القصور الوعائي الدماغي المزمن: الأعراض والعلاج. المظاهر الأولية لقصور الأوعية الدموية الدماغية

حالة تسمى الاضطراب الدورة الدموية الدماغيةفي الشكل الحاد، هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في البلدان المتقدمة. وبحسب الإحصائيات فإن أكثر من 6 ملايين شخص يصابون بالسكتة الدماغية كل عام، ثلثهم يموتون نتيجة المرض.

أسباب الحوادث الدماغية

يطلق الأطباء على اضطراب الدورة الدموية في الدماغ عندما يتحرك الدم عبر أوعيته. يؤدي تلف الأوردة أو الشرايين المسؤولة عن إمداد الدم إلى قصور الأوعية الدموية.

يمكن أن تكون أمراض الأوعية الدموية التي تسبب الحوادث الوعائية الدماغية مختلفة تمامًا:

• جلطات الدم؛
• تشكيل الحلقات، مكامن الخلل.
• تضييق؛
• الانصمام؛
• تمدد الأوعية الدموية.

يمكننا الحديث عن قصور الأوعية الدموية الدماغية في جميع الحالات التي لا تتوافق فيها كمية الدم المنقولة فعليًا إلى الدماغ مع ما هو ضروري.

إحصائيًا، غالبًا ما تكون مشاكل إمداد الدم ناجمة عن آفات الأوعية الدموية المتصلبة. يتداخل التكوين على شكل لوحة مع المرور الطبيعي للدم عبر الوعاء، مما يضعف إنتاجيته.

إذا لم يتم وصف العلاج في الوقت المحدد، فسوف تتراكم اللوحة حتما الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى زيادة حجمها، وتشكيل جلطة دموية في نهاية المطاف. إما أن يسد الوعاء، ويمنع الدم من التدفق عبره، أو سيتم تمزقه بسبب تدفق الدم ومن ثم توصيله إلى الشرايين الدماغية. هناك سوف يسد الوعاء، مما يسبب حادثًا دماغيًا حادًا يسمى السكتة الدماغية.

العقل البشري

ويعتبر ارتفاع ضغط الدم أيضًا أحد الأسباب الرئيسية للمرض. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، هناك موقف تافه تجاه ضغطهم، بما في ذلك طرق تطبيعه.

إذا تم وصف العلاج واتباع تعليمات الطبيب، تقل احتمالية الإصابة بقصور الأوعية الدموية.

الداء العظمي الغضروفي منطقة عنق الرحميمكن أن يتسبب العمود الفقري أيضًا في عرقلة تدفق الدم عن طريق الضغط على الشرايين التي تغذي الدماغ. لذلك، فإن علاج الداء العظمي الغضروفي لا يقتصر فقط على التخلص من الألم، بل هو محاولة لتجنبه. عواقب وخيمة، حتى الموت.

كما يعتبر التعب المزمن أحد أسباب تطور مشاكل الدورة الدموية في الدماغ.

يمكن أن تكون إصابات الرأس أيضًا سببًا مباشرًا للمرض. الارتجاجات أو النزيف أو الكدمات تسبب ضغطًا على مراكز الدماغ، ونتيجة لذلك - حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

أنواع الانتهاكات

يتحدث الأطباء عن نوعين من مشاكل تدفق الدم الدماغي: الحادة والمزمنة. تتميز الحالة الحادة بالتطور السريع، حيث يمكننا التحدث ليس فقط عن الأيام، ولكن حتى عن دقائق سير المرض.

الاضطرابات الحادة

يمكن تقسيم جميع حالات مشاكل الدورة الدموية الدماغية الحادة إلى مجموعتين:

1. سكتة دماغية . في المقابل، تنقسم جميع السكتات الدماغية إلى نزفية، حيث يحدث نزيف في أنسجة المخ بسبب تمزق الوعاء الدموي والإقفاري. مع هذا الأخير، يتم حظر الأوعية الدموية لسبب ما، مما يسبب نقص الأكسجة في الدماغ؛
2. حادث وعائي دماغي عابر. تتميز هذه الحالة بمشاكل الأوعية الدموية المحلية التي لا تؤثر على المناطق الحيوية. إنهم غير قادرين على التسبب في مضاعفات حقيقية. يتميز الاضطراب العابر عن الاضطراب الحاد بمدته: إذا لوحظت الأعراض لمدة تقل عن يوم، فإن العملية تعتبر عابرة، وإلا - سكتة دماغية.

الاضطرابات المزمنة

صعوبات في تدفق الدم إلى المخ الطبيعة المزمنة، تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن. الأعراض المميزة لهذه الحالة تكون خفيفة جدًا في البداية. فقط مع مرور الوقت، عندما يتقدم المرض بشكل ملحوظ، تصبح الأحاسيس أقوى.

أعراض انسداد تدفق الدم إلى المخ

الصورة السريرية لكل نوع مشاكل الأوعية الدمويةقد يملك نوع مختلف. ولكن كل منهم يتميز علامات عامةمما يدل على فقدان وظائف المخ.

ولكي يكون العلاج فعالا قدر الإمكان، فمن الضروري تحديد كل شيء أعراض هامةحتى لو كان المريض واثقًا من ذاتيته.

الأعراض التالية مميزة للحوادث الوعائية الدماغية:

• الصداع من أصل غير معروف، والدوخة، والأحاسيس الزحف، والوخز الذي لا يسببه أي أسباب جسدية.
• الشلل: كلاهما جزئي، عندما يتم فقدان الوظائف الحركية جزئيًا في أحد الأطراف، والشلل، مما يؤدي إلى الشلل الكامل لجزء من الجسم؛
• انخفاض حاد في حدة البصر أو السمع.
• الأعراض التي تشير إلى مشاكل في القشرة الدماغية: صعوبة في التحدث والكتابة وفقدان القدرة على القراءة.
• نوبات تشبه الصرع.
• تدهور حاد في الذاكرة والذكاء والقدرات العقلية.
• ظهور مفاجئ لشرود الذهن وعدم القدرة على التركيز.

كل مشكلة من مشاكل تدفق الدم إلى المخ لها أعراضها الخاصة، ويعتمد علاجها على الصورة السريرية.

وهكذا، مع السكتة الدماغية، تظهر جميع الأعراض بشكل حاد للغاية. سيكون لدى المريض بالتأكيد شكاوى ذاتية، بما في ذلك غثيان شديدأو القيء أو الأعراض البؤرية التي تشير إلى حدوث انتهاكات لتلك الأعضاء أو الأنظمة التي تكون المنطقة المصابة من الدماغ مسؤولة عنها.

تحدث السكتة الدماغية النزفية عندما يدخل الدم من وعاء تالف إلى الدماغ. يمكن للسائل بعد ذلك أن يضغط على تجويف الدماغ، مما يسبب أضرارًا مختلفة، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية، والتي تسمى النوبات الإقفارية العابرة، قد تكون مصحوبة بفقدان جزئي النشاط الحركيوالنعاس، وضعف البصر، وضعف النطق، والارتباك.

تتميز المشاكل المزمنة لإمدادات الدم الدماغية بالتطور البطيء على مدى سنوات عديدة. ولذلك، فإن المرضى في أغلب الأحيان هم من كبار السن، وعلاج الحالة يأخذ بالضرورة في الاعتبار وجود الأمراض المصاحبة. أعراض متكررة- انخفاض القدرات الفكرية والذاكرة والقدرة على التركيز. قد يكون هؤلاء المرضى أكثر عدوانية.

التشخيص

يعتمد التشخيص والعلاج اللاحق للحالة على المعايير التالية:

• جمع سوابق المريض، بما في ذلك شكاوى المريض؛
• الأمراض المصاحبةمريض. داء السكري, تصلب الشرايين, ضغط دم مرتفعقد يشير بشكل غير مباشر إلى صعوبات في الدورة الدموية.
• المسح يشير إلى الأوعية التالفة. يسمح لك بوصف علاجهم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو الطريقة الأكثر موثوقية لتصوير المنطقة المصابة من الدماغ. العلاج الحديثإن صعوبات الدورة الدموية الدماغية مستحيلة بدون التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج صعوبات الدورة الدموية الدماغية

تتطلب اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة بطبيعتها الاستئناف الفوريالى الطبيب. في حالة السكتات الدماغية، تهدف رعاية الطوارئ إلى الحفاظ على الأعضاء والأنظمة البشرية الحيوية.

علاج مشاكل الأوعية الدموية الدماغية ينطوي على تزويد المريض التنفس الطبيعيالدورة الدموية، وتخفيف الوذمة الدماغية، وتصحيح ضغط الدم، وتطبيع توازن الماء والكهارل. ولتنفيذ كل هذه الإجراءات يجب أن يكون المريض في المستشفى.

العلاج الإضافي للسكتة الدماغية سوف يتكون من القضاء على سبب صعوبات الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك، سيتم تصحيح تدفق الدم العام في الدماغ واستعادة المناطق المصابة.

وفق الإحصاءات الطبيةالعلاج الصحيح في الوقت المناسب يزيد من فرص استعادة كاملةوظائف تتأثر بالسكتة الدماغية. يمكن لحوالي ثلث المرضى الأصحاء العودة إلى وظائفهم بعد إعادة التأهيل.

يتم علاج الحوادث الوعائية الدماغية المزمنة باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الشرايين. في الوقت نفسه، يوصف العلاج لتطبيع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم. في حالة الاضطرابات المزمنة، يشار أيضًا إلى التدريب المستقل للذاكرة والتركيز والذكاء. وتشمل هذه الأنشطة القراءة وحفظ النصوص والتدريب الفكري الآخر. من المستحيل عكس العملية، لكن يمكن للمريض منع تفاقم الوضع.

الدورة الدموية الدماغية هي الدورة الدموية التي تحدث في الأوعية الدموية في الدماغ و الحبل الشوكي. في عملية مرضية تسبب حوادث الأوعية الدموية الدماغيةقد تتأثر الشرايين الرئيسية والدماغية (الشريان الأورطي والجذع العضدي الرأسي وكذلك الشرايين السباتية المشتركة والداخلية والخارجية والشرايين الفقرية وتحت الترقوة والشوكية والقاعدية والشرايين الجذرية وفروعها) والأوردة الدماغية والوداجية والجيوب الوريدية. يمكن أن تكون طبيعة أمراض الأوعية الدماغية مختلفة: تجلط الدم، والانسداد، ومكامن الخلل والحلقات، وتضييق التجويف، وتمدد الأوعية الدموية في أوعية الدماغ والحبل الشوكي.

يتم تحديد التغيرات المورفولوجية في أنسجة المخ لدى المرضى الذين يعانون من حوادث الأوعية الدموية الدماغية، وفقًا لشدتها وموقعها، وفقًا للمرض الأساسي، وآليات تطور اضطراب الدورة الدموية، وتجمع إمدادات الدم في الوعاء المصاب، والعمر، والفرد. خصائص المريض.

شكلية علامات الحوادث الدماغية الوعائيةمقسمة إلى بؤرية ومنتشرة. وتشمل العلامات البؤرية السكتة الدماغية النزفية، واحتشاء دماغي، ونزيف داخل القراب. ل علامات منتشرة- تغيرات بؤرية صغيرة متعددة في مادة الدماغ، لها طبيعة مختلفة ودرجات متفاوتة من العمر، بؤر نخر صغيرة ومنظمة لأنسجة المخ، ونزيف بسيط، وندبات جلدية دبقية، وأكياس صغيرة.

في وقت الإصابة بحادث وعائي دماغي، قد تكون الأحاسيس الذاتية دون الأحاسيس الموضوعية موجودة سريريًا. الأعراض العصبية، مثل الدوخة، والصداع، وتشوش الحس، وما إلى ذلك؛ أعراض عضوية مجهرية دون أعراض واضحة لفقدان وظيفة الجهاز العصبي المركزي؛ اضطرابات بؤرية وظائف أعلىالقشرة الدماغية - فقدان القدرة على الكتابة، فقدان القدرة على الكلام، فقدان القدرة على الكلام، وما إلى ذلك، خلل في الأعضاء الحسية. الأعراض البؤرية: اضطرابات الحركة- اضطرابات التنسيق، شلل جزئي أو شلل، فرط الحركة، اضطرابات خارج الهرمية، اضطرابات الحساسية، الألم. التغيرات في الذاكرة والذكاء والمجال العاطفي الإرادي. الأعراض النفسية المرضية، ونوبات الصرع.

يمكن تقسيم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية بطبيعتها إلى مظاهر أولية لنقص إمدادات الدم إلى الدماغ، إلى اضطرابات حادةالدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية، والاضطرابات العابرة، والنزيف داخل القراب) والاضطرابات المزمنة التدريجية ببطء في الدورة الدموية الدماغية والعمود الفقري (اعتلال النخاع خلل الدورة الدموية واعتلال الدماغ).

تشمل الأعراض السريرية للمظاهر الأولية لنقص إمدادات الدم إلى الدماغ الأعراض التي تظهر بعد حالة عقلية وعقلية شديدة عمل بدنيوبعد أن كنت في غرفة خانقة: دوخة، صداع، انخفاض الأداء، ضجيج في الرأس، اضطراب في النوم. كقاعدة عامة، لا يعاني هؤلاء المرضى من أعراض عصبية بؤرية أو يتم تمثيلهم بأعراض مجهرية متناثرة. تشخيص المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ يتكون من تحديد العلامات الموضوعية لتصلب الشرايين، خلل التوتر الحركي الوعائي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني واستبعاد الأمراض الجسدية الأخرى، وكذلك العصاب.

تشمل الحوادث الدماغية الوعائية الحادة السكتات الدماغية واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ والتي تكون عابرة بطبيعتها.

تتجلى هذه الاضطرابات العابرة في الدورة الدموية الدماغية في شكل أعراض بؤرية و/أو دماغية تستمر أقل من يوم واحد. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذه الأعراض عندما ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين الدماغية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم التمييز بين الأزمات الدماغية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم والنوبات الإقفارية العابرة.

للعابرة هجمات نقص ترويةالسمة هي ظهور أعراض عصبية بؤرية على خلفية أعراض خفيفة (اضطرابات ثابتة، صعوبة في التحدث، ضعف وتنميل في الأطراف، شفع، إلخ).

على العكس من ذلك، تتميز الأزمات الدماغية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم بغلبة الأعراض الدماغية العامة على الأعراض البؤرية، مثل الدوخة أو الصداع أو الغثيان أو القيء. وفي بعض الحالات، قد تكون هذه الأعراض غائبة. تعتبر حالة الإصابة بحادث وعائي دماغي حاد مع استمرار الأعراض العصبية البؤرية لأكثر من يوم سكتة دماغية.

تشمل الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الوريدية في الدماغ أيضًا النزيف الوريدي وتجلط الجيوب الوريدية والأوردة الدماغية.
تظهر الاضطرابات المزمنة في الدورة الدموية الدماغية (اعتلال النخاع واعتلال الدماغ الدورة الدموية) نتيجة للنقص التدريجي في إمدادات الدم، والذي يسببه أمراض الأوعية الدموية المختلفة.

يتجلى اعتلال الدماغ الدورة الدموية عادة في أعراض عضوية منتشرة، جنبا إلى جنب مع الصداع، وضعف الذاكرة، والتهيج، والدوخة غير الجهازية، وما إلى ذلك. هناك ثلاث مراحل من اعتلال الدماغ الدورة الدموية.

المرحلة الأولىبالإضافة إلى الأعراض العضوية المستمرة المتناثرة بشكل معتدل (عدم تناسق التعصيب القحفي، وردود الفعل الشفوية الطفيفة، والتنسيق غير الدقيق، وما إلى ذلك)، فإنه يتميز بوجود متلازمة تشبه الشكل الوهني من الوهن العصبي (شرود الذهن، والتعب - ضعف الذاكرة، وصعوبة التبديل من نشاط إلى آخر، الدوخة غير النظامية، الصداع الباهت، قلة النوم، المزاج المكتئب، التهيج، البكاء). وفي الوقت نفسه، الذكاء لا يعاني.

المرحلة الثانيةتتميز بتدهور الذاكرة التدريجي (بما في ذلك المجال المهني)، وانخفاض الأداء، وانخفاض الذكاء، وتغييرات الشخصية، والتي تتجلى في تضييق المصالح، واللامبالاة، وظهور لزوجة الفكر، والإسهاب في كثير من الأحيان، والتهيج، والشجار، وما إلى ذلك). النعاس أثناء النهار هو نموذجي نوم سيءبالليل. والأكثر وضوحًا هي الأعراض العضوية، مثل عسر التلفظ الخفيف، والتغيرات قوة العضلاتوالرعشة والتنسيق والاضطرابات الحسية وبطء الحركة وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم وردود الفعل المرضية الأخرى.

تتميز المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ بخلل الدورة الدمويةمثل الترجيح أمراض عقلية(قبل الخرف)، والتنمية المتلازمات العصبيةوالتي ترتبط في الغالب بأضرار في منطقة معينة من الدماغ. يمكن أن يكون مرض باركنسون الشلل البصلي الكاذب, القصور الهرمي, رنح مخيخي. غالبًا ما تتدهور الحالة، وتحدث على شكل سكتة دماغية. في الوقت نفسه، تظهر أعراض بؤرية جديدة وتتكثف العلامات الموجودة سابقًا لقصور الأوعية الدموية الدماغية.

يتميز اعتلال النخاع الدورة الدموية أيضًا بمسار تقدمي يتم فيه التمييز بشكل تقليدي بين ثلاث مراحل.

تتجلى المرحلة الأولى (التعويضية) في التعب الشديد إلى حد ما في عضلات الأطراف في حالات نادرةضعف الأطراف. علاوة على ذلك، في المرحلة الثانية (التعويضية) يزداد تدريجيا الضعف في الأطراف، ويظهر الضعف الحسي للنوع القطاعي والتوصيل والتغيرات في المجال المنعكس. في المرحلة الثالثة من اعتلال النخاع الدورة الدموية، يحدث شلل جزئي أو شلل، واضطرابات حسية شديدة، واضطرابات في الحوض.

تعتمد المتلازمات البؤرية في الطبيعة على توطين البؤر المرضية على طول قطر وطول الحبل الشوكي. المتلازمات السريرية المحتملة تشمل شلل الأطفال، الهرمي، تكهف النخاع، الضموري التصلب الجانبي، العمودي الخلفي، آفة الحبل الشوكي المستعرضة.
ل اضطراب مزمنتشمل الدورة الدموية الوريدية الاحتقان الوريدي، الذي يسبب اعتلال الدماغ الوريدي والاعتلال النخاعي الوريدي. يحدث الركود الوريدي بسبب ضغط الأوردة خارج الجمجمة في الرقبة، أو قصور القلب أو الرئة، وما إلى ذلك. قد يكون هناك تعويض طويل الأجل لصعوبة التدفق الوريدي للدم من تجويف الجمجمة والقناة الشوكية؛ مع التعويض ، قد يظهر الصداع ، النوبات، أعراض المخيخ، خلل في الأعصاب القحفية. يتميز اعتلال الدماغ الوريدي بمجموعة متنوعة من الاعراض المتلازمة. قد تكون هناك متلازمة ارتفاع ضغط الدم (الورم الكاذب)، متلازمة الوهن، متلازمة آفات الدماغ البؤرية الصغيرة المنتشرة. يشمل اعتلال الدماغ الوريدي أيضًا داء البيتوليبس (صرع السعال)، الذي يتطور في الأمراض التي تؤدي إلى الركود الوريدي في الدماغ. الاعتلال النخاعي الوريدي، كونه شكلًا محددًا من الاعتلال النخاعي التوزعي، لا يختلف سريريًا بشكل كبير عن الأخير.

أسباب الحوادث الدماغية

السبب الرئيسي لنزيف الدماغ هو ارتفاع ضغط الدم. مع الارتفاع الحاد في ضغط الدم، قد ينفجر أحد الأوعية الدموية، مما يتسبب في دخول الدم إلى الدماغ، مما يسبب ورم دموي داخل المخ.

أكثر سبب نادرالنزف هو تمزق تمدد الأوعية الدموية. عادة ما تتعلق علم الأمراض الخلقية، تمدد الأوعية الدموية الشريانية هو نتوء يشبه الكيس على جدار الوعاء الدموي. جدران مثل هذا النتوء، على عكس جدران الوعاء العادي، لا تحتوي على إطار عضلي ومرن قوي بما فيه الكفاية. ولذلك، في بعض الأحيان الزيادة الصغيرة نسبيا في الضغط التي يمكن ملاحظتها أثناء النشاط البدني، الإجهاد العاطفي تماما الأشخاص الأصحاء، يؤدي إلى تمزق جدار تمدد الأوعية الدموية.

جنبا إلى جنب مع تمدد الأوعية الدموية الكيسية، قد تكون هناك تشوهات خلقية أخرى نظام الأوعية الدمويةمما يشكل خطر حدوث نزيف مفاجئ. إذا كان تمدد الأوعية الدموية موجودًا في جدران الأوعية الدموية الموجودة على سطح الدماغ، فإن تمزق تمدد الأوعية الدموية يؤدي إلى تطور نزيف تحت العنكبوتية بدلاً من نزيف داخل المخ. يقع النزف تحت العنكبوتية تحت الغشاء العنكبوتي المحيط بالدماغ. لا يؤدي بشكل مباشر إلى ظهور أعراض عصبية بؤرية (اضطرابات النطق، الشلل الجزئي، وما إلى ذلك)، ولكن عند حدوثه، تظهر أعراض دماغية عامة واضحة، مثل الصداع المفاجئ الحاد ("الخنجر")، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان لاحق من الوعي.

هناك أربع أوعية كبيرة: الشريانان السباتيان الداخليان الأيمن والأيسر، اللذان يزودان معظم الدماغ بالدم؛ الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى، والتي تندمج في الشريان الرئيسي وتزود الدم إلى جذع الدماغ والفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية والمخيخ.
يمكن ان يكون أسباب مختلفةانسداد الشرايين الرئيسية والدماغية. العملية الالتهابيةعلى صمامات القلب، والتي تتشكل فيها المرتشحات أو الخثرة الجدارية في القلب، يمكن أن تؤدي إلى حقيقة أن القطع المكسورة من الخثرة أو المتسلل يمكن أن تنتقل مع تدفق الدم إلى وعاء الدماغ، الذي له عيار مقاس اصغرقطعة (الصمة) ونتيجة لذلك يتم انسداد الوعاء. يمكن أن تكون الصمات أيضًا عبارة عن جزيئات من لوحة تصلب الشرايين المتحللة الموجودة على جدران الشريان الرئيسي للرأس. هذه آلية صمية لتطوير احتشاء دماغي.

هناك آلية تخثرية أخرى لتطور النوبة القلبية وهي التطور التدريجي للخثرة (جلطة دموية) في المكان الذي توجد فيه لوحة تصلب الشرايين على جدار الوعاء الدموي. لوحة تصلب الشرايين تملأ تجويف الوعاء الدموي. وهذا يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم ويعزز تطور جلطة دموية. بفضل السطح غير المستوي للوحة، يتم تحسين التصاق (التجميع) في هذا المكان من الصفائح الدموية مع عناصر الدم الأخرى، وهو الإطار الرئيسي للخثرة الناتجة. لتكوين جلطة دموية، لا تكون العوامل المحلية وحدها كافية عادةً. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تطور تجلط الدم نتيجة لتباطؤ تدفق الدم (ولهذا السبب، يتطور تجلط الأوعية الدماغية، على عكس الانسدادات والنزيف، عادة في الليل، أثناء النوم)، وزيادة في خصائص تجميع الصفائح الدموية و خلايا الدم الحمراء، وزيادة في تخثر الدم.

يعلم الجميع من خلال التجربة ما هو تخثر الدم. إذا قطعت إصبعك عن طريق الخطأ، فسوف يتدفق الدم منه. لكن النزيف سيتوقف بسبب ظهور جلطة دموية (خثرة) في مكان القطع.

تخثر الدم هو العامل البيولوجيمما يساهم في بقاء الإنسان. ومع ذلك، فإن زيادة أو انخفاض تخثر الدم يشكل تهديدًا لصحتنا وحتى حياتنا.

مع زيادة تخثر الدم، قد يحدث تجلط الدم، مع انخفاض تخثر الدم، قد يحدث نزيف بسبب أدنى جروح أو كدمات. الهيموفيليا، وهو مرض يرافقه انخفاض تخثر الدم وله طبيعة وراثية، كان متأصلا في العديد من أفراد العائلات الحاكمة في أوروبا، بما في ذلك تساريفيتش أليكسي، ابن الإمبراطور الروسي الأخير.

يمكن أن يحدث انتهاك لتدفق الدم الطبيعي بسبب تشنج (ضغط قوي) للسفينة، والذي يحدث بسبب تقلص حاد في طبقة العضلات جدار الأوعية الدموية. في تطور اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، تم إيلاء أهمية كبيرة للتشنج منذ عدة عقود. حاليًا، يرتبط التشنج الوعائي الدماغي بشكل أساسي بالاحتشاء الدماغي، والذي يمكن أن يتطور بعد عدة أيام من حدوث نزيف تحت العنكبوتية.

في زيادة متكررةضغط الدم، قد تحدث تغيرات في جدران الأوعية الصغيرة التي تغذي الهياكل العميقة للدماغ. التغيرات التي تحدث تؤدي إلى تضييق هذه الأوعية وفي كثير من الأحيان إلى إغلاقها. في بعض الأحيان يتطور الارتفاع الحاد في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) إلى احتشاء صغير في الدورة الدموية للسفينة (في الأدبيات العلمية تسمى هذه الظاهرة باحتشاء "جوبي").

في بعض الحالات، يتطور الاحتشاء الدماغي دون انسداد كامل للأوعية الدموية، وهو ما يسمى السكتة الدماغية الديناميكية الدموية. يمكنك تخيل هذه العملية بمثال واضح. أنت تسقي حديقتك بخرطوم مسدود بالطمي. لكن قوة المحرك الكهربائي للمضخة التي يتم إنزالها في البركة تكفي للحصول على تيار عادي من الماء وسقي عالي الجودة لحديقتك. ومع ذلك، إذا كان الخرطوم عازمًا قليلاً أو تدهور أداء المحرك، فسيتم استبدال التيار القوي بتيار رفيع، وهو ما لا يكفي لسقي التربة جيدًا.

ويلاحظ نفس الوضع في ظل ظروف معينة مع تدفق الدم في الدماغ. في ظل وجود عاملين: انحناء حاد في تجويف الوعاء الرئيسي أو الدماغي أو تضيقه بسبب ملء لوحة تصلب الشرايين، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم، والذي يحدث بسبب التدهور (غالبًا ما يكون مؤقتًا) في عمل الأوعية الدموية. القلب.

آلية الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (وبعبارة أخرى، الهجمات الإقفارية العابرة) تشبه في كثير من النواحي آلية تطور الاحتشاء الدماغي. ولكن مع الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية، تعمل الآليات التعويضية بسرعة، وفي غضون دقائق قليلة (ساعات) تختفي الأعراض المتقدمة. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يأمل في أن تتعامل آليات التعويض مع الانتهاك الذي نشأ بنفس النجاح. ولذلك، فإن فهم أسباب الحوادث الدماغية الوعائية أمر في غاية الأهمية. وهذا يسمح لنا بتطوير أساليب لمنع الكوارث المتكررة.

العوامل التي تساهم في تشكيل السكتات الدماغية

• السكريوالتدخين واستخدام وسائل منع الحمل.
• ارتفاع ضغط الدم، نقص تروية عضلة القلب، علم أمراض الدم، تاريخ السكتات الدماغية.
• انتهاك تدفق الدم، دوران الأوعية الدقيقة في الشرايين الطرفية (زيادة خطر السكتة الدماغية بنسبة 2 مرات)؛
• ارتفاع الوزن في وجود تصلب الشرايين.
• اضطراب استقلاب الدهون.
• مدمن كحول؛
• نمط حياة مستقر؛
• حالة مرهقة.

عواقب السكتة الدماغية

أحد المخاطر الرئيسية للسكتة الدماغية هو أنه نتيجة لهذا المرض هناك احتمال كبير لأن يصبح المريض معاقًا. لا يستطيع حوالي 30% من الأشخاص الذين أصيبوا بالسكتة الدماغية التأقلم دون مساعدة الآخرين ورعايتهم خلال عام واحد. في جميع أنحاء العالم، تم تصنيف السكتة الدماغية على أنها مرض يؤدي غالبًا إلى الإعاقة. ومن المحزن بشكل خاص حقيقة أن السكتة الدماغية هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا للخرف. كما تؤدي السكتة الدماغية إلى تدهور القدرات المعرفية (الانتباه والذاكرة)، وتقلل من قدرات الأداء والتعلم والتفكير.

بالنظر إلى ما سبق، إذا اكتشفت العلامات الأولى لحادث الأوعية الدموية الدماغية، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أعصاب.

الوقاية من اضطرابات إمدادات الدم الدماغية

تدابير الوقاية من اضطرابات إمدادات الدم الدماغية بسيطة للغاية. ولكن هذا هو بالضبط سبب إهمالهم في أغلب الأحيان.

فيما يلي المبادئ الأساسية التي يجب اتباعها.

• تحرك أكثر
• ممنوع التدخين
• لا تستخدم المخدرات
• السيطرة والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي
• قلل من كمية الملح التي تستهلكها
• مراقبة مستويات الجلوكوز، وكذلك الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية في الدم
• علاج أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة

> المظاهر الأولية للقصور الوعائي الدماغي (CIF)

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للتطبيب الذاتي!
مطلوب التشاور مع متخصص!

ماذا يسمي الأطباء المظاهر الأولية للقصور الوعائي الدماغي؟

المظاهر الأولية لنقص إمدادات الدم إلى الدماغ (IPNCM) هي متلازمة تتضمن أعراضًا رئيسية أمراض الأوعية الدمويةواثنتان على الأقل من الشكاوى المذكورة: الصداع، والضوضاء في الرأس، والدوخة، وانخفاض الأداء، وضعف الذاكرة. ويجب ملاحظة هذه الأعراض لدى المريض مرة واحدة على الأقل في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الماضية. تشمل أمراض الأوعية الدموية ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)، وخلل التوتر العضلي الوعائي (VSD)، وتصلب الشرايين. يقوم الطبيب بتشخيص NPNCM فقط إذا لم يكن لدى المريض أي حوادث أوعية دماغية حادة سابقة أو شديدة أمراض جسدية، إصابات الدماغ المؤلمة.

العوامل التي تساهم في تطور المتلازمة

عوامل الخطر لحدوثه من هذه المتلازمةهي: السمنة، العمر فوق 40 سنة، تعاطي الكحول، مرض السكري، قلة الحركة، التدخين، زيادة نسبة الكوليسترول في الدم، الوراثة.

العلامات السريرية لعلم الأمراض

غالبًا ما يشكو الأشخاص المصابون بـ NPNCM من الصداع، والذي يمكن أن يكون ذا طبيعة مختلفة وليس له موضع واضح. من سمات الصداع أنها لا ترتبط بارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما تظهر بسبب الإرهاق أو الإجهاد العاطفي والجسدي أو البقاء في غرفة خانقة. العرض التالي هو الدوخة، والتي تزداد سوءًا مع التغيرات في وضع الجسم. كما يشكو المرضى من ضجيج مستمر أو دوري في الرأس. وتشمل العلامات الأخرى اضطرابات النوم، والتعب، وضعف الذاكرة، وانخفاض الأداء. قد تحدث متلازمات تشبه العصاب والمراق.

المضاعفات المحتملة

مضاعفات هذا المرض هي حوادث وعائية دماغية عابرة، والسكتة الدماغية، واعتلال الدماغ الوعائي، والإعاقة، والوفاة.

طرق الكشف عن القصور الوعائي الدماغي

يتم تشخيص NPNCM بواسطة معالج وطبيب أعصاب. تتم مقابلة المريض من خلال استبيان بالإضافة إلى فحص موضوعي. تشمل طرق البحث الإضافية تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، وتصوير دوبلر للأوعية الدماغية، والكيمياء الحيوية للدم، وتصوير التخثر، وفحص قاع العين، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ.

المبادئ الأساسية لعلاج NPNMK

يتكون علاج NPNCM من علاج المرض الأساسي. وهكذا، لعلاج ارتفاع ضغط الدم يتم استخدامها الأدوية الخافضة للضغط، مدرات البول، العوامل المضادة للصفيحات (الأدوية التي تقلل من تخثر الدم). يوصف نظام غذائي مقيد بالملح. يعتمد علاج VSD على نوعه: ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض التوتر أو القلب. يتم تنفيذ مجموعة من تدابير التعزيز العامة (تنظيم نظام غذائي متوازن، وتطبيع أنماط النوم، والجرعات الكافية من النشاط البدني، واستخدام الدش المتباين، وما إلى ذلك). وفقا للمؤشرات، توصف الأدوية لتطبيع ضغط الدم، ومضادات الأكسدة، والفيتامينات، والمواد التكيفية، المهدئات. في حالة تصلب الشرايين، يوصف نظام غذائي باستثناء الأطعمة الدهنية والحلوة والمقلية والمدخنة. من بين الأدوية، يتم استخدام الستاتينات، أي الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف أدوية منشط الذهن للمرضى الذين يعانون من NPNCM لمشاكل الذاكرة والانتباه. تشمل طرق العلاج الطبيعي الرحلان الكهربائي، والتيارات الجيبية المعدلة، والنوم الكهربائي، والعلاج المغناطيسي. تأثير جيديعطي اتش بي او ( العلاج بالأكسجين عالي الضغط) - التعرض للأكسجين تحت الضغط في غرف ضغط خاصة. من بين الأساليب الأخرى، يتم استخدام العلاج النفسي، والوخز بالإبر، وعلاج منتجع المصحة.

تدابير الوقاية

الوقاية من هذه المتلازمة تتكون من التنظيم الوضع الصحيحالعمل والراحة والرفض عادات سيئةتطبيع التغذية. أهمية عظيمةلديه العلاج المناسب للمرض الأساسي. وفقا للمؤشرات، يتم وصف ظروف عمل أسهل للمرضى (باستثناء التحولات الليلية، والحد من النشاط البدني، وما إلى ذلك).

تنوع الاضطرابات الدماغية الوعائية وخصائص ديناميكيات تطورها ودرجة الخلل الوظيفي الجهاز العصبيفي علم الأمراض أدى إلى تحديد مفهوم "قصور الدورة الدموية الدماغية". تساعد الخصائص التصنيفية لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ، والتي تكملها إشارة إلى درجة قصور الدورة الدموية الدماغية، في تقييم أمراض هذا الأخير.

يستخدم مفهوم "اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم" بشكل أساسي للتوصيف وذمة حادةالدماغ في ارتفاع ضغط الدم. إن مفهوم "القصور الدماغي الوعائي" أوسع بكثير، فهو يسمح لنا بتغطية التنوع اضطرابات الأوعية الدمويةليس فقط لارتفاع ضغط الدم، ولكن للعديد من أمراض الأوعية الدموية الأخرى في الدماغ.

يتطور فشل الدورة الدموية الدماغية الحاد في أمراض الأوعية الدموية وفقًا لآلية القصور الوعائي الدماغي. التسبب في المرض ينتمي إلى حد كبير إلى مستقبلات الضفيرة المحيطة بالأبهر والمستقبلات الأخرى

قد تكون أسباب فشل الدورة الدموية الدماغية الحاد أيضًا:

أ) قصور القلب الحاد.

ب) قصور الشريان التاجي الحاد.

ج) اضطراب نشاط القلب مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو رجفان أذيني(مع اضطراب واضح في إيقاع القلب وعجز كبير في النبض) أو مع متلازمة مورجاني-إيدامز-ستوكس (مع توقف مؤقت بين الانقباضات لمدة 6-8 ثواني) ؛

د) انسداد الأذين الأيسر بالخثرة.

ه) تمزق القلب مع دكاكه.

تتجلى هذه الاضطرابات القلبية الوعائية من خلال متلازمة سريرية فريدة من نوعها. يحدث فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن في أمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى بشكل رئيسي بسبب الاضطرابات العامة في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. عندما تكون حالة الأوعية الدماغية مهمة.

يتم تحديد درجة فشل الدورة الدموية الدماغية المزمنة من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية، ولا سيما درجة تباطؤ تدفق الدم، والتغيرات في حجم الدم المنتشر، وعدم كفاية تشبع الأكسجين في الدم، وصعوبة تدفقه والركود الوريدي.

يمكن تفسير القصور الدماغي الوعائي في الحالات عن طريق النبضات المرضية من منطقة الشريان الأورطي السباتي. يمكن أن تحدث تشنجات الأوعية الدماغية، التي تسبب اضطرابات إقفارية عابرة، بسبب خزل الأوعية الدموية في الفروع البعيدة بسبب تهيج جدران الأوعية الرئيسية بواسطة لوحة أو خثرة جدارية، خاصة في الشريان الأورطي و الشريان السباتي. يحدث أيضًا قصور الدورة الدموية الدماغية في أمراض الأوعية الكبيرة بسبب انسداد أو تضييق التجويف أو توسع تمدد الأوعية الدموية أو تشريح تمدد الأوعية الدموية.

توفر التفاعلات التعويضية التكيفية المستوى اللازم من تدفق الدم إلى المخ، مما يمنع تطور أعراض فشل الدورة الدموية الدماغية في أمراض الأوعية الدموية الكبرى، وتختلف آلية التفاعلات التعويضية. يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية العامة، والاكتئاب المؤقت لنشاط القلب والأوعية الدموية، وانخفاض ضغط الدم، وإعادة توزيع الدم المنتشر مع تدفقه من الدماغ إلى ظواهر عابرة من فشل الدورة الدموية الدماغية مع تكرار دماغي و الأعراض البؤرية. درس المتلازمات المتناوبة للشلل النصفي البصري المتكررة في تجلط الدم في الشريان السباتي الداخلي، والمتلازمات الجذعية الدهليزية المتكررة في اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الشريان الفقري. الأعراض الشديدة لقصور الدورة الدموية الدماغية يمكن أن تسبب تطور التليين البؤري غير الخثاري.

قد يكون سبب تعويض القصور الوعائي الدماغي هو:

1. انخفاض في نشاط القلب (قصور الأوعية الدموية القلبية الدماغية) ؛
2. انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء الانهيار (قصور الأوعية الدموية الدماغية)؛
3. نقص تروية الدماغ الانعكاسي بسبب انتهاك التعصيب من المنطقة السينوكاتورية.
4. التغيرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للدم والتغيرات في تدفق الدم إلى المخ (زيادة لزوجة الدم، وما إلى ذلك)؛
5. اضطراب ديناميكا الدم العامة بسبب تأثير العوامل الخارجية غير المواتية (الإثارة، رفع الأثقال، ارتفاع درجة الحرارة، إلخ)

يمكن أن يتطور القصور الوعائي الدماغي المزمن تدريجيًا. ومع تزايدها، تصبح المظاهر الذاتية أكثر وضوحًا وامتدادًا مع مرور الوقت. يصبحون أقل ارتباطا سبب واضح. التغيرات الشكلية في شرايين الدماغ لا تظهر بعد في البداية ولا يتم اكتشاف الأعراض العضوية. ومع ذلك، فإن زيادة تفاعل الجهاز الوعائي يتطور تدريجياً مع الميل إلى تفاعلات خلل التوتر ذات الطبيعة العامة والمحلية. يتغير مخطط الذبذبات، ويتم تحديد الظواهر الوعائية التشنجية العابرة في قاع العين، ويكشف تخطيط كهربية الدماغ عن عدم استقرار العمليات العصبية الرئيسية، والإيقاع غير المنتظم وعدم استقرار منحنى النشاط الكهربي الحيوي.

درس بروينز وجاستو وآخرون مخططات كهربية الدماغ في حالة قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمنة، ووجدوا نشاطًا واضحًا في المنطقة الزمنية مع الحفاظ على الإيقاع الأساسي. يفسرون هذه التغييرات بنقص التروية في منطقة الشق السيلفيني.

تستمر المرحلة الأولى من القصور الوعائي الدماغي المزمن عادةً لسنوات، اعتمادًا على مسار المرض، سواء كان حميدًا أو خبيثًا. يتم تنفيذ العلاج والتدابير الوقائية في الوقت المناسب، ويمكن إيقافه، ولكن قصور الدورة الدموية الدماغية يزداد وينتقل إلى المرحلة الثانية.

تتميز المرحلة الثانية من قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن بشكاوى الصداع، والدوخة، والغثيان، والتعب الشديد، والشرود، وفقدان الذاكرة، والتدهور الدوري للحالة مع الخمول، والشعور بالضيق، واللامبالاة. يتم التعبير عن الأعراض الذاتية الاضطرابات اللاإراديةوالصداع والدوخة تصبح أكثر ثباتا. غالبًا ما يتم اكتشاف أعراض عضوية واضحة (تضيق المنعكسات، علامات هرمية غير واضحة، وما إلى ذلك). مؤشر المذبذب آخذ في التناقص. يكشف قاع الشرايين عن ضيق في الشرايين، وأحياناً سماكة جدرانها، بالإضافة إلى بعض التوسع، وغالباً ما يُلاحظ فرط كوليستيرول الدم وتغير في نسبة الكوليسترول إلى الليسيثين.

بالنسبة للمرحلة الثانية من القصور الوعائي الدماغي المزمن، تكون الأزمات الوعائية الدماغية مرضية، وتتميز بالطبيعة الانتيابية وقصر مدة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، فضلاً عن الطبيعة العابرة للأعراض العصبية المعبر عنها بشكل معتدل.

الأوعية الدموية الدماغية - مظهر من مظاهر فشل الدورة الدموية الدماغية الحادة. يتم تسهيل تطور الأزمة من خلال انتهاك الديناميكا العصبية القشرية والهيمنة المرضية في مناطق جذع الدماغ البيني في الدماغ، والتي تنظم الوظائف الحركية الوعائية. عادة ما يرتبط تطور الأزمة بالإرهاق والإجهاد الجسدي أو العقلي وانتهاكات النظام مع عدم استقرار الآليات التعويضية والتكيفية في المرحلة الثانية التعويضية من فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن في وجود تغير شكلي أو غير متصلب، ولكن الأوعية المتفاعلة بشكل منحرف. تختلف مظاهر الأزمة اعتمادًا على خصائص التسبب في المرض وطبيعة وشدة اضطرابات خلل الدورة الدموية في التوطين الأولي.

في أغلب الأحيان، يتجلى مرض الأوعية الدموية الدماغية عن طريق الاضطرابات العامة للدورة الدماغية. نظام مستقبلات الأوعية الدموية واسع الانتشار بمستويات مختلفة من الإغلاق أقواس منعكسةيحدد القواسم المشتركة لرد فعل الجهاز الوعائي للدماغ تجاه التأثيرات المختلفة من البيئة الخارجية والداخلية للجسم. ومع ذلك، I. P. كتب بافلوف أنه "إذا كانت هناك ردود أفعال عامة تنطوي على كتلة من الأوعية الدموية، فيجب أن تكون هناك ردود أفعال محلية تعمل على أجزاء فردية من الجسم" و "في زوايا صغيرة". نظام الدورة الدموية" لا يمكن أن تكون أزمات الأوعية الدموية الدماغية عامة أو واسعة النطاق أو إقليمية أو محدودة أو موضعية في منطقة معينة من الأوعية الدموية.

الأوعية الدموية الدماغية هي مظهر من مظاهر قصور الدورة الدموية الدماغية، ومع ذلك، يمكن أن تحدث اضطرابات خلل الدورة الدموية أيضًا في أعضاء أخرى، ومن ثم يتم اكتشاف متلازمة دماغية خارج المخية مجتمعة سريريًا. في حالة الأزمات مجتمعة، يمكن أن تحدث اضطرابات خلل الدورة الدموية في الدماغ بشكل أساسي وثانوي بعد تطور الأزمة في الأعضاء الأخرى. بداية تطور الأزمة في جهاز أو آخر لا يعني أن الصورة السريريةسوف تهيمن أمراض هذا العضو بالذات. تتجلى الأزمات مجتمعة، اعتمادًا على توطين اضطرابات خلل الدورة الدموية، في متلازمات مختلفة: الشريان التاجي الدماغي، والدماغ الكلوي، والبطن الدماغي، والتشنج الدماغي.

الصورة السريرية لفشل الدورة الدموية الدماغية الحاد، والتي يتم التعبير عنها في أزمات الأوعية الدموية الدماغية، ليست هي نفسها. أعراض الرئةتتكون الأزمة من صداع ودوار قصير الأمد وغثيان، يمران بعد فترة قصيرة دون أن يتركا عواقب ملحوظة. شدة معتدلةأكثر أعراض حادة. ويصاحب الصداع والدوخة غثيان وقيء في كثير من الأحيان، والشعور بـ "الحجاب" أو "الضباب" أمام العينين. يتم الحفاظ على الوعي، ولكن في بعض الأحيان قد تظهر أعراض الذهول والارتباك والإغماء الخفيف. تستمر هذه الأزمات لمدة تصل إلى عدة ساعات ويحل محلها الشعور بالضيق العام والضعف والضعف. عندما لا يتم تحديد الأعراض البؤرية.

تحدث أزمات خفيفة ومعتدلة أثناء معاوضة المرحلة الثانية من فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن. مع الظواهر الواضحة للمرحلة الثانية، عندما يتم التخطيط للانتقال إلى المرحلة الثالثة، يعاني المرضى من أزمات حادة. في الأشكال الحادة من أزمة الأوعية الدموية الدماغية، تستمر الأعراض السريرية لفترة أطول تتراوح من عدة ساعات إلى يوم أو أكثر. على عكس شكل خفيفعندما يظهر الصداع الانتيابي الحاد، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. بسبب تطور الوذمة الدماغية، لوحظ متلازمة ارتفاع ضغط الدم مع أعراض معتدلة. الأعراض السحائية. تحدث الدوخة لفترة طويلة وتكون مصحوبة باضطرابات في التوازن، ورأرأة، وترنح خفيف، واضطرابات بصرية دهليزية واضحة في كثير من الأحيان. غالبًا ما يُلاحظ فقدان الوعي والإغماء والارتباك الهذياني. وفي الأزمات المطولة قد تظهر أعراض عضوية خفيفة مصاحبة لفترة قصيرة، مما يدل على وجود اضطراب ديناميكي في الدورة الدموية الدماغية. بعد الأزمات الوعائية الدماغية الشديدة (حادثة وعائية دماغية ديناميكية)، عادة ما تبقى بعض التغيرات المورفولوجية. تظهر بؤر تليين محدودة، وتتشكل تمدد الأوعية الدموية الدخنية، وتقل مرونة جدران الأوعية الدموية، مما يساهم في زيادة ظاهرة فشل الدورة الدموية الدماغية المزمنة والانتقال إلى المرحلة الثالثة. تتميز المرحلة الثالثة من فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن بالصداع المستمر، وغالبًا ما يكون شديدًا جدًا، والدوخة، والغثيان، والقيء المتكرر. هناك في كثير من الأحيان انخفاض حاد في الذاكرة والانتباه، واضطرابات العمليات الفكرية، وزيادة الإرهاق العقلي، وتضييق نطاق الاهتمامات، والانحرافات المرضية للشخصية مع الأنانية، والشجار، والانفجار، وضعف القلب.

في بحث موضوعيالمرضى، تفاوت اللون، عدم تناسق عضلات الوجه، زيادة كبيرة في ردود الفعل الوترية، في كثير من الأحيان مع توسع المنطقة، وردود الفعل المرضية في كثير من الأحيان، واضطرابات التنسيق الخفيفة. في بعض الأحيان يتطور المرضى متلازمة الكاذب، ظاهرة الباركنسونية. يشير فحص الذبذبات زيادة حادةوعدم التماثل نغمة الأوعية الدمويةمع ميل إلى ردود الفعل المنحرفة ذات الطبيعة الوعائية التشنجية. هناك ضغط كبير لجدران الأوعية الدموية ونقص التذبذب في الأوعية الكبيرة. البحوث البيوكيميائيةيشير إلى التغيرات في استقلاب البروتين والدهون، وتعطيل عمليات الأكسدة وما إلى ذلك. يتم الكشف عن التغييرات الواضحة في قاع العين، وكذلك في مخطط كهربية القلب. غالبًا ما يكشف مخطط كهربية الدماغ عن غياب إيقاع ألفا وبطء نشاط المجموعة وعدم التماثل. تتغير الصورة بشكل كبير مع اضطرابات الدورة الدموية البؤرية في الدماغ.

في المرحلة الثالثة من فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن، غالبًا ما تتم ملاحظة السكتات الدماغية النزفية والإقفارية، والتي تتطور في ظل وجود تغيرات عضوية في جدار الأوعية الدموية (تصلب الشرايين، وتصلب الشرايين، وتمدد الأوعية الدموية الدخنية، وما إلى ذلك)، واضطرابات الكيمياء الحيوية في الدم (زيادة تخثر الدم، وزيادة اللزوجة). ، كريات الدم الحمراء، الثرومبين في الدم) والتغيرات الواضحة في تفاعل الأوعية الدموية مع الميل إلى تفاعلات خلل التوتر.

هناك علاقة مباشرة بين درجة تطور تصلب الشرايين والصورة السريرية للحوادث الوعائية الدماغية الحادة، ويمكن أن يحدث عدم تعويض الدورة الدموية مع تغير عضوي طفيف في الأوعية الدماغية، ويمكن أن تظل عملية تصلب الشرايين معوضة نسبيًا لفترة طويلة؛ لا يتم تعطيل التنظيم، ويتطور فشل الدورة الدموية الدماغية. هنا، العامل السائد ينتمي إلى العوامل الوظيفية الديناميكية، وفي المقام الأول الظواهر الوعائية التشنجية، التي تشكل العامل الممرض ليس فقط للأزمات الوعائية الدماغية والسكتات الدماغية. ينقسم أساس تحديد القدرة على العمل في القصور الوعائي الدماغي المزمن إلى ثلاث مراحل - الأولى والثانية والثالثة، أي التعويضية والتعويضية الفرعية واللا تعويضية.

تتميز المرحلة الأولى بمتلازمة الوهن الكاذب، والتي تتجلى في البداية على أنها "متلازمة التوتر". القدرة على العمل ليست ضعيفة، وأحيانا يمكن ملاحظة أزمات خفيفة.

في المرحلة الثانية، اعتمادًا على درجة تطور القصور الوعائي الدماغي المزمن، وتكرار وشدة الأزمات، يتم انتهاك القدرة على العمل لفترة طويلة أو أقل.

في المرحلة الثالثة، لوحظت اضطرابات وظيفية حادة وأزمات طويلة الأمد أو سكتات دماغية وانخفاض الذكاء. في هذه المرحلة، تكون القدرة على العمل ضعيفة بشكل دائم.

تساعد مفاهيم فشل الدورة الدموية الدماغية الحادة والمزمنة في تحديد ديناميكيات العملية المرضية في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، وتقييم المسار والتشخيص السريري والعملي.

وهكذا، ينقسم القصور الدماغي الوعائي إلى مجموعتين كبيرتين - حاد ومزمن. تنقسم الأزمات الحادة إلى: 1) عامة، 2) إقليمية (الشريان السباتي والقاعدي)، 3) مجتمعة (الشريان التاجي الدماغي، التشنج الدماغي الدماغي) والسكتات الدماغية (النزفية - نتيجة للتمزق أو تحلل الكريات الحمر، والإقفارية، النامية ك نتيجة للتشنج أو خزل الأوعية الدموية أو تجلط الدم أو الانسداد).

في حالة فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن المزمن المرحلة الثالثة دون حدوث أزمات وسكتات دماغية، فإن الاضطرابات العميقة في تغذية الدماغ تؤدي إلى تغيرات تنكسية الخلايا العصبيةمع ضمور تدريجي في مادة الدماغ. سريريا، يتجلى ذلك من خلال انخفاض تصلب الشرايين في الذكاء. مع تطور السكتة الدماغية، قد يحدث الخرف السكتي.

في المرحلة الثالثة من الفشل المزمن، يتم تعويض الدورة الدموية الدماغية. في المراحل المتأخرة من تطور فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن، تحدث تغيرات عميقة لا رجعة فيها، وتتعطل آليات التكيف التعويضية تمامًا وتختفي. الفشل المزمنالدورة الدموية الدماغية تدخل المرحلة النهائية.

الدورة الدموية الدماغية هي حركة الدم في الأوعية الدموية في الدماغ والحبل الشوكي. في عملية مرضية تسبب حوادث الأوعية الدموية الدماغيةقد تتأثر الشرايين الرئيسية والدماغية (الشريان الأورطي والجذع العضدي الرأسي وكذلك الشرايين السباتية المشتركة والداخلية والخارجية والشرايين الفقرية وتحت الترقوة والشوكية والقاعدية والشرايين الجذرية وفروعها) والأوردة الدماغية والوداجية والجيوب الوريدية. يمكن أن تكون طبيعة أمراض الأوعية الدماغية مختلفة: تجلط الدم، والانسداد، ومكامن الخلل والحلقات، وتضييق التجويف، وتمدد الأوعية الدموية في أوعية الدماغ والحبل الشوكي.

يتم تعريف مفهوم قصور الأوعية الدموية الدماغية عمومًا على أنه حالة من عدم التوازن بين الحاجة إلى الدم وإمداده إلى الدماغ. ويستند، في معظم الأحيان، على تقييد تدفق الدم في تصلب الشرايين ضاقت الأوعية الدماغية. في هذه الحالة، قد يؤدي الانخفاض المؤقت في ضغط الدم النظامي إلى تطور نقص التروية في منطقة الدماغ التي يزودها وعاء ذو ​​تجويف ضيق.

استنادا إلى طبيعة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، تتميز المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ:

• الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (اضطرابات عابرة، والنزيف داخل القراب، والسكتات الدماغية)؛
• الاضطرابات المزمنة التدريجية ببطء في الدورة الدموية الدماغية والعمود الفقري (اعتلال الدماغ الوعائي واعتلال النخاع).

حادثة الأوعية الدموية الدماغية المزمنة- اعتلال الدماغ الوعائي هو قصور دماغي وعائي تدريجي ببطء، وفشل الدورة الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى تطور العديد من النخر البؤري الصغير لأنسجة المخ وضعف وظائف المخ.

الحوادث الوعائية الدماغية العابرة -اضطراب حاد وظائف الدماغأصل وعائي ، والذي يتميز بالمفاجأة وقصر مدة اضطرابات خلل الدورة الدموية في الدماغ ويتم التعبير عنها بأعراض دماغية وبؤرية عامة. المعيار الأكثر أهميةالاضطرابات العابرة للدورة الدماغية هي الانعكاس الكامل للأعراض العصبية البؤرية أو المنتشرة خلال 24 ساعة، وتتميز الأشكال التالية: نوبات نقص تروية عابرة وأزمات ارتفاع ضغط الدم.

الحوادث الدماغية الوعائيةتنشأ نتيجة لنقص تروية الدماغ المحلي وتتجلى في اضطرابات عصبية بؤرية، وبشكل أقل شيوعًا، اضطراب في الوعي. يتطور نقص تروية الدماغ المحلي بسبب تجلط الدم أو الانسداد في الشرايين الخارجية أو داخل الجمجمة، وفي حالات نادرة، نقص تدفق الدم الدماغي بسبب اضطرابات الدورة الدموية الجهازية. في الحالات التي يتم فيها حل الاضطرابات العصبية خلال 24 ساعة، يعتبر المرض بمثابة نوبة إقفارية عابرة. إذا استمرت الاضطرابات العصبية لأكثر من يوم، يتم تشخيص السكتة الدماغية.

أسباب الحوادث الدماغية

السبب الرئيسي هو تصلب الشرايين. هذا مرض يصاحبه تكوين لويحات دهنية الجدران الداخليةالشرايين مع انسدادها التدريجي وصعوبة تدفق الدم من خلالها. قبل الظهور أعراض مرضيةيمكن أن يصل تضيق الشريان السباتي إلى 75%. وتتراكم الصفائح الدموية في المناطق المصابة، وتشكل جلطات دموية، يمكن أن يؤدي انفصالها عن جدار الوعاء الدموي إلى انسداد الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن تتشكل جلطات الدم أيضًا في الدماغ. الأسباب الأخرى للحوادث الدماغية هي أمراض القلب و الأوعية الدموية, التغيرات التنكسيةالفقرات العنقية. قد يكون سبب السكتة الدماغية أمراض الروماتيزمأمراض القلب، والتغيرات في صمامات القلب، والصداع النصفي، والإجهاد والإجهاد البدني. يمكن أن يكون ضعف الدورة الدموية الدماغية نتيجة لصدمة، على سبيل المثال، نتيجة لضغط قصير المدى على الرقبة بواسطة حزام الأمان (ما يسمى بـ "الاصابة") في حادث مروري. بسبب تمزق بسيط في جدار الشريان السباتي، يبدأ الدم بالتجمع فيه، مما يؤدي إلى انسداد الشريان. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية يمكن أن تسبب: نزيف دماغي، مرض الإشعاعوالصداع النصفي المعقد وما إلى ذلك.

أحد الأسباب الشائعة هو نزيف الدماغ بسبب ارتفاع ضغط الدم. مع الارتفاع الحاد في ضغط الدم، قد ينفجر أحد الأوعية الدموية، مما يتسبب في دخول الدم إلى الدماغ، مما يسبب ورم دموي داخل المخ. السبب الأكثر ندرة للنزف هو تمزق تمدد الأوعية الدموية. كقاعدة عامة، فيما يتعلق بالأمراض الخلقية، تمدد الأوعية الدموية الشريانية هو نتوء في شكل كيس على جدار الوعاء الدموي. جدران مثل هذا النتوء، على عكس جدران الوعاء العادي، لا تحتوي على إطار عضلي ومرن قوي بما فيه الكفاية. لذلك، في بعض الأحيان تؤدي الزيادة الطفيفة نسبيًا في الضغط، والتي يمكن ملاحظتها أثناء النشاط البدني أو الضغط العاطفي لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا، إلى تمزق جدار تمدد الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية أن نتذكر أن الحوادث الوعائية الدماغية يمكن أن تتطور على خلفية متلازمة التعب المزمن. وفي هذه الحالة يجب على الشخص استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن لعلاج متلازمة التعب المزمن. يمكن أن تؤدي هذه الحالة البشرية إلى تعطيل عمل أجهزة الجسم مثل الغدد الصماء والجهاز الهضمي وبالطبع القلب والأوعية الدموية.

والمواقف العصيبة المستمرة التي يجد الإنسان نفسه فيها أيضًا لا تمنحه الصحة. بالإضافة إلى الحوادث الوعائية الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى التطور الانهيارات العصبية، خلل في الجهاز العصبي المركزي. نعم، وانتهاك الدورة الدموية في الدماغ أثناء المواقف العصيبة يمكن أن يكون خطيرًا أيضًا.

أعراض الحوادث الدماغية الوعائية

الأعراض السريرية للمظاهر الأولية لنقص إمدادات الدم إلى الدماغ هي:

• الصداع بعد العمل العقلي والبدني المكثف.
• الدوخة والضوضاء في الرأس.
• انخفاض الأداء
• فقدان الذاكرة؛
• الذهول؛
• اضطراب النوم.

عادة ما تكون الأعراض العصبية البؤرية لدى هؤلاء المرضى غائبة أو ممثلة بأعراض مجهرية متناثرة. لتشخيص المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ، من الضروري تحديد العلامات الموضوعية لتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وخلل التوتر الحركي الوعائي واستبعاد الأمراض الجسدية الأخرى، وكذلك العصاب.

تشخيص الحوادث الدماغية الوعائية

من المهم للتشخيص:

• وجود أمراض الأوعية الدموية لعدة سنوات - ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وأمراض الدم، ومرض السكري.
• الشكاوى المميزة للمريض.
• بيانات من الدراسات النفسية العصبية - مقياس MMSE الأكثر شيوعًا لتحديد الضعف الإدراكي (عادة تحتاج إلى تسجيل 30 نقطة من خلال استكمال الاختبارات المقترحة)؛
• الفحص من قبل طبيب عيون الذي اكتشف علامات اعتلال الأوعية الدموية في قاع العين.
• بيانات المسح المزدوج- إمكانية تصوير الأعصاب آفات تصلب الشرايينالأوعية الدماغية، تشوهات الأوعية الدموية، اعتلال الدماغ الوريدي.
• بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي - الكشف عن بؤر نقص الكثافة الصغيرة في المساحات المحيطة بالبطينات (حول البطينات)، ومناطق داء الكريات البيضاء، والتغيرات في المساحات التي تحتوي على المشروبات الكحولية، وعلامات ضمور القشرة الدماغية والتغيرات البؤرية (ما بعد السكتة الدماغية)؛
• اختبارات الدم - العامة والسكر وتخثر الدم ورسم الدهون.

الصداع المتكرر، والدوخة، وارتفاع ضغط الدم، وضعف النشاط الفكري - حتى الشرود البسيط يجب أن يقودك إلى طبيب أعصاب.

علاج حوادث الأوعية الدموية الدماغية

يجب أن يهدف العلاج إلى منع تطور PNMCs المتكررة و سكتة دماغية. في الحالات الخفيفة (اختفاء أعراض اضطرابات الدورة الدموية خلال بضع دقائق)، يكون العلاج في العيادات الخارجية ممكنًا. في الحالات الشديدةيستمر لأكثر من ساعة واحدة، وفي حالة الانتهاكات المتكررة يشار إلى العلاج في المستشفى.

تشمل التدابير العلاجية ما يلي:

• تحسين تدفق الدم الدماغي.
• بداية سريعة تداول الضمانات;
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
• تخفيف الوذمة الدماغية.
• تحسين عملية التمثيل الغذائي في الدماغ.

لتحسين تدفق الدم إلى الدماغيشار إلى تطبيع ضغط الدم وزيادة نشاط القلب. لهذا الغرض، يوصف كورجليكون 1 مل من محلول 0.06٪ في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ أو ستروفانثين 0.25-0.5 مل من محلول 0.05٪ مع الجلوكوز عن طريق الوريد.

لتقليل ارتفاع ضغط الدميستخدم ديبازول في 2-3 مل من محلول 1% في الوريد أو 2-4 مل من محلول 2% في العضل، وهيدروكلوريد البابافيرين في 2 مل من محلول 2% في الوريد، بدون سبا في 2 مل من محلول 2% في العضل أو 10 مل من المحلول. محلول كبريتات المغنيسيوم 25% في العضل.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والدورة الدموية الجانبيةاستخدام الأدوية التي تقلل التجميع عناصر على شكلدم. تشتمل العوامل المضادة للصفيحات سريعة المفعول على ريوبوليجلوسين (400 مل بالتنقيط الوريدي)، أمينوفيلين (10 مل محلول وريدي 2.4٪ في 20 مل محلول جلوكوز 40٪).

المرضى الذين يعانون من شكل حاد من PNMKيشار إلى إعطاء مضادات الصفيحات عن طريق الوريد خلال الأيام الثلاثة الأولى، ثم من الضروري تناول 0.5 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم 3 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة عام، وإذا تكررت النوبات الإقفارية لمدة عامين لمنع تكون النوبات الإقفارية. التجمعات الخلوية (الصمات الدقيقة)، وبالتالي، لمنع تكرار PNMC والسكتة الدماغية. إذا كان هناك موانع للاستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك (القرحة الهضميةالمعدة) يمكننا أن نوصي بالبروموكافور عن طريق الفم 0.5 جرام 3 مرات في اليوم، والذي لديه القدرة ليس فقط على تقليل تراكم الصفائح الدموية، ولكن أيضًا على تسريع تفكيك العناصر الخلوية في الدم.

مع وذمة دماغيةيتم إجراء علاج الجفاف: فوروسيميد (لاسيكس) عن طريق الفم 40 ملغ في الوريد أو 20 ملغ في العضل خلال اليوم الأول. لتحسين عملية التمثيل الغذائي في الدماغ، يوصف أمين ألون، سيريبروليسين، وفيتامين ب.

كعلاج للأعراضفي حالة حدوث نوبة من الدوخة الجهازية، تتم الإشارة إلى الأدوية الشبيهة بالأتروبين - بيلويد، بيلاتامينال، وكذلك سيناريزين (ستوجيروب)، ديازيبام (سيدوكسين) وأمينازين. يُنصح باستخدامه لمدة 1-2.5 أسبوع العلاج المهدئ(فاليريان، أوكسازيبام - تازيبام، تريوكسازين، كلورديازيبوكسيد - إلينيوم، إلخ).

مع PNMK في نظام الشريان السباتي الداخلي لدى الأشخاص شابيشار إلى تصوير الأوعية لحل مشكلة تدخل جراحي. يستخدم العلاج الجراحي للتضيق أو الانسداد الحاد للشريان السباتي في الرقبة.