرام من البروتينات و 70 جرام من الدهون و 250 جرام من الكربوهيدرات. يتم استبعاد المنتجات الغنية بالألياف والمرق والصلصات والبهارات وما إلى ذلك، كما أن طريقة التحضير مهمة أيضًا - حيث يُسمح بالأطباق المسلوقة والمطهية. يتم تقديم الطعام دافئًا في أجزاء صغيرة (4-5 مرات في اليوم). يجب أن تكون كمية السوائل التي تشربها 1500-2000 مل في اليوم. ممكن استخدامه مياه معدنية- مورشينسكايا، تروسكافيتسكايا، إيسينتوكي رقم 4 أو بورجومي.

علاج المرضى الذين يعانون من حمى الضنك هو في الغالب مسبب للأمراض. ويستمر البحث عن طرق للتأثير على العامل الممرض - الأدوية المضادة للفيروسات والمصل المناعي. كان الإنترفيرون لعلاج حمى الضنك النزفية غير فعال.

لا يمكن استخدام العلاج المضاد للميكروبات إلا عند ظهور مضاعفات بكتيرية. الأكثر خطورة والأكثر تهديدًا للحياة هو الإنتان، والذي يمكن أن تسببه الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، في المقام الأول المكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والكلبسيلا، والإشريكية، وما إلى ذلك. وينبغي وصف العلاج التجريبي بالأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عالية دون انتظار النتائج. البحوث الميكروبيولوجية. إذا لم يكن هناك تأثير خلال 48-72 ساعة، فمن الضروري تغيير المضاد الحيوي. بعد التحديد البكتريولوجي لمسببات الإنتان، من الضروري إجراء التصحيح العلاج المضاد للبكتيريامع الأخذ في الاعتبار المقاومة المحتملة لمسببات الأمراض.

يتضمن العلاج التجريبي عادةً استخدام عقارين. المجموعات التالية مناسبة:

1. السيفالوسبورينات من الأجيال II-III والميترونيدازول.
2. البنسلين والأمينوغليكوزيدات المحمية بالمثبطات من الأجيال II-III.
3. الكاربابينيمات والأمينوغليكوزيدات من الأجيال II-III.

تصنف الالتهابات الرئوية التي تؤدي إلى تعقيد مسار الحمى النزفية على أنها التهابات رئوية مستشفوية. وغالبًا ما تتطور أثناء استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد. بالنسبة للعلاج الموجه للسبب، الأدوية المفضلة هي سيفيبيم، سيفتازيديم أو سيفوبيرازون بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات أو الفلوروكينولونات. الأدوية البديلة هي الكاربابينيمات والأزتريونام والفانكومايسين. في حالة عدم وجود مضاعفات بكتيرية، لا توصف المضادات الحيوية.

الرابط المركزي في التسبب في الحمى النزفية هو تطور THS. في هذا الصدد، في العلاج المرضي للمرضى مهملديه علاج مضاد للتخثر - نقص تخثر الدم المتحكم فيه. يسمح لك بمنع عواقب فرط تخثر الدم، أي انتقال زيادة تخثر الدم إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى استخدام مضادات التخثر، يتم أيضًا استخدام المفرزات (حمض أسيتيل الساليسيليك) لمنع تجلط الدم. تستخدم مستحضرات الهيبارين كمضادات للتخثر.

في أشكال حادةبالنسبة للحمى النزفية مع THS الواضح، فمن المستحسن استخدام إدارة الهيبارين كل ساعة (عن طريق الوريد) بمعدل 40-50 ألف وحدة يوميا. بالنسبة للأشكال الخفيفة من الحمى النزفية وللوقاية من تجلط الدم، من الأفضل استخدام مستحضرات الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض: إنوكسابارين، نادروبارين أو دالتيبارين.

إنوكسابارين الصوديوم، الذي تم الحصول عليه من الهيبارين القياسي عن طريق إزالة البلمرة، نشط للغاية ضد الثرومبوكيناز ولا يؤثر على وقت النزف ووقت تخثر الدم. لمنع تجلط الدم، يوصف الدواء تحت الجلد بجرعة 20 ملغ (0.2 مل من المحلول) مرة واحدة يوميا لمدة 7-10 أيام.

دالتيبارين الصوديوميشير إلى مضادات التخثر ذات المفعول المباشر، المعزولة من الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقةالخنازير. يرتبط بمضاد الثرومبين في البلازما ولا يؤثر على زمن تخثر الدم. يمكن وصفه لمرضى الفشل الكلوي الحاد. لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري، يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة قدرها 2.5 ألف وحدة دولية مرة واحدة يوميا (في الصباح). مسار العلاج هو 5-7 أيام. يمنع في حالة وجوده الجهاز الهضمينزيف.

يستخدم نادروبارين الكالسيوم، وهو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، لمنع تخثر الدم أثناء غسيل الكلى.

من بين المقسمات المستخدمة لعلاج المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 0.75-1.5 جم يوميًا لمدة 7-10 أيام. لا توجد بيانات في الأدبيات حول فعالية العوامل المضادة للصفيحات الأخرى (البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول) في علاج المرضى الذين يعانون من الحمى النزفية.

إلى أقصى حد وسائل نشطةالعلاج المرضي للمرضى الذين يعانون من الحمى النزفية يشمل الجلوكورتيكوستيرويدات. وقد ثبت فعاليتها في علاج المرضى الذين يعانون من حمى الضنك النزفية، وحمى ماربورغ، وما إلى ذلك. وتعتمد جرعة ومدة العلاج بأدوية هذه المجموعة على الشكل السريري وشدة المرض.

1. دورة حادة مع التهديد بالفشل الكلوي الحاد: انقطاع البول لمدة 24 ساعة أو أكثر، القيء المتكرر، آلام البطن، المظاهر النزفية، زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 14.0-10 9 / لتر. يوصف بريدنيزولون عن طريق الحقن بجرعة يومية قدرها 0.5-1 ملغم / كغم. بعد ظهور البوال، يبدأ تقليل الجرعة اليومية. مدة الدورة 3-5 أيام.
2. فترة قلة البول الطويلة، عندما لا يتم التعبير بوضوح عن علامات الدورة الشديدة في بداية المرض، ولكن تطور البوليوريا يتأخر حتى 12-14 يومًا من المرض. يوصف بريدنيزولون بجرعة 0.5-1 ملغم/كغم. مدة الدورة 3-5 أيام.
3. تطور فشل الأوعية الدموية الحاد أو الصدمة السامة المعدية. جرعة يوميةالبريدنيزولون 120-240 مجم أو أكثر (حتى 10-20 مجم/كجم)، الهيدروكورتيزون - ما يصل إلى 500-1000 مجم، يليه تخفيض الجرعة. مدة الدورة 7-10 أيام.

بالنسبة للأشكال الخفيفة من الحمى النزفية، لا توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

إن وصف مثبطات الأنزيم البروتيني له ما يبرره من الناحية المرضية. أحد هذه الأدوية هو أبروتينين، الذي يثبط نشاط البروتينات في البلازما وخلايا الدم والأنسجة. يتم التعبير عن نشاط الدواء في وحدات تنشيط الكاليكرين (KIU). يتم إعطاء 50 ألف وحدة دولية في الساعة عن طريق الوريد. الجرعة اليومية هي 300-500 ألف وحدة دولية. مدة الدورة 5-7 أيام. في حالة تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت، هو بطلان هذا الدواء.

لأغراض إزالة التحسس، يوصف مضادات الهيستامين. في السنوات الاخيرةظهرت مضادات الهيستامين الجديدة II- الجيل الثالث، واستخدام الذي يستحق الاهتمام.

من بين مضادات الهيستامين من الجيل الثاني، يمكننا أن نوصي بتيرفينادين قرص واحد (60 مجم) مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام. تعتبر مضادات الهيستامين من الجيل الثالث السيتريزين 10 ملغ (قرص واحد) مرة واحدة يوميًا أو إيباستين 10 ملغ 1-2 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام أكثر فعالية. ليس للأدوية آثار جانبية كبيرة ويمكن دمجها مع أدوية أخرى الأدويةبما في ذلك المضادات الحيوية.

قد يصاب المرضى المصابون بحمى الضنك بحالات حرجة تتطلب العلاج في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة. الأخطر هي:

1. فشل كلوي حاد؛
2. الجفاف، صدمة نقص حجم الدم.
3. صدمة معدية سامة
4. الوذمة الرئوية، فشل الجهاز التنفسي الحاد.

يتم تحديد مدة إقامة المريض في المستشفى حسب شدة المرض ووجود المضاعفات والبيانات الوبائية.

يخرج المريض من المستشفى بعد اختفاء المظاهر السريرية للمرض وعودة المعلمات المخبرية الرئيسية إلى طبيعتها. في الأشكال الشديدة - في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع من بداية المرض.

تتم مراقبة المستوصف للنقاهة لمدة عام واحد. يتم إجراء الفحص الأول (بعد شهر واحد من الخروج) من قبل الطبيب المعالج في المستشفى، ويتم إجراء الفحوصات اللاحقة (3 و6 و9 و12 شهرًا بعد الخروج) من قبل طبيب في مكتب الأمراض المعدية.

التشخيص في معظم الحالات مواتٍ، ولكن في الأشكال النزفية يكون خطيرًا. قد يستغرق التعافي عدة أسابيع بسبب الوهن الشديد.

تم تسجيل أول ظهور لحمى الضنك في عام 1635 في منطقة البحر الكاريبي، وعلى مدى القرون الثلاثة التالية، تم تسجيل الأوبئة في العديد من البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي. تم إثبات دور البعوض في انتشار المرض في عام 1907، وتم عزل العامل الممرض ودراسته بواسطة سابين في عام 1944. وقد تم وصف الشكل النزفي للمرض في عام 1953 في الفلبين، ولكن حالات المسار المميت للمرض كانت مصحوبة وقد تم وصف تطور الصدمة في وقت سابق. تعد حمى الضنك حاليًا أحد الأمراض المعدية الفيروسية المنتشرة على نطاق واسع.

حمى الضنك هي مرض ينقله البعوض ويسببه فيروس فلافي. عادة ما تؤدي حمى الضنك إلى زيادة حادةحمى، صداع، ألم عضلي، ألم مفصلي، وتضخم الغدد الليمفاوية، يرافقه طفح جلدي يظهر مع الارتفاع الثاني في درجة الحرارة بعد فترة دون حمى. قد تحدث آفات في الجهاز التنفسي مثل السعال، وكذلك التهاب اللوزتين وسيلان الأنف. يمكن أن تسبب حمى الضنك أيضًا حمى نزفية مميتة مع نزيف وصدمة. يشمل التشخيص التحليل المصلي وPCR. يكون العلاج عرضيًا، أما بالنسبة لحمى الضنك النزفية فيشمل العلاج بنقل الدم.

حمى الضنك مستوطنة في المناطق الاستوائية من العالم عند خطوط عرض تتراوح من 35 درجة شمالًا إلى 35 درجة جنوبًا تقريبًا. تعد حالات تفشي المرض أكثر شيوعًا في جنوب شرق آسيا، ولكنها حدثت أيضًا في منطقة البحر الكاريبي، بما في ذلك بورتوريكو وجزر فيرجن الأمريكية وأوقيانوسيا وشبه القارة الهندية. في الآونة الأخيرة، تزايدت حالات الإصابة بحمى الضنك في أمريكا الوسطىوأمريكا الجنوبية. في كل عام، تشير التقديرات إلى أنه يتم جلب ما بين 100 إلى 200 حالة إلى الولايات المتحدة عن طريق السياح العائدين، ولكن تحدث حوالي 50 إلى 100 مليون حالة في جميع أنحاء العالم، مع ما يقرب من 20 ألف حالة وفاة.

العامل المسبب للمرض هو فيروس فلافي ذو أربع مجموعات مصلية، وينتقل عن طريق لدغة بعوضة الزاعجة. يدور الفيروس في دماء المصابين لمدة 2-7 أيام؛ يمكن لبعوضة الزاعجة أن تكتسب الفيروس أثناء تغذيتها على البشر.

وبائيات حمى الضنك

توجد البؤر الطبيعية في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية في أمريكا وأفريقيا وجنوب وجنوب شرق آسيا وأوقيانوسيا وأستراليا. أثناء الأوبئة، المصدر الرئيسي للفيروس هو شخص مريض، الناقل هو بعوضة الزاعجة المصرية. الأوبئة في المدن و المناطق المأهولة بالسكانوهي متفجرة بطبيعتها، ويكون مركزها في أغلب الأحيان المستشفيات والمدارس. المناعة قصيرة المدى ومحددة النوع. في إعادة العدوىنمط مصلي آخر أو وجود ضده المناعة الفطريةغالبًا ما يتطور SSD.

أسباب حمى الضنك

العامل المسبب هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) من عائلة الفيروسات المصفرة، جنس الفيروسة المصفرة، يبلغ حجمه 40-45 نانومتر، وهو ضعيف المقاومة في بيئة. بواسطة هيكل مستضديهناك أربعة أنماط مصلية للفيروس - I، II، III، IV. يشبه تركيبه المستضدي فيروسات الحمى الصفراء وحمى غرب النيل وفيروسات التهاب الدماغ الياباني. له تأثير الاعتلال الخلوي. يحدث تكرارها في السيتوبلازم في الخلية المصابة. متغير الحرارة، حساس للفورمالديهايد وثنائي إيثيل الأثير.

من موقع الإدخال، يخترق الفيروس العقد الليمفاوية الإقليمية والبطانة الوعائية، حيث يتكاثر خلال فترة الحضانة. ثم يتطور فيروس الدم. وفي هذه الحالة يؤثر الفيروس على العديد من الأعضاء والأنسجة. ويصاحب تلف بطانة الأوعية الدموية زيادة في النفاذية. أثناء العدوى الأولية، يتطور الشكل الحميد "الكلاسيكي" للمرض. عند الإصابة مرة أخرى بنمط مصلي آخر (عادةً II) من الفيروس أو في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين لديهم مناعة سلبية، يحدث تكوين المجمع المناعي "ضد فيروس حمى الضنك- Ig- حمى الضنك"، والذي يتم تثبيته بواسطة مستقبلات Fc للخلايا وحيدة النواة.

ونتيجة لذلك، تصاب الخلايا المقاومة نسبيا (الخلايا الوحيدة، والخلايا المنسجات، وخلايا كوبفر) بالفيروس. وهذا يؤدي إلى زيادة حادة في شدة تفير الدم، وتلف الأوعية الدموية، وزيادة التسمم، والبلازما مع سماكة الدم، ومتلازمة النزف الخثاري وتطور SSD، والذي يتم ملاحظته عادة في المقيمين (الأطفال) في المناطق الموبوءة.

في أولئك الذين ماتوا من الشكل النزفي لحمى الضنك، تم العثور على نزيف في الجلد والنخاب وعضلة القلب. توجد تغيرات ضمورية واضحة في الكبد والكلى والقلب والدماغ. من السمات المميزة لأمراض الأوعية الدموية، وخاصة الصغيرة منها: تورم وتدمير البطانة. تحدث وفاة المرضى نتيجة لـ ITS، مصحوبة بسماكة الدم ومتلازمة النزف الخثاري.

أعراض وعلامات حمى الضنك

حمى، قشعريرة، صداع، ألم ما بعد الحجاج عند تحريك العينين، آلام أسفل الظهر وشديدة ضعف عام. يتم الشعور بألم شديد في الساقين والمفاصل خلال الساعات الأولى، وهو ما يعطي حمى الضنك اسمها التقليدي - حمى سحق العظام، الحمى المتمايلة، الحمى مع التهاب المفاصل. ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 40 درجة مئوية مع بطء القلب النسبي. حقن الملتحمة البلفارية والجفنية وطفح جلدي بقعي متقطع أو وردي شاحب (خاصة على الوجه). غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية.

تستمر الحمى والأعراض الأخرى لمدة 48-96 ساعة، ويصاحبها انخفاض سريع في درجة الحرارة من التعرق الغزير. يشعر المرضى بعد ذلك بصحة جيدة لمدة 24 ساعة تقريبًا، وبعد ذلك قد تبدأ الحمى مرة أخرى (نمط القعس المرضي)، وعادةً ما تكون درجة الحرارة القصوى أقل من المرة الأولى. في الوقت نفسه، ينتشر الطفح الجلدي البقعي الحطاطي الشاحب في جميع أنحاء الجسم إلى الأطراف والوجه.

عادةً لا تحتوي الأشكال الخفيفة من الحمى على تضخم في الغدد الليمفاوية. مع مرض أكثر شدة، قد يستمر الوهن عدة أسابيع. الموت نادر. المناعة ضد السلالة المسببة للعدوى طويلة الأمد، في حين أن المناعة الأوسع ضد السلالات الأخرى تستمر من 2 إلى 12 شهرًا فقط.

في معظم المرضى، على خلفية الحمامي، يظهر طفح جلدي غزير ومحدد، والذي يصبح خلال الموجة الثانية ذو طبيعة بقعية حطاطية. ويصاحب الطفح الجلدي حكة، وبعد أيام قليلة يظهر تقشر الجلد خلال فترة النقاهة. من الأعراض المستمرة اعتلال العقد. الغدد الليمفاوية ناعمة وغير مؤلمة. بالإضافة إلى الألم المفصلي، يلاحظ الألم عند التحرك في المفاصل، وخاصة الركبتين. يتم تثبيت المرضى أو الحفاظ على مفاصلهم وعمودهم الفقري عند المشي. في اليوم الأول، يظهر عدم انتظام دقات القلب، والذي يتم استبداله بطء القلب. اللسان مغلف اللهاةغالبًا ما توجد الطفح الجلدي على شكل حويصلات صغيرة. اضطرابات محتملة في الوعي والهذيان. بعد انخفاض في درجة حرارة الجسم، هناك الوهن لفترات طويلة. عند فحص الدم من اليوم 2-3، يتم الكشف عن الكريات البيض وقلة العدلات، عند فحص البول - بروتينية عابرة. من الممكن حدوث مسار فاشل للمرض. في هذه الحالة، لا تستمر الحمى أكثر من 3 أيام، والطفح الجلدي سريع الزوال، ولا يوجد اعتلال العقد.

وعلى النقيض من حمى الضنك الكلاسيكية، نادرا ما تحدث آلام عضلية وألم مفصلي وألم عظمي. غالبًا ما يُلاحظ اعتلال العقد وتضخم الكبد. يترافق انخفاض درجة حرارة الجسم في اليوم 3-4 من المرض مع تدهور تدريجي لحالة المريض. بالفعل في فترة الحمى، تظهر العلامات الأولى لزيادة النزيف - نمشات، نزيف في الأنف، وأعراض "عاصبة" إيجابية. بعد انخفاض في درجة حرارة الجسم، يتم تكثيفها بشكل حاد. نمشات، كدمات، نزيف اللثة، الجهاز الهضمي و نزيف رئوينزف دموي. يتم دمجهم مع علامات طبيهصدمة وتلف الكلى. أولئك الذين نجوا من هذه الفترة الصعبة يشعرون بالشفاء التام في غضون أسابيع قليلة.

• الدرجة الأولى: تتميز بأعراض عامة واختبار "عاصبة" إيجابي (أعراض "عاصبة").
• الدرجة الثانية. تتميز بظهور علامات النزيف العفوي.
• الصف الثالث. يتطور SSD، إلى جانب العلامات الموجودة في المرحلة الثانية، يظهر قصور الدورة الدموية والإثارة.
• الصف الرابع. تتميز بتطور الصدمة اللا تعويضية (لم يتم تحديد BP).

في جميع درجات حمى الضنك النزفية، يتم الكشف عن نقص الصفيحات التدريجي وتركيز الدم. من الأعراض المميزة أيضًا نقص ألبومين الدم وزيادة نشاط ناقلة الأمين وتركيزات الكرياتينين واليوريا. يتناقص نشاط البروثرومبين في الدم، ويتطور نقص الفيبرينوجين في الدم، وتظهر منتجات تحلل الفيبرين في الدم، وينضب النظام التكميلي.

تشخيص حمى الضنك

• التحليل المصلي في الفترة الحادةوخلال فترة التعافي.

قد يتم الاشتباه في حمى الضنك لدى المرضى في المناطق الموبوءة إذا ظهرت عليهم أعراض مفاجئة لحمى عالية الدرجة، وصداع، وألم عضلي، واعتلال غدي، وخاصة مع طفح جلدي مميز أو حمى متكررة. وينبغي أن يستبعد التقييم التشخيصات البديلة، وخاصة الملاريا وداء البريميات. الاختبارات التشخيصيةوتشمل التحليل المصلي، والكشف عن المستضدات وPCR الدم. تشمل الاختبارات المصلية تثبيط التراص الدموي أو فحوصات التثبيت التكميلي باستخدام الأمصال المقترنة، ولكن من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع الأجسام المضادة للفيروسات المصفرة الأخرى. يتوفر اكتشاف المستضد في بعض أنحاء العالم (وليس الولايات المتحدة)، وعادةً ما يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) فقط في مختبرات الاختبارات المتخصصة. على الرغم من ندرتها وكثيفة العمالة، يمكن إجراء مزارع الاختبار باستخدام البعوض أو خطوط الخلايا الخاصة في المختبرات المتخصصة.

قد يظهر تعداد الدم الكامل نقص الكريات البيض في اليوم الثاني من الحمى. بحلول اليوم الرابع أو الخامس، قد يصل عدد خلايا الدم البيضاء إلى 2000-4000/مل مع 20-40% فقط من الخلايا المحببة. قد يظهر تحليل البول بيلة زلالية خفيفة.

أثناء تفشي المرض، عادة ما يكون التشخيص السريري واضحًا. لتحديد الحالات غير النمطية والمتفرقة، يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وعزل مزرعة الفيروس من الدم متبوعة بالكتابة، والطرق المصلية (RN، RSK، RTGA، ELISA، وما إلى ذلك).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحمى الوريدية (باباتاشي)، والحمى الصفراء والحمى النزفية الأخرى، والملاريا، والمكورات السحائية، وداء الريكتسيات، والحصبة، والحمى القرمزية، والأنفلونزا.

علاج حمى الضنك

• الرعاية الداعمة

العلاج هو أعراض. يمكن استخدام الأسيتامينوفين، ولكن يجب تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، بما في ذلك الأسبرين، بسبب خطر النزيف. يزيد الأسبرين من خطر الإصابة بمتلازمة راي لدى الأطفال ويجب تجنبه لهذا السبب.

سلوك العلاج المرضي، تدابير مضادة للصدمة.

تنبؤ بالمناخ. إن تشخيص حمى الضنك الكلاسيكية مواتٍ، ومعدل الوفيات أقل من 1٪، أما بالنسبة لحمى الضنك النزفية من الدرجة الأولى إلى الثانية، فإن التشخيص مناسب أيضًا. ومع تطور SSD، يصل معدل الوفيات إلى 10% أو أكثر.

الوقاية من حمى الضنك

يجب على سكان المناطق الموبوءة تجنب لدغات البعوض. ولمنع انتقال الفيروس عن طريق البعوض، يجب إبقاء المرضى الذين يعانون من حمى الضنك تحت ناموسية حتى انتهاء النوبة الثانية من الحمى. ويجري تطوير اللقاحات.

الاتجاه الرئيسي هو مكافحة ناقلات البعوض، واستخدام طارد البعوض. القضاء على البعوض له أهمية كبيرة مركباتالذين وصلوا من المناطق الموبوءة بحمى الضنك. للتطعيم، يتم استخدام لقاح مؤتلف ضد حمى الضنك التي يسببها فيروس النوع الثاني.

محتوى المقال

حمى الضنك(مرادفات المرض: حمى المفاصل، مرض سحق العظام، حمى الزرافة) هو مرض حيواني المنشأ بؤري طبيعي حاد، يسببه الفيروس المفصلي الذي يحمل نفس الاسم وينتقل عن طريق البعوض. هناك أشكال كلاسيكية ونزفية للمرض.

البيانات التاريخية لحمى الضنك

تم تسجيل تفشي المرض بشكل متوطن في البلدان ذات المناخ الحار منذ القرن الثامن عشر. الى الآن. تم وصفها لأول مرة تحت اسم حمى المفاصل بواسطة د. بايلون عام 1779 في الجزيرة. جافا وأطلق عليها اسم الحمى الراجعة بواسطة دبليو روش عام 1780 في فيلادلفيا. وفي عام 1869، أعطت كلية الأطباء في لندن للمرض اسمه الحالي، الذي يأتي من اللغة الإنجليزية. مدهش - مدهش بسبب المشية الغريبة للمرضى. تم إثبات انتقال مسببات أمراض حمى الضنك عن طريق البعوض في عام 1906 ص. T. بانكروفت، P. أشبورن وآخرون. في عام 1907 أثبت الطبيعة الفيروسية للمرض، ولكن فقط في عام 1944 ص. أ. سابين قام بعزل الفيروس ودراسته.

مسببات حمى الضنك

العامل المسبب لحمى الضنك هو فيروس حمى الضنك، الذي ينتمي إلى جنس Flavivirus، عائلة Togaviridae. هناك أربعة مصليات معروفة للفيروس: 1، 2، 3، 4. وهي تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA)، ومستضدات مستقرة للحرارة ومتغيرة الحرارة. الفيروس حساس للأثير، الحراري، يموت عند درجة حرارة 50 درجة مئوية. عند تجفيفه وتجميده في مصل دم المريض عند درجة حرارة - 70 درجة مئوية، يتم الاحتفاظ به لمدة 8-10 سنوات.

وبائيات حمى الضنك

مصدر العدوى هو البشر المرضى والقردة. في الحالة الأخيرة، قد يكون مسار المرض كامنًا. هناك مراكز طبيعية (غابة) وبشرية (حضرية) للمرض.
حامل الفيروس هو البعوض من جنس الزاعجة، القادر على نقل الفيروس من 8 إلى 12 يومًا بعد الإصابة ويظل مصابًا مدى الحياة (1-4 أشهر). وفي البؤر الموبوءة، يصاب بالمرض بشكل رئيسي الأطفال والأشخاص الذين يصلون من مناطق أخرى. بعد المرض، تبقى المناعة النوعية لمدة تصل إلى 2-3 سنوات. يتم تسجيل المرض بين 40 درجة مئوية. ث. و 42 درجة شمالا. ث. - في دول أمريكا، أفريقيا، جنوب شرق آسيا، إسبانيا، اليونان. غير مسجل في أوكرانيا.

التسبب والتشكل المرضي لحمى الضنك

بعد الإصابة، يتكاثر الفيروس في خلايا نظام البلعمة وحيدة النواة. بعد 5-15 يومًا، يحدث تفير الدم، وينتقل الفيروس مع الدم إلى بطانة الأوعية الدموية، النسيج الضاموالعضلات والكبد والكلى والدماغ والشغاف حيث يؤدي إلى تغييرات تنكسية وتحلل الخلايا. بسبب التحلل الخلوي للخلايا التالفة، يحدث تفير الدم الثانوي، مصحوبًا بموجة ثانية من الحمى. لم تتم دراسة التغيرات المورفولوجية في الشكل النموذجي للمرض بشكل كافٍ بسبب المسار المناسب للمرض. في شكل نزفي، باستثناء التغيرات الحثليةالكشف عن النزيف المتعدد والنزيف في أعضاء الأنسجة المختلفة.

عيادة حمى الضنك

تستمر فترة الحضانة من 5 إلى 15 يومًا، وفي أغلب الأحيان من 3 إلى 7 أيام.في 20٪ من المرضى، تكون العلامات البادرية ممكنة - الصداع وألم في العضلات والمفاصل.
هناك نوعان من الأشكال السريرية للمرض:
1) الكلاسيكية (الحميدة)
2) النزفية.

الشكل الكلاسيكي

يبدأ الشكل الكلاسيكي للمرض بشكل حاد، مع قشعريرة وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. ويشكو المرضى من صداع شديد، وكذلك آلام في العضلات والمفاصل، والتي تزداد بشكل ملحوظ مع الحركات. يتحرك المريض على أرجل مستقيمة، دون ثنيها عند مفاصل الركبة (مشية أنيقة، الزرافات). خلال أيام مرض بيشي، لوحظ احتقان الدم وانتفاخ الوجه مع حرقان الخدين والتهاب الصلبة والتهاب الملتحمة. في اليوم الثاني أو الثالث من المرض، يظهر طفح جلدي دقيق على جلد الجذع والأطراف، ويكون شديدًا على السطح الباسط للمفاصل، والذي يمكن أن يندمج في عناصر أكبر أشكال مختلفةإلى حمامي مستمر، يختفي بعد انخفاض درجة حرارة الجسم، ويترك حكة وتقشير. تتضخم العقد الليمفاوية المحيطية، وأحيانًا تكون مؤلمة إلى حد ما. قد يتضخم الكبد. في بداية المرض، يظهر عدم انتظام دقات القلب، والذي يتغير من اليوم 2-3 إلى بطء القلب النسبي.
في اليوم الثالث أو الرابع من المرض، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل خطير إلى وضعها الطبيعي مع التعرق الغزير. يستمر الألم المفصلي والألم العضلي. وفي غضون 1-3 أيام ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى، وتتفاقم أعراض المرض. تستمر فترة الحمى بأكملها من 7 إلى 10 أيام. بعد المرض، يحدث الوهن، وآلام المفاصل، وألم عضلي، وانخفاض الأداء، كما تستمر الأعراض الخضرية لفترة أطول.
على جانب الدم، لوحظ نقص الكريات البيض مع كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية.

شكل نزفي

غالبًا ما يتطور الشكل النزفي للمرض عند الأشخاص المصابين فرط الحساسيةإلى العامل الممرض نتيجة إعادة الإصابة بنفس السيروفيرات الخاصة بالفيروس، وغالباً عند الإصابة بسيروفيرين منه (الأول والثاني عادة).
يبدأ المرض فجأة، وترتفع درجة حرارة الجسم مع قشعريرة إلى 39-40 درجة مئوية، وتزداد مظاهر التسمم بسرعة، وتظهر علامات مميزة للشكل الكلاسيكي للحمى. من اليوم 2-3 من المرض يظهر طفح جلدي، وفي الحالات الشديدة تتطور متلازمة نزفية حادة - فرفرية نزفية، نزيف في الجلد والأعضاء المختلفة، الأنف، الجهاز الهضمي، نزيف الرحم، بول دموي. خلال ذروة المرض (3-5 أيام)، قد تتطور متلازمة صدمة حمى الضنك، ويتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، قلة البول، وآزوتيميا.
لا توجد موجة حموية ثانية، ومدة فترة الحمى هي 4-8 أيام. يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الغدد الكظرية والكلى والرئتين والكبد والأعضاء الأخرى نتيجة لحصار الشعيرات الدموية بواسطة كتل فضفاضة من الفيبرين ومجموعات خلايا الدم (متلازمة مدينة دبي للإنترنت).
المضاعفات نادرة- التهاب الأعصاب، التهاب السحايا والدماغ، الذهان، التهاب الوريد الخثاري، التهاب الخصية، الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، النكاف.
والتكهن مواتية(معدل الوفيات 0.1-0.3%)، ولكن إذا كان المرض ناجماً عن فيروس حمى الضنك 2، فقد يسود المظاهر النزفيةمع التنمية حالة من الصدمة(متلازمة صدمة حمى الضنك) بمعدل وفيات يتراوح بين 5-20%.

تشخيص حمى الضنك

الأعراض المرجعية التشخيص السريريحمى الضنك هي بداية حادة للمرض، احتقان مع حرق الخدين وانتفاخ الوجه، التهاب الصلبة والتهاب الملتحمة، ألم مفصلي شديد وألم عضلي، طفح جلدي دقيق، وخاصة على الأسطح الباسطة للمفاصل، مشية مميزة (مدهش، مدهش)، وفي الشكل النزفي، بالإضافة إلى ذلك، متلازمة النزفية الشديدة مع الانتقال إلى متلازمة صدمة حمى الضنك.

تشخيص محدد لحمى الضنك

ويتم تأكيد التشخيص عن طريق عزل الفيروس من الدم في الأيام الأولى للمرض. تتضمن الدراسات المصلية تحديد عيار أجسام مضادة محددة في ديناميكيات المرض (طريقة الأمصال المقترنة) باستخدام RTGA، RSK، RN، RNIF (بعد اليوم السادس من المرض).

علاج حمى الضنك

يتم استخدام عوامل إزالة السموم، في حالة النزف - عوامل مضادة للصدمات، عوامل مرقئ; يتم تصحيح محرك الاحتراق الداخلي. في بداية المرض، يكون الإنترفيرون (ريفيرون) فعالاً للإعطاء بالحقن.

الوقاية من حمى الضنك

تستخدم في المناطق الموبوءة الوسائل الفرديةالحماية ضد هجمات البعوض (المواد الطاردة، والستائر، والناموسيات)، ومكافحة ناقلات الأمراض. الوقاية المحددةيجري العمل على.