الحالة الصباغية: الوصف والأسباب والمدة. ما هو الذهول وكيفية علاجه
الذهول والغيبوبة عبارة عن اضطرابات في الوعي بسبب خلل في نصفي الكرة المخية أو الجهاز الشبكي المنشط الصاعد. الذهول هو حالة من عدم الاستجابة لا يمكن إخراج المريض منها إلا عن طريقها وقت قصيرالتحفيز المتكرر المكثف. الغيبوبة هي حالة من عدم الاستجابة لا يمكن إخراج المريض منها عن طريق التحفيز. يمكن أن تكون الأسباب دماغية عضوية ووظيفية محلية (غالبًا ما تكون أيضية). يتم التشخيص بناءً على النتائج السريرية. هناك حاجة إلى الاختبارات المعملية والتصوير العصبي لتحديد السبب. العلاج هو تحقيق الاستقرار الفوري للحالة واتخاذ إجراءات مستهدفة بشأن السبب. بالنسبة للذهول أو الغيبوبة لفترة طويلة، تشمل الرعاية الداعمة النطاق السلبي للحركة في جميع المفاصل، والتغذية المعوية، والوقاية من تقرحات الفراش. يعتمد التشخيص على السبب.
تتطلب حالة اليقظة الأداء الكامل لنصفي الكرة المخية وآليات الجهاز الشبكي المنشط الصاعد (ARS) - وهو عبارة عن شبكة واسعة من الوصلات النووية في الجزء العلوي من الجسر والدماغ المتوسط والدماغ. الأقسام الخلفيةالدماغ الخلالي.
احتشاء أو نزيف في الجزء العلوي من جذع الدماغ
التسبب في الذهول والغيبوبة غالبا ما يشمل نقص الأكسجة ونقص التروية الدماغية. يمكن أن تحاكي الاضطرابات النفسية (مثل الخرس) اضطرابات الوعي، ولكن عادة ما يتم تمييزها عن الذهول الحقيقي أو الغيبوبة عن طريق الفحص البدني والعصبي.
متلازمات الفتق. بعد الطفولةالجمجمة صلبة، بحيث تؤدي الآفات التي تشغل مساحة داخل الجمجمة أو الوذمة الدماغية إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة، وهو محفوف ببروز أنسجة المخ من خلال الفتحات الطبيعية لعظام الجمجمة أو الأم الجافية.
في الفتق عبر الخيمة (الذي يشمل التلفيف المجاور للحصين)، يبرز الفص الصدغي خارج حافة الخيمة (الهيكل الشبيه بالخيمة الذي يرتكز عليه الفص الصدغي عادة). الخطاف - الحافة الوسطى للفص الناتئ - يضغط على الدماغ البيني و الجزء العلويالجذع، وإثارة نقص التروية واحتشاء الأنسجة التي تشكل VARS. عادة ما يرتبط فتق كلا الفصين الصدغيين (الفتق المركزي) بآفات جماعية ثنائية الجانب أو وذمة منتشرة ويسبب ضغطًا متماثلًا على الدماغ المتوسط وجذع الدماغ.
يرتبط فتق اللوزتين المخيخيتين بتكوينات تحت أو فوق الخيمة (أقل شيوعًا). اللوزتين المخيخيتين، عندما تنحصران في الثقبة العظمى، تضغطان على جذع الدماغ وتمنعان تدفق السائل النخاعي، مما يسبب استسقاء الرأس الحاد. إن التدخلات تحت الخيمة وفي الثقبة العظمى تهدد حياة المريض.
في حالة الخلع الجانبي، ينحصر التلفيف الحزامي تحت منجل المخ.
أعراض الغيبوبة والذهول
لا يمكن للتحفيز المؤلم المتكرر أن يوقظ المرضى الذين يعانون من غيبوبة، ولا يعود المرضى الذين يعانون من الذهول إلى وعيهم إلا لفترة قصيرة. على خلفية الغيبوبة، يؤدي التحفيز إلى حركات منعكسة بدائية فقط (على سبيل المثال، وضعيات إزالة الدماغ والتقشير).
تشخيص الغيبوبة والذهول
يجب أن يتم تشخيص واستقرار الحالة في وقت واحد. بادئ ذي بدء، من الضروري ضمان سالكية الشعب الهوائية، وتطبيع وظيفة التنفس والدورة الدموية. مع حركات تنفسية نادرة أو انخفاض تشبع الأكسجين (وفقًا لقياس التأكسج النبضي أو معايير تكوين الغاز الدم الشرياني) يشار التنبيب. تصحيح انخفاض ضغط الدم ضروري. يتم تحديد محتوى الجلوكوز في الدم المحيطي. إذا كانت مستويات الجلوكوز منخفضة، يتم إعطاء 100 ملغ من الثيامين (لمنع تطور اعتلال دماغي فيرنيكي) و50 مل من الجلوكوز 50٪ عن طريق الحقن العضلي. في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية، يتم إعطاء 2 ملغ من النالوكسون عن طريق الوريد. إذا كان هناك دليل على الإصابة، يتم تثبيت الرقبة باستخدام طوق عظمي صلب حتى يمكن استبعاد الكسر شعاعيًا.
يتم تثبيت الجزء الأوسط من الفص الصدغي من خلال خيمة المخيخ. السبب المعتاد هو آفة جماعية في المماثل. بادئ ذي بدء، يتم ضغط العصب المماثل للزوج الثالث (توسع وتثبيت التلميذ من جانب واحد، شلل جزئي في العضلات خارج العين)، والشريان الدماغي الخلفي (عمى نصفي متماثل اللفظ) والسويقة الدماغية المقابلة (شلل نصفي المماثل). ثم تتطور صورة لضغط الدماغ المتوسط وجذع الدماغ، والتي تتجلى في ضعف الوعي، التنفس المرضي، تثبيت الحدقتين في وضع مركزي، فقدان المنعكسات العينية الرأسية والدهليزية العينية (لا تتحرك العينان عند إدارة الرأس واختبار السعرات الحرارية)، تطور شلل جزئي متماثل مع تصلب دماغي أو الشلل الرخويظهر منعكس كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصة الانقباضي وبطء القلب). عادة ما يرتبط نزوح كلا الفصين الصدغيين (الفتق المركزي) بآفة تشغل مساحة ثنائية ويؤدي إلى ضغط متناظر على الدماغ المتوسط وجذع الدماغ مع الأعراض الموصوفة بالفعل.
إن فتق اللوزتين المخيخيتين هو نتيجة لتكوينات تحت أو فوق الخيمة (أقل شيوعًا). تضغط اللوزتان المخيخيتان المثبتتان في الثقبة العظمى على جذع الدماغ وتمنعان تدفق السائل النخاعي مع تطور استسقاء الرأس الحاد. تشمل الأعراض: الخمول، النعاس، الصداع، القيء، السحايا، حركات العين غير الودية، توقف مفاجئوظيفة التنفس والقلب.
سوابق المريض. قد تحتوي على أساور التعريف الطبية أو المحفظة أو محتويات المحفظة معلومات مفيدة(مثل المستندات والأدوية). يجب إجراء مقابلات مع الأقارب والعاملين الطبيين في حالات الطوارئ والشرطة حول ظروف الحادث (على سبيل المثال، النوبات أو الصداع أو القيء أو إصابة الرأس أو تناول الدواء أو تعاطي المخدرات)، ومعرفة البيئة التي تم العثور فيها على المريض؛ التعبئة والتغليف للأغذية والكحول والأدوية والمخدرات و المواد السامةيجب فحصها وحفظها للتحليل الكيميائي وكدليل مادي ممكن. وينبغي سؤال الأقارب عن الإصابات الأخيرة للمريض، والمشاكل النفسية، وتاريخ المرض. من المستحسن أن ننظر إلى الوثائق الطبية.
الفحص الموضوعي. يجب أن يكون الفحص الطبي مركزا وفعالا. تشمل علامات إصابات الدماغ المؤلمة الأورام الدموية المجاورة للحجاج ("عيون الراكون"، وهي مرادفة لـ "أعراض النظارات")، وكدمات خلف الأذنين (علامة المعركة)، وطبلة الأذن الدموية، والتنقل. الفك العلوي، الأنفي و/أو إسهال الأذن. غالبًا ما تكون كدمات الأنسجة الرخوة في الرأس والثقوب الصغيرة التي يدخل منها الرصاص غير ملحوظة. يجب فحص قاع القرص بحثًا عن تورم القرص الأعصاب البصريةوالنزيف والإفرازات. مع الثني السلبي للرقبة (إذا لم يتم إثبات الإصابة!)، قد يتم الكشف عن تصلب، مما يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية أو التهاب السحايا. حتى يتم استبعاد الكسر (استنادًا إلى التاريخ والفحص البدني والأشعة السينية)، يجب تثبيت العمود الفقري العنقي.
تشير الحمى أو الطفح الجلدي النقطي إلى إصابة الجهاز العصبي المركزي. تزيد علامات الإبرة من احتمالية تناول جرعة زائدة من المخدرات (مثل المواد الأفيونية أو الأنسولين). اللسان المعض يشير إلى نوبة. قد تشير رائحة معينة إلى التسمم بالكحول.
فحص عصبى. يحدد الفحص العصبي ما إذا كان جذع الدماغ تالفًا أم لا، وأين تقع الآفة في الجهاز العصبي المركزي. تساعد حالة الوعي والحدقة وحركات العين والتنفس والنشاط الحركي في تحديد مستوى الخلل في الجهاز العصبي المركزي.
تُبذل محاولات لإيقاظ المريض، أولاً بأوامر لفظية، ثم بتحفيز خفيف، وأخيرًا بمنبهات مؤلمة (على سبيل المثال، الضغط على الحاجب أو سرير الظفر أو القص). وفقًا لمقياس غلاسكو للغيبوبة، يتم تقييم الاستجابات للمحفز من خلال عدد من النقاط. يشير فتح العين، والتجهم، والانسحاب المتعمد للأطراف استجابة لمحفز مؤلم إلى درجة خفيفة نسبيًا من ضعف الوعي. يشير النشاط الحركي غير المتماثل استجابة للتحفيز المؤلم إلى تلف بؤري في نصفي الكرة المخية.
عندما يتطور الذهول إلى غيبوبة، فإن المنبهات المؤلمة تؤدي فقط إلى تكوين أوضاع منعكسة نمطية. يشير الوضع القشري (ثني وتقريب الذراعين وتمديد الساقين) إلى تلف نصفي الكرة المخية، بما في ذلك الجهاز القشري النخاعي، بينما يتم الحفاظ على جذع الدماغ. تشير الصلابة الدماغية (الرقبة والظهر والأطراف الممتدة والفك المشدود) إلى ضعف الأقسام العلويةجذع الدماغ. الشلل الرخو دون أي حركة هو مظهر من مظاهر الضرر الشديد على طول محور العصب بأكمله السيناريو الأسوأاضطرابات الحركة. تصاحب النجمة (الرعشة الرفرفة) والرمع العضلي متعدد البؤر اضطرابات التمثيل الغذائي، مثل بولينا الدم، وفشل الكبد، ونقص الأكسجة و تسمم المخدرات. في حالة الخرس، لا توجد استجابة حركية، ولكن يتم الحفاظ على قوة العضلات وردود الفعل.
مع فتق خيمي، يؤدي إزاحة الفص الصدغي في المقام الأول إلى ضغط العصب المماثل للزوج الثالث (توسع وتثبيت الحدقة من جانب واحد، وشلل جزئي في العضلات خارج العين)؛ الشريان الدماغي الخلفي (عمى نصفي متجانس) والسويقة الدماغية المقابلة (شلل نصفي المماثل). ثم تتطور صورة لضغط الدماغ المتوسط وجذع الدماغ، والتي تتجلى في ضعف الوعي، والتنفس المرضي، وتثبيت التلاميذ في وضع مركزي، وفقدان ردود الفعل العينية الرأسية والعينية الدهليزية (لا تتحرك العيون عند إدارة الرأس واختبار السعرات الحرارية) ، تطور الشلل الجزئي الثنائي مع صلابة دماغية أو شلل رخو، يظهر منعكس كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصة الانقباضي، وبطء القلب). تظهر أعراض ضغط الدماغ المتوسط أيضًا مع الفتق المركزي.
عندما تنفتق اللوزتان المخيخيتان، تشمل الأعراض الخمول والصداع والقيء والسحايا وحركات العين غير المرتبطة والتوقف المفاجئ للتنفس ونشاط القلب.
يوفر فحص العيون معلومات حول عمل جذع الدماغ. يشمل الفحص ردود أفعال الحدقة، وتحليل حركات العين، وتنظير العين (للوذمة الحليمية والنزيف)، وتقييم العلامات العصبية العينية الأخرى. تعتبر حدقات العين الثابتة مظهرًا مبكرًا للضرر العضوي، وفي الغيبوبة الأيضية، تظل ردود أفعال الحدقة سليمة لفترة طويلة.
إذا لم تكن هناك حركات للعين، يتم فحص المنعكس العيني الرأسي باستخدام تقنية "عين الدمية": مراقبة حركات العين أثناء دوران رأس المريض بشكل سلبي من جانب إلى آخر. عادة، في الشخص الواعي، تتبع حركات العين حركات الرأس. في حالة الإصابة، لا يمكن تنفيذ هذه التقنية حتى يتم استبعاد وجود كسر في العمود الفقري العنقي. إذا كان الوعي مكتئبا ولم يتضرر جذع الدماغ، فعند إدارة الرأس، تبدو النظرة ثابتة على السقف. عندما يتضرر جذع الدماغ، تتحرك العينان مع الرأس، كما لو كانتا مثبتتين في تجاويفهما.
في حالة غياب المنعكس العيني الرأسي، يتم فحص المنعكس العيني الدهليزي (دراسة السعرات الحرارية الباردة). وبعد التأكد من سلامة طبلة الأذن يتم ريها لمدة 30 ثانية عن طريق الخارجية قناة الأذن ماء مثلجبكمية 10-40 مل باستخدام حقنة وقسطرة ناعمة. رداً على ذلك، في المريض الواعي (على سبيل المثال، في غيبوبة نفسية المنشأ)، تنحرف مقل العيون نحو الأذن حيث تم حقن الماء، وتنبض الرأرأة في الاتجاه المعاكس. في الغيبوبة، مع الحفاظ على وظائف الجذع، تنحرف كلتا العينين أيضًا نحو التهيج، ولكن بدون رأرأة. في الضرر العضويالجذع أو الغيبوبة الاستقلابية العميقة لا يوجد فيها رد فعل أو أنها غير ودية.
نمط التنفس. يتجلى الخلل في نصفي الكرة الأرضية أو الدماغ البيني من خلال التنفس الدوري الدوري (Chyne-Stokes أو Biot)؛ يصاحب الخلل الوظيفي في الدماغ المتوسط أو الجسر العلوي فرط تهوية عصبي مركزي بمعدل تنفس يزيد عن 40 في الدقيقة. عادة ما تؤدي آفات الجسر أو النخاع المستطيل إلى حدوث مضاعفات طويلة الأمد خذ نفسا عميقا(توقف التنفس)، وغالبًا ما يتحول إلى توقف التنفس.
بحث. يبدأون بقياس التأكسج النبضي، واختبار نسبة الجلوكوز في الدم المحيطي، ومراقبة القلب. يتم إجراء اختبار الدم السريري لتحديد تركيبة الكريات البيض والصفائح الدموية، واختبارات الكيمياء الحيوية، والكهارل، وقابلية التخثر، ونيتروجين اليوريا. يتم تحديد التركيب الغازي للدم الشرياني، وإذا ظل التشخيص غير واضح، يتم فحص مستويات كربوكسي هيموجلوبين وسلفهيموجلوبين وميثيموجلوبين.
يجب أن تكون مسحات الدم والبول مصبوغة بصبغة جرام، وأن يتم أخذ المزروعات، وإجراء فحص السموم القياسي، وتحديد مستويات الكحول. في كثير من الأحيان، يتم تناول أكثر من دواء واحد في الوقت نفسه، لذلك في حالة الاشتباه في التسمم الدوائي، يتم عادةً تحديد العديد منها مرة واحدة (على سبيل المثال، الساليسيلات، والباراسيتامول، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) ذو 12 سلكًا.
عندما يكون السبب غير واضح، تتم الإشارة إلى إجراء فحص مقطعي عاجل للدماغ بدون تباين لاستبعاد الآفات الجماعية والنزف والوذمة واستسقاء الرأس. إذا بقيت أسئلة، تتم إضافة التباين، وبعد ذلك يمكن أن يكشف التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن ورم دموي تحت الجافية في الطور المتساوي، والنقائل المتعددة، وتجلط الجيب السهمي، والتهاب الدماغ الهربسي وغيرها من الأسباب المحتملة التي لم يتم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي التقليدي. يشار أيضا إلى الأشعة السينية على الصدر.
في حالة الاشتباه في وجود مرض معدي، يتم إجراء ثقب قطني لتقييم ضغط السائل الدماغي الشوكي. في CSF، يتم تحديد أنواع الخلايا وأعدادها، والبروتين، والجلوكوز، وإجراء المزارع، وإجراء صبغات جرام، وإجراء اختبارات خاصة وفقًا للمؤشرات (على سبيل المثال، مستضد المكورات الخفية، VDRL لمرض الزهري، PCR للكشف عن الفيروس الهربس البسيط). في المرضى اللاواعيين، يلزم إجراء فحص بالأشعة المقطعية قبل إجراء البزل القطني لاستبعاد تكوين داخل الجمجمة أو استسقاء الرأس الانسدادي، لأنه في مثل هذه الحالات يكون الانخفاض الحاد في ضغط السائل النخاعي أثناء البزل القطني محفوفًا بخطر الفتق المميت. حصيلة.
إذا ظل التشخيص غير واضح، فقد يساعد تخطيط كهربية الدماغ في: في حالات نادرةتشير الموجات الحادة أو مجمعات الموجة البطيئة إلى أن المريض في حالة رعاف، على الرغم من عدم وجود تشنجات ظاهريًا. لكن في معظم الحالات، في الغيبوبة، يُظهر مخطط كهربية الدماغ موجات بطيئة منخفضة السعة غير محددة، وهي شائعة في اعتلال الدماغ الاستقلابي.
تشخيص وعلاج الغيبوبة والذهول
يعتمد تشخيص الذهول أو الغيبوبة على سبب ومدة ودرجة اكتئاب الوعي. تشير درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة من 3 إلى 5 بعد الصدمة إلى تلف دماغي مميت، خاصة إذا كانت حدقة العين ثابتة أو لا توجد ردود فعل عينية دهليزية. إذا لم تظهر تفاعلات الحدقة والاستجابات الحركية للمنبهات المؤلمة بعد 3 أيام من توقف القلب، فلن يكون لدى المريض أي فرصة تقريبًا لتشخيص إيجابي من الناحية العصبية. عندما تترافق الغيبوبة مع جرعة زائدة من الباربيتورات أو اضطراب التمثيل الغذائي القابل للعكس، حتى في الحالات التي تختفي فيها جميع ردود أفعال جذع الدماغ ولا توجد ردود فعل حركية، تظل إمكانية الشفاء التام قائمة.
بالتوازي مع عملية التشخيص، من الضروري تحقيق استقرار الحالة بشكل عاجل والحفاظ على الوظائف الحيوية. في معظم حالات الذهول والغيبوبة، يلزم دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة لتوفير التهوية الميكانيكية ومراقبة الحالة العصبية. يعتمد العلاج المحدد على سبب الحالة.
عندما يظهر الزفاف الوريد 25-100 جرام من المانيتول، والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية، مما يوفر PC0 2 في الدم الشرياني بمقدار 25-30 ملم زئبق. بالنسبة للفتق المرتبط بورم في المخ، تكون الجلوكورتيكويدات ضرورية (على سبيل المثال، ديكساميثازون 16 ملغ عن طريق الوريد، ثم 4 ملغ عن طريق الفم أو عن طريق الوريد كل 6 ساعات). يجب إجراء تخفيف الضغط الجراحي للآفات الجماعية في أسرع وقت ممكن.
المرضى في ذهول وغيبوبة يحتاجون إلى الحذر و الرعاية على المدى الطويل. وينبغي تجنب استخدام الأدوية المنشطة والمواد الأفيونية. تبدأ التغذية باتخاذ تدابير ضد الطموح المحتمل (على سبيل المثال، رفع رأس السرير)؛ إذا لزم الأمر، يتم تطبيق فغر الصائم. لمنع تقرحات الفراش، فمن الضروري الانتباه إلى سلامة جلدفي الأماكن ضغط دم مرتفععلى الجلد. لمنع جفاف الملتحمة، يتم استخدام المستحضرات الموضعية. لمنع تقلصات الأطراف، يتم تنفيذ الحركات السلبية داخل المفاصل.
يتجلى الوعي الكامل للشخص من خلال اليقظة والتنفيذ المطلق للوظائف المعرفية (التفكير والكلام والقدرة على التذكر). إذا تحدثنا عن السمات التشريحية والفسيولوجية، يتم الحفاظ على الوعي الطبيعي من خلال علاقة نصفي الكرة المخية بالتكوين الشبكي - وهو النظام الذي يستقبل النبضات العصبية من جميع الأعضاء والأنظمة، وينقلها إلى جميع أجزاء العضو الرئيسي في الجسم. وسط الجهاز العصبي.
على خلفية الحالات المرضية، قد يتم انتهاك نشاط الدماغ السليم. الذهول هو أحد الخيارات لاكتئاب الوعي، حيث يتم الحفاظ على النشاط المنعكس لجسم الإنسان، ولكن قدرته على تطوير ردود الفعل السلوكية تنخفض بشكل حاد. مزيد من التفاصيل حول خصائص الحالة ومبادئ التشخيص والعلاج موصوفة لاحقًا في المقالة.
هناك عدة درجات من ضعف الوعي، من بينها الذهول (الغيبوبة، الذهول) يحتل مكانا متوسطا:
- المذهل هو انخفاض في مستوى الوعي، والذي يتجلى في محدودية اتصالات الكلام، وزيادة في عتبة إدراك المحفزات الطابع الخارجي، الاضطرابات السلوكية. وقد يشمل الذهول الأوهام والهلوسة وسرعة ضربات القلب وزيادة ضغط الدم.
- الغيبوبة هي غياب تام للوعي، والذي، اعتمادا على مظاهره، ينقسم إلى عدة درجات من الشدة.
- غيبوبة معتدلة - يتم الحفاظ على بعض ردود الفعل المنعكسة واستجابة التلاميذ لمحفزات الضوء، وعدد من ردود الفعل العميقة طبيعية.
- غيبوبة عميقة - غياب ردود الفعل، وانخفاض ضغط الدم الشديد، والتنفس، وكذلك عمل القلب والأوعية الدموية ضعيفة للغاية.
- تتجلى الغيبوبة الشديدة في اتساع حدقة العين، وعدم وجود ردود فعل على التهيج، واضطراب حاد في جميع الوظائف الحيوية.
يتم تقييم حالة الغيبوبة باستخدام مقياس محدد (غلاسكو)، حيث يكون لكل رد فعل تسمية رقمية محددة. متخصصون مؤهلونتقييم فتح العين (من 1 إلى 4 نقاط)، والاستجابة الحركية للتهيج (من 1 إلى 6 نقاط) وكلام الشخص المريض (من 1 إلى 4 نقاط).
مهم! يتم تعيين أعلى الدرجات للإجابة الكافية، والأدنى - لغيابها. يتم تأكيد حالة الغيبوبة إذا كانت النتيجة 8 نقاط أو أقل.
الحالة المؤلمة هي خيار وسيط بين المذهل والغيبوبة.
الأسباب
هناك عدد من الأمراض التي تحدث بسببها حالة الذهول. وهي مقسمة إلى عدة مجموعات كبيرة لأن لديها آليات تطوير مختلفة.
الاضطرابات العصبية
تشمل هذه المجموعة الأمراض والأمراض التالية:
- حادث وعائي دماغي ذو طبيعة إقفارية أو نزفية - يظهر نتيجة للتغيرات في عمل الأجزاء العلوية من جذع الدماغ.
- الإصابات المؤلمة المصحوبة بتكوين ورم دموي ونزيف وتدمير الأنسجة العصبية.
- عمليات الورم.
- تشكيل خراج الدماغ.
- التراكم المرضي للسوائل.
- مسار شديد للصرع مع ظهور الرعاف.
التغيرات في عمليات التمثيل الغذائي
مجموعة أخرى من الأسباب التي تثير حدوث الذهول عند الإنسان. ممثلوها هم داء السكري، قصور الوظيفة الغدة الدرقية، فشل الكبد والكلى. سبب مهم هو يوريمية. ويتميز بالتراكم في مجرى الدم كمية كبيرةمستقلبات استقلاب البروتين.
نقص الأكسجين
يمكن أن يحدث على خلفية الاختناق (الاختناق، ونتيجة لذلك لا يتلقى جسم الإنسان الكمية المطلوبة من الأكسجين، بالتوازي مع ارتفاع المستوى ثاني أكسيد الكربونفي الأنسجة).
السبب الثاني لنقص الأكسجة وتطور الحالة الصباغية على خلفيتها هو أمراض القلب المرتبطة بالفشل الشديد والعمليات الاحتقانية.
الذهول بسبب السكتة الدماغية
السبب الرئيسي لتطور الحالة الذهول أثناء السكتة الدماغية هو اضطراب في عمل الأوعية الدماغية. يمكن أن يكون لعلم الأمراض درجات متفاوتة من الضرر وظائف الدماغالمريض حتى تموت خلايا المخ.
لسوء الحظ، يمكن أن يتطور الذهول ليس فقط أثناء ذلك المظاهر الحادةولكن أيضًا أثناء أنشطة إعادة التأهيل. تجاهل الحالة المرضية يؤدي إلى انتقال الذهول إلى الغيبوبة.
ويلاحظ الشكل الأكثر خطورة مع السكتة الدماغية النزفية، والتي تتجلى في وجود نزيف في دماغ المريض. يؤكد الخبراء أن نتائج علم الأمراض في معظم الحالات تكون غير مواتية.
مهم! على خلفية السكتة الدماغية، فإن وعي الشخص ليس منزعجا للغاية، وفي كثير من الأحيان لا يصل إلى ذهول. المظهر الرئيسي مذهل.
أسباب أخرى
يمكن أن يحدث الذهول على خلفية الأمراض والأمراض التالية:
- درجة حادة من أزمة ارتفاع ضغط الدم.
- انخفاض حرارة الجسم بشكل كبير أو، على العكس من ذلك، التعرض العدواني لأشعة الشمس المباشرة؛
- تأثير المواد السامة والسامة.
- تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المرضية في الدم.
الأمراض الطبيعة المعديةخطيرة لأنها يمكن أن تثير تكوين خراجات في أنسجة المخ. مكان مهم بين العوامل المسببة تحتلها عصية كوخ (العامل المسبب لمرض السل)، والمكورات السحائية، وفيروس الهربس البسيط، والتوكسوبلازما. في بعض الحالات، حتى الديدان الطفيلية يمكن أن تسبب ذهولًا.
التسمم بالكحول هو عامل استفزازي مهم للحالة المرضية. تعتمد مظاهر اضطرابات الجهاز العصبي المركزي على درجة التسمم.
أعراض وعلامات الذهول
تظهر علامات ضعف الوعي بالتوازي مع أعراض المرض الذي تسبب في تغير عمليات الدماغ. يقوم الأخصائي بتشخيص النقاط التالية:
- يتم تقليل ردود الفعل استجابة للتهيج، وكذلك استجابة الحدقة، ولكن يتم الحفاظ على عمليات البلع والتنفس ومنعكس القرنية.
- تظهر حركات غير منضبطة وتمتمة مستمرة (ليس دائمًا، وهذا يحدث في بعض الحالات السريرية).
- من الممكن حدوث نوبات متشنجة وتوتر في عضلات الرقبة.
- تغيرات في حساسية الجلد وشلل في الجزء العلوي و الأطراف السفليةحدوث ضعف في مجموعات عضلية معينة - إذا أثرت الاضطرابات على النظام الهرمي.
أحد الأعراض المهمة لتطور الذهول هو النعاس المرضي. عند فحص شخص مريض يبدو أنه نائم ولا يستطيع الإجابة على الأسئلة المطروحة. فقط التحفيز العالي أو المؤلم يمكن أن يجبره على فتح عينيه أو القيام بأي حركة. وفي الوقت نفسه، يفتح المريض عينيه، ويسب، ويتمتم بشيء ما، ويحاول تحريك المكان الذي يتعرض للمهيج جانبًا. 
بالتوازي مع أعراض اكتئاب الوعي، تظهر علامات المرض، مما أثار تغييرا في ردود أفعال الدماغ. الأعراض المصاحبةيمكن ان يكون:
- كدمات حول العينين.
- خروج الدم أو السائل النخاعي من الأذنين؛
- وجود رائحة مرضية حادة من المريض (على سبيل المثال، عندما تسمم الكحول، بولينا أو الحماض الكيتوني الناتج عن ارتفاع السكر في الدم) ؛
- وجود عدد كبير من الندوب على الجسم، لدغات اللسان.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
التشخيص
يتم تقييم الحالة المرضية للمريض من خلال توضيح ضغط الدم ومعدل النبض والتحقق من ردود الفعل وقوة العضلات والتفاعل مع المنبهات المؤلمة. يتم تحديد وجود النقاط التالية:
- ضرر ميكانيكي؛
- نزيف.
- وجود رائحة الكحول.
- طفح جلدي.
- علامات الحقن.
يدرس المتخصصون الوثائق الطبية للمريض، ويفحصون متعلقاته الشخصية، ويسألون أقاربه عما إذا كان المريض يعاني من أي أمراض يمكن أن تؤدي إلى تطور الحالة (على سبيل المثال، الصرع أو السكري أو أمراض الكبد أو الكلى). 
يقومون بفحص دم المريض وبوله، وتقييم مستويات السكر في الدم، وإجراء دراسات السمية، وتخطيط كهربية الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يتم تقييم وظيفة القلب عن طريق التسمع وتخطيط القلب. إذا كان الطبيب يشتبه في تطور عملية معدية، يتم إجراء الثقافة البكتريولوجية للدم والسائل النخاعي.
علاج الذهول
مبادئ العلاج لا تشمل فقط مرحلة ثابتةعلاج الحالة، ولكن أيضًا تقديم الإسعافات الأولية. إذا حدث تطور الذهول في المنزل أو العمل أو أي مكان آخر، فيجب اتخاذ التدابير التالية:
- اتصل بفريق من المتخصصين المؤهلين.
- ضع المريض على جانبه، وتحكم في وضعية اللسان.
- قياس العلامات الحيوية (ضغط الدم، النبض، معدل التنفس).
- تقييم حالة مقل العيون واستجابتها لمحفزات الضوء.
- إذا أمكن، ينبغي حقن محلول الثيامين والجلوكوز في الوريد.
مهم! يجب تنفيذ الأنشطة قبل وصول سيارة الإسعاف المؤهلة.
يتم تقديم المزيد من المساعدة للمريض في وحدة العناية المركزة و عناية مركزة. بادئ ذي بدء، يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين. في ضرر ميكانيكييتم تثبيت منطقة الرقبة بجبائر وأطواق خاصة. يقوم الأطباء بمراقبة التغيرات في ضغط الدم والنبض والتنفس والتغيرات في تشبع الأكسجين في الدم وتوازن الماء والكهارل.
من الضروري القضاء على تطور الذهول في أسرع وقت ممكن، لأن تطور التغيرات في تفاعلات دماغ الجسم يمكن أن يؤدي إلى الانتقال إلى غيبوبة. في مثل هذه الحالة، ستكون العواقب على جسم الإنسان أكثر خطورة.
بالتوازي مع تقديم المساعدة، يصفون العلاج للسبب الرئيسي لمرض الدماغ، ويستخدمون المضادات الحيوية، وعلاج الاحتقان، وينفذون تدابير إزالة السموم. 
بما أن مدة الحالة المرضية للدماغ ومستوى شدتها قد يكونان مختلفين، فمن الضروري منذ بداية العلاج منع تطور تقرحات الضغط. من الضروري تغيير وضعية جسم المريض على الأريكة كل بضع ساعات.
تتطلب أمراض الدماغ العميقة تغذية المريض من خلال أنبوب أو من خلال الحقن الوريدي للمخاليط الغذائية.
التوقعات والعواقب
كقاعدة عامة، تعتمد نتيجة الحالة المرضية للدماغ على سرعة تقديم المساعدة للشخص. معظم الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ينتهي بهم الأمر إلى الموت لأن لديهم أسلوب حياة غير اجتماعي ولا يطلبون المساعدة.
يتم تقييم مستوى التغير في وظائف المخ باستخدام مقياس غلاسكو طوال فترة الذهول بأكملها. وتؤكد الأرقام المنخفضة حدوث اضطرابات عميقة في أنسجة وخلايا العضو الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي، مما يشير إلى احتمال فقدان عدد من الوظائف الإدراكية إذا أمكن إعادة المريض إلى رشده.
مسألة منع تطور الغيبوبة الفرعية مهمة. ويشمل الحفاظ صورة صحيةالحياة، والتوقف عن تعاطي الكحول وتعاطي المخدرات، والفحوصات الطبية المنتظمة، والتحسن السنوي في الصحة.
الغيبوبة الكبدية هي المرحلة النهائية (الأخيرة) من الفشل التدريجي...
الدماغ - موت خلايا الدماغ...
جامعة لوغانسك الطبية الحكومية
قسم الطب العسكري، طب الكوارث
مع التخدير والعناية المركزة.
رئيس القسم : دكتوراه . مساعد. نالابكو يو.
المجموعة يقودها الحمار. بيتشيفا إي.
مقال
"أنواع اضطرابات الوعي: ذهول، ذهول، غيبوبة."
أُعدت بواسطة:
الطالب 16 المجموعة السنة الخامسة
كلية الطب
راتوشنيكوفا تاتيانا
المسببات
1. العمليات الحجمية فوق الخيمة
ورم دموي فوق الجافية
ورم دموي تحت الجافية
احتشاء الدماغ أو النزيف
ورم في المخ
خراج الدماغ
احتشاء جذع الدماغ
ورم جذع الدماغ
نزيف في جذع الدماغ
نزيف في المخيخ
إصابة جذع الدماغ
الصدمة (ارتجاج أو إصابة في الدماغ أو كدمات)
نقص الأكسجين أو نقص التروية (الإغماء، عدم انتظام ضربات القلب، احتشاء رئوي، صدمة، فشل رئوي، التسمم بأول أكسيد الكربون، أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية)
الحالة بعد نوبة الصرع
الالتهابات (التهاب السحايا والتهاب الدماغ)
السموم الخارجية (الكحول، الباربيتورات، الجلوتيثيميد، المورفين، الهيروين، كحول الميثيل، انخفاض حرارة الجسم)
السموم الداخلية والاضطرابات الأيضية (بولينا الدم، الغيبوبة الكبدية، الحماض السكري، نقص السكر في الدم، جيروناترميا)
الحالة النفسية الحركية الصرعية
الذهول هو نوع من اضطراب الحركة في الطب النفسي، وهو عدم الحركة التام مع الصمت وردود الفعل الضعيفة على التهيج، بما في ذلك الألم.
تسليط الضوء خيارات مختلفةحالات ذهول:
جامودي,
رد الفعل,
ذهول اكتئابي.
كونهم في ذهول، لا يتصل المرضى بالآخرين، ولا يتفاعلون مع الأحداث الجارية، والمضايقات المختلفة، والضوضاء، والسرير الرطب والقذر. قد لا يتحركون في حالة حدوث حريق أو زلزال أو أي حدث متطرف آخر. يستلقي المرضى عادةً في وضع واحد، وتكون العضلات متوترة، وغالبًا ما يبدأ التوتر بالعضلات الماضغة، ثم ينزل إلى الرقبة، ثم ينتشر لاحقًا إلى الظهر والذراعين والساقين. في هذه الحالة، لا توجد استجابة عاطفية أو حدقة للألم. متلازمة بومكي - توسع حدقة العين استجابة للألم - غائبة.
في حالة الذهول مع المرونة الشمعية، بالإضافة إلى الخرس وعدم الحركة، يحافظ المريض على الوضع المحدد لفترة طويلة، ويتجمد مع رفع ساقه أو ذراعه في وضع غير مريح. غالبًا ما تتم ملاحظة أعراض بافلوف: لا يستجيب المريض للأسئلة المطروحة بصوت عادي، ولكنه يستجيب للكلام الهامس. في الليل، يمكن لهؤلاء المرضى الاستيقاظ والمشي وترتيب أنفسهم وتناول الطعام أحيانًا والإجابة على الأسئلة.
^ ذهول سلبي وتتميز بحقيقة أنه مع الجمود التام والخرس، فإن أي محاولة لتغيير وضع المريض أو رفعه أو قلبه تسبب مقاومة أو معارضة. من الصعب إخراج مثل هذا المريض من السرير، ولكن بمجرد رفعه، من المستحيل إعادته إلى السرير. عند محاولة إحضاره إلى المكتب، يقاوم المريض ولا يجلس على الكرسي، لكن الجلوس لا يستيقظ ويقاوم بنشاط. في بعض الأحيان تضاف السلبية النشطة إلى السلبية السلبية. إذا مد الطبيب يده، فإنه يخفي يده خلف ظهره، ويمسك الطعام عندما يكون على وشك أن يؤخذ بعيدا، ويغمض عينيه عندما يطلب منه أن يفتح، ويبتعد عن الطبيب عندما يسأله سؤالا، ويستدير ويحاول التحدث عندما يغادر الطبيب، الخ.
يتميز الذهول مع خدر العضلات بحقيقة أن المرضى يستلقون في وضع داخل الرحم، والعضلات متوترة، والعيون مغلقة، ويتم سحب الشفاه إلى الأمام (أعراض خرطوم). عادة ما يرفض المرضى تناول الطعام ويجب أن يتم تغذيتهم عبر أنبوب أو يخضعون لعملية إزالة تثبيط الأميتالكافيين ويتم إطعامهم في الوقت الذي تقل فيه مظاهر تنميل العضلات أو تختفي.
في ذهول اكتئابيمع عدم الحركة الكاملة تقريبًا، يتميز المرضى بتعبير مكتئب ومؤلم على وجوههم. تمكنت من الاتصال بهم والحصول على إجابة أحادية المقطع. نادراً ما يكون المرضى الذين يعانون من ذهول اكتئابي غير مرتبين في السرير. مثل هذا الذهول يمكن أن يفسح المجال فجأة لحالة حادة من الإثارة - الطرب الكئيب، الذي يقفز فيه المرضى ويجرحون أنفسهم، ويمكن أن يمزقوا أفواههم، ويمزقوا أعينهم، ويكسروا رؤوسهم، ويمزقوا ملابسهم الداخلية، ويمكن أن يتدحرجوا على الأرض عواء. ويلاحظ ذهول الاكتئاب في الاكتئاب الداخلي الشديد.
في لا مباليفي حالة ذهول، عادة ما يستلقي المرضى على ظهورهم، ولا يتفاعلون مع ما يحدث، ويتم تقليل قوة العضلات. يتم الرد على الأسئلة في مقطع واحد مع تأخير طويل. عند الاتصال بالأقارب، يكون رد الفعل عاطفيا كافيا. النوم والشهية مضطربان. إنهم غير مرتبين في السرير. ويلاحظ ذهول لا مبالي مع الذهان أعراض طويلة الأمد، مع اعتلال الدماغ غاي-فيرنيك.
لا يتفاعل المريض مع البيئة ولا يقوم بأية مهام ولا يجيب على الأسئلة. من الممكن إخراج المريض من الحالة المؤلمة بصعوبة كبيرة، باستخدام تأثيرات مؤلمة قاسية (قرصات، حقن، إلخ)، بينما يطور المريض حركات في الوجه تعكس المعاناة، ومن الممكن حدوث تفاعلات حركية أخرى كرد فعل على الألم. تهيج.
يكشف الفحص عن نقص التوتر العضلي، واكتئاب ردود الفعل العميقة، وقد يكون رد فعل التلاميذ للضوء بطيئا، ولكن ردود الفعل القرنيةأنقذ. البلع لا يضعف. يمكن أن تتطور الحالة المؤلمة نتيجة لتلف الدماغ المؤلم أو الوعائي أو الالتهابي أو الورم أو خلل التمثيل الغذائي.
ومع تعمق حالة ما قبل الغيبوبة، يُفقد الوعي تمامًا وتتطور الغيبوبة.
مستويات ضعف الوعي حسب شاهنوفيتش
صاعقة معتدلة
الاتصال اللفظي ممكن، ولكنه صعب.
يتم انتهاك التوجه في شخصية الفرد ومكانه وزمانه وظروفه.
ينفذ الأوامر.
الاتصال اللفظي يكاد يكون مستحيلا.
لا يوجد اتجاه.
ينفذ (يحاول تنفيذ) الأوامر.
لا يتبع الأوامر.
فتح العينين بشكل عفوي، استجابة للصراخ أو الألم.
الاستجابة الحركية الهادفة للألم.
يتم الحفاظ على نغمة العضلات (الرقبة).
لا يفتح عينيه.
الاستجابة غير المستهدفة للألم (الثني، تمديد الأطراف).
يتم الحفاظ على قوة العضلات (الرقبة)، ولا يتم انتهاك التنفس.
الاستجابة للألم غير مركزة ومخفضة.
يتم تقليل قوة العضلات (الرقبة).
اضطرابات التنفس من الأنواع المركزية والانسدادية والمختلطة.
لا يوجد رد فعل للألم.
ونى العضلات.
مشاكل شديدة في التنفس.
توسع الحدقة الثنائية.
الغيبوبة (حالة الغيبوبة) هي حالة مرضية حادة تتطور بشكل حاد وتتميز بالاكتئاب التدريجي لوظائف الجهاز العصبي المركزي مع فقدان الوعي، وضعف الاستجابة للمنبهات الخارجية، وزيادة اضطرابات التنفس والدورة الدموية وغيرها من وظائف دعم الحياة في الجسم. . بالمعنى الضيق، يعني مفهوم "الغيبوبة" أهم درجة من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (يليها الموت الدماغي)، والتي تتميز ليس فقط الغياب التامالوعي، ولكن أيضًا المنعكسات واضطرابات تنظيم الوظائف الحيوية للجسم.
المسببات
الغيبوبة ليست مرضا مستقلا. يحدث إما كمضاعفات لعدد من الأمراض، مصحوبة بتغييرات كبيرة في ظروف عمل الجهاز العصبي المركزي، أو كمظهر من مظاهر الأضرار الأولية لهياكل الدماغ (على سبيل المثال، في إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة). وبنفس الوقت متى أشكال مختلفةالأمراض، تختلف حالات الغيبوبة في العناصر الفردية للتسبب في المرض والمظاهر، والتي تحدد أيضًا تكتيكات علاجية متباينة للغيبوبة من أصول مختلفة.
في الممارسة السريريةتم تأسيس مفهوم "الغيبوبة" كحالة مرضية خطيرة، وغالبًا ما تمر بمرحلة معينة في تطورها وتتطلب في مثل هذه الحالات تشخيصًا عاجلاً وعلاجًا لأطول فترة ممكنة. مرحلة مبكرةخلل في الجهاز العصبي المركزي عندما لا يصل تثبيطه إلى الحد الأقصى بعد. لذلك، يتم تحديد التشخيص السريري للغيبوبة ليس فقط في وجود جميع العلامات التي تميزها، ولكن أيضًا في وجود أعراض التثبيط الجزئي لوظائف الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، فقدان الوعي مع الحفاظ على ردود الفعل)، إذا ويعتبر بمثابة مرحلة تطور حالة الغيبوبة.
غيبوبة اليقظة (lat. coma vigil) هي حالة من اللامبالاة الكاملة واللامبالاة للمريض تجاه كل شيء من حوله ونفسه مع الحفاظ على التوجه النفسي الذاتي، وفي بعض الحالات، التوجه النفسي.
الغيبوبة المشكوك فيها (comasomnolentum؛ اللاتينية. somnolentus نعاس) هي حالة من الوعي المظلم في شكل زيادة النعاس.
مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS، مقياس خطورة غلاسكو للغيبوبة) هو مقياس لتقييم درجة ضعف الوعي والغيبوبة لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات والبالغين.
يتكون المقياس من ثلاثة اختبارات، وتقييم رد فعل فتح العين (E)، وكذلك ردود الفعل الكلامية (V) والحركية (M). لكل اختبار يتم منح عدد معين من النقاط. وفي اختبار فتح العين من 1 إلى 4، وفي اختبار ردود الفعل الكلامية من 1 إلى 5، وفي اختبار ردود الفعل الحركية من 1 إلى 6 نقاط. وبالتالي، فإن الحد الأدنى لعدد النقاط هو 3 (غيبوبة عميقة)، والحد الأقصى هو 15 (وعي واضح).
تراكم النقاط
فتح عينيك
مجاني - 4 نقاط
كيفية الرد على الصوت - 3 نقاط
كيف تتفاعل مع الألم - نقطتان
غائب - 1 نقطة
يتم توجيه المريض وإجابة سريعة وصحيحة على السؤال المطروح - 5 نقاط
المريض مشوش ومرتبك في الكلام - 4 نقاط
okroshka اللفظي، الجواب في المعنى لا يتوافق مع السؤال - 3 نقاط
الأصوات غير المفصلية ردًا على السؤال المطروح - نقطتان
قلة الكلام - 1 نقطة
أداء الحركات حسب الأمر - 6 نقاط
حركة مناسبة استجابة للتحفيز المؤلم (التنافر) - 5 نقاط
سحب أحد الأطراف استجابة لتحفيز مؤلم - 4 نقاط
الانحناء المرضي استجابة للتحفيز المؤلم - 3 نقاط
التمديد المرضي استجابة للتحفيز المؤلم - نقطتان
قلة الحركة - 1 نقطة
15 نقطة - وعي واضح.
10-14 نقطة - مذهل معتدل وعميق.
9-10 نقاط - ذهول.
7-8 نقاط - غيبوبة -1.
5-6 نقاط - غيبوبة -2
3-4 نقاط - غيبوبة -3
دليل التخدير والإنعاش. حرره البروفيسور يو.س. بولوشينا - سانت بطرسبرغ - 2004.
دليل التخدير. تم تحريره بواسطة م.س. جلومشيرا، أ. تريشينسكي ك.: "الطب" - 2008.
الأداء السليم للدماغ مهم جدا لأداء الجسم الصحي. صحةوغياب المشاكل في عمل الوعي. ولكن في حياة أي شخص قد تحدث تغييرات مرضية يمكنها إيقاف الوعي تمامًا أو إثارة غموضه. في هذه الحالة، لا يخضع الوعي للتغييرات، بل يتم قمعه تدريجيًا أو على الفور. إحدى هذه الحالات هي الذهول، أو تسمى حالة ذهول.
من أجل تشخيصه ووصفه بشكل صحيح علاج فعالفمن الضروري إقامة علاقة سببية والقضاء على العوامل المثيرة التي تتداخل مع الأداء الطبيعي للدماغ.
يؤدي تفاقم الذهول مع فقدان الوعي الكامل إلى تطور الغيبوبة. وتتميز هذه الحالة بفقدان كامل للوعي، على غرار النوم العميق. العلامات الرئيسية للغيبوبة هي غياب أي رد فعل تجاه الأفعال الخارجية، وتوقف حدقة العين عن الاستجابة للضوء، وعدم وجود رد فعل على الإشارات الصوتية الحادة، كما يحدث مع الذهول. في حالة الغيبوبة، لا يستيقظ الإنسان، وتكون عيناه مغمضتين تماماً، ولا يوجد أي رد فعل للألم. يأكل بالطبع معتدلغيبوبة فرعية، حيث تكون الاستيقاظات قصيرة المدى ممكنة، لكن الشخص لن يتمكن من تذكرها، وفي هذه اللحظة يتم إيقاف تشغيل جميع مستقبلات الدماغ.
أسباب الذهول
الذهول هو خلل في قشرة الدماغ، والوعي المكتئب، وهي حالة وسيطة قبل الغيبوبة، حيث يتم الحفاظ على النشاط المنعكس. يمكن أن يكون سببه نقص الأكسجة في الدماغ، وتناول الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي وأنسجته، وعدد من الأسباب الأخرى.
الأمراض الرئيسية المصحوبة بحالة ذهول:
- تفاقم حاد في ارتفاع ضغط الدم.
- السكتة الدماغية، ونتيجة لذلك، الأضرار التي لحقت الدورة الدموية الدماغية.
- درجات متفاوتة من إصابات الرأس، مما يؤدي إلى العديد من الأورام الدموية وتلف الأنسجة العصبية؛
- الانتهاكات نظام الغدد الصماء، قصور الغدة الدرقية؛
- الأعطال العمليات الأيضيةلمرض السكري، زيادة المستوىجلوكوز الدم؛
- تكوينات الورم التي تثير المزيد من تورم الدماغ وتهجير هياكله الفردية.
- تليف الكبد والتهاب الكبد وما إلى ذلك.
- تسمم الدم (الإنتان) ؛
- الحالات الشديدة بعد نوبة قلبية مع قصور القلب.
- نزيف داخلي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
- التسمم بالغاز أو المواد السامة الأخرى (الباربيتورات، الفينول، الكحوليات (الإيثيل والميثيل) وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تسبب تلف الدماغ عند تناول جرعة سامة)؛
- اضطرابات توازن الماء والكهارل.
- التهاب السحايا أو التهاب الدماغ الناجم عن الأضرار المعدية والالتهابية في أنسجة الجهاز العصبي.
- انخفاض حرارة الجسم.
ذهول أثناء السكتة الدماغية
أثناء السكتة الدماغية، تحدث هذه الحالة من الذهول بسبب العديد من الأمراض، والتي تؤدي لاحقًا إلى اضطرابات مختلفة في نشاط الدماغ. هذه ليست عملية لحظية، فهي تبدأ تدريجياً مع تغيرات صغيرة في نشاط الدماغ وتتطور إلى تلف كامل في الدماغ في بعض الحالات. وفقا للإحصاءات، كل 5 أشخاص بعد السكتة الدماغية ينتهي بهم الأمر في حالة ذهول.
يمكن أن يكون هذا شوطا طويلا: ذهول، ذهول - غيبوبة. تحدث الحالة الذهول ليس فقط عندما يكون المريض مريضا، ولكن يمكن أن تحدث أيضا أثناء إعادة تأهيله. ويعتمد ذلك على الجزء التالف من الدماغ، وأسباب المرض، والمدة التي يستغرقها المريض لطلب المساعدة، ومدى خطورة العواقب.
في أغلب الأحيان، يصيب المرض الشخص المصاب بأشد أشكال السكتة الدماغية - النزفية - تمزق الأوعية الدموية و نزيف فى المخ. احتمال الوفاة في هذه الحالة مرتفع جدًا وعلى الأرجح لا مفر منه.
أعراض
كيفية التعرف على علم الأمراض؟ انها ليست صعبة على الاطلاق. دائمًا ما يكون المريض المصاب بالذهول في حالة نعاس واكتئاب، ويضعف رد فعله تجاه المخاطبة أو المنبهات الضوئية والصوتية. يتوقف الشخص عن الاهتمام بالعالم من حوله والأحداث التي تجري فيه. فقط حدقة العين تتفاعل مع الحركات والأصوات المفاجئة، ويعتبر المريض أن هذا هو القاعدة، فهو لا يلاحظ نفسه التغيير المرضيحالة. عند ممارسة القوة على مثل هذا الشخص، قد يكون رد فعله سلبيًا، لكنه قصير الأمد، وربما يُنسى في المستقبل.
تضعف نغمة عضلات المريض، ويمكن ملاحظة ذلك بالفعل الفحص الطبيوالتي يتم تنفيذها من قبل متخصص. يتم تحفيز منعكس التلاميذ لمحفز خفيف ويتم التعبير عنه بشكل ضعيف. يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل الأخرى: الحركية والبلع وغيرها.
الصورة السريرية للحالة الصحية للشخص مع سدادة هي كما يلي:
- التعب المزمن والنعاس.
- يوجد رد فعل دفاعي تجاه الألم، ويتم التعبير عنه في ارتعاش الأطراف، وما إلى ذلك.
- لا يوجد رد فعل على ما يحدث حوله وعلى الأسئلة المطروحة على المريض.
- يتم تقليل نغمة العضلات.
- الحالة العاطفية المكتئبة.
- فتح العين ميكانيكيًا عند سماع الأصوات المفاجئة.
- تنسيق الحركات ضعيف، والساقين متذبذبة.
- بلادة ردود الفعل الوترية.
قد يكون الذهول أيضًا مصحوبًا بمتلازمة مساعدة - فقدان الذاكرة. إذا لم تطلب المساعدة في الوقت المناسب، فإن استمرار الأعراض سيؤدي إلى غيبوبة.
كيفية التعرف على الذهول
أنت بحاجة إلى معرفة كيفية التمييز بين هذه الأنواع الثلاثة من اضطرابات الوعي عن بعضها البعض. وتتشابه أعراض هذه الأمراض إلى حد كبير، إلا أنها تختلف في عمق الاضطراب.
يتميز الذهول بالجمود واضطراب الحركة. وبهذا الانتهاك فإن الشخص إما يقاوم أي محاولات لتغيير موقفه، أو على العكس من ذلك، يخضع لأي موقف، حتى لو كان غير مريح للغاية بالنسبة له. يمكن الجمع بين الذهول والهذيان والهلوسة، فيقع الشخص في ذهول، ويجيب على الأسئلة ببطء، ويشعر بالنعاس المستمر.
الغيبوبة هي أعمق فقدان للوعي. العلامات مماثلة لتلك الخاصة بالذهول، ولكن في هذه المرحلة يكون رد الفعل على المحفزات غائبًا تمامًا، ويكون الشخص في حالة نوم مستمر، وببساطة لا توجد مرحلة استيقاظ. ردود الفعل غائبة تماما.
التشخيص
وفي حالة ضعف الوعي، فمن الضروري تشخيص مستوى الاكتئاب والاكتئاب، والتمييز بوضوح ما إذا كان ذهولًا أم ذهولًا أم غيبوبة. ستساعد طرق التشخيص الأساسية في تحديد العلاقة بين السبب والنتيجة لاضطرابات الدماغ، وعلى هذا الأساس، سيتم تطوير مجموعة من التدابير للعلاج والوقاية اللاحقة من مثل هذه الحالات.
يجب إبلاغ الأخصائي بأكبر قدر ممكن من الدقة عن أسباب اكتئاب الوعي: دراسة السجل الطبي للمريض واستبعاد أو تأكيد وجوده الأمراض المزمنةوالالتهابات وغيرها من الأمور التي من الممكن أن تثير المرض، وغيرها الكثير. بعد ذلك، قم بإجراء مقابلة مع جميع الأقارب أو الأشخاص الآخرين الذين رافقوا المريض وتعرف على الأدوية التي تم تناولها في اليوم السابق. بعد ذلك، يتم إجراء دراسات الفحص التي ستستمر في تشكيل الصورة السريرية:
- الفحص الأولي للمريض، البحث عن طفح جلدي على الجسم، أنواع مختلفة من الإصابات، أورام دموية، نزيف، علامات من الحقن أو الوريد.
- فحص الدم الكامل، وقياس مستويات السكر في الدم.
- مراقبة ضغط دم المريض.
- قياس درجة حرارة الجسم.
- تخطيط القلب والاستماع إلى القلب والإيقاع والتردد.
ومن الضروري أيضًا تحديد مستوى الشوارد في مصل الدم، وهي المؤشرات الكيميائية الحيوية الرئيسية للجسم. يتم إجراء اختبار البول لاستبعاد وجود المخدرات أو التسمم في الجسم. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ثقب قطني وإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، ولكن يتم اتخاذ هذا القرار بعد دراسة الصورة الكاملة للمرض.
الإسعافات الأولية والعلاج
إن تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن يكلفك حياتك، لأنه لا يمكنك التنبؤ بنتيجة مثل هذه الحالة. إذا كنت تشك في وجود حالة مرضية لدى المريض، فإن الخطوة الأولى هي القيام بما يلي:
- استدعاء سيارة إسعاف، لأن هذه الحالة لا يمكن علاجها دون متخصصين؛
- مساعدة المريض على اتخاذ الوضع الأفقيويقلبه على جانبه ويثبت لسانه لتجنب الاختناق؛
- قياس التنفس ومعدل النبض، وضغط الدم (إن أمكن)؛
- انتبه إلى تورم مقل العيون وحجم التلاميذ ورد الفعل على الضوء.
- إذا أمكن، قم بإعطاء الجلوكوز وفيتامين ب1 عن طريق الوريد.
كل هذا سيساعد على عدم فقدان المريض قبل وصول سيارة الإسعاف ودخوله المستشفى.
ويقوم فريق الإسعاف على الفور بنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، حيث يكون تحت إشراف دقيق من المتخصصين. تحتوي وحدة العناية المركزة على كل ما يلزم للمحافظة عليه حياة طبيعيةجسم. إسعافات أولية:
- تطبيع التنفس ومواصلة صيانته. إذا لزم الأمر، التنفيذ تهوية صناعيةرئتين؛
- استخدام طوق خاص لإصابات الرقبة.
- التحكم في مستوى الضغط
- مراقبة التغيرات في درجات الحرارة الممكنة أثناء الذهول.
- تنفيذ التسمم.
علاج
يجب التخلص من هذه الحالة في أسرع وقت ممكن، لأنه في حالة الذهول يعاني الدماغ، وهو مركز التفكير البشري والآلية الرئيسية لجميع الأعضاء. هناك خياران: إما إخراج المريض من حالة الترقق، أو الانغماس في حالة غيبوبة، والتي يصعب إيجاد مخرج منها وتكون العواقب أكثر خطورة.
الهدف الرئيسي هو القضاء على السبب الذي تسبب في المرض. يمكن أن يؤدي نقص وصول الدم إلى الدماغ وتورمه إلى موت الخلايا العصبية في الدماغ، ومن ثم تبدأ عملية لا رجعة فيها يموت فيها الإنسان ببطء من الداخل. يجب على الطبيب إجراء تشخيص على الفور بناءً على بيانات تلف أنسجة الجهاز العصبي وضبط الإجراءات الإضافية. كلما أسرعت في طلب المساعدة وبدء العلاج، زادت فرصة الشفاء التام للمريض. يمكن أن تستمر هذه الحالة من شهر إلى عدة أشهر، اعتمادًا على شدة التشخيص وتوقيته.
يحتاج المرضى الذين يعانون من ذهول إلى رعاية طويلة الأمد. منذ اليوم الأول من العلاج، من الضروري الانتباه إلى سلامة الجلد في الأماكن التي يتعرض فيها الجسم لأكبر قدر من الضغط لتجنب تقرحات الفراش في المستقبل. حرك أطرافك طوال الوقت دون أن تؤذي المفاصل أو تسبب الألم، فهذا ضروري حتى لا تفقد العضلات قوتها ولا تحدث تقلصات. لمنع تقرحات الفراش، تحتاج أيضًا إلى تغيير وضع المريض باستمرار، وتحويله من جانب إلى آخر.
إذا كان شكل التدفق مرض خفيف، ومن ثم يمكن إطعام المريض وضعية الجلوسبالطريقة المعتادة، في الحالات الشديدة - باستخدام مسبار.
يعطى المرضى عادةً موسعات للأوعية الدموية (بابافيرين، حمض النيكوتينيك) وعوامل التجفيف (محلول الجلوكوز، أمينوفيلين، كبريتات المغنيسيوم، هيبوثيازيد).
الشرط الأساسي هو الالتزام بالراحة في الفراش.
تنبؤ بالمناخ
تعتمد احتمالية الشفاء التام واستعادة وظائف الجسم على السبب الذي أدى إلى الاضطرابات. إذا كان الذهول نتيجة لذلك اضطرابات التمثيل الغذائيأو التسمم، أي احتمال كبير للحصول على نتيجة إيجابية مع العلاج في الوقت المناسب والإشراف الطبي اللاحق.
إذا تطور الذهول نتيجة للسكتة الدماغية، فيجب مراعاة طبيعته. في حالة السكتة الدماغية من النوع الإقفاري، هناك اتجاه إيجابي نحو الشفاء لدى غالبية المرضى (95% من 100%)، وفي حالة السكتة الدماغية النزفية، تحدث الوفاة في 75% من الحالات. لذلك، من المهم عدم إهمال صحتك ومراقبة أي إشارات من الجسم تطلب المساعدة.
وقاية
لتجنب الذهول لا بد من اتباع التدابير الوقائية:
- التوقف التام عن تعاطي الكحول والمخدرات؛
- اختبارات الدم المنتظمة للتحقق من مستويات الجلوكوز في الدم.
- السيطرة على ضغط الدم.
- السيطرة على الحالة النفسية والعاطفية.
الذهول هو اكتئاب عميق في وعي الشخص، مما يؤدي إلى النعاس. في هذه الحالة، يتم قمع النشاط الإرادي للمريض، ولكن يتم الحفاظ على نشاطه المنعكس.
على وجه الخصوص، يبقى رد الفعل البطيء لتلاميذ العين للضوء ورد الفعل الدفاعي للألم. مع مزيد من الاكتئاب في وعي الشخص، تتطور الغيبوبة. وبالتالي فإن الذهول هو حالة وسطية بين الوعي المذهول والغيبوبة. الغيبوبة هي حالة من الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي. وفي هذه الحالة يفقد الشخص وعيه، ويختفي نشاطه المنعكس، ويظهر خلل في تنظيم الوظائف الحيوية الأساسية.
الأسباب
يمكن أن يكون سبب الذهول والغيبوبة من قبل الكثيرين أمراض خطيرة، الحالات والإصابات، مثل: أمراض أورام الدماغ، وإصابات الدماغ المؤلمة، والآفات الوعائية والسامة في الدماغ، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث فقدان الوعي على المدى القصير بعد إصابات طفيفة في الرأس، بسبب انخفاض الدورة الدموية إلى الدماغ أو نتيجة لنوبات متشنجة. غالبًا ما يتم ملاحظة ضعف الدورة الدموية في الدماغ أثناء الإغماء أو السكتة الدماغية.
يمكن أن تؤدي إصابات الرأس الخطيرة أو بعض الأمراض الخطيرة أو التأثيرات السامة للأدوية أو جرعة زائدة من المهدئات إلى فقدان الوعي لفترة طويلة. الاضطرابات الأيضية التي تؤثر على محتوى السكر والأملاح وبعض المواد الأخرى في الدم يمكن أن تؤثر أيضًا سلبًا على وظائف المخ.
أعراض
عادة، نشاط الدماغ عند البشر يتغير باستمرار. وبالتالي فإن نشاط دماغ الشخص المستيقظ يختلف بشكل كبير عن نشاط الشخص النائم. كما أن نشاط الدماغ في هذه الظروف يختلف عن نشاط الدماغ، على سبيل المثال، أثناء امتحان صعب أو أثناءه حالات طارئة، تتطلب حل سريع. مثل هذه الاختلافات في نشاط الدماغ أثناء نشاطات متنوعةطبيعية. علاوة على ذلك، يمكن لهذه الدول أن تنتقل من دولة إلى أخرى بسرعة كبيرة.
مع تغير مستوى الوعي، لم يعد الدماغ قادرًا على التحول إليه أوضاع مختلفةأعمالهم وفقا للظروف الراهنة. المنطقة المخصصة لتنظيم النشاط تقع في عمق جذع الدماغ. تعمل هذه المنطقة على تحفيز الدماغ بشكل فعال، وبالتالي تحديد مستوى الوعي واليقظة. لتحديد الحالة، يتم استخدام المجموعة الكاملة من المعلومات الواردة من الأذنين والعينين والجلد والأعضاء الحسية الأخرى. وباستخدام هذه المعلومات، يغير الدماغ مستوى نشاطه وفقًا لذلك.
في حالة تلف نظام التنشيط في جذع الدماغ أو تعطل اتصاله مع أجزاء أخرى معينة من الدماغ، فإن التصورات الحسية في الدماغ لم تعد قادرة على التأثير بشكل كافٍ على مستوى اليقظة ومستوى تنشيط الدماغ. وهذا يؤدي إلى اضطراب في الوعي. وهذا يمكن أن يؤدي حتى إلى فقدان الوعي.
يمكن أن تكون فترات اضطراب الوعي طويلة الأمد أو قصيرة الأمد. علاوة على ذلك، يمكن أن يتغير الوعي من الغيوم الطفيفة لعقل المريض إلى عدم الاتصال الكامل به.
مع الارتباك، قد يظل المريض نشطا. وفي نفس الوقت فهو مشوش. غالبًا ما تتميز هذه الحالة بعدم قدرة المريض على التمييز بين الأحداث التي حدثت في الماضي والأحداث التي تحدث الآن. بالإضافة إلى ذلك، يكون المريض مضطربًا وغالبًا ما لا يستطيع فهم كلام الأشخاص من حوله بشكل صحيح. حالة الخمول في هذه الحالة هي ظهور انخفاض في نشاط الدماغ. في بعض الحالات، يعاني المرضى من حالة تسمى النعاس. هذه الحالة تشبه النوم الطويل والعميق. في كثير من الأحيان، من أجل إخراج شخص ما من هذه الحالة، عليك أن تصرخ بصوت عال وتدفعه بعيدا.
يمثل الذهول نقصًا عميقًا في الاتصال وفقدان الوعي البشري وحالة لا يمكن إخراج الشخص المريض منها إلا لفترة قصيرة من الزمن. وهذا يتطلب اهتزازًا قويًا متكررًا أو مكالمات عالية أو وخز الإبرة. في هذه الحالة، لا يتفاعل الشخص مع البيئة، ولا يستطيع الإجابة على الأسئلة المطروحة، ولا يكمل أي مهام. يتم الحفاظ على وظيفة البلع.
الحالة التالية بعد مرض التصلب هي الغيبوبة. تمثل الغيبوبة فقدان الوعيوالتي تشبه إلى حد ما الحالة تحت التخدير العام أو الحالة نوم عميق. ولا يمكن إخراج المريض من هذه الحالة بمحاولة إيقاظه. بالإضافة إلى ذلك، فإن المريض الذي يكون في مراحل الغيبوبة العميقة عادة لا يكون لديه أي استجابة، بما في ذلك الألم. في هذه الحالة، من الصعب التنبؤ باحتمالية تعافي المريض. تعتمد احتمالية الشفاء إلى حد كبير على سبب الغيبوبة. إذا كان سبب الغيبوبة هو إصابة في الرأس، فمن الممكن الشفاء التام إذا استمر فقدان الوعي لمدة لا تزيد عن ثلاثة أشهر. إذا كان سبب الغيبوبة هو السكتة القلبية أو توقف التنفس، فإن مدة الغيبوبة تزيد عن شهر، فإن الشفاء يحدث نادرًا جدًا.
في بعض الحالات، بعد إصابة الدماغ، بسبب مرض خطير يلحق الضرر بالدماغ أو بسبب نقص الأكسجين، عادة ما يدخل المريض في حالة إنباتية. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة يمكن للمريض أن ينام ويستيقظ ويبلع ويتنفس بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى المريض رد فعل حركي لجميع الأصوات العالية. إلا أنه يفقد، بشكل دائم أو مؤقت، القدرة على ممارسة السلوك والتفكير الواعي الطبيعي. المرضى في حالة غيبوبةالقدرة على أداء بعض الحركات المنعكسة، مثل الرعشة والشد في الساقين والذراعين.
وفي بعض الحالات، قد يعاني المريض مما يسمى بمتلازمة "الشخص المنغلق". هذه المتلازمة هي حالة نادرة يكون فيها الشخص المصاب واعيًا ويمكنه التفكير بشكل طبيعي نسبيًا. لكن نتيجة الشلل الشديد لا يستطيع المريض التواصل مع الناس إلا عن طريق فتح أو إغلاق عينيه. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنه من خلالها الإجابة على الأسئلة الموجهة إليه. تحدث هذه الحالة عادةً مع شلل محيطي شديد. يمكن أن تحدث نفس الحالة مع بعض أنواع السكتات الدماغية.
وأشد أشكال هذه الحالة خطورة هو الموت الدماغي. في هذه الحالة، يفقد الدماغ جميع وظائفه الحيوية الأساسية بشكل لا رجعة فيه، بما في ذلك فقدان الوعي والقدرة على التنفس بشكل طبيعي. إذا لم يتم تزويد المريض بالتهوية الاصطناعية والأدوية اللازمة، فسوف يتطور بسرعة موت. وبشكل عام، يعتبر الإنسان ميتاً من الناحية القانونية إذا فقد دماغه جميع وظائفه الأساسية، حتى لو كان لا يزال لديه نبض.
من المعتاد إعلان الموت الدماغي عندما لا يستجيب دماغ المريض للمحفزات الخارجية بعد اثنتي عشرة ساعة من القضاء على جميع الاضطرابات القابلة للعلاج في حالة الشخص. وفي هذه الحالة لا يتفاعل الشخص مع الضوء ولا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه.
إذا كان هناك شك في حالة نشاط الدماغ، يتم إجراء تخطيط كهربية الدماغ، مما يدل على وجود أو عدم وجود وظائف الدماغ. تخطيط كهربية الدماغ يسمح بالتسجيل النشاط الكهربائيمخ وحتى بعد موت الدماغ، قد تبقى بعض الوظائف الحبل الشوكي. في هذه الحالة، قد يظهر الشخص بعض ردود الفعل.
التشخيص
الغيبوبة والحالة الذهول هي أمراض طارئة تتطلب إجراءات الإنعاش. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن شدة المتلازمة النفسية العضوية، والتي لا تتطور لاحقا، تعتمد على مدة فقدان الوعي. الرئيسية في الصورة السريريةتعتبر أي غيبوبة بمثابة إغلاق للوعي، حيث يفقد الشخص إمكانية الإدراك الطبيعي ليس فقط للبيئة، ولكن أيضا لنفسه.
عند الوصول إلى مكان الحادث، يقوم أطباء الطوارئ بتشخيص الحالة المرضية. وعلى وجه الخصوص، يجب عليهم التأكد من مدى حريتهم الخطوط الجويةمريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليهم فحص نبض التنفس وضغط الدم. انتباه خاصيجدر الانتباه إلى درجة حرارة الجسم. إذا كان المريض حرارةفإن هذا قد يكون من علامات الحضور الأمراض المعدية. وعلى العكس من ذلك، إذا كانت درجة حرارة الجسم منخفضة، فقد يعني ذلك تعرض المريض للبرد لفترة طويلة.
أيضا أثناء التشخيص، يتم إجراء فحص الجلد. يعد ذلك ضروريًا لتحديد الآثار المحتملة للعدوى أو الإصابات أو ردود الفعل التحسسية. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الرأس للتأكد من عدم وجود كدمات وجروح. في أي حال، من الضروري إجراء فحص عصبي كامل. هذا يمكن أن يكشف عن علامات تلف الدماغ.
فحص العين مهم بنفس القدر. انها تسمح لك بالحصول على معلومات مهمةعن حالة الجهاز العصبي المركزي. وفي الوقت نفسه، يتم فحص موضع مقل العيون وحركتها، وحجم حدقة العين، وفحص التفاعل مع الضوء، وفحص مظهر شبكية العين وقدرة المريض على متابعة جميع الأجسام المتحركة. مقاسات مختلفةقد يكون التلاميذ علامة على ضغط الدماغ.
علاج
في حالة حالة نعاسردود الفعل الرئيسية سلبية، ثم مع تطور الغيبوبة، يتوقف المريض، كقاعدة عامة، عن الاستجابة لجميع المحفزات الخارجية. على وجه الخصوص، لا يستجيب الشخص في مثل هذه الحالة للتربيت، وتغيير موضع الأجزاء الفردية من الجسم، والحقن، وتحويل الرأس، وخاصة لأي نهج للمريض. ومن الجدير بالذكر أنه في الغيبوبة، على عكس الذهول، لا يوجد رد فعل من التلاميذ للضوء.
المرضى الذين يعانون من غيبوبة، وسببها غير واضح، يتم دائمًا اختبار نسبة السكر في الدم لديهم. إذا كان من المعروف على وجه اليقين أن المريض يعاني السكرى، ومن الصعب تحديد أصل ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم للغيبوبة، فمن المستحسن إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد. يعد ذلك ضروريًا للتشخيص التفريقي ولغرض توفير الرعاية الطارئة لغيبوبة نقص السكر في الدم. إذا كان المريض يعاني من انخفاض مستوى السكر في الدم، فإن هذه الحقن تحسن أعراض الآفات. وبالإضافة إلى ذلك، فهو يسمح بالتمييز بين الشرطين. في حالة الغيبوبة بسبب زيادة مستويات الجلوكوز، فإن تناول الجلوكوز ليس له أي تأثير تقريبًا على حالة المريض. إذا كان من المستحيل قياس كمية الجلوكوز في الدم، فأنت بحاجة إلى إدخال نسبة عالية من الجلوكوز بشكل تجريبي.
إذا حدث تغير سريع في الوعي، فيجب أن يتلقى الشخص عناية طبية فورية. ومع ذلك، ليس دائما في وقت قصيرمن الممكن إنشاء التشخيص الصحيح اللازم للعلاج الصحيح لاضطرابات الدماغ. وحتى الحصول على نتائج الاختبار، يتم إرسال الشخص إلى العناية المركزة، حيث سيتم مراقبة نبضه ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم والكمية المطلوبة من الأكسجين في الدم باستمرار.
بعد نقله إلى العناية المركزة، يتم إعطاء الشخص الأكسجين على الفور ويتم إعداد نظام وريدي، مما يسمح بتناول الدواء اللازم في الوقت المناسب. يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد حتى يتم الحصول على نتائج اختبارات السكر في الدم. إذا كان هناك شك في أن اضطرابات الوعي ناجمة عن المخدرات المخدرة، فقبل الحصول على نتائج اختبارات البول والدم، يتم إعطاء المريض ترياق النالوكسون.
إذا كان هناك شك في أن مادة سامة تسببت في اضطراب الوعي، يتم غسل معدة المريض. وهذا سيمنع أيضًا امتصاص المزيد من المادة السامة.
للحفاظ على النبض الطبيعي وضغط الدم الطبيعي، يتم استخدام عمليات نقل الدم وإعطاء الأدوية والسوائل اللازمة عن طريق الوريد.
إذا لم يكن من الممكن توضيح التشخيص والاستشفاء العاجل، فإن الأدوية الرئيسية للمرضى في الغيبوبة هي الثيامين ومحلول الجلوكوز 40٪ والنالوكسون. يعتبر الجمع بين هذه الأدوية في معظم الحالات هو الأكثر فعالية وأمانًا.
في أعمق مراحل الغيبوبة، يعاني الدماغ من تلف لا يسمح للجسم بتوفير دعم الحياة بشكل طبيعي. وظائف مهمة. وفي مثل هذه الحالات يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي لتسهيل عمل الرئتين.
