طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

ولاية كوبان الجامعة الطبية(KubSMU، KubSMA، KubGMI)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

"أمراض القلب"، "دورة حول التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام القلب والأوعية الدموية"

معهد أبحاث أمراض القلب الذي يحمل اسم. أ.ل. مياسنيكوفا

"دورة حول التشخيص الوظيفي"

NTsSSKh لهم. أ.ن.باكوليفا

"دورة في علم الصيدلة السريرية"

الروسية الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا

"طب القلب في حالات الطوارئ"

مستشفى كانتون جنيف، جنيف (سويسرا)

"دورة العلاج"

الدولة الروسية المعهد الطبيروززدراف

المضاعفات الشديدة للأمراض والإصابات اعضاء داخليةهو نزيف رئوي (PH). هذه حالة متعددة الأسباب يحدث فيها نزيف - نزيف. يعد إطلاق البلغم الدموي في تجويف القصبات الهوائية حالة طوارئ خطيرة للغاية. هيموفثيسيس، هيموبتويا، نزيف رئوي سنخي منتشر هي أسماء أخرى لهذه الأعراض المعقدة. إذا كان سبب هيموبتويا التأثيرات الكيميائيةأو إصابات، ويعتبر هذا المرض في التصنيف الدولي مرضا مستقلا.

المسببات والتسبب في هيموبتويا

تبلغ نسبة حدوث LC حوالي 1-4٪ من إجمالي عدد حالات النزيف. كثير من الناس عن طريق الخطأ لا يستشيرون الطبيب بشأن هذا المرض.

هناك حاجة ماسة إلى رعاية طبية للمريض في حالة ظهور علامات النزف الرئوي، حيث يصل معدل الوفيات بسبب هذه المضاعفات للأمراض الرئوية إلى 50-80٪.

تم العثور على طموح هائل للدم في كلتا الرئتين. هذا هو اختراق السائل البيولوجي لأنسجة الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق.

أسباب المرض

يحدث النزف الرئوي غالبًا عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن.

تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• الأطفال الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المتكرر.
• المرضى الذين يتناولون الهرمونات الستيرويدية لفترة طويلة.
• المدانون الذين يقضون الأحكام؛
• المهاجرين الخارجيين؛
• المرأة التي تحمل طفلاً؛
• مرضى السكري.
• المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي.
• كبار السن؛
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد.

LC هو مظهر من مظاهر العديد من الأمراض.

يحدث النزيف الرئوي بسبب العوامل التالية:

• العمليات المرضية المدمرة في الجهاز التنفسي.
• التشعيع.
• القلب الرئوي
• أمراض معدية؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي.
• عمليات الأورام.
• إصابات الرئتين والشعب الهوائية.
• خراج الرئة
• أمراض المريء.
• الركود الوريدي
• نقص الفيتامينات
• أمراض جهازية
• أمراض الدم.
• تطور أمراض القلب.
• أمراض المنصف.

بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية الضموري المزمن وتوسع القصبات والأورام والسل الرئوي، يتم استخدام هذا العلاج متلازمة خطيرةيحدث في أغلب الأحيان. ما يصل إلى 90٪ من حالات فقدان الدم تكون بسبب مرض السل.

تصنيف تكون الدم

تؤخذ في الاعتبار شدة شدة هذه المتلازمة الشديدة.

في الطب السريري، من المعتاد التمييز بين 3 درجات من LC:

1. نفث الدم هو نفث الدم. يوجد في اللعاب أو البلغم مع المخاط العديد من خطوط الدم وجلطات السوائل البيولوجية. نفث الدم لا يهدد حياة المريض.
2. نزيف هائل. أثناء السعال، يتم إطلاق جلطة دموية من الرئتين بصعوبة كبيرة. تحدث هذه العملية المرضية بشكل متقطع أو مستمر.
3. نزيف رئوي غزير. يتدفق الدم في تيار مستمر. هذه حالة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض. الاختناق مع مميتهو أحد المضاعفات الشائعة لهذا العرض.

الصورة السريرية للمرض

عادة ما يتطور النزف الرئوي فجأة لدى المريض. يبدأ نفث الدم. يؤدي تلف أنسجة الجهاز التنفسي إلى احمرار البلغم المرضي. عند حدوث نزيف رئوي، قد تختلف الأعراض لدى المرضى. في البداية يسعل المريض من حين لآخر، ولكن مع مرور الوقت تتفاقم حالته.

قد يتم إنتاج البلغم الرغوي مع الدم بكميات كبيرة. يشتد السعال ويحدث بشكل متكرر. مع النزيف الشديد يظهر سعال شديد لا يمكن إيقافه. عند حدوث نزيف في الرئتين، يتم إطلاق الدم منها الجهاز التنفسيعن طريق الأنف أو الفم. لا يحدث تخثر الدم وقد تظهر الرغوة.

المظاهر المميزة للمرض هي:

1. السعال الجاف الشديد في بداية النوبة. في وقت لاحق يصبح رطبا.
2. ويلاحظ تسرع النفس. يزيد معدل التنفس في الدقيقة إلى 60 أو أكثر.
3. التنفس سريع وضحل. ضيق التنفس.
4. عرق بارد.
5. مع النزيف الشديد، يحدث فقدان الوعي.
6. نفث الدم.
7. ضجيج في الأذنين.
8. هناك ألم وعدم الراحة في الصدر.
9. الأضرار التي لحقت شجرة القصبة الهوائية.
10. قد يتطور زراق مركزي. الدم الشريانيسيئة مشبعة بالأكسجين.
11. ضعف البصر بسبب النزيف الشديد.
12. انخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم.
13. يمكن سماعها بوضوح أصوات التنفس- أنواع مختلفة من الخنافس الرطبة.
14. متلازمة المتشنجة.
15. حمى، وحمى منخفضة الدرجة.
16. رخامي وشحوب الجلد.
17. يحدث الدوار - الدوخة وفقدان التوازن.
18. الظواهر توقف التنفسزيادة، يتطور الاختناق.
19. يتم التغلب على المريض بالخوف.
20. مع نزيف رئوي ضخم، يتطور فقر الدم.

يمكن تحديد مصدر النزيف من خلال لون الدم الناتج عن السعال. الفروع المتضررة من القصبة الهوائية هي مصدر للنزيف. يسعل المريض دمًا رغويًا أحمر اللون ويبتلع كتلة المخاط المفرزة. عندما يتم تدمير أو إصابة بنية الرئتين، تتأثر فروع الشريان الرئوي ذات الأحجام المختلفة. أثناء النزف الرئوي، يتدفق تيار من الدم الداكن من الأوعية المصابة. مع LC، تحدث التغيرات المرضية بسرعة في جسم المريض. هذا نموذجي لفقدان الدم الشديد.

إجراءات التشخيص

إن التحديد الدقيق لسبب النزف الرئوي يمثل دائمًا صعوبات كبيرة. يشارك الأطباء من مختلف الملفات الشخصية في تحديد هذا المرض. يعتمد التشخيص المختص لمثل هذه الأمراض دائمًا على التاريخ الطبي والعلامات السريرية والإشعاعية.

قد يخطئ الأطباء عديمي الخبرة في تشخيص النزيف من الأنف على أنه نزيف رئوي سنخي منتشر. نزيف الجهاز الهضمي قد يخفي LC. في بعض الأحيان يبتلع المريض الدم بدلاً من سعاله من الرئتين.

تستخدم التقنيات الإعلامية الحديثة للتشخيص:

• التسمع والقرع أثناء الفحص البصري.
• يمكن تحديد مسببات النزيف عن طريق زراعة البلغم للميكروبات.
• الاختبارات المصلية
• يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بفحص الأنسجة طبقة تلو الأخرى؛
• للكشف عن مصدر تسرب الدم، يتم إجراء تنظير القصبة الهوائية.
• يستخدم تخطيط صدى القلب لاستبعاد تضيق الصمام التاجي.
• فحص الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية للرئتين.
• تحليل الدم العام.
• تصوير الأوعية الدموية الرئوية - دراسة التباينأوعية؛
• اختبار الدم - تجلط الدم.
• تصوير الشرايين القصبية.
• يتم إجراء تشخيص الأشعة السينية على النقيض من ذلك للكشف عن النزيف الرئوي المتكرر.
• تفاعل البلمرة المتسلسل هو الأكثر طريقة فعالةالتشخيص

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

ومن الضروري للغاية أن يكون المختصة المساعدة الطبيةمع نزيف رئوي. يجب أن يكون أقارب الشخص المريض على دراية جيدة بخوارزمية تقديم هذه المساعدة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الأساسي.

ويجب على الشخص القريب من المريض أن يقوم بما يلي:

1. حيث طارئاستدعاء سيارة الإسعاف يمكن أن ينقذ حياة الضحية.
2. يجب أن يحصل المريض على الراحة العقلية والجسدية الكاملة.
3. ولمنع دخول الدم إلى الرئة السليمة، يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس. دم بطبيعة الحاليتدفق بعيدا عن المقطع العلويالجذع.
4. يتطلب موقع الضحية تهوية جيدة وهواء نقي.
5. يجب إزالة الملابس التي تجعل التنفس صعبًا.
6. إعطاء المريض أدوية مضادة للسعال.
7. يتم تطبيق ضغط بارد على الصدر.
8. يوصى بابتلاع قطع من الثلج.

يقوم فريق الإسعاف بنقل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. الرعاية العاجلةوفي حالة النزيف الرئوي يتم تقديمه من قبل متخصصين في قسم جراحة الصدر أو أمراض الرئة. لإيقاف LC مؤقتًا، يتم استخدام انخفاض ضغط الدم الناجم عن المخدرات. يتم استخدام منظار قصبي خاص أو شفاطة لإزالة الدم من الجهاز التنفسي.

إذا كانت شدة النزيف مرتفعة، يتم ضخ السوائل من الرئتين باستخدام المعدات الطبية. هذا الإجراء ليس ضروريا لنفث الدم. يتم حقن المريض في العضل بمادة جلوكونات الكالسيوم. سلفوكامفوكايين له تأثير محفز للقلب. يصف الطبيب المضادات الحيوية.

معاملة متحفظة

إن خوارزمية علاج النزف الرئوي معروفة لدى كل متخصص.

تحتوي الدورة العلاجية على مجموعة من الأنشطة:

1. يتم إعطاء الأكسجين من خلال قسطرة الأنف - العلاج بالأكسجين.
2. يشار إلى إدارة مدرات البول. يعتبر اللازيكس علاجاً قوياً وسريع المفعول.
3. ديفينهيدرامين و بيبولفين لهما تأثيرات مضادة للهستامين ومهدئة.
4. يتم زيادة قوة تقلصات القلب بواسطة كورجليكون وستروفانثين.
5. يتم تسريع تخثر الدم بواسطة Gordox، etamsylate الصوديوم، Vikasol.
6. يتم قمع السعال المؤلم بواسطة بروميدول وديونين وكوديين.
7. يساعد الكيتورول والأنجين في التخلص من الألم.
8. إذا كان هناك فقدان كبير للدم، يتم إجراؤه نظرية الاستبدال. يتم إعطاء المرضى رينجر، بوليجليوكين، تريسول.
9. لخفض ضغط الدم، يتم استخدام الكلونيدين، البنزوهيكسونيوم، الأرفوناد، والبنتامين.

طرق وجراحة المناظير

وفقا للمؤشرات الحيوية، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي مع إدخال مسبار خاص لشفاء المنطقة المتضررة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج الجراحي. يتم إجراء ربط الأوعية الدموية أو استئصال الرئة أو استئصال الرئة. يتم إجراء التنبيب الرغامي في حالات الطوارئ للاختناق.

الفحص الطبي مطلوب بانتظام. مع كل مظهر من مظاهر الأمراض الجهازية ، علم الأمراض المزمنةالرئتين والقلب عليك الاتصال بأخصائي. في حالة النزف الرئوي، في الوقت المناسب و علاج فعال. هذا سوف يتجنب المضاعفات والعواقب الوخيمة.

لسوء الحظ، قليل من الناس يمكنهم المساعدة في علاج النزف الرئوي. والنقطة ليست أن خوارزمية الرعاية الطارئة للنزيف الرئوي معقدة - فالكثير منهم ببساطة لا يعرفون ماذا يفعلون. مع ذلك إسعافات أوليةفي حالة النزف الرئوي، من الضروري أن تكون قادرًا على تقديم المساعدة - وبهذه الطريقة ستساعد المريض على تجنب تدهور الحالة والعواقب التي لا رجعة فيها المرتبطة بها.

النزف الرئوي، أو كما كان يسمى في العصور السابقة، نفث الدم، غالبًا ما يكون شديدًا أعراض خطيرةبعض الأمراض الخطيرة. من المؤكد أنك تعلم، على سبيل المثال، أن الكاتب العظيم، وهو نفسه طبيب حسب المهنة، أ.ب.، كان يعاني من نفث الدم. تشيخوف الذي كان يعاني من مرض السل الرئوي. ومع ذلك، فإن أسباب النزيف الرئوي يمكن أن تكون التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والجلطات الدموية (انسداد جلطة دموية) لأحد فروع الشريان الرئوي، وكذلك الخراجات والخراجات أو أورام الرئتين، وحتى احتشاء عضلة القلب.

في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون سبب النزيف إصابات - على سبيل المثال، ضربة قوية على الصدر وكسور الأضلاع. ولكن في بعض الأحيان يتم الخلط بين الدم في اللعاب وبين نزيف رئوي عندما يكون الشخص مصابًا به نزيف الأنفأو تنزف لثتك.

مع النزف الرئوي الحقيقي، يمكن إطلاق الدم في شكل نقي وكخليط مع البلغم. يمكن أن يكون البلغم المقشع أحمر أو وردي أو بني، وله مظهر هلامي أو رغوي (للمقارنة: عندما نزيف في المعدةيخرج الدم مع التجشؤ أو القيء، ولا يوجد رغوة وغالبا ما يكون لونه داكن). عادة ما يكون المريض شاحبًا، وخائفًا للغاية، وغالبًا ما يكون تنفسه متفجرًا.

مصطلح "نفث الدم" فيما يتعلق بالنزيف الرئوي لا يستخدم هذه الأيام، على الأرجح بسبب وجود حالات يحدث فيها نزيف رئوي دون سعال وتتطاير قطرات الدم ببساطة عند الزفير.

خوارزمية الرعاية الطارئة للنزيف الرئوي

في أدنى شك في وجود نزيف رئوي، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

تبدأ الرعاية الطارئة للنزيف الرئوي، حتى قبل وصول الطبيب، بنقل المريض إلى وضع شبه الجلوس مع ميله إلى الجانب المصاب. يعد ذلك ضروريًا لتجنب دخول الدم إلى الرئة السليمة. عند تقديم الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي، ضع كيسًا من الثلج على الجزء المصاب من الصدر. ومن المستحسن أيضًا أن يبتلع المريض قطعًا صغيرة من الثلج (وهذا يؤدي عادةً إلى تشنج منعكس وانخفاض امتلاء الدم في الرئتين).

ولا ينبغي للمريض أن يحاول كبت السعال، كما أنه يحتاج إلى السعال مهما خرج الدم.

يقوم الأطباء عادة بحقن المرضى عن طريق الوريد بـ 10-20 مل من 10%. كلوريد الكالسيوموالعضل - 5-10 مل من 0.3٪ فيكاسول.

في حالة النزيف الرئوي الشديد، من الضروري تطبيق عاصبة على الساقين والذراعين. إذا لم تكن هناك ضمادات مطاطية، فيمكن شد الوركين والكتفين للمريض بأصفاد مقياس التوتر. يجب عليك السحب بهذه القوة للتوقف التصريف الوريديالدم، ولكن بحيث يتم الحفاظ على النبض في شرايين الساعدين والساقين.

و الاهم من ذلك:قبل وصول الطبيب إلى المنزل، يجب منع المريض من التحدث والحركة بشكل صارم.

تمت قراءة هذه المقالة 33,418 مرة.

النزيف الرئوي

النزف الرئوي هو إطلاق كمية كبيرة من الدم عبر الجهاز التنفسي المتدفق من أوعية أنسجة الرئة والشعب الهوائية.

أسباب خطاب الاعتماد:

إصابات الرئتين والشعب الهوائية

العمليات التدميرية الحادة في الرئتين والشعب الهوائية.

مركز حقوق الإنسان. عمليات غير محددة والسل في الرئتين

الأجسام الغريبة في الرئتين والشعب الهوائية

تشوهات في أوعية الرئتين والشعب الهوائية (تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية)

بطانة الرحم الرئوية

عيوب القلب مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية

أهبة النزفية

عمليات الأورام

يحدث أكبر قدر من فقدان الدم بسبب مرض السل - 90٪، والسرطان - 2.1٪، والعمليات المدمرة في الرئتين (الغرغرينا) - 2.7٪، وتوسع القصبات - 5.9٪. يصل معدل الوفيات الناجمة عن النزيف الرئوي إلى 2-15٪ (بشكل رئيسي الشكل الليفي الكهفي للسل الرئوي).

تصنيف:

نفث الدم - إنتاج البلغم بمحتوى دم أكثر أو أقل (من 50 إلى 100 مل في اليوم) النزيف:

درجة (معتدل) - ما يصل إلى 100 مل في اليوم. تنقسم إلى: مفردة ومتعددة؛ واضحة وخفية.

ضيق في التنفس - ما يصل إلى 22-24 نفسًا في الدقيقة الواحدة؛ ص - 80-86 في الدقيقة؛ بريتيش بتروليوم - مستقرة. Нь - مستقر.

الدرجة الثانية (متوسطة) - من 100 إلى 500 مل في اليوم. وينقسم إلى: نموذج به انخفاض في BP وHB وبدون انخفاض في BP وHB. ضيق في التنفس يصل إلى 24-26 نفسًا في الدقيقة الواحدة؛ ص - 90-96 في الدقيقة؛ ضغط الدم - ما يصل إلى 100 ملم زئبق. فن.؛ خضاب الدم - ينخفض ​​بنسبة 10-15٪.

الدرجة الثالثة (شديدة) - أكثر من 500 مل في اليوم. تنقسم إلى : غزيرة ذات انخفاض حادالجحيم والجحيم والبرق، قاتلة. ضيق في التنفس يصل إلى 28-30 نفسًا في الدقيقة. R -110-115 في دقيقة واحدة؛ ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق. فن.؛ خضاب الدم - ينخفض ​​بنسبة 20-25٪.

وبحسب البيانات الحديثة يتم تقديم التصنيف على النحو التالي:

الدرجة الأولى (نفث الدم) - Ia - 50 مل/يوم؛ Ib - من 50 إلى 200 مل/يوم؛ Iв - من 200 إلى 500 مل / يوم.

الدرجة الثانية (نزيف حاد) - IIa - من 30 إلى 200 مل/ساعة؛ بنك الاستثمار الدولي - من 200 إلى 500 مل / ساعة.

الدرجة الثالثة (نزيف غزير) - IIIأ - 100 مل أو أكثر دفعة واحدة مع ضعف شديد في التهوية الرئوية؛ ثالثا ب - انسداد حادشجرة القصبة الهوائية والاختناق بغض النظر عن حجم فقدان الدم.

طريقة تطور المرض

مصدر النزيف في أغلب الأحيان هو الشرايين القصبية، المتوسعة والمخففة في المنطقة عملية مرضيةوفي حالة الإصابات والعمليات التدميرية في الرئتين - فروع الشريان الرئوي.

في مرض السل، تحدث إعادة هيكلة وعائية لأوعية الغشاء المخاطي القصبي مع تكوين تكوينات وعائية رقيقة الجدران مثل الأورام الوعائية مع ظواهر التهاب الأوعية الدموية المدمر في منطقة الالتهاب (يتم تسهيل ذلك عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل والعلاج الكيميائي و علاج إشعاعي، التهاب مزمن).

تتشكل التغيرات الوعائية في جدار القصبات الهوائية وفي تجاويف الخراجات وتوسع القصبات بسبب شبكة الأوعية الدموية المشكلة حديثًا بمشاركة الشرايين القصبية ، أي. بسبب الأوعية الدموية دائرة كبيرةالدورة الدموية مع ضغط مرتفعدم.

يتم إنشاء ارتفاع ضغط الدم الموضعي في نظام الشريان الرئوي، بسبب التحويل وتصريف كمية كبيرة من الدم من نظام الشريان القصبي إلى الشرايين الرئوية من خلال المفاغرة الشريانية الوريدية. مع التفريغ الضخم، يتطور ارتفاع ضغط الدم النظاميفي الدورة الدموية الرئوية. يزيد ضغط الدم الإقليمي في الفروع الطرفية للشريان الرئوي في المنطقة المصابة 2-3 مرات.

وبالتالي، فإن الجمع بين فرط الأوعية الدموية في الأجزاء المصابة، وإعادة الهيكلة الوعائية لنظام الأوعية الدموية القصبية مع ارتفاع ضغط الدم الموضعي أو العام هو السبب الرئيسي للنزف الرئوي.

3) التغيرات في نظام تخثر الدم هي المكون المرضي الثاني للنزيف الرئوي. في وقت النزيف، يتم إنشاء نقص عامل التخثر الثالث عشر (الفيبريناز)، الذي يعمل على استقرار الفيبرين الساقط ويقوي بنية جلطة الدم، مما يؤدي إلى زيادة نشاط تحلل الفيبرين.

مع النزف الرئوي، تحدث تغييرات في الجسم، وهي سمة من سمات أي فقدان للدم. تعتمد استجابة الجسم لفقد الدم على: حجم فقدان الدم، وشدة النزيف ومدته.

آلية تحفيز التغيرات المرضية أثناء فقدان الدم هي: انخفاض حجم الدم - نقص الأكسجة (في المقام الأول في الدماغ) - الحماض.

الآلية التعويضية: إعادة توزيع الدم إلى الأعضاء الحيوية - التجديد بسبب السائل بين الخلايا - زيادة النتاج القلبي.

أثناء فقدان الدم، يتم تنشيط الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى إطلاق الأدرينالين والكاتيكولامينات والرينين والألدوستيرون والأنجيوتنسين، والتي تدعم تشنج الأوعية الدموية وتحفز عوامل التخثر. عند التعرض لهذه العوامل، يتم فقدان الكثير من البوتاسيوم، مما يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم.

استجابة لفقدان الدم، يتم تنشيط منظمات حالة تجميع الدم. وهي مقسمة إلى مركزية - نخاع العظام والكبد والطحال. محيطية - الخلايا البدينة، البطانة الوعائية، آليات استقلاب الماء والكهارل في الخلية. المنظمات المحلية هي: المناطق الانعكاسية للأوعية الدموية مع المستقبلات الكيميائية والقلب والرئتين والكلى والرحم والبروستاتا والأعضاء الهضمية. الآلية التنظيمية المركزية هي القشرة الدماغية، القشرة الفرعية، اللاإرادية الجهاز العصبيوالغدد الصماء.

استجابة للنزيف، تنخفض سرعة تدفق الدم في الأوعية الدموية (التلف)، وتتشكل جلطة دموية في موقع الضرر، وتتشنج الأوعية الدموية. يعد تدفق الدم إلى الأنسجة أرضًا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة، مما يستلزم عملية قيحية لاحقة. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تدفق الدم إلى الجهاز التنفسي إلى تطور انخماص الاستنشاق في المناطق غير المصابة من الرئتين، يليه تطور الالتهاب الرئوي. أخطر المضاعفات هي الاختناق بالدم.

التشخيص

الأشعة السينية - تسمح لك بتحديد الآفة.

تنظير القصبات - توطين دقيق للقصبات الهوائية، مصدر النزيف. اللحظة الأكثر ملاءمة لتنظير القصبات هي مباشرة بعد توقف النزيف النشط (في كملاذ أخيرو في وقت النزيف، لو نحن نتحدث عنحول الجراحة العاجلة). هذا يجعل من الممكن تحديد مصدر النزيف بدقة. يتم إجراء تنظير القصبات في أكثر من ذلك مواعيد متأخرة، هذه الفرصة ليست متاحة دائمًا. بالإضافة إلى ذلك، يسمح تنظير القصبات باتخاذ التدابير العلاجية.

تصوير الأوعية. تصوير الأوعية الانتقائية للجزء القصبي الشرياني (علامة مباشرة - تسرب التباين؛ علامة غير مباشرة - توسع الشريان القصبي، فرط الأوعية الدموية للجزء، بتر (تجلط الدم) للفرع التالف من الشريان القصبي). عيب هذه التقنية هو تعقيد قسطرة الشريان القصبي، وهي معدات خاصة متاحة للمؤسسات الطبية المتخصصة.

الطرق المخبرية. وهي تشمل مجموعة كاملة من الدراسات حول نظام تخثر الدم وديناميكا الدم. حاليًا، الاختبار الأكثر موضوعية لتحديد فقدان الدم هو تحديد BCC وGL (الحجم الكروي). يتم تحديد BCC بواسطة طريقة النويدات المشعة (وفقًا لجدول مستويات Ht، يتم تحديده فقط في أول 2-3 ساعات من بداية النزيف). الأكثر فعالية هو التحديد المنفصل لـ OCCP (البلازما) و OCE (كريات الدم الحمراء) - GO.

عيادة

يبدأ النزف الرئوي بألم في الحلق، فقاعات في الحلق، تليها إطلاق الدم الرغوي القرمزي (في تيار قوي) عند السعال. وبعد ذلك يصبح لون الدم داكنًا (يشير ظهور الدم القرمزي خلال هذه الفترة إلى تجدد النزيف). يظهر ضيق في التنفس.

قد يكون هناك إحساس بالألم أو الحرقان أو الدفء أو توسع في نصف الصدر حيث مصدر النزيف. في البداية (خصوصًا عند الشباب، مما يجعل التشخيص صعبًا)، قد يرتفع ضغط الدم (بشكل انعكاسي)، ثم ينخفض ​​وفقًا لفقد الدم.

وفي وقت لاحق، تتطور متلازمة ما بعد النزف (أحد أعراض الانهيار وفقر الدم). في وقت لاحق، بعد 24-36 ساعة من بدء النزيف، تظهر الأعراض المرتبطة بانسداد القصبات الهوائية (مثل الالتهاب الرئوي). من الناحية الإشعاعية تبدو وكأنها "عاصفة ثلجية". لذلك، من المهم إجراء أول صورة شعاعية في وقت النزيف (الانخماص، الرئة الرطبة، نقص التهوية).

التشخيص التفاضلي

نزيف من الجهاز التنفسي العلوي (فحص البلعوم الأنفي، نزيف بدون سعال أو أعراض رئوية أخرى).

نزيف المعدة (يحدث النزيف أثناء القيء أو إفراز الدم الداكن مع المخاط (إذا كان غزيرًا) أو "تفل القهوة").

عيوب القلب (تجمع فقر الدم، غياب التغيرات المرضية في الرئتين).

متلازمة راندو أوسلر (فقر الدم، توسع الشعريات على الغشاء المخاطي القصبي، مع مفاغرة شريانية وريدية متعددة في الرئتين، المرضى مزرقة، هناك ضيق مستمر في التنفس، علامات نقص الأكسجة المزمن).

دوالي المريء (نزيف بدون سعال، دم داكن، فحص بالمنظار يوضح الحالة).

مع أمراض الرئة الأخرى ( فحص الأشعة السينية، مجموعة متأنية من سوابق المريض، الصورة السريرية، وما إلى ذلك).

علاج

أنامحافظ

الإسعافات الأولية: وضعية الجلوس، مع خفض الساقين ووضع عاصبة عليهما، ووضع كمادات التدفئة على الساقين، وشرب الماء المملح. المساعدة الطبية الأولى:

1. العلاج المرقئ: أ) انخفاض ضغط الدم الاصطناعي الخاضع للتحكم (يُشار إليه لتقليل الضغط وشدة النزيف). يتم استخدام حاصرات العقدة ذات مدة عمل معتدلة - 2-3 ساعات (5٪ بنتامين، أرفوناد 5 مل في النظام كل 3-5 دقائق حتى ينخفض ​​الضغط إلى 80-90 ملم زئبق، ثم جرعات الصيانة حتى يرتفع الضغط تلقائيًا إلى 100 ملم زئبق) عند ضغط أقل من 100 ملم زئبق. فن. لا يشار إلى انخفاض ضغط الدم عند القبول.

ب) انخفاض نشاط تحلل الفيبرين في الدم. مثبطات انحلال الفيبرين:

الأدوية الاصطناعية التي تمنع انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين النشط - حمض إبسيلون أمينوكابرويك.

مثبطات الإنزيم التي تعطل نشاط البلازمين والبلازمينوجين جزئيًا - تراسيلول، 10-20 ألف وحدة في 100 مل من المياه المالحة. ص-را.

بعد 1-2 ساعة من تناوله بالتنقيط، قم بالتبديل إلى حمض إبسيلون أمينوكابرويك 5 جم 4-6 مرات يوميًا عن طريق الفم. في الأيام التالية، يتم تقليل جرعة الفيبرينوليتيكش تدريجيا.

تستمر مدة العلاج الخافضة للضغط عادة من 2 إلى 7 أيام مع العلاج الخافضة للضغط القياسي الموازي: CaCI2 10٪، الفيبرينوجين -3-4 جم يوميًا، فيكاسول (ديسينون، إيتامسيلات).

2. من أجل إعادة توزيع الدم في الجسم وتقليل ارتفاع ضغط الدم، يتم حقن محلول الكافور في الدورة الدموية الرئوية، ويتم إعطاء الأتروبين لتوسيع أوعية تجويف البطن.

3. تصحيح نسخة مخفية الوجهة. في حالة فقدان كميات كبيرة من الدم، يتم إجراء التصحيح باستخدام بدائل الدم، وخاصة تلك ذات الوزن الجزيئي العالي، وكذلك المحاليل الملحية (للاحتفاظ بالسوائل داخل الخلايا). لفقد الدم حتى 15 مل/كجم، تكون جرعة بدائل الدم 12-15 مل/كجم. لفقد الدم بمقدار 16-25 مل/كجم، يتم دمج بدائل الدم مع er. الكتلة 2:1 عند - 30-35 مل/كجم -1:1. عند فقدان الدم أكثر من 35 مل/كجم -2:1. يعتبر فقدان الدم الهائل هو فقدان الدم لأكثر من 30٪ من حجم الدم. يتم تعويض فقدان الدم بنسبة تصل إلى 10٪ من حجم الدم بالكامل من قبل الجسم. يساعد نقل البلازما الطازجة المجمدة أيضًا على إدخال عوامل التخثر إلى مجرى الدم.

4. في حالة النزيف الرئوي، يشار إلى المضادات الحيوية، لأن أنها تنشأ، كقاعدة عامة، على خلفية العمليات الالتهابية.

5. الطرق التنظيرية. فهي ليست تشخيصية فحسب، بل علاجية أيضًا. يتم استخدام انسداد القصبات الهوائية المؤقت للقصبة الهوائية المقابلة، وأحيانًا باستخدام إسفنجة مرقئ (خاصة في مرض السل).

انسداد الأوعية الدموية في الشريان القصبي (القسطرة من خلال الشريان الرئوي والانصمام الاصطناعي). يتم إجراؤه أثناء تصوير الأوعية.

ثانياجراحة

من النادر إجراء العملية على أساس طارئ (خلال الساعات القليلة التالية من بداية النزيف)، لأن ذلك ينطوي على خطورة كبيرة (الوفيات، المضاعفات). يتم إجراء هذه العمليات لأسباب يائسة لإنقاذ الحياة، عندما يكون النزيف غزيرًا ولا يوجد وقت لإيقافه. من الأفضل إجراء العملية في ظروف توقف النزيف وبعد الحد الأدنى من الإعداد الخاص المطلوب للمريض. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء عملية جراحية، من الضروري إجراء التخدير عن طريق التنبيب المنفصل لمنع ضخ الدم إلى الأجزاء غير المتضررة من الرئتين.

وتنقسم التدخلات الجراحية إلى:

1. الاستئصال والبتر

2. الحفاظ على الأعضاء (ربط الشريان القصبي، الشريان الرئوي، القصبة الهوائية).

3. الجمع بين طرق انسداد واستئصال الأوعية الدموية.

عند إجراء العمليات على الرئتين (للنزيف)، من الضروري مراعاة بعض الميزات التقنية:

التعبئة السريعة للقصبات الهوائية (سحبها وثنيها).

التعرف السريع على الأوعية الدموية النازفة وتعبئتها.

الوصول - جانبي أو خلفي جانبي (من الأسهل الوصول إلى الشريان القصبي).

بضع القصبات الهوائية (إذا كان من المستحيل تحديد المصدر).

الاستئصال في حدود المعقول (منطقة الرئة المصابة بالنزيف حزينة). فقط في حالة سرطان الرئة والغرغرينا يمكن إجراء عملية استئصال الرئة.

في فترة ما بعد الجراحة، تتم الإشارة إلى تنظير القصبات الهوائية المبكر بالألياف الضوئية بغرض تطهير الأجزاء السليمة من الرئة في المقام الأول.

النزف الرئوي: الأسباب، الأعراض، الأشكال، العلاج

النزف الرئوي هو حالة خطيرة ناجمة عن تسرب الدم إلى تجويف الشعب الهوائية وتتطلب العلاج في حالات الطوارئ. الرعاية الطبية. وهذا من المضاعفات الخطيرة لمختلف أمراض الدم والجهاز التنفسي والقلب. هذا المرضتلقى الاسم الثاني - متلازمة النزف السنخي المنتشر. قضايا دمويةمن الأوعية القصبية والرئوية تتشكل نتيجة لانتهاك سلامتها وانهيار أنسجة الرئة. يؤدي فقدان الدم الشديد إلى تفاقم صحة المرضى بشكل حاد، مما يعطل عمل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والأعضاء المكونة للدم.

النزيف الرئوي الناتج عن الإصاباتأو التعرض للمواد الكيميائية، فهو مرض مستقل.يتم تحديد خطورتها على جسم المريض من خلال مستوى الضرر وشدته. لا يهدد نفث الدم حياة المريض ويعتبر أقل خطورة على الصحة. يحدث ذلك عند تلف القصبة الهوائية أو أمراض الحنجرة أو البلعوم. في هذه الحالة، يبلغ متوسط ​​حجم فقدان الدم 50 مل يوميًا. السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو الضرر المباشر للجزء الأساسي حزمة الأوعية الدمويةرئتين.

تتراوح نسبة الوفيات بسبب النزف من 10% إلى 70%. يصيب المرض عادةً الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، أو المدخنين لفترة طويلة، أو أولئك الذين يعانون من خلل في وظائف الرئة.

ينقسم النزف الرئوي إلى ثلاثة أشكال رئيسية:

أخطرها هو النزيف الهائل الذي يحدث تلقائيًا في فترة زمنية قصيرة وغالبًا ما ينتهي بالوفاة بسبب الاختناق الحاد.

ويحدث النزف الرئوي أيضًا:

1. داخلي مع تطور تدمي الصدر ،
2. خارجي،
3. مختلط.

المسببات

النزف الرئوي هو حالة متعددة الأسباب ناجمة عن أمراض الأعضاء الداخلية والإصابات المؤلمة والتعرض الكيميائي الخارجي والخارجي.

في في حالات نادرةيمكن أن تسبب أمراض الجهاز التنفسي التالية نزيفًا رئويًا:

• تصلب الرئة,
• الأورام الحميدة في الجهاز القصبي الرئوي ،
• سرطان الرئة,
• تجاويف مع تآكل الأوعية الدموية ،
• تغبر الرئة.

أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة مباشرة بالرئتين تيار الدم, يؤدي إلى نزيف من الرئتين:

يحدث النزف الرئوي في بعض الأمراض الجهازية: أهبة، التهاب الشعيرات الدموية الجهازي،.

تشمل العوامل التي تساهم في تطور النزيف من الرئتين ما يلي:

• لفترات طويلة وغير المنضبط
• عدم كفاية السيطرة على النزيف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة،
• الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية ،
• الضغط النفسي والعاطفي،
• التشعيع،
• رد فعل على الأدوية
• آثار المواد السامة على الجسم،
• زرع نخاع العظموأعضاء أخرى،
• في الدورة الدموية الرئوية.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد، والسل الرئوي، ومرضى السكر، والنساء الحوامل، والمهاجرين، والسجناء، والأشخاص الذين يتناولون الجلايكورتيكويدات، والأطفال الذين يعانون في كثير من الأحيان من الالتهاب الرئوي، وكبار السن، والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

أعراض

يشكو المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي من سعال جاف قوي ومستمر. مع مرور الوقت، يصبح رطبا، ويظهر البلغم المخاطي، مختلطة مع الدم الرغوي القرمزي أو جلطات الدم.

يعاني المرضى من الأعراض التالية:

1. نفث الدم,
2. ضيق التنفس،
3. تسرع النفس,
4. ضعف،
5. الانزعاج وألم في الصدر ،
6. حمى،
7. شحوب ورخامي الجلد ،
8. وسط؛
9. راحة القلب.
10. الصفير.
11. انخفاض ضغط الدم.
12. مظهر خائف
13. دوخة.

نفث الدم هو أكثر شيوعا وله تشخيص أكثر ملاءمة. وفي الوقت نفسه، يشعر المرضى بالرضا، حيث يتم إطلاق الدم ببطء وشيئًا فشيئًا من الجسم.

عادة ما يحدث النزف الرئوي فجأة، على خلفية الصحة الكاملة.يسعل المرضى بشكل غير منتظم في البداية. يشير احمرار البلغم إلى تلف بسيط في الأنسجة. تدريجيًا، يصبح السعال أكثر تواترًا وشدة، وينتج عنه كميات كبيرة من البلغم الدموي الرغوي. يصبح السعال شديدًا جدًا ويكاد يكون من المستحيل إيقافه. يتجلى النزيف الهائل في عدم وضوح الرؤية، والإغماء المسبق، متلازمة متشنجة، عسر الهضم، الاختناق.

الآفة السلية أنسجة الرئةمع تدمير الهياكل الرئيسية للعضو، فإنه يتجلى في شكل متلازمة التسمم، والشعور بالضيق، والحمى المنخفضة الدرجة، والسعال الجاف، وألم في الصدر، بلادة صوت القرع. يؤدي نفث الدم إلى تفاقم مسار المرض، ويظهر ضيق في التنفس، وزراق الأطراف، والحمى، والقشعريرة، والعرق الغزير. يصبح السعال رطبا، وتصبح جميع العلامات السريرية لعلم الأمراض واضحة إلى أقصى حد.

نفث الدم هو أحد الأعراض الرئيسية توسع القصبات،مبينا أعرب عملية مدمرة. العلامات السريرية للمرض هي: السعال المستمر المتكرر، والصفير، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، والحمى، وانخفاض القدرة على العمل، والإرهاق، وتأخر النمو، وانتفاخ الوجه، وأصابع أبقراط. محدود رحلة التنفسالصدر، يكشف الإيقاع عن صوت يشبه الصندوق، ويكشف التسمع عن وفرة من الخشخيشات الرطبة الجافة والرنانة المتوسطة.

خراج الرئةيظهر على شكل نفث الدم: يفرز المرضى بلغمًا قيحيًا كريه الرائحة "في الفم"، وبعد ذلك يحدث راحة مؤقتة. سريريا، الأعراض هي السائدة التسمم الشديد.

سرطان الرئةيتجلى في نفث الدم والنزيف الرئوي. يؤدي تكاثر أنسجة الورم واضمحلالها إلى تدمير القصبات الهوائية وتلف الأوعية الدموية. في المراحل الأولى من المرض، ينزعج المرضى من الجفاف، السعال المؤلموالتي تصبح بمرور الوقت رطبة ومنتجة. يفقد المرضى وزنهم فجأة وتتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية. غالبًا ما ينتهي النزف الرئوي في سرطان الرئة بوفاة المريض. يعتمد تشخيص علم الأمراض ليس فقط على الصورة السريريةولكن أيضًا على العلامات الإشعاعية المميزة.

داء السحار السيليسيوتتجلى أمراض الرئة الأخرى عن طريق نفث الدم، وفي المراحل النهائية- نزيف رئوي. الأشخاص الذين يعملون في ظروف متربة مع جزيئات الكوارتز هم الأكثر عرضة لتطور علم الأمراض.

نزيف رئوي مع احتشاء رئوييمكن أن تكون وفيرة أو هزيلة، قصيرة الأجل أو طويلة الأمد. يحدث على خلفية الأعراض المميزة للمرض.

التشخيص

يتم تشخيص وعلاج حالة خطيرة مثل النزيف الرئوي من قبل أطباء من مختلف التخصصات.

الأكثر إفادة طرق التشخيصنكون:

يُستخدم تنظير القصبات في أغلب الأحيان للكشف عن مصدر النزيف.أثناء الإجراء العاملين في المجال الطبييتم أخذ ماء الغسيل للتحليل، ويتم إجراء خزعة من المنطقة المتغيرة مرضيًا، ويتم إجراء التلاعب لوقف النزيف.

يتم الكشف عن النزيف الرئوي المتكرر عن طريق تشخيص الأشعة السينية على النقيض من ذلك. يتم حقن عامل التباين من خلال قسطرة في الشريان المحيطي، وبعد مرور بعض الوقت يتم التقاط سلسلة من الصور.

الرعاية الطارئة وعلاج النزف الرئوي

الإسعافات الأولية للنزيف الرئوي الداخلي محدودة للغاية.يتم إدخال المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الرئة أو الجراحة. يتم النقل في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس مع وضع الساقين للأسفل.

تتكون رعاية الطوارئ من إزالة الدم من الجهاز التنفسي باستخدام شفاطة خاصة، وإعطاء أدوية مرقئ والمضادات الحيوية، ونقل مكونات الدم، واستعادة CTCs، وإجراء تنظير القصبات العلاجي والعلاج الجراحي.

تتضمن خوارزمية العلاج للمرضى توصيات عامة: ابتلاع قطع الثلج، والشرب ماء باردفي أجزاء صغيرة، وتطبيق ضغط بارد على الصدر. يحتاج المرضى إلى طمأنتهم وشرح حاجتهم إلى سعال البلغم، فالضغط النفسي المفرط يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع.

في القسم يتم وضع المرضى على الجانب المؤلم والأكسجين والضروري الأدوية. يتم إجراء تنظير القصبات، وإذا لزم الأمر، يتم تحديد المدى الأمثل للتدخل الجراحي: استئصال الرئة أو استئصال الرئة.

هناك طرق مؤقتة ودائمة لوقف النزيف الرئوي. الأول يشمل: انخفاض ضغط الدم الناجم عن المخدرات، أدوية مرقئ، طرق الإرقاء داخل القصبة الهوائية. المجموعة الثانية تشمل معظم العمليات: استئصال الرئة، وربط الأوعية الدموية.

معاملة متحفظة

يهدف علاج النزف الرئوي إلى القضاء على المرض الأساسي. حالياً الأدويةيستخدم فقط في الأشكال الصغيرة والمتوسطة من النزف الرئوي.

الأدوية الموصوفة للمرضى:

1. أدوية مرقئ - "Vikasol"، "etamsylate الصوديوم"، "Gordox"، "Kontrikal"؛
2. الأدوية الخافضة للضغط - "بنتامين"، "بنزوهيكسونيوم"، "أرفوناد"، "كلونيدين"؛
3. مثبطات المناعة والسكريات القشرية - "سيكلوفوسفاميد" لعلاج الأمراض الجهازية.
4. مسكنات الألم - "أنالجين"، "كيتورول"، وبعض المسكنات المخدرة.
5. "كودين"، "ديونين"، "بروميدول" لقمع السعال المؤلم.
6. أدوية مقويات القلب - "ستروفانثين"، "كورغليكون"؛
7. أدوية إزالة التحسس - "بيبولفين"، "ديفينهيدرامين"،
8. مدرات البول - لازيكس.
9. العلاج بالأوكسجين.

العلاج ببدائل خلايا الدم الحمراء في حالة فقدان الدم بشكل كبير: يتم إعطاء المرضى البلازما الأصلية، وريوبوليجليوكين، وبوليجليوكين، والمحاليل المالحة والغروانية - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ورينجر، وتريسول. لتخفيف التشنج القصبي ، يتم إعطاء المرضى مضادات الكولين المستنشقة - "كبريتات الأتروبين" أو منبهات الأدرينالية ب - "Alupent" و "Salbutamol" و "Berotek".

النزف الرئوي (Legeneva krovetecha الأوكراني) هو تهدد الحياةالحالة التي تتطلب المؤهلين الفوري العلاج الطبي. يحدث بسبب نزيف من أوعية القصبات الهوائية، أو القنوات التي تغذي الرئتين.

مع هذا النزيف، يتم إطلاق الدم من خلال الشعب الهوائية، وتصب في القصبات الهوائية.

هذه الحالة المرضية هي من المضاعفات الخطيرة التي تحدث نتيجة لأمراض مختلفة في مجموعات القلب أو الجهاز التنفسي، وكذلك بعض أمراض الأوعية الدموية.

انتهاك الدورة الدموية الطبيعيةيحدث تدفق الدم عبر أوعية الرئتين عندما تتشوه وتتلف أنسجة الرئة. الاسم المطابق للنزف الرئوي (PH) هو النزف السنخي المنتشر.

مع هذه الحالة المرضية، تنتهك صحة المريض بشكل حاد، ويرافقه اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى تعطيل وظائف القلب.

ما هو لك؟

في معظم الحالات، يتم تسجيل النزف الرئوي كمضاعفات بسبب أمراض تتعلق بالقلب والرئتين وتكون الدم.

ولهذا السبب يتم العلاج تحت إشراف العديد من الأطباء من مختلف المجالات (أطباء القلب، أمراض الرئة، أمراض الدم، المعالجين).

وبما أن المرض من المضاعفات الخطيرة، فإنه يشير إلى مرض أولي خطير بنفس القدر.

نزيف رئوي داخلي مع تطور تدمي الصدر

قد يحدث تصاحب هاتين الحالتين المرضيتين نزيف داخليمما سيؤدي إلى الموت السريع.

تعتمد درجة الفتك على مرحلة التطور و الأمراض المصاحبةوكذلك سرعة الرعاية الطبية. وتتراوح نسبة الوفيات من 5 إلى 80 بالمائة.

في معظم الحالات، يتأثر المرضى بعد سن 50 عامًا، بأمراض متسارعة، أو تدخين طويل الأمد، أو يعانون من ضعف وظائف الرئة.

يمكن أن يحدث النزف الرئوي، وهو مرض مستقل، نتيجة لإصابات في الصدر أو الرئتين، وكذلك عندما يتعرض الجسم للمواد الكيميائية.

تصنيف

تصنيف مرض مثل النزيف الرئوي وفقا ل علامات طبيهوينقسم إلى نزيف واضح في الرئتين ونفث الدم. وهي تختلف في كمية الدم المنطلق من الأوعية.

في معظم الحالات، يكون نفث الدم بمثابة مقدمة لنزيف رئوي واسع النطاق، وبالتالي يتطلب فحصا عاجلا من قبل الأطباء، فضلا عن التطبيق الفوري للتدابير لمنعه.

وتتميز المرحلة الأخيرة بإفراز البلغم عن طريق السعال، مع وجود خطوط الدم. ولا تزيد كمية هذا الإفراز عن خمسين ملليلترًا في اليوم. يتم تشخيص زيادة الدم المفرز مع البلغم على أنها نزيف رئوي.

يحدث فصل LC وفقًا لكمية الدم المنطلق أثناء السعال.

الدم عند السعال

هناك ثلاث درجات من النزف الرئوي:

• نزيف بسيطيتميز بوجود دم في البلغم بكمية تتراوح بين خمسين إلى مائة ملليلتر في اليوم؛
• متوسط– من مائة إلى خمسمائة ملليلتر من شوائب الدم يومياً؛
• ثقيل- أكثر من خمسمائة ملليلتر.

من الخطر بشكل خاص النزيف السريع بكميات كبيرة. وفي الغالبية العظمى من الحالات، تؤدي إلى نقص حاد في الهواء والوفاة.

كما أن هناك تقسيماً للنزيف الرئوي إلى ثلاثة أشكال:

• نزيف داخليمع تطور تراكم الدم في التجويف الجنبي.
• نزيف خارجي– نزيف مع الخارجرئتين؛
• مختلط– مزيج متزامن من النزيف المذكور أعلاه.

ما هي أسباب LC؟

تنجم هذه الحالة المرضية عن المواقف المؤلمة وأمراض الأعضاء الداخلية وكذلك التأثيرات المختلفة للمواد الكيميائية على جسم الإنسان.

في الغالبية العظمى من الحالات المسجلة، العامل الذي يسبب النزف الرئوي هو أمراض الأوعية القصبية والرئتين. مسببات الأمراض من هذا المرضتشوه الأوعية الدموية والحويصلات الهوائية.

فيما يلي قائمة بالالتهابات التي تصيب الرئتين وشبكة الشعب الهوائية، مع تطورها إلى مضاعفات خطيرة:

العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور النزف الرئوي كمرض مستقل هي ما يلي:

• العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر.
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.
• التشعيع الأيوني
• الإجهاد العصبي.
• الحالات المؤلمة للرئتين.
• توقف غير كامل للنزيف في المراحل الأولى من العلاج بعد العملية الجراحية.
• تأثير المواد الكيميائية على الجسم؛
• ركود الدم في عروق الدورة الدموية الرئوية.
• نخاع العظم أو زرع الأعضاء الأخرى.

أنواع الحالات المرضية في نظام القلب والأوعية الدموية، والمناطق الفردية منها تتفاعل بشكل مباشر مع الدائرة الصغيرة للدورة الدموية مما يؤدي إلى تطور المرض:

يمكن أن تسبب الأمراض التالية أيضًا نزيفًا في الرئتين.

وتشمل هذه:

• تصلب الرئة (العمليات الالتهابية أو التصنعية في الرئتين، والتي تؤدي إلى الاستبدال المرضي للنسيج الضام الرئوي)؛
• تشكيلات ورم ذات طبيعة حميدة في الجهاز القصبي.
• عمليات السرطان في الرئتين.
• الروماتيزم.
• التهاب الأوعية الدموية.
• أهبة.
• موت أنسجة الرئة.
• السل الرئوي الكهفي هو شكل مدمر من المرض، سمة مميزةوهو وجود تجويف معزول (تجويف) في أنسجة الرئة ؛
• تغبر الرئة هو مجموعة من أمراض الرئة (غير القابلة للشفاء وغير القابلة للشفاء) الناجمة عن استنشاق الغبار الصناعي لفترة طويلة وتتميز بتطور عملية تليفية فيها؛
• داء الهيموسيديرين الرئوي هو اضطراب أيضي ناتج عن زيادة صبغة الهيموسيديرين في خلايا الجسم.
• متلازمة Goodpasture - نادرة مرض يصيب جهاز المناعهمن أصل غير معروف، ويتميز بأضرار منتشرة في الجهاز السنخي للرئتين وأغشية كبيبات الكلى.

هناك أيضًا مجموعة معرضة للخطر، والتي تشمل الأشخاص الذين لديهم فرصة كبيرة لتطور النزيف الرئوي، في ظل وجود العوامل التالية:

• في حالة الالتهاب الرئوي الحاد.
• تتأثر بمرض السكري؛
• المرأة التي تحمل طفلاً؛
• المعاناة من مرض السل؛
• الأشخاص ذوو الوضع الاقتصادي والاجتماعي المنخفض؛
• المهاجرين؛
• فئة المحكوم عليهم الذين يقضون أحكامهم في السجون؛
• المرضى الذين يستخدمون الجلايكورتيكويدات.
• كبار السن.

تقريبا جميع الحالات المرضية للرئتين والدورة الدموية الرئوية معرضة لخطر النزيف الرئوي.

في مثل هذه الحالات فمن الضروري الوقاية المستمرةالأمراض، وفي حالة وجود علامات واضحة للأمراض - المساعدة الطبية للمريض.

كيفية التعرف على الأعراض؟

يظهر على الفور ظهور الأعراض الواضحة التي تشير إلى النزف الرئوي. في المراحل المبكرة من تطور المرض، من الممكن حدوث نفث الدم البسيط ونوبات السعال - وهذا هو العرض الرئيسي لمرض LC.

هناك إفرازات واضحة من الدم، لونها أحمر فاتح مع إفرازات مخاطية.

ومثل هذا النزيف يمكن أن يتطور إما ببطء، أو يتزايد تدريجياً، أو بوتيرة سريعة جداً، مما يهدد حياة المريض.

قد تشير هذه الأعراض أيضًا إلى تلف الأعضاء الأخرى، لذلك تحتاج إلى مقارنتها بطبيعة السعال وتقييمها وفقًا لعدة معايير لفهم أن النزيف رئوي حقًا.

هذه معلمة مهمة جدًا، حيث قد تظهر أيضًا خطوط من الدم أثناء نزيف الأنف، والتي يمكن الخلط بينها وبين نزيف من الرئتين.

أساسي أعراض مرضيةيتجلى النزف الرئوي في ما يلي:

في معظم الحالات المسجلة، يكون هذا هو نفث الدم، والذي يكون تشخيصه أكثر ملاءمة.في مثل هذه الظروف، لا تتأثر صحة المريض بشكل كبير، ويتم إطلاق الدم بكميات صغيرة.

من الضروري التمييز بوضوح بين النزيف الرئوي والنزيف الناجم عن الانتهاك الجهاز الهضمي. ويمكن القيام بذلك عن طريق تقييم اتساق الدم المنطلق مع البلغم.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تصاحب النزيف الرئوي؟

ظهور أعراض واضحة للنزف الرئوي تظهر عادة عند في حالة جيدةالمريض فجأة. نوبات السعال، المراحل الأوليةنادرا ما يزعج. يشير الاحمرار الطفيف في البلغم المفرز إلى تلف بسيط في أنسجة الرئة.

مع مرور الوقت، تحدث الهجمات بشكل متكرر وتزداد كمية البلغم المنتجة. من الصعب جدًا إيقاف هذا النوع من السعال. يمكن أن تؤدي التصريفات الكبيرة من الدم إلى الإغماء والتشنجات وفقدان الرؤية ونقص الهواء.

في توسع القصبات، واحدة من واضحة أعراض حادةهو نفث الدم.

متى هذا العرضوهذا يدل على وضوح العمليات المدمرةشعبتان.

الأعراض الرئيسية لهذا المرض هي:

• هجمات السعال المستمر.
• بحة في الصوت
• ألم في الصدر؛
• حمى؛
• ضعف التحمل البدني.
• إرهاق الجسم؛
• اضطرابات عملية النمو.
• سماكة الكتائب في الأطراف العلوية.

لا يمكن للتوسع التنفسي للصدر أن يعمل بشكل كامل، وعند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي، تتم ملاحظة خشخيشات رطبة ذات طبيعة جافة وصاخبة.

يتم تسجيل LC أيضًا في سرطان الرئة. يحدث تطور تكوين الورم وتفككه، مما يؤدي إلى تشوه القصبات الهوائية وتلف الأوعية الدموية في الرئتين.

العلامات الأولية الرئيسية لسرطان الرئة هي هجمات السعال الجاف المطول، والذي يتطور بمرور الوقت إلى سعال رطب، عند حدوث سعال دموي. يحدث خسارة مفاجئةوزن المريض، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية.

عندما يصاحب النزيف الرئوي السرطان، فإنه يحدث في معظم الحالات نتيجة قاتلة. يتم دعم تشخيص هذا المرض، بالإضافة إلى الأعراض، من خلال نتائج شعاعية محددة.

يتجلى داء السيليكات والحالات المرضية الأخرى لمجموعة تغبر الرئة في نخامة الدم، وفي المراحل الشديدة، نزيف في الرئتين. الأشخاص الذين يستنشقون غبار العمل باستمرار معرضون للخطر.

عندما تموت أنسجة عضلة القلب (احتشاء)، يمكن أن يكون نخامة الدم ضئيلة أو ضخمة جدًا، كما أن لها مدة مختلفة. يحدث مظهره على خلفية الأعراض الأخرى المعبر عنها بوضوح.

يتجلى خراج الرئة في سعال الدم. وأشار المرضى رائحة كريهةالبلغم ومحتوياته القيحية. بعد البلغم، يتم تسجيل الراحة المؤقتة. ويلاحظ أعراض التسمم الشديد جسم الإنسان.

جميع الحالات تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية قبل المستشفى وداخل المستشفى.

ماذا يحدث مع مرض السل؟

في حالة تلف أنسجة الرئة بسبب السل، مع تشوه مكوناتها الهيكلية الرئيسية، والتسمم الواضح في الجسم، والضعف العام، ونوبات السعال الجاف، الأحاسيس المؤلمةفي الصدر.

عندما يظهر نفث الدم، فإن مسار المرض يتفاقم بشكل ملحوظ.

يبدأ بالظهور نفس صعبوالحمى والتعرق الغزير (المتزايد) وكذلك لون الجلد الأزرق. تنتقل نوبات السعال من الجفاف إلى الرطب، وتصبح جميع الأعراض الواضحة أكثر وضوحًا.

التشخيص

وبعد وصول المريض يقوم الطبيب بإجراء العملية الفحص الأوليويستمع إلى شكاوى المريض ويقوم بتسمع القصبات الهوائية، كما يتم تقييم شدة الحالة ومرحلة تطور المرض.

ومن المهم أيضًا أن يكون لديك تاريخ طبي، والذي يجب أن يكون معه المريض. وبهذا يستطيع الطبيب تتبعه أمراض الماضيوجميع العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور النزف الرئوي.

يتم إجراء الفحص الأولي من أجل مراقبة العلامات الواضحة للنزيف الرئوي.يتم الاستماع إلى المقصورة القصبية الرئوية باستخدام المنظار الصوتي لتحديد الصفير الواضح والأصوات غير الطبيعية.

طرق البحث الأكثر إفادة ل تُستخدم الاختبارات التالية لتشخيص النزف في الرئتين عند البالغين والأطفال:

• الفحص الأوليمع الاستماع للمريض.
• فحص الدم السريري.وسوف تظهر الحالة الصحية العامة للمريض، والانحرافات عن قاعدة العناصر التي تشبع الدم؛
• كيمياء الدم. اختبار دم شامل يساعد في تحديد حالة جميع أعضاء الجسم تقريبًا. من خلال تقلبات المؤشرات في اتجاه أو آخر، من الممكن تحديد ليس فقط العضو المصاب، ولكن أيضًا مدى تلفه؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).دراسة يمكنك من خلالها رؤية حالة الأوعية الدموية والأعضاء بصريًا، مما يساعد في تشخيص العديد من الاضطرابات الهيكلية للأعضاء؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب- على وجه التحديد، يتم استخدام دراسة عضلة القلب لاستبعادها الحالة المرضية الصمام المتريلتشخيص أكثر دقة.
• الأشعة السينية.قد تظهر الأشعة السينية امتلاءً بالدم الرئة البالغةوالأطفال، وتم تشخيص الانحرافات التي تشير إلى أمراض LC الأولية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.يعطي معلومات كاملةوفقا لحالة الجسم. لكنها طريقة بحث مكلفة للغاية؛
• تصوير الشرايين القصبية– فحص الأشعة السينية للشرايين القصبية بعد إعطاء عامل التباين.
• تصوير الأوعية الدموية الرئوية- فحص التباين بالأشعة السينية الشرايين الرئويةباستخدام التصوير المقطعي.
• البحوث الميكروبيولوجيةيتم إجراء اختبارات البلغم لتحديد أصل النزيف.
• الاختبارات المصلية– هذه طرق لدراسة المستضدات أو الأجسام المضادة في المادة البيولوجية للمرضى، بناءً على تفاعلات مناعية معينة؛
• تنظير القصباتهي طريقة للفحص المباشر وتقييم حالة الأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام جهاز خاص- منظار القصبات الهوائية. يستخدم لوقف النزيف.

يعتمد اختيار طريقة البحث فقط على الطبيب المعالج الذي يصفها، مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل والأعراض والشكاوى التي قد تكون موجودة لدى المريض.

منذ نزيف في الرئتين جدا حالة خطيرة، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن. قبل وصولها، عليك أن تعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية. التدابير التي يمكن تطبيقها على المريض في في هذه المرحلة، محدودة للغاية.

وينبغي اتباع الخطوات التالية.

خوارزمية المساعدات الطارئة:

• ضع جسم الشخص المصاب في وضع شبه الجلوس، مع خفض الساقين والقدمين، وينصح بالجلوس نصف جانبي. هذا الموقف سوف يقلل من الضغط في الأوعية الرئوية ويعزز تدفق الدم الطبيعي من الشعب الهوائية.
• إعطاء الشخص المصاب قطعًا من الثلج ليبتلعها، أو يبردها يشرب الماءضع كمادة باردة على صدرك في رشفات صغيرة؛
• إلهاء المريض، وتحقيق هدوئه؛
• اتخاذ جميع التدابير اللازمة للعلاج الفوري في المستشفى.

عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، يتم إجراؤه غالبًا تشخيص متباينلاستبعاد الأمراض الأخرى المحتملة.

دائمًا ما يكون العلاج في قسم المرضى الداخليين ذا فائدة كبيرة ويساعد على إيقاف النزيف بشكل مؤقت أو دائم.

بروتوكول الإجراءات في قسم المرضى الداخليينيتكون من النقاط التالية والتي يمكن استخدامه اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض:

• استخدام الأشعة السينية على الصدر، وبعدها يمكن تحديد السبب الذي أدى إلى النزيف الداخلي؛
• التشخيص عن طريق تنظير القصبات. مع مثل هذه الدراسة، من الممكن تشخيص مصدر النزيف في الشعب الهوائية بدقة والتأثير عليه بطريقة أو بأخرى؛
• العلاج الدوائي؛
• عملية جراحية عاجلة.

ما هي الأدوية المستخدمة في المستشفى؟

يتم وصف استخدام أي أدوية بعد إجراء اختبارات الأجهزة فهم دقيقما هو مسار العلاج المطلوب. عليك أن تعلم أن بعض الأدوية تعمل بطريقة توقف النزيف مؤقتًا. لكن معظم طريقة فعالةالعلاج هو الجراحة .

الهدف الرئيسي من مسار العلاج هو القضاء على المرض الأصلي. على هذه اللحظة معاملة متحفظةيستخدم لعلاج أشكال النزيف البسيطة والمتوسطة في الرئتين.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي:

المخدرات	صفة مميزة
أدوية مرقئ (فيكاسول، إيتامسيلات الصوديوم، جوردوكس، كونتريكال)	يساعد بشكل فعال في وقف النزيف الرئوي
الأدوية الخافضة للضغط (بنتامين، أرفوناد، كلونيدين)	هذا النوع من الأدوية يخفض ضغط الدم بشكل فعال
"الكوديين"، "ديونين"، "بروميدول"	يستخدم لتخفيف نوبات السعال
المسكنات (أنالجين، كيتورول، بعض الأدوية المخدرة)	يتم وصفها عند حدوث نزيف في الرئة مصحوبًا بألم.
مثبطات المناعة والجلوكوكورتيكويدات "سيكلوفوسفاميد"	الأدوية الاصطناعية (مشابهة للهرمونات الداخلية التي تنتجها قشرة الغدة الكظرية) التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات، ومزيلة للحساسية، ومثبطة للمناعة، ومضادة للصدمات، ومضادة للسموم
أدوية إزالة التحسس (بيبولفين، ديفينهيدرامين)	الأدوية التي تمنع أو تقلل من ردود الفعل التحسسية
أدوية مقويات القلب (ستروفانثين، كورجليكون)	يزيد من انقباض عضلة القلب (قوة انقباضات القلب)، ويستخدم بشكل رئيسي في علاج قصور القلب
العلاج بالأوكسجين	يتكون العلاج من استخدام الأكسجين لعلاج أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والوقاية منها.

ما هي خيارات العلاج المتوفرة إلى جانب العلاج الدوائي؟

إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج بالعقاقير، يتم استخدام تنظير القصبات. ل هذه الدراسةيتم استخدام الإدخال الأدوية، من خلال أنبوب مرقئ.

وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الأموال في استعادة الأوعية الدموية في موقع تشوهها، وإغلاق الشعب الهوائية واستعادة الشرايين.

لا ينبغي الاعتماد على العلاج الدائم بهذه الطريقة، لأنها تعيد الرئتين مؤقتًا فقط.

الطرق الرئيسية لعلاج المراحل الشديدة من النزف الرئوي هي التدخلات الجراحية.

وتشمل هذه:

• انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية. مثل هذه العمليات هي تدخلات جراحية يتم إجراؤها الأوعية الدمويةالوصول من خلال الجلد، تحت مراقبة طرق التصوير الإشعاعي باستخدام أدوات خاصة. طريقة العلاج فعالة للغاية، ولكن هناك تطور للمضاعفات (نوبات نقص تروية القلب أو الحبل الشوكي أو الدماغ)؛
• طريقة جذرية. ويشمل ذلك عمليات إزالة الرئة بأكملها أو جزء منها، وقطع الأجزاء المرضية من الرئة؛
• الطرق الملطفة.

وتشمل هذه:

1. علاج الانهيار- علاج السل الرئوي عن طريق تحقيق انخفاض دائم أو مؤقت في حجم الرئة المصابة؛
2. رأب الصدر — جراحة، والذي يتضمن استئصال الأضلاع ويتم إجراؤه لتقليل حجم تجويف الصدر؛
3. ربط الشرايين– يتم إجراء ربط الشريان النازف.
4. بضع الرئة— العملية الجراحية: تشريح أنسجة الرئة لفتح الخراج، وإزالة كيس المشوكات، وما إلى ذلك.

يعتمد الاختيار الموثوق لطريقة التشغيل على الخصائص الفردية للمريض ويتم تحديده أثناء فحص الجراحين والأطباء المعالجين مباشرة.

وقاية

للوقاية من النزيف الرئوي، يوصى باتباع الإجراءات الوقائية التي تهدف إلى مواجهة تطور العديد من الأمراض:

• التغذية السليمة.مطلوب نظام غذائي متوازنالتغذية، باستثناء الأطعمة غير الصحية، والأطباق المقلية للغاية والمالحة والحارة. الإكثار من تناول الخضار والفواكه الطازجة، بالإضافة إلى اللحوم الخالية من الدهون والأطعمة الغنية بها كمية كبيرةالفيتامينات والمواد المغذية.
• نمط حياة صحيهو عامل أساسي في الوقاية من معظم الأمراض. ينصح بممارسة الرياضة للحفاظ على لياقة الجسم، كما يجب تجنبها الوزن الزائد، التي تؤدي إلى أمراض مختلفةوالمجموعات المعرضة للخطر؛
• لا تبقى في المناطق الرطبة أو المتربة لفترات طويلة من الزمن، لأنه قد يتم استفزاز الفشل الرئوي.
• تجنب التوتر. تحد نفسك قدر الإمكان من التوتر العصبيوالمؤثرات المجهدة والضغوط العاطفية القوية. وكلها لها تأثير ضار على الحالة العامةصحة؛
• تناول الأدوية بانتظام، إذا تم وصفها لك من قبل طبيبك المعالج. عدم الامتثال لمسار العلاج يمكن أن يؤدي إلى موت الأنسجة في الجسم والموت.
• حافظ على رطوبتك.شرب ما لا يقل عن لتر ونصف من الماء النظيف يوميا؛
• التوقف عن شرب الكحول والسجائر؛
• قم بفحصك من قبل الطبيب مرة واحدة في السنة،قم بإجراء فحص الدم وفحص جسمك بدقة. وهذا سوف يساعد على اكتشاف الأمراض حتى في وقت سابق مرحلة مبكرةالتطوير، الأمر الذي سيسهل بشكل كبير مسار العلاج وإمكانية حدوث مضاعفات.

تهدف قائمة الإجراءات هذه إلى الوقاية من عدد كبير من الأمراض وستساعد في تقليل احتمالية تلف الجسم.

فيديو: مساعدة في نزيف رئوي.

توقعات الحياة

هذا النوع المضاعفات المرضيةيشكل خطرًا كبيرًا على حياة المريض، وفي غياب العلاج المؤهل، حتى مع إفراز كميات صغيرة من الدم في البلغم، يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الوفاة.

نظرًا لأن النزف الرئوي، في الغالبية العظمى من الحالات، يتفاقم بسبب أمراض أخرى، فيجب إجراء الوقاية مدى واسعأجراءات . عندما وجدت أدنى الأعراض، عليك الذهاب إلى المستشفى ورؤية طبيب مؤهل.

سيحدد التسبب في المرض ويصف العلاج الصحيح والفعال.

عند تشخيصه في المراحل الأولية أو المتوسطة من النزف الرئوي، فمن الضروري أن تأخذ بشكل مطرد العلاج من الإدمان، التي يصفها الطبيب لمنع تطور مرحلة حادة من المرض.

تعتبر المرحلة القصوى من LC خطيرة جدًا على حياة الإنسان. مع النزيف الرئوي الشديد، في معظم الحالات، تصبح الشعب الهوائية مسدودة بجلطات الدم، مما يؤدي إلى نقص الهواء والوفاة، وبالتوازي مع هذا الانسداد يحدث تشنج قصبي.

الجراحة في حالات الطوارئ، في وجود نزيف رئوي، تزيد من خطر تطور العبء عشرة أضعاف.

إذا لاحظت أعراضًا عليك التوجه فورًا إلى المستشفى لإجراء الفحص، فهذا قد ينقذ حياة المريض.

لا تداوي نفسك وحافظ على صحتك.