التخدير للعمليات القيصرية وأنواعها. مؤشرات وموانع. مؤشرات للتخدير العام للعملية القيصرية
العملية القيصرية هي عملية ولادة شائعة إلى حد ما. كل عام يزيد تواتر عقدها. إن المعرفة بتفاصيل اختيار واستخدام التخدير النخاعي ستساعد المرأة على الاستعداد لولادة طفل وحماية نفسها قدر الإمكان من العواقب غير السارة.
مؤشرات للعملية القيصرية وأنواع التخدير
التخدير الشوكي ل عملية قيصريةيُستخدم غالبًا في حالة وجود العوامل التالية: ندبة على الرحم بعد عملية سابقة، أو المجيء المقعدي أو نقص الأكسجين لدى الجنين، من الناحية التشريحية. الحوض الضيقالمضاعفات أثناء الولادة الطبيعية. وفي بعض الحالات، يأخذ الأطباء في الاعتبار مؤشرات غير طبية، مثل عمر الجنين أكثر من 30 عامًا، وخطر الإصابة بالضرر. قاع الحوضرغبة المرأة الحامل. موانع الاستعمال تشمل حالة الجنين غير المواتية (الخداج، الوفاة، التشوهات، لفترات طويلة مجاعة الأكسجين) ، عدوى ذات أهمية سريرية ، العمل المطولأكثر من 24 ساعة.
يسبب الحمل تغيرات خطيرة في جسم الأم الحامل، بما في ذلك التغيرات الهرمونية. يملكون أهمية عظيمةلطبيب التخدير، لأنه فقط مع أخذها بعين الاعتبار يمكن إعطاء المرأة المساعدة المؤهلة. كقاعدة عامة، ينخفض \u200b\u200bضغط دمها بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية، ويزيد معدل التنفس وحجم المد والجزر واستهلاك الأكسجين، وينخفض النشاط الحركي للمعدة. هذه التغييرات في أداء الجسم تؤثر بشكل مباشر على خصائص التخدير. الطرق الأكثر استخدامًا لتقليل الألم أثناء الولادة هي الوقاية النفسية والتخدير الجهازي والإقليمي.
فيديو
انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها العلاج الذاتي. تأكد من استشارة طبيبك!
نوع تخفيف الآلام جراحة طارئةيختار طبيب التخدير بشكل مستقل وفقا للمؤشرات. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار التخدير للعملية القيصرية المخططة من قبل الطبيب مع المرأة الحامل. وأي نوع من التخدير للعمليات القيصرية سيكون أفضل يتم تحديده في كل حالة على حدة.
في تواصل مع
أنواع التخدير المستخدم في العملية القيصرية:
- الإقليمية (العمود الفقري، فوق الجافية، مجتمعة)؛
- التخدير الرغامي العام.
أفضل أنواع التخدير هو الذي يتقنه طبيب التخدير. الشيء الرئيسي هو السلامة. هناك مؤشرات وموانع للتخدير، والتي تعتمد على التاريخ الطبي والاختبارات وشدتها ومدتها.
التخدير فوق الجافية (النخاعي) للعملية القيصرية: إيجابيات وسلبيات
التخدير الناحي هو التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي. التقنيات متشابهة في آثارها وتخفيف الألم والسلامة. التخدير الناحي للعملية القيصرية يمنع النبضات العصبية الأعصاب الطرفيةمما يسبب فقدان الإحساس في جزء من الجسم.
تتوقف حساسية الألم أثناء التخدير فوق الجافية تحت تأثير الأدويةيتم إدخالها من خلال القسطرة في الفضاء فوق الجافية المنطقة القطنيةالعمود الفقري. هناك حجب لنبضات الألم التي تنتقل إلى الدماغ عبرها النهايات العصبية.يتطور تخفيف الألم الكامل خلال نصف ساعة.
يتميز التخدير فوق الجافية باستقرار أكبر لمؤشرات الدورة الدموية (ضغط الدم ومعدل النبض).
اعتمادًا على مدة العملية، تسمح القسطرة باستخدام أدوية مسكنة قصيرة أو قصيرة المدى. طويل المفعولوإذا لزم الأمر، إعطاء جرعات جزئية من التخدير.
يمكن أن تظهر العواقب السلبية للتخدير فوق الجافية أثناء العملية القيصرية فقط إذا تم إعطاء الدواء عندما يكون موانع استخدامه: إصابات العمود الفقري، والنزيف، وانخفاض ضغط الدم.
يمكن أن يكون لتخدير فوق الجافية أيضًا تأثير سلبي إذا تم إدخاله بشكل غير صحيح - حيث يدخل السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية ويسبب ألم حاد. يمكن أن يكون للتخدير أيضًا تأثير سلبي على الطفل - نقص الأكسجة والفشل معدل ضربات القلب. فقط عواقب وخيمة، على شكل تشوهات عصبية قد تظهر أقرب إلى عامين.
منع انتقال نبضات الألم عندما التخدير الشوكيأثناء العملية القيصرية يحدث من خلال عمل المسكنات على جذور الأعصاب الشوكية. يتم حقن الدواء من خلال إبرة رفيعة في الفضاء تحت العنكبوتية في منطقة أسفل الظهر الحبل الشوكي. جرعة التخدير للتخدير الشوكي للعملية القيصرية أقل بكثير من جرعة التخدير فوق الجافية. يبدأ مفعول التخدير خلال 5 دقائق.
يمكن أن تكون عواقب التخدير النخاعي أثناء العملية القيصرية هي الصداع وانخفاض ضغط الدم والضعف وضعف الحساسية.
التخدير النخاعي-فوق الجافية المركب
يجمع التخدير المشترك طريقة العمود الفقريمع إدخال قسطرة في الفضاء فوق الجافية. في هذه الحالة، يتعمق التخدير الشوكي ويكثف. ونتيجة لذلك، من الممكن تخفيف الألم بعد العملية الجراحية عندما يتم تخفيف الكتلة.
يجمع التخدير المشترك بين مزايا طريقتين، مما يسمح بتقليل جرعة المخدر المعطى.
مميزات التخدير الناحي:
- انخفاض معدل حدوث المضاعفات.
- معلمات الدورة الدموية مستقرة (معدل النبض، التغيير ضغط الدم);
- فرصة التواصل مع الطبيب.
- يحافظ على حساسية اللمس (الجلد)؛
- يزيل حساسية الألم.
- تسكين ما بعد الجراحة.
- لا يؤثر على مستوى الوعي.
- الأم ترى طفلاً حديث الولادة؛
- سلامة الطفل (تقليل خطر الإصابة بالاكتئاب الناجم عن المخدرات).
يوفر التخدير الشوكي للعملية القيصرية الحصار الكاملحساسية في وقت قصير. يوفر التخدير فوق الجافية تخفيفًا للألم على المدى الطويل ويعزز أو يطيل تأثير التخدير النخاعي.
المضاعفات:
- الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي (القلق، والدوخة، وطنين في الأذنين)؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب (تغيرات في معدل ضربات القلب)؛
- مفاجئ رد فعل تحسسي(صدمة الحساسية)؛
- الأضرار المؤلمة للسمحاق.
- ثقب صعب سحايا المخ(غير مقصود)؛
- صداع.
يعتبر التخدير الناحي أفضل من التخدير العام؛ آمنة للطفل. يقلل من خطر المضاعفات والآثار الجانبية. تكون الأم واعية وتستطيع رؤية الطفل وقت استخراجه.
ويرتبط عيب هذه الطريقة بسمية المخدر.
يتم استخدام التخدير الرغامي العام إذا لم يكن من الممكن إجراء التخدير الناحي. يتم إجراء التخدير العام في في حالة الطوارئأو حسب مؤشرات العملية القيصرية المخطط لها.
أثناء التخدير الرغامي هناك فقدان للوعي وفقدان عام حساسية الألمعلى خلفية الاكتئاب المؤقت لوظائف الجهاز العصبي المركزي. يتم إعطاء التخدير عن طريق الوريد ومن خلال الجهاز التنفسي. الطبيب يختار الجرعة المثاليةومزيج من الأدوية ل الوريد. بعد التنبيب يتم توصيل الجهاز تهوية صناعيةرئتين.
مزايا التخدير العام هي الموثوقية والسرعة في التحضير لعملية جراحية طارئة. المراقبة المستمرة لوظائف الدورة الدموية والجهاز التنفسي، وهو أمر مهم في حالة فقدان الدم بكثافة؛ الحد من المخاطر انخفاض ضغط الدم الشرياني; الإغاثة السريعة من متلازمة المتشنجة.
عيوب التخدير العام - المضاعفات المحتملةوالعواقب على الطفل والأم أثناء المخاض. تكمن الصعوبات في التنبيب والتهوية في الرئتين، المرتبطة بخطر دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي العلوي.
يتم التعبير عن التأثير السلبي على الوليد في اكتئاب الجهاز التنفسي وانخفاض نشاط العضلات و الجهاز العصبي. غالبًا ما يعاني الطفل من السبات العميق والنعاس والخمول. لكن الاكتئاب الناجم عن المخدراتالوليد يختفي بسرعة.
يتم تقليل جرعة دواء التخدير أثناء العملية إلى الحد الأدنى ولا يوجد أي تأثير سلبي كبير سريريًا على الجنين.
يوفر التخدير العام مراقبة طبية كاملة لحالة المرأة والطفل أثناء العملية. يبدأ مفعول التخدير خلال 5 دقائق. المرأة في المخاض فاقد الوعي ولا تشعر بأي شيء ولا تتذكر.
متطلبات السلامة الأساسية للتخدير:
- الحد الأدنى آثار المخدراتللطفل من خلال المشيمة.
- الحفاظ على التنظيم الطبيعي لوظائف الجسم للأم والوليد؛
- أقصى قدر من تخفيف الألم مع الحد الأدنى من الجرعات.
جميع أدوية التخدير تؤثر على الجنين.وهذا التأثير مسيطر عليه وغير خطير. ومع ذلك، قد تكون هناك مشاكل في تنفس الوليد. إذا تم إجراء عملية قيصرية تحت التخدير العام، فإن وجود طبيب حديثي الولادة إلزامي. في حالة حدوث مضاعفات، يتم تهوية الطفل بشكل صحيح باستخدام معدات خاصة.
في فترة ما بعد الجراحةيعد تخفيف الألم عالي الجودة أمرًا مهمًا حتى تتمكن الأم من التواصل بهدوء مع الطفل. توصف الأدوية غير السامة التي تساعد المرأة على التكيف.
بعد التخدير فوق الجافية، يمكن ترك القسطرة في مكانها لمدة 24 ساعة. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء المسكنات (الفنتانيل، البيثيدين، الديامورفين) من خلال القسطرة. من الممكن استخدام التخدير المستقيمي (من خلال المستقيم). بعد العملية، يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد أو في العضل لمدة يومين، ثم، إذا لزم الأمر، التبديل إلى الإدارة عن طريق الفمالمسكنات.
عند وصف مسكنات الألم بعد الولادة القيصرية الرضاعة الطبيعيةلذلك توصف الأدوية الأكثر ضررًا.
غالبًا ما تعاني النساء من صداع شديد بعد التخدير الناحي. سبب الألم هو تسرب السائل النخاعي من البزل.
إذا لم يتوقف الألم خلال يومين بعد العملية، يتم حقن دم المريض المأخوذ من الوريد في المنطقة القطنية (موقع الوخز أثناء التخدير). وهذا يخلق حشوة أو رقعة دموية فوق الجافية. يتخثر الدم ويغلق الثقب الذي يتدفق منه السائل النخاعي. وفي غضون يومين يختفي الألم. ومع ذلك، عند علاج الصداع باستخدام طريقة رقعة الدم، هناك خطر حدوث مضاعفات.
التدخل الجراحي للعملية القيصرية مستحيل دون تخفيف الألم. يتم اختيار التخدير من وجهة نظر أقل تأثير سلبي على الأم والطفل، باستثناء آثار جانبيةوالمضاعفات.
قرار التصرف نوع معينتأخذ المرأة التخدير مع طبيب التخدير. يقوم الطبيب بإعلام المريض بمزايا طرق تخفيف الألم ويحصل على الموافقة لإجراء العملية واستخدام نوع معين من التخدير.
بخصوص المصلحة العامةالنساء بعد الولادة القيصرية ومسكنات الألم، كل شيء فردي هنا - كل شخص لديه عتبة الحساسية والقابلية الخاصة به - أحدهما جاهز لتحريك الجبال بعد 3 ساعات، بينما يحتاج الآخر إلى مزيد من الوقت للتعافي. كما أن ما تشعر به المرأة بعد العملية القيصرية يعتمد على دعم واهتمام الموظفين.
القليل عن التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي للعملية القيصرية في الفيديو:
في تواصل مع
يستخدم التخدير فوق الجافية باعتباره النوع الرئيسي لتخفيف الألم. هذا النوعالتخدير الناحي لديه كفاءة عالية، وله آثار جانبية قليلة. دعونا ننظر إليها بمزيد من التفصيل، مع تسليط الضوء على المؤشرات والميزات وموانع الاستعمال.
التخدير فوق الجافية - المؤشرات
يتم إجراء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية بناءً على طلب المرأة أثناء المخاض. يتم تعيين العديد من الأمهات الحوامل قسم الخطة، إعطاء الأفضلية مباشرة هذا النوعتخدير. مع هذا التخدير، تظل المرأة واعية، وتسمع الصرخة الأولى لطفلها، لكنها لا تشعر بأي شيء على الإطلاق. هناك أيضًا عوامل يكون فيها التخدير فوق الجافية إلزاميًا في العملية القيصرية. فيما بينها:
- التوفر
- ضغط دم مرتفع؛
- أمراض الكبد والكلى.
- قصر النظر الشديد
- السكري؛
- موانع ل تخدير عام;
- العمل المفرط
- الحالات المرضية للرحم.
كيف تتم العملية القيصرية بالتخدير فوق الجافية؟
غالبًا ما تسأل النساء اللاتي يستعدن للجراحة الأطباء عن كيفية إجراء العملية القيصرية باستخدام التخدير فوق الجافية. قبل البداية تدخل جراحيتجلس المرأة الحامل على الأريكة أو تستلقي على جانبها. منطقة العمود الفقريتتم معالجة مكان إدخال الإبرة بعناية باستخدام مطهر. بعد بدء التخدير، يقوم الأطباء بإجراء شق في أسفل البطن، أعلى بقليل من العانة. يتم وضع الموسعات على الجرح الجراحي، مما يسمح بالوصول إلى الجنين.
بعد الافتتاح الدقيق الكيس السلوييبدأ الأطباء بإزالة الجنين. بعد الانتهاء بنجاح هذه المرحلةيتم قطع الحبل السري للطفل وتطبيق المشبك. يتم إعطاء الأم الأوكسيتوسين لإزالة المشيمة. بعد ذلك، يتم تنفيذ الخياطة. بعد بضعة أشهر، تبقى ندبة في مكان الخياطة، وهي غير مرئية عمليا ولا تسبب أي إزعاج للأم.
كيف يتم التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية؟
غالبًا ما يتم إجراء التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية في وضعية الجلوس. في هذه الحالة، يُطلب من المريضة اتخاذ وضعية: مد ساقيها عند الركبتين، ووضع كاحليها على السرير، وثني ظهرها، وإمالتها منطقة عنق الرحم. البديل هو وضع المرأة مستلقية على جانبها (عادة على اليمين). لكن الممارسة الطبيةيوضح أنه من الأسهل إعطاء المخدر للمريض في وضعية الجلوس.
يتم حقن مخدر، باستخدام إبرة خاصة، في الفراغ الموجود بين الجدار نفق فقريوالأم الجافية للحبل الشوكي (الفضاء فوق الجافية). يتم إدخال أنبوب خاص رفيع ومعقم (قسطرة) من خلال الإبرة، ويترك في مكانه لإعطاء المخدر. يتضمن التخدير فوق الجافية أثناء العملية القيصرية جرعات الدواء: زيادة تركيزه أو إيقاف إمداده.
هل من المؤلم إجراء حقنة الإيبيدورال بعد الولادة القيصرية؟
إجراء مثل التخدير فوق الجافية غير مؤلم عمليًا للمريضة نفسها. قبل ثقب، يقوم الأطباء تخدير موضعي. قد تشعر المرأة الحامل بعدم الراحة والألم الخفيف فقط في لحظة الثقب. وبخلاف ذلك، فإن الإجراء لا يسبب الألم ويتحمله النساء الحوامل جيدًا. إن مخاوف الأم الحامل بشأن الألم الناتج عن إجراء مثل التخدير فوق الجافية أثناء العملية القيصرية لا أساس لها من الصحة.
ما هي مدة العملية القيصرية مع التخدير فوق الجافية؟
لا تستغرق العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية أكثر من نصف ساعة. في هذه الحالة، في المتوسط، من لحظة الإدخال إلى إخراج الجنين من البطن، تمر 10-15 دقيقة. وينفق بقية الوقت على الخياطة جرح ما بعد الجراحة. وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء المرأة هرمونًا لطرد المشيمة وإخراجها. وللوقاية من العدوى، تُعطى الأم أيضًا أدوية مضادة للبكتيريا.
الولادة القيصرية تحت التخدير فوق الجافية - الأحاسيس
في التنفيذ الصحيحتخفيف الألم، فلا تشعر المرأة بأي شيء أثناء العملية. ترتبط الأحاسيس التي يتم الشعور بها أثناء العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية ببدء عمل المخدر. بعد الحقن تبدأ الحامل بملاحظة الدفء والشعور بالثقل في ساقيها. متأخر , بعد فوات الوقت أمي المستقبليةلا يشعر تماما الجزء السفليالجذع - كل شيء تحت موقع الحقن. ينتشر الخدر الخفيف في جميع أنحاء الجسم. وقد يصاحب هذه الظاهرة وخز خفيف، وشعور بالقشعريرة، يختفي بعد التخدير الكامل.
كم يستمر التخدير فوق الجافية بعد الولادة القيصرية؟
يستمر التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية حوالي ساعتين. مباشرة خلال هذا الوقت، يمنع الأطباء المرأة من الاستيقاظ بعد العملية. مع هذا النوع من التخدير، يتباطأ تدفق الدم في الأطراف السفلية. ولهذا السبب، إذا حاولت الوقوف، تصبح ساقيك ضعيفة - فهناك احتمال كبير للسقوط. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يحدث الصداع والدوخة بعد الجراحة، مما يؤدي إلى تفاقم صحة الأم الجديدة.
التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية - العواقب
غالبًا ما ترتبط العواقب بعد التخدير فوق الجافية أثناء العملية القيصرية بعدم الامتثال لموانع سلوكها أو بانتهاك خوارزمية إدارة الألم نفسها. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة المضاعفات من جانب الأم والطفل. تجدر الإشارة إلى عواقب التخدير فوق الجافية على المرأة أثناء المخاض (أثناء الولادة):
- إصابة الأم الجافية في الحبل الشوكي.
- انخفاض معدل ضربات القلب.
- ظهور الغثيان والقيء.
- رد فعل تحسسي للمخدر.
يمكن أن تتطور الاضطرابات لدى الأم الجديدة في فترة ما بعد الولادة:
- ألم في الظهر والرأس.
- انتهاك ؛
- انخفاض الحساسية في الساقين.
- خلل في الجهاز العصبي المركزي.
يمكن أن يؤثر التخدير فوق الجافية بشكل سيء أثناء العملية القيصرية أيضًا على حالة الطفل:
- انخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب)؛
- انتهاك لعملية التنفس.
- اضطراب منعكس المص.
- الارتباك.
- اعتلال الدماغ.
آلام الظهر بعد التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية
التخدير فوق الجافية في العملية القيصرية، والعواقب المذكورة أعلاه، غالبا ما يؤدي إلى آلام الظهر للمرأة بعد ولادة الطفل. يمكن أن يكون العديد من الاسباب لهذا. Epidurit خطير - العملية الالتهابيةفي الفضاء فوق الجافية. يتطور هذا التعقيد بسبب أقامة طويلةالقسطرة في الظهر أو عند بقاء جزء منها. بالإضافة إلى ذلك، قد يتفاقم الألم بعد الجراحة بسبب وجود فتق فقري.
ترتبط الأسباب الأخرى لآلام الظهر ارتباطًا مباشرًا بالسلوك غير السليم لإجراء مثل التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية، ورد فعل الجسم تجاه المخدر. ونظراً لقلة الخبرة الواسعة، قد يقوم الطبيب بإصابة القشرة الصلبة حيث جذور الأعصاب. بشكل منفصل، من الضروري تسليط الضوء على الألم الوهمي، الذي يرتبط مباشرة به حالة نفسيةالمرضى الإناث.
الصداع بعد التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية
عند الحديث عن عواقب ومضاعفات التخدير فوق الجافية في العمليات القيصرية، من الضروري تسليط الضوء على الصداع المتكرر بعد الجراحة. يرتبط مظهرها بتأثير المكون المخدر على الجسم. لوحظ هذا التفاعل في 50٪ من المرضى الذين خضعوا لتسكين فوق الجافية. مدة الأحاسيس المؤلمة– من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. صداعقد يكون أيضًا بسبب التغيير الضغط داخل الجمجمةبسبب تسرب السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية (في حالة تلف غشاء الدماغ).
تتطلب مثل هذه المواقف تدخل جراحي. تتكون العملية من ثقب متكرر وشفط السوائل باستخدام جهاز خاص. بعد التلاعب، يتم وضع رقعة الدم في موقع البزل. يتم حقن دم المريض المأخوذ من الوريد في موقع البزل. ونتيجة لذلك، يتم حظر تدفق السائل النخاعي. تلاحظ المرأة تحسنًا في حالتها الصحية في اليوم التالي بعد العملية.
تخدير عام لفترة طويلةكان النوع الوحيد لتخفيف الآلام العمليات الجراحية. ولم تكن الولادة القيصرية استثناءً. لم يكن أمام المرأة أثناء المخاض أي خيار، ولكن لم يكن هناك نقاش لصالح نوع أو آخر من التخدير.
الآن، عندما يكون هناك خيار بين التخدير فوق الجافية، والتخدير النخاعي والتخدير العام، فإن النساء في حيرة من أمرهن بشأن الطريقة الأفضل لعدم الشعور بالألم. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على ميزات ومزايا وعيوب التخدير العام.
ما هو؟
شعبية التخدير العام في السنوات الاخيرةانخفضت بشكل ملحوظ. ولكن ليس لأن هذا النوع من مسكنات الألم خطير. من نواحٍ عديدة، فإن الشائعات حول أضرارها الكبيرة وعواقبها الوخيمة على الطفل مبالغ فيها.
البساطة والأمان يأتيان في المقام الأول. أكثر عرض بسيطيعتبر تخفيف الألم تخديرًا فوق الجافية، حيث يتم حقن مخدر في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري، مما يمنع انتقال النبضات العصبية من الأعصاب الشوكية إلى الدماغ.
هناك معلومات غير رسمية تفيد بأن توصيات وزارة الصحة بشأن استخدام التخدير النخاعي ترجع إلى التكلفة غير المكلفة نسبيًا للأموال المخصصة له، بينما يتطلب التخدير العام أدوية أكثر تكلفة وتقنية أكثر تعقيدًا.
على أية حال، تواجه النساء اللاتي يختارن التخدير العام لعملية قيصرية مخططة نظرة سوء فهم تمامًا من طبيب التخدير في مستشفى الولادة.
ويحاولون بكل قوتهم إقناعهم بإجراء العملية الحضور الكاملالمرضى الواعيون هم بالضبط ما تحلم به أي امرأة في المخاض. وإذا أصر المريض، يضطر الأطباء إلى الموافقة، لأن اختيار طريقة التخدير هو حق تشريعي للمريضة نفسها.
التخدير العام لا يمنح المرأة الفرصة لرؤية اللحظة المؤثرة لولادة طفل.
عادة ما تلتقي المرأة في المخاض بالطفل بعد ساعات قليلة فقط. لكن لا داعي للقلق بشأن الحساسية، والتي يمكن الحفاظ عليها جزئيًا أثناء التخدير فوق الجافية - فالمرأة تحت التخدير العام تنام بشكل سليم ولا تشعر بالألم.
لا يشارك معظم الجراحين تفاؤل وزارة الصحة الروسية فيما يتعلق بالتخدير الشوكي. ويؤكد الخبراء أنه من الأسهل بالنسبة لهم إجراء عملية جراحية لامرأة مسترخية تماما وغير واعية بدلا من التأكد من أن المريضة لا تسمع أي شيء غير ضروري، ولا ترى ما لا تحتاج إلى رؤيته، وتخشى أن تجهد نفسها. عضلات البطن إذا لم يكن الحصار كاملاً. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجابة على أسئلة المريضة وقت إجراء العملية ليست مدرجة أيضًا في خطط الجراح، وتحت التخدير الموضعي عادة ما تكون المرأة اجتماعية للغاية.
التخدير العام الأكثر شيوعًا للعملية القيصرية هو التخدير داخل القصبة.
كيف يتم ذلك؟
العديد من النساء اللواتي خضعن للتخدير العام على يقين تام من أن الدواء تم إعطاؤه عن طريق الوريد، وبعد ذلك ناموا. في الواقع، يتطلب التخدير الرغامي جهدًا أكبر، لكن المرضى عادة لا يتذكرون مراحله الأخرى.
إذا تم اتخاذ القرار بإجراء العملية تحت التخدير العام، فإن المرأة تبدأ في الاستعداد لها مسبقاً. إذا كانت العملية مخططة، فمن المستحسن الذهاب إلى المستشفى مسبقًا لإنجاز كل شيء الاختبارات اللازمةوالخضوع للتخدير. إذا تم إجراء العملية بشكل عاجل، يتم إجراء التخدير العام تلقائيًا، دون سؤال المرأة عن تفضيلاتها. في جميع الحالات عندما يكون من الضروري تخدير الطفل بعمق وإخراجه بسرعة، فإن التخدير الرغامي هو الخيار المعقول الوحيد.
يتضمن التحضير تناول دواء الباربيتورات، وعادةً ما يكون على شكل أقراص. التخدير ضروري لضمان حصول المرأة على نوم جيد في الليلة السابقة للجراحة. نوم عميقيحسن مستويات ضغط الدم ويمنع الزيادات التلقائية.
في صباح يوم العملية، يتم إعطاء حقنة شرجية لتطهير الأمعاء، وحلق العانة، وفي بعض الأحيان يوصى بتضميدها. ضمادات مرنة الأطراف السفليةلاستبعاد تجلط الدم.
وفي غرفة العمليات يتم إعطاء المريضة جرعة من الأتروبين والتي من المفترض أن تحمي قلبها منها خطر محتمليتوقف في النوم العلاجي العميق. يبدأ بعد ذلك الفريق الجراحي بالتحضير للعملية، ويقوم طبيب التخدير بفحص مستوى ضغط الدم والنبض وإعطاء المخدر عن طريق الوريد. يسبب هذا الدواء النوم بسرعة. والباقي يحدث بدون مشاركتها لأنها انتقلت من مراحل مختلفة النوم العلاجيللأحلام اللاحقة وأحيانًا الأحلام، وأحيانًا يكون ببساطة "غائبًا" مؤقتًا. كل هذا يتوقف على عمق التخدير.
وبمجرد أن يتأكد الطبيب من أن المريض ينام بشكل سليم ولا يستجيب للمس، يقوم بإدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية للمرأة أثناء المخاض. وقالت انها سوف توفر هذه العملية التنفس الرئويأثناء العملية، لأن المرأة لن تتنفس من تلقاء نفسها.
يبدأ الأكسجين، الممزوج أحيانًا بالنيتروجين، بالتدفق إلى جسم المريض عبر الأنبوب. في بعض الأحيان يتم أيضًا إدخال أبخرة الأدوية المخدرة في الخليط المستنشق. يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي.
في بعض الأحيان يتم تحديد جرعات الأدوية بواسطة أجهزة قياس الجرعات الحديثة، والتي تراقب حتى أدنى التغيرات في تركيز غاز معين ودواء معين للرش بالتنقيط.
إدخال الأنبوب الرغامي
لا يمكن للمرأة أن تشعر بالألم. نومها عميق جدًا وأي حساسية مستبعدة تمامًا.
طبيب التخدير موجود في مكان قريب ويراقب حالة المرأة كل دقيقة. وإذا لزم الأمر، يضيف جرعة من أدوية التخدير ومرخيات العضلات. يتم تركيب قسطرة في وريد المرأة. إذا لزم الأمر، أي الأدوية، وهو ما قد تقتضيه حالة الأم.
قبل حوالي 15 دقيقة من انتهاء العملية، يقوم الجراح بإبلاغ طبيب التخدير بإمكانية إيقاف الدعم، ومن هذه اللحظة يبدأ الاستيقاظ البطيء والتدريجي. يعود منعكس التنفس أولاً. تصبح هذه إشارة لطبيب التخدير لإزالة الأنبوب من القصبة الهوائية. بعد العملية يتم إرسال المريض إلى الجناح عناية مركزةحيث سيتعين عليها خلال الساعات القليلة القادمة الخروج من حالة التخدير تحت إشراف الأطباء.
العملية القيصرية هي عملية ولادة جراحية يتم فيها إخراج الطفل من خلال شق جدار البطنورحم الأم. اليوم هذه العملية آمنة تمامًا وتستخدم بنشاط في طب التوليد. يمكنك قراءة المزيد عن العملية في المقالة، لكننا سنتحدث الآن عن كيفية تخدير العملية القيصرية.
اليوم، يتم استخدام ما يلي كمخدر للعملية القيصرية:
- تخدير عام.
- التخدير الشوكي.
- التخدير فوق الجافية.
ويسمى التخدير النخاعي وفوق الجافية أيضًا بالتخدير الناحي.
تخدير عام
يتم إجراء التخدير الرغامي العام للعملية القيصرية الاختيارية بشكل أقل فأقل اليوم. لكن هذا ما يتم فعله عندما تكون العملية بحاجة إلى إجراء عاجل، ولا يوجد وقت لانتظار طبيب التخدير لإجراء التخدير الناحي.
يتم التلاعب على عدة مراحل. أولاً، يتم حقن دواء في وريد المرأة، مما يجعلها في حالة نوم علاجي وإيقاف وعيها. ثم يتم إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية لتزويد خليط الأكسجين وغاز التخدير والتهوية الاصطناعية للرئتين. تأثير التخدير مع الإدارة السليمة للأدوية يظهر على الفور تقريبًا. المرأة فاقد الوعي تماما.
مميزات التخدير العام للعملية القيصرية
- اتخاذ إجراءات فورية في حالة إجراء عملية جراحية عاجلة؛
- انخفاض خطر انخفاض ضغط الدم، والأداء المستقر لنظام القلب والأوعية الدموية.
- الاسترخاء التام لعضلات جسم الأم، وهو أمر مناسب جدًا للجراح؛
- إمكانية تمديد العمل في الوقت المناسب من خلال حقن إضافية، والسيطرة على عمق التخدير.
- فرصة عدم رؤية الأم للعملية إذا كانت خائفة من مثل هذا الاحتمال (على الرغم من حقيقة أنه حتى مع التخدير الموضعي، فإنها لا تزال لن ترى تقدم العملية، حيث سيتم تركيب شاشة على مستوى الصدر).
العيوب والمضاعفات بعد التخدير العام
يمكن استخدام التخدير العام التأثير على الطفل.يتم التعبير عن هذا في بعض القمعنشاط العضلات والجهاز العصبي والجهاز التنفسي للطفل. كقاعدة عامة، يكون هذا التأثير قصير الأجل ويتم التعبير عنه في حقيقة أنه بعد الاستخراج يكون الطفل غير نشط ولا يصرخ في الثواني الأولى.
ولكن هناك أيضًا حالات تطور لاحق للمضاعفات تصل إلى اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج. كل هذا يتوقف على جرعة الأدوية التي تم إعطاؤها للمرأة ومدى سرعة إزالة الطفل. ومع ذلك، فإن الطب لا يقف ساكنا، وكل عام تظهر أدوية جديدة تقلل من حجمها التأثير السلبيلكل طفل.
فرصة "رحيل" شديدمن التخدير. كل هذا يتوقف على الخصائص الفرديةجسم المرأة: يعاني البعض من الصداع والغثيان والارتباك ليوم آخر بعد الجراحة، بينما يشعر البعض الآخر بتحسن خلال ساعات قليلة.
تهيج والتهاب الحلقالسعال - كل هذه عواقب عدم اتخاذ إجراءات حذرة للغاية عند تركيب أنبوب القصبة الهوائية، بالإضافة إلى أن السعال بعد العملية القيصرية يمنح المرأة الكثير من عدم ارتياحلذا فإن أي توتر في البطن يسبب الألم.
خطر الطموح- دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسيوذلك لأنه عند إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية، قد يبدأ القيء.
احتمالا آثار المخدراتعلى نظام القلب والأوعية الدمويةوكذلك حدوث الحساسية.
دواعي الإستعمال
يتم إجراء التخدير العام:
- أثناء عملية قيصرية طارئة، عندما يكون هناك تهديد لحياة الطفل أو الأم؛
- إذا كان هناك احتمال لحدوث مضاعفات تؤدي إلى إزالة الرحم، كذلك نزيف الولادةعلى سبيل المثال، في حالة المشيمة المنزاحة؛
- في الحالات التي يستحيل فيها التخدير الناحي لسبب أو لآخر، على سبيل المثال، عند الأم درجة عاليةالسمنة أو إصابة العمود الفقري، انخفاض ضغط الدم، النزيف، وما إلى ذلك.
لذلك، لا يزال التخدير العام يحظى بشعبية كبيرة اليوم نظرًا لحقيقة أن المستشفى لا يوجد بها دائمًا طبيب تخدير قادر على إجراء التخدير الناحي أو توفر الأدوية اللازمة لذلك. وبالإضافة إلى ذلك، يجري تطوير أدوية جديدة تصنع تخدير عامأكثر أمانًا للطفل ويمكن تحمله بسهولة من قبل الأم.
التخدير الموضعي
التخدير الذي يهدف إلى التخدير الموضعي يسمى إقليمي. وهذا يشمل العمود الفقري وفوق الجافية. آلية هذه التلاعبات متشابهة جدًا: يتم عمل ثقب المنطقة القطنيةالعمود الفقري، ومن خلاله يتم توريد أدوية التخدير. نتيجة للتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية في العملية القيصرية، يتم تخفيف الألم في الجزء السفلي من جسم المرأة، بينما تظل واعية.
الفرق الرئيسي بين أنواع التخدير الناحي للعملية القيصرية هو عمق الثقب وجرعة التخدير. دعونا نلقي نظرة فاحصة.
التخدير الشوكي
يمكن إجراء التخدير النخاعي أو كما يسمى أيضًا التخدير النخاعي للعملية القيصرية بشكل روتيني أو عاجل، بشرط أن يكون لدى الأطباء حوالي 10 دقائق.
آلية التلاعب هي كما يلي:
- تحتاج المرأة إلى الجلوس على الأريكة ويداها على ركبتيها وتقوس ظهرها، أو الاستلقاء على جانبها وسحب ساقيها نحو بطنها لضمان أقصى قدر ممكن من الوصول إلى العمود الفقري؛
- سيتم علاج المرأة في المخاض محلول مطهرالمنطقة المحيطة بالثقب القادم؛
- يقوم طبيب التخدير بإعطاء حقنة مخدرة بحيث يتم شفاء الجلد و الدهون تحت الجلدحساسية مفقودة
- يتم استخدام إبرة طويلة ورفيعة للثقب، ويتم حقن مخدر في السائل النخاعي (بين الفقرات تحت مستوى الحبل الشوكي)؛
- تتم إزالة الإبرة من الثقب، ويتم وضع منديل معقم وتأمينه باستخدام جص لاصق.
يحدث تخفيف الألم على الفور تقريبًا. لا تشعر المرأة بأي ألم أو أحاسيس اللمس.
الايجابيات
- يتم القضاء تمامًا على خطر تعرض الطفل للمخدرات ؛
- العمل السريع في غضون بضع دقائق هو مؤشر مهم، لأنه إلى جانب تخفيف الآلام ينخفض مستوى ضغط المرأة في النصف السفلي من الجسم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الطفل، لذلك كلما كان ولادة الطفل أسرع بعد بدء تخفيف الآلام، كلما كان ذلك أفضل؛
- التخدير المطلق، خطر التخدير الجزئي أو غير الكافي صغير للغاية، بالإضافة إلى ذلك، التخدير الشوكي للعملية القيصرية يوفر استرخاء عضلي كافٍ، مما يسهل عمل الجراح؛
- جرعة صغيرة من التخدير مقارنة بالتخدير فوق الجافية. ونتيجة لذلك، إذا دخلت الأدوية عن طريق الخطأ إلى مجرى الدم، فإن خطر الإصابة بها التسمم السام;
- ونظرًا لحقيقة أن المرأة واعية، فلا توجد عادةً مشاكل في التنفس. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام قناع الأكسجين؛
- تسمع المرأة أثناء المخاض الصرخة الأولى لطفلها ويمكنها أن تضعه على صدرها على الفور؛
- بالنسبة لطبيب التخدير، يتطلب التلاعب بالتخدير النخاعي أثناء العملية القيصرية جهدًا ومؤهلات أقل مما يتطلبه، على سبيل المثال، أثناء عملية فوق الجافية. وبالتالي، هناك خطر أقل لحدوث مضاعفات أو ثقب غير ناجح؛
العيوب والمضاعفات بعد التخدير النخاعي
- انخفاض حاد في ضغط الدم (BP). وبسبب هذا العامل الحتمي في استخدام التخدير النخاعي، فقد تم إجراء سلسلة من الخطوات الأولية اجراءات وقائية. كقاعدة عامة، تُعطى المرأة أدوية تزيد من ضغط الدم، لكنها يمكن أن تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي للطفل، لأنها من خلال رفع مستوى ضغط دم الأم إلى مستوى مقبول، ستتسبب في زيادة ضغط الدم لدى الطفل؛
- وقت التعرض محدود. إذا كان من الممكن إضافة أدوية التخدير حسب الحاجة باستخدام التخدير فوق الجافية، ففي هذه الحالة يتم إعطاء الأدوية مرة واحدة - قبل بدء العملية. إذا حدث خطأ ما واستغرقت العملية وقتًا أطول مما هو مخطط له، فسيتم نقل المرأة بشكل عاجل إلى التخدير العام. ومع ذلك، يتم اليوم استخدام الأدوية التي يستمر تأثيرها لمدة تصل إلى ساعتين؛
- ارتفاع خطر حدوث مضاعفات عصبية مرتبطة بتطور الصداع.
التخدير فوق الجافية
آليةيكرر التلاعب بشكل عام التخدير الشوكي، ولكن يتم إدخال الإبرة في الفراغ الموجود بين جدار القناة الشوكية والجدار الصلب للحبل الشوكي - في الفضاء فوق الجافية، حيث تخرج جذور الأعصاب.
يتم تمرير أنبوب مطاطي رفيع جدًا على طول الإبرة - القسطرة. تتم إزالة الإبرة من الثقب، ولكن تبقى القسطرة، ويتم بعد ذلك توفير مسكنات الألم من خلالها.
يتطور تأثير التخدير تدريجياً خلال 20 دقيقة بعد بدء تناول الدواء.
الايجابيات
- تكون المرأة في المخاض واعية وتستطيع رؤية طفلها بعد الولادة مباشرة؛
- يحدث الانخفاض في ضغط الدم تدريجياً، مما يجعل من الممكن الحفاظ عليه عند المستويات الطبيعية باستخدام التدابير الوقائية؛
- القدرة على إطالة فترة تخفيف الألم إذا طالت العملية، كذلك فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم استخدام التخدير فوق الجافية في المخاض الذي تطور إلى عملية قيصرية طارئة، فسيستمر استخدامه أثناء الجراحة.
العيوب والمضاعفات بعد التخدير فوق الجافية
- إذا دخلت جرعة كبيرة من المسكنات عن طريق الخطأ إلى مجرى الدم، فقد يتطور التسمم السام، بما في ذلك التشنجات والموت؛
- في بعض الأحيان لا يعمل التخدير فوق الجافية على الإطلاق أو يعمل بشكل جزئي، على سبيل المثال، تخدير الجانب الأيسر أو الأيمن فقط؛
- معالجة معقدة تتطلب مستوى معينًا من المهارة من طبيب التخدير. وهذا يحدد أيضًا ارتفاع خطر حدوث مضاعفات بسبب أخطاء في التنفيذ؛
- إمكانية تطوير كتلة العمود الفقري. تحدث المضاعفات عندما يتم إجراء الثقب بشكل غير صحيح ويتم حقن مواد التخدير تحت الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي. وفي حالة تم إدخاله جرعة عاليةالأدوية، ولا يتم تقديم المساعدة في الوقت المحدد، قد تتعرض المرأة لسكتة تنفسية، ثم سكتة قلبية؛
- تأثير المخدرات على الطفل.
- بسبب التأثير المتأخر للتخدير، يتأخر بدء العملية بمعدل 20 دقيقة. يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم خلال هذا الوقت إلى نقص الأكسجة لدى الجنين لفترة طويلة.
موانع التخدير الناحي للعملية القيصرية
- تشوهات وإصابات العمود الفقري.
- ضغط دم منخفض؛
- التهاب في موقع البزل.
- نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم.
- نزيف موجود أو مشتبه به في الأم.
المضاعفات الشائعة للتخدير الناحي
1. عند ثقب الأم الجافية للحبل الشوكي السائل النخاعيقد يمتد إلى الفضاء فوق الجافية. تتميز هذه المضاعفات بعد العملية القيصرية بألم شديد وطويل الأمد في الظهر والرأس. كقاعدة عامة، يتم تنفيذها لأول مرة العلاج من الإدمانوإذا لم تظهر نتائج، يتم عمل ما يسمى بـ”رقعة الدم”.
جوهر التلاعب هو أن يتم إجراء ثقب مرة أخرى، ويتم حقن دم المرأة في الفضاء فوق الجافية من أجل "ختم" ثقب الغشاء الفقري. عادة ما يؤدي هذا الإجراء إلى نتائج سريعة وملحوظة.
2. احتمالية التطور متلازمة الضغط الموضعي طويلة المدى. ترجع هذه المضاعفات بعد التخدير إلى حقيقة أن المرأة أثناء المخاض لا تشعر بساقيها بعد العملية لبعض الوقت. يحدث أحيانًا أنه عند نقلها من النقالة إلى السرير، تلتوي ساقها.
إذا لم يلاحظ الطاقم الطبي ذلك وكانت الساق في وضع غير طبيعي منذ وقت طويلفلا يتدفق الدم إليه، وهذا محفوف بتطور عواقب وخيمة.
بعد عودة الطرف إلى وضعه الطبيعي، تبدأ الصدمة والتورم بالتطور، وكل ذلك مصحوب بألم وصعوبة في الحركة.
إذا كنت ستخضعين لتخدير موضعي لإجراء عملية قيصرية، فتأكدي من التأكيد لنفسك على ضرورة التأكد من وضعك على السرير بشكل صحيح. بهذه الطريقة ستنقذ نفسك من أشهر من المعاناة واستخدام المسكنات المخدرة.
مضاعفات التخدير الناحي للطفل
إذن ما هو خطر انخفاض ضغط دم الأم أثناء التخدير الناحي للعملية القيصرية؟ والحقيقة هي أنه في مثل هذه الحالة، يتم كسر تدفق الدم في المشيمة، ونتيجة لذلك، يصاب الطفل بنقص الأكسجة. نقص الأكسجة (أو الحرمان من الأكسجين) يمكن أن يسبب الضرر المادة البيضاءالدماغ، أي انحرافات في تطور الجهاز العصبي المركزي مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.
من الجدير بالذكر أن الوليد يمكن أن يظهر درجة أبغار عالية، وسوف تظهر نتائج نقص الأكسجة في وقت لاحق - بمقدار 2-3 سنوات.
كما ترون، جميع أنواع التخدير لها مزاياها وعيوبها. في المقال أشرنا معلومات اساسية بحيث يمكنك أن تتخيل ما هو التخدير لعملية قيصرية.
ومع ذلك، يعتمد الكثير على خصائصك الفردية ومؤهلاتك الطبية. الأفراد والأدوية المستخدمة والعديد من العوامل الأخرى التي تحدد نتيجة العملية بشكل عام واستخدام التخدير بشكل خاص. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلم لا يقف ساكنا - تظهر باستمرار أساليب وأدوية جديدة.
تذكري أنه يمكنك بنفسك اختيار نوع التخدير لعملية قيصرية مخطط لها، بشرط ألا يتعارض اختيارك مع موانع الاستعمال الموضوعية. من أجل اتخاذ القرار الصحيح يجب عليك الحصول على المشورة متخصص مؤهلتحدثي مع الطبيب الذي يعتني بحملك وطبيب التخدير.
انا يعجبني!
