"الأنسولين البشري. الأنسولين قابل للذوبان

الأنسولين هو الدواء الرئيسي لعلاج المرضى السكرى 1 نوع. في بعض الأحيان يتم استخدامه أيضًا لتحقيق الاستقرار في حالة المريض وتحسين حالته الصحية في النوع الثاني من المرض. هذه المادة بطبيعتها هي هرمون يمكن أن يؤثر على استقلاب الكربوهيدرات بجرعات صغيرة. في العادة، ينتج البنكرياس كميات كافية من الأنسولين، مما يساعد في الحفاظ عليه المستوى الفسيولوجيسكر الدم. لكن في حالة الجدية اضطرابات الغدد الصماءغالبًا ما تكون الفرصة الوحيدة لمساعدة المريض هي حقن الأنسولين. لسوء الحظ، لا يمكن تناوله عن طريق الفم (على شكل أقراص)، لأنه يتم تدميره بالكامل السبيل الهضميويفقد قيمته البيولوجية.

خيارات الحصول على الأنسولين لاستخدامه في الممارسة الطبية

ربما تساءل العديد من مرضى السكر مرة واحدة على الأقل عن المادة التي يصنع منها الأنسولين، والذي يستخدم فيه أهداف طبية؟ حاليا، يتم الحصول على هذا الدواء في أغلب الأحيان باستخدام الطرق الهندسة الوراثيةوالتكنولوجيا الحيوية، ولكن يتم استخراجها في بعض الأحيان من مصادر حيوانية.

الاستعدادات التي يتم الحصول عليها من المواد الخام ذات الأصل الحيواني

يتم الحصول على هذا الهرمون من البنكرياس الكبير للخنازير ماشية- تقنية قديمة نادراً ما تستخدم اليوم. ويرجع ذلك إلى انخفاض جودة الدواء الناتج وميله إلى التسبب في ردود فعل تحسسية وعدم كفاية درجة التنقية. والحقيقة هي أنه بما أن الهرمون عبارة عن مادة بروتينية، فهو يتكون من مجموعة معينةأحماض أمينية.

يختلف الأنسولين المنتج في جسم الخنزير في تركيب الأحماض الأمينية عن الأنسولين البشري بمقدار 1 حمض أميني، والأنسولين البقري بمقدار 3.

في بداية ومنتصف القرن العشرين متى أدوية مماثلةلم يكن الأمر كذلك، حتى أن هذا الأنسولين أصبح طفرة في الطب وجعل من الممكن تقديم علاج لمرضى السكر مستوى جديد. الهرمونات التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة تؤدي إلى خفض نسبة السكر في الدم، على الرغم من أنها تسبب ذلك في كثير من الأحيان آثار جانبيةوالحساسية. الاختلافات في تكوين الأحماض الأمينية والشوائب في الدواء أثرت على حالة المرضى، وخاصة في الفئات الأكثر عرضة للخطر من المرضى (الأطفال وكبار السن). سبب آخر لضعف تحمل هذا الأنسولين هو وجود سلائفه غير النشطة في الدواء (proinsulin)، والتي كان من المستحيل التخلص منها في هذا الاختلاف من الدواء.

في الوقت الحاضر، هناك أنسولين لحم الخنزير المحسن الذي لا يحتوي على هذه العيوب. يتم الحصول عليها من بنكرياس الخنزير، ولكن بعد ذلك تخضع لمزيد من المعالجة والتنقية. فهي متعددة المكونات وتحتوي على سواغ.

الأنسولين لحم الخنزير المعدل لا يختلف عمليا عن الهرمون البشريولهذا السبب لا يزال يستخدم في الممارسة العملية

يتحمل المرضى هذه الأدوية بشكل أفضل ولا تسبب عمليا ردود الفعل السلبيةفهي لا تثبط جهاز المناعة وتخفض نسبة السكر في الدم بشكل فعال. لا يستخدم الأنسولين البقري حاليًا في الطب، نظرًا لبنيته الغريبة فإنه يؤثر سلبًا على جهاز المناعة وأنظمة الجسم الأخرى.

الأنسولين المعدل وراثيا

يتم إنتاج الأنسولين البشري الذي يستخدم لمرضى السكر تجارياً بطريقتين:

• باستخدام العلاج الأنزيمي للأنسولين لحم الخنزير.
• باستخدام السلالات المعدلة وراثيا القولونيةأو الخميرة.

مع حدوث تغير فيزيائي وكيميائي في جزيء الأنسولين في لحم الخنزير تحت التأثير انزيمات خاصةتصبح مماثلة للأنسولين البشري. تكوين الأحماض الأمينيةالدواء الناتج لا يختلف عن تكوين الهرمون الطبيعي الذي يتم إنتاجه في جسم الإنسان. أثناء عملية الإنتاج، يتم تنقية الدواء بدرجة عالية، لذلك لا يسبب الحساسية أو غيرها من المظاهر غير المرغوب فيها.

ولكن في أغلب الأحيان، يتم الحصول على الأنسولين باستخدام الكائنات الحية الدقيقة المعدلة (المعدلة وراثيا). تم تعديل البكتيريا أو الخميرة باستخدام التكنولوجيا الحيوية حتى تتمكن من إنتاج الأنسولين الخاص بها.

بالإضافة إلى تلقي الأنسولين نفسه، دور مهمتنظيفه يلعب. حتى لا يسبب الدواء أي حساسية أو ردود الفعل الالتهابية، في كل مرحلة من الضروري مراقبة نقاء سلالات الكائنات الحية الدقيقة وجميع المحاليل، وكذلك المكونات المستخدمة.

هناك طريقتان لإنتاج الأنسولين بهذه الطريقة. يعتمد الأول منها على استخدام سلالتين (نوعين) مختلفتين من كائن حي دقيق واحد. يقوم كل واحد منهم بتصنيع سلسلة واحدة فقط من جزيء الحمض النووي الهرموني (هناك اثنتان في المجموع، وهما ملتويتان معًا بشكل حلزوني). ثم يتم توصيل هذه السلاسل، وفي الحل الناتج، من الممكن بالفعل الانفصال أشكال نشطةالأنسولين من تلك التي لا تحمل أي أهمية بيولوجية.

تعتمد الطريقة الثانية لإنتاج الدواء باستخدام الإشريكية القولونية أو الخميرة على حقيقة أن الميكروب ينتج أولاً الأنسولين غير النشط (أي سلائفه - البرونسولين). ومن ثم، باستخدام العلاج الأنزيمي، يتم تنشيط هذا النموذج واستخدامه في الطب.

يجب على الموظفين الذين يمكنهم الوصول إلى مناطق إنتاج معينة ارتداء بدلة واقية معقمة دائمًا، وبالتالي منع ملامسة الدواء للسوائل البيولوجية البشرية

عادةً ما تتم جميع هذه العمليات تلقائيًا، ويكون الهواء وجميع الأسطح الملامسة للأمبولات والقوارير معقمة، وتكون خطوط المعدات محكمة الغلق.

تمكن تقنيات التكنولوجيا الحيوية العلماء من التفكير في حلول بديلة لمشكلة مرض السكري. على سبيل المثال، تُجرى حاليًا أبحاث ما قبل السريرية حول إنتاج خلايا بيتا البنكرياسية الاصطناعية، والتي يمكن الحصول عليها باستخدام طرق الهندسة الوراثية. ربما سيتم استخدامها في المستقبل لتحسين أداء هذا العضو لدى الشخص المريض.

إنتاج المنتجات الحديثة أمر معقد العملية التكنولوجية، والذي يوفر الأتمتة والحد الأدنى من التدخل البشري

مكونات إضافية

إنتاج الأنسولين بدون سواغالخامس العالم الحديثيكاد يكون من المستحيل تخيل ذلك، لأنها تجعل من الممكن تحسين خصائصه الكيميائية، وتمديد وقت عمله وتحقيقه درجة عاليةالنظافة.

وفقًا لخصائصها، يمكن تقسيم جميع المكونات الإضافية إلى الفئات التالية:

• المطولات (المواد التي تستخدم لتوفير المزيد طويل المفعولالأدوية)؛
• مكونات مطهرة
• المثبتات، والتي بفضلها يتم الحفاظ على الحموضة المثالية في محلول الدواء.

إضافات إطالة

هناك أنسولين ممتد المفعول يستمر نشاطه البيولوجي لمدة تتراوح بين 8 إلى 42 ساعة (حسب مجموعة الأدوية). يتم تحقيق هذا التأثير عن طريق الإضافة محلول الحقنمواد خاصة - مطولات. في أغلب الأحيان، يتم استخدام أحد هذه المركبات لهذا الغرض:

• البروتينات.
• أملاح كلوريد الزنك.

البروتينات التي تطيل تأثير الدواء تخضع لتنقية مفصلة وتكون منخفضة الحساسية (على سبيل المثال، البروتامين). أملاح الزنك أيضا لا تملك التأثير السلبيلا على نشاط الأنسولين ولا على صحة الشخص.

مكونات مضادة للميكروبات

المطهرات الموجودة في الأنسولين ضرورية لضمان عدم تكاثر النباتات الميكروبية فيه أثناء التخزين والاستخدام. هذه المواد هي مواد حافظة وتضمن الحفاظ على النشاط البيولوجي للدواء. بالإضافة إلى ذلك، إذا قام المريض بإعطاء الهرمون من زجاجة واحدة لنفسه فقط، فإن الدواء قد يستمر لعدة أيام. نظرًا للمكونات المضادة للبكتيريا عالية الجودة، لن تكون هناك حاجة للتخلص من الأدوية غير المستخدمة نظرًا للاحتمال النظري لتكاثر الميكروبات في المحلول.

يمكن استخدام المواد التالية كمكونات مطهرة في إنتاج الأنسولين:

• ميتاكريسول.
• الفينول.
• البارابين.

إذا كان المحلول يحتوي على أيونات الزنك، فإنها تعمل أيضًا كمادة حافظة إضافية بسبب خصائصها المضادة للميكروبات

بعض مكونات المطهر مناسبة لإنتاج كل نوع من أنواع الأنسولين. ويجب دراسة تفاعلها مع الهرمون في مرحلة التجارب قبل السريرية، حيث لا ينبغي أن تعطل المادة الحافظة النشاط البيولوجي للأنسولين أو تؤثر سلبًا على خصائصه.

يسمح استخدام المواد الحافظة في معظم الحالات بإعطاء الهرمون تحت الجلد دون معالجته مسبقًا بالكحول أو المطهرات الأخرى (عادةً ما تذكر الشركة المصنعة ذلك في التعليمات). وهذا يبسط إدارة الدواء ويقلل من عدد التلاعبات التحضيرية قبل الحقن نفسه. لكن هذه التوصيةلا يعمل إلا إذا تم إعطاء المحلول باستخدام حقنة أنسولين فردية بإبرة رفيعة.

المثبتات

المثبتات ضرورية لضمان الحفاظ على الرقم الهيدروجيني للمحلول عند مستوى معين. تعتمد سلامة الدواء ونشاطه واستقراره على مستوى الحموضة الخواص الكيميائية. عند إنتاج الهرمونات عن طريق الحقن لمرضى السكري، عادة ما يستخدم الفوسفات لهذا الغرض.

بالنسبة للأنسولين الذي يحتوي على الزنك، ليست هناك حاجة دائمًا إلى مثبتات المحلول، حيث تساعد الأيونات المعدنية في الحفاظ على التوازن اللازم. إذا تم استخدامها مع ذلك، فبدلا من الفوسفات، يتم استخدام مركبات كيميائية أخرى، لأن مزيج هذه المواد يؤدي إلى هطول الأمطار وعدم ملاءمة الدواء. خاصية هامةالشرط لجميع المثبتات هو السلامة وعدم القدرة على الدخول في أي تفاعلات مع الأنسولين.

يجب أن يتم اختيار الأدوية القابلة للحقن لمرض السكري لكل مريض على حدة من قبل طبيب الغدد الصماء المختص. وظيفة الأنسولين ليست فقط الاحتفاظ به المستوى الطبيعيالسكر في الدم، ولكن أيضا لا تضر الأجهزة والأنظمة الأخرى. يجب أن يكون الدواء محايدًا كيميائيًا ومنخفض الحساسية ويفضل أن يكون ميسور التكلفة. ومن الملائم أيضًا أن يتم خلط الأنسولين المحدد مع إصدارات أخرى منه بناءً على مدة التأثير.

البنكرياس البشري، بسبب أسباب مختلفةفي كثير من الأحيان لا يمكن إنتاج الأنسولين. إذًا أنت بحاجة إلى استخدام الأنسولين المعدل وراثيًا، والذي يحل محل الأنسولين البشري.

يتم الحصول على الأنسولين البشري إما من تخليق الإشريكية القولونية، أو من الأنسولين الخنازير عن طريق استبدال حمض أميني واحد.

تقليد العمل العاديالبنكرياس البشري، وينتج حقن الأنسولين. يتم اختيار نوع الأنسولين بناءً على نوع المرض وصحة المريض. يمكن إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد أو العضل. للعلاج مدى الحياة وطويل الأمد، غالبا ما تستخدم الحقن تحت الجلد.

مميزات الأنسولين

يتطلب داء السكري المعتمد على الأنسولين علاجًا مدى الحياة. تعتمد حياة الإنسان على وجود الأنسولين. يتم التعرف على المرض على أنه وباء غير معدي وهو ثالث أكثر الأمراض انتشارًا في العالم.

تم تصنيع الأنسولين لأول مرة من بنكرياس الكلب. وبعد مرور عام، تم إدخال الدواء إلى الاستخدام على نطاق واسع. وبعد 40 عامًا، أصبح من الممكن تصنيع الهرمون كيميائيًا.

وبعد مرور بعض الوقت، تم اختراع أنواع عالية النقاء من الأنسولين. ويجري العمل أيضًا على تصنيع الأنسولين البشري. منذ عام 1983، بدأ إنتاج هذا الهرمون على نطاق واسع.

في السابق، كان علاج مرض السكري بأدوية مصنوعة من الحيوانات. الآن تم حظر هذه الأدوية. يمكن شراء منتجات الهندسة الوراثية فقط في الصيدليات، ويعتمد إنشاء هذه الأدوية على زرع منتج جيني في خلية كائن حي دقيق.

لهذه الأغراض، يتم استخدام الخميرة أو نوع غير ممرض من البكتيريا القولونية. ونتيجة لذلك، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في إنتاج هرمون الأنسولين للإنسان.

عقار الأنسولين الحديث مختلف:

• وقت التعرض، هناك أنسولين قصير المفعول، وقصير المفعول للغاية، وطويل المفعول،
• تسلسل الأحماض الأمينية.

هناك أيضا المخدرات المركبةوالتي تسمى "الخلطات". تحتوي هذه المنتجات على أنسولين طويل المفعول وقصير المفعول.

يمكن الإشارة إلى تلقي الأنسولين لتشخيصات مثل:

1. حمض اللاكتيك, غيبوبة السكري والغيبوبة المفرطة,
2. داء السكري الأنسولين من النوع 1،
3. في حالات العدوى والتدخلات الجراحية وتفاقم الأمراض المزمنة،
4. اعتلال الكلية السكري و/أو ضعف الكبد، الحمل والولادة،
5. داء السكري من النوع 2 غير المعتمد على الأنسولين مع مقاومة للعوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم،
6. آفات الجلد التصنعية ،
7. الوهن الشديد في مختلف الأمراض ،
8. عملية معدية طويلة الأمد.

مدة عمل الأنسولين

مستوى السكر

يتم تصنيف الأنسولين حسب مدته وآلية عمله إلى:

1. قصير جدًا،
2. قصير،
3. متوسط ​​مدة,
4. عمل طويل.

الأنسولين القصير للغاية يعمل مباشرة بعد الحقن. أقصى تأثيريتم تحقيقه في ساعة ونصف.

مدة العمل تصل إلى 4 ساعات. يمكن إعطاء هذا النوع من الأنسولين إما قبل الوجبات أو بعد الوجبات مباشرة. لا يتطلب تلقي هذا الأنسولين توقفًا مؤقتًا بين الحقن والوجبات.

لا يتطلب الأنسولين القصير جدًا استهلاكًا غذائيًا إضافيًا في ذروة مفعوله، وهو أكثر ملاءمة مقارنة بالأنواع الأخرى. تشمل هذه الأنسولين ما يلي:

• أبيدرا،
• هيومالوج.

يبدأ الأنسولين قصير المفعول في العمل بعد نصف ساعة. ذروة العمل تبدأ بعد 3 ساعات. يستمر العمل حوالي 5 ساعات. يتم إعطاء هذا النوع من الأنسولين قبل الوجبات، ويجب الحفاظ على فترة توقف بين الحقن والطعام. يُسمح بتناول الطعام بعد 15 دقيقة.

عند استخدام الأنسولين قصير المفعول، يجب أن تتناول وجبة خفيفة بعد ساعات قليلة من الحقن. يجب أن يتزامن وقت الأكل مع وقت ذروة عمل الهرمون. الأنسولين القصير هو:

1. هيمولين عادي,
2. أكترابيد,
3. مونودار (K50، K30، K15)،
4. إنسومان السريع,
5. خومودار وآخرون.

الأنسولين متوسط ​​​​المفعول هو دواء تتراوح مدة تأثيره بين 12 و 16 ساعة. لمرض السكري من النوع الأول الأنسولين البشريتستخدم كخلفية أو أساسية. في بعض الأحيان تحتاج إلى إعطاء الحقن 2 أو 3 مرات يوميًا في الصباح و فترة المساءمع استراحة لمدة 12 ساعة.

يبدأ هذا الأنسولين في العمل بعد 1-3 ساعات، ويصل إلى ذروته بعد 4-8 ساعات. المدة 12-16 ساعة. تشمل الأدوية متوسطة المدة ما يلي:

• هومودار بر،
• بروتافان,
• هومولين NPH,
• نوفوميكس.
• إنسومان بازال.

الأنسولين طويل المفعول هو الأنسولين الخلفي أو القاعدي. وقد يحتاج الشخص إلى حقنة أو حقنتين في اليوم. يتم استخدامها في علاج مرض السكري من النوع 2.

الأدوية لها تأثير تراكمي. يتجلى تأثير الجرعة إلى الحد الأقصى بعد 2-3 أيام. يعمل الأنسولين طويل المفعول بعد 4-6 ساعات من الحقن. تحدث ذروة تأثيرها بعد 11-14 ساعة، ويستمر الإجراء نفسه لمدة يوم تقريبًا.

ومن بين هذه الأدوية هناك الأنسولين الذي ليس له تأثير الذروة. تعمل هذه المنتجات بلطف وتقليد التأثير في الغالب هرمون طبيعيفي الشخص السليم.

تشمل هذه الأنسولين ما يلي:

1. لانتوس,
2. مونودار طويل,
3. مونودار فائق الطول,
4. فائق السرعة,
5. فائق الطول،
6. هومولين إل وآخرون،
7. لانتوس,
8. ليفيمير.

الآثار الجانبية وانتهاكات الجرعة

في حالة تناول جرعة زائدة من أدوية الأنسولين، قد يتعرض الشخص لما يلي:

• ضعف،
• عرق بارد،
• شحوب،
• بقشعريرة،
• ضربات القلب المتكررة
• صداع،
• جوع،
• تشنجات.

كل ما سبق يعتبر من أعراض نقص السكر في الدم. إذا كانت الحالة قد بدأت للتو في التشكل وهي في المراحل الأولى، يمكنك إزالة الأعراض بنفسك. لهذه الأغراض، تناول الأطعمة التي تحتوي على السكر وكميات كبيرة من الكربوهيدرات سهلة الهضم.

يمكن أيضًا حقن محلول الدكستروز والجلوكاجون في الجسم. إذا دخل المريض في غيبوبة، يجب إعطاءه محلول سكر العنب المعدل. يتم استخدامه حتى تتحسن الحالة.

قد يصاب بعض المرضى بحساسية تجاه الأنسولين. من بين الأعراض الرئيسية:

1. سجود،
2. تورم،
3. قشعريرة،
4. متسرع،
5. حمى،
6. انخفاض ضغط الدم.

يحدث ارتفاع السكر في الدم بسبب الجرعات المنخفضة أو تطور مرض معدي، وكذلك عدم الامتثال للنظام الغذائي. في بعض الأحيان يصاب الشخص بالحثل الشحمي حيث يتم حقن الدواء.

عند استخدام الدواء، قد يحدث ما يلي أيضًا بشكل مؤقت:

• تورم،
• النعاس،
• فقدان الشهية.

يعد الحصول على بديل هرموني بدلاً من الأنسولين البشري علاجًا ممتازًا لمرض السكري. تساعد المادة على خفض مستويات الجلوكوز في الدم، وذلك لأن الجلوكوز يتم امتصاصه بشكل أفضل من قبل الخلايا وتتغير عملية نقله. تحل هذه الأدوية محل الأنسولين البشري، ولكن لا ينبغي تناولها إلا بناءً على توجيهات الطبيب لأنها قد تسبب عواقب سلبيةلصحة جيدة.

تعليمات هامة للاستخدام

يجب على النساء المصابات بداء السكري إبلاغ طبيبهن إذا كن يخططن للحمل أو يصبحن حاملاً. غالبًا ما تتطلب هذه الفئة من النساء تغييرات في الجرعة والمدخول الغذائي أثناء الرضاعة.

دراسة سمية الاستعدادات الأنسولين، لم يجد العلماء أي تأثير مطفر.

ومن الجدير بالذكر أن الحاجة لهذا الهرمون قد تقل إذا حصل عليه الشخص الفشل الكلوي. لا يمكن تحويل الشخص إلى نوع مختلف من الأنسولين أو إلى دواء يحمل اسم تجاري مختلف إلا تحت إشراف طبي دقيق.

ويجب تعديل الجرعة في حالة تغير نشاط الأنسولين أو نوعه أو نوعه. قد تقل الحاجة للأنسولين في الأمراض التالية:

1. وظيفة الغدة الكظرية غير كافية الغدة الدرقيةأو الغدة النخامية
2. فشل الكبد والكلى.

تحت الضغط العاطفي أو بعض الأمراضتزداد الحاجة إلى الأنسولين. تغييرات الجرعة مطلوبة أيضًا عند زيادة النشاط البدني.

أعراض نقص السكر في الدم، إذا تم إعطاء الأنسولين البشري، قد تكون أقل وضوحا أو تختلف عن تلك التي كانت عند إعطاء الأنسولين الحيواني.

عند تطبيع مستويات السكر في الدم، على سبيل المثال، نتيجة لذلك علاج مكثفالأنسولين، فقد تختفي كل أو بعض أعراض نقص السكر في الدم، وهو ما يجب إخبار الأشخاص عنه.

قد تتغير سلائف نقص السكر في الدم أو تكون خفيفة علاج طويل الأمدمرض السكري أو عند استخدام حاصرات بيتا.

يمكن أن يكون سبب رد الفعل التحسسي المحلي لأسباب لا علاقة لها بعمل الدواء، على سبيل المثال، تهيج الجلد مواد كيميائيةأو الحقن الخاطئ

في بعض حالات تكوين رد فعل تحسسي دائم، يكون العلاج الفوري ضروريا. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى إزالة التحسس أو تغيير الأنسولين.

مع نقص السكر في الدم، قد ينخفض ​​تركيز الشخص وسرعة رد الفعل النفسي الحركي. قد يكون هذا خطيرًا في الحالات التي تكون فيها هذه الوظائف حيوية. ومن الأمثلة على ذلك قيادة السيارة أو استخدام آليات مختلفة.

وهذا مهم للغاية بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة، والتي تعتبر نذيرًا لنقص السكر في الدم. في هذه الحالات، يحتاج الطبيب المعالج إلى تقييم حاجة المريض للقيادة. سيخبرك الفيديو الموجود في هذه المقالة عن أنواع الأنسولين.

مستوى السكر

آخر المناقشات.

بعد الحصول على الأنسولين عالي النقاء، ظهر سؤال حول مناعة الأنسولين الجنيس. وفي عملية تطبيق طرق تحديد كمية الأنسولين في الدم، تم اكتشاف الأجسام المضادة للأنسولين. وقد وجدت الدراسات أن المرضى الذين يستخدمون الأنسولين البقري / الخنزيري المشترك لديهم كمية كبيرةالأجسام المضادة مقارنة باستخدام الأنسولين الخنازير فقط.

يمكن أن تكون هذه الأجسام المضادة مرتبطة بالأنسولين، مما قد يسبب مقاومة للأنسولين، وعندما يتم إطلاق الأنسولين تلقائيًا، يؤدي إلى نقص السكر في الدم غير المحفز. لقد حان الوقت لاستبدال الأنسولين البقري بلحم الخنزير، لكن المرضى في بعض البلدان رفضوا استخدام الأنسولين الخنزير لأسباب دينية.

أصبحت هذه المشكلة الأساس لتطوير "الأنسولين البشري". منذ عام 1963، بدأ عصر “الأنسولين البشري” بعد أن استخرج ميرسكي وزملاؤه الأنسولين من بنكرياس جثة بشرية، ومنذ عام 1974، بعد اكتشاف التوليف الكيميائي من الأحماض الأمينية، إمكانية التوليف الكيميائي الكامل للأنسولين البشري أصبح الجزيء ممكنا.
في 1979-1981 تم تطوير تقنية الحمض النووي الحيوي والطريق شبه الاصطناعي لإنتاج الأنسولين عن طريق الاستبدال الأنزيمي للحمض الأميني في الجزيء (ماركوسن). تم إنتاج الأنسولين البشري شبه الاصطناعي من لحم الخنزير، واسمه الصحيح هو أنسولين لحم الخنزير المعدل إنزيميًا. نادرا ما تستخدم حاليا.

تسلسل الأحماض الأمينية في جزيء لحم الخنزير والأنسولين البشري متطابق، باستثناء الحمض الأميني النهائي لسلسلة B: في أنسولين لحم الخنزير - ألانين، في الأنسولين البشري - ثريونين. الطريقة شبه الاصطناعية هي الانقسام التحفيزي للألانين واستبداله بالثريونين. في العقد الماضيتم استبدال الطريقة شبه الاصطناعية لإنتاج الأنسولين عمليًا بالطريقة الاصطناعية الحيوية. طريقة التخليق الحيوي (الهندسة الوراثية) لإنتاج الأنسولين البشري هي عملية تغيير المعلومات الوراثية المشفرة للكائنات الحية الدقيقة لتخليق البروتينات الأجنبية.
يتم إنتاج الأنسولين البشري الاصطناعي باستخدام تقنية الحمض النووي المؤتلف.

هناك طريقتان رئيسيتان.
1. التوليف المنفصل باستخدام البكتيريا المعدلة وراثيا.
2. من البرونسولين الذي يتم تصنيعه بواسطة بكتيريا معدلة وراثيا.

يستخدم الفينول أو الميتاكريسول كمادة حافظة للحفاظ على الحالة المضادة للميكروبات للأنسولين القصير والإيزوفان، والبارابين (ميثيل باراهيدروكسي بنزوات) للأنسولين من النوع Lente. اعتمادًا على طبيعة مرض السكري، يوصى بالعلاج بالأنسولين لحوالي 30-35% من المرضى. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول، الذين يشكلون 10-15٪ من جميع مرضى السكري، وكذلك المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 من النوع الفرعي الذي يتطلب الأنسولين، والذين يشكلون 15-25٪ من جميع مرضى السكري من النوع 2 .
يظل العلاج بالأنسولين اليوم هو الطريقة المرضية الوحيدة التي تنقذ الحياة والقدرة على العمل لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول.

لذلك يبقى العلاج بالأنسولين مدى الحياة، مما يخلق بطبيعة الحال بعض الصعوبات للمريض بسبب الحاجة إلى الحفاظ على الحالة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، قريبة من الشخص السليم. لا يوجد بديل تحت الجلد نظرية الاستبدالالأنسولين، على الرغم من أنه مجرد تقليد للعمل الفسيولوجي للأنسولين. في الظروف العاديةيدخل الأنسولين إلى النظام على الفور الوريد البابي، ثم إلى الكبد، حيث يكون نصفه معطلاً، ويظهر الجزء المتبقي على الأطراف. كل هذا يحدث بسرعة كبيرة بحيث يمكن الحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن حدود ضيقة إلى حد ما حتى بعد تناول الطعام. ويلاحظ مسار مختلف للأنسولين المحقون تحت الجلد: فهو يدخل مجرى الدم بتأخير وخاصة الكبد، وبعد ذلك ينخفض ​​تركيز الأنسولين في الدم. منذ وقت طويليبقى غير مرتفع من الناحية الفسيولوجية. لكن الإستراتيجية والتكتيكات الحديثة للعلاج بالأنسولين تجعل من الممكن جعل نمط حياة المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول قريبًا جدًا من الوضع الطبيعي. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال تثقيف مرضى السكري.

لقد تم الاعتراف منذ فترة طويلة بالحاجة إلى برامج تعليمية في مجال مرض السكري. في عام 1925، قام أحد رواد العلاج بالأنسولين، إي. جوسلين، بتعليم المرضى ما اعتبره الشيء الرئيسي لنجاح العلاج: تحديد البيلة السكرية ثلاث مرات يوميًا وتغيير جرعة الأنسولين بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها. ضروري معالجة المريض المقيمنادرا ما نشأت. ولكن مع ظهور مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول، اتخذ تطوير العلاج بالأنسولين مسارًا مختلفًا. مُنع المرضى من تغيير جرعة الأنسولين بشكل مستقل، وتم إعطاؤهم الأنسولين طويل المفعول مرة واحدة فقط في اليوم، وكان عليهم أن ينسوا ذلك لسنوات عديدة. التغذية الطبيعية، تعال للتصالح مع ارتفاع الخطرنقص السكر في الدم والحاجة إلى دخول المستشفى بشكل متكرر.

بحلول أوائل الثمانينيات، تمكن أطباء مرض السكري من الوصول إلى مستحضرات الأنسولين عالية النقاء، والأنسولين البشري، ووسائل محسنة لإدارة الأنسولين (محاقن الأنسولين التي يمكن التخلص منها ومحاقن القلم)، وطرق التحليل السريع لنسبة السكر في الدم والبيلة السكرية باستخدام شرائط الاختبار. وعلى عكس التوقعات، فإن استخدامها في حد ذاته لم يؤد إلى انخفاض في العدد مضاعفات متأخرةمرض السكري والتحسن المستمر في تعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. وفقا لاستنتاج الخبراء بالإجماع، كان مطلوبا نهج جديدمما يسمح بالإدارة الفعالة لهذا المرض المزمن المعقد من خلال إشراك المريض نفسه في الإدارة الفعالة لمرض السكري وعلاجه. حاليًا، مصطلح “التعليم العلاجي” معترف به رسميًا من قبل منظمة الصحة العالمية، وهو جزء أساسي من علاج مرض السكري بأي شكل من الأشكال. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول، فإن هذا يعني في المقام الأول أن المريض يجب أن يصبح معالجًا مختصًا بالأنسولين.

أهداف العلاج بالأنسولين لدى مرضى السكري من النوع الأول:
1) تطبيع استقلاب الجلوكوز (من الناحية المثالية - تطبيع مستوى السكر في الدم أثناء الصيام، ومنع زيادته المفرطة، وارتفاع السكر في الدم، وبيلة ​​سكرية ونقص السكر في الدم بعد تناول الطعام؛ بشكل مرض - تحقيق القضاء أعراض مرضيةمرض السكري، الكيتوزية، ارتفاع السكر في الدم المفرط، نقص السكر في الدم الشديد أو المتكرر أو غير المشخص)؛
2) تحسين النظام الغذائي والحفاظ عليه الوزن الطبيعيجسم المريض
3) تطبيع التمثيل الغذائي للدهون (من حيث الكوليسترول الكلي، L ADL، L PVP، الدهون الثلاثية، في مصل الدم)؛
4) تحسين نوعية الحياة وتحقيق نمط حياة طبيعي وحر للمريض؛
5) منع تطور أو تقليل المضاعفات الوعائية والعصبية لمرض السكري.

الأنسولين البشري
الاسم اللاتيني:الأنسولين البشري
المجموعات الدوائية:الأنسولين
التصنيف التصنيفي (ICD-10): E10 داء السكري المعتمد على الأنسولين. E10-E14 داء السكري. E11 داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. الممارسة الجراحية Z100 CLASS XXII
التأثير الدوائي

العنصر النشط (INN) الأنسولين البشري (الأنسولين البشري)
تطبيق الأنسولين البشري:الحماض الكيتوني، غيبوبة السكري، اللاكتيك وفرط الأسمولية، داء السكري المعتمد على الأنسولين (النوع الأول)، بما في ذلك. في الظروف المتداخلة (الالتهابات والإصابات، التدخلات الجراحية، تفاقم الأمراض المزمنة), اعتلال الكلية السكريو/أو اختلال وظائف الكبد، الحمل والولادة، داء السكري غير المعتمد على الأنسولين (النوع الثاني) مع مقاومة العوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم، آفات الجلد التنكسية ( القروح الغذائية، الدمامل، الدمامل)، الوهن الشديد للمريض المصاب بأمراض حادة (الالتهابات، مرض الحروق، الإصابة، قضمة الصقيع)، على المدى الطويل عملية معدية(السل والتهاب الحويضة والكلية).

موانع استخدام الأنسولين البشري:فرط الحساسية، نقص السكر في الدم، أمراض الكبد و/أو الكلى (تراكم ممكن)، الرضاعة الطبيعية(هناك خطر كبير لإفراز الأنسولين في حليب الثدي).

آثار جانبية:نقص السكر في الدم، ارتفاع السكر في الدم بعد السكر (ظاهرة سوموجي)، وذمة، اضطرابات بصرية، مقاومة الأنسولين ( المتطلبات اليوميةيتجاوز 200 وحدة)، الحساسية: طفح جلديمع حكة، مصحوبة أحيانًا بضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم، صدمة الحساسية; ردود الفعل المحلية: احمرار وتورم وألم في الجلد و الأنسجة تحت الجلد(تختفي من تلقاء نفسها خلال بضعة أيام - أسابيع)، الحثل الشحمي بعد الحقن (زيادة تكوين الدهون في موقع الحقن - شكل تضخمي، أو ضمور الدهون - شكل ضموري)، يرافقه ضعف امتصاص الأنسولين، حدوث ألمعندما يتغير الضغط الجوي.

تفاعل:يتم تعزيز التأثير عن طريق الأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم والكحول والأندروجينات. المنشطة، ديسوبيراميد، جوانيثيدين، مثبطات MAO، الساليسيلات (في جرعات كبيرة) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، حاصرات بيتا (إخفاء أعراض نقص السكر في الدم - عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم، وما إلى ذلك)، تقليل - ACTH، الجلايكورتيكويدات، الأمفيتامينات، باكلوفين، هرمون الاستروجين، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، هرمونات الغدة الدرقية، الثيازيد ومدرات البول الأخرى، تريامتيرين، محاكيات الودي، الجلوكاجون، الفينيتوين. يزيد تركيزه في الدم (يسرع امتصاص) الأدوية التي تحتوي على النيكوتين وتدخين التبغ.

جرعة مفرطة:أعراض:نقص سكر الدم درجات متفاوتهشدة تصل إلى غيبوبة سكر الدم.
علاج:في حالة نقص السكر في الدم الخفيف، يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الفم، وفي حالة نقص السكر في الدم الشديد، يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد (ما يصل إلى 50 مل من محلول 40٪) مع الإدارة المتزامنة للجلوكاجون أو الأدرينالين.

اتجاهات للاستخدام والجرعة:الكمبيوتر. بالنسبة للمريض الذي لم يتم التخلص من ارتفاع السكر في الدم والجلوكوز في الدم عن طريق النظام الغذائي لمدة 2-3 أيام، بمعدل 0.5-1 وحدة / كجم، ثم يتم ضبط الجرعة وفقًا لملف نسبة السكر في الدم والجلوكوز. بالنسبة للنساء الحوامل في الأسابيع العشرين الأولى، تكون جرعة الأنسولين 0.6 وحدة / كجم. يمكن أن يكون تواتر الإعطاء مختلفًا (عادةً ما يتم استخدام 3-5 مرات عند اختيار الجرعة)، في حين يتم تقسيم الجرعة الإجمالية إلى عدة أجزاء (اعتمادًا على عدد الوجبات) بشكل متناسب. قيمة الطاقة: الإفطار - 25 جزءًا، الإفطار الثاني - 15 جزءًا، الغداء - 30 جزءًا، وجبة خفيفة بعد الظهر - 10 أجزاء، العشاء - 20 جزءًا. يتم الحقن قبل 15 دقيقة من وجبات الطعام. في المستقبل، الإدارة المزدوجة ممكنة (الأكثر ملاءمة للمرضى).

تدابير وقائية:يتم تسهيل تطور نقص السكر في الدم عن طريق الجرعة الزائدة وسوء التغذية. تمرين جسدي، تسلل الكبد الدهني، الآفات العضويةكلية للوقاية من الحثل الشحمي بعد الحقن، يوصى بتغيير مواقع الحقن؛ يتكون العلاج من إعطاء الأنسولين (6-10 وحدات)، ممزوجًا بـ 0.5-1.5 مل من محلول نوفوكائين 0.25-0.5%، في المنطقة الانتقالية للحثل الشحمي، أقرب إلى الأنسجة السليمةإلى عمق 1/2 - 3/4 من سماكة الطبقة الدهنية. إذا تطورت المقاومة، فيجب نقل المريض إلى الأنسولين عالي النقاء أحادي الذروة وأحادي المكون، والجلوكوكورتيكويدات الموصوفة مؤقتًا و مضادات الهيستامين. تتطلب الحساسية دخول المريض إلى المستشفى، وتحديد مكون الدواء الذي يسبب الحساسية، ووصفة طبية العلاج المناسبواستبدال الأنسولين.

تعليمات خاصة:يتم تقليل عدد الحقن اليومية من خلال الجمع بين الأنسولين لفترات مختلفة من العمل.

أدوية أخرى مع المادة الفعالة الأنسولين البشري

الأنسولين القابل للذوبان [شبه صناعي بشري]

الاسم اللاتيني

الأنسولين قابل للذوبان

المجموعة الدوائية

الأنسولين

المادة السريرية والدوائية النموذجية 1

العمل الصيدلاني. تحضير الأنسولين قصير المفعول. بالتفاعل مع مستقبل محدد على غشاء الخلية الخارجي، فإنه يشكل مجمع مستقبلات الأنسولين. من خلال زيادة تخليق cAMP (في الخلايا الدهنية وخلايا الكبد) أو اختراق الخلية مباشرة (العضلات)، يحفز مجمع مستقبلات الأنسولين العمليات داخل الخلايا، بما في ذلك. تخليق عدد من الإنزيمات الرئيسية (هيكسوكيناز، بيروفات كيناز، سينسيتاز الجليكوجين، وما إلى ذلك). يرجع الانخفاض في محتوى الجلوكوز في الدم إلى زيادة نقله داخل الخلايا، وزيادة الامتصاص والاستيعاب بواسطة الأنسجة، وتحفيز تكوين الدهون، وتولد الجليكوجين، وتخليق البروتين، وانخفاض معدل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد (انخفاض انهيار الجليكوجين). الخ بعد الحقن تحت الجلد يحدث التأثير خلال 20-30 دقيقة ويصل إلى الحد الأقصى بعد 1-3 ساعات ويستمر حسب الجرعة 5-8 ساعات مدة عمل الدواء تعتمد على الجرعة والطريقة. ومكان الإدارة وله خصائص فردية مهمة.

الدوائية. يعتمد اكتمال الامتصاص على طريقة الإعطاء (الحقن تحت الجلد، العضل)، موقع الحقن (البطن، الفخذ، الأرداف)، الجرعة، تركيز الأنسولين في الدواء، وما إلى ذلك. ويتم توزيعه بشكل غير متساو في الأنسجة. لا يخترق حاجز المشيمة ويدخل إليه حليب الثدي. يتم تدميره بواسطة الأنسوليناز، وخاصة في الكبد والكلى. T 1/2 - من عدة إلى 10 دقائق. تفرز عن طريق الكلى (30-80٪).

دواعي الإستعمال. داء السكري من النوع 1، داء السكري من النوع 2: مرحلة المقاومة لأدوية سكر الدم عن طريق الفم، المقاومة الجزئية لأدوية سكر الدم عن طريق الفم ( الجمع بين العلاج); الحماض الكيتوني السكري، الغيبوبة الكيتونية والغيبوبة المفرطة الأسمولية؛ داء السكري الذي يحدث أثناء الحمل (إذا كان العلاج الغذائي غير فعال) ؛ للاستخدام المتقطع في المرضى الذين يعانون من داء السكري على خلفية الالتهابات المصاحبة درجة حرارة عالية; للقادم العمليات الجراحيةوالإصابات والولادة واضطرابات التمثيل الغذائي، قبل التحول إلى العلاج بمستحضرات الأنسولين طويلة المفعول.

موانع. فرط الحساسية، نقص السكر في الدم.

الجرعات. يتم تحديد الجرعة وطريقة تناول الدواء بشكل فردي في كل حالة محددة بناءً على مستوى الجلوكوز في الدم قبل الوجبات وبعد 1-2 ساعات من تناول الوجبات، وكذلك اعتمادًا على درجة الجلوكوز في البول وخصائص مسار العلاج. المرض.

يتم إعطاء الدواء تحت الجلد، في العضل، عن طريق الوريد، 15-30 دقيقة قبل وجبات الطعام. معظم طريقة شائعةالإدارة - الشوري في الحماض الكيتوني السكري، غيبوبة السكري، خلال تدخل جراحي- الرابع وأنا.

مع العلاج الأحادي، يكون تكرار الإعطاء عادة 3 مرات في اليوم (إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 5-6 مرات في اليوم)، ويتم تغيير موقع الحقن في كل مرة لتجنب تطور الحثل الشحمي (ضمور أو تضخم الأنسجة الدهنية تحت الجلد).

متوسط ​​الجرعة اليومية هو 30-40 وحدة، عند الأطفال - 8 وحدات، ثم في المتوسط جرعة يومية- 0.5-1 وحدة دولية/كجم أو 30-40 وحدة دولية 1-3 مرات يوميا، إذا لزم الأمر - 5-6 مرات يوميا. مع جرعة يومية تتجاوز 0.6 وحدة/كجم، يجب إعطاء الأنسولين على شكل حقنتين أو أكثر في مناطق مختلفة من الجسم.

يمكن دمجه مع الأنسولين طويل المفعول.

يتم سحب محلول الأنسولين من القارورة عن طريق ثقب السدادة المطاطية بإبرة حقنة معقمة، ويتم مسحها بالإيثانول بعد إزالة غطاء الألومنيوم.

أثر جانبي. ردود الفعل التحسسية(قشعريرة، وذمة وعائية- الحمى، وضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم)؛

نقص السكر في الدم (شحوب جلد، زيادة التعرق، العرق، الخفقان، الرعاش، الجوع، الإثارة، القلق، تنمل في الفم، صداع، النعاس، الأرق، الخوف، المزاج المكتئب، التهيج، السلوك غير المعتاد، عدم اليقين في الحركات، اضطرابات الكلام والرؤية)، غيبوبة سكر الدم.

ارتفاع السكر في الدم والحماض السكري (في الجرعات المنخفضة، تخطي الحقن، وعدم الامتثال للنظام الغذائي، على خلفية الحمى والالتهابات): النعاس، والعطش، وفقدان الشهية، واحمرار الوجه)؛

ضعف الوعي (حتى تطور حالة ما قبل الغيبوبة والغيبوبة) ؛

اضطرابات بصرية عابرة (عادة في بداية العلاج)؛

التفاعلات المناعية المتصالبة مع الأنسولين البشري؛ زيادة في عيار الأجسام المضادة للأنسولين مع زيادة لاحقة في نسبة السكر في الدم.

احتقان الدم والحكة والحثل الشحمي (ضمور أو تضخم الدهون تحت الجلد) في موقع الحقن.

في بداية العلاج - تورم وخطأ انكساري (مؤقتان ويختفيان مع استمرار العلاج).

جرعة مفرطة. الأعراض: نقص السكر في الدم (ضعف، عرق "بارد"، شحوب الجلد، خفقان القلب، ارتعاش، عصبية، جوع، تنمل في اليدين، الساقين، الشفاه، اللسان، الصداع)، غيبوبة نقص السكر في الدم، التشنجات.

العلاج: يمكن للمريض التخلص من نقص السكر في الدم الخفيف من تلقاء نفسه عن طريق تناول السكر أو الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات سهلة الهضم.

يتم إعطاء الجلوكاجون تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد محلول مفرط التوترسكر العنب. عندما تتطور غيبوبة نقص السكر في الدم، يتم حقن 20-40 مل (حتى 100 مل) من محلول الدكستروز 40٪ عن طريق الوريد حتى يخرج المريض من حالة الغيبوبة.

تفاعل. غير متوافق صيدليا مع محاليل الأدوية الأخرى.

يتم تعزيز تأثير سكر الدم بواسطة السلفوناميدات (بما في ذلك أدوية سكر الدم عن طريق الفم، السلفوناميدات)، مثبطات MAO (بما في ذلك فيورازولدون، بروكاربازين، سيليجيلين)، مثبطات الأنهيدراز الكربونيك، مثبطات إيس، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك الساليسيلات)، المنشطات (بما في ذلك ستانوزولول، أوكساندرولون، ميثاندروستينولون)، الأندروجينات، بروموكريبتين، التتراسيكلين، كلوفيبرات، الكيتوكونازول، ميبيندازول، الثيوفيلين، سيكلوفوسفاميد، فينفلورامين، أدوية لي +، البيريدوكسين، الكينيدين، الكينين، الكلوروكينين، الإيثانول.

يتم إضعاف تأثير سكر الدم بواسطة الجلوكاجون، السوماتروبين، الكورتيكوستيرويدات، موانع الحمل الفموية، الاستروجين، الثيازيد ومدرات البول الحلقية، BMCC، هرمونات الغدة الدرقية، الهيبارين، السلفينبيرازون، مقلدات الودي، دانازول، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الكلونيدين، مضادات الكالسيوم، ديازوكسيد، المورفين، الماريجوانا، النيكوتين. ، الفينيتو، الإبينفرين، حاصرات مستقبلات الهيستامين H1.

حاصرات بيتا، ريسيربين، أوكتريوتيد، بنتاميدين يمكن أن تعزز وتضعف تأثير الأنسولين الخافض لسكر الدم.

تعليمات خاصة. قبل أخذ الأنسولين من القارورة، يجب عليك التحقق من شفافية الحل. متى الهيئات الأجنبيةإذا أصبحت المادة غائمة أو تترسب على زجاج الزجاجة، فلا يمكن استخدام الدواء.

يجب أن تكون درجة حرارة الأنسولين المعطى في درجة حرارة الغرفة. ويجب تعديل جرعة الأنسولين في الحالات أمراض معدية، مع خلل في الغدة الدرقية، ومرض أديسون، وقصور الغدة النخامية، والفشل الكلوي المزمن ومرض السكري لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

يمكن أن تكون أسباب نقص السكر في الدم: جرعة زائدة من الأنسولين، واستبدال الأدوية، وتخطي وجبات الطعام، والقيء، والإسهال، والإجهاد البدني. الأمراض التي تقلل من الحاجة إلى الأنسولين (أمراض الكلى والكبد المتقدمة، وكذلك قصور قشرة الغدة الكظرية والغدة النخامية والغدة الدرقية)، وتغيير موقع الحقن (على سبيل المثال، الجلد على البطن والكتف والفخذ)، وكذلك كالتفاعل مع أدوية أخرى. من الممكن تقليل تركيز الجلوكوز في الدم عند تحويل المريض من الأنسولين الحيواني إلى الأنسولين البشري.

يجب دائمًا أن يكون تحويل المريض إلى الأنسولين البشري مبررًا طبيًا، ولا يتم إجراؤه إلا تحت إشراف الطبيب. إن الميل إلى الإصابة بنقص السكر في الدم قد يضعف قدرة المرضى على المشاركة بنشاط مروروكذلك صيانة الآلات والآليات.

يمكن للمرضى المصابين بداء السكري تخفيف نقص السكر في الدم الخفيف عن طريق تناول السكر أو تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات (يُنصح دائمًا أن يكون معك 20 جرامًا على الأقل من السكر). من الضروري إبلاغ الطبيب المعالج عن نقص السكر في الدم من أجل اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تصحيح العلاج.

عند العلاج بالأنسولين قصير المفعول، في حالات معزولة قد يكون هناك انخفاض أو زيادة في حجم الأنسجة الدهنية (الحثل الشحمي) في منطقة الحقن. ويمكن تجنب هذه الظواهر إلى حد كبير عن طريق التحول الدائممواقع الحقن. أثناء الحمل، من الضروري مراعاة الانخفاض (الثلث الأول) أو الزيادة (الثلث الثاني إلى الثالث) في الحاجة إلى الأنسولين. أثناء الولادة وبعدها مباشرة، قد تنخفض الحاجة إلى الأنسولين بشكل كبير. خلال فترة الرضاعة، تكون المراقبة اليومية ضرورية لعدة أشهر (حتى تستقر احتياجات الأنسولين).