تشوهات صمامات القلب. عيوب صمامات القلب، أو أمراض صمامات القلب. الوقاية من عيوب القلب المكتسبة

من بين عيوب الصمام ثلاثي الشرفات (ثلاثي الشرفات)، يتم تشخيص قصور الصمام في أغلب الأحيان، ولكن في شكل معزول يكون نادرًا للغاية: عادةً ما يتم دمج قصور الصمام ثلاثي الشرفات مع عيوب الصمام التاجي أو الصمام الأبهري. قصور الصمام ثلاثي الشرفاتهناك قصور عضوي (صمامي) ونسبي للصمام ثلاثي الشرفات.. متى الفشل العضوييتم الكشف عن التغيرات المورفولوجية في جهاز الصمام: المنشورات، الحبال، العضلات الحليمية. ومع ذلك، على النقيض من عيوب الصمامات التاجية والأبهرية، فإن تكلس وريقات الصمام والالتصاقات تحت الصمامات عادة ما يكون غائبا، ولا يتجلى القصور النسبي من خلال التغيرات المورفولوجية في الصمامات. لا تغطي وريقات الصمام الفتحة الأذينية البطينية اليمنى بشكل كامل، لأن حلقة الوتر (نقطة ربط وريقات الصمام) ممتدة بشكل حاد. ويلاحظ ذلك مع توسع كبير في البطين الأيمن وزيادة في تجويفه لدى المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيمن. المسبباتالسبب الأكثر شيوعا لقصور ثلاثي الشرفات هو الروماتيزم، في كثير من الأحيان أقل بكثير - IE. لا يحدث قصور الصمام ثلاثي الشرفات الخلقي بشكل معزول، وعادةً ما يتم دمجه مع حالات شاذة أخرى في جهاز الصمام. طريقة تطور المرضأثناء انقباض البطين الأيمن، يحدث تدفق عكسي للدم من تجويفه إلى الأذين الأيمن. هذا الدم، مع الدم القادم من الوريد الأجوف والجيوب التاجية، يملأ الأذين الأيمن، مما يؤدي إلى تمدده. أثناء الانقباض الأذيني، تدخل كمية متزايدة من الدم إلى البطين الأيمن، مما يؤدي إلى مزيد من التوسع والتضخم. يتدفق الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن، وبالتالي فإن ركود الدم في تجويفه ينتقل على الفور إلى نظام الوريد الأجوف. مع الضعف الواضح للأذين الأيمن (الرجفان الأذيني)، فإنه، إلى جانب الوريد الأجوف، يشبه خزانًا واحدًا، يمتد أثناء انقباض البطين، وأثناء الانبساط لا يتم إفراغه بالكامل. يؤدي انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيمن إلى انخفاض حاد في كمية الدم التي تدخل الشريان الرئوي، وبالتالي تقليل ركود الدم في الأوعية الرئوية، والذي يحدث عادة بسبب مرض القلب التاجي أو الأبهر اللا تعويضي. ومن ناحية أخرى، فإن قصور الصمام ثلاثي الشرفات يساهم في تطور علامات الاحتقان في دائرة كبيرةالدورة الدموية الصورة السريريةتعتمد مظاهر قصور ثلاثي الشرفات على وجود علامات خلل في الصمام ناجمة عن تدفق الدم الرجعي من البطين إلى الأذين، وكذلك أعراض ركود الدورة الدموية الجهازية، وشكاوى المرضى ليست نموذجية لهذا العيب. وترتبط بعيب كبير في القلب (التاجي أو الأبهر) واحتقان كبير في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. يشكو المرضى من ضيق في التنفس ولكنه معتدل، حيث يتناقص احتقان الدورة الدموية الرئوية مع ظهور قصور ثلاثي الشرفات، ويترسب جزء من الدم في الأجزاء اليمنى من القلب والكبد. النشاط البدنيفي المرضى، يقتصر بشكل رئيسي ليس بسبب زيادة ضيق التنفس، ولكن بسبب الضعف الشديد. من الشائع حدوث ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية والغثيان وفقدان الشهية. تؤدي إضافة الاستسقاء إلى الشعور بالثقل والألم في جميع أنحاء البطن. وهكذا، في المرحلة الأولى، يمكن للمرء أن يحصل على فكرة فقط عن اضطرابات الدورة الدموية الواضحة. ومن الممكن تحديد العلامات المباشرة ("الصمامية") للخلل: النفخة الانقباضية، التي تُسمع بوضوح أكبر في الناتئ الخنجري للقص. ويكثف بشكل حاد عند الاستماع في ذروة الإلهام مع حبس النفس، وهو ما يفسر زيادة حجم القلس وتسريع تدفق الدم عبر الجانب الأيمن من القلب. يؤدي قلس الدم إلى الأذين الأيمن إلى ظهور نبض وريدي إيجابي ونبض انقباضي للكبد. بالإضافة إلى هذه الأعراض المباشرة و علامات غير مباشرةعيب القلب الرئيسي، الذي تطور ضده قصور ثلاثي الشرفات. نبض وضغط الدم بدون ملامح. عادة ما يزداد الضغط الوريدي. مظهريتم تحديد المريض من خلال الوجود القصور الشديدالدورة الدموية مع قصور ثلاثي الشرفات طويل الأمد وتطور تضخم الكبد، قد يظهر اليرقان الطفيف جلدوهكذا، في المرحلة الثانية، يمكن تشخيص قصور ثلاثي الشرفات، بالإضافة إلى تشخيص الخلل الأساسي في القلب، ويتم تأكيد العلامات المباشرة وغير المباشرة لمرض القلب التاجي أو الأبهر. ويساهم عيب الصمام ثلاثي الشرفات نفسه أيضًا في النتائج دراسات مفيدة. تكشف الأشعة السينية عن زيادة كبيرة في البطين الأيمن والأذين الأيمن، وتوسيع الوريد الأجوف العلوي. يمكن التعبير عن الركود في الدورة الدموية الرئوية بشكل معتدل. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات توسع كبير في البطين الأيمن على شكل مركب متعدد الأطوار rSrفي الرصاص V1 والتسنن العميق سفي خيوط الصدر اللاحقة. على FCG من عملية الخنجري، يتم تسجيل نفخة انقباضية، تبدأ مباشرة بعد الصوت الأول. يكشف تخطيط صدى القلب درجات متفاوتهتضخم البطين الأيمن، ودوبلر EchoCG - شدة القلس. تصوير الوريد (منحنى النبض الوريد الوداجي) يسمح لك بالكشف موجة عالية"أ" في مرحلة ما قبل الانقباض إذا تم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية. التشخيصيعتمد تشخيص قصور الصمام ثلاثي الشرفات على اكتشاف نفخة انقباضية في قاعدة الناتئ الخنجري (تزداد عند ذروة الشهيق)، ونبض وريدي إيجابي، ونبض انقباضي للكبد. أعراض مثل تضخم البطين الأيمن والأذين الأيمن (على الأشعة السينية)، ومتلازمة تضخم البطين الأيمن على تخطيط القلب، وزيادة الضغط الوريدي ليست علامات مرضية للخلل ويمكن ملاحظتها في غيابها. وينبغي الاعتراف بأن مثل هذا الجمع من الأعراض تضخم ملحوظ في القلب الأيمن وغياب احتقان كبير في الدائرة الرئوية، وقد تغيب بعض الأعراض (النبض الوريدي الإيجابي، النبض الانقباضي للكبد). في هذه الحالات، العلامة الوحيدة الموثوقة للخلل هي النفخة الانقباضية المميزة، وعند التعرف على قصور ثلاثي الشرفات فإنه يسبب بعض الصعوبات التمييز بين العضوي والنسبيأشكاله.. يتم اكتشاف القصور النسبي عند المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا لم يكن تضيق الصمام التاجي مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الرئوي، فغالبًا ما يكون القصور ثلاثي الشرفات عضويًا. تعتبر ديناميكيات النفخة الانقباضية في عملية الخنجري أثناء العلاج مهمة. زيادة الضوضاء عند تحسن حالة المريض قد تشير إلى تلف عضوي في الصمام، وانخفاض الضوضاء مع تحسن حالة المريض قد يشير إلى قصور نسبي. ويُعتقد أيضًا أن الضوضاء الأعلى والأكثر خشونة من المرجح أن تكون بسبب الضرر العضويالصمام.. قصور ثلاثي الشرفات، الذي يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من مرض التاجي أو الأبهر مع تضخم كبير في القلب، وأعراض فشل البطين الأيمن الشديد، والرجفان الأذيني، غالبًا ما يكون نسبيًا.. في بعض الأحيان يجب التمييز بين قصور ثلاثي الشرفات والتهاب التامور اللاصق، حيث هناك احتقان واضح في الدورة الدموية في الدائرة الجهازية ومع ذلك، فإن التهاب التامور اللاصق لا يتم دمجه أبدًا مع عيوب الصمامات الأخرى، وتكون الأعراض التسمعية ضعيفة، ولا يتضخم القلب كما هو الحال مع العيوب.. ضع التشخيص الصحيحتساعد بيانات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب في الكشف عن تكلس طبقات التامور. وفي حالة تضيق الصمام التاجي "النقي"، يمكن سماع نفخة انقباضية فوق قمة القلب، ناجمة عن قصور ثلاثي الشرفات النسبي. ينشأ هذا الموقف بسبب حقيقة أنه مع تضخم شديد في البطين الأيمن، يتم تشكيل السطح الأمامي بأكمله للقلب من خلال هذا القسم، ويتم إزاحة البطين الأيسر للخلف. نتيجة لدوران القلب هذا، تتغير نقاط الاستماع الأفضل للصمامات: الصمام التاجي إلى الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي، والصمام ثلاثي الشرفات إلى الخط الأوسط الترقوي الأيسر. في حالات مماثلةيتم تمييز النفخة الانقباضية عن النفخة بسبب القصور الصمام المتري: مع القصور الثلاثي الشرفات النسبي، تشتد الضوضاء عند ذروة الشهيق، ومع القصور التاجي - عند ذروة الزفير مع وضع المريض على الجانب الأيسر. علاجيتم علاج المرضى الذين يعانون من قصور ثلاثي الشرفات وفقًا للمبادئ العامة لعلاج قصور القلب. توصف مدرات البول وخاصة مضادات الألدوستيرون - سبيرونولاكتون. تضيق ثلاثي الشرفاتتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى (تضيق ثلاثي الشرفات) - الحالة المرضية، ويتميز بانخفاض مساحة الفتحة الأذينية البطينية اليمنى، مما يشكل عائقًا أمام حركة الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. لا يحدث تضيق الصمام ثلاثي الشرفات بشكل منفصل، بل يتم دمجه دائمًا مع عيوب في الصمامات الأخرى. المسبباتالسبب الأكثر شيوعا لتضيق ثلاثي الشرفات هو الروماتيزم. الآفات الخلقية نادرة للغاية ويتم دمجها دائمًا مع تشوهات أخرى في الصمامات وحواجز القلب. طريقة تطور المرضبسبب إفراغ غير كاملالأذين الأيمن من خلال فتحة ضيقة مع تدفق الدم الطبيعي من الوريد الأجوف، يزداد حجم الدم في الأذين الأيمن، ويزداد الضغط أيضًا. ونتيجة لذلك، يزداد تدرج الضغط "الأذين الأيمن - البطين الأيمن"، مما يعزز مرور الدم عبر الفتحة الأذينية البطينية الضيقة في بداية الانبساط البطيني. ويؤدي توسع الأذين إلى تقلص أقوى وزيادة في تدفق الدم إلى داخل الأذين. البطين الأيمن في نهاية الانبساط. يقترن توسع الأذين الأيمن بتضخم جداره، إلا أن هذه الآليات التعويضية غير كاملة وقصيرة العمر. مع زيادة الضغط في الأذين الأيمن، يزداد الضغط في الجهاز الوريدي بأكمله: يتضخم الكبد مبكرًا، ويظهر الاستسقاء، ويتطور تليف الكبد لاحقًا. الصورة السريريةتعتمد مظاهر تضيق الصمام ثلاثي الشرفات على وجود علامات خلل صمامي ناتجة عن خلل في الصمام ثلاثي الشرفات، وعلامات توسع الأذين الأيمن، وكذلك أعراض ركود الدورة الدموية الجهازية. المرحلة الأولى من البحث التشخيصيالشكاوى ليست نموذجية لهذا العيب، لأنها ترتبط بالعيب الرئيسي (التاجي أو الأبهري) والركود الكبير في الدورة الدموية الجهازية. يشكو المرضى من التعب والثقل أو الألم في المراق الأيمن الناجم عن تضخم الكبد. يتميز تضيق ثلاثي الشرفات بغياب الشكاوى الناجمة عن ركود الدورة الدموية في الدائرة الرئوية (ضيق في التنفس، نفث الدم، هجمات الوذمة الرئوية)، لأن القليل من الدم يدخل البطين الأيمن، وبالتالي الشريان الرئوي. المرحلة الأولى، يمكن للمرء فقط الحصول على فكرة عن الاضطرابات الواضحة في الدورة الدموية المرحلة الثانية من البحث التشخيصييمكنك تحديد العلامات المباشرة ("الصمامية") للخلل: نفخة انبساطية في عملية الخنجري أو في مكان ارتباط الضلع الخامس بالقص على اليسار. تظهر هذه الضوضاء أو تشتد عند حبس النفس في ذروة الشهيق، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للضوضاء الانبساطية الناجمة عن تضيق الصمام التاجي. في ذروة الشهيق تظهر غالبا نغمة فتح الصمام ثلاثي الشرفات (لا تعتمد نغمة فتح الصمام التاجي على الطور التنفسي ولا تظهر أبدا في ذروة الشهيق إذا غابت في ذروة الزفير). نفخة الانبساطي في إيقاع الجيوب الأنفية تحتل في الغالب نهاية الانبساط (نفخة ما قبل الانقباض)، وفي الرجفان الأذيني - بداية الانبساطي (نفخة بدائية انبساطية). كل هذه العلامات تجعل من الممكن التمييز بين صورة التسمع وتضيق الصمام ثلاثي الشرفات والتضيق التاجي، ويؤدي ركود الدم في الأذين الأيمن إلى تضخم مبكر للكبد، وتورم أوردة الرقبة، والوذمة. هناك نبض وريدي ما قبل الانقباض واضح في الأوردة الوداجية، وكذلك نبض كبدي ما قبل الانقباض. يتم تحويل حدود البلادة النسبية للقلب بشكل حاد إلى اليمين. بالإضافة إلى هذه العلامات، يتم تحديد الأعراض المباشرة وغير المباشرة لعيب القلب "الرئيسي"، الذي نشأ بسببه تضيق ثلاثي الشرفات. نبض وضغط الدم بدون ملامح. عادة ما يزداد الضغط الوريدي. مع وجود عيب ثلاثي الشرفات على المدى الطويل وتطور تضخم الكبد، قد يظهر اصفرار طفيف في الجلد، وبالتالي، في المرحلة الثانية، يمكن تشخيص تضيق ثلاثي الشرفات، وكذلك تشخيص القلب الأساسي. عيب.ها المرحلة الثالثة من البحث التشخيصييتم تأكيد العلامات المباشرة وغير المباشرة لمرض القلب التاجي أو الأبهر. يساهم تضيق ثلاثي الشرفات في حد ذاته بـ "حصته" في نتائج الأبحاث الآلية. تكشف الأشعة السينية عن تضخم كبير في الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي، في حين أن البطين الأيمن يتضخم بشكل أقل بكثير من قصور ثلاثي الشرفات. علامات ارتفاع ضغط الشريان الرئويغائب في مخطط كهربية القلب، مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية، يتم ملاحظة وجود سن حاد مرتفع صفي الخيوط II، III، AVF وخيوط الصدر اليمنى. ترجع التغيرات في المجمع البطيني إلى خصائص التضخم التعويضي الناتج عن عيب القلب الأساسي. في FCG، يتم تسجيل نفخة انبساطية متناقصة عالية التردد (أحيانًا مع تضخيم ما قبل الانقباض) في الناتئ الخنجري أو في موقع ارتباط الضلع الخامس بعظم القص. في بعض الأحيان يتم تسجيل نغمة فتح الصمام ثلاثي الشرفات في نفس المنطقة، ويساعد تخطيط صدى القلب في التعرف على التشخيص علامة مهمة- الحركة المتوافقة لوريقات الصمام ثلاثي الشرفات في حالة الانبساط (لا يتم اكتشاف هذه العلامة غالبًا بسبب صعوبة رؤية نشرة الصمام الخلفي). في كثير من الأحيان يكون هناك انخفاض حاد في سرعة حركة النشرة الأمامية في مرحلة الانبساط. التشخيصيعتمد التعرف على الخلل على اكتشاف الضوضاء الانبساطية في الناتئ الخنجري، والتي تشتد عند ذروة الشهيق، وغالبًا ما تكون بالاشتراك مع نفس نغمة الفتح المكتشفة للصمام ثلاثي الشرفات. في حضور إيقاع الجيوب الأنفيةيتم تأكيد التشخيص عن طريق نبض ما قبل الانقباض في الأوردة الوداجية وتضخم الكبد. أعراض أخرى: تضخم الأذين الأيمن، تغير في الموجات صفي الثاني والثالث، AVF والصدر الأيمن، زيادة الضغط الوريدي، تضخم الكبد، وذمة ليست مرضية للخلل. علاجيعد وجود تضيق ثلاثي الشرفات مؤشرا لزراعة صمام صناعي. إذا لم يتم إجراء العلاج الجراحي لسبب ما، فيجب استخدام جرعات كافية من مدرات البول ومضادات الألدوستيرون - سبيرونولاكتون (فيروشبيرون). تنبؤ بالمناخيتم تحديد التشخيص حسب نوع عيب الصمام الأساسي وشدته، بالإضافة إلى تطور قصور القلب. مع وجود خلل بسيط في القلب وغياب (أو ظهور طفيف) لقصور القلب، يكون التشخيص مرضيًا تمامًا، والمريض منذ وقت طويليستطيع العمل. يتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ مع التغيرات الواضحة في الصمام وزيادة قصور القلب، بالإضافة إلى المضاعفات التي تنشأ، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب. بعد التنفيذ الأساليب التشغيليةالعلاج (بضع الصوار التاجي، استبدال الصمام)، تحسن التشخيص، لأنه من خلال الجراحة التي يتم إجراؤها في الوقت المناسب وبشكل مناسب، يتم استعادة خصائص الدورة الدموية، سواء داخل القلب أو خارج القلب. يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من عيوب القلب (بما في ذلك بعد جراحة القلب) ومراقبتهم. الوقاية الثانويةانتكاسات ARF (الروماتيزم).

تعمل صمامات القلب الأربعة كبوابات لمنع تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ.

إذا كانت الصمامات متوسعة أو ضيقة أو غير مغلقة بإحكام أو ممزقة، فإنها لم تعد تغلق، ومع كل انقباض للقلب، يتدفق الدم مرة أخرى إلى البطينين أو الأذينين، على التوالي.

في هذه الحالة، يعاني القلب باستمرار حمل ثقيلومع مرور الوقت يفقد فعاليته. في أسوأ الحالات، يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطرابات في ضربات القلب أو حتى فشل القلب.

• الصمام الأبهري (صمام المخرج): يمنع الدم من التدفق من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر للقلب.
• الصمام التاجي (صمام المدخل): يمنع الدم من التدفق من البطين الأيسر للقلب إلى الأذين الأيسر عندما يؤدي انقباض عضلة القلب إلى دفع الدم إلى الأوعية الدموية.
• صمام الشريان الرئوي(صمام العادم): يمنع الدم من التدفق من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن للقلب.
• الصمام ثلاثي الشرفات (صمام المدخل): الصمام الموجود بين البطين الأيمن للقلب والأذين الأيمن.

قد تؤثر عيوب القلب يمينو غادرنصف قلب.

• الصمامات البطين الايسر: تلف الصمامات التاجية والأبهرية: قصور القلب الأيسر
• الصمامات في النصف الأيمن: تلف الصمامات الرئوية وثلاثية الشرفات، وقصور القلب الأيمن

أشكال عيوب القلب

يتم التمييز بين تضييق أو تكلس الصمامات (تضيق، وبالتالي تصلب الصمامات) والإغلاق غير السليم للصمام (قصور صمام القلب).

• تضييق (تضيق) وتكلس (تصلب) الصمامات: عدم كفاية تدفق الدم.
• قصور الصمام (الإغلاق غير الكافي): يتسرب الدم إلى الخلف على الرغم من إغلاق الصمام.

الأسباب

هناك أسباب عديدة لعيوب الصمامات. غالبًا ما تحدث عيوب صمام القلب المكتسبة في النصف الأيسر (الصمام التاجي والأبهر). نسبه مئويه عيوب خلقيةالقلب 1% فقط

أسباب محددة:

• التكلس (التصلب): يمكن مقارنته من حيث آلية تكوينه بتصلب الشرايين. غالبًا ما يتأثر الصمام الأبهري. الأسباب: العمر، سوء التغذية، عدم ممارسة الرياضة
• التهاب الصمامات وبطانة القلب (التهاب الشغاف): غالبًا ما يكون بسبب العملية الروماتيزمية مع تضيق الصمام التاجي.
• النوبة القلبية: موت منطقة معينة من عضلة القلب، أو ضعف الصمامات أو اختلال وظيفتها.
• البكتيرية و اصابات فيروسيةالقلب (التهاب عضلة القلب): يؤدي إلى تضخم عضلة القلب، وعدم قدرة الصمامات على الإغلاق بإحكام.
• التشوهات الخلقية (تضيق الرئة عادة)

الأعراض (الشكاوى)

الشكاوى والأعراض تعتمد على شدة المرض. في كثير من الأحيان، لا تسبب عيوب صمامات القلب أي شكاوى لفترة طويلة. في هذه الحالة، يكون قصور القلب في مرحلة التعويض، لكن مع مرور الوقت تتراجع العملية، مما قد يؤدي إلى قصور القلب.

عيوب القلب الأيسر (الصمامات التاجية والأبهرية)

يؤدي إلى تطور قصور القلب الأيسر

• ركود الدم في الرئتين، وانتفاخهما، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس وضيق التنفس
• الدوخة والإغماء أثناء ممارسة الرياضة والإجهاد (في المقام الأول مع تضيق الأبهر)
• شكاوى مشابهة لالتهاب الحلق (الشعور بالضغط وألم في الصدر والخوف والعصر ونقص الهواء)
• اضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني)

عيوب القلب في النصف الأيمن (الصمامات الرئوية وثلاثية الشرفات)

يؤدي إلى تطور قصور القلب الصحيح

• تورم الجسم (الكبد، منطقة الكاحل)، ما يسمى بالوذمة، التعب، انخفاض الأداء، ضيق التنفس عند بذل مجهود.

التشخيص (الفحص)

• دراسة التاريخ الطبي وجميع الأعراض
• بحث الوضع المادي(الجس، التسمع)
• تخطيط القلب: يشير إلى تلف الصمام.
• التصوير الشعاعي صدر: يظهر زيادة في حجم القلب ووجود وذمة.
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) مع أو بدون تباين (هذا هو أفضل طريقةتشخيص أمراض جهاز الصمام): يتم عرض تقلصات القلب ووظيفة أجزائه الفردية بالألوان.
• قسطرة القلب

العلاج (العلاج)

يستهدف العلاج سبب المرض ويختلف باختلاف عيوب القلب. لا تحتاج عيوب القلب الخفيفة دائمًا إلى إجراء عملية جراحية. ومع ذلك، فإن المراقبة المستمرة من قبل المتخصصين (أطباء القلب) مهمة جدًا.

• علاج قصور القلب
• علاج الرجفان الأذيني
• علاج التضيق (تضيق الصمامات): الجراحة. يتم إدخال بالون بحجم معين ويتم توسيع التضيق الموجود
• العيوب الشديدة: العلاج الجراحي باستبدال الصمامات بطعوم صناعية. في هذه الحالة، يتم استخدام العلاج الدوائي المخفف للدم طوال الحياة.
• الالتهابات: مزيج من العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الجراحي.

الحماية من العدوى بسبب عيوب الصمامات

قبل الجراحة، يحتاج المرضى إلى إعطاء المضادات الحيوية للحماية من العدوى. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع الضرر الالتهابي للصمامات. وهذا ما يسمى الوقاية من التهاب الشغاف.

المضاعفات المحتملة

وبدون العلاج المناسب، تؤدي عيوب القلب في بعض الأحيان إلى الوفاة. يعتمد العلاج على نوع عيب القلب وشدة الضرر الذي يصيب عضلة القلب. الوقاية من الالتهاب ضرورية في أي حال. قد ينتشر الالتهاب إلى الأجهزة المجاورةويؤدي إلى تكوين الخراجات والنواسير. عندما تتمزق أجزاء من الأنسجة وتدخل إلى مجرى الدم، يمكن أن تتطور الجلطات الدموية.

إجراءات إحتياطيه

مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى حماية وظائف القلب - أكل صحي، تطبيع الوزن، والحفاظ على وضعها الطبيعي ضغط الدم- يمنع تطور عيوب القلب.

جراح القلب

تعليم عالى:

جراح القلب

قبردينو بلقاريا جامعة الدولةهم. جلالة الملك. بيربيكوفا، كلية الطب(KBSU)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

دورة الاعتماد لبرنامج أمراض القلب السريرية

موسكو الأكاديمية الطبيةهم. هم. سيتشينوف

أي تغييرات في عمل نظام القلب تشكل خطرا معينا على صحة المريض، لأنه حتى العيوب البسيطة تنطوي على اضطرابات في نمط الدورة الدموية الراسخة، والتي غالبا ما تصبح سببا لأضرار عضوية خطيرة. وأمراض القلب، التي تعتمد على مثل هذه التغييرات، يصعب علاجها بشكل خاص، وتؤدي إلى العديد من العواقب الصحية الخطيرة ويمكن أن تسبب الوفاة. تعد عيوب صمامات القلب من أكثر الأمراض شيوعًا في نظام القلب ويمكن أن تحدث لعدد من الأسباب، الخلقية والمكتسبة.

يجب أن تشمل التغييرات في صمامات عضلة القلب أمراضًا في تطورها في شكل عيوب في الصمامات نفسها وجدرانها. تختلف مظاهر هذه التغييرات إلى حد ما، مما يجعل من الممكن اكتشاف المرحلة الأولية لعلم الأمراض النامية في الوقت المناسب وبدء علاجها في الوقت المناسب.

أنواع صمامات القلب

لفهم نمط التطور والعلاج اللاحق لعيوب نظام الصمامات، يجب عليك معرفة الأنواع الرئيسية للصمامات الموجودة جسم الإنسان. يلعب كل واحد منهم دورًا محددًا، وتؤثر عيوبهم بطريقة معينة على حالة وجودة عمل عضلة القلب.

أنواع صمامات القلب هي كما يلي:

• التاجي، الموجود في الفراغ بين الأذين والبطين الأيسر.
• صمام ثلاثي الشرفات أو ثلاثي الشرفات - موقعه بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، أثناء عمل القلب، لا يسمح هذا الصمام للصمامات بالفتح في وقت غير مناسب في اتجاه الأذينين؛
• يقع الصمام الأبهري بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر، وتتمثل وظيفته في منع تدفق الدم مرة أخرى إلى البطين عندما يضخ القلب الدم؛
• صمام ينتمي إلى الشريان الرئوي، يقع بين البطين الأيمن والشريان، ويعمل كحاجز لمسار ضخ الدم مرة أخرى إلى البطين الأيمن.

تحدد هذه الصمامات اتجاه تدفق الدم في القلب، ووظائفها مهمة بشكل خاص للتوزيع السليم للدم ومنع تلف القلب المحتمل.

تعد عيوب صمامات القلب آفة عضوية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى تغيرات سلبية أخرى أكثر عمقًا. تشكل المخالفات في عمل نظام القلب خطرا ليس فقط على تدهور الصحة، ولكن أيضا احتمال كبيرنتائج مميتة للمريض.

أسباب عيوب صمامات القلب

معظم الأسباب الشائعةيجب اعتبار تطور أي أمراض في نظام صمام عضلة القلب عضويًا أو الاضطرابات الوظيفيةقلوب، عامل وراثي. يمكن أن تحدث مثل هذه الآفات بسبب الإصابات أو نمط الحياة غير الصحي أو في غياب التأثيرات العلاجية اللازمة للأمراض الحادة أو المزمنة الحالية.

التغيرات في ديناميكا الدم داخل القلب هي العواقب الأكثر شيوعا لعيوب صمام القلب. أكثر من نصف حالات الأمراض المسجلة هي تلف في الصمام التاجي (أكثر من % من الحالات)، فقط -% هي تغيرات في عمل أنواع أخرى من صمامات القلب.

في وجود مظهر مشترك من العيوب ذات طبيعة مختلفةهناك احتمال كبير بأن تكون جودة العلاج بحد أقصى. فقط طريقة التأثير هذه ستمنع تفاقم المشكلة عملية مرضيةومنع التغيرات السلبية المحتملة في عمل نظام القلب.

أنواع عيوب صمامات القلب

وتفصل حجرات القلب عن بعضها البعض بواسطة حلقات ليفية، وهي نوع معين من النسيج الضام. تحتوي على عدد من الثقوب التي تسمح للدم الذي يضخه القلب بالتدفق في الاتجاه الصحيح، مما يمنعه من العودة ويعطل التدفق الطبيعي للدورة الدموية. هناك تصنيف معين لعيوب صمامات القلب يسمح بتحديد وجودها من خلال المظاهر الأكثر تميزًا.

يبدو تصنيف عيوب نظام صمامات القلب كما يلي:
1. عيوب الصمامات واختلاف موقعها. تختلف هذه العيوب حسب موقع الصمام ونوعه:

• آفات الصمام التاجي - هذا النوع من عيوب القلب هو الأكثر شيوعًا ويمكن اكتشافه طوال الحياة. مع تفاقم هذه الحالة المرضية، يتدهور النسيج الضام للصمام التاجي إلى أنسجة ندبية، ونتيجة لذلك يصبح الحقن الطبيعي للدم صعبًا وتنخفض كميته؛
• عيب بيضاوي

• أمراض الصمام الأبهري - مع مثل هذا الاضطراب، هناك انتهاك في بنية الصمام، الذي يتوقف عن المرور المبلغ العاديالدم إلى الدورة الدموية الرئوية. العديد من الأعضاء الداخلية تعاني من هذا، وهناك نقص العناصر الغذائيةالمطلوبة للأقمشة اعضاء داخلية. قد تكون نتيجة مثل هذا المرض هو تطور الجلطات الدموية وعدم انتظام ضربات القلب الشديد.
• تلف الصمام الرئوي – عندما يضيق الشريان الرئوي، يحدث تغير سلبي خطير في الأنسجة وعملية تغذية الأنسجة. ولا يمكنك التخلص منه إلا من خلال الجراحة. معظم مظهر مميزهذا النوع من الأمراض هو تورم متكرر في الأوردة في الرقبة والساعد. قد تكون النتيجة فشل القلب، والذي يتحول تدريجيا إلى شكل مزمنويصعب علاجه؛
• التغيرات المرضية في جدران الصمام ثلاثي الشرفات. تتجلى عيوب الصمام ثلاثي الأوجه في شكل تلف روماتيزمي لعضلة القلب. لا يتم اكتساب علم الأمراض، بل يتم الحصول عليه أثناء الحياة. صمام القلب غير قادر على مقاومة التدفق العكسي للدم، ويلاحظ الاختلاط التدريجي. قد تكون النتيجة احتشاء عضلة القلب.

2. الآفات التي تنشأ بسبب التغيرات في تشريحها أو بنيتها:

• التجويف.
• تضيق.
• نقص تصبغ؛
• رتق.
• التغيرات في هياكل القلب (في المناطق بين الأذينين أو بين البطينين).

3. التغيرات المرضية الناشئة نتيجة لبعض الاضطرابات العضوية:

• انسداد الأوعية الدموية ومناطق معينة من القلب - يتم ملاحظة مثل هذه الأمراض في أغلب الأحيان عندما يضيق تجويف الشرايين.
• تم تحديد أوجه القصور في آفات الحاجز القلبي.

4. العيوب المصاحبة لاضطرابات سرعة تدفق الدم:

• المرحلة 1 - في هذه المرحلة من تطور الاضطرابات، هناك اضطرابات بدرجة طفيفة من الانخفاض في سرعة تدفق الدم العام؛
• مرحلتان - الاضطرابات في سرعة تدفق الدم تكون في حدها الأدنى؛
• 3 أقدام - تم بالفعل ملاحظة تغيرات ملحوظة في سرعة تدفق الدم، والتي تتجلى في التغيرات في ضغط الدم؛
• المرحلة 4 - لم يعد من الممكن علاج هذه الآفات أو تصحيحها.

5. مؤشر الدورة الدموية:

• "أبيض" - لا يوجد اختلاط للدم من الأوردة والشرايين، في مثل هذه الأمراض، يتم إلقاء الدم في اتجاهات مختلفة (اليسار واليمين)؛
• "الأزرق" يتم تشخيصه في أغلب الأحيان طفولة, — الدم غير المؤكسجممزوجة بالشرياني

الرذائل المعطاة لها السمات المميزة، مما يسمح بتصنيفهم إلى مجموعة واحدة، وأثناء التشخيص، يتم التعرف عليهم من خلال المظاهر الموجودة.

تصنيف إضافي

بالإضافة إلى تلك المذكورة التغيرات المرضيةصمامات عضلة القلب مجموعة منفصلةيتم تمييز ما يلي، والتي لا تنتمي إلى أي من الأنواع المذكورة:

• ثالوث فالو؛
• رباعية فالو؛
• شذوذ إبشتاين.
• خماسية فالوت.

المؤشرات الأكثر تميزا للجميع تقريبا تطوير الأمراضفي عمل صمامات القلب، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الأحاسيس الذاتية غير السارة في منطقة الصدر، وتطور ضيق التنفس، والألم، الذي يتجلى بشكل خاص عند ممارسة مجهود بدني بسيط.

إن الكشف عن العيوب المذكورة في الوقت المناسب هو الطريقة الوحيدة لمنع تفاقمها. تعتمد طرق العلاج على نوع مرض صمام القلب، ولكن المعرفة المبادئ العامةتحسين صحة الجسم في مجال وظيفة عضلة القلب سوف يقلل من الممكن عواقب سلبيةجميع أنواع أمراض صمامات القلب.

الوقاية من مثل هذه الآفات هي عامل أساسي في تحديد صحة الجهاز القلبي. يتم وصف طرق تدابير تحسين الصحة من قبل طبيب القلب المعالج، ولكن هناك المخطط العامالآثار الوقائية والعلاجية، مما يسمح بالحفاظ على عمل جيدالقلوب طوال حياة الإنسان.

طرق العلاج والوقاية من عيوب صمامات القلب

إلى أقصى حد طرق فعالة، والتي تسمح بالتقليل من المظاهر السلبية في عمل عضلة القلب، تشمل اتباع المبادئ صورة صحيةالحياة، والتخلي عن الجميع عادات سيئة‎نظام غذائي متوازن يمد عضلة القلب بالعناصر اللازمة لها. سيكون من المهم تجنبه المواقف العصيبةلأنها تحدد إلى حد كبير الصحة العامة للشخص ونظام القلب بشكل خاص.

إن الزيارة في الوقت المناسب لطبيب القلب والاهتمام الدقيق بصحتك ستساعد أيضًا في القضاء على كلا المظهرين على الفور المظاهر الأوليةأمراض صمامات القلب، ومنع تفاقمها فيما بعد التأثير السلبيلصحتك.

تعتبر عيوب صمامات القلب المكتسبة من الأمراض الشائعة. في معظم الحالات، يتطور مرض صمام القلب بسبب تغلغل البكتيريا الضارة في الجسم. يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على الصمامات نفسها، أو يحدث المرض نتيجة لآثارها المدمرة على الجسم. في هذه الحالة، لا تتطور البكتيريا مباشرة على الصمامات، ولكنها تثير أضرارها الثانوية.

عندما تتأثر صمامات القلب، قد تتطور عملية التهابية أثناء ذلك القشرة الداخليةقلوب. ويسمى الشغاف. وفي هذه الحالة تفشل دفاعات الجسم، فتسمح للميكروبات بالدخول إلى الدم، وبعدها تخترقه وتستقر عليه. نقطة ضعفأنسجة الصمام.

أسباب عيوب الصمامات

في أغلب الأحيان، تنشأ العيوب نتيجة لمرض روماتيزمي سابق أو التهاب الشغاف. تثير هذه الأمراض بداية عملية تقصير أو تدمير الصمامات مما يسبب قصور الصمام. بعد ذلك، قد تبدأ عملية التليف، مما يؤدي إلى تماسك التشوهات الناتجة أو تكثيفها. وهذا يؤدي إلى تضييق حلقة الصمام ويتطور التضيق.

عادة ما تكون نقطة الدخول للعدوى هي تجويف الفم(الأسنان واللثة) والمسالك البولية والجلد. لذلك، من المهم جدًا الحفاظ على نظافة الفم والجسم بشكل عام. هذا سوف يساعد على منع التهاب الشغاف.

الأكثر تضررا البكتيريا المسببة للأمراض، اخترقت صمامات القلب الرقيقة في الجسم. خاصة إذا كانت قد تضررت بالفعل من قبل مختلف العمليات الالتهابيةأو عيوب القلب الموجودة. هذه الأمراض تترك صغيرة جلطات الدموالتي تعتبر أرضًا خصبة لتطور الميكروبات.

تلف الصمامات التاجية والأبهرية

العيب الأكثر شيوعا هو الصمام التاجي للقلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يتأثر الصمام الأبهري، وفي حالات نادرة جدًا الصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات الرئوية. هناك آفات لصمام واحد أو صمامين أو عدة صمامات في وقت واحد. على سبيل المثال، يتميز مرض القلب الروماتيزمي بآفات معقدة، بالإضافة إلى مزيج من قصور الصمامات مع تضيق.

عادة، لا يتشكل علم الأمراض على الفور، ولكنه يتطور خلال 1-3 سنوات، بينما تمر المرحلة النشطة من عملية الإنتان الروماتيزمية الأولية أو المتكررة. بعد قمع الخاصية علامات طبيهوتستمر عمليات التليف لبعض الوقت. يحدث تغيير في حالة عضلة القلب، مما تسبب في بعض الديناميات في الصورة السريرية.

وفي هذا الصدد، فإن منع تطور العيوب في صمامات القلب يعني منع الاختراق عدوى العقدياتوحدوث الروماتيزم .

في كثير من الأحيان، لا يرتبط علم الأمراض فقط بالأضرار التي لحقت بجهاز الصمام، ولكن مع انتفاخ خطير في تجاويف القلب. ونتيجة لهذا الاضطراب، تتوسع حلقة الصمام بشكل مفرط، مما يؤدي إلى قصور نسبي في الصمام.

وفي حالات أخرى، لا يكون التجويف السابق لفتحة الصمام كافيًا لتدفق الدم بحرية بين الغرف المتضخمة والأوعية الممتدة. هذه الحالةيسمى تضيق فتحة الصمام النسبي.

بالإضافة إلى الصمام التاجي، من الممكن أيضًا الإصابة بمرض الصمام الأبهري. وهذا ما يسمى بقصور الصمام الأبهري وتضيق الأبهر.

مع تطور مرض الصمام الأبهري، يمكن للدم أن يتحرك بحرية من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر بسبب تعديل "الأبواب" التي لا تغلق هذه القناة بإحكام. هذا النوع من المرض لا يمكن أن يكون مكتسبًا إلا ويحدث نتيجة للتغيرات الروماتيزمية، والمرض المخاطي، وبعض ضرر ميكانيكيأو بسبب التهاب الشغاف المعدي.

في حالة تضيق الأبهر، يتعطل تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأبهر، ويرتفع ضغط الدم في هذا القسم. علم الأمراض له أعراض محددة للغاية ويتجلى في شكل الذبحة الصدرية والإغماء وصعوبة التنفس وضيق التنفس، خاصة أثناء المجهود البدني.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا أو مكتسبًا، وينتج عن مرض، وفي المقام الأول الروماتيزم.

مرض صمام القلب ثلاثي الشرفات

يتميز هذا المرض بقصور الصمام ثلاثي الشرفات، فضلاً عن تضيقه. في هذه الحالة، يصاحب المرض شعور بزيادة نبض الدم في الرقبة. في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الكبد، تحدث أحاسيس مؤلمة في المنطقة التي يقع فيها هذا العضو. مع التضيق، غالبا ما يشعر بالضعف المستمر.

يمكن أن يكون سبب التضيق هو أمراض السرطانات وأمراض المناعة الذاتية. على الرغم من أنها قد تكون خلقية.

علاج

هناك طريقة جذرية واحدة فقط لعلاج عيوب الصمامات - وهي التصحيح الجراحيهذه الآفات. ومع ذلك، ليس من الممكن دائما تنفيذها جراحة، بسبب حالة خطيرةمريض. قد تكون هناك أيضًا موانع للجراحة وأسباب أخرى.

في هذه الحالات، وكذلك أثناء إعداد المريض للعلاج الجراحي، يتم إجراء العلاج الدوائي وغيره من العلاجات. تعتبر هذه الطرق العلاجية في غاية الأهمية لوقف تفاقم وانتكاسات مرض الروماتيزم، في حالة التهاب الشغاف المعدي وغيره من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث خلل.

عيوب القلب المكتسبة (ACD) هي مجموعة من الأمراض التي يحدث خلالها خلل في جهاز صمام القلب، والذي يتجلى في خلل في الدورة الدموية.

حدوث هذه الظروف خطير للغاية وخاصة الحالات الشديدةقد يؤدي إلى نتيجة قاتلة. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية ليس فقط اكتشاف المرض في الوقت المناسب، ولكن أيضًا البدء التدابير العلاجية. في أغلب الأحيان، خيار العلاج الوحيد هو الجراحة.

تصنيف

في الطب الحديثيتم استخدام عدد من تصنيفات العيوب المكتسبة. العلامة الأولى التي يتم من خلالها تقسيم عيوب صمامات القلب هي العامل المسبب للمرض. وفقًا لأسباب حدوثها ، يتم تمييز العيوب التالية:

1. الزهري. تم تحديده على خلفية الشكل الثالث من مرض الزهري.
2. الروماتيزم. تظهر أثناء أو بعد الروماتيزم.
3. تصلب الشرايين. يحدث هذا الاضطراب بسبب تغيرات في جدار الأوعية الدموية.
4. صدمة. تظهر بسبب الصدمة. فهي نادرة للغاية.
5. الشغاف. وهي نتيجة للعملية الالتهابية في الشغاف.

يتم تمييز العيوب أيضًا اعتمادًا على مكان ملاحظة الانتهاك بالضبط. وبناءً على ذلك يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• مرض الصمام التاجي.
• خلل في الصمام ثلاثي الشرفات (ثلاثي الأوراق).
• خلل في الصمام الرئوي.
• مرض الصمام الأبهري.

اعتمادا على الإعاقة الوظيفية:

1. هبوط. في حالة هذه الآفة، يلاحظ تقوس الصمامات في تجويف العضو.
2. فشل. استحالة الإغلاق الكامل للصمامات.
3. تضيق. تضييق التجويف الذي يحدث بسبب سماكة الصمامات. في أغلب الأحيان، على خلفية مرض التصلب.

وبالنظر إلى عدد الصمامات المتضررة، يتم تمييز الأشكال التالية:

• مجموع. يتم الإشارة إليه إذا كان هناك تلف في العديد من هياكل الصمامات في نفس الوقت.
• معزول. يتأثر صمام واحد فقط.
• مجموع. يشار إليه لمزيج من القصور والتضيق داخل صمام واحد.

اعتمادًا على مستوى اضطراب الدورة الدموية، تكون العيوب كما يلي:

1. الدورة الدموية ليست ضعيفة.
2. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
3. اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

بالإضافة إلى ذلك، اعتمادا على الحالة العامةنظام القلب والأوعية الدموية، والعيوب هي من الأنواع التالية:

• تعويض. لا توجد مشاكل في الدورة الدموية.
• تعويض ثانوي. في الظروف العاديةلا توجد اضطرابات في الدورة الدموية، ولكن عند حدوث الإجهاد، قد يحدث فشل مؤقت.
• لا تعويضي. مع هذا الخيار، يلاحظ تشكيل قصور القلب.

الأسباب الرئيسية للشراكة بين القطاعين العام والخاص

يمكن أن تكون الحالات التالية بمثابة عوامل مسببة لعيوب القلب المكتسبة لدى البالغين:

1. التهاب الشغاف البكتيري. إحدى النتائج من هذا المرض، والذي يتجلى من خلال العمليات الالتهابية في الشغاف، هو تشكيل عيوب القلب.
2. الروماتيزم. بَصِير مرض التهابنظامية بطبيعتها، وتؤثر في الغالب على المفصل و نظام القلب والأوعية الدموية. يتم شرح الشكل القلبي للروماتيزم تأثير سامإنزيمات العقدية (العامل المسبب لهذا المرض) وتشكيل تفاعلات المناعة الذاتية التي تؤثر على الشغاف وعضلة القلب.
3. مرض الزهري. ومن مظاهر ذلك أمراض جهازيةهو تلف في صمامات القلب والشريان الأورطي.
4. تصلب الشرايين. مرض مزمن يتجلى في تكوين لويحات على جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تضيقها.
5. إصابات. نتيجة الكدمات والجروح في القلب يمكن أن تتشكل عيوب.
6. الإنتان. أي عدوى معممة يمكن أن تؤدي إلى تعطيل جهاز صمام القلب.

بشكل منفصل، ينبغي أن يقال عن عيوب القلب المكتسبة والحمل. في الثلث الثاني والثالث، تواجه الأمهات الحوامل خطرا متزايدا للتفاقم. الأمراض المزمنة. لذلك قد يكون الحمل أيضًا أحد العوامل التي تزيد من احتمالية تكون آفات الصمامات.

الصمام المتري

وبخلاف ذلك، يُسمى هذا الصمام بالصمام ثنائي الشرف. تختلف مساحة الصمام الطبيعية مع تقدم العمر:

• مولود جديد. المساحة الطبيعية لهذا الصمام عند الأطفال حديثي الولادة هي 1.18 – 1.49 سم2.
• الكبار. ومع التقدم في السن تزيد مساحتها إلى 4-6 سم2.

تضيق

مع هذا العيب، هناك حجم صغير من التجويف بين الأذين الأيسر والبطين. النامية هذه الدولةبسبب السماكة القوية للصمامات. مع التضيق لا تصل مساحة الثقب إلى 3 سم.

مظاهر المرض تعتمد بشكل مباشر على مساحة الحفرة. إذا كان 2 سم، يتم ملاحظة الشكاوى التالية:

• ضعف عام.
• ضيق التنفس.
• حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

أما إذا كانت المساحة 1 سم أو أقل تضاف الأعراض التالية:

• السعال الشديد مع نخامة الدم.
• وذمة رئوية.
• وذمة محيطية شديدة، خاصة في الأطراف السفلية.
• متلازمة الألم في منطقة الصدر.
• اتصال الأمراض الرئوية.

أثناء الفحص يجب الانتباه إلى ما يلي:

1. مع الشحوب العام للجلد، هناك أحمر الخدود على الخدين.
2. زرقة محيطية.
3. ضربات القلب المتكررة.
4. إيقاع "السمان" المميز.
5. رجفة الصدر.

من طرق مفيدةالتشخيص، ينبغي تسليط الضوء على ما يلي:

• فحص الأشعة السينية. وهذا يمكن أن يكشف عن توسع الشرايين والأوردة في الرئتين، فضلا عن زيادة في حجم القلب.
• FKG. في هذه الدراسةيُسمع بوضوح صوت نقرة عند إغلاق الصمام، بالإضافة إلى صوت فرقعة عند دخول الدم إلى الشريان الأورطي.
• إيكو سي جي. يتميز التضيق بتضخم تجويف الأذين الأيسر، وكذلك ضغط الصمامات.
• تخطيط كهربية القلب. يتميز عيب القلب هذا بتضخم البطين الأيمن والأذين الأيسر. قد يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

العلاج الدوائي لا يزيل الخلل، ولكنه مطلوب لتحسين ديناميكا الدم ومكافحة المرض الأساسي. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
• مضادات التخثر.
• جليكوسيدات القلب.
• حاصرات بيتا.
• مدرات البول.

للقضاء على الخلل فمن الضروري جراحة. تتميز أنواع العمليات التالية:

• رأب الصمامات بالبالون.
• بضع المفوض.
• الأطراف الصناعية.

كل عملية لها مزاياها وعيوبها، واختيار التدخل متروك للأخصائي.

فشل

في هذه الحالة المرضية، يلاحظ أن وريقات الصمام غير قادرة على الإغلاق بشكل كامل، مما يؤدي إلى ارتجاع الدم إلى الأذين الأيسر. هذا العيب هو واحد من الأكثر شيوعا.

10% من جميع العيوب المكتسبة ترجع إلى قصور الصمام التاجي.

في معظم الأحيان، يتم اكتشاف هذا المرض عن طريق الصدفة، أثناء الفحص من قبل أخصائي. يتم ملاحظة المظاهر الأولى فقط مع تكوين عيب القلب المعوض. يتم تحديد الأعراض التالية:

• ضيق التنفس.
• ضعف عام.
• السعال الذي يزداد سوءًا عند الاستلقاء.
• تورم الأطراف السفلية.
• تضخم الكبد.
• وفي بعض الحالات، قد يحدث الاستسقاء.

بالإضافة إلى البيانات التسمعية والجسدية، تعد الفحوصات الآلية مهمة في التشخيص:

1. تخطيط كهربية القلب. يمكن لهذه الطريقة تحديد علامات تضخم القلب الأيسر.
2. إيكو سي جي. من الممكن التعرف على تضخم الغرف اليسرى للقلب، وارتداد الدم من البطين الأيسر إلى الأذين، وعدم إغلاق وريقات الصمام.
3. FKG. يصعب سماع صوت انقباض البطينين وضجيج ارتجاع الدم إلى الأذين الأيسر. ظهور نغمة إضافية عند إغلاق الصمامات.
4. الأشعة السينية. في هذه الحالة، يمكنك أن ترى إزاحة المريء إلى اليمين، وتوسيع الغرف اليسرى للقلب.

الطريقة الوحيدة للتخلص من العيب هي الجراحة. لفهم ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، من الضروري معرفة درجة القصور، والتي تعتمد على مستوى عودة الدم.

تنطبق العمليات التالية:

1. الأطراف الصناعية.
2. لقطة.
3. إعادة الإعمار.

يعتمد اختيار الجراحة على عدد من العوامل. بعد التدخل، من الضروري إعادة التأهيل على المدى الطويل.

هبوط

مع هذا العيب يحدث انحناء للصمامات في الأذين الأيسر مما يؤدي إلى القلس. في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض ويتم اكتشاف العلامات الأولى عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني من قبل أخصائي. من الدراسات الآلية يتم استخدام ما يلي:

• البدل اليومي مراقبة تخطيط القلب. يكتشف extrasystoles واحد.
• إيكو سي جي. الكشف عن الصمامات المنحنية.

يتم إجراء الجراحة فقط في حالات الهبوط من الدرجة الثالثة. وفي حالات أخرى، لا يحتاج المرض إلى عملية جراحية.

الصمام الأبهري

الصمام الأبهري هو الآلية التي تنظم تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. ويتكون من ثلاثة صمامات هلالية، والحلقة الليفية، بالإضافة إلى جيوب فالسالفا، والتي تشارك أيضًا في العملية.

تضيق

ويسمى تضييق المساحة بين الشريان الأورطي والبطين الأيسر بالتضيق. تؤدي هذه الحالة إلى زيادة الضغط في العضو الرئيسي في الدورة الدموية وزيادته وتطور الفشل.

يتم تمييز العلامات التالية:

• الذبحة الصدرية.
• حالات الإغماء.
• وذمة محيطية.
• ضيق التنفس.
• سعال.

التدابير التشخيصية الأساسية:

• تخطيط كهربية القلب. تصبح ذات أهمية تشخيصية فقط في مراحل متأخرةتطوير.
• الأشعة السينية. تضخم حجرات القلب اليسرى، مما يجعل العضو يأخذ شكل الحذاء.
• إيكو سي جي. توسيع الأقسام اليسرى. تضييق تجويف الأبهر.

1. رأب الصمامات بالبالون.
2. تركيب الطرف الاصطناعي.

يعتمد اختيار التدخل على عمر المريض والحالة العامة لجهاز الصمام.

فشل

قصور الأبهر هو حالة يكون فيها الإغلاق غير كامل لتجويف الصمام. يحدث من تلقاء نفسه نادرا للغاية. يتم اكتشافه عادةً بالاشتراك مع التضيق.

تتميز هذه الحالة بالمظاهر التالية:

• راحة القلب.
• نبض في أوعية الرقبة.
• هز الرأس ذهابا وإيابا.
• متلازمة الألم في منطقة الصدر.
• ضيق التنفس.
• حالات الإغماء.
• متلازمة الوذمة.

يتم استخدام عدد من الطرق الفعالة لهذا العيب:

1. الأشعة السينية. توسع الشريان الأبهر، وتضخم البطينين.
2. تخطيط كهربية القلب. تضخم البطين الايسر.
3. FKG. الكشف عن النفخات الانبساطية والانقباضية.
4. إيكو سي جي. اضطرابات في وريقات الصمام، بالإضافة إلى ارتعاشها. عودة الدم إلى تجويف القلب من الشريان الأورطي أثناء الانبساط.

في علاج بالعقاقيريتم استخدام الأدوية التالية:

• حاصرات قنوات الكالسيوم.
• مدرات البول.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات B.

عادةً ما يتم إجراء الجراحة بالشكل المكتسب في موعد لا يتجاوز 55 عامًا وتكون ضرورية إذا كان هناك ضعف كبير في وظيفة البطين الأيسر. يتم إجراء الأطراف الاصطناعية.

تمدد الأوعية الدموية في الجيوب الأنفية فالسالفا

أحد أنواع عيوب القلب الذي يحدث فيه بروز جدران الأوعية الدموية في منطقة الصمام الأبهري. إنه نادر للغاية وغالبًا ما يكون موضعيًا في الجيب الأيمن. طريقة العلاج الوحيدة هي الجراحة التجميلية الجراحية.

صمام ثلاثي الشرفات

يُطلق على البنية التي يتم من خلالها الاتصال بين الأجزاء اليمنى من القلب اسم الصمام ثلاثي الشرفات (ثلاثي الأوراق). وتتمثل مهمتها الرئيسية في منع القلس أثناء الانقباض.

فشل

مع هذا المرض، لا يستطيع الصمام أداء وظيفته بشكل كامل، لأن التجويف لا يغلق. لا تحدث هذه الحالة بمعزل عن غيرها. في أغلب الأحيان يقترن بقصور أو تضيق الصمام التاجي.

تتميز الأعراض التالية المميزة للمرض:

• ضيق التنفس.
• اضطراب ضربات القلب.
• ألم في المراق الأيمن.
• ضعف عام.
• وذمة محيطية.
• تضخم الأوردة في الرقبة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يشكو المريض من شحوب الجلد، بالإضافة إلى وجود أمراض التهابية سابقة.

1. تخطيط كهربية القلب. يتم الكشف عن تضخم الأذين الأيمن، وفي بعض الحالات، يتم الكشف عن الحصار.
2. FKG. نفخة انقباضية.
3. إيكو سي جي. نزوح الحاجز بين الأذينين.
4. الأشعة السينية. تحول ظل القلب إلى اليمين.
5. علاج أمراض القلب المكتسبة هو جراحي ويتضمن عملية رأب الحلقة والأطراف الصناعية. لا يتم إجراء التدخل الجراحي إذا الأوعية الرئويةلقد حدثت بالفعل تغييرات لا رجعة فيها.

تضيق

يتجلى هذا المرض من خلال تضييق التجويف بين البطين الأيمن والأذين. ونتيجة لذلك، لا يوجد ما يكفي من تدفق الدم إلى نظام الأوعية الدموية الرئوية.

هناك عدد من العلامات المميزة للمرض:

• ضيق التنفس.
• اضطراب ضربات القلب.
• ألم في المراق الأيمن.
• تورم عروق الرقبة.
• وذمة محيطية.
• الاستسقاء.

يتم استخدام الدراسات الآلية التالية للتشخيص:

1. إيكو سي جي.
2. قسطرة القلب.
3. الأشعة السينية.

العلاج جراحي. يتم تنفيذ التدخلات التالية:

• بضع المفوض.
• الأطراف الصناعية.

الصمام الرئوي

يقع الصمام الرئوي بين الجذع الرئوي والبطين الأيمن وهو ضروري لمنع تدفق الدم من نظام الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن أثناء الانبساط. يتكون الصمام من ثلاث وريقات هلالية: اليمنى واليسرى والأمامية. يتضمن هيكل هذا الصمام أيضًا الجيوب الأنفية التي تتوافق مع المنشورات.

فشل

ويُفهم قصور هذا الصمام على أنه تلف فيه، حيث لا يمكن للصمامات أن تغلق بشكل كامل، مما يؤدي إلى ارتجاع الدم. في حالة عزل الخلل، تحدث زيادة تعويضية في الأقسام الصحيحة، مما يسمح للقلب بالعمل بشكل طبيعي في ظل ظروف زيادة الحمل. مع مسار طويل من المرض ونقص العلاج، يتم تشكيل قصور الصمام ثلاثي الشرفات والبطين الأيمن.

الشكل المكتسب من القصور الرئوي يكون بدون أعراض لفترة طويلة جدًا. يتم ملاحظة الأعراض الرئيسية في مرحلة المعاوضة، عندما يقدم المريض الشكاوى التالية:

• تعب.
• الجلد مزرق.
• صعوبة في التنفس.
• عدم الراحة في منطقة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تورم عروق الرقبة.

بمرور الوقت، من الممكن حدوث وذمة محيطية، واستسقاء، وتطور أمراض الكبد. أكثر تعقيد مشتركهذا المرض هو آفة صمية في الشريان الرئوي.

من الممكن خلال الفحص اكتشاف نبض في منطقة الجانب الأيمن من القلب. قد يظهر فحص الجس وجود ارتعاش في الصدر. يكشف التسمع عن نغمة ثانية واضحة ونفخة انبساطية ضعيفة. الفحوصات التالية ضرورية أيضًا لإجراء هذا التشخيص:

1. تخطيط كهربية القلب. التغييرات الضخامي في الأقسام الصحيحة.
2. FKG. الكشف عن النفخات الانبساطية.
3. إيكو سي جي. علامات عكس تدفق الدم أثناء الانبساط، وكذلك توسع الحلقات الليفية في الشريان الرئوي.
4. الأشعة السينية. تم الكشف عن انتفاخ قوس الشريان الرئوي وتضخم الأذين الأيمن والبطين. قد يتكثف النمط الرئوي أيضًا.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عيوب القلب الأخرى، والتي تتجلى في الاضطرابات في عمل الإدارات الصحيحة، وكذلك مع التوسع غير المبرر للشريان الرئوي.

لعلاج هذا المرض، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مدرات البول، وكذلك الموسعات الوريدية. جراحةيشار فقط لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة. في هذه الحالة، يتم إجراء استبدال الصمام الرئوي، وكذلك إزالة العيوب المرتبطة به. في فترة ما بعد الجراحةقد يحدث التهاب الشغاف وانحطاط الطرف الاصطناعي.

تضيق

مع هذا المرض، تتأثر فقط منشورات الصمام. لا تتأثر الحلقة الليفية. تتشكل العيوب نفسها نتيجة الالتصاقات التي تحد من الحركة الطبيعية للصمامات، مما يمنعها من الفتح بشكل كافٍ. في أغلب الأحيان يحدث بالاشتراك مع عيوب أخرى، نادرا للغاية - في عزلة.

مع مسار خفيف للمرض، لا يقدم الشخص أي شكاوى. مع أمراض القلب اللا تعويضية، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• الضعف العام والتعب.
• ضيق في التنفس وألم في الصدر أثناء ممارسة الرياضة.
• وذمة محيطية.
• إغماء.
• عدم انتظام دقات القلب.
• زرقة مركزية.

تلعب شكاوى المرضى والتاريخ الطبي دورًا كبيرًا، لكن الدراسات الآلية لها الأهمية التشخيصية الرئيسية:

1. تخطيط كهربية القلب. تحول المحور الإلكتروني للقلب إلى اليمين، وزيادة التحميل على الأجزاء اليمنى من القلب.
2. FKG. ضعف النغمة الثانية في منطقة الشريان الرئوي، وظهور النفخة الانقباضية.
3. إيكو سي جي. توسع البطين الأيمن والشريان الرئوي.
4. التحقيق. ضروري لقياس الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي.
5. الأشعة السينية. زيادة في حدود القلب إلى جانب استنزاف النمط الرئوي. توسيع جذع الشريان.

في حالة تضيق الشريان الرئوي، عندما يتجاوز تدرج الضغط 50، يكون التدخل الجراحي إلزاميًا. هناك عدة طرق لإجراء العملية:

1. رأب الصمامات بالبالون. العملية الأقل صدمة. يتضمن إدخال قسطرة خاصة في الوعاء. يوجد عند طرف هذه القسطرة بالون، والذي عند نفخه يعمل على توسيع التجويف الضيق للصمام الرئوي.
2. العمليات على افتح قلبك. التدخلات الجراحية، يتم إجراؤها من خلال شق في الصدر، وخطرها الرئيسي هو تكوين قصور في الصمام الرئوي.