أهمية الموضوع. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يحتاج ما يقرب من 5 إلى 10% من جميع الأطفال حديثي الولادة إلى رعاية طبية في غرفة الولادة، ويحتاج حوالي 1% إلى إنعاش كامل. إن توفير الرعاية الكافية للمواليد الجدد في الدقائق الأولى من حياتهم يمكن أن يقلل من معدل الوفيات و/أو الإصابة بالأمراض بنسبة 6-42%. إن درجة كفاءة العاملين الطبيين الموجودين عند الولادة في طرق الإنعاش الأولي للمواليد الجدد لها تأثير إيجابي ليس فقط على بقائهم على قيد الحياة، ولكن أيضًا على مواصلة تطورهم ومستوى صحتهم في الفترات العمرية اللاحقة.

الهدف العام: تحسين المعرفة حول تقييم حالة المولود الجديد، وتحديد مؤشرات تدابير الإنعاش وحجمها. تكون قادرًا على بدء الإنعاش مؤقتًا، وإتقان مهارات إنعاش الوليد.

هدف محدد: بناءً على تاريخ الفترة المحيطة بالولادة والبيانات الفحص الموضوعيتحديد العلامات الرئيسية لحالة الطوارئ وإجراء التشخيص التفريقي وتقديم المساعدة اللازمة.

القضايا النظرية

1. التحضير لتقديم الرعاية الإنعاشية للمولود الجديد في غرفة الولادة أو غرفة العمليات.

2. تقييم حالة الطفل حديث الولادة وتحديد مدى ضرورة التدخل.

3. الأنشطة بعد ولادة الطفل. ضمان سالكية مجرى الهواء، والعلاج بالأكسجين، والتهوية الاصطناعية بحقيبة وقناع، والتنبيب الرغامي، والضغط على الصدر، وما إلى ذلك.

4. خوارزمية التسليم الرعاية في حالات الطوارئالأطفال حديثي الولادة مع السائل الأمنيوسي النظيف.

5. خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة للأطفال حديثي الولادة في حالة تلوث السائل الأمنيوسي بالعقي.

6. أدوية الإنعاش الأولي للأطفال حديثي الولادة.

7. مؤشرات لوقف الإنعاش.

الأساس الإرشادي للنشاط

أثناء التحضير للدرس، من الضروري التعرف على القضايا النظرية الرئيسية من خلال خوارزمية العلاج (الشكل 1) ومصادر الأدب.

الاستعداد لتقديم رعاية الإنعاش للمولود الجديد في غرفة الولادة

طاقم العمل: شخص واحد يمكنه تقديم المساعدة في الإنعاش؛ شخصان يتمتعان بهذه المهارات للولادات عالية الخطورة حيث قد يتطلب الأمر دعمًا كاملاً للحياة. في حالة الحمل المتعدد، من الضروري وجود عدة فرق إنعاش. قبل كل ولادة، تحتاج إلى تقييم درجة الحرارة في الغرفة (لا تقل عن 25 درجة مئوية)، وغياب المسودات، واختيار وتركيب والتحقق من عمل معدات الإنعاش:

1. قبل الولادة، قم بتشغيل مصدر الحرارة المشع، وقم بتدفئة سطح طاولة الإنعاش إلى 36-37 درجة مئوية وقم بإعداد الحفاضات الدافئة.

2. التحقق من نظام إمداد الأكسجين: وجود الأكسجين، الضغط، معدل التدفق، وجود أنابيب التوصيل.

3. لفي الحفاضة على شكل لفّة تحت الكتفين.

4. تجهيز معدات لشفط محتويات الجهاز التنفسي العلوي (بالون مطاطي، محول لتوصيل الأنبوب الرغامي مباشرة بأنبوب الشفط).

5. تحضير أنبوب معدي مقاس 8F، حقنة سعة 20 مل لشفط محتويات المعدة، لاصقة، مقص.

6. تجهيز معدات التهوية الرئوية الصناعية (ALV): كيس الإنعاش (حجم لا يزيد عن 75 مل) وقناع. يجب أن يكون معدل تدفق الأكسجين 5 لتر/دقيقة على الأقل. التحقق من عمل صمام التحكم، وسلامة الكيس، ووجود الأكسجين في الخزان، ومن المستحسن أن يكون لديك مقياس للضغط.

7. قم بإعداد مجموعة التنبيب.

الرعاية العاجلة

الأنشطة بعد ولادة الطفل

تحديد الحاجة للإنعاش على الفور. تقدير:

وجود تلوث العقي.

يتنفس؛

قوة العضلات؛

لون الجلد

تحديد عمر الحمل (موعده، سابق لأوانه).

لا يحتاج الرضع النشطون الذين يتمتعون بفترة حمل كاملة والذين يتمتعون بالتنفس الكافي والبكاء العالي والنشاط الحركي الطبيعي إلى الإنعاش. يتم وضعها على معدة الأم وتجفيفها وتغطيتها بحفاضة جافة. يتم تطهير الجهاز التنفسي العلوي عن طريق مسح الأغشية المخاطية لفم الطفل وأنفه.

مؤشرات لمزيد من التقييم لحالة المولود الجديد وتحديد الحاجة للتدخل:

1. تلوث السائل الأمنيوسي أو جلد المولود بالعقي.

2. غياب أو نقصان استجابة الطفل للمحفزات.

3. زرقة مركزية مستمرة (منتشرة).

4. الولادة المبكرة.

في حالة وجود أي من هذه العلامات، يحتاج الأطفال حديثي الولادة إلى خطوات إنعاش أولية قياسية ويتطلبون مراقبة مستمرة.

إذا كان المولود الجديد يحتاج إلى رعاية طارئة، وكان السائل الأمنيوسي صافياً ولا يوجد عقي على جلد الطفل، فيجب عليك:

1. ضع الطفل تحت مصدر حرارة مشع على قماط دافئ.

2. تأكد من سالكية مجرى الهواء: استلق على ظهرك مع إمالة رأسك إلى الخلف بشكل معتدل (تدحرج تحت كتفيك).

3. مص محتوياته من الفم ثم من الممرات الأنفية. إذا كان هناك كمية كبيرة من الإفراز، أدر رأس الطفل إلى الجانب.

4. جففي بشرتك وشعرك بالحفاضة باستخدام حركات النشاف السريعة.

5. قم بإزالة الحفاضة المبللة.

6. تأكد مرة أخرى من الوضع الصحيح للطفل.

7. إذا لم يكن هناك تنفس عفوي فعال، قم بإجراء إحدى تقنيات التحفيز اللمسي، والتي لا تتكرر أكثر من مرتين (التربيت على باطن القدم، ضربات خفيفة على الكعب، فرك الجلد على طول العمود الفقري)1.

8. إذا بقي جلد الجسم والأغشية المخاطية مزرقة في ظل وجود التنفس التلقائي، قم بتطبيق العلاج بالأكسجين. يتم توفير التدفق الحر للأكسجين بنسبة 100% الموجه إلى أنف الطفل من خلال كيس وقناع التخدير، أو من خلال أنبوبة أكسجين وراحة اليد، توضع على شكل قمع، أو باستخدام قناع الأكسجين.

بمجرد حل الزرقة، يجب سحب دعم الأكسجين تدريجيًا حتى يظل الطفل ورديًا عند تنفس هواء الغرفة. إن الحفاظ على اللون الوردي للجلد عند إزالة نهاية الأنبوب بمقدار 5 سم يدل على أن الطفل لا يحتاج إلى تركيزات عالية من الأكسجين.

في حالة وجود أي تلوث للسائل الأمنيوسي بالعقي:

من الضروري تقييم نشاط المولود الجديد، وربط الحبل السري وقطعه، وإبلاغ الأم بمشاكل التنفس لدى الطفل، دون إزالة الحفاضات وتجنب التحفيز اللمسي؛

إذا كان الطفل نشطًا - يصرخ أو يتنفس بشكل كافٍ، ولديه قوة عضلية مرضية ومعدل ضربات قلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، يتم وضعه على بطن الأم ومراقبته لمدة 15 دقيقة. قد يحتاج الطفل المعرض لخطر شفط العقي إلى التنبيب الرغامي لاحقًا، حتى لو كان نشطًا بعد الولادة؛

في حالة عدم وجود ضيق في التنفس، توفير المعيار الرعاية الطبيةوفقا لل البروتوكول السريريالإشراف الطبي على طفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة (الأمر رقم 152 الصادر عن وزارة الصحة في أوكرانيا بتاريخ 4 أبريل 2005)؛

إذا كان المولود الجديد يعاني من انخفاض في التنفس، وانخفاض في قوة العضلات، ومعدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة، فامتص العقي على الفور من القصبة الهوائية عبر الأنبوب الرغامي. يجب أن يتم شفط العقي تحت مراقبة معدل ضربات القلب. إذا زاد بطء القلب، أوقف الطموح المتكرر للعقي وابدأ التهوية الميكانيكية باستخدام كيس إنعاش من خلال أنبوب داخل الرغامى.

يتم الانتهاء من جميع إجراءات العلاج الأولي لحديثي الولادة في 30 ثانية. يتم بعد ذلك تقييم حالة الطفل (التنفس ومعدل ضربات القلب ولون الجلد) لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الإنعاش أم لا.

تقييم التنفس. عادة، يكون لدى الطفل رحلات صدرية نشطة، ويزداد تواتر وعمق حركات الجهاز التنفسي بعد ثوانٍ قليلة من التحفيز اللمسي. حركات الجهاز التنفسي المتشنجة غير فعالة، ووجودها عند الوليد يتطلب مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش، كما هو الحال في الغياب التام للتنفس.

تقييم معدل ضربات القلب. يجب أن يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة. يتم حساب معدل ضربات القلب عند قاعدة الحبل السري، مباشرة في مكان ارتباطه بجدار البطن الأمامي. إذا لم يتم الكشف عن النبض على الحبل السري، فأنت بحاجة إلى الاستماع باستخدام سماعة الطبيب إلى نبضات القلب على الجانب الأيسر من الصدر. يتم حساب معدل ضربات القلب لمدة 6 ثواني ويتم ضرب النتيجة في 10.

تقييم لون البشرة. يجب أن تكون شفاه الطفل وجسمه ورديًا. بعد تطبيع معدل ضربات القلب والتهوية، يجب ألا يعاني الطفل من زرقة منتشرة. لا يشير زراق الأطراف عادةً إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. فقط زرقة منتشرة تتطلب التدخل.

بمجرد القضاء على فقدان الحرارة، والحفاظ على مجرى الهواء، وتحفيز التنفس التلقائي، يجب أن تكون الخطوة التالية في الإنعاش هي دعم التهوية.

التهوية الصناعية بالحقيبة والقناع

مؤشرات للتهوية الميكانيكية:

- قلة التنفس أو عدم فعاليته (حركات التنفس المتشنجة، وما إلى ذلك)؛

بطء القلب (أقل من 100 نبضة في الدقيقة) بغض النظر عن وجود التنفس التلقائي.

زرقة مركزية مستمرة بسبب التدفق الحر للأكسجين بنسبة 100% عند الطفل الذي يتنفس بشكل تلقائي ولديه معدل ضربات قلب أكبر من 100 نبضة في الدقيقة.

يتم تحديد فعالية التهوية: عن طريق رحلة الصدر؛ بيانات التسمع. زيادة في معدل ضربات القلب. تحسين اللون جلد.

يتم إجراء أول 2-3 أنفاس، مما يخلق ضغط استنشاق يبلغ 30-40 سم من عمود الماء، وبعد ذلك تستمر التهوية بضغط استنشاق يبلغ 15-20 سم من عمود الماء وتكرار 40-60 في الدقيقة. في حالة وجود أمراض رئوية، يتم إجراء التهوية بضغط شهيق يبلغ 20-40 سم من عمود الماء. تتم تهوية الأطفال حديثي الولادة باستخدام الأكسجين المرطب والدافئ بنسبة 100٪.

بعد 30 ثانية من التهوية بالضغط الإيجابي، يتم تحديد معدل ضربات القلب ووجود التنفس التلقائي مرة أخرى. مزيد من الإجراءاتتعتمد على النتيجة التي تم الحصول عليها.

1. إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة:

في حالة وجود التنفس التلقائي، يتم إيقاف التهوية الميكانيكية تدريجياً، مما يقلل من ضغطها وتكرارها، ويتم توفير التدفق الحر للأكسجين، ويتم تقييم لون الجلد؛

وفي حالة عدم وجود التنفس التلقائي، يستمر التنفس الميكانيكي حتى ظهوره.

2. إذا كان معدل ضربات القلب من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة:

مواصلة التهوية الميكانيكية؛

إذا تم إجراء التهوية الميكانيكية بهواء الغرفة، توقع الانتقال إلى استخدام الأكسجين بنسبة 100% والحاجة إلى التنبيب الرغامي.

3. معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة:

يتم البدء بتدليك القلب غير المباشر بمعدل 90 ضغطة في الدقيقة، ويستمر التنفس الميكانيكي بأكسجين 100% بمعدل 30 نفساً في الدقيقة، ويتم تحديد الحاجة إلى التنبيب الرغامي.

تتم مراقبة معدل ضربات القلب كل 30 ثانية حتى يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة ويتم التنفس التلقائي.

يتطلب إجراء التهوية الميكانيكية لعدة دقائق إدخال أنبوب فموي معدي (8F) لمنع تضخم المعدة بالهواء وقلس محتويات المعدة لاحقًا.

يشار إلى التدليك القلبي غير المباشر إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بعد 30 ثانية من التهوية الفعالة بأكسجين 100٪.

إجراء تدليك القلب غير المباشر عن طريق الضغط على الثلث السفلي من القص. يقع أسفل الخط الشرطي الذي يربط الحلمتين. من المهم عدم الضغط على عملية الخنجري لتجنب تمزق الكبد.

يتم استخدام تقنيتين للتدليك غير المباشر، حيث يتم الضغط على عظم القص:

الأول - بإبهامين، في حين أن الأصابع المتبقية من كلتا اليدين تدعم الظهر؛

الثاني - بأطراف إصبعين من يد واحدة: II و III أو III و IV؛ بينما تدعم اليد الثانية الظهر.

يجب أن يكون عمق الضغط ثلث القطر الأمامي الخلفي للصدر.

تردد الضغط 90 في الدقيقة.

من المهم تنسيق ضغطات الصدر مع التهوية الميكانيكية، وتجنب القيام بالعمليتين في وقت واحد، وعدم رفع أصابعك عن سطح الصدر أثناء الاستراحة بين الضغطات. وبعد كل ثلاث ضغطات على عظم القص يتم التوقف للتهوية وبعدها يتم تكرار الضغطات وهكذا. في ثانيتين، تحتاج إلى إجراء 3 ضغطات على القص (90 لكل دقيقة) وتهوية واحدة (30 لكل دقيقة). توقف عن الضغط على الصدر إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 60 نبضة في الدقيقة.

يمكن إجراء التنبيب الرغامي في جميع مراحل الإنعاش، وعلى وجه الخصوص:

إذا لزم الأمر، تمتص العقي من القصبة الهوائية.

إذا كانت التهوية المطولة ضرورية لزيادة فعاليتها؛

لتسهيل تنسيق ضغطات الصدر والتهوية؛

لإدارة الأدرينالين.

إذا كنت تشك في وجود فتق الحجاب الحاجز.

مع الخداج العميق.

استخدام الأدوية. يشار إلى إعطاء الأدوية إذا ظل معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة، على الرغم من التهوية الكافية للرئتين بالأكسجين بنسبة 100٪ والضغط على الصدر لمدة 30 ثانية.

أثناء الإنعاش الأولي لحديثي الولادة، يتم استخدام الأدوية: الأدرينالين؛ يعني تطبيع مخفية. بيكربونات الصوديوم، مضادات المخدرات.

الأدرينالين. مؤشرات للاستخدام:

معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بعد 30 ثانية على الأقل من التهوية الميكانيكية باستخدام الأكسجين بنسبة 100% والضغط على الصدر؛

غياب نبضات القلب (توقف الانقباض) في أي وقت أثناء الإنعاش.

يتم إعطاء الأدرينالين في أسرع وقت ممكن عن طريق الوريد أو داخل الرغامى بجرعة 0.1-0.3 مل/كجم من المحلول بتركيز 1: 10000. تركيز المحلول هو 1: 10000 (إلى 0.1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين أو أضف 0.9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى 0.1 مل من محلول طرطرات هيدروجين الأدرينالين 0.18٪).

من خلال الرغامى، يتم حقن الأدرينالين من حقنة مباشرة في الأنبوب أو من خلال مسبار يتم إدخاله في الأنبوب. في هذه الحالة، يمكن تخفيف محلول الأدرينالين بتركيز 1: 10000 بمحلول متساوي التوتر إلى الحجم النهائي 1 مل أو يمكن غسل الأنبوب الرغامي (المسبار) بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.5-1.0 مل). بعد إعطاء الجرعة غير المخففة. في حالة الإعطاء داخل الرغامى، يوصى دائمًا باستخدام جرعة قدرها 0.3-1.0 مل/كجم. بعد حقن الإبينفرين في القصبة الهوائية، من المهم إجراء عدة عمليات تهوية فعالة بالضغط الإيجابي على الفور.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تكرار حقن الأدرينالين كل 3-5 دقائق، ويتكرر الحقن في الوريد فقط.

لا يُنصح بإعطاء جرعات كبيرة من الإبينفرين عن طريق الوريد لإنعاش الأطفال حديثي الولادة، لأن تناولها يمكن أن يسبب ضررًا لدماغ الطفل وقلبه.

العوامل التي تعمل على تطبيع مخفية الوجه: محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9%؛ محلول قارع الأجراس اللبني؛ من أجل تصحيح فقدان الدم بشكل كبير (مع وجود علامات سريرية لصدمة نزفية) - نقل خلايا الدم الحمراء O(I) Rh(-). مؤشرات للاستخدام:

عدم استجابة الطفل لتدابير الإنعاش؛

علامات فقدان الدم (شحوب، ضعف النبض، عدم انتظام دقات القلب المستمر أو بطء القلب، لا توجد علامات تحسن في الدورة الدموية، على الرغم من جميع تدابير الإنعاش).

مع تطور نقص حجم الدم، يتم إعطاء الأطفال الذين لا تتحسن حالتهم أثناء الإنعاش عن طريق الوريد ببطء، لمدة 5-10 دقائق، حتى 10 مل / كجم من أحد المحاليل المشار إليها (يوصى بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).3

يشار إلى بيكربونات الصوديوم لتطوير الحماض الأيضي الشديد أثناء الإنعاش المطول وغير الفعال على خلفية التهوية الميكانيكية الكافية. يتم حقن محلول 4.2% بجرعة 4 مل/كجم أو 2 ملي مكافئ/كجم في وريد الحبل السري ببطء، بما لا يزيد عن 2 مل/كجم/دقيقة. لا ينبغي إعطاء الدواء حتى يتم تهوية رئتي المولود الجديد.

مضادات المخدرات المخدرة (نالوكسون هيدروكلوريد)

مؤشرات الاستخدام: انخفاض حاد في الجهاز التنفسي أثناء التهوية بالضغط الإيجابي، مع معدل ضربات القلب الطبيعي ولون الجلد لدى الطفل الذي كانت والدته تعطى أدوية مخدرة خلال الأربع ساعات الأخيرة قبل الولادة. يتم إعطاء هيدروكلوريد النالوكسون بتركيز 1.0 ملغم/مل من المحلول بجرعة 0.1 ملغم/كغم عبر الوريد. عندما يُعطى في العضل، يتأخر تأثير النالوكسون، وعندما يُعطى داخل الرغامى، فإنه غير فعال.

لا ينبغي وصف النالوكسون لطفل من أم يشتبه في إدمانها للمخدرات أو من أم مدمنة على المخدرات. علاج طويل الأمدالمخدرات. وهذا قد يسبب تشنجات شديدة. يمكن أيضًا تثبيط تنفس الطفل عن طريق أدوية أخرى تعطى للأم (كبريتات المغنيسيوم، المسكنات غير المخدرة، أدوية التخدير)، لكن تأثيرها لن يتم حجبه عن طريق إعطاء النالوكسون.

إذا لم تتحسن حالة الطفل، على الرغم من التهوية الميكانيكية الفعالة والضغط على الصدر، فإن تناول الأدوية يستبعد حدوث تشوهات في تطور الجهاز التنفسي، استرواح الصدر، فتق الحجاب الحاجز‎عيوب القلب الخلقية.

يتم إيقاف إنعاش المولود الجديد إذا لم يكن هناك نشاط قلبي لمدة 10 دقائق، على الرغم من التنفيذ الصحيح والكامل لجميع تدابير الإنعاش.

1- يحرم صب البرد أو الماء الساخن، توجيه تيار من الأكسجين إلى الوجه، والضغط على الصدر، وضرب الأرداف وتنفيذ أي إجراءات أخرى لم تثبت سلامتها لحديثي الولادة.

2 تصف درجة أبغار الحالة العامة للمولود وفعالية تدابير الإنعاش ولا تستخدم لتحديد الحاجة إلى الإنعاش أو حجمه أو توقيت تدابير الإنعاش. يجب تقييم درجة أبغار بعد 1 و 5 دقائق من ولادة الطفل. إذا كانت نتيجة التقييم في الدقيقة الخامسة أقل من 7 نقاط، فيجب إجراؤها بالإضافة إلى ذلك كل 5 دقائق حتى الدقيقة العشرين من الحياة.

الأدب

1. أمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 437 بتاريخ 31/08/2004 "بشأن الموافقة على البروتوكولات السريرية لتقديم المساعدة الطبية للحالات الصعبة لدى الأطفال في مراحل المستشفى وما قبل المستشفى". 2. أمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 152 بتاريخ 04/04/2005 "بشأن الموافقة على البروتوكول السريري للإشراف الطبي على طفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة". 3. أمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 312 بتاريخ 08/06/2007 "بشأن الموافقة على البروتوكول السريري للإنعاش الأولي ورعاية ما بعد الإنعاش للمواليد الجدد." 4. موضوعات غير معقدة في طب الأطفال: التسول. pos_b. / Volosovets O.P.، Marushko Yu.V.، Tyazhka O.V. تا انشي / إد. O.P. فولوسوفتسيا ويو. ماروشكو. - خ: برابور، 2008. - 200 ص. 5. ظروف طارئةفي الأطفال / بتروشينا أ.د.، مالشينكو إل.أ.، كريتينينا إل.إن. وآخرون / إد. جحيم. بتروشينا. - م: وكالة المعلومات الطبية ذ.م.م، 2007. - 216 ص. 6. بيشي إم إم، كرياتشكو تي أو، سميان أو آي مساعدة غير معقدة في ممارسة طب الأطفال. - بولتافا؛ سومي، 2004. - 234 ص. 7. الرعاية الطبية الطارئة للأطفال في مرحلة ما قبل دخول المستشفى / G.I. بوسترناك، م.يو. تكاتشيفا، إل إم. بيليتسكايا، آي إف. فولني / إد. جي. بيليبيزيفا. - لفوف: الطب من أجل العالم، 2004. - 186 ص.

إضافي

1. أريايف م.ل. طب حديثي الولادة. - ك.: أدف - أوكرانيا، 2006. - 754 ص. 2. دليل حديثي الولادة: عبر. من الانجليزية / للتحرير. جونا كليورتي، آن ستارك. - ك.: صندوق مساعدة أطفال تشيرنوبيل، 2002. - 722 ص. 3. شابالوف ن.ب. طب حديثي الولادة: كتاب مدرسي للطلاب والمقيمين في كليات طب الأطفال في المعاهد الطبية. - الطبعة الثانية، مصححة وموسعة. - سانت بطرسبرغ: الأدب الخاص، 1997. - ت 1. - 496 ص.

4. إنعاش الأطفال حديثي الولادة: Pidruchnik / Ed. جي كافينتيلا: الترجمة من الإنجليزية. - لفيف: سبولوم، 2004. - 268 ص.

www.mif-ua.com

إنعاش حديثي الولادة

لسوء الحظ، لا تتم جميع الولادات وتنتهي بنجاح. يحدث أن الطفل يحتاج إلى مساعدة خاصة. إن وجود وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى الولادة يمثل فرصة لعدد كبير من الأطفال للبقاء على قيد الحياة والنمو بصحة جيدة.

الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات المصممة لاستعادة الوظائف الحيوية للجسم - وخاصة الدورة الدموية والتنفس. يشير إنعاش الأطفال حديثي الولادة إلى التدابير الطبية التي يتم تنفيذها فور الولادة وفي اليوم التالي من حياة الطفل لإخراج الطفل من حالة حرجة. ويتم الإنعاش في الحالات التي لا يوجد فيها تنفس أو يتوقف نشاط القلب، أو في حالة عدم وجود هاتين الوظيفتين. الإنعاش ضروري أيضًا عندما انخفاض معدل ضربات القلبطفل - أقل من 100 نبضة في الدقيقة، وضيق في التنفس، وانقطاع التنفس، وانخفاض ضغط الدم - أي مع ما يسمى بالاكتئاب القلبي الرئوي. بحسب منظمة الصحة العالمية في المساعدة المتخصصةما يصل إلى 10٪ من الأطفال حديثي الولادة يحتاجون إليه عند الولادة.

الإنعاش الأولي لحديثي الولادة

بعد الولادة في غرفة الولادة، يجب فحص الطفل من قبل طبيب حديثي الولادة. حسب حالة التنفس، ضربات القلب، الجلد، قوة العضلاتيتم إعطاء ما يسمى بدرجة أبغار. ستكون المساعدة في الإنعاش مطلوبة إذا تم اكتشاف:

• قلة ضربات القلب
• فتق الحجاب الحاجز؛
• نقص التنفس التلقائي.
• انخفاض معدل ضربات القلب.
• طموح العقي.

يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش الأولى لحديثي الولادة في غرفة الولادة من قبل طبيب حديثي الولادة وأخصائي إنعاش وممرضتين، يقوم كل منهما بمهام محددة بدقة. عندما يتم تنظيف الطفل حديث الولادة من السائل الأمنيوسي ووضعه على طاولة إنعاش حديثي الولادة الساخنة، يقوم طبيب حديثي الولادة بقياس درجة حرارة جسم الطفل وينظف مجرى الهواء لدى الطفل من المخاط. يقوم جهاز الإنعاش بحساب معدل ضربات القلب، وإجراء ضغطات على الصدر، والاستماع إلى الرئتين. إذا لزم الأمر، يتم وصف التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام قناع خاص وكيس حتى يتحول الجلد إلى اللون الوردي. إذا لم يبدأ المولود الجديد في التنفس من تلقاء نفسه بعد إجراء الإنعاش هذا، يتم إجراء التنبيب الرغامي. تشمل طرق إنعاش الأطفال حديثي الولادة إعطاء المواد (الأدرينالين والكوكربوكسيليز) التي تساعد على استعادة قوة الأوعية الدموية.

إذا لم يستنشق الطفل من تلقاء نفسه، يتم الانتهاء من إجراءات الإنعاش بعد 15-20 دقيقة.

المرحلة الثانية - وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

إذا أدت التدابير الأولية إلى تحسين وظائف التنفس ونبض القلب، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. هناك، ستهدف جميع إجراءات الأطباء إلى منع أو القضاء على الوذمة الدماغية، واستعادة الدورة الدموية، ووظيفة الكلى. يتعرض الطفل لما يسمى بانخفاض حرارة الجسم - التبريد الموضعي لرأس الطفل. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المولود الجديد في العناية المركزة علاج الجفاف، والذي يتمثل جوهره في إزالة السوائل الزائدة من الجسم. تتم مراقبة مؤشرات دم الطفل: قابلية التخثر، ومحتوى البروتين، والكالسيوم، والمغنيسيوم، وما إلى ذلك. واعتمادًا على شدة حالة الطفل، يتم وضعه في خيمة الأكسجين أو في حاضنة مزودة بإمدادات الأكسجين ويتم مراقبة درجة حرارة جسمه ووظيفة الأمعاء. . يمكن إطعام الطفل في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد الولادة بالحليب المسحوب من خلال زجاجة أو أنبوب، اعتمادًا على شدة الآفة.

مقالات ذات صلة:

قصور الغدة الدرقية، وهو مرض يتجلى في انخفاض وظيفة الغدة الدرقية، يحدث أيضًا عند الأطفال. ويمكن أيضًا تشخيصه في الرضع، والتي يتم إجراء فحص الدم المناسب لها في مستشفيات الولادة. ومع ذلك، فإن قصور الغدة الدرقية لا يمكن أن يكون خلقيًا فحسب، بل مكتسبًا أيضًا. في مقالتنا سنخبرك المزيد عن هذا المرض.	التهاب الجلد التأتبي عند الرضع في السنوات الأخيرة، وبسبب الوضع البيئي المتدهور بشكل متزايد وانخفاض مستويات المعيشة، يعاني المزيد والمزيد من الأطفال من مرض مثل التهاب الجلد التأتبي. يحدث بشكل خفيف على شكل احمرار وتقشير للجلد، ويمكن أن يتطور في النهاية إلى مرض خطير إلى حد ما.
مرهم أوكسوليني للرضع محاولة حماية الطفل من نزلات البردوالالتهابات، يستخدم الآباء الكثير من العلاجات: من الثوم والعسل إلى الأدوية. ولكن كيف نحمي الطفل إذا لم يبلغ من العمر سنة واحدة؟ الأدوية القوية يمكن أن تكون خطيرة. يأتي مرهم الأكسولينيك المعروف للإنقاذ.	الإنتان - عدوى الدم - يحدث أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة. وهذا من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب العلاج الإلزامي، لأنه في كثير من الحالات يمكن أن يشكل تهديدا لحياة الطفل. وسنتحدث عن أسباب الإنتان وعلاجه في مقالتنا.

WomanAdvice.ru

إنعاش الأطفال حديثي الولادة: المؤشرات والعلاج والتشخيص

تحدث تغيرات عميقة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي عند الولادة. يمكن أن يؤدي اضطراب هذه التغييرات إلى الوفاة أو تلف الجهاز العصبي المركزي. وعليه، يجب تواجد طبيب مدرب على إنعاش الأطفال حديثي الولادة في جميع الولادات. إن إضاعة الوقت في البحث عن شخص يمكنه إنعاش مولود جديد يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على الطفل. تتناول هذه المقالة أسباب وعواقب الفشل القلبي التنفسي عند الولادة وتقنيات الإنعاش. كلما كان ذلك ممكنا، تم اتباع المبادئ التوجيهية للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

تم إصدار المبادئ التوجيهية لإنعاش الأطفال حديثي الولادة من قبل العديد من المنظمات، بما في ذلك جمعية القلب الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. التوصيات مفيدة لتذكر تسلسل إجراءات الإنعاش. الفشل في اتباع المبادئ يؤدي إلى نتائج سيئة. ومع ذلك، فإن اتباع التوصيات بلا وعي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نتائج سيئة. إن فهم فسيولوجيا المخاض والولادة هو مفتاح النجاح.

يتطلب إنعاش الأطفال حديثي الولادة التدريب والخبرة العملية. لسوء الحظ، فإن معظم أطباء التخدير لديهم فرصة ضئيلة لاكتساب مهارات الإنعاش الوليدي والحفاظ عليها لأن القليل من مرضاهم يحتاجون إلى الإنعاش. المحاكاة يمكن أن تحل هذه المشكلة. في المستقبل القريب، سيُطلب من أولئك الذين يقومون بإنعاش الأطفال حديثي الولادة التدرب على جهاز محاكاة وتكرار هذا التدريب عدة مرات سنويًا للحفاظ على الشهادة.

إن تحديد المشاكل المحتملة والاستعداد لمعالجتها قبل الولادة يزيد من احتمالية إنعاش المرضى بنجاح. مراقبة الجنين معدل ضربات القلبهي طريقة موثوقة تمامًا ومستخدمة على نطاق واسع للكشف المبكر عن مشاكل الجنين الخطيرة. يمكن استخدام تحليل غازات الدم ودرجة الحموضة للجنين لتحديد نقص الأكسجة وتحديد الحاجة إلى الولادة المبكرة العاجلة للجنين.

يحدث الاختناق (أي انخفاض PaO2 وpHa وزيادة PaCO2) عندما يكون تبادل الغازات عبر المشيمة (الجنين) والرئتين (الوليد) غير كافٍ أو عندما يكون هناك تحويلة من اليمين إلى اليسار في القلب أو الرئتين بعد الولادة. يحدث هذا أيضًا مع خلل في عضلة القلب.

مع اختناق الجنين، ينخفض ​​PaO2 من المستوى الطبيعي 25-40 ملم زئبق. فن. إلى أقل من 5 ملم زئبق. فن. لمدة 2 دقيقة تقريبا، تليها عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي. وبعد خمس دقائق من الاختناق، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 6.90 أو أقل، ويزيد PaCO2 إلى أكثر من 100 ملم زئبق، وينخفض ​​PaO2 إلى مستوى لا يمكن اكتشافه. ينخفض ​​تدفق الدم إلى الكبد والكليتين والأمعاء والجلد والعضلات، لكن تدفق الدم إلى القلب والدماغ والغدد الكظرية والمشيمة لا يتغير أو يزداد. يزداد استهلاك الأكسجين من الدم بشكل ملحوظ. يتم دعم وظيفة عضلة القلب عن طريق استقلاب الجليكوجين وحمض اللاكتيك في عضلة القلب. معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة يقلل بشكل كبير من النتاج القلبي. الكاتيكولامينات مهمة أيضًا للبقاء على قيد الحياة بعد الاختناق. يمكن أن يؤدي الاختناق أثناء الولادة إلى فرط حجم الدم أو نقص حجم الدم.

تقييم الجنين عند الولادة

يعتبر مقياس أبغار، إذا تم إجراؤه بشكل صحيح، دليلاً بسيطًا ومفيدًا لحالة الوليد وحاجته إلى الإنعاش، ولكنه مجرد دليل. ترتبط نتيجة الدقيقة الواحدة جيدًا بالحماض والبقاء على قيد الحياة. يتنبأ التقييم الذي يستغرق 5 دقائق بالنتائج العصبية، ولكن ليس دائمًا. للحصول على النتيجة الإجمالية، يجب تقييم كل معلمة في 1 و5 دقائق. ومع ذلك، قد يكون لدى الولدان الذين يعانون من الحماض الشديد درجات أبغار طبيعية نسبيًا عند 1 و5 دقائق بسبب تضيق الأوعية المحيطية، والذي يتجلى في شحوب الجلد مع معدل ضربات قلب طبيعي وضغط دم.

يتراوح معدل ضربات القلب لدى الأجنة والأطفال حديثي الولادة الأصحاء من 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة، ينخفض ​​النتاج القلبي ونضح الأنسجة.

يبدأ التنفس عادة بعد 30 ثانية من الولادة ويستمر لمدة 90 ثانية. بعد دقائق قليلة من الولادة، يكون معدل التنفس لدى الأطفال حديثي الولادة الأصحاء 30-60 في الدقيقة.

يساعد غياب التوقف بين الشهيق والزفير على تطوير FRC والحفاظ عليه. يؤدي انقطاع النفس وبطء التنفس إلى إطالة الزفير وتقليل FRC والتسبب في نقص الأكسجة. يمكن أن تكون أسباب انقطاع النفس وبطء التنفس هي الحماض الشديد والاختناق والأدوية التي تستخدمها الأم والالتهابات والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. يحدث تسرع النفس (> 60 نفسًا/دقيقة) بسبب:

نقص الأكسجة.

نقص حجم الدم.

الحماض الأيضي والجهاز التنفسي.

نزيف في الجهاز العصبي المركزي.

متلازمة تسرب الهواء

مرض رئوي (مثل مرض الغشاء الزجاجي ومتلازمات الاستنشاق والالتهابات) ؛

وذمة رئوية؛

الأدوية التي تستخدمها الأم (مثل المخدرات والكحول والمغنيسيوم والباربيتورات).

الإنعاش بالأكسجين بنسبة 100% يمكن أن يكون له آثار ضارة. يعد إنعاش الأطفال حديثي الولادة بهواء الغرفة ناجحًا مثل الإنعاش بالأكسجين. كان لدى الحيوانات التي تم إنعاشها بالهواء كمية أقل من بيروكسيد الهيدروجين في أنسجة المخ مقارنة بتلك التي تم إنعاشها بالأكسجين. كانت الخلايا متعددة الأشكال النووية أقل نشاطًا بواسطة هواء الغرفة. إن توفير الأكسجين الزائد عما هو موجود في هواء الغرفة يزيد من احتمالية حدوث ذلك رد فعل التهابي. كلما أمكن، ينبغي استخدام هواء الغرفة بدلاً من الأكسجين لإنعاش الولدان.

قوة العضلات

معظم الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك المولودين قبل الأوان، ينشطون مباشرة بعد الولادة ويحركون أطرافهم استجابة للتحفيز. الاختناق السابق، الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي، عضلي خلقي والوهن العضلي، فضلا عن وصف الأدوية الأمومية يمكن أن تساهم في انخفاض في قوة العضلات عند الوليد. تعتبر تقلصات الانثناء وغياب طيات الجلد في منطقة المفصل من علامات تلف الجهاز العصبي المركزي داخل الرحم.

النشاط المنعكس

طفل حديث الولادة في في حالة جيدةيتفاعل مع النشاط الحركي استجابة للتحفيز، وعندما يتم إدخال قسطرة في الممر الأنفي، فإنه يبكي أو يظهر على وجهه تكشيرة بكاء. قد لا يتحرك المولود في حالة نقص الأكسجة والحماض، وكذلك في حالة وجود تلف في الجهاز العصبي المركزي، وأمراض العضلات الخلقية، وعند وصف المهدئات للأم.

لون الجلد

في الدقائق الأولى بعد الولادة، يكون لون بشرة جميع الأطفال حديثي الولادة مزرقًا. بعد 60 ثانية، يصبح جلد معظم الأطفال ورديًا، باستثناء اليدين والقدمين، التي لا تزال مزرقة. إذا استمر الزرقة المركزية لأكثر من 90 ثانية، خاصة على خلفية العلاج بالأكسجين والتهوية الخاضعة للرقابة، فيجب الاشتباه في الاختناق، ومتلازمة النتاج القلبي المنخفض، والوذمة الرئوية، وميثيموغلوبينية الدم، وكثرة الحمر، والأمراض الخلقية. من نظام القلب والأوعية الدموية، عدم انتظام ضربات القلب وأمراض الرئة (على سبيل المثال، متلازمة الضائقة التنفسية، انسداد مجرى الهواء، نقص تنسج الرئة، فتق الحجاب الحاجز).

غالبًا ما يتم ملاحظة شحوب الجلد عند الولادة عند الأطفال في حالات الاختناق أو نقص حجم الدم أو الحماض أو في وجود تشوه خلقي في الجهاز القلبي الوعائي. إذا استمر لون بشرة المولود الجديد شاحبًا لأكثر من دقيقتين، فيجب الاشتباه في التسمم بالكحول أو فرط مغنيزيوم الدم أو القلاء (الرقم الهيدروجيني> 7.50). ويلاحظ احمرار الجلد في كثرة الحمر.

معدات الإنعاش

يجب وضع سرير الإنعاش بحيث يكون رأس الطفل تحت مستوى الرئتين. يعد ذلك ضروريًا لضمان تصريف سائل الرئة ومنع شفط محتويات المعدة. في حالة عدم وجود الاختناق، من الضروري الحفاظ على درجة حرارة جسم الوليد عند 36-37 درجة مئوية. للقيام بذلك، استخدم سخان الأشعة تحت الحمراء مع التحكم المؤازر. في حالة الاختناق، ولضمان حماية الدماغ، يجب خفض درجة حرارة جسم الطفل إلى 34-35 درجة مئوية. يجب أن تكون منطقة الإنعاش مجهزة بجهاز شفط ذو ضغط شفط قابل للتعديل؛ من غير المقبول استخدام ضغط أقل من 100 ملم زئبق. فن.

لإجراء التنبيب الرغامي، يلزم استخدام شفرات منظار الحنجرة المستقيمة ذات الحجم 00 و0؛ منظار الحنجرة من نوع القلم الرصاص. أنابيب القصبة الهوائية بقطر داخلي 2.5، 3.0 و 3.5 ملم؛ قسطرة الشفط ذات القطر المناسب.

يجب أن يوفر جهاز التنفس الصناعي تهوية بمعدل يصل إلى 150 نفس/دقيقة ويحافظ على PEEP. انتبه إلى احتمالية التصاق صمامات دائرة التنفس، خاصة عند إجراء تهوية عالية التردد مع تدفق غاز مرتفع. إذا حصل المتخصص على التدريب المناسب، فيمكن استخدام دوائر Jackon-Rees أو Eyre المعدلة للتهوية. يؤدي فرط تضخم الرئتين أثناء التهوية ذات حجم المد والجزر إلى تلف الرئة وتنشيط الاستجابة الالتهابية الجهازية، مما قد يؤدي إلى تطور مرض الرئة المزمن. التهوية اللطيفة للرئتين لها آثار أقل ضررًا. عند توفير التهوية المساعدة أو الخاضعة للرقابة في غرفة الولادة، يجب مراقبة ذروة ضغط الشهيق بشكل مستمر ويجب تجنب الضغط الزائد والتهوية ذات الحجم المدي العالي.

كما هو الحال في أي موقف حرج، يجب أن يعتمد اتخاذ القرار على المعلومات الواردة. وفي هذا الصدد، فإن مراقبة تكوين غازات الدم ومستوى الرقم الهيدروجيني أمر إلزامي، ويجب الحصول على نتائج الاختبار خلال 10 دقائق من لحظة جمع الدم. من الملائم استخدام قسطرة شريانية سرية لمراقبة ضغط الدم وجمع الدم للبحث. وفي حالة الطوارئ يمكن إجراء التسريب من خلاله.

يمكن تحديد تشبع الدم الشرياني (SaO2) في الدقائق الأولى بعد الولادة عن طريق توصيل مستشعر مقياس التأكسج النبضي براحة أو قدم المولود الجديد. يتيح لك مقياس التأكسج النبضي اكتشاف التغيرات في الأوكسجين أو FiO بسرعة. عادة، عند الأطفال حديثي الولادة، تبلغ نسبة SaO2 87-95٪، وهو ما يتوافق مع PaO2 الذي يتراوح بين 55-70 مم زئبق. فن.

الإنعاش الرئوي

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة/دقيقة وSaO2 أقل من 85%، فيجب مراعاة الحاجة إلى التنبيب الرغامي وبدء التهوية الميكانيكية بمعدل 30-60 نفس/دقيقة. خلال الدقائق الأولى، يجب أن تكون مدة كل نفس خامس ثانيتين. تسمح هذه الزيادة في وقت الشهيق بفتح الرئتين الانتقائيتين وإزالة سائل الرئة. يتم الحفاظ على PEEP عند 3-5 سم h3O. وينبغي تجنب الإفراط في الضغط الشهيق الذروة. في تجربة أجريت على الحملان المبكرة، تبين أن إعطاء ستة أنفاس صناعية فقط مع ضغط زائد يزيد بشكل كبير من تلف أنسجة الرئة ويتعارض مع الاستجابة للفاعل بالسطح. ويرتبط حجم المد والجزر المفرط أيضًا بالالتهاب وأمراض الرئة المزمنة. يساعد تحديد ضغط مجرى الهواء على منع التهوية بالضغط الزائد وحجم المد والجزر.

التنبيب الرغامي

عند إجراء التهوية بالقناع والتنبيب الرغامي، يجب أن يكون رأس الطفل في وضع "الشم". بعد رؤية المزمار، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية إلى عمق 1-2 سم تحت مستوى المزمار، حسب حجم الطفل. عادةً ما يتوافق هذا مع عمق 7، 8، 9، 10 سم من الحافة الأمامية للثة عند الوليد الذي يزن 1، 2، 3 و 4 كجم على التوالي. عند إجراء التهوية بضغط ذروة يبلغ 15-25 سم ماء، يجب سماع تسرب هواء صغير عند سماع فم الطفل. يظهر هذا عادةً مع أنابيب معرفية مقاس 2.5 مم في الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1.5 كجم، وأنابيب معرفية مقاس 3.0 مم في الأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 1.5-2.5 كجم، وأنابيب معرفية مقاس 3.0 مم في الأطفال الذين يزنون أكثر من 2.5 كجم. تأكيد نجاح التنبيب الرغامي هو رؤية مرور الأنبوب الرغامي إلى ما وراء الحبال الصوتية، وحركة نصفي الصدر مع كل شهيق صناعي، وظهور العرق على السطح الداخلي للأنبوب أثناء كل زفير. يجب أن تكون أصوات التنفس أعلى عند سماع الرئتين منها عند سماع البطن. بمجرد بدء التهوية بالضغط الإيجابي، يجب أن يتحسن لون الجلد، وكذلك معدل ضربات القلب وSaO2. في لحظة الزفير، يجب تحديد ثاني أكسيد الكربون (قياس الضغط).

ومع ذلك، فإن الحجم المدي الصغير وانخفاض سرعة تدفق الدم الرئوي الذي يميز بعض الأطفال عند الولادة قد يجعل من الصعب استخدام كابنوغرافيا بشكل فعال.

كفاية التهوية

أثناء الاستنشاق، يجب أن يتحرك كلا نصفي الصدر في وقت واحد وبشكل متماثل، ومع ذلك، يجب ألا تتجاوز رحلة الصدر أثناء التهوية الاصطناعية الرحلة أثناء التنفس التلقائي الطبيعي لحديثي الولادة. التوفر أصوات التنفسعند التسمع ليس كذلك علامة موثوقةكفاية التهوية، وذلك لإمكانية إجراء أصوات التنفس من الرئة الأخرى عند الأطفال حديثي الولادة ذوي الصدر الصغير. قد يشير عدم تناسق أصوات التنفس أثناء تسمع الرئتين على كلا الجانبين إلى التنبيب القصبي، أو استرواح الصدر، أو الانخماص، أو شذوذ الرئة الخلقي. إن وجود أصوات تنفسية عالية أثناء التسمع في المنطقة الشرسوفية يسمح للمرء بالاشتباه في التنبيب المريئي أو الناسور الرغامي المريئي. إذا كانت هناك تهوية كافية، يتحول لون الطفل إلى اللون الوردي، ويبدأ في التنفس تلقائيًا، ويعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته.

نظرًا لأن معظم الأطفال حديثي الولادة المختنقين لا يعانون من أمراض الرئة، فيمكن تهويتهم بشكل فعال بضغط ذروة أقل من 25 ملم زئبقي. الفن، بما في ذلك أثناء الأنفاس الأولى. الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من رئتين صلبتين (على سبيل المثال، داء كرات الدم الحمراء الجنينية، التشوهات الرئوية الخلقية، الوذمة الرئوية، شفط العقي الشديد، فتق الحجاب الحاجز) قد يحتاجون إلى تهوية عالية الضغط الشهيقي، مما يزيد من احتمالية متلازمة تسرب الهواء. يمكن الوقاية منه عن طريق التهوية بضغط ذروة يبلغ 15-20 سم ماء وتردد 150-200 نفس/دقيقة. إذا لم تعمل التهوية عالية التردد ذات الضغط المنخفض (منخفض الحجم) على تحسين الأوكسجين، فقد تكون هناك حاجة للتهوية المهدئة. ضغط مرتفعوارتفاع حجم المد والجزر. يمكن أن يؤدي الفشل في التهوية الفعالة عند الولادة إلى تفاقم نقص الأكسجة في الدم ويؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي وحتى الموت. عندما يزيد PaO2 أكثر من 70-80 ملم زئبق. فن. أو SaO2 أكثر من 94٪، يجب رفع تركيز الأكسجين المستنشق (إذا تم استخدام خليط تنفس يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين سابقًا) إلى مستوى يتم فيه الحفاظ على SaO2 وPaO2 عند مستويات العمر الطبيعية. عند الرضع أقل من 34 أسبوعًا من الحمل، يتم الحفاظ على الأوكسجين عند الحد الأدنى الطبيعي لمنع تطور اعتلال الشبكية الوليدي. أثناء التنبيب الرغامي لحديثي الولادة الذين يعانون من نقص الأكسجين، هناك خطر عدم انتظام ضربات القلب، وبالتالي يجب مراقبة معدل ضربات القلب باستمرار.

التنضير الرغامي الروتيني

إذا كان هناك خليط من العقي الكثيف في السائل الأمنيوسي، وكذلك في حالة النزيف المهبلي الهائل، فلا تبدأ تهوية الرئتين إلا بعد استنشاق محتويات القصبة الهوائية. أوصاف شفاطات العقي متاحة على نطاق واسع في الأدبيات.

ويجب إزالة العقي الجسيمي من الرئتين قبل بدء عملية التهوية. يجب تعقيم الفم والحلق مباشرة بعد ولادة رأس الطفل. بعد التنبيب الرغامي، يتم توصيل الأنبوب الرغامي بجهاز شفط خاص، وفي وقت الشفط، يتم إزالته من القصبة الهوائية. لا تتم إزالة منظار الحنجرة. بعد شفط العقي، يتم إدخال الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية، وبعد ذلك يتم إجراء الشفط المتكرر. ثم يتم تنفيذ التهوية اللطيفة. أثناء تنظير الحنجرة والطموح، من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب باستمرار ونفخ الأكسجين بنسبة 100٪ بالقرب من وجه الوليد. يجب أيضًا سحب العقي من المعدة لتجنب القلس والطموح. لا يحتاج الأطفال حديثو الولادة الحاصلون على درجة أبغار من 9 إلى 10 إلى تعقيم القصبة الهوائية. إن إزالة العقي السائل من القصبة الهوائية لحديثي الولادة وقت الولادة ليس له أي تأثير مفيد، في حين أن إزالة جزيئات العقي الصلبة فعالة.

الأسباب الأخرى لفشل الجهاز التنفسي

استرواح الصدر

يحدث استرواح الصدر في 1% من الحالات أثناء الولادة المهبلية، وفي 10% من الحالات عند وجود العقي في السائل الأمنيوسي، وفي 2-3% من الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى تهوية صناعية في غرفة الولادة. في حالة وجود استرواح الصدر من جانب واحد، لوحظ تضخم مفرط في نصف الصدر وتقييد رحلته التنفسية. يتم تحويل نبضات القلب إلى الجانب الصحي. قد تكون أصوات القلب مكتومة.

في حالة استرواح الصدر، يتوهج الجزء المصاب من الصدر عند إضاءته بشعاع ضيق من الضوء البارد شديد الكثافة. يتم القضاء على استرواح الصدر عن طريق ثقب أو تصريف التجويف الجنبي.

إدارة السطحي

أدى إعطاء الفاعل بالسطح إلى انخفاض كبير في حدوث متلازمة تسرب الهواء، بما في ذلك انتفاخ الرئة الخلالي، ومرض الغشاء الزجاجي، وخلل التنسج القصبي الرئوي (BPD)، والوفيات. يتم إعطاء الفاعل بالسطح داخل الرغامى بجرعة قدرها 5 مل من المحلول لكل كيلوغرام من وزن الجسم فور الولادة أو خلال فترة زمنية قصيرة بعد ذلك. يصاحب إعطاء الفاعل بالسطح حلقة قصيرة من عدم التشبع. في معظم الحالات، يزيد SaO2 لاحقًا بسرعة بسبب زيادة الامتثال الرئوي، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تضخم مفرط في الرئتين مع تلف لاحق لأنسجة الرئة أو حدوث متلازمة تسرب الهواء إذا لم يتم تقليل ضغط الشهيق في الوقت المناسب. .

غالبًا ما يحتاج الأطفال المبتسرون إلى جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) الأنفي بعد الولادة، مما يقلل من احتمالية التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. إلا أن هذا لا يقلل من حدوث نزيف في الجهاز العصبي المركزي وأمراض الرئة المزمنة. لا تتغير مدة الاعتماد على الأكسجين وأمراض الرئة المزمنة.

إنعاش الأوعية الدموية

إن الإنعاش الوعائي ليس جانبًا أساسيًا في إنعاش الأطفال حديثي الولادة. إذا لم تتحسن حالة المولود الجديد بالتهوية والأكسجين (إذا لزم الأمر) والتحفيز اللمسي، فمن الضروري إجراء قسطرة الشريان السري لجمع الدم لاختبار الغازات ودرجة الحموضة، وكذلك إدارة العلاج بالسوائل إذا لزم الأمر.

تصحيح الحماض

يتم تصحيح الحماض التنفسي باستخدام التهوية الاصطناعية. لتصحيح الحماض الأيضي، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم. تبلغ الأسمولية 1800 ملي أوسمول / لتر، لذا فإن تناول هذا المحلول بسرعة (> 1 ملي مول / كجم / دقيقة) عند الخدج يمكن أن يؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة. يؤدي تفاعل أيونات الهيدروجين مع 50 ملي مول من البيكربونات إلى تكوين 1250 مل من ثاني أكسيد الكربون. إذا كانت التهوية الرئوية كافية، فإن ذلك لا يؤدي إلى زيادة في PaCO2؛ مع عدم كفاية التهوية، تحدث زيادة كبيرة في PaCO2، مما قد يسبب توقف القلب و/أو نزيف داخل الجمجمة. لذلك، لا يمكن إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم إلا للأطفال حديثي الولادة المصابين بالحماض الاستقلابي، بشرط وجود تهوية رئوية كافية. في حديثي الولادة الذين يعانون من نقص حجم الدم، قد يؤدي إعطاء بيكربونات الصوديوم إلى انخفاض ضغط الدم عن طريق عكس تضيق الأوعية الدموية الطرفية الناجم عن الحماض. تريسامين (ثام) هو دواء بديل. إدارتها تؤدي إلى انخفاض في مستويات PaCO.

إذا كانت درجة أبغار، على الرغم من التحفيز اللمسي والتهوية، 2 أو أقل عند دقيقتين أو 5 أو أقل عند 5 دقائق، فقد يكون من الضروري إعطاء بيكربونات الصوديوم بجرعة 2 مليمول/كجم أثناء التهوية. إذا كان الرقم الهيدروجيني أقل من 7.0، فإن PaCO2 أقل من 35 ملم زئبق. الفن، وحجم الدم كاف، وينبغي تصحيح ربع نقص القاعدة. إذا كان الرقم الهيدروجيني أكثر من 7.1، لا يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم، ولكن تستمر التهوية الرئوية. إذا كان الرقم الهيدروجيني أكثر من 7.15، فسيتم إجراء التهوية فقط. إذا انخفض الرقم الهيدروجيني أو ظل عند نفس المستوى، في ظل هذه الخلفية، استمر في التهوية وقم بتصحيح ربع النقص في القواعد المنظمة عن طريق إعطاء بيكربونات الصوديوم أو تريزامين. لم تتم ملاحظة زيادة كبيرة في PaO2 حتى ارتفع الرقم الهيدروجيني من 7.1 إلى 7.2، عندما وجد رودولف ويوين أكبر نسبة انخفاض بليغمسجل الفيديو الشخصي.

عادة، يتطور الحماض الأيضي نتيجة لانخفاض تروية الأنسجة نتيجة لنقص حجم الدم أو قصور القلب. يحدث فشل القلب الناجم عن الحماض عادةً عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني بدرجة أقل. عندما يزيد الرقم الهيدروجيني عن 7.15، يتحسن النتاج القلبي. في حالة فشل القلب بسبب بطء القلب الخلقي، يوصف الأيزوبروتيرينول (بجرعة أولية قدرها 0.05 ميكروغرام / كغ / دقيقة مع زيادة أخرى إذا لزم الأمر) أو يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد. قد يكون نقص السكر في الدم هو سبب فشل القلب. لذلك، عند إنعاش المولود الجديد، من الضروري مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم.

توسيع حجم داخل الأوعية الدموية

إذا تم تثبيت الحبل السري مبكرًا أو إذا كان الحبل السري ملفوفًا بإحكام حول رقبة الجنين ويجب قطع الحبل السري لولادة الطفل، فقد يصاب الجنين بنقص حجم الدم. ويلاحظ أيضا مع الاختناق أثناء الولادة، وانفصال المشيمة المنزاحة.

تشخيص نقص حجم الدم

يتم تحديد نقص حجم الدم عن طريق قياس ضغط الدم والفحص البدني (أي لون الجلد، التروية، وقت امتلاء الشعيرات الدموية، امتلاء النبض، ودرجة حرارة الطرف). تعتبر قياسات CVP مفيدة في تشخيص نقص حجم الدم وفي تحديد مدى كفاية استبدال السوائل. يبلغ الضغط الوريدي عند الأطفال الأصحاء 2-8 سم ماء. إذا كان CVP أقل من 2 سم ماء، فيجب الاشتباه في نقص حجم الدم.

علاج نقص حجم الدم

يتطلب علاج نقص حجم الدم استبدال الحجم داخل الأوعية الدموية بالدم والبلورات. يمكن أيضًا استخدام الألبومين، لكن الأدلة على فعاليته محدودة. إذا كان هناك شك في أن المولود الجديد سيعاني من نقص حجم الدم عند الولادة، فيجب توفير كيس دم من النوع السلبي Rh 0 في غرفة الولادة قبل ولادة الطفل.

في بعض الأحيان، من أجل رفع ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي، هناك حاجة إلى كميات هائلة من الدم والمحاليل. في بعض الأحيان، من الضروري استبدال أكثر من 50% من حجم الدم (85 مل/كجم عند الأطفال حديثي الولادة مكتملي النمو و100 مل/كجم عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين)، خاصة إذا حدث انفصال أو إصابة في المشيمة أثناء الولادة. في معظم الحالات، يلزم ما يصل إلى 10-20 مل/كجم من المحاليل لإعادة متوسط ​​الضغط الشرياني إلى المستوى الطبيعي.

يجب تجنب الزيادة المفرطة في الحجم داخل الأوعية لأن ارتفاع ضغط الدم الجهازي المفاجئ قد يؤدي إلى تمزق الأوعية الدماغية، مما يؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة، وخاصة عند الأطفال الخدج.

الأسباب الأخرى لانخفاض ضغط الدم

نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم، وفرط مغنيزيوم الدم يسبب انخفاض ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة. عادةً ما يستجيب انخفاض ضغط الدم الناتج عن التسمم بالكحول أو المغنيسيوم بشكل جيد لاستبدال حجم الدم أو الدوبامين، أو كليهما. عادة ما يتم علاج فرط مغنيزيوم الدم عند الأطفال حديثي الولادة بجرعة 100-200 ملغم/كغم من جلوكونات الكالسيوم على مدى 5 دقائق.

تدليك القلب

إذا كان معدل ضربات القلب في الدقيقة الأولى من الحياة أو قبل ذلك، على الرغم من التحفيز والتهوية، أقل من 80 نبضة / دقيقة، فمن الضروري تنبيب القصبة الهوائية وإجراء تهوية ميكانيكية بالأكسجين وبدء تدليك القلب المغلق. ضع إبهاميك على عظمة القص واستخدم أصابعك الأخرى لدعم ظهر الطفل. ضغط القص 2-2.5 سم بتردد 100-120 في الدقيقة. ليست هناك حاجة لمقاطعة التهوية أثناء تدليك القلب. يتم تقييم فعالية تدليك القلب عن طريق قياس غازات الدم ودرجة الحموضة الناتجة عن ذلك ضغط الدمم وفحص التلاميذ، والتي ينبغي أن تكون في الوضع الأوسط أو مقيدة. إذا كانت حدقة العين متوسعة ولم يتم استخدام الأتروبين، فإن تدفق الدم والأكسجين إلى المخ يكون غير كاف.

أدوية الإنعاش

في الحماض الشديد (الرقم الهيدروجيني

متى تتوقف عن الإنعاش

الحساسية عند الأطفال حديثي الولادة

الهدف من الإنعاش والعلاج المكثف هو منع أو القضاء على خطر تلف الخلايا على المدى الطويل بسبب الاختناق.

من الضروري إجراء تدريب أولي للعاملين في عملية الإنعاش وصلاحية الأدوات والمعدات التي يتم فحصها يوميًا. التأخير أو السابق لأوانه والإجراءات غير الضرورية تشكل خطورة متساوية على الطفل. يجب أن تكون تصرفات جهاز الإنعاش مدروسة ودقيقة، لتجنيب المولود الجديد الإصابة والعدوى والتبريد. في درجة حرارة الغرفة، يفقد الوليد حوالي 837.4 جول (200 كالوري) لكل كيلوغرام من وزن الجسم في دقيقة واحدة، وفي غضون 10-15 دقيقة يمكن أن تنخفض درجة حرارة المستقيم بمقدار 2-3 درجة مئوية.

إن إنعاش الطفل حديث الولادة يتم على مرحلتين:

1. الإنعاش الأوليأو تدابير الطوارئ الإلزامية للطبيب أو الفريق الذي يقود الولادة.

2. الإنعاش الثانوي أو المطوليتم إجراؤها بواسطة طبيب حديثي الولادة أو فريق بالتعاون الوثيق مع طبيب التخدير. هي مجموعة من إجراءات الرعاية والعلاج ويتم إجراؤها في القطاع (القسم) للعلاج المكثف لحديثي الولادة.

الإنعاش الأولي. من المستحسن أن يتم إجراء الإنعاش الأولي من قبل فريق يتكون من طبيب حديثي الولادة وطبيب التخدير وطبيب التوليد. أثناء الولادات عالية الخطورة، يلزم وجود طبيب واحد على الأقل مختص بإنعاش المواليد. يمكن إجراء المراقبة والرعاية والعلاج المكثف بشكل مؤقت (من 2 إلى 6 ساعات) في القطاع المناسب (الصندوق) في غرفة الولادة تحت إشراف طبيب حديثي الولادة.

الإنعاش الأولي له المهام التالية: أ) إنعاش الجهاز التنفسي، ب) الحفاظ على الدورة الدموية، ج) الإنعاش الكيميائي الحيوي والقضاء على الحماض، د) وصف موسعات الأوعية الدموية وغيرها من العوامل العلاجية ذات الأساس المرضي.

يتم استخدام الوسائل المساعدة والأدوية التالية في غرفة الولادة:

الفوائد: تدفئة مشعة للجسم فوق الطفل؛ الأنابيب الرغامية بقطر 3.0 و2.5 و2.0 ملم مثل Portex أو Vygon؛ منظار الحنجرة للأطفال مع ملعقة لحديثي الولادة رقم 0 و 1؛ الأجهزة والمعينات للشفط، بما في ذلك الشفاطات المخصصة للاستخدام الفردي؛ مصدر للأكسجين والهواء المكثف. أقنعة لحديثي الولادة من مختلف الأحجام؛ بالون أمبو أو بنلون؛ جهاز لتغيير الضغط الإيجابي (المتقطع)؛ مجموعة لقسطرة الأوعية السرية. أجهزة أو أدوات مساعدة لقياس ضغط الدم؛ تعيين لنقل الدم و فصد. جهاز حديث لمراقبة نشاط القلب والتنفس. طقم بزل الصدر؛ حاضنة مع حرية الوصول للمعالجة والحقن في الوريد؛ طاولة الإنعاش ساعة مع إشارة صوتية القسطرة السرية ذات الاستعمال الواحد: حاضنة متنقلة ذات قدرة على التسخين، مزودة بقارورة أكسجين ومرطب.

الأدوية.

قبل الولادة، من الضروري التحقق من حالة الفوائد والمواد والتأكد من وجود المشاركين في الإنعاش.

رعاية طفل حديث الولادة بدرجة أبغار 9 و10. مباشرة بعد خروج الرأس من قناة الولادة، يمكن تفريغ الإفرازات منها تجويف الفموالبلعوم، وبالتالي يمنع استنشاقهما أثناء الشهيق الأول. بعد الولادة، يتم ترك الطفل تحت مدخل قناة الولادة، ويتم ربط الحبل السري ووضعه في وضع التصريف. يبدأ حوالي 90% من الأطفال بالتنفس بشكل تلقائي. تتم ملاحظة نتيجة أبغار في الدقيقة الأولى والخامسة. يعتبر وجود زراق الأطراف الخفيف أمرًا طبيعيًا في الدقائق الأربع الأولى. يتم تجفيف جسم الطفل ببطانية دافئة ومعقمة. تتم إزالة السائل الأمنيوسي، ولكن بطريقة تتجنب التبريد. لقد ثبت أن الإجهاد البارد يزيد من الحماض الأيضي واستهلاك الأكسجين. ويجب أن تكون طاولة الإنعاش مزودة بمصدر حرارة كافٍ وإضاءة كافية. إذا لم تكن هذه الشروط موجودة، فيمكن لف الطفل بقطعة من الستانيول وحفاضات دافئة. يتم ربط الحبل السري (مقروص)، ويتم تنفيذ العلاج الوقائي الإلزامي ضد السيل، ويتم التعرف على المولود الجديد باسم الأم أو رقمها، ويتم ملء الوثائق ونقلها في موعد لا يتجاوز ساعتين إلى قطاع المواليد الأصحاء.

اكتئاب طفيف- 7-8 نقاط على مقياس أبغار. يتم وضع الطفل في وضعية التصريف - ترندلينبورغ المعتدلة، مع توجيه الرأس إلى الجانب (15-30 درجة)، مما يضمن تدفق السوائل ويقلل من خطر شفط الإفرازات. مرة أخرى، باستخدام الشافطة، يتم إفراغ الجهاز التنفسي العلوي، ثم يتم استنشاق محتويات المعدة. وبالتالي، يتم استبعاد وجود رتق المريء، ويتم منع القيء والطموح الإضافي، الذي يتم ملاحظته غالبًا بعد العملية القيصرية. لا ينبغي أن يكون ميل الطفل كبيرًا جدًا، وإلا سيكون التنفس صعبًا، حيث يتم ضغط الحجاب الحاجز والرئتين. يؤدي النقر الخفيف أو التهيج العرضي لجلد القدمين أو إدخال قسطرة في فتحتي الأنف إلى تهيج منعكس، وتقييم رد فعل الطفل (على مقياس أبغار في نهاية الدقيقة الأولى) وفي نفس الوقت التحقق من رتق الأنف الممرات الأنفية (بقسطرة رفيعة من البولي إيثيلين للاستخدام مرة واحدة).

يحدث التهيج المنعكس أيضًا بسبب التدليك الخفيف في منطقة الصدر ومنطقة الكبد على طول العمود الفقري. يمكن أيضًا استخدام عمل الحجاب الحاجز من خلال الضغط اللطيف والإفراج عن قاعدة الصدر. يُسمح بالفرك اللطيف أو رش الكحول أو توجيه تيار من الأكسجين من مسافة بعيدة، وهو ما له تأثير ميكانيكي. غالبًا ما تعطي هذه الطرق البسيطة نتائج جيدة. بعد عدة حركات تنفس غير متساوية، يبدأ التنفس، والذي يكتسب تدريجياً إيقاعاً وتردداً طبيعياً. تزداد درجة أبغار. يتحول الجلد تدريجيًا إلى اللون الوردي، ويتحسن معدل ضربات القلب والتردد والنغمة. يبقى الطفل تحت المراقبة المستمرة - من الممكن ظهور انقطاع النفس الثانوي. إن توفير الأكسجين على المدى القصير من خلال قناع غير محكم أو وضع الطفل في خيمة له تأثير مفيد.

إنعاش طفل حديث الولادة يعاني من اكتئاب متوسط- 4-6 نقاط أبغار. كما سبق ذكره، فمن الضروري بسرعة وبلطف ضمان سالكية مجرى الهواء. يمكن أن يسبب الطموح المطول بطء القلب المنعكس وانقطاع التنفس بسبب تهيج المبهم في منطقة البلعوم. يتم بدء التهوية الكافية عن طريق توفير الأكسجين من خلال قناع جهاز الضغط الإيجابي المتقطع الأوتوماتيكي أو اليدوي أو جهاز أمبو. معدل التنفس 40 مرة في الدقيقة، الحجم - 10-15 سم 3، الضغط في مرحلة التمدد 2.45-2.94-3.92 كيلو باسكال (25-30-40 سم عمود مائي) وفي مرحلة التنفس 1.47- 1.96 كيلو باسكال (15-20 سم ماء) عمود).

يؤدي إثراء الهواء بالأكسجين على المدى القصير والاستخدام الدوري للقناع إلى تحسين تبادل الغازات في الرئتين. وفي غضون دقائق قليلة، تتم استعادة إمداد الأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون. في حالات نادرة مع اضطراب التكيف الخفيف، يكون التخزين المؤقت بشكل أعمى أو بعد تحليل الغاز ضروريًا. إذا لم يتم استعادة الوظائف الحيوية لحديثي الولادة في غضون 2-3 دقائق، فيجب أن يكون السلوك الإضافي هو نفسه كما هو الحال في حالات الاكتئاب الشديدة.

إنعاش الأطفال المصابين بالاكتئاب الشديد- 0-3 نقاط أبغار. أثناء الإنعاش، تتم مراقبة معدل ضربات القلب باستمرار - والأكثر ملاءمة هو استخدام جهاز إلكتروني مزود بشاشة. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80، فمن الضروري إجراء التنبيب الرغامي الفوري. وأهم القواعد الفنية هي كما يلي:

1. يجب أن يكون رأس الطفل على مستوى الكتف. يؤدي التمديد المفرط أو تقريب الرأس إلى الصدر إلى صعوبة التنبيب بسبب ثني الرقبة.

2. عند تنبيب الأطفال المبتسرين، يجب استخدام ملاعق صغيرة بمنظار الحنجرة. يتم إدخال الملعقة في تجويف الفم بحيث يتحرك اللسان إلى اليسار. يتم تقويم منظار الحنجرة بعناية وتحريك الملعقة للأعلى قليلاً بحيث يكون لسان المزمار مرئيًا. باستخدام حركات دقيقة في قاعدة لسان المزمار، يتم رفع الأخير باستخدام ملعقة بحيث تكون الحبال الصوتية مرئية. إذا لم يكن لسان المزمار مرئيًا، فهذا يعني أن الملعقة قد توغلت بشكل أعمق.

3. الحفاظ على الرؤية الأحبال الصوتيةويتم إدخال أنبوب بالحجم المناسب في القصبة الهوائية على اليمين. إذا كانت الرؤية جيدة، يوصى بالسحب الأولي للمخاط من البلعوم الأنفي. يتم تسهيل مرور الأنبوب إلى القصبة الهوائية عن طريق الضغط الخفيف على القصبة الهوائية من الخارج مع الإصبع الخامس من اليد اليسرى الذي يمسك منظار الحنجرة.

4. بعد التنبيب والشفط الدقيق من خلال الأنبوب يتم توصيل الأخير بجهاز الأمبو أو جهاز آخر وتبدأ عملية التهوية. تشير حركة جدار الصدر وتحسن لون الجلد وتطبيع معدل ضربات القلب إلى فعالية التهوية. تتمثل ميزة بالون أمبو في أن الضغط يقتصر على 2.94 كيلو باسكال (30 سم من عمود الماء) وهناك خطر أقل من تمدد الحويصلات الهوائية؛ العيب هو استحالة الحصول على تركيز أعلى من الأكسجين.

5. بمجرد استقرار حالة المولود الجديد، يتم فحص موضع الأنبوب مرة أخرى. يجب أن يكون موجودا حوالي 2 سم تحت الحبال الصوتية.

بالتزامن مع الإنعاش التنفسي تصحيح المخدراتالحماض عمياء أو وفقا لذلك يكون.

يعد تدليك القلب ضروريًا عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 100 نبضة / دقيقة. يتم إجراؤها عن طريق الضغط المتتالي على عظمة الصدر بين الثلث الأوسط والسفلي بإصبعين بتردد حوالي 90-100 في الدقيقة. تتحرك عظمة الصدر باتجاه العمود الفقري بحوالي 1.5-1.8 سم، كما يمكن إجراء التدليك عن طريق تغطية الصدر من الجانبين والضغط بالإبهام (بنفس التردد) على منتصف عظمة الصدر. يجب أن تتوافق ثلاث ضغوطات (حتى خمسة) على عظم الصدر مع حركة تنفس واحدة. يتم مراقبة فعالية تدليك القلب من قبل مساعد على أساس النبض في الشرايين السباتية أو الفخذية أو رد فعل وحجم التلاميذ، دون التوقف عن الإنعاش القلبي الرئوي.

ويمكن أيضًا تحقيق الضغط الإيجابي المتغير باستخدام الطريقة القديمة - التنفس الاصطناعي"من الفم إلى الفم والأنف" عندما يكون الرأس في الموضع الصحيح (ثني ظهري ضعيف)، يتم نفخ الهواء من خلال الشاش فقط من فم جهاز الإنعاش - حوالي 15-20 مل، والذي يمكن إثراؤه بالأكسجين من خلال أنبوب متصل بمصدر أكسجين ويتم إدخاله في جهاز الإنعاش تجويف الفم. التردد - 30-40 نفسا في الدقيقة. ويمكن تنفيذ هذه الطريقة بعد التنبيب كالتنفس عبر "أنبوب الفم" ويكون مصحوبًا بالضغط على الصدر.

الأدوية والحقن. يتم إجراء العلاج المضاد للحموضة أثناء الإنعاش الأولي عن طريق إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 8.4٪ بجرعة تتراوح من 2 إلى 5 مل لكل وزن الجسم، وهو ما يعادل 2 إلى 5 مليمول / كجم من وزن الجسم. وفقًا لذلك - يتم تحديد جرعات BE (نقص القاعدة) وفقًا للصيغة - BE كجم وزن × 0.3 = مل 8.4% بيكربونات الصوديوم. ويزداد معامل 0.3 عند الخدج الصغار إلى 0.6، لأن المساحة خارج الخلية لديهم أكبر نسبيًا.

يتم أيضًا تحقيق تأثير جيد مضاد للحموضة بمساعدة trisbuffer، والذي له أيضًا تأثير داخل الخلايا. يتم إعطاء الجرعة بمحلول مولاري 0.3 وفقًا للصيغة: - BE × كجم من الوزن = مل 0.3 مولار ثلاثي.

يجب تجنب التسريب السريع للعوامل المضادة للحموضة بسبب خطر انقطاع النفس وفرط الأسمولية والنزيف الدماغي. معدل التسريب 2 مل/دقيقة/كجم من وزن الجسم = أفضل باستخدام مضخة التسريب. لا يمكن للعلاج المضاد للحموضة أن يحل محل الإنعاش التنفسي، ولكنه يستخدم بالتوازي معه لمنع تلف الخلايا. يمكن استخدامه دون فحص مسبق في الحالات التالية التي تهدد حياة الطفل: أ) اضطرابات داخل الرحم لدى الجنين - تدهور أصوات القلب، أو تغيرات في السائل الأمنيوسي أو الحماض الذي يحدده التحليل الدقيق للدم أثناء الولادة؛ ب) في الحالات التي لا يبدأ فيها التنفس التلقائي إلا بعد 90 ثانية من الولادة على الرغم من التنفس الاصطناعي؛ ج) التغييرات في الحالة العامةالطفل بسبب قصور المشيمة. د) شحوب شديد - تضيق الأوعية الدموية الطرفية. ه) اضطراب في التنفس. و) درجة أبغار 6 أو أقل في 5 دقائق أو من 0 إلى 3 في نهاية الدقيقة الأولى (انظر الإنعاش المستمر لحديثي الولادة).

الأدرينالين. يوصف عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة / دقيقة في محلول: 1: 10000 من 1 إلى 3 مل في الوريد السري. عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 10 نبضة / دقيقة (أو توقف الانقباض)، يتم إعطاؤه على الفور داخل القلب.

الجلوكوز. للقضاء على نقص السكر في الدم في حالة الاكتئاب الشديد، يوصف محلول الجلوكوز بنسبة 25٪ بجرعة 3-4 مل / كجم من وزن الجسم، ببطء عن طريق الوريد. إنهم يفضلون المحاليل الأقل تركيزًا - 5 و 10٪، على شكل تسريب بالتنقيط كمصدر للسعرات الحرارية في بداية التغذية بالحقن.

غلوكونات الكالسيوم. يزيد من انقباض عضلة القلب. إدارتها السريعة تسبب عدم انتظام ضربات القلب. يستخدم في محلول 10%، 1.5-2.0 مل لكل كجم من الوزن.

العوامل المضادة للصدمات والبدائل الحجمية. في حالة انخفاض ضغط الدم أو خطر الصدمة، يوصف الألبومين عن طريق الوريد السري بجرعة 1 جم/كجم من وزن الجسم أو 4 مل/كجم من وزن الجسم من محلول 25%، على التوالي، 5% ألبومين بشري بجرعة 10-20 مل/كجم. وزن الجسم. يوصف نقل البلازما 10-20 مل/كجم من وزن الجسم أو الدم 10-15 مل/كجم من وزن الجسم عندما يكون الطفل في حالة صدمة أو فقر دم شديد.

يتجلى الاكتئاب الناجم عن المسكنات أو المواد المخدرة الموصوفة للأم في التنفس البطيء مع معدل ضربات القلب الطبيعي. يستخدم أليلنورمورفين 0.1 ملغ في الوريد أو 0.25 ملغ في العضل كمضاد للمورفين ومشتقاته. وفقا للمؤشرات، كرر الجرعات بعد بضع دقائق حتى 0.8 ملغ.

قسطرة الأوعية الدموية. يتم إجراؤه في ظل ظروف معقمة ونادراً ما يكون صعباً. يتم التعرف على الموضع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف السفلي من خلال ارتفاع عمود الدم وتقلبات الضغط. عند الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام، يتم إجراء قسطرة الوريد السري على عمق 6 سم، عند الأطفال الذين يتراوح وزنهم من 1000 إلى 1500 جرام - 7 سم، من 1500 إلى 2000 جرام - 8 سم، من 2000 إلى 2500 جرام - 9 سم وفي الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 2500 جرام وعلى عمق 10 إلى 12 سم، يعد انحراف القسطرة نحو الأوعية البابية أمرًا خطيرًا أثناء التسريب حلول مفرط التوتر. لتجنب الانصمام الغازي، يجب دائمًا ملء قسطرة البولي إيثيلين بالسوائل وإغلاقها أو إغلاقها باستخدام محقنة يتم إدخالها فيها. مباشرة بعد الولادة، تنزف الأوعية السرية في وقت الربط. من الضروري الاستيلاء على الطوق بالملاقط والضغط عليه قليلاً وإدخال القسطرة. من الملائم العثور على الأوعية السرية على طوق نصف مقطوع محصور بين أصابع اليد اليسرى للمشغل. تكون قسطرة الشريان السري سهلة في الساعات الأولى، ثم تصبح صعبة بسبب تشنج الأوعية الدموية. بعد اليوم الأول ولمدة 4-5 أيام لا يزال من الممكن. عمق إدخال القسطرة من 6 إلى 14 سم حسب وزن الطفل. يتم تثبيت القسطرة على جلد البطن بشريط لاصق، ويتم وضع مسحة شاش معقمة على الجرح السري. عند إزالة القسطرة، يكفي استخدام ضمادة ضاغطة مع وسادة من الشاش. بالنسبة للحالات التي تتطلب إجراءات عاجلة، توفر هذه الطريقة العلاج الأمثل. للإنعاش لفترة طويلة، يتم استخدام الوريد الآخر أيضًا. تعطى الأفضلية للقسطرة المركزية عن طريق قسطرة لطيفة يتم إدخالها عبر الجلد والوريد المحيطي.

الآثار الجانبية والأحداث السلبية أثناء الإنعاش. أثناء التنبيب، يتم أحيانًا إدخال الملعقة عن طريق الخطأ بشكل أعمق مما ينبغي. فرط تمديد الرقبة يجعل التنبيب صعبا. غالبًا ما يتم تنبيب القصبة الهوائية اليمنى، وحتى المريء في كثير من الأحيان، عن طريق الخطأ.

عند استخدام قناع التنفس، يتم ضغط الرأس أحيانًا، وهذا أمر خطير بالنسبة لحديثي الولادة غير الناضجين. تصبح المعدة دائمًا ممتلئة ومنتفخة وتجعل التنفس صعبًا. في حالة فتق الحجاب الحاجز، يمكن أن يكون هذا قاتلا.

التنفس باستخدام بالون وقطعة على شكل حرف T دون ضبط الضغط يمكن أن يسبب استرواح الصدر. اعتمادًا على الحالة، يتم ضغط البالون بين الإبهام وإصبع واحد أو إصبعين متتاليين بقوة 3.92 كيلو باسكال (40 سم من عمود الماء).

أحيانًا يتم إجراء التهوية عن طريق الخطأ عندما يكون مصدر الأكسجين فارغًا أو مغلقًا.

انخفاض حرارة الطفل أثناء الإنعاش بسبب تغيير الحفاضات في الوقت المناسب أو استخدام الأكسجين البارد والمحاليل المبردة أمر غير مقبول.

أثناء النقل، هناك خطر في غياب مصدر للحرارة أو الأكسجين أو نقص أو فرط التنفس.

يمكن أن يؤدي تدليك القلب الخشن الذي يتم إجراؤه في منطقة الحافة السفلية للقص إلى تمزق الكبد. مطلوب عملية جراحية عاجلة.

يحدث موعد الأدويةبجرعات غير مناسبة. لقد تأخروا في وصف الألبومين والأدرينالين وعمليات نقل الدم. مع التسريب النفاث السريع للمحاليل المركزة في الشريان السري أو في الوريد البابيقد يحدث تضيق الأوعية الدموية أو نخر واسع النطاق للأنسجة والأعضاء في منطقة الجهاز البولي التناسلي. التسريب السريع للمحاليل العازلة قد يسبب انقطاع النفس. الاستعداد للإنعاش التنفسي مطلوب. من المفترض وجود علاقة سببية بين النزف داخل الجمجمة وقمم فرط الأسمولية الناتجة أثناء العلاج بالعوامل العازلة.

الإنعاش الأولي للحالات التي تهدد حياة الوليد

طموح العقي. الأطفال الذين يعانون من شفط العقي غالبًا ما يكونون في فترة حمل كاملة أو بعد الولادة، مع ظهور علامات الاكتئاب داخل الرحم. يصبح السائل الأمنيوسي والجلد بلون العقي. بعد تحرير الرأس، من الضروري إجراء الشفط من تجويف الفم والبلعوم للكتل المحاصرة. بعد الولادة، يتم تنبيب القصبة الهوائية وبمساعدة الشافطة، يتم تنظيف المسالك الهوائية من العقي، وإلا يتم سحب العقي إلى الرئتين، وتحدث متلازمة الطموح الشديدة ونقص الأكسجة والحماض. غالبًا ما تكون التهوية المساعدة طويلة الأمد ضرورية. التنبيب والطموح في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات.

استرواح الصدر. إذا تفاقمت حالة الاختناق عند الطفل بعد التنبيب، وظهر بطء القلب وصمم الأصوات، فيجب التفكير في استرواح الصدر. يتم إجراء ثقب وسحب الهواء من التجويف الجنبي على الفور باستخدام إبرة رقم 22 مع محقنة ومشتت على شكل حرف T. يجب أن تكون هذه المجموعة دائمًا على طاولة الإنعاش. يؤكد الشفط بالإبرة وجود استرواح الصدر. مطلوب الصرف المستمر باستخدام أنبوب ضغط الماء أو جهاز الصرف.

فتق الحجاب الحاجز. إذا كان المولود يعاني من ضيق شديد في التنفس بعد الولادة، فيتم ملاحظة معدة مسطحة، و أصوات الأمعاءفوق الصدر، ينبغي للمرء أن يفكر في وجود فتق الحجاب الحاجز. وكقاعدة عامة، لوحظ فتق في الجانب الأيسر. كل تجربة لتوسيع الرئتين باستخدام القناع تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل، حيث يتحول المنصف وأصوات القلب إلى اليمين. يحتاج الطفل إلى التنبيب الرغامي والتهوية بشكل فوري، حتى لا يسبب استرواح الصدر. على جانب الفتق، تكون الرئة ناقصة التنسج ويمكن أن يؤدي التضخم القوي بالبالون إلى استرواح الصدر. مطلوب تدخل جراحي عاجل.

انسداد مجرى الهواء. يمكن أن يحدث فشل تنفسي حاد في الفترة المبكرة جدًا بسبب رتق فتحات الأنف الخلفية وتضيق الحنجرة والأغشية الخلقية. يمكن تحديد وجود رتق الأنف الخلفي عن طريق إدخال قسطرة من البولي إيثيلين عبر فتحتي الأنف. يتم العثور على الأنبوب البلعومي عن طريق الجس ويتم تثبيت الذقن إلى الأسفل. يمكن إنقاذ الطفل عن طريق التنبيب. يتم تشخيص أغشية الحنجرة عن طريق الفحص المباشر بمنظار الحنجرة. يتم إجراء بضع القصبة الهوائية على الفور لتوفير التهوية. في متلازمة بيير روبن، يتم سحب اللسان للأمام وتثبيته. في بعض الأحيان، يساعد وضع رأسك ومعدتك للأسفل، حيث يتحرك اللسان للأسفل ويتم توفير وصول الهواء.

الاستسقاء عند الوليد. يتم اكتشافه في الحالات الشديدة مرض الانحلالي، شذوذ خلقي في المسالك البولية أو الجهاز اللمفاوي. يتضمن الإنعاش عند هؤلاء الأطفال سحب سائل الاستسقاء باستخدام إبرة، يتم إدخالها في نقطة تنصف الخط الممتد من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. عند ولادة نساء في المخاض مع حالات حمل سابقة غير متوافقة مع العامل الريسوسي، من الضروري وجود طبيب حديثي الولادة. إلى جانب التحضير للإنعاش، يتم أيضًا التحضير لنقل الدم بشكل فوري. يعاني هؤلاء الأطفال في بعض الأحيان من انخفاض حجم الدم وفقر الدم، لذلك لا يتم إجراء عملية سحب الدم. يوصى بنقل 5-10 مل/كجم من وزن الجسم من الدم الكامل أو خلايا الدم الحمراء على الفور في غرفة الولادة. يتم إرسال الدم لإجراء اختبارات مصلية عاجلة. في حالة انخفاض ضغط الدم، يوصى بإعطاء الألبومين قبل نقل الدم. وبمساعدة نقل الدم، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء، ويتحسن حجم الأكسجين الذي يتم توصيله، ويتحسن نشاط القلب. من المستحسن أن يكون هناك متبرعون لديهم فصائل دم معينة وبيانات مصلية في متناول اليد. وفقًا للمؤشرات (الاستسقاء) - نقل الدم الفوري وإخلاء سائل الاستسقاء في غرفة الولادة.

التوائم وفقر الدم والصدمة. نادرا ما يتم قياس ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة. في الأطفال الذين لديهم درجات أبغار منخفضة جدًا، قد يكون هذا مهمًا ويتطلب تدخلًا علاجيًا. انخفض ضغط الدموفي حالة الطفل المصاب بفقر الدم أو الصدمة، يمكن تصحيحه عن طريق نقل الدم، وتسريب الألبومين وبدائل البلازما الأخرى.

يعاني التوأم الثاني من ضائقة تنفسية حادة أكثر من الأول. يمكن أن يؤدي نقل الدم من أحد التوأمين إلى الآخر إلى فقر الدم في أحدهما وكثرة الحمر في الآخر. قد يصاب المولود الجديد المصاب بفقر الدم بالصدمة ويتطلب نقل دم فوري. قد يواجه المولود الجديد المصاب بكثرة الحمر صعوبة في التنفس وقد يحتاج إلى نقل جزئي للدم، وخاصة البلازما.

نزيف المشيمة أو الجنين، فقدان الدم من انفصال المشيمة أو من خلال الحبل السري يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الشديد والصدمة عند الوليد، وبالتالي هناك حاجة لمكافحة هذه الحالات.

عندما المركزية الجهاز العصبيوالتشنجات، بالتزامن مع إخلاء الإفرازات وتثبيت اللسان للأمام، يتم تحويل الرأس إلى الجانب، وإذا لزم الأمر، يتم إدخال مجرى الهواء. في حالة انقطاع التنفس الذي يستمر لأكثر من 30 ثانية، تتم التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع باستخدام قناع أو أنبوب داخل الرغامى. وينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار الحاجة المحتملة استئصال جراحيورم دموي تحت الجافية. الحفاظ على التوازن المنحل بالكهرباء والحمض القاعدي. يتم تصحيح نقص السكر في الدم ونقص فيتامين ب 6 (50 ملغ في العضل أو الوريد). للتشنجات الشديدة - الديازيبام 1 ملغم / كغم من وزن الجسم ببطء في الوريد أو الفينوباربيتال 0.005 جم / كجم من وزن الجسم في العضل، بريدنيزون، مانيتول - 1-2 جم / كجم من وزن الجسم في محلول 18٪ على مدى 45-90 دقيقة.

لأمراض القلب الخلقية. 1. القضاء على نقص الأكسجة بالأكسجين. التنفس بضغط إيجابي متفاوت (كما هو محدد). بينما في أمراض الرئة، يؤدي العلاج بالأكسجين والضغط الإيجابي المستمر إلى تحسن سريع، مع تحويلة طويلة من اليمين إلى اليسار أو انخفاض حجم السكتة الدماغية، يزداد نقص الأكسجة في الدم. قد يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون طبيعيًا أو أقل (فرط التنفس). 2. البيئة الحرارية المحايدة أثناء الإنعاش تقلل من الحاجة للأكسجين. 3. الحفاظ على حجم خلايا الدم الحمراء المنتشرة، إذا لزم الأمر، عن طريق ضخ خلايا الدم الحمراء مع الحفاظ على توازن السوائل. 4. القضاء على الحماض لما له من آثار ضارة على عملية التمثيل الغذائي وانقباض عضلة القلب. في حالة قصور القلب - المعالجة الرقمية المناسبة، فوروسيميد، فورانثريل 1-3 مجم/كجم من وزن الجسم عضلياً 4-6 مرات يومياً، إيزوبروتيرينول 1-1.5 مجم/كجم من وزن الجسم/ساعة ببطء في الوريد، علاج الحماض الأيضي.

تشمل الرعاية المبكرة لطفل يقل وزنه عن 1500 جرام ما يلي:
1. الإنعاش الأولي الفعال واللطيف في الوقت المناسب.
2. إذا لزم الأمر، قسطرة الأوعية السرية لأغراض التشخيص للحقن الطبية والتغذية الوريدية. ويفضل استخدام الوريد المحيطي بسبب خطر ضخ محاليل مفرطة التوتر، ويمكن استخدام أنبوب وريدي يتم وضعه مركزيًا.
3. العلاج بالأكسجين بحيث يحافظ على الضغط الجزئي 02 بين 6.67-9.33 كيلو باسكال. يجب أن تفكر في التحويلة اليمنى واليسرى وخطر فرط التأكسج في شبكية العين - فرط التأكسج قصير المدى يمكن أن يكون خطيرًا أيضًا إذا تكرر.
4. التغذية الوريدية المبكرة.
5. علاج مضاد للحموضة.
6. درجة الحرارة المحيطة المثلى.
7. توازن المنحل بالكهرباء.
8. الإنعاش التنفسي المستمر: الضغط الإيجابي المستمر أو الضغط المتقطع. ويفضل خيمة وقناع وقسطرة أنفية.
9. الكورتيكوستيرويدات حسب الاستطبابات.

قد يظهر الإنتان الجرثومي كصدمة أثناء الإنعاش الأولي. يعد الفتح المبكر للكيس السلوي أو وجود السائل السلوي ذو الرائحة الكريهة سببًا كافيًا لبدء العلاج بالمضادات الحيوية في غرفة الولادة.

الرعاية والنقل بعد الإنعاش الأولي. في الحالات التي لم تؤدي فيها إجراءات الإنعاش الأولية الموصوفة إلى الشفاء التام، يصبح الطفل موضوعًا للمراقبة في قطاع (قسم) العناية المركزة وعلاج المواليد الجدد. اعتمادًا على الحالة، يتم نقل المولود الجديد إلى البيئة الجديدة المزودة بالتنبيب، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الأنف مع تثبيت أكثر أمانًا دون توقف التهوية المساعدة أو الاصطناعية. إذا لزم الأمر، فقد تم بالفعل إدخال قسطرة مملوءة بمحلول ملحي أو هيبارين ومغلقة بإحكام أو مهيأة للتسريب المستمر في الوريد السري. اكتملت المرحلة الأولى من العلاج المضاد للحموضة. إذا لزم الأمر، يتم وضع الطفل على الفور في الحاضنة.

في بعض الأحيان يكون من الضروري تحديد ما إذا كان جناح الولادة يلبي الشروط اللازمة لعلاج الأطفال حديثي الولادة أو ما إذا كان ينبغي نقل طفل في حالة مهددة للحياة إلى مركز خاص بالمنطقة (المنطقة).

شروط النقل هي الظروف والمؤشرات التالية:
1. الوزن أقل من 2000 جرام.
2. احتياج الأكسجين لأكثر من 3 ساعات.
3. بيانات تحليل الغاز: الضغط الجزئي 02 عند التنفس 100% 02 (اختبار فرط التأكسج) أقل من 13.3 كيلو باسكال، الرقم الهيدروجيني أقل من 7.20، الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون أعلى من 7.33 كيلو باسكال.
4. أن يكون عمر الحمل أقل من 35 أسبوعاً.
5. طفل من امرأة في المخاض مصابة بالسكري أو مقدمات السكري.
6. افتراض وجود التهابات فيروسية أو بكتيرية.
7. حالة اكتئاب شديدة - درجة أبغار 3 أو أقل في الدقيقة الأولى.
8. اليرقان الذي يتجاوز الحدود الفسيولوجية.
9. حدوث مضاعفات مثل استرواح الصدر ولكن بعد التصريف.
10. البيانات التاريخية عن المولود المتوفى في الأسرة.
11. تشوهات النمو (مثل أمراض القلب الخلقية) التي تتطلب التحقيق أو الجراحة.
12. التشوهات الخلقيةتبادل.
13. فقر الدم.
14. نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم.
15. التشنجات.
16. صدمة الولادة.

لا يعتمد قرار النقل إلى مركز إقليمي فقط على إمكانيات جناح الولادة أو على حالة الطفل، والتي يتم تحليلها مرة أخرى بعد الإنعاش الأولي. المسافة والطرق وتوافر المركبات والخصائص المناخية مهمة أيضًا. يجب تزويد المركبة بالطاقة الكهربائية والتدفئة والأكسجين والهواء المضغوط لمدة 90 دقيقة (المقابلة للمسافة).

برفقة جهاز إنعاش وأخت، مع ملخص تفصيلي ودم من الأم ومن الحبل السري منقوش بشكل مناسب، يتم نقل الطفل في حاضنة خاصة مزودة بجميع الوسائل اللازمة لإنعاش الجهاز التنفسي والعلاج المضاد للحموضة والتغذية الوريدية ( كما هو مبين أو كما هو محدد أو كما هو مشار اليه). ويتم تقييم عواقب النقل بناء على الدراسات اللازمة في المركز.

أي وسيلة نقل، حتى المنظمة على النحو الأمثل، لها تأثير سلبي على المولود الجديد في حالة تهدد حياته. ولهذا السبب، من الأصح بالنسبة للولادة إرسال النساء اللاتي يعانين من حالات حمل معقدة إلى قواعد تهيئ الظروف للعلاج المكثف للطفل.

الإنعاش الوليدي لفترات طويلة. يتم تنفيذ المرحلة الثانية من الإنعاش في القطاع (القسم) للعلاج المكثف. ويبلغ عدد سكانها حوالي 7% من الأطفال. في المتوسط، يتم توفير وحدة رعاية مركزة واحدة لكل 1000 ولادة حية. متطلبات المساحة: لسرير مكثف واحد (حاضنة) يلزم مساحة 8 م2، وإذا تم تضمين غرف إضافية - 25 م2. من المتوقع تركيب الأكسجين، والهواء النقي تحت الضغط، والفراغ، ومتوسط ​​6 وصلات كهربائية لكل سرير العناية المركزة. يوجد إمكانية تحليل الغاز في أي وقت، مختبر، أشعة، غرفة عمليات. يتم الحفاظ على أدوات الشفط والتنبيب وأجهزة التهوية والأدوية والأجهزة المناسبة في حالة عمل جيدة ويمكن الوصول إليها بسهولة. العدد المتوسط ​​المطلوب العاملين في المجال الطبييشير إلى عدد الأسرة بـ 2: 1. بجانب سرير الطفل علاج مكثف(التنفس المساعد) يتطلب التواجد المستمر للممرضة. الممرضة الواعية والمدربة جيدًا هي أفضل "مراقب". ويجب أن تكون على دراية بالتشخيص والصورة السريرية وخطة العلاج للطفل الموكل إليها. تعتبر الأجهزة والأجهزة الإلكترونية الجديدة التي أتقنتها بمثابة أدوات مساعدة قيمة للمراقبة والعلاج.

مراقبة حالة الطفل. من الأمور المريحة جدًا لمراقبة نشاط القلب تسجيل مخطط كهربية القلب على الشاشة وتصوير القلب والتنفس مع تسجيل متوازي لمنحنى التنفس. تتم مراقبة نشاط الجهاز التنفسي باستخدام الثرمستور الأنفي أو حركات التنفسطفل. يتم تنشيط إشارة لانقطاع التنفس الذي يستمر لأكثر من 20 ثانية. يمكن إجراء مراقبة مستمرة لدرجة الحرارة باستخدام أقطاب الجلد المتصلة بتسخين الحاضنة، والتي يتم التحكم فيها تلقائيًا وتزويدها بإشارة إنذار. يتم قياس درجة الحرارة المتقطعة بالطريقة المعتادة أو باستخدام الثرمستور الإلكتروني. إن المراقبة المستمرة لدرجة الحرارة في الحاضنة لها أهمية كبيرة. يمكن مراقبة ضغط دم الطفل باستخدام طريقة الوردية بعد ضغط الشريان العضدي إلى 13.3 كيلو باسكال وإطلاقه تدريجياً. ونادرا ما يتم استخدام مجسات ذات قطب كهربائي يتم إدخاله في الشريان أو الوريد السري. عند قسطرة الوريد السري إلى الأذين الأيمن، يتم تحديد الضغط على أساس ارتفاع عمود الدم في قسطرة مثبتة رأسياً - عادة من 0 إلى 8 سم. التوازن الحمضي القاعديتمت ملاحظتها باستخدام جهاز Astrup أو باستخدام جهاز آخر. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الأقطاب الكهربائية للقياس المستمر عبر الجلد لـ pCO2 وp02، وهي مؤشرات للتغيرات الديناميكية في الجسم. هناك حاجة إلى أجهزة لتحديد جرعات الأكسجين في خليط التنفس وفي الحاضنة.

في ورقة الوصفات الطبية (ورقة الإنعاش) يتم ملاحظة الوزن ومحيط الرأس وصورة الدم والأيونوجرام والتغيرات في الوظائف الحيوية، وكذلك التغيرات في المؤشرات المسجلة بواسطة الأجهزة، لون الجلد، الري، درجة الحرارة، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، الدورة الدموية. تتم ملاحظة كل ساعة لمراقبة تزامن حركة الصدر باستخدام الجهاز، ويتحقق التسمع من وجود الأنبوب الرغامي في مكانه. ويلاحظ كل 4 ساعات ضغط الدم ووجود حركات نشطة وعفوية وإفراز البراز والبول. يتم إجراء فحص طبي كل 12 ساعة على الأقل مع تسمع الرئتين والقلب (يتم تعليق تشغيل جهاز التنفس الصناعي الصاخب أو جهاز الضغط الإيجابي المستمر لفترة قصيرة). كما أنهم يستمعون إلى المعدة. يتم فحص البطن والكبد والنبض في الشريان الفخذي واليافوخ عن طريق الجس. يوصف وفقا للمؤشرات السريرية فحص الأشعة السينية. أثناء التنفس الاصطناعي تحليل الغازيتم إجراؤها كل 4 ساعات على الأقل، بالتعاون مع طبيب التخدير، يقومون بمراقبة النسبة النسبية للأكسجين في مجرى الاستنشاق (FiO2)، والتكرار، والضغط (الشهيق والزفير)، ومدة الشهيق، وحجم الشهيق، وحجم الدقيقة، ودرجة حرارة جهاز الترطيب. تتم مناقشة الحاجة إلى استخدام عوامل الاسترخاء والمهدئات مع طبيب التخدير. تتم مناقشة إمكانية إزالة الجهاز ونزع الأنبوب بعد الانخفاض التدريجي في التردد، على التوالي، الضغط، والتنشيط التدريجي للتنفس.

العلاج بالأكسجين على المدى الطويلتم تنفيذها عند p02 أقل من 6.67 كيلو باسكال (50 ملم زئبق). لتشخيص نقص الأكسجة، يتم استخدام اختبار فرط التأكسج (المعدل). حيث تبلغ نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق 60% (أي Fi02 0.6) خلال 15 دقيقة. عند الأطفال المبتسرين، يرتفع p02 بأكثر من 20 pPa (150 ملم زئبق). العلاج بالأكسجين ضروري في المستويات الدنيا. في حالة الطفل المريض، يحاولون الحفاظ على مستوى p02 الشرياني عند مستوى 8.0-12.0 كيلو باسكال (60-90 ملم زئبق). كما يستخدم اختبار فرط التأكسج في تشخيص متباينعيوب القلب الخلقية.

الإنعاش التنفسي لفترات طويلةضروري لـ p02 الشرياني أقل من 6.67 كيلو باسكال (50 ملم زئبق) أو pCO2 أعلى من 10.0-/10.7 كيلو باسكال (75-80 ملم زئبق) أو لانقطاع التنفس لمدة تزيد عن 20 ثانية. يتم تحليل الأعراض التالية سريريًا: عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، الدورة الدموية الشهيقية، تأوه الزفير، زرقة وانقطاع التنفس. يمكن أيضًا توفير العلاج بالأكسجين في الحاضنة - وفي بعض الأجهزة يصل التركيز إلى 80%. كما يستخدمون خيمة إضافية صغيرة لرأس الطفل، ضغط إيجابي أو سلبي ثابت، أو ضغط إيجابي متغير (جهاز التنفس الصناعي).

الضغط الهوائي الإيجابي المستمر- PPD أو ما يسمى. يتم إجراء CP AR مع التنفس التلقائي المحفوظ باستخدام صندوق أو أنبوب بولي إيثيلين يقع بالقرب من رأس الطفل، مع إدخال أطراف في الأنف (طريقة الأنف)، أو أنبوب القصبة الهوائية. يتم إجراؤه أيضًا كضغط إيجابي في نهاية الزفير أثناء التنفس الميكانيكي. يتكون نظام PPD من خلاط الأكسجين والهواء في النسبة المطلوبة، ومرطب معزول، ومقياس ضغط، والجزء الأخير - كيس (صندوق)، على التوالي، مع أطراف أنفية أو أنبوب داخل الرغامى. تعمل هذه الطريقة على زيادة الحجم الوظيفي المتبقي، وفتح المناطق الانتقائية المفتوحة والحفاظ عليها، وتشجع إطلاق المادة الخافضة للتوتر السطحي (السطحية). المادة الفعالة) ، ويحسن الانتشار ويزيد من p02 الشرياني. يُوصف بشكل رئيسي لمرض الغشاء الزجاجي (متلازمة التنفس المضطرب مجهول السبب - IRD) وللنوبات اللاإرادية التي تحقق نتائج جيدة. الطريقة الأكثر استخدامًا هي الطريقة الأنفية. ابدأ بتزويد 60% أكسجين بمعدل تدفق 3-5 لتر/دقيقة، وضغط 0.392-0.490 كيلو باسكال (4-6 سم من عمود الماء). تدريجيا يتم زيادة الضغط بمقدار 2 سم إلى 0.981 - 1.18 rPa (10-12 سم من عمود الماء). إذا لم يكن هناك أي تأثير، قم بزيادة تركيز الأكسجين بنسبة 5-10% إلى 95%. الضغط السلبي المستمر (CNP) طريقة عكسية PPD - يكون الصدر تحت ضغط منخفض، وبالتالي يتم تحقيق نتيجة مماثلة. وفي كلا النظامين إذا كانت النتيجة جيدة يتم إيقاف التشغيل بشكل تدريجي مع تقليل نسبة الأكسجين ومن ثم الضغط.

الضغط الإيجابي المتقطع. يستخدم في حالة الاستخدام غير الناجح للضغط الإيجابي المستمر أو عندما يكون p02 أقل من 6.67 كيلو باسكال (50 ملم زئبق) بعد اختبار فرط التأكسج، عندما يكون pCO أعلى من 9.33-0.7 كيلو باسكال (70-80 ملم زئبق)، والحماض، وبطء التنفس (أقل من 30)، تنفس سطحي سريع جدًا (أكثر من 120) أو بطء القلب (أقل من 80)، عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 160) أو بعد 2-3 نوبات انقطاع النفس خلال ساعة واحدة تدوم أكثر من 30 ثانية. وفي بلغاريا، وبنتائج جيدة، يستخدمون جهاز Loosco، الذي يخلق تدفقًا ثابتًا للهواء ويتم التحكم في الاستنشاق في وقت معين. تسمح الأجهزة الحديثة بالتبديل التلقائي من التنفس المتحكم فيه إلى التنفس المساعد (المدعم) بما يتوافق مع الجهد التنفسي وإيقاع التنفس المندوتور المتقطع للطفل - IMV. يمكن أيضًا إنشاء ضغط إيجابي مستمر في نهاية الزفير. لا يعتمد نجاح العلاج كثيرًا على نوع جهاز التنفس الصناعي، بل على تدريب العاملين وكفاءاتهم.

الوقاية من العدوىمع الإنعاش لفترات طويلة يمثل مشكلة خطيرة. من الضروري الالتزام الصارم بالقواعد المعروفة لرعاية الأطفال وتعقيم الأدوات ومعالجة الأسطح بالمطهرات الحديثة والتطهير الآلي والعادي للغاز والتشعيع وما إلى ذلك. بعد التطهير والتعقيم، يجب وضع الأدوات والملحقات في عبوات معقمة وشفافة مادة. لا ينصح بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بسبب خطر الالتهابات الرئوية والإنتان الناجم عن مسببات الأمراض سلبية الغرام المقاومة، والتي تشكل تحديات العلاج.

الآثار الجانبية والأحداث السلبية أثناء الإنعاش لفترة طويلة. ويرتبط الخطر على الطفل بانسداد الأنبوب الرغامي وانتقاله إلى إحدى القصبات الهوائية أو إلى المريء، وكذلك انفصال الأنابيب الموصلة. في حالة تعطل الجهاز، قم باستبداله بشكل صحيح ثم قم بإزالة العطل.

تعتبر الصدمات والأضرار التي تلحق بالممرات الهوائية شائعة. ينسون أحيانًا أن الأكسجين دواء يتطلب جرعات دقيقة. تشمل العواقب المتأخرة لاستخدامه خلل التنسج القصبي الرئوي والتنسج الليفي خلف العدسة (التشاور مع طبيب عيون مرة واحدة على الأقل في الأسبوع).

مع الضغط الإيجابي المستمر، من الممكن زيادة pCO2، ومع ارتفاع الضغط ومع الاستخدام لفترة أطول، يمكن ملاحظة انتفاخ الرئة الخلالي، واسترواح المنصف، واسترواح الصدر، وحتى استرواح الصفاق. من المفترض أن طريقة الرأس ذات الكفة حول الرقبة، إذا تم تطبيقها بشكل غير لائق، يمكن أن تؤدي إلى تكثيف أو زيادة عدد النزيف داخل الجمجمة. ولوحظت أيضًا التأثيرات الضارة من نظام القلب والأوعية الدموية مع الضغط السلبي عبر الصدر. لوحظ تلف جلد الرقبة بسبب الضغط المفرط بواسطة الكفة.

ترتبط المخاطر الناجمة عن تطور العدوى بعدم الامتثال لقواعد التطهير والتطهير عند وضع القناع والتنبيب والطموح واستخدام الأنبوب أثناء القسطرة غير المعقمة للأوعية السرية.

التغذية الوريدية وإدارة الحماض. في حالة الحماض، يفضل استخدام بيكربونات الصوديوم. بالنسبة لفرط صوديوم الدم وارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون والحقن المتكرر للبيكربونات، يمكن وصف 0.3 ثلاثي مولاري. يتم تخفيف الكميات المحسوبة بواسطة الصيغة بمحلول الجلوكوز بنسبة 1:1 على الأقل وتصب بمعدل 3 إلى 5 قطرات/كجم من وزن الجسم/الدقيقة. في غياب تحليل الغاز، يتم أخذ BE على أنه -10 مليمول/لتر.

في الحالات التي تهدد الحياة، وبالتوازي مع الإنعاش التنفسي، يوصف محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 8.4٪ بمعدل 3-5 مل / كجم من وزن الجسم، على التوالي، 0.3 مولار ثلاثي حتى 9 مل / كجم في الدقيقة. مع الأخذ بعين الاعتبار الآثار الجانبية والأضرار المحتملة للأوردة الطرفية، امتنع الأطباء مؤخرًا عن التخلص من الحماض طبيًا ويبحثون عن مؤشرات أكثر صرامة. إذا سمحت حالة الطفل، يتم تحقيق التأثير القلوي عن طريق وصف بيكربونات الصوديوم في محلول 2.8 أو 5.6٪ مع محلول 10٪ من السير. جرعة بسيطة من خلال أنبوب معدي دائم، يتم جرعاتها بنظام التنقيط بمقدار 12 مل/كجم من وزن الجسم/الساعة - 4 قطرات/كجم في الدقيقة. يتم إنشاء تغييرات موثوقة في الرقم الهيدروجيني، BE وSB.

التغذية الوريدية حتى تستقر حالة الطفل تماماً. يبدأ بـ 70-80 مل/كجم وزن (أي قطرة واحدة/كجم وزن/دقيقة) وإذا لم يكن هناك خطر من الوذمة الدماغية في الأيام التالية، قم بزيادة الجرعة تدريجياً إلى 120-150 مل/كجم وزن (حتى قطرتين / كجم وزن/دقيقة). من اليوم الثاني، يتم غرس 1/5 الكمية الإجمالية من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي، ومع إدرار البول بشكل جيد، بعد فرط بوتاسيوم الدم التالي للاختناق العابر، من اليوم الثالث يتم وصف 1-1.5 مل / كجم من وزن الجسم / يوم من البوتاسيوم. كلوريد في محلول 14.9٪. جلوكونات الكالسيوم 10%، 1.5-2 مل/كجم من وزن الجسم، ويتم وصف الفيتامينات يومياً. وبعد 48 ساعة يوصف محلول الأحماض الأمينية مثلا ألفيسين 20-25 مل/كجم من وزن الجسم/يوم ومحاليل دهنية 10-20 مل/كجم من وزن الجسم/يوم على جرعتين دون خلطه مع المحاليل الأخرى. إذا أمكن، يتم وصف حليب الثدي بالتوازي بكميات صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان، من خلال نظام بالتنقيط وأنبوب معدي دائم. موانع التغذية عن طريق الفم هي التنفس تحت ضغط إيجابي مستمر، لمدة 6 ساعات بعد نزع الأنبوب أو بعد استخدام المرخيات.

يتم العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للقواعد العامة. يوصى باستخدام الأدوية شبه الاصطناعية من مجموعة البنسلين وتلك التي لها تأثير على المكورات العنقودية المقاومة. يتم وصف Garbenicillin، وكذلك Gentamycin، Amicacin، Tobramycin بجرعات مناسبة، ويفضل أن يكون ذلك تحت السيطرة البكتريولوجية.

تصريف البلعوم الأنفي في الوقت المناسب، وتدليك الاهتزاز والإيقاع، الرعاية العامةومرحاض الطفل لهما أهمية كبيرة للحصول على نتيجة إيجابية.

مجلة نسائيةشبكة الاتصالات العالمية.

تسلسل التقنيات الثلاثة الأكثر أهمية الإنعاش القلبيصاغها ب. سفر (1984) في شكل قاعدة "ABC":

1. Aire way orep ("فتح الطريق للهواء") يعني الحاجة إلى تحرير الشعب الهوائية من العوائق: غرق جذر اللسان، وتراكم المخاط والدم والقيء وغيرها الهيئات الأجنبية;
2. التنفس للضحية ("التنفس للضحية") يعني التهوية الميكانيكية؛
3. تداول دمه ("دورة دمه") يعني إجراء تدليك قلبي مباشر أو غير مباشر.

يتم تنفيذ التدابير الرامية إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:

• يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة مستلقية على ظهره (وجهه لأعلى)، وإذا أمكن، في وضعية Trendelenburg؛
• تصويب الرأس في منطقة عنق الرحم، ودفعه إلى الأمام الفك الأسفلوفي نفس الوقت افتح فم الضحية (حركة ثلاثية قام بها ر. سفر)؛
• تخليص فم المريض من الأجسام الغريبة المختلفة والمخاط والقيء والجلطات الدموية باستخدام إصبع ملفوف بالوشاح والشفط.

بعد التأكد من سالكية مجرى الهواء، ابدأ بالتهوية الميكانيكية على الفور. هناك عدة طرق رئيسية:

• الطرق اليدوية غير المباشرة؛
• طرق نفخ الهواء الذي يخرجه جهاز الإنعاش مباشرة إلى الجهاز التنفسي للضحية؛
• طرق الأجهزة.

الأول له أهمية تاريخية بشكل أساسي ولا يتم أخذه في الاعتبار على الإطلاق في الإرشادات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي إهمال تقنيات التهوية اليدوية في المواقف الصعبة عندما لا يكون من الممكن تقديم المساعدة للضحية بطرق أخرى. على وجه الخصوص، يمكنك تطبيق ضغط إيقاعي (في وقت واحد بكلتا يديك) على الأضلاع السفلية لصدر الضحية، بالتزامن مع زفيره. قد تكون هذه التقنية مفيدة أثناء نقل مريض يعاني من حالة ربو شديدة (المريض يستلقي أو نصف جالس ورأسه مرفوع للخلف، ويقف الطبيب في الأمام أو إلى الجانب ويضغط بشكل إيقاعي على صدره من الجانبين أثناء الزفير). لا يُشار إلى القبول في حالة كسور الأضلاع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.

تتمثل ميزة طرق النفخ المباشر لرئتي الضحية في إدخال كمية كبيرة من الهواء (1-1.5 لتر) بنفس واحد، مع التمدد النشط للرئتين (منعكس هيرنج-بروير) وإدخال خليط هواء يحتوي على كمية متزايدة من الهواء. كمية ثاني أكسيد الكربون (كربوجين) يتم تحفيز مركز الجهاز التنفسي للمريض. الطرق المستخدمة هي "من الفم إلى الفم"، "من الفم إلى الأنف"، "من الفم إلى الأنف والفم"؛ تُستخدم الطريقة الأخيرة عادةً في إنعاش الأطفال الصغار.

يركع المنقذ بجانب الضحية. يمسك رأسه في وضع ممتد ويمسك أنفه بإصبعين، ويغطي فم الضحية بإحكام بشفتيه ويجعل 2-4 زفيرًا قويًا وليس سريعًا (خلال 1-1.5 ثانية) على التوالي (رحلة صدر المريض ينبغي أن يكون ملحوظا). عادة ما يتم تزويد الشخص البالغ بما يصل إلى 16 دورة تنفسية في الدقيقة، وللطفل ما يصل إلى 40 دورة (مع مراعاة العمر).

تختلف أجهزة التهوية في تعقيد التصميم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكنك استخدام أكياس التنفس ذاتية التمدد من نوع "Ambu"، أو الأجهزة الميكانيكية البسيطة من نوع "Pneumat" أو قواطع تدفق الهواء الثابتة، على سبيل المثال، باستخدام طريقة Eyre (من خلال نقطة الإنطلاق - بإصبعك ). تستخدم المستشفيات أجهزة كهروميكانيكية معقدة توفر تهوية ميكانيكية لفترة طويلة (أسابيع، أشهر، سنوات). يتم توفير التهوية القسرية على المدى القصير من خلال قناع الأنف، وعلى المدى الطويل - من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو بضع القصبة الهوائية.

عادة، يتم الجمع بين التهوية الميكانيكية والتدليك القلبي الخارجي غير المباشر، والذي يتم تحقيقه من خلال الضغط - ضغط الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، هذا هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والأوسط من عظم القص، أما عند الأطفال الصغار، فهو خط تقليدي يمر بإصبع واحد مستعرض فوق الحلمات. معدل تكرار ضغطات الصدر لدى البالغين هو 60-80، عند الرضع - 100-120، عند الأطفال حديثي الولادة - 120-140 في الدقيقة.

عند الرضع، يحدث نفس واحد لكل 3-4 ضغطات على الصدر؛ أما عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، فتبلغ هذه النسبة 1:5.

تتجلى فعالية التدليك القلبي غير المباشر من خلال انخفاض زرقة الشفاه والأذنين والجلد، وانقباض التلاميذ وظهور تفاعل ضوئي، وزيادة في ضغط الدم، وظهور حركات تنفسية فردية لدى المريض.

بسبب الوضع غير الصحيح لأيدي جهاز الإنعاش والجهود المفرطة، فإن مضاعفات الإنعاش القلبي الرئوي ممكنة: كسور في الأضلاع والقص، وتلف الأعضاء الداخلية. يتم إجراء تدليك القلب المباشر في حالة دكاك القلب وكسور الأضلاع المتعددة.

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تقنيات تهوية ميكانيكية أكثر ملاءمة، بالإضافة إلى إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو داخل الرغامى. عند تناول الدواء داخل الرغامى، يجب أن تكون جرعة الدواء أعلى مرتين عند البالغين، و5 مرات أعلى عند الرضع، مقارنة بإعطاء الدواء عن طريق الوريد. لا يتم حاليًا ممارسة إدارة الأدوية داخل القلب.

شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو تحرير المسالك الهوائية والتهوية الميكانيكية وإمداد الأكسجين. السبب الأكثر شيوعا لتوقف الدورة الدموية عند الأطفال هو نقص الأكسجة. لذلك، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يتم توفير الأكسجين بنسبة 100% من خلال قناع أو أنبوب داخل الرغامى. V. A. ميخلسون وآخرون. (2001) استكملت قاعدة "ABC" الخاصة بـ R. Safar بثلاثة أحرف أخرى: D (Drag) - الأدوية، E (ECG) - التحكم في تخطيط كهربية القلب، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كوسيلة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. الإنعاش القلبي الرئوي الحديث عند الأطفال لا يمكن تصوره بدون هذه المكونات، ومع ذلك، فإن خوارزمية استخدامها تعتمد على نوع الخلل في القلب.

بالنسبة للانقباض، يتم استخدام الأدوية التالية عن طريق الوريد أو داخل الرغامى:

• الأدرينالين (محلول 0.1٪) ؛ الجرعة الأولى - 0.01 مل/كجم، الجرعات اللاحقة - 0.1 مل/كجم (كل 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير). عندما تدار داخل الرغامى، يتم زيادة الجرعة.
• يتم إعطاء الأتروبين (في حالة الانقباض غير فعال) عادة بعد الأدرينالين وضمان التهوية الكافية (0.02 مل / كجم من محلول 0.1٪)؛ كرر ما لا يزيد عن مرتين في نفس الجرعة بعد 10 دقائق؛
• يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة، وكذلك إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية قد حدث على خلفية الحماض الأيضي اللا تعويضي. الجرعة المعتادة هي 1 مل من محلول 8.4%. لا يمكن إعطاء الدواء مرة أخرى إلا تحت إشراف CBS؛
• يستخدم الدوبامين (الدوبامين، الدوبمين) بعد استعادة نشاط القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة بجرعة 5-20 ميكروغرام/(كجم دقيقة)، لتحسين إدرار البول 1-2 ميكروغرام/(كجم دقيقة) لفترة طويلة؛
• يتم إعطاء الليدوكائين بعد استعادة نشاط القلب على خلفية عدم انتظام ضربات القلب البطيني بعد الإنعاش كبلعة بجرعة 1.0-1.5 ملغم / كغم، تليها التسريب بجرعة 1-3 ملغم / كغم - ساعة)، أو 20 -50 ميكروجرام/(كجم-دقيقة) .

يتم إجراء إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في حالة عدم وجود نبض في الشريان السباتي أو الشريان العضدي. قوة التفريغ الأول هي 2 جول/كجم، والتفريغ اللاحق - 4 جول/كجم؛ يمكن إجراء أول 3 عمليات تفريغ على التوالي دون مراقبة باستخدام شاشة تخطيط القلب. إذا كان الجهاز يحتوي على مقياس مختلف (الفولتميتر)، فالرقم الأول للأطفال الطفولةيجب أن يكون في حدود 500-700 فولت، ويتكرر - 2 مرات أكثر. في البالغين 2 و 4 آلاف على التوالي. الخامس (بحد أقصى 7 آلاف فولت). يتم زيادة فعالية إزالة الرجفان عن طريق الإدارة المتكررة لمجموعة العلاج الدوائي بأكملها (بما في ذلك خليط الاستقطاب، وأحيانا كبريتات المغنيسيوم، أمينوفيلين)؛

بالنسبة لمرض EMD لدى الأطفال الذين ليس لديهم نبض في الشرايين السباتية والعضدية، يتم استخدام طرق العلاج المكثف التالية:

• الأدرينالين عن طريق الوريد، داخل الرغامى (إذا كانت القسطرة مستحيلة بعد 3 محاولات أو خلال 90 ثانية)؛ الجرعة الأولى 0.01 مجم/كجم، الجرعات اللاحقة - 0.1 مجم/كجم. يتم تكرار إدارة الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير (استعادة ديناميكا الدم والنبض)، ثم في شكل دفعات بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام/(كجم دقيقة)؛
• السوائل لتجديد الجهاز العصبي المركزي. من الأفضل استخدام محلول 5% من الألبومين أو ستابيزول، ويمكنك استخدام الريبوليجلوسين بجرعة 5-7 مل/كجم بسرعة، بالتنقيط؛
• الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغم/كغم؛ الإدارة المتكررة المحتملة بعد 5-10 دقائق.
• بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4٪ عن طريق الوريد ببطء؛ فعالية تقديمه أمر مشكوك فيه.
• إذا كانت وسائل العلاج المذكورة غير فعالة، يتم إجراء تنظيم ضربات القلب الكهربائية (الخارجية، عبر المريء، الشغاف) على الفور.

إذا كان عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني لدى البالغين هو الأشكال الرئيسية لتوقف الدورة الدموية، فعند الأطفال الصغار يتم ملاحظتها نادرًا للغاية، لذلك لا يتم استخدام مزيل الرجفان أبدًا تقريبًا.

في الحالات التي يكون فيها الضرر الذي يلحق بالدماغ عميقًا وواسع النطاق لدرجة أنه يصبح من المستحيل استعادة وظائفه، بما في ذلك وظائف جذع الدماغ، يتم تشخيص موت الدماغ. هذا الأخير يعادل موت الكائن الحي ككل.

في الوقت الحالي، لا توجد أسس قانونية لوقف العناية المركزة التي بدأت ومستمرة بشكل فعال عند الأطفال قبل توقف الدورة الدموية الطبيعية. لا يبدأ الإنعاش ولا يتم تنفيذه في ظل وجود مرض مزمن وأمراض غير متوافقة مع الحياة، والذي يتم تحديده مسبقًا من قبل مجلس الأطباء، وكذلك في ظل وجود علامات موضوعية للوفاة البيولوجية (بقع الجثة، الصرامة مورتيس). وفي جميع الحالات الأخرى، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في حالة حدوث أي سكتة قلبية مفاجئة ويتم إجراؤه وفقًا لجميع القواعد الموضحة أعلاه.

يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في غياب التأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.

من خلال الإنعاش القلبي الرئوي الناجح لدى الأطفال، من الممكن استعادة القلب، وأحيانًا في وقت واحد وظيفة الجهاز التنفسي(الإحياء الأولي) في نصف الضحايا على الأقل، ولكن في المستقبل يتم ملاحظة البقاء على قيد الحياة لدى المرضى بشكل أقل تكرارًا. والسبب في ذلك هو مرض ما بعد الإنعاش.

يتم تحديد نتيجة الشفاء إلى حد كبير من خلال ظروف إمداد الدم إلى الدماغ في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة. في أول 15 دقيقة، يمكن أن يتجاوز تدفق الدم الأولي بمقدار 2-3 مرات، بعد 3-4 ساعات، ينخفض ​​\u200b\u200bبنسبة 30-50٪ مع زيادة في مقاومة الأوعية الدموية بمقدار 4 مرات. قد يحدث التدهور المتكرر للدورة الدماغية بعد 2-4 أيام أو 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية ما يقرب من التعافي الكاملوظائف الجهاز العصبي المركزي - متلازمة اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج. بحلول نهاية اليوم الأول إلى بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي، يمكن ملاحظة انخفاض متكرر في أكسجة الدم، يرتبط بتلف غير محدد في الرئة - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي المنتشر بالتحويلة.

مضاعفات مرض ما بعد الإنعاش:

• في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - تورم الدماغ والرئتين وزيادة نزيف الأنسجة.
• 3-5 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - خلل في الأعضاء المتنيّة، وتطور فشل واضح في الأعضاء المتعددة (MOF)؛
• في وقت لاحق - العمليات الالتهابية والقيحية. في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة (1-2 أسابيع) العلاج المكثف
• يتم إجراؤه على خلفية ضعف الوعي (النعاس والذهول والغيبوبة) للتهوية الميكانيكية. وتتمثل مهامها الرئيسية في هذه الفترة في تثبيت ديناميكا الدم وحماية الدماغ من العدوان.

يتم استعادة الجهاز العصبي المركزي والخصائص الريولوجية للدم باستخدام مخففات الدم (الألبومين والبروتين والبلازما الجافة والمحلية والريوبوليجلوسين والمحاليل الملحية، وفي كثير من الأحيان خليط مستقطب مع إعطاء الأنسولين بمعدل وحدة واحدة لكل 2- 5 جرام من الجلوكوز الجاف). يجب أن يكون تركيز بروتين البلازما 65 جم/لتر على الأقل. يتم تحسين تبادل الغازات عن طريق استعادة قدرة الأكسجين في الدم (نقل خلايا الدم الحمراء)، والتهوية الميكانيكية (ويفضل أن يكون تركيز الأكسجين في خليط الهواء أقل من 50٪). مع الاستعادة الموثوقة للتنفس التلقائي واستقرار ديناميكا الدم، يكون العلاج بالأكسجين المضغوط ممكنًا، لدورة من 5 إلى 10 إجراءات يوميًا بمعدل 0.5 ATI (1.5 ATA) وثبات لمدة 30-40 دقيقة تحت الغطاء. العلاج المضاد للأكسدة(توكوفيرول، حمض الاسكوربيك، الخ). يتم ضمان الحفاظ على الدورة الدموية عن طريق جرعات صغيرة من الدوبامين (1-3 ميكروجرام / كجم في الدقيقة لفترة طويلة) والعلاج المقوي للقلب (خليط الاستقطاب، البانانجين). يتم ضمان عودة دوران الأوعية الدقيقة إلى طبيعتها من خلال تخفيف الألم بشكل فعال في حالات الإصابات والحصار العصبي الخضري وإدارة العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل 2-3 مجم / كجم والهيبارين حتى 300 وحدة دولية / كجم يوميًا) وموسعات الأوعية الدموية (كافينتون حتى 2 مل بالتنقيط أو ترنتال 2). -5 ملغم/كغم يومياً بالتنقيط، سيرميون، أمينوفيلين، حمض النيكوتينيك، شكوى، الخ).

يتم إجراء العلاج المضاد لنقص التأكسج (ريلانيوم 0.2-0.5 مجم / كجم، الباربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى 15 مجم / كجم في اليوم الأول، في الأيام اللاحقة - ما يصل إلى 5 مجم / كجم، GHB 70-150 مجم / كجم بعد ذلك 4-6 ساعات، الإنكيفالينات، المواد الأفيونية) والعلاج المضاد للأكسدة (فيتامين هـ - محلول زيتي بنسبة 50٪ بجرعة 20-30 ملغم / كغم بشكل صارم في العضل يوميًا، لدورة من 15 إلى 20 حقنة). لتحقيق الاستقرار في الأغشية وتطبيع الدورة الدموية، توصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون، ميتيبريد (تصل إلى 10-30 ملغم / كغم) عن طريق الوريد كبلعة أو في أجزاء على مدى يوم واحد.

الوقاية من الوذمة الدماغية التالية لنقص التأكسج: انخفاض حرارة الجمجمة، إعطاء مدرات البول، ديكزازون (0.5-1.5 ملغم/كغم يومياً)، محلول الألبومين 5-10%.

تصحيح VEO وWWTP و استقلاب الطاقة. يتم إجراء علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب، وامتصاص الدم، وفصادة البلازما وفقًا للمؤشرات) لمنع اعتلال الدماغ السام وتلف الأعضاء السامة الثانوية (السامة الذاتية). تطهير الأمعاء مع أمينوغليكوزيدات. العلاج المضاد للاختلاج وخافض للحرارة في الوقت المناسب والفعال لدى الأطفال الصغار يمنع تطور اعتلال الدماغ بعد نقص الأكسجة.

من الضروري الوقاية من قرح الفراش وعلاجها (العلاج بزيت الكافور، والأماكن التي تعاني من ضعف دوران الأوعية الدقيقة)، والتهابات المستشفيات (العقم).

إذا تعافى المريض بسرعة من حالة حرجة (في غضون 1-2 ساعات)، فيجب تعديل مجموعة العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود مرض ما بعد الإنعاش.

العلاج في أواخر فترة ما بعد الإنعاش

يتم العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة (تحت الحادة) لفترة طويلة - أشهر وسنوات. تركيزها الرئيسي هو استعادة وظائف المخ. يتم العلاج بالاشتراك مع أطباء الأعصاب.

• يتم تقليل إدارة الأدوية التي تقلل عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ.
• توصف الأدوية التي تحفز عملية التمثيل الغذائي: السيتوكروم C 0.25٪ (10-50 مل / يوم 0.25٪ محلول في 4-6 جرعات حسب العمر)، Actovegin، solcoseryl (0.4-2.00 نقطة في الوريد لمحلول الجلوكوز 5٪ لمدة 6 ساعات)، بيراسيتام (10-50 مل/يوم)، سيريبروليسين (ما يصل إلى 5-15 مل/يوم) للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد خلال النهار. وفي وقت لاحق، يتم وصف إنسيفابول، وأسيفين، ونوتروبيل عن طريق الفم لفترة طويلة.
• بعد 2-3 أسابيع من الإنعاش القلبي الرئوي، تتم الإشارة إلى دورة (أولية أو متكررة) من العلاج بالأكسجين المضغوط.
• يستمر إدخال مضادات الأكسدة والتفكيك.
• الفيتامينات ب، ج، الفيتامينات المتعددة.
• الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان، أنكوتيل، كانديزول)، المنتجات البيولوجية. نهاية العلاج المضاد للبكتيرياحسب المؤشرات.
• مثبتات الأغشية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) والتدليك حسب المؤشرات.
• العلاج التصالحي العام: الفيتامينات، ATP، فوسفات الكرياتين، المنشطات الحيوية، مواد التكيف في دورات طويلة الأمد.

الاختلافات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين

الظروف التي تسبق توقف الدورة الدموية

يعد بطء القلب لدى الطفل المصاب باضطرابات الجهاز التنفسي علامة على توقف الدورة الدموية. يصاب الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجة، بينما يصاب الأطفال الأكبر سنًا في البداية بعدم انتظام دقات القلب. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يقل معدل ضربات القلب لديهم عن 60 نبضة في الدقيقة وعلامات انخفاض تروية الأعضاء في حالة عدم وجود تحسن بعد بدء التنفس الاصطناعي، يجب إجراء تدليك القلب المغلق.

بعد الأوكسجين والتهوية الكافية، يكون الإبينفرين هو الدواء المفضل.

يجب قياس ضغط الدم باستخدام كفة ذات حجم صحيح، ولا تتم الإشارة إلى قياس ضغط الدم الغازي إلا في حالات الخطورة الشديدة للطفل.

وبما أن ضغط الدم يعتمد على العمر، فمن السهل أن نتذكر الحد الأدنى الطبيعي على النحو التالي: أقل من شهر واحد - 60 ملم زئبق. فن.؛ شهر واحد - سنة - 70 ملم زئبق. فن.؛ أكثر من سنة - 70 + 2 × العمر بالسنوات. من المهم أن نلاحظ أن الأطفال قادرون على الحفاظ على الضغط لفترة طويلة بسبب الآليات التعويضية القوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك، فإن انخفاض ضغط الدم يتبعه بسرعة توقف القلب والجهاز التنفسي. لذلك، حتى قبل ظهور انخفاض ضغط الدم، يجب أن تهدف كل الجهود إلى علاج الصدمة (مظاهرها زيادة معدل ضربات القلب، والأطراف الباردة، امتلاء الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين، وضعف النبضات المحيطية).

المعدات والظروف الخارجية

يعتمد حجم المعدات وجرعة الدواء ومعلمات الإنعاش القلبي الرئوي على العمر ووزن الجسم. عند اختيار الجرعات يجب تقريب عمر الطفل إلى الأسفل، على سبيل المثال، في عمر سنتين، يتم وصف جرعة لعمر سنتين.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال، يزداد انتقال الحرارة بسبب زيادة مساحة سطح الجسم مقارنة بوزن الجسم والكمية الصغيرة من الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ثابتة، وتتراوح من 36.5 درجة مئوية عند الأطفال حديثي الولادة إلى 35 درجة مئوية عند الأطفال. عندما تكون درجة حرارة الجسم الأساسية أقل من 35 درجة مئوية، يصبح الإنعاش القلبي الرئوي مشكلة (على عكس التأثير المفيد لانخفاض حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).

الخطوط الجوية

الأطفال لديهم السمات الهيكلية للجهاز التنفسي العلوي. حجم اللسان بالنسبة إلى تجويف الفم كبير بشكل غير متناسب. تقع الحنجرة أعلى وأكثر ميلاً إلى الأمام. لسان المزمار طويل. أكثر جزء ضيقوتقع القصبة الهوائية أسفل الحبال الصوتية على مستوى الغضروف الحلقي، مما يجعل من الممكن استخدام الأنابيب بدون قيد. تسمح الشفرة المستقيمة لمنظار الحنجرة برؤية أفضل لمزمار الحنجرة، حيث أن الحنجرة تقع في الجزء البطني أكثر ولسان المزمار متحرك للغاية.

اضطرابات الإيقاع

بالنسبة للانقباض، لا يتم استخدام الأتروبين وتحفيز الإيقاع الاصطناعي.

يحدث VF وVT مع ديناميكا الدم غير المستقرة في 15-20٪ من حالات توقف الدورة الدموية. لا يوصف فازوبريسين. عند استخدام تقويم نظم القلب، يجب أن تكون قوة الصدمة 2-4 جول/كجم لجهاز مزيل الرجفان أحادي الطور. يوصى بالبدء بـ 2 جول/كجم ثم زيادتها حسب الضرورة إلى حد أقصى قدره 4 جول/كجم للصدمة الثالثة.

تشير الإحصائيات إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال يسمح لك بالعودة إليه حياة كاملةما لا يقل عن 1٪ مريض أو مصاب في حادث.

يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة على تسلسل محدد بدقة من الإجراءات، بما في ذلك التنبؤ بحدوث المواقف الحرجة، وتقييم حالة الطفل مباشرة بعد الولادة وتنفيذ تدابير الإنعاش التي تهدف إلى استعادة وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية والحفاظ عليها.

التنبؤ باحتمالية ولادة طفل مصاب بالاختناق أو الاكتئاب الناجم عن المخدراتويستند على تحليل سوابق الولادة قبل وأثناء الولادة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر السابقة للولادة أمراض الأمهات مثل السكريومتلازمات ارتفاع ضغط الدم والالتهابات وتعاطي المخدرات والكحول لدى الأمهات. من بين أمراض الحمل، تجدر الإشارة إلى كثرة السوائل أو قلة السائل السلوي، وبعد النضج، وتأخر النمو داخل الرحم ووجود حالات حمل متعددة.

تشمل عوامل الخطر أثناء الولادة: الولادة المبكرة أو المتأخرة، أو العرض المرضي أو وضع الجنين، أو انفصال المشيمة، أو هبوط حلقات الحبل السري، أو استخدام التخدير العام، أو تشوهات المخاض، أو وجود العقي في السائل الأمنيوسي، وما إلى ذلك.

قبل البدء بالإنعاش، يتم تقييم حالة الطفل بناءً على علامات الولادة الحية التالية:

• وجود التنفس التلقائي ،
• نبض القلب،
• نبضات الحبل السري,
• حركات العضلات الطوعية.

إذا غابت العلامات الأربع، يعتبر الطفل ميتا ولا يمكن إنعاشه. يعد وجود علامة واحدة على الأقل من علامات الولادة الحية مؤشراً للبدء الفوري في إجراءات الإنعاش.

خوارزمية الإنعاش

يتم تحديد خوارزمية الإنعاش من خلال ثلاث ميزات رئيسية:

• وجود التنفس المستقل.
• معدل ضربات القلب.
• لون البشرة.

يتم تقييم درجة أبغار، كما جرت العادة، في الدقيقتين الأولى والخامسة لتحديد شدة الاختناق، ولكن مؤشراتها ليس لها أي تأثير على حجم وتسلسل تدابير الإنعاش.

الرعاية الأولية للأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة

الأنشطة الأولية(مدة 20-40 ثانية).

في غياب عوامل الخطر والسائل الأمنيوسي الشفاف، يتم قطع الحبل السري بعد الولادة مباشرة، ويمسح الطفل بحفاضة دافئة ويوضع تحت مصدر حرارة مشع. إذا كان متاحا عدد كبير منالمخاط الموجود في الجهاز التنفسي العلوي، ويتم شفطه من تجويف الفم والممرات الأنفية باستخدام بالون أو قسطرة موصولة بجهاز شفط كهربائي. في حالة عدم وجود التنفس، يتم التحفيز اللمسي الخفيف عن طريق التربيت على القدمين 1-2 مرات.

في ظل وجود عوامل الاختناق والشوائب المرضية في السائل الأمنيوسي (العقي والدم)، يتم إجراء شفط محتويات تجويف الفم والممرات الأنفية مباشرة بعد ولادة الرأس (قبل ولادة الكتفين). بعد الولادة، يتم سحب الشوائب المرضية من المعدة والقصبة الهوائية.

I. التقييم الأول للحالة والإجراء:

أ- التنفس.

غائب (انقطاع التنفس الأولي أو الثانوي) - بدء التهوية الميكانيكية؛

مستقلة، ولكنها غير كافية (متشنجة، سطحية، غير منتظمة) - بدء التهوية الميكانيكية؛

منتظم مستقل - تقييم معدل ضربات القلب (HR).

ب. معدل ضربات القلب.

معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة. - إجراء تهوية بالقناع باستخدام أكسجين بنسبة 100% حتى يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته؛

ب- لون البشرة.

وردي أو وردي بالكامل مع زرقة في اليدين والقدمين - لاحظ؛

مزرقة - استنشاق الأكسجين بنسبة 100% من خلال قناع الوجه حتى يختفي الزراق.

تقنية التهوية الميكانيكية

يتم إجراء التهوية الاصطناعية باستخدام كيس ذاتي التمدد (أمبو، بنلون، ليردال، إلخ) من خلال قناع الوجه أو أنبوب القصبة الهوائية. قبل البدء بالتهوية الميكانيكية، يتم توصيل الكيس بمصدر الأكسجين، ويفضل أن يكون ذلك من خلال جهاز ترطيب خليط الغاز. ضع وسادة تحت أكتاف الطفل وقم بإمالة رأسه قليلاً إلى الخلف. يوضع القناع على الوجه بحيث يكون الجزء العلوييقع السداد على جسر الأنف، والجزء السفلي على الذقن. عند الضغط على الحقيبة، يجب أن تكون رحلة الصدر مرئية بوضوح.

مؤشرات استخدام مجرى الهواء عن طريق الفم أثناء التهوية بالقناع هي: رتق القناة التنفسية الثنائية، ومتلازمة بيير روبن وعدم القدرة على ضمان سالكية المسالك الهوائية عندما يتم وضع الطفل بشكل صحيح.

يشار إلى التنبيب الرغامي والتحول إلى التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب داخل الرغامى في حالة وجود فتق حجابي مشتبه به، وعدم فعالية تهوية القناع خلال دقيقة واحدة، وكذلك في حالة انقطاع التنفس أو عدم كفاية التنفس لدى طفل يقل عمره عن 28 أسبوعًا أثناء الحمل.

يتم إجراء التهوية الاصطناعية بخليط الأكسجين والهواء بنسبة 90-100% بمعدل 40 نفسًا في الدقيقة ونسبة وقت الشهيق إلى الزفير 1:1.

بعد تهوية الرئتين لمدة 15-30 ثانية، تتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 في الدقيقة، استمر في التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، مع استمرار التهوية الميكانيكية، ابدأ بالضغط على الصدر.

تقنية التدليك القلبي غير المباشر

يتم وضع الطفل على سطح صلب. باستخدام إصبعين (الوسطى والسبابة) من يد واحدة أو إبهامي كلتا اليدين، قم بالضغط على حدود الثلث السفلي والأوسط من القص بتردد 120 في الدقيقة. يجب أن يكون إزاحة القص نحو العمود الفقري 1.5-2 سم، ولا تتم مزامنة تهوية الرئتين وتدليك القلب، أي. يتم تنفيذ كل تلاعب بإيقاعه الخاص.

بعد 30 ثانية من بدء تدليك القلب المغلق، تتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 نبضة في الدقيقة، أوقف تدليك القلب واستمر في التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة، استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية وابدأ العلاج الدوائي.

علاج بالعقاقير

إذا كان توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، يتم إعطاء الأدرينالين على الفور بتركيز 1:10000. للقيام بذلك، يتم تخفيف 1 مل من محلول الأدرينالين في 10 مل من المحلول الفسيولوجي. يتم أخذ المحلول المحضر بهذه الطريقة بكمية 1 مل في محقنة منفصلة ويتم حقنه عن طريق الوريد أو القصبة الهوائية بجرعة 0.1-0.3 مل / كجم من وزن الجسم.

تتم إعادة مراقبة معدل ضربات القلب كل 30 ثانية.

إذا تعافي معدل ضربات القلب وتجاوز 80 نبضة في الدقيقة، توقف عن تدليك القلب وتناول الأدوية الأخرى.

إذا كان هناك توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة، استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية والعلاج الدوائي.

كرر إعطاء الأدرينالين بنفس الجرعة (إذا لزم الأمر، يمكن القيام بذلك كل 5 دقائق).

إذا كان لدى المريض علامات نقص حجم الدم الحاد، والذي يتجلى في الشحوب، وضعف النبض الخيطي، وانخفاض ضغط الدم، فيُنصح بإعطاء الطفل محلول ألبومين 5٪ أو محلول ملحي بجرعة 10-15 مل / كجم. وزن الجسم. تدار الحلول عن طريق الوريد لمدة 5-10 دقائق. إذا استمرت علامات نقص حجم الدم، يجوز تكرار تناول هذه المحاليل بنفس الجرعة.

يشار إلى إدارة بيكربونات الصوديوم في حالة اللا تعويضية المؤكدة الحماض الأيضي(الرقم الهيدروجيني 7.0؛ BE -12)، وكذلك في غياب تأثير التهوية الميكانيكية وتدليك القلب والعلاج الدوائي (الحماض الشديد المفترض، مما يمنع استعادة نشاط القلب). يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم (4%) في وريد الحبل السري بمعدل 4 مل/كجم من وزن الجسم (2 ملي مكافئ/كجم). معدل إعطاء الدواء هو 1 ملي مكافئ/كجم/دقيقة.

إذا لم تتم استعادة نشاط قلب الطفل (لا يوجد نبضات قلب)، على الرغم من إجراءات الإنعاش الكاملة، في غضون 20 دقيقة بعد الولادة، فسيتم إيقاف الإنعاش في غرفة الولادة.

إذا كان هناك تأثير إيجابي من تدابير الإنعاش، فيجب نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة (الجناح)، حيث سيستمر العلاج المتخصص.

الإنعاش الأولي لحديثي الولادة

الموت هو موت خلايا الجسم بسبب توقف إمدادها بالدم الذي يحمل الأكسجين والمواد المغذية. تموت الخلايا بعد توقف مفاجئ للقلب والتنفس، ولو بسرعة، ولكن ليس على الفور. إن خلايا الدماغ، وخاصة القشرة، أي القسم الذي يعتمد عليه الوعي والحياة الروحية والنشاط البشري كفرد، تعاني أكثر من غيرها من انقطاع إمدادات الأكسجين.

إذا لم يدخل الأكسجين إلى خلايا القشرة الدماغية خلال 4-5 دقائق، فإنها تتضرر بشكل لا رجعة فيه وتموت. تكون خلايا الأعضاء الأخرى، بما في ذلك القلب، أكثر قابلية للحياة. لذلك، إذا تم استعادة التنفس والدورة الدموية بسرعة، فسيتم استئناف النشاط الحيوي لهذه الخلايا. ومع ذلك، لن يكون هذا سوى الوجود البيولوجي للكائن الحي، والوعي، نشاط عقلىإما أنها لن يتم استعادتها على الإطلاق، أو أنها ستتغير بشكل عميق. لذلك، يجب أن يبدأ إحياء الإنسان في أقرب وقت ممكن.

ولهذا السبب يحتاج الجميع إلى معرفة طرق الإنعاش الأولي للأطفال، أي تعلم مجموعة من التدابير لتقديم المساعدة في مكان الحادث، ومنع نتيجة قاتلةوتنشيط الجسم. ومن واجب الجميع أن يكونوا قادرين على القيام بذلك. إن الخمول أثناء انتظار العاملين في المجال الطبي، بغض النظر عن دوافعه - الارتباك أو الخوف أو عدم القدرة - ينبغي اعتباره فشلًا في الوفاء بواجب أخلاقي ومدني تجاه شخص يحتضر. إذا كان هذا يتعلق بطفلك الحبيب، فمن الضروري ببساطة معرفة أساسيات رعاية الإنعاش!

إجراء عملية إنعاش لطفل حديث الولادة

كيف يتم الإنعاش الأولي للأطفال؟

الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي (CPCR) عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم (القلب والتنفس) التي تعاني من ضعف في الحالات النهائية من أجل منع موت الدماغ. يهدف هذا الإنعاش إلى إنعاش الإنسان بعد توقف التنفس.

الأسباب الرئيسية للحالات النهائية التي تطورت خارج المؤسسات الطبية في مرحلة الطفولة هي المتلازمة الموت المفاجئالأطفال حديثي الولادة، إصابات السيارات، الغرق، انسداد الجهاز التنفسي العلوي. الحد الأقصى لعدد الوفيات بين الأطفال يحدث تحت سن عامين.

فترات الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي:

• فترة دعم الحياة الأساسية. وتسمى في بلادنا بالمرحلة المباشرة؛
• فترة مزيد من دعم الحياة. وغالباً ما يشار إليها على أنها مرحلة متخصصة؛
• فترة دعم الحياة الطويلة والطويلة الأمد، أو ما بعد الإنعاش.

في مرحلة دعم الحياة الأساسية، يتم تنفيذ تقنيات لتحل محل ("الأطراف الصناعية") الوظائف الحيوية للجسم - القلب والتنفس. في الوقت نفسه، يتم تحديد الأحداث وتسلسلها تقليديًا من خلال اختصار معروف جيدًا لثلاثة أحرف إنجليزية ABS:

- من الانجليزية مجرى الهواء، وفتح المسالك الهوائية حرفيًا، واستعادة سالكية مجرى الهواء؛

– التنفس للضحية، حرفيًا – التنفس للضحية، التهوية الميكانيكية؛

– الدورة الدموية، حرفيا – ضمان تدفق الدم، والتدليك الخارجي للقلب.

نقل الضحايا

المبرر وظيفيًا لنقل الأطفال هو:

• في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد - الوضع الأفقي مع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة؛
• في حالة تلف الصدر، فشل الجهاز التنفسي الحاد من مسببات مختلفة - شبه الجلوس؛
• في حالة إصابة العمود الفقري – أفقيًا على اللوحة الخلفية؛
• في كسور عظام الحوض، وإصابات أعضاء البطن - يتم ثني الساقين عند الركبتين والوركين؛ المفاصل وتنتشر على الجانبين ("وضعية الضفدع")؛
• لإصابات الجمجمة والدماغ مع فقدان الوعي - أفقيًا على الجانب أو على الظهر مع رفع طرف الرأس بمقدار 15 درجة، وتثبيت الرأس و منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.

خطاب منهجي

الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة

رؤساء التحرير: الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية N.N.Volodin1، البروفيسور E.N.Baibarina2، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية G.T.Sukhikh2.

فريق المؤلفين: البروفيسور A. G. Antonov2، البروفيسور D. N. Degtyarev2، دكتوراه. O.V.Ionov2، دكتوراه. د.س.كريوتشكو2، دكتوراه أ.لينيوشكينا2، دكتوراه إيه في موستوفوي3، إم إي بروتكين،4 تيريخوفا يو.إي.5،

البروفيسور أو إس فيليبوف 5، البروفيسور أو في تشوماكوفا 5.

يشكر المؤلفون أعضاء الجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة الذين قاموا بدور نشط في وضع اللمسات الأخيرة على هذه التوصيات - أ.ب. أفيرينا (تشيليابينسك)، أ.ب. جالونين (موسكو)، أ. إل. كاربوف (ياروسلافل)، أ.ر. كيرتباي (موسكو) ، ف. موخاميتشينا (إيكاترينبرج)، في إيه رومانينكو (تشيليابينسك)، كيه في رومانينكو (تشيليابينسك).

تم توضيح نهج محدث للإنعاش الأولي لحديثي الولادة في توصيات منهجية، سمعت ووافقت على الرابع

هم. إن آي بيروغوفا."

2. المؤسسة الرائدة: المركز العلمي لمؤسسة الدولة الفيدرالية لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. الأكاديمي في آي كولاكوف."

3. المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي أكاديمية سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال.

4. مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية المستشفى السريري الإقليمي للأطفال رقم 1 في يكاترينبرج.

5. وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي.

قائمة الاختصارات:

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب ALV - التهوية الاصطناعية BCC - حجم الدم المتداول

CPAP - ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر PEEP ضغط الزفير النهائي الإيجابي

PIP - ذروة ضغط الشهيق ETT - الأنبوب الرغامي

SpO2 – تشبع (تشبع) الهيموجلوبين بالأكسجين

مقدمة

يعد نقص الأكسجة الشديد لدى الجنين قبل وأثناء الولادة أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في الاتحاد الروسي. الإنعاش الأولي الفعال لحديثي الولادة في غرفة الولادة يمكن أن يقلل بشكل كبير من العواقب الضارة لنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة.

وفقا لتقديرات مختلفة، من 0.5 إلى 2٪ من الأطفال الذين أكملوا فترة الحمل ومن 10 إلى 20٪ من الأطفال المبتسرين وبعد الولادة يحتاجون إلى تنفيذ تدابير الإنعاش الأولي في غرفة الولادة. في الوقت نفسه، تتراوح الحاجة إلى إجراءات الإنعاش الأولي عند الأطفال المولودين بوزن 1000-1500 جرام من 25 إلى 50٪ من الأطفال، وفي الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام - من 50 إلى 80٪ أو أكثر.

تم تطوير المبادئ الأساسية للتنظيم والخوارزمية لتوفير الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة، المستخدمة حتى الآن في أنشطة مستشفيات الولادة وأقسام التوليد، والموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا منذ 15 عامًا (الأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 ديسمبر 1995 رقم 372). على مدى الفترة الماضية، سواء في بلدنا أو في الخارج، تراكمت خبرة سريرية واسعة النطاق في الإنعاش الأولي للمواليد الجدد في مختلف أعمار الحمل، والتي أتاح تعميمها تحديد الاحتياطيات لزيادة فعالية كل من التدابير الطبية الفردية و مجمع الإنعاش الأولي بأكمله ككل.

لقد تغيرت أساليب الإنعاش الأولي للأطفال المبتسرين للغاية بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه، في خوارزمية تصرفات الطاقم الطبي المعتمدة مسبقًا في غرفة الولادة، تم اكتشاف ممارسات طبية غير مبررة من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة وحتى يحتمل أن تكون خطرة. كل هذا كان بمثابة الأساس لتوضيح مبادئ تنظيم الرعاية الأولية التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 28 ديسمبر 1995 رقم 111.

رعاية الإنعاش للأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة، والمراجعة والنهج المتباين لخوارزمية الإنعاش الأولي للرضع الناضجين والمبتسرين جدًا.

وبالتالي، فإن هذه التوصيات تحدد المبادئ والخوارزميات الحديثة والمعترف بها دوليًا والتي تم اختبارها من خلال الممارسة الخاصة بالإنعاش الأولي لحديثي الولادة. ولكن من أجل إدخالها على نطاق واسع في الممارسة الطبية والحفاظ على جودة الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة على مستوى عال، من الضروري تنظيم تدريب العاملين الطبيين بشكل مستمر في كل مستشفى توليد. ويفضل أن يتم إجراء الحصص باستخدام عارضات أزياء خاصة، مع تسجيل جلسات التدريب بالفيديو وتحليل نتائج التدريب لاحقاً.

الإدخال السريع في الممارسة العملية للنهج المحدث للابتدائي

و العناية المركزة لحديثي الولادة سوف تقلل من حديثي الولادة

و وفيات الرضع والإعاقة منذ الطفولة، وتحسين نوعية الرعاية الطبية للأطفال حديثي الولادة.

مبادئ تنظيم رعاية الإنعاش الأولي لحديثي الولادة

المبادئ الأساسية لتوفير رعاية الإنعاش الأولية هي: استعداد الطاقم الطبي في مؤسسة طبية من أي مستوى وظيفي لتوفير تدابير الإنعاش على الفور لطفل حديث الولادة وخوارزمية واضحة للإجراءات في غرفة الولادة.

ينبغي توفير رعاية الإنعاش الأولي وبعد الولادة للمواليد الجدد في جميع الأماكن التي يحتمل أن تحدث فيها الولادة، بما في ذلك مرحلة ما قبل المستشفى.

عند كل ولادة تتم في أي وحدة تابعة لأي مؤسسة طبية مرخصة لتقديم الرعاية التوليدية وأمراض النساء، يجب أن يكون هناك شخص موجود دائمًا. عامل طبي، امتلاك المعرفة والمهارات الخاصة اللازمة لتوفير النطاق الكامل لرعاية الإنعاش الأولي للطفل حديث الولادة.

لتوفير رعاية الإنعاش الأولي الفعالة، يجب أن تكون مؤسسات التوليد مجهزة بالمعدات الطبية المناسبة.

يجب تنظيم العمل في جناح الولادة بطريقة أنه في حالات الإنعاش القلبي الرئوي، يمكن مساعدة الموظف الذي يقوم بذلك منذ الدقيقة الأولى من قبل اثنين على الأقل من العاملين الطبيين الآخرين (طبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب التخدير، طبيب الإنعاش، ممرضة- طبيبة تخدير، قابلة، ممرضة أطفال).

يجب أن يكون لدى ما يلي مهارات في الإنعاش الأولي لحديثي الولادة:

الأطباء والمسعفون الطبيون في سيارات الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة الذين ينقلون النساء أثناء المخاض؛

- جميع أفراد الطاقم الطبي الموجودين في غرفة الولادة أثناء الولادة (الطبيبطبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب التخدير والإنعاش، ممرضة التخدير، ممرضة، قابلة)؛

- طاقم أقسام حديثي الولادة (أطباء حديثي الولادة، أطباء التخدير والإنعاش، أطباء الأطفال، ممرضات الأطفال).

يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بإخطار طبيب حديثي الولادة أو غيره من العاملين الطبيين الذين يتمتعون بمهارة كاملة في أساليب الإنعاش الأولي لحديثي الولادة من أجل إعداد المعدات مسبقًا بولادة الطفل. يجب أن يتم إبلاغ الأخصائي الذي يقدم رعاية الإنعاش الأولي للأطفال حديثي الولادة مسبقًا من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد حول عوامل الخطر لولادة طفل مصاب بالاختناق.

عوامل الخطر السابقة للولادة لتطور اختناق حديثي الولادة:

- السكري؛

- تسمم الحمل (تسمم الحمل) ؛

- متلازمات ارتفاع ضغط الدم.

- توعية ر.

- تاريخ الإملاص.

- العلامات السريرية للعدوى في الأم.

- نزيف في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

استسقاء السلى.

مياه منخفضة؛

- حمل متعدد؛

- تأخر النمو داخل الرحم؛

- تعاطي المخدرات والكحول الأم.

- استخدام الأم للأدوية التي تقلل من تنفس الوليد؛

- وجود تشوهات في النمو تم تحديدها أثناء التشخيص قبل الولادة؛

- مؤشرات تخطيط القلب غير طبيعية عشية الولادة.

عوامل الخطر أثناء الولادة:

- الولادة المبكرة (أقل من 37 أسبوعًا) ؛

- تأخر الولادة (أكثر من 42 أسبوعًا) ؛

- عملية قيصرية؛

- انفصال المشيمة

- المشيمة المنزاحة

- فقدان حلقات الحبل السري.

- الوضع المرضي للجنين.

- استخدام التخدير العام.

- شذوذ العمل.

- وجود العقي في السائل الأمنيوسي.

- اضطرابات ضربات قلب الجنين.

- عسر الولادة الكتف؛

- الولادة الآلية ‏( ملقط التوليد, استخراج فراغ). يجب أيضًا إخطار طبيب حديثي الولادة بمؤشرات الجراحة

العملية القيصرية ومميزات التخدير. عند الاستعداد لأي ولادة يجب عليك:

- توفير الأمثل نظام درجة الحرارةلحديثي الولادة (درجة حرارة الهواء في غرفة الولادة لا تقل عن +24 درجة مئوية، لا يوجد تيار، مصدر حرارة مشع، مجموعة دافئة من الحفاضات)؛

- التحقق من توافر واستعداد تشغيل معدات الإنعاش اللازمة؛

- دعوة إلى الولادة طبيب ماهر تمامًا في تقنيات إنعاش الأطفال حديثي الولادة. في حالة الحمل المتعدد، ينبغي توفير عدد كاف من المتخصصين والمعدات مقدما لتوفير الرعاية لجميع الأطفال حديثي الولادة؛

- عند توقع ولادة طفل مصاب بالاختناق، أي ولادة طفل سابق لأوانه عند الأسبوع 32 من الحمل أو أقل، يتم تشكيل فريق إنعاش مكون من

شخصين مدربين على جميع تقنيات إنعاش الأطفال حديثي الولادة (يفضل أن يكون طبيب حديثي الولادة وممرضة أطفال مدربة). يجب أن تكون مسؤولية توفير الرعاية للمولود الجديد هي المسؤولية الوحيدة لأعضاء هذا الفريق أثناء عملية الإنعاش الأولي.

بعد ولادة الطفل، من الضروري تسجيل وقت ولادته، وإذا لزم الأمر، البدء في إجراءات الإنعاش وفقا للبروتوكول المبين أدناه. (يتم عرض تسلسل إجراءات الإنعاش الأولي في شكل رسوم بيانية في الملاحق رقم 1-4).

بغض النظر عن الحالة الأولية، وطبيعة وحجم تدابير الإنعاش التي تم إجراؤها، يجب إجراء تقييم أبغار لحالة الطفل بعد 1 و 5 دقائق من الولادة (الجدول 1). إذا استمر الإنعاش بعد 5 دقائق من الحياة، فيجب إجراء تقييم أبغار الثالث بعد 10 دقائق من الولادة. عند تقييم أبغار على خلفية التهوية الميكانيكية، يؤخذ في الاعتبار فقط وجود جهود تنفسية عفوية للطفل: إذا كان موجودًا، يتم تسجيل التنفس بنقطة واحدة، إذا كان غائبًا - 0، بغض النظر عن رحلة الصدر استجابةً للقسري تنفس.

الجدول 1.

معايير تقييم المولود الجديد حسب V. Apgar

		أقل من 100/دقيقة	أكثر من 100/دقيقة
	غائب	صرخة خافتة	صرخة قوية
		(نقص التهوية)	(التنفس الكافي)
قوة العضلات	منخفض (طفل	خفضت بشكل معتدل	عالية (نشطة
		(حركات ضعيفة)	حركة)
ردود الفعل	غير معرف		الصراخ أو النشاط
			حركة
لون الجلد	أزرق أو أبيض	أعربت	وردي بالكامل
		زراق الأطراف

تفسير درجة أبغار.

تشير نتيجة 8 نقاط أو أكثر بعد دقيقة واحدة من الولادة إلى عدم وجود اختناق عند الوليد، وتشير 4-7 نقاط إلى اختناق خفيف ومعتدل، وتشير 1-3 نقاط إلى اختناق شديد. إن نتيجة أبغار بعد 5 دقائق من الولادة ليس لها قيمة تشخيصية بقدر ما هي قيمة إنذارية، وتعكس فعالية (أو عدم فعالية) تدابير الإنعاش. هناك قوي تعليقبين درجة أبغار الثانية وحدوث النتائج العصبية الضارة. تعتبر النتيجة 0 10 دقائق بعد الولادة أحد أسباب إيقاف الإنعاش الأولي.

في جميع حالات المواليد الأحياء، يتم إدخال درجات أبغار الأولى والثانية في الأعمدة المقابلة في تاريخ تطور الوليد.

في حالات الإنعاش الأولي، يتم أيضًا لصق بطاقة الإدخال المكتملة للإنعاش الأولي للمواليد الجدد (الملحق رقم 5) في تاريخ نمو الوليد.

ترد ورقة المعدات الخاصة بالإنعاش الأولي في الملحق رقم 6.

بروتوكول الإنعاش الأولي للمواليد الجدد خوارزمية اتخاذ قرار بشأن بدء إجراءات الإنعاش الأولي:

1.1. سجل وقت ولادة الطفل.

1.2 تقييم ضرورة نقل الطفل إلى طاولة الإنعاش من خلال الإجابة على 4 أسئلة:

1.) هل الطفل مكتمل المدة؟

2.) هل السائل الأمنيوسي صافي ولا توجد علامات واضحة للعدوى؟

3.) هل يتنفس المولود الجديد ويبكي؟

4.) هل يتمتع الطفل بقوة عضلية جيدة؟

1.3. إذا كان العامل الصحي الذي يرعى المولود الجديد يستطيع الإجابة بـ "نعم" على جميع الأسئلة الأربعة، فيجب تغطية الطفل بحفاضة جافة ودافئة ووضعه على صدر الأم. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه خلال فترة الإقامة بأكملها في غرفة الولادة، يجب أن يظل الطفل تحت الإشراف الدقيق للعاملين الطبيين. إذا أجاب الأخصائي بـ "لا" على واحد على الأقل من الأسئلة المذكورة أعلاه، فيجب عليه نقل الطفل إلى طاولة ساخنة (في نظام الإنعاش المفتوح) لإجراء تقييم متعمق لحالة الطفل، وإذا لزم الأمر، لإجراء تدابير الإنعاش الأولية.

1.4. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش الأولي إذا كانت لدى الطفل مؤشرات، بشرط وجود علامة واحدة على الأقل تشير إلى ولادة حية:

التنفس التلقائي. - نبضات القلب (معدل ضربات القلب)؛ - نبض الحبل السري.

حركات العضلات الطوعية.

1.5. إذا غابت جميع علامات الولادة الحية، يعتبر الطفل ميتا.