ما هو الناسور السري عند الأطفال حديثي الولادة وكيفية علاجه؟ ما هو الناسور السري عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال والبالغين وكيف يبدو وكيف يتم علاجه؟ كيفية فحص سرة المولود الجديد بحثاً عن الناسور
يصاب الآباء بالذعر عند اكتشافهم للناسور عند طفلهم. لا يوجد شيء مخيف هنا بالرغم من ذلك.
من المهم إجراء تشخيص مختص وتحديده العلاج الصحيح. وفي هذه الحالة يكون الناسور عبارة عن فتحة مفتوحة قريبة فتحة الشرج، تشكلت نتيجة لتطور العملية المرضية. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في نقاط أخرى من الجسم.
قد يكون السبب هو اختراق العدوى إلى المستقيم (وهذا ما يسمى التهاب المستقيم)، أو إلى الأنسجة المجاورة له (التهاب مجاور المستقيم). متى عملية معديةيتطور في الأنسجة ويتراكم القيح الذي يحاول اختراق الجلد ويشكل ناسورًا.
يحدث التهاب محيط المستقيم أو الناسور المستقيمي الدهليزي عند الرضع في الجزء السفلي لأن الأنسجة الموجودة فيه فضفاضة. بينهما تظهر الأخاديد التي أسباب مختلفةتبدأ بالالتهاب. تخترق الميكروبات من خلالها خلايا الأنسجة الموجودة بالقرب من المستقيم.
يكون الجلد الموجود عند فتحة الشرج ضعيفًا جدًا عند الطفل، خاصة عندما يتأخر البراز. تنتهك سلامتها إذا لم تهتم الأم بالنظافة جيدًا أو كان الطفل يرتدي الحفاضات باستمرار أو كان يعاني من الإسهال. في مثل هذا الطفل، يصبح المستقيم ملوثا، ويظهر الناسور في فتحة الشرج بالقرب من عظم الذنب.
أنواع الناسور
في بعض الأحيان يطلق الآباء على الناسور عند الأطفال الموجود على عظمة الذنب ثقبًا ثانيًا في المؤخرة. نادرا ما تحدث ناسور الأطفال، وعادة ما تكون خلقية.في بعض الحالات، يتم استفزازها عن طريق التهاب Paraproctitis الحاد. هناك كاملة وغير كاملة. ويطلق على الناسور الذي يفتح فقط باتجاه الأمعاء أو العجان اسم النواسير الكاملة. في الفترة الأولى من حياة الطفل يخرج البراز من خلالهم. إذا كانت الفتحة ضيقة جدًا، فإن ملابس الطفل الداخلية تصبح متسخة بالقيح أو الإفرازات المخاطية.
في حالة كون الناسور غير مكتمل ومفتوح باتجاه العجان، فقد لا يكون هناك أي إفرازات.
في بعض الأحيان يُفترض أن الناسور يشفى، لكن هذا انطباع مضلل. يتراكم القيح، ويخترق الجلد المُلتئم، ويُفرز بكميات كبيرة.قد لا يزعجك الناسور غير المكتمل، الذي ينفتح نحو الأمعاء، حتى يتفاقم. ثم يصبح البراز قيحيًا. هناك حالات يغلق فيها الناسور من تلقاء نفسه. يمكنك رؤية الناسور شبه العملي عند الطفل في الصورة.
- إقرأ أيضاً:
أعراض
كيفية التعرف على ناسور المستقيم؟ له السمة المميزة- ثقب صغير في الأرداف، في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك عدة ثقوب من هذا القبيل، بشكل غير متكرر - تظهر بأعداد متعددة.
ويفرز الثقب مخاطا بكمية تعتمد على سبب ظهوره.
في الحالات التي يظهر فيها الناسور المجاور للمستقيم عند فتحة الشرج، يتم إخراج صديد عديم الرائحة. يسبب الناسور عند الأطفال الكثير من الإزعاج، فهم متقلبون، ويجب غسلهم كثيرًا لمنع التقدم.
السمات المميزة:
- فجائية الظهور.
- سلوك الطفل القلق.
- حرارة.
- فقدان القوة، فقدان الشهية، الإرهاق.
- عند البراز - الألم والبكاء. كلما كان الأطفال أصغر سنا، كلما زاد الخطر.
- اختراق القيح على الجلد.
- البراز قيحي
- ألم في فتحة الشرج.
انظر كيف يبدو الناسور المستقيمي الموجود في فتحة الشرج في الصورة.
التشخيص
يتم إجراء التشخيص من أجل تحديد طريقة العلاج بشكل صحيح. يتم وضع وصف كامل وتحديد طوله. الناسور المكتسب عند الولادة لا يدوم طويلاً. وغالبا ما تكون غير مكتملة.
باستخدام التصوير الشعاعي، يتم تحديد ما إذا كان يتواصل مع المستقيم. يساعد فحص وحقن عوامل التباين في الناسور في ذلك. يمكن رؤية الناسور الكامل بالعين المجردة - وهو عبارة عن ثقب في الأرداف بالقرب من عظمة الذنب.وهي مغطاة بالجلد بشكل غير كامل، وتقع في الداخل. قبل الفحص، يتم إجراء تطهير الأمعاء. عادة يتم تنظيف الأمعاء أو.
عادة ما يكون للناسور فتحة واحدة، وإذا كان هناك عدة فتحات، فهي على شكل حدوة حصان.
ويتم فحص المستقيم أيضًا باستخدام الأصابع. يتم أيضًا إجراء الاختبارات باستخدام الصبغة. هناك أيضا أبحاث إضافية. يتم فحص الشرج باستخدام منظار حتى يمكن اكتشافه الجزء الداخليالناسور، هذا الكشف يجعل من السهل التحقق من مساره.
يتم إدخال المسبار بعناية في الحفرة حتى يظهر طرفه هناك. وهذا لا ينجح دائمًا، لأن مساره ضيق جدًا. وللسبب نفسه، فإن إدخال عنصر الصبغة واستخدام تصوير الناسور ليسا فعالين.
إذا كان هناك اشتباه في المرض
إذا كنت تشك في إصابة طفلك بالناسور شبه العملي ولا تلاحظ ألمًا حادًا وارتفاعًا في درجة الحرارة وأعراضًا أخرى بداية حادة، يجب عليك الاتصال بجراح الأطفال.
إذا كان الأطفال صغارًا (أقل من ستة أشهر)، فهناك حرارة عالية، هدير عند مرور البراز - بحاجة ماسة لاستدعاء سيارة الإسعاف. لا تأخذ في الاعتبار تحت أي ظرف من الظروف نصيحة الغرباء بأن هذا يحدث، فهو أمر قديم وسيختفي من تلقاء نفسه.
سيتم نقل طفلك إلى غرفة الطوارئ، لفحصه من قبل الجراح، و الاختبارات اللازمة. سوف يحددون العامل المسبب للعدوى ويتحققون من كيفية تحمل الطفل للمضادات الحيوية. إذا أكد الأطباء وجود ناسور مستقيمي بالقرب من فتحة الشرج، فمن المؤكد أن الطفل سيخضع لعملية جراحية عاجلة.
إذا لم تبدأ عملية المرض، فإن العملية لا تستمر أكثر من ربع ساعة.التخدير العام شرط أساسي لتنفيذه. سيقوم الجراحون بفتح مصدر العدوى وتنظيفه من القيح والعدوى. الناسور شبه العملي على المؤخرة عند الأطفال ليس بالأمر الفظيع. عند الإنجازات الطب الحديثيتم علاجه بنجاح.
في المزيد حالات متقدمةقد تستغرق الجراحة وقتًا أطول. ثم سوف يتبع فترة إعادة التأهيلوالتي سيتم إجراؤها في المستشفى لمدة أربعة عشر يومًا تقريبًا. عادة، يتم علاج مثل هذه الحالات بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي والمطهرات بالضمادات.
يقول الأطباء أن الناسور المستقيمي في فتحة الشرج لا يمكن علاجه في المنزل.
لن تساعد أي طرق مثبتة للأشخاص "ذوي الخبرة" إذا لم تتم إزالة مصدر العدوى نفسه. سلوك إزالة كاملةالغطاء الظهاري لمرور الناسور. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي في مثل هذه الحالات، واستخدام الأساليب الطب البديل. وهذا يمكن أن يجعل الحياة أكثر صعوبة بالنسبة لطفلك ونفسك.
إذا كان ناسور الطفل خلقيًا، يتم إجراء العملية فورًا، لوجود تهديد مباشر للحياة. ونادرا ما يشفون من تلقاء أنفسهم. تتم إزالة الناسور، الذي يسمى الناسور الشفوي، باستخدام تدخل جراحي. وإذا تحدثنا عن الوقاية، فهناك تدابير للوقاية من الأمراض المعدية، كذلك إلتزام صارمقواعد مطهرة.
كيف يتم علاجها
عند الأطفال، يتم علاج التهاب الشبكية المزمن باستخدام التدابير المحافظة والتدخل الجراحي. العلاج المحافظ يزيل الالتهاب ويمنعه. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال وأولئك الذين يبلغون من العمر عدة أشهر وكبار السن، يتم إجراؤها حتى يتم تشكيل مدخل الناسور بالكامل.
يتكون العلاج من حمامات المقعدة عدة مرات يوميًا في محاليل خاصة. يتم تنظيف الناسور ومنع المزيد من تطوير العملية.
ويجب القول أن هذه التدابير تستخدم كتدابير مؤقتة ومساعدة قبل بدء الجراحة. وفي كل الأحوال سيحتاج الطفل لعملية جراحية. من المهم فقط اختيار التوقيت المناسب. يتم إجراء العملية من قبل جراحي الأطفال ذوي الخبرة. يتم قطع الناسور وتحديد مصدر العدوى.
بعد العملية يتم إدخال الطفل إلى المستشفى حيث يبقى على نظام غذائي خاص لمدة أسبوع.وفي اليوم السابع يتم تطهير أمعائه بحقنة شرجية ونقله إلى نظام غذائي عادي. تتم إزالة الغرز بعد أسبوع أو بعد ذلك بقليل. عادة ما تعطي مثل هذه العمليات نتائج إيجابية. وبعدهم يبدأ الطفل في العيش حياة كاملة، مثله مثل جميع أقرانه.
التهاب Paraproctitis هو مرض يصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا. ومع ذلك، على الرغم من ندرة حدوثه، إلا أنه يحدث أيضًا عند الأطفال بعد فترة من ولادتهم. الطب اليوم لديه كل شيء الطرق الممكنة، والتي يتم من خلالها علاج هذه الظاهرة المرضية غير السارة تمامًا. كلما أسرع الآباء بالتقدم بطلب للحصول على تصنيف المساعدة الطبيةكلما كان الشفاء أسرع عند الطفل الصغير.
إذن، ما الذي يساهم في تطور هذه الظاهرة غير الطبيعية لدى الطفل، وما تحتاج لمعرفته حول المرض، وما هي ميزات علاج التهاب محيط المستقيم عند الرضع، سيتم مناقشتها في هذه المقالة.
التهاب Paraproctitis
– مرض يؤثر الأنسجة الدهنيةالمستقيم السفلي (منطقة العضلة العاصرة).عند الأطفال حديثي الولادة والرضع يحدث المرض في أغلب الأحيان في شكلين:
- حار.
- مزمن.
بالإضافة إلى ذلك، في حالة تكوين الخراج، يتم تحديد التهاب محيط المستقيم حسب موقعه:
- تحت الجلد.
- إسكيوريكتال.
- تحت المخاطية.
- رجعي.
- الحوض والمستقيم.
كما هو مبين الممارسة الطبيةالشكل الأكثر شيوعًا للمرض عند الأطفال هو الشكل الحاد شكل تحت الجلد. نادرا ما يتم ملاحظة الأصناف المتبقية.
حسب الإحصائيات الطبية:
- 66.6% من الأطفال منذ الولادة وحتى سن 14 سنة يعانون من الشكل الحاد.
- 33.3% مزمنة.
وفي الوقت نفسه، يشكل الأطفال دون سن 6 أشهر نحو 60% من إجمالي المتعافين من المرض.
في حالة التهاب محيط المستقيم القيحي:
- 62% – من 0 إلى 6 أشهر.
- 20% – من 6 إلى 12 شهراً.
ومن بين العدد الإجمالي للمرضى، 95% من الأولاد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الضغط في المستقيم لدى الفتيات أقل، وبالتالي فإن خطر الإصابة بالعدوى لا يكاد يذكر.
كما ترون، بعد السنة الأولى من الحياة، فإن احتمال الإصابة بهذا المرض يتناقص بشكل كبير.
لماذا يعاني الأطفال الصغار من التهاب الشبكية؟
عند الرضع والبالغين، يحدث المرض بسبب نفس العوامل. في البداية، تؤثر العدوى على الجيوب الأنفية (الخبايا) أو الغدد المستقيمية. ثم تنتشر العملية الالتهابية الحادة إلى خلايا منطقة الشرج. إضافي الأنسجة التالفةالبدء في التقشر عن الأصحاء مما يساهم في تكوين خراج (خراج).
في غياب العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن ينفتح الخراج تلقائيًا إلى الخارج أو إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدونتيجة لذلك يتكون الناسور.
التهاب Paraproctitis عند الطفل
العوامل التي تساهم في ظهور التهاب محيط المستقيم عند الأطفال حديثي الولادة:
- في البالغين يحدث المرض القولونيةعند الأطفال - المكورات العنقودية.
- بنية غير منتظمة للغدد الشرجية.
- البراز المتكرر، وهو أمر نموذجي عند الأطفال حديثي الولادة.
- الإمساك ظاهرة شائعة عند الأطفال أقل من سنة واحدة.
- نظام المناعة غير الكامل.
- التوفر .
- نقل أمراض الجهاز التنفسي.
تجدر الإشارة إلى أن أي عوامل معدية موجودة في جسم الطفل، على سبيل المثال، وجود التهاب اللوزتين أو التهاب الجيوب الأنفية، يمكن أن تثير المرض أيضا. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعا لعلم الأمراض هو البكتيريا المعوية.
أعراض المرض
إن مسار المرض لدى الأطفال الصغار هو نفسه تمامًا كما هو الحال عند البالغين، ولكن مع بعض الخصائص المميزة. وإلى جانب هذا، لها صورة أعراضويعتمد ذلك أيضًا على شكل المرض الذي يظهر: حادًا أو مزمنًا.
شكل حاد
ل التهاب الشبكية الحادتتميز ببداية مفاجئة، وأعراضها لها شدة واضحة، اعتمادا على مدى تقدم المرض، وموقعه، وحجم بؤرة الالتهاب، ونوع العدوى وحالة الخصائص الوقائية للكائن الصغير.
في شكل حادتتميز أعراض التهاب الشبكية عند الطفل أقل من عام واحد بما يلي:
- حمى.
- قشعريرة.
- الإسهال أو.
- ارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 39 درجة).
- الأداء غير الصحيح للجهاز البولي.
- ألم عند التبول.
- ضعف.
- صداع.
- إفرازات قيحية من المستقيم.
- ألم في العضلات والمفاصل.
- ألم في المستقيم والحوض، والذي يزداد أثناء حركة الأمعاء.
صورة ناسور في فتحة الشرج للطفل
إن مظهر العرض الأخير هو الذي يشير إلى تطور هذا المرض لدى الطفل. التهاب Paraproctitis لدى الطفل في الصورة أعلاه له أعراض محددة بوضوح.
ومن الجدير التأكيد أيضًا على أن الأشكال المختلفة للمرض تظهر مع بعض الاختلافات، على سبيل المثال. مع التهاب الشبكية تحت الجلد، لوحظت الحالات الشاذة التالية:
- تورم.
- وجود الأختام بالقرب من فتحة الشرج.
- احمرار الأنسجة في منطقة العضلة العاصرة.
- ألم عند الجس.
- عدم القدرة على اتخاذ وضعية الجلوس.
- الالتهاب واضح تماما.
في شكل الحوض والمستقيم، يكون تشخيص الأمراض أكثر صعوبة، لأن الالتهاب يتطور داخل الحوض، وأعراضه عامة.
في كثير من الأحيان لا يستطيع الآباء تحديد السبب حالة مؤلمةالطفل ونسب قلقه وأهوائه إليه عدوى الجهاز التنفسي. ومع ذلك، فإن العلاج بالأدوية المضادة للبرد لا يوفر نتيجة ايجابية. تتفاقم حالة الطفل ويصبح مسار التهاب الشبكية أكثر تعقيدًا.
وفي بعض الحالات قد تتحسن حالة الطفل فجأة وتعود درجة حرارته إلى وضعها الطبيعي. ومع ذلك، فإنه يبدأ من المستقيم تسرب وفير للقيح مع جزيئات الدم، مما يدل على تمزق مستقل للخراج في الأمعاء.
شكل اللفائفي المستقيمي من التهاب محيط المستقيم المرحلة الأوليةعند الأطفال الصغار يتم اكتشافه في حالات معزولة، بينما يستمر المرض بهذا الشكل سراً في الأيام الأولى، ولا يمكن علاجه إلا بعد أسبوع. تظهر العلامات المميزة:
- احمرار الجلد.
- تورم الأنسجة.
- حجم الأرداف غير صحيح (غير متماثل).
ملاحظة للوالدين:لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف فتح الخراج بمفردك أو الانخراط في أي خراج التدابير العلاجية. وهذا أمر خطير بسبب تطور الشكل المزمن والمضاعفات الخطيرة المختلفة.
مزمن
لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف فتح الخراج بنفسك.
وبهذا الشكل يلاحظ وجود قناة الناسور وكذلك وجود فتحتين فيها: خارجية وداخلية.
اعتمادا على موقعهم، الناسور هي:
- كامل (يفتح في المستقيم وعلى الجلد).
- غير مكتملة (مفتوحة أي أنها تمتد إلى الجلد ولكنها لا تؤثر على المستقيم بل تنتهي في الطبقة الدهنية).
يعتقد بعض الأطباء أن الناسور عند الأطفال الصغار هو شذوذ خلقي. وبعد دخول العدوى إليها، تتحول النواسير غير المكتملة إلى نواسير كاملة.
يشار إلى التهاب الشبكية المزمن عند الأطفال حديثي الولادة بوجود نفق الناسور.في وقت تفاقم التهاب Paraproctitis المزمن، تكون أعراضه مشابهة للشكل الحاد، ولكنها أخف بكثير، وفترات تفاقمه نشطة للغاية.
وفي بعض الحالات، قد ينغلق الناسور تلقائيًا ولا يظهر لفترة طويلة نسبيًا.
كوماروفسكي عن المرض
كوماروفسكي حول التهاب الشبكية عند الرضع: في حالة تكوين الخراج، عاجل تدخل جراحي. بعد العملية يجب عليك التقيد بعناية بقواعد النظافة الشخصية، والتي سوف تساعد على تجنب انتكاسة المرض, وتأكد أيضًا من استشارة طبيب أطفال أو جراح أو طبيب أطفال حول المزيد من إجراءات العلاج.
كوماروفسكي لالتهاب الشبكية عند الأطفال ننصح بشدة:
- يتقدم تحاميل الجلسرينوالتي لها تأثير معقد.
- الجراحة هي الأكثر الخيار الأفضلالتخلص من المرض.
- لا تعامل الطفل بنفسك بأي شكل من الأشكال.
- على الرغم من أن المرض ليس خطيرا قاتلا، إلا أنه يمكن أن يثير عددا من المضاعفات التي تهدد حياة الطفل.
علاج التهاب Paraproctitis في المرضى الصغار
من الممكن علاج التهاب الشبكية عند الرضع بدون جراحة، فقط في تلك النوبات إذا لم يكتسب المرض مرحلة متقدمة. في هذه الحالة يوصي الأطباء العلاج المحافظ، حيث نص على ما يلي:
- مضادات حيوية.
- مرهم الإكثيول.
- التحاميل الشرجية.
- مرهم فيشنفسكي.
- ميكروكليستر.
- الأشعة فوق البنفسجية.
إذا لم تعط كل هذه التدابير نتيجة إيجابية، يتم وصف عملية جراحية طارئة.
صورة لالتهاب الشبكية
إذا تم اكتشاف وجود ناسور نقطة مهمةهو علاج التهاب الشبكية عند الأطفال و اجراءات وقائيةتهدف إلى منع العدوى عن طريق البكتيريا. ولهذا الغرض يوصي الطبيب بما يلي:
- النظافة الدقيقة لمنطقة الشرج.
- التخلص من البراز وبقاياه في الوقت المناسب بعد كل عملية تغوط.
- حمامات الجلوس بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم.
- بالنسبة لحديثي الولادة، يوصى بالاستحمام 2-3 مرات في اليوم، وكذلك مع إضافة برمنجنات البوتاسيوم.
في معظم الحالات، تكون التدابير المذكورة أعلاه كافية تماما و تدخل جراحيتم إلغاء. ومع ذلك، إذا كان العلاج المحافظ لا يعطي التأثير المتوقع، يتم تنفيذ الطريقة الجراحية بعد أن ينضج الناسور بالكامل، والذي لا يمكن أن يتشكل في النهاية إلا بحلول عيد ميلاد الطفل الثاني.
أثناء العملية، تتم إزالة قناة الناسور والأنسجة الندبية، أو يتم استئصال الندبات مع المزيد من ربط نفق الناسور. وكقاعدة عامة، بعد الجراحة هناك الشفاء التام.
خاتمة
إذا كنت تشك في أن طفلك مصاب به، فلا تعالج نفسك ولا تستخدمه بشكل خاص العلاجات الشعبية. كل هذه التجارب يمكن أن تؤدي إلى نتائج كارثية غير متوقعة.
لا يمكن علاج التهاب Paraproctitis، مثل أي أمراض أخرى عند الأطفال، إلا تحت إشراف طبيب الأطفال. وكلما تم تعيينه عاجلا العلاج الفعالكلما كان تعافي الطفل أسرع.
الناسور- هذه هي القنوات التي تتكون من ظهارة و الأنسجة الحبيبيةوربط البؤرة المرضية للمرض والأعضاء المجوفة وسطح الجسم مع بعضها البعض أو مع بعضها البعض بيئة. يمكن أن تظهر هذه الظاهرة غير السارة تلقائيًا عند الرضع والمراهقين. اجزاء مختلفةالجسم وتلتهب في أي وقت. يمكن أن ينشأ الناسور أيضًا بشكل مصطنع (جراحيًا) نتيجة مفاغرة يقوم بها جراح لإنشاء قنوات إضافية في جسم الطفل، لتحويل محتويات الناسور في الاتجاه المطلوب، لاستعادة سالكية العضو المجوف. بالإضافة إلى ذلك، هناك ناسور خلقي عند الأطفال، وهو نتيجة لتشوهات داخل الرحم، على سبيل المثال، الناسور السري، ناسور الرقبة، ناسور الخياشيم وغيرها، وهي شائعة بين الأطفال.
الناسور في حد ذاته مفيد للجسم، لأنه... يفتح مخرجاً للقيح والالتهاب المتكون، ولكن في نفس الوقت عندما يظهر، مضاعفات خطيرة. إذا كانت قناة الناسور ضيقة، فقد يؤدي ذلك إلى الانسداد والالتهاب، وفي النهاية الإصابة بالعدوى الثانوية. إذا لم يتم ذلك في الوقت المحدد تصريف الناسوريزداد خطر الإصابة بالإنتان وتلف الأنسجة المجاورة.
في متعدد التخصصات مركز طبيافتتح "Medicentre" قسمًا لأمراض جلدية وجراحة الأطفال، حيث يمكنك تسجيل طفلك للحصول على استشارة مع طبيب أطفال متخصص في أي مشاكل بشرة. يقوم مركزنا، على وجه الخصوص، بتشخيص وعلاج وفحص الناسور عند الأطفال.
اعتمادا على الموقع على جسم الطفل، يتم تمييزها خارجيو داخليالناسور
النواسير الخارجيةتمثل قناة بين مصدر العدوى والعضو المجوف والجلد. وهذا النوع أسهل في تحمله من قبل الأطفال وأسهل في علاجه، لأنه... تخرج المحتويات تلقائيًا أو عن طريق التصريف، وبالتالي تخفيف الالتهاب.
النواسير الداخليةتنشأ داخل الجسم بين عضوين مجوفين نتيجة لذلك العمليات المرضية. في كثير من الأحيان الناسور الداخلي نفسه عيوب خلقيةتطوير.
الأماكن الأكثر شيوعًا لحدوث الناسور عند الأطفال هي اللثة والأذنين والسرة والأمعاء الغليظة.
ناسور على اللثةالطفل هو قناة بين تجويف الفم، صمغ، بيئة خارجية، فك. غالبًا ما يحدث نتيجة لالتهاب اللثة أو تسوس الأسنان الذي تم علاجه بشكل سيء. يتم علاج مثل هذا الناسور من قبل طبيب الأسنان، الذي، حسب سبب حدوثه، إما يعالج التسوس ويعيد حشو السن، أو يصرف الناسور ثم يشطفه.
الناسور النكفييشكل قناة بين الأذن والرقبة والأذن الوسطى وحتى الفم. كقاعدة عامة، هذا عيب خلقي يمكن ملاحظته خارجيًا، ولكن إذا لم يلتهب ويشكل كتلة مؤلمة، فإنه لا يزعج الطفل بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة، هناك حاجة إلى العلاج المضاد للالتهابات والجراحة.
الناسور السريشائع جدًا بين الرضع ويمكن أن يكون نتائج كاملة أو متبقية لنمو الطفل داخل الرحم (ناسور غير مكتمل). يتم علاجهم ببيروكسيد الهيدروجين، كما يستحم الطفل في برمنجنات البوتاسيوم. إذا فشل العلاج، يلزم إجراء عملية جراحية، كما في حالة الناسور الكامل. قد تحدث أيضًا نواسير المرارة والمعدة وما إلى ذلك في المنطقة المحيطة بالسرة.
النواسير المعويةقد يكون نتيجة لإصابات الولادة ، مضاعفات ما بعد الجراحة، مرض كرون، الخ. وتكمن خطورة الناسور المعوي عند الأطفال في إمكانية حدوث التهابات في الأعضاء التناسلية، وكذلك تحولها إلى أورام خبيثة.
بغض النظر عن أي جزء من الجسم يحدث الناسور عند الطفل، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي أو توقع أن يختفي من تلقاء نفسه. تحتاج إلى الاتصال بأخصائي طب الأطفال الذي سيصف لك العلاج المناسب أو يدخل الطفل إلى المستشفى لإجراء التدخل الجراحي.
من الصعب ملاحظة الالتهاب في منطقة الشرج عند الطفل في المرحلة الأولية. واحد من أمراض خطيرة- التهاب محيط المستقيم عند الرضع. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا، حيث يعاني 60٪ منهم من المرض قبل عمر 6 أشهر. عند الأولاد، يحدث علم الأمراض 5 مرات في كثير من الأحيان، لأنه بسبب الميزات التشريحيةالهيكل، فإن الضغط داخل المستقيم لديهم أعلى منه عند الفتيات.
وصف عام
يحدث المرض عندما تدخل الميكروبات المسببة للأمراض أنسجة المستقيم السفلي. عند الرضع، وخاصة عندما الرضاعة الطبيعية، يحدث الالتهاب بسبب بكتيريا المكورات العنقودية. في البداية، يتم تشكيل كيس صغير، والذي، إذا كانت الدورة غير مواتية، تتحول إلى خراج.
التهاب Paraproctitis يأتي في ثلاثة أشكال:
- تحت الجلد بجانب فتحة الشرج - يمكن رؤيته من الخارج أجهزة طبية. وهذا نوع شائع، ويلاحظ في نصف الحالات؛
- تحت المخاطية، وتقع في الجزء السفلي من المستقيم.
- تحت الجلد - تحت المخاطية - النوع المختلط.
يمكن أن يخرج الخراج بالقرب من فتحة الشرج ويخترق. إذا حدثت العملية داخل المستقيم، فإن العدوى تثير تكوين الناسور. عندما يدخل القيح إلى تجويف البطن، هناك خطر التهاب الصفاق.
أسباب المظهر
يتم تعزيز حدوث التهاب Paraproctitis عن طريق:
- . يصاب الجلد الحساس والأغشية المخاطية للمستقيم السفلي أثناء التغوط الصعب، والإجهاد، وتدخل البكتيريا في الشقوق الصغيرة وتسبب الالتهاب.
- - حركات الأمعاء المتكررة تهيج الغشاء المخاطي.
- الناشئة عن الحرارة الشائكة، وارتداء الحفاضات بشكل غير لائق، والحد المناعة المحليةالجلد عرضة للصدمات الدقيقة.
- النظافة غير السليمة - مستحضرات التجميل العدوانية للغسيل، وتنظيف الجلد في الوقت المناسب من البراز؛
- بنية غير طبيعية للغدد الشرجية ، حيث تدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى القنوات وتبدأ في التكاثر بنشاط ؛
- التشوهات الخلقية في تطور الغشاء المخاطي للمستقيم.
- حالات نقص المناعة الناجمة عن أمراض معديةانخفاض حرارة الجسم. يتم تقليل دفاعات الجسم، مما يخلق الظروف المواتيةلتكاثر البكتيريا الخطرة.
- واحد من الأسباب الشائعةهو التهاب المستقيم - التهاب الغشاء المخاطي للمستقيم. يحدث بسبب رفض الجسم حليب الثدي, مخاليط اصطناعية، . المواد غير المهضومة تهيج الغشاء المخاطي للأمعاء، ويمكن رؤيتها في البراز.
غالبًا ما يحدث التهاب المستقيم في الأسابيع الأولى من الحياة.
أعراض التهاب Paraproctitis الحاد
العلامات المميزة للمرض:
- ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة.
- يصبح الطفل متقلبا، من المستحيل تهدئته بالطرق المعتادة؛
- انخفاض الشهية، ورفض تناول الطعام.
- يصبح الطفل لا مباليًا، وتقل ردود الفعل؛
- التغوط وإطلاق الغازات يصاحبهما بكاء شديد؛
- تكون الأعراض مؤلمة عند الطفل عند الجلوس؛
- تؤدي الأحاسيس المؤلمة إلى احتباس البراز، والانتفاخ، وتدهور الحالة العامة؛
- عند فحص فتحة الشرج يلاحظ احمرار وضغط ملحوظ على شكل عقيدات يمكن تحسسها بسهولة. يزداد رد فعل الطفل عند الضغط عليه بسبب الأحاسيس المؤلمة. على مرحلة مبكرةيبدو أن هذه المنطقة ساخنة حتى بدونها زيادة عامةدرجة حرارة.
الفرق من البواسير
ويلاحظ وجود علامات مماثلة عندما يصاب الطفل بالبواسير، ولكن بسبب المسار غير المعدي للمرض، لا يعاني الطفل من الحمى. إنه نشيط للغاية ، ولا يوجد أي توعك ، الصحة العامةطبيعي.
تظهر نتوءات البواسير بعد ممارسة النشاط البدني. يتطور المرض على مدى عدة أشهر، على عكس التهاب محيط المستقيم، حيث يتحول الالتهاب إلى خراج في حوالي 7 أيام (يختلف التوقيت من شخص لآخر). البواسير مع العلاج في وقت غير مناسبيمكن أن يتحول إلى شكل التهابي، مما يسبب التهاب محيط المستقيم.
ما الذي يجب على الآباء الحذر منه؟
تظهر الأعراض الأولى في نهاية اليوم الأول من تطور المرض. في اليوم الثاني أو الثالث ممكن إفرازات قيحيةمن التكوين إذا خرج ، أو من فتحة الشرج إذا تسلل الخراج إلى المستقيم. بعد ذلك، يخرج الكثير من المخاط مع البراز، والذي يتكون أثناء شفاء الأنسجة.
من الصعب تحديد علم الأمراض إذا كانت الخلفية العامة منخفضة في المناعة و حرارةأثناء التسنين. في مثل هذه الظروف، يمكن ملاحظة التهاب محيط المستقيم علامات خارجيةأو عند ظهور القيح من فتحة الشرج.
من السهل تشخيص التهاب الشبكية تحت الجلد عند الأطفال حديثي الولادة من خلال المظاهر الخارجية. في الشكل تحت المخاطي، يكون العرض الرئيسي هو درجة حرارة لا تزيد عن 37.5 درجة، والخراج غير مرئي، ويصبح التشخيص أكثر تعقيدًا، ويجب على الوالدين استشارة الطبيب إذا مرحلة حادة. إنه أمر خطير إذا اقتحم الخراج التجويف الداخلي وقد يتطور الإنتان. ويتميز بارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة، وزيادة معدل ضربات القلب، واحتمال القيء بسبب التسمم العام للجسم. مباشر الرعاىة الصحية، إذا ظهرت العلامات، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.
شكل مزمن
إذا اقتحم التهاب نظير المستقيم الحاد الأمعاء، تتشكل قناة ناسور وتصاب الخلايا بالعدوى. هناك شكل مزمن من التهاب Paraproctitis، والذي يحدث تفاقمه عدة مرات في السنة. من الممكن الإغلاق التلقائي للناسور لفترة طويلة. حسب موقعها، النواسير هي:
- كامل - الممر يربط الجلد وجدار المستقيم.
- مفتوح بشكل غير كامل - لا يوجد اتصال بالمستقيم، ويتشكل خراج على الجلد.
- مغلقة بشكل غير كامل - تخرج في المستقيم وتنتهي في الأنسجة الدهنية.
يمكن أن يكون الناسور خلقيًا، وفي حالة التهاب شبه المستقيم الحاد يتضخمون، ويتحولون إلى نواسير كاملة. يمكن ملاحظة عدم التماثل في الأرداف والأنسجة العجانية.
التشخيص
يقوم الطبيب بفحص المستقيم عن طريق الجس، ويحدد موقع التكوين وحجمه ودرجة الضغط (في المرحلة الأولية يكون أعلى، عندما يتشكل الخراج، تصبح الأنسجة أكثر ليونة). عندما يقع التهاب الشبكية جدار داخليللمستقيم، الفحص الخارجي غير فعال؛ يتم إجراء التنظير لفحص المستقيم. إذا تشكل الناسور عند الطفل بسبب التهاب محيط المستقيم، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتحقيق لتحديد موقع مساره.
يكشف اختبار الدم العام عن العلامات العملية الالتهابيةفي الكائن الحي: زيادة المحتوىالكريات البيض و السرعه العاليهالترسيب. بالإضافة إلى تنفيذ البحوث البيوكيميائيةاختبار الدم والبول. إذا تم إطلاق القيح، يتم تحديد البكتيريا المسببة للعدوى منه من أجل وصف العلاج بالمضادات الحيوية. لمعرفة سبب المرض، من الضروري إظهار الطفل لأخصائي المناعة لاستبعاد عدم تحمل اللاكتوز والأمراض المعدية.
ميزات العلاج
شكل حاد
يخضع التهاب شبه المستقيم القيحي الحاد للتدخل الجراحي الإلزامي في يوم تأكيد التشخيص، حيث أن هناك خطر انتشار العدوى والتسمم العام في حالة اختراق التكوين للأمعاء. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتستمر حوالي 20 دقيقة. في حالة وجود ناسور، يتم إجراؤه على مرحلتين:
- يتم فتحه وتنظيفه من القيح وغسله وتركيب الصرف. للوقاية من العدوى، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية لمدة 7 أيام.
- عندما تتحسن حالة الطفل (بعد 3-4 أيام)، تتم إزالة الصرف. بعد التغوط، يتم إعطاء الطفل حمام المقعدة في المحلول.
لمدة ثلاثة أيام بعد الجراحة، يوصف نظام غذائي خال من الخبث. يتم إعطاء الحقن المجهرية لعدة أيام بعد حركات الأمعاء لتطهير الأمعاء. يتم إجراء العلاج الطبيعي لتحسين حالة الطفل. عادة بعد أسبوعين يتم إخراج الطفل من المستشفى لمزيد من العلاج في المنزل. بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية التي تعيد البكتيريا المعوية. إذا لم تكن هناك مضاعفات بعد العملية، فإن التشخيص جيد، وسوف يتعافى الطفل بالكامل.
مزمن
في شكل مزمنقد يوصي المراهم: ichthyol، Vishnevsky، levomekol، التحاميل المضادة للالتهابات، الأدوية المضادة للبكتيريا. في في حالات نادرةالعلاج المحافظ يساعد على التخلص من الناسور. إذا لم يكن الأمر كذلك، فسيتم إجراء العملية للطفل بعد عامين، لأنه قبل هذا الوقت، لا ينصح بإجراء عملية جراحية دون تهديد واضح لصحة الطفل.
ما الذي عليك عدم فعله
غالباً ما يصاحب التهاب محيط المستقيم الإمساك عند الأطفال حديثي الولادة؛ فهي تُستخدم لتخفيف البراز، كما يوصي الدكتور كوماروفسكي باستخدامها. من المرجح أن تلاحظ علامات الالتهاب. لكن من بين موانع استخدام المنتج التهاب محيط المستقيم، ويجب استشارة الطبيب قبل استخدام تحاميل الجلسرين.
لا يمكنك استخدام العلاجات الشعبية لعلاج الطفل دون استشارة طبيب الأطفال ومعرفة السبب. مثل هذا العلاج يمكن أن يؤدي إلى الحساسية والمضاعفات المعدية.
إمكانية الانتكاس
أسباب تكرار المرض:
- مسار طويل من المرض والإزالة الجراحية المتأخرة.
- افتتاح مستقل لتشكيل قيحي.
- علاج التهاب الشبكية باستخدام الطرق المحافظة.
- الأختام المتبقية في موقع التقوية.
بين الانتكاسات يشعر الطفل بأنه طبيعي، وعلامات الانتكاس تشبه أعراض التهاب محيط المستقيم الحاد. يفتح الخراج من تلقاء نفسه أو تتم إزالته جراحيا.
اجراءات وقائية
يساعد اتباع القواعد على تجنب التفاقم المتكرر:
- تقوية جهاز المناعة عن طريق التصلب، والمشي اليومي، وتحديد أنماط التغذية والنوم، التغذية الجيدة. لا ينبغي السماح للطفل بالإصابة بانخفاض حرارة الجسم. الصيف هو وقت المسودات، والتي تحتاج إلى حماية الطفل، وخاصة تفوح منه رائحة العرق؛
- تطبيع الهضم والصيانة البكتيريا المعويةلمنع الإسهال، ومنع الإمساك، وتناول كمية كافية من السوائل.
- النظافة الدقيقة للطفل - الاستحمام المنتظم، والغسيل بعد كل حركة أمعاء؛
- حمامات المقعدة مع برمنجنات البوتاسيوم 2-3 مرات في اليوم، يجب أن يكون المحلول ورديًا قليلاً، ويجب ألا تتجاوز درجة الحرارة 39 درجة. يتم تخفيف البلورات في وعاء منفصل، وتصفيتها وإضافتها إلى ماء الاستحمام. لو رضيعلا يستطيع الجلوس بعد، يحصل على حمام كامل. من الضروري ترطيب البشرة بشكل إضافي باستخدام كريم الأطفال، لأن المنغنيز يمكن أن يجففها؛
- الجمباز، عقلانية تمرين جسديتطبيع تدفق الدم، بمثابة الوقاية الجيدة من البواسير. يجب عليك تجنب ترك طفلك يستلقي في سريره لفترات طويلة من الزمن.
الوقاية من المرض تساعد على تجنبه عواقب سلبية. من الضروري زيارة طبيب الأطفال بانتظام وفحص الطفل بشكل مستقل بحثًا عن الاحمرار والتورم بالقرب من فتحة الشرج. إذا ظهرت العلامات فمن الخطر علاج الطفل بنفسك، ويجب استشارة الطبيب.
الناسور السري الكامل
يحدث الناسور السري الكامل في الحالات التي تظل فيها القناة المحية مفتوحة على طولها بالكامل. في هذه الحالة، يتم إطلاق محتويات اللفائفي من خلال الجرح السري.
العيادة والتشخيص. في حالة القناة المحية غير المطموسة، عند ولادة الطفل، يتم الانتباه إلى الحبل السري السميك بشكل غير طبيعي والحبل السري المتوسع قليلاً. جرس. غالبًا ما يتأخر سقوط الحبل السري، وبعد حدوث ذلك، توجد فتحة ناسور ذات غشاء مخاطي لامع وإفرازات معوية في وسط الحفرة السرية.
في الحالات التي يكون فيها الناسور واسعًا وطويلًا بدرجة كافية، إذا كان الطفل قلقًا، فقد يحدث قذف معوي، مصحوبًا بانسداد معوي. غالبًا ما يكون القطع المبكر للحبل السري في اليوم الثاني أو الثالث من العمر في حالة القناة المحية غير المطموسة معقدًا بسبب حدوث حلقات معوية من خلال خلل صفاقي في الحفرة السرية. يمكن أن تكون الحلقة المعوية المختنق في الحلقة السرية تصبح نخرية.
تشخبصالناسور السري الكامل ليس بالأمر الصعب، وفي حالة الناسور الواسع يتم وضعه على أساس الإفرازات المميزة. تصوير الناسور هو تقنية تشخيصية قيمة.
علاج. الطريقة الوحيدة لعلاج الناسور السري الكامل هي الجراحة، والتي يتم إجراؤها مباشرة بعد التشخيص لتجنب المضاعفات (القذف، العدوى، النزيف).
تتكون العملية من استئصال قناة الناسور بطولها بالكامل من السرة إلى اللفائفي باستخدام طريقة المنظار.
الناسور السري غير المكتمل
يتشكل الناسور السري غير المكتمل عندما ينتهك طمس القناة المحية البعيدة ويتم ملاحظته في كثير من الأحيان أكثر من النواسير الكاملة.
العيادة والتشخيص.تعتبر الإفرازات الهزيلة من الحفرة السرية نموذجية، ونتيجة لذلك يعالج الأطفال لفترة طويلة من "السرة الرطبة". عند حدوث العدوى، تصبح الإفرازات قيحية. يكشف فحص الحفرة السرية عن فتحة ناسور دقيقة مع إفرازات ضئيلة بين الحبيبات المتناثرة. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء فحص قناة الناسور. إذا كان من الممكن تمرير مسبار الزر إلى عمق 1-2 سم، يصبح تشخيص الناسور أمرًا لا شك فيه.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الفطريات السرية التي تتميز بتكاثر الأنسجة الحبيبية في الجزء السفلي من الحفرة السرية بسبب العدوى وتأخر تكوين الظهارة.
علاجيبدأ الناسور السري غير المكتمل دائمًا بتدابير محافظة مثل الحمامات اليومية بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، وعلاج الناسور بمحلول بيروكسيد الهيدروجين وصبغة اليود بنسبة 3٪، والضمادات بالمطهرات (1٪). حلالكلوروفيليبت). في حالة عدم فعالية العلاج المحافظ، يشار إلى الجراحة ابتداء من عمر 6 أشهر.
9. العيوب النمائية التي تتجلى في فشل الجهاز التنفسي الحاد. فتق الحجاب الحاجز. تصنيف. انتفاخ الفصي الخلقي. الصورة السريرية والشعاعية. الإثبات التشريحي لمفهوم "الخنق الاختناق". التكتيكات الطبية. مؤشرات للتحضير قبل الجراحة. توقيت وطرق التصحيح الجراحي للعيوب. إدارة ما بعد الجراحة.
فتق الحجاب الحاجز
يشير فتق الحجاب الحاجز إلى إزاحة الأعضاء تجويف البطنإلى الصدر من خلال خلل في الحجاب الحاجز. على عكس أنواع الفتق الأخرى، لا تحتوي دائمًا على كيس فتق.
عند الأطفال، يتم الكشف عن الفتق الخلقي بشكل رئيسي - تشوهات الحجاب الحاجز. تختلف حالات فتق الحجاب الحاجز بشكل كبير - من 1 في 2000 إلى 1 في 4000 مولود جديد؛ هذا لا يأخذ في الاعتبار مجموعة كبيرة من المواليد الذين يعانون من تشوهات في الحجاب الحاجز.
تصنيف
يبدأ العيب بالتشكل عند الجنين في الأسبوع الرابع من الحمل، عندما تتشكل بداية الحاجز بين تجويف التامور وجسم الجنين. يؤدي تخلف العضلات في مناطق معينة من الحاجز الصدري البطني إلى ظهور فتق بكيس تتكون جدرانه من أغطية مصلية - الطبقات البريتونية والجنبية. تسمى هذه الفتق حقيقي.في خطأ شنيعفي الفتق، يوجد ثقب في الحجاب الحاجز، يتكون نتيجة لتخلف الغشاء الجنبي الصفاقي أو بسبب تمزقه بسبب التمدد الزائد.
فتق الحجاب الحاجز الخلقي:
الحجاب الحاجز الجنبي (كاذب وصحيح) ؛
شبه القص.
تأموري.
الفتق فجوة.
الفتق المكتسب مؤلم.
في أغلب الأحيان عند الأطفال، يحدث فتق الحجاب الحاجز الجنبي وفتق الحجاب الحاجز. يتم مواجهة الفتق المجاور للقص بشكل أقل تكرارًا، ويمكن اعتبار الفتق الحجابي التأموري، في جوهره، بمثابة حالة قضائية.
شلل جزئي في الحجاب الحاجز هو شكل تصنيفي منفصل للمرض غير مدرج في هذا التصنيف.
فتق الحجاب الحاجز الجنبي
يمكن أن يكون الفتق الحجابي الجنبي صحيحًا أو كاذبًا. في كثير من الأحيان هم من الجانب الأيسر. نادرًا ما يتم ملاحظة الفتق الكاذب على اليمين. يمكن أن يشغل الفتق الحقيقي جزءًا محدودًا من الحجاب الحاجز، ويكون كبيرًا وكاملًا. وفي الحالات الأخيرة، عندما يتم الكشف عن مكانة عالية لكامل قبة الحجاب الحاجز مع غياب الطبقة العضلية، يسمى هذا النوع من فتق الحجاب الحاجز استرخاء الحجاب الحاجز.
في حالات الفتق الكاذب، غالبًا ما يكون العيب الموجود في الحجاب الحاجز يشبه الشق، ويقع في المنطقة الضلعية الفقرية (فتق
بوشداليك). ونتيجة لعدم وجود كيس الفتق في هذه الأنواع من الفتق الحجابي، فإن أعضاء تجويف البطن تنتقل إلى التجويف الصدري دون قيود، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى متلازمة التوتر داخل الصدر. حالة مماثلة هي نموذجية للفتق الحقيقي، عندما يتم ملاحظة موضع مرتفع للحجاب الحاجز.
الفتق المجاور للقص
عادة ما يكون للفتق المجاور للقص كيس فتق وينقسم إلى خلف القص وخلف القص الضلعي. تخترق هذه الفتوق تجويف الصدر من خلال جزء رقيق من الحجاب الحاجز في القسم الأمامي (شق لاري). يُطلق على الفتق الذي يقع على يمين القص اسم فتق مورغاني من قبل بعض المؤلفين.
فتق اللجام التأموري
الفتق الحجابي التأموري -* فتق كاذب مع عيب، عيب- ! تقع في جزء الوتر من الحجاب الحاجز والتأمور المجاور. من خلال هذا العيب، يمكن أن تنتقل الحلقات المعوية إلى تجويف التامور؛ في بعض الأحيان تكون الظاهرة المعاكسة ممكنة - خلع القلب في تجويف البطن.
فتق الحجاب الحاجز
ينقسم فتق الحجاب الحاجز إلى مجموعتين كبيرتين - فتق المريء والمريء. يتميز الفتق المجاور للمريء بإزاحة المعدة إلى الأعلى مع موقعها بجوار المريء. في فتق المريء، يقع الوصل المريئي المعدي فوق مستوى الحجاب الحاجز. في هذه الحالة يمكن أن تكون درجة إزاحة المعدة مختلفة وحتى تتغير حسب وضعية الطفل وحجم حشوة المعدة.
العيوب المرتبطة
يتم تحديد شدة الحالة وشدة المظاهر السريرية ليس فقط من خلال درجة وحجم الأعضاء النازحة إلى تجويف الصدر، ولكن أيضًا من خلال عيوب النمو المرتبطة بها. مع الفتق الحجابي الجنبي، غالبًا ما يتم مواجهة تخلف الرئتين وعيوب القلب والجهاز العصبي المركزي وأمراض الجهاز الهضمي. يتم تحديد شدة خاصة من خلال درجة تخلف الرئتين والاضطرابات الشكلية فيها، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الدائرة الرئوية مع تطور ارتفاع ضغط الدم وحدوث تحويلة من اليمين إلى اليسار مع تفريغ الدم على المستوى القناة الشريانيةأو داخل القلب. من الممكن أن يتم تحويل الدم إلى الرئتين بسبب عمل اتصالات الجنين. غالبًا ما يولد الأطفال الذين يعانون من مثل هذه العيوب التنموية الشديدة ميتًا أو يموتون بعد الولادة بوقت قصير.
الصورة السريرية
كل نوع من فتق الحجاب الحاجز له أعراض محددة تمامًا، على الرغم من إمكانية التمييز بين مجمعين من الأعراض الرئيسية: الاضطرابات القلبية الرئوية التي تحدث مع فتق الحجاب الحاجز الجنبي، المصحوب بالتوتر داخل الصدر، والارتجاع المعدي المريئي مع فتق الحجاب الحاجز.
في حالة الفتق الحجابي الجنبي الكاذب أو الفتق الحقيقي مع انتفاخ كبير في كيس الفتق في التجويف الجنبي ، عندما تتحرك الأمعاء بأكملها تقريبًا إلى هناك ، تحدث المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي مبكرًا. يحدث ضيق في التنفس وزرقة بعد الولادة مباشرة أو في غضون ساعات قليلة. جلدوالغشاء المخاطي أزرق غامق وحتى لون "الحديد الزهر". يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة كبيرة. عند الفحص، بالإضافة إلى الزرقة، يجذب عدم التماثل الانتباه صدرمع انتفاخ الجانب المصاب (عادة على اليسار) وعدم انحراف هذا النصف. جداً أعراض مميزة- البطن الزورقي الغارق. عن طريق القرع على المنطقة المقابلة من الصدر، يتم تحديد التهاب الطبلة، والتسمع - ضعف حاد في التنفس. أصوات القلب (مع فتق في الجانب الأيسر) تكاد لا يمكن اكتشافها في الجانب الأيسر، ولكنها عالية في الجانب الأيمن، مما يدل على إزاحة القلب إلى الجانب السليم. في بعض الأحيان يكون من الممكن من خلال جدار الصدر الاستماع إلى تمعج الحلقات المعوية النازحة وصوت الرش.
مع الفتق الأصغر، تكون المظاهر السريرية أقل وضوحا؛ واضطرابات الجهاز التنفسي في شكل زرقة وضيق في التنفس غالبا ما تتطور عندما يكون الطفل مضطربا، أو يصرخ، أو يتغذى، أو يغير وضعه. في بعض الأحيان يحدث تدهور في الحالة عند الأطفال الصغار وحتى في سن المدرسة على خلفية الصحة الكاملة الواضحة، عندما ينضغط جدار المعدة أثناء الفتق.
البوابة أو انقلابها. وفي هذه الحالة يشكو الطفل من آلام غامضة في البطن، ويظهر الغثيان والقيء، ويزداد القلق تدريجياً.
في حالات الفتق الحجابي الصغير الحقيقي، خاصة مع بروز جزء محدود من الحجاب الحاجز على اليمين، عندما تشكل المحتويات الجزء المدمج من الكبد، لا توجد أعراض سريرية. لا يختلف الأطفال عن الأطفال الأصحاء؛ فهم يتطورون جيدًا ويواكبون أقرانهم. مع وجود مثل هذه الفتق على اليسار، على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية واضحة، هناك بعض النزوح للقلب مع دورانه، والذي يمكن أن يسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية الخفية. للتعرف عليها، ينبغي إجراء اختبارات مع الأحمال الوظيفية وطرق البحث الإضافية.
في حالة الفتق المجاور للقص، تكون الأعراض غير واضحة وغير متناسقة، ويتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند الأطفال في سن المشي أو في سن المدرسة،
عندما يبدأون في الشكوى من الانزعاج المؤلم في المنطقة الشرسوفية. في بعض الأحيان يحدث الغثيان والقيء. اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ليست نموذجية لهذا النوع من الفتق. وفي نصف الحالات تقريبًا، لا يشتكي الأطفال. بمساعدة الإيقاع والتسمع، من الممكن تحديد التهاب طبلة الأذن وضعف أصوات القلب في هذه المنطقة.
في حالة فتق الحجاب الحاجز، وخاصة في شكل المريء، ترتبط المظاهر السريرية بوجود ارتجاع معدي مريئي، ناتج عن خلل في الجزء القلبي من المريء (يحدث التهاب المريء الارتجاعي). في شكل المريء، غالبا ما لا ترتبط أعراض المرض بوجود الجزر المعدي المريئي، ولكنها تعتمد على انتهاك إخلاء الطعام من المعدة، وانعطافه، والانفتال، والصدمات النفسية. من الممكن حدوث اضطرابات في القلب والأوعية الدموية بسبب إزاحة القلب وضغطه. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الفتق المجاور للمريء عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.
التشخيص
تشخيص فتق الحجاب الحاجز ليس بالأمر السهل دائمًا. وينبغي إيلاء أهمية قصوى لفحص الأشعة السينية. يتميز الفتق الحجابي الجنبي بخلوص على شكل حلقة على كامل النصف الأيسر من الصدر، وعادة ما يكون له نمط مرقط. تكون شفافية هذه التجاويف أكثر وضوحًا في الأطراف (الشكل 4-47). السمة المميزة هي التباين في موضع وشكل مناطق التطهير والتظليل، وهو ما يمكن رؤيته عند مقارنة صورتين شعاعيتين تم التقاطهما في أوقات مختلفة.
يعتمد اختلاط أعضاء المنصف والقلب على عدد الحلقات المعوية التي سقطت في تجويف الصدر. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، يكون الارتباك كبيرًا جدًا لدرجة أنه ليس من الممكن حتى التعرف على ظل الرئة المنهارة.
تمييز كاذبة فتق الحجاب الحاجزمن الصحيح أنه صعب، خاصة إذا كان التجويف الجنبي مملوءا بحلقات الأمعاء المزروعة. عادة، في حالة الفتق الحقيقي، من الممكن تتبع إشعاعيًا للمحيط العلوي لكيس الفتق، مما يحد من حلقات الأمعاء المتدلية في تجويف الصدر.
إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك وكانت هناك صعوبات في التشخيص التفريقي مع أمراض مثل مرض الرئة المتعدد الكيسات أو استرواح الصدر المحدود، فيجب إجراء مقارنة الجهاز الهضمي مع كبريتات الباريوم. في هذه الحالة، يتم تحديد أي جزء من الأمعاء يقع في تجويف الصدر. في بعض الأحيان تكون قسطرة المعدة كافية. مثل هذا التلاعب يمكن أن يخفف من حالة المريض إلى حد ما، لأنه يخفف الضغط على المعدة.
عندما يقع الفتق الحقيقي على اليمين، فعادةً ما تكون محتوياته جزءًا من الكبد، لذلك من الناحية الإشعاعية سيكون ظل نتوء الفتق ذو كثافة كثيفة، ويندمج في الأجزاء السفليةمع الظل الرئيسي للكبد، ويكون المحيط العلوي للفتق كرويًا، أي. يحصل المرء على انطباع بوجود ورم رئوي كثيف ومستدير مجاور للحجاب الحاجز.
تشخيص متباين
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للتشخيص التفريقي. في حالة فتق الحجاب الحاجز المجاور للقص، يتم الكشف عن ظل شبه بيضاوي أو على شكل كمثرى مع خلائط كبيرة على شكل حلقة مسقطة على ظل القلب في إسقاط مباشر. في الإسقاط الجانبي، يبدو ظل الفتق محصورًا بين ظل القلب وجدار الصدر الأمامي. ليس من الممكن التمييز بين الفتق المجاور للقص والفتق الحجابي التأموري من خلال التصوير الشعاعي. في حالة الفتق المجاور للقص، لتحديد محتويات الفتق، يتم إجراء فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي مع تعليق الباريوم. من الأفضل أن تبدأ بالري، لأن محتويات الفتق في أغلب الأحيان هي القولون المستعرض.
يعتمد المظهر الشعاعي لفتق الحجاب الحاجز على شكله. مع فتق المريء في تجويف الصدر على يمين أو يسار الخط الأوسط، يتم اكتشاف تجويف بمستوى السوائل، في حين يتم تقليل أو غياب فقاعة غازات المعدة الموجودة في تجويف البطن. دراسة تباينية مع معلق الباريوم تكشف عن معدة من نوع "الساعة الرملية"، المقطع العلويوالذي يقع في تجويف الصدر، والسفلي في تجويف البطن، ويمكن لمعلق الباريوم أن يتدفق من جزء من المعدة إلى آخر. كقاعدة عامة، لا يمكن اكتشاف فتق المريء إلا من خلال تباين الجهاز الهضمي.
علاج
علاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو جراحي. الاستثناء هو الفتق الصغير بدون أعراض، المترجمة على اليمين، عندما تكون المحتويات جزءا من الكبد. تعتمد مدى إلحاح العلاج على شدة أعراض فشل الجهاز التنفسي واضطرابات القلب والأوعية الدموية.
عادة، مع فتق الحجاب الحاجز الجنبي الكاذب أو الفتق الكبير الحقيقي، والجهاز التنفسي و اضطرابات القلب والأوعية الدمويةواضحة جدًا لدرجة أنه من الضروري إجراء تحضير طويل جدًا قبل الجراحة، والذي يتكون من تخفيف ضغط المعدة باستخدام القسطرة، والتنبيب الأنفي الرغامي، ونقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية مع خلق ضغط زفير إيجابي، والذي يجب أن يكون في حده الأدنى - لا يزيد عن 20 سم من الماء العمود، وإلا قد يتطور استرواح الصدر. القضاء على الاضطرابات الأيضية. يجب أن يهدف التسريب والعلاج الدوائي إلى تحسين الخواص الريولوجية للدم واستعادة التوازن. وفي هذه الحالة من المهم جدًا استخدام الأدوية التي تقلل الضغط في الدورة الدموية الرئوية (الدوبامين). وينبغي التأكيد على أن الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات يتحملون وسائل النقل بشكل سيء للغاية، لذلك يجب أن يبدأ هذا العلاج في مستشفى الولادة ويستمر في أجهزة خاصة. فقط بعد تحسن التوازن، والقضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية ونقص الأكسجة، يمكن إجراء عملية جراحية للطفل.
مبدأ التدخل الجراحي هو إنزال الأعضاء إلى تجويف البطن، وخياطة عيب الحجاب الحاجز للفتق الحجابي الكاذب وإصلاح الحجاب الحاجز للفتق الحقيقي. في بعض الأحيان، مع عدم تنسج عضلات الحجاب الحاجز ووجود طبقة الجنبي فقط، يتم استخدام المواد البلاستيكية. يمكن إجراء العملية إما من خلال البطن أو من خلال التجويف الصدري، ولكن من المهم للغاية عدم وجود ضغط كبير داخل البطن في فترة ما بعد الجراحة، لذلك يتم إجراء تخفيف الضغط الهضمي عبر الأشعة المقطعية أثناء العملية. في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء تهوية ميكانيكية طويلة المدى إلى حد ما حتى تتحسن ديناميكا الدم والتوازن.
ترتبط نتائج العملية بشكل رئيسي بمدى خطورة حالة المريض عند الدخول ودرجة تخلف الرئة. بجانب، أهمية عظيمةيتمتع بجودة نقل وتجهيز المولود الجديد للجراحة. في حالة الاضطرابات القلبية الوعائية والجهاز التنفسي الشديدة، يتم نقل الأطفال إلى العيادة في اليوم الأول بعد الولادة، ويكون التشخيص غير مواتٍ في أكثر من 50٪ من الحالات.
في حالة فتق الحجاب الحاجز، تعتمد ضرورة الجراحة على شدة المظاهر السريرية وفعالية العلاج المحافظ. بالنسبة للفتق المجاور للمريء في حالة عدم وجود أعراض سريرية واضحة، يمكن إجراء الجراحة حتى بعد أن يصل الطفل إلى سن المشي. عند الأطفال المصابين بالارتجاع المعدي المريئي إذا لم يحدث تحسن بعد ذلك معاملة متحفظةيشار إلى العلاج الجراحي في غضون 2-3 أسابيع. حاليًا، يتم تنفيذ هذه التدخلات أثناء تنظير البطن.
انتفاخ الرئة الموضعي الخلقي
يتميز هذا التشوه بتمدد (انتفاخ الرئة) لجزء من الرئة (عادةً فص واحد). تُستخدم أيضًا مصطلحات "النفاخ الفصي الخلقي" و"انتفاخ الرئة الموضعي" و"انتفاخ الرئة الانسدادي" و"انتفاخ الرئة الضخامي" للإشارة إليه. الأسباب الحقيقية للخلل لا تزال غير واضحة. ومع ذلك، يربط بعض المؤلفين حدوثه بعدم تنسج العناصر الغضروفية للقصبات الهوائية، ونقص تنسج الألياف المرنة والعضلات الملساء للقصيبات الطرفية والجهاز التنفسي واضطرابات أخرى في الوحدات الهيكلية. أنسجة الرئة. تخلق هذه العوامل المتطلبات الأساسية لظهور آلية الصمام التي تساهم في التضخم المفرط للجزء المقابل من الرئة وتطور اضطرابات الجهاز التنفسي.
الصورة السريرية والتشخيص
تنجم الاضطرابات السريرية عن وجود وشدة أعراض فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. تلعب العوامل التالية دورًا في التسبب في فشل الجهاز التنفسي: استبعاد حجم كبير من أنسجة الرئة من وظيفة الجهاز التنفسي (نقص وظيفة الجهاز التنفسي في الجزء المتطور بشدة من الرئة وانهيار الأجزاء التي تكونت بشكل طبيعي نتيجة لضغط الرئة). (عن طريق الأجزاء الممدودة من الرئة المفرغة)، بالإضافة إلى تحويل الدم إلى الجزء المنهار من الرئة.
زيادة الضغط داخل الصدر والارتباك المنصفي، الذي يوجد غالبًا في هذا التشوه، يصبح آلية إمراضية أخرى تسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى.
هناك أشكال غير معوضة ومعوضة ومعوضة من النفاخ الفصي الخلقي. في الشكل اللا تعويضي، يتجلى العيب منذ الولادة. في كثير من الأحيان، يمكن التعبير عن زرقة عامة، وضيق في التنفس، وعدم تناسق الجهاز التنفسي (تأخر في عملية التنفس للنصف المتورم من الصدر)، وقلق الطفل، والسعال الجاف المتكرر، وهجمات الاختناق أثناء التغذية.
يصبح فحص الأشعة السينية حاسما في التشخيص، حيث يمكن اكتشاف زيادة في شفافية أنسجة الرئة حتى الاختفاء الكامل للنمط الرئوي، ونزوح المنصف، وأحيانا مع وجود "فتق المنصف". ، ضغط الأجزاء السليمة من الرئة على شكل ظل مثلث من الانخماص. العلامة الأخيرة مهمة للغاية في التشخيص التفريقي لاسترواح الصدر (الشكل 4-23). معظم تم الكشف عن علامات مقنعة لتوطين انتفاخ الرئة من خلال التصوير المقطعي ودراسات النظائر المشعة للرئتينفي الشكل المعوض من النفاخ الفصي الخلقي، يمكن أن تكون الأعراض المذكورة خفيفة للغاية وغير متناسقة ولا يمكن ملاحظتها إلا للطبيب ذي الخبرة. في كثير من الأحيان، فقط حدوث التغيرات الالتهابية في الجزء المفرغ من الرئة أو الانهيار في أجزاء أخرى هو سبب فحص الأشعة السينية، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق.
علاج
الطريقة الصحيحة الوحيدة لعلاج هذا التشوه هي الجراحة (إزالة الفص المشوه).
ط + ش 249 ش 192
