ماذا يعالج جراح الصدر؟ قسم جراحة الصدر (قسم الجراحة الثالث)

قسم جراحة الصدرفي مستشفى مدينة الأطفال السريري رقم 13 الذي يحمل اسمه. ن.ف. فيلاتوف، تم تنظيم موسكو في عام 1959 >>>تاريخ القسم

اكتسب قسم جراحة الصدر في مستشفى فيلاتوف خبرة واسعة في علاج الأطفال المصابين بأمراض وتشوهات في الرقبة والصدر وتجويف الصدر والرئتين والمنصف والمريء والمعدة والكبد. وقد تم تحقيق نتائج جيدة في علاج هذه الأمراض.

جراحة المريء: مجموعة كبيرة من مرضانا هم من الأطفال الذين يعانون من حروق وتضيق المريء. تم إجراء أكثر من 600 عملية تجميل للمريء. هذه هي أعظم تجربة في العالم. فقط في قسمنا نقوم بإجراء العمليات التجميلية لتضيق الفم والبلعوم الفقرات العنقيةالمريء باستخدام جزء حر من الأمعاء الدقيقة.

يجري قسمنا فحصًا شاملاً للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في المريء، بما في ذلك مراقبة درجة الحموضة اليومية و أبحاث النظائر المشعةالإخلاء من المعدة. تم إجراء أكثر من 500 عملية لتنظير المعدة، مما أدى بشكل فعال إلى شفاء الأطفال من الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي والتضيق الهضمي للمريء. منذ عام 2001، يتم إجراء جميع عمليات الارتجاع المعدي المريئي بالمنظار، أي. باستخدام معدات خاصة دون شقوق كبيرة.

جراحة جدار الصدر: لدينا الخبرة الأكبر في البلاد في علاج الأطفال الذين يعانون من الصدر المقعر والصدر الجؤجؤي وتشوهات جدار الصدر الأخرى.

جراحة القصبة الهوائية والرئة: مجموعة كبيرة من مرضانا هم من الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الرئة وتوسع القصبات الهوائية وأمراض الرئة الأخرى. تعد العمليات الجراحية التجميلية لتضيق القصبة الهوائية والحنجرة فريدة من نوعها.

جراحة الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي: تم في قسمنا إجراء عمليات جراحية لأكثر من 300 طفل يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي وتشوهات القناة الصفراوية.

كما نقوم بإجراء العمليات الجراحية على الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، وتضيق الشريان الأورطي، والقناة الشريانية المفتوحة.

يمكنكم إحالة الأطفال المصابين بأي أمراض في الصدر والتجويف الصدري وأمراض الرقبة والكبد والمعدة إلينا للعلاج.

لقد أدخل قسمنا عمليات الرئة باستخدام معدات التنظير الداخلي. تتجنب هذه العمليات إجراء شقوق بضع الصدر. لقد قمنا بتطوير تقنية مدعومة بالفيديو لاستئصال الرئة دون استخدام دباسات باهظة الثمن. في هذه الحالة، يتم إجراء استئصال الرئة القياسي الكلاسيكي. فترة ما بعد الجراحة بعد هذه العمليات أسهل بكثير مقارنة بالعمليات القياسية. يتم أيضًا تقليل أوقات الاستشفاء.

العلاج الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي.

أجرى قسم جراحة الصدر عمليات مفاغرة المساريقي البابي لارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد لأول مرة. تهدف هذه العمليات إلى استعادة تدفق الدم الفسيولوجي عبر الوريد البابي. يكمن تفرد هذه العمليات في التعافي الكاملالعلاقات الفسيولوجية والتشريحية في نظام البوابةمع القضاء التام على خطر النزيف من الدوالي في المريء. وبالتالي، يتحول الأطفال المصابون بأمراض خطيرة إلى أطفال أصحاء عمليا.

طريقة جديدة بشكل أساسي لعلاج قاع الصدر.

لقد قدم قسمنا طريقة جديدة لرأب الصدر - بحسب ناس. تتم هذه العملية باستخدام شقين صغيرين على جانبي الصدر ولا تتطلب استئصال أو تقاطع عظم القص أو الأضلاع. فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير. يتم تحقيق نتيجة تجميلية مثالية تقريبًا. مع هذه العملية، على عكس جراحة الصدر التقليدية، يزداد حجم الصدر إلى المستويات الفسيولوجية.

القسم مجهز جيدًا لرعاية الفئات الأكثر خطورة من الأطفال، ويحتوي على أحدث غرفة عمليات، ومجهز بنظام التدفق الصفحي الذي يزيل المضاعفات المعدية أثناء الجراحة، ومعدات التنظير الداخلي لتنظير القصبات وتنظير الصدر وتنظير البطن. يتوفر لدى الأطباء مجموعة متنوعة من طرق التشخيص الغنية بالمعلومات تحت تصرفهم، بما في ذلك التنظير الداخلي، والموجات فوق الصوتية، والنظائر المشعة، والإشعاع (التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الأوعية). يوجد على أراضي المستشفى أحد أكبر مختبرات موسكو لأبحاث الكيمياء الحيوية والميكروبيولوجية.

في مرحلة الطفولة تحدث كما الأمراض الخلقية- العيوب والشذوذات في نمو الأعضاء المختلفة وكذلك المكتسبة - الأمراض الالتهابيةوعواقب الإصابات والحروق وكذلك الأورام. تتطلب مجموعة واسعة من الأمراض أن يكون لدى الطبيب المعرفة والمهارات في العديد من مجالات الطب، بما في ذلك جراحة الأوعية الدموية والتجميلية والأورام والغدد الصماء وأمراض الرئة وغيرها. الهدف من العلاج هو إعادة الطفل إلى حالته الطبيعية حياة كاملة- يمكن تحقيقه بعد إجراء فحص كامل وشامل وعلاج ومراقبة ما بعد الجراحة للطفل في قسم متخصص من قبل أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً.

يعد قسم جراحة الصدر في مستشفى فيلاتوف في موسكو أول وأكبر قسم من هذا النوع يتم تنظيمه في بلدنا. هنا يتم إجراء عمليات تشوهات وأمراض المريء والمعدة، تشوهات وأمراض الحنجرة والقصبة الهوائية والرئتين، تشوهات وأمراض جدار الصدر (الثدي القمعي والمقلوب)، أورام وأكياس التجويف الصدري , عمليات الحجاب الحاجز , القناة اللمفاوية الصدرية , عمليات الشريان الأورطي , عمليات الفتح القناة الشريانية، تضيق الشريان الأورطي، جراحة الكبد، القنوات الصفراويةوالبنكرياس، وعمليات ارتفاع ضغط الدم البابي، وعمليات الخراجات ونواسير الرقبة، وعمليات تشكيلات حميدةالغدة الدرقية و الغدة الدرقيةواشياء أخرى عديدة.

لقد اكتسبنا خبرة واسعة في إجراء الإجراءات التشخيصية والعلاجية بالمنظار الهيئات الأجنبيةآه القصبة الهوائية والقصبات الهوائية والمريء، وغيرها من الحالات المرضية وتشوهات المريء والمعدة والجهاز التنفسي. يتم استخدام العلاج بالليزر وجراحة التجميد وأحدث الأدوات والأجهزة الجراحية الكهربائية.

تحتوي جميع الغرف على الأكسجين وإمكانية توصيل الشفاطات، بالإضافة إلى أجهزة العلاج التنفسي. توفر وحدة العناية المركزة مراقبة للعلامات الحيوية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.

بفضل الإدخال الواسع النطاق للتقنيات منخفضة الصدمة والتنظير الداخلي في جراحةالأطفال المصابون بأمراض مختلفة في الصدر والبطن والمنصف والصدر، معظمهم لا يحتاجون إلى النقل إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، ولكن لديهم الفرصة للبقاء مع والديهم في جناح العناية المركزة المجهز بكل شيء ضروري لإقامة مريحة في فترة ما بعد الجراحة.

يحتوي القسم على غرفة تنظير حديثة حيث يتم إجراؤها مدى واسعتنظير المريء التشخيصي، تنظير الحنجرة، تنظير القصبات والتلاعب داخل اللمعية العلاجي: إزالة الأجسام الغريبة من المريء والمعدة، إزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، استئصال المريء والقصبة الهوائية، إلخ. إذا لزم الأمر، فإننا نستخدم العلاج بالليزر وCRYO (النيتروجين السائل) بشكل فعال في علاج أمراض وتشوهات الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء. تتم أرشفة جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية على الوسائط الرقمية.

يحتوي القسم على غرفة الموجات فوق الصوتية الخاصة به مع جهاز على مستوى الخبراء. وهذا يوسع إمكانيات التشخيص غير الجراحي عالي الدقة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العديد من عمليات التلاعب في قسمنا تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية: ثقب كيسات الكلى والطحال والكبد وما إلى ذلك.

جراح الصدر - أخصائي طبيتعمل في مجال الوقاية والتشخيص والعلاج الجراحي لأمراض أعضاء الصدر. حدد موعدًا مع هذا الطبيب لعلاج إصابات الصدر والعمليات الالتهابية للأضلاع والحجاب الحاجز والمريء، الغدة الدرقيةوالرئتين.

هذا المتخصص يعمل في القطاعين العام والخاص المؤسسات الطبية، المستوصفات، الأقسام الجراحيةالمستشفيات والعيادات، مراكز إعادة التأهيل، وكذلك معاهد البحوث.

أصل المهنة

جراحة الصدر نشأت من الجراحة العامة. كان في البداية مجالًا يهتم بعلاج المريء والرئتين والغدد الثديية والقلب. وفي القرن العشرين، أصبح هذا الاتجاه تخصصًا مستقلاً، حيث تم فصل الفروع الطبية مثل جراحة القلب والأوعية الدموية وأمراض الرئة. واليوم، تتفاعل هذه المناطق بشكل وثيق.

بفضل التخصص المذكور أعلاه، هناك العديد من الفرص للعلاج الجراحي لأمراض المنصف والقلب والرئتين. بالإضافة إلى ذلك، توسعت وسائل التشخيص بشكل كبير وظهرت طرق جديدة. الفحص النسيجي. أما العمليات فلم تعد تستغرق ساعات وهي معقدة للغاية.

مجال الخبرة

جراح الصدر هو طبيب يعالج أمراض أعضاء الصدر المختلفة (الإصابات والأورام والتهابات الحجاب الحاجز والغدة الدرقية والأضلاع والرئتين والمريء).

الأمراض الأكثر شيوعًا التي يلجأ المرضى بسببها إلى جراح الصدر هي:

• التهاب الجنبة.
• انتفاخ الرئة.
• تصلب الشرايين.
• أورام المنصف.
• الأورام الحميدة والخبيثة في المريء والقصبة الهوائية والرئتين والحجاب الحاجز.
• إصابات في الرئتين والصدر.

مميزات المهنة

واحدة من أصعب الاتجاهات الطبيةتعتبر جراحة الصدر للأطفال، وتتخصص في العلاج الجراحي لأمراض أعضاء الصدر عند الرضع والأطفال والمراهقين حتى عمر السادسة عشرة. أثناء التدخلات الجراحية، يتم استخدام أدوات خاصة (على سبيل المثال، منظار صدري مزود بنظام بصري مضاء يجعل من الممكن إجراء شقوق صغيرة). يقوم جراح الصدر للأطفال، كقاعدة عامة، بإجراء التشخيص على شاشة خاصة. يستطيع هذا الطبيب إزالة الالتهابات والأورام من خلال شقوق صغيرة (من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات).

تسمح التقنيات الحديثة للجراح المذكور أعلاه بإجراء العمليات على أعضاء الصدر باستخدام الطريقة الأكثر لطفًا الممكنة. في بداية القرن الحادي والعشرين، بدأ تطبيق أساليب التدخل الجراحي بالمنظار بشكل فعال. هذه الأساليب من العلاج الجراحي منخفضة الصدمة. يمكن استخدامها لكل من الأطفال وكبار السن.

الطرق الرئيسية لتشخيص الصدر هي:

• القصبات الهوائية.
• تنظير القصبات.
• تنظير الصدر.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• تخطيط صدى القلب.
• تصوير التنفس.
• دراسة النظائر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

الصفات والمهارات المهنية

يجب أن يتمتع جراح الصدر بمستوى عالٍ من المعرفة في مجال الطب الأساسي، وكذلك جراحة الصدر. هذا المتخصصيجب ان يملك:

• التنظيم الذاتي؛
• مسؤولية؛
• ثقة؛
• الذكاء العالي
• المهارات الحركية اليدوية الجيدة.
• تركيز؛
• حركة الإصبع
• تسلسل.

بالإضافة إلى ذلك، يتعين على جراح الصدر علاج المرضى بعناية واهتمام وتفهم خاصين.

بعد نهاية الحرب العالمية الثانية، أصبحت جراحة الصدر، وخاصة جراحة الرئة، واحدة من أسرع أقسام التخصص الجراحي تطورًا. منذ النصف الثاني من القرن العشرين، أفسحت المجال لجراحة القلب والأوعية الدموية.

في نهاية السبعينيات، بدا أن هناك ركودًا في التطوير الإضافي لجراحة الصدر كعلم وتخصص جراحي فرعي. العلاج الجراحي لمرض السل والسرطان، أمراض قيحيةتم إتقان الرئتين والجنب والأورام والخراجات في المنصف وأمراض جدار الصدر والحجاب الحاجز بشكل جيد وانتشرت على نطاق واسع. بعد ذلك، تم تطوير العمليات الترميمية والترميمية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتي أصبحت تدريجياً جزءًا من الممارسة اليومية.

ومع ذلك، في وقت قريب جدًا - بالفعل منذ بداية الثمانينات - تم إنشاء قوة دافعة لمزيد من التطوير لجراحة الصدر من خلال تقنيات جديدة طرق التشخيصوالتقدم في زراعة الأعضاء، ومنذ أوائل التسعينيات - تطور ما يسمى بالجراحة طفيفة التوغل. في الوقت نفسه، على خلفية النجاحات في العلوم الأساسية والتطبيقية ذات الصلة، تم تحسين تكنولوجيا أداء العمليات.

التصور.

تتيح طرق التصوير المحسنة لمختلف الأمراض داخل الصدر إمكانية الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد وتقييم الحالة التشريحية بشكل أكثر دقة، بما في ذلك وجود التغيرات المرضية وتوطينها ومداها.

أصبحت الطرق المعترف بها لتحسين التصور في دراسة الرئتين عالية الدقة، ثم حلزونية و السنوات الاخيرة- متعدد المستويات التصوير المقطعي. يعد التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة طريقة قياسية لفحص المرضى الذين يعانون من آفات الرئة الموضعية والمنتشرة.

لقد فتح التصوير المقطعي الحلزوني طرقًا لإعادة بناء وإنشاء صور ثلاثية الأبعاد تسمى 30 صورة. لقد أصبح من الممكن الحصول على صور مشابهة لتنظير القصبات ("تنظير القصبات بالكمبيوتر")، وتصوير القصبات ("تصوير القصبات الهوائية بالكمبيوتر")، ومع التباين الوريدي، تصوير الأوعية الدموية ("تصوير الأوعية بالكمبيوتر").

أصبح تصوير الأوعية المحوسب الطريقة الأكثر قبولًا لتشخيص الجلطات الدموية في النظام الشريان الرئوي. يعمل التصوير المقطعي متعدد المستويات، الذي يستخدم 4 إلى 8 أجهزة كشف بدلاً من واحد فقط، على تحسين الدقة عن طريق تقليل وقت المسح وتقليل الشوائب وتحسين الدقة المكانية وتعزيز قدرات معالجة الصور.

التصوير بالرنين المغناطيسيفي جراحة الصدر يكتسب كل شيء قيمة أعلى. في المرضى الذين يعانون من أورام المنصف، غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة من التصوير المقطعي المحوسب لتحديد علاقتها بالهياكل المحيطة. للأورام المنصف الخلفييجعل من الممكن تحديد توزيعها في الثقبة الفقرية والقناة الشوكية. آفاق جديدة تنفتح في مجال البحث الأوعية الرئويةوالدورة الدموية والتهوية الرئوية.

مغناطيس أقوى و تحسين السطوعتسمح لك بالحصول على صورة واضحة إلى حد ما للأوعية الرئوية المتباينة بحبس نفس واحد. تختلف جودة الصورة الناتجة المكونة من 30 صورة قليلاً عن جودة تصوير الأوعية التقليدية أو التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني مع التباين.

حاليًا، بدأ استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم تهوية أجزاء مختلفة من الرئتين بعد الاستنشاق الأولي للهيليوم شديد الاستقطاب.

في تشخيص متباينأصبحت الأورام الخبيثة داخل الصدر والكشف عن النقائل شائعة بشكل متزايد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني(تربيتة).

تعتمد هذه الطريقة على تقييم التمثيل الغذائي الخلوي. يتم إعطاء عقار الأدوية الإشعاعية FDG (U,F - فلورودوكسي جلوكوز) عن طريق الوريد، وهو حساس لزيادة استقلاب الجلوكوز في الخلايا السرطانية ويشكل نقاطًا مضيئة عند إجراء عمليات المسح.

يمكن التعرف على الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية التي يقل قطرها عن 1 سم، ويزداد محتوى المعلومات في PET عندما يتم دمجها مع التصوير المقطعي المحوسب وإنشاء صور مجمعة. حساسية وخصوصية الطريقة عند دراسة أورام الرئة تتجاوز 90٪.

يمكنك استخدام الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي والتحكم فيها أثناء الثقب والصرف المسح بالموجات فوق الصوتية، حيث تتم ملاحظة منطقة ناقصة الصدى بين غشاء الجنب الجداري والرئة. بعد استئصال الرئة، غالبًا ما يحل التوجيه الديناميكي بالموجات فوق الصوتية محل فحص الأشعة السينية الأكثر تعقيدًا.

في التشخيص المبكر بالمنظار لسرطان الرئة، تكون الطرق الطيفية مفيدة - التألق الذاتي و تنظير القصبات الفلورسنت. يتم إجراء تنظير القصبات الهوائية ذاتي التألق دون تحضير خاص للمريض بعد الفحص الروتيني للقصبات الهوائية. يقوم نظام ضوئي خاص بمنظار القصبات تم إنشاؤه لهذا الغرض بإحداث توهج في الطبقة تحت المخاطية للقصبات الهوائية. يخترق هذا التوهج الغشاء المخاطي ويكون عادة أخضر اللون.

في منطقة ظهارة الغشاء المخاطي السميكة والمتغيرة بشكل مرضي، يتم امتصاص الضوء بشكل أكثر كثافة، بالإضافة إلى المجال الأخضر الطبيعي، يتم تحديد المنطقة المظلمة. للكشف عن الأورام "داخل الظهارة"، يكون تنظير القصبات بالتألق الذاتي أكثر حساسية بحوالي ست مرات من تنظير القصبات التقليدي (Weigel T. et al., 2001).

بالنسبة لتنظير القصبات الفلوري أو التشخيص الضوئي الديناميكي، يتم حقن المريض مسبقًا بحمض 5-أمينوليفولينيك (ALA)، والذي يتم تحويله إلى بروتوبرفيرين IX في أنسجة الورم. تكشف إضاءة منظار القصبات الهوائية بنظام ضوئي خاص عن تألقه. يتم التعرف على منطقة الورم باللون الأحمر. يعد تنظير القصبات الفلوري مفيدًا ليس فقط في التشخيص المبكر، ولكن أيضًا في عملية مراقبة المرضى المصابين بسرطان الرئة بعد العملية الجراحية.

هناك طريقة جديدة تمامًا للحصول على صور الأنسجة أثناء العملية الجراحية التصوير المقطعي التوافقي البصري. هذه الطريقة مستعارة من طب العيون وتم تعديلها بشكل كبير. التصوير المقطعي البصرييشبه استخدام الموجات فوق الصوتية، ولكنه يعتمد على استخدام الضوء، لذلك فهو يتمتع بدقة مكانية أكبر بمقدار 1-2 مرات من الموجات فوق الصوتية.

تمثل الصور ثنائية الأبعاد بالأبيض والأسود التي تم الحصول عليها في الوقت الفعلي أجزاء من الأنسجة الحية بدقة مجهرية، والتي بدت حتى وقت قريب مستحيلة تمامًا في المجال الجراحي. يصبح من الممكن إجراء خزعة بصرية أثناء العملية دون إزالة الأنسجة بدقة تقترب من الدقة النسيجية (Boppart S. et al., 2000).

تسمح الخزعة البصرية للعقدة الليمفاوية أثناء الجراحة، على سبيل المثال، بالحكم على وجود نقائل السرطان دون إزالتها. تعد القدرة على تحديد حدود نمو الورم بشكل أكثر دقة أثناء الجراحة أمرًا مهمًا للغاية. يجري العمل حاليًا لإنشاء عوامل تباين ونصائح مصغرة وأجهزة مدمجة للتصوير المقطعي التوافقي البصري.

تساعد طرق النويدات المشعة في تحديد بؤر العدوى المخفية. وهكذا، يتم إعطاء الأجسام المضادة التي تحمل علامة النويدات المشعة Tc-99m عن طريق الوريد. وهي ترتبط بمستضد CD-15، الذي يتم التعبير عنه بواسطة العدلات. بعد 2-90 دقيقة، يتم الكشف عن توطين الأجسام المضادة المسمى، وبالتالي مصدر العدوى عن طريق المسح.

زرع الرئة.

تم إجراء أول عمليات زرع خيفي لرئة واحدة في الممارسة السريرية بنجاح بواسطة جيه كوبر في تورونتو (كندا) في عام 1983. ومنذ ذلك الحين، تم إجراء عمليات زرع خيفي منفصلة لكلا الرئتين في وقت واحد، وزرع خيفي لكلا الرئتين في كتلة واحدة، وزرع خيفي للقلب مع الرئتين، و تم تطوير عملية زرع خيفي متكرر للرئتين.

الأمراض الرئيسية التي يتم إجراء زراعة الرئة لها هي انتفاخ الرئة المنتشر، والتهاب الأسناخ الليفي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. بعد سنة واحدة من عملية الزرع، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى 65-78٪، ونسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هي 43 (McKellar S.، 2001).

في يناير 1993، في عيادة جامعة جنوب كاليفورنيا، بدأ V. Starnes و R. Cohen عملية زرع الرئة من متبرعين أحياء. تم إجراء عملية زرع فصوص الرئة من الوالدين لاستبدال الرئتين المستأصلتين لدى امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا مصابة بالتليف الكيسي. وفي وقت لاحق، اكتسبت زراعة فصوص الرئة من متبرعين على قيد الحياة بعض الشعبية، خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية.

في روسيا عام 1993 يو.ن. أجرى ليفاشيف معنا إحدى هذه العمليات على صبي يبلغ من العمر 11 عامًا مصابًا بكثرة المنسجات X، وقد توفي بعد 43 يومًا نتيجة رفض الفص المزروع وعدوى الفيروس الغدي.

نحن نعرف فقط 4 عمليات زرع رئة في روسيا، منها 2 موصوفة بالتفصيل في الأدبيات، وكان الحد الأقصى لمتوسط ​​العمر المتوقع بعد هذه العمليات 35 يومًا. في عام 1990 يو.ن. ليفاشيف في سانت بطرسبرغ أول من أجرى بنجاح عملية زرع القصبة الهوائية لمريض يعاني من التهاب المنصف الليفي وتضيق القصبة الهوائية الممتد الشديد.

أهمية تطور زراعة الرئة لا تكمن فقط في توسيع إمكانيات علاج المرضى بها توقف التنفس، ولكن أيضًا في تحفيز تطوير جوانب جديدة لجراحة الصدر.

إن صعوبات الحصول على الأعضاء المتبرع بها ستجبرنا على البحث عن فرص لاستخدام الأعضاء الحيوانية. يتم تنفيذ العمل التجريبي على زراعة الرئة في عدد من البلدان.

جراحة متدنية الانتهاك.

إن الحجم والطبيعة المؤلمة للنهج الجراحي في جراحة الصدر لهما أهمية كبيرة. في كثير من الحالات، يكون الوصول، وليس التدخل داخل الصدر، هو الذي يحدد مدى التحمل العام للعملية، ومعدل التعافي، وفترة استعادة القدرة على العمل.

تمت صياغة المتطلبات الأساسية لحجم الوصول التشغيلي بشكل كلاسيكي بواسطة Th. كوشر في نهاية القرن الماضي: يجب أن يكون الوصول كبيرًا بقدر الضرورة وصغيرًا قدر الإمكان.

ومن منظور حديث، فإننا نعيد تقييم تلك التطلعات والأساليب التي حدثت بالفعل منذ أكثر من 50 عامًا وأرست الأسس لجراحة الصدر بأقل تدخل جراحي. لذلك، ل.ك. في عام 1950، طور بوغوش طريقة وتقنية لتحلل الرئة خارج الجنبة لمرض السل الرئوي من خلال شق صغير في المنطقة الإبطية.

أجرى عملية انفصال الرئة عن طريق إضاءة التجويف بمصباح كهربائي منظار الصدر. ويبدو أن هذه كانت أول أو واحدة من أولى التدخلات الصدرية البسيطة التي انتشرت على نطاق واسع في المعاهد والمستشفيات والمستوصفات ومصحات مكافحة السل في البلاد.

وفي أواخر الخمسينيات وأوائل الستينيات، أثناء عمليات الرئة، بدأنا أيضًا في استخدام النهج الإبطي، ومن ثم - بضع الصدر الجانبي مع وضع المريض على الجانب الصحي. من سمات بضع الصدر الجانبي تشريح العضلات الاقتصادي للغاية: يتم تشريح العضلة المنشارية الأمامية فقط في منطقة صغيرة، ويتم سحب العضلة الظهرية العريضة للخلف، ثم يتم فصل عضلات الفضاء الوربي على نطاق واسع.

يتم تحقيق مجال جراحي جيد عن طريق نشر حواف الجرح بموسعين متعامدين بشكل متبادل. تدريجيًا، أصبحت طريقة بضع الصدر هذه منتشرة على نطاق واسع، خاصة بعد نشرها في الموسوعة الطبية الجراحية الفرنسية في عام 1980.

كانت جراحة تنظير الصدر، التي أسسها ن. جاكوبيوس في 1910-1913، تتمتع دائمًا بأصغر إمكانية الوصول لجراحة الرئة. وكانت العملية الرئيسية هي تدمير الالتصاقات الجنبية لدى مرضى السل الرئوي باستخدام استرواح الصدر الاصطناعي. كما تم إجراء العديد من العمليات الأخرى بالمنظار الصدري، بما في ذلك، على سبيل المثال، استئصال الودي الصدري.

في موسكو، تم إجراء أول عملية تنظير صدري في عام 1929 على يد ك.د. Esipov في معهد السل الإقليمي (الآن هو معهد أبحاث أمراض الرئة التابع لأكاديمية I. M. Sechenov موسكو الطبية). الدراسة الشهيرة التي كتبها A. N. خرجت من نفس المعهد. روزانوف "تنظير الصدر والتنظير الصدري لمرض السل الرئوي" (1949).

قبل الحرب العالمية الثانية وبعد نهايتها، أصبحت الجراحة التنظيرية للصدر منتشرة على نطاق واسع، وتم إجراء ما يصل إلى 50 ألفًا من هذه العمليات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية سنويًا. ن.ج. بثبات وخاصة L.K. أدخل بوغوش الكثير من الأشياء الجديدة في منهجية وتقنية الجراحة الصدرية السابقة وأظهر معجزات في المهارة الجراحية. في ستينيات القرن العشرين، عندما أصبح استخدام استرواح الصدر الاصطناعي نادرًا، فقدت جراحة تنظير الصدر دورها تقريبًا.

بدأت عملية إحياء جراحة التنظير الصدري في الثمانينات. ويرتبط بتقدم تكنولوجيا الفيديو والقدرة على نقل الصور الملونة جودة عاليةعلى الشاشات الكبيرة. في البداية، تم إجراء تنظير الصدر بالفيديو باستخدام الأدوات وأجهزة التدبيس المستخدمة في الجراحة بالمنظار. ثم تم إنشاء مجموعات صدرية ودباسات خاصة.

يتم استخدام مصطلحي "جراحة تنظير الصدر بالفيديو" و"الجراحة طفيفة التوغل" على نطاق واسع في الأدبيات الطبية. ومع ذلك، يتم فهم الجراحة بالمنظار بشكل صحيح على أنها عمليات يتم إجراؤها باستخدام المناظير من خلال الفتحات التشريحية الطبيعية - في جراحة الصدر هي الفم والأنف.

العمليات من خلال ثقوب جدار الصدر هي إندو العمليات الجراحية. الجراحة طفيفة التوغل هي مفهوم أوسع. فهو يجمع بين العمليات الجراحية الداخلية من ناحية، والعمليات المفتوحة من خلال أساليب جراحية صغيرة، من ناحية أخرى. في الواقع، نحن نتحدث عن تدخلاتنا الجراحية المعتادة من صغيرة واقتصادية الوصول التشغيلي. ولذلك، فإننا نفضل الحديث عن أساليب التدخل الجراحي البسيط في جراحة الصدر.

يبدو أن أول تنظير للصدر بالفيديو مع عملية جراحية داخلية - استئصال الودي عنق الرحم والصدر - تم إجراؤه بواسطة ر. ويتموزر في دوسلدورف في عام 1968. كانت كاميرته التليفزيونية مرهقة للغاية وتم توصيلها بواسطة جهاز من نوع الأكورديون بتلسكوب بدائي. ومع ذلك، فقد ظهر تنظير الصدر بالفيديو الحديث والجراحة الداخلية للصدر لاحقًا، في أوائل التسعينيات.

عمل مشترك مكثف للعديد من الفرق الطبية وعدد من الشركات الصناعية المنتجة المعدات اللازمة، أدى إلى الانتشار السريع للتدخلات الجراحية. ربما لم يتطور أي فرع آخر من فروع جراحة الصدر بهذه السرعة. في أوروبا وأمريكا واليابان، باستخدام تنظير الصدر بالفيديو، بدأ تنفيذ مجموعة واسعة من العمليات داخل الصدر، بما في ذلك استئصال الفص واستئصال الرئة، واستئصال المريء، وإزالة أورام المنصف، واستئصال القرص الفقري، وتصحيح الجنف الحدابي.

في موسكو، حظيت هذه القضية بالاهتمام في تقرير برنامجنا في الجلسة المكتملة للمجلس العلمي للجراحة تحت رئاسة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (ديسمبر 1993). بعد ذلك، تمت مناقشة الجوانب المختلفة للجراحة الداخلية للصدر في اجتماع هيئة رئاسة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، وفي ندوة عموم روسيا "التقنيات الجديدة في الطب" والعديد من المنتديات الطبية اللاحقة.

تم فحص الدعم التخديري لعمليات جراحة الصدر الداخلية ومعداتها الفنية ومؤشراتها وموانع استخدامها لمختلف العمليات بالتفصيل، وتمت مقارنتها بعمليات الصدر المفتوحة التقليدية.

تم إجراء العمليات الأولى داخل الصدر تحت تنظير الصدر بالفيديو في روسيا من قبل أخصائيي الجراحة بالمنظار أ.أ. أوفتشينيكوف، يو. جالينجر - كانت هذه خزعات من الرئة.

يتم إنتاج وتجميع المعدات التقنية لتنظير الصدر بالفيديو والعمليات الجراحية الداخلية والإعلان عنها على نطاق واسع من قبل العديد من الشركات. من بين المواد الاستهلاكية، أغلى هي الدباسات. دفعت التكلفة المرتفعة للأجهزة التي تستخدم لمرة واحدة عددًا من الشركات، وخاصة الأوروبية، إلى تطوير نماذج قابلة لإعادة الاستخدام.

ومن المهم ملاحظة التقدم المحرز في الحصول على صور ثلاثية الأبعاد. من المعروف منذ زمن طويل أن الصورة التي تراها عين واحدة تختلف قليلاً عن الصورة التي تراها العين الأخرى. يعتمد إدراك الحجم والعمق على الاختلاف في الصور في كلتا العينين، أي. الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد.

ولهذا الغرض، تم تجهيز المنظار بكاميرا خاصة تحتوي على نظامين بصريين. أنها توفر نقلًا منفصلاً إلى شاشة خاصة لصورتين مختلفتين قليلاً - اليسار واليمين تقليديًا. يتم الإدراك المنفصل للصورة من الشاشة بواسطة عيون الجراح اليسرى واليمنى من خلال نظارات مجسمة. في هذه الحالة، يتم إدراك الصورة المنقولة عن طريق النظام البصري الأيسر من قبل الجراح بالعين اليسرى، والعكس صحيح (نظام ثلاثي الأبعاد - ثلاثي الأبعاد).

تسهل الصورة ثلاثية الأبعاد الناتجة التوجيه في التجويف والعملية باستخدام أدوات أقرب إلى تلك المألوفة في الجراحة المفتوحة. بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى إنشاء منظار المنصف بالفيديو الخاص، والذي يسمح أيضًا بتنظير المنصف بالطريقة المعتادةتحت السيطرة البصرية المباشرة. لا غنى عن تنظير المنصف بالفيديو للتدريس والاستشارة أثناء البحث.

عند التخطيط للعمليات الجراحية بالمنظار، تعتبر بيانات التصوير المقطعي المحوسب للثدي ذات أهمية قصوى. يمكن أن يكون التخدير مختلفًا: عام، موضعي، إقليمي (الوربي، فوق الجافية، كتلة العقدة النجمية). الأكثر شيوعا هو التخدير العام، وعادة ما يكون مع التنبيب القصبي المنفصل والتحكم القصبي في موضع الأنبوب بعد قلب المريض على جانبه. يعد استخدام حاصرات الشعب الهوائية أكثر صعوبة وغير آمن.

تتطلب التهوية والأكسجين في الدم وديناميكية الدم المراقبة.

مميزات العمليات الجراحية بالمنظار مقارنة بالعمليات المفتوحة هي كما يلي:

الموقف الإيجابي للمريض.
. ألم أقل بعد الجراحة.
. استعادة سريعة لوظيفة اليد على الجانب الذي تم تشغيله؛
. أكثر المدى القصيرالعلاج في المستشفيات؛
. استعادة القدرة على العمل في وقت مبكر.

تتمثل العيوب الرئيسية للجراحة الداخلية في استحالة الجس أثناء التدخل، ومحدودية الإجراءات الآلية، وصعوبة وقف النزيف، وارتفاع تكلفة المعدات والمواد الاستهلاكية؛ يجب على المرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الحاجة إلى التنبيب القصبي المنفصل والحصار القصبي لضمان انهيار الرئة على الجانب الذي يتم تشغيله.

القضية الأكثر أهمية هي مؤشرات العمليات الجراحية. في العديد من المستشفيات في أوروبا وأمريكا واليابان، من وجهة نظرنا، يتم توسيعها بشكل مفرط. في هذه الحالة، يجب الانتباه إلى الضغط النفسي الذي غالبًا ما يمارس على الجراحين بسبب عامل جذب المرضى، واعتبارات الهيبة، فضلاً عن السياسات المالية للشركات الصناعية. على في هذه المرحلةيمكن صياغة المؤشرات الرئيسية للعمليات الجراحية الصدرية الداخلية على النحو التالي (الجدول 1).

يتطلب الجدول أدناه بعض التعليقات. وبالتالي، بالنسبة لأمراض الرئة المنتشرة لدى المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد، تكون الخزعة الجراحية أكثر خطورة من الخزعة المفتوحة التقليدية بسبب الحاجة إلى التنبيب القصبي المنفصل، وحصار الشعب الهوائية وانهيار الرئة على الجانب الذي يتم إجراء الجراحة له.

نحن نفضل دائمًا إجراء خزعة مفتوحة في مثل هذه الحالات.
في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي، عادة ما يشار إلى الجراحة في الحالات المتكررة. ومع ذلك، على سبيل المثال، من المستحسن إجراء العملية على الطيارين والسباحين (الغواصين) في الحلقة الأولى.

الجدول 1. المؤشرات الرئيسية لعمليات التنظير الصدري

بالنسبة لسرطان الرئة المحيطي الأولي في المرحلة الأولى، غالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي للرئة أو استئصال الفص مع إزالة العقدة الليمفاوية ممكنًا وممكنًا بشكل معقول. وفي الوقت نفسه، يلاحظ العديد من الجراحين أنه لا يوجد فرق كبير بين هذه العمليات الجراحية بالمنظار والعمليات المفتوحة من خلال نهج صغير.

نشرت مجموعة من الجراحين اليابانيين نتائج مقارنة مسار ما بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أنه بعد الجراحة الداخلية، كان الألم أقل وضوحًا خلال الأسبوع الأول. وبعد أسبوعين يصبح كل شيء كما هو، بما في ذلك حالة التنفس الخارجي وقوة عضلات الجهاز التنفسي ونتائج اختبار المشي.

ولذلك، لا يوجد سبب للدفاع عن فوائد العمليات الجراحية لهؤلاء المرضى. من الجدير بالذكر أن أحد مؤلفي هذا المقال هو جراح الأورام المشهور عالميًا والمتخصص في الجراحة الباطنية تسوغو ناروكي.

في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير حول إزالة النقائل من الرئتين باستخدام تقنيات الجراحة الداخلية. ومع ذلك، لدينا موقف سلبي تجاه إزالة النقائل من الرئتين تحت سيطرة تنظير الصدر بالفيديو. السبب الرئيسي هو عدم القدرة على جس الرئتين. بعد كل شيء، من المهم دائمًا إزالة جميع العقد النقيلية من الرئة، والتي يتم اكتشافها ليس فقط عن طريق التصوير المقطعي المحوسب، ولكن أيضًا من خلال طريقة لا غنى عنها مثل الجس الدقيق.

في الوقت نفسه، تم العثور على النقائل الصغيرة، التي لم يتم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب، في 16.9٪ من المرضى (Loehe F. et al.، 2001). تحسس الرئة بإصبع واحد من خلال فتحة ضيقة في الداخل جدار الصدر(Landreneau R. et al., 2000) لا يمكن اعتباره مقبولاً. ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار استحالة العمليات الجراحية المتكررة بسبب الالتصاقات الجنبية والصعوبة المتكررة لاستئصال العقد اللمفية المنصفية.

بالنسبة لصدمات الصدر المغلقة والمخترقة، يمكن أن يكون تنظير الصدر بالفيديو ذا قيمة تشخيصية كبيرة. إذا لزم الأمر، بعد مرحلة التشخيص، من الممكن اتخاذ قرار بشأن عملية جراحية داخلية، يتم خلالها إيقاف النزيف وإزالة الدم السائل والمتجلط وإزالة الأجسام الغريبة. مع ديناميكا الدم غير المستقرة أو نزيف كبيرويفضل بضع الصدر المفتوح.

في ممارستنا السريرية، المؤشرات الرئيسية للعمليات الجراحية التنظيرية للصدر هي أخذ خزعة من الرئتين وغشاء الجنب، وتنظيف تجويف الدبيلة، والقضاء على استرواح الصدر العفوي وأسبابه. ومن الطبيعي أن الجميعيجب إجراء العمليات الجراحية الداخلية من قبل جراح صدري ذي خبرة في الحالات التي تسمح، إذا لزم الأمر، بالشروع في بضع الصدر المفتوح.

الموانع الرئيسية للعمليات الجراحية بالمنظار هي الطمس أو وجود التصاقات واسعة النطاق في التجويف الجنبي، وخطر إغلاق رئة واحدة عن التهوية، والاحتمال المفترض لإجراء عملية جراحية جذرية للورم الخبيث. وهذا أمر طبيعي، لأنه يجب ألا يتلقى المريض علاجًا "دون المستوى الأمثل".

قد يتكون النهج الجراحي طفيف التوغل من مجموعة من التدخلات التنظيرية الصدرية بمساعدة الفيديو مع شق وربي إضافي صغير يتم من خلاله إدخال أدوات جراحية داخلية أو تقليدية ودباسات، ويتم إزالة الدواء المراد إزالته.

يطلق عدد من المؤلفين على هذا الشق الإضافي اسم بضع الصدر "المساعد" أو "المساعد". ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يكون الشق الإضافي أثناء العملية هو الذي يلعب الدور الرئيسي وليس الثانوي. بشكل عام، غالبًا ما يبدو الجمع بين تقنيات تنظير الصدر بالفيديو والتقنيات الجراحية التقليدية أمرًا مريحًا ومفيدًا للغاية.

توفر الجراحة الباطنية دروسًا قوية في جراحة الصدر المفتوحة وتحفز تطورها من زوايا مختلفة. لذا، نقاط مهمةبدأوا في تحسين تقنية بضع الصدر مع الحد الأدنى من تشريح العضلات، والاهتمام الشديد بالقضاء على الألم بعد الجراحة، والاستعادة السريعة لوظيفة الذراع على الجانب الذي أجريت له الجراحة، والإقامة القصيرة في المستشفى واستعادة القدرة على العمل مبكرًا.

في جوهره، هذا برنامج كامل لتحسين جراحة الصدر اليومية.

ونتيجة للعمل على مثل هذا البرنامج، تم تسوية الجوانب السلبية للعمليات المفتوحة مقارنة بالعمليات الجراحية الداخلية إلى حد كبير. يتم الاهتمام بالتعليمات الخاصة للمرضى قبل الجراحة وتدريب الموظفين. للقضاء على آلام ما بعد الجراحة، يتم استخدام المورفين، وكذلك التسكين فوق الجافية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتسكين الكهربائي.

الأكثر تبريرا هو الاستخدام المشترك للمورفين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، كيتورولاك)، وأحيانا التخدير فوق الجافية.

استئصال الرئة كطريقة لعلاج انتفاخ الرئة المنتشر.

خلال العقد الماضيفي العالم، أصبح العلاج الجراحي لانتفاخ الرئة المنتشر منتشرًا على نطاق واسع من خلال "جراحة تصغير حجم الرئة" - وهذه ترجمة حرفية للمصطلح الإنجليزي "جراحة تصغير حجم الرئة" بالاختصار LVRS.

في الواقع، هذا المصطلح يمثل الغرض من العملية – تقليل حجم الرئة، وليس الطريقة الجراحية – استئصال الرئة، أي. استئصالها الجزئي. وفي هذا الصدد، نرى أنه من الصحيح والمريح والمعتاد استخدام مصطلح "استئصال الرئة" وليس "تقليل حجم الرئة".

في الممارسة السريرية، يمكن للعلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة المنتشر مع تدابير إعادة التأهيل أن يقلل من ضيق التنفس، وإلى حد ما، استعادة الحالة الوظيفية. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما تعمل الجراحة الملطفة - استئصال الرئة - على تحسين النتائج معاملة متحفظةوإعادة تأهيل هؤلاء المرضى.

من 1995 إلى 2001 في الولايات المتحدة الأمريكية أوروبا الغربيةواليابان، تراكمت تجارب إيجابية كبيرة في استخدام استئصال الرئة لعلاج انتفاخ الرئة المنتشر. لماذا في روسيا معها مستوى عالجراحة الرئة، استئصال الرئة لانتفاخ الرئة ليست شعبية؟ في الواقع، من وجهة نظر منهجية وفنية، فإن جميع خيارات الاستئصال الهامشي أو الإسفيني باستخدام خياطة ميكانيكية لا تمثل أي صعوبات ويتم إجراؤها على نطاق واسع في كل مكان لعلاج مرض السل والأورام والأمراض الأخرى، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة المنتشر المصاحب.

المشكلة الرئيسية هي التنظيمية. ل علاج ناجحالمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة وتنفيذ برامج معقدة للعلاج وإعادة التأهيل ومراقبة المرضى يتطلبون نهجا متكاملا وأقرب تفاعل من فريق من المتخصصين. هؤلاء هم المعالجون، وأطباء الرئة، وأخصائيو العلاج الطبيعي، وأخصائيو التغذية، وأخصائيو العلاج التنفسي، وأطباء التخدير، وأخصائيو الإنعاش، وأخيراً الجراحون.

استنتاج حول فعالية استئصال الرئة في علاج معقدسيتم إجراء انتفاخ الرئة خلال 2-3 سنوات القادمة بعد الانتهاء من دراسة تعاونية كبيرة جارية حاليًا في الولايات المتحدة.

تقديم وإجراء عمليات الصدرية.

لجميع العمليات دور حيوييلعب مبدأ الحد الأقصى الممكن من فقدان الدم والامتناع عن نقل الدم التبرع بالدم. لهذا الغرض، قبل الجراحة، استخدم إريثروبويتينوأخذ عينات من الدم ذاتيًا، ومن ثم تخفيف الدم الطبيعي، والإرقاء الجراحي الدقيق، ونقل الدم الذاتي أثناء العملية الجراحية وبعدها.

فيما يتعلق بإنشاء أدوات جراحية جديدة، يتم الاهتمام بتعبيرها تحت آلية اليد. للعمل في تجويف الصدر من خلال مداخل صغيرة، تعتبر الملقط على شكل حربة مريحة. يعد المقص الكهربائي ثنائي القطب مفيدًا جدًا أثناء عمليات الرئة، حيث يسمح بدمج الشق مع عملية الإرقاء عن طريق التخثير الكهربائي ثنائي القطب. يمكن استخدام حاملات المشابك الطويلة بشكل كافٍ لقص الأوعية الدموية العميقة في الجرح.

في أواخر الستينيات - أوائل السبعينيات، تم تطوير أساليب مختلفة في بلادنا ثم أصبحت منتشرة على نطاق واسع في جراحة الصدر تطبيق الموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض. في الظروف السريرية، تم اختبار مشرط بالموجات فوق الصوتية، ومنشار، وتشريح - لم يبرروا أنفسهم.

وفي الوقت نفسه، تبين أن علاج التجويف من خلال طبقة من السائل باستخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد فعال للغاية في الوقاية من الدبيلة الجنبية وعلاجها. وفي وقت لاحق، تم أيضًا استخدام هذه الطريقة بنجاح لمنع تلوث التجويف الجنبي أثناء عمليات داء المشوكات ولمنع زرع الخلايا السرطانية أثناء عمليات سرطان الرئة.

كانت مولدات الموجات فوق الصوتية عبارة عن أجهزة من سلسلة URSK (7N-18) بتردد تذبذب يتراوح بين 24.5-27.7 كيلو هرتز ثم تعديلاتها المختلفة (جهاز الحويصلات - 44 كيلو هرتز). حاليًا، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية منخفضة التردد بشكل أقل في روسيا، لكن الناس في الخارج يظهرون اهتمامًا بها ويصنعون معدات جديدة.

وهكذا، أثناء عمليات الأورام لإزالة الأنسجة المنصفية، استخدمنا الشافطة المدمرة للري بالموجات فوق الصوتية (CUSA) بتردد تذبذب قدره 23 كيلو هرتز وسعة 355 ميكرومتر. يتم تدمير الألياف ويتم استنشاق تعليق الخلية.

تم الإعلان على نطاق واسع عن مشرط "توافقي" جديد بالموجات فوق الصوتية للقطع والتخثر بتردد متأرجح قدره 55 كيلو هرتز. إنه يجرح الأنسجة بشكل طفيف ويسمح، مع خطر أقل وإرقاء جيد، بفصل الأنسجة المختلفة في الطبقة المطلوبة. الهياكل التشريحية. وفي هذه الحالة لا تتجاوز درجة الحرارة في منطقة عمل المشرط 80 درجة مئوية.

من المثير للإعجاب للغاية تقرير نجاح تخثر القناة الصدرية بالموجات فوق الصوتية واستئصال الكيلوس الصدري المستمر أثناء استئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري (Takeo S. et al., 2002).

أثناء العمليات الجراحية على الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، أصبحت التقنيات الدقيقة لإزالة التكوينات المرضية، وتقنيات الجراحة المجهرية، والتخثير الكهربي ثنائي القطب، واستخدام الطلاءات اللاصقة والمرقئة والماصة، وتكنولوجيا الليزر، وتخثر بلازما الأرجون على نطاق واسع.

لقد حظيت التقنيات الدقيقة لإزالة التكوينات المرضية المختلفة من الرئتين باعتراف عالمي (Dressier C، 1995). يتم إجراء العملية على رئة جيدة التهوية. عناصرها الرئيسية هي فصل أنسجة الرئة إلى أجزاء صغيرة عن طريق التخثر أحادي أو ثنائي القطب باستخدام مقص تقليدي أو ثنائي القطب، وتطبيق الأربطة على فروع الأوعية الدموية والشعب الهوائية الكبيرة نسبيا، وخياطة جرح الرئة.

للحصول على ثبات هوائي موثوق به عند تطبيق خياطة ميكانيكية على الرئة باستخدام أي أجهزة خياطة، تعتبر الأجهزة الجديدة مفيدة منصات بيولوجية أو اصطناعية (بيري ستريبس- من التامور البقري، Seamguard- مصنوع من مادة البولي تترافلوروإيثيلين). صحيح، في دراسة عشوائية مقارنة خاصة، لم يكشف الجراحون من أتلانتا وبيتسبرغ (الولايات المتحدة الأمريكية) عن فرق ذي دلالة إحصائية في جودة الهواء لدى المرضى الذين يستخدمون وسادة خاصة مصنوعة من التامور البقري المحفوظ وبدونها.

العوامل الدوائية للهواء من المناطق المتضررةالرئة حتى وقت قريب كانت غير فعالة. أصبحت أصماغ الفيبرين أفضل بكثير ( تيسيل، تيسوكول)، ولكن في كثير من الأحيان يتم "غسلها" ليس فقط بالدم، ولكن أيضًا بالهواء. للاستخدام الفعال لغراء الفيبرين، يلزم وجود طلاء، بالإضافة إلى خصائصه المرقئية، لديه قدرة لاصقة ويمكن تثبيته بإحكام على سطح الرئة.

لقد أصبحت هذه الوسيلة من أحدث جيل تاتشوكومب- غطاء ماص للجروح التطبيق المحلي. TachoComb عبارة عن صفيحة كولاجين مطلية من جانب واحد بالفيبرينوجين والثرومبين والأبروتينين. تم وضع علامة على السطح اللاصق أصفربسبب إضافة الريبوفلافين. عند ملامسة سطح الجرح، يتم إطلاق عوامل التخثر ويقوم الثرومبين بتحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين.

يمنع أبروتينين انحلال الفيبرين المبكر بواسطة البلازمين. يتم لصق اللوحة على سطح الجرح لمدة 3-5 دقائق. بعد ذلك، يتم حلها واستبدالها بالنسيج الضام خلال 3-6 أسابيع.

الجديد هو إنشاء مادة لاصقة اصطناعية قابلة للامتصاص من البوليمر FocalSeal. يُستخدم ليزر النيوديميوم YAG عالي الطاقة على نطاق واسع في الجراحة التنظيرية للتخثير الضوئي للأورام في الجهاز التنفسي، وبشكل أقل شيوعًا، لتوسيع قسم تضيق الندبة في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.

ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، تم إعطاء الأفضلية في مثل هذه الحالات لتخثر الأرجون البلازما بدون اتصال، والذي لا يصاحبه تفحم الأنسجة، وانبعاث الدخان ويوفر إرقاء أفضل. تطبيق آخر لليزر هو العلاج الديناميكي الضوئي المعروف لأورام القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الرئيسية والمريء (عادةً ما يكون ملطفًا) بعد تناول فوتوفرين-بوليهيم-توبورفيرين.

يجري تحسين تكنولوجيا الليزر في الجراحة الداخلية وجراحة الصدر المفتوحة في اتجاهين. أولهم هو إنشاء أجهزة ليزر مدمجة متعددة الأغراض. أنها تزيد من كفاءة القطع والسرعة طريقة سهلةالاستخدام المنفصل والمتكامل لمزايا ليزر ثاني أكسيد الكربون والياج.

وفقًا لـ O.K. Skobelkin وغيره من المتخصصين في جراحة الليزر مجتمعين شعاع الليزريمكن تشكيلها بمعلمات تضمن التشريح بدون دم والحد الأدنى من صدمة الأنسجة. وللقيام بذلك، يجب أن تكون طاقة ليزر النيوديميوم YAG ضعف طاقة ليزر ثاني أكسيد الكربون.

الإرقاء الكامل والحد الأدنى من صدمة الأنسجة يعززان عمليات التجديد. الاتجاه الثاني هو تحسين طريقة الاتصال في الجراحة، مما يحافظ على الإحساس اللمسي المهم دائمًا للجراح. في طريقة الاتصال، ينتقل الإشعاع من خلال دليل ضوئي، يتم وضع نهايته في طرف مخروطي من الكوارتز أو الياقوت.

من الضروري إنشاء نصائح أكثر تقدمًا وغير مكلفة ولا تتطلب تبريدًا. يشكل دليل الضوء والطرف أداة جراحية فعالة للغاية - مشرط ليزر ملامس.

في السنوات الأخيرة، تم إنشاء ليزر نيوديميوم خاص MY 40 1.3 بطول موجة يبلغ 1316 نانومتر لإزالة النقائل من الرئة. فهو يسمح لك بالفصل بشكل أسرع بشكل ملحوظ، مع ثبات هوائي وإرقاء أفضل. أنسجة الرئة(رول أ، يولريش إي، 1999). في بلدنا، V. D. لديه أول تجربة في العمل مع مثل هذا الليزر. فيدوروف وأ.أ. فيشنفسكي.

للوقاية من عودة تضيق القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في حالات التضيق الندبي أو تليين (تلين) جدرانها أو الضغط من الخارج، يتم استخدام الدعامات داخل اللمعة. لدى Kstents متطلبات صارمة: سهولة التركيب والإزالة، والصلابة الكافية، وغياب التفاعل الالتهابي من الأنسجة المحيطة والميل إلى النزوح. تنشأ صعوبات خاصة مع التضيق في منطقة تشعب القصبة الهوائية.

من بين الدعامات المختلفة، يتم إعطاء الأفضلية لنماذج السيليكون. في الآونة الأخيرة، لوحظت عيوبها الكبيرة بسبب التجويف الصغير نسبيًا، وتثبيت البلغم، والنزوح المتكرر. يعتبر العديد من الخبراء أن الدعامات المعدنية الشبكية المتوسعة، غير المطلية أو المغطاة بطبقة خاصة، هي الأفضل لعلاج التضيق الندبي والأورام ( ألترافتكس، بوليفلكس، وولستينت). فهي أصغر حجمًا، وتدفع الجدران بعيدًا عن بعضها البعض، وتكون أقل عرضة للتحرك وتؤخر إفراز البلغم بشكل أقل.

ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الصعوبات الكبيرة المرتبطة بمشكلة إزالة هذه الدعامات.

الأشعة التداخلية في كثير من الأحيان تجعل من الممكن تجنب العمليات المفتوحة الكبرى في حالات تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الخلقية داخل الرئة. بالنسبة لانسداد الأوعية الدموية، يتم استخدام بالونات اللاتكس أو السيليكون القابلة للفصل مع هلام السيليكون أو الحلزونية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو البلاتين بشكل أكثر نجاحًا.

غرفة العمليات الذكية.

غرفة العمليات في المستقبل هي مكان عمل الجراح الآلي. ومن المفترض أن الموجات فوق الصوتية، ولكن التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل رئيسي، سيكون له بعض الأهمية في مراقبة أفعاله. وفي هذا الصدد، من الضروري حل العديد من المشاكل المادية والتقنية المعقدة.

وبالتالي، في تقنيات الموجات فوق الصوتية من الضروري توفير صورة ثلاثية الأبعاد. ويجب أن تعمل في الوقت الفعلي، ومن خلال المعالجة الحاسوبية، يمكن إعادة بنائها إلى صورة مقطعية حجمية مماثلة تكون قريبة ومفهومة للجراحين. بالمناسبة، قد يصبح التقدم الكبير في التشخيص بالموجات فوق الصوتية قريبًا مرحلة وسيطة من العمل المكثف للشركات الأمريكية لإنشاء مثل هذه الأنظمة.

عند العمل مع أنظمة الرنين المغناطيسي، من المهم حماية المريض والموظفين بشكل موثوق من المجال المغناطيسي المستحث التيار الكهربائيوتهيئة الظروف لتشغيل كافة المعدات الجراحية والتخديرية، ومنع حدوث تشوهات في الصورة. بالتوازي مع العمل المعقد والمكلف في هذه المجالات، بدأ بالفعل إنتاج الأدوات الجراحية وغيرها من المعدات المصنوعة من السيراميك أو الفولاذ المقاوم للصدأ التي تحتوي على نسبة عالية من النيكل، والتي يمكن استخدامها بسهولة وأمان في مجال مغناطيسي قوي.

يجب أن تسمح "غرف العمليات بالرنين المغناطيسي" بإجراء خزعات دقيقة للغاية، وتسهيل عدد من العمليات وتهيئة الظروف لطرق علاج الأورام مثل العلاج بالليزر الخلالي، والترددات الراديوية، والموجات فوق الصوتية، والتدمير الحراري والبارد والكيميائي. من الواضح أن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي سيصبح اتجاهًا جديدًا جديًا في الأشعة التداخلية.

جراحة بديهية، والروبوتات، وأنظمة التشغيل عن بعد.

تشمل أحدث الاتجاهات في الجراحة الباطنية ما يسمى بالجراحة البديهية، والتي تعتمد على استخدام الروبوتات وأنظمة التشغيل عن بعد. تتكون معدات الجراحة البديهية من وحدة تحكم بصرية لتصرفات الجراح، وأجهزة كمبيوتر ومعدات ميكانيكية للتحكم في الأدوات باستخدام الروبوت.

يتم نقل تصرفات الجراح أثناء التحكم بالفيديو ثلاثي الأبعاد والتكبير البصري إلى الروبوت من خلال وحدة التحكم. والنتيجة هي دقة عالية وحزم وبراعة في العمل.

كان الجيل الأول من الروبوتات هو ما يسمى بالروبوتات المساعدة - حيث قاموا بإصلاح المنظار والكاميرا وفقًا للأوامر الشفهية للجراح.

الجيل الثاني من الروبوتات عبارة عن يد ذات تحكم إلكتروني وتحكم بالجراح، والقدرة على رفع ما يصل إلى 1.5 كجم أثناء الإمساك بالمنظار، والتفاعل مع صوت الجراح وتنفيذ الأوامر الرئيسية. يمثل أحدث جيل من الروبوتات أجهزة معقدة للغاية تحمل أسماء خاصة بها (على سبيل المثال، روبوتات Mopa، وDa Vinci، وAesop، وجهاز Hermes للتحكم الصوتي في الإجراءات).

عند استخدام الروبوتات الصغيرة ("الذباب")، يتم تسجيل حركتها على شريط فيديو أو قرص ليزر. يتم تسجيل وتقييم علم الأمراض باستخدام برنامج خاص الذكاء الاصطناعي. من المهم ألا يشعر المريض بأي إزعاج.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى الأهمية المطلقة للروبوتات في العلاج الإشعاعي أثناء العملية الجراحية. يجب أن توفر أنظمة التشغيل عن بعد التي تم إنشاؤها بمساعدة الكمبيوتر وروبوتات المعالجة عن بعد للجراحة الداخلية القدرة على إجراء مجموعة واسعة من العمليات عن بعد من خلال الحد الأدنى من الوصول التشغيلي.

متطلبات أنظمة التشغيل عن بعد هي كما يلي:

الرؤية المجال الجراحيفي صورة ثلاثية الأبعاد؛
. وجود حساسية سمعية ولمسية وحساسة.
. التحكم عن بعد في الأدوات باستخدام الروبوتات؛
. دقة التحضير، فصل الأنسجة، الخياطة.

جراح الصدر الذي يجري عملية جراحية محاط بعالم الكمبيوتر ويشعر بنفسه في تجويف الصدر. يتم إجراء الجراحة بدقة باستخدام نظام التشغيل عن بعد والروبوتات (microrobots). يمكن التحكم في العملية من مسافات بعيدة.

لقد بدت قدرات أنظمة التشغيل عن بعد والروبوتات وآفاقها وشكل الجراحة المستقبلية رائعة حتى وقت قريب. ومع ذلك، فقد تم إنشاء عدد من الأنظمة، وتم بالفعل إجراء العديد من العمليات بنجاح في العيادة (جراحة القلب، جراحة المسالك البولية، جراحة العظام). وهكذا، فقد تم بالفعل اجتياز معظم المسار وفي السنوات المقبلة الروبوتات وأنظمة التشغيل عن بعد، على الرغم من ذلك التكلفة العالية، سوف تتلقى بعض التوزيع.

وبطبيعة الحال، من الممكن بل ومن الضروري أن ننظر إلى المستقبل البعيد. ومن الواضح أن وجه الجراحة والعديد من العمليات الجراحية سوف يتغير تماماً وستكون هناك حاجة لتجهيز غرف العمليات لها هندسة الانسجةوالتدخلات التكنولوجية الحيوية والكيميائية الحيوية والوراثية.

دور التكامل.

ولتطوير جراحة الصدر، يعد التكامل المستمر مع التخصصات الجراحية الفرعية الأخرى أمرًا في غاية الأهمية. هذه هي أمراض الأنف والأذن والحنجرة وجراحة القلب وجراحة الأوعية الدموية وجراحة البطن وجراحة العظام والكسور وجراحة الأعصاب والجراحة التجميلية.

بالتعاون مع أطباء الأنف والأذن والحنجرة، يتم تطوير العمليات الترميمية لتضيق الحنجرة الرغامية، وإغلاق الشقوق الحنجرية الرغامية والفغرات، وإزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.

تم استعارة بضع القص المتوسط ​​والوصول ثنائي الجنبة المستعرض مع تقاطع القص لإجراء عمليات متزامنة على كل من الرئتين والأعضاء المنصفية من جراحة القلب.

مكنت الخبرة في جراحة القلب من تطوير العلاج عبر التأمور للأوعية الرئوية الرئيسية أثناء استئصال الرئة، والوصول إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية من خلال تجويف التامور، وإعادة التشكل داخل التأمور لجذوع الشريان الرئوي والوريد الرئوي العلوي، والجانب الخلفي الأيمن الوصول عبر التامور إلى الشريان الرئوي وقسم مهم مثل العلاج الجراحي للجلطات الدموية في الشريان الرئوي.

بالتعاون مع جراحي القلب، تم إنشاء تقنية حصاد زرع الأعضاء للاستخدام المتزامن للقلب ورئتين أو رئتين. أثناء زراعة الرئة الحالات الضروريةيتم استخدام الدورة الدموية خارج الجسم. إحدى المراحل الأساسية لزراعة الرئة هي تكوين المفاغرة الأذينية الوريدية.

إن العمل المشترك لجراحي القلب مع أطباء الأورام وجراحي الصدر يجعل من الممكن إجراء عمليات جراحية على مرحلة واحدة بنجاح لعلاج السرطان وأمراض القلب - في المقام الأول قصور الشريان التاجي(دافيدوف م. وآخرون، 2001).

تعتبر العمليات الجراحية على الشرايين الرئيسية ضرورية للقضاء على التضيق الانضغاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء في حالات تشوهات الشريان الأورطي وفروعه. هناك حاجة دائمًا إلى المعرفة والمهارات في جراحة الأوعية الدموية في تعبئة الشريان الأبهر النازل للوصول إلى الزاوية الرغامية القصبية اليسرى، والاستئصال الدائري أو المنفَّذ وإصلاح الشريان الرئوي، واستئصال تمدد الأوعية الدموية الرئوية الشرياني أو الشرياني الوريدي.

أثناء بعض العمليات الممتدة لسرطان الرئة، هناك حاجة إلى استئصال هامشي أو دائري للوريد الأجوف العلوي أو الأبهر النازل. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون استبدال الوعاء مطلوبًا. في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف العلوي، يتم استخدام جراحة المجازة كعملية ملطفة.

عند زرع الرئة أو الفص الخاص بها، من الضروري دائمًا إجراء مفاغرة الأوعية الدموية، وأحيانًا زرع منصة وعائية في الشريان الأورطي مع فم الشريان القصبي. وأخيرا، تتطلب الإصابة العرضية لسفينة كبيرة تطبيق خياطة الأوعية الدموية.

تم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية بنجاح تجريبيًا لزراعة القصبة الهوائية على سويقة وعائية (Dadykin S.S., Nicolaev A.V., 2001) وفي عيادة الجراحة التجميلية لعيوب القصبة الهوائية الكبيرة (Gudovsky L.M. et al., 1997; Peradze T.Ya. et al. ، 1998)، إغلاق تجويف الدبيلة الجنبية بغطاء من العضلة الظهرية العريضة على عنيق وعائي (هونج تشي تشن وآخرون، 1998).

العلاقة بين جراحة الصدر والبطن متعددة الأوجه. بادئ ذي بدء، من الضروري تسمية الجروح الصدرية والبطن وعمليات أمراض المريء وجميع عمليات التشوهات والإصابات وأمراض الحجاب الحاجز. من مضاعفات الإصابات وعدد من الأمراض الناسور الذي يربط التجويف الجنبي أو تجويف الشعب الهوائية بالمعدة والقولون والقنوات الصفراوية والبنكرياس. يحدث داء المشوكات الكبدية الرئوية.

في عدد من العمليات الصدرية، يتم إجراء فتح البطن لاستغلال الثرب المعنق في تجويف الصدر، أو على جدار الصدر، أو بين شظايا القص. يعد الاتصال بجراحي البطن أمرًا مهمًا عند إجراء عمليات متزامنة على الرئتين وأعضاء البطن.

تتم مواجهة جراحة العظام والكسور في جراحة الصدر في عملية علاج الثديين على شكل قمع ومقلوب، عند استبدال العيوب وتركيب العظم في القص والأضلاع.

تعتبر عناصر جراحة الأعصاب ضرورية لإزالة الأورام العصبية على شكل الساعة الرملية المنصفية داخل الفقرات، وكذلك لعمليات سرطان الرئة مع متلازمة بانكوست، مع متلازمة أوتلات الصدرية.

تُستخدم الجراحة التجميلية على شكل رأب تلقائي معقد لتصحيح تضيق القصبة الهوائية الندبي وإغلاق العيوب الكبيرة في جدار الصدر.

إن الارتباط الوثيق بين جراحة الصدر والأقسام الأخرى من التخصص الجراحي يبرر الحاجة إلى نهج متكامل ومتعدد التخصصات لحل المشكلات العملية والعلمية.

بحث علمي.

للحصول على بيانات تلبي متطلبات الطب المبني على الأدلة، من الضروري إجراء دراسات مستقبلية وعشوائية ومتعددة المراكز مع تحليل رياضي متعدد المتغيرات.

من الواضح أن الاتجاهات الرئيسية للعمل البحثي في ​​جراحة الصدر ستظل الدراسات التجريبية، وتطوير معايير التشخيص والعلاج، والإبداع معدات طبية(الأجهزة، الأدوات، الأجهزة) وقاعدة بيانات وطنية متخصصة، والتي ينبغي أن تكون ذات أهمية كبيرة لتحسين جودة الرعاية الجراحية.

ومن المهم التأكيد على أهمية العمل متعدد التخصصات، وخاصة مع الأخذ بعين الاعتبار البحوث الواعدة في هذا المجال العلاج الجيني. وأخيرا، في جميع مجالات العمل العملي والبحثي، من الضروري الاعتماد على تقنيات المعلومات الحديثة. وكما أشار ن. نيغروبونتي (1995) مجازياً، فإننا نعيش ونعمل في عصر التحول "من الذرة إلى البت".

إنترنت.

الإنترنت تحظى بشعبية كبيرة. واستغرق الراديو 38 عامًا للوصول إلى 50 مليون مستمع، والتلفزيون 13 عامًا. اكتسبت الإنترنت هذا العدد من المستخدمين في 5 سنوات فقط.

في العلوم والممارسة الجراحية، أصبحت الإنترنت ذات أهمية متزايدة للمعلومات، ومراقبة الجودة الإحصائية للعمل الجراحي، وإنشاء قواعد بيانات للدراسات متعددة المراكز، وكذلك لتدريب الطلاب والأطباء. منذ عام 1997، تم تمثيل جراحة الصدر على شبكة الإنترنت.

يوجد على www.stsnet.org/journals 4 مجلات رئيسية حول جراحة القلب والصدر باللغة الإنجليزية: "حوليات جراحة الصدر" الأمريكية و"مجلة جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية"، و"المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر" الأوروبية. والآسيوية "حوليات القلب والأوعية الدموية والصدر الآسيوية".

بدلا من الاستنتاج.

كجراحين، نحن محافظون. من الصعب علينا تغيير المهارات والعادات طويلة المدى بناءً على معرفة وخبرة أسلافنا وخبرتنا. ومع ذلك، بمجرد اقتناعنا بمزايا التقنيات الجديدة، يتم إدراكها واستخدامها بسرعة مكان يستحقفي الممارسة الجراحية.

الجراحة هي أكبر فرع طبي يتعامل مع علاج أي مرض باستخدام التقنيات الجراحية. يجب أن يتمتع المتخصصون في هذا الملف الشخصي بمعرفة متعمقة وخبرة واسعة في تنفيذ عمليات التلاعب المختلفة. ومع ذلك، فإن جسدنا عبارة عن بنية معقدة للغاية، ولا يستطيع شخص واحد أن يفهم عمل كل بنية على الإطلاق. ولذلك تقرر تقسيم الجراحة إلى عدة مجالات. يجب على أطباء كل منهم أن يعرفوا بدقة جميع تفاصيل بنية مجموعة معينة من الأعضاء، ومسببات جميع الأمراض المحتملة، ومظاهرها وطرق حل المشاكل التي تنشأ.

تتناول هذه المقالة موضوع جراحة الصدر وأخصائييها. يتعامل هذا المجال من الطب مع التشخيص والعلاج الجراحي لجميع الهياكل الموجودة في منطقة الصدر. أولاً وقبل كل شيء، تشمل هذه الأعضاء الجهاز التنفسي، بما في ذلك:

• رئتين؛
• شعبتان؛
• غشاء الجنب؛
• قصبة هوائية.

وتشمل اختصاصها أيضًا المريء والحجاب الحاجز المعدي والمنصف. إن الجراح من هذا الملف هو الذي يناضل من أجل حياة المريض بعد إصابة حادة في الصدر، على سبيل المثال بسبب حادث أو إصابة.

لكي يتمكن من علاج الناس، يجب على الطبيب أن يتخرج من معهد طبي، وأن يكمل فترة تدريب في مجاله، ثم يبدأ العمل بدوام كامل. ومع ذلك، في الجراحة، كل شيء أكثر تعقيدًا، لأن الأخصائي يحتاج إلى فهم ليس فقط كيفية عمل الأعضاء في ظل الظروف الطبيعية والمرضية، ولكن أيضًا أثناء العملية الجراحية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن جراح الصدر مسؤول عن العمليات الحيوية أنظمة مهمةالتنفس والهضم، الذي يقع بجانبه قسم القلب والأوعية الدموية، مما يعني أن مسؤوليته خطيرة للغاية.

وبشكل عام يمكن وصفه بأنه متخصص مدرب على العمل على الأعضاء الموجودة في منطقة القص، أي يقتصر على الصدر والعمود الفقري.

• فهو يعرف كل شيء عن هذه الهياكل،
• يستطيع تشخيص حالتهم
• التعرف على المرض
• إعطاء تقييم موضوعي لخطورة الآفة،
• واستخلاص استنتاج بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي.

ومن ثم ينتقل إلى مرحلة الاختيار عملية فعالةوالتي ستكون آمنة تمامًا لمريض معين. دعونا نلقي نظرة على أمثلة لما يعالجه جراح الصدر.

على الرغم من القائمة المحدودة للأعضاء التي يحتوي عليها الصدر، إلا أن المتخصص سيجد دائمًا ما يعمل عليه. عدد كبير من جميع الحالات يشغلها المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدروكذلك مع الأمراض الالتهابية والخراجات التقدمية. يمكن تسمية فرع كامل من جراحة الصدر بعلاج الأورام الحميدة والخبيثة. جزء معينالمرضى في هذا القسم يشغلهم أشخاص مصابون بمرض السل.

الأمراض الجهاز التنفسيالتي تندرج ضمن اختصاص جراح الصدر:

• ذات الجنب هو العملية الالتهابية، مما يؤثر على الطبقات الجنبية.
• الدبيلة الجنبية هي نتيجة لآفة معدية تقدمية، تتجلى في تراكمات قيحية في التجويف الجنبي.
• خراج الرئة - تلف قيحي لأنسجة الرئة.
• الانسداد الرئوي - جلطات الدم في الشريان المؤدي إلى الرئة.
• الكيلوثوراكس هي حالة يتراكم فيها اللمف مع الدهون في التجويف الجنبي.
• توسع القصبات - زيادة في عرض القصبات الهوائية بسبب تلف جدرانها.
• الانخماص هو انهيار جزء من الرئة حيث يتوقف تبادل الغازات.
• تضيق القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية هو تضييق مرضي لتجويفاتها.
• استرواح الصدر هو مرض يتراكم فيه الهواء أو الغازات في غشاء الجنب.

ماذا يفعل جراح الصدر وماذا يفعل؟

الرئة والهياكل المجاورة لنظامها ليست هي الشيء الوحيد الذي يعالجه جراح الصدر. قد يؤثر المرض على المنصف أو المريء. إنه على وشكحول أمراض مثل:

• التهاب المنصف - حاد أو التهاب مزمنفي الجزء الأوسط من الصدر، ويسمى المنصف.
• التهاب العظم والنقي هو آفة معدية للأنسجة العظمية للأضلاع، والتي يتم خلالها تشكيل القيح.
• التهاب الغضروف - التهاب الغضاريف، نتيجة لمضاعفات الالتهاب الرئوي أو الأمراض المعدية الأخرى.
• التهاب المريء - التهاب الأغشية المخاطية للمريء.
• تعذر الارتخاء في المريء هو اضطراب في مرور الطعام ناجم عن عدم كفاية وظائف العضلة العاصرة السفلية في المريء.
• رتج المريء هو تكوين على الغشاء المخاطي للمريء على شكل كيس.
• حرقة المريء، وأي إصابة أو ناسور في جدرانه؛
• ورم المريء.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب إزالة الجسم الغريب الذي دخل إلى الجسم فجوة. في أغلب الأحيان، تكون جميع عملياته عاجلة، على الرغم من إمكانية التخطيط لها في بعض الأحيان، ولكن بعد ذلك يتم إصدار إحالة إلى المكتب الجراحي من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الرئة، أو في كثير من الأحيان من قبل طبيب عام.

تميل الأمراض التي يعالجها جراح الصدر إلى الظهور بأعراض واضحة، لأنها غالبًا ما تكون خطرًا جسيمًا بسبب الحالة التقدمية. وتشمل هذه حقيقة أن المريض يعاني من نوبات ألم شديدة تتركز في الصدر والمريء. كما يزداد سوء مرور الطعام، ويظهر الدم في اللعاب. إذا خرج القيح أثناء السعال أو كان موجودًا ببساطة رائحة كريهة، هناك ضيق في التنفس أو اختناق، فهذا سبب لتحديد موعد مع جراح الصدر.

عند زيارة أحد المتخصصين، يحتاج إلى فهم نوع المرض الذي أصاب المريض، ولهذا يحتاج إلى الخضوع لعدة دراسات. اختبارات الدم والبراز والبول إلزامية، وفقًا لتقدير الطبيب. في بعض الأحيان يكون من الضروري فحص البلغم، ولكن في معظم الحالات لا يمكن تجنب الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

تشمل الأساليب الحديثة والمفيدة للغاية التصوير المقطعي المحوسب (SCT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (SCT) والتصوير التداخلي بالموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية وتنظير القصبات وتنظير الصدر وتنظير المفاصل والخزعة والثقب.

جراحة الصدر للأطفال

يمكن مقارنة مهارات جراح الصدر بأعمال المجوهرات الراقية، حيث أن كل ما يفعله التدخلات الجراحيةيتم إنتاجه بالقرب من القلب. علاوة على ذلك، يحتاج هذا الجهاز في بعض الأحيان إلى التحول قليلا.

استئصال الرئة دون بضع الصدر.

لقد أدخلنا عمليات الرئة باستخدام معدات التنظير الداخلي. تتجنب هذه العمليات إجراء شقوق بضع الصدر. لقد قمنا بتطوير تقنية مدعومة بالفيديو لاستئصال الرئة دون استخدام دباسات باهظة الثمن. في هذه الحالة، يتم إجراء استئصال الرئة القياسي الكلاسيكي. فترة ما بعد الجراحة بعد هذه العمليات أسهل بكثير مقارنة بالعمليات القياسية. يتم أيضًا تقليل أوقات الاستشفاء.

العلاج الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي.

في قسم الجراحة، تم إجراء عمليات مفاغرة المساريقي البابي لارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد لأول مرة. تهدف هذه العمليات إلى استعادة تدفق الدم الفسيولوجي عبر الوريد البابي. يكمن تفرد هذه العمليات في الاستعادة الكاملة للعلاقات الفسيولوجية والتشريحية في نظام البوابة مع القضاء تمامًا على خطر النزيف من الدوالي. وبالتالي، يتحول الأطفال المصابون بأمراض خطيرة إلى أطفال أصحاء عمليا.
طريقة علاج جديدة بشكل أساسي
تشوهات الصدر.

رأب الصدر حسب نوس. (علاج الأطفال المصابين بالصدر المقعر)

لقد أدخلنا طريقة جديدة لرأب الصدر - بحسب نوس. تتم هذه العملية باستخدام شقين صغيرين على جانبي الصدر ولا تتطلب استئصال أو تقاطع عظم القص أو الأضلاع. فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير. يتم تحقيق نتيجة تجميلية مثالية تقريبًا. مع هذه العملية، على عكس جراحة الصدر التقليدية، يزداد حجم الصدر إلى المستويات الفسيولوجية.

الجراحة مجهزة تجهيزًا جيدًا لرعاية الفئات الأكثر خطورة من الأطفال، فهي تحتوي على أحدث غرفة عمليات، ومجهزة بنظام التدفق الصفحي الذي يزيل المضاعفات المعدية أثناء العملية، ومعدات التنظير الداخلي لتنظير القصبات وتنظير الصدر وتنظير البطن. يتوفر لدى الأطباء مجموعة متنوعة من طرق التشخيص الغنية بالمعلومات تحت تصرفهم، بما في ذلك التنظير الداخلي، والموجات فوق الصوتية، والنظائر المشعة، والإشعاع (التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الأوعية). يوجد على أراضي المستشفى أحد أكبر مختبرات موسكو لأبحاث الكيمياء الحيوية والميكروبيولوجية.

في مرحلة الطفولة هناك أمراض خلقية - عيوب وتشوهات في نمو مختلف الأعضاء، ومكتسبة - أمراض التهابية، وعواقب الإصابات والحروق، وكذلك الأورام. تتطلب مجموعة واسعة من الأمراض أن يكون لدى الطبيب المعرفة والمهارات في العديد من مجالات الطب، بما في ذلك جراحة الأوعية الدموية والتجميلية والأورام والغدد الصماء وأمراض الرئة وغيرها.

يمكن تحقيق هدف العلاج - إعادة الطفل إلى الحياة الطبيعية والكاملة - بعد إجراء فحص كامل وشامل وعلاج ومراقبة ما بعد الجراحة للطفل في قسم متخصص من قبل أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً.

لقد اكتسبنا خبرة واسعة في إجراء الإجراءات التشخيصية والعلاجية بالمنظار للأجسام الغريبة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية وغيرها من الحالات المرضية والتشوهات في المريء والمعدة والجهاز التنفسي. يتم استخدام العلاج بالليزر وجراحة التجميد وأحدث الأدوات والأجهزة الجراحية الكهربائية.

يتم إجراء الاستشارة والاستشفاء والعلاج في القسم لجميع المواطنين الروس الذين لديهم بوليصة تأمين صحي إلزامي، منذ لحظة الميلاد وحتى سن 18 عامًا، بغض النظر عن مكان إقامتهم الدائمة، بموجب بوليصة تأمين صحي إلزامي.

ليست هناك حاجة إلى إحالة من السلطة الصحية المحلية الخاصة بك.

من الممكن دخول المستشفى للروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، وكذلك المواطنين في الخارج القريب والبعيد، بموجب شروط التأمين الصحي الطوعي.

في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه ثابت نحو زيادة عدد الأطفال الذين يتم قبولهم وإجراء العمليات لهم.
معظم الأطفال الذين يأتون إلينا سبق أن خضعوا لعمليات جراحية في أماكن أخرى المؤسسات الطبية.
تم تطوير وتطبيق العديد من العمليات وطرق العلاج في بلادنا لأول مرة من قبل موظفي القسم.

يتمتع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات بفرصة الإقامة مع والديهم على مدار الساعة في غرف مفردة ومزدوجة معبأة. يتم استيعاب الأطفال الأكبر سنًا في غرف تتسع لـ 6 أشخاص. يعالج القسم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين فترة حديثي الولادة وحتى 18 عامًا على أساس بوليصة التأمين الصحي الإلزامي. يتم العلاج في المستشفيات للروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والأجانب بموجب شروط التأمين الطبي الطوعي. تحتوي جميع الغرف على الأكسجين وإمكانية توصيل الشفاطات، بالإضافة إلى أجهزة العلاج التنفسي. توفر وحدة العناية المركزة مراقبة للعلامات الحيوية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.


بفضل الاستخدام الواسع النطاق للتقنيات منخفضة الصدمات والتنظير الداخلي في العلاج الجراحي للأطفال المصابين بأمراض مختلفة في الصدر والتجويف البطني والمنصف والصدر، لا يحتاج معظمهم إلى النقل إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة، ولكن لديهم الفرصة للبقاء مع والديهم في جناح العناية المركزة المجهز بكل ما هو ضروري لإقامة مريحة في فترة ما بعد الجراحة.


يحتوي القسم على غرفة تنظير حديثة، حيث يتم إجراء مجموعة واسعة من تنظير المريء التشخيصي، وتنظير الحنجرة، وتنظير القصبات الهوائية والتلاعب داخل اللمعية العلاجية: إزالة الأجسام الغريبة من المريء والمعدة، وإزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، واستئصال المريء والقصبة الهوائية، الخ. إذا لزم الأمر، فإننا نستخدم العلاج بالليزر وCRYO (النيتروجين السائل) بشكل فعال في علاج أمراض وتشوهات الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء. تتم أرشفة جميع الإجراءات التشخيصية والعلاجية على الوسائط الرقمية.


يحتوي القسم على غرفة الموجات فوق الصوتية الخاصة به مع جهاز على مستوى الخبراء. وهذا يوسع إمكانيات التشخيص غير الجراحي عالي الدقة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العديد من عمليات التلاعب في قسمنا تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية: ثقب كيسات الكلى والطحال والكبد وما إلى ذلك.
يتم كل عام إجراء أكثر من 500 عملية (رابط إلى تقرير العملية) على أعلى درجة من التعقيد وأكثر من 600 دراسة ومعالجة (رابط إلى تقرير التنظير الداخلي) تحت التخدير (تنظير القصبات، الخزعة، البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية، العمليات داخل اللمعية) على الجهاز التنفسي والمريء، الخ.

غرفة العمليات بقسم جراحة الصدر

تم تجهيز غرفة العمليات وفقًا لأحدث المعايير وهي مهيأة لإجراء التدخلات الجراحية ذات أعلى فئة من التعقيد على أعضاء الرقبة والصدر وتجويف البطن والأوعية الرئيسية الكبيرة وما إلى ذلك. يتم إجراء معظم العمليات باستخدام المنظار الصدري أو بالمنظار، أي عن طريق المنظار. بدون تخفيضات كبيرة. يسمح التصوير عالي الدقة وتوافر أدوات الجراحة الداخلية لحديثي الولادة وآلات التخدير بإجراء العمليات حتى على المرضى الأصغر سنًا. وهذا يجعل التدفق أسهل بكثير فترة ما بعد الجراحةويقصر مدة إقامة الطفل في المستشفى.
يضم القسم 3 أطباء تخدير يعملون باستمرار مع مرضانا فقط. هؤلاء هم متخصصون مؤهلون تأهيلاً عاليًا ولا يشرفون على العمليات فحسب، بل يشرفون أيضًا على فترة ما بعد الجراحة.