مرض التهاب الحوض: أسباب المشكلة. التهاب أعضاء الحوض عند النساء: العلاج والأعراض والأسباب

أمراض أعضاء الحوض تشمل علم الأمراض الأعضاء التناسليةوالمثانة والمستقيم. مع المشاكل الصحية المتعلقة بهذا المجال، يلجأ الناس إلى طبيب أمراض النساء أو المسالك البولية أو أمراض الكلى أو أمراض المستقيم (اعتمادا على المرض).
اليوم، نسبة الإصابة بالأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض لدى النساء (الرحم والزوائد) مرتفعة للغاية. على ما يبدو، ويرجع ذلك إلى زيادة انتشار الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل السيلان، والكلاميديا، والزهري، وداء البستاني، وما إلى ذلك). يمكن أن يؤدي هذا المرض، إذا لم يتم استشارته في الوقت المناسب ودون علاج، إلى التهاب الملحقات، والتهاب بطانة الرحم (التهاب الغشاء المخاطي الداخلي للرحم)، وتشكيل التصاقات داخل الرحم والتصاقات بين أعضاء الحوض، والانسداد. قناة فالوبوفي النهاية - إلى العقم.
من الأمراض الشائعة الأخرى في المجال الأنثوي هو التهاب بطانة الرحم. في هذا المرض، تظهر بؤر الأنسجة المتكاثرة خارج تجويف الرحم، وهي متطابقة تشريحيا مع أنسجة بطانة الرحم. في هذه الحالة، يحدث الألم في منطقة الحوض، ومن الممكن أيضًا حدوث مشاكل في الحمل.
غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، حيث يحدث العقم بسبب قلة الإباضة (إطلاق البويضة). مع التقدم في السن، يزداد احتمال الإصابة بالأورام الليفية ( ورم حميد، مما يؤثر على الرحم)، في كثير من الأحيان لا تكون العقد العضلية مفردة، ولكنها متعددة. أخيرًا وليس آخرًا، أمراض الأورام، التي يزداد خطرها أيضًا مع تقدم العمر، لذلك تحتاج النساء في أي عمر إلى إجراء زيارات وقائية منتظمة لطبيب أمراض النساء. تشمل الأمراض الأخرى في هذا المجال التشوهات الخلقية (على سبيل المثال، ازدواج المهبل)، والخراجات المختلفة (بما في ذلك التواء الكيس، المصنف على أنه حاد علم الأمراض الجراحي)، هيماتوسالبينكس، الخ.
فيما يتعلق بأمراض المثانة، أول شيء يجب ذكره هو التهاب المثانة - التهاب الغشاء المخاطي المبطن لتجويف المثانة. الأعراض المميزة - الرغبة المتكررةللتبول، وألم في نهاية التبول. إذا لم تبدأ في الوقت المحدد العلاج المختصالتهاب المثانة، تحدث عدوى تصاعدية، مما يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية وأضرار أخرى في الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل تحص بولي أيضًا، حيث تتشكل الحصوات (الحجارة) ليس فقط في الكلى، ولكن أيضًا في مثانةبالإضافة إلى السرطانات المختلفة التي تصيب المثانة.
غالبًا ما يلجأ الناس إلى طبيب المستقيم حول البواسير - وهو مرض يصيب أوردة المستقيم، حيث تتوسع وتتشكل بواسير، قادرة على أن تصبح ملتهبة أو مقروصة. تلعب أمراض ورم المستقيم أيضًا دورًا مهمًا.
وبالطبع يحدث ذلك الآفات المؤلمةأعضاء الحوض بغض النظر عن انتمائها إلى نظام أو آخر (سواء كان عضوًا مصنفًا على أنه الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي).
يتم تشخيص أمراض أعضاء الحوض باستخدام طرق مختلفة. القاعدة العامة: اسأل دائمًا أولاً عن شكاوى المريض، وقم بإجراء فحص طبي مباشر (على سبيل المثال، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي للمهبل، ويقوم طبيب المستقيم بإجراء فحص رقمي للمستقيم)، ويصف اختبارًا عامًا للدم والبول. علاوة على ذلك، اعتمادًا على مجال الاهتمام، يتم وصف طرق فحص التصوير الخاصة إذا لزم الأمر. قد يكون هذا فحصًا بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب. إذا لم تكن هناك بيانات كافية، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). هذه الطريقة آمنة تماماً على الأعضاء التناسلية، حيث أنها لا تستخدم الأشعة السينية. علاوة على ذلك، فإنه يعطي معلومات شاملةعن حالة أعضاء الحوض.

سيكون الألم في أسفل البطن هو العرض الرئيسي لالتهاب الحوض.السبب الرئيسي للعمليات الالتهابية في الحوض هو الأمراض المنقولة جنسيا أو الأمراض المنقولة جنسيا أو الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا). مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا هي السيلان وداء المشعرات والكلاميديا ​​​​، وهناك مجموعات منها ومجموعات مع المكورات الشائعة وأي نباتات أخرى. يمكن أن يؤدي الالتهاب والتقيح في بعض الأحيان إلى تلف قناتي فالوب وأنسجة الرحم والمبيضين والأعضاء المحيطة. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك العقم، والحمل خارج الرحم (الحمل في قناة فالوب أو في أي مكان آخر خارج الرحم)، وتكوين الخراج، وآلام الحوض المزمنة.

وتيرة وطرق انتشار العدوى.

في كل عام، تقريبًا كل 300 امرأة تجربه الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض. قد يصاب ما يصل إلى 10-15٪ من هؤلاء النساء بالعقم. تحدث معظم حالات الحمل خارج الرحم والحاجة إلى الجراحة بسبب عواقب عدوى الحوض. العدوى تأتي من بيئة خارجيةإلى الجهاز التناسلي، وينتقل عبر المهبل إلى الرحم وقناتي فالوب وإلى تجويف البطن. أي بكتيريا مرضية أو مرضية مشروطة، عندما تضعف دفاعات جسم المرأة، تصبح أكثر نشاطا وتسبب الالتهاب. لكن السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب هو السيلان والكلاميديا. تؤدي كل نوبة التهاب إلى تكوين التصاقات وندبات في الحوض وتزيد من خطر تكرار الالتهابات. النساء الناشطات جنسيًا في سن الإنجاب هن الأكثر عرضة للخطر، خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التعرض للأمراض المنقولة جنسيا في في سن مبكرةأعلى، الحصانة لم تكتمل بعد، يتغير الشركاء في كثير من الأحيان. كلما زاد عدد الشركاء الجنسيين لدى المرأة، زاد خطر الإصابة بالالتهاب أعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرأة التي يكون لشريكها أكثر من شريك جنسي تكون أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب، وذلك بسبب العدد الأكبر المحتمل من العوامل المعدية التي تتلقاها. ومن بين المخاطر الإضافية للعدوى، ثبت انتشار الجراثيم للأعلى أثناء الغسل. جهاز داخل الرحمقد تساهم في تطور العدوى، لذلك من المهم عند اختيار طريقة منع الحمل هذه أن يتم اختبارها بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسيًا.

علامات وأعراض مرض التهاب الحوض

يمكن أن تتراوح الأعراض من خفيفة إلى شديدة. في حالة عدوى الكلاميديا، قد لا يتم ملاحظة الأعراض على الإطلاق أو قد تكون ضئيلة، ولكن التغيرات في الأعضاء التناسلية قد تكون كبيرة. ومع ذلك، من الممكن أيضًا أن تكون حاملًا للكلاميديا. تتميز الكلاميديا ​​بالاشتراك مع ميكروبات أخرى أو كائنات أولية.

تشكو النساء المصابات بالتهاب الحوض من آلام متفاوتة الشدة والمدة في أسفل البطن، وأحيانًا في الجزء العلوي، في حفرة المعدة (في المنطقة الشرسوفية) - وهي علامة على الانزعاج العام في البطن. يمتد ألم الحوض، كقاعدة عامة، إلى العجان، إلى فتحة الشرج، وأحيانا تكون العلامة الوحيدة. قد تكون هناك مظاهر عامة مميزة عملية معدية- حمى، ضعف، تعب، آلام في العضلات والمفاصل، جفاف الفم، صداع. قد يتغير لون الإفرازات المهبلية ورائحتها وحجمها. قد يحدث ألم أثناء الجماع، وألم وألم أثناء التبول. لوحظت تغيرات في الدورة الشهرية.

مضاعفات التهاب الحوض. الحمل خارج الرحم.

العلاج الفوري والمناسب يمكن أن يساعد في منع المضاعفات. المضاعفات الرئيسية - يحدث العقم والحمل خارج الرحم بسبب ضعف المباح ومرونة قناة فالوب والأغشية المخاطية عن طريق عملية الندبة. يقطع النسيج الندبي الحركة الطبيعية للبويضة داخل الرحم، أو يمنع الحيوانات المنوية من التحرك نحو البويضة، أو لا يمكن للبويضة المخصبة بالفعل النزول إلى الرحم ويتطور الحمل في الأنبوب. كل حلقة لاحقة من الالتهاب تزيد من خطر العقم.

الحمل خارج الرحم، بدوره، خطير بسبب تمزق جدران قناة فالوب من قبل الجنين المتنامي. ويصاحب التمزق ألم شديد، نزيف داخليوحتى الموت بسبب فقدان الدم أو التهاب الصفاق. قد تكون المضاعفات الأقل خطورة ولكنها غير سارة هي تطور متلازمة آلام الحوض المزمنة (ألم يستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات).

تشخيص التهاب الحوض.

في بعض الأحيان يكون التشخيص صعبًا جدًا. وإلى أن تظهر صورة سريرية واضحة، تظل العديد من نوبات الالتهاب دون أن يلاحظها أحد وتكون الأعراض ضئيلة. ونادرا ما تطلب النساء المساعدة، ولا تقدم الأبحاث معلومات مثيرة للقلق، ويظل الطب غير مبال. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. في حالة وجود أعراض مثل ألم أسفل البطن، يجب على أخصائي الرعاية الصحية إجراء فحص بدني لتحديد طبيعة وموقع الألم، وفحص المريضة بحثًا عن تغييرات في النباتات المهبلية، وتغيرات في حالة الغشاء المخاطي في الجهاز التناسلي. قم بإجراء تحليل للعدوى المنقولة جنسياً الأكثر شيوعًا - المسحات بالمجهر، PCR. إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف تغيرات في قناة فالوب، ووجود القرحة، وتحديد حالة الرحم وبطانة الرحم. في بعض الحالات، سوف تكون هناك حاجة لتنظير البطن. تنظير البطن هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال أنبوب رفيع وصلب مزود بكاميرا فيديو (منظار البطن) في تجويف البطن من خلال شق صغير. يتيح هذا الإجراء للطبيب رؤية الأعضاء الداخلية وأخذ المواد اللازمة لها البحوث المختبرية، وإذا لزم الأمر، انتقل إلى الجراحة.

علاج التهاب الحوض.

تستجيب مشاكل الحوض الالتهابية الحادة لدى النساء بشكل جيد للعلاج المحافظ المضاد للبكتيريا، والذي ينبغي اختياره مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض المحدد. تساعد المضادات الحيوية على تقليل الالتهاب وإزالة مسببات المرض. لا يمكن علاج تلك التغييرات التي حدثت في التصاق الندبات بالمضادات الحيوية. لا تسمح لك العملية الالتهابية طويلة الأمد - الالتهاب المزمن - دائمًا بالتخلص تمامًا من العامل الممرض، لذا فإن طلب المساعدة الطبية مبكرًا وبدء العلاج أمر في غاية الأهمية. إن وصف اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية الفعالة ضد مجموعة واسعة من العوامل المعدية سيحسن النتيجة. قد تختفي الأعراض قبل علاج العدوى. وحتى لو اختفت الأعراض، يجب على المرأة إكمال دورة الأدوية الموصوفة لها. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف الطبيب، أولا، يتم تقييم الفعالية، وثانيا، استبعاد الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أيضًا علاج الشريك الجنسي. مطلوب دخول المستشفى في الحالات الشديدة (على سبيل المثال، الغثيان والقيء وارتفاع درجة الحرارة)، إذا كانت المرأة حامل، إذا لم يكن من الممكن تناول أقراص وتتطلب إعطاء بالحقن، إذا كانت هناك علامات الخراجات (القرحة) قناة فالوبوالمبيضين (خراج المبيض الأنبوبي)، في ظل وجود علامات الحمل خارج الرحم، مع تشخيص غير واضح وتهديد للحياة. يمكن علاج متلازمة آلام الحوض المزمنة بشكل متحفظ، ولكن الجراحة مطلوبة في كثير من الأحيان.

الوقاية من الالتهابات والألم في الحوض

يمكن تجنب التهاب الحوض عن طريق منع الأمراض المنقولة جنسيا بداية مبكرةالعلاج في حالة حدوث العدوى. إن أضمن طريقة لتجنب نقل الأمراض المنقولة جنسيا هي الامتناع عن ممارسة الجنس، أو أن تكون في علاقة أحادية متبادلة طويلة الأمد مع شريك تم اختباره وغير مصاب.

يمكن للواقي الذكري اللاتكس، عند استخدامه بشكل مستمر وصحيح، أن يقلل من خطر انتقال الكلاميديا ​​والسيلان. يوصى بإجراء اختبار سنوي للكلاميديا ​​لجميع النساء الناشطات جنسيًا تحت سن 25 عامًا، وأكثر من 25 عامًا إذا كانت هناك عوامل خطر (شريك جنسي جديد أو شركاء جنسيين متعددين)، وجميع النساء الحوامل. أعراض مثل الألم، والإفرازات غير الطبيعية، والحرقان عند التبول، أو النزيف بين الدورات الشهرية قد تشير إلى وجود عدوى، الأمر الذي يتطلب وقف العلاقات الجنسية والاتصال بالطبيب. علاج الأمراض المنقولة جنسياً مرحلة مبكرةقد يمنع التهاب الحوض. يجب أن يتم العلاج لجميع الشركاء الجنسيين، ولا ينبغي استئناف العلاقات حتى يتم الشفاء التام من العدوى.

تشمل أمراض التهاب الحوض (PID) التهاب الرحم وأنابيبه والمبيضين ومحيط الرحم والصفاق الحوضي. يعد الالتهاب المعزول لهذه التكوينات نادرًا للغاية في الممارسة السريرية نظرًا لقربها التشريحي ووحدتها الوظيفية.

المرادفات

في الأدب الإنجليزي، يشار إلى هذه الأمراض باسم مرض التهاب الحوض. في الأدبيات المحلية، المصطلح الأكثر استخدامًا فيما يتعلق بـ PID هو "التهاب البوق" أو "التهاب البوق".

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
N70 التهاب البوق والتهاب المبيض (بما في ذلك خراج قناة فالوب، المبيض الأنبوبي، المبيض، القيحي البوق، التهاب البوق، مرض التهاب البوق المبيضي).
ن71 الأمراض الالتهابيةالرحم، باستثناء عنق الرحم (بما في ذلك خراج الرحم، التهاب الرحم، التهاب عضل الرحم، تقيح الرحم، التهاب باطن الرحم).
N72 الأمراض الالتهابية في عنق الرحم (يتم استبعاد تآكل عنق الرحم وشتره الخارجي دون التهاب عنق الرحم).
N73 أمراض التهابية أخرى لأعضاء الحوض الأنثوية.
N74 الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الأنثوية في الأمراض المصنفة في بنود أخرى.

علم الأوبئة

الأمراض الالتهابية هي الأمراض الأكثر شيوعا في الأعضاء التناسلية الداخلية طفولة. أنها تشكل من 1 إلى 5 ٪ من جميع الحالات الحادة الأمراض الجراحيةأعضاء البطن عند الأطفال، في المرتبة الثالثة من حيث التردد بعد التهابات الزائدة الدودية الحادةوانسداد الأمعاء. هناك عدة فترات عمرية لحدوث مرض التهاب الحوض:
في سن 3-5 و11-13 و18-20 سنة. يتزامن الأولان مع الحد الأقصى لعمر مرض التهاب الزائدة الدودية، والأخير - مع بداية النشاط الجنسي. بسبب الجمع المتكرر بين التهاب الزائدة الدودية وOVID، يتم تمييز متلازمة الزائدة الدودية التناسلية.

وفقا للعلماء المحليين والأجانب، فإن الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 15-19 سنة هم الأكثر عرضة لخطر الالتهاب. في هذا العصر، تكون ظهارة عنق الرحم غير الناضجة متعددة الطبقات أكثر عرضة لعمل العوامل المعدية والمسرطنة والمسرطنة. الوضع الحالي هو بسبب حرية السلوك الجنسي، تغييرات متكررةالشركاء الجنسيين، والجهل أو عدم الرغبة في استخدام وسائل منع الحمل الحاجز، وإدمان المخدرات.

في كل عام، تخضع 4% من النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 إلى 44 عامًا لعملية إجهاض طبي في جميع أنحاء العالم. 12.25-56% من المرضى يصابون بالتهاب بطانة الرحم بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل.

وفي روسيا في عام 2002، تم تسجيل 1.782 مليون حالة إجهاض. ومن بين هؤلاء، كان 10.3% من المراهقين والفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و19 عامًا.

تحري

يتم إجراؤه عند زيارة أطباء أمراض النساء وأطباء الأطفال أثناء الفحوصات الوقائية.

تصنيف

بناءً على تضاريس الأضرار التي لحقت بالكائنات الحية الدقيقة، يمكن تمييز الأمراض الالتهابية في الجزء السفلي من الجهاز البولي التناسلي والعدوى الصاعدة. تشمل آفات الجزء السفلي من الجهاز البولي التناسلي التهاب الإحليل والتهاب نظيرات الإحليل والتهاب بارثولين والتهاب القولون والتهاب باطن عنق الرحم.

تنقسم العمليات الالتهابية حسب المدة إلى حادة ومزمنة. تعتبر العمليات الالتهابية التي تستمر لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع حادة، وفي معظم الحالات، ينتهي الالتهاب الحاد خلال 1.5-2 أسبوع. في الممارسة السريرية، من المعتاد التمييز بين مرض التهاب الحوض الحاد وتحت الحاد والمزمن. نعني بالالتهاب الحاد المرض الذي ظهر لأول مرة وله صورة سريرية واضحة.

حاليا، وفقا لاقتراح ج. منيف (1983)، أربع مراحل حادة العملية الالتهابية:

• المرحلة الأولى - التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب البوق دون ظهور علامات التهاب الصفاق في الحوض.
• المرحلة الثانية - التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب البوق مع وجود علامات تهيج الصفاق.
• المرحلة الثالثة - التهاب البوق الحاد مع انسداد قناة فالوب وتطور تكوين المبيض الأنبوبي.
• المرحلة الرابعة - تمزق تكوين الأنبوب المبيض.

في و. يحدد كراسنوبولسكي (2002) الأشكال التالية من PID:

• أشكال غير معقدة (التهاب البوق، التهاب المبيض، التهاب البوق).
• أشكال معقدة (تقيح البوق، خراج المبيض (بيوفار)، تشكيل قيحي المبيض الأنبوبي)؛
• الأمراض القيحية الإنتانية الشديدة (التهاب البنكرياس، التهاب البارامترات، الخراجات المعوية، تحت الحجاب،
  النواسير التناسلية ، التهاب الثرب الارتشاحي القيحي ، التهاب الصفاق المنتشر ، الإنتان).

المسببات

كقاعدة عامة، يتميز PID بمسببات متعددة الميكروبات. يمكن لجميع الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في المهبل تقريبًا (باستثناء البكتيريا اللبنية والبكتيريا المشقوقة) أن تشارك في العملية الالتهابية. ومع ذلك، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى الكائنات الحية الدقيقة الأكثر فتكا: ممثلو عائلة البكتيريا المعوية (في المقام الأول الإشريكية القولونية) والمكورات العنقودية. إن دور اللاهوائيات كمسببات للأمراض معروف بشكل عام، ولكن لا ينبغي المبالغة في تقديره.

في PID، يتم العثور على المكورات العنقودية، العقدية، المكورات المعوية، اللاهوائية، الكلاميديا، الميكوبلازما، والميورة في أغلب الأحيان. في السنوات الأخيرة، تم إيلاء أهمية كبيرة للعدوى الانتهازية، والتي تشير في المقام الأول إلى الكائنات الحية الدقيقة الداخلية التي تظهر خصائص مسببة للأمراض بشكل رئيسي على خلفية انتهاك آليات الدفاع المضادة للعدوى في الجسم. يتم تسهيل تطور الالتهابات الانتهازية من خلال: الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية الهرمونية. التدخلات الجراحية. الغازية المختلفة اجراءات طبية; انتهاك سلامة الأنسجة والحصانة المحلية للمهبل نتيجة للعدوى الأولية، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تحدث عدوى الأعضاء التناسلية الداخلية:

• لمفاوي مع التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، التهاب محيط الكبد، ذات الجنب، مع تطور التهاب الحوض والصفاق وانتشار لمفاوي إضافي إلى الصفاق في منطقة تحت الحجاب الحاجز (متلازمة فيتز هيو كيرتس البطنية)؛
• دموي المنشأ، كما يتضح من المضاعفات خارج الجهاز التناسلي (على سبيل المثال، تلف كبسولات المفصل بسبب الكلاميديا).
• بشكل قناة (من خلال قناة عنق الرحم وتجويف الرحم وقناتي فالوب إلى الصفاق وأعضاء البطن).

الصورة السريرية

الاعراض المتلازمةالتهاب حاد في الأعضاء التناسلية الداخلية: ارتفاع درجة حرارة الجسم، ألم في أسفل البطن، قد يكون هناك غثيان، قيء، اضطراب الحالة العامة، التسمم الشديد، التغيرات في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، ظهور البروتين التفاعلي).

الالتهاب تحت الحاد هو عملية تحدث لأول مرة وبأقل من ذلك أعراض حادةمن مع التهاب حادالأعضاء التناسلية الداخلية: درجة حرارة الجسم تحت الحمى، والغياب التسمم الشديد، رد فعل طفيف للألم، انخفاض عدد الكريات البيضاء وارتفاع معتدل في ESR في الدم. تتميز هذه العملية بدورة طويلة. ومن الواضح أن هذا التقسيم تعسفي، لأن تقييم مظاهر العملية الالتهابية هو ذاتي للغاية.

يمكن أن يكون مرض التهاب الحوض المزمن نتيجة لالتهاب حاد لم يتم علاجه بالكامل، كما أن له أيضًا طبيعة مزمنة في المقام الأول. غالبًا ما يحدث مرض التهاب الحوض المزمن على شكل موجات تتناوب فيها فترات التفاقم والهدوء.

من المعتاد التمييز بين التهاب البوق والبوق المزمن في المرحلة الحادة والتهاب البوق والبوق المزمن الأولي والتأثيرات المتبقية (التصاقات الندبية) لالتهاب البوق والبوق المزمن.

يمكن أن تنتشر العدوى لأعلى أو لأسفل. من الضروري التمييز بين التهاب البوق الابتدائي والثانوي. في التهاب البوق الأولي، ترتفع العدوى من الجهاز التناسلي السفلي عن طريق الانتشار نباتات عنق الرحم أو حول الشرج على قناتي فالوب (تشخيصية وعلاجية). إجراءات). مع التهاب البوق الثانوي، يتطور الالتهاب بسبب اختراق العامل الممرض من مكان قريب الأعضاء، وخاصة من الزائدة الدودية المصابة.

التشخيص

سوابق المريض

عند دراسة سوابق المريض، من الضروري الانتباه إلى وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، التهاب الكبد والتهاب اللوزتين وما إلى ذلك) وبؤر العدوى المزمنة التناسلية (التهاب الفرج).

الفحص البدني

أثناء فحص المستقيم والبطن بكلتا اليدين في منطقة موقع الزوائد الرحمية، وجع، وزيادة طفيفة. أثناء تكوين ورم أنبوبي مبيضي من أصل التهابي يتم تحديد التكوين في منطقة الزوائد الرحمية التي يمكن أن تصل أحجام كبيرة. إذا كان هناك حوض ويلاحظ التهاب العقدة العصبية والألم في منطقة خروج أعصاب الحوض وغياب التغيرات التشريحية الأعضاء التناسلية الداخلية.

البحوث المخبرية

في حالة الاشتباه في PID، تجربة سريريةالدم (انتبه إلى زيادة عدد الكريات البيضاء والتغيير صيغة الكريات البيض، زيادة في ESR، ظهور البروتين التفاعلي في الدم)، المجهري و الفحص الميكروبيولوجيمحتويات تفريغها من الجهاز التناسلي، مجرى البول. إجراء البحوث أيضا باستخدام طريقة PCR لوجود عدوى المتدثرة والمكورات البنية.

عند عرض نتائج الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، يتم العثور في بعض الحالات على سائل حر في تجويف الحوض الحوض حساسية هذه الطريقة هي 32-42%، والنوعية هي 58-97%، مما يسمح بتصنيفها على أنها طرق التشخيص المساعدة لـ PID. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية إذا كان هناك شك تكوينات المبيض الأنبوبي. في نفس الحالة، من المستحسن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.

التشخيص التفاضلي

غالبا ما تحدث الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية تحت ستار ARVI، أمراض البطن الحادة (في أغلب الأحيان التهاب الزائدة الدودية الحاد)، والذي يتطلب في كثير من الأحيان تنظير البطن التشخيصي لتوضيح ذلك حالة الزائدة الدودية وزوائد الرحم. يجب التمييز بين PID والرحمي وخارج الرحم الحمل لدى المراهقات الناشطات جنسياً أو الاشتباه في الاعتداء الجنسي. في هذه الحالة، نفذ تحدد الموجات فوق الصوتية مستوى hCGβ في مصل الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن PID لديه صورة سريرية ومختبرية مماثلة. متلازمة التبويض وسكتة المبيض والتواء الرحم.

في حالة مرض التهاب الحوض عند الأطفال، من الضروري استشارة المختصين في الملف العلاجي إذا كان هناك شك في ذلك العدوى أو الأمراض الالتهابية في المسالك البولية، من قبل جراح - لاستبعاد العمليات الجراحية الحادة أمراض أعضاء البطن، طبيب السل - لاستبعاد العملية الالتهابية لمسببات مرض السل.

مثال على صياغة التشخيص

التهاب البوق الحاد في الجانب الأيمن.

علاج التهاب أعضاء الحوض عند البنات

أهداف العلاج

منع مزيد من تطوير العملية الالتهابية، والوقاية من الاضطرابات الإنجابية.

مؤشرات للعلاج في المستشفى.

1. ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 38 درجة مئوية.
2. التسمم الشديد.
3. الأشكال المعقدة من مرض التهاب الحوض (وجود تكتل التهابي - تكوين الأنبوب المبيضي).
4. الحمل.
5. توفر اللولب.
6. تشخيص غير محدد أو مشكوك فيه، وجود أعراض تهيج الصفاق.
7. عدم تحمل الأدوية عن طريق الفم.
8. لا يوجد تحسن أثناء العلاج بعد 48 ساعة.

علاج غير دوائي

في حالة التهاب البوق والمبيض الحاد، يتم إجراء العلاج الطبيعي فقط بالاشتراك مع مضادات البكتيريا الكافية، إزالة السموم وغيرها علاج بالعقاقير. يمكن أن يبدأ العلاج مباشرة بعد التشخيص.

موانع للاستخدام العوامل الفيزيائيةوتتكون من عامة للعلاج الطبيعي وأخرى خاصة بعلم الأمراض الأعضاء التناسلية. في حالة التهاب البوق الحاد والتهاب المبيض، يشار إلى العلاج المغناطيسي منخفض التردد، والعلاج بالثابت حقل مغناطيسي؛ في حالة التهاب الزوائد تحت الحاد، يتم إجراء العلاج بالموجات الدقيقة بموجات الديسيمتر، العلاج بالليزر المغناطيسي، العلاج بالليزر، الكهربائي للأدوية مع التيارات النبضية.

خلال فترة الهدوء المستقر، من الممكن استخدام العوامل الفيزيائية المشكلة مسبقًا: FNC والموجات فوق الصوتية العلاج، العلاج الميداني الكهروستاتيكي منخفض التردد، العلاج بالنبض الكهربائي باستخدام الأجهزة والبرمجيات مجمع "AndroGyn" ، العلاج بالليزر ، العلاج الحراري الكهربائي غير المحدد ، العلاج التداخلي ، الرحلان الكهربائي للأدوية تيارات النبض. الوقت الأمثل لبدء العلاج الطبيعي هو اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية.

في حالة وجود عملية التهابية مزمنة في الزوائد الرحمية، وخاصة في تركيبة مع خارج الأعضاء التناسلية المزمنة الأمراض الالتهابية، فصادة البلازما لها ما يبررها من الناحية المرضية، لأن أثناء الإجراء، ليس فقط القضاء على المواد السامة، Ag، AT، والمجمعات المناعية، والخلايا المناعية، ولكن أيضًا إزالة الانسداد أنظمة إزالة السموم الخاصة، الجهاز المناعي. يمكن تحقيق أقصى قدر من الفعالية لفصادة البلازما عندما يتم تنفيذها في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (مباشرة بعد توقف نزيف الحيض).

العلاج من الإدمان

علاج مرض التهاب الجلد الحاد

يتم اختيار جرعة الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل ووزنه وشدة الصورة السريرية.الأمراض.

يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا أو مزيجها مع الأخذ بعين الاعتبار العامل الممرض وحساسيته الأدوية المضادة للميكروبات.

بالنسبة للأشكال الخفيفة من المرض، يتكون العلاج الأساسي من الأدوية المضادة للبكتيريا، ومشتقاتها نيتروإيميدازول، مضاد للفطريات و مضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعدلات المناعية.

بالنسبة لمسببات الكلاميديا ​​والميكوبلازما لمرض التهاب الحوض، يفضل استخدام المضادات الحيوية القادرة على تراكم في الخلايا المصابة ومنع تخليق البروتين داخل الخلايا. وتشمل هذه الأدوية التتراسيكلين (دوكسيسيكلين، التتراسيكلين)، الماكروليدات (أزيثروميسين، جوساميسين، كلاريثروميسين، ميديكاميسين، أولياندومايسين، روكسيثروميسين، سبيراميسين، إريثروميسين) والفلوروكينولونات (لوميفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، سبارفلوكساسين).

في العلاج الحديث لالتهاب المتدثرة الحاد غير المعقد أو الميكوبلازما البوق والمبيض، المضادات الحيوية التالية:

• أزيثروميسين.
• الدوكسيسيكلين.

بالنسبة لالتهاب البوق الناجم عن المكورات البنية، يتم استخدام البنسلين "المحمي" - مزيج من المضاد الحيوي مع مواد تدمر البيتا لاكتاماز، مع العلم أن 80% من سلالات المكورات البنية تنتج من إنتاج البيتا لاكتاماز. مقاومة لأدوية البنسلين. لا تقل فعالية عن الأدوية من مجموعة السيفالوسبورين، وخاصة الثالث والرابع الجيل (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، وما إلى ذلك)، والفلوروكينولونات.

في العلاج الحديث لالتهاب البوق السيلاني الحاد غير المصحوب بمضاعفات، يتم استخدام المضادات الحيوية التالية:

• سيفترياكسون.
• أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك.
• سيفوتاكسيم.
• الفلوروكينولونات (لوميفلوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، سبارفلوكساسين)؛
• سبكتينوميسين.

في المرحلة الحادة من العملية الالتهابية، في غياب الإمكانية الفنية أو السريرية لجمع المواد و لتحديد نوع العامل الممرض السابق للجراثيم، يتم استخدام مزيج من عدة عوامل مضادة للجراثيم أدوية واسعة الطيف لمدة 7-10 أيام.

مخططات المجموعات المحتملة من الأدوية المضادة للميكروبات:

• أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك والدوكسيسيكلين.
• الدوكسيسيكلين وميترونيدازول.
• الفلوروكينولون واللينكوساميد.
• الفلوروكينولون والميترونيدازول.
• ماكرولايد وميترونيدازول.

في الحالات الشديدة، وجود التهاب الحوض وحالة الإنتان، وتكوينات قيحية لدى الفتيات يوصى باستخدام الأوضاع التالية العلاج المضاد للبكتيريا:

• الجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورين + الدوكسيسيكلين؛
• تيكارسيلين + حمض الكلافولانيك (أو بيبيراسيلين + تازوباكتام) ودوكسيسيكلين (أو ماكرولايد)؛
• الفلوروكينولون والميترونيدازول (أو لينكوساميد)؛
• الكاربابينيم والدوكسيسيكلين (أو الماكرولايد) ؛
• الجنتاميسين واللينكوساميد.

إذا كان تنظير البطن العلاجي والتشخيصي ضروريًا، فيمكن بدء العلاج بالمضادات الحيوية قبل 30 دقيقة أو خلالها أثناء تحريض التخدير أو بعده مباشرة العلاج الجراحي. ويفضل في الحالات الشديدة من المرض الطريق الوريدي لإدارة الدواء.

من الضروري تضمين الأدوية المضادة للفطريات الاصطناعية (الأزولات) أو الطبيعية (البولينات) في أنظمة العلاج للاستخدام النظامي، وإذا لزم الأمر، للاستخدام المحلي. من الآزولات الجهازية والفلوكونازول و لا يتم استخدام إيتراكونازول وكيتوكونازول عمليا بسبب سميتهما العالية. ينبغي أن تؤخذ العوامل المضادة للفطريات معها يستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد. لا توجد ملاحظات الاستخدام إيتراكونازول عند الأطفال أقل من 14 عامًا. الاستخدام الوقائيمضادات الفطريات البوليين نيستاتين وليفورين غير فعال، وغالبا ما يستخدم ناتاميسين حاليا بين أدوية البوليين. لداء المبيضات يستخدم التهاب البوق والمبيض نفسه الأدوية المضادة للفطريات، الجمع بين العلاج المحلي والعامة.

من بين مضادات الفطريات، يتم استخدام الفلوكونازول في أغلب الأحيان (للأطفال أقل من 12 عامًا ويزن أقل من 50 كجم، تكون جرعة الدواء هي 3-12 مجم/كجم من وزن الجسم، للأطفال فوق 12 سنة ويزن أكثر من 50 كجم - 150 مجم مرة واحدة في اليوم الثاني والأخير يوم تناول الأدوية المضادة للبكتيريا)؛ إيتراكونازول (للأطفال فوق عمر 14 سنة، 100 ملغم أو 5 ملغم/كغم من وزن الجسم (مع وزن أقل من 50 كجم) مرتين يوميا لمدة 3 أيام 5 أيام قبل نهاية استخدام المضاد الحيوي) أو ناتاميسين (حسب 100 ملغ 2-4 مرات يوميا مع تناول المضادات الحيوية).

يمكن إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بالاشتراك مع فصادة البلازما مع كمية صغيرة من ضخ البلازما. ومن الممكن أيضًا إجراء دورة فصادة البلازما بالتتابع بعد انتهاء العلاج المضاد للبكتيريا. ل إزالة السموم من خارج الجسم، بالإضافة إلى فصادة البلازما، يتم تشعيع الدم الذاتي أيضًا بالأشعة فوق البنفسجية، والليزر،العلاج بالأوزون.

استخدام حاصرات تخليق PG - يشار إلى نيميسوليد (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا، توصف جرعة واحدة قدرها 1.5 ملغم / كغم وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 100 ملغ، مرتين في اليوم، الحد الأقصى للجرعة اليومية 5 ملغ / كغ) أو ديكلوفيناك (للأطفال من عمر 6 إلى 15 سنة) استخدم فقط الأقراص المغلفة معويًا بجرعة 0.5-2 مجم / كجم من وزن الجسم، مقسمة على 2-3 استقبال؛ يمكن وصف المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا بجرعة 50 ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم أو المستقيم في التحاميل. 7 أيام).

يمكن أيضًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. يجب استخدام ديكلوفيناك عن طريق الفم بحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى والجهاز الهضمي والإندوميتاسين - للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى والقرح التآكلية آفات الجهاز الهضمي.

ومن مضادات الهيستامين يفضل وصف كليماستين، كويفينادين، ميبهدرولين، كلوروبيرامين، لوراتادين، كيتوتيفين.

يُنصح بإدراج أدوية الإنترفيرون ومحفزات الإنترفيرون بالإضافة إلى المنشطات المناعية في المجمع العلاجي.فيفيرون © يوصف عن طريق المستقيم (للأطفال أقل من 7 سنوات يتم استخدام تحاميل Viferon1). ©، فوق 7 سنوات والبالغين - Viferon2© - مرتين يوميا لمدة 10 أيام)، سيكلوفيرون © عن طريق الفم أو العضل (0.25 جم في اليوم الأول والثاني والرابع والسادس والحادي عشر والرابع عشر والسابع عشر والعشرين والثالث والعشرين والسادس والعشرين والتاسع والعشرين من العلاج). من الممكن استخدام Kipferon© عن طريق المستقيم، تحميلة واحدة 2-3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام.

لتطبيع البكتيريا المعوية (خاصة بعد العلاج بالمضادات الحيوية)، يمكن استخدام ما يلي: المخدرات مثل بكتيسوبتيل © (الأطفال فوق 3 سنوات، 3-6 كبسولات يوميًا لمدة 7-10 أيام، فوق 3 سنوات، بما في ذلك للبالغين، 4-8 كبسولات يوميًا عن طريق الفم، قبل ساعة من تناول الطعام). © (الرضع: 15-30 نقطة 3 مرات يومياً اليوم، الأطفال الأكبر سنا الفئة العمرية 20-40 قطرة 3 مرات يوميا عن طريق الفم في كمية صغيرة من السائل.

إلى جانب ذلك، يُنصح باستخدام مضادات الأكسدة، ومستحضرات الفيتامينات، ومُحسِّنات التكيف (saparal©، extract eleutherococcus، صبغة الأراليا، البانتوكرين©، صبغة عشبة الليمون، صبغة الجينسنغ، وما إلى ذلك) واليوبيوتيك. من اليبيوتيك ينبغي وصف الأدوية المشقوقة للفتيات قبل البلوغ (bifidumbacterin©، ثنائية الشكل ©، الخ.). للفتيات يوصف لكبار السن منتجات بيولوجية تحتوي على كل من البيفيدوبكتريا والعصيات اللبنية.

طريقة بديلة

يتم استخدام أدوية العلاج المضادة للسموم العلاج التكميلي. لمنع الآثار الجانبية آثار المضادات الحيوية، وكذلك لتحقيق المضادة للالتهابات، وإزالة التحسس، التأثير التصحيحي المناعي أثناء تناول الأدوية المضادة للبكتيريا، قد يوصى بما يليمجمع المخدرات:

• الصدمة ج © قرص واحد 3 مرات في اليوم أو 10 قطرات 3 مرات في اليوم أو 2.2 مل 3 مرات في اليوم في العضل؛
• com.hepel
• ليمفوموسوت © 20 قطرة 3 مرات في اليوم.
• gynecohel

يتم التوقف عن استخدام المجمع مع استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

ثم تناول جينيكوهيل لمدة 20 يومًا © 10 قطرات مرتين في اليوم (يفضل الساعة 8 و 16 ساعة) على الغشاء المخاطيمركب © 2.2 مل مرة واحدة كل 5 أيام IM - 5 حقن لكل دورة، هيبل © قرص واحد 3 مرات يوميا عدا يومين أخذ مركب الغشاء المخاطي ©. لمنع تطور الالتصاقات وتفاقم العملية الالتهابية يوصى بإجراء دورة من العلاج المضاد للسموم لمدة 3 أشهر:

• gynecohel © 10 قطرات 3 مرات في اليوم.
• الصدمة ج © قرص واحد 3 مرات في اليوم أو 10 قطرات 3 مرات في اليوم؛
• جاليومخيل © 10 قطرات 3 مرات في اليوم.

علاج مرض البيديد المزمن

أثناء التهاب البوق المزمن، تتميز مراحل التفاقم والمغفرة. قد يكون المرض في المرحلة الحادة اتبع طريقتين مختلفتين: في حالة واحدة، يتطور تفاقم الالتهاب الحقيقي، أي. يزيد ESR ، يسود الألم في منطقة الزائدة الدودية، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وارتفاع الحرارة، وعملية نضحية في الزوائد الرحمية.

في متغير آخر أكثر شيوعًا، لا يتم التعبير عن تغيرات المرحلة الحادة في الصورة السريرية وتعداد الدم. هناك تدهور في الصحة، ويلاحظ مزاج غير مستقر، ردود الفعل العصبية، لاحظ الأعراض الألم العصبي لأعصاب الحوض.

يتم علاج التفاقم الذي يحدث وفقًا للخيار الأول بشكل مشابه لعلاج التهاب البوق الحاد (الفصول والجرعات الأدويةانظر قسم "علاج مرض التهاب الحوض الحاد").

الاستعدادات الانزيمية (Wobenzym©، الفلوجينزيم ©، التربسين ©، الكيموتربسين ©، وما إلى ذلك) تلعب دورا هاما في التسبب في الأمراض علاج مرض التهاب الحوض. ووبنزيم © يصف 3 أقراص 3 مرات يوميا للأطفال أقل من 12 سنة و 5 أقراص 3 مرات يوميا للأطفال أكبر من 12 عامًا عن طريق الفم قبل 40 دقيقة من تناول الطعام مع الكثير من السوائل (250 مل). استخدم هذا الدواء بحذر يوصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر النزيف والقصور الكلوي الحادالكبد.

في حالة تفاقم التهاب البوق، يتم اتباع الخيار الثاني، الأدوية المضادة للبكتيريانادرا ما تستخدم فقط عندما تشتد علامات العملية الالتهابية. في العلاج المعقد، يتم استخدام العوامل المادية التأثيرات والأدوية التي تنشط الدورة الدموية ومستحضرات الإنزيم والفيتامين.

طريقة بديلة

العلاج المضاد للسموم في مجمع علاج المتغيرات السامة تحت الحادة والأولى تفاقم التهاب البوق المزمن يشمل:

• الصدمة ج © 1 قرص 3 مرات في اليوم؛
• com.hepel © 1 قرص 3 مرات في اليوم؛
• gynekohel© 10 قطرات 3 مرات في اليوم؛
• Spascuprel© قرص واحد 3 مرات في اليوم و/أو فيبوركول تحميلة واحدة من المستقيم 3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

العلاج المضاد للسموم في مجموعة تدابير إعادة التأهيل لمرض التهاب الحوض في أيام الحيض لمدة 3 دوراتيشمل:

• الصدمة ج © 1 قرص 3 مرات في اليوم؛
• gynecohel © 10 قطرات مرتين في اليوم (9-10 و15-16 ساعة).

لمنع الالتصاقات لمدة 3 دورات (باستثناء الدورة الشهرية)، استخدمي:

• Lymphomyosot© 10 قطرات 3 مرات في اليوم؛
• جاليومهيل© 10 قطرات 3 مرات في اليوم.

العلاج المضاد للسموم في العلاج المعقد للنوع الثاني من تفاقم التهاب البوق المزمن يشمل الأدوية التالية:

• Traumeel C© قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام أو Echinacea compositum C© 2.2 مل 1-2 مرات يوميًا في العضل لمدة 3-5 أيام؛
• gynekohel© 10 قطرات 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام، ثم 10 قطرات مرتين يوميًا (9-10 و15-16)؛
• Nervohel© قرص واحد 3 مرات في اليوم؛
• مركب الغشاء المخاطي © 2.2 مل مرة واحدة كل 5 أيام IM رقم 5؛
• hepel© قرص واحد مرة واحدة يوميًا بين الساعة 4 مساءً و8 مساءً، باستثناء أيام تناول مركب الغشاء المخاطي©؛
• Lymphomyosot© 15 نقط 3 مرات يوميا لمدة 14 يوما.

لعدم انتظام الدورة الشهرية (ضئيلة نزيف)، بالاشتراك مع بطانة الرحم الضموري وفقا ل بيانات و/أو بيانات الموجات فوق الصوتية الفحص النسيجيوصف أدوية البروجستيرون الاستروجين المتتابعة (تركيبة ثابتة):

• في المرحلة الأولى، يتم أخذ هرمون الاستروجين (استراديول)؛
• في المرحلة الثانية - هرمون الاستروجين بالاشتراك مع الجستاجين:

استراديول + استراديول و ديدروجيستيرون (فيموستون 1/5 ©) ؛
- هرمون الاستروجين المترافق + ميدروكسي بروجستيرون (دورة بريميلا ©) قرص واحد يوميًا دون انقطاع 3-6 أشهر؛
-استراديول + ميدروكسي بروجستيرون (إلهي©)؛
-استراديول / استراديول + الليفونورجستريل (كليمونورم ©)؛
-استراديول / استراديول + سيبروتيرون (كليمين ©)؛
-استراديول / استراديول + نورجيستريل (سيكلوبروجينوفا ©) قرص واحد يوميًا لمدة 21 يومًا، ثم استراحة لمدة 7 أيام ودورة جديدة لمدة 3-6 دورات.

في هذه الحالات، يتم استخدام هرمون الاستروجين أيضًا لمدة 21 يومًا:

• استراديول (في شكل عبر الجلد: جل إستروجيل© 0.06% وديفيجل© 0.1% - 0.5-1.0 جم/يوم، لصقات كليمار© 1 مرة
  في الأسبوع، على شكل رذاذ الأنف octodiol©، على شكل أقراص estrimax©، estrofem© 1 قرص يوميًا،
  proginova© قرص واحد في اليوم)؛
• هرمون الاستروجين المترافق (K.E.S.©, Premarin© 1 قرص في اليوم)؛
  بالاشتراك مع بروجستيرون المفعول في المرحلة الثانية من الدورة من اليوم الثاني عشر إلى اليوم الحادي والعشرين:
• ديدروجيستيرون (قرص واحد 2-3 مرات في اليوم) ؛
• البروجسترون (قرص واحد 2-3 مرات يوميًا عبر الجلد - يتم وضع الجل على الجلد مرة واحدة يوميًا).

طريقة بديلة

أدوية العلاج المضادة للسموم:

• Traumeel C© 1.1 مل لمدة يومين على التوالي (إمكانية الحقن في نقاط البروز في الزوائد)؛
• Traumeel C© قرص واحد (أو 10 مل عن طريق الفم) 3 مرات في اليوم؛
• gynekohel© 10 قطرات 5-7 مرات يوميًا خلال الأيام الثلاثة الأولى حتى تتحسن الحالة، ثم 10 قطرات 3 مرات يوميًا
  يوم؛
• Lymphomyosot© 15 قطرة مرتين في اليوم. مدة العلاج 3-4 أسابيع.

خلال فترة مغفرة، لمنع الحمل غير المرغوب فيه، يتم وصف المراهقين النشطين جنسياموانع الحمل الفموية أحادية الطور.

جراحة

يتم إجراء العلاج الجراحي إذا لم يكن فعالا العلاج المحافظ، كقاعدة عامة، في حالة التكوين تشكيلات قيحية المبيض الأنبوبي.

يعد التهاب البوق الحاد المصحوب بالتهاب الصفاق مؤشرًا أيضًا العلاج الجراحي, يفضل الوصول بالمنظار، ويجب على المرء أن يسعى إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

في حالة مرض التهاب الحوض عند الأطفال، من الضروري استشارة المختصين في الملف العلاجي إذا كان هناك شك في ذلك العدوى أو الأمراض الالتهابية في المسالك البولية، والتشاور مع الجراح - لاستبعاد الحادة علم الأمراض الجراحية لأعضاء البطن (في أغلب الأحيان التهاب الزائدة الدودية)، طبيب السل - لاستبعاد العملية الالتهابية لمسببات مرض السل.

المدة التقريبية للإعاقة

فترة العجز عن العمل في مرض التهاب الحوض الحاد أو أثناء تفاقم العملية الالتهابية المزمنة هو 7-14 يوما.

متابعة

بعد الانتهاء من العلاج في العيادات الخارجية أو الداخلية، يتم تصحيح المرض الأساسي التكاثر الحيوي للأمعاء والأعضاء التناسلية واستعادة الدورة الشهرية. في المراهقين النشطين جنسيا إجراء تصحيح السلوك الجنسي (استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة مع طرق الحاجزلمدة لا تقل عن 3 شهور). في حالة عدم وجود علامات على العملية الالتهابية، يتم فحص ودراسة السريرية والكيميائية الحيوية يتم إجراء تعداد الدم بعد 1، 3، 6، 9، 12 شهرًا في السنة الأولى، ثم مرة واحدة كل 6 أشهر لمدة عامين.

معلومات للمريض

يجب إبلاغ الفتيات المصابات بمرض التهاب الحوض (وآبائهن) أنه إذا تدهورت صحتهن العامة، ألم في أسفل البطن، ارتفاع في درجة حرارة الجسم، ظهور إفرازات من الجهاز التناسلي برائحة كريهة تحتاج إلى استشارة الطبيب. في وجود بؤر العدوى المزمنة (الأمراض الالتهابية المزمنة البلعوم, الجهاز البولي، الجهاز الهضمي) يتطلب مراقبة من قبل متخصصين في الملف الشخصي المناسب. بعد عانى من مرض التهاب الحوض الحاد أو في حالة وجود التهاب مزمن في الأعضاء التناسلية الداخلية فحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء للأطفال.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب وإعادة التأهيل، والتكهن مواتية.

وقاية

الوقاية من مرض التهاب الحوض لدى الفتيات الصغيرات غير محددة وتتكون من تطهير بؤر العدوى المزمنة. وبالإضافة إلى ذلك، من الممكن الحد من حدوث المرض لدى المراهقين الناشطين جنسيا من خلال استخدام وسائل منع الحمل الميكانيكية، وتقليل عدد الشركاء الجنسيين، ومكافحة إدمان المخدرات، والحد من تناول المشروبات الكحولية. من الضروري أيضًا إجراء اختبار منتظم للأمراض المنقولة جنسيًا.

فهرس
بوخمان واي.في. دليل الأورام النسائية. - سانت بطرسبرغ: فوليانت، 2002. - الصفحات من 195 إلى 229.
براينتسيف أ.ف. تنظير البطن في تشخيص وعلاج الأمراض الجراحية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية الفتيات: ديس. ...كاند. عسل. العلوم: 14.00.35 / SCCD RAMS؛ بريانتسيف ألكسندر فلاديميروفيتش؛ علمي الأيدي إل إم. روشال، إي.في. يوفاروف. - م، 1999. - 179 ص.
كولاكوف ف. طرق تحسين رعاية التوليد وأمراض النساء في البلاد: اجتماعات المنتدى الروسي الخامس “الأم والطفل” طفل". - م، 2003. - 620 ص.
تيخوميروف أل.، لوبنين دي إم، يودايف ف.ن. الجوانب الإنجابية لممارسة أمراض النساء / إد. الأساتذة أ.ل. تيخوميروف. - كولومنا، 2002.
تروبينا تي بي، تروبين في جي. المضاعفات المعدية للإجهاض الدوائي // مجلة. أمراض النساء والتوليد. - 1998. - خاص. مشكلة - ص38-39.
فرولوفا آي. جوانب المسببات والتسبب في الأورام داخل الظهارة عنق الرحم وسرطان عنق الرحم
الرحم // قضايا أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. - 2003. - ت.2، رقم 1. - ص 78 – 86.
بوردمان إل إيه، بيبرت جيه إف، برودي جيه إم. وآخرون. التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل المهبل لتشخيص عدوى الجهاز التناسلي العلوي // Obstet. جينيكول. - 1997. - المجلد. 90. - ص 54.
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. المبادئ التوجيهية لعلاج الأمراض المنقولة جنسيا 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002.-N51(RR6):1.
Kamwendo F.، Forslin L.، Bodin L.، Danielsson D. برامج الحد من مرض التهاب الحوض - السويدي تجربة // لانسيت. - 1998. - المجلد. 351 (ملحق 3). - ص25-28.
بليتشر جي آر؛ صفعة واي بي. مرض التهاب الحوض // Pediatr Rev. - 1998. - المجلد. 19، ن 11. - ص 363-367.
هنري سوشيت ج. العلاج بالمنظار للخراج الأنبوبي المبيضي: ثلاثون عامًا من الخبرة // J. Am. مساعد. جينيكول. لاباروسك. - 2002. - المجلد. 9، رقم 3. - ص 235-237.

في إن كوزمين

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، MGMSU، موسكو

تتميز أمراض التهاب الحوض (PID) بمظاهر مختلفة اعتمادًا على مستوى الضرر وقوة الاستجابة الالتهابية. يتطور المرض نتيجة لاختراق العامل الممرض (المكورات المعوية، البكتيريا، الكلاميديا، الميكوبلازما، الميورة، المشعرة) في الجهاز التناسلي وفي وجود ظروف مواتية لتطورها وتكاثرها. يتم إنشاء مثل هذه الظروف في فترة ما بعد الولادة أو فترة ما بعد الإجهاض، أثناء الحيض، أثناء التلاعب داخل الرحم (إدخال اللولب، تنظير الرحم، تصوير الرحم، الكشط التشخيصي).

آليات الدفاع الطبيعية الموجودة، مثل السمات التشريحية، المناعة المحلية, البيئة الحمضيةمحتويات المهبل، وغياب اضطرابات الغدد الصماء أو أمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي، يمكن في الغالبية العظمى من الحالات أن تمنع تطور العدوى التناسلية. تحدث الاستجابة الالتهابية لغزو كائن حي دقيق معين، والذي، بناءً على أحدث المفاهيم لتطور عملية الصرف الصحي، يُطلق عليه عادةً الاستجابة الالتهابية الجهازية.

التهاب البوق الحاد

يشير إلى الأكثر الأمراض المتكررةالمسببات الالتهابية عند النساء. كل امرأة خامسة تعاني من التهاب البوق والمبيض معرضة لخطر العقم. يمكن أن يسبب التهاب الملحقات خطرًا كبيرًا للحمل خارج الرحم والمسار المرضي للحمل والولادة. قناتا فالوب هي أول من يتأثر، ويمكن أن تشمل العملية الالتهابية جميع طبقات الغشاء المخاطي لأحد الأنبوبين أو كليهما، ولكن في أغلب الأحيان يتأثر الغشاء المخاطي للأنبوب فقط، ويحدث الالتهاب النزلي للغشاء المخاطي للقناة. يحدث أنبوب - التهاب باطن البوق. الإفرازات الالتهابية، المتراكم في الأنبوب، غالبًا ما يتدفق عبر الفتحة الأمبولية إلى تجويف البطن، وتتشكل الالتصاقات حول الأنبوب، وتغلق فتحة البطن للأنبوب. يتطور الورم الكيسي على شكل موه البوق بمحتويات مصلية شفافة أو قيحي البوق بمحتويات قيحية. إضافي الإفرازات المصليةيتحلل موه البوق نتيجة للعلاج، ويمكن أن يثقب تقيح البوق القيحي في تجويف البطن. يمكن للعملية القيحية أن تلتقط وتذوب جميع مناطق الحوض الكبيرة، وتنتشر إلى جميع الأعضاء التناسلية الداخلية والأعضاء المجاورة.

من النادر حدوث التهاب المبيض (التهاب المبيض) كمرض أولي، وتحدث العدوى في منطقة الجريب الممزق، لأن بقية أنسجة المبيض محمية بشكل جيد بواسطة الظهارة الجرثومية المغطاة. في المرحلة الحادة، لوحظت وذمة وتسلل الخلايا الصغيرة. في بعض الأحيان في تجويف الجريب الجسم الأصفرأو صغيرة الخراجات الجريبيةيتم تشكيل الخراجات والخراجات الدقيقة، والتي، دمجها، تشكل خراج المبيض، أو بيوفاريوم. يكاد يكون من المستحيل تشخيص عملية التهابية معزولة في المبيض، وهذا ليس ضروريا. في الوقت الحالي، فقط 25-30% من المرضى الذين يعانون من التهاب الملحقات الحاد لديهم صورة واضحة للالتهاب، بينما يعاني الباقي من الانتقال إلى شكل مزمن، عندما يتم إيقاف العلاج بعد أن تهدأ العيادة بسرعة.

يتم علاج التهاب البوق الحاد بالمضادات الحيوية (يفضل الفلوروكينولونات). الجيل الثالث- سيبروفلوكساسين، تاريفيد، أبكتال)، لأنه غالبا ما يكون مصحوبا بالتهاب الحوض الصفاق - التهاب الصفاق الحوضي.

التهاب بطانة الرحم

يتطلب التهاب بطانة الرحم الحاد دائمًا علاجًا مضادًا للبكتيريا. تتأثر الطبقة القاعدية من بطانة الرحم بالعملية الالتهابية بسبب غزو مسببات الأمراض المحددة أو غير المحددة. ترتبط آليات حماية بطانة الرحم، الخلقية أو المكتسبة، مثل تجمعات الخلايا اللمفاوية التائية وعناصر المناعة الخلوية الأخرى، ارتباطًا مباشرًا بعمل الهرمونات الجنسية، وخاصة الاستراديول. تعمل هذه الآليات جنبًا إلى جنب مع مجموعة البلاعم وتحمي الجسم من العوامل الضارة. مع بداية الدورة الشهرية، يختفي هذا الحاجز الموجود على سطح كبير من الغشاء المخاطي، مما يجعل من الممكن الإصابة بالعدوى. مصدر آخر للحماية في الرحم هو تسلل خلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال إلى الأنسجة الأساسية وإمداد الرحم بالدم الغني، مما يعزز التروية الكافية للعضو بالدم والعناصر الوقائية الخلطية غير المحددة الموجودة في مصله: الترانسفيرين، الليزوزيم، الأوبسونين. .

يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الطبقة العضلية، مما يؤدي إلى التهاب بطانة الرحم والتهاب الوريد الخثاري الشديد بالطبع السريرية. يتميز التفاعل الالتهابي باضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة، والذي يتم التعبير عنه عن طريق النضح، مع إضافة النباتات اللاهوائية، قد يحدث تدمير نخري لعضل الرحم.

المظاهر السريرية لالتهاب بطانة الرحم الحاد: بالفعل في اليوم 3-4 بعد الإصابة، لوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة عدد الكريات البيضاء وتحول في الدم، وزيادة في ESR. يصاحب التضخم المعتدل للرحم ألم، خاصة على طول أضلاعه (على طول الأوعية الدموية والليمفاوية). صديدي- قضايا دموية. المرحلة الحادةيستمر التهاب بطانة الرحم من 8 إلى 10 أيام ويتطلب علاجًا جديًا. مع العلاج المناسب، تنتهي العملية، وأقل في كثير من الأحيان تتحول إلى شكل تحت الحاد والمزمن، وحتى أقل في كثير من الأحيان، مع العلاج بالمضادات الحيوية العشوائية ذاتية الإدارة، يمكن أن يأخذ التهاب بطانة الرحم مسارًا فاشلاً أكثر اعتدالًا.

يبدأ علاج التهاب بطانة الرحم الحاد، بغض النظر عن شدة مظاهره، بالتسريب المضاد للبكتيريا، وإزالة التحسس والعلاج التصالحي.

من الأفضل وصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض لها؛ يتم تحديد الجرعات ومدة استخدام المضادات الحيوية حسب شدة المرض. بسبب تواتر الالتهابات اللاهوائية، ينصح بالإضافة إلى ذلك باستخدام ميترونيدازول. وبالنظر إلى المسار السريع للغاية لالتهاب بطانة الرحم، فإن السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول مفضلة بين المضادات الحيوية. على سبيل المثال، سيفامندول (أو سيفوروكسيم، كلافوران) 1-2 جم 3-4 مرات يوميًا بالتنقيط العضلي أو الوريدي + جنتاميسين 80 ملغ 3 مرات يوميًا IM + Metrogyl 100 مل بالتنقيط الوريدي.

بدلا من السيفالوسبورين، يمكنك استخدام البنسلين شبه الاصطناعي (في حالات الإجهاض)، على سبيل المثال، الأمبيسيلين 1 غرام 6 مرات في اليوم. تعتمد مدة هذا العلاج المضاد للبكتيريا على استجابة العيادة والمختبر، ولكن لا تقل عن 7-10 أيام. لمنع دسباقتريوز من الأيام الأولى من العلاج بالمضادات الحيوية، استخدم نيستاتين 250000 وحدة 4 مرات في اليوم أو ديفلوكان 50 ملغ يوميا لمدة 1-2 أسابيع عن طريق الفم أو الوريد.

قد يشمل العلاج بالتسريب لإزالة السموم عددًا من عوامل التسريب، على سبيل المثال، محلول Ringer-Locke - 500 مل، محلول متعدد الأيونات - 400 مل، هيموديز (أو polydesis) - 400 مل، محلول جلوكوز 5٪ - 500 مل، محلول 1٪ كلوريد الكالسيوم- 200 مل يونيثيول مع محلول 5% حمض الاسكوربيك 5 مل 3 مرات يوميا. في حالة وجود نقص بروتينات الدم، يُنصح بإجراء ضخ محاليل البروتين (الزلال والبروتين) أو محاليل استبدال الدم أو البلازما أو خلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل أو مستحضرات الأحماض الأمينية.

يحتل العلاج الطبيعي أحد الأماكن الرائدة في علاج التهاب بطانة الرحم الحاد. فهو لا يقلل فقط من العملية الالتهابية في بطانة الرحم، ولكنه يحفز أيضًا وظيفة المبيض. عند تطبيع تفاعل درجة الحرارة، من المستحسن وصف الموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة، الحث الحراري حقل كهرومغناطيسي HF أو UHF، العلاج المغناطيسي، العلاج بالليزر.

التهاب الحوض والصفاق

غالبا ما يحدث التهاب الصفاق الحوضي بشكل ثانوي لاختراق العدوى في تجويف البطن من الرحم المصاب (مع التهاب بطانة الرحم، والإجهاض المصاب، والسيلان الصاعد)، وقناتي فالوب، والمبيض، والأمعاء، مع التهاب الزائدة الدودية، وخاصة مع موقع الحوض. وفي الوقت نفسه، لوحظ رد فعل التهابيالصفاق مع تشكيل انصباب مصلي أو قيحي أو قيحي. تظل حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الحوض والصفاق مرضية أو معتدلة. ترتفع درجة الحرارة، ويتسارع النبض، ولكن الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدمويةيكاد لا ينزعج. مع التهاب الحوض، أو التهاب الصفاق المحلي، تظل الأمعاء غير منتفخة، وملامسة النصف العلوي من أعضاء البطن غير مؤلمة، ويتم تحديد أعراض تهيج الصفاق فقط فوق العانة وفي مناطق الحرقفي. ومع ذلك، يلاحظ المرضى ألمًا شديدًا في أسفل البطن، وقد يكون هناك احتباس للبراز والغازات، وأحيانًا القيء. يتم زيادة مستوى الكريات البيض، وتتحول الصيغة إلى اليسار، ويتم تسريع ESR. زيادة التسمم تدريجيا يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى.

يبدأ علاج التهاب البوق مع أو بدون التهاب الحوض والصفاق بفحص إلزامي للمريض بحثًا عن النباتات والحساسية للمضادات الحيوية. والأهم من ذلك، ينبغي تحديد مسببات الالتهاب. اليوم، يستخدم البنزيل بنسلين على نطاق واسع لعلاج عملية السيلان المحددة، على الرغم من أنه ينبغي إعطاء الأفضلية لأدوية مثل Rocephin، Cephobid، Fortum.

"المعيار الذهبي" للعلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب البوق هو وصف كلافوران (سيفوتاكسيم) بجرعة 1-2 جم 2-4 مرات يوميًا في العضل أو جرعة واحدة من 2 جم عن طريق الوريد مع جنتاميسين 80 مجم 3 مرات يوميًا (يمكن إعطاء الجنتاميسين مرة واحدة بجرعة 160 ملغم في العضل). ومن الضروري الجمع بين هذه الأدوية وميترازديل، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 100 مل 1-3 مرات في اليوم. يجب أن يتم تنفيذ مسار العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام على الأقل، يمكنك تغيير الأدوية الأساسية بشكل أساسي عن طريق وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (ماندول، زيناسيف، روسيفين، سيفوبيد، فورتوم وغيرها بجرعة 2- 4 جرام يوميا).

في حالة الالتهاب الحاد في الزوائد الرحمية، المعقد بسبب التهاب الحوض والصفاق، لا يمكن تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم إلا بعد الدورة الرئيسية للعلاج وفقط إذا لزم الأمر. كقاعدة عامة، لا تنشأ مثل هذه الحاجة، والحفاظ على السابق أعراض مرضيةقد يشير إلى أن الالتهاب يتقدم وربما تحدث عملية قيحية.

يتم إجراء علاج إزالة السموم بشكل أساسي باستخدام المحاليل البلورية وإزالة السموم بكمية 2-2.5 لتر مع تضمين محاليل الهيموديز والريوبوليجلوسين ورينجر لوك والمحاليل المتعددة الأيونات - أسيسول وما إلى ذلك. العلاج بمضادات الأكسدةيتم تنفيذه بمحلول 5 مل من يونيثيول مع محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك 3 مرات يوميًا عن طريق الوريد.

من أجل تطبيع الخواص الريولوجية وتخثر الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يتم استخدام الأسبرين 0.25 جم / يوم لمدة 7-10 أيام، بالإضافة إلى إعطاء ريوبوليجلوسين 200 مل عن طريق الوريد (2-3 مرات لكل دورة). بعد ذلك، يتم استخدام مجمع من العلاج بالارتشاف والعلاج الطبيعي (غلوكونات الكالسيوم، العلاج بالدم الذاتي، ثيوكبريتات الصوديوم، هوميزول، بلازمول، الألوة، FIBS). من إجراءات العلاج الطبيعي ل عملية حادةتعتبر الموجات فوق الصوتية مناسبة، مما يسبب تأثيرات مسكنة ومزيلة للحساسية ومحللة للليف، بالإضافة إلى تقوية العمليات الأيضيةوكأس الأنسجة، والعلاج الحراري، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر، وفي وقت لاحق - علاج منتجع المصحة.

تشكيلات قيحية المبيض الأنبوبي

من بين 20-25% من المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية في زوائد الرحم، 5-9% يعانون من مضاعفات قيحية تتطلب تدخلات جراحية.

يمكن تسليط الضوء على الأحكام التالية المتعلقة بتكوين خراجات مبيضية قيحية:

لوحظ التهاب البوق المزمن في المرضى الذين يعانون من خراجات المبيض البوقي في 100٪ من الحالات ويسبقهم.

يحدث انتشار العدوى في الغالب من خلال المسار داخل القناة من التهاب بطانة الرحم (مع اللولب، والإجهاض، والتدخلات داخل الرحم) إلى التهاب البوق القيحي والتهاب المبيض؛

غالبًا ما يكون هناك مزيج من التحولات الكيسية في المبيضين والتهاب البوق المزمن.

هناك مزيج إلزامي من خراجات المبيض مع تفاقم التهاب البوق القيحي.

تتشكل خراجات المبيض (pyovarium) بشكل رئيسي من التكوينات الكيسية، وغالبًا ما تندمج الخراجات الدقيقة.

الأشكال المورفولوجية للتكوينات البوقية المبيضية القيحية:

تقيح البوق - الآفة السائدة في قناة فالوب.

بيوفاريوم - الضرر السائد للمبيض.

ورم المبيض الأنبوبي.

جميع المجموعات الأخرى هي مضاعفات لهذه العمليات ويمكن أن تحدث:

بدون ثقب

مع ثقب القرحة.

مع التهاب الحوض والصفاق.

مع التهاب الصفاق (محدود، منتشر، مصلي، قيحي)؛

مع خراج الحوض.

مع التهاب البارامترات (الخلفي، الأمامي، الجانبي)؛

مع الآفات الثانوية للأعضاء المجاورة (التهاب السيني، التهاب الزائدة الدودية الثانوي، التهاب الثرب، خراجات الأمعاء مع تشكيل الناسور).

إن التمييز بين كل توطين سريريًا يكاد يكون مستحيلًا وغير عملي، نظرًا لأن العلاج هو نفسه بشكل أساسي: يُعطى العلاج المضاد للبكتيريا في هذه الحالة المكانة الرائدة من حيث الاستخدام الأكثر. المضادات الحيوية النشطة، ومدة استخدامها. في الصميم عمليات قيحيةتكمن الطبيعة التي لا رجعة فيها للعملية الالتهابية. يرجع عدم رجعته إلى التغيرات المورفولوجية وعمقها وشدتها الناجمة عن اختلال وظائف الكلى.

العلاج المحافظ للتغيرات التي لا رجعة فيها في الزوائد الرحمية غير واعد، لأنه يخلق الظروف المسبقة لحدوث انتكاسات جديدة وتفاقم الاضطرابات الأيضية لدى المرضى، ويزيد من خطر الجراحة القادمة من حيث تلف الأعضاء المجاورة وعدم القدرة على إجراء العمليات الجراحية. الحجم المطلوب للجراحة.

ترتبط التكوينات القيحية المبيضية بصعوبات كبيرة سواء من الناحية التشخيصية أو السريرية. ومع ذلك، يمكن تحديد عدد من المتلازمات المميزة:

تسمم؛

• معد؛

  الكلوي المبكر

  اضطرابات الدورة الدموية.

  التهاب الأعضاء المجاورة.

  اضطرابات التمثيل الغذائي.

تتجلى متلازمة التسمم سريريًا في ظاهرة اعتلال الدماغ التسممي: الصداع والثقل في الرأس والحالة العامة الشديدة. هناك اضطرابات عسر الهضم (جفاف الفم والغثيان والقيء)، وعدم انتظام دقات القلب، وأحيانا ارتفاع ضغط الدم (أو انخفاض ضغط الدم مع بداية الصدمة الإنتانية، وهو أحد أعراضه المبكرة إلى جانب زرقة واحتقان الوجه على خلفية الشحوب الشديد).

متلازمة الألم، الموجودة في جميع المرضى تقريبا، ذات طبيعة متزايدة، مصحوبة بتدهور في الحالة العامة والرفاهية؛ ويلاحظ الألم أثناء الفحص الخاص وأعراض تهيج الصفاق حول التكوين الواضح. ألم نابض متزايد، حمى مستمرة مع درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية، زحير، براز رخو، عدم وجود ملامح واضحة للورم، عدم فعالية العلاج - كل هذا يشير إلى تهديد الانثقاب أو وجوده، وهو مؤشر مطلق للعلاج الجراحي العاجل. تظهر المتلازمة المعدية لدى جميع المرضى ويصاحبها في معظمهم ارتفاع في درجة حرارة الجسم (38 درجة مئوية وما فوق). عدم انتظام دقات القلب يتوافق مع الحمى، فضلا عن زيادة في عدد الكريات البيضاء، ومؤشر ESR والكريات البيض من التسمم زيادة، وعدد الخلايا الليمفاوية يتناقص، والتحول إلى اليسار يزيد، وعدد جزيئات متوسط ​​​​الكتلة يزيد، مما يعكس التسمم المتزايد باستمرار. في كثير من الأحيان، بسبب ضعف مرور البول، يحدث خلل في الكلى. تتجلى الاضطرابات الأيضية في شكل خلل بروتينات الدم، والحماض، واضطرابات الكهارل، والتغيرات في نظام مضادات الأكسدة.

تعتمد استراتيجية العلاج لهذه المجموعة من المرضى على مبادئ عمليات إنقاذ الأعضاء، والتي توفرها إزالة جذريةالموقع الرئيسي للعدوى. لذلك، يجب تحديد وقت ونطاق العملية لكل مريض على حدة. في بعض الأحيان يستغرق توضيح التشخيص عدة أيام، خاصة في الحالات التي يوجد فيها اختلاف حدودي بين التقيح والعملية الالتهابية الحادة أو في التشخيص التفريقي لعملية الأورام. مطلوب العلاج المضاد للبكتيريا في كل مرحلة من مراحل العلاج.

يشمل العلاج قبل الجراحة والتحضير للجراحة ما يلي:

المضادات الحيوية (سيفوبيد 2 جم/يوم، فورتوم 2-4 جم/يوم، ريفلين 2 جم/يوم، أوجمنتين 1.2 جم عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا، كليندامايسين 2-4 جم/يوم، إلخ)؛ يجب دمجها مع جنتاميسين 80 ملغ عن طريق العضل 3 مرات في اليوم وتسريب Metragil 100 مل في الوريد 3 مرات.

علاج إزالة السموم مع تصحيح التسريب للاضطرابات الحجمية والتمثيل الغذائي.

التقييم الإلزامي لفعالية العلاج يعتمد على ديناميكيات درجة حرارة الجسم والأعراض البريتونية والحالة العامة وتعداد الدم.

في هذه المرحلة تدخل جراحييجب أن يستمر العلاج المضاد للبكتيريا. يبدو من المهم بشكل خاص تقديم واحدة جرعة يوميةولا تزال المضادات الحيوية على طاولة العمليات مباشرة بعد انتهاء العملية. يعد هذا التركيز ضروريًا لأنه يخلق حاجزًا أمام المزيد من انتشار العدوى: لم يعد الاختراق في منطقة الالتهاب يمنعه كبسولات قيحية كثيفة من خراجات المبيض الأنبوبي. تتغلب المضادات الحيوية بيتالاكتام (سيفبيد، روسيفين، فورتوم، كلافوران، تينام، أوجمنتين) على هذه الحواجز بشكل جيد.

يتضمن العلاج بعد العملية الجراحية استمرار العلاج المضاد للبكتيريا بنفس المضادات الحيوية بالاشتراك مع مضادات الأوالي والأدوية المضادة للفطريات ومضادات البول. تعتمد مدة العلاج على الصورة السريرية والبيانات المخبرية (7-10 أيام على الأقل). يتم إيقاف المضادات الحيوية وفقًا لخصائصها السامة، لذلك غالبًا ما يتم إيقاف الجنتاميسين أولاً بعد 5-7 أيام من العلاج أو استبداله بالأميكاسين.

يجب أن يهدف العلاج بالتسريب إلى مكافحة نقص حجم الدم والتسمم واضطرابات التمثيل الغذائي. تطبيع المهارات الحركية مهم جدا الجهاز الهضمي(تحفيز الأمعاء، العلاج بالأكسجين المضغوط، امتصاص الدم أو فصادة البلازما، الإنزيمات، حصار فوق الجافية، غسل المعدة، إلخ). يتم الجمع بين العلاج الكبدي والتصالحي ومضاد فقر الدم مع العلاج المناعي (الأشعة فوق البنفسجية، تشعيع الدم بالليزر، مصححات المناعة).

يحتاج جميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لخراجات المبيض القيحية إلى إعادة تأهيل بعد المستشفى لمنع الانتكاسات واستعادة وظائف معينة في الجسم.

الأدب

Abramchenko V.V.، Kostyuchek D.F.، Perfilyeva G.N. العدوى القيحية الإنتانية في طب التوليد ممارسة أمراض النساء. سانت بطرسبرغ، 1994. 137 ص.

Bashmakova M. A.، Korkhov V. V. المضادات الحيوية في طب التوليد والفترة المحيطة بالولادة. م، 1996. ص 6.

Bondarev N. E. تحسين تشخيص وعلاج الأمراض المنقولة جنسيا المختلطة في ممارسة أمراض النساء: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. سانت بطرسبرغ، 1997. 20 ص.

Ventsela R. P. التهابات المستشفيات. م، 1990. 656 ص.

Gurtovoy B. L.، Serov V. N.، Makatsaria A. D. الأمراض القيحية الإنتانية في طب التوليد. م، 1981. 256 ص.

Khadzhieva E. D. التهاب الصفاق بعد عملية قيصرية: درس تعليمي. سانت بطرسبرغ، 1997. 28 ص.

Sahm D. E. دور الأتمتة والتكنولوجيا الجزيئية في اختبار الحساسية المضادة للميكروبات // كلين. ميكروب. و المشاة. 1997. المجلد. 3. رقم 2. ص 37-56.

سنوث سي بي، نوبل ف، بينش آر وآخرون. النباتات البكتيرية في المهبل أثناء الدورة الشهرية // آن. المتدرب. ميد. 1982. ص 48-951.

Tenover F. Norel والآليات الناشئة لمقاومة مضادات الميكروبات في مسببات الأمراض المستشفيات // صباحا. جيه ميد. 1991. 91. ص 76-81.

تتضمن العملية الالتهابية لأعضاء الحوض أكثر من عملية واحدة مرض معينبل مجموعة من التيارات المرضية في الجسم. وتشمل هذه:

• التهاب قناة فالوب عند المرأة - التهاب البوق.
• التهاب حاد في المبيضين - التهاب المبيض.
• التهاب البوق هو عملية التهابية في الرحم وقناتي فالوب والمبيضين.
• التهاب المهبل (التهاب القولون) هو عملية التهابية في الغشاء المخاطي المهبلي.
• التهاب بارثولين هو مرض يحدث فيه التهاب في مدخل (دهليز) المهبل.
• التهاب المهبل الناجم عن اختراق البكتيريا المسببة للأمراض في المهبل.
• التهاب البارامترات هو عملية التهابية في الأنسجة المحيطة بالرحم.
• عملية التهابية في تجويف البطن تسمى التهاب الحوض والصفاق.

ترتبط كل هذه الأمراض بالعمليات الالتهابية الحادة الشديدة في أعضاء الحوض. ولكل من هذه الأمراض عواقبها الخاصة، والتي تؤثر على الصحة العامة للمرأة، ووظيفتها الإنجابية، وحياتها الجنسية، وما إلى ذلك.

أعراض العمليات الالتهابية

إذا شعرت بأحد الأعراض التالية على الأقل، فهذا يعني أنك بحاجة إلى استشارة طبيبك بشكل عاجل. لا يُسمح بأي حال من الأحوال بالتطبيب الذاتي أو تجاهل المرض. يمكن أن تكون عواقب العمليات الالتهابية غير المعالجة لأعضاء الحوض شديدة للغاية، بدءًا من اضطرابات الدورة الشهرية وحتى العقم.

ندرج الأعراض الرئيسية للأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض:

• تورم الأعضاء التناسلية وزيادة حجمها -
• احمرار الشفرين -
• حكة في المهبل -
• غير سارة ألم مزعجفي أسفل البطن، وتمتد إلى أسفل الظهر و الجزء الداخليخاصرة-

فيديو: علاج أعضاء الحوض بالأعشاب

الألم أثناء الجماع اكتا- الدمويةالتفريغ بعد الجماع -

يبدأ المخاط المختلط بالدم والقيح في الإفراز بكثرة من المهبل. رائحة المهبل كريهة وكريهة. قد يكون لون الإفرازات المهبلية أصفر أو أخضر. إذا دخلت العدوى إلى المهبل، فسيكون الإفراز غائمًا ومع وجود فقاعات غازية. أثناء العملية الالتهابية، يكون الإفراز متخثرًا وسميكًا وغير سارٍ ووفيرة.

الحكة والحرقان في المهبل، وأحيانًا لا تطاق لدرجة أنه يصعب على المرأة القيام بالأعمال المنزلية المعتادة.

يصاحب الإفرازات المخاطية القيحية من المهبل ألم في أسفل البطن.

الأعراض المصاحبة للعملية الالتهابية هي فترات غير منتظمة عند النساء أو انقطاع كامل للدورة الشهرية. في هذه الحالة، قد يكون هناك ألم عند التبول، وألم في مجرى البول. على خلفية الشعور بالضيق العام، قد تتطور المرأة إلى منعكس القيء والإسهال والإسهال. الحالة الجسدية من التعب والضعف والحمى.

أسباب العملية الالتهابية

لماذا يمكن للمرأة أن تصاب بعمليات التهابية في المهبل؟ دعونا نلقي نظرة على الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة.

قد تبدأ العملية الالتهابية في التطور بعد الإجهاض الجراحي الأخير أو الولادة الصعبة (مع مضاعفات). في بعض الحالات، يمكن أن تدخل العدوى إلى المهبل من الزائدة الدودية الملتهبة والمصابة، من المستقيم المصاب.

تظهر دورة مرضية مثل التهاب الفرج بسبب الأضرار الميكانيكية (قد يكون هذا خدشًا للمهبل بسبب حكة شديدة، ونتيجة لذلك - ظهور سحجات وخدوش). في جرح مفتوحوكما هو معروف فإن العدوى تخترق بشكل أسرع وتؤثر على الأنسجة المحيطة.

فيديو: السدادات القطنية الصينية. مبدأ التشغيل

التهاب بطانة الرحم، الذي يصنف على أنه عملية التهابية حادة في الغشاء المخاطي للرحم، يظهر عند المرأة بعد الإجهاض الطبي أو الجراحي، وكشط الغشاء المخاطي للرحم لأسباب طبية.

العوامل المؤثرة على حدوث العملية الالتهابية

العوامل الرئيسية التي تؤثر على مسار العملية الالتهابية هي:

فيديو: 69 علاج أمراض أعضاء الحوض.

• إجراء عدة عمليات إجهاض خلال سنة أو سنتين؛
• التدخلات داخل الرحم.
• ارتداء الجهاز داخل الرحم على المدى الطويل.
• كشط الرحم جراحيًا؛
• التغيير المستمر للشركاء الجنسيين.
• العمليات الالتهابية غير المعالجة سابقًا لأعضاء الحوض.
• عمل صعب
• انتهاك قواعد النظافة الشخصية (استخدام مناشف الآخرين والصابون وقلة الغسيل أثناء النهار).

تشخيص العملية الالتهابية للرحم

إذا شعرت المرأة بأعراض غير سارة في المنطقة التناسلية، فيجب عليها استشارة طبيب أمراض النساء في أسرع وقت ممكن. لا ينبغي تأخير ذلك، وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة في شكل العقم.

يمكن لطبيب أمراض النساء ذو ​​الخبرة تحديد وجود عملية التهابية لدى المريض أثناء الفحص الروتيني والتساؤل عن الأعراض. عندما يبدأ الطبيب بلمس الرحم، قد تشعرين بذلك الأحاسيس المؤلمةوالتي يصعب على المرأة تحملها.

لتأكيد وجود عملية التهابية، سيكون من الضروري أخذ مسحات من المخاط من المهبل، وكذلك عنق الرحم. أثناء عملية الالتهابات المعدية لدى المرأة، سيتم العثور على مسببات الأمراض في المخاط المهبلي - الفيروسات، والالتهابات، والغاردنريلا، والكائنات الحية الدقيقة الفطرية، والمشعرات، والمكورات البنية، والميوبلازما، والميكوبلازما، القولونيةوليس فقط.

فيديو: سيمونوفا تاتيانا فيكتوروفنا - أمراض التهابات أعضاء الحوض

ستحتاج أيضًا إلى إجراء فحص الدم - بناءً على نتائج التحليل، سيتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء أثناء العملية الالتهابية. وفقا لفحص الموجات فوق الصوتية، سيتبين أن المريضة تعاني من تضخم مرضي في المبيضين، وحجم الزوائد، وكذلك تكوين بؤر تراكم قيحية، والعدوى والالتهاب.

علاج الالتهابات في المهبل

إذا تم تشخيص إصابة المريضة بالتهاب الفرج والمهبل، فسيتم العلاج في العيادات الخارجية حصريًا. إذا حدثت العملية الالتهابية في شكل خفيف، ففي هذه الحالة يمكن متابعة العلاج في المنزل بمساعدة العلاج الدوائي.

للقضاء على العملية الالتهابية، الأدوية الأكثر استخدامًا هي ميترونيدازول، وكليندامايسين، وتينيدازول. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بالتهاب في المهبل، فيجب أن يخضع شريكها أيضًا للعلاج، وإلا فلن يكون لهذا العلاج أي معنى.

كل شيء مثير للاهتمام

ما هو هبوط جدار المهبل؟ في الطب، يتم تعريف هذه الظاهرة على أنها هبوط أو هبوط جدران المهبل. وإذا شرحنا هذه الظاهرة بكلمات بسيطة، فعند حدوث الهبوط عند المرأة، ينزاح الرحم أو جزء من المهبل...

كل امرأة لديها إفرازات تناسلية. عادة لا تكون وفيرة جدا، دون أي رائحة غريبة. علاوة على ذلك، فهي لا تثير تهيج جلد المرأة والأغشية المخاطية. إذا أصبحت الإفرازات ذات قوام مائي، فإنها تصبح...

تتميز العمليات اللاصقة في الحوض بتكوين التصاقات (جلطات دموية وظهارة) موضعية في تجويف البطن. لسوء الحظ، هذا المرض شائع جدًا في ممارسة أمراض النساء ويعاني منه...

يتم تمثيل مهبل المرأة بواسطة نباتات دقيقة فريدة تهدف إلى الحماية الكاملة للأعضاء التناسلية والجهاز التناسلي بأكمله من الالتهابات المختلفةوالبكتيريا. يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تدخل إلى المنطقة التناسلية للمرأة من خلال...

بدأت تعانين من الإفرازات المهبلية المائية، ولا تعلمين هل هذا طبيعي أم مرضي؟ ماذا تفعل عندما يصبح الإفراز فجأة مزعجًا ومائيًا؟ في هذه المقالة سوف ننظر في أسباب تصريف مائي، و -…

تعتبر العملية الالتهابية للرحم مسارًا مرضيًا خطيرًا يؤثر على أعضاء الحوض لدى المرأة. يحدث التهاب الرحم بسبب تغلغل البكتيريا والالتهابات في الجسم. لاحظ أطباء أمراض النساء أنه في أغلب الأحيان...

في كثير من الأحيان، يتعين على المرأة استشارة طبيب أمراض النساء مع التهاب قناة فالوب والمبيضين. في هذه الحالة، العلاج في الوقت المناسب ضروري، وإلا فإن كل شيء يمكن أن ينتهي بعواقب وخيمة. تحدث العملية الالتهابية عن طريق الفطريات،…

يعد التهاب الزوائد عملية مزمنة مؤلمة غالبًا ما تصاحب النساء في حياتهن. في هذا المقال سنتعرف على ما هو التهاب الزوائد عند النساء؟ كيف يتميز هذا المرض؟ فلننظر إلى الأسباب ونرى..

تعد العمليات الالتهابية في المهبل عند المرأة مشكلة شائعة إلى حد ما تحدث لدى كل ممثل للجنس اللطيف مرة واحدة على الأقل في حياتها. غالباً نموذج التشغيلعملية التهابية في المهبل (إذا...

المجال الحميم لحياة المرأة هو شيء ليس من المعتاد التحدث عنه، ولكن إذا بدأ نوع من المرض، فإن الجميع (الإنترنت، والأصدقاء، وما إلى ذلك) يأتي إلى الإنقاذ - باستثناء طبيب أمراض النساء. هذا هو الخطأ الأكثر شيوعا بين جميع المرضى.

يجب على كل امرأة معرفة أعراض الالتهاب المهبلي حتى تتمكن من استشارة طبيب أمراض النساء في الوقت المناسب. يمكن أن تختلف الأعراض، وفي معظم الحالات، تعتمد على السبب الذي أثار الالتهاب. متى…