إنعاش القلب والرئتين لطفل عمره شهر واحد. إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي لدى البالغين والأطفال

للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على تشخيص الحالات النهائية، ومعرفة تقنية الإنعاش، وإجراء جميع المعالجات اللازمة بتسلسل صارم، حتى إلى حد الأتمتة.

في عام 2010، في الجمعية الدولية AHA (جمعية القلب الأمريكية)، وبعد نقاش طويل، تم إصدار قواعد جديدة للإنعاش القلبي الرئوي.

التغييرات أثرت في المقام الأول على تسلسل الإنعاش. بدلاً من ABC (مجرى الهواء، التنفس، الضغطات) الذي تم إجراؤه سابقًا، يوصى الآن بـ CAB (تدليك القلب، سالكية مجرى الهواء، التنفس الاصطناعي).

الآن دعونا نفكر في التدابير العاجلة أثناء الهجوم الموت السريري.

يمكن تشخيص الوفاة السريرية بناءً على العلامات التالية:

لا يوجد تنفس ولا دورة دموية (لا يمكن اكتشاف النبض الشريان السباتي)، يتم توسيع التلاميذ (لا يوجد رد فعل للضوء)، ولا يتم تحديد الوعي، وردود الفعل غائبة.

إذا تم تشخيص الوفاة السريرية، فأنت بحاجة إلى:

• تسجيل الوقت الذي حدثت فيه الوفاة السريرية والوقت الذي بدأ فيه الإنعاش؛
• دق ناقوس الخطر، اتصل بفريق الإنعاش للحصول على المساعدة (شخص واحد غير قادر على تقديم إنعاش عالي الجودة)؛
• يجب أن يبدأ الإحياء على الفور، دون إضاعة الوقت في التسمع وقياس ضغط الدم وتحديد أسباب الحالة النهائية.

تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي:

1. يبدأ الإنعاش بالضغط على الصدر بغض النظر عن العمر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شخص واحد يقوم بالإنعاش. يوصى فورًا بإجراء 30 ضغطة متتالية قبل البدء في التهوية الاصطناعية.

إذا تم إجراء الإنعاش من قبل أشخاص دون تدريب خاص، فسيتم إجراء تدليك القلب فقط دون محاولات التنفس الاصطناعي. إذا تم إجراء الإنعاش من قبل فريق الإنعاش، فسيتم إجراء تدليك القلب المغلق في وقت واحد مع التنفس الاصطناعي، وتجنب التوقف المؤقت (بدون توقف).

يجب أن تكون الضغطات على الصدر سريعة وقوية، عند الأطفال أقل من سنة بمقدار 2 سم، ومن 1-7 سنوات بمقدار 3 سم، وأكثر من 10 سنوات بمقدار 4 سم، وعند البالغين بمقدار 5 سم، ويصل تكرار الضغطات عند البالغين والأطفال إلى ما يصل إلى 100 مرة في الدقيقة.

عند الرضع حتى عمر سنة واحدة، يتم إجراء تدليك القلب بإصبعين (السبابة والخاتم)، من 1 إلى 8 سنوات بكف واحدة، للأطفال الأكبر سنا بكفين. مكان الضغط هو الثلث السفلي من القص.

2. استعادة سالكية مجرى الهواء (الممرات الهوائية).

من الضروري تنظيف مجرى الهواء من المخاط، وتحريك الفك السفلي للأمام وللأعلى، وإمالة الرأس قليلاً للخلف (في حالة إصابة عنق الرحم، يُمنع ذلك)، ووضع وسادة تحت الرقبة.

3. استعادة التنفس (التنفس).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الفم والأنف" للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، وطريقة "الفم إلى الفم" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

نسبة تردد التنفس إلى تردد النبضة:

• إذا قام أحد المنقذين بالإنعاش، فإن النسبة تكون 2:30؛
• إذا كان هناك العديد من رجال الإنقاذ يقومون بالإنعاش، فسيتم أخذ نفس كل 6-8 ثواني، دون مقاطعة تدليك القلب.

إن إدخال قناة الهواء أو قناع الحنجرة يسهل بشكل كبير التهوية الميكانيكية.

في هذه المرحلة الرعاية الطبيةللتهوية الميكانيكية يتم استخدام جهاز التنفس اليدوي (حقيبة أمبو) أو جهاز التخدير.

يجب أن يكون التنبيب الرغامي انتقالًا سلسًا، حيث نتنفس باستخدام قناع، ثم نقوم بالتنبيب. يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم (طريقة الفم والرغامى) أو عن طريق الأنف (طريقة الأنفية الرغامية). تعتمد الطريقة المفضلة على المرض والأضرار التي لحقت بجمجمة الوجه.

تدار الأدوية على خلفية مستمرة تدليك مغلقالقلوب والتهوية.

يفضل أن يكون طريق الإعطاء عن طريق الوريد، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فمن الممكن أن يتم ذلك داخل القصبة الهوائية أو داخل العظم.

مع إعطاء الدواء داخل الرغامى، يتم زيادة جرعة الدواء 2-3 مرات، ويتم تخفيف الدواء في محلول ملحي إلى 5 مل ويتم حقنه في الأنبوب الرغامي من خلال قسطرة رقيقة.

يتم إدخال إبرة داخل العظم في الظنبوب إلى سطحه الأمامي. يمكن استخدام إبرة ثقب العمود الفقري مع مغزل أو إبرة نخاع العظم.

لا يُنصح حاليًا بإعطاء الدواء داخل القلب عند الأطفال بسبب المضاعفات المحتملة (نصف تأمور القلب، استرواح الصدر).

في حالة الوفاة السريرية يتم استخدام الأدوية التالية:

• محلول الأدرينالين هيدروتارتات 0.1% بجرعة 0.01 مل/كجم (0.01 ملجم/كجم). يمكن إعطاء الدواء كل 3 دقائق. في الممارسة العملية، يتم تخفيف 1 مل من الأدرينالين بمحلول ملحي

9 مل (الحجم الإجمالي 10 مل). من التخفيف الناتج، يتم إعطاء 0.1 مل/كجم. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناول الدواء مرتين، يتم زيادة الجرعة عشرة أضعاف.

(0.1 ملغم / كغم).

في السابق قدموا 0.1% محلول الأتروبينسلفات 0.01 مل/كجم (0.01 مجم/كجم). الآن لا ينصح به للانقباض والكهرباء. التفكك بسبب عدم وجود تأثير علاجي.

كان استخدام بيكربونات الصوديوم إلزاميًا، والآن فقط عند الإشارة إليه (لعلاج فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي الشديد).

جرعة الدواء هي 1 ملمول/كجم من وزن الجسم.

لا ينصح بمكملات الكالسيوم. يوصف فقط عندما يكون سبب السكتة القلبية هو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم، مع نقص كلس الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. جرعة CaCl 2 – 20 ملجم/كجم

أود أن أشير إلى أن إزالة الرجفان عند البالغين هي إجراء ذو ​​أولوية ويجب أن يبدأ في نفس الوقت بتدليك القلب المغلق.

عند الأطفال، يحدث الرجفان البطيني في حوالي 15% من جميع حالات توقف الدورة الدموية، وبالتالي يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا. ولكن إذا تم تشخيص الرجفان، فيجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن.

هناك إزالة الرجفان الميكانيكية والطبية والكهربائية.

• يشمل إزالة الرجفان الميكانيكي صدمة سابقة (ضربة على عظم القص بقبضة اليد). حاليا لا يستخدم في ممارسة طب الأطفال.
• يتكون إزالة الرجفان الطبي من استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - فيراباميل 0.1-0.3 ملغم / كغم (لا يزيد عن 5 ملغم مرة واحدة) ليدوكائين (بجرعة 1 ملغم / كغم).
• إزالة الرجفان الكهربائي هو الأكثر طريقة فعالةومكون أساسي للإنعاش القلبي الرئوي.

(2جول/كجم – 4جول/كجم – 4جول/كجم). إذا لم يكن هناك أي تأثير، فإنه على خلفية تدابير الإنعاش المستمرة، يمكن إجراء سلسلة ثانية من الصدمات مرة أخرى بدءًا من 2 جول/كجم.

أثناء إزالة الرجفان، يجب فصل الطفل عن أجهزة التشخيص وجهاز التنفس الصناعي. يتم وضع أقطاب كهربائية - واحدة على يمين القص أسفل عظمة الترقوة، والآخر على اليسار وتحت الحلمة اليسرى. يجب أن يكون هناك محلول ملحي أو كريم بين الجلد والأقطاب الكهربائية.

لا يتم إيقاف الإنعاش إلا بعد ظهور علامات الموت البيولوجي.

لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

• مرور أكثر من 25 دقيقة على السكتة القلبية؛
• أن يكون المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال؛
• تلقى المريض مجمع كاملالعلاج المكثف، وعلى هذه الخلفية حدثت السكتة القلبية؛
• تم إعلان الوفاة البيولوجية.

في الختام، أود أن أشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم تحت سيطرة تخطيط كهربية القلب. إنها طريقة تشخيصية كلاسيكية لمثل هذه الحالات.

يمكن ملاحظة المجمعات القلبية المفردة أو الرجفان الموجي الخشن أو الصغير أو الإيزولين على شريط أو جهاز تخطيط كهربية القلب.

يحدث أن يتم تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي للقلب في غياب النتاج القلبي. يُسمى هذا النوع من توقف الدورة الدموية بالتفكك الكهروميكانيكي (يحدث مع دكاك القلب، واسترواح الصدر التوتري، والصدمة القلبية، وما إلى ذلك).

وفقا لبيانات تخطيط كهربية القلب، يمكن تقديم المساعدة اللازمة بشكل أكثر دقة.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يجب ألا تظهر الكلمتان "أطفال" و"إنعاش" في نفس السياق. من المؤلم والمرير للغاية أن نقرأ في نشرة الأخبار أنه بسبب خطأ الوالدين أو حادث مميت، يموت الأطفال وينتهي بهم الأمر في وحدات العناية المركزة مصابين بجروح خطيرة وتشوهات.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

تشير الإحصائيات إلى أن عدد الأطفال الذين يموتون في مرحلة الطفولة المبكرة يتزايد كل عام بشكل مطرد. ولكن إذا كان بجانب اللحظة المناسبةتبين أنه شخص يعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية ويعرف خصوصيات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال... في موقف تكون فيه حياة الأطفال على المحك، لا ينبغي أن يكون هناك "إذا". نحن البالغين ليس لدينا الحق في وضع الافتراضات والشكوك. كل واحد منا ملزم بإتقان تقنية الإنعاش القلبي الرئوي، وأن يكون لديه خوارزمية واضحة من الإجراءات في رؤوسنا في حالة وقوع حادث فجأة يجبرنا على التواجد في ذلك المكان بالذات، في ذلك الوقت بالذات... بعد كل شيء، الأكثر الشيء المهم يعتمد على الإجراءات الصحيحة والمنسقة قبل وصول سيارة الإسعاف - حياة الشخص الصغير.

1 ما هو الإنعاش القلبي الرئوي؟

هذه مجموعة من الإجراءات التي يجب أن يقوم بها أي شخص في أي مكان قبل وصول سيارة الإسعاف، إذا كان لدى الأطفال أعراض تشير إلى توقف التنفس و/أو الدورة الدموية. بعد ذلك، سنتحدث عن إجراءات الإنعاش الأساسية التي لا تتطلب معدات متخصصة أو تدريبًا طبيًا.

2 الأسباب المؤدية إلى حالات تهدد حياة الأطفال

مساعدة في انسداد مجرى الهواء

يحدث توقف التنفس والدورة الدموية في أغلب الأحيان بين الأطفال خلال فترة حديثي الولادة، وكذلك عند الأطفال دون سن الثانية من العمر. يجب على الآباء وغيرهم أن يكونوا منتبهين للغاية للأطفال في هذه الفئة العمرية. في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون أسباب تطور حالة تهدد الحياة هي الانسداد المفاجئ للجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب، وفي الأطفال حديثي الولادة - بسبب المخاط ومحتويات المعدة. غالبا ما تحدث هذه المتلازمة الموت المفاجئ, عيوب خلقيةوالشذوذات والغرق والخنق والصدمات والالتهابات وأمراض الجهاز التنفسي.

هناك اختلافات في آلية تطور توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي عند الأطفال. وهي على النحو التالي: إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية لدى البالغين ترتبط في كثير من الأحيان بشكل مباشر بمشاكل القلب (النوبات القلبية، والتهاب عضلة القلب، والذبحة الصدرية)، فإن هذه العلاقة لا يتم تتبعها تقريبًا عند الأطفال. يظهر فشل الجهاز التنفسي التدريجي دون الإضرار بالقلب عند الأطفال، ومن ثم يتطور فشل الدورة الدموية.

3 كيف نفهم أن اضطراب الدورة الدموية قد حدث؟

فحص نبض الطفل

إذا كنت تشك في أن هناك خطأ ما في الطفل، فأنت بحاجة إلى الاتصال به، وطرح أسئلة بسيطة "ما اسمك؟"، "هل كل شيء على ما يرام؟"، إذا كان الطفل أمامك يبلغ من العمر 3-5 سنوات أو أكبر . إذا لم يستجب المريض، أو كان فاقداً للوعي تماماً، فمن الضروري التحقق فوراً مما إذا كان يتنفس، أو إذا كان لديه نبض، أو نبض قلب. سيتم الإشارة إلى ضعف الدورة الدموية من خلال:

• نقص الوعي
• صعوبة / غياب التنفس ،
• لم يتم الكشف عن النبض في الشرايين الكبيرة،
• ولا يسمع نبضات القلب
• يتم توسيع التلاميذ ،
• لا ردود الفعل.

التحقق من التنفس

يجب ألا يتجاوز الوقت الذي يلزم فيه تحديد ما حدث للطفل 5-10 ثواني، وبعد ذلك من الضروري البدء في الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال واستدعاء سيارة إسعاف. إذا كنت لا تعرف كيفية تحديد نبضك، فلا يجب أن تضيع الوقت في هذا. بادئ ذي بدء، تأكد من الحفاظ على الوعي؟ انحنى عليه، اتصل به، اطرح سؤالاً، إذا لم يجب، اقرص، أو اضغط على ذراعه أو ساقه.

إذا لم يكن هناك رد فعل على أفعالك من جانب الطفل، فهو فاقد للوعي. يمكنك التحقق من عدم التنفس من خلال إمالة خدك وأذنك بالقرب من وجهه قدر الإمكان؛ فإذا كنت لا تشعر بأنفاس الضحية على خدك، وشاهدت أيضًا أن صدره لا يرتفع من حركات التنفس، فهذا يدل على عدم وجود تنفس. من التنفس. لا يمكنك أن تتردد! من الضروري الانتقال إلى تقنيات الإنعاش للأطفال!

4 ABC أو CAB؟

الحفاظ على سالكية مجرى الهواء

حتى عام 2010، كان هناك معيار واحد لتوفير رعاية الإنعاش، والذي كان بالاختصار التالي: ABC. حصلت على اسمها من الحروف الأولى من الأبجدية الإنجليزية. يسمى:

• أ - الهواء (الهواء) - ضمان سالكية مجرى الهواء؛
• ب - التنفس للضحية - تهوية الرئتين ووصول الأكسجين.
• ج - الدورة الدموية - ضغط الصدر وتطبيع الدورة الدموية.

بعد عام 2010، غيّر مجلس الإنعاش الأوروبي توصياته، بحيث يكون المقام الأول في إجراءات الإنعاش هو إجراء ضغطات الصدر (النقطة C)، بدلاً من A. وتغير الاختصار من "ABC" إلى "CVA". لكن هذه التغييرات كان لها تأثير بين السكان البالغين، الذين يكون سبب الحالات الحرجة لديهم في الغالب أمراض القلب. من بين الأطفال، كما ذكرنا أعلاه، تسود اضطرابات الجهاز التنفسي على أمراض القلب، لذلك لا يزال الأطفال يسترشدون بخوارزمية "ABC"، التي تضمن في المقام الأول سلامة مجرى الهواء ودعم الجهاز التنفسي.

5- إجراء الإنعاش

إذا كان الطفل فاقداً للوعي، أو لا يوجد تنفس، أو هناك علامات اضطراب في التنفس، فيجب التأكد من أن مجرى الهواء سالك، وأخذ 5 أنفاس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. إذا كان الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد في حالة حرجة، فلا ينبغي عليك إعطاء أنفاس صناعية قوية جدًا في جهازه التنفسي، نظرًا لصغر سعة الرئتين الصغيرتين. بعد أخذ 5 أنفاس في مجرى الهواء للمريض، يجب فحص العلامات الحيوية مرة أخرى: التنفس، النبض. إذا كانت غائبة، فمن الضروري البدء بالضغط على الصدر. اليوم، تبلغ نسبة عدد الضغطات على الصدر وعدد الأنفاس 15 إلى 2 عند الأطفال (عند البالغين 30 إلى 2).

6 كيفية إنشاء سالكية مجرى الهواء؟

يجب أن يكون الرأس في وضع يجعل مجرى الهواء مفتوحًا

إذا كان المريض الصغير فاقدًا للوعي، فغالبًا ما يقع اللسان في مجرى الهواء، أو في وضعية الاستلقاء، يساهم الجزء الخلفي من الرأس في ثني العمود الفقري العنقي، وسيتم إغلاق مجرى الهواء. في كلتا الحالتين، لن يحقق التنفس الاصطناعي أي نتائج إيجابية - فالهواء سوف يستقر على الحواجز ولن يتمكن من الدخول إلى الرئتين. ماذا يجب عليك فعله لتجنب ذلك؟

1. من الضروري تصويب رأسك في منطقة عنق الرحم. ببساطة، ارمي رأسك إلى الخلف. يجب أن تتجنب إمالة الحنجرة للخلف أكثر من اللازم، لأن ذلك قد يتسبب في تحرك الحنجرة للأمام. يجب أن يكون الامتداد سلسًا ويجب تقويم الرقبة قليلاً. إذا كان هناك شك في أن المريض يعاني من إصابة في العمود الفقري في منطقة عنق الرحم، فلا ينبغي القيام بالإمالة!
2. افتح فم الضحية محاولًا تحريك الفك السفلي للأمام ونحو نفسك. فحص تجويف الفم وإزالة اللعاب أو القيء الزائد والجسم الغريب إن وجد.
3. إن معيار الصحة، وضمان سالكية مجرى الهواء، هو الوضع التالي للطفل، حيث يكون كتفه وجزءه الخارجي قناة الأذنتقع على خط مستقيم واحد.

إذا تمت استعادة التنفس بعد الإجراءات المذكورة أعلاه، وشعرت بحركات الصدر والبطن وتدفق الهواء من فم الطفل، ويمكنك أيضًا سماع نبضات القلب والنبض، فلا ينبغي إجراء طرق أخرى للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال . من الضروري تحويل الضحية إلى وضعية على جانبه، حيث تكون ساقه العلوية مثنية عند مفصل الركبة وممتدة للأمام، بينما يقع الرأس والكتفين والجسم على الجانب.

يُطلق على هذا الوضع أيضًا اسم "الآمن" لأنه فهو يمنع الانسداد العكسي للجهاز التنفسي بالمخاط والقيء، ويثبت العمود الفقري، ويوفر وصولاً جيدًا لمراقبة حالة الطفل. بعد وضع المريض الصغير في وضع آمن، وهو يتنفس ويستشعر نبضه، وتعود نبضات قلبه إلى طبيعته، من الضروري مراقبة الطفل وانتظار وصول سيارة الإسعاف. ولكن ليس في جميع الحالات.

بعد استيفاء المعيار "أ"، يتم استعادة التنفس. إذا لم يحدث ذلك، فلا يوجد تنفس ونشاط للقلب، ويجب إجراء تهوية صناعية وضغط على الصدر على الفور. أولاً، خذ 5 أنفاس متتالية، مدة كل نفس حوالي 1.0-1.5 ثانية. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء الاستنشاق "من الفم إلى الفم"، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - "من الفم إلى الفم"، "من الفم إلى الفم والأنف"، "من الفم إلى الأنف". إذا لم تظهر أي علامات للحياة بعد 5 أنفاس صناعية، فابدأ بالضغط على الصدر بنسبة 15:2.

7 مميزات ضغطات الصدر عند الأطفال

الضغط على الصدر عند الأطفال

في حالة توقف القلب عند الأطفال، يمكن أن يكون التدليك غير المباشر فعالاً للغاية و"يبدأ" القلب من جديد. ولكن فقط إذا تم تنفيذها بشكل صحيح، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص العمرالمرضى الصغار. عند إجراء ضغطات الصدر عند الأطفال، يجب تذكر الميزات التالية:

1. التكرار الموصى به لضغطات الصدر عند الأطفال في الدقيقة.
2. يبلغ عمق الضغط على الصدر للأطفال أقل من 8 سنوات حوالي 4 سم وأكثر من 8 سنوات حوالي 5 سم ويجب أن يكون الضغط قويًا وسريعًا. لا تخف من ممارسة الضغط العميق. لأن الضغطات السطحية لن تؤدي إلى نتيجة إيجابية.
3. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يتم الضغط بإصبعين، عند الأطفال الأكبر سنا - بقاعدة كف يد واحدة أو بكلتا يديه.
4. تقع الأيدي على حدود الثلث الأوسط والسفلي من القص.

الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال

مع تطور الحالات النهائية، يسمح إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي وفي الوقت المناسب بشكل صحيح، في بعض الحالات، بإنقاذ حياة الأطفال وإعادة الضحايا إلى حياة طبيعية. إن إتقان عناصر التشخيص الطارئ للحالات النهائية، والمعرفة القوية بطرق الإنعاش القلبي الرئوي الأولي، والتنفيذ "التلقائي" الواضح للغاية لجميع عمليات التلاعب بالإيقاع المطلوب والتسلسل الصارم، شرط لا غنى عنه للنجاح.

يتم باستمرار تحسين طرق الإنعاش القلبي الرئوي. يعرض هذا المنشور قواعد الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال، بناءً على أحدث توصيات العلماء المحليين (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) ولجنة رعاية الطوارئ التابعة لجمعية القلب الأمريكية، المنشورة في JAMA (1992). ).

العلامات الرئيسية للموت السريري:

قلة التنفس ونبض القلب والوعي.

اختفاء النبض في الشريان السباتي والشرايين الأخرى.

لون البشرة شاحب أو شاحب.

التلاميذ واسعة، دون التفاعل مع الضوء.

إجراءات الطوارئ في حالة الوفاة السريرية:

يجب أن يبدأ إنعاش طفل يعاني من علامات توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على الفور، منذ الثواني الأولى من ظهور هذه الحالة، بسرعة كبيرة وبقوة، في تسلسل صارم، دون إضاعة الوقت في معرفة أسباب حدوثه والتسمع وقياس ضغط الدم؛

تسجيل وقت الوفاة السريرية ولحظة بدء تدابير الإنعاش؛

إطلاق الإنذار ومساعدي الاتصال وفريق الإنعاش؛

إذا أمكن، اكتشف عدد الدقائق التي مرت منذ لحظة الوفاة السريرية المتوقعة.

إذا علم يقيناً أن هذه المدة تزيد عن 10 دقائق، أو أن الضحية لديه العلامات المبكرةالموت البيولوجي (أعراض "عين القطة" - بعد الضغط عليها مقلة العينإذا أخذ التلميذ واحتفظ بشكل أفقي على شكل مغزل و "قطعة من الجليد الذائبة" - تغيم التلميذ)، فإن الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي أمر مشكوك فيه.

لن يكون الإنعاش فعالاً إلا عندما يتم تنظيمه بشكل صحيح ويتم تنفيذ تدابير الحفاظ على الحياة بالتسلسل الكلاسيكي. تم اقتراح الأحكام الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي من قبل جمعية القلب الأمريكية في شكل "قواعد ABC" وفقًا لـ R. Safar:

الخطوة الأولى من A (الممرات الهوائية) هي استعادة سالكية مجرى الهواء.

الخطوة الثانية ب (التنفس) هي استعادة التنفس.

الخطوة الثالثة ج (الدورة الدموية) هي استعادة الدورة الدموية.

تسلسل تدابير الإنعاش:

1. ضع المريض على ظهره على سطح صلب (طاولة، أرضية، أسفلت).

2. تنظيف تجويف الفم والبلعوم ميكانيكياً من المخاط والقيء.

3. قم بإمالة رأسك قليلاً إلى الخلف، مما يؤدي إلى تقويم مجرى الهواء (يمنع استخدامه إذا كنت تشك في إصابة عنق الرحم)، ضع وسادة ناعمة مصنوعة من منشفة أو ملاءة تحت رقبتك.

يجب الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري العنقي في المرضى الذين يعانون من صدمة في الرأس أو إصابات أخرى فوق عظام الترقوة مصحوبة بفقدان الوعي، أو في المرضى الذين تعرض عمودهم الفقري لضغط غير متوقع بسبب الغوص أو السقوط أو حادث سيارة.

4. تحريك الفك السفلي للأمام وللأعلى (يجب أن يشغل الذقن أعلى موضع)، مما يمنع اللسان من الالتصاق بالجدار الخلفي للبلعوم ويسهل وصول الهواء.

ابدأ التهوية الميكانيكية باستخدام طرق الزفير "من الفم إلى الفم" - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، "من الفم إلى الأنف" - عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (الشكل 1).

تقنية التهوية.عند التنفس "من الفم إلى الفم والأنف" لا بد من رفع رأسه بيدك اليسرى ووضعه تحت رقبة المريض، ثم بعد إجراء أولي خذ نفس عميقلف شفتيك بإحكام حول أنف الطفل وفمه (دون قرصهما) وبقليل من الجهد انفخ في الهواء (الجزء الأولي من حجم المد والجزر) (الشكل 1). لأغراض صحية، يمكن أولاً تغطية وجه المريض (الفم والأنف) بقطعة قماش شاش أو منديل. بمجرد أن يرتفع الصدر، يتوقف تضخم الهواء. بعد ذلك، حرك فمك بعيدًا عن وجه الطفل، مما يتيح له فرصة الزفير بشكل سلبي. نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1:2. يتم تكرار الإجراء بتردد يساوي معدل التنفس المرتبط بالعمر للشخص الذي يتم إنعاشه: عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة - 20 لكل دقيقة، عند المراهقين - 15 لكل دقيقة

عند التنفس "من الفم إلى الفم"، يقوم جهاز الإنعاش بلف شفتيه حول فم المريض ويقرص أنفه بيده اليمنى. بقية التقنية هي نفسها (الشكل 1). في كلتا الطريقتين، هناك خطر الاختراق الجزئي للهواء المنفوخ في المعدة، وانتفاخه، وقلس محتويات المعدة في البلعوم الفموي والطموح.

إن إدخال قناة هواء على شكل 8 أو قناع فموي أنفي مجاور يسهل بشكل كبير التهوية الميكانيكية. ويرتبط بهم جهاز التنفس اليدوي (حقيبة أمبو). عند استخدام جهاز التنفس اليدوي، يقوم جهاز الإنعاش بالضغط على القناع بإحكام بيده اليسرى: جزء الأنف بالإبهام، وجزء الذقن بإصبع السبابة، بينما يقوم في نفس الوقت (بالأصابع المتبقية) بسحب ذقن المريض للأعلى وللخلف، وبالتالي تحقيق إغلاق الفم تحت القناع. يتم ضغط الكيس باليد اليمنى حتى يحدث انحراف الصدر. وهذا بمثابة إشارة إلى ضرورة تحرير الضغط للسماح بالزفير.

بعد إجراء عمليات نفخ الهواء الأولى، في حالة عدم وجود نبض في الشرايين السباتية أو الفخذية، يجب على جهاز الإنعاش، مع استمرار التهوية الميكانيكية، البدء بالضغط على الصدر.

طريقة تدليك القلب غير المباشر (الشكل 2، الجدول 1). يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقوم جهاز الإنعاش، بعد اختيار وضع اليد المناسب لعمر الطفل، بتطبيق ضغط إيقاعي بتردد مناسب لعمره على الصدر، مع موازنة قوة الضغط مع مرونة الصدر. يتم إجراء تدليك القلب حتى يتم استعادة إيقاع القلب والنبض في الشرايين الطرفية بالكامل.

طريقة إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: ميزات وخوارزمية الإجراءات

تتضمن خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال خمس مراحل. في المرحلة الأولى، يتم تنفيذ التدابير التحضيرية، في المرحلة الثانية، يتم فحص سالكية الشعب الهوائية. في المرحلة الثالثة، يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية. المرحلة الرابعة تتكون من تدليك القلب غير المباشر. الخامس هو العلاج الدوائي المناسب.

خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: التحضير والتهوية الميكانيكية

عند التحضير للإنعاش القلبي الرئوي، يتم فحص الأطفال للتأكد من وعيهم، والتنفس التلقائي، والنبض في الشريان السباتي. وتشمل المرحلة التحضيرية أيضًا تحديد وجود إصابات في الرقبة والجمجمة.

المرحلة التالية من خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي التحقق من سالكية مجرى الهواء.

للقيام بذلك، يتم فتح فم الطفل، ويتم تنظيف الجهاز التنفسي العلوي من الأجسام الغريبة والمخاط والقيء، ويتم إمالة الرأس للخلف، ويتم رفع الذقن.

في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي، يتم تثبيت العمود الفقري العنقي قبل بدء العلاج.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، يتم إعطاء الأطفال التهوية الاصطناعية (ALV).

في الأطفال أقل من سنة واحدة. قم بتغطية فم الطفل وأنفه بفمك واضغط بشفتيك بقوة على جلد وجهه. ببطء، لمدة 1-1.5 ثانية، استنشق الهواء بالتساوي حتى يتوسع الصدر بشكل مرئي. خصوصية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في هذا العمر هو أن حجم المد والجزر يجب ألا يكون أكبر من حجم الخدين.

في الأطفال الأكبر من سنة واحدة. يقرصون أنف الطفل، ويلفون شفتيه حول شفتيه، بينما يلقون رأسه للخلف ويرفعون ذقنه في نفس الوقت. قم بإخراج الهواء ببطء إلى فم المريض.

في حالة تلف تجويف الفم، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الأنف".

معدل التنفس: ما يصل إلى عام: في الدقيقة، من 1 إلى 7 سنوات في الدقيقة، أكثر من 8 سنوات في الدقيقة (يتم عرض معدل التنفس الطبيعي ومؤشرات ضغط الدم حسب العمر في الجدول).

المعايير العمرية لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس عند الأطفال

معدل التنفس في الدقيقة

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: تدليك القلب وإعطاء الدواء

يتم وضع الطفل على ظهره. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، اضغط على عظمة القص بإصبع أو إصبعين. يتم وضع الإبهامين على السطح الأمامي لصدر الطفل بحيث تلتقي أطرافهما عند نقطة تقع على بعد 1 سم تحت الخط المرسوم ذهنياً من خلال الحلمة اليسرى. يجب أن تكون الأصابع المتبقية تحت ظهر الطفل.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم إجراء تدليك القلب باستخدام قاعدة يد واحدة أو كلتا اليدين (في سن أكبر)، أثناء الوقوف على الجانب.

يتم إعطاء الحقن تحت الجلد وداخل الأدمة والعضل للأطفال بنفس الطريقة المستخدمة للبالغين. لكن هذا المسار لإدارة الأدوية ليس فعالا للغاية - يبدأ في التصرف بعد 10-20 دقيقة، وأحيانا لا يوجد مثل هذا الوقت. والحقيقة هي أن أي مرض عند الأطفال يتطور بسرعة البرق. أبسط وأسلم شيء هو إعطاء الطفل المريض حقنة شرجية دقيقة. يتم تخفيف الدواء بمحلول دافئ من كلوريد الصوديوم (37-40 درجة مئوية) 0.9% (3.0-5.0 مل) مع إضافة 70% كحول إيثيلي (0.5-1.0 مل). يتم إعطاء 1.0-10.0 مل من الدواء عبر المستقيم.

تكمن ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في جرعة الأدوية المستخدمة.

الأدرينالين (الإيبينفرين): 0.1 مل/كجم أو 0.01 ملجم/كجم. يتم تخفيف 1.0 مل من الدواء في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. 1 مل من هذا المحلول يحتوي على 0.1 ملغ من الدواء. إذا كان من المستحيل إجراء حساب سريع على أساس وزن المريض، يتم استخدام الأدرينالين بجرعة 1 مل لكل سنة من العمر مخففًا (0.1٪ - 0.1 مل / سنة من الأدرينالين النقي).

الأتروبين: 0.01 ملجم/كجم (0.1 مل/كجم). يتم تخفيف 1.0 مل من الأتروبين 0.1٪ في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، مع هذا التخفيف يمكن إعطاء الدواء بمعدل 1 مل لكل سنة من الحياة. يمكن تكرار الإدارة كل 3-5 دقائق حتى يتم الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم.

بيكربونات الصوديوم: محلول 4% - 2 مل/كجم.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

وديا- الإنعاش الرئوي(الإنعاش القلبي الرئوي) عبارة عن خوارزمية محددة من الإجراءات لاستعادة وظائف القلب والجهاز التنفسي المفقودة أو الضعيفة أو استبدالها مؤقتًا. من خلال استعادة نشاط القلب والرئتين، يضمن جهاز الإنعاش أقصى قدر ممكن من الحفاظ على دماغ الضحية لتجنب الموت الاجتماعي (الفقدان الكامل لحيوية القشرة الدماغية). ولذلك، فإن المصطلح المؤقت ممكن - الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي لدى الأطفال مباشرة في مكان الحادث من قبل أي شخص يعرف عناصر تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي.

على الرغم من الإنعاش القلبي الرئوي، فإن معدل الوفيات أثناء توقف الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال لا يزال عند مستوى %. مع توقف التنفس المعزول، يصل معدل الوفيات إلى 25٪.

حوالي % من الأطفال الذين يحتاجون إلى إنعاش قلبي رئوي تقل أعمارهم عن سنة واحدة؛ عمر معظمهم أقل من 6 أشهر. يحتاج حوالي 6% من الأطفال حديثي الولادة إلى الإنعاش القلبي الرئوي بعد الولادة؛ خاصة إذا كان وزن المولود أقل من 1500 جرام.

من الضروري إنشاء نظام لتقييم نتائج الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال. ومن الأمثلة على ذلك مقياس فئات نتائج بيتسبرغ المعدل، والذي يعتمد على الحالة العامةووظائف الجهاز العصبي المركزي.

إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

تمت صياغة تسلسل التقنيات الثلاثة الأكثر أهمية للإنعاش القلبي الرئوي بواسطة P. Safar (1984) في شكل قاعدة "ABC":

1. Aire way orep ("فتح الطريق للهواء") يعني الحاجة إلى تحرير المسالك الهوائية من العوائق: جذر اللسان الغائر، وتراكم المخاط والدم والقيء والأجسام الغريبة الأخرى؛
2. التنفس للضحية ("التنفس للضحية") يعني التهوية الميكانيكية؛
3. تداول دمه ("دورة دمه") يعني إجراء تدليك قلبي مباشر أو غير مباشر.

يتم تنفيذ التدابير الرامية إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:

• يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة مستلقية على ظهره (وجهه لأعلى)، وإذا أمكن، في وضعية Trendelenburg؛
• تصويب الرأس في منطقة عنق الرحم، ودفع الفك السفلي إلى الأمام وفي نفس الوقت فتح فم الضحية (المناورة الثلاثية التي قام بها ر. صفر)؛
• تخليص فم المريض من الأجسام الغريبة المختلفة والمخاط والقيء والجلطات الدموية باستخدام إصبع ملفوف بالوشاح والشفط.

بعد التأكد من سالكية مجرى الهواء، ابدأ بالتهوية الميكانيكية على الفور. هناك عدة طرق رئيسية:

• الطرق اليدوية غير المباشرة؛
• طرق نفخ الهواء الذي يخرجه جهاز الإنعاش مباشرة إلى الجهاز التنفسي للضحية؛
• طرق الأجهزة.

الأول له أهمية تاريخية بشكل أساسي ولا يتم أخذه في الاعتبار على الإطلاق في الإرشادات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي إهمال تقنيات التهوية اليدوية في المواقف الصعبة عندما لا يكون من الممكن تقديم المساعدة للضحية بطرق أخرى. على وجه الخصوص، يمكنك تطبيق ضغط إيقاعي (في وقت واحد بكلتا يديك) على الأضلاع السفلية لصدر الضحية، بالتزامن مع زفيره. قد تكون هذه التقنية مفيدة أثناء نقل مريض يعاني من حالة ربو شديدة (المريض يستلقي أو نصف جالس ورأسه مرفوع للخلف، ويقف الطبيب في الأمام أو إلى الجانب ويضغط بشكل إيقاعي على صدره من الجانبين أثناء الزفير). لا يُشار إلى القبول في حالة كسور الأضلاع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.

تتمثل ميزة طرق النفخ المباشر لرئتي الضحية في إدخال كمية كبيرة من الهواء (1-1.5 لتر) بنفس واحد، مع التمدد النشط للرئتين (منعكس هيرينغ-بروير) وإدخال خليط هواء يحتوي على زيادة المبلغثاني أكسيد الكربون (الكربوجين)، يحفز مركز التنفس لدى المريض. الطرق المستخدمة هي "من الفم إلى الفم"، "من الفم إلى الأنف"، "من الفم إلى الأنف والفم"؛ تُستخدم الطريقة الأخيرة عادةً في إنعاش الأطفال الصغار.

يركع المنقذ بجانب الضحية. يمسك رأسه في وضع ممتد ويمسك أنفه بإصبعين، ويغطي فم الضحية بإحكام بشفتيه ويجعل 2-4 زفيرًا قويًا وليس سريعًا (خلال 1-1.5 ثانية) على التوالي (رحلة صدر المريض ينبغي أن يكون ملحوظا). عادة ما يتم تزويد الشخص البالغ بما يصل إلى 16 دورة تنفسية في الدقيقة، وللطفل ما يصل إلى 40 دورة (مع مراعاة العمر).

تختلف أجهزة التهوية في تعقيد التصميم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يمكنك استخدام أكياس التنفس ذاتية التمدد من نوع "Ambu"، أو الأجهزة الميكانيكية البسيطة من نوع "Pneumat" أو قواطع تدفق الهواء الثابتة، على سبيل المثال، باستخدام طريقة Eyre (من خلال نقطة الإنطلاق - بإصبعك ). تستخدم المستشفيات أجهزة كهروميكانيكية معقدة توفر تهوية ميكانيكية لفترة طويلة (أسابيع، أشهر، سنوات). يتم توفير التهوية القسرية على المدى القصير من خلال قناع الأنف، وعلى المدى الطويل - من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو بضع القصبة الهوائية.

عادة، يتم الجمع بين التهوية الميكانيكية والتدليك القلبي الخارجي غير المباشر، والذي يتم تحقيقه من خلال الضغط - ضغط الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، هذا هو الحد الفاصل بين الثلث السفلي والأوسط من عظم القص، أما عند الأطفال الصغار، فهو خط تقليدي يمر بإصبع واحد مستعرض فوق الحلمات. معدل تكرار الضغط على الصدر عند البالغين هو 60-80 عند الرضع عند الأطفال حديثي الولادة في الدقيقة.

عند الرضع، يحدث نفس واحد لكل 3-4 ضغطات على الصدر؛ أما عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، فتبلغ هذه النسبة 1:5.

تتجلى فعالية الضغطات على الصدر من خلال انخفاض زرقة الشفاه، آذانوالجلد وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل ضوئي وزيادة ضغط الدم وظهور حركات تنفسية فردية لدى المريض.

بسبب الوضع غير الصحيح لأيدي جهاز الإنعاش والجهود المفرطة، فإن مضاعفات الإنعاش القلبي الرئوي ممكنة: كسور الأضلاع والقص، وتلف الأعضاء الداخلية. يتم إجراء تدليك القلب المباشر في حالة دكاك القلب وكسور الأضلاع المتعددة.

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تقنيات تهوية ميكانيكية أكثر ملاءمة، بالإضافة إلى إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو داخل الرغامى. عند تناول الدواء داخل الرغامى، يجب أن تكون جرعة الدواء أعلى مرتين عند البالغين، و5 مرات أعلى عند الرضع، مقارنة بإعطاء الدواء عن طريق الوريد. لا يتم حاليًا ممارسة إدارة الأدوية داخل القلب.

شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو تحرير المسالك الهوائية والتهوية الميكانيكية وإمداد الأكسجين. أكثر سبب شائعتوقف الدورة الدموية عند الأطفال - نقص الأكسجة. لذلك، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي، يتم توفير الأكسجين بنسبة 100% من خلال قناع أو أنبوب داخل الرغامى. V. A. ميخلسون وآخرون. (2001) استكملت قاعدة "ABC" الخاصة بـ R. Safar بثلاثة أحرف أخرى: D (Drag) - الأدوية، E (ECG) - التحكم في تخطيط كهربية القلب، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كوسيلة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. الإنعاش القلبي الرئوي الحديث عند الأطفال لا يمكن تصوره بدون هذه المكونات، ومع ذلك، فإن خوارزمية استخدامها تعتمد على نوع الخلل في القلب.

بالنسبة للانقباض، يتم استخدام الأدوية التالية عن طريق الوريد أو داخل الرغامى:

• الأدرينالين (محلول 0.1٪) ؛ الجرعة الأولى - 0.01 مل/كجم، الجرعات اللاحقة - 0.1 مل/كجم (كل 3-5 دقائق حتى يتم تحقيق التأثير). عندما تدار داخل الرغامى، يتم زيادة الجرعة.
• يتم إعطاء الأتروبين (في حالة الانقباض غير فعال) عادة بعد الأدرينالين وضمان التهوية الكافية (0.02 مل / كجم من محلول 0.1٪)؛ كرر ما لا يزيد عن مرتين في نفس الجرعة بعد 10 دقائق؛
• يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي لفترات طويلة، وكذلك إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية حدث على خلفية اللا تعويضية الحماض الأيضي. الجرعة المعتادة 1 مل من محلول 8.4%. لا يمكن إعطاء الدواء مرة أخرى إلا تحت إشراف CBS؛
• يستخدم الدوبامين (الدوبامين، الدوبمين) بعد استعادة نشاط القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة بجرعة 5-20 ميكروغرام/(كجم دقيقة)، لتحسين إدرار البول 1-2 ميكروغرام/(كجم دقيقة) لفترة طويلة؛
• يتم إعطاء الليدوكائين بعد استعادة نشاط القلب على خلفية عدم انتظام ضربات القلب البطيني بعد الإنعاش كبلعة بجرعة 1.0-1.5 ملغم / كغم، تليها التسريب بجرعة 1-3 ملغم / كغم / ساعة)، أو ميكروغرام /(كجم-دقيقة).

يتم إجراء إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في حالة عدم وجود نبض في الشريان السباتي أو الشريان العضدي. قوة التفريغ الأول هي 2 جول/كجم، والتفريغ اللاحق - 4 جول/كجم؛ يمكن إجراء أول 3 عمليات تفريغ على التوالي دون مراقبة باستخدام شاشة تخطيط القلب. إذا كان الجهاز يحتوي على مقياس مختلف (الفولتميتر)، فيجب أن يكون الرقم الأول عند الرضع ضمن B، ويجب أن تكون الأرقام المتكررة أكثر بمرتين. في البالغين 2 و 4 آلاف على التوالي. الخامس (بحد أقصى 7 آلاف فولت). يتم زيادة فعالية إزالة الرجفان عن طريق الإدارة المتكررة لمجموعة العلاج الدوائي بأكملها (بما في ذلك خليط الاستقطاب، وأحيانا كبريتات المغنيسيوم، أمينوفيلين)؛

بالنسبة لمرض EMD عند الأطفال الذين ليس لديهم نبض في الشرايين السباتية والعضدية، يتم استخدام الطرق التالية عناية مركزة:

• الأدرينالين عن طريق الوريد، داخل الرغامى (إذا كانت القسطرة مستحيلة بعد 3 محاولات أو خلال 90 ثانية)؛ الجرعة الأولى 0.01 مجم/كجم، الجرعات اللاحقة - 0.1 مجم/كجم. يتم تكرار إدارة الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير (استعادة ديناميكا الدم والنبض)، ثم في شكل دفعات بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام/(كجم دقيقة)؛
• السوائل لتجديد الجهاز العصبي المركزي. من الأفضل استخدام محلول 5% من الألبومين أو ستابيزول، ويمكنك استخدام الريبوليجلوسين بجرعة 5-7 مل/كجم بسرعة، بالتنقيط؛
• الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغم/كغم؛ الإدارة المتكررة المحتملة بعد 5-10 دقائق.
• بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4٪ عن طريق الوريد ببطء؛ فعالية تقديمه أمر مشكوك فيه.
• إذا كانت وسائل العلاج المذكورة غير فعالة، يتم إجراء تنظيم ضربات القلب الكهربائية (الخارجية، عبر المريء، الشغاف) على الفور.

إذا كان عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني لدى البالغين هو الأشكال الرئيسية لتوقف الدورة الدموية، فعند الأطفال الصغار يتم ملاحظتها نادرًا للغاية، لذلك لا يتم استخدام مزيل الرجفان أبدًا تقريبًا.

في الحالات التي يكون فيها الضرر الذي يلحق بالدماغ عميقًا وواسع النطاق لدرجة أنه يصبح من المستحيل استعادة وظائفه، بما في ذلك وظائف جذع الدماغ، يتم تشخيص موت الدماغ. هذا الأخير يعادل موت الكائن الحي ككل.

غير موجود حاليا أسباب قانونيةالتوقف عن العلاج المكثف الذي يبدأ ويستمر بشكل نشط عند الأطفال حتى يحدث توقف الدورة الدموية الطبيعي. لا يتم بدء الإنعاش أو تنفيذه إذا كان هناك مرض مزمنوعلم الأمراض غير المتوافق مع الحياة، والذي يتم تحديده مسبقًا من قبل مجلس الأطباء، وكذلك في حالة وجود علامات موضوعية للوفاة البيولوجية (بقع الجثث، وتيبس الموت). وفي جميع الحالات الأخرى، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في حالة حدوث أي سكتة قلبية مفاجئة ويتم إجراؤه وفقًا لجميع القواعد الموضحة أعلاه.

يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في غياب التأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.

مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح لدى الأطفال، من الممكن استعادة وظيفة القلب، وأحيانًا في وقت واحد ووظيفة الجهاز التنفسي (الإحياء الأولي) لدى نصف الضحايا على الأقل، ولكن في المستقبل، يكون الحفاظ على الحياة لدى المرضى أقل شيوعًا. والسبب في ذلك هو مرض ما بعد الإنعاش.

يتم تحديد نتيجة الشفاء إلى حد كبير من خلال ظروف إمداد الدم إلى الدماغ في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة. في أول 15 دقيقة، يمكن أن يتجاوز تدفق الدم الأولي بمقدار 2-3 مرات، وبعد 3-4 ساعات ينخفض ​​​​بنسبة٪ مع زيادة في مقاومة الأوعية الدموية بمقدار 4 مرات. التدهور المتكرر الدورة الدموية الدماغيةقد يحدث بعد 2-4 أيام أو 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية الاستعادة الكاملة تقريبًا لوظيفة الجهاز العصبي المركزي - متلازمة اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج. بحلول نهاية اليوم الأول إلى بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي، قد يُلاحظ انخفاض متكرر في أكسجة الدم، يرتبط بتلف غير محدد في الرئة - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي المنتشر بالتحويلة.

مضاعفات مرض ما بعد الإنعاش:

• في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - تورم الدماغ والرئتين وزيادة نزيف الأنسجة.
• 3-5 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - خلل في الأعضاء المتنيّة، وتطور فشل واضح في الأعضاء المتعددة (MOF)؛
• في وقت لاحق - العمليات الالتهابية والقيحية. في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة (1-2 أسابيع) العلاج المكثف
• يتم إجراؤه على خلفية ضعف الوعي (النعاس والذهول والغيبوبة) للتهوية الميكانيكية. وتتمثل مهامها الرئيسية في هذه الفترة في تثبيت ديناميكا الدم وحماية الدماغ من العدوان.

استعادة وحدة المعالجة المركزية و خصائص الانسيابيةيتم إجراء الدم باستخدام مخففات الدم (الألبومين، البروتين، البلازما الجافة والأصلية، ريوبوليجلوسين، المحاليل الملحية، وفي كثير من الأحيان خليط مستقطب مع إعطاء الأنسولين بمعدل وحدة واحدة لكل 2-5 جم من الجلوكوز الجاف). يجب أن يكون تركيز بروتين البلازما 65 جم/لتر على الأقل. يتم تحسين تبادل الغازات عن طريق استعادة قدرة الأكسجين في الدم (نقل خلايا الدم الحمراء)، والتهوية الميكانيكية (ويفضل أن يكون تركيز الأكسجين في خليط الهواء أقل من 50٪). من خلال الاستعادة الموثوقة للتنفس التلقائي واستقرار ديناميكا الدم، من الممكن إجراء العلاج بالأكسجين المضغوط، لدورة من 5 إلى 10 إجراءات يوميًا، 0.5 ATI (1.5 ATA) وبلاتومين تحت غطاء العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول، حمض الأسكوربيك، إلخ). .). يتم ضمان الحفاظ على الدورة الدموية عن طريق جرعات صغيرة من الدوبامين (1-3 ميكروجرام / كجم في الدقيقة لفترة طويلة) والعلاج المقوي للقلب (خليط الاستقطاب، البانانجين). يتم ضمان تطبيع دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تخفيف الألم بشكل فعال في حالات الإصابات، والحصار العصبي النباتي، وإدارة العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل 2-3 ملغم / كغم، والهيبارين حتى 300 وحدة دولية / كغم في اليوم) وموسعات الأوعية الدموية (كافينتون حتى 2 مل بالتنقيط أو ترنتال 2). -5 ملغم/كغم يومياً بالتنقيط، سيرميون، أمينوفيلين، حمض النيكوتينيك، شكوى، الخ).

يتم إجراء العلاج المضاد لنقص التأكسج (ريلانيوم 0.2-0.5 مجم / كجم، الباربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى 15 مجم / كجم في اليوم الأول، في الأيام اللاحقة - ما يصل إلى 5 مجم / كجم، GHB مجم / كجم بعد 4-6 ساعات، الإنكيفالينات، المواد الأفيونية) والعلاج المضاد للأكسدة (فيتامين هـ - 50٪ محلول زيتي بجرعات ملغ/كجم بشكل صارم في العضل يوميًا، لدورة من الحقن). لتحقيق الاستقرار في الأغشية وتطبيع الدورة الدموية، توصف جرعات كبيرة من البريدنيزولون والميتيبريد (دومغ/كغ) عن طريق الوريد في جرعات بلعة أو جرعات جزئية على مدى يوم واحد.

الوقاية من الوذمة الدماغية التالية لنقص التأكسج: انخفاض حرارة الجمجمة، إعطاء مدرات البول، ديكزازون (0.5-1.5 ملغم/كغم يومياً)، محلول الألبومين 5-10%.

تصحيح VEO وWWTP و استقلاب الطاقة. يتم إجراء علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب، امتصاص الدم، فصادة البلازما وفقا للإشارات) للوقاية اعتلال الدماغ الساموتلف الأعضاء السمية الثانوية (السامة الذاتية). تطهير الأمعاء مع أمينوغليكوزيدات. العلاج المضاد للاختلاج وخافض للحرارة في الوقت المناسب والفعال لدى الأطفال الصغار يمنع تطور اعتلال الدماغ بعد نقص الأكسجة.

الوقاية والعلاج من التقرحات أمر ضروري (العلاج زيت الكافور، كوريوسين في الأماكن التي تعاني من ضعف دوران الأوعية الدقيقة)، عدوى المستشفى (العقم).

إذا تعافى المريض بسرعة من حالة حرجة (في غضون 1-2 ساعات)، فيجب تعديل مجموعة العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود مرض ما بعد الإنعاش.

العلاج في أواخر فترة ما بعد الإنعاش

يتم العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة (تحت الحادة) لفترة طويلة - أشهر وسنوات. تركيزها الرئيسي هو استعادة وظائف المخ. يتم العلاج بالاشتراك مع أطباء الأعصاب.

• يتم تقليل إدارة الأدوية التي تقلل عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ.
• توصف الأدوية التي تحفز عملية التمثيل الغذائي: السيتوكروم C 0.25٪ (10-50 مل / يوم 0.25٪ محلول في 4-6 جرعات حسب العمر)، Actovegin، solcoseryl (0.4-2.00 نقطة في الوريد لمحلول الجلوكوز 5٪ لمدة 6 ساعات)، بيراسيتام (10-50 مل/يوم)، سيريبروليسين (ما يصل إلى 5-15 مل/يوم) للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد خلال النهار. وفي وقت لاحق، يتم وصف إنسيفابول، وأسيفين، ونوتروبيل عن طريق الفم لفترة طويلة.
• بعد 2-3 أسابيع من الإنعاش القلبي الرئوي، تتم الإشارة إلى دورة (أولية أو متكررة) من العلاج بالأكسجين المضغوط.
• يستمر إدخال مضادات الأكسدة والتفكيك.
• الفيتامينات ب، ج، الفيتامينات المتعددة.
• الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان، أنكوتيل، كانديزول)، المنتجات البيولوجية. التوقف عن العلاج المضاد للبكتيريا إذا لزم الأمر.
• مثبتات الأغشية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) والتدليك حسب المؤشرات.
• العلاج التصالحي العام: الفيتامينات، ATP، فوسفات الكرياتين، المنشطات الحيوية، مواد التكيف في دورات طويلة الأمد.

الاختلافات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين

الظروف التي تسبق توقف الدورة الدموية

بطء القلب عند الطفل المصاب اضطرابات في الجهاز التنفسي- علامة على توقف الدورة الدموية. يصاب الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجة، بينما يصاب الأطفال الأكبر سنًا في البداية بعدم انتظام دقات القلب. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يقل معدل ضربات القلب لديهم عن 60 نبضة في الدقيقة وعلامات انخفاض تروية الأعضاء في حالة عدم وجود تحسن بعد بدء التنفس الاصطناعي، يجب إجراء تدليك القلب المغلق.

بعد الأوكسجين والتهوية الكافية، يكون الإبينفرين هو الدواء المفضل.

يجب قياس ضغط الدم بكفة ذات حجم صحيح، ولا تتم الإشارة إلى قياس ضغط الدم الغازي إلا عندما أقصىشدة الطفل.

وبما أن ضغط الدم يعتمد على العمر، فمن السهل أن نتذكر الحد الأدنى الطبيعي على النحو التالي: أقل من شهر واحد - 60 ملم زئبق. فن.؛ شهر واحد - سنة - 70 ملم زئبق. فن.؛ أكثر من سنة - 70 + 2 × العمر بالسنوات. من المهم أن نلاحظ أن الأطفال قادرون على الحفاظ على الضغط لفترة طويلة بسبب الآليات التعويضية القوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك، فإن انخفاض ضغط الدم يتبعه بسرعة توقف القلب والجهاز التنفسي. لذلك، حتى قبل ظهور انخفاض ضغط الدم، يجب أن تهدف كل الجهود إلى علاج الصدمة (مظاهرها زيادة معدل ضربات القلب، والأطراف الباردة، امتلاء الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين، وضعف النبضات المحيطية).

المعدات والظروف الخارجية

يعتمد حجم المعدات وجرعة الدواء ومعلمات الإنعاش القلبي الرئوي على العمر ووزن الجسم. عند اختيار الجرعات يجب تقريب عمر الطفل إلى الأسفل، على سبيل المثال، في عمر سنتين، يتم وصف جرعة لعمر سنتين.

عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال، يزداد انتقال الحرارة بسبب زيادة مساحة سطح الجسم مقارنة بوزن الجسم والكمية الصغيرة من الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ثابتة، وتتراوح من 36.5 درجة مئوية عند الأطفال حديثي الولادة إلى 35 درجة مئوية عند الأطفال. في درجة الحرارة القاعديةالجسم أقل من 35 "يصبح الإنعاش القلبي الرئوي مشكلة (على عكس التأثير المفيد لانخفاض حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).

الخطوط الجوية

الأطفال لديهم السمات الهيكلية للجهاز التنفسي العلوي. حجم اللسان بالنسبة إلى تجويف الفم كبير بشكل غير متناسب. تقع الحنجرة أعلى وأكثر ميلاً إلى الأمام. لسان المزمار طويل. أكثر جزء ضيقتقع القصبة الهوائية أدناه الأحبال الصوتيةعلى مستوى الغضروف الحلقي مما يجعل من الممكن استخدام الأنابيب بدون كفة. تسمح الشفرة المستقيمة لمنظار الحنجرة برؤية أفضل لمزمار الحنجرة، حيث أن الحنجرة تقع في الجزء البطني أكثر ولسان المزمار متحرك للغاية.

اضطرابات الإيقاع

بالنسبة للانقباض، لا يتم استخدام الأتروبين وتحفيز الإيقاع الاصطناعي.

يحدث VF وVT مع ديناميكا الدم غير المستقرة في٪ من حالات توقف الدورة الدموية. لا يوصف فازوبريسين. عند استخدام تقويم نظم القلب، يجب أن تكون قوة الصدمة 2-4 جول/كجم لجهاز مزيل الرجفان أحادي الطور. يوصى بالبدء بـ 2 جول/كجم ثم زيادتها حسب الضرورة إلى حد أقصى قدره 4 جول/كجم للصدمة الثالثة.

تشير الإحصائيات إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال يسمح لـ 1٪ على الأقل من المرضى أو ضحايا الحوادث بالعودة إلى الحياة الكاملة.

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي ألكساندروفيتش

تعليم:كييف الوطنية الجامعة الطبيةهم. أ.أ. بوغوموليتس، تخصص - "الطب العام"

خوارزمية إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والغرض منها وأنواعها

إن استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الدوري والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين هو الهدف الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. تساعد إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب على تجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. نادرًا ما يحدث توقف الدورة الدموية عند الطفل بسبب سبب قلبي.

بالنسبة للرضع والأطفال حديثي الولادة، يتم تمييز الأسباب التالية للسكتة القلبية: الاختناق، SIDS - متلازمة موت الرضيع المفاجئ، عندما لا يتمكن تشريح الجثة من تحديد سبب توقف النشاط الحيوي، الالتهاب الرئوي، تشنج قصبي، الغرق، تعفن الدم، الأمراض العصبية. في الأطفال بعد اثني عشر شهرا، تحدث الوفاة في أغلب الأحيان بسبب إصابات مختلفة، الاختناق بسبب المرض أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، الحروق، أصابة بندقيه، الغرق.

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

1. توقف مفاجئ للدورة الدموية عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش بأكملها. ثلاث نتائج رئيسية:

• انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل التنبؤ بما ستكون عليه حالة المريض بعد وفاته السريرية، ومدى استعادة الجسم لوظائفه. يتطور ما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
• يفتقر المريض إلى إمكانية النشاط العقلي التلقائي، وتموت خلايا الدماغ.
• الإنعاش لا يأتي بنتيجة إيجابية، الأطباء يعلنون وفاة المريض.

1. إن تشخيص الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال المصابين بصدمات شديدة ضعيف في حالة صدمة، مضاعفات ذات طبيعة قيحية إنتانية.
2. يتم التخطيط بعناية لإنعاش مريض مصاب بالأورام أو نمو غير طبيعي في الأعضاء الداخلية أو إصابات خطيرة كلما أمكن ذلك. البدء فوراً في جهود الإنعاش في حالة غياب النبض والتنفس. في البداية، من الضروري أن نفهم ما إذا كان الطفل واعيا. ويمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الهز الخفيف، مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل تسمى أيضًا ABC - الهواء والتنفس والدورة الدموية:

• طريق الهواء مفتوح. يجب تطهير مجرى الهواء. القيء، وتراجع اللسان، وجسم غريب قد يكون عائقا أمام التنفس.
• نفسا للضحية. تنفيذ الأنشطة على التنفس الاصطناعي.
• الدورة الدموية له. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة، فإن النقطتين الأوليين هما الأكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية غير شائعة عند المرضى الصغار.

الحفاظ على مجرى الهواء لدى الطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأهم في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي.

يتم وضع المريض على ظهره، بحيث تكون الرقبة والرأس والصدر في نفس المستوى. إذا لم تكن هناك إصابة في الجمجمة، فأنت بحاجة إلى إمالة رأسك إلى الخلف. إذا كان لدى الضحية إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوي، فمن الضروري تحريك الفك السفلي إلى الأمام. إذا كنت تفقد الدم، فمن المستحسن رفع ساقيك. قد يزداد انتهاك التدفق الحر للهواء عبر الجهاز التنفسي عند الرضيع مع الانحناء المفرط للرقبة.

قد يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية هو عدم وجودها الموقف الصحيحرأس الطفل نسبة إلى الجسم.

إذا كانت هناك أجسام غريبة في تجويف الفم تجعل التنفس صعبًا، فيجب إزالتها. إذا أمكن، يتم إجراء التنبيب الرغامي وإدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض، يتم إجراء التنفس "من الفم إلى الفم" و"من الفم إلى الأنف والفم".

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى توقف قلب المريض. هذه الظاهرة تسبب الحساسية والالتهابات أمراض معديةأجسام غريبة في الفم أو الحلق أو القصبة الهوائية، قيء، جلطات دموية، مخاط، لسان الطفل غائر.

خوارزمية الإجراءات للتهوية الميكانيكية

عند إجراء التهوية الاصطناعية، من الأفضل استخدام مجرى الهواء أو قناع الوجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق، فإن الإجراء البديل هو نفخ الهواء بشكل فعال في أنف المريض وفمه.

لمنع انتفاخ المعدة، من الضروري التأكد من عدم وجود رحلة إلى الصفاق. يجب أن ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند تنفيذ تدابير استعادة التنفس.

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين، الإجراءات التالية. يتم وضع المريض على سطح صلب ومستو. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. إذا لم يكن هناك تنفس، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك، انتظر بضع ثوان حتى يخرج الهواء.

عند إنعاش الطفل يجب استنشاق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات المتهورة إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضيع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. وبعد الاستنشاق الثاني للهواء وخروجه من الرئتين يشعر بنبض القلب.

يتم نفخ الهواء إلى رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة على فترات تتراوح من خمس إلى ست ثوان، بشرط أن يكون القلب يعمل. إذا لم يتم الكشف عن نبضات القلب، انتقل إلى الضغط على الصدر وغيرها من الإجراءات المنقذة للحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات هو كما يلي:

• يتم وضع الضحية على يد مثنية عند الكوع، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس، الذي يمسكه الفك السفلي بكلتا يديه.
• بعد وضع المريض في الوضع الصحيح، يتم تطبيق خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات تأثير مباشر من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا لم يكن من الممكن وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد، فسيتم استخدام فخذ الشخص الذي يقوم بإنعاش الطفل وساقه المثنية كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغط الصدر

يستخدم تدليك عضلة القلب المغلق لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها دون استخدام التهوية الميكانيكية. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر، يتم إطلاق الدم من الرئتين إلى الدورة الدموية. الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل يحدث في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول عبارة عن اختبار، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة الصدر ومقاومته. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف بالنسبة للفئات العمرية المختلفة للمرضى. ويتم ذلك عن طريق الضغط على قاعدة راحة اليد.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

خصوصيات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي أنه من الضروري استخدام الأصابع أو كف واحد لإجراء الضغط بسبب صغر حجم المرضى واللياقة البدنية الهشة.

• بالنسبة للرضع، يتم الضغط على الصدر باستخدام الإبهام فقط.
• بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى ثماني سنوات، يتم التدليك بيد واحدة.
• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات، يتم وضع كلتا اليدين على الصدر. أما عند البالغين، إلا أن قوة الضغط تتناسب مع حجم الجسم. يظل مرفقا اليدين مستقيمين أثناء تدليك القلب.

هناك بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات طبيعة القلب لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والفشل القلبي الرئوي الناتج عن الاختناق عند الأطفال، لذلك ينصح القائمون على الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط إلى التهوية

إذا شارك في الإنعاش طبيب واحد فقط، فعليه إجراء حقنتين من الهواء إلى رئتي المريض لكل ثلاثين ضغطة. إذا كان جهازي الإنعاش يعملان في وقت واحد، يتم إجراء الضغط 15 مرة لكل حقنتين للهواء. عند استخدام أنبوب خاص للتهوية، يتم إجراء تدليك القلب بدون توقف. ويتراوح معدل التهوية من ثمانية إلى اثنتي عشرة نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة القلب أو الضربة القلبية عند الأطفال - فقد يتعرض الصدر لأضرار بالغة.

يتراوح تردد الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

لا ينبغي مقاطعة جهود الإنعاش لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق عند توقف التدليك لمدة 5 ثواني. حالة حدقة العين لدى الشخص الذي يتم إنعاشه تشير إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسع المستمر لحدقة العين من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض، فلا ينبغي مقاطعة إجراءات الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

التنفس ووظيفة القلب الطبيعية هي وظائف، عند توقفها، تغادر الحياة الجسم في غضون دقائق قليلة. أولا، يقع الشخص في حالة الموت السريري، وسرعان ما يتبعه الموت البيولوجي. توقف التنفس ونبض القلب له تأثير قوي على أنسجة المخ.

تكون العمليات الأيضية في أنسجة المخ مكثفة للغاية لدرجة أن نقص الأكسجين يضر بها.

في مرحلة الموت السريري، من الممكن تمامًا إنقاذ شخص ما إذا بدأت في تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح وسريع. تسمى مجموعة الأساليب التي تهدف إلى استعادة التنفس ووظيفة القلب بالإنعاش القلبي الرئوي. هناك خوارزمية واضحة لتنفيذ عمليات الإنقاذ هذه، والتي ينبغي تطبيقها مباشرة في مكان الحادث. واحدة من أحدث التوصيات وأكثرها شمولاً فيما يتعلق بما يجب فعله أثناء توقف التنفس والقلب هو الدليل الصادر عن جمعية القلب الأمريكية في عام 2015.

لا يختلف الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال كثيرًا عن الأنشطة المماثلة للبالغين، ولكن هناك فروق دقيقة يجب أن تعرفها. غالبًا ما يحدث توقف القلب والجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة.

القليل من علم وظائف الأعضاء

وبمجرد توقف التنفس أو نبضات القلب، يتوقف تدفق الأكسجين إلى أنسجة الجسم، مما يسبب موتها. كلما كانت الأنسجة أكثر تعقيدا، كلما زادت كثافة عمليات التمثيل الغذائي فيها، كلما كان تأثير تجويع الأكسجين أكثر تدميرا عليه.

تعاني أنسجة المخ أكثر من غيرها، فبعد دقائق قليلة من انقطاع إمداد الأكسجين، يبدأ فيها ضرر لا رجعة فيه. التغييرات الهيكليةمما يؤدي إلى الموت البيولوجي.

يؤدي توقف التنفس إلى تعطيل استقلاب الطاقة في الخلايا العصبية وينتهي بالوذمة الدماغية. الخلايا العصبيةيبدأ الموت بعد حوالي خمس دقائق، وخلال هذه الفترة يجب تقديم المساعدة للضحية.

تجدر الإشارة إلى أن الموت السريري عند الأطفال نادرا ما يحدث بسبب مشاكل في القلب، وغالبا ما يحدث بسبب توقف التنفس. يحدد هذا الاختلاف المهم خصائص الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. عند الأطفال، عادة ما تكون السكتة القلبية هي المرحلة الأخيرة من التغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم وتحدث بسبب انقراض وظائفه الفسيولوجية.

خوارزمية الإسعافات الأولية

لا تختلف خوارزمية إجراء الإسعافات الأولية في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي عند الأطفال كثيرًا عن التدابير المماثلة للبالغين. ويتكون إنعاش الأطفال أيضًا من ثلاث مراحل، صاغها الطبيب النمساوي بيير سفاري لأول مرة في عام 1984. بعد هذه النقطة، تم استكمال قواعد الإسعافات الأولية بشكل متكرر، فهناك توصيات أساسية صدرت عام 2010، وهناك توصيات لاحقة أعدتها جمعية القلب الأمريكية عام 2015. يعتبر دليل 2015 الأكثر اكتمالا وتفصيلا.

غالبًا ما تسمى تقنيات تقديم المساعدة في مثل هذه المواقف "قاعدة ABC". فيما يلي المراحل الرئيسية للعمل وفقًا لهذه القاعدة:

1. طريق الهواء أورين. من الضروري تحرير المسالك الهوائية للضحية من العوائق التي قد تمنع دخول الهواء إلى الرئتين (تُترجم هذه النقطة على أنها "فتح الطريق أمام الهواء"). قد يكون القيء بمثابة عائق، الهيئات الأجنبيةأو جذر اللسان الغارق.
2. نفسا للضحية. هذه النقطة تعني أن الضحية بحاجة إلى التنفس الاصطناعي (ترجمته: “التنفس للضحية”).
3. الدورة الدموية له. النقطة الأخيرة هي تدليك القلب ("دورة دمه").

عند إنعاش الأطفال، يجب إيلاء اهتمام خاص للنقطتين الأوليين (أ و ب)، لأن السكتة القلبية الأولية نادرة جدًا لديهم.

علامات الموت السريري

يجب أن تعرف علامات الموت السريري، والتي تكون عادةً عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. بالإضافة إلى توقف القلب والجهاز التنفسي، فإنه يسبب أيضًا اتساع حدقة العين، فضلاً عن فقدان الوعي والانعكاس.

يمكن اكتشاف توقف القلب بسهولة شديدة عن طريق فحص نبض الضحية. من الأفضل القيام بذلك على الشرايين السباتية. يمكن تحديد وجود أو عدم وجود التنفس بصريا، أو عن طريق وضع راحة اليد على صدر الضحية.

بعد توقف الدورة الدموية، يحدث فقدان الوعي خلال خمسة عشر ثانية. للتأكد من ذلك، انتقل إلى الضحية وهز كتفه.

القيام بالإسعافات الأولية

يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش بتطهير المسالك الهوائية. للقيام بذلك، يجب وضع الطفل على جانبه. استخدم إصبعك ملفوفًا بمنديل أو منديل لتنظيف الفم والحلق. يمكن إزالة الجسم الغريب عن طريق النقر على ظهر الضحية.

هناك طريقة أخرى وهي مناورة هيمليك. من الضروري تثبيت جذع الضحية بيديك تحت القوس الساحلي والضغط عليه بشكل حاد الجزء السفليصدر.

بعد تنظيف الشعب الهوائية يجب أن تبدأ التهوية الاصطناعية. للقيام بذلك، من الضروري تمديد الفك السفلي للضحية وفتح فمه.

الطريقة الأكثر شيوعًا للتهوية الاصطناعية هي طريقة الفم إلى الفم. يمكنك نفخ الهواء في أنف الضحية، لكن تنظيفه أصعب بكثير من تنظيف تجويف الفم.

ثم تحتاج إلى إغلاق أنف الضحية واستنشاق الهواء في فمه. يجب أن يتوافق تكرار التنفس الاصطناعي مع المعايير الفسيولوجية: بالنسبة لحديثي الولادة، يكون هذا حوالي 40 نفسًا في الدقيقة، وبالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمس سنوات - 24-25 نفسًا. يمكنك وضع منديل أو منديل على فم الضحية. تساعد التهوية الصناعية على تنشيط مركز التنفس الخاص بك.

النوع الأخير من التلاعب الذي يتم إجراؤه أثناء الإنعاش القلبي الرئوي هو الضغط على الصدر. غالبًا ما يكون قصور القلب هو سبب الوفاة السريرية عند البالغين، ولكنه أقل شيوعًا عند الأطفال. ولكن على أي حال، أثناء تقديم المساعدة، من الضروري ضمان الحد الأدنى من الدورة الدموية على الأقل.

قبل البدء بهذا الإجراء، ضع الضحية على سطح صلب. يجب أن تكون ساقيه مرتفعة قليلاً (حوالي 60 درجة).

ثم عليك أن تبدأ في الضغط بقوة وحيوية على صدر الضحية في منطقة القص. تقع نقطة تطبيق القوة عند الرضع في منتصف عظمة القص مباشرةً، وعند الأطفال الأكبر سنًا تكون أسفل المركز مباشرةً. عند تدليك الأطفال حديثي الولادة، يجب الضغط على النقطة بأطراف أصابعك (اثنين أو ثلاثة)، للأطفال من سنة إلى ثماني سنوات براحة يد واحدة، لكبار السن - بكلتا راحتي اليد في نفس الوقت.

ومن الواضح أنه من الصعب للغاية أن يقوم شخص واحد بالعمليتين في وقت واحد. قبل أن تبدأ عملية الإنعاش، عليك الاتصال بشخص ما للحصول على المساعدة. في هذه الحالة، يأخذ الجميع إحدى المهام المذكورة أعلاه.

حاول تحديد الوقت الذي يقضيه الطفل فاقداً للوعي. وستكون هذه المعلومات مفيدة للأطباء بعد ذلك.

في السابق، كان يُعتقد أن هناك حاجة إلى 4-5 ضغطات على الصدر لكل نفس. ومع ذلك، يعتقد الخبراء الآن أن هذا لا يكفي. إذا قمت بإجراء الإنعاش بمفردك، فمن غير المرجح أن تتمكن من توفير الوتيرة المطلوبة من التنفس والضغطات.

إذا ظهر نبض وظهرت حركات التنفس التلقائي للضحية، فيجب إيقاف إجراءات الإنعاش.

vseopomoschi.ru

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من أنقذ حياة واحدة أنقذ العالم كله

مشناه سنهدرين

تم نشر ميزات الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال من مختلف الأعمار، التي أوصى بها المجلس الأوروبي للإنعاش، في نوفمبر 2005 في ثلاث مجلات أجنبية: الإنعاش والدورة الدموية وطب الأطفال.

إن تسلسل إجراءات الإنعاش لدى الأطفال يشبه عمومًا ذلك لدى البالغين، ولكن عند تنفيذ تدابير الحفاظ على الحياة لدى الأطفال (ABC)، يتم إيلاء اهتمام خاص للنقطتين A وB. إذا كان إنعاش البالغين يعتمد على حقيقة الأولية قصور القلب، ثم إصابة طفل بسكتة قلبية - هذه هي النهاية لعملية الانقراض التدريجي للوظائف الفسيولوجية للجسم، والتي تبدأ، كقاعدة عامة، توقف التنفس. السكتة القلبية الأولية نادرة جدًا، حيث يكون الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب هو السبب في أقل من 15٪ من الحالات. يمر العديد من الأطفال بمرحلة "ما قبل الاعتقال" طويلة نسبيًا، مما يحدد الحاجة إلى التشخيص المبكر لهذه المرحلة.

يتكون إنعاش الأطفال من مرحلتين، يتم عرضهما في شكل مخططات خوارزمية (الشكل 1، 2).

تهدف استعادة سالكية مجرى الهواء (AP) لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي إلى تقليل الانسداد، وهو سبب شائع وهو تراجع اللسان. إذا كانت قوة عضلات الفك السفلي كافية، فإن إرجاع الرأس للخلف سيؤدي إلى تحرك الفك السفلي للأمام وفتح مجرى الهواء (الشكل 3).

في حالة عدم وجود نغمة كافية، يجب دمج رمي الرأس مع تحريك الفك السفلي للأمام (الشكل 4).

ومع ذلك، عند الرضع هناك خصوصيات لأداء هذه التلاعبات:

• لا تقم بإمالة رأس الطفل إلى الخلف بشكل مفرط؛
• لا تضغط على الأنسجة الرخوة في الذقن، لأن ذلك قد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.

بعد تنظيف المجاري التنفسية، من الضروري التحقق من مدى فعالية تنفس المريض: تحتاج إلى النظر عن كثب والاستماع ومراقبة حركات صدره وبطنه. في كثير من الأحيان، تكون استعادة مجرى الهواء والحفاظ عليه كافية للمريض لمواصلة التنفس بشكل فعال.

يتم تحديد خصوصية التهوية الرئوية الاصطناعية عند الأطفال الصغار من خلال حقيقة أن القطر الصغير للجهاز التنفسي للطفل يوفر مقاومة كبيرة لتدفق الهواء المستنشق. لتقليل الزيادة في ضغط مجرى الهواء ومنع فرط تمدد المعدة، يجب أن يكون الاستنشاق بطيئًا، ويجب تحديد تكرار الدورات التنفسية حسب العمر (الجدول 1).

الحجم الكافي من كل نفس هو الحجم الذي يوفر حركة كافية للصدر.

التأكد من أن التنفس كافٍ وأن هناك السعال والحركات والنبض. إذا كانت هناك علامات على الدورة الدموية، استمر دعم الجهاز التنفسيإذا لم يكن هناك دوران، ابدأ بالضغط على الصدر.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بإمساك أنف الطفل وفمه بإحكام وبشكل محكم (الشكل 5)

في الأطفال الأكبر سنًا، يقوم جهاز الإنعاش أولاً بقرص أنف المريض بإصبعين ويغطي فمه بفمه (الشكل 6).

في ممارسة طب الأطفال، عادة ما تكون السكتة القلبية ثانوية بسبب انسداد مجرى الهواء، والذي يحدث غالبًا بسبب جسم غريب، أو عدوى، أو عملية حساسية تؤدي إلى تورم مجرى الهواء. مهم جدا تشخيص متباينبين انسداد مجرى الهواء الناجم عن جسم غريب والعدوى. في حالة العدوى، تعتبر عملية إزالة جسم غريب أمرًا خطيرًا لأنها قد تؤدي إلى تأخير غير ضروري في نقل المريض وعلاجه. في المرضى الذين لا يعانون من زرقة ويتوفر لديهم تهوية كافية، يجب تحفيز السعال، ولا ينبغي استخدام التنفس الاصطناعي.

تعتمد طريقة إزالة انسداد مجرى الهواء الناجم عن جسم غريب على عمر الطفل. لا ينصح بالتنظيف الأعمى للجهاز التنفسي العلوي بإصبع عند الأطفال، لأنه في هذه اللحظة يمكن دفع الجسم الغريب إلى عمق أكبر. إذا كان الجسم الغريب مرئيًا، فيمكن إزالته باستخدام ملقط كيلي أو ملقط ميدجيل. لا ينصح بالضغط على البطن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، حيث أن هناك خطر تلف أعضاء البطن، وخاصة الكبد. يمكن مساعدة الطفل في هذا العمر من خلال حمله على ذراعه في وضعية "الراكب" مع خفض رأسه أسفل جسده (الشكل 7).

يتم دعم رأس الطفل بيد حول الفك السفلي والصدر. يتم تطبيق أربع ضربات بسرعة على الظهر بين لوحي الكتف مع الجزء القريب من راحة اليد. ثم يتم وضع الطفل على ظهره بحيث يكون رأس الضحية أقل من الجسم طوال الإجراء بأكمله ويتم تطبيق أربع ضغطات على الصدر. إذا كان حجم الطفل كبيراً جداً بحيث لا يمكن وضعه على الساعد، يتم وضعه على الورك بحيث يكون الرأس أقل من الجسم. بعد تنظيف الشعب الهوائية واستعادة سالكيتها الحرة في غياب التنفس التلقائي، تبدأ التهوية الاصطناعية. عند الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء بسبب جسم غريب، يوصى باستخدام مناورة هيمليك - سلسلة من الضغوط تحت الحجاب الحاجز (الشكل 8).

يعد بضع الغشاء الحلقي والدرقي في حالات الطوارئ خيارًا للحفاظ على سالكية مجرى الهواء لدى المرضى الذين لا يمكن تنبيبهم.

بمجرد تنظيف المسالك الهوائية وإجراء حركتي تنفس اختباريتين، من الضروري تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من توقف التنفس فقط أو ما إذا كان هناك توقف قلبي في نفس الوقت - يتم تحديد النبض في الشرايين الكبيرة.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تقييم النبض في الشريان العضدي (الشكل 9)

لأن رقبة الطفل القصيرة والعريضة تجعل من الصعب العثور بسرعة على الشريان السباتي.

عند الأطفال الأكبر سنًا، كما هو الحال عند البالغين، يتم تقييم النبض في الشريان السباتي (الشكل 10).

عندما يكون لدى الطفل نبض، ولكن لا توجد تهوية فعالة، يتم إجراء التنفس الاصطناعي فقط. يعد غياب النبض مؤشرا على إجراء الدورة الدموية الاصطناعية باستخدام تدليك القلب المغلق. لا ينبغي أبدًا إجراء تدليك القلب المغلق بدون تهوية صناعية.

المنطقة الموصى بها لضغط الصدر عند الأطفال حديثي الولادة والرضع هي عرض الإصبع أسفل تقاطع خط الحلمة مع القص. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم استخدام طريقتين لإجراء تدليك القلب المغلق:

– موقع إصبعين أو ثلاثة أصابع على الصدر (الشكل 11)؛

– تغطية صدر الطفل مع تشكيل سطح صلب من أربعة أصابع على الظهر واستخدامه الابهاملأداء الضغطات.

تبلغ سعة الضغط حوالي 1/3-1/2 من الحجم الأمامي الخلفي لصدر الطفل (الجدول 2).

إذا لم تخلق إبهام الطفل وأصابعه الثلاثة ضغطًا كافيًا، لإجراء تدليك القلب المغلق، فأنت بحاجة إلى استخدام الجزء القريب من السطح الراحي لإحدى اليدين أو كلتيهما (الشكل 12).

تعتمد سرعة الضغطات ونسبتها إلى التنفس على عمر الطفل (انظر الجدول 2).

تم استخدام أجهزة ضغط الصدر الميكانيكية على نطاق واسع لدى البالغين، ولكن ليس لدى الأطفال بسبب ارتفاع معدل حدوث المضاعفات.

لا ينبغي أبدًا استخدام الصدمة السابقة في ممارسة طب الأطفال. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يعتبر إجراءً اختياريًا عندما لا يكون لدى المريض نبض ولا يمكن استخدام مزيل الرجفان بسرعة.

اقرأ مقالات أخرى عن مساعدة الأطفال في حالات مختلفة

medspecial.ru

خوارزمية إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والغرض منها وأنواعها

إن استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الدوري والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين هو الهدف الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. تساعد إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب على تجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. نادرًا ما يحدث توقف الدورة الدموية عند الطفل بسبب سبب قلبي.

بالنسبة للرضع والأطفال حديثي الولادة، تتميز الأسباب التالية للسكتة القلبية: الاختناق، SIDS - متلازمة موت الرضع المفاجئ، عندما لا يتمكن تشريح الجثة من تحديد سبب توقف النشاط الحيوي، الالتهاب الرئوي، تشنج قصبي، الغرق، تعفن الدم، الأمراض العصبية. عند الأطفال بعد اثني عشر شهرًا، تحدث الوفاة غالبًا بسبب إصابات مختلفة، أو اختناق بسبب مرض أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، أو الحروق، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية، أو غرق.

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

1. توقف مفاجئ للدورة الدموية عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش بأكملها. ثلاث نتائج رئيسية:

• انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل التنبؤ بما ستكون عليه حالة المريض بعد وفاته السريرية، ومدى استعادة الجسم لوظائفه. يتطور ما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
• يفتقر المريض إلى إمكانية النشاط العقلي التلقائي، وتموت خلايا الدماغ.
• الإنعاش لا يأتي بنتيجة إيجابية، الأطباء يعلنون وفاة المريض.

1. التشخيص غير مواتٍ عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمات شديدة، في حالة صدمة، ومضاعفات إنتانية قيحية.
2. يتم التخطيط بعناية لإنعاش مريض مصاب بالأورام أو نمو غير طبيعي في الأعضاء الداخلية أو إصابات خطيرة كلما أمكن ذلك. البدء فوراً في جهود الإنعاش في حالة غياب النبض والتنفس. في البداية، من الضروري أن نفهم ما إذا كان الطفل واعيا. ويمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الهز الخفيف، مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

مؤشرات الإنعاش - التوقف المفاجئ للدورة الدموية

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل تسمى أيضًا ABC - الهواء والتنفس والدورة الدموية:

• طريق الهواء مفتوح. يجب تطهير مجرى الهواء. القيء، وتراجع اللسان، وجسم غريب قد يكون عائقا أمام التنفس.
• نفسا للضحية. تنفيذ إجراءات التنفس الاصطناعي.
• الدورة الدموية له. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة، فإن النقطتين الأوليين هما الأكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية غير شائعة عند المرضى الصغار.

الحفاظ على مجرى الهواء لدى الطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأهم في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي.

يتم وضع المريض على ظهره، بحيث تكون الرقبة والرأس والصدر في نفس المستوى. إذا لم تكن هناك إصابة في الجمجمة، فأنت بحاجة إلى إمالة رأسك إلى الخلف. إذا كان لدى الضحية إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوي، فمن الضروري تحريك الفك السفلي إلى الأمام. إذا كنت تفقد الدم، فمن المستحسن رفع ساقيك. قد يزداد انتهاك التدفق الحر للهواء عبر الجهاز التنفسي عند الرضيع مع الانحناء المفرط للرقبة.

قد يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية هو الوضع غير الصحيح لرأس الطفل بالنسبة للجسم.

إذا كانت هناك أجسام غريبة في تجويف الفم تجعل التنفس صعبًا، فيجب إزالتها. إذا أمكن، يتم إجراء التنبيب الرغامي وإدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض، يتم إجراء التنفس "من الفم إلى الفم" و"من الفم إلى الأنف والفم".

خوارزمية الإجراءات للتهوية من الفم إلى الفم

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

انسداد مجرى الهواء يؤدي إلى توقف قلب المريض. تحدث هذه الظاهرة بسبب الحساسية والأمراض الالتهابية المعدية ووجود أجسام غريبة في الفم أو الحلق أو القصبة الهوائية والقيء وجلطات الدم والمخاط ولسان الطفل الغارق.

خوارزمية الإجراءات للتهوية الميكانيكية

عند إجراء التهوية الاصطناعية، من الأفضل استخدام مجرى الهواء أو قناع الوجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق، فإن الإجراء البديل هو نفخ الهواء بشكل فعال في أنف المريض وفمه.

لمنع انتفاخ المعدة، من الضروري التأكد من عدم وجود رحلة إلى الصفاق. يجب أن ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند تنفيذ تدابير استعادة التنفس.

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين يتم تنفيذ الخطوات التالية. يتم وضع المريض على سطح صلب ومستو. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. إذا لم يكن هناك تنفس، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك، انتظر بضع ثوان حتى يخرج الهواء.

عند إنعاش الطفل يجب استنشاق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات المتهورة إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضيع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. وبعد الاستنشاق الثاني للهواء وخروجه من الرئتين يشعر بنبض القلب.

يتم نفخ الهواء إلى رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة على فترات تتراوح من خمس إلى ست ثوان، بشرط أن يكون القلب يعمل. إذا لم يتم الكشف عن نبضات القلب، انتقل إلى الضغط على الصدر وغيرها من الإجراءات المنقذة للحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات هو كما يلي:

• يتم وضع الضحية على يد مثنية عند الكوع، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس، الذي يمسكه الفك السفلي بكلتا يديه.
• بعد وضع المريض في الوضع الصحيح، يتم تطبيق خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات تأثير مباشر من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا لم يكن من الممكن وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد، فسيتم استخدام فخذ الشخص الذي يقوم بإنعاش الطفل وساقه المثنية كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغط الصدر

يستخدم تدليك عضلة القلب المغلق لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها دون استخدام التهوية الميكانيكية. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر، يتم إطلاق الدم من الرئتين إلى الدورة الدموية. الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل يحدث في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول عبارة عن اختبار، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة الصدر ومقاومته. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف بالنسبة للفئات العمرية المختلفة للمرضى. ويتم ذلك عن طريق الضغط على قاعدة راحة اليد.

مميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

خصوصيات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي أنه من الضروري استخدام الأصابع أو كف واحد لإجراء الضغط بسبب صغر حجم المرضى واللياقة البدنية الهشة.

• بالنسبة للرضع، يتم الضغط على الصدر باستخدام الإبهام فقط.
• بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى ثماني سنوات، يتم التدليك بيد واحدة.
• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات، يتم وضع كلتا اليدين على الصدر. أما عند البالغين، إلا أن قوة الضغط تتناسب مع حجم الجسم. يظل مرفقا اليدين مستقيمين أثناء تدليك القلب.

هناك بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات طبيعة القلب لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والفشل القلبي الرئوي الناتج عن الاختناق عند الأطفال، لذلك ينصح القائمون على الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط إلى التهوية

إذا شارك في الإنعاش طبيب واحد فقط، فعليه إجراء حقنتين من الهواء إلى رئتي المريض لكل ثلاثين ضغطة. إذا كان جهازي الإنعاش يعملان في وقت واحد، يتم إجراء الضغط 15 مرة لكل حقنتين للهواء. عند استخدام أنبوب خاص للتهوية، يتم إجراء تدليك القلب بدون توقف. ويتراوح معدل التهوية من ثمانية إلى اثنتي عشرة نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة القلب أو الضربة القلبية عند الأطفال - فقد يتعرض الصدر لأضرار بالغة.

يتراوح تردد الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك

لا ينبغي مقاطعة جهود الإنعاش لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق عند توقف التدليك لمدة 5 ثواني. حالة حدقة العين لدى الشخص الذي يتم إنعاشه تشير إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسع المستمر لحدقة العين من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض، فلا ينبغي مقاطعة إجراءات الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

lechiserdce.ru

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

إرشادات الإنعاش التي نشرها مجلس الإنعاش الأوروبي

القسم 6. تدابير الإنعاش عند الأطفال

مقدمة

خلفية

أصدر مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) سابقًا مبادئ توجيهية لدعم حياة الأطفال (PLS) في الأعوام 1994 و1998 و2000. واستندت الطبعة الأخيرة إلى التوصيات النهائية للإجماع العلمي الدولي الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية بالتعاون مع لجنة الإجماع الدولي بشأن الإنعاش (ILCOR)؛ وتضمنت توصيات منفصلة للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الطارئة، نشرت في "دليل 2000" في أغسطس 2000. وبنفس المبدأ في 2004-2005. الاستنتاجات النهائية و توصيات عمليةتم نشر اجتماع الإجماع في البداية في وقت واحد في جميع المنشورات الأوروبية الرائدة حول هذا الموضوع في نوفمبر 2005. وقد قام فريق عمل قسم طب الأطفال (PLS) التابع للمجلس الأوروبي لطب الرعاية الحرجة بمراجعة هذه الوثيقة والمنشورات العلمية ذات الصلة وأوصى بإجراء تغييرات على قسم طب الأطفال في المبادئ التوجيهية. تنعكس هذه التغييرات في هذه الطبعة.

التغييرات التي تم إجراؤها على هذا الدليل

تم إجراء التغييرات استجابة للأدلة العلمية الجديدة والحاجة إلى تبسيط الممارسات قدر الإمكان لتسهيل التعلم وصيانة الممارسات. كما هو الحال في الطبعات السابقة، هناك ندرة في الأدلة من ممارسة طب الأطفال المباشرة وبعض الاستنتاجات مستمدة من النمذجة الحيوانية والاستقراء من المرضى البالغين. يركز هذا الدليل على تبسيط التقنيات، مع إدراك أن العديد من الأطفال لا يتلقون أي رعاية إنعاشية خوفًا من الأذى. ويدعم هذا الخوف فكرة أن تقنيات الإنعاش لدى الأطفال تختلف عن تلك المستخدمة في ممارسات البالغين. وبناء على ذلك فقد أوضحت العديد من الدراسات مسألة إمكانية استخدام نفس طرق الإنعاش لدى البالغين والأطفال. المساعدة في الإنعاشعندما يتم توفيره في مكان الحادث من قبل شهود الحادث، فإنه يزيد بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة، وفي مواقف النمذجة في الحيوانات الصغيرة، يظهر بوضوح أن إجراء ضغطات على الصدر أو التنفس الصناعي وحده يمكن أن يكون أكثر فائدة بكثير من عدم القيام بأي شيء على الإطلاق. وبالتالي، يمكن زيادة البقاء على قيد الحياة من خلال تدريب المارة على استخدام تقنيات الإنعاش، حتى لو لم يكونوا على دراية بإنعاش الأطفال. بالطبع، هناك اختلافات في علاج قصور القلب الرئوي الحاد في المقام الأول عند البالغين والاختناق عند الأطفال، لذلك يوصى باستخدام خوارزمية منفصلة للأطفال في الممارسة المهنية.

نسبة الضغط إلى التهوية

توصي ILCOR بنسب تهوية ضغط مختلفة اعتمادًا على عدد المشاركين في الرعاية. بالنسبة لغير المتخصصين المدربين على تقنية واحدة فقط، تكون نسبة 30 ضغطة إلى زفيرتين للتهوية مناسبة، أي استخدام خوارزميات الإنعاش للمرضى البالغين. يجب على رجال الإنقاذ المحترفين، اثنان أو أكثر في المجموعة، استخدام نسبة مختلفة - (15:2)، باعتبارها الأكثر عقلانية للأطفال، والتي تم الحصول عليها نتيجة للتجارب على الحيوانات والعارضات. يجب أن يكون المهنيون الطبيون على دراية بخصائص تقنيات إنعاش الأطفال. تم العثور على نسبة 15:2 هي الأمثل في دراسات النماذج الحيوانية والعارضة والرياضية، مع نسب مختلفة تتراوح من 5:1 إلى 15:2؛ لم تستنتج النتائج نسبة مثالية للضغط والتهوية، ولكنها أشارت إلى أن نسبة 5:1 كانت الأقل استخدامًا. نظرًا لعدم إثبات الحاجة إلى تقنيات إنعاش مختلفة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات وأقل من ذلك، فقد تم اختيار نسبة 15:2 باعتبارها النسبة الأكثر منطقية لفرق الإنقاذ المهنية. بالنسبة للمنقذين غير المحترفين، بغض النظر عن عدد المشاركين في تقديم المساعدة، يوصى بالالتزام بنسبة 30:2، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كان هناك منقذ واحد فقط وكان من الصعب عليه الانتقال من الضغط إلى الضغط. تنفس.

الاعتماد على عمر الطفل

تم اعتبار استخدام تقنيات الإنعاش المختلفة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات وأقل من ذلك، على النحو الموصى به في الإرشادات السابقة، غير مناسب، كما تم رفع القيود المفروضة على استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية (AEDs). سبب اختلاف أساليب الإنعاش لدى البالغين والأطفال هو سببي؛ بالنسبة للبالغين، تكون السكتة القلبية الأولية أمرًا نموذجيًا، بينما تكون ثانوية عند الأطفال. من علامات الحاجة إلى التحول إلى أساليب الإنعاش المستخدمة عند البالغين بداية سن البلوغ، وهو المؤشر الأكثر منطقية لنهاية الفترة الفسيولوجية للطفولة. هذا النهج يسهل التعرف، لأن العمر في بداية الإنعاش غالبًا ما يكون غير معروف. وفي الوقت نفسه، من الواضح أنه ليست هناك حاجة لتحديد علامات البلوغ بشكل رسمي، فإذا رأى المنقذ طفلاً أمامه، فإنه يحتاج إلى استخدام تقنيات إنعاش الأطفال. إذا تم استخدام أساليب إنعاش الأطفال في مرحلة المراهقة المبكرة، فلن يسبب ذلك أي ضرر للصحة، حيث أثبتت الدراسات المسببات الشائعة لقصور القلب الرئوي في مرحلة الطفولة والمراهقة المبكرة. ينبغي مراعاة عمر الأطفال من السنة الأولى حتى البلوغ؛ يجب اعتبار الأعمار التي تصل إلى عام واحد طفولية، وفي هذا العصر يختلف علم وظائف الأعضاء بشكل كبير.

تقنية ضغط الصدر

تم تبسيط التوصيات الخاصة باختيار منطقة على الصدر لتطبيق قوة الضغط لمختلف الأعمار. يُنصح باستخدام نفس المعالم التشريحية عند الرضع (الأطفال أقل من عام واحد) كما هو الحال مع الأطفال الأكبر سنًا. والسبب في ذلك هو أن اتباع الإرشادات السابقة أدى في بعض الأحيان إلى ضغط في منطقة البطن العلوية. تظل تقنية الضغط عند الرضع كما هي - باستخدام إصبعين إذا كان هناك منقذ واحد فقط؛ واستخدام إبهام اليدين مع محيط الصدر إذا كان هناك اثنان أو أكثر من المنقذين، ولكن بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا لا يوجد تقسيم إلى تقنيات بيد واحدة أو بيدين. وفي جميع الحالات، من الضروري تحقيق عمق ضغط كافٍ بأقل قدر من الانقطاعات.

أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية التلقائية

أفادت بيانات المنشورة منذ المبادئ التوجيهية لعام 2000 عن الاستخدام الآمن والناجح للصرع عند الأطفال دون سن 8 سنوات. علاوة على ذلك، تظهر الأدلة الحديثة أن أجهزة AED تكتشف بدقة عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال وأن احتمالية توصيل الصدمة في توقيت خاطئ أو غير صحيح منخفضة للغاية. ولذلك، يوصى الآن باستخدام AEDs لجميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. لكن أي جهاز يشير إلى إمكانية استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال يجب أن يخضع للاختبار المناسب. تقوم العديد من الشركات المصنعة اليوم بتجهيز الأجهزة بأقطاب كهربائية للأطفال وبرامج تتضمن ضبط التفريغ في حدود 50-75 جول. ويوصى باستخدام هذه الأجهزة للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات. في حالة عدم وجود جهاز مزود بنظام مماثل أو القدرة على تكوينه يدويًا، فمن الممكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد استخدام نموذج غير معدل للبالغين. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يظل استخدام AEDs موضع شك بسبب عدم وجود بيانات كافية سواء لصالح أو ضد هذا الاستخدام.

أجهزة تنظيم ضربات القلب اليدوية (غير الأوتوماتيكية).

أوصى مؤتمر الإجماع لعام 2005 بإزالة الرجفان الفوري عند الأطفال الذين يعانون من الرجفان البطيني (VF) أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي (PT). يتضمن دعم الحياة للبالغين (ALS) توجيه صدمة واحدة واستئناف الإنعاش القلبي الرئوي على الفور دون اكتشاف نبض أو إعادة معدل ضربات القلب (انظر القسم 3). عند استخدام التفريغ أحادي الطور، يوصى باستخدام التفريغ الأول لطاقة أعلى من الموصى بها سابقًا - 360 بدلاً من 200 جول. (انظر القسم 3). قوة الصدمة المثالية للأطفال غير معروفة، لكن النمذجة الحيوانية وعدد قليل من بيانات الأطفال تشير إلى أن القوة الأكبر من 4 جول كجم-1 تنتج إزالة رجفان جيدة مع آثار جانبية قليلة. تكون التفريغات ثنائية القطب على الأقل أكثر فعالية وأقل تعطيلًا لوظيفة عضلة القلب. لتبسيط تقنية الإجراء ووفقًا للتوصيات المقدمة للمرضى البالغين، نوصي باستخدام تفريغ واحد لإزالة الرجفان (أحادي أو ثنائي الطور) بجرعة لا تتجاوز 4 جول/كجم عند الأطفال.

خوارزمية إجراءات انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب

تم تبسيط خوارزمية إجراءات انسداد مجرى الهواء بجسم غريب عند الأطفال (FBAO) قدر الإمكان وهي أقرب ما يمكن إلى الخوارزمية المستخدمة في المرضى البالغين. تتم مناقشة التغييرات التي تم إجراؤها بالتفصيل في نهاية هذا القسم.

6 أ الإنعاش الأساسي عند الأطفال

التسلسل

يمكن لرجال الإنقاذ المدربين على الإنعاش الأساسي للبالغين والذين ليسوا على دراية بتقنيات إنعاش الأطفال استخدام تقنيات إنعاش البالغين مع الفارق الذي يجب عليهم أولاً إعطاءه 5 أنفاس إنقاذ قبل بدء الإنعاش القلبي الرئوي (انظر الشكل 6.1).
أرز. 6.1 خوارزمية تدابير الإنعاش الأساسية في طب الأطفال. يجب أن يعرف جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية هذا الأمر غير المستجيب؟ - التحقق من الوعي (هل يستجيب أم لا؟) أصرخ طلبًا للمساعدة - اطلب المساعدة افتح مجرى الهواء - قم بتنظيف مجرى الهواء لا تتنفس بشكل طبيعي؟ - افحص تنفسك (هل هو كافٍ أم لا؟) 5 أنفاس إنقاذية - 5 أنفاس صناعية لا تزال غير مستجيبة؟ (لا توجد علامات على الدورة الدموية) - لا يوجد وعي حتى الآن (لا توجد علامات على الدورة الدموية) 15 ضغطة على الصدر - 15 ضغطة على الصدر 2 نفس إنقاذ - 2 نفس صناعي بعد دقيقة واحدة اتصل بفريق الإنعاش ثم واصل الإنعاش القلبي الرئوي - اتصل بفريق الإنعاش بعد دقيقة، ثم مواصلة الإنعاش تسلسل الإجراءات الموصى بها لأخصائيي إنعاش الأطفال: 1 التأكد من سلامة الطفل والآخرين

حرك الطفل بلطف واسأله بصوت عالٍ: "هل أنت بخير؟"

لا تتعامل مع طفلك إذا كنت تشك في إصابة الرقبة.

3أ إذا كان الطفل يتفاعل مع الكلام أو الحركة

اترك الطفل في الوضع الذي وجدته فيه (تجنباً لتفاقم الضرر)

إعادة تقييم حالته بشكل دوري

3 ب إذا لم يستجب الطفل، إذن

اتصل بصوت عالٍ للحصول على المساعدة؛

افتح مجرى الهواء لديه بإمالة رأسه إلى الخلف ورفع ذقنه كما يلي:

• أولاً، دون تغيير وضعية الطفل، ضع راحة يدك على جبهته وقم بإمالة رأسه إلى الخلف؛

  في نفس الوقت، ضع إصبعك في حفرة الذقن وارفع فكك. لا تضغط على الأنسجة الرخوة الموجودة أسفل الذقن، لأن ذلك قد يؤدي إلى إغلاق الممرات الهوائية؛

  إذا لم يكن من الممكن فتح الممرات الهوائية، استخدم طريقة قذف الفك. أخذ إصبعين من كلتا اليدين من زوايا الفك السفلي، ورفعه؛

  تصبح كلتا التقنيتين أسهل من خلال وضع الطفل على ظهره بعناية.

في حالة الاشتباه في إصابة الرقبة، لا تفتح مجرى الهواء إلا عن طريق سحب الفك السفلي. إذا لم يكن هذا كافيا، تدريجيا جدا، مع الحركات المقاسة، قم بإمالة رأسك إلى الخلف حتى تفتح المسالك الهوائية.

4 مع التأكد من أن مجرى الهواء واضح، استمعي وحاولي أن تشعري بتنفس الطفل من خلال تقريب رأسك منه ومراقبة حركة صدره.

انظر عن كثب لمعرفة ما إذا كان الصدر يتحرك.

استمع لمعرفة ما إذا كان الطفل يتنفس.

حاول أن تشعر بأنفاسه على خدك.

قم بالتقييم بصريًا وسمعيًا ولمسيًا لمدة 10 ثوانٍ لتقييم حالة التنفس

5أ إذا كان الطفل يتنفس بشكل طبيعي

ضع الطفل في وضع جانبي مستقر (انظر أدناه)

استمر في التحقق من التنفس

5 ب إذا كان الطفل لا يتنفس، أو أن تنفسه متواصل (بطيء وغير منتظم)

قم بإزالة أي شيء يتعارض مع التنفس بعناية؛

إعطاء خمسة أنفاس إنقاذية أولية؛

أثناء تنفيذها، ترقب مظهر ممكنالسعال أو القيء. سيحدد هذا إجراءاتك الإضافية، ويرد وصفها أدناه.

يتم إجراء التنفس الإنعاشي لطفل يزيد عمره عن سنة واحدة كما هو موضح في الشكل. 6.2.

قم بإمالة رأسك للخلف وارفع ذقنك للأعلى.

قرصة الأنسجة الرخوة للأنف بإبهام وسبابة اليد ملقاة على جبين الطفل.

افتح فمه قليلاً، واترك ذقنه مرفوعاً.

استنشق ولف شفتيك حول فم الطفل وتأكد من إحكام التلامس.

قم بالزفير بالتساوي في الشعب الهوائية لمدة 1-1.5 ثانية، مع ملاحظة حركة استجابة الصدر.

ترك رأس الطفل في وضع مائل، وملاحظة انخفاض صدره أثناء الزفير.

استنشق مرة أخرى وكرر نفس التسلسل حتى 5 مرات. مراقبة فعالية الحركة الكافية لصدر الطفل - كما هو الحال أثناء التنفس الطبيعي.

أرز. 6.2 التهوية من الفم إلى الفم عند الطفل الأكبر من سنة واحدة.

يتم إجراء عملية الإنعاش عند الرضيع كما هو موضح في الشكل. 6.3.

تأكد من أن رأسك في وضع محايد وأن ذقنك مرفوعة.

استنشق وغطي فم الطفل وممراته الأنفية بشفتيك، مع التأكد من وجود إغلاق محكم. إذا كان الطفل كبيرًا بدرجة كافية ومن المستحيل تغطية الفم والممرات الأنفية في نفس الوقت، فيمكنك استخدام التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف فقط (مع إبقاء شفتي الطفل مغلقة).

قم بالزفير بالتساوي في مجرى الهواء لمدة 1-1.5 ثانية، مع ملاحظة حركة صدره اللاحقة.

ترك رأس الطفل في وضع مائل، وتقييم حركة صدره أثناء الزفير.

خذ نفسًا آخر وكرر التهوية بنفس التسلسل حتى 5 مرات.

أرز. 6.3 التهوية من الفم إلى الفم والأنف عند الطفل حتى عمر سنة واحدة.

إذا لم يتم تحقيق كفاءة التنفس المطلوبة، فقد يحدث انسداد في مجرى الهواء.

افتحي فم طفلك وأزيلي أي شيء قد يعيق تنفسه. لا تفعل التطهير الأعمى.

تأكد من أن الرأس مائل للخلف وأن الذقن مرفوع، دون تمديد مفرط للرأس.

إذا كانت إمالة رأسك للخلف ورفع فكك لا تفتح مجرى الهواء، فحاول تحريك فكك إلى ما بعد زواياه.

قم بخمس محاولات لتهوية التنفس. إذا لم تكن فعالة، انتقل إلى الضغط على الصدر.

إذا كنت محترفًا، حدد نبضك، لكن لا تقضي أكثر من 10 ثوانٍ في ذلك.

إذا كان عمر الطفل أكبر من سنة واحدة، حدد نبضات الشريان السباتي. إذا كان الطفل رضيعًا، فافحص النبض الكعبري فوق المرفق.

7أ إذا تمكنت خلال 10 ثوانٍ من تحديد علامات الدورة الدموية بوضوح

استمر في الإنعاش القلبي الرئوي طالما كان ذلك ضروريًا حتى يتنفس الطفل بشكل كافٍ من تلقاء نفسه.

اقلب الطفل على جانبه (في وضع الإفاقة) إذا كان لا يزال فاقدًا للوعي

إعادة تقييم حالة الطفل باستمرار

7ب إذا لم تكن هناك علامات على الدورة الدموية، أو لم يتم اكتشاف النبض، أو كان بطيئا للغاية وأقل من 60 نبضة / دقيقة، -1 ملء ضعيف، أو لم يتم تحديده بشكل موثوق

البدء بالضغط على الصدر

الجمع بين الضغطات على الصدر والتنفس الصناعي.

يتم الضغط على الصدر على النحو التالي: يتم الضغط على الثلث السفلي من القص. لتجنب ضغط الجزء العلوي من البطن، حدد موضع النتوء الخنجري عند نقطة التقاء الأضلاع السفلية. تقع نقطة الضغط فوقها بجبيرة إصبع واحدة؛ يجب أن يكون الضغط عميقًا بدرجة كافية - حوالي ثلث سمك الصدر. ابدأ بالضغط بمعدل حوالي 100/دقيقة-1. بعد 15 ضغطة، قم بإمالة رأس الطفل إلى الخلف، وارفع ذقنه وقم بإجراء زفيرين فعالين إلى حد ما. استمر في الضغط والتنفس بنسبة 15:2، أو 30:2 إذا كنت بمفردك، خاصة إذا كان معدل الضغط 100/دقيقة، فإن العدد الفعلي للصدمات الناتجة سيكون أقل بسبب انقطاع التنفس. تختلف تقنية الضغط المثالية للرضع والأطفال قليلاً. عند الرضع، يتم تنفيذ الإجراء عن طريق الضغط على عظم القص بأطراف إصبعين. (الشكل 6.4). إذا كان هناك اثنان أو أكثر من رجال الإنقاذ، يتم استخدام تقنية محيط الجسم. ضعي إبهاميك على الثلث السفلي من عظم القص (كما هو مذكور أعلاه)، مع توجيه أطراف أصابعك نحو رأس طفلك. لف أصابع اليدين حول صدر الطفل بحيث تدعم أطراف الأصابع ظهره. اضغط بإبهامك على عظمة القص حتى يصل سمكها إلى ثلث سمك القفص الصدري.

أرز. 6.4 ضغط الصدر عند طفل عمره أقل من سنة واحدة. لإجراء ضغطات على الصدر لطفل أكبر من سنة واحدة، ضع كعب يدك على الثلث السفلي من عظمة القص لديه. (الشكل 6.5 و 6.6). ارفعي أصابعك حتى لا يكون هناك ضغط على ضلوع الطفل. قف بشكل عمودي فوق صدر الطفل، وذراعيك مستقيمتين، وقم بالضغط على الثلث السفلي من عظم القص بعمق يصل إلى ثلث سمك الصدر تقريبًا. في الأطفال البالغين أو عندما يكون لدى المنقذ كتلة صغيرة، يكون من الأسهل القيام بذلك عن طريق تشابك الأصابع.

أرز. 6.5 ضغط الصدر عند طفل عمره أقل من سنة واحدة.

أرز. 6.6 ضغط الصدر عند طفل أقل من سنة واحدة.

8 استمر في الإنعاش حتى

لا تزال لدى الطفل علامات الحياة (التنفس التلقائي، النبض، الحركة)

حتى وصول المساعدة المؤهلة

حتى يبدأ الإرهاق التام

متى تطلب المساعدة

إذا كان الطفل فاقداً للوعي، فمن الضروري طلب المساعدة في أسرع وقت ممكن.

إذا شارك شخصان في الإنعاش، يبدأ أحدهما في الإنعاش، بينما يذهب الثاني لطلب المساعدة.

إذا كان هناك منقذ واحد فقط، فمن الضروري إجراء إجراءات الإنعاش لمدة دقيقة واحدة قبل الذهاب لطلب المساعدة. لتقليل الانقطاعات في الضغط، يمكنك اصطحاب الرضيع أو الطفل الصغير معك عند طلب المساعدة.

هناك حالة واحدة فقط حيث يمكنك طلب المساعدة على الفور دون إجراء الإنعاش لمدة دقيقة - إذا رأى شخص ما أن الطفل فقد وعيه فجأة، ولم يكن هناك سوى منقذ واحد. في هذه الحالة، من المرجح أن يكون قصور القلب الحاد هو عدم انتظام ضربات القلب، ويحتاج الطفل إلى إزالة الرجفان بشكل عاجل. إذا كنت بمفردك، اطلب المساعدة على الفور.

وضعية الاسترداد

طفل فاقد الوعي مع الحفاظ على المباح الخطوط الجوية، والحفاظ على التنفس التلقائي، يجب وضعه في وضع الإفاقة. هناك عدة خيارات لمثل هذه الأحكام، ولكل منها مؤيديها. ومن المهم اتباع المبادئ التالية:

يجب أن يكون وضع الطفل قريبًا من الوضع الجانبي قدر الإمكان للسماح بتصريف السوائل من الفم.

يجب أن يكون الوضع مستقرا. يحتاج الطفل إلى وضع وسادة صغيرة أو بطانية مطوية تحت ظهره.

تجنب أي ضغط على الصدر لمنع ضيق التنفس.

يجب أن يكون من الممكن الاستلقاء بأمان على ظهرك والعودة إلى جانبك، حيث أن هناك دائمًا احتمال إصابة العمود الفقري.

يجب الحفاظ على الوصول إلى مجرى الهواء.

يمكن استخدام الوضعية المستخدمة لدى البالغين.

انخفاض ضغط القلب لدى كبار السن: ما يجب القيام به

معدل ضربات القلب طبيعي عند الأطفال

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يقع القلب في مستوى منخفض نسبيًا في الصدر مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا، وبالتالي فإن الموضع الصحيح للضغط على الصدر هو عرض إصبع واحد أسفل خط الحلمة الداخلية. يجب على جهاز الإنعاش الضغط بـ 2-3 أصابع ونقل القص إلى عمق 1.25-2.5 سم على الأقل 100 مرة/دقيقة. تتم التهوية بمعدل 20 نفسًا / دقيقة. عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، تقع قاعدة كف جهاز الإنعاش على القص بعرض إصبعين فوق الثلمة القصية. عمق الضغط الأمثل هو 2.5-3.75 سم وعلى الأقل 80 مرة/دقيقة. معدل التهوية - 16 نفسا / دقيقة.

ما هي جرعة ثالر أثناء الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال أقل من سنة واحدة؟

خلاف ذلك، تسمى تقنية ثالر تقنية التطويق. يربط جهاز الإنعاش أصابع كلتا يديه بالعمود الفقري المحيط بالصدر. في هذه الحالة، يتم الضغط بالإبهام. من المهم أن تتذكر أن ضغط الصدر أثناء التهوية يجب أن يكون في حده الأدنى.

هل يمكن أن يؤدي الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال أقل من سنة إلى كسور في الأضلاع؟

من المستبعد جدا. ووفقا لإحدى الدراسات، في 91 حالة، لم يكشف تشريح الجثث والأشعة السينية بعد الوفاة للأطفال المتوفين، على الرغم من إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، عن أي كسور في الأضلاع. عند تحديد كسور الأضلاع، يجب عليك أولاً الشك في إساءة معاملة الأطفال.

هل يتم استخدام "النبضة السابقة" أثناء العملية؟

الصدمة السابقة للقلب ليست أكثر فعالية في استعادة الإيقاع الطبيعي في الرجفان البطيني المؤكد والموثق من الضغط على الصدر. بالإضافة إلى ذلك، تزيد السكتة الدماغية السابقة من خطر تلف الأعضاء الداخلية.

متى تتطور لدى الطفل تغيرات في حدقة العين مع بداية مفاجئة لانقباض القلب إذا لم يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي؟

يبدأ تمدد حدقة العين بعد 15 ثانية من السكتة القلبية وينتهي بعد دقيقة و45 ثانية.

لماذا تكون الشعب الهوائية لدى الأطفال أكثر عرضة للانسداد من البالغين؟

1. عند الأطفال، يتم تخفيض عتبة الأمان بسبب صغر قطر الجهاز التنفسي. تؤدي التغييرات الطفيفة في قطر القصبة الهوائية إلى انخفاض كبير في تدفق الهواء، وهو ما يفسره قانون بوازويل (كمية التدفق تتناسب عكسيا مع القوة الرابعة لنصف قطر الأنبوب).

2. يكون غضروف القصبة الهوائية لدى الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة طريًا، مما يجعل من الممكن انهيار التجويف بسبب التمدد الزائد، خاصة إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي مع تمديد مفرط للرقبة. في هذه الحالة، قد يتم حظر تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

3. يكون تجويف البلعوم عند الأطفال أقل من سنة أصغر نسبيًا بسبب أحجام كبيرةاللسان والفك السفلي الصغير.

4. أضيق جزء من مجرى الهواء عند الأطفال يقع عند مستوى الغضروف الحلقي، أسفل الحبال الصوتية.

5. الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال أصغر حجما وأقل نموا. قطر تجويف القصبات الهوائية الرئيسية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يمكن مقارنته بقطر حبة الفول السوداني متوسطة الحجم.

هل هناك موانع لإدارة الأدرينالين داخل القلب؟

نادرًا ما يتم استخدام حقن الأدرينالين داخل القلب، لأنه يؤدي إلى تعليق الإنعاش القلبي الرئوي ويمكن أن يسبب الدكاك والإصابة. الشرايين التاجيةواسترواح الصدر. إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الخطأ في عضلة القلب بدلاً من التجويف البطيني، فقد يتطور الرجفان البطيني المستعصي أو السكتة القلبية أثناء الانقباض. طرق أخرى للإعطاء (الطرفية أو المركزية عن طريق الوريد، داخل العظم، داخل الرغامى) متاحة بسهولة.

ما هو دور جرعة عالية من الإبينفرين أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال؟

دراسات على الحيوانات، تقارير قصصية ومحدودة التجارب السريريةعند الأطفال يظهرون أن الأدرينالين بجرعات عالية (100-200 مرة أعلى من المعتاد) يسهل استعادة الدورة الدموية التلقائية. الدراسات الكبيرة التي أجريت على البالغين لم تؤكد ذلك. كما أن التحليل الاستعادي لحالات الوفاة السريرية خارج المستشفى لا يحتوي على دليل على فعالية استخدام جرعات عالية من الإبينفرين. حاليًا، توصي جمعية القلب الأمريكية بإعطاء جرعات أعلى من الإبينفرين داخل العظم أو الوريد (0.1-0.2 مجم/كجم محلول 1:1000) فقط بعد إعطاء الجرعات القياسية (0.01 مجم/كجم محلول 1:10000). في حالات السكتة القلبية المؤكدة، ينبغي النظر في استخدام جرعات عالية من الإبينفرين.

ما مدى فعالية إعطاء الإبينفرين داخل الرغامى؟

يتم امتصاص الأدرينالين بشكل سيئ في الرئتين، لذا يفضل إعطاؤه داخل العظم أو الوريد. إذا كان من الضروري إعطاء الدواء داخل الرغامى (في الحالة الحادة للمريض)، يتم مزجه مع 1-3 مل من متساوي التوتر. محلول ملحيويتم إدخاله من خلال قسطرة أو أنبوب تغذية أسفل نهاية الأنبوب الرغامي لتسهيل التوزيع. الجرعة المثالية للإعطاء داخل الرغامى غير معروفة، ولكن نظرا لضعف الامتصاص، يجب استخدام المزيد في البداية. جرعات عالية(0.1-0.2 ملجم/كجم محلول 1:1000).

متى يستخدم الأتروبين في الإنعاش القلبي الرئوي؟

يمكن استخدام الأتروبين عند الأطفال الذين يعانون من بطء القلب المصحوب بأعراض بعد بدء إجراءات الإنعاش الأخرى (مثل التهوية الميكانيكية والأكسجين). يساعد الأتروبين في علاج بطء القلب الناتج عن تحفيز العصب المبهم (أثناء تنظير الحنجرة)، وإلى حد ما في حالة الإحصار الأذيني البطيني. من المرجح أن تكون الآثار الضارة لبطء القلب أكثر لدى الأطفال الأكبر سنًا أصغر سنا، لأن القلب الناتجيعتمد فيها على ديناميكيات معدل ضربات القلب أكثر من اعتماده على التغيرات في الحجم أو الانقباض. لا ينصح باستخدام الأتروبين في علاج الانقباض.

ما هي المخاطر المرتبطة بوصف جرعة منخفضة جدًا من الأتروبين؟

إذا كانت جرعة الأتروبين منخفضة جدًا، فقد تحدث زيادة متناقضة في بطء القلب. ويرجع ذلك إلى تأثير التحفيز المركزي لجرعات صغيرة من الأتروبين على نوى العصب المبهم، ونتيجة لذلك يتدهور التوصيل الأذيني البطيني وينخفض ​​معدل ضربات القلب. الجرعة القياسية من الأتروبين لعلاج بطء القلب هي 0.02 ملغم / كغم عن طريق الوريد. ومع ذلك، يجب ألا تقل الجرعة الدنيا عن 0.1 ملغ حتى عند الأطفال الأصغر سنًا.

متى يتم وصف مكملات الكالسيوم أثناء الإنعاش القلبي الرئوي؟

لا يتم الإشارة إلى هذه أثناء الإنعاش القلبي الرئوي القياسي. تم الإبلاغ عن قدرة الكالسيوم على تعزيز الإصابة بعد الإقفارية خلال مرحلة ضخه داخل الجمجمة بعد الإنعاش القلبي الرئوي. يتم استخدام مكملات الكالسيوم فقط في ثلاث حالات: 1) جرعة زائدة من حاصرات قنوات الكالسيوم. 2) فرط بوتاسيوم الدم مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. 3) انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم عند الأطفال.

ما الذي يجب فعله في حالة التفكك الكهروميكانيكي؟

التفكك الكهروميكانيكي هو حالة لا يكون فيها النشاط الكهربائي المنظم في مخطط كهربية القلب مصحوبًا بانقباضات فعالة في عضلة القلب (غياب ضغط الدم والنبض). يمكن أن تكون النبضات متكررة أو نادرة، ويمكن أن تكون المجمعات ضيقة أو واسعة. يحدث التفكك الكهروميكانيكي بسبب مرض عضلة القلب (نقص الأكسجة في عضلة القلب / نقص تروية عضلة القلب بسبب توقف التنفس، وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال) وأسباب خارجية للقلب. يحدث التفكك الكهروميكانيكي بسبب نقص تروية عضلة القلب لفترة طويلة، والتكهن غير موات. التشخيص السريع لسبب غير قلبي والقضاء عليه يمكن أن ينقذ حياة المريض. تشمل الأسباب غير القلبية للتفكك الكهروميكانيكي نقص حجم الدم، واسترواح الصدر التوتري، ودكاك القلب، ونقص الأكسجة، والحماض، والانسداد الرئوي. يتكون علاج التفكك الكهروميكانيكي من الضغط على الصدر والتهوية باستخدام أكسجين 100%، يليه الإبينفرين وبيكربونات الصوديوم. يمكن علاج الأسباب غير القلبية عن طريق إنعاش السوائل، أو بزل التامور، أو بزل الصدر (اعتمادًا على المؤشرات). تعتبر الوصفة التجريبية لمكملات الكالسيوم غير صحيحة حاليًا.

لماذا يستخدم عادة عظم واحد للتسريب داخل العظم؟

أصبح إعطاء الأدوية داخل العظم هو الطريقة المفضلة في العلاج ظروف طارئةعند الأطفال، حيث يصعب عليهم الوصول إلى الوريد في بعض الأحيان. يحصل الطبيب على وصول أسرع إلى السرير الوعائي من خلال التجويف النخاعي، الذي يصب في الجهاز الوريدي المركزي. إن معدل وتوزيع الأدوية ووسائط التسريب يمكن مقارنتها بتلك الخاصة بالإعطاء عن طريق الوريد. هذه التقنية بسيطة وتتضمن إدخال إبرة مزخرفة، أو إبرة نخاع العظم، أو إبرة عظمية في الظنبوب القريب (حوالي 1-3 سم تحت الحدبة الظنبوبية)، أو بشكل أقل شيوعًا في الظنبوب البعيد وعظم الفخذ القريب.

هل يتم استخدام علامة سريرية مثل إعادة تعبئة الشعيرات الدموية في التشخيص؟

يتم تحديد إعادة ملء الشعيرات الدموية عن طريق الاسترداد اللون العاديلب الظفر أو الإصبع بعد الضغط، والذي يحدث عند الأطفال الأصحاء خلال ثانيتين تقريبًا. من الناحية النظرية، يعكس وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية الطبيعي التروية المحيطية الكافية (أي النتاج القلبي الطبيعي والمقاومة المحيطية). في السابق، تم استخدام هذا المؤشر لتقييم حالة التروية في الصدمة والجفاف المحتمل، ولكن، كما أظهرت الدراسات، يجب استخدامه مع البيانات السريرية الأخرى، لأنه في عزلة ليس حساسًا ومحددًا بدرجة كافية. وقد وجد أنه مع الجفاف بنسبة 5-10٪، لوحظت زيادة في وقت ملء الشعيرات الدموية فقط في 50٪ من الأطفال؛ علاوة على ذلك، فإنه يزيد في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة. يتم قياس وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية في الأطراف العلوية.

هل جهاز MAST فعال في إنعاش الأطفال؟

الملابس الهوائية المضادة للصدمات، أو MAST (السراويل العسكرية المضادة للصدمات)، عبارة عن حقيبة منتفخة بالهواء تغطي الساقين والحوض والبطن. يمكن استخدام هذا الجهاز لزيادة ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو نقص حجم الدم، وخاصة أولئك الذين يعانون من كسور الحوض و الأطراف السفلية. إلى الإمكانات آثار سلبيةتشمل: تفاقم النزيف في المنطقة فوق الحجاب الحاجز، وتفاقم الوذمة الرئوية وتطور المتلازمة الجوبية. لا تزال فعالية MAST في الأطفال قيد الدراسة.

هل الأدوية الستيرويدية موصوفة لعلاج الصدمة عند الأطفال؟

لا. في البداية، تم التشكيك في الحاجة إلى استخدام المنشطات في علاج الصدمة الإنتانية. وقد وجدت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن إعطاء المنشطات قبل أو بالتزامن مع الذيفان الداخلي قد يحسن البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن العديد من الملاحظات السريرية لم تؤكد انخفاض معدل الوفيات أثناء العلاج المبكر بالستيرويد لدى البالغين. قد تساهم الستيرويدات أيضًا في زيادة معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من الإنتان مقارنةً بأولئك الموجودين في المجموعة الضابطة بسبب زيادة حدوث الالتهابات الثانوية. لا توجد بيانات متاحة للأطفال. ومع ذلك، ربما ينبغي تجنب المنشطات عند الأطفال.

ما هو الأفضل للاستخدام في علاج انخفاض ضغط الدم - المحاليل الغروية أو البلورية؟

في علاج انخفاض ضغط الدم الناجم عن نقص حجم الدم، تعتبر المحاليل الغروية (الدم، البلازما الطازجة المجمدة، 5 أو 25٪ من الألبومين الخالي من الملح) والمحاليل البلورية (محلول ملحي متساوي التوتر، محلول رينجر اللاكتاتي) فعالة بنفس القدر. بالنسبة لصدمة نقص حجم الدم، استخدم الحل الأكثر توفرًا في الوقت الحالي. في مختلف الظروف المحددة، من الضروري اختيار وسيلة لاستعادة حجم الدم المتداول. يتم علاج انخفاض ضغط الدم الذي ينشأ نتيجة لفقدان كميات كبيرة من الدم عن طريق إعطاء الدم الكامل أو خلايا الدم الحمراء مع البلازما (لتصحيح فقر الدم). لانخفاض ضغط الدم مع فرط بوتاسيوم الدم، نادرا ما يستخدم محلول رينجر اللاكتاتي لأنه يحتوي على 4 ملي مكافئ / لتر من البوتاسيوم. من الضروري دائمًا مراعاة مخاطر حدوث مضاعفات عند وصف منتجات الدم، بالإضافة إلى تكلفة الألبومين، وهو أغلى بنسبة 50-100 مرة من المحلول الملحي متساوي التوتر.

ما هو حجم المد والجزر الطبيعي للطفل؟

حوالي 7 مل/كجم.

ماذا يجب أن تفعل إذا تم حقن كمية كبيرة من الهواء عن طريق الخطأ في الوريد لدى طفل يبلغ من العمر 6 سنوات؟

وقد تكون المضاعفات الرئيسية هي انسداد مخرج البطين الأيمن أو الشريان الرئوي الرئيسي، وهو ما يشبه “انغلاق الغاز” الذي يحدث في كاربوريتر السيارة عندما يعيق الهواء الداخل إليها تدفق الوقود، مما يؤدي إلى توقف المحرك. ويجب وضع المريض على جانبه الأيسر - لمنع خروج الهواء من تجويف البطين الأيمن - على سرير بحيث تكون نهاية الرأس منخفضة. العلاج يشمل:

1) الأوكسجين بنسبة 100% أكسجين؛

2) مراقبة مكثفةمراقبة تخطيط القلب.

3) تحديد علامات عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

4) ثقب البطين الأيمن إذا كشف التسمع
هواء؛

5) الإنعاش القلبي الرئوي القياسي في حالة توقف القلب، لأنه بمساعدة الضغط اليدوي على الصدر من الممكن طرد الصمة الهوائية.

كيف يختلف إجراء إزالة الرجفان للأطفال؟
1. جرعة أقل: 2 جول/كجم، ومضاعفة الجرعة إذا لزم الأمر.

2. منطقة قطب كهربائي أصغر: يبلغ قطر أقطاب الأطفال القياسية 4.5 سم، بينما يبلغ قطر أقطاب البالغين 8.0 سم.

3. الاستخدام الأقل شيوعًا: يحدث الرجفان البطيني بشكل نادر عند الأطفال.

ما هو الفرق بين ليفور مورتيس و تيبس مورتيس؟

ليفور مورتيس(بقع الجثث) - تراكم الدم بسبب الجاذبية، مما يؤدي إلى تلطيخ خطي بنفسجي أرجواني للنصف السفلي من جسم شخص متوفى حديثًا. في كثير من الأحيان يمكن اكتشاف هذه الظاهرة بعد 30 دقيقة من الوفاة، لكنها تكون واضحة للغاية بعد 6 ساعات.

صرامة الموتى(التيبس الموتى) هو سماكة وتقلص العضلات الذي يحدث نتيجة لاستمرار نشاط الخلايا بعد الوفاة مع استهلاك ATP، وتراكم حمض اللاكتيك والفوسفات وتبلور الأملاح. على الرقبة والوجه يبدأ الخشونة بعد 6 ساعات، على الكتفين والأطراف العلوية - بعد 9 ساعات، على الجذع والساقين - بعد 12 ساعة. القراءات المطلقةلرفض الإنعاش، لذلك أثناء الفحص الأولي، من الضروري فحص المريض بعناية للكشف عنه.

متى تتوقف عن الإنعاش الفاشل؟

لا توجد إجابة محددة. وفقا لبعض الدراسات، فإن احتمال الوفاة أو البقاء على قيد الحياة مع أضرار لا رجعة فيها للجهاز العصبي يزيد بشكل كبير بعد محاولتين لاستخدام الأدوية (على سبيل المثال، الإبينفرين والبيكربونات)، والتي لم تؤدي إلى تحسن في الصورة العصبية والقلب والأوعية الدموية، و/أو بعد مرور أكثر من 15 دقيقة من بدء الإنعاش القلبي الرئوي. في حالات السكتة القلبية غير المشهودة خارج المستشفى، يكون التشخيص سيئًا دائمًا تقريبًا. إذا تطور توقف الانقباض بسبب انخفاض حرارة الجسم، قبل إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي، يجب رفع درجة حرارة جسم المريض إلى 36 درجة مئوية.

ما مدى نجاح الإنعاش في قسم طوارئ الأطفال؟

في حالة الوفاة السريرية لطفل دون شهود ومساعدة كافية، يكون التشخيص سيئًا للغاية، وأسوأ بكثير مما هو عليه عند البالغين. لا يمكن إنعاش أكثر من 90% من المرضى. يصاب الناجون في ما يقرب من 100٪ من الحالات باضطرابات لاإرادية ومضاعفات عصبية شديدة.

لماذا يكون الإنعاش أقل نجاحا عند الأطفال منه عند البالغين؟

عند البالغين، غالبًا ما تكون أسباب الانهيار والسكتة القلبية هي أمراض القلب الأولية وما يرتبط بها من عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان. من الأسهل إيقاف هذه التغييرات، كما أن تشخيصها أفضل. عند الأطفال، تحدث السكتة القلبية عادةً بشكل ثانوي بسبب انسداد مجرى الهواء، أو انقطاع التنفس، وغالبًا ما يرتبط بالعدوى، أو نقص الأكسجة، أو الحماض، أو نقص حجم الدم. في وقت السكتة القلبية، يكون الطفل دائمًا تقريبًا هزيمة ثقيلةالجهاز العصبي.

الأخطاء العشرة الأكثر شيوعًا أثناء الإنعاش:

1. لم يتم تحديد الشخص المسؤول عن تنفيذها بشكل واضح.

2. لم يتم تركيب الأنبوب الأنفي المعدي.

3. لم يتم وصف الأدوية اللازمة في هذه الحالة.

4. لا يتم إجراء تقييم دوري لأصوات الجهاز التنفسي وحجم حدقة العين والنبض.

5. التأخر في تركيب نظام التسريب داخل العظم أو غيره.

6. ينخرط قائد الفريق بشكل مفرط في الإجراء الذي يقوم به بشكل فردي.

7. يتم توزيع الأدوار في الفريق بشكل غير صحيح.

8. أخطاء في التقييم الأولي لحالة المريض (تشخيص غير صحيح).

9. عدم السيطرة على صحة تدليك القلب.

10. إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لفترة طويلة في حالة السكتة القلبية خارج المستشفى.

يمكن التمييز بين ثلاث مجموعات من المرضى، والتي تختلف في طريقة تعاملها مع الإنعاش القلبي الرئوي.

1. الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال الذين يعانون من توقف مفاجئ للدورة الدموية - في هذه الحالة، تستمر عملية الموت طالما استمرت إجراءات الإنعاش. النتائج الرئيسية لتدابير الإنعاش: الإنعاش الناجح والمرض اللاحق بعد الإنعاش (بنتائج متفاوتة)، وتطور الحالة الخضرية المستمرة، والإنعاش غير الناجح، وبعد توقفه يتم إعلان الوفاة.
2. إجراء الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية أمراض شديدة يمكن علاجها - غالبًا ما تكون هذه مجموعة من الأطفال الذين يعانون من صدمة مجتمعة شديدة وصدمة ومضاعفات إنتانية قيحية شديدة - في هذه الحالة غالبًا ما يكون تشخيص الإنعاش القلبي الرئوي غير مواتٍ.
3. إن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية أمراض غير قابلة للشفاء: التشوهات الخلقية، والإصابات التي لا تهدد الحياة، ومرضى السرطان - يتطلب اتباع نهج دقيق، إن أمكن، مخطط مسبقًا للإنعاش القلبي الرئوي.

تتمثل المهمة الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في الحفاظ على الدورة الدموية والتهوية الميكانيكية، ومنع التغيرات التي لا رجعة فيها في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية والتنفس.

بادئ ذي بدء، يجب تحديد وجود الوعي من خلال الصراخ والهز (لا داعي لإخضاع الرأس لحركات مفاجئة حتى يتم استبعاد الإصابة). التحقق من الزفير والنبض. وإذا لم يتم اكتشافها، فيجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي على الفور. يتكون التنشيط من عدد من الأنشطة:

الإنعاش الأولي هو تدابير للحفاظ على نشاط الحياة، والتي تمت صياغتها في شكل قاعدة "ABC". عند بدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال، يجب عليك الاتصال بالزملاء أو الأشخاص الآخرين القريبين للحصول على المساعدة.

استعادة الوظائف الحيوية - استعادة الدورة الدموية المستقلة، نشاط الجهاز الرئوي. مقدمة الأدوية الدوائيةوتسريب المحاليل والتصوير الكهربائي وإزالة الرجفان الكهربائي إذا لزم الأمر.

الإنعاش الأولي

تتضمن المرحلة الأولى من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ثلاث مراحل:

• أ (الهواء) - سالكية مجرى الهواء.
• ب (التنفس) - تهوية الرئتين.
• ج (الدورة الدموية) - الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية (القلب).

سالكية مجرى الهواء

المرحلة 1 هي الأكثر أهمية. من الضروري إعطاء المريض الوضع المناسب: وضعه على ظهره. يجب أن يكون الرأس والرقبة والصدر على نفس المستوى. إذا كنت تعاني من نقص حجم الدم، فيجب عليك رفع ساقيك قليلاً. ارمي رأسك إلى الخلف - إذا لم تكن هناك إصابة في الرقبة، إذا كانت هناك - قم بإزالة الفك السفلي. يمكن أن يؤدي فرط تمديد الرأس عند الرضع إلى تفاقم انسداد مجرى الهواء. يعد وضع الرأس غير الصحيح سببًا شائعًا للتهوية غير الفعالة.

إذا لزم الأمر، قم بتنظيف فمك من الأجسام الغريبة. أدخل مجرى الهواء، أو قم بإجراء التنبيب الرغامي إذا أمكن، وإذا لم يكن الأمر كذلك، خذ نفسين "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الفم والأنف".

تعتبر إمالة الرأس مهمة مهمة وأساسية للإنعاش.

غالبًا ما يكون توقف الدورة الدموية عند الأطفال أمرًا ثانويًا لانسداد مجرى الهواء، والذي يمكن أن يحدث بسبب:

• المعدية أو المرض.
• وجود جسم غريب.
• تراجع اللسان والمخاط والقيء والدم.

التهوية الاصطناعية

يتم إجراء التهوية عن طريق نفخ الهواء بشكل نشط إلى الرئتين باستخدام طرق "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الفم والأنف"؛ لكن الأفضل عن طريق مجرى هواء، قناع للوجه مع كيس أمبو.

لمنع الإفراط في تمدد المعدة، يجب إجراء التهوية الميكانيكية بحيث تتم ملاحظة انحراف الصدر فقط، وليس جدار البطن. طريقة تفريغ المعدة من الغازات عن طريق الضغط على المنطقة الشرسوفية أثناء الانقلاب على جانبها مقبولة فقط في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (بسبب خطر القلس وشفط محتويات المعدة). في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى وضع أنبوب في المعدة.

التسلسل:

ضع المريض على سطح صلب، وقم بإمالة رأسه إلى الخلف قليلاً.

راقب التنفس لمدة 5 ثوان، إذا لم يكن هناك تنفس، خذ نفسين، ثم توقف للزفير. يتم نفخ الهواء داخل الطفل بعناية شديدة لتجنب تمزق الرئة (بالنسبة لحديثي الولادة أو الرضيع - باستخدام الخدين)؛ تأكد من مراقبة الصدر - عند النفخ يرتفع؛ وقت الاستنشاق هو 1.5-2 ثانية.

إذا ارتفع الصدر، يتوقف التضخم ويسمح بمرور الزفير السلبي.

بعد انتهاء الزفير، يتم تنفيذ النفخ الثاني؛ بعد ذلك يتم تحديد وجود النبض.

مع الحفاظ على نشاط القلب، بغض النظر عن عمر المريض، تتكرر دورات التنفس الاصطناعي للرئتين 8-12 مرة في الدقيقة (كل 5-6 ثواني)؛ إذا لم يكن هناك نبض، يبدأ تدليك القلب وإجراءات أخرى.

إذا لم ينجح النفخ، تحقق من وضع الرأس وكرر النفخ؛ إذا لم يكن العلاج فعالاً مرة أخرى، فيجب الاشتباه في وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، افتح الفم ونظف الحلق؛ يتم تصريف السائل عن طريق تحويل الرأس إلى الجانب (غير ممكن في حالة إصابة العمود الفقري).

إزالة الأجسام الغريبة من الرضع لها تفاصيلها الخاصة. في هذه التقنية، التي وصفها هيمليك (دفعة حادة في المنطقة الشرسوفية باتجاه الحجاب الحاجز) غير مقبولة بسبب التهديد الحقيقي لإصابة أعضاء البطن، وخاصة الكبد. يتم وضع الرضع على الساعد بحيث يكون الرأس أقل من الجسم، لكنه لا يتدلى بشكل سلبي إلى الأسفل، بل يتم دعمه بواسطة السبابة والإبهام بواسطة الفك السفلي. بعد ذلك، يتم إجراء 5 ضربات لطيفة بين لوحي الكتف.

إذا كان حجم الطفل لا يسمح له بتنفيذ هذه التقنية بشكل كامل، والإمساك به بيد واحدة، يتم استخدام فخذ الطبيب وركبته كدعم. الضربات الخلفية هي في الأساس سعال اصطناعي يسمح لك "بدفع" جسم غريب.

تدليك القلب المغلق

تهدف المرحلة 3 إلى استعادة الدورة الدموية. جوهر الطريقة هو ضغط القلب. يتم ضمان الدورة الدموية ليس عن طريق الضغط بقدر ما يتم عن طريق زيادة الضغط داخل الصدر، مما يعزز طرد الدم من الرئتين. الحد الأقصى للضغط يحدث في الثلث السفلي من القص: عند الأطفال - عرض الإصبع المستعرض أسفل خط الحلمة في وسط القص؛ عند المراهقين والبالغين - إصبعين فوق عملية الخنجري. عمق الضغط - حوالي 30% الحجم الأمامي الخلفيصدر. تختلف تقنيات تدليك القلب حسب العمر:

• الأطفال أقل من عام واحد - يتم إجراء الضغطات بالإبهام،
• الأطفال من سنة إلى 8 سنوات - يتم إجراء الضغطات بيد واحدة،
• الأطفال من سن 8 سنوات والبالغين - اضغطوا على الصدر بكلتا يديهم بمرفقين مستقيمين.

عند العمل مع طبيب واحد، تكون التهوية: نسبة التدليك هي 2:30 في أي عمر (لكل 30 ضغطة على عظم القص، يتم أخذ نفسين). عندما يعمل طبيبان، يستخدمان تقنية 2:15 (نفسان، 15 ضغطة)، عند إجراء التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية، يتم التدليك دون توقف، ولا يكون متزامنًا مع دورات التنفس الاصطناعية، والتهوية المعدل 8-12 في الدقيقة.

لا يُنصح بالصدمة القلبية حتى عند البالغين، خاصة خارج المستشفى. في ظروف وحدة العناية المركزة (عند البالغين)، يتم إجراؤه فقط من خلال مراقبة تخطيط القلب. يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية على خلفية عدم انتظام دقات القلب البطيني إلى توقف الانقباض أو تطور الرجفان البطيني.

لا يعتمد تكرار الضغطات على العمر، فهو لا يقل عن 100 ضغطة، ولكن ليس أكثر من 120 ضغطة في الدقيقة. عند الأطفال حديثي الولادة، يبدأ الإنعاش (بما في ذلك تدليك القلب) بمعدل 60 مرة في الدقيقة.

مراقبة الاداءيتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال بواسطة جهاز التنفس الصناعي؛ يقوم بفحص النبض بعد دقيقة واحدة من بدء الإنعاش، ثم كل 2-3 دقائق أثناء توقف التدليك (لمدة 5 ثواني). ويقوم نفس الطبيب بشكل دوري بمراقبة حالة التلاميذ. يشير ظهور رد فعلهم إلى استعادة الدماغ، والتوسع المستمر هو مؤشر غير موات. لا ينبغي مقاطعة عملية الإنعاش لأكثر من 5 ثوانٍ، إلا خلال الفترة التي يتم فيها إجراء التنبيب الرغامي أو إزالة الرجفان. يجب ألا يتجاوز التوقف المؤقت للتنبيب 30 ثانية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

تتنوع أسباب التوقف المفاجئ للتنفس والدورة الدموية عند الأطفال بشكل كبير، بما في ذلك متلازمة موت الرضيع المفاجئ، والاختناق، والغرق، والصدمات النفسية، ووجود أجسام غريبة في الجهاز التنفسي، والصدمة الكهربائية، والإنتان، وما إلى ذلك. لذلك، على عكس البالغين، يكون الأمر صعبًا لتحديد عامل السبب ("المعيار الذهبي") الذي يعتمد عليه البقاء على قيد الحياة على تطور حالة نهائية.

تختلف إجراءات الإنعاش للرضع والأطفال عن تلك الخاصة بالبالغين. على الرغم من وجود العديد من أوجه التشابه في منهجية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين، إلا أن دعم الحياة لدى الأطفال، كقاعدة عامة، يبدأ من نقطة بداية مختلفة. كما هو مذكور أعلاه، يعتمد تسلسل الإجراءات عند البالغين على الأعراض، ومعظمها ذات طبيعة قلبية. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء حالة سريرية تتطلب عادة إزالة الرجفان في حالات الطوارئ لتحقيق التأثير. في الأطفال، يكون السبب الرئيسي عادة هو الجهاز التنفسي، والذي إذا لم يتم التعرف عليه على الفور، يؤدي بسرعة إلى السكتة القلبية المميتة. السكتة القلبية الأولية عند الأطفال أمر نادر الحدوث.

نظرًا للخصائص التشريحية والفسيولوجية للمرضى الأطفال، تم تحديد عدة حدود عمرية لتحسين تقنية رعاية الإنعاش. هؤلاء هم الأطفال حديثي الولادة، والرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، والأطفال من سنة إلى 8 سنوات، والأطفال والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات.

السبب الأكثر شيوعًا لانسداد مجرى الهواء عند الأطفال فاقد الوعي هو اللسان. تساعد الأساليب البسيطة المتمثلة في تمديد الرأس ورفع الذقن أو تحريك الفك السفلي على فتح مجرى الهواء لدى الطفل. إذا كان سبب حالة الطفل الخطيرة هو الإصابة، فمن المستحسن الحفاظ على سالكية مجرى الهواء فقط عن طريق إزالة الفك السفلي.

خصوصية إجراء التنفس الاصطناعي عند الأطفال الصغار (أقل من سنة واحدة) هو أنه مع الأخذ بعين الاعتبار السمات التشريحية - المساحة الصغيرة بين أنف الطفل وفمه - يتنفس المنقذ "من الفم إلى الفم والأنف" طفل في نفس الوقت . ومع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن التنفس من الفم إلى الأنف هو الطريقة المفضلة لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي عند الرضع. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 8 سنوات، يوصى باستخدام طريقة التنفس من الفم إلى الفم.

بطء القلب الشديد أو الانقباض هو الأكثر مشهد متكررالإيقاع المرتبط بالسكتة القلبية عند الأطفال والرضع. يبدأ تقييم الدورة الدموية لدى الأطفال تقليديًا بفحص النبض. عند الرضع، يتم تقييم النبض على الشريان العضدي، عند الأطفال - على الشريان السباتي. يتم فحص النبض لمدة لا تزيد عن 10 ثواني، وإذا كان غير محسوس أو يكون تكراره عند الرضع أقل من 60 نبضةفي الدقيقة، من الضروري أن تبدأ على الفور تدليك القلب الخارجي.

مميزات تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال: بالنسبة لحديثي الولادة، يتم التدليك باستخدام كتائب أظافر الإبهام، بعد تغطية الظهر أولاً بكلتا اليدين، للرضع - بإصبع واحد أو إصبعين، للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - بيد واحدة. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، يوصى بالحفاظ على تكرار الضغطات لأكثر من 100 ضغطة في الدقيقة (ضغطتان لكل ثانية)، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 8 سنوات - 100 ضغطة على الأقل في الدقيقة، مع نسبة 5:1 إلى دورات التنفس. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات، يجب اتباع توصيات البالغين.

تم اقتراح الحد الأقصى للعمر التقليدي وهو 8 سنوات للأطفال نظرًا لخصائص طريقة إجراء تدليك القلب غير المباشر. ومع ذلك، يمكن أن يكون لدى الأطفال أوزان مختلفة للجسم، لذلك من المستحيل التحدث بشكل قاطع عن حد عمري معين. يجب على المنقذ تحديد فعالية تدابير الإنعاش بشكل مستقل وتطبيق التقنية الأكثر ملاءمة.

الجرعة الأولية الموصى بها من الإبينفرين هي 0.01 ملغم/كغم أو 0.1 مل/كغم في محلول ملحي، وتُعطى عن طريق الوريد أو داخل العظم. تثبت الدراسات الحديثة فائدة استخدام جرعات عالية من الأدرينالين عند الأطفال في حالة توقف الانقباض النشط. إذا لم تكن هناك استجابة للجرعة الأولية، فمن المستحسن بعد 3-5 دقائق إما تكرار نفس الجرعة أو إعطاء الأدرينالين بجرعة عالية - 0.1 مجم / كجم 0.1 مل / كجم في محلول ملحي.

الأتروبين هو دواء حصار للجهاز السمبتاوي وله تأثير مضاد للتهبل. لعلاج بطء القلب، يتم استخدامه بجرعة 0.02 ملغم / كغم. الأتروبين دواء إلزامي يستخدم أثناء توقف القلب، خاصة إذا حدث من خلال بطء القلب المبهم.