الناسور السري عند الرضع: أسباب ومراحل المرض وطرق العلاج. علاج التهاب الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال
التهاب Paraproctitis هو مرض يصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا. ومع ذلك، على الرغم من ندرة حدوثه، إلا أنه يحدث أيضًا عند الأطفال بعد فترة من ولادتهم. الطب اليوم لديه كل شيء الطرق الممكنة، والتي يتم من خلالها علاج هذه الظاهرة المرضية غير السارة تمامًا. كلما أسرع الوالدان في طلب المساعدة الطبية المؤهلة، كلما تعافي الطفل الصغير بشكل أسرع.
إذن، ما الذي يساهم في تطور هذه الظاهرة غير الطبيعية لدى الطفل، وما تحتاج لمعرفته حول المرض، وما هي ميزات علاج التهاب محيط المستقيم عند الرضع، سيتم مناقشتها في هذه المقالة.
التهاب Paraproctitis
– مرض يؤثر الأنسجة الدهنيةالمستقيم السفلي (منطقة العضلة العاصرة).عند الأطفال حديثي الولادة والرضع يحدث المرض في أغلب الأحيان في شكلين:
- حار.
- مزمن.
بالإضافة إلى ذلك، في حالة تكوين الخراج، يتم تحديد التهاب محيط المستقيم حسب موقعه:
- تحت الجلد.
- إسكيوريكتال.
- تحت المخاطية.
- رجعي.
- الحوض والمستقيم.
كما هو مبين الممارسة الطبيةالشكل الأكثر شيوعًا للمرض عند الأطفال هو الشكل الحاد تحت الجلد. نادرا ما يتم ملاحظة الأصناف المتبقية.
حسب الإحصائيات الطبية:
- 66.6% من الأطفال منذ الولادة وحتى عمر 14 سنة كانوا مرضى شكل حاد.
- 33.3% مزمنة.
وفي الوقت نفسه، يشكل الأطفال دون سن 6 أشهر نحو 60% من إجمالي المتعافين من المرض.
في حالة التهاب محيط المستقيم القيحي:
- 62% – من 0 إلى 6 أشهر.
- 20% – من 6 إلى 12 شهراً.
ومن بين العدد الإجمالي للمرضى، 95% من الأولاد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الضغط في المستقيم لدى الفتيات أقل، وبالتالي فإن خطر الإصابة بالعدوى لا يكاد يذكر.
كما ترون، بعد السنة الأولى من الحياة، فإن احتمال الإصابة بهذا المرض يتناقص بشكل كبير.
لماذا يعاني الأطفال الصغار من التهاب الشبكية؟
عند الرضع والبالغين، يحدث المرض بسبب نفس العوامل. في البداية، تؤثر العدوى على الجيوب الأنفية (الخبايا) أو الغدد المستقيمية. ثم تنتشر العملية الالتهابية الحادة إلى خلايا منطقة الشرج. إضافي الأنسجة التالفةالبدء في التقشر عن الأصحاء مما يساهم في تكوين خراج (خراج).
في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن ينفتح الخراج تلقائيًا إلى الخارج أو إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدونتيجة لذلك يتكون الناسور.
التهاب Paraproctitis عند الطفل
العوامل التي تساهم في ظهور التهاب محيط المستقيم عند الأطفال حديثي الولادة:
- في البالغين يحدث المرض القولونيةعند الأطفال - المكورات العنقودية.
- بنية غير منتظمة للغدد الشرجية.
- البراز المتكرر، وهو أمر نموذجي عند الأطفال حديثي الولادة.
- الإمساك ظاهرة شائعة عند الأطفال أقل من سنة واحدة.
- نظام المناعة غير الكامل.
- التوفر .
- نقل أمراض الجهاز التنفسي.
تجدر الإشارة إلى أن أي عوامل معدية موجودة في جسم الطفل، على سبيل المثال، وجود التهاب اللوزتين أو التهاب الجيوب الأنفية، يمكن أن تثير المرض أيضا. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعا لعلم الأمراض هو البكتيريا المعوية.
أعراض المرض
إن مسار المرض لدى الأطفال الصغار هو نفسه تمامًا كما هو الحال عند البالغين، ولكن مع بعض الخصائص المميزة. وإلى جانب هذا، لها صورة أعراضويعتمد ذلك أيضًا على شكل المرض الذي يظهر: حادًا أو مزمنًا.
شكل حاد
ل التهاب الشبكية الحادتتميز ببداية مفاجئة، وتكون أعراضها شديدة الوضوح، اعتمادًا على مدى تقدم المرض وموقعه وحجم بؤرة الالتهاب ونوع العدوى وحالة الخصائص الوقائية للكائن الصغير.
في الشكل الحاد، تتميز أعراض التهاب الشبكية عند الطفل أقل من عام واحد بما يلي:
- حمى.
- قشعريرة.
- الإسهال أو.
- حرارة(حتى 39 درجة).
- الأداء غير الصحيح للجهاز البولي.
- ألم عند التبول.
- ضعف.
- صداع.
- إفرازات قيحية من المستقيم.
- ألم في العضلات والمفاصل.
- ألم في المستقيم والحوض، والذي يزداد أثناء حركة الأمعاء.
صورة ناسور في فتحة الشرج للطفل
إن مظهر العرض الأخير هو الذي يشير إلى تطور هذا المرض لدى الطفل. التهاب Paraproctitis لدى الطفل في الصورة أعلاه له أعراض محددة بوضوح.
ومن الجدير التأكيد عليه أيضًا أشكال مختلفةتظهر الأمراض مع بعض الاختلافات، على سبيل المثال. مع التهاب الشبكية تحت الجلد، لوحظت الحالات الشاذة التالية:
- تورم.
- وجود الأختام بالقرب من فتحة الشرج.
- احمرار الأنسجة في منطقة العضلة العاصرة.
- ألم عند الجس.
- عدم القدرة على اتخاذ وضعية الجلوس.
- الالتهاب واضح تماما.
في شكل الحوض والمستقيم، يكون تشخيص الأمراض أكثر صعوبة، لأن الالتهاب يتطور داخل الحوض، وأعراضه عامة.
في كثير من الأحيان لا يستطيع الآباء تحديد السبب حالة مؤلمةالطفل ويعزو قلقه وأهوائه إلى التهاب في الجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن العلاج بالأدوية المضادة للبرد لا يوفر نتيجة ايجابية. تتفاقم حالة الطفل ويصبح مسار التهاب الشبكية أكثر تعقيدًا.
وفي بعض الحالات قد تتحسن حالة الطفل فجأة وتعود درجة حرارته إلى وضعها الطبيعي. ومع ذلك، فإنه يبدأ من المستقيم تسرب وفير للقيح مع جزيئات الدم، مما يدل على تمزق مستقل للخراج في الأمعاء.
شكل اللفائفي المستقيمي من التهاب محيط المستقيم المرحلة الأوليةعند الأطفال الصغار يتم اكتشافه في حالات معزولة، بينما يستمر المرض بهذا الشكل سراً في الأيام الأولى، ولا يمكن علاجه إلا بعد أسبوع. تظهر العلامات المميزة:
- احمرار الجلد.
- تورم الأنسجة.
- حجم الأرداف غير صحيح (غير متماثل).
ملاحظة للوالدين:لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف فتح الخراج بمفردك أو الانخراط في أي خراج التدابير العلاجية. وهذا تطور خطير شكل مزمنومضاعفات خطيرة مختلفة.
مزمن
لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف فتح الخراج بنفسك.
وبهذا الشكل يلاحظ وجود قناة الناسور وكذلك وجود فتحتين فيها: خارجية وداخلية.
اعتمادا على موقعهم، الناسور هي:
- كامل (يفتح في المستقيم وعلى الجلد).
- غير مكتملة (مفتوحة أي أنها تمتد إلى الجلد ولكنها لا تؤثر على المستقيم بل تنتهي في الطبقة الدهنية).
يعتقد بعض الأطباء أن الناسور موجود عند الأطفال الصغار شذوذ خلقي. وبعد دخول العدوى إليها، تتحول النواسير غير المكتملة إلى نواسير كاملة.
يشار إلى التهاب الشبكية المزمن عند الأطفال حديثي الولادة بوجود نفق الناسور.في وقت تفاقم التهاب شبه المستقيم المزمن، تكون أعراضه مشابهة للشكل الحاد، ولكنها أخف بكثير، وفترات تفاقمه نشطة للغاية.
وفي بعض الحالات، قد ينغلق الناسور تلقائيًا ولا يظهر لفترة طويلة نسبيًا.
كوماروفسكي عن المرض
كوماروفسكي حول التهاب الشبكية عند الرضع: في حالة تكوين الخراج، عاجل تدخل جراحي. بعد العملية يجب عليك التقيد بعناية بقواعد النظافة الشخصية، والتي سوف تساعد على تجنب انتكاسة المرض, وتأكد أيضًا من استشارة طبيب أطفال أو جراح أو طبيب أطفال حول المزيد من إجراءات العلاج.
كوماروفسكي لالتهاب الشبكية عند الأطفال ننصح بشدة:
- يتقدم تحاميل الجلسرينوالتي لها تأثير معقد.
- الجراحة هي الأكثر الخيار الأفضلالتخلص من المرض.
- لا تعامل الطفل بنفسك بأي شكل من الأشكال.
- على الرغم من أن المرض ليس خطيرا قاتلا، إلا أنه يمكن أن يثير عددا من المضاعفات التي تهدد حياة الطفل.
علاج التهاب Paraproctitis في المرضى الصغار
من الممكن علاج التهاب الشبكية عند الرضع بدون جراحة، فقط في تلك النوبات إذا لم يكتسب المرض مرحلة متقدمة. في هذه الحالة يوصي الأطباء بالعلاج المحافظ، والذي ينص على:
- مضادات حيوية.
- مرهم الإكثيول.
- التحاميل الشرجية.
- مرهم فيشنفسكي.
- ميكروكليستر.
- الأشعة فوق البنفسجية.
إذا لم تعط كل هذه التدابير نتيجة إيجابية، يتم وصف عملية جراحية طارئة.
صورة لالتهاب الشبكية
إذا تم اكتشاف وجود ناسور نقطة مهمةهو علاج التهاب الشبكية عند الأطفال و اجراءات وقائيةتهدف إلى منع العدوى عن طريق البكتيريا. ولهذا الغرض يوصي الطبيب بما يلي:
- النظافة الدقيقة لمنطقة الشرج.
- التخلص من البراز وبقاياه في الوقت المناسب بعد كل عملية تغوط.
- حمامات الجلوس بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.
- بالنسبة لحديثي الولادة، يوصى بالاستحمام 2-3 مرات في اليوم، وكذلك مع إضافة برمنجنات البوتاسيوم.
في معظم الحالات، تكون التدابير المذكورة أعلاه كافية تماما و تدخل جراحيتم إلغاء. ومع ذلك، إذا كان العلاج المحافظ لا يعطي التأثير المتوقع، ثم الطريقة الجراحيةيتم إجراؤها بعد نضج قناة الناسور تمامًا، والتي لا يمكن أن تتشكل في النهاية إلا بحلول عيد الميلاد الثاني للطفل.
أثناء العملية، تتم إزالة قناة الناسور والأنسجة الندبية، أو يتم استئصال الندبات مع المزيد من ربط نفق الناسور. وكقاعدة عامة، بعد الجراحة هناك الشفاء التام.
خاتمة
إذا كنت تشك في أن طفلك مصاب به، فلا تعالج نفسك ولا تستخدمه بشكل خاص العلاجات الشعبية. كل هذه التجارب يمكن أن تؤدي إلى نتائج كارثية غير متوقعة.
لا يمكن علاج التهاب Paraproctitis، مثل أي أمراض أخرى عند الأطفال، إلا تحت إشراف طبيب الأطفال. وكلما تم تعيينه عاجلا العلاج الفعالكلما كان تعافي الطفل أسرع.
ضمن الأمراض الجراحيةفي الأطفال عمر مبكر، أمراض الحلقة السرية تحتل واحدة من الأماكن الرائدة. يحدث ناسور السرة عند الأطفال في سن مبكرة، وهو يشكل خطورة على نموه مضاعفات مختلفة. من أجل القضاء على الشذوذ، قد يكون من الضروري جراحة، ويتم تنفيذها على أساس عاجل أو طارئ.
إذا كنا نتحدث عن الأطفال الأكبر سنا والمراهقين، فإن الناسور السري لديهم عادة ما يكون نتيجة للتدخلات الجراحية، والعمليات الالتهابية الأمامية جدار البطنوالسرة، والأمراض القيحية، والقضاء عليها تحتاج أيضا جراحة، والقضاء على الأنسجة المصابة، والعملية القيحية وقمع الالتهاب. يتم إجراؤها في المستشفى تحت التخدير العام.
كيف يبدو الناسور السري - أنواع الناسور السري عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنا
الناسور السري عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الأكبر سنا هو علم الأمراض الجراحيوالتي تبدو وكأنها فتحة مرضية تربط منطقة السرة بأعضاء داخلية مختلفة - في أغلب الأحيان الحلقات المعوية. ولكن قد تكون هناك اتصالات مع الأعضاء والأنسجة الأخرى.
ظاهريًا، يبدو هذا الشذوذ وكأنه جرح غير قابل للشفاء ويبكي باستمرار في منطقة السرة، والذي يتسرب منه السائل عند أدنى حركة أو ضغط.
بالفيديو: ما هي أفضل طريقة لعلاج سرة المولود الجديد؟
وفقا لبنيتها، يمكن أن تكون ناسور السرة:
- النواسير غير المكتملةعندما يكون هناك تقيح للجرح وعمليات البكاء، هناك إفرازات، ولكن لا يوجد تدفق لمحتويات الأمعاء (أو محتويات عضو آخر).
- النواسير الكاملة- معهم يصبح الجرح رطبًا باستمرار ويتهيج الجلد المحيط به بشكل حاد؛ وقد تخرج محتويات الأمعاء من خلال الفتحة من مكان اتصال الأمعاء بالسرة.
من المهم أن نفهم أن الناسور السري من الواضح أنه ظاهرة غير طبيعية، واتصال مرضي بين الأعضاء، ويمكن القضاء عليها فقط عن طريق الجراحةلا توجد أدوية أو طرق علاجية غير جراحية أخرى. كل ما هو ضروري هو الاستئصال الكامل لقناة الناسور بالمشرط.
أنواع الناسور في السرة عند الأطفال في مختلف الأعمار
الناسور السري هو قناة مرضية تربط التجاويف المختلفة لجسم الطفل بالبيئة الخارجية:
- عادة ما يحدث هذا في فترة حديثي الولادة عيب منذ الولادةالتطور إذا حدث خطأ ما أثناء الحمل.
- ولكن من الممكن أيضا تثقيف و النواسير المكتسبةوالتي تتشكل على خلفية العمليات السابقة أو العملية الالتهابية.
ناسور السرة غير الكامل والمكتمل عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا - أسباب ناسور السرة
عادة، يتم اكتشاف الناسور السري عند الأطفال حديثي الولادة خلال الأسابيع الأولى من الحياة.
- أسباب تكوين الناسور السري غير المكتملخلال مرحلة الطفولة المبكرة، تصبح جسور النسيج الضام التي تغلق الفتحة النهائية في منطقة القناة المحية غير متضخمة - وهذه هي الفتحة اللازمة في الرحم لتغذية الطفل عبر الحبل السري. بمعنى آخر، يشير الناسور السري غير المكتمل إلى القنوات البولية والمحوية غير المطموسة تمامًا، والتي تم تنظيمها أثناء الحمل داخل الحبل السري من أجل النمو الكامل للجنين. حالة مماثلةإنه أمر شائع بين الأطفال حديثي الولادة، وفي حالة عدم وجود أي مضاعفات أو عمليات التهابية، يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه خلال ستة أشهر.
- إذا كان ناسورًا كاملاً، ثم لا يتم إغلاق الثقب تمامًا، ويتم تكوين اتصال بين الأمعاء والسرة (أو الأعضاء الأخرى والسرة). تتدفق محتويات الأمعاء أو العضو عبر القناة المرضية المشكلة. مثل هذا الشذوذ لا يمكن أن ينغلق من تلقاء نفسه، مما يخلق خطر الإصابة بتجويف البطن والجلد، وهناك خطر كبير لحدوث مضاعفات. ومن المهم إجراء عملية جراحية لإزالة الناسور (استئصاله) في أسرع وقت ممكن.
اعتمادا على العامل الذي يقع فيه مخرج (حافة) قناة الناسور، يمكن تقسيم الناسور إلى داخليو خارجي.
في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، عادة ما يرتبط الناسور السري بالتهاب طويل الأمد وشديد ومستمر في جدار البطن الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور في منطقة الفتحة مع إطلاق كتل قيحية من خلال منطقة الجرح السري. قد يوجد في منطقة السرة غشاء مخاطي ينزف ويشكل بطانة القناة الناسورية المرضية.
متغيرات الناسور السري عند الأطفال وخصائصها
أكثر أنواع الناسور شيوعاً في طفولةنكون السريو السري البطنيالناسور هذا هو مفاغرة مرضية بين الجرح السري والأمعاء، أو الجدار السري والمثانة.
يختلف أصلهم عند الأطفال حديثي الولادة إلى حد ما، فلنناقش النقاط الرئيسية.
الناسور المعوي السري, أو تسمى أيضًا ناسور القناة الصفراوية، يمكن أن تتشكل بسبب حقيقة أنه عند الولادة، بعد قطع الحبل السري، القناة الصفراويةلم يتم طمسها. في مثل هؤلاء الأطفال، تتساقط بقايا الحبل السري في وقت متأخر، وبعد ذلك يحدث فتحة الناسور، حيث يظهر داخلها الغشاء المخاطي ذو اللون الأحمر الحاد المبطن للقناة الناسورة. وعند الفحص ينزل منه سائل. إذا كان هذا ناسورًا معويًا سريًا كاملاً مع وجود فتحة في جدار الأمعاء، فقد يفرز البراز، إذا كان غير مكتمل، ينضح منه إيكور مصفر.
في كثير من الأحيان ناسور كامل من هذا النوعمعقدة بسبب العمليات الالتهابية الخطيرة في السرة نفسها، يفقد الأطفال الوزن ويفقدون الكثير من الوزن. هناك أيضًا احتمال كبير، لذلك إذا تم اكتشاف مثل هذه الحالات الشاذة عند الطفل، تتم الإشارة إلى الجراحة الفورية. في حالة الناسور المعوي غير المكتمل، يُنصح باتباع نهج الانتظار والترقب؛ وغالبًا ما يُشفى تدريجيًا من تلقاء نفسه، دون تدخل.
الناسور المثاني السري
تتطور عندما لا تكون المسالك البولية مغلقة، في حين أنها تشبه ظاهريًا تلك السابقة، ولكن يتم إطلاق قطرات بول بشكل دوري من فتحة الناسور عندما يجهد الطفل. إذا لم يكن الطفل قلقًا بشكل خاص ولا يبكي، فقد يتسرب البول على شكل قطرات، ومع صراخ قوي وتوتر في جدار البطن، قد يتم إطلاق تيارات. اذا هذا - حجم كبيرالناسور، حيث قد يتدفق البول من خلاله بدلاً من مجرى البول.
طرق تشخيص الناسور السري: فحص الطفل
من الممكن اليوم إجراء تشخيص أولي لمثل هذا الشذوذ حتى قبل ولادة الطفل ومتى الفحص بالموجات فوق الصوتيةالجنين في مواعيد متأخرةحمل.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن اكتشاف الناسور السري عند الولادة، أو بعد قطع الحبل السري، أو أثناء الفحص الطبي الأولي للمولود بعد ولادته.
من الممكن تحديد وجود الناسور بدقة، وتحديد حجمه وموقعه بدقة، وملامح مساره - أو دحض التشخيص - عندما الموجات فوق الصوتية في البطنوالتنفيذ تصوير الناسور.
يمكنك أيضًا استخدام الطريقة فحص قناة الناسورلتوضيح التشخيص. لو جهاز خاص– يتم تمرير المسبار داخل المسالك بضعة سنتيمترات، ومن ثم يعتبر التشخيص مؤكداً.
طريقة علاج الناسور السري عند الأطفال
إذا كان هذا ناسورًا سريًا غير مكتمل، يستخدم الطبيب أساليب محافظة باستخدام عدد من التدابير لتحفيز الشفاء:
- وتشمل هذه الحمامات بمحلول وردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم والمستحضرات معه.
- يشار أيضًا إلى علاج ناسور السرة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين، وكذلك تجفيف حواف المسالك باستخدام أصباغ الأنيلين.
- يمكن أيضًا استخدام الضمادات التي تحتوي على محلول الكلوروفيليبت.
في معظم الحالات، يُشفى الناسور الضحل غير المكتمل من تلقاء نفسه عند الأطفال خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. إذا لم يحدث هذا، فإن الناسور لا يشفى ويصبح مبللاً، فيتم الإشارة إلى عملية مخطط لها.
من المهم أن نفهم أن الناسور غير المكتمل يمكن أن يكون خطيرًا من حيث النمو المضاعفات المحتملة– العمليات الالتهابية والتقيح. لمنع العمليات الالتهابية في منطقة السرة، من الضروري العلاج الشامل اليومي للجرح، واستخدام المطهرات والمراقبة المستمرة لحالة الجرح السري.
الناسور السري الكامل
يحدث الناسور السري الكامل في الحالات التي تظل فيها القناة المحية مفتوحة على طولها بالكامل. في هذه الحالة المحتويات الامعاء الغليظةتفرز من خلال الجرح السري.
العيادة والتشخيص. في حالة القناة المحية غير المطموسة، عند ولادة الطفل، يتم الانتباه إلى الحبل السري السميك بشكل غير طبيعي والحبل السري المتوسع قليلاً. جرس. غالبًا ما يتأخر سقوط الحبل السري، وبعد حدوث ذلك، توجد فتحة ناسور ذات غشاء مخاطي لامع وإفرازات معوية في وسط الحفرة السرية.
في الحالات التي يكون فيها الناسور واسعًا وطويلًا بدرجة كافية، إذا كان الطفل قلقًا، فقد يحدث قذف معوي، مصحوبًا بانسداد معوي. غالبًا ما يكون القطع المبكر للحبل السري في اليوم الثاني أو الثالث من العمر في حالة القناة المحية غير المطموسة معقدًا بسبب حدوث حلقات معوية من خلال خلل صفاقي في الحفرة السرية. يمكن أن تكون الحلقة المعوية المختنق في الحلقة السرية تصبح نخرية.
تشخبصالناسور السري الكامل ليس بالأمر الصعب، وفي حالة الناسور الواسع يتم وضعه على أساس الإفرازات المميزة. تصوير الناسور هو تقنية تشخيصية قيمة.
علاج. الطريقة الوحيدة لعلاج الناسور السري الكامل هي الجراحة، والتي يتم إجراؤها مباشرة بعد التشخيص لتجنب المضاعفات (القذف، العدوى، النزيف).
تتكون العملية من استئصال قناة الناسور بطولها بالكامل من السرة إلى اللفائفي باستخدام طريقة المنظار.
الناسور السري غير المكتمل
يتشكل الناسور السري غير المكتمل عندما ينتهك طمس القناة المحية البعيدة ويتم ملاحظته في كثير من الأحيان أكثر من النواسير الكاملة.
العيادة والتشخيص.تعتبر الإفرازات الهزيلة من الحفرة السرية نموذجية، ونتيجة لذلك يعالج الأطفال لفترة طويلة من "السرة الرطبة". عند حدوث العدوى، تصبح الإفرازات قيحية. يكشف فحص الحفرة السرية عن فتحة ناسور دقيقة مع إفرازات ضئيلة بين الحبيبات المتناثرة. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء فحص قناة الناسور. إذا كان من الممكن تمرير مسبار الزر إلى عمق 1-2 سم، يصبح تشخيص الناسور أمرًا لا شك فيه.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الفطريات السرية التي تتميز بتكاثر الأنسجة الحبيبية في الجزء السفلي من الحفرة السرية بسبب العدوى وتأخر تكوين الظهارة.
علاجيبدأ الناسور السري غير المكتمل دائمًا بتدابير محافظة مثل الحمامات اليومية بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، وعلاج الناسور بمحلول بيروكسيد الهيدروجين وصبغة اليود بنسبة 3٪، والضمادات بالمطهرات (1٪). حلالكلوروفيليبت). في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، يشار إلى الجراحة ابتداء من عمر 6 أشهر.
9. العيوب النمائية التي تتجلى في فشل الجهاز التنفسي الحاد. فتق الحجاب الحاجز. تصنيف. انتفاخ الفصي الخلقي. الصورة السريرية والإشعاعية. الإثبات التشريحي لمفهوم "الخنق الاختناق". التكتيكات الطبية. مؤشرات للتحضير قبل الجراحة. توقيت وطرق التصحيح الجراحي للعيوب. إدارة ما بعد الجراحة.
فتق الحجاب الحاجز
يشير فتق الحجاب الحاجز إلى حركة أعضاء البطن إلى الصدر من خلال خلل في الحجاب الحاجز. على عكس أنواع الفتق الأخرى، لا تحتوي دائمًا على كيس فتق.
عند الأطفال، يتم الكشف عن الفتق الخلقي بشكل رئيسي - تشوهات الحجاب الحاجز. تختلف نسبة حدوث فتق الحجاب الحاجز بشكل كبير - من 1 في 2000 إلى 1 في 4000 مولود جديد؛ هذا لا يأخذ في الاعتبار مجموعة كبيرة من المواليد الذين يعانون من تشوهات في الحجاب الحاجز.
تصنيف
يبدأ العيب بالتشكل عند الجنين في الأسبوع الرابع من الحمل، عندما تتشكل بداية الحاجز بين تجويف التامور وجسم الجنين. يؤدي تخلف العضلات في مناطق معينة من الحاجز الصدري البطني إلى ظهور فتق بكيس تتكون جدرانه من أغطية مصلية - الطبقات البريتونية والجنبية. تسمى هذه الفتق حقيقي.في خطأ شنيعفي الفتق، يوجد ثقب في الحجاب الحاجز، يتكون نتيجة لتخلف الغشاء الجنبي الصفاقي أو بسبب تمزقه بسبب التمدد الزائد.
فتق الحجاب الحاجز الخلقي:
الحجاب الحاجز الجنبي (كاذبة وصحيحة) ؛
شبه القص.
تأموري.
الفتق فجوة.
الفتق المكتسب مؤلم.
في أغلب الأحيان عند الأطفال، يحدث فتق الحجاب الحاجز الجنبي وفتق الحجاب الحاجز. يتم مواجهة الفتق المجاور للقص بشكل أقل تكرارًا، ويمكن اعتبار الفتق الحجابي التأموري، في جوهره، بمثابة حالة قضائية.
شلل جزئي في الحجاب الحاجز هو شكل تصنيفي منفصل للمرض غير مدرج في هذا التصنيف.
فتق الحجاب الحاجز الجنبي
يمكن أن يكون الفتق الحجابي الجنبي صحيحًا أو كاذبًا. في كثير من الأحيان هم من الجانب الأيسر. نادرًا ما يتم ملاحظة الفتق الكاذب على اليمين. يمكن أن يشغل الفتق الحقيقي جزءًا محدودًا من الحجاب الحاجز، ويكون كبيرًا وكاملًا. وفي الحالات الأخيرة، عندما يتم الكشف عن مكانة عالية لكامل قبة الحجاب الحاجز مع غياب الطبقة العضلية، يسمى هذا النوع من فتق الحجاب الحاجز استرخاء الحجاب الحاجز.
في حالات الفتق الكاذب، غالبًا ما يكون العيب الموجود في الحجاب الحاجز يشبه الشق، ويقع في المنطقة الضلعية الفقرية (فتق
بوشداليك). ونتيجة لعدم وجود كيس الفتق في هذه الأنواع من الفتق الحجابي، فإن أعضاء تجويف البطن تنتقل إلى التجويف الصدري دون قيود، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى متلازمة التوتر داخل الصدر. حالة مماثلة هي نموذجية للفتق الحقيقي، عندما يتم ملاحظة موضع مرتفع للحجاب الحاجز.
الفتق المجاور للقص
عادة ما يكون للفتق المجاور للقص كيس فتق وينقسم إلى خلف القص وخلف القص الضلعي. تخترق هذه الفتوق تجويف الصدر من خلال جزء رقيق من الحجاب الحاجز في القسم الأمامي (شق لاري). يُطلق على الفتق الذي يقع على يمين القص اسم فتق مورجاني من قبل بعض المؤلفين.
فتق اللجام التأموري
فتق تأمور القلب -* فتق كاذب مع عيب، عيب- ! تقع في جزء الوتر من الحجاب الحاجز والتأمور المجاور. من خلال هذا العيب، يمكن أن تنتقل الحلقات المعوية إلى تجويف التامور؛ في بعض الأحيان تكون الظاهرة المعاكسة ممكنة - خلع القلب في تجويف البطن.
فتق الحجاب الحاجز
ينقسم فتق الحجاب الحاجز إلى مجموعتين كبيرتين - فتق المريء والمريء. يتميز الفتق المجاور للمريء بإزاحة المعدة إلى الأعلى مع موقعها بجوار المريء. في فتق المريء، يقع الوصل المريئي المعدي فوق مستوى الحجاب الحاجز. في هذه الحالة يمكن أن تكون درجة إزاحة المعدة مختلفة وحتى تتغير حسب وضعية الطفل وحجم حشوة المعدة.
العيوب المرتبطة
يتم تحديد شدة الحالة وشدة المظاهر السريرية ليس فقط من خلال درجة وحجم الأعضاء النازحة إلى تجويف الصدر، ولكن أيضًا من خلال عيوب النمو المرتبطة بها. مع الفتق الحجابي الجنبي، غالبًا ما يتم مواجهة تخلف الرئتين وعيوب القلب والجهاز العصبي المركزي وأمراض الجهاز الهضمي. يتم تحديد شدة خاصة من خلال درجة تخلف الرئتين والاضطرابات الشكلية فيها، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الدائرة الرئوية مع تطور ارتفاع ضغط الدم وحدوث تحويلة من اليمين إلى اليسار مع تفريغ الدم على المستوى القناة الشريانيةأو داخل القلب. من الممكن أن يتم تحويل الدم إلى الرئتين بسبب عمل اتصالات الجنين. غالبًا ما يولد الأطفال الذين يعانون من مثل هذه العيوب التنموية الشديدة ميتًا أو يموتون بعد الولادة بوقت قصير.
الصورة السريرية
كل نوع من فتق الحجاب الحاجز له أعراض محددة تمامًا، على الرغم من إمكانية التمييز بين مجمعين من الأعراض الرئيسية: الاضطرابات القلبية الرئوية التي تحدث مع الفتق الحجابي الجنبي، المصحوب بالتوتر داخل الصدر، والارتجاع المعدي المريئي مع فتق الحجاب الحاجز.
في حالة الفتق الحجابي الجنبي الكاذب أو الفتق الحقيقي مع انتفاخ كبير في كيس الفتق في التجويف الجنبي ، عندما تتحرك الأمعاء بأكملها تقريبًا إلى هناك ، تحدث المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي مبكرًا. يحدث ضيق في التنفس وزرقة بعد الولادة مباشرة أو في غضون ساعات قليلة. جلدوالغشاء المخاطي أزرق غامق وحتى لون "الحديد الزهر". يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة كبيرة. عند الفحص، بالإضافة إلى الزرقة، يجذب عدم التماثل الانتباه صدرمع انتفاخ الجانب المصاب (عادة على اليسار) وعدم انحراف هذا النصف. من الأعراض المميزة للغاية هو البطن الزورقي الغارق. عن طريق القرع على المنطقة المقابلة من الصدر، يتم تحديد التهاب الطبلة، والتسمع - ضعف حاد في التنفس. أصوات القلب (مع فتق في الجانب الأيسر) تكاد تكون غير قابلة للكشف، ولكن على اليمين تكون عالية، مما يدل على إزاحة القلب إلى الجانب السليم. في بعض الأحيان يكون من الممكن من خلال جدار الصدر الاستماع إلى تمعج الحلقات المعوية النازحة وصوت الرش.
مع الفتق الأصغر، تكون المظاهر السريرية أقل وضوحا؛ واضطرابات الجهاز التنفسي في شكل زرقة وضيق في التنفس غالبا ما تتطور عندما يكون الطفل مضطربا، أو يصرخ، أو يتغذى، أو يغير وضعه. في بعض الأحيان يحدث تدهور في الحالة عند الأطفال الصغار وحتى في سن المدرسة على خلفية الصحة الكاملة الواضحة، عندما ينضغط جدار المعدة أثناء الفتق.
البوابة أو انقلابها. وفي هذه الحالة يشكو الطفل من آلام غامضة في البطن، ويظهر الغثيان والقيء، ويزداد القلق تدريجياً.
في حالات الفتق الحجابي الصغير الحقيقي، خاصة مع بروز جزء محدود من الحجاب الحاجز على اليمين، عندما تشكل المحتويات الجزء المدمج من الكبد، لا توجد أعراض سريرية. لا يختلف الأطفال عن الأطفال الأصحاء؛ فهم يتطورون جيدًا ويواكبون أقرانهم. مع وجود مثل هذه الفتق على اليسار، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية واضحة، هناك بعض النزوح للقلب مع دورانه، والذي يمكن أن يسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية الخفية. للتعرف عليها، ينبغي إجراء اختبارات مع الأحمال الوظيفية وطرق البحث الإضافية.
في حالة الفتق المجاور للقص، تكون الأعراض غير واضحة وغير متناسقة، ويتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند الأطفال في سن المشي أو في سن المدرسة،
عندما يبدأون في الشكوى من الانزعاج المؤلم في المنطقة الشرسوفية. في بعض الأحيان يحدث الغثيان والقيء. اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ليست نموذجية لهذا النوع من الفتق. وفي نصف الحالات تقريبًا، لا يشتكي الأطفال. بمساعدة الإيقاع والتسمع، من الممكن تحديد التهاب طبلة الأذن وضعف أصوات القلب في هذه المنطقة.
في حالة فتق الحجاب الحاجز، وخاصة في شكل المريء، ترتبط المظاهر السريرية بوجود ارتجاع معدي مريئي، ناتج عن خلل في الجزء القلبي من المريء (يحدث التهاب المريء الارتجاعي). في شكل المريء، غالبا ما لا ترتبط أعراض المرض بوجود الجزر المعدي المريئي، ولكنها تعتمد على انتهاك إخلاء الطعام من المعدة، وانعطافه، والانفتال، والصدمات النفسية. من الممكن حدوث اضطرابات في القلب والأوعية الدموية بسبب إزاحة القلب وضغطه. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الفتق المجاور للمريء عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.
التشخيص
تشخيص فتق الحجاب الحاجز ليس بالأمر السهل دائمًا. يجب إعطاء الأهمية القصوى لفحص الأشعة السينية. يتميز الفتق الحجابي الجنبي بخلوص على شكل حلقة على كامل النصف الأيسر من الصدر، وعادة ما يكون له نمط مرقط. تكون شفافية هذه التجاويف أكثر وضوحًا في الأطراف (الشكل 4-47). السمة المميزة هي التباين في موضع وشكل مناطق التطهير والتظليل، وهو ما يمكن رؤيته عند مقارنة صورتين شعاعيتين تم التقاطهما في أوقات مختلفة.
يعتمد اختلاط أعضاء المنصف والقلب على عدد الحلقات المعوية التي سقطت في تجويف الصدر. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يكون الارتباك كبيرًا جدًا لدرجة أنه ليس من الممكن حتى التعرف على ظل الرئة المنهارة.
تمييز كاذبة فتق الحجاب الحاجزمن الصحيح أنه صعب، خاصة إذا كان التجويف الجنبي مملوءا بحلقات الأمعاء المزروعة. عادة، في حالة الفتق الحقيقي، من الممكن تتبع إشعاعيًا للمحيط العلوي لكيس الفتق، مما يحد من حلقات الأمعاء المتدلية في تجويف الصدر.
إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك وكانت هناك صعوبات في التشخيص التفريقي مع أمراض مثل مرض الرئة المتعدد الكيسات أو استرواح الصدر المحدود، فيجب إجراء مقارنة الجهاز الهضمي مع كبريتات الباريوم. في هذه الحالة، يتم تحديد أي جزء من الأمعاء يقع في تجويف الصدر. في بعض الأحيان تكون قسطرة المعدة كافية. مثل هذا التلاعب يمكن أن يخفف من حالة المريض إلى حد ما، لأنه يخفف الضغط على المعدة.
عندما يقع الفتق الحقيقي على اليمين، فعادةً ما تكون محتوياته جزءًا من الكبد، لذلك من الناحية الإشعاعية سيكون ظل نتوء الفتق ذو كثافة كثيفة، ويندمج في الأجزاء السفليةمع الظل الرئيسي للكبد، ويكون المحيط العلوي للفتق كرويًا، أي. يحصل المرء على انطباع بوجود ورم رئوي كثيف ومستدير مجاور للحجاب الحاجز.
تشخيص متباين
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للتشخيص التفريقي. في حالة فتق الحجاب الحاجز المجاور للقص، يتم الكشف عن ظل شبه بيضاوي أو على شكل كمثرى مع خلائط كبيرة على شكل حلقة مسقطة على ظل القلب في إسقاط مباشر. في الإسقاط الجانبي، يبدو ظل الفتق محصورًا بين ظل القلب وجدار الصدر الأمامي. ليس من الممكن التمييز بين الفتق المجاور للقص والفتق الحجابي التأموري من خلال التصوير الشعاعي. في حالة الفتق المجاور للقص، لتحديد محتويات الفتق، يتم إجراء فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي مع تعليق الباريوم. من الأفضل أن تبدأ بالري، لأن محتويات الفتق في أغلب الأحيان هي القولون المستعرض.
يعتمد المظهر الشعاعي لفتق الحجاب الحاجز على شكله. مع فتق المريء في تجويف الصدر على يمين أو يسار الخط الأوسط، يتم اكتشاف تجويف بمستوى السوائل، في حين يتم تقليل أو غياب فقاعة غازات المعدة الموجودة في تجويف البطن. دراسة تباينية مع معلق الباريوم تكشف عن معدة من نوع "الساعة الرملية"، المقطع العلويوالذي يقع في تجويف الصدر، والسفلي في تجويف البطن، ويمكن لمعلق الباريوم أن يتدفق من جزء من المعدة إلى آخر. كقاعدة عامة، لا يمكن اكتشاف فتق المريء إلا من خلال تباين الجهاز الهضمي.
علاج
علاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو جراحي. الاستثناء هو الفتق الصغير بدون أعراض، المترجمة على اليمين، عندما تكون المحتويات جزءا من الكبد. تعتمد مدى إلحاح العلاج على شدة أعراض فشل الجهاز التنفسي واضطرابات القلب والأوعية الدموية.
عادة، مع فتق الحجاب الحاجز الجنبي الكاذب أو الفتق الكبير الحقيقي، والجهاز التنفسي و اضطرابات القلب والأوعية الدمويةواضحة جدًا لدرجة أنه من الضروري إجراء تحضير طويل جدًا قبل الجراحة، والذي يتكون من تخفيف ضغط المعدة باستخدام القسطرة، والتنبيب الأنفي الرغامي، ونقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية مع خلق ضغط زفير إيجابي، والذي يجب أن يكون في حده الأدنى - لا يزيد عن 20 سم من الماء العمود، وإلا قد يتطور استرواح الصدر. القضاء على الاضطرابات الأيضية. يجب أن يهدف التسريب والعلاج الدوائي إلى تحسين الخواص الريولوجية للدم واستعادة التوازن. وفي هذه الحالة من المهم جدًا استخدام الأدوية التي تقلل الضغط في الدورة الدموية الرئوية (الدوبامين). وينبغي التأكيد على أن الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات يتحملون وسائل النقل بشكل سيء للغاية، لذلك يجب أن يبدأ هذا العلاج في مستشفى الولادة ويستمر في أجهزة خاصة. فقط بعد تحسن التوازن، والقضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية ونقص الأكسجة، يمكن إجراء عملية جراحية للطفل.
مبدأ التدخل الجراحي هو إنزال الأعضاء إلى تجويف البطن، وخياطة عيب الحجاب الحاجز للفتق الحجابي الكاذب وإصلاح الحجاب الحاجز للفتق الحقيقي. في بعض الأحيان، مع عدم تنسج عضلات الحجاب الحاجز ووجود طبقة الجنبي فقط، يتم استخدام المواد البلاستيكية. يمكن إجراء العملية إما من خلال البطن أو من خلال التجويف الصدري، ولكن من المهم للغاية عدم وجود ضغط كبير داخل البطن في فترة ما بعد الجراحة، لذلك يتم إجراء تخفيف الضغط الهضمي عبر الأشعة المقطعية أثناء العملية. في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء تهوية ميكانيكية طويلة المدى إلى حد ما حتى تتحسن ديناميكا الدم والتوازن.
ترتبط نتائج العملية بشكل رئيسي بمدى خطورة حالة المريض عند الدخول ودرجة تخلف الرئة. بالإضافة إلى ذلك، فإن جودة النقل وإعداد الوليد للجراحة لها أهمية كبيرة. في حالة الاضطرابات القلبية الوعائية والجهاز التنفسي الشديدة، يتم نقل الأطفال إلى العيادة في اليوم الأول بعد الولادة، ويكون التشخيص غير مواتٍ في أكثر من 50٪ من الحالات.
في حالة فتق الحجاب الحاجز، تعتمد ضرورة الجراحة على شدة المظاهر السريرية وفعالية العلاج المحافظ. بالنسبة للفتق المجاور للمريء في حالة عدم وجود أعراض سريرية واضحة، يمكن إجراء الجراحة حتى بعد أن يصل الطفل إلى سن المشي. عند الأطفال المصابين بالارتجاع المعدي المريئي إذا لم يحدث تحسن بعد ذلك معاملة متحفظةيشار إلى العلاج الجراحي في غضون 2-3 أسابيع. حاليًا، يتم تنفيذ هذه التدخلات أثناء تنظير البطن.
انتفاخ الرئة الموضعي الخلقي
يتميز هذا التشوه بتمدد (انتفاخ الرئة) لجزء من الرئة (عادةً فص واحد). تُستخدم أيضًا مصطلحات "النفاخ الفصي الخلقي" و"انتفاخ الرئة الموضعي" و"انتفاخ الرئة الانسدادي" و"انتفاخ الرئة الضخامي" للإشارة إليه. الأسباب الحقيقية للخلل لا تزال غير واضحة. ومع ذلك، يربط بعض المؤلفين حدوثه بعدم تنسج العناصر الغضروفية للقصبات الهوائية، ونقص تنسج الألياف المرنة والعضلات الملساء للقصيبات الطرفية والجهاز التنفسي واضطرابات أخرى في الوحدات الهيكلية. أنسجة الرئة. تخلق هذه العوامل المتطلبات الأساسية لظهور آلية الصمام التي تساهم في التضخم المفرط للجزء المقابل من الرئة وتطور اضطرابات الجهاز التنفسي.
الصورة السريرية والتشخيص
تنجم الاضطرابات السريرية عن وجود وشدة أعراض فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. تلعب العوامل التالية دورًا في التسبب في فشل الجهاز التنفسي: استبعاد حجم كبير من أنسجة الرئة من وظيفة الجهاز التنفسي (نقص وظيفة الجهاز التنفسي في الجزء المتطور بشدة من الرئة وانهيار الأجزاء التي تكونت بشكل طبيعي نتيجة لضغط الرئة). (عن طريق الأجزاء الممدودة من الرئة المفرغة)، بالإضافة إلى تحويل الدم إلى الجزء المنهار من الرئة.
زيادة الضغط داخل الصدر والارتباك المنصفي، الذي يوجد غالبًا في هذا التشوه، يصبح آلية إمراضية أخرى تسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى.
هناك أشكال غير معوضة ومعوضة ومعوضة من النفاخ الفصي الخلقي. في الشكل اللا تعويضي، يتجلى العيب منذ الولادة. في كثير من الأحيان، يمكن التعبير عن زرقة عامة، وضيق في التنفس، وعدم تناسق الجهاز التنفسي (تأخر في عملية التنفس للنصف المتورم من الصدر)، وقلق الطفل، والسعال الجاف المتكرر، وهجمات الاختناق أثناء التغذية.
يصبح فحص الأشعة السينية حاسما في التشخيص، حيث يمكن اكتشاف زيادة في شفافية أنسجة الرئة حتى الاختفاء الكامل للنمط الرئوي، ونزوح المنصف، وأحيانا مع وجود "فتق المنصف". ، ضغط الأجزاء السليمة من الرئة على شكل ظل مثلث من الانخماص. العلامة الأخيرة مهمة للغاية في التشخيص التفريقي لاسترواح الصدر (الشكل 4-23). معظم تم الكشف عن علامات مقنعة لتوطين انتفاخ الرئة من خلال التصوير المقطعي ودراسات النظائر المشعة للرئتينفي الشكل المعوض من النفاخ الفصي الخلقي، يمكن أن تكون الأعراض المذكورة خفيفة للغاية وغير متناسقة ولا يمكن ملاحظتها إلا للطبيب ذي الخبرة. في كثير من الأحيان، فقط حدوث التغيرات الالتهابية في الجزء المفرغ من الرئة أو الانهيار في أجزاء أخرى هو سبب فحص الأشعة السينية، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق.
علاج
الطريقة الصحيحة الوحيدة لعلاج هذا التشوه هي الجراحة (إزالة الفص المشوه).
ط + ش 249 ش 192
ناسور السرة عند الأطفالغالبا ما يتم ملاحظتها، وخاصة في مرحلة الطفولة. هي بقايا القنوات الجنينية التي تعمل في أول 2 إلى 5 أشهر من الحياة داخل الرحم: القناة المحية، التي يتلقى الجنين من خلالها التغذية منها. كيس الصفار، متصل بالأمعاء الدقيقة، والبولية، التي يصرف منها بول الجنين السائل الذي يحيط بالجنين. بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل، تخضع هذه القنوات لتطور عكسي، ولكنها تظل في بعض الأحيان جزئيًا (ناسور غير مكتمل) أو على طولها بالكامل (ناسور كامل). بالإضافة إلى ذلك، في منطقة السرة قد يكون هناك نواسير في المعدة والمرارة والزائدة الدودية وما إلى ذلك، والتي تتشكل نتيجة لانتهاك هذه الأعضاء بواسطة رباط أثناء ربط الحبل السري الذي يحتوي على فتق جنيني صغير وغير معترف به .
الناسور السري غير المكتمل عند الأطفال
النواسير غير المكتملة(الشكل 74) يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان أكثر من الامتلاء
الصورة السريرية.تفرز النهاية السرية غير المطموسة للقناة، المبطنة بغشاء مخاطي. يتم إطلاق السائل المتراكم من خلال الحفرة السرية. ووجود الناسور في حد ذاته لا يثير قلق الطفل. تتلخص الشكاوى الرئيسية للوالدين في وجود جرح سري لا يلتئم لفترة طويلة ، وهو ما يؤدي إلى تلطيخ الغسيل. عند الفحص، توجد مساحة صغيرة من الحبيبات الشاحبة في الجزء السفلي من الحفرة السرية، من بينها فتحة ناسور دقيقة. عند الضغط على منطقة السرة، تظهر قطرة من الناسور السوائل المصلية. في بعض الحالات، يمكنك أن تشعر بأن الحبل السري يمتد من السرة نحو المثانة.
مسار النواسير غير المكتملةطويلة الأمد. في بعض الحالات، نتيجة للعدوى، تتطور عملية التهابية في جدار الناسور، ثم يأخذ التفريغ طبيعة قيحية. العملية الالتهابيةعرضة للانتكاس. هناك حالات يتم فيها إغلاق فتحة الناسور بعد علاج طويل الأمد، ويصبح الجرح ظهاريًا، ولكن بعد ذلك، نتيجة لتراكم الإفراز في تجويف مغلق، ينكسر فجأة في الحفرة السرية مع إفرازات غزيرة من المصلية أو سائل قيحي مصلي. ويظهر الناسور من جديد، وتتكرر الصورة. في بعض الأحيان، بعد واحد أو اثنين من تقيح الناسور، يصبح الإفراز من الجرح السري هزيلا بشكل متزايد، ويغلق الجرح، ويشفى الناسور نفسه. تحدث عملية الإغلاق التلقائي للناسور في كثير من الأحيان في الفترة ما بين الشهرين الثاني والسادس من الحياة.
الاعتراف غير مكتمل الناسور السريليس من الصعب. يجب الاشتباه به في جميع الحالات التي توجد فيها مؤشرات على وجود جرح سري غير قابل للشفاء على المدى الطويل. لتأكيد التشخيص، يتم فحص منطقة الحفرة السرية بواسطة مسبار رفيع على شكل زر، يستخدم للعثور على فتحة الناسور بين الحبيبات. عادةً ما يخترق المسبار إلى عمق 1.5 - 2 سم عموديًا أو نحو ذلك منطقة فوق العانة. إن اتجاه قناة الناسور يعطي أسبابًا للحكم على أصلها. إذا اخترق الناسور إلى عمق كبير، فمن المستحسن إجراء تصوير الناسور بالأشعة السينية عن طريق حقن محلول 20٪ من السيرجوسين أو اليودوليبول (0.5 - 1 مل) في قناة الناسور من خلال إبرة حادة. مثل هذه الدراسة ضرورية من أجل استبعاد وجود ناسور كامل وتكوين فكرة دقيقة عن مسار الناسور. في بعض الأحيان، في عمق الأنسجة، تنتهي قناة الناسور بتوسع كيسي بأحجام أكبر أو أصغر. بالنسبة للناسور الضحل (حتى 2 سم)، ليست هناك حاجة لفحص الأشعة السينية.
التشخيص التفريقي بين القناة المحية وناسور المسالك البولية العيادات الخارجيةلا يملك ذو اهمية قصوىلأن التكتيكات و التدابير العلاجيةمتحدين معهم.
أرز. 74. الناسور السري غير المكتمل (أ-ب). مخطط
العلاج: للناسور غير المكتملوينبغي اتباع نهج الانتظار والترقب. تظهر التجربة أنه في بعض الأحيان يغلق البعض منهم من تلقاء أنفسهم لمدة 6 أشهر من العمر. وينبغي توضيح الوالدين أن وجود ناسور غير معقد لا يسبب ضررا للصحة. الخطر ينشأ فقط عندما يتقيح. من أجل منع القيح، من المهم الحفاظ على الحفرة السرية نظيفة. بالإضافة إلى الحمامات الصحية العامة، يوصى بمسح السرة عدة مرات في اليوم باستخدام قطعة قطن مغموسة في محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.
لتسريع عملية طمس قناة الناسور، يمكن إدخال مواد الكي والتطهير بنجاح إلى قناة الناسور. أكثرها سهولة وأمانًا هي صبغة اليود بنسبة 5٪ أو محلول نترات الفضة بنسبة 10٪.
من خلال قنية يتم إدخالها بعناية في قناة الناسور، يتم حقن 0.2 - 0.3 مل من المادة مرة واحدة كل 7 - 10 أيام. مسار العلاج يتكون من 4-5 حقن. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تكرار الدورة بعد 2-3 أسابيع.
إذا لم ينجح العلاج، ينبغي التوصية بالاستئصال الجراحي للناسور. يشار إلى العملية، التي تتكون من استئصال السرة مع القناة الناسورية، بعد عمر 6 أشهر. يتم إنتاجه في ظروف المرضى الداخليين. يتم إعطاء مؤشرات للتدخل المبكر عندما تكون القناة الناسور طويلة وتنتهي بتوسع يشبه الكيس.
الناسور السري الكامل عند الأطفال
النواسير الكاملة(الشكل 75) تتميز بحقيقة أن محتويات العضو الذي يحمل الناسور تتدفق من خلالها باستمرار. عيادتهم نموذجية تمامًا.
الصورة السريرية. في حالة الناسور المحي يتم ملاحظة تسرب المحتويات في الأيام القليلة التالية بعد سقوط البقية السرية الأمعاء الدقيقةمن خلال الحفرة السرية. عند الفحص، يتم العثور على سرة متسللة ومفرطة الدم، والتي تبرز منها السرة أحيانًا. أحمر فاتحيتدفق الغشاء المخاطي للناسور ومحتويات الأمعاء السائلة. مع مرور الوقت، يؤدي التسرب المستمر لمحتويات الأمعاء إلى سوء التغذية وتقوية السرة. لا يكتسب الطفل وزناً جيداً ويتأخر في النمو البدني. يمكن أن يكون الناسور الواسع معقدًا في وقت مبكر بسبب انقلاب جدار الأمعاء المقابل للقناة (القذف)، والذي يسهله زيادة الضغط داخل البطن أثناء الصراخ والإجهاد. يتميز Evaginate بمظهر نتوء أحمر ساطع مع لون مزرق، وغير منتظم أو بيضاوي الشكل، وتماسك ناعم ومرن. التهرب يرافقه الظواهر انسداد معوي(القيء، والانتفاخ، واحتباس البراز، وما إلى ذلك)، تصبح الأمعاء المختنق نخرية.
أرز. 75. ناسور السرة الكامل (أ-ب). مخطط.
لوحظ ناسور المسالك البولية بشكل أقل تواترا. معها، من خلال الحفرة السرية، يتم تحريرها قطرة بعد قطرة السائل واضح(البول). إذا كانت قناة الناسور ذات فتحة واسعة، يتم إطلاق البول في شكل تيار عند الصراخ والإجهاد. بالضغط على منطقة المثانة، يمكنك إفراغ العضو بالكامل تقريبًا.
نتيجة التعرض المستمر للعصارة المعوية أو البول في الناسور الكامل، يصبح الجلد المحيط بالسرة متقرحا ومتقرحا ومصابا بالعدوى. تتطور العملية الالتهابية أيضًا في جدار الناسور. كل هذا يشكل خطرا كبيرا لتطوير حالة الصرف الصحي السامة.
التعرف على الناسور السري الكاملوكقاعدة عامة، فإنه لا يسبب أي صعوبات. فقط من خلال طبيعة الإفراز، يمكن للمرء أن يثبت بدقة وجود نوع أو نوع آخر من الناسور. لكن في بعض الأحيان، إذا كانت فتحة الناسور ضيقة، فإن هذه البيانات لا تكفي لإجراء تشخيص دقيق. ويلاحظ وجود نواسير كاملة للقناة المحية، حيث يتم إطلاق سائل غائم يشبه البول فقط من خلال ممر ضيق. في هذه الحالات، يتم المساعدة في التشخيص عن طريق مسبار الناسور (يقع مسبار على شكل زر في تجويف الأمعاء)، أو حتى تصوير الناسور بالأشعة السينية. وينصح بإجراء هذا الأخير في المستشفى، لما له من أهمية تشخيصية تفاضلية كبيرة، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار احتمال وجود ناسور في المرارة والمعدة وغيرها، نتيجة لتطبيق الرباط. لهذه الأعضاء أثناء ربط الحبل السري.
في حالة الناسور الكامل للمسالك البولية، لتوضيح التشخيص، من الأصح أيضًا اللجوء إلى تصوير الناسور بالأشعة السينية في المستشفى. يمكنك في العيادة إجراء اختبار اللون: يتم حقن صبغة (محلول الميثيلين الأزرق) في الناسور من خلال أنبوب رفيع من البولي إيثيلين ويتم تأكيد التشخيص من خلال وجودها في البول. يمكنك حقن الطلاء فيه مثانةمن خلال قسطرة ناعمة ومراقبة خروجها من فتحة الناسور.
العلاج : النواسير الكاملةإنهم لا يغلقون من تلقاء أنفسهم، لذا فإن العلاج جراحي فقط في المستشفى. ونظراً لخطر حدوث مضاعفات خطيرة معهم، ينبغي التوصية بإجراء عملية جراحية في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص. لا توجد موانع مرتبطة بالعمر لإجراء الجراحة. وعلى وجه الخصوص، لا ينبغي تأخير جراحة الناسور المعوي. فقط في حالة ناسور المسالك البولية الضيق يمكن تأجيل الجراحة حتى عمر 6 أشهر.
مرشد الأطفالجراحة العيادات.-L.: الطب. -1986
